– ადრეული – როგორც წესი, ვითარდება ოპერაციიდან პირველი 7 დღის განმავლობაში;
– გვიან – ვითარდება სხვადასხვა დროს საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ
ჭრილობის მხრიდან:
1. ჭრილობიდან სისხლდენა
2. ჭრილობის ჩახშობა
3. ღონისძიება
5. ლიგატური ფისტულები
ოპერაციული ორგანოს მხრიდან (ანატომიური არე):
– ანასტომოზური ნაკერების უკმარისობა (კუჭის, ნაწლავების, ბრონქების და ა.შ.).
- Სისხლდენა.
– სტრიქტურების, კისტების, ფისტულების წარმოქმნა (შიდა ან გარეგანი).
- პარეზი და დამბლა.
– ჩირქოვანი გართულებები (აბსცესები, ფლეგმონა, პერიტონიტი, პლევრის ემპიემა და ა.შ.).
სხვა ორგანოებიდან და სისტემებიდან:
- გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ - მწვავე კორონარული უკმარისობა, მიოკარდიუმის ინფარქტი, თრომბოზი და თრომბოფლებიტი, ფილტვის ემბოლია;
– ცენტრალური ნერვული სისტემიდან – მწვავე ცერებროვასკულური ავარია (ინსულტი), პარეზი და დამბლა;
- თირკმლის, ღვიძლის მწვავე უკმარისობა.
- Პნევმონია.
პოსტოპერაციული გართულებები შეიძლება წარმოდგენილი იყოს დიაგრამის სახით
მოვლა იწყება ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ. თუ ოპერაცია ჩატარდა ანესთეზიის ქვეშ, ტრანსპორტირების ნებართვას იძლევა ანესთეზიოლოგი. ადგილობრივი ანესთეზიით, პაციენტი გადაჰყავთ გარნიზე ოპერაციის შემდეგ დამოუკიდებლად ან პერსონალის დახმარებით, რის შემდეგაც იგი გადაყვანილია სარეაბილიტაციო ოთახში ან ქირურგიული განყოფილების პალატაში.
ავადმყოფი საწოლიმომზადებული უნდა იყოს საოპერაციოდან გამოსვლის მომენტისთვის: დაფარული სუფთა თეთრეულით, გაცხელებული გამაცხელებელი ბალიშებით, ფურცლებზე არ უნდა იყოს ნაკეცები. ექთანმა უნდა იცოდეს რა მდგომარეობაში უნდა იყოს პაციენტი ოპერაციის შემდეგ. პაციენტები ჩვეულებრივ წევენ ზურგზე. ზოგჯერ მუცლის არეში ოპერაციის შემდეგ და გულმკერდის ღრუ, პაციენტები წევენ ფაულერის პოზაში (ნახევრად მჯდომარე პოზიცია ზურგზე, კიდურების მოხრილი მუხლის სახსრებში).
ანესთეზიით ჩატარებული პაციენტები გადაჰყავთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში იმავე განყოფილების საწოლზე. საოპერაციო მაგიდიდან ფუნქციურ საწოლზე გადაყვანა ხდება ანესთეზიოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. უგონო პაციენტს ფრთხილად აწევენ საოპერაციო მაგიდიდან და ათავსებენ საწოლზე, ხოლო ხერხემლის მკვეთრი მოხრა (ხერხემლის შესაძლო დისლოკაცია) და ჩამოკიდებული კიდურების (შესაძლო დისლოკაცია) თავიდან უნდა იქნას აცილებული. თქვენ ასევე უნდა დარწმუნდეთ, რომ სახვევი არ მოიჭრას შემდეგ ქირურგიული ჭრილობადა სადრენაჟო მილები არ არის ამოღებული. პაციენტის საწოლზე გადაყვანისა და ტრანსპორტირების დროს შესაძლოა გამოვლინდეს სუნთქვისა და გულის დარღვევის ნიშნები, ამიტომ ანესთეზიოლოგისა და ექთნის ანესთეზიოლოგის მხარდაჭერა აუცილებლად . სანამ პაციენტი გონს არ მოეგო, მას აწვენ ჰორიზონტალურად, თავი გვერდით აქვს გადაბრუნებული (კუჭის შიგთავსის ბრონქებში ასპირაციის პრევენცია - ექთანს უნდა შეეძლოს ელექტრული შეწოვის გამოყენება, რათა დაეხმაროს პაციენტს ღებინებაში). გადააფარეთ თბილი საბანი.
ორგანიზმის ჟანგბადით უკეთ უზრუნველსაყოფად, დატენიანებული ჟანგბადი მიეწოდება სპეციალური მოწყობილობის მეშვეობით. ოპერაციული ქსოვილებიდან სისხლდენის შესამცირებლად, ყინულის პაკეტი ან წონა (ჩვეულებრივ, დალუქული ზეთის ქსოვილის ტომარა ქვიშით) ათავსებენ ჭრილობის ადგილზე 2 საათის განმავლობაში. სისტემაზე მიმაგრებულია სადრენაჟო მილები ჭრილობის ან ღრუს შიგთავსის შესაგროვებლად.
პირველი 2 საათის განმავლობაში პაციენტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაშია ზურგზე ან თავით ქვემოთ, ვინაიდან ამ მდგომარეობაში თავის ტვინში სისხლის მიწოდება უკეთ არის უზრუნველყოფილი.
სპინალური ანესთეზიის ქვეშ ოპერაციების დროს ჰორიზონტალური მდგომარეობა შენარჩუნებულია 4-6 საათის განმავლობაში ორთოსტატული ჰიპოტენზიის განვითარების რისკის გამო.
მას შემდეგ, რაც პაციენტი გონს მოეგება, ბალიშს ათავსებენ თავის ქვეშ, თეძოებსა და მუხლებს აწევენ, რათა შემცირდეს სისხლის სტაგნაცია ხბოს კუნთებში (თრომბოზის პრევენცია).
ოპერაციის შემდეგ საწოლში ოპტიმალური პოზიცია შეიძლება განსხვავდებოდეს ბუნებისა და არეალის მიხედვით ქირურგიული ჩარევა. მაგალითად, პაციენტები, რომლებმაც გაიარეს ორგანოს ოპერაცია მუცლის ღრუცნობიერების დაბრუნების შემდეგ, მათ დასაძინებლად აწვებიან თავი ოდნავ აწეული და ფეხები ოდნავ მოხრილი აქვთ მუხლებსა და თეძოს სახსრებში.
პაციენტის ხანგრძლივი ყოფნა საწოლში არ არის მიზანშეწონილი, ფიზიკური უმოქმედობით გამოწვეული გართულებების მაღალი რისკის გამო. ამიტომ ყველა ფაქტორი, რომელიც ართმევს მას მობილობას (დრენაჟები, ხანგრძლივი ინტრავენური ინფუზიები) დროულად უნდა იქნას გათვალისწინებული. ეს განსაკუთრებით ეხება მოხუცებს და სიბერე.
არ არსებობს მკაფიო კრიტერიუმები, რომლებიც განსაზღვრავს პაციენტის საწოლიდან ადგომის დროს. პაციენტთა უმეტესობას ოპერაციიდან 2-3 დღის შემდეგ ეძლევა ადგომის უფლება, მაგრამ სამედიცინო პრაქტიკაში თანამედროვე ტექნოლოგიების დანერგვა ბევრს ცვლის. ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომიის შემდეგ საღამოს ადგომის უფლება გაქვთ და მეორე დღესვე ბევრი პაციენტი გაწერეს ამბულატორიულ მკურნალობაზე. ადრე ადგომა ზრდის ნდობას ოპერაციის ხელსაყრელი შედეგის მიმართ, ამცირებს პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირეს და სიმძიმეს, განსაკუთრებით რესპირატორული და ღრმა ვენების თრომბოზი.
ოპერაციამდეც კი აუცილებელია პაციენტს ასწავლოს საწოლიდან ადგომის წესები. საღამოს ან მეორე დილით პაციენტი უნდა დაჯდეს საწოლის კიდეზე, გაიწმინდოს ყელი, ამოძვროს ფეხები, საწოლში კი რაც შეიძლება ხშირად შეცვალოს სხეულის პოზიცია და აკეთოს აქტიური მოძრაობები ფეხებით. დასაწყისში ავადმყოფს აბრუნებენ გვერდით, ჭრილობის მხარეს, თეძოებით და მუხლებით მოხრილი, მუხლები საწოლის კიდეზე; ექიმი ან ექთანი ეხმარება პაციენტს დაჯდეს. შემდეგ, რამდენიმეს მიღების შემდეგ ღრმა სუნთქვადა ამოსუნთქვისას პაციენტი იწმენდს ყელს, დგება იატაკზე, დგას 10-12 ნაბიჯის გარშემო საწოლის გარშემო და უბრუნდება საწოლს. თუ პაციენტის მდგომარეობა არ გაუარესდება, მაშინ პაციენტი უნდა გააქტიურდეს საკუთარი გრძნობებისა და ექიმის მითითებების შესაბამისად.
საწოლში ან სკამზე ჯდომა არ არის რეკომენდებული ვენური სისხლის ნაკადის შენელებისა და ქვედა კიდურების ღრმა ვენებში თრომბოზის გამომწვევი რისკის გამო, რამაც თავის მხრივ შეიძლება გამოიწვიოს უეცარი სიკვდილი თრომბის გაწყვეტისა და ფილტვის ემბოლიის გამო.
ამ გართულების დროული იდენტიფიცირებისთვის აუცილებელია კიდურის გარშემოწერილობის ყოველდღიური გაზომვა და ხბოს კუნთების პალპაცია ნეიროვასკულური შეკვრის პროექციაში. ღრმა ვენების თრომბოზის ნიშნების გამოჩენა (შეშუპება, კანის სილურჯე, კიდურის მოცულობის გაზრდა) არის სპეციალური დიაგნოსტიკური მეთოდების (ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფია, ვენოგრაფია) ჩვენება. ღრმა ვენების თრომბოზი განსაკუთრებით ხშირად ხდება ტრავმატოლოგიური და ორთოპედიული ოპერაციების შემდეგ, ასევე სიმსუქნე პაციენტებში. ონკოლოგიური დაავადებები, შაქრიანი დიაბეტი. პოსტოპერაციულ პერიოდში თრომბოზის რისკის შემცირებას ხელს უწყობს წყალ-ელექტროლიტური ცვლის დარღვევის აღდგენა, პირდაპირი მოქმედების ანტიკოაგულანტების (ჰეპარინი და მისი წარმოებულები) პროფილაქტიკური გამოყენება, პაციენტის ადრეული გააქტიურება და ქვედა კიდურების ელასტიური ბაფთით შეხვევა. ოპერაციამდე და მის შემდეგ პირველ 10-12 დღეში.
პოსტოპერაციული პერიოდის მართვის ზოგადი წესების შეუსრულებლობა და ამ დროს განვითარებული ჰომეოსტაზის ცვლილებების დაგვიანებული კორექცია იწვევს პოსტოპერაციული გართულებების განვითარებას, ე.ი. პოსტოპერაციული დაავადების განვითარებისთვის.
ამავდროულად, პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაცია, როგორც პოსტოპერაციული გართულება, შეიძლება იყოს განსხვავებული და იმოქმედოს სხეულის სხვადასხვა ორგანოებსა და სისტემებზე. ამ გართულებების ცოდნა მათი დროული იდენტიფიცირებისა და მკურნალობის საშუალებას იძლევა.
პოსტოპერაციულ პერიოდში წარმოქმნილი ყველა გართულება შეიძლება დაიყოს სამ დიდ ჯგუფად:
გართულებები იმ ორგანოებსა და სისტემებში, რომლებზეც ჩატარდა ოპერაცია (ოპერაციის ძირითადი პუნქტის გართულებები);
გართულებები ორგანოებში, რომლებზეც უშუალოდ არ დაზარალდა ოპერაცია;
გართულებები ქირურგიული ჭრილობისგან.
პირველი ჯგუფის გართულებებიწარმოიქმნება ქირურგის მიერ ოპერაციის დროს დაშვებული ტექნიკური და ტაქტიკური შეცდომების შედეგად. Მთავარი მიზეზიეს გართულებები, როგორც წესი, გამოწვეულია ქირურგის უპასუხისმგებლო დამოკიდებულებით მისი საქმიანობის მიმართ. ნაკლებად ხშირად, ამ გართულებების მიზეზი არის პაციენტის სხეულის უნარის გადაჭარბებული შეფასება, გაუძლოს ორგანოებში ცვლილებებს, რომლებიც ხდება ოპერაციის შემდეგ. მაგრამ ეს მიზეზები შეიძლება ქირურგსაც მივაწეროთ - ოპერაციამდე მან უნდა განჭვრიტოს ამ გართულებების განვითარების შესაძლებლობა.
პირველი ჯგუფის გართულებებია: მეორადი სისხლდენა, ჩირქოვანი პროცესების განვითარება ქირურგიული ჩარევის მიდამოში და პოსტოპერაციულ ჭრილობაში, მათზე ჩარევის შემდეგ ორგანოების ფუნქციის დარღვევა (კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, სანაღვლე გზების გამტარობის დარღვევა).
როგორც წესი, ამ გართულებების გაჩენა საჭიროებს განმეორებას ქირურგიული ჩარევა, რომელიც ხშირად იწარმოება მკაცრი პირობებიდა საკმაოდ ხშირად იწვევს სიკვდილს.
ქირურგიული ტექნიკის მუდმივი გაუმჯობესება, პაციენტის ორგანოებისა და სისტემების ფიზიოლოგიური მდგომარეობის საფუძვლიანი შეფასება ოპერაციამდე და ოპერაციის ნებისმიერი ეტაპისადმი დამოკიდებულება, როგორც ყველაზე მნიშვნელოვანი, ყოველთვის იქნება საიმედო გარანტი ამ გართულებების პრევენციაში.
მეორე ჯგუფის გართულებებზე ეხება:
1) ო გართულებები ნერვული სისტემისგანპაციენტი: ძილის დარღვევა, ფსიქიკური დარღვევები (პოსტოპერაციული ფსიქოზის განვითარებამდე).
2) რესპირატორული გართულებები: პოსტოპერაციული პნევმონია, ბრონქიტი, ფილტვის ატელექტაზი, პლევრიტი, რომელსაც თან ახლავს სუნთქვის უკმარისობის განვითარება.
უმეტესობა საერთო მიზეზიამ გართულებების განვითარება არის ანესთეზიის ცუდი მართვა, ისევე როგორც საბაზისო ღონისძიებების წარუმატებლობა ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში, როგორიცაა პაციენტების ადრეული გააქტიურება, ადრეული თერაპიული სუნთქვის ვარჯიშები და სასუნთქი გზების ლორწოს გაწმენდა.
3) გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გართულებებიშეიძლება იყოს პირველადი, როდესაც ვლინდება გულის უკმარისობა თავად გულის დაავადების გამო, ან მეორადი, როდესაც გულის უკმარისობა ხდება სხვა ორგანოებში პოსტოპერაციულ პერიოდში განვითარებული მძიმე პათოლოგიური პროცესის ფონზე (მძიმე ჩირქოვანი ინტოქსიკაცია, პოსტოპერაციული სისხლის დაკარგვა და ა.შ.). პოსტოპერაციულ პერიოდში გულის აქტივობის მონიტორინგი, იმ პათოლოგიურ პროცესებთან ბრძოლა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობის განვითარება და დროული მკურნალობაისინი გააუმჯობესებენ პაციენტის მდგომარეობას და გამოიყვანენ მას ამ გართულებიდან.
პოსტოპერაციულ პერიოდში სისხლძარღვთა უკმარისობის ერთ-ერთი გამოვლინებაა თრომბოზის განვითარება, რომლის მიზეზად მიჩნეულია სისხლის ნაკადის შენელება, სისხლის შედედების გაზრდა და სისხლძარღვების კედლების დაზიანება, რაც ხშირად ასოცირდება ინფექციასთან.
თრომბოზი უფრო ხშირად აღინიშნება ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში, ასევე ონკოლოგიური პროცესების და ვენური სისტემის დაავადებების მქონე პაციენტებში (ვარიკოზული ვენები, ქრონიკული თრომბოფლებიტი).
როგორც წესი, თრომბოზი ვითარდება ქვედა კიდურების ვენურ სისხლძარღვებში და ვლინდება ქვედა კიდურების კანის ტკივილით, შეშუპებითა და ციანოზით და სხეულის ტემპერატურის მომატებით. თუმცა, დაავადების ეს კლასიკური სიმპტომები საკმაოდ იშვიათად გვხვდება. უფრო ხშირად ქვედა კიდურების ვენების თრომბოზი ვლინდება ქვედა ფეხის კუნთების ტკივილით, რომელიც ძლიერდება სიარულის დროს და კუნთების პალპაციისას, ზოგჯერ კი ჩნდება ფეხების შეშუპება.
ქვედა კიდურების ვენური გემების თრომბოზი ხშირად ხდება ისეთი სერიოზული პოსტოპერაციული გართულების მიზეზი, როგორიც არის ფილტვის არტერიისა და თირკმლის სისხლძარღვების მცირე ტოტების ემბოლია.
პოსტოპერაციულ პერიოდში განვითარებული სისხლძარღვთა გართულებების პრევენცია უნდა დაიწყოს წინასაოპერაციო პერიოდში. ამისათვის ისინი იკვლევენ სისხლის კოაგულაციის სისტემას, საჭიროების შემთხვევაში ატარებენ ანტიკოაგულანტული თერაპიის კურსს, ახვევენ ქვედა კიდურებს ოპერაციამდე პაციენტებში ვარიკოზული ვენებივენები ის უნდა გაგრძელდეს ოპერაციის დროს (ფრთხილი დამოკიდებულება ქსოვილებისა და სისხლძარღვების მიმართ) და პოსტოპერაციულ პერიოდში - პაციენტის ადრეული გააქტიურება (ადრე ამაღლება) და პაციენტის ორგანიზმში შეყვანა. საკმარისი რაოდენობითსითხეები.
განვითარებული თრომბოზული პროცესების პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს ანტიკოაგულანტების გამოყენებას. როგორც უკვე აღინიშნა, ანტიკოაგულანტული თერაპია უნდა დაიწყოს წინასაოპერაციო პერიოდში და გაგრძელდეს ოპერაციის შემდეგ. ამ შემთხვევაში, ყოველთვის უნდა გახსოვდეთ სისხლის კოაგულაციის სისტემის მონიტორინგის აუცილებლობა. წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს თანაბრად სერიოზული გართულება - სისხლდენა.
4) გართულებები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან
აქვს უფრო ხშირად ფუნქციური ხასიათი. ეს გართულებები მოიცავს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დინამიური ობსტრუქციის განვითარებას, რომელიც ხდება ლაპაროტომიის შემდეგ. მისი კლინიკური გამოვლინებებია წელვა, სლოკინი, ღებინება, შებერილობა (ნაწლავის პარეზი). ამასთან, უნდა აღინიშნოს, რომ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ორგანოების ფუნქციის დინამიური დარღვევები შეიძლება მოხდეს მუცლის ღრუში განვითარებული პათოლოგიური პროცესით - პოსტოპერაციული პერიტონიტით, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს ოპერაციის დროს დაშვებული ტექნიკური შეცდომით (ჭრილობებზე ნაკერების უკმარისობა). კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ორგანოების). გარდა ამისა, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ობსტრუქცია შეიძლება ასევე დაკავშირებული იყოს მექანიკურ მიზეზებთან (ნაწლავის მარყუჟის ტორსიონი, არასწორად ჩამოყალიბებული ნაწლავთაშორისი ანასტომოზი).
ამიტომ, თერაპიული ზომების მიღებამდე, როდესაც კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ორგანოების დისფუნქციის ნიშნები გამოჩნდება, აუცილებელია მუცლის ღრუში პათოლოგიური პროცესების გამორიცხვა და მხოლოდ ამის შემდეგ დაიწყოს მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს ამ ორგანოების ფუნქციის ნორმალიზებას. ეს მკურნალობა მოიცავს სტიმულატორულ თერაპიას, კუჭის მილის შეყვანას, სწორ ნაწლავში გაზის მილის შეყვანას, კლიმატური კლიმატის გაწმენდას, ნაწლავის სპეციალური სტიმულატორების გამოყენებას და აქტიურ დგომას.
ზოგიერთ შემთხვევაში პოსტოპერაციული პერიოდი შეიძლება გართულდეს პაციენტში ფაღარათის გაჩენით, რომელსაც განსხვავებული წარმოშობა აქვს.
ეტიოლოგიური ფაქტორების მიხედვით განასხვავებენ შემდეგი ტიპებიპოსტოპერაციული დიარეა:
ა) აქილევსის დიარეა, რომელიც ხდება კუჭის ფართო რეზექციის შემდეგ;
ბ) ფაღარათი წვრილი ნაწლავის სიგრძის შემცირებით;
გ) ნეირორეფლექსური დიარეა ლაბილური ნერვული სისტემის მქონე პაციენტებში;
დ) ინფექციური წარმოშობის დიარეა (ენტერიტი, გამწვავება). ქრონიკული დაავადებანაწლავები);
ე) სეპტიური დიარეა, რომელიც ხდება პაციენტის სხეულის მძიმე ინტოქსიკაციის განვითარებით.
პოსტოპერაციულ პერიოდში ნაწლავის ფუნქციის ნებისმიერი დარღვევა, განსაკუთრებით ფაღარათი, მკვეთრად აუარესებს პაციენტის მდგომარეობას, მიჰყავს მის ორგანიზმს დაღლილობამდე, გაუწყლოებამდე და ამცირებს ორგანიზმის იმუნობიოლოგიურ დაცვას. ამიტომ, ამ გართულების წინააღმდეგ ბრძოლა, რომელიც უნდა ჩატარდეს გათვალისწინებით ეტიოლოგიური ფაქტორი, Მას აქვს დიდი მნიშვნელობაპაციენტისთვის.
5) გართულებები საშარდე ორგანოებიდანასე ხშირად არ ხდება პოსტოპერაციულ პერიოდში, ოპერაციის შემდეგ პაციენტების აქტიური ქცევის გამო. ეს გართულებებია: თირკმელების მიერ შარდის შეფერხება - ანურია, შარდის შეკავება - იშურია, ანთებითი პროცესების განვითარება თირკმლის პარენქიმასა და შარდის ბუშტის კედელში.
პოსტოპერაციული ანურია ყველაზე ხშირად ნეირო-რეფლექსური ხასიათისაა. თუმცა, ეს შეიძლება ასოცირებული იყოს ინფექციური პოსტოპერაციული გართულებების განვითარებასთან. ანურიის დროს შარდის ბუშტი ცარიელია, არ არის მოშარდვის სურვილი და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა მძიმეა.
იშურია ჩვეულებრივ ხდება მენჯის ორგანოებზე (სასქესო ორგანოები, სწორი ნაწლავი) ოპერაციების შემდეგ. შარდის ბუშტი ივსება შარდით და შარდვა არ ხდება ან ხდება მცირე ნაწილებში (პარადოქსული იშურია). თირკმელებში წარმოქმნილი გართულებების მკურნალობა და საშარდე გზებისუნდა განხორციელდეს იმ ფაქტორების მიხედვით, რომლებიც განსაზღვრავენ მათ.
პოსტოპერაციული გართულებების მესამე ჯგუფი დაკავშირებულია ქირურგიულ ჭრილობასთან. ისინი წარმოიქმნება ოპერაციის დროს ტექნიკური ტექნიკის დარღვევისა და ასეპტიკური წესების შეუსრულებლობის შედეგად. ეს გართულებებია: სისხლდენა, ჰემატომების წარმოქმნა, ანთებითი ინფილტრატები, ქირურგიული ჭრილობის დაჩირქება აბსცესის ან ფლეგმონის წარმოქმნით, ჭრილობის კიდეების გამოყოფა შინაგანი ორგანოების პროლაფსით (ივენტრაცია).
სისხლდენის მიზეზები შეიძლება იყოს:
1) ლიგატურის ჩამოცურვა დან სისხლძარღვთა;
2) სისხლდენა, რომელიც მთლიანად არ შეჩერებულა ოპერაციის დროს;
3) ჭრილობაში ჩირქოვანი პროცესის განვითარება - ეროზიული სისხლდენა.
პოსტოპერაციულ ჭრილობაში ანთებით პროცესს აქვს ინფექციური ეტიოლოგია (ჭრილობა ინფიცირდება ასეპსისის წესების დარღვევის შედეგად).
ქირურგიული ჭრილობის კიდეების დაშლა ორგანოების მოვლენით ყველაზე ხშირად ხდება ჭრილობაში ანთებითი პროცესის განვითარების შედეგად. თუმცა, ამას შესაძლოა ხელი შეუწყოს ძირითადი დაავადებით (კიბო, ვიტამინის დეფიციტი, ანემია და ა.შ.) გამოწვეული ჭრილობის ქსოვილებში რეგენერაციის პროცესის დარღვევა.
მესამე ჯგუფის გართულებების პროფილაქტიკა უნდა დაიწყოს წინასაოპერაციო პერიოდში, გაგრძელდეს ოპერაციის დროს (ასპსისის შენარჩუნება, ჭრილობის ქსოვილის ფრთხილად დამუშავება, ქირურგიულ მიდამოში ანთებითი პროცესის განვითარების პრევენცია) და პოსტოპერაციულ პერიოდში - ანტისეპტიკების გამოყენება. .
პოსტოპერაციულ პერიოდს განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებს. ამ პაციენტებს აქვთ ერთგვარი „მზადყოფნა გართულებებისთვის“. ძველი პაციენტების სხეული, რომელიც ნორმალური მდგომარეობიდან ამოღებულ იქნა ქირურგიული ტრავმით, გაცილებით მეტ ძალისხმევასა და დროს მოითხოვს დისფუნქციის აღსადგენად, ვიდრე ახალგაზრდებში.
პოსტოპერაციული პერიოდი მე
პოსტოპერაციული პერიოდი
რესპირატორული რეგულირების ცენტრალური მექანიზმების დარღვევამ, რომელიც ჩვეულებრივ წარმოიქმნება სასუნთქი ცენტრის დათრგუნვის შედეგად ოპერაციის დროს გამოყენებული საანესთეზიო და ნარკოტიკული საშუალებების გავლენის ქვეშ, შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე რესპირატორული დარღვევები უშუალო მიდამოში. მწვავე რესპირატორული დარღვევების ინტენსიური თერაპიის საფუძველი ცენტრალური გენეზისიტყუილების გამართვა ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები (ვენტილაცია), რომელთა მეთოდები და ვარიანტები დამოკიდებულია რესპირატორული დარღვევების ბუნებასა და სიმძიმეზე. რესპირატორული რეგულაციის პერიფერიული მექანიზმების დარღვევამ, რომელიც უფრო ხშირად ასოცირდება ნარჩენი კუნთების რელაქსაციასთან ან რეკურარიზაციასთან, შეიძლება გამოიწვიოს გაზის გაცვლის იშვიათი დარღვევა და გულის გაჩერება. გარდა ამისა, ეს დარღვევები შესაძლებელია მიასთენიის გრავისის, მიოპათიების და სხვა პერიფერიული რესპირატორული დარღვევების მქონე პაციენტებში, რომელიც მოიცავს გაზის გაცვლის შენარჩუნებას ნიღბის ვენტილაციის ან განმეორებითი ტრაქეალური ინტუბაციით და მექანიკურ ვენტილაციაზე გადასვლამდე კუნთების ტონუსის სრულად აღდგენამდე და ადეკვატური სპონტანური სუნთქვით. სუნთქვის მძიმე დარღვევები შეიძლება გამოწვეული იყოს ფილტვის ატელექტაზით, პნევმონიით, ემბოლიით. ფილტვის არტერიები. როდესაც ატელექტაზიის კლინიკური ნიშნები გამოჩნდება და დიაგნოზი დადასტურებულია რენტგენოგრაფიით, აუცილებელია პირველ რიგში ატელექტაზიის მიზეზის აღმოფხვრა. შეკუმშვის ატელექტაზით ეს მიიღწევა დრენაჟით პლევრის ღრუვაკუუმის შექმნით. ობსტრუქციული ატელექტაზისთვის ტარდება თერაპიული ბრონქოსკოპია ტრაქეობრონქული ხის სანიტარიით. საჭიროების შემთხვევაში, პაციენტი გადაყვანილია მექანიკურ ვენტილაციაზე. კომპლექსი თერაპიული ზომებიმოიცავს ბრონქოდილატორების აეროზოლური ფორმების გამოყენებას, პერკუსიას და გულმკერდის ვიბრაციას, პოსტურალურ. რესპირატორული უკმარისობის მქონე პაციენტების ინტენსიური თერაპიის ერთ-ერთი სერიოზული პრობლემაა მექანიკური ვენტილაციის საჭიროება. ამ პრობლემის გადაჭრის სახელმძღვანელო მითითებებია სუნთქვის სიხშირე 35-ზე მეტი 1-ზე წთ, Stange ტესტი 15-ზე ნაკლები თან, pO 2 60-ზე ქვემოთ მმ რტ. ქ. მიუხედავად 50%-იანი ჟანგბადის ნარევის ინჰალაციისა, ჰემოგლობინის ჟანგბადი 70%-ზე ნაკლები, pCO 2 30-ზე ქვემოთ მმ რტ. ქ. . ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა 40-50%-ზე ნაკლებია. რესპირატორული უკმარისობის მკურნალობისას მექანიკური ვენტილაციის გამოყენების განმსაზღვრელი კრიტერიუმია სუნთქვის უკმარისობის ზრდა და თერაპიის არასაკმარისი ეფექტურობა. ადრეულ პ. .
მწვავე ჰემოდინამიკური დარღვევები შეიძლება გამოწვეული იყოს ვოლემიური, სისხლძარღვთა ან გულის უკმარისობით. პოსტოპერაციული ჰიპოვოლემიის გამომწვევი მიზეზები მრავალფეროვანია, მაგრამ მთავარია ის, რაც არ ავსებს ქირურგიულ ჩარევას ან მიმდინარე შიდა ან გარედან. ჰემოდინამიკის მდგომარეობის ყველაზე ზუსტი შეფასება მოცემულია ცენტრალური ვენური წნევის (CVP) პულსთან შედარებით და პოსტოპერაციული ჰიპოვოლემიის პროფილაქტიკა არის სისხლის დაკარგვისა და მოცირკულირე სისხლის მოცულობის (CBV) სრული კომპენსაცია, ადეკვატური ტკივილის შემსუბუქება ოპერაციის დროს, ფრთხილად ქირურგიული ჩარევა. ადექვატური გაზის გაცვლის უზრუნველყოფა და მეტაბოლიზმის დარღვევების კორექცია, როგორც ოპერაციის დროს, ასევე ადრეულ პ.ს. ჰიპოვოლემიის ინტენსიურ თერაპიაში წამყვანი ადგილი უკავია თერაპიას, რომელიც მიზნად ისახავს მოცირკულირე სითხის მოცულობის შევსებას. სისხლძარღვთა უკმარისობა ვითარდება ტოქსიკური, ნეიროგენული, ტოქსიკურ-სეპტიური ან ალერგიული შოკის შედეგად. IN თანამედროვე პირობებიპ.-ში გახშირდა ანაფილაქსიური და სეპტიური შოკის შემთხვევები. ანაფილაქსიური შოკისთვის (ანაფილაქსიური შოკი) შედგება ინტუბაციისა და მექანიკური ვენტილაციისგან, ადრენალინის, გლუკოკორტიკოიდების, კალციუმის დანამატების და ანტიჰისტამინების გამოყენება. გულის უკმარისობა
არის გულის (სტენოკარდია, ოპერაცია) და ექსტრაკარდიული (ტოქსიკოსეპტიკური მიოკარდიუმის) მიზეზების შედეგი. მისი თერაპია მიზნად ისახავს პათოგენეტიკური ფაქტორების აღმოფხვრას და მოიცავს კარდიოტონური აგენტების, კორონარული ლიტიკების, ანტიკოაგულანტების, ელექტრული პულსის გულის სტიმულაციის და დამხმარე გულ-ფილტვის შემოვლით გამოყენებას. გულის გაჩერების შემთხვევაში გამოიყენება გულ-ფილტვის რეანიმაცია. P.p.-ის მიმდინარეობა გარკვეულწილად დამოკიდებულია ქირურგიული ჩარევის ბუნებაზე, ინტრაოპერაციულ გართულებებზე, არსებობაზე. თანმხლები დაავადებები, პაციენტის ასაკი. ხელსაყრელი კურსით P. p. პირველ 2-3 დღეში შეიძლება გაიზარდოს 38°-მდე, ხოლო საღამოს და დილის ტემპერატურას შორის სხვაობა არ აღემატება 0,5-0,6°. ტკივილი თანდათან კლებულობს მე-3 დღეს. პულსის სიხშირე პირველ 2-3 დღეში რჩება 80-90 დარტყმის ფარგლებში 1 წთ CVP და არტერიული წნევა წინასაოპერაციო მნიშვნელობების დონეზეა, ოპერაციიდან მეორე დღეს აღინიშნება მხოლოდ უმნიშვნელო მატება. სინუსური რიტმი. ენდოტრაქეული ანესთეზიის ქვეშ ოპერაციების შემდეგ, მეორე დღეს პაციენტს არ ხველა დიდი რიცხვილორწოვანი ნახველი, სუნთქვა რჩება ბუშტუკოვანი, ისმის ერთჯერადი მშრალი ხმები, რომლებიც ქრება ნახველის დახველების შემდეგ. კანი და ხილული ლორწოვანი გარსები არ განიცდიან რაიმე ცვლილებას მათ ფერთან შედარებით ოპერაციამდე. რჩება ტენიანი და შეიძლება დაფარული იყოს მოთეთრო საფარით. შეესაბამება 40-50 მლ/სთშარდში არ არის პათოლოგიური ცვლილებები. მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციების შემდეგ, მუცლის ღრუ სიმეტრიული რჩება. ნაწლავის ხმები 1-3 დღეს ისინი ლეთარგიულები არიან. ზომიერი ნებადართულია პ.პ 3-4-ე დღეს სტიმულაციის, გაწმენდის შემდეგ. პირველი პოსტოპერაციული რევიზია ტარდება ოპერაციიდან მეორე დღეს. ამ შემთხვევაში ჭრილობის კიდეები არ არის ჰიპერემიული, არ არის შეშუპებული, ნაკერები არ იჭრება კანში და ჭრილობა ზომიერი რჩება პალპაციის დროს. და ჰემატოკრიტი (თუ არ იყო სისხლდენა ოპერაციის დროს) რჩება თავდაპირველ მნიშვნელობებზე. 1-3 დღეს, ზომიერი ლეიკოციტოზი ფორმულის მარცხნივ უმნიშვნელო გადაადგილებით, შეიძლება შეინიშნოს ESR-ის შედარებითი მატება. პირველ 1-3 დღეში შეინიშნება უმნიშვნელო ჰიპერგლიკემია, მაგრამ შარდში შაქარი არ არის გამოვლენილი. შესაძლებელია ალბუმინ-გლობულინის თანაფარდობის დონის უმნიშვნელო დაქვეითება. ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ადამიანებში ადრეული პ. ხასიათდება სხეულის ტემპერატურის მომატების არარსებობით; არტერიული წნევის უფრო გამოხატული და მერყეობა, ზომიერი (20 ვ-მდე
1 წთ) და ნახველის დიდი რაოდენობა პირველ პოსტოპერაციულ დღეებში, დუნე ტრაქტი. ჭრილობა უფრო ნელა შეხორცდება, ხშირად ხდება ინვენტარიზაცია და სხვა გართულებები. შესაძლებელია. პაციენტის სტაციონარში გატარებული დროის შემცირების ტენდენციიდან გამომდინარე, ამბულატორიულ ქირურგს ოპერაციიდან მე-3-6 დღიდან უწევს პაციენტების ზოგიერთ ჯგუფს დაკვირვება და მკურნალობა. ამბულატორიულ პირობებში ზოგადი ქირურგისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანია P. p.-ის ძირითადი გართულებები, რომლებიც შეიძლება მოხდეს მუცლისა და გულმკერდის ორგანოებზე ოპერაციების შემდეგ. პოსტოპერაციული გართულებების განვითარების მრავალი რისკფაქტორია: თანმხლები დაავადებები, ოპერაციის ხანგრძლივი ხანგრძლივობა და ა.შ. პაციენტის ამბულატორიული გამოკვლევის დროს და სტაციონარში წინასაოპერაციო პერიოდში ეს ფაქტორები უნდა იყოს გათვალისწინებული და ჩატარდეს შესაბამისი მაკორექტირებელი თერაპია. პოსტოპერაციული გართულებების მრავალფეროვნებით, შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი ნიშნები, რომლებმაც უნდა გააფრთხილონ ექიმი P. p კურსის შეფასებისას. სხეულის ტემპერატურის მომატება მე-3-4 ან 6-7 დღიდან, აგრეთვე მაღალი ტემპერატურა (მდე 39° და ზემოთ) ოპერაციიდან პირველი დღიდან მიუთითებს P. p. 7-12-ე დღიდან არახელსაყრელ კურსზე, მწვავე ჩირქოვან გართულებაზე მიუთითებს. უსიამოვნების ნიშანია ტკივილი ოპერაციის მიდამოში, რომელიც მე-3 დღეს არ ქრება, მაგრამ იწყებს მატებას. Მწვავე ტკივილიპირველივე დღიდან პ.პ.-მაც უნდა გააფრთხილოს ექიმი. საოპერაციო მიდამოში ტკივილის გაძლიერების ან განახლების მიზეზები მრავალფეროვანია: ზედაპირული დაჩირქებიდან ინტრააბდომინალურ კატასტროფამდე. მძიმე ტაქიკარდია პს პირველი საათებიდან ან მისი უეცარი გამოჩენა მე-3-8 დღეს მიუთითებს განვითარებულ გართულებაზე. არტერიული წნევის უეცარი ვარდნა და ამავდროულად ცენტრალური ვენური წნევის მომატება ან დაქვეითება მძიმე პოსტოპერაციული გართულების ნიშანია. მრავალი გართულების დროს ეკგ-ზე ვლინდება დამახასიათებელი ცვლილებები: მარცხენა ან მარჯვენა პარკუჭის გადატვირთვის ნიშნები, სხვადასხვა არითმიები. ჰემოდინამიკური დარღვევების მიზეზები მრავალფეროვანია: გულის დაავადება, სისხლდენა და ა.შ. ქოშინის გამოჩენა ყოველთვის საგანგაშოა, განსაკუთრებით პ.პ.-ის მე-3-6 დღეს. პ.პ-ში ქოშინის მიზეზები შეიძლება იყოს პნევმონია, სეპტიური შოკი, პლევრის ემპიემა, ფილტვის შეშუპება და ა.შ. უნდა იყოს გაფრთხილებული ფილტვის არტერიების თრომბოემბოლიისთვის დამახასიათებელი უეცარი არამოტივირებული ქოშინით. ციანოზი, ფერმკრთალი, მარმარილოს კანი, იასამნისფერი, ლურჯი ლაქები პოსტოპერაციული გართულებების ნიშანია. კანის სიყვითლის გამოჩენა ხშირად მიუთითებს მძიმე ჩირქოვან გართულებებზე და ღვიძლის უკმარისობის განვითარებაზე. ოლიგოანურია მიუთითებს მძიმე პოსტოპერაციულ მდგომარეობაზე - თირკმლის უკმარისობაზე. ჰემოგლობინისა და ჰემატოკრიტის დაქვეითება არის შეუვსებელი ქირურგიული სისხლის დაკარგვის ან პოსტოპერაციული სისხლდენის შედეგი. ჰემოგლობინის და სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის ნელი შემცირება მიუთითებს ტოქსიკური წარმოშობის ერითროპოეზის დათრგუნვაზე. ანთებითი ხასიათის გართულებებისთვის დამახასიათებელია ლიმფოპენია ან სისხლის ანალიზის ნორმალიზების შემდეგ ლეიკოციტოზის ხელახალი გამოჩენა. ბიოქიმიური სისხლის რიგი მაჩვენებლები შეიძლება მიუთითებდეს ქირურგიულ გართულებებზე. ამგვარად, სისხლისა და შარდის დონის მატება შეინიშნება პოსტოპერაციული პანკრეატიტის დროს (მაგრამ შესაძლებელია ყბაყურის, ასევე მაღალი ნაწლავის გაუვალობის დროს); ტრანსამინაზები - ჰეპატიტის, მიოკარდიუმის ინფარქტის, ღვიძლის გამწვავების დროს; ბილირუბინი სისხლში - ჰეპატიტით, ობსტრუქციული სიყვითლე, პილეფლებიტი; შარდოვანა და კრეატინინი სისხლში - თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარებით. პოსტოპერაციული პერიოდის ძირითადი გართულებები. ქირურგიული ჭრილობის ჩახშობა ყველაზე ხშირად გამოწვეულია აერობული ფლორით, მაგრამ ხშირად გამომწვევი აგენტია ანაერობული არაკლოსტრიდიული. გართულება ჩვეულებრივ ჩნდება პ.პ.-ის მე-5-8 დღეს, შეიძლება მოხდეს საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ, მაგრამ სუპურაციის სწრაფი განვითარება ასევე შესაძლებელია უკვე მე-2-3 დღეს. როდესაც ქირურგიული ჭრილობა ჩირქოვანდება, სხეულის ტემპერატურა, როგორც წესი, ისევ იმატებს და ჩვეულებრივ მსგავსი ხასიათისაა. აღინიშნება ზომიერი ლეიკოციტოზი, ანაერობული არაკლოსტრიდიული ფლორით - გამოხატული ლიმფოპენია, ნეიტროფილების ტოქსიკური მარცვლოვნება. დიურეზი, როგორც წესი, არ არის დაქვეითებული. ჭრილობის დაჩირქების ლოკალური ნიშნებია შეშუპება ნაკერების მიდამოში, კანისა და ძლიერი ტკივილი პალპაციით. თუმცა, თუ დაჩირქება ლოკალიზებულია აპონევროზის ქვეშ და არ გავრცელდა კანქვეშა ქსოვილში, ეს ნიშნები, პალპაციით ტკივილის გარდა, შეიძლება არ არსებობდეს. ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში ჩირქის ზოგადი და ადგილობრივი ნიშნები ხშირად იშლება და ამავდროულად პროცესის პრევალენტობა შეიძლება იყოს დიდი. მკურნალობა მოიცავს ჭრილობის კიდეების გავრცელებას, სანიტარიულ და დრენაჟს და ანტისეპტიკებით სახვევებს. როდესაც გრანულაციები გამოჩნდება, მალამო ინიშნება და მეორადი ნაკერები. ჩირქოვან-ნეკროზული ქსოვილის საგულდაგულო ამოკვეთის შემდეგ შესაძლებელია დრენაჟით შეკერვა და ჭრილობის შემდგომი წვეთოვანი რეცხვა სხვადასხვა ანტისეპტიკებით მუდმივი აქტიური ასპირაციით. ფართო ჭრილობებისთვის ქირურგიულ ნეკრექტომიას (სრული ან ნაწილობრივი) ემატება ჭრილობის ზედაპირის ლაზერული, რენტგენის ან ულტრაბგერითი მკურნალობა, რასაც მოჰყვება ასეპტიკური სახვევების გამოყენება და მეორადი ნაკერების გამოყენება. თუ სუპურაცია პოსტოპერაციული ჭრილობაგამოვლენილია პაციენტის ვიზიტის დროს ქირურგთან კლინიკაში, შემდეგ კანქვეშა ქსოვილში ზედაპირული დაჩირქებით შესაძლებელია მკურნალობა ამბულატორიულ საფუძველზე. თუ ჩირქოვან ქსოვილებში ეჭვმიტანილია, საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია ჩირქოვან განყოფილებაში, რადგან ამ შემთხვევებში საჭიროა უფრო რთული ოპერაცია. ამჟამად კლოსტრიდიული და არაკლოსტრიდიული ინფექციის საშიშროება (იხ. ანაერობული ინფექცია), რომელსაც შეუძლია გამოავლინოს შოკის ნიშნები, სხეულის მაღალი ტემპერატურა, ჰემოლიზი და კანქვეშა კრეპიტუსის გაზრდა, სულ უფრო მნიშვნელოვანი ხდება პ. ანაერობული ინფექციის ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში, ნაჩვენებია სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია. საავადმყოფოში ჭრილობა დაუყოვნებლივ იხსნება ფართოდ, იკვეთება არამდგრადი ქსოვილი, იწყება ინტენსიური ანტიბიოტიკოთერაპია (პენიცილინი - 40 000 000-მდე დღეში ინტრავენურად, მეტრონიდაზოლი - 1 გდღეში კლინდამიცინი ინტრამუსკულურად 300-600 მგყოველ 6-8-ში თ), ჩაატაროს სეროთერაპია, განახორციელოს ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია (ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია). ოპერაციის დროს არაადეკვატური ჰემოსტაზის გამო ან სხვა მიზეზების გამო, ჰემატომები შეიძლება განვითარდეს კანის ქვეშ, აპონევროზის ქვეშ ან ინტერმუსკულარულად. ასევე შესაძლებელია ღრმა ჰემატომები რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში, მენჯის და სხვა მიდამოებში. ამ შემთხვევაში პაციენტს აწუხებს ტკივილი ოპერაციის მიდამოში, რომლის გამოკვლევისას აღინიშნება შეშუპება, ხოლო 2-3 დღის შემდეგ - ჭრილობის ირგვლივ კანში. მცირე ჰემატომები შეიძლება არ იყოს კლინიკურად აშკარა. როდესაც ჰემატომა გამოჩნდება, ჭრილობა იხსნება, მისი შიგთავსის ევაკუაცია ხდება, ტარდება ჰემოსტაზი, ჭრილობის ღრუს მუშავდება ანტისეპტიკური ხსნარებით და ჭრილობა იკერება ნებისმიერი ღონისძიების გამოყენებით შესაძლო შემდგომი დაჩირქების თავიდან ასაცილებლად. ფსიქოზის თერაპია მოიცავს ძირითადი დაავადების მკურნალობას ანტიფსიქოტიკების გამოყენებასთან ერთად (იხ. ანტიფსიქოტიკა),
ანტიდეპრესანტები (ანტიდეპრესანტები) და ტრანკვილიზატორები (ტრანკვილიზატორები). თითქმის ყოველთვის ხელსაყრელია, მაგრამ უარესდება იმ შემთხვევებში, როდესაც დაბნეული მდგომარეობა იცვლება შუალედური სინდრომებით. თრომბოფლებიტი ყველაზე ხშირად გვხვდება ზედაპირული ვენების სისტემაში, რომლებიც გამოიყენებოდა ოპერაციის დროს ან მის შემდეგ ინფუზიური თერაპიისთვის. როგორც წესი, ზედაპირული ვენები ზედა კიდურებიარ წარმოადგენს საფრთხეს და იხსნება ადგილობრივი მკურნალობის შემდეგ, მათ შორის კიდურის იმობილიზაცია, კომპრესების გამოყენება, ჰეპარინის მალამო და ა.შ. ზედაპირული თრომბოფლებიტიქვედა კიდურებმა შეიძლება გამოიწვიოს ღრმა ფლებიტი ფილტვის ემბოლიის საფრთხის გამო. ამიტომ, წინასაოპერაციო პერიოდში აუცილებელია კოაგულოგრამის მონაცემების გათვალისწინება და ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა თრომბოფლებიტის ისტორია, გართულებული, დარღვევები. ცხიმოვანი მეტაბოლიზმი, სისხლძარღვთა დაავადებები, ქვედა კიდურები. ამ შემთხვევაში ხდება კიდურების ბაფთირება და მიიღება ზომები ანემიის, ჰიპოპროტეინემიისა და ჰიპოვოლემიის წინააღმდეგ საბრძოლველად, არტერიული და ვენური მიმოქცევის ნორმალიზებისთვის. P. p.-ში თრომბის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, ჰომეოსტაზის ადექვატურ აღდგენასთან ერთად რისკ-ფაქტორების მქონე პაციენტებში, მიზანშეწონილია დაინიშნოს პირდაპირი და არაპირდაპირი მოქმედება. P.p.-ის ერთ-ერთი შესაძლო გართულებაა ფილტვის არტერიები. ფილტვის არტერიის თრომბოემბოლია (ფილტვის ემბოლია) უფრო ხშირია, ცხიმოვანი და ჰაეროვანი ემბოლია ნაკლებად ხშირია.
ფილტვის ემბოლიის ინტენსიური თერაპიის მოცულობა დამოკიდებულია გართულების ბუნებაზე. ზე ელვისებური ფორმააუცილებელია რეანიმაციული ღონისძიებები (ტრაქეა, მექანიკური ვენტილაცია, დახურული). შესაბამის პირობებში შესაძლებელია გადაუდებელი თრომბოემბოლექტომიის ჩატარება ორივე ფილტვის სავალდებულო მასაჟით ან კათეტერიზაციის ემბოლექტომიით, რასაც მოჰყვება ანტიკოაგულანტული თერაპია მექანიკური ვენტილაციის ფონზე. ფილტვის არტერიების ტოტების ნაწილობრივი ემბოლიით თანდათან განვითარებით კლინიკური სურათინაჩვენებია ფიბრინოლიზური და ანტიკოაგულანტული თერაპია. კლინიკური სურათი პოსტოპერაციული პერიტონიტიმრავალფეროვანი: მუცლის ტკივილი, ტაქიკარდია, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, კონსერვატიული ზომებით არ კონტროლდება, სისხლის ცვლაში ცვლილებები. მკურნალობის შედეგი მთლიანად დამოკიდებულია დროულ დიაგნოზზე. ტარდება რელაპაროტომია, პერიტონიტის წყაროს ლიკვიდაცია, მუცლის ღრუს გაწმენდა, ადეკვატურად დრენირება და ნაზო-ნაწლავის ინტუბაცია. ივენთაცია, როგორც წესი, სხვა გართულებების შედეგია - კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პარეზი, პერიტონიტი და ა.შ. პოსტოპერაციული პნევმონია შეიძლება მოხდეს მუცლის ღრუს ორგანოებზე მძიმე ოპერაციების შემდეგ, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში. პრევენციის მიზნით ინიშნება ინჰალაციები, კუპინგები, სუნთქვის ვარჯიშები და ა.შ. პოსტოპერაციული პლევრა შეიძლება განვითარდეს არა მხოლოდ ფილტვებზე და შუასაყარზე, არამედ მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციების შემდეგაც. გულმკერდი წამყვან როლს ასრულებს დიაგნოზში. პაციენტების ამბულატორიული მართვა ნეიროქირურგიული ოპერაციების შემდეგ. პაციენტები ნეიროქირურგიული ოპერაციების შემდეგ ჩვეულებრივ საჭიროებენ ხანგრძლივ პერიოდს ამბულატორიული დაკვირვებადა მკურნალობა ფსიქოლოგიური, სოციალური და შრომითი რეაბილიტაცია. თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების (თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება) ოპერაციის შემდეგ შესაძლებელია ცერებრალური ფუნქციების სრული ან ნაწილობრივი დარღვევა. თუმცა, ზოგიერთ პაციენტში ტრავმული არაქნოიდიტის და არაქნოენცეფალიტის, ჰიდროცეფალიის, ეპილეფსიის, სხვადასხვა ფსიქოორგანული და ვეგეტატიური სინდრომის მქონე პაციენტებში აღინიშნება ციკატრიული ადჰეზიების და ატროფიული პროცესების განვითარება, ჰემო- და ლიქიორის დინამიკის დარღვევა, ანთებითი რეაქციები და იმუნური უკმარისობა. ინტრაკრანიალური ჰემატომების, ჰიგირომების, თავის ტვინის ჩახშობის უბნების მოცილების შემდეგ. ანტიკონვულსიური თერაპია ტარდება ელექტროენცეფალოგრაფიის (ელექტროენცეფალოგრაფია) კონტროლის ქვეშ. ეპილეფსიური კრუნჩხვების თავიდან აცილების მიზნით, რომელიც ვითარდება ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანების შემდეგ პაციენტების დაახლოებით 1/3-ში, ინიშნება ფენობარბიტალის შემცველი პრეპარატები (პაგლუფერალი = 1, 2, 3, გლუფერალი და სხვ.) 1-2 წლის განმავლობაში. ეპილეფსიური კრუნჩხვების დროს, რომლებიც ვლინდება ტვინის ტრავმული დაზიანების შედეგად, თერაპია შეირჩევა ინდივიდუალურად, ეპილეფსიური პაროქსიზმების ხასიათისა და სიხშირის, მათი დინამიკის, ასაკისა და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გათვალისწინებით. გამოყენება სხვადასხვა კომბინაციებიბარბიტურატები, ტრანკვილიზატორები, ნოოტროპული, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო და სედატიური საშუალებები. ტვინის ფუნქციის დარღვევის კომპენსაციისა და გამოჯანმრთელების დასაჩქარებლად ვაზოაქტიური (კავინტონი, სერმიონი, სტუჯერონი, ტეონიკოლი და სხვ.) და ნოოტროპული (პირაცეტამი, ენცეფაბოლი, ამინალონი და ა.შ.) პრეპარატები გამოიყენება მონაცვლეობით ორთვიან კურსებში (1- ინტერვალით). 2 თვე) 2-3 წლის განმავლობაში. მიზანშეწონილია ამ ძირითადი თერაპიის შევსება აგენტებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ ქსოვილების მეტაბოლიზმზე: ამინომჟავები (ცერებროლიზინი, გლუტამინის მჟავა და ა.შ.), ბიოგენური სტიმულატორები (ალოე და ა.შ.), ფერმენტები (ლიდაზა, ლეკოზიმი და ა.შ.). ჩვენების მიხედვით, სხვადასხვა ცერებრალური სინდრომები მკურნალობენ ამბულატორიულ საფუძველზე - ქალასშიდა ჰიპერტენზია (ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია), ქალასშიდა ჰიპოტენზია (იხ. ქალასშიდა წნევა), ცეფალგიური, ვესტიბულური (იხ. ვესტიბულური სიმპტომების კომპლექსი), ასთენიური (იხ. ასთენიური ჰიპოთალამური სინდრომი), ჰიპოთალამური. (ჰიპოთალამური სინდრომები)) და ა.შ., ასევე კეროვანი - პირამიდული (იხ. დამბლა), ცერებრალური, სუბკორტიკალური და ა.შ. ფსიქიკური აშლილობის შემთხვევაში ფსიქიატრის მიერ დაკვირვება სავალდებულოა. ჰიპოფიზის ადენომის ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ (იხ. ჰიპოფიზის ადენომა), პაციენტი უნდა იყოს მონიტორინგი ნეიროქირურგთან, ნევროლოგთან და ოფთალმოლოგთან ერთად, ვინაიდან ოპერაციის შემდეგ ის ხშირად ვითარდება (ჰიპოთირეოზი, უნებლიე და ა.შ.), რომელიც საჭიროებს ჩანაცვლებით ჰორმონულ თერაპიას. პროლაქტოტროპული ჰიპოფიზის ადენომის ტრანსნასოსფენოიდული ან ტრანსკრანიალური მოცილების შემდეგ მამაკაცებში პროლაქტინის კონცენტრაციის გაზრდის შემდეგ მცირდება სექსუალური აქტივობა, ვითარდება ჰიპოგონადიზმი, ხოლო ქალებში უნაყოფობა და ლაქტორეა. პარლოდელით მკურნალობიდან 3-5 თვის შემდეგ პაციენტები შეიძლება სრულად გამოჯანმრთელდნენ და განიცადონ სიმპტომები (რომლის დროსაც პარლოდელი არ გამოიყენება). როდესაც პ.-ში ვითარდება პანჰიპოპიტუიტარიზმი, ჩანაცვლებითი თერაპია ტარდება უწყვეტად მრავალი წლის განმავლობაში, რადგან შეჩერებამ შეიძლება გამოიწვიოს მკვეთრი გაუარესებაპაციენტების მდგომარეობა და სიკვდილიც კი. ჰიპოკორტიზოლიზმის დროს ინიშნება ACTH, ჰიპოთირეოზის დროს გამოიყენება. შაქრიანი დიაბეტის დროს ადიურეკრინის გამოყენება სავალდებულოა. ჩანაცვლებითი თერაპიაჰიპოგონადიზმისთვის ის ყოველთვის არ გამოიყენება; ვ ამ შემთხვევაშიაუცილებელია ნეიროქირურგის კონსულტაცია. საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ პაციენტებს, რომლებსაც უტარდებათ ოპერაცია კეთილთვისებიანი ექსტრაცერებრალური სიმსივნეებისთვის (მენინგიომა, ნეირომები) ენიშნებათ თერაპია, რომელიც ხელს უწყობს ტვინის ფუნქციების ნორმალიზებას (ვაზოაქტიური, მეტაბოლური, ვიტამინის პრეპარატებისავარჯიშო თერაპია). შესაძლო ეპილეფსიური კრუნჩხვების თავიდან ასაცილებლად, ანტიკონვულანტების მცირე დოზები იცვლება დიდი ხნის განმავლობაში (ჩვეულებრივ). ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის სინდრომის მოსაგვარებლად, რომელიც ხშირად რჩება ოპერაციის შემდეგ (განსაკუთრებით მძიმე შეგუბებითი მხედველობის ნერვებით), გამოიყენება დეჰიდრატაციის საშუალებები (ფუროსემიდი, დიაკარბი და ა.შ.), რომლებიც რეკომენდებულია მათი გამოყენება კვირაში 2-3-ჯერ რამდენიმე თვის განმავლობაში. ლოგოპედების, ფსიქიატრებისა და სხვა სპეციალისტების ჩართულობით ტარდება მიზანმიმართული მკურნალობა დეფიციტის აღმოსაფხვრელად და ტვინის გარკვეული ფუნქციების (მეტყველება, მხედველობა, სმენა და ა.შ.) გამოსწორების მიზნით. ცერებრალური სიმსივნეებისთვის, მათი ავთვისებიანობის ხარისხისა და ქირურგიული ჩარევის მასშტაბის გათვალისწინებით, ამბულატორიული მკურნალობა ინდივიდუალური ჩვენებების მიხედვით მოიცავს რადიაციული თერაპიის კურსებს, ჰორმონალურ, იმუნურ და სხვა პრეპარატებს სხვადასხვა კომბინაციებში. პაციენტების ამბულატორიული მენეჯმენტის დროს, რომლებსაც ჩაუტარდათ ტრანსკრანიალური და ენდონაზალური ოპერაციები არტერიული, არტერიოვენოზური ანევრიზმების და თავის ტვინის სხვა სისხლძარღვოვანი მანკების გამო, განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა პრევენციას და მკურნალობას. იშემიური დაზიანებებიტვინი ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ახდენენ ცერებრალური გემების ნორმალიზებას (ამინოფილინი, ნო-შპა, პაპავერინი და ა. მსგავსი თერაპია ნაჩვენებია ექსტრაკრანიალური ანასტომოზების გამოყენებისას. მძიმე ეპილეფსიური მზაობის შემთხვევაში, კლინიკური მონაცემებისა და ელექტროენცეფალოგრაფიის შედეგების მიხედვით, ტარდება პრევენციული ანტიკონვულსიური თერაპია. პაციენტებს, რომლებსაც ჩაუტარდათ სტერეოტაქტიკური ოპერაცია პარკინსონიზმის გამო, ხშირად დამატებით ენიშნებათ გრძელვადიანი ნეიროტრანსმიტერული თერაპია (ლევოდოპა, ნაკომი, მადოპარი და ა.შ.), აგრეთვე ანტიქოლინერგული საშუალებები (ციკლოდოლი და მისი ანალოგები, ტროპაცინი და სხვ.). ზურგის ტვინზე ოპერაციების შემდეგ ტარდება გრძელვადიანი, ხშირად მრავალწლიანი მკურნალობა დაზიანების ხასიათის, დონისა და სიმძიმის, ქირურგიული ჩარევის რადიკალურობისა და წამყვანი კლინიკური სინდრომების გათვალისწინებით. ინიშნება სისხლის მიმოქცევის, მეტაბოლიზმისა და ტროფიკის გასაუმჯობესებლად ზურგის ტვინი. ზურგის ტვინის ნივთიერების უხეში განადგურებისა და მუდმივი შეშუპების შემთხვევაში გამოიყენება პროტეოლიზის ინჰიბიტორები (კონტრიკალი, გორდოქსი და ა.შ.) და დეჰიდრატაციის საშუალებები (). ყურადღება მიაქციეთ ტროფიკული აშლილობების პროფილაქტიკასა და მკურნალობას, განსაკუთრებით ნაწოლების (წოლა). ზურგის ტვინის მძიმე დაზიანებების დროს ქრონიკული სეფსისის მაღალი სიხშირის გათვალისწინებით, ამბულატორიულ საფუძველზე მათ შეიძლება მოითხოვონ ანტიბაქტერიული და ანტისეპტიკური თერაპიის კურსი. ბევრი პაციენტი, რომლებმაც გაიარეს ზურგის ტვინის ოპერაცია, საჭიროებს დისფუნქციის კორექტირებას მენჯის ორგანოები. შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია ან მუდმივი კათეტერიზაცია, ისევე როგორც მოქცევის სისტემები ხშირად გამოიყენება დიდი ხნის განმავლობაში. აუცილებელია მკაცრად დაიცვან საშარდე გზების ინფექციის გავრცელების თავიდან აცილების ზომები (გენიტალური ორგანოების საფუძვლიანი ტუალეტი, საშარდე გზების დაბანა ფურაცილინის ხსნარით და ა.შ.). ურეთრიტის, ცისტიტის, პიელიტის, პიელონეფრიტის განვითარებით ინიშნება ანტიბიოტიკები და ანტისეპტიკები (ნიტროფურანი და ნაფტირიდინის წარმოებულები). სპასტიური პარა- და ტეტრაპარეზისა და პლეგიის დროს გამოიყენება ანტისპასტიური საშუალებები (ბაკლოფენი, მიდოკალმი და სხვ.), ფლაკონური პარეზისა და დამბლის დროს გამოიყენება ანტიქოლინესტერაზული პრეპარატები, ასევე სავარჯიშო თერაპია და მასაჟი. ზურგის ტვინის დაზიანების ოპერაციების შემდეგ ფართოდ გამოიყენება ზოგადი, სეგმენტური და ადგილობრივი ფიზიოთერაპია და ბალნეოთერაპია. კანქვეშა ელექტროსტიმულაცია (იმპლანტირებული ელექტროდების გამოყენების ჩათვლით), რომელიც ხელს უწყობს რეპარაციული პროცესების დაჩქარებას და ზურგის ტვინის გამტარობის აღდგენას, წარმატებით გამოიყენება. ზურგის და კრანიალურ ნერვებზე და პლექსუსებზე ოპერაციების შემდეგ (ნაკერი და ა.შ.) ამბულატორიულ საფუძველზე ტარდება მრავალთვიანი ან მრავალწლიანი სარეაბილიტაციო მკურნალობა, სასურველია თერმოგრაფიული კონტროლის ქვეშ. სხვადასხვა კომბინაციით გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ (პროზერინი, გალანტამინი, ოქსაზილი, დიბაზოლი და სხვ.) და დაზიანებული ქსოვილების ტროფიზმს. პერიფერიული ნერვები(ჯგუფები B, E, ალოე, FiBS, მინისებური, ანაბოლური აგენტები და ა.შ.). მძიმე ნაწიბუროვანი პროცესების დროს გამოიყენება ლიდაზა და ა.შ.. ფართოდ გამოიყენება ელექტროსტიმულაციის, ფიზიკური და ბალნეოთერაპიის, სავარჯიშო თერაპიის, მასაჟის, ასევე ადრეული პროფესიული რეაბილიტაციის სხვადასხვა ვარიანტები. პაციენტების ამბულატორიული მენეჯმენტი თვალის ოპერაციის შემდეგუნდა უზრუნველყოს მკურნალობის უწყვეტობა ქირურგის რეკომენდაციების შესაბამისად. პაციენტი საავადმყოფოდან გაწერიდან პირველ კვირაში პირველად ეწვევა ოფთალმოლოგს. თერაპიული ტაქტიკა პაციენტებისთვის, რომლებსაც ჩაუტარდათ ოპერაცია თვალის დანამატებზე, ქუთუთოების კანიდან და კონიუნქტივის ნაკერების ამოღების შემდეგ, არის ქირურგიული ჭრილობის მონიტორინგი. შემდეგ მუცლის ოპერაციებიაქტიურად აკვირდება პაციენტს თვალის კაკლზე, ე.ი. ნიშნავს შემდგომ გამოკვლევებს და აკონტროლებს მკურნალობის პროცედურების სწორად განხორციელებას. ანტიგლაუკომატოზური ოპერაციების შემდეგ ფისტულოზური ეფექტით და გამოხატული ფილტრაციის ბალიშით ადრეულ P. p.-ში, ამბულატორიულ პირობებში, შეიძლება განვითარდეს ზედაპირული წინა კამერის სინდრომი.
კილიქოროიდული გამოყოფის გამო ჰიპოტონიით, დიაგნოზირებულია ოფთალმოლოგიური განათებით ან ულტრაბგერითი ეკოგრაფიით, თუ თვალის ოპტიკურ მედიაში მნიშვნელოვანი ცვლილებებია ან ძალიან ვიწრო, რომლის გაფართოებაც შეუძლებელია. ამ შემთხვევაში კილიქოროიდულ გამოყოფას თან ახლავს დუნე ირიდოციკლიტი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს უკანა სინექიების წარმოქმნა, შიდა მოქმედი ფისტულის ბლოკადა ირისის ფესვით ან ცილიარული სხეულის პროცესები მეორადი მატებით. თვალშიდა წნევა. შეიძლება გამოიწვიოს კატარაქტის პროგრესირება ან შეშუპება. ამასთან დაკავშირებით, მკურნალობის ტაქტიკა ამბულატორიულ პირობებში უნდა იყოს მიმართული სუბკონიუნქტივალური ფილტრაციის შემცირებაზე ოპერაციულ პაციენტზე ზეწოლის სახვევის გამოყენებით ზედა ქუთუთოზე სქელი ბამბის ტამპონის დაყენებით და ირიდოციკლიტის სამკურნალოდ. არაღრმა წინა კამერის სინდრომი შეიძლება განვითარდეს ინტრაკაფსულარული კატარაქტის ექსტრაქციის შემდეგ, რასაც თან ახლავს თვალშიდა წნევის მატება უკანა კამერიდან ტენის წინა კამერაში ტენის გადატანის გაძნელების შედეგად. ამბულატორიული თვალის ექიმის ტაქტიკა მიმართული უნდა იყოს, ერთი მხრივ, წარმოების შემცირებაზე თვალშიდა სითხე(დიაკარბი, 50% გლიცეროლის ხსნარი), მეორეს მხრივ, ირიდოვიტრეალური ბლოკის აღმოსაფხვრელად მიდრიატიკის ან ლაზერული პერიფერიული ირიდექტომიის დანიშვნით. არარსებობა დადებითი ეფექტიარაღრმა წინა კამერის სინდრომის მკურნალობისას ჰიპოტენზიით და ჰიპერტენზიით არის ჰოსპიტალიზაციის ჩვენება. აფაკიის მქონე პაციენტებისთვის ექსტრაკაფსულარული კატარაქტის ექსტრაქციის შემდეგ და ინტრაკაფსულარული ფსევდოფაკიის მქონე პაციენტებისთვის მართვის ტაქტიკა იდენტურია (მოსწავლის ფსევდოფაკიისგან განსხვავებით). როდესაც მითითებულია (), შესაძლებელია მაქსიმალური მიდრიაზიის მიღწევა კაფსულური ჯიბეებიდან ხელოვნური ლინზის დისლოკაციისა და დისლოკაციის რისკის გარეშე. კატარაქტის ამოღების შემდეგ მიზანშეწონილია არ მოიხსნათ სუპრამიდული ნაკერები 3 თვის განმავლობაში. ამ დროს იქმნება გლუვი საოპერაციო ზედაპირი, ქრება ქსოვილის შეშუპება, მცირდება ან მთლიანად ქრება. უწყვეტი არ არის ამოღებული, ის წყდება რამდენიმე წლის განმავლობაში. შეწყვეტილი ნაკერები, თუ მათი ბოლოები არ არის შეკრული, ამოღებულია 3 თვის შემდეგ. ნაკერების ამოღების ჩვენებაა ასტიგმატიზმის არსებობა 2.5-3.0 დიოპტრიადა მეტი. ნაკერების მოხსნის შემდეგ პაციენტს ენიშნება 20%-იანი ნატრიუმის სულფაცილის ხსნარი თვალში 3-ჯერ დღეში ან სხვა მედიკამენტები ტოლერანტობის მიხედვით 2-3 დღის განმავლობაში. უწყვეტი ნაკერიშეღწევადი კერატოპლასტიკის შემდეგ ისინი არ მოიხსნება 3 თვიდან 1 წლამდე. შეღწევადი კერატოპლასტიკის შემდეგ ქირურგის მიერ დანიშნულ ხანგრძლივ მკურნალობას აკონტროლებს ამბულატორიული ოფთალმოლოგი. ხანგრძლივ პ.-ში გართულებებს შორის შეიძლება განვითარდეს გრაფტი ან ინფექციური პროცესი, ყველაზე ხშირად ჰერპესული ვირუსული ინფექცია, რომელსაც თან ახლავს გრაფტის შეშუპება, ირიდოციკლიტი და ნეოვასკულარიზაცია. ბადურის გამოყოფის ოპერაციების შემდეგ პაციენტების გამოკვლევები ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე 2 კვირის, 3 თვის, 6 თვის, 1 წლის შემდეგ და როდესაც გამოჩნდება ჩივილები ფოტოფსიის ან მხედველობის დარღვევის შესახებ. თუ ბადურის გამოყოფა განმეორდება, პაციენტს მიმართავენ. პაციენტის მართვის იგივე ტაქტიკა გამოიყენება ჰემოფთალმოსისთვის ვიტრეექტომიის შემდეგ. პაციენტები, რომლებსაც ჩაუტარდათ ოპერაცია ბადურის გამოყოფისა და ვიტრექტომიისთვის, უნდა გააფრთხილონ დაიცვან სპეციალური რეჟიმი, რომელიც გამორიცხავს თავის დახრილობას და სიმძიმის აწევას; მაგალითად, თავიდან უნდა იქნას აცილებული გაციება, რომელსაც თან ახლავს ხველა და მწვავე ქოშინი. თვალის კაკლზე ოპერაციების შემდეგ ყველა პაციენტმა უნდა დაიცვას დიეტა, რომელიც გამორიცხავს ცხარე, შემწვარ, მარილიან საკვებს და ალკოჰოლურ სასმელებს. პაციენტების ამბულატორიული მენეჯმენტი მუცლის ოპერაციის შემდეგ.მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციების შემდეგ, P. p. შეიძლება გართულდეს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფისტულების წარმოქმნით. ხელოვნურად ჩამოყალიბებული ან ბუნებრივად წარმოქმნილი ფისტულების მქონე პაციენტებისთვის მათი მკურნალობის განუყოფელი ნაწილია. კუჭისა და საყლაპავის ფისტულებს ახასიათებს საკვები მასების, ნერწყვისა და კუჭის წვენის გამოყოფა; წვრილი ნაწლავის ფისტულებისთვის - თხევადი ან პასტისებრი ნაწლავის ქიმუსი, ფისტულის ადგილმდებარეობის მიხედვით (მაღალი ან დაბალი წვრილი ნაწლავი). გამონადენი მსხვილი ნაწლავის ფისტულებიდან - . სწორი ნაწლავის ფისტულებიდან გამოიყოფა ლორწოვანი გარსი, ნაღვლის ბუშტის ან სანაღვლე გზების ფისტულებიდან - ნაღველი, პანკრეასის ფისტულებიდან - მსუბუქი გამჭვირვალე პანკრეასი. ფისტულებიდან გამონადენის რაოდენობა იცვლება საკვების ხასიათის, დღის დროისა და სხვა მიზეზების მიხედვით და აღწევს 1,5-ს. ლდა მეტი. დიდი ხნის განმავლობაში არსებული გარეგანი ფისტულებით, მათი გამონადენი კანს ასუფთავებს. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფისტულების მქონე პაციენტებზე დაკვირვება მოიცავს მათი ზოგადი მდგომარეობის შეფასებას (ქცევის ადეკვატურობა და ა.შ.). აუცილებელია კანის ფერის კონტროლი, მასზე და ლორწოვან გარსებზე სისხლჩაქცევების გაჩენა (ღვიძლის უკმარისობის შემთხვევაში), მუცლის ზომის (ნაწლავის გაუვალობისას), ღვიძლის, ელენთის, დამცავი რეაქციის დადგენა. წინა ნაწილის კუნთები მუცლის კედელი(პერიტონიტით). ყოველი გასახდელის დროს ფისტულის ირგვლივ კანი იწმინდება რბილი გაზის ქსოვილით, ირეცხება თბილი წყლით და საპნით, კარგად ჩამოიბანეთ და ნაზად აშრობს რბილი პირსახოცით. შემდეგ მას ამუშავებენ სტერილური ვაზელინით, ლასარის პასტით ან სინთომიცინის ემულსიით. ფისტულის მიდამოში კანის იზოლირებისთვის გამოიყენება ელასტიური წებოვანი ცელულოზაზე დაფუძნებული ფირები, რბილი ბალიშები, ლაქები და გააქტიურებული ნახშირბადის ფილტრები. ეს მოწყობილობები ხელს უშლიან კანისა და ფისტულიდან აირების უკონტროლო გამოყოფას. მოვლის მნიშვნელოვანი პირობაა ფისტულიდან გამონადენი, რათა თავიდან იქნას აცილებული გამონადენის კონტაქტი კანთან, სხეულთან და თეთრეული. ამ მიზნით გამოიყენება მთელი რიგი მოწყობილობები ფისტულის გასადინებლად მისგან გამონადენით (ნაღველი, პანკრეასის წვენი, შარდი ბოთლში, განავალი კოლოსტომიის პარკში). გარე ნაღვლის ხელოვნური ფისტულებიდან 0,5-ზე მეტი ლნაღველი, რომელიც იფილტრება მარლის რამდენიმე ფენით, გაზავდება ნებისმიერი სითხით და ეძლევა პაციენტს ჭამის დროს. წინააღმდეგ შემთხვევაში შესაძლებელია მძიმე დარღვევებიჰომეოსტაზის. შეყვანილი სანიაღვრეები ნაღვლის სადინარებიაუცილებელია მათი ყოველდღიურად გარეცხვა (ფიზიოლოგიური ხსნარით ან ფურაცილინით), რათა არ იყოს მოფენილი ნაღვლის მარილებით. 3-6 თვის შემდეგ ეს დრენაჟები უნდა შეიცვალოს სადინარებში მათი მდებარეობის რენტგენოლოგიური მონიტორინგით. თერაპიული მიზნებისათვის წარმოქმნილი ხელოვნური ნაწლავის ფისტულების (ილეო- და კოლოსტომიების) მოვლისას გამოიყენება კოლოსტომიის თვითწებვადი ჩანთები ან სპეციალურ ქამარზე დამაგრებული კოლოსტომიური ჩანთები. კოლოსტომიის პარკების შერჩევა ხდება ინდივიდუალურად, მთელი რიგი ფაქტორების გათვალისწინებით (ილეო- ან კოლოსტომიის მდებარეობა, მისი დიამეტრი, მიმდებარე ქსოვილების მდგომარეობა). ენტერალური (მილის) შეყვანა მნიშვნელოვანია პაციენტის სხეულის მოთხოვნილების დასაკმაყოფილებლად პლასტმასის და ენერგეტიკული ნივთიერებების მიმართ. ითვლება დამატებითი ხელოვნური კვების ერთ-ერთ სახეობად (პარენტერალურთან ერთად), რომელიც გამოიყენება სხვა სახის თერაპიულ კვებასთან ერთად (იხ.
პარენტერალური კვება). საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ზოგიერთი ნაწილის საჭმლის მომნელებელი პროცესებიდან გამორიცხვის გამო, საჭიროა დაბალანსებული დიეტის შექმნა, რომელიც ითვალისწინებს საშუალოდ 80-100 მოხმარებას ზრდასრული ადამიანისთვის. გციყვი, 80-100 გცხიმი, 400-500 გნახშირწყლები და ვიტამინების, მაკრო და მიკროელემენტების შესაბამისი რაოდენობა. გამოიყენება სპეციალურად შემუშავებული ენტერალური ნარევები (ენპიტები), ხორცის და ბოსტნეულის დაკონსერვებული დიეტები. ენტერალური კვება უზრუნველყოფილია ნაზოგასტრიული მილის ან გასტროსტომიის ან ჯეჯუნოსტომიის მეშვეობით ჩასმული მილის მეშვეობით. ამ მიზნებისათვის გამოიყენეთ რბილი პლასტმასის, რეზინის ან სილიკონის მილები გარე დიამეტრით 3-5-მდე. მმ. ზონდებს ბოლოში ზეთისხილი აქვს, რაც აადვილებს მათ გავლას და დამონტაჟებას ჯეჯუნუმის საწყის ნაწილში. ენტერალური კვება ასევე შესაძლებელია მილის მეშვეობით, რომელიც დროებით შეჰყავთ ორგანოს (კუჭის, წვრილი ნაწლავის) სანათურში და ამოღებულია კვების შემდეგ. მილის კვება შეიძლება განხორციელდეს ფრაქციული მეთოდით ან წვეთოვანი გზით. საკვების ნარევების მიღების ინტენსივობა უნდა განისაზღვროს პაციენტის მდგომარეობისა და განავლის სიხშირის გათვალისწინებით. ფისტულის მეშვეობით ენტერალური კვების ჩატარებისას, საკვების მასის რეგურგიტაციის თავიდან ასაცილებლად, ზონდი შეჰყავთ ნაწლავის სანათურში მინიმუმ 40-50. სმობტურატორის გამოყენებით. პაციენტების ამბულატორიული მართვა ორთოპედიული და ტრავმატოლოგიური ოპერაციების შემდეგუნდა ჩატარდეს საავადმყოფოში მყოფი პაციენტების პოსტოპერაციული მენეჯმენტის გათვალისწინებით და დამოკიდებულია დაავადების ბუნებაზე ან საყრდენ-მამოძრავებელ სისტემაზე, რომლისთვისაც იგი ჩატარდა, კონკრეტულ პაციენტზე ჩატარებული ოპერაციის მეთოდსა და მახასიათებლებზე. პაციენტების ამბულატორიული მენეჯმენტის წარმატება მთლიანად დამოკიდებულია საავადმყოფოში დაწყებული მკურნალობის პროცესის უწყვეტობაზე. ორთოპედიული და ტრავმატოლოგიური ოპერაციების შემდეგ, პაციენტებს შეუძლიათ გაწერონ საავადმყოფოდან გარეგანი იმობილიზაციის გარეშე, სხვადასხვა სახის თაბაშირის ჩამოსხმა (იხ. თაბაშირის ტექნიკა), კიდურებზე ყურადღების მიქცევა-შეკუმშვის მოწყობილობები (Distraction-compression devices), პაციენტებს შეუძლიათ გამოიყენონ სხვადასხვა ორთოპედიული პროდუქტები ოპერაციის შემდეგ (საბურავის ყდის მოწყობილობები, ძირები, თაღოვანი საყრდენები და ა.შ.). ხშირ შემთხვევაში, ქვედა კიდურების ან მენჯის დაავადებებისა და დაზიანებების ოპერაციების შემდეგ, პაციენტები იყენებენ ყავარჯნებს. ამბულატორიულ საფუძველზე, დამსწრე ექიმმა უნდა გააგრძელოს პოსტოპერაციული ნაწიბურის მდგომარეობის მონიტორინგი, რათა არ გამოტოვოს ზედაპირული ან ღრმა ჩახშობა. შესაძლოა გამოწვეული იყოს გვიანი ჰემატომების წარმოქმნით ფრაგმენტების მეტალის კონსტრუქციებთან არასტაბილური ფიქსაციის გამო (იხ. ოსტეოსინთეზი), ენდოპროთეზის ნაწილების გაფხვიერება მასში მყარად არ ფიქსირდება (იხ. ენდოპროთეზირება).
პოსტოპერაციული ნაწიბურის მიდამოში გვიანი ჩახშობის მიზეზები ასევე შეიძლება იყოს ალოგრაფტის უარყოფა იმუნოლოგიური შეუთავსებლობის გამო (იხ. ძვლის გადანერგვა), ენდოგენური ჰემატოგენური ან ლიმფოგენური გზით ქირურგიული უბნის დაზიანებით, ლიგატური ფისტულები. გვიან სუპურაციას შეიძლება თან ახლდეს არტერიული ან ვენური სისხლდენა, რომელიც გამოწვეულია სისხლძარღვის ჩირქოვანი დნობით (აროზია), აგრეთვე სისხლძარღვის კედლის წნევის წყლულები ძვლისგან გამოსული ლითონის სტრუქტურის ნაწილის ზეწოლის ქვეშ ჩაძირვის ოსტეოსინთეზის დროს ან შეკუმშვა-განადგურების აპარატის ქსოვის ნემსი. გვიანი სუპურაციისა და სისხლდენის დროს პაციენტები საჭიროებენ სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას. ამბულატორიულად გრძელდება საავადმყოფოში დაწყებული სარეაბილიტაციო მკურნალობა, რომელიც მოიცავს იმობილიზაციისგან თავისუფალი სახსრების თერაპიულ ფიზიკურ აღზრდას (იხ. თერაპიული ფიზიკური აღზრდა), თაბაშირისა და იდეომოტორული ტანვარჯიშები. ეს უკანასკნელი მოიცავს კიდურის კუნთების შეკუმშვასა და მოდუნებას, რომელიც იმობილიზაციას უწევს თაბაშირის დისკით, აგრეთვე წარმოსახვითი მოძრაობები სახსრებში, რომლებიც ფიქსირდება გარეგანი იმობილიზაციით (გაფართოებით), რათა თავიდან აიცილოს კუნთების ატროფია, გააუმჯობესოს სისხლის მიმოქცევა და ძვლოვანი ქსოვილის რეგენერაციის პროცესები. ქირურგიის არეალი. გრძელდება ფიზიოთერაპიული მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს კუნთების სტიმულირებას, მიკროცირკულაციის გაუმჯობესებას ქირურგიულ მიდამოში, ნეიროდისტროფიული სინდრომების პრევენციას, კალუსის წარმოქმნის სტიმულირებას და სახსრებში სიმტკიცეს. კომპლექსისკენ სარეაბილიტაციო მკურნალობაამბულატორიულ პირობებში, ის ასევე მოიცავს აქტივობებს, რომლებიც მიზნად ისახავს კიდურებში მოძრაობის აღდგენას, რაც აუცილებელია ყოველდღიურ ცხოვრებაში (კიბეებზე ასვლა, საზოგადოებრივი ტრანსპორტით სარგებლობა), ასევე შრომის ზოგად და პროფესიულ უნარს. P.-ში, p. ჩვეულებრივ არ გამოიყენება, გარდა ჰიდროკინეზითერაპიისა, რომელიც განსაკუთრებით ეფექტურია სახსრებზე ოპერაციების შემდეგ მოძრაობების აღდგენისას. ზურგის ოპერაციის შემდეგ (ზურგის ტვინის დაზიანების გარეშე), პაციენტები ხშირად იყენებენ ნახევრად ხისტ ან ხისტ მოსახსნელ კორსეტებს. ამიტომ ამბულატორიულ პირობებში აუცილებელია მათი სწორი გამოყენებისა და კორსეტების მთლიანობის მონიტორინგი. ძილისა და დასვენების დროს პაციენტებმა უნდა გამოიყენონ მყარი საწოლი. ამბულატორიულ საფუძველზე გრძელდება ფიზიკური თერაპიის კურსები, რომლებიც მიმართულია ზურგის კუნთების გაძლიერებაზე, მანუალური და წყალქვეშა მასაჟი. პაციენტებმა მკაცრად უნდა დაიცვან საავადმყოფოში დანიშნული ორთოპედიული რეჟიმი, რომელიც შედგება ხერხემლის განტვირთვაში. კიდურების და მენჯის ძვლებზე ოპერაციის შემდეგ ექიმი ამბულატორიულ საფუძველზე სისტემატიურად აკონტროლებს პაციენტების მდგომარეობას და თაბაშირის ამოღების დროულად, თუ ოპერაციის შემდეგ გამოიყენებოდა გარე, ახორციელებს ოპერაციის შემდეგ უბნებს. თაბაშირის მოცილება და ოპერატიულად განსაზღვრავს იმობილიზაციისგან გათავისუფლებული სახსრების განვითარებას. ასევე აუცილებელია მდგომარეობის მონიტორინგი ლითონის კონსტრუქციებიჩაძირვის ოსტეოსინთეზის დროს, განსაკუთრებით ქინძისთავის ან ხრახნის ინტრამედულარული ან ტრანსოსეოზური ჩასმისას, რათა დროულად გამოვლინდეს შესაძლო მიგრაცია, რომელიც გამოვლინდება რენტგენის გამოკვლევა. როდესაც ლითონის კონსტრუქციები მიგრირებენ კანის პერფორაციის საფრთხის გამო, პაციენტებს ესაჭიროებათ ჰოსპიტალიზაცია. თუ მოწყობილობა გამოიყენება გარე ტრანსოსეოზური ოსტეოსინთეზისთვის, ამოცანა ამბულატორიული ექიმიმოიცავს კანის მდგომარეობის მონიტორინგს იმ ადგილას, სადაც ნემსებია ჩასმული, მოწყობილობის სტრუქტურების სტაბილური დამაგრების რეგულარულ და დროულ მონიტორინგს. საჭიროების შემთხვევაში, ტარდება დამატებითი დამაგრება, გამკაცრებულია მოწყობილობის ცალკეული ერთეულები და თუ ანთებითი პროცესი იწყება სპიკების მიდამოში, რბილ ქსოვილებში შეჰყავთ ანტიბიოტიკი ხსნარები. რბილი ქსოვილების ღრმა ჩახშობის შემთხვევაში, პაციენტები უნდა გაიგზავნონ საავადმყოფოში, რათა ამოიღონ ქინძისთავები დახშობის არეში და ჩასვათ ახალი ქინძისთავი დაუცველ ადგილას და, საჭიროების შემთხვევაში, ხელახლა დააინსტალიროთ მოწყობილობა. როდესაც ძვლის ფრაგმენტები მთლიანად კონსოლიდირებულია მოტეხილობის ან ორთოპედიული ოპერაციის შემდეგ, მოწყობილობა ამოღებულია ამბულატორიულ საფუძველზე. სახსრებზე ორთოპედიული და ტრავმატოლოგიური ოპერაციების შემდეგ ამბულატორიულად ტარდება ფიზიოთერაპია, ჰიდროკინეზითერაპია და ფიზიოთერაპიული მკურნალობა, რომელიც მიმართულია მობილობის აღდგენაზე. სახსარშიდა მოტეხილობების დროს ფრაგმენტების დასაფიქსირებლად ტრანსარტიკულური ოსტეოსინთეზის გამოყენებისას, იხსნება სამაგრი ქინძისთავები (ან ქინძისთავები), რომელთა ბოლოები ჩვეულებრივ მდებარეობს კანის ზემოთ. ეს მანიპულირება ხორციელდება სახსრის დაზიანების ბუნებით განსაზღვრულ დროში. მუხლის სახსარზე ოპერაციების შემდეგ ხშირად შეიმჩნევა სინოვიტი (იხ. სინოვიალური ბურსა), რამაც შეიძლება მოითხოვოს სახსრის ევაკუაცია სინოვიალური სითხედა მიღება ჩვენებების მიხედვით წამლები, მათ შორის კორტიკოსტეროიდები. პოსტოპერაციული ერთობლივი კონტრაქტურების ჩამოყალიბებაში ერთად ადგილობრივი მკურნალობადანიშნოს ზოგადი თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს ნაწიბუროვანი პროცესების პრევენციას, პარასახსროვანი ოსიფიკაციის, სახსარშიდა გარემოს ნორმალიზებას, ჰიალინის ხრტილის რეგენერაციას (ინექციები მინისებური, ალოე, FiBS, ლიდაზა, რუმალონი, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების - ინდომეტაცინი, ბრუფენი, ვოლტარენი და ა.შ. თაბაშირის იმობილიზაციის მოხსნის შემდეგ, ოპერაციული კიდურის მუდმივი შეშუპება ხშირად აღინიშნება პოსტტრავმული ან პოსტოპერაციული ლიმფოვენური უკმარისობის შედეგად. შეშუპების აღმოსაფხვრელად, ისინი გირჩევენ ხელით მასაჟს ან სხვადასხვა დიზაინის პნევმატური მასაჟორების გამოყენებას, კიდურის შეკუმშვას ელასტიური ბაფთით ან წინდებით და ფიზიოთერაპიულ მკურნალობას, რომელიც მიზნად ისახავს ვენური გადინების და ლიმფის მიმოქცევის გაუმჯობესებას. უროლოგიური ოპერაციების შემდეგ პაციენტების ამბულატორიული მართვაგანისაზღვრება შარდსასქესო სისტემის ორგანოების ფუნქციური თავისებურებებით, დაავადების ხასიათით და ჩატარებული ოპერაციის სახეობით. მრავალი უროლოგიური დაავადებისთვის ეს არის კომპლექსური მკურნალობის განუყოფელი ნაწილი, რომელიც მიმართულია დაავადების რეციდივის პრევენციასა და რეაბილიტაციაზე. ამავდროულად, მნიშვნელოვანია სტაციონარული და ამბულატორიული მკურნალობის უწყვეტობა. შარდსასქესო სისტემაში ანთებითი პროცესის გამწვავების თავიდან ასაცილებლად (პიელონეფრიტი, ცისტიტი, პროსტატიტი, ეპიდიდიმო-ორქიტი, ურეთრიტი), მითითებულია ანტიბაქტერიული და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უწყვეტი თანმიმდევრული გამოყენება მათ მიმართ მიკროფლორას მგრძნობელობის შესაბამისად. მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგი ხდება სისხლის, შარდის, პროსტატის სეკრეციის და ეაკულაციის კულტურის რეგულარული გამოკვლევით. თუ ინფექცია მდგრადია ანტიბაქტერიული საშუალებების მიმართ, გამოიყენება მულტივიტამინები და არასპეციფიკური იმუნოსტიმულატორები სხეულის რეაქტიულობის ასამაღლებლად. ზე უროლიტიზიმარილის მეტაბოლიზმის დარღვევით ან ქრონიკული ანთებითი პროცესით გამოწვეული, ქვების მოცილებისა და შარდის გამოყოფის აღდგენის შემდეგ აუცილებელია მეტაბოლური დარღვევების კორექცია. საშარდე გზებზე რეკონსტრუქციული ოპერაციების შემდეგ (ურეთერომენჯის სეგმენტის პლასტიკა, შარდსაწვეთი, შარდის ბუშტი და ურეთრა), უშუალო და ხანგრძლივი პოსტოპერაციული პერიოდის მთავარი ამოცანაა ანასტომოზის ფორმირებისთვის ხელსაყრელი პირობების შექმნა. ამ მიზნით, ანტიბაქტერიული და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გარდა, გამოიყენება საშუალებები, რომლებიც ხელს უწყობენ ნაწიბუროვანი ქსოვილის დარბილებას და რეზორბციას (ლიდაზა) და ფიზიოთერაპია. რეკონსტრუქციული ოპერაციის შემდეგ შარდის გადინების დარღვევის კლინიკური ნიშნების გამოჩენა შეიძლება მიუთითებდეს ანასტომოზურ მიდამოში სტრიქტურის განვითარებაზე. მისი დროული გამოვლენისთვის აუცილებელია რეგულარული შემდგომი გამოკვლევა, მათ შორის რენტგენოლოგიური და რენტგენოლოგიური ულტრაბგერითი მეთოდები. შარდსადენის მცირედი შევიწროების შემთხვევაში შესაძლებელია ურეთრის ჩატარება და ზემოაღნიშნული თერაპიული ღონისძიებების დანიშვნა. თუ პაციენტს აქვს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა (თირკმლის უკმარისობა) თირკმელების გვიან უკმარისობით, აუცილებელია მისი მიმდინარეობისა და მკურნალობის შედეგების მონიტორინგი სისხლის ბიოქიმიური მაჩვენებლების რეგულარული გამოკვლევით. სამკურნალო კორექციაჰიპერაზოტემია და წყალ-ელექტროლიტური დარღვევები. პალიატიური ოპერაციის შემდეგ და დრენაჟებით შარდის გადინების უზრუნველსაყოფად (ნეფროსტომია, პიელოსტომია, ურეთროსტომია, ცისტოსტომია, ურეთრალური კათეტერი), აუცილებელია მათი ფუნქციის გულდასმით მონიტორინგი. დრენაჟების რეგულარული შეცვლა და დრენირებული ორგანოს გამორეცხვა ანტისეპტიკური ხსნარებიმნიშვნელოვანი ფაქტორებია შარდსასქესო სისტემის ანთებითი გართულებების პროფილაქტიკისთვის. პაციენტების ამბულატორიული მენეჯმენტი გინეკოლოგიური და სამეანო ოპერაციების შემდეგხასიათით განსაზღვრული გინეკოლოგიური პათოლოგია, შესრულებული ოპერაციის მოცულობა, პ.პ-ის მიმდინარეობის თავისებურებები და მისი გართულებები, თანმხლები ექსტრაგენიტალური დაავადებები. ტარდება სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ნაკრები, რომლის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ფუნქციების აღდგენის სიჩქარეზე (მენსტრუალური, რეპროდუქციული), ზოგადი მდგომარეობის სრულ სტაბილიზაციასა და გინეკოლოგიურ მდგომარეობაზე. ზოგად გამაძლიერებელ მკურნალობასთან ერთად (და სხვა) ტარდება ფიზიოთერაპია, რომელიც ითვალისწინებს ხასიათს გინეკოლოგიური დაავადება. მილის ორსულობის ოპერაციის შემდეგ ტარდება სამკურნალო ჰიდროტუბაცია (პენიცილინი 300,000 - 500,000 ერთეული, ჰიდროკორტიზონის ჰემისუკცინატი 0,025 გ, ლიდაზა 64 UE 50-ში მლ 0.25% ნოვოკაინის ხსნარი) ულტრაბგერით თერაპიასთან ერთად, ვიბრაციული მასაჟი, თუთია, შემდგომში ინიშნება სპა მკურნალობა. ანთებითი წარმონაქმნების ოპერაციების შემდეგ ადჰეზიების თავიდან ასაცილებლად, თუთიის ელექტროფორეზი ნაჩვენებია დაბალი სიხშირის რეჟიმში (50 ჰც). ენდომეტრიოზის რეციდივის თავიდან ასაცილებლად ტარდება თუთიის და იოდის ელექტროფორეზი, ინიშნება სინუსოიდური მოდულაციური დენები და პულსირებული ულტრაბგერა. პროცედურები ინიშნება 1-2 დღის შემდეგ. საშვილოსნოს დანამატებზე ანთებითი წარმონაქმნების ოპერაციების შემდეგ, გარე ორსულობა, საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები, საშვილოსნოზე ორგანოშემანარჩუნებელი ოპერაციების და საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაციის შემდეგ ფიბროიდების გამო, პაციენტები ინვალიდი რჩებიან საშუალოდ 30-40 დღე, საშვილოსნოს ექსტირპაციის შემდეგ - 40-60 დღე. შემდეგ ისინი ახორციელებენ შრომისუნარიანობის შემოწმებას და საჭიროების შემთხვევაში აძლევენ რეკომენდაციებს, გამორიცხავენ კონტაქტს პროფესიულ საფრთხეებთან (ვიბრაცია, ზემოქმედება). ქიმიური ნივთიერებებიდა ა.შ.). პაციენტები რჩებიან დისპანსერულ რეგისტრაციაზე 1-2 წელი ან მეტი. სამეანო ოპერაციის შემდეგ ამბულატორიული მკურნალობა დამოკიდებულია სამეანო პათოლოგიის ბუნებაზე, რამაც გამოიწვია ქირურგიული მშობიარობა. ვაგინალური და მუცლის ოპერაციების შემდეგ (ნაყოფიერების ოპერაციები, საშვილოსნოს ღრუს ხელით გამოკვლევა) მშობიარობის შემდგომ ქალები იღებენ 70 დღიან პერიოდს. ანტენატალურ კლინიკაში გამოკვლევა ტარდება საავადმყოფოდან გაწერისთანავე, მომავალში გამოკვლევების სიხშირე დამოკიდებულია პოსტოპერაციული (მშობიარობის შემდგომი) პერიოდის კონკრეტულ კურსზე. ორსულობის დისპანსერული რეგისტრაციიდან მოხსნამდე (ანუ 70-ე დღისთვის) ტარდება შემდეგი. თუ ოპერაციული მშობიარობის მიზეზი ექსტრაგენიტალურია, საჭიროა თერაპევტის, ხოლო მითითების შემთხვევაში, სხვა სპეციალისტების გამოკვლევა და კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევა. ტარდება სარეაბილიტაციო ღონისძიებების კომპლექსი, რომელიც მოიცავს ზოგად გამაძლიერებელ პროცედურებს, ფიზიოთერაპიას, სომატური, სამეანო პათოლოგიის ხასიათისა და P.p-ის კურსის თავისებურებების გათვალისწინებით. ჩირქოვან-ანთებითი გართულებების შემთხვევაში, თუთიის ელექტროფორეზი ინიშნება. დიადინამიკური დაბალი სიხშირის დენები, იმპულსური რეჟიმში; მშობიარობის შემდგომი ქალებისთვის, რომლებსაც ჰქონდათ თირკმლის თანმხლები პათოლოგია, პულსირებული ულტრაბგერითი ნაჩვენებია თირკმელების მიდამოში, საყელოს ზონაში შჩერბაკის მიხედვით. ვინაიდან ლაქტაციის პერიოდშიც შესაძლებელია დაბადებიდან 2-3 თვის შემდეგ, კონტრაცეფცია სავალდებულოა. ჭრილობები და ჭრილობის ინფექცია, რედ. მ.ი. კუზინა და ბ.მ. კოსტიუჩენოკი, მ., 1981; თვალის ქირურგიის გზამკვლევი, რედ. ᲛᲔ ᲕᲐᲠ. კრასნოვა, მ., 1976; გზამკვლევი ნეიროტრავმატოლოგიაში, რედ. ა.ი. არუთიუნოვა, ნაწილები 1-2, მ., 1978-1979; Sokov L.P. ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის კურსი, გვ. 18, მ., 1985; სტრუგატსკი ვ.მ. ფიზიკური ფაქტორებიმეანობა-გინეკოლოგიაში, გვ. 190, მ., 1981; ტკაჩენკო ს.ს. , თან. 17, ლ., 1987; Hartig V. თანამედროვე ინფუზიური თერაპია, ტრანს. ინგლისურიდან, მ., 1982; შმელევა ვ.ვ. , მ., 1981; იუმაშევი გ.ს. , თან. 127, მ., 1983 წ. პაციენტის მკურნალობის პერიოდი დასრულების მომენტიდან ოპერაციასანამ მისი შედეგი სრულად არ დადგინდება. 1. მცირე სამედიცინო ენციკლოპედია. - მ.: სამედიცინო ენციკლოპედია. 1991-96წწ 2. პირველადი დახმარება. - მ.: დიდი რუსული ენციკლოპედია. 1994 3. ენციკლოპედიური ლექსიკონი სამედიცინო ტერმინები. - მ.: საბჭოთა ენციკლოპედია. - 1982-1984 წწ. პაციენტის მკურნალობის პერიოდი ქირურგიული ოპერაციის დასრულებიდან მის სრულად დადგენილ შედეგამდე... დიდი სამედიცინო ლექსიკონი წარმოიქმნება ოპერაციის შემდეგ; ეს ტერმინი გამოიყენება პაციენტის მდგომარეობაზე ან ამ პერიოდში ჩატარებულ მის მკურნალობაზე.
ნებისმიერი ოპერაციის წინ პაციენტის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი უნდა გაიწმინდოს. გაზებითა და შიგთავსით სავსე კუჭისა და ნაწლავების შეშუპება ოპერაციის შემდეგ აფერხებს ამ ორგანოების სისხლმომარაგებას, რაც ხელს უწყობს ნაწლავებში ინფექციის განვითარებას ნაწლავის კედლის მიღმა შეღწევით და გაზრდილი წნევის გამო, შეიძლება დაარღვიოს ნაკერები მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციის შემდეგ. გარდა ამისა, კუჭისა და ნაწლავების შებერილობა მკვეთრად აუარესებს გულ-სისხლძარღვთა და ფილტვის სისტემების ფუნქციას, რაც თავის მხრივ აფერხებს მუცლის ღრუს ორგანოების სისხლით მომარაგებას. ამ ორგანოებზე ოპერაციების დროს, მუცლის ღრუ ორგანოების შიგთავსი შეიძლება შევიდეს თავისუფალ მუცლის ღრუში, რამაც გამოიწვიოს პერიტონეუმის ანთება (პერიტონიტი). კუჭში შიგთავსის არსებობა, რომელიც აუცილებლად წარმოიქმნება სიმსივნით ან წყლულოვანი შევიწროებით კუჭის გამოსასვლელის დაბლოკვისას, საშიშია, რადგან ანესთეზიის ინდუქციის დროს მას შეუძლია შევიდეს პაციენტის პირში, იქიდან კი ფილტვებში და გამოიწვიოს დახრჩობა. .
პაციენტებში კუჭის დაცლის დარღვევის გარეშე, ზედა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მომზადება ოპერაციისთვის შემოიფარგლება ოპერაციის დღეს სრული მარხვით. თუ კუჭის დაცლა დარღვეულია, ოპერაციამდე კუჭის შიგთავსის ამოტუმბვა ხდება. ამისათვის გამოიყენეთ სქელი კუჭის მილი და შპრიცი, რათა ჩამოიბანოთ ღრუები.
სქელი კონსისტენციისა და ლორწოს საკვების ნარჩენების დაგროვების შემთხვევაში ხდება კუჭის ამორეცხვა - შპრიცის ნაცვლად ზონდის ბოლოზე დებენ დიდი შუშის ძაბრს.
ნაწლავის გაუვალობის მქონე პაციენტებში კუჭის შემცველობა დიდი რაოდენობით გროვდება.
ქვედა ნაწლავების გასაწმენდად ჩვეულებრივ გამოიყენება გამწმენდი კლიმატი. განავლის ქრონიკული შეკავების მქონე პაციენტში ერთჯერადი ან თუნდაც ორი ოყნა (ღამით და დილით) ეფექტურად ვერ ასუფთავებს ნაწლავებს, ამიტომ წინასაოპერაციო პერიოდის ერთ-ერთი მთავარი ამოცანაა უზრუნველყოს, რომ პაციენტს ჰქონდეს ყოველდღიური დამოუკიდებელი ნაწლავის მოძრაობა. ეს განსაკუთრებით აუცილებელია აირების დაგროვების მიდრეკილების მქონე პაციენტებისთვის (მეტეორიზმი) და ქრონიკული ყაბზობით დაავადებულთათვის. სათანადო დიეტა ხელს უწყობს ნაწლავის მოძრაობის ნორმალიზებას.
კანის მომზადება.
მიკროორგანიზმები გროვდება კანის ფორებსა და ნაკეცებში და მათი შეღწევა ჭრილობაში თავიდან უნდა იქნას აცილებული. ეს არის პაციენტის კანის ოპერაციისთვის მომზადება. უფრო მეტიც, ოპერაციის შემდეგ დაბინძურებული კანი შეიძლება გახდეს ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებების განვითარების ადგილი, ანუ ინფექციის წყარო მთელი ორგანიზმისთვის.
ოპერაციის წინა დღეს პაციენტს რეცხავენ და თეთრეულს უცვლიან. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს იმ ადგილების ჩამობანას, სადაც ოფლი და ჭუჭყიანი გროვდება (მკლავები, პერინეუმი, კისერი, ფეხები, ჭიპი და კანის ყველა ნაკეცები, რომლებიც ძალიან ღრმაა ჭარბწონიან პაციენტებში).
პაციენტს თავზე თმა კარგად უნდა მოიჭრას, მამაკაცებში წვერი და ულვაში უნდა გაიპარსოს. ხელების და ფეხის ფრჩხილები უნდა მოიჭრას მოკლედ. ფრჩხილის ლაქი უნდა გაირეცხოს.
ოპერაციამდე პაციენტის სხეულის უფრო ეფექტური სანიტარული მკურნალობა უდავოდ შხაპია, რომლის ატანა ბევრი პაციენტისთვის უფრო ადვილია.
საწოლში მიჯაჭვულ პაციენტებს ჯერ საწოლში იწმენდენ თბილი საპნიანი წყლით, შემდეგ სპირტით, ოდეკოლონით და ა.შ. საწოლზე უნდა დაიდოთ ზეთის ქსოვილი. წყლით გაწმენდისას გამოიყენეთ ღრუბელი. მედდა ვალდებულია გამოიკვლიოს პაციენტის მთელი სხეული და კანის პუსტულური ან სხვა ანთებითი დაზიანებების გამოვლენის შემთხვევაში აუცილებლად აცნობოს ექიმს ამის შესახებ.
აუცილებელია ვიცოდეთ ოპერაციის დროს შესაძლო გართულებები, მათი პრევენციისა და მკურნალობის მეთოდები.
ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში, გართულებები შეიძლება წარმოიშვას სხვადასხვა დროს. ოპერაციიდან პირველი 2 დღის განმავლობაში, ისეთი გართულებები, როგორიცაა სისხლდენა (შიდა ან გარეგანი), სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობა (შოკი), გულის მწვავე უკმარისობა, ასფიქსია, სუნთქვის უკმარისობა, ანესთეზიის გართულებები, სითხის დარღვევა ელექტროლიტური ბალანსიშარდვის დაქვეითება (ოლიგურია, ანურია), კუჭისა და ნაწლავების პარეზი.
ოპერაციიდან მომდევნო დღეებში (3-8 დღე) შესაძლებელია გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის, პნევმონიის, თრომბოფლებიტის, თრომბოემბოლიის, ღვიძლის-თირკმლის მწვავე უკმარისობის და ჭრილობის დაჩირქების განვითარება.
პოსტოპერაციული გართულებების გამომწვევი მიზეზები შესაძლოა დაკავშირებული იყოს ძირითად დაავადებასთან, რომლისთვისაც ჩატარდა ოპერაცია, ანესთეზია და ოპერაცია და თანმხლები დაავადებების გამწვავება. ყველა გართულება შეიძლება დაიყოს ადრეულ და გვიან.
ადრეული გართულებები შეიძლება წარმოიშვას ოპერაციიდან პირველ საათებსა და დღეებში; ისინი დაკავშირებულია ნარკოტიკული ნივთიერებების ინჰიბიტორულ ეფექტთან სუნთქვაზე და სისხლის მიმოქცევაზე, წყლისა და ელექტროლიტების არაკომპენსირებულ დარღვევებთან. წამლები, რომლებიც არ გამოიყოფა ორგანიზმიდან და მიორელაქსანტები, რომლებიც არ ნადგურდებიან, იწვევს სუნთქვის დათრგუნვას, თუნდაც მის შეჩერებას. ეს ვლინდება ჰიპოვენტილაციით (იშვიათი ზედაპირული სუნთქვა, ჩაღრმავებული ენა); შეიძლება განვითარდეს აპნოე.
ამიტომ, ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში დაკვირვება ძალზე მნიშვნელოვანია. რესპირატორული უკმარისობის დროს საჭიროა სასწრაფოდ დაწესდეს მექანიკური ვენტილაცია; ენის გამობრუნების შემთხვევაში გამოიყენოს საჰაერო სადინარები, რომლებიც აღადგენს სასუნთქი გზების გამტარობას; რესპირატორული დათრგუნვისას, რომელიც გამოწვეულია ნარკოტიკული ნივთიერებების, რესპირატორული ანალეფტიკების მუდმივი მოქმედებით. (ნალორფინი, ბიმეგრიდი, კორდიამინი) შეიძლება გამოყენებულ იქნას.
სისხლდენა პოსტოპერაციული პერიოდის ყველაზე სერიოზული გართულებაა. ეს შეიძლება იყოს გარე (ჭრილობიდან) ან შინაგანი - სისხლდენა ღრუში (გულმკერდის, მუცლის), ქსოვილში.
თუ სისხლდენის შეჩერების კონსერვატიული ზომები წარუმატებელი აღმოჩნდა, ნაჩვენებია ჭრილობის გადახედვა და ხელახალი ოპერაცია - რელაპაროტომია.
ოპერაციიდან პირველ დღეებში შეიძლება მოხდეს წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევა ძირითადი დაავადების გამო, რომლის დროსაც ხდება წყლის და ელექტროლიტების დაკარგვა (ნაწლავის ობსტრუქცია) ან სისხლის დაკარგვა.
საჭიროა დაუყოვნებლივ გამოსწორდეს წყლისა და ელექტროლიტების დეფიციტი შესაბამისი ხსნარების გადასხმით (რინგერ-ლოკის ხსნარი, კალიუმის ქლორიდი, დისოლი, ქლოსოლი). ტრანსფუზია უნდა განხორციელდეს ცენტრალური ვენური წნევის, გამოთავისუფლებული შარდის რაოდენობის და სისხლში ელექტროლიტების დონის კონტროლის ქვეშ. სითხისა და ელექტროლიტური დარღვევები ასევე შეიძლება მოხდეს ოპერაციის შემდგომ გვიან პერიოდში. ამ შემთხვევაში საჭიროა ელექტროლიტური ბალანსის მუდმივი კორექტირება და პარენტერალურ კვებაზე გადასვლა.
ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში შეიძლება განვითარდეს სუნთქვის დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია ფილტვის ატელექტაზისთან, პნევმონიასთან და ბრონქიტთან. პრევენციისთვის რესპირატორული გართულებებიოპერაციის შემდეგ მნიშვნელოვანია ადრეული გააქტიურება და ადეკვატური ტკივილის შემსუბუქება. ყველა ეს| აქტივობები ხელს უწყობს ჩამონგრეული ალვეოლების გახსნას და დრენაჟის გაუმჯობესებას! ბრონქული ფუნქცია.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გართულებები ხშირად წარმოიქმნება არაკომპენსირებული სისხლის დაკარგვის, წყლისა და ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევის ფონზე და საჭიროებს ადექვატურ კორექციას.
მკურნალობა ინდივიდუალურია თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში (გულის გლიკოზიდები, ანტიარითმული საშუალებები, კორონარული გამაფართოებლები). ფილტვის შეშუპებისთვის გამოიყენება განგლიონის ბლოკატორები, შარდმდენები და ჟანგბადის ინჰალაცია ალკოჰოლთან ერთად.
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე ოპერაციების დროს ერთ-ერთი გართულება შეიძლება იყოს ნაწლავის პარეზი (დინამიური ნაწლავის გაუვალობა). ჩვეულებრივ ვითარდება ოპერაციიდან პირველი 2-3 დღის განმავლობაში. მისი ძირითადი ნიშნები: შებერილობა, პერისტალტიკური ნაწლავის ბგერების არარსებობა. პარეზის პროფილაქტიკისა და სამკურნალოდ გამოიყენება კუჭისა და ნაწლავების ინტუბაცია, ადრეული აქტივაცია, ანესთეზია, ეპიდურული ანესთეზია, პერიენალური ბლოკადა, პროზერინი, პიტუიტრინი, დიადინამიკური დინებები და ა.შ.
პოსტოპერაციულ პერიოდში შარდვის დარღვევა შესაძლოა გამოწვეული იყოს თირკმელების ექსკრეციული ფუნქციის ცვლილებებით ან ანთებითი დაავადებების - ცისტიტის, ურეთრიტის, პიელონეფრიტის დამატებით. შარდის შეკავებას შეიძლება ჰქონდეს რეფლექსური ხასიათიც - გამოწვეული ტკივილით, მუცლის კუნთების, მენჯის და შარდის ბუშტის სფინქტერების სპასტიური შეკუმშვით.
შარდის შეკავების შემთხვევაში ინიშნება ტკივილგამაყუჩებლები და ანტისპაზმური საშუალებები; თბილი გამაცხელებელი ბალიში მოთავსებულია შარდის ბუშტის მიდამოზე, ბუბის ზემოთ. თუ ის ვერ მოხერხდა, შარდი ამოღებულია რბილი კათეტერით, თუ ეს ვერ მოხერხდა, მყარი (ლითონის) კათეტერით. როგორც უკანასკნელი საშუალება, როდესაც შარდის ბუშტის კათეტერიზაციის მცდელობები წარუმატებელია, გამოიყენება ბუშტის სუპრაპუბული ფისტულა.
პოსტოპერაციულ პერიოდში თრომბოემბოლიური გართულებები იშვიათია. ემბოლიის წყარო ყველაზე ხშირად ქვედა კიდურების და მენჯის ვენებია. სისხლის ნაკადის შენელებამ და სისხლის რეოლოგიური თვისებების შეცვლამ შეიძლება გამოიწვიოს თრომბოზი. პრევენცია მოიცავს აქტივაციას, თრომბოფლებიტის მკურნალობას, ქვედა კიდურების ბაფთით, სისხლის კოაგულაციის სისტემის კორექციას, რომელიც მოიცავს ჰეპარინის გამოყენებას, სისხლის უჯრედების აგრეგაციის შემამცირებელ აგენტების მიღებას (რეოპოლიგლუცინი, ანალგინი), ყოველდღიური სითხის გადასხმა. ზომიერი ჰემოდილუციის შექმნა.
ჭრილობის ინფექციის განვითარება ყველაზე ხშირად ხდება პოსტოპერაციული პერიოდის მე-3-10 დღეს. ჭრილობის ტკივილი, სხეულის ტემპერატურის მომატება, ქსოვილის დატკეპნა, ანთებითი ინფილტრატი, ჭრილობის ირგვლივ კანის ჰიპერემია არის მისი გადახედვის, ნაკერების ნაწილობრივი ან სრული მოხსნის ჩვენება.
შემდგომი მკურნალობა ტარდება ჩირქოვანი ჭრილობის დამუშავების პრინციპით.
ტკივილის სინდრომი პოსტოპერაციულ პერიოდში. ოპერაციის შემდეგ ტკივილის არარსებობა დიდწილად განსაზღვრავს პოსტოპერაციული პერიოდის ნორმალურ მიმდინარეობას. გარდა ფსიქო-ემოციური აღქმისა, ტკივილის სინდრომი იწვევს სუნთქვის დათრგუნვას, ამცირებს ხველის იმპულსს, ხელს უწყობს სისხლში კატექოლამინების გამოყოფას, ამის ფონზე ხდება ტაქიკარდია და არტერიული წნევის მატება.
მოსაშორებლად ტკივილის სინდრომიშეგიძლიათ გამოიყენოთ ნარკოტიკული საშუალებები, რომლებიც თრგუნავენ სუნთქვას და გულის აქტივობას (ფენტანილი, ლექსირი, დიპიდოლორი), ნარკოტიკული ანალგეტიკები (ანალგინი), ტრანსკუტანური ელექტროანალგეზია, ხანგრძლივი ეპიდურული ანესთეზია, აკუპუნქტურა.
პოსტოპერაციული პერიოდის პრევენცია ინფექციური გართულებები
მიკროფლორას წყაროები, რომლებიც იწვევენ პოსტოპერაციულ ანთებით გართულებებს, შეიძლება იყოს ადამიანის სხეულის გარეთ (ეგზოგენური ინფექცია) ან თავად ორგანიზმში (ენდოგენური ინფექცია). ჭრილობის ზედაპირზე შემავალი ბაქტერიების რაოდენობის შემცირებით, გართულებების სიხშირე მნიშვნელოვნად მცირდება, თუმცა დღეს ეგზოგენური ინფექციის როლი პოსტოპერაციული გართულებების განვითარებაში, თანამედროვე ასეპტიკური მეთოდების გამოყენების გამო, არც ისე მნიშვნელოვანი ჩანს.
ქირურგიული ჭრილობის ენდოგენური ინფექცია ხდება კონტაქტური, ჰემატოგენური და ლიმფოგენური გზებით. პოსტოპერაციული ანთებითი გართულებების პროფილაქტიკა ამ შემთხვევაში მოიცავს ინფექციის კერების გაწმენდას, ნაზი ქირურგიულ ტექნიკას, სისხლში და ლიმფში ანტიბაქტერიული პრეპარატების ადეკვატური კონცენტრაციის შექმნას, აგრეთვე ზემოქმედებას. ანთებითი პროცესიქირურგიული ჩარევის არეალში, რათა თავიდან იქნას აცილებული ასეპტიური ანთების სეპტიკურზე გადასვლა.
ანტიბიოტიკების მიზანმიმართული პროფილაქტიკური გამოყენება ქირურგიული ინფექციის ფოკუსის გასაწმენდად ოპერაციისთვის მომზადებისას განისაზღვრება შესაძლო ინფექციის ფოკუსის ლოკალიზაციით და საეჭვო პათოგენით. სასუნთქი გზების ანთებითი დაავადებების დროს ნაჩვენებია მაკროლიდების გამოყენება. ქრონიკული ინფექციის დროს მიზანშეწონილია ფტორქინოლონების გამოყენება. პოსტოპერაციული ინფექციური გართულებების ზოგადი პროფილაქტიკისთვის თანამედროვე პირობებში ცეფალოსპორინებისა და ამინოგლიკოზიდების ყველაზე გამართლებული დანიშნულება. რაციონალური ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა ამცირებს პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირეს.
Ჩატვირთვა...