18. Кататонични синдроми (ступор, агитација)
Кататоничните синдроми се психопатолошки нарушувања, со доминација на моторни нарушувања во форма на ступор, агитација или нивна алтернација, кои се јавуваат и кај возрасни (до 50 години) и кај деца. Во повеќето случаи, овие синдроми се забележани кај шизофренија, но тие можат да се манифестираат и во органски или симптоматски психози, незгодно испружени раце, итн. Меѓутоа, во повеќето случаи, пациентите лежат неподвижни во таканаречената „ембрионска положба“ (со затворени очи , од едната страна со свиткани нозе и раце притиснати на телото). Таквата целосна неподвижност обично е придружена или со апсолутна тишина (мутизам) или со пасивен/активен негативизам. Со пасивен негативизам, пациентот апсолутно не одговара на никакви апели до него, предлози, барања. Со активен негативизам, пациентот, напротив, активно се спротивставува на сите барања, на пример, кога ќе биде побарано да го покаже јазикот, тој уште поцврсто ја стега устата, а кога ќе побара да ги отвори очите, тој уште поцврсто ги затвора очните капаци. Каталептичниот ступор (ступор со восочна флексибилност) се карактеризира со целосно избледување на пациентот подолго време. долго времево позиција што му е дадена, или во позиција усвоена од него, дури и ако тоа е крајно непријатно. За време на ступор, едно лице не реагира на гласен говор, меѓутоа, во услови на целосна тишина, тој спонтано може да дезинхибира, со што станува достапно за контакт Кататонско возбудување Се карактеризира со стереотипно повторени, хаотични бесмислени движења. Возбудата е придружена со карактеристични извици на поединечни зборови или фрази (глаголи) или целосна тишина (неми возбуда). Карактеристична разлика на возбудата е тоа што таа се одвива во ограничени просторни граници (пациентите можат бескрајно да чекорат од нога до нога, стоејќи на истото место; потскокнувајќи во кревет, додека стереотипно мавтаат со рацете). Понекогаш пациентите може да ги копираат движењата (ехопраксија) или зборовите на другите (ехолалија), без да се открие спонтан говор. Кататоничното возбудување често се комбинира со хебефреничен синдром, кој се карактеризира со незаразна празна забава, смелост или манири. Таквите пациенти мјаукаат, грофтаат, клукаат, го покажуваат јазикот, прават гримаси, прават лица; понекогаш тие можат бесмислено да римуваат зборови или да мрморат нешто неартикулирано; копирајте ги гестовите и движењата на оние околу нив, за поздрав тие подаваат нога наместо рака, одат со семе или ги фрлаат нозете високо
19. Синдроми на исклучување на свеста (зашеметување, ступор, кома)
Синдроми на исклучување на свеста. Исклучувањето на свеста - зачудувачки - може да има различна длабочина, во зависност од тоа што се користат термините: „замаглување“ - замаглување, заматување, „заматување на свеста“; „зачудувачки“, „поспаност“ - поспаност. Следува сопор - несвест, нечувствителност, патолошка хибернација, длабоко зашеметување; го комплетира овој круг на кома синдроми - најдлабокиот степен на церебрална инсуфициенција. Како по правило, наместо првите три опции, дијагнозата е " прекома“. Во сегашната фаза на разгледување на синдромите на исклучување на свеста, многу внимание се посветува на систематизацијата и квантификацијата на специфични состојби, што ја прави нивната диференцијација релевантна.
Зашеметувањето се одредува со присуството на два главни знаци: зголемување на прагот на возбуда во однос на сите стимули и исцрпување ментална активностгенерално. Во исто време, јасно се гледаат забавувањето и тешкотијата на сите ментални процеси, оскудноста на идеи, нецелосноста или недостатокот на ориентација во околината. Пациентите кои се во состојба на ступор, зашеметени, можат да одговараат на прашања, но само ако прашањата се поставуваат со силен глас и се повторуваат постојано, упорно. Одговорите се обично едносложни, но точни. Прагот е подигнат и во однос на другите надразнувачи: пациентите не се вознемирени од бучава, не го чувствуваат ефектот на горење на топла грејна рампа, не се жалат на непријатен или влажен кревет, тие се рамнодушни кон какви било други непријатности, не реагираат на нив. На благ степенЗашеметените пациенти се способни да одговорат на прашања, но, како што веќе беше забележано, не веднаш, понекогаш дури и самите можат да поставуваат прашања, но нивниот говор е бавен, тивок, ориентацијата е нецелосна. Однесувањето не е нарушено, главно адекватно. Може да се забележи лесно појавување на поспаност (сомноленција), додека само остри, прилично силни дразби стигнуваат до свеста. Поспаните состојби понекогаш се нарекуваат благ степен на зашеметување.
по будењето од сон, како и обезличувањето на свеста со флуктуации во бистрината на свеста: мало затемнување, затемнувањето се заменува со разјаснување. Просечен степенсериозноста на зашеметувањето се манифестира со фактот дека пациентот може да даде вербални одговори на едноставни прашања, но не е ориентиран на местото, времето и околината. Однесувањето на таквите пациенти може да биде несоодветно. Сериозен степен на зашеметување се манифестира со нагло зголемување на сите претходно забележани знаци. Пациентите не одговараат на прашања, не можат да исполнат едноставни барања: покажете каде е раката, носот, усните итн. Откако ќе ја напушти состојбата на зашеметување, пациентот во својот ум задржува одделни фрагменти од она што се случувало наоколу.
Сопор(од лат. sopor - бесвест), или сопорозна состојба, субкома, се карактеризира со целосно изумирање на доброволната активност на свеста. Во оваа состојба, веќе нема одговор на надворешните стимули, тоа може да се манифестира само во форма на обид да се повтори гласно и упорно поставено прашање. Реакциите што преовладуваат се пасивно-одбранбени. Пациентите се спротивставуваат кога се обидуваат да ја исправат раката, да ја сменат постелнината и да дадат инјекција. Ваквите пасивно-одбранбени реакции не треба да се мешаат со негативизам (отпор на какво било барање и влијание) кај кататонична субтупор или ступор, бидејќи кај кататонија се забележани други многу карактеристични знаци: зголемен мускулен тонус, лице како маска, непријатни, понекогаш претенциозни пози итн. А.А. Портнов (2004) прави разлика помеѓу хиперкинетичка и акинетичка ступор. Хиперкинетичкиот ступор се карактеризира со присуство на умерено говорно возбудување во форма на бесмислено, некохерентно, нејасно мрморење, како и движења слични на кореоиди или атетоиди. Акинетичката сопор е придружена со неподвижност со целосно опуштање на мускулите, неможност за доброволно менување на положбата на телото, дури и ако е непријатно. Во сопорозна состојба, пациентите ја задржуваат реакцијата на зениците на светлина, реакцијата на иритација на болка, како и корнеалните и конјунктивалните рефлекси.
Кома(од грчки ???? - длабок сон), или кома, кома синдром - состојба на длабока депресија на функциите на централниот нервен систем, која се карактеризира со целосно губење на свеста, губење на одговор на надворешни стимули и нарушување во регулирањето на виталните функции на телото.
Според Националното научно и практично здружение за итни случаи Медицинска нега, зачестеноста на кома во предхоспитална фаза е 5,8 на 1000 јавувања, а стапката на смртност кај нив достигнува 4,4%. Најчести причини за кома се мозочниот удар (57,2%) и предозирањето со лекови (14,5%). Потоа следи хипогликемична кома - 5,7% од случаите, трауматска повреда на мозокот - 3,1%, дијабетична кома и труење со лекови - по 2,5%, алкохолна кома - 1,3%; кома се дијагностицира поретко поради труење со различни отрови - 0,6% од случаите. Доста често (11,9% од случаите), причината за кома во предхоспиталната фаза остана не само што не беше разјаснета, туку дури и не се сомневаше.
Сите причини за кома може да се сведат на четири главни:
интракранијални процеси (васкуларни, воспалителни, волуметриски, итн.);
хипоксични состојби како резултат на соматска патологија (респираторна хипоксија - со оштетување на респираторниот систем, циркулаторно - со нарушувања на циркулацијата, хемички - со патологија на хемоглобин), нарушено ткивно дишење (хипоксија на ткиво), пад на напнатоста на кислородот во вдишениот воздух ( хипоксична хипоксија);
метаболички нарушувања (првенствено од ендокрино потекло);
интоксикација (и егзо- и ендогени).
Состојбите на кома се поврзани со итна патологија, бараат употреба на мерки за реанимација, бидејќи сериозноста на последователниот развој на психоорганскиот синдром зависи од времетраењето на комата. Водечки во клиничка сликасекоја кома е исклучување на свеста со губење на перцепцијата за околината и за себе. Ако во сопорозна состојба реакциите се пасивно-одбранбени по природа, тогаш со развој на кома, пациентот не реагира на никакви надворешни стимули (боцкање, тапкање, промена на положбата на одделни делови од телото, вртење на глава, говор упатен до пациентот итн.). Пупиларната реакција на светлина во кома, за разлика од ступорот, е отсутна
Сопоре патологија поврзана со непродуктивни видови на нарушена свест. Сопор припаѓа на патолошки длабок сон, оваа манифестација може да се појави во различни ситуациски моменти, таа е слична на прекома. Психијатрите ретко се среќаваат со оваа манифестација; нивната консултација во медицинската историја на таква личност е прилично формалност. Но, лекарите за реанимација многу често се среќаваат со оваа патологија, затоа тие можат брзо да ја разликуваат оваа манифестација. Сопор е сличен на повеќето видови на губење и губење на свеста. Сите такви состојби се доста слични една на друга и имаат карактеристични карактеристикисамо до степен на губење на свеста.
Сопор - што е тоа?
Во адекватна состојба, кога човек е весел, таа има јасна свест, додека адекватно ја проценува ситуацијата, одржува контакт, ги проценува своите животни потреби, умее да застане за себе и да се прилагодува на промените околу неа. Нивото на работа на телото и синтезата на мозочните импулси е многу различно во различни услови, стресовите се активираат, а активностите со тивок одмор се релаксирачки. Личноста има две церебрални хемисфери, но секогаш со различен интензитет, во зависност од водечката рака, формата на активност и нивото на оптоварувања. Но, поради различни патолошки појави, луѓето можат да посетуваат состојби на несвест. Сите тие се карактеризираат со отсуство на свест, но со некои разлики кои играат важна дијагностичка вредност.
Терминот сопор потекнува од латинскии означува длабок сон, флакцидна ступор, субкоматозна состојба. Домашната терминологија се разликува од странската, каде што се верува дека ступорот е ненормално длабок сон, но ступорот е субкома, а го имаме токму спротивното.
Сопор е патолошка состојба во која лицето лежи неподвижно. Состојбата на сопор е сериозен сигнал, покажувајќи неправилна работа на мозокот и последователно доведување до кома или полоши патологии. Но, ступорот е имобилизација во физичкиот план, додека личноста е во чист ум (најчесто).
Длабоката ступор е состојба која се приближува до кома, дури и не сите стимули за болка имаат мимичка или рефлексна реакција.
Сопор по мозочен удар се развива поради оштетување на садовите што продираат во мозочното ткиво. Сето тоа импресивно ги нарушува неговите активности. Треба да бидете вознемирени ако веќе има и најмали знаци на проблем, бидејќи сè може да заврши со големи невролошки нарушувања, до кома.
Причини за сопор
Бидејќи сопор е речиси целосно исклучување на свеста, има многу причини. Тие можат да потекнуваат од сосема различни извори. Многу значаен етиолошки слој доаѓа од неврологијата. Сопор по мозочен удар е доста честа појава, мозочниот удар со хеморагија и исхемија често може да има сличен несакан исход. Оваа патологија е особено релевантна кога се засегнати надредените делови. мозочното стебло. Повредите на черепот се исто така многу релевантни, тие стануваат основна причина за значителен број на патолошки процесии сопор не е исклучок. Ако некое лице лежеше на неврологија со модринка, тогаш веќе треба да се грижите. Но, ако имало потрес на мозокот, или крварење, што е уште полошо, тогаш е императив да се направи сеопфатна студија за да се избегнат вакви проблеми во иднина.
Кога ќе се открие неоплазија во мозочните ткива, постои ризик од нивен едем, што секогаш ќе доведе до ступор, но дури и туморите во другите делови од телото имаат способност да доведат до таков лош исход, поради метастази и моменти на интоксикација.
Инфективната патологија отсекогаш била позната по опасноста од нејзините компликации, така што инфективните процеси во мозочните ткива можат да доведат до апсцеси, кои со зголемување на интракранијален притисок, предизвикуваат контроверзии. Значи, туберкулозата, разните вируси, херпесот, прионската патологија, а понекогаш дури и може да предизвикаат ступор. Во септички услови, едно лице исто така може да падне во ступор.
Ревматолошка патологија, во форма на сите видови, лупус, поради воспалителен процесво садовите на мозочните ткива, исто така, може да доведе до тешки прекоматозни состојби.
Длабоката ступор често е карактеристична за детството, особено кај деца со тешка вродена патологија. , вродена патологијасо зголемен состав на течност во мозочните ткива, често комплициран со ступор. Проблемите кои потекнуваат од раѓање вклучуваат аневризми, ако има вродена, тогаш може да пукне во секое време, што ќе доведе не само до ступор, туку и до смртоносна, за жал. Кај новороденчињата со тешка хипоксија, на пример, по асфиксија за време на породувањето, таква состојба е исто така можна.
Сопор се јавува и кај одредени психијатриски патологии, на пример, кај епилепсија. Во случај на тежок тек на епилепсија и нејзиниот неточен третман, лицето не се враќа на свеста по нападот, туку нападот се повторува повторно и повторно, таквата патологија се нарекува статус епилептикус. Во овој случај, постои голема веројатност за церебрален едем, што пак доведува до ступор или дури и кома. Важно е да се отстрани човекот од таква состојба со темпо и со ефективни методи за да се избегнат неповратни промени кои можат да предизвикаат фатален исход.
Ендокринолошката патологија секогаш повлекува метаболички нарушувања, што пак предизвикува проблеми со мозочните ткива. Неправилно спојување со или секогаш доведува до компликации. Кетоацидотична кома се јавува кога има недостаток на инсулин, кога во телото се акумулираат патолошки производи за уништување на мастите. Во овој случај, комата има неколку фази. Првиот од нив е само сопор, скоро секој дијабетичар на почетокот на болеста паднал во таква состојба. Со намалување на работата на тироидната жлезда во состојба, може да се појави и ступор.
Недостатокот во организмот, особено на црниот дроб и бубрезите, доведува до таложење на опасни метаболити, а се јавува и уремија која го труе телото со сопствени отпадни производи, прекумерната акумулација на протеини и натриум доведува до отекување на мозочните ткива и предизвикува ступор. во најтешките манифестации доведува и до оваа состојба, кога срцето не е во состојба адекватно да го наполни мозочното ткиво со крв, особено кога е комплицирано.
Својата неповолна улога во појавата на сопор можат да играат и надворешни фактори. Хипотермијата е особено опасна, ако некое лице е замрзнато и не е пронајдено долго време, а потоа исто така е неправилно загреано, тогаш поверојатно е појавата на ступор. Сончев ударили термички, добиени во топли работни услови, исто така може да предизвикаат ступор, особено ако некое лице има предуслови за ова и тенденција за оваа состојба.
Состојбата на сопор може да биде предизвикана и од токсични лекови, испарувања, сурогати на алкохол, многу лекови, барбитурни хипнотици, наркотични дроги и анестетици.
Симптоми и знаци на ступор
Состојбата на ступор се манифестира како незначителен одговор на надворешни стимули и, згора на тоа, само на експресивни. Личноста ќе одговори ако прашате гласно и многу пати, во спротивно не. Реакцијата е секогаш пасивна, но може да има знаци на нихилизам, особено во случај на обид за администрирање на дрога, лицето може да не ги пружи рацете. Во зависност од видот на сопор, едно лице може да реагира поинаку, со малку различни симптоми. Со хиперкинетичката варијанта, лицето прави некохерентни говори кои се целосно лишени од семантичко оптоварување. Со акинетика, постои целосна неподвижност и отсуство на какви било обиди за промена на позицијата. Но, сепак, сопорот е помалку длабок од комата и не се карактеризира со отсуство на рефлекс. Длабоките тетивни рефлекси се присутни со намален мускулен тонус. Зениците реагираат на светлина, како во кома, но побавно отколку кај здрава личност. Болката, исто така, ќе ја поттикне личноста во движење, заедно со корнеалните окуларни и конјунктивалните рефлекси.
Сопор има свои експресивни знаци во форма на поспаност со реакција само на масивни стимули, на пример, остар звук може да ги натера да ги отворат очите. Не се способни да извршуваат никакви задачи и наредби, како и да одговараат на наједноставните прашања. Бидејќи сопор влијае на кортексот и субкортексот на мозокот, постои експресивен пирамидална инсуфициенцијашто ги нарушува перформансите на организмот.
Бидејќи ступорот се развива во случај на серија опасни причини, тогаш има многу смисла да се дијагностицираат. На повреди на мозокотчесто има модринки околу очите, што укажува на фрактура на основата на черепот. Модринки може да се појават и зад ушите. Многу застрашувачки симптом е ленти од цереброспинална течност, церебрална течност, од носот и ушите. Од некоја личност може да дојде лут мирис, што укажува на труење со алкохол и неговите сурогати.
Многу е важно да погледнете наоколу, бидејќи можете да најдете многу карактеристични работи, пакувања со отрови, лекови или токсични агенси. Различни шприцеви по употреба на дрога. Самиот изглед на човекот може да каже многу, тој може да има тетоважи кои кажуваат дека има дијабетес или епилепсија. Епилептичарот има многу каснувања од јазик и други лузни.
Ако има температура, осип, може да се посомневаме на инфекција, тогаш за потврда, лумбална пункцијаво стерилни услови, што ќе каже многу факти. Со туберкулоза во точката се забележува високо нивопротеини и ниска гликоза вирусни инфекциинема многу протеини, но кај бактериските особено во напредни случаи има вистински гној.
За правилна дијагноза се користи електроенцефалограм, кој ќе помогне да се видат сите патолошки бранови. МНР, КТ и рендген на мозокот е скапа потреба, без која овој случаједноставно е невозможно да се помине. На крајот на краиштата, ќе се најдат лезии, патолошки ткива, области на оштетување и повреди и тридимензионални структури. Има смисла да се направи тест на крвта, бидејќи ќе покаже многу патолошки промени.
Сопор третман
Третманот на состојбата на ступор се спроведува истовремено со патологијата поради која се појавила. Важно е лицето да дише нормално, во некои случаи тоа бара процедура на интубација. Ако нивото на кислород е премногу ниско, користете маска за кислород. При хипогликемија, гликозата се користи со инсулин за да се преработи, а кај хипергликемијата се користи инсулин. Доколку има труење, особено со супстанции кои го потиснуваат респираторниот центар, тогаш се користи универзалниот противотров Налоксон 3 ml. Во присуство на какви било повреди на 'рбетот, станува неопходно да се користи цврста јака - фиксатор.
Доколку постои сомневање за било каков вид на труење, важно е да се исплакнете, што ќе помогне да се запре апсорпцијата на токсините во телото. Ако некое лице имало значителна загуба на крв, тогаш тоа е неопходно да се компензира и да се нормализира притисокот. За ова се користат трансфузија на крв, крвни продукти, Новосевен, Плазма, Реополигликин, Реосорбилакт, Физиолошки раствор. Се додава и тиамин, кој придонесува за исхрана на мозокот, пирацетам, кордарон, магнезија.
Ако состојбата на ступор се одолговлекува, тогаш е важно телото на поединецот да се одржува на пристојно ниво. За спречување на рани - превртување и бришење, како и масажа. За да се спречи застојот при долготрајна терапија, се додава антибиотска терапија: Карбопенем, Азалид, Флемоклав, Цефтриаксон, Меронем.
Во епилептичката генеза се користат антиконвулзиви: Карбамозепин, Валпроком, Седуксен, Сибазон, Реланиум. Хранењето се врши секогаш кога е можно. природно, но понекогаш треба да користите сонда, бидејќи. важно е едно лице да има доволно елементи во трагови.
Сопор по мозочен ударсе третира со васкуларни препарати, а понекогаш и хируршки во присуство на хематом. На исхемични причиниСтрептокиназа, Алтеплаза се користи за отстранување на нејзините ефекти и зачувување на дел од невроните. Многу е важно да се спречи церебрален едем со Фуросемид, Торасемид, Манита, Манитол, Хипотиазид, Папаверин. За копање се користат Глутаргин 40%, Тиамин, Пиридоксин и други витамински препарати.
Прогноза и последици од сопор
Сопор е средна состојба помеѓу обнубилација и кома, така што нејзиниот исход зависи од брзината на прва помош. Ако некое лице не се најде или мисли дека ова е само „пијаница“, како што често се случува, тогаш кома, а потоа и смрт е неизбежна. Па, ако искусен лекар ги идентификува причините и тие испаднат да се прекинат, тогаш последиците може да се минимизираат, но сепак, овие состојби секогаш оставаат отпечаток на когнитивните функции на една личност.
Ако виталните делови на церебралниот кортекс се оштетени, тогаш личноста не може да се врати, додека се одржува животот, можно е да се спаси „зеленчукот“. Но, со инфекции, па дури и со некои повреди, можно е да се спаси нормален живот. По мозочните удари, сè зависи од локацијата на исхемијата или хематом, најнеповолни места се во когнитивните зони и во мозочното стебло.
Ако некое лице било дијагностицирано во Глазгов и било идентификувано ниско нивопоени, тогаш прогнозата е разочарувачка, бидејќи ова укажува на неповратно оштетување на церебралниот кортекс.
По срцев удар, прогнозата е поразочарувачка отколку со труење со лекови, особено барбитурати. Ова се должи на длабочината на сопорозната состојба. Длабоката ступор има полоша прогноза и е поверојатно да доведе до кома.
На соодветна грижакористење современи средстваподдршка (исхрана, функционален кревет, витамински комплекси, терапија за вежбање, масажи), оставајќи ја оваа состојба, лицето ќе може да се врати во типичен живот за релативно краток временски период. Но во несоодветна грижа, последиците можат да бидат неповратни: контрактури, пареза, инфективни компликации, проблеми со исхраната.
Многу е важно луѓето после вакви состојби да се придржуваат до здрав живот. Пушењето и алкохолот во голема мера го намалуваат неговото времетраење, а исто така доведуваат до патолошка интоксикација. Прикажана е и умерена физичка активност и подобрување на здравјето во санаториумите.
Разликувајте следните типовисвест: јасна, заматена, ступор, ступор, кома, делириум, халуцинации.
Во терапевтските клиники, пациентите се со поголема веројатност да имаат јасна свест. Во исто време, пациентот е целосно ориентиран во околината, јасно одговара на прашања.
Затемнета (нејасна) свестсе манифестира во рамнодушен, рамнодушен однос на пациентот кон неговата состојба; На прашањата одговара точно, но доцна.
На ступор (зашеметување)пациентот е слабо ориентиран во околината, бавно, полека одговара на прашања, понекогаш не до точка, и веднаш почнува да дреме, заспива: паѓа во состојба на ступор.
Сопор- длабока зашеметување на свеста (затупеност). Во овој случај, пациентот е во состојба на "хибернација". Само гласен плач, болни ефекти (боцкање, штипкање, итн.) можат да го извлечат од оваа состојба, но за многу кратко време; наскоро повторно заспива.
Кома (длабок сон)- целосно губење на свеста. Пациентот не реагира на викање, болни иритации и инхибиции. Во кома, нема рефлекси. Кома укажува на значителна сериозност на болеста. Се развива, на пример, кај тежок дијабетес мелитус, кај бубрежни и откажување на црниот дроб, труење со алкохол итн.
Кај дијабетес мелитус, во случај на метаболичко нарушување, главно јаглени хидрати и масти, поради недостаток на инсулин во телото, се јавува хипергликемична (дијабетична) кома. Се развива бавно. Обично му претходи малаксаност, губење на апетит, главоболка, гадење, повраќање. Понатаму, мускулниот тон се намалува, се развива сувост кожата, нивниот тургор се намалува, лицето станува розево, очните јаболка стануваат меки, тетивните рефлекси делумно или целосно исчезнуваат, се забележува бучно дишење (дишење Кусмаул), се чувствува карактеристичен мирис на ацетон (овошен) во издишаниот воздух, пулсот се забавува. , крвниот притисок паѓа.
Со адренална инсуфициенција, како и со предозирање со инсулин и од низа други причини како резултат на остар падсе јавува хипогликемична кома. Започнува брзо. Понекогаш му претходи чувство на глад, слабост, потење. Кожата со оваа болест станува бледа, влажна, мускулна ригидност, треперење на телото, конвулзивни грчеви, зениците се шират.
Во врска со тешко дифузно оштетување на црниот дроб како резултат на целосна инсуфициенција на неговата функција, се развива хепатална кома. Во овој случај, постои остра слабост, поспаност, наизменично со периоди на возбуда. Кожата станува иктерична, гребе, на нив се забележуваат „пајакови вени“, хеморагии. Забележани се и мускулни грчеви, се чувствува сладок (црн дроб) мирис од устата. Дишењето е бучно (Кусмаул), зениците се неподвижни, проширени, артерискиот притисок е намален, урината е темно жолта, изметот се обезбојува.
Кај пациенти со хронична болестбубрезите, придружени со нивната изразена функционална инсуфициенција, се јавува уремична кома. Нејзините првични карактеристики се општа слабост, главоболки, гадење, повраќање (особено наутро, пред јадење), општа анксиозност, несоница. Потоа доаѓа губење на свеста. Кожата станува бледо жолтеникава, сува, со траги од гребење и хеморагии. Мукозните мембрани на усната шуплина, исто така, стануваат бледи и суви, дише Cheyne-Stokes, поретко Kussmaul тип, мускулниот тонус се зголемува, мирис на амонијак (мирис на урина) се чувствува од устата.
За болните алкохолна комасе карактеризираат со цијанозно лице, проширени зеници, хиперемична склера на очите, плитко, рапаво дишење, мирис на алкохол од устата, дишење од типот Cheyne-Stokes, мал забрзан пулс, низок крвен притисок.
Во случај на анемична кома, „мртво“ бледило, леплива пот, глувост на срцеви звуци, пулс со нишки, намален крвен притисоккрв.
Кај некои болести (особено заразни со тешка интоксикација), труење со алкохол, апчиња за спиење и други лекови, пациентите доживуваат возбуда на централниот нервен систем, т.е. состојба спротивна на онаа опишана погоре. Таквите пациенти се немирни, возбудени.
Покрај тоа, може да има повреда на свеста, што доведува до делириум. Рајв- ова е објективно лажна, апсолутно непоправлива пресуда. Со насилен делириум пациентите се крајно возбудени, скокаат од кревет, трчаат некаде, имаат халуцинации.
халуцинацииима аудитивни, визуелни, тактилни (чувство на ползење по телото на црви, инсекти, микроби итн.).
За време на аудитивни халуцинации, пациентот разговара со себе или со имагинарен соговорник.
На визуелни халуцинациипациентите го гледаат она што навистина го нема, на пример, глувци кои брзаат кон нив, ѓаволи итн. Ова често се случува со алкохолизам.
Тивкиот делириум се карактеризира и со нереални идеи, халуцинации, само пациентите се однесуваат надворешно мирно, често во состојба на ступор или ступор, мрморат нешто, изговараат неразбирливи и некохерентни фрази.
Сопор е угнетување на свеста што и претходи на кома (субкома, предкома), т.е. прелум состојба. Во состојба на ступор, човекот може да одговори на гласни звуци, постојано повторувано прашање, зениците слабо, но сепак реагираат на светлина, а телото на болни дразби (штипкања, шамари). Сепак, можно е да се извлече човек од ступор со такви надразнувачи само за кратко време.
Сопор треба да се разликува од друг медицински концепт - „ступор“. И двете се слични во надворешни манифестации, но во исто време, ступорот е патологија на невролошка етиологија, додека ступорот е ментален. Во странски извори, овие концепти се разликуваат поинаку. „Сопор“ значи „длабок сон“, а угнетувањето на свеста, напротив, се нарекува ступор.
В меѓународна класификацијаболести од 10-та ревизија (ICD-10) сопор е доделен на потстав R40.1.
Причини за субкома
Болката може да се појави поради многу причини. Внатрешни причиниподелени во две групи: невролошки и метаболички.Надворешните фактори исто така можат да влијаат на развојот на угнетената свест.
Невролошките причини вклучуваат:
- Акутна цереброваскуларна несреќа (CVA), вклучувајќи; особено карактеристично е паѓањето во ступор во случај на оштетување горните поделбимозочно стебло како резултат на хеморагичен мозочен удар;
- краниоцеребрална траума што резултира со контузија на мозокот, потрес на мозокот, хеморагија или хематом;
- апсцеси, хеморагии, тумори на мозокот со оток, едем, поместување на сегменти;
- капки на мозокот (хидроцефалус);
- дисфункција на нервните структури како резултат на воспаление на капиларите (васкулитис);
- воспалителни процеси во мозокот предизвикани од инфекции (менингитис, енцефалитис);
- статус епилептикус, во кој епилептични напади се јавуваат на секои половина час; пациентот нема време целосно да се опорави помеѓу нападите, поради што дисфункција на нервниот систем и внатрешни органисе зголемуваат;
- субарахноидална хеморагија како резултат на пукната церебрална аневризма.
Метаболички фактори:
- абнормални нивоа на гликоза во крвта кај дијабетес;
- само-труење на телото со уремија поради акумулација на производи за метаболизмот на протеините;
- хипотироидизам (недостаток на хормони тироидната жлезда);
- остар пад на нивото на натриум во крвта;
- хепатална и бубрежна инсуфициенција;
- хипоксија (недостаток на кислород), асфиксија (вишок на јаглерод диоксид);
- тешка хипертензивна криза;
- тешка срцева слабост;
- труење со крв (сепса).
Сопор може да биде испровоциран од надворешни фактори:
- Прегревање на телото (сонце или топлотен удар);
- хипотермија (хипотермија);
- труење со токсини (јаглерод моноксид, метил алкохол, голем број лекови, на пример, барбитурати).
Која е разликата помеѓу кома и сопор
Сопор е состојба на угнетување на свеста умерено. Може да му претходат повеќе блага формадепресија на свеста - зачудувачки.
Комата е потешка форма, во која свеста е целосно изгубена. Сопор може да прерасне во кома. Со ступор, рефлексните реакции се зачувани, додека со кома тие практично отсуствуваат. Во двата случаи, рефлексите се забавуваат, но во кома, степенот на забавување е многу поголем.
Во сопорозна состојба, човекот не може да одговори на прашањето, но може да биде сигурен дека донекаде го слуша. На пример, неколку пати гласно свртувајќи се кон него, добијте реакција во форма на отворање на очите. Со штипкање на раката, со изрази на лицето можете да видите дека лицето што е во сон чувствува болка. Со кома, сето тоа е сосема невозможно. Дури и слаб одговор на надворешни стимули не се јавува. Дишењето во кома исто така слабее поради респираторна депресија.
Колку долго трае запекот
Во зависност од причините поради кои настанала, сопорозната состојба може да трае од неколку секунди или минути до неколку месеци. Тогаш личноста или излегува од неа, или уште подлабоко паѓа во несвест - во кома.
Како да се извлече човек од ступор
Невозможно е стабилно да се извади пациентот од ступор без помош на лекари. Тој може автоматски да ги отвори очите со остар удар или врескање, но веднаш ги затвора. Подоцна, конечно будејќи се, пациентот не се сеќава на ништо, бидејќи. сопор најчесто е придружена со амнезија.
Откако забележавте знаци на угнетена свест кај некоја личност, треба веднаш да повикате екипа на брза помош.
Знаци на сопорозна состојба
Сопор наликува на состојба на длабока, здрав сон. Лицето не се движи, телото му е опуштено, очите му се затворени.Во мозокот на пациентот преовладуваат функциите на инхибиција. На силен звук, тапкајќи по образите, може да ги отвори очите неколку секунди. Кога штипкате или плескате по раката - повлечете ја назад, возвратете ја. Дишењето, голтањето, корнеалниот рефлекс остануваат нормални. Кај хиперкинетичката форма на сопор има фрагментарни мрморење и движења, но сепак е невозможно да се воспостави контакт со пациентот.
Обично, заедно со знаците на ступор, се појавуваат симптоми на болеста што предизвика развој на таква состојба. Ако ступорот е предизвикан од трауматска повреда на мозокот, темно сините кругови околу очите може да послужат како знак. Ова укажува на можна фрактураосновата на черепот.
Дијагностика
При дијагностицирање, важно е правилно да се одреди степенот на угнетување на свеста на пациентот, т.е. сопорозна состојба со зашеметување и кома. Од ова ќе зависат преземените мерки за понатамошно лекување.
Неопходно е да се идентификува причинско-последична врска на сопор со други болести или патолошки состојби. Третманот ќе биде ефикасен само ако се елиминира болеста што предизвика угнетување на свеста.
За да се утврдат причините за ступор, лекарот треба целосни информацииза околностите што му претходеле. За да го направите ова, се спроведува анкета на роднините на пациентот или оние кои го придружувале за време на почетокот на сопор. Тимот на брза помош обично ја испитува просторијата во која се наоѓа пациентот. Пронајдени шишиња алкохол, пакување со лекови, шприцеви може да доведат до заклучоци за труење на телото со алкохол, лекови, Лековипоради нивното предозирање. Траги од тепачка, крв на нештата може да укажуваат на трауматска повреда на мозокот, повреда од пад поради мозочен удар, несвестица и други околности. Се изучуваат лекарски досиеја, потврди кои расветлуваат присуство на постоечки болести.
Телото на пациентот се испитува за да се открие осип на кожата, модринки, хеморагии, траги од инјектирање и мирис на алкохол. Се мерат телесната температура на пациентот, крвниот притисок, нивото на гликоза во крвта. Аускултација (слушање) на срцето, ЕКГ. Се зема крв за општа и биохемиски анализи. Може да се направи и МРИ или КТ скен на мозокот, скрининг на урина и крвен тест за присуство на токсини и лумбална пункција. Списокот на итни прегледи зависи од постоечките болести и околности врз основа на кои може да се посомневаат причините за ступор.
Сопор третман
Третманот со Сопор треба да започне што е можно поскоро. Пациентот мора да биде однесен во единицата за интензивна нега во болницата. Треба да биде под деноноќна контрола на медицинските работници, под контрола на опремата.
Изборот на методот на лекување целосно зависи од причината што предизвикала угнетување на свеста. Сопор не е посебна болест. Ова е само еден од симптомите во клиничката слика на мозочен удар, интоксикација со отрови, тешка хипертензивна кризаи други акутни состојби.
Главната компонента на терапијата е мерки насочени кон зачувување на нервното ткиво на мозокот.Како по правило, за ова се користат лекови како што се фуросемид, примамлив, торасемид, папаверин и некои други. Изборот на лекот зависи од лекарот.
Доколку не се пристапи правилно на лекувањето, клетките на мозочното ткиво ќе умрат, што ќе доведе до уште попогубни последици. За да се спречи тоа да се случи, неопходно е да се обезбеди добро снабдување со крв во мозокот, за да се спречи отекување на ткивата. Во зависност од причината за ступор, лекарите третираат хепатални или бубрежна инсуфициенција, вратете го срцевиот ритам, поправете го нивото на шеќер во крвта, прекинете го крварењето (според ситуацијата). Медицински меркидополнето со внесување на елементи во трагови кои недостасуваат во телото. Ако ступор се појави на позадината на заразна болест, тие се пропишани антибактериски лекови. Секоја етиологија бара специфичен третман.
Во случај на труење, желудникот и цревата се мијат за да се запре понатамошната апсорпција на токсините во крвта. Со крварење со значителна загуба на крв, се прави инфузија на крв. Може да се администрираат и крвни продукти, солен раствор, плазма. За да се подобри исхраната на мозочните клетки, лекарот може да препише препарати од тиамин, пирацетам, кордарон, магнезиум.
Во случаи кога ступорот му претходеа епилептични напади, пропишани антиконвулзиви: сибазон, карбамозепин, седуксен, валпрок, реланиум. По мозочен удар, во терапијата се користат васкуларни препарати. Ако е формиран хематом на мозокот, можеби е неопходно да се итна операција. Лекарот може да препише антибиотици, чија цел е да се спречи застојот во ткивата ако пациентот треба да лежи долго време. Впрочем, сопор може да се протега со месеци.
Со продолжена сопор, на пациентот ќе му треба посебна грижа. За да не се формираат рани, човекот треба да се преврти, да се избрише со вода, да се масираат мускулите. Покрај тоа, ќе мора да се храни со лажица. Ако тоа не е можно, хранењето ќе треба да се изврши преку цевка.
Прогноза и последици
Прогнозата за лице кое паѓа во состојба на ступор е многу двосмислена. Важна улога играат причините поради кои се појави, степенот на угнетување на свеста. Исто така, важно е колку брзо ќе започне лекувањето.
Ако процесите ги зафатиле виталните области на церебралниот кортекс, пациентот може целосно да ги изгуби личните квалитети. додека одржувате виталните функциичовек може да излезе од сопор како инвалид. Таквото лице ќе бара животно одржување и грижа. Тој повеќе не може да се грижи за себе.
Лекарите ја користат скалата на Глазгов за да предвидат. Ако со него се утврди ниско ниво на поени, тогаш најверојатно нема да биде можно да се врати личноста во неговиот поранешен живот.
Со благ степен на депресија на свеста и соодветен третманможно е брзо закрепнување.Сепак, да се биде во состојба пред кома остава трага на когнитивните способности на мозокот во секој случај. За да се минимизираат ризиците од повторување и развој на нови болести, лицето кое имало сопор треба итно да го преиспита својот начин на живот. Треба да се подготвите за здрав живот, да ги елиминирате сите лоши навики.
Полноправната човечка свест се манифестира со будност и апсолутна реализација на когнитивните функции (размислување, говор, способност за паметење). Ако зборуваме за анатомски и физиолошки карактеристики, нормалната свест се одржува преку односот на церебралните хемисфери со ретикуларната формација - систем кој прима нервни импулси од сите органи и системи, што ги пренесува понатаму до сите делови на главниот орган на централен нервен систем. 
Наспроти позадината на патолошки состојби, можно е нарушување на правилната активност на мозокот. Сопор е една од опциите за угнетување на свеста, во која е зачувана рефлексната активност на човечкото тело, но неговата способност да предизвикува реакции на однесување е нагло намалена. Повеќе детали за карактеристиките на состојбата, принципите на дијагноза и третман се опишани подоцна во статијата.
Постојат неколку степени на нарушена свест, меѓу кои ступорот (субкома, ступор) зазема средно место:
- Зачудувачки - намалување на нивото на свест, што се манифестира со ограничени говорни контакти, зголемување на прагот на перцепција на стимули надворешен карактер, нарушувања во однесувањето. Зашеметувањето може да се манифестира со заблуди, халуцинации, често чукање на срцетои зголемување на крвниот притисок.
- Кома е целосно отсуство на свест, која, во зависност од манифестациите, е поделена на неколку степени на сериозност.
- Умерена кома - некои рефлексни реакции и пупиларна реакција на светлосни дразби се зачувани, голем број длабоки рефлекси се нормални.
- Кома од длабок степен - остро се нарушени отсуството на рефлекси, тешка хипотензија, дишењето, како и работата на срцето и крвните садови.
- Кома од екстремен степен се манифестира со проширени зеници, недостаток на реакции на иритации и остра повреда на сите витални функции.
Состојбата на кома се оценува на одредена скала (Глазгов), во која секоја од реакциите има одредена дигитална ознака. Квалификувани специјалисти го оценуваат отворањето на очите (од 1 до 4 поени), моторниот одговор на иритација (од 1 до 6 поени) и говорот на болно лице (од 1 до 4 поени).
Важно! Највисоката оценка е доделена на соодветен одговор, најниската - на неговото отсуство. Состојбата на кома се потврдува ако резултатот е 8 поени или помалку.
Сопорозната состојба е средна опција помеѓу зашеметување и кома.
Причини
Постојат голем број на патологии против кои се јавува состојба на ступор. Тие се поделени во неколку големи групи, бидејќи имаат различен механизам за развој.
Невролошки нарушувања
Оваа група вклучува такви болести и патологии:
- повреда на церебралната циркулација од исхемична или хеморагична природа - се појавува поради промени во работата на горните делови на мозочното стебло;
- трауматски повреди, придружени со формирање на хематом, хеморагија, уништување на нервните ткива;
- туморски процеси;
- формирање на мозочен апсцес;
- патолошка акумулација на течност;
- тежок тек на епилепсија со појава на епистатус.
Промени од метаболичките процеси
Друга група на причини кои предизвикуваат појава на ступор кај луѓето. Нејзини претставници се дијабетес, хипофункција на тироидната жлезда, инсуфициенција на црниот дроб и бубрезите. Важна причина е уремија. Се карактеризира со акумулација во крвотокот голем бројметаболити на метаболизмот на протеините.
Недостаток на кислород
Може да се појави на позадината на асфиксија (гушење, како резултат на што човечкото тело не ја добива потребната количина на кислород, паралелно со што се зголемува нивото на јаглерод диоксид во ткивата).
Втората причина за хипоксија и развој на сопорозна состојба наспроти нејзината позадина е срцевата болест поврзана со тешка инсуфициенција и стагнантни процеси.
Сопор на позадината на мозочен удар
Главната причина за развој на сопорозна состојба при мозочен удар е нарушување на работата на церебралните садови. Патологијата може да има различен степен на оштетување на мозочните функции на болно лице до некроза на мозочните клетки.
За жал, сопор може да се развие не само за време на акутни манифестации, туку и за време на мерките за рехабилитација. Игнорирање патолошка состојбадоведува до премин на ступор во кома.
Најтешка форма се забележува кај хеморагичен мозочен удар, кој се манифестира со присуство на крварење во мозокот на пациентот. Експертите потврдуваат дека во повеќето случаи исходот од патологијата е неповолен.
Важно! На позадината исхемичен мозочен ударсвеста на човекот не е толку нарушена, почесто не стигнува до сопор. Главната манифестација е зашеметување.
Други причини
Сопор може да се појави на позадината на следниве болести и патологии:
- тежок степен на хипертензивна криза;
- значителна хипотермија или, обратно, агресивна изложеност на директна сончева светлина;
- влијание на токсични и отровни материи;
- репродукција во крвта на патолошки микроорганизми.
Заразните болести се опасни затоа што можат да предизвикаат формирање на апсцеси во мозочните ткива. Значајно место меѓу етиолошките фактори заземаат Коховиот бацил (предизвикувачкиот агенс на туберкулоза), менингококусот, вирусот херпес симплекс, токсоплазма. Во некои случаи, дури и хелминти може да предизвикаат ступор.
Алкохолната интоксикација е важен предизвикувачки фактор на патолошката состојба. Манифестациите на нарушувања од централниот нервен систем зависат од степенот на интоксикација.
Симптоми и знаци на ступор
Знаците на нарушена свест се појавуваат паралелно со симптомите на болеста што предизвика промена во мозочните процеси. Специјалистот ги дијагностицира следниве точки:
- Реакциите како одговор на иритациите се намалуваат, како и реакцијата на зеницата, но процесите на голтање, дишење и корнеалниот рефлекс се зачувани.
- Има неконтролирани движења, постојано мрморење (не секогаш, се јавува во некои клинички случаи).
- Можни напади, напнатост мускулен апаратвратот.
- Промена на чувствителноста на кожата, парализа на горниот и долните екстремитети, појава на слабост на одредени мускулни групи - во случај прекршувањата да влијаат на пирамидалниот систем.
Важен симптом на развојот на сопор е патолошка поспаност. При преглед на болен човек, се чини дека тој спие, не може да одговори на поставените прашања. Само гласен или болен стимул може да го натера да ги отвори очите или да направи какво било движење. Во овој случај, пациентот ги отвора очите, пцуе, нешто мрмори, се обидува да го тргне настрана местото што е изложено на стимулот. 
Паралелно со симптомите на депресија на свеста, постојат знаци на болест што предизвика промена во реакциите на мозокот. Поврзани симптомиможеби:
- модринки околу очите;
- испуштање крв или цереброспинална течност од ушите;
- присуство на остар патолошки мирис од пациентот (на пример, со алкохолна интоксикација, уремија или хипергликемична кетоацидоза);
- присуство на значителен број лузни на телото, каснувања од јазикот;
- зголемување на телесната температура.
Дијагностика
Патолошката состојба на пациентот се проценува со појаснување на индикаторите за крвен притисок, пулс, проверка на рефлексите, мускулен тонус и одговор на болни дразби. Се наведува присуството на следниве точки:
- механичко оштетување;
- хеморагии;
- присуство на мирис на алкохол;
- осип;
- ознаки за инјектирање.
Специјалисти учат медицинска документацијапациентот, прегледајте ги неговите лични работи, прашајте ги роднините дали пациентот има некакви болести кои можат да предизвикаат развој на состојбата (на пример, епилепсија, дијабетес мелитус, патологија на црниот дроб или бубрезите). 
Испитајте ја крвта и урината на пациентот, проценете го нивото на шеќер во крвта, спроведете токсиколошка студија, електроенцефалографија, КТ и МРИ на мозокот. Проценете ја работата на срцето со аускултација и ЕКГ. Ако лекарот се сомнева во развојот инфективен процес, врши бактериолошка култура на крв и цереброспинална течност.
Сопор третман
Принципите на терапија вклучуваат не само стационарна фаза на лекување на состојбата, туку и обезбедување прва помош. Доколку развојот на сопор се случил во услови на дом, работа или на друго место, треба да се преземат следните мерки:
- Повикајте тим од квалификувани специјалисти.
- Легнете го пациентот на страна, контролирајте ја положбата на јазикот.
- измери витално важни индикатори(крвен притисок, пулс, фреквенција на дишење).
- Проценете ја состојбата очното јаболко, нивниот одговор на светлосни дразби.
- Доколку е можно, растворот на тиамин и гликоза треба да се инјектира во вената.
Важно! Активностите треба да се спроведат пред пристигнувањето на квалификувана брза помош.
Понатамошна помош се обезбедува на пациентот во услови на единицата за интензивна нега и интензивна нега. Првиот чекор е терапија со кислород. На механички оштетувањаобласта на вратот е фиксирана со специјални шини, јаки. Лекарите ги следат промените во крвниот притисок, отчукувањата на срцето, дишењето, промените во заситеноста на крвта со кислород и балансот на течности и електролити.
Неопходно е да се елиминира развојот на ступор што е можно поскоро, бидејќи прогресијата на промените во реакциите на мозокот на телото може да предизвика транзиција кон кома. Во таков случај последиците по човечкото тело ќе бидат многу посериозни.
Паралелно со пружањето помош, се пропишува третман на главната причина за мозочното заболување, се користат антибиотици, деконгестивна терапија и се преземаат мерки за детоксикација. 
Бидејќи времетраењето на патолошката состојба на мозокот и нивото на неговата сериозност може да бидат различни, од самиот почеток на третманот неопходно е да се спречи развојот на рани. Неопходно е да се менува положбата на телото на пациентот на каучот на секои неколку часа.
Длабоката патологија на мозокот бара хранење на пациентот преку цевка или преку парентерална администрација на мешавини на хранливи материи.
Прогноза и последици
Како по правило, исходот на патолошката состојба на мозокот зависи од брзината на пружање помош на некоја личност. Повеќето луѓе кои злоупотребуваат алкохол завршуваат мртви бидејќи имаат асоцијален начин на живот и не бараат помош.
Нивото на промена во функцијата на мозокот се оценува на скалата на Глазгов во текот на целиот период на ступор. Ниски бројкипотврди длабоки прекршувањаод ткивата и клетките на главниот орган на централниот нервен систем, што укажува на можноста за губење на голем број когнитивни функции доколку пациентот може да се освести.
Прашањето за спречување на развојот на субкома е важно. Вклучува водечки здрав начин на животживот, воздржување од злоупотреба на алкохол и употреба на дрога, редовни лекарски прегледи, годишно подобрување на здравјето.
хепатална кома- терминалната (последна) фаза на прогресивна инсуфициенција ...
мозок - смрт на мозочните клетки ...
Се вчитува...