პეპტიური წყლული საჭმლის მომნელებელი სისტემის ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა. ახასიათებს ხანგრძლივი მიმდინარეობა, მიდრეკილება განმეორებისა და ხშირი გამწვავებისკენ. კუჭის წყლული და თორმეტი თორმეტგოჯა ნაწლავი - ქრონიკული დაავადება, რომელიც ხასიათდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის წყლულით.
მემკვიდრეობა ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პეპტიური წყლულის განვითარებაში. პეპტიური წყლულოვანი დაავადების სიმპტომები ძალიან მრავალფეროვანია. მისი მთავარი სიმპტომია ტკივილი, ხშირად ეპიგასტრიკულ რეგიონში. წყლულის ადგილმდებარეობიდან გამომდინარე, ტკივილი შეიძლება იყოს ადრეული (ჭამიდან 0,3-1 საათის შემდეგ) და გვიანი (ჭამიდან 1,0-2 საათის შემდეგ). ზოგჯერ ტკივილი ჩნდება როგორც ცარიელ კუჭზე, ასევე ღამით. ხშირად ჩნდება გულძმარვა, შეიმჩნევა მჟავე წიწაკა, ღებინებაც ხდება მჟავე შიგთავსით და, როგორც წესი, ჭამის შემდეგ.
კომპლექსისკენ თერაპიული ზომებიმოიცავს მედიკამენტებს, სავარჯიშო თერაპიას და სხვა ფიზიკური მეთოდებიმკურნალობა, მასაჟი, დიეტური საკვები. თერაპიული ვარჯიშები საწოლის დასვენებაზე ინიშნება უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში ( მკვეთრი ტკივილი, სისხლდენა). ჩვეულებრივ იწყება ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ 2-4 დღის შემდეგ. პარხოტიკი I.I. ფიზიკური რეაბილიტაცია ორგანოთა დაავადებებისათვის მუცლის ღრუ: მონოგრაფია. - კიევი: ოლიმპიური ლიტერატურა, 2009. - 224 გვ.
პირველი პერიოდი დაახლოებით 15 დღე გრძელდება. ამ დროს გამოიყენება სტატიკური სუნთქვითი ვარჯიშები, რაც აძლიერებს თავის ტვინის ქერქში დათრგუნვის პროცესს. შესრულებული ზურგზე წოლისას კუნთების ყველა ჯგუფის მოდუნებასთან ერთად, ეს ვარჯიშები ხელს უწყობს რელაქსაციას, ამცირებს ტკივილს და ძილის ნორმალიზებას. ასევე გამოიყენება მარტივი ფიზიკური ვარჯიშები, მცირე რაოდენობის გამეორებით, სუნთქვის ვარჯიშებთან ერთად, მაგრამ გამორიცხულია ვარჯიშები, რომლებსაც შეუძლიათ მუცლის შიდა წნევის გაზრდა. გაკვეთილების ხანგრძლივობა 10-15 წუთი, ტემპი ნელი ან საშუალო.
მე-2 პერიოდის ფიზიკური რეაბილიტაცია გამოიყენება პაციენტის პალატის რეჟიმზე გადაყვანის პერიოდში. კლასების მეორე პერიოდი იწყება პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესების შემდეგ. რეკომენდებულია თერაპიული ვარჯიშები და მასაჟი მუცლის კედელი. ტანვარჯიშის ვარჯიშებიშესრულებულია წოლით, ჯდომით, დგომით, კუნთების ყველა ჯგუფის თანდათან მზარდი ძალისხმევით, ასევე კუნთების ვარჯიშის გამოკლებით აბდომინალები. ყველაზე ოპტიმალური პოზიციაა ზურგზე წოლა: ამ მდგომარეობაში იზრდება დიაფრაგმის მობილურობა. დადებითი გავლენამუცლის კუნთებზე და აუმჯობესებს მუცლის ღრუს ორგანოების სისხლმომარაგებას. მუცლის კუნთების ვარჯიშები ტარდება დაძაბულობის გარეშე, მცირე რაოდენობის გამეორებით.
ფიზიკური რეაბილიტაციის მესამე პერიოდი მიზნად ისახავს ორგანიზმის ზოგად გაძლიერებასა და გამოჯანმრთელებას; სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება მუცლის ღრუში; ფსიქოლოგიური და ფიზიკური უნარების აღდგენა. თუ არ არის პრეტენზია მტკივნეული შეგრძნებები, პაციენტის ზოგადი დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით ინიშნება უფასო რეჟიმი. სავარჯიშოები გამოიყენება კუნთების ყველა ჯგუფისთვის, ვარჯიშები მსუბუქი დატვირთვით (1,5-2 კგ-მდე), საკოორდინაციო ვარჯიშები და სპორტული თამაშები. კლასის სიმკვრივე საშუალოა, ხანგრძლივობა დასაშვებია 30 წუთამდე. ნაჩვენებია მასაჟის გამოყენება. მასაჟი ჯერ ნაზი უნდა იყოს. მასაჟის ინტენსივობა და მისი ხანგრძლივობა თანდათან იზრდება 10-12-დან 25-30 წუთამდე მკურნალობის ბოლოს.
ამრიგად, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების ფიზიკური რეაბილიტაციის პროცესში სტაციონარულ სტადიაზე აუცილებელია გამოყენება კომპლექსური მიდგომა: მედიკამენტოზური თერაპია, კვების თერაპია, მცენარეული მედიცინა, ფიზიოთერაპიული და ფსიქოთერაპიული მკურნალობა, თერაპიული ფიზიკური განათლება თერაპიული და მოტორული რეჟიმების დაცვის გათვალისწინებით. პარხოტიკი I.I. მუცლის ღრუს ორგანოების დაავადებების ფიზიკური რეაბილიტაცია: მონოგრაფია. - კიევი: ოლიმპიური ლიტერატურა, 2009. - 224 გვ.
ამ პათოლოგიის მქონე პაციენტებისთვის რეაბილიტაციის სტაციონარულ ეტაპზე, შესაძლებლობების გათვალისწინებით სამედიცინო დაწესებულებადა დადგენილი საავტომობილო რეჟიმი, მკურნალობის ყველა საშუალება შეიძლება იყოს რეკომენდებული ფიზიკური კულტურა: ფიზიკური ვარჯიში, ბუნებრივი ფაქტორებიბუნება, მოტორული რეჟიმები, თერაპიული მასაჟი, მექანოთერაპია და ოკუპაციური თერაპია. გაკვეთილების ფორმები - დილა ჰიგიენური ტანვარჯიშითერაპიული ვარჯიშები, დოზირებული თერაპიული სიარული (საავადმყოფოს ტერიტორიაზე), კიბეებზე სიარული ვარჯიში, დოზირებული ცურვა (აუზის არსებობის შემთხვევაში), დამოუკიდებელი ვარჯიშები. ყველა ეს გაკვეთილი შეიძლება ჩატარდეს ინდივიდუალურად, მცირე ჯგუფური (4-6 კაცი) და ჯგუფური (12-15 კაცი) მეთოდით.
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის წყლულები საკმაოდ ხშირია. პეპტიური წყლულოვანი დაავადების ფიზიკური რეაბილიტაცია მოიცავს ფიზიკურ დატვირთვას, ვარჯიშს, სათანადო კვებას და მასაჟს. ეს თერაპია ინიშნება ტკივილის შესამცირებლად, ანტისეპტიკური ეფექტის, ანთებითი მოვლენების შესაჩერებლად, საჭმლის მომნელებელი ორგანოების მოძრაობის დასარეგულირებლად და იმუნიტეტის ასამაღლებლად.
ფიზიკური რეაბილიტაციის სარგებელი
კუჭის წყლული თრგუნავს ადამიანის საავტომობილო აქტივობას, რომლის გარეშეც ორგანიზმი ნორმალურად ვერ ფუნქციონირებს. გაზომილი რაოდენობით ფიზიკური ვარჯიში იწვევს სასიამოვნო ემოციებს, რაც საჭიროა ამ დაავადებისთვის, ვინაიდან პაციენტის ფსიქიკური მდგომარეობა არ არის დამაკმაყოფილებელი. ფიზიკური აქტივობა მონაწილეობს საჭმლის მონელების პროცესისა და მუშაობის რეგულირებაში ნერვული სისტემა, რაც ხელს უწყობს კუნთების სპაზმური შეკუმშვის ნორმალიზებას.
სისტემატური ვარჯიშების წყალობით ხდება შემდეგი სამკურნალო პროცესები:
- იზრდება ენერგიის რაოდენობა;
- იზრდება ბუფერული ნაერთების წარმოქმნა, რაც იცავს კუჭს უეცარი ცვლილებებიმჟავა-ტუტოვანი ბალანსი;
- ორგანოები მარაგდება ფერმენტებითა და ვიტამინებით;
- ფსიქიკური მდგომარეობა კონტროლდება;
- რედოქსის რეაქციები უმჯობესდება;
- წყლულის ნაწიბური დაჩქარებულია;
- ხელს უშლის განავლის დარღვევას, მადის დაკარგვას და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში შეგუბებით პროცესებს.
კუნთოვანი ქსოვილის სტიმულირება აჩქარებს საჭმლის მონელების პროცესებს. ფიზიკური თერაპიის სარგებელი დამოკიდებულია მის ეფექტურობასა და ხანგრძლივობაზე. კუნთების ზომიერი დაძაბულობა ასტიმულირებს საჭმლის მომნელებელი სისტემის ფუნქციებს, აუმჯობესებს კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის სეკრეტორულ და მოტორულ ფუნქციებს. ფიზიკური რეაბილიტაციის მეთოდები პეპტიური წყლულოვანი დაავადებააქვს სასარგებლო გავლენა სისხლის მიმოქცევასა და სუნთქვაზე, რითაც აფართოებს სხეულის უნარს, წინააღმდეგობა გაუწიოს უარყოფით ფაქტორებს.
კუჭისა და სხვა ორგანოების პეპტიური წყლულების დროს ფიზიკურ ვარჯიშებს აქვს თერაპიული და პროფილაქტიკური ორიენტაცია და ასევე გულისხმობს ინდივიდუალურ მიდგომას.
ფიზიკური აქტივობის უკუჩვენებები
ძირითადი უკუჩვენებები მოიცავს:
- კუჭის წყლულის გამწვავების პერიოდები;
- ღია სისხლდენა;
- სტენოზის არსებობა (ანატომიური სტრუქტურების სანათურის მუდმივი შევიწროება);
- სისხლდენისადმი მიდრეკილება ან ორგანოს მიღმა გავრცელებული პათოლოგია;
- ავთვისებიანი ტრანსფორმაციის შესაძლებლობა;
- პარაპროცესები შეღწევისას (პათოლოგიის გავრცელება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მიღმა).
ფიზიკური რეაბილიტაციის ეტაპები
თერაპიის საწყისი ეტაპი შედგება კომპლექსისგან სუნთქვის ვარჯიშები. კუჭის წყლულის რეაბილიტაცია ხდება ეტაპად:
- აღდგენის დროს საწოლის დასვენება. სავარჯიშო თერაპია იწყება ჰოსპიტალიზაციის მე-2-4 დღეს ყველა უკუჩვენების არარსებობის შემთხვევაში.
- სტაციონარული მკურნალობის დროს, რომელიც ექვემდებარება პირველად დიაგნოსტირებული წყლულის მქონე პაციენტებს, აგრეთვე წარმოშობილ გართულებებს.
- დაავადების შესუსტების პერიოდში, გამწვავების დამთავრებით ან სანატორიუმში მკურნალობის დროს.
ადრეული პერიოდი
ფიზიკური რეაბილიტაცია ტარდება, თუ არ არსებობს უკუჩვენებები. გრძელდება 14 დღემდე. ტანვარჯიში ტარდება სწორი სუნთქვისთვის, რომელიც არეგულირებს თავის ტვინის ქერქში დათრგუნვის პროცესებს. სავარჯიშოები კეთდება ზურგზე, საჭიროა კუნთები სრულად მოდუნდეს. ტანვარჯიში ამცირებს ტკივილის სიმპტომებს და ახდენს ძილის ნორმალიზებას.
გარდა ამისა, ისინი გამოიყენება მარტივი ვარჯიშებიმცირე და საშუალო კუნთებისთვის, რომლებიც რამდენჯერმე მეორდება კომბინაციით სწორი სუნთქვადა დამამშვიდებელი მოძრაობები. აკრძალულია სავარჯიშო თერაპია, რომელიც გულისხმობს ინტრააბდომინალურ ჰიპერტენზიას. გაკვეთილები გრძელდება მეოთხედი საათის განმავლობაში, ვარჯიშები ნელა სრულდება.
მეორე ფაზა
პროცედურა ახდენს ნაწლავის მოძრაობის ნორმალიზებას. თერაპიული ვარჯიში გამოიყენება იმ დროს, როდესაც პაციენტი გადის მკურნალობას საავადმყოფოში სწორი პოზის შესამუშავებლად და კოორდინაციის ფუნქციების გასაუმჯობესებლად. ტანვარჯიში ტარდება, როდესაც მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება ხდება ზოგადი კეთილდღეობაავადმყოფი. რეკომენდებულია მუცლის კედლის მასაჟი. სავარჯიშოების კომპლექტი შექმნილია ნებისმიერ პოზაში შესასრულებლად, ხოლო ძალისხმევა არის კუნთოვანი სისტემათანდათან უნდა გაიზარდოს.
კუნთები, რომლებიც ქმნიან მუცლის კედელს, არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას. მუცლის ბარიერის (დიაფრაგმის) მოქნილობის გასაზრდელად აუცილებელია მუცლის კუნთებზე რბილი დატვირთვა. სისხლის ნაკადის ნორმალიზებისთვის, ვარჯიშისთვის ყველაზე კომფორტულ პოზიციად ითვლება ზურგზე წოლა. სავარჯიშოები უნდა შესრულდეს ზედმეტი დაძაბვის გარეშე, მინიმალური გამეორებების გამოყენებით.
შესავალი
დაავადების ანატომიური, ფიზიოლოგიური, პათოფიზიოლოგიური და კლინიკური მახასიათებლები
1 კუჭის წყლულის ეტიოლოგია და პათოგენეზი
2 კლასიფიკაცია
3 კლინიკური სურათიდა წინასწარი დიაგნოზი
პაციენტების რეაბილიტაციის მეთოდები პეპტიური წყლულიკუჭის
1 ფიზიკური თერაპია (ფიზიკური თერაპია)
2 აკუპუნქტურა
3 აკუპრესურა
4 ფიზიოთერაპია
5 სასმელი მინერალური წყალი
6 ბალნეოთერაპია
7 მუსიკალური თერაპია
8 ტალახის თერაპია
9 დიეტოთერაპია
10 მცენარეული წამალი
დასკვნა
გამოყენებული ლიტერატურის სია
აპლიკაციები
შესავალი
IN ბოლო წლებიარსებობს მოსახლეობის სიხშირის ზრდის ტენდენცია, რომელთა შორის გავრცელდა კუჭის წყლული.
ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) ტრადიციული განმარტების მიხედვით, პეპტიური წყლულოვანი დაავადება (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) არის ზოგადი ქრონიკული მორეციდივე დაავადება, პროგრესირებისკენ მიდრეკილი, პოლიციკლური მიმდინარეობით, დამახასიათებელი ნიშნებირომლებიც არის სეზონური გამწვავებები, რომელსაც თან ახლავს ლორწოვანი გარსის წყლულოვანი დეფექტის გაჩენა და გართულებების განვითარება; სიცოცხლისთვის საშიშიავადმყოფი. კუჭის წყლულის მიმდინარეობის თავისებურებაა მისი ჩართვა პათოლოგიური პროცესისაჭმლის მომნელებელი სისტემის სხვა ორგანოები, რომლებიც საჭიროებენ დროულ დიაგნოზს პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მქონე პაციენტებისთვის სამკურნალო კომპლექსების მოსამზადებლად, იმის გათვალისწინებით თანმხლები დაავადებები. კუჭის წყლული აწუხებს ყველაზე აქტიურ, სამუშაო ასაკის ადამიანებს, რაც იწვევს შრომისუნარიანობის დროებით და ზოგჯერ მუდმივ დაკარგვას.
მაღალი ავადობა, ხშირი რეციდივები, პაციენტების გრძელვადიანი ინვალიდობა, რაც იწვევს მნიშვნელოვან ეკონომიკურ ზარალს - ეს ყველაფერი საშუალებას გვაძლევს მივაკუთვნოთ პეპტიური წყლულოვანი დაავადების პრობლემა ერთ-ერთ ყველაზე აქტუალურ თანამედროვე მედიცინაში.
რეაბილიტაციას განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მქონე პაციენტების მკურნალობაში. რეაბილიტაცია არის ჯანმრთელობის აღდგენა, ფუნქციური მდგომარეობადა შრომისუნარიანობა დაქვეითებული დაავადების, ტრავმის ან ფიზიკური, ქიმიური და სოციალური ფაქტორების გამო. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) იძლევა რეაბილიტაციის განმარტებას ძალიან ახლოს: „რეაბილიტაცია არის აქტივობების ერთობლიობა, რომელიც შექმნილია იმის უზრუნველსაყოფად, რომ შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირები დაავადების, დაზიანებისა და თანდაყოლილი დეფექტების შედეგად შეეგუონ ახალ საცხოვრებელ პირობებს საზოგადოებაში. რომლითაც ისინი ცხოვრობენ“.
ჯანმო-ს თანახმად, რეაბილიტაცია არის პროცესი, რომელიც მიზნად ისახავს ყოვლისმომცველი დახმარებას ავადმყოფთა და შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთათვის, რათა მათ მიაღწიონ მაქსიმალურ ფიზიკურ, გონებრივ, პროფესიულ, სოციალურ და ეკონომიკურ სარგებლობას მოცემული დაავადებისთვის.
ამრიგად, რეაბილიტაცია უნდა განიხილებოდეს როგორც კომპლექსური სოციალურ-სამედიცინო პრობლემა, რომელიც შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ტიპად ან ასპექტად: სამედიცინო, ფიზიკური, ფსიქოლოგიური, პროფესიული (შრომითი) და სოციალურ-ეკონომიკური.
ამ სამუშაოს ფარგლებში საჭიროდ მიმაჩნია კუჭის წყლულის რეაბილიტაციის ფიზიკური მეთოდების შესწავლა, აქცენტი აკუპრესურადა მუსიკალური თერაპია, რომელიც განსაზღვრავს კვლევის მიზანს.
კვლევის ობიექტი: კუჭის წყლული.
კვლევის საგანი: კუჭის წყლულით დაავადებულთა რეაბილიტაციის ფიზიკური მეთოდები.
ამოცანები მიზნად ისახავს განხილვას:
ანატომიურ-ფიზიოლოგიური, პათოფიზიოლოგიური და კლინიკური მახასიათებლებიდაავადების მიმდინარეობა;
კუჭის წყლულის მქონე პაციენტების რეაბილიტაციის მეთოდები.
1. დაავადების ანატომიური, ფიზიოლოგიური, პათოფიზიოლოგიური და კლინიკური თავისებურებები
.1 კუჭის წყლულის ეტიოლოგია და პათოგენეზი
კუჭის წყლულს ახასიათებს კუჭში წყლულების წარმოქმნა კუჭ-ნაწლავის სისტემის ძირითადი ფუნქციების ნერვული და ჰუმორული რეგულირების ზოგადი და ადგილობრივი მექანიზმების დარღვევის გამო, ტროფიკის მოშლა და კუჭის ლორწოვანი გარსის პროტეოლიზის გააქტიურება და ხშირად. Helicobacter pylori ინფექციის არსებობა. დასკვნით ეტაპზე, წყლული ჩნდება აგრესიულ და დამცავ ფაქტორებს შორის ურთიერთობის დარღვევის შედეგად პირველის უპირატესობით და ამ უკანასკნელის შემცირებით კუჭის ღრუში.
ამრიგად, პეპტიური წყლულოვანი დაავადების განვითარება, თანამედროვე კონცეფციების მიხედვით, გამოწვეულია აგრესიული ფაქტორების ზემოქმედებასა და კუჭის ლორწოვანი გარსის მთლიანობის უზრუნველყოფის მექანიზმებს შორის დისბალანსით.
აგრესიის ფაქტორებია: მომატებული კონცენტრაცია წყალბადის იონებიდა აქტიური პეპსინი (პროტეოლიზური აქტივობა); Helicobacter pylori ინფექცია, ნაღვლის მჟავების არსებობა კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ღრუში.
დამცავი ფაქტორები მოიცავს: დამცავი ლორწოს ცილების რაოდენობას, განსაკუთრებით უხსნად და ლორწოვანამდე, ბიკარბონატების სეკრეციას („ტუტე ტალღა“); ლორწოვანი გარსის წინააღმდეგობა: გასტროდუოდენალური ზონის ლორწოვანი გარსის პროლიფერაციული მაჩვენებელი, ადგილობრივი იმუნიტეტიამ ზონის ლორწოვანი გარსი (სეკრეტორული IgA-ს რაოდენობა), მიკროცირკულაციის მდგომარეობა და პროსტაგლანდინების დონე კუჭის ლორწოვან გარსში. პეპტიური წყლულოვანი და არაწყლულოვანი დისპეფსიით (გასტრიტი B, წყლულამდელი მდგომარეობა) მკვეთრად იზრდება აგრესიული ფაქტორები და მცირდება კუჭის ღრუს დამცავი ფაქტორები.
ამჟამად არსებული მონაცემების საფუძველზე გამოვლინდა დაავადების ძირითადი და მიდრეკილი ფაქტორები.
ძირითადი ფაქტორები მოიცავს:
მონელების და ქსოვილების რეპროდუქციის მარეგულირებელი ჰუმორული და ნეიროჰორმონალური მექანიზმების დარღვევა;
ადგილობრივი საჭმლის მომნელებელი მექანიზმების დარღვევა;
ცვლილებები კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის სტრუქტურაში.
წინასწარგანწყობის ფაქტორები მოიცავს:
მემკვიდრეობით-კონსტიტუციური ფაქტორი. მწკრივი დაინსტალირებულია გენეტიკური დეფექტები, რეალიზებული ამ დაავადების პათოგენეზის გარკვეულ ეტაპებზე;
Helicobacter pylori ინვაზია. ზოგიერთი მკვლევარი ჩვენს ქვეყანაში და მის ფარგლებს გარეთ პეპტიური წყლულის ძირითად მიზეზად Helicobacter pylori ინფექციას მიიჩნევს;
პირობები გარე გარემო, უპირველეს ყოვლისა, ნეიროფსიქიური ფაქტორები, კვება, ცუდი ჩვევები;
სამკურნალო ეფექტი.
თან თანამედროვე პოზიციებიზოგიერთი მეცნიერი პეპტიურ წყლულოვან დაავადებას პოლიეტიოლოგიურ მულტიფაქტორულ დაავადებად მიიჩნევს . თუმცა, მინდა ხაზი გავუსვა კიევისა და მოსკოვის თერაპიული სკოლების ტრადიციულ მიმართულებას, რომლებიც თვლიან, რომ ცენტრალური ადგილი პეპტიური წყლულოვანი დაავადების ეტიოლოგიასა და პათოგენეზში ეკუთვნის ნერვული სისტემის დარღვევებს, რომლებიც წარმოიქმნება მის ცენტრალურ და მცენარეული სექციებისხვადასხვა გავლენის გავლენის ქვეშ (ნეგატიური ემოციები, გონებრივი და ფიზიკური სამუშაოვისცერო-ვისცერული რეფლექსები და ა.შ.).
არსებობს დიდი რიცხვისამუშაოები, რომლებიც მიუთითებს ნერვული სისტემის ეტიოლოგიურ და პათოგენეტიკურ როლზე პეპტიური წყლულოვანი დაავადების განვითარებაში. სპაზმოგენური ანუ ნეიროვეგეტატიური თეორია პირველი შეიქმნა .
ნამუშევრები I.P. პავლოვა ნერვული სისტემის და მისი უმაღლესი განყოფილების - ქერქის როლზე დიდი ტვინი- ორგანიზმის ყველა სასიცოცხლო ფუნქციის რეგულირებაში (ნერვიზმის იდეები) აისახება ახალ შეხედულებებში პეპტიური წყლულოვანი დაავადების განვითარების პროცესის შესახებ: ეს არის კ.მ.-ის კორტიკო-ვისცერული თეორია. ბიკოვა, ი.ტ. კურცინი (1949, 1952) და რიგი ნაშრომები მიუთითებს ეტიოლოგიური როლიწყლულოვანი დაავადების დროს უშუალოდ კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვან გარსში ნეიროტროფიული პროცესების დარღვევა.
კორტიკო-ვისცერული თეორიის მიხედვით, პეპტიური წყლულოვანი დაავადება არის კორტიკო-ვისცერული ურთიერთობის დარღვევის შედეგი. ამ თეორიაში პროგრესული არის ორმხრივი კომუნიკაციის მტკიცებულება ცენტრალურ ნერვულ სისტემასა და შინაგანი ორგანოები, ასევე პეპტიური წყლულოვანი დაავადების განხილვა მთელი ორგანიზმის დაავადების თვალსაზრისით, რომლის განვითარებაში წამყვანი როლი თამაშობს ნერვული სისტემის დარღვევას. თეორიის მინუსი ის არის, რომ ის არ ხსნის, თუ რატომ ზიანდება კუჭი, როდესაც კორტიკალური მექანიზმები დარღვეულია.
ამჟამად, არსებობს რამდენიმე საკმაოდ დამაჯერებელი ფაქტი, რომელიც აჩვენებს, რომ ერთ-ერთი მთავარი ეტიოლოგიური ფაქტორებიპეპტიური წყლულის განვითარება ნერვული ტროფიზმის დარღვევაა. წყლული წარმოიქმნება და ვითარდება ბიოქიმიური პროცესების დარღვევის შედეგად, რაც უზრუნველყოფს ცოცხალი სტრუქტურების მთლიანობასა და სტაბილურობას. ლორწოვანი გარსი ყველაზე მგრძნობიარეა ნეიროგენული წარმოშობის დისტროფიების მიმართ, რაც ალბათ აიხსნება მაღალი რეგენერაციული უნარით და ანაბოლური პროცესებით კუჭის ლორწოვან გარსში. აქტიური ცილოვან-სინთეზური ფუნქცია ადვილად ირღვევა და შეიძლება იყოს დეგენერაციული პროცესების ადრეული ნიშანი, გამწვავებული აგრესიული პეპტიური მოქმედებით. კუჭის წვენი.
აღინიშნა, რომ კუჭის წყლულის დროს მარილმჟავას სეკრეციის დონე ნორმასთან ახლოს არის ან თუნდაც შემცირებული. დაავადების პათოგენეზში უფრო დიდი მნიშვნელობა აქვს ლორწოვანი გარსის წინააღმდეგობის დაქვეითებას, აგრეთვე ნაღვლის რეფლუქს კუჭის ღრუში პილორული სფინქტერის უკმარისობის გამო.
პეპტიური წყლულების განვითარებაში განსაკუთრებულ როლს თამაშობს გასტრინი და ქოლინერგული პოსტგანგლიური ბოჭკოები. საშოს ნერვიმონაწილეობს კუჭის სეკრეციის რეგულირებაში.
არსებობს ვარაუდი, რომ ჰისტამინი მონაწილეობს გასტრინის და ქოლინერგული შუამავლების მასტიმულირებელ ეფექტში პარიეტალური უჯრედების მჟავას წარმომქმნელ ფუნქციაზე, რაც დასტურდება ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ანტაგონისტების (ციმეტიდინი, რანიტიდინი და ა.შ.) თერაპიული ეფექტით.
პროსტაგლანდინები ცენტრალურ როლს თამაშობენ კუჭის ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმის დაცვაში აგრესიული ფაქტორების მოქმედებისგან. პროსტაგლანდინების სინთეზის ძირითადი ფერმენტი არის ციკლოოქსიგენაზა (COX),
კუჭის წყლული (GUD) და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული არის პროგრესირებისკენ მიდრეკილი ქრონიკული მორეციდივე დაავადებები, რომელთა ძირითადი გამოვლინებაა კუჭში ან თორმეტგოჯა ნაწლავში საკმაოდ მდგრადი წყლულოვანი დეფექტის წარმოქმნა.
კუჭის წყლული საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა, რომელიც ზრდასრული მოსახლეობის 7-10%-ს აწუხებს. აღსანიშნავია, რომ ბოლო წლებში დაავადება საგრძნობლად „გაახალგაზრდავდა“.
ეტიოლოგია და პათოგენეზი.ბოლო 1,5-2 ათწლეულის განმავლობაში შეიცვალა თვალსაზრისი პეპტიური წყლულოვანი დაავადების წარმოშობისა და მიზეზების შესახებ. გამოთქმა „არა მჟავა, არა წყლული“ შეიცვალა იმ აღმოჩენით, რომ მთავარი მიზეზიამ დაავადებისგან არის Helicobacter pylori (HP), ე.ი. გაჩნდა ინფექციური თეორია კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების წარმოშობის შესახებ. უფრო მეტიც, დაავადების განვითარება და რეციდივი შემთხვევათა 90%-ში უკავშირდება Helicobacter pylori-ს.
დაავადების პათოგენეზი განიხილება, უპირველეს ყოვლისა, როგორც დისბალანსი გასტროდუოდენალური ზონის „აგრესიულ“ და „დამცავ“ ფაქტორებს შორის.
"აგრესიული" ფაქტორები მოიცავს შემდეგს: მარილმჟავას და პეპსინის სეკრეციის გაზრდა; კუჭის ლორწოვანი გარსის ჯირკვლოვანი ელემენტების შეცვლილი რეაქცია ნერვულ და ჰუმორულ გავლენებზე; მჟავე შიგთავსის სწრაფი ევაკუაცია თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვში, რომელსაც თან ახლავს ლორწოვანი გარსის "მჟავა შოკი".
ასევე "აგრესიული" გავლენა მოიცავს: ნაღვლის მჟავები, ალკოჰოლი, ნიკოტინი, მთელი რიგი მედიკამენტები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, გლუკოკორტიკოიდები, ჰელიობაქტერიის ინფექცია).
დამცავი ფაქტორები მოიცავს კუჭის ლორწოს, ტუტე ბიკარბონატის სეკრეციას, ქსოვილის სისხლის ნაკადის(მიკროცირკულაცია), უჯრედული ელემენტების რეგენერაცია. სანოგენეზის საკითხები უმთავრესია პეპტიური წყლულოვანი დაავადების პრობლემაში, მისი მკურნალობის ტაქტიკაში და განსაკუთრებით რეციდივების პროფილაქტიკაში.
პეპტიური წყლულოვანი დაავადება არის პოლიეტიოლოგიური და პათოგენეტიკურად მულტიფაქტორული დაავადება, რომელიც ვითარდება ციკლურად გამწვავებისა და რემისიის ალტერნატიული პერიოდებით, ხასიათდება ხშირი რეციდივებითა და ინდივიდუალური მახასიათებლებით. კლინიკური გამოვლინებებიდა ხშირად იძენს რთულ კურსს.
ფსიქოლოგიური და პიროვნული ფაქტორები მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ პეპტიური წყლულოვანი დაავადების ეტიოლოგიასა და პათოგენეზში.
ძირითადი კლინიკური ნიშნებიპეპტიური წყლულოვანი დაავადება (ტკივილი, გულძმარვა, წელვა, გულისრევა, ღებინება) განისაზღვრება წყლულის ლოკალიზაციით (გულისა და მეზოგასტრიკული, კუჭის პილორული ნაწილის წყლულები, თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვის წყლულები და პოსტბულბარული წყლულები), თანმხლები დაავადებებით. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, ასაკი, ნივთიერებათა ცვლის დარღვევის ხარისხი, კუჭის წვენის სეკრეციის დონე და ა.შ.
წყლულის საწინააღმდეგო მკურნალობის მიზანია კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის აღდგენა (წყლულის ნაწიბური) და დაავადების ხანგრძლივი რეციდივის გარეშე მიმდინარეობის შენარჩუნება.
სარეაბილიტაციო ღონისძიებების კომპლექსი მოიცავს: მედიკამენტოთერაპიას, თერაპიულ კვებას, დამცავ რეჟიმს, სავარჯიშო თერაპიას, მასაჟს და მკურნალობის ფიზიოთერაპიულ მეთოდებს.
ვინაიდან პეპტიური წყლულოვანი დაავადება თრგუნავს და არღვევს პაციენტის მოტორულ აქტივობას, სავარჯიშო თერაპიის საშუალებები და ფორმები მნიშვნელოვანი ელემენტიწყლულოვანი პროცესის მკურნალობა.
ცნობილია, რომ პაციენტის სხეულის მდგომარეობის ადექვატური დოზების დანერგვა, ფიზიკური ვარჯიშიაუმჯობესებს კორტიკალურ ნეიროდინამიკას, რითაც ახდენს კორტიკო-ვისცერული ურთიერთობების ნორმალიზებას, რაც საბოლოოდ იწვევს პაციენტის ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის გაუმჯობესებას.
ფიზიკური ვარჯიშები მუცლის ღრუში სისხლის მიმოქცევის გააქტიურებითა და გაუმჯობესებით ასტიმულირებს რედოქს პროცესებს, ზრდის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის სტაბილურობას, რაც დადებითად მოქმედებს წყლულის ნაწიბურზე.
ამავე დროს, არსებობს გამოყენების უკუჩვენებები თერაპიული ვარჯიშებიდა სავარჯიშო თერაპიის სხვა ფორმები: ახალი წყლული მწვავე პერიოდი; წყლული პერიოდული სისხლდენით; წყლულის პერფორაციის საფრთხე; კომპენსაციის სტადიაში სტენოზით გართულებული წყლული; მძიმე დისპეფსიური დარღვევები; მწვავე ტკივილი.
პეპტიური წყლულოვანი დაავადების ფიზიკური რეაბილიტაციის მიზნები:
1. პაციენტის ნეიროფსიქოლოგიური მდგომარეობის ნორმალიზება.
2. რედოქს პროცესების გაუმჯობესება მუცლის ღრუში.
3. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის სეკრეტორული და მოტორული ფუნქციის გაუმჯობესება.
4. აუცილებელი საავტომობილო თვისებების, უნარებისა და შესაძლებლობების განვითარება (კუნთების მოდუნება, რაციონალური სუნთქვა, ელემენტები. აუტოგენური ვარჯიში, მოძრაობების სწორი კოორდინაცია).
ფიზიკური ვარჯიშების თერაპიული და აღდგენითი ეფექტი უფრო მაღალი იქნება, თუ სპეციალურ ფიზიკურ ვარჯიშებს შეასრულებენ იმ კუნთების ჯგუფები, რომლებსაც აქვთ საერთო ინერვაცია ზურგის შესაბამის სეგმენტებში, როგორც დაზარალებული ორგანო; ამიტომ, კირიჩინსკის ა.რ. (1974) გამოყენებული სპეციალური ფიზიკური ვარჯიშების არჩევანი და გამართლება მჭიდრო კავშირშია კუნთების და საჭმლის მომნელებელი ორგანოების სეგმენტურ ინერვაციასთან.
PH კლასებში, ზოგადი განვითარების ვარჯიშების გარდა, იყენებენ სპეციალური ვარჯიშებიმუცლის კუნთების მოდუნებას და მენჯის იატაკი, დიდი რიცხვი სუნთქვის ვარჯიშები, როგორც სტატიკური, ასევე დინამიური.
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების დროს მნიშვნელოვანია ი.პ. შესრულებული ვარჯიშების დროს. ყველაზე ხელსაყრელი იქნება ი.პ. წოლა მოხრილი ფეხებით სამ პოზიციაზე (მარცხნივ, მარჯვენა მხარეს და ზურგზე), დაჩოქილი, ოთხზე დგომა, ნაკლებად ხშირად - დგომა და ჯდომა. ოთხივეზე საწყისი პოზიცია გამოიყენება მუცლის კუნთებზე ზემოქმედების შესაზღუდად.
ვინაიდან პეპტიური წყლულის კლინიკურ კურსში არის გამწვავების პერიოდები, გამწვავების დაქვეითება, წყლულის ნაწიბურების პერიოდი, რემისიის პერიოდი (შესაძლოა მოკლევადიანი) და გრძელვადიანი რემისიის პერიოდი, რაციონალურია ტარება. გაატარეთ ფიზიოთერაპიის კურსები ამ პერიოდების გათვალისწინებით. უმეტეს დაავადებებში მიღებული საავტომობილო რეჟიმების სახელები (საწოლი, პალატა, თავისუფალი) ყოველთვის არ შეესაბამება პეპტიური წყლულის მქონე პაციენტის მდგომარეობას.
ამიტომ სასურველია ძრავის შემდეგი რეჟიმები: ნაზი, ნაზი ვარჯიში, ვარჯიში და ზოგადი მატონიზირებელი (ზოგადი გაძლიერება) რეჟიმები.
ნაზი (რეჟიმი დაბალი საავტომობილო აქტივობა). ი.პ. - იწვა ზურგზე, მარჯვენა ან მარცხენა მხარეს, ფეხები მოხრილი.
უპირველეს ყოვლისა, პაციენტს უნდა ასწავლოს მუცლის სუნთქვის ტიპი მუცლის კედლის მოძრაობის მცირე ამპლიტუდით. კუნთების რელაქსაციის ვარჯიშები ასევე გამოიყენება სრული რელაქსაციის მისაღწევად. შემდეგ ტარდება სავარჯიშოები ფეხის მცირე კუნთებისთვის (ყველა სიბრტყეში), შემდეგ ვარჯიშები ხელებისა და თითებისთვის. ყველა ვარჯიში კომბინირებულია სუნთქვის ვარჯიშებთან 2:1 და 3:1 თანაფარდობით და ვარჯიშში ჩართული კუნთების ჯგუფების მასაჟით. 2-3 სესიის შემდეგ ემატება ვარჯიშები კუნთების საშუალო ჯგუფებისთვის (პაციენტის და მისი რეაქციის მონიტორინგი მტკივნეული შეგრძნებები). თითოეული ვარჯიშის გამეორებების რაოდენობა 2-4-ჯერ. ამ რეჟიმში აუცილებელია პაციენტმა ჩაუნერგოს აუტოგენური ვარჯიშის უნარები.
სავარჯიშო თერაპიის ფორმები: UGG, LG, დამოუკიდებელი კვლევები.
პაციენტის რეაქციის მონიტორინგი გულისცემის და სუბიექტური შეგრძნებების საფუძველზე.
გაკვეთილების ხანგრძლივობა 8-დან 15 წუთამდეა. ნაზი მოტორული რეჟიმის ხანგრძლივობა დაახლოებით ორი კვირაა.
ასევე გამოიყენება ბალნეო და ფიზიოთერაპიული პროცედურები. ნაზი ვარჯიშის რეჟიმი (რეჟიმი საშუალო ფიზიკური დატვირთვით)განკუთვნილია 10-12 დღის განმავლობაში.
მიზანი: ფიზიკურ აქტივობასთან ადაპტაციის აღდგენა, ნორმალიზაცია მცენარეული ფუნქციებიზოგადად ორგანიზმში და კერძოდ მუცლის ღრუში რედოქს პროცესების გააქტიურება, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის რეგენერაციის პროცესების გაუმჯობესება, შეშუპებასთან ბრძოლა.
ი.პ. – იწვა ზურგზე, გვერდზე, ოთხზე, იდგა.
LH კლასებში ვარჯიშები გამოიყენება კუნთების ყველა ჯგუფისთვის, ამპლიტუდა ზომიერია, გამეორებების რაოდენობა 4-6-ჯერ, ტემპი ნელი, დისტანციური მართვის თანაფარდობა ღია ვარჯიშთან არის 1:3. მუცლის კუნთებზე ვარჯიშები ტარდება შეზღუდული და ფრთხილად (აკონტროლეთ ტკივილი და დისპეფსიის გამოვლინებები). კუჭიდან საკვები მასების ევაკუაციის შენელებისას სავარჯიშოები უნდა იქნას გამოყენებული მარჯვენა მხარეს, ხოლო ზომიერი მოტორიკის დროს - მარცხნივ.
ასევე ფართოდ გამოიყენება დინამიური სუნთქვის ვარჯიშები.
ფიზიოთერაპიის ვარჯიშების გარდა გამოიყენება გაზომილი სიარული და ნელი ტემპით სიარული.
სავარჯიშო თერაპიის ფორმები: LH, UGG, დოზირებული სიარული, სიარული, დამოუკიდებელი ვარჯიში.
დამამშვიდებელი მასაჟი ასევე გამოიყენება მუცლის კუნთებზე ვარჯიშის შემდეგ. გაკვეთილის ხანგრძლივობა 15-25 წუთი.
ტრენინგის რეჟიმი (რეჟიმი მაღალი ფიზიკური აქტივობა) იგი გამოიყენება წყლულის ნაწიბურების პროცესის დასრულებისას და ამიტომ ტარდება ან საავადმყოფოდან გაწერამდე, უფრო ხშირად კი სანატორიუმ-კურორტის პირობებში.
კლასები იღებენ სასწავლო ხასიათს, მაგრამ გამოხატული სარეაბილიტაციო ფოკუსით. გამოყენებული LH სავარჯიშოების სპექტრი ფართოვდება, განსაკუთრებით მუცლისა და ზურგის კუნთებზე ვარჯიშების გამო, და ემატება ვარჯიშები საგნებთან, ტრენაჟორებზე და წყლის გარემოში.
LH-ის გარდა, გამოიყენება დოზირებული სიარული, ჯანმრთელობის ბილიკები, თერაპიული ცურვა, გარე თამაშები და სპორტული თამაშების ელემენტები.
საავტომობილო რეჟიმის გაფართოებასთან ერთად, უნდა გაუმჯობესდეს კონტროლი დატვირთვის ტოლერანტობაზე და სხეულისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მდგომარეობაზე სამედიცინო და პედაგოგიური დაკვირვებებითა და ფუნქციური კვლევებით.
გაზრდისას აუცილებელია ძირითადი მეთოდოლოგიური წესების მკაცრად დაცვა ფიზიკური აქტივობა: თანდათანობითობა და თანმიმდევრულობა მის ზრდაში, დატვირთვის კომბინაცია დასვენებისა და სუნთქვის ვარჯიშებთან, თანაფარდობა ღია ცის ქვეშ 1:3, 1:4.
სარეაბილიტაციო სხვა საშუალებებია მასაჟი და ფიზიოთერაპია (ბალნეოთერაპია). გაკვეთილების ხანგრძლივობა 25-დან 40 წუთამდეა.
ზოგადი მატონიზირებელი (ზოგადი გამაძლიერებელი) რეჟიმი.
ამ რეჟიმს აქვს შემდეგი მიზნები: სრული აღდგენაპაციენტის მუშაობა, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სეკრეტორული და საავტომობილო ფუნქციების ნორმალიზება, გულ-სისხლძარღვთა და ადაპტაციის გაზრდა. სასუნთქი სისტემებისხეული ფიზიკურ აქტივობამდე.
ეს ძრავის რეჟიმიგამოიყენება როგორც სანატორიუმში, ასევე რეაბილიტაციის ამბულატორიულ ეტაპებზე.
გამოიყენება სავარჯიშო თერაპიის შემდეგი ფორმები: UGG და LH, რომლებშიც აქცენტი კეთდება ტანისა და მენჯის კუნთების გაძლიერებაზე, მოძრაობების კოორდინაციის განვითარებაზე და სავარჯიშოები პაციენტის ძალის შესაძლებლობების აღსადგენად. გამოიყენება მასაჟი (კლასიკური და სეგმენტური რეფლექსი) და ბალნეოთერაპია.
რეაბილიტაციის ამ პერიოდში მეტი ყურადღება ეთმობა ციკლურ ვარჯიშებს, კერძოდ სიარულის, როგორც ფიზიკურ აქტივობასთან სხეულის ადაპტაციის გაზრდის საშუალებას.
ფეხით სიარული იზრდება 5-6 კმ-მდე დღეში, ტემპი ცვალებადია, პაუზებით სუნთქვის ვარჯიშები და გულისცემის მონიტორინგი.
შექმნის მიზნით დადებითი ემოციებიგამოიყენება სხვადასხვა სარელეო რბოლა და ბურთის ვარჯიშები. უმარტივესი სპორტული თამაშები: ფრენბურთი, გოროდკი, კროკეტი და ა.შ.
Მინერალური წყალი.
კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მქონე პაციენტები გაიზარდა მჟავიანობაინიშნება დაბალი და ზომიერად მინერალიზებული სასმელი მინერალური წყლები - ნახშირწყალბადოვანი და ჰიდროკარბონატული, სულფატური და ქლორიდული წყლები (ბორჯომი, ჯერმუკი, სლავიანსკაია, სმირნოვსკაია, მოსკოვი, ესენტუკი No4, პიატიგორსკი ნარზანი), წყალი tº 38Cº მიიღება ჭამამდე 60-93 წუთით ადრე. დღეში ერთხელ, ½ და ¾ ჭიქა დღეში, 21-24 დღის განმავლობაში.
ფიზიოთერაპიული საშუალებები.
ინიშნება აბაზანები - ნატრიუმის ქლორიდი (მარილი), ნახშირორჟანგი, რადონი, იოდ-ბრომი, მიზანშეწონილია მათი მონაცვლეობა ყოველ მეორე დღეს ეპიგასტრიკულ მიდამოში პელოიდების შეტანით. კუჭში ლოკალიზებული წყლულების მქონე პაციენტებისთვის განაცხადის რაოდენობა იზრდება 12-14 პროცედურამდე. ერთად გამოხატული ტკივილის სინდრომიგამოიყენება SMT (სინუსოიდური მოდულირებული დენები). მაღალი თერაპიული ეფექტიშეინიშნება ულტრაბგერის გამოყენებისას.
საკონტროლო კითხვებიდა დავალებები:
1. აღწერეთ ზოგადად საჭმლის მომნელებელი ორგანოების დაავადებები, რა ფუნქციების დარღვევა საჭმლის მომნელებელი სისტემაამავე დროს შესაძლებელია.
2. კუჭ-ნაწლავის დაავადებების დროს ფიზიკური ვარჯიშის სამკურნალო და აღდგენითი ეფექტი.
3. გასტრიტის თავისებურებები, მათი სახეები, მიზეზები.
4. გასტრიტის განსხვავებები კუჭში სეკრეტორული დარღვევების მიხედვით.
5. თერაპიული ვარჯიშების მიზნები და მეთოდები კუჭის სეკრეტორული ფუნქციის დაქვეითებისთვის.
6. თერაპიული ვარჯიშების მიზნები და მეთოდები კუჭის სეკრეტორული ფუნქციის გაზრდისთვის.
7. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მახასიათებლები, დაავადების ეტიოპათოგენეზი.
8. კუჭის ლორწოვანზე მოქმედი აგრესიული და დამცავი ფაქტორები.
9. კლინიკური კურსიკუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული და მისი შედეგები.
10. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის ფიზიკური რეაბილიტაციის მიზნები.
11. თერაპიული ვარჯიშების მეთოდები ფიზიკური დატვირთვის ნაზი რეჟიმში.
12. თერაპიული ვარჯიშების მეთოდები ნაზი ვარჯიშის რეჟიმში.
13. თერაპიული ვარჯიშების მეთოდები ვარჯიშის რეჟიმში.
14. ზოგადი მატონიზირებელი რეჟიმით სავარჯიშო თერაპიის მიზნები და მეთოდები.
გვერდი 17 18-დან
ვიდეო: ალგორითმი კუჭ-ნაწლავის რეაბილიტაციისთვის სახლში
კლინიკური გამოკვლევა და პრინციპები სარეაბილიტაციო მკურნალობაპეპტიური წყლულის მქონე პაციენტები ეტაპებზე სამედიცინო რეაბილიტაცია
ჩვენს ქვეყანაში ჯანდაცვის განვითარების ზოგადი მიმართულება იყო და რჩება პრევენციული, რაც ითვალისწინებდა მოსახლეობისთვის ჯანსაღი ცხოვრების პირობების შექმნას, ფორმირებას. ჯანსაღი იმიჯითითოეული ადამიანისა და მთელი საზოგადოების ცხოვრება, თითოეული ადამიანის ჯანმრთელობის აქტიური სამედიცინო მონიტორინგი. განხორციელება პრევენციული ამოცანებიასოცირდება მრავალი სოციალურ-ეკონომიკური პრობლემის წარმატებულ გადაწყვეტასთან და, რა თქმა უნდა, ჯანდაცვის ორგანოებისა და დაწესებულებების საქმიანობის რადიკალურ რესტრუქტურიზაციასთან, პირველ რიგში, პირველადი ჯანდაცვის განვითარებასა და გაუმჯობესებასთან. ეს შესაძლებელს გახდის მოსახლეობის სამედიცინო გამოკვლევის ეფექტურად და სრულად უზრუნველყოფას, შექმნას ერთიანი სისტემაადამიანისა და მთლიანად მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შეფასება და სისტემატური მონიტორინგი.
სამედიცინო შემოწმების საკითხებია საჭირო ღრმა სწავლებადა გაუმჯობესება, რადგან მისი ტრადიციული მეთოდები არაეფექტურია და არ იძლევა დაავადების სრულფასოვან ადრეულ დიაგნოზს, მკაფიოდ იდენტიფიცირებს ადამიანთა ჯგუფებს დიფერენცირებული დაკვირვებისთვის და სრულყოფილად ახორციელებს პრევენციულ და სარეაბილიტაციო ღონისძიებები.
ზოგადი სამედიცინო გამოკვლევის პროგრამის ფარგლებში პროფილაქტიკური გამოკვლევების მომზადებისა და ჩატარების მეთოდოლოგია დახვეწას საჭიროებს. Თანამედროვე ტექნიკური საშუალებებიშესაძლებელს ხდის დიაგნოსტიკური პროცესის გაუმჯობესებას ექიმის მონაწილეობით მხოლოდ დასკვნით ეტაპზე - ჩამოყალიბებული გადაწყვეტილების მიღების ეტაპზე. ეს შესაძლებელს ხდის პრევენციის განყოფილების ეფექტურობის გაზრდას და სამედიცინო შემოწმების დროის მინიმუმამდე შემცირებას.
ჩვენ, E. I. Samsoi-სთან და თანაავტორებთან (1986, 1988), M. Yu. Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990) ერთად გავაუმჯობესეთ ტექნიკა. ადრეული დიაგნოზისაჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები, მათ შორის პეპტიური წყლულები, კომპიუტერებისა და ავტომატური კომპლექსების გამოყენებით. დიაგნოსტიკა შედგება ორი ეტაპისგან - არასპეციფიკური და სპეციფიკური.
პირველ ეტაპზე (არასპეციფიკური) კეთდება პირველადი ექსპერტიზის შეფასება სამედიცინო შემოწმების გავლილი პირების ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ, რომელიც იყოფა ორ ნაკადად - ჯანსაღად და ექვემდებარება შემდგომ გამოკვლევას. ეს ეტაპი ხორციელდება მოსახლეობის წინასწარი გამოკითხვით ინდიკატური კითხვარის გამოყენებით (0-1) * პროფილაქტიკური გამოკვლევისთვის მომზადების მიზნით. გამოკვლევები, რომლებიც პასუხობენ საორიენტაციო კითხვარის კითხვებს (0-1), შეავსეთ ტექნოლოგიური რუკაგასაუბრება (TKI-1). შემდეგ ხდება მანქანით დამუშავება, რის შედეგადაც ხდება რისკის ქვეშ მყოფი პირების იდენტიფიცირება ცალკეული ნოზოლოგიური ერთეულების პათოლოგიის მიხედვით.
* საორიენტაციო კითხვარი ეფუძნება ანამნეზურ კითხვარს "პროგრამების კომპლექსი" ("საბაზისო გამოცდა") მოსახლეობის მასობრივი დისპანსერული სკრინინგული გამოკვლევების შედეგების დამუშავების პრობლემების გადასაჭრელად რეგიონული კომპიუტერული მეცნიერების ცენტრის Iskra-1256 მიკროკომპიუტერის გამოყენებით. უკრაინის ჯანდაცვის სამინისტრო (1987) პაციენტის თვითგასინჯვის სპეციალურად შემუშავებული მეთოდების ჩართვით, დამატებები და ცვლილებები მოსახლეობის მასობრივი თვითგამოკითხვისა და სახლში ბარათების შევსების უზრუნველსაყოფად. სამედიცინო კითხვარი განკუთვნილია მოსახლეობის ჯანმრთელობის ტერიტორიულ-რაიონული სერტიფიცირებისთვის, დაავადების რისკ ჯგუფებისა და ცხოვრების წესის გამოვლენისთვის კომპიუტერის გამოყენებით.
ვიდეო: რეაბილიტაცია ინსულტის შემდეგ. ექიმი მე...
სუბიექტების ორი ნაკადის (ჯანსაღი და შემდგომი გამოკვლევის საჭიროების) იდენტიფიცირების საკითხი წყდება TKI-1-ზე კომპიუტერული დასკვნისა და სავალდებულო კვლევების შედეგების საფუძველზე.
შემდგომი გამოკვლევის საჭიროების მქონე პირებს მიმართავენ შემდგომ გამოკვლევაზე მიზნობრივი სკრინინგის პროგრამების მიხედვით. ერთ-ერთი ასეთი პროგრამაა მიზნობრივი მასობრივი სამედიცინო გამოკვლევების პროგრამა ადრეული გამოვლენასაჭმლის მომნელებელი სისტემის საერთო დაავადებები (მათ შორის პეპტიური წყლულები და წყლულამდელი პირობები). სპეციალიზებული კითხვარის (0-2 “p”) მიხედვით კლინიკურ გამოკვლევას გადიან ტექნოლოგიურ რუკას TKI-2 “p”, რის შემდეგაც ავტომატურად მუშავდებიან იმავე პრინციპით. კომპიუტერი ვარაუდობს სავარაუდო
დიაგნოზი(ები) და სია დამატებითი მეთოდებისაჭმლის მომნელებელი ორგანოების კვლევები (ლაბორატორიული, ინსტრუმენტული, რენტგენი). პრევენციის განყოფილების ზოგადი პრაქტიკოსის მონაწილეობა გათვალისწინებულია პრევენციული შემოწმების დასკვნით ეტაპზე - ფორმირებული გადაწყვეტილების მიღების, დისპანსერული დაკვირვების ჯგუფის განსაზღვრის ეტაპზე. პროფილაქტიკური გამოკვლევის დროს სამედიცინო გამოკვლევის გავლისას, კომპიუტერის რეკომენდაციით, ექიმი სპეციალისტები ამოწმებენ.
კითხვარები შემოწმდა პრევენციული გზით სამედიცინო გამოკვლევები 4217 ადამიანი. მანქანათმშენებლობის შედეგების მიხედვით, სავარაუდო დიაგნოზი „ჯანმრთელი“ დაუსვეს გამოკითხულთა მხოლოდ 18.8%-ს, დასკვნა „საჭიროებს დამატებით გამოკვლევას“ – 80.9%-ს (მათ შორის, გამოკვლეულთა 77%-ს ესაჭიროებოდა სპეციალისტებთან კონსულტაცია. თერაპიული პროფილი). პროფილაქტიკური გამოკვლევების საბოლოო შედეგების ანალიზმა აჩვენა, რომ კომპიუტერმა 62,9%-ში გასცა ჭეშმარიტი დადებითი პასუხი, 29,1%-ში ჭეშმარიტი უარყოფითი, 2,4%-ში ცრუ დადებითი და 5,8%-ში ცრუ უარყოფითი პასუხი.
გასტროენტეროლოგიური პათოლოგიის იდენტიფიცირებისას, სპეციალიზებული სკრინინგის კითხვარის მგრძნობელობა აღმოჩნდა ძალიან მაღალი - 96,2% (0,9 შედეგის პროგნოზირებადი კოეფიციენტით), რადგან შემთხვევების მითითებულ პროცენტში მანქანა სწორ პასუხს იძლევა დადებითი გადაწყვეტილებით. "ავადმყოფი". ამავდროულად, უარყოფითი პასუხის შემთხვევაში, ცდომილება არის 15,6% (პროგნოზირების კოეფიციენტით 0,9). შედეგად, დიაგნოსტიკური დასკვნის შესაბამისობის მაჩვენებელი შეადგენს 92,1%-ს, ე.ი. 100 ადამიანიდან 8 შემთხვევაში კომპიუტერული გადაწყვეტილება გამოკითხვის მონაცემებზე დაყრდნობით გასტროენტეროლოგიური პათოლოგიის იდენტიფიცირების შესახებ შესაძლოა არასწორი იყოს.
წარმოდგენილი მონაცემები გვარწმუნებს მაღალი ხარისხიშემუშავებული კრიტერიუმების სანდოობა და საშუალებას მოგვცემს გირჩიოთ სპეციალიზებული კითხვარი ფართო გამოყენებისთვის მიზნობრივი სკრინინგის პროგრამაში პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევისთვის მომზადების ეტაპზე.
როგორც ცნობილია, სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს 1986 წლის 30 მაისის No770 ბრძანება ითვალისწინებს სამი დისპანსერული ჯგუფის იდენტიფიცირებას: ჯანსაღი (DO - პრევენციულად ჯანმრთელი (Dg) - პაციენტები, რომლებიც საჭიროებენ მკურნალობას (Dz). ჩვენი გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ პეპტიური წყლულის მქონე პაციენტებთან მიმართებაში, რომლებსაც აქვთ პრეწყლულოვანი მდგომარეობა, ისევე როგორც ამ დაავადებების გაჩენის რისკ-ფაქტორების მქონე პირებთან მიმართებაში, სამედიცინო გამოკვლევის ქვეშ მყოფთა უფრო დიფერენცირებული დაყოფა ჯანმრთელობის მეორე და მესამე ჯგუფებად. დასაბუთებული (თითოეულ მათგანში მიზანშეწონილია გამოიყოს 3 ქვეჯგუფი) უზრუნველსაყოფად დიფერენცირებული მიდგომაპროფილაქტიკური და თერაპიული ღონისძიებების გატარება.
II ჯგუფი:
ჩართულია - გაზრდილი ყურადღება(პირები, რომლებიც არ უჩივიან, დამატებითი კვლევების შედეგების მიხედვით ნორმიდან გადახრის გარეშე, მაგრამ ექვემდებარებიან რისკ-ფაქტორებს) -
II ბ - ლატენტური მიმდინარე პრეწყლულოვანი მდგომარეობის მქონე პირები (ჩივილების გარეშე, მაგრამ დამატებითი კვლევების დროს ნორმიდან გადახრები) -
გ - პაციენტები აშკარა პრე-წყლულოვანი პირობებით, პეპტიური წყლულოვანი დაავადებით, რომლებსაც არ ესაჭიროებათ მკურნალობა.
ჯგუფი:
III a - პაციენტები აშკარა პრე-წყლულოვანი პირობებით, რომლებიც საჭიროებენ მკურნალობას -
III ბ - გაურთულებელი პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მქონე პაციენტები, რომლებიც საჭიროებენ მკურნალობას -
III ს - პაციენტები მძიმე კურსიპეპტიური წყლული, გართულებები და (ან) თანმხლები დაავადებები.
პეპტიური წყლულოვანი დაავადება ერთ-ერთი დაავადებაა, რომლის წინააღმდეგ ბრძოლაში პრევენციული სარეაბილიტაციო ღონისძიებები გადამწყვეტია.
მკურნალობის სტაციონარული ეტაპის მნიშვნელობის შემცირების გარეშე, უნდა ვაღიაროთ, რომ შესაძლებელია სტაბილური და ხანგრძლივი რემისიის მიღწევა და პეპტიური წყლულოვანი დაავადების რეციდივის თავიდან აცილება ხანგრძლივი (მინიმუმ 2 წელი) და უწყვეტი რეაბილიტაციის გზით. ეტაპობრივი მკურნალობაპაციენტი საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ. ამას მოწმობს ჩვენივე კვლევა და არაერთი ავტორის ნაშრომი (E. I. Samson, 1979 - P. Ya. Grigoriev, 1986 - G. A. Serebrina, 1989 და სხვ.).
ჩვენ გამოვყოფთ პეპტიური წყლულის მქონე პაციენტების პოსტჰოსპიტალური სარეაბილიტაციო მკურნალობის შემდეგ ეტაპებს:
სარეაბილიტაციო განყოფილება საავადმყოფოს გასტროენტეროლოგიური პაციენტებისთვის სარეაბილიტაციო მკურნალობისთვის (ჩვეულებრივ, გარეუბნებში ბუნებრივი სამკურნალო ფაქტორების გამოყენებით) -
პოლიკლინიკა (პოლიკლინიკის დღის საავადმყოფოს, განყოფილების ან პოლიკლინიკის სარეაბილიტაციო მკურნალობის ოთახის ან პოლიკლინიკის სარეაბილიტაციო ცენტრის ჩათვლით) -
სამრეწველო საწარმოების, დაწესებულებების, კოლმეურნეობების, სახელმწიფო მეურნეობების, საგანმანათლებლო დაწესებულებების სანატორიუმ-პრევენტორიუმი -
სპა მკურნალობა.
ჩვენ ვაერთიანებთ პოსტჰოსპიტალური რეაბილიტაციის მკურნალობის ყველა ზემოთ ჩამოთვლილ ეტაპს გვიან რეაბილიტაციის პერიოდს და ზოგადად სამედიცინო რეაბილიტაციის პროცესი შეიძლება დაიყოს სამ პერიოდად:
- ადრეული რეაბილიტაცია ( დროული დიაგნოზიკლინიკაში ადრეული ინტენსიური მკურნალობა) -
- გვიანი რეაბილიტაცია (მკურნალობის პოსტოპერაციული ეტაპები) -
- დისპანსერული დაკვირვებაკლინიკაში.
პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მქონე პაციენტების სამედიცინო რეაბილიტაციის სისტემაში ამბულატორიული ეტაპი გადამწყვეტ როლს თამაშობს, რადგან სწორედ ამბულატორიულ კლინიკაში ტარდება პაციენტის უწყვეტი, თანმიმდევრული დაკვირვება და მკურნალობა ხანგრძლივი დროის განმავლობაში და უწყვეტად. უზრუნველყოფილია რეაბილიტაცია. კლინიკაში პაციენტების რეაბილიტაციის ეფექტურობა განპირობებულია კომპლექსური ზემოქმედებით სხვადასხვა საშუალებებიდა აღდგენითი მკურნალობის მეთოდები, მათ შორის თერაპიული კვებამცენარეული და ფიზიოთერაპია, აკუპუნქტურა, სავარჯიშო თერაპია, ბალნეოთერაპია, ფსიქოთერაპია ძალიან თავშეკავებული, მაქსიმალურად დიფერენცირებული და ადეკვატური ფარმაკოთერაპიით (E. I. Samson, M. Yu. Kolomoets, 1985- M, Yu. Kolomoets et al., 1988 და ა.შ.).
პაციენტების სარეაბილიტაციო მკურნალობაში ამბულატორიული ეტაპის როლისა და მნიშვნელობის სწორად შეფასებამ ხელი შეუწყო შემდგომ გაუმჯობესებას ბოლო წლებში. ორგანიზაციული ფორმებიპაციენტების რეაბილიტაცია ამბულატორიულ ეტაპზე (O. P. Shchepin, 990). ერთ-ერთი მათგანია კლინიკის დღის საავადმყოფო (DSP). ჩვენი დაკვირვებების ანალიზი დღის საავადმყოფოებზე, კიევის მინსკის რაიონის ცენტრალური რეგიონალური კლინიკური საავადმყოფოს კლინიკებში, ჩერნივცის მე-3 საქალაქო საავადმყოფოს კლინიკაში, ასევე მონაცემები A. M. Lushpa (1987), B.V. Zhalkovsky, L. I. Leibman ( 1990) აჩვენებს, რომ DSP ყველაზე ეფექტურად გამოიყენება გასტროენტეროლოგიური პაციენტების რეაბილიტაციისთვის, რომლებიც შეადგენენ მკურნალი პაციენტების საერთო რაოდენობის 70-80%-ს. საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებების მქონე პაციენტებს შორის დაახლოებით ნახევარი იყო პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მქონე პაციენტები. DSP-ის გამოცდილებიდან გამომდინარე, ჩვენ დავადგინეთ ჩვენებები პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მქონე პაციენტების დღის საავადმყოფოში გადასაყვანად. Ესენი მოიცავს:
გაურთულებელი პეპტიური წყლული პეპტიური წყლულის თანდასწრებით საავადმყოფოში მკურნალობის დაწყებიდან 2 კვირის შემდეგ ტკივილის შემსუბუქების შემდეგ.
გაურთულებელი პეპტიური წყლულის გამწვავება წყლულოვანი დეფექტის გარეშე (გამწვავების დასაწყისიდან), სტაციონარის გვერდის ავლით.
გრძელვადიანი არანაწიბუროვანი წყლულები გართულებების არარსებობის შემთხვევაში საავადმყოფოში მკურნალობის დაწყებიდან 3-4 კვირის შემდეგ.
გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში პაციენტების დღის განმავლობაში საკმაოდ ხანგრძლივი ყოფნის გამო (6-7 საათი), მიზანშეწონილად მიგვაჩნია ორგანიზება გაუწიოს გადაუდებელ განყოფილებაში (დიეტა No1) დღეში ერთი ან ორჯერადი კვება.
პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მქონე პაციენტების მკურნალობის ხანგრძლივობა სამედიცინო რეაბილიტაციის სხვადასხვა სტადიაზე დამოკიდებულია კურსის სიმძიმეზე, გართულებების და თანმხლები დაავადებების არსებობაზე და სხვა კლინიკურ მახასიათებლებზე კონკრეტულ პაციენტში. ამავე დროს, ჩვენი მრავალწლიანი გამოცდილებასაშუალებას გვაძლევს შემოგთავაზოთ შემდეგი ვადები, როგორც ოპტიმალური: საავადმყოფოში - 20-30 დღე (ან 14 დღე პაციენტის შემდგომი მიმართვით დღის სტაციონარში ან საავადმყოფოს გასტროენტეროლოგიური პაციენტების სარეაბილიტაციო განყოფილებაში სარეაბილიტაციო მკურნალობისთვის) - სარეაბილიტაციო განყოფილებაში საავადმყოფოს სარეაბილიტაციო მკურნალობა - 14 დღე - ქ დღის საავადმყოფო- 14-დან 20 დღემდე - კლინიკის სარეაბილიტაციო მკურნალობის განყოფილებაში ან სარეაბილიტაციო ცენტრიკლინიკაში - 14 დღე - სანატორიუმში - 24 დღე - კურორტზე სანატორიუმში - 24-26 დღე.
ზოგადად, გახანგრძლივებული მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ 2 წლის განმავლობაში ახალი გამწვავებების და რეციდივების არარსებობის შემთხვევაში. პაციენტი შეიძლება ჩაითვალოს პრაქტიკულად ჯანმრთელად, თუ მას 5 წლის განმავლობაში არ აღენიშნებოდა წყლულოვანი დაავადების გამწვავება ან რეციდივი.
დასასრულს, უნდა აღინიშნოს, რომ პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მკურნალობის პრობლემა სცილდება მედიცინის ფარგლებს და წარმოადგენს სოციალურ-ეკონომიკურ პრობლემას, რომელიც მოითხოვს ეროვნული მასშტაბის ღონისძიებების კომპლექსის განხორციელებას, ფსიქოგენური ფაქტორების შემცირების პირობებს. ნორმალური კვება, ჰიგიენური სამუშაო პირობები, საცხოვრებელი პირობები და დასვენება.
Ჩატვირთვა...