Многу тежок удар. Што е исхемичен мозочен удар

Исхемичен мозочен удар е акутна повреда на церебралната циркулација во специфичен артериски басен, кој води кон огниште за церебрална некроза и е придружена со отпорен невролошки дефицит, кој е зачуван повеќе од 24 часа.

Исхемичен мозочен удар е најчестата форма на нарушувања на циркулацијата на мозокот и е околу 80%. Во нашата земја, смртноста од оваа болест останува една од највисоките во светот, повеќе од 400 илјади удари се евидентираат годишно, што ако не го завршат летото, така доведуваат до дискваличен диск.

Фактори на ризик на мозочен удар

Предупреди - тоа значи вооружени, па ако знаете што произлегува од овој поглед, можете да го попречите оваа болест. Во факторите на ризик, мозочен удар вклучува:

атеросклероза;
хипертензивна болест (нетретирана хипертензија со реклами од повеќе од 200/100 mm Hg. Уметност. Го зголемува ризикот од над 10 пати);
IHD (особено присуството на такви нарушувања на ритам како чистење аритмија);
дијабетес;
tobacocco;
дебелината, хиперлипидемија;
ТИА во историјата;
машки кат (мажите потези се појавуваат почесто);
постари возраст.

Би сакал да забележам дека во моментов, мозокот не се смета за посебна носолошка единица, а за тоа можете да одвоите еден единствен етиолошки фактор - атеросклероза.

Симптоми на исхемичен мозочен удар

Во зависност од степенот на нарушувања на протокот на мозокот, можни се следните манифестации на заптивки:

акутен почеток: брз изглед Невролошки симптоми и дефицит, пациентот јасно може да го наведе времето на почетокот на болеста. Таквиот проток е карактеристичен за емболокалниот мозочен удар (присуство на треперење аритмија кај пациент);
абнормален почеток: симптомите на поразот се "треперење" карактер, постепено се зголемуваат во времето;
почеток на туморот: Исемијата расте долго време, притискајќи ги бродовите на мозокот, што во крајна линија доведува до распоредени мозочен удар со голем фокус на оштетување на мозочните ткива.

Првите знаци на мозочен удар, кој пациентот треба да обрне внимание на:

прекршување или тешкотија на говорот;
изречена главоболкашто не поминува по преземањето на НСАИЛ;
слабост и вкочанетост на екстремитетите, половина од телото;
изречена вртоглавица, која е придружена со гадење и повраќање;
повреда на ориентација во вселената, време и себе;
ненадејно слепило над едно око или губење на полиња.

Опасните симптоми треба да ги знаат секој, од крајот на жалбата медицинска помош Значително ја нарушува прогнозата за текот на болеста. Колку порано пациентот ќе се сврти кон специјализирана медицинска помош, толку е поголема шансата ќе биде брзо закрепнување и реставрација на изгубени функции, бидејќи сметката на времето оди во минута.

Класификација на мозочен удар

Најчеста е класификација на тост, во која се разликуваат следните опции:

кардиоемболични: Имбуси се тромби, кои се формираат во шуплината на срцето на трепет аритмија, митрална срцева болест, неодамна претрпе миокарден инфаркт;
atheroThrombotic: атеросклеротична плоча расте во луменот на големите артерии, што е улкус, тромб се формира на него. Ако се појави јазот на плаките, се развива артерио-артерискиот емболизам;
хемодинамички: мозочен удар се развива на позадината на груб стеноза 70% и интракранијални и екстракранијални садови во комбинација со остар пад артериски притисок;
хеморолошки: тромбоза во мозочните бродови произлегува поради хематолошки болести (хиперпрагулација на крвта -Еремија, тромбоцитемија итн.);
лакутен инфаркт: тромбоза на артериолето на мозокот во субкортните јадра. Фокусот е во просек од 15 мм, но се карактеризира со нејзината клиника, затоа доделена на посебна група.

Во зависност од тоа што е засегната васкуларниот базен, се разликуваат следните удари:

Каротиден базен:

внатрешна каротидна артерија;
предна мозочна артерија;
средна мозочна артерија.

Вертепарилар Базен:

вертебрална артерија;
баслиларната артерија;
церебелумска инфаркт;
задна мозочна артерија;
тарамус инфаркт.

Што е исхемичен мозочен удар
Третман на исхемичен мозочен удар
Спречување на исхемичен мозочен удар
Кои лекари треба да контактираат ако сте исхемичен мозочен удар

Што е исхемичен мозочен удар

Исхемичен мозочен удар - Тоа е клинички синдром, кој се манифестира со акутна повреда на локалните функции на мозокот, кој трае повеќе од 24 часа или води до смрт, може да биде предизвикана од или недоволноста на снабдувањето со крв во одредена зона на мозокот како резултат на а Намалување на церебралниот проток на крв, тромбоза или емболија поврзана со болести на крвните садови, срца или крв.

Што предизвикува исхемичен мозочен удар

Меѓу главните етиолошки фактори што доведуваат до развој на исхемичен мозочен удар (АИ), атеросклерозата треба да се забележи, артериска хипертензија и нивната комбинација. Улогата на фактори кои придонесуваат за зголемување на тркалачките својства на крв и зголемување на неговата агрегација исто така е исклучително важна. формирање елементи. Ризикот од појава на АИ се зголемува со дијабетес, миокардни заболувања, особено придружени со нарушувања срцев ритам.

Патогенеза (што се случува?) За време на исхемичниот мозочен удар

Еден од најважните механизми за патогенетски развој netrombotic. II.тоа е стеснување на луменот на главните артерии на главата или интракрарските садови поради атеросклероза. Депозицијата на липидните комплекси во интималната артерија води до влијание на ендотелиумот, проследено со формирање на атероматозна плакета во оваа зона. Во процесот на својата еволуција, големината на плаките се зголемува поради седиментацијата на него од обликувани елементи, обемот на садот е стеснет, често го постигнува нивото на критична стеноза или целосна оклузија. Најчесто формирањето на атеросклеротични плаки се забележува во зона на бифуркација на големи бродови, особено каротидните артерии, во близина на устата на 'рбетните артерии. Се забележува стеснување на луменот на церебралните артерии воспалителни болести - артерии. Во значителен број случаи, се почитуваат конгенитални абнормални абнормалности. васкуларен систем Мозокот во форма на хипоцили на аплазија на садовите, нивното патолошко складиште. Во развојот на АИ, екстраважната компресија на рбетните артерии се поставени против позадината на патолошки модифицираните пршлени. Оштетувањето на артериите на мал калибар и артериоле е забележана кај дијабетес и артериска хипертензија.

Постоењето на моќен систем за циркулација на колатерал ви овозможува да одржите доволно ниво на проток на мозокот дури и во услови на тешка штета на една или две артерии на багажникот. Во случај на повеќе оштетувања на бродот, компензаторните способности се недоволни, се создаваат предуслови за развој на АИ. Ризикот од појава на АИ се зголемува со повреда на антисебилно постапувањето на церебралната циркулација. Во оваа ситуација важен факторшто доведува до појава на акутна церебрална исхемијае нестабилноста на крвниот притисок со своите осцилации и кон значително зголемување и пад. Во услови на изречениот стеноза пораз на церебралната артериска артериска хипотензија, и физиолошки (за време на спиењето) и развивање на позадината патолошки услови (акутен миокарден инфаркт, губење на крвта), е патогенетски позначајно од умерениот артериски хиперт

Симптоми на исхемичен мозочен удар

Клиничка слика Исхемичен мозочен удар е претставен со симптоми на ненадејно паѓање од функцијата на одреден мозочен оддел. Тие се одредуваат од страна на одделот за мозокот, кој е изненаден од исхемија, штета. Во повеќето случаи, симптомите кои се јавуваат кај пациенти се прекршувања на говор, моторни и чувствителни функции, визија од едната страна.

Моторни нарушувања

Релаксирачки или непријатни движења на едната страна од телото, целосна или делумна (хемипирана). Симултан билатерален развој на слабост во екстремитетите (парапапета, тетраприрепе). Нарушување на голтање (дисфагија). Повреда на координација (атаксија).

Прекршувања на говорот

Повреди на разбирање или користење на говор (афазија). Прекршоци на читање (Алекси) и писма (Аграфија). Прекршувања на сметката (Akalkulia). Говорно масло (Dysarthria).

Чувствителни прекршувања

Соматосензорната чувствителност се менува на едната страна од телото, целосна или делумна (хемипипестезија). Визуелно - намален поглед на едно око, целосна или делумно (транзиторно монокуларно слепило). Губење на десната или левата половина (или квадрант) на полето на гледање (хемианопсија, квадрантна хемианопсија). Билатерално слепило. Две очи пред очите (диплопија).

Вестибулар

Чувство на ротација на објекти (системска вртоглавица).

Повреда на однесување и когнитивни функции

Тешко е да се облекуваат, чешла, чисти заби, итн; прекршување на ориентацијата во вселената; Копирање на повреди на цртежи, како што се часови, цвеќе или пресек на коцки (прекршување на визуелна просторна перцепција). Нарушувања на меморијата (амнезија).

Дијагноза на исхемичен мозочен удар

Одлуката за потребата од испитување и изборот на методи зависи од симптомите кај пациентот, нејзината возраст, како и болестите што ги претрпел пациентот пред и по мозочен удар; подготвеност на пациентот за ризик, трошоци и непријатности; Целите на истражувањето и соодносот на нејзините трошоци и ефикасност. Сепак, сите пациенти со мозочен удар, кој се одржува интензивна терапијаПотребно е прво да се спроведе листа на анкети, дури и ако инспекцијата дефинитивно ја означува причината за болеста.

Студии кои треба да се вршат на сите пациенти со мозочен удар:

Клинички тест за крвта
Гликоза во крвта, уреа и крвни електролити
Крвен плазма холестерол
12-канална електрокардиографија
Итна бесконечна пресметана томографија (КТ) мозокот за: - за диференцијална дијагноза Хеморагичен мозочен удар и мозочен инфаркт (КТ треба да се изведуваат во рок од неколку часа по мозочен удар)

Болен, во кој етиологијата на мозокот останува јасна или во која според инспекцијата или едноставни методи Истражувањата може да бидат осомничени за причината, се спроведуваат повеќе специјализирани студии.

Ултразвук дуплекс скенирање
Церебрална ангиографија
Магнетна ангиографија (MRA) и интрарална дигитална субтрактивна ангиографија (VAQSA)
Трансдуцерот ехо кардиографија (TT-Echo-kg)
Магнетна резонанца

Третман на исхемичен мозочен удар

Во третманот на мозочен удар, вообичаено е да се распредели основната и диференцираната терапија. Основната терапија не зависи од природата на мозочниот удар (исхемичен или хеморагичен). Диференцираната терапија, напротив, се одредува со карактерот на мозочниот удар.

Основна терапија на исхемичен мозочен удар

Основната навреда терапија е насочена, всушност, за одржување на главната витално важни функции организам. Базната терапија вклучува обезбедување на соодветно дишење, одржување на циркулацијата на крвта, контрола и корекција на нарушувањата на водоотпорни електролити, намалување на едемот на мозокот, превенцијата и третманот на пневмонија.

Диференцирана терапија во акутен период

Епидемиолошките студии покажуваат дека најмалку 70% од исхемичните потези се поврзани со тромбоза или церебрални артерии тромбоемболизам. Во овие случаи, најмногу модерен метод Третманот е т.н. тромболис, кој се постигнува со интравенска или интрахарларна администрација на ткивниот плазминоген активатор.

До денес, корисен ефект на тромболиза врз исходот на исхемичниот мозочен удар се докажува и во рамките на контролираните студии и во секојдневната клиничка пракса.

Со цел да се подобрат реолошките својства на крв во акутниот период, хемодилцијата е широко користен интравенска инфузија. Емпириски широко користени таканаречени вазоактивни препарати (пентотоксифиллин, инстант, vinpocetin, блокатори калциум канали), иако потврдата за нивната клиничка ефикасност во моментов не е достапна.

Одржување на пациенти во периодот на опоравување на исхемичен мозочен удар

Како по правило, со поволен тек на исхемичен мозочен удар, следење акутна појава Невролошки симптоми, неговата стабилизација и постепена регресија се случува. Се претпоставува дека развојот на сериозноста на невролошките симптоми се заснова на процесот на "преквалификација" неврони, како резултат на кој непроменетиот мозочен одделенија ги преземаат функциите на погодените одделенија.

Не постои сомнеж дека активниот мотор, говор и когнитивна рехабилитација во обновениот период на исхемичен мозочен удар позитивно влијае на процесот на "преквалификација" на невроните и го подобрува исходот. Активностите за рехабилитација треба да се започнат што е можно поскоро и систематски да се спроведат барем во текот на првите 6-12 месеци по исхемичниот мозочен удар. Во тоа време, стапката на наплата на изгубени функции е максимум. Сепак, се покажа дека активностите за рехабилитација се изречени позитивен ефект И во подоцнежните рокови.

Во било која патогенетска верзија, од првите часови на манифестација на клинички симптоми, мора да се препишат лекови за антиприметнија, што го намалува ризикот од повторени исхемични настани за 20-25%.

Понатамошната превенција на повторените исхемични потези треба да биде насочена кон корекција на големи фактори на ризик за церебрална исхемија. Треба да се спроведе соодветна антихипертензивна терапија, за да се поттикне пациентот да го запре пушењето или да го намали бројот на цигари со цигари, да ја спроведе корекцијата на нарушувањата на размена (хипергиемија, хиперлипидемија), да се бори со прекумерна тежина и хиподинанин.

Курс замена на третманот Пациенти подложени на мозочен удар вклучува медицинска гимнастика, Класи на симулатори за пасивна и активна рехабилитација, хируршки симулатори за ерготерапија, масажа, хардверска вертикализација и локомоторни класи (реставрација на одење), физиотерапија, стимулација третман, избор на протетски и ортопедски уреди.

Медицински настани Кога ONMK треба да започне што е можно порано, по можност во интервалот на "терапевтскиот прозорец" - во првите 3-6 часа од моментот на развојот на болеста. Адекватноста на нивната состојба на пациентот и интензитетот во голема мера го одредуваат понатамошниот тек и егзодусот на болеста. Пациентот ја покажува хоспитализацијата во невролошка или невросударска болница, во случај на развој на широк мозочен удар - во единицата за интензивна нега. Со оглед на тоа висока фреквенција Комбинацијата на васкуларните лезии на мозокот и срцето, повеќето пациенти бараат консултации со кардиолози. Ако е можно, колку што е можно рани рокови Треба да се реши прашањето за потребата и можноста за неврохируршки третман. Несоодветна, хоспитализација на пациенти во состојба на длабока кома со витални функции, тешка органска деменцијаНе-развој онколошки болести.

Пациентите со PNMK бараат режим на креветот до крајот акутен период и стабилизирање на државата. Стационарниот третман е прикажан во случај на акутна хипертензивна енцефалопатија, тешка хипертензивна криза, повторена ТИА. Отсуство на ефект од терапија спроведено во амбулантски услови и егзацербација е исто така индицирано за октализација. истовремени болести, особено, IBS.

Постојат два главни третмани - диференцирани, во зависност од природата на мозочен удар (хеморагична или исхемична) и недиференцирана (основна), чија цел е одржување на виталните функции и корекција на хомеостазата.

Недиференциран третман. Корекцијата на активноста на кардиоваскуларниот систем е првенствено насочена кон контролирање на крвниот притисок. Нејзините бројки треба да бидат 15-25 mm Hg. Уметност. надминуваат познати на пациентот. Треба да се избегне ретка намалување на крвниот притисок со цел да се избегне развојот на синдромот на осудување. Хипотензивната терапија вклучува употреба на бета adrenoblockers (anaprilin, атанолол), блокатори на калциум канал (како краткорочна акција - нифедипин и пролонгиран - амлодипин), диуретици (furosemid), доколку е потребно - АКЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл). Ако е невозможно или неефективност на оралната администрација, лековите се администрираат интравенозно капе под контрола на крвниот притисок. Во развојот на артериска хипотензија, се препишани кардиотонични агенти (Местон, Кордиамин), во отсуство на ефект - интравенозна администрација на кортикостероиди (хидрокортизон, дексаметазон). Во присуство на индикации, коронарни прекршувања на циркулацијата се корегирани, акутно се случуваат нарушувања на срцето и спроводливост и срцева слабост

Контролата над функцијата на респираторните операции вклучува обезбедување респираторен тракт Тоалетот на усната шуплина и носот, отстранувањето на секретите и повраќањето од горниот респираторен тракт со помош на вшмукување. Можна интубација и превод на пациентот вештачка вентилација белите дробови. Со развојот на пулмоналниот едем, потребна е воведување на срцеви гликозиди (Corglikon, Strofantin), диуретици. Во случај на тежок удар од првиот ден, треба да се започне воведувањето на антибиотици широк спектар Активности (синтетички пеницилини, цефалоспорини) за спречување на пневмонија. Со цел да се спречат стагнантните феномени во белите дробови, неопходно е да се започне активен и пасивен за да започне во најголемо време (вклучувајќи ги и вртењето од страните) респираторна гимнастика.

За одржување на хомеостаза бара воведување на соодветна количина на сол малформации (2000-3000 ml дневно во 2-3 во ЕМА): ринг оброк-флоран, изотоничен раствор на натриум хлорид, 5% раствор на гликоза, и неопходно е да се контролира Диреза и загуба на истекување на течности. Со оглед на тоа што пациентите со мозочен удар често развиваат ацидоза, употребата на 4-5% раствор на натриум бикарбонат, 3,6% раствор на трисамин (под контрола на индикаторите на Кос). Доколку е потребно, содржината на калиум и хлор јони е коригирана. Во акутниот период на пациенти со мозочен удар треба да добијат диета, богати витамини и протеини, ниски гликозни и животински масти. Со повреди на голтање, храната се воведува преку назогастрична истрага.

Борбата против едемот на мозокот вклучува употреба на кортикостероиди, првенствено decxazone (16-24 mg на ден, 4 администрација) или преднизон (60-90 mg на ден). Контраиндикацијата кон нивната употреба се артериски хипертензија, хеморагични компликации, тешки форми Драгик дијабетес е прикажан од глицерол Пероза, исто така, интравенска капка администрација на осмотични диуретици (15% раствор на манитол, преулома) или саларетици (furosemid).

Контрола за вегетативни функции Вклучува регулирање на интестиналната активност ( богати влакна и диета со производи од млечна киселина, доколку е потребно, употребата на лаксативи, чистење на белизмиња) и мокрење. Доколку е потребно, катетерот се спроведува мочен меур, назначување на нагони со цел да се спречи инфекцијата на Upplink мочен канал. Од првиот ден бараат редовна обработка кожа Покров. антисептички лекови За да се спречат креветите, пожелно е да се користат функционални анти-лице душеци во хипертермија - употреба на антипирекција

Диференциран третман. Главните насоки на диференцираната терапија на акутни прекршувања на церебралната циркулација - враќањето на соодветната перфузија во исхемичната полу-доволна зона и ограничувањето на големината на исхемијата, нормализацијата на рехемијата и коагулационите својства на крвта, се шири на неврони од оштетување на исхемија и поттикнување на репаративни процеси во нервниот ткив.

Еден од најефикасните методи на третман е хемодилција - воведувањето на лекови кои го намалуваат нивото на хематокрит (до 30-35%). За таа цел се користи Refooliglucin (Reomakodex), секојдневниот обем и стапката на администрација се дефинирани и од параметрите на хематокрит и нивото на крвниот притисок и присуството на знаци на срцева слабост. При низок артериски притисок, е можно polyglyukine или сол изотонични решенија. Во исто време, решенијата на еуфилин, пентоксипин (столт), Никололин (надрежување) се пропишани интравенозно. Во отсуство на нарушувања на срцевата брзина, се користи vinpocetics (Cavinton). Бидејќи состојбата на пациентот се стабилизира, интравенска администрација на лекови е заменета со орална администрација. Најефикасни се ацетилсалицилна киселина (1-2 mg / kg телесна тежина), пожелно е да се користи формата на лекот. Поддршка на минималниот негативен ефект врз гастричната мукоза (тромбасните): пентотоксифифилин, кинаризин, рефлектиран (ангина).

Во случај на зголемена тромбоза на мозочните артерии, со прогредентен проток на мозочен удар, кардиогени емболија покажува употреба на антикоагуланти хепарин воведе интравенозно внатре дневна доза 10-24 илјади единици или субкутано 2,5 илјади ... 4-6 пати на ден. Кога аплицирате, хепаринот бара задолжителна контрола на коагулограмот и времето на крварење. Контраиндикации за неговата употреба, како и тромболитиќ, е присуството на извори на крварење на разни локализација ( улцеративна болест Стомакот, хемороиди), отпорна хипертензија што не доаѓа (систолен притисок над 180 mm Hg), тешки нарушувања на свеста. Со развојот на DVS-синдромот, поради намалувањето на нивото на антитромбин III, се прикажува воведувањето на мајчин или свежо замрзнат крвен плазма. По запирање на воведувањето на хепаринот, препишани се антикоагуланти на индиректна акција (фенилин, Синктиум) со контрола на коагулаторните индикатори за крв.

Основаниот карактер на ТРО на Филистичкиот мозочен удар овозможува употреба на тромболитични болести во првите часови (уроциназа, стрептоза, стрептоциназа). Покрај фактот дека интравенска администрација Овие лекови имаат висок ризик од компликации на хеморагични ефективен начин Тоа е насочена тромболиза, во која лекот под контрола на рентген е воведен директно во зона на тромбоза. Моќниот фибринолитичен ефект има рекомбинантен активатор на ткивото на плазминоген, чие воведување е исто така препорачливо само во првите часови на болеста.

Внатре комплекс третман Пациенти со S. акутни нарушувања SVA Circulatory Mo е прикажано дека користи лекови кои имаат антиагрегирани и вазоактивни ефекти: блокатори на калциум канал (NIMOTOP, флунаризирана), Васкала, Танакан. Употребата на ангиопротекторите е потврдена: неуин (ангина). Употребата на овие лекови е препорачливо за препоцнување на акутната фаза на болеста, како и кај пациенти со ТИА.

Со цел да се спречи крварење во зоната на исхемија кога широки срцеви напади Ditinon (натриум еталат) се препишува интравенозно или интрамускулно.

Тоа е исклучително важно за употребата на лекови кои имаат невротополски и невропротворни ефект врз мозочното ткиво. За таа цел се користи nootropyl (до 10-12 g дневно), глицин (1 g дневно сублингвален), аплаагин (5,0 ml во 2000 ml изотоничен раствор на натриум хлорид интравенозно 1-2 пати на ден), семакс ( 6-9 mg 2 пати на ден интраназално), церебролизин (10.0-20.0 ml дневно интравенозно). Употребата на овие лекови придонесува за поцелосна и брза реставрација на нарушените функции. Во некои случаи, особено со глобалната исхемија на мозокот, употребата на барбитурати (натриум тиоентанта) е можно да се намалат енергетските потреби на мозокот во услови на исхемија. Примената на овој метод е ограничена на изразена картодиум и хипотензивен ефект на лекот, угнетувањето на респираторниот центар. Одреден ефект им се дава лекови кои ги инхибираат процесите на преоксидација на липидите: Unitiol, витамин Е, AEVIT.

Превенцијата на исхемичниот мозочен удар вклучува корекција на крвниот притисок, нормализацијата липид спектар Крв, со зголемување на вискозноста на крвта, антиагрегираните се препишуваат. Диета терапија, дозирање вежбајте стрес, рационално вработување. Еден од ефективните методи за спречување на исхемичен мозочен удар е хируршка реконструкција на артериите, мозокот на крв, првенствено поспан, како и 'рбетници, субклависки и безимени артерии. Индикацијата на операцијата е изречена стеноза на артеријата, која се манифестира со минливи повреди на циркулацијата на мозокот. Во некои случаи, индикациите се јавуваат за обновување на прописите на артериите и со асимптоматска стеноза.

Диференцирани конзервативен третман Со хеморагичен удар. Главниот фокус е да се намали пропустливоста на васкуларниот ѕид и спречувањето на лизијата формирана од тромб. Со цел да се угнетува фибринолиза и активирање на производството на тромбопластин, се користи епсилон-аминокаронска киселина. Над 3-5 дена, 50.0-100,0 мл од 5% од растворот на лекот 1 или 2 пати на ден е воведен интравенозно. Инхибитори на протеолитички ензими се користат: Trasilololol (Контролира, Gordoks) во почетната доза од 400-500 илјади елф дневно, а потоа - 100 илјади единици 3-4 пати на ден интравенозно капе. Ефикасна хемостатик подготовка со низок ризик од тромбоза е дицинон (натриум еталат). За спречување на вазоспазам, што го комплицира текот на субарахноидното хеморагија, пациентот е доделен на NIMOF.

Хируршки третман со хеморагичен удар. Отстранувањето на медијалниот хематом типичен за хеморагичен мозочен удар, внатрешната капсула, таламус, по правило, не води кон подобрување на состојбата на пациентите и не значително ја менува прогнозата. Само понекогаш индикации за операцијата може да се појават кај пациенти релативно млада возраст кога се зголемува генералната година и фокални симптоми По периодот на релативна стабилизација на државата. Спротивно на тоа, отстранувањето на хематомот локализирано во белата супстанција на големи хемисфери странично во однос на внатрешната капсула, по правило, доведува до значително подобрување во состојбата на пациентот и регресијата на симптомите на дислокација, и затоа хируршка интервенција Со овие хематоми треба да се сметаат за апсолутно прикажани.

Главниот метод оперативен третман Со цел да се отстранат интрацеребралните хематоми е краниотомија. Со страничниот амбиент на хематом со ширењето на островот на мозокот, пристапот кон хематом преку латералниот (Силвиев) жлебот беше најмалку трауматичен, додека Трепаниците се спроведуваат во фронталната темпорална област. Хематомите, локализирани во областа на визуелниот бигл, може да се отстранат преку намалување на аголот. Со атипични хеморагии хируршки пристап Утврдени со аранжманот на хематом во мозокот.

За да ги отстраните длабочината на хематоми, може да се користи стереотаксичен метод на аспирација. Според резултатите од КТ истражувањето, се утврдуваат координатите на хематомот. Со помош на стереотаксичен апарат фиксиран на главата на пациентот, специјалната канила поврзана со аспираторот е воведена преку дупката за сечење. Во луменот на канилата е т.н. Архимедијански завртка, чија ротација води кон уништување и отстранување на хематом. Предноста на наведениот метод е неговата минимална траматичност.

Хеморагијата на церебелумот може да предизвика животно-заканувачки мозочен матичен матичен, што го прави хируршкото мешање во оваа ситуација потребно. Над локацијата на хематом, задна ресекција chernidaya Yameki.. Солидна мозочна обвивка постојано се открива и јадењето на церебелумските ткаенини, крвта има акумулирано, крвта се отстранува со аспирација и миење на раната.

Исхемичен мозочен удар - фокусен мозочен инфаркт кој се манифестира со невролошки нарушувања од повеќе од 1 час. Повеќето чести причини Исхемичен мозочен удар се немомедотизирана оклузија на мали, длабоки кортикални артерии; блокада на церебрална артерија емболија кардијално или артериско потекло; Артериска тромбоза со хемодинамски нарушувања што доведуваат до намалување на церебралниот проток на крв. Дијагнозата е направена врз основа на клинички податоци и се потврдува со префинетост на резултатот од резултатот од резултатите или. Во некои случаи, тромболитичката терапија е ефективна во акутниот период. Мерките за намалување на ризикот од повторени потези може да се припишат на каротидната ендартеректомија, антикоагулантна и антитромботична терапија.

Причини за исхемичен мозочен удар

Исемијата обично се јавува поради тромбоза или емболија. Користена атеросклеротична плоча е фокус за тромб. Формирањето на атеросклеротични плаки е можно во било која од главните церебрални артерии, но многу карактеристични за местата на турбулентен проток на крв, особено во областа на бифуркацијата поспана артерија и во гранките на внатрешната каротидна артерија. Најчесто, тромбот се формира во главниот барел мозочна артерија И нејзините гранки, како и големи артерии на основата на мозокот, длабоки перфорични артерии и мали кортикални гранки. Одделот за Всиларни артерии и супракилиноиди на внатрешната каротидна артерија се погодени, односно. Нејзиниот сегмент помеѓу кавернозниот синус и супракелиноидниот процес.

Повеќе ретки причини Тромбозата може да биде секундарно воспаление на церебралните артерии поради акутен или хроничен менингитис, васкулитис од различна етиологија; Сифилис; пакет на ѕидот на церебралните артерии или аорти; болести придружени со хиперпрагулација или зголемена вискозност на крвта; Ретки болести, на пример, за перење на болеста, болест на Бинвангер; Употребата на симпатични лекови. Рани генерации орална администрација контрацептиви беа исто така поврзани со зголемен ризик Тромбоза на церебрални садови.

Мигрирањето во крвотокот ембола може привремено или постојано да го заглави бродот од артериското дрво на мозокот. Најчесто, изворот на церебралните емитувања е тромб формиран во срцето кога атријалната фибрилација, потоа акутен инфаркт myocardium или операција на отворено срце; поради штетата на вентилите во ревматската срцева болест; Изворот на емоции може да биде вегетација на вентил појас со бактериски или марктички ендокардитис или по вентил протетика операција. Изворот на наемнините често е присутните на екстракранијални садови - лакови на аортни и вратните садови. Многу помалку често емболија е дебел, гас или венски тромбами, кои се движат од десната половина на срцето во лево низ отворено овален прозорец. Болбовите се спонтано или по инвазивни манипулации на срцето и садовите.

Мали фокуси исхемична лезија По лакунарниот инфаркт, тоа се должи на опструкцијата на малите перфорирани артерии, кои се kra-kinnate длабоки кортикални структури. Се верува дека причината за опструкцијата на овие бродови е липогјалин, а не атематоза, улогата на набори во блокадата на перфоризирачките артерии е многу контроверзна. Lacooner Infarcents почесто се јавува кај постарите лица во однос на позадината на несоодветно контролиран дијабетес и артериска хипертензија.

Помалку чест исхемичен мозочен удар се јавува поради васкуларен спазам или венски инфаркт.

Причини за Ceren мозочен исхемичен продаден

Недоволен проток на крв во посебна мозочна артерија често може да се компензира со ефективната работа на колатералниот систем, особено помеѓу поспаните и 'рбетните артерии преку анастомоза во артерискиот круг на голем мозок и, во помала мера, помеѓу големите артерии на хемисферите од мозокот. Меѓутоа, анатомските варијации во артерискиот круг на големиот мозок и дијаметарот на колатералните садови, атеросклероза и други стекнати артериски лезии можат да го прекинат колатералниот проток, зголемувајќи ја веројатноста дека блокадата на една артерија ќе предизвика мозочна исхемија.

Оштетувањето станува неповратно ако обемот на протокот на крв е намален на помалку од 5% 30 минути или помалку од 40% повеќе од 3-6 часа. Оштетувањето се развива побрзо под услови на хипертермија и побавно со хипотермија. Ако ткаенините се во состојба на исхемија, но штетата сè уште е реверзибилна побрзо отколку обновувањето на протокот на крв, може да ја спречи некрозата на ткивата или да го намали својот волумен. Инаку, механизми на исхемична штета - оток, капиларна тромбоза, програмирана клеточна смрт и инфаркт со клеточна некроза. Развојот на едем и капиларна тромбоза посредува во воспалителни медијатори; изречениот или екстензивниот едем води до зголемување интракранијален притисок. Некротичната смрт на клетките води намалување на резервите на АТП, нарушена Јонска хомеостаза, оксидација на липиди на клеточни мембрани со слободни радикали, дејство на возбудливи невротоксини и интрацелуларна ацидоза поради акумулацијата на лактат.

Клиничка слика на исхемичен мозочен удар

Невролошки симптоми зависат од локализацијата на срцевиот напад. Клиничката слика често може да определи која артерија е изненадена, но сосема усогласеност, како по правило, не се случи.

Во случај на емболија, акутниот невролошки дефицит се развива во рок од неколку минути. За тромботични повреди се карактеристични постепено развој мозочен удар, понекогаш во рок од 24-48 часа, наречен "мозочен удар во движење". Во случај на широк мозочен удар, едностраните невролошки симптоми се зголемуваат неколку часа, постепено сфаќаат сè најмногу соодветна половина од телото; Распределбата на парите обично не е придружена со главоболка, зголемување на температурата или болката во погодените делови на телото. Прогресијата на симптомите обично се засили, се менува со периодите на стабилизација. Бројките се сметаат за субтотални додека ја одржуваат преостаната функција во погодената област.

Емболизмот на мозочните садови со развојот на мозочен удар е поверојатно ден, појавата на невролошки симптоми често му претходи. Формирањето на тромби обично се јавува ноќе, па невролошки симптоми на пациентот детектира по будењето. Со лапански инфаркт, една од класичните синдроми на фокусната лезија се развива, додека нема симптоми на лазија на лазија. Последица на повторен лакунски инфаркт може да биде развој на пост-инфаркт деменција.

Зголемувањето на фокусниот невролошки дефицит и повредата на свеста во текот на првите 2-3 дена почесто се должи на растечкиот едем на мозокот, но исто така може да биде поврзан со проширувањето на инфарктната зона. Ако инфарктот е мал, функционалното подобрување е значително во првите денови на болеста; Понатамошното закрепнување се јавува постепено, во интервалот од неколку месеци и до 1 година.

Исхемичен мозочен удар: дијагностика

Дијагнозата на мозочен удар треба да се претпостави во ненадејна појава на невролошки нарушувања што одговараат на зоната на снабдување со крв на една од церебралните артерии. Исхемичен мозочен удар прво мора да се разликува со болести придружени со слични симптоми, хеморагичен удар. Главоболка, кома или копач, повраќање се наместо симптоми Хеморагија, а не исхемија.

Иако прелиминарната дијагноза е направена од клинички симптоми, КТ или МРИ и одредувањето на нивоата на гликоза се итни настани се следниве итни настани. Прво, КТ се врши за елиминирање на хеморагија во мозокот, субдуралниот или епидуралниот хематом и брзо расте или одеднаш остро манифестираше тумори. КТ-знаци на дури и екстензивен исхемичен мозочен удар во зоната на пред васкуларниот базен за неколку часа може да биде минимална: мазноста на браздата и собранијата на кортексот, отсуството на транзициона зона помеѓу ронот и белата супстанција, на запечатување на средната церебрална артерија. По 24 часа на исхемија, срцевите напади обично се визуелизираат како намалена зона на густина, со исклучок на малиот мост инфаркт и триаголник, кој може да биде скриен од коските артефакти. МРИ и магнетна резонантна ангиографија може веднаш да се извршат по КТ.

Клиничките разлики помеѓу лакунарот, емболокалниот и тромботичен мозочен удар не се сигурни, па назначени дополнителни истражувања Да се \u200b\u200bидентификува чести или причини за еднократна употреба и фактори на ризик. Тие вклучуваат каротидна дуплекс ултразониографија, ЕКГ, чистење ехокардиографија, клинички и биохемиски анализи крв. Во повеќето случаи, студискиот план е надополнет со магнетна резонанца или CT ангиографија. Брозовите студии, како што е дефиницијата на антибопосолпидните антитела, се вршат во зависност од специфичната клиничка состојба.

Прогноза за третман на исхемичен удар на мозокот

Тежината на мозочниот удар и прогнозата често се проценува со стандардизирани показатели, од кои едната е скала на мозочен удар Национален институт здравје; Индикатор на оваа скала ја рефлектира сериозноста функционални нарушувања и прогноза.

Во првите денови понатамошно развивање Болести и неговиот исход за да се предвиди тешко. Постари возраст, прекршување на свеста, афазија и знаци на лезии на мозокот се лоши прогностички знаци. Подобрувањето на раниот услов и повеќе млада возраст направи прогноза поповолна.

Околу половина од пациентите со умерена или тешка hemiparem, како и повеќето пациенти со помалку изразен невролошки дефект, има доволно функционално закрепнување, тие престануваат да имаат потреба од елементарна грижа, адекватно перцепираат светот и може да се движи независно, и покрај нецелосно закрепнување. Целосната реставрација на невролошкиот дефицит се забележува околу 10% од пациентите, повеќето нарушувања не се обновуваат и по истекот на годината, па затоа функцијата на погодениот екстремитет ќе биде ограничена. Ихемичните потези се склони кон рецидиви, при што секој ре-мозочен удар обично го влошува постоечкиот невролошки дефицит. Околу 20% од пациентите умираат во болница, додека стапката на морталитет се зголемува со возраста.

Исхемичен мозочен удар: третман во акутен период на болеста

Пациентите во акутен период на исхемичен мозочен удар се прикажани стационарни услови. За време на примарен преглед За да се стабилизира состојбата на пациентот, како по правило, однесување симптоматска терапија. За да се обезбеди соодветна перфузија на папочната област на мозокот под услови на повреда на механизмите за автоматско регулирање на мозокот, потребен е зголемен крвен притисок. Во овој поглед, крвниот притисок не е намален ако систолниот не надминува 220 mm Hg. Уметност и дијастолен - 120 mm Hg. Уметност. Според две последователни мерења со интервал од повеќе од 15 минути, под услов пациентот да нема знаци на пораз на други целни органи и не планира да се лекува со рекомбинантен активатор на ткивниот плазминоген. За ублажување на артериската хипертензија интравенски воведена во доза од 5 mg / h, тогаш дозата се зголемува за 2,5 mg / h на секои 5 минути пред да стигне максимална доза 15 mg / h е потребно за да се намали систолниот крвен притисок за 10-15%. Labetalol се администрира интравенозно како алтернатива.

Антитромботичната терапија може да вклучува активатор на ткаенина, плазминоген, тромболиза, анти-агреганти и антикоагуланти. Повеќето пациенти со тромболитичка терапија не се прикажани во сила. од различни причини, па мора да бидете ограничени на терапија со антитромоцити, критични во првите 24-48 часа. Контраиндикациите за назначувањето на аспирин и други антиагрегани се алергични на НСАИД, првенствено астма и уртикарија, било кој вид алергиски реакции Во аспирин или тартрозин, акутно гастроинтестинално крварење, дефицит на G6PD и употребата на варфарин.

Рекомбинантна активатор на ткаенина Плазминоген се користи во првите 3 часа на акутен период на исхемичен мозочен удар во отсуство на какви било контраиндикации кај пациент. Не треба да заборавиме дека активаторот на ткаенина од плазминоген може да предизвика крварење во мозокот со соодветните последици, кои понекогаш се фатални. Во овој случај, третманот на активатор на плазминоген ткаенина во строга согласност со протоколот значително ја зголемува веројатноста за функционално закрепнување на пациентот. Третманот со ткаенина активатор плазминоген треба да се врши само на лекарите кои имаат искуство во лекување на акутни потези; Недостатокот на искуство е полн со прекршување на протоколот за третман со своите последици во форма на хеморагија во мозокот и смртта на пациентот. Една од најтешките барања на протоколот за третман на чек е воведувањето на лекот не подоцна од првите 3 часа од почетокот на болеста. Точно време Појавата на симптомите може ретко да се воспостави; Покрај тоа, пред почетокот на третманот, неопходно е да се спроведе CT студија за да се исклучи хеморагија, а потоа да се елиминира сè можни контраиндикации за употреба на активатор на плазминоген ткиво. Препорачаната доза од допир е 0,9 mg / kg; 10% дози се администрираат интравенозно, останатиот дел се администрира со долготрајна инфузија. По администрацијата на допрете во наредниот ден, се спроведува постојано следење на виталните функции. По примена на чешмата, во следните 24 часа, употребата на било какви антикоагуланти и антитромботични лекови е исклучена. Во случај на отворено крварење, започнува итен интензивен третман.

Тромболиза на тромба или ембула n stu е прикажана во широк мозочен удар и појавата на првите симптоми во средината на 3 до 6 часа пред интервенцијата, првенствено со оклузијата на средната церебрална артерија. Овој третман метод е стандард во некои големи клиники, но не е достапен во повеќето други.

Третман на исхемичен мозочен удар Хепарин или хепарини со ниска молекуларна тежина се прикажани во случај на церебрална венска тромбоза или емболохетски мозочен удар, поради атријална фибрилација, во случаи на прогресија на тромбоза против позадината на третманот со антиагреген, и со неможноста да се користат други методи на третман. Во исто време со парентерална администрација Хепаринот е назначен за варфарин внатре. Пред третман со антикоагуланти, се спроведува КТ студија за елиминирање на хеморагија. Континуирана инфузија на хепаринот се врши во случаи кога времето на парцијално тромбопластин треба да се зголеми за 1,5-2 пати од почетните вредности, додека на позадината на третманот со Warfarin MHO нема да се зголеми на 2-3.

Варфарин ја зголемува веројатноста за крварење, така што може да се препише само на пациенти кои можат да се усогласат со режимот за прием и контролните мерки кои не се склони кон паѓање и потенцијални повреди.

Долга терапија на исхемичен мозочен удар.

Симптоматската терапија продолжува низ целиот период на извидување и рехабилитација. Следењето на општите фактори на медицински ризик придонесува за ограничување на зоната на оштетување на мозокот по мозочен удар, што доведе до подобро функционално закрепнување.

Работата на каротидна ендартеректомија е прикажана кај пациенти со стеноза на каротидни артерии, неодамна претрпе мали потези или ТИА без резидуален невролошки дефект. Кај пациенти со невролошки симптоми на ендтеректомија, со антитромоцитичка терапија или без, е прикажана во опструкција на повеќе од 60% од луменот, со блесок или без, со очекуваниот животен век од најмалку 5 години. Манипулацијата може да врши само високо квалификувани хирурзи со индивидуален показател за зачестеноста на компликациите и морталитетот при изведување на таква операција помала од 3%.

Оралните антитромоцити лекови се пропишани со поглед на секундарна профилакса Повторени потези. Аспиринот е прикажан на 81-325 mg 1 време дневно, клопидогрел од 75 mg 1 време дневно или комбиниран лекСодржат 25 mg аспирин / 200 mg пролонгирана дипиридамол. Пожелно е да се избегне симултан третман со var-fharyin и антитромбоцитични лекови поради кумулативно зголемување на ризикот од крварење, сепак, комбинираниот третман со аспирин и варфарин е дозволено во групи со висок ризик.

Исхемичен мозочен удар - последица на таквата патологија на кардиоваскуларниот систем, како тромбоза, емболија со церебрална атеросклероза, кардиогенски емболија и други. Исхемичен мозочен удар, или мозочен инфаркт, не се смета за независна болест, тоа е клинички синдром манифестира остриот пад Снабдувањето со крвта на срцето на мозокот и формираната површина на смртта (некроза) на мозочното ткиво.

Исхемичен мозочен удар е придружен со постојани невролошки симптоми: слепило, губење на чувствителност, нарушување на говорот, дел од делови од телото, вртоглавица, кои веднаш се појавуваат и често доведуваат до смрт.

Исхемичен мозочен удар, за разлика од хеморагичниот мозочен удар и субарахноидното хеморагија, е најчестата разновидност на дисфункции на циркулацијата на крвта во мозокот, се евидентира во 80% од случаите на патологија на срцето. Нејзиниот изглед се должи на блокирање на луменот на жетвата артерии. Откривањето на крвта и не-третманот на кислородни ткива на мозокот ги убива клетките.

Во медицината, вообичаено е да се класифицира исхемичниот мозочен удар во зависност од причината и механизмот на болеста, клинички манифестации, Локализација на infarct зона.

Со оглед на причината и механизмот на патологија, мозочниот инфаркт е класифициран според видовите:

thromboembolic - комплетно блокирање на крвни садови за проводни крв;
хемодинамично - артериска хипертензија и хипотензија предизвикуваат спазам на мозочен брод, што доведува до дефицит хранливи материи;
lacooner - Постојано висок притисок Оштетувањето на артериите станува предизвикана од екстремните екстремитети, а моторната активност е намалена.

На местото на поразот, следните видови на исхемија се разликуваат:

транзиторна исхемичен напад - нарушувања локализирани во одреден фокус (на пример, слепило на око) исчезнува за еден ден;
мал мозочен удар - варијација на исхемија, обновување на функцијата на телото од 2 до 21 ден; Прогресивно постепено појавување на симптоми од неколку часа до 2-3 дена, нецелосно обновување на функциите;
завршен или екстензивен исхемичен мозочен удар со мозочен удар со долгорочни симптоми.

Во однос на гравитацијата на болеста, мозочен удар е дијагностициран лесен степен, умерена сериозност и тешка форма.

Исхемичен мозочен удар: Причини и дијагностика

Исчистениот мозочен удар се развива како резултат хронична болест Артерии (атеросклероза) и интраваскуларно формирање на згрутчување на крвта (тромбоза), како и друга штета на слична етиологија. Причините за патологија се директно поврзани со видот на удар на исхемична природа.

Thromboembolic мозочен удар се манифестира поради зголемено ниво Холестерол и се јавува поради емболија - преклопување васкуларен лумен од која било супстанција.

Причините за емболија вклучуваат:

Развој во каротидната артерија на плаки кои се состојат од холестерол и преклопување на протокот на крв во мозокот.
Намалување на структурата на endothelium ѕид (бродови), што доведува до забавување на циркулацијата на крвта и задебелување на крвта - тромбоза. Тромбс, исто така, е формиран во срцето, сазери (тромбофлебитис).
Оштетување на ткивото заедно со садовите како резултат на повредите.
Бродови за бродови кои произлегуваат од позадината на преголема, хипоксија, вегетативно-васкуларна дистонија, остеохондроза, лоши навики ( никотинска зависност), употреба на дрога, доведе до стеснување на бродови. Често се јавува кај постарите лица.
Добивање на бродови за гас.
Купување артерии со масти.
Фрактури, неоплазми, операции цервикален оддел и градите.
Воспалителни процеси, инфекција.

Хемодинамичниот исхемичен мозочен удар предизвикува остар пад на крвниот притисок што доведува до недоволна циркулација на крвта.

Факторите кои ја провакуваат оваа држава се:

прекршување на протокот на крв поради акутна срцева слабост, миокарден инфаркт;
падот на тонот на крвните садови и волуменот на циркулацијата на крвта (колапс), кои се предизвикани од плетење (флексија) на садот, тумор, брод на бродот, формирајќи од мешавина на масти и садови (плакети);
комбинацијата на неколку над овие причини.

Исхемичниот лапанички мозочен инфаркт е поврзан со зголемување крвен притисок (хипертензија) и произлегува од оваа патологија на садовите на мозокот.

Причината за лакунарниот удар е следните болести:

зголемена содржина на шеќер во крвта;
хипертензија;
воспаление на садовите на мозокот (васкулитис);
инфекција на мозочните ткива (менингитис и слично);
стрес ситуации;
лоши навики.

Запомнете, коронарен удар на мозокот се манифестира кога, по несоодветен или доцна третман на горенаведената болест, артериската тромбоза се развива, артериски емболија, атеросклеротично оштетување на артериите.

Дијагностицирање на мозочен удар на коронарен мозок на исхемична природа е потребен од определувањето на периодот од кој започнал протокот на крв, поставување на зачестеноста на повторувањето и секвенцата на симптомите. Прво треба да обрнете внимание на изразување на симптоми на неврологија и исклучување можни фактори Ризик (хипо- / хипергликемија, хипертензија, аритмија и други).

Потребната физичка дијагноза (испитување за разјаснување на дијагнозата) се состои од следниве постапки:

Достапност чести симптоми - главоболка, нарушување на свеста, грчеви и други.
Присуство на невролошки и менингиални знаци.
Лабораториски истражувања (клинички и биохемиски крвни тестови, општа анализа Урина, хемостазиограм (анализа на коагулација на крвта).
Инструментална дијагностика на мозочниот инфаркт -МРТ и КТ мозокот.
Методите на невровализација овозможуваат да се исклучат други манифестации на интракранијална патологија и да се детектираат првите знаци на исхемично оштетување на мозокот на главата: отсуството на слика на речникуларен кернел или островски кортекс, како и хиперидицијата на артеријата на мозокот на погодената страна.
Компјутер-томографските знаци на исхемичен мозочен удар во зоната за кратко време може да се изразат како минимално. Еден ден подоцна, срцевите напади се манифестираат како зони на намалена густина.

Главната работа е правилно да се воспостави еден вид на мозочна патологија. Бидејќи нивните симптоми се слични, потребно е да се направи разлика помеѓу исхемични и хеморагични удари. Направете го тоа инструментална дијагностика. Тие вклучуваат ултразониографија, ЕКГ, ехокардиографија, клинички и биохемиски крвни тестови. Во повеќето случаи, студискиот план е надополнет со магнетна резонанца или CT ангиографија. Брачни студии се спроведуваат според индикации.

Исхемичен мозочен удар: Симптоми и принципи на третман

Исхемичен мозочен удар, симптомите на кои се манифестираат пред нејзиниот изглед, има имотот да прифати апсолутно неочекувано. Негов право приближување Можете да одредите од одредени симптоми. Најчесто, прво, едно лице може да ослабне (понекогаш ова слабо е придружено со конвулзии и кршење на нормалното дишење), а понекогаш доаѓа до влошување на ориентацијата во вселената, но ова главно се несвестица.

Постојат такви симптоми на исхемичен мозочен удар како главоболка, гадење, повремено повраќање. Во зависност од погодената артерија на одреден васкуларен систем, пациентот има одредени фокусни невролошки знаци кај пациент по несвестица.

Во мозокот има неколку големи васкуларни мрежи:

Првата е васкуларна мрежа на каротидна артерија, која вклучува предната, средната и задна артерија. Поради фактот што зоните на снабдувањето со крв на овие артерии се кршат едни со други, веројатноста за прогресија на акутната васкуларна неуспех е намалена.
Вториот е верхо-басварска васкуларна мрежа. Таа ја снабдува крвта на мозочните парцели, вклучувајќи ги и центрите неопходни за да ги продолжат своите средства за живот.

Оваа васкуларната мрежа ја снабдува крвта на церебелум, медула и почетна оддел рбетен мозок. Според достапните симптоми, неврологот е способен точно да ја одреди големата артерија со погодената гранка.

На пример, знаците на ONMK на исхемичниот тип на инфаркт фокусирана на васкуларната мрежа на каротидната артерија се следните:

Патологија на движењата на рацете и нозете.
Повреда на говорот, во кој едно лице едноставно нема способност да зборува.

Таквите симптоми се достапни во случај на инфаркт во доминантната (обично левата) хемисфера.

Во случај на прогресија на срцев удар во верхо-басварска васкуларна мрежа, пациентот ќе може да набљудува слични нарушувања:

нарушување на координацијата;
влошување изговор на одредени зборови и визија;
компликација на голтање на храна.

Кога се концентрира удар во багажникот, таквите тешки симптоми се развиваат во стеблото:

брз развој на парализа на секој екстремитет;
значително намалување на крвниот притисок;
тешко будење по спиењето;
развој на патологијата на ритамот и длабочината на дишењето;
enurrez урина и измет.

Ако церебелумот го фокусираше исхемичниот мозочен удар, симптомите ќе бидат следниве:

главоболка;
вртоглавица;
недостаток на можност само стојат или одат;
движењата на телото стануваат неконзистентни;
очите почнуваат самостојно и брзо се движат хоризонтално или вертикално.

Со лек од ONMK на исхемичен тип не треба да се одложува. Истиот третман е должен да биде долг и навремено - само за делумно или целосно да ги продолжи активностите на мозокот, како и спречување на непријатни егзацербации.

Прво, пациентите се одредуваат во Специјалните комори на Секторот за невролошки или реанимација. До лекарите постои задача да се елиминира акутна патологија Респираторни и кардиоваскуларни системи. Во случај на потреба, интубацијата се изведува и го префрли пациентот вештачко дишење. Се спроведува постојано следење на хомеостазата, работата на садовите, срцето и дишењето.

Посебен приоритет се посветува на намалување на интракранијалниот притисок и спречување на едемот на мозокот. Воспалението на белите дробови, пиелонефритис, тромбоемболизам и постелнина се спречени.

Најефективниот метод за исцелување од исхемичен инфаркт е тромболиза, која треба да се спроведе во рок од пет часа по срцев удар. Оваа техника претпоставува дека само дел од клетките се трудат да бидат засегнати. Во принцип, овој дел од клетките се нарекува исхемично јадро. Нејзината опкружува зона на исклучени клетки, кои, сепак, го продолжуваат својот живот.

Кога едно лице почнува да ги зема супстанциите, чие дејство е во испуштањето и распуштањето на тромбот, протокот на крв е стандардизиран и продолжување на работата на овие клетки. Особено за оваа намена медицинска подготовка - активизација.

Тоа главно се користи за лек од исхемичен мозочен удар: антикоагуланти, супстанции за втечнување на крвта, вазоактивни супстанции, антиагрегани, ангиопроктоктори, невротрафични и антиоксиданти.

Разликата во терапијата лево и десна страна Не, сепак, потребен е индивидуален пристап за правилен третман. Покрај тоа, докторот е должен да избере уникатна комбинација на лекови.

Исхемичен мозочен удар: Последици, компликации и живот после

Исхемичен мозочен удар, чии последици може периодично да се манифестираат, сериозна патологијаПо што треба да го гледате вашиот животен стил. Сите компликации од исхемичен мозочен удар можат да се регресираат. Во најлош случај, лицето ќе ја добие првата трета група на попреченост.

По болеста постојат компликации:

конгестивно воспаление на белите дробови;
оток на мозокот;
срцева слабост;
пенетрација на Thromboembol во пулмоналниот артериски систем;
се расипа;
труење со крв.

За целосно исцелување по исхемичниот мозочен удар, исто така е важна и правилна исхрана. Се препорачува околу четири или шест пати на ден. Храната не треба да содржи многу калории и треба да се разликува од присуството голем број Протеини, растителни масти и сложени јаглени хидрати.

Исто така многу важни и суров зеленчукБидејќи благодарение на нив постои подобрување на биохемиските процеси. Бидејќи брусните и боровинки придонесуваат за брзо отстранување на слободните радикали, тие исто така треба да се воведат во дневната исхрана.

Клучни зборови: консумирајте помала сол и пушеле, пржени, масни и брашно производи и треба да се отстранат од исхраната.

За да се минимизираат компликациите на исхемичниот мозочен удар, потребна е долга рехабилитација. Тоа е, комплекс од различни настани, чија цел е намалена за обезбедување социјална адаптација човек. Тоа е доста значајно за целосно закрепнување По мозочен удар.

За правилна рехабилитација, треба да се спроведе во посебен невролошки санаториум.

Рехабилитација вклучува неколку процедури:

физиотика;
масажа;
нечистотија третман;
igloreflextheraphapy.

Благодарение на овие постапки, се обновуваат моторните и вестибуларните апарати. Помогне на неврологот и говорот терапевт ќе обезбедат продолжување на нормалниот говор. Исто така е препорачливо да се користи различни лековиТоа помага во обновувањето на мозокот.

Не ја елиминирајте употребата на храна како датуми и бобинки. Можете да пиете дневно на лажица сок од кромид со мед по јадење храна. Во зори, пијте алкохол од борови конуси.

Животот по исхемичен мозочен удар бара постојана контрола и правилна исхрана, полн сон и одмор. Превенција вклучува различни методиЧија цел е да се елиминира веројатноста за инфарција и различни компликации по него.

Многу е важно да се преземе третман на артериска хипертензија во времето, за да се испита во срцеви болки, како и исклучување на ненадејни притисочни лифтови. Во зависност од различни фактори, животот по исхемичен мозочен удар може да трае неколку недели, а можеби и повеќе од 10 години.

Исхемичен инфаркт: Симптоми и третман

Исемичниот инфаркт се појавува со недоволна циркулација на крвта, бидејќи ткивото мозоци што го формираат мозокот се многу чувствителни со недостаток на кислород, бидејќи им е потребна постојана кислородна моќ.

Хипоксија е особено чувствителна на клетките на сивата супстанција (основа на церебралниот кортекс). Овие клетки умираат за неколку минути со недостаток на кислород.

Главните симптоми на исхемичен инфаркт вклучуваат:

чувство на вкочанетост на телото;
чувство на слабост и вртоглавица;
губење на чувствителност во рацете и нозете;
силен напад главоболка;
тешкотии во говорот;
појавата на прекршување на координацијата;
чувство на мал зашеметување;
чувство на поспаност;
појавата на гадење или повраќање.

Со исхемичен инфаркт, човекот е блед, постои намалување на притисокот. Зголемениот крвен притисок се јавува ретко, главно само со мозочниот инфаркт. Фреквенцијата на пулсот се зголемува (но помалку пополнета), без промена на температурата.

Ако некое лице веќе имало претходен исхемичен инфаркт, тогаш повторениот напад (десната хемисфера на мозокот) може да влијае на состојбата на менталното здравје. Прво, се појавува свеста на свеста, постепено се претвора во деменција.

Понекогаш, кога се опоравува свеста, пациентот гледа халуцинации, партали, односно, знаците на психоза се манифестираат. Многу ретки (во случај на тромбус во каротидна артерија) лицето може да оди на кого. Познавањето на симптомите на срцев удар овозможува да се воспостави срцев удар и да преземе итни мерки.

Со навреме изречена на помош на циркулацијата на мозокот на церебралната циркулација на исхемичниот тип на инфаркт, не може да доведе до инвалидност. Во текот на првите 1,5 часа по влијание, најмногу негативни последици. Затоа, најголем ефект на третманот се манифестира во првите 2 часа.

Мозочен инфаркт е услови за вонредни состојби Пациентот треба итно да го хостизира.

Во болницата, главните задачи на третманот се:

реставрација на циркулацијата на крвта во мозочните ткива;
заштита од оштетување на нервните влакна.

Затоа, речиси од првите часови на таква држава, докторот пропишува средства кои ги кршат Trobs - тромболитици. Таквите средства се применливи и за терапија со миокарден инфаркт. Тромболитици при растворање на згрутчување на крвта не се оштетени нервни клетки и помогне да се намалат димензиите на лезијата.

Намалување и запирање на процесот на раст на веќе тромб и не дава да се појави нова помош за средствата за група против антикоагуланси. Покрај тоа, таквите лекови придонесуваат за намалување на коагулацијата на крвта.

Антиагригентите се средства кои се насочени кон промена на својствата на крвта.. Таквите лекови престануваат да лепеат процеси (или агрегација на тромбоцити). Antigregangants се бројот на стандардни алатки кои се користат медицински методи мозочен удар предизвикан од церебрална атеросклероза или различни болести крв со доаѓањето на тромб. Дури и овие лекови се користат за спречување на развој на повторна напад на мозочен удар.

Треба да се запомни дека мозочните клетки ќе почнат да умираат без набавка и збогатување на кислородот. Веднаш започнете биохемиски процеси кои можат да бидат запрени со помош на дрога - цитопротектори или невропротокторите. Вториот придонесува за зголемување на активноста на клетките опкружени со "мртви" клетки. "Не-партиципативни" клетки во ова време преземаат мисијата на мртвите клетки.

Ако имате срцев удар и хируршки методи Третман, на пример, каротидна ендартеректомија. За време на операцијата, отстранете го внатрешниот ѕид на каротидната артерија со атеросклеротично шише. Интервенцијата на хирургијата е мерка на избор ако причината за мозочниот удар е блокада во каротидната артерија. Овој метод Се користи во спречување на повторна напад или спречување на појавата на мозочен удар.

Надеж и шанси за продуктивен третман, обновување по инфаркт и мозочен удар кај пациенти се достапни. Најважно е да имате трпеливост, храброст и сила за да постигнете позитивен резултат.

Мозочниот инфаркт е прилично гаден дијагноза, но оваа болест често ги надминува постарите лица, чија возраст се сврте околу 60-годишниот бар. Второто име на оваа болест е исхемичен мозочен удар.

Неверојатен факт: Пациентите може да бидат предмет на болеста, во минатото, не се пожали на артериска хипертензија. Со навремено ракување со клиниката, прогнозата може да биде доста поволна - постојат случаи на сто проценти реставрација на пациентите.

По проучувањето на исхемичниот мозочен удар, симптомите и причините за нејзиното појавување, како и методите за обезбедување на прва помош, можеби еднаш ќе бидете спасени не само свој, туку и некој друг живот.

Класификација и периодизација

Класификацијата на болеста е многу голема. Ние работиме на сорти на исхемија секојдневно да изготви заедничка слика за поразот. Со времетраењето, болеста е поделена на следниве видови:

транзиент исхемичен напад (ова невролошко нарушување има фокусна природа);
"Мал мозочен удар" (нападите имаат продолжен ефект и обратен невролошки дефект);
прогресивен исхемичен мозочен удар (се развива постепено и може да се протега до неколку дена);
вкупна исхемија (мозочниот инфаркт е придружена со постојан регресивен или нецелосен дефицит).

Но, што изгледа класификацијата на болеста во однос на нејзиниот степен на гравитација:

светлината - невролошки симптоми се незначителни, регресијата се протега околу три недели;
среден степен - Доминираат фокалните симптоми, но не се следат очигледни нарушувања на свеста;
се изрекува сериозен степен - прекршоците за продажба, фокусниот дефицит има груба невролошка форма.

Фокусирајќи се на патогенезата, лекарите издвоија уште неколку манифестации на мозочниот инфаркт.

Според оваа класификација, мозочниот удар е поделен на:

аерометриски;
кардиоемболичен;
хемодинамика;
лакунар;
реално.

Локализирајте го исхемичниот мозочен удар може насекаде. Со оглед на артерискиот базен, нагласи неколку клучни области на лезијата:

мозочен фронт (средна, задна) артерија;
главната артерија со гранки и вертебрална артерија;
внатрешна (поспана) артерија.

Ischemia е комплексен повеќестепен процес. Болестите можат да се протегаат со години и е условно поделени во пет периоди:

најмногу акутен - се манифестира во текот на три дена (прв);
акутен - 28 дена (тогаш доаѓа следната фаза);
рано - трае половина година, се смета за почеток на закрепнување;
доцна - се протега до 2 години, е дел реставративен период;
резидуални феномени - забележани по две години.

Причините

Често, Brainal Infurcest доаѓа поради преклопување на протокот на крв со ембола или тромб. Циркулација на мозокот Тоа е скршено, а пациентот го чувствува влијанието на атеросклеротичен процес. Луѓето стравуваат почесто од исхемија, префрлени минливи напади, а сега предмет на артериска хипертензија.

Постои цела плоча на хронични заболувања способни да доведе до исхемија. Нема залудна ангина, чиј третман народни лекови стекнал широк опсег, разгледан вознемирен бел. Повеќето проблеми лежат во областа на кардиоваскуларниот систем.

Тука се:

покачена крвна вискозност;
вродени кардиоваскуларни пороци;
сличен проток на крв;
дефибрилација (оваа постапка предизвикува гранка на тромб);
ендокардитис (активен ревматски) - впечатливи лево срцеви вентили;
зашиени пејсмејкери;
аортна аневризма;
срцева слабост;
миокарден инфаркт;
повреда на липидниот метаболизам;
дебелината и дијабетесот;
чистење аритмија;
возраст (понизок праг - 60 години);
мал "исхемичен мозочен удар";
хиподинамијата;
штетни навики (тутун, алкохол);
мигрена;
орални контрацептиви;
хематолошки болести (парапротенемија,).

Како да се препознае исхемија

Пациентот може да го почувствува пристапот на болеста, бидејќи исхемичниот мозочен удар и неговите симптоми се познаваат со карактеристични недостатоци:

вртоглавица (во очите темелно потемнува);
краткорочни прекршоци на говор;
периодична (слабост во рака или нога, вкочанетост на целата страна на телото);
повраќање и гадење;
фреквенција на гледање;
ненадејна загуба самоконтрола;
закривување на јазикот;
неможност за насмевка

Понекогаш лицето на пациентот може да биде законско - ова експлицитен знак Фактот дека е потребна итна медицинска интервенција.

Симптоми

Прекршувањата на говорот што го предизвикаа исхемичниот мозочен удар беше наречен "Афаја". Постојат одредени разлики во симптомите на левичари и десничари - тоа зависи од тоа каков вид на хемисфери на мозокот е оштетен.

Листа општи знаци Вградување:

девизна мазност на назолабијалниот триаголник;
дефект на лицето (насока зависи од страната на лезијата);
"Cales. право образ;
парализа на екстремитетите;
лево еднострано отстапување на јазикот.

Кога е под влијание на верскобуларен васкуларен базен, исхемичен мозочен удар и неговите симптоми стануваат поразновидни:

нарушувања на координацијата и статистиката;
вртоглавица (при возење на главата и одење, симптомот е подобрена);
целокупната и визуелната патологија;
дисартрија (тип на амфиас, кога пациентот не може да докаже поединечни писма);
тивок говор;
рапав глас;
дизфагија (тешко е да се проголта храна);
парализа, парохија, изобличување на чувствителноста (обично влијае на областа спротивна на огништето на исхемија).

Кога ја блокира артеријата, крвта престанува да тече во респираторни и васкуларни центри, што доведува до голем број лоши симптоми:

губење на свеста;
tetraplegia (парализа на екстремитетите);
периодично дишење;
дисфункција. карлични органи;
cianoz лице и капка во срцева активност.

Церебелумот е одговорен за координација на нашите движења. Затоа, нејзиниот пораз е полн со следниве последици:

нестабилност (пациентот паѓа во насока на исхемичен фокус);
повраќање и гадење;
вртоглавица и акутна мигрена;
нистагма (принудно и остра пресврт око јаболка);
недоследност на движењата.

Компликации

Исхемичен мозочен удар, чиј третман не беше правилно имплементиран, полн сериозни компликации. Затоа, болеста е важна за да се препознае раните фази И да го запре нејзиниот понатамошен развој.

Еве ги најкарактеристичните компликации:

(влијае на областа на Шин);
инфективни компликации (страдање уреа систем, развојни и пневмонии се развиваат);
мозочна соличност;
светло тромбоемболија;
повреди на мокрење и дефекација;
когнитивната дисонанца;
епилепсија (20% од случаите);
ментални нарушувања (раздразливост, промена на расположението, депресија);
моторна дисфункција (билатерална и еднострана), парализа, слабост;
синдром на болка.

Дијагностика

Раната дијагноза е одлучувачки фактор кој ви овозможува да го идентификувате исхемичниот мозочен удар и да го разликувате од слични болести (, хеморагичен удар).

Клучни дијагностички методи во раните фази се:

Физички преглед. Состојбата на пациентот се проценува за голем број критериуми, меѓу кои здивот и оштетената хемодинамика, разликата во пулсот и крвниот притисок.
Транскранијален Доплер. Ова испитување индиректно ја открива брзината на протокот на крв во интракранијални артерии.
Ангиографија. Се смета дека е ефективен метод Дијагностика, бидејќи открива аневризми, стеснување на луменот и другите патологии.
Ехокардиографија и ЕКГ. Се смета за задолжително дијагностичка процедура, ги елиминира срцевите патологии.
Х-зраци Студија. Тоа не е секогаш применето, бидејќи нејзината главна цел е да се идентификуваат светли компликации (Тел, аспирација пневмонија).
Крвни тестови. Медиков е заинтересиран за биохемиски, клинички и гасни анализи, како и коагулограми.

Компјутерска томографија и МРИ

Акутен исхемичен мозочен удар е визуелизиран со магнетна резонанца. За споредба, C. компјутерска томографија Тоа е повеќе информативен дијагностички метод. Томограмите ги поправаат исхемичните промени во првиот ден од формирањето на оклузијата. Ако поразот се развива помалку од 12 часа, половина одмограм не открива катастрофални промени.

Најчувствителни КТ слики не можат да разликуваат микроскопски мозочни дебели (лакунарски и влијаат на регионот на мозокот).

Диференцијална дијагноза

Во некои случаи, пациентот може да биде потребен лумбална пункција. Пред неговата употреба, лекарот мора да биде сигурен целосно отсуство Контраиндикации. Исхемичен мозочен удар вклучува транспарентност на спиналната течност. Содржината во него на клеточни елементи и протеини ќе биде нормална. Диференцијацијата на мозочниот инфаркт ќе мора да има два слични удари:

субарахноидна хеморагија;
мозок.

Третман

Терапијата ќе зависи од обемот, локализацијата на огништето и состојбата на пациентот. Исхемичен мозочен удар и неговиот третман може да се поделат на специфична и основна терапија. Основен третман Врз основа на комплексот на мерки за да се обезбеди спречување на соматски заболувања. Задачите на оваа терапија се следните:

Прилагодете го пеколот, поддржувајте го функционирањето на крвните садови и срцата.
Нормализира респираторна функција.
Стабилизирање на температурата на пациентот.
Прилагодете го хомеостазата (рамнотежа на киселината, вода сол рамнотежа, ниво на гликоза).
Симптоматски третман.
Спречување на уреинфекции, тромбоемболизам на лесна артерија, постелнина надолу, пневмонија, пептични улцери и фрактури на екстремитетите.

Специфичната терапија подразбира употреба на фибринолитички агенси, антикоагуланти и антиагрегирани.

Прва помош

Соочени со човек кој го погоди мозокот, не паничи. За да му помогнете лесно, најважно - следете ги упатствата за чекор-по-чекор.

Чекори се:

Поставете го пациентот на грб и осигурајте се дека пристапот на кислород има пристап. За да го направите ова, ќе мора да ја расклопите портата. Пронајдете ја перницата (мал ролерист) за да ја ставите жртвата под главата.
Кога салвацијата (опција - излачување на слузта), главата на пациентот мора да се ротира од страна и да се стави салфетката подолу.
Смири го пациентот. Ова се прави со 1 грам глицин (лекот се става во устата).
Копањето на притисокот на лековите не е вредно за пациентот, не е препорачливо да се прават инјекции. Ако решивме да го намалиме притисокот, тогаш не свиткајте стап (максимум 10-15 единици). Ред лекови Генерално контраиндицирани (Nicoshpan, Папаверин, никотинска киселина, но-SHP).
Повикајте брза помош или направете се интрамускулна инјекција Pirazetam (10 ml ја спречи смртта на мозокот). Церебролизин, исто така, ќе биде корисен.

Народни лекови

Ако вашиот релативен погон ангина - третман од страна на народни лекови нема да изгледа глупост, но ќе стане една од можностите за спасување на човекот. Оваа груба загриженост за вистината и мозочните удари. Етноспектива Следниве цели:

намалување на крвниот притисок;
реставрација на парализирани екстремитети;
Од плочи од холестерол.

Да се \u200b\u200bврати нормално функционирање екстремитетите можат да се направат со производство на масти, кои се базираат на растително масло и беј лист. Добра опција ќе биде ли лист, измешан со смрека и путер. За внатрешна употреба, се препорачува тинктурата на божур.

Исто така добра помош Постојат мечки креирани од сок од кромид, мед и цитрус. Познат лук тинктура Исто така, го имаат патот. Сите овие средства се дозволени за време на периодот на рехабилитација, кога опасноста исчезна, а телото на пациентот е обновено по болеста.

Превенција

Примарната профилакса го вклучува влијанието врз болестите во основата на исхемија. Со артериска хипертензија Лекарите се борат хипотензивни лекови. 24 часа на пациентот потреби во стабилизирање на притисокот. Пациентите кои се сметаат за ризична група се под постојан надзор.

Ова се однесува на:

дијабетес;
артериска хипертензија;
примарни удари.

Средното профилакса се базира на три фактори:

употребата на антиагрегани (во некои случаи - антикоагуланти);
стабилизација на крвниот притисок;
усогласеноста со исхраната (холестеролот мора целосно да биде исклучена од исхраната).

Подгответе се за користење на следните лекови:

cardiomagnet;
оштетување;
агрокс;
хиполипидемиски агенси (статини и аторвастатин);
тромбони;
симвастатини (Симватин, Липриримар, vabadin, Torvakard, Atorvakor).

Постојат повеќе комплексни профилактички процедури (до класи со говорен). Мозочниот инфаркт е подобар за движење во времето отколку да се изложи опасноста. Обидете се да го минимизирате користењето на холестеролот, да се движите повеќе и да ја контролирате сопствената тежина.

И ни допревме. Вини мозочен удар.