Дискоидная красная волчанка симптомы причины лечение. Дискоидная красная волчанка: причины, симптомы и методы лечения. Системная красная волчанка: симптомы, лечение

Дискоидная красная волчанка – наиболее частая хроническая форма красной волчанки , при которой доминирующим в картине болезни является поражение кожи и слизистых оболочек. Название «lupus erythematodes» предложил П. Казенав в 1851 году, полагая, что заболевание является разновидностью туберкулёзной волчанки. Впервые же его описал P. F. Rayer в 1827 году.

Синонимы: lupus erythematodes discoides s. chronicus, erythematodes, seborrhea congestiva, erythema atrophicans и др.

Заболеваемость

Как утверждают М. А. Агроник и др., дискоидная красная волчанка составляет 0,25-1% всех дерматозов. Чаще встречается в странах с холодным влажным климатом, преимущественно у лиц среднего возраста (по данным W. Gertler). Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Этиология

Этиология окончательно не установлена. Предполагается вирусное происхождение заболевания. При электронной микроскопии обнаруживаются тубулоретикулярные цитоплазматические включения в очагах поражения кожи.

Патогенез

В патогенезе отдельных случаев заболевания имеют значение генетические и иммунные факторы. В провоцировании дискоидной красной волчанки и её обострений важную роль играют избыточная инсоляция, медикаменты, различного рода травмы (механические, термические, химические).

Патологическая анатомия

Дискоидная красная волчанка и её диссеминированная форма ограничивается кожными изменениями. При дискоидной красной волчанке поражение локализовано чаще на лице.

При микроскопии выявляется гиперкератоз, фолликулярный кератоз, вакуольная дистрофия эпидермиса, акантоз. В дерме видны очаговые лимфоидно-макрофагальные инфильтраты с примесью нейтрофилов, плазматических клеток. Стенки кровеносных сосудов пропитаны плазменными белками. Коллагеновые волокна дермы набухшие, пикринофильные, сливаются в фибриноидные массы. В зоне инфильтратов эластические и коллагеновые волокна разрушены. В ходе лечения происходит рубцевание с атрофией и депигментацией кожи.

Для диссеминированной кожной формы красной волчанки характерны множественные высыпания по всему телу, в которых микроскопические изменения напоминают таковые при дискоидной красной волчанке, однако выражены слабее, экссудативные реакции преобладают над пролиферативными, клеточная инфильтрация менее значительна. В исходе не остаётся рубцов и участков атрофии кожи.

Клинические проявления

Дискоидная красная волчанка начинается с появления одного-двух розовых слегка отёчных пятен, которые постепенно увеличиваются в размере, инфильтрируются, покрываются в центральной зоне плотно сидящими беловатыми чешуйками. Поскабливание очагов причиняет боль (симптом Бенье-Мещерского), так как на нижней стороне чешуйки имеется роговой шипик (симптом дамского каблучка), которым она укреплена в расширенном устье волосяного фолликула. В дальнейшем в центральной части очага развивается рубцовая атрофия.

В длительно существующем очаге отчётливо различают три зоны:

1. центральную - атрофическую,
2. далее - гиперкератотическую,
3. окаймляющую её - эритематозную.

В пределах эритематозной зоны часто имеются телеангиэктазии. По периферии очага в разной степени может быть выражена бурая гиперпигментация.

Эритема, гиперкератоз и атрофия кожи – кардинальные симптомы красной волчанки. Инфильтрация, телеангиэктазии и пигментация являются частыми, но не обязательными признаками.

Наиболее характерная локализация дискоидной красной волчанки – участки кожи, подверженные инсоляции: лицо, главным образом средняя его часть – нос, щеки, скуловые, предушные области. Так же как и для системной красной волчанки, весьма характерна так называемая «бабочка» – очаг поражения на спинке носа и щеках. По данным И. И. Лелиса, наблюдавшего больных, первичные очаги красной волчанки располагались:

• на носу - у 48%,
• на щеках – у 33%,
• на ушных раковинах или прилегающей к ним коже – у 22,5%,
• на лбу – у 16,5%,
• на волосистой части головы – у 10%,
• на красной кайме губ, обычно нижней, – у 12,5%,
• на слизистой оболочке рта – у 7%.

Поражение слизистой оболочки век Л. Н. Машкиллейсон наблюдал у 3,4% больных. Известны более редкие, в том числе изолированные локализации – на груди, спине, плечах и др. Описаны поражения слизистой оболочки гениталий, мочевого пузыря, роговицы, поражения ногтей.

Наряду с типичной дискоидной красной волчанкой имеются её разновидности:

• гиперкератотическая красная волчанка, при которой резко выражен гиперкератоз;
• папилломатозная дискоидная красная волчанка – усиленное разрастание сосочков дермы, приводящее к образованию ворсинчатой поверхности очагов;
• бородавчатая красная волчанка – папилломатоз сопровождается сильным ороговением;
• пигментная красная волчанка – избыточное отложение пигмента, окрашивающего очаги поражения в тёмно-коричневый цвет;
• себорейная красная волчанка – волосяные фолликулы сильно расширены и заполнены жирными рыхлыми чешуйками;
• опухолевидная красная волчанка – синюшно-красные сильно возвышающиеся очаги с отёчными чётко очерченными краями, слабовыраженные гиперкератоз и атрофия.

Редкими разновидностями являются:

• телеангиэктатическая дискоидная красная волчанка с множественными телеангиэктазиями,
• геморрагическая дискоидная красная волчанка с кровоизлияниями в очагах, мутилирующая.

Особой формой хронической красной волчанки является центробежная эритема (erythema centrifugum Biett). Она составляет 5,2-11% по отношению ко всем формам красной волчанки, характеризуется чётко отграниченными очагами эритемы на лице, реже – на других участках кожи. В них могут быть телеангиэктазии, небольшая отёчность. Гиперкератоза нет. Атрофия отсутствует или выражена слабо. Центробежная эритема довольно быстро уступает лечению, но легко рецидивирует. Некоторые авторы её причисляют, наряду с диссеминированной красной волчанкой, к формам, промежуточным между дискоидной и системной.

В очагах дискоидной красной волчанки на слизистой оболочке рта наблюдаются тёмно-красная эритема, телеангиэктазии, Полосовидные, грубые сетевидные участки помутнения эпителия, эрозии, поверхностные изъязвления. На красной кайме губ красная волчанка имеет вид неправильно овальных лентовидных очагов эритемы и гиперкератоза, иногда – с трещинами, эрозиями. Очаги дискоидной красной волчанки чаще одиночные, реже – множественные. Без лечения они существуют годами, как правило, не вызывают неприятных ощущений. Эрозивно-язвенные высыпания во рту причиняют болезненность. Особенно упорно они протекают у курильщиков.

Диссеминированная дискоидная красная волчанка характеризуется рассеянными эритематозно-отёчными, папулёзными элементами или очагами дискоидного типа. Преимущественная локализация: лицо, открытая часть груди и спины, стопы, кисти, кожа над локтевыми и коленными суставами.

Общее состояние больных дискоидной и диссеминированной красной волчанкой, как правило, заметно не страдает. Однако при клиническом обследовании у 20-50% больных выявляются:

• артралгии,
• функциональные нарушения со стороны внутренних органов (сердца, желудка, почек),
• нарушения со стороны нервной системы,
• ускоренная СОЭ,
• лейкопения,
• гипохромная анемия,
• изменения в составе иммуноглобулинов,
• противоядерные антитела,
• иммунные комплексы в зоне дермо-эпидермального соединения и др.

Глубокая красная волчанка (L. е. profundus Kaposi-Irgang) характеризуется одновременным наличием типичных очагов поражения кожи, характерных для дискоидной красной волчанки, и узлов в подкожной клетчатке, кожа над которыми большей частью не изменена. Ряд авторов, например L. M. Pautrier, рассматривают эту форму как сочетание глубоких саркоидов Дарье-Русси и дискоидной красной волчанки.

Возможные осложнения

Изредка в очагах дискоидной красной волчанки развивается рак кожи, преимущественно в очагах на красной кайме нижней губы, очень редко – саркома, рожистое воспаление.

Тяжёлым осложнением, чаще наблюдающимся при диссеминированной дискоидной красной волчанке, является переход её в системную красную волчанку под влиянием неблагоприятных факторов.

Диагностика

Диагноз в типичных случаях дискоидной красной волчанки устанавливается без затруднений.

Дифференциальная диагностика

Очаги дискоидной красная волчанки могут иметь сходство с:

• себорейной экземой,
• розовыми угрями,
• псориазом,
• эозинофильной гранулёмой лица,
• туберкулёзной волчанкой.

Чёткие границы очагов, роговые пробки в расширенных волосяных воронках, плотно сидящие чешуйки, положительный симптом Бенье-Мещерского, развитие атрофии свидетельствуют о наличии красной волчанки.

Очаги себорейной экземы не имеют столь резких границ, поверхность их покрыта рыхлыми жирными чешуйками, они хорошо поддаются противосеборейной терапии. Псориатические очаги обычно многочисленны, покрыты легко соскабливаемыми серебристыми чешуйками. И те и другие, в противоположность красной волчанке, обычно уменьшаются под влиянием солнечных лучей.

При розовых угрях имеется разлитая эритема, резко выражены телеангиэктазии, часто появляются узелки и пустулы.

Эозинофильная гранулёма лица характеризуется особым упорством к терапевтическим воздействиям. Её очаги чаще единичные, равномерного буро-красного цвета, без гиперкератоза, с единичными телеангиэктазиями.

Туберкулёзная волчанка обычно начинается с детства, для неё характерно наличие люпом со свойственными им феноменами яблочного желе и зонда. В случаях эритематоидной туберкулёзной красной волчанки Лелуара клинический диагноз крайне затруднителен, необходимо гистологическое исследование.

Дискоидную красную волчанку следует дифференцировать также с лимфоцитарной инфильтрацией Есснера-Каноффа, проявления которой отличаются меньшей стойкостью, склонностью к разрешению в центре, отсутствием шелушения, гиперкератоза, атрофии.

Красную волчанку на волосистой части головы дифференцируют с псевдопеладой. Для последней характерно отсутствие воспаления, роговых шипиков, пальцевидное расположение, более поверхностная атрофия.

Дискоидную красную волчанку на слизистой оболочке рта следует различать с красным плоским лишаем, высыпания которого имеют более нежный рисунок, не сопровождаются атрофией.

Лечение

Больные дискоидной красной волчанкой, в том числе и ограниченными формами, должны быть обследованы с целью исключения системного поражения внутренних органов и нервной системы, а также выявления сопутствующих заболеваний.

Ведущая роль в терапии дискоидной и диссеминированной красной волчанки принадлежит аминохинолиновым препаратам, таким как хлорохин, делагил, резохин, плаквенил и др. Их назначают непрерывно или циклами обычно по 0,25 г 2 раза, плаквенил – по 0,2 г 3 раза в день после еды. Длительность циклов (5-10 дней) и интервалов между ними (2-5 дней) зависит от переносимости лечения. Рекомендуются повторные курсы лечения, особенно в весеннее время. Присоединение к хлорохину небольших доз кортикостероидов (2-3 таблетки преднизолона в сутки) улучшает результаты лечения и переносимость. Эта методика рекомендуется при особенно упорном течении красной волчанки, обширном поражении кожи.

Красная волчанка (lupus erythematodes) – сложное и серьезное заболевание, хотя встречается оно не так часто: примерно до 1% от всех дерматологических патологий. Обычно различают несколько видов данного заболевания: дискоидная, диссеминированная и системная красная волчанка с поражением различных органов и систем. В этой статье мы поговорим о наиболее распространенном типе заболевания – это дискоидная красная волчанка.

Код по МКБ-10

L93.0 Дискоидная красная волчанка

Причины дискоидной красной волчанки

Причины дискоидной красной волчанки долгое время вызывали споры ученых всего мира. Предположений о происхождении этого заболевания множество, и, увы, это только теории, которые пока не имеют 100% подтверждения. В прошлом веке рассматривалась гипотеза о вирусной этиологии заболевания. Да, цитопатогенные вирусы действительно обнаруживали, однако они не были специфичны для данной болезни.

Много обсуждений вызвала стрептококковая теория развития заболевания: у пациентов с красной волчанкой зачастую обнаруживали большое количество стрептококков в местах поражения и анализах крови. К тому же, во многих случаях угнетение стрептококковой флоры приводило к улучшению состояния больных. Но, одновременно с этими данными, в некоторых случаях стрептококки у пациентов обнаружены не были, что заставляло ученых искать все новые и новые объяснения появления красной волчанки.

Дискоидная красная волчанка в настоящее время признана инфекционно-аллергическим аутоиммунным заболеванием, хотя полный патогенез заболевания до сих пор окончательно не выяснен. В крови пациентов с дискоидной красной волчанкой определяют большое количество гамма-глобулинов, а анализы костного мозга позволяют обнаружить специфические патологические клетки. Наблюдается угнетение функций коры надпочечников, расстройство в работе половой и эндокринной системы, дисбаланс обменных процессов.

Предполагают, что важную роль в патогенезе заболевания играет нарушение порфиринового обмена.

Несмотря на то, что точная причина дискоидной красной волчанки до сих пор не определена, известны факторы, которые способствуют развитию болезни и её обострению:

• травматизация кожи;
• воздействие ультрафиолета;
• прием некоторых медикаментов;
• инфекционные заболевания;
• воздействие на кожу низких температур;
• акроасфиксия, болезнь Рейно.

Особенно часто развитие заболевания сопряжено с воздействием солнечного или искусственного ультрафиолетового облучения, а также с чрезмерным охлаждением кожи или обморожениями. В таких случаях патология возникает на поврежденных участках кожных покровов.

Симптомы дискоидной красной волчанки

Симптомы дискоидной красной волчанки начинаются с возникновения (чаще в области лица) красно-розовых отечных пятен, которое со временем становится плотными, с многочисленными небольшими чешуйками, закрепленными у основания волосяных фолликулов. При удалении такой чешуйки на её прилегающей поверхности можно заметить мельчайшие шипы – это ороговевшие пробки, которые вышли из устьев волосяных фолликулов.

Попытки удалить чешуйки вызывают болезненные ощущения у пациента. После снятия чешуек пораженная зона становится похожей на поверхность лимонной корки.

Со временем пораженная площадь расширяется, могут возникать новые участки. По краям пораженной зоны может развиваться инфильтрация, покраснение, ороговение кожи. В центральной части пораженной зоны формируется очаг атрофии: кожа становится заметно тоньше, её легко собрать в складки. Особенно стремительно атрофические изменения развиваются на участках с волосяным покровом.

На основании сказанного, можно выделить следующие основные симптомы дискоидной красной волчанки:

• эритема (покраснение кожи);
• инфильтрация (скопление в тканях различных жидкостей, элементов и веществ, отечность);
• гиперкератоз (утолщение рогового слоя эпидермиса);
• атрофия (инволюция, уменьшение объема и истончение ткани).

Помимо перечисленных признаков, может наблюдаться также появление сосудистых звездочек (телеангиоэктазии) и участков с повышенной пигментацией.

Симптомы могут быть выражены неодинаково, в зависимости от типа и длительности течения заболевания.

Размеры очагов поражения могут быть разными – от 5 мм и больше. Они могут располагаться как одиночно, так и множественно. Наиболее типичное расположение пятен – в области носа и щек, в форме «бабочки». Также они могут возникать в области роста волос на голове, на грудной клетке, реже – на ушных раковинах и слизистой оболочке. При обширном распространении процесса могут поражаться зона живота, плечевой пояс, спина и даже пальцы. Изредка поражаются глаза, что может проявляться в виде блефарита, конъюнктивита, кератита.

Дискоидная красная волчанка у мужчин

Принято считать, что дискоидная красная волчанка чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Действительно, на 200 случаев заболевания приходится всего 3 пациента мужского пола. Причем данная статистика дополняется тем, что блондины поражаются болезнью чаще, чем брюнеты.

Заболевание имеет наибольшее распространение в странах с высокой влажностью и морским прохладным климатом. В тропиках, несмотря на постоянное обилие солнечных лучей, дискоидная красная волчанка возникает реже. Скорее всего, это связывают с более смуглой кожей местных жителей.

Почему женщины могут заболеть волчанкой чаще, чем представители мужского пола? Специалисты объясняют это только тем, что женская кожа более утонченная и нежная, к тому же у женщин гораздо активнее проходят гормональные процессы в организме. Этим объясняется и то, что очень часто женщины заболевают в период беременности и в скором времени после родов.

По статистике, дискоидной красной волчанкой чаще болеют женщины в половозрелом возрасте – от 20 до 40 лет. На долю мужчин, детей и пожилых людей приходится всего до 3% случаев заболевания.

Диагностика дискоидной красной волчанки

Как правило, дискоидная красная волчанка диагностируется без каких-либо проблем и трудностей. Принципы диагностики дискоидной красной волчанки основаны, в первую очередь, на характерной клинической картине болезни. Во многом это связано с тем, что при накожных поражениях лабораторные анализы часто не выявляют каких-либо изменений в показателях.

Гистологические и другие диагностические методы часто применяют лишь для того, чтобы отличать дискоидную красную волчанку от прочих похожих патологий: псориаза, экземы, лимфоплазии, псевдопелады, саркоидоза, фавуса и пр.

Несложно различить красную волчанку и псориаз: при волчаночном поражении основное количество высыпаний сосредоточено на лице, а при псориазе поверхность лица поражается в основном только у детей. Чешуйки при псориазе удаляются легко и безболезненно, а при волчанке их трудно отделить, и при удалении возникает боль.

При себорейной экземе практически всегда присутствует зуд пораженных участков. При этом чешуйки жирные и не содержат характерных «шипов».

В сложных случаях, когда есть сомнения при постановке диагноза, могут назначать следующие исследования:

• микроскопическое исследование волос и чешуек для обнаружения возможного возбудителя заболевания;
• гистологическое исследование тканей – микроскопический анализ кусочка кожи или другой ткани, который дает представление о наружных изменениях ткани, её клеточном составе и состоянии;
• иммунофлюоресцентное исследование – основано на взаимодействии антигенов с антителами (иммунологический метод диагностики).

Лечение дискоидной красной волчанки

Лечение дискоидной красной волчанки во многом зависит от клинической формы и провоцирующих факторов развития болезни.

Начинают лечение с устранения очагов хронической инфекции в организме, нормализации эндокринных расстройств. Устраняют прочие раздражающие и провоцирующие факторы, такие как прямой солнечный свет, лучевая терапия, холод, сквозняки, наружные повреждения кожи.

При дискоидной красной волчанке наибольшей эффективностью обладают антималярийные препараты. Используют Хингамин (возможно применение Делагила, Хлорохина, Резохина) перорально по 250 мг дважды в день после приема пищи на протяжении 10 суток. Далее частоту приема уменьшают до одного раза в день (10 суток) и после до 2-х раз в неделю. Можно подключать Плаквенил по 200 мг до 4-х раз в сутки. Данные препараты эффективны, но обладают рядом нежелательных побочных проявлений. Поэтому во время лечения необходимо периодически проводить анализ крови и мочи, наблюдать за состоянием глазного дна и функциональностью печени.

Замечены положительные результаты при назначении Пресоцила (от одной до 3-х таблеток трижды в сутки) или Сентона. При ранней диагностике заболевания эффект может быть получен при приеме Аминохинола по 0,05-0,15 г трижды в день, курсами по 7 дней с промежутками в 5 суток.

При необходимости могут быть назначены антибиотики преимущественно пенициллиновой группы с широким спектром антибактериальной активности. Тетрациклиновые антибиотики при дискоидной красной волчанке не используют (из-за фотосенсибилизации).

При подозрении на переход дискоидной формы заболевания в системную рекомендуется применение индивидуальных дозировок кортикостероидных препаратов, можно с добавлением цитостатиков (циклофосфан и пр.).

Эффективность терапии можно подкрепить использованием никотиновой кислоты, которая защищает организм от негативного воздействия ультрафиолета, выводит токсины, стимулирует функцию коры надпочечников, уменьшает побочные эффекты от антималярийных препаратов. Никотиновую кислоту назначают по 50 мг дважды в день после приема пищи на протяжении 1 месяца, затем спустя 2-3 недели курс повторяют. Рекомендуется проведение от 2-х до 5 циклов терапии. Лечение дополняют применением липотропных препаратов (липамид и пр.). Возможно и инъекционное введение 1% никотиновой кислоты – 1-5 мл в/м.

Для поддержки иммунитета назначают поливитаминные комплексы с витаминами A, C, E, группы B, кроме витамина D², который может усугубить состояние при заболевании.

При составлении схемы лечения дискоидной красной волчанки необходимо учитывать, что в терапии данного заболевания нельзя использовать сульфаниламиды (сульфадиметоксин, стрептоцид, бисептол и пр.) и стрептомицин, так как это крайне негативно действует на исход болезни, вплоть до её перерождения в системную форму.

Небольшие изменения касаются и рациона питания при волчанке: желательно употреблять продукты, в большом количестве содержащие никотиновую кислоту. К таким продуктам относятся треска, печень, фасоль, горох, чечевица, гречка, овсянка, ячневая каша и пр.

В качестве местного лечения можно использовать мази с фотозащитным свойством: Салол, Хинин, 5% Метилурацил, Фенкортозоль. Неплохой эффект оказывают мази на основе ланолина и цинковой пасты. Зону поражения можно обрабатывать Бийохинолом. Зачастую мази комбинируют: утром применяют фотозащитные кремы, а на ночь – мази с кортикостероидами.

Профилактика дискоидной красной волчанки

Специфических методов профилактики данного заболевания нет, так как этиология болезни не изучена до конца.

Для профилактики рецидивов заболевания после перенесенной дискоидной красной волчанки периодически практикуют профилактические курсы (рекомендуются в весенний и летний сезон):

• антималярийные средства (сначала по 1 таб/сутки, затем – по 2-3 в неделю);
• таблетки и инъекции никотиновой кислоты;
• фотозащитные препараты.

Пациент должен избегать длительного пребывания в холодных и слишком жарких помещениях, а также зимой на морозе, на ветру, под прямыми лучами солнца. Если возможно, следует избегать оперативных вмешательств, травм, прививок и вакцин. Приветствуется занятия физической культурой, прогулки в парке или в лесу.

Питание пациента должно быть полноценным, с небольшим количеством соли и сахара, без алкоголя.

Прогноз дискоидной красной волчанки

Для хронической дискоидной формы заболевания прогноз для жизни в большинстве случаев благоприятный. При грамотно подобранной схеме лечебных мероприятий могут преобладать продолжительные облегчения (ремиссии). Однако, в некоторых случаях вероятен переход кожной формы болезни в системную: не секрет, что системная красная волчанка – это уже тяжелое заболевания с серьезными осложнениями. Часто такому переходу предшествует нарушение некоторых запретов: длительное нахождение на солнце, лечение сульфаниламидными медпрепаратами и стрептомицином, переохлаждение и пр.

Дискоидная красная волчанка требует постоянного диспансерного контроля, с проведением клинических и лабораторных исследований для своевременного обнаружения перерождения в системный процесс. Важно следить за функцией и состоянием органов мочевыделения, сердца, дыхательной системы. Работоспособность перечисленных органов во многом способно определить прогноз заболевания.

Красная волчанка относится к заболеваниям, которые способны поражать внутренние органы и их системы. Дискоидная ее форма — наиболее распространенный вид болезни, основным местом поражения которого является кожа. Впервые это заболевание было описано в 1827 году P. F. Rayer как разновидность туберкулезной волчанки.

Красная волчанка – аутоиммунный воспалительный процесс, появляющийся из-за сбоя в работе иммунной системы, воспринимающей свои клетки за чужие. В результате этой «путаницы» происходит уничтожение своих же клеток. Обычно протекает в хронической форме и не может передаваться окружающим при контакте.

Дискоидная форма волчанки представляет собой доброкачественную форму заболевания. Первые ее признаки напоминают обычную . Может протекать длительный период. Обострение приходится на летний период.

В медицине различаются следующие ее формы:

• эритематознная;
• гиперкератозно–инфильтративная;
• атрофическая.

Прогноз развития ДКВ обычно положительный. Если врачом была правильно подобрана схема терапии, то ремиссия может продолжаться значительный период времени. Если пренебрегать профилактическими методами и медицинскими назначениями, то дискоидная волчанка может перейти в системную форму (более тяжелую).

Протекание заболевания и результат лечения должен контролироваться врачом с обязательным прохождением всех лабораторных и клинических исследований. Так же необходим контроль за работой , дыхательной системы, органов мочевыделения.

При всем том, что лечение ДКВ занимает большой период, отчаиваться не надо. При соблюдении назначенного лечения, выполнении мер профилактики заболевание будет протекать без осложнений.

О том, что представляет собой красная волчанка, предлагаем узнать из программы Жить Здорово.

Клинические проявления заболевания

Первый симптом — отечные пятна красного цвета. Первые проявления ДКВ появляются обычно на лице. Через время они уплотняются, на них образуются мелкие чешуйки, закрепленные у основания . Под ними можно рассмотреть небольшие шипы. Попытка избавиться от чешуек вызывает сильную боль, а после их удаления поверхность становится похожей на кожуру цитрусовых.

Если сразу не приступить к лечению, то область поражения начнет разрастаться, образуются новые участки поражения. По краю пораженной кожи появятся покраснение, ороговение. В центре образуется атрофия, то есть кожа истончается.

Если обобщить всю клиническую картину развития заболевания, то симптомы дискоидной красной волчанки следующие:

• очаги кожного покраснения (эритема);
• отечность тканей;
• утолщение и уплотнение эпидермиса (гиперкератоз);
• выпадают волосы (если поражения затронули волосистую поверхность);
• поражение слизистой рта (у 20% болеющих);
• «ноющая» боль в и ;
• развитие атрофического процесса кожи.

Кроме этих основных симптомов, часто наблюдаются образование участков с сильной пигментацией и сосудистыми «звездочками». Области поражения имеют разные размеры – обычно от 3 мм. Их расположение бывает одиночным или множественным. Местами расположения очагов ДКВ являются нос, щеки, районы роста волос. При тяжелой форме болезни поражения появляются на животе, плечах, спине, пальцах, (редко).

Наиболее часто приходится дифференцировать волчанку от псориаза. Разница между этими болезнями заключается в локализации высыпаний.

У ДКВ большая часть поражения сосредоточена на лице, тогда как при псориазе высыпания находятся по всему телу. Чешуйки с легкостью и без можно удалить только при псориазе, их удаление вызывает при волчанке у больного сильную боль.

Дополнительно экзема сопровождается , а сами чешуйки не сухие и не имеют «шипов».

Если появляются трудности в диагностировании ДКВ, медиками назначается проведение дополнительных обследований:

• изучение волос, чешуек;
• гистология тканей;
• иммунофлюоресцентное обследование.

Всех этих методов диагностирования достаточно для поставки диагноза и назначения курса лечения.

Особенности проявления болезни у женщин и мужчин

Как показывает медицинская статистика, ДКВ в основном болеют женщины. Действительно, 3 случая болезни из 200 зарегистрированных приходится на мужчин. Эта статистика пополняется еще одним фактом, что большинство заболевших мужчин являются блондинами.

Объяснение того, почему среди болеющих больше женщин, медики находят в том, что их кожа более тонкая, по сравнению с мужской. У женщины в организме более активно идут гормональные процессы. Поэтому чаще заболевание женщин ДКВ происходит при и в течение года после родов.

Волчанка диагностируется в основном у девушек и женщин от 18 до 45 лет. Количество болеющих детей, пожилых людей составляет 3% от всех зарегистрированных случаев.

Выявлена еще одна особенность заболевания. Основным местом его распространения являются страны, в которых присутствует морской, прохладный климат. В тропических странах, несмотря на обилие тепла и солнечного света, ДВК встречается очень редко.

Для исключения ее рецидивов периодически назначается профилактическое лечение:

• антималярийные препараты;
• инъекции (таблетки) с никотиновой кислотой;
• фотозащитные средства.

Обычно такое лечение проводится весной и летом. Пациентам рекомендуется постоянно наблюдаться у дерматолога и ревматолога.

Желательно избегать переохлаждения и перегревания, сократить пребывание на ветру, травмирования, сильных ушибов, вакцинации. Положительно медики относятся к прогулкам и занятиям спортом пациента. При прогулках в солнечную погоду лучше прикрываться зонтиком или широкополой шляпой, надевать одежду с длинными рукавами, а открытые участки кожи смазывать солнцезащитным кремом.

Рацион питания должен быть сбалансированным и полноценным, с минимальным количеством соли и сахара. Исключается принятие .

Эти методы профилактики помогут избежать осложнение заболевания, предотвратят его повторное проявление.

Течение заболевания благоприятно для жизни человека при соблюдении профилактических мер, выполнении всех рекомендаций и назначений врача. Качество дальнейшей жизни после поставленного диагноза зависит от начатого своевременно лечения. Главное помнить, сто многие симптомы ДКВ имеют необратимый процесс. Поэтому при появлении хотя бы одного из симптомов необходимо прийти на прием к врачу.

Дискоидная красная волчанка – заболевание аутоиммунного характера невыясненной этиологии. Патология поражает не только кожный покров, но и внутренние органы, и даже системы организма.

В зависимости от форм поражения выделяют:

• диссеминированную;
• дискоидную;
• системную.

Наиболее распространенным считается дискоидный тип кожного поражения.

Заболевание по большей части поражает женщин. Это можно объяснить более тонкой кожей и повышенной активностью гормональных процессов, особенно в период беременности.

Дискоидная красная волчанка давно является предметом спора медиков. Однако выдвинутые теории медиков до сих пор не подтверждены. Но их не так много:

• вирусная причина;
• стрептококковое поражение.

Нынешняя степень развития медицины считает оптимальным вариантом формулировку «инфекционно-аллергическое аутоиммунное заболевание».

Также выделен ряд факторов, способствующих развитию заболевания:

• травмы кожного покрова;
• инфекции;
• воздействие ультрафиолета;
• употребление некоторых фармакологических средств;
• акроасфиксия;
• резкое снижение температуры.

При обследовании обратившегося пациента чаще всего фиксируется солнечное облучение либо переохлаждение (вплоть до обморожения).

Дискоидная красная волчанка, симптомы которой проявляются по большей части на лице, достаточно болезненное поражение. При любом неосторожном движении может быть нарушена целостность ранки.

Основными прогрессирующими симптомами болезни являются:

1. Появление отечных красно-розовых пятен на лице. Такая стадия называется эритематозом. Однако могут свидетельствовать и о других заболеваниях.
2. Постепенное уплотнение высыпаний и появление чешуек на поверхности.
3. Закрепление чешуек у волосяных фолликулов.

Важно: Ни в коем разе не следует пытаться удалить чешуйки, так как это причинит боль.

1. Постепенно пораженный участок увеличивается, а вокруг него появляется краснота. В центре пятен кожа истончается, собирается в складки при прикосновении.

Основные симптомы часто дополняются появлением сосудистых звездочек и участков повышенной пигментации.

Обычно пятна поражения размером 5 мм наблюдаются в области щек и носа. В целом, поражение по форме более похоже на бабочку. Кроме основного места сосредоточения дискоидная сыпь может появляться на грудной клетке и на голове, реже на ушных раковинах. После серьезного поражения симптомы могут распространяться: , пальцах, животе и плечах свидетельствуют о прогрессировании болезни.

Симптомы заболевания полностью зависят от длительности периода заболевания и состояния иммунной защиты организма.

Опытные специалисты могут визуально отличить симптомы заболевания от псориаза. Однако для конкретики требуется проведение дополнительных исследований:

1. Гистология тканей (для нее берут соскоб в местах поражения).
2. Исследование волос и чешуек кожного покрова под микроскопом.
3. Исследование с применением иммунологического метода.

Только после уточнения диагноза можно назначать курс лечения.

Дискоидная красная волчанка должна лечиться поэтапно:

Первым делом ликвидируются очаги инфекционного поражения в организме и решаются проблемы со сбоями в работе щитовидной железы. При этом устраняются и факторы-раздражители в виде холода, сквозняка либо лучевой терапии.

После этого назначается один из антималярийных препаратов:

• Хингамин;
• Резохин;
• Хлорохин.

Если применять Плаквенил, следует периодически проводить анализы мочи и крови, наблюдать за состоянием печени и глазного дна.

Также для лечения болезни применяются следующие препараты:

• Пресоцил;
• Аминохинол.

При переходе заболевания в системную форму необходимо добавлять в схему лечения цитостатики. К примеру, Циклофосфан.

Устранить симптомы поможет применение мазей с фотозащитными свойствами:

• Салол;
• Хинин;
• Метилурацил;
• Хинин;
• препараты на основе цинковой мази и ланолина.

Пораженный участок кожного покрова также обрабатывается Бийохинолом.

Для поддержания иммунной системы необходим прием курсов витаминов.

Корректировка рациона может помочь в лечении дискоидной сыпи. Для этого необходимо включить в него продукты с содержанием никотиновой кислоты:

• печень;
• бобовые;
• треску;
• каши (чечевичную, овсяную, ячневую, гречневую).

Соблюдение строгой диеты поможет восстановить силы и дать организму самостоятельно бороться с болезнью.

Дискоидная волчанка должна лечиться медикаментозно. Однако применение народных методов поможет усилить их действие:

1. Отвар из березовой омелы.
2. Мазь из березовых почек.

Они несложно готовятся, но позволят облегчить состояние больного.

Профилактика заболевания

Обычно профилактика назначается после излечения болезни в целях недопущения повторения поражения. Лучше всего проводить профилактические процедуры весной либо летом курсом.

1. Она заключается в приеме антималярийных препаратов.
2. Другими методами считаются инъекции никотиновой кислоты либо прием ее в виде таблеток.
3. Человеку из группы риска не рекомендуется длительное время проводить в слишком душных либо холодных помещениях. Также не стоит длительное время быть на улице в морозы либо в жару.

Положительно скажутся на организме:

• занятия физкультурой;
• прогулки на свежем воздухе;
• соблюдение диеты с ограниченным содержанием сахара и соли;
• исключение из рациона алкоголя.

Такие простые правила помогут не допустить повторного проявления болезни.

Дискоидная красная волчанка – одна из наиболее распространенных форм заболевания, характеризующаяся острым или хроническим течением, появлением характерных изменений на коже и сопутствующим поражением внутренних органов. Опасность заболевания заключается именно в поражении внутренних органов и систем, но первые проявления заключаются в появлении изменений на коже и общих признаков недомогания, уже затем присоединяются проявления, характерные для поражения внутренних органов.

Причины дискоидной красной волчанки

На сегодняшний день не установлено точных причин появления дискоидной красной волчанки. Существует несколько теорий, объясняющих возникновение этого заболевания, но ни одна из них пока что не была окончательно доказана, поэтому в медицинском сообществе принято считать, что заболевание является полиэтиологическим.

Для развития болезни должно сочетаться несколько факторов, поэтому болезнь развивается лишь при определенных условиях, а говорить о конкретных причинах невозможно, скорее правильно говорить о факторах риска развития дискоидной красной волчанки. К ним следует отнести:

1. Женский пол. Согласно статистическим наблюдениям именно женщины чаще страдают этим заболеванием, у мужчин случаи дискоидной красной волчанки регистрируются, но достаточно редко.
2. Молодой возраст. Практически всегда заболевание манифестирует во время полового созревания или после родов, что связывают с гормональными перестройками, развитие болезни в зрелом или старческом возрасте фактически исключено.
3. Наследственная предрасположенность. Отмечена связь развития заболевания с наследственностью, риск оказывается значительно выше в случае, если родители страдали от этого недуга, особенно выражена передача болезни по женской линии.
4. Определенную роль в развитии болезни отводят и инфекционным агентам. Считается, что острая инфекция, хроническое течение инфекционного заболевания или наличие очагов хронической инфекции в организме может стать причиной иммунных сбоев и развития аутоиммунной патологии, в том числе, дискоидной красной волчанки.

Симптомы дискоидной красной волчанки

Высыпания на коже – зачастую это первый признак дискоидной красной волчанки. Сыпь появляется на лице, приобретая характерную форму бабочки (затрагивает переносицу и располагается на щеках), при этом для сыпи характерны явления эритемы, постепенно развивающегося гиперкератоза и следующей за ними атрофии.

Пятна имеют небольшой размер и постепенно прогрессируют, постепенно нарастают и явления интоксикации (субфебрильная температура, общая слабость, недомогание), скорость развития симптомов зависит от характера течения болезни. При остром процессе симптомы нарастают в течение одно-двух месяцев, при хроническом – более полугода.

Подходы к диагностике дискоидной красной волчанки

Диагностика дискоидной красной волчанки вызывает затруднения в связи с тем, что сама сырь не является достаточно специфичной, она может быть похожа на высыпания при:

• и других кожных заболеваниях.

Зачастую диагностический поиск оказывается сложным в связи с тем, что диагноз дискоидной красной волчанки не подозревается, но если принимается решение его исключить, то назначается лабораторное исследование на наличие антител к нативной ДНК. Определение таких антител в крови свидетельствует именно в пользу волчанки, хотя не исключены случаи сочетания этого заболевания и с другими поражениями кожи.

Чем опасна дискоидной красной волчанки?

Высыпания на коже сами по себе не представляют опасности при волчанке, они являются скорее эстетическим недостатком, опасность болезни заключается в поражении внутренних органов.

Нередко поражаются суставы, наблюдается , но наиболее опасным является поражение почек и нервной системы. Аутоиммунное поражение почек может приводить к развитию хронической почечной недостаточности и необходимости выполнять гемодиализ.

Поражение нервной системы приводит, прежде всего, к психическим нарушениям, у больных нередко появляются навязчивые идеи и бред, но выраженные проявления изменений со стороны нервной системы развиваются на поздних стадиях болезни.

Лечение дискоидной красной волчанки

Лекарственная терапия дискоидной красной волчанки подразумевает применение:

• Цитостатиков;
• Глюкокортикоидов;
• Нестероидных противовоспалительных средств.

Другие препараты применяются в зависимости от состояния пациента и поражения внутренних органов, терапия всегда должна быть комплексной, постоянной и направленной на все возможные составляющие патологического процесса.

Очень большое значение имеет подбор доз и кратности приема препаратов, определение их совместимости и переносимости. Существует множество рекомендаций, разработок и подходов к лечению дискоидной красной волчанки, рекомендуется применять различные мази для устранения или уменьшения проявлений на коже, но определенная схема лечения всегда должна подбираться индивидуально, только врачом и только после полноценного обследования.

В противном случае лечение может не принести результатов или оказать даже пагубное влияние на течение болезни.

Стоит ли использовать народные методы?

Наверное, сегодня невозможно найти заболевание, для лечения которого не рекомендовалось бы применение тех или иных народных методов. Рецепты для лечения дискоидной красной волчанки также разработаны в большом количестве, но стоит ли использовать народные подходы при явлениях красной волчанки?

Практика показывает, что попытка применения каких-либо трав без установленного диагноза оборачивается негативным результатом и только прогрессированием болезни. Поэтому всегда необходимо выполнить весь спектр лабораторных и других анализов с целью постановки правильного диагноза.

Уже после этого могут применяться те или иные методы лечения, в том числе народные. Но врачи рекомендуют применять настои и отвары трав (календулы, ромашки, фиалки, хвойных растений) только наружно, только при хорошей переносимости и только после консультации с лечащим врачом.

Профилактические мероприятия и прогноз дискоидной красной волчанки

Определенных мероприятий по профилактике дискоидной красной волчанки не разработано, поскольку определенные причины болезни неизвестны, а влиять на факторы риска (наследственность, колебания уровня гормонов и состояние иммунной системы) фактически не представляется возможным.

Считается, что залогом первичной профилактики является здоровый образ жизни, а для вторичной профилактики большое значение имеет своевременное обследование с целью выявления заболевания и начала его полноценного лечения.

Прогноз для выздоровления при этой форме болезни является неблагоприятным, для жизни прогноз может быть как относительно благоприятным при правильном проведении лечения и отсутствии осложнений, так и неблагоприятным при поражении жизненно важных органов и систем.

Фото