A kismedence síkjai és méretei. A kismedence a születési csatorna csontos része. Hátsó fal a kismedence a keresztcsontból és a farkcsontból áll, az oldalsókat az ischialis csontok, az elülsőt a szeméremcsontok és a szimfízis alkotják. A kismedence hátsó fala háromszor hosszabb, mint az elülső. Felső szakasz a kismedence szilárd, hajthatatlan csontgyűrű. Az alsó részben a kismedence falai nem tömörek, elzárónyílásokat és ischialis bevágásokat tartalmaznak, két pár szalaggal (sacrospinous és sacro-tuberous). A kismedence a következő részekkel rendelkezik: bejárat, üreg és kijárat . A medenceüregben széles és keskeny részek találhatók (5. táblázat). Ennek megfelelően a kismedence négy síkját különböztetjük meg: 1 - a medence bejáratának síkja; 2 - a kismedencei üreg széles részének síkja; 3 - a medenceüreg keskeny részének síkja; 4 - a medence kijáratának síkja 5. táblázat
| Kismedencei sík | Méretek, cm | ||
| egyenes | átlós | ferde | |
| Bejárat a medencébe | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| A medenceüreg legszélesebb része | 13 (feltételes) | ||
| A medenceüreg keskeny része | 11-11,5 | - | |
| A medence kijárata | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) A jobb és bal oldali ferde méretek 12-12,5 cm, a jobb ferde dimenzió pedig a távolság a jobb oldali ízület és a bal csípő-pubicus tubercle között; bal ferde méret - a bal sacroiliac ízülettől a jobb iliac -pubic tubercleig. Hogy megkönnyítse a ferde irányába való eligazodást a medence mérete egy vajúdó nőnél M. S. Malinovsky és M. G. Kushnir javasolta következő szedés(69. ábra): mindkét kéz keze derékszögben összehajtva, tenyere felfelé néz; az ujjak végeit közelebb hozzák a fekvő nő medencéjének kijáratához. A bal kéz síkja egybeesik a medence bal ferde méretével, a jobb síkja - a jobbal. |
b) Keresztirányú méret - az acetabulum közepe között; egyenlő 12,5 cm -rel A medenceüreg széles részén nincsenek ferde méretek, mivel ezen a helyen a medence nem képez folyamatos csontgyűrűt. A medence széles részének ferde méretei feltételesen megengedettek (hossza 13 cm). A medenceüreg keskeny részének síkját elöl a szimfízis alsó széle határolja, oldalról az ischialis csontok gerince, mögötte pedig a sacrococcygealis ízület. 11-11,5 cm.
b) A keresztirányú dimenzió összeköti az ischialis csontok gerincét; 10,5 cm -rel egyenlő. A medence kijáratának síkja a következő határokkal rendelkezik: a szimfízis elülső -alsó széle, oldalról - az ischialis tubercles, és mögötte - a coccyx csúcsa. A medence kilépési síkja két háromszög síkból áll, amelyek közös alapja az ischialis tuberkulákat összekötő vonal. Rizs. 70. A medence kijáratának méretei. 1 - egyenes méret 9,5-11,5 cm; 2 - keresztirányú méret 11 cm; 3 - coccyx. Így a kismedence bejáratánál a legnagyobb méret a keresztirányú. Az üreg széles részében az egyenes és keresztirányú méretek egyenlők; a legnagyobbat hagyományosan a ferde méretnek vesszük. Az üreg keskeny részén és a medence kijáratánál az egyenes méretek nagyobbak, mint a keresztirányúak A fenti (klasszikus) medenceüregek (71a. Ábra) mellett vannak párhuzamos síkok is (71b. Ábra). ). Az első a felső sík, átmegy a terminális vonalon (linca terminalis innominata), ezért nevezzük terminális síknak, a második, a fősík pedig a szimfízis alsó szélének szintjén párhuzamosan fut az elsővel. Ezt a főnek nevezik, mert a fej, miután elhaladt ezen a síkon, nem találkozik jelentős akadályokkal, mivel folytonos csontgyűrűn halad át. A harmadik - az első és a második párhuzamos gerincsík keresztezi a medencét a gerincben ossis ischii. A negyedik - kilépési sík, a kismedence alja (membránja), és majdnem egybeesik a farkcsont irányával. A medence kemény tengelye (vonala). Az összes sík (klasszikus) a kis medence az első határon a szimfízis egyik vagy másik pontján, mögött - a keresztcsont vagy a farkcsont különböző pontjain. A szimfízis sokkal rövidebb, mint a keresztcsont a coccyxszel, ezért a medence síkjai elöl összefolynak és utólag legyeznek. Ha összekapcsolja a medence összes síkjának egyenes méreteinek közepét, akkor nem egy egyenest, hanem homorú elülső (a szimfízis) vonalat kap (lásd 71a. Ábra).
 |
Ezt a medence összes egyenes méretének középpontját összekötő vonalat a medence vezetékes tengelyének nevezzük. Először egyenes, majd a medenceüregben hajlik a keresztcsont belső felületének homorúsága szerint. A medence vezetékes tengelyének irányában az újonnan született magzat áthalad a születési csatornán. A medence dőlése. Amikor a nő egyenesen áll, a szimfízis felső széle a szakrális hegyfok alatt van; Az igazi koiyuga-ga szöget képez a horizont síkjával, amely általában 55-60 °. A bejárat síkja és a bunker közötti aránya vízszintes sík a medence dőlésének nevezik (72. ábra). A medence dőlésének mértéke a testalkat jellemzőitől függ. |
1. A terhes nő objektív vizsgálata. Egy terhes nő növekedése. Egy terhes nő testalkata. A bőr vizsgálata. Az emlőmirigyek vizsgálata. A has vizsgálata.
2. Terhes nő belső szerveinek vizsgálata.
3. Terhes nő hasának mérése. A terhes nő hasának normális mérete. Hasi kerület.
4. Terhes nő medencéjének vizsgálata. Szakrális rombusz (Michaelis rhombus).
5. A medence méretének mérése. A medence keresztirányú méretei. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
6. A medence egyenes mérete. Conjugata externa. Külső konjugátum. A külső konjugátum méretei normálisak.
7. Igazi konjugátum. Átlós konjugátum (conjugata diagonalis). Az igazi konjugátum kiszámítása. Az igazi konjugátum mérete normális.
8. A medence kijáratának méretének mérése. A kismedencei kimenet közvetlen méretének mérése. A kismedencei kimenet keresztirányú méretének mérése.
9. A szeméremszög alakja. A szeméremszög alakjának mérése. A medence ferde méreteinek mérése.
10. A medencecsontok vastagsága. Szolovjev index. A valódi konjugátum kiszámítása a Soloviev -index figyelembevételével.
A medence méretének mérése. A medence keresztirányú méretei. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
Általában mérik négy medenceméret: három keresztirányú és egy egyenes.
4.11a. A medence keresztirányú méreteinek mérése. Distantia spinarum.1. Distantia spinarum- a csípőcsontok anterosuperior gerincének távolsága. A medence gombjai a tollak külső széleire vannak nyomva, nem pedig a felső napellenzőkre. Ez a méret általában 25-26 cm (4.11. Ábra, a).
4.11b. A medence keresztirányú méreteinek mérése. Distantia cristarum.
A medence méretének vizsgálatának megkönnyítése érdekében javasoljuk
2. Distantia cristarum- a csípőcsont legtávolabbi pontjai közötti távolság. A distantia spinarum mérése után a medence gombjait mozgatják a napellenzőktől a csípős vendégek gerincének külső széle mentén, amíg meg nem határozzák a legnagyobb távolságot; ez a távolság distantia cristarum; átlagosan 28-29 cm (4.11. ábra, b)
4.11c. A medence keresztirányú méreteinek mérése. Distantia trochanterica.3. Distantia trochanterica- nagy nyárs közötti távolság combcsontok Keresse meg a legkiemelkedőbb pontokat nagy nyársakés nyomja hozzájuk a medence gombjait. Ez a méret 31-32 cm (4. ábra 11, c)
Számít is közötti kapcsolat keresztirányú méretek ... Például normálisan a különbség köztük 3 cm; 3 cm -nél kisebb eltérés a medence szerkezetében a normától való eltérést jelzi.
1. Keresztátmérő, átmérő keresztirányban- a távolság mindkét határvonal legtávolabbi pontjai között.
2. Ferde átmérő, átmérő obliqua(dextra et sinistra) - a jobb (bal) sacroiliacalis ízülettől a bal (jobb) ilio -pubic eminenciáig mérve.
3. Átlós konjugátum, conjugata diagonalis- a szimfízis alsó széle és a keresztcsont kiemelkedő pontja közötti távolság. (általában 12,5-13 cm)
Az átlós konjugátumot a hüvelyi vizsgálat nők, amelyet az aszepszis és az antiszeptikumok minden szabályának betartásával állítanak elő. A II. És III. Ujjakat a hüvelybe helyezzük, a IV és az V hajlított, hátsó részük a perineumnak támaszkodik. A hüvelybe behelyezett ujjak a köpeny csúcsán vannak rögzítve, a tenyér széle a szimfízis alsó szélének támaszkodik. Ezt követően a másik kéz második ujjával jelölje meg a vizsgáló kéz érintkezési helyét a szimfízis alsó szélével. Anélkül, hogy a második ujját elvenné a tervezett ponttól, a hüvelyben lévő kéz eltávolításra kerül, és az asszisztens medence vagy mérő segítségével méri a távolságot a harmadik ujj csúcsától a szimfízis alsó szélével érintkező pontig szalag. Az átlós konjugátum mérése nem mindig lehetséges, mert mikor normál méretek a medence, a hegyfok nem érhető el, vagy nehezen érezhető. Ha a kinyújtott lábujj hegye nem éri el a hegyfokot, e medence térfogata normálisnak vagy a normálhoz közelinek tekinthető.
3.1. Konjugált átmérő- a szeméremtest hátsó felületétől a keresztcsont kiemelkedő pontjáig terjedő távolság.
Az igazi konjugátum meghatározásához 1,5-2 cm-t vonnak le az átlós konjugátum méretéből.
3.2. Anatómiai konjugátum- a szeméremtest felső felületétől a keresztcsont kiemelkedő pontjáig mért távolság.
4. Distantia spinarum- a felső elülső csípőcsigák közötti távolság. (általában 25-26 cm)
5. Distantia trochanterica- a combcsont nagyobb rablói közötti távolság. (általában 30-31 cm)
6. Distantia cristarum- a csípőcsont legtávolabbi pontjai közötti távolság. (általában 28-29 cm)
A medence méretének meghatározásakor figyelembe kell venni a csontok vastagságát, ezt az úgynevezett Szolovjov -index - a kerület - értéke alapján ítélik meg csuklóízület... Az index átlagos értéke 14 cm, ha a Soloviev -index több mint 14 cm, akkor feltételezhető, hogy a medencecsontok masszívak, és a kismedence mérete kisebb a vártnál.
Michaelis rhombus Álló helyzetben az úgynevezett lumbosacralis rhombust vagy Michaelis rhombust vizsgálják. Általában a rombusz függőleges mérete átlagosan 11 cm, a keresztirányú pedig 10 cm.
|
Medence alakja | ||||||
|
Normál | ||||||
|
Keresztirányban | ||||||
|
Általános egyenruha | ||||||
|
Gyerekes | ||||||
|
Egyszerű lakás | ||||||
|
Lapos rachitikus | ||||||
|
Általában szűkített lapos |
A hüvelyi vizsgálat során megmérik az átlós konjugátumot (12,5-13 cm). Szülészeti konjugátum - c. vera (vonjon le 2 cm -t az átlós konjugátum méretéből).
Az igazi konjugátum kiszámítása:
átlós vonalon;
külső konjugátummal;
a Michaelis rombusz függőleges mérete szerint;
röntgenopelviometria segítségével;
ultrahang adatok szerint.
A kismedence kapacitása a csontok vastagságától függ, amelyet közvetve a csuklóízület kerületének a Soloviev-index számításával (13,5-15,5 cm) történő meghatározásával határoznak meg.
Michaelis rombusz (normál - 11 x 10 cm).
A kismedence kilépésének közvetlen mérete (9,5 cm).
A kismedence kilépésének keresztirányú mérete (11 cm).
A szeméremszög (90 0-100 0).
A medence külső ferde méretei.
Oldalsó konjugátum (az egyik oldalon az ilium elülső és hátsó felső gerincének távolsága) 15 cm.
Távolság az egyik oldal elülső-felső gerincétől a másik oldalon lévő hátsó-felső gerincig (21-22 cm).
Távolság a szimfízis felső szélének közepétől a jobb és bal oldali hátsó-felső tüskékig (17,5 cm); a méretkülönbség a medence aszimmetriáját jelzi.
Távolság a szupra-sacralis fossa-tól az elülső-felső gerincig mindkét oldalon.
A medence kerülete a csípőízület szintjén (85 cm); ugyanez a nagy nyársak szintjén (90 - 95 cm).
A méh fundusának állásának magassága; haskörfogat.
Magzati fej átmérője (12 cm).
A pubo-sacralis méret (a szimfízis közepétől a 2. és 3. keresztcsigolya artikulációjának távolsága a Michaelis rombusz átlóinak metszéspontja alatt 1 cm-re található pont, 22 cm); e méret 2-3 cm-es csökkenése csökkenéssel jár egyenes méret a medenceüreg széles része.
A röntgen-pelviometria lehetővé teszi a kismedence összes átmérőjének, a medence falainak alakjának, dőlésének, a szemérem ív alakjának, a keresztcsont görbületének és dőlésének meghatározását. Ajánlott a 38-40 hetes előállítás. terhesség vagy a kezdés előtt általános tevékenység.
Az ultrahangvizsgálat - ultrahang, az anatómiailag keskeny medence diagnosztizálására szolgál, és lehetővé teszi a magzati fej valódi konjugált és biparietális méretének értékének meghatározását.
A terhesség és a szülés menete keskeny medencével
A keskeny medence önmagában nem vezet változáshoz a terhesség során.
A szűkített medence kedvezőtlen hatása a terhességre befolyásolja annak utolsó hónapjait és a szülés kezdetét.
Jellemzők, amelyeket a szülészorvosnak tudnia kell:
A primiparousban a medence és a fej közötti eltérés miatt az utóbbi nem lép be a medencébe, és a terhesség alatt és a szülés kezdetén mobil marad a bejárat felett. A méhfenék magassága a szülés előestéjén ugyanaz marad.
A terhesség végére keskeny medencével rendelkező elsőszülött nőknél a has hegyes alakú, a többszülött nőknél megereszkedett.
A medence rendellenességei gyakori okok helytelen magzati helyzet - a magzat ferde, keresztirányú és kismedencei bemutatása, valamint a fej - extensor kedvezőtlen behelyezése.
Az egyik leggyakoribb és súlyos szövődmények a keskeny medencével történő terhesség korai (prenatális) effúzió. Ez annak köszönhető, hogy nincs érintkező öv - a fej magasan áll, nem érinti a medencegyűrűt, így a vizek nincsenek felosztva az elülső és a hátsó részre - a szülés kezdetén a teljes tömeget a növekvő méh alá öntik. nyomás.
A magzatvíz és a magzat mozgatható fejének kiöntésekor nagy a veszélye annak, hogy a köldökzsinór és a magzat apró részei kiesnek. A köldökzsinór prolapsusa akut magzati hipoxia kialakulásához és halálához vezet, ha a fej a medencefalhoz nyomja. Ezekben az esetekben csak vészhelyzet mentheti meg a gyermeket. császármetszés(Ezekben az esetekben az újszülötteknél a születés utáni halálozás 60-70%).
Keskeny medencével a szülést gyakran bonyolítja a vajúdás gyengesége. Először is a nőknél keskeny medence hormonhiány van, szexuális infantilizmus, másodsorban a szülés elhúzódik, ami a szülés fáradtságához, az energiaforrások kimerüléséhez és a szülés másodlagos gyengeségének kialakulásához vezet.
Anya sérülése. Hosszan tartó tömörítés magzati fej Hólyag a végbél pedig urogenitális és urogenitális fistulák kialakulásához vezethet (6-7 nap). A méhnyak összenyomódása ödémához, nekrózishoz és mély könnyekhez vezethet.
A magzat előremozdulásának hiánya folyamatos intenzív munka mellett az alsó szegmens fokozatos elvékonyodásához és a méh fenyegető szakadásának kialakulásához vezet.
Hosszan tartó vajúdással a hosszú vízmentes intervallum jelentősen növeli az endometritis, a chorioamnionitis, a magzat növekvő fertőzésének kockázatát.
Komplikációk a magzatból. A magzati fej lassan konfigurálódik, sokáig elhúzódik a kismedence különböző síkjaiban, ami agyi érbalesetet, ödémát, fejmennyiség -növekedést, cefalahematómák kialakulását, szubdurális és subarachnoidális vérzéseket okoz. Nál nél további fejlődés egy gyermek ezeken a területeken, cicatricial ragasztási folyamat képződik, ami rendellenességek előfordulásához vezet a neuropszichikus szférában és a fizikai fejlődésben, egészen a hydrocephalus, a hyperkinesis, az epilepszia és a demencia kialakulásához. Sőt, az agy mély, visszafordíthatatlan működési zavaraival infantilis agyi bénulás alakulhat ki.
2. A kismedence széles részének síkjának méretei. A kismedence keskeny részének síkjának méretei.
3. A medence huzal tengelye. A medence dőlésszöge.
4. A női reproduktív rendszer élettana. Menstruációs ciklus. Menstruáció.
5. Petefészek. Ciklikus változások a petefészkekben. Ősi, preantrális, antrális, domináns tüsző.
6. Ovuláció. Sárgatest. A petefészkekben szintetizált női hormonok (ösztradiol, progeszteron, androgének).
7. Ciklikus változások a méhnyálkahártyában (endometrium). Elterjedési szakasz. Szekréciós fázis. Menstruáció.
8. A központi idegrendszer szerepe a menstruáció szabályozásában. Neurohormonok (luteinizáló hormon (LH), tüszőstimuláló hormon (FSH)).
9. A visszacsatolás típusai. A visszacsatolási rendszer szerepe a menstruációs funkció szabályozásában.
10. Alaphőmérséklet. A pupilla tünete. Karyopyknotikus index.
Nagy medence mert a gyermek születése nem nélkülözhetetlen. A születési csatorna csontos alapja, amely akadályt jelent a született magzat számára, a kismedence. Azonban a nagy medence mérete alapján közvetve meg lehet ítélni a kismedence alakját és méretét. A nagy és a kis medence belső felülete izmokkal van bélelve.
Rizs. 2.7. Női medence(sagittális szelet).1 - anatómiai konjugátum;
2 - valódi konjugátum;
3 - a kismedencei üreg széles részének síkjának egyenes mérete;
4 - a medenceüreg keskeny részének síkjának közvetlen mérete;
5 - a kismedence kilépésének egyenes mérete a coccyx normál helyzetében;
6 - a kismedence kilépésének közvetlen mérete, a coccyx hátrafelé hajlítva;
7 - huzal tengelye medence.
Kismedencei üreg a medence falai között, felülről és lentről zárt térnek nevezik, amelyet a medence be- és kijáratainak síkjai korlátoznak. Henger alakú, elölről hátrafelé csonkítva, a mellkas felé néző elülső rész pedig majdnem 3 -szor alacsonyabb, mint a hátsó, a keresztcsont felé. A kismedencei üreg ilyen alakjával összefüggésben különböző szakaszai különböző formájúak és méretűek. Ezek az osztások képzeletbeli síkok, amelyek áthaladnak a kismedence belső felületének azonosítási pontjain. A kismedencében a következő síkokat különböztetjük meg: a bejárat síkja, a széles rész síkja, a keskeny rész síkja és a kijárat síkja (2.1. Táblázat; 2.7. Ábra).
A kismedence bejáratának síkjaáthalad a szemérem ív felső belső szélén, a névtelen vonalakon és a köpeny tetején. A bejárat síkjában a következő méreteket különböztetjük meg (2.8. Ábra).
Egyenes méret- a szeméremív felső belső széle közepe és a köpeny legkiemelkedőbb pontja közötti legrövidebb távolság. Ezt a távolságot conjugata vera -nak nevezik; egyenlő 11 cm -rel Szokás megkülönböztetni az anatómiai konjugátumot is - a szeméremív felső széle közepétől a köpeny ugyanazon pontjáig terjedő távolságot; 0,2-0,3 cm-rel hosszabb, mint az igazi konjugátum (lásd 2.7. ábra).
Keresztirányú dimenzió- a szemközti oldalak névtelen vonalainak legtávolabbi pontjai közötti távolság. Ez a méret 13,5 cm Ez a méret derékszögben keresztezi az igazi konjugátumot excentrikusan, közelebb a hegyfokhoz.
Rizs. 2.8. A kismedence bejáratának síkjának méretei.
1 - egyenes méret (valódi konjugátum);
2 - keresztirányú méret;
3 - ferde méretek.
Ferde méretek - jobb és bal. A jobb ferde méret a jobb sacroiliac ízületből a bal iliac-pubic tubercle-be kerül, a bal ferde méret pedig a bal sacroiliac ízületből a jobb iliac-pubic tubercle-be. Ezen méretek mindegyike 12 cm.
Amint a megadott méretekből látható, a belépési sík keresztirányú-ovális alakú.
A medenceüreg széles részének síkja elöl halad át a szemérem ív belső felületének közepén, oldalról - az acetabulum (lamina acetabuli) fossa alatt található sima lemezek közepén, és hátul - a II és III keresztcsigolyák közötti artikuláción keresztül.
2.1. Táblázat: A kismedence síkjai és méretei
Betöltés ...