Доброкачественные опухоли легких рентгенодиагностика. Очаговые образования в легких. Обзор наиболее распространенных и известных видов

Такую патологию, как опухоли легких, очень сложно классифицировать, поделить на группы. Это происходит по причине того, что одной стороны они все имеют некоторые сходства, но в тоже время и отличаются друг от друга. От того, где расположено новообразование, как оно растет и распространяется, какова причина его возникновения, будет зависеть характер болезни. В медицине принять делить все опухоли на две большие категории:

доброкачественные;
злокачественные.

В чем отличие доброкачественной от злокачественной опухоли легких?

Новообразования в организме человека появляются по причине «поломки», произошедшей в процессе развития и деления клеток организма. То есть оно может образоваться из абсолютно любых клеток, в которых по какой-то причине произошло нарушение в развитии.

Как правило, довольно трудно разделить опухоли по принципу доброкачественности и злокачественности. Но чтобы это все-таки сделать медики используют 2 принципа:

Особенности роста и развития новообразования.
Принадлежность к той ткани организма, из которой оно возникло.

Доброкачественные и злокачественные новообразования отличаются по многим параметрам друг от друга. Ниже мы их рассмотрим.

Особенности доброкачественных образований легкого:

клетки опухоли и клетки ткани из которой они образовались, полностью идентичны по своему строению;
рост имеет экспансивный характер, то есть медленный (развивается как бы сама в себе). При увеличении, раздвигает встречающиеся на своем пути ткани организма;
не метастазирует в органы и системы;
в случае лечения не дает рецидивов;
как правило, не оказывает влияние на общее состояние здоровья организма.

Особенности злокачественных опухолей легкого:

клетки злокачественного новообразования всегда имеют существенные отличия от клеток ткани из которой они образовались;
характерен инфильтрирующий тип роста. То есть раковое новообразование «въедается» в ткани органа, прорастает в сосудистую систему, нервные окончания. В размерах увеличивается крайне быстро;
активно метастазируют;
после лечения в течение нескольких лет бывают рецидивы;
оказывают крайне отрицательное воздействие на организм человека.

Для удобства их идентификации в медицинской литературе принято:

Если новообразование имеет доброкачественный характер, прибавлять суффикс «ома» (аденома, фиброма, миома и т.д.)
Если недоброкачественный характер, то пишут рак (если опухоль возникла из эпителиальной ткани) или саркома (если из соединительной ткани).

Определить характер опухоли крайне важно, так как от этого во многом зависит выбор и ход лечения больного.

Классификация доброкачественных опухолей легкого

Образования доброкачественного характера принято делить по:

анатомическому строению;
гистологическому;
степеням тяжести;
месту расположения.

Анатомическое строение опухоли говорит нам о том, из какого вида тканей она была образована и каков вектор ее роста.
По месту расположения они делятся на:

центральные;
периферические.

Центральные опухоли образуются из крупных бронхов, периферические – из расположенных далеко от центра.

Согласно гистологическому строению доброкачественные образования бывают четырех типов:

Эпителиальные – образуются из клеток поверхностного слоя. К ним относятся аденомы, папилломы.
Нейроэктодермальные – образуются из клеток, выстилающих оболочку длинных отростков нейронов. Пример: нейрофибромы.
Мезодермальные – возникают их тканей жирового и соединительного типа. Как пример: миомы, фибромы и прочее.
Дизэмбриогенетические – это врожденные доброкачественные образования, которые имеют элементы ткани зародыша (гамартомы и тератомы).

По степеням тяжести новообразования бывают:

Первой степени: неполная закупорка бронха. Человек может совершить, как вдох, так и выдох (симптомов наличия опухоли в организме нет).
Второй степени: опухоль начинает выполнять функцию клапана, то есть вдохнуть человек может, а выдохнуть нет (симптомы достаточно скудные).
Третья степень: наступает окклюзия (выпадение, исключение) бронха из процесса работы (наблюдаются достаточно четкие симптомы наличия опухоли в организме человека, так как она увеличивается в размере и оказывает влияние на близлежащие органы).

Злокачественные опухоли легкого. Классификация

Злокачественные новообразования классифицируются по следующим признакам:

клинико-анатомическое строение;
гистологическое строение;
темп роста и прогноз.

По клинико-анатомическому строению рак бывает: центральным (локализуется в крупных бронхах), периферическим (возникает из эпителиальных клеток более мелких бронхов), медиастинальным (при этой форме рака отмечается поражение лимфатических узлов средостения, при том, что место материнской опухоли в легком не локализовано), диссеминированным (легкие поражаются, но место нахождение первичной опухоли не установлено).

По гистологическому строению рак легкого бывает:

Плоскоклеточный.
Мелкоклеточный рак.
Железистый рак или аденокарцинома.
Крупноклеточный рак.
Диморфный или железисто-плоскоклеточный рак.
Рак бронхиальных желёз.

Если рассматривать рак с клинической точки зрения, то он будет различаться по темпу росту и прогнозу.

Доказано, что медленнее всего развивается плоскоклеточный рак легкого и аденокарцинома. А быстрее всего мелкоклеточный и крупноклеточный.

Какие симптомы возникают у человека при наличии опухоли в легких?

Доброкачественная опухоль легкого может в симптоматическом плане проявляться по-разному. Симптомы будут зависеть от места локализации опухоли, ее размеров, а иногда и от гормональных особенностей организма больного. При центральной доброкачественной опухоли легкого вначале человек прибывает, в так называемом, бессимптомном периоде. Иными словами, опухоль никак внешне себя не проявляет, обнаружить ее можно только случайно при обследовании.

На следующей стадии начинаются «звоночки» от образования, такие как сужение просвета в бронхе, кашель (иногда с мокротой), отдышка. В случае если опухоль развилась до приличных размеров (человек может совершать только вдох), начинается эмфизема легких. При окклюзии бронха развивается воспалительный процесс, который связан с застоем биологического материала, который отделяется от слизистых бронх. Окклюзия провоцирует поднятие температуры.

Если не предпринять никакое лечение, то наряду с симптомами, которые описаны выше будет отмечаться:

похудение;
слабость;
кровохарканье;
хрипы при прослушивании больного врачом;
дрожание в голосе;
снижение работоспособности.

Периферические опухоли (пока не вырастут) обычно никак себя в симптоматическом плане не проявляют. Поэтому чаще всего они обнаруживаются случайно при плановом обследовании или в тот момент, когда вырастают и начинают мешать дыханию и вызывают боли в области сердца.

Злокачественные новообразования дают несколько иные симптомы. На ранних стадиях своего развития они вызывают:

незначительное повышение температуры тела;
слабость;
утомляемость даже от элементарных дел;
общие недомогания.

В общем, состояние похоже на то, которое отмечается при ОРВИ, с той разницей, что оно постоянно рецидивирует и ухудшается.

На следующих стадиях появляется кашель (сначала сухой, потом с гнойной мокротой, в которой могут находиться частички крови). Также может начаться кровотечение, из-за поражения легочных сосудов онкологическим новообразованием. При прорастании опухоли в плевру и грудную стенку, больной начнет страдать от сильных болей в области груди. На поздних стадиях рака будет отмечаться истощение организма, боли по всему телу (из-за обширного метастазирования органов) и похудение.

Методы лечения опухолей

Доброкачественное новообразование следует лечить лишь в том случае, если оно увеличивается в размерах, мешает жизни, ухудшает общее самочувствие. Для лечения используют хирургическую операцию. В случае, если опухоль локализована в просвете бронха, операцию выполняют с помощью эндоскопа.
Все-таки чаще всего проводят обычную полостную операцию, в течение которой могут удалить:

исключительно само образование;
тело опухоли и часть легкого;
сегмент легкого или целую легочную долю.

Объем операции будет зависеть от габаритов опухоли и результатов гистологического исследования.

Лечение ракового новообразования производится с помощью:

хирургической операции;
химиотерапии;
лучевой или радиотерапии;
паллиативные методы.

При хирургической операции в зависимости от его места расположения может быть удалена:

вся легочная доля;
только тело опухоли (так называемая, краевая резекция);
полностью все легкое – пневмонэктомия;
не только пораженное легкое, но и находящиеся рядом с ним органы, которые могли пострадать от опухоли (комбинированная операция).

Химиотерапию используют для борьбы раком мелкоклеточного типа. Так как она оказывает именно на этот тип рака особенно губительное воздействие.

Лучевая терапия (одна или в тандеме с химиотерапией) дает хорошие результаты на третьей и четвертой стадии рака, тогда, когда хирургическая операция невозможна из-за образования метастаз. Основным минусом двух этих методов является то, что они оказывают губительное воздействие не только на раковые клетки, но, и на здоровые клетки человека.

Паллиативные методы лечения применяют на последней 4 стадии рака легкого, когда вылечить заболевание полностью из-за обширного метастазирования невозможно. Но можно облегчить страдания больного, поддержать его и продлить хоть чуть-чуть его жизнь. В рамках паллиативной терапии используют: химиотерапию, операцию, сильные обезболивающие средства, лучевую терапию и другие методы.

Опухоли легких во многих случаях не являются злокачественными, т.е диагноз рак легких при наличии опухоли ставится не всегда. Нередко опухоль легких имеет характер доброкачественной.

Узелки и точки в легких можно увидеть на рентгеновском снимке или компьютерной томографии. Они представляют собой плотные небольшие участки ткани круглой или овальной формы, окруженные здоровыми тканями легких. Узелок может быть один или несколько.

По статистике, новообразования в легких чаще всего оказываются доброкачественными, если:

Пациент моложе 40 лет;
Он не курит
В узелке обнаружено содержание кальция;
Узелок небольшого размера.

Доброкачественная опухоль легких появляется в результате аномального роста тканей и может развиваться в различных частях легких. Определить, является ли опухоль легких доброкачественной или злокачественной очень важно. И сделать это нужно как можно раньше, ведь раннее выявление и лечение рака легких существенно повышает вероятность полного излечения и, в итоге, выживания пациента.

Симптомы доброкачественной опухоли легких

Доброкачественные узелки и опухоли в легких обычно не вызывают никаких симптомов . Именно поэтому ни практически всегда диагностируются случайно во время рентгена грудной клетки или компьютерной томографии.

Однако они могут стать причиной следующих симптомов болезни :

Охриплость;
Непрекращающийся кашель или кашель с кровью;
Одышка;
Лихорадочное состояние, особенно если болезнь сопровождается пневмонией.

2. Причины доброкачественных опухолей

Причины того, почему появляются доброкачественные опухоли легких, мало изучены. Но в целом они часто появляются после таких проблем со здоровьем, как:

Воспалительные процессы, возникшие из-за инфекции:

Грибковые инфекции – гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, аспергиллез;
Туберкулез
Абсцесс легкого
Пневмония

Воспаление, не связанное с инфицированием:

Ревматоидный артрит;
Гранулематоз Вегенера;
Саркоидоз.
Врожденные патологии, такие как киста легких и другие.

3. Виды опухолей

Вот некоторые из наиболее распространенных типов доброкачественных опухолей легких:

Гамартомы . Гамартомы – это наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли легких и одна из частых причин образования одиночных легочных узелков. Этот вид мароморовидной опухоли легких образуется из тканей оболочки легких, а также жировой и хрящевой ткани. Как правило, гамартома располагается на периферии легких.
Бронхиальная аденома . Бронхиальная аденома составляет около половины всех доброкачественных опухолей легких. Она представляет собой разнородную группу опухолей, которые возникают из слизистых желез и протоков трахеи или крупных дыхательных путей легких. Слизистая аденома – один из примеров истинной доброкачественной бронхиальной аденомы.
Редкие новообразования легких могут появляться в форме хондром, фибром, липом – доброкачественных опухолей легких, состоящих из соединительной или жировой ткани.

4. Диагностика и лечение

Диагностика доброкачественных опухолей легких

Помимо рентгеновского обследования и компьютерной томографии для диагностики опухолей легких, о которых мы уже говорили, диагностика состояния здоровья пациента может заключаться в контроле динамики развития опухоли в течение нескольких лет . Обычно такая практика используется, если размер узелка не превышает 6 мм и пациент не входит в группу риска по заболеванию раком легких. Если узелок остается того же размера, по крайней мере, два года, он считается доброкачественным. Это связано с тем, что доброкачественные опухоли легких растут медленно , если вообще растут. Раковые опухоли, напротив, удваиваются в размере каждые четыре месяца. Дальнейшее ежегодной наблюдение, по меньшей мере, в течение пяти лет поможет окончательно убедиться, что опухоль легких доброкачественная.

Доброкачественные узелки в легких обычно имеют гладкие края и более равномерный цвет по всей поверхности. Они более правильной формы, чем раковые узелки. В большинстве случаев для проверки скорости роста, формы и других характеристик опухоли (к примеру, кальцификации), достаточно рентгена грудной клетки или компьютерной томографии (КТ) .

Но возможно, что Ваш врач назначит и другие исследования , особенно если опухоль изменила размер, форму или внешний вид. Это делается для того, чтобы исключить рак легких или определить основную причину появления доброкачественных узелков.

Для диагностики может потребоваться:

Анализ крови;
Туберкулиновые пробы, чтобы диагностировать туберкулез;
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
Одноместное фото-излучение КТ (ОФЭКТ);
Магнитно-резонансная томография (МРТ, в редких случаях);
Биопсия – взятие образца ткани и дальнейшее его исследование под микроскопом, чтобы определить, является опухоль легких доброкачественной или злокачественной.

Биопсия может быть выполнена при помощи различных методов, например, аспирации иглой или бронхоскопии.

Лечение доброкачественных опухолей легких

Во многих случаях специфическое лечение доброкачественной опухоли легких не требуется. Тем не менее, удаление новообразования может быть рекомендовано в том случае, если:

Вы курите, и узелок имеет большой размер;
Проявляются неприятные симптомы заболевания;
Результаты обследования дают основания полагать, что опухоль легких является злокачественной;
Узелок увеличивается в размерах.

Если для лечения опухоли легких требуется операция, ее проводит торакальный хирург. Современные методики и квалификация торакального хирурга позволяют выполнить операцию с небольшими разрезами, и сокращают время пребывания в стационаре. Если удаленные узелок был доброкачественным, дальнейшее лечение не потребуется, за исключением тех случаев, когда наличие опухоли осложнялось другими проблемами, к примеру, пневмонией или обструкцией.

Иногда для лечения требуется более сложная инвазивная операция, в ходе которой удаляется узелок или часть легких. Какая именно операция будет необходима, решает врач, учитывая местоположение и тип опухоли.

Опухоль легкого может быть нескольких различных видов. Особенности доброкачественного новообразования заключаются в том, что при ее развитии ткани организма нисколько не разрушаются, а также не образуются метастазы.

Злокачественная опухоль характеризуется тем, что она по мере роста прорастает глубоко в ткани организма и при этом образуются метастазы. Особенность метастатического типа новообразования заключается в том, что оно может быть в любом из органов, однако метастазы идут в легкие. Чтобы прогноз для жизни пациента был хороший, нужно своевременно распознать наличие опухоли и провести комплексное лечение.

Доброкачественные опухоли

При легких симптомы и признаки не всегда удается своевременно распознать, так как зачастую она ничем себя проявляет. Подобные новообразования могут быть различными по своему строению, локализации и особенностью клинического протекания.

Зачастую различного рода доброкачественные опухоли легкого изначально обладают склонностью к росту. Однако через некоторое время новообразования несколько замедляют свой рост, а также характеризуются тем, что практически отсутствуют клинические проявления до возникновения осложнений. Кроме того, они очень редко переходят в злокачественную стадию.

Основная классификация

Согласно анатомическому строению, все доброкачественные новообразования подразделяются на центральные и периферические. К центральным видам относят опухоли, расположенные на долевых, основных и сегментарных бронхах. Основное направление роста в отношении бронхов может быть различным.

Развиваются в основном из легочной ткани. Они могут быть расположены на различном расстоянии от поверхности этого органа. Помимо этого, различают поверхностные и глубокие новообразования. Среди наиболее часто встречаемых видов опухолей нужно выделить такие как:

аденома;
гамартома;
фиброма;
папиллома;
сосудистые;
онкоцитома;
тератома;
неврогенные;
липома.

Аденома относится к эпителиальным опухолям, которые образуются из желез слизистой бронха. Зачастую они имеют центральную локализацию. Начинает развиваться такая опухоль в стенке бронха и постепенно прорастает в его просвет, отодвигая слизистую, но не прорастает через нее. По мере роста новообразования сдавливание слизистой приводит к ее атрофии, а иногда и к образованию язв. Аденома очень быстро разрастается, в результате возникают характерные симптомы опухоли в легком, что выражается в виде нарушения бронхиальной проходимости.

Гамартома - опухоль врожденного характера, и в ней могут присутствовать частички зародышевых тканей. В состав такого новообразования могут входить мышечные волокна, сосуды, скопление лимфоидных клеток. Гамартома зачастую представляет плотное образование с мелкобугристой или гладкой поверхностью. Новообразование имеет четкие границы, а также окружено оттесненной легочной тканью. По мере роста оно может передавливать бронхи и сосуды легкого, но не прорастают в него. В некоторых случаях опухоль может переходить в злокачественную форму.

Фибромы в легких встречаются не настолько часто, как другие виды опухолей. Болезнь возникает в основном у мужчин и одинаково может поражать правое и левое легкое. Фибромы в основном имеют небольшие размеры, но могут быть и гигантскими. Это плотный узел белого цвета с гладкой и ровной поверхностью. На слизистой, покрывающей новообразование, иногда развиваются язвы.

Достаточно часто встречаются сосудистые опухоли легких. Они имеют различные размеры и форму. Среди основных симптомов доброкачественной опухоли легкого нужно выделить легочное кровотечение. Подобные новообразования могут переходить в злокачественную стадию.

Тератома - образование, состоящее из нескольких различных типов тканей. Она может быть в виде плотного новообразования или кисты. В основном она встречается у молодых людей, однако, могут быть в пожилом или даже старческом возрасте. Развивается опухоль достаточно медленно, однако при присоединении инфекции может быть нагноение. Возможен также ее переход в злокачественную форму.

Причины появления

Среди основных причин, которые приводят к формированию доброкачественного новообразования, нужно выделить множество различных факторов, в частности, таких как:

генетические мутации;
генные особенности организма;
табачный дым;
различные химические вещества.

Стоит отметить, что риск возникновения новообразования повышается в случае протекания хронической болезни со снижением иммунной системы, в частности:

Чтобы поставить правильный диагноз, нужно учитывать не только имеющиеся симптомы опухоли в легком, но также провести дополнительные обследования, так как важно своевременно обнаружить новообразование и провести лечение, чтобы не допустить его перехода в злокачественную стадию.

Основная симптоматика

Многие пациенты интересуются, если в легких есть опухоль, какие симптомы проявляются и как именно можно распознать ее наличие для своевременного проведения лечения. Существует множество теорий развития новообразования в легких. Воздействие никотина способствует отложению в клетках вредных веществ, что приводит к развитию различных аномалий. В результате этого начинается рост новообразования, который контролировать почти что невозможно, так как симптомы доброкачественной опухоли легкого возникают далеко не сразу. Это обозначает то, что начинается разрушение ДНК, тем самым идет стимуляция резкого роста опухоли.

На первоначальных стадиях новообразование начинает развиваться в бронхах, а затем патологический процесс переходит на рядом расположенные отделы легкого. Через некоторое время она поражает другие органы, а также дает в них метастазы.

На ранней стадии своего развития симптомы опухоли в легком сходны с признаками многих других болезней, поэтому их бывает очень сложно обнаружить. Среди симптомов нужно отметить кашель или выделение мокроты. Ранний период может протекать в течение нескольких лет. Обычно доктора начинают подозревать наличие опухоли у людей старше 40 лет. Особое внимание они уделяют заядлым курильщикам, а также людям, которые работают с вредными веществами, особенно если у них проявляются признаки и симптомы опухоли легких.

При наличии новообразования основной жалобой больных является кашель, который зачастую бывает с выделением мокроты. В мокроте могут содержаться примеси крови. Кашель в основном постоянный, надсадный, с выделением мокроты. У людей с опухолью всегда появляется одышка, а также боль в области грудины. Это может обозначать, что новообразование перешло в плевру, и оно значительно увеличивается в размерах. Когда оказывается сильная нагрузка на нервные окончания, появляются характерные хрипы в голосе.

После того как новообразование прорастает и передавливает лимфоузлы, наблюдаются такие признаки, как:

слабость рук;
одышка;
резкое похудение;
зуд кожи;
быстрое развитие дерматита.

Качество жизни при этом резко ухудшается и может быть утрачена работоспособность. При возникновении первых признаков опухоли легких нужно обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику.

Проведение диагностики

При возникновении первых симптомов опухоли легких у взрослых, обязательно нужно пройти комплексное обследование. Помимо рентгена требуется контроль динамики развития новообразования в течение нескольких месяцев. Обычно подобная практика применяется, если размер опухоли не более 6 мм.

Если узелок в ходе наблюдения не растет, а остается такого же размера в течение 2 лет, то он считается доброкачественным. Подобные новообразования растут очень медленно или остаются точно такого же размера. Раковые опухоли увеличиваются в размере каждые 4 месяца. Последующее наблюдение в течение 5 лет поможет окончательно убедиться, что она доброкачественная.

Подобные новообразования в основном имеют гладкие края, более правильную форму, чем раковые опухоли. Зачастую для проверки узелков достаточно только провести рентген грудной клетки или томографию.

При надобности врач назначит другие типы исследования. Это нужно, чтобы исключить наличие злокачественной опухоли определить основную причину возникновения узелков. Для диагностики может потребоваться:

анализ крови;
туберкулиновые пробы;
одноместное фото-излучение;
биопсия.

Биопсия подразумевает под собой взятие образцов ткани для дальнейшего их исследования под микроскопом, чтобы определить, является новообразование доброкачественным или злокачественным. Биопсия может быть выполнена при помощи самых различных методик.

Особенности лечения

В случае если наблюдаются симптомы и признаки опухоли легких, то медикаментозная терапия не принесет совершенно никакого результата. Доброкачественное образование подлежит полному удалению хирургическим путем. Только своевременная диагностика и проведение операции позволяет избежать необратимых последствий для здоровья больного.

Особенно важно раннее выявление новообразования, так как это позволит сохранить максимальное количество тканей при проведении операции, так как это позволит избежать множества осложнений. Восстановительный период проходит в пульмонологическом отделении. Большинство операций завершается вполне успешно, а повторное возникновение новообразований практически полностью исключено.

Для удаления центральной опухоли применяется метод резекции бронха. При применении подобной методики не затрагивается ткань легкого, а выполняется только небольшой надрез, что дает возможность сохранить большую часть этого органа. Окончатая резекция применяется для иссечения бронха на узком основании, которое в итоге ушивается и на этом месте выполняется бронхотомия.

При новообразовании большого размера удаляют одну или две доли легкого. В особо тяжелых случаях прибегают к пневмонэктомии, а именно удаление этого органа полностью. Подобная операция показана всем больным, которые получили серьезное повреждение легких.

Если было проведено хирургическое лечение опухоли легкого на ранних стадиях, то результаты его довольно хорошие. Работоспособность при незначительных объемах поражения восстанавливается полностью.

Проведение профилактики и прогноз

Если были замечены на первоначальной стадии симптомы и признаки опухоли легких и лечение проведено своевременно, то прогноз достаточно хороший, так как человек может полностью восстановить работоспособность и нормализовать самочувствие в самое кратчайшее время. В противном же случае, доброкачественное новообразование может перейти в злокачественную стадию с возникновением метастазов.

Очень важно проводить профилактику, которая включает в себя правильное и своевременное лечение различных воспалительных процессов, протекающих в легких и бронхах, чтобы не допустить их перехода в хроническую форму. Очень важно отказаться от табакокурения. Люди, работающие на вредных производствах с высоким уровнем запыленности, должны обязательно использовать средства личной защиты в виде респираторов и масок.

Злокачественные опухоли

Злокачественная опухоль легких зачастую начинает развиваться из клеток этого органа, но бывает и так, что раковые клетки проникают в этот орган путем метастазирования из других органов, которые были первичным источником рака. Поражение тканей легких раковой опухолью считается самым распространенным среди всех известных онкологических болезней. Оно занимает ведущее место по количеству смертности среди всех других видов рака.

Зачастую опухоли в легких образуются также и в бронхах, и они носят название бронхогенные карциномы. В онкологии они подразделяются на такие виды, как:

плоскоклеточный;
многоклеточный;
крупноклеточный рак;
аденокарцинома.

Еще одной разновидностью является альвеолярная карцинома, которая образуется в альвеолах. Намного реже встречаются такие виды рака как:

хондроматозная гамартома;
бронхиальная аденома;
саркома.

Легкие относятся к органам, которые чаще всего подвергаются процессу метастазирования. Метастатический рак может образовываться на фоне запущенных стадий рака простаты, груди, щитовидки, кишечника, почек и многих других органов.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения злокачественной опухоли легких считается мутирование нормальных клеток этого органа. Большое значение в этом процессе имеет табакокурение. По статистике, около 80% всех случаев рака легких возникает по причине курения, причем большинство курильщиков с большим стажем. Чем больше человек выкуривает в день сигарет, тем выше у него шансы на возникновение злокачественной опухоли.

Намного реже рак развивается в результате трудовой деятельности, которая связана с работой с вредными веществами. Особо опасными считается работа на резиновом, асбестовом производстве, контактирование с тяжелыми металлами, радиацией, эфирами.

К причинам возникновения новообразования нужно также отнести вредное воздействие окружающей среды. Иногда клетки могут приобретать злокачественную форму по причине наличия воспалений и хронических болезней.

Есть ли опухоль легкогои как узнать по симптомам ее наличие - вопрос, который интересует многих людей, имеющих предрасположенность к возникновению этого новообразования. Присутствие у человека определенной симптоматики во многом зависит от вида рака, локализации и стадии протекания.

Основным признаком наличия новообразования в легком считается постоянный кашель, однако он не является специфическим, так как характерен для очень многих болезней органов дыхания. Озадачить человека обязательно должен кашель, который со временем становится более частым и надсадным, а также выделяется мокрота с прожилками крови. Если новообразование спровоцировало повреждение кровеносных сосудов, то существует большой риск возникновения кровотечения.

При последующем активном развитии рака симптомы злокачественной опухоли легких проявляются в виде охриплости голоса, так как наблюдается сужение просвета дыхательных путей. Не менее сложным последствием протекания рака считается возникновение воспаления легких.

Пневмония всегда сопровождается сильным потоотделением, болезненными ощущениями в области грудины и кашлем. Если происходит повреждение плевры новообразованием, то больной будет все время ощущать болезненность в груди. Через некоторое время начинает возникать общая симптоматика, которая подразумевает под собой:

потеря аппетита;
быстрая утомляемость;
постоянная слабость;
сильное похудание.

В некоторых случаях в легких начинает скапливаться жидкость, что приводит к возникновению одышки, недостатка кислорода и проблем с функционированием сердца. Если прогрессирование рака спровоцировало повреждение нервных окончаний в области шеи, то это может привести к возникновению неврологических признаков. Они проявляются в виде западания глаз, сужения зрачка, изменения чувствительности части лица.

Симптомы опухоли легких у женщин включают в себя уплотнение лимфоузлов в груди, изменение покрова кожи, болезненность в области грудины. Новообразование, расположенное рядом с пищеводом, через некоторое время может прорастать в него или просто разрастаться до тех пор, пока не приведет к сильному передавливанию тканей. Подобное осложнение может спровоцировать спазмы, а также приводит к тому, что человеку очень сложно глотать, что затрудняет процесс потребления пищи. При таком протекании болезни у больного после еды постепенно нарастают характерные признаки в виде сильного кашля, так как вода и пища проникают в легкие.

Особо тяжелые последствия могут возникать при прорастании опухоли в сердце, из-за чего возникают признаки в виде аритмии, накопления жидкости или кардиомегалии. Нередко опухоль поражает кровеносные сосуды. Симптомом распада опухоли легкого является пневмоторакс и сильное кровотечение. На грудной клетке опухают вены и становятся цианотическими. Также у больного могут возникать сильные головные боли, нарушение зрения, постоянная слабость и усталость.

Когда рак достигает 3-4 стадии, то происходит активное метастазирование в определенных органах. Зачастую через кровоток или лимфоток злокачественные клетки разносятся по всему организму, поражая рядом расположенные органы. Симптоматически это начинает проявляться в виде дисфункции органа, в который проникли метастазы.

Проведение диагностики

В некоторых случаях даже без наличия явных признаков распознать наличие рака можно по проведению флюорографии, которую нужно проходить ежегодно. Дополнительно может быть назначена рентгенография, однако на снимке очень сложно рассмотреть мелкие узлы.

Чтобы точно поставить диагноз, врач может назначить проведение других процедур, в частности, таких как биопсия, которую можно выполнить при помощи бронхоскопии. Если опухоль образовалась очень глубоко в легких, то врач может выполнить пункцию иглой под контролем томографии. В особо тяжелых случаях материал берут при проведении операции торакотомия.

Более современными методами исследования считаются компьютерная и магнитно-резонансная томография, так как они позволяют рассмотреть даже небольшие новообразования.

Особенности лечения

В зависимости от размера, особенностей и симптомов опухоли легкого, лечение подбирается строго индивидуально. К основным методикам терапии относят такие как:

операция;
химиотерапия;
лучевая терапия;
радиохирургия.

Зачастую применяется комплексное лечение, так как удаление карциномы и облучение позволяют добиться полного излечения. На ранних этапах развития злокачественного новообразования достаточно только провести лучевую терапию.

Химиотерапия совместно с облучением помогает достичь очень хороших результатов. Операцию нужно проводить в максимально короткие сроки, так как это позволяет избежать трагических последствий. Если опухоль обнаружена на более поздних стадиях, и необратимые процессы в легких уже начались, то оперативное вмешательство носит обычно только паллиативный характер. У людей с 3-4 стадией онкологии наблюдаются очень сильные боли, облегчить которые поможет прием наркотических веществ.

Восстановительный период

Реабилитация имеет очень важное значение. По окончании терапии обязательно нужно проходить регулярное обследование, чтобы своевременно выявить рецидив или метастазы. Реабилитация также должна быть направлена на лечение сопутствующих болезней.

Обязательно требуется проведение медикаментозной терапии, дыхательной гимнастики, соблюдение специальной диеты. Также требуется обезболивание и проведение специальных упражнений для повышения функционирования мозга.

Прогноз

Дать точную гарантию определенного времени жизни человека со злокачественной опухолью не может ни один онколог, однако он может предположить возможный порог выживаемости. При проведении анализа состояния больного важную роль играют возраст пациента, стадия болезни, наличие сопутствующих заболеваний и патологий. Прогнозы пятилетней выживаемости при условии своевременной диагностики и рационального лечения достигают 40-50%. Но при отсутствии адекватной терапии 80% больных погибают за 2 года, и только 10% могут прожить 5 лет и более.

Стоит отметить, что своевременно проведенная терапия не является полной гарантией выздоровления, так как в таких случаях также возможен летальный исход.

Опухоль легких – объединяет в себе несколько категорий новообразований, а именно злокачественные и доброкачественные. Примечательно то, что первые поражают людей старше сорока, а вторые формируются у лиц младше 35 лет. Причины формирования опухолей в обоих случаях практически аналогичны. Наиболее часто в качестве провокаторов выступают многолетнее пристрастие к вредным привычкам, работа на вредном производстве и облучение организма.

Опасность болезни заключается в том, что при любом варианте протекания опухоли легкого симптомы, которые и без того носят неспецифический характер могут на протяжении длительного времени отсутствовать. Главными клиническими проявлениями принято считать – недомогание и слабость, повышение температуры, легкий дискомфорт в груди и упорный влажный кашель. В целом, недуги легкого симптомы имеют неспецифические.

Дифференцировать злокачественные и доброкачественные новообразования легких можно только при помощи инструментальных диагностических процедур, первое место среди которых занимает биопсия.

Лечение всех типов новообразований проводиться только хирургическим путем, что заключается не только, в иссечении опухоли, но также в частичном или полном удалении пораженного легкого.

Международная классификация болезней десятого пересмотра выделяет для опухолей отдельные значения. Таким образом, образования злокачественного течения имеют код по МКБ-10 – С34, а доброкачественного – D36.

Этиология

Формирование злокачественных новообразований спровоцировано неправильной дифференцировкой клеток и патологическим разрастанием тканей, что происходит на генном уровне. Однако среди наиболее вероятных предрасполагающих факторов того, что появляется опухоль легких, выделяют:

многолетнее пристрастие к никотину – сюда относится как активное, так и пассивное курение. Такой источник провоцирует развитие недуга у мужчин в 90%, а у представительниц женского пола в 70% случаев. Примечательно то, пассивные курильщики обладают более высокой вероятностью появления опухоли злокачественного течения;
специфические условия труда, а именно постоянный контакт человека с химическими и токсическими веществами. Наиболее опасными для человека считаются – асбест и никель, мышьяк и хром, а также радиоактивная пыль;
постоянную подверженность человеческого организма радоновому излучению;
диагностированные доброкачественные опухоли легких – это обуславливается тем, что некоторые из них, при отсутствии терапии, склонны к трансформации в раковые образования;
протекание воспалительных или нагноительных процессов непосредственно в легких иди в бронхах;
рубцевание легочной ткани;
генетическую предрасположенность.

Именно вышеуказанные причины способствуют повреждению ДНК и активизации клеточных онкогенов.

Провокаторы того, что формируются доброкачественные опухоли легких, в настоящее время достоверно неизвестны, однако специалисты из области пульмонологии предполагают, что на это может повлиять:

отягощенная наследственность;
генные мутации;
патологическое влияние различных вирусов;
влияние химических и радиоактивных веществ;
пристрастие к вредным привычкам, в частности, к табакокурению;
контактирование с загрязненной почвой, водой или воздухом, при этом провокаторами наиболее часто считаются – формальдегид, ультрафиолетовое излучение, бензантрацен, радиоактивные изотопы и винилхлорид;
снижение локального или общего иммунитета;
постоянное влияние стрессовых ситуаций;
нерациональное питание;
наркотическая зависимость.

Из всего вышесказанного следует, что абсолютно каждый человек предрасположен к появлению опухоли.

Классификация

Специалистами из области пульмонологии принято выделять несколько видов злокачественных новообразований, но лидирующее место среди них занимает рак, диагностируемый у каждого 3 человека, у которого обнаружили опухоль в данной области. Помимо этого, злокачественными также считаются:

– берет свое начало в лимфатической системе. Нередко такое образование является следствием метастазирования аналогичной опухоли из молочной железы или толстой кишки, почек или прямой кишки, желудка или шейки матки, яичка или щитовидной железы, костной системы или предстательной железы, а также кожного покрова;
– включает в себя интраальвеолярную или перибронхиальную соединительную ткань. Наиболее часто локализуется в левом легком и характерна для представителей мужского пола;
малигнизированный карциноид – обладает способностью к формированию отдаленных метастаз, например, на печень или почки, мозг или кожу, надпочечники или поджелудочную железу;
плоскоклеточный рак;
мезотелиома плевры – гистологически состоит из эпителиальных тканей, которые выстилают полость плевры. Очень часто носит диффузный характер;
овсяноклеточный рак – отличается присутствием метастаз на начальных стадиях прогрессирования болезни.

Помимо этого, злокачественная опухоль легкого бывает:

высокодифференцированными;
среднедифференцированными;
низкодифференцированными;
недифференцированными.

Проходит несколько стадий прогрессирования:

начальную – опухоль по размерам не превышает 3 сантиметра, поражает только один сегмент этого органа и не дает метастазы;
среднетяжелую – образование достигает 6 сантиметров и дает единичные метастазы в регионарные лимфоузлы;
тяжелую – новообразование по объемам больше чем 6 сантиметров, распространяется на соседнюю долю легкого и бронхи;
осложненную – рак дает обширные и отдаленные метастазы.

Классификация доброкачественных опухолей по виду тканей, входящих в их состав:

эпителиальные;
нейроэктодермальные;
мезодермальные;
зародышевые.

Доброкачественные опухоли легких также включают в себя:

аденому – это железистое образование, которое в свою очередь делится на карциноиды и карциномы, цилиндромы и аденоиды. Необходимо отметить, что в 10% случаев наблюдается малигнизация;
гамартому или – эмбриональная опухоль, включающая в себя составные части зародышевой ткани. Это наиболее часто диагностируемые образования данной категории;
или фиброэпителиому – состоит из соединительнотканной стромы и обладает большим количеством сосочковых выростов;
– по объемам не превышает 3 сантиметра, однако может вырастать до гигантских размеров. Встречается в 7% случаев и не склонна к озлокачествлению;
– это жировая опухоль, которая крайне редко локализуется в легких;
лейомиому – редкое образование, включающее в себя гладкие мышечные волокна и внешне напоминающее полип;
группу сосудистых опухолей – сюда стоит отнести гемангиоэндотелиому, гемангиоперицитому, капиллярную и кавернозную , а также . Первые 2 типа - это условно доброкачественные опухоли легких, поскольку они склонны к перерождению в рак;
или дермоид – выступает в качестве эмбриональной опухоли или кисты. По частоте встречаемости достигает 2%;
невриному или шванному;
хемодектому;
туберкулому;
фиброзную гистиоцитому;
плазмоцитому.

Последние 3 разновидности считаются наиболее редкими.

Помимо этого, доброкачественная опухоль легких, по очагу, делится на:

центральную;
периферическую;
сегментарную;
главную;
долевую.

Классификация по направлению роста подразумевает существование следующих образований:

эндобронхиальных – в таких ситуация опухоль растет вглубь просвета бронха;
экстрабронхтальных – рост направлен наружу;
интрамуральных – прорастание происходит в толщу легкого.

Помимо этого, новообразования любого варианта протекания могут быть единичными и множественными.

Симптоматика

На степень выраженности клинических признаков влияет несколько факторов:

локализация образования;
размеры опухоли;
характер прорастания;
наличие сопутствующих заболеваний;
количество и распространенность метастаз.

Признаки злокачественных образований неспецифичны и представлены:

беспричинной слабостью;
быстрой утомляемостью;
периодическим возрастанием температуры;
общим недомоганием;
симптомами , и ;
кровохарканьем;
упорным кашлем с выделением слизистой или гнойной мокроты;
одышкой, возникающей в состоянии покоя;
болезненностью различной степени выраженности в области груди;
резким снижением массы тела.

Доброкачественная опухоль легкого симптомы имеет следующие:

кашель с выделением незначительного количества мокроты с примесями крови или гноя;
свист и шум во время дыхания;
снижение работоспособности;
одышка;
стойкое возрастание температурных показателей;
приступы удушья;
приливы к верхней половине туловища;
расстройство акта дефекации;
нарушения психики.

Примечательно то, что наиболее часто признаки образований доброкачественного протекания отсутствуют вовсе, отчего болезнь является диагностической неожиданностью. Что касается злокачественных новообразований легкого, симптомы выражаются только при условии разрастания опухоли до гигантских размеров, обширных метастазах и протекании на поздних стадиях.

Диагностика

Поставить правильный диагноз можно только при помощи проведения широкого спектра инструментальных обследований, которым в обязательном порядке предшествуют манипуляции, проводимые непосредственно лечащим врачом. К ним стоит отнести:

изучение истории болезни – для выявления недугов, приводящих к возникновению той или иной опухоли;
ознакомление с жизненным анамнезом человека – для выяснения условий труда, проживания и образа жизни;
прослушивание пациента при помощи фонендоскопа;
детальный опрос больного – для составления полной клинической картины протекания заболевания и определения степени выраженности симптоматики.

Среди инструментальных процедур стоит выделить:

обзорную рентгенографию левого и правого легкого;
КТ и МРТ;
плевральную пункцию;
эндоскопическую биопсию;
бронхоскопию;
торакоскопию;
УЗИ и ПЭТ;
ангиопульмонографию.

В дополнение требуются такие лабораторные исследования:

общий и биохимический анализ крови;
тесты на онкомаркеры;
микроскопическое изучение мокроты;
гистологический анализ биоптата;
цитологическое изучение выпота.

Лечение

Абсолютно все злокачественные и доброкачественные опухоли легких (в независимости от вероятности малигнизации) подвергаются хирургическому иссечению.

В качестве врачебного вмешательства может быть выбрана одна из следующих операций:

циркулярная, краевая или окончатая резекция;
лобэктомия;
билобэктомия;
пневмонэктомия;
вылущивание;
полное или частичное иссечение легкого;
торакотомия.

Операбельное лечение может быть осуществлено открытым или эндоскопическим путем. Для снижения риска развития осложнений или ремиссии после вмешательства пациенты проходят курс химиотерапии или лучевого лечения.

Возможные осложнения

Если игнорировать симптомы и не лечить недуг, то существует высокий риск развития осложнений, а именно:

легочного кровотечения;
абсцедирующей пневмонии;
синдрома сдавления сосудов и внутренних органов;
малигнизация.

Профилактика и прогноз

Снижению вероятности формирования любых новообразований в органе способствуют:

полный отказ от всех вредных привычек;
правильное и сбалансированное питание;
избегание физического и эмоционального перенапряжения;
использование индивидуальных средств защиты при работе с токсическими и ядовитыми веществами;
недопущение облучения организма;
своевременная диагностика и лечение патологий, которые могут привести к образованию опухолей.

Также не стоит забывать про регулярный профилактический осмотр в медицинском учреждении, который нужно проходить не реже 2 раз в год.

Это большое число новообразований, различных по происхождению, гистологическому строению, локализации и особенностям клинического проявления.Могут протекать бессимптомно или с клиническими проявлениями: кашлем, одышкой, кровохарканьем. Диагностируются с помощью рентгенологических методов, бронхоскопии, торакоскопии. Лечение почти всегда хирургическое. Объем вмешательства зависит от клинико-рентгенологических данных и варьирует от энуклеции опухоли и экономных резекций до анатомических резекций и пульмонэктомии.

Общие сведения

Опухоли легких составляют большую группу новообразований, характеризующихся избыточным патологическим разрастанием тканей легкого, бронхов и плевры и состоящих из качественно измененных клеток с нарушениями процессов дифференцировки. В зависимости от степени дифференцировки клеток различают доброкачественные и злокачественные опухоли легких . Также встречаются метастатические опухоли легких (отсевы опухолей, первично возникающих в других органах), которые по своему типу всегда являются злокачественными.

Доброкачественные опухоли легких составляют 7-10% от общего числа новообразований данной локализации, развиваясь с одинаковой частотой у женщин и мужчин. Доброкачественные новообразования обычно регистрируются у молодых пациентов в возрасте до 35 лет.

Причины

Причины, приводящие к развитию доброкачественных опухолей легкого, до конца не изучены. Однако, предполагают, что этому процессу способствует генетическая предрасположенность, генные аномалии (мутации), вирусы, воздействие табачного дыма и различных химических и радиоактивных веществ, загрязняющих почву, воду, атмосферный воздух (формальдегид, бензантрацен, винилхлорид, радиоактивные изотопы, УФ-излучение и др.). Фактором риска развития доброкачественных опухолей легких служат бронхолегочные процессы, протекающие со снижением локального и общего иммунитета: ХОБЛ, бронхиальная астма, хронический бронхит, затяжные и частые пневмонии, туберкулез и т. д.).

Патанатомия

Доброкачественные опухоли легких развиваются из высокодифференцированных клеток, схожих по строению и функциям со здоровыми клетками. Доброкачественные опухоли легких отличаются относительно медленным ростом, не инфильтрируют и не разрушают ткани, не метастазируют. Ткани, расположенные вокруг опухоли, атрофируются и образуют соединительнотканную капсулу (псевдокапсулу), окружающую новообразование. Ряд доброкачественных опухолей легкого имеет склонность к малигнизации.

По локализации различают центральные, периферические и смешанные доброкачественные опухоли легких. Опухоли с центральным ростом исходят из крупных (сегментарных, долевых, главных) бронхов. Их рост по отношению к просвету бронха может быть эндобронхиальным (экзофитным, внутрь бронха) и перибронхиальным (в окружающую ткань легкого). Периферические опухоли легких исходят из стенок мелких бронхов или окружающих тканей. Периферические опухоли могут расти субплеврально (поверхностно) или внутрилегочно (глубоко).

Доброкачественные опухоли легких периферической локализации встречаются чаще, чем центральные. В правом и левом легком периферические опухоли наблюдаются с одинаковой частотой. Центральные доброкачественные опухоли чаще располагаются в правом легком. Доброкачественные опухоли легких чаще развиваются из долевых и главных бронхов, а не из сегментарных, как рак легкого.

Классификация

Доброкачественные опухоли легких могут развиваться из:

эпителиальной ткани бронхов (полипы, аденомы , папилломы, карциноид , цилиндромы);
нейроэктодермальных структур (невриномы (шванномы), нейрофибромы);
мезодермальных тканей (хондромы, фибромы, гемангиомы , лейомиомы, лимфангиомы);
из зародышевых тканей (тератома , гамартома - врожденные опухоли легких).

Среди доброкачественных опухолей легких чаще встречаются гамартомы и аденомы бронхов (в 70% случаев).

Аденома бронха – железистая опухоль, развивающаяся из эпителия слизистой оболочки бронхов. В 80-90% имеет центральный экзофитный рост, локализуясь в крупных бронхах и нарушая бронхиальную проходимость. Обычно размеры аденомы составляют до 2-3 см. Рост аденомы со временем вызывает атрофию, а иногда изъязвление слизистой оболочки бронха. Аденомы имеют склонность к малигнизации. Гистологически различаются следующие разновидности аденом бронхов: карциноид, карцинома, цилиндрома, аденоид. Наиболее часто среди аденом бронха встречается карциноид (81-86%): высокодиффренцированный, умереннодифференцированный и низкодифференцированный. У 5-10% пациентов развивается малигнизация карциноида. Аденомы других типов встречаются реже.
Гамартома - (хондроаденома, хондрома, гамартохондрома, липохондроаденома) – новообразование эмбрионального происхождения, состоящее из элементов зародышевой ткани (хряща, прослоек жира, соединительной ткани, желез, тонкостенных сосудов, гладко-мышечных волокон, скопления лимфоидной ткани). Гамартомы – наиболее частые периферические доброкачественные опухоли легких (60-65%) с локализацией в передних сегментах. Растут гамартомы либо внутрилегочно (в толщу легочной ткани), либо субплеврально, поверхностно. Обычно гамартомы имеют округлую форму с гладкой поверхностью, четко отграничены от окружающих тканей, не имеют капсулы. Гамартомы отличаются медленным ростом и бессимптомным течением, крайне редко перерождаясь в злокачественное новообразование – гамартобластому.
Папиллома (или фиброэпителиома) – опухоль, состоящая из соединительнотканной стромы с множественными сосочковидными выростами, снаружи покрытыми метаплазированным или кубическим эпителием. Папилломы развиваются преимущественно в крупных бронхах, растут эндобронхиально, иногда обтурируя просвет бронха целиком. Нередко папилломы бронхов встречаются совместно с папилломами гортани и трахеи и могут подвергаться озлокачествлению. Внешний вид папилломы напоминает цветную капусту, петушиный гребень или ягоду малины. Макроскопически папиллома представляет образование на широком основании или ножке, с дольчатой поверхностью, розового или темно-красного цвета, мягкоэластичной, реже твердоэластичной консистенции.
Фиброма легких – опухоль d – 2-3 см, исходящая из соединительной ткани. Составляет от 1 до 7,5% доброкачественных опухолей легких. Фибромы легких одинаково часто поражают оба легких и могут достигать гигантского размера в половину грудной клетки. Фибромы могут локализоваться центрально (в крупных бронхах) и на периферических участках легкого. Макроскопически фиброматозный узел плотный, с ровной поверхностью белесого или красноватого цвета и хорошо сформированной капсулой. Фибромы легких не склонны к малигнизации.
Липома - новообразование, состоящее из жировой ткани. В легких липомы выявляются довольно редко и являются случайными рентгенологическими находками. Локализуются преимущественно в главных или долевых бронхах, реже на периферии. Чаще встречаются липомы, исходящие из средостения (абдомино-медиастинальные липомы). Рост опухоли медленный, малигнизация не характерна. Макроскопически липома округлой формы, плотноэластичной консистенции, с четко выраженной капсулой, желтоватого цвета. Микроскопически опухоль состоит из жировых клеток, разделенных соединительнотканными перегородками.
Лейомиома является редко встречающейся доброкачественной опухолью легких, развивающейся из гладких мышечных волокон сосудов или стенок бронхов. Чаще наблюдается у женщин. Лейомиомы бывают центральной и периферической локализации в виде полипов на основании или ножке, либо множественных узелков. Растет лейомиома медленно, иногда достигая гигантских размеров, имеет мягковатую консистенцию и хорошо выраженную капсулу.
Сосудистые опухоли легких (гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, капиллярная и кавернозная гемангиомы легких, лимфангиома) составляют 2,5-3,5% всех доброкачественных образований данной локализации. Сосудистые опухоли легких могут иметь периферическую или центральную локализацию. Все они макроскопически округлой формы, плотной или плотноэластичной консистенции, окружены соединительнотканной капсулой. Цвет опухоли варьирует от розоватого до темно-красного, размеры – от нескольких миллиметров до 20 сантиметров и более. Локализация сосудистых опухолей в крупных бронхах вызывает кровохарканье или легочное кровотечение.
Гемангиоперицитома и гемангиоэндотелиома считаются условно доброкачественными опухолями легких, т. к. имеют склонность к быстрому, инфильтративному росту и малигнизации. Напротив, кавернозная и капиллярная гемангиомы, растут медленно и отграничено от окружающих тканей, не озлокачествляются.
Дермоидная киста (тератома, дермоид, эмбриома, сложная опухоль) – дисэмбриональное опухолевидное или кистозное новообразование, состоящее из разного типа тканей (сальных масс, волос, зубов, костей, хрящей, потовых желез и т. д.). Макроскопически имеет вид плотной опухоли или кисты с четкой капсулой. Составляет 1,5–2,5% доброкачественных опухолей легких, преимущественно встречается в молодом возрасте. Рост тератом медленный, возможно нагноение кистозной полости или озлокачествление опухоли (тератобластома). При прорыве содержимого кисты в полость плевры или просвет бронха развивается картина абсцесса или эмпиемы плевры. Локализация тератом всегда периферическая, чаще в верхней доле левого легкого.
Неврогенные опухоли легких (невриномы (шванномы), нейрофибромы, хемодектомы) развиваются из нервных тканей и составляют около 2% в ряду доброкачественных бластом легких. Чаще опухоли легких неврогенного происхождения расположены периферически, могут обнаруживаться сразу в обоих легких. Макроскопически имеют вид округлых плотных узлов с четкой капсулой, серовато-желтого цвета. Вопрос о малигнизации опухолей легких неврогенного происхождения спорен.

К редким доброкачественным опухолям легких относятся фиброзная гистиоцитома (опухоль воспалительного генеза), ксантомы (соединительнотканные или эпителиальные образования, содержащие нейтральные жиры, холестеринэстеры, железосодержащие пигменты), плазмоцитома (плазмоцитарная гранулема, опухоль, возникающая вследствие расстройства белкового обмена). Среди доброкачественных опухолей легкого также встречаются туберкуломы – образования, являющиеся клинической формой туберкулеза легких и образованные казеозными массами, элементами воспаления и участками фиброза.

Симптомы

Клинические проявления доброкачественных опухолей легких зависят от локализации новообразования, его размера, направления роста, гормональной активности, степени обтурации бронха, вызываемых осложнений. Доброкачественные (особенно периферические) опухоли легких длительно могут не давать никаких симптомов. В развитии доброкачественных опухолей легких выделяются:

бессимптомная (или доклиническая) стадия
стадия начальной клинической симптоматики
стадия выраженной клинической симптоматики, обусловленной осложнениями (кровотечение, ателектаз, пневмосклероз, абсцедирующая пневмония, озлокачествление и метастазирование).

Периферические опухоли легких

При периферической локализации в бессимптомной стадии доброкачественные опухоли легких ничем себя не проявляют. В стадии начальной и выраженной клинической симптоматики картина зависит от размеров опухоли, глубины ее расположения в легочной ткани, отношения к прилежащим бронхам, сосудам, нервам, органам. Опухоли легких больших размеров могут достигать диафрагмы или грудной стенки, вызывая боли в груди или области сердца, одышку. В случае эрозии сосудов опухолью наблюдаются кровохарканье и легочное кровотечение. Сдавление опухолью крупных бронхов вызывает нарушение бронхиальной проходимости.

Центральные опухоли легких

Клинические проявления доброкачественных опухолей легких центральной локализации определяются выраженностью нарушений бронхиальной проходимости, в которой выделяют III степени. В соответствии с каждой степенью нарушения бронхиальной проходимости различаются клинические периоды заболевания.

I степень - частичного бронхиального стеноза

В 1-ый клинический период, соответствующий частичному бронхиальному стенозу, просвет бронха сужен незначительно, поэтому течение его чаще бессимптомное. Иногда отмечаются кашель , с небольшим количеством мокроты, реже с примесью крови. Общее самочувствие не страдает. Рентгенологически опухоль легкого в этом периоде не обнаруживается, а может быть выявлена при бронхографии, бронхоскопии, линейной или компьютерной томографии.

II степень - клапанного или вентильного бронхиального стеноза

Во 2-ом клиническом периоде развивается клапанный или вентильный стеноз бронха, связанный с обтурацией опухолью большей части просвета бронха. При вентильном стенозе просвет бронха частично открывается на вдохе и закрывается на выдохе. В части легкого, вентилируемой суженным бронхом, развивается экспираторная эмфизема. Может происходить полное закрытие бронха вследствие отека, скопления крови и мокроты. В ткани легкого, расположенной по периферии опухоли, развивается воспалительная реакция: у пациента повышается температура тела, появляется кашель с мокротой, одышка, иногда кровохарканье, боли в груди, утомляемость и слабость. Клинические проявления центральных опухолей легких во 2-ом периоде носят перемежающийся характер. Противовоспалительная терапия снимает отек и воспаление, приводит к восстановлению легочной вентиляции и исчезновению симптомов на определенный период.

III степень - окклюзии бронха

Течение 3-го клинического периода связано с явлениями полной окклюзии бронха опухолью, нагноением зоны ателектаза, необратимыми изменениями участка легочной ткани и его гибелью. Тяжесть симптоматики определяется калибром обтурированного опухолью бронха и объемом пораженного участка легочной ткани. Отмечается стойкое повышение температуры, выраженные боли в груди, слабость, одышка (иногда приступы удушья), плохое самочувствие, кашель с гнойной мокротой и примесью крови, иногда – легочное кровотечение . Рентгенологическая картина частичного или полного ателектаза сегмента, доли или всего легкого, воспалительно-деструктивных изменений. На линейной томографии обнаруживается характерная картина, так называемая «культя бронха» - обрыв бронхиального рисунка ниже зоны обтурации.

Скорость и выраженность нарушений проходимости бронхов зависит от характера и интенсивности роста опухоли легкого. При перибронхиальном росте доброкачественных опухолей легких клинические проявления менее выраженные, полная окклюзия бронха развивается редко.

Осложнения

При осложненном течении доброкачественных опухолей легкого могут развиться пневмофиброз, ателектаз, абсцедирующая пневмония , бронхоэктазы, легочное кровотечение, синдром сдавления органов и сосудов, малигнизация новообразования . При карциноме, являющейся гормонально активной опухолью легких, у 2–4% пациентов развивается карциноидный синдром , проявляющийся периодическими приступами жара, приливов к верхней половине туловища, бронхоспазмом, дерматозом, диареей, психическими расстройствами вследствие резкого повышения в крови уровня серотонина и его метаболитов.

Диагностика

В стадии клинической симптоматики физикально определяются притупление перкуторного звука над зоной ателектаза (абсцесса, пневмонии), ослабление или отсутствие голосового дрожания и дыхания, сухие или влажные хрипы. У пациентов с обтурацией главного бронха грудная клетка асимметрична, межреберные промежутки сглажены, соответствующая половины грудной клетки отстает во время совершения дыхательных движений. Необходимые инструментальные исследования:

Рентгенография . Часто доброкачественные опухоли легких являются случайными рентгенологическими находками, обнаруживаемыми при флюорографии . При рентгенографии легких доброкачественные опухоли легких определяются как округлые тени с четкими контурами различной величины. Их структура чаще однородная, иногда, однако, с плотными включениями: глыбчатыми обызвествлениями (гамартомы, туберкуломы), костными фрагментами (тератомы).С помощью ангиопульмонографии диагностируются сосудистые опухоли легких.
Компьютерная томография. Детально оценить структуру доброкачественных опухолей легких позволяет компьютерная томография (КТ легких), определяющая не только плотные включения, но и наличие жировой ткани, свойственной липомам, жидкость - в опухолях сосудистого происхождения, дермоидных кистах. Метод компьютерной томографии с контрастным болюсным усилением позволяет дифференцировать доброкачественные опухоли легких с туберкуломами, периферическим раком, метастазами и т. д.
Эндоскопия бронхов. В диагностике опухолей легкого применяется бронхоскопия , позволяющая не только осмотреть новообразование, но и провести его биопсию (при центральных опухолях) и получить материал для цитологического исследования. При периферическом расположении опухоли легкого бронхоскопия позволяет выявить косвенные признаки бластоматозного процесса: сдавление бронха снаружи и сужение его просвета, смещение ветвей бронхиального дерева и изменение их угла.
Биопсия . При периферических опухолях легких проводится трансторакальная аспирационная или пункционная биопсия легкого под рентген- или УЗИ-контролем. При недостатке диагностических данных от проведения специальных методов исследования прибегают к выполнению торакоскопии или торакотомии с биопсией .

Лечение

Все доброкачественные опухоли легких, независимо от риска их малигнизации подлежат оперативному удалению (при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению). Операции выполняют торакальные хирурги. Чем ранее диагностирована опухоль легкого и проведено ее удаление, тем меньше объем и травма от оперативного вмешательства, опасность осложнений и развития необратимых процессов в легких, в т. ч. малигнизации опухоли и ее и метастазирования. Применяются следующие виды оперативных вмешательств:

Резекция бронхов . Центральные опухоли легких обычно удаляются методом экономной (без легочной ткани) резекции бронха . Опухоли на узком основании удаляются путем окончатой резекции стенки бронха с последующим ушиванием дефекта или бронхотомии. Опухоли легких на широком основании удаляют посредством циркулярной резекции бронха и наложением межбронхиального анастомоза.
Резекция легких. При уже развившихся осложнениях в легком (бронхоэктазы, абсцессы, фиброз) прибегают к удалению одной или двух долей легкого (лобэктомии или билобэктомии). При развитии необратимых изменений в целом легком производят его удаление – пневмонэктомию . Периферические опухоли легких, расположенные в легочной ткани, удаляют методом энуклеации (вылущивания), сегментарной или краевой резекции легкого , при больших размерах опухоли или осложненном течении прибегают к лобэктомии.

Оперативное лечение доброкачественных опухолей легких обычно производят методом торакоскопии или торакотомии. Доброкачественные опухоли легкого центральной локализации, растущие на тонкой ножке, можно удалить эндоскопическим путем . Однако, данный метод сопряжен с опасностью развития кровотечения, недостаточно радикальным удалением, необходимостью проведения повторного бронхологического контроля и биопсии стенки бронха в месте локализации ножки опухоли.

При подозрении на малигнизированную опухоль легких, во время проведения операции прибегают к срочному гистологическому исследованию тканей новообразования. При морфологическом подтверждении злокачественности опухоли объем оперативного вмешательства выполняется как при раке легкого.

Прогноз и профилактика

При своевременных лечебно-диагностических мероприятиях отдаленные результаты благоприятные. Рецидивы при радикальном удалении доброкачественных опухолей легких наблюдаются редко. Менее благоприятен прогноз при карциноидах легких. С учетом морфологической структуры карциноида пятилетняя выживаемость при высокодифференцированном типе карциноида составляет 100%, при умеренно дифференцированном типе –90%, при низкодифференцированном - 37,9%. Специфическая профилактика не разработана. Минимизировать риски возникновения новообразования позволяет своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний легких, исключение курения и контакта с вредными веществами-поллютантами.