или
Боли + СОЭ ДМФС - дистальные межфаланговые суставы,
ПМФС - проксимальные межфаланговые суставы,
ПЗС - пястно-запястные суставы.
* Двухстороннее поражение 2 и 3 ДМФС, 2 и 3 ПМФС и 1 ПЗС.
Дифференциальный диагноз
Диагностика остеоартроза в подавляющем большинстве случаев не вызывает больших трудностей. Исключение составляют пациенты с атипичными проявлениями (например, поражением плечевого сустава) и признаками воспаления суставов (например, при генерализованном остеоартрозе, поражающем мелкие суставы кистей). Иногда возникают проблемы при дифференциальной диагностике первичного и вторичного остеоартроза, связанного с метаболическими и другими заболеваниями.
Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживаются с очень высокой частотой, особенно у лиц пожилого возраста в отсутствие клинических признаков остеоартроза. Для постановки окончательного диагноза нельзя ограничиваться данными рентгенологических и лабораторных исследований. Требуется всесторонняя оценка клинических проявлений и при необходимости - проведение дополнительных исследований для выявления истинных причин болей в суставах.
Общие принципы лечения
Лечение остеоартроза остается в основном симптоматическим, с использованием пероральных, внутрисуставных и локальных ЛС и направлено на достижение следующих целей (рис. 1):
- замедление прогрессирования заболевания;
- уменьшение боли и воспаления;
- снижение риска обострений и поражения новых суставов;
- улучшение качества жизни;
- предотвращение инвалидизации.
- Для подавления боли используют широкий комплекс нефармакологических (лечебная физкультура, физиотерапия, обучение пациентов) и фармакологических методов.
Ни один из указанных методов не является универсальным. При выборе метода лечения для конкретного пациента следует учитывать:
- особенности течения заболевания - выраженность симптомов, скорость прогрессирования заболевания, наличие воспалительного компонента;
- индивидуальные особенности пациента - возраст, наличие сопутствующих заболеваний, их характер и фармакотерапию; свойства ЛС.
Нефармакологические методы лечения
- Поскольку тучность и нарушение мышечного тонуса - важные факторы риска развития и прогрессирования остеоартроза, снижение избыточного веса и укрепление мышц являются важнейшими направлениями лечения. Снижение веса уже само по себе ведет к уменьшению болей не только в нагрузочных, но и в мелких суставах кистей. В связи с этим рекомендуются специальные диеты и комплексы физических упражнений (аэробные, двигательные, силовые).
Определенным анальгетическим эффектом обладают физиотерапевтические методы, такие, как холодовые процедуры, чрескожная электростимуляция и др.
Фармакотерапия
Согласно современной классификации противоартрозные ЛС подразделяют на 3 группы:
- Симптоматические ЛС быстрого действия (простые анальгетики и НПВП).
- Симптоматические ЛС медленного действия или препараты, модифицирующие симптомы (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, препараты гиалуроновой кислоты).
- ЛС, модифицирующие структуру хряща (возможно, таким действием обладают хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат).
Кроме того, у некоторых пациентов с эрозивным остеоартрозом или частыми обострениями синовита целесообразно длительное лечение гидроксихлорохином и колхицином: Гидроксихлорохин 200 мг/сут
Колхицин 1 мг/сут
- У пациентов с гонартрозом при появлении признаков воспаления эффективно внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикоидов, таких как триамцинолон, метилпреднизолон и особенно бетаметазон.
В большинстве случаев эффект от внутрисуставного введения глюкокортикоидов сохраняется только в течение короткого промежутка времени. Тем не менее, число внутрисуставных инъекций в течение года не должно превышать трех. При поражении тазобедренного сустава такое лечение следует проводить с особой осторожностью и по очень строгим показаниям.
Симптоматические ЛС быстрого действия
- У больных с умеренными непостоянными болями без признаков воспаления можно ограничиться периодическим приемом простых анальгетиков (парацетамол не более 4 г/сут). Их преимуществом перед НПВП является низкая токсичность для ЖКТ.
В то же время в недавних исследованиях было показано, что парацетамол в дозе более 2 г/сут так же, как НПВП, может приводить к поражению ЖКТ, а также может способствовать увеличению артериального давления.
“Анальгетическая” доза НПВП при остеоартрозе обычно ниже, чем при РА и других воспалительных заболеваниях суставов. НПВП следует принимать не постоянно, а только в период усиления болей. Оптимальными препаратами являются производные пропионовой кислоты (ибупрофен 1200-1800 мг/сут или кетопрофен 100 мг) и арилуксусной кислоты (диклофенак 50-100 мг/сут).
- При выраженных постоянных болях, часто связанных не только с механическими факторами, но и с воспалением, НПВП более эффективны, чем парацетамол.
- Определенной анальгетической активностью обладает локальная терапия НПВП (мази, кремы, гели).
Выбор того или иного ЛС зависит от нескольких факторов: безопасности, сочетаемости с другими ЛС и отсутствия негативного влияния на хрящ:
- Применение индометацина и пироксикама не рекомендуется, так как эти препараты вызывают тяжелые побочные эффекты (особенно у пожилых пациентов) и плохо взаимодействуют с другими лекарственными средствами (гипотензивными, мочегонными препаратами, бета-блокаторами и др.).
- Индометацин может способствовать прогрессированию дегенерации хряща.
- Пациентам пожилого возраста с факторами риска НПВП-гастропатии (язвенный анамнез, сопутствующие заболевания и др.) показаны наиболее безопасные ЛС: ингибиторы ЦОГ-2 - мелоксикам (7,5 мг/сут), нимесулид (200 мг/сут), целекоксиб (100-200 мг/сут).
Альтернативный подход к анальгетической терапии остеоартроза связан с применением трамадола гидрохлорида - синтетического анальгетика центрального действия, не вызывающего при правильном приеме физической и психической зависимости. Трамадол назначают в первые дни 50 мг/сут с постепенным увеличением до 200-300 мг/сут. Трамадол хорошо сочетается с НПВП. Его применение особенно оправдано при наличии противопоказаний для назначения оптимальных доз НПВП.
Симптоматические ЛС медленного действия
- Эффективными средствами для симптоматической (возможно, и патогенетической) терапии остеоартроза являются следующие естественные компоненты суставного хряща: хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат.
Лечение хондроитин сульфатом (1000-15000 мг/сут 2-3 р/сут) приводит к уменьшению болей в суставах, позволяет снизить дозу НПВП и очень хорошо переносится. Анальгетический эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения лечения.
Сходной эффективностью и переносимостью обладает глюкозамин сульфат, который назначают 1500 мг/сут однократно в течение не менее 6 мес, повторными курсами.
Однако тактика лечения этими препаратами (длительность и периодичность курсов) требует дальнейшего изучения.
- Недавно получены данные о возможном структурно-модифицирующем эффекте (замедление сужения суставной щели, образование остеофитов) этих препаратов при остеоартрозе коленного сустава (глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат) и мелких суставов кистей (хондроитин сульфат).
При гонартрозе используют внутрисуставное введение производных гиалуроната, которые представляют собой полисахарид, состоящий из длинной цепи дисахаридов. В настоящее время используют два препарата гиалуроната: низкомолекулярный (молекулярный вес - 500000-730000 дальтон) и высокомолекулярный (молекулярный вес - 6000000 дальтон).
- Оба препарата уменьшают боли в коленном суставе, позволяют отсрочить оперативное лечение, хорошо переносятся.
Очень редко при их ведении наблюдается обострение болей в суставах по типу псевдоподагрических атак.
Хирургическое лечение
Чрезвычайно эффективно хирургическое лечение (артроскопические операции и особенно эндопротезирование суставов), которое, тем не менее, следует проводить только при тяжелом инвалидизирующем поражении коленных и тазобедренных суставов, сопровождающемся сильными болями.
Профилактика
Методы лекарственной профилактики остеоартоза практически не разработаны. Учитывая роль дефицита эстрогенов и витамина D в развитии остеоартроза, не исключено, что заместительная терапия эстрогенами и витамином D, а также применение антиоксидантов позволят снизить риск развития первичного остеоартроза у некоторых пациентов.
Прогноз
Жизненный прогноз при остеоартрозе в целом благоприятен. Однако во многих странах остеоартроз является одной из основных причин потери трудоспособности у мужчин, уступая в этом отношении только ИБС. Послеоперационная смертность после артропластики очень низкая (около 1%), осложнения (инфекция, тромбоэмболия) развиваются не более чем у 5% пациентов.
Хондроксид® в лечении остеоартроза
Остеоартроз (ОА) относятся к наиболее широко распространенным заболеваниям. Клинические симптомы ОА наблюдаются более чем у 10-20% населения и у 97% лиц в возрасте старше 65-70 лет. ОА является самым частым показанием для эндопротезирования суставов и одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности, уступая в этом отношении лишь ишемической болезни сердца. Рентгенологические признаки ОА обнаруживают у 40% мужчин и 28% женщин в возрасте 55-64 лет. В России ОА страдают более 25 млн человек.
Важное значение в патогенезе ОА принадлежит нарушению обмена хрящевой ткани и преобладанию катаболических процессов над анаболическими. Поврежденный хондроцит начинает вырабатывать не способные к агрегации протеогликаны и коллаген I, IX и X типов, не образующий фибрилл. Нарушение функции хондроцитов приводит к развитию дегенеративного процесса, изъязвлению и истончению хряща. Субхондральная кость, лишенная хрящевого амортизатора, не может противостоять возросшей нагрузке и подвергается вторичным изменениям, обусловливающим развитие субхондрального остеосклероза и остеофитов.
Замедление прогрессирования дегенерации хряща и максимальное сохранение функции сустава являются основными целями терапии ОА. Важное место в их лечении принадлежит хондропротекторам - препаратам, модифицирующим структуру хряща и способствующим нормальному функционированию его главных составляющих - хондроцитов и матрикса. К их числу относится хондроитин сульфат натрия - натуральный структурный модулятор, синтезирующийся в организме. Экзогенный хондроитин сульфат натрия, введенный в составе лекарственных средств, встраивается в структуры хрящевой ткани, стимулируя ее синтез и угнетая деструкцию.
Препараты хондроитина сульфата натрия обладают комплексным механизмом действия: ингибируют ферменты, вызывающие поражение хрящевой ткани, стимулируют синтез глюкозаминогликанов, тормозят дегенеративные процессы в хряще, способствуют регенерации суставной сумки и хрящевых поверхностей суставов, увеличивают продукцию внутрисуставной жидкости.
Клинический эффект хондроитина сульфата натрия проявляется не только при системном, но и при наружном, применении. К числу наружных лекарственных форм относится мазь Хондроксид® (Нижфарм, Россия), содержащая хондроитин сульфат натрия и диметилсульфоксид.
Последний ингредиент оказывает противовоспалительное, анальгетическое и фибринолитическое действие, способствует проникновению хондроитина через клеточные мембраны и его поступлению в периартикулярные ткани, мышцы и полость сустава.
В клинических исследованиях показано, что применение Хондроксид® приводит к достоверному уменьшению болей и улучшению функции суставов, уменьшению выраженности синовита и продолжительности утренней скованности, повышению качества жизни пациентов. Положительные результаты лечения зарегистрированы у 78,3-82,5% больных остеоартрозом I-II стадии.
Таким образом, по фармакотерапевтическому эффекту хондроитин сульфат натрия относится к группе симптоматических препаратов медленного действия (Symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis), своевременное и регулярное назначение которых обеспечивает профилактику, стабилизацию и торможение развития деструктивных процессов в суставе.
Литература
Каждый сустав в нашем организме образован суставными поверхностями костей, покрыт слоем прочной и эластичной хрящевой ткани и «упакован» в суставную сумку. Ее полость заполнена суставной, или, правильно говоря, синовиальной жидкостью - она обеспечивает гладкое скольжение суставных поверхностей и смягчает удары. «Крепятся» суставные поверхности друг к другу прочными связками.
Такое устройство суставов надежно фиксирует их и дает возможность сопротивляться нагрузкам, однако в нем есть одна особенность: суставной хрящ не имеет связи с кровеносной системой и получает питательные вещества только из синовиальной жидкости и около хрящевых тканей. Если на сустав будет оказана нагрузка, на которую он не был «рассчитан», и произойдет его микротравма, питание хряща нарушится.
Что происходит при повторяющихся микротравмах сустава? Хрящ, постоянно испытывающий голод необходимых белков, ферментов, минералов и кислорода, начинает быстро стареть, теряет эластичность, становится рыхлым и, соответственно, уязвимым для последующих травм и нагрузок. На этом этапе дегенерация сустава проявляется так: при резких движениях он похрустывает, а при сгибании возникают неприятные ощущения. Попробуйте резко согнуть спину или повернуть корпус - если возникла боль или «хрустнул» позвоночник, значит, все предпосылки развития у вас налицо.
Если вовремя не помочь суставам, с годами их микротравмы и «недоедание» приведут к тому, что хрящи (или межпозвоночные диски) начнут разрушаться и истираться на суставных поверхностях вплоть до обнажения кости. Процесс этот не всегда быстрый, но всегда труднообратимый. В конце концов в суставе возникает воспаление, происходит разрастание костной ткани по краям суставной поверхности, перестройка суставных концов костей и дегенерация околосуставных тканей.
Все это и называется остеоартрозом. Его внешние проявления - боль и хруст в суставах, визуальное увеличение или деформация сустава, ограничение суставной подвижности или его неестественная подвижность. Если речь идет о позвоночнике, то здесь прежде всего происходит истирание межпозвоночных дисков.
Оно приводит к тому, что поврежденный диск деформируется, теряет свои амортизирующие свойства, в фиброзном кольце диска появляются микротрещины. Все эти процессы сопровождаются резкой болью, которая может возникать как во время движения, так и в спокойном состоянии. Болеть могут, в зависимости от того, какие отделы позвоночника поражены:
- плечо;
- рука;
- поясница;
- грудная клетка.
Иногда боль напоминает сердечную - это вызвано раздражением нерва, сдавленного соседними позвонками, потерявшими хрящевую «прокладку». В этом случае необходимо как можно скорее начать лечение, ведь, к сожалению, академическая медицина пока не разработала никаких программных методик по восстановлению межпозвоночных дисков.
Самое печальное во всем этом то, что полностью вылечить уже развившиеся остеоартроз и остеохондроз практически невозможно. Именно поэтому профилактика болезней суставов является одной из самых важных для человека. Если же болезнь возникла, у нас всегда есть возможность замедлить ее течение. И то, и другое подразумевает не только разумное распределение нагрузки, но и обеспечение суставов необходимыми строительными элементами
С такой проблемой при артрите пальцев рук, как симптомы и лечение этой болезни, приходится сталкиваться почти каждой женщине по достижении почтенного возраста. Этот недуг не обходит стороной и представителей сильного пола. Артрит лучезапястного сустава и пальцев рук считается профессиональным заболеванием. Подобное заключение сделано исходя из многолетних клинических наблюдений больных, у которых был диагностирован артрит суставов верхних конечностей.
Как правило, воспаление сочленений фаланг кисти поражает тех людей, чей род деятельности связан с проведением различного рода работ, при которых происходит напряжение кистевой мускулатуры. Артрит лучезапястного сустава может прогрессировать, захватывая полностью всю руку. Это заболевание настолько опасно, что может лишить человека трудоспособности, превратив в беспомощного инвалида, который лишен возможности сам себя обслужить даже в мелочах.
Деформированный сустав является постоянным источником боли и дискомфорта, превращая жизнь больного в постоянные мучения. Артрит пальцев рук, фото свидетельствует об этом, доставляет больному и моральные страдания, так как он вынужден прятать руки от взоров окружающих.
Причины артрита на руках
Далеко не всегда кисти рук поражаются артритом в результате профессиональной деятельности. Очень часто это заболевание является вторичным, как следствие инфекционных, ревматических и метаболических патологий.
Артрит запястья и фаланг пальцев может возникнуть по таким причинам:
- Преклонный возраст. Это чисто механический фактор, так как за свою жизнь человек делает очень много движений кистью и пальцами. Результатом является естественный износ костной и хрящевой ткани. Старость приносит с собой ухудшение кровообращения и нарушение обмена веществ, что лишает хрящи питательных веществ. Климакс у женщин сопровождается гормональными изменениями, что негативно сказывается на суставах.
- Полученная в детстве или в молодости травма. Человек может пострадать, получив ушиб, перелом или трещину. Несмотря на последующее выздоровление, следы остаются. С возрастом забытое повреждение напоминает о себе воспалениями в суставах кисти. Травма указательного пальца является характерным повреждением для людей, которые используют стрелковое или охотничье оружие.
- Генетический фактор. У многих людей имеется предрасположенность к этому заболеванию. Путем анализа наблюдений за больными, у которых был артрит кистей рук, лечение подобного заболевания проходили практически все их ближние родственники. Высока вероятность передачи недуга всем последующим поколениям.
- Инфекционное заболевание. Возбудителем воспаления в суставах вполне может стать стрептококк или стафилококк. Эти микроорганизмы провоцируют ангину, лечение которой было проведено неправильно.
- Аллергическая реакция. Деформирующий артрит развивается под воздействием химически активных веществ, укусов насекомых, сильнодействующих медицинских препаратов или от сильного переохлаждения верхних конечностей.
- Подагра. Чаще всего этот недуг является следствием неправильного питания. Результатом является образование избытка мочевой кислоты, соли которой оседают на суставах. Возникает артрит, сначала большого пальца руки, затем воспаление захватывает все пальцы.
Медицина не отметает в сторону и фактор стресса. Сильные переживания и психологическая усталость вполне могут быть причинами заболевания.
Симптомы артрита на руках
Признаки артрита кистей рук проявляются в зависимости от причины, которая спровоцировала возникновение заболевания. В зависимости от пола и возраста больного их проявление может существенно различаться.
Существует перечень признаков, которые характерны для любой этиологии артрита:
При запущенных случаях у больного наблюдается слабость и быстрая утомляемость. Воспалительный процесс может вызвать незначительное повышение температуры тела, снижение аппетита и потерю веса.
Стадии развития артрита на руках
Независимо от того, диагностирован у пациента только артрит большого пальца или поражена вся кисть, развитие заболевания имеет несколько стадий:
- На первой стадий симптомы болезни почти незаметны. У больного наблюдается некоторая скованность в кистях после утреннего пробуждения. Человек испытывает затруднения, выполняя элементарные привычные действия - открывая кран или включая газовую плиту. После небольшой разработки скованность проходит. Из-за этого пациенты не придают особого значения тревожным симптомам и откладывают визит к врачу. А болезнь продолжает развиваться.
- Вторая стадия артрита характеризуется более яркими признаками. Появляются костные эрозии, вызывающие опухание и боль. Движение пальцами затруднено и сопровождается скрипом и хрустом. Скованность наблюдается не только по утрам, но и на протяжении всего дня. При невозможности выполнять служебные обязанности люди обращаются к врачебной помощи.
- На третьей стадии у больного опухают суставы. Этот процесс сопровождается сильной болью и покраснением. Температура кожи в районе опухоли повышается. Поражение суставов происходит симметрично на обеих кистях. Выполнение каких-либо действий становится практически невозможным. Чтобы что-то сделать руками, приходится принимать обезболивающие препараты.
- Четвертая стадия характеризуется потерей подвижности кистей. Хрящи в суставах срастаются. Пальцы принимают статическое положение. Человек теряет способность выполнять простейшие операции. Как правило, после проведения МСЭК больному присваивается группа инвалидности.
Классификация артрита рук
В зависимости от причины, вызвавшей патологические изменения в кистях рук, артрит подразделяется на несколько разновидностей:
- Инфекционный. Недуг развивается вследствие попадания в сустав болезнетворных микроорганизмов. Заражение наступает из-за механического повреждения или занесения инфекции по кровеносным сосудам.
- Ревматоидный. Возникает из-за нарушения обмена веществ, нерационального питания или сильного переохлаждения. Начинается с суставов на пальцах, постепенно распространяясь на всю кисть.
- Посттравматический. Является следствием травмы или ранения. Может проявляться через десятилетия после повреждения сустава.
- Подагрический. Является осложнением подагры, когда в суставах кристаллизуются соли мочевой кислоты. В особо тяжелых случаях наблюдается разрыв кожи и обнажение сустава.
Практически в половине клинических случаев артрит на руках развивался как осложнение соматических заболеваний и нарушений в работе иммунной системы.
Прогноз развития заболевания
Как только человек обнаруживает у себя патологию руки, лечение нужно начинать незамедлительно. Сам по себе артрит не пройдет даже при условии ведения здорового образа жизни и отсутствия вредных привычек. При отсутствии квалифицированной врачебной помощи болезнь будет неуклонно прогрессировать. Лечение артрита пальцев рук позволяет купировать его на ранней стадии и принести пациенту частичное облегчение.
Комплексный подход к лечению заболевания может сохранить подвижность пальцев. Это дает возможность человеку полноценно трудиться без ограничений, которые предполагает присвоение инвалидности. Прогноз зависит от ответственного отношения к своему здоровью самого больного.
Чем раньше он обратится к специалисту и начнет лечение артрита рук согласно полученным рекомендациям, тем больше у него шансов сохранить руки в нормальном состоянии.
Лечение артрита на кистях рук
Больной должен соблюдать такие правила:
- Не заниматься самолечением. Несмотря на то что в аптеках продаются только проверенные лекарства, их использование допускается лишь после консультации с лечащим врачом. Некоторые препараты могут навредить больному.
- Перейти на лечебную диету. Ее состав может порекомендовать лечащий врач. Выпивать не менее 2 л воды в сутки. Не прерывать диету из-за знаменательных событий. Каждый срыв чреват серьезными последствиями и осложнениями.
- Прекратить курение и употребление алкоголя. Вредные привычки значительно снижают лечебный эффект от употребления лекарств.
- Максимально снизить нагрузки на больные конечности. Работы по дому нужно переложить на ближнее окружение. Если труд на производстве связан с выполнением различных манипуляций руками, то целесообразно взять лист нетрудоспособности.
- Придерживаться оптимального режима работы и отдыха. Избегать стрессов и физических перегрузок.
- Выполнять все процедуры, которые назначил лечащий врач. Это касается приема лекарств, посещения кабинета физиотерапии и лечебной гимнастики.
Подобное отношение к лечению позволит купировать заболевание и ввести его в стадию ремиссии.
Медикаментозное лечение
В разрушительный процесс при артрите вовлекается большое количество суставов. Чтобы остановить развитие заболевания и избавить больного от страданий, необходимо использование лекарств разного типа. Правильный подбор медикаментов позволяет свести к минимуму побочные эффекты.
Лечение осуществляется такими препаратами:
- противовоспалительными;
- обезболивающими;
- восстанавливающими структуру хрящей;
- расширяющими сосуды и укрепляющими их стенки;
- антибактериальными и противовирусными;
- витаминными комплексами.
Курс лечения предполагает использование кремов и мазей, таблеток и пилюль. Некоторые лекарства вводятся внутримышечно или внутривенно. Если после месяца лечения не наступает существенного улучшения, то пациенту назначаются противомалярийные средства или кортикостероиды. Как правило, такое решение принимается в крайних случаях, так как такие препараты дают много побочных эффектов.
Физиотерапевтические процедуры
Курс физиотерапии является методом, который применяется в комплексе с курсом медикаментозного лечения. Физиологические процедуры останавливают разрушающее действие заболевания на суставы и значительно улучшают метаболический процесс. Поскольку суставы находятся под тонким слоем кожи, любая процедура достигает максимального эффекта.
Как правило, больному назначаются такие процедуры:
- Ультразвук. Он способствует снятию спазма с пальцев и возвращению им подвижности. После облучения состояние больного значительно улучшается, что связано со снижением болевого синдрома. Ультразвук применяется после того, как купируется обострение болезни.
- Электрофорез. На поврежденные суставы оказывается воздействие магнитным полем тока высокой частоты. Воздействие прибора способствует регенерации хрящевой ткани, снимает болевой синдром и значительно улучшает кровоснабжение.
- Облучение кварцевой лампой. Как правило, этот процесс длится не более 2 минут. Но и за это время кварцевое излучение уничтожает всю инфекцию на коже кистей, частично затрагивая и суставы.
- Иглоукалывание. Этот метод восточной медицины помогает активизировать нервные окончания, вернуть пальцам подвижность и чувствительность.
При незначительном болевом синдроме используется мануальная терапия. Массажист ликвидирует застойные явления, снимает спазмы и отечность мягких тканей.
Профилактика артрита рук
Никто не застрахован от заболевания артритом. Эта болезнь может поразить человека в любом возрасте. По мере старения риск заболевания значительно возрастает. Однако соблюдение нескольких простых правил значительно снижает вероятность возникновения артрита.
Профилактика артрита пальцев рук предполагает выполнение таких рекомендаций:
- избегать ситуаций чреватых повреждением кистей рук;
- вести подвижный образ, больше времени проводить на свежем воздухе;
- не курить и не употреблять алкоголь в любом виде;
- регулярно и полноценно питаться, не есть продукты с богатым содержанием пуринов;
- беречь руки от переохлаждения и контакта с химически активными веществами;
- доводить до конца лечение всех инфекционных заболеваний, которые могут спровоцировать артрит;
- постоянно принимать витаминно-минеральные комплексы для обеспечения суставов питательными веществами;
Этого вполне достаточно для того, чтобы быть уверенным в том, что артрит не возникнет на протяжении всей жизни человека.
Остеоартроз суставов
Существует более ста болезней суставов, но остеоартроз встречается чаще всего. Заболевание характеризуется прогрессирующими дегенеративно-дистрофическими изменениями хрящевой ткани с последующим разрушением хряща, распространением на кости, мышечно-связочный аппарат суставов. Артроз принято считать приметой старости, но он нередко встречается у 30-ти – 40-летних людей. Заболевание внесено в 13 класс МКБ 10 (международная классификация болезней) под номером М15 – М19.
Формы заболевания
Остеоартроз поражает разные по форме и величине суставы, но чаще страдают те, что несут высокую нагрузку:
- тазобедренный;
- коленный;
- голеностопный;
- плечевой;
- суставы позвоночника.
По количеству пораженных суставов, причине появления, локализации заболевание классифицируют следующим образом:
- первичный,
- вторичный,
- генерализованный,
- унковертебральный.
При первичном артрозе (идиопатическом) чаше страдают лица старше 40 лет. Возникает заболевание без явной причины. Поражает одновременно несколько поверхностей неизмененных суставных хрящей. Вторичный остеоартроз является результатом воздействия на суставы первичного остеоартроза, возникает по установленной причине.
Деформирующий артроз характеризуется выраженными деструктивными изменениями эпифизов костей, проявляется значительной деформацией суставов, прогрессирующим нарушением двигательной функции.
Генерализованный остеоартроз (полиартроз, артрозная болезнь) возникает при одновременном поражении двух и более суставов.
Еще есть унковертебральный вид артроза позвоночника. Заболевание проявляется крючообразными образованиями, формирующимися между отростками 3-го – 7-го шейных позвонков.
По месту локализации различают артрозы с поражением таких суставов:
- центральных,
- тазобедренного – коксартроз,
- плечелопаточного – периартроз,
- коленного – гонартроз,
- центральных,
- остеоартроз периферических суставов.
Причины
Причины артроза многообразны. Одни хорошо изучены, другие точно не установлены до настоящего времени:
- наследственность по прямой линии;
- возраст (преимущественно болеют лица после 60-ти лет);
- пол (чаще суставы поражаются у женщин);
- травмы, ушибы, переломы суставов с повреждением хряща;
- операции на суставе;
- эндокринные заболевания – гипертиреоз, сахарный диабет;
- систематические физические нагрузки;
- гиподинамия;
- метаболические изменения:
- аномалии развития;
- ожирение (больше затрагивает опорные суставы – тазобедренный, коленный, голеностопный).
Считается, что остеоартроз является неотвратимым результатом старения организма. Почему при первичном генерализованном артрозе поражаются суставы у лиц довольно молодого возраста, не выяснено до сих пор. Заболевание развивается по такому же сценарию, что и моноартроз.
Постепенно нарушается питание гиалинового хряща и связанных с ним структур сустава. Сначала разрушается сам хрящ, защищающий кости. Вслед за ним разрушительный процесс переходит на лежащие под хрящом кости. Позднее образуются остеофиты – болезненные костные разрастания. С их появлением изношенные суставы начинают деформироваться.
Стадии заболевания
Остеоартроз характеризуется постепенным началом и последовательными изменениями сустава. В своем развитии проходит 5 стадий или степеней (классификация по Косинской).
1-я стадия. Незначительно разрушены хрящи. Суставная щель хорошо определяется. Другие составные части сустава не изменены. Рентгенологические изменения отсутствуют.
2-я стадия. Суставная щель сужена от нормального состояния от 1/3 до 2/3. Появляется небольшое количество остеофитов. Развиваются признаки остеосклероза. Рентгенологических изменений нет, или они минимальные.
3-я стадия. Суставная щель продолжает сужаться. Обнаруживаются крупные и мелкие остеофиты. Разрушаются эпифизы костей. Остеосклероз выражен сильнее. Умеренные изменения на рентгенограмме.
4-я стадия. Все изменения ярко выражены. Остеофиты только крупные, суставная щель сильно сужена – до 1 мм, остеосклероз выражен. Выраженные изменения сустава хорошо видны.
5-я стадия. Перечисленные в 4-й стадии симптомы продолжают нарастать. Суставные поверхности имеют нечеткие очертания. Эпифизы костей в местах повышенной нагрузки уменьшены на 1/3 от нормы. Суставы начинают деформироваться.
Симптоматика
Есть другая классификация артрозов. В ее основу положены не признаки изменений структуры сустава, а симптомы, клинические проявления болезни. По наличию и развитию симптомов выделяют 3 степени заболевания.
1-я степень. Проявления артроза скудные. Несмотря на то, что внешние признаки артроза отсутствуют, в синовиальной оболочке и жидкости уже происходят изменения. Они влияют на питание хрящевой ткани. Сустав не в состоянии выполнять привычные физические нагрузки. На их увеличение реагирует болью и небольшим снижением подвижности.
2-я степень. Налицо внешние признаки заболевания. Боли при остеоартрозе становятся интенсивными, значительно увеличиваются после нагрузки. Появляется хруст, тугоподвижность после непродолжительного стояния на ногах (при артрозах нижней конечности). Объем движений значительно снижен.
Отмечаются симптомы мышечной усталости. В этом периоде появляются остеофиты. Сустав постепенно деформируется. После присоединения вторичного синовита поверхность сустава становится горячей, краснеет и опухает. При артрозе пальцев рук определяются плотные болезненные образования – узелки Гебердена.
3-я степень. Изменения появляются в мышечном аппарате. Из-за снижения амплитуды движений мышцы атрофируются, укорачиваются или, наоборот, растягиваются. Функциональные возможности мышц снижаются. При укорочении мышечных волокон образуются контрактуры. При растяжении сустав разбалтывается.
Клиника заболевания усугубляется при полиостеоартрозе суставов. Больной не в состоянии выполнять привычную для него работу. Испытывает мучительные боли при незначительных движениях. Суставная болезнь часто приводит человека на больничную койку, еще хуже – к инвалидности.
Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб пациента, осмотра больных суставов, лабораторно-инструментальных методов исследования:
- рентгенологического исследования – рентгенографии в 2-х и более проекциях;
- ультразвукового исследования (УЗИ);
- компьютерной томографии (КТ);
- артроскопии крупных суставов;
- клинических анализов крови;
- бактериологических, гистологических исследований синовиальной жидкости.
Способ обследования назначает врач, при выраженных проявлениях артроза бывает достаточно одной рентгенографии.
Терапевтические методы
Остеоартроз суставов лечится в основном консервативным путем. В сложных случаях возможно хирургическое вмешательство. Во время обострения в первую очередь снижают нагрузку на сустав. С этой целью используются костыли или тросточка. Консервативное лечение включает:
- нестероидные препараты при остеохондрозе;
- синтетические глюкокортикостероиды;
- хондропротекторы;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебную физкультуру (ЛФК);
- массаж региональных мышц;
- санаторно-курортную терапию.
Из нестероидных противовоспалительных препаратов, обладающих тройным действием (обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим) применяют:
- индометацин,
- нимесулид,
- вольтарен (диклофенак),
- напроксен,
- ортофен,
- мелоксикам,
- целококсиб,
- ибупрофен и т.д.
НПВП при тяжелых формах заболевания и сильных болях назначают в виде внутрисуставных инъекций. При более легком течение артроза используют таблетки, гели, мази, свечи. Чтобы избежать осложнений со стороны желудка и кишечника, вместо таблеток назначаются внутримышечные уколы.
Боли и воспаления при остеоартрозах лечатся синтетическими аналогами гормонов надпочечников. Используют:
- преднизолон,
- дексаметазон,
- флостерон,
- гидрокортизон,
- дипроспан.
Стероидные противовоспалительные лекарства применяются для внутрисуставных инъекций, в качестве мазей и таблеток. ГКС имеют массу побочных эффектов и противопоказаний. Прежде, чем воспользоваться «безобидными» гормональными мазями, за назначением следует обращаться к врачу.
С целью профилактики прогрессирования дегенерации хряща назначаются инъекции румалона, артепарона, а также хондроитин, глюкозамин и другие хондропротекторы.
Лечебная физкультура
Упражнениям при остеоартрозе уделяется серьезное внимание. ЛФК – это не просто набор упражнений, а раздел клинической медицины, изучающий влияние физических упражнений на организм. Дозированные нагрузки на суставы возможны вне обострений – в восстановительном периоде или во время ремиссий. Принципами занятий являются:
- учет индивидуальных особенностей организма (возраст, болезни, здоровье и т.д.);
- системность и последовательность занятий;
- длительность, восстановление утраченных функций суставов возможно при продолжительных тренировках;
- постепенное увеличение нагрузки;
При соблюдении всех условий лечебной физкультуры можно добиться положительных результатов лечения. Простейшие примеры упражнений:
- Для разработки колена при гонартрозе можно сидя имитировать ходьбу. Для этого нужно по очереди делать маховые движения ногами вперед-назад. Нельзя допускать появления болей.
- При коксартрозе помогают обычные махи вытянутыми ногами в положении лежа. При выполнении популярного упражнения «езда на велосипеде» вместе с тазобедренным в работу включается коленный сустав.
- При плечелопаточном периартрозе делаются круговые движения руками. Руки можно поднимать вверх и опускаются вниз, отводить назад до упора.
Кроме позвоночника, у человека все суставы парные. Даже если поражен один сустав, при выполнении упражнений желательно задействовать второй здоровый орган. Так лучше возникают устойчивые двухсторонние связи мышцы — мозг.
Питание
При артрозах нет специальной отдельной диеты. Если отсутствуют ограничения, прием пищи может быть обычным. При этом нужно придерживаться основных принципов здорового питания. Организм должен получать достаточное количество основных питательных компонентов.
- Белки – источникам животного белка являются рыба, мясо, яйца, молоко, растительным белком богаты бобовые, особенно соя.
- Жиры – лучше использовать различные растительные масла.
- Углеводы натуральные содержатся в овощах, фруктах, меде.
- Витамины группы «В» есть в крупах, отрубях, черном хлебе.
- Минералы – недостаток кальция и других элементов восполняют все молочные продукты, овощи, фрукты.
Диета при остеоартрозе назначается при избыточном весе или при сопутствующих заболеваниях, таких как сахарный диабет, ожирение, подагра. Больным суставам обязательно нужен коллаген. Он содержится в говяжьих и свиных ногах и других костях. При варке переходит в бульон. Источниками коллагена является русский холодец и армянский хаш – наваристый крепкий бульон из говяжьих костей.
Предупредительные меры
Профилактика остеоартроза может обозначаться тремя короткими предложениями.
- Достаточная физическая активность.
- Правильное сбалансированное питание, а не модные диеты.
- Вес, соответствующий физиологической норме с учетом возраста.
На все перечисленные причины остеоартроза человек может повлиять сам, причем в ту или иную сторону. Он вправе выбрать болезнь и постоянное лечение или крепкие здоровые суставы до глубокой старости.
Стероидные противовоспалительные препараты: обзор средств для суставов
Стероидные противовоспалительные препараты являются самыми мощными гормональными противовоспалительными лекарствами.
Их используют для лечения воспалений суставов, при аллергических и шоковых реакциях, в том числе эти лекарственные средства улучшают работу иммунной системы.
В результате травмы, развития инфекции, ожога, внедрения чужеродных белков или иного повреждения у организма автоматически появляется защитная реакция, в результате у человека развивается воспалительный процесс.
- Для борьбы с инородными веществами, поступающими в кровь через рану, в поврежденной области начинают выделяться так называемые воспалительные медиаторы.
- Это приводит к увеличению притока крови, повышению температуры тела, появлению болевых ощущений.
- По причине активизации иммунитета у иммунных белков и белых кровяных клеток, которые находятся в воспалительном очаге, повышается агрессивность. В результате у пострадавшего появляются всевозможные симптомы в виде боли, отеков и припухлостей, повышения температуры, покраснения кожного покрова.
Стероидные противовоспалительные препараты помогают остановить воспаление путем блокирования выделения воспалительных медиаторов и уменьшая агрессивность иммунной системы.
Особенности стероидных противовоспалительных препаратов
Подобные лекарственные средства создаются с использованием глюкокортикоидов естественных гормонов коры надпочечников. Разделяют несколько видов препаратов:
- Глюкокортикоиды естественного происхождения, к ним относятся кортизоны, гидрокортизоны.
- Глюкокортикоиды синтетического происхождения.
- Глюкокортикоиды негалогенизированные, среди них преднизолон, метил преднизолон.
- Глюкокортикоиды галогенизированные, в числе которых дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон.
Глюкокортикоиды вырабатываются при помощи коры надпочечников. Адренокортикотропный гормон гипофиза регулирует их выделение. Лекарственные средства воздействуют на организм на внутриклеточном уровне.
Образовавшееся вещество взаимодействует с рецепторами цитоплазмы клеток и проникает в ядра клеток. Воздействуя на ДНК, лекарственное средство влияет на некоторые гены, изменяя жировой, белковый, водный и пуриновый баланс.
В результате активации глюконеогенеза происходит увеличение глюкозы в крови, также концентрируется гликоген в печени. Это препятствует биосинтезу белка и усиливает разрушение структур в области мышц, соединительных тканей и кожного покрова.
Как известно, в момент воспаления организм активизирует защиту от воздействия инфекции, вирусов и бактерий. Однако иногда работа иммунной системы нарушается, в результате чего иммунитет становится сверхактивным. В этом случае воспаление начинает разрушать суставы и их ткани. Поврежденная область становится красной, нагревается, опухает и начинает болеть.
Таким образом, стероидные лекарственные средства избавляют от воспаления и снижают активность иммунитета за счет уменьшения выработки ферментов воспаления и подавления активности лейкоцитов.
Лечение стероидными препаратами
Стероидные лекарственные средства применяются для лечения суставов через рот внутренним путем или через инъекцию. Препарат вводится внутривенным или внутримышечным путем в область сустава, синовиальной сумки, сухожилия или иных мягких тканей, расположенных рядом с пораженным органом.
При помощи инъекции лекарство может вводиться в большой дозировке напрямую в область воспаления. Однако, если препарат применяется через рот, врачи не гарантируют, что стероидное средство попадет в нужную пораженную область.
Лекарственные средства используются, для лечения при нарушении защитных функций организма, которые разрушают ткани суставов. В частности, стероиды необходимы при воспалениях кровеносных сосудов и мышц. В том числе стероидные средства применяются для лечения ревматоидного артрита, волчанки, подагры и синдрома Сёргена.
При поражениях жизненно важных органов воспалительным процессом стероидные средства препятствуют их разрушению, спасая жизнь пострадавшему. Так, подобные препараты нередко останавливают прогрессирующий процесс при воспалении почек, который приводит к развитию почечной дисфункции, если пациент болеет васкулитом.
Если используется лечение стероидами, можно избежать удаления из организма продуктов обмена веществ и жидкостей, которые почки не могут самостоятельно вывести. Также в некоторых случаях не потребуется трансплантация внутренних органов, если вовремя начать процедуру лечения.
В небольшой дозировке препараты ослабляют боль и скованность у людей, имеющих заболевания суставов. При кратковременном применении большой дозировки лекарства избавляются от острых проявлений артрита.
При ревматоидном артрите, подагре и иных воспалительных состояниях, требующих лечения, лекарства вводятся вовнутрь суставов. В том числе инъекция делается в область воспаленной синовиальной сумки или сухожилия суставов.
После того, как препарат введен в область опухшего или болезненного сустава, у пациента смягчаются симптомы остеоартрита.
Если сравнивать с остальными формами стероидов, инъекции, которые вводятся в область поражения, как правило, хорошо переносятся и не вызывают серьезные побочные эффекты.
К тому же во время лечения уколами можно снизить дозировку препараторов, применяемых внутренне, которые в некоторых случаях могут привести к нежелательным последствиям.
Список лекарственных средств, избавляющих от боли при болезнях суставов, каждый год растет. Наиболее популярными являются такие лекарства, как:
- Кортизол;
- Флуцинар;
- Дексаметазон;
- Синалар;
- Целестон;
- Преднизалон;
- Лоринден.
В том числе в аптеке можно найти противовоспалительные мази, они снимают воспаление, избавляют от боли, зуда и облегчают состояние больного. В некоторых случаях стероидные мази содержат анальгетик, помогающий быстро снять боль.
- В числе таких препаратов относятся такие известные средства, как Фастум гель и русский аналог Быструм гель.
- Также различают мази, в состав которых входит кетопрофен. Это Кетонал и Финалгель.
- К мазям, в состав которых входит ибупрофен, диклофинак, нимесулид, относятся Найз гель, Вольтарен, Нурофен.
Любая форма стероидов должна применяться только в случае назначения врача.
Какие имеются противопоказания
- Стероидные препараты не следует использовать, если область поражена инфекцией или у пациента наблюдается инфекционное заболевание. Связано это с тем, что подобное лекарство снижает сопротивляемость организма и подавляет работу иммунной системы, что не позволяет бороться с вредными микроорганизмами и способствует распространению инфекции.
- В том числе инфекция не оказывает эффекта, если в области суставов наблюдается обширная эрозия.
- Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, и имеется вероятность кровотечения, внутрисуставные инъекции стероида могут вызывать обильное кровотечение в месте прокола. По этой причине укол следует выполнять осторожно.
- Так как подобные стероидные препараты могут ослаблять ткани и подвергать риску заражения инфекцией, стероиды нужно применять не чаще трех уколов на протяжении месяца.
Так как стероиды являются гормональным средством, длительное их использование может вызвать всевозможные побочные эффекты. У пациента может увеличиться масса тела, развиться отечность, остеопороз, гипертония, снизится работа иммунной системы, обострится язвенная болезнь, увеличится свертываемость крови. Женский организм может обрести свойства мужского.
Чтобы избежать негативных последствий и привыканий от препарата, стероиды допускается использовать не дольше двух недель. Также рекомендуется их применять после еды. В период беременности и кормления грудью от использования препарата стоит отказаться.
Синовиальная жидкость помогает смазывать и смягчать ваши суставы, а уменьшенная суставная жидкость может возникать по мере старения. Пребывание в гидратации и поддержание здорового питания — это простые способы помочь улучшить здоровье суставов. Вы также можете попробовать диетические добавки, которые могут облегчить боль в суставах и улучшить мобильность. Если ваш врач одобряет, тренируйтесь и растягивайтесь регулярно, чтобы облегчить боль и улучшить функцию сустава. Ваш врач может точно диагностировать медицинские проблемы и назначать план лечения, поэтому проконсультируйтесь с ним, если вы обеспокоены своим суставным здоровьем. В этой статье мы рассмотрим, как увеличить синовиальную жидкость. .
Как увеличить синовиальную жидкость диетой
- Пейте достаточно воды , чтобы удовлетворить ваши рекомендуемые потребности. В дополнение к тому, чтобы быть жизненно важным для вашего здоровья в целом, гидратация помогает смазывать и смягчать ваши суставы. Правильное количество зависит от вашего возраста, пола и других факторов.
В качестве общего руководства мужчины должны пить около 15,5 чашки (3,7 л) воды в день. Женщины должны пить около 11,5 чашки (2,7 л) в день.
- Ешьте больше рыбы и здоровых жиров . Лосось, форель и другие жирные рыбы отлично подходят для здоровья суставов, поэтому старайтесь есть, по крайней мере, 2-3 порции в неделю. Авокадо, орехи, оливковое масло и другие источники полезных жиров могут помочь смазывать суставы. В то время как некоторые жиры более здоровые, чем другие, вы все равно должны умеренно потреблять жир и масло.
- Рекомендуемые суточные дозы варьируются от 5 до 7 чайных ложек и зависят от вашего возраста, пола и уровня активности. Среднее авокадо содержит 6 чайных ложек масла, 2 столовые ложки арахисового масла содержит 4 чайные ложки масла, а порция сырых или обжаренных орехов содержит от 3 до 4 чайных ложек масла.
- В умеренных количествах ненасыщенные жиры, такие как те, которые содержатся в растительных маслах, являются важной частью здорового питания. Насыщенные и гидрированные жиры (также известные как транс — жиры) не являются здоровым выбором и могут увеличить уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) или плохой уровень холестерина. Источники менее здоровых жиров включают масло, красное мясо, сало и обработанные пищевые продукты.
- ешьте много фруктов и овощей . Фрукты и овощи обеспечивают витамины, минералы и гидратацию, а многие обладают противовоспалительными свойствами. Листовая зелень, брокколи, ягоды и красный виноград заполнены антиоксидантами. Источники витамина C, такие, как цитрусовые и перцы, могут помочь предотвратить эрозию хряща. .
- Необходимое вам количество зависит от вашего возраста, пола и других факторов. Для общего руководства, рассчитайте от 1,5 до 2 чашек (350 — 470 мл) фруктов в день. Маленькое яблоко, крупный апельсин или большой банан — каждая порция по 1 чашке (240 мл).
- Попытайтесь есть от 2,5 до 3 чашек (590 — 710 мл) овощей в день. Делайте смесь листовой зелени, красных и оранжевых овощей и крахмалистых овощей (например, кукурузы или картофеля). Примеры использования включают 1 чашку (240 мл) приготовленного шпината, 2 нарезанных моркови или 12 морковных крошек, большой помидор и большой кусок кукурузы.
- , содержащих большое количество сахара или соли. Диеты с высоким содержанием сахара и соли могут усугубить боль в суставах. Ваше тело нуждается в соли, чтобы оставаться гидратированным, но употребление слишком много, вредно для вашего здоровья. Модифицирование потребления соли и сахара также может помочь вам сбросить лишний вес, что выгодно для ваших суставов.
- Постарайтесь ограничить ежедневное потребление соли между 1000 и 1500 мг. Не добавляйте лишнюю соль в пищу и избегайте соленых закусок, таких как чипсы и крендели. Попробуйте заменить соль травами, цитрусовым соком и другими ароматизаторами, когда вы готовите.
- Ограничьте потребление сахара естественными источниками, таких как свежие фрукты, и избегайте конфет, консервированных продуктов и других источников обработанных сахаров.
- Работайте над потерей лишнего веса . В дополнение к употреблению продуктов, которые особенно полезны для ваших суставов, старайтесь поддерживать здоровый вес тела. Перенос лишнего веса усиливает давление на ваши суставы, особенно если у вас уменьшена синовиальная жидкость.
Если у вас избыточный вес, потеря веса не менее 5 процентов веса тела уменьшит стресс на коленях, бедрах и других суставах. ?
Как увеличить синовиальную жидкость добавками
- Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать пищевую добавку. В то время как есть дискуссия об эффективности пищевых добавок, многие люди с суставными проблемами утверждают, что они облегчают симптомы боли в суставах. Сначала проконсультируйтесь с вашим врачом, попросите их дать рекомендации и сообщите им о любых лекарствах, которые вы принимаете, чтобы избежать потенциально вредных взаимодействий с лекарственными средствами.
- Если вам пищевые добавки помогают, придерживайтесь их. Если вы принимаете добавки в течение 4 — 6 недель и не замечаете никаких положительных эффектов, это, вероятно, не стоит того.
- Вы также должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать добавки, если вы беременны, планируете беременность или при грудном вскармливании.
- Подумайте о ежедневных поливитаминах . Прием поливитаминов может помочь вам обеспечением, чтобы вы получали питательные вещества, необходимые вашему организму для создания функциональной синовиальной жидкости. Селен, цинк, марганец и витамины A, C и E особенно полезны для здоровья суставов.
- Спросите вашего врача, необходимо ли вам принимать поливитамины и рекомендовать дозировку. Если они одобрят, найдите поливитамины, предназначенные для здоровья суставов.
- Имейте в виду, что есть питательную пищу лучше, чем принимать пищевую добавку.
- Как увеличить синовиальную жидкость — попробуйте принимать глюкозамин и хондроитин . Есть некоторые доказательства того, что глюкозамин и хондроитин могут облегчить боль в суставах, предотвратить эрозию хряща, улучшить суставную жидкость и регенерировать структуру суставов. .
- Типичный рацион составляет от 300 до 500 мг 3 раза в день, но вы должны спросить своего врача или фармацевта о рекомендации для вас дозировки.
- Не принимайте глюкозамин или хондроитин, если вы беременны, планируете беременность или при грудном вскармливании.
- Если вы используете разжижитель крови, спросите своего врача о возможных взаимодействиях между вашим лекарством и глюкозамином.
- Попробуйте капсулы гиалуроновой кислоты . Гиалуроновая кислота придает суставной жидкости смазочные и амортизирующие свойства. При введении его непосредственно в сустав — это установленное лечение артрита, прием пероральной капсулы менее инвазивен. Принимая в течение нескольких месяцев, ежедневная доза 200 мг может улучшить качество синовиальной жидкости и улучшить здоровье суставов.
Хотя нет известных вредных взаимодействий с лекарственными средствами, вы должны поговорить с врачом, прежде чем принимать гиалуроновую кислоту.
- Как увеличить синовиальную жидкость с помощью рыбьего жира или омега-3 добавки . Омега-3 жирные кислоты могут помочь вашему организму вырабатывать вещества, которые составляют здоровый хрящ и суставную жидкость. Вы можете принимать ежедневные добавки или получать омега-3 от употребления более жирной рыбы, грецких орехов и продуктов из льняного семени. .
- Типичная суточная доза составляет от 500 до 1000 мг. Не потребляйте более 2000 мг в день.
- Особенно важно проконсультироваться с врачом перед приемом омега-3, если вы беременны, планируете беременность, грудное вскармливание или принимаете разжижитель крови, такой как варфарин.
Не принимайте рыбий жир, если у вас аллергия на морепродукты.
Кстати, считается, что эта патология имеет преимущественно женское лицо. Степень ее распространенности составляет 5–7% от общего количества населения, но с каждым годом количество гуттаперчевых женщин и мужчин растет. Более распространен этот синдром у восточных народов. Особенно много «каучуковых» людей живет в Азии, немного меньше их – в Африке и гораздо меньше в Европе.
В некоторых семьях необыкновенная растяжка передается по наследству. Но несмотря на то, что далеко не во всех случаях люди, обладающие змеиной гибкостью, нуждаются в лечении, все же иногда чрезмерная растяжимость связок может приводить к проблемам.
Заболевание, о котором сегодня идет речь, является следствием слабости связочного аппарата. А причина этого явления кроется в молекулярных изменениях внутри основного структурного белка организма – коллагена. Этот же белок входит в состав кожи, волос, ногтей, также из него состоят стенки сосудов и связки, поддерживающие внутренние органы (именно за счет этих «подвесок» печень, почки, матка и другие органы могут занимать в организме физиологически правильное местоположение).
При грубой генетической мутации, нарушающей в организме синтез коллагена, у человека могут возникать тяжелые, но, к счастью, редкие наследственные заболевания, при которых у больных отмечается избыточная гибкость суставов, а также в первом случае еще и множественные переломы костей, а во втором – очень растяжимая кожа и возможность спонтанного разрыва сосудов.
При синдроме гипермобильности суставов ситуация менее печальная, но неприятные последствия при этом тоже существуют. Измененный белок ухудшает упругость и эластичность связочного аппарата, вследствие чего связка в процессе движения сустава перерастягивается и становится вялой. К сожалению, изменения в молекулярном строении коллагена у людей с синдромом гипермобильности суставов передаются по наследству и сохраняются на всю жизнь.
Поскольку без участия коллагена не обходится практически ни одна система организма, то заболеваний, связанных со слабостью соединительно-тканных структур, может быть множество. Это и раннее появление морщин, и пролапс клапанов сердца (избыточное прогибание створок), и опущение внутренних органов, и варикозная болезнь. Но чаще всего у пациентов с гипермобильностью суставов встречаются проблемы с суставами и позвоночником. В частности, эту патологию можно считать фактором риска развития артроза.
Тянем-потянем
Чаще всего при этом синдроме первые жалобы возникают в период наиболее интенсивного роста, то есть примерно в возрасте 14–18 лет. «Гуттаперчивых» подростков начинают беспокоить боль в суставах (чаще коленных, голеностопных, мелких суставах кистей) или в позвоночнике. Боли могут быть от умеренных до очень сильных. Нередко у таких тинейджеров обнаруживаются сколиоз, хроническая усталость стоп, плоскостопие. Больные этим синдромом имеют высокую склонность к частым травмам (растяжения, подвывихи суставов). Кстати, эти симптомы (особенно если они появились в молодом возрасте) могут так же спонтанно исчезать, как и появляться. Поэтому раньше их ошибочно относили к «болям роста».
Определить, есть ли у подростка синдром гипермобильности суставов, врачу помогает простое скрининговое исследование по методу Бейтона. Врач просит юного пациента сделать 5 различных видов движений и оценивает их выполнение. Но всего упражнений – 9 (поскольку конечности у нас – парные).
За каждое движение, которое демонстрирует повышенную гибкость, насчитывается 1 балл. Говорить о наличии синдрома можно, если помимо боли в суставах у молодых людей набирается 4 балла и выше, а у тех, кому за 50, – от 1 до 3 баллов. А вот и упражнения теста (все, кроме последнего, выполняются и для правых, и для левых конечностей):
1. Отогнуть мизинец назад (1 балл – если угол отклонения более 90°).
2. Отогнуть большой палец кисти (1 балл – если тот легко касается внутренней стороны предплечья).
3. Выпрямить руку (1 балл – за переразгибание в локтевом суставе более чем на 10°).
4. Выпрямить ногу (1 балл – за переразгибание в коленном суставе более чем на 10°).
5. Наклон туловища вперед при прямых ногах (1 балл – за касание ладонями пола).
Однако при отсутствии жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата избыточная подвижность суставов в сравнении со средним показателем может рассматриваться как конституциональная особенность и даже возрастная норма. Прежде чем назначить лечение, требуется провести дифференциальную диагностику, ее цель – исключить другие заболевания, при которых также могут страдать суставы (деформирующий артроз, ревматоидный артрит и др.). Пациенту придется сделать рентгенографию суставов (обязательно симметричных, на обеих руках или ногах), КТ или МРТ и сдать общий клинический анализ крови.
Физкультура, но не любая
Лечить болевой синдром при гипермобильности суставов нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), как это делается, например, при артрозе, – бессмысленно, поскольку болевые ощущения в этом случае вызваны не воспалением, а другой причиной. Предпочтительнее использовать анальгетики, хотя медикаментозное лечение в этом случае – далеко не главное. Рационально при стойких болях использовать эластичные ортезы (наколенники) и бинты.
Также больному придется исключить нагрузки, вызывающие боли и дискомфорт в суставах, особенно это касается игровых видов спорта. Под запретом прыжки, гимнастика и борьба. Зато очень полезно плавание – оно гармонично развивает мускулатуру, но главное – не вызывает перегрузки суставов, так как в воде масса тела меньше.
Необходима и специальная ЛФК (изометрическая гимнастика). Хотя с ее помощью, к сожалению, нельзя убрать чрезмерную растяжимость связок, но зато можно укрепить мышцы, окружающие болезненный сустав или участок позвоночника. Крепкий мышечный каркас возьмет на себя функцию связок, помогая стабилизировать сустав. В зависимости от того участка тела, который болит, следует выбирать распределение нагрузки: либо укреплять мышцы бедер, либо заняться мышцами плечевого пояса, спины и т. д.
При синдроме гипермобильности может помочь йога, а именно: статические фиксации формы тела (асаны), которые улучшают кровообращение суставной сумки и укрепляют соединительную ткань сустава, устраняя его излишнюю разболтанность, но не ограничивая нормальной подвижности.
При обнаружении каких-либо ортопедических отклонений больному назначаются специальная гимнастика, ортопедические стельки, в запущенных ситуациях – оперативное лечение.
Если же к боли присоединилось воспаление в околосуставных тканях, понадобятся мази и гели с НПВП, а также местное или инъекционное введение препаратов, подавляющих воспаление.
Кстати
При синдроме «разболтанных» суставов особенно остро встает вопрос профессиональной ориентации. Для больного опасен труд, связанный с физическим перенапряжением, длительной ходьбой или долгим стоянием. В этих случаях слабая, растянутая соединительнотканная часть сустава (связки, капсула) не выдерживает нагрузки, и тот «расшатывается», что и способствует развитию артроза. Несмотря на природную удивительную гибкость, которая вроде бы сама собой должна подталкивать человека к занятиям хореографией, в танцовщицы и балерины при этом синдроме идти не стоит категорически – иначе можно остаться инвалидом.
Loading...