Struktur leher dan dagu. Struktur leher manusia dari depan. Kelompok otot intrinsik meliputi

Otot-otot leher mengacu pada sejumlah besar otot dangkal dan dalam.

Mereka melakukan beberapa fungsi: menjaga keseimbangan kepala, membantu menelan dan mengucapkan suara, dan memastikan pergerakan leher dan kepala.

Nyeri pada otot leher bisa menjadi gejala penyakit seperti myositis, fibromyalgia, myofascial syndrome.

Mereka yang peduli dengan kesehatannya akan merasakan manfaatnya membiasakan diri dengan anatomi otot leher.

Dalam praktik medis, otot leher terbagi menjadi dangkal dan dalam.

Kedua kelompok tersebut mencakup beberapa otot, yang masing-masing bertanggung jawab untuk melakukan fungsi tertentu.

Otot superfisial

Kelompok otot ini terdiri dari 2 bagian: otot subkutan dan otot sternokleidomastoid..

Sternokleidomastoid

Mewakili otot splenius panjang dengan dua kepala. Saat lahir, otot ini bisa rusak dan sebagian digantikan oleh jaringan fibrosa. Yang terakhir menyusut dan membentuk tortikolis (penyakit yang berhubungan dengan kelengkungan leher).

Otot muncul dari kepala tulang dada(permukaan anterior manubrium tulang dada) dan kepala klavikula(permukaan atas sepertiga tengah tulang selangka). Tempat perlekatannya adalah prosesus mastoideus tulang pelipis, atau lebih tepatnya permukaan luar prosesus ini.

Jika kedua bagiannya berkontraksi, otot menarik kepala ke depan dan menekuk leher(misalnya, ini terjadi ketika Anda mencoba mengangkat kepala dari bantal). Saat Anda menarik napas dalam-dalam, tulang rusuk dan tulang dada terangkat. Jika separuhnya berkontraksi, otot memiringkan kepala ke depan pada sisi kontraksi. Bertanggung jawab untuk memutar kepala ke atas dan ke arah yang berlawanan.

Subkutan

otot tertentu terletak tepat di bawah kulit, rata dan tipis. Dimulai di area dada di bawah tulang selangka, berjalan ke medial dan ke atas, menempati hampir seluruh area anterolateral leher. Hanya area kecil berbentuk segitiga yang terletak di atas takik jugularis yang tetap tidak tertutup.

Kumpulan otot subkutan naik ke area wajah dan dijalin ke dalam fasia pengunyahan. Beberapa di antaranya menempel pada otot tawa dan otot yang menekan bibir bawah.

Otot ini menarik kembali kulit dan melindungi vena dari kompresi. Hal ini juga dapat menarik sudut mulut ke bawah, yang penting untuk ekspresi wajah manusia.

Otot tengah

Otot tengah atau median leher adalah suprahyoid dan infrahyoid.

otot mylohyoid

Memiliki bentuk segitiga tidak beraturan, datar. Itu dimulai di daerah rahang bawah, tempat garis mylohyoid berada. Kumpulan otot bergerak dari atas ke bawah, serta dari belakang ke depan.

Ketika mereka mencapai garis tengah, mereka terhubung dengan kumpulan otot yang sama di sisi yang berlawanan dan membentuk jahitan otot mylohyoid. Bundel posterior bergabung dengan bagian anterior tulang hyoid. Otot mylohyoid kiri dan kanan membentuk lantai rongga mulut dan disebut diafragma mulut.

Tugas utama otot mylohyoid adalah mengangkat tulang hyoid ke atas. Jika otot terfiksasi, ini membantu menurunkan rahang yang dapat digerakkan (bawah) dan merupakan antagonis otot pengunyahan. Ketika otot berkontraksi saat makan, otot tersebut mengangkat dan menekan lidah ke langit-langit mulut, memungkinkan bolus makanan masuk ke tenggorokan.

Digastrik

Otot digastrik adalah tendon yang menghubungkan perut posterior dan anterior dan melekat pada tanduk besar dan badan tulang hyoid menggunakan lengkung fasia.

Otot digastrik membantu pembukaan mulut secara aktif (dengan resistensi, misalnya), menurunkan rahang bawah sementara tulang hyoid diperbaiki.

Saat menelan dia mengangkat tulang hyoid ke proses mastoid dan mandibula(jika yang terakhir difiksasi oleh otot pengunyahan). Otot tersebut mampu menggerakkan tulang hyoid ke belakang ketika perut posterior berkontraksi. Karena tulang hyoid tidak membentuk persendian dengan tulang lain, kita dapat mengatakan bahwa tulang tersebut mengalami perpindahan relatif terhadap jaringan lunak.

Video: "Segitiga Leher"

otot stilohyoid

Memiliki perut yang tipis dan rata, dimulai di daerah proses styloid tulang temporal, maju dan turun, terletak di sepanjang otot digastrik (permukaan anterior perut posteriornya). Ujung distal otot terbelah, menutupi tendon otot digastrik dengan kaki, dan menempel pada tanduk mayor, badan tulang hyoid.

Seperti otot-otot lain yang terletak di atas tulang hyoid, otot stylohyoid adalah komponen dari peralatan yang kompleks. Alat ini meliputi tulang hyoid, rahang bawah, trakea, laring dan memegang peranan penting dalam proses artikulasi ucapan.

tulang dada

Terletak dalam. Fungsi otot adalah untuk menurunkan tulang hyoid. Ketika otot suprahyoid (terletak di antara rahang bergerak dan tulang hyoid) berkontraksi, otot sternohyoid, bersama dengan otot rahang atas dan sternothyroid, menggerakkan rahang bawah.

Fungsi ini tidak termasuk dalam tabel antagonis dan sinergis, karena fungsi ini tidak berpengaruh langsung pada sendi temporomandibular.

Geniohyoid

Dimulai di area sumbu mental rahang bawah, lalu turun dan mundur. Terletak di atas otot mylohyoid, melekat pada tubuh tulang hyoid (permukaan anteriornya).

Mengangkat tulang hyoid ke atas. Ke keadaan tetap, ini membantu menurunkan rahang yang dapat digerakkan, yang menjadikannya antagonis otot pengunyahan.

Skapulir-hyoid

Apakah Anda tahu bahwa...

Fakta selanjutnya

Ini adalah bagian dari kelompok otot sublingual dan merupakan otot berpasangan di permukaan anterior leher. Bentuknya panjang dan pipih serta terdapat tendon yang membaginya menjadi dua perut.

Otot scapulohyoid menarik tulang hyoid ke bawah dan memberikan ketegangan pada pelat pretrakeal fasia serviks.

Sternotiroid

Otot sternothyroid memiliki bentuk datar. Itu berasal dari permukaan posterior tulang rawan pertama dan manubrium tulang dada, naik ke atas dan menempel pada tulang rawan tiroid laring (garis miring pada permukaan lateralnya). Tugas utama otot ini adalah menurunkan laring.

Tirohyoid

Dimulai dari garis miring tulang rawan tiroid. Melekat pada tanduk besar, badan tulang hyoid. Mengangkat laring dengan tulang hyoid terfiksasi.

Otot dalam

Otot leher bagian dalam merupakan kompleks otot lateral dan medial (prevertebral). Daftar jaringan dalam meliputi otot anterior, posterior, skalenus tengah, otot longus colli; otot rektus lateral, rektus anterior, dan longus capitis.

Otot tak sama panjang anterior

Berasal dari tuberkel anterior vertebra serviks ketiga dan keempat, turun dan ke depan, menempel pada otot skalenus anterior tulang rusuk pertama di depan alur arteri subklavia.

Otot ini memainkan peran penting dalam fungsi tubuh. Dia memberikan elevasi tulang rusuk atas saat bernapas, memutar leher ke arah yang berbeda, menekuk bagian serviks tulang belakang ke depan.

Tangga tengah

Ini dimulai di daerah tuberkel posterior dari enam vertebra bawah leher, turun di belakang otot skalenus anterior dan melekat pada permukaan atas tulang rusuk pertama, di belakang alur arteri subklavia.

Di atas alur ini, antara otot skalenus tengah dan anterior, terdapat celah bentuk segitiga, di mana batang saraf pleksus brakialis lewat, serta arteri subklavia.

Otot tak sama panjang tengah bertindak sebagai otot inspirasi(mengangkat tulang rusuk atas pertama). Dengan tulang rusuk yang tetap, ia berkontraksi di kedua sisi dan membengkokkan bagian serviks tulang belakang ke depan. Dengan kontraksi unilateral, ia membengkokkan bagian tulang belakang yang sama dan memutarnya ke kiri atau kanan.

Tangga belakang

Itu berasal dari proses transversal vertebra serviks ke-6, ke-5, ke-4 dan ke-3, bergerak ke bawah di belakang otot tak sama panjang tengah, dan melekat pada permukaan luar tulang rusuk kedua.

Otot skalenus posterior bertindak sebagai otot inspirasi. Dengan tulang rusuk yang tetap, ia menekuk ke depan wilayah serviks tulang belakang (karena berkontraksi di kedua sisi). Dengan kontraksi unilateral, ia membengkokkan dan memutar bagian ini ke arah tertentu.

otot longus colli

Menempati seluruh permukaan anterolateral corpus vertebra, mulai dari atlas hingga vertebra toraks ke-3 dan ke-4.. Bagian tengah otot sedikit melebar. Panjang berkas otot bervariasi, sehingga otot biasanya dibagi menjadi tiga bagian: miring superior, vertikal medial, miring inferior.

Otot longus kapitis

Terletak di depan otot longus colli. Asalnya adalah proses transversal dari vertebra serviks ke-3 hingga ke-6. Tempat perlekatannya adalah tulang oksipital (otot terletak di depan foramen magnum tulang ini).

Fungsi otot longus adalah untuk memiringkan kepala dan melenturkan bagian atas tulang belakang leher.

otot rektus kapitis anterior

Otot leher ini pendek. Ini dimulai di mana massa lateral atlas dan permukaan anterior proses transversal berada. Dari sini otot naik dan menempel pada bagian bawah tulang oksipital bagian basilar, di depan foramen magnum.

Tugas otot adalah memiringkan kepala ke satu arah atau lainnya(kontraksi unilateral) atau miringkan kepala ke depan (kontraksi bilateral).

Otot rektus kapitis lateral

Asal usul otot adalah bagian anterior dari proses transversal atlas.. Dari sini sinar diarahkan ke luar dan ke atas. Otot berakhir di area proses paramastoid dari proses jugularis tulang oksipital.

Fungsi otot rektus lateral tergantung pada jenis kontraksinya. Dengan kontraksi unilateral, kepala dimiringkan ke samping, dan dengan kontraksi bilateral, kepala dimiringkan ke depan..

Penyakit otot leher apa saja yang ada?

Penyakit otot leher yang paling umum antara lain:

Sindrom miofasial. Penyakit ini tersebar luas di praktek klinis. Bisa disertai nyeri leher, mati rasa pada lengan dan lain-lain gejala yang tidak menyenangkan. Biasanya terlihat pada orang yang harus berada pada posisi yang sama dalam waktu lama. Ketegangan yang berkepanjangan menyebabkan kejang otot. Daerah yang kejang berubah menjadi gumpalan dan gumpalan (titik pemicu).
miositis. Terjadi karena berada dalam draft dalam waktu yang lama. Puncak kejadiannya terjadi pada musim panas dan musim semi, ketika sebagian besar rumah dan kantor memiliki jendela atau AC yang terbuka. Udara dingin mengiritasi ujung saraf yang terletak di kulit. Yang terakhir mengirimkan impuls saraf ke otak, sehingga memicu reaksi berantai, menyebabkan kontraktur otot yang menyakitkan.
Fibromialgia. Ini adalah penyakit kronis. Hal ini ditandai dengan peningkatan sensitivitas dan nyeri pada otot, tendon, dan persendian.

Video: "Anatomi otot leher"

Kesimpulan

Dengan demikian, otot leher Merupakan mekanisme kompleks yang terdiri dari beberapa kelompok otot. Ini termasuk otot dalam, superfisial, dan median. Setiap kelompok bertanggung jawab untuk menjalankan fungsi tertentu. Ketika otot terkena pengaruh lingkungan yang negatif (dingin) atau tetap dalam posisi yang sama dalam waktu yang lama, berbagai penyakit akan timbul. Mengetahui anatomi otot leher dan mengikuti rekomendasi pencegahan akan membantu menghindari berkembangnya penyakit dan komplikasinya.

Bagian tubuh manusia yang disebut leher, di bagian atas dibatasi oleh rahang bawah dan tulang oksipital, dan di bagian bawah oleh korset tungkai atas. Hal ini didasarkan pada tulang belakang leher, yang mencakup tujuh tulang belakang, yang melaluinya tubuh sumsum tulang belakang lewat. Di depannya terdapat kerongkongan, trakea dan laring, dan kelenjar tiroid terletak sedikit lebih rendah. Arteri dan vena terpenting, batang saraf dan cabang-cabangnya membentang di sepanjang tulang belakang leher.

Di luar, semua organ ini dikelilingi oleh kerangka besar jaringan otot, fasia, lemak subkutan dan ditutupi kulit. Anatomi otot leher, komponen utama kerangka ini, menarik dan mendidik, karena memungkinkan Anda memahami bagaimana berbagai gerakan di daerah serviks dapat dilakukan.

Otot leher dan tujuannya

Kerangka otot serviks terdiri dari seluruh kompleks otot yang mengelilinginya kolom tulang belakang jenis lapisan. Untuk kemudahan pembelajaran, mereka dibagi menjadi dangkal, dalam dan tengah.

Kelompok dalam, tergantung pada kedekatannya dengan tulang belakang, dibagi menjadi otot medial (lebih dekat ke sumbu) dan lateral (lebih jauh dari sumbu). Ini adalah otot medial berikut:

otot serviks yang panjang, terdiri dari dua bagian yang membentang di sepanjang permukaan anterior dan lateral vertebra serviks sepanjang panjangnya dan berakhir pada badan vertebra daerah toraks. Otot ini diperlukan untuk memiringkan kepala ke bawah;
Otot kapitis panjang, berasal dari vertebra serviks bagian bawah, berakhir di bagian bawah tulang oksipital. Hal ini diperlukan untuk memutar kepala dan memiringkannya ke bawah;
otot rektus capitis anterior terbatas pada tubuh yang pertama vertebra serviks dan bagian bawah (basilar) tulang oksipital. Jika dia bekerja di satu sisi, maka kepalanya dimiringkan ke arah itu. Jika kontraksi terjadi secara bersamaan di kedua sisi, leher membungkuk ke depan;
Otot rektus lateralis juga dimulai dari badan vertebra pertama leher, tetapi melekat lebih jauh dari sumbu tulang belakang (terletak miring), pada permukaan luar tulang oksipital. Berpartisipasi dalam memiringkan kepala ke samping.

Otot leher

Otot-otot dalam leher, yang lateral, memiliki tiga formasi, yang disebut skalen dan berbeda dalam arah serat otot:

Otot skalenus anterior dimulai dari bagian anterior badan vertebra serviks terakhir dan berakhir di permukaan luar tulang rusuk pertama. Jika kontraksinya bilateral, maka leher membungkuk ke depan; Saat tulang belakang diperbaiki, tulang rusuk pertama naik ke atas. Jika otot berkontraksi hanya pada satu sisi, maka kepala dimiringkan ke arah yang sama;
Otot skalenus tengah dibagi menjadi beberapa bagian yang menempel pada badan 2-7 ruas leher, kemudian dihubungkan dan diakhiri pada satu tali otot di bagian atas tulang rusuk pertama. Dia menundukkan kepalanya dan mengangkat tulang rusuk pertama;
Otot skalenus posterior berjalan dari bagian posterior badan tiga vertebra serviks bagian bawah ke permukaan lateral tulang rusuk ke-2. Hal ini diperlukan untuk menaikkan tulang rusuk kedua atau menekuk leher dengan dada yang tidak bergerak.

Otot yang dalam

Kelompok otot tengah leher meliputi formasi yang terletak di atas atau di bawah tulang hyoid. Otot-otot suprahyoid adalah:

digastrik, dinamakan demikian karena adanya dua perut, yang bagian bawah melekat pada tulang hyoid, dan bagian atas melekat pada rahang bawah dan tulang temporal. Mereka terhubung satu sama lain melalui tendon. Otot digastrik menurunkan rahang bawah. Jika Anda memperbaikinya, maka ketika otot bekerja, tulang hyoid naik;
stylohyoid, berlanjut dari permukaan atas tulang hyoid ke tonjolan styloid tulang temporal, mengangkat dan memutar tulang hyoid ke luar;

Otot serviks mylohyoid memiliki 2 sisi. Ketika bagian-bagian ini bergabung, diafragma mulut, atau dasar mulut, terbentuk. Serabut otot yang membentang dari rahang bawah hingga tulang hyoid mampu menggerakkan tulang-tulang tersebut ke atas dan ke bawah;
Otot geniohyoid bekerja dengan cara yang sama seperti otot sebelumnya dan terletak tepat di atasnya.

otot hyoid

Otot infrahyoid serviks lebih masif dibandingkan kelompok suprahyoid dan mempunyai bentuk memanjang:

Otot scapulohyoid terdiri dari dua formasi yang dihubungkan satu sama lain oleh tendon. Mereka mulai dari permukaan bawah tulang hyoid, menyimpang ke samping dan berakhir di bagian atas tulang belikat. Otot ini menggerakkan tulang hyoid dan mengatur ruang saluran yang dilewati vena jugularis;
Otot sternohyoid, yang berasal dari tulang hyoid, mengembang, meratakan dan menempel pada bagian atas tulang dada, baik tulang selangka maupun sendi yang menghubungkannya. Diperlukan untuk menggerakkan tulang hyoid ke bawah;
Otot serviks sternotiroid dimulai dari bagian bawah laring dan berakhir sedikit lebih rendah dari formasi sebelumnya: di manubrium tulang dada dan tulang rawan tulang rusuk pertama. Fungsi utamanya adalah menurunkan laring ke bawah;
otot tiroid-hyoid, yang memanjang dari laring ke tulang hyoid, dirancang untuk menggerakkan formasi ini relatif satu sama lain.

Berbagai otot leher

Hanya ada dua otot leher yang termasuk dalam kelompok formasi otot superfisial, tetapi mereka adalah yang terbesar dari yang lainnya:

Otot subkutan dimulai di bawah tulang selangka dan, dengan garis lebar menutupi bagian depan leher, berakhir di rahang bawah dan di sudut mulut. Penting untuk menggerakkan sudut mulut ke bawah dan mengangkat kulit;
Otot sternokleidomastoid berbentuk 2 sisi dan tampak seperti tali otot tebal yang terletak secara diagonal dari sendi sternoklavikula hingga daerah postauricular (proses mastoid). Otot ini memutar kepala ke kanan ketika otot bagian kiri berkontraksi dan sebaliknya, dan dengan kontraksi kedua bagian secara bersamaan, otot ini memiringkan kepala ke belakang.

Klasifikasi otot leher ini adalah yang utama, namun dapat juga dibagi menjadi otot fleksor dan ekstensor leher. Bagian utamanya adalah fleksor yang terletak pada kedalaman berbeda. Hanya otot sternokleidomastoid yang dapat disebut otot ekstensor dengan kontraksi kedua bagiannya secara simultan.

Fungsi otot leher tidak hanya fleksi dan ekstensi leher, memutar dan memiringkan kepala, perpindahan laring dan tulang hyoid. Gerakan-gerakan ini memastikan keseimbangan kepala, proses menelan yang normal, dan kemampuan membentuk suara. Rangka otot leher yang tebal melindungi tulang belakang, trakea, laring, kerongkongan, kelenjar tiroid, pembuluh darah, dan saraf dari pengaruh luar yang berbahaya.

Suplai darah dan persarafan otot leher

Struktur otot leher sedemikian rupa sehingga di antara lapisan otot, dipisahkan oleh partisi jaringan ikat padat (fasia), terdapat saluran dan lapisan tempat lewatnya pembuluh darah dan batang saraf terpenting. Cabang-cabang yang lebih kecil dari mereka menyediakan pengaturan saraf pada serat otot dan memasok mereka dengan oksigen dan nutrisi. Karbon dioksida dan produk metabolisme dikeluarkan dari otot leher melalui pembuluh vena.

Oksigen memasuki otot melalui arteri karotis komunis kanan dan kiri, yang kemudian terbagi menjadi eksternal dan internal, sepanjang cabang arteri subklavia kanan. Darah sisa berpindah ke paru-paru melalui vena jugularis interna dan subklavia. Persarafan dilakukan oleh saraf vagus dan cabang-cabangnya.

Arteri dan vena tulang belakang leher

Bentuk leher sangat bergantung pada kondisi seluruh kelompok ototnya. Jika seseorang terlibat dalam olahraga, khususnya binaraga atau gulat, maka otot leher juga ikut serta dalam pelatihan, dan mereka memperoleh struktur yang khas. Otot leher yang kuat dan sehat mencegah perkembangan osteochondrosis pada tulang belakang leher.

Video pengantar

Nyeri di leher anterior sering menimbulkan ketidaknyamanan pada pasien berbagai patologi. Karena bagian tubuh ini mengandung banyak struktur, yang masing-masing dapat menyebabkan rasa sakit di atas, terkadang sulit untuk menentukan penyebab sebenarnya.

Dalam hal ini, perhatian khusus harus diberikan pada diagnosis yang tepat waktu dan lengkap, karena di balik kedok penyakit yang relatif tidak berbahaya, mungkin ada penyakit yang jauh lebih serius yang dapat menyebabkan kecacatan atau bahkan kematian pasien.

Perawatan harus ditentukan sesuai dengan diagnosis akhir. Regimen pengobatan ( rawat inap atau rawat jalan) ditentukan oleh jenis penyakit dan tingkat keparahannya. Pengobatan sendiri dengan pengobatan tradisional dianjurkan hanya jika tidak berdampak negatif terhadap pengobatan tradisional utama. Artinya setiap resep tradisional yang ingin digunakan pasien harus diketahui oleh dokter yang merawat.

Apa yang terletak di bagian depan leher?

Leher adalah salah satu bagian tubuh yang paling kompleks secara anatomi. Terdiri dari banyak saraf, pembuluh darah, otot, fasia, ligamen, serta organ sistem pernapasan dan pencernaan. Leher berbatasan dengan kepala di bagian atas dan dada di bagian bawah. Batas antara leher dan kepala adalah garis yang ditarik melalui tepi bawah rahang bawah, ujung prosesus mastoideus ( terletak di belakang telinga) dan tonjolan oksipital eksternal. Batas antara leher dan dada adalah garis yang ditarik melalui takik jugularis tulang dada, tulang selangka, proses akromial skapula, dan proses spinosus vertebra serviks VII.

Secara anatomis, permukaan leher terbagi menjadi beberapa area berikut:

depan;
kembali;
samping ( samping);
area otot sternokleidomastoid.

Pembagian anatomi permukaan leher menjadi beberapa daerah di atas digunakan terutama dalam lingkaran sempit ( konferensi medis, simposium, laporan, dll.) dan memiliki arti di manipulasi medis. Dalam praktiknya, jika seorang pasien mengatakan bahwa ia mengalami nyeri di bagian depan leher, ini mungkin berarti bahwa nyeri tersebut sebenarnya terlokalisasi di daerah anterior, sternokleidomastoid, atau lateral leher. Sehubungan dengan hal tersebut, artikel ini akan menjelaskan semua jenis nyeri leher yang didefinisikan pasien sebagai nyeri pada bagian anterior.

Struktur berikut terletak di bagian depan leher:

tekak;
pangkal tenggorokan;
batang tenggorok;
kerongkongan;
otot ( tak sama panjang, sternokleidomastoid, skapula-hyoid, sternohyoid, sternothyroid, dll.);
fasia ( );
saraf ( vagus, sublingual, laring berulang, aksesori, supraklavikula, diafragma, dll.);
pembuluh darah ( arteri karotis komunis dan cabang-cabangnya, vena jugularis dengan anak-anak sungainya, dll.);
sistem limfatik leher ( kelenjar getah bening dalam dan superfisial, saluran limfatik toraks, dll.).

Tekak
Faring merupakan organ yang tidak berpasangan dan merupakan saluran berongga sepanjang 10 - 11 cm, menghubungkan rongga mulut dan hidung dengan esofagus dan laring. Ruang internal faring dibagi menjadi tiga bagian - nasofaring, orofaring, dan laringofaring. Dari atas, faring memanjang dari pangkal tengkorak dan masuk ke kerongkongan setinggi badan vertebra serviks VI - VII. Fungsi faring adalah membawa makanan dari mulut ke kerongkongan dan udara dari rongga hidung ke laring.

Pangkal tenggorokan
Laring merupakan organ berbentuk tabung tidak berpasangan yang terletak setinggi vertebra serviks IV – VII. Dari atas terhubung ke laringofaring, dan dari bawah masuk ke trakea. Kerangkanya terdiri dari sistem tulang rawan, ligamen dan membran, yang mobilitasnya disediakan oleh banyak otot. Di dalam rongga laring terdapat sepasang pita suara, ketika tegangan berubah, suara dengan frekuensi berbeda akan terbentuk. Jadi, fungsi utama laring adalah konduksi udara dan produksi suara.

Batang tenggorok
Trakea adalah organ berbentuk tabung tidak berpasangan yang terhubung di atas ke laring dan di bawah ke bronkus utama. Ini terdiri dari banyak setengah cincin yang dihubungkan oleh membran jaringan ikat padat. Di sisi belakang trakea, di mana bagian terbuka dari setengah cincin berada, terdapat membran jaringan ikat kontinu yang membatasi permukaan anterior esofagus. Fungsi utama trakea adalah mengalirkan udara masuk dan keluar paru-paru.

Kerongkongan
Kerongkongan adalah organ berbentuk tabung tidak berpasangan yang mengangkut bolus makanan dari faring ke lambung. Secara anatomi, dibagi menjadi tiga bagian - serviks, toraks, dan perut. Bagian serviks esofagus terletak di belakang trakea. Pada bagiannya, organ ini terdiri dari tiga lapisan - bagian dalam, tengah dan luar. Lapisan dalam ditutupi dengan epitel berlapis non-keratinisasi, mengandung sejumlah besar kelenjar lendir dan membentuk 6 hingga 8 lipatan memanjang. Lapisan tengah terdiri dari dua lapisan otot ( melingkar dan memanjang), yang memastikan pergerakan peristaltik makanan. Selain otot, kontribusi signifikan untuk memastikan pergerakan makanan unilateral melalui kerongkongan dibuat oleh sfingter esofagus atas dan bawah, yang hanya terbuka ke satu arah. Lapisan luar terdiri dari adventitia - jaringan ikat longgar.

Tiroid
Kelenjar tiroid merupakan organ tidak berpasangan yang terletak di depan trakea, sedikit di bawah laring. Kelenjar tiroid berbentuk seperti kupu-kupu dan secara anatomis terdiri dari dua lobus dan sebuah tanah genting. Fungsi utamanya adalah produksi hormon ( tiroksin dan triiodotironin), mengatur laju metabolisme dalam tubuh, dan juga berperan penting dalam perkembangan sistem saraf. Selain itu, sel parafollicular kelenjar ini menghasilkan hormon kalsitonin, yang mengurangi laju pencucian kalsium dari jaringan tulang. Pada permukaan posterior organ ini terdapat 4 sampai 8 kelenjar paratiroid. Kelenjar paratiroid menghasilkan hormon paratiroid ( hormon paratiroid), yang meningkatkan kalsium dalam darah, membersihkannya dari tulang.

Otot
Sistem otot leher terdiri dari sejumlah besar otot individu, yang bersama-sama memberikan pergerakan kepala pada ketiga sumbu, mengubah timbre suara, menelan dan menggerakkan bolus makanan. Otot leher secara kondisional dibagi menjadi dalam dan dangkal. Mempertahankan kepala dan leher pada posisi tertentu, serta pergerakannya, terutama dilakukan oleh otot-otot dalam. Otot-otot superfisial juga sebagian terlibat dalam perubahan posisi kepala dan leher, namun tugas utamanya adalah menggerakkan rahang bawah, tulang rawan laring dan melindungi ikatan neurovaskular dari kompresi eksternal.

Jalur
Fasia leher merupakan lempeng jaringan ikat yang membatasi ruang anatomi tertentu. Karena keterbatasan yang jelas dari ruang-ruang ini, pembuluh darah, saraf dan otot yang terletak di dalamnya mempertahankan topografi yang benar dan kecil kemungkinannya untuk rusak akibat cedera. Selain itu, fasia leher dirancang untuk membatasi proses inflamasi, mencegah penyebaran nanah ke jaringan sekitar dan rongga tubuh lainnya. Menurut klasifikasi Shevkunenko, ada 5 fasia utama leher ( fasia superfisial leher, fasia propria leher superfisial dan dalam, fasia endoserviks, dan fasia prevertebralis).

Fasia superfisial leher terletak di jaringan subkutan dan mengelilinginya di semua sisi. Pelat superfisial dari fasia leher sendiri terletak lebih dalam dari yang sebelumnya dan juga menyelimuti leher di semua sisi. Selain itu, otot ini juga membentuk penutup untuk otot sternokleidomastoid besar dan otot trapezius. Piring dalam dari fasia internal leher ( pelat pretrakeal) terletak di depan trakea dan membentuk selubung otot tirohyoid, sternohyoid, sternothyroid, dan omohyoid. Endoserviks ( intraserviks) fasia dibagi menjadi dua lapisan - visceral dan parietal. Lapisan visceral mengelilingi organ leher ( esofagus, trakea, laring, dan kelenjar tiroid). Daun parietal di depan dan belakang masing-masing bersentuhan dengan fasia ketiga dan kelima leher, dan di sampingnya membentuk selubung ikatan neurovaskular leher. Kelima, fasia prevertebralis pada leher terletak paling dalam dan membentuk selubung otot-otot panjang kepala dan leher, serta otot-otot tak sama panjang.

Saraf
Di daerah leher terdapat saraf yang membentuk pleksus serviks ( simpatik), saraf kranial motorik ( aksesori dan sublingual), serta saraf yang melewati leher dalam perjalanan ( saraf vagus) dan mengeluarkan cabang-cabang kecil untuk membentuk pleksus saraf organ dalam ( pleksus esofagus).

Pleksus serviks terdiri dari tiga jenis saraf - otot, kulit, dan frenikus. Saraf otot adalah saraf motorik dan mempersarafi sebagian besar otot leher bagian dalam dan superfisial. Saraf kulit memberikan persarafan sensorik dan sebagian besar terletak di permukaan. Secara khusus, cabang serviks dari pleksus serviks berukuran besar saraf aurikular, saraf oksipital kecil, saraf supraklavikula, dan saraf serviks transversal. Saraf frenikus mengandung serabut saraf motorik dan sensorik. Serabut motorik memberikan kontraksi diafragma, otot utama yang bertanggung jawab untuk pernapasan. Serabut sensitif mempersarafi perikardium, pleura, peritoneum diafragma, dan kapsul hati. Saraf vagus bersifat parasimpatis, dan oleh karena itu memiliki efek yang sesuai pada semua organ yang dipersarafinya.

Pembuluh darah
Pembuluh darah utama terpenting terletak di daerah leher. Berdasarkan struktur dan fungsinya, mereka dibagi menjadi arteri dan vena. Pembuluh arteri memiliki dinding yang tebal dan mampu menahan lebih banyak tekanan tinggi dan berfungsi untuk mengantarkan darah kaya oksigen ke jaringan dan organ. Dinding pembuluh vena tipis, tekanan di vena rendah, dan tugasnya adalah memastikan aliran darah yang kaya akan karbon dioksida dan produk metabolisme.

Pembuluh arteri terbesar di leher adalah arteri karotis komunis. Di daerah batas atas tulang rawan tiroid laring, ia terbagi menjadi dua cabang - arteri karotis internal dan eksternal. Arteri kaliber sedang dan kecil meliputi arteri yang mensuplai darah ke kelenjar tiroid, laring, esofagus, dan selaput sumsum tulang belakang, otot leher, dll. Vena terbesar di leher adalah vena jugularis interna yang berpasangan. Vena jugularis anterior dan eksterna berpasangan memiliki kaliber yang lebih kecil.

Sistem limfatik pada leher
Sistem limfatik leher adalah kumpulan pembuluh dan kelenjar limfatik. Tempat tidur limfatik lebih kecil volumenya dibandingkan dengan tempat tidur vena, tetapi mempunyai fungsi yang lebih spesifik. Getah bening adalah cairan tidak berwarna, tidak mengandung sel darah merah ( sel darah merah), tetapi mengandung sejumlah besar limfosit. Komponen utamanya adalah cairan antar sel, yang memiliki komposisi berbeda pada jaringan sehat dan jaringan yang mengalami perubahan inflamasi. Sel kekebalan, mikroorganisme patogen, kompleks antibodi dengan antigen bocor ke pembuluh limfatik dan mencemari getah bening. Ketika getah bening yang terkontaminasi mencapai kelenjar getah bening, ia bertemu dengan sistem penyaring kekebalan yang sebagian besar terdiri dari limfosit T dan limfosit B. Sel-sel ini menyerang zat asing, mengisolasi dan menghancurkannya, sekaligus memperkaya memori kekebalan tubuh ( kemampuan sistem kekebalan untuk bereaksi lebih keras dan lebih banyak waktu singkat untuk invasi bakteri atau virus yang sebelumnya pernah bersentuhan dengan tubuh). Dengan demikian, sistem limfatik adalah tempat sistem kekebalan tubuh melawan dunia luar.

Kelenjar getah bening di leher dibagi menjadi kelompok anterior dan lateral. Masing-masing kelompok ini, pada gilirannya, dibagi lagi menjadi simpul dalam dan dangkal. Pembuluh limfatik di leher mengangkut getah bening tidak hanya dari jaringan leher, tetapi juga dari jaringan lunak kepala dan otak.

Apa yang bisa menyebabkan nyeri di leher bagian depan?

Penyebab paling umum dari nyeri di leher adalah peradangan pada struktur anatomi yang terletak di sana. Namun, dalam beberapa kasus, nyeri tidak hanya disebabkan oleh peradangan, tetapi juga oleh sindrom kompresi ( kompresi jaringan lunak oleh pembentukan tumor, kelenjar getah bening, pelebaran vena besar atau aneurisma). Kadang-kadang fenomena yang disebut nyeri alih diamati, ketika penyakit pada salah satu organ dalam memanifestasikan dirinya tidak hanya dengan nyeri lokal, tetapi juga dengan nyeri di bagian tubuh lain yang lebih jauh, khususnya di leher. Rasa sakit seperti itu dapat bertahan lama, karena penyebab sebenarnya sering kali masih belum jelas, sehingga pengobatan yang tepat tidak dapat ditentukan.

Nyeri inflamasi di bagian depan leher

Struktur yang meradang	Nama peradangan	Mekanisme perkembangan peradangan
*Tekak*	*Faringitis*	Faringitis akut paling sering disebabkan oleh infeksi virus atau bakteri, di mana patogennya mempunyai efek merusak langsung pada mukosa faring. Faringitis kronis berkembang sebagai akibat iritasi berkepanjangan pada selaput lendir organ ini oleh debu, senyawa kimia, alkohol, begitu pula guru bila perlu sering berbicara banyak dan lantang.
*Pangkal tenggorokan*	*Radang tenggorokan*	Laringitis akut berkembang dengan infeksi virus atau bakteri pada selaput lendir organ ini. Laringitis alergi juga bersifat akut karena menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan akibat asfiksia ( penyumbatan jalan napas). Laringitis kronis berkembang karena menghirup debu, uap nikotin, alkohol, dan bahan kimia lainnya secara berulang-ulang. Eksaserbasi radang tenggorokan kronis terjadi setelah hipotermia, stres, dan teriakan berkepanjangan.
*Amandel palatine*	*Tonsilitis*	Peradangan amandel berkembang di hampir semua sakit tenggorokan, karena amandel termasuk dalam cincin limfatik faring dan terlibat langsung dalam perkembangan respon imun tubuh. Biasanya, semakin besar amandel, semakin berbahaya patogennya. Ketika meradang, amandel bisa menjadi sangat besar sehingga mengganggu sirkulasi udara normal. Pada akhirnya, komplikasi seperti itu dapat menyebabkan asfiksia total.
*Kelenjar getah bening*	*Limfadenitis*	Peradangan pada salah satu kelenjar getah bening di leher terjadi ketika ada fokus peradangan lain di dekatnya. Dalam hal ini, kelenjar getah bening biasanya terasa nyeri saat disentuh, karena kapsulnya meregang dengan peningkatan ukurannya yang relatif cepat. Kelenjar getah bening yang membesar dan tidak menimbulkan rasa sakit merupakan tanda yang mengkhawatirkan, karena dapat mengindikasikan pertumbuhan neoplasma ganas di jaringan tempat getah bening mengalir ke dalamnya.
*Pembuluh limfatik*	*Limfangitis*	Limfangitis, biasanya, berkembang dengan latar belakang limfadenitis parah, ketika peradangan menyebar ke pembuluh getah bening. Peradangan pada pembuluh limfatik yang meninggalkan kelenjar getah bening lebih jarang terjadi, karena getah bening yang mengalir di dalamnya jauh lebih bersih.
*Kelenjar ludah*	*Sialadenitis* *(khususnya penyakit gondongan - radang kelenjar parotis)*	Penyebab paling umum dari sialadenitis adalah penyumbatan mekanis pada saluran kelenjar ludah dengan batu. Batu di kelenjar ludah terbentuk dalam jangka waktu yang relatif lama ( bulan dan tahun) ketika keseimbangan asam-basa air liur berubah karena kebiasaan makan, penggunaan obat-obatan tertentu, atau kecenderungan genetik. Penyebab sialadenitis yang lebih jarang namun tidak kalah relevannya adalah peradangan pada kelenjar ludah ketika terkena virus gondongan.
*Otot*	*miositis*	Peradangan pada otot-otot bagian depan leher dapat terjadi karena trauma mekanis, tekanan berlebihan pada otot tersebut, dan lebih jarang karena pengaruh virus dan bakteri.
*Subkutan jaringan lemak*	*selulit*	Peradangan jaringan lemak subkutan hampir selalu bersifat menular dan berkembang ketika peradangan menyebar dari jaringan di sekitarnya.
*Kulit*	*Infeksi kulit*	Karena kulit merupakan lapisan terluar tubuh, kulit paling sering dirusak oleh bahan kimia, fisik, dan biologis. Secara khusus, peradangan kulit terjadi dengan luka bakar, radang dingin, lumut kerak, herpes, alergi, dll.
*Tiroid*	*Tiroiditis*	Tiroiditis akut berkembang ketika bakteri masuk dari fokus purulen ( abses hati, radang usus buntu, pneumonia, dll.). Tiroiditis subakut ( de Quervain) dianggap paling menyakitkan dan berkembang ketika jaringan rusak kelenjar tiroid virus influenza, campak, dan gondongan. Tiroiditis autoimun biasanya berkembang dengan latar belakang virus hepatitis B.
*Saraf*	*neuritis*	Peradangan saraf di bagian anterior leher dapat bersifat terisolasi atau merupakan bagian dari lesi saraf di seluruh tubuh. Neuritis lokal berkembang karena cedera, infeksi, penyebaran peradangan dari jaringan di sekitarnya, dan ketika saraf dikompresi oleh pertumbuhan kista, aneurisma, dan tumor. Kerusakan saraf sistemik dapat terjadi pada keracunan akut merkuri, timbal, arsenik, karbon monoksida, serta alkoholisme kronis.
*Pembuluh darah*	*Arteritis*	Peradangan arteri merupakan fenomena yang cukup langka dalam praktik medis. Alasan kemunculannya belum diketahui secara pasti hingga saat ini, namun menunjukkan sifat genetik dan pengaruh jenis bakteri dan virus tertentu. Salah satu jenis arteritis tertentu adalah arteritis sel raksasa ( penyakit Horton), di mana granuloma terbentuk di dinding bagian dalam pembuluh darah ini, mengubah aliran darah hingga penyumbatan total.
*Pembuluh darah*	*Radang urat darah*	Peradangan pada pembuluh vena di leher juga jarang terjadi, terutama ketika infeksi menyebar dari struktur di sekitarnya. Lebih jarang, flebitis dapat berkembang karena peningkatan tajam diameter pembuluh darah, ketika pembentukan tumor di mediastinum mengganggu aliran darah dari kepala dan leher.
*Folikel rambut*	*Furunkel/karbunkel* *(jika peradangan mempengaruhi beberapa folikel di sekitarnya)*	Penyebab bisul yang paling umum adalah masuknya mikroba bernama Staphylococcus aureus ke dalam lumen folikel rambut atau kelenjar sebaceous. Masuknya bakteri ini terjadi melalui garukan dan garukan, terutama pada kondisi kebersihan diri yang buruk. Letak utama bisul dan bisul adalah di permukaan belakang leher. Mereka juga ditemukan di permukaan depannya, tetapi lebih jarang.
*Divertikulum esofagus*	*Divertikulitis*	Divertikulum esofagus yang paling sering dilaporkan terletak di leher adalah divertikulum Zenker. Ini berkembang karena penipisan bawaan pada dinding posterior esofagus bagian atas. Selama menelan, peningkatan tekanan di rongganya menyebabkan penonjolan dinding secara bertahap dan pembentukan formasi seperti kantung - divertikulum. Karena proses fermentasi dan pembusukan yang terlokalisasi di bagian bawahnya, peradangan jaringannya berkembang secara berkala, yang dimanifestasikan oleh rasa sakit saat menelan, termasuk di bagian depan leher.
*Tulang rawan laring*	*Perikondritis*	Peradangan tulang rawan laring berkembang terutama setelah intubasi pasien yang berkepanjangan, karena iritasi mekanisnya. Terapi radiasi sebelum atau sesudah pengangkatan tumor leher dapat menimbulkan efek merusak langsung pada tulang rawan laring, menyebabkan peradangan dan bahkan nekrosis ( nekrosis). Lebih jarang, peradangan pada tulang rawan ini berkembang dengan campak, sifilis dan tuberkulosis.
*Pembentukan tumor*	*Peradangan adalah nama jaringan tempat tumor berasal*	Peradangan jaringan tumor dapat berkembang selama kerusakannya, terutama jika lokasi tumor terletak di permukaan. Setelah runtuh dari lingkungan luar mikroba memasuki retakan dan bisul, merusak jaringannya dan menyebabkan proses inflamasi.
*Kista bawaan*	*Kista bawaan*	Pada beberapa orang, karena kecenderungan genetik, trauma, atau infeksi sebelumnya, pembentukan cairan dalam jumlah besar - kista - terbentuk di jaringan leher. Dalam kebanyakan kasus, kista serviks tidak menunjukkan tanda-tanda pertumbuhan, sehingga manifestasi klinisnya minimal atau tidak ada sama sekali. Namun pada beberapa kasus, kista bisa meradang bahkan bernanah akibat cedera, infeksi, dan lain-lain.

Nyeri di bagian depan leher disebabkan oleh kompresi jaringan lunak

Penyakit	Mekanisme nyeri
*Kista serviks*	Kista serviks, pada umumnya, tidak memiliki gambaran klinis yang khas, karena pertumbuhannya sangat lambat. Namun ketika kista mencapai ukuran yang relatif besar ( diameternya lebih dari 2 cm), pengaruhnya terhadap jaringan di sekitarnya meningkat berkali-kali lipat dan dirasakan dalam bentuk rasa tertekan dan nyeri pegal terus-menerus.
*Sindrom kompresi serviks*	Sindrom kompresi serviks mengacu pada kompresi struktur saraf dan pembuluh darah leher oleh berbagai formasi anatomi ( tulang rusuk serviks, badan vertebra serviks, otot tak sama panjang spasmodik, dll.). Kompresi menyebabkan terganggunya trofisme dan proses metabolisme, sehingga produk metabolisme menumpuk di tempat kompresi, menyebabkan nyeri bahkan proses inflamasi aseptik.
*Pembentukan massa mediastinum*	Mediastinum adalah rongga yang terletak di belakang tulang dada, di antara paru-paru. Daerah ini mengandung sejumlah besar kelenjar getah bening, yang volumenya dapat meningkat secara signifikan jika terjadi kanker. Pembesaran kelenjar getah bening menyebabkan kompresi vena cava superior, yang mengumpulkan darah dari seluruh tubuh bagian atas. Karena kompresi vena besar ini, diameter semua vena di atasnya meningkat beberapa kali lipat. Leher dan wajah pasien terlihat bengkak dan sianotik, sklera mata penuh darah. Gambaran klinis ini digambarkan dalam sumber medis sebagai kalung Stokes.

Penyakit yang dapat menyebabkan nyeri alih pada leher adalah:

infark miokard akut;
perforasi tukak lambung dan duodenum;
radang selaput dada diafragma;
abses hati subdiafragma;
Tumor Pancoast ( tumor sulkus superior paru);
Abses Bezold ( pada mastoiditis akut ) dan sebagainya.

Mengapa tenggorokan saya sakit?

Sakit tenggorokan biasanya merupakan tanda sakit tenggorokan. Sakit tenggorokan bisa disebabkan oleh bakteri atau etiologi virus. Lebih jarang, rasa sakit bisa disebabkan peradangan kronis selaput lendir laring dan faring.

Struktur apa yang meradang?

Dengan sakit tenggorokan, nasofaring dan orofaring hampir selalu terkena. Dalam kasus yang lebih parah, peradangan dapat menyebar ke laring, pita suara, trakea, dan amandel ( dua tuba, dua palatal, faring dan lingual). Selain itu, sakit tenggorokan juga bisa disebabkan oleh abses retrofaring dan peradangan pada epiglotis.

Penyakit apa saja yang menyebabkan sakit tenggorokan?

Penyakit yang menyebabkan sakit tenggorokan adalah:

faringitis kronis;
radang tenggorokan kronis;
sakit tenggorokan akibat difteri, demam berdarah, cacar air, campak, mononukleosis, dll;
abses retrofaring;
epiglotitis ( peradangan pada epiglotis) dan sebagainya.

Dokter mana yang harus saya hubungi?

Jika Anda mengalami sakit tenggorokan, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter THT atau dokter spesialis penyakit menular. Jika tidak ada atau tidak dapat diaksesnya, orang dewasa dapat menghubungi dokter keluarga mereka, dan anak-anak dapat menghubungi dokter anak mereka.

Apakah perawatan mungkin dilakukan di rumah?

Keputusan mengenai masalah ini tergantung langsung pada penyebab penyakit dan harus dibuat bukan oleh pasien, namun oleh dokter yang merawatnya hanya setelah diagnosis akhir dibuat. Biasanya, sakit tenggorokan sedang dapat berhasil diobati di rumah dengan menggunakan agen antibakteri dalam bentuk tablet. Namun, jika Anda mencurigai adanya dinamika pengobatan yang lambat atau negatif, Anda harus berkonsultasi kembali dengan dokter Anda dan mempertimbangkan kembali diagnosis dan pengobatan yang ditentukan.

Sakit tenggorokan yang berhubungan dengan proses supuratif dan komplikasi pada sistem pernafasan, kardiovaskular, pencernaan dan saraf harus dirawat di rumah sakit di bawah pengawasan tenaga medis.

Bagaimana cara mengobati diri sendiri di rumah jika sedang sakit tenggorokan?

Sakit tenggorokan sebagian besar berhubungan dengan pilek, yang dapat diobati dengan pengobatan tradisional dan alternatif ( rakyat) obat-obatan.

Obat tradisional penyakit radang nasofaring adalah :

antipiretik ( parasetamol, ibuprofen);
antiseptik lokal ( septolete, travisil, dll.);
agen antibakteri lokal ( bioparoks);
obat yang mengencerkan dahak dan mengurangi batuk ( ambroxol, bromhexine, sirup pisang raja, dll.);
antibiotik sistemik ( augmentin, ceftriaxone, ciprofloxacin, dll.);
obat tetes hidung vasokonstriktor ( xylometazoline, naftizin, dll.).

Semua obat harus diresepkan secara eksklusif oleh dokter, karena setiap obat memiliki indikasi dan kontraindikasi tersendiri.

Obat alternatif penyakit radang nasofaring adalah:

teh raspberry – efek antipiretik sedang;
berkumur dengan rebusan kamomil dan calendula - efek antiseptik dan antiinflamasi lokal;
resorpsi daun Kalanchoe atau lidah buaya – efek antiinflamasi, analgesik, dan antiseptik lokal;
menghirup uap dari kentang yang baru direbus - mengurangi frekuensi batuk dan memperlancar keluarnya dahak;
kaki mengepul air panas dilanjutkan dengan menempelkan plester mustard pada tumit ( hanya diperbolehkan pada suhu tubuh normal) – pengurangan stagnasi di wilayah tersebut.

Mengapa menelannya sakit?

Nyeri saat menelan terjadi ketika bolus makanan bersentuhan dengan selaput lendir faring yang meradang. Selain itu, saat menelan, terjadi gesekan antara langit-langit lunak dengan lidah dan nasofaring. Ketika peradangan menyebar ke struktur ini, sentuhan apa pun pada struktur tersebut dapat menimbulkan rasa sakit.

Struktur apa yang meradang?

Nyeri saat menelan dapat disebabkan oleh peradangan pada struktur berikut:

langit lembut;
nasofaring;
orofaring;
hipofaring;
amandel palatine;
abses retrofaring;
katup nafas.

Penyakit apa saja yang menyebabkan nyeri saat menelan?

Nyeri saat menelan merupakan ciri khas tonsilitis purulen dan nekrotik, abses ( paratonsillar dan retrofaringeal), serta radang epiglotis.

Dokter mana yang harus saya hubungi?

Dalam hal ini disarankan untuk menghubungi dokter THT. Jika tidak ada, Anda dapat menghubungi dokter spesialis penyakit menular, dokter keluarga, atau dokter anak jika anak sakit.

Apakah perawatan mungkin dilakukan di rumah?

Biasanya, bentuk tonsilitis yang bernanah dan nekrotik ditandai dengan perjalanan penyakit yang parah, dan oleh karena itu rejimen pengobatan rawat inap paling disukai. Jika rasa sakit saat menelan terjadi dengan tonsilitis lacunar atau folikular, maka pengobatan di rumah diperbolehkan, tetapi hanya jika antibiotik spektrum luas diresepkan sejak awal penyakit. Abses dirawat secara eksklusif di rumah sakit, karena mungkin memerlukan intervensi bedah. Epiglotitis juga merupakan penyakit serius yang dapat dipersulit oleh penyumbatan akut pada saluran pernafasan, oleh karena itu pasien dengan radang epiglotis harus selalu berada di bawah pengawasan tenaga medis.

Bagaimana cara mengobati di rumah jika menelan sakit?

Nyeri saat menelan adalah tanda bentuk angina yang lebih parah, sehingga pengobatannya memerlukan terapi antibiotik spektrum luas untuk menghancurkan penyebab peradangan - mikroba patogen. Terapi simtomatik melibatkan penggunaan antiseptik lokal ( Solusi Lugol, furatsilin, collargol, dll.), antipiretik ( parasetamol, ibuprofen, campuran litik analgin dengan diphenhydramine), obat tetes hidung vasokonstriktor ( naftizin, xylometazoline, oxymetazoline), mukolitik ( mukaltin, ambroxol, bromhexine, dll.)

Untuk mengurangi gejala penyakitnya, Anda juga bisa menggunakan obat-obatan obat tradisional Namun, hanya sebagai pengobatan tambahan. Penggunaan obat-obatan alternatif tanpa pengobatan antibakteri menimbulkan risiko kesehatan yang tinggi. Oleh karena itu, untuk menurunkan suhu tubuh, Anda dapat menggunakan lotion dengan air hangat pada bagian tubuh yang terbuka, setelah pasien membuka pakaian. Sangat tidak disarankan untuk membungkus pasien, karena hal ini pasti akan menyebabkan peningkatan suhu, yang sangat berbahaya bagi anak-anak karena risiko kejang demam. Selain itu, untuk menurunkan suhu, Anda perlu minum banyak cairan, sebaiknya dalam bentuk teh hangat dengan raspberry, karena memiliki efek antipiretik yang baik.

Pada suhu tubuh normal ( 36,6 derajat) Anda dapat mengangkat kaki Anda dan mengoleskan plester mustard ke tumit Anda. Dengan prosedur seperti itu, keparahan pembengkakan pada bagian faring yang meradang berkurang dan sirkulasi darah lokal meningkat. Menghirup uap dari rebusan kamomil, sage, thyme, linden menyebabkan pengenceran dahak dan memfasilitasi pengeluarannya. Sejalan dengan itu, batuk kering berubah menjadi batuk basah, dan frekuensinya juga menurun.

Mengapa kelenjar getah bening di leher terasa sakit?

Nyeri pada proyeksi kelenjar getah bening adalah konsekuensi dari peningkatan tajam ukurannya akibat peradangan atau proses tumor di jaringan tempat getah bening memasuki kelenjar ini. Peningkatan mereka adalah semacam respons sistem imun tubuh terhadap masuknya mikroorganisme atau virus asing ke dalamnya. Ketika volume nodus meningkat, kapsulnya meregang, dan oleh karena itu ujung saraf yang terletak di dalamnya dan pada ketebalan nodus teriritasi secara mekanis. Iritasi dari ujung-ujung ini ditransmisikan ke otak, dan ditafsirkan sebagai sensasi menyakitkan.

Struktur apa yang meradang?

Nyeri pada area kelenjar getah bening di bagian depan leher disebabkan oleh peradangan reaktif pada kelenjar getah bening tersebut. Selain itu, proses inflamasi dapat menyebar ke pembuluh limfatik yang masuk dan keluar dari kelenjar tersebut.

Penyakit apa saja yang menyebabkan nyeri pada kelenjar getah bening di leher?

Penyakit yang menyebabkan nyeri tekan pada kelenjar getah bening di bagian depan leher adalah:

sakit tenggorokan pada berbagai penyakit menular;
mononukleosis;
abses ( jaringan lunak leher, paratonsillar, retrofaringeal, dll.);
penyakit gondok dan sialadenitis lainnya;
erisipelas pada kulit wajah atau leher;
lumut kulit kepala;
mendidih/karbunkel;
sinusitis, sinusitis frontal, etmoiditis;
karsinoma amandel;
kanker lidah;
kanker laring;
adenokarsinoma kelenjar tiroid;
tumor otak ganas;
tumor ganas pada meningen;

Dokter mana yang harus saya hubungi?

Perlu diingat bahwa dalam 95% kasus, radang kelenjar getah bening dan nyeri yang terkait dengannya adalah tanda salah satu penyakit radang akut pada kepala atau leher. Selain itu, pembesaran kelenjar getah bening juga diamati pada tumor ganas, namun dalam kasus ini kelenjar getah bening tidak terlalu nyeri.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, disarankan untuk mencari tahu penyebab yang menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening. Untuk melakukan hal ini, Anda harus menghubungi dokter keluarga Anda, yang akan merujuk pasien untuk berkonsultasi ke spesialis yang sesuai, berdasarkan gejala penyakit yang tersisa.

Spesialis yang terlibat dalam pengobatan kemungkinan penyebab limfadenitis meliputi:

dokter THT;
ahli saraf;
ahli bedah saraf;
ahli bedah maksilofasial;
dermatolog;
ahli hematologi;
spesialis penyakit menular;
ahli onkologi;
ahli endokrin;
ahli gastrologi, dll.

Apakah perawatan mungkin dilakukan di rumah?

Menghilangkan rasa sakit di area kelenjar getah bening hampir tidak mungkin dilakukan. Biasanya, rasa sakitnya hilang seiring dengan berkurangnya tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya. Dengan demikian, keputusan tentang kemungkinan perawatan di rumah dibuat oleh seorang spesialis di bidang kedokteran terkait.

Bagaimana cara mengobati di rumah jika kelenjar getah bening di leher sakit?

Jika nyeri di area kelenjar getah bening terjadi karena pilek, maka perawatan di rumah harus mencakup istirahat di tempat tidur, minum banyak cairan, antipiretik dan, jika perlu, antibiotik.

Semua kasus lainnya hanya dapat diobati di rumah dengan izin dokter. Perawatan obat dan non-obat juga diresepkan secara individual tergantung pada penyakit spesifiknya.

Mengapa tenggorokan terasa sakit dan merah?

Nyeri dan tenggorokan merah diamati pada pasien dengan faringitis akut dan kronis. Faringitis akut berkembang dengan infeksi virus pernapasan akut ( ARVI). Faringitis kronis berkembang pada pasien yang aktivitas sehari-harinya melibatkan percakapan bernada tinggi selama berjam-jam. Faringitis juga berkembang akibat keracunan kronis dengan uap alkohol, aseton, seng, timbal, dan bahan kimia lainnya.

Struktur apa yang meradang?

Tenggorokan dianggap merah ketika bagian belakang tenggorokan mengalami peradangan. Proses inflamasi yang lebih parah dapat dengan mudah menyebar ke dinding lateral faring, uvula, lengkung palatina anterior dan posterior, langit-langit lunak, tonsil tuba, tonsil palatina, tonsil lingual dan tonsil faring.

Dipercaya bahwa peningkatan area proses inflamasi menyebabkan rasa sakit yang lebih parah. Namun, beberapa patogen, misalnya virus herpes simpleks tipe 1, berkembang di mukosa faring ( lokalisasi yang langka), dapat menyebabkan rasa sakit yang parah bahkan dengan area peradangan yang kecil.

Penyakit apa saja yang menyebabkan tenggorokan merah dan sakit?

Penyakit yang ditandai dengan nyeri dan tenggorokan merah adalah:

pilek dengan ARVI ( infeksi virus pernapasan akut);
difteri;
demam berdarah;
herpes;
campak;
mononukleosis;
flu;
cacar air, dll.

Dokter mana yang harus saya hubungi?

Dalam kebanyakan kasus tenggorokan merah dan sakit, akan sangat membantu jika Anda menghubungi spesialis penyakit menular, dokter keluarga, atau dokter anak jika pasiennya adalah anak-anak.

Apakah perawatan mungkin dilakukan di rumah?

Keputusan ini harus dibuat hanya setelah diagnosis yang akurat diketahui atau, menurut setidaknya, penyakit yang paling parah, seperti mononukleosis menular, difteri, dan campak, tidak akan dimasukkan. Ada sejumlah penyakit tropis yang bisa bermanifestasi sebagai sakit tenggorokan parah. Jika Anda mencurigai salah satunya, Anda harus mencari tahu apakah pasien pernah mengunjungi daerah dengan risiko epidemi tinggi atau apakah dia pernah melakukan kontak dengan pasien dari daerah tersebut.

Kita juga tidak boleh lupa bahwa virus influenza musiman pun bisa sangat parah dan bahkan berakibat fatal. Oleh karena itu, tingkat keparahan penyakit adalah kriteria lain yang mempengaruhi keputusan apakah pengobatan di rumah dapat diterima.

Bagaimana cara mengobati di rumah jika tenggorokan Anda merah dan sakit?

Obat-obatan yang harus diminum pasien di rumah ditentukan oleh dokter berdasarkan kasus per kasus dan bisa sangat bervariasi, menargetkan patogen tertentu. Penggunaan obat tradisional juga harus dikoordinasikan dengan dokter, karena beberapa tanaman dapat mengubah khasiat obat untuk pengobatan utama, mempercepat atau memperlambat waktu paruhnya dari tubuh, yang secara langsung mempengaruhi lamanya efek dan dapat menyebabkan keracunan obat akut akibat overdosis.

Mengapa sakit dan sakit tenggorokan?

Nyeri dan sakit tenggorokan merupakan tanda peradangan pada faring dan struktur di sekitarnya. Di tempat peradangan, sejumlah besar bahan biologis terakumulasi zat aktif, yang pertama, secara langsung mengiritasi ujung saraf, dan kedua, menyebabkan pembengkakan, yang menekan ujung saraf dan mengiritasinya secara mekanis. Iritasi pada ujung-ujung ini dirasakan oleh otak sebagai rasa sakit atau perih, tergantung pada beratnya impuls.

Struktur apa yang meradang?

Penyebab langsung rasa sakit dan sakit tenggorokan adalah peradangan pada faring. Peningkatan gejala ini diamati ketika peradangan menyebar ke amandel, langit-langit lunak, epiglotis, dan pita suara.

Penyakit apa saja yang menyebabkan sakit dan sakit tenggorokan?

Penyakit yang diwujudkan dengan rasa sakit dan sakit tenggorokan adalah:

flu;
campak;
demam berdarah;
cacar air;
Mononukleosis menular;
ARVI, dll.

Dokter mana yang harus saya hubungi?

Dalam kebanyakan kasus nyeri dan sakit tenggorokan, pengobatan yang diperlukan ditentukan oleh dokter keluarga Anda. Jika di latar belakang perawatan ini kondisi pasien tidak kunjung membaik dalam 3-4 hari pertama, sebaiknya obat diganti dengan yang lebih efektif atau konsultasikan ke dokter spesialis penyakit menular untuk merevisi diagnosis awal. Jika seorang anak sakit, maka alih-alih ke dokter spesialis penyakit menular, ia bisa ditunjukkan ke dokter anak.

Apakah perawatan mungkin dilakukan di rumah?

Untuk penyakit difteri, pengobatan di rumah praktis tidak dilakukan, karena dengan penyakit ini, pertama, terdapat risiko tersumbatnya saluran pernafasan oleh pembesaran amandel palatina, dan kedua, terdapat risiko yang cukup tinggi untuk menyebarkan infeksi ini, yang sangat berbahaya. sudut pandang epidemiologi.

Untuk penyakit campak, pengobatannya hanya dilakukan rawat inap karena tingkat penularannya yang sangat tinggi ( penularan). Mononukleosis menular juga mudah menular dari satu pasien ke pasien lainnya. Selain itu, virus ini juga menyerang hati dan limpa sehingga menyebabkan ukurannya meningkat secara signifikan dan fungsinya menurun. Berdasarkan hal di atas, pasien dengan mononukleosis menular hanya membutuhkan perawatan di rumah sakit.

Infeksi virus lainnya ( influenza, demam berdarah, adenovirus, enterovirus, dll.) dapat diobati di rumah dengan gejala ringan. Namun jika kondisi Anda memburuk, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter dan bila perlu dirawat di rumah sakit untuk menghindari komplikasi.

Bagaimana cara mengobati diri sendiri di rumah jika mengalami nyeri dan sakit tenggorokan?

Jika setelah berkonsultasi dengan dokter, pasien diperbolehkan berobat di rumah, berarti risiko komplikasinya minimal. Perawatan obat dalam setiap kasus ditentukan secara individual, namun, sebagai aturan, dasar pengobatannya adalah tirah baring, penggunaan antibiotik dan antipiretik jika perlu. Minum banyak cairan dan menggunakan antiseptik lokal untuk tenggorokan dalam bentuk semprotan dan obat kumur juga akan membantu.

Mengapa leher saya sakit di bagian depan bawah dagu?

Nyeri di bawah dagu biasanya menunjukkan perkembangan penyakit menular dan inflamasi yang mempengaruhi jaringan di area ini.

Penyebab nyeri di area dagu mungkin:

abses peritonsiler;
sialadenitis;
limfadenitis.

Abses peritonsiler
Abses adalah kumpulan nanah yang terlokalisasi di dalam berbagai kain dan organ, berkembang sebagai hasil dari sistem kekebalan tubuh melawan bakteri piogenik patogen. Abses peritonsil adalah nanah jaringan di faring yang berkembang akibat penyebaran infeksi dari tonsil palatina ( tonsil) dengan sakit tenggorokan bernanah.

Tahap pertama perkembangan abses ditandai dengan penetrasi bakteri dan racunnya ke dalam jaringan, yang mengakibatkan berkembangnya proses inflamasi nonspesifik. Leukosit bermigrasi ke tempat peradangan ( sel sistem kekebalan tubuh), yang dalam proses melawan infeksi dihancurkan, melepaskan berbagai zat biologis ( serotonin, histamin, faktor nekrosis tumor dan lain-lain). Semua ini menyebabkan perluasan pembuluh darah, pembengkakan dan nyeri pada jaringan yang meradang. Rasa sakitnya tajam, menusuk atau terpotong, dan dapat mengenai area dagu, bagian depan atau anterolateral leher. Nyeri bertambah saat memutar kepala atau menyentuh area yang meradang.

Tahap kedua perkembangan abses ditandai dengan keterbatasan fokus purulen ( kapsul padat terbentuk di sekitarnya), yang mungkin disertai dengan sedikit penurunan intensitas nyeri selama beberapa waktu. Namun, jika dinding abses pecah dan abses menyebar ke jaringan sekitarnya, sindrom nyeri dapat berlanjut kekuatan baru. Pecahnya abses pada jaringan leher memerlukan tindakan segera perawatan bedah, karena dapat menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah besar dan saraf di area tersebut.

Sialadenitis
Istilah ini mengacu pada peradangan pada kelenjar ludah, yang berkembang terutama sebagai akibat dari infeksinya. Sumber infeksi biasanya adalah flora bakteri di rongga mulut ( terutama jika aturan kebersihan pribadi tidak dipatuhi). Penetrasi bakteri ke dalam jaringan kelenjar melalui saluran ekskretorisnya menyebabkan berkembangnya proses inflamasi nonspesifik, disertai pembengkakan kelenjar itu sendiri dan stagnasi air liur di dalamnya. Semua ini menyebabkan kerusakan pada struktur organ, yang dapat menyebabkan terbentuknya batu di saluran air liur.

Nyeri di area dagu bisa terjadi akibat peradangan pada kelenjar ludah sublingual atau submandibular. Rasa sakitnya tajam, menusuk, dan mungkin disertai kemerahan, bengkak, dan pembengkakan pada jaringan lunak dagu dan bagian depan leher. Penyumbatan saluran kelenjar ludah menyebabkan terganggunya aliran keluar air liur, yang dapat mengakibatkan mulut kering dan kesulitan mengunyah makanan.

Perawatan terdiri dari penggunaan obat antibakteri, yang jika tidak efektif ( yaitu dengan berkembangnya infeksi dan berkembangnya proses bernanah di kelenjar) perawatan bedah dapat digunakan.

Limfadenitis
Limfadenitis adalah peradangan pada kelenjar getah bening yang berkembang sebagai akibat dari penetrasi mikroorganisme patogen atau racunnya ke dalamnya. Kelenjar getah bening terletak di daerah dagu ( yang jumlahnya berkisar antara 2 hingga 8) mengumpulkan dan menyaring getah bening dari bibir bawah, kulit dagu dan ujung lidah. Selama pengembangan proses infeksi di salah satu badan yang ditentukan bakteri patogen atau virus dapat menembus pembuluh limfatik dan memasuki kelenjar getah bening submental, yang akan menyebabkan peradangan dan ukurannya bertambah.

Kelenjar getah bening yang meradang akan teraba di daerah dagu berukuran kecil ( seukuran kacang polong), formasi menyakitkan yang mudah berpindah di bawah kulit. Sensasi nyeri akan bertambah parah saat menekan kelenjar getah bening yang meradang, serta saat kepala dilempar ke belakang ( dalam hal ini, kulit di area dagu akan meregang, menekan jaringan yang meradang dan menyebabkan peningkatan rasa sakit.).

Pengobatan terdiri dari penggunaan obat antibakteri atau antivirus ( tergantung pada penyebab limfadenitis). Jika terjadi nanah pada kelenjar getah bening dan penyebaran nanah ke jaringan sekitarnya, perawatan bedah diindikasikan.

Mengapa anak saya merasakan sakit di bagian depan lehernya?

Nyeri pada leher bagian depan pada anak dapat disebabkan oleh peradangan pada organ dan jaringan di daerah tersebut, yang dapat diamati pada berbagai penyakit menular dan tidak menular.

Penyebab nyeri pada leher bagian depan pada anak dapat berupa:

cedera leher;
parotitis;
radang tenggorokan;
angina;
api luka.

Cedera leher
Cedera pada leher akibat benda tajam atau tumpul dapat terjadi saat bermain, saat kelas olahraga di sekolah, atau dalam situasi lainnya. Tak jarang, anak menyembunyikan adanya cedera karena takut dihukum. Adanya bekas luka di leher – memar ( ketika diperas), memar ( bila dipukul dengan benda tumpul), luka atau lecet. Saat Anda mencoba meraba bagian depan leher, Anda dapat mengidentifikasi tanda-tanda nyeri - menjerit, menangis, memalingkan kepala.

Cedera leher bisa sangat berbahaya karena dapat merusak pembuluh darah, saraf, atau organ lain di area tersebut. Oleh karena itu, jika ditemukan tanda-tanda cedera pada anak, disarankan untuk pergi ke IGD untuk mendapatkan diagnosis yang lebih menyeluruh.

Parotitis ( babi)
Ini adalah penyakit menular yang disebabkan oleh paramyxovirus dan mempengaruhi sistem saraf pusat dan berbagai kelenjar di tubuh. Sebagian besar anak-anak dan remaja berusia 3–4 hingga 15–16 tahun terkena dampaknya.

Nyeri akut pada leher bagian depan pada penyakit ini dapat disebabkan oleh kerusakan kelenjar ludah parotis yang ukurannya meningkat secara signifikan. Pasien juga mungkin mengeluhkan kelemahan umum, peningkatan kelelahan, nyeri otot, dan gejala infeksi virus lainnya. Tak jarang terjadi mulut kering, nyeri pada telinga dan rahang, yang semakin parah saat berbicara dan mengunyah.

Penyakit gondongan bersifat menular, sehingga pengobatan penyakit ini dianjurkan di rumah sakit penyakit menular ( Namun, kemungkinan melakukan perawatan di rumah saat pasien diisolasi tidak dapat dikesampingkan). Gondongan pada anak laki-laki perlu mendapat perhatian khusus, karena kerusakan testis ( cukup umum pada bentuk penyakit lanjut) dapat menyebabkan kemandulan di kemudian hari.

Radang tenggorokan
Istilah ini mengacu pada peradangan pada selaput lendir laring ( berhubungan dengan saluran pernafasan bagian atas). Penyebab utama radang tenggorokan pada anak adalah hipotermia ( akibat meminum minuman dingin atau bermain air dingin dengan tenggorokan yang tidak terlindungi) atau seruan yang panjang dan nyaring ( sambil menangis). Perubahan yang berkembang dalam hal ini menyebabkan pembengkakan pada selaput lendir laring dan pita suara, yang disertai dengan rasa nyeri tajam yang semakin parah saat berbicara. Orang tua juga mungkin memperhatikan perubahan pada suara anak mereka ( suara serak atau suara serak), kering ( tanpa keluarnya dahak), batuk yang menyakitkan. Saat terjadi infeksi, suhu tubuh bisa meningkat ( hingga 38ºС ke atas).

Perlakuan radang tenggorokan akut dapat dilakukan di rumah, namun hanya setelah berkonsultasi dengan dokter spesialis THT ( dokter THT). Syarat utama pengobatan adalah perawatan laring yang lembut, yang meliputi diam, menghindari makanan terlalu panas atau dingin, dan kompres hangat pada area leher. Jika terjadi infeksi, antibiotik mungkin diresepkan.

Jika semua petunjuk dokter diikuti, gejala penyakit bisa hilang dalam 10 hingga 12 hari.

Angina
Sakit tenggorokan merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri ( biasanya streptokokus hemolitik) dan dikarakterisasi lesi inflamasi amandel palatina ( tonsil). Patologi ini terjadi terutama di masa kecil, hal ini disebabkan berkurangnya daya tahan anak terhadap berbagai penyakit mikroorganisme patogen, serta peningkatan reaktivitas sistem kekebalan tubuh anak.

Manifestasi utama penyakit ini adalah rasa sakit yang akut dan menusuk di tenggorokan, yang meningkat saat menelan dan saat berbicara. Penyebab langsung rasa sakit dalam kasus ini adalah peradangan pada mukosa faring, yang berkembang sebagai akibat penyebaran bakteri dan racun bakteri. Anak juga mengalami gejala infeksi bakteri ( lesu, mudah menangis, suhu tubuh meningkat hingga 40ºC atau lebih, detak jantung meningkat, nyeri otot, dan sebagainya).

Perawatan terdiri dari penggunaan obat antibakteri, antiinflamasi dan antipiretik. Dengan pengobatan yang tepat, gejala penyakit hilang dalam waktu 1 hingga 2 minggu.

Api luka
Ini adalah penyakit menular yang disebabkan oleh streptokokus piogenik dan ditandai dengan lesi inflamasi pada kulit dan lemak subkutan di berbagai area tubuh. Kerusakan pada kulit bagian depan leher dapat terjadi jika terdapat keberadaan di area tersebut cacat kulit (lecet, goresan). Dalam hal ini, setelah kontak dengan streptokokus hemolitik ( yang dapat ditularkan melalui tetesan udara, serta melalui kontak dengan barang-barang rumah tangga yang terkontaminasi) agen infeksi akan dengan mudah menembus penghalang kulit yang rusak ke lapisan kulit yang lebih dalam dan menyebabkan berkembangnya proses inflamasi. Hal ini akan menyebabkan pembengkakan parah dan kemerahan pada kulit di leher atau wajah. Jika Anda menyentuh kulit yang rusak atau mencoba memutar atau memiringkan kepala ke belakang, anak Anda akan mengalami rasa sakit yang parah dan tajam. Gejala-gejala ini akan timbul dan berkembang dengan latar belakang peningkatan suhu tubuh, keringat berlebih, pernapasan cepat dan detak jantung.

Perawatan dilakukan dengan obat antibakteri dan antiinflamasi, yang diresepkan secara sistemik ( secara oral, intravena atau intramuskular), dan secara lokal ( diterapkan pada kulit yang rusak).

Mengapa bagian depan leher saya terasa sakit saat saya menekannya?

Nyeri di bagian depan leher saat ditekan paling sering merupakan tanda limfadenitis, limfangitis, dan proses inflamasi bernanah ( abses paratonsillar, kista bernanah, dll.). Selain itu, nyeri pasca trauma dan erisipelas pada epidermis leher tidak boleh dikesampingkan. Terlebih lagi penyebab yang jarang mungkin ada tiroiditis akut dan terutama subakut.

Limfadenitis
Limfadenitis adalah peradangan pada kelenjar getah bening yang berkembang karena berbagai alasan ( masuk angin, radang jaringan lunak leher dan kepala, pembentukan tumor, dll.). Mekanisme nyeri dalam hal ini adalah peregangan kapsul kelenjar getah bening yang membesar secara tajam. Nodus superfisial mungkin muncul di bagian depan dan samping leher. Menekannya menyebabkan timbulnya rasa sakit yang tajam.

Limfangitis
Limfangitis adalah peradangan pada pembuluh limfatik. Biasanya, limfangitis tidak berkembang sendiri-sendiri dan selalu dikaitkan dengan peradangan kelenjar getah bening. Pada kulit tampak garis merah sedikit bengkak yang mengarah ke kelenjar getah bening yang meradang. Saat menekan strip ini, rasa sakitnya bertambah.

Abses peritonsiler
Abses peritonsil adalah peradangan bernanah terbatas pada jaringan yang terletak lebih dalam dari tonsil palatina. Biasanya perkembangan abses ini berhubungan dengan sakit tenggorokan bernanah sebelumnya. Pada dasarnya abses ini bersifat unilateral dan dimanifestasikan dengan pembengkakan pada leher bagian atas di daerah sudut rahang bawah. Selain bengkak, terjadi peningkatan suhu tubuh dan nyeri hebat terutama pada palpasi. Kepala pasien diputar ke arah berlawanan dengan abses. Kondisi ini menimbulkan bahaya bagi kehidupan pasien, sehingga fokus bernanah harus dihilangkan melalui pembedahan.

Cedera leher
Cedera leher bisa sangat beragam, namun perlu dicatat bahwa evolusinya ada dua tahap atau bahkan tiga tahap. Tahap pertama adalah nyeri pada saat cedera, yang bergantung pada sifat dan kekuatan pukulan. Tahap kedua berkembang setelah beberapa waktu, ketika jaringan yang rusak membengkak. Akibat pembengkakan tersebut, rasa sakitnya bertambah, sehingga jika leher disentuh saat ini, pasien akan menjauh. Tahap ketiga melibatkan perkembangan peradangan dan penambahan faktor mikroba. Komplikasi ini sangat berbahaya dan hampir selalu memerlukan perawatan bedah.

Api luka
Erysipelas adalah infeksi akut pada kulit dan jaringan subkutan oleh streptokokus piogenik. Kulit yang terkena peradangan menjadi bengkak, tersumbat dan nyeri. Saat Anda menekannya selama sepersekian detik, kemerahannya hilang dan muncul kembali. Selain itu, saat ditekan, rasa sakitnya meningkat. Pengobatan hanya bisa berupa pengobatan jika penyakitnya berkurang dengan antibiotik. Jika perawatan obat tidak cukup, mereka melakukan intervensi bedah.

Tiroiditis subakut dan akut
Tiroiditis adalah peradangan pada kelenjar tiroid. Salah satu manifestasi penyakit ini adalah nyeri pada leher bagian depan, terutama saat ditekan pada proyeksinya. Selain gejala di atas, terdapat tanda-tanda tirotoksikosis ( suatu kondisi tubuh yang berhubungan dengan kelebihan hormon tiroid). Perawatan di fase akut Penyakit ini paling sering bersifat pengobatan dan melibatkan penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid dan thyreostatics.

Mengapa leher bagian depan saya sakit saat digerakkan?

Nyeri pada leher bagian depan saat bergerak menandakan adanya kerusakan pada saraf atau otot. Kerusakannya berarti proses inflamasi yang terjadi akibat cedera, infeksi, dll.

Nyeri pada leher bagian depan saat bergerak dapat terjadi akibat :

cedera;
miositis;
neuritis;
abses paratonsillar, dll.

Cedera
Cedera leher bisa bermacam-macam jenisnya, namun manifestasinya kurang lebih sama. Pada saat cedera, pasien mengalami nyeri lokal akut yang berhubungan dengan kerusakan jaringan lunak. Setelah beberapa jam, terjadi pembengkakan, yang luasnya bisa beberapa kali lebih besar dari luas area yang cedera. Karena pembengkakan, pasien berusaha untuk tidak menggerakkan lehernya, karena setiap gerakan meningkatkan iritasi mekanis pada ujung saraf, dan karenanya, rasa sakit. Perawatan paling sering berupa pengobatan. Hanya dalam kasus yang parah pembedahan dilakukan.

miositis
Myositis adalah peradangan pada serat otot. Penyebab paling umum adalah cedera otot akibat peregangan dan pecahnya sebagian atau seluruh seratnya. Otot seperti itu membengkak dan sakit ketika Anda mencoba meregangkannya, yaitu ketika melakukan satu gerakan tertentu. Peradangan otot sistemik dapat berkembang pada beberapa penyakit autoimun, alergi dan reumatologis. Dalam hal ini, nyeri pada leher disertai dengan nyeri pada bagian tubuh lainnya.

neuritis
Peradangan pada banyak saraf di leher dapat terjadi karena cedera, hipotermia, dan juga sebagai bagian dari gambaran klinis penyakit autoimun dan keracunan logam berat. Nyeri akibat neuritis terlokalisasi dengan jelas dan dicatat dalam proyeksi jalannya saraf ini. Peningkatan rasa sakit diamati saat menggerakkan leher karena sedikit peregangan pada selubung luar serabut saraf yang kencang.

Abses peritonsiler

Abses peritonsil adalah kumpulan nanah yang terlokalisasi di jaringan lunak yang lebih dalam dari amandel. Perkembangannya hampir selalu dikaitkan dengan angina sebelumnya. Menyentuh abses itu sendiri sangatlah menyakitkan. Gerakan kepala dilakukan dengan mengontraksikan otot leher bagian dalam dan permukaan. Kontraksinya memberi tekanan pada kapsul abses, yang meningkatkan rasa sakit saat menggerakkan leher. Pengobatan abses hanya bersifat bedah.

12.1. BATAS, WILAYAH DAN SEGITIGA LEHER

Batas daerah leher adalah dari atas garis yang ditarik dari dagu sepanjang tepi bawah rahang bawah melalui puncak prosesus mastoideus sepanjang garis nukal superior ke tonjolan oksipital luar, dari bawah - garis dari takik jugularis tulang dada di sepanjang tepi atas klavikula ke sendi acromiocleidoclavicular dan selanjutnya ke proses spinosus vertebra serviks VII.

Bidang sagital, yang ditarik melalui garis tengah leher dan proses spinosus vertebra serviks, membagi daerah leher menjadi bagian kanan dan kiri, dan bidang frontal, yang ditarik melalui proses transversal vertebra, menjadi anterior dan posterior. wilayah.

Setiap daerah anterior leher dibagi menjadi segitiga internal (medial) dan eksternal (lateral) oleh otot sternokleidomastoid (Gbr. 12.1).

Batas segitiga medial adalah tepi bawah mandibula di atas, tepi anterior otot sternokleidomastoideus di belakang, dan garis tengah leher di depan. Di dalam segitiga medial terdapat organ dalam leher (laring, trakea, faring, esofagus, kelenjar tiroid dan paratiroid) dan terdapat sejumlah segitiga yang lebih kecil: segitiga submental (trigonum submentale), segitiga submandibular (trigonum submandibulare), segitiga karotis. (trigonum caroticum), segitiga skapula-trakeal (trigonum omotracheale).

Batas segitiga lateral leher berada di bawah klavikula, medial - tepi posterior otot sternokleidomastoid, di belakang - tepi otot trapezius. Perut inferior otot omohyoid membaginya menjadi segitiga scapuloclavicular dan scapuloclavicular.

Beras. 12.1.Segitiga leher:

1 - submandibular; 2 - mengantuk; 3 - skapula-trakeal; 4 - skapula-trapesium; 5 - skapuloklavikula

12.2. FASCIA DAN RUANG SELULER DI LEHER

12.2.1. Fasia leher

Menurut klasifikasi yang diusulkan oleh V.N. Shevkunenko, ada 5 fasia di leher (Gbr. 12.2):

Fasia superfisial pada leher (fasia superfisialis colli);

Lapisan superfisial fasia propria leher (lamina superfisialis fasciae colli propriae);

Lapisan dalam fasia serviks (lamina profunda fascae colli propriae);

Fasia intraserviks (fascia endocervicalis), terdiri dari dua lapisan - parietal (4 a - lamina parietalis) dan visceral (lamina visceralis);

prevertebral fasia (fasia prevertebralis).

Menurut Nomenklatur Anatomi Internasional, fasia leher kedua dan ketiga masing-masing disebut fasia sejati (fascia colli propria) dan skapula-klavikula (fascia omoclavicularis).

Fasia pertama leher menutupi permukaan posterior dan anteriornya, membentuk selubung otot subkutan leher (m. platysma). Di bagian atas menuju ke wajah, dan di bawah ke area dada.

Fasia kedua leher melekat pada permukaan anterior manubrium tulang dada dan tulang selangka, dan di bagian atas - ke tepi rahang bawah. Ini memberi taji pada proses transversal vertebra, dan melekat di posterior ke proses spinosusnya. Fasia ini membentuk selubung otot sternokleidomastoid (m.sternocleidomastoideus) dan trapezius (m.trapezius), serta kelenjar ludah submandibular. Lapisan fasia superfisial, mulai dari tulang hyoid hingga permukaan luar rahang bawah, padat dan tahan lama. Daun dalam mencapai kekuatan yang signifikan hanya pada batas dasar submandibular: di tempat perlekatannya pada tulang hyoid, pada garis miring internal rahang bawah, dengan pembentukan kasus perut posterior otot digastrik. dan otot stylohyoid. Di area otot maksilaris-hyoid dan hyoid-lingual, otot tersebut mengendur dan diekspresikan dengan lemah.

Pada segitiga submental, fasia ini membentuk selubung anterior otot digastrik. Sepanjang garis tengah yang dibentuk oleh jahitan otot mylohyoid, daun superfisial dan dalam menyatu satu sama lain.

Fasia ketiga leher dimulai dari tulang hyoid, turun ke bawah, memiliki batas luar otot skapula-hyoid (m.omohyoideus), dan di bawahnya melekat pada permukaan posterior manubrium tulang dada dan tulang selangka. Ini membentuk selubung fasia untuk otot sternohyoid (m.sternohyoideus), scapular-hyoid (m.omohyoideus),sternothyroid (m.sternothyrcoideus) dan thyrohyoid (m.thyreohyoideus).

Fasia kedua dan ketiga di sepanjang garis tengah leher menyatu di ruang antara tulang hyoid dan titik yang terletak 3-3,5 cm di atas manubrium tulang dada. Formasi ini disebut garis putih leher. Di bawah titik ini, fasia kedua dan ketiga menyimpang membentuk ruang interaponeurotik suprasternal.

Fasia keempat di bagian atas menempel pada dasar luar tengkorak. Terdiri dari lapisan parietal dan visceral. Mendalam

daun membentuk selubung untuk seluruh organ leher (faring, esofagus, laring, trakea, kelenjar tiroid dan paratiroid). Hal ini sama-sama berkembang dengan baik pada anak-anak dan orang dewasa.

Lapisan fasia parietal dihubungkan dengan fasia prevertebralis melalui taji yang kuat. Taji fasia faring-vertebral membagi semua serat di sekitar faring dan esofagus menjadi serat retrofaringeal dan faring lateral (perifaringeal). Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi bagian anterior dan posterior, batas antara aponeurosis stylopharyngeal. Bagian anterior adalah bagian bawah segitiga submandibular dan turun ke otot hyoid. Bagian posterior berisi arteri karotis komunis, vena jugularis interna, 4 pasang saraf kranial terakhir (IX, X, XI, XII), kelenjar getah bening serviks dalam.

Yang penting secara praktis adalah taji fasia yang membentang dari dinding posterior faring ke fasia prevertebralis dari dasar tengkorak ke vertebra serviks III-IV dan membagi ruang retrofaring menjadi bagian kanan dan kiri. Dari batas dinding posterior dan lateral faring, taji (ligamen Charpy) membentang hingga fasia prevertebralis, memisahkan ruang retrofaring dari bagian posterior ruang perifaring.

Lapisan visceral membentuk selubung fibrosa untuk organ dan kelenjar yang terletak di area segitiga medial leher - kelenjar faring, esofagus, laring, trakea, tiroid, dan paratiroid.

Fasia kelima terletak pada otot-otot tulang belakang, membentuk selubung tertutup untuk otot-otot panjang kepala dan leher dan berpindah ke otot-otot mulai dari proses transversal vertebra serviks.

Bagian luar fasia prevertebralis terdiri dari beberapa taji yang membentuk selubung otot levator scapulae dan otot skalenus. Kasus ini ditutup dan menuju ke tulang belikat dan tulang rusuk I-II. Di antara taji terdapat celah seluler (ruang prescalene dan interscalene), tempat lewatnya arteri dan vena subklavia, serta pleksus brakialis.

Fasia mengambil bagian dalam pembentukan selubung fasia pleksus brakialis dan ikatan neurovaskular subklavia. Bagian serviks dari batang simpatis terletak di belahan fasia prevertebralis. Tulang belakang, tiroid inferior, pembuluh serviks dalam dan menaik, serta saraf frenikus melewati ketebalan fasia prevertebralis.

Beras. 12.2.Topografi leher pada potongan horizontal:

1 - fasia superfisial leher; 2 - daun superfisial dari fasia leher itu sendiri; 3 - daun dalam dari fasia lehernya sendiri; 4 - daun parietal fasia intraserviks; 5 - daun visceral dari fasia intraservikal; 6 - kapsul kelenjar tiroid; 7 - kelenjar tiroid; 8 - trakea; 9 - kerongkongan; 10 - bundel neurovaskular dari segitiga medial leher; 11 - ruang seluler retrovisceral; 12 - fasia prevertebralis; 13 - taji fasia kedua leher; 14 - otot leher yang dangkal; 15 - otot sternohyoid dan sternothyroid; 16 - otot sternokleidomastoid; 17 - otot omohioid; 18 - vena jugularis interna; 19 - arteri karotis komunis; 20 - saraf vagus; 21 - garis batas batang simpatis; 22 - otot tak sama panjang; 23 - otot trapezius

12.2.2. Ruang seluler

Yang paling penting dan terdefinisi dengan baik adalah ruang seluler yang mengelilingi bagian dalam leher. Di bagian lateral, selubung fasia dari kumpulan neurovaskular berdekatan dengannya. Jaringan yang mengelilingi organ di bagian depan tampak seperti jaringan adiposa yang menonjol, dan di bagian posterolateral tampak seperti jaringan ikat longgar.

Di depan laring dan trakea terdapat ruang seluler pretrakeal, dibatasi dari atas oleh perpaduan fasia ketiga leher (lapisan dalam fasia leher sendiri) dengan tulang hyoid, dari samping - oleh perpaduannya dengan selubung fasia dari kumpulan neurovaskular segitiga medial leher, dari belakang - oleh trakea, hingga 7-8 cincin trakea. Pada permukaan anterior laring, ruang serat ini tidak diekspresikan, tetapi ke bawah dari tanah genting kelenjar tiroid terdapat jaringan lemak yang mengandung pembuluh darah [arteri dan vena tiroid terendah (a. et vv. tiroideae imae)]. Ruang pretrakeal di bagian lateral meluas ke permukaan luar lobus tiroid. Di bawah, ruang pretrakeal di sepanjang pembuluh limfatik terhubung dengan jaringan mediastinum anterior.

Jaringan pretrakeal berjalan ke posterior ke ruang paraesophageal lateral, yang merupakan kelanjutan dari ruang parapharyngeal kepala. Ruang peri-esofagus dibatasi secara eksternal oleh selubung berkas neurovaskular leher, dan di posterior oleh taji fasia lateral yang berjalan dari lapisan visceral fasia intraservikal, yang membentuk selubung fibrosa esofagus, hingga selubung neurovaskular. bundel.

Ruang seluler esofagus posterior (retrovisceral) di depan dibatasi oleh lapisan visceral fasia intraservikal di dinding posterior esofagus, dan di bagian lateral oleh taji faring-vertebral. Taji ini membatasi ruang paraesophageal dan retroesophageal. Yang terakhir melewati bagian atas ke dalam jaringan retrofaringeal, dibagi menjadi dua bagian kanan dan kiri oleh lapisan fasia yang membentang dari dinding posterior faring ke tulang belakang pada bidang sagital. Itu tidak turun di bawah vertebra serviks VI-VII.

Di antara fasia kedua dan ketiga, tepat di atas manubrium tulang dada, terdapat ruang seluler antarfasia suprasternal (spatium interaponeuroticum suprasternale). Ukuran vertikalnya 4-5 cm, pada sisi garis tengahnya

ruang tersebut berkomunikasi dengan tas Gruber - ruang seluler yang terletak di belakang bagian bawah otot sternokleidomastoid. Di bagian atas dibatasi oleh perpaduan fasia leher kedua dan ketiga (setinggi tendon perantara otot omohyoid), di bagian bawah oleh tepi takik sternum dan permukaan atas sendi sternoklavikula. , dari luar mereka mencapai tepi lateral otot sternokleidomastoid.

Selubung fasia otot sternokleidomastoid dibentuk oleh lapisan superfisial fasia leher sendiri. Di bagian bawah mereka mencapai perlekatan otot ke klavikula, tulang dada dan artikulasinya, dan di bagian atas - ke batas bawah pembentukan tendon otot, tempat mereka menyatu. Kasus-kasus ini sudah ditutup. Lapisan jaringan adiposa lebih menonjol di bagian belakang dan permukaan bagian dalam otot, dan lebih sedikit di bagian depan.

Dinding anterior selubung fasia berkas neurovaskular, tergantung pada levelnya, dibentuk oleh fasia ketiga (di bawah persimpangan otot sternokleidomastoid dan omohyoid) atau lapisan parietal dari fasia leher keempat (di atas persimpangan ini). . Dinding posterior dibentuk oleh taji fasia prevertebralis. Setiap elemen dari bundel neurovaskular memiliki vaginanya sendiri, sehingga selubung neurovaskular umum terdiri dari tiga - vagina umum pembuluh nadi kepala, vena jugularis interna dan saraf vagus. Pada tingkat perpotongan pembuluh darah dan saraf dengan otot-otot yang berasal dari proses styloid, mereka melekat erat pada dinding posterior selubung fasia otot-otot ini, dan, dengan demikian, bagian bawah selubung bundel neurovaskular. dibatasi dari bagian posterior ruang peripharyngeal.

Ruang prevertebral terletak di belakang organ dan jaringan retrofaringeal. Hal ini dibatasi oleh fasia prevertebralis umum. Di dalam ruang ini terdapat celah serat pada selubung fasia otot individu yang terletak di tulang belakang. Kesenjangan ini dibatasi satu sama lain dengan menempelnya selubung bersama dengan otot-otot panjang pada badan vertebra (di bawah, ruang-ruang ini mencapai vertebra toraks II-III).

Selubung fasia otot tak sama panjang dan batang pleksus brakialis terletak di luar badan vertebra serviks. Batang pleksus terletak di antara otot skalenus anterior dan tengah. Ruang interscalene di sepanjang cabang subklavia

Arteri tersebut terhubung dengan ruang prevertebralis (sepanjang arteri vertebralis), dengan ruang pretrakeal (sepanjang arteri tiroid inferior), dengan selubung fasia benjolan lemak leher antara fasia kedua dan kelima pada segitiga skapula-trapesium ( sepanjang arteri transversal leher).

Selubung fasia bantalan lemak leher dibentuk oleh lapisan superfisial fasia propria leher (depan) dan fasia prevertebralis (belakang) antara otot sternokleidomastoid dan trapezius pada segitiga scapulo-trapezoid. Jaringan lemak pada kasus ini turun ke dalam segitiga scapuloclavicular, yang terletak di bawah lapisan dalam fasia leher.

Pesan dari ruang seluler di leher. Ruang seluler di daerah submandibular berhubungan langsung dengan jaringan submukosa dasar mulut dan jaringan lemak yang mengisi ruang seluler perifaring anterior.

Ruang retrofaringeal kepala langsung masuk ke jaringan yang terletak di belakang kerongkongan. Pada saat yang sama, kedua ruang ini terpisah dari ruang seluler lainnya di kepala dan leher.

Jaringan lemak pada bundel neurovaskular berbatas tegas dari ruang seluler yang berdekatan. Sangat jarang untuk mengamati penyebaran proses inflamasi ke bagian posterior ruang perifaring sepanjang arteri karotis interna dan vena jugularis interna. Jarang juga terdapat hubungan antara ruang ini dan bagian anterior ruang perifaring. Hal ini mungkin terjadi karena perkembangan fasia antara otot stylohyoid dan stylohyoid yang tidak mencukupi. Ke bawah, serat meluas ke tingkat sudut vena (Pirogov) dan tempat cabang-cabangnya berangkat dari lengkung aorta.

Ruang peri-esofagus dalam banyak kasus berhubungan dengan serat yang terletak di permukaan anterior tulang rawan krikoid dan permukaan lateral laring.

Ruang pretrakeal terkadang berhubungan dengan ruang peri-esofagus, lebih jarang dengan jaringan mediastinum anterior.

Ruang antarmuka suprasternal dengan tas Gruber juga diisolasi.

Serabut segitiga lateral leher mempunyai komunikasi di sepanjang batang pleksus brakialis dan cabang arteri subklavia.

12.3. AREA LEHER DEPAN

12.3.1. Segitiga submandibular

Segitiga submandibular (trigonum submandibulare) (Gbr. 12.4) dibatasi oleh perut anterior dan posterior otot digastrik dan tepi rahang bawah, yang membentuk dasar segitiga di bagian atas.

Kulitmobile dan mudah diperluas.

Fasia pertama membentuk selubung otot subkutan leher (m. p1atysma), yang seratnya diarahkan dari bawah ke atas dan dari luar ke dalam. Otot dimulai dari fasia pektoralis di bawah tulang selangka dan berakhir di wajah, sebagian berhubungan dengan serabut otot wajah di daerah sudut mulut, sebagian lagi berjalin dengan fasia pengunyahan parotis. Otot ini dipersarafi oleh cabang serviks saraf wajah(r.colli n.facialis).

Di antara dinding posterior selubung otot subkutan leher dan fasia kedua leher tepat di bawah tepi rahang bawah terdapat satu atau lebih kelenjar getah bening submandibular superfisial. Pada lapisan yang sama lewati cabang atas saraf transversus leher (n. transversus colli) dari pleksus serviks (Gbr. 12.3).

Di bawah fasia kedua di daerah segitiga submandibular terdapat kelenjar submandibular, otot, kelenjar getah bening, pembuluh darah dan saraf.

Fasia kedua membentuk kapsul kelenjar submandibular. Fasia kedua mempunyai dua daun. Yang dangkal, menutupi permukaan luar kelenjar, menempel pada tepi bawah rahang bawah. Di antara sudut rahang bawah dan tepi anterior otot sternokleidomastial, fasia menebal, memanjang jauh ke dalam septum padat yang memisahkan dasar kelenjar submandibular dari dasar kelenjar parotis. Mengarah ke garis tengah, fasia menutupi perut anterior otot digastrik dan otot mylohyoid. Kelenjar submandibular sebagian berbatasan langsung dengan tulang, permukaan bagian dalam kelenjar berbatasan dengan otot maksilaris-hyoid dan hyoid-lingual, dipisahkan oleh lapisan dalam fasia kedua, yang kepadatannya jauh lebih rendah daripada otot. lapisan permukaan. Di bawah, kapsul kelenjar terhubung ke tulang hyoid.

Kapsul mengelilingi kelenjar dengan bebas, tanpa menyatu dengannya dan tanpa mengirimkan proses ke kedalaman kelenjar. Di antara kelenjar submandibular dan kapsulnya terdapat lapisan serat lepas. Tempat tidur kelenjar tertutup dari semua orang

sisi, terutama pada tingkat tulang hyoid, tempat lapisan kapsul superfisial dan dalam tumbuh bersama. Hanya pada arah anterior serabut yang terdapat pada dasar kelenjar berkomunikasi sepanjang saluran kelenjar pada celah antara otot mylohyoid dan hyoid dengan serabut dasar mulut.

Kelenjar submandibular mengisi ruang antara perut anterior dan posterior otot digastrik; itu tidak melampaui segitiga, yang merupakan ciri khas usia tua, atau ukurannya besar dan kemudian melampaui batasnya, yang diamati pada di usia muda. Pada orang tua, kelenjar submandibular terkadang memiliki kontur yang baik karena atrofi parsial jaringan subkutan dan otot subkutan leher.

Beras. 12.3.Saraf superfisial leher:

1 - cabang serviks dari saraf wajah; 2 - saraf oksipital mayor; 3 - saraf oksipital kecil; 4 - saraf auricular posterior; 5 - saraf transversal leher; 6 - saraf supraklavikula anterior; 7 - saraf supraklavikula tengah; 8 - saraf supraklavikula posterior

Kelenjar submandibular mempunyai dua proses yang melampaui dasar kelenjar. Proses posterior berada di bawah tepi rahang bawah dan mencapai tempat perlekatan otot pterigoid internal padanya. Proses anterior menyertai saluran ekskretoris kelenjar dan, bersama-sama, masuk ke celah antara otot mylohyoid dan mylohyoid, sering kali mencapai kelenjar ludah sublingual. Yang terakhir terletak di bawah selaput lendir dasar mulut di permukaan atas otot mylohyoid.

Di sekitar kelenjar terdapat kelenjar getah bening submandibular, terutama berdekatan dengan tepi atas dan posterior kelenjar, tempat lewatnya vena wajah anterior. Seringkali keberadaan kelenjar getah bening terlihat pada ketebalan kelenjar, serta di antara daun septum fasia yang memisahkan ujung posterior kelenjar submandibular dari ujung bawah kelenjar parotis. Kehadiran kelenjar getah bening di ketebalan kelenjar submandibular mengharuskan pengangkatan tidak hanya kelenjar getah bening submandibular, tetapi juga kelenjar ludah submandibular (jika perlu, di kedua sisi) jika terjadi metastasis tumor kanker (misalnya, kanker). bibir bawah).

Saluran ekskresi kelenjar (ductus submandibularis) dimulai dari permukaan bagian dalam kelenjar dan membentang ke depan dan ke atas, menembus celah antara m. hyoglossus dan m. mylohyoideus dan kemudian lewat di bawah selaput lendir dasar mulut. Celah intermuskular ini, yang memungkinkan lewatnya saluran ludah yang dikelilingi oleh jaringan longgar, dapat berfungsi sebagai jalur dimana nanah dari phlegmon dasar mulut turun ke area segitiga submandibular. Di bawah saluran, saraf hipoglosus (n. hypoglossus) menembus ke dalam celah yang sama, disertai dengan vena lingual (v. lingualis), dan di atas saluran itu berjalan, disertai dengan saraf lingual (n. lingualis).

Lebih dalam dari kelenjar submandibular dan lempeng dalam fasia kedua terdapat otot, pembuluh darah, dan saraf.

Di dalam segitiga submandibular, lapisan otot superfisial terdiri dari otot digastrik (m. digastricum), stylohyoid (m. stylohyoideus), mylohyoid (m.mylohyoideus) dan hipoglossal (m. hyoglossus). Dua yang pertama membatasi (dengan tepi rahang bawah) segitiga submandibular, dua lainnya membentuk bagian bawahnya. Perut posterior otot digastrik dimulai dari takik mastoid tulang temporal, perut anterior - dari fossa rahang bawah dengan nama yang sama, dan tendon yang menghubungkan kedua perut melekat pada tubuh tulang hyoid. Ke perut bagian belakang

Otot digastrik berdekatan dengan otot stylohyoid, dimulai dari proses styloid dan menempel pada badan tulang hyoid, sekaligus menutupi tendon otot digastrik dengan kakinya. Otot mylohyoid terletak lebih dalam dari perut anterior otot digastrik; dimulai dari garis rahang bawah dengan nama yang sama dan menempel pada tubuh tulang hyoid. Otot kanan dan kiri bertemu di sepanjang garis tengah membentuk jahitan (raphe). Kedua otot tersebut membentuk pelat yang hampir berbentuk segi empat, membentuk apa yang disebut diafragma mulut.

Otot mylohyoid merupakan kelanjutan dari otot mylohyoid. Namun ujung otot mylohyoid yang lain terhubung ke rahang bawah, sedangkan otot mylohyoid menuju ke permukaan lateral lidah. Vena lingual, saraf hipoglosus, saluran kelenjar ludah submandibular, dan saraf lingual melewati permukaan luar otot hyoglossus.

Arteri fasialis selalu lewat di dasar fasia di bawah tepi mandibula. Pada segitiga submandibular, arteri wajah membengkok, melewati permukaan atas dan posterior kutub posterior kelenjar submandibular dekat dinding faring. Vena wajah melewati ketebalan pelat superfisial fasia kedua leher. Di batas posterior segitiga submandibular, ia menyatu dengan vena retromandibular (v. retromandibularis) menjadi vena wajah komunis (v. facialis communis).

Di ruang antara otot mylohyoid dan mylohyoid, saraf lingual lewat, memberikan cabang ke kelenjar ludah submandibular.

Area kecil dari area segitiga di mana arteri lingual dapat terlihat disebut segitiga Pirogov. Batasannya adalah: atas - saraf hipoglosus, bawah - tendon perantara otot digastrik, anterior - tepi bebas otot mylohyoid. Bagian bawah segitiga adalah otot hyoid, yang seratnya harus dipisahkan untuk memperlihatkan arteri. Segitiga Pirogov terdeteksi hanya jika kepala dilempar ke belakang dan diputar kuat ke arah yang berlawanan, dan kelenjar dikeluarkan dari tempat tidurnya dan ditarik ke atas.

Kelenjar getah bening submandibular (nodi limfatik submandibulares) terletak di atas, di ketebalan atau di bawah lempeng superfisial fasia kedua leher. Getah bening mengalir ke dalamnya dari medial

Beras. 12.4.Topografi segitiga submandibular leher: 1 - fasia yang tepat; 2 - sudut rahang bawah; 3 - perut posterior otot digastrik; 4 - perut anterior otot digastrik; 5 - otot hipoglosus; 6 - otot mylohyoid; 7 - segitiga Pirogov; 8 - kelenjar submandibular; 9 - kelenjar getah bening submandibular; 10 - arteri karotis eksternal; 11 - arteri lingual; 12 - vena lingual; 13 - saraf hipoglosus; 14 - vena wajah umum; 15 - vena jugularis interna; 16 - arteri wajah; 17 - vena wajah; 18 - vena mandibula

bagian kelopak mata, hidung bagian luar, selaput lendir pipi, gusi, bibir, dasar mulut dan bagian tengah lidah. Jadi, selama proses inflamasi di area bagian dalam kelopak mata bawah, kelenjar getah bening submandibular membesar.

12.3.2. Segitiga mengantuk

Segitiga karotis (trigonum caroticum) (Gbr. 12.5) dibatasi secara lateral oleh tepi anterior otot sternokleidomastoid, dari atas oleh perut posterior otot digastrik dan otot stylohyoid, dari dalam oleh perut superior otot omohyoid.

Kulittipis, fleksibel, mudah dilipat.

Persarafan dilakukan oleh saraf transversal leher (n. transversal colli) dari pleksus serviks.

Fasia superfisial mengandung serat otot subkutan leher.

Antara fasia pertama dan kedua terdapat saraf transversus leher (n. transversus colli) dari pleksus serviks. Salah satu cabangnya menuju ke tubuh tulang hyoid.

Lapisan superfisial fasia leher sendiri di bawah otot sternokleidomastoid menyatu dengan selubung berkas neurovaskular yang dibentuk oleh lapisan parietal fasia keempat leher.

Di dalam vagina bundel neurovaskular, vena jugularis interna terletak di lateral, arteri karotis komunis (a. carotis communis) terletak di medial, dan saraf vagus (n.vagus) terletak di belakangnya. Setiap elemen dari bundel neurovaskular memiliki selubung fibrosanya sendiri.

Vena wajah komunis (v. facialis communis) mengalir ke vena dari atas dan medial dengan sudut lancip. Kelenjar getah bening besar mungkin terletak di sudut tempat pertemuannya. Di sepanjang pembuluh darah di vaginanya terdapat rantai kelenjar getah bening yang dalam di leher.

Pada permukaan arteri karotis komunis, akar atas lengkung serviks turun dari atas ke bawah dan ke medial.

Pada tingkat tepi atas tulang rawan tiroid, arteri karotis komunis terbagi menjadi eksternal dan internal. Arteri karotis eksterna (a.carotis externa) biasanya terletak lebih dangkal dan medial, dan arteri karotis interna terletak lebih lateral dan lebih dalam. Ini adalah salah satu tanda bahwa kapal-kapal itu berbeda satu sama lain. Ciri khas lainnya adalah adanya cabang pada arteri karotis eksterna dan tidak adanya cabang pada arteri karotis interna. Pada daerah percabangan terdapat sedikit perluasan yang berlanjut ke arteri karotis interna – sinus karotis (sinus caroticus).

Pada permukaan posterior (kadang di medial) arteri karotis interna terdapat jalinan karotis (glomus caroticum). Pada jaringan lemak yang mengelilingi sinus karotis dan glomerulus karotis terdapat pleksus saraf yang dibentuk oleh cabang-cabang saraf glossopharyngeal, saraf vagus dan garis batas batang simpatis. Ini adalah zona refleksogenik yang mengandung baro- dan kemoreseptor yang mengatur sirkulasi darah dan pernapasan melalui saraf Hering bersama dengan saraf Ludwig-Zion.

Arteri karotis eksterna terletak pada sudut yang dibentuk oleh batang vena wajah komunis dari dalam, vena jugularis interna di lateral, dan saraf hipoglosus dari atas (segitiga Farabeuf).

Di tempat pembentukan arteri karotis eksterna terdapat arteri tiroid superior (a.thyroidea superior), berjalan ke medial dan ke bawah, berada di bawah tepi perut bagian atas otot omohyoid. Pada tingkat tepi atas tulang rawan tiroid, arteri laring superior berangkat dari arteri ini dalam arah melintang.

Beras. 12.5.Topografi segitiga karotis leher:

1 - perut posterior otot digastrik; 2 - perut bagian atas otot omohyoid; 3 - otot sternokleidomastoid; 4 - kelenjar tiroid; 5 - vena jugularis interna; 6 - vena wajah; 7 - vena lingual; 8 - vena tiroid superior; 9 - arteri karotis komunis; 10 - arteri karotis eksternal; 11 - arteri tiroid superior; 12 - arteri lingual; 13 - arteri wajah; 14 - saraf vagus; 15 - saraf hipoglosus; 16 - saraf laring superior

Tepat di atas asal arteri tiroid superior setinggi tanduk mayor tulang hyoid, tepat di bawah saraf hipoglosus, pada permukaan anterior arteri karotis eksterna terdapat muara arteri lingual (a. lingualis), yang tersembunyi di bawah tepi luar otot hyoid.

Pada tingkat yang sama, tetapi dari Permukaan dalam arteri karotis eksterna, arteri faring asendens (a.pharyngea ascendens) berangkat.

Di atas arteri lingual, arteri wajah (a.facialis) berangkat. Ini diarahkan ke atas dan medial di bawah perut posterior otot digastrik, menembus lapisan dalam fasia kedua leher dan, membungkuk ke sisi medial, memasuki dasar kelenjar ludah submandibular (lihat Gambar 12.4).

Pada tingkat yang sama, arteri sternokleidomastoidea (a.sternocleidomastoidea) berangkat dari permukaan lateral arteri karotis eksterna.

Pada permukaan posterior arteri karotis eksterna, setinggi asal usul arteri fasialis dan sternokleidomastoidalis, terdapat ostium arteri oksipital (a.occipitalis). Ini berjalan ke belakang dan ke atas di sepanjang tepi bawah perut posterior otot digastrik.

Di bawah perut posterior otot digastrik, di anterior arteri karotis interna, terdapat saraf hipoglosus, yang membentuk lengkungan dengan cembung ke bawah. Saraf berjalan ke depan di bawah tepi bawah otot digastrik.

Saraf laring superior (n. laryngeus superior) terletak setinggi tanduk mayor tulang hyoid di belakang kedua arteri karotis pada fasia prevertebralis. Hal ini dibagi menjadi dua cabang: internal dan eksternal. Cabang dalam turun dan ke depan, disertai dengan arteri laring superior (a. laring superior), terletak di bawah saraf. Selanjutnya menembus membran tirohyoid dan menembus dinding laring. Cabang luar nervus laring superior berjalan vertikal ke bawah menuju otot krikotiroid.

Bagian serviks dari batang simpatis garis batas terletak di bawah fasia kelima leher tepat ke dalam dari tuberkel anterior yang teraba dari proses transversal vertebra serviks. Letaknya langsung pada otot panjang kepala dan leher. Pada tingkat Th n - Th ni terdapat nodus simpatis serviks superior, panjangnya mencapai 2-4 cm dan lebar 5-6 mm.

12.3.3. Segitiga Scapulotrakeal

Segitiga skapula-trakeal (trigonum omotracheale) dibatasi di atas dan di belakang oleh perut bagian atas otot omohyoid, di bawah dan di belakang oleh tepi anterior otot sternokleidomastoid, dan di depan oleh garis tengah leher. Kulitnya tipis, mobile, dan mudah meregang. Fasia pertama membentuk selubung otot subkutan.

Fasia kedua menyatu di sepanjang batas atas area tersebut dengan tulang hyoid, dan di bawahnya melekat pada permukaan anterior tulang dada dan tulang selangka. Sepanjang garis tengah, fasia kedua menyatu dengan fasia ketiga, namun, sekitar 3 cm ke atas dari takik jugularis, kedua daun fasia terdapat sebagai pelat independen dan membatasi ruang seluler (spatium interaponeuroticum suprasternale).

Fasia ketiga mempunyai luas yang terbatas: di bagian atas dan bawah berhubungan dengan batas tulang daerah tersebut, dan di bagian samping berakhir di tepi otot omohyoid yang terhubung dengannya. Menyatu di bagian atas wilayah dengan fasia kedua di sepanjang garis tengah, fasia ketiga membentuk apa yang disebut garis putih leher (linea alba colli) dengan lebar 2-3 mm.

Fasia ketiga membentuk selubung 4 otot berpasangan yang terletak di bawah tulang hyoid: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

Otot sternohyoid dan sternothyroid dimulai dengan sebagian besar seratnya dari tulang dada. Otot sternohyoid lebih panjang dan sempit, letaknya lebih dekat ke permukaan, otot sternothyroid lebih lebar dan pendek, letaknya lebih dalam dan sebagian tertutup oleh otot sebelumnya. Otot sternohyoid melekat pada badan tulang hyoid, menyatu di dekat garis tengah dengan otot yang sama di sisi yang berlawanan; Otot sternotiroid melekat pada tulang rawan tiroid, dan, dari tulang dada ke atas, ia menyimpang dari otot yang sama di sisi yang berlawanan.

Otot tirohyoid sampai batas tertentu merupakan kelanjutan dari otot sternotiroid dan membentang dari tulang rawan tiroid hingga tulang hyoid. Otot scapulohyoid memiliki dua perut - bawah dan atas, yang pertama terhubung ke tepi atas skapula, yang kedua ke tubuh tulang hyoid. Di antara kedua perut otot terdapat tendon perantara. Fasia ketiga berakhir di sepanjang tepi luar otot, menyatu erat dengan tendon perantara dan dinding vena jugularis interna.

Di bawah lapisan otot yang dijelaskan dengan sarungnya terdapat daun fasia keempat leher (fascia endocervicalis), yang terdiri dari lapisan parietal yang menutupi otot dan lapisan visceral. Di bawah lapisan visceral fasia keempat terdapat laring, trakea, kelenjar tiroid (dengan kelenjar paratiroid), faring, dan esofagus.

12.4. TOPOGRAFI LARING DAN TRAKEA SERVIKS

Pangkal tenggorokan(laring) membentuk 9 tulang rawan (3 berpasangan dan 3 tidak berpasangan). Pangkal laring adalah tulang rawan krikoid, terletak setinggi vertebra serviks VI. Di atas bagian anterior tulang rawan krikoid terdapat tulang rawan tiroid. Tulang rawan tiroid dihubungkan dengan tulang hyoid melalui suatu membran (membrana hyothyroidea), dari tulang rawan krikoid sampai tulang rawan tiroid terdapat mm. krikotiroidei dan ligg. cricoarytenoidei.

Di rongga laring, tiga bagian dibedakan: bagian atas (vestibulum laryngis), bagian tengah, sesuai dengan posisi pita suara palsu dan sebenarnya, dan bagian bawah, yang dalam laringologi disebut ruang subglotis (Gbr. 12.6, 12.7 ).

kerangka.Laring terletak dari tepi atas vertebra serviks V hingga tepi bawah vertebra serviks VI. Bagian atas tulang rawan tiroid dapat mencapai setinggi vertebra serviks IV. Pada anak-anak, laring terletak jauh lebih tinggi, dengan tepi atasnya mencapai tingkat vertebra III; pada orang tua letaknya rendah, dengan tepi atasnya setinggi vertebra VI. Posisi laring berubah drastis pada orang yang sama tergantung posisi kepala. Jadi, dengan lidah menjulur, laring naik, epiglotis mengambil posisi mendekati vertikal, membuka pintu masuk ke laring.

Suplai darah.Laring disuplai dengan darah melalui cabang arteri tiroid superior dan inferior.

PersarafanLaring dilakukan oleh pleksus faring, yang dibentuk oleh cabang saraf simpatis, vagus, dan glossopharyngeal. Saraf laring atas dan bawah (n. laryngeus superior et inferior) merupakan cabang dari saraf vagus. Dalam hal ini, saraf laring superior, yang sebagian besar sensitif,

mempersarafi selaput lendir bagian atas dan tengah laring, serta otot krikotiroid. Saraf laring inferior, yang sebagian besar bersifat motorik, mempersarafi otot-otot laring dan selaput lendir bagian bawah laring.

Beras. 12.6.Organ dan pembuluh darah leher:

1 - tulang hyoid; 2 - trakea; 3 - vena lingual; 4 - arteri dan vena tiroid superior; 5 - kelenjar tiroid; 6 - arteri karotis komunis kiri; 7 - vena jugularis interna kiri; 8 - vena jugularis anterior kiri, 9 - vena jugularis eksterna kiri; 10 - arteri subklavia kiri; 11 - vena subklavia kiri; 12 - vena brakiosefalika kiri; 13 - saraf vagus kiri; 14 - vena brakiosefalika kanan; 15 - arteri subklavia kanan; 16 - vena jugularis anterior kanan; 17 - batang brakiosefalika; 18 - vena tiroid terkecil; 19 - vena jugularis eksterna kanan; 20 - vena jugularis interna kanan; 21 - otot sternokleidomastoid

Beras. 12.7.Tulang rawan, ligamen dan sendi laring (dari: Mikhailov S.S. et al., 1999) a - tampak depan: 1 - tulang hyoid; 2 - tulang rawan granular; 3 - tanduk atas tulang rawan tiroid; 4 - lempeng kiri tulang rawan tiroid;

5 - tanduk bawah tulang rawan tiroid; 6 - lengkungan tulang rawan krikoid; 7 - tulang rawan trakea; 8 - ligamen annular trakea; 9 - sendi krikotiroid; 10 - ligamen krikotiroid; 11 - kedudukan tiroid superior; 12 - membran tirohyoid; 13 - ligamen tirohyoid median; 14 - ligamen tirohyoid lateral.

6 - tampak belakang: 1 - epiglotis; 2 - tanduk besar tulang hyoid; 3 - tulang rawan granular; 4 - tanduk atas tulang rawan tiroid; 5 - lempeng kanan tulang rawan tiroid; 6 - tulang rawan arytenoid; 7, 14 - tulang rawan krikoarytenoid kanan dan kiri; 8, 12 - sendi krikotiroid kanan dan kiri; 9 - tulang rawan trakea; 10 - dinding membran trakea; 11 - lempeng tulang rawan krikoid; 13 - tanduk bawah tulang rawan tiroid; 15 - proses otot tulang rawan arytenoid; 16 - proses vokal tulang rawan arytenoid; 17 - ligamen tiroepiglotis; 18 - tulang rawan kornikulata; 19 - ligamen tirohyoid lateral; 20 - membran tirohyoid

Drainase limfatik.Berkenaan dengan drainase limfatik, laring biasanya dibagi menjadi dua bagian: bagian atas - di atas pita suara dan bagian bawah - di bawah pita suara. Kelenjar getah bening regional pada laring bagian atas terutama merupakan kelenjar getah bening serviks dalam yang terletak di sepanjang vena jugularis interna. Pembuluh limfatik dari bagian bawah laring berakhir di kelenjar getah bening yang terletak di dekat trakea. Kelenjar getah bening ini terhubung ke kelenjar getah bening serviks bagian dalam.

Trakea - adalah tabung yang terdiri dari 15-20 setengah cincin tulang rawan, membentuk kira-kira 2/3-4/5 keliling trakea dan ditutup di bagian belakang oleh membran jaringan ikat, dan dihubungkan oleh ligamen annular.

Membran membranosa selain mengandung serat elastis dan kolagen yang berjalan pada arah memanjang, juga mengandung serat otot polos yang berjalan pada arah memanjang dan miring.

Bagian dalam trakea ditutupi dengan selaput lendir, di mana lapisan paling dangkal adalah epitel kolumnar bersilia berlapis. Sejumlah besar sel goblet yang terletak di lapisan ini, bersama dengan kelenjar trakea, menghasilkan lapisan tipis lendir yang melindungi selaput lendir. Lapisan tengah selaput lendir disebut membran basal dan terdiri dari jaringan serat argyrophilic. Lapisan luar selaput lendir dibentuk oleh serat-serat elastis yang tersusun dalam arah memanjang, terutama berkembang di daerah bagian membran trakea. Karena lapisan ini, lipatan selaput lendir terbentuk. Kanalikuli ekskretoris kelenjar trakea terbuka di antara lipatan. Karena lapisan submukosa yang menonjol, selaput lendir trakea bersifat bergerak, terutama di area bagian membran dindingnya.

Bagian luar trakea ditutupi dengan lembaran berserat yang terdiri dari tiga lapisan. Daun luar terjalin dengan serat dengan perikondrium luar, dan daun bagian dalam dengan perikondrium bagian dalam berbentuk setengah cincin tulang rawan. Lapisan tengah dipasang di tepi setengah cincin tulang rawan. Di antara lapisan serat berserat ini terdapat jaringan adiposa, pembuluh darah, dan kelenjar.

Ada bagian trakea serviks dan toraks.

Panjang total trakea bervariasi pada orang dewasa dari 8 hingga 15 cm, pada anak-anak bervariasi tergantung usia. Pada pria 10-12 cm, pada wanita - 9-10 cm Panjang dan lebar trakea pada orang dewasa tergantung pada tipe tubuh. Jadi, dengan tipe tubuh brachymorphic pendek dan lebar, dengan tipe tubuh dolichomorphic sempit dan panjang. Pada anak-anak

Selama 6 bulan pertama kehidupan, bentuk trakea berbentuk corong mendominasi; seiring bertambahnya usia, trakea memperoleh bentuk silinder atau kerucut.

kerangka.Permulaan tulang belakang leher tergantung pada usia pada anak-anak dan tipe tubuh pada orang dewasa, yang berkisar dari tepi bawah tulang leher VI hingga tepi bawah vertebra toraks II. Batas antara daerah serviks dan toraks adalah aperture superior dada. Menurut berbagai peneliti, trakea toraks dapat mencapai 2/5-3/5 pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, dan 44,5-62% dari total panjangnya pada orang dewasa.

Sintopi.Pada anak-anak, kelenjar timus yang relatif besar berbatasan dengan permukaan anterior trakea, yang pada anak kecil dapat naik ke tepi bawah kelenjar tiroid. Kelenjar tiroid pada bayi baru lahir letaknya relatif tinggi. Lobus lateralnya dengan tepi atasnya mencapai tepi atas tulang rawan tiroid, dan dengan tepi bawahnya - 8-10 cincin trakea dan hampir menyentuh kelenjar timus. Tanah genting kelenjar tiroid pada bayi baru lahir relatif luas berdekatan dengan trakea dan menempati posisi lebih tinggi. Tepi atasnya terletak setinggi tulang rawan krikoid laring, dan tepi bawahnya mencapai cincin trakea ke-5-8, sedangkan pada orang dewasa terletak di antara cincin ke-1 dan ke-4. Proses piramidal tipis relatif umum dan terletak di dekat garis tengah.

Pada orang dewasa bagian atas Trakea serviks dikelilingi di depan dan di samping oleh kelenjar tiroid; esofagus berbatasan dengannya, dipisahkan dari trakea oleh lapisan serat longgar.

Tulang rawan atas trakea ditutupi oleh tanah genting kelenjar tiroid, di bagian bawah bagian serviks trakea terdapat vena tiroid inferior dan pleksus vena tiroid yang tidak berpasangan. Tepi atas vena brakiosefalika kiri sering kali terletak di atas takik jugularis manubrium tulang dada pada orang dengan tipe tubuh brakimorfik.

Saraf laring rekuren terletak pada alur esofagus-trakea yang dibentuk oleh esofagus dan trakea. Di bagian bawah leher, arteri karotis komunis berbatasan dengan permukaan lateral trakea.

Esofagus berbatasan dengan bagian toraks trakea di bagian belakang; di depan, setinggi vertebra toraks IV, tepat di atas percabangan trakea dan di sebelah kirinya terdapat lengkung aorta. Di kanan dan depan, batang brakiosefalika menutupi setengah lingkaran kanan trakea. Di sini, tidak jauh dari trakea, terletak batang nervus vagus kanan dan cekungan superior

pembuluh darah. Di atas lengkung aorta terletak kelenjar timus atau jaringan lemak yang menggantikannya. Di sebelah kiri trakea adalah saraf laring rekuren kiri, dan di atasnya adalah arteri karotis komunis kiri. Di sebelah kanan dan kiri trakea dan di bawah percabangan terdapat banyak kelompok kelenjar getah bening.

Di sepanjang trakea di depan terdapat ruang seluler interaponeurotik suprasternal, pretrakeal, dan peritrakeal yang berisi pleksus vena kelenjar tiroid yang tidak berpasangan, arteri tiroid inferior (dalam 10-12% kasus), kelenjar getah bening, saraf vagus, cabang jantung dari garis batas. batang simpatik.

Suplai darahBagian serviks trakea dilakukan oleh cabang-cabang arteri tiroid inferior atau batang tiroserviks. Aliran darah ke trakea toraks terjadi melalui arteri bronkial, serta dari bagian lengkung dan desendens aorta. Arteri bronkial dalam jumlah 4 (kadang 2-6) paling sering muncul dari setengah lingkaran anterior dan kanan bagian desendens aorta toraks di sebelah kiri, lebih jarang - dari 1-2 arteri interkostal atau bagian desendens dari aorta di kanan. Mereka dapat mulai dari subklavia, arteri tiroid inferior dan dari batang kostoserviks. Selain sumber suplai darah yang konstan ini, terdapat cabang tambahan yang memanjang dari lengkung aorta, batang brakiosefalika, arteri subklavia, vertebral, toraks interna, dan arteri karotis komunis.

Sebelum masuk ke paru-paru, arteri bronkial mengeluarkan cabang parietal di mediastinum (ke otot, tulang belakang, ligamen dan pleura), cabang visceral (ke kerongkongan, perikardium), petualangan aorta, pembuluh darah paru, azygos dan semi-gipsi. vena, ke batang dan cabang saraf simpatis dan vagus, serta ke kelenjar getah bening.

Di mediastinum, arteri bronkial beranastomosis dengan esofagus, arteri perikardial, cabang arteri toraks interna, dan arteri tiroid inferior.

Drainase vena.Pembuluh vena trakea terbentuk dari jaringan vena intra dan ekstraorgan pada pleksus mukosa, submukosa dalam, dan superfisial. Aliran keluar vena dilakukan melalui vena tiroid bawah, mengalir ke pleksus vena tiroid azygos, vena esofagus serviks, dan dari daerah toraks - ke vena azygos dan semi-gipsi, kadang-kadang ke vena brakiosefalika, dan juga beranastomosis dengan vena timus, jaringan mediastinum, esofagus toraks .

Persarafan.Bagian serviks trakea dipersarafi oleh cabang trakea dari saraf laringeal rekuren, termasuk cabang dari saraf jantung serviks, nodus simpatis serviks dan cabang internodal, dan dalam beberapa kasus dari batang simpatis toraks. Selain itu, cabang simpatis juga mendekati trakea dari pleksus karotis komunis dan subklavia. Cabang dari saraf laring rekuren, dari batang utama saraf vagus, dan di sebelah kiri - dari saraf laring rekuren kiri mendekati trakea toraks di sebelah kanan. Cabang-cabang saraf vagus dan saraf simpatis ini membentuk pleksus superfisial dan profunda yang saling berhubungan erat.

Drainase limfatik.Kapiler limfatik membentuk dua jaringan di mukosa trakea - dangkal dan dalam. Di submukosa terdapat pleksus saluran pembuangan pembuluh limfatik. Di lapisan otot bagian membran, pembuluh limfatik hanya terletak di antara kumpulan otot individu. Pada petualangan, pembuluh limfatik eferen terletak di dua lapisan. Getah bening dari bagian serviks trakea mengalir ke kelenjar getah bening serviks, pretrakeal, paratrakeal, dan retrofaringeal bagian bawah. Beberapa pembuluh limfatik membawa getah bening ke kelenjar mediastinum anterior dan posterior.

Pembuluh limfatik trakea berhubungan dengan pembuluh kelenjar tiroid, faring, trakea, dan esofagus.

12.5. TOPOGRAFI TIROID

DAN KElenjar Paratiroid

Kelenjar tiroid (glandula tiroidea) terdiri dari dua lobus lateral dan tanah genting. Setiap lobus kelenjar memiliki kutub atas dan bawah. Kutub atas lobus lateral kelenjar tiroid mencapai ketinggian tengah lempeng tulang rawan tiroid. Kutub bawah lobus lateral kelenjar tiroid turun di bawah tanah genting dan mencapai tingkat cincin 5-6, tidak mencapai 2-3 cm dari takik tulang dada. Pada sekitar 1/3 kasus, terdapat lobus piramidal (lobus piramidalis) yang memanjang ke atas dari tanah genting dalam bentuk lobus kelenjar tambahan. Yang terakhir ini mungkin tidak terhubung dengan tanah genting, tetapi dengan lobus lateral kelenjar, dan seringkali mencapai tulang hyoid. Ukuran dan posisi tanah genting sangat bervariasi.

Tanah genting kelenjar tiroid terletak di anterior trakea (setinggi tulang rawan trakea ke-1 hingga ke-3 atau ke-2 hingga ke-5). Terkadang (dalam 10-15% kasus) tanah genting kelenjar tiroid tidak ada.

Kelenjar tiroid mempunyai kapsul tersendiri berupa pelat fibrosa tipis dan selubung fasia yang dibentuk oleh lapisan visceral fasia keempat. Septa jaringan ikat berangkat dari kapsul kelenjar tiroid jauh ke dalam parenkim organ. Bedakan antara partisi orde pertama dan kedua. Pembuluh darah intraorgan dan saraf melewati ketebalan septa jaringan ikat. Di antara kapsul kelenjar dan vaginanya terdapat jaringan longgar yang menampung arteri, vena, saraf, dan kelenjar paratiroid.

Di beberapa tempat, serat yang lebih padat berangkat dari fasia keempat, yang bersifat ligamen yang berpindah dari kelenjar ke organ tetangga. Ligamentum median diregangkan secara melintang antara tanah genting, di satu sisi, dan tulang rawan krikoid dan tulang rawan trakea ke-1, di sisi lain. Ligamen lateral berjalan dari kelenjar ke tulang rawan krikoid dan tiroid.

Sintopi.Tanah genting kelenjar tiroid terletak di depan trakea setinggi tulang rawan ke-1 hingga ke-3 atau ke-2 hingga ke-4, dan sering kali menutupi sebagian tulang rawan krikoid. Lobus lateral, melalui kapsul fasia, dengan permukaan posterolateralnya bersentuhan dengan selubung fasia arteri karotis komunis. Permukaan posteromedial lobus lateral berbatasan dengan laring, trakea, alur trakeoesofagus, serta esofagus, dan oleh karena itu, dengan peningkatan lobus lateral kelenjar tiroid, dapat terkompresi. Di ruang antara trakea dan esofagus di sebelah kanan dan di sepanjang dinding anterior esofagus di sebelah kiri, saraf laring rekuren, yang terletak di luar kapsul fasia kelenjar tiroid, naik ke ligamen krikotiroid. Bagian depan kelenjar tiroid ditutupi mm. sternohyoidei,sternothyroidei,dan omohyoidei.

Suplai darahKelenjar tiroid dilakukan oleh cabang dari empat arteri: dua aa. tiroidea superior dan dua aa. tiroidae inferior. Dalam kasus yang jarang terjadi (6-8%), selain arteri ini, ada a. tiroidea ima, timbul dari batang brakiosefalika atau dari lengkung aorta dan menuju ke tanah genting.

A. tiroidea superior menyuplai darah ke kutub atas lobus lateral dan tepi atas tanah genting kelenjar tiroid. A. tiroidea inferior muncul dari truncus thyrocervicalis di ruang skalenovertebral

dan naik di bawah fasia kelima leher sepanjang otot skalenus anterior hingga setinggi vertebra serviks VI, membentuk lingkaran atau lengkungan di sini. Kemudian turun ke bawah dan ke dalam, menembus fasia keempat, hingga sepertiga bagian bawah permukaan posterior lobus lateral kelenjar. Bagian menaik dari arteri tiroid inferior berjalan secara medial dari saraf frenikus. Pada permukaan posterior lobus lateral kelenjar tiroid, cabang-cabang arteri tiroid inferior melintasi saraf laring rekuren, berada di anterior atau posterior, dan kadang-kadang mengelilingi saraf dalam bentuk lengkung vaskular.

Arteri kelenjar tiroid (Gbr. 12.8) membentuk dua sistem jaminan: intraorganik (karena arteri tiroid) dan ekstraorganik (karena anastomosis dengan pembuluh darah faring, esofagus, laring, trakea, dan otot yang berdekatan).

Drainase vena.Vena membentuk pleksus di sekitar lobus lateral dan tanah genting, terutama pada permukaan anterolateral kelenjar. Pleksus yang terletak di atas dan di bawah tanah genting disebut pleksus venosus thyreoideus impar. Dari situ muncul vena tiroid inferior, yang sering mengalir ke vena innominate yang sesuai, dan vena tiroid paling inferior vv. tiroideae imae (satu atau dua), mengalir ke innominasi kiri. Vena tiroid superior bermuara ke vena jugularis interna (secara langsung atau melalui vena wajah komunis). Vena tiroid inferior terbentuk dari pleksus vena di permukaan anterior kelenjar, serta dari pleksus vena yang tidak berpasangan (plexus tiroideus impar), terletak di tepi bawah tanah genting kelenjar tiroid dan di depan trakea. , dan masing-masing mengalir ke vena brakiosefalika kanan dan kiri. Vena kelenjar tiroid membentuk banyak anastomosis intraorgan.

Persarafan.Saraf tiroid muncul dari batang batas saraf simpatis dan dari saraf laring superior dan inferior. Saraf laring inferior bersentuhan erat dengan arteri tiroid inferior, melintasinya dalam perjalanannya. Di antara pembuluh darah lainnya, arteri tiroid inferior diikat saat gondok diangkat; jika ligasi dilakukan di dekat kelenjar, maka kerusakan pada saraf laring inferior atau keterlibatannya dalam ligatur mungkin terjadi, yang dapat menyebabkan paresis otot vokal dan gangguan fonasi. Saraf lewat di depan arteri atau di belakang, dan di sebelah kanan lebih sering terletak di depan arteri, dan di sebelah kiri - di belakang.

Drainase limfatikdari kelenjar tiroid terjadi terutama ke kelenjar getah bening yang terletak di depan dan di samping trakea (nodi limfatik).

praetracheales et paratracheales), sebagian ke kelenjar getah bening serviks bagian dalam (Gbr. 12.9).

Kelenjar paratiroid (glandulae parathyroideae) berkerabat dekat dengan kelenjar tiroid. Biasanya jumlahnya ada 4, paling sering terletak di luar kapsul tiroid.

Beras. 12.8.Sumber suplai darah ke kelenjar tiroid dan paratiroid: 1 - batang brakiosefalika; 2 - arteri subklavia kanan; 3 - arteri karotis komunis kanan; 4 - arteri karotis interna kanan; 5 - arteri karotis eksterna kanan; 6 - arteri tiroid superior kiri; 7 - arteri tiroid inferior kiri; 8 - arteri tiroid inferior; 9 - batang tiroid-serviks kiri

Beras. 12.9. Kelenjar getah bening di leher:

1 - node pretrakeal; 2 - kelenjar tiroid anterior; 3 - simpul mental, 4 - simpul mandibula; 5 - simpul bukal; 6 - simpul oksipital; 7 - kelenjar parotis; 8 - nodus retroauricular, 9 - nodus jugularis atas; 10 - simpul nuchal atas; 11 - kelenjar getah bening jugularis dan supraklavikula bawah

kelenjar (antara kapsul dan selubung fasia), dua di setiap sisi, pada permukaan posterior lobus lateralnya. Terdapat perbedaan yang signifikan baik dalam jumlah dan ukuran, serta posisi kelenjar paratiroid. Kadang-kadang mereka terletak di luar selubung fasia kelenjar tiroid. Akibatnya, menemukan kelenjar paratiroid selama intervensi bedah menimbulkan kesulitan yang signifikan, terutama karena letaknya di sebelah kelenjar paratiroid.

kelenjar yang menonjol mengandung formasi yang sangat mirip dengan penampilannya (kelenjar getah bening, gumpalan lemak, kelenjar tiroid aksesori).

Untuk mengetahui sifat sebenarnya dari kelenjar paratiroid yang diangkat selama operasi, dilakukan pemeriksaan mikroskopis. Untuk mencegah komplikasi yang terkait dengan kesalahan pengangkatan kelenjar paratiroid, disarankan untuk menggunakan teknik dan instrumen bedah mikro.

12.6. Daerah sternoklavikula-mastoid

Daerah sternokleidomastoidea (regio sternocleidomastoidea) berhubungan dengan posisi otot dengan nama yang sama, yang merupakan penanda eksternal utama. Otot sternokleidomastoid menutupi kumpulan neurovaskular medial leher (arteri karotis komunis, vena jugularis interna, dan saraf vagus). Pada segitiga karotis, berkas neurovaskular diproyeksikan di sepanjang tepi anterior otot ini, dan di bagian bawahnya ditutupi oleh bagian sternalnya.

Di tengah tepi posterior otot sternokleidomastoid, tempat keluarnya cabang sensorik pleksus serviks diproyeksikan. Cabang terbesar adalah saraf auricularis mayor (n. auricularis magnus). Sudut vena Pirogov, serta saraf vagus dan frenikus, diproyeksikan di antara kaki otot ini.

Kulittipis, mudah dilipat bersama dengan jaringan subkutan dan fasia superfisial. Dekat proses mastoid, kulitnya padat dan tidak aktif.

Lemak subkutan longgar. Di batas atas area tersebut, ia menebal dan menjadi seluler karena jembatan jaringan ikat yang menghubungkan kulit dengan periosteum proses mastoid.

Di antara fasia pertama dan kedua leher terdapat vena jugularis eksterna, kelenjar getah bening serviks superfisial, dan cabang kulit pleksus serviks saraf tulang belakang.

Vena jugularis eksterna (v. jugularis extema) dibentuk oleh pertemuan vena oksipital, aurikuler, dan sebagian mandibula pada sudut mandibula dan mengarah ke bawah, menyilang secara miring m. sternocleidomastoideus, ke puncak sudut yang dibentuk oleh tepi posterior otot sternokleidomastoideus dan tepi atas klavikula.

Beras. 12.10.Arteri kepala dan leher (dari: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - cabang parietal; 2 - cabang depan; 3 - arteri zygomaticoorbital; 4 - arteri supraorbital; 5 - arteri supratroklear; 6 - arteri oftalmikus; 7 - arteri bagian belakang hidung; 8 - arteri sphenopalatina; 9 - arteri sudut; 10 - arteri infraorbital; 11 - arteri alveolar superior posterior;

12 - arteri bukal; 13 - arteri alveolar superior anterior; 14 - arteri labial superior; 15 - cabang pterigoid; 16 - arteri bagian belakang lidah; 17 - arteri dalam lidah; 18 - arteri labial inferior; 19 - arteri mental; 20 - arteri alveolar inferior; 21 - arteri hipoglosus; 22 - arteri submental; 23 - arteri palatina asendens; 24 - arteri wajah; 25 - arteri karotis eksternal; 26 - arteri lingual; 27 - tulang hyoid; 28 - cabang suprahyoid; 29 - cabang sublingual; 30 - arteri laring superior; 31 - arteri tiroid superior; 32 - cabang sternokleidomastoid; 33 - cabang krikoid-tiroid; 34 - arteri karotis komunis; 35 - arteri tiroid inferior; 36 - batang tiroserviks; 37 - arteri subklavia; 38 - batang brakiosefalika; 39 - arteri susu interna; 40 - lengkung aorta; 41 - batang kostoserviks; 42 - arteri supraskapular; 43 - arteri dalam di leher; 44 - cabang dangkal; 45 - arteri vertebralis; 46 - arteri menaik di leher; 47 - cabang tulang belakang; 48 - arteri karotis interna; 49 - arteri faring asendens; 50 - arteri auricular posterior; 51 - arteri stilomastoid; 52 - arteri rahang atas; 53 - arteri oksipital; 54 - cabang mastoid; 55 - arteri transversal pada wajah; 56 - arteri auricular dalam; 57 - cabang oksipital; 58 - arteri timpani anterior; 59 - arteri kunyah; 60 - arteri temporal superfisial; 61 - cabang daun telinga anterior; 62 - arteri temporal tengah; 63 - arteri arteri meningeal tengah; 64 - cabang parietal; 65 - cabang depan

Di sini vena jugularis eksterna, yang menembus fasia kedua dan ketiga leher, masuk jauh ke dalam dan mengalir ke vena subklavia atau jugularis interna.

Saraf auricularis mayor berjalan bersama dengan vena jugularis eksterna di belakangnya. Ini menginervasi kulit fossa mandibula dan sudut mandibula. Saraf transversus leher (n. transversus colli) melintasi bagian tengah permukaan luar otot sternokleidomastoid dan pada tepi anteriornya terbagi menjadi cabang superior dan inferior.

Fasia kedua leher membentuk selubung terisolasi untuk otot sternokleidomastoid. Otot dipersarafi oleh cabang luar saraf aksesori (n. aksesoris). Di dalam selubung fasia otot sternokleidomastoid, saraf oksipital kecil (n. occipitalis minor) naik ke atas sepanjang tepi posteriornya, mempersarafi kulit daerah mastoid.

Di belakang otot dan selubung fasianya terdapat berkas neurovaskular karotis, dikelilingi oleh lapisan parietal fasia keempat leher. Di dalam bundel, arteri karotis komunis terletak di medial, vena jugularis interna terletak di lateral, dan saraf vagus terletak di antara keduanya dan di posterior.

Beras. 12.11.Pembuluh darah leher (dari: Sinelnikov R.D., 1979)

1 - lulusan vena parietal; 2 - sinus sagital superior; 3 - sinus kavernosus; 4 - vena supratroklear; 5 - vena nasofrontal; 6 - vena oftalmikus superior; 7 - vena hidung luar; 8 - vena sudut; 9 - pleksus vena pterigoid; 10 - vena wajah; 11 - vena labial superior; 12 - vena transversal pada wajah; 13 - vena faring; 14 - vena lingual; 15 - vena labial inferior; 16 - vena mental; 17 - tulang hyoid; 18 - vena jugularis interna; 19 - vena tiroid superior; 20 - depan

pembuluh darah di leher; 21 - bohlam inferior vena jugularis interna; 22 - vena tiroid inferior; 23 - vena subklavia kanan; 24 - vena brakiosefalika kiri; 25 - vena brakiosefalika kanan; 26 - vena mamaria interna; 27 - vena cava superior; 28 - vena supraskapular; 29 - vena transversal di leher; 30 - vena tulang belakang; 31 - vena jugularis eksternal; 32 - vena dalam leher; 33 - pleksus vertebra eksternal; 34 - vena retromandibular; 35 - vena oksipital; 36 - saluran keluar vena mastoid; 37 - vena auricular posterior; 38 - saluran keluar vena oksipital; 39 - bohlam superior vena jugularis interna; 40 - sinus sigmoid; 41 - sinus transversal; 42 - sinus oksipital; 43 - sinus petrosus bawah; 44 - saluran sinus; 45 - sinus petrosus superior; 46 - sinus lurus; 47 - vena besar otak; 48 - vena temporalis superfisial; 49 - sinus sagital inferior; 50 - otak sabit; 51 - vena diploik

Batang simpatis serviks (truncus sympathicus) terletak sejajar dengan arteri karotis komunis di bawah fasia kelima, tetapi lebih dalam dan medial.

Cabang pleksus serviks (plexus serviksis) muncul dari bawah otot sternokleidomastoid. Ini dibentuk oleh cabang anterior dari 4 saraf tulang belakang leher pertama dan terletak di sisi proses transversal vertebra antara otot vertebra (posterior) dan prevertebral (anterior). Cabang-cabang pleksus antara lain:

Saraf oksipital kecil (n.occipitalis minor), meluas ke atas hingga proses mastoideus dan selanjutnya ke bagian lateral daerah oksipital; mempersarafi kulit area ini;

Saraf auricularis mayor (n.auricularis magnus) berjalan ke atas dan ke anterior sepanjang permukaan anterior otot sternokleidomastoid, ditutupi oleh fasia kedua leher; mempersarafi kulit daun telinga dan kulit di atas kelenjar ludah parotis;

Saraf transversus leher (n. transversus colli) berjalan ke anterior, melintasi otot sternokleidomastoid, di tepi anteriornya terbagi menjadi cabang atas dan bawah yang mempersarafi kulit leher anterior;

Saraf supraklavikula (nn. supraclaviculares), berjumlah 3-5, menyebar berbentuk kipas ke bawah antara fasia leher pertama dan kedua, bercabang di kulit leher bagian bawah posterior (cabang lateral) dan permukaan anterior atas dari dada hingga tulang rusuk ketiga (cabang medial);

Saraf frenikus (n. phrenicus), terutama motorik, turun ke otot skalenus anterior ke dalam rongga dada, lalu melewati diafragma di depan akar paru-paru di antara

pleura mediastinum dan perikardium; mempersarafi diafragma, memberikan cabang sensorik ke pleura dan perikardium, kadang ke pleksus saraf cervicothoracic;

Akar bawah lengkung serviks (r.inferior ansaecervicis) berjalan ke anterior untuk berhubungan dengan akar atas yang timbul dari saraf hipoglosus;

Cabang otot (rr. musculares) menuju ke otot vertebra, otot levator scapulae, otot sternocleidomastoid dan trapezius.

Di antara permukaan dalam (posterior). setengah bagian bawah Otot sternokleidomastoid dengan selubung fasia dan otot skalenus anterior, ditutupi oleh fasia kelima, membentuk ruang prescalene (spatium antescalenum). Dengan demikian, ruang prescalene dibatasi di anterior oleh fasia kedua dan ketiga, dan di posterior oleh fasia kelima leher. Bundel neurovaskular karotis terletak di medial dalam ruang ini. Vena jugularis interna terletak di sini tidak hanya di lateral arteri karotis komunis, tetapi juga agak anterior (lebih dangkal). Di sini bohlamnya (ekstensi bawah; bulbus venae jugularis inferior) terhubung dengan vena subklavia yang mendekat dari luar. Vena dipisahkan dari arteri subklavia oleh otot skalenus anterior. Segera keluar dari pertemuan vena-vena ini, yang disebut sudut vena Pirogov, vena jugularis eksterna mengalir ke vena subklavia. Di sebelah kiri, saluran toraks (limfatik) mengalir ke sudut vena. Bersatu v. jugularis intema dan v. subklavia menimbulkan vena brakiosefalika. Arteri suprascapular (a. suprascapularis) juga melewati interval prescalene dalam arah melintang. Di sini, di permukaan anterior otot skalenus anterior, di bawah fasia kelima leher, saraf frenikus lewat.

Di belakang otot skalenus anterior, di bawah fasia kelima leher, terdapat ruang interscalene (spatium interscalenum). Ruang interscalene dibatasi di posterior oleh otot skalene tengah. Di ruang interscalene, batang pleksus brakialis lewat di atas dan ke samping, di bawah - a. subklavia.

Ruang vertebra tak sama panjang (segitiga) terletak di belakang sepertiga bagian bawah otot sternokleidomastoid, di bawah fasia kelima leher. Basisnya adalah kubah pleura, puncaknya adalah proses transversal vertebra serviks VI. Di bagian posterior dan medial dibatasi oleh kolom vertebralis

com dengan otot longus colli, dan di anterior dan lateral - dengan tepi medial otot skalenus anterior. Di bawah fasia prevertebralis terdapat isi ruang: permulaan arteri subklavia serviks dengan cabang-cabang yang memanjang dari sini, lengkungan saluran toraks (limfatik), duktus thoracicus (di sebelah kiri), bagian bawah dan cervicothoracic (stellate). ) simpul batang simpatis.

Topografi pembuluh darah dan saraf. Arteri subklavia terletak di bawah fasia kelima. Arteri subklavia kanan (a. subclavia dextra) muncul dari batang brakiosefalika, dan arteri kiri (a. subclavia sinistra) muncul dari lengkung aorta.

Arteri subklavia secara konvensional dibagi menjadi 4 bagian:

Toraks - dari titik asal ke tepi medial (m. scalenus anterior);

Interscalene, sesuai dengan ruang interscalene (spatium interscalenum);

Daerah supraklavikula - dari tepi lateral otot skalenus anterior ke klavikula;

Subklavia - dari tulang selangka ke tepi atas otot pektoralis minor. Bagian terakhir dari arteri disebut arteri aksilaris, dan dipelajari di daerah subklavia dalam segitiga clavipectoral (trigonum clavipectorale).

Pada bagian pertama, arteri subklavia terletak di kubah pleura dan dihubungkan dengannya melalui tali jaringan ikat. Pada sisi kanan leher di anterior arteri adalah sudut vena Pirogov - pertemuan vena subklavia dan vena jugularis interna. Sepanjang permukaan anterior arteri, saraf vagus turun secara melintang ke sana, dari mana saraf laring rekuren berangkat dari sini, mengelilingi arteri dari bawah dan belakang dan naik ke atas di sudut antara trakea dan kerongkongan. Di luar saraf vagus, arteri ini dilintasi oleh saraf frenikus kanan. Di antara saraf vagus dan frenikus terdapat lengkung subklavia dari batang simpatis (ansa subklavia). Arteri karotis komunis kanan masuk ke dalam dari arteri subklavia.

Di sisi kiri leher, bagian pertama arteri subklavia terletak lebih dalam dan ditutupi oleh arteri karotis komunis. Di anterior arteri subklavia kiri terdapat vena jugularis interna dan awal vena brakiosefalika kiri. Saraf vagus dan frenikus kiri lewat di antara vena dan arteri ini. Medial dari arteri subklavia adalah esofagus dan trakea, dan di lekukan di antara keduanya ada di kiri

saraf laring berulang. Di antara arteri subklavia kiri dan arteri karotis komunis, mengelilingi arteri subklavia dari belakang dan atas, saluran limfatik toraks lewat.

Cabang dari arteri subklavia (Gbr. 12.13). Arteri vertebralis (a. vertebralis) muncul dari setengah lingkaran superior medial subklavia ke tepi bagian dalam otot skalenus anterior. Naik ke atas antara otot ini dan tepi luar otot longus colli, ia memasuki pembukaan proses transversal vertebra serviks VI dan lebih jauh ke atas ke dalam kanal tulang yang dibentuk oleh proses transversal vertebra serviks. Di antara vertebra I dan II muncul dari kanal. Selanjutnya arteri vertebralis memasuki rongga tengkorak melalui arteri besar

Beras. 12.13.Cabang-cabang arteri subklavia:

1 - arteri susu interna; 2 - arteri vertebralis; 3 - batang tiroserviks; 4 - arteri serviks naik; 5 - arteri tiroid inferior; 6 - arteri laring inferior; 7 - arteri supraskapular; 8 - batang kostoserviks; 9 - arteri serviks dalam; 10 - arteri interkostal paling atas; 11 - arteri transversal di leher

lubang. Di rongga tengkorak di dasar otak, arteri vertebralis kanan dan kiri bergabung menjadi satu arteri basilar (a. basilaris), yang berperan dalam pembentukan lingkaran Willis.

Arteri toraks interna, a. thoracica interna, diarahkan ke bawah dari setengah lingkaran bawah arteri subklavia berlawanan dengan arteri vertebralis. Setelah melewati antara kubah pleura dan vena subklavia, ia turun ke permukaan posterior dinding dada anterior.

Batang tiroid (truncus thyrocervicalis) berangkat dari arteri subklavia di tepi medial otot skalenus anterior dan mengeluarkan 4 cabang: tiroid inferior (a. tiroidea inferior), serviks asendens (a.cervicis ascendens), suprascapularis ( a. suprascapularis) dan arteri serviks transversal ( a. transversa colli).

A. tiroidea inferior, naik ke atas, membentuk lengkungan setinggi proses transversal vertebra serviks VI, melintasi arteri vertebralis di belakang dan arteri karotis komunis lewat di depan. Dari bagian inferomedial lengkung arteri tiroid inferior, cabang meluas ke seluruh organ leher: rr. faring, esofagus, trakea. Pada dinding organ dan ketebalan kelenjar tiroid, cabang-cabang ini beranastomosis dengan cabang-cabang arteri lain di leher dan cabang-cabang arteri tiroid bawah dan atas yang berlawanan.

A.cervicis ascendens naik ke atas sepanjang permukaan anterior m. scalenus anterior, sejajar dengan n. phrenicus, ke dalam darinya.

A. suprascapularis diarahkan ke sisi lateral, kemudian dengan vena dengan nama yang sama terletak di belakang tepi atas tulang selangka dan bersama-sama dengan perut bagian bawah m. omohyoideus mencapai takik melintang skapula.

A. transversa colli dapat timbul dari trunkus thyrocervicalis dan arteri subklavia. Cabang dalam dari arteri transversal leher, atau arteri dorsal skapula, terletak di ruang seluler punggung di tepi medial skapula.

Batang costocervical (truncus costocervicalis) paling sering muncul dari arteri subklavia. Setelah melewati kubah pleura, ia terbagi di tulang belakang menjadi dua cabang: cabang paling atas - interkostal (a. intercostalis suprema), mencapai ruang interkostal pertama dan kedua, dan arteri serviks dalam (a. serviksis profunda) , menembus otot-otot bagian belakang leher.

Node cervicothoracic (stellate) dari batang simpatis terletak di belakang bagian dalam

setengah lingkaran dari arteri subklavia, arteri vertebralis muncul di medial darinya. Ini terbentuk dalam banyak kasus dari sambungan kelenjar serviks bagian bawah dan toraks pertama. Pindah ke dinding arteri vertebralis, cabang ganglion stellata membentuk pleksus vertebra periarterial.

12.7. AREA LEHER SAMPING

12.7.1. Segitiga skapula-trapesium

Segitiga skapula-trapezoid (trigonum omotrapecoideum) dibatasi di bawah oleh otot skapula-hyoid, di depan oleh tepi posterior otot sternokleidomastoid, dan di belakang oleh tepi anterior otot trapezius (Gbr. 12.14).

Kulittipis dan mobile. Dipersarafi oleh cabang lateral saraf supraklavikula (nn. supraclaviculares laterals) dari pleksus serviks.

Lemak subkutan longgar.

Fasia superfisial mengandungi serat otot leher superfisial. Di bawah fasia terdapat cabang kulit. Vena jugularis eksterna (v. jugularis externa), melintasi dari atas ke bawah dan keluar sepertiga tengah otot sternokleidomastoid, keluar ke permukaan lateral leher.

Lapisan superfisial fasia leher sendiri membentuk selubung otot trapezius. Di antara itu dan fasia prevertebralis yang lebih dalam terdapat saraf aksesori (n. accessorius), yang mempersarafi otot sternokleidomastoid dan trapezius.

Pleksus brakialis (plexus brachialis) dibentuk oleh cabang anterior dari 4 saraf tulang belakang leher bagian bawah dan cabang anterior saraf tulang belakang toraks pertama.

Bagian supraklavikula pleksus terletak di segitiga lateral leher. Terdiri dari tiga batang: atas, tengah dan bawah. Batang atas dan tengah terletak di celah interscalene di atas arteri subklavia, dan batang bawah terletak di belakangnya. Cabang pendek pleksus memanjang dari bagian supraklavikula:

Saraf punggung skapula (n. dorsalis scapulae) mempersarafi otot levator scapulae, otot rhomboid mayor dan minor;

Saraf toraks panjang (n. thoracicus longus) mempersarafi otot serratus anterior;

Saraf subklavia (n. subclavius) mempersarafi otot subklavia;

Saraf subskapular (n. subscapularis) mempersarafi otot teres mayor dan minor;

Beras. 12.14.Topografi segitiga lateral leher:

1 - Otot sternokleidomastoid; 2 - otot trapezius, 3 - otot subklavia; 4 - otot tak sama panjang anterior; 5 - otot tak sama panjang tengah; 6 - otot tak sama panjang posterior; 7 - vena subklavia; 8 - vena jugularis interna; 9 - saluran limfatik toraks; 10 - arteri subklavia; 11 - batang tiroserviks; 12 - arteri vertebralis; 13 - arteri serviks naik; 14 - arteri tiroid inferior; 15 - arteri supraskapular; 16 - arteri serviks superfisial; 17 - arteri supraskapular; 18 - pleksus serviks; 19 - saraf frenikus; 20 - pleksus brakialis; 19 - saraf aksesori

Saraf dada, medial dan lateral (nn. pectorales medialis et lateralis) mempersarafi otot pektoralis mayor dan minor;

Saraf aksilaris (n.axillaris) mempersarafi otot minor deltoid dan teres, kapsul sendi bahu, dan kulit permukaan luar bahu.

12.7.2. Segitiga scapuloclavicular

Pada segitiga scapuloclavicular (trigonum omoclavicularis), batas bawah adalah klavikula, batas anterior adalah tepi posterior otot sternokleidomastoid, batas superoposterior adalah garis proyeksi perut bagian bawah otot scapulohyoid.

Kulittipis, mobile, dipersarafi oleh saraf supraklavikula dari pleksus serviks.

Lemak subkutan longgar.

Fasia superfisial leher mengandung serat otot subkutan leher.

Lapisan superfisial fasia propria leher melekat pada permukaan anterior klavikula.

Lapisan dalam fasia leher membentuk selubung fasia untuk otot omohyoid dan melekat pada permukaan posterior klavikula.

Jaringan lemak terletak di antara fasia ketiga leher (di depan) dan fasia prevertebralis (di belakang). Ini menyebar di celah: antara tulang rusuk pertama dan klavikula dengan otot subklavia berdekatan di bawah, antara klavikula dan otot sternokleidomastoid di depan dan otot skalenus anterior di belakang, antara otot skalenus anterior dan tengah.

Bundel neurovaskular diwakili oleh vena subklavia (v. subklavia), terletak paling dangkal di ruang preskalen. Di sini ia menyatu dengan vena jugularis interna (ay. jugularis interna), dan juga menerima vena jugularis dan vertebra anterior dan eksternal. Dinding pembuluh darah vena di area ini menyatu dengan fasia, sehingga jika terjadi cedera, pembuluh darah akan menganga, yang dapat menyebabkan emboli udara saat menarik napas dalam-dalam.

Arteri subklavia (a. subklavia) terletak di ruang interscalene. Di belakangnya adalah berkas posterior pleksus brakialis. Bundel superior dan tengah terletak di atas arteri. Arteri itu sendiri terbagi menjadi tiga bagian: sebelum memasuki interscalene

ruang, di ruang interstisial, di pintu keluarnya ke tepi tulang rusuk pertama. Di belakang arteri dan kumpulan inferior pleksus brakialis terdapat kubah pleura. Saraf frenikus (lihat di atas) melewati ruang preskalenus dan melintasi arteri subklavia di depan.

Saluran toraks (ductus thoracicus) mengalir ke vena sudut jugularis, dibentuk oleh pertemuan vena jugularis interna dan subklavia, di sebelah kiri, dan saluran limfatik kanan (ductus limfatikus dexter) mengalir ke kanan.

Saluran toraks, muncul dari mediastinum posterior, membentuk lengkungan di leher yang naik ke vertebra serviks VI. Busur diarahkan ke kiri dan ke depan, terletak di antara arteri karotis komunis kiri dan subklavia, kemudian antara arteri vertebralis dan vena jugularis interna dan sebelum memasuki sudut vena membentuk perpanjangan - sinus limfatik (sinus limfatikus). Saluran tersebut dapat mengalir ke sudut vena dan ke dalam vena yang membentuknya. Terkadang, sebelum masuk, saluran toraks terbagi menjadi beberapa saluran yang lebih kecil.

Saluran limfatik kanan memiliki panjang hingga 1,5 cm dan terbentuk dari pertemuan saluran limfatik jugularis, subklavia, toraks interna, dan bronkomediastinum.

12.8. TUGAS UJI

12.1. Daerah anterior leher mencakup tiga segitiga berpasangan dari berikut ini:

1. Scapuloclavicular.

2. Skapula-trakeal.

3. Skapulir-trapesium.

4. Submandibula.

5. Mengantuk.

12.2. Daerah lateral leher mencakup dua segitiga berikut:

1. Scapuloclavicular.

2. Skapula-trakeal.

3. Skapulir-trapesium.

4. Submandibula.

5. Mengantuk.

12.3. Daerah sternokleidomastoid terletak di antara:

1. Leher bagian depan dan belakang.

2. Daerah leher anterior dan lateral.

3. Daerah leher lateral dan posterior.

12.4. Segitiga submandibular dibatasi oleh:

1. Dari atas.

2. Depan.

3. Di belakang dan di bawah.

A. Perut posterior otot digastrik. B. Tepi rahang bawah.

B. Perut anterior otot digastrik.

12.5. Segitiga mengantuk terbatas pada:

1. Dari atas.

2. Dari bawah.

3. Di belakang.

A. Perut bagian atas otot omohyoid. B. Otot sternokleidomastoideus.

B. Perut posterior otot digastrik.

12.6. Segitiga scapulotracheal dibatasi oleh:

1. Secara medial.

2. Unggul dan lateral.

3. Di bawah dan ke samping.

A. Otot sternokleidomastoideus.

B. Perut bagian atas otot omohyoid.

B.Garis tengah leher.

12.7. Tentukan urutan letaknya dari permukaan sampai kedalaman 5 fasia leher:

1. Fasia intraserviks.

2. Fasia scapuloclavicular.

3. Fasia superfisial.

4. Fasia prevertebralis.

5. Fasia sendiri.

12.8. Di dalam segitiga submandibular terdapat dua fasia berikut:

1. Fasia superfisial.

2. Fasia sendiri.

4. Fasia intraserviks.

5. Fasia prevertebralis.

12.9. Di dalam segitiga karotis terdapat 4 fasia yang terdaftar:

1. Fasia superfisial.

2. Fasia sendiri.

3. Fasia scapuloclavicular.

4. Daun parietal fasia intraserviks.

5. Lapisan visceral fasia intraserviks.

6. Fasia prevertebralis.

12.10. Di dalam segitiga scapulotrakeal terdapat fasia berikut:

1. Fasia superfisial.

2. Fasia sendiri.

3. Fasia scapuloclavicular.

4. Fasia intraserviks.

5. Fasia prevertebralis.

12.11. Di dalam segitiga skapula-trapesium terdapat 3 fasia yang terdaftar:

1. Fasia superfisial.

2. Fasia sendiri.

3. Fasia scapuloclavicular.

4. Fasia intraserviks.

5. Fasia prevertebralis.

12.12. Di dalam segitiga scapuloclavicular ada 4 fasia yang terdaftar:

1. Fasia superfisial.

2. Fasia sendiri.

3. Fasia scapuloclavicular.

4. Fasia intraserviks.

5. Fasia prevertebralis.

12.13. Kelenjar ludah submandibular terletak di dasar fasia yang dibentuk oleh:

1. Fasia superfisial.

2. Fasia sendiri.

3. Fasia scapuloclavicular.

4. Fasia intraserviks.

5. Fasia prevertebralis.

12.14. Seorang pasien kanker bibir bawah ditemukan mengalami metastasis pada kelenjar ludah submandibular, yang merupakan akibat dari metastasis sel kanker:

1. Sepanjang saluran ekskresi kelenjar.

2. Sepanjang anak-anak sungai vena wajah, tempat darah vena mengalir dari bibir bawah dan kelenjar.

3. Oleh pembuluh limfatik kelenjar melalui kelenjar getah bening yang terletak di dekat kelenjar.

4. Melalui pembuluh limfatik menuju kelenjar getah bening yang terletak pada substansi kelenjar.

12.15. Saat kelenjar ludah submandibular diangkat, komplikasi berupa pendarahan hebat mungkin terjadi karena kerusakan pada arteri yang berdekatan dengan kelenjar:

1. Faring asendens.

2. Wajah.

3. Submental.

4. Bahasa.

12.16. Ruang interaponeurotik suprasternal terletak di antara:

1. Fasia leher superfisial dan intrinsik.

2. Fasia proper dan scapuloclavicular.

3. Fasia scapuloclavicular dan intracervical.

4. Lapisan fasia intraservikal parietal dan visceral.

12.17. Pada jaringan lemak ruang interaponeurotik suprasternal terdapat:

1. Vena brakiosefalika kiri.

2. Vena jugularis eksterna.

4. Lengkungan vena jugularis.

12.18. Saat melakukan trakeostomi bagian bawah, ahli bedah, yang melewati ruang interaponeurotik suprasternal, harus berhati-hati terhadap kerusakan pada:

1. Pembuluh arteri.

2. Pembuluh vena.

3. Saraf pengembara.

4. Saraf frenikus.

5. Kerongkongan.

12.19. Ruang previsceral terletak di antara:

2. Fasia scapuloclavicular dan intracervical.

4. Fasia intraservikal dan prevertebral.

12.20. Ruang retrovisceral terletak di antara:

3. Fasia prevertebralis dan tulang belakang.

12.21. Seorang pasien yang sakit parah dirawat di rumah sakit dengan mediastinitis purulen posterior sebagai komplikasi dari abses retrofaringeal. Tentukan jalur anatomi penyebaran infeksi purulen ke mediastinum:

1. Ruang interaponeurotik suprasternal.

2. Ruang previsceral.

3. Ruang prevertebral.

4. Ruang retrovisceral.

5. Selubung neurovaskular.

12.22. Ruang pretrakeal terletak di antara:

1. Fasia proprietary dan scapuloclavicular.

2. Fasia scapuloclavicular dan lapisan parietal fasia intraserviks.

3. Lapisan fasia intraservikal parietal dan visceral.

4. Fasia intraservikal dan prevertebral.

12.23. Saat melakukan trakeostomi bagian bawah menggunakan pendekatan garis tengah, perdarahan hebat tiba-tiba terjadi setelah penetrasi ke dalam ruang pretrakeal. Identifikasi arteri yang rusak:

1. Arteri serviks asendens.

2. Arteri laring inferior.

3. Arteri tiroid inferior.

4. Arteri tiroid inferior.

12.24. Di ruang pretrakeal terdapat dua formasi berikut:

1. Vena jugularis interna.

2. Arteri karotis komunis.

3. Pleksus vena tiroid tidak berpasangan.

4. Arteri tiroid inferior.

5. Arteri tiroid inferior.

6. Vena jugularis anterior.

12.25. Dibelakang laring adalah:

1. Faring.

2. Bagian kelenjar tiroid.

3. Kelenjar paratiroid.

4. Kerongkongan.

5. Tulang belakang leher.

12.26. Pada sisi laring terdapat dua struktur anatomi berikut:

1. Otot sternohyoid.

2. Otot sternotiroid.

3. Bagian kelenjar tiroid.

4. Kelenjar paratiroid.

5. Tanah Genting kelenjar tiroid.

6. Otot tirohyoid.

12.27. Di depan laring terdapat 3 struktur anatomi berikut ini:

1. Faring.

2. Otot sternohyoid.

3. Otot sternotiroid.

4. Bagian kelenjar tiroid.

5. Kelenjar paratiroid.

6. Tanah Genting kelenjar tiroid.

7. Otot tirohyoid.

12.28. Sehubungan dengan tulang belakang leher, laring terletak setinggi:

12.29. Batang simpatis di leher terletak di antara:

1. Lapisan fasia intraservikal parietal dan visceral.

2. Fasia intraserviks dan prevertebral.

3. Fasia prevertebralis dan otot longus colli.

12.30. Saraf vagus, yang berada dalam selubung fasia yang sama dengan arteri karotis komunis dan vena jugularis interna, terletak dalam kaitannya dengan pembuluh darah berikut:

1. Medial dari arteri karotis komunis.

2. Lateral dari vena jugularis interna.

3. Di anterior antara arteri dan vena.

4. Di posterior antara arteri dan vena.

5. Anterior vena jugularis interna.

12.31. Otot berpasangan yang terletak di depan trakea mencakup dua hal berikut:

1. Sternokleidomastoideus.

2. Tulang dada.

3. Sternotiroid.

4. Skapula-hyoid.

5. Tirohyoid.

12.32. Bagian serviks dari trakea meliputi:

1. 3-5 cincin tulang rawan.

2. 4-6 cincin tulang rawan.

3. 5-7 cincin tulang rawan.

4. 6-8 cincin tulang rawan.

5. 7-9 cincin tulang rawan.

12.33. Di dalam leher, esofagus berbatasan erat dengan dinding posterior trakea:

1. Tepat di sepanjang garis tengah.

2. Menonjol sedikit ke kiri.

3. Menonjol sedikit ke kanan.

12.34. Kelenjar paratiroid terletak:

1. Pada selubung fasia kelenjar tiroid.

2. Antara selubung fasia dan kapsul kelenjar tiroid.

3. Di bawah kapsul kelenjar tiroid.

12.35. Dengan reseksi kelenjar tiroid subtotal, bagian kelenjar yang mengandung kelenjar paratiroid harus dibiarkan. Bagian ini adalah:

1. Kutub atas lobus lateral.

2. Bagian postinternal lobus lateral.

3. Bagian posterolateral lobus lateral.

4. Bagian anterointernal lobus lateral.

5. Bagian luar anterior lobus lateral.

6. Kutub bawah lobus lateral.

12.36. Selama operasi strumektomi, yang dilakukan dengan anestesi lokal, ketika klem dipasang pada pembuluh darah kelenjar tiroid, pasien mengalami suara serak karena:

1. Gangguan suplai darah ke laring.

2. Kompresi saraf laring superior.

3. Kompresi saraf laring berulang.

12.37. Pada kumpulan neurovaskular utama leher, arteri karotis komunis dan vena jugularis interna terletak relatif satu sama lain sebagai berikut:

1. Arteri di medial, vena di lateral.

2. Arteri di lateral, vena di medial.

3. Arteri di depan, vena di belakang.

4. Arteri di belakang, vena di depan.

12.38. Korban mengalami pendarahan hebat dari dalam leher. Untuk mengikat arteri karotis eksterna, ahli bedah mengekspos di segitiga karotis tempat arteri karotis komunis terbagi menjadi eksternal dan internal. Tentukan ciri utama yang dapat digunakan untuk membedakan arteri-arteri ini satu sama lain:

1. Arteri karotis interna lebih besar dari arteri karotis eksterna.

2. Permulaan arteri karotis interna terletak lebih dalam dan di luar permulaan arteri karotis eksterna.

3. Cabang lateral muncul dari arteri karotis eksterna.

12.39. Ruang prescalene terletak di antara:

1. Otot sternokleidomastoid dan skalenus anterior.

2. Otot longus colli dan otot skalenus anterior.

3. Otot tak sama panjang anterior dan tengah.

12.40. Di ruang pra-skalenus terdapat:

1. Arteri subklavia.

2. Vena subklavia.

3. Pleksus brakialis.

4. Arteri vertebralis.

12.41. Tepat di belakang tulang selangka adalah:

1. Arteri subklavia.

2. Vena subklavia.

3. Pleksus brakialis.

12.42. Ruang antarskala terletak di antara:

1. Otot tak sama panjang anterior dan tengah.

2. Otot skalenus tengah dan posterior.

3. Otot tak sama panjang dan tulang belakang.

12.43. Sehubungan dengan saraf frenikus, pernyataan berikut ini benar:

1. Terletak pada otot sternokleidomastoideus di atas fasianya sendiri.

2. Terletak pada otot sternokleidomastoideus di bawah fasianya sendiri.

3. Terletak pada otot skalenus anterior di atas fasia prevertebralis.

4. Terletak pada otot skalenus anterior di bawah fasia prevertebralis.

5. Terletak pada otot tak sama panjang tengah di atas fasia prevertebralis.

6. Terletak pada otot skalenus tengah di bawah fasia prevertebralis.

12.44. Di ruang interstisial terdapat:

1. Arteri dan vena subklavia.

2. Arteri subklavia dan pleksus brakialis.

Leher manusia merupakan area yang relatif kecil, berbentuk silinder dan dibatasi dari kepala oleh garis yang melewati dasar rahang bawah, puncak proses mastoid, garis nukal superior, dan tonjolan oksipital eksternal. Batas bawah leher berhubungan dengan takik jugularis tulang dada, tulang selangka, dan garis yang menghubungkan proses akromial skapula dengan proses spinosus vertebra serviks VII.

Leher dibagi oleh bidang frontal konvensional, yang ditarik melalui proses transversal vertebra serviks, menjadi daerah anterior dan posterior. Pembagian ini memiliki dasar anatomi, karena daun dan taji fasia serviks melekat pada proses transversal vertebra serviks. Di bagian belakang leher hanya terdapat otot-otot yang tertutup selubung fasia padat dan berdekatan dengan vertebra serviks.

Daerah anterior leher berisi organ vital (trakea, esofagus, kelenjar tiroid) dan formasi neurovaskular, dan di sinilah intervensi bedah paling sering dilakukan. Lokasi banyak organ dan pembuluh darah besar yang berdekatan satu sama lain menentukan kebutuhan untuk mengidentifikasi “zona risiko bedah.” Kompleksitas topografinya mengharuskan ahli bedah untuk sangat berhati-hati saat melakukan intervensi bedah. Tonjolan osteochondral dan otot leher merupakan penanda utama yang membantu menentukan proyeksi organ dan pembuluh darah pada permukaan anterior leher dan membantu ahli bedah dalam memilih pendekatan, mengidentifikasi objek pembedahan dan melakukan teknik pembedahan.

Penanda tulang, biasanya, terlihat jelas selama pemeriksaan luar pada area tersebut atau mudah teraba (mandibula, tulang hyoid, tulang rawan tiroid laring, takik jugularis tulang dada, tepi atas tulang selangka). Otot-otot superfisial leher berkontur dengan jelas di bawah kulit, otot-otot yang lebih dalam dapat diisolasi selama operasi. Melewati berbagai arah otot-ototnya berpotongan satu sama lain, membentuk segitiga, yang masing-masing dapat berfungsi sebagai penanda untuk menentukan lokasi objek anatomi yang bersangkutan. Arah otot, segitiga yang dibentuk oleh tepinya dan garis yang ditarik melalui tonjolan tulang, memungkinkan untuk membangun semacam "kotak koordinat", yang cukup nyaman untuk aplikasi praktis, misalnya ketika memilih pendekatan bedah. Landmark yang membantu menemukan lokasi organ atau pembuluh darah pada lapisan tertentu jauh di dalam luka operasi adalah fasia leher.

Beras. 50 Segitiga leher. 1 – segitiga submandibular; 2 – segitiga dagu; 3 – segitiga mengantuk; 4 – skapula-trakeal; 5 – skapuloklavikula; 6 – skapula-trapesium.

Fasia dan ruang seluler pada leher, signifikansi klinisnya

Kontur otot sternokleidomastoid memudahkan untuk menentukan batas wilayah dengan nama yang sama, membagi wilayah anterior leher menjadi segitiga medial dan lateral (Gbr. 50). Segitiga medial dibentuk oleh garis tengah, dasar mandibula dan tepi anterior otot sternokleidomastoid; segitiga lateral - tepi posterior otot sternokleidomastoid, tepi atas klavikula dan tepi otot trapezius. Segitiga lateral dibagi menjadi segitiga scapuloclavicular dan scapular-trapezoid. Istilah tersebut terbentuk dari nama otot omohyoid yang membentuk salah satu sisi segitiga, dan nama otot yang terlibat dalam pembentukan salah satu segitiga saja.

Dengan bidang horizontal yang ditarik setinggi badan tulang hyoid, bagian anterior leher dibagi menjadi daerah suprahyoid dan infrahyoid. Otot-otot daerah suprahyoid pada dasarnya adalah dasar mulut. Di daerah suprahyoid, tiga segitiga dibedakan: segitiga mental tidak berpasangan, yang sisi-sisinya dibentuk oleh tulang hyoid dan dua perut anterior otot digastrik; segitiga submandibular berpasangan yang dibentuk oleh dasar mandibula dan kedua perut otot digastrik. Di daerah sublingual, segitiga skapula-trakeal dan karotis dibedakan.

Signifikansi praktis dari segitiga leher jelas - di masing-masing segitiga tersebut elemen-elemen penting bedah tertentu diproyeksikan. Namun, penggunaan segitiga ini memungkinkan seseorang untuk bernavigasi hanya dalam ruang dua dimensi (planimetri), dan ahli bedah harus memahami dengan jelas posisi organ atau pembuluh darah dalam ruang tiga dimensi. Hal ini difasilitasi oleh pengetahuan tentang lokasi fasia. Jalur pada bagian leher sudah berkembang dengan baik dan cukup banyak. Karena kerumitan strukturnya, adanya banyak taji dan sekat, wadah otot, dll., topografi fasia leher dibahas secara berbeda dalam manual yang berbeda. Berdasarkan nomenklatur anatomi internasional (P.N.A.) pada bagian leher terdapat satu fasia yang terbagi menjadi empat helai daun atau lempengan: superfisial, pretrakeal, pelat prevertebral dan vagina karotis(Gbr. 51).

Beras. 51. Klasifikasi fasia leher.

Lebih sering, ahli anatomi topografi menggunakan klasifikasi fasia oleh Akademisi V.N. Shevkunenko, yang didasarkan pada pendekatan genetik untuk studi mereka. Berdasarkan asalnya, fasia dibagi menjadi jaringan ikat, terbentuk sebagai hasil pemadatan serat di sekitar otot, pembuluh darah, dan saraf; otot, terbentuk sebagai pengganti otot yang berkontraksi; selom, yang terbentuk dari lapisan dalam rongga embrio. Sesuai dengan klasifikasi ini V.N. Shevkunenko membedakan lima fasia independen di leher, yang, untuk kemudahan penyajian, ia mengusulkan untuk diberi nama berdasarkan nomor seri: fasia pertama leher ( fasia superfisial), fasia kedua leher (lapisan superfisial fasia sendiri), fasia ketiga leher (lapisan dalam fasia sendiri), fasia leher keempat, yang mempunyai lapisan parietal dan visceral (fasia intraservikal), fasia leher kelima (fasia prevertebral) (Gbr. 52).

Fasia pertama dan ketiga berasal dari otot, fasia kedua dan kelima berasal dari jaringan ikat, dan fasia keempat (intraserviks) berasal dari selom.

Fasia superfisial, atau fasia pertama, mewakili bagian fasia superfisial tubuh. Letaknya lebih dalam dari jaringan lemak subkutan dan di bagian anterolateral membentuk selubung otot subkutan, berlanjut bersama seratnya ke wajah, dan di bawah ke daerah subklavia. Di bagian belakang leher, banyak jembatan jaringan ikat membentang dari fasia superfisial ke kulit, membagi jaringan lemak subkutan menjadi banyak sel, dan oleh karena itu di daerah ini berkembang karbunkel dengan nekrosis jaringan yang luas, mencapai selubung fasia. otot, adalah mungkin.

Beras. 52. Fasia leher pada bagian horizontal dan sagital (diagram). 1 – fasia superfisial; 2 – lapisan superfisial dari fasia leher itu sendiri; 3 – otot trapezius; 4 – otot sternokleidomastoid; 5 – aponeurosis scapuloclavicular (Richet); 6 – ikatan neurovaskular pada leher (arteri karotis komunis, vena jugularis interna, saraf vagus); 7 – otot omohioid; 8 – fasia intraserviks; 9 – fasia prevertebralis; 10 – kerongkongan; 11 – otot subkutan leher; 12 – kelenjar tiroid; 13 – trakea; 14 – otot sternohyoid dan sternothyroid. A: 1 – tulang dada; 2 – fasia superfisial; 3 – fasia sendiri; 4 – ruang interaponeurotik suprasternal; 5 – aponeurosis skapuloklavikula; 6 – ruang seluler previsceral; 7 – tanah genting kelenjar tiroid; 8 – fasia intraserviks; 9 – tulang rawan tiroid; 10 – epiglotis; 11 – tulang hyoid; 12 – lidah; 13 – rahang bawah; 14 – kerongkongan.

Lapisan superfisial fasia serviks, atau fasia kedua, berupa lembaran padat, mengelilingi seluruh leher dan membentuk selubung fasia untuk otot sternokleidomastoid dan trapezius, serta kapsul untuk kelenjar ludah submandibular. Di bagian bawah melekat pada tulang dada dan tulang selangka, di bagian atas - ke rahang bawah, dan dari samping - dengan taji yang memanjang ke depan - melekat pada proses transversal vertebra serviks dan secara anatomis membagi leher menjadi dua bagian. , anterior dan posterior. Hal ini sangat penting secara praktis, karena pelat fasia yang padat mengisolasi proses purulen hanya di bagian anterior atau posterior leher. Taji yang sama menghubungkan fasia ini dengan fasia prevertebralis dan selubung ikatan neurovaskular leher, yang juga melekat pada proses transversal vertebra serviks.

Lapisan dalam fasia serviks, atau fasia ketiga, hanya menutupi sebagian leher. Bentuknya trapesium (atau layar) dan terbentang antara tulang hyoid di atas dan permukaan posterior klavikula dan tulang dada di bawah dan juga disebut aponeurosis scapuloclavicular (Richet aponeurosis). Di sepanjang batas lateral, fasia ketiga membentuk selubung otot omohyoid, dan di dekat garis tengah leher, fasia kedua dan ketiga (dan kadang-kadang keempat) tumbuh bersama, membentuk apa yang disebut garis leher putih lebar 2-3 mm. Peran pendukung garis putih leher terhadap formasi anatomi yang terletak di sepanjang garis tengah cukup jelas.

Fasia intraservikal, atau fasia keempat menurut Shevkunenko, mempunyai dua daun: parietal dan visceral. Daun visceral membentuk selubung fasia untuk organ leher: laring, trakea, esofagus, kelenjar tiroid. Lapisan parietal mengelilingi seluruh kompleks organ leher dan membentuk selubung fasia untuk ikatan neurovaskular utama leher, terdiri dari arteri karotis komunis, vena jugularis interna, dan saraf vagus. Di dalam vagina ini, terhubung dengan proses transversal vertebra serviks, terdapat septa yang membentuk selubung fasia terpisah untuk arteri, vena, dan saraf. Dalam arah vertikal, fasia intraservikal berlanjut ke atas hingga ke dasar tengkorak (sepanjang dinding faring), dan turun ke bawah sepanjang trakea dan esofagus ke dalam rongga dada, di mana analoginya adalah fasia intratoraks.

fasia prevertebralis, atau fasia kelima, terletak di tulang belakang di belakang seluruh organ leher. Ini berkembang dengan baik dan membentuk selubung osteofasial untuk otot-otot panjang kepala dan leher. Di bagian atas, fasia menempel di daerah tuberkulum faring tulang oksipital di dasar luar tengkorak, dan di bagian bawah, secara bertahap menipis, mencapai vertebra toraks III-IV. Di daerah lateral leher, fasia ini membentuk selubung untuk otot skalenus, serta selubung fasia untuk formasi neurovaskular yang terletak di sana (arteri subklavia, vena, dan batang pleksus brakialis). Saraf frenikus melewati fasia prevertebralis dan batang simpatis serviks berada.

Nilai terapan fasia ditentukan tidak hanya oleh fakta bahwa mereka membatasi ruang dan celah seluler di mana proses supuratif dapat berkembang dan yang akan dijelaskan di bawah, tetapi juga oleh hubungannya dengan formasi neurovaskular. Untuk luka tembus dada, untuk mencegah syok pleuropulmoner, mereka sering menggunakan blokade vagosimpatis di leher, yang tekniknya memerlukan pengetahuan tentang anatomi bedah fasia keempat dan kelima dalam kaitannya dengan saraf vagus dan batang simpatis. Selain itu, harus diingat bahwa fasia leher terhubung erat dengan dinding vena, yang tidak memungkinkan vena kolaps saat terluka. Oleh karena itu, kerusakan pada vena leher berbahaya karena kedekatan atrium kanan dan aksi hisap dada dapat menyebabkan emboli udara.

Tergantung pada arah lembaran fasia, pembentukan taji dan hubungannya dengan tulang atau lembaran fasia yang berdekatan dengannya terjadi ruang seluler di leher dibagi menjadi dua kelompok: tertutup dan tidak tertutup.

Ke ruang seluler tertutup di leher termasuk ruang interaponeurotik suprasternal, selubung kelenjar submandibular, dan selubung otot sternokleidomastoid. Untuk membuka seratspasi meliputi: previsceral, retrovisceral, prevertebral, vagina karotis, ruang seluler leher lateral.

Ruang interaponeurotik suprasternal- ruang seluler tengah di daerah sublingual leher, dibentuk oleh fasia leher kedua dan ketiga, melekat pada tepi luar dan dalam manubrium tulang dada (Gbr. 53). Ruang ini mengandung sejumlah besar serat dan lengkung vena jugularis, di sisinya berhubungan dengan kantung buta berpasangan (kantong Gruber), yang terletak di belakang otot sternokleidomastoid. Sekum berisi bagian terminal vena jugularis anterior, pembuluh limfatik, dan terkadang kelenjar getah bening. Jika ada nanah di ruang ini, “kerah inflamasi” diamati. Drainase ruang interaponeurotik suprasternal dapat dilakukan dengan sayatan memanjang atau melintang tepat di atas tepi atas manubrium tulang dada.

Beras. 53. Ruang seluler suprasternal. 1 – otot sternokleidomastoid; 2 – otot trapezius; 3 – otot omohioid; 4 – tulang selangka; 5 – kantung buta Gruber; 6 – ruang seluler interaponeurotik substernal.

Kasus kelenjar submandibular– wadah fasia yang dibentuk dengan membelah fasia kedua leher, salah satu daunnya menempel pada pangkal rahang, yang kedua pada garis mylohyoid. Kasus ini berisi kelenjar ludah submandibular, kelenjar getah bening submandibular, arteri dan vena wajah. Proses purulen (limfadenitis) biasanya tidak menyebar ke daerah sekitarnya karena kepadatan dinding selubung fasia. Namun, harus diingat bahwa ada titik lemah di bagian posterior kasus ini, akibatnya, jika intervensi bedah ditunda, nanah akan keluar ke ruang seluler perifaring yang dalam.

Selubung otot sternokleidomastoid juga dibentuk dengan membelah fasia kedua leher. Phlegmon yang berkembang dalam kasus ini ditandai dengan bentuk infiltrasi yang sesuai dengan kontur otot sternokleidomastoid, serta kekakuan otot, yang dimanifestasikan oleh tortikolis. Karena kompresi pembuluh darah yang mensuplai otot, prosesnya dapat berubah menjadi bentuk nekrotik.

Ruang seluler previsceral terletak di antara daun parietal dan visceral dari fasia keempat (Gbr. 54). Bagian bawahnya, sesuai dengan trakea, disebut celah seluler pretrakeal. Di ruang ini, selain serat, terdapat pleksus vena tiroid yang tidak berpasangan, kelenjar getah bening dan, pada 5-10% kasus, arteri tiroid inferior.

Selulitis ruang seluler previsceral diamati sebagai akibat dari cedera atau kerusakan pada laring dan trakea (misalnya patah tulang rawan), serta proses inflamasi pada kelenjar tiroid. Di bawah, setinggi manubrium tulang dada, celah sel pretrakeal dipisahkan dari mediastinum anterior oleh septum rapuh yang dibentuk oleh transisi lapisan parietal fasia keempat dari permukaan posterior tulang dada ke lapisan visceral. trakea. Dengan proses purulen, septum ini tidak dapat menjadi hambatan serius bagi penyebaran nanah ke mediastinum anterior (mediastinitis anterior berkembang). Ketika trakeostomi dilakukan dan kanula tidak dimasukkan dengan kuat ke dalam trakea, udara dapat masuk ke ruang previsceral (emfisema mediastinum).

Beras. 54. Ruang seluler leher pada bagian sagital (ditunjukkan dengan panah). 1 – ruang interaponeurotik suprasternal; 2 – ruang seluler previsceral; 3 – ruang seluler retrotrakeal; 4 – ruang seluler retrovisceral; 5 – ruang seluler prevertebral;

Ruang seluler retrovisceral terletak di antara lapisan visceral fasia keempat, mengelilingi faring dan esofagus, dan fasia prevertebralis. Ruang ini berkomunikasi secara bebas di bagian atas dengan ruang retrofaringeal, dan di bawah dengan mediastinum posterior. Ketika esofagus terluka atau dindingnya dilubangi oleh benda asing, infeksi menembus ke dalam ruang retrovisceral dan dapat turun ke mediastinum posterior, dengan berkembangnya mediastinitis posterior. Nanah yang terakumulasi di ruang seluler pra dan retrovisceral dapat melubangi trakea, faring, dan esofagus.

Ruang seluler prevertebral– ruang osteofibrous dalam yang terletak di antara vertebra serviks dan fasia prevertebralis. Di ruang ini terletak otot-otot panjang leher dan batang simpatis. Abses yang berkembang di bawah fasia prevertebral biasanya merupakan akibat dari lesi tuberkulosis pada vertebra serviks (abses regangan) dan dapat menyebar ke jaringan retropleural. Setelah menghancurkan daun fasia prevertebralis, nanah dapat menembus daerah lateral leher dan selanjutnya sepanjang arteri subklavia dan pleksus brakialis untuk mencapai aksila.

Ruang seluler dari bundel neurovaskular adalah selubung fasia yang kuat dengan sejumlah besar jaringan ikat longgar yang membungkus ikatan neurovaskular utama leher (arteri karotis komunis, vena jugularis interna, dan saraf vagus). Selubung fasia ini berisi kelenjar getah bening dan mencapai dasar tengkorak di bagian atas, dan di bagian bawah masuk ke mediastinum anterior. Phlegmon pada ruang seluler bundel neurovaskular biasanya diamati ketika infeksi berpindah dari bagian leher yang berdekatan, seringkali melalui pembuluh limfatik, sedangkan penyebaran nanah terjadi ke atas dan ke bawah sepanjang pembuluh darah dan saraf. Komplikasi serius dari phlegmon ini adalah mencairnya dinding pembuluh darah yang diikuti dengan pendarahan.

Ruang seluler di daerah lateral leher tertutup di antara lapisan superfisial fasia yang tepat dan fasia prevertebralis, mis. antara fasia kedua dan kelima menurut Shevkunenko (tidak ada fasia keempat di daerah lateral leher, dan fasia ketiga hanya terletak di dalam segitiga scapuloclavicular). Secara medial ruang ini dibatasi oleh selubung karotis, dan secara lateral oleh tepi otot trapezius. Ia dipisahkan dari fosa aksila oleh banyak jembatan yang menghubungkan fasia kedua leher dengan tumit di daerah klavikula. Selain jaringan lemak, di ruang lateral leher terdapat kelenjar getah bening, pembuluh darah dan limfatik, serta saraf, di mana ruang ini berkomunikasi dengan daerah skapula dan aksila serta dengan bagian dalam leher anterior.

Fasia kelima pada leher membentuk selubung fasia di sekitar arteri subklavia dan pleksus brakialis. Dikelilingi oleh selubung fasia, bundel neurovaskular subklavia menembus ruang interscalene dan kemudian diarahkan ke subklavia dan daerah aksila. Perlu diingat bahwa vena subklavia dipisahkan dari arteri oleh otot skalenus anterior. Dahak jaringan paravasal di sepanjang pembuluh darah subklavia dan pleksus brakialis dapat dipersulit dengan kebocoran ke ketiak.

Ketika pembuluh darah besar terluka, darah yang mengalir mengelupas jaringan paravasal bersama dengan fasia, mengakibatkan terbentuknya hematoma berdenyut berisi darah, dan kemudian terbentuknya aneurisma palsu. Dengan demikian, phlegmon di leher, yang berkembang baik di ruang seluler superfisial maupun dalam, menimbulkan bahaya serius. Mereka biasanya ditandai dengan keracunan parah, hingga keadaan septik, dan juga dapat disertai dengan penyebaran kebocoran purulen di sepanjang celah antarmuka dan ruang seluler ke area anatomi yang berdekatan (mediastinum anterior dan posterior, daerah subklavia dan aksila, dll.) (Gbr. 55) . Infiltrat inflamasi dan pembengkakan jaringan sering menyebabkan kompresi trakea, penyempitan lumen laring, dan terjadinya mati lemas. Mencairnya dinding arteri secara bernanah dapat menyebabkan pendarahan yang fatal.

Beras. 55. Lokasi abses pada ruang seluler tertutup dan terbuka pada leher (diagram). 1 – abses retrofaring; 2 – abses prevertebral; 3 – abses di ruang jaringan organ posterior; 4 – abses di ruang jaringan interaponeurotik suprasternal; 5 – abses subkutan; 6 – abses di ruang seluler previsceral.

Prinsip utama pengobatan abses leher adalah sayatan tepat waktu, memastikan pembukaan lebar semua kantong tempat nanah dapat menumpuk. Sayatan harus dibuat berlapis-lapis, atraumatik dan, jika mungkin, kosmetik. Saat memilih arah sayatan, perlu mempertimbangkan lokasi pembuluh darah besar, jalur lembaran fasia, dan lipatan kulit. Setelah membedah jaringan superfisial, instrumen tumpul harus digunakan untuk membuka kantong untuk menghindari kerusakan pembuluh darah, terutama vena, yang dindingnya menjadi kendur dan terkadang tipis saat meradang. Harus diingat bahwa dinding vena leher terhubung ke fasia, sehingga bila rusak, vena tidak kolaps, yang berkontribusi terhadap emboli udara.

Anatomi bedah segitiga leher

Beras. 56. Topografi formasi anatomi pada segitiga submandibular dan karotis. 1 – perut posterior otot digastrik; 2 – arteri karotis interna; 3 – arteri karotis eksterna; 4 – otot stylohyoid; 5 – vena submandibular; 6 – arteri dan vena wajah; 7 – kelenjar getah bening submandibular; 8 – urat mental; 9 – kelenjar submandibular; 10 – otot milohyoid; 11 – perut anterior otot digastrik; 12 – arteri lingual; 13 – vena jugularis anterior; 14 – tulang hyoid; 15 – otot sternohyoid; 16 – perut bagian atas otot omohyoid; 17 – otot tirohyoid; 18 – membran tirohyoid; 19 – kelenjar tiroid; 20 – otot sternokleidomastoid; 21 – arteri karotis komunis; 22 – lingkaran leher; 23 – arteri dan vena tiroid superior; 24 – saraf laring superior; 25 – vena wajah; 26 – kelenjar getah bening serviks dalam; 27 – akar atas lengkung serviks; 28 – saraf vagus; 29 – saraf hipoglosus; 30 – vena jugularis interna; 31 – vena jugularis eksterna dan saraf aksesori; 32 – kelenjar parotis.

Arti penting dari segitiga leher yang dijelaskan di atas sudah jelas, karena masing-masing segitiga memproyeksikan objek anatomi tertentu yang penting dalam pembedahan yang berhubungan langsung dengan aktivitas ahli bedah. Untuk pemahaman yang lebih rinci tentang topografi leher, perlu mempertimbangkan area tertentu secara terpisah.

Daerah suprahyoid dalam praktek klinis lebih dikenal dengan istilah submandibular. Area tersebut terdiri dari segitiga submandibular berpasangan dan segitiga mental tidak berpasangan, dibatasi oleh otot digastrik. Karena otot-otot daerah suprahyoid pada dasarnya adalah dasar mulut, daerah ini secara fungsional berhubungan dengan daerah kepala, khususnya dengan daerah maksilofasial. Kulit area ini bersifat mobile, mudah diregangkan dan warnanya hampir sama dengan kulit wajah. Kualitas kulit ini, yang juga dimiliki garis rambut, banyak digunakan dalam operasi plastik wajah.

Segitiga submandibular digunakan untuk orientasi yang lebih tepat pada topografi kelenjar submandibular dan saluran ekskretorisnya (Gbr. 56).

Kelenjar ludah submandibular mengisi celah antara perut otot digastrik dan rahang bawah. Dasar kelenjar dibentuk oleh otot-otot yang membentuk bagian bawah segitiga submandibular (mylohyoid dan hyoid-lingual) dan rahang bawah. Kapsul kelenjar dibentuk oleh fasia kedua leher, yang terbagi menjadi dua lapisan: lapisan superfisial melekat pada pangkal rahang bawah, dan lapisan dalam pada garis mylohyoid di bawah, setinggi tulang hyoid, kedua lembarannya terhubung. Dengan demikian, bagian atas kelenjar berbatasan langsung dengan periosteum rahang bawah di daerah fossa submandibular. Di sekitar kelenjar dan ketebalannya terdapat kelenjar getah bening, yang keberadaannya memerlukan pengangkatan tidak hanya kelenjar getah bening submandibular, tetapi juga kelenjar ludah itu sendiri selama metastasis tumor kanker (misalnya, bibir bawah dan lidah). Saluran ekskretoris kelenjar (Whartonov) dimulai dari permukaan bagian dalam dan menembus ke dalam celah antara otot mylohyoid dan mylohyoid dan selanjutnya di bawah selaput lendir dasar mulut, di mana ia bermuara pada papilla sublingual. Arteri lingual menembus celah yang sama di atas saluran, dan di bawah saluran saraf hipoglosus, disertai dengan vena lingual. Pembuluh darah di lidah dan celah intermuskular mungkin secara anatomi, di mana nanah dari phlegmon dasar mulut turun ke daerah segitiga submandibular.

Hubungan antara kelenjar dan pembuluh darah wajah sangat penting dari sudut pandang praktis. Arteri dan vena wajah menutupi kelenjar di kedua sisi: dalam hal ini, arteri melewati dasar kelenjar, berdekatan dengan permukaan bagian dalam, dan vena – ke permukaan luar. Kedua pembuluh darah tersebut juga dapat menjadi jalur anatomi perpindahan nanah dari leher ke area lateral wajah.

Kadang-kadang pemaparan dan ligasi arteri lingual diperlukan untuk menghentikan pendarahan jika terjadi kerusakan pada lidah atau sebagai langkah awal untuk menghilangkannya (untuk tumor). Untuk menemukan arteri lingual, gunakan arteri tersebut sebagai panduan segitiga Pirogov, batasnya di atas dan lateral adalah saraf hipoglosus, di bawah adalah tendon perantara otot digastrik, dan di medial adalah tepi otot mylohyoid. Bagian bawah segitiga dibentuk oleh otot hyoglossus. Arteri lingual terletak di antara otot hyoglossus dan konstriktor faring tengah yang lebih dalam. Di belakang konstriktor tengah faring terdapat selaput lendir faring, jadi ketika mencoba mengekspos arteri, diperlukan kehati-hatian yang besar, karena dimungkinkan, melalui selaput lendir, untuk menembus ke dalam rongga faring dan menginfeksi bidang bedah.

Saat ini, ligasi arteri lingual lebih disukai bukan pada segitiga Pirogov, tetapi pada tempat asalnya dari arteri karotis eksterna di belakang perut posterior otot digastrik.

Ketika fokus purulen terlokalisasi di dasar kelenjar submandibular, sayatan dibuat sejajar dengan tepi rahang bawah, 3-4 cm di bawah. Setelah membedah kulit, jaringan subkutan dan fasia pertama leher, ahli bedah melakukan penetrasi jauh ke dalam kotak kelenjar dengan cara tumpul. Penyebab phlegmon tersebut bisa berupa gigi karies, infeksi yang menembus kelenjar getah bening submandibular. Di dalam segitiga mental, sayatan dibuat untuk phlegmon di dasar mulut untuk mengalirkan nanah dan untuk menghilangkan kelenjar getah bening mental untuk tumor ganas lidah (bibir). Sayatan paling aman pada segitiga ini dianggap sebagai sayatan garis tengah antara dua perut anterior otot digastrik.

Segitiga lateral leher dibagi menjadi segitiga scapuloclavicular dan scapuloclavicular.

Segitiga scapuloclavicular dibatasi di anterior oleh tepi posterior otot sternokleidomastoideus, di posterior oleh tepi anterior perut bagian bawah otot omohyoid, dan di inferior oleh klavikula. Di daerah segitiga scapuloclavicular, vena jugularis eksternal lewat secara dangkal dalam arah vertikal, mengalir ke sudut vena jugularis, dan saraf supraklavikula subkutan dari pleksus serviks. Lebih dalam di dalam segitiga adalah interval prescaler, terletak di antara otot skalenus anterior dan otot sternokleidomastoideus dan berisi vena subklavia, saraf frenikus, dan saluran limfatik. Di antara otot tak sama panjang anterior dan tengah, terletak ruang interstisial, yang sangat penting secara praktis, karena arteri subklavia dan pleksus brakialis melewatinya. Selain itu, di bawah, berdekatan dengan tulang rusuk pertama, pertama-tama terdapat arteri, dan di atasnya terdapat batang pleksus brakialis. Oleh karena itu, ketika mengikat arteri subklavia di fossa supraklavikula, di pintu keluar pembuluh darah dari ruang interscalene, unsur-unsur bundel neurovaskular harus dibedakan dengan hati-hati, karena ada kasus ligasi yang salah pada salah satu batang brakialis. pleksus, bukan arteri. Untuk menghentikan sementara pendarahan dari arteri ekstremitas atas di fossa supraklavikula, Anda dapat menekan arteri subklavia ke tuberkulum otot skalenus anterior pada tulang rusuk pertama.

Jadi, dalam segitiga scapuloclavicular terdapat sejumlah objek anatomi penting yang menjadi tempat intervensi bedah. Di sini arteri subklavia diakses, namun ligasinya sering menyebabkan terganggunya suplai darah ke ekstremitas atas karena kurangnya perkembangan sirkulasi kolateral. Anestesi pleksus brakialis menggunakan metode Kulenkampff dilakukan selama operasi pada ekstremitas atas. Untuk itu, jarum ditusukkan satu jari melintang di atas bagian tengah tulang selangka (ke bawah, medial, dan punggung) hingga timbul rasa nyeri yang menandakan ujung jarum telah mencapai pleksus brakialis. Ketika paresthesia muncul, 10-20 ml larutan novokain 2% disuntikkan, setelah 20 menit operasi dapat dilakukan. Selain itu, pada segitiga scapuloclavicular kiri, saluran toraks diikat untuk limfore, atau dikateterisasi untuk limfosorpsi.

Segitiga skapula-trapesium dibatasi di anterior oleh otot sternokleidomastoideus, di posterior oleh tepi otot trapezius, dan di inferior oleh otot perut bagian bawah omohyoid. Di sinilah segitiga dipegang blokade vagosimpatis menurut Vishnevsky, yang bertujuan untuk mencegah atau meredakan berkembangnya syok pleuropulmoner yang terjadi akibat cedera pada dinding dada (dengan adanya pneumotoraks) dan operasi kompleks pada organ rongga dada. Dengan kepala diputar ke arah yang berlawanan, jarum dimasukkan setinggi tulang hyoid di persimpangan tepi posterior otot sternokleidomastoid dengan vena jugularis eksterna. Otot, bersama dengan pembuluh darah yang terletak di bawahnya, digerakkan ke dalam dengan jari telunjuk kiri. Sudut panjang disuntikkan ke atas dan ke dalam ke permukaan depan tulang belakang, sambil menambahkan larutan novokain. Kemudian jarum ditarik menjauh dari tulang belakang sejauh 0,5 cm agar larutan tidak masuk ke bawah fasia prevertebralis (nyeri meledak) dan disuntikkan 40-50 ml larutan novokain 0,25%. Menyebar dalam bentuk infiltrat menjalar di sepanjang fasia prevertebralis, larutan novokain bersentuhan dengan epineurium saraf vagus dan batang simpatis, dan seringkali dengan saraf frenikus. Semakin tinggi larutan novokain didistribusikan, semakin andal blokade saraf dapat dicapai. Efektivitas blokade vagosimpatis menurut Vishnevsky dinilai dari munculnya sindrom Horner-Claude Bernard pada pasien (retraksi bola mata, penyempitan pupil dan fisura palpebra, serta hiperemia dengan peningkatan suhu kulit wajah di samping. blokade).

Anestesi cabang pleksus serviks dilakukan di belakang bagian tengah otot sternokleidomastoid, karena di tempat ini saraf kulit utama pleksus memasuki jaringan subkutan: saraf aurikularis besar, yang naik ke daerah telinga luar dan proses mastoid; saraf supraklavikula yang mempersarafi daerah inferolateral leher; saraf oksipital kecil, yang berjalan ke belakang dan naik ke daerah oksipital, dan saraf serviks transversal - ke garis tengah leher.

Daerah Sternokleidomastoideus sesuai dengan proyeksi otot dengan nama yang sama. Di belakang otot sternokleidomastoid di bagian bawah wilayah tersebut terletak segitiga vertebra tak sama panjang, yang di medial dibatasi oleh otot longus colli, di lateral oleh otot skalenus anterior, di bawah oleh kubah pleura, dan di puncak segitiga adalah proses transversal vertebra serviks VI (tuberkel karotis Chassaignac). Segitiga tangga-vertebral berisi segmen arteri subklavia dengan permulaan cabangnya: batang tiroserviks, arteri toraks vertebralis dan interna, vena vertebralis, lengkung duktus toraks di sebelah kiri, serta parasimpatis dan saraf simpatis dan ganglia simpatis yang menghubungkan rongga dada dengan daerah leher. Di depan formasi yang terletak di segitiga skalene-vertebral, berkas neurovaskular dari segitiga medial leher lewat. Vena jugularis interna, yang merupakan bagiannya, membentuk perpanjangan - bohlam bawah vena jugularis interna dan terhubung dengan vena subklavia untuk membentuk sudut vena. Sejumlah batang limfatik mengalir ke setiap sudut vena (Pirogov), dan saluran toraks mengalir ke kiri.

Daerah sublingual dibagi menjadi segitiga karotis dan scapulotracheal.

Segitiga mengantuk dibatasi di atas oleh perut posterior otot digastrik, di luar oleh tepi anterior otot sternokleidomastoid, dan di bawah oleh perut superior otot omohyoid. Di dalam segitiga karotis, lokasi keluarnya bundel neurovaskular utama leher dari bawah tepi anterior otot sternokleidomastoid ditentukan. Selain itu, percabangan arteri karotis komunis terletak di dalamnya, dan di sini beberapa cabang arteri besar berangkat dari arteri karotis eksterna. Signifikansi praktis dari segitiga karotis dikaitkan dengan kemungkinan menekan arteri karotis secara digital ke proses transversal vertebra serviks VI, jika perlu, untuk menghentikan pendarahan dan memaparkan di area ini kedua batang utama arteri karotis komunis, yaitu percabangan, dan cabang besar pertama dari arteri karotis eksterna. Dari sudut pandang anatomi klinis, penting untuk mengetahui hubungan organ leher dengan ikatan neurovaskular utama. Lobus lateral kelenjar tiroid menutupinya hampir seluruhnya, dan terkadang hanya sebagian. Tepi esofagus dan trakea berjarak 1,0-1,5 cm dari ikatan neurovaskular.

Di dalam bundel neurovaskular, arteri karotis komunis terletak di medial. Di luar arteri terdapat vena jugularis interna, yang diameternya jauh lebih besar. Di antara pembuluh-pembuluh ini dan di belakangnya, di lekukan di antara mereka, terletak saraf vagus. Akar superior saraf hipoglosus terletak di permukaan anterior arteri karotis komunis, yang turun ke otot infrahyoid leher, mempersarafinya. Pada segitiga karotis, ligasi paksa ketiga arteri karotis dilakukan ketika arteri tersebut terluka atau, hanya arteri karotis eksterna, sebagai langkah awal untuk mencegah pendarahan selama operasi pada wajah atau lidah.

Percabangan arteri karotis komunis paling sering terletak di tepi atas tulang rawan tiroid (dalam 48% kasus). Namun perlu Anda ketahui bahwa dengan leher yang pendek dan lebar, tingkat pembagian arteri karotis komunis menjadi eksternal dan internal berada di atas tepi atas tulang rawan tiroid, dan dengan leher yang panjang dan sempit, lebih rendah. Untuk mengidentifikasi arteri karotis eksterna dan interna, digunakan tanda-tanda berikut: topografi arteri “berlawanan” dengan namanya (arteri karotis interna biasanya terletak di luar); cabang muncul dari arteri karotis eksterna, sedangkan arteri karotis interna di leher tidak bercabang; ligasi sementara arteri karotis eksterna menyebabkan hilangnya denyut arteri temporal dan wajah superfisial, yang mudah ditentukan dengan palpasi. Ligasi paksa pada arteri karotis komunis atau internal ketika cedera menyebabkan kematian pada 30% kasus karena kecelakaan serebrovaskular yang parah (ketidakcukupan anastomosis di area lingkaran arteri besar otak), sedangkan ligasi arteri karotis eksternal lebih aman.

Segitiga Scapulotrakeal Dibatasi di superior dan lateral oleh otot perut superior otot omohyoid, di inferior dan lateral oleh otot sternokleidomastoid, dan di medial oleh garis tengah leher. Di dalam segitiga tersebut terdapat sejumlah organ vital: laring, trakea, kelenjar tiroid dan paratiroid, serta pembuluh darah. Intervensi bedah berikut dilakukan di sini: pengangkatan sebagian atau seluruh laring; trakeostomi atau konikotomi - diseksi ligamen krikotiroid (dilakukan jika perlu untuk segera membuka laring tanpa adanya instrumen yang dimaksudkan untuk trakeostomi); reseksi kelenjar tiroid, dll.