Koraszülöttek: a koraszülés gyakorisága és okai. A koraszülöttek anatómiai, fiziológiai és neuropszichés jellemzői
Koraszülöttek- a vemhesség végének esedékességéhez képest született gyermekek idő előtt.
Koraszülés- Ez a gyermek születése a terhesség teljes 37 hetének vége előtt vagy 259 napnál korábban, az utolsó menstruációs ciklus első napjától számítva (WHO, 1977). A koraszülött koraszülött.
Koraszülési statisztikák .
A koraszülési arány = 3-15% (átlagosan - 5-10%). Koraszülés 2002-ben - 4,5%. Ebben a mutatóban nincs csökkenő tendencia.
A legmagasabb morbiditás és mortalitás a koraszülött gyermekek körében figyelhető meg. Ők teszik ki a csecsemőhalandóság 50-75% -át, és néhány fejlődő országban - majdnem 100%.
A koraszülés okai
társadalmi-gazdasági (fizetés, életkörülmények, terhes nő táplálkozása);
szociálbiológiai ( rossz szokások, szülők életkora, prof. sérelem);
klinikai ( extragenitális patológia, endokrin betegségek, veszély, gestosis, örökletes betegségek).
A magzati növekedési retardációhoz és a koraszüléshez hozzájáruló tényezők (koraszülött) részre osztható 3 csoport :
hiánya vagy elégtelensége egészségügyi ellátás terhesség előtt és alatt;
iskolai végzettség (kevesebb, mint 9 évfolyam) - befolyásolja az életmód szintjét és életmódját, a személyiségjegyeket, az anyagi jólétet;
alacsony életszínvonal és ennek megfelelően anyagi biztonság, és ennek következtében a kismama nem megfelelő életkörülményei, nem megfelelő táplálkozása;
foglalkozási veszélyek (terhes nő fizikailag nehéz, hosszan tartó, monoton, álló munkája);
házasságon kívüli szülés (különösen nem kívánt terhesség esetén);
kedvezőtlen ökológiai helyzet;
fiatal ill idős kor terhes (18 évesnél fiatalabb) és 30 év feletti első szülés;
az apa életkora 18 év alatti és 50 év feletti (Európában);
mind a várandós anya, mind az apa rossz szokásai (dohányzás, alkoholizmus, kábítószer-függőség);
terhes nő alacsony termete, infantilis testalkata;
a nemi szervek infantilizmusa, különösen hormonális zavarokkal kombinálva (elégtelenség corpus luteum, petefészek-alulműködés, isthmic-cervicalis elégtelenség) - az összes koraszülés 17%-a;
korábbi abortuszok és vetélések - hibás méhnyálkahártya szekrécióhoz, a stroma kollagenizálódásához, isthmic-cervicalis elégtelenséghez, a méh fokozott kontraktilitásához, fejlődéshez vezet gyulladásos folyamatok(endometritisz, synechia);
terhes nő lelki és fizikai sérülései (ijedtség, sokk, esés és zúzódás, súlyemelés, műtéti beavatkozás terhesség alatt - különösen laparotomia);
az anya akut és krónikus természetű gyulladásos betegségei, akut fertőző betegségek (szülés a láz magasságában, valamint a gyógyulást követő 1-2 hétben);
extragenitális patológia, különösen a terhesség alatti dekompenzáció vagy súlyosbodás jeleivel: reumás betegségek szívek, artériás magas vérnyomás, pyelonephritis, vérszegénység, endokrin betegségek(pajzsmirigy alulműködés, thyreotoxicosis, diabetes mellitus, a mellékvesekéreg túlműködése stb.) stb. az uteroplacentalis véráramlás zavarát okozzák, degeneratív változások a placentában;
genitális patológia;
terhesség patológiája: késői gestosis, nephropathia, immunológiai konfliktus az anya-placenta-magzat rendszerben;
a placenta, a köldökzsinór fejlődésének rendellenességei;
in vitro megtermékenyítés;
többes terhesség (az összes koraszülött körülbelül 20%-a);
magzati betegségek: IUI, örökletes betegségek, rendellenességek magzati fejlődés, izoimmunológiai inkompatibilitás;
a születések közötti intervallum kevesebb, mint 2 év.
társadalmi-gazdasági:
szociálbiológiai:
klinikai:
A koraszülöttség okai egy másik elv szerint osztható fel:
külső,
az anyától származik;
a terhesség lefolyásának jellemzőihez kapcsolódik;
a magzat oldaláról.
Koraszülöttek osztályozása
Az ICD X revíziójában az R 07 " A lerövidített terhességi időszakhoz kapcsolódó rendellenességek, valamint az alacsony születési súly" a koraszülöttek felosztása súly és terhességi kor szerint egyaránt elfogadott. A jegyzet azt mondja: Ha a születési súlyt és a terhességi kort is megállapították, a születési súlyt kell előnyben részesíteni.
A koraszülött terhességi korának és testtömegének mutatóitól függően, 4 koraszülöttségi fok (3 hét az első három fok mindegyikéhez):
|
Koraszülöttség |
terhesség szerint |
testtömeg szerintszületéskor |
||
|
végzettségem |
35 hét – nem teljes 37 hét (legfeljebb 259 nap) |
2500-2000 gramm |
alacsony |
|
|
II fokozat |
32-34 hét |
1999-1500 gramm |
||
|
III fokozat |
mélyen korai |
29-31 hét |
1499-1000 gramm nagyon alacsony testsúly |
|
|
IV fokozat |
22-28 hét |
999-500 gramm rendkívül kis súly (rendkívül kis súly) |
||
Extrém koraszülöttség- terhességi kor kevesebb, mint 22 teljes hét (154 teljes nap).
A határ a vetélés és a koraszülés között a 22. teljes héten (154 teljes nap) a terhességet súly határozza meg: 499 g - vetélés, 500 g - koraszülött.
A koraszülöttek anatómiai, fiziológiai és neuropszichés jellemzői
A koraszülöttek anatómiai jellemzői (az éretlenség külső jelei):
a bőr vékony és fényes, sötétvörös, mintha áttetsző lenne;
az arcon, a háton, a végtagok extensor felületén bőséges ősbolyhosodás van - lanugo;
a bőr alatti zsírréteg elvékonyodik, aminek következtében a bőr ráncosodik, hajlamos a bőr alatti zsír megduzzadására;
testhossz 25 cm-től 46 cm-ig;
aránytalan testfelépítés (a fej viszonylag nagy: a fej nagy függőleges mérete a testhossz ¼-től harmadáig terjed, az agykoponya túlsúlyban van az arc felett; nyak és alsó végtagok rövid);
alacsony szőrnövekedés a homlokon,
a koponya kerekebb, csontjai képlékenyek - a koponyavarratok nem zártak, a kis és oldalsó fontanellák általában nyitottak;
a fülkagyló puha, közel a koponyához;
a körmök gyakran nem érnek el ujjhegyek, a körömlemezek puhák;
a köldökzsinór kisülésének mélyen fekvő helye, a test felezőpontja alatt;
a nemi szervek fejletlensége: lányoknál a nemi rés, vagyis a kisajkakat nem fedi a nagyajkak (a nagyajkak fejletlensége és a csikló relatív hipertrófiája miatt), fiúknál a herék nem ereszkednek le a herezacskó (rendkívül éretlen gyermekeknél a herezacskó általában fejletlen) ...
A koraszülött test élettani jellemzői (az éretlenség funkcionális jelei):
oldalrólideges és izomrendszerek - depressziós szindróma:
izom hipotenzió, letargia, álmosság, késleltetett reakció az ingerekre, gyenge halk sírás vagy nyikorgás,
a kéreg alatti aktivitás túlsúlya (az agykéreg éretlensége miatt): a mozgások kaotikusak, remegés, kézremegés, lábklónusz figyelhető meg,
a hőszabályozás tökéletlensége (csökkent hőtermelés és fokozott hőátadás: a gyerekek könnyen lehűlnek és túlmelegednek, nincs megfelelő hőmérséklet-emelkedésük a fertőzéses folyamathoz),
az újszülöttkori fiziológiai reflexek gyenge expressziója, gyors kihalása vagy hiánya,
gyenge szopási intenzitás;
oldalróllégzőrendszer :
a légzés gyakoriságának és mélységének nagy labilitása tachypnoe-ra való hajlam mellett (36-72 percenként, átlagosan - 48-52), felületi jellege,
változó időtartamú (5-12 másodperc) gyakori légzési szünetek (apnoe);
zihálás (görcsös légzési mozgások légszomjjal);
alvás vagy pihenés közben megfigyelhető: légzés biota típus(az apnoe periódusainak megfelelő váltakozása a menstruációkkal légúti mozgások azonos mélység), légzés Cheyne-Stokes típusú(időszakos légzés szünetekkel és a légzési mozgások amplitúdójának fokozatos növekedésével, majd csökkenésével);
elsődleges atelektázia;
cianotikusság;
oldalróla szív-érrendszer :
alacsonyabb vérnyomás az élet első napjaiban (75/20 Hgmm, a következő napokban 85/40 Hgmm-ig emelkedik);
frekvencia labilitás pulzusszám hajlamos tachycardiára (legfeljebb 200 / perc, átlagosan - 140-160 ütés / perc);
az embriocardia jelensége (a szívritmus, amelyet azonos időtartamú szünetek jellemeznek az I. és II. hang, valamint a II. és I. hang között);
tompa szívhangok, az élet első napjaiban zajok lehetségesek az embrionális söntök gyakori működése miatt (botall csatorna, ovális ablak);
vaszkuláris dystonia - az aktivitás túlsúlya rokonszenves felosztás vegetatív idegrendszer- bármilyen irritáció szívfrekvencia-emelkedést, vérnyomás-emelkedést okoz;
Harlekin-tünet (vagy Finkelstein-tünet): a gyermek oldalhelyzetében a bőr egyenetlen színe figyelhető meg: alsó fele rózsaszín, felső fele fehér, ami a hipotalamusz éretlenségének köszönhető, ami szabályozza a bőr kapillárisainak tónusát;
oldalrólemésztőrendszer :
csökkent tápláléktolerancia: alacsony proteolitikus enzimaktivitás gyomornedv, elégtelen hasnyálmirigy- és bélenzimek, epesavak,
a bélfal fokozott permeabilitása;
hajlam a puffadásra és a dysbiosisra;
a gyomor kardiális részének fejletlensége (a kardia tátongása - regurgitációs hajlam);
oldalrólhúgyúti rendszer :
a vesék alacsony szűrése és ozmotikus funkciója;
oldalrólendokrin rendszer :
a pajzsmirigy csökkent tartalékkapacitása - az átmeneti hypothyreosisra való hajlam;
oldalrólanyagcsere és homeosztázis - hajlam arra, hogy:
hipoproteinémia,
hipoglikémia,
hipokalcémia,
hiperbilirubinémia,
metabolikus acidózis;
oldalrólimmunrendszer :
alacsony szintű humorális immunitás és nem specifikus tényezők védelem.
A koraszülöttség morfológiai jelei:
a fej nagy függőleges mérete (⅓ a testhossztól, teljes távon - ¼),
az agykoponya méretének túlsúlya az arckoponyához képest,
nyitott koponya kis és oldalsó fontanellák és varratok,
alacsony szőrnövekedés a homlokon,
puha fülkagyló,
bőséges lanugo,
a bőr alatti zsír elvékonyodása,
a köldökgyűrű elhelyezkedése a test felezőpontja alatt,
a körmök fejletlensége
A koraszülöttség funkcionális jelei:
alacsony izomtónus (béka póz);
gyenge reflexek, gyenge sírás;
hipotermiára való hajlam;
max. testsúlycsökkenés 4-8 életnapra, és 5-12%, 2-3 hét alatt helyreáll;
elhúzódó fiziológiás (egyszerű) erythema;
fiziológiás sárgaság - legfeljebb 3 hét. - 4 hét;
korai adaptációs időszak = 8 nap. -14 nap,
késői alkalmazkodási időszak = 1,5 hónap. - 3 hónap;
a fejlődés üteme nagyon magas: a tömeges növekedési ütemet 1 évvel (a teljes távhoz képest) hasonlítják össze, mélyen korai (<1500 г) - к 2-3 годам;
neuropszichés fejlődésben 1,5 évre felzárkóznak a teljes idejűekhez, feltéve, hogy egészségesek. Az esetek 20%-ában 1500 g tömegű és< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Az újszülött időszak lefolyásának jellemzői koraszülötteknél
A koraszülötteknél a korai alkalmazkodás ideje 8-14 nap, az újszülöttkori időszak több mint 28 nap (akár 1,5-3 hónapig) = 36 hét.
A testtömeg fiziológiás csökkenése tovább tart - 4-7 napig, és akár 10-14%-ot is elérhet, gyógyulása 2-3 élethétre következik be.
A koraszülöttek 90-95%-a koraszülöttkori újszülöttkori sárgaság, kifejezettebb és hosszabb, mint a teljes idejű (akár 3-4 hétig is eltartható).
A hormonális krízis és a toxikus erythema kevésbé gyakori, mint a teljes időtartamú betegeknél.
Az izomtónus növekedése a hajlítókban általában 1-2 hónapos korban jelentkezik.
Egészséges, legfeljebb 1500 g súlyú koraszülötteknél a szopási képesség 1-2 élethéten belül jelentkezik, 1500-1000 g súlyúaknál - 2-3 élethetes korban, 1000 g alatti - élethónapra. .
A koraszülöttek fejlődési üteme nagyon magas. A legtöbb koraszülött 1-1,5 éves korára utoléri társait. A nagyon alacsony születési súlyú (1500 gramm alatti – mélyen koraszülött) gyermekek általában 2-3 évig elmaradnak a fizikai és neuropszichés fejlődésben. A központi idegrendszer szervi elváltozásai (agyi bénulás, hallás, látás stb.) a nagyon koraszülött csecsemők 20%-ánál fordulnak elő, 5-7 éves korban és 11-14 éves korban előfordulhat a fejlődési harmónia megsértése ( növekedési retardáció).
A koraszülés megelőzése a következőkből áll:
társadalmi-gazdasági tényezők;
családtervezés;
extragenitális patológia kezelése terhesség előtt;
urogenitális fertőzések kezelése;
konzultáció a „házasság és család” poliklinikán;
nyirokszuszpenzió infúziója (150 ml) terhesség alatt vagy azon kívül;
a szexuális élet kultúrája.
KORABABA- a méhen belüli fejlődés 28. és 38. hete között született, 2500 g-nál kisebb súlyú, 45 cm-nél kisebb testmagasságú gyermekek.
A gyermek születési súlyától függően a koraszülöttség négy fokozatát szokás megkülönböztetni:
1. fokozat - testtömeg 2001-2500 g;
2. fokozat - súlya 1501-2000 g;
3. fokozat - súlya 1001-1500 g;
4. fokozat - 1000 g alatti súly.
A koraszülöttség leggyakoribb okai a korábbi abortuszok, többes terhesség, terhességi szövődmények (lásd), terhes nők toxikózisa (lásd), szív- és érrendszeri és endokrin betegségek, akut és hron, anyai betegségek. A koraszülöttség okai lehetnek még bizonyos foglalkozási sérülések, terhesség alatti testi-lelki trauma, az anya és a magzat vérének összeférhetetlensége, az anya rossz szokásai (dohányzás, alkoholfogyasztás) stb. (lásd Vetélés).
A koraszülöttség külső jelei
A koraszülöttség külső jelei közé tartozik a bőr alatti szövet szinte teljes hiánya (ábra). Mélyen koraszülött babákra (1500 g súlyig) a fényes, áttetszőnek tűnő, sötétvörös bőr jellemző, ráncokban összegyűlt, a végtagokon, háton, arcon dúsan borított vastag szösz (lanugo). A köldök alacsonyan helyezkedik el, a has alsó harmadában. A pupillákat a pupillahártya borítja. A körmök vékonyak, nem mindig érik el a körömágy széleit. A fülkagyló porca nagyon puha. A lányoknál a nagyajkak fejletlensége miatt bíborvörös nemi szervrepedés van. A fiúknak üres, herék nélküli, nagyon piros herezacskójuk van.
Érettebb koraszülötteknél (1500 g és több) a bőr alatti szövetek fejlődésének hiánya, a bőr ráncai is élesen kifejeződnek, de a bőr színe kevésbé vörös, inkább halvány rózsaszín. A sűrű pihe elsősorban a végtagok feszítőfelületeit, a hátat és kisebb mértékben az arcot borítja. A körmök vékonyak, de hosszabbak, elérik a körömágy végét. A köldök valamivel magasabban helyezkedik el a szimfízis felett. A fiúknak van egy vagy mindkét heréje a herezacskóban, de nem ereszkednek le az aljára, és a felső felében fekszenek, és könnyen behatolnak a lágyékgyűrűkbe, ha rájuk nyomják.
N. újszülötteknél a testhossz közepe a köldök felett helyezkedik el (teljes idejűeknél megközelítőleg a köldök elhelyezkedésének felel meg). A fej hossza születéskor a koraszülöttség mértékétől függően a magasság 1/4-1/3-a. A koponya kerekebb, mint a teljes korú újszülötteknél, a varratok és a kis fontanel nyitottak, a nagy fontanel gyakran kicsi a koponya csontjainak elmozdulása miatt. Hajlamos a bőr alatti szövet ödémája, lehűléssel scleradema alakulhat ki (lásd. Sclerema, scleredema).
A köldökzsinór valamivel később marad meg, mint teljes életkorban (teljes idejű 3-4 helyett az 5-7. életnapon), a köldökseb a 7-10. életnapra gyógyul.
A jelzett külső jelek egyike sem tekinthető önmagában a koraszülöttség feltétlen jelének, csak ezek kombinációját veszik figyelembe.
A koraszülöttség funkcionális jelei
A koraszülöttség funkcionális jelei (különböző szervek és rendszerek élettani-biokémiai jellemzői). Az N. d. szerveinek és rendszereinek funkcionális szintje jelentős morfoltartalmuknak, a méhen belüli fejlődés egy bizonyos időszakának elvesztése miatti éretlenségnek, valamint a gyermek testének érésének és fejlődésének jellemzőinek köszönhető nem megfelelő körülmények között. az új környezetben.
N. d. A születéskor alacsony testsúllyal (legfeljebb 1500 g-ig) lomhák, álmosak, szopási és nyelési reflexeik gyengék vagy hiányoznak.
Az N. szervezetének éretlenségére utaló közös jellemzők az élet első hónapjaiban a külső ingerekre adott válaszok alacsony differenciálódása, a gerjesztési folyamatok gyors kimerülése, a testrendszerek közötti elégtelen kölcsönhatás és az anyagcsere-adaptációs folyamatok lassúsága. N. érzékszervei élete első napjaitól kezdve képesek működni; ebben az időszakban a veleszületett automatizmus szinte minden reflexe kiváltható bennük - szívás, nyelés, keresés, úszás, támaszkodás, járás, Moro-reflex, Tehetségreflex, Peiper-reflex, Bauer-reflex stb.(lásd Újszülött).
A korai posztnatális periódusra N.-ben a kifejezettebb morfol és funkts, a c. n. with., ch. arr. agykéreg, mint a teljes idős újszülötteknél. Vannak tökéletlen, generalizált reakciók, amelyek szabályozása valószínűleg a szubkortikális struktúrák szintjén történik. Az éretlenség megnyilvánulásaihoz c. n. val vel. magában foglalja a spontán motoros aktivitás csökkenését, az izom hipotóniáját és hyporeflexiáját, a végtagok és az áll kicsi és instabil remegését, enyhe athetózist, enyhe és instabil sztrabizmust, kicsi és instabil vízszintes nystagmust stb. Ezek a változások általában rövid életűek és 2 évig tartanak -3 hét. élet. Minél alacsonyabb a koraszülöttség mértéke, annál gyorsabban tűnnek el ezek a tünetek. Az EEG lassú, alacsony amplitúdójú irreguláris hullámokat rögzít, amelyeket 5-13 Hz-es frekvenciájú szabályos hullámok rövid kitörései kísérnek, valamint gyakori, magasabb frekvenciájú (50 Hz-ig) szabálytalan, alacsony amplitúdójú hullámokat. Sok esetben a görbe jelentős részei közel vannak az izoelektromos vonalhoz. Csak 1-3 hónapra. a gyermek életének EEG-je a maga típusában kezd megközelíteni a teljes idős újszülöttek EEG-jét. Az élet első hónapjaiban megjelenik N. d. Az adaptív funkciók végrehajtásának képessége: a 3.-tól a 8. élethétig különböző analizátorokból feltételes reflexeket fejlesztenek ki (lásd. Feltételes reflex).
Intrakraniális nyomás N.-ben az első 3 hónapban. az élet 70-90 mm-en belül van a víztől. Művészet. (teljes idejű - 80-100). Az agy-gerincvelői folyadék általában átlátszó, enyhe xanthochromiával, ami az agyi erek falának nagy áteresztőképességének köszönhető; 3-4. fokú koraszülöttségben a xanthochromia kifejezettebb, mint az 1. és 2. fokú koraszülötteknél. A bilirubin koncentrációja nem haladja meg a 0,1-0,3 mg / 100 ml-t. A citózis alacsony, legfeljebb 30-33 sejt 1 μl-ben, főleg limfociták észlelhetők. Pandey reakciója pozitív (+ vagy ++); teljes fehérjekoncentráció átlagosan 70-90 mg/100 ml (globulin 12-39 mg/100 ml), albumin 28-57 mg/100 ml, fibrinogén 0,10 mg/100 ml, ammóniakoncentráció legfeljebb 50 mg/100 ml, és ammónia-nitrogén 32 mg/100 ml-ig. A nátrium koncentrációja 296-336 mg / 100 ml, kálium - 10,7-14,4 mg / 100 ml, kalcium - 3,7-8,0 mg / 100 ml. A kloridok szintje átlagosan 600-800 mg / 100 ml, a cukoré 40-70 mg / 100 ml (átlagosan 56,3 mg / 100 ml), a vasé 82,5 μg / 100 ml.
A hőtermelés és a hőátadás folyamatainak szabályozása nagyon tökéletlen (a hőtermelés csökken, a hőátadás fokozódik). Újszülötteknél N. d. izzadás hiányzik, aminek következtében könnyen túlmelegednek. A rektális hőmérséklet N.-ben az élet első 10 napjában alacsonyabb, mint a teljes időtartamú újszülötteknél; 36,6-37,1°, egy hónapos korban eléri a 37,2°-ot. A testhőmérséklet napi ritmusa É. d. Csak 3 hónap után jelenik meg. élet.
Az N. légzésének jellemzőit a c. éretlensége okozza. n. val vel. A légzésszám nagyon változó (36-82 percenként), és a koraszülöttség mértékétől függ: nagyobb légzésszám figyelhető meg a kisebb testtömegű gyermekeknél. Légzés N. d. 11/2-2 hónapig. az élet ritmusában és mélységében egyenetlen, légzési szünetek és görcsös lélegzetvételek szakítják meg. Gyakran megfigyelhető a szabálytalan légzés időszakos légzésre való átmenete (lásd. Légzés, patológia). Izomterhelés reflexmozgások formájában 5-7 mp után. a légzés rövid leállásához vagy éles lelassulásához vezet; normál típusú reakciók - az izomterhelés miatt megnövekedett légzésszám általában a 40. életnapra jön létre. A légzés csak az élet 3-4 hónapjára válik rendszeressé (a légzési mozgások gyakoriságában és amplitúdójában egységes).
Funkciók, a szív- és érrendszer sajátosságai N. d.-ben a század szimpatikus szakaszának túlsúlyában fejeződnek ki. n. val vel.; bármilyen irritáció a szívfrekvencia növekedését, a hangok hangosságának növekedését és a vérnyomás emelkedését okozza.
N. pulzusszáma kevéssé függ a születéskori testtömegtől és az első 3 hónapban. az élettartam átlagosan 120-150 ütés / perc. Síráskor a pulzusszám elérheti a 200 ütést!Min. A pulzusszám 80 ütés / perc alatti értékre való csökkenése egyértelmű patológiát jelez. A vérnyomás a születéskori testsúlytól, a koraszülöttség mértékétől, életkorától és funkciójától, a gyermek testének állapotától függ; az élet első hónapjában a maximális nyomás átlagosan 65,6 és a minimális - 24,4 Hgmm. Művészet. N. d. A kapillárisok falának magas permeabilitása jellemzi.
A fogak alacsony feszültsége és a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése jellemző N. EKG-jára. Minden fog jól meghatározott. A P-Q intervallum átlagosan 0,10 másodperc, a Q - R - S intervallum 0,04-0,1 másodperc, a QRS T komplex - 0,23-0,35 másodperc. Egyes gyermekeknél kifejezett aritmiát figyeltek meg a szívösszehúzódások számának csökkenésével a légzési szünet alatt.
N. emésztőrendszere is számos tulajdonsággal rendelkezik. A gyomornedv proteolitikus aktivitása és a mirigyek enzimatikus működése megszűnt. szignifikánsan csökkent a teljes idős újszülöttekhez képest. A gyomornedv pH-ja az emésztés magasságában eléri a 4,4-et, azonban a gyomornedv még nagy koraszülöttség esetén is jelentős mennyiségű tejoltót tartalmaz, amely aludtteti a tejet. Az élet első napjaitól kezdve a fehérjék jó felszívódása figyelhető meg, amelynek igénye nagyon magas az N gyors növekedése miatt. d. A zsírok rosszul szívódnak fel, miközben energiaforrásként nagyon nagy a szükségletük. A N.-ben a bélfal áteresztőképessége mind a bakteriális jellegű, mind a táplálék emésztése során keletkező anyagok számára megnő. N. d. A veséknek alacsony az ozmotikus koncentráció képessége, ami az ozmoregulációs rendszer tökéletlenségére utal (lásd az ozmotikus nyomást). A glomerulusokban alacsony a szűrés, korlátozott a képesség a felesleges víz eltávolítására, a vesetubulusok rendszerébe belépő nátrium szinte teljes visszaszívása. Ennek oka a morfol, a vese éretlensége: a juxtamedullaris és a midcorticalis nefronok túlsúlya viszonylag rövid nephronhurokkal (Henle-hurok). 1500 g feletti születési súlyú gyermekeknél 2 hónapos kor alatt. kiszáradás esetén a vér ozmolaritása 492-ről 658 my / l-re emelkedik, aminek következtében az ún. vízmentes láz (kiszáradás).
A nem specifikus rezisztencia mutatói (propadin titere, leukociták fagocita aktivitása stb.) N. d.-ben alacsonyabbak, mint a teljes távon. A specifikus immunitás kialakulásának képessége is csökken, a születéskor a köldökzsinórvér IgG-tartalma alacsonyabb, mint a teljes idejűeknél.
A születés utáni alkalmazkodási időszakot tükröző speciális élettani állapotok természete koraszülötteknél. Az alkalmazkodási folyamatok N. d. Életének első napjaiban lassan haladnak, és minél kevésbé érett a gyermek, annál hosszabb és nehezebb az alkalmazkodási időszak. N. d. Gyakrabban, mint teljes távon, olyan állapotok figyelhetők meg, mint a metabolikus acidózis (lásd), hipoglikémia (lásd), hiperbilirubinémia (lásd), a víz-só anyagcsere zavarai (lásd).
Az első 20 életnap egészséges N.-jában leggyakrabban kompenzált metabolikus, ritkábban légúti és vegyes acidózis figyelhető meg. N. d. 1500 g-nál nagyobb születési súly esetén a sav-bázis állapot mutatói az 1. hónap végére normalizálódnak. életkorban, N. d., 1500 g alatti testtömegű ebben a korban és még idősebb korban is gyakran továbbra is fennállnak a kompenzált acidózis jelei, és esetenként az acidotikus eltolódások fokozódása, amely a piroszőlősav felhalmozódásával, csökkenésével jár a glükóztartalomban és a szérumglikolízis enzimek aktivitásának növekedésében. Ez az ún. késői, Kildberg definíciója szerint (P. Kildeberg), acidózis típusa N. d.
A vérplazma sav-bázis állapotát egészséges N. d.-ben a következő paraméterek jellemzik: pH - 7,37; pCO 2 - 36,3 Hgmm. Művészet .; BB (plazmapuffer bázisok) - 21,5 mekv / l vér; BE (bázis többlet) -3,3 mekv / l (lásd Sav-bázis egyensúly).
A legfontosabb elektrolitok (kálium és nátrium) tartalma az intercelluláris folyadékban és az eritrocitákban N. d.-ben jelentős ingadozásoknak van kitéve. Nyilvánvalóan ez nagymértékben megmagyarázza a vérszérumban az ozmotikusan aktív anyagok koncentrációjának széles skáláját. A vér ozmolaritásának ingadozásának tartománya az északi régióban Normál szoptatási és etetési körülmények között 252 és 354 mosm / l között van, az ingadozások kifejezettebbek azoknál a gyermekeknél, akiknek a testtömege születéskor legfeljebb 1500 g volt.
Fiziol, erythema az N.-ben hosszabb ideig megmarad, mint a teljes időtartamúaknál. Fiziol, a sárgaság is gyakran elhúzódó, ami a hepatociták éretlenségéből adódik, különös tekintettel a szabad bilirubint megkötő glükuroniltranszferáz rendszerre. A szabad bilirubin felhalmozódik az agy lipidekben gazdag idegsejtjeiben, ezáltal megzavarja a foszforilációs folyamatokat, aminek következtében a nagy energiájú vegyületek (lásd) - ATP képződése késik, ami bilirubin mérgezéshez vezet. A bilirubin-encephalopathia kialakulását számos, az N.-re jellemző állapot elősegíti: 1) hipoglikémia (mivel a glükóz az uridin-difoszfo-glükonsav szubsztrátja, amely szükséges a szabad bilirubin megkötéséhez); 2) hipoalbuminémia (ebben az esetben a bilirubin és a fehérje kapcsolata csökken, és a bilirubin idegsejtekre gyakorolt toxikus hatása nő); 3) hipoxia, amely növeli a sejtmembránok permeabilitását a bilirubin számára; 4) kiszáradás, ami a bilirubin koncentrációjának növekedéséhez vezet.
A szexuális krízis N.-ben sokkal ritkábban fordul elő, mint a teljes idős újszülötteknél, az emlőmirigyek általában nem választanak ki kolosztrumszerű váladékot.
Fizikai és neuropszichés fejlődés
A koraszülöttség minden fokának N.-ben az 1. hónapban csekély testtömeg-növekedés tapasztalható. az eredeti testtömeg teljes idejű vesztesége miatt. N. d.-ben a kezdeti súlyvesztés a születéskori testtömeghez viszonyítva 9-14% (teljes távon 5-6%, ritkábban 8%). Minél nagyobb a születéskor egy koraszülött testsúlya, annál gyorsabban nyeri vissza eredeti súlyát. Minél kisebb volt egy gyermek születésekor, annál intenzívebben nő a testsúlya az első életévben (1. táblázat). A koraszülöttség minden fokú N. növekedésének havi növekedése az első életévben átlagosan 2,5-3 cm. A fej kerülete az első 2 hónapban. az élet átlagosan 3-4 cm-rel nagyobb, mint a mellkas kerülete; évre a koraszülöttség mértékétől függően a fej kerülete 43-46 cm, a mellkas kerülete 41-46 cm.
3 életévre N. súlya és magassága A legtöbb esetben megközelíti a teljes életkorú társak megfelelő mutatóit.
Az élet első 1,5 évében a neuropszichés fejlődés üteme gyakorlatilag egészséges N. d. A teljes életévhez képest késik; a fő neuropszichés reakciók kialakulása időben egy későbbi életkori szakaszba tolódik el. Ennek az eltolódásnak a mértéke a koraszülöttség hetekben kifejezett fokától, azaz a terhességi (intrauterin) kortól és a születéskori testtömegtől függ.
N. d. 0,5-2 hónapig. később, mint a teljes időtartamban, megjelenik a vizuális és hallási koncentráció, a céltudatos kézmozgások, az ülés-, állás- és járásképesség; néhány hónappal később beszélni kezdenek.
A neuropszichés reakciók kialakulását egészséges N. d.-ben a koraszülöttség mértéke és a születéskori testsúly mellett a perinatális "kockázati tényezők" is befolyásolják - Az anya terhes szülészeti anamnézise, magzati hypoxia a szülés során. Az első életévben a neuropszichés fejlődés üteme az újszülöttkori c-elnyomás szindrómában szenvedő ND-ben megbízhatóan késleltetettebb volt. n. val vel. (lásd: Születési trauma).
A betegségek lefolyásának jellemzői, kezelése és megelőzése koraszülötteknél
Számos szerv és rendszer éretlensége, valamint a szervezet anatómiai és fiziológiai sajátosságai miatt az N. d. számos betegségnél magasabb morbiditást és sajátos lefolyást mutat, mint a teljes lefolyásúakban.
Intrakraniális születési trauma, perinatális poszthypoxiás encephalopathia, a vágás patogenezisében, általában a magzat és az újszülött agyának hipoxiája, amely adynamiával, puffadt atóniával, areflexiával, a végtagok érdes és gyakori remegésével és athetózissal nyilvánul meg. Ugyanakkor vertikális nystagmus, a "lenyugvó nap" tünete (a szemgolyók gurulása, olyan mértékű elérése, amikor az írisznek csak egy része látható), kifejezett tartós kancsalság, görcsök stb. születési súly 1500 g-ig, a c depresszió tünetei érvényesülnek. n. val vel. (hipo- vagy gyengeség, hypo- vagy areflexia), nagy súlyú gyermekeknél - a c. n. val vel. (motoros nyugtalanság, izomhipertónus stb.).
Újszülöttek hemolitikus betegsége N. d.-ben, súlyosabban lezajlik, mint teljes korban. A bőr alatti szövet szinte teljes hiánya későbbi ékhez, a sárgaság megnyilvánulásához vezet, ami a betegség idő előtti kezeléséhez vezethet.
A vérben bekövetkezett változások nem mindig felelnek meg a betegség súlyosságának; kifejezett vérszegénység, erythrocytosis, leukocytosis, amely a teljes idős újszülöttek hemolitikus betegségére jellemző, hiányozhat N. d. A hemolitikus betegségben szenvedő 1. és 2. fokú koraszülött gyermekeknél a vér változásai hasonlóak a beteg, teljes idős újszülöttek vérében tapasztaltakhoz. Biliru-binovaya mérgezés c. n. val vel. fokú koraszülöttségben szenvedő gyermekeknél viszonylag alacsony indirekt bilirubinszint mellett fordul elő a vérben - 9,0-12,0 mg / 100 ml. Az újszülöttek hemolitikus betegségének prognózisa N.-ben nehezebb, mint a teljes idejű (lásd. Újszülöttek hemolitikus betegsége).
Születéskor kis testtömegű (legfeljebb 1500 g) N. szepszis 3,5-szer gyakrabban fordul elő, mint nagy testtömegű gyermekeknél. N.-nél gyakoribb a köldöki szepszis, a to-ry-t szubakut áram jellemzi. A gyermek fertőzésének pillanatától a betegség első megnyilvánulásáig gyakran egy látens időszak telik el, amely átlagosan 20 nap. A betegség első megnyilvánulása a letargia, a rossz szopás, a regurgitáció megjelenése vagy gyakorisága, a szürke árnyalatú sápadt bőr, a testsúlygörbe ellaposodása vagy a súlygyarapodás megszűnése. A betegség közepette toxikózis áll be, a regurgitáció felerősödik, a bőr piszkosszürke árnyalatot kap, a hasüregben a saphena vénák hálózata jelenik meg, néhány gyermeknél polyadenia figyelhető meg, és fokozódik az anaemia. A hőmérsékleti reakció általában hiányzik. A máj megnagyobbodik, sárgaság jelenik meg. N. d.-ben a szepszist gyakrabban bonyolítja tüdőgyulladás, a széleket hullámos áram jellemzi, csekély ékkel, megnyilvánulásokkal. A szepszis legsúlyosabb szövődménye a fekélyes nekrotizáló enterocolitis fekélyek perforációjával és a hashártyagyulladás kialakulásával. A szepszis N. d. Gyakran halálosan végződik (lásd szepszis).
N. tüdőgyulladása fokozatosan kezdődik. A gyermek általános letargiája van, hipotenzió, hyporeflexia, jelenségek uralkodnak légzési elégtelenségés mámor. Nagyon korán jelentkeznek a perifériás keringési zavar jelei (a bőr márványosodása stb.). Légzés 20-75 1 perc alatt, Általában felületes, néha nyög, ritkábban - hab a szájban. Van egy dobos árnyalatú ütős hang elöl és tompa a mellkas paravertebralis részein, zihálás, cianózis rohamok (lásd. Tüdőgyulladás, gyermekeknél).
Az angolkór az É. d.-ben hamarabb alakul ki, mint a teljes idejűeknél - 1-2 hónappal. élet. Előfordulását számos olyan tényező segíti elő, amelyet a koraszülött testének éretlensége okoz (gyenge csontmineralizáció, csökkent zsírfelszívódás, csökkent foszfátok visszaszívása a vesékben). A betegség gyorsan fejlődik, és általában akutan halad. Az angolkór jellemzője N.-ben a neuro-vegetatív rendellenességek időszakának hiánya (lásd angolkór).
Anémia. Egészséges N. d. Az első 2-3 hónapban. az élet gyakran előfordul ún. korai vérszegénység (Hb - 50 egység és ez alatt), amely az eritrociták fokozott hemolízisével és a vérképző rendszer relatív elégtelenségével jár. A 4. hónapban. élet, a hemolízis jelentősen csökken, és a vörösvértestek spontán javulnak; ezért N. korai vérszegénysége nem igényel különleges kezelést.
A koraszülöttek késői (az élet második felében kialakuló) vérszegénysége szinte mindig vashiányos természetű, ami az anyától kapott vasraktárak kimerüléséből, a táplálékból származó vas elégtelen asszimilációjából, valamint a megnövekedett vasszükségletből adódik. összehasonlítás a teljes születésű babákkal az intenzívebb folyamatok miatt a testtömeg és a vértérfogat növekedése miatt.
Az összes felsorolt betegség kezelése hasonló a teljes korú gyermekek kezeléséhez, azonban a terápia során figyelembe kell venni az N. testének bizonyos l-ech-ekre adott reakcióinak sajátosságait. intézkedések (a kompenzáló-védő erők gyors kimerülése). Kerülni kell, vagy körültekintően elő kell írni a stimuláló terápiát (vérátömlesztés, gamma-globulin adása stb.), vágás után rövid távú hatás figyelhető meg, majd a fő fiziol kimerülése, folyamatok és a gyermek állapotának romlása. .
Megelőzés
Minden N.-féle betegség megelőzésében számít a vetélés elleni küzdelem, a magzat terhesvédelme (lásd), a szülés helyes lebonyolítása (lásd), a születési traumák megelőzése. Az N. vérszegénységének megelőzése érdekében megfelelő táplálkozásra és az anya vérszegénységének leküzdésére irányuló intézkedésekre van szükség, az újszülött megfelelő gondozási és táplálási rendjének kijelölése. Az N. d. tüdőgyulladás megelőzésében fontosak az időben történő újraélesztési intézkedések a fulladásos gyermekek születésekor. N. d. légúti megbetegedések esetén A tüdőben gyulladásos folyamat kialakulásának magas kockázata miatt az élet első napjaiban tanácsos antibiotikumot adni.
Az angolkór specifikus megelőzése D 2-vitaminnal N.-ben legkésőbb 10-15 életnapon belül kezdődjön meg. A D2-vitamin napi adagja nem haladhatja meg a 15 000 NE-t, a teljes profilaktikus adag nem haladhatja meg a havi 400 000 NE-t. Az általános UFO lebonyolítása szigorúan egyéni, az évszaktól függően. Az angolkór megelőzésében N. d.-ben nagy szerepe van a megfelelő gondozásnak, étrendnek, ésszerű táplálásnak D-vitamint tartalmazó élelmiszerek bevonásával, vitaminkomplex kijelölésével.
N. d. Korábbi koponyán belüli születési trauma akut légúti fertőzésekkel járó megbetegedéseknél görcsös rohamok léphetnek fel a hőmérséklet-emelkedés időszakában. torna stb.).
Nagy körültekintéssel és a legnagyobb körültekintéssel kell eljárni az N. megelőző védőoltások felírásakor és végrehajtásakor. Minden oltást kíméletes módon kell elvégezni (lásd: Vakcinázás). Azok a gyermekek, akik születésükkor fulladáson vagy koponyán belüli születési traumán estek át, 1 éves kortól 1 év 6 hónapos korukban kapnak megelőző védőoltást (DPT, kanyaró). és még később is.
Az orvosi ellátás megszervezése és a koraszülöttek gondozásának jellemzői szülészetben és kórházban
Az N. szervezetének éretlensége (különösen a beteg anyától születetteknél) és a fő fiziol gyors kimerülése, folyamatok szükségessé teszik a szervezetet az első 1,5-2 hónapban. kímélő rezsim élettartama, amely élesen korlátozza a környezet hőmérsékletének és páratartalmának ingadozását, valamint a tapintási, hang-, fény- és egyéb ingereknek való kitettséget. Az N. d. gondozásának fő követelménye az aszepszis és antiszeptikumok összes szabályának legszigorúbb betartása.
A másodlagos fulladásos jelenségek megelőzése érdekében az összes N. d. Születés utáni elsődleges kezelését speciális, melegítéssel ellátott pelenkázóasztalon végezzük. N. d. St. születésekori testsúllyal. 2000 g-ot áthelyeznek a szülészeti kórház koraszülöttek speciális osztályaira (lásd). Kielégítő súlygyarapodás és jó általános állapot (szopás, aktív mozgások stb.) esetén az ilyen gyermekek a szülészetről a gyermekgyógyászati részlegre bocsáthatók, aktív otthoni védnökség mellett (a kibocsátási idők egyéniek és a gyermek állapotától függenek).
Az 1500 g vagy annál kisebb születési súlyú, a hőszabályozás kifejezett megsértésével rendelkező gyermekeket, valamint a nagy testtömegű, de bármilyen patológiás gyermekeket közvetlenül az elsődleges kezelés után zárt inkubátorba helyezik (lásd) t °-val. 34-32 ° , a széleket a gyermek testhőmérsékletétől függően szabályozzák (a végbélnyílásban mérve 36,6 és 37,1 ° között kell lennie). Az inkubátorba folyamatosan oxigént kell juttatni 2 liter/perc sebességgel. A kancsó páratartalmát az 1. hét végére 80%-ra kell beállítani. élettartama 60-50%-ra csökken. Az ilyen gyermekeket a szülészetről az intenzív osztályokra vagy a speciális osztályokra kell átvinni N. d. A szülészeti kórházból, ahol ismét az inkubátorba helyezik őket (a hipotermia és fulladás elkerülése érdekében a gyermekeket a kórteremből a kórterembe fűtőbetétekkel és oxigénpárnával). N. d. életének 7-8. napján a koraszülöttek szállítására szolgáló speciálisan felszerelt autóban (szállítókamrával felszerelve, amelyben fűtött és párásított oxigént szállítanak, és speciálisan képzett ápolónők szolgálják ki) szállítják. az N-kórház osztályára vagy a gyermekkórházak újszülöttek patológiai osztályára, ahol a teljes gyógyulásig, illetve addig, amíg a koraszülött baba testtömege el nem éri a 2500 g-ot (átlagosan ezek az időszakok kb. 45-47) kezelik és ápolják őket. napok). A keresztfertőzés elkerülése érdekében az N. betegeket zárt osztályon kell elhelyezni, ahol optimális hőmérsékleti rendszert és páratartalmat kell kialakítani, mivel a lehűlés vagy túlmelegedés hozzájárul a tüdőgyulladáshoz. Az N. d. A konténerből a kiságyba való áthelyezés feltételei az állapotuktól függenek. Eleinte N. d. Az ágyban melegítő párnákkal melegítik.
Táplálás
N. d., Különösen az élet első heteiben, anyatejet vagy kifejezett donor anyatejet kell kapnia. A természetes táplálás maximális sikert biztosít ezeknek a gyermekeknek a szoptatásában. Az emberi tej hozzájárul a bifidobaktériumok túlsúlyához a csecsemők beleiben (lásd.), amelyek megakadályozzák a rothadó bélflóra növekedését, és olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek hozzájárulnak a fiziol, az újszülött immunitásának kialakulásához (lásd. Anyatej, Kolosztrum).
N. d., Viszonylag kielégítő állapotban született és 2000 g feletti testtömegűeknél az első etetést 8-12 óra elteltével célszerű kijelölni. születés után. 2000 g-ig terjedő gyermek testtömegig, feltéve, hogy inkubátorban van, ahol a szükséges hőmérséklet és páratartalom megmarad, nem alkalmazzák a mellre a tartózkodás teljes ideje alatt. szülészet(5-7 nap), és szondával vagy mellbimbóval táplálják (a gyermek állapotától és a szopási reflex jelenlététől függően); az első etetést is 8-12 óra múlva írják elő. születés után.
Az etetési mód kiválasztásakor elsősorban a funkcióinak mértéke, a koraszülött érettsége, általános állapota, a szopási, nyelési aktivitás és a testsúly mutatói vezérlik őket. Gyenge szívással és nyelési reflex hiányával az etetést vékony polietilén szondával végezzük. Általános szabály, hogy az 1300 g-nál kisebb testtömegű gyermekek az első 1,5-2 hétben. az életet csövön keresztül táplálják, mert ugyanakkor kevésbé fáradnak el. Amikor a baba állapota javul és a szopási mozgások aktívabbak lesznek, a szondatáplálások egy részét fokozatosan mellbimbós táplálással helyettesítik. Ezzel a kombinált módszerrel általában 1300-1500 g testtömegű gyermekeket etetnek az élet első 2-3 hetében. A jövőben a csövön keresztül történő fokozatos táplálás megszűnik, és átvált a mellbimbóból történő táplálásra.
N. szoptatással való táplálásának kérdését szigorúan egyénileg döntik el. Ha a gyermek állapota kielégítő, és jól szop a mellbimbóból, anélkül, hogy elfáradna, a hozzárendelt táplálékmennyiséget, hízik, akkor a mellre kenjük. Ez körülbelül a 3. hétnek felel meg. élet.
A gyermeket legfeljebb 15-20 percig kell mellnél tartani. Mivel N. d. Szíváskor gyorsan elfárad, a mély alvás, amelybe a szopás megkezdése után bizonyos idő elteltével beleesik, nem a telítettség jele.
A kiszívott tej mennyiségének ellenőrzése után a csecsemő szoptatás előtti és utáni lemérésével, a mellbimbóból lefejt anyatejjel kell normálisan táplálni. Ha az anyának lapos vagy nagy mellbimbója van, és a baba nem szoptat, etessen a mellből egy speciális betéten keresztül. Már maga a szopás is nagy fiziol, szerepet játszik az emésztőmirigyek szekréciójának növelésében a gyermekben és serkenti a laktációt az anyában.
Az N. d. által igényelt tejmennyiség kiszámításához használja a kalóriaszámítás módszerét. Az élet első 3 napjában az N. d. táplálékának kalóriatartalma napi 40-60 kcal 1 testtömeg-kilogrammonként, ami kolosztrumban 35 g; a 7-8. életnapra - 70-80 és a 10-14. napra - 100-120 kcal 1 testtömeg-kilogrammonként naponta.
A gyermek élete első 10 napjában szükséges tejmennyiség kiszámításának megkönnyítése érdekében a Rommel-féle tápszert alkalmazzák, vágás szerint, a gyermek súlyának minden 100 grammjához annyi gramm tejet rendelnek, ahány gramm tej van. nap a gyermek számára, plusz 10. Az étel kalóriatartalma ezzel a képlettel számolva valamivel magasabb ...
Egy hónapos korig N.-nek (1 testtömegkilogrammonként naponta): 135-140 kcal; körülbelül 2 hónapos kortól, 1500 g-nál nagyobb testsúllyal született gyermekek kalóriatartalma 130-135 kcal-ra csökken; legfeljebb 1500 g testsúllyal született gyermekek 3 hónapig. 140 kcal-t kell kapnia; 4-5 hónaposan - 130 kcal.
Az élelmiszerek kalóriatartalmának növelését és csökkentését is nemcsak a gyermek életkorától függően kell végrehajtani, hanem mindig figyelembe kell venni az állapotát, az ételtűrő képességét és a testtömeg-növekedés intenzitását. Vegyes és mesterséges takarmányozás esetén a táplálék kalóriatartalmának 10-15 kcal-val magasabbnak kell lennie, mint a természetes takarmányozásnál.
A koraszülötteknek naponta 1 testtömegkilogrammonként 200 ml folyadékot kell kapniuk, ezért a napi tejmennyiség mellett folyadékbevitelre is szükség van. A gyermek által elfogyasztott napi folyadékmennyiségből kizárva, majd a tejjel kapott vágás (87,5 ml minden 100 ml tejben) folyadékot kapunk, amelyet italként kell bevinni (5% glükózoldat vagy vízzel hígított Ringer-oldat 5 vagy 10%-os glükózoldat hozzáadásával). A folyadékot kis adagokban adagoljuk az etetések között, vagy az éjszakai szünetben, vagy hozzáadjuk egy adag tejhez.
N. életének első napjaiban gyakrabban kell etetni: először 12-10 etetési időt írnak elő, majd fokozatosan áttérnek ritkább etetésre 3 órás szünettel az etetések között és 6 órás szünettel. éjszakai szünet. Általában a 3 órás szünetekkel történő etetésre való áttérés az 5-8. életnapig történik, figyelembe véve a gyermek állapotát. 2. héttől. az életben általában napi 7 étkezést fogadnak el.
Természetes takarmányozással a nitrogén-anyagcsere legkedvezőbb mutatóit a következő mennyiségű fehérje táplálékkal történő bevitele biztosítja: 2 hetes korban - 2 - 2,5 g / 1 testtömeg-kg, 1 hónapig - 2,5- 3 g 1 kg-onként, 1 hónapnál régebbi. 3-3,5 g 1 testtömegkilogrammonként naponta. Például mesterséges tápláláskor adaptált tejtápszerekkel. "Baba", az N. d-hez szükséges fehérje mennyisége 2 hetes korig 2,5-3 g / 1 testtömeg-kg, 1 hónapos korig - 3-3,5 g / 1 kg és idősebb 1 hónap - 3,5-4 g 1 testtömegkilogrammonként naponta.
Mesterséges takarmányozással adaptált tejkeverékek használata nélkül (tehéntej hígításával, kefirrel) a fehérje mennyisége 1 testtömegkilogrammonként napi 4,0-4,5 g legyen. A N. étrendjében lévő fehérjéket általában a megfelelő súly alapján számítják ki.
A koraszülött csecsemők zsírszükséglete 5,0-6,5 g / 1 testtömeg-kilogramm / nap, és nem függ az etetés típusától. Az étkezési zsír kiszámítása a gyermek aktuális súlyán alapul. A koraszülött étrendjében a zsír korrekciója során emlékezni kell a koraszülött csecsemő szervezetének elégtelen emészthetőségére és toleranciájára.
A koraszülött csecsemő étrendjében a szénhidrát mennyisége naponta 13-15 g / 1 testtömeg-kilogramm, bármilyen típusú etetés esetén.
Nem megfelelő súlygyarapodás esetén korrigálni kell az étrendet a fehérjekomponenshez.
Ebből a célból óvatosan bevezetheti a túrót (általában egy hónapos korig), naponta * / 2 teáskanáltól kezdve, jól bedörzsölve anyatejjel. Kefirt is adhatunk az anyatejhez.
Az anyatej hiánya vagy elégtelen mennyisége esetén N. d. száraz adaptált "Baby", "Vitalakt", "Biolakt" keverékekkel táplálják, amelyek összetétele közel áll az anyatejhez. A "Baby" keveréket az első 2 hónapban írják fel. életet, a jövőben áttérnek a "Kid" keverékre. Előnyben részesítik azonban az erjesztett tejkeverékeket - "Biolakt", "Narine", "Boldyrgan" stb. (lásd: Tejsavtermékek, Tejkeverékek).
1 hónapig. élet adja aszkorbinsav 0,01 g 3-szor egy nap. A B2, B6 vitaminokat 0,001 g naponta kétszer írják fel. A gyümölcs- és zöldséglevek, valamint a homogenizált zöldség- és gyümölcspürék, valamint a kiegészítő élelmiszerek bevezetésének időpontját 4,5-5 hónapos kortól írják elő. a csecsemők táplálásának általános szabályai szerint (lásd Gyermekek táplálása).
Az elválasztást az általánosan elfogadott szabályok szerint 11-12 hónapig végezzük. egy gyerek élete.
A koraszülött csecsemő kezelésének jellemzői és gondozása a gyermekgyógyászatban
A gyermekklinika, a szülészeti kórház és a gyermekkórházak közötti munka folytonosságának biztosítása érdekében, amikor N.-t elbocsátják, az epikrízis tükrözi a gyermek újszülöttkori időszakának jellemzőit, éket, a diagnózist, az elvégzett kezelést, és további mézekre vonatkozó ajánlásokat is adnak. felügyelet a gyermekgyógyászati területen.
Minden N. d. magas kockázatú csoportot alkot, amelyet a megbetegedések fenyegetnek. A magas kockázatú csoportba tartoznak az 1500 g-nál kisebb születési súlyú gyermekek, valamint az újszülött korban átesett N. d. fertőző betegségek, különösen szepszis, tüdőgyulladás stb., valamint koponyán belüli születési traumát szenvedő gyermekek. N. d., Korán átkerült a mesterséges táplálásra, különös figyelmet igényel.
A poliklinika gyermekorvosa és a védőnő a szülészetről, kórházból való hazabocsátást követő legelső napon felkeresi a gyermeket. 1 hónapig. gyermek életében a gyermekorvosnak hetente egyszer, 1-6 hónapos korban - 2 hetente 1 alkalommal, élete második felében - havonta egyszer meg kell vizsgálnia.
Gyermekek, akiknek születéskor a testtömege kevesebb, mint 1750 g, legfeljebb 7 hónapig. életek ápolás alatt állnak, havonta 2 alkalommal. Érettebb N. d. Az ápolónő havonta 2 alkalommal látogat 4 hónapig. élettartam, 4 hónap után. élet (ha a gyermek kielégítő állapotban van) - havonta egyszer (lásd Mecenatúra).
N. d. orvosi felügyelete magában foglalja a fizikai és neuropszichés fejlődés felmérését, az etetés ellenőrzését és annak korrekcióját.
A második életévben és azt követően a megelőző orvosi felügyeletek száma a gyermek egészségi állapotától, fizikai és neuropszichés fejlettségétől függ. Emlékeztetni kell a vérszegénység kialakulására való hajlamra N. d. A második életévben, amivel kapcsolatban negyedévente ajánlott vérvételt végezni. Különféle profilú szakemberek (ortopéd sebész, neuropatológus és szemész) vizsgálják meg a gyermeket 1 hónapig. életében, majd évente legalább 2 alkalommal. Minden azonosított patológiával rendelkező N. d. A megfelelő profilú szakemberek felügyelete alatt kell állniuk.
Amikor N.-t otthon találják, először is fenn kell tartania a szükséges hőmérsékletet a helyiségben (22-24 °-on belül). A helyiséget, ahol a gyermek található, a lehető leggyakrabban szellőztetni kell.
Az 1. és 2. fokú koraszülött gyermekeknek nem kell nagyon meleg pakolás, ugyanúgy öltöztetik őket. teljes időtartamra azonban egy meleg, de nem forró melegítőpárna kerül a takaró alá. A 3-4 fokos koraszülött gyerekeket melegebben öltöztetik (kapucnival, a végén felvarrt ujjú blúz, pelenka, bicikliből készült pelenka, gyapjútakaró és papírszövetből készült boríték steppelt kabáttal vagy hajtogatott gyapjútakaró). Három oldalra helyeznek fűtőbetéteket, amelyekben a víz hőmérséklete nem lehet magasabb 60 °C-nál, és mindennek tetejére flanel vagy flanel, vagy vékony gyapjútakaró borítja a gyermeket. Az alsó takaró alatt a levegő hőmérséklete 28-33 ° C legyen. Ha a gyermek séta közben megfázik, és a homloka hideg lesz, akkor a sapkába vagy a kapucniba vékony vattát kell helyezni.
Nem korlátozhatja a baba légzését szoros pólyával. Annak érdekében, hogy a tüdő minden része egyenletesen lélegezzen, rendszeresen meg kell fordítani az egyik oldalról a másikra. Az 1. hónap végére. élet, a legtöbb É. d.-nek általában már nincs szüksége különleges felmelegítésre. Ha egy gyermeknek normális a testhőmérséklete, és izzad, ezért meleg van, és kevesebbet kell becsomagolni.
N. d. Az orvos engedélye után kiviszik sétálni, miután melegítő betétet helyeztek egy takaróba. Télen, amikor a levegő hőmérséklete 7-10 °, a gyermekeket legkorábban 3 hónapos korukban viszik ki az utcára. élet.
Ellenjavallat hiányában 3 hetes kortól - 1 hónapos kortól kezdődően az N.-t 1-2 percre hasra kell helyezni. Napi 3-4 alkalommal. 1-1,5 hónapos korban. a napi rendszerben simogató masszázs, 3-6 hónapos korig - egyéb masszázstechnikák, passzív gyakorlatok állandó szövődményeikkel. Az év második felében a testgyakorlatok komplexumában egyre nagyobb mennyiségben szerepelnek aktív gyakorlatok (lásd Kisgyermektorna).
N. d. helyes ápolásának és nevelésének alapja egy világos élettanilag megalapozott rendszer. A kezelési rend felírásakor figyelembe veszik a gyermek születéskori testsúlyát, életkorát és állapotát (2. táblázat).
Táblázatok
1. táblázat. A KORASZÜLEKEDÉSEK HAVI TESTTÖMEG ÁTLAGOS GYÁRTÁSA A SZÜLETÉSI TESTSÚLY FÜGGŐBEN (V. E. Ladygina szerint)
|
Életkor, hónapok |
Testtömeg születéskor, g |
|||
|
Átlagos havi súlygyarapodás, g |
||||
2. táblázat: MÓDOK AZ ELSŐ ÉLETÉVES KORA GYERMEKEK SZÁMÁRA A SZÜLETÉSI TESTSÚLYTÓL ÉS KORÁBAN (otthon)
|
Életkor, hónapok |
Mód (etetések és alvások száma) a baba születéskori testsúlyától függően |
|
|
születéskori testtömeg 1550-1750 g |
születési súly 1751 - 2500 g |
|
|
7 etetés 3 óránként; nappali alvás - 2,5 óra 4 alkalommal, minden ébrenlét - 15-20 perc; éjszakai alvás - 6-7 óra. |
Akár 2-2,5 hónapig 7 etetés 3 óránként, majd 6 etetés 3,5 óránként; nappali alvás - 2-2,5 óra 4 alkalommal, minden ébrenlét - 30-40 perc; éjszakai alvás - 6-7 óra. |
|
|
3-4-től 6-7-ig |
6 etetés 3,5 óránként; nappali alvás - 2-2,5 óra 4 alkalommal, minden ébrenlét - 30-40 perc. (5 hónap után - 2 óra 15 perc alvás 4 alkalommal, minden ébrenlét - legfeljebb 1 óra); éjszakai alvás - 6-7 óra. |
Akár 5 hónapig 6 etetés 3,5 óránként, majd 5 etetés 4 óránként; nappali alvás - 2,5 óra 3 alkalommal, minden ébrenlét - legfeljebb 1,5 óra; éjszakai alvás - 6-7 óra. |
|
6-7-től 9-10-ig |
5 etetés 4 óránként; nappali alvás - 2 óra 15 perc - 2,5 óra 3 alkalommal, minden ébrenlét - 1,5-2 óra; éjszakai alvás - 6-8 óra. |
5 etetés 4 óránként; nappali alvás - 2 óra 3 alkalommal, minden ébrenlét - legfeljebb 2 óra; éjszakai alvás - 6-8 óra. |
|
9-10-1 éves korig |
5 etetés 4 óránként; nappali alvás - 2 óra 3 alkalommal; minden ébrenlét - 2-2 óra 15 perc; éjszakai alvás - 6-8 óra. |
5 etetés 4 óránként; nappali alvás 1,5-2 órát 3 alkalommal, minden ébrenlét - 2,5 óra; éjszakai alvás - 6-8 óra. |
|
Jegyzet. Az 1000-1500 g születési súlyú gyermekek ritkán jutnak el a gyermekgyógyászati területre 3-4 hónapos életkornál korábban; ebben a korban általában a 155 0-175 0 g születési súlyú N. d.-hez hasonló kezelési rendre van szükségük. |
||
Bibliográfia: Afonina L. G. és Dauranov I. G. Immunológiai változások intracranialis sérült koraszülötteknél, Vopr. okr. mat. és gyermekek., 20. v., b. sz., p. 42, 1975; Afonina L. G., Mikhailova 3. M. and T and and-e in N. A. A szepszisben szenvedő koraszülöttek immunológiai reaktivitásának állapota, ott van, t. 19, No. 8, p. 21, 1974; Gulkevich Yu. V. Perinatális fertőzések, Minszk, 1966, bibliogr.; Ignatieva RK A koraszülöttek statisztikájának kérdései, M., 1973;
Novikova E. Ch. és Polyakova G. a Magzat és az újszülött fertőző patológiája című tételből, M., 1979, bibliogr .; Novikova E. Ch. és Tagiev N. A. Szepszis koraszülötteknél, M., 1976, bibliogr.; Novikova E. Ch. és mások Koraszülöttek, Sofia, 1971; Magzat és újszülött, szerk. L. S. Persianinova, p. 199, M., 1974; Stephanie DV és Veltischev Yu. E. Clinical immunology of Children, L., 1977, bibliogr.; X és z és N körülbelül in AI Koraszülöttek, L., 1977, bibliogr .; Bozhkov LK Élettan és patológia egy gyermek vetélésében, Szófia, 1977; Szülés előtti gyermekgyógyászati kézikönyv szülész- és gyermekorvosok számára, szerk. G. F. Bats-tone a. o., Philadelphia, 1971.
A gyermek neuropszichés fejlődésének problémája óriási társadalmi jelentősége miatt mindig az orvosok és a tanárok figyelmének középpontjában áll.
A neonatológusok számára kényelmes a súlyalapú orientáció az eredményelemzés csoportválasztásában. A szülészorvosokat azonban a tervezett szüléssel kapcsolatos legfontosabb döntések meghozatalakor a méhen belüli fejlődés időszaka vezérli. A perinatológus megfelelő taktika megválasztása egyre fontosabbá válik, mivel a perinatális intenzív terápia fejlődésének köszönhetően egyre több gyermek születik a 28. terhességi héten, és egyre kevesebben maradnak életben durva neurológiai károsodás nélkül. Ezért szükség van adatokra a koraszülöttek kimeneteléről, a méhen belüli fejlődésük időzítésétől függően.
L.W. Doyle, D. Casalaz (2001) 1979-1980-ban Victoria államban (Ausztrália) 351 rendkívül alacsony testsúllyal született gyermek 14 éves korig követett megfigyelésének eredményeit publikálta. 88 gyermek élte túl 14 éves korát - 25%. A túlélők 14%-a súlyos, 15%-a közepesen, 25%-a pedig enyhe fogyatékos. 46%-uk normális volt, de felüknek csökkent az értelmi képessége a normál testsúllyal született gyermekek kontrollcsoportjához képest. Agybénulást a túlélők 10%-ánál, vakságot - 6%-nál, süketséget - 5%-nál diagnosztizáltak. A szerzők megjegyzik, hogy a 2, 5, 8 és 14 éves gyermekek fogyatékosság-felismerésének előfordulási gyakoriságát összehasonlítva a gyermek felnövekedésével folyamatos növekedést figyeltek meg.
Az idegrendszer állapotát és további fejlődését befolyásoló egyik általános fontos tényező a szülés előtti perinatális intenzív ellátás minősége, valamint az újszülött megfigyelés és intenzív ellátás gyors megkezdése és folyamatos megvalósítása. Az eredmények további javulása a perinatális tényezők (légzési elégtelenség, hipoxia, hipotermia stb.) káros hatásainak kiküszöbölésére irányuló stratégia megválasztásától függ.
Számos különböző évjáratú tanulmány kimutatta, hogy a súlyos fokú peri- és intraventricularis vérzések, periventricularis leukomalacia, görcsrohamok, hyperbilirubinémia, anyai születés előtti vérzés, a kezdeti testsúly visszaállításának késése fiziológiás veszteség után a rendellenességek gyakoriságának növekedéséhez vezet. koraszülöttek idegrendszerének zavara, valamint a gyermek születés utáni növekedési retardációja.
A koraszülöttek agyi bénulásával kapcsolatban a következő adatok állnak rendelkezésre. A túlélő koraszülöttek cerebrális bénulása az elmúlt években következetlen volt. Így az egyik regionális tanulmányban arról számoltak be, hogy az intenzív újszülöttgondozás bevezetése után a 2000 g-nál kisebb testsúllyal született gyermekek körében 1000 túlélőre 101 gyermekre nőtt a túlélők száma (agyi bénulás nélkül). 1000 túlélőre csak 5 jut (Stanley, Atkinson, 1981). Svédországban a becslések szerint csak minden 40 intenzív újszülöttgondozással megmentett közül egynél alakul ki agyi bénulás (Hagberg és mtsai, 1984). Ezenkívül ez a tanulmány megállapította, hogy az agyi bénulás előfordulásának növekedése főként a 2001-2500 közötti születési súlyú gyermekek körében fordult elő. Ezért nem szabad túlbecsülni az EBMT-ben túlélő gyermekek hozzájárulását az összes cerebrális bénulásban szenvedő gyermekek számához.
Hosszú távú megfigyelésen alapuló adatok (kb
15 éves) Timothy R., La Pine et al. (1995). 800 g-nál kisebb testtömegű (420-799 g, terhességi kor 22-28 hét) gyermekeket figyeltek meg. Három csoportot hasonlítottak össze: az 1977-1980-as, az 1983-1985-ös és az 1986-1990-es születésűeket.
E gyermekek éves bevitele 1977-ről 1990-re megduplázódott. A túlélési arány 20, 36 és 49%-kal nőtt (különösen a 700 g-nál kisebb súlyú gyermekek esetében). Ugyanakkor a súlyos neurológiai rendellenességek gyakorisága nem különbözött szignifikánsan ebben a három időszakban - 19%, 21%, illetve 22%. Mindhárom időszakban fiúknál gyakrabban fordult elő idegrendszeri károsodás. A kognitív képességek átlagos szintje ezekben az időszakokban szintén nem különbözött - 98, 89 és 94. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a túlélés progresszív növekedése nem vezet az idegrendszeri fejlődési rendellenességek növekedéséhez.
Az eddig rendelkezésre álló adatok szerint kétségtelen, hogy az EBMT-ben szenvedő gyermekek mentális fejlődésében nagy a valószínűsége a teljesen sikeres kimenetelnek. Azonban figyelembe kell venni néhány sajátosságot. Ebben a gyermekcsoportban a fejlődés folyamatában a szinkronitás megsértése, gyakrabban a pszichomotoros fejlődés elmaradása a mentális fejlődéstől. A pszichometriai tesztekkel történő értékelésnél a koraszülött koraszülött korára kell koncentrálni, a koraszülöttség idejéhez igazítva, ami segít enyhíteni a túlzott szorongást.
A mentális fejlődés távoli következményeinek megbízható előrejelzéséhez különösen fontos a társadalmi-gazdasági környezet (a szülők iskolai végzettsége, foglalkozása és jövedelme, aktív pozíciója). A koraszülöttek különösen érzékenyek a külső hatásokra, megfelelő beavatkozással értelmi fejlődésük fokozható. A szociális és szenzoros stimulációt alkalmazó tanulmányok kimutatták, hogy a dúsított programok javult az intelligenciatesztek pontszámai. Ez áll az úgynevezett "korai intervenciós intézmények" munkájának középpontjában, amelyek felügyelete alatt kell lenniük a koraszülötteknek ahhoz, hogy aktív, mindenre kiterjedő segítséget kapjanak fejlődésükben.
A VLBW-ben szenvedő koraszülötteknél az esetek 5-6%-ában előforduló súlyos látáskárosodást gyakrabban a koraszülöttek retinopátiája okozza; előfordulhatnak látóideg-sorvadás (gyakran agyi bénulással társulva), amelyet a magzat általános, fertőző vagy genetikai jellegű betegsége okoz.
A közelmúltban a hallóideg károsodásával összefüggő süketség előfordulásának csökkenése irányába mutat a túlélő VLBW-ben szenvedő gyermekek körében. Az EBMT-s gyerekek csoportjában ez 2%. Nagyon fontos a halláskárosodás korai diagnosztizálása a lehetséges korrekció megkezdése érdekében.
A szomatikus patológia felépítése szerint a koraszülöttek további fejlődésének folyamatában első helyen állnak a légúti megbetegedések, majd az idegrendszeri rendellenességek, a vérszegénység, a fertőző betegségek és az emésztőrendszeri rendellenességek. A VLBW-ben szenvedő gyermekek légúti megbetegedéseit azonban gyakrabban csak 2 éves korig figyelték meg, 2 és 8 éves kor között ilyen összefüggést nem állapítottak meg (Kitchen W. et al., 1992). Az IUGR-ben szenvedő gyermekek nagyobb valószínűséggel lesznek betegek. Tehát A. A. Baranov és munkatársai szerint. (2001) szerint korai életkorban az IUGR-ben szenvedő gyermekek 24%-a és a GBS-ben szenvedő gyermekek mindössze 1,2%-a szenvedett tüdőgyulladást.
Az elmúlt években a neonatológia jelentős fejlődésének köszönhetően (különösen olyan területeken, mint az újszülöttek újraélesztése, új ápolási módszerek fejlesztése és fejlesztése stb.) a koraszülöttek túlélési aránya nőtt, akárcsak a kritikusan alacsony születési súly esetén. egyrészt, másrészt perinatális elváltozásokkal.
A koraszülötteknél nagy a kockázata annak, hogy a jövőben olyan szomatikus, neurológiai rendellenességek alakulnak ki náluk, amelyek a lelki fejlődésben a különféle eltérések előfordulásának alapját képezik. A külföldi statisztikák által felhalmozott adatok azt mutatják, hogy a koraszülöttek körében:
- Az esetek 16%-ában cerebrális bénulást diagnosztizáltak; ennek a betegségnek a százalékos aránya meglehetősen stabilnak bizonyult, és az agyi bénulás előfordulásának mutatójaként fogadták el a túlélő koraszülötteknél;
- az esetek 20%-ában mentális retardációt diagnosztizáltak; az esetek 21%-ában az intellektuális fejlettség szintje a normál alatt volt (az Egyesült Államokban a gyermekek e kategóriáját "határmenti értelmi képességekkel rendelkező személyeknek" nevezik); az esetek 10%-ában vakságot vagy süketséget figyeltek meg;
- az esetek 1/3-ában rokkantsági rendellenességek (például agyi bénulás és mentális retardáció) kombinációja volt;
- 6-8 éves korban az esetek 50%-ában a gyerekek értelmi fejlettsége megfelelt a normának (T. Montgomery, 1996 szerint).
Hazai és külföldi szerzők megjegyzik, hogy a következő biológiai tényezők jelentős hatással vannak a koraszülöttek korai szellemi fejlődésére: szövettani életkor, morfofunkcionális éretlenség, születési súly, neurológiai rendellenességek (E.P. Bombardirova, 1979; V. Krall et al., 1980; S Grigoroiu, 1981; S. Goldberg és munkatársai, 1986; J. Watt, 1986; D. Sobotkova és munkatársai, 1994; AE Litsev, 1995; Yu.A. Razenkova, 1997).
A munka célja a kritikusan alacsony születési súlyú és perinatális központi idegrendszeri károsodással járó koraszülöttek korai mentális fejlődésének sajátosságainak vizsgálata volt.
Ehhez a gyermekek intellektuális és motoros fejlődésének skáláit használták. fiatalon N. Bailey tesztje (1993). Ezt a tesztet az alapján választottuk ki, hogy egyrészt jól standardizált, másrészt lehetővé teszi a gyermek által kapott standard pontok értékének összehasonlítását a saját, de más életkorban szerzett standard pontjaival és a kapott értékekkel. kapott a csoport. társak.
Az alanyok 24 koraszülött csecsemő voltak, akiknek kritikus testtömege 900-1500 gramm volt. Ezeknek a csecsemőknek a szövettani életkora 25 és 36 hét között volt (átlagos szövettani életkor = 29,7 hét). Ezeknek a gyerekeknek a kronológiai életkora 2 hónap 13 nap és 13 hónap 6 nap között volt (átlagos kronológiai életkor = 20 hét). A fiúk aránya 42% (n = 10), a lányoké - 58% (n = 14). Minden gyermeknél előfordult különböző súlyosságú perinatális encephalopathia diagnózisa.
A kórházból való kibocsátás után a gyerekeket nyomon követték. A gyermekek vizsgálatát ambulánsan, orvosokkal, neonatológussal és neurológussal közösen végeztük.
eredmények
A gyerekek által végzett teszt eredményeit egyrészt a kronológiai életkoruknak, másrészt a korrigált életkoruknak megfelelő standard értékekkel hasonlították össze. A korrigált életkor a csecsemő időrendi kora és a koraszülött koraszülött időpontja (hetek száma) közötti különbség. Például egy gyermek időrendi kora a vizsgálat időpontjában 5 hónap. 6 nap, a gyermek szövettani életkora 27 hét. A koraszülés időtartama 40 hét. (a terhesség átlagos időtartama) mínusz 27 hét. = 13 hét (3 hónap 1 hét). A korrigált életkor ebben az esetben 5 hónap lenne. 6 nap - 3 hónap 7 nap = 1 hónap 29 nap A csoport egészében a gyermekek időrendi életkorára számított intellektuális fejlettségi index (M = 59,6) és motoros fejlettségi index (M = 61,7) átlagértékei alacsonyabbak voltak, mint az a normát körülbelül 2 2/3 szórással (SD = 15 ). Ezek az értékek a jelentős fejlődési késleltetés mutatóinak felelnek meg.
A gyermekek korrigált életkorára számolva az IQ átlagértéke (M = 89) körülbelül 2/3 szórással a norma átlaga alatt van; és a mozgásfejlődési index átlagértéke (M = 93) 1/3 szórással alacsonyabb, mint a norma átlagértéke. Mindkét érték a normál tartományon belül van. (lásd az 1. hisztogramot).
1. oszlopdiagram. Az értelmi és mozgásfejlődés átlagos értéke a csoport egészére nézve
A kronológiai életkorra kapott egyéni adatok elemzése azt mutatja, hogy a gyermekek értelmi fejlettsége mindössze 8,9%-a felel meg a normának, a gyermekek nagy része - 80%-a a jelentős késések, a gyermekek 11%-a - az átlagos késések csoportjába tartozik. A gyermekek fejlődési csoportok szerinti megoszlása hasonló a motoros fejlődésben: 10,2% - megfelel a normának, 82% - jelentős késés és 7,8% - átlagos késés. Vagyis azt látjuk, hogy a gyerekek nagy része a jelentős késések csoportjába tartozik.
A korrigált életkorra kapott adatoknál ellentétes kép figyelhető meg, azonban ott is, annak ellenére, hogy az értelmi és motoros fejlettségi mutatók átlagértékei a csoport egészére a normál tartományba esnek, egy részletesen kidolgozott az egyéni adatok elemzése azt mutatja, hogy a gyermekek 68,9%-ának értelmi fejlettsége a Normális esetben a gyermekek 17,8%-a a közepes késések, 2,2%-a a jelentős késések, 11,1%-a a fejlettek csoportjába tartozik. . A mozgásfejlődés a gyermekek 82%-ánál normális; A gyermekek 7,7%-a az átlagos késések, 2,6%-a a jelentős késések, 7,7%-a pedig az előrehaladott fejlődés csoportjába tartozik.
Egy longitudinális vizsgálat kimutatta, hogy az életkor előrehaladtával fejlődési csoportonként változik a gyermekek százalékos aránya. Például a korrigált életkorra kapott eredmények azt mutatják, hogy a gyermekek értelmi fejlettsége az első vizsgálatkor 47,8%-os életkornak felel meg, 39,1%-kal elmarad, és 13,1%-ot előz meg; a második vizsgálaton: megfelel - 46,2%-ban és elmarad - 53%-ban; a harmadik vizsgálaton: megfelel - 12,5%-ban, lemaradásban - 37,5%-ban és előrébb - 50%-ban a gyermekek.
Így azt látjuk, hogy a koraszülöttek értelmi fejlődése az első életévben egyenetlen. Egy és ugyanaz a gyermek különböző életkorban különböző fejlődési csoportokba sorolható. Hasonló adatok születtek a motoros fejlődésről is. Tehát az első vizsgálaton a gyerekek 40%-a a korrigált korosztályhoz tartozó normacsoportba esik, 25%-a elmarad a korától, 25%-a előrébb van. A második felmérés szerint a gyerekek 70%-a már korának megfelelő, 10%-a lemaradt, 20%-a pedig megelőzi a korrigált korát. A harmadik felmérésben 37,5%-uk életkoruknak megfelelő, 37,5%-uk lemaradt és 25%-uk korrigált korát megelőzi. A 2. hisztogramon jól látható a vizsgált gyermekek kategóriájának értelmi és motoros fejlődésének egyenetlensége.
2. oszlopdiagram. A gyermekek intellektuális és motoros fejlődésének átlagos értékei a csoport egészében
A gyermekek intellektuális és motoros fejlődésének szintjének legkifejezettebb csökkenése 3-4 hónapos korban figyelhető meg. és 6-7 hónap, ami összhangban van a YA Razenkova tanulmányában nyert adatokkal, amelyben a szerző a gyermekeknél tapasztalt CPD arányának lassulása alapján ezeket a korszakokat emeli ki a fokozottan veszélyeztetett gyermekek kritikus csoportjaként. . Az egyéni adatok elemzése azt mutatja, hogy e gyermekcsoport mentális fejlődésének másik jellemző sajátossága a motoros és intellektuális fejlődés aszinkronitása, amely a gyermekek 65% -ánál figyelhető meg.
A perinatális encephalopathia (PEP) súlyosságának a koraszülöttek értelmi és mozgási fejlődésére gyakorolt hatásának elemzése az első életévben nem mutatott ki szignifikáns különbségeket az enyhe, közepes és súlyos PEP-ben (a motoros fejlődés mutatói) szenvedő gyermekek között. 100,75; 97,7; 96,18, az intellektuális fejlődés mutatói pedig 95,1; 96,3; 88,9). Mindezek az értékek a gyermekek korrigált életkorára vonatkozó normál tartományon belül vannak (lásd a 3. oszlopdiagramot).
3. oszlopdiagram. Az AED súlyosságának hatása a koraszülöttek értelmi és motoros fejlődésére az első életévben
következtetéseket
- Így azt látjuk, hogy a koraszülöttek mentális fejlődésének értékelésekor figyelembe kell venni koraszülöttségük mértékét. Ezeknek a gyermekeknek a motoros és intellektuális fejlettségi mutatói rendszerint a koraszülöttek idejétől és időrendi koruktól elmaradnak a koraszülöttekétől.
- A kritikusan alacsony születési súlyú és perinatális központi idegrendszeri károsodással járó koraszülöttek értelmi és mozgási fejlődésének kedvező prognosztikai jele lehet a kronológiai és korrigált életkorra kapott értékek konvergenciája.
- A vizsgált koraszülött kategória mentális fejlődésének jellemző sajátosságai az értelmi és mozgásfejlődés egyenetlensége, aszinkronitása az első életévben.
- Montgomery, T. Magas kockázatú újszülöttek nyomon követése neurológiai állapotuk felmérésével // Pediatrics. - 1995. - 1. sz. - S. 73-76.
- Petrukhin, A.S. Perinatális patológia // Gyermekgyógyászat. - 1997. - 5. sz. - S. 36-41.
- Soloboeva Yu.S., Cherednichenko L.M., Permyakova G.Ya. A perinatológia aktuális problémái. - Jekatyerinburg, 1996 .-- S. 221-223.
- Shabalov, I.P. Neonatológia. - T.2. - M., 1997.
A legtöbb fiatal szülő pánikba esik, ha koraszülötte születik. Nemcsak gyermekük egészsége, testi állapota miatt aggódnak, hanem további szellemi és szellemi fejlődése miatt is. Ezért ebben a cikkben megvizsgáljuk, mi a különleges a koraszülött újszülötteknél.
Milyen babák tekinthetők koraszülöttnek
Az orvosok azokat a koraszülötteket hívják, akik a terhesség 28. és 37. hete között születnek. A legtöbb esetben egy ilyen gyermek magassága 35-46 cm, súlya pedig 1-2,5 kg.
Fiziológiai jelek
A koraszülöttek nemcsak miniatűr méretükben, hanem egyéb jellemzőikben is különböznek az időben született babáktól:
- a parietális és frontális gumók megnagyobbodtak;
- az arckoponya sokkal kisebb, mint az agyi;
- nagy elülső fontanelle;
- nincs szubkután zsírréteg;
- a fülkagylók puhák és könnyen deformálódnak;
- a vellus szőr növekedése megfigyelhető a testen;
- a lábak rövidebbek.
Funkcionális jelek
A koraszülött gyermekeknél minden rendszer és szerv még fejletlen, különösen a központi idegrendszer. Ezeknek a gyerekeknek gyakran légzési aritmiája van, ami légzésleálláshoz és halálhoz vezethet. Egy teljes korú babánál a tüdeje az első sírással kiegyenesedik és ebben az állapotban marad, míg egy koraszülöttnél a kiegyenesedett tüdő ismét leeshet. Az emésztőrendszer fejletlensége és az élelmiszerek megemésztéséhez szükséges enzimek hiánya miatt a gyermeknek gyakran vannak hasi fájdalmai, székrekedése, regurgitációja és hányása. A formálatlan hőszabályozó rendszer azt a tényt eredményezi, hogy a koraszülöttek nagyon gyorsan és könnyen túlmelegednek vagy lehűlnek.
Fejlődés
Ha a baba koraszülött, de általában egészséges, akkor gyors ütemben fejlődik, igyekszik felzárkózni társaihoz a mutatók tekintetében. A statisztikák szerint az 1,5-2 kg súllyal született gyerekek három hónapos korukra megduplázzák a súlyukat, évre pedig 4-6-szorosára nőnek. A gyermek növekedése is intenzíven megy végbe, az első életévben a koraszülött baba 27-38 cm-rel nő, egy éves korára pedig eléri a 70-77 cm-t. A fej kerülete hat hónappal 1-4-el nő. cm, 12 hónapra pedig további 0,5-1 cm.
Psziché... Ha születéskor a gyermek súlya kevesebb, mint 2 kg, akkor a pszichomotoros fejlődésben elmarad. Sőt, ha a baba nem részesül megfelelő ellátásban, vagy gyakran beteg, akkor a késés romlik.
Aktivitás és feszültség... A koraszülöttek életük első két hónapjában szinte folyamatosan alszanak, gyorsan elfáradnak és keveset mozognak. Ezen idő után a baba aktivitása nő, és ezzel együtt a végtagok feszültsége is. A baba ujjai szinte mindig ökölbe szorulnak, nehezen tudják kioldani. A stressz enyhítése érdekében speciális gyakorlatokat kell végezni a gyermekkel.
Egészség... A koraszülött és a fejlődésben lemaradt csecsemők immunitása gyenge, és gyakran megbetegednek. Különösen hajlamosak a középfülgyulladásra, a bélrendszeri betegségekre és a légúti fertőzésekre.
Az idegrendszer fejletlensége a gyermek viselkedésében is megmutatkozik: néha sokáig alszik, néha pedig hirtelen sikoltozva ébred fel, megborzong és megijed, ha felkapcsolják a villanyt, vagy éles hangok hallatszik, mások hangos beszélgetése hallatszik.
Gondoskodás
Közvetlenül a születés után a koraszülötteket speciális osztályra helyezik, ahol optimális körülményeket teremtenek számukra. Különösen nehéz babák vannak az inkubátorokban. Az első időkben a fiatal anyák csak a kamra üvegfalán keresztül nézhetik morzsáikat. Ha az újszülött állapota kielégítő, akkor néhány nap múlva az orvosok megengedik, hogy a nő a karjába vegye a gyermeket, és javasolja, hogyan kommunikáljon vele, amennyire csak lehetséges: beszélgessen, énekeljen, simogassa a hátát, karját, lábak. Az ilyen érzelmi érintkezés hozzájárul a gyermek gyorsabb mentális és fizikai fejlődéséhez. Még ha a baba nem is reagál különösebben az anyja cselekedeteire, ez nem jelenti azt, hogy nem érez semmit, és nem vesz észre, csak még nincs elég ereje a reakció megjelenítéséhez. A gyermekkel való folyamatos kommunikáció 3-5 hét után a nő meglátja erőfeszítéseinek első eredményét.
A koraszülött gyorsabban fejlődik, ha stimulálják. Ehhez fényes játékokat akaszthat a kiságy fölé, hagyja, hogy rokonai hangfelvételét vagy csendes nyugodt zenét hallgasson.
Magatartási Norma
A koraszülött babák viselkedése nem egyezik társaikéval. Gyorsan elfáradnak és erősen koncentrálnak, ezért ilyen babával való foglalkozás során fel kell váltania a mentális stresszt igénylő gyakorlatokat fizikai gyakorlatokkal vagy szabadtéri játékokkal. Minden feladatot több szakaszra kell osztani, és következetesen ellenőrizni kell azok végrehajtását. Ha egy koraszülött gyermek fejlődésében lemarad társaitól, akkor rendszeres pszichológus felügyeletre van szüksége.
Riasztó tünetek
A szülők nem eshetnek pánikba, ha a baba gyakran szemtelen, apátia és letargia jelei vannak. A koraszülöttek így reagálhatnak az őket körülvevő világ bármely változására, például az időjárás változásaira.
Vannak azonban arra utaló jelek, hogy a baba nincs jól:
- fájdalmas reakció, sírás, sikoltozás, görcsök egy felnőtt hangjára vagy érintésére egy 1,5-2 hónaposnál idősebb csecsemőnél;
- a kölcsönös tekintet hiánya 2 hónaposnál idősebb csecsemőnél, ha normális a látása.
A felsorolt tünetek olyan mentális betegségre utalhatnak, mint a korai gyermekkori autizmus. Sok mélyen koraszülött van veszélyben. Ezért, ha betegségre utaló jeleket észlel babáján, azonnal forduljon orvoshoz, pszichiáterhez vagy pszichológushoz tanácsért.
Betöltés ...