შაქრიანი დიაბეტი- ჯგუფი ენდოკრინული დაავადებები, ვითარდება ჰორმონის ინსულინის შედარებითი ან აბსოლუტური ნაკლებობის ან სხეულის უჯრედებთან მისი ურთიერთქმედების დარღვევის შედეგად, რის შედეგადაც ვითარდება ჰიპერგლიკემია - სისხლში გლუკოზის დონის მუდმივი მატება. დაავადებას ახასიათებს ქრონიკული მიმდინარეობა და ყველა სახის ნივთიერებათა ცვლის დარღვევა: ნახშირწყლები, ცხიმები, ცილა, მინერალები და წყალ-მარილები.
დიაბეტის ორი ტიპი არსებობს:
ტიპი 1 - ინსულინზე დამოკიდებული. პანკრეასის უჯრედები წყვეტენ ინსულინის გამომუშავებას ან საკმარისად არ გამოიმუშავებენ მას. ის უფრო ხშირია ახალგაზრდებში, ის მძიმეა და პაციენტები საგრძნობლად იკლებენ წონაში.
ტიპი 2 - არაინსულინზე დამოკიდებული. არსებობს ინსულინი, მაგრამ სხეულის უჯრედების მგრძნობელობა მისი ზემოქმედების მიმართ დაქვეითებულია. უფრო ხშირია ხანდაზმულ ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ ჭარბი წონა.
ამ დაავადების მქონე ადამიანების უმეტესობა აქტიურია და შეუძლია მუშაობა, მაგრამ შეიძლება საჭირო გახდეს განსაკუთრებული სიფრთხილე მდგომარეობის გაუარესების გამო.
შაქრიანი დიაბეტი არის მთელი ორგანიზმის დაავადება და აქვს მრავალი განსხვავებული გართულება:
ხედვა. დიაბეტით დაავადებულთა 50%-ზე მეტს აწუხებს მხედველობის დაქვეითება. სისხლში შაქრის მაღალი დონე გავლენას ახდენს თვალის სისხლძარღვებზე და ეს ცვლის თვალის ფუნდუსს. მდგომარეობის ცვლილებამ შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის ნაწილობრივი ან სრული დაკარგვა - დიაბეტური რეტინოპათია.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემა.დაავადება იწვევს კედლების დაზიანებას სისხლძარღვები, რაც ზრდის განვითარების რისკს კორონარული დაავადებაგული ან ინსულტი.
თირკმლები. მუდმივი წყურვილიდა მძიმე სასმელი იწვევს თირკმელების გადაჭარბებულ სტრესს და ნეფროპათია ხდება დროთა განმავლობაში.
ფეხები. პაციენტებში შაქრიანი დიაბეტიმგრძნობელობა შეიძლება დაქვეითდეს. და შენელებული სისხლის მიმოქცევის გამო, ყველაზე პატარა ჭრილობები, აბრაზიები და ნაკაწრებიც კი ცუდად შეხორცდება, შეიძლება დაინფიცირდეს და გამოიწვიოს განგრენის განვითარება.
ზოგადი მდგომარეობა.დიაბეტის მქონე პაციენტებში სხეულის წინააღმდეგობის შემცირების გამო, არსებობს სხვადასხვა ინფექციების (ტუბერკულოზი, ანთება) მაღალი რისკი. შარდსასქესო სისტემადა ა.შ.)
შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებზე ზრუნვის თავისებურებები
შაქრიანი დიაბეტის ძირითადი ზომები მიზნად ისახავს ადექვატური თანაფარდობის შექმნას შეწოვილ ნახშირწყლებს, ფიზიკურ აქტივობასა და შეყვანილ ინსულინის რაოდენობას (ან გლუკოზის დამაქვეითებელი ტაბლეტები) შორის.
დიეტოთერაპია - ნახშირწყლების მიღების შემცირება, მოხმარებული ნახშირწყლების საკვების რაოდენობის კონტროლი. ის დამხმარე მეთოდია და ეფექტურია მხოლოდ მედიკამენტურ მკურნალობასთან ერთად.
Ფიზიკური ვარჯიში- მუშაობისა და დასვენების ადეკვატური რეჟიმის უზრუნველყოფა, სხეულის წონის ოპტიმალურ დონეზე დაკლების უზრუნველყოფა ეს ადამიანი, ენერგიის მოხმარებისა და ენერგიის ხარჯების კონტროლი.
ინსულინის შემცვლელი თერაპია- შერჩევა საბაზო დონეხანგრძლივი მოქმედების ინსულინები და სისხლში გლუკოზის მატების შეჩერება ჭამის შემდეგ მოკლე და ულტრა ინსულინების გამოყენებით მოკლე მსახიობობა.
II ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის წამლის თერაპია მოიცავს დიდ ჯგუფს წამლები, რომლებსაც ირჩევს და დანიშნავს ექიმი.
დიაბეტით დაავადებულ პაციენტს სასიცოცხლო ნიშნების მუდმივი მონიტორინგი სჭირდება.
შაქრის ტესტი უნდა ჩატარდეს 1 ტიპის დიაბეტისთვის: კვირაში ერთხელ დილით. საჭიროების შემთხვევაში, დღის განმავლობაში: ყოველი ჭამის წინ და ჭამიდან 2 საათის შემდეგ, დილით ადრე და ღამით.
ტიპი 2 დიაბეტისთვის საკმარისია გაზომვების ჩატარება თვეში რამდენჯერმე. სხვადასხვა დროსდღეები. თუ თავს ცუდად გრძნობთ - უფრო ხშირად.
მოხერხებულობისთვის შეინახეთ დღიური, რომელშიც ჩაიწერთ არა მხოლოდ სისხლში შაქრის მაჩვენებლებს, დროსა და თარიღს, არამედ დოზებსაც. მიღებული მედიკამენტებიდა საკვების მიღება.
უფრო ზუსტი და თანამედროვე გზახორციელდება გლუკომეტრით. საკმარისია სისხლის წვეთი მოათავსოთ გლუკოზის ოქსიდაზას ბიოსენსორულ აპარატზე დამაგრებულ ერთჯერად ინდიკატორ ფირფიტაზე და რამდენიმე წამის შემდეგ ცნობილია სისხლში გლუკოზის დონე (გლიკემია).
სხეულის წონის ცვლილებები. აუცილებელია პაციენტის ყოველდღიური აწონვა მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგისა და ინსულინის დოზების გამოსათვლელად.
შარდში შაქრის შემცველობის განსაზღვრა. გაზომვა ხორციელდება ტესტის ზოლებით. ანალიზისთვის გამოიყენეთ ან დღის განმავლობაში შეგროვებული შარდი, ან ნახევარსაათიანი ნაწილი (ტუალეტში მოშარდვის შემდეგ უნდა დალიოთ ჭიქა წყალი და ნახევარი საათის შემდეგ მოშარდეთ კონტეინერში ანალიზისთვის).
გლიკოზირებული ჰემოგლობინის მაჩვენებელი ტარდება კვარტალში ერთხელ მიხედვით ბიოქიმიური ანალიზისისხლი.
(!)როგორ უნდა ჩატარდეს ინსულინის ინექციები სწორად.
თუ დღეში შარდით გამოყოფილი შაქრის რაოდენობა აღემატება საკვებიდან მიღებული ნახშირწყლების 10%-ს, ინიშნება კანქვეშა ინსულინი.
თუ II ტიპის დიაბეტის დროს ტაბლეტები და დიეტა არაეფექტურია, დაავადების გამწვავებისას ან ოპერაციისთვის მომზადებისას ინიშნება კანქვეშა ინსულინიც.
ამჟამად, არსებობს ინსულინის პრეპარატების დიდი რაოდენობა, რომლებიც განსხვავდება მოქმედების ხანგრძლივობით (ულტრამოკლე, მოკლე, საშუალო, გახანგრძლივებული), გამწმენდის ხარისხით (მონოპიური, მონოკომპონენტური), სახეობების სპეციფიკურობით (ადამიანი, ღორის, მსხვილფეხა რქოსანი, გენეტიკურად ინჟინერიით და ა.შ. .)
ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ორი ტიპის ინსულინის პრეპარატების ერთდროულად ან სხვადასხვა კომბინაცია: ხანმოკლე მოქმედების და შუალედური ან ხანგრძლივი მოქმედების.
როგორც წესი, ხანმოკლე მოქმედების ინსულინი ინიშნება 3-ჯერ დღეში (საუზმის, ლანჩისა და ვახშმის წინ). ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის პრეპარატი - 1 ან 2-ჯერ დღეში.
ინსულინის პრეპარატები დოზირებულია მოქმედების ერთეულებში ან მილილიტრებში 0,1 მლ = 4 ერთეული.
ინსულინი ინახება ოთახის ტემპერატურაზე. თუ თქვენი პაციენტი ინახავს მას მაცივარში, მაშინ ინექციის წინ თქვენ უნდა გაათბოთ ამპულა თქვენს ხელში.
ინექციებისთვის გამოიყენეთ:
- სპეციალური ინსულინის შპრიცები, რომელთა დამთავრება საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ დოზა 2 ერთეულამდე.
- შპრიცის კალამი - "პენფილი", მაღალი კონცენტრირებული ინსულინის პრეპარატის შესაყვანად (პენფილი, 0,1 მლ = 10 ერთეული)
- ინსულინის ტუმბო - პატარა ელექტრონული მოწყობილობა, რომელიც მიმაგრებულია პაციენტის ტანსაცმელზე. ტუმბო აწვდის ინსულინის მცირე დოზებს სხეულში კათეტერის საშუალებით მთელი საათის განმავლობაში. ეს ამცირებს ღამის გართულებების რისკს და ათავისუფლებს პაციენტს მრავალჯერადი გაზომვისა და ინექციების საჭიროებისგან.
ინსულინის ინექციის ადგილები:
- მუცლის მარჯვენა და მარცხენა მხარეები, წელის ზემოთ ან ქვემოთ (მოარიდეთ ჭიპის გარშემო 5 სმ)
- ბარძაყის წინა და გარე ზედაპირი (დუნდულოებიდან 10 სმ ქვემოთ და მუხლის ზემოთ 10 სმ)
- გარე მხარეხელები იდაყვის ზემოთ.
- სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება;
- მოათავსეთ პაციენტი ბრტყელ ზედაპირზე, გადააქციეთ თავი გვერდზე;
- აკონტროლეთ თქვენი სუნთქვა, არტერიული წნევა და პულსი;
- არ შეიძლება აიძულოთ ჭამა ან დალევა;
- თუ შესაძლებელია, გააკეთე კანქვეშა ინექცია: 1 მგ გლუკაგონის ჰიდროქლორიდის გახსნა 1 მლ გამხსნელში.
- გაზომეთ თქვენი შაქრის დონე სისხლში.
- ჰკითხეთ პაციენტს, როდის გაუკეთა მან ბოლოს ინსულინი ან მიიღო აბი.
- თუ თქვენი შვილი ხშირად და უხვად შარდავს, მიეცით მას რაიმე დალევა, რათა თავიდან აიცილოთ დეჰიდრატაცია.
- თუ პაციენტს განუვითარდა კომა: სრული გულგრილობა რა ხდება, შარდის შეკავება, აცეტონის (მწნილი ვაშლის) სუნი პირიდან, არტერიული წნევის დაქვეითება, ღრმა ხმაურიანი სუნთქვა (ხანგრძლივი ჩასუნთქვა და მოკლე ამოსუნთქვა), ცნობიერების დარღვევა, სასწრაფოდ დარეკეთ. სასწრაფო დახმარება.
- კანქვეშ შეიყვანეთ ხანმოკლე მოქმედების ინსულინის პრეპარატი 0,3 სე/კგ სიჩქარით, ანუ 15-21 სე 70 კგ წონის მქონე პირისთვის.
შეცვალეთ ინექციის ადგილი ყოველ კვირას, რათა თავიდან აიცილოთ ნაწიბურები და შეშუპება.
ერთიდაიგივე ზონაში შეარჩიეთ ინექციების სხვადასხვა წერტილები, რათა არ დააზიანოთ კანი.
თუ საჭიროა ორი ტიპის ინსულინის ერთდროულად შეყვანა, გამოიყენეთ ცალკე შპრიცი და ინექციის ადგილი თითოეულისთვის (მათი შერევა შეუძლებელია).
თუ პაციენტს შეუძლია ინექციის შემდეგ გადაადგილება, სთხოვეთ მას ამის გაკეთება. ინსულინი უფრო სწრაფად შედის სისხლში.
გახსოვდეთ, რომ ინექციიდან 20-30 წუთის შემდეგ პაციენტმა უნდა მიირთვას ექიმის მიერ მითითებული საკვების რაოდენობა.
დიაბეტით დაავადებული პაციენტისთვის საშიში პირობები.
რეჟიმის ნებისმიერმა დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში შაქრის ნაკლებობა (ჰიპოგლიკემია) ან ჭარბი (ჰიპერგლიკემია), რაც სიცოცხლისთვის საშიშია.
თუ თქვენი პალატა სახლიდან გადის, დარწმუნდით, რომ მას ჯიბეში აქვს ჩანაწერი დაავადების შესახებ, ინსულინის დანიშნულ დოზას და შაქრის ნაჭრებს. პაციენტმა, რომელიც იღებს ინსულინს, უნდა მიირთვას შაქრის კუბურები ჰიპოგლიკემიის პირველი ნიშნით.
როგორ განვასხვავოთ შაქრის ნაკლებობა სისხლში შაქრის სიჭარბისგან:
|
ჰიპოგლიკემია (დეფიციტი) |
ჰიპერგლიკემია (ჭარბი) |
|
თავბრუსხვევა, უეცარი სისუსტე, თავის ტკივილი. კანკალი მთელ სხეულში, კუნთების კრუნჩხვები |
მუდმივი გულისრევადა ღებინება |
|
კანი ცივი, ნესტიანია, უხვი ოფლიანობა. |
უხეში მშრალი კანი. ქერქიანი ტუჩები. |
|
შიმშილის მწვავე განცდა. |
დაუოკებელი წყურვილი, მადის ნაკლებობა. |
|
სუნთქვა ნორმალური ან ზედაპირულია. |
|
|
უეცარი ფსიქიკური აჟიოტაჟი (გაღიზიანება, კამათის სურვილი, საეჭვოობა, მეომარი). |
დაღლილობა, ლეთარგია, ლეთარგია. |
|
მდგომარეობა სწრაფად ვითარდება რამდენიმე წუთში. |
ვითარდება თანდათან 1 საათიდან რამდენიმე დღემდე. |
|
ის ხშირად ვითარდება ღამით, ვინაიდან ორგანიზმის ინსულინის მოთხოვნილება ყველაზე დიდია დილით ადრე. |
IN Ყოველდღიური ცხოვრებისმედდა ჩვეულებრივ გულისხმობს პაციენტის დახმარებას სხვადასხვა საჭიროებების დაკმაყოფილებაში. ეს მოიცავს ჭამას, დალევას, რეცხვას, მოძრაობას და ნაწლავებისა და ბუშტის დაცლას. ზრუნვა ასევე გულისხმობს პაციენტის საავადმყოფოში ან სახლში ყოფნის ოპტიმალური პირობების შექმნას - სიმშვიდე და სიმშვიდე, კომფორტული და სუფთა საწოლი, ახალი საცვლები და თეთრეული და ა.შ. მედდის მნიშვნელობა არ შეიძლება გადაჭარბებული იყოს. ხშირად, მკურნალობის წარმატება და დაავადების პროგნოზი მთლიანად განისაზღვრება მოვლის ხარისხით. ამრიგად, შესაძლებელია რთული ოპერაციის უნაკლოდ ჩატარება, მაგრამ შემდეგ პაციენტის დაკარგვა პანკრეასის შეგუბებითი ანთებითი ფენომენების პროგრესირების გამო, რომელიც წარმოიშვა საწოლში მისი ხანგრძლივი იძულებითი უმოძრაობის შედეგად. დარღვევის შემდეგ შესაძლებელია კიდურების დაზიანებული საავტომობილო ფუნქციების მნიშვნელოვანი აღდგენის მიღწევა ცერებრალური მიმოქცევაან ძვლის ფრაგმენტების სრული შერწყმა მძიმე მოტეხილობის შემდეგ, მაგრამ პაციენტი მოკვდება ამ დროს წარმოქმნილი ნაწოლების გამო ცუდი მოვლის გამო.
ამრიგად, პაციენტის მოვლა არის მთელი მკურნალობის პროცესის სავალდებულო კომპონენტი, რაც დიდ გავლენას ახდენს მის ეფექტურობაზე.
ორგანოთა დაავადებების მქონე პაციენტებზე ზრუნვა ენდოკრინული სისტემაჩვეულებრივ მოიცავს რიგს ზოგადი მოვლენებიტარდება სხეულის სხვა ორგანოებისა და სისტემების მრავალი დაავადებისთვის. ამრიგად, შაქრიანი დიაბეტის დროს აუცილებელია მკაცრად დაიცვან სისუსტის მქონე პაციენტების მოვლის ყველა წესი და მოთხოვნა (სისხლში გლუკოზის დონის რეგულარული გაზომვა და ავადმყოფობის შესახებ ჩანაწერების შენახვა, გულ-სისხლძარღვთა და ცენტრალური ნერვული სისტემების მდგომარეობის მონიტორინგი. , პირის ღრუს მოვლა, კვება და შარდვა, საცვლების დროული გამოცვლა და ა.შ.) როდესაც პაციენტი დიდხანს რჩება საწოლში, განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა კანის ფრთხილად მოვლას და ნაწოლების პრევენციას. ამავდროულად, ენდოკრინული სისტემის დაავადებების მქონე პაციენტებზე ზრუნვა ასევე მოიცავს რიგი დამატებითი ღონისძიებების ჩატარებას, რომლებიც დაკავშირებულია წყურვილთან და მადასთან, კანის ქავილთან, გახშირებულ შარდვასთან და სხვა სიმპტომებთან.
1. პაციენტი უნდა იყოს განლაგებული მაქსიმალური კომფორტით, ვინაიდან ნებისმიერი უხერხულობა და შფოთვა ზრდის ორგანიზმის მოთხოვნილებას ჟანგბადზე. პაციენტი უნდა იწვა საწოლზე აწეული თავით. აუცილებელია საწოლში პაციენტის პოზიციის ხშირი შეცვლა. ტანსაცმელი უნდა იყოს თავისუფალი, კომფორტული და არ შეზღუდოს სუნთქვა და მოძრაობა. ოთახი, სადაც პაციენტი იმყოფება, საჭიროებს რეგულარულ ვენტილაციას (4-5-ჯერ დღეში) და სველ წმენდას. ჰაერის ტემპერატურა უნდა შენარჩუნდეს 18-20°C. რეკომენდებულია სუფთა ჰაერზე ძილი.
2. აუცილებელია პაციენტის კანის სისუფთავის მონიტორინგი: რეგულარულად გაიწმინდეთ სხეული თბილი, ნესტიანი პირსახოცით (წყლის ტემპერატურა - 37-38°C), შემდეგ მშრალი პირსახოცით. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ბუნებრივ ნაკეცებს. ჯერ მოიწმინდეთ ზურგი, მკერდი, მუცელი, მკლავები, შემდეგ ჩაიცვით და შემოიხვიეთ პაციენტი, შემდეგ მოიწმინდეთ და შემოიხვიეთ ფეხები.
3. კვება უნდა იყოს სრული, სწორად შერჩეული, სპეციალიზებული. საკვები უნდა იყოს თხევადი ან ნახევრად თხევადი. რეკომენდებულია პაციენტის მცირე ულუფებით კვება, ხშირად, რაციონიდან გამოირიცხება ადვილად ათვისებადი ნახშირწყლები (შაქარი, ჯემი, თაფლი და ა.შ.). ჭამის და დალევის შემდეგ აუცილებლად ჩამოიბანეთ პირი.
4. ლორწოვანი გარსების მონიტორინგი პირის ღრუსსტომატიტის დროული გამოვლენისთვის.
5. უნდა გაკონტროლდეს ფიზიოლოგიური ფუნქციები და დიურეზის შესაბამისობა მოხმარებულ სითხესთან. მოერიდეთ შეკრულობას და მეტეორიზმი.
6. რეგულარულად დაიცავით ექიმის ბრძანებები, ცდილობთ დარწმუნდეთ, რომ ყველა პროცედურა და მანიპულაცია არ იწვევს პაციენტს მნიშვნელოვან შფოთვას.
7. როცა მძიმე შეტევააუცილებელია საწოლის თავის აწევა, სუფთა ჰაერზე წვდომის უზრუნველყოფა, პაციენტის ფეხების თბილი გამათბობელი ბალიშებით (50-60°C), ჰიპოგლიკემიური და ინსულინის მედიკამენტების მიცემა. როდესაც შეტევა ქრება, ისინი იწყებენ საკვების მიცემას დამატკბობელებთან ერთად. ავადმყოფობის მე-3-4 დღიდან ნორმალური ტემპერატურასხეული, თქვენ უნდა ჩაატაროთ ყურადღების გადატანისა და განტვირთვის პროცედურები: მსუბუქი ვარჯიშების სერია. მე-2 კვირაში უნდა დაიწყოთ კეთება ფიზიოთერაპიის ვარჯიშები, მასაჟი მკერდიდა კიდურები (მსუბუქი ხახუნი, რომელშიც სხეულის მხოლოდ მასაჟირებული ნაწილი იხსნება).
8. როცა მაღალი ტემპერატურაპაციენტის სხეული უნდა იყოს დაფარული; გაციების შემთხვევაში, მსუბუქი მოძრაობებით შეიზილეთ ტანისა და კიდურების კანი 40%-იანი ხსნარით. ეთილის სპირტიუხეში პირსახოცის გამოყენება; თუ პაციენტს აქვს სიცხე, იგივე პროცედურა ტარდება ხსნარის გამოყენებით სუფრის ძმარიწყალში (ძმარი და წყალი - 1: 10 თანაფარდობით). დაიტანეთ ყინულის პაკეტი ან ცივი კომპრესა პაციენტის თავზე 10-20 წუთის განმავლობაში, პროცედურა უნდა განმეორდეს 30 წუთის შემდეგ. ცივი კომპრესების გამოყენება შესაძლებელია კისრის, იდაყვის, იდაყვის და პოპლიტალური ფოსოების დიდ გემებზე. გაიკეთეთ გამწმენდი კლიმატი გრილი წყლით (14-18°C), შემდეგ თერაპიული კლიმატი 50%-იანი ანალგინის ხსნარით (1 მლ ხსნარი შეურიეთ 2-3 ჩაის კოვზ წყალს) ან ჩადეთ სუპოზიტორია ანალგინით.
9. ყურადღებით დააკვირდით პაციენტს, რეგულარულად გაზომეთ სხეულის ტემპერატურა, სისხლში გლუკოზის დონე, პულსი, სუნთქვის სიხშირე, არტერიული წნევა.
10. პაციენტი მთელი ცხოვრების მანძილზე იმყოფება დისპანსერული დაკვირვების ქვეშ (გამოკვლევები წელიწადში ერთხელ).
პაციენტების საექთნო გამოკვლევა მედდაამყარებს პაციენტთან სანდო ურთიერთობას და არკვევს ჩივილებს: წყურვილის მომატება, გახშირებული შარდვა. დაზუსტებულია დაავადების გაჩენის გარემოებები (შაქრიანი დიაბეტით დამძიმებული მემკვიდრეობა, ვირუსული ინფექციები, ზიანის მიყენებაპანკრეასის ლანგერჰანსის კუნძულები), ავადმყოფობის რომელ დღეს, როგორია სისხლში გლუკოზის დონე ამ მომენტშირა მედიკამენტები გამოიყენეს. გამოკვლევის დროს მედდა ყურადღებას აქცევს პაციენტის გარეგნობას (კანს აქვს ვარდისფერი ელფერი პერიფერიული სისხლძარღვთა ქსელის გაფართოების გამო; კანზე ხშირად ჩნდება ფურუნკული და კანის სხვა ჩირქოვანი დაავადებები). ზომავს სხეულის ტემპერატურას (ამაღლებული ან ნორმალური), საგრძნობლად განსაზღვრავს სუნთქვის სიხშირეს (წუთში 25-35), პულსს (სწრაფი, სუსტი ავსება), ზომავს არტერიულ წნევას.
კლინიკური გამოკვლევა
პაციენტები უვადოდ იმყოფებიან ენდოკრინოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ, გლუკოზის დონე ყოველთვიურად დგინდება ლაბორატორიაში. დიაბეტის სკოლაში ისინი სწავლობენ, თუ როგორ უნდა აკონტროლონ თავიანთი მდგომარეობა და შეცვალონ ინსულინის დოზა.
ცხრილი 1. ქალაქ ორელში ენდოკრინოლოგიური პაციენტების დისპანსერული დაკვირვება 2013-2015 წწ.
მედდა ასწავლის პაციენტებს, თუ როგორ უნდა შეინახონ დღიური მათი მდგომარეობისა და ინსულინის შეყვანის რეაქციაზე თვითკონტროლის შესახებ. თვითკონტროლი არის დიაბეტის მართვის გასაღები. თითოეულმა პაციენტმა უნდა შეძლოს იცხოვროს თავის ავადმყოფობასთან და იცოდეს გართულებების სიმპტომები და ინსულინის ჭარბი დოზა, დროულად გაუმკლავდეს ამა თუ იმ მდგომარეობას. თვითკონტროლი საშუალებას გაძლევთ გაატაროთ ხანგრძლივი და აქტიური ცხოვრება.
მედდა ასწავლის პაციენტს დამოუკიდებლად გაზომოს სისხლში შაქრის დონე ვიზუალური განსაზღვრისთვის ტესტის ზოლების გამოყენებით; გამოიყენეთ მოწყობილობა სისხლში შაქრის დონის დასადგენად და ასევე გამოიყენეთ ტესტის ზოლები შარდში შაქრის ვიზუალურად დასადგენად.
მედდის მეთვალყურეობის ქვეშ, პაციენტები სწავლობენ ინსულინის შეყვანას შპრიცის გამოყენებით - კალმები ან ინსულინის შპრიცები.
სად უნდა შეინახოთ ინსულინი?
გახსნილი ფლაკონები (ან შევსებული შპრიცის კალმები) შეიძლება ინახებოდეს ოთახის ტემპერატურაზე, მაგრამ არა სინათლეზე არაუმეტეს 25°C ტემპერატურაზე. ინსულინის მარაგი უნდა ინახებოდეს მაცივარში (მაგრამ არა საყინულეში).
ინსულინის ინექციის ადგილები
თეძო - ბარძაყის გარეთა მესამედი
მუცელი - მუცლის წინა კედელი
დუნდულები - ზედა გარე მოედანი
როგორ გავაკეთოთ ინექციები სწორად
ინსულინის სრული შეწოვის უზრუნველსაყოფად, ინექციები უნდა გაკეთდეს კანქვეშა ცხიმში და არა კანში ან კუნთში. ინსულინის ინტრამუსკულურად შეყვანის შემთხვევაში ინსულინის აბსორბციის პროცესი დაჩქარებულია, რაც ჰიპოგლიკემიის განვითარების პროვოცირებას ახდენს. ინტრადერმალურად შეყვანისას ინსულინი ცუდად შეიწოვება
„დიაბეტის სკოლები“, რომლებიც ასწავლიან მთელ ამ ცოდნას და უნარს, ორგანიზებულია ენდოკრინოლოგიურ განყოფილებებსა და კლინიკებში.
თავი 2
დიაგნოსტიკა
შაქრის (გლუკოზის) კონცენტრაცია კაპილარულ სისხლში უზმოზე აღემატება 6,1 მმოლ/ლ-ს, ხოლო ჭამიდან 2 საათის შემდეგ 11,1 მმოლ/ლ-ს;
გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის შედეგად (საეჭვო შემთხვევებში) სისხლში შაქრის დონე აღემატება 11,1 მმოლ/ლ-ს;
გლიკოზირებული ჰემოგლობინის დონე აღემატება 5,9%-ს;
შარდში არის შაქარი;
შაქრის გაზომვა. შაქრის დონის გაზომვა აუცილებელია ჯანსაღი ადამიანებისთვის, როგორც სამედიცინო გამოკვლევის ნაწილი და დიაბეტით დაავადებულთათვის. სამედიცინო შემოწმების მიზნით გაზომვა ტარდება ქ ლაბორატორიული პირობებიცარიელ კუჭზე ერთხელ სამ წელიწადში ერთხელ. ეს ჩვეულებრივ საკმარისია შაქრის დონესთან დაკავშირებული დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის. ზოგჯერ, თუ გაქვთ დიაბეტის რისკ-ფაქტორები ან ეჭვი გაქვთ მისი განვითარების დაწყებაზე, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ უფრო ხშირი ტესტები. ჯანმრთელ ადამიანებს არ სჭირდებათ შაქრის დონის მუდმივი მონიტორინგი და გლუკომეტრი. ზოგჯერ, ყოველწლიურად სამედიცინო გამოკვლევაადამიანი უცებ გაიგებს გაზრდილი განაკვეთებიშაქრის დონე სისხლში. ეს ფაქტი ემსახურება როგორც სიგნალს თქვენი ჯანმრთელობის რეგულარული მონიტორინგისთვის. ყოველდღიური მონიტორინგისთვის საჭიროა შეიძინოთ სისხლში შაქრის საზომი სპეციალური მოწყობილობა. ამ მოწყობილობას გლუკომეტრი ეწოდება.
გლუკომეტრი და მისი არჩევანი. ეს მოწყობილობა სპეციალურად შექმნილია სისხლში გლუკოზის დონის გასაზომად. თუ მრიცხველს რეგულარულად იყენებთ, ხელთ უნდა გქონდეთ კალამი, სტერილური შუბები და სისხლის რეაქტიული ტესტის ზოლები. ლანცეტები განსხვავდება სიგრძით, ამიტომ ისინი შეირჩევა მოწყობილობის მომხმარებლის ასაკის გათვალისწინებით.
მოქმედების პრინციპიდან გამომდინარე, გლუკომეტრები იყოფა ორ ძირითად ჯგუფად - ფოტომეტრულ და ელექტროქიმიურ მოწყობილობებად. ფოტომეტრული ტიპის მოწყობილობის მუშაობის პრინციპი ასეთია: მას შემდეგ, რაც გლუკოზა მოხვდება რეაგენტში, რომელიც მდებარეობს გამოყენებული ტესტის ზოლის ზედაპირზე, იგი მაშინვე ლურჯდება. მისი ინტენსივობა იცვლება პაციენტის სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის მიხედვით – რაც უფრო ნათელია ფერი, მით უფრო მაღალია შაქრის დონე. ასეთი ფერის ცვლილებების შემჩნევა შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალური გამოყენებით ოპტიკური მოწყობილობა, რომელიც ძალიან მყიფეა და განსაკუთრებულ მოვლას საჭიროებს, რაც ფოტომეტრული მოწყობილობების მთავარი მინუსია.
ელექტროქიმიური სისხლში შაქრის საზომი მოწყობილობების მუშაობის პრინციპი ემყარება ტესტის ზოლებიდან გამომავალი სუსტი ელექტრული დენების გამოვლენას ტესტის ზოლის რეაგენტის სისხლში გლუკოზასთან რეაქციის შემდეგ. ელექტროქიმიური გლუკომეტრების გამოყენებით შაქრის დონის გაზომვისას, შედეგები ყველაზე ზუსტია, რის გამოც ისინი ბევრად უფრო პოპულარულია.
გლუკომეტრის არჩევისას ყოველთვის ყურადღება უნდა მიაქციოთ თქვენს ჯანმრთელობას და ფასის კატეგორიას. უკეთესია უფროსი თაობის ადამიანებმა უპირატესობა მიანიჭონ გლუკომეტრებს ხელმისაწვდომ ფასად, დიდი დისპლეით და რუსულ ენაზე მითითებით. ახალგაზრდებს უფრო უხდებათ კომპაქტური გლუკომეტრი, რომელიც მათ ჯიბეში ეტევა.
ტესტის ჩასატარებლად ოთხი მარტივი ნაბიჯი:
1) დაუკრავენ უნდა გაიხსნას;
2) მიიღეთ წვეთი სისხლი;
3) დაასხით წვეთი სისხლი;
4) მიიღეთ შედეგი და დახურეთ დაუკრავენ.
გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი- მრუდი შაქრის დატვირთვით. ტარდება თუ სისხლში გლუკოზის დონე ნორმალურია და არსებობს რისკ-ფაქტორები (იხ. ცხრილი).
ფუნდუსის გამოკვლევა - დიაბეტური რეტინოპათიის ნიშნები. პანკრეასის ულტრაბგერა - პანკრეატიტის არსებობა.
პრევენცია
· Ფიზიკური აქტივობა;
· სიმსუქნის პრევენცია ან მკურნალობა;
· დიეტადან გამორიცხეთ ადვილად მოსანელებელი ნახშირწყლების შემცველი საკვები და ცხოველური ცხიმებით მდიდარი საკვები;
· სამუშაო და ცხოვრების რაციონალური რეჟიმის დაცვა
· მედიკამენტების გამოყენება დროულად და ადეკვატურად. პროგნოზი
ამჟამად შაქრიანი დიაბეტი განუკურნებელია. პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობა და შრომისუნარიანობა დიდწილად დამოკიდებულია დაავადების დროულ გამოვლენაზე, მის სიმძიმეზე, პაციენტის ასაკსა და სათანადო მკურნალობაზე. რაც უფრო ადრე ჩნდება დიაბეტი, მით უფრო უმცირდება ის პაციენტების სიცოცხლეს. შაქრიანი დიაბეტის პროგნოზი ძირითადად განისაზღვრება დაზიანების ხარისხით გულ-სისხლძარღვთა სისტემის. მსუბუქი დიაბეტის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ მუშაობა. საშუალო და მძიმე შაქრიანი დიაბეტის დროს შრომისუნარიანობა ფასდება ინდივიდუალურად დაავადების მიმდინარეობისა და თანმხლები დაავადებების მიხედვით.
2.2. დიაბეტით დაავადებულთა თვითმონიტორინგი და განათლება.
პრაქტიკამ აჩვენა, რომ დიაბეტით დაავადებულთა ეფექტური მკურნალობის ყველაზე მნიშვნელოვანი პირობაა მათ ასწავლონ თითქმის ყველაფერი, რაც ექიმმა იცის, ანუ დიეტოთერაპიის საფუძვლები, ინსულინის თერაპიის შერჩევის წესები და ტაბლეტებით მკურნალობის რეჟიმი, რეჟიმი. ფიზიკური დატვირთვა და დასვენება, ოჯახის დაგეგმვა და ა.შ. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტმა შეგნებულად მიიღოს მონაწილეობა სამკურნალო პროცესიიცოდა მისი მნიშვნელობა და მიზნები, იცოდა რამდენად დიდი მნიშვნელობა აქვს თვითკონტროლს და გვიანი გართულებების პრევენციას. ეფექტური თერაპიადიაბეტი უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და შეიცავდეს რამდენიმე კომპონენტს: გამოყენებას წამლები- ინსულინი ან პერორალური ჰიპოგლიკემიური საშუალებები, დიეტა, დოზირებული ფიზიკური აქტივობა, გვიანი გართულებების პრევენცია და მკურნალობა, პაციენტს თვითკონტროლის უნარების სწავლება. ერთი კომპონენტის იგნორირებამ შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი შედეგები.შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტების მართვის თანამედროვე კონცეფცია ამ დაავადებას განმარტავს, როგორც ცხოვრების გარკვეულ წესს. ეს მიდგომა სისტემას უაღრესად ეფექტურს აყენებს ამბულატორიული დაკვირვებაპაციენტებისთვის, ვიდრე მათი სტაციონარული მკურნალობის ბაზის გაფართოება. ამ მხრივ აშკარაა დიაბეტური სპეციალიზებული მოვლის პირველადი დონის წამყვანი როლი, რომელსაც ჩვენს ქვეყანაში წარმოადგენენ რაიონული კლინიკებისა და ენდოკრინოლოგიური დისპანსერების ენდოკრინოლოგები და ექთნები. რუსეთის ფედერაციაში რეგისტრირებულია 2 მილიონზე მეტი დიაბეტით დაავადებული პაციენტი.
დიაბეტის ეფექტური მოვლის მიზნები მოიცავს
· მეტაბოლური პროცესების სრული ან თითქმის სრული ნორმალიზება დიაბეტის მწვავე ქრონიკული გართულებების აღმოსაფხვრელად
· პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება: დაავადებამ რაც შეიძლება ნაკლებად უნდა იმოქმედოს ცხოვრების წესზე, რათა პაციენტი იყოს მაქსიმალურად დამოუკიდებელი სხვებისგან და აქტიურად და კომპეტენტურად მიიღოს მონაწილეობა მისი დაავადების მკურნალობაში.
ამ პრობლემების გადაჭრა მოითხოვს დიდ ძალისხმევას ჯანდაცვის მუშაკებისგან და, კერძოდ, პაციენტების განათლების სისტემების განვითარებაში. ენდოკრინოლოგ-დიაბეტოლოგთა დეფიციტის გამო და საერთაშორისო გამოცდილების გათვალისწინებით შევიმუშავეთ პაციენტის გადამზადების პროგრამა საექთნო პერსონალის მონაწილეობით. ამან ექიმებს საშუალება მისცა ჩაერთონ მხოლოდ სამკურნალო პროცესში.
დიეტის ძირითადი პრინციპები.
გამორიცხეთ ადვილად ათვისებადი ნახშირწყლები (ტკბილეული, ტკბილი ხილი, ცომეული).
დაყავით კვება ოთხიდან ექვს მცირე ნაწილად მთელი დღის განმავლობაში.
ცხიმების 50% უნდა იყოს მცენარეული წარმოშობისა.
დიეტა უნდა აკმაყოფილებდეს ორგანიზმის მოთხოვნილებას საკვებ ნივთიერებებზე.
უნდა დააკვირდეს მკაცრი რეჟიმიკვება.
ბოსტნეული ყოველდღიურად უნდა მიირთვათ.
პური - 200 გრამამდე დღეში, უმეტესად ჭვავის.
Მჭლე ხორცი.
ბოსტნეული და მწვანილი. კარტოფილი, სტაფილო - არაუმეტეს 200 გ დღეში. მაგრამ სხვა ბოსტნეული (კომბოსტო, კიტრი, პომიდორი და ა.შ.) შეიძლება მოხმარდეს თითქმის შეუზღუდავად.
მჟავე და ტკბილი და მჟავე ჯიშების ხილი და კენკრა - 300 გ-მდე დღეში.
Სასმელი. ნებადართულია მწვანე ან შავი ჩაი რძით, სუსტი ყავით, პომიდვრის წვენი, წვენები კენკრისა და მჟავე ხილისგან.
ტექნიკა, რომელიც დაგეხმარებათ შეამციროთ კალორიების მიღება და მოიცილოთ ზედმეტი წონა
დღის განმავლობაში დაგეგმილი საკვების რაოდენობა დაყავით ოთხიდან ექვს მცირე ნაწილად. მოერიდეთ კვებას შორის ხანგრძლივ პერიოდს.
თუ კვებას შორის გშიათ, მიირთვით ბოსტნეული.
დალიეთ წყალი ან გამაგრილებელი სასმელები შაქრის გარეშე. ნუ მოიკლავთ წყურვილს რძით, რადგან ის შეიცავს როგორც ცხიმს, რომელიც მსუქანმა ადამიანებმა უნდა გაითვალისწინონ, ასევე ნახშირწყლებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლში შაქრის დონეზე.
სახლში ბევრი საკვები არ შეინახოთ, თორემ აუცილებლად შეგხვდებათ სიტუაცია, როცა რაღაცის დასრულება გჭირდებათ, თორემ გაფუჭდება.
სთხოვეთ დახმარება ოჯახის წევრებს, მეგობრებს და გადადით ერთად კვების „ჯანსაღ“ გზაზე.
ყველაზე მაღალკალორიული საკვები არის ის, რომელიც შეიცავს ბევრ ცხიმს. გახსოვდეთ, რომ თესლი და თხილი მაღალკალორიულია.
სწრაფად ვერ დაიკლებთ წონაში. საუკეთესო ვარიანტია 1-2 კგ თვეში, მაგრამ მუდმივად.
სტანდარტული დიეტა No9
როგორც წესი, შაქრიანი დიაბეტის სამკურნალო კვება იწყება სტანდარტული დიეტით. ყოველდღიური საკვების მიღება დაყოფილია 4-5-ჯერ. მთლიანი კალორიული შემცველობა არის 2300 კკალ დღეში. სითხის მიღება დღეში დაახლოებით 1,5 ლიტრია. ასეთი დიეტის ვარიანტი ნაჩვენებია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში.
ცხრილი 2. რძის პროდუქტების თანაფარდობა გრამებში და პურის ერთეულებში
(1 XE = 10-12 გ ნახშირწყლები. 1 XE ზრდის სისხლში შაქარს 1,5-2 მმოლ/ლ.)
ცხრილი 3. საცხობი პროდუქტების თანაფარდობა გრამებში და პურის ერთეულებში.
1 ს.კ. უმი მარცვლეულის კოვზი. მოხარშული 1 XE = 2 ს.კ. პროდუქტის კოვზები (30 გ).
ცხრილი 5. ბოსტნეულისა და ხილის თანაფარდობა გრამებში და პურის ერთეულებში.
| ბოსტნეული, კენკრა, ხილი | ||
| Მოხარშული კარტოფილი | 1 ცალი ქათმის დიდი კვერცხის ზომით 65გრ | |
| Კარტოფილის პიურე | 2 სუფრის კოვზი 30 გრ | |
| Შემწვარი კარტოფილი | 2 სუფრის კოვზი 30 გრ | |
| მშრალი კარტოფილი (ჩიფსები) | 2 სუფრის კოვზი 30 გრ | |
| გარგარი | 2-3 ც. 110გრ | |
| კომშის | 1 ცალი დიდი 140გრ | |
| Ანანასი | 1 ცალი (ჯვარედინი განყოფილება) 140 გ | |
| Საზამთრო | 1 ცალი 270 გრ | |
| ნარინჯისფერი | 1 ცალი საშუალო 150გრ | |
| ბანანი | 1/2 ცალი საშუალო 70გრ | |
| კაუბერი | 7 სუფრის კოვზი 140 გრ | |
| ყურძენი | 12 ცალი, პატარა 70გრ | |
| ალუბალი | 15 ცალი 90 გრ | |
| ბროწეული | 1 ცალი საშუალო 170გრ | |
| გრეიფრუტი | 1/2 ცალი, დიდი 170გრ | |
| მსხალი | 1 ცალი პატარა 100გრ | |
| ნესვი | 1 ცალი 100გრ | |
6-8 ს.კ. კენკრის კოვზები, როგორიცაა ჟოლო, მოცხარი და ა.შ., შეესაბამება ამ კენკრის დაახლოებით 1 ჭიქას (1 ჩაის ჭიქას). დაახლოებით 100 მლ წვენი (დამატებული შაქრის გარეშე, 100% ნატურალური წვენი) შეიცავს დაახლოებით 10 გ ნახშირწყლებს.
ცხრილი 5. პარკოსნების შეფარდება გრამებში და პურის ერთეულებში.
| პარკოსნები, თხილი | 1 XE = პროდუქტის რაოდენობა გრამებში | ||||
| ლობიო | 1 ს.კ. კოვზი, მშრალი | ||||
| ბარდა | 7 ს.კ. კოვზები, ახალი | ||||
| სტაფილო | 3 ცალი, საშუალო | ||||
| თხილი | |||||
| ჭარხალი | 1 ცალი საშუალო | ||||
| ლობიო | 3 ს.კ. კოვზები, მოხარშული | ||||
| ცხრილი 6. თანაფარდობა სხვადასხვა პროდუქტებიგრამებში და მარცვლის ერთეულებში. | |||||
| სხვა პროდუქტები | 1 XE = პროდუქტის რაოდენობა გრამებში | ||||
| შაქრიანი ცქრიალა წყალი | 1/2 ჭიქა | ||||
| კვასი | 1 მინა | ||||
| თაფლი | 12გრ | ||||
| Ნაყინი | 65გრ | ||||
| ერთიანად შაქარი | 2 ცალი | ||||
| გრანულირებული შაქარი | 2 ჩაის კოვზი | ||||
| შოკოლადი | 20გრ | ||||
დიეტაში კალორიების საერთო რაოდენობა ცხრილიდან არის 2165,8 კკალ.
თუ ასეთი სტანდარტული დიეტის დროს შეინიშნება შაქრის დონის უმნიშვნელო კლება სისხლში და შარდში (ან თუნდაც შაქარი მთლიანად ქრება შარდში), მაშინ რამდენიმე კვირის შემდეგ დიეტა შეიძლება გაფართოვდეს, მაგრამ მხოლოდ ექიმის ნებართვით! ექიმი გააკონტროლებს თქვენს სისხლში შაქრის დონეს, რომელიც არ უნდა იყოს 8,9 მმოლ/ლ-ზე მეტი. თუ ყველაფერი რიგზეა, ექიმმა შეიძლება დაუშვას თქვენს დიეტაში ნახშირწყლებით სავსე საკვების დამატება. მაგალითად, კვირაში 1-2-ჯერ მოგცემთ 50 გრ კარტოფილის ან 20 გრ ფაფის მირთმევას (გარდა სემოლინისა და ბრინჯისა). მაგრამ საკვების მიღების ასეთი ზრდა მუდმივად უნდა იყოს მკაცრად მონიტორინგი სისხლში და შარდში შაქრის დონის ცვლილების გამო.
დიეტის მენიუ No9 დიაბეტისთვის
Აქ საუკეთესო ვარიანტიდიაბეტის კვების მენიუ ერთი დღის განმავლობაში:
· საუზმე - წიწიბურა(წიწიბურა - 40 გ, კარაქი - 10 გ), ხორცი (შეიძლება იყოს თევზი) პაშტეტი (ხორცი - 60 გ, კარაქი - 5 გ), ჩაი ან სუსტი ყავა რძით (რძე - 40 მლ).
· 11:00-11:30 - დალიეთ ჭიქა კეფირი.
სადილი: ბოსტნეულის წვნიანი (მცენარეული ზეთი - 5 გ, გაჟღენთილი კარტოფილი - 50 გ, კომბოსტო - 100 გ, სტაფილო - 20 გ, არაჟანი - 5 გ, პომიდორი - 20 გ), მოხარშული ხორცი - 100 გ, კარტოფილი - 140 გ, კარაქი - 5 გ, ვაშლი - 150-200 გ.
· 17:00 - დალიეთ საფუარის სასმელი, მაგალითად, კვაზი.
· ვახშამი: სტაფილო ზრაზი ხაჭოთი (სტაფილო - 80 გ, ხაჭო - 40 გ, სემოლინა - 10 გ, ჭვავის კრეკერი - 5 გ, კვერცხი - 1 ც.), მოხარშული თევზი - 80 გ, კომბოსტო - 130 გ, ბოსტნეული ზეთი - 10 გ, ჩაი დამატკბობელთან ერთად, მაგალითად, ქსილიტოლი.
· ღამით: დალიეთ ჭიქა კეფირი.
· დღის პური - 200-250 გ (სასურველია ჭვავი).
დასკვნა
შაქრიანი დიაბეტი ძალიან სერიოზული ავადმყოფობა, რომელიც გაგებულია, როგორც ქრონიკული ჰიპერგლიკემიის სინდრომი, რომელიც დაკავშირებულია ინსულინის არასაკმარის სეკრეციასთან ან მისი მოქმედების დარღვევასთან. ეს დაავადება, როგორც გაირკვა, ბუნებით ჰეტეროგენულია, რაც შეიძლება სხვადასხვა ფაქტორზე იყოს დამოკიდებული. დიაბეტის მიზეზები ყოველთვის არ არის საკმარისად ნათელი. ინსულინის დეფიციტის განვითარებაში, პირველ რიგში, მემკვიდრეობითი პათოლოგია თამაშობს როლს, განმსაზღვრელი ფაქტორია მაღალი წონის ბავშვის დაბადება და ასევე, შესაძლოა, პანკრეასის β-უჯრედების ვირუსული დაზიანება.
ადრეული დიაგნოზიდა ამ დაავადების მკურნალობის ადეკვატურობა ყველაზე მნიშვნელოვანი ამოცანაა, რადგან ჰიპერ- და ჰიპოგლიკემია მრავალი პათოლოგიური მექანიზმის გამომწვევია, რაც ხელს უწყობს მძიმე სისხლძარღვთა გართულებების განვითარებას. დიაბეტის მკურნალობის მიზანია მიაღწიოს სისხლში გლუკოზის დონეს მთელი დღის განმავლობაში, რომელიც პრაქტიკულად არ განსხვავდება ჯანმრთელ ადამიანში დაფიქსირებული დონისგან. 1993 წელს ჩატარებულმა პერსპექტიულმა კვლევამ აჩვენა, რომ დიაბეტის სისხლძარღვთა გართულებების სიხშირე და მათი დაწყების დრო აშკარად კორელაციაშია დიაბეტის კომპენსაციის ხარისხთან. სისხლში გლუკოზის ნორმალური (ან ნორმასთან ახლოს) კონცენტრაციის დიდი ხნის განმავლობაში შენარჩუნებით შესაძლებელია გვიანი გართულებების გაჩენის გადადება ან გადადება.
სამწუხაროდ, დიაბეტის განკურნების პრობლემას ვერც ინსულინოთერაპია, ვერც პერორალური მედიკამენტების გამოყენება და ვერც დიეტა ძირეულად ვერ გადაჭრის. მეცნიერები მთელ მსოფლიოში აქტიურად ეძებენ ასეთ საშუალებებს. მაგალითად, შემოთავაზებულია ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტის იმუნოსუპრესიის მეთოდი, რომელიც მიზნად ისახავს ჰუმორული იმუნიტეტის დათრგუნვას (ინსულინის, პროინსულინის აუტოანტისხეულების ფორმირება). ძიების ერთ-ერთი სფეროა პანკრეასის β-უჯრედების გადანერგვა, ორგანოს ნაწილი, ასევე პანკრეასის სრული ტრანსპლანტაცია. გენური თერაპიის შესაძლებლობები გამამხნევებელია, რაც დასტურდება გენმოლეკულური ტექნოლოგიების პროგრესით. თუმცა, ამ პრობლემების გადაწყვეტა მომავლის საკითხია და, დიდი ალბათობით, არც ისე ახლო
გამოყენებული ლიტერატურის სია
1.E.V. Smoleva, E. თერაპია პირველადი სამედიცინო და სოციალური დახმარების კურსით/E.V. სმოლევა, ე.ლ. აპოდიაკოსი. - მე-9 გამოცემა - Rostov n/d: Phoenix, 2011 წ.
2. სმოლევა ე.ვ. მედდა თერაპიაში პირველადი სამედიცინო დახმარების კურსით / E.V. სმოლევა; რედაქტორი დოქტორი ბ.ვ. ყაბარუხინა. - მე-6 გამოცემა - Rostov n/d: Phoenix, 2008 წ.
3. ფედიუკოვიჩ ნ.ი. შინაგანი დაავადებები: სახელმძღვანელო / N.I. ფედიუკოვიჩი. - მე-7 გამოცემა. - როსტოვი n/d: Phoenix, 2011 წ.
4. Watkins P.J. შაქრიანი დიაბეტი / 2nd ed. - პერ. ინგლისურიდან მ.: გამომცემლობა BINOM, 2006. - 134გვ., ილ.
5. მაკმორეი. - ადამიანის მეტაბოლიზმი. - M, მსოფლიო 2006 წ
6.A.S.Ametov, A.S. თანამედროვე მიდგომებიტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტის და მისი გართულებების სამკურნალოდ - 2012 წ.
7.ა.ს. ამეტოვი, ლ.ვ. კონდრატიევა, მ.ა. ლისენკო // კლინიკური ფარმაკოლოგიადა თერაპია. - 2012 წელი
8.A.F. აპუხინი, მ.ე. სტაცენკო, ლ.ი. ინინა // პროფილაქტიკური მედიცინა. - 2012 წელი.
9. დედოვი ი. ბუტროვა ს. პლატონოვა ნ. // შენი წონა და ჯანმრთელობა - 2008 წ.
10. სტუპინი V.A., Rumyantseva S.A., Silina E.V. // მულტიდისციპლინური მიდგომები შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში იშემიისა და ჰიპოქსიის სინდრომის სამკურნალოდ - 2011 წელი მოსკოვი
11. Shestakova M.V., Surkova E.V., Mayorov A.Yu. // ტიპის 2 შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა განათლება. – 2007 წელი მოსკოვი
საექთნო პროცესიშაქრიანი დიაბეტით. შაქრიანი დიაბეტი არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც ხასიათდება ინსულინის წარმოების ან მოქმედების დარღვევით და იწვევს ყველა სახის მეტაბოლიზმის და, პირველ რიგში, ნახშირწყლების ცვლის დარღვევას. ჯანმო-ს მიერ 1980 წელს მიღებული შაქრიანი დიაბეტის კლასიფიკაცია:
1. ინსულინდამოკიდებული ტიპი – ტიპი 1.
2. ინსულინ-დამოუკიდებელი ტიპი - ტიპი 2.
ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტი უფრო ხშირია ადამიანებში ახალგაზრდა, ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი - შუახნის და ხანდაზმულ ადამიანებში.
დიაბეტის დროს მიზეზები და რისკ-ფაქტორები იმდენად მჭიდროდ არის გადაჯაჭვული, რომ ზოგჯერ ძნელია მათი გარჩევა. ერთ-ერთი მთავარი რისკის ფაქტორია მემკვიდრეობითი მიდრეკილება (ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი მემკვიდრეობით უფრო არახელსაყრელია); ასევე მნიშვნელოვან როლს თამაშობს სიმსუქნე, დაუბალანსებელი კვება, სტრესი, პანკრეასის დაავადებები და ტოქსიკური ნივთიერებები. კერძოდ ალკოჰოლი, სხვა ენდოკრინული ორგანოების დაავადებები.
დიაბეტის ეტაპები:
ეტაპი 1 - პრედიაბეტი - შაქრიანი დიაბეტისადმი მიდრეკილების მდგომარეობა.
რისკის ჯგუფი:
- ოჯახური ისტორიის მქონე პირები.
- ქალები, რომლებმაც გააჩინეს ცოცხალი ან მკვდარი ბავშვი, წონით 4,5 კგ-ზე მეტი.
- სიმსუქნით და ათეროსკლეროზით დაავადებული პირები.
სტადია 2 - ლატენტური დიაბეტი - უსიმპტომოა, უზმოზე გლუკოზის დონე ნორმალურია - 3,3-5,5 მმოლ/ლ (ზოგიერთი ავტორის მიხედვით - 6,6 მმოლ/ლ-მდე). ლატენტური დიაბეტიშეიძლება გამოვლინდეს გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტით, როდესაც პაციენტს 200 მლ წყალში გახსნილი 50 გ გლუკოზის მიღების შემდეგ აღენიშნება სისხლში შაქრის დონის მატება: 1 საათის შემდეგ ის 9,99 მმოლ/ლ-ზე მეტია. ხოლო 2 საათის შემდეგ - 7,15 მმოლ/ლ-ზე მეტი.
ეტაპი 3 - აშკარა დიაბეტი - დამახასიათებელია შემდეგი სიმპტომები: წყურვილი, პოლიურია, მადის მომატება, წონის კლება, ქავილი (განსაკუთრებით პერინეუმის მიდამოში), სისუსტე, დაღლილობა. სისხლის ტესტი აჩვენებს გლუკოზის მომატებულ დონეს და შესაძლოა გლუკოზა გამოიყოფა შარდითაც.
ცენტრალური ნერვული სისტემის სისხლძარღვების დაზიანებასთან დაკავშირებული გართულებების განვითარებით. ფსკერი. თირკმელები, გული, ქვედა კიდურები, ემატება შესაბამისი ორგანოებისა და სისტემების დაზიანების სიმპტომები.
საექთნო პროცესი შაქრიანი დიაბეტის დროს:
პაციენტის პრობლემები:
A. არსებული (აწმყო):
- წყურვილი;
- პოლიურია:
- კანის ქავილი. მშრალი კანი:
- გაზრდილი მადა;
- წონის დაკლება;
- სისუსტე, დაღლილობა; მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება;
- გულისტკივილი;
- ტკივილი ქვედა კიდურებში;
- დიეტის მუდმივი დაცვის აუცილებლობა;
- ინსულინის მუდმივი შეყვანის ან ანტიდიაბეტური პრეპარატების მიღების აუცილებლობა (მანინილი, დიაბეტონი, ამარილი და სხვ.);
ცოდნის ნაკლებობა:
- დაავადების არსი და მისი მიზეზები;
- დიეტა თერაპია;
- თვითდახმარება ჰიპოგლიკემიის დროს;
- ფეხის მოვლა;
- პურის ერთეულების გამოთვლა და მენიუს შექმნა;
- გლუკომეტრის გამოყენებით;
- შაქრიანი დიაბეტის გართულებები (კომა და დიაბეტური ანგიოპათია) და თვითდახმარება კომაში.
B. პოტენციალი:
განვითარების რისკი:
- პრეკომატოზური და კომატოზური მდგომარეობები:
- ქვედა კიდურების განგრენა;
- მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი;
- ქრონიკული თირკმლის უკმარისობა;
- კატარაქტა და დიაბეტური რეტინოპათია ბუნდოვანი ხედვით;
- მეორადი ინფექციები, ჩირქოვანი კანის დაავადებები;
- ინსულინოთერაპიის შედეგად გამოწვეული გართულებები;
- ჭრილობების ნელი შეხორცება, მათ შორის პოსტოპერაციული ჭრილობები.
ინფორმაციის შეგროვება როდის პირველადი გამოკვლევა
:
პაციენტს ეკითხება:
- დიეტის დაცვა (ფიზიოლოგიური ან დიეტა No9), დიეტის შესახებ;
- ფიზიკური დატვირთვა დღის განმავლობაში;
- მიმდინარე მკურნალობა:
- ინსულინოთერაპია (ინსულინის დასახელება, დოზა, მოქმედების ხანგრძლივობა, მკურნალობის რეჟიმი);
- ანტიდიაბეტური ტაბლეტები (დასახელება, დოზა, მათი მიღების თავისებურებები, ტოლერანტობა);
- ენდოკრინოლოგის მიერ გლუკოზის დონის სისხლისა და შარდის ტესტების ბოლო კვლევები და გამოკვლევები;
- პაციენტს აქვს გლუკომეტრი და მისი გამოყენების შესაძლებლობა;
- პურის ერთეულების ცხრილის გამოყენების და პურის ერთეულების მიხედვით მენიუს შექმნის შესაძლებლობა;
- ინსულინის შპრიცის და კალმის გამოყენების უნარი;
- ინსულინის შეყვანის ადგილებისა და ტექნიკის ცოდნა, გართულებების პრევენცია (ჰიპოგლიკემია და ლიპოდისტროფია ინექციის ადგილზე);
- შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტის დაკვირვების დღიურის შენახვა:
- წარსული და აწმყო ვიზიტები "დიაბეტის სკოლაში";
- წარსულში ჰიპოგლიკემიური და ჰიპერგლიკემიური კომის განვითარება, მათი მიზეზები და სიმპტომები;
- თვითდახმარების უნარი;
- პაციენტს აქვს „დიაბეტის პასპორტი“ ან „ Სავიზიტო ბარათიდიაბეტური";
- მემკვიდრეობითი მიდრეკილება შაქრიანი დიაბეტის მიმართ);
- თანმხლები დაავადებები (პანკრეასის დაავადებები, სხვა ენდოკრინული ორგანოები, სიმსუქნე);
- პაციენტის ჩივილები გამოკვლევის დროს.
პაციენტის გამოკვლევა:
- კანის ფერი, ტენიანობა, ნაკაწრების არსებობა:
- სხეულის წონის განსაზღვრა:
- არტერიული წნევის გაზომვა;
- პულსის განსაზღვრა რადიალური არტერიადა ფეხის ზურგის არტერიაზე.
საექთნო ჩარევები, მათ შორის პაციენტის ოჯახთან მუშაობა:
1. პაციენტთან და მის ნათესავებთან საუბარი დიეტური ჩვევების შესახებ შაქრიანი დიაბეტის ტიპისა და დიეტის მიხედვით. ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტს მიეცით მენიუს რამდენიმე ნიმუში დღის განმავლობაში.
2. დაარწმუნეთ პაციენტი ექიმის მიერ დადგენილი დიეტის მკაცრად დაცვის აუცილებლობაში.
3. დაარწმუნეთ პაციენტი ექიმის მიერ რეკომენდებული ფიზიკური დატვირთვის აუცილებლობაში.
4. ისაუბრეთ დაავადების გამომწვევ მიზეზებზე, არსსა და მის გართულებებზე.
5. აცნობეთ პაციენტს ინსულინოთერაპიის შესახებ (ინსულინის სახეები, მისი მოქმედების დასაწყისი და ხანგრძლივობა, კავშირი საკვების მიღებასთან, შენახვის თავისებურებები, გვერდითი მოვლენები, ინსულინის შპრიცების და შპრიცის კალმების ტიპები).
6. უზრუნველყოს ინსულინის დროული მიღება და ანტიდიაბეტური პრეპარატების მიღება.
7. კონტროლი:
- კანის მდგომარეობა;
- სხეულის წონა:
- პულსი და არტერიული წნევა;
- პულსი ფეხის ზურგის არტერიაზე;
- დიეტა და კვების დაცვა; პაციენტზე გადაცემა მისი ახლობლებისგან;
- რეკომენდებულია სისხლში და შარდში გლუკოზის დონის მუდმივი მონიტორინგი.
8. დაარწმუნეთ პაციენტი ენდოკრინოლოგის მიერ მუდმივი მეთვალყურეობის აუცილებლობაში, დაკვირვების დღიური, რომელშიც მითითებულია სისხლში გლუკოზის დონე, შარდი, არტერიული წნევის დონე, დღეში მიღებული საკვები, მიღებული თერაპია, კეთილდღეობის ცვლილებები.
9. რეკომენდირებულია პერიოდული გამოკვლევები ოფთალმოლოგის, ქირურგის, კარდიოლოგის, ნეფროლოგის მიერ.
10. რეკომენდაცია გაუწიეთ გაკვეთილებს დიაბეტის სკოლაში.
11. აცნობეთ პაციენტს ჰიპოგლიკემიისა და კომის მიზეზებისა და სიმპტომების შესახებ.
12. დაარწმუნეთ პაციენტი, რომ საჭიროა სასწრაფოდ დაუკავშირდეს ენდოკრინოლოგს ჯანმრთელობისა და სისხლის ანალიზის უმნიშვნელო გაუარესების შემთხვევაში.
13. ასწავლეთ პაციენტს და მის ახლობლებს:
- მარცვლის ერთეულების გაანგარიშება;
- მენიუს შექმნა დღეში პურის ერთეულების რაოდენობის მიხედვით; ინსულინის შეგროვება და კანქვეშა შეყვანა ინსულინის შპრიცით;
- ფეხის მოვლის წესები;
- უზრუნველყოს თვითდახმარება ჰიპოგლიკემიის დროს;
- არტერიული წნევის გაზომვა.
გადაუდებელი პირობები შაქრიანი დიაბეტისთვის:
ა. ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა. ჰიპოგლიკემიური კომა.
Მიზეზები:
- ინსულინის ან ანტიდიაბეტური ტაბლეტების დოზის გადაჭარბება.
- დიეტაში ნახშირწყლების ნაკლებობა.
- ინსულინის მიღების შემდეგ საკვების არასაკმარისი მიღება ან საჭმლის გამოტოვება.
- მნიშვნელოვანი ფიზიკური აქტივობა.
ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა ვლინდება ძლიერი შიმშილის გრძნობით, ოფლიანობით, კიდურების კანკალით და ძლიერი სისუსტით. თუ ეს მდგომარეობა არ შეჩერდება, მაშინ გაიზრდება ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები: გაძლიერდება კანკალი, ფიქრებში დაბნეულობა, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, გაორებული მხედველობა, ზოგადი შფოთვა, შიში, აგრესიული ქცევა და პაციენტი დაეცემა კომაში დაკარგვით. ცნობიერებისა და კრუნჩხვების.
ჰიპოგლიკემიური კომის სიმპტომები: პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია, ფერმკრთალი და პირიდან აცეტონის სუნი არ არის. კანი ტენიანი, უხვი ცივი ოფლიკუნთების ტონუსი მომატებულია, სუნთქვა თავისუფალია. არტერიული წნევა და პულსი არ იცვლება, თვალის კაკლის ტონუსი არ იცვლება. სისხლის ანალიზში შაქრის დონე 3,3 მმოლ/ლ-ზე დაბალია. შარდში შაქარი არ არის.
თვითდახმარება ჰიპოგლიკემიური პირობებისთვის:
ჰიპოგლიკემიის პირველი სიმპტომების დროს რეკომენდებულია მიირთვათ 4-5 ცალი შაქარი, ან დალიოთ თბილი ტკბილი ჩაი, ან მიიღოთ 10 გლუკოზის ტაბლეტი 0,1 გ, ან დალიოთ 40%-იანი გლუკოზის 2-3 ამპულიდან, ან მიირთვათ რამდენიმე. ტკბილეული (სასურველია კარამელი).
პირველი დახმარება ჰიპოგლიკემიური პირობებისთვის:
- ექიმს დაუძახე.
- დარეკეთ ლაბორანტი.
- მოათავსეთ პაციენტი სტაბილურ ლატერალურ მდგომარეობაში.
- მოათავსეთ 2 ცალი შაქარი ლოყის უკან, რომელზეც პაციენტი წევს.
მოამზადეთ მედიკამენტები:
40 და 5% გლუკოზის ხსნარი. 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი, პრედნიზოლონი (ამფ.), ჰიდროკორტიზონი (ამფ.), გლუკაგონი (ამფ.).
ბ. ჰიპერგლიკემიური (დიაბეტური, კეტოაციდოტური) კომა.
Მიზეზები:
- ინსულინის არასაკმარისი დოზა.
- დიეტის დარღვევა (საკვებში ნახშირწყლების მაღალი შემცველობა).
- Ინფექციური დაავადებები.
- Სტრესი.
- ორსულობა.
- დაზიანებები.
- ქირურგია.
წინამორბედები: მომატებული წყურვილი, პოლიურია. შესაძლებელია ღებინება, მადის დაკარგვა, ბუნდოვანი ხედვა, უჩვეულოდ ძლიერი ძილიანობა, გაღიზიანება.
კომის სიმპტომები: ცნობიერების არარსებობა, სუნთქვისგან აცეტონის სუნი, ჰიპერემია და მშრალი კანი, ხმაურიანი ღრმა სუნთქვა, კუნთების ტონის დაქვეითება - "რბილი" თვალის კაკლები. პულსი ძაფისებრია, არტერიული წნევა დაქვეითებულია. სისხლის ანალიზში – ჰიპერგლიკემია, შარდის ანალიზში – გლუკოზურია, კეტონსხეულები და აცეტონი.
თუ კომის გამაფრთხილებელი ნიშნები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ენდოკრინოლოგს ან დარეკეთ სახლში. ჰიპერგლიკემიური კომის ნიშნების არსებობის შემთხვევაში სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.
Პირველადი დახმარება:
- ექიმს დაუძახე.
- მიეცით პაციენტს სტაბილური გვერდითი პოზიცია (ენის უკან დახევის პრევენცია, ასპირაცია, ასფიქსია).
- მიიღეთ შარდი კათეტერით შაქრისა და აცეტონის სწრაფი დიაგნოსტიკისთვის.
- უზრუნველყოს ინტრავენური წვდომა.
მოამზადეთ მედიკამენტები:
- ხანმოკლე მოქმედების ინსულინი - აქტროპიდი (ფლ.);
- 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი (ფლაკონი); 5% გლუკოზის ხსნარი (ფლაკონი);
- საგულე გლიკოზიდები, სისხლძარღვთა აგენტები.
შაქრიანი დიაბეტის საექთნო პროცესი მოიცავს პროფესიონალებს სამედიცინო დახმარება, რომლის თავისებურებაა თითოეული პაციენტისადმი ინდივიდუალური მიდგომა.
ჩვენ გეტყვით, რა ეტაპებსა და მანიპულაციებს მოიცავს საექთნო პროცესი 1 და 2 ტიპის დიაბეტისთვის, რა პრობლემები ჩნდება მცირეწლოვან პაციენტებში და რა არის ჯანდაცვის სკოლა.
↯ მეტი სტატია ჟურნალში
სტატიიდან შეიტყობთ
რატომ არის საჭირო დიაბეტის საექთნო პროცესი?
3. ცოდნის დეფიციტის პრობლემები:
- დაავადების არსის, მისი მიზეზებისა და შედეგების შესახებ;
- რა არის შაქრიანი დიაბეტი, დაავადების საექთნო პროცესი;
- დიეტის შესახებ, რომელიც უნდა დაიცვან ამ დაავადების დროს;
- ფეხის მოვლის შესახებ;
- გლუკომეტრის გამოყენების შესახებ;
- შესაძლო გართულებებისა და თვითდახმარების მეთოდების შესახებ;
- ჰიპოგლიკემიის თვითდახმარების შესახებ;
- მკურნალობის მენიუს შედგენის შესახებ და ა.შ.
შაქრიანი დიაბეტის საექთნო პროცესი იწყება პაციენტის შესახებ ინფორმაციის შეგროვებით.
პაციენტთან შეხვედრისას მედდა პაციენტს სთხოვს შემდეგ ინფორმაციას:
- რა მკურნალობა დაენიშნა ადრე პაციენტს;
- იცავს თუ არა რეკომენდებულ დიეტას და დიეტას;
- იღებს თუ არა პაციენტი ინსულინს, მის სახელს, დოზას და მიღების ხანგრძლივობას;
- იღებს თუ არა პაციენტი სხვა ანტიდიაბეტურ პრეპარატებს;
- უახლესი შედეგები ლაბორატორიული კვლევასისხლი, შარდი;
- აქვს თუ არა პაციენტს გლუკომეტრი და იცის თუ არა მისი გამოყენება;
- იცის თუ არა პაციენტმა ინსულინის დამოუკიდებლად შეყვანა და სპეციალური შპრიცის გამოყენება;
- გართულებების პრევენციის რა მეთოდები იცის პაციენტმა;
- დადიოდა თუ არა პაციენტი დიაბეტის სკოლაში და აქვს თუ არა თვითდახმარების უნარები;
- იცის თუ არა პაციენტმა პურის ერთეულების ცხრილის გამოყენება და პურის ერთეულების მიხედვით მენიუს შექმნა;
- პაციენტისგან იღებს ინფორმაციას შაქრიანი დიაბეტისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილების შესახებ;
- იგებს თანმხლები დაავადებების შესახებ;
- აქვს თუ არა პაციენტს ჯანმრთელობის რაიმე ჩივილი გამოკვლევის დროს.
- პაციენტის სხეულის წონა;
- მისი არტერიული წნევის დონე;
- კანის ფერი და ტენიანობა, ნაკაწრის არსებობა;
- პულსის განსაზღვრა რადიალურ არტერიაზე და ფეხის ზურგის არტერიაზე.
დიაბეტის საექთნო პროცესის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ნაწილია მანიპულაციებისა და ინტერვენციების განხორციელება. ეს სამუშაო ასევე მოიცავს პაციენტის ნათესავებთან მუშაობას.
სტანდარტული პროცედურების ნიმუშები და სპეციალური კოლექციები ექთნები, რომლის ჩამოტვირთვაც შესაძლებელია.
1. საუბარი როგორც პაციენტთან, ასევე მის ოჯახთან. მედდა ეუბნება პაციენტს და მის ოჯახს იმის შესახებ, თუ როგორ მოქმედებს შაქრიანი დიაბეტი პაციენტის კვების ჩვევებზე, რომელი საკვებია შეზღუდული და აკრძალული დიაბეტის გარკვეულ ეტაპზე.
2. აუხსენით პაციენტს, რატომ არის აუცილებელი ექიმის მიერ დადგენილი დიეტის მკაცრად დაცვა.
3. უთხარით პაციენტს რა ფიზიკური აქტივობაა რეკომენდებული მისთვის.
4. ისაუბრეთ დაავადების ძირითად საფრთხეებზე, მის გამომწვევ მიზეზებზე, ასევე შესაძლო გართულებებზე.
5. უთხარით პაციენტს რა არის ინსულინოთერაპია, რა ტიპის ინსულინი არსებობს, როგორ მუშაობს და როგორ მუშაობს საკვების მიღებასთან ერთად. როგორ შეინახოთ ინსულინი, გამოვიყენოთ, რა ტიპის ინსულინის შპრიცები და მიკროკალმები არსებობს.
6. ექთანმა უნდა უზრუნველყოს ინსულინის დროული შეყვანა, ასევე დიაბეტის სხვა მედიკამენტების მიღება.
7. შაქრიანი დიაბეტის საექთნო პროცესი ასევე მოიცავს კონტროლს, რომელსაც ახორციელებს მედდა:
- პაციენტის კანის მდგომარეობა;
- პაციენტის წონა;
- პულსის მაჩვენებლები ფეხის ზურგის არტერიაზე;
- პულსი და არტერიული წნევის მაჩვენებლები;
- პაციენტის შესაბამისობა დიეტასთან და დიეტასთან, ამოწმებს პროდუქტებს, რომლებსაც ახლობლები აძლევენ პაციენტს.
8. ექთანმა უნდა აუხსნას პაციენტს ენდოკრინოლოგის მუდმივი მეთვალყურეობის, კვების დღიურის, ასევე საკუთარი მდგომარეობისა და კეთილდღეობის ცვლილებების თვითკონტროლის მნიშვნელობა.
11. უთხარით პაციენტს ჰიპოგლიკემიის სიმპტომების, კომატოზური მდგომარეობებისა და მათი მიზეზების შესახებ.
12. ნათესავებისა და პაციენტის განათლება:
- როგორ გავზომოთ არტერიული წნევა;
- როგორ შევქმნათ მენიუ პურის ერთეულების რაოდენობის მიხედვით;
- როგორ ვიზრუნოთ სწორად თქვენს ფეხებზე;
- როგორ დავეხმაროთ ჰიპოგლიკემიის მქონე პაციენტს;
- როგორ სწორად შევიტანოთ ინსულინი კანქვეშ სპეციალური შპრიცით.
შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 1
1 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის საექთნო მოვლა მოიცავს ღონისძიებების ერთობლიობას, რომელიც ეფუძნება ამ ეტაპზე დაავადების განვითარების მახასიათებლების ცოდნას.
როგორც წესი, ამ ტიპის დაავადება ყველაზე ხშირად გვხვდება მოზარდებში, ბავშვებში და 30 წლამდე ასაკის მოზარდებში.
დაავადება ვლინდება ნათლად და მოულოდნელად, ყველაზე ხშირად შემოდგომა-ზამთრის პერიოდში, ვინაიდან პანკრეასი ვერ ახერხებს გამომუშავებას. საკმარისი რაოდენობითინსულინი.
ამ შემთხვევაში, ჩვენ ვსაუბრობთ ინსულინის სრულ დეფიციტზე, ანუ პაციენტის სიცოცხლე მთლიანად დამოკიდებულია დროულად შეყვანილ ინსულინზე. პაციენტის მცდელობა, გააკეთოს ინსულინის გარეშე, იწვევს გამოუსწორებელ გადახრებს და საფრთხეებს, როგორიცაა კეტოაციდოტური კომა და სიცოცხლისათვის საფრთხე.
- პაციენტებისა და მათი ნათესავების ტრენინგის ორგანიზება დამტკიცებული პროგრამების მიხედვით;
- შეაფასოს პაციენტების ცოდნა;
- თავად სკოლის ეფექტურობის შეფასება;
- ჩაატაროს როგორც პირველადი, ასევე ტექნიკური ტრენინგის კურსები;
- პაციენტების მოტივაცია დამოუკიდებლად გააკონტროლონ საკუთარი მდგომარეობა;
- სამედიცინო პერსონალის მომზადება პაციენტებთან მუშაობის მეთოდებში, ასევე პრევენციულ მუშაობაში;
- ასწავლოს პაციენტებს მათ ჯანმრთელობაზე უარყოფითი ზემოქმედების შემცირების მეთოდები.
შესავალი
თავი 1. ლიტერატურის მიმოხილვა საკვლევ თემაზე
1.1 შაქრიანი დიაბეტი ტიპი I
1.2 შაქრიანი დიაბეტის კლასიფიკაცია
1.3 შაქრიანი დიაბეტის ეტიოლოგია
1.4 შაქრიანი დიაბეტის პათოგენეზი
1.5 ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტის განვითარების ეტაპები
1.6 დიაბეტის სიმპტომები
1.7 შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობა
1.8 დიაბეტის გადაუდებელი შემთხვევები
1.9 შაქრიანი დიაბეტის გართულებები და მათი პრევენცია
თავი 2. პრაქტიკული ნაწილი
2.1 სასწავლო ადგილი
2.2 შესწავლის ობიექტი
2.3 კვლევის მეთოდები
2.4 კვლევის შედეგები
2.5 „დიაბეტის სკოლის“ გამოცდილება სახელმწიფო საბიუჯეტო დაწესებულებაში RME DRKB
დასკვნა
ლიტერატურა
აპლიკაციები
შესავალი
შაქრიანი დიაბეტი (DM) ერთ-ერთი წამყვანი სამედიცინო და სოციალური პრობლემაა თანამედროვე მედიცინა. ფართო გავრცელებამ, პაციენტების ადრეულ ინვალიდობამ და მაღალი სიკვდილიანობამ საფუძველი ჩაუყარა ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ექსპერტებს შაქრიანი დიაბეტი სპეციალური არაინფექციური დაავადების ეპიდემიად განეხილათ და მის წინააღმდეგ ბრძოლა ჯანდაცვის ეროვნული სისტემების პრიორიტეტად ჩაეთვალათ.
ბოლო წლებში ყველა მაღალგანვითარებულ ქვეყანაში აღინიშნება შაქრიანი დიაბეტის შემთხვევების მკვეთრი ზრდა. ფინანსური ხარჯებიშაქრიანი დიაბეტით და მისი გართულებებით დაავადებულთა სამკურნალოდ ასტრონომიულ მაჩვენებლებს აღწევს.
შაქრიანი დიაბეტი ტიპი I (ინსულინდამოკიდებული) ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ენდოკრინული დაავადებაა ბავშვობა. პაციენტებს შორის ბავშვები 4-5%-ს შეადგენენ.
თითქმის ყველა ქვეყანას აქვს დიაბეტის კონტროლის ეროვნული პროგრამა. 1996 წელს, რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტის ბრძანებულების შესაბამისად, „ზომების შესახებ სახელმწიფო მხარდაჭერაშაქრიანი დიაბეტის მქონე პირებს“, მიღებულ იქნა ფედერალური პროგრამა „შაქრიანი დიაბეტი“, რომელიც მოიცავს, კერძოდ, დიაბეტის სერვისის ორგანიზებას, წამლის მიწოდებაპაციენტები, დიაბეტის პრევენცია. 2002 წელს კვლავ მიღებულ იქნა ფედერალური სამიზნე პროგრამა "შაქრიანი დიაბეტი".
შესაბამისობა: შაქრიანი დიაბეტის პრობლემას წინასწარ განსაზღვრავს დაავადების მნიშვნელოვანი გავრცელება, ასევე ის ფაქტი, რომ იგი წარმოადგენს კომპლექსური თანმხლები დაავადებებისა და გართულებების, ადრეული ინვალიდობის და სიკვდილიანობის განვითარების საფუძველს.
სამიზნე: შეისწავლეთ მახასიათებლები საექთნო მოვლადიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის.
Დავალებები:
1. ეტიოლოგიის, პათოგენეზის შესახებ ინფორმაციის წყაროების შესწავლა, კლინიკური ფორმებიშაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა მკურნალობის მეთოდები, პროფილაქტიკური რეაბილიტაცია, გართულებები და გადაუდებელი მდგომარეობა.
2. დიაბეტის მქონე პაციენტებში ძირითადი პრობლემების იდენტიფიცირება.
3. აჩვენეთ დიაბეტის მქონე პაციენტების განათლება დიაბეტის სკოლაში.
4. განავითარეთ პრევენციული საუბრები დიეტის თერაპიის ძირითადი ტექნიკის, თვითკონტროლის, ფსიქოლოგიური ადაპტაციისა და ფიზიკური აქტივობის შესახებ.
5. ტესტირება ინტერვიუს მონაცემები პაციენტებს შორის.
6. შექმენით შეხსენებები კანის მოვლისა და ფიზიკური აქტივობის სარგებლობის შესახებ ცოდნის გასაზრდელად.
7. გაეცანით სახელმწიფო საბიუჯეტო დაწესებულების RME DRKB შაქრიანი დიაბეტის სკოლის გამოცდილებას.
თავი 1. ლიტერატურის მიმოხილვა საკვლევ თემაზე
1.1 შაქრიანი დიაბეტი ტიპი I
I ტიპის შაქრიანი დიაბეტი (IDDM) არის აუტოიმუნური დაავადება, რომელიც ხასიათდება ინსულინის აბსოლუტური ან ფარდობითი დეფიციტით დაზიანების გამო. ?-პანკრეასის უჯრედები. ამ პროცესის განვითარებაში როლს თამაშობს გენეტიკური მიდრეკილება, ისევე როგორც გარემო ფაქტორები.
ბავშვებში IDDM-ის განვითარების ხელშემწყობი წამყვანი ფაქტორებია:
- ვირუსული ინფექციები (ენტეროვირუსები, წითურას ვირუსი, ყბაყურა, კოქსაკი B ვირუსი, გრიპის ვირუსი);
- საშვილოსნოსშიდა ინფექციები (ციტომეგალოვირუსი);
- ბუნებრივი კვების ხანგრძლივობის არარსებობა ან შემცირება;
- სხვადასხვა სახის სტრესი;
- ტოქსიკური ნივთიერებების არსებობა საკვებში.
I ტიპის დიაბეტისთვის (ინსულინდამოკიდებული) ერთადერთი მკურნალობაა ინსულინის რეგულარული გარეგანი მიღება მკაცრი დიეტისა და კვების რეჟიმთან ერთად.
I ტიპის დიაბეტი ვითარდება 25-30 წლამდე, მაგრამ შეიძლება გამოვლინდეს ნებისმიერ ასაკში: ჩვილებში, ორმოცი და 70 წლის ასაკში.
შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზის დადგენა ხდება ორი ძირითადი ინდიკატორის საფუძველზე: სისხლში და შარდში შაქრის დონე.
ჩვეულებრივ, გლუკოზა ნარჩუნდება თირკმელებში ფილტრაციის დროს და შარდში შაქარი არ არის გამოვლენილი, რადგან თირკმლის ფილტრი ინარჩუნებს მთელ გლუკოზას. ხოლო როცა სისხლში შაქრის დონე 8,8-9,9 მმოლ/ლ-ზე მეტია, თირკმლის ფილტრი იწყებს შარდში შაქრის გადატანას. მისი არსებობა შარდში შეიძლება განისაზღვროს სპეციალური ტესტის ზოლების გამოყენებით. სისხლში შაქრის მინიმალურ დონეს, რომლითაც ის შარდში გამოვლენილია, ეწოდება თირკმლის ბარიერი.
სისხლში გლუკოზის მომატება (ჰიპერგლიკემია) 9-10 მმოლ/ლ-მდე იწვევს მის გამოყოფას შარდით (გლუკოზურია). გლუკოზა გამოიყოფა შარდით, თან ატარებს დიდი რაოდენობით წყალს და მინერალურ მარილებს. ორგანიზმში ინსულინის ნაკლებობის და უჯრედებში გლუკოზის შეღწევის შეუძლებლობის გამო, ეს უკანასკნელი, ენერგეტიკული შიმშილის მდგომარეობაში მყოფი, იწყებს სხეულის ცხიმების ენერგიის წყაროდ გამოყენებას. ცხიმის დაშლის პროდუქტები - კეტონური სხეულები და კერძოდ აცეტონი გროვდება სისხლში და შარდში, რაც იწვევს კეტოაციდოზის განვითარებას.
შაქრიანი დიაბეტი ქრონიკული დაავადებაა და შეუძლებელია მთელი ცხოვრება ავად იყოს. ამიტომ, სწავლებისას აუცილებელია უარი თქვას სიტყვებზე, როგორიცაა "დაავადება", "ავადმყოფი". სამაგიეროდ, ხაზგასმით უნდა აღვნიშნოთ, რომ დიაბეტი არ არის დაავადება, არამედ ცხოვრების წესი.
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა მართვის თავისებურება ის არის მთავარი როლიმკურნალობის შედეგების მიღწევაში თავად პაციენტი თამაშობს როლს. ამიტომ, მან კარგად უნდა იცოდეს საკუთარი დაავადების ყველა ასპექტი, რათა დაარეგულიროს მკურნალობის რეჟიმი კონკრეტული სიტუაცია. პაციენტებმა დიდწილად უნდა აიღონ პასუხისმგებლობა საკუთარ ჯანმრთელობაზე და ეს შესაძლებელია მხოლოდ სათანადო მომზადების შემთხვევაში.
მშობლებს დიდი პასუხისმგებლობა ეკისრებათ ავადმყოფი ბავშვის ჯანმრთელობაზე, რადგან არა მხოლოდ ჯანმრთელობისა და კეთილდღეობის ამჟამინდელი მდგომარეობა, არამედ მთელი ცხოვრების პროგნოზი დამოკიდებულია მათ წიგნიერებაზე დიაბეტის საკითხებში და ბავშვის სწორად მართვაზე.
ამჟამად შაქრიანი დიაბეტი აღარ არის დაავადება, რომელიც პაციენტებს ართმევს ნორმალურად ცხოვრების, მუშაობისა და სპორტის შესაძლებლობას. თუ დაიცავთ დიეტას და სწორ რეჟიმს, თანამედროვე მკურნალობის ვარიანტებით, პაციენტის ცხოვრება დიდად არ განსხვავდება ცხოვრებისგან ჯანსაღი ადამიანები. დიაბეტის განვითარების ამჟამინდელ ეტაპზე პაციენტის განათლება აუცილებელი კომპონენტი და გასაღებია წარმატებული მკურნალობაშაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტები მედიკამენტურ თერაპიასთან ერთად.
დიაბეტით დაავადებულთა მართვის თანამედროვე კონცეფცია ამ დაავადებას განიხილავს, როგორც ცხოვრების გარკვეულ წესს. ამჟამად დასახული მიზნების მიხედვით, ხელმისაწვდომობა ეფექტური სისტემადიაბეტის მკურნალობა მოიცავს ისეთი მიზნების მიღწევას, როგორიცაა:
- მეტაბოლური პროცესების სრული ან თითქმის სრული ნორმალიზება შაქრიანი დიაბეტის მწვავე და ქრონიკული გართულებების აღმოსაფხვრელად;
- პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება.
ამ გამოწვევების გადაჭრა მოითხოვს დიდ ძალისხმევას პირველადი ჯანდაცვის მუშაკებისგან. ფოკუსირება ტრენინგზე, როგორც ხარისხის გაუმჯობესების ეფექტურ საშუალებას საექთნო მოვლაპაციენტები იზრდება რუსეთის ყველა რეგიონში.
1.2 შაქრიანი დიაბეტის კლასიფიკაცია
I. კლინიკური ფორმები:
1. პირველადი: გენეტიკური, არსებითი (სიმსუქნე<#"justify">II. სიმძიმის მიხედვით:
1. სინათლე;
2. საშუალო;
3. მძიმე კურსი.. შაქრიანი დიაბეტის სახეები (რა თქმა უნდა ხასიათი):
ტიპი 1 - ინსულინდამოკიდებული (ლაბილი აციდოზისა და ჰიპოგლიკემიისადმი მიდრეკილებით
1. კომპენსაცია;
2. ქვეკომპენსაცია;
1.3 შაქრიანი დიაბეტის ეტიოლოგია
DM-1 არის დაავადება, რომელსაც აქვს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება, მაგრამ მისი წვლილი დაავადების განვითარებაში მცირეა (განსაზღვრავს მის განვითარებას დაახლოებით 1/3-ით) - თანხვედრა იდენტურ ტყუპებში DM-1-სთვის არის მხოლოდ 36%. ავადმყოფი დედის მქონე ბავშვში T1D-ის განვითარების ალბათობა 1-2%-ია, მამისთვის - 3-6%, ძმისთვის ან დისთვის - 6%. აუტოიმუნური დაზიანების ერთი ან მეტი ჰუმორული მარკერი ?-უჯრედები, რომლებიც მოიცავს ანტისხეულებს პანკრეასის კუნძულებზე, ანტისხეულებს გლუტამატ დეკარბოქსილაზას (GAD65) და ანტისხეულებს ტიროზინფოსფატაზას მიმართ (IA-2 და IA-2?), გვხვდება პაციენტების 85-90%-ში. თუმცა, მთავარი მნიშვნელობა განადგურებაშია ?-ფაქტორებთან დაკავშირებული უჯრედები ფიჭური იმუნიტეტი. T1DM ასოცირდება ისეთ HLA ჰაპლოტიპებთან, როგორიცაა DQA და DQB, მაშინ როცა ზოგიერთი HLA-DR/DQ ალელი შეიძლება იყოს მიდრეკილი დაავადების განვითარებაზე, ზოგი კი დამცავია. გაზრდილი სიხშირით, DM-1 კომბინირებულია სხვა აუტოიმუნურ ენდოკრინულ (აუტოიმუნური თირეოიდიტი, ადისონის დაავადება) და არაენდოკრინულ დაავადებებთან, როგორიცაა ალოპეცია, ვიტილიგო, კრონის დაავადება, რევმატული დაავადებები.
1.4 შაქრიანი დიაბეტის პათოგენეზი
DM-1 ვლინდება აუტოიმუნური პროცესით განადგურებისას 80-90%-ში. ?-უჯრედები. ამ პროცესის სიჩქარე და ინტენსივობა შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს. ყველაზე ხშირად, ბავშვებში და ახალგაზრდებში დაავადების ტიპიური მიმდინარეობისას, ეს პროცესი საკმაოდ სწრაფად მიმდინარეობს, რასაც მოჰყვება დაავადების სწრაფი გამოვლინება, რომლის დროსაც პირველი კლინიკური სიმპტომებიკეტოაციდოზის განვითარებას შეიძლება დასჭირდეს მხოლოდ რამდენიმე კვირა (კეტოაციდოზური კომის ჩათვლით).
სხვა, გაცილებით იშვიათ შემთხვევებში, როგორც წესი, 40 წელზე უფროსი ასაკის მოზარდებში დაავადება შეიძლება ლატენტურად მიმდინარეობდეს (მოზარდების ლატენტური აუტოიმუნური დიაბეტი - LADA), ხოლო დაავადების დაწყებისას ასეთ პაციენტებს ხშირად უსვამენ დიაგნოზს T2DM და რამდენიმე წლის განმავლობაში კომპენსაცია დიაბეტის მიღწევა შესაძლებელია სულფონილშარდოვანას გამოწერით. მაგრამ მოგვიანებით, ჩვეულებრივ, 3 წლის შემდეგ, ჩნდება ინსულინის აბსოლუტური დეფიციტის ნიშნები (წონის დაკლება, კეტონურია, მძიმე ჰიპერგლიკემია, ტაბლეტირებული ჰიპოგლიკემიური პრეპარატების მიღების მიუხედავად).
T1DM-ის პათოგენეზი, როგორც მითითებულია, ემყარება ინსულინის აბსოლუტურ დეფიციტს. ინსულინდამოკიდებულ ქსოვილებში (ცხიმსა და კუნთებში) გლუკოზის შეღწევის შეუძლებლობა იწვევს ენერგიის დეფიციტს, რის შედეგადაც ხდება ლიპოლიზის და პროტეოლიზის გაძლიერება, რაც დაკავშირებულია წონის კლებასთან. გლიკემიის დონის მატება იწვევს ჰიპეროსმოლარობას, რომელსაც თან ახლავს ოსმოსური დიურეზი და მძიმე დეჰიდრატაცია. ინსულინის დეფიციტის და ენერგიის დეფიციტის პირობებში დეზინჰიბირებულია კონტრაინსულარული ჰორმონების (გლუკაგონი, კორტიზოლი, ზრდის ჰორმონი) გამომუშავება, რაც, მიუხედავად გლიკემიის გაზრდისა, იწვევს გლუკონეოგენეზის სტიმულაციას. ცხიმოვან ქსოვილში გაზრდილი ლიპოლიზი იწვევს თავისუფალი ცხიმოვანი მჟავების კონცენტრაციის მნიშვნელოვან ზრდას. ინსულინის დეფიციტით, ღვიძლის ლიპოსინთეზური შესაძლებლობები თრგუნავს და თავისუფლდება ცხიმოვანი მჟავადაიწყებენ კეტოგენეზში ჩართვას. დაგროვება კეტონის სხეულებიიწვევს დიაბეტური კეტოზის და შემდგომში კეტოაციდოზის განვითარებას. დეჰიდრატაციის და აციდოზის პროგრესირებადი მატებასთან ერთად ვითარდება კომა, რომელიც ინსულინოთერაპიისა და რეჰიდრატაციის არარსებობის შემთხვევაში აუცილებლად მთავრდება სიკვდილით.
1.5 ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტის განვითარების ეტაპები
1. Გენეტიკური მიდრეკილება HLA სისტემასთან დაკავშირებული დიაბეტი.
2. ჰიპოთეტური საწყისი მომენტი. დაზიანება ?-უჯრედები სხვადასხვა დიაბეტოგენური ფაქტორებით და იმუნური პროცესების გააქტიურებით. პაციენტებში, კუნძულების უჯრედების ანტისხეულები უკვე გამოვლენილია მცირე ტიტრში, მაგრამ ინსულინის სეკრეცია ჯერ არ არის დაზარალებული.
3. აქტიური აუტოიმუნური ინსულიტი. ანტისხეულების ტიტრი მაღალია, რაოდენობა მცირდება ?-უჯრედები, ინსულინის სეკრეცია მცირდება.
4. გლუკოზის სტიმულირებული ინსულინის სეკრეციის დაქვეითება. IN სტრესული სიტუაციებიპაციენტში შეიძლება გამოვლინდეს გლუკოზის ტოლერანტობის გარდამავალი დაქვეითება (IGT) და უზმოზე პლაზმური გლუკოზის (IFPG) დაქვეითება.
5. დიაბეტის კლინიკური გამოვლინება, შესაძლო "თაფლობის თვის" ეპიზოდის ჩათვლით. ინსულინის სეკრეცია მკვეთრად მცირდება, რადგან 90% -ზე მეტი გარდაიცვალა? - უჯრედები.
6. სრული განადგურება ?-უჯრედები, ინსულინის სეკრეციის სრული შეწყვეტა.
1.6 დიაბეტის სიმპტომები
- სისხლში მაღალი შაქარი;
- ხშირი შარდვა;
- თავბრუსხვევა;
- დაუოკებელი წყურვილის შეგრძნება;
- წონის დაკლება არა დიეტის ცვლილების გამო;
- სისუსტე, დაღლილობა;
- მხედველობის დაქვეითება, ხშირად "თეთრი ფარდის" სახით თვალების წინ;
- დაბუჟება და ჩხვლეტა კიდურებში;
- სიმძიმის შეგრძნება ფეხებში და კრუნჩხვები ხბოს კუნთებში;
- ჭრილობების ნელი შეხორცება და ხანგრძლივი აღდგენა ინფექციური დაავადებებისგან.
1.7 შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობა
თვითკონტროლი და თვითკონტროლის სახეები
შაქრიანი დიაბეტის თვითკონტროლს ჩვეულებრივ უწოდებენ პაციენტის მიერ სისხლში და შარდში შაქრის დონის დამოუკიდებელ ხშირ განსაზღვრას, ყოველდღიური და ყოველკვირეული თვითკონტროლის დღიურის შენახვით. ბოლო წლებში შეიქმნა სისხლში ან შარდის შაქრის ექსპრესიული განსაზღვრის მრავალი მაღალი ხარისხის საშუალება (სატესტო ზოლები და გლუკომეტრები). სწორედ თვითკონტროლის პროცესში მოდის დაავადების სწორი გაგება და ვითარდება დიაბეტის მართვის უნარები.
არის ორი შესაძლებლობა - თვითგამორკვევასისხლში შაქარი და შარდის შაქარი. შარდის შაქარი განისაზღვრება ვიზუალური ტესტის ზოლებით ინსტრუმენტების გამოყენების გარეშე, უბრალოდ შარდით დატენიანებული ზოლის ფერის შედარებით შეფუთვაზე არსებულ ფერთა შკალასთან. რაც უფრო ინტენსიურია შეღებვა, მით უფრო მაღალია შაქრის შემცველობა შარდში. შარდის გამოკვლევა უნდა მოხდეს კვირაში 2-3-ჯერ, დღეში ორჯერ.
სისხლში შაქრის განსაზღვრის ორი სახის ინსტრუმენტი არსებობს: ე.წ. შაქრის დონე ნომრის სახით ეკრანზე. სისხლში შაქარი უნდა გაიზომოს:
- ყოველდღე ძილის წინ;
- ჭამის წინ, ფიზიკური დატვირთვა.
გარდა ამისა, ყოველ 10 დღეში ერთხელ აუცილებელია სისხლში შაქრის მონიტორინგი მთელი დღის განმავლობაში (4-7-ჯერ დღეში).
გლუკომეტრი ასევე მუშაობს ტესტის ზოლების გამოყენებით და თითოეულ მოწყობილობას აქვს მხოლოდ საკუთარი "საკუთარი" ზოლები. ამიტომ, მოწყობილობის შეძენისას, უპირველეს ყოვლისა უნდა იზრუნოთ შესაბამისი ტესტის ზოლების შემდგომ უზრუნველყოფაზე.
უმეტესობა ტიპიური შეცდომებიტესტის ზოლებთან მუშაობისას:
- გულუხვად გაიწმინდეთ თითი ალკოჰოლით: მისმა უწმინდურმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ანალიზის შედეგზე. საკმარისია ჯერ ხელები დაიბანოთ თბილი წყალიდა გაწურეთ, არ არის საჭირო სპეციალური ანტისეპტიკების გამოყენება.
- პუნქცია არ კეთდება გვერდით ზედაპირზე დისტალური ფალანქსითითი და მის ბალიშზე.
- სისხლის წვეთი საკმარისად დიდი არ არის. სისხლის ზომა შეიძლება განსხვავდებოდეს ვიზუალური ტესტის ზოლებსა და სისხლში გლუკოზის ზოგიერთ მრიცხველს შორის.
- დაასხით სისხლი ტესტის ველზე ან „ჩაასხით“ მეორე წვეთი. ამ შემთხვევაში შეუძლებელია თავდაპირველი საცნობარო დროის ზუსტად აღნიშვნა, რის შედეგადაც გაზომვის შედეგი შეიძლება იყოს მცდარი.
- ვიზუალური ტესტის ზოლებთან და პირველი თაობის გლუკომეტრებთან მუშაობისას ტესტის ზოლზე სისხლის ზემოქმედების დრო არ არის დაცული. ზუსტად უნდა მიჰყვეთ მრიცხველის სიგნალებს ან გქონდეთ საათი მეორადი ხელით.
- ტესტის ადგილიდან სისხლი საკმარისად ფრთხილად არ იწმინდება. მოწყობილობის გამოყენებისას ტესტის ველზე დარჩენილი სისხლი ან ბამბა ამცირებს გაზომვის სიზუსტეს და აბინძურებს გლუკომეტრის სინათლისადმი მგრძნობიარე ფანჯარას.
- პაციენტს დამოუკიდებლად უნდა ასწავლონ სისხლის აღება, ვიზუალური ტესტის ზოლების და გლუკომეტრის გამოყენება.
თუ დიაბეტი ცუდად არის კომპენსირებული, ადამიანმა შეიძლება წარმოქმნას ძალიან ბევრი კეტონური სხეული, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტის სერიოზული გართულება - კეტოაციდოზი. მიუხედავად იმისა, რომ კეტოაციდოზი ნელა პროგრესირებს, თქვენ უნდა შეეცადოთ შეამციროთ სისხლში შაქრის დონე, თუ სისხლის ან შარდის ტესტები აჩვენებს, რომ ის მომატებულია. საეჭვო სიტუაციებში თქვენ უნდა დაადგინოთ არის თუ არა აცეტონი შარდში სპეციალური ტაბლეტების ან ზოლების გამოყენებით.
თვითკონტროლის მიზნები
თვითკონტროლის მნიშვნელობა არის არა მხოლოდ სისხლში შაქრის დონის პერიოდული შემოწმება, არამედ შედეგების სწორად შეფასება, გარკვეული ქმედებების დაგეგმვა, თუ შაქრის მიზნები არ არის მიღწეული.
ყველა დიაბეტიანმა პაციენტმა უნდა შეიძინოს ცოდნა თავისი დაავადების სფეროში. კომპეტენტურ პაციენტს ყოველთვის შეუძლია გააანალიზოს შაქრის დონის გაუარესების მიზეზები: იქნებ ამას წინ უძღოდა სერიოზული შეცდომები კვებაში და, შედეგად, წონის მომატება? იქნებ არის გაციება, სხეულის ტემპერატურა გაიზარდა?
თუმცა მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ ცოდნა, არამედ უნარებიც. ნებისმიერ სიტუაციაში სწორი გადაწყვეტილების მიღება და სწორი მოქმედების დაწყება უკვე შედეგია არა მხოლოდ მაღალი დონედიაბეტის შესახებ ცოდნა, არამედ თქვენი დაავადების მართვის უნარი, კარგი შედეგების მიღწევისას. ჯანსაღი კვებაზე დაბრუნება, ჭარბი წონის დაკარგვა და გაუმჯობესებული თვითკონტროლის მიღწევა ნიშნავს თქვენი დიაბეტის ნამდვილ კონტროლს. ზოგიერთ შემთხვევაში, სწორი გადაწყვეტილება იქნება დაუყოვნებლივ მიმართოთ ექიმს და თავი დაანებოთ სიტუაციის დამოუკიდებლად გამკლავებას.
განიხილა მთავარი მიზანითვითკონტროლი, ახლა ჩვენ შეგვიძლია ჩამოვაყალიბოთ მისი ინდივიდუალური ამოცანები:
- კვებაზე ზემოქმედების შეფასება და ფიზიკური აქტივობასისხლში შაქრის დონეზე;
- დიაბეტის კომპენსაციის სტატუსის შეფასება;
- დაავადების მიმდინარეობისას ახალი სიტუაციების მართვა;
- პრობლემების იდენტიფიცირება, რომლებიც საჭიროებენ ექიმთან დაკავშირებას და მკურნალობის შეცვლას.
თვითკონტროლის პროგრამა
თვითკონტროლის პროგრამა ყოველთვის ინდივიდუალურია და უნდა ითვალისწინებდეს ბავშვის ოჯახის შესაძლებლობებს და ცხოვრების წესს. თუმცა, რიცხვი ზოგადი რეკომენდაციებიშეიძლება შესთავაზოს ყველა პაციენტს.
1. ყოველთვის სჯობს ჩაწეროთ თვითმონიტორინგის შედეგები (თარიღისა და დროის მითითებით); გამოიყენეთ უფრო დეტალური შენიშვნები ექიმთან სასაუბროდ.
თვითკონტროლის რეჟიმი თავად უნდა მიუახლოვდეს შემდეგ სქემას:
- სისხლში შაქრის განსაზღვრა უზმოზე და ჭამიდან 1-2 საათის შემდეგ კვირაში 2-3-ჯერ, იმ პირობით, რომ ინდიკატორები შეესაბამებოდეს სამიზნე დონეს; დამაკმაყოფილებელი შედეგია შარდში შაქრის არარსებობა;
- სისხლში შაქრის განსაზღვრა 1-4-ჯერ დღეში, თუ დიაბეტის კომპენსაცია არადამაკმაყოფილებელია (ამავდროულად გაანალიზეთ სიტუაცია, საჭიროების შემთხვევაში მიმართეთ ექიმს). იგივე თვითმონიტორინგის რეჟიმი საჭიროა შაქრის დამაკმაყოფილებელი დონის შემთხვევაშიც კი, თუ ჩატარდება ინსულინოთერაპია;
- სისხლში შაქრის განსაზღვრა 4-8-ჯერ დღეში თანმხლები დაავადებების და ცხოვრების წესის მნიშვნელოვანი ცვლილებების პერიოდში;
- პერიოდულად განიხილონ თვითკონტროლის ტექნიკა (სასურველია დემონსტრირებით) და მისი რეჟიმი და ასევე დააკავშირონ მისი შედეგები გლიკირებული ჰემოგლობინის ინდიკატორთან.
თვითკონტროლის დღიური
პაციენტი დღიურში აფიქსირებს თვითკონტროლის შედეგებს, რითაც ქმნის საფუძველს დამოუკიდებელი მკურნალობისთვის და მისი შემდგომი განხილვისთვის ექიმთან. შაქრის მუდმივი გაზომვით დღის განმავლობაში სხვადასხვა დროს, პაციენტს და მის მშობლებს, რომლებსაც აქვთ საჭირო უნარები, შეუძლიათ თავად შეცვალონ ინსულინის დოზა ან შეცვალონ კვება, მიაღწიონ შაქრის მისაღებ დონეს, რაც ხელს შეუშლის მომავალში მძიმე გართულებების განვითარებას.
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ბევრი ინახავს დღიურებს, სადაც აღწერს ყველაფერს, რაც დაავადებას უკავშირდება. ამიტომ, ძალიან მნიშვნელოვანია თქვენი წონის პერიოდულად შეფასება. ეს ინფორმაცია ყოველ ჯერზე უნდა ჩაიწეროს დღიურში, მაშინ იქნება ასეთი მნიშვნელოვანი ინდიკატორის კარგი ან ცუდი დინამიკა.
შემდეგი, აუცილებელია განიხილოს ისეთი საერთო პრობლემები დიაბეტის მქონე პაციენტებში, როგორიცაა მაღალი წნევა და სისხლში ქოლესტერინის მაღალი დონე. პაციენტებმა უნდა აკონტროლონ ეს პარამეტრები და მიზანშეწონილია მათი აღნიშვნა დღიურებში.
ამჟამად, შაქრიანი დიაბეტის კომპენსაციის ერთ-ერთი კრიტერიუმი არის არტერიული წნევის ნორმალური დონე (BP). არტერიული წნევის მომატება განსაკუთრებით საშიშია ასეთი პაციენტებისთვის, რადგან მათ უვითარდებათ ჰიპერტენზია საშუალოზე 2-3-ჯერ უფრო ხშირად. კომბინაცია არტერიული ჰიპერტენზიადა შაქრიანი დიაბეტი იწვევს ურთიერთდამძიმებას ორივე დაავადება.
ამიტომ, პარამედიკმა (ექთანმა) უნდა აუხსნას პაციენტს არტერიული წნევის რეგულარული და დამოუკიდებელი მონიტორინგის აუცილებლობა, ასწავლოს არტერიული წნევის გაზომვის სწორი ტექნიკა და დაარწმუნოს პაციენტი, რომ დროულად მიმართოს სპეციალისტს.
საავადმყოფოებსა და კლინიკებში ახლა მიმდინარეობს ეგრეთ წოდებული გლიკირებული ჰემოგლობინის (HbA1c) შემცველობა; ეს ტესტი საშუალებას გაძლევთ დააზუსტოთ, როგორი იყო თქვენი სისხლში შაქარი ბოლო 6 კვირის განმავლობაში.
გლიკირებული ჰემოგლობინის დონე (HbA1c) მიუთითებს იმაზე, თუ რამდენად კარგად უმკლავდება პაციენტი თავის დაავადებას.
რას მიუთითებს გლიკირებული ჰემოგლობინის მაჩვენებელი (HbA1c)?
6%-ზე ნაკლები - პაციენტს არ აქვს დიაბეტი ან მშვენივრად შეეგუა ამ დაავადებით ცხოვრებას.
7.5% - პაციენტი კარგად (დამაკმაყოფილებლად) შეეგუა დიაბეტის მქონე ცხოვრებას.
7,5 -9% - პაციენტს არადამაკმაყოფილებლად (ცუდად) აქვს ადაპტირებული დიაბეტით დაავადებული ცხოვრება.
9%-ზე მეტი - პაციენტი ძალიან ცუდად ეგუებოდა დიაბეტით ცხოვრებას.
იმის გათვალისწინებით, რომ შაქრიანი დიაბეტი არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც საჭიროებს პაციენტების ხანგრძლივ ამბულატორიულ მონიტორინგს, მისი ეფექტური თერაპია თანამედროვე დონეზე მოითხოვს სავალდებულო თვითკონტროლს. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ თვითმმართველობის მონიტორინგი არ ახდენს გავლენას კომპენსაციის დონეზე, თუ გაწვრთნილი პაციენტი არ გამოიყენებს მის შედეგებს, როგორც საწყისი წერტილი ინსულინის დოზის ადექვატური ადაპტაციისთვის.
დიეტის თერაპიის ძირითადი პრინციპები
I ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტების კვება მოიცავს ნახშირწყლების (პურის ერთეულების) მიღების მუდმივ მონიტორინგს.
საკვები შეიცავს საკვები ნივთიერებების სამ ძირითად ჯგუფს: ცილებს, ცხიმებს და ნახშირწყლებს. საკვები ასევე შეიცავს ვიტამინებს, მინერალური მარილებიდა წყალი. ამ ყველაფრის ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტია ნახშირწყლები, რადგან მხოლოდ ისინი ჭამის შემდეგ ზრდიან სისხლში შაქრის დონეს. ყველა სხვა საკვები კომპონენტი არ მოქმედებს შაქრის დონეზე ჭამის შემდეგ.
არსებობს ისეთი რამ, როგორიცაა კალორიული შემცველობა. კალორია არის ენერგიის რაოდენობა, რომელიც წარმოიქმნება სხეულის უჯრედში, როდესაც მასში ნივთიერება "იწვება". აუცილებელია გვესმოდეს, რომ არ არსებობს პირდაპირი კავშირი საკვების კალორიულობასა და სისხლში შაქრის დონის მატებას შორის. მხოლოდ ნახშირწყლების შემცველი საკვები ზრდის სისხლში შაქარს. ეს ნიშნავს, რომ ჩვენ მხოლოდ ამ პროდუქტებს გავითვალისწინებთ ჩვენს დიეტაში.
საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლების გამოთვლის მოხერხებულობისთვის, ისინი იყენებენ პურის ერთეულის კონცეფციას (XU). ზოგადად მიღებულია, რომ ერთი XE შეადგენს 10-12 გ საჭმლის მომნელებელ ნახშირწყლებს და XE არ უნდა გამოხატავდეს რაიმე მკაცრად განსაზღვრულ რაოდენობას, მაგრამ ემსახურება საკვებში მოხმარებული ნახშირწყლების დათვლის მოხერხებულობას, რაც საბოლოოდ საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ ინსულინის ადექვატური დოზა. XE სისტემის ცოდნით, შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ საკვების დამღლელი აწონვა. XE საშუალებას გაძლევთ გამოთვალოთ ნახშირწყლების რაოდენობა თვალით, ჭამის წინ. ეს ხსნის ბევრ პრაქტიკულ და ფსიქოლოგიურ პრობლემას.
- ერთი კვებაზე, ხანმოკლე მოქმედების ინსულინის ერთი ინექციისთვის რეკომენდებულია არაუმეტეს 7 XE-ის ჭამა (ასაკიდან გამომდინარე). „ერთ კვებაში“ ვგულისხმობთ საუზმეს (პირველი და მეორე კვება ერთად), ლანჩი ან ვახშამი.
- ორ კვებას შორის შეგიძლიათ მიირთვათ ერთი XE ინსულინის ინექციების გარეშე (იმ პირობით, რომ თქვენი სისხლში შაქარი ნორმალურია და მუდმივად კონტროლდება).
- ერთ XE-ს სჭირდება დაახლოებით 1,5-4 ერთეული ინსულინი მისი შეწოვისთვის. XE-ზე ინსულინის საჭიროების დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ თვითკონტროლის დღიურის გამოყენებით.
XE სისტემას აქვს თავისი ნაკლოვანებები: მხოლოდ XE-ზე დაფუძნებული დიეტის არჩევა არ არის ფიზიოლოგიური, რადგან დიეტა უნდა შეიცავდეს ყველა სასიცოცხლო მნიშვნელობას. მნიშვნელოვანი კომპონენტებისაკვები: ნახშირწყლები, ცილები, ცხიმები, ვიტამინები და მიკროელემენტები. რეკომენდებულია ყოველდღიური კალორიების განაწილება შემდეგნაირად: 60% ნახშირწყლები, 30% ცილები და 10% ცხიმები. მაგრამ არ არის საჭირო ცილების, ცხიმების და კალორიების კონკრეტულად დათვლა. უბრალოდ მიირთვით რაც შეიძლება ნაკლები ზეთი და ცხიმიანი ხორცი და რაც შეიძლება მეტი ბოსტნეული და ხილი.
აქ არის რამდენიმე მარტივი წესი, რომელიც უნდა დაიცვას:
- საკვები უნდა იქნას მიღებული მცირე ულუფებით და ხშირად (დღეში 4-6-ჯერ) (საჭიროა მეორე საუზმე, შუადღის საუზმე, მეორე ვახშამი).
- დაიცავით დადგენილი დიეტა - ეცადეთ არ გამოტოვოთ კვება.
- არ ჭამოთ ზედმეტი - მიირთვით იმდენი, რამდენიც ექიმმა ან ექთანმა გირჩიათ.
- გამოიყენეთ მთლიანი ფქვილის ან ქატოსგან დამზადებული პური.
- მიირთვით ბოსტნეული ყოველდღიურად.
- მოერიდეთ ცხიმებისა და შაქრის ჭამას.
ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტის დროს (I ტიპის დიაბეტი) სისხლში ნახშირწყლების დინება უნდა იყოს ერთგვაროვანი მთელი დღის განმავლობაში და ინსულინემიის შესაბამისი მოცულობით, ე.ი. შეყვანილი ინსულინის დოზა.
წამლის თერაპია
შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობა მთელი ცხოვრების მანძილზე ტარდება ენდოკრინოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.
პაციენტებმა უნდა იცოდნენრომ ინსულინი არის პანკრეასის მიერ წარმოებული ჰორმონი, რომელიც ამცირებს სისხლში შაქრის დონეს. არსებობს ინსულინის პრეპარატების ტიპები, რომლებიც განსხვავდება წარმოშობისა და მოქმედების ხანგრძლივობის მიხედვით. პაციენტებმა უნდა იცოდნენ ხანმოკლე, ხანგრძლივი და კომბინირებული მოქმედების ინსულინის ეფექტი; სავაჭრო სახელებიყველაზე ხშირად გვხვდება რუსული ბაზარიინსულინის პრეპარატები მოქმედების იგივე ხანგრძლივობის მქონე წამლების ურთიერთშემცვლელობაზე აქცენტით. პაციენტები სწავლობენ ვიზუალურად განასხვავონ „მოკლე“ ინსულინი „გრძელი“ ინსულინისაგან, გამოსაყენებელი გაფუჭებულისაგან; ინსულინის შენახვის წესები; ინსულინის შეყვანის ყველაზე გავრცელებული სისტემებია: შპრიცი - კალმები, ინსულინის ტუმბოები.
ინსულინოთერაპია
ამჟამად ტარდება ინტენსიური ინსულინოთერაპია, რომლის დროსაც ხდება ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის შეყვანა დღეში 2-ჯერ, ხოლო ხანმოკლე მოქმედების ინსულინის შეყვანა ყოველი ჭამის წინ მასთან მიწოდებული ნახშირწყლების ზუსტი გაანგარიშებით.
ინსულინის თერაპიის ჩვენებები:
აბსოლუტური: შაქრიანი დიაბეტი ტიპი I, პრეკომატოზური და კომატოზური მდგომარეობები.
ნათესავი: II ტიპის შაქრიანი დიაბეტი, პერორალური მედიკამენტებით გამოუსწორებელი, კეტოაციდოზის განვითარებით, მძიმე დაზიანებები, ქირურგიული ჩარევებიინფექციური დაავადებები, მძიმე სომატური დაავადებები, გამოფიტვა, შაქრიანი დიაბეტის მიკროვასკულარული გართულებები, ცხიმოვანი ჰეპატოზი, დიაბეტური ნეიროპათია.
პაციენტმა უნდა დაეუფლოს ინსულინის სწორი შეყვანის უნარებს, რათა სრულად ისარგებლოს თანამედროვე ინსულინის წამლებისა და მათი შეყვანის მოწყობილობების ყველა უპირატესობით.
I ტიპის შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ყველა ბავშვი და მოზარდი უნდა იყოს უზრუნველყოფილი ინსულინის ინჟექტორებით (შპრიცის კალმები).
ინსულინის შეყვანისთვის შპრიცის კალმების შექმნამ მნიშვნელოვნად გააადვილა პრეპარატის შეყვანა. იმის გამო, რომ ეს შპრიცის კალმები სრულიად ავტონომიური სისტემებია, არ არის საჭირო ინსულინის ბოთლიდან ამოღება. მაგალითად, NovoPen 3 შპრიცის კალმში, შესაცვლელი კარტრიჯი, სახელწოდებით Penfill, შეიცავს ინსულინს რამდენიმე დღის განმავლობაში.
ულტრა თხელი, სილიკონით დაფარული ნემსები ინსულინის ინექციას პრაქტიკულად უმტკივნეულო ხდის.
კალმები შეიძლება ინახებოდეს ოთახის ტემპერატურაზე მანამ, სანამ ისინი გამოიყენება.
ინსულინის მიღების თავისებურებები
- ხანმოკლე მოქმედების ინსულინი უნდა დაინიშნოს ჭამამდე 30 წუთით ადრე (საჭიროების შემთხვევაში 40 წუთით ადრე).
- ულტრამოკლე მოქმედების ინსულინი (ჰუმალოგი ან ნოვორაპიდი) შეჰყავთ უშუალოდ ჭამის წინ და, საჭიროების შემთხვევაში, ჭამის დროს ან დაუყოვნებლივ.
- ხანმოკლე მოქმედების ინსულინის ინექციები რეკომენდებულია მუცლის კანქვეშა ქსოვილში, ხოლო შუალედური მოქმედების ინსულინის - კანქვეშ თეძოებში ან დუნდულოებში.
- ლიპოდისტროფიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია ინსულინის ინექციის ადგილების შეცვლა ყოველდღიურად იმავე ადგილას.
პრეპარატის მიღების წესები
სანამ დავიწყებთ. პირველი, რაზეც უნდა იზრუნოთ, არის ხელების და ინექციის ადგილის სისუფთავე. უბრალოდ დაიბანეთ ხელები საპნით და მიიღეთ შხაპი ყოველდღე. პაციენტები დამატებით მკურნალობენ ინექციის ადგილს კანის ანტისეპტიკური ხსნარებით. მკურნალობის შემდეგ, ინექციის ადგილი უნდა გაშრეს.
ამჟამად გამოყენებული ინსულინი უნდა ინახებოდეს ოთახის ტემპერატურაზე.
ინექციის ადგილის არჩევისას, ჯერ უნდა გახსოვდეთ ორი ამოცანა:
1. როგორ უზრუნველვყოთ ინსულინის სისხლში შეწოვის საჭირო სიჩქარე (ინსულინი შეიწოვება სხეულის სხვადასხვა უბნიდან სხვადასხვა სიჩქარით).
2. როგორ ავიცილოთ თავიდან ძალიან ხშირი ინექციები იმავე ადგილას.
შეწოვის სიჩქარე. ინსულინის შეწოვა დამოკიდებულია:
- ინექციის ადგილიდან: მუცლის ღრუში შეყვანისას პრეპარატი მოქმედებას იწყებს 10-15 წუთის შემდეგ, მხარში - 15-20 წუთის შემდეგ, ბარძაყში - 30 წუთის შემდეგ. რეკომენდებულია ხანმოკლე მოქმედების ინსულინის შეყვანა მუცელში და ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის თეძოებში ან დუნდულოებში;
- ფიზიკური აქტივობიდან: თუ პაციენტს გაუკეთა ინსულინი და ახორციელებს ფიზიკურ აქტივობას, პრეპარატი გაცილებით სწრაფად შევა სისხლში;
- სხეულის ტემპერატურაზე: თუ პაციენტი გაციებულია, ინსულინი უფრო ნელა შეიწოვება, თუ მან ახლახან მიიღო ცხელი აბაზანა, შემდეგ უფრო სწრაფად;
- თერაპიული და ჯანმრთელობის პროცედურებიდან, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის მიკროცირკულაციას ინექციის ადგილებში: მასაჟი, აბაზანა, საუნა, ფიზიოთერაპია ხელს უწყობს ინსულინის შეწოვის დაჩქარებას;
ინექციის ადგილების განაწილება.სიფრთხილეა საჭირო, რომ ინექცია წინა ინექციისგან საკმარის მანძილზე იყოს. ინექციის ალტერნატიული ადგილები თავიდან აიცილებს კანქვეშ შეკუმშვის წარმოქმნას (ინფილტრატები).
კანის ყველაზე მოსახერხებელი უბნებია მხრის გარეთა ზედაპირი, კანქვეშა მხარე, ბარძაყის წინა გარეთა ზედაპირი და მუცლის კედლის გვერდითი ზედაპირი. ამ ადგილებში კანი კარგად არის დაჭერილი ნაკეცში და არ არსებობს სისხლძარღვების, ნერვების და პერიოსტეუმის დაზიანების საშიშროება.
ემზადება ინექციისთვის
ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის შეყვანამდე კარგად აურიეთ. ამისათვის გადააბრუნეთ შპრიცის კალამი შევსებული კარტრიჯით ზევით და ქვევით მინიმუმ 10-ჯერ. შერევის შემდეგ ინსულინი უნდა გახდეს ერთგვაროვნად თეთრი და მოღრუბლული. ხანმოკლე მოქმედების ინსულინი (გამჭვირვალე ხსნარი) არ საჭიროებს შერევას ინექციამდე.
ინსულინის ინექციის ადგილები და ტექნიკა
ინსულინი ჩვეულებრივ ინიშნება კანქვეშ, გარდა განსაკუთრებული სიტუაციებისა, როდესაც იგი ინიშნება ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად (ჩვეულებრივ საავადმყოფოში). თუ ინექციის ადგილას კანქვეშა ცხიმის ფენა ძალიან თხელია ან ნემსი ძალიან გრძელია, ინექციის დროს ინსულინი შეიძლება გაჟონოს კუნთში. ინსულინის კუნთში შეყვანა საშიში არ არის, მაგრამ ინსულინი უფრო სწრაფად შეიწოვება სისხლში, ვიდრე კანქვეშა ინექციით.
1.8 დიაბეტის გადაუდებელი შემთხვევები
გაკვეთილის დროს მოცემულია მნიშვნელობები ნორმალური დონესისხლში შაქარი უზმოზე და ჭამამდე (3,3-5,5 მმოლ/ლ), ასევე ჭამიდან 2 საათის შემდეგ (<7,8 ммоль/л); вводятся понятия «гипогликемия» и «гипергликемия»; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Тогда становится понятна цель лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия.
ჰიპერგლიკემიური მდგომარეობა (დიაბეტური კეტოაციდოზი) ვითარდება: ინსულინის არასათანადო მცირე დოზებით მკურნალობა, ნახშირწყლების, ცხიმების გადაჭარბებული მოხმარება, უზმოზე, ინფექციები და ინტოქსიკაციები.
სიმპტომები თანდათან ვითარდება საათებისა და დღის განმავლობაში. მატულობს სისუსტე და თავის ტკივილი, მცირდება მადა, იმატებს პირის სიმშრალე და წყურვილი, ჩნდება გულისრევა, ღებინება, მუცლის დიფუზური ტკივილი და კუნთების ცალკეული ჯგუფების კრუნჩხვითი კრუნჩხვები. კანი მშრალია, ფერმკრთალი. თვალის კაკლის ჰიპოტონია. აცეტონის სუნი პირიდან. ტაქიკარდია. ჰიპოტენზია. ენა მშრალია. მუცელი ზომიერად შეშუპებულია, მტკივნეულია ყველა ნაწილში. პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები უარყოფითია. სისხლში: ლეიკოციტოზი, ჰიპერგლიკემია. გლიკოზურია, კეტონურია.
თუ მკურნალობა დროულად არ დაწყებულა, სიმპტომები იცვლება. ღებინება ხდება განმეორებითი და არ ამსუბუქებს პაციენტის მდგომარეობას. მუცლის ტკივილი ძლიერდება მწვავემდე, პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები დადებითი ან საეჭვოა (ფსევდოპერიტონიტი). მატულობს სისუსტე, ლეთარგია, ძილიანობა, პაციენტები ხდებიან გულგრილები, იბნევა ცნობიერება. სისულელე, კომა. კანი ძალიან ფერმკრთალი და მშრალია. თვალები ჩაძირულია, სახის ნაკვთები გამკაცრებულია, კანის ტურგორი მკვეთრად დაქვეითებულია. გულის ხმები ჩახლეჩილია. პულსი რბილი და ხშირია. ჰიპოტენზია. ენა მშრალია და დაფარულია ყავისფერი საფარით. მუცელი შეშუპებული და ზოგჯერ დაძაბულია. შეიძლება არსებობდეს პერიტონიზმის ფენომენი.
ჰიპერგლიკემია 15-35-50 მმოლ/ლ-მდე. შარდში - გლიკოზურია 3-10%-მდე, კეტონურია.
შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტს უნდა ეცნობოს კეტოაციდოზის სიმპტომების შესახებ: წყურვილის მომატების, პირის სიმშრალის გაჩენის და შარდის აცეტონზე დადებითად რეაგირების შემთხვევაში, რაციონიდან უნდა გამორიცხოს ცხიმოვანი საკვები და დალიოს დიდი რაოდენობით ტუტე სითხეები (მინერალური წყალი). თუ კეტოაციდოზის სიმპტომები გამოჩნდება, რაც შეიძლება მალე უნდა მიმართოთ ექიმს შემდგომი მკურნალობის დასარეგულირებლად.
გადაუდებელი დახმარება ჰიპერგლიკემიური პირობებისთვის(დიაბეტური კეტოაციდოზი):
- დაწექი პაციენტი;
- დამშვიდდი;
- გლუკომეტრიის ჩატარება;
- გამოიძახეთ ექიმი.
ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა არის ორგანიზმში ინსულინის ჭარბი რაოდენობა, რომელიც დაკავშირებულია ნახშირწყლების არასაკმარისი მიღებასთან გარედან (კვებით) ან ენდოგენური წყაროებიდან (ღვიძლის მიერ გლუკოზის წარმოება), ასევე ნახშირწყლების დაჩქარებულ გამოყენებასთან (კუნთების მუშაობა).
შაქრიანი დიაბეტის მქონე ბევრ პაციენტს, რომლებიც იყენებენ ინსულინს, პერიოდულად განიცდის ჰიპოგლიკემიური რეაქციის რაიმე ფორმას, როდესაც მათი სისხლში შაქარი ძალიან დაბალია. ეს შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ დროს. ხშირად ეს ხდება ჭამამდე ან ვარჯიშის შემდეგ და შეიძლება მოხდეს ასეთი ვარჯიშიდან 10 საათის შემდეგაც კი.
ჰიპოგლიკემიის მიზეზები:
- ინსულინის დოზის გადაჭარბება;
- ინსულინის რეგულარული დოზის მიღება, თუ დიეტაში ნახშირწყლების ნაკლებობაა;
- ცხიმოვანი ჰეპატოზი შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში;
- ფიზიკური გადატვირთვა;
- ალკოჰოლის დალევა;
- ფსიქიკური ტრავმა;
- ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის დარღვევა
სიმპტომებიპაციენტების ქცევა შეუსაბამოა (აგრესიულობა, ყვირილი, ტირილი, სიცილი), არასტაბილური სიარული, ზოგადი და კუნთების ძლიერი სისუსტე, პალპიტაცია, შიმშილი, ოფლიანობა, პარესთეზია, აცეტონის სუნი, მეტყველება, ვიზუალური, ქცევითი დარღვევები, ამნეზია, კოორდინაციის დარღვევა. მოძრაობები. პაციენტი ფერმკრთალი, კანი ტენიანი. ტაქიკარდია, ლაბილური არტერიული წნევა. მყესის რეფლექსები ანიმაციურია. კუნთების კრუნჩხვა შესაძლებელია. ჰიპოგლიკემიური კომის დროს პაციენტი ფერმკრთალი და დაფარულია უხვი ოფლით. მყესის რეფლექსები გაიზარდა. კრუნჩხვითი სინდრომი. გლიკემიური დონე ჩვეულებრივ 3.0 მმოლ/ლ-ზე დაბალია. აგლიკოზურია.
Გადაუდებელი მზრუნველობა. პაციენტს ყოველთვის თან უნდა ჰქონდეს გლუკოზის ტაბლეტები ან შაქრის კუბურები. ადრეული სიმპტომების პირველივე გამოვლენისას დაიწყეთ ადვილად ასათვისებელი (მარტივი) ნახშირწყლების მიღება 1-2 XE ოდენობით: შაქარი (4-5 ცალი, უკეთესად გახსნილი ჩაიში); თაფლი ან ჯემი (1-1,5 სუფრა, კოვზი); 100 მლ ტკბილი ხილის წვენი ან ლიმონათი (პეპსი-კოლა, ფორფეიტსი); 4-5 დიდი გლუკოზის ტაბლეტი; 2 შოკოლადი. თუ ჰიპოგლიკემია გამოწვეულია ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინით, მაშინ დამატებით 1-2 XE ნელა ათვისებადი ნახშირწყლები (პურის ნაჭერი, 2 სუფრის კოვზი ფაფა და ა.შ.).
თუ მდგომარეობა გაუარესდება, მიმართეთ ექიმს. ექიმის მოსვლამდე მოათავსეთ უგონო პაციენტი გვერდით და გაათავისუფლეთ პირის ღრუ საკვების ნარჩენებისგან. თუ პაციენტი გონებას დაკარგავს, ტკბილი ხსნარები არ უნდა ჩაისხას პირის ღრუში (ასფიქსიის საშიშროება!).
1.9 შაქრიანი დიაბეტის გართულებები და მათი პრევენცია
გართულებების სიხშირით პირველ ადგილზეა შაქრიანი დიაბეტი. დიაბეტური მიკროანგიოპათია მოიცავს:
- დიაბეტური ნეფროპათია;
- დიაბეტური რეტინოპათია.
დიაბეტური მაკროანგიოპათიები მოიცავს:
- გულის იშემია;
- ცერებროვასკულური დაავადებები;
- პერიფერიული ანგიოპათია.
დიაბეტური ნეფროპათია
დიაბეტური ნეფროპათია (DN) არის თირკმელების სპეციფიკური დაზიანება შაქრიანი დიაბეტის დროს, რომელიც ხასიათდება გლომერულური სკლეროზის (გლომერულოსკლეროზის) განვითარებით, რაც იწვევს თირკმლის ფუნქციის დარღვევას და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარებას.
I ტიპის შაქრიანი დიაბეტის დროს ბავშვობაში DN-ის გავრცელება 5-20%-ია. DN-ის ყველაზე ადრეული კლინიკური და ლაბორატორიული ნიშნები ვლინდება დაავადების დაწყებიდან 5-10 წლის შემდეგ.
ამ გართულების საშიშროება არის ის, რომ საკმაოდ ნელა და თანდათან ვითარდება, დიაბეტური თირკმელების დაზიანება დიდი ხნის განმავლობაში შეუმჩნეველი რჩება, ვინაიდან კლინიკურად არ იწვევს დისკომფორტს პაციენტში. და მხოლოდ თირკმლის პათოლოგიის გამოხატულ (ხშირად ტერმინალურ) ეტაპზე პაციენტს ეწყება ჩივილები, რომლებიც დაკავშირებულია სხეულის ინტოქსიკაციასთან აზოტის ნარჩენებით, მაგრამ ამ ეტაპზე ყოველთვის არ არის შესაძლებელი პაციენტის რადიკალური დახმარება.
DN-ის კლინიკური სიმპტომები:
არტერიული წნევის მუდმივი მატება;
ცილა შარდში;
თირკმლის ექსკრეტორული ფუნქციის დარღვევა.
ამიტომ არის ასე მნიშვნელოვანი:
აცნობეთ პაციენტს დიაბეტის თირკმელების შესაძლო გართულებების შესახებ;
ჰიპერტენზიასა და თირკმელების დაავადებას შორის კავშირის შესახებ განათლება;
დაარწმუნოს არტერიული წნევის რეგულარულად გაზომვის აუცილებლობაში, ხაზგასმით აღვნიშნო ჰიპერტენზიის მკურნალობის მნიშვნელობა, რაციონში მარილისა და ცილების შეზღუდვა, წონის დაკლების ღონისძიებების წახალისება და მოზარდებში მოწევის შეწყვეტა;
ახსნას კავშირი გლუკოზის ცუდ კონტროლსა და დიაბეტის დროს თირკმლის დაავადების განვითარებას შორის;
ასწავლეთ პაციენტს მიმართოს სამედიცინო დახმარებას, თუ საშარდე სისტემაში ინფექციის სიმპტომები გამოჩნდება;
მოამზადეთ პაციენტი მიღებული მედიკამენტების პოტენციური ნეფროტოქსიკურობის შესაფასებლად;
განიხილეთ შარდის რეგულარული ანალიზის საჭიროება.
პროტეინურიის არარსებობის შემთხვევაში აუცილებელია მიკროალბუმინურიის არსებობის გამოკვლევა:
I ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში წელიწადში ერთხელ მაინც დაავადების დაწყებიდან 5 წლის შემდეგ და წელიწადში ერთხელ მაინც შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზიდან 12 წლამდე;
Დიაბეტური რეტინოპათია
დიაბეტური რეტინოპათია არის ბადურის გემების მიკროანგიოპათია შაქრიანი დიაბეტის დროს. სიმპტომები: მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, ბუნდოვანი, გაურკვეველი გამოსახულებები, მცურავი ლაქები, სწორი ხაზების დამახინჯება.
I ტიპის შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, DR გამოვლინდა 50% -ში, 15 წელზე მეტი - გამოკვლეულთა 75-90% -ში. და მიუხედავად იმისა, რომ სისხლძარღვთა გართულებები ძირითადად მოზრდილებში ვითარდება, ისინი არ გაურბიან ბავშვებსა და მოზარდებს.
მნიშვნელოვანია დიაბეტის მქონე პაციენტებში თვალის მდგომარეობის რეგულარული, დაგეგმილი მონიტორინგი. შემოწმების სიხშირე:
მიზანშეწონილია პირველი გამოკვლევის ჩატარება შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზის დღიდან არაუგვიანეს 1,5-2 წლისა;
დიაბეტური რეტინოპათიის არარსებობის შემთხვევაში - 1-2 წელიწადში ერთხელ მაინც;
თუ არსებობს დიაბეტური რეტინოპათიის ნიშნები - წელიწადში ერთხელ მაინც და საჭიროების შემთხვევაში, უფრო ხშირად.
დიაბეტური ფეხის სინდრომი. ფეხის მოვლის წესები
დიაბეტური ფეხის სინდრომი არის ფეხის პათოლოგიური მდგომარეობა შაქრიანი დიაბეტის დროს, რომელიც ხასიათდება კანისა და რბილი ქსოვილების, ძვლებისა და სახსრების დაზიანებით და ვლინდება ტროფიკული წყლულებით, კანისა და სახსრების ცვლილებებით და ჩირქოვან-ნეკროზული პროცესებით.
დიაბეტური ფეხის სინდრომის სამი ძირითადი ფორმა არსებობს:
ა) ნეიროპათიური ინფიცირებული ფეხი, რომელსაც ახასიათებს დიაბეტის ხანგრძლივი ისტორია, დამცავი მგრძნობელობის ნაკლებობა, სხვა სახის პერიფერიული მგრძნობელობა და ტკივილი;
ბ) იშემიური განგრენული ტერფი ძლიერი ტკივილით, ძირითადი სისხლის ნაკადის მკვეთრი დაქვეითებით და შენარჩუნებული მგრძნობელობით;
გ) შერეული ფორმა (ნეიროიშემიური), როდესაც ძირითადი სისხლის ნაკადის დაქვეითებას თან ახლავს ყველა სახის პერიფერიული მგრძნობელობის დაქვეითება.
დიაბეტური ფეხის სინდრომი (DFS) არის შაქრიანი დიაბეტის ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული გართულება, მიუხედავად პაციენტის ასაკისა და სქესისა, დიაბეტის ტიპისა და მისი ხანგრძლივობისა და სხვადასხვა ფორმით გვხვდება შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა 30-80%-ში. . ქვედა კიდურების ამპუტაცია პაციენტების ამ ჯგუფში 15-ჯერ უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე დანარჩენ მოსახლეობაში. რამდენიმე ავტორის აზრით, ქვედა კიდურის ყველა შესრულებული ამპუტაციის საერთო რაოდენობის 50-დან 70%-მდე არის შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში. ქვედა კიდურების დაზიანების რისკი იზრდება და მიღებული ტრავმის შეხორცების პროცესი შენელდება. ეს გამოწვეულია დიაბეტური პოლინეიროპათიის გამო, რომელიც ხასიათდება ქვედა კიდურების მგრძნობელობის დაქვეითებით, ფეხების დეფორმაციით, ფეხზე ზედმეტი წნევის უბნების წარმოქმნით და კანის დამცავი თვისებების დაქვეითებით, პერიფერიული ცირკულაციის და იმუნიტეტის დაქვეითებით.
ტრავმის უბნები შეიძლება გახდეს ანთებული და განვითარდეს ინფექცია. ანთებითი პროცესი შემცირებული მგრძნობელობის პირობებში მიმდინარეობს ტკივილის გარეშე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტების საშიშროების არასაკმარისი შეფასება. თვითგანკურნება არ ხდება, თუ შაქრიანი დიაბეტის კომპენსაცია არადამაკმაყოფილებელია, ხოლო მძიმე, შორსწასულ შემთხვევებში, პროცესი შეიძლება პროგრესირებდეს, რაც იწვევს ჩირქოვანი პროცესის - ფლეგმონის განვითარებას. უარეს შემთხვევაში და მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ქსოვილის ნეკროზი - განგრენა.
შაქრიანი დიაბეტის დროს ქვედა კიდურების დაზიანებების პროფილაქტიკა რამდენიმე ძირითად ეტაპს მოიცავს:
1. DFS-ის განვითარების რისკის მქონე პირთა იდენტიფიკაცია.
2. პაციენტებს ასწავლიან, როგორ სწორად მოუარონ ფეხებს.
მედდის (დამხმარე ექიმის) მთავარი ამოცანა სდს-ის მქონე პაციენტების დასახმარებლად არის პაციენტის მობილიზება დამოუკიდებელი თვითმოვლისთვის და დაავადებასთან დაკავშირებული პრობლემების ეტაპობრივი გადაწყვეტისთვის. სპეციალური ზომები SDS-ის თავიდან ასაცილებლად მოიცავს:
- ფეხის გამოკვლევა;
- ფეხის მოვლა, ფეხსაცმლის შერჩევა.
- ფეხის შემოწმება ყოველდღიურად უნდა ჩატარდეს.
- პლანტარული ზედაპირი უნდა შემოწმდეს სარკის გამოყენებით.
- ფრთხილად პალპაცია მოახდინეთ ფეხების დეფორმაციების, შეშუპების, ქალუსების, ჰიპერკერატოზის, ტირილის ადგილების იდენტიფიცირებისთვის, აგრეთვე ფეხების მგრძნობელობის და კანის ტემპერატურის დასადგენად.
არ გაათბოთ ფეხები, ცხელი წყალი ხელს უწყობს სიმშრალეს. თერმული ფიზიოთერაპიული პროცედურები სდს-ის მქონე პაციენტებისთვის უკუნაჩვენებია თერმული დამწვრობის მაღალი რისკის გამო;
არ იაროთ ფეხშიშველი;
გამოყენება არ შეიძლებაალკოჰოლი, იოდი, კალიუმის პერმანგანატი და ბრწყინვალე მწვანე, რომელიც კანს ირუჯავს და ანელებს შეხორცებას.
პაციენტს უნდა ასწავლოს ფეხის ვარჯიშები. მარტივი ვარჯიშები, რომლებიც შეიძლება შესრულდეს ჯდომისას, სისტემატური გამოყენებისას, მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას ქვედა კიდურებში და ამცირებს ფატალური გართულებების რისკს.
- პაციენტთან ერთად აუცილებელია მისი ფეხსაცმლის გამოკვლევა და შესაძლო ტრავმული ფაქტორების იდენტიფიცირება: ჩამოგდებული ძირები, გამოწეული ნაკერები, ვიწრო ლაქები, მაღალი ქუსლები და ა.შ.;
ჩაიცვით ბამბის წინდები თავისუფალი ელასტიურით ფეხსაცმლით.
პაციენტის სათანადო მომზადებამ და საექთნო პერსონალის კომპეტენტურმა, ყურადღებიანმა ზრუნვამ შეიძლება შეამციროს SDS-ის გამო ამპუტაციების რაოდენობა 2-ჯერ.
3. DFS-ის პრევენციის მესამე მნიშვნელოვანი პუნქტი არის პაციენტის მდგომარეობისა და მისი ქვედა კიდურების რეგულარული სამედიცინო მონიტორინგი. ფეხის გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტის ექიმთან ვიზიტის დროს, მაგრამ მინიმუმ 6 თვეში ერთხელ.
დიაბეტური ფეხის სინდრომის ყველა ვარიანტის, ისევე როგორც დიაბეტის ყველა სხვა გართულების მკურნალობის საფუძველია ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის კომპენსაციის მიღწევა. უმეტეს შემთხვევაში, საჭიროა ინსულინოთერაპიის კორექცია.
შაქრიანი დიაბეტის მქონე ყველა პაციენტს დიაბეტური პერიფერიული პოლინევროპათიით, პერიფერიული სისხლის ნაკადის დარღვევით, ქვედა კიდურებში მგრძნობელობის დაქვეითებით, მხედველობის დაქვეითებით და წყლულოვანი დეფექტების ანამნეზში არის დიაბეტური ფეხის სინდრომის განვითარების რისკი. მათ სჭირდებათ რეგულარულად, არანაკლებ წელიწადში 2-3-ჯერ, ეწვიონ „დიაბეტური ფეხის“ ოფისს, ვიზიტების სიხშირეს განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი. დიაბეტით დაავადებული ადამიანების ფეხებში ნებისმიერი ცვლილება ან დაზიანება ძალიან სერიოზულად უნდა იქნას მიღებული.
განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო იმ პაციენტებისთვის ვარჯიშის დანიშვნისას, რომლებსაც აქვთ არსებული გართულებები, როგორიცაა პროლიფერაციული რეტინოპათია, ნეფროპათია და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები.
უმჯობესია დაიწყოთ მცირე ფიზიკური აქტივობებით და თანდათან გაზარდოთ. ვარჯიში უნდა იყოს აერობული (მოძრაობა მცირე წინააღმდეგობით, როგორიცაა სწრაფი სიარული, ველოსიპედით სიარული) და არა იზომეტრიული (ძალოსნობა).
არ არის საჭირო ინტენსიური ვარჯიში, როგორიცაა სირბილი, მაგრამ მნიშვნელოვანია ფიზიკური აქტივობის რეგულარული ზომიერი მატება.
მოტივაციის შესანარჩუნებლად უმჯობესია პაციენტს შესთავაზოთ გაკვეთილების ინდივიდუალური განრიგი, გაკვეთილები მეგობრებთან, ნათესავებთან ან ჯგუფში. პაციენტს სჭირდება კომფორტული ფეხსაცმელი, როგორიცაა სირბილის ფეხსაცმელი.
ნებისმიერი უსიამოვნო მოვლენის შემთხვევაში (ტკივილი გულში, ფეხებში და ა.შ.) უნდა შეწყდეს ფიზიკური დატვირთვის გამოყენება. აუხსენით პაციენტებს, რომ თუ სისხლში შაქრის დონე 14 მმოლ/ლ-ზე მეტია, ფიზიკური აქტივობა უკუნაჩვენებია, ე.ი. აუცილებელია პაციენტის მოტივაცია ფიზიკური აქტივობამდე თვითკონტროლის განსახორციელებლად.
ინსულინდამოკიდებული დიაბეტის მქონე პაციენტებს უნდა ასწავლონ, რომ მათ ესაჭიროებათ ნახშირწყლების დამატებითი მიღება ინტენსიური ფიზიკური აქტივობის წინ, დროს და შემდეგ, და მათ უნდა განუვითარდეთ ვარჯიშის, დიეტის და ინსულინოთერაპიის დაბალანსების უნარი.
ყოველივე ეს მოითხოვს სისხლში გლუკოზის სისტემატურ მონიტორინგს. უნდა გვახსოვდეს, რომ ზოგიერთ პაციენტში ჰიპოგლიკემია შეიძლება განვითარდეს ძლიერი ფიზიკური აქტივობიდან რამდენიმე საათის შემდეგ.
პაციენტს ყოველთვის თან უნდა ჰქონდეს შაქარი (ან სხვა ადვილად მოსანელებელი ნახშირწყლები, მაგალითად, კანფეტი, კარამელი).
თუ ბავშვი თამაშობს სპორტს, მას შეუძლია გააგრძელოს ეს მანამ, სანამ მისი დიაბეტი კარგად არის კონტროლირებადი.
თავი 2. პრაქტიკული ნაწილი
2.1 სასწავლო ადგილი
კვლევა ჩატარდა მარის რესპუბლიკის სახელმწიფო საბიუჯეტო დაწესებულების EL „ბავშვთა რესპუბლიკური კლინიკური საავადმყოფოს“ ბაზაზე.
GBU RME "ბავშვთა რესპუბლიკური კლინიკური საავადმყოფო" არის სპეციალიზებული სამედიცინო დაწესებულება მარი ელის რესპუბლიკაში, რომელიც ახორციელებს ამბულატორიულ, საკონსულტაციო, თერაპიულ და დიაგნოსტიკურ დახმარებას ბავშვებს სხვადასხვა დაავადების დროს. ასევე, ბავშვთა კლინიკური საავადმყოფო არის შესანიშნავი ბაზა პრაქტიკული სწავლებისთვის სამედიცინო უნივერსიტეტებისა და სამედიცინო კოლეჯების სტუდენტებისთვის. საავადმყოფო აღჭურვილია თანამედროვე სამედიცინო აღჭურვილობითა და აპარატურით, რაც უზრუნველყოფს ყოვლისმომცველი დიაგნოსტიკის მაღალ დონეს.
რესპუბლიკური ბავშვთა კლინიკური საავადმყოფოს სტრუქტურა
1. საკონსულტაციო კლინიკა
ალერგოლოგიის ოფისი
გინეკოლოგიური ოფისი
უროლოგიის ოფისი
ოფთალმოლოგიური კაბინეტი
ოტორინოლარინგოლოგიის კაბინეტი
ქირურგიული ოთახები
პედიატრიული კაბინეტები
ლოგოპედ-დეფექტოლოგისა და აუდიოლოგის კაბინეტი.
2. საავადმყოფო - 10 სამედიცინო განყოფილება 397 საწოლით
ანესთეზიოლოგიისა და რეანიმაციის განყოფილება 9 საწოლით
4 ქირურგიული განყოფილება (ქირურგიული განყოფილება 35 საწოლით, ჩირქოვანი ქირურგიის განყოფილება 30 საწოლით, ტრავმატოლოგიური და ორთოპედიული განყოფილება 45 საწოლით, ოტოლარინგოლოგიური განყოფილება 40 საწოლით)
6 პედიატრიული პროფილი (პულმონოლოგიური განყოფილება 40 საწოლით, კარდიორევმატოლოგიური განყოფილება 40 საწოლით, გასტროენტეროლოგიური განყოფილება 40 საწოლით, ნევროლოგიური განყოფილება 60 საწოლით)
3. სარეაბილიტაციო განყოფილება 30 საწოლით
4. ბავშვთა ფსიქიატრიული განყოფილება 35 საწოლით
5. მიმღები და დიაგნოსტიკური განყოფილება
6. საოპერაციო ბლოკი
7. დიაგნოსტიკური და სამკურნალო და სხვა განყოფილებები
ფუნქციური დიაგნოსტიკის დეპარტამენტი
სარეაბილიტაციო მკურნალობის დეპარტამენტი
კლინიკური დიაგნოსტიკური ლაბორატორია
რენტგენის განყოფილება
სსო-სთან ნოზოკომიალური ინფექციების პრევენციის დეპარტამენტი
მზა დოზირების ფორმების აფთიაქი
ტრანსფუზიური თერაპიის ოთახი
ოპერაციებისა და ინფორმაციის დეპარტამენტი
კვების განყოფილება
ორგანიზაციული და მეთოდოლოგიური განყოფილება სამედიცინო სტატისტიკის ოფისით და ავტომატური კონტროლის სისტემის ჯგუფით
მე-18 სასწავლო ცენტრში სკოლის მოსწავლეთა სარეაბილიტაციო მკურნალობის ცენტრი
კვლევა ჩავატარეთ კარდიორევმატოლოგიურ განყოფილებაში, რომელიც მდებარეობს ბავშვთა რესპუბლიკური კლინიკური საავადმყოფოს მთავარი შენობის მესამე სართულზე. ეს განყოფილება გათვლილია 50 საწოლზე.
განყოფილებაში პაციენტები მკურნალობენ შემდეგ სფეროებში:
კარდიოლოგია
რევმატოლოგია
ენდოკრინოლოგია
განყოფილების სტრუქტურა მოიცავს:
დეპარტამენტის უფროსის კაბინეტი
Თანამშრომელთა ოთახი
მთავარი მედდის კაბინეტი
დის პოსტი
დის დიასახლისის ოფისი
აბაზანა
Სააბაზანო
ქოთანი
სამეურვეო კარადა
სანიტარული საშუალებები ბიჭებისა და გოგონებისთვის
დის
Სათამაშო ოთახი
Სასადილო ოთახი
Ბუფეტი
სასწავლო ოთახი
2.2 შესწავლის ობიექტი
ამ კვლევაში მონაწილეობდა შაქრიანი დიაბეტის მქონე 10 პაციენტი, რომლებიც ჰოსპიტალიზირებულნი იყვნენ კარდიორევმატოლოგიურ განყოფილებაში. გამოკითხულ პაციენტებს შორის ასაკობრივი ზღვარი განისაზღვრა 9-დან 17 წლამდე. მაგრამ ყველას სურდა მეტი ცოდნის მიღება მათი დაავადების შესახებ.
2.3 კვლევის მეთოდები
ამ კვლევისთვის გამოყენებული იქნა შემდეგი მეთოდები:
- შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტების მოვლის შესახებ სპეციალიზებული ლიტერატურის თეორიული ანალიზი
- კითხვარი
- ტესტირება
- შედეგების მათემატიკური დამუშავების მეთოდი
- ემპირიულ-დაკვირვება, კვლევის დამატებითი მეთოდები:
- ორგანიზაციული (შედარებითი, კომპლექსური) მეთოდი;
- პაციენტის კლინიკური გამოკვლევის სუბიექტური მეთოდი (ისტორიის შეგროვება);
- პაციენტის გამოკვლევის ობიექტური მეთოდები (ფიზიკური, ინსტრუმენტული, ლაბორატორიული);
- ბიოგრაფიული (ანამნესტიკური ინფორმაციის ანალიზი, სამედიცინო დოკუმენტაციის შესწავლა);
- ფსიქოდიაგნოსტიკური (საუბარი).
შაქრიანი დიაბეტის მნიშვნელობის გასაგებად, განიხილეთ ცხრილი, რომელიც აჩვენებს მონაცემებს ტიპი 1, ტიპის 2 შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტების და ახლად დიაგნოზირებული შაქრიანი დიაბეტის მქონე ბავშვების შესახებ.
ცხრილი 2.1 შაქრიანი დიაბეტის სტატისტიკა 2012-2013 წლებში
დაავადების ტიპი 2012 2013 ტიპი 1 დიაბეტი 109 120 ტიპი 2 დიაბეტი 11 პირველი დიაგნოზი დიაბეტი 1620
დიაგრამა 2.1-ის მიხედვით ვხედავთ, რომ 1 ტიპის დიაბეტით დაავადებული ბავშვების რიცხვი გაიზარდა 11 ადამიანით, რაც 10%-ია.
დიაგრამა 2.1. 1 ტიპის დიაბეტის მქონე ბავშვებში ზრდა
დიაგრამა 2.2. ახლად დიაგნოზირებული შაქრიანი დიაბეტი
ამრიგად, დიაგრამა 2.2 ნათლად აჩვენებს, რომ ახლად დიაგნოზირებული შაქრიანი დიაბეტის მქონე ბავშვებში ზრდა შეადგენს 4 ადამიანს, რაც შეესაბამება 25%-ს.
დიაგრამების შესწავლის შემდეგ შეგვიძლია ვთქვათ, რომ შაქრიანი დიაბეტი პროგრესირებადი დაავადებაა, ამიტომ რესპუბლიკური სამედიცინო კლინიკური საავადმყოფოს სახელმწიფო საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულების ბაზაზე კარდიორევმატოლოგიურ განყოფილებაში რამდენიმე პალატაა გამოყოფილი პაციენტების სამკურნალოდ. შაქრიანი დიაბეტი.
დიაბეტის შესახებ ცოდნის შეფასების საფუძვლად გამოვიყენეთ ჩვენ მიერ შედგენილი სატესტო დავალება (დანართი 1).
2.4 კვლევის შედეგები
წყაროების შესწავლის შემდეგ შევქმენით საუბარი-ლექციები: დიაბეტური ფეხის სინდრომის პრევენცია (ფეხის მოვლა, ფეხსაცმლის შერჩევა); ფიზიკური დატვირთვა შაქრიანი დიაბეტისთვის (დანართი 2,3 და 4); ბუკლეტები. მაგრამ ჯერ ჩვენ ჩავატარეთ კვლევა კითხვარის სახით. გვინდა აღვნიშნოთ, რომ შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტები, რომლებიც გადიან მკურნალობას კარდიორევმატოლოგიურ განყოფილებაში, სწავლობენ შაქრიანი დიაბეტის სკოლაში.
2.5 „დიაბეტის სკოლის“ გამოცდილება სახელმწიფო საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულებაში „ბავშვთა რესპუბლიკური კლინიკური საავადმყოფო“
IDDM-ით დაავადებული ბავშვებისა და მათი ოჯახის წევრების აღზრდის მიზნით, 2002 წლის დასაწყისიდან „დიაბეტის სკოლამ“ დაიწყო მუშაობა იოშკარ-ოლაში, RME „ბავშვთა რესპუბლიკური საავადმყოფოს“ კარდიორევმატოლოგიურ განყოფილებაში.
დეპარტამენტის ექთნები რეგულარულად აუმჯობესებენ პროფესიულ დონეს სემინარებზე "შაქრიანი დიაბეტის" შესახებ, რომელსაც ატარებს დეპარტამენტის ენდოკრინოლოგი ნ.ვ. მაკეევა. თითოეული მედდა გავლილი აქვს დიეტოთერაპიაში (ნახშირწყლების გამოთვლა პურის ერთეულებით (XE)), თვითკონტროლის მეთოდებსა და ადრეული და გვიანი გართულებების პრევენციაში.
გაკვეთილების ჩატარებისას ექთნები აფასებენ პაციენტის საჭიროებას ინფორმაციისადმი და შესაბამისად აშენებენ მის განათლებას, აფასებენ პაციენტის მდგომარეობის პროგრესს, ეხმარებიან არჩეული მკურნალობის დაცვაში.
ტრენინგის ერთ-ერთი მთავარი მიზანია დაეხმაროს პაციენტს მართოს მკურნალობა და თავიდან აიცილოს ან შეაფერხოს შესაძლო გართულებები.
დიაბეტით დაავადებულთა მკურნალობაში და დაავადების გვიანი გართულებების პრევენციაში მნიშვნელოვანი როლი ენიჭება მედდას, რომელიც ზრუნავს და ასწავლის პაციენტებს.
ექთნები განსაზღვრავენ სისხლში გლუკოზის დონეს, როგორც ვიზუალური ტესტის ზოლებით, ასევე გლუკომეტრის გამოყენებით 5 წამში, რაც გადაუდებელ შემთხვევებში საშუალებას აძლევს მათ არ მიმართონ ლაბორანტის მომსახურებას და სწრაფად გაუწიონ საჭირო დახმარება პაციენტს ნიშნებით. ჰიპოგლიკემიის. ისინი ასევე დამოუკიდებლად აკონტროლებენ შარდში გლუკოზისა და კეტონის სხეულებს ტესტის ზოლების გამოყენებით, აწარმოებენ ჩანაწერებს ინსულინის შეყვანილი დოზების შესახებ და აკონტროლებენ ცვლილებებს დღის განმავლობაში. სისხლში გლუკოზის დონის მიხედვით, ექიმის არყოფნის შემთხვევაში (ღამით და შაბათ-კვირას), ექთნები არეგულირებენ შეყვანილი ინსულინის დოზას, რაც ხელს უშლის ჰიპო- და ჰიპერგლიკემიური მდგომარეობების განვითარებას. პაციენტები იკვებება მკაცრად ექიმის მიერ დადგენილი კვების შესაბამისად, ექთნის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ.
ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი მონაცემი პაციენტების შესახებ შეტანილია საექთნო მეთვალყურეობის ფურცელში, რომელიც შემუშავდა 2002 წელს ხელმძღვანელთან ერთად. განყოფილება ლ.გ. ნურიევა და ენდოკრინოლოგი ნ.ვ. მაკეევა. ეს აუმჯობესებს მკურნალობის პროცესის ხარისხს და ქმნის თერაპიულ თანამშრომლობას ექიმს, მედდასა და პაციენტს შორის.
სასწავლო ოთახი აღჭურვილია გაკვეთილების ჩასატარებლად. მაგიდა და სკამები ისეა განლაგებული, რომ მოსწავლეები სხედან მასწავლებლის პირისპირ, რათა ჩანს დაფა, რომელზეც ექიმი ან ექთანი წერს გაკვეთილის თემას, მნიშვნელოვან ტერმინებსა და ინდიკატორებს. საკლასო ოთახი აღჭურვილია სასწავლო საშუალებებით, პლაკატებით, სტენდებით, პროექტორითა და სლაიდებზე გაკვეთილების ჩატარების ეკრანით, შესაძლებელია ვიდეო მასალების ჩვენება. მთავარია ყველაფერი გავაკეთოთ იმისთვის, რომ პაციენტმა თავი თავისუფლად იგრძნოს და დარწმუნებული იყოს, რომ შეუძლია გაუმკლავდეს დაავადებას.
გაკვეთილებს ატარებენ ექიმი და ექთანი წინასწარ დაგეგმილი სასწავლო კურსის მიხედვით. ტარდება ჯგუფური და ინდივიდუალური მეცადინეობები.
ენდოკრინოლოგი ნ.ვ. მაკეევა ამბობს:
- დაავადების და IDDM-ის მიზეზების შესახებ;
- დიაბეტის კვებითი მახასიათებლების შესახებ და ყოველდღიური დიეტის ინდივიდუალური გაანგარიშება „პურის ერთეულის“ ცნების გამოყენებით;
- გადაუდებელი მდგომარეობის შესახებ - ჰიპო- და ჰიპერგლიკემია (გამომწვევი მიზეზები, სიმპტომები, მკურნალობა, პრევენცია (დოზის კორექცია));
- ინტერკურენტული დაავადებების დროს შეყვანილი ინსულინის დოზების კორექციის შესახებ;
- ფიზიკური აქტივობის შესახებ.
ექთნები ატარებენ გაკვეთილებს შემდეგ თემებზე:
- თვითკონტროლის საშუალება
- ინსულინის შეყვანა შპრიცის კალმების გამოყენებით
- ინსულინის შენახვის წესები
- ინექციების ტექნიკა და სიხშირე, ინექციის ადგილები
- გართულებების პრევენცია
- სასწრაფო დახმარება (ჰიპო- და ჰიპერგლიკემია) სახლში.
ბავშვები სწავლობენ სისხლში გლუკოზის დამოუკიდებლად გაზომვას გლუკომეტრის გამოყენებით და გლუკოზისა და კეტონის სხეულების დონეს შარდში ვიზუალური ტესტის ზოლების გამოყენებით.
ახლად დიაგნოზირებული IDDM-ისთვის სასურველია ინდივიდუალური ტრენინგი, რადგან აქ მთავარია ფსიქოლოგიური ადაპტაცია, სწავლის უფრო დეტალური კურსი.
ჯგუფური ტრენინგი უტარდებათ ბავშვებსა და მოზარდებს, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში განიცდიან IDDM-ს, ასევე მათი ოჯახის წევრებს. ჯგუფში სწავლის ერთ-ერთი უპირატესობა არის ხელსაყრელი ატმოსფეროს შექმნა, რომელიც აუმჯობესებს მასალის აღქმას. პაციენტებს და მშობლებს აქვთ ერთმანეთთან კომუნიკაციის, გამოცდილების გაცვლის შესაძლებლობა, დაავადების სხვა კუთხით აღქმა იწყება და მარტოობის განცდა იკლებს. ამ ეტაპზე ექთნები და ენდოკრინოლოგი გვაწვდიან ინფორმაციას „ახალი პროდუქტების“ შესახებ მკურნალობის, განმეორებისა და თვითკონტროლის პრაქტიკული უნარების კონსოლიდაციის შესახებ. ამავე პროგრამაში ამზადებენ იმ პაციენტებს, რომლებმაც 2-4 თვის წინ გაიარეს ინდივიდუალური ტრენინგი და ფსიქოლოგიურად მზად არიან სრულად აღიქვან დიაბეტის შესახებ ინფორმაცია.
ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის განათლება გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ერთ-ერთი გაკვეთილი, რომელსაც ექთნები ასწავლიან, ეძღვნება გართულებების პრევენციას, ადრეულ გამოვლენას და დროულ მკურნალობას (მაგალითად, „დიაბეტური ფეხის სინდრომი. ფეხის მოვლის წესები“).
დეპარტამენტმა შეიმუშავა ბროშურები პაციენტებისა და მშობლებისთვის. თუ დაიცავთ ბროშურებში მითითებულ წესებს, შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ საშინელი გართულებები, რომლებიც წარმოიქმნება დიაბეტით და იცხოვროთ ქრონიკული დაავადებით ისე, რომ თავი ქრონიკულად დაავადებულ ადამიანად არ აღიქვათ.
სასწავლო კურსის ბოლოს ექთნები აწარმოებენ საუბარს მშობლებთან და შვილებთან, აფასებენ ცოდნისა და უნარების შეძენას სიტუაციური პრობლემების გადაჭრით და ტესტის კონტროლით. ასევე ტარდება პაციენტისა და მისი ოჯახის წევრების გამოკითხვა დიაბეტის სკოლაში განათლების ხარისხის შესაფასებლად. ეს ყველაფერი ემსახურება გაკვეთილების ეფექტურობისა და მასალის ოსტატობის ხარისხის შეფასებას.
გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ „დიაბეტის სკოლის“ ფუნქციონირების შედეგად შემცირდა გართულებების რიცხვი, ისევე როგორც პაციენტის საწოლში ყოფნის საშუალო მაჩვენებელი, რაც ადასტურებს ამ განხორციელების ეკონომიურობას.
ამ სკოლის დევიზია: „დიაბეტი დაავადება კი არა, ცხოვრების წესია“
თუმცა, პაციენტების ერთჯერადი ტრენინგი არ არის საკმარისი გრძელვადიანი კომპენსაციის შესანარჩუნებლად. აუცილებელია დიაბეტის სკოლებში განმეორებითი სწავლება და ავადმყოფი ბავშვების ოჯახებთან მუდმივი მუშაობა. იმათ. ამბულატორიული მომსახურების სისტემაში „დიაბეტის სკოლების“ ქსელის გაფართოება გამოიწვევს IDDM-ის კარგი კომპენსაციის სტაბილური დონის გაუმჯობესებას.
ამრიგად, უწყვეტობის სისტემა - კავშირი სტაციონარულ და ამბულატორიულ ტრენინგს შორის დაავადების თვითკონტროლში და პაციენტების სრული მიწოდებით დაავადების თვითკონტროლის საშუალებებით (SMC) - არის წამლის ეფექტურობის გაზრდის მთავარი ფაქტორები. თერაპია.
სკოლის გამოცდილების შესწავლისას ჩავატარეთ გამოკითხვა იმ პაციენტებში, რომლებიც სწავლობდნენ სკოლაში. ანალიზმა აჩვენა, რომ 25%-ს აქვს დაავადება 1 წლის განმავლობაში, კიდევ 25%-ს აქვს დაავადება 2 წლის განმავლობაში, ხოლო დანარჩენ 50%-ს აქვს დაავადება 3 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში (დიაგრამა 3).
დიაგრამა 2.3. შაქრიანი დიაბეტის ხანგრძლივობა.
ამრიგად, ჩვენ აღმოვაჩინეთ, რომ გამოკითხული პაციენტების ნახევარს აქვს ეს დაავადება 3 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, პაციენტების მეოთხედი ავად იყო, შესაბამისად, 1 და 2 წელი.
გამოკითხულ პაციენტებს შორის აღმოვაჩინეთ, რომ სახლში ადამიანების 100%-ს აქვს გლუკომეტრი სისხლში შაქრის დონის გასაზომად (დიაგრამა 2.4).
დიაგრამა 2.4. გლუკომეტრის ხელმისაწვდომობა.
კითხვაზე, რამდენად ხშირად იღებთ სტაციონარულ სპეციალიზებულ მკურნალობას ბავშვთა რესპუბლიკურ კლინიკურ საავადმყოფოში კარდიორევმატოლოგიურ განყოფილებაში, გამოკითხულთა 75%-მა უპასუხა, რომ სტაციონარული მკურნალობას იღებს წელიწადში 2-ჯერ, დანარჩენმა 25%-მა უპასუხა, რომ მკურნალობს წელიწადში ერთხელ. (დიაგრამა 2.5).
დიაგრამა 2.5. სტაციონარული სპეციალიზებული მკურნალობა.
ამრიგად, ჩვენ ვხედავთ ამ დიაგრამაში მხოლოდ ¼ ზოგიერთი პაციენტი ატარებს სტაციონარული სპეციალიზებულ მკურნალობას წელიწადში ერთხელ, ხოლო დანარჩენი პაციენტები სტაციონარული მკურნალობას წელიწადში 2-ჯერ. ეს იმაზე მეტყველებს, რომ პაციენტების უმეტესობა სათანადო ყურადღებას აქცევს თავის დაავადებას.
კარდიორევმატოლოგიურ განყოფილებას აქვს შაქრიანი დიაბეტის სკოლა და ჩვენი შემდეგი შეკითხვა იყო: გაიარეთ თუ არა ტრენინგი შაქრიანი დიაბეტის სკოლაში? გამოკითხულთა ყველა 100%-მა უპასუხა, რომ მათ გაიარეს ტრენინგი შაქრიანი დიაბეტის სკოლაში (დიაგრამა 2.6).
დიაგრამა 2.6. დიაბეტის სასკოლო განათლება.
ჩვენ ასევე გავიგეთ, რომ დიაბეტის სკოლაში ტრენინგის შემდეგ, ყველა გამოკითხულ პაციენტს (100%) ჰქონდა წარმოდგენა მათი დაავადების შესახებ (დიაგრამა 2.7).
დიაგრამა 2.7. დახმარება დიაბეტის სასკოლო განათლებისგან.
ზემოთ მოყვანილი ორი გრაფიკიდან ნათლად ვხედავთ, რომ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ყველა პაციენტი, რომელიც მკურნალობს კარდიორევმატოლოგიურ განყოფილებაში, გავლილი აქვს ტრენინგი შაქრიანი დიაბეტის სკოლაში, რის წყალობითაც მათ ესმით თავიანთი დაავადება.
პაციენტებს შევთავაზეთ თემების სია, ამოცანა იყო აერჩიათ ის თემა, რომელიც მათ ყველაზე მეტად აინტერესებდა. პაციენტთა 25% დაინტერესდა გადაუდებელი პირობების პრევენციით (ჰიპო- და ჰიპერგლიკემიური კომა); კიდევ 25% - XE-ის გაანგარიშება; 20% დაინტერესდა დიაბეტური ფეხის პროფილაქტიკით; დანარჩენი 30% დაინტერესდა დიაბეტის გამოვლენისა და მკურნალობის ახალი ტექნოლოგიებით (დიაგრამა 2.8).
დიაგრამა 2.8. ყველაზე საინტერესო თემები.
ამრიგად, ჩვენ გავიგეთ, რომ უპირველეს ყოვლისა, პაციენტებისთვის მნიშვნელოვანი იყო დიაბეტის გამოვლენისა და მკურნალობის ახალი ტექნოლოგიების გაცნობა. მეორე ადგილი დაიკავა ისეთმა თემებმა, როგორიცაა საგანგებო მდგომარეობის პრევენცია და უმაღლესი განათლების გამოთვლა. პაციენტებმა დიაბეტური ფეხის პრევენცია მესამე ადგილზე დაასახელეს, სავარაუდოდ იმის გამო, რომ ასაკის გამო მათ ჯერ კიდევ ვერ აცნობიერებენ ამ თემის მნიშვნელობას.
კარდიორევმატოლოგიურ განყოფილებაში კვლევის ჩატარებისას ჩვენ გამოვიკვლიეთ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტის საექთნო მოვლის ორგანიზება კონკრეტულ პაციენტზე.
სიცოცხლის ისტორია: პაციენტი A, დაბადებული 2003 წელს, მესამე ორსულობა, რომელიც განვითარდა მწვავე რესპირატორული ინფექციების ფონზე 1 ტრიმესტრში, ანემია მე-3 ტრიმესტრში, პირველი დაბადება 39 კვირაში, დაბადებული წონით 3944 გ, სხეულის სიგრძე 59 სმ. აპგარმა 8-9 ქულა მოაგროვა. ადრეული ისტორია შეუმჩნეველი იყო, ის იზრდებოდა და ვითარდებოდა ასაკის მიხედვით. ის არ არის რეგისტრირებული სხვა სპეციალისტებთან, გარდა ენდოკრინოლოგისა.
სამედიცინო ისტორია: მაქვს 1 ტიპის შაქრიანი დიაბეტი 2008 წლის მაისიდან, დაავადების მიმდინარეობა ლაბილურია, ხშირი ჰიპო- და ჰიპერგლიკემიით, მაგრამ მწვავე გართულებების გარეშე. დაავადების დაწყებისას იგი შეყვანილი იყო 2 სტადიის დიაბეტური კეტოაციდოზის მდგომარეობაში. ის ყოველწლიურად ჰოსპიტალიზირებულია CRO-ში, მანამდე არ გამოვლენილა შაქრიანი დიაბეტის სისხლძარღვთა გართულებები; 2013 წლის მაისში აღინიშნა დარღვევები EMG-ზე, მაგრამ 2013 წლის დეკემბერში მონიტორინგის დროს არ იყო პათოლოგიები. ამჟამად იღებენ ინსულინოთერაპიას: ლანტუსი 13 ერთეული ვახშმის წინ, ნოვორაპიდი ჭამის წინ 3-3-3 ერთეული. ჰოსპიტალიზებულია, როგორც დაგეგმილი იყო.
წინა დაავადებები: ARVI - წელიწადში ერთხელ, ყბაყურა - 2007 წლის თებერვალი, ანემია.
ალერგიის ისტორია: არ არის დატვირთული
მემკვიდრეობითი ისტორია: არ არის დატვირთული
ობიექტურად: ზოგადი მდგომარეობა გამოკვლევისას არის ზომიერი, პროპორციული აღნაგობის, დამაკმაყოფილებელი კვება, სიმაღლე 147 სმ, წონა 36, BMI 29.7 კგ/მ. 2. ძვალ-კუნთოვანი სისტემის დეფორმაცია დადგენილი არ არის, კანი და ხილული ლორწოვანი გარსები ღია ვარდისფერი და სუფთაა. კანქვეშა ცხიმი შეკუმშვით ინექციის ადგილებში (ნაკლებად გამოხატული მხრებზე, უფრო გამოხატული მუცელზე, ორივე ბარძაყზე). შეშუპება არ არის. ლიმფურ კვანძებს აქვთ რბილი კონსისტენცია, არ არის შერწყმული მიმდებარე ქსოვილებთან და უმტკივნეულოა. ფილტვებში არის ვეზიკულური სუნთქვა, არ არის ხიხინი, RR 18 წუთში, გულის ხმები ნათელია, რიტმული, არტერიული წნევა 110/60, გულისცემა 78 წუთში. პალპაციით მუცელი რბილი და უმტკივნეულოა. ღვიძლი მდებარეობს ნეკნის თაღის კიდეზე, ელენთა არ არის პალპაციური. განავალი და დიურეზი ნორმალურია. პასტერნაცკის სიმპტომი უარყოფითია. ფეხის არტერიებზე პულსი დამაკმაყოფილებელი ხარისხისაა. ფეხების ვიბრაციის მგრძნობელობა 7-8 ქულაა. ფარისებრი ჯირკვალი არ არის გადიდებული, ევთირეოზი. მამაკაცის ტიპის არასამთავრობო ორგანიზაცია, Tanner II. ხილული ონკოპათოლოგია არ გამოვლენილა.
ექიმმა დანიშნა მკურნალობა:
რეჟიმი: ზოგადი
ცხრილი No9 + დამატებითი საკვები: რძე 200.0; ხორცი 50.0;
კვება: საუზმე - 4 HE
სადილი - 5 HE
ვახშამი - 5 HE
მეორე ვახშამი - 2 HE
გამოკვლევის გეგმა: CBC, BAM, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი: ALT, AST, CEC, თიმოლის ტესტი, შარდოვანა, კრეატინინი, ნარჩენი აზოტი, მთლიანი ცილა, ქოლესტერინი, B-ლიპიდები, ამილაზა. გლიკემიური მრუდი, ეკგ, ზიმნიცკის ტესტი გლუკოზის განსაზღვრით თითოეულ პორციაში, ყოველდღიური შარდი ცილაზე, MAU, თირკმელების და საშარდე სისტემის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ულტრაბგერა; გლიკოზირებული ჰემოგლობინი, სტიმულირებული EMG-ით.
კონსულტაცია სპეციალისტებთან: ოფთალმოლოგი, ნევროლოგი.
მკურნალობა: ლანტუსი 13 ერთეული 17:30 საათზე
ნოვორაპიდი 3-4-3 ერთეული
ელექტროფორეზი ლიდაზათ ინექციის ადგილებში მუცლისა და ბარძაყის No7
ინექციის ადგილების მასაჟი No7
გამოკვლევის, დაკვირვებისა და დაკითხვის შედეგად გამოვავლინეთ შემდეგი პრობლემები:
პაციენტის პრობლემები:
აწმყო: დიეტოთერაპიის შესახებ ცოდნის ნაკლებობა, პირის სიმშრალე, წყურვილი, კანის სიმშრალე, მომატებული მადა
პოტენციალი: ჰიპო- და ჰიპერგლიკემიური კომა
პრიორიტეტული პრობლემები: დიეტოთერაპიის შესახებ ცოდნის ნაკლებობა, კანის სიმშრალე, მადის მომატება
1. პრობლემა: დიეტოთერაპიის შესახებ ცოდნის ნაკლებობა
მოკლევადიანი მიზანი: პაციენტი გამოავლენს დიეტის 9-ის ცოდნას.
გრძელვადიანი მიზანი: პაციენტი დაიცავს ამ დიეტას საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ.
1. პაციენტთან საუბარი მე-9 დიეტის თავისებურებებზე (დიეტა ზომიერად შემცირებული კალორიული შემცველობით ადვილად მოსანელებელი ნახშირწყლებისა და ცხოველური ცხიმების გამო. ცილები შეესაბამება ფიზიოლოგიურ ნორმას. შაქარი და ტკბილეული გამორიცხულია. ნატრიუმის შემცველობა. ქლორიდი, ქოლესტერინი, ექსტრაქტული ნივთიერებები ზომიერად შეზღუდულია. ლიპოტრონიული ნივთიერებების შემცველობა გაიზარდა, ვიტამინები, დიეტური ბოჭკოები (ხაჭო, მჭლე თევზი, ზღვის პროდუქტები, ბოსტნეული, ხილი, მარცვლეული მარცვლეული, მთლიანი პური). უპირატესობა ენიჭება მოხარშულ და გამომცხვარ პროდუქტებს. ნაკლებად ხშირად შემწვარი და ჩაშუშული. ტკბილი კერძებისა და სასმელებისთვის - ქსილიტოლი ან სორბიტოლი, რომლებიც გათვალისწინებულია დიეტის კალორიულ შემცველობაში. კერძების ტემპერატურა ნორმალურია.)
2. აწარმოეთ საუბარი პაციენტის ნათესავებთან საკვების ამანათების შემცველობის შესახებ, რათა დაიცვან დადგენილი დიეტა და დააკვირდეთ საკვების ამანათებს.
3. ჩაწერეთ სისხლში შაქრის კონტროლი ჭამის წინ
საექთნო პროტოკოლი:
1. ექიმის დანიშნულების შესრულება:
ლანტუსი 13 ერთეული 17:30 საათზე
ნოვორაპიდი 3-4-3 ერთეული
ინექციის ადგილების მასაჟი No7
3. პაციენტი იღებს საკმარის სითხეს
4. ჩატარდა საკვების გადაცემის კონტროლი
5. ოთახი იყო ვენტილირებადი
6. პრობლემა: მშრალი კანი
მოკლევადიანი მიზანი: პაციენტი გამოავლენს კანის მოვლის ცოდნას.
გრძელვადიანი მიზანი: პაციენტი შეინარჩუნებს კანის მოვლის კარგ რუტინას საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ.
1. ჩაატარეთ საუბარი პაციენტთან კანის, პირის ღრუს და პერინეუმის მოვლის თავისებურებებზე კანის დაავადებების პრევენციის მიზნით.
2. დროულად და სწორად შეასრულეთ პედიატრის დანიშნულება
3. უზრუნველყოს სუფთა ჰაერზე წვდომა დღეში 3-ჯერ 30 წუთის განმავლობაში ვენტილაციის გზით
საექთნო დაკვირვების პროტოკოლი:
1.ექიმის დანიშნულების შესრულება:
ლანტუსი 13 ერთეული 17:30 საათზე
ნოვორაპიდი 3-4-3 ერთეული
ელექტროფორეზი ლიდაზათ ინექციის ადგილებში მუცლისა და ბარძაყის No7
ინექციის ადგილების მასაჟი No7
2.პაციენტი იცავს დანიშნულ დიეტას
3.ჩატარდა გადაცემათა კონტროლი
4.პაციენტი იღებს სითხეს საკმარისი რაოდენობით
5.პაციენტი წესების მიხედვით ზრუნავს თავის კანზე
6.ოთახი განიავებულია
7.სისხლში შაქრის დონე რეგისტრირებულია „შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში შეყვანილი გლუკოზის დონისა და ინსულინის ჟურნალში“
დასკვნა
სათანადოდ ორგანიზებული საექთნო მოვლა განსაკუთრებულ როლს ასრულებს და დადებითად მოქმედებს მკურნალობის პროცესის ორგანიზებაში. საექთნო მოვლის თავისებურებების შესწავლისას შევისწავლეთ ინფორმაციის სხვადასხვა წყარო, გავეცანით ბავშვთა კლინიკური საავადმყოფოს სტრუქტურას, კარდიორევმატოლოგიურ განყოფილებას, შაქრიანი დიაბეტის სკოლის გამოცდილებას. ჩვენ გავაანალიზეთ სტატისტიკური მონაცემები შაქრიანი დიაბეტის შესახებ ბოლო ორი წლის განმავლობაში. მათი დაავადების შესახებ ინფორმირებულობის, დიაბეტის მქონე პაციენტების ძირითადი საჭიროებებისა და პრობლემების დასადგენად, ჩვენ ჩავატარეთ გამოკითხვა იმ პაციენტებში, რომლებიც იმყოფებოდნენ განყოფილებაში იმ მომენტში და რომლებმაც დაამთავრეს დიაბეტის სკოლა. თითქმის ყველას აინტერესებდა დიაბეტის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალი ტექნოლოგიები, კვების ძირითადი პრინციპები და გართულებების პრევენცია. ამიტომ, ჩვენ შევიმუშავეთ პრევენციული საუბრები:
დიაბეტური ფეხის სინდრომის პრევენცია. ფეხების მოვლა;
დიაბეტური ფეხის სინდრომის პრევენცია. ფეხსაცმლის შერჩევა;
ფიზიკური აქტივობა დიაბეტისთვის და ბუკლეტები:
რა არის შაქრიანი დიაბეტი;
კვება ინსულინდამოკიდებული დიაბეტისთვის).
ჩვენ გავაანალიზეთ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტის ძირითადი პრობლემები კონკრეტული კლინიკური მაგალითის გამოყენებით მიზნების დასახვით, გეგმითა და საექთნო საქმიანობის პროტოკოლით.
ამრიგად, დასახული მიზნები და ამოცანები მიღწეული იქნა.
ლიტერატურა
1. დედოვი ი.ი., ბალაბოლკინი მ.ი. შაქრიანი დიაბეტი: პათოგენეზი, კლასიფიკაცია, დიაგნოზი, მკურნალობა. - მ., მედიცინა, 2003 წ.
2. დედოვი ი.ი., შესტაკოვა მ.ვ., მაქსიმოვა მ.ა. ფედერალური სამიზნე პროგრამა "შაქრიანი დიაბეტი" - მეთოდოლოგიური რეკომენდაციები. - მ., 2003 წ.
3. ჩუვაკოვი გ.ი. I ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტების სწავლების ეფექტურობის გაზრდა დაავადების თვითკონტროლის/შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტების ცხოვრების ხარისხის საკითხების შესახებ. - პეტერბურგი, 2001. -121გვ.
4. პედიატრია: სახელმძღვანელო / ნ.ვ. ეჟოვა, ე.მ. რუსაკოვა, გ.ი. კაშჩეევა - მე-5 გამოცემა. - მნ.: უმაღლესი. სკოლა, 2003.- 560გვ., ლ.
დანართი No1
ტესტი. მათი დაავადების შესახებ პაციენტების ცნობიერების შესწავლაზე
1. მოკლე ფიზიკური აქტივობის დროს ჰიპოგლიკემიის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა მიირთვათ საკვები მაღალი შემცველობით:
ა) საღებავები
ბ) მარილი
გ) ნახშირწყლები
დ) მჟავები
2. სად უნდა შეინახოთ თქვენი ინსულინის მარაგი:
ა) ბალიშის ქვეშ
ბ) საყინულეში
გ) ჯიბეში
დ) მაცივარში
3. ინსულინის რომელი დოზა უნდა გაიზარდოს, თუ საუზმის შემდეგ განვითარდება ჰიპერგლიკემია:
ა) მოკლე - საუზმემდე
ბ) გახანგრძლივებული (ძილის წინ)
გ) ყველა ინსულინი 1 ერთეულზე
დ) ყველა ვარიანტი სწორია
4. თუ თქვენ გამოტოვებთ კვებას ინსულინის ინექციის შემდეგ, მოხდება შემდეგი:
ა) ჰიპოგლიკემია
ბ) ეიფორია
გ) ჰიპერგლიკემია
დ) დიარეა
5. რა ტემპერატურაზე უნდა ინახებოდეს გახსნილი (გამოყენებული) ინსულინი:
ა) +30
ბ) -15
გ) ოთახის ტემპერატურაზე
დ) ყველა ჩამოთვლილი
5. შეგიძლიათ ივარჯიშოთ, თუ გაქვთ დიაბეტი, თუ გაზომავთ შაქარს სისხლში:
ა) ვარჯიშის დროს
ბ) ვარჯიშამდე
გ) ვარჯიშის შემდეგ
დ) ყველა ვარიანტი სწორია
6. რა საჭიროა რეგულარულად მონიტორინგი, თუ გაქვთ დიაბეტი:
ა) ფეხები
ბ) თვალები
გ) თირკმელების
დ) ყველა ვარიანტი სწორია
7. როგორი უნდა იყოს სისხლში შაქრის დონე (მმოლ/ლ) ჭამის შემდეგ:
ა) 5.0- 10.0
ბ) 7.3- 9.5
გ) 5.3- 7.5
დ) 1.3- 3.5
8. რა რაოდენობით შეიძლება მიირთვათ საკვები, რომელიც არ ზრდის სისხლში შაქრის დონეს;
ა) თქვენ არ შეგიძლიათ ჭამა
ბ) გაანგარიშებით
გ) ჩვეულებრივზე ნაკლები
დ) ნორმალურად
9. XE-ს რაოდენობა მზა პროდუქტში გამოითვლება ნახშირწყლების რაოდენობით 100გრ.სად შეგიძლიათ იპოვოთ საჭირო ინფორმაცია:
ა) ინტერნეტში
ბ) შეფუთვაზე
გ) კატალოგში
დ) დირექტორიაში
დანართი No2
დიაბეტური ფეხის სინდრომის პრევენცია. ფეხების მოვლა.
დაიბანეთ ფეხები ყოველდღიურად თბილი წყლით და საპნით;
არ გაათბოთ ფეხები, ცხელი წყალი ხელს უწყობს სიმშრალეს. თერმული ფიზიოთერაპიული პროცედურები უკუნაჩვენებია თერმული დამწვრობის მაღალი რისკის გამო;
არ იაროთ ფეხშიშველი;
გაიმშრალეთ ფეხები და თითებს შორის არსებული სივრცე რბილი პირსახოცით.
დასველების შემდეგ ფეხების კანი უცხიმო კრემით შეიზილეთ.
ფეხის ფრჩხილები სწორად მოიჭრათ ბოლოების დამრგვალების გარეშე. არ არის რეკომენდებული პინცეტის და სხვა ბასრი ხელსაწყოების გამოყენება.
-ქუსლის მიდამოში „უხეში“ კანი და ქალუსები რეგულარულად უნდა მოიხსნას პემზის ან სპეციალური კოსმეტიკური ფაფის გამოყენებით მშრალი დამუშავებისთვის.
საფენის გამონაყარის, ბუშტუკების ან აბრაზიების შემთხვევაში, დაუყოვნებლივ დაუკავშირდით სამედიცინო პერსონალს თვითმკურნალობის გარეშე;
დაიცავით ჭრილობის მკურნალობისა და ჩაცმის ტექნიკის წესები. ფეხის არეში ჭრილობის, აბრაზიების, აბრაზიების დროს ჭრილობა უნდა დაიბანოთ ანტისეპტიკური ხსნარით (ყველაზე მისაღები და ხელმისაწვდომია ქლორჰექსიდინის 0,05% და დიოქსიდინის 25% ხსნარი), შემდეგ ჭრილობაზე წაისვით სტერილური ხელსახოცი. , დაამაგრეთ ბინტი ბინტით ან უქსოვი თაბაშირით.
არ გამოიყენოთ ალკოჰოლი, იოდი, კალიუმის პერმანგანატი და ბრწყინვალე მწვანე, რომლებიც კანს ირუჯებიან და ანელებენ შეხორცებას.
ფეხის ვარჯიშები ძალიან მნიშვნელოვანია. მარტივი ვარჯიშები, რომლებიც შეიძლება შესრულდეს ჯდომისას, სისტემატური გამოყენებისას, მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას ქვედა კიდურებში და ამცირებს ფატალური გართულებების რისკს.
დანართი 3
დიაბეტური ფეხის სინდრომის პრევენცია. ფეხსაცმლის შერჩევა.
-აუცილებელია ფეხსაცმლის შემოწმება და შესაძლო ტრავმული ფაქტორების იდენტიფიცირება: მაწანწალა ძირები, ამობურცული ნაკერები, ბოთლები, მაღალი ქუსლები და ა.შ.;
-სასურველია აირჩიოთ ფეხსაცმელი საღამოს, რადგან... ფეხის შეშუპება და ბრტყელი საღამოს;
-ფეხსაცმელი უნდა იყოს დამზადებული რბილი ნატურალური ტყავისგან;
ყოველი ფეხსაცმლის ჩაცმამდე, ხელით შეამოწმეთ, არის თუ არა ფეხსაცმლის შიგნით უცხო საგნები;
ჩაიცვით ბამბის წინდები თავისუფალი ელასტიურით ფეხსაცმლით. კომპეტენტურმა და ყურადღებიანმა ზრუნვამ შეიძლება 2-ჯერ შეამციროს დიაბეტური ფეხის სინდრომის გამო ამპუტაციების ალბათობა.
DFS-ის პროფილაქტიკაში მნიშვნელოვანი პუნქტია ქვედა კიდურების მდგომარეობის რეგულარული სამედიცინო მონიტორინგი. ფეხის გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს ყოველ ჯერზე ექიმთან მისვლისას, მაგრამ მინიმუმ 6 თვეში ერთხელ.
დიაბეტური ფეხის სინდრომის ყველა ვარიანტის, ისევე როგორც დიაბეტის ყველა სხვა გართულების მკურნალობის საფუძველია ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის კომპენსაციის მიღწევა.
დიაბეტით გამოწვეული ფეხების ნებისმიერი ცვლილება და დაზიანება ძალიან სერიოზულად უნდა იქნას მიღებული, არ გამოტოვოთ ექიმთან ვიზიტები, არ გამოტოვოთ ინსულინის ინექციები, დაიცვან დიეტა, დაიცვან ფეხების კანის მოვლის წესები და დაკავდეთ ტანვარჯიშით!
დანართი 4
ფიზიკური აქტივობა ზრდის სხეულის ქსოვილების მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ და, შესაბამისად, ხელს უწყობს სისხლში შაქრის დონის შემცირებას. საშინაო საქმეები, სიარული და სირბილი შეიძლება ჩაითვალოს ფიზიკურ აქტივობად. უპირატესობა უნდა მიენიჭოს რეგულარულ და დოზირებულ ფიზიკურ ვარჯიშს: უეცარმა და ინტენსიურმა ვარჯიშმა შეიძლება გამოიწვიოს პრობლემები შაქრის ნორმალური დონის შენარჩუნებაში.
ვარჯიში ზრდის ინსულინის მგრძნობელობას და ამცირებს გლიკემიურ დონეს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია.
ჰიპოგლიკემიის რისკი იზრდება ვარჯიშის დროს და შემდგომი 12-40 საათის განმავლობაში ხანგრძლივი ან დაძაბული ვარჯიშის შემდეგ.
მსუბუქი და ზომიერი ფიზიკური აქტივობისთვის, რომელიც გრძელდება არა უმეტეს 1 საათისა, საჭიროა ნახშირწყლების დამატებითი მიღება სპორტის დაწყებამდე და მის შემდეგ (15 გ ადვილად ასათვისებელი ნახშირწყლები სპორტის ყოველ 40 წუთში).
ზომიერი ფიზიკური აქტივობით, რომელიც გრძელდება 1 საათზე მეტ ხანს და ინტენსიური სპორტით, აუცილებელია 20-50%-ით შემცირდეს მოქმედი ინსულინის დოზა ფიზიკური დატვირთვის დროს და შემდეგ 6-12 საათის განმავლობაში.
სისხლში გლუკოზის დონე უნდა გაიზომოს ვარჯიშამდე, დროს და მის შემდეგ.
დეკომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტის დროს, განსაკუთრებით კეტოზის დროს, ფიზიკური აქტივობა უკუნაჩვენებია.
დაიწყეთ მცირე ფიზიკური აქტივობებით და თანდათან გაზარდეთ. ვარჯიში უნდა იყოს აერობული (მოძრაობა მცირე წინააღმდეგობით, როგორიცაა სწრაფი სიარული, ველოსიპედით სიარული) და არა იზომეტრიული (ძალოსნობა).
ვარჯიშის არჩევანი უნდა შეესაბამებოდეს ასაკს, შესაძლებლობებსა და ინტერესებს. არ არის საჭირო ინტენსიური ვარჯიში, როგორიცაა სირბილი, მაგრამ მნიშვნელოვანია ფიზიკური აქტივობის რეგულარული, ზომიერი მატება.
ვარჯიშის დროს გულისცემის დადგენა აუცილებელია, ის უნდა იყოს დაახლოებით 180-ს გამოკლებული ასაკი და არ უნდა აღემატებოდეს ამ ასაკის მაქსიმუმის 75%-ს.
მოტივაციის შესანარჩუნებლად უნდა არსებობდეს გაკვეთილების ინდივიდუალური განრიგი, კლასები მეგობრებთან, ნათესავებთან ან ჯგუფში. საჭიროა კომფორტული ფეხსაცმელი, როგორიცაა სირბილის ფეხსაცმელი.
ნებისმიერი უსიამოვნო მოვლენის (ტკივილი გულში, ფეხებში და ა.შ.) შეწყვიტეთ ფიზიკური აქტივობა. თუ სისხლში შაქრის დონე 14 მმოლ/ლ-ზე მეტია, ფიზიკური დატვირთვა უკუნაჩვენებია, ე.ი. ფიზიკური დატვირთვის წინ აუცილებელია თვითკონტროლი.
თუ სავარჯიშო პროგრამა იწვევს ჰიპოგლიკემიას ბავშვში, რომელიც იღებს სულფონილშარდოვანას, დოზა უნდა შემცირდეს.
თუ ინსულინდამოკიდებული დიაბეტი საჭიროებს ნახშირწყლების დამატებით მიღებას ინტენსიური ფიზიკური აქტივობის წინ, დროს და მის შემდეგ, ადამიანს ასევე უნდა განუვითარდეს ვარჯიშის, დიეტის და ინსულინოთერაპიის დაბალანსების უნარი.
ყოველივე ეს მოითხოვს სისხლში გლუკოზის სისტემატურ მონიტორინგს. უნდა გვახსოვდეს, რომ ზოგჯერ ჰიპოგლიკემია შეიძლება განვითარდეს ძლიერი ფიზიკური აქტივობიდან რამდენიმე საათის შემდეგ. ბავშვს ყოველთვის თან უნდა ჰქონდეს შაქარი (ან სხვა ადვილად ასათვისებელი ნახშირწყლები, მაგალითად, კანფეტი, კარამელი).
თუ ბავშვი თამაშობს სპორტს, მას შეუძლია გააგრძელოს ეს მანამ, სანამ მისი დიაბეტი კარგად არის კონტროლირებადი.
Ჩატვირთვა...