Küçük pelvisin düzlemleri ve boyutları. Küçük pelvis, doğum kanalının kemikli kısmıdır. Arka duvar küçük pelvis sakrum ve koksiksten oluşur, lateral olanlar iskiyal kemiklerden, anterior olanı kasık kemiklerinden ve simfizden oluşur. Küçük pelvisin arka duvarı, ön duvardan 3 kat daha uzundur. Üst bölüm küçük pelvis sağlam, boyun eğmez bir kemik halkasıdır. Alt kısımda, küçük pelvisin duvarları sağlam değildir, iki çift bağla (sakrospinöz ve sakro-tüberöz) sınırlandırılmış obturator açıklıkları ve iskiyal çentikler içerirler.Küçük pelvis aşağıdaki kısımlara sahiptir: giriş, boşluk ve çıkış . Pelvik boşlukta geniş ve dar kısımlar bulunur (Tablo 5). Buna göre, küçük pelvisin dört düzlemi ayırt edilir: 1 - pelvise giriş düzlemi; 2 - pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemi; 3 - pelvik boşluğun dar kısmının düzlemi; 4 - pelvis çıkış düzlemi Tablo 5
| Pelvik uçak | Boyutlar, cm | ||
| Düz | enine | eğik | |
| Havzaya giriş | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Pelvik boşluğun en geniş kısmı | 13 (koşullu) | ||
| Pelvik boşluğun dar kısmı | 11-11,5 | - | |
| Pelvis çıkışı | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) Sağ ve sol eğik boyutlar 12-12,5 cm'dir Sağ eğik boyut, sağ çapraz iliak eklemden sol iliak-kasık tüberkülüne olan mesafedir; sol eğik boyut - sol sakroiliak eklemden sağ iliak-kasık tüberkülüne. Eğik yönde gezinmeyi kolaylaştırmak için pelvisin büyüklüğü doğum yapan bir kadında M.S. Malinovsky ve M.G. Kushnir önerdi sonraki çekim(res. 69): avuç içleri yukarı bakacak şekilde iki elin elleri dik açılarda katlanır; parmakların uçları yalancı kadının pelvisinin çıkışına yaklaştırılır. Sol elin düzlemi, pelvisin sol eğik boyutuyla, sağın düzlemi - sağ ile çakışacaktır. |
b) Enine boyut - asetabulumun ortası arasında; 12,5 cm'ye eşittir Pelvik boşluğun geniş kısmında eğik boyutlar yoktur, çünkü bu yerde pelvis sürekli bir kemik halkası oluşturmaz. Pelvisin geniş kısmındaki eğik boyutlara şartlı olarak izin verilir (uzunluk 13 cm). Pelvik boşluğun dar kısmının düzlemi, önde simfizin alt kenarı, yanlardan iskiyal kemiklerin dikenleri ve arkasında sakrokoksigeal eklem ile sınırlandırılmıştır. 11 - 11,5 cm'dir.
b) Enine boyut, iskiyal kemiklerin omurgasını birbirine bağlar; 10.5 cm'ye eşittir 4. Pelvis çıkış düzlemi aşağıdaki sınırlara sahiptir: simfizin ön-alt kenarı, yanlardan - iskiyal tüberküller ve arka - kuyruk sokumu tepesi. Pelvisin çıkış düzlemi, ortak tabanı iskiyal tüberkülleri birleştiren çizgi olan iki üçgen düzlemden oluşur. İncir. 70. Pelvis çıkışının boyutları. 1 - düz boyut 9,5-11,5 cm; 2 - enine boyut 11 cm; 3 - kuyruk sokumu Böylece, küçük pelvisin girişinde, en büyük boyut enine olanıdır. Boşluğun geniş kısmında düz ve enine boyutlar eşittir; en büyüğü geleneksel olarak eğik boyutta alınacaktır. Boşluğun dar kısmında ve pelvisin çıkışında, düz boyutlar enine olanlardan daha büyüktür.Yukarıdaki (klasik) pelvik boşluklara (Şekil 71a) ek olarak, paralel düzlemleri vardır (Şekil 71b). ). Birincisi üst düzlemdir, terminal çizgisinden geçer (linca terminalis innominata) ve bu nedenle terminal düzlem olarak adlandırılır.İkincisi, ana düzlem, simfizin alt kenarı seviyesinde birinciye paralel uzanır. Ana denir çünkü bu düzlemi geçen kafa, sürekli bir kemik halkasını geçtiği için önemli engellerle karşılaşmaz Üçüncüsü - birinci ve ikinciye paralel olan omurga düzlemi, omurgadaki pelvisi geçer. ossis ischii Dördüncü - çıkış düzlemi, küçük pelvisin (diyaframının) alt kısmıdır ve neredeyse koksiksin yönü ile çakışmaktadır.Pelvisin sert ekseni (çizgisi). Küçük pelvisin tüm düzlemleri (klasik), simfizin bir veya başka bir noktasında ön sınırda, arkada - sakrum veya koksiksin farklı noktalarında. Simfiz, koksiksli sakrumdan çok daha kısadır, bu nedenle pelvisin düzlemleri öne doğru birleşir ve arkaya doğru genişler. Tüm pelvis düzlemlerinin düz boyutlarının ortasını birleştirirseniz, düz bir çizgi değil, önde (semfize) içbükey bir çizgi elde edersiniz (bkz. Şekil 71a).
 |
Pelvisin tüm düz boyutlarının merkezlerini birleştiren bu çizgiye pelvisin kablolu ekseni denir. İlk başta düzdür ve daha sonra sakrumun iç yüzeyinin içbükeyliğine göre pelvik boşlukta bükülür. Pelvisin kablolu ekseni yönünde, yeni doğan fetüs doğum kanalından geçer. Pelvisin eğimi. Kadın dik olduğunda, simfizin üst kenarı sakral burnun altındadır; gerçek koiyuga-ga, normalde 55-60 ° olan ufuk düzlemi ile bir açı oluşturur. Giriş düzleminin sığınağa oranı yatay düzlem pelvisin eğimi denir (Şekil 72). Pelvisin eğim derecesi, fiziğin özelliklerine bağlıdır. |
1. Hamile kadının objektif muayenesi. Hamile bir kadının büyümesi. Hamile bir kadının fiziği. Derinin incelenmesi. Meme bezlerinin incelenmesi. Karın muayenesi.
2. Hamile bir kadının iç organlarının incelenmesi.
3. Hamile bir kadının karnının ölçülmesi. Hamile bir kadının karnının normal boyutu. Karın çevresi.
4. Hamile bir kadının pelvisinin incelenmesi. Sakral eşkenar dörtgen (Michaelis eşkenar dörtgen).
5. Pelvis boyutunun ölçülmesi. Pelvisin enine boyutları. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
6. Pelvisin düz boyutu. Konjugata eksterna. Dış eşlenik. Harici eşleniğin boyutları normaldir.
7. Gerçek eşlenik. Çapraz eşlenik (conjugata diagonalis). Gerçek eşleniğin hesaplanması. Gerçek eşleniğin boyutu normaldir.
8. Pelvis çıkışının boyutunun ölçülmesi. Pelvik çıkışın doğrudan boyutunun ölçümü. Pelvik çıkışın enine boyutunun ölçümü.
9. Kasık açısının şekli. Kasık açısının şeklini ölçmek. Pelvisin eğik boyutlarının ölçümü.
10. Pelvik kemiklerin kalınlığı. Solovyev indeksi. Soloviev endeksi dikkate alınarak gerçek eşlenik hesaplanması.
Pelvis boyutunu ölçmek. Pelvisin enine boyutları. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
Genellikle ölçülür dört pelvis boyutu: üç enine ve bir düz.
Şekil 4.11a. Pelvisin enine boyutlarının ölçümü. Distantia spinarum.1. distantia spinarum- iliak kemiklerin anterosuperior dikenleri arasındaki mesafe. Pelvisin düğmeleri üst kılçıklara değil tüylerin dış kenarlarına bastırılır. Bu boyut genellikle 25-26 cm'dir (Şekil 4.11, a).
Şekil.4.11b. Pelvisin enine boyutlarının ölçümü. Distantia cristarum.
Pelvisin boyutunu ölçme çalışmasını kolaylaştırmak için tavsiye ediyoruz.
2. uzak cristarum- iliak tepelerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe. Uzak mesafeyi ölçtükten sonra, pelvisin düğmeleri, en büyük mesafe belirlenene kadar iliak misafirlerin sırtının dış kenarı boyunca kılçıklardan hareket ettirilir; bu mesafe uzaklık cristarum'dur; ortalama 28-29 cm'dir (Şekil 4.11, b)
Şekil 4.11c. Pelvisin enine boyutlarının ölçümü. Distantia trochanterica.3. Distantia trochanterica- büyük şişler arasındaki mesafe uyluk kemikleri En belirgin noktaları bulun büyük şişler ve pelvisin düğmelerine onlara basın. Bu beden 31-32 cm'dir (Şek. 4 11, c)
Ayrıca önemli arasındaki ilişki enine boyutlar ... Örneğin, normalde aralarındaki fark 3 cm; 3 cm'den az bir fark, pelvis yapısındaki normdan bir sapmayı gösterir.
1. Çapraz çap, çapraz çap- her iki sınır çizgisinin en uzak noktaları arasındaki mesafe.
2. Eğik çap, çap eğik(dextra et sinistra) - sağ (sol) sakroiliak eklemden sol (sağ) ilio-pubik eminense kadar ölçülür.
3. Çapraz eşlenik, konjugata diagonalis- simfizin alt kenarından sakrum burnunun en belirgin noktasına kadar olan mesafe. (normalde 12,5-13 cm)
Köşegen eşlenik ne zaman belirlenir vajinal muayene tüm asepsi ve antiseptik kurallarına uygun olarak üretilen kadın. II ve III parmaklar vajinaya sokulur, IV ve V bükülür, arkaları perineye dayanır. Vajinaya sokulan parmaklar, pelerin tepesinde sabitlenir ve avuç içi kenarı, simfizin alt kenarına dayanır. Daha sonra diğer elin ikinci parmağı ile muayene eden elin simfizin alt kenarı ile temas ettiği yeri işaretleyin. İkinci parmağı amaçlanan noktadan uzaklaştırmadan vajinadaki el çıkarılır ve asistan üçüncü parmağın apeksinden simfizin alt kenarına temas eden noktaya kadar olan mesafeyi bir pelvimetre veya bir ölçüm aleti ile ölçer. bant. Köşegen eşleniği ölçmek her zaman mümkün değildir, çünkü normal boyutlar pelvisin burnuna ulaşılamıyor veya güçlükle hissediliyor. Uzatılmış parmağın ucu buruna ulaşamıyorsa, bu pelvisin hacmi normal veya normale yakın olarak kabul edilebilir.
3.1. çap konjugata- kasık simfizinin arka yüzeyinden sakrum burnunun en belirgin noktasına kadar olan mesafe.
Gerçek eşleniği belirlemek için diyagonal eşleniğin boyutundan 1,5-2 cm çıkarılır.
3.2. anatomik eşlenik- kasık simfizinin üst yüzeyinden sakrum burnunun en belirgin noktasına kadar olan mesafe.
4. distantia spinarum- superior ön iliak dikenler arasındaki mesafe. (normalde 25-26 cm)
5. Distantia trochanterica- femurun büyük trokanterleri arasındaki mesafe. (normalde 30-31 cm)
6. uzak cristarum- iliak tepenin en uzak noktaları arasındaki mesafe. (normalde 28-29 cm)
Pelvisin boyutunu belirlerken, kemiklerinin kalınlığını hesaba katmak gerekir, sözde Solovyov endeksi - çevre değeri ile değerlendirilir. bilek eklemi... İndeksin ortalama değeri 14 cm'dir Soloviev indeksi 14 cm'den fazla ise, pelvik kemiklerin masif olduğu ve küçük pelvisin boyutunun beklenenden daha az olduğu varsayılabilir.
Michaelis eşkenar dörtgen Ayakta dururken, sözde lumbosakral eşkenar dörtgen veya Michaelis eşkenar dörtgen incelenir.Normalde, eşkenar dörtgen dikey boyutu ortalama 11 cm, enine boyut 10 cm'dir.
|
Pelvis şekli | ||||||
|
Normal | ||||||
|
enine | ||||||
|
Genel üniforma | ||||||
|
çocuksu | ||||||
|
Basit daire | ||||||
|
düz raşitik | ||||||
|
Genel olarak daralmış düz |
Vajinal muayene sırasında diyagonal konjugat ölçülür (12,5-13 cm). Obstetrik konjugat - c. vera (köşegen eşlenik boyutundan 2 cm çıkarın).
Gerçek eşlenik hesaplanır:
çapraz bir çizgide;
harici konjuge ile;
Michaelis eşkenar dörtgeninin dikey boyutuna göre;
röntgenopelviometri kullanarak;
ultrason verilerine göre.
Küçük pelvisin kapasitesi, Soloviev indeksi (13.5-15.5 cm) hesaplanmasıyla bilek ekleminin çevresinin ölçülmesiyle dolaylı olarak belirlenen kemiklerinin kalınlığına bağlıdır.
Michaelis eşkenar dörtgen (normal - 11 x 10 cm).
Pelvik çıkışın düz boyutu (9,5 cm).
Küçük pelvisin çıkışının enine boyutu (11 cm).
Kasık açısı (90 0 -100 0).
Pelvisin dış eğik boyutları.
Lateral konjugat (bir taraftaki iliumun anterior ve posterior superior dikenleri arasındaki mesafe) 15 cm'dir.
Bir tarafta anterior-superior omurgadan diğer tarafta posterior-superior omurgaya olan mesafe (21-22 cm).
Simfizin üst kenarının ortasından sağ ve soldaki arka-üst dikenlere kadar olan mesafe (17.5 cm); boyuttaki fark, pelvisin asimetrisini gösterir.
Supra-sakral fossadan her iki taraftaki anterior-superior dikenlere olan mesafe.
Pelvis çevresi iliak tepeler seviyesinde (85 cm); aynı büyük şişlerin hizasında (90 - 95 cm).
Rahim fundusunun yüksekliği; karın çevresi.
Fetal kafa çapı (12 cm).
Pubo-sakral boyut (semfizin ortasından 2. ve 3. sakral omurların eklemlenme yerine kadar olan mesafe, Michaelis eşkenar dörtgeninin köşegenlerinin kesişme noktasının 1 cm altında bulunan bir noktadır, 22 cm); bu boyutta 2-3 cm'lik bir azalmaya bir azalma eşlik eder düz boyut pelvik boşluğun geniş kısmı.
Radyopelviometri, küçük pelvisin tüm çaplarını, pelvik duvarların şeklini, eğimini, kasık kemerinin şeklini, eğrilik derecesini ve sakrumun eğimini belirlemenizi sağlar. 38-40 haftalarda üretilmesi tavsiye edilir. hamilelik veya başlamadan önce genel aktivite.
Ultrason muayenesi - ultrason, anatomik olarak dar pelvisi teşhis etmek için kullanılır ve fetal başın gerçek eşlenik ve biparietal boyutunun değerini, oranlarını elde etmeyi mümkün kılar.
Dar bir pelvis ile hamilelik ve doğum seyri
Böyle dar bir pelvis, hamilelik seyrinde bir değişikliğe yol açmaz.
Daralmış bir pelvisin hamilelik seyri üzerindeki olumsuz etkisi, son aylarını ve doğumun başlangıcında etkiler.
Bir kadın doğum uzmanının bilmesi gereken özellikler:
Primiparda, pelvis ve kafa arasındaki uyumsuzluk nedeniyle, ikincisi pelvise girmez ve hamilelik boyunca ve doğumun başlangıcında girişin üzerinde hareketli kalır. Doğum arifesinde uterus fundusunun yüksekliği aynı kalır.
Gebeliğin sonunda dar pelvisli primipar kadınlarda karın sivri bir şekle sahiptir ve multipar kadınlarda sarkıktır.
Pelvik anomaliler sık sebepler yanlış fetal pozisyon - fetüsün eğik, enine ve pelvik sunumu ve ayrıca başın olumsuz yerleştirilmesi - ekstansör.
En sık görülenlerden biri ve ciddi komplikasyonlar dar pelvisli hamilelik erken (doğum öncesi) efüzyondur. Bunun nedeni bir temas kemerinin olmamasıdır - baş yüksek durur, pelvik halkaya dokunmaz, bu nedenle sular ön ve arkaya bölünmez - doğum başlangıcındaki tüm kütle artan uterus altında dökülür. basınç.
Amniyotik sıvı ve fetüsün hareketli başı dışarı döküldüğünde göbek kordonunun ve fetüsün küçük parçalarının düşme tehlikesi büyüktür. Göbek kordonunun prolapsusu, akut fetal hipoksi gelişimine ve eğer kafa pelvik duvara bastırırsa ölümüne yol açar. Bu durumlarda, çocuğu yalnızca acil bir durum kurtarabilir. sezaryen(Bu vakalarda yenidoğanlarda intranatal mortalite %60-70'dir).
Dar bir pelvis ile doğum genellikle emeğin zayıflığı nedeniyle karmaşıktır. İlk olarak, kadınlarda dar pelvis hormonal bir eksiklik var, cinsel çocukçuluk ikincisi, doğum uzar, bu da kadının doğumda yorulmasına, enerji kaynaklarının tükenmesine ve emeğin ikincil zayıflığının gelişmesine yol açar.
Annenin yarası. uzun süreli sıkıştırma cenin başı Mesane ve rektum ürogenital ve genitoüriner fistül oluşumuna neden olabilir (6-7 gün). Serviksin sıkışması ödem, nekroz ve derin yırtıklara yol açabilir.
Devam eden yoğun emek ile fetüsün ileri hareketinin olmaması, alt segmentin kademeli olarak incelmesine ve uterusun tehdit edici bir rüptürünün ortaya çıkmasına neden olur.
Uzun süreli bir emek süreci ile uzun bir susuz aralık, endometrit, koryoamniyonit, fetüsün artan enfeksiyonu gelişme riskini önemli ölçüde artırır.
Fetustan kaynaklanan komplikasyonlar. Fetal kafa yavaşça yapılandırılır, küçük pelvisin çeşitli düzlemlerinde uzun süre kalır, bu da serebrovasküler kaza, ödem, kafa hacminde artış, sefalohematom oluşumu, subdural ve subaraknoid kanamalara neden olur. Ne zaman Daha fazla gelişme Bu bölgelerdeki çocuk, nöropsişik alanda anormalliklere ve hidrosefali, hiperkinezi, epilepsi ve demans gelişimine kadar fiziksel gelişime yol açan sikatrisyel bir yapışkan süreç oluşturur. Ayrıca, beynin derin, geri dönüşü olmayan işlev bozuklukları ile infantil serebral palsi oluşabilir.
2. Küçük pelvisin geniş kısmının düzleminin boyutları. Küçük pelvisin dar kısmının düzleminin boyutları.
3. Pelvisin tel ekseni. Pelvisin eğim açısı.
4. Kadın üreme sisteminin fizyolojisi. Adet döngüsü. Aybaşı.
5. Yumurtalıklar. Yumurtalıklarda döngüsel değişiklikler. Primordial, preantral, antral, baskın folikül.
6. Yumurtlama. Korpus luteum. Yumurtalıklarda sentezlenen kadın hormonları (östradiol, progesteron, androjenler).
7. Rahim zarında (endometrium) döngüsel değişiklikler. Proliferasyon aşaması. Salgı aşaması. Adet.
8. Menstrüasyonun düzenlenmesinde merkezi sinir sisteminin rolü. Nörohormonlar (luteinize edici hormon (LH), folikül uyarıcı hormon (FSH).
9. Geri bildirim türleri. Menstrüel fonksiyonun düzenlenmesinde geribildirim sisteminin rolü.
10. Bazal sıcaklık. Öğrenci semptomu. Karyopiknotik indeks.
büyük pelvis bir çocuğun doğumu için gerekli değildir. Fetüsün doğmasına engel olan doğum kanalının kemikli temeli küçük pelvistir. Bununla birlikte, büyük pelvisin boyutuna göre, küçük pelvisin şekli ve boyutu dolaylı olarak yargılanabilir. Büyük ve küçük pelvisin iç yüzeyi kaslarla kaplıdır.
İncir. 2.7. kadın pelvis(sagital dilim).1 - anatomik eşlenik;
2 - gerçek eşlenik;
3 - pelvik boşluğun geniş kısmının düzleminin düz boyutu;
4 - pelvik boşluğun dar kısmının düzleminin doğrudan boyutu;
5 - kuyruk sokumu normal pozisyonunda küçük pelvisin çıkışının düz boyutu;
6 - arkaya doğru bükülmüş koksiks ile küçük pelvisin çıkışının doğrudan boyutu;
7 - tel ekseni leğen kemiği.
Küçük pelvik boşluk Pelvis duvarları arasında, yukarıdan ve aşağıdan, pelvisin giriş ve çıkış düzlemleri ile sınırlanan boşluk olarak adlandırılır. Önden arkaya kesilmiş bir silindir şeklindedir ve koynuna bakan ön kısmı, sakruma bakan arkadan neredeyse 3 kat daha düşüktür. Pelvik boşluğun bu şekli ile bağlantılı olarak, çeşitli bölümleri farklı şekil ve boyutlara sahiptir. Bu bölümler, küçük pelvisin iç yüzeyinin tanımlama noktalarından geçen hayali düzlemlerdir. Küçük pelviste, aşağıdaki düzlemler ayırt edilir: giriş düzlemi, geniş bölüm düzlemi, dar bölüm düzlemi ve çıkış düzlemi (Tablo 2.1; Şekil 2.7).
Küçük pelvise giriş düzlemi kasık kemerinin üst iç kenarı, isimsiz çizgiler ve pelerin tepesinden geçer. Giriş düzleminde aşağıdaki boyutlar ayırt edilir (Şekil 2.8).
düz boyut- kasık kemerinin üst iç kenarının ortası ile burnun en belirgin noktası arasındaki en kısa mesafe. Bu mesafeye konjugata vera denir; 11 cm'ye eşittir Anatomik konjugat arasında ayrım yapmak da gelenekseldir - kasık kemerinin üst kenarının ortasından pelerin aynı noktasına kadar olan mesafe; gerçek eşlenikten 0,2-0,3 cm daha uzundur (bkz. Şekil 2.7).
enine boyut- zıt tarafların anonim çizgilerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe. 13,5 cm'dir.Bu boyut, gerçek eşleniği dik açılarla eksantrik olarak, burna daha yakın keser.
İncir. 2.8. Pelvise giriş düzleminin boyutları.
1 - düz boyut (gerçek eşlenik);
2 - enine boyut;
3 - eğik boyutlar.
Eğik boyutlar - sağ ve sol. Sağ eğik boyut, sağ sakroiliak eklemden sol iliak-pubik tüberküle gider ve sol eğik boyut, sırasıyla sol sakroiliak eklemden sağ iliak-pubik tüberküle gider. Bu boyutların her biri 12 cm'dir.
Verilen boyutlardan da anlaşılacağı gibi, giriş düzlemi enine-oval bir şekle sahiptir.
Pelvik boşluğun geniş bölümünün düzlemi, kasık kemerinin iç yüzeyinin ortasından, yanlardan - asetabulumun (lamina asetabuli) altında bulunan düz plakaların ortasından ve arkasından geçer - II ve III sakral omurlar arasındaki eklemlenme yoluyla.
Tablo 2.1 Küçük pelvisin düzlemleri ve boyutları
Yükleniyor ...