ضمور جزئي للعصب البصري. ضمور العصب البصري: العلاج والأعراض وأسباب الضرر الكامل أو الجزئي. درجة جزئية وكاملة

التحديث: ديسمبر 2018

نوعية الحياة تتأثر في المقام الأول بصحتنا. التنفس الحر والسمع الواضح وحرية الحركة - كل هذا مهم جدًا بالنسبة للإنسان. يمكن أن يؤدي تعطيل عضو واحد إلى تغيير طريقة الحياة المعتادة في اتجاه سلبي. على سبيل المثال، التخلي القسري عن النشاط النشاط البدني(الجري في الصباح، والذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية)، وتناول الأطعمة اللذيذة (والدهنية)، والعلاقات الحميمة، وما إلى ذلك. يتجلى هذا بشكل أكثر وضوحًا عند تلف جهاز الرؤية.

تتمتع معظم أمراض العيون بمسار مناسب إلى حد ما بالنسبة للإنسان، حيث يمكن للطب الحديث علاجها أو تقليل آثارها السلبية إلى لا شيء (الرؤية الصحيحة، وتحسين إدراك الألوان). وضمور العصب البصري الكامل وحتى الجزئي لا ينتمي إلى هذه "الأغلبية". مع هذا المرض، كقاعدة عامة، يتم انتهاك وظائف العين بشكل كبير ولا رجعة فيه. في كثير من الأحيان يفقد المرضى القدرة على أداء الأنشطة اليومية ويصبحون معاقين.

هل يمكن منع هذا؟ نعم يمكنك ذلك. ولكن فقط مع الكشف في الوقت المناسب عن سبب المرض والعلاج المناسب.

ما هو ضمور العصب البصري

هذه حالة يعاني فيها النسيج العصبي من نقص حاد في العناصر الغذائية، مما يؤدي إلى توقفه عن أداء وظائفه. إذا استمرت العملية لفترة كافية، تبدأ الخلايا العصبية في الموت تدريجيا. مع مرور الوقت، فإنه يؤثر على عدد متزايد من الخلايا، وفي الحالات الشديدة، على جذع العصب بأكمله. سيكون من المستحيل تقريبًا استعادة وظيفة العين لدى هؤلاء المرضى.

لفهم كيفية ظهور هذا المرض، من الضروري تخيل مسار النبضات إلى هياكل الدماغ. وهي مقسمة تقليديًا إلى قسمين - جانبي وسطي. الأول يحتوي على "صورة" للعالم من حوله يراها الجانب الداخليعيون (أقرب إلى الأنف). والثاني مسؤول عن إدراك الجزء الخارجي من الصورة (أقرب إلى التاج).

يتم تشكيل كلا الجزأين على الجدار الخلفيالعيون، من مجموعة من الخلايا الخاصة (العقدية)، وبعد ذلك يتم إرسالها إليها هياكل مختلفةمخ هذا المسار صعب للغاية، ولكن هناك نقطة أساسية واحدة - فور مغادرة المدار، يحدث تقاطع في الأجزاء الداخلية. الى ماذا يؤدي هذا؟

• ويدرك السبيل الأيسر صورة العالم من الجانب الأيسر من العينين؛
• أما النصف الأيمن فينقل "الصورة" من النصف الأيمن إلى الدماغ.

ولذلك فإن تلف أحد الأعصاب بعد خروجه من الحجاج سيؤدي إلى تغيرات في وظيفة كلتا العينين.

الأسباب

في الغالبية العظمى من الحالات، لا يحدث هذا المرض بشكل مستقل، ولكنه نتيجة لمرض عين آخر. ومن المهم جداً النظر في سبب ضمور العصب البصري، أو بالأحرى مكان حدوثه. وهذا العامل هو الذي سيحدد طبيعة أعراض المريض وخصائص العلاج.

قد يكون هناك خياران:

1. النوع الصاعد - يحدث المرض من ذلك الجزء من جذع العصب الأقرب إلى العين (قبل التصالب)؛
2. الشكل التنازلي - يبدأ النسيج العصبي بالضمور من الأعلى إلى الأسفل (فوق التصالب، ولكن قبل دخول الدماغ).

يتم عرض الأسباب الأكثر شيوعًا لهذه الحالات في الجدول أدناه.

أسباب مميزة	وصف موجز ل
نوع تصاعدي
الزرق	تخفي هذه الكلمة عددًا من الاضطرابات التي توحدها ميزة واحدة - زيادة ضغط العين. عادة، من الضروري الحفاظ على الشكل الصحيح للعين. لكن في حالة الجلوكوما، يعيق الضغط تدفق العناصر الغذائية إلى الأنسجة العصبية ويجعلها ضمرة.
التهاب العصب داخل المقلة	عملية معدية تؤثر على الخلايا العصبية في التجويف مقلة العين(شكل داخل المقلة) أو خلفه (نوع المقلة الخلفية).
التهاب العصب خلف المقلة
تلف الأعصاب السامة	تأثير المواد السامة على الجسم يؤدي إلى التسوس الخلايا العصبية. ما يلي له تأثير ضار على المحلل: الميثانول (بضعة جرامات كافية) ؛ الاستخدام المشترك للكحول والتبغ بكميات كبيرة؛ النفايات الصناعية (الرصاص، ثاني كبريتيد الكربون)؛ المواد الطبية في حالة زيادة الحساسية لدى المريض (ديجوكسين، سلفالين، كوتريموكسازول، سلفاديازين، سلفانيلاميد وغيرها).
الاضطرابات الإقفارية	نقص التروية هو نقص تدفق الدم. قد يحدث عندما: ارتفاع ضغط الدم بمقدار 2-3 درجات (عندما يكون ضغط الدم أعلى باستمرار من 160/100 ملم زئبق) ؛ داء السكري (النوع لا يهم)؛ تصلب الشرايين – ترسب لويحات على جدران الأوعية الدموية.
القرص الراكد	بطبيعته، هذا هو تورم الجزء الأولي من جذع العصب. يمكن أن يحدث في أي حالة مرتبطة بزيادة الضغط داخل الجمجمة: إصابات في منطقة الجمجمة. التهاب السحايا. استسقاء الرأس (مرادف – “استسقاء الدماغ”)؛ أي عمليات أورام في النخاع الشوكي.
أورام العصب أو الأنسجة المحيطة به الموجودة قبل التصالب	يمكن أن يؤدي تكاثر الأنسجة المرضية إلى ضغط الخلايا العصبية.
نوع تنازلي
الآفات السامة (أقل شيوعا)	في بعض الحالات، يمكن للمواد السامة الموصوفة أعلاه أن تلحق الضرر بالخلايا العصبية بعد العبور.
أورام العصب أو الأنسجة المحيطة التي تقع بعد التصالب	تعتبر عمليات الأورام هي السبب الأكثر شيوعًا والأخطر للشكل التنازلي للمرض. ولا يتم تصنيفها على أنها حميدة، حيث أن صعوبات العلاج تجعل من الممكن تسمية جميع أورام الدماغ بالخبيثة.
آفات محددة من الأنسجة العصبية	في نتيجة البعض الالتهابات المزمنةوالتي تحدث مع تدمير الخلايا العصبية في جميع أنحاء الجسم، وقد يضمر جذع العصب البصري جزئيًا أو كليًا. تشمل هذه الآفات المحددة ما يلي: الزهري العصبي. أضرار السل على الجهاز العصبي. جذام؛ العدوى الهربسية.
خراجات في تجويف الجمجمة	بعد العدوى العصبية (التهاب السحايا والتهاب الدماغ وغيرها) قد تظهر تجاويف محدودة بجدران الأنسجة الضامة - الخراجات. إذا كانت موجودة بجوار الجهاز البصري، فهناك احتمال لعلم الأمراض.

يرتبط علاج ضمور العصب البصري ارتباطًا وثيقًا بتحديد السبب. ولذلك، ينبغي إيلاء اهتمام وثيق لتوضيح ذلك. يمكن أن تساعد أعراض المرض، التي تسمح للمرء بالتمييز بين الشكل الصاعد والشكل التنازلي، في التشخيص.

أعراض

بغض النظر عن مستوى الضرر (فوق أو تحت التصالب)، هناك علامتان موثوقتان لضمور العصب البصري - فقدان المجالات البصرية ("فقدان البصر") وانخفاض حدة البصر (الحول). يعتمد مدى وضوحها في مريض معين على شدة العملية ونشاط السبب الذي تسبب في المرض. دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذه الأعراض.

فقدان المجالات البصرية (فقدان البصر)

ماذا يعني مصطلح "مجال الرؤية"؟ في الأساس، هذه مجرد منطقة يراها الشخص. لتخيل ذلك، يمكنك إغلاق نصف عينك على كلا الجانبين. في هذه الحالة، ترى نصف الصورة فقط، لأن المحلل لا يستطيع إدراك الجزء الثاني. يمكننا القول أنك "فقدت" منطقة واحدة (يمينًا أو يسارًا). هذا هو بالضبط فقدان البصر - اختفاء مجال الرؤية.

ويقسمها أطباء الأعصاب إلى:

• الصدغي (نصف الصورة يقع بالقرب من الصدغ) والأنف (النصف الآخر من جانب الأنف)؛
• اليمين واليسار، اعتمادًا على الجانب الذي تقع عليه المنطقة.

مع ضمور العصب البصري الجزئي، قد لا تكون هناك أعراض، لأن الخلايا العصبية المتبقية تنقل المعلومات من العين إلى الدماغ. ومع ذلك، إذا حدثت الآفة عبر سماكة الجذع بالكامل، فمن المؤكد أن هذه العلامة ستظهر لدى المريض.

ما هي المناطق التي ستكون مفقودة من إدراك المريض؟ وهذا يعتمد على المستوى الذي تقع فيه العملية المرضية وعلى درجة تلف الخلايا. هناك عدة خيارات:

نوع الضمور	مستوى الضرر	ماذا يشعر المريض؟
كامل - تلف كامل قطر جذع العصب (تتوقف الإشارة ولا تنتقل إلى الدماغ)		يتوقف جهاز الرؤية الموجود على الجانب المصاب عن الرؤية تمامًا
		فقدان المجال البصري الأيمن أو الأيسر في كلتا العينين
غير مكتمل - جزء فقط من الخلايا العصبية لا يؤدي وظيفته. معظم الصورة ينظر إليها من قبل المريض	قبل الصليب (بشكل تصاعدي)	قد لا تكون هناك أعراض أو قد يتم فقدان مجال الرؤية في عين واحدة. أيهما يعتمد على موقع عملية الضمور.
	بعد العبور (مع النوع التنازلي)

يبدو من الصعب إدراك هذا العرض العصبي، ولكن بفضله يمكن للأخصائي ذي الخبرة تحديد موقع الآفة دون أي شيء طرق إضافية. لذلك، من المهم جدًا أن يتحدث المريض بصراحة مع طبيبه عن أي علامات لفقدان المجال البصري.

انخفاض حدة البصر (الحول)

وهذه هي العلامة الثانية التي يتم ملاحظتها لدى جميع المرضى دون استثناء. فقط درجة خطورتها تختلف:

1. خفيف - سمة من المظاهر الأولية للعملية. لا يشعر المريض بانخفاض في الرؤية، ولا تظهر الأعراض إلا عند فحص الأشياء البعيدة بعناية؛
2. متوسط ​​- يحدث عند تلف جزء كبير من الخلايا العصبية. الأشياء البعيدة غير مرئية عمليا، وعلى مسافة قصيرة لا يواجه المريض أي صعوبات؛
3. شديد - يشير إلى نشاط علم الأمراض. يتم تقليل الحدة إلى حد كبير بحيث يصبح من الصعب تمييز الأشياء القريبة؛
4. العمى (المرادف للغرام) هو علامة على ضمور العصب البصري بالكامل.

وكقاعدة عامة، يحدث الحول فجأة ويزداد تدريجيًا دون علاج مناسب. إذا كانت العملية المرضية عدوانية أو أن المريض لا يطلب المساعدة في الوقت المناسب، فهناك احتمال للإصابة بالعمى الذي لا رجعة فيه.

التشخيص

وكقاعدة عامة، نادرا ما تنشأ مشاكل في الكشف عن هذا المرض. الشيء الرئيسي هو أن المريض يطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب. ولتأكيد التشخيص يتم تحويله إلى طبيب عيون لإجراء فحص قاع العين. هذه تقنية خاصة يمكنك من خلالها فحص الجزء الأولي من جذع العصب.

كيف يتم إجراء تنظير العين؟. في النسخة الكلاسيكية، يتم فحص قاع العين من قبل الطبيب في غرفة مظلمة باستخدام جهاز مرآة خاص (منظار العين) ومصدر للضوء. يسمح استخدام المعدات الحديثة (منظار العين الإلكتروني) بإجراء هذه الدراسة بدقة أكبر. لا يُطلب من المريض أن يكون لديه أي تحضيرات للإجراء أو إجراءات خاصة أثناء الفحص.

لسوء الحظ، لا يكشف تنظير العين دائمًا عن التغيرات، لأن أعراض الضرر تحدث في وقت أبكر من تغيرات الأنسجة. الاختبارات المعملية (اختبارات الدم والبول والسائل النخاعي) غير محددة ولها قيمة تشخيصية مساعدة فقط.

كيفية التصرف في هذه الحالة؟ في الحديث مستشفيات متعددة التخصصاتللكشف عن سبب المرض والتغيرات في الأنسجة العصبية، توجد الطرق التالية:

طريقة البحث	مبدأ الطريقة	التغيرات في الضمور
تصوير الأوعية فلوريسئين (FA)	يتم حقن المريض بصبغة عن طريق الوريد الذي يدخل إلى الأوعية الدموية للعين. باستخدام جهاز خاص، انبعاث الضوء ترددات مختلفة"تسليط الضوء" على قاع العين وتقييم حالته.	علامات عدم كفاية إمدادات الدم وتلف الأنسجة
التصوير المقطعي لقرص العين بالليزر (HRTIII)	طريقة غير جراحية (عن بعد) لدراسة تشريح قاع العين.	تغيرات في الجزء الأولي من جذع العصب حسب نوع الضمور.
التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) لرأس العصب البصري	باستخدام الأشعة تحت الحمراء عالية الدقة، يتم تقييم حالة الأنسجة.
التصوير المقطعي/التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ	طرق غير جراحية لدراسة أنسجة الجسم. يتيح لك الحصول على صورة على أي مستوى بدقة سم.	يستخدم لتحديد السبب المحتمل للمرض. كقاعدة عامة، الغرض من هذه الدراسة هو البحث عن ورم أو أي تكوين آخر يشغل مساحة (الخراجات، الخراجات، وما إلى ذلك).

يبدأ علاج المرض من لحظة اتصال المريض، لأنه من غير المنطقي انتظار نتائج التشخيص. خلال هذا الوقت، قد يستمر علم الأمراض في التقدم، وسوف تصبح التغييرات في الأنسجة لا رجعة فيها. بعد توضيح السبب، يقوم الطبيب بتعديل تكتيكاته لتحقيق التأثير الأمثل.

علاج

هناك اعتقاد واسع النطاق في المجتمع بأن “الخلايا العصبية لا تتعافى”. هذا ليس صحيحا تماما. يمكن أن تنمو الخلايا العصبية، وتزيد عدد الاتصالات مع الأنسجة الأخرى وتتولى وظائف "الرفاق" الموتى. ومع ذلك، ليس لديهم خاصية واحدة مهمة للغاية للتجديد الكامل - القدرة على التكاثر.

هل يمكن علاج ضمور العصب البصري؟ بالطبع لا. في حالة تلف الجذع جزئيًا، يمكن للأدوية تحسين حدة البصر والمجالات. وفي حالات نادرة، يمكن حتى استعادة قدرة المريض على الرؤية إلى مستوياتها الطبيعية. إذا كانت العملية المرضية تعطل تماما انتقال النبضات من العين إلى الدماغ، فإن الجراحة فقط هي التي يمكن أن تساعد.

لعلاج هذا المرض بنجاح، من الضروري، أولا وقبل كل شيء، القضاء على سبب حدوثه. وهذا سوف يمنع / يقلل من تلف الخلايا ويثبت مسار علم الأمراض. لأنه ليس هناك عدد كبير منالعوامل المسببة للضمور، قد تختلف تكتيكات الأطباء بشكل كبير عندما مختلف الولايات. إذا لم يكن من الممكن علاج السبب (ورم خبيث، خراج يصعب الوصول إليه، وما إلى ذلك)، يجب أن تبدأ على الفور في استعادة وظائف العين.

الطرق الحديثة لترميم الأعصاب

حتى قبل 10-15 سنة الدور الرئيسيفي علاج ضمور العصب البصري، تم استخدام الفيتامينات والأوعية الدموية. وفي الوقت الحاضر، ليس لها سوى معنى إضافي. تأتي في المقدمة الأدوية التي تعيد عملية التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية (مضادات الأكسدة) وتزيد من تدفق الدم إليها (منشطات الذهن والعوامل المضادة للصفيحات وغيرها).

يتضمن المخطط الحديث لاستعادة وظائف العين ما يلي:

• مضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة (Mexidol، Trimetazidine، Trimectal وغيرها) - تهدف هذه المجموعة إلى استعادة الأنسجة، والحد من نشاط العمليات الضارة، والقضاء على " مجاعة الأكسجين"عصب. في المستشفى، يتم إعطاؤها عن طريق الوريد، وأثناء العلاج في العيادات الخارجية، يتم تناول مضادات الأكسدة على شكل أقراص.
• مصححات دوران الأوعية الدقيقة (Actovegin، Trental) - تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية وزيادة إمدادات الدم. هذه الأدوية هي واحدة من أهم مكونات العلاج. متوفر أيضًا في شكل حلول لـ الحقن في الوريدوأقراص.
• منشطات الذهن (بيراسيتام، سيريبروليسين، حمض الجلوتاميك) هي منشطات لتدفق الدم إلى الخلايا العصبية. تسريع تعافيهم؛
• الأدوية التي تقلل من نفاذية الأوعية الدموية (إيموكسيبين) - تحمي العصب البصري من المزيد من الضرر. تم إدخاله في علاج أمراض العيون منذ وقت ليس ببعيد ويستخدم فقط في مراكز طب العيون الكبيرة. يتم إعطاؤه بشكل مكافئ (يتم تمرير إبرة رفيعة على طول جدار المدار إلى داخل المحيطة بالعينالفيبر)؛
• فيتامينات ج، ب، ب6، ب12 – مكون إضافيمُعَالَجَة. ويعتقد أن هذه المواد تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية.

ما ورد أعلاه هو علاج كلاسيكي للضمور، ولكن في عام 2010، اقترح أطباء العيون طرقًا جديدة بشكل أساسي لاستعادة وظيفة العين باستخدام منظمات حيوية الببتيد. في الوقت الحالي، يتم استخدام عقارين فقط على نطاق واسع في المراكز المتخصصة - كورتيكسين وريتينالامين. وقد أظهرت الدراسات أنها تحسن الرؤية مرتين تقريبًا.

يتم تحقيق تأثيرها من خلال آليتين - تعمل هذه المنظمات الحيوية على تحفيز استعادة الخلايا العصبية والحد من العمليات الضارة. طريقة تطبيقها محددة تمامًا:

• كورتيكسين - يستخدم كحقن في جلد الصدغين أو في العضل. الطريقة الأولى هي الأفضل لأنها تخلق المزيد تركيز عاليمواد؛
• ريتينالامين - يتم حقن الدواء في النسيج المكافئ.

يعتبر الجمع بين العلاج الكلاسيكي والببتيد فعالاً للغاية في تجديد الأعصاب، ولكن حتى هذا لا يحقق دائمًا النتيجة المرجوة. يمكنك أيضًا تحفيز عمليات التعافي بمساعدة العلاج الطبيعي الموجه.

العلاج الطبيعي لضمور العصب البصري

هناك نوعان من تقنيات العلاج الطبيعي، والتي أكدت الأبحاث العلمية آثارها الإيجابية:

• العلاج المغناطيسي النبضي (MPT) - لا تهدف هذه الطريقة إلى استعادة الخلايا، بل إلى تحسين أدائها. بفضل التأثير الموجه للمجالات المغناطيسية، يتم "تكثيف" محتويات الخلايا العصبية، ولهذا السبب يكون توليد ونقل النبضات إلى الدماغ أسرع؛
• العلاج بالرنين الحيوي (BT) - ترتبط آلية عمله بتحسين عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة التالفة وتطبيع تدفق الدم عبر الأوعية المجهرية (الشعيرات الدموية).

فهي محددة للغاية وتستخدم فقط في مراكز طب العيون الإقليمية أو الخاصة الكبيرة، وذلك بسبب الحاجة إلى معدات باهظة الثمن. كقاعدة عامة، يتم دفع هذه التقنيات بالنسبة لمعظم المرضى، لذلك نادرًا ما يتم استخدام مؤشر كتلة الجسم وBT.

العلاج الجراحي للضمور

في طب العيون هناك عمليات خاصة، والتي تعمل على تحسين الوظيفة البصرية لدى المرضى الذين يعانون من ضمور. ويمكن تقسيمها إلى نوعين رئيسيين:

1. إعادة توزيع تدفق الدم في منطقة العين - من أجل زيادة تدفق العناصر الغذائية إلى مكان واحد، من الضروري تقليله في الأنسجة الأخرى. ولهذا الغرض، يتم ربط بعض الأوعية الموجودة على الوجه، ولهذا السبب يضطر معظم الدم إلى التدفق عبر الشريان العيني. نادرا ما يتم إجراء هذا النوع من التدخل، لأنه يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة؛
2. زرع الأنسجة التي تعيد تكوين الأوعية الدموية - مبدأ هذه العملية هو زرع الأنسجة التي تحتوي على كمية وفيرة من الدم (أجزاء من العضلات والملتحمة) في المنطقة الضامرة. سوف تنمو أوعية جديدة من خلال الكسب غير المشروع، مما يضمن تدفق الدم الكافي إلى الخلايا العصبية. مثل هذا التدخل هو أكثر انتشارا، لأنه لا يؤثر عمليا على أنسجة الجسم الأخرى.

منذ عدة سنوات، تم تطوير طرق العلاج بالخلايا الجذعية بنشاط في الاتحاد الروسي. إلا أن تعديلاً في تشريعات البلاد جعل هذه الدراسات واستخدام نتائجها على الأشخاص غير قانوني. ولذلك، في الوقت الحاضر، لا يمكن العثور على تقنيات من هذا المستوى إلا في الخارج (إسرائيل وألمانيا).

تنبؤ بالمناخ

تعتمد درجة فقدان البصر لدى المريض على عاملين: شدة الضرر الذي لحق بجذع العصب ووقت بدء العلاج. إذا أثرت العملية المرضية على جزء فقط من الخلايا العصبية، فمن الممكن في بعض الحالات استعادة وظائف العين بالكامل تقريبًا، مع العلاج المناسب.

لسوء الحظ، مع ضمور جميع الخلايا العصبية ووقف انتقال النبضات، هناك احتمال كبير لإصابة المريض بالعمى. قد يكون الحل في هذه الحالة هو الترميم الجراحي لتغذية الأنسجة، لكن مثل هذا العلاج لا يضمن استعادة الرؤية.

التعليمات

سؤال:
هل يمكن أن يكون هذا المرض خلقيا؟

نعم، ولكن نادرا جدا. وفي هذه الحالة تظهر جميع أعراض المرض الموصوفة أعلاه. وكقاعدة عامة، يتم اكتشاف العلامات الأولى قبل عمر سنة واحدة (6-8 أشهر). من المهم استشارة طبيب العيون في الوقت المناسب، حيث لوحظ التأثير الأكبر للعلاج عند الأطفال دون سن 5 سنوات.

سؤال:
أين يمكن علاج ضمور العصب البصري؟

يجب التأكيد مرة أخرى على أنه من المستحيل التخلص تمامًا من هذا المرض. بمساعدة العلاج، من الممكن السيطرة على المرض واستعادة الوظائف البصرية جزئيًا، لكن لا يمكن علاجه.

سؤال:
كم مرة يتطور علم الأمراض عند الأطفال؟

لا، هذه حالات نادرة جدًا. إذا تم تشخيص الطفل وتأكيده، فمن الضروري توضيح ما إذا كان خلقيا.

سؤال:
ما العلاج العلاجات الشعبيةالأكثر فعالية؟

يصعب علاج الضمور حتى باستخدام الأدوية شديدة الفعالية والعلاج الطبيعي المتخصص. لن يكون للطرق التقليدية تأثير كبير على هذه العملية.

سؤال:
هل يوفرون مجموعات الإعاقة للضمور؟

هذا يعتمد على درجة فقدان البصر. العمى هو المؤشر للمجموعة الأولى، حدة البصر من 0.3 إلى 0.1 للمجموعة الثانية.

يتم قبول جميع العلاجات من قبل المريض مدى الحياة. العلاج على المدى القصير لا يكفي للسيطرة على هذا المرض.

ضمور العصب البصري هو تطور مرض يتم فيه تدمير العصب البصري جزئيًا أو كليًا داخل أليافه، وبعد ذلك يتم استبدال هذه الألياف بالنسيج الضام. ضمور العصب البصري، وتقل أعراضه وظائف بصريةبالاشتراك مع التبييض العام للقرص العصبي، قد يكون خلقيًا أو مكتسبًا بسبب طبيعة حدوثه.

وصف عام

في طب العيون يتم تشخيص أمراض العصب البصري من نوع أو آخر في المتوسط ​​في 1-1.5% من الحالات، بينما في حوالي 26% منها يتعرض العصب البصري للضمور الكامل، والذي بدوره يسبب العمى الذي لا يمكن be treatment.cure. بشكل عام، مع الضمور، كما هو واضح من وصف العواقب التي تؤدي إليها، هناك موت تدريجي لأليافها في العصب البصري، يليه استبدالها التدريجي، الذي يضمنه النسيج الضام. ويرافق هذا أيضًا تحويل الناتج شبكية العينتحويل الإشارة الضوئية إلى إشارة كهربائية أثناء انتقالها إلى الفصوص الخلفية للدماغ. وعلى هذه الخلفية، فإنهم يتطورون أنواع مختلفةالاضطرابات، مع تضييق المجال البصري وانخفاض حدة البصر قبل العمى.

ضمور العصب البصري: الأسباب

يمكن اعتبار الأمراض الخلقية أو الوراثية المرتبطة مباشرة بالرؤية ذات الصلة بالمريض من الأسباب التي تؤدي إلى تطور المرض الذي ندرسه. كما يمكن أن يتطور ضمور العصب البصري نتيجة المعاناة من أي أمراض في العين أو نوع معين من العمليات المرضية التي تؤثر على شبكية العين والعصب البصري نفسه. تشمل الأمثلة على العوامل الأخيرة إصابة العين، والالتهاب، والحثل، والاحتقان، والوذمة، والأضرار الناجمة عن التأثيرات السامة، وضغط العصب البصري، واضطرابات الدورة الدموية بدرجة أو بأخرى. بالإضافة إلى ذلك، ليس أقل دور من بين الأسباب هو الذي يلعبه الأمراض الحاليةمع تلف الجهاز العصبي، كذلك النوع العامالأمراض.

في الحالات المتكررة، يحدث تطور ضمور العصب البصري بسبب التأثير الذي تمارسه أمراض الجهاز العصبي المركزي ذات الصلة بالمريض. يمكن اعتبار مثل هذه الأمراض تلف الدماغ الزهري والخراجات وأورام المخ والتهاب السحايا والتهاب الدماغ وإصابات الجمجمة والتصلب المتعدد وما إلى ذلك. تسمم كحولى، الناجم عن استخدام كحول الميثيل، والتسمم العام بالجسم هي أيضًا من العوامل التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي، وفي النهاية، من العوامل المسببة لضمور العصب البصري.

يمكن أيضًا أن يساهم في تطور علم الأمراض الذي ندرسه أمراض مثل تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم، فضلاً عن الحالات التي ينجم تطورها عن نقص الفيتامينات والتسمم بالكينين والنزيف الغزير والصيام.

بالإضافة إلى العوامل المذكورة، يمكن أن يتطور ضمور العصب البصري أيضًا على خلفية انسداد شرايين الشبكية المحيطية وانسداد الشريان المركزي فيها. بسبب هذه الشرايين يتم توفير تغذية العصب البصري، فإذا انسدت تعطلت وظائفه. الحالة العامة. وتجدر الإشارة إلى أن انسداد هذه الشرايين يعتبر أيضًا من الأعراض الرئيسية التي تشير إلى ظهور الجلوكوما.

ضمور العصب البصري: التصنيف

ضمور العصب البصري، كما لاحظنا في البداية، يمكن أن يعبر عن نفسه كعلم أمراض وراثي، وكعلم أمراض غير وراثي، أي مكتسب. شكل وراثي من هذا المرضيمكن أن يعبر عن نفسه في أشكال أساسية مثل الشكل الجسدي السائد للضمور البصري، والشكل الجسدي المتنحي للضمور البصري، وكذلك شكل الميتوكوندريا.

ويعتبر الشكل الخلقي للضمور بمثابة ضمور ناتج عن أمراض وراثيةمما يجعل المريض يعاني من ضعف البصر منذ ولادته. يعتبر مرض ليبر هو المرض الأكثر شيوعا في هذه المجموعة.

أما الشكل المكتسب لضمور العصب البصري فيتحدد حسب خصائص التأثير العوامل المسببة، مثل تلف البنية الليفية للعصب البصري (الذي يحدد أمراضًا مثل ضمور تنازلي) أو تلف خلايا الشبكية (وهذا، وفقًا لذلك، يحدد مرضًا مثل ضمور تصاعدي). يمكن مرة أخرى أن يكون سبب الشكل المكتسب لضمور العصب البصري هو الالتهاب والزرق وقصر النظر واضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم وعوامل أخرى سبق أن ناقشناها أعلاه. يمكن أن يكون ضمور العصب البصري المكتسب أوليًا أو ثانويًا أو زرقيًا.

في قلب الآلية الشكل الأساسي للضموريعتبر العصب البصري بمثابة تأثير يحدث فيه ضغط الخلايا العصبية الطرفية داخل المسار البصري. الشكل الأولي (والذي يعرف أيضًا بالشكل البسيط) من الضمور يكون مصحوبًا بحدود واضحة للقرص وشحوب، وتضيق الأوعية الدموية في شبكية العين و التطور المحتملحفريات.

ضمور ثانوي، يتطور على خلفية ركود العصب البصري أو على خلفية التهابه، ويتميز بظهور علامات متأصلة في السابق، النموذج الأوليضمور، ولكن في هذه الحالة يكون الاختلاف الوحيد هو الحدود غير الواضحة، وهي ذات صلة بحدود رأس العصب البصري.

في قلب آلية التطوير شكل زرقي من الضموريعتبر العصب البصري، بدوره، بمثابة انهيار نشأ في الصلبة من جانب صفيحة المصفوية، والذي يحدث بسبب حالة زيادة ضغط العين.

بالإضافة إلى ذلك، فإن تصنيف أشكال ضمور العصب البصري يشمل أيضًا هذه المتغيرات من هذا المرض كما تمت الإشارة إليه بالفعل في المراجعة العامة ضمور جزئيالعصب البصري و ضمور كاملالعصب البصري. هنا، كما يمكن للقارئ أن يفترض تقريبًا، نحن نتحدث عن الدرجة المحددة لحجم الضرر الذي يلحق بالأنسجة العصبية.

السمة المميزة للشكل الجزئي لضمور العصب البصري (أو الضمور الأولي، كما يتم تعريفه أيضًا) هي الحفاظ غير الكامل على الوظيفة البصرية (الرؤية نفسها)، وهو أمر مهم عندما تنخفض حدة البصر (بسبب استخدام العدسات أو النظارات لا تحسن جودة الرؤية). على الرغم من إمكانية الحفاظ على الرؤية المتبقية في هذه الحالة، إلا أن هناك اضطرابات في إدراك الألوان. المناطق المحفوظة على مرمى البصر لا تزال متاحة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يظهر ضمور العصب البصري شكل ثابت (التي هي في انتهى استمارةأو شكل غير تقدمي)،مما يدل على حالة مستقرة من الوظائف البصرية الفعلية، وكذلك على العكس من ذلك، الشكل التقدمي,حيث يحدث حتما انخفاض في جودة حدة البصر. اعتمادا على مدى الآفة، يتجلى ضمور العصب البصري في أشكال أحادية وثنائية (أي تؤثر على عين واحدة أو كلتا العينين في وقت واحد).

ضمور العصب البصري: الأعراض

العرض الرئيسي لهذا المرض، كما ذكرنا سابقا، هو انخفاض في حدة البصر، و هذا المرضغير قابلة لأي تصحيح. قد تختلف مظاهر هذا العرض اعتمادًا على نوع الضمور المحدد. يمكن أن يؤدي تطور المرض إلى انخفاض تدريجي في الرؤية حتى الوصول إلى الضمور الكامل، حيث يتم فقدان الرؤية تمامًا. يمكن أن تختلف مدة هذه العملية من عدة أيام إلى عدة أشهر.

ويصاحب الضمور الجزئي توقف العملية عند مرحلة معينة، وبعدها تتوقف الرؤية عن السقوط. وفقا لهذه الميزات، يتم تمييز الشكل التدريجي أو الكامل للمرض.

مع الضمور، يمكن أن تضعف الرؤية بطرق مختلفة. وبالتالي، قد تتغير مجالات الرؤية (تضيق بشكل أساسي، وهو ما يصاحبه اختفاء ما يسمى بالرؤية الجانبية)، مما قد يؤدي إلى تطور نوع من الرؤية "النفقية"، حيث يبدو أن كل شيء على ما يرام. يُرى كما لو كان من خلال أنبوب، وبعبارة أخرى، فقط رؤية الأشياء مباشرة أمام الشخص. في كثير من الأحيان تصبح الأورام العتمية مصاحبة لهذا النوع من الرؤية، وهي تعني على وجه الخصوص ظهور بقع داكنة في أي جزء من المجال البصري. اضطراب رؤية الألوان ذو صلة أيضًا.

يمكن أن تتغير المجالات البصرية ليس فقط وفقًا لنوع الرؤية "النفقية"، ولكن أيضًا بناءً على الموقع المحدد للآفة. إذا ظهرت الأورام العتمية، أي البقع الداكنة المذكورة أعلاه، في عين المريض، فهذا يشير إلى أن تلك الألياف العصبية التي تتركز في أقصى مسافة قريبة من الجزء المركزي من الشبكية أو الموجودة فيها مباشرة قد تأثرت. تضيق المجالات البصرية بسبب تلف الألياف العصبية، وإذا تأثر العصب البصري على مستوى أعمق، فقد يختفي نصف المجال البصري (الأنفي أو الصدغي). كما ذكرنا سابقًا، يمكن أن تكون الآفة إما أحادية أو ثنائية.

وهكذا يمكننا تلخيص الأعراض تحت النقاط الرئيسية التالية التي تحدد صورة الدورة:

• ظهور الأورام العصبية المركزية والقطاعية (البقع الداكنة) ؛
• انخفاض جودة الرؤية المركزية.
• تضييق متحدة المركز في مجال الرؤية.
• شحوب رأس العصب البصري.

يحدد ضمور العصب البصري الثانوي المظاهر التالية أثناء تنظير العين:

• توسع الأوردة؛
• انقباض الأوعية الدموية.
• تنعيم منطقة حدود العصب البصري.
• ابيضاض القرص.

تشخبص

يجب استبعاد التشخيص الذاتي وكذلك العلاج الذاتي (بما في ذلك علاج ضمور العصب البصري بالعلاجات الشعبية) للمرض المعني تمامًا. في النهاية، بسبب تشابه المظاهر المميزة لهذا المرض مع المظاهر، على سبيل المثال، شكل محيطي من إعتام عدسة العين (مصحوبًا في البداية بضعف الرؤية الجانبية مع تورط لاحق للأجزاء المركزية) أو مع الحول (انخفاض كبير في الرؤية). الرؤية دون إمكانية التصحيح)، فمن الضروري إنشاء بشكل مستقل تشخيص دقيقإنه ببساطة مستحيل.

ما هو جدير بالملاحظة هو أنه حتى من بين خيارات المرض المذكورة، فإن الحول ليس مرضًا خطيرًا مثل ضمور العصب البصري بالنسبة للمريض. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الضمور يمكن أن يظهر ليس فقط كمرض مستقل أو نتيجة التعرض لنوع آخر من الأمراض، ولكن يمكن أن يكون أيضًا بمثابة أحد أعراض أمراض معينة، بما في ذلك الأمراض التي تنتهي بالوفاة. بالنظر إلى خطورة الآفة وجميع المضاعفات المحتملة، من المهم للغاية البدء على الفور في تشخيص ضمور العصب البصري، ومعرفة الأسباب التي أثارته، وكذلك علاجه بشكل مناسب.

تشمل الطرق الرئيسية التي يعتمد عليها تشخيص ضمور العصب البصري ما يلي:

• تنظير العين.
• قياس اللزوجة.
• محيط؛
• طريقة البحث في رؤية الألوان؛
• الاشعة المقطعية؛
• التصوير الشعاعي للجمجمة والسرج التركي.
• مسح الرنين المغناطيسي النووي للدماغ والمدار.
• تصوير الأوعية فلوريسئين.

كما يتم تحقيق محتوى معلوماتي معين لتكوين صورة عامة عن المرض من خلال طرق البحث المعملية، مثل اختبارات الدم (العامة والكيميائية الحيوية)، واختبار مرض البورليات أو مرض الزهري.

علاج

قبل الانتقال إلى تفاصيل العلاج، نلاحظ أنه في حد ذاته مهمة صعبة للغاية، لأن استعادة الألياف العصبية التالفة أمر مستحيل في حد ذاته. بالطبع، يمكن تحقيق تأثير معين من خلال العلاج، ولكن فقط بشرط استعادة تلك الألياف الموجودة في المرحلة النشطة من التدمير، أي بدرجة معينة من نشاطها الحيوي على خلفية هذا التعرض. يمكن أن يؤدي فقدان هذه اللحظة إلى فقدان الرؤية نهائيًا ولا رجعة فيه.

ومن بين المجالات الرئيسية لعلاج ضمور العصب البصري، يمكن تمييز الخيارات التالية:

• العلاج محافظ.
• العلاج العلاجي
• العلاج الجراحي.

مبادئ معاملة متحفظةيتلخص في بيع الأدوية التالية فيه:

• موسعات الأوعية الدموية.
• مضادات التخثر (الهيبارين، تيكليد)؛
• الأدوية التي يهدف تأثيرها إلى تحسين تدفق الدم العام إلى العصب البصري المصاب (بابافيرين، نو سبا، وما إلى ذلك)؛
• الأدوية التي تؤثر على عمليات التمثيل الغذائي وتحفيزها في منطقة الأنسجة العصبية؛
• الأدوية التي تحفز العمليات الأيضية ولها تأثير حاسم على العمليات المرضية؛ الأدوية التي توقف العملية الالتهابية (الأدوية الهرمونية) ؛ الأدوية التي تساعد على تحسين وظائف الجهاز العصبي (نوتروبيل، كافينتون، الخ).

تشمل إجراءات العلاج الطبيعي التحفيز المغناطيسي والتحفيز الكهربائي والوخز بالإبر والتحفيز بالليزر للعصب المصاب.

يحدث تكرار مسار العلاج، بناءً على تنفيذ التدابير في مناطق التأثير المذكورة، بعد فترة زمنية معينة (عادةً في غضون عدة أشهر).

أما العلاج الجراحي فهو ينطوي على تدخل يهدف إلى إزالة تلك التكوينات التي تضغط على العصب البصري، وكذلك ربط منطقة الشريان الصدغي وزرع مواد حيوية تساعد على تحسين الدورة الدموية في العصب الضامر والأوعية الدموية فيه.

تتطلب حالات فقدان البصر بشكل كبير بسبب المرض المعني تصنيف المريض بدرجة الإعاقة المناسبة لمجموعة الإعاقة. يتم إرسال المرضى ضعاف البصر، وكذلك المرضى الذين فقدوا بصرهم تمامًا، إلى دورة إعادة التأهيل التي تهدف إلى إزالة القيود التي نشأت في الحياة، وكذلك تعويضهم.

ولنكرر أن ضمور العصب البصري يتم علاجه باستخدام الطب التقليدي، له عيب واحد مهم جدًا: عند استخدامه، يضيع الوقت، وهو أمر ثمين عمليًا كجزء من تطور المرض. خلال فترة التنفيذ المستقل النشط لمثل هذه التدابير من قبل المريض تكون هناك فرصة لتحقيق نتائج إيجابية وهامة على نطاقها الخاص بسبب تدابير العلاج الأكثر ملاءمة (والتشخيصات السابقة، بالمناسبة أيضًا)؛ وفي هذه الحالة يعتبر علاج الضمور إجراءً فعالاً يسمح فيه بعودة البصر. تذكر أن علاج ضمور العصب البصري بالعلاجات الشعبية يحدد الحد الأدنى من فعالية التأثير المقدم بهذه الطريقة!

مرض شديد، تقدمي في كثير من الأحيان، حيث يوجد تدهور تدريجي لا رجعة فيه في حدة البصر، حتى تطور العمى. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن وتيرة اكتشاف هذا المرض آخذة في الازدياد في جميع أنحاء العالم، وهذا الاتجاه ملحوظ بشكل خاص بين سكان البلدان المتقدمة اقتصاديا. على الرغم من النجاح الطب الحديثلا يزال البحث عن علاجات أكثر فعالية لضمور العصب البصري مستمرًا.

يتكون العصب البصري من عمليات الخلايا العصبية في شبكية العين. تتمتع خلايا الشبكية بالقدرة على إدراك الضوء وتحويله إلى نبضات عصبية، تنتقل بعد ذلك على طول العصب البصري إلى مناطق معينة من القشرة الدماغية المسؤولة عن تكوين الصور المرئية.

بسبب تأثير العديد من العوامل المختلفة، يمكن أن تتدهور ألياف العصب البصري وتموت تدريجيًا، في حين يتدهور أيضًا توصيل النبضات العصبية من شبكية العين إلى الدماغ تدريجيًا. لفترة طويلة جدًا، تظل عملية تدمير ألياف العصب البصري غير مرئية للمريض، لذلك لا يستشير الطبيب. وفي الوقت نفسه، كلما بدأ العلاج اللاحق لضمور العصب البصري، كلما كان تشخيص مسار المرض أسوأ، لأنه سيكون من المستحيل استعادة الرؤية المفقودة.

اعتمادا على شدة عملية مرضيةتخصيص ضمور العصب البصري الجزئي (بانا))، عندما يتم الحفاظ على الوظائف البصرية و ضمور كاملعندما لا تكون هناك رؤية.

أسباب تطور ضمور العصب البصري

يمكن أن يكون سبب ضمور العصب البصري مجموعة متنوعة من الأسباب، بما في ذلك التهاب العصب، والأورام، والزرق، وتصلب الشرايين الوعائية، والتسمم بمواد معينة (الميثانول، النيكوتين)، الحاد اصابات فيروسية، ارتفاع ضغط الدم ، ضمور الشبكية الصباغي ، إلخ.

بناءً على الأسباب، من المعتاد التمييز بين عدة أنواع من الأمراض:

ضمور العصب البصري الأساسي

سبب تطور ضمور العصب البصري الأولي هو الأمراض المصحوبة بضعف دوران الأوعية الدقيقة والتغذية في العصب البصري. يمكن ملاحظتها في تصلب الشرايين، والأمراض التنكسية في العمود الفقري العنقي، ارتفاع ضغط الدم.

ضمور العصب البصري الثانوي

يحدث علم الأمراض نتيجة لتورم القرص البصري بسبب أمراض الشبكية أو العصب نفسه (التهاب، ورم، تسمم بالكحول البديل، الكينين، الصدمة، وما إلى ذلك).

أعراض

قد يشكو المرضى الذين يعانون من ضمور العصب البصري من انخفاض حدة البصر وعدم القدرة على استعادتها بالنظارات أو العدسات اللاصقةويلاحظ الكثيرون الألم عند تحريك العينين والصداع المستمر وتدهور رؤية الألوان. ذاتيًا، قد يلاحظ المرضى أنهم يرون بشكل أفضل في الظلام مقارنة باليوم المشمس.

التشخيص

عند فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بضمور العصب البصري، يتم أولاً استخدام فحص قاع العين، وقياس محيط العين، وتحديد حدة البصر، وقياس ضغط العين.

رئيسي علامة تشخيصيةضمور العصب البصري هو انتهاك للمجالات البصرية، يتم اكتشافه أثناء فحص العيون المناسب.

عند فحص قاع العين، يتم تشخيص الشحوب الواضح للقرص البصري، وتغيير في شكله أو وضوحه، وفي بعض الأحيان انتفاخ الجزء المركزي من القرص.

علاج ضمور العصب البصري الجزئي

يجب أن يكون علاج ضمور العصب البصري بأي شكل من الأشكال شاملاً. الهدف من العلاج هو إبطاء عملية موت الألياف العصبية قدر الإمكان والحفاظ على حدة البصر المتبقية. يتم استخدام طرق العلاج المحافظة (بما في ذلك تقنيات الأجهزة) والعلاج الجراحي.

يهدف العلاج الدوائي إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة والكأس في العصب المصاب، من أجل منع المزيد من التقدم التغيرات المرضيةوإبطاء عملية فقدان البصر.

يشمل العلاج المحلي استخدام الحقن الأدويةلتحسين دوران الأوعية الدقيقة، وفيتامينات ب، وما إلى ذلك. (في شكل تحت الملتحمة، بارابولبار، خلف المقلة، في الوريد و الحقن العضلي). تُستخدم أيضًا الأجهزة وتقنيات العلاج الطبيعي (العلاج المغناطيسي، والتحفيز الكهربائي، وما إلى ذلك)، والعلاج بالليزر، والعلاج بالإشعاع.

نظرًا لأن ضمور العصب البصري يكون في كثير من الحالات نتيجة لأمراض شائعة (تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم)، فإن علاج المرض الأساسي يكون إلزاميًا. يتم وصف تقنيات مختلفة للمرضى الذين يعانون من تغيرات تنكسية في العمود الفقري العنقي لتحسين الدورة الدموية في منطقة الياقة وتخفيف متلازمة منشط العضلات (التدليك، الميزوثيرابي، العلاج بالتمارين الرياضية).

19-12-2012, 14:49

وصف

ليس مرضا مستقلا. وهذا نتيجة لعمليات مرضية مختلفة تؤثر على أجزاء مختلفة من المسار البصري. ويتميز بانخفاض الوظيفة البصرية وابيضاض رأس العصب البصري.

المسببات

تطور ضمور العصب البصري تسبب عمليات مرضية مختلفة في العصب البصري وشبكية العين(التهاب، ضمور، تورم، اضطرابات الدورة الدموية، السموم، ضغط وتلف العصب البصري)، أمراض الجهاز العصبي المركزي، أمراض الجسم العامة، أسباب وراثية.

يؤدي إلى ضمور العصب البصري أمراض عامة. يحدث هذا عند التسمم بالكحول الإيثيلي والميثيل والتبغ والكينين والكلوروفوس والسلفوناميدات والرصاص وثاني كبريتيد الكربون وغيرها من المواد أثناء التسمم الغذائي. يمكن أن تسبب أمراض الأوعية الدموية اضطرابات الدورة الدموية الحادة أو المزمنة في أوعية العصب البصري مع تطور البؤر الإقفارية ومناطق التليين (نخر التجميع). ضروري و ارتفاع ضغط الدم أعراض، تصلب الشرايين، السكريوالنزيف الداخلي الغزير وفقر الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية والصيام ونقص الفيتامينات يمكن أن يؤدي إلى ضمور العصب البصري.

في مسببات ضمور العصب البصري، ما يلي مهم أيضًا: أمراض مقلة العين. هذه هي آفات الشبكية ذات الأصل الوعائي (مع تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين والتغيرات اللاإرادية) وأوعية الشبكية (التهاب الأوعية الدموية الالتهابية والحساسية وانسداد الشريان المركزي والوريد المركزي للشبكية) وأمراض ضمور الشبكية (بما في ذلك تصبغ الشبكية). الحثل)، مضاعفات التهاب القزحية (التهاب الحليمات، التهاب المشيمية والشبكية)، انفصال الشبكية، الجلوكوما الأولية والثانوية (التهابات وما بعد الالتهابات، فليكوجينيك، الأوعية الدموية، الضمور، الصدمة، بعد العملية الجراحية، الأورام). انخفاض ضغط العين لفترة طويلة بعد الجراحة، والأمراض التنكسية الالتهابية في الجسم الهدبي، والجروح المخترقة في مقلة العين مع تكوين الناسور تؤدي إلى تورم القرص البصري (الحليمة الاحتقانية)، وبعد ذلك يتطور ضمور القرص البصري.

بالإضافة إلى ضمور ليبر الوراثي وضمور العصب البصري الطفولي الوراثي، فإن الأسباب الوراثية مهمة في حدوث الضمور في براريق رأس العصب البصري. كما تؤدي أمراض وتشوهات عظام الجمجمة (الجمجمة البرجية، مرض كروزون) إلى ضمور الأعصاب البصرية.

تجدر الإشارة إلى أنه ليس من السهل دائمًا تحديد مسببات ضمور العصب البصري في الممارسة العملية. وفقا ل E. Zh.ترون، في 20.4٪ من المرضى الذين يعانون من ضمور العصب البصري، لم يتم تحديد مسبباته.

طريقة تطور المرض

يمكن أن تخضع الألياف العصبية للخلايا العصبية الطرفية للمسار البصري لتأثيرات مختلفة. هذا هو الالتهاب، الوذمة غير الالتهابية، الحثل، اضطرابات الدورة الدموية، عمل السموم، الضرر، الضغط (الورم، الالتصاقات، الأورام الدموية، الخراجات، الأوعية المتصلبة، تمدد الأوعية الدموية)، مما يؤدي إلى تدمير الألياف العصبية واستبدالها بالدبقية والنسيج الضام، وطمس الشعيرات الدموية التي تغذيها.

بالإضافة إلى ذلك، عندما يرتفع ضغط العين، انهيار الغشاء الدبقي المصفوي للقرص البصريمما يؤدي إلى انحطاط الألياف العصبية في المناطق الضعيفة من القرص، ومن ثم إلى ضمور القرص مع الحفر الناتج عن الضغط المباشر على القرص واضطراب ثانوي في دوران الأوعية الدقيقة.

تصنيف

وفقا لصورة منظار العين، فإنها تميز ضمور العصب البصري الأولي (البسيط) والثانوي. يحدث الضمور الأولي على القرص الذي لم يتغير سابقًا. في حالة الضمور البسيط، يتم استبدال الألياف العصبية على الفور بعناصر متكاثرة من الخلايا الدبقية والنسيج الضام التي تحل محلها. تظل حدود القرص متميزة. يحدث ضمور القرص البصري الثانوي على القرص المتغير بسبب تورمه (الحلمة الاحتقانية، الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي) أو الالتهاب. بدلاً من الألياف العصبية الميتة، كما هو الحال في الضمور الأولي، تخترق العناصر الدبقية، لكن هذا يحدث بسرعة أكبر وبأحجام أكبر، مما يؤدي إلى تكوين ندبات خشنة. حدود القرص البصري ليست واضحة وغير واضحة وقد يزداد قطرها. تقسيم الضمور إلى الابتدائي والثانوي هو إجراء تعسفي. مع الضمور الثانوي، تكون حدود القرص غير واضحة في البداية فقط، ومع مرور الوقت، يختفي التورم وتصبح حدود القرص واضحة. ولم يعد مثل هذا الضمور مختلفًا عن الضمور البسيط. في بعض الأحيان يتم تصنيف ضمور القرص البصري (الهامشي، الكهفي، المرجل) كشكل منفصل. مع ذلك، لا يوجد عمليا أي تكاثر للخلايا الدبقية والأنسجة الضامة، ونتيجة للتأثير الميكانيكي المباشر لزيادة ضغط العين، يحدث الاكتئاب (حفر) القرص العصبي البصري نتيجة لانهيار غشاءه الدبقي المصفوي .

ينقسم ضمور القرص البصري، اعتمادًا على درجة فقدان اللون المكتشف أثناء تنظير العين، إلى: الأولية والجزئية وغير الكاملة والكاملة. مع الضمور الأولي، يظهر ابيضاض طفيف على خلفية اللون الوردي للقرص، والذي يصبح فيما بعد أكثر كثافة. عندما لا يتأثر قطر العصب البصري بأكمله، ولكن جزء منه فقط، يتطور ضمور جزئي لرأس العصب البصري. وهكذا، عندما تتضرر الحزمة الحليمية البقعية، يحدث ابيضاض النصف الصدغي للعصب البصري. مع زيادة انتشار العملية، يمكن أن ينتشر الضمور الجزئي إلى الحلمة بأكملها. مع الانتشار المنتشر للعملية الضامرة، يلاحظ ابيضاض موحد للقرص بأكمله. إذا كانت الوظائف البصرية لا تزال محفوظة، فإنها تتحدث عن ضمور غير مكتمل. مع الضمور الكامل للعصب البصري، يصبح القرص مبيضًا تمامًا وتفقد الوظائف البصرية للعين المصابة تمامًا (الكمنة). لا تمر الألياف العصبية البصرية فحسب، بل أيضًا الألياف العصبية المنعكسة عبر العصب البصري، لذلك، مع الضمور الكامل للعصب البصري، يتم فقدان رد الفعل المباشر لحدقة العين للضوء على الجانب المصاب، والرد الودي على العين الأخرى.

معزولة موضعيا تصاعدي وتنازلي ضمور العصب البصري. يحدث ضمور الشبكية الصاعد (شمعي، حشيشة الهر) أثناء العمليات الالتهابية والضمور في شبكية العين بسبب الضرر الأولي للخلايا العصبية العقدية البصرية في طبقة العقدة في شبكية العين. يصبح القرص البصري أصفر رمادي، وأوعية القرص ضيقة، ويتناقص عددها. لا يتطور الضمور الصاعد عندما تتأثر الطبقة الظهارية العصبية للشبكية (العصي والمخاريط) فقط. ضمور العصب البصري التنازلييحدث عندما تتلف الخلايا العصبية الطرفية للمسار البصري وتنحدر ببطء إلى القرص البصري. وبعد وصولها إلى رأس العصب البصري، تغيره العملية الضمورية حسب نوع الضمور الأولي. ينتشر الضمور التنازلي بشكل أبطأ من الضمور الصاعد. كلما كانت العملية أقرب إلى مقلة العين، كلما ظهر ضمور القرص البصري بشكل أسرع في قاع العين. وبالتالي فإن تلف العصب البصري في الموقع الذي يدخل إليه الشريان الشبكي المركزي (10-12 ملم خلف مقلة العين) يسبب ضمور رأس العصب البصري خلال 7-10 أيام. يؤدي تلف الجزء داخل الحجاج من العصب البصري قبل دخول الشريان الشبكي المركزي إلى تطور ضمور القرص البصري بعد 2-3 أسابيع. في التهاب العصب خلف المقلة، ينزل الضمور إلى قاع العين خلال شهر إلى شهرين. في إصابات التصالب، ينحدر الضمور الهابط إلى قاع العين بعد 4-8 أسابيع من الإصابة، ومع الضغط البطيء للتصالب بواسطة أورام الغدة النخامية، يتطور ضمور القرص البصري بعد 5-8 أشهر فقط. وبالتالي فإن معدل انتشار الضمور التنازلي يرتبط أيضًا بنوع وكثافة العملية المرضية التي تؤثر على العصبون المحيطي للمسار البصري. هم أيضا مهمون ظروف إمدادات الدم: تتطور العملية الضامرة بشكل أسرع عندما يتدهور تدفق الدم إلى الألياف العصبية. يحدث ضمور الأقراص البصرية مع تلف الجهاز البصري بعد عام تقريبًا من ظهور المرض (أسرع قليلاً في حالة إصابة الجهاز البصري).

قد يكون ضمور العصب البصري ثابتة وتقدمية، والتي يتم تقييمها خلال دراسة ديناميكية لقاع العين والوظائف البصرية.

ويقال إذا أصيبت عين واحدة من جانب واحد، إذا تأثرت كلتا العينين - س ضمور العصب البصري الثنائي. ضمور الأعصاب البصرية أثناء العمليات داخل الجمجمة غالبا ما يكون ثنائيا، ولكن درجة شدته تختلف. يحدث ضمور العصب البصري الأحادي الجانب أيضًا في العمليات داخل الجمجمة، وهو أمر شائع بشكل خاص عندما يكون التركيز المرضي موضعيًا في الحفرة القحفية الأمامية. يمكن أن يكون الضمور الأحادي الجانب أثناء العمليات داخل الجمجمة هو المرحلة الأولى من الضمور الثنائي. في حالة ضعف الدورة الدموية في أوعية العصب البصري أو التسمم، عادة ما تكون العملية ثنائية. يحدث الضمور الأحادي الجانب مع تلف العصب البصري أو العمليات المرضية في الحجاج أو بسبب أمراض مقلة العين الأحادية الجانب.

صورة بالمنظار

مع ضمور العصب البصري هناك دائما شحوب القرص البصريأ. في كثير من الأحيان، ولكن ليس دائمًا، يكون هناك تضيق في الأوعية الدموية للقرص البصري.

مع ضمور أولي (بسيط).حدود القرص واضحة ولونها أبيض أو أبيض مائل للرمادي أو مزرق أو مخضر قليلاً. في الضوء الخالي من اللون الأحمر، تظل حدود القرص واضحة أو تصبح أكثر وضوحًا، بينما تكون حدود القرص العادي محجوبة. في الضوء الأحمر (الأرجواني)، يظهر القرص الضموري باللون الأزرق. الصفيحة المصفوية (الصفيحة المصفوية)، التي يمر من خلالها العصب البصري عند دخوله مقلة العين، تكون شفافة قليلاً جدًا. ترجع شفافية الصفيحة المصفوية إلى انخفاض تدفق الدم إلى القرص الضموري وقلة تكاثر الأنسجة الدبقية مقارنةً بالضمور الثانوي. يمكن أن يختلف ابيضاض القرص من حيث الشدة والتوزيع. مع الضمور الأولي، يظهر ابيضاض طفيف ولكن مميز على خلفية اللون الوردي للقرص، ثم يصبح أكثر كثافة بينما تضعف الصبغة الوردية، والتي بعد ذلك تختفي تمامًا. في حالة الضمور المتقدم، يصبح القرص أبيض اللون. في هذه المرحلة من الضمور، يتم ملاحظة تضيق الأوعية دائمًا تقريبًا، وتضيق الشرايين بشكل أكثر حدة من الأوردة. يتناقص أيضًا عدد الأوعية الموجودة على القرص. عادة، حوالي 10 السفن الصغيرة. مع الضمور، ينخفض ​​\u200b\u200bعددهم إلى 7-6، وأحيانا إلى ثلاثة (أعراض كيستينباوم). في بعض الأحيان، في حالة الضمور الأولي، من الممكن حدوث حفر طفيف في رأس العصب البصري.

مع ضمور ثانويحدود القرص غير واضحة وغير واضحة. لونه رمادي أو رمادي قذر. يمتلئ القمع الوعائي أو الحفر الفسيولوجي بالنسيج الضام أو الدبقي، وتكون الصفيحة المصفوية غير مرئية. عادة ما تكون هذه التغييرات أكثر وضوحًا مع الضمور بعد الحلمة الاحتقانية مقارنة بالضمور بعد التهاب العصب البصري أو الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي.

ضمور القرص البصري الشمعي في شبكية العينويتميز بلونه الشمعي الأصفر.

للجلوكوماتؤدي زيادة ضغط العين إلى ظهور حفر زرقي في القرص البصري. في هذه الحالة، أولاً تنتقل الحزمة الوعائية للقرص إلى الجانب الأنفي، ثم يتطور حفر الحلمة تدريجياً، والذي يزداد تدريجياً. يصبح لون القرص أبيضًا وشاحبًا. يغطي الحفر على شكل مرجل تقريبا كامل القرص حتى حوافه (حفر على شكل مرجل هامشي) وهو ما يميزه عن الحفر الفسيولوجي الذي له شكل القمع الذي لا يصل إلى حواف القرص ولا يزيح القرص حزمة الأوعية الدموية إلى الجانب الأنفي. تنحني الأوعية الموجودة على حافة القرص فوق حافة الاكتئاب. في المراحل المتقدمة من الجلوكوما، يشمل الحفر القرص بأكمله، والذي يصبح أبيض بالكامل، وتضيق الأوعية الموجودة عليه بشكل كبير.

الضمور الكهفييحدث عندما تتضرر أوعية العصب البصري. يبدأ القرص البصري الضموري بالتقرح تحت تأثير ضغط العين الطبيعي مع ظهور الحفر، في حين أن حفر القرص الطبيعي يتطلب زيادة ضغط العين. يتم تسهيل حفر القرص في حالة الضمور الكهفي من خلال حقيقة أن تكاثر الخلايا الدبقية صغير، وبالتالي لا يتم إنشاء أي مقاومة إضافية تمنع الحفر.

الوظائف البصرية

حدة البصر لدى مرضى ضمور العصب البصري يعتمد على موقع وشدة العملية الضامرة. إذا تأثرت الحزمة الحليمية، تنخفض حدة البصر بشكل ملحوظ. إذا تأثرت الحزمة الحليمية البقعية قليلاً، وكانت الألياف المحيطية للعصب البصري أكثر تأثراً، فإن حدة البصر لا تنخفض كثيراً. إذا لم يكن هناك أي ضرر للحزمة الحليمية البقعية، وتأثرت فقط الألياف الطرفية للعصب البصري، فإن حدة البصر لا تتغير.

التغييرات في مجال الرؤيةمع ضمور العصب البصري، فهي مهمة في التشخيص الموضعي. أنها تعتمد إلى حد كبير على توطين العملية المرضية وبدرجة أقل على شدتها. إذا تأثرت الحزمة الحليمية البقعية، يحدث ورم عصبي مركزي. إذا تأثرت الألياف المحيطية للعصب البصري، يتطور التضييق الحدود المحيطيةمجال الرؤية (موحد على طول جميع خطوط الطول، غير متساو، على شكل قطاع). إذا كان ضمور العصب البصري مرتبطًا بتلف التصالبة أو الجهاز البصري، يحدث عمى نصفي (متجانس ومتجانس). يحدث عمى نصفي في عين واحدة عندما يتلف الجزء داخل الجمجمة من العصب البصري.

اضطرابات رؤية الألوانتحدث في كثير من الأحيان ويتم التعبير عنها بوضوح مع ضمور رأس العصب البصري، والذي يحدث بعد التهاب العصب، ونادرًا ما يحدث مع ضمور بعد الوذمة. بادئ ذي بدء، يعاني تصور اللون من الألوان الخضراء والحمراء.

في كثير من الأحيان مع ضمور العصب البصري تتوافق التغييرات في قاع العين مع التغييرات في الوظائف البصرية، ولكن هذا لا يحدث دائما. وهكذا، مع الضمور التنازلي للعصب البصري، يمكن أن تتغير الوظائف البصرية بشكل كبير، ويبقى قاع العين طبيعيا لفترة طويلة حتى تنزل العملية الضامرة إلى رأس العصب البصري. من الممكن أيضًا حدوث شحوب شديد في القرص البصري مع تغير طفيف في الوظائف البصرية. يمكن أن يحدث هذا في مرض التصلب المتعدد، عندما يحدث موت أغلفة المايلين في منطقة اللويحات بينما يتم الحفاظ على الأسطوانات المحورية للألياف العصبية. قد يرتبط أيضًا شحوب القرص الشديد مع الحفاظ على الوظائف البصرية بخصوصية تدفق الدم في منطقة الصفيحة المصفوية للصلبة. يتم تزويد هذه المنطقة بالدم من الشرايين الهدبية القصيرة الخلفية، ويؤدي تدهور تدفق الدم من خلالها إلى ابيضاض شديد للقرص. يتم تزويد الجزء المتبقي (المداري) من العصب البصري بالدم من الشرايين الأمامية والخلفية للعصب البصري، أي من الأوعية الأخرى.

مع ابيضاض رأس العصب البصري، بالإضافة إلى الحالة الطبيعية للوظائف البصرية، من الضروري دراسة المجال البصري باستخدام قياس المعسكر لتحديد العيوب الصغيرة. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري جمع سوابق حول حدة البصر الأولية، حيث يمكن أن تكون حدة البصر في بعض الأحيان أعلى من واحد، وفي هذه الحالات، قد يشير انخفاضها إلى واحد إلى تأثير العملية الضامرة.

مع ضمور من جانب واحدمن الضروري إجراء فحص شامل لوظائف العين الثانية، لأن الضمور الأحادي الجانب لا يمكن أن يكون إلا بداية الضمور الثنائي، والذي يحدث غالبًا مع العمليات داخل الجمجمة. تشير التغييرات في المجال البصري للعين الأخرى إلى عملية ثنائية وتكتسب أهمية موضعية وتشخيصية مهمة.

التشخيص

في الحالات الشديدة، التشخيص ليس صعبا. إذا كان شحوب القرص البصري غير مهم (خاصة الزماني، حيث أن النصف الصدغي من القرص عادة ما يكون شاحبًا إلى حد ما من النصف الأنفي)، فإن الدراسة طويلة المدى للوظائف البصرية مع مرور الوقت تساعد في تحديد التشخيص. في هذه الحالة فمن الضروري إيلاء اهتمام خاص لفحص المجال البصري للأشياء البيضاء والملونة. تسهل الدراسات الفيزيولوجية الكهربية والإشعاعية والتصوير الوعائي بالفلورسين التشخيص. التغييرات المميزةتشير المجالات البصرية وزيادة عتبة الحساسية الكهربائية (ما يصل إلى 400 ميكرو أمبير عندما يكون المعيار 40 ميكرو أمبير) إلى ضمور العصب البصري. يشير وجود الحفر الهامشي لرأس العصب البصري وزيادة ضغط العين إلى ضمور الزرقي.

في بعض الأحيان يكون من الصعب تحديد نوع الضرر الذي يصيب العصب البصري أو طبيعة المرض الأساسي بمجرد وجود ضمور القرص في قاع العين. يشير عدم وضوح حدود القرص أثناء الضمور إلى أنه كان نتيجة للوذمة أو التهاب القرص. من الضروري دراسة التاريخ بمزيد من التفصيل: يشير وجود أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة إلى طبيعة الضمور بعد الاحتقان. إن وجود ضمور بسيط بحدود واضحة لا يستبعد أصله الالتهابي. لذا، ضمور تنازليبسبب التهاب العصب خلف المقلة والعمليات الالتهابية للدماغ وأغشيته، فإنه يسبب تغيرات في القرص في قاع العين تشبه الضمور البسيط. طبيعة الضمور(بسيطة أو ثانوية). أهمية عظيمة в диагностике,