ფილტვების საზღვრები ბრონქული ასთმის დროს. ბრონქული ასთმის დიაგნოზი. სახის გამომეტყველება: მშვიდი

დროს პაციენტის ფილტვების აუსკულტაციის ჩატარება ბრონქული ასთმა, შეგიძლიათ მოისმინოთ სხვადასხვა წარმოშობის ხიხინი და სასტვენის ხმები. ისინი განსაკუთრებით გამოხატულია ჩასუნთქვისას სუნთქვის შეკავებისას, ასევე სპონტანური ამოსუნთქვისას.

რას გულისხმობს ტერმინი აუსკულტაცია?

აუსკულტაცია ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტის გამოკვლევის დიაგნოსტიკური მეთოდია, რომლის დახმარებით ექიმი უსმენს პაციენტს და ორგანიზმის მიერ წარმოქმნილი ხმაურის თავისებურებების მიხედვით ადგენს დაავადებას. არსებობს აუსკულტაციის 2 ტექნოლოგია:

პირდაპირი აუსკულტაცია. შემოსული პაციენტის მოსმენა შესაძლებელია უშუალოდ, უბრალოდ ყურის დადება ადამიანის სხეულზე.ირიბი აუსკულტაცია. ეს ტექნოლოგია იყენებს სპეციალურ სამედიცინო მოწყობილობა- სტეტოსკოპი.

თანამედროვე სპეციალისტებმა დიდი ხანია მიატოვეს პირველი ტექნოლოგიის გამოყენება, რადგან ის არც თუ ისე ზუსტია და ნაკლებ ინფორმაციას ატარებს ბრონქული ასთმისა და სხვა დაავადებების შესახებ, რადგან ადამიანის სმენა ვერ შეედრება გამოყენებული მოწყობილობის მგრძნობელობას. გულმკერდის აუსკულტაციისას გამოცდილი პულმონოლოგი მოისმენს და აანალიზებს არა მხოლოდ ჰაერის ჩასუნთქვისას გამოსულ ხმებს, არამედ ამოსუნთქვის დროს წარმოქმნილ ხმებს. მხოლოდ შედეგების ყოვლისმომცველი გათვალისწინება იძლევა სწორი დასკვნების გამოტანას, რაც სავალდებულოშედის პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერში.

იმის დასადგენად, თუ რომელი წერტილების აუსკულტაციაა საჭირო ბრონქული ასთმისთვის, ექიმმა შეიძლება სთხოვოს პაციენტს სხეულის სხვადასხვა პოზიციის დაკავება (ვერტიკალური ან ჰორიზონტალური). ავადმყოფის მძიმე დასუსტების შემთხვევაში მოსმენის პროცესი შეიძლება ჩატარდეს დაწოლაში.

ექიმმა უნდა მოუსმინოს პაციენტის გულმკერდის ყველა ზონას: უპირველეს ყოვლისა, უსმენენ წინა ზონას, შემდეგ კი გვერდითი და მხოლოდ ბოლოს უკან. ერთადერთი მიზნით საიმედო შედეგიპაციენტის სუნთქვა მაქსიმალურად ღრმა უნდა იყოს.

Ზოგიერთ კლინიკური შემთხვევებიინიშნება ბრონქოფონია. ეს არის მოსმენის კიდევ ერთი ტიპი, რომლის დროსაც პულმონოლოგი სთხოვს პაციენტს ჩუმად ან თუნდაც ჩურჩულოს სიტყვები, რომლებიც შეიცავს ასოებს "P" და "C". თუ ექიმს არ უჭირს გამოთქმული სიტყვების ამოცნობა, მაშინ ეს მიუთითებს მასში ფილტვის ან ღრუ უბნების დატკეპნაზე. თუ ადამიანს პათოლოგიები არ აქვს, მაშინ მხოლოდ მშვიდი ხმები ისმის, რაც ბრონქოფონიის არარსებობას ნიშნავს.

ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ! ბრონქული ასთმის სწორი დიაგნოზისთვის თანამედროვე მედიცინამის განკარგულებაშია ყველაზე ეფექტური ინსტრუმენტები რენტგენოგრაფიის, ბრონქოგრაფიისა და სხვა გამოკვლევებისთვის. თუმცა, ბრონქული ასთმის ყველა გამოკვლევას პულმონოლოგები მხოლოდ აუსკულტაციის შემდეგ უნიშნავენ.

ხმები, რომლებსაც ექიმი უსმენს ბრონქული ასთმის აუსკულტაციის დროს, სამი სახისაა:

ძირითადი; გვერდითი; პლევრის ხახუნის შედეგად წარმოქმნილი ხმები.

სუნთქვის ხმა ასთმის დროს

IN სამედიცინო ლიტერატურა, ხოლო პრაქტიკაში სუნთქვა იყოფა 2 ტიპად: ბრონქულ და ვეზიკულარულ. პირველის მოსასმენად ექიმი ყურადღებით უსმენს მდებარე უბნებს:

ხორხის მიდამოს ზემოთ.ტრაქეის ზემოთ.ბრონქების ზემოთ მე-7 საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მიდამოში.

ბრონქული სუნთქვა ასთმის დროს ხასიათდება უხეში ხმით. მისი მოსმენა აუცილებელია სუნთქვის ორივე ეტაპზე - ჰაერის ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვისას. ინჰალაციისგან განსხვავებით, ამოსუნთქვა შეიძლება შეფასდეს, როგორც უფრო უხეში და გრძელი. ამ ტიპის სუნთქვა ყალიბდება ხორხის იოგების მიდამოში და მსგავსია ასო "X"-ის გამოთქმას ღია პირით.

როდესაც პულმონოლოგი უსმენს გულმკერდის სხვა უბნებს, ხმაური იქნება სრულიად განსხვავებული, რადგან ის თანდაყოლილია სუნთქვის ბუშტუკოვანი ტიპისთვის, რომელიც სათავეს იღებს ფილტვის ალვეოლი. ფილტვებში შემომავალი ჰაერი გავლენას ახდენს მათზე, ასწორებს კედლებს. ფილტვის კედლები ფართოვდება ჩასუნთქვისას და ეცემა ამოსუნთქვისას. ამის გამო მიიღება თავისებური „F“ ხმა. სუნთქვის ვეზიკულურ ტიპს აქვს გამოხატული ძალა და შთაგონების ხანგრძლივობა.

სუნთქვის ხმები და ხიხინი აუსკულტაციის დროს (მაგიდა)

ძალით ფიზიკური მიზეზებიან პაციენტში პათოლოგიების არსებობა, ამ ტიპის სუნთქვა ცვალებადია. თხელი გულმკერდის მქონე ადამიანებში ფიზიკური გადატვირთვა ნამდვილად ზრდის ამ სუნთქვას, ხოლო ბრონქიტი და ნებისმიერი დაავადება, რომელიც ავიწროებს ბრონქების სანათურს, ხდის მას ძალიან უხეში, მძიმე და არათანაბარ. ლობარული პნევმონიის დროს ვეზიკულური სუნთქვა არის ხმამაღალი, მაღალი და პალპაციური ყურის გვერდით. ბრონქოპნევმონიის დროს ანთება იმდენად გავრცელებულია, რომ ბუნებაში შერწყმულია. ჩამოყალიბებულია ბრონქული ტიპის სუნთქვა, რომელიც განსხვავდება ლობარული პნევმონიისგან მშვიდი და გაურკვეველი ხმაურით.

პაციენტის ბრონქული სუნთქვის ერთ-ერთი მიზეზი არის ფილტვებში სიცარიელის არსებობა. ასეთი სუნთქვის ხმა შეიძლება შეფასდეს, როგორც ხმა საშუალო მოცულობის სიცარიელეში დაბალი ტემბრით.

ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ! თუ პაციენტს აქვს ტუბერკულოზი ან ბრონქოპნევმონია, ექიმს შეიძლება შეხვდეს ორივე ტიპის ხმაურს.

ყველაფერი გვერდითი ხმების შესახებ

გვერდითი ხმები მოიცავს კრეპიტს და ხიხინს, რომლებიც თავის მხრივ იყოფა მშრალ და სველად, სეკრეციის მიხედვით. მშრალი ხიხინის გამომწვევი მიზეზია ბრონქების სანათურის შევიწროება, რომელიც გვხვდება ასთმით დაავადებულ პაციენტებში, სხვადასხვა ანთებითა და ბრონქული შეშუპებით, რაც არ არის დამახასიათებელი სველი ჯიშისთვის.

ტონალობა განასხვავებს მაღალ და დაბალ ხიხინს. მაღალი ხიხინი ჩნდება მცირე კალიბრის ბრონქებში, ხოლო დაბალი ხიხინი საშუალო და დიდი კალიბრის ბრონქებში. ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის სიძლიერიდან გამომდინარე, ხიხინი ისმის ახლოს ან საერთოდ არ ისმის. მაგალითად, ასთმის დროს ექიმს შეუძლია მოისმინოს ხიხინი პაციენტიდან რამდენიმე მეტრში ყოფნისას.

ზოგჯერ ხიხინი შეიძლება იყოს ადგილობრივი, მაგალითად, ტუბერკულოზით. ასთმის დროს მათ არ აქვთ ლოკაცია და ყველგან არიან გავრცელებული. მშრალი ხიხინი ბუნებით ცვალებადია. მოკლე დროში შეიძლება გამოჩნდეს მშრალი ხიხინი, შემდეგ კი მოულოდნელად გაქრეს. მშრალი ხიხინი ისმის როგორც ჩასუნთქვისას, ასევე ამოსუნთქვისას.

ტენიანი გამონაყარი ჩნდება, როდესაც ფილტვებში სითხეა: სუნთქვის დროს ჰაერის ნაკადი გადის სითხეში და წარმოქმნის ხმამაღალ ხიხინს, რომელიც მოგვაგონებს ღრიალს. ფილტვის ღრუებში ჩნდება ტენიანი ჩირქები. გამოცდილ ექიმს შეუძლია მოისმინოს სველი წარმოშობა სუნთქვის ნებისმიერ ეტაპზე, მაგრამ ექიმების უმეტესობას ურჩევნია მათი მოსმენა შთაგონების დროს.

ხმაურის სხვა სახეობაა კრეპიტუსი, რომელიც წარმოიქმნება ალვეოლებში, როდესაც მათში არის სპეციფიკური ანთებითი სითხე. დაავადების დიაგნოსტიკისთვის განსაკუთრებით ინფორმაციულია კრეპიტუსის არსებობა. კრეპიტაცია აშკარად ისმის ინსპირაციისას და ხიხინთან შედარებით, არ ქრება ხველების დროს და არის მყისიერი და არა ხანგრძლივი ფენომენი. ის დამახასიათებელია ლობარი პნევმონიის დიაგნოზის მქონე პაციენტებისთვის. გარდა ამისა, კრეპიტუსი შეიძლება მოხდეს ფილტვის დაავადების გარეშე. მაგალითად, ხანდაზმულ ან არაამბულატორიულ პაციენტებში.

პლევრის ხახუნის შედეგად წარმოქმნილი ხმები

პლევრის ხახუნის ხმაური პლევრიტით

პლევრის ნორმალური მდგომარეობა გლუვი ზედაპირია. გაურთულებელი სუნთქვის დროს პლევრის ფენები ადვილად სრიალებს ერთმანეთზე, მაგრამ როდესაც ანთება ხდება, პლევრის კედლებზე ფიბრინი და სხვადასხვა სახის დარღვევები ჩნდება. ამ შემთხვევაში, ექიმი, რომელიც უსმენს პაციენტს, მოისმენს არა ხიხინს, არამედ პლევრის ხმაურს, რომელიც მოგვაგონებს ქერქის გახეთქვას ან ნაკაწრს.

ასთმის კლინიკური ვარიანტები პლევრის ტოქსიკური დაზიანებით, მისი სიმშრალით ან ფოთლის კვანძების არსებობით იშვიათი არ არის. ეს მოვლენები ასევე განსაზღვრავს მის ხმაურს, რომელიც შეიძლება მოისმინოს რესპირატორული აქტივობის ნებისმიერ ეტაპზე. ექიმი თითქმის ყურის გვერდით მოისმენს მშრალი ხრაშუნის ხმას. ასეთი ხმები არც თუ ისე ხშირია, მაგრამ ტკივილს იწვევს პაციენტს.

პლევრის ხახუნის განმასხვავებელი ნიშნები ხიხინისაგან:

როდესაც სტეტოსკოპი უფრო ახლოს არის დაჭერილი პაციენტის სხეულთან, ხახუნის ხმა ძლიერდება; ხშირი ხველაპლევრის ხახუნი არ ცვლის ხმის სიძლიერეს და ტონალობას, მაგრამ ხიხინი ცვლის.

სუნთქვის დროს ფილტვებისა და პლევრის მოძრაობის განსხვავების მიზნით, ექიმები ხშირად მიმართავენ ასთმის სპეციალურ ტექნიკას. პაციენტს სთხოვენ მაქსიმალურად ამოისუნთქოს, ცოტა ხნით არ ჩაისუნთქოს და ამ პერიოდის განმავლობაში მუცელი გამოყოს. ეს ტექნიკა მიბაძავს მუცლის სუნთქვას, რომლის დროსაც დიაფრაგმა მოძრაობს, რაც ხელს უწყობს პლევრის შრეების სრიალს. ამ დროს ექიმი ადგენს ფილტვებში ხმაურის ტიპს. პლევრის ანთების დროს შეიძლება მოხდეს პერიკარდიუმის შუილი, რომელსაც ექსპერტები უკავშირებენ ინჰალაციასა და ამოსუნთქვას. როდესაც პაციენტი ახრჩობას ბაძავს, ეს ხმები ქრება.

ბრონქული ასთმა არის დაავადება სასუნთქი სისტემაქრონიკული ტიპი, რომელიც ხასიათდება მაღალი დონებრონქების რეაქტიულობა გარკვეული სტიმულის მიმართ გარემო. დიაგნოსტიკა ამ დაავადებისმნიშვნელოვანი კომპონენტია თითოეული პაციენტისთვის, რადგან მიღებული მონაცემების საფუძველზე, დამსწრე ექიმი ამზადებს მკურნალობას, რომელსაც შეუძლია არა მხოლოდ მინიმუმამდე დაიყვანოს, არამედ მთლიანად აღმოფხვრას დახრჩობის შეტევები.

მეტი ბრონქული ასთმის შესახებ შეგიძლიათ გაიგოთ ბმულზე: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/bronchialnaja-astma/

აუსკულტაცია: ძირითადი პუნქტები

აუსკულტაცია - ბგერების მოსმენა. ეს არის დიაგნოსტიკური გამოკვლევა, რომელიც აუცილებელია ბრონქული ასთმისთვის. ეს მეთოდისაშუალებას აძლევს დამსწრე ექიმს მოუსმინოს პაციენტის ფილტვებს და სუნთქვის დროს მოსმენილი ბგერების საფუძველზე განსაზღვროს დაავადების სიმძიმე. ფილტვების აუსკულტაცია ტარდება ორი ძირითადი გზით:

პირდაპირი მეთოდი, ახასიათებს ექიმი უსმენს პაციენტს ყურის სხეულთან დადებით.ირიბი მეთოდი, რომლის დროსაც მოსმენისთვის გამოიყენება სტეტოსკოპი.

თანამედროვე მედიცინა იყენებს არაპირდაპირი მეთოდიდიაგნოსტიკა, ვინაიდან ის საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ უფრო სანდო მონაცემები, რის საფუძველზეც შეგიძლიათ მიიღოთ მიმდინარე დაავადების სრული სურათი. პაციენტის გულმკერდის არეში აუსკულტაციით სპეციალისტი აანალიზებს ყველა ხმაურს, რომელიც ჩნდება სუნთქვის დროს, როგორც ჩასუნთქვის, ისე ამოსუნთქვის დროს. კვლევის ყველა შედეგი აისახება პაციენტის ამბულატორიულ ჩანაწერში.

უფრო ზუსტი გამოკვლევისთვის ექიმი ატარებს აუსკულტაციას მდგარ და მჯდომარე მდგომარეობაში. სუსტი პაციენტებისთვის სტეტოსკოპით მოსმენა შეიძლება მოხდეს მწოლიარე მდგომარეობაში, მაგრამ ექიმმა უნდა შეამოწმოს გულმკერდის ყველა ნაწილის სუნთქვა, ამიტომ მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტმა ღრმად ჩაისუნთქოს.

ბრონქული ასთმის პროცედურის ჩატარება

რიგი შემთხვევები მოითხოვს პაციენტის სუნთქვის დამატებით გამოკვლევას და ბრონქოფონიის ჩატარებას, რაც წარმოადგენს სპეციალური ტიპიფილტვების მოსმენა. პროცედურის დროს პაციენტმა უნდა ჩურჩულოს სიტყვები, რომლებიც შეიცავს ასოებს "P" და "C". თუ სტეტოსკოპის დახმარებით ექიმს ადვილად შეუძლია განასხვავოს სიტყვები, რომლებსაც პაციენტი ლაპარაკობს, მაშინ ეს მიუთითებს ფილტვის არეში დატკეპნის არსებობაზე, ასევე ღრუ სივრცეების არსებობაზე. ეს სიმპტომები შეესაბამება ბრონქულ ასთმას პაციენტში. ფილტვების მიდამოში რაიმე პათოლოგიის არარსებობის შემთხვევაში, მოსმენისას ექიმი მხოლოდ რბილ ჩურჩულს მოისმენს, მაგრამ არა სიტყვებს.

გულმკერდის მოსმენის შემდეგ ექიმმა უნდა შეისწავლოს მიღებული მონაცემები:

ფილტვების ორ წერტილში სიმეტრიულად განლაგებული ხმები ერთნაირია თუ არა, რა ტიპის ხმაურია თითოეულ მოსმენილ წერტილზე, არის თუ არა რაიმე გარე ხმაური, რომელიც არ არის დამახასიათებელი ბრონქული ასთმისთვის?

სასუნთქი სისტემის ამ პათოლოგიის დიაგნოსტირებისთვის აუსკულტაცია ტარდება თითოეული პაციენტისთვის, თუმცა დღეს არსებობს არაერთი უფრო ზუსტი დიაგნოსტიკური ტესტი, როგორიცაა რენტგენოგრაფია. პაციენტის სუნთქვას შეიძლება ახლდეს სამი სახის ხმაური:

ძირითადი გვერდითი ხმები, რომლებიც წარმოიქმნება პლევრის ხახუნისგან.

გვერდითი ხმები

არასასურველი ხმები იყოფა ორ ძირითად ტიპად: ხიხინი და კრეპიტუსი. სეკრეციის ბუნებიდან გამომდინარე, რომელიც ჭარბობს პაციენტის ფილტვებში, ხიხინი შეიძლება იყოს მშრალი ან სველი. მშრალი ხიხინი ხდება ბრონქების სანათურის შევიწროებისას. ეს სიმპტომი შეიძლება შეინიშნოს ასთმის მქონე პაციენტებში და ანთებითი პროცესებიწარმოიქმნება ფილტვების ქსოვილებში.

ხიხინი იყოფა დაბალ და მაღალზე. პაციენტის სუნთქვის ძალის მიხედვით, ხიხინი ისმის გარკვეულ მანძილზე. ასთმის დროს ხიხინის იმპულსურობა იმდენად ძლიერია, რომ ის ნათლად ისმის პაციენტიდან რამდენიმე ნაბიჯის მანძილზეც კი.

ბრონქული ასთმა ხასიათდება იმით, რომ ხიხინი თანაბრად ნაწილდება ფილტვების მთელ არეალზე და არ არის ლოკალიზებული მცირე ადგილებში, რაც დამახასიათებელია ტუბერკულოზისთვის. მშრალი ხიხინი შეიძლება გაქრეს გარკვეული ხნით, მაგრამ შემდეგ კვლავ გამოჩნდეს. ისინი ისმის პაციენტის სუნთქვის დროს, როგორც ჩასუნთქვის, ასევე ამოსუნთქვის დროს.

თუ ფილტვის მიდამოში არის რაიმე სითხე (ნახველი, სისხლი და ა.შ.). მაშინ ეს არის ტენიანი რალების წარმოქმნის მიზეზი. როდესაც პაციენტი სუნთქავს, ჰაერის ნაკადი, რომელიც გადის ფილტვებში სითხეში, აყალიბებს "ღრიჭა" ბუნების ხიხინს. მათი ფორმირების ადგილი არის ფილტვების ღრუ. ისინი ისმის, როდესაც პაციენტი სუნთქავს, მაგრამ ექსპერტები ამჯობინებენ ამის გაკეთებას ჩასუნთქვისას.

თუ შეტევის დროს ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტს მოუსმენთ, შეამჩნევთ არა მხოლოდ ნელ და მძიმე სუნთქვას, არამედ გაფანტულ მშრალ ხიხინს. ამ ფენომენის მიზეზი იყო ის ფაქტი, რომ თავდასხმის დროს სხვადასხვა ნაწილები ბრონქული ხეიწყება ვიწრო სხვადასხვა ხარისხით. ასთმის შეტევებს შორის ინტერვალებში ხიხინი შესაძლოა საერთოდ არ ისმოდეს.

პერკუსია

პერკუსია, რომელიც ტარდება ბრონქული ასთმის დროს, არის დიაგნოსტიკური ტესტი, რომლის არსი არის ფილტვების უბნების დაჭერა. ამ პროცესის დროს გაჩენილი ხმები შესაძლებელს ხდის ფილტვის ქსოვილის სიხისტის, ელასტიურობისა და ჰაეროვნების დადგენას.

ფილტვების პერკუსიას ატარებს სპეციალისტი იმ მიდამოში, სადაც ფილტვის ქსოვილიმჭიდროდ უნდა მოერგოს ფილტვის კედლებს. სწორედ ამ ადგილებში უნდა გამოჩნდეს მკაფიო და მკაფიო ხმა. როდესაც ექიმი ამოწმებს ასთმის მქონე პაციენტის სუნთქვას, ამ უბნების ზუსტად განსაზღვრა ყოველთვის შეუძლებელია. რომელიმეს იდენტიფიცირების მიზნით პათოლოგიური პროცესებიფილტვებში, სპეციალისტი ატარებს შედარებით პერკუსიას, რის შემდეგაც ტოპოგრაფია საშუალებას იძლევა განისაზღვროს ფილტვების საზღვრები და ქვედა კიდის მობილურობა.

ასთმის დროს, მკერდზე დაკვრა წარმოქმნის მაღალ ხმას, როგორც ცარიელი ყუთი. ეს დაგროვების ნიშანია დიდი რაოდენობითჰაერი ფილტვებში.

ბრონქული ასთმის დადგენა შესაძლებელია რამდენიმე გამოყენებით დიაგნოსტიკური პროცედურები, რომელთაგან თითოეულს აქვს დამახასიათებელი ნიშნებიამ დაავადების არსებობა.

რა არის აუსკულტაცია რესპირატორული ხმები დამატებითი ტიპის ხმები პლევრის ხახუნის ხმები

ბრონქული ასთმის აუსკულტაციის ჩატარებისას ექიმმა შეიძლება მოისმინოს სტვენა, მრავალფეროვანი ხასიათის ხმები. ისინი განსაკუთრებით კარგად ისმის, როცა პაციენტს სუნთქვა უჭირავს ჩასუნთქვისას და როცა სუნთქვა სუსტდება ამოსუნთქვისას.

რა არის აუსკულტაცია

ეს არის ერთ-ერთი მეთოდი დიაგნოსტიკური გამოკვლევაპაციენტი. მისი დახმარებით ექიმი უსმენს პაციენტს და განსაზღვრავს შესაძლო დაავადებას სხეულის შიგნიდან მომდინარე ხმაურის ბუნებით. არსებობს ორი გზა ამ კვლევას:

პირდაპირი აუსკულტაცია, რომლის დროსაც ექიმი უსმენს პაემანზე მისულ პირს ყურის მიტანით სხეულთან (ანუ პირდაპირ); არაპირდაპირი, რომელშიც ექიმი იყენებს სპეციალური მოწყობილობა- სტეტოსკოპი.

თანამედროვე ექიმები არ იყენებენ პირველ მეთოდს, რადგან მეორე უფრო ინფორმაციული და ზუსტია გამოყენებული ინსტრუმენტის განსაკუთრებული მგრძნობელობის გამო. აუსკულტაციური მოსმენა მკერდი, სპეციალისტი აანალიზებს ხმებს, რომლებიც წარმოიქმნება ჩასუნთქვისას და ამოსუნთქვისას. ორივე შედეგის შედარებისას გამოაქვს შესაბამისი დასკვნები და შეაქვს მათში ამბულატორიული ბარათიავადმყოფი.

აუსკულტაციური წერტილების დასადგენად და თავად კვლევის ჩასატარებლად ექიმმა შეიძლება სთხოვოს პაციენტს დაჯდეს ან ადგომა. თუ პაციენტი ძალიან სუსტია, მაშინ შეგიძლიათ მოუსმინოთ მას მწოლიარე მდგომარეობაში. შეწუხებული წინა განყოფილებაგულმკერდი, შემდეგ გვერდითი და უკანა. უფრო ზუსტი შედეგის მისაღებად, პაციენტის სუნთქვა ღრმა უნდა იყოს.

ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება ბრონქოფონია. ეს მოსმენის ცალკე სახეობაა. პროცედურის დროს ექიმი პაციენტს სთხოვს ჩურჩულოს სიტყვები, რომლებიც შეიცავს ასოებს "P" და "C".თუ ექიმი ადვილად ამოიცნობს პაციენტის მიერ წარმოთქმულ სიტყვებს, მაშინ კეთდება დასკვნა, რომ ფილტვი დატკეპნილი ან მასში ღრუ სივრცეებია. ასეთი ნიშნები შეესაბამება ბრონქულ ასთმას. თუ სხეული ჯანმრთელია, მაშინ ამ კვლევის დროს ისმის მხოლოდ შრიალი ან რბილი ხმები. ეს ნიშნავს, რომ არ არსებობს ბრონქოფონია.

პაციენტის ფილტვების ყურადღებით მოსმენის შემდეგ, ექიმი აფასებს აუსკულტაციის შედეგებს:

არის თუ არა ხმაური ერთნაირი სიმეტრიულად განლაგებულ ორ წერტილში; რა ტიპის ხმაურია ყველა მოსმენილ წერტილში; არის თუ არა რაიმე გვერდითი ხმაური, არ არის დამახასიათებელი პაციენტის მდგომარეობისთვის.

აუსკულტაცია აქვს მნიშვნელოვანიბრონქული ასთმის დიაგნოზისთვის. მაგრამ თანამედროვე ექიმებიმათ არსენალში შეიცავს მოსაპოვებლად უფრო თანამედროვე მოწყობილობებს ზუსტი შედეგები. ამიტომ ამ კვლევის შემდეგ დიაგნოზის დასაყენებლად ტარდება სხვა რიგი: რენტგენოგრაფია, ტომოგრაფია, ბრონქოგრაფია და სხვა. სასუნთქ ორგანოებში ისმის 3 ტიპის ხმაური: ძირითადი (რესპირატორული), მეორადი და პლევრის ხახუნის შედეგად წარმოქმნილი ხმაური.

ბრონქული ასთმა ქრონიკული დაავადებაა სასუნთქი გზები. ბრონქებში მიმდინარე ანთებითი პროცესები არღვევს ნორმალურ სუნთქვას და მნიშვნელოვნად უარესდება ზოგადი მდგომარეობაავადმყოფი.

აუსკულტაციას დიდი მნიშვნელობა აქვს. ექიმმა, რომელიც უსმენს პაციენტის გულმკერდს, შეიძლება მოისმინოს ხიხინი ან სტვენის ხმები. მათ აქვთ მრავალფეროვანი წარმოშობა და ისმის როგორც ჩასუნთქვის, ასევე ამოსუნთქვისას და სუნთქვის შეკავებისას.

აუსკულტაციის დროს ექიმის მოსმენის სწორი ინტერპრეტაცია ხელს უწყობს ასთმის დიაგნოზსა და მკურნალობას.

აუსკულტაცია ბრონქული ასთმის ერთ-ერთი სადიაგნოსტიკო მეთოდია. მისი დახმარებით ექიმი უსმენს პაციენტს, ახდენს ფილტვებში ხმაურის იდენტიფიცირებას და კლასიფიკაციას.

პრაქტიკაში გამოიყენება აუსკულტაციის ორი მეთოდი:

პირდაპირ. ფილტვების მოსმენა ხორციელდება ყოველგვარი ინსტრუმენტების გარეშე. ყველაზე ხშირად ექიმი უბრალოდ ყურს უსვამს პაციენტის მკერდს.
არაპირდაპირი. ამ მეთოდისთვის საჭიროა სპეციალური მოწყობილობა - სტეტოსკოპი.

თანამედროვე მედიცინაში გამოიყენება მხოლოდ მეორე მეთოდი, პირველის არასაკმარისად საიმედოდ მიჩნეული.

აუსკულტაციით ექიმს შეუძლია არა მხოლოდ წინასწარი დიაგნოზის დასმა, არამედ დაავადების სიმძიმის დადგენა.

აუსკულტაციის მახასიათებლები

თანამედროვე მედიცინაში გამოიყენება აუსკულტაციის არაპირდაპირი მეთოდი. დამსწრე ექიმი ყურადღებით უსმენს პაციენტის სუნთქვას როგორც ჩასუნთქვის, ისე ამოსუნთქვის დროს და აანალიზებს მოსმენილს.

შედეგები აუცილებლად შედის პაციენტის ამბულატორიულ ჩანაწერში. უფრო სრულყოფილი სურათის მისაღებად პროცედურა ტარდება ფეხზე მდგომი და მჯდომარე.

ზოგიერთ შემთხვევაში, როდესაც პაციენტი ჯანმრთელობის მიზეზების გამო ვერ დგას ან ჯდება, პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს მწოლიარე მდგომარეობაში. ვინაიდან ნებისმიერ შემთხვევაში მნიშვნელოვანია გულმკერდის ყველა უბნის მოსმენა, პაციენტმა უნდა ჩაისუნთქოს ღრმა და სრული სუნთქვა.

ზოგიერთ შემთხვევაში, რეგულარული მოსმენა საკმარისი არ არის. ასეთი სიტუაციებისთვის არსებობს სპეციალური ტექნიკა - ბრონქოფონია. ამ მეთოდის არსი იმაში მდგომარეობს, რომ პაციენტი ჩურჩულებს სიტყვებს, რომლებიც შეიცავს ბგერებს „რ“ და „ჩ“.

თუ ექიმი სტატოსკოპის საშუალებით მკაფიოდ განასხვავებს წარმოთქმულ სიტყვებს, ეს ნიშნავს, რომ პაციენტს აქვს ფილტვის მიდამოში რაიმე სახის შეკუმშვა. ეს ასევე მიუთითებს ფილტვების ღრუსზე. ეს ნიშნები შესაძლებელს ხდის ბრონქული ასთმის დიაგნოსტირებას.

ჯანსაღი პაციენტის მოსმენის შემთხვევაში ექიმი ვერ ახერხებს რაიმე სიტყვის გარჩევას (მხოლოდ ზოგიერთი ჩურჩულის ხმას).

პროცედურის დასრულების შემდეგ ექიმი სისტემატიზებს მოსმენილს და აკეთებს დასკვნებს შემდეგი კრიტერიუმების საფუძველზე:

ადარებს ხმაურის მსგავსებას ორივე ფილტვში სიმეტრიულ წერტილებში;
განსაზღვრავს ხმაურის ტიპს, მიღებული კლასიფიკაციის მიხედვით;
ადგენს ასთმისთვის უხასიათო გარე ხმების არსებობას.

მიუხედავად იმისა, რომ თანამედროვე მედიცინას აქვს ისეთი თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდები, როგორიცაა რენტგენოგრაფია, ბრონქოგრაფია და ა.შ. აუსკულტაცია აუცილებლად უნდა ჩატარდეს. და ყველა სხვა გამოკვლევა ინიშნება მხოლოდ მისი შედეგების საფუძველზე.

სუნთქვის ხმები და ხიხინი ბრონქული ასთმის დროს

მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს ექიმის მიერ პაციენტის პირველადი გამოკვლევის დროს, ასევე გამოკვლევის დროს მიღებულ აუსკულტაციურ მონაცემებს.

არსებობს სამი სახის ხმაური:

მთავარი:
გვერდითი მოვლენები;
ხმაური პლევრის ხახუნის გამო.

ძირითადი ხმები

ეს არის ხმები, რომლებიც წარმოიქმნება სუნთქვით. მედიცინაში სუნთქვის 2 ტიპი არსებობს:

ბრონქული;
ვეზიკულური.

შესაფასებლად ბრონქული სუნთქვა, თქვენ უნდა მოუსმინოთ შემდეგ ზონებს:

ხორხის ზემოთ;
ტრაქეის ზემოთ;
ბრონქების ზემოთ;
მიდამოში, სადაც მეშვიდე საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი მდებარეობს.

ბრონქული ასთმის არსებობისას აუსკულტაციის დროს ისმის უხეში ხმები. ამისთვის სწორი დიაგნოზიმნიშვნელოვანია მისი მოსმენა როგორც ჩასუნთქვისას, ასევე ამოსუნთქვის დროს. ამ შემთხვევაში, ამოსუნთქვა ყოველთვის უფრო უხეშია და უფრო მეტ დროს იღებს.

თუ სხვა უბნებს უსმენთ, ხმას განსხვავებული ტემბრი აქვს. იგი შეესაბამება ვეზიკულურ სუნთქვას. ალვეოლებში შემავალი ჰაერი ასწორებს მათ კედლებს დამახასიათებელი ხმით.

ბაკალავრიატისთვის შეგვიძლია გამოვყოთ ერთი კლინიკური სურათი. თუ შეტევის დროს სუნთქვის ბგერების შესუსტებაა, ეს ნიშნავს, რომ განვითარდა მწვავე ემფიზემა ან პნევმოთორაქსი.

"ჩუმი ფილტვი" (არ არის სუნთქვა არცერთ მონაკვეთში) მიუთითებს ლორწოს დიდ საცობზე ან მძიმე ბრონქოსპაზმზე, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო რეანიმაციას.

თუ ხიხინი ერთფეროვანია, თანაბრად ნაწილდება ფილტვების მთელ ზედაპირზე, ეს ბრონქოსპაზმზე მიუთითებს.

მაღალი და დაბალი ხიხინის კომბინაცია მიუთითებს ხანგრძლივ გამწვავებაზე.

თუ პაციენტი მარტივი ეტაპიდაბრკოლება - ხმები აშკარად ისმის მხოლოდ ამოსუნთქვისას. მდგომარეობის გაუარესებისას ისინი იწყებენ მოსმენას ჩასუნთქვისას.

გვერდითი ხმები

ბრონქული ასთმის აუსკულტაციით ვლინდება კრუნჩხვები და ხიხინი.

ხიხინი, თავის მხრივ, ასევე ჩვეულებრივ კლასიფიცირდება:

მშრალი. ისინი წარმოიქმნება ბრონქების სანათურის შევიწროების გამო. ეს ხდება ბრონქული ასთმის, პნევმონიის და სხვა ანთებითი დაავადებები. მშრალი ხიხინი შეიძლება გამოჩნდეს ან გაქრეს. ისინი ისმის როგორც ჩასუნთქვისას, ასევე ამოსუნთქვისას.
სველი. ჩნდება ნახველის გადაჭარბებული დაგროვების დროს. ტენიანი რალები ფილტვებში სითხის არსებობის მაჩვენებელია. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ჰაერი გადის მასში. ამიტომ ასეთი ხმაური ღრიალს ჰგავს. ეს ხიხინი ყველაზე კარგად ისმის შთაგონების დროს, მაგრამ გამოცდილ ექიმს შეუძლია მათი მოსმენა სუნთქვის ნებისმიერ ეტაპზე.

ტონალობის მიხედვით განასხვავებენ:

მაღალი. ისინი დამახასიათებელია მცირე ბრონქებისთვის.
დაბალი. გვხვდება მსხვილ და საშუალო ბრონქებში.

ხიხინი ისმის მხოლოდ ჩასუნთქვისას ან მხოლოდ ამოსუნთქვისას. ზოგიერთ შემთხვევაში, მათი მოსმენა შესაძლებელია ყოველგვარი ინსტრუმენტის დახმარების გარეშეც. მაგალითად, ბრონქების შეტევის დროს ხმები ისმის პაციენტიდან რამდენიმე მეტრის მანძილზე.

ლოკალიზაციის მიხედვით, ისინი იყოფა წერტილებად (მაგალითად, ტუბერკულოზით) და ფართოდ გავრცელებული მთელ ღრუში (ბრონქული ასთმა).

ცალკე უნდა იყოს ხაზგასმული კრეპიტაცია. ის ჩნდება ალვეოლებში, როდესაც იქ გროვდება სპეციფიკური სითხე, რომელიც წარმოიქმნება ანთებითი პროცესების დროს. კრეპიტაცია აშკარად ისმის შთაგონებით. ის არ ქრება ხველების შემდეგ.

პლევრის ხახუნის შედეგად წარმოქმნილი ხმები

პლევრის ნორმალურ მდგომარეობაში არის ბრტყელი ზედაპირი. თუ სუნთქვა არ გართულდა რაიმე პათოლოგიით, პლევრის შრეები ადვილად და ჩუმად სრიალებს ერთმანეთზე.

ანთების არსებობისას წარმოიქმნება განსხვავებული სურათი. პლევრის ზედაპირზე წარმოიქმნება დარღვევები. ფილტვების აუსკულტაციისას ექიმი მოისმენს ბზარის ხმას, რომელიც წარმოიქმნება ამ დარღვევების ერთმანეთთან ხახუნის გამო.

ძალიან ხშირად ბრონქული ასთმა ვითარდება ტოქსიკური დაზიანებაპლევრის. მშრალი ხდება და ზედაპირზე წარმოიქმნება ფოთლის კვანძები.

მათ მიერ წარმოქმნილი ხმაური ადვილად ისმის როგორც ჩასუნთქვისას, ასევე ამოსუნთქვის დროს. ამ ტიპის პათოლოგიით პაციენტმა შეიძლება განიცადოს ტკივილი.

პლევრის ხახუნსა და ხიხინს შორის რამდენიმე ძირითადი განსხვავებაა:

რაც უფრო მეტად არის დაჭერილი სტატოსკოპი პაციენტის სხეულზე, მით უფრო მკაფიოდ ისმის ხრაშუნის ხმა.
თუ პაციენტი ხშირად ხველებს, ხიხინი ცვლის მის ძალასა და ტონს. ხახუნის შემთხვევაში ხმა უცვლელი რჩება.

მკაფიო დიფერენციაციისთვის, ექიმები იყენებენ სპეციალურ ტექნიკას: ჯერ პაციენტს სთხოვენ ღრმად ამოისუნთქოს და ჰაერი შეიკავოს, შემდეგ კი ძლიერად გამოიწიოს კუჭი, მუცლის სუნთქვის სიმულაციას. ამ შემთხვევაში ხდება ხახუნი პლევრის ფურცლებს შორის.

განსხვავება ასთმასა და სხვა პათოლოგიებს შორის აუსკულტაციის ნიმუშით

აუსკულტაციის წყალობით ექიმს შეუძლია განასხვავოს ბრონქული ასთმა სასუნთქი გზების ანთებასთან დაკავშირებული სხვა დაავადებებისგან.

ბრონქული ასთმა ხასიათდება ერთგვაროვანი ხიხინი ლოკალიზებული მთელ ზედაპირზე. და, მაგალითად, ტუბერკულოზით, მათი ლოკალიზაცია წერტილოვანია.

პნევმონიის პერიოდში აშკარად ისმის მაღალი ხმები. ბრონქული სუნთქვის დროს (რაც მიუთითებს ფილტვში სიცარიელის არსებობაზე) შესაძლებელია დაბალი ტემბრის და დაბალი მოცულობის ხმაური.

მწვავე ემფიზემის დროს აღინიშნება ხმაურის დაქვეითება. ტენიანი ხიხინი, დასუსტებული სუნთქვა.

ბრონქიტს ახასიათებს ვეზიკულური სუნთქვა მშრალი ხიხინითა და კრეპიტუსით.

პლევრიტით, მთავარი განმასხვავებელი მახასიათებელია ხმაური, რომელიც წარმოიქმნება პლევრის გახეხვის დროს. თუ დაავადება ექსუდაციური ხასიათისაა, შეიძლება არსებობდეს ვეზიკულური სუნთქვა.

მიუხედავად იმისა, რომ აუსკულტაციით შესაძლებელია სასუნთქ გზებზე მოქმედი პათოლოგიის დადგენა, საბოლოო დიაგნოზი კეთდება მხოლოდ სხვა, უფრო ინფორმაციული თანამედროვე კვლევების შემდეგ.

ბოლოს და ბოლოს

ბრონქული ასთმის აუსკულტაციას დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს. ნებისმიერი სხვა კვლევა (რენტგენოგრაფია, ბრონქოგრაფია და ა.შ.) ინიშნება მხოლოდ პაციენტის მოსმენის შემდეგ.

დამახასიათებელი ხიხინი და სუნთქვის შაბლონები ექიმს წინასწარი დიაგნოზის დასმის და დროული მკურნალობის საშუალებას აძლევს.

დაბრუნება get_forum_link(60063"ბრონქული ასთმა"); ?>

Ბრონქული ასთმა- ალერგიული დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ბრონქული ხის შექცევადი ობსტრუქციით, ბრონქების გლუვი კუნთების სპაზმის გამო, ბრონქული ხის ლორწოვანი გარსის შეშუპებით და ბრონქების სანათურში ბლანტი სეკრეციის დაგროვებით. მწვავედ ვითარდება დახრჩობის შეტევა. ფილტვების ვენტილაცია დარღვეულია. ზედა მხრის სარტყელის, გულმკერდის სასუნთქი კუნთები, აბდომინალები. ამოსუნთქვა გახანგრძლივებულია, ქოშინი ამოსუნთქვის ხასიათს ატარებს.

ბრონქული ასთმა: დაავადების სიმპტომები

ბრონქული ასთმის მქონე ზოგიერთ პაციენტში გამაფრთხილებელი ნიშნები ჩნდება სახრჩობის შეტევამდე - თავის ტკივილი, ვაზომოტორული რინიტი, გულმკერდის არეში შებოჭილობის შეგრძნება, ქავილი და ა.შ. უფრო ხშირად ბრონქული ასთმის შეტევას წინ უძღვის მშრალი, მტკივნეული ხველა. შეტევის დასაწყისში პაციენტი ამჩნევს, რომ ხველას თან ახლავს სუნთქვის გაძნელება და ძნელად კეთდება ამოსუნთქვა. თანდათან ჩნდება დახრჩობის შეგრძნება. სუნთქვა უხეში და ხმაურიანი ხდება. პაციენტისგან მოშორებით, ისმის ხიხინი მკერდში (დისტანციური ხიხინი).

ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტი აფიქსირებს ზედა მხრის სარტყელიდამახასიათებელი პოზების აღება და ამით სასუნთქი კუნთების მუშაობის გაადვილება. საუღლე და სუბკლავის ფოსოები ჩაძირულია. მოკლე და ღრმა კისრის შთაბეჭდილებას ტოვებს. სუნთქვის სიხშირე შეიძლება არ შეიცვალოს, თუმცა ზოგჯერ აღინიშნება ბრადი- და ტაქიპნოე. უხვი ოფლიანობაზოგჯერ საჭიროებს მდგომარეობის დიფერენცირებას კარცინოიდული სიმპტომით. შეტევა სრულდება ხველების განახლებით და ნახველის გამოყოფით, ჯერ ბლანტი, შემდეგ უფრო თხევადი. ხანდახან ნახველის ამოხველება ხდება ბრონქის ნახვევის სახით, შეტევის დროს პაციენტის გასინჯვისას შეიძლება გამოვლინდეს ემფიზემის ნიშნები - შეშუპებული გულმკერდი, პერკუსიის დროს ყუთის ხმა, ფილტვების საზღვრების დაწევა, ექსკურსია. ფილტვების შემცირება. აუსკულტაციაზე სუნთქვა სუსტდება ბუშტუკოვანი, მშრალი სასტვენი და ზუზუნი ხიხინი გამოვლინდება ძირითადად ამოსუნთქვის ფაზაში. ბრონქული ასთმის შეტევა რიგ შემთხვევებში გარდაიქმნება სტატუს ასთმატიკად - როგორც ბრონქული ასთმის გამწვავების უკიდურესი ხარისხი. ასთმატური სტატუსი ხასიათდება, ერთი მხრივ, ინტენსივობით მზარდი დახრჩობის შეტევით, ხოლო მეორეს მხრივ, ბრონქოდილატატორების ეფექტურობის დაქვეითებით. ჩნდება არაეფექტური და არაპროდუქტიული ხველა.სტატუს ასთმატიკის სამი სტადია.I სტადია არის ბრონქული ასთმის გახანგრძლივებული შეტევა. გამორჩეული თვისებაეს არის ის, რომ ბრონქოდილატორის რეაქცია შეყვანილ და ინჰალაციურ სიმპათომიმეტიკებზე და ქსანტინის ჯგუფის პრეპარატებზე თანდათან მცირდება. ფილტვების აუსკულტაციისას ისმის გაფანტული მშრალი ხიხინი, რომლის ინტენსივობა მატულობს ამოსუნთქვისას და ხველის დროს.II სტადიაზე ფილტვებში იწყება როგორც ხიხინი, ისე სუნთქვის ბგერების გაქრობა, რაც ხდება სქელი და ბლოკირების გამო. ბლანტი სეკრეციაბრონქული ხის სანათური. აუსკულტაციის დროს შეიძლება დაფიქსირდეს მოზაიკური სურათი - ზოგი ადგილი უკეთესად ვენტილირებადია, ზოგი - უარესი, რის შედეგადაც სუნთქვა ხდება სხვადასხვა სფეროებშიგანსხვავებულად. ეს ეტაპი სწრაფად ვითარდება III სტადიაში - ჰიპოქსიურ და ჰიპერკაპნიურ კომაში. პაციენტი არაადეკვატურია, ცნობიერება დაბნეულია, თანდათან იზრდება ჰიპოქსიური კომის ნიშნები, რასაც მოჰყვება სუნთქვის შეწყვეტა და გულის აქტივობა.

ბრონქული ასთმა: დიაგნოზი

ბრონქული ასთმის დიაგნოზი ემყარება ანამნეზურ მონაცემებს: ოჯახის ისტორია, ალერგიული დაავადებების ისტორია (ვაზომოტორული რინიტი, დერმატიტი, ჭინჭრის ციება, კვინკეს შეშუპება), ფილტვების წინა დაავადებები ( ქრონიკული ბრონქიტი, ხშირი პნევმონიადა სხვ.) და დამახასიათებელი კლინიკური კურსიბრონქული ასთმის შეტევები.

ბრონქული ასთმის შეტევა უნდა განვასხვავოთ გულის ასთმის შეტევისგან. მნიშვნელოვანია მიუთითოთ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების ისტორია (ჰიპერტენზია, გულის კორონარული დაავადება, მიოკარდიუმის ინფარქტი წარსულში, გულის დეფექტების არსებობა) და თირკმელების დაავადება. თავდასხმის ბუნება თავისთავად არის დიდი მნიშვნელობადიფერენციალურ დიაგნოზში. ხშირად გულის ასთმის შეტევა ხდება რომელიმეს შედეგად მწვავე დარღვევამდგომარეობა გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში - ჰიპერტონული კრიზისი, მიოკარდიული ინფარქტი. გულის ასთმის დროს ქოშინი შერეული ხასიათისაა. გულის ასთმის შეტევის მქონე პაციენტები იღებენ მჯდომარე პოზიციაჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ქოშინი მკვეთრად მატულობს და ყოველთვის ტაქიპნოეს სახით ვლინდება. ფილტვების გამოკვლევამ არ აჩვენა ფილტვის ემფიზემის ნიშნები. უფრო ხშირად ისმის ტენიანი გამონაყარი ჯერ ქვედა ნაწილებში, შემდეგ კი ფილტვების მთელ ზედაპირზე. გულის ასთმის დროს მშრალი ხიხინი ასევე შეიძლება მოისმინოს ბრონქების ლორწოვანი გარსის და შუალედური ქსოვილის შეშუპების გამო, მაგრამ ისინი საშუალო და დაბალი ტონალური ხასიათისაა. როდესაც პაციენტი გვერდიდან გვერდზე იბრუნებს, გულის ასთმის დროს ხიხინი გადაინაცვლებს ფილტვების ქვედა უბნებზე. გულის აუსკულტაციისას ისმის დეფექტისა და არითმიის მელოდია. შერეული ასთმის შემთხვევები იწვევს დიაგნოსტიკურ სირთულეებს, როდესაც ბრონქული ასთმა ვითარდება ხანდაზმულებში ან გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის ფონზე. ფილტვების ქრონიკული დაავადებების დროს (დიფუზური პნევმოსკლეროზი, ფილტვის ემფიზემა, ბრონქოექტაზია, პნევმოკონიოზი, განსაკუთრებით სილიკოზი). ფილტვის კიბო) მატულობს ქოშინი, რომელიც ექსპირაციული ხასიათისაა და არღვევს პაციენტებს მოსვენებულ მდგომარეობაში; ასეთ პაციენტებში სუნთქვას თან ახლავს ხიხინი. დიფუზური პნევმოსკლეროზით გართულებულ მოწინავე პროცესებში ქოშინი ხდება ასთმური ხასიათის, რომელსაც თან ახლავს მტკივნეული ხველა ძნელად გამოყოფა ნახველით. დიფერენცირებადი ასთმის შეტევებიმხედველობაში უნდა იქნას მიღებული სამედიცინო ისტორია, წინა თერაპიის ეფექტურობა და ნახველის გამონადენის გავლენა დახრჩობის სიმძიმეზე. გულის ასთმის დროს ნახველის გამონადენი არ მოაქვს პაციენტს შვებას და ყველაზე მეტად დადებითი გავლენაბრონქული ასთმისთვის.

ბრონქული ასთმა: სასწრაფო დახმარება

მოიცავს პაციენტს ყველაზე კომფორტული პირობებით უზრუნველყოფას, მის ირგვლივ კომფორტული გარემოს შექმნას და თბილი სასმელების მიწოდებას. მსუბუქ შემთხვევებში შესაძლებელია ისეთი მედიკამენტების გამოყენება, რომლებსაც პაციენტი ჩვეულებრივ იყენებდა ბრონქული ასთმის შეტევების შესამსუბუქებლად. ბრონქული ასთმის მსუბუქი შეტევის შემთხვევაში შესაძლებელია ტაბლეტების საწინააღმდეგო ასთმის საწინააღმდეგო პრეპარატების გამოყენება. ინიშნება დატენიანებული ჟანგბადი და ვიბრაციული მასაჟი.

ასთმატური სტატუსის II სტადიაზე შეყვანა გრძელდება ჰორმონალური პრეპარატებიინტრავენურად, ასევე ტაბლეტებში, დოზის გაზრდა 1,5-2-ჯერ.პაციენტი III ეტაპიასთმატური სტატუსი - ჰიპოქსიური კომა - უნდა გადავიდეს ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები პირობებში ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაან დეპარტამენტები ინტენსიური ზრუნვა. ისინი აგრძელებენ ჰორმონალური პრეპარატების, ბრონქოდილატატორების მიღებას და ბრძოლას სუნთქვის უკმარისობამჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევა. პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესების კრიტერიუმებია დახრჩობის განცდის შესუსტება, ნახველის გამონადენის დაწყება, პაციენტი უფრო მშვიდი ხდება. ფილტვებში მშრალი ხიხინის რაოდენობა მცირდება, ხოლო ფილტვების „ჩუმ“ სტადიაზე, პირიქით, მათი გარეგნობა პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებაზე მიუთითებს.

ბრონქული ასთმა: ჰოსპიტალიზაცია

თუ არ არის ეფექტი ჩატარებული მკურნალობისგან ამბულატორიული გარემო, საჭიროა სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია. ტრანსპორტირება სასურველია მჯდომარე მდგომარეობაში.

კვლევის მიზანია ფილტვების მწვერვალების სიმაღლის დადგენა წინ და უკან, კრონიგის ველების სიგანე, ფილტვების ქვედა საზღვრები და ფილტვების ქვედა კიდის მობილურობა. ტოპოგრაფიული პერკუსიის წესები:

პერკუსია ტარდება ორგანოს მიმცემიდან ხმამაღალი ხმაური, ორღანს, რომელიც გამოსცემს მოსაწყენ ბგერას, ანუ მკაფიოდან მოსაწყენამდე;

პესიმეტრის თითი განლაგებულია განსაზღვრული საზღვრის პარალელურად;

ორგანოს საზღვარი აღინიშნება პესიმეტრის თითის გვერდით, რომელიც მიმართულია ორგანოსკენ, რომელიც გამოსცემს ფილტვის მკაფიო ხმას.

ფილტვების ზედა საზღვრების დადგენა ხდება ფილტვის მწვერვალების პერკუსირებით წინ, კისრის ძვლის ზემოთ ან სკაპულას ხერხემლის უკან. წინ, თითის პესიმეტრი მოთავსებულია საყელოს ზემოთ და ზემოდან და მედიალურად, სანამ ხმა არ გახდება ბუნდოვანი (თითის წვერი უნდა მიჰყვეს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდეს). ზურგიდან პერკუსია კეთდება ზურგის ზედა ფოსოს შუა მხრიდან VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლისკენ. ჩვეულებრივ, ფილტვების მწვერვალის სიმაღლე განისაზღვრა წინ 3-4 სმ-ით საყელოს ზემოთ, უკანა კი VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვეტიანი პროცესის დონეზე. პაციენტი დგას ან მჯდომარე მდგომარეობაშია, ექიმი კი დგას. პერკუსია შესრულებულია სუსტი დარტყმით (მშვიდი პერკუსია). ტოპოგრაფიული პერკუსია იწყება მწვერვალების სიმაღლისა და კრენიგის ველების სიგანის განსაზღვრით.

ბრონქული ასთმის დიაგნოზი: ძირითადი მეთოდები

Ბრონქული ასთმა - ქრონიკული დაავადებარესპირატორული სისტემა, რომელიც დაკავშირებულია ბრონქების რეაქტიულობის გაზრდასთან გარკვეული ფაქტორების მიმართ გარე გარემო. ბრონქული ასთმის დიაგნოზი მნიშვნელოვანი ამოცანაა ზოგადი პრაქტიკოსის ყოველდღიურ პრაქტიკაში, ვინაიდან სწორი მკურნალობაშეუძლია დაავადების კონტროლი და სრული არარსებობასუნთქვის სიმპტომები პაციენტებში.

ფიზიკური გამოკვლევა

უპირველეს ყოვლისა, ექიმმა უნდა გამოკითხოს პაციენტი, შეაგროვოს ანამნეზი, ასევე გამოიყენოს ორგანოების აუსკულტაციისა და პერკუსიის მეთოდები. გულმკერდის ღრუწინასწარი დიაგნოზის დასმა.

ისტორიის აღება

როგორც წესი, დაავადება იწყება ახალგაზრდებში ან ბავშვობა, შეგიძლიათ დააკვირდეთ დაავადების განვითარების გენეტიკური წინაპირობებს. სხვები შეინიშნება სისხლით ნათესავებში ალერგიული დაავადებებიან ბრონქული ასთმა.
შეტევა შეიძლება ასოცირებული იყოს კონკრეტული პროვოცირების ფაქტორის (ან ფაქტორების) ზემოქმედებასთან, ის ვითარდება მწვავედ, ქოშინი ამოსუნთქვის გაძნელებით და ჩნდება გულმკერდის შეშუპების შეგრძნება. ასეთი ფაქტორი (გამომწვევი) შეიძლება იყოს ფიზიკური ძალისხმევა, ცივი ჰაერი, მცენარეების მტვერი, ცხოველის ბეწვი და კანი, ფრინველის ბუმბული, სახლის მტვერი, ობის, გარკვეული საკვები და მრავალი სხვა.
პაციენტები იღებენ იძულებით პოზიციას. რაც ხელს უწყობს დამხმარე კუნთების მონაწილეობას სუნთქვის პროცესში. სტვენა, გაძნელებული სუნთქვა შორიდან ისმის. შეტევა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე, ბრონქოდილატორის ჩასუნთქვის შემდეგ ნორმალური სუნთქვა ძალიან სწრაფად აღდგება. შეტევა მთავრდება დიდი რაოდენობით მსუბუქი, შუშისებრი ნახველის გამონადენით, რაც პაციენტს შვებას მოაქვს.

პაციენტის გამოკვლევა

ჩართულია საწყისი ეტაპებიდაავადება, პაციენტის გამოკვლევა არ იძლევა რაიმე განსაკუთრებულ დასკვნებს ბრონქული ასთმის დიაგნოზის დადასტურების თვალსაზრისით. თუმცა დაავადების ხანგრძლივი კურსით და ხშირი შეტევებივითარდება ისეთი სიმპტომი, როგორიც არის „ლულის გულმკერდი“. მართლაც, ამოსუნთქვის გაძნელების გამო თანდათან ვითარდება ფილტვების ემფიზემა, იზრდება მათი მოცულობა და ფართოვდება გულმკერდი.

მოტყუების ფურცლები თქვენს ტელეფონზე შეუცვლელი რამ არის გამოცდების ჩაბარებისას, მომზადებისთვის ტესტებიდა ა.შ. ჩვენი სერვისის წყალობით, თქვენ გეძლევათ შესაძლებლობა ჩამოტვირთოთ პროპედევტიკის მოტყუების ფურცლები თქვენს ტელეფონში. ყველა მოტყუების ფურცელი წარმოდგენილია პოპულარულ ფორმატებში fb2, txt, ePub. html და ასევე არსებობს მოტყუების ფურცლის java ვერსია მოსახერხებელი აპლიკაციის სახით მობილური ტელეფონი, რომლის ჩამოტვირთვა შესაძლებელია ნომინალური საფასურით. თქვენ მხოლოდ უნდა ჩამოტვირთოთ თაღლითური ფურცლები პროპედევტიკაზე - და არ შეგეშინდებათ არცერთი გამოცდის!

თუ არის პრობლემა

თუ აპლიკაცია არ იხსნება თქვენს ტელეფონზე, გამოიყენეთ ეს ფორმა.

Შემდეგი შეკითხვა "

ბრონქული ასთმის მკურნალობა უნდა შეირჩეს ინდივიდუალურად, დაავადების მიმდინარეობის გათვალისწინებით,

Ბრონქული ასთმა

ბრონქული ასთმა არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც ვითარდება რეციდივებით, სასუნთქი გზების უპირატესი დაზიანებით, რაც საფუძვლად უდევს ქრონიკულ ალერგიული ანთებაბრონქებს თან ახლავს მათი ჰიპერრეაქტიულობა და პერიოდული სუნთქვის გაძნელება და დახრჩობა ფართოდ გავრცელებული ბრონქული ობსტრუქციის შედეგად, რაც გამოწვეულია ბრონქოსპაზმით, ლორწოს ჰიპერსეკრეციით და ბრონქების კედლის შეშუპებით.

არსებობს ბრონქული ასთმის ორი ფორმა - იმუნოლოგიური და არაიმუნოლოგიური - და მრავალი კლინიკური და პათოგენეტიკური ვარიანტი: ინფექციურ-ალერგიული, ატოპიური, აუტოიმუნური, ადრენერგული დისბალანსი, დისჰორმონალური, ნეიროფსიქიური, პირველადი შეცვლილი ბრონქული რეაქტიულობა, ქოლინერგული.

ბავშვებში ბრონქული ასთმის ეტიოლოგია და რისკფაქტორები: ატოპია, ბრონქული ჰიპერრეაქტიულობა, მემკვიდრეობა. მიზეზები (მგრძნობიარე): საყოფაცხოვრებო ალერგენები (სახლის მტვერი, სახლის მტვრის ტკიპები), ცხოველების, ფრინველების და სხვა მწერების ეპიდერმული ალერგენები, სოკოვანი ალერგენები, მტვრის ალერგენები, საკვები ალერგენები, მედიკამენტები, ვირუსები და ვაქცინები, ქიმიკატები.

ზოგადი პათოგენეტიკური მექანიზმი არის ბრონქების შეცვლილი მგრძნობელობა და რეაქტიულობა, რომელიც განისაზღვრება ბრონქების გამავლობის რეაქციით ფიზიკური, ქიმიური და ფარმაკოლოგიური ფაქტორების გავლენის საპასუხოდ.

გულმკერდის ტოპოგრაფიული პერკუსია

ფილტვების ტოპოგრაფიული პერკუსიის გამოყენებით განისაზღვრება შემდეგი:

ა) ფილტვების ქვედა საზღვრები;
ბ) ფილტვების ზედა საზღვრები, ან ფილტვების მწვერვალების სიმაღლე, აგრეთვე მათი სიგანე (კრონიგის ველები);
გ) ფილტვების ქვედა კიდის მობილურობა.

ერთი ან ორივე ფილტვის მოცულობა შეიძლება გაიზარდოს ან შემცირდეს სხვადასხვა დაავადების დროს. ეს გამოვლენილია პერკუსიით ფილტვის კიდეების პოზიციის ცვლილებით ნორმასთან შედარებით. ნორმალური სუნთქვის დროს დგინდება ფილტვების კიდეების პოზიცია.

ბრინჯი. 30. ფილტვების საზღვრების განსაზღვრა:
a, b, c – ქვედა წინა და უკანა და მისი დიაგრამა;
d, e, f - ზედა წინა, უკანა და მისი გაზომვა.

ფილტვების ქვედა საზღვრები დაყენებულია შემდეგნაირად. ისინი აჭრიან, მოძრაობენ პესიმეტრის თითს ნეკნთაშუა სივრცეების გასწვრივ ზემოდან ქვემოდან (დაწყებული მე-2 ნეკნთაშუა სივრციდან), სანამ ფილტვის მკაფიო ხმა არ შეიცვლება აბსოლუტურად მოსაწყენი ხმით. ამ შემთხვევაში, როგორც აღინიშნა, გამოიყენება სუსტი პერკუსია. იგი ხორციელდება ორივე მხარეს ყველა საიდენტიფიკაციო ვერტიკალური ხაზის გასწვრივ, დაწყებული პარასტერნიდან და დამთავრებული პარავერტებრულით (სურ. 30, ა, ბ). საკმაოდ რთულია ფილტვის ქვედა კიდის დადგენა მარცხენა შუაკლავიკულურის გასწვრივ და ზოგჯერ წინა აქსილარული ხაზების გასწვრივ, რადგან აქ ის ესაზღვრება ჰაერის შემცველ კუჭს. ფილტვის ქვედა კიდის პოზიციის დადგენის შემდეგ ყველა ხაზის გასწვრივ და ამ ადგილის წერტილებით აღნიშვნა თითოეული მათგანის დონეზე, ეს უკანასკნელი დაკავშირებულია მყარი ხაზით, რომელიც იქნება ფილტვის ქვედა კიდის პროექცია. გულმკერდი (სურ. 30, გ). ფილტვის ქვედა კიდე ჯანმრთელი ადამიანივერტიკალურ მდგომარეობაში დარტყმისას ის მიემართება პარასტერნალური ხაზის გასწვრივ მარჯვნივ - VI ნეკნის ზედა კიდის გასწვრივ, მარცხნივ - IV ქვედა კიდის გასწვრივ (აქ მდებარეობს ზედა ზღვარიგულის აბსოლუტური სიბნელე), ასევე მარჯვენა და მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზების გასწვრივ - VI ნეკნის ქვედა კიდის გასწვრივ, წინა იღლიის გასწვრივ - VII ნეკნიზე, შუა იღლიის - VIII-ზე, უკანა იღლიის - IX-ზე. , სკაპულური - X ნეკნზე და პარავერტებერალური ხაზების გასწვრივ XI გულმკერდის ხერხემლის წვეტიანი პროცესის დონეზე.

მედიცინის სახელმძღვანელო / შინაგანი დაავადებების პროპედევტიკა / ბრონქული ასთმა

ამოსუნთქვის გაძნელება, რომელიც ხასიათდება მკვეთრად გაძნელებული ამოსუნთქვით, ხოლო ჩასუნთქვა ხანმოკლეა და ამოსუნთქვა გახანგრძლივებული; დახრჩობის შეტევები, რომლებიც ხდება დღის ნებისმიერ დროს, განსაკუთრებით ყინვაგამძლე ამინდში, ძლიერი ქარის დროს, გარკვეული ყვავილების ყვავილობის პერიოდში და ა.შ. პაროქსიზმული ხველამცირე რაოდენობით ბლანტი შუშისებრი ნახველის გამონადენით. დახრჩობის შეტევები გრძელდება რამდენიმე საათიდან 2 ან მეტ დღემდე (სტატუს ასთმა).

ანამნეზიბრონქული ასთმის ინფექციურ-ალერგიული ფორმის მქონე პაციენტში: ინსტრუქციები წარსული დაავადებებიზედა სასუნთქი გზები (რინიტი, სინუსიტი, ლარინგიტი და ა.შ.), ბრონქიტი და პნევმონია, მათ შემდეგ დახრჩობის პირველი შეტევების გაჩენა. დგინდება ასთმის შეტევების სიხშირე მომდევნო წლებში, მათი კავშირი ცივ და ნესტიან ამინდთან, მწვავე დაავადებებთან. რესპირატორული დაავადებები(გრიპი, ბრონქიტი, პნევმონია). დაავადების შეტევის ხანგრძლივობა და შეტევათაშორისი პერიოდები, მკურნალობის ეფექტურობა ამბულატორიულ და სტაციონარული პირობები, გამოყენება მედიკამენტებიკორტიკოსტეროიდული პრეპარატები. გართულებები მოიცავს პნევმოსკლეროზის, ფილტვის ემფიზემის წარმოქმნას და რესპირატორული და ფილტვის-გულის უკმარისობის დამატებით.

პაციენტის ისტორია ატოპიური ფორმაბრონქული ასთმა: დაავადების გამწვავება სეზონურია, თან ახლავს რინიტი, კონიუნქტივიტი; პაციენტებს აღენიშნებათ ჭინჭრის ციება და ანგიონევროზული შეშუპება, ზოგიერთის მიმართ აუტანლობა საკვები პროდუქტები(კვერცხი, შოკოლადი, ფორთოხალი და ა.შ.), მედიკამენტები, სუნიანი ნივთიერებები, არსებობს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ალერგიული დაავადებების მიმართ.

რა არის აუსკულტაცია

ეს არის პაციენტის დიაგნოსტიკური გამოკვლევის ერთ-ერთი მეთოდი. მისი დახმარებით ექიმი უსმენს პაციენტს და განსაზღვრავს შესაძლო დაავადებას სხეულის შიგნიდან მომდინარე ხმაურის ბუნებით. ამ კვლევის ჩატარების ორი გზა არსებობს:

პირდაპირი აუსკულტაცია, რომლის დროსაც ექიმი უსმენს პაემანზე მისულ პირს ყურის მიტანით სხეულთან (ანუ პირდაპირ);
არაპირდაპირი, რომელშიც ექიმი იყენებს სპეციალურ მოწყობილობას - სტეტოსკოპს.

თანამედროვე ექიმები არ იყენებენ პირველ მეთოდს, რადგან მეორე უფრო ინფორმაციული და ზუსტია გამოყენებული ინსტრუმენტის განსაკუთრებული მგრძნობელობის გამო. გულმკერდის აუსკულტაციით სპეციალისტი აანალიზებს ხმაურს, რომელიც წარმოიქმნება ჩასუნთქვისას და ამოსუნთქვისას. ორივე შედეგის შედარებისას გამოაქვს შესაბამისი დასკვნები და შეაქვს პაციენტის ამბულატორიულ ჩანაწერში.

აუსკულტაციური წერტილების დასადგენად და თავად კვლევის ჩასატარებლად ექიმმა შეიძლება სთხოვოს პაციენტს დაჯდეს ან ადგომა. თუ პაციენტი ძალიან სუსტია, მაშინ შეგიძლიათ მოუსმინოთ მას მწოლიარე მდგომარეობაში. ისმის გულმკერდის წინა ნაწილი, შემდეგ გვერდითი და უკანა ნაწილები. უფრო ზუსტი შედეგის მისაღებად, პაციენტის სუნთქვა ღრმა უნდა იყოს.

არის თუ არა ხმაური ერთნაირი სიმეტრიულად განლაგებულ ორ წერტილში;
რა ტიპის ხმაურია ყველა მოსმენილ წერტილში;
არის თუ არა რაიმე დამატებითი ხმაური, რომელიც არ არის დამახასიათებელი პაციენტის მდგომარეობისთვის?

აუსკულტაცია მნიშვნელოვანია ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკისთვის. მაგრამ თანამედროვე ექიმებს აქვთ უფრო თანამედროვე მოწყობილობები თავიანთ არსენალში ზუსტი შედეგების მისაღებად. ამიტომ ამ კვლევის შემდეგ დიაგნოზის დასაყენებლად ტარდება სხვა რიგი: რენტგენოგრაფია, ტომოგრაფია, ბრონქოგრაფია და სხვა. სასუნთქ ორგანოებში ისმის 3 ტიპის ხმაური: ძირითადი (რესპირატორული), მეორადი და პლევრის ხახუნის შედეგად წარმოქმნილი ხმაური.

შინაარსზე დაბრუნება

სუნთქვის ხმები

მედიცინაში არსებობს სუნთქვის ორი ტიპი - ბრონქული და ვეზიკულური. პირველის მოსასმენად ექიმი უსმენს შემდეგ სფეროებს:

ხორხის მდებარეობის ზემოთ;
ტრაქეის ზემოთ;
გულმკერდის წინა ნაწილში (ბრონქების ზემოთ);
უკან მე-7 ხერხემლის მიდამოში საშვილოსნოს ყელის ხერხემალიხერხემალი, ზურგის სვეტი.

ამ ტიპის სუნთქვას აქვს უხეში ხმა. ის ისმის ორივე სუნთქვის ფაზაში - ამოსუნთქვისა და ჩასუნთქვის დროს. ამოსუნთქვისას ის უფრო გრძელი და უხეშია, ვიდრე ჩასუნთქვისას. იგი წარმოიქმნება ხორხის ვოკალური იოგების მიდამოში. ეს სუნთქვა ჟღერს ბგერა „x“-ს, თუ მას ღია პირით წარმოთქვამთ.

თუ ექიმი უსმენს გულმკერდის დანარჩენ ნაწილს, ხმაური საერთოდ არ ისმის. ეს არის სხვა ტიპის სუნთქვა - ვეზიკულური. ის იბადება ფილტვების ალვეოლებში. მათში შემომავალი ჰაერის ნაკადი გავლენას ახდენს მათ კედლებზე - ისინი სწორდებიან. ეს ხდება ჩასუნთქვისას. და ამოსუნთქვისას ისინი ცვივა. ძალიან ჰგავს ბგერას "ფ". ის განსხვავდება ბრონქული სუნთქვისგან უფრო დიდი ძალადა ხანგრძლივობა ინჰალაციის დროს.

ეს სუნთქვა ცვალებადია. ფიზიოლოგიური მიზეზებიან სხვადასხვა პათოლოგიებიდამნაშავეები არიან ამაში. ძლიერდება როცა ფიზიკური აქტივობაადამიანებში, რომელთა კონსტიტუციას აქვს თხელი მკერდი. ბრონქიტი და სხვადასხვა დაავადებებიბრონქების სანათურის შევიწროებას იწვევს ვეზიკულური სუნთქვა ძალიან უხეში, საკმაოდ არათანაბარი და ზედმეტად მკაცრი. კრუპთან ასოცირებული პნევმონიით, ის ხმამაღალია, იგრძნობა უშუალოდ ყურის ქვეშ და აქვს მაღალი ხმა. ისეთ დაავადებებში, როგორიცაა ბრონქოპნევმონია, ანთებითი კერები იმდენად გავრცელებულია, რომ ისინი ერწყმის ერთმანეთს. ბრონქული სუნთქვა ხდება. მაგრამ ლობარული ანთებისგან განსხვავებით, ის უფრო მშვიდი და დაბალია ტემბრით.

კიდევ ერთი მიზეზი, რის გამოც პაციენტს აქვს ბრონქული სუნთქვა, არის ფილტვებში სიცარიელის (ღრმულების) წარმოქმნა. ასეთი სუნთქვის ხმა არც თუ ისე ხმამაღალია, სიცარიელეს მოგვაგონებს და დაბალი ტემბრი აქვს. სუნთქვა შეიძლება იყოს შერეული, ანუ ისეთი, რომელშიც შეინიშნება ორივე ტიპის რესპირატორული ხმები. ეს მდგომარეობა შეინიშნება ტუბერკულოზით ან ბრონქოპნევმონიით დაავადებულებში.

შინაარსზე დაბრუნება

გვერდითი ტიპის ხმაური

ასეთ ხმაურებს შორის გამოიყოფა ორი ტიპი: ხიხინი (მშრალი და სველი, არსებული სეკრეციის მიხედვით) და კრეპიტუსი. ხიხინი შეიძლება იყოს მშრალი ან სველი, სეკრეციის მიხედვით. მშრალი ხიხინის მიზეზი არის ბრონქების სანათურის შევიწროვება. ეს შეინიშნება ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში, ბრონქებში შეშუპება და მათში სხვადასხვა სახის ანთება.

არის მაღალი და დაბალი ხიხინი. მაღალი ჩნდება მცირე ბრონქებში, დაბალი კი საშუალო და მსხვილ ბრონქებში. იმისდა მიხედვით, თუ რამდენად მძიმედ სუნთქავს ადამიანი, ხიხინი ძლივს ისმის ან ისმის მნიშვნელოვან მანძილზე. მაგალითად, ასთმის დროს ხიხინის ინტენსივობა იმდენად დიდია, რომ მისი მოსმენა შესაძლებელია პაციენტისგან დაშორებით.

ზოგჯერ ხიხინი ლოკალიზებულია ფილტვების მცირე ფართობზე, როგორც ტუბერკულოზის დროს. ან შეიძლება გავრცელდეს მის მთელ ტერიტორიაზე, როგორც ბრონქული ასთმის დროს. მშრალი ხიხინი ცვალებადია. მოკლე დროში ისინი ჩნდებიან და შემდეგ ქრება. მათი მოსმენა შეგიძლიათ ორივე ეტაპზე სუნთქვის პროცესი- როგორც ჩასუნთქვისას, ასევე ამოსუნთქვისას. თუ ფილტვებში არის სითხე (ექსუდატი ან სისხლი), მაშინ ჩნდება სველი ხიხინი. სითხეში გამავალი ჰაერის ნაკადი ქმნის ხიხინს. ფილტვების ღრუებში წარმოიქმნება ტენიანი რალები. ისინი ისმის სუნთქვის ორივე ფაზაში, მაგრამ ექიმები ურჩევნიათ ამის გაკეთება შთაგონების დროს.

არის სხვა ტიპის ხმაური, რომელიც ხასიათით განსხვავდება მშრალი და ტენიანი ხიხინისაგან.

ეს არის კრეპიტაცია. ის იბადება ალვეოლებში, როდესაც მათში არის ექსუდატი. ეს ძალიან მნიშვნელოვანი ნიშანია დიაგნოსტიკისთვის. კრეპიტაცია აშკარად ისმის, როდესაც პაციენტი ისუნთქავს. ხიხინი შეიძლება გაქრეს ხველებით, ხოლო კრეპიტუსი უცვლელი რჩება. ის ერთ მომენტში აფეთქებას ჰგავს და ხიხინი უფრო ხანგრძლივი მოვლენაა. კრეპიტაცია ტიპიურია ლობარული პნევმონიის მქონე პაციენტებისთვის. ზოგჯერ ის შეინიშნება ფილტვის დაავადებების გარეშე. მაგალითად, ხანდაზმულებში ან საწოლში მიჯაჭვულ პაციენტებში.