Предотвратить бактериальный вагиноз. Баквагиноз у женщин: причины, симптомы, лечение. Препараты от бактериального вагиноза

Бактериальным вагинозом называют заболевание, связанное с изменением баланса микрофлоры влагалища. Чаще от такой проблемы страдают женщины в возрасте от 25 до 40 лет. По статистике каждой восьмой девушке приходилось столкнуться с такой проблемой. Дисбактериоз влагалища не угрожает жизни пациентки, но может приводить к нарушениям в работе репродуктивной системы организма. Поэтому лечение бактериального вагиноза должно быть начато при проявлении первых же симптомов.

Особенности болезни

Во влагалище здоровой женщины содержится большое количество разнообразных бактерий. Они образуют кислую среду, которая оказывается неблагоприятной для жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Благодаря этому репродуктивная система защищена от развития воспаления.

Под воздействием негативных внешних или внутренних факторов число молочнокислых бактерий влагалища резко сокращается, что приводит к снижению кислотности среды. Благодаря этому получают возможность активно размножаться возбудители различных заболеваний, в том числе и бактериального вагиноза.

Иногда заболевание протекает в скрытой форме. Чаще оно сопровождается яркой клинической картиной. Степень выраженности симптомов будет зависеть от соотношения полезных и патогенных микроорганизмов во влагалище. Чем раньше будет начато адекватное лечение, тем больше шансов быстро восстановить здоровье.

Заболевание не относится к группе венерических. При этом некоторые возбудители бактериального вагиноза передаются половым путем. Они не становятся основной причиной болезни, а выступают в роли отягощающего фактора.

Ключевые причины развития заболевания

Причины бактериального вагиноза кроются в нарушении баланса микроорганизмов влагалища. Нельзя выделить конкретного возбудителя, который бы провоцировал развитие заболевания. Чаще на появлении патологии сказывается активное размножение во влагалище следующих микроорганизмов:

• Микоплазмы.
• Мегасферы.
• Пептококки.
• Гарднереллы.
• Лептотрихи.
• Бактероиды.
• Атопобиум.

Их попадание в тело человека не становится причиной бактериального вагиноза. Только при наличии провоцирующих факторов происходит их активное размножение, что и проводит к появлению проблемы.

Факторы не связанные с болезнями

Дать толчок к развитию заболевания могут внешние факторы, которые не связаны с состоянием здоровья женщины. Среди них выделяют:

• Чрезмерная гигиена половых органов, частые спринцевания с применением средств, обладающих бактерицидным свойством. Это приводит к гибели большей части молочнокислых бактерий и как следствие развитию дисбактериоза.
• Использование в качестве контрацептива внутриматочной спирали. При нарушении технологии ее установки в разы повышается риск распространения воспалительного процесса по всем органам репродуктивной системы.
• Неправильное питание. Употребление большого количества жирной пищи, вредных продуктов и алкогольных напитков провоцирует сильный дисбактериоз.
• Ношение тесного синтетического нижнего белья. Ненатуральные ткани способствуют созданию в половых органах парникового эффекта. В результате формируется среда благоприятная для активного размножения микробов.
• Несоблюдение правил индивидуальной гигиены. Если подмывание половых органов проводится слишком редко, патогенные микроорганизмы получают возможность беспрепятственно размножаться. Женщинам важно проводить туалет влагалища после каждой дефекации, чтобы предотвратить попадание инфекции из кишечника.

Начинать лечение болезни нужно с устранения провоцирующих факторов. Важно приучить себя к правильной гигиене и здоровому образу жизни.

Заболевания, провоцирующие вагиноз

Причины вагиноза нередко кроются в прогрессировании сопутствующих заболеваний. Они обеспечивают комфортные условия для развития патогенных микроорганизмов. К ним относят:

• Отклонения гормонального фона. Женские гормоны оказывают существенное влияние на микрофлору влагалища. С этим связан тот факт, что от дисбактериоза нередко страдают девочки в подростковый период и женщины, перешедшие в фазу менопаузы. Нередко с такой проблемой встречаются и дамы, вынашивающие малыша.
• Резкое снижение иммунитета. При такой проблеме организм утрачивает возможность сопротивляться жизнедеятельности патогенной микрофлоры, на фоне чего происходит развитие сильного воспалительного процесса.
• Повреждения влагалища или шейки матки. Такое чаще случается при аварийных ситуациях или при тяжелых родах.
• Дисбактриоз кишечника. Изменение микрофлоры в пищеварительной системе приводить к проникновению болезнетворных микроорганизмов во влагалище, что и дает толчок к развитию болезни.
• Заболевания, для терапии которых применяется продолжительная антибиотикотерапия. Использование подобных провоцирует гибель полезных бактерий, что стимулирует размножение опасной микрофлоры.

Читайте также по теме

Как лечить вульвовагинит - современные препараты

Наличие таких патологий затрудняет терапию. Потребуется длительное комплексное лечение. Оно должно проводиться под строгим контролем специалиста.

Симптоматика

Распознать развитие болезни помогают характерные симптомы бактериального вагиноза. Среди них выделяют следующие:

• Появление сильного зуда в зоне половых органов.
• Учащенные позывы сходить в туалет. При мочеиспускании появляется нестерпимое жжение.
• Неестественные выделения из половых органов. Секрет окрашен в белый цвет либо обладает сероватым оттенком. После секса их объем значительно возрастает. Выделения характеризуются резким отталкивающим запахом, напоминающим аромат рабы.
• Во процессе полового контакта женщина испытывает неприятные ощущения. Из-за этого постепенно снижается либидо.
• При запущенной форме вагиноза влагалища выделения становятся липкими. Они окашиваются в желтоватый цвет, а их консистенция становится более плотной и густой.

При наличии отягощающих факторов симптомы вагиноза проявляются спустя сутки после полового акта с переносчиком патогенной микрофлоры. Если заболевание протекает на фоне других патологий или внешних факторов, то его проявления никак не будут зависеть от сексуальных контактов. В 50% случае болезнь вообще никак себя не обнаруживает. Выявить ее наличие помогают регулярные осмотры у гинеколога.

Если острый вагиноз своевременно не вылечен, то проблема приобретает хронический характер. На фоне этого происходят существенные изменения гормонального фона, а также атрофия слизистой поверхности влагалища. Терапия в такой ситуации будет особенно сложной.

Диагностические мероприятия

Признаки бактериального вагиноза схожи с проявлениями иных заболеваний. Поставить точный диагноз может только врач после прохождения пациенткой соответствующего медицинского осмотра. В него включаются следующие мероприятия:

• Сбор анамнеза и визуальный осмотр. Врач должен изучить историю болезни пациентки, ее образ жизни на предмет выявления факторов, провоцирующих появление проблемы. Оценивается состояние слизистых поверхностей влагалища, наличие характерной симптоматики, а также то, какую консистенцию и цвет имеет вагинальный секрет.
• Исследование мазка из половых органов. Проводится забор биологического материала, в который попадают и влагалищные выделения. Его изучают с помощью микроскопа и оценивают число патогенных микроорганизмов.
• pH-метрия. В ходе этого теста определяется кислотность среды во влагалище. У здоровой дамы этот показатель может варьироваться от 3,8 до 4,5. При значительном превышении нормативных показателей говорят о развитии заболевания.
• Аминный тест. Выделения из влагалища смешивают с гидроксидом натрия. После этого оценивается запах полученной смеси. Если она источает рыбный неприятный аромат, делается вывод о наличии патологии.
• Бактериологическое исследование. Мазок из половых органов помещают в специальную питательную среду и оставляют на несколько дней. При наличии заболевания в исследуемом образце бактерии начинают активно размножатся, образуя колонии. Их становится хорошо видно под микроскопом.

Диагностика бактериального вагиноза дополняется исследованием чувствительности выявленной патогенной микрофлоры к современным антибиотикам. Это позволяет точнее определить препараты, которые помогут быстро справиться с проблемой.

Медикаментозное лечение

Как только проявились первые симптомы вагиноза необходимо приступать к лечению. Основной методикой становится прием различных медикаментов. Используются средства следующих групп:

• Пероральные антибиотики. Чаще от вагиноза назначают таблетки Метронидазол, Клиндамицин, Тинидазол. Они проявляют наибольшую активность в отношении анаэробных бактерий. Дозировка и продолжительность приема средств выбирается лечащим врачом.
• Местные препараты. Применение кремов и свечей при бактериальном вагинозе является предпочтительным. Такие препаративные формы позволяют быстро доставить действующее вещество к очагу инфекции. Они имеют меньше побочных действий по сравнению с пероральными медикаментами. Вылечить болезнь помогают Клиндамицин крем, Метронидазол свечи, Нео-пенотран, Флуомизин. Суппозиторию используют преимущественно перед сном. Крем вводят в половые органы, используя специальный аппликатор.
• Медикаменты для восстановления микрофлоры. После победы над болезнетворными бактериями нужно восполнить дефицит полезных микроорганизмов. Для этого спустя пару дней после окончания приема антибиотиков начинают пить пробиотики. Часто назначают Линекс, Бифиформ, Бифилиз. Для достижения быстро эффекта используются лактобактерии в форме свечей.
• Медикаменты для поддержания иммунитета. Лечение вагиноза ослабляет защитные свойства организма. Восстановить иммунитет помогает препарат Виферон или его аналоги.

Конкретные средства, чем лечить бактериальный вагиноз вам подскажет врач на основе результатов ваших анализов. Госпитализация при таком заболевании не требуется, так как угрозы для жизни пациентки нет. Но терапии должна проводиться под постоянным контролем специалиста. Повторная сдача анализов поможет определить эффективность выбранной схемы. При необходимости лекарства должны быть заменены сильнодействующими аналогами.

Болезнь склонна к рецидивам. Даже при правильном лечении у 30% женщин проблема спустя некоторое время возвращается. Избежать этого помогает многоступенчатая программа терапии.

Если женщина страдает от бактериального вагиноза, то у ее постоянного полового партнера обнаруживаются патогенные микроорганизмы. Когда ими становятся возбудители иппп, то мужчине понадобится соответствующее лечение.

Бактериальный вагиноз это одно из наиболее распространенных заболеваний влагалища и частая причина неприятного запаха, выделений из влагалища и зуда в интимной области.

Симптомы бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз часто является причиной следующих симптомов:

• Неприятный «рыбный» запах из влагалища. Запах может быть постоянным, либо появляется во время или после секса.
• , иногда напоминающие слизь. Выделения могут быть обильными, либо умеренными.
• Раздражение, зуд, дискомфорт, покраснение кожи в интимных областях.
• Боли и рези во время мочеиспускания.
• Сухость и .

Вероятность того, что у вас именно бактериальный вагиноз выше, если:

• Недавно вы принимали антибиотики
• Недавно вы сменили полового партнера
• У вас было два и более половых партнера в течение нескольких предыдущих недель
• У вас есть
• Недавно вы пользовались джакузи или принимали ванну
• Недавно вы делали спринцевание
• Вы не соблюдаете

Все перечисленные выше факторы не являются непосредственной причиной воспаления, но они нарушают микрофлору влагалища и предрасполагают к развитию бактериального вагиноза.

Когда мазок говорит о бактериальном вагинозе

Большинство женщин узнают о том, что них бактериальный вагиноз, именно по результату . Если у женщины есть бактериальный вагиноз, то в мазке обнаруживаются следующие изменения:

• много ключевых клеток
• много кокко-бациллярных форм (бактерий, имеющих вид палочек и кокков)
• обильная кокковая флора
• лейкоциты повышены, либо в пределах нормы
• наличие мобилункуса (Mobiluncus)
• pH выделений выше 4,5

Бактериальный вагиноз часто сочетается с другими инфекциями, поэтому в мазке могут присутствовать изменения, характерные для других заболеваний, например, кандидоза (), .

Гарднереллы и бактериальный вагиноз

Иногда бактериальный вагиноз ошибочно называют гарднереллезом, так как чаще всего именно бактерия гарднерелла (Gardnerella vaginalis) вызывает воспаление при этом заболевании.

Тем не менее, гарднереллы часто обнаруживаются во влагалище и у здоровых женщин, у которых нет воспаления. Именно поэтому, если у вас была обнаружена гарднерелла, но нет никаких признаков воспаления (нет симптомов воспаления и результат мазка в норме), то ни о каком бактериальном вагинозе речи не идет, и у вас все в порядке.

Чем опасен бактериальный вагиноз?

Бактерии, вызывающие воспаление при бактериальном вагинозе, очень чувствительны к стандартному лечению антибиотиками, и это заболевание легко поддается лечению. А вот если не лечить бактериальный вагиноз, то он может вызвать осложнения:

• – воспаление матки.
• Сальпингит – воспаление маточных труб.
• Аднексит – воспаление придатков матки (маточных труб и яичников).
• Бесплодие.

Бактериальный вагиноз во время беременности может привести к преждевременным родам.

Как лечить бактериальный вагиноз?

Если бактериальный вагиноз появился впервые:

• Метронидазол 500мг (Трихосепт): по одной таблетке 2 раза в день в течение недели, или
• Вагинальный гель Метронидазол 0,75% (Розекс): вводить по одному аппликатору во влагалище перед сном 5 дней, или
• Вагинальный крем Клиндамицин 2% (Клиндацин): вводить по одному аппликатору во влагалище перед сном 7 дней.

Если бактериальный вагиноз не прошел на фоне прописанного лечения, то гинеколог назначает альтернативное лечение:

• Тинидазол: по 2г в день в течение 2 дней, или по 1г в день в течение 5 дней, или
• Клиндамицин 300мг: по таблетке 2 раза в день в течение недели.

Пробиотики в лечении бактериального вагиноза

Пробиотики – это препараты, которые содержат те самые полезные бактерии , составляющие нормальную микрофлору влагалища, и помогающие защищаться от инфекций.

При бактериальном вагинозе применяются следующие пробиотики:

• Гинофлор: вагинальные таблетки
• Вагилак: таблетки для приема внутрь

Режим приема пробиотиков при бактериальном вагинозе следующий:

• 7 дней ежедневного приема
• 7 дней перерыва
• 7 дней повторного приема

Такая схема приема пробиотиков позволит избежать возвращения инфекции через несколько месяцев после окончания антибактериального лечения. Согласно данным производителей, прием этих препаратов не запрещен во время беременности и грудного вскармливания.

Лечение бактериального вагиноза во время беременности

Бактериальный вагиноз во время беременности может стать причиной , поэтому лечение необходимо. Препараты, которые назначаются беременным женщинам, рекомендуется принимать со второго триместра беременности (не ранее 13 недели):

• Метронидазол 500мг: по одной таблетке 2 раза в день в течение 7 дней
• Метронидазол 250мг: по одной таблетке 3 раза в день в течение 7 дней
• Клиндамицин 300мг: по одной таблетке 2 раза в день в течение недели

Местное лечение (вагинальные мази или крема) помогают устранить симптомы бактериального вагиноза, но не снижают риск осложнений заболевания во время беременности (преждевременных родов).

Внимание: Указанные схемы лечения ориентировочны и могут быть изменены вашим лечащим врачом. Перед использованием лекарств обязательно проконсультируйтесь с вашим гинекологом!

Нужно ли лечиться моему мужу (половому партнеру)?

Известно, что у 80% мужчин, чьи половые партнерши болеют бактериальным вагинозом, в мочеиспускательном канале обнаруживается основной возбудитель этого заболевания Гарднерелла вагиналис и другие бактерии. Это означает, что бактерия «перебирается» из влагалища в уретру мужчины во время незащищенного секса.

И, тем не менее, мужчинам лечиться не надо . Многочисленные исследования показали, что лечение половых партнеров не влияет на выздоровление женщин и не снижает шансы повторного заболевания.

Лечение вашему партнеру необходимо , если бактериальный вагиноз у вас появляется уже не в первый раз, либо если у вас были выявлены заболевания, передающиеся половым путем.

• Бактериальный вагиноз или баквагиноз, дисбактериоз влагалища, влагалищный дисбиоз – это полимикробный инфекционный невоспалительный синдром нижнего отдела гениталий, возникающий на фоне нарушения здорового баланса вагинальной микрофлоры и снижения кислотности влагалищной среды.

Распространённость баквагиноза очень велика. Заболевание отмечено у 55,8% женщин детородного возраста, обратившихся к гинекологу; у 60-70% пациенток с воспалительными заболеваниями гениталий и 35% беременных. Сочетание дисбактериоза кишечника с бактериальным вагинозом наблюдают в 71% случаев.

Бактериальный вагиноз. Код по МКБ-10:

N89 Другие невоспалительные болезни влагалища.
Уточнение:
В МКБ-10 нет диагноза «бактериальный вагиноз». В разные годы этот синдром неоднократно переименовывался: до 1955 года болезнь называлась неспецифический вагинит; начиная с 1980 года – гарднереллёз.

Позднее было установлено, что условно-патогенная бактерия гарднерелла (Gardnerella vaginalis), считавшаяся возбудителем баквагиноза, обнаруживается во влагалищном отделяемом у 47-75% здоровых женщин без какой-либо клинической симптоматики и не является единственным «виновником» заболевания. Поэтому в 1981 году гарднереллёз переименовали в анаэробный вагиноз, а в 1984 году появилось современное название: бактериальный вагиноз.

Для идентификации превалирующего инфекционного агента используют дополнительный код по МКБ-10:
В96 Другие указанные бактериальные агенты как причина болезней, классифицированных в других главах.

Бактериальный вагиноз не является венерическим заболеванием, не относится к ИППП (не передаётся половым путём) и не требует профилактического лечения полового партнёра.

Здоровая микрофлора влагалища

Определяющий фактор нормальной микрофлоры влагалища – флора Додерлейн. На 90-98% она представлена лактобактериями (палочками Додерлейна), бифидобактериями и, в малой степени, строгими анаэробами (в частности пептострептококками).

На долю прочих (более 40 видов) микроорганизмов, населяющих вагинальное пространство женщины, в норме приходится всего 3-5%.

/указаны наиболее клинически значимые микробные сообщества/

Характеристики бактериального вагиноза:

• Резкое снижение или исчезновение перекись- и кислотообразующих лактобактерий (лактобацилл). Как следствие, повышение рН влагалищной среды.
• Массивное размножение строгих (облигатных) анаэробов: Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., др.

Эти микроорганизмы относятся к нормальной вагинальной микрофлоре. Но их чрезмерный рост, на фоне дефицита лактобактерий, приводит к снижению содержания кислот в вагинальном содержимом и создаёт благоприятную среду для бурного развития условно-патогенной и патогенной инфекции.

• Колонизация влагалища гарднереллами.
• Увеличение общей концентрации бактерий влагалищного отделяемого до 10 9 — 10 11 микроорганизмов в 1 мл (КОЕ/мл).

Представители флоры Додерлейн

Лактобактерии.

Во влагалищном содержимом различных женщин выделяют более 10 видов неодинаковых лактобацилл. Они вырабатывают молочную кислоту (в результате деструкции гликогена, накопленного эпителием влагалища), перекись водорода, лизоцим, стимулируют местный иммунитет.

Блокируя рецепторы клеток поверхностного эпителия, лактобациллы препятствуют прилипанию патогенных агентов. Колонизируя слизистую оболочку, они участвуют в образовании защитной экологической плёнки и обеспечивают колонизационную резистентность вагинального биотопа.

Созданная лактобациллами выраженная кислая среда подавляет размножение ацидофобных условно-патогенных и транзиторных патогенных микроорганизмов.

Уменьшение или исчезновение вагинальных лактобацилл способствует развитию инфекционных заболеваний женского генитального тракта. Бифидобактерии.

Вторые представители полезной флоры Додерлейн также относятся к кислотообразующим микроорганизмам. Они играют важную роль в поддержании низких значений рН влагалищной среды, продуцируют спирты, лизоцим, бактериоцины, аминокислоты, витамины, стимулируют иммунитет.

Пропионовокислые бактерии – полезные представители анаэробов. Активно перерабатывая гликоген, они выделяют уксусную и пропионовую кислоты, подавляют рост условно-патогенной микрофлоры.

Степень обсеменённости влагалищного отделяемого некоторыми микроорганизмами у женщин детородного возраста.

Причины возникновения бактериального вагиноза

Механизмы развития дисбиоза влагалища до сих пор не вполне ясны.

Важную роль в патогенезе заболевания играют:

• Изменение гормонального статуса.
• Изменение общего и/или местного иммунитета, снижение резистентности организма.
• Декомпенсированный диабет.
• Приём антибиотиков, цитостатиков, лучевая терапия, ионизирующее излучение.

Факторы риска бактериального вагиноза:

— Пубертатный период, менопауза, патология беременности, послеродовой, послеабортный период, нарушение менструального цикла (аменорея, олигоменарея).
— Гипотрофия и атрофия слизистой влагалища.
— Нарушение чувствительности слизистой влагалища к половым гормонам.
— Инфекции, передающиеся половым путём.
— Воспалительные процессы урогенитального тракта.
— Приём глюкокортикостероидов, антибактериальных, противовирусных, химиотерапевтических препаратов.
— Длительное, безконтрольное применение пероральных и внутриматочных контрацептивов.
— Инородные тела во влагалище и матке (тампоны, ВМС и т.п.)
— Кисты, полипы генитального тракта.
— Хирургические гинекологические операции.
— Нарушение гигиены половых органов.
— Неадекватное применение спринцеваний, вагинальных душей, глубокое подмывание.
— Применение презервативов, маточных колпачков, диафрагм, обработанных спермицидом (ноноксинолом -9).
— Частая смена половых партнёров.
— Хронический стресс.

Развитие бактериального вагиноза

Под влиянием внешних и/или внутренних факторов, нарушающих здоровый баланс микроэкосистемы влагалища, снижается численность Н 2 О 2 -продуцирующего пула лактобактерий, уменьшается продукция молочной кислоты, рН влагалищного содержимого повышается.

Увеличивается рост пула строгих анаэробов. Продукты жизнедеятельности этих бактерий разлагаются до летучих аминов, с характерным запахом «гнилой рыбы».

Гормональный дисбаланс «прогестерон / эстрогены» ускоряет пролиферацию (размножение) вагинального эпителия. Активация рецепторов этих клеток к бактериям стимулирует прилипание (адгезию) строгих анаэробов к слизистой влагалища и образование «ключевых» клеток.

• «Ключевые» клетки – это слущенные клетки эпителия влагалища, покрытые грамнегативными бациллами (палочковидными бактериями, не лактобациллами).

Обильное отслоение «ключевого» эпителия сопровождается усиленной продукцией влагалищных выделений до 20 мл в сутки (при норме 2 мл).

Симптомы бактериального вагиноза

Косвенные признаки баквагиноза:

1. Беловато-серые, сметанообразные выделения из влагалища, как правило, с «рыбным» запахом различной интенсивности. Неприятный запах то исчезает, то усиливается после полового акта, менструации, спринцевания, подмывания.

Именно характерные выделения являются основной жалобой больных баквагинозом. Жидкие выделения в последствие могут обретать желтовато-зеленоватую окраску, становиться липкими, густыми, пенящимися.

2. Часто пациентки ощущают дискомфорт в наружной половой области, болезненный половой контакт (диспареунию).

3. Очень редко возникает зуд и жжение половых органов или болезненное мочеиспускание (дизурия).

Объективные клинические симптомы баквагиноза
Критерии Amsel
1. Обильные, однородные беловато-серые выделения из влагалища.
2. «Ключевые» клетки во влагалищных мазках.
3. Кислотность влагалищного содержимого: рН>4,5.
4. Положительный аминотест.

Присутствие 3-х признаков из 4-х возможных подтверждает диагноз бактериального вагиноза.

Диагностика бактериального вагиноза

1. Осмотр стенок влагалища с помощью зеркала.
В пользу баквагиноза свидетельствуют:
— Наличие обильных выделений (белей), равномерно покрывающих слизистую влагалища.
— Обычная розовая окраска стенок влагалища без признаков воспаления .

2. Кальпоскопия.
Подтверждает отсутствие воспаления слизистой оболочки влагалища.

3. Микроскопия: бактериоскопическое исследование влагалищных мазков – основной, наиболее доступный и достоверный метод диагностики бактериального вагиноза.

Микроскопия мазков больных баквагинозом выявляет:
— Уменьшение или исчезновение лактобацилл (грамположительных палочек различного размера).
— Увеличение смешанной нелактобациллярной микрофлоры.
— «Ключевые» клетки. Края «ключевых» эпителиальных клеток неровные, нечёткие из-за налипания на них грамвариабельных палочек и кокков, в том числе Gardnerella vaginalis, Mobiluncus и др., зачастую микроорганизмы трудно различить между собой.
— В большинстве случаев: малое количество лейкоцитов.

Не характерно для изолированного бактериального вагиноза.

4. Определение кислотности (рН) вагинального секрета с помощью индикаторов.

5. Аминотест.
При смешивании на предметном стекле влагалищных выделений больной баквагинозом с равным количеством раствора гидроокиси калия (р-р КОН 10%) появляется неприятный запах гнилой рыбы.

Дополнительные методы диагностики бактериального вагиноза

Применяются по показаниям, в случаях частого повторения болезни.

1. Культуральное исследование.
Заключается в определении видового и количественного состава микрофлоры влагалища: выделение и идентификация Gardnerella v., других факультативных и облигатных анаэробов, лактобацилл (при резком снижение их количества

2. Молекулярно-биологические методы: ПЦР и др.
Тест-системы обнаруживают специфические фрагменты ДНК и/или РНК микроорганизмов (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis и Ureaplasma spp., др.), в том числе трудно-культивируемых бактерий.

Дифференциальная диагностика

Диагноз баквагиноза требует исключения урогенитальных микробно-вирусных инфекций, передающихся половым путём (гонококковой, трихомонадной, хламидийной и др. ИППП). Также важно дифференцировать инфекции, вызываемые условно-патогенными агентами и грибками (генитальными микоплазмами, факультативно-анаэробными и аэробными микроорганизмами, кандидами).

Степени бактериального вагиноза

/Микроскопическая характеристика мазков по Мавзютову А. Р./

1 степень

Компенсированный баквагиноз.

Характеризуется мизерным количеством любой микробной, в том числе лакто-флоры во влагалищном мазке.

Такой мазок не считается патологией. Зачастую он обусловлен чрезмерной подготовкой пациентки к посещению гинеколога (глубоким подмывание с дез. средствами), предшествующим антибактериальным лечением (приёмом антибиотиков широкого спектра действия) или интенсивной химиотерапией.

2 степень

Субкомпенсированный баквагиноз: — снижение количества лактобацилл;
— соизмеримое увеличение прочей микробной флоры;
— появление в мазке единичных (1-5) «ключевых» клеток.

3 степень

Клинически выраженный бактериальный вагиноз: — практически полное отсутствие лактобактерий;
— поле зрения заполнено «ключевыми» клетками;
— бактериальная флора представлена различными (кроме лактобацилл) культурами во всевозможных видовых сочетаниях.

Чем лечить бактериальный вагиноз

Первый этап лечения болезни проводят антибактериальными средствами группы 5-нитроимидазола или клиндамицина, к которым анаэробные бактерии и гарднереллы наиболее высокочувствительны.

• Метронидазол
  Торговые названия : Трихопол, Метрогил, Флагил, Клион
• Тинидазол
  Торговые названия : Фазижин, Тиниба (500 мг)
• Орнидазол
  Торговые названия : Тиберал, Дазолик, Гайро, Орнисид, др.
• Клиндамицин
  Торговые названия : Далацин, Клиндацин

(схемы приёма см. ниже).

Вагинальные таблетки и свечи от бактериального вагиноза:

Перспективным методом лечения баквагиноза в последние годы считают местные комбинированные вагинальные средства с антибактериальным, противогрибковым, противовоспалительным действием:

• Полижинакс
• Тержинан
• Вагисепт
• Вагиферон
• Эльжина

Применять: по одной свече (таблетке) во влагалище в течение 10 дней.

Второй этап лечения проводят после полного искоренения анаэробной и условно-патогенной микрофлоры. Восстановление нормоценоза влагалища осуществляют путём местного введения биопрепаратов:

• Лактожиналь
• Ацилакт
• Флорагин Гель
• Лактонорм
• Лактобактерин
• Бифидумбактерин
• и др.

Эффективность донных биопрепаратов, к сожалению, ограничена низкой приживаемостью «чужих» штаммов лактобактерий во влагалище.

Для восстановления нормальной влагалищной микрофлоры также рекомендуются интравагинальные средства:

• Лактогель (молочная кислота + гликоген)
• Мульти-Гин Актигель
• Вагинорм

Их используют и для лечения, и для профилактики бактериального вагиноза.

В случаях атрофического изменения слизистой оболочки влагалища применяют местные эстрогены (препараты эстриола):

• Триожиналь
• Орниона, крем вагинальный 1%

По показаниям назначаются противоаллергические средства и витамины А, Е, С.

Рекомендованные способы лечения бактериального вагиноза антибактериальными средствами

Схема 1

Метронидазол, таблетки 500 мг. По 1 таблетке 2 раза в день, внутрь перорально (через рот).
Курс лечения: 7-10 дней.

Схема 2

Тинидазол 2,0 г (4 таблетки по 500 мг) единовременно, внутрь перорально, один раз в сутки.
Курс лечения: 3 дня.

Учитывая локальный характер инфекции, многие специалисты предпочитают местное лечение бактериального вагиноза. Наилучший терапевтический эффект показали интравагинальные свечи и гели с Метронидазолом или Клиндамицином.

Схема 3

3.1 Вагинальные свечи с Метронидазолом 500 мг (Флагил, вагинальные суппозитории)
Применять один раз в сутки, интравагинально, на ночь.
Курс: 7-10 дней.

3.2 Метрогил (Метронидазол), гель 1%
Применять интравагинально по 5,0 г (один полный аппликатор) 1 раз в сутки, на ночь.
Курс: 5 дней.

3.3 Метронидазоловый гель 0,75%. Применять по 5,0 г интравагинально (один полный аппликатор) 1 раз в сутки, на ночь.
Курс: от 5 дней до 2 недель.

Схема 4

Далацин (Клиндацин, Клиндамицин), крем 2%
1 полный аппликатор (5,0 г крема=100 мг клиндамицина) глубоко интравагинально 1 раз в сутки, на ночь.
Курс: 7 дней

Золотой стандарт лечения бактериального вагиноза – это сочетание двух лекарственных препаратов: Метронидазол, таблетки, внутрь + Клиндамицин (Далацин) интравагинально.

Альтернативные способы лечения бактериального вагиноза

Схема 1А

Метронидазол 2,0 г (8 таблеток по 250 мг или 4 таблетки по 500 мг) единовременно, однократно, внутрь, перорально.
Результат лечения :
ближайший – хороший
отдалённый – недостаточно хороший

Схема 2А Тиберал (Орнидазол) 500 мг, по 1 таблетке внутрь 2 раза в сутки.
Курс: 5 дней.

Индивидуальную схему лечения выбирает врач, с учётом тяжести баквагиноза, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний пациентки.

Эффективность препаратов Метронидазола и Клиндамицина примерно одинакова. Но приём Клиндамицина реже вызывает нежелательные побочные эффекты.

Во время лечения и в течение 24 часов после окончания приёма Метронидазола запрещено принимать алкоголь.

Бактериальный вагиноз при беременности — особенности лечения

Лечение баквагиноза у беременных требует индивидуального подхода в выборе дозировок и терапевтических схем. Приём пероральных антибиотиков возможен только со 2-го триместра беременности под строгим контролем лабораторной диагностики в специализированном медучреждении.

Схемы антибактериальной терапии бактериального вагиноза со 2-го триместра беременности:

1. Метронидазол, таблетки 500 мг.
Принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки перорально. Курс лечения: 7 дней.

2. Метронидазол, таблетки 250 мг.
Принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки перорально. Курс: 7 дней.

3. Клиндамицин, капсулы 300 мг.
Принимать по 1 капсуле перорально 2 раза в сутки. Курс: 7 дней.

Прогноз при бактериальном вагинозе

Заболевание не представляет прямой угрозы жизни пациентки. Лечение проходит в домашних условиях (показаний к госпитализации нет).

Контроль терапевтического эффекта проводится через 14 дней после окончания лечения: осмотр гинеколога + повторный мазок.

При недостаточном результате врач выбирает альтернативные препараты или методики.

Несмотря на «безобидность» заболевания, важно проводить его своевременное лечение и профилактику.

Возможные осложнения бактериального вагиноза:

— Самопроизвольный аборт (выкидыш).
— Патология беременности: внутриамниотическая инфекция.
— Патология родов и послеродового периода: преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, эндометрит и/или сепсис после кесарева сечения.
— Риск рождения детей с низкой массой тела.
— Риск развития инфекционных осложнений после гинекологических операций или абортов.
— Риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза: перитонита, абсцессов органов малого таза после введения внутриматочных контрацептивов, после инвазивных манипуляций.
— Риск развития дисплазии (неоплазии) шейки матки. Читать подробно: .
— Повышение восприимчивости к инфекциям, передаваемым половым путем, в том числе ВИЧ, генитальному герпесу.

Риски рецидива бактериального вагиноза

Частое рецидивирование баквагиноза наблюдают у женщин с нарушением иммунного и/или эндокринного статуса. Таким пациенткам необходима консультация:
— гинеколога-эндокринолога,
— эндокринолога,
— гастроэнтеролога.

Практика показывает, что профилактическое лечение полового партнёра мало влияет на повторение эпизодов баквагиноза у пациентки. Обследование и лечение сексуального партнёра обязательно при наличии клинических симптомов баланопостита, уретрита или других урогенитальных заболеваний.

Народные методы лечения бактериального вагиноза

Среди нетрадиционных методов лечения гинекологических заболеваний «любимыми» средствами народных целителей остаются спринцевания растворами лекарственных трав.

В случае бактериального вагиноза подобные процедуры нежелательны и даже опасны. Они провоцируют вымывание полезной влагалищной лактофлоры, занос патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в канал шейки матки, аллергические реакции и воспаление слизистых.

Разрешённые процедуры:

Микроспринцевания водным раствором борной кислоты 2-3%:

1 чайную ложку аптечного порошка Борной кислоты (продаётся в пакетах) растворить в 1 стакане кипятка. Остудить. Стерильной спринцовкой ввести 100 мл свежеприготовленного тепловатого раствора во влагалище. Процедуру проводить 1 раз в день в течение недели.

Микроспринцевания и подмывание водным раствором перманганата калия (марганцовки):

Приготовить слабоконцентрированный (едва заметного розоватого цвета) раствор марганцовки. Подмываться и спринцеваться 1 раз в сутки в течение недели.

Микроспринцевание и подмывание водным раствором перекиси водорода:

1 столовую ложку раствора перекиси водорода для наружного применения 3% (водорода пероксид 3%, продаётся в аптеке) развести в 500 мл свежекипячёной тепловатой воды. Подмываться и спринцеваться 1 раз в сутки в течение недели.

Самолечение опасно для здоровья. Обратитесь к специалисту.

Профилактика бактериального вагиноза

• Контролируемый приём антибактериальных и других лекарственных средств.
• Адекватная диагностика и терапия гинекологических (в том числе возрастных дисгормональных) заболеваний.

Благодаря верному лечению гинекологической и эндокринной патологии содержание гликогена (основного компонента питания лактобацилл) в эпителии влагалища нормализуется, развивается нормальная влагалищная микрофлора.

• Гигиена половых органов.
• Гигиена сексуальной жизни, верность одному партнёру.
• Отказ от вредных привычек (курение, др.)
• Нормализация иммунного и нейроэндокринного статуса.
• Физическая активность: борьба с застойными явлениями в области малого таза.

Сохрани статью себе!

ВКонтакте Google+ Twitter Facebook Класс! В закладки

Бактериальный вагиноз - заболевание с характерными обильными и продолжительными выделениями из влагалища, нередко с неприятным запахом. В них не обнаруживают гонококков, трихомонад и грибов. Использование термина «бактериальный» обусловлено тем, что заболевание вызвано полимикробной микрофлорой; вагиноз - так как в отличие от вагинита нет признаков воспалительной реакции слизистой оболочки влагалища.

СИНОНИМЫ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

Неспецифический вагиноз, анаэробный вагиноз, вагинальный бактериоз, вагинальный лактобациллёз, аминокольпит, гарднереллёз, мобилункоз, влагалищные выделения с ключевыми клетками, «синдромом дефицита лактобактерий» и др.

КОД ПО МКБ-10 В МКБ-10 данное заболевание не зарегистрировано, так как термин «бактериальный вагиноз » возник после выхода данной классификации в свет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

Бактериальный вагиноз - самое распространённое инфекционное заболевание женской половой системы. Распространённость бактериального вагиноза в различных популяциях женщин и в разных странах составляет от 15 до 80% и более. По официальным данным медицинской статистики в странах Запада, симптомы вагиноза, главным образом выделения, ежегодно обнаруживают более чем у 10 млн женщин. Бактериальный вагиноз распространён с одинаковой частотой среди женщин различных расовых групп. Данные о заболеваемости бактериальным вагинозом вариабельны, что обусловлено различными популяциями обследуемых женщин, применением нестандартных методов диагностики, неоднозначной трактовкой заболевания, игнорированием социальных и демографических факторов.

Бактериальный вагиноз не передается половым путём. Однако установлено, что существует определённая корреляционная зависимость между возникновением бактериального вагиноза и сексуальным поведением: раннее начало половой жизни, её особенности, число половых партнеров и др. Число половых партнёров - более значительный фактор для развития бактериального вагиноза, чем число половых контактов. Сексуальная активность при бактериальном вагинозевыше, чем в группе здоровых женщин.

ПРОФИЛАКТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

Для профилактики бактериального вагиноза необходима нормализация гормонального статуса, ограничение приёма антибиотиков широкого спектра действия, соблюдение личной гигиены, исключение беспорядочных сексуальных связей, своевременное лечение сексуальнотрансмиссионных болезней и дисбактериоза кишечника. Важный аспект проблемы дисбиотических заболеваний влагалища, бактериального вагиноза - профилактические мероприятия, такие как половое воспитание, обучение грамотному применению контрацептивов и антибактериальных препаратов.

СКРИНИНГ

Обследованию подлежат все пациентки с жалобами на бели с неприятным запахом, зуд, жжение в области влагалища и промежности, диспареунию. Обязательному обследованию подлежат все беременные при первичном обращении в женскую консультацию, а также в каждом триместре и перед родами.

КЛАССИФИКАЦИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ВАГИНОЗОВ

В настоящее время существует несколько классификаций дисбактериозов влагалища , принимаемые за классификации бактериального вагиноза (табл. 20-4).

Таблица 20-4. Классификации дисбактериозов влагалища (ДБВ)

Автор	Год	Принцип классификации	Тип биоценоза
Кира Е.Ф.	1995	Вид микробиоценоза влагалища	-нормоценоз -промежуточный -дисбиоз (вагиноз) -вагинит
Жукова Г.И.Анкирская А.С.	1992-1995	Клиническое течение ДБВ	-острый -торпидный -бессимптомный
Байрамова Г.Р.	1996	Клиническое течение ДБВ	-бессимптомный с клинической картиной -моносимптомный -полисимптомный
Taylor–Robinson D., Hay P.E.	1997	Клиническое течение ДБВ	-временный -перемежающийся -персистирующий
Мавзютов А.Р. и соавт.	1998	Степень тяжести ДБВ	I степень - компенсированныйII степень - субкомпенсированныйIII степень - декомпенсированный

Как видно из таблицы, большинство классификаций отражает те или иные стороны клинического течения бактериального вагиноза. Так, если клинические классификации Жуковой Г.И. (1992), Анкирской А.С. (1995) и Байрамовой Г.Р. (1996) очень похожи и практически идентичны, то классификация Мавзютова А.Р. и соавт. (1998) отражает степень тяжести ДБВ. Согласно этой классификации.

• I степень тяжести (компенсированный ДБВ):
  - полное отсутствие микрофлоры в материале;
  - неизменённые эпителиоциты;
  - возможность заселения экологической ниши попадающими извне микроорганизмами.
• II степень (субкомпенсированный ДБВ):
  - количественное снижение лактобацилл;
  - возрастание грамвариабельной бактериальной микрофлоры;
  - 1–5 «ключевых» клеток в поле зрения, умеренный лейкоцитоз 15–25 в поле зрения.
• III степень (декомпенсированный ДБВ):
  - выраженная клиническая симптоматика бактериального вагиноза;
  - полное отсутствие лактобацилл;
  - всё поле зрение заполнено КК;
  - микрофлора - различные микроорганизмы в разных морфологических и видовых сочетаниях, кроме лактобацилл.

Причины развития бактериального вагиноза I степени тяжести:

чрезмерная подготовка пациента к посещению врача, неправильный забор материала, интенсивная химиотерапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Дерматовенерологи (Ю.К. Скрипкин) по аналогии с венерическими заболеваниями выделяют три фазы течения бактериального вагиноза : свежий, торпидный и хронический бактериальный вагиноз с инкубационным периодом от 5 дней до 3 нед. В остром периоде возможна гиперемия слизистой шейки матки и влагалища. Однако следует отметить, что ни одна из существующих классификаций не бесспорна. Это подчёркивает необходимость дальнейших клинических и лабораторных исследований бактериального вагиноза.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

Общепризнанно, что специфических возбудителей бактериального вагиноза не существует. В роли этиологического фактора бактериального вагиноза выступает ассоциация анаэробных и факультативноанаэробных микроорганизмов. Среди микроорганизмов, ассоциируемых с бактериальным вагинозом, чаще встречают Mobiluncus spp., Bacteroides spp., пептококки, пептострептококки и др. Гарднереллы и микоплазмы также встречают в полимикробных комплексах. Для подобных полимикробных процессов (микстинфекции) характерно то, что этиологическим фактором выступает не один какой-либо микроорганизм, а их ассоциация с присущими только ей биологическими свойствами. Важное обстоятельство - на фоне резкого снижения или полного исчезновения молочнокислых бактерий, в первую очередь лактобактерий, продуцирующих перекись водорода, в количественном отношении общая обсемененность влагалища возрастает до 1010 КОЕ/мл влагалищной жидкости. Главным образом увеличивается доля строгих неспорообразующих анаэробных микроорганизмов.

ПАТОГЕНЕЗ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

Объяснение нарушений микроэкологии влагалища и развития характерного симптомокомплекса бактериального вагиноза - один из сложных вопросов патогенеза происходящих процессов. Исчезновение лактомикрофлоры и чрезмерный рост анаэробных бактерий при бактериальном вагинозе - основное (но не единственное) патогенетическое следствие комплекса предшествующих процессов. Очевидно, что бактериальный вагиноз - это заболевание, обусловленное многочисленными факторами. Такие изменения микробиоценоза происходят как под воздействием экзогенных, так и эндогенных воздействий (табл. 20-5).

Таблица 20-5. Внешние и внутренние факторы, влияющие на изменения влагалищной микрофлоры и способствующие развитию бактериального вагиноза

Эндогенные

Экзогенные

менопаузе), при патологии беременности, после родов, абортов (гормональный стресс); - нарушения в системе местного иммунитета; - изменения влагалищного антибиоза или антагонизма между влагалищными микроорганизмами;снижение количества ЛБ Н2О2- продуцентов, концентрации перекиси водорода в содержимом влагалища; - гипотрофия или атрофия слизистой оболочки влагалища, нарушение рецепторов клеток влагалищного эпителия; - ЖКТ в качестве резервуара микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом

- терапия антибиотиками, цитостатиками, кортико- стероидами, антивирусными, противогрибковыми препаратами, облучение (или лучевая терапия); - нарушения личной гигиены половых органов; - частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания; - пороки развития или анатомические деформации после разрывов в родах,хирургических вмешательств и/или лучевой терапии; - кисты или полипы девственной плевы, стенок влагалища;инородные тела во влагалище, матке:влагалищные тампоны или диафрагмы, пессарии, ВМС и др.; - спермициды.

Под влиянием эндогенных и экзогенных факторов происходит нарушение баланса микроэкосистеме влагалища с характерным каскадом изменений. Повышенный уровень прогестерона усиливает пролиферацию клеток влагалищного эпителия, активирует их рецепторы к бактериям. Адгезия строгих анаэробных микроорганизмов на наружной мембране образует «ключевые клетки». Клеточная деструкция наряду с усилением транссудации приводит к увеличению выделений из влагалища.

Более низкие по сравнению с прогестероном концентрации эстрогенов уменьшают количество гликогена в эпителиальных клетках, вследствие чего концентрация моносахаридов и дисахаридов снижена. При этом уменьшена численность пула лактобактерий и увеличен рост строгих анаэробов. Такой механизм вероятен в ряде случаев. Доказательством ему служит возникновение бактериального вагиноза в менопаузе или у женщин после двустороннего удалении яичников. Увеличение концентрации эстрогенов также имеет патогенетическое значение, так как способствует повышению в крови антител, но главное - приводит к гиперпролиферации влагалищного эпителия, чем объясняется увеличение влагалищных выделений.

Анаэробы продуцируют летучие жирные кислоты и аминокислоты, расщепляемые под действием ферментов до летучих аминов. Снижение или исчезновение лактобактерий, главным образом Н2О2-продуцирующих, приводит к уменьшению концентрации молочной кислоты и увеличению рН влагалищной среды более 4,5. Нейтральная или слабощелочная среда более благоприятна для роста анаэробов и мало приемлема для ацидофильных микроорганизмов. Значительное место в патогенезе бактериального вагиноза занимает состояние местного иммунитета, обеспечивающего поддержание постоянства среды влагалища. Местные факторы условно делят на неспецифические и специфические. Они играют ведущую роль в защите полового тракта от инфекционных заболеваний. Местная защита половой системы женщины обусловлена её анатомическими и физиологическими особенностями, наличием нормальной микрофлоры, присутствием лизоцима, комплемента, трансферрина, иммуноглобулинов и связанных с ними антител. Неспецифические факторы местной защиты влагалища многообразны и объединены в систему, включающую целый комплекс факторов защиты, таких как химические элементы (цинк, медь, железо и др.), вещества органической природы (лизоцим, трансферрин, гликопротеины и др.), а так же каскад осуществляемых ими реакций.

Повышение концентрации ионов Na и Сl свидетельствует о нарушении функции реабсорбции эпителия. Следует отметить, что повышение концентрации ионов Na одновременно и компенсаторный механизм, поскольку при бактериальном вагинозе наблюдают снижение концентрации осмотических веществ (глюкоза и мочевина). Компенсаторное повышение концентрации ионов Na повышает гидратацию, что обусловливает обильные жидкие выделения - типичный клинический признак бактериального вагиноза . Другой важный фактор, обусловленный увеличением рН влагалищного секрета, - повышение при БВ активности протеолитических ферментов, таких как пролинаминопептидаза, сиалаза, муциназа. Вследствие этого происходит гидролитическое расщепление белковых макромолекул, в том числе и коллагена, что приводит к дезинтеграции клеток эпителия, нарушению их функции и повышению концентрации свободных жизнеспособных клеток во влагалищном секрете.

Эти клетки становятся субстратом для обеспечения жизнедеятельности анаэробов, ассоциируемых с бактериальным вагинозом. Активация ферментов сиалазы и муциназы нарушает слизеобразование, облегчая доступность для микроорганизмов клеток эпителия. Повышение адгезивной способности микроорганизмов происходит за счёт модификации клеточных рецепторов микробными протеазами, повышения рН ВЖ и снижения окислительновосстановительного потенциала эпителия влагалища. В обеспечении метаболизма анаэробов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, большое значение имеют ферменты - декарбоксилазы. Их действие направлено на декарбоксилирование аминокислот. Образованный в результате углекислый газ создаёт бескислородные условия среды. При повышении его парциального давления происходит соответствующее снижение парциального давления кислорода. Это создаёт условия, необходимые для размножения и жизнедеятельности анаэробной микрофлоры.

Аминовый тест на бактериальный вагиноз

Один из клинических симптомов бактериального вагиноза - неприятный запах выделений , напоминающий запах «гнилой рыбы», или положительный аминовый тест. Для проведения теста к влагалищной жидкости добавляют 10% раствор КОН. При положительном результате определяют аналогичный неприятный запах, обусловленный присутствием летучих аминов, таких как: метиламин, диметиламин, триметиламин, кадаверин, путресцин, образованных при декарбоксилировании аминокислот.

Полученные данные о биохимических изменениях при бактериальном вагинозе свидетельствуют, что патогенез данного заболевания во многом определяют нарушения баланса между функциональной активностью эпителия влагалища, соотношением ацидофильной и другой индигенной микрофлорой и их метаболическими процессами. Подобные механизмы отличны от истинных воспалительных процессов. Это дополнительное подтверждение дисбиотической природы бактериального вагиноза.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

Ведущий и часто единственный симптом бактериального вагиноза - повышенное количество белей, у 87% женщин с неприятным запахом, беспокоящие больных длительное временя (в среднем 2 года и более).

АНАМНЕЗ

Обследование женщин начинают со сбора анамнеза. Скрупулезный расспрос, детальная осведомлённость о начале и первых признаках заболевания, характере жалоб, предшествующего лечения определяют правильный диагноз. Зуд в области наружных гениталий отмечают 26% больных, жжение - 28%, диспареунию - 23%. Дизурические расстройства наблюдают лишь у 15% женщин, боли в области влагалища или промежности у 21%. По поводу данных жалоб 97% женщин ранее уже неоднократно обращались к гинекологу или урологу, микологу, эндокринологу, невропатологу. При этом у 95% из них выставляли диагноз неспецифический вагинит, 75% женщин ранее неоднократно и безуспешно лечились по поводу предполагаемого вагинита, при этом часто использовались самые различные антибактериальные препараты как местно, так и перорально или парентерально.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При объективном обследовании необходимо обращать внимание на состояние наружных половых органов, наружного отверстия уретры, слизистой оболочки влагалища, шейки матки, характер выделений. Влагалищные выделения при бактериальном вагинозе , как правило, обильные, гомогенные, белого цвета, с резким неприятным запахом «несвежей рыбы». В зависимости от продолжительности болезни характер выделений различен. В начале развития заболевания бели жидкой консистенции, белого или с сероватым оттенком цвета. При длительном бактериальном вагинозе (2 года и более) выделения желтоватозелёноватой окраски, более густые, напоминают творожистую массу, пенистые, тягучие и липкие, равномерно распределены по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до обильных, но в среднем их объём около 20 мл в сутки (примерно в 10 раз выше, чем в норме). Особенность бактериального вагиноза - отсутствие признаков воспаления (отёка, гиперемии) стенок влагалища .

Слизистая оболочка при бактериальном вагинозе обычного розового цвета . В редких случаях у женщин пожилого возраста (в менопаузе) обнаруживают мелкие красноватые пятнышки. Измерение рН проводят с помощью индикаторных полосок со шкалой деления не более 0,2 во время осмотра. Для бактериального вагиноза характерен сдвиг в щелочную сторону (в среднем 6,0). Параллельно ставят реакцию с 10% раствором КОН. При смешивании влагалищных выделений и нескольких капель щёлочи усиливается или возникает характерный запах «гнилой рыбы» - положительный аминотест. Кольпоскопическую картину бактериального вагиноза характеризует отсутствие диффузной или очаговой гиперемии, точечных кровоизлияний, отёчности и инфильтрации слизистой оболочки влагалища. У 39% больных обнаруживают патологию влагалищной части шейки матки (цервицит, эктропион, простая эрозия, рубцовые деформации и др.).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основной лабораторный метод исследования - микроскопия влагалищных мазков из области заднего свода, окрашенных по Граму. Проводят микроскопию нативных влажных мазков под иммерсией для обнаружения подвижных микроорганизмов Mobiluncus spp. При микроскопии оценивают различных морфотипы (кокки, палочки, вибрионы, нитевидные) микроорганизмов, их грампринадлежность, наличие «ключевых» клеток, количество лейкоцитов (табл. 20-6) Типичных признак бактериального вагиноза - обнаружение во влагалищных мазках, окрашенных по Граму, ключевых клеток (КК). Они представлены клетками эпителия влагалища, с адгезированными на мембране грамвариабельными палочками и кокками.

Культуральные, иммуноферментные, серологические исследования, а также ДНК-диагностика обладают исключительно научным приоритетом. Таким образом, очевидно, что по ряду клинических симптомов заболевания на этапе первичного обследования можно заподозрить бактериальный вагиноз. Особое внимание необходимо обращать на пациенток, длительно, но безуспешно, получающих лечение по поводу бактериального вагиноза традиционными способами (содовые спринцевания, фитотерапия, антибиотикотерапия и др.). Постоянные бели на фоне длительной антибактериальной и противовоспалительной терапии - важный диагностический критерий бактериального вагиноза.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

Дифференциальная диагностика бактериального вагиноза представлена в табл. 20-6.

Принципиальная цель терапии состоит в разрешении влагалищных симптомов. Всем женщинам с симптомами бактериального вагиноза необходимо лечение. Применение метронидазола при бактериальном вагинозе существенно снижает частоту ВЗОМТ после аборта. Таким образом, необходимо лечение бактериального вагиноза (сопровождающегося симптомами или бессимптомного бактериального вагиноза) перед проведением хирургических абортов.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

На сегодняшний день общепризнан двухэтапный метод лечения бактериального вагиноза. Его принцип - создание оптимальных физиологических условий влагалищной среды и восстановление микробиоценоза. На первом этапе лечения проводят местную антибактериальную терапию (клиндамицина вагинальный крем 2%, метронидазол, хлоргексидин, и др.), назначают молочную кислоту для снижения рН, иммунокорректоры (по показаниям), эстрогены, ингибиторы простагландинов и антигистаминные препараты. При наличии зуда, жжения, болей применяют местные анестезирующие препараты.

• Схемы лечения, рекомендованные Комитетом по контролю за СТЗ США (1998) и адаптированные к условиям нашей страны для лечения небеременных женщин (1й этап):

Хлоргексидин (гексикон©) по 1 вагинальному суппозиторию 1–2 раза в день 7–10 дней
-клиндамицин - вагинальный крем 2% один полный аппликатор (5 г) интравагинально на ночь в течение 7 дней;
-или клиндамицин - вагинальные суппозитории по 1 вагинальному суппозиторию 1 раз в день 3–6 дней;
-или метронидазолгель 0,75% один полный аппликатор (5 г) интравагинально - 1–2 раза в день в течение 5 дней;
-или метронидазол по 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней;
-или тинидазол по 500 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней;
-или орнидазол по 500 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней.

Пациенток необходимо предупреждать о том, что они должны избегать употребления спиртных напитков во время лечения метронидазолом и его аналогами, а также в течение 24 часов после окончания лечения. Клиндамицинкрем изготовлен на масляной основе и может повредить структуру латексных презервативов и диафрагм.

В 2006 г. в РНМХЦ им. Н.И.Пирогова под руководством профессора Е.Ф. Киры было проведено открытое рандомизированное сравнительное исследование эффективности и безопасности препарата Гексикон© (хлоргексидина биглюконат 16 мг), вагинальные суппозитории и препарата Флагил© (метронидазол 500 мг), вагинальные суппозитории в терапии бактериального вагиноза.

Проводилась первичная оценка эффективности (на 8-е и 12-е сутки после завершения лечения) и вторичная оценка. Особое внимание уделялось влиянию Гексикона© и Флагила© на лактобактерии. Препараты назначались по схемам: Гексикон© по 1 свече 2 раза в день 7–10 дней и Флагил© по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней. Эффективность препарата Гексикон© в лечении бактериального вагиноза составило 97% пациенток сразу после лечения препаратом Гексикон©, препарата Флагил© - 83%. Через месяц после лечения клинико-лабораторное выздоровление наступило у 97% пациенток, пролеченных Гексиконом, и у 93% пациенток, использовавших Флагил©. В отличие от препарата Флагил©, Гексикон© способствует улучшению видового состава и количества молочнокислых бактерий. Высеваемость лактобактерий при лечении Гексиконом© увеличилась c 31% до 51%, для бифидобактерий с 10% до 19%.

Препарат Гексикон© хорошо переносился пациентками, не зарегистрировано ни одного нежелательного явления.

• Альтернативные схемы лечения бактериального вагиноза (первый этап): -метронидазол 2 г внутрь однократно или -тинидазол 2 г внутрь однократно или -орнидазол 2 г внутрь однократно или - клиндамицин 300 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней.

Рецидивы бактериального вагиноза встречают довольно часто. Для лечения рецидивов БВ используют альтернативные схемы. В настоящее время нет схемы лечения бактериального вагиноза с использованием какого- либо препарата для долговременной поддерживающей терапии. Клинические испытания показали, что лечение половых партнёров не влияет ни на успешность проводимого у женщины лечения, ни на частоту рецидивов, следовательно, рутинное лечение половых партнеров не рекомендовано.

При аллергии к метронидазолу (и аналогам) или его непереносимости для лечения можно использовать крем клиндамицина. Гель метронидазола назначают пациенткам с непереносимостью системного метронидазола, однако пациенткам с аллергией на пероральный метронидазол нельзя назначать его и интравагинально.

Второй этап лечения бактериального вагиноза предусматривает использование бактерийных биологических препаратов: лактобактерии ацидофильных, ацилакта, бифидобактерии бифидум, бифидина и др. местно или лактогена внутрь для восстановления микрофлоры влагалища. Назначение этих лекарств без предварительного первого этапа бесперспективно в виду выраженной конкурентности между микроорганизмами влагалища. При проведении комплексной этиотропной и патогенетической терапии бактериального вагиноза положительного результата достигают в 90%. Стандарты восстановления биоценоза влагалища в настоящее время отсутствуют. Ниже в табл. 20-7 представлены основные эубиотики и пробиотики, применяемые для коррекции влагалищной микрофлоры.

Таблица 20-7. Эубиотики и пробиотики, применяемые для коррекции биоценоза влагалища

* В промышленных масштабах не производится. Имеет историческое значение.

** Капсулы для перорального применения.

Терапия бактериального вагиноза эубиотиками обычно начинается через 2–3 дня после окончания первого (антибактериального) этапа лечения. За это время происходит элиминация из влагалища или организма антибактериальных средств, введённых на первом этапе. Этим исключают так называемый «постантибиотический эффект», то есть снижение эффективности эубиотиков за счёт воздействия на них следовых концентраций антибактериальных препаратов.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Пациентке сообщают о неблагоприятных последствиях бактериального вагиноза. Рекомендуют регулярное гинекологическое обследование.

ПРОГНОЗ

При своевременной диагностике и адекватном лечении бактериального вагиноза прогноз, как правило, благоприятный.

Какими натуральными средствами и методами можно эффективно и безопасно лечить Бактериальный Вагиноз дома.

Наверно кому-то покажется странным (да и мне честно говоря тяжело верится), но о термине Бактериальный Вагиноз я узнала только будучи беременной. Причём даже не потому что он у меня был. А потому что его появление надо было предотвратить.

У меня достаточно сложная беременность, шейка матки не выдерживала и на неё наложили швы (я уже ). А швы — это инородное тело и врачи опасались, что может возникнуть БВ и ещё больше осложнить течение беременности. Но все прошло хорошо и Бактериальный Вагиноз у меня не развился.

Когда я начала читать, что это такое и как часто им страдает прекрасная половина человечества, а также лекарства которые прописывают врачи для лечения (антибиотики), я решила, что надо написать пост о том, как можно и нужно лечить БВ натуральными средствами. Эффективно и безопасно, без вреда для своей микрофлоры и без побочных эффектов.

Что такое Бактериальный Вагиноз?

Бактериальный Вагиноз — это часто встречающееся гинекологическое заболевание. Обычно среди женщин молодого и среднего возраста. А по частоте, согласно статистике — 1 из 5 точно им страдала или будет страдать.

Особенно подвержены БВ:

• ведущие активную сексуальную жизнь
• беременные
• женщины с пониженным иммунитетом

Также у женщин, страдающих БВ выше риск:

• венерических заболеваний
• других патологических состояний влагалища
• осложнений при беременности и родах

Причина возникновения Бактериального Вагиноза

БВ возникает вследствие нарушения нормальной микрофлоры влагалища. Да, иногда сложно поверить, но наше влагалище — это целая своя собственная экосистема. Со своими бактериями и дрожжами.

Разрастание каких-либо микроорганизмов или дисбаланс бактерий как раз и ведёт к Бактериальному Вагинозу. Главный виновник в этом случае — Gardnerella vaginalis , обладающая способностью менять рH влагалища. Но важно понимать, что не всегда БВ развивается из-за неё. Реже, но это могут быть другие микроорганизмы.

Симптомы

Так вот симптомы (а их может и не быть — об этом чуть ниже) Бактериального Вагиноза начинают проявляться, когда pH среда влагалища меняется. Обычная pH внутри слегка кислая 3.8-4.2. Все что выше 4.5 — это уже БВ, то есть чересчур щелочная.

У многих просто-напросто отсутствует какая-либо симптоматика. Но если она есть, то обычно это:

• выделения белого или сероватого цвета
• увеличивается количество выделений с неприятным запахом
• иногда боль при мочеиспускании, во время или после полового акта
• красная и воспалённая, чувствительная кожа вокруг влагалища

Причины возникновения Бактериального Вагиноза

Как и с любым другим состоянием, БВ может вызваться разнообразными причинами.

Самые распространённые:

• дисбактериоз/нарушенная микрофлора кишечника
• избыток сахара в питании
• синтетические химикаты и запахи
• приём
• стресс

От себя могу добавить, что Бактериальный Вагиноз — это систематичное заболевание целой экосистемы женщины. Доктора часто прописывают антибиотики, но это никак не помогает с реальной проблемой и причиной! Это только убирает симптоматику. Лечить БВ нужно комплексно.

Как лечить Бактериальный Вагиноз

Избегайте и использование мыла и средств для интимной гигиены

Да, я понимаю, что это звучит как очень странный совет. Но! Обычное мыло ака ненатуральное имеет щелочной pH, что как мы уже знаем не подходит нашему влагалищу.

По этой же причине нужно избегать всевозможных пенок, спреев и прочих продуктов, которые рекламируются для женской гигиены. Лучшая гигиена для этой деликатного места — это минимальная с натуральным мылом типа . И не чаще 1 раза в день. Мы не хотим нарушить микрофлору. А мыло именно этим и занимается.

Яблочный уксус

Яблочный уксус помогает выводить токсины и бороться с бактериями. И восстанавливать нормальную кислотность влагалища.

Очень действенно посидеть в тазике — 1/2 стакана яблочного уксуса на средний тазик тёплой воды. Сидим минут 20. И также употреблять внутрь. Но для этого нужен только (мутный) — 1 чайная ложка на стакан воды, 2 раза в день за 30 минут до еды.

Сода

Еще одно действенное средство — это простая сода.

Наберите ванну, добавьте в неё 1/2 стакана соды и полежите в ней 15-20 минут.

Масло чайного дерева

Эфирное масло чайного дерева обладает сильным антигрибковым, антисептическим действием. Помогает избавляться от ненужных плохих бактерий.

Самый действенный способ применения в данном случае — это обмакивание тампона в любом жидком масле (в идеале кокосовом так как оно обладает антибактериальной активностью) и затем нанесение 3 капли эфирного масла чайного дерева на тампон. Вставляем на ночь и повторяем неделю.

Не спринцуйте

Вообще спринцевание нашего интимного места — вещь не полезная. Для тех кто может быть сомневался, но влагалище обладает способностью самоочищаться. А спринцевание просто-напросто нарушает нормальный бактериальный баланс.

Во время менструации не пользуйтесь прокладками и тампонами с какими-либо запахами. А лучше перейдите на органические натуральные варианты. Такие можно купить на iHerb , или я например покупала прокладки Naty (нужны были после родов). В идеале от тампонов лучше вообще отказаться и перейти на силиконовую капу, например .

Пробиотики

Да, без них никуда. Так как главная причина БВ кроется ещё и в кишечнике, нужно будет приумножить полезные бактерии и там. Особенно для влагалищной среды полены Lactobacillus reuteri и rhamonosus. Вот неплохой пробиотик , содержащий эти штаммы.

Чеснок

Или как я люблю его ещё назвать — (а еще очень дешевый и безопасный!). Даже нашла исследование, утверждающее, что приём таблетированного чеснока может с успехом применяться для лечения БВ. Во время беременности я принимала вот такой чеснок .

Баланс сахара в крови

Может быть для кого-нибудь секрет, но сахар, который мы употребляем, напрочь уничтожает нашу микрофлору. И кишечника и влагалища. Дело в том, что патогенные организмы (как впрочем и раковые клетки) просто обожают , цветут на нем и пахнут. Поэтому необходимо максимально сократить употребление сахара!