Flyene og størrelsene på det lille bekkenet. Det lille bekkenet er den benete delen av fødselskanalen. Bakvegg det lille bekkenet består av korsbenet og halebenet, de laterale dannes av ischialbenene, det fremre dannes av kjønnsbenene og symfysen. Bakveggen til det lille bekkenet er 3 ganger lengre enn det fremre. Øvre del det lille bekkenet er en solid, ugjennomtrengelig beinring. I den nedre delen er veggene i det lille bekkenet ikke kontinuerlige, de inneholder obturatoråpninger og ischiale hakk, begrenset av to leddbånd (sacrospinous og sacro-tuberous). Det lille bekkenet har følgende deler: inngang, hulrom og utgang . I bekkenhulen er det brede og smale deler (tabell 5). I samsvar med dette skilles fire plan i det lille bekkenet: 1 - inngangsplanet til bekkenet; 2 - plan for den brede delen av bekkenhulen; 3 - plan for den smale delen av bekkenhulen; 4 - planet for bekkenets utgang. Tabell 5
| Bekkenfly | Dimensjoner, cm | ||
| rett | tverrgående | skrå | |
| Inngang til bassenget | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Den bredeste delen av bekkenhulen | 13 (betinget) | ||
| Smal del av bekkenhulen | 11-11,5 | - | |
| Utgang av bekkenet | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) Høyre og venstre skråmål er 12-12,5 cm. Høyre skrå dimensjon er avstanden fra høyre sacioiliacaledd til venstre iliac-pubic tubercle; venstre skrå størrelse - fra venstre sacroiliacaledd til høyre iliac -pubic tubercle. For å gjøre det lettere å navigere i skråningsretningen størrelsen på bekkenet hos en fødende kvinne, foreslo MS Malinovsky og MG Kushnir neste ta(fig. 69): hendene på begge hender er brettet i rette vinkler, med håndflatene vendt opp; endene av fingrene bringes nærmere utløpet av bekkenet til den liggende kvinnen. Flyet til venstre hånd vil sammenfalle med bekkenets venstre skråstørrelse, høyre plan - med høyre. |
b) Tverrgående dimensjon - mellom midten av acetabulum; det er lik 12,5 cm Det er ingen skrå dimensjoner i den brede delen av bekkenhulen, siden bekkenet på dette stedet ikke danner en sammenhengende beinring. Skrå dimensjoner i den brede delen av bekkenet er tillatt betinget (lengde 13 cm) .3. Planen til den smale delen av bekkenhulen er avgrenset foran av den nedre kanten av symfysen, fra sidene av ryggraden i ischialbenene og bak av sacrococcygeal -leddet. den er 11 - 11,5 cm.
b) Den tverrgående dimensjonen forbinder ryggraden til ischialbenene; den er lik 10,5 cm.4. Planet for bekkenets utgang har følgende grenser: symfysens fremre nedre kant, fra sidene - ischial tubercles og bak - toppen av halebenet. Bekkenets utgangsplan består av to trekantede fly, hvis felles base er linjen som forbinder ischial tubercles. Ris. 70. Dimensjoner på bekkenets utgang. 1 - rett størrelse 9,5-11,5 cm; 2 - tverrmål 11 cm; 3 - haleben. Således, ved inngangen til det lille bekkenet, er den største størrelsen den tverrgående. I den brede delen av hulrommet er de rette og tverrgående dimensjonene like; den største vil konvensjonelt bli tatt den skrå størrelsen. I den smale delen av hulrommet og bekkenets utløp er de rette dimensjonene større enn de tverrgående.I tillegg til de ovennevnte (klassiske) bekkenhulen (fig. 71a) er det parallelle plan av det (fig. 71b) ). Det første er det øvre planet, passerer gjennom terminallinjen (linca terminalis innominata) og kalles derfor terminalplanet. Det andre, hovedplanet, går parallelt med det første på nivået med symfysens nedre kant. Det kalles det viktigste fordi hodet, etter å ha passert dette planet, ikke støter på betydelige hindringer, siden det har passert en kontinuerlig beinring. Det tredje - ryggmargsplanet, parallelt med det første og andre, krysser bekkenet i ryggraden ossis ischii. Det fjerde - utgangsplanet, er bunnen av det lille bekkenet (diafragmaet) og faller nesten sammen med retningen til halebenet. Hard akse (linje) i bekkenet. Alle fly (klassisk) i det lille bekkenet i frontgrensen på et eller annet punkt i symfysen, bak - på forskjellige punkter i korsbenet eller halebenet. Symfysen er mye kortere enn sakrummet med halebenet, så bekkenets plan konvergerer fremover og vifter ut bakover. Hvis du kobler til midten av de rette dimensjonene til alle bekkenets plan, får du ikke en rett linje, men en konkav fremre (til symfysen) linje (se figur 71a).
 |
Denne linjen som forbinder sentrene for alle de rette dimensjonene til bekkenet, kalles bekkenets ledningsakse. Først er den rett, og bøyer seg deretter i bekkenhulen i henhold til konkaviteten til den indre overflaten av korsbenet. I retning av bekkenets ledningsakse passerer det nyfødte fosteret gjennom fødselskanalen. Helling av bekkenet. Når kvinnen er oppreist, er overkanten av symfysen under sakral odden; ekte koiyuga-ga danner en vinkel med horisontalplanet, som normalt er 55-60 °. Forholdet mellom planet for inngangen til bunkeren til horisontalplan kalt helling av bekkenet (fig. 72). Graden av bekkenets helling avhenger av fysikkens egenskaper. |
1. Objektiv undersøkelse av den gravide kvinnen. Veksten til en gravid kvinne. Kroppen til en gravid kvinne. Undersøkelse av huden. Undersøkelse av brystkjertlene. Undersøkelse av magen.
2. Undersøkelse av de indre organene til en gravid kvinne.
3. Måling av magen til en gravid kvinne. Den normale størrelsen på magen til en gravid kvinne. Abdominal omkrets.
4. Undersøkelse av bekkenet til en gravid kvinne. Sakral rhombus (Michaelis rhombus).
5. Måling av bekkenets størrelse. Tverrgående dimensjoner av bekkenet. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
6. Den rette størrelsen på bekkenet. Conjugata externa. Eksternt konjugat. Dimensjonene til det eksterne konjugatet er normale.
7. Ekte konjugat. Diagonal konjugat (conjugata diagonalis). Beregning av det sanne konjugatet. Størrelsen på det sanne konjugatet er normal.
8. Måling av størrelsen på bekkenets utgang. Måling av den direkte størrelsen på bekkenutløpet. Måling av tverrmål av bekkenutløpet.
9. Formen på kjønnsvinkelen. Måling av formen på kjønnsvinkelen. Måling av bekkenets skrå dimensjoner.
10. Tykkelsen på bekkenbeina. Soloviev indeks. Beregning av det sanne konjugatet under hensyntagen til Soloviev -indeksen.
Måler størrelsen på bekkenet. Tverrgående dimensjoner av bekkenet. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
Vanligvis målt fire bekkenstørrelser: tre tverrgående og en rett.
Figur 4.11a. Måling av bekkenets tverrmål. Distantia spinarum.1. Distantia spinarum- avstanden mellom de fremre ryggradene til iliacabeinene. Knappene på bekkenet trykkes mot fjærens ytre kanter, ikke de øvre forteltene. Denne størrelsen er vanligvis 25-26 cm (fig. 4.11, a).
Fig.4.11b. Måling av bekkenets tverrmål. Distantia cristarum.
For å lette studiet av måling av bekkenets størrelse, anbefaler vi
2. Distantia cristarum- avstanden mellom de fjerneste punktene på iliac -toppene. Etter måling av distantia spinarum flyttes knappene på bekkenet fra markene langs ytterkanten av ryggen til iliacegjestene til den største avstanden er bestemt; denne avstanden er distantia cristarum; den er i gjennomsnitt 28-29 cm (figur 4.11, b)
Figur 4.11c. Måling av bekkenets tverrmål. Distantia trochanterica.3. Distantia trochanterica- avstanden mellom store spyd lårben Finn de mest fremtredende punktene store spyd og trykk på knappene på bekkenet til dem. Denne størrelsen er 31-32 cm (Fig. 4 11, c)
Saker også forholdet mellom tverrmål ... For eksempel normalt forskjellen mellom dem er 3 cm; en forskjell på mindre enn 3 cm indikerer et avvik fra normen i bekkenets struktur.
1. Kryssdiameter, diameter transversa- avstanden mellom de mest fjerne punktene på begge grenselinjene.
2. Skrå diameter, diameter på skrå(dextra et sinistra) - målt fra høyre (venstre) sacroiliacaledd til venstre (høyre) ilio -pubic eminence.
3. Diagonal konjugat, conjugata diagonalis- avstanden fra den nedre kanten av symfysen til det mest fremtredende punktet i sakrummet. (normalt 12,5-13 cm)
Det diagonale konjugatet bestemmes ved vaginal undersøkelse kvinner, som er produsert i samsvar med alle regler for asepsis og antiseptika. II og III fingre settes inn i skjeden, IV og V er bøyd, baksiden hviler mot perineum. Fingrene som er satt inn i skjeden er festet på toppen av kappen, og håndflatekanten hviler mot den nedre kanten av symfysen. Etter det, med den andre fingeren på den andre hånden, merker du kontaktstedet for undersøkende hånd med den nedre kanten av symfysen. Uten å ta den andre fingeren bort fra det tiltenkte punktet, fjernes hånden i skjeden, og assistenten måler avstanden fra toppen av den tredje fingeren til punktet i kontakt med nedre kant av symfysen med et bekkenmåler eller et mål teip. Det er ikke alltid mulig å måle det diagonale konjugatet, for når normale størrelser bekkenes odde er ikke nådd eller kan kjennes vanskelig. Hvis spissen av den forlengede tåen ikke kan nå odden, kan volumet av dette bekkenet betraktes som normalt eller nær normalt.
3.1. Diameter conjugata- avstanden fra den bakre overflaten av kjønnshårssymfysen til det mest fremtredende punktet i sakrummet.
For å bestemme det sanne konjugatet, trekkes 1,5-2 cm fra størrelsen på det diagonale konjugatet.
3.2. Anatomisk konjugat- avstanden fra den øvre overflaten av kjønnshårssymfysen til det mest fremtredende punktet i sakrummet.
4. Distantia spinarum- avstanden mellom de overlegne fremre iliacale ryggraden. (normalt 25-26 cm)
5. Distantia trochanterica- avstanden mellom lårbenets større trochanter. (normalt 30-31 cm)
6. Distantia cristarum- avstanden mellom de fjerneste punktene på iliacekammen. (normalt 28-29 cm)
Når du bestemmer størrelsen på bekkenet, er det nødvendig å ta hensyn til tykkelsen på beinene, det bedømmes av verdien av den såkalte Solovyov -indeksen - omkretsen håndleddet... Den gjennomsnittlige verdien av indeksen er 14 cm. Hvis Soloviev -indeksen er mer enn 14 cm, kan det antas at bekkenbeina er massive og størrelsen på det lille bekkenet er mindre enn forventet.
Michaelis rhombus I stående stilling undersøkes den såkalte lumbosacral rhombus, eller Michaelis rhombus. Normalt er den vertikale størrelsen på romben i gjennomsnitt 11 cm, den tverrgående er 10 cm.
|
Bekkenform | ||||||
|
Vanlig | ||||||
|
På tvers | ||||||
|
Generell uniform | ||||||
|
Infantil | ||||||
|
Enkel leilighet | ||||||
|
Flat rachitic | ||||||
|
Vanligvis innsnevret flat |
Under vaginal undersøkelse måles det diagonale konjugatet (12,5-13 cm). Obstetrisk konjugat - ca. vera (trekk 2 cm fra størrelsen på det diagonale konjugatet).
Det sanne konjugatet beregnes:
på en diagonal linje;
av eksternt konjugat;
av den vertikale størrelsen på Michaelis rhombus;
bruk av roentgenopelviometri;
ifølge ultralyddata.
Kapasiteten til det lille bekkenet avhenger av tykkelsen på beinene, som indirekte bestemmes ved å måle omkretsen av håndleddet sammen med beregningen av Soloviev-indeksen (13,5-15,5 cm).
Michaelis rhombus (normal - 11 x 10 cm).
Den direkte størrelsen på utgangen til det lille bekkenet (9,5 cm).
Den tverrgående størrelsen på utgangen til det lille bekkenet (11 cm).
Skamvinkelen (90 0 -100 0).
Eksterne skrå dimensjoner på bekkenet.
Sidekonjugat (avstanden mellom iliums fremre og bakre ryggrad på den ene siden) er 15 cm.
Avstand fra anterior-superior ryggraden på den ene siden til posterior-superior ryggraden på den andre siden (21-22 cm).
Avstand fra midten av den øvre kanten av symfysen til de bakre øvre ryggene til høyre og venstre (17,5 cm); forskjellen i størrelse indikerer asymmetrien i bekkenet.
Avstand fra den supra-sakrale fossa til de fremre-overlegne ryggraden på begge sider.
Omkretsen av bekkenet på nivå med iliac crests (85 cm); det samme på nivå med de store spydene (90 - 95 cm).
Høyden på ståenden til livmorens fundus; bukomkrets.
Fosterhodediameter (12 cm).
Den pubo-sakrale størrelsen (avstanden fra midten av symfysen til artikulasjonsstedet for 2. og 3. sakrale ryggvirvler er et punkt som ligger 1 cm under skjæringspunktet mellom diagonalene til Michaelis rhombus, 22 cm); en nedgang i denne størrelsen med 2-3 cm er ledsaget av en nedgang rett størrelse bred del av bekkenhulen.
Røntgenbekkenet lar deg bestemme alle diametere på det lille bekkenet, formen, bekkenets vegger, formen på kjønnsbuen, krumningsgraden og sakrumets helning. Det anbefales å produsere ved 38-40 uker. graviditet eller før start generisk aktivitet.
Ultralydundersøkelse - ultralyd, brukes til å diagnostisere anatomisk smalt bekken og gjør det mulig å oppnå verdien av den sanne konjugerte og biparietale størrelsen på fosterhodet, deres forhold.
Graviditets- og fødselsforløpet med et smalt bekken
Et smalt bekken som sådan fører ikke til en endring i løpet av graviditeten.
Den ugunstige effekten av et innsnevret bekken på graviditeten påvirker de siste månedene og i begynnelsen av fødselen.
Funksjoner som en fødselslege bør vite om:
På grunn av uoverensstemmelsen mellom bekkenet og hodet kommer sistnevnte ikke primært i bekkenet og forblir mobil over inngangen gjennom hele svangerskapet og i begynnelsen av fødselen. Høyden på livmor fundus på fødselsdagen forblir den samme.
Hos primiparøse kvinner med et smalt bekken ved slutten av svangerskapet, har magen en spiss form, og hos flerparende kvinner er det hengende.
Bekkenanomalier er hyppige årsaker feil fosterstilling - skrå, tverrgående og bekkenpresentasjon av fosteret, samt ugunstig innsetting av hodet - ekstensor.
En av de hyppigste og alvorlige komplikasjoner graviditet med et smalt bekken er for tidlig (prenatal) effusjon. Dette skyldes fravær av et kontaktbelte - hodet står høyt, det berører ikke bekkenringen, så vannet er ikke delt inn i fremre og bakre - hele massen i begynnelsen av fødselen helles ut under økende livmortrykk .
Når fostervannet og fosterets bevegelige hode helles ut, er det stor fare for at navlestrengen og små deler av fosteret faller ut. Nedbrytning av navlestrengen fører til utvikling av akutt fosterhypoksi og død hvis hodet presser det mot bekkenveggen. I disse tilfellene er det bare en nødssituasjon som kan redde barnet. keisersnitt(Intranatal dødelighet blant nyfødte i disse tilfellene er 60-70%).
Med et smalt bekken er fødsel ofte komplisert av svakheten i arbeidet. For det første hos kvinner med smalt bekken det er en hormonell mangel, seksuell infantilisme, for det andre er fødselen langvarig, noe som fører til tretthet hos kvinnen i arbeid, uttømming av energiressurser og utvikling av sekundær svakhet i arbeidet.
Mors skade. Langvarig kompresjon fosterhodet Blære og endetarm kan føre til dannelse av genitourinary og genitourinary fistler (6-7 dager). Komprimering av livmorhalsen kan føre til ødem, nekrose og dype tårer.
Mangelen på fosterets bevegelse fremover med fortsatt intensiv arbeidskraft, fører til en gradvis tynning av det nedre segmentet og fremveksten av et truende brudd på livmoren.
Med en langvarig arbeidsforløp med et langt vannfritt intervall øker risikoen for å utvikle endometritis, chorioamnionitt, stigende infeksjon av fosteret betydelig.
Komplikasjoner fra fosteret. Fosterhodet konfigureres sakte, henger lenge i forskjellige plan i det lille bekkenet, noe som forårsaker cerebrovaskulær ulykke, ødem, økning i hodevolum, dannelse av cephalohematomer, subdurale og subaraknoidale blødninger. På videre utvikling et barn i disse områdene, dannes en cicatricial limprosess, noe som fører til forekomst av abnormiteter i den nevropsykiske sfæren og fysisk utvikling fram til utviklingen av hydrocephalus, hyperkinesis, epilepsi og demens. Videre, med dype, irreversible dysfunksjoner i hjernen, kan infantil cerebral parese dannes.
2. Dimensjoner på planet til den brede delen av det lille bekkenet. Dimensjonene til planet til den smale delen av det lille bekkenet.
3. Ledningsakse i bekkenet. Hellingsvinkelen til bekkenet.
4. Fysiologi for det kvinnelige reproduktive systemet. Menstruasjonssyklus. Menstruasjon.
5. Eggstokkene. Sykliske endringer i eggstokkene. Primordial, preantral, antral, dominant follikkel.
6. Eggløsning. Corpus luteum. Kvinnelige hormoner syntetisert i eggstokkene (østradiol, progesteron og androgener).
7. Sykliske endringer i livmorslimhinnen (endometrium). Spredningsfase. Sekresjonsfase. Menstruasjon.
8. Sentralnervesystemets rolle i reguleringen av menstruasjon. Neurohormoner (luteiniserende hormon (LH), follikelstimulerende hormon (FSH).
9. Typer tilbakemeldinger. Tilbakemeldingssystemets rolle i reguleringen av menstruasjonsfunksjonen.
10. Basal temperatur. Elevsymptom. Karyopyknotisk indeks.
Stort bekken for fødsel av et barn er ikke avgjørende. Det benete grunnlaget for fødselskanalen, som er et hinder for fosterets fødsel, er det lille bekkenet. Etter størrelsen på det store bekkenet kan man imidlertid indirekte bedømme formen og størrelsen på det lille bekkenet. Den indre overflaten av det store og lille bekkenet er foret med muskler.
Ris. 2.7. Kvinnelig bekken(sagittal skive).1 - anatomisk konjugat;
2 - ekte konjugat;
3 - den rette størrelsen på planet til den brede delen av bekkenhulen;
4 - direkte størrelse på planet til den smale delen av bekkenhulen;
5 - den rette størrelsen på utgangen av det lille bekkenet i normal posisjon av halebenet;
6 - direkte størrelse på utgangen av det lille bekkenet med halebenet bøyd bakover;
7 - trådakse bekken.
Lite bekkenhule kalles plassen som er lukket mellom bekkenets vegger, ovenfra og under, begrenset av planene ved inngangen og utgangen av bekkenet. Den har form av en sylinder, avkortet fra forsiden til baksiden, og den fremre delen, vendt mot barmen, er nesten 3 ganger lavere enn baksiden, vendt mot korsbenet. I forbindelse med denne formen på bekkenhulen har de forskjellige seksjonene forskjellige former og størrelser. Disse inndelingene er imaginære fly som passerer gjennom identifiseringspunktene på den indre overflaten av det lille bekkenet. I det lille bekkenet kjennetegnes følgende fly: inngangsplanet, breddenes plan, den smale delens plan og utgangsplanet (tabell 2.1; figur 2.7).
Flyet til inngangen til det lille bekkenet passerer gjennom den øvre indre kanten av kjønnsbuen, unavngitte linjer og toppen av kappen. I inngangsplanet skilles følgende dimensjoner (fig. 2.8).
Rett størrelse- den korteste avstanden mellom midten av den øvre indre kanten av kjønnsbuen og det mest fremtredende punktet på kappen. Denne avstanden kalles conjugata vera; den er lik 11 cm. Det er også vanlig å skille mellom det anatomiske konjugatet - avstanden fra midten av den øvre kanten av kjønnsbuen til det samme punktet på kappen; den er 0,2-0,3 cm lengre enn det sanne konjugatet (se fig. 2.7).
Tverrgående dimensjon- avstanden mellom de fjerneste punktene på de anonyme linjene på motsatte sider. Den er 13,5 cm. Denne dimensjonen krysser i rett vinkel det sanne konjugatet eksentrisk, nærmere odden.
Ris. 2.8. Dimensjoner på inngangsplanet til det lille bekkenet.
1 - rett størrelse (ekte konjugat);
2 - tverrgående dimensjon;
3 - skrå dimensjoner.
Skrå mål - høyre og venstre. Høyre skrå størrelse går fra høyre sacroiliacaledd til venstre iliac-pubic tubercle, og venstre skråstørrelse går fra venstre sacroiliac joint til henholdsvis høyre iliac-pubic tubercle. Hver av disse dimensjonene er 12 cm.
Som det kan sees av de gitte dimensjonene, har inngangsplanet en tverr-oval form.
Planen til den brede delen av bekkenhulen passerer foran gjennom midten av den indre overflaten av kjønnsbuen, fra sidene - gjennom midten av glatte plater som ligger under fossaene til acetabulum (lamina acetabuli), og bak - gjennom artikulasjonen mellom sakrale ryggvirvler II og III.
Tabell 2.1 Planer og dimensjoner på det lille bekkenet
Laster inn ...