პნევმოკოკური ინფექცია. პნევმოკოკური პნევმონიის რენტგენის ნიშანი პნევმოკოკური ეტიოლოგიის პნევმონიის სამკურნალოდ უნდა დანიშნოთ

საავადმყოფოს გარეთ ამბულატორიული ფორმებიპნევმონიაში დომინირებს პნევმოკოკური პნევმონია, რომელსაც ხშირად იწვევს Gr+ streptococcus pneumoniae (პნევმოკოკი), რომელიც გვხვდება ზედა სასუნთქ გზებში, განსაკუთრებით გაზაფხულზე.

ამ სახეობაში არის 84 ქვეტიპი სხვადასხვა პათოგენურობით. უმეტესობა მძიმე კურსიგამოწვეული I, II, III ტიპებით.

პნევმოკოკური პნევმონიამაკროორგანიზმის რეაქტიულობიდან გამომდინარე, ის შეიძლება მოხდეს:

ლობარი (ან ორი სეგმენტის დაზიანებით), პროცესის ტიპიური გავრცელებით პლევრაში (პლევროპნევმონია), მძიმე მწვავე რესპირატორული უკმარისობით და მძიმე ინტოქსიკაციით. ადრე ის არაზუსტად იყო მითითებული, როგორც ლობარი პნევმონია. ეს პნევმონია მოითხოვს პაციენტის ჰოსპიტალიზაციას.

მასთან სიკვდილიანობა 20-40%-ს შეადგენს, გართულებები კი პაციენტების 20-25%-ს აღენიშნება;

ფოკალური პნევმონია (ბრონქოპნევმონია).

უნდა გვახსოვდეს, რომ ლობარული პნევმონია ასევე შეიძლება გამოიწვიოს კლებსიელამ და ნაკლებად ხშირად მიკოპლაზმამ, სტაფილოკოკმა და ლეგიონელამ.

პნევმოკოკური პნევმონია (მთლიანი პნევმონიის 25%-ს შეადგენს) ყველაზე ხშირად ვლინდება 20-60 წლის მამაკაცებში მიდრეკილი ფაქტორების ფონზე: წინა ვირუსული ინფექცია(პაციენტთა ნახევარზე მეტი), ჰიპოთერმია, ქრონიკული ალკოჰოლიზმი, დაკავშირებული ქრონიკული დაავადებები(მაგალითად, კორონარული არტერიის დაავადება, ჰიპერტენზია).

ამჟამად პნევმოკოკური (ლობარი) პნევმონია გარკვეულწილად „შეიცვალა“: ის გახდა სეგმენტური და არა ლობარული (თუ მკურნალობა დაიწყება პირველ 1-2 დღეში), ცხელების ხანგრძლივობა და მძიმე პერიოდი. კლინიკური გამოვლინებებიჰემოპტიზი და კოლაფსი იშვიათად აღინიშნება, მაგრამ გაჭიანურებული კურსი უფრო ხშირია.

ლობარი პნევმოკოკური პნევმონია:

ლობარულ პნევმონიას ახასიათებს უეცარი (გაჩენა სრული ჯანმრთელობის შუაგულში) ხანმოკლე კანკალით, მაგრამ არა უმეტეს 1-3 საათისა (პაციენტთა 80%-ში); თავის ტკივილის არსებობა. მოგვიანებით, შემთხვევების 85% -ში, მუდმივი ტიპის ცხელება (38-39 ° C) ჩნდება (მაგრამ მოხუცებსა და დაღლილ პაციენტებში სხეულის ტემპერატურა ხშირად ნორმალურია); პლევრის ტკივილი გულმკერდის არეში, დაზიანებულ მხარეს, ასოცირებული პარაპნევმონიური პლევრიტის განვითარება ავადმყოფობის პირველ დღეს (80%); ხველა თავდაპირველად მშრალია, შემდეგ პროდუქტიული ბლანტი ნახველით, ლორწოვან-ჩირქოვანი (უფრო ხშირად) ან „ჟანგიანი“ (35%); ქოშინი, ხოლო ფილტვების მოცულობითი დაზიანებების ან გულის პათოლოგიის არსებობის შემთხვევაში - და მოსვენების დროს (60%); ჰერპეტური გამონაყარი ტუჩებზე, ცხვირთან Bo-II-ის მე-2-4 დღეს (25%); ციანოზი და სხვადასხვა სიმძიმის ინტოქსიკაციის სიმპტომები - თავის ტკივილიზოგადი მძიმე სისუსტე (60%-ში).

ხანდაზმულ და დასუსტებულ პირებს, ალკოჰოლიკებს ხშირად აწვდიან საავადმყოფოში ცნობიერების დარღვევით ( მწვავე დარღვევა ტვინის აქტივობა), ხოლო ალკოჰოლიკებს შეუძლიათ სომატოგენური წარმოშობის ფსიქოზიც კი განვითარდეს. ეს ყველაფერი ართულებს პნევმონიის დიაგნოზს.

"ჟანგიანი" ნახველისა და ჰერპეს ლაბიალის არსებობა საკმაოდ იშვიათად ფიქსირდება და არ შეიძლება ჩაითვალოს წიაღისეული პნევმოკოკური პნევმონიის პათოგნომონურ ნიშნად. თუ შიგნით კლინიკური სურათიამ პნევმონიაში დომინირებს არა ფილტვების, არამედ სხვა ორგანოების დაზიანება, საჭიროა სხვა პათოლოგიის ან გართულებების ძიება. ზე მძიმე ფორმებიამ პნევმონიამ შეიძლება გამოიწვიოს კანის, თვალების სკლერის და ლორწოვანი გარსების იქტერული გაუფერულება სისხლში მომატებული დონის გამო. მთლიანი ბილირუბინი(25-30 მგ/ლ-მდე). პაციენტებში ქრონიკული დაავადებებიფილტვებში ან გულში, ეს პნევმონია შეიძლება გართულდეს მწვავე რესპირატორული უკმარისობით, გულის უკმარისობით ან გამოვლინდეს როგორც მძიმე სეპტიცემიური დაავადება.

ლობარული პნევმოკოკური პნევმონიით დაავადებულის ობიექტური გამოკვლევისას ვლინდება ტაქიკარდია და ტაქიპნოე; ინფილტრაციის მოვლენები - გაძლიერება ხმის კანკალიდა ბრონქოფონია (60-90%), რომელიც შეიძლება წინ უსწრებდეს პერკუსიის სიბნელეს რამდენიმე საათით (70-100% შემთხვევაში). ფილტვის ბგერის დაბინდვა შეიძლება არ გამოვლინდეს, თუ დატკეპნის ფოკუსი მდებარეობს 4 სმ-ზე ღრმად.

მე-2-3 დღეს იწყება კრეპიტუსი (რომელიც ჩნდება ალვეოლებში და ისმის მაქსიმალური შთაგონების დროს, არ ქრება და არ იცვლის თავის ხასიათს ხველის დროს) და პლევრის ხახუნის ხმაური (30-60%-ში). პაციენტების 65-90%). ეს უკანასკნელი ჩნდება სუნთქვის ორივე ფაზაში და კრეპიტუსი მხოლოდ შთაგონების ბოლოს. სუნთქვის სიმულაციისას (მკერდის მოძრაობები) კრეპიტუსი არ ისმის. ისმის კიდევ უფრო გვიან ბრონქული სუნთქვა(შემთხვევების 30-40%-ში) მთელ დაზარალებულ ტერიტორიაზე. ბრონქული სუნთქვა გამოწვეულია ალვეოლების ექსუდატით შევსებით (მათში ჰაერი არ შეაღწევს), ბრონქებში ჰაერის უფრო მკვრივი ქსოვილის უკეთესი გამტარობა. ზოგჯერ სუნთქვა შეიძლება იყოს მკაცრი (პაციენტთა მესამედში) ან დასუსტებული ვეზიკულური (პაციენტთა 30-60%-ში). დაზიანებული უბნის ზემოთ, სუნთქვა ჩვეულებრივ დასუსტებულია, ტენიანი, ხშირად მოსაწყენი (ნაკლებად ხმოვანი) წვრილი ბუშტუკების ხმა ისმის.

ზოგადად, ფიზიკური დასკვნები შეესაბამება ფილტვის ინფილტრატის გავრცელებას და პლევრის ჩართვას. ანტიბიოტიკების ადრეული გამოწერით კლინიკური და რენტგენოლოგიური სიმპტომების გამოვლენა გამორეცხვის სტადიაზე ხანმოკლეა, აუცილებელია საფუძვლიანი ფიზიკური გამოკვლევა. ფატალური პნევმონიის შემთხვევაში, მწვავე რესპირატორული უკმარისობა და სისხლის მიმოქცევის კოლაფსი ხდება. გულის მოსმენისას აღინიშნება ტაქიკარდია (წუთში 120-ზე მეტი), გულის ბგერების დაბინდვა (20-40%), შეიძლება აღინიშნოს მე-2 ტონის აქცენტი ფილტვის არტერიაზე.

კლინიკური სურათის მახასიათებლებიდან გამომდინარე, შეიძლება განვასხვავოთ:

• 1. ცენტრალური ფორმაეს პნევმონია, რომელშიც პროცესი ლოკალიზებულია ფილტვის პარენქიმაში ღრმად. ამ პნევმონიის დროს ფილტვის სიმპტომები რბილია: ისინი ოდნავ იცვლება პერკუსიის ხმაკრეპიტუსი და ხიხინი შეიძლება არ ისმოდეს, მაგრამ ზოგადი სიმპტომები მკაფიოდ არის გამოხატული;
• 2. ზედა წილის პნევმონია, რომელსაც ახასიათებს მძიმე მიმდინარეობა, მაღალი ცხელება, ძლიერი ქოშინი, ცენტრალური ნერვული სისტემის და ჰემოდინამიკის დარღვევები. ამავდროულად, ფიზიკური მონაცემები მწირია, ხშირად მხოლოდ მასში აქსილარული რეგიონიისმის ბრონქული სუნთქვა და კრეპიტუსი;
• 3. ქვედა წილის პნევმონია, რომლის დროსაც ხშირად ზიანდება დიაფრაგმული პლევრა, რასაც მოჰყვება ფსევდოსურათი. მწვავე მუცელი" შემცივნების გამოჩენა, ცხელება და "ჟანგიანი" ნახველის არსებობა ხელს უწყობს პნევმონიის დიაგნოსტირებას.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შედეგები დამოკიდებულია გამოკვლევის დროზე. დაავადების დასაწყისში ისინი მინიმალურია: გაზრდილი ფილტვის ნიმუში დაზიანებულ მხარეში, ფესვის სტრუქტურის ნაკლებობა დაზარალებულ მხარეზე. შემდეგ (მე-4-6 დღეს) პაციენტების 3/4-ში ფილტვის ველების პერიფერიაზე ვლინდება ინფილტრაციის ერთგვაროვანი სეგმენტური კერები. მძიმე პნევმონიის დროს შეიძლება მოხდეს დატკეპნის სწრაფი ზრდა ფილტვის ქსოვილიანტიბიოტიკოთერაპიის მიუხედავად. უფრო ხშირად დაზარალდა ზედა წილიმარჯვენა ფილტვის (16-32% შემთხვევაში) და მარცხენა ფილტვის ქვედა წილის (12-24%). პაციენტთა 1/3-ში გამოვლინდა პარაპნევმონიური პლევრიტი, თუმცა მიზანმიმართული ძიების დროს იგი გვხვდება შემთხვევების ნახევარში. ადეკვატური და ადრეული მკურნალობაზრდასრული პაციენტების 1/3-ში ინფილტრაციის რეზორბცია ხდება მე-7-8 დღეს, ხოლო ანტიბიოტიკებით დაგვიანებული მკურნალობისას, ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებების ფონზე, ნელდება (30-40 დღემდე). ფილტვის ნიმუშის რენტგენოლოგიური ნორმალიზაციის ჩვეულებრივი ვადა 20-30 დღეა. ლობარული პნევმონიის გახანგრძლივება ხდება პაციენტების 30-50%-ში.

IN პერიფერიული სისხლი 95%-ში აღინიშნება ლეიკოციტოზი 15-25 x10 9/ლ) ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლებით, ნეიტროფილების ტოქსიკური მარცვლოვნებით, ჰიპერფიბრინოგენემიით, გაზრდილი ESR. პნევმონიის ძალიან მძიმე შემთხვევებში ლეიკოციტოზი შეიძლება არ იყოს, მაგრამ ლეიკოპენია გამოვლინდა (3H10 9/ლ-ზე ნაკლები).

ლობარული პნევმოკოკური პნევმონია შეიძლება გართულდეს აბსცესის წარმოქმნით, მცირე პარაპნევმონიული პლევრიტით, ნაკლებად ხშირად - მენინგიტი, ენდოკარდიტი დაზიანებით. აორტის სარქველი. ხანდაზმულ, დასუსტებულ პაციენტებს შეიძლება განუვითარდეთ შოკი, გულის და სუნთქვის უკმარისობა და დელირიუმი.

ამ პნევმონიის პროგნოზი, გართულებების გარეშე, კარგია ახალგაზრდა, ნამკურნალებ პირებში. მაგრამ არსებობს მაღალი რისკისსიკვდილიანობა (15-20%) ხანდაზმულ პაციენტებში დიდი მარცხიფილტვის ქსოვილი, მძიმე თანმხლები დაავადებები (ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებები, გულის პათოლოგია, ღვიძლის ციროზი, ონკოლოგიური დაავადებებიდაბალი ან მაღალი ლეიკოციტოზის ფონზე (4 × 10 9 / ლ-ზე ნაკლები და 20 × 10 9 / ლ-ზე მეტი ლეიკოციტები, შესაბამისად) და ამ პნევმონიის ბაქტერიემიული ფორმის გამოჩენა ფილტვგარე დაზიანებების განვითარებით (მენინგიტი, ენდოკარდიტი).

პნევმოკოკის მაღალი მგრძნობელობა პენიცილინებისა და ცეფალოსპორინების მიმართ ამ ანტიბიოტიკების, როგორც სადიაგნოსტიკო ინსტრუმენტების გამოყენების საშუალებას იძლევა. მათი შეყვანა პნევმოკოკური პნევმონიის შემთხვევების 2/3-ში იწვევს სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზებას 3 დღის განმავლობაში. მკვეთრი ვარდნაინტოქსიკაცია და ლეიკოციტოზი პერიფერიულ სისხლში. პაციენტთა 1/3-ში ასეთი მკურნალობა არაეფექტურია, სხეულის ტემპერატურა ნორმალიზდება მხოლოდ 6-7 კისრის შემდეგ. ეს ჩვეულებრივ შეინიშნება ფილტვის ერთზე მეტი წილის დაზიანებით ან ალკოჰოლიზმით ან თანმხლები დაავადებებით დაავადებულ ადამიანებში (გულის კორონარული დაავადება, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება, ჰეპატიტი).

საკმაოდ ხშირად (შემთხვევების 50%-მდე) ლობარი პნევმონიაარ არის აღიარებული სიცოცხლის განმავლობაში ან პაციენტები გვიან ჰოსპიტალიზებულია (60%-მდე). ზოგადად, ლობარულ პნევმოკოკურ პნევმონიას ახასიათებს:

• · განვითარება სხვადასხვა პათოლოგიის ფონზე (ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებები, გულის იშემიური დაავადება, შაქრიანი დიაბეტიტუბერკულოზი, ქრონიკული ალკოჰოლიზმი, ონკოლოგიური დაავადებები) და მაკროორგანიზმის ზოგადი რეაქტიულობის დაქვეითება;
• · მაღალი ცხელება (88 %);
• ნარკოლოგიური კრიზისი (კარგი, „შემწყვეტი“ ეფექტი) ტემპერატურის სწრაფი ნორმალიზებით პენიცილინის, ცეფალოსპორინების მკურნალობის დაწყებიდან ორი დღის განმავლობაში (შემთხვევების 75%-ში);
• · ფილტვების დატკეპნის სიმპტომები (60%);
• · კრეპიტაცია (65%);
• · პლევრის ხახუნის ხმაური (30-60%).

IN თანამედროვე პირობებიამ პნევმონიის კლინიკური სურათი შეიძლება კვლავ იყოს მრავალფეროვანი, ბუნდოვანი და არ მოერგოს ზემოთ მოცემულს კლასიკური აღწერა. ამას განსაზღვრავს არა მხოლოდ პათოგენი, არამედ პაციენტის რეაქტიულობაც.

პნევმოკოკური პნევმონია არის ფილტვების ანთება, რომელიც გამოწვეულია პნევმოკოკით (ყველა შემთხვევის 70%). ამა თუ იმ ტიპის ბაქტერია გვხვდება ყველა ორგანიზმში. ის ცხოვრობს ზედა სასუნთქ გზებში. დაავადება იწყება იმ შემთხვევაში, თუ მიკროორგანიზმი დაეცემა ქვემოთ, როდესაც იმუნური სისტემა დასუსტებულია. როგორც წესი, ფილტვის ერთი სეგმენტი ანთებულია (უფრო იშვიათად რამდენიმე). დაავადება საშიშია ინვალიდობის ან სიკვდილის შესაძლებლობის გამო, თუ მკურნალობა დაგვიანებით დაიწყება. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში პროგნოზი ხელსაყრელია.

პნევმოკოკური პნევმონია ხდება რამდენიმე შემთხვევაში:

• ყველაზე ხშირად, როგორც ARVI-ს და ბრონქიტის გართულება;
• ინფექცია ჰაერწვეთოვანი წვეთებით (ცემინების, ხველების, საუბრისას) როგორც პაციენტებისგან, ასევე ბაქტერიების მატარებლებისგან. აფეთქებები ხშირად ხდება საბავშვო ბაღებში ან ოჯახებში;
• ხდება ინფექციის გადაცემა ორსული ქალიდან ნაყოფზე.

ბაქტერია ქვემოში აღწევს სასუნთქი გზებიდა იწვევს ანთებას. შემდეგ ფილტვის ალვეოლის ნაწილი (პატარა ბუშტები, რომლებიც ცვლის ჟანგბადს და ნახშირორჟანგითან სისხლძარღვები) ივსება სითხით და წყვეტს ფუნქციონირებას. ამ პროცესისადმი ყველაზე მგრძნობიარეა:

• ექვსი თვიდან ორ წლამდე ასაკის ბავშვები, მიდრეკილნი არიან ხშირი მწვავე რესპირატორული ინფექციებისკენ. ბავშვის ორგანიზმი დაბადებიდან შეიცავს დედის ანტისხეულებს, რომელთა რაოდენობა საგრძნობლად მცირდება ექვსი თვის შემდეგ და საკუთარ იმუნიტეტს ჯერ კიდევ არ შეუძლია დაავადების გამომწვევი აგენტის დაძლევა;
• სხვადასხვა ქრონიკული დაავადებების მქონე ადამიანები, რომლებიც ამცირებენ დამცავი ფუნქციებისხეული (რესპირატორული დაავადებები, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, შაქრიანი დიაბეტი, აივ ინფექცია, ონკოლოგია და სხვა);
• 65 წელზე უფროსი ასაკის პირები, რომელთა იმუნიტეტი დასუსტებულია ასაკის გამო;
• ხანგრძლივი სტრესის ზემოქმედება (ჰიპოთერმია, ფსიქიკური სტრესი, არასწორი კვება);
• ცუდი ჩვევების მქონე ადამიანები (თამბაქოზე და ალკოჰოლზე დამოკიდებულება).

სიმპტომები

დაავადება სწრაფად ვითარდება: ინკუბაციური პერიოდი ერთიდან სამ დღემდეა. სიმპტომების ინტენსივობა დამოკიდებულია ფილტვის დაზიანების ფართობზე. ლობარული პნევმონია იწყება უეცრად და მძიმედ პროგრესირებს, აზიანებს ფილტვის მესამედს. ფოკალური, ფართოდ გავრცელებული მცირე ფართობზე, უფრო ადვილად იტანს, მაგრამ უფრო დიდხანს გრძელდება. ყველაზე ხშირად ეს ხდება ARVI- ის ფონზე. დაავადების სიმპტომებია:

• მაღალი ტემპერატურა (40 გრადუსამდე);
• ძლიერი სისუსტე, თავის ტკივილი, მადის დაკარგვა, უძილობა;
• ქოშინი, აჩქარებული გულისცემა, შემცივნება და ოფლიანობა;
• მშრალი ხველა, თანდათან გადაიქცევა სველ ხველად ჩირქოვანი;
• გულმკერდის ტკივილი დაზარალებულ მხარეს.

დიაგნოსტიკა

პაციენტის გამოკვლევისა და გასაუბრების შემდეგ ექიმი სვამს წინასწარ დიაგნოზს. პნევმონია საბოლოოდ განისაზღვრება ლაბორატორიული და რენტგენის კვლევები. ექიმი დანიშნავს შემდეგ ტესტებს:

1. ნახველის ბაქტერიოლოგიური კულტურა პნევმოკოკური ბაქტერიების არსებობის დასადგენად.
2. სისხლისა და შარდის მიკროსკოპული ტესტები ანთების ნიშნების გამოსავლენად.
3. რადიოგრაფია გულმკერდის არეში, და CT სკანირებაგამოირიცხოს მსგავსი სიმპტომების მქონე სხვა დაავადებები (კიბო, ტუბერკულოზი).

მკურნალობა

პნევმოკოკური პნევმონიის მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს. ის ხშირად ტარდება კვლევის შედეგების მიღებამდე. IN მძიმე შემთხვევებიპაციენტი ჰოსპიტალიზებულია.

დაავადებისგან თავის დაღწევის მთავარი მეთოდია ანტიბაქტერიული თერაპია. თუმცა, ყველა ანტიბიოტიკი ვერ უმკლავდება ბაქტერიას: პნევმოკოკს განუვითარდა წინააღმდეგობა ზოგიერთის მიმართ (განსაკუთრებით პენიცილინის, ტეტრაციკლინისა და ქლორამფენიკოლის ჯგუფების მიმართ).

მდგომარეობის შესამსუბუქებლად ინიშნება სიმპტომური მკურნალობა:

• მუკოლიზური საშუალებები (თხელი ნახველი) და ბრონქოდილატორები (ბრონქოსპაზმის მოხსნა);
• ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები და ანალგეტიკები დაზარალებულ ფილტვებში ტკივილის შესამსუბუქებლად;
• სიცხის დამწევი საშუალებები;
• იმუნომოდულატორები სხეულის დაცვის გაზრდის მიზნით;
• ინჰალაციები და თერაპია დატენიანებული ჟანგბადით (სპეციალური მოწყობილობის გამოყენებით).

პნევმონიით დაავადებული უნდა დაიცვას საწოლის დასვენება. მისი კონტაქტი ჯანსაღი ადამიანები. განახორციელეთ სადეზინფექციო წმენდა, რადგან პნევმოკოკები არ არიან რეზისტენტული გარე გარემოდა მალე მოკვდება სპეციალური საშუალებები. გამონაკლისი აქ არის გამხმარი ნახველი. იქ ბაქტერიები სიცოცხლისუნარიანი რჩება ორ თვემდე.

არავითარ შემთხვევაში არ ჩაიტაროთ თვითმკურნალობა. პნევმოკოკური პნევმონიის პირველი ნიშნის დროს დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს. დაავადების მიმდინარეობა სწრაფია - რამდენიმე დღე. თუ მკურნალობა დაგვიანებულია, სიკვდილის მაღალი რისკი არსებობს.

გართულებები

ამ ტიპის პნევმონიას შეუძლია გამოიწვიოს გულის და სუნთქვის უკმარისობა, ასევე ცერებრალური ქერქის (მენინგიტი) და გულის ლორწოვანი გარსის ანთება (პერიკარდიტი). სეფსისით (პნევმოკოკით სისხლის მოწამვლა) სიკვდილი ხდება შემთხვევების ნახევარში.

პრევენცია

გარდა ამისა ძირითადი წესებიშესაბამისობა ჯანსაღი იმიჯიცხოვრება და დროული მკურნალობა ARVI, აუცილებელია პნევმოკოკური პნევმონიის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია. ეს პროცედურა ტარდება ცხოვრებაში ერთხელ. განმეორებით 5-10 წლის შემდეგ ადამიანები, რომლებსაც აქვთ გაზრდილი რისკებიდაავადდეს.

ჩაიტარეთ აცრა პნევმოკოკური პნევმონიის წინააღმდეგ. ის იცავს პნევმოკოკური ინფექციების ორ მესამედს (მენინგიტი, ოტიტი, პლევრიტი და სხვა). Ძალიან იშვიათად გვერდითი მოვლენებიცხელების, ტკივილის ინექციის ადგილზე, ალერგიული რეაქციების სახით.

პნევმოკოკური პნევმონია - საშიში დაავადება, რაც სათანადო მკურნალობის გარეშე შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. მცირეწლოვანი ბავშვები, მოხუცები და სხვადასხვა ქრონიკული დაავადებებით დაავადებული ადამიანები ყველაზე მგრძნობიარენი არიან მისი გავლენის მიმართ. როდესაც ფილტვების ბაქტერიული დაზიანების პირველი სიმპტომები გამოჩნდება, მიმართეთ ექიმს.

პნევმონია (პნევმონია) – მწვავე ინფექციაბაქტერიული, სოკოვანი ან ვირუსული ეტიოლოგია. ახასიათებს ფილტვის პარენქიმის დაზიანება და სასუნთქი გზების ანთება.

გართულებები

გართულებები ვითარდება პნევმონიის მძიმე ფორმებში. მკურნალობის ან არაადეკვატური თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, შედეგები შეიძლება ასევე მოხდეს ჩვეულებრივი ფოკალური პნევმონიით.

შესაძლო გართულებები:

• აბსცესის ფორმირება;
• დაბრკოლება;
• პნევმოთორაქსი;
• პნევმოსკლეროზი - ალვეოლური ღრუს ჩანაცვლება შემაერთებელი ქსოვილით;
• ფილტვების შეშუპება;
• მიოკარდიტი, ენდოკარდიტი, პერიკარდიტი;
• ინფექციური ტოქსიკური შოკი (ITSH);
• სეფსისი.

ჰოსპიტალიზაცია ან სახლში მკურნალობა

წარმოების შემდეგ ზუსტი დიაგნოზი"პნევმონია" ექიმი განსაზღვრავს დაავადების ტიპს და სიმძიმეს, ამის საფუძველზე ურჩევს ამბულატორიულ ან საავადმყოფოში მკურნალობაპნევმონია.

წამლებისა და მკურნალობის ადგილის არჩევისას ექიმი ითვალისწინებს შემდეგ არახელსაყრელ ფაქტორებს (გართულების რისკის ფაქტორები):

• საბავშვო ან ხანდაზმული ასაკი(რისკში არიან სამ წლამდე ასაკის პაციენტები და 65 წელზე უფროსი ასაკის პირები);
• ქრონიკული დაავადებების არსებობა (COPD, შაქრიანი დიაბეტი, გულის უკმარისობა და სხვა) და იმუნოდეფიციტი;
• მოწევა;
• ალკოჰოლიზმი;
• დაბალი სოციალური სტატუსი;
• ორსულობა და ძუძუთი კვება;
• მიმდინარე წელს ჰოსპიტალიზაციის არსებობა.

პათოგენის ტიპი ასევე გავლენას ახდენს დაავადების მიმდინარეობაზე: მაგალითად, პნევმონიის ყველაზე მძიმე მიმდინარეობა პროვოცირებულია Pseudomonas aeruginosa-ით. სტაფილოკოკის ბაქტერიადა კლებსიელა. პნევმოკოკის, მიკოპლაზმის, ლეგიონელას და ქლამიდიით გამოწვეული ფილტვების ანთება უკეთესად რეაგირებს ანტიმიკრობულ თერაპიაზე.

თუ პაციენტი რისკის ქვეშ იმყოფება, უმეტეს შემთხვევაში დაავადება მძიმე იქნება და გამოჯანმრთელება ნაკლებად სავარაუდოა. თუმცა, ახალგაზრდა, ფიზიკურად ძლიერი ადამიანები გარეშე ცუდი ჩვევებითანმხლები დაავადებების ისტორიის გარეშე. ამერიკის გულმკერდის საზოგადოებამ ჩამოაყალიბა მძიმე პნევმონიის ძირითადი ნიშნები:

• სუნთქვის უკმარისობა (ქოშინი);
• სისხლძარღვთა უკმარისობა (დაბალი წნევა);
• სხეულის მაღალი ტემპერატურა (38 გრადუსზე მეტი);
• სისუსტე, ძილიანობა, სივრცითი დეზორიენტაცია, სისულელე;
• ლეიკოპენია ან ლეიკოციტოზი (4 ათასი/μl-ზე ნაკლები ან 30 ათასი/μl-ზე მეტი);
• ჰემატოკრიტი 30%-ზე ნაკლები;
• თირკმლის უკმარისობა;
• ფილტვების რამდენიმე წილის ერთდროულად დაზიანება, აბსცესების წარმოქმნა.

ზემოაღნიშნული სიმპტომების, გართულებების რისკის ფაქტორების და სოციალური ჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში (და დაავადება აკმაყოფილებს არამძიმის კრიტერიუმებს), შეგიძლიათ დანიშნოთ ამბულატორიული მკურნალობასავალდებულო სამედიცინო ზედამხედველობით. თუ პნევმონია მძიმე არ არის, მკურნალობას ატარებს ზოგადი ექიმი (პედიატრი, ოჯახის ექიმი, თერაპევტი). პაციენტები მძიმე მდგომარეობაშიჰოსპიტალიზაცია უნდა მოხდეს საავადმყოფოში.

მსუბუქი პნევმონიის მკურნალობის პერიოდი დაახლოებით 7-10 დღეა. მძიმე პნევმონიის დროს კურსი 14-21 დღეა. თუ გართულებები განვითარდა (მაგალითად, აბსცესის წარმოქმნის, ენცისტირებული პლევრიტის სახით), მკურნალობის პერიოდი შეიძლება გაიზარდოს 1,5 თვემდე. ამ შემთხვევაში აუცილებელია განვასხვავოთ მკურნალობის ხანგრძლივობა და სრული აღდგენის პერიოდი. სრული აღდგენაარყოფნა ითვლება კლინიკური სიმპტომებიდა პნევმონიის რენტგენოლოგიური ნიშნები, რომლებიც მკურნალობის კურსის ბოლოს შესაძლოა კვლავ იყოს ნარჩენი ეფექტების სახით ან გაუმჯობესების სტადიის სახით.

თუ დროულად არ მიმართავთ დახმარებას თანმხლები დაავადებების არსებობისას, არსებობს მძიმე პნევმონიის განვითარების რისკი. ეს დიაგნოზი შეიძლება დაისვას, თუ არსებობს ერთ-ერთი შემდეგი ნიშანი (აბსოლუტური EPO კრიტერიუმი ICU-ში მოხვედრისთვის):

• აუცილებლობა ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები, ტრაქეის ინტუბაცია;
• სეპტიური შოკი, მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა;
• კომა.

სინამდვილეში, დაავადების ამ კურსის მქონე პაციენტებს სჭირდებათ რეანიმაციული ღონისძიებები. სიკვდილის შესაძლებლობის თავიდან აცილების მიზნით, ასეთი პაციენტების მკურნალობა შეიძლება იყოს ძალიან ხანგრძლივი, ხშირად არასტანდარტული ანტიბიოტიკების სქემით (გრძელდება თვეზე მეტ ხანს). აღდგენის პერიოდი 30 დღიდან რამდენიმე თვემდე მერყეობს.

გამოჯანმრთელების სიჩქარეზე, პაციენტის სამედიცინო ისტორიაში ხელსაყრელი ან არახელსაყრელი ფაქტორების გარდა, გავლენას ახდენს მეტი ადრეული დაწყებაანტიბიოტიკების მიღება და ადექვატური თერაპია.

ანტიბიოტიკები

ანტიბიოტიკების გამოყენებით ანტიმიკრობული თერაპია ხელს შეუწყობს პნევმონიის განკურნებას. როგორც წესი, პნევმონიის ანტიბიოტიკოთერაპია ემპირიულია, ვინაიდან პაციენტს არ აქვს დრო, დაელოდო მგრძნობელობის კულტურის შედეგებს. მრავალფეროვნებას შორის ანტიბაქტერიული პრეპარატებიარჩევის წამლების გამოყოფა, რეზერვი და ალტერნატიული საშუალებები. Ყოველ ინდივიდუალური შემთხვევაექიმი გირჩევთ ამ ჯგუფების ნებისმიერ პრეპარატს. შეგიძლიათ მეტი წაიკითხოთ პნევმონიის ანტიბიოტიკების შესახებ.

პათოგენური მიკროორგანიზმები, რომლებიც მდგრადია ექსპოზიციის მიმართ ანტიმიკრობული საშუალებები, განსაზღვრავს პნევმონიის უფრო მძიმე და გახანგრძლივებულ მიმდინარეობას. მიკროორგანიზმების რეზისტენტობა მრავალი ანტიბიოტიკის მიმართ დამახასიათებელია ნოზოკომიური პნევმონიის დროს, იმუნოდეფიციტის მქონე ადამიანებში და ხშირად დაავადებულ ადამიანებში. პრეპარატის ეფექტურობას ექიმი აფასებს მისი გამოყენების დაწყებიდან ორიდან სამ დღეში, ტემპერატურის დაქვეითებისა და კეთილდღეობის გაუმჯობესების საფუძველზე.

ანტიბიოტიკების მინიმალური კურსი 7-10 დღეა. მაშინაც კი, თუ პაციენტის მდგომარეობა გაუმჯობესდება, თქვენ არ შეგიძლიათ გაჩერება ანტიმიკრობული თერაპიაადრე: არანამკურნალევმა პნევმონიამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები; დაავადება სრულად უნდა განიკურნოს.

პაციენტის მდგომარეობის შესამსუბუქებლად ასევე აუცილებელია სიმპტომური თერაპია. პაციენტს ენიშნება მუკოლიზური და ამოსახველებელი პრეპარატები ლორწოს გასათხელებლად და ამოსახველებლის გასაადვილებლად. თუ სხეულის ტემპერატურა 39 გრადუსს აჭარბებს, ინიშნება სიცხის დამწევი საშუალებები.

იმისათვის, რომ რაც შეიძლება სწრაფად გამოჯანმრთელდეს, პაციენტმა უნდა დაიცვას წოლითი რეჟიმი, გახანგრძლივებული წოლითი რეჟიმი (საავადმყოფო - პალატა) და თავისუფალი დასვენება, დაავადების სიმძიმის მიხედვით.

ამბულატორია ნებადართულია ფილტვები ფიზიკური ვარჯიში(თუ ჯანმრთელობა საშუალებას გაძლევთ და ტემპერატურა ნორმალურ ფარგლებში რჩება), შეგიძლიათ შეასრულოთ ისეთი ვარჯიშები, როგორიცაა მარტივი სიარული 15 წუთის განმავლობაში, კიბეების საფეხურების გასწვრივ, სხვადასხვა ვარჯიშებიკუნთების ყველა ჯგუფისთვის დოზირებულ მოცულობებში: მკლავის აწევა ჯდომისა და დგომის დროს, ფეხის აწევა და გაშლა საწოლში წოლის დროს, კალიების აზიდვა, ჩაჯდომის დროს.

რეკომენდირებულია საწოლის დასვენების მქონე სტაციონარული პაციენტების შეზღუდვა ფიზიკური აქტივობათუმცა, ასეთ პაციენტებს შეუძლიათ უფრო ხშირად შეცვალონ პოზიცია საწოლში, პერიოდულად ადგნენ, ასევე აჩვენონ მსუბუქი სტატიკური ვარჯიშები, რომლებიც გავლენას ახდენენ კუნთების მცირე ჯგუფებზე და სპეციალური მასაჟი.

გახანგრძლივებული წოლითი რეჟიმისა და თავისუფალი დასვენების მქონე პაციენტებს რეკომენდებულია უფრო ენერგიული ვარჯიშის ჩატარება სწრაფი აღდგენისთვის. მათ შეიძლება ურჩიონ ადგილზე სიარული და პალატაში სიარული, ხოლო პაციენტმა თანდათან უნდა გაზარდოს დატვირთვა, ზოგადი მატონიზირებელი ვარჯიშების ჩათვლით მისი კომპლექსის ყველა კუნთების ჯგუფისთვის.

სიმტკიცის შესანარჩუნებლად პნევმონიით დაავადებულებს ურჩევენ ადვილად ასათვისებელი, მაგრამ საკმარისად მაღალკალორიული საკვების მიღებას. აუცილებელია გამორიცხოთ ცხიმოვანი, შემწვარი და ცხარე საკვები, დიეტა უნდა შეიცავდეს საკმარის პროტეინს და რთული ნახშირწყლები: შეგიძლიათ მიირთვათ ორთქლზე მოხარშული ხორცის კერძები, მარცვლეული, ბოსტნეული, სუპები ხორცით, ხილი.

მოხმარებული სითხის რაოდენობა უნდა იყოს მინიმუმ ორი ლიტრი დღეში, რეკომენდებულია ხშირი დალევა დაახლოებით 200 მლ მოცულობით.

აუცილებელია უდავოდ შეასრულოთ ექიმის ყველა მითითება: მიიღეთ ყველა დანიშნული მედიკამენტი საათობრივად, დაიცავით რეკომენდებული ძრავის რეჟიმი, დიეტები, თავი დაანებეთ მოწევას და ალკოჰოლს, უარს ნუ იტყვით დანიშნულ პროცედურებზე. პნევმონიის მკურნალობისას ძალიან მნიშვნელოვანია მაღალი შესაბამისობა, ანუ დამსწრე ექიმის ყველა ინსტრუქციის დაცვა, ამაზეა დამოკიდებული მკურნალობის შედეგი, განსაკუთრებით დაავადების მძიმე მიმდინარეობა.

პნევმონიით დაავადებული პაციენტებისთვის მითითებულია სპეციალური ფიზიოთერაპია: ინჰალაცია ნებულაიზერის ან ულტრაბგერითი ინჰალატორების გამოყენებით, ელექტროფორეზი, UHF თერაპია, მაგნიტური თერაპია, გულმკერდის ულტრაიისფერი დასხივება, ვიბრაცია და გულმკერდის პერკუსიული მასაჟი.

სუნთქვის ვარჯიშები

სწრაფ გამოჯანმრთელებაში ასევე დაგეხმარებათ სპეციალური სუნთქვითი ვარჯიშები, რომელთა შესრულებაც შესაძლებელია დაავადების მწვავე პერიოდში. რამდენიმე მარტივი ვარჯიში:

• პაციენტი მაქსიმალურად მოდუნებული წევს ზურგზე. ნელა ჩაისუნთქეთ ცხვირით, შეიკავეთ ჰაერი ფილტვებში სამი წამის განმავლობაში და ნელა ამოისუნთქეთ მჭიდროდ დაკეცილი ტუჩებით ხუთი წამის განმავლობაში. გაიმეორეთ 20-ჯერ.
• დაწექით ზურგზე, გაჭიმეთ ხელები სხეულის გასწვრივ. ნელა ასწიეთ ხელები ზემოთ - ჩაისუნთქეთ. ხელებს ჩამოვწევთ - ამოისუნთქეთ, გააკეთეთ ეს ოთხიდან ექვსჯერ.
• ჩასუნთქვისას პაციენტი დგება მწოლიარე პოზიციიდან მარცხენა ფეხი, ამოსუნთქვა - დაბლა წევს. გაიმეორეთ ერთად მარჯვენა ფეხი. ვარჯიშის ტემპი საშუალოა.

შესანიშნავი სუნთქვის ვარჯიშებიარის ბუშტის გაბერვა, წვენის ჩალის მეშვეობით ჰაერი ჩააქვს ჭიქა წყალში (წარმოიქმნება ბუშტები, რომლებსაც ბავშვებს უყვართ აფეთქება). სპეციალური ტექნიკა მოიცავს სუნთქვას ბუტეიკოსა და სტრელნიკოვას მიხედვით.

პირველადი კონტროლი ტარდება მკურნალობის დაწყებიდან ორიდან სამ დღეში. ამ მომენტში მთავარი კრიტერიუმი იქნება ტემპერატურის დაქვეითება და პაციენტის ქოშინის შემცირება, კეთილდღეობის ზოგადი გაუმჯობესება და ინტოქსიკაციის შემცირება.

მკურნალობის დაწყებიდან შვიდი დღეა საჭირო ზოგადი ანალიზისისხლი თერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად. რენტგენოლოგიური კონტროლი ტარდება მეხუთე-მეშვიდე დღეს (ანტიბიოტიკისა და ზოგადად თერაპიის ნორმალური ეფექტურობით), შემდეგ 10-14-ზე, შემდეგ კი დაავადების დინამიკის მიხედვით.

რამდენად სწრაფად გამოჯანმრთელდება პნევმონიით დაავადებული პაციენტი, დამოკიდებულია როგორც ექიმის, ასევე პაციენტის ერთობლივ ძალისხმევაზე. სახლში მკურნალობისას ექიმი ასევე აუცილებლად აკონტროლებს დადგენილი თერაპიის ეფექტურობას. კურსის ბოლოს, როდესაც სიმპტომები აღმოიფხვრება და კარგი ანალიზებიგამოჯანმრთელებულთათვის რეკომენდებულია მუშაობის ნაზი რეჟიმი: კიდევ რამდენიმე კვირის განმავლობაში ორგანიზმი იქნება დასუსტებული და მგრძნობიარე ინფექციების მიმართ.

რედაქტორი

პულმონოლოგი

პნევმოკოკური პნევმონია ტიპიური ვარიანტია (ყველა შემთხვევის 70-90%), რომელიც გამოწვეულია ბაქტერიით Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae). ეს ბაქტერია არის წარმომადგენელი ნორმალური მიკროფლორაადამიანი და ცხოვრობს ზედა სასუნთქ გზებში, სადაც მას შეიცავს ადგილობრივი იმუნიტეტის ძალები.

შესუსტებისას იმუნური დაცვაორგანიზმში პათოგენი თავისუფლად ეშვება ქვედა სასუნთქ გზებში და იწვევს დაავადებას. სტრეპტოკოკის საყვარელი ჰაბიტატი არის ყელი, ცხვირი და ყელი.

ICD-10 კოდი: J13 პნევმონია გამოწვეული Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae).

ინფექციის მექანიზმი

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ეს ბაქტერია ადამიანთა უმეტესობის ნორმალური მიკროფლორის წარმომადგენელია. როგორც წესი, პნევმოკოკის თითქმის 100% გადატანა შეინიშნება ბავშვთა და მოზარდთა ორგანიზებულ ჯგუფებში. ინფექციის წყაროა ავადმყოფი ან უბრალო ბაქტერიის მატარებელი. ინფექციის გავრცელების რამდენიმე გზა არსებობს:

• (ყველაზე ხშირად ცემინების, ხველის, საუბრის დროს);
• (თუ ნაზოფარინქსის შიგთავსი შედის ქვედა სასუნთქ გზებში);
• ჰემატოგენური(გავრცელდება სისხლძარღვთან ერთად ინფექციის სხვა წყაროდან).

ინკუბაციური პერიოდი დამოკიდებულია შესვლის მარშრუტზე, ბაქტერიის ვირულენტობაზე (აგრესიულობაზე) და ადამიანის ორგანიზმის რეზისტენტობაზე. როგორც წესი, ბაქტერიის შეყვანის მომენტიდან პნევმონიის პირველი სიმპტომების გამოვლენამდე გადის 12-დან 48 საათამდე.

თუ პაციენტი იღებდა ანთების საწინააღმდეგო აბებს ინკუბაციური პერიოდის დასაწყისში სრულიად განსხვავებული მიზეზის გამო, მაგალითად, სტომატოლოგიური მკურნალობისთვის, პნევმოკოკური პნევმონიის სიმპტომები, სავარაუდოდ, მოგვიანებით გამოჩნდება.

განვითარების ეტაპები

პნევმოკოკური პნევმონიის განვითარების ოთხი პათოლოგიური ეტაპია:

1. მოქცევის ეტაპი(12-72 საათი) – ამ ეტაპზე ბაქტერიები აქტიურად მრავლდებიან ალვეოლებში წარმოქმნით. დიდი რაოდენობითსეროზული ექსუდატი და მისი გავრცელება ალვეოლარული ტომრების ფორებში (კონის ფორები) მთელ ფილტვის ქსოვილში. ამ შემთხვევაში ხდება სისხლის ნაკადი ფილტვებში (ფილტვის პლეტორა).
2. წითელი ღვიძლის ეტაპი(1-3 დღე) – დაზიანებული ალვეოლი მთლიანად ივსება ექსუდატით, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით ფიბრინს და სისხლის წითელ უჯრედებს. ამავდროულად, ფილტვის დაზიანებული უბანი ხდება მკვრივი და იძენს ყავისფერ ფერს (ღვიძლის მსგავსი).
3. ნაცრისფერი ჰეპატიტის ეტაპი(2-6 დღე) - ამ პერიოდში შეინიშნება სისხლის წითელი უჯრედების ჰემოლიზი (დაშლა) და დიდი რაოდენობით ლეიკოციტების გამოყოფა ალვეოლებში, რის შედეგადაც ფილტვის დაზიანებული უბნის ფერი. იცვლება ნაცრისფერი.
4. გადაწყვეტის ეტაპი(შეიძლება გაგრძელდეს ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში) - ალვეოლი გაწმენდილია ექსუდატისგან და აღადგენს მათ სტრუქტურას და ფუნქციას.

პათოლოგიური სტადიების თანმიმდევრული ცვლილებები ყველა პაციენტში არ შეინიშნება.

პნევმოკოკური პნევმონიის სიმპტომები

პნევმოკოკური პნევმონია ხასიათდება უეცარი და მწვავე დაწყება. ყველაზე ხშირად ეს ხდება ლობარის სახით. მას ახასიათებს ოთხი ძირითადი სინდრომი:

• მთვრალი(ტემპერატურის მკვეთრი მატება 38-40 o C-მდე, თავის ტკივილი, შემცივნება, კუნთების ტკივილი, სისუსტე, მადის დაკარგვა);
• ზოგადი ანთებითი(ცხელება, ლეიკოციტოზი, მომატებული ESR, ბიოქიმიური სისხლის ანალიზის ცვლილებები);
• ბრონქოფილტვის(ხველა, ჯერ მშრალი, შემდეგ დიდი რაოდენობით ნახველის დროს, სუნთქვის გაძნელება, ნახველში ვლინდება პნევმოკოკი);
• პლევრის(ადგილობრივი ტკივილი დაზიანებულ მიდამოში, ძლიერდება ღრმა სუნთქვადა ხველა).

10-დან 5-მდე CFU/მლ სტრეპტოკოკები შეიძლება აღმოჩნდეს ადამიანის ლორწოვან გარსებზე და არ გამოიწვიოს ანთებითი პროცესი.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი იწყება ზოგადი გამოკვლევადა ანამნეზის აღება. პაციენტი უჩივის სიმპტომებს, რომლებიც აწუხებს და ექიმი ობიექტურად აფასებს მის მდგომარეობას. აუსკულტაციაზე ისმის მძიმე სუნთქვაწვრილი ბუშტუკებით ან კრეპიტუსით, ასევე შეგიძლიათ მოისმინოთ პლევრის ხახუნის ხმაური (მშრალი პლევრიტით).

თუ შიგნით პლევრის ღრუდაგროვდა ექსუდატი (ექსუდატური პლევრიტი, ვითარდება მშრალი პლევრიტის შემდეგ), შემდეგ სუნთქვის ხმებიიქნება შესუსტებული ან გაუგონარი. პერკუსიის დროს დაზიანებულ ადგილზე ჩნდება ხმის დაბინდვა. Კიდევ ერთი დამახასიათებელი თვისებალოყაზე (დაზიანებულ მხარეს) არის სიწითლე.

შემოწმების შემდეგ ექიმი დანიშნავს დამატებითი კვლევადიაგნოზის გასარკვევად:

• რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (დაადგენს ანთების წყაროს) - სურათების გადაღება ფრონტალურ და ლატერალურ პროექციებში;
• ფლუოროსკოპია;
• CT სკანირება;
• პლევრის ულტრაბგერა;
• გენერალური და ბიოქიმიური ტესტებისისხლი (ლეიკოციტოზი ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლებით, გაზრდილი ESR, C-რეაქტიული ცილა და ა.შ.);
• ნახველის ანალიზი პათოგენის არსებობისა და ანტიბიოტიკების მიმართ მისი მგრძნობელობისთვის (ნახველში გამოვლენილია Streptococcus pneumoniae).

ყველა გამოკვლევის შემდეგ ექიმმა საბოლოო დიაგნოზი დაუსვა. მკურნალობა შეიძლება დაიწყოს სრულ დიაგნოზამდე.

მკურნალობა

სტრეპტოკოკული პნევმონია, ისევე როგორც სხვა სახის პნევმონია, საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას. ეტიოტროპული (დაავადების გამომწვევი ზემოქმედება) თერაპიაა, რადგან მხოლოდ ისინი კლავენ ბაქტერიას და იწვევს ორგანიზმზე მისი მოქმედების შეწყვეტას.

Მნიშვნელოვანი!ანტიბიოტიკოთერაპია დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს დიაგნოზის შემდეგ.

მგრძნობელობის განსაზღვრამდე პათოგენური მიკროორგანიზმიანტიბიოტიკების მიმართ ( ემპირიული თერაპია) ინიშნება ანტიბიოტიკები ფართო არჩევანიქმედებები:

• პენიცილინები;
• ცეფალოსპორინები 2-3 თაობა;
• მაკროლიდები;
• ფტორქინოლონები;
• ამინოგლიკოზიდები;
• კარბაპენემები.

თუ 48 საათის განმავლობაში დადებითი დინამიკა არ არის, პრეპარატი იცვლება.ბაქტერიის მგრძნობელობის დადგენის შემდეგ, მიღებული მონაცემების საფუძველზე ხდება მკურნალობის კორექტირება.

გარდა ამისა, ისინი გამოიყენება სამკურნალოდ, რომლებიც სიმპტომატურია ან პათოგენეტიკური თერაპიადა ხელი შეუწყოს სწრაფ აღდგენას:

• მუკოლიტიკები და ნახველის გამოდევნის საშუალებები(აუმჯობესებს ბრონქების სადრენაჟო ფუნქციას და ხელს უწყობს მათ გაწმენდას);
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები(არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები) - ამცირებს ტემპერატურას და ამცირებს ანთებას);
• იმუნომოდულატორული თერაპია ().

ასევე, პნევმონიის სამკურნალოდ დიდი მნიშვნელობააქვს მაღალი ხარისხის და მომთმენი, რაც ხელს უწყობს ორგანიზმის აღდგენას.

პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესების შემდეგ შეგიძლიათ დაიწყოთ ფიზიოთერაპია და სავარჯიშო თერაპია:

• ინჰალაცია;
• ვიბრაციული მასაჟი;
• UHF თერაპია;
• სუნთქვის ვარჯიშები.

ყველა ეს პროცედურა და ვარჯიში ხელს უწყობს ლორწოვანის კლირენსის გაუმჯობესებას (ნახველის გამონადენი) და ფილტვების ფუნქციის აღდგენას.

რეაბილიტაცია

რეაბილიტაცია იწყება მკურნალობის დროს და მოიცავს:

• ფიზიოთერაპია;
• თერაპიული და სუნთქვითი ვარჯიშები;
• პრო- და პრებიოტიკების მიღება (ნაწლავის მიკროფლორის აღდგენა ანტიბიოტიკების მიღების შემდეგ);
• აღდგენითი თერაპია (ვიტამინები);
• დიეტა (სწორი და მკვებავი კვება);
• სპა მკურნალობა.

ამისთვის აუცილებელია სარეაბილიტაციო ღონისძიებები სწრაფი აღდგენა რესპირატორული ფუნქციაფილტვის დაზიანებული უბნები.

სასარგებლო ვიდეო

შეიტყვეთ მეტი პნევმოკოკური ინფექციის შესახებ ამ ვიდეოში:

საცნობარო მასალები (ჩამოტვირთვა)

ჩამოსატვირთად დააწკაპუნეთ არჩეულ დოკუმენტზე:

დასკვნა

პნევმოკოკური პნევმონია, როგორც წესი, არის საზოგადოებაში შეძენილი, რაც ნიშნავს, რომ ის კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმთან დროული კონსულტაცია კვალიფიციური დახმარებისთვის და არა თვითმკურნალობა, რათა არ გამწვავდეს სიტუაცია. მკურნალობა ყველაზე ხშირად ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე და 7-10 დღის შემდეგ პაციენტი სრულიად ჯანმრთელი იქნება.

პნევმოკოკური პნევმონია არის ბაქტერიული პნევმონიის ეტიოლოგიური ტიპი, რომელიც გამოწვეულია პნევმოკოკით. დაავადების კლინიკურ სურათში დომინირებს ფებრილური ინტოქსიკაცია და ბრონქოფილტვის სინდრომი. სხეულის დაზიანება პნევმოკოკური ინფექციაშეუძლია მენინგიტის და ანთების პროვოცირება ENT ორგანოებში. მძიმე პნევმონია, სავარაუდოდ, იწვევს საშიში დაავადებების განვითარებას.

პნევმოკოკური ანთება გამოწვეულია გრამდადებითი პნევმოკოკური ბაქტერიით. მათი წყაროები არიან მატარებლები ან ინფიცირებული ადამიანები. ვაგონი ტიპიურია ზრდასრული მოსახლეობის მეოთხედისთვის და საგანმანათლებლო დაწესებულებებში მყოფი ბავშვების ნახევარისთვის.

გარდა ამისა, ვაგონების მაღალი პროცენტი შეინიშნება სამედიცინო მუშაკებს შორის, მსხვილ საწარმოო საწარმოებში და ბანაკებში ან ყაზარმებში მცხოვრებ ადამიანებს შორის. ყველაზე ხშირად, პნევმოკოკით გამოწვეული პათოლოგია აწუხებს ხუთ წლამდე ასაკის ბავშვებსა და ხანდაზმულებს. ხანდაზმულებში ეს დაავადება შეიძლება ფატალური იყოს. რისკის ქვეშ არიან პაციენტები ღვიძლის, გულის, ფილტვების ქრონიკული დაავადებებით, იმუნოდეფიციტით და ტრანსპლანტაციის ოპერაციის შემდეგ.

ინფექცია ხდება კონტაქტით ან საჰაერო წვეთებით. ცივ ამინდში ამ უკანასკნელის ალბათობა რამდენჯერმე იზრდება. ფაქტორები, რომლებიც აუარესებს პნევმოკოკური პნევმონიის დიაგნოზის პროგნოზს, მოიცავს:

• ფილტვების ფართო დაზიანება;
• მოწევა;
• ალკოჰოლიზმი;
• მუშაობა სახიფათო წარმოებაში;
• გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიები ფილტვის მიმოქცევაში სტაგნაციით;
• სასუნთქი სისტემის ქრონიკული დაავადებები;
• ქრონიკული დაღლილობა;
• სუსტი იმუნიტეტი;
• 2 წლამდე ასაკის ბავშვები.

კლინიკური კურსი

პნევმოკოკური პნევმონია ძალიან სწრაფად პროგრესირებს, ინკუბაცია გრძელდება მხოლოდ 1-დან 3 დღემდე. სიმპტომების სიმძიმე დამოკიდებულია დაზიანების ზომაზე და ანთების ფორმაზე:

• გავლენას ახდენს მცირე ფართობზე, ადვილად გადაიტანება თერაპიის დროული ორგანიზებით;
• გავლენას ახდენს ორგანოს მესამედზე - იწყება უეცრად და ახასიათებს მძიმე მიმდინარეობა;
• ლობარი პნევმოკოკური პნევმონია - აზიანებს ფილტვის წილს ან რამდენიმე წილს - ყველაზე საშიში ფორმა.
• სხეულის მაღალი ტემპერატურა 39-40 გრადუსამდე;
• სისუსტე, თავის ტკივილი, ძილის დარღვევა და მადის ნაკლებობა;
• სუნთქვის გაძნელება, სწრაფი პულსი, უხვი ოფლიანობადა შემცივნება;
• მშრალი ხველა, რომელიც თანდათან გადაიქცევა ჩირქთან შერეულ სველ ხველაში;
• გულმკერდის ტკივილი დაზარალებულ მხარეს.

კლინიკური სურათი ვითარდება 4 ეტაპად:

1. საწყისი – ახასიათებს შეშუპების წარმოქმნა და ექსუდატის დაგროვება.

2. წითელი ბეჭედი.

3. ყავისფერი ბეჭედი.

4. ნებართვები.

Მნიშვნელოვანი! ბავშვს ახასიათებს მძიმე ინფექცია მძიმე ინტოქსიკაციით, როდესაც ჰოსპიტალიზაციის თავიდან აცილება შეუძლებელია.

პნევმონიის საწყისი ეტაპი

პნევმოკოკური პნევმონია იწყება მწვავედ, მკვეთრად და თან ახლავს:

• ტემპერატურის მატება დაუყოვნებლივ 38-40 გრადუსამდე;
• მკერდის ტკივილი;
• არაპროდუქტიული ხველა;
• ერთჯერადი გაცივება.

დაავადების საწყისი პერიოდი 12-72 საათია.

წითელი ბეჭდის ეტაპი

ეს ეტაპი დაახლოებით იგივე გრძელდება: 12 – 72 საათი. ამავდროულად, ბევრი სისხლის წითელი უჯრედი შედის ექსუდატით სავსე ალვეოლის სანათურში. ამის გამო ექსუდატი ხდება უჰაერო და მკვრივი. წინა ეტაპის სიმპტომებს ემატება შემდეგი:

• გაიზარდა სუნთქვა;
• ქოშინი;
• პროდუქტიული ხველა;
• ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველის გამონადენი სისხლის ზოლებით;
• ინტოქსიკაციის პროგრესირებადი სიმპტომები - სისუსტე, კუნთების ტკივილი, მტკივა მთელ სხეულში და მადის ნაკლებობა.

ალვეოლების გარდა, პათოლოგია გავლენას ახდენს პლევრაზე, შუასაყარზე, ლიმფური კვანძები, ინტერსტიციული ქსოვილი.

ყავისფერი დატკეპნის ეტაპი

ეს ეტაპი ყველაზე გრძელია - 2-7 დღე სჭირდება. მას ახასიათებს ლეიკოციტების შეღწევა ექსუდატში. სისხლის წითელი უჯრედები იშლება და ნახველის ფერი იცვლება. სიმპტომები იგივეა, რაც წინა ეტაპზე.

ნებართვა

ეს ეტაპი გრძელდება არა უმეტეს 3 დღისა. ხდება ჩაძირვა პათოლოგიური პროცესებიორგანიზმში ექსუდატი თანდათანობით შეიწოვება მაკროფაგების გავლენის ქვეშ, ამცირებს მტკივნეული შეგრძნებებიდა ხსნის ქოშინის შეტევებს.

დიაგნოსტიკა

პნევმოკოკური პნევმონიის დიაგნოზი ბაქტერიების გამრავლების ფონზე რთულია და მოითხოვს საფუძვლიანი გამოკვლევა. ამ მიზნით ორგანიზებულია ლაბორატორიული, ინსტრუმენტული და კლინიკური მეთოდები.

პნევმოკოკური ანთება შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ნახველის ნიმუშების კულტურისა და პათოგენის შემდგომი ზუსტი დიაგნოზით.

აუსკულტაციით ექიმი სვამს ხიხინს, შესუსტებას და ზოგჯერ ფილტვის სუნთქვის სრულ არარსებობას მაქსიმალური ანთების ადგილზე. დამახასიათებელი თვისებაკრეპიტუსი ითვლება პათოლოგიად.

რენტგენი აჩვენებს ფილტვის მთელი წილის დაბნელებას. დიაგნოსტიკის დროს, კომპიუტერული სპირალური ტომოგრაფია ასახავს სხვადასხვა მოცულობის ატელექტაზს.

პნევმოკოკური პნევმონიის მკურნალობა

დაავადების და მისი ეტიოლოგიის იდენტიფიცირების შემდეგ ექიმი ადგენს ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობას. საავადმყოფოში მკურნალობა ტარდება 6 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის და პაციენტების სხვა ჯგუფებისთვის შემდეგი პათოლოგიური პირობებით:

• თანმხლები ქრონიკული დაავადებები;
• იმუნოდეფიციტი;
• ცნობიერების დარღვევა;
• ღებინების ან სხვა სითხის საეჭვო ასპირაცია;
• მძიმე ტაქიკარდია;
• შოკის მდგომარეობა;
• ფილტვის 2 ან მეტი წილის დაზიანება;
• შედეგი არ არის ანტიბიოტიკოთერაპიის შემდეგ 3 დღის განმავლობაში.

თერაპია ორგანიზებულია ყოვლისმომცველად და აუცილებლად მოიცავს შემდეგ მეთოდებს:

• მკურნალობის რეჟიმის დაცვა;
• დიეტა;
• ანტიბიოტიკების მიღება;
• პათოგენეტიკური მკურნალობა;
• სიმპტომების შემსუბუქება;
• თანმხლები პათოლოგიებისა და გართულებების მკურნალობა;
• ფიტოთერაპიული პროცედურები, სავარჯიშო თერაპია და მასაჟები.

რეჟიმი და კვება პნევმოკოკური პნევმონიისთვის

სიცხის შემთხვევაში პაციენტმა უნდა დაიცვას მკაცრი წოლითი რეჟიმი. ოთახი უნდა იყოს ვენტილირებადი, საჭიროების შემთხვევაში ჩატარდეს სველი წმენდა და კვარცირება.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს სასმელის რეჟიმს - პაციენტმა უნდა მოიხმაროს მინიმუმ 3 ლიტრი სითხე დღეში. ეს თავიდან აიცილებს მძიმე ინტოქსიკაციით გამოწვეულ დეჰიდრატაციას.

დიეტა უნდა შეიცავდეს ახალ ხილს, ბოსტნეულს, ცილებს და ადვილად ასათვისებელ ცხიმებს.

ანტიბიოტიკოთერაპია პნევმოკოკური პნევმონიისთვის

ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიღების მეთოდი, კურსის ზუსტი დოზა და ხანგრძლივობა შეესაბამება დაზიანების სიმძიმეს. პნევმოკოკები განსაკუთრებით მგრძნობიარეა შემდეგი პრეპარატების მიმართ:

• პენიცილინებიდან – ოქსაცილინი, ამპიცილინი;
• ფტორქინოლონებიდან – ციპროფლოქსაცინი;
• ცეფალოსპორინებიდან – ცეფაზოლინი, ;
• კარბაპენემებიდან – მეროპენემი.

პნევმონიის პათოგენეტიკური თერაპია

პათოგენეტიკური მკურნალობა შეესაბამება ანთების სიმძიმეს და სიმპტომების სიმძიმეს. იგი მოიცავს ნარკოტიკების შემდეგ ჯგუფებს:

• ბრონქოდილატორები - Berodual, Atrovent;
• ამოსახველებელი საშუალებები – ლაზოლვანი;
• მუკოლიზური საშუალებები – მუკალტინი;
• ანტიოქსიდანტები - ვიტამინი E, მულტივიტამინის კომპლექსები, რუტინი, ვიტამინი C;
• იმუნომოდულატორები - დეკარისი, ტიმალინი;
• ბრონქოდილატორები - ევფილინი.

პათოგენეტიკური მკურნალობის მთავარი მიზანია ბრონქების ფუნქციონირების აღდგენა, რადგან ექსუდატის მოცილების გარეშე აღდგენის ეტაპი არ დაიწყება. თუ თქვენ გაქვთ არაპროდუქტიული ხველა, ის უნდა გადაიზარდოს სველ ხველად.

Მნიშვნელოვანი! ანტიოქსიდანტური თერაპიაარანაკლებ მნიშვნელოვანია, რადგან ბევრი თავისუფალი რადიკალი, რომელიც ჩნდება ანთების დროს, აზიანებს ალვეოლისა და სისხლძარღვების გარსს.

დეტოქსიკაცია

დეტოქსიკაცია არის ორგანიზმიდან სხვადასხვა ტოქსინების მოცილება. იგი ხორციელდება წამლების ინფუზიის გამოყენებით - ფიზიოლოგიური ხსნარი, ჰემოდეზი, რინგერი, ლიპოის მჟავა და ა.შ. პარალელურად ტარდება შარდის კონტროლი. მძიმე ინტოქსიკაციის დროს საჭიროა პლაზმაფერეზი და სისხლის გაწმენდა ტოქსინებისგან სორბენტების გამოყენებით.

სიმპტომური მკურნალობა

სიმპტომური თერაპია გულისხმობს მძიმე სიმპტომების აღმოფხვრას, რომლებიც იწვევს დისკომფორტს და ტკივილს. ამ მიზნით ენიჭება შემდეგი:

• ხველის საწინააღმდეგო საშუალებები ძლიერი მშრალი ხველის დროს - ლიბექსინი, კოდტერპინი;
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები გულმკერდის ტკივილისთვის, ინტერსტიციული ქსოვილის შეშუპების შესამცირებლად - პარაცეტამოლი, ასპირინი;
• გულის მედიკამენტები ნორმალიზებისთვის შეკუმშვის ფუნქციებიგულის კუნთი - კორდიამინი, კამფორის ზეთი.

არანარკოტიკული მკურნალობა

აღდგენის ეტაპზე ინიშნება ფიზიოთერაპიული მკურნალობის მეთოდები. ეს ხელს უწყობს ექსუდატის რეზორბციის დაჩქარებას, მიკროცირკულაციის აღდგენას და იმუნური ფუნქციების გააქტიურებას. ძალიან ეფექტური პროცედურებიეხება:

• აეროიონოთერაპია;
• ინჰალაცია; ბიოპაროქსით;
• ელექტროფორეზი მაგნიუმის სულფატით ან კალციუმის ქლორიდით;
• UHF, მიკროტალღური;
• ინდუქტოთერმია;
• ტალახი, პარაფინის აპლიკაციები;
• აკუპუნქტურა.

სავარჯიშო თერაპია დასაშვებია ნორმალიზებიდან 2-3 დღის შემდეგ ტემპერატურის რეჟიმი. კლასების აღდგენა სასიცოცხლო ტევადობაფილტვები, ბრონქების ვენტილაციისა და დრენაჟის ნორმალიზება, მიკროცირკულაციის აღდგენა.

მასაჟი დასაშვებია დაავადების ნებისმიერ სტადიაზე, მაგრამ მისი ტექნიკა განსხვავებული იქნება. ამ მიზეზით, მხოლოდ პროფესიონალმა უნდა განახორციელოს მანიპულაციები. მასაჟი აღადგენს ბრონქულ დრენაჟს და მიკროცირკულაციას ფილტვის ქსოვილში.

პნევმოკოკური პნევმონია - საშიში დაავადება, რაც აუცილებელი სწორი მკურნალობის გარეშე შეიძლება ფატალური იყოს. პათოლოგიის განვითარებისადმი მგრძნობიარეა ბავშვები და მოხუცები ორგანიზმში სხვადასხვა ქრონიკული დარღვევებით. უკვე პირველი სიმპტომების დროს საჭიროა სპეციალისტთან დაკავშირება, დაგვიანება იწვევს გართულებებს.