ფლაკონური ტეტრაპლეგია. ფლაკციდური დამბლა ან რა ხდება ნერვული სისტემის პერიფერიაზე. მწვავე ფლაკციდური დამბლის სიმპტომები, დიაგნოზი და მკურნალობა

პერიფერიული დამბლა არის საავტომობილო ფუნქციებზე პასუხისმგებელი პერიფერიული ნეირონების დაზიანების შედეგი. ამ შემთხვევაში ხდება რეფლექსების დაკარგვა, კუნთების დეგენერაციული ატროფია და ა.შ.

გარდა ამისა, უნდა აღინიშნოს, რომ ასევე იწყება დაზიანებულ ნერვებში ელექტრული აგზნებადობის შეცვლის პროცესი, რომელსაც დეგენერაცია ეწოდება. დაავადების სიმძიმეზე მიუთითებს ელექტრული აგზნებადობის ცვლილებების სიღრმე.

ატონია და რეფლექსების დაკარგვა ხდება რეფლექსური რკალის ფუნქციონირების დარღვევის გამო და ამავდროულად კუნთები კარგავენ ტონუსს. ეს ფაქტორი ხელს უშლის შესაბამისი რეფლექსის გამოწვევას. ზურგის ტვინის ნეირონებისგან კუნთების გათიშვა იწვევს მათ უეცარ წონის დაკარგვას და ატროფიას.

ნეირონებიდან, რომლებიც დაკავშირებულია კუნთებთან, იმპულსები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ნორმალურ მეტაბოლიზმზე კუნთოვანი ქსოვილის მიდამოში, მიედინება პერიფერიულ ნერვში.

კუნთების დაზიანებისას შეინიშნება ბოჭკოვანი კრუნჩხვა, რომელიც ჰგავს სწრაფ შეკუმშვას ცალკეული კუნთოვანი ბოჭკოების მიდამოში. ძირითადად, ასეთი პროცესები ხდება დაავადების ქრონიკული ფორმით.

პერიფერიული დამბლა ხდება პერიფერიული ნერვის დაზიანებისას. ამ შემთხვევაში, მგრძნობელობა შეიძლება დაიკარგოს და შედეგად ისინი განვითარდეს დაზარალებულ ტერიტორიაზე.

დაავადების განვითარების პროცესი

პერიფერიული დამბლის განვითარება დაკავშირებულია მოძრაობაზე პასუხისმგებელი ნეირონისა და მისი აქსონის დაზიანებასთან. თუ მხოლოდ ბირთვები დაზარალდება კრანიალური ნერვებიდა წინა რქები, შემდეგ ფლაკციურ დამბლასთან ერთად შეიძლება განვითარდეს პარალელურად.

გარდა ამისა, ამ ორ დაავადებას თან ახლავს დამახასიათებელი ფასციკულური კრუნჩხვა. როდესაც პერიფერიული ნერვის დეფორმაცია ხდება, დიდია იმის შანსი, რომ ინერვაციული კუნთი პარალიზებული იყოს.

პერიფერიული და ცენტრალური დამბლა არის 2 პათოლოგია, რომლებიც ხშირად შეცდომით ერთ დაავადებაში ან თუნდაც დაბნეულია.

მაგრამ ეს სხვადასხვა დარღვევებია. ცენტრალური დამბლით, მთელი სხეულის საავტომობილო ფუნქციები იკარგება, კუნთები ჩართულია მუდმივი ძაბვა. გარდა ამისა, დეგენერაციის ნიშნები არ არის და კუნთები არ ატროფია. დამარცხების შემთხვევაში პერიფერიული ნაწილებისურათი განსხვავებულია, უფრო სწორად, სრულიად საპირისპირო.

პერიფერიული დამბლა არის დაავადება, რომლის დროსაც აღინიშნება კუნთების ტონის დაქვეითება და სხეულის ცალკეული ნაწილების დამბლა.

ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ არეულობის განვითარებაზე

მბზინავი დამბლის სიმპტომები, როგორიცაა საავტომობილო ფუნქციის დაკარგვა, არ არის დამოუკიდებელი დაავადება; ისინი ხშირად გამოწვეულია თანმხლები დაავადებებით.

არსებითად, დამბლა არის დარღვევა, რომლის დროსაც ადამიანი აკეთებს უნებლიე მოძრაობებს. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტებს არ შეუძლიათ სხეულის ნაწილის გადაადგილება ან მთლიანად იმობილიზაციას განიცდიან.

საავტომობილო ფუნქციების ნაწილობრივი დაკარგვა მიუთითებს ... ნებისმიერ შემთხვევაში, დარღვევა არის მტკიცებულება, კერძოდ, ცენტრების, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან მოძრაობაზე და პერიფერიულ ნაწილებზე. პათოლოგიის განვითარებაზე გავლენას ახდენს შემდეგი ფაქტორები:

დამახასიათებელი გამოვლინებები

პერიფერიული დამბლის ნიშნები:

• საავტომობილო ფუნქციების სრული ან ნაწილობრივი დაკარგვა;
• დაზიანებულ ნაწილში კუნთების ტონის დაქვეითება;
• სრული ან ნაწილობრივი არარსებობანებისმიერი რეაქცია პარალიზებული კუნთების უეცარ გაღიზიანებაზე;
• შეინიშნება დენერვაციის ატროფია, ანუ კუნთების მასის დაკარგვა;
• ასევე შეინიშნება გადაგვარების ან გადაგვარების რეაქცია.

დროთა განმავლობაში, თუ ადამიანი არ მიიღებს სათანადო მკურნალობას, პერიფერიული დამბლა შეიძლება გადაიზარდოს სხვა ფორმაში, ანუ მწვავე ინფექციურ დაავადებად. ხშირად გვხვდება სახელით. მას ახასიათებს ინტოქსიკაცია, ასევე განიცდის ნერვული სისტემა, ვითარდება დამბლა და მწვავე პერიფერიული პარეზი.

ეს ინფექცია იწყება ფილტრის ვირუსის გავლენით, რომელიც საკმაოდ მდგრადია და აქვს გაზრდილი მგრძნობელობა. ულტრაიისფერი გამოსხივება, სადეზინფექციო საშუალებებიდა მაღალი ტემპერატურა.

როდესაც ვირუსი აღწევს ნეირონში, იწყება დისტროფიულ-ნეკროზული პროცესი, რომელსაც თან ახლავს ყველა მკვდარი ნეირონის ჩანაცვლება გლიური ქსოვილით და შემდგომი ნაწიბურები. თავის მხრივ, რაც უფრო მეტი ნეირონი კვდება, მით უფრო სწრაფად წარმოიქმნება ან დამბლა ხდება.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

დიაგნოსტიკური ღონისძიებები მოიცავს მთელი რიგი გამოკვლევების ჩატარებას:

• გამოკვლევა სპეციალისტის - ნევროლოგის მიერ;
• ტარდება ძირითადი ტესტები ( ზოგადი ანალიზისისხლი და ტოქსიკური);
• ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა (, და);
• ტარდება პაციენტის ჩივილებისა და სამედიცინო ისტორიის ანალიზი (გამოიყოფა კუნთების უმოქმედობის დრო, ჩივილების მიზეზები და მათი არსებობა სხვა ნათესავებში და რამ გამოიწვია ასეთი რეაქცია, ანუ სამუშაო ადგილი და ა.შ.) ;
• ხშირად გაგიკვლევთ ნეიროქირურგი.

ძირითადი მეთოდების გარდა, სპეციალისტები ატარებენ დაავადების დიფერენციალურ დიაგნოზს. ამავდროულად, გამოვლენილია სიმპტომები, რომლებიც ძალიან ადვილად აირევა ცენტრალური დამბლის ნიშნებთან.

გარდა ამისა, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში საავტომობილო ფუნქციების ნაკლებობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ნებისმიერი სახის დაზიანებით და ასეთი სიმპტომი ყოველთვის არ არის პერიფერიული დამბლის ნიშანი. ამიტომ, ასეთი დაზიანებების გამოსავლენად პაციენტის სრული გამოკვლევა ტარდება.

Ჯანმრთელობის დაცვა

უპირველეს ყოვლისა, მკურნალობა მიზნად ისახავს დაავადების განვითარების ხელშემწყობი მიზეზების აღმოფხვრას. ზოგიერთ შემთხვევაში, რომელიც განსაკუთრებით რთულია, სპეციალისტები მიმართავენ ქირურგიულ ჩარევას.

ამ შემთხვევაში ზიანდება ზურგის მხოლოდ ის ნაწილი, რომელზეც დაზიანებული კუნთებია განლაგებული. მაგრამ არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ პერიფერიული დამბლა შეიძლება არ იყოს რაიმე სხვა დაავადების შედეგი, მაგრამ საკმაოდ სავარაუდოა, რომ ის განვითარდეს როგორც პათოლოგიის დამოუკიდებელი ფორმა.

მკურნალობაში გამოიყენება მთელი რიგი ღონისძიებები. ამ შემთხვევაში გამოიყენება როგორც მედიკამენტები, ასევე უფრო გავრცელებული მეთოდები, როგორიცაა და.

სპეციალისტების მთავარი ამოცანაა პაციენტის საავტომობილო ფუნქციების სრულად აღდგენა. თუ ეს გაკეთდა, ამ ფონზე დეფორმაციისკენ მიმავალი სხვა პროცესების განვითარების შანსი მნიშვნელოვნად შემცირდება.

მთელი ამ ხნის განმავლობაში პაციენტი უნდა იმყოფებოდეს ნევროლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ და დაიცვას მისი ყველა მითითება, მათ შორის ინდივიდუალურად დანიშნული მედიკამენტების მიღება.

მედიკამენტებს შორის, რომლებსაც ხშირად უნიშნავენ ფლაკონური დამბლით დაავადებულებს, არის:

გარდა ამისა, ახლა აქტიურად გამოიყენება ფიზიოთერაპიული მკურნალობა. ამ პროცესს საკმაოდ დიდი დრო სჭირდება დიდი ხანის განმვლობაში, მაგრამ, მიუხედავად ამისა, ამ ტიპის მკურნალობა ყველაზე ეფექტურია. თუ მხოლოდ ამ ტიპის მკურნალობა გამოიყენება, საავტომობილო ფუნქციები შეიძლება სრულად არ დაბრუნდეს, ამიტომ საჭიროა მთელი რიგი ღონისძიებები.

რამდენად საშიშია დაავადება?

თუ მკურნალობა არასწორად არის დანიშნული ან სპეციალისტის ყველა მითითება არ არის დაცული, შეიძლება მოხდეს გარკვეული გართულებები და საკმაოდ არასახარბიელო შედეგები.

ყველაზე გავრცელებულია:

• კუნთებში შეიძლება შეინიშნოს ძალების დაქვეითება ან სრული არარსებობა და მუდმივად;
• ყალიბდება სახსრების უმოძრაობა და კუნთების გამკვრივება.

პრევენციული ქმედებები

დარღვევების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, ექსპერტები გვირჩევენ დაიცვან შემდეგი ინსტრუქციები:

• ექიმთან ვიზიტი დაავადების უმცირესი სიმპტომების ან სხვა პრობლემების დროს;
• არტერიული წნევა ყოველთვის უნდა იყოს კონტროლის ქვეშ;
• ინფექციური დაავადებების მკურნალობა ადრეული ეტაპებიუფრო სერიოზული პრობლემების თავიდან აცილება;
• უმჯობესია გამორიცხოთ ყველაფერი ცუდი ჩვევები, - ალკოჰოლი და მოწევა ხელს უწყობს არა მხოლოდ პერიფერიული დამბლას, არამედ ჯანმრთელობის მრავალი პრობლემის განვითარებას;
• ეფექტური პრევენცია არის ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა ( სათანადო კვება, დასვენება, რუტინის დაცვა და ფიზიკური აქტივობა).

ფლაკონური დამბლა არის საშიში გართულება ინფექციური დაავადებების შემდეგ. პათოლოგიას ახასიათებს პერიფერიულ ნერვულ სისტემაში ნეირონების პროგრესირებადი სიკვდილი. ეს იწვევს მნიშვნელოვან გაუარესებას ან დაზარალებულ მხარეში მოძრაობის სრულ შეუძლებლობას. ყველაზე ხშირად, ხელების, ფეხების და კისრის კუნთები პარალიზებულია. როგორ ვითარდება ამ ტიპის დამბლა? და შესაძლებელია თუ არა ძრავის ფუნქციის აღდგენა? ამ კითხვებზე პასუხები შეგიძლიათ იხილოთ სტატიაში.

პათოლოგიის აღწერა

პერიფერიულ ნერვებში ეს უჯრედები აღჭურვილია ხანგრძლივი პროცესებით (აქსონები), რომლებიც გადასცემენ სიგნალებს ნერვული სისტემიდან კუნთებზე. ამ სტრუქტურების წყალობით ადამიანს აქვს მოძრაობების უნარი.

მწვავე ფლაქსიდური დამბლის დროს საავტომობილო ნეირონები და აქსონები ზიანდება და თანდათან ნადგურდება. ნერვული სისტემიდან კუნთებისკენ სიგნალების ნაკადი ჩერდება. შედეგად, ადამიანს არ შეუძლია სხეულის დაზიანებული ნაწილის გადაადგილება. დროთა განმავლობაში კუნთების ატროფია ხდება, მყესის რეფლექსები იკარგება და კუნთების ტონუსი უარესდება. კიდურების სისუსტე იზრდება და პროგრესირებს.

თუ საავტომობილო ფუნქციადაზარალებული ტერიტორია მთლიანად დაკარგულია, მაშინ ექიმები ამ პათოლოგიას პარალიზებას უწოდებენ. თუ მოძრაობები დასუსტებულია და რთულია, მაშინ ექსპერტები საუბრობენ კუნთების პარეზიზე.

შემდეგი პათოლოგიური მდგომარეობები არ მოიცავს ფლაკციურ დამბლას და პარეზის:

• მოძრაობის დარღვევები დაზიანებებისა და დაზიანებების შემდეგ (მათ შორის დაბადების დაზიანებები);
• სახის კუნთების პარეზი და დამბლა.

ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია დიფერენცირება ეს პათოლოგიადამბლადან, რომელიც გამოწვეულია ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით.

ეტიოლოგია

პერიფერიული ფლაქსიდური დამბლა არ არის დამოუკიდებელი დაავადება. ყველაზე ხშირად ეს ხდება გართულების სახით ინფექციური პათოლოგიებიგამოწვეული ენტეროვირუსებით. უმეტეს შემთხვევაში, ამ ტიპის მოძრაობის დარღვევა ვითარდება პოლიომიელიტის შემდეგ.

წარსულში ეს საშიში ვირუსული დაავადება ფართოდ იყო გავრცელებული. ეს ხშირად იწვევდა პაციენტის სიკვდილს და ინვალიდობას. დღესდღეობით მასობრივი ვაქცინაციის წყალობით პათოლოგიის მხოლოდ ცალკეული შემთხვევები ფიქსირდება. თუმცა, ინფექციის რისკი სრულად არ არის გამორიცხული. არავაქცინირებულ ადამიანს აქვს ინფექციის მაღალი რისკი. პერიოდულად ფიქსირდება იმპორტირებული ინფექციების შემთხვევები. მიიღეთ საშიში ვირუსიასევე შესაძლებელია პოლიომიელიტით დაავადებულ რეგიონებში მოგზაურობისას.

პოლიომიელიტის ვირუსი გადადის რამდენიმე გზით: ჰაერწვეთოვანი წვეთებით, კონტაქტით და ჭურჭლით. გარდა ამისა, მიკროორგანიზმს შეუძლია იცხოვროს გარემო. განსაკუთრებით მგრძნობიარეა ინფექციების მიმართ 15 წლამდე ასაკის ბავშვები.

ვირუსი შედის საავტომობილო ნეირონებში და იწვევს დისტროფიული ცვლილებები. Ნერვული უჯრედიკვდება და მას ანაცვლებს გლიური ქსოვილი. შემდგომში ნაწიბური იქმნება მის ადგილას. რაც უფრო მეტი საავტომობილო ნეირონები იღუპებიან პოლიომიელიტის დროს, მით უფრო სწრაფად ვითარდება მწვავე ფლაკციდური დამბლა.

პოლიომიელიტი ამ პათოლოგიის ყველაზე გავრცელებული, მაგრამ არა ერთადერთი მიზეზია. ფლაკონური დამბლა ასევე შეიძლება განვითარდეს სხვა დაავადებების შედეგად:

1. ანთებითი პროცესიზურგის ტვინში (მიელიტი). შემთხვევათა ნახევარში ეს დაავადება გამოწვეულია ინფექციით. მისი გამომწვევი შეიძლება იყოს ენტეროვირუსები, მიკოპლაზმები, ციტომეგალოვირუსები, ასევე ჰერპესის გამომწვევი აგენტი. ზოგჯერ ანთება ხდება ტრავმის შემდეგ. მაგრამ ამ შემთხვევაშიც პათოლოგიის მიზეზი არის მიკროორგანიზმები, რომლებმაც ჭრილობის მეშვეობით შეაღწიეს ზურგის ტვინში. მიელიტის დროს ირღვევა იმპულსების მიწოდება ცენტრალური ნერვული სისტემიდან პერიფერიულ ნერვებზე, რაც ხდება დამბლის მიზეზი.
2. პოლი- და მონონევროპათიები. ეს დაავადებები ასევე გამოწვეულია სხვადასხვა ვირუსებით. პოლინეიროპათიის დროს დიდი რაოდენობით პერიფერიული ნერვები. მონონევროპათიას ახასიათებს პათოლოგიური ცვლილებები ნეირონებში ცალკეულ მიდამოში, ყველაზე ხშირად ერთ-ერთ ზედა კიდურში.
3. გილენ-ბარის სინდრომი. დაავადება ვლინდება როგორც აუტოიმუნური გართულება ვირუსული პათოლოგიების შემდეგ: მონონუკლეოზი, მიკოპლაზმოზი, ციტომეგალია, ჰემოფილუს გრიპის ინფექცია. ინფექციური პროცესი იწვევს იმუნური სისტემის ფუნქციონირების დარღვევას. დამცავი ანტისხეულები იწყებენ თავდასხმას პერიფერიულ ნერვულ უჯრედებზე, რაც იწვევს ფლაკონის დამბლას.
4. კოქსაკის ვირუსის ინფექცია. უმეტეს შემთხვევაში, ეს მიკროორგანიზმი იწვევს დაავადებას, რომელიც ვლინდება ცხელებით, გამონაყარით და ოროფარინქსის ანთებით. თუმცა, არსებობს ვირუსის კიდევ ერთი შტამი, რომელიც იწვევს ჩონჩხის კუნთების ანთებას. ამ პათოლოგიის შედეგი შეიძლება იყოს მწვავე ფლაკციდური დამბლა ბავშვებში. მოზრდილები ინფიცირდებიან ბევრად უფრო იშვიათად.

ამჟამად გამოჩნდა ახალი სახეობაენტეროვირუსი (70 ტიპის შტამი). ყველაზე ხშირად ის იწვევს კონიუნქტივიტის მძიმე ფორმას. მაგრამ არიან ასევე ატიპიური ფორმებიდაავადებები, რომლებიც სიმპტომებით პოლიომიელიტის მსგავსია. ამ პათოლოგიამ შეიძლება გამოიწვიოს პერიფერიული ნერვების დაზიანებაც.

განსხვავება ცენტრალური დამბლისგან

აუცილებელია განასხვავოთ ფლაკონი და ამ ორ პათოლოგიურ მდგომარეობას თან ახლავს მოტორული ფუნქციის დარღვევა. თუმცა, ისინი განსხვავდებიან ეტიოლოგიით, პათოგენეზით და სიმპტომებით:

1. პათოლოგიის სპასტიური ფორმა ჩნდება ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების გამო. მწვავე ფლაკციდური დამბლა ხასიათდება ზურგის ტვინის პერიფერიული ნერვების ან ფესვების დაზიანებით.
2. სპასტიური დამბლის დროს საავტომობილო ნეირონების დაზიანება არ ხდება.
3. დამბლის პერიფერიული ფორმის დროს არ არის მოქნილობის და გაფართოების რეფლექსები და აღინიშნება კუნთების სისუსტე. ცენტრალური წარმოშობის პათოლოგიით, კუნთები დაძაბულია, აღინიშნება კუნთების უნებლიე შეკუმშვა და შენარჩუნებულია რეფლექსური მოძრაობები.
4. ცენტრალურმა დამბლამ შეიძლება შეაფერხოს მოძრაობა მთელ სხეულში. პერიფერიულ ფორმაში არის გაუარესება საავტომობილო ფუნქციაგარკვეულ ტერიტორიაზე.

მხოლოდ ნევროლოგს შეუძლია განასხვავოს დამბლის ეს ორი ფორმა ყოვლისმომცველი გამოკვლევის საფუძველზე.

სიმპტომები

საავტომობილო ფუნქციის დარღვევა ყველაზე ხშირად მოულოდნელად ჩნდება და სწრაფად იზრდება. შეგიძლიათ აირჩიოთ შემდეგი სიმპტომებიფლაქსიდური დამბლა:

• მოძრაობის შეუძლებლობა ან სირთულე;
• კუნთების ძლიერი სისუსტე დაზარალებულ მხარეში;
• პარალიზებული კუნთების რეაგირების ნაკლებობა მექანიკურ სტრესზე;
• ასიმეტრიული დაზიანება;
• კუნთების ატროფია (პარალიზებული ფეხი ან მკლავი უფრო თხელი ხდება ვიდრე ჯანმრთელი).

თუ დამბლა ვითარდება პოლიომიელიტის ფონზე, მაშინ პაციენტის ზოგადი ნიშნებიინფექციური პათოლოგია. ჩვეულებრივ, მოძრაობის დარღვევების დაწყებამდე ცოტა ხნით ადრე, ტემპერატურა ეცემა, კუნთების ტკივილი და სპაზმი იკლებს.

პათოლოგიის საკმაოდ გავრცელებული ფორმა არის ქვედა ფლაქსიდური დამბლა. ახასიათებს ზურგის ტვინის ფესვების დაზიანება. შედეგად, პაციენტი განიცდის ერთ-ერთი ქვედა კიდურის დამბლას. ყველაზე ხშირად დარღვეულია ფეხის კუნთების ინერვაცია. ადამიანი ფეხს ვერ მოძრაობს და ძალიან უჭირს სიარული. დამბლის დაწყებას წინ უძღვის ძლიერი ტკივილიქვედა უკან. მძიმე შემთხვევებში, დაზიანება ვრცელდება საშვილოსნოს ყელის არეში და პაციენტის მარჯვენა ან მარცხენა ხელი პარალიზებულია.

პათოლოგიის თავისებურებები ბავშვებში

ფლაკციდური დამბლა უფრო ხშირია ბავშვებში, ვიდრე მოზრდილებში. ბავშვი ბევრად უფრო მგრძნობიარეა ენტეროვირუსული ინფექციის მიმართ. ამ დღეებში პოლიომიელიტი საკმაოდ იშვიათია. ბავშვისთვის მთავარ საფრთხეს წარმოადგენს სხვა ტიპის ენტეროვირუსები, რომლებიც გავლენას ახდენენ პერიფერიულ ნერვებზე.

ბავშვებში ფლაკონური დამბლის გამოვლინებები იგივეა, რაც მოზრდილებში. თუმცა, ბავშვი უფრო ხშირად განიცდის ნეირონების დაზიანებას, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან სასუნთქი და ყლაპვის კუნთების ფუნქციონირებაზე. ავადმყოფი ბავშვები სწრაფად და ზედაპირულად სუნთქავენ, რაც იწვევს ჰიპოქსიას. შედეგად, ხშირია თავის ტკივილი, ლეტარგია და დაძინების გაძნელება. ბავშვს უჭირს ყლაპვა და ხშირად ახრჩობს საკვებს. ბავშვები ხშირად იკლებენ წონაში კვების ნაკლებობის გამო.

გართულებები

თუ მკურნალობა არ დარჩება, ფლაკონური დამბლა იწვევს მძიმე გართულებებს. ამ პათოლოგიამ შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი საშიში შედეგები:

1. ანკილოზი. პარალიზებულ კიდურში მოძრაობის ნაკლებობა იწვევს სასახსრე სახსრებში ძვლების შერწყმას.
2. კუნთების კონტრაქტურები. დროთა განმავლობაში დაზიანებული უბნის კუნთები მოკლდება და მყარდება.
3. კუნთების მუდმივი სისუსტე. პერიფერიულ დამბლას თან ახლავს კისრის და კიდურების კუნთების ტონუსის მკვეთრი დაქვეითება. მკურნალობის გარეშე კუნთოვანი ქსოვილის ატროფია შეუქცევადი ხდება.

თუ პაციენტს უკვე განუვითარდა ასეთი გართულებები, მაშინ კონსერვატიული მეთოდებით საავტომობილო ფუნქციის აღდგენა აღარ არის შესაძლებელი. უმეტეს შემთხვევაში აუცილებელია ქირურგიული მკურნალობის მეთოდების გამოყენება.

დიაგნოსტიკა

ამ პათოლოგიის მკურნალობასა და დიაგნოზში მონაწილეობს ნევროლოგი. ვინაიდან დამბლა ჩვეულებრივ გამოწვეულია ვირუსული პათოლოგიებით, შესაძლოა საჭირო გახდეს ინფექციონისტის კონსულტაცია.

პერიფერიული დამბლა უნდა იყოს დიფერენცირებული სხვა ტიპის საავტომობილო დისფუნქციისგან. დიაგნოზის გასარკვევად ტარდება შემდეგი სახის გამოკვლევები:

1. ნევროლოგიური გამოკვლევა. ექიმი ამოწმებს პაციენტის კუნთების სიძლიერეს, მყესის რეფლექსებს და ყლაპვის ფუნქციას.
2. კლინიკური და ბიოქიმიური ტესტებისისხლი. პათოლოგიის არსებობაზე მიუთითებს ESR-ის მატება და კრეატინკინაზას მომატებული კონცენტრაცია.
3. განავლის ვირუსოლოგიური გამოკვლევა. ეს ტესტი ტარდება პოლიომიელიტის ეჭვის შემთხვევაში.
4. სისხლის ტოქსიკოლოგიური ტესტი. ეხმარება განასხვავოს პერიფერიული დამბლა ქიმიური მოწამვლის შედეგად გამოწვეული მოტორული დისფუნქციისგან.
5. ელექტრომიოგრაფია. ეს ტესტი ეხმარება შეაფასოს კუნთების ელექტროგამტარობა.
6. ტესტი პროზერინით. ტესტი საშუალებას გაძლევთ განასხვავოთ დამბლა მიასთენია გრავისისგან.

წამლის თერაპია

ფლაქსიდური დამბლის მკურნალობას საჭიროებს კომპლექსური მიდგომა. თერაპიის მთავარი მიზანია აღდგენა ნორმალური ოპერაციასაავტომობილო ნეირონები. პაციენტებს ენიშნებათ ნოოტროპული და ანტიოქსიდანტური პრეპარატები მაღალი დოზებით:

• "პირაცეტამი".
• "აქტოვეგინი".
• "მექსიდოლი".
• "ტრენტალი".
• "ცერებროლიზინი".

ეს მედიკამენტები ხელს უწყობს მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას დაზიანებულ ნერვებში და იცავს ნეირონებს მავნე ზემოქმედებისგან.

მითითებულია პრეპარატის "პროზერინის" ინექციების კურსი. ეს საშუალება აუმჯობესებს სიგნალის გადაცემას ნეირონებიდან კუნთებზე და ხელს უწყობს კუნთების ტონუსის გაზრდას.

აუცილებლად დანიშნეთ ვიტამინოთერაპიის კურსი. აუცილებელია წამლების მაღალი დოზების მიღება, ყველაზე ხშირად წამლები შეჰყავთ ინტრამუსკულარულად. სამკურნალოდ გამოიყენება ვიტამინები B 1 და B 12, რომლებიც დადებითად მოქმედებს ნერვული ქსოვილის მდგომარეობაზე.

ფიზიოთერაპია და რეაბილიტაცია

ფიზიოთერაპიის გარეშე მოძრაობების აღდგენა შეუძლებელია. ეს არის პერიფერიული დამბლის მკურნალობის ძირითადი ნაწილი. მხოლოდ საავტომობილო ფუნქციის დარღვევებისგან თავის დაღწევა შეუძლებელია სამკურნალო მეთოდების გამოყენებით. აუცილებელია დაზიანებული კუნთების ჯგუფების ჩამოყალიბება მათი სრული ატროფიის თავიდან ასაცილებლად.

პაციენტებს ენიშნებათ გალვანიზაციის სესიები. ელექტროდები გამოიყენება დაზარალებულ ადგილებში და მუდმივი ელექტროობადაბალი ძაბვა. ეს ხელს უწყობს ქსოვილების მეტაბოლიზმის გაუმჯობესებას და დაზიანებული ნეირონების აღდგენას, ასევე კუნთების ტონუსის გაზრდას. ასევე ნაჩვენებია აბანოები მინერალური წყლებით. ეს საშუალებას გაძლევთ გავლენა მოახდინოთ პერიფერიულ ნერვებზე კანის რეცეპტორების მეშვეობით.

ასეთი პროცედურების ჩატარება შესაძლებელია მხოლოდ მწვავე სიმპტომების გაქრობის შემდეგ. ინფექციური დაავადება. გალვანიზაცია და წყლის პროცედურები საკმაოდ ეფექტურია, მაგრამ მოძრაობის აღდგენის პროცესს დიდი დრო სჭირდება.

მასაჟი ფლაკონური დამბლისთვის ხელს უწყობს კუნთების ტონის აღდგენას და კუნთების ატროფიის თავიდან აცილებას. დაზიანებულ უბნებზე ზემოქმედება საკმაოდ ინტენსიური უნდა იყოს, დაზიანებული კუნთების მოზელვისა და გახეხვის გამოყენებით. მაგრამ ძალიან მნიშვნელოვანია კუნთოვანი ქსოვილის დაზიანების თავიდან აცილება. ამიტომ, ამ პროცედურას უნდა ენდოს მხოლოდ კვალიფიციური სპეციალისტი. სასარგებლოა კლასიკური და აკუპრესურა.

ფლაკციდური დამბლის სავარჯიშო თერაპია მკურნალობის სავალდებულო ნაწილია. თუმცა გასათვალისწინებელია, რომ პაციენტებს აქვთ დასუსტებული კუნთები და სახსრები. ამიტომ, საწყის ეტაპზე ნაჩვენებია პასიური მოძრაობები მხარდაჭერის გამოყენებით. მაგალითად, პაციენტი დაზიანებულ ფეხს სპეციალურ ყუთს აყრის და ცდილობს ფეხის მოხრას. ასევე სასარგებლოა ოთხზე ცოცვა. პირველ რიგში, პაციენტი მოძრაობს დაავადებულ კიდურს ღეროს კუნთების გამოყენებით, ხელებზე დაყრდნობილი. მოძრაობების განვითარებასთან ერთად სავარჯიშოები კეთდება დაჩოქისას.

ტანვარჯიში წყალში ძალიან სასარგებლოა. კიდურების ვარჯიშები შეიძლება კომბინირებული იყოს სამკურნალო აბაზანებთან.

თუ ხელის მოძრაობა დარღვეულია, პაციენტს უნდა ასწავლოს მარტივი საყოფაცხოვრებო უნარები. ამ მიზნით ფიზიოთერაპიის ოთახებში გამოიყენება მაგიდები სპეციალური სადგამებით. პაციენტი სწავლობს ღილაკების დამოუკიდებლად დამაგრებას, გადართვის ღილაკზე დაჭერას და გასაღების საკეტში ჩართვას. პლასტილინისგან მოდელირება ხელს უწყობს ხელების მშვენიერი საავტომობილო უნარების აღდგენას.

ქირურგიული მეთოდები

მძიმე შემთხვევებში და გართულებების არსებობისას ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა. ყველაზე ხშირად გამოყენებული ოპერაციების ტიპებია:

• გადაცემა ჯანსაღი კუნთებიატროფირებული უბნისკენ;
• ანკილოზის გამო სახსრის დეფორმაციის აღმოფხვრა (ოსტეოტომია);
• პლასტიკური ქირურგია ქვედა ფეხის გასასქელებლად (კუნთების მძიმე ატროფიისთვის).

ოპერაციის შემდეგ მოძრაობები აღდგება ბევრად უფრო სწრაფად, ვიდრე კონსერვატიული მკურნალობით.

პროგნოზი

დაავადების პროგნოზი დამოკიდებულია ნეირონების დაზიანების ხარისხზე. თუ დიაგნოზი და მკურნალობა ჩატარდა დროულად, მაშინ სავსებით შესაძლებელია მოძრაობის აღდგენა. თუმცა ამას დიდი დრო დასჭირდება კომპლექსური თერაპიადა რეაბილიტაცია. როგორც წესი, საავტომობილო ფუნქციის აღდგენის პროცესს დაახლოებით 2 წელი სჭირდება. შემდეგ ქირურგიული მკურნალობამოძრაობები ნორმალურად უბრუნდება დაახლოებით 1 წლის შემდეგ.

მოწინავე შემთხვევებში მოძრაობის აღდგენა ოპერაციითაც კი აღარ არის შესაძლებელი. თუ პაციენტმა დაკარგა ნეირონების 70%-ზე მეტი, მაშინ ასეთი ცვლილებები შეუქცევადად ითვლება.

პრევენცია

როგორ ავიცილოთ თავიდან საავტომობილო ნეირონების სიკვდილი და დამბლის გაჩენა? ყველაზე ხშირად, ასეთი გართულებები იწვევს ენტეროვირუსული დაავადებები. ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, უნდა დაიცვან შემდეგი რეკომენდაციები:

• დროულად ჩაიტარეთ პოლიომიელიტის საწინააღმდეგო აცრა;
• მოერიდეთ ავადმყოფებთან კონტაქტს ენტეროვირუსული ინფექციები;
• გამაგრება იმუნური სისტემა;
• განკურნება სწრაფად და სრულად ინფექციური დაავადებები;
• პოლიომიელიტის დაავადების შემდეგ რეგულარულად ეწვიეთ ნევროლოგს 6-12 თვის განმავლობაში.

ეს ზომები ხელს შეუწყობს თავიდან აცილებას საშიში გართულებებიინფექციური პათოლოგიები და საავტომობილო ფუნქციის შენარჩუნება.

^ მწვავე ფლაკციდური დამბლის ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობა (AFP)

2000 წლისთვის პოლიომიელიტის აღმოფხვრის გლობალური პროგრამის წარმატებით დასრულება გულისხმობს არა მხოლოდ დაავადების კლინიკურად აშკარა შემთხვევების გაქრობას, არამედ ველური პოლიომიელიტის ვირუსის ცირკულაციის სრულ შეწყვეტას. ამ თვალსაზრისით, უაღრესად მნიშვნელოვანია იმ კატეგორიის პაციენტების მეთვალყურეობა, რომლებიც შეიძლება მოიცავდეს პოლიომიელიტის არადიაგნოსტირებულ შემთხვევებს. პარალიზური პოლიომიელიტის მთავარი სიმპტომია მწვავე ფლაკციდური პარეზი ან

დამბლა. ეს სიმპტომი ასევე შეიძლება გამოვლინდეს სხვა დაავადებებთან ერთად, ყველაზე ხშირად პოლირადიკულონევროპათიით, ნევრიტით და მიელიტით. ამ დაავადებებს გარკვეული კლინიკური განსხვავებები აქვთ პოლიომიელიტისგან.

მაგიდა 2

კლინიკური და ლაბორატორიული მონაცემების ინტერპრეტაციის მაგალითები "მწვავე პარალიზური პოლიომიელიტის" დიაგნოსტიკის დროს (შესაბამისად საერთაშორისო კლასიფიკაციადაავადებების X რევიზია)

^ კლინიკური მონაცემები	ლაბორატორიული მონაცემები	დასკვნა
	იზოლირებულია პოლიომიელიტის ვირუსი, "ველური" ვარიანტი. სპეციფიკური ანტისხეულების მატება მინიმუმ 4-ჯერ	პოლიოვირუსული ეტიოლოგიის მწვავე პარალიზური პოლიომიელიტი (A80.1, A80.2)
მწვავე პოლიომიელიტის კლინიკა ფლაქსიდური პარეზით და დამბლით	გამოკვლევა არის დეფექტური (მასალის შეგროვება დაგვიანებულია, არასწორი შენახვა) უარყოფითი შედეგებით ან პაციენტი არ არის გამოკვლეული.	დაუზუსტებელი ეტიოლოგიის მწვავე პარალიზური პოლიომიელიტი (A80.3)
მწვავე პოლიომიელიტის კლინიკა ფლაქსიდური პარეზით და დამბლით	გამოკვლევა იყო სწორი, დროული უარყოფითი ვირუსოლოგიური და სეროლოგიური კვლევებიან სხვა ნეიროტროპული ვირუსის გამოყოფით	სხვა (არაპოლიოვირუსული) ეტიოლოგიის მწვავე პარალიზური პოლიომიელიტი (A80.3)
მწვავე პოლიომიელიტის კლინიკა ფლაქსიდური პარეზით და დამბლით	იზოლირებულია ვაქცინის ვირუსთან დაკავშირებული პოლიომიელიტის ვირუსი	მწვავე პარალიზური პოლიომიელიტი ვაქცინასთან ასოცირებული (მიმღებთან ან კონტაქტთან) (A80.0)

თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში დიფერენციალური დიაგნოზის სირთულეების გათვალისწინებით, ექიმების კვალიფიკაციის განსხვავებული დონე და საკმარისად ვრცელი ლაბორატორიული გამოკვლევის საჭიროება ველური პოლიომიელიტის ვირუსის მიმოქცევის შეწყვეტის შესახებ დამაჯერებელი მონაცემების მისაღებად, გადაწყდა, რომ გამოეკვლია 15 წლამდე ასაკის მწვავე ფლაკციდური დამბლით დაავადებული ყველა პაციენტი, მიუხედავად იმისა, მიეკუთვნება თუ არა ეს შემთხვევები კლინიკურად პოლინეიროპათიას, მიელიტს და ა.შ. ამ შემთხვევაში უაღრესად მნიშვნელოვანია პაციენტის ადექვატური ლაბორატორიული გამოკვლევა. დამბლის გამოვლენისთანავე და არა უგვიანეს ავადმყოფობის მე-14 დღისა, აუცილებელია განავლის ორი ნიმუშის შეგროვება მათ შორის 24-48 საათის ინტერვალით (მასალების შენახვა და ტრანსპორტირება აღწერილია განყოფილებაში „ვირუსოლოგიური და სეროლოგიური გამოკვლევა“ ). Პასუხისმგებელი

სწორი მიღებანიმუშები და მათი ლაბორატორიაში გაგზავნა არის ექიმი, რომელმაც დაადგინა პაციენტი AFP-ით. არაპოლიო ეტიოლოგიის AFP-ის სიხშირე სათანადოდ განხორციელებული მეთვალყურეობით, ჯანმო-ს მიხედვით, უნდა იყოს დაახლოებით 1 15 წლამდე ასაკის 100000 ბავშვზე.

AFP-ით დაავადებული პაციენტების ლაბორატორიული გამოკვლევის შედეგების შეფასებისას, ჯანმო-ს გლობალური ტექნიკური საკონსულტაციო ჯგუფი გვირჩევს ყურადღება გამახვილდეს შემდეგ კლასიფიკაციის სისტემაზე.

პოლიომიელიტის აღმოფხვრის გლობალური პროგრამის დროს, შესავალი ერთიანი სისტემამეთვალყურეობა, მათ შორის რეგისტრაცია და ადექვატური ვირუსოლოგიური გამოკვლევა AFP-ით დაავადებული პაციენტებისთვის, მიუხედავად იმისა, არის თუ არა ეს შემთხვევები, კლინიკური მონაცემებით, არ არის პოლიომიელიტი, არამედ სხვა დაავადებები. ველური ვირუსის მიმოქცევის შეჩერების შესახებ სანდო მონაცემების ნაკლებობამ, თუნდაც ერთ ქვეყანაში, შეიძლება გააუქმოს უზარმაზარი ძალისხმევა მთელ მსოფლიოში.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ტერმინი "მწვავე ფლაქსიდური დამბლა" (AFP) უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ როგორც პირველადი. საბოლოო დიაგნოზი ყალიბდება პაციენტის კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევის შემდეგ კომისიის მიერ ვირუსოლოგის, კლინიცისტისა და ეპიდემიოლოგის მონაწილეობით.

თუ დაავადების ეტიოლოგიის დადგენა შეუძლებელია, საბოლოო დიაგნოზის დასმისას აუცილებელია პროცესის ლოკალიზაციის მითითება. დაზიანების დონე შეიძლება განისაზღვროს პაციენტის ნევროლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე ნევროლოგებისთვის კარგად ცნობილი მეთოდების გამოყენებით. ასეთი

მიდგომა საშუალებას მოგვცემს გამოვავლინოთ პაციენტთა ჯგუფი, რომლებიც ყველაზე მეტად საეჭვოა მწვავე პოლიომიელიტის მიმართ, რადგან ცნობილია, რომ პოლიომიელიტის ვირუსი გავლენას ახდენს ნაცრისფერ მატერიაში მხოლოდ საავტომობილო ნეირონებზე, ზურგის ტვინისა და ნერვული ღეროების თეთრ ნივთიერებაზე ზემოქმედების გარეშე. მწვავე პერიოდში დამბლის არსებობისას აუცილებელია პაციენტის კლინიკური გამოკვლევა დაავადების დაწყებიდან 60 დღის შემდეგ, თუ დამბლა არ გაქრა ადრეული თარიღები. დაკვირვების ბოლოს ყველა მონაცემი შედის პაციენტის ეპიდემიოლოგიურ ჩანაწერში.

მკურნალობა

მწვავე პოლიომიელიტის საეჭვო ბავშვში კლინიკური სიმპტომების განვითარება მოითხოვს პაციენტის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას და მკაცრ წოლით დასვენებას. ფიზიკურ დასვენებას დიდი მნიშვნელობა აქვს წინაპარალიტიკურ ფაზაში, როგორც სამომავლოდ განვითარებული დამბლის ხარისხის შესამცირებლად, ასევე მათ თავიდან ასაცილებლად. პაციენტი უნდა იყოს კომფორტულ მდგომარეობაში, მოერიდოს აქტიურ მოძრაობებს და არ ჩაუტარდეს დამღლელი გამოკვლევები და ტესტები მოძრაობის დიაპაზონის, კუნთების სიძლიერის და ა.შ. სხვადასხვა მანიპულაციები, ინტრავენური და ინტრამუსკულარული ინექციების ჩათვლით, მინიმუმამდე უნდა შემცირდეს.

არ არსებობს სპეციფიკური მკურნალობა, ანუ მედიკამენტები, რომლებიც ბლოკავს პოლიომიელიტის ვირუსს. გამა გლობულინის დიდი დოზების შემოთავაზებული მიღება (1.0 მლ კგ სხეულის მასაზე თითო ინექციაზე) არ იძლევა თერაპიულ ეფექტს. უნდა გვახსოვდეს, რომ პოლიომიელიტის დროს დამბლის განვითარების სისწრაფე ზღუდავს სპეციფიკური წამლის მკურნალობის შესაძლებლობებს, თუნდაც ის არსებობდეს. ამისათვის საჭიროა დიაგნოსტიკა და მკურნალობის დაწყება პრეპარალიტიკურ პერიოდში, რაც პრაქტიკულად ძნელი მისაღწევია. ამ გარემოებების გათვალისწინებით, დაავადების პრევენცია კიდევ უფრო მნიშვნელოვანი ხდება, ძირითადად, ყოვლისმომცველი სპეციფიკური პრევენციის გზით.

^ აბორტული ფორმა არ საჭიროებს მწვავე პოლიომიელიტს სპეციალური მკურნალობა, გარდა წოლითი რეჟიმის მკაცრი დაცვისა, შესაბამისად მინიმუმსანამ ტემპერატურა არ დაეცემა, რჩება ნორმალურ დონეზე 4-5 დღე და აღდგება ველნესი. იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს მწვავე პოლიომიელიტის აბორტული ფორმის ეჭვის სერიოზული მიზეზები და ეს ჩვეულებრივ ხდება იმ ეპიდემიის დროს, სადაც დაფიქსირდა შემთხვევა. პარალიზური დაავადებაასეთი პაციენტები უნდა იმყოფებოდნენ მჭიდრო დაკვირვებით და

წოლითი რეჟიმი ნევროლოგიური სიმპტომებით დაავადების მეორე ტალღის განვითარების რისკის გამო.

^ მენინგეალური ფორმა. სრული ფიზიკური დასვენება, თუნდაც მცირე დატვირთვის გამორიცხვა, უარი სხვადასხვა ინექციებიძალიან მნიშვნელოვანია მენინგეალური ფორმით, რადგან ამ პაციენტებში არ არის გამორიცხული წინა რქების საავტომობილო უჯრედების სუბკლინიკური დაზიანება და ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობა ამძიმებს ამ დაზიანებას.

სეროზული ანთება მენინგებიპოლიომიელიტის ვირუსით გამოწვეულს, თან ახლავს ქალასშიდა წნევის მატება, რაც კლინიკურად გამოიხატება თავის ტკივილითა და ღებინებით.

ამიტომ ამ ფორმის მკურნალობაში წამყვან ადგილს იკავებს დეჰიდრატაციის თერაპია. გამოიყენება დეჰიდრატაციის სხვადასხვა საშუალებები, მაგრამ უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ლასიქსს და დიაკარბს. დიაკარბი ინიშნება სქემის მიხედვით, რომელიც ითვალისწინებს 1-2 დღის შესვენებას ამ პრეპარატის მიღებიდან 2-3 დღის შემდეგ, რაც დაკავშირებულია მისი ეფექტურობის დაქვეითებასთან უწყვეტი კურსით. წელის პუნქცია დიდ შვებას მოაქვს პაციენტებისთვის, რაც დაკავშირებულია ჭარბი გამომუშავების შედეგად ცერებროსპინალური სითხის ჭარბი რაოდენობით მოცილებასთან. მძიმე რადიკულური სინდრომის და თანმხლები ტკივილის არსებობისას ტანისა და კიდურებში ნაჩვენებია ნებისმიერი ანალგეტიკის გამოყენება, მათ შორის პრომედოლი. განსაკუთრებით ეფექტურია ტკივილგამაყუჩებლებისა და თერმული პროცედურების პარალელურად გამოყენება: პარაფინი, ოზოკერიტი, ცხელი სახვევები. ცხელი შეფუთვები მზადდება სუფთა შალის ქსოვილის ორთქლზე (ბამბის შერევის გარეშე) და ამ ქსოვილის დატანით კიდურებზე და ხერხემლის გასწვრივ. ავადმყოფობის პირველივე დღიდან ასკორბინის მჟავის მიღება დღიური დოზით 0,1 გ კგ წონაზე ნაჩვენებია ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში და 1 გ-მდე ხანდაზმული ბავშვებისთვის. დღიური დოზა იყოფა 4 დოზად.

^ პარალიზური ფორმები. პრეპარალიტიკურ პერიოდში და დამბლის გაზრდის პერიოდში მიიღება იგივე ზომები, როგორც პოლიომიელიტის მენინგეალური ფორმის დროს. პაციენტის სათანადო მოვლის ძირითად პირობად რჩება სრული ფიზიკური დასვენება. ამ პერიოდში არ შეიძლება პაციენტის ტრანსპორტირება, საწოლიდან საწოლში გადაყვანა ან ინტენსიური გამოკვლევა. ნაჩვენებია დეჰიდრატაციის საშუალებების - ლაზიქსი, დიაკარბი - გამოყენება კალიუმის შემცველი პრეპარატების ერთდროული მიღებით. ინექციები თავიდან უნდა იქნას აცილებული, თუ ეს შესაძლებელია და შემოიფარგლება მხოლოდ მედიკამენტების პერორალურად მიღებით. განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო, რათა თავიდან იქნას აცილებული რაიმე ფიზიკური ზემოქმედება კუნთებზე, სადაც შეინიშნება კრუნჩხვა, რადგან სწორედ ამ კუნთებში ვითარდება შემდგომში პარეზი და დამბლა. ანალგეტიკები და სედატიური საშუალებები

უნდა იქნას გამოყენებული ტკივილის სინდრომის მქონე პაციენტებში. რეკომენდირებულია ასკორბინის მჟავის მიღება 1 გ-მდე დღიური დოზით.

როდესაც დამბლა ხდება, დიდი ყურადღება უნდა მიექცეს ეგრეთ წოდებულ „პოზიციურ მკურნალობას“. ეს ტერმინი ეხება ტანისა და კიდურების სპეციალურ განლაგებას, რაც ხელს უშლის კუნთების და სახსრების სიმტკიცე და კონტრაქტურების განვითარებას, აუმჯობესებს პერიფერიულ სისხლის მიმოქცევას და ხელს უშლის დაზარალებული კუნთების დაჭიმვას. პაციენტი უნდა იწვა საწოლზე ფარით, ბრტყელი ბალიში თავქვეშ. ზედა და ქვედა კიდურების პარეზის დროს პაციენტს შეუძლია დაწოლა ზურგზე ან გვერდზე. მხრის სარტყელის დაზიანება ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია იდაყვის სახსრის დელტოიდურ კუნთში, ტრაპეციაში, მომხრეებსა და გამაგრძელებლებში. ეს ხშირად შერწყმულია დიდის შენარჩუნებასთან გულმკერდის კუნთი, რომელშიც ვითარდება სპაზმის მდგომარეობა. ამის გამო მკლავის მოხსნის მცდელობას თან ახლავს ტკივილი და იგრძნობა კუნთების წინააღმდეგობა. ასეთ შემთხვევებში საჭიროა ფრთხილად, ტკივილის ფარგლებს გარეთ გასვლის გარეშე, ხელის გადატანა გარეთ, სასურველია 90°-მდე, მხრის მოტრიალება და წინამხრის დაწოლა. ეს პოზიცია ფიქსირდება ქვიშის პარკებით. თითები დაჭიმულია რბილი სლინტების ან ლილვაკების გამოყენებით. ფეხები მოთავსებულია ისეთ მდგომარეობაში, რომელიც ხელს უშლის პარალიზებული კუნთების გადაჭიმვას, რისთვისაც ათავსებენ ბალიშს პოპლიტალური ორმოს მიდამოში და იქმნება საყრდენი ფეხებისა და თითებისთვის. ფეხები ოდნავ დახრილია და წვივისკენ არის დაყენებული 90° კუთხით. ბარძაყის შემაერთებელი კუნთების პარეზისა და დამბლის დროს შეინიშნება ბარძაყის როტაცია და გატაცება გარეთ. ამ შემთხვევაში პოზის გამოსწორება შესაძლებელია ფეხების შუა პოზიციაზე მიყვანით და ბარძაყის გარეთა მხარეს ქვიშის ტომრების ან ბალიშების დაყენებით.

პაციენტის პოზაში - გვერდზე წოლისას - ერთი ხელი წევს საწოლის სიბრტყეზე, მეორე გაშლილი სხეულის გასწვრივ, ფეხები მოხრილი აქვს პაციენტისთვის ხელსაყრელ კუთხით. ბრტყელი ბალიში მოთავსებულია თეძოებსა და მუხლებს შორის.

^ აღდგენის პერიოდი. როდესაც დაზიანებულ კუნთებში აქტიური მოძრაობები ჩნდება, გაფართოება აუცილებელია თერაპიული ზომები. ამ პერიოდში მკურნალობის რეჟიმის ერთ-ერთი მთავარი ადგილი უჭირავს შუამავლების ჯგუფს, ანტიქოლინესთერაზულ პრეპარატებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ნერვული იმპულსების გადაცემას. მათ შორისაა პროზერინი, გალანტამინი, სტეფაგლაბრინი.

პროზერინი ინიშნება პერორალურად ან პარენტერალურად, ინტრამუსკულარულად. იგი ინიშნება შინაგანად ბავშვებისთვის უფრო ახალგაზრდა ასაკი(3 წლამდე) 0,001 გ სიცოცხლის წელიწადში 2-ჯერ დღეში. უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის პროზერინი ინიშნება ასაკის შესაბამისი დოზით. ინტრამუსკულარულად ჩვილებს 0,1-0,2 მლ პროზერინის 0,05%-იანი ხსნარი დღეში ერთხელ შეჰყავთ და იმავე ხსნარის დოზა იზრდება.

ბავშვის ასაკის მიხედვით, სიცოცხლის წელიწადში 0,1 მლ. 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებს ენიშნებათ დოზები მოზრდილებისთვის - 1 მლ. გალანტამინი 0,25%-იან ხსნარში შეჰყავთ კანქვეშ დღეში ერთხელ 2 წლამდე ასაკის ბავშვებში - 0,1-0,2 მლ, 3-5 წლის - 0,2-0,4 მლ, 7-9 წლის - 0,3-0,8 მლ. ხანდაზმულ პაციენტებს ეძლევათ გალანტამინის 0,5%-იანი ხსნარი, 1 მლ. სტეფაგლაბრინის დოზები მსგავსია.

სტიმულატორებით მკურნალობის კურსი 3-4 კვირაა, მაგრამ შემდგომში ეს კურსები მეორდება. დიბაზოლს აქვს ვაზოდილაციური, ანტისპაზმური, ჰიპოტენზიური და მასტიმულირებელი მოქმედება ზურგის ტვინზე. დოზირება ხდება ისევე, როგორც პროზერინი - 0,001გრ სიცოცხლის განმავლობაში 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში, ხოლო უფროს ბავშვებში გამოიყენება ასაკობრივი დოზით. მკურნალობა გრძელდება 3-4 კვირა, ნაჩვენებია მკურნალობის განმეორებითი კურსები.

ვიტამინებს შორის, გარდა ასკორბინის მჟავისა, მითითებულია ვიტამინი B 6 და, განსაკუთრებით, B 12. ეს უკანასკნელი მონაწილეობს ნუკლეინის მჟავების სინთეზში, რომელიც ირღვევა საავტომობილო ნეირონების ვირუსული დაზიანებით. ვიტამინები B 6 და B 12 შეჰყავთ ინტრამუსკულურად ასაკობრივი დოზებით 2-3 კვირის განმავლობაში.

ბოლო წლებში ანაბოლური სტეროიდები (ნერობოლი, რეტაბოლილი, მეთანდროსტენოლონი) გამოიყენება მწვავე პოლიომიელიტის სამკურნალოდ, რომელთა მიღება შესაძლებელია უკვე ადრეული გამოჯანმრთელების პერიოდში. დაავადების პირველი წლის განმავლობაში ტარდება 2-3 მოკლე (20-25 დღიანი) კურსი მინიმუმ 40 დღის ინტერვალით.

მკურნალობა წამლებით, რომლებიც მოქმედებენ სისხლძარღვთა სისტემაზე, აუმჯობესებენ სისხლის რეოლოგიურ თვისებებს და მიკროცირკულაციას, ტარდება თანმიმდევრული კურსების სახით, თითოეული გრძელდება 2-3 კვირა. ქსანტინოლის ნიკოტინატი (ტეონიკოლი), ტრენტალი, კავინტონი, ფოსფადენი (ადენილი) გამოიყენება ასაკობრივი დოზებით. ეს უკანასკნელი, როგორც ადენოზინტრიფოსფორმჟავას ფრაგმენტი, მონაწილეობს რედოქს პროცესების რეგულირებაში.

პოლიომიელიტის პრობლემაში განსაკუთრებული ადგილი უკავია მძიმე მკურნალობაზურგის და ტაბულური ფორმები სუნთქვის დარღვევით.ზურგის ფორმებში, ნეკნთაშუა კუნთებისა და დიაფრაგმის დაზიანებით, შეიძლება მოხდეს სუნთქვის მძიმე დარღვევები მძიმე ჰიპოქსიით და ჰიპერკაპნიით. ასეთ პაციენტებს სჭირდებათ ხელოვნური ვენტილაცია რესპირატორის გამოყენებით. ამის მაჩვენებლებია: 1) შემცირება სასიცოცხლო ტევადობაფილტვები 25%-ზე ქვემოთ; 2) ამოსუნთქულ ჰაერში ნახშირორჟანგის შემცველობის ზრდა 4,5%-ზე მეტით; 3) არტერიულ სისხლში ჟანგბადის შემცველობის ვარდნა 90 - 93%-ზე ქვემოთ. ასეთ შემთხვევებში ჟანგბადის თერაპია

არაეფექტურია, ვინაიდან მდგომარეობის სიმძიმე განისაზღვრება არა მხოლოდ ჟანგბადის შიმშილით, არამედ ორგანიზმში ნახშირორჟანგის შეკავებით. ჰიპერკაპიის ერთ-ერთი ნიშანი არტერიული წნევის მომატებაა. მექანიკური სუნთქვის გამოყენებისას ყველაზე მნიშვნელოვანი პირობა არის სასუნთქი გზების გამტარიანობა. დაზიანების ხერხემლის ლოკალიზაციით, ბოლქვის წარმონაქმნების მონაწილეობის გარეშე, ზედა სასუნთქი გზები ჩვეულებრივ გამტარია - ეს არის ეგრეთ წოდებული "მშრალი ფორმა". თუმცა, ხველის იმპულსის მკვეთრი შესუსტების ან მისი არარსებობის შემთხვევაში, სასუნთქ გზებში შესაძლოა დაგროვდეს ლორწოს ნაწილი. ლორწოს მოსაშორებლად პაციენტებს პერიოდულად 5-10 წუთის განმავლობაში ათავსებენ დრენაჟის მდგომარეობაში, საწოლის ფეხის ბოლო აწეული (30-35°), მსუბუქად აკაკუნებს ზურგზე და მკერდზე, იკუმშება. მკერდიამოსუნთქვაზე ამავე დროს ხველის იმპულსი. მძიმე შემთხვევებში ლორწოს შეწოვა ხდება ნაზოფარინქსის ან ტრაქეოსტომიის მეშვეობით სპეციალური შეწოვის გამოყენებით უარყოფითი წნევით. ტრაქეოსტომია ასევე აუცილებელია პაციენტის ხელოვნური სუნთქვის აპარატთან დასაკავშირებლად. ეს შეიძლება გაკეთდეს ენდოტრაქეალური მილის გამოყენებით. თუ ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები საჭიროა დიდი ხნის განმავლობაში, უმჯობესია ტრაქეოსტომიის გაკეთება.

ბულბარული და ბულბოსპინალური ფორმების მქონე პაციენტებს, რომლებსაც თან ახლავს ლორწოს მომატებული სეკრეცია, ყლაპვის დარღვევა (ფარინგეალური დამბლა) და ფონაცია, უნდა გაიარონ განსაკუთრებით ინტენსიური ზომები სასუნთქი გზების გასაწმენდად. პაციენტებს ემუქრებათ ლორწოს, ღებინების და საკვების ასპირაციის რისკი და ატელექტაზისა და ასფიქსიის განვითარების რისკი. კვება ხდება მხოლოდ მილის მეშვეობით. ზედა სასუნთქი გზების ბლოკირება, კონსერვატიული მეთოდების არასაკმარისი ეფექტურობა და მზარდი ჰიპოქსია არის ტრაქეოსტომიის ჩვენება ბრონქული ხის შემდგომი სანიტარიით. როდესაც ბულბარული მოვლენები შერწყმულია სასუნთქი კუნთების დაზიანებასთან, გამოიყენება ხელოვნური ვენტილაცია. თუ სუნთქვის პრობლემები დაკავშირებულია დაზიანებასთან რესპირატორული ცენტრიხელოვნური ვენტილაცია არ იძლევა სასურველ ეფექტს.

პოლიომიელიტის პარალიზური ფორმების მქონე პაციენტების მკურნალობაში ერთ-ერთი წამყვანი ადგილი ფიზიოთერაპიას უკავია. ის უნდა დაიწყოს აღდგენის ადრეულ პერიოდში, ანუ დაზიანებულ კუნთებში მოძრაობის პირველი ნიშნების გამოჩენისთანავე.

ფლაკონური პარეზისა და დამბლის მქონე პაციენტების მკურნალობის სპეციფიკური მეთოდოლოგიური ტექნიკის შესარჩევად აუცილებელია საავტომობილო დარღვევების ინდივიდუალური მახასიათებლების წინასწარი ანალიზი. ამ შემთხვევაში გამოიყენება საავტომობილო სფეროს შეფასების ექვსპუნქტიანი სისტემა (ცხრილი 3).

ცხრილი 3 ^ კუნთების ფუნქციონირების მახასიათებლები (ქულები)

ქულა ქულებით	^ კუნთების ფუნქციონირების მახასიათებლები
5	შეესაბამება ნორმალურ ფუნქციას
4	შესაძლებელია მნიშვნელოვანი წინააღმდეგობის დაძლევა (კონტრაკონტინენტობა)
3	შესაძლებელია კიდურისა და ვერტიკალური სიბრტყის გადაადგილება, მხოლოდ ქვემდებარე კიდურის მასის გადალახვა
2	შესაძლებელია კიდურის გადაადგილება ჰორიზონტალურ სიბრტყეში, მხოლოდ ხახუნის ძალის დაძლევით
1	შესაძლებელია კიდურის გადაადგილება ჰორიზონტალურ სიბრტყეში ხახუნის ლიკვიდაციით (შეჩერებებზე)
0	აქტიური მოძრაობების სრული არარსებობა
Შენიშვნა.კუნთების ფუნქციური მდგომარეობის უფრო დეტალური აღწერისთვის, მინუს ნიშანი (-) ან"პლუს" (+).

ექვსქულიანი შეფასების სისტემის არსი ემყარება პაციენტის საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის შესწავლას სხვადასხვა საწყის პოზიციებზე რელიეფის ან დატვირთვის სხვადასხვა ხარისხით. თითოეული ქულა ახასიათებს ცალკეული კუნთების ფუნქციონირებას.

ამისთვის საერთო შეფასებაპაციენტის მოტორული უნარი, გამოკვლევის დროს მიღებული მონაცემები შეტანილია სპეციალურ ბარათში, სადაც აღნიშნულია პროცესის დინამიკა.

განმეორებითი კვლევების დროს ჩაწერილი მონაცემები შესაძლებელს ხდის არა მხოლოდ შეაფასოს კუნთების ფუნქციური მდგომარეობა დროთა განმავლობაში და განსაჯოს მკურნალობის ეფექტურობა, არამედ აუცილებელი კორექტირება მოახდინოს სავარჯიშოების დადგენილ კომპლექტში (ცხრილი 4).

ადრეული გამოჯანმრთელების პერიოდში სამედიცინო დაწესებულებების მთავარი ამოცანაა საავტომობილო სისტემის ძირითადი პარამეტრების მომზადება, რაც შედგება კუნთების შეკუმშვის, ამპლიტუდის, ადეკვატური სიჩქარის, მოძრაობის ზუსტი დაწყებისა და გაჩერების თანდათანობითი და დოზირებული მატებით. მკურნალობის ამ ეტაპზე პაციენტს ესაჭიროება დახმარება მარტივი მოძრაობების დაუფლებაში, შემდეგ კი დაკარგული რთული მოტორული უნარის ელემენტები.

ადრეული აღდგენის პერიოდში ღრმა პარეზის მქონე პაციენტები კუნთების სიძლიერით 1-0 ქულის ფარგლებში, პოზიციით მკურნალობის გარდა, პასიური და პასიური-აქტიური ვარჯიშები აქტიურ ვარჯიშებზე გადასვლით. ადრეულ პერიოდში გამოყენებული სავარჯიშოები ხორციელდება თანმიმდევრობით, მათი გამოყენების დროს მოტორული მდგომარეობის მიხედვით და ტარდება ჰორიზონტალურ სიბრტყეში (ნახ. 2)

შეჩერებები და თვითმფრინავზე (ნახ. 3). მათი შესრულებისას გასათვალისწინებელია, რომ ზემო და ქვედა კიდურების ყველა მომხრელი და ექსტენსიური კუნთი ავარჯიშება მოპირდაპირე მხარეს წოლისას, ხოლო ადუქტორული და გამტაცებელი კუნთები ზურგზე წოლისას.

ბრინჯი. 2. ტრენერი, რომელიც დგას სავარჯიშო მკლავის მხარეს, მის პროქსიმალურ ნაწილზე, უჭირავს საკიდის თავისუფალ ბოლოს მხრის სახსარზე. იდაყვი ფიქსირდება მსუბუქი ჩონჩხით.

ბრინჯი. 3. მკლავის გატაცება და შეყვანა მხრის სახსარში.

კუნთების სიძლიერის შემდგომი აღდგენისთვის, 2 ქულის მიღწევის შემდეგ, დანერგილია ვარჯიშები ხახუნის გადალახვით. თავდაპირველად გამოიყენება პლექსიგლასისგან დამზადებული სასრიალო ზედაპირი მინიმალური ხახუნით, მოგვიანებით გამოიყენება მაღალი ხახუნის ზედაპირი - დაჭიმული ფურცელი. მოცურების სიბრტყეზე ასეთი ვარჯიშების შესრულების პრინციპი ნაჩვენებია ნახ. 3.

როდესაც კუნთების ძალა აღდგება 3 ქულამდე, კლასები მოიცავს ვარჯიშებს კიდურის ან მისი სეგმენტის მასის დასაძლევად, რომლებიც შესრულებულია ვერტიკალურ სიბრტყეში. ასეთი სავარჯიშოების შესრულების პრინციპი ნაჩვენებია ნახ. 4.

ბრინჯი. 4. მკლავის მოხრა მხრის სახსართან დამოკლებული ბერკეტით.

ადექვატური ფიზიკური ვარჯიშის სწორად გამოყენება დასაწყისში და ადრეულ პერიოდში აღდგენის პერიოდიდიდწილად განსაზღვრავს მკურნალობის შემდგომ ეფექტს და გვეხმარება გვიანი გართულებების თავიდან აცილებაში (კონტრაქტურები, ატროფია, მოტორული დარღვევები და ა.შ.).

დროთა განმავლობაში იზრდება აქტიური მოძრაობების ძალა და მოცულობა, რაც საშუალებას გაძლევთ გაზარდოთ ფიზიკური ვარჯიშების ხანგრძლივობა, რაც ხდება მთავარი საშუალება. თერაპიული ეფექტიპაციენტზე.

აღდგენის პერიოდში ფიზიკური ვარჯიშის მიზანია კუნთების სიძლიერის ვარჯიშის გაგრძელება, მოძრაობის ამპლიტუდისა და ტემპის გაზრდა, აგრეთვე კუნთების ცალკეულ ჯგუფებს შორის მოძრაობების კოორდინაციის გაზრდა, სინერგიული კავშირების ნორმალიზება ჰოლისტიკური მოტორული უნარების ჩამოყალიბების მიზნით.

ამ პერიოდისთვის გათვალისწინებული სავარჯიშოები გამოიყენება ერთდროულად, ისინი გამოირჩევიან მრავალფეროვნებით.

სავარჯიშოები გარეგანი წინააღმდეგობის გაზრდით არის ეფექტური ფაქტორიკუნთების სიძლიერის აღდგენა და მზარდი დატვირთვისადმი ტოლერანტობის მაჩვენებელი. ამ ჯგუფში ვაერთიანებთ სავარჯიშოებს

(სურ. 5) კიდურის ან მისი სეგმენტის მასის გადალახვით ვერტიკალურ სიბრტყეში.

ბრინჯი. 5. მეთოდისტის მიერ შეთავაზებული წინააღმდეგობა უნდა იყოს

ადეკვატური პარეტური კუნთების ფუნქციური შესაძლებლობების მიმართ. კიდურის გადაადგილებული სეგმენტის მიმართ წინააღმდეგობა ჩნდება მის დისტალურ მონაკვეთში.

განსაკუთრებული ეფექტი აქვს სავარჯიშოებს, რომლებიც აერთიანებს ონტოგენეზში განვითარებულ პოსტურალური აქტივობის რეფლექსურ სინერგიებს ანტაგონისტური კუნთების სტატიკური დაძაბულობით. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ფიქსაციურ-სტატიკური ვარჯიშების საფუძველია ანტაგონისტური კუნთების ერთდროული მეგობრული დაძაბულობა, რომლებიც აფიქსირებენ სახსრებს სხვადასხვა სასტარტო პოზიციაზე (სურ. 6). საწყისი პოზიცია - ზურგზე წოლა. იდაყვში მოხრილი მკლავი გატაცებულია მხრის სახსარში. მკლავი სტატიკურად ფიქსირდება მხრის სახსარში.

ბრინჯი. 6. მხრის და წინამხრის კუნთების სტატიკური დაძაბულობა. ხელი,

გატაცებულია მხარზე 90°-ით და მოხრილი იდაყვის სახსრებში.

პაციენტს სთხოვენ დააფიქსიროს მკლავი იდაყვის სახსარში

სავარჯიშოები საშვილოსნოს ყელის-მატონიზირებელი რეფლექსების გამოყენებით მოიცავს თავის მობრუნებას და დახრილობას, რაც იწვევს რეფლექსურ ცვლილებებს ღეროსა და კიდურების კუნთებში. ეს ვარჯიშები საშუალებას გაძლევთ ადგილობრივად და დისტანციურად გაავარჯიშოთ პარეტური კუნთები.

სასტარტო პოზიციაზე - მუცელზე წოლაში (სურ. 7) - ნაჩვენებია სავარჯიშოს შესრულების პრინციპი ცერვიკალურ-მატონიზირებელი რეფლექსების გამოყენებით.

საწყისი პოზიცია - ხელი აწეულია ჰორიზონტალურზე მაღლა. სავარჯიშო მოიცავს ტანისა და ხელების უკან გასწორებას და ამავდროულად თავის მობრუნებას გაფართოებული კიდურისკენ. რეფლექსური დაძაბულობა ხდება ზურგის გრძელ კუნთებში, დუნდულოვან და ხბოს ექსტენსორებში. თუ ვარჯიშის შესრულებისას მეთოდოლოგი წინააღმდეგობას უწევს თავის მობრუნებას და მკლავის გასწორებას, მაშინ იზრდება ჩამოთვლილი კუნთების რეფლექსური დაძაბულობა.

ორთოსტატული ფუნქციების და გამოყენებითი (ყოველდღიური) უნარების სწავლება ხორციელდება ეტაპობრივად. იგი მოიცავს საწოლში დამოუკიდებლად გადაბრუნებას, ადგომა-დაჯდომის სწავლას, დაჩოქებას, ადგომას და დგომას და შემდეგ სიარულს.

ფიზიკური დატვირთვის ადექვატური დოზირების აუცილებლობა, პაციენტის ფუნქციური შესაძლებლობების გათვალისწინებით, მოითხოვს გარკვეული პირობების დაცვას.

1. სავარჯიშოები უნდა შეიცავდეს სავარჯიშო ეფექტს, ანუ ერთის მხრივ უნდა იყოს მარტივი, მეორე მხრივ მნიშვნელოვანია, რომ ვარჯიშის სირთულე მნიშვნელოვნად არ აღემატებოდეს პაციენტის არსებულ მოტორულ შესაძლებლობებს. სირთულის უპირატესობა პარეტიკური კუნთების არსებულ შესაძლებლობებზე არის თითოეული ვარჯიშის ვარჯიშის ეფექტი.

2. კლასებში აუცილებელია პაციენტის საავტომობილო სტატუსის ცვალებადი შესაძლებლობების გათვალისწინება, რომელიც შეიძლება მერყეობდეს არა მხოლოდ კვირის განმავლობაში, არამედ ერთი ან ორი დღის განმავლობაში. ამასთან დაკავშირებით, სავარჯიშოები, რომლებიც მარტივი იყო, შეიძლება ძალიან რთული აღმოჩნდეს

გაზრდილი სირთულის ხარისხი, რაც მოითხოვს მათ დროულ ჩანაცვლებას უფრო მარტივით. ამასთან, აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ გაიზარდოს სავარჯიშო სავარჯიშოების სირთულის გაზრდის ზოგადი ტენდენცია, რაც ხელს უწყობს ვარჯიშის ეფექტის ზრდას მთლიანობაში.

3. სპეციალური (ადგილობრივი) მონაცვლეობა და ზოგადი გამაძლიერებელი ვარჯიშებიდასვენების შესვენებებით და სუნთქვითი ვარჯიშებით.

ამ პირობების დაცვით, ფიზიკური აქტივობის დოზირება უზრუნველყოფილია ფიზიკური ვარჯიშების გამეორებების რაოდენობით, მოძრაობის ამპლიტუდითა და ხასიათით.

მკურნალობის კურსის დასაწყისში შესრულებული სავარჯიშოების რაოდენობა მერყეობს სამიდან ხუთამდე, კურსის შუა პერიოდში, შესაბამისად, ხუთიდან რვამდე და კურსის ბოლოს რვადან თორმეტჯერ.

მაქსიმალური ამპლიტუდით ვარჯიშების შესრულება მეთოდოლოგის უმნიშვნელოვანესი ამოცანაა. ამ შემთხვევაში გადამწყვეტია სწორი არჩევანისაწყისი პოზიცია. იმ პირობით, რომ პარეზის სიღრმე არ იძლევა საშუალებას (მაქსიმალური რელიეფითაც კი) სავარჯიშოების შესრულება სრული ამპლიტუდით, ეს მიიღწევა მოძრაობის დიაპაზონის თანდათანობით გაზრდით.

ფიზიოთერაპიის სპეციფიკა ბავშვებში ადრეული ასაკიდამოკიდებულია დაავადების დაწყების დროისთვის ჩამოყალიბებული რეფლექსური მექანიზმებისა და მოძრაობის უნარების განვითარების მახასიათებლებზე. ამიტომ, საავტომობილო დარღვევების გაანალიზებისა და მკურნალობის გეგმის შედგენისას აუცილებელია ერთი, ორი და სამი წლის ჯანმრთელი ბავშვის შესაძლებლობებიდან და უნარებიდან გამომდინარე. ამ მონაცემებისა და პათოლოგიის ანალიზის საფუძველზე იქმნება სამკურნალო კომპლექსი.

მაგალითად, 5 თვის ასაკში ბავშვი დამოუკიდებლად აბრუნებს ზურგიდან მუცელში და უკან; მუცელზე დაწოლისას ეყრდნობა გასწორებულ მკლავებს და ამავდროულად სხეულის წონას ერთი მკლავიდან მეორეზე გადააქვს; ის ავითარებს ხელისა და ხელის ფუნქციას (სათამაშოს დაჭერა).

8,5-9 თვეში ბავშვი ამჟღავნებს თამაშურ კონტაქტს და ჟესტების იმიტაციას, ჩნდება გასწორების რეფლექსები და წონასწორობის რეაქციები. ამიტომ გამოიყენება სავარჯიშოები, რომლებიც მოიცავს მწოლიარე მდგომარეობიდან მჯდომარე მდგომარეობაში გადასვლას, ხოლო ბარძაყის კუნთები რეფლექსურად იძაბება. თავისა და მხრის სარტყელის გაფართოება მუცელზე წოლის დროს იწვევს რეფლექსურ დაძაბულობას გლუტალურ კუნთებში და ფეხების უკანა მხარეს.

წელიწადნახევრის ასაკში ვითარდება მოძრაობების დინამიური ორგანიზაცია. ბავშვი დამოუკიდებლად აბიჯებს და დგება მჯდომარე პოზიციიდან. ამიტომ ამ ასაკში ვარჯიშის დაუფლებისას ფართოდ გამოიყენება დემონსტრაცია და მეტყველება.

ინსტრუქციები და ერთობლივი მოქმედებები: კიდურების მოხრა, გასწორება და ა.შ. სამკურნალო და სარეაბილიტაციო კომპლექსი არის სათამაშო ხასიათის სიტყვების "მიღწევა", "დარტყმა", "ფრენა". ამ ასაკში ნათელი სათამაშოების ნაკრები დიდ დახმარებას უწევს სწავლაში. გარდა ამისა, სავარჯიშოების შესრულებისას ნებისმიერი ობიექტი შეიძლება სათამაშოდ იქცეს.

ორიდან სამ წლამდე სრულდება ძირითადი მოტორული უნარების ჩამოყალიბება. ბავშვი თავდაჯერებულად მოძრაობს, დარბის, იცის ბურთის დარტყმა, ადვილად იხრება და დაჯდომის გარეშე აღწევს საგნებს. ახალი სავარჯიშოს სწავლა უნდა შეიცავდეს მოძრაობების ელემენტებს, რომლებსაც ბავშვი უკვე იცნობს. ფართოდ გამოიყენება მიმართული დახმარება მოძრაობებში. ეს ტექნიკა ეხმარება ბავშვს განავითაროს საავტომობილო კონცეფცია სავარჯიშოს ბოლო პოზიციაზე დაჭერით, რაც იწვევს კუნთების დაძაბულობის და მყესების დაძაბულობის შეგრძნებას, რაც ხელს უწყობს მოძრაობის შეგრძნების გაძლიერებას.

მცირეწლოვან ბავშვებთან გაკვეთილების ჩატარებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ, რომ მათი ყურადღება არასტაბილურია და მათი საავტომობილო უნარები მყიფეა. ამიტომ, მიღწეული შედეგების კონსოლიდაციისთვის გამოიყენება განმეორებითი გამეორებები, წახალისება, ემოციური ინტერესი და თამაშები.

განსაკუთრებულ როლს თამაშობს კარგად ჩამოყალიბებული კონტაქტი ავადმყოფ ბავშვთან. მეთოდოლოგმა უნდა იცოდეს ბავშვის ინტერესები, დაიჭიროს მისი განწყობა და მოიგოს მისი ნდობა. მაშინ მუშაობის პროდუქტიულობა გაცილებით მაღალია.

უკვე 5 თვის ასაკიდან შესაძლებელია ფიზიკური ვარჯიშების გამოყენება, რომლებიც გამოიყენება სამ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში და მოზარდებში მოტორული ფუნქციების აღდგენის ადრეულ პერიოდში. რეფლექსოგენური ზონების გაღიზიანება (ბარძაყის შიდა ნაწილის, მუხლის ქვეშ, ძირების თითებით დაკაწრვა) შესაძლებელს ხდის ვარჯიშის შესრულება კუნთების მაქსიმალური დაძაბულობით. ნახ. 8, 9, 10 და 11 გვიჩვენებს მცირეწლოვან ბავშვებთან სავარჯიშოების შესრულების პრინციპს. საწყის მდგომარეობაში - ზურგზე დაწოლა - ფეხის გატაცება და ადუქცია ბარძაყის სახსარში (სურ. 8).

საწყისი პოზიცია - გვერდზე წოლა. ფეხის მოხრა და გახანგრძლივება შიგნით მუხლის სახსარი(ნახ. 9).

ბრინჯი. 9. ვარჯიში სრიალ სიბრტყეზე.

საწყისი პოზიცია - ზურგზე წოლა. ფეხის დაგრძელება მუხლის სახსარში (სურ. 10).

ბრინჯი. 10. ვარჯიში ვერტიკალურ სიბრტყეში კიდურის მასის დაძლევით.

ფიქსაციურ-სტატიკური ვარჯიშის შესრულების პრინციპი ნაჩვენებია ნახ. 11. მკლავის პროქსიმალური პარეზის დროს მეთოდოლოგი პასიურად ქმნის აბდუქციის პოზიციას მხრის სახსარში, მხარს უჭერს მას მხრის ქვეშ, ხელს უწყობს ბავშვს, რომ სათამაშოსკენ მიაღწიოს.

ბრინჯი. 11. ფიქსაციურ-სტატიკური ვარჯიში.

ამრიგად, ადრეულ ასაკში თერაპიული ტანვარჯიშის მეთოდი მოიცავს რეფლექსურ მექანიზმებს, რომლებიც ჩამოყალიბდა დაავადების დროს, ასევე სავარჯიშოებს, რომლებიც დაფუძნებულია ბავშვის უნარებზე, ცოდნასა და უნარებზე. ნებისმიერი გაკვეთილისთვის შეუცვლელი პირობაა სავარჯიშოების ჩართვა, რომლებიც ავარჯიშებენ მოძრაობის უნარს, მიუხედავად პარეზის გავრცელებისა.

მკაფიო გეგმასთან შესაბამისობა, მკურნალობის პროცესის აღწერილი ორგანიზება და ჩვენს მიერ რეკომენდებული მეთოდოლოგიური ტექნიკის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ უფრო ეფექტურად გამოიყენოთ ფიზიოთერაპიის მეთოდები და დააჩქაროთ პაციენტის გამოჯანმრთელება.

აღდგენის პერიოდში ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს შორის UHF რეკომენდებულია ზურგის ტვინის დაზარალებული სეგმენტებისთვის. ელექტროდები გამოიყენება 2-4 სმ მანძილზე, სესიის ხანგრძლივობაა 10-12 წუთი. მკურნალობის კურსი 10-12 პროცედურაა. ერთთვიანი შესვენების შემდეგ, UHF მკურნალობის კურსი შეიძლება განმეორდეს.

მითითებულია გრძივი ან განივი დიათერმია, რომელიც უნდა ჩატარდეს ამ მეთოდით მკურნალობისთვის აუცილებელი ზოგადი წესების მკაცრი დაცვით. ბოლო წლებში ფართოდ გამოიყენება პარეტიკური კუნთების ელექტრული სტიმულაცია იმპულსური დენით. დადებით შედეგს იძლევა აქტიური ელექტრო ტანვარჯიშიც დაზიანებული კუნთების რიტმული ფარადიზაციის ან გალვანიზაციის სახით.

ავადმყოფობის პირველი 6 თვის შემდეგ და შემდგომში მითითებულია სანატორიუმ-კურორტზე მკურნალობის განმეორებითი კურსები - ზღვის დაბანა, ტალახის აბაზანები.

^ ნარჩენი პერიოდი

დაავადების ნარჩენი პერიოდის განმავლობაში მწვავე პოლიომიელიტის მქონე პაციენტების მკურნალობაში მთავარ როლს ასრულებს ორთოპედიული ღონისძიებები - პროთეზირება, ზოგჯერ. ოპერაცია(კონტრაქტურების აღმოფხვრა, კუნთების გადანერგვა და ა.შ.). თუმცა, ამ პერიოდშიც არ უნდა შეწყვიტოთ ფიზიოთერაპიის პრაქტიკა მეთოდოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ, რომელსაც შეუძლია შეაფასოს პაციენტის ცვალებადი შესაძლებლობები და მათზე დაყრდნობით, მისცეს შესაბამისი რეკომენდაციები.

პარეზი ბავშვებში შეიძლება იყოს ფუნქციური (ნერვის დაზიანების გარეშე) ან ორგანული წარმოშობა. ორგანული მიზეზის არსებობის შემთხვევაში, იმპულსი ვერ აღწევს კუნთებს ქერქის მისი არეალის დაზიანების შედეგად, ამ სიგრძის პირდაპირ კუნთის მიდამოში.

ამ შემთხვევაში აღინიშნება ცენტრალური პარეზი (ცერებრალური ქერქის ან ხერხემლის პრობლემა მის შინაარსთან) და პერიფერიულები, მაგალითად, ნერვის დაზიანება.

ფუნქციური პარეზის დროს, ნერვები და კუნთების ბოჭკოები ხელუხლებელია, მაგრამ მიუხედავად ყველაფრისა, არის პრობლემები იმპულსების წარმოქმნის ან მათი ჩახშობის, დათრგუნვის, აგრეთვე ნერვების ცენტრიდან პერიფერიაზე გადაცემის პროცესში (ზოგჯერ ფსიქოგენური). .

ბავშვებში პარეზს შეიძლება ჰქონდეს თანდაყოლილი შეძენილი მიზეზები. ყველაზე ხშირად, მკლავები ან ფეხები ზიანდება, ეს განსაკუთრებით შესაძლებელია რთული ტკივილის დროს, ნერვული წნულების დაზიანების შედეგად. თავის ტვინის ან ზურგის ტვინის თანდაყოლილი დეფექტები იწვევს პარეზს სხეულის ერთ ნაწილზე; ისინი შეიძლება ჩამოყალიბდეს ბავშვის ზრდისას.

შეძენილი პარეზი წარმოიქმნება თავის ტვინის, ზურგის ტვინის დაზიანებების, ნერვული წნულების, პერიფერიული ნერვების დაზიანების შედეგად, ჭრილობების გამო, პუნქცია და ჭრილობები, სისხლჩაქცევები, ოპერაციები და ნეიროინფექციები. მემკვიდრეობითი მეტაბოლური დაავადებები, თავის ტვინის სიმსივნეები, ინსულტები, ცერებრალური ანევრიზმები და თავის ტრავმა შეიძლება გავლენა იქონიოს მდგომარეობაზე.

სიმპტომები

კუნთების ტონუსი პარეზის დროს შეიძლება შემცირდეს ან გაიზარდოს, ასევე მოხდეს პათოლოგიური რეფლექსები, ძალადობრივი პოზები და მოძრაობები. ასევე შესაძლებელია კუნთების ტონუსის დაქვეითება, რომლის დროსაც კიდურები მათრახს დაეკიდება ან უჭირს მოძრაობა შეზღუდული მოცულობით.

სხეულის ნაწილი სრულად ვერ ასრულებს თავის ჩვეულ მოძრაობებს, რაც იწვევს მობილობის დაქვეითებას, ფუნქციონალურობას და ინვალიდობას. პარეზისს შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული განაწილება.

მონოპარეზი არის ერთი კიდურის - ხელის ან ფეხის დაზიანება; შესაძლოა არსებობდეს ჰემიპარეზის ვარიანტიც - სხეულის ერთი მხარის კიდურების დაზიანება.

თუ ორივე ხელი ან ორივე ფეხი დაზიანებულია, ამ მდგომარეობას პარაპარეზი ეწოდება; თუ ორივე ხელი და ორივე ფეხი დაზიანებულია, მდგომარეობას ეწოდება ტეტრაპარეზი.

როგორც წესი, პარაპარეზი ხდება ბავშვებში ზურგის ტვინის დაზიანებით გულმკერდის დონეზე, თავის ტვინის გარკვეული ნაწილების დაზიანებით, მიელიტის შემდეგ, ბავშვში მწვავე ჰიდროცეფალიის (თავში სითხის) განვითარებით, ან სისხლის მიმოქცევის დარღვევით. თავის ტვინის წინა არტერიის ფართობი. ამ შემთხვევაში კიდურები არ კარგავენ მგრძნობელობას, შეიძლება იგრძნონ ტკივილი, მაგრამ მოძრაობა არ არის.

მონოპარეზი, როგორც წესი, ხდება წნულების ან ნერვების დაზიანებით; ტკივილი და სხვა სახის მგრძნობელობა ასევე მცირდება. ტეტრაპარეზი, როგორც წესი, დამახასიათებელია საშვილოსნოს ყელის რეგიონისა და ტვინის ღეროს ან თავის ტვინის ორი ნახევარსფეროს ერთდროულად.

პარეზი ფასდება მოძრაობების სიმძიმის მიხედვით - შეიძლება არსებობდეს ვარიანტები მოძრაობების თითქმის სრული არარსებობიდან მოძრაობის უმნიშვნელო შეზღუდვამდე და კიდურის სისუსტე ჯანმრთელთან შედარებით.

დამბლას ფხვიერი ან პერიფერიული ტიპები, გარდა კუნთების ტონის დაქვეითებისა, ასევე მცირდება მყესის რეფლექსები, კუნთები თანდათან ატროფია და მათში შეიძლება მოხდეს მცირე შეკუმშვისა და ტრემორის პერიოდები.

ცენტრალური ან სპასტიური ფორმების დროს კუნთები ძლიერ ტონუსშია, რეფლექსები გამოხატულია მათი ძალის მიღმა, წარმოიქმნება მათი პათოლოგიური ფორმები, ასევე შეიძლება იყოს კიდურის მეგობრული მოქმედება ჯანმრთელთან.

პარეზის დიაგნოზი ბავშვებში

დიაგნოზის საფუძველია კიდურების მოძრაობის შეზღუდვა, ჯანსაღ მხარესთან შედარებით ტონის დაქვეითება ან მომატება, რეფლექსების ცვლილება, კიდურების განვითარების ასიმეტრია, კრუნჩხვა და ა.შ. დიაგნოზი დასტურდება ელექტრომიოგრაფიით, თავის ტვინისა და ხერხემლის რენტგენოგრაფიით, ეეგ-ით, მცირეწლოვან ბავშვებში თავის ტვინის ულტრაბგერით, სისხლძარღვების სტრუქტურის შესწავლით და MRI და CT.

გართულებები

პარეზის ძირითადი გართულებაა მისი პროგრესირება კიდურების სრული დამბლის წარმოქმნით, რაც იწვევს იმობილიზაციას და კუნთების ატროფიას. სპასტიური პარეზის დროს სახიფათოა სახსრების კონტრაქტურების განვითარება და მათი არასწორ მდგომარეობაში დაფიქსირება. ეს იწვევს ინვალიდობას და ფიზიკურ განვითარებას. ტვინის ორგანული დაზიანება იწვევს კომბინირებული პათოლოგიების წარმოქმნას.

მკურნალობა

იმისთვის, რომ არ გამწვავდეს პარეზის მიმდინარეობა, მნიშვნელოვანია მუდმივად იმუშაოთ ბავშვთან, ასწავლოთ მას მოძრაობები და უზრუნველვყოთ მასაჟები, რომლებიც არეგულირებს ტონს. მნიშვნელოვანია სარეაბილიტაციო კურსების ჩატარება, ტანვარჯიში, კონტრაქტურების პრევენცია და კუნთების ატროფია. ასევე მნიშვნელოვანია პარეზის სრულ დამბლად გადაქცევის თავიდან აცილება, რადგან ეს გამოიწვევს ქსოვილებში შეუქცევად ცვლილებებს.

რას აკეთებს ექიმი

ბავშვობაში პარეზის მკურნალობის საფუძველია მათ გამომწვევი ფაქტორების აღმოფხვრა.

ორგანული დაზიანებების დროს ტარდება სარეაბილიტაციო ღონისძიებები კუნთების ტონუსის ამაღლების ან სპასტიური ფენომენების შემცირების მიზნით, გამოიყენება მასაჟის მეთოდები და თერაპიული ვარჯიშები.

სისხლჩაქცევების შემთხვევაში ტარდება აღდგენითი თერაპია, თუ ნერვები დაზიანებულია, ქირურგიულად აღდგება, თუ სიმსივნეა, თუ შესაძლებელია, ამოღებულია. ეს ყველაფერი ხორციელდება პირდაპირი ადგილობრივი თერაპიის ფონზე, კუნთების ატროფიის თავიდან ასაცილებლად.

მკურნალობის მეთოდები ხანგრძლივია, ხშირად არათანაბარი კუნთების ტონუსი და მოძრაობის შეზღუდვა რჩება დიდი ხნის განმავლობაში.

პრევენცია

პრევენციის საფუძველია მშობიარობის ფრთხილად მართვა დაბადების დაზიანებების პრევენციით, ასევე ყველა ნევროლოგიური პათოლოგიის დროული გამოვლენით. ხანდაზმულ ასაკში, მოტეხილობების, ჭრილობებისა და ოპერაციების დროს ნერვული ღეროების მთლიანობის დარღვევით დაზიანებების აქტიური პროფილაქტიკა.

სტატიები თემაზე

ჯანმრთელობა

ახალშობილთა რეფლექსების ტესტირება და მნიშვნელობა

Მაჩვენე ყველა

ასევე უყურებს

შეიარაღე ცოდნით და წაიკითხე სასარგებლო ინფორმაციული სტატია ბავშვებში დაავადების პარეზის შესახებ. ყოველივე ამის შემდეგ, მშობლობა ნიშნავს ყველაფრის შესწავლას, რაც ხელს შეუწყობს ოჯახში ჯანმრთელობის ხარისხის შენარჩუნებას დაახლოებით „36.6“-ზე.

გაარკვიეთ რა შეიძლება გამოიწვიოს დაავადებამ და როგორ ამოიცნოთ იგი დროულად. მოიძიეთ ინფორმაცია იმ ნიშნების შესახებ, რომლებიც დაგეხმარებათ დაავადების იდენტიფიცირებაში. და რა ტესტები დაეხმარება დაავადების იდენტიფიცირებას და სწორი დიაგნოზის დასმას.

სტატიაში წაიკითხავთ ყველაფერს ისეთი დაავადების მკურნალობის მეთოდების შესახებ, როგორიცაა პარეზის ბავშვებში. გაარკვიეთ რა ეფექტური უნდა იყოს პირველადი დახმარება. როგორ ვიმკურნალოთ: ავირჩიოთ მედიკამენტები თუ ტრადიციული მეთოდები?

თქვენ ასევე გაიგებთ რა შეიძლება იყოს საშიში დროული მკურნალობადაავადების პარეზი ბავშვებში და რატომ არის ასე მნიშვნელოვანი შედეგების თავიდან აცილება. ყველაფერი იმის შესახებ, თუ როგორ ავიცილოთ თავიდან პარეზი ბავშვებში და თავიდან აიცილოთ გართულებები.

ა მზრუნველი მშობლებისრულ ინფორმაციას ბავშვებში პარეზის სიმპტომების შესახებ სერვისის გვერდებზე ნახავთ. რით განსხვავდება დაავადების ნიშნები 1, 2 და 3 წლის ბავშვებში დაავადების გამოვლინებისგან 4, 5, 6 და 7 წლის ბავშვებში? რა არის პარეზის მკურნალობის საუკეთესო საშუალება ბავშვებში?

იზრუნეთ თქვენი საყვარელი ადამიანების ჯანმრთელობაზე და იყავით კარგ ფორმაში!

წყარო: https://DetStrana.ru/service/disease/children/parez/

არ არსებობს არც ერთი ვაქცინა, რომელსაც არ შეუძლია გამოიწვიოს ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები(საჰაერო თავდაცვა).

პათოლოგიური პროცესები, რომლებიც წარმოიქმნება ვაქცინაციის შემდეგ (ჯანმო-ს ტერმინოლოგიის მიხედვით - "გვერდითი მოვლენები" ან " გვერდითი მოვლენები"), არ უნდა განიხილებოდეს PBO-ები, სანამ არ დადგინდება მათი შესაძლო მიზეზობრივი და არა მხოლოდ დროებითი კავშირი ვაქცინაციასთან.

ნერვული სისტემის ვაქცინაციის შემდგომი დაზიანებები

ნერვული სისტემის შემდგომი ვაქცინაციის გართულებების ყველაზე გავრცელებული გამოვლინებაა კრუნჩხვითი (ენცეფალიური) რეაქციები ფებრილური (სხეულის ტემპერატურაზე 38,0 C-ზე მეტი) ან აფებრილური კრუნჩხვების სახით (38,0 C-ზე ნაკლები ტემპერატურაზე).

ჰიპერთერმიით გამოწვეული კრუნჩხვითი სინდრომი (ფებრილური კრუნჩხვები).

კრუნჩხვითი სინდრომი ჰიპერთერმიის ფონზე (ფებრილური კრუნჩხვები) ვლინდება გენერალიზებული მატონიზირებელი, კლონურ-ტონური, კლონური კრუნჩხვების სახით, ერთჯერადი ან განმეორებითი, როგორც წესი, ხანმოკლე.

ფებრილური კრუნჩხვები შეიძლება განვითარდეს ყველა ვაქცინის გამოყენების შემდეგ, ყველაზე ხშირად DTP-ის დანერგვით, მეორე ადგილზეა წითელას ვაქცინა მონო- ან კომბინირებული სამვალენტიანი პრეპარატის სახით.

არაცოცხალი ვაქცინების გამოყენებისას გამოვლენის პერიოდი არის პირველი, ნაკლებად ხშირად - მეორე ან მესამე დღე ვაქცინაციიდან, როდესაც ვაქცინაცია ცოცხალი ვაქცინებით - ვაქცინის რეაქციის სიმაღლეზე - ვაქცინაციის შემდგომი პერიოდის 5-12 დღე.

!!! ამჟამად, ზოგიერთი ავტორი არ მიიჩნევს ფებრილურ კრუნჩხვებს ვაქცინაციის შემდგომ გართულებად; ვინაიდან სიცოცხლის პირველი სამი წლის ბავშვები მიდრეკილნი არიან კრუნჩხვითი მდგომარეობებისადმი სხვადასხვა მიზეზებით გამოწვეული ცხელებით, ეს მკვლევარები თვლიან ფებრილური კრუნჩხვები ვაქცინაციის შემდეგ, როგორც ასეთი ბავშვების რეაქცია ტემპერატურის მატებაზე.

უფროს ბავშვებში კრუნჩხვითი რეაქციის ტოლფასია ჰალუცინაციური სინდრომი, რომელიც ვითარდება მაღალი ტემპერატურის ფონზე.

კრუნჩხვითი სინდრომი სხეულის ნორმალური ან სუბფებრილური ტემპერატურის ფონზე, ცნობიერებისა და ქცევის დარღვევით. აფებრილური კრუნჩხვებიისინი გამოირჩევიან მანიფესტაციების პოლიმორფიზმით - განზოგადებულიდან მცირე კრუნჩხვებამდე ("არყოფნა", "ნაკვთები", "პეკები", "გაყინვა", კუნთების ცალკეული ჯგუფების კრუნჩხვები).

მცირე კრუნჩხვები ჩვეულებრივ მეორდება; სერიული კრუნჩხვები ხშირად ვითარდება, როდესაც ბავშვი იძინებს და იღვიძებს. აფებრილური კრუნჩხვები შეინიშნება ძირითადად ყივანახველას ვაქცინის (DTP, Tetrakok) შეყვანის შემდეგ და, ფებრილური კრუნჩხვებისაგან განსხვავებით, ისინი შეიძლება გამოჩნდეს ვაქცინაციიდან მოგვიანებით - ერთიდან ორ კვირამდე.

წითელას ვაქცინაციის შემდეგ აფებრილური კრუნჩხვები ძალზე იშვიათია.

!!! აფებრილური კრუნჩხვების განვითარება მიუთითებს ბავშვში ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანების არსებობაზე, რომელიც დროულად არ იყო გამოვლენილი ვაქცინაციამდე და ამ შემთხვევებში ვაქცინაცია ემსახურება როგორც ცენტრალური უკვე არსებული ლატენტური დაავადების პროვოცირებას (გამომწვევ ფაქტორს). ნერვული სისტემა

მაღალი ყვირილი. სიცოცხლის პირველი ექვსი თვის განმავლობაში ბავშვებში მუდმივი ერთფეროვანი ტირილი, რომელიც ჩნდება ვაქცინაციის შემდეგ რამდენიმე საათში, გრძელდება სამიდან ხუთ საათამდე.

იგი რეგისტრირებულია ძირითადად ვაქცინების შეყვანისას, რომლებიც შეიცავს მოკლული მთლიანუჯრედოვანი ყივანახველას ვაქცინას (DTP, Tetrakok).

მიჩნეულია, რომ მაღალი ხმით კივილის განვითარება დაკავშირებულია ყივანახველას ვაქცინის შესაძლო ეფექტთან თავის ტვინში მიკროცირკულაციის ცვლილებებზე. ეს იწვევს ინტრაკრანიალური წნევის მატებას და თავის ტკივილს.

ვაქცინასთან დაკავშირებული დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ნერვულ სისტემაზე

ნერვულ სისტემაზე მოქმედი პათოლოგიური პროცესების ჯგუფიდან ყველაზე მძიმეა ვაქცინასთან ასოცირებული პოლიომიელიტი, ენცეფალიტი და მენინგიტი. ვაქცინაციის შემდგომი გართულებების ეს ჯგუფი საკმაოდ იშვიათად და მხოლოდ ცოცხალი ვაქცინების გამოყენებისას შეინიშნება.

ვაქცინასთან ასოცირებული პოლიომიელიტი. ვაქცინასთან ასოცირებული პოლიომიელიტი, ან მწვავე ფლაკციდური დამბლა, გამოწვეულია ვაქცინის ვირუსით.

დაავადება გამოწვეულია ზურგის ტვინის წინა რქების დაზიანებით, ვლინდება, როგორც წესი, ერთი კიდურის დაზიანების სახით, ტიპიური ნევროლოგიური დარღვევებით: კუნთების ტონუსის დაქვეითება, რეფლექსები, ტროფიზმი (ატონია, არეფლექსია, ატროფია). მაგრამ მგრძნობელობის შენარჩუნებით, გრძელდება მინიმუმ ორი თვე, ტოვებს მნიშვნელოვან შედეგებს. ვითარდება ვაქცინირებულ ადამიანებში OPV-ით იმუნიზაციიდან 4-30 დღის შემდეგ და ვაქცინირებულ ადამიანებთან კონტაქტებში 60 დღემდე. ძირითადად ვლინდება ვაქცინის პირველი ინექციების შემდეგ, საშუალო სიხშირით 2,5 მილიონი დოზით 1. იმუნოდეფიციტის მქონე პირებში დაავადების რისკი მრავალჯერ მეტია, ვიდრე ჯანმრთელ ადამიანებში, ამიტომ ასეთ პაციენტებში სასურველია პირველად გამოიყენონ ინაქტივირებული პოლიომიელიტის ვაქცინა.

ვაქცინასთან ასოცირებული ენცეფალიტი. ვაქცინასთან ასოცირებული ენცეფალიტი გამოწვეულია ცოცხალი ვაქცინის ვირუსებით, რომლებიც ტროპიკულია ნერვული ქსოვილისთვის (ყვავილის საწინააღმდეგო, წითელას, წითურას საწინააღმდეგოდ).

შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში მხოლოდ დროულად არის შესაძლებელი ნერვული სისტემის დაავადების ინტერკურენტული ხასიათის დამტკიცება, რომელსაც კავშირი აქვს ვაქცინასთან.

ვაქცინაციასთან მიზეზობრივი კავშირი დადასტურდა წინა წლებში ენცეფალიტზე ჩუტყვავილას ვაქცინაციის შემდეგ ვაქცინიის ვირუსის ტვინიდან გამოყოფით. თეორიულად, ეს შესაძლებლობა არსებობს სხვა ცოცხალი ვაქცინებისთვის.

ეს განსაკუთრებით ეხება იმუნოდეფიციტის მქონე პირებს, როდესაც ცოცხალი ვაქცინის ვირუსი, იმუნოკომპეტენტურ სხეულში გავრცელების გამო, შეუძლია გავლენა მოახდინოს ყველა ორგანოზე, მათ შორის ტვინზე.

ვაქცინაციასთან დაკავშირებული მენინგიტის განვითარების შესაძლებლობა ყბაყურის საწინააღმდეგო ვაქცინაციის შემდეგ დადასტურდა რიგ შემთხვევებში ვაქცინის ვირუსის იზოლირებით. ცერებროსპინალური სითხე. თუმცა, ცხადია, რომ ყველა ენცეფალიტი და მენინგიტი, რომელიც ხდება პოსტვაქცინაციის პერიოდში, არ არის დაკავშირებული ვაქცინასთან. ისინი შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვა არავაქცინის პათოგენებით. ამიტომ, ვაქცინაციის შემდგომი ენცეფალიტის და მენინგიტის ყოველი შემთხვევა გულდასმით უნდა იყოს გამოკვლეული.

ენცეფალიტი წითელას ვაქცინაციის შემდეგ. ვაქცინაციის შემდგომი ენცეფალიტი არის ძალიან იშვიათი გართულებაწითელას ვაქცინაცია. მისი სიხშირე, სხვადასხვა ავტორის აზრით, არის ერთი შემთხვევა მილიონ აცრილ ადამიანზე, წითელას კი ენცეფალიტი ათასიდან ერთში ჩნდება.

დაავადების შესაძლო დაწყება ვაქცინაციიდან მე-5-დან 30-ე დღემდეა. კლინიკური გამოვლინებები არ არის სპეციფიკური და არ განსხვავდება ვირუსული ინფექციის გამოვლინებისგან. აღწერილი მორფოლოგიური სურათი ლეტალური შედეგის შემთხვევაში მსგავსია მორფოლოგიური მონაცემების შესაბამისი დაავადებების დროს.

ბოლო წლების ლიტერატურაში, პოსტვაქცინაციის შემდგომი წითელას ენცეფალიტი ძალიან იშვიათად მოიხსენიება PVO-ებს შორის.

ქვემწვავე სკლეროზული პანენცეფალიტი(PSPE). ცნობილია წითელას შემდეგ SSPE-ის შემთხვევები. წინა წლებში, ლიტერატურა ვარაუდობდა, რომ წითელას ვაქცინამ და MMP II შეიძლება გამოიწვიოს SSPE.

აღწერილი იყო დაავადების დაწყების შემთხვევები კლინიკური გამოვლინებებივაქცინაციის შემდეგ სამი კვირიდან ხუთ წლამდე. თუმცა, ვაქცინის უსაფრთხოების კომიტეტის (აშშ, 1997 წ.) თანახმად, არცერთ მოხსენებაში არ არის დადასტურებული პირდაპირი კავშირი SSPE-სა და ვირუსის ვაქცინის შტამს შორის.

პირიქით, კომიტეტის ექსპერტები გვაწვდიან მონაცემებს, რომ წითელას საწინააღმდეგო ვაქცინირებულ ბავშვებში SSPE-ის სიხშირე გაცილებით დაბალია, ვიდრე მათში, ვისაც წითელა ჰქონდა.

ვარაუდობენ, რომ SSPE ვითარდება წითელაზე ადრე ვაქცინირებულ ბავშვებში მხოლოდ მაშინ, როდესაც იმუნიზაცია არაეფექტურია და მათ შემდგომ უვითარდებათ წითელა.

DPT ვაქცინაცია და ენცეფალიტის განვითარების შესაძლებლობა. წინა ლიტერატურაში აღწერილი იყო ენცეფალიტის იშვიათი შემთხვევები DTP ვაქცინის მიღების შემდეგ. ამჟამად, ადგილობრივი და უცხოელი ექსპერტების უმეტესობა თვლის, რომ არ არსებობს სანდო კავშირი ენცეფალიტსა და DTP ვაქცინაციას შორის.

რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის პედიატრიის კვლევითი ინსტიტუტის იმუნოპროფილაქტიკის ცენტრის თანახმად, ბოლო წლებში ყველა დაავადებამ, რომელიც ეჭვმიტანილია პოსტვაქცინაციის ენცეფალიტზე, ამ დიაგნოზის დადასტურება ვერ მოიპოვა.

DTP ვაქცინაციის შემდეგ პოსტ-ვაქცინაციის ენცეფალიტზე ეჭვმიტანილ თითქმის ყველა შემთხვევაში, ფრთხილად კლინიკური და ლაბორატორიული კვლევები საშუალებას გვაძლევს დავადგინოთ განსხვავებული ვირუსული ეტიოლოგიაენცეფალიტი, რომელიც არ იყო დაკავშირებული ვაქცინაციასთან, ისევე როგორც სხვა დაავადებები ცერებრალური გამოვლინებით (თავის ტვინის სიმსივნე, თავის ქალას ტრავმა, მენინგოკოკური ინფექცია, ბაქტერიული მენინგიტი, ტოქსიკური დიფტერია და ა.შ.). ამრიგად, ენცეფალიტის სიმპტომების გამოვლენა DTP-ის და სხვა არაცოცხალი ვაქცინების მიღების შემდეგ საჭიროებს სრულ კლინიკურ და ლაბორატორიულ გამოკვლევას ენცეფალიტის ეტიოლოგიის დასადგენად. დიფერენციალური დიაგნოზიინფექციური და არაინფექციური წარმოშობის ნერვული სისტემის დაზიანებით, აგრეთვე ენცეფალიტის სიმულაციური სხვა დაავადებებით, რათა დაიწყოს დროული ეტიოტროპული თერაპია.

ვაქცინასთან ასოცირებული სეროზული მენინგიტი გამოწვეული ყბაყურის ვაქცინის ვირუსით. ლიტერატურის მიხედვით, სეროზული მენინგიტის სიხშირე ყბაყურის მონოვაქცინების ან კომბინირებული პრეპარატების შემდეგ, რომლებიც შეიცავს ყბაყურას კომპონენტს, დამოკიდებულია ვაქცინაში გამოყენებული ვირუსის შტამზე.

ამრიგად, ურაბას შტამისთვის პოსტვაქცინაციის მენინგიტის სიხშირე მერყეობს 2-20 ათასზე ერთი შემთხვევისთვის, ჯერილ-ლინის შტამისთვის - 150-800 ათასზე ერთი შემთხვევისთვის.მიღებულ მონაცემებთან დაკავშირებით ურაბას შტამი. ბევრ ქვეყანაში შეცვალა ჯერილ-ლინმა.

ამ ცვლილების შემდეგ, ვაქცინასთან ასოცირებული მენინგიტის შესახებ ცნობები მნიშვნელოვნად შემცირდა. დაავადება ჩვეულებრივ ვითარდება ვაქცინაციიდან მე-11-დან 25-ე დღემდე, მაგრამ სიმპტომების გამოვლინება აღწერილია პოსტ-ვაქცინაციის პერიოდის 36-ე დღემდეც კი [ვაქცინის უსაფრთხოების კომიტეტი, 1994, აშშ].

აღინიშნა, რომ 6-8 წლის ბავშვებში სეროზული მენინგიტი ვაქცინაციის შემდეგ სამნახევარჯერ უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე ერთიდან სამ წლამდე ასაკის ბავშვებში. კლინიკური სურათი მსგავსია ყბაყურის სეროზული მენინგიტის.

ზურგის პუნქციის დროს, გამჭვირვალე ან ოდნავ ოპალესცენტური სითხე, რომელიც შეიცავს ნორმალურ ან ოდნავ გაზრდილი თანხაცილის და ლიმფოციტური პლეოციტოზი, შაქრის კონცენტრაცია ცერებროსპინალურ სითხეში ნორმალურია.

ჩვენი დაკვირვებით, სამ შემთხვევაში ასევე დაფიქსირდა L-3 ვაქცინით გამოწვეული სეროზული მენინგიტი, რაც დადასტურდა პაციენტების ცერებროსპინალური სითხიდან გამოყოფილი ვირუსის გენეტიკური ტიპაჟით (ერთი შემთხვევა 2001 წელს ქ. პეტერბურგში და 2 შემთხვევა 114,391 დოზაზე 2002 წელს).

იშვიათი პოსტ-ვაქცინაციის გართულებები

გილენ-ბარეს სინდრომი- მწვავე, სწრაფად პროგრესირებადი აღმავალი სიმეტრიული ფლაქსიდური დამბლა მგრძნობელობის დაკარგვით, ჩვეულებრივ, დაავადების დაწყებისას ცხელების გარეშე. გილენ-ბარეს სინდრომის განვითარება ვაქცინაციის შემდეგ, სავარაუდოდ, ასოცირებულია ვაქცინაციის წინ არსებულ დაავადებასთან.

ცოფის საწინააღმდეგო ვაქცინაციის გამო ნერვული სისტემის დაზიანება

ეს ხდება ძალიან იშვიათად და ითვლება ალერგიული. პათოლოგიურად აღინიშნება მულტიფოკალური დემიელინირების პროცესი და სისხლძარღვთა დარღვევები. ვაქცინის პირველი შეყვანის შემდეგ ინკუბაციური პერიოდი შეადგენს 5-40 დღეს. დაავადება იწყება მწვავედ ან ქვემწვავედ. ხშირად ფონზე ნორმალური ტემპერატურასხეული გამოიყურება რადიკულონევრიტი ტკივილის სინდრომიზურგის ტვინის ან ტვინის დაზიანების წინა სიმპტომები. მიელიტი და ენცეფალომიელიტი ვითარდება რამდენიმე საათში. ცოფის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია იწვევს ნეიროპარალიტიკურ დაავადებებს (მენინგოენცეფალიტი, მიელიტი, ენცეფალომიელიტი, პერიფერიული ნეიროპათია). ცოფის საწინააღმდეგო ვაქცინაციის დროს დამბლის სიხშირე მერყეობს 28000-დან 1-დან 600 ვაქცინის მიმღებიდან 1-მდე.

არსებობს 2 ტიპის ნეიროპარალიტიკური დაავადება, რომლებიც დაკავშირებულია ცოფის ვაქცინის მიღებასთან:

ფიქსირებული ცოფის ვირუსით გამოწვეული ვაქცინის ან ლაბორატორიული ცოფის შემთხვევები ალერგიული დაავადებები, რომლებიც არის დაგვიანებული ტიპის იმუნოლოგიური რეაქციები

ვაქცინაცია (ან ლაბორატორიული) ცოფიმიმდინარეობს მწვავედ. ამჟამად, ინაქტივირებული, დასუსტებული ვაქცინების გამოყენებისას, ეს გართულებები თითქმის არასოდეს ხდება. დაავადება ქრება ცოფის საწინააღმდეგო ვაქცინაციის ფონზე (10-12 ვაქცინაციის შემდეგ).

მკვეთრი თავის ტკივილიზოგადი სისუსტე, სითბო, სახსრების ტკივილი. ნევროლოგიური სიმპტომები ხასიათდება ტვინისა და ზურგის ტვინის ფართო დაზიანებით.

მენინგეალური სიმპტომების ფონზე ჩნდება ცნობიერების დარღვევა, გუგების დარღვევა, ოკულომოტორული კუნთების, სახის კუნთების პარეზი, სპასტიური პარეზი და დამბლა. მატულობს მყესის რეფლექსები, ჩნდება პათოლოგიური რეფლექსები, ეპილეფსიური კრუნჩხვები და შარდის შეკავება.

ცერებროსპინალურ სითხეში აღინიშნება ცილის შემცველობის მატება და პლეოციტოზი, ლიმფოციტების უპირატესობით. დაავადება სწრაფად პროგრესირებს 3-12 დღის განმავლობაში. სიკვდილიანობა მაღალია. მორფოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება დიფუზური მენინგოენცეფალომიელიტი. ფიქსირებული ცოფის ვირუსი გამოიყოფა ტვინიდან.

შინაგან ორგანოებში შეინიშნება ინფექციური პროცესისთვის დამახასიათებელი ცვლილებები (ცილა, ორგანოების ცხიმოვანი დეგენერაცია, მიოკარდიუმის ბოჭკოების ფრაგმენტაცია, ნეკროზული ნეფროზი, პნევმონია, თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის უჯრედების დაქვეითება ლიპოიდებში).

ალერგიული პოსტვაქცინაციის მენინგოენცეფალომიელიტიხდება კეროვანი, ქვემწვავე (კვირების განმავლობაში) ენცეფალომიელიტის საფარქვეშ. დაავადებას წინ უძღვის სისუსტე ვაქცინაციის დროს, ზოგჯერ მე-7-10 ვაქცინაციაზე.

ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომები ვლინდება ცოფის ვაქცინაციის შემდეგ რამდენიმე კვირისა და თვის შემდეგ. ნევროლოგიურ სტატუსში, მკაფიო ცნობიერების ფონზე, ვითარდება პირამიდული ჰემიპარეზი, სენსორული დარღვევები, მყესის და პერიოსტალური რეფლექსების მაღალი დონე, პათოლოგიური რეფლექსები.

პროცესის განზოგადება ხასიათდება ფოკალური მიელიტის ნიშნების დამატებით. ეს უკანასკნელი შესაძლოა იყოს ვაქცინაციის შემდგომი მენინგომიელიტის ერთადერთი გამოვლინება.

ალერგიული პოსტვაქცინაციური მენინგოენცეფალომიელიტის, მიელიტის, პერიფერიული ნეიროპათიების ჰისტოპათოლოგიას ახასიათებს დემიელინაციის მრავლობითი კერები გემების ირგვლივ (პერივენური ლოკალიზაცია) და მიმოფანტული ცენტრალური ნერვული სისტემის მთელ სიგრძეზე.

წყარო: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=835

მწვავე ფლაკციდური დამბლის სიმპტომები, დიაგნოზი და მკურნალობა

მწვავე ფლაკციდური დამბლა ხდება პერიფერიული ნერვის ნებისმიერ ადგილას დაზიანების შედეგად. AFP არის მრავალი დაავადების გართულება, მათ შორის პოლიომიელიტი.

შესაძლო მიზეზები

ენტეროვირუსების მოქმედების გამო ვითარდება ფლაკციდური დამბლა. პათოლოგია ხდება ზურგის ტვინის ნეირონების და პერიფერიული ნერვების უბნების დაზიანების გამო.

განვითარების საერთო მიზეზი არის პოლიომიელიტი.

AFP მოიცავს ყველა დამბლას, რომელსაც თან ახლავს სწრაფი განვითარება. ასეთი დიაგნოზის დასმის პირობაა პათოლოგიის განვითარება სამიდან ოთხ დღეში, არა უმეტეს. დაავადება ვლინდება 15 წლამდე ასაკის ბავშვებში პოლიომიელიტის შედეგად და ასევე მოზრდილებში მრავალი მიზეზის გამო.

მწვავე ფლაკციდური დამბლა არ მოიცავს:

• სახის კუნთების პარეზი;
• ტრავმის შედეგად დაბადებისას შეძენილი დამბლა;
• დაზიანებები და დაზიანება, რომელიც იწვევს დამბლის განვითარებას.

არსებობს რამდენიმე სახის AFP, რაც დამოკიდებულია ნერვის დაზიანების მიზეზზე.

სიმპტომები

AFP დიაგნოზირებულია, თუ არსებობს შემდეგი სიმპტომები:

• დაზარალებული კუნთის პასიურ მოძრაობაზე წინააღმდეგობის ნაკლებობა;
• გამოხატული კუნთების ატროფია;
• რეფლექსური აქტივობის არარსებობა ან მნიშვნელოვანი გაუარესება.

სპეციფიური გამოკვლევა არ ავლენს ნერვული და კუნთების ელექტრული აგზნებადობის დარღვევას.

დამბლის ლოკალიზაცია დამოკიდებულია ტვინის რომელი ნაწილია დაზიანებული. როდესაც ზურგის ტვინის წინა რქები ზიანდება, ვითარდება ერთი ფეხის დამბლა. ამ შემთხვევაში პაციენტს არ შეუძლია ფეხის გადაადგილება.

ზურგის ტვინის სიმეტრიული დაზიანებით საშვილოსნოს ყელის ხერხემალიშესაძლებელია ერთდროულად განვითარდეს როგორც ქვედა, ისე ზედა კიდურების დამბლა.

დამბლის დაწყებამდე პაციენტი უჩივის ზურგის მწვავე მტანჯველ ტკივილს. ბავშვებში პათოლოგიას თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:

• ყლაპვის დისფუნქცია;
• მკლავებისა და ფეხების კუნთების სისუსტე;
• ხელებში კანკალი;
• სუნთქვის დარღვევა.

პირველი სიმპტომების გამოვლენიდან დამბლის განვითარებამდე სამი-ოთხი დღე არ გადის. თუ დაავადება გამოვლინდა დაავადების დაწყებიდან ოთხი დღის შემდეგ, არ შეიძლება საუბარი მწვავე ფლაკონურ ფორმაზე.

პათოლოგია საშიშია მისი გართულებების გამო, მათ შორის:

• დაზიანებული კიდურის ან სხეულის ნაწილის ზომის შემცირება კუნთების ატროფიის გამო;
• დაზიანებულ მიდამოში კუნთების გამკვრივება (კონტრაქტურა);
• სახსრების გამკვრივება.

უმრავლეს შემთხვევაში ფლაქსიდური დამბლით გამოწვეული გართულებებისგან თავის დაღწევა შეუძლებელია. მკურნალობის წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია არეულობის მიზეზზე და კლინიკაში დროულ წვდომაზე.

ფლაქსიდური დამბლის სახეები

არსებობს რამდენიმე სახის პათოლოგია, რაც დამოკიდებულია მისი განვითარების მიზეზზე:

• პოლიომიელიტი;
• მიელიტი;
• პოლინეიროპათია;
• მონონეიროპათია.

ბავშვებში დამბლა ვითარდება ვირუსით გამოწვეული პოლიომიელიტის გამო, ასევე დაუზუსტებელი ეტიოლოგიის დაავადებით.

ზურგის ტვინის ანთება (მიელიტი) იწვევს ცენტრალურ ნერვულ სისტემასა და PNS-ს შორის კავშირების დარღვევას, რაც იწვევს დამბლას და სხეულის ზოგიერთ ნაწილში მგრძნობელობის დაქვეითებას.

ფლაქსიდური დამბლა ასევე თან ახლავს პოლი- და მონონევროპათიას. ეს დაავადებები ხასიათდება პერიფერიული ნერვული სისტემის უბნების დაზიანებით.

პოლინეიროპათიის დროს დიაგნოზირებულია ვირუსებით ან ინფექციებით გამოწვეული მრავლობითი დაზიანება.

მონონეიროპათია ხასიათდება ერთი ნერვის დაზიანებით, როგორც წესი, დარღვევა გავლენას ახდენს რადიალურ ან იდაყვის ნერვზე, რაც იწვევს სხეულის შესაბამისი ნაწილის დამბლას.

პარალიზური პოლიომიელიტი

პოლიომიელიტი არის საშიში დაავადებარამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვებში დამბლის განვითარება. ის დიაგნოზირებულია 15 წლამდე ასაკის ბავშვებში, მაგრამ ხშირია პოლიომიელიტის დაგვიანებული გართულებების შემთხვევები დაავადებიდან რამდენიმე ათეული წლის შემდეგ.

დაავადებას თან ახლავს ზურგის ტვინის წინა რქების საავტომობილო ნეირონების დაზიანება, რაც პასუხისმგებელია პოლიომიელიტის დროს ფლაქსიდური დამბლის განვითარებაზე.

პოლიომიელიტის ვირუსით დაინფიცირების გზები არის ადამიანიდან ადამიანამდე და საყოფაცხოვრებო კონტაქტით, როდესაც პაციენტის ნერწყვი ხვდება საკვებზე ან ჭურჭელზე. ოთახის ტემპერატურაზე ამ დაავადების გამომწვევი ვირუსი რამდენიმე დღის განმავლობაში სახიფათო რჩება.

ვირუსი ნაზოფარინქსის ლორწოვან გარსზე ნარჩუნდება ორ კვირამდე, რაც მაღალია ავადმყოფი ადამიანის ინფექციის ალბათობით.

ვირუსისგან თავის დასაცავად მხოლოდ ერთი გზა არსებობს - ვაქცინაცია. იშვიათ შემთხვევებში, ცოცხალი ვაქცინა ასევე იწვევს დამბლას.

ვირუსოლოგიური გამოკვლევა

ტესტირება ვირუსის არსებობაზე სავალდებულოექვემდებარება:

• 15 წლამდე ასაკის ბავშვები ფლაქსიდური დამბლით;
• ლტოლვილები ინფექციის მაღალი რისკის მქონე ტერიტორიებიდან (ინდოეთი, პაკისტანი);
• დაავადების კლინიკური ნიშნების მქონე პაციენტები და მათი გარემო.

ანალიზისთვის საჭიროა განავლის ნიმუშები. დაავადების დასაწყისში ვირუსის კონცენტრაცია პაციენტის განავალში 85%-ს აღწევს.

პოლიომიელიტის მქონე პაციენტები ან პაციენტები, რომლებიც ეჭვმიტანილია ამ დაავადებაზე, ხელახლა უნდა შემოწმდეს პირველადი ანალიზიდან ერთი დღის შემდეგ.

პოლიომიელიტის სიმპტომები:

• ცხელება;
• ნაზოფარინქსის ლორწოვანი გარსის ანთება;
• კისრის კუნთების და ზურგის საავტომობილო აქტივობის დარღვევა;
• კუნთების სპაზმი და კრუნჩხვები;
• კუნთების ტკივილი;
• საჭმლის მონელების დარღვევა;
• იშვიათი შარდვა.

TO მწვავე სიმპტომებიმოიცავს სუნთქვის გაძნელებას და კუნთების დამბლას.

AFP პოლიომიელიტის დროს

დაავადება ხასიათდება სწრაფი განვითარებით, სიმპტომები სწრაფად მატულობს 1-3 დღეში. მეოთხე დღეს დიაგნოზირებულია ფლაქსიდური დამბლა. დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია დაადასტუროთ:

• დამბლის უეცარი დაწყება;
• არეულობის დუნე ბუნება;
• სხეულის ასიმეტრიული დაზიანება;
• მენჯის ორგანოებიდან პათოლოგიების არარსებობა და მგრძნობელობა.

დამბლის განვითარებამდე პირველი კვირაა ცხელება, ლეთარგია, ტკივილი და კუნთების სპაზმი. შემდეგ სწრაფად ვითარდება დამბლა, რომლის სიმძიმე დამოკიდებულია ზურგის ნეირონების დაზიანების მახასიათებლებზე. პათოლოგიით, პოლიომიელიტის ზოგადი სიმპტომები ჩვეულებრივ ქრება.

საავტომობილო ფუნქციის თანდათანობითი აღდგენა შეინიშნება დამბლის განვითარებიდან ერთი კვირის შემდეგ. პროგნოზი დამოკიდებულია ნეირონების რომელი ნაწილია დაზარალებული. თუ ნეირონების 70% ან მეტი იკარგება დაავადების გამო, სხეულის დაზიანებული ნაწილის საავტომობილო ფუნქცია არ აღდგება.

გამოჯანმრთელების პროგნოზი შეიძლება შეფასდეს დამბლის განვითარებიდან 10 დღის შემდეგ.თუ ამ პერიოდში იწყება სხეულის დაზიანებული ნაწილის კუნთების ნებაყოფლობითი მოძრაობები, დიდია დროთა განმავლობაში მობილობის სრული აღდგენის ალბათობა.

გამოჯანმრთელების პიკი ხდება ავადმყოფობის შემდეგ პირველ სამ თვეში. ნარჩენი სიმპტომები შეიძლება გაგრძელდეს ორ წლამდე. თუ 24 თვის შემდეგ დაზიანებული კიდურის საავტომობილო ფუნქცია არ აღდგება, ნარჩენი ეფექტების მკურნალობა შეუძლებელია.

პოლიომიელიტის შემდეგ შეიმჩნევა კიდურების დეფორმაციები, სახსრის მოძრაობის დარღვევა და კონტრაქტურა.

AFP ბავშვებში

სავალდებულო ვაქცინაციის წყალობით, ჩვენს ქვეყანაში პოლიომიელიტი არ წარმოადგენს ისეთ საფრთხეს, როგორც ინდოეთში ან პაკისტანში. მაგრამ პოლიომიელიტი არ არის ერთადერთი მიზეზი, რომელიც იწვევს ბავშვებში ფლაქსიდური დამბლას.

პათოლოგია ვითარდება სხვადასხვა ენტეროვირუსების გავლენის ქვეშ. არსებობს სხვადასხვა ნეიროტროპული ვირუსები, რომლებიც თავს ესხმიან ნერვულ სისტემას და იწვევენ მძიმე პარეზის შემდგომ კუნთების ატროფიას.

განსაკუთრებით საშიშია არაპოლიომიელიტური ხასიათის ენტროვირუსები.

AFP-ის მკურნალობა

თერაპია მიზნად ისახავს ვირუსული დაავადებით დაზარალებული პერიფერიული ნერვების ფუნქციის აღდგენას. ამ მიზნით გამოიყენეთ:

• წამლის თერაპია;
• ფიზიოთერაპია;
• მასაჟი;
• ხალხური საშუალებები.

ამ მეთოდების კომბინაცია შესაძლებელს ხდის კარგი თერაპიული ეფექტის მიღებას, მაგრამ მხოლოდ დროული მკურნალობით. თუ ნეირონების 70%-ზე მეტი გარდაიცვალა ვირუსული ინფექციის შედეგად, დაზარალებული უბნის მობილურობისა და მგრძნობელობის აღდგენა შეუძლებელია.

წამლის თერაპიამოიცავს მკურნალობას ნეიროტროპული და ვაზოაქტიური საშუალებებით. თერაპია მიზნად ისახავს ნერვული ბოჭკოების მეტაბოლიზმისა და გამტარობის გაუმჯობესებას, სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას და ნერვული სისტემის აქტივობის სტიმულირებას.

მედიკამენტები ინიშნება ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად. შესაძლებელია წამლების შეყვანა საწვეთურის გამოყენებით ნეირონების ფართო დაზიანების შემთხვევაში.

საჭიროა ვიტამინოთერაპია. მითითებულია B ვიტამინების შეყვანა, რომლებიც ასტიმულირებენ უჯრედების განახლებას და აძლიერებენ ნერვულ სისტემას.

სარეაბილიტაციო პერიოდში ნაჩვენებია სახვევის ან ორთოზის ტარება კიდურის ფიზიოლოგიურად სწორ მდგომარეობაში დასამაგრებლად. ეს ღონისძიება თავიდან აიცილებს სახსრის ხილულ დეფორმაციას კუნთების შესუსტების გამო.

ფიზიოთერაპია და მასაჟი

მკურნალობის ფიზიოთერაპიული მეთოდები ხელს უწყობს საავტომობილო აქტივობის აღდგენის დაჩქარებას და მგრძნობელობის აღდგენას. დამბლისთვის წარმატებით გამოიყენება ელექტრული სტიმულაციის მეთოდები - გალვანიზაცია, ბალნეოთერაპია.

ასეთი თერაპიული მეთოდები აუმჯობესებს ნერვული ბოჭკოების გამტარობას, აჩქარებს რეგენერაციას და უჯრედების აღდგენას.

ასეთი მკურნალობის კურსი ტარდება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც განიკურნება ძირითადი დაავადება, რამაც გამოიწვია დამბლა.

კუნთების აქტივობის ნორმალიზებისთვის და ატროფიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება მასაჟი. პაციენტებს ენიშნებათ ინტენსიური მასაჟი, დაზიანებული კუნთების გახანგრძლივებული მოზელვით და ძლიერი ხახუნით.

მასაჟის ჩატარებისას მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ დამბლით შეზღუდულ კუნთებს არ უნდა დაექვემდებაროს ტრავმული ეფექტი. მასაჟი უნდა იყოს ინტენსიური, მაგრამ ზედმეტი ძალისხმევის გარეშე. დაზიანებულ კუნთებზე ტრავმულმა ეფექტებმა შეიძლება საპირისპირო ეფექტი გამოიწვიოს.

კუნთების აქტივობის აღსადგენად მითითებულია მასაჟის ხანგრძლივი კურსი, ექვს თვემდე. რეგულარული პროცედურებით შედეგი შესამჩნევი გახდება პირველი 5 სესიის შემდეგ.

კლასიკური მასაჟის გარდა, კარგი შედეგი მიიღწევა მტკივნეულ კვანძებზე მიზანმიმართული წნევის გამოყენებით ადამიანის სხეული. ამ შემთხვევაში, თქვენ ასევე არ შეგიძლიათ პირდაპირ იმოქმედოთ მყარ კუნთზე.

ეს ტექნიკა აუმჯობესებს მეტაბოლურ პროცესებს კუნთების ბოჭკოებში, ასტიმულირებს მობილურობისა და მგრძნობელობის სწრაფ აღდგენას.

მაქსიმალური ეფექტი მიიღწევა ორი ტექნიკის ერთდროულად, მონაცვლეობით გამოყენებით.

ხალხური საშუალებები სწრაფი აღდგენისთვის

ტრადიციული მეთოდები შეიძლება დაემატოს მკურნალობას, მაგრამ მხოლოდ ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ. დამბლის დამოუკიდებლად განკურნება მხოლოდ ხალხური მეთოდებით შეუძლებელია. ხშირად, პაციენტები, რომლებიც უპირატესობას ანიჭებენ მცენარეულ მკურნალობას, უგულებელყოფენ ექიმის მითითებებს, რაც იწვევს სიტუაციის გაუარესებას და მედიკამენტებით შემდგომი გამოჯანმრთელების შეუძლებლობას.

1. გააკეთეთ ერთი სუფრის კოვზი ვარდის თეძოს ფესვის დეკორქცია იმავე რაოდენობის კენკრის და 500 მლ წყლის დამატებით. გაციების შემდეგ ბულიონს 5 ლიტრ წყალში აზავებენ და პარალიზებული კიდურების აბაზანად იყენებენ.
2. გამოჯანმრთელების დასაჩქარებლად გამოიყენება პეონის აცილება. ამისათვის თქვენ უნდა მოამზადოთ დეკორქცია მცენარის რიზომისგან, 1 კოვზი მშრალი ფესვის ოდენობით 600 მლ მდუღარე წყალში. მას შემდეგ, რაც დეკორქცია გაჟღენთილია და გაცივდება, უნდა მიიღოთ დღეში სამჯერ, ყოველი ჭამის წინ, ერთი პატარა კოვზი.
3. საღებავ სუმაკის ახალ ფოთლებს ასხამენ ჭიქა მდუღარე წყალში და 2 საათი აჩერებენ თბილ ადგილას. გაგრილების შემდეგ მიღებული ნახარში მიიღება პატარა კოვზით ყოველ 5 საათში ერთხელ, საკვების მიღების მიუხედავად.

ასეთი მკურნალობის დაწყებამდე უნდა დარწმუნდეთ, რომ რეცეპტებში შემავალი ინგრედიენტების მიმართ ალერგიული რეაქცია არ არის.

პრევენცია და პროგნოზი

პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია ზურგის ტვინის ნეირონების დაზიანების ხარისხზე. ნეირონების ზომიერი სიკვდილით შესაძლებელია საავტომობილო აქტივობის აღდგენა, მაგრამ მკურნალობა იქნება გრძელვადიანი, რამდენიმე წლამდე. დამბლის მკურნალობაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს კლინიკაში დროული ვიზიტი და პრობლემის სწორი დიაგნოზი.

პრევენციული ღონისძიებები მოიცავს ნებისმიერი ინფექციური და ვირუსული დაავადების დროულ მკურნალობას. ორგანიზმში ინფექციის ნებისმიერი წყაროს არსებობა სახიფათოა სისხლის მიმოქცევის გზით მთელ სხეულში გავრცელების გამო, რის შედეგადაც ვითარდება ანთებითი დაზიანებაპერიფერიული ნერვები.

როდესაც პირველი სიმპტომები გამოჩნდება ვითარდება დამბლა(კუნთების სისუსტე, კრუნჩხვები, კუნთების და ზურგის ტკივილი) დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ სპეციალისტს.

გ ================================================= === ========================¬ ¦ ბაშკირის სახელმწიფო სამედიცინო ინსტიტუტი ¦

¦ ტრავმატოლოგიის და ორთოპედიის დეპარტამენტი ¦

¦==========================================================================¦ ¦ ¦

¦ სტუდენტური ბიბლიოთეკა ¦

¦ ლექცია No10 ¦

¦ ფლაკციდური და სპასტიური დამბლა

¦ დამსახურებული ექიმი ¦

¦ ბაშკორტოსტანის რესპუბლიკა ¦

¦ პროფესორი V.V. Nikitin ¦

¦ უფა - 1995 ¦

L================================================= === ==========================-

ლექცია No10

ორთოპედიული მკურნალობა და რეაბილიტაცია პაციენტების ფლაკციდური და სპასტიური დამბლით

ლექციის მონახაზი:

1. შესავალი

2. ფლაქსიდური დამბლა, ეტიოლოგია, პათოგენეზი, დიაგნოზი, კლინიკური სურათი, კონტრაქტურებისა და დეფორმაციების პრევენცია, მკურნალობა, შედეგები, პროგნოზი.

4. დასკვნა

პოლიომიელიტი

და პლასტმასის საბურავები.

წიწაკა, წიწაკა და ა.შ.

პოლიომიელიტის მქონე პაციენტებში კონკრეტულ პათოლოგიებს შორის, დაქვემდებარებულმა ასევე უნდა იცოდეს ზოგიერთი ყველაზე გავრცელებული დეფორმაცია. როგორიცაა ბარძაყის სახსრის დეფორმაცია (ადდუქტორი, მოქნილობის კონტრაქტურა გლუტალური კუნთების დაზიანების გამო; ბარძაყის პარალიზური დისლოკაცია), მუხლის სახსარი (მოხრის კონტრაქტურა, სისუსტე), ფეხის (ფეხის დაწევა, ეკვინუსის დეფორმაცია, კალკანური ფეხი, პირველი მეტატარსალური ძვლის ჩამოვარდნა); პარალიზებული ბრტყელი ფეხი, პარალიზებული პლანო-ვალგუსური ფეხი), მხრის სახსარი (ადდუქტორული კონტრაქტურა, დელტოიდური კუნთის დამბლის გამო სისუსტე), სქოლიოზი და სხვა.

უნდა აღინიშნოს, რომ პოლიომიელიტით დაავადებული პაციენტის ორთოპედიული მკურნალობა უნდა ეფუძნებოდეს არა მხოლოდ საყოფაცხოვრებო, არამედ სოციალური რეაბილიტაციის ინტერესებს. მკურნალობა ჩვეულებრივ მრავალეტაპიანია,

ამიტომ პაციენტი უნდა გამოიკვლიოს დეტალურად, უკვე განვითარებული სტერეოტიპის გათვალისწინებით, მკურნალობის გეგმა უნდა იყოს პერსპექტიული და სისტემატური, როგორც წესი, ორთოპედიული მკურნალობა იწყება კიდურის „ფესვიდან“ (თუ ქვედა კიდურიდან, მაშინ. ბარძაყის სახსარი, თანდათან ეშვება პერიფერიაზე). გასათვალისწინებელია, რომ არსებული დეფორმაციები შეიძლება იყოს თანმიმდევრული (ურთიერთკომპენსირებადი) და დისკორგანული (ურთიერთ დამამძიმებელი) ხასიათი.

დროშის მქონე დამბლის მქონე პაციენტის მკურნალობისას მთავარია დეფორმაციების პრევენცია, რადგან განვითარებული დეფორმაციები წარმოადგენს რთულ ორთოპედიულ გამოწვევას.

კიდურის დეფორმაცია სპასტიური დამბლის გამო.

სპასტიური (ან ცენტრალური) დამბლა ხდება იმ შემთხვევებში, როდესაც შენარჩუნებულია პერიფერიული საავტომობილო ნეირონი. ეს დამბლა ხშირად ცერებრალური დამბლის შედეგია, რომელიც, როგორც ცნობილია, შეიძლება იყოს პირამიდული, ექსტრაპირამიდული ან ცერებრალური ხასიათის * ცერებრალური დამბლის პირამიდული ხასიათის დროს ვითარდება სპასტიური დამბლა; ექსტრაპირამიდული ვარიანტით - ჰიპერკინეზი, ცერებრალური ვარიანტით - ატაქსია. რომ. ორთოპედიულ ქირურგს ჩვეულებრივ უწევს სპასტიური დამბლის პირამიდული ფორმის მქონე პაციენტებთან გამკლავება.

სპასტიური დამბლით დაავადებულთა უდიდეს ჯგუფს წარმოადგენენ ლიტლის დაავადების მქონე პაციენტები.

სპასტიური დამბლა შეიძლება დაიყოს პრენატალურ, სამშობიარო და მშობიარობის შემდგომ.

სპასტიური დამბლის ეტიოლოგიაა ცერებრალური ჰიპოქსია, დაბადების ტრავმა, ცერებრალური დისპლაზია და ა.შ.

არსებობს სპასტიური დამბლის (პარეზის) მსუბუქი, ზომიერი და მძიმე ფორმები.

სპასტიური დამბლის მსუბუქი ხარისხით, პაციენტების ინტელექტი არ არის დაქვეითებული ან ოდნავ დაქვეითებული, პაციენტები დამოუკიდებლად მოძრაობენ და ზრუნავენ საკუთარ თავზე. ზომიერი ხარისხით, ინტელექტის, სმენისა და მხედველობის დაქვეითება ხშირად დგინდება, მაგრამ ზოგიერთი პაციენტი შეიძლება მოერგოს მუშაობას.

დაავადების მძიმე ფორმების დროს ხშირად საგრძნობლად ირღვევა ფსიქიკა, აღინიშნება სტრობიზმი, ნერწყვდენა და სხვა სიმპტომები. მძიმე შემთხვევებში აღინიშნება დემენცია, ჰიპერკინეზი და ათეტოზი.

სპასტიური დამბლის მქონე პაციენტებში კუნთების საერთო ძალა მცირდება და საპასუხო ინერვაცია დაქვეითებულია.

კლინიკურად სპასტიური დამბლის მქონე პაციენტებს აქვთ შემდეგი სიმპტომები: დაზიანების გავრცელების მიხედვით განასხვავებენ მონოპარეზის, დიპარეზის, პარაპარეზის, ჰემიპარეზის, ტრიპარეზის. სიარული პაციენტებში ყველაზე ხშირად ხასიათდება მუხლებზე, თეძოებსა და ტერფებზე მოხრილ ფეხებზე სიარულით, უფრო მეტიც, ადუქტორული კონტრაქტურის გამო ფეხები ისე იკვეთება, რომ მარჯვენა ფეხის კვალი მდებარეობს ტრასების მარცხნივ. მარცხენა ფეხის; მკლავები (თუ დაზარალდა) მოხრილია იდაყვის სახსარში და მაჯის სახსარში, თითები გაშლილი და შეკრული, პირი ნახევრად ღიაა, სახეზე ღიმილის მსგავსი გრიმასი.

კარგი და თანმიმდევრული მკურნალობით, სპასტიური დამბლის მქონე პაციენტებმა, განსაკუთრებით მსუბუქი და საშუალო ხარისხის მქონე პაციენტებმა შეიძლება მიაღწიონ მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას, ზოგიერთ პაციენტს აქვს საშუალო და უმაღლესი განათლებაც კი. საგანმანათლებლო დაწესებულებებიდა წარმატებით მუშაობს, თუმცა მძიმე ფორმებში პროგნოზი შეიძლება იყოს არასახარბიელო, რაც განსაკუთრებით ეხება მძიმე ინტელექტუალური დაქვეითების მქონე პაციენტებს.

ტონის შესამცირებლად გამოიყენება შემდეგი მედიკამენტები:

პარატი: გლუტამინის მჟავა, დიბაზოლი, ტროპაცინი, ვიტამინები B, E. ფიზიოთერაპიული ზემოქმედების საშუალებებს შორის უნდა ეწოდოს -

აქტიური: საავტომობილო წერტილების ალკოჰოლურ-ნოვოკაინის ბლოკადა, ეტაპობრივი კორექტირება თაბაშირის ჩამოსხმებიდა სლინტები, ორთოპედიული ხელსაწყოები. თუმცა, ქირურგიული მკურნალობის მეთოდებიც გამოიყენება. მაგრამ ამ უკანასკნელის მინიჭებისას უნდა გვახსოვდეს, რომ ერთი ჯგუფის დასუსტებით ჩვენ ვქმნით პირობებს საპირისპირო ჯგუფის სიძლიერის უპირატესობისთვის, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს საპირისპირო დეფორმაცია. ამ მხრივ, ისინი ცდილობენ გამოიყენონ ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები მხოლოდ მაშინ, როცა კონსერვატიული მეთოდებით ეფექტის მიღწევა შეუძლებელია.

დასკვნა.

საშუალო და თუნდაც უმაღლესი საგანმანათლებლო დაწესებულებები წარმატებით ფუნქციონირებს, თუმცა მძიმე ფორმებში პროგნოზი შეიძლება იყოს არასახარბიელო, რაც განსაკუთრებით ეხება მძიმე ინტელექტუალური დაქვეითების მქონე პაციენტებს.

სპასტიური დამბლის მქონე პაციენტის მკურნალობა უნდა შედგებოდეს

ლექსიკა ნევროლოგის, თერაპიული ვარჯიშების სპეციალისტის, ფიზიოთერაპევტის, ორთოპედიის, ლოგოპედის, ნეიროფსიქიატრის მონაწილეობით.

ჩამოთვლილ სპეციალისტებს შორის წამყვანია ნევროლოგი, რომელიც ამ პაციენტებს დისპანსერში მიჰყავს. მკურნალობის ძირითად მეთოდად უნდა ჩაითვალოს თერაპიული ვარჯიშები, წამლის მკურნალობა, ორთოპედიული მკურნალობა და მასაჟი შექმნილია ფუნქციური თერაპიისთვის პირობების შესაქმნელად.

ტონუსის შესამცირებლად გამოიყენება შემდეგი მედიკამენტები: გლუტამინის მჟავა, დიბაზოლი, ტროპაცინი, B და E ვიტამინები.

ფიზიოთერაპიული ზემოქმედების საშუალებებს შორის უნდა ეწოდოს -

როგორიცაა ელექტროჰიდროთერაპია, ოზოკერიტ-პარაფინოთერაპია, იონ-გალვანიზაცია G.I.Turner-ის სახელობის პედიატრიული ორთოპედიისა და ტრავმატოლოგიის ინსტიტუტის მეთოდით, რომლის მიხედვითაც ელექტროდები გამოიყენება ხელებისა და ფეხების ციფრულ ნაწილებზე და ა.შ.

სპასტიური დამბლის მასაჟი ტარდება ნაზი მეთოდებით, მხოლოდ ისეთი ელემენტების გამოყენებით, როგორიცაა „ჩასმა“, შეწოვის მასაჟი და არ შეიცავს ელემენტებს „მორევა“, „ეფლეურაჟი“ და ორთქლი. ასევე გამოიყენება აკუპრესურული დამამშვიდებელი მასაჟი და „შერხი“.

ორთოპედიული მკურნალობა ძირითადად კონსერვატიულად ტარდება

აქტიურია: საავტომობილო წერტილების ალკოჰოლურ-ნოვოკაინის ბლოკადა, დადგმული მაკორექტირებელი თაბაშირის სახვევები და შლიკები, ორთოპედიული ხელსაწყოები. ერთი-

თუმცა, მკურნალობის ქირურგიული მეთოდებიც გამოიყენება. მაგრამ ამ უკანასკნელის მინიჭებისას უნდა გვახსოვდეს, რომ ერთი ჯგუფის დასუსტებით ჩვენ ვქმნით პირობებს საპირისპირო ჯგუფის სიძლიერის უპირატესობისთვის, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს საპირისპირო დეფორმაცია. ამ მხრივ, ისინი ცდილობენ გამოიყენონ ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები მხოლოდ მაშინ, როცა კონსერვატიული მეთოდებით ეფექტის მიღწევა შეუძლებელია.

სპასტიური დამბლის ოპერაციებს შორის გამოიყენება: ზურგის კუნთების შემცირება, მიოტომია, ადუქტორების მიოტომია, ძვლების ოსტეოტომია, მყესების გახანგრძლივება, ბიარტიკულური კუნთების ტრანსფორმაცია ერთსახსრიანად (გასტროკნემიის კუნთის გადანერგვა ბარძაყის ეპიკონდილების არე კანჭის კანქვეშა მიდამოში და ნახევრადტენდიოსისკენ, ნახევრადმემბრანული და ბიცეფსის კუნთები ბარძაყის ეპიკონდილებისკენ), ნეიროტომია და ა.შ.

სპასტიური დამბლის მკურნალობის ერთ-ერთი წამყვანი მეთოდია ფუნქციური თერაპია, რომელიც უნდა ჩატარდეს განუწყვეტლივ მთელი ბავშვობისა და მოზარდობისბავშვის ცხოვრება საავადმყოფოში, სახლში, სანატორიუმში. ფიზიკური თერაპიის მთავარი მიზანია კუნთების სხვადასხვა ჯგუფის მოდუნების და მიზანმიმართული მოძრაობების შესრულების უნარის გამომუშავება, განსაკუთრებით ის, რაც აუცილებელია ყოველდღიურ ცხოვრებაში; ტრენინგი ტანსაცმლის, საყოფაცხოვრებო და სამუშაო იარაღების გამოყენებაში, წერის სწავლება და შრომითი საქმიანობის უმარტივესი ტექნიკის მომზადება.

დაავადების მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის დროს ბავშვებს პერიოდულად აგზავნიან სპა მკურნალობასპეციალიზებულ სანატორიუმებში.

დასკვნა.

2. ფლაქსიდური დამბლა, ეტიოლოგია, პათოგენეზი, დიაგნოზი, კლინიკური სურათი, კონტრაქტურებისა და დეფორმაციების პრევენცია, მკურნალობა, შედეგები, პროგნოზი.

3. ცენტრალური (სპასტიური) დამბლა. ძირითადი კლინიკური ფორმები, ეტიოლოგია, პათოგენეზი, დიაგნოსტიკა, კლინიკა, დეფორმაციებისა და კონტრაქტურების პრევენცია და მკურნალობა.

4. დასკვნა

შესავალი. ფლაკციდური (პერიფერიული) და სპასტიური (ცენტრალური) დამბლას შორის მთავარი განსხვავებაა შენარჩუნება ან განადგურება.

პერიფერიული საავტომობილო ნეირონი თუ ის ხელუხლებელია, ისევე როგორც თუ მისი აქსონი ხელუხლებელია, დამბლა იქნება ცენტრალური (სპასტიური), ხოლო განადგურების შემთხვევაში დამბლა იქნება ფხვიერი ან პერიფერიული.

ამ ლექციაში ჩვენ შევხედავთ პერიფერიულ (ფლაკციდურ) დამბლას ცნობილი დაავადების - პოლიომიელიტის მაგალითზე.

პოლიომიელიტი

პოლიომიელიტი, ინფანტილური სპინალური დამბლა, მწვავე წინა პოლიომიელიტი, ჰეინე-მედინას დაავადება - აღწერილია 1840 წელს.

პოლიომიელიტი ჩვეულებრივ აწუხებს ბავშვებს 2-3 წლის ასაკში, მაგრამ დაავადება შეიძლება მოხდეს ხანდაზმულ ასაკობრივ ჯგუფებსა და მოზრდილებშიც.

დაავადების გამომწვევი აგენტია ვირუსი. ინფექციის მთავარი კარიბჭე არის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი.

პოლიომიელიტის დროს გამოირჩევა 4 სტადია: საწყისი ან წინაპარალიტიკური (2-5 დღე), პარალიზური, აღდგენითი, ნარჩენი ან ნარჩენი სტადია.

დაავადების ფორმები: აბორტი, ნევროზული, სპინალური. დამბლა ჩნდება 24-48 საათში, ზოგჯერ მოგვიანებით. აღდგენილია

მნიშვნელოვანი პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს 8 წლამდე, მაგრამ, ძირითადად, პარალიზებული ჯგუფების ფუნქციების აღდგენის მოლოდინი შეიძლება იყოს მომდევნო 1-2 წელიწადში. მომავალში, დაკარგული ფუნქციების აღდგენის ალბათობა დაბალია, თუ ფსევდოპარალიზი არ მოხდება დეფორმაციის გამო, რომელსაც თან ახლავს კუნთების გადაჭარბებული გაფართოება და მათი ბიომექანიკის დარღვევა.

Ერთად ზოგადი მკურნალობაპოლიომიელიტით დიდი მნიშვნელობა აქვს

აქვს კიდურების მანკიერი პოზიციების პრევენცია, რათა თავიდან აიცილოს კუნთების ჯგუფების გადაჭიმვა და კონტრაქტურების განვითარება. უნდა აღინიშნოს, რომ მძიმე პარალიზური ინფორმაცია პოლიომიელიტის შემდეგ და სხვა წარმოშობის ფლაქსიდური დამბლა არის ამ პაციენტების ადრეულ სტადიაზე ორთოპედიული მკურნალობის არასრულფასოვნების შედეგი. პოლიომიელიტის დროს, რამდენიმე დღის მანკიერი მდგომარეობა ხშირად იწვევს მუდმივი კონტრაქტურის განვითარებას. ამრიგად, კონტრაქტურების ორთოპედიული პროფილაქტიკა უნდა ჩატარდეს პარალიზური პერიოდის პირველივე დღეებიდან. ადგილობრივ და სოფლის რაიონულ საავადმყოფოში ქირურგის ამოცანაა არა მხოლოდ პრევენციული ზომების ცოდნა, არამედ მათი სწავლება ბავშვთა ინფექციური განყოფილების თანამშრომლებისთვის.

პოლიომიელიტის მქონე პაციენტების ორთოპედიული მკურნალობის მიზნები დაავადების სტადიების მიხედვით შეიძლება ჩამოყალიბდეს შემდეგნაირად:

1. პარალიზური სტადიის დასაწყისში მწვავე პერიოდში ყველა ღონისძიება მიმართული უნდა იყოს კიდურების და მათი სეგმენტების ფუნქციურად ხელსაყრელ მდგომარეობაში მოთავსებაზე კონტრაქტურების თავიდან ასაცილებლად.აქ შეგიძლიათ გამოიყენოთ საწოლში მოთავსება როლიკებით, 6 მსუბუქი წონა. მუხლის სახსრების არეში, ფეხის საყრდენები, თაბაშირი

და პლასტმასის საბურავები.

2. გამოჯანმრთელების ეტაპზე მკურნალობა უნდა ეხებოდეს შემდეგ მიზნებს: აღმოცენებული კონტრაქტურების მკურნალობა და კუნთების სხვადასხვა ჯგუფის ფუნქციის დაკარგვის შედეგად ახლად წარმოქმნილი კონტრაქტურების და დეფორმაციების პრევენცია, კუნთების დაზიანებული ჯგუფების აღდგენის ოპტიმალური პირობების შექმნა.

3. რეზიდუალურ სტადიაში ძირითადი ამოცანაა პაციენტის რეაბილიტაცია, ფიზიკური, შრომითი, სოციალური და საყოფაცხოვრებო რეაბილიტაციის განყოფილებების ჩათვლით. იმათ. პაციენტს უნდა ჰქონდეს შესაძლებლობა იზრუნოს საკუთარ თავზე, მაქსიმალურად გათავისუფლდეს ორთოპედიული ხელსაწყოებისგან, იპოვოს თავისი ადგილი სამუშაო ცხოვრებაში და, თუ ეს შესაძლებელია, პაციენტის გარეგნობა, სიარული და ყოველდღიური ცხოვრება მიუახლოვდეს ჩვეულებრივი ჯანმრთელი ადამიანის ცხოვრებას. .

ჩამოთვლილი ამოცანები უნდა გადაწყდეს კომპლექსურად, რადგან, მაგალითად, ბარძაყის სახსრის დახურვისას (ართროდეზი) გლუტალური კუნთების დამბლით, ეს საშუალებას აძლევს ადამიანს დაუბრუნოს აქტიური სიარული, მაგრამ კუნთების ჯგუფების მრავლობითი დაზიანებით. ხელს შეუშლის პაციენტს სასულიერო სამუშაოს შესრულებაში, რაც გახდება მისი სამუშაო საქმიანობის ძირითადი ფორმა.

ასე რომ, აღდგენის პერიოდში, ერთ-ერთი ამოცანაა უკვე წარმოქმნილი კონტრაქტურებისა და დეფორმაციების მკურნალობა, რაც მიიღწევა შემდეგი მეთოდებით:

დადგმული თაბაშირის ჩამოსხმა,

თაბაშირის ჩამოსხმები გრეხილებით მომსენის და სხვათა მიხედვით, - სხვადასხვა ხელსაწყოები, როგორიცაა ვოლკოვი - ოგანესიანი, ილიზაროვი, - თერაპიული ვარჯიშები,

მაკორექტირებელი ოსტეოტომია, როგორიცაა როპკე, კოჩევა, სოლის ფორმის,

წიწაკა, წიწაკა და ა.შ.

ზოგიერთ შემთხვევაში, მყესების გახანგრძლივებით (უნდა გვახსოვდეს, რომ მყესების გახანგრძლივებისას, დაკარგული ფუნქციის აღდგენისას, შეიძლება მოხდეს საპირისპირო დეფორმაცია).

გამოჯანმრთელების პერიოდის მეორე ამოცანაა არსებული დეფორმაციების განმეორების და ახლის განვითარების რისკის აღმოფხვრის აუცილებლობა, რაც მიიღწევა ორთოპედიული ხელსაწყოების, ბრეკეტების, ორთოპედიული ფეხსაცმლის დანიშვნით არსებული შემცირების კომპენსაციის საშუალებით (პოლიომიელიტის მქონე პაციენტებში, არსებობს არის დაავადებული კიდურის ზრდის შეფერხება, დროებითი (ღამით) თაბაშირისა და პლასტმასის შტრიხები, თერაპიული ვარჯიშები და ა.შ.

აღდგენის პერიოდის მესამე ამოცანაა დაზარალებული კუნთების ფუნქციის აღდგენისთვის ყველაზე ოპტიმალური პირობების შექმნა. უნდა გვახსოვდეს, რომ ზოგიერთი კუნთი ფსევდოპარალიტიკურ მდგომარეობაშია მათი გადაჭიმვისა და ბიომექანიკური დარღვევების გამო (მაგალითად, გამოხატული კალკანური ფეხის შემთხვევაში, აქილევსის მყესის მიმაგრების წერტილები და ტერფის სახსრის ღერძი შეიძლება იყოს თითქმის იმავე სწორ ხაზზე). ამ შემთხვევაში კონტრაქტურების აღმოფხვრა კონსერვატიული მეთოდებით შეიძლება გამოიწვიოს კუნთების ფუნქციის აღდგენა, ე.ი. და იქნება ოპტიმალური პირობა მისი აღდგენისთვის.

გარდა ამისა, დაზიანებული კუნთების ფუნქციის აღსადგენად გამოიყენება მედიკამენტური მკურნალობა (პროზერინი, დიბაზოლი, ვიტამინები B-1, B-6, B-12), ფიზიოთერაპია (მატყლის შეფუთვა, დაზიანებული კუნთების ფარადიზაცია, იონოგალვანიზაცია კალიუმის იოდიდით. , ნოვოკაინი, ზოგადი აბაზანები), თერაპიული ვარჯიშები, მასაჟი, თუმცა უნდა გვახსოვდეს, რომ ფიზიოთერაპია, მასაჟი და ტანვარჯიში უნდა დაიწყოს თანდათანობით, გაზრდილი ძალით და ხანგრძლივობით, წინააღმდეგ შემთხვევაში დაზიანებულ კუნთებზე ფუნქციური დატვირთვა შეიძლება გადაჭარბებული გახდეს და გამოიწვიოს გამწვავება. დეგენერაციულ-დისტროფიული პროცესის შესახებ.

ნარჩენ სტადიაში პოლიომიელიტის შედეგებით დაავადებული პაციენტები გადიან ორთოპედიულ მკურნალობას, ამ ეტაპზე ასევე ტარდება არსებული კონტრაქტურების მკურნალობის ყველა ჩამოთვლილი მეთოდი. ახალი კონტრაქტურების პრევენცია ხორციელდება ისეთი მეთოდებით, რომლებიც გამორიცხავს ან ნაკლებად სავარაუდოა კონტრაქტურის განმეორება.ამ პერიოდში ფართოდ გამოიყენება მყესოვან-კუნთოვანი პლასტიკური ქირურგია. კუნთების და კუნთების ჯგუფების გადანერგვა, ართრორიზები (ოპერაციები, რომლებიც მიმართულია სახსრებში მოძრაობის შეზღუდვისკენ, ძვლის გამონაყარის წარმოქმნით, სასახსრე ზედაპირების ფორმის შეცვლით; მაგალითად, თალუსის ბლოკის უკანა კიდის აწევისას, იქმნება დაბრკოლება ეკვინუსის დეფორმაციისთვის. ), ართროდეზები - ე.ი. ოპერაციები, რომლებიც ახდენენ სახსრის იმობილიზაციას, ტენოდეზი - ოპერაციები, რომლებიც ზღუდავს მოძრაობას სახსრებში მიმდებარე სეგმენტებზე მყესების შეკერვით, მაგალითად, წინა წვივის კუნთის მყესის ფიქსაცია წვივის ქვედა მესამედზე; კიდურების გახანგრძლივება და დამოკლება, პარალიზური დისლოკაციების შემცირება და ა.შ.7 ასევე გამოიყენება მაკორექტირებელი ოსტეოტომია და მაკორექტირებელი სტადიური თაბაშირის ნახვევი და მომსენის ტიპის ტრიალი, კონტრაქტურების მკურნალობა ისეთი მოწყობილობებით, როგორიცაა ილიზაროვი, ვოლკოვ-ოგანესიანი და სხვ.

მნიშვნელოვანია ისეთი მდგომარეობის მიღწევა, რომ პაციენტი მაქსიმალურად გათავისუფლდეს ორთოპედიული ხელსაწყოებიდა ორთოპედიული ფეხსაცმელი და ამავე დროს არ იყო რეციდივის რისკი.