Catad_tema ENT დაავადებები - სტატიები

მწვავე შუა ოტიტი

ICD 10: H65.0, H65.1, H66.0

დამტკიცების წელი (გადასინჯვის სიხშირე): 2016 წელი (გადასინჯულია 3 წელიწადში ერთხელ)

ID: KR314

Პროფესიული ასოციაციები:

ოტორინოლარინგოლოგთა ეროვნული სამედიცინო ასოციაცია

დამტკიცებულია

ოტორინოლარინგოლოგთა ეროვნული სამედიცინო ასოციაცია __ __________201_

დათანხმდა

ჯანდაცვის სამინისტროს სამეცნიერო საბჭო რუსეთის ფედერაცია __ __________201_

CT სკანირება - CT სკანირება;

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები

OGSO- მწვავე ჩირქოვანი შუა ოტიტი;

CCA- მწვავე შუა ოტიტი

ARVI- მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექცია;

ROSO- მორეციდივე მწვავე შუა ოტიტი;

HGSO- ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტი;

ESO- ექსუდაციური შუა ოტიტი

ტერმინები და განმარტებები

მწვავე შუა ოტიტი - ანთებითი პროცესიფარავს შუა ყურის სამივე ნაწილს: ტიმპანის ღრუს, მასტოიდური პროცესის უჯრედებს, სასმენ მილს, რომელიც ვლინდება ერთი ან მეტით. დამახასიათებელი სიმპტომები(ყურის ტკივილი, ცხელება, სმენის დაქვეითება). პათოლოგიურ პროცესში ჩართულია მხოლოდ ამ ღრუების ლორწოვანი გარსი.

გახანგრძლივებული მწვავე შუა ოტიტი- დაადგინეთ შუა ოტიტის სიმპტომების არსებობა ანტიბიოტიკოთერაპიის ერთი ან ორი კურსიდან 3-12 თვის განმავლობაში.

მორეციდივე მწვავე შუა ოტიტი- NDE-ს სამი ან მეტი ცალკეული ეპიზოდის არსებობა 6 თვის განმავლობაში ან 4 ან მეტი ეპიზოდის არსებობა 12 თვის განმავლობაში.

1. მოკლე ინფორმაცია

1.1 განმარტება

მწვავე შუა ოტიტი (AOM) არის ანთებითი პროცესი, რომელიც მოიცავს შუა ყურის სამივე ნაწილს: ტიმპანურ ღრუს, მასტოიდური პროცესის უჯრედებს, სასმენ მილს, რომელიც ვლინდება ერთი ან მეტი დამახასიათებელი სიმპტომით (ყურის ტკივილი, ცხელება, სმენის დაქვეითება). ).

CCA-ს მქონე ბავშვებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ აგზნებადობა, გაღიზიანება, ღებინება და დიარეა. დაავადება ჩვეულებრივ გრძელდება არა უმეტეს სამი კვირისა, მაგრამ შესაძლებელია განვითარდეს გახანგრძლივებული ან მორეციდივე CCA, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შუა ყურის მუდმივი ცვლილებები და სმენის დაკარგვა. მწვავე შუა ოტიტის განმეორებითი მიმდინარეობა იწვევს ქრონიკულის განვითარებას ანთებითი პათოლოგიაშუა ყური, პროგრესირებადი სმენის დაქვეითებამდე, რაც იწვევს ბავშვის მეტყველების ფორმირებისა და ზოგადი განვითარების დარღვევას.

1.2 ეტიოლოგია და პათოგენეზი

მწვავე შუა ოტიტის გამომწვევი მთავარი ეტიოლოგიური ფაქტორია ბაქტერიული ან ვირუსული აგენტის შუა ყურის ლორწოვან გარსზე ზემოქმედება, ხშირად ორგანიზმის შეცვლილი რეაქტიულობის პირობებში. ამ შემთხვევაში დიდი მნიშვნელობა აქვს მიკრობის ტიპს, მის პათოგენურ თვისებებს და ვირულენტობას.

ამავდროულად, შუა ყურის ანთებითი პროცესის განვითარებასა და ბუნებაზე მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს შუა ყურის სტრუქტურის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები. ასაკობრივი ჯგუფებიოჰ. ისინი განვითარების წინასწარგანწყობის ფაქტორები არიან მწვავე ანთებადა გადასვლა გაჭიანურებულ და ქრონიკული კურსი.

მწვავე შუა ოტიტის პათოგენეზის ძირითადი თეორიები მის განვითარებას დისფუნქციით ხსნის სასმენი მილი.

სასმენი მილის გამტარიანობის დარღვევა იწვევს ტიმპანის ღრუში უარყოფითი წნევის წარმოქმნას და სითხის ექსტრავაზაციას, რომელიც თავდაპირველად სტერილურია, მაგრამ შუა ყურის ლორწოვანი წმენდის დარღვევის და ოპორტუნისტული ფაკულტატური ანაერობული მიკროფლორის მიმაგრების გამო. ნაზოფარინქსი, ხდება ანთებითი.

ამრიგად, შუა ყურის ღრუში ინფექციის შეღწევის გაბატონებული მექანიზმი არის ტუბოგენური - აუდიტორული მილის მეშვეობით. ტიმპანის ღრუში ინფექციის შეღწევის სხვა გზებიც არსებობს: ტრავმული, მენინგოგენური - ინფექციური მენინგოკოკური ანთებითი პროცესის რეტროგრადული გავრცელება ყურის ლაბირინთის წყალსადენებით შუა ყურში. შედარებით იშვიათად ინფექციურ დაავადებებში (სეფსისი, ალისფერი ცხელება, წითელა, ტუბერკულოზი, ტიფური ცხელება) არსებობს შუა ყურში ინფექციის გავრცელების ჰემატოგენური გზა.

ანთების პირობებში ექსუდატი გროვდება შუა ყურის ღრუში, რომლის სიბლანტე იზრდება დრენაჟის არარსებობის შემთხვევაში.

უაღრესად ვირულენტური ინფექციის დროს ტიმპანური მემბრანა შეიძლება დნება ჩირქოვანი ფერმენტებით. ტიმპანური მემბრანის პერფორაციის საშუალებით, გამონადენი ხშირად ევაკუირებულია ტიმპანის ღრუდან.

დაბალი ვირულენტობის ინფექციით და სხვა ხელსაყრელი პირობებით, პერფორაცია არ წარმოიქმნება, მაგრამ ექსუდატი შენარჩუნებულია ტიმპანის ღრუში. ფაქტობრივად, შუა ყურის საჰაერო სივრცე ქრება. ანთებითი აერაციის, შუა ყურის გაზის გაცვლის და დრენაჟის დარღვევის პირობებში, ირაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპია და იმუნური დარღვევები ხელს უწყობს მწვავე პროცესის გადასვლას შუა ყურის ლორწოვანი გარსის დუნე ანთებაში (მუკოზიტი) და განვითარებას. ქრონიკული სეკრეტორული შუა ოტიტი.

CCA-ს ძირითადი გამომწვევი აგენტებია Streptococcus pneumoniae და Haemophilus influenzae, რომლებიც ერთად შეადგენს დაახლოებით 60%-ს. ბაქტერიული პათოგენებიდაავადებები, ასევე სხვადასხვა სახის სტრეპტოკოკები. ამ მიკროორგანიზმების სხვადასხვა შტამები უმეტეს ბავშვებს აგროვებენ ნაზოფარინქსს. ბიოლოგიური თვისებები S. pneumoniae იწვევს მძიმე კლინიკურ სიმპტომებს და AOM-დან გართულებების რისკს.

უმცროსი ასაკის ბავშვებში გრამუარყოფითი ფლორა შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი პათოგენი.

ტიმპანის ღრუს კულტურების დაახლოებით 20% სტერილურია. ითვლება, რომ NDE-ების 10%-მდე შეიძლება გამოწვეული იყოს ვირუსებით.

პათოგენების სპექტრი გარკვეულწილად იცვლება გახანგრძლივებული მწვავე შუა ოტიტის (OOM) და მორეციდივე მწვავე შუა ოტიტის (OOM) დროს. ნარჩენი ექსუდატის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევისას 2-დან 6 თვის წინ, H. influenzae-ის CCA გამოვლენილია შემთხვევათა ნახევარზე მეტში (56-64%), ხოლო S. pneumoniae მხოლოდ 5-29%-ში.

1.3 ეპიდემიოლოგია

მოზრდილებში და ბავშვებში რესპირატორული ინფექციების 20-70% გართულებულია NDE-ს განვითარებით. ცხოვრების პირველ წელს ბავშვების 35%-ზე მეტს განიცდის NDE ერთხელ ან ორჯერ, ბავშვების 7-8% - რამდენჯერმე, 3 წლის ასაკში, ბავშვების 65%-ზე მეტს განიცდის NDE ერთხელ ან ორჯერ, ხოლო 35% ბავშვების - ბევრჯერ. სამი წლის ასაკში ბავშვების 71% იტანჯება NDE-ით.

მოზრდილებში სენსორული სმენის დაქვეითების განვითარების მიზეზი შემთხვევების 25,5%-ში არის წინა მწვავე ან ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტი.

1.4 კოდირება ICD-10-ის მიხედვით

H65.0- მწვავე სეროზული შუა ოტიტი

H65.1- სხვა მწვავე არა-ჩირქოვანი შუა ოტიტი

H66.0- მწვავე ჩირქოვანი შუა ოტიტი

1.5 კლასიფიკაცია

მწვავე შუა ოტიტი არის დაავადება გამოხატული სტადიის მიმდინარეობით. V.T-ის კლასიფიკაციის მიხედვით. პალჩუნი და სხვები განასხვავებენ 5 სტადიას მწვავე შუა ოტიტის მიმდინარეობისას:

მწვავე ევსტაქეიტის სტადია
კატარალური ეტაპი
ჩირქოვანი ანთების წინაპერფორაციული ეტაპი
ჩირქოვანი ანთების პოსტპერფორირებული ეტაპი
რეპარაციული ეტაპი

კურსის სიმძიმის მიხედვით: CCA შეიძლება გაგრძელდეს მარტივად, ჰქონდეს საშუალო ან მძიმე კურსი.

2. დიაგნოსტიკა

2.1 ჩივილები და ანამნეზი

ძირითადი ჩივილებია ყურის ტკივილი, ცხელება, ზოგ შემთხვევაში - ყურის ჩახშობა, სმენის დაქვეითება. ანამნეზი - მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციის (ARVI) ჩვენება. პაციენტები ხშირად უჩივიან ყურის დაბუჟების შეგრძნებას, აუტოფონიას, ყურში ხმაურს. ბავშვები, განსაკუთრებით უმცროსი ასაკობრივი ჯგუფები, ძალიან იშვიათად უჩივიან პრეტენზიებს NDE-ის ამ ეტაპზე, რადგან ასაკის გამო ვერ ახასიათებენ თავიანთ მდგომარეობას.

2.2 ფიზიკური გამოკვლევა

მწვავე შუა ოტიტის კლინიკური სურათი ეფუძნება მწვავე ანთებითი პროცესისთვის დამახასიათებელ სიმპტომებს (ტკივილი, ცხელება, ჰიპერემია). ყურის ბუდე) და ხმის (სმენის), ნაკლებად ხშირად ვესტიბულური (თავბრუსხვევის) რეცეპტორების დისფუნქციის ამსახველი სიმპტომები.

სმენის დაქვეითება გამტარ სმენის დაკარგვის ხასიათს ატარებს; სენსორული კომპონენტი იშვიათად შეიძლება შეერთდეს. CCA კურსის გამოხატული სტადიის გათვალისწინებით, მიზანშეწონილია თითოეული ეტაპის კლინიკური და დიაგნოსტიკური შეფასება.

მწვავე ევსტაქეიტის სტადია - ხასიათდება უპირველეს ყოვლისა სასმენი მილის დისფუნქციით, რაც იწვევს შემდგომი განვითარება პათოლოგიური პროცესი.

მწვავე კატარალური ანთების სტადია ... ოტოსკოპიის დროს: ტიმპანური გარსი ჰიპერემიული და გასქელებულია, საიდენტიფიკაციო ნიშნებიძნელად განსაზღვრული თუ არა.

მწვავე ჩირქოვანი ანთების სტადია ... ეს ეტაპი გამოწვეულია შუა ყურის ინფექციით. ჩივილები: ყურის ტკივილი მკვეთრად მატულობს. მატულობს ინტოქსიკაციის სიმპტომები: ზოგადი მდგომარეობა უარესდება, ტემპერატურა აღწევს ფებრილულ მაჩვენებლებს.

ოტოსკოპურად - დგინდება ტიმპანური მემბრანის გამოხატული ჰიპერემია, საიდენტიფიკაციო ნიშნები არ ჩანს, არსებობს სხვადასხვა სიმძიმის ტიმპანური გარსის ამობურცულობა. ჩირქოვანი სეკრეციის ზეწოლის, მისი პროტეოლიზური აქტივობის გამო, შესაძლოა გაჩნდეს პერფორაცია ტიმპანურ გარსში, რომლის მეშვეობითაც ხდება ჩირქის ევაკუაცია ყურის არხში.

პოსტპერფორაციული ეტაპი ოტოსკოპურად დგინდება ტიმპანური გარსის პერფორაცია, საიდანაც მოდის ჩირქოვანი გამონადენი.

რეპარაციული ეტაპი ... ამ ეტაპზე პაციენტები პრაქტიკულად არ უჩივიან. შუა ყურის მწვავე ანთება ჩერდება. ოტოსკოპია: ტიმპანური გარსის ფერისა და სისქის აღდგენა. პერფორაცია ხშირად იხურება ნაწიბურით. თუმცა შუა ყურის ღრუების ლორწოვანი გარსის აღდგენა ჯერ არ მომხდარა. შუა ყურის ღრუების აერაციის აღდგენის შესაფასებლად საჭიროა პაციენტის დინამიური დაკვირვება (ოტოსკოპიის და ტიმპანომეტრიის ჩატარება).

2.3 ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

რეკომენდებულია ზოგადი კლინიკური კვლევის მეთოდების ჩატარება: სისხლის სრული ანალიზი, მძიმე შემთხვევებში - ანთების სხვა მარკერების (C-რეაქტიული ცილა, პროკალციტონინი) განსაზღვრა. მძიმე და მორეციდივე კურსის დროს რეკომენდებულია შუა ყურიდან გამონადენის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა პერფორირებულ სტადიაზე ან პარაცენტეზის/ტიმპანოპუნქციის ჩატარებისას.

2.4 ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

დროებითი ძვლების გამოკვლევის რენტგენოლოგიური მეთოდები, როგორიცაა: რენტგენი შულერისა და მაიერის მიხედვით, დროებითი ძვლების კომპიუტერული ტომოგრაფია რეკომენდებულია პროცესის გაჭიანურების, მასტოიდიტის ეჭვის და ქალასშიდა გართულებების შემთხვევაში.

3. მკურნალობა

3.1 კონსერვატიული მკურნალობა

სასმენი მილის ფუნქციის აღსადგენად რეკომენდებული იყო განტვირთვის (ინტრანაზალური) თერაპიის ჩატარება NDE-ის ყველა სტადიაზე.

კომენტარები:ინტრანაზალური თერაპია მოიცავს:

ირიგაცია-ელიმინაციის თერაპია - ცხვირის ტუალეტი იზოტონური NaCL ხსნარის გამოყენებით ან ზღვის წყალი(პატარა ბავშვებში ცხვირის ტუალეტი გულისხმობს ცხვირიდან გამონადენის იძულებით მოცილებას);
ვაზოკონსტრიქტორები (დეკონგესტანტები) (იხ. დანართი D1).
ინტრანაზალური გლუკოკორტიკოსტეროიდული პრეპარატები; (იხ. დანართი D1).
მუკოლიზური, სეკრეტოლიზური, სეკრეტომოტორული თერაპია (განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში, თუ შეუძლებელია ცხვირის სქელი სეკრეციის ამოღება);
ადგილობრივი ანტიბიოტიკოთერაპია (იხ. დანართი D2).

რეკომენდებულია სისტემური და ადგილობრივი თერაპიატკივილის შესამსუბუქებლად.

კომენტარები:ტკივილგამაყუჩებელი თერაპია მოიცავს:

სისტემური არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (NSAIDs).

დოზები ბავშვებისთვის: პარაცეტამოლი ** 10-15 მგ / კგ / მიღება, იბუპროფენი ** 8-10 მგ / კგ / მიღება;

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები შეუცვლელი კომპონენტია მწვავე შუა ოტიტის კომპლექსურ მკურნალობაში. კლინიკური გამოყენებისთვის, კლასიფიკაცია მოსახერხებელია, რომლის მიხედვითაც არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები იყოფა წამლებად (MP):

ძლიერი ტკივილგამაყუჩებელი და მსუბუქი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის მქონე პრეპარატები (მეტამიზოლის ნატრიუმი **, პარაცეტამოლი **, აცეტილსალიცილის მჟავა ** დოზით 4 გ დღეში);
ტკივილგამაყუჩებელი და ზომიერად გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის მქონე პრეპარატები (პროპიონის და ფენამინის მჟავების წარმოებულები);
ძლიერი ტკივილგამაყუჩებელი და გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო თვისებების მქონე პრეპარატები (პირაზოლონები, წარმოებულები ძმარმჟავა, ოქსიკამები, აცეტილსალიცილის მჟავა ** გ დღიური დოზა 4 გ და მეტი და სხვა).

ტკივილის სინდრომის მკურნალობისას წამლები ჭარბობს ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი.

ლოკალური თერაპია;

ლიდოკაინი ** - ყურის წვეთების შემცველი;
ალკოჰოლზე დაფუძნებული ყურის წვეთები.

რეკომენდირებულია მწვავე ანთების პრეპერფორაციული ეტაპი შუა ყურიგანაგრძეთ განტვირთვის თერაპია, აუცილებლად დანიშნეთ სისტემური ან ადგილობრივი ტკივილგამაყუჩებელი თერაპია.

კომენტარები: ტკივილგამაყუჩებელი სინდრომის შესამსუბუქებლად ინიშნება ადგილობრივი ოსმოტურად აქტიური და ანტიმიკრობული საშუალებები (ყურის წვეთები), რომელიც გამოწვეულია ტიმპანური გარსის შეშუპებით და მისი დაჭიმვით დაგროვილი ანთებითი ექსუდატის წნევით.

ადგილობრივი ტკივილგამაყუჩებელი თერაპიის სახით რეკომენდირებულია ყურის წვეთების გამოყენება არაოპიოიდური ტკივილგამაყუჩებელ-სიცხის დამწევი ფენაზონი ** და ლიდოკაინი **.

კომენტარები: ყურის წვეთები ხშირად გამოიყენება როგორც ადგილობრივი (ენდაურალური) თერაპია: ფრემციტინ სულფატი, გენტამიცინი **, ნეომიცინი.

რეკომენდებულია მუკოლიზური, სეკრეტოლიზური და სეკრეტომოტორული თერაპიის ჩატარება. ...

კომენტარები:CCA-ს მკურნალობისას ჰაერგამტარის აღდგენაზე არანაკლებ მნიშვნელოვანია სასმენი მილის სადრენაჟო ფუნქციის გაუმჯობესება. მოციმციმე ეპითელიუმის წამწამების კოორდინირებული ვიბრაციების გამო, რომელიც აფარებს სასმენი მილის სანათურს, ხდება პათოლოგიური შინაარსის ევაკუაცია ტიმპანის ღრუდან. სასმენი მილის ლორწოვანი გარსის შეშუპებით, ეს ფუნქცია მთლიანად იკარგება. ბლანტი სეკრეცია, რომელიც ავსებს ტიმპანის ღრუს, რთულია ევაკუაცია. მუკოლიზური და მუკორეგულაციური მოქმედების პრეპარატების გამოყენება ხელს უწყობს შუა ყურის ღრუს გადინებას ნებისმიერი ტიპის და სიბლანტის სეკრეციით. N-აცეტილცისტეინზე დაფუძნებული პირდაპირი მუკოლიზური საშუალებები გამოიყენება შეყვანისთვის, მათ შორის ტიმპანის ღრუში, აგრეთვე კარბოცისტეინზე დაფუძნებული პრეპარატები.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ყველა მუკოლიზური საშუალება, რომელმაც დაამტკიცა თავი ბრონქების პათოლოგიაში, არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას NDE-ს სამკურნალოდ. ამიტომ ამ ჯგუფის წამლის დანიშვნამდე აუცილებელია გაეცნოთ გამოყენების ინსტრუქციას და მასში მითითებულ რეგისტრირებულ ჩვენებებს.

რეკომენდებულია სისტემური ანტიბიოტიკოთერაპიის ჩატარება CCA-ს ჩირქოვანი ფორმებისთვის.

კომენტარები:იმის გათვალისწინებით, რომ შუა ყურის მწვავე ანთება უფრო ხშირად არის რესპირატორული ვირუსული ინფექციის გართულება, განსაკუთრებით ბავშვობა, ანტიბიოტიკოთერაპიის დანიშვნა ჩვენებების მიხედვით, ამცირებს მასტოიდიტის და სხვა გართულებების განვითარების რისკს. ანტიბიოტიკების სავალდებულო დანიშვნა AOM-ის ყველა შემთხვევაში ორ წლამდე ასაკის ბავშვებში, ასევე AOS და POCO-ში, იმუნოდეფიციტის მდგომარეობების მქონე პაციენტებში.

რეკომენდებულია CCA-სთვის პირველი არჩევანის წამლის გათვალისწინება ამოქსიცილინი ** .

კომენტარები:ექიმმა უნდა დანიშნოს ამოქსიცილინი ** CCA-სთვის, თუ პაციენტს არ მიუღია იგი წინა 30 დღის განმავლობაში, არყოფნის შემთხვევაში ჩირქოვანი კონიუნქტივიტი, ალერგიული ანამნეზი არ არის დამძიმებული.

რეკომენდებულია საკმარისი კლინიკური ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში სამი დღის შემდეგ ამოქსიცილინი ** უნდა შეიცვალოს ამოქსიცილინი + კლავულანის მჟავით ** ან ჩაანაცვლოს მესამე თაობის ცეფალოსპორინის ანტიბიოტიკით (ცეფიქსიმი **, ცეფტიბუტენი **), რომლებიც აქტიურია ჰემოფილუს გრიპის და მორაქსელის β-ლაქტამაზას წარმომქმნელი შტამების წინააღმდეგ.
რეკომენდებულია მკურნალობის დაწყება ამოქსიცილინის + კლავულანის მჟავას პერორალური მიღებით ZOSO-სა და POCO-სთვის. ** .

კომენტარები:სასურველია ორალური ანტიბიოტიკები. თუ სასურველია ინტრამუსკულარული გზა, ინიშნება ცეფტრიაქსონი **. უნდა გვახსოვდეს, რომ პაციენტებში, რომლებმაც ცოტა ხნის წინ მიიღეს ამპიცილინის, ამოქსიცილინის ** ან პენიცილინის კურსები, არსებობს მაღალი ალბათობა მიკროფლორის იზოლირებისა, რომელიც გამოიმუშავებს ბეტა-ლაქტამაზას. ამიტომ მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის პრეპარატი ინიშნება სუსპენზიის ან დისპერსიული ტაბლეტების სახით.

რეკომენდირებულია მაკროლიდების დანიშვნა, როგორც არჩევანის წამალი.

კომენტარები (1): ძირითადად მაკროლიდები ინიშნება ალერგიის დროს β-ლაქტამურ ანტიბიოტიკებზე. მაკროლიდების როლი პნევმოკოკური ინფექციების მკურნალობაში ბოლო წლებიშემცირდა პნევმოკოკის გაზრდილი წინააღმდეგობის გამო, განსაკუთრებით 14 და 15-წევრიანი მაკროლიდების მიმართ. რუსულის მიხედვით მულტიცენტრული შესწავლა 2010-2013 წლებში ჩატარებული პნევმოკოკის მგრძნობელობის განსაზღვრის მიხედვით, სხვადასხვა მაკროლიდების და ლინკოზამიდების მიმართ უგრძნობელობის სიხშირე მერყეობდა 27,4%-დან (14 და 15-წევრებისთვის) 18,2%-მდე (16-წევრიანი მაკროლიდებისთვის).

რეკომენდებულია ფტორქინოლონების დანიშვნა მხოლოდ ღრმა სარეზერვო პრეპარატების სახით.

კომენტარები:უსაფრთხოების ლიტერატურის ბოლოდროინდელმა მიმოხილვებმა აჩვენა, რომ ფტორქინოლონების გამოყენება დაკავშირებულია ინვალიდობასთან და ხანგრძლივ სერიოზულ გვერდით მოვლენებთან, რომლებიც შეიძლება მოიცავდეს მყესებს, კუნთებს, სახსრებს, პერიფერიული ნერვებიდა ცენტრალური ნერვული სისტემა... პირველადი ჯანდაცვის სფეროში ფტორქინოლების ფართო გამოყენება იწვევს M. tuberculosis-ის წამლისმიერი რეზისტენტობის განვითარებას, რომელიც ბოლო წლებში ზომით გაიზარდა, რამაც დაიწყო შეფერხება. დროული დიაგნოზიტუბერკულოზი. ფტორქინოლონების გამოყენება უკუნაჩვენებია პედიატრიულ პრაქტიკაში მათი უარყოფითი გავლენის გამო მზარდ შემაერთებელ და ხრტილოვან ქსოვილზე.

დღიური დოზები და ანტიბიოტიკების მიღების რეჟიმი მწვავე შუა ოტიტის დროს წარმოდგენილია ცხრილში 1.

ცხრილი 1. დღიური დოზები და ანტიბიოტიკების მიღების რეჟიმი CCA-სთვის

ანტიბიოტიკი			კავშირი საკვების მიღებასთან
ანტიბიოტიკი	მოზარდები		კავშირი საკვების მიღებასთან
არჩევანის წამლები
ამოქსიცილინი *	1,5 გ დღეში 3 დოზით ან 2,0 გ დღეში 2 დოზით	40-50 მგ/კგ/დღეში 2-3 დოზით	Სულ ერთია
ამოქსიცილინი + კლავულანის მჟავა 4: 1, 7: 1 ("სტანდარტული" დოზები) **	2 გ დღეში 2-3 დოზით	45-50 მგ/კგ/დღეში 2-3 დოზით	ჭამის დასაწყისში
ამოქსიცილინი + კლავულანის მჟავა 14: 1 ("მაღალი" დოზები) ***	3,5-4 გ დღეში 2-3 დოზით	80-90 მგ/კგ/დღეში 2-3 დოზით	ჭამის დასაწყისში
ამოქსიცილინი + კლავულანის მჟავა ****	3.6 გ დღეში IV 3 ინექციაში	90 მგ/კგ/დღეში 3 დოზით	Სულ ერთია
ამპიცილინი + [სულბაქტამი] ****	2.0-6.0 გ/დღეში ი/მ ან ი/ვ 3-4 ინექციაში	150 მგ/კგ/დღეში i/m ან i/v 3-4 ინექციაში	Სულ ერთია
ცეფტრიაქსონი ****	2.0-4.0 გ/დღეში 1 მიღებაზე	50-80 მგ/კგ/დღეში 1 მიღებაზე	Სულ ერთია
პენიცილინების მიმართ ალერგიისთვის (არაანაფილაქსიური)
ცეფუროქსიმი აქსეტილი	1.0 გ დღეში 2 გაყოფილი დოზით	30 მგ/კგ/დღეში 2 გაყოფილი დოზით	ჭამის შემდეგ დაუყოვნებლივ
ცეფტიბუტენი *****	400 მგ დღეში 1 დოზით	9 მგ/კგ/დღეში 1 დოზით	Სულ ერთია
ცეფიქსიმი *****	400 მგ დღეში 1 დოზით	8 მგ/კგ/დღეში 1 დოზით	Სულ ერთია

პენიცილინების და ცეფალოსპორინების მიმართ ალერგიის დროს
ჯოსამიცინი	2000 მგ დღეში 2 დოზით	40-50 მგ/კგ/დღეში 2-3 დოზა	სულ ერთია
კლარითრომიცინი ******	1000 მგ/დღეში 2 გაყოფილი დოზით (SR ფორმა - 1 დოზით)	15 მგ/კგ/დღეში 2 გაყოფილი დოზით	Სულ ერთია
აზითრომიცინი ******	500 მგ დღეში 1 დოზით	12 მგ/კგ/დღეში 1 დოზით	ჭამამდე 1 საათით ადრე

* რეზისტენტობის რისკის ფაქტორების არარსებობის შემთხვევაში, საწყისი თერაპია

** Haemophilus influenzae-სა და moraxellla-ს რეზისტენტული შტამების არსებობის რისკ-ფაქტორების არსებობისას, ამოქსიცილინის საწყისი თერაპიის არაეფექტურობით.

*** პენიცილინის მიმართ რეზისტენტული პნევმოკოკური შტამების იზოლაციის, მაღალი ალბათობის ან მაღალი რეგიონალური გავრცელების შემთხვევაში

**** თუ საჭიროა პარენტერალური შეყვანა(დაბალი შესაბამისობა, ენტერალური აბსორბციის დარღვევა, სერიოზული მდგომარეობა)

***** Haemophilus influenzae-ს ან მორაქსელას ეტიოლოგიური როლის იზოლაციის ან მაღალი ალბათობის შემთხვევაში (შეზღუდული აქტივობა პენიცილინის მიმართ რეზისტენტული პნევმოკოკური შტამების მიმართ)

****** იზრდება CCA-ს ყველა ძირითადი პათოგენის რეზისტენტობა მაკროლიდების მიმართ

არსებობს პირობითი სქემა, რომლის გამოყენებითაც, შუა ოტიტის მიმდინარეობის ბუნების ან ინდივიდუალური სიმპტომების არსებობის მიხედვით, შეგიძლიათ შესთავაზეთ პათოგენის ტიპს და აირჩიეთ ოპტიმალური ანტიბიოტიკი(ნახ. 1).

S. pneumoniaeთუ იზრდება ოტალგია და ცხელება, ჩნდება სპონტანური პერფორაცია.
პენიცილინის რეზისტენტული S. pneumoniaeთუ წინა მკურნალობა ჩატარდა ამპიცილინი, აზითრომიცინი, ერითრომიცინი, კოტრიმოქსაზოლი, თუ ჩატარდა ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა ან თუ არსებობს POCO-ს ისტორია.
ნაკლებად სავარაუდოა, რომ იყოს S. pneumoniaeთუ სიმპტომები მსუბუქია და წინა მკურნალობა ჩატარდა ამოქსიცილინის ადექვატური დოზებით.
H. influenzaeთუ არსებობს შუა ოტიტისა და კონიუნქტივიტის სიმპტომების კომბინაცია.
- ლაქტამაზას ფორმირება H. influenzaeან M. catarrhalis: თუ ანტიბიოტიკოთერაპია ჩატარდა წინა თვეში; ამოქსიცილინით მკურნალობის 3-დღიანი კურსის არაეფექტურობით; ბავშვი, რომელიც ხშირად ავად არის ან საბავშვო ბაღში დადის.
ნაკლებად სავარაუდოა, რომ იყოს H. influenzaeთუ წინა თერაპია ჩატარდა მესამე თაობის ცეფალოსპორინებით.

ბრინჯი. 1- ალგორითმი CCA, ZOSO და ROSO ანტიბიოტიკებით მკურნალობისთვის.

რეკომენდირებულია სტანდარტული CCA-ს ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსის ხანგრძლივობა (პირველად) - 7-10 დღე.

კომენტარები:თერაპიის უფრო ხანგრძლივი კურსები ნაჩვენებია 2 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის, ოტორეით და თანმხლები დაავადებებით დაავადებული ბავშვებისთვის. ZOSO-სა და POCO-სთვის ანტიბიოტიკოთერაპიის დრო განისაზღვრება ინდივიდუალურად, ჩვეულებრივ, ისინი უფრო გრძელია (პერორალური მიღებისას - მინიმუმ 14 დღე). ითვლება, რომ სისტემური ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსი არ უნდა დასრულდეს ოტორეის შეწყვეტამდე.

CCA, ZOSO და POCO-ში ანტიბიოტიკოთერაპიის არაეფექტურობის მიზეზი შეიძლება იყოს შემდეგი ფაქტორები:

ანტიბიოტიკის არაადეკვატური დოზა;
არასაკმარისი შეწოვა;
ცუდი შესაბამისობა;
პრეპარატის დაბალი კონცენტრაცია ანთების ფოკუსში.

არა რეკომენდებულია CCA ტეტრაციკლინის **, ლინკომიცინის **, გენტამიცინის ** და კოტრიმოქსაზოლის ** სამკურნალოდ.

კომენტარები:ეს პრეპარატები არააქტიურია S. pneumoniae და/ან H. influenzae-ის მიმართ და არ არის მოკლებული საშიში გვერდითი მოვლენების (ლაიელის და სტივენს-ჯონსონის სინდრომის განვითარების რისკი კოტრიმოქსაზოლში ** და ოტოტოქსიკურობა გენტამიცინში **).

რეკომენდებული იყო სისტემური ანტიბიოტიკოთერაპიის გაგრძელება პოსტპერფორაციური CCA სტადიაზე.

კომენტარები:ტიმპანური მემბრანის პერფორაცია და სუპურაციის გამოჩენა მნიშვნელოვნად ცვლის მწვავე შუა ოსტეიტის კლინიკურ მიმდინარეობის სურათს და საჭიროებს მკურნალობის ტაქტიკის შესაბამის რესტრუქტურიზაციას. ოსმოტიკურად აქტიური ყურის წვეთები, რომლებიც შეიცავს ამინოგლიკოზიდურ ანტიბიოტიკებს, არ უნდა იქნას გამოყენებული შესაძლო ოტოტოქსიური ეფექტის გამო.

რეკომენდებულია ტრანსტიმპანური ყურის წვეთების გამოყენება რიფამიცინის ჯგუფზე, ფტორქინოლონებზე და აცეტილცისტეინ + თიამფინკოლზე.

რეკომენდირებულია CCA-ს რეპარაციულ ეტაპზესასმენი მილის ფუნქციის აღდგენისკენ მიმართული აქტივობების განხორციელება.

კომენტარები:ექიმმა უნდა მიაღწიოს სმენის ყველაზე სრულ აღდგენას და შუა ყურის ღრუების აერაციას, ვინაიდან ამ ეტაპზე გადასვლის დიდი საშიშროებაა. მწვავე მდგომარეობაქრონიკული, განსაკუთრებით ბავშვებში მორეციდივე შუა ოტიტის დროს. შუა ყურის ღრუების აერაციის აღდგენა უნდა დადასტურდეს ობიექტური კვლევის მეთოდებით (ტიმპანომეტრია).

3.2 ქირურგიული მკურნალობა

რეკომენდებულია პარაცენტეზი.

კომენტარები:ნაჩვენებია მძიმე კლინიკური სიმპტომებისთვის (ყურის ტკივილი, ცხელება) და ოტოსკოპიური სურათი (ჰიპერემია, ინფილტრაცია, ყურის ბარტყის ამობურცვა) არაპერფორირებული CCA-ით. პარაცენტეზი ასევე მითითებულია კლინიკური სურათის „წაშლის“ შემთხვევაში, მაგრამ როდესაც პაციენტის მდგომარეობა უარესდება (მიუხედავად მიმდინარე ანტიბიოტიკოთერაპიისა) და ანთებითი მარკერების ინდიკატორების ზრდას.

4. რეაბილიტაცია

ზოგჯერ საჭიროა თერაპიული ოტორინოლარინგოლოგიური მანიპულაციების ჩატარება, რომლებიც მიზნად ისახავს შუა ყურის ღრუებში აერაციისა და გაზის გაცვლის აღდგენას.

5. პრევენცია და დისპანსერული დაკვირვება

NDE-ის კლინიკური გამოვლინებების შემცირების შემდეგ პაციენტს უნდა აკვირდებოდეს ოტორინოლარინგოლოგი, განსაკუთრებით ბავშვები მორეციდივე ან გახანგრძლივებული NDE. აუცილებელია შეფასდეს არა მხოლოდ ტიმპანური მემბრანის მთლიანობის აღდგენა, არამედ შუა ყურის ღრუების აერაცია წინა CCA-ს შემდეგ დიაგნოსტიკური პროცედურების გამოყენებით: ოტომიკროსკოპია, ტიმპანომეტრია (დინამიკის ჩათვლით). რეკომენდებულია პნევმოკოკისა და გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია.

6. დამატებითი ინფორმაცია, რომელიც გავლენას ახდენს დაავადების მიმდინარეობასა და შედეგზე

მეტი მძიმე კურსიდა მაღალი რისკისგართულებების განვითარება პაციენტებში პირველადი და მეორადი იმუნოდეფიციტები, შაქრიანი დიაბეტიდა ბავშვებში, რომლებიც არიან „ხშირად დაავადებული“ ჯგუფში.

სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შეფასების კრიტერიუმები

ცხრილი 2- სამედიცინო მომსახურების ხარისხის კრიტერიუმები

P/p No.	ხარისხის კრიტერიუმები	მტკიცებულების ნდობის დონეები
	ოტორინოლარინგოლოგის გამოკვლევა ჩატარდა საავადმყოფოში მიყვანიდან არაუგვიანეს 1 საათისა
	დასრულებულია ზოგადი (კლინიკური) სისხლის ტესტი
	ტიმპანური მემბრანის პარაცენტეზი ჩატარდა საავადმყოფოში მიყვანის მომენტიდან არაუგვიანეს 3 საათისა (სამედიცინო ჩვენებების არსებობისას და სამედიცინო უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში)
	ჩატარდა ტიმპანის ღრუდან გამონადენის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა ანტიბიოტიკების და სხვა პრეპარატების მიმართ პათოგენის მგრძნობელობის დასადგენად (როდესაც პარაცენტეზია ან გამონადენი ტიმპანის ღრუდან არსებობდა)
	თერაპია ანტიბაქტერიული საშუალებებით (2 წლამდე ასაკის)
	ჩატარდა ანტიბაქტერიული საშუალებებით თერაპია (2 წელზე მეტი ასაკის, ბაქტერიული ინფექციის ლაბორატორიული მარკერების არსებობისას და/ან დადგენილი დიაგნოზიმწვავე ჩირქოვანი შუა ოტიტი)
	შესრულებულია ცხვირის ლორწოვანის ანემია ვაზოკონსტრიქტორული საშუალებებით მინიმუმ 2-ჯერ ყოველ 24 საათში (სამედიცინო უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში)
	ტიმპანომეტრია და/ან წინაღობის გაზომვა და/ან ტონალური აუდიომეტრია ან/და სმენის ორგანოების გამოკვლევა ჩანგალით ჩატარდა საავადმყოფოდან გაწერამდე.
	არარსებობა ჩირქოვან-სეპტიური გართულებებიჰოსპიტალიზაციის დროს
	თერაპია ტკივილგამაყუჩებლების და სიცხის დამწევი ჯგუფის პრეპარატებით და/ან არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების ჯგუფის პრეპარატებით (ტკივილის სინდრომის არსებობისას, სამედიცინო ჩვენებიდან გამომდინარე და სამედიცინო უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში)
	ჩატარდა თერაპია ადგილობრივი ანალგეტიკებით და ანესთეტიკებით არაპერფორირებული მწვავე ჩირქოვანი შუა ოტიტის დროს

ბიბლიოგრაფია

კოზლოვი M.Ya. მწვავე შუა ოტიტი ბავშვებში და მათი გართულებები - L, Medicine - 1986 232s
იაროსლავსკი ე.ი. დროებითი ძვლისა და შუა ყურის დაავადების ასაკთან დაკავშირებული მორფოლოგია ადრეულ ბავშვობაში. - ომსკი, 1947 წ.-- 126გვ.
Stratieva O.V., Arefieva N.A. შუა ყურის არქიტექტონიკა პათოგენეზში ექსუდაციური შუა ოტიტი- უფა, 2000 - 62 გვ.
Bogomilskiy M.R., Samsygina G.A., Minasyan V.S. მწვავე შუა ოტიტი ახალშობილებში და ახალშობილებში. - მ., 2007 .-- 190გვ.
კარნეევა ო.ვ., პოლიაკოვი დ.პ. დიაგნოსტიკური და მკურნალობის ტაქტიკამწვავე შუა ოტიტით თანამედროვე სარეკომენდაციო დოკუმენტების შესაბამისად. Მკერდის კიბო. ოტორინოლარინგოლოგია.- 2015. - T. 23, No 23. - P. 1373 - 1376 წ.
პოლიაკოვი დ.პ. მწვავე შუა ოტიტის გახანგრძლივებული კურსი მცირეწლოვან ბავშვებში (კლინიკური და აუდიოლოგიური ასპექტები). თეზისის რეზიუმე. diss. მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი მ, 2008 წ
A.I.Kryukov, A.V.Turovsky მწვავე შუა ოტიტი, მკურნალობის ძირითადი პრინციპები თანამედროვე პირობები- Consilium medicum - 2002 - ტომი 2 No5 - გვ.11-17
Zagoryanskaya M.E., Rumyantseva M.E., Kamenetskaya S.B. სმენის ეპიდემიოლოგიური შესწავლის როლი მოზრდილებში სენსორული სმენის დაკარგვის ადრეულ დიაგნოზში // Tez. კონფერენცია „პათოლოგიის მქონე პაციენტების დიაგნოსტიკისა და რეაბილიტაციის თანამედროვე მეთოდები შიდა ყური“. მ., 1997: 23–24.
1. Palchun V.T., Kryukov A.I., Kunelskaya N.L. და სხვა შუა ყურის მწვავე ანთება - ოტორინოლარის ბიულეტენი. - 1997 - No6 - გვ. 7-11
ბაქრაძე მ.დ. მწვავე ფებრილური დაავადებების მქონე ბავშვების მართვის ახალი სამედიცინო, დიაგნოსტიკური და ორგანიზაციული ტექნოლოგიები. თეზისის რეზიუმე. სადოქტორო დისერტაცია სამედიცინო მეცნიერებებში. - მოსკოვი, 2009 წ.
Nikiforova GN, Svistushkin VM, Zakharova NM, Shevchik EA, Zolotova AV, Dedova MG "კომპლექსური ინტრანაზალური პრეპარატების გამოყენების შესაძლებლობები ცხვირის სუნთქვის ქირურგიული კორექციის შემდეგ". ოტორინოლარინგოლოგიის ბიულეტენი, 1, 2015 წ.
კოსიაკოვი S.Ya., Lopatin A.S. თანამედროვე პრინციპებიშუა, გახანგრძლივებული და მორეციდივე მწვავე შუა ოტიტის მკურნალობა - რუსული სამედიცინო ჟურნალი - 2002 - ტომი 10, ნომერი 20 - გვ.1-11
დუგლას ჯ. ბიდენბახი, რობერტ ე. ბადალი, მინ-ი ჰუანგ, მერი მოტილი, პუნეეტ კ. სინგალი, რომან ს. კოზლოვი, არტურ დესი რომანი და სტივენ მარსელა. ორალური ანტიმიკრობული აგენტების ინ ვიტრო აქტივობა პათოგენების წინააღმდეგ, რომლებიც ასოცირებულია საზოგადოებაში ზედა სასუნთქი გზებიტრაქტისა და საშარდე გზების ინფექციები: ხუთი ქვეყნის ზედამხედველობის კვლევა. დააინფიცირეთ Dis Ther. 2016 ივნისი; 5 (2): 139-153
კოზლოვი რ.ს. და სხვ. კლინიკური მიკრობიოლოგია და ანტიმიკრობული ქიმიოთერაპია, 2015, ტომი 17, No2, დანართი 1, რეზიუმე No50, გვ.31
ბელიკოვი ა.ს. მწვავე ოტოლარინგოლოგიური ინფექციების ანტიბიოტიკოთერაპიის ფარმაკოეპიდემიოლოგია. თეზისის რეზიუმე. დის. Cand. თაფლი. მეცნიერებები. - სმოლენსკი, 2001 წ
Kamanin E.I., Stetsyuk O.U. ზედა ინფექციები სასუნთქი გზებიდა ENT ორგანოები. ანტიინფექციური ქიმიოთერაპიის პრაქტიკული გზამკვლევი, pod. რედ. L.S.Strachunsky et al.M., 2002: 211–9
Strachunsky L.S., Bogomilsky M.R. ბავშვებში მწვავე შუა ოტიტის ანტიბიოტიკოთერაპია - ბავშვთა ექიმი- 2000 - No2 - გვ. 32-33
Pichichero M.E., Reiner S.A., Jenkins S.G. და სხვ. წინააღმდეგობები მუდმივი და მორეციდივე მწვავე შუა ოტიტის სამედიცინო მენეჯმენტში. ენ ოტოლ ლარინგოლი 2000 წელი; 109: 2-12
Kozyrskyi A.L., Hildes-Ripstein G.E., Longstaffe S. და სხვ. მოკლევადიანი ანტიბიოტიკები მწვავე შუა ოტიტის დროს. Cochrane Library 2001; საკითხი 1
იაკოვლევი ს.ვ. ანტიმიკრობული საშუალებების რაციონალური გამოყენების სტრატეგია და ტაქტიკა ამბულატორიულ პრაქტიკაში პრაქტიკული ექიმის ბიულეტენი, სპეციალური ნომერი No1, 2016 წ.
ჯანდაცვის სამინისტროს 1995 წლის 29 ნოემბრის No335 ბრძანება „ჰომეოპათიის მეთოდის გამოყენების შესახებ პრაქტიკულ ჯანდაცვის სფეროში“ *
Vickers A, Smith C. Homoeopathic Oscillococcinum გრიპის და გრიპის მსგავსი სინდრომების პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD001957
კარნეევა O.V. ბავშვებში რესპირატორული ვირუსული ინფექციების და მწვავე რესპირატორული დაავადებების გართულებების პრევენციის თანამედროვე შესაძლებლობები. Consilium medicum. პედიატრია. - 2013. - No 1. - გვ 27 - 30
გარაშჩენკო T.I. მუკოაქტიური პრეპარატები ცხვირისა და პარანასალური სინუსების დაავადებების სამკურნალოდ. Მკერდის კიბო. 2003 წელი; ტ.9, No19: გვ. 806-808 წწ.

დანართი A1. სამუშაო ჯგუფის შემადგენლობა

კარნეევა O.Vმედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი. არის პროფესიული ასოციაციის წევრი,
პოლიაკოვი დ.პ... დოქტორი, არის პროფესიული ასოციაციის წევრი,
გუროვი A.V.,მედიცინის დოქტორი, პროფესორი არ არის პროფესიული ასოციაციის წევრი;
რიაზანცევი ს.ვ.მედიცინის დოქტორი, პროფესორი არის პროფესიული ასოციაციის წევრი;
მაქსიმოვა ე.ა.... არის პროფესიული ასოციაციის წევრი;
კაზანოვა A.V.დოქტორი არის პროფესიული ასოციაციის წევრი.

განვითარებადი ინსტიტუტები:

FSBI „სამეცნიერო კლინიკური ცენტრიოტორინოლარინგოლოგიის FMBA რუსეთის "

რუსეთის ეროვნული კვლევითი სამედიცინო უნივერსიტეტის უმაღლესი პროფესიული განათლების სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულების ოტორინოლარინგოლოგიის დეპარტამენტი. ნ.ი. პიროგოვი.

ინტერესთა კონფლიქტიარდამსწრე.

ამჟამად მსოფლიო პრაქტიკაში მიღებულია დაავადებების მკურნალობის მიდგომების სტანდარტიზება, რათა გაუმჯობესდეს გაწეული მოვლის ხარისხი და ეფექტურობა. 10 წელზე მეტი ხნის წინ ჩვენს ქვეყანაში შექმნილი სტანდარტები მწვავე შუა ოტიტის სამკურნალოდ (AOM) მოძველებულია და პრაქტიკოსი ექიმისთვის არანაირი პრაქტიკული ღირებულება არ გააჩნია.
CCA-მ არასოდეს დაკარგა აქტუალობა ოტორინოლარინგოლოგებისთვის, პედიატრებისთვის, თერაპევტებისთვის, რადგან ის არის რესპირატორული ინფექციების ერთ-ერთი ყველაზე ხშირი გართულება მოზრდილებში და ბავშვებში, სმენის შეძენილი დაკარგვის მთავარი მიზეზი. მკურნალობის ძირითადი მეთოდი დღეს კონსერვატიულია. პაციენტები უფრო ხშირად მიმართავენ დახმარებას. ადგილობრივ ექიმს (ზოგად პრაქტიკოსს ან პედიატრს) მკურნალობის დასანიშნად. დღეს ჩვენს ქვეყანაში არ არსებობს ასეთი პაციენტების მართვის ერთიანი ალგორითმი. AOM-ით დაავადებულთა მართვისა და მკურნალობის ადეკვატური ტაქტიკა, თავის მხრივ, არის გართულებების პრევენცია, მწვავე მდგომარეობის ქრონიკულზე გადასვლა და სმენის მძიმე დაქვეითების განვითარება.
ყოველივე ზემოთქმულიდან გამომდინარე, წარმოგიდგენთ მეთოდოლოგიურ რეკომენდაციებს, რომლებშიც ჩამოყალიბებულია თანამედროვე ხედები NDE-ის პათოგენეზზე, დიაგნოზსა და მკურნალობაზე, ადგილობრივი და უცხოელი ავტორების უახლეს მონაცემებზე დაყრდნობით.
დანიშნულება: in კლინიკური გაიდლაინებიშეაჯამა ავტორების გამოცდილება მწვავე შუა ოტიტის მქონე პაციენტების დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში. აღწერილია დაავადების კლასიფიკაცია, კლინიკური სურათი და ძირითადი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები. წარმოდგენილია მწვავე შუა ოტიტის მქონე პაციენტების თანამედროვე კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობის ალგორითმი.

ამ კლინიკური გაიდლაინების სამიზნე აუდიტორია

ოტორინოლარინგოლოგი.
აუდიოლოგი - ოტორინოლარიგოლოგი.
პედიატრი
თერაპევტი

ცხრილი P1- გამოყენებული მტკიცებულებების დონეები

კლასი (დონე)	სანდოობის კრიტერიუმები
	დიდი, ორმაგად ბრმა, პლაცებოზე კონტროლირებადი კვლევები, ისევე როგორც რამდენიმე რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევის მეტა-ანალიზის მონაცემები.
	მცირე რანდომიზებული და კონტროლირებადი კვლევები, რომლებშიც სტატისტიკა ეფუძნება პაციენტთა მცირე რაოდენობას.
	არარანდომიზებული კლინიკური კვლევები on შეზღუდული რაოდენობითპაციენტები.
	ექსპერტთა ჯგუფის მიერ კონსენსუსის შემუშავება კონკრეტულ საკითხზე

ცხრილი P2- გამოყენებულია რეკომენდაციების დამაჯერებლობის დონეები

მასშტაბი	მტკიცებულების სიძლიერე	შესაბამისი კვლევა
	მტკიცებულება ძლიერია: არსებობს შემოთავაზებული სარჩელის ძლიერი მტკიცებულება	მაღალი ხარისხის სისტემატური მიმოხილვა, მეტა-ანალიზი. დიდი რანდომიზებული კლინიკური კვლევები ცდომილების დაბალი სიხშირით და ცალსახა შედეგებით.
	მტკიცებულების შედარებითი სიძლიერე: არსებობს საკმარისი მტკიცებულება ამ წინადადების რეკომენდაციისთვის	მცირე რანდომიზებული კლინიკური კვლევები შერეული შედეგებით და ზომიერი და მაღალი შეცდომის სიხშირით. დიდი პერსპექტიული, შედარებითი, მაგრამ არარანდომიზირებული კვლევები. თვისებრივი რეტროსპექტული კვლევები პაციენტების დიდ პოპულაციებში საგულდაგულოდ შერჩეული შედარების ჯგუფებით.
	არ არის საკმარისი მტკიცებულება: არსებული მტკიცებულებები არასაკმარისია რეკომენდაციის გასაცემად, მაგრამ რეკომენდაციების გაცემა შესაძლებელია სხვა გარემოებების გათვალისწინებით.	რეტროსპექტული შედარებითი კვლევები. კვლევები პაციენტების შეზღუდულ რაოდენობაზე ან შერჩეულ პაციენტებში საკონტროლო ჯგუფის გარეშე. დეველოპერების პირადი არაფორმალური გამოცდილება.

# ნიშანი მიუთითებს, რომ ჩვენებები არ არის შეტანილი სამკურნალო პროდუქტის გამოყენების ინსტრუქციაში.

კლინიკური გაიდლაინების განახლების პროცედურა

დანართი A3. Დაკავშირებული საბუთები

სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურა:

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2012 წლის 12 ნოემბრის N 905n ბრძანება "ოტორინოლარინგოლოგიის სფეროში მოსახლეობის სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურის დამტკიცების შესახებ".

2015 წლის 9 აპრილის N178ნ ბრძანება „პროფილში“ აუდიოლოგია-ოტორინოლარინგოლოგიის მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების გაწევის წესის დამტკიცების შესახებ.

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს (რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო) 2014 წლის 29 დეკემბრის N 930n ბრძანება, მოსკოვი "სპეციალიზებული საინფორმაციო სისტემის გამოყენებით მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარების გაწევის ორგანიზების პროცედურის დამტკიცების შესახებ".

დანართი B. პაციენტის მართვის ალგორითმები

დანართი B. ინფორმაცია პაციენტებისთვის

ტკივილის არსებობა ყურში, სხეულის ფებრილური ტემპერატურა, სმენის დაქვეითება, ზოგჯერ ყურიდან გამოყოფა და NDE-ს ნიშნებია. ეს დაავადება არა მხოლოდ ამცირებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს, არამედ ზრდის ინტრალაბირინთული და ინტრაკრანიალური გართულებების განვითარების რისკს, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. კვალიფიციური დახმარების დროული მოძიება და ადეკვატური მკურნალობის დანიშვნა ამ დაავადებისარის სმენის დაქვეითებისა და გართულებების განვითარების პრევენცია.

პაციენტი უნდა გასინჯოს ოტორინოლარინგოლოგთან დიაგნოსტიკისთვის, ადექვატური, დროული თერაპიის, მათ შორის ანტიბაქტერიულის დანიშვნა. ოტორინოლარინგოლოგის მიერ დადგენილ ჩვენებაზე (CCA-ს პრეპერფორაციული ფორმა) აუცილებელია ქირურგიული პროცედურების ჩატარება (პარაცენტეზი).

დანართი D.

NDE-ს სტადიისა და სიმძიმის მიუხედავად, ინტრანაზალური თერაპია უნდა იყოს მკურნალობის საფუძველი.

მწვავე ევსტაქიტის სტადიისთვის მეთოდები ადგილობრივი გავლენააუცილებელია სასმენი მილის ფუნქციის აღდგენისკენ მიმართული (ცხვირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ანემია და სასმენი მილის ფარინგეალური გახსნა, სასმენი მილის კათეტერიზაცია).

მოქმედების მექანიზმის მიხედვით, დეკონგესტანტები არიან β-ადრენერგული აგონისტები, რომლებიც მოქმედებენ α 1 ან β 2 რეცეპტორებზე. ამ ჯგუფის ნარკოტიკების გამოყენება იწვევს სწრაფი გაყვანაცხვირის ღრუს, ნაზოფარინქსისა და სასმენი მილის ლორწოვანი გარსის შეშუპება. 01% ოქსიმეტაზოლინი ** და ფენილეფრინი ** შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჩვილებში დაბადებიდან.

ვაზოკონსტრიქტორები (დეკონგენსანტები) ინიშნება ადგილობრივად, კერძოდ ცხვირის წვეთების, აეროზოლის, გელის ან მალამოს სახით.

ცხვირის დეკონგენსანტებს მიეკუთვნება ეფედრინის ჰიდროქლორიდი, ნაფაზოლინი **, ფენილეფრინი **, ოქსიმეტაზოლინი **, ქსილომეტაზოლინი **, ტეტრაზოლინი, ინდანაზოლინი და სხვა. დეკონგესტანტების არჩევანი უნდა შეესაბამებოდეს ცხვირის ლორწოვანის სტრუქტურების ფიზიოლოგიურ შესაძლებლობებს.

მცირეწლოვან ბავშვებში უნდა იქნას გამოყენებული ფენილეფრინის დეკონგესტანტური წვეთები ან გელი **. ფენილეფრინი ** არის ადრენერგული რეცეპტორების აგონისტი, რომელიც ჭარბობს მცირეწლოვან ბავშვებში ლორწოვან გარსზე. ბავშვებში ორი წლის ასაკიდან შეიძლება გამოყენებულ იქნას დეკონგესტანტები ქსილომეტაზოლინის **, ოქსიმეტაზოლინის ** (0,01% და 0,05%) საფუძველზე.

ადრენომიმეტიკა დამტკიცებულია რუსეთში გამოსაყენებლად და ეფექტურად გამოიყენება სხვა აქტიურ პრეპარატებთან ერთად: ფენილეფრინი ** დიმეტინდენთან, ქსილომეტაზოლინი ** იპრატროპიუმის ბრომიდთან **, ქსილომეტაზოლინი ** დექსპანთენოლთან, ტუამინოგეპტანი N-აცეტილცისტეინთან ერთად. დეკონგესტანტის კომბინაციამ ანტიჰისტამინებთან (დიმეთიდენ მალეატი + ფენილეფრინი) შეიძლება გააძლიეროს დეკონგესტანტური ეფექტი, განსაკუთრებით ატოპიის მქონე ბავშვებში. დეკონგესტანტის კომბინაცია მუკოლიზურ პრეპარატთან (ტუამინოჰეპტანი აცეტილცისტეინთან) ავსებს ვაზოკონსტრიქტორულ ეფექტს ანთების საწინააღმდეგო. ქსილომეტაზოლინის ** კომბინაციები დექსპანთენოლთან (B5 ვიტამინის ნივთიერება) ასტიმულირებს ცხვირის ლორწოვანის რეგენერაციას და აღადგენს ლორწოვან კლირენსს, უზრუნველყოფს ცხვირის ლორწოვანის ოპტიმალურ დატენიანებას. ქსილომეტაზოლინის ** დექსპანთენოლთან კომბინაცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბავშვებში და მოზრდილებში, მათ შორის ცხვირის ღრუში ქირურგიული ჩარევის შემდეგ, რადგან ეს იწვევს რეპარაციული პროცესების ზრდას და ცხვირის რესპირატორული ფუნქციის სწრაფ აღდგენას.

თუმცა, ყველა ვაზოკონსტრიქტორ პრეპარატს აქვს თავისი ნაკლოვანებები და გვერდითი მოვლენები... ამიტომ ამ პრეპარატების გამოყენება უნდა შემოიფარგლოს 5-7 დღით.

რუსეთში რეგისტრირებულია შემდეგი ინტრანაზალური გლუკოკორტიკოსტეროიდული პრეპარატები: მომეტაზონის ფუროატი **, ბეკლამეტაზონი **, ფლუტიკაზონის ფუროატი, ფლუტიკაზონის პროპიონატი, ბუდესონიდი **.

დანართი D2. ადგილობრივი ანტიბიოტიკოთერაპია CCA-სთვის

მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების ერთ-ერთი გართულების განვითარების თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება მწვავე შუა ოტიტი, ცხვირის სპრეი: ფრამიცეტინი - სპრეი, რომელიც შედგება ანტიბიოტიკების კომბინაციისგან (ნეომიცინის სულფატი, პოლიმიქსინი B სულფატი, დექსამეტაზონი და ფენილეფრინი **).

ბავშვებში გამოიყენება ინჰალაციის თერაპია კომბინირებული პრეპარატიშეიცავს ორ კომპონენტს ერთი დოზის ფორმით: N-აცეტილცისტეინი ** (პირდაპირი მოქმედების მუკოლიზური) და თიამფენიკოლი (ნახევრად სინთეზური ქლორამფენიკოლი ბაქტერიციდული მოქმედებით). მუკოლიზურით ინჰალაცია ხორციელდება მხოლოდ შეკუმშვის ინჰალატორით.

შუა ოტიტი არის ENT დაავადება, რომელიც არის ანთებითი პროცესი ყურში. ვლინდება ყურის ტკივილით (თრთოლვა, სროლა, ტკივილი), სხეულის ტემპერატურის მომატება, სმენის დაქვეითება, ტინიტუსი, ლორწოვანი ჩირქოვანი გამონადენიგარე სასმენი არხიდან. პათოლოგიური პროცესის სიმძიმე მთლიანად დამოკიდებულია მიკროორგანიზმების ვირულენტობაზე და მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ადამიანის იმუნური დაცვის მდგომარეობა.

რა არის ეს, რა არის ოტიტის მედიის პირველი ნიშნები და სიმპტომები, ასევე როგორ მოვიქცეთ მოზრდილებში ყურისთვის შედეგების გარეშე, მოგვიანებით განვიხილავთ სტატიაში.

რა არის შუა ოტიტი?

შუა ოტიტი არის ანთებითი დაზიანებაშიდა, შუა ან გარე განყოფილება ადამიანის ყურიხდება ქრონიკული ან მწვავე ფორმა... დაავადებას ახასიათებს გარეთა, შუა ან შიდა ყურის სტრუქტურების დაზიანება, ხოლო პაციენტებს აღენიშნებათ სპეციფიკური ჩივილები. სიმპტომები მოზრდილებში დამოკიდებულია ანთების არეალზე, ლოკალური ან სისტემური გართულებების დამატებით.

პათოლოგია შეიძლება განვითარდეს წელიწადის ნებისმიერ დროს, მაგრამ საავადმყოფოში ვიზიტების პიკი ხდება შემოდგომაზე და ზამთარში, როდესაც ადამიანებს ჯერ არ აქვთ დრო, რომ რეორგანიზაცია თბილიდან ცივში.

Მიზეზები

შუა ოტიტის მიზეზები და სიმპტომები დამოკიდებულია დაავადების ტიპზე, იმუნიტეტის მდგომარეობაზე და გარემო ფაქტორებზე. დაავადების ფორმირების ფუნდამენტური ელემენტებია ჰაერის ტემპერატურის გავლენა, ჰიგიენისთვის გამოყენებული წყლის სისუფთავე, სეზონი.

შუა ოტიტის მიზეზებია:

ინფექციის შეღწევა ყელ-ყურ-ყურ-ცხვირის სხვა ორგანოებიდან - როგორც თანმხლები ინფექციური და ვირუსული დაავადების გართულება;
ცხვირის, სინუსების და ნაზოფარინქსის სხვადასხვა დაავადებები. ეს მოიცავს ყველა სახის რინიტს, ცხვირის ძგიდის გამრუდებას, (ადენოიდური მცენარეულობა);
დაზიანებები საყურე;
ჰიპოთერმია და დასუსტებული იმუნიტეტი.

პირობები, რომლებიც მნიშვნელოვნად ზრდის დაავადების განვითარების რისკს, მოიცავს:

ალერგია;
ENT ორგანოების ანთება;
იმუნოდეფიციტის მდგომარეობები;
ჩატარების ქირურგიული ოპერაციებინაზოფარინქსის ან ცხვირის ღრუს მიდამოში;
ჩვილობა, ბავშვობა.

მოზრდილებში შუა ოტიტი არის დაავადება, რომელიც სერიოზულად უნდა იქნას მიღებული, უნდა იყოს ცნობილი მისი სიმპტომები, შედეგები და მკურნალობა.

შუა ოტიტის სახეები

ადამიანის ყურის სტრუქტურა დაყოფილია სამ ურთიერთდაკავშირებულ ნაწილად, რომლებიც შემდეგნაირად არის დასახელებული:

გარე ყური;
საშუალო;
შიდა ყური.

იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ორგანოს კონკრეტულ ნაწილში მიმდინარეობს ანთებითი პროცესი, მედიცინაში ჩვეულებრივ განასხვავებენ შუა ოტიტის სამ ტიპს:

გარეგანი ოტიტი

გარეგანი ოტიტი შეიძლება იყოს შეზღუდული ან დიფუზური, ზოგიერთ შემთხვევაში ვრცელდება ყურის ბარტყზე და უფრო ხშირია ხანდაზმულ პაციენტებში. წარმოიქმნება მექანიკური ან ქიმიური დაზიანებაყური. გარეგანი ოტიტით დაავადებული უჩივის ყურის პულსირებულ ტკივილს, რომელიც ასხივებს კისერს, კბილებს და თვალებს, ძლიერდება ლაპარაკისა და ღეჭვის დროს.

განვითარებას ორი ფაქტორი უწყობს ხელს:

მოცურების ინფექცია ბასრი საგნით (თმის სამაგრი, კბილის ჩხირი);
გარე აუდიტორულ არხში ტენის შეღწევა და დაგროვება.

ხშირად ჩნდება ყური მუდმივ კონტაქტში წყალთან, მაგალითად ცურვისას, რის გამოც მას „მოცურავის ყურს“ უწოდებენ.

ყურის შუა ოტიტი

შუა ოტიტით, ანთებითი პროცესი ხდება ტიმპანის ღრუში. ამ დაავადების მიმდინარეობის მრავალი ფორმა და ვარიანტი არსებობს. ეს შეიძლება იყოს კატარალური და ჩირქოვანი, პერფორირებული და არაპერფორირებული, მწვავე და ქრონიკული. გართულებები შეიძლება განვითარდეს შუა ოტიტის დროს.

შიდა ოტიტი მედია

ამ ტიპს ასევე უწოდებენ ლაბირინთიტს, მისი სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს სიმძიმით (მსუბუქიდან გამოხატულამდე).

შუა ოტიტის სიმპტომები დაავადების ყველა ფორმისთვის მსგავსია, მაგრამ მათი ინტენსივობა და ზოგიერთი მახასიათებელი დამოკიდებულია ტიპზე.

დაავადების მიმდინარეობის ბუნებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ შემდეგ ფორმებს:

Ბასრი. ჩნდება მოულოდნელად, აქვს გამოხატული სიმპტომები.
ქრონიკული. ანთებითი პროცესი დიდხანს გრძელდება, აქვს გამწვავების პერიოდები.

შუა ოტიტის გამოვლინების გზების მიხედვით განასხვავებენ შემდეგ ფორმებს:

ჩირქოვანი. ყურის ფარდის უკან ჩირქის დაგროვებაა.
კატარალური. ჩნდება ქსოვილების შეშუპება და სიწითლე, არ არის თხევადი ან ჩირქოვანი გამონადენი.
ექსუდაციური. სითხე (სისხლი ან ლიმფა) გროვდება შუა ყურში, რაც შესანიშნავი ადგილია მიკროორგანიზმებისთვის.

ოტოლარინგოლოგი ადგენს, თუ როგორ და როგორ ვუმკურნალოთ შუა ოტიტს დაავადების ტიპისა და ხარისხის დადგენით.

შუა ოტიტის სიმპტომები მოზრდილებში

შუა ოტიტის კლინიკური სურათი პირდაპირ დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის მდებარეობაზე.

სიმპტომები:

ყურის ტკივილი . ეს სიმპტომი მუდმივად შემაშფოთებელია და არის მთავარი, რაც ყველაზე მეტ დისკომფორტს მოაქვს. ზოგჯერ ტკივილი ჩნდება კბილებში, ტაძარში, ქვედა ყბაში. შუა ოტიტის დროს ამ მდგომარეობის განვითარების მიზეზად მიჩნეულია გაზრდილი წნევა ყურის ღრუში;
ყურის არხის სიწითლე, ყურის ფერის გაუფერულება;
სმენის თანდათანობითი დაკარგვაგამოწვეული აბსცესების გახსნით და ყურის არხის ჩირქოვანი მასებით შევსებით;
ტემპერატურის მატება- ყველაზე ხშირად აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის მატება, თუმცა ეს ასევე არჩევითი ნიშანია;
ყურის გამონადენიგარეგანი ოტიტით თითქმის ყოველთვის. ყოველივე ამის შემდეგ, არაფერი უშლის ხელს ანთებითი სითხის გარედან გამოყოფას.

შუა ოტიტის სიმპტომებს ხშირად თან ახლავს სურდო, რაც იწვევს ცხვირის ლორწოვანი გარსის შეშუპებას და სასმენი მილის შეშუპებას.

	სიმპტომები და ადრეული ნიშნები
გარეგანი ოტიტი	მწვავე ლოკალური ჩირქოვანი გარეგანი ოტიტის განვითარების შემთხვევაში (დუღილი ყურის არხში) ავადმყოფი უჩივის ტკივილს ყურის არეში, რომელიც ძლიერდება მასზე ზეწოლის ან დაწევისას. ასევე არის ტკივილი პირის ღრუს გახსნისას და ტკივილი ძაბრის ჩასმისას გარე სასმენი არხის შესამოწმებლად. გარეგნულად საყურე შეშუპებული და შეწითლებულია. მწვავე ინფექციური ჩირქოვანი დიფუზური შუა ოტიტი ვითარდება შუა ყურის ანთების და მისგან დაჩირქების შედეგად.
შუა ოტიტი	როგორ ვლინდება შუა ოტიტი: სითბო; ყურის ტკივილი (გულისრევა ან მტკივა); სმენის ფუნქციის დაქვეითება, რომელიც, როგორც წესი, აღდგება სიმპტომების პირველი გამოვლინებიდან რამდენიმე დღეში; გულისრევა, ზოგადი სისუსტე, ღებინება; ჩირქოვანი გამონადენიყურებიდან.
შიდა ოტიტი მედია	დაავადების დაწყებას ყველაზე ხშირად თან ახლავს: ტინიტუსი თავბრუსხვევა გულისრევა და ღებინება წონასწორობის გრძნობის დარღვევა,
მწვავე ფორმა	მწვავე ფორმის მთავარი სიმპტომია ძლიერი ყურის ტკივილი, რომელსაც პაციენტები აღწერენ, როგორც კრუნჩხვა ან სროლა. ტკივილი შეიძლება იყოს ძალიან ინტენსიური, გაძლიერდეს საღამოს. შუა ოტიტის ერთ-ერთი ნიშანია ეგრეთ წოდებული აუტოფონია - ყურში მუდმივი ხმაურის არსებობა, რომელიც არ ასოცირდება გარე ბგერებთან, ჩნდება ყურის შეშუპება. მწვავე შუა ოტიტის მკურნალობა ყოველთვის უნდა მოხდეს ბოლომდე, რადგან ჩირქი თავის ქალაში გავრცელებას დაიწყებს.
ქრონიკული ფორმა	პერიოდული ჩირქოვანი გამონადენი ყურიდან. თავბრუსხვევა ან ტინიტუსი. ტკივილი ვლინდება მხოლოდ გამწვავების პერიოდში. შესაძლებელია ტემპერატურის მატება.

თუ თქვენ გაქვთ შუა ოტიტის სიმპტომები, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ექიმს, რომელიც სწორად დაადგენს დიაგნოზს და გეტყვით, თუ როგორ უმკურნალოთ ანთებას.

გართულებები

არ იფიქროთ, რომ შუა ოტიტი უვნებელი კატარალური დაავადებაა. გარდა იმისა, რომ ის აშორებს ადამიანს დიდი ხნის განმავლობაში, ამცირებს მის შრომისუნარიანობას მინიმუმ 10 დღის განმავლობაში, შესაძლებელია განუვითარდეს შეუქცევადი ცვლილებები მუდმივი გაუარესებით ან სმენის სრული დაკარგვით.

დაავადების მიმდინარეობისას შეიძლება მოხდეს შემდეგი გართულებები:

ტიმპანური გარსის გახეთქვა (როგორც წესი, ღიობის შეხორცებას 2 კვირა სჭირდება);
ქოლეოსტომია (ქსოვილის ჭარბი ზრდა ყურის ფარდის უკან, სმენის დაქვეითება);
შუა ყურის სმენის ძვლების განადგურება (ინკუსები, მალები, სტეპები);
მასტოიდიტი (დროებითი ძვლის მასტოიდური პროცესის ანთებითი დაზიანება).

დიაგნოსტიკა

კომპეტენტური ექიმი სვამს მწვავე შუა ოტიტის დიაგნოზს სპეციალური მოწყობილობების გარეშე და ინოვაციური ტექნოლოგიები... შუა ოტიტის დიაგნოსტიკისთვის საკმარისია ყურის და სასმენი არხის მარტივი გამოკვლევა თავის რეფლექტორის (სარკე ცენტრში ნახვრეტით) ან ოტოსკოპის გამოყენებით.

როგორც მეთოდები, შეიძლება დაინიშნოს დიაგნოზის დამადასტურებელი და გასარკვევი ზოგადი ანალიზისისხლი, რომელშიც გამოვლენილია ანთების ნიშნები (გაზრდილი ESR, ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდა და სხვა).

ინსტრუმენტული მეთოდებიდან გამოიყენება რენტგენოგრაფია, დროებითი რეგიონების კომპიუტერული ტომოგრაფია.

როგორ ვუმკურნალოთ შუა ოტიტს მოზრდილებში?

შუა ოტიტის მკურნალობაში განსაკუთრებულ როლს თამაშობს ანტიბაქტერიული პრეპარატები (ანტიბიოტიკები, სულფონამიდები და სხვ.). მათ გამოყენებას არაერთი თავისებურება აქვს – წამალი არა მხოლოდ უნდა იმოქმედოს ბაქტერიებზე, რომლებმაც გამოიწვიეს შუა ოტიტი, არამედ კარგად შეაღწიოს ტიმპანის ღრუში.

ყურის არეში ანთებითი ცვლილებების მკურნალობა იწყება წოლითი რეჟიმის დაცვით. ერთდროულად ინიშნება ანტიბიოტიკები, ანთების საწინააღმდეგო, სიცხის დამწევი საშუალებები. ნარკოტიკების კომბინაცია საშუალებას გაძლევთ ეფექტურად განკურნოთ პათოლოგია.

შუა ოტიტის ყოვლისმომცველი მკურნალობა

Ყურის წვეთები

არავისთვის არ არის საიდუმლო, თუ როგორ მკურნალობენ მწვავე შუა ოტიტს მოზრდილებში – ყურებში წვეთებით. ეს არის ყველაზე გავრცელებული წამალი შუა ოტიტის სამკურნალოდ. დაავადების სახეობიდან გამომდინარე, გამოიყენეთ სხვადასხვა ნარკოტიკები... ყურის წვეთები შეიძლება შეიცავდეს მხოლოდ ანტიბაქტერიულ პრეპარატს ან იყოს კომბინირებული - შეიცავდეს ანტიბიოტიკს და ანთების საწინააღმდეგო ნივთიერებას.

გამოირჩევა წვეთების შემდეგი ტიპები:

გლუკოკორტიკოსტეროიდი (Garazon, Sofradex, Deksona, Anauran);
ანთების საწინააღმდეგო არასტეროიდული პრეპარატების შემცველი (ოტინუმი, ოტიპაქსი);
ანტიბაქტერიული (Otofa, Tsipromed, Normaks, Fugentin).

მკურნალობის კურსი გრძელდება 5-7 დღე.

დამატებითი სახსრები:

კომპლექსში ყურის წვეთებიშუა ოტიტით, ოტოლარინგოლოგები ხშირად განსაზღვრავენ ვაზოკონსტრიქტორული წვეთებიცხვირში (ნაფტიზინი, ნაზოლი, გალაზოლინი, ოტრივინი და ა.შ.), რომლის წყალობითაც შესაძლებელია ევსტაქის მილის ლორწოვანი გარსის შეშუპების მოცილება და ამით ყურის აპკის დატვირთვის შემცირება.
კომპლექსში წვეთების გარდა, შეიძლება დაინიშნოს ანტიჰისტამინური (ანტიალერგიული) პრეპარატებიც, რომლებიც იგივე მიზნისკენ მიისწრაფვიან - ლორწოვანის შეშუპების მოცილება. ეს შეიძლება იყოს სუპრასტინი, დიაზოლინი და ა.შ.
სიცხის შესამცირებლად და ყურის ტკივილის შესამცირებლად ინიშნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები პარაცეტამოლის (პანადოლი), იბუპროფენის (ნუროფენის), ნისის საფუძველზე.
მოზრდილებში ოტიტის მედიის ანტიბიოტიკები ემატება მწვავე საშუალო ფორმის მკურნალობას ჩირქოვანი ანთების განვითარებით. Augmentin-ის გამოყენებამ კარგად დაამტკიცა. ასევე ეფექტურია რულიდი, ამოქსიკლავი, ცეფაზოლინი.

ჩამოთვლილი ღონისძიებების გარდა, გამოიყენება ფიზიოთერაპიული პროცედურები:

UHF ცხვირის ზონისთვის;
ლაზერული თერაპია სასმენი მილის ხვრელის მიდამოსთვის;
პნევმასაჟი ფოკუსირებულია ტიმპანური გარსის მიდამოზე.

თუ ყველა ზემოხსენებულმა ქმედებამ არ გამოიწვია პროცესის რეგრესია, ან მკურნალობა დაიწყო ტიმპანური მემბრანის პერფორაციის ეტაპზე, მაშინ პირველ რიგში აუცილებელია ჩირქის კარგი გადინება შუა ყურის ღრუდან. . ამისათვის განახორციელეთ გარე სასმენი არხის რეგულარული გაწმენდა სეკრეციისგან.

მანიპულაციის დროს გამოიყენეთ ადგილობრივი ანესთეზია... სპეციალური ნემსის გამოყენებით კეთდება პუნქცია ყურის ბარძაყში, რომლის მეშვეობითაც ჩირქი ამოღებულია. ჩირქის შეწყვეტის შემდეგ ჭრილობა თავისთავად შეხორცდება.

თქვენ არ შეგიძლიათ საკუთარი თავის დანიშვნა წამლები, შეარჩიეთ დოზა, შეწყვიტეთ მედიკამენტების მიღება, როდესაც შუა ოტიტის სიმპტომები გაქრება.
თქვენი შეხედულებისამებრ შესრულებულმა არასწორმა ქმედებებმა შეიძლება ზიანი მიაყენოს თქვენს ჯანმრთელობას.
ექიმთან მისვლამდე შეგიძლიათ მიიღოთ მხოლოდ პარაცეტამოლის აბი ტკივილის შესამცირებლად. ეს პრეპარატი ეფექტურია და აქვს რამდენიმე უკუჩვენება. ზე სწორი გამოყენებაპარაცეტამოლი იშვიათად იწვევს გვერდით მოვლენებს.

პროფილაქტიკა

მოზრდილებში შუა ოტიტის პროფილაქტიკის მთავარი მიზანია ევსტაქის მილის სქელი ლორწოს ბლოკირების თავიდან აცილება. ეს არ არის ადვილი საქმე. ჩვეულებრივ, მწვავე რინიტითან ახლავს თხევადი სეკრეცია, მაგრამ მკურნალობის დროს ლორწო ხშირად ხდება გაცილებით სქელი, ჩერდება ნაზოფარინქსში.

ქრონიკული ინფექციის ფოკუსები - ზრდის შუა ოტიტის რისკს.
ცურვის შემდეგ, განსაკუთრებით ღია წყალში, კარგად უნდა გაიმშრალოთ ყურები, რათა თავიდან აიცილოთ წყალი და ბაქტერიები შიგნით. განსაკუთრებით შუა ოტიტისკენ მიდრეკილი ადამიანებისთვის შემუშავებულია ანტისეპტიკური წვეთები, რომლებიც ყურებში ჩაწვეთება ყოველი დაბანის შემდეგ.
რეგულარულად გაიწმინდეთ ყურები ჭუჭყისა და ცვილისგან, დაიცავით ჰიგიენა. მაგრამ უმჯობესია დატოვოთ მინიმუმ გოგირდი, რადგან ის იცავს ყურის არხს პათოგენური მიკრობების შეღწევისგან.

დასასრულს, უნდა აღინიშნოს, რომ შუა ოტიტი ძალიან უსიამოვნო დაავადებაა. არ იფიქროთ, რომ ყველა სიმპტომი თავისით გაქრება. პირველივე ნიშნების გამოვლენისას აუცილებლად მიმართეთ ექიმს. ადამიანები ხშირად ეპყრობიან შუა ოტიტს დაუსაბუთებლად არასერიოზულად, არ ესმით, რომ ამ ინფექციის გართულებამ შეიძლება გამოიწვიოს ყველაზე სამწუხარო შედეგები.

შუა ოტიტი არის ინფექციური ხასიათის ანთებითი პროცესი, რომელიც აზიანებს შუა ყურს და მასთან დაკავშირებულ ღრუებს. დაავადება გვხვდება როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში, თუმცა ბავშვები უფრო ხშირად ავადდებიან, რაც დაკავშირებულია ყურის შიდა სტრუქტურის ანატომიურ და ფიზიოლოგიურ თავისებურებებთან. მამაკაცები და ქალები თანაბრად მგრძნობიარენი არიან ამ პათოლოგიის მიმართ და უფრო ხშირად, ვიდრე სხვები, ადამიანები, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული ინფექციებიოროფარინქსი და ნაზოფარინქსი - ტონზილიტი, კარიესი, სინუსიტი, სინუსიტი და სხვ.

ხშირად, ანთებითი პროცესი ლოკალიზებულია ერთ მხარეს, მაგრამ ჩვილებში მწვავე შუა ოტიტი სწრაფად პროგრესირებს და ორივე ყური ზიანდება.

Მიზეზები

შუა ყურს აქვს კავშირი სხვა განყოფილებებთან სმენის აპარატიდა ისინი, თავის მხრივ, ურთიერთობენ გარე სამყაროსთან, ნაზოფარინქსთან და ოროფარინქსთან, რაც ნიშნავს, რომ ინფექციამ შეიძლება შეაღწიოს ნებისმიერი გზით - ისეთი დაავადებებით, როგორიცაა და ა.შ.

ვირუსული ან ინფექციური დაავადებებიმწვავე ეტაპზე ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი პათოლოგიის განვითარება, როგორიცაა მწვავე შუა ოტიტი. ინფექცია ვრცელდება პირის ღრუსან ნაზოფარინქსი. მიზეზი შესაძლოა იყოს ალერგიული რეაქციაც, რომლის დროსაც შეშუპების გამო ყურის ღრუში ჰაერის ნაკადი ირღვევა, რაც ხელს უწყობს სტაგნაციის განვითარებას და ბაქტერიების ზრდას. კატარალური შუა ოტიტი ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე შუა ოტიტი, რომლის მკურნალობა დროულად დაიწყო.

ქრონიკულმა პათოლოგიებმა ორგანიზმის თავდაცვისუნარიანობის დაქვეითებით ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციის გავრცელება მთელ სხეულში და მისი დაზიანება ამ ორგანოს, მასში ანთების განვითარებით.

წინასწარგანწყობის ფაქტორებია:

სხეულის ზოგადი ჰიპოთერმია (მიიყვანს ადგილობრივ ჰიპოთერმიამდე, რაც შესანიშნავ შესაძლებლობას აძლევს ბაქტერიებს აქტიურად გამრავლდნენ);
დამცავი ძალების შემცირება ფიზიკური და ემოციური გადატვირთვის გამო;
ცუდი კვება (ნუტრიენტების ნაკლებობა) ასევე იწვევს თავდაცვის დაქვეითებას;
მიძინებული ინფექციები ორგანიზმში, ხელსაყრელ პირობებში, შეუძლია გააქტიურდეს და გამოიწვიოს შუა ყურის პათოლოგია.

ახალგაზრდა პაციენტებში, ამ პათოლოგიის მიზეზები შეიძლება დაკავშირებული იყოს:

ანატომიურად დამოკლებული სასმენი მილი, რომელიც საშუალებას აძლევს ინფექციებს უფრო ადვილად შევიდნენ სმენის აპარატში;
ის ფაქტი, რომ ღრუ გაფორმებულია ემბრიონული ქსოვილით, რაც შესანიშნავი გარემოა მიკროორგანიზმებისთვის;
ჩვილების ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ყოფნა, რის გამოც მათ ხშირად უვითარდებათ სტაგნაცია;
ადენოიდური ქსოვილის გადაჭარბებული ზრდა, რომელიც ხურავს ევსტაქის მილს ოროფარინქსის მხრიდან;
ჩვილების ჩამოუყალიბებელი იმუნური სისტემა.

ჯიშები

სიმძიმის მიხედვით, ამ დაავადების რამდენიმე სახეობა გამოირჩევა. Ყველაზე მძიმე სიმპტომებიაქვს მწვავე შუა ოტიტი, რომელიც ვითარდება ვირუსებით ინფიცირებისას. ჩვეულებრივ, ამ დაზიანებასთან ერთად, სხვა ვირუსული დაავადებები აღინიშნება მოზრდილებში და ბავშვებში.

თუ ინფექცია ბაქტერიულია, ჩნდება მწვავე ჩირქოვანი შუა ოტიტი. ზოგჯერ ვირუსული პათოლოგია სათანადო მკურნალობის გარეშეც იქცევა, რადგან ბაქტერიული ინფექცია ერთვის - ყველაზე ხშირად ეს ხდება ახალგაზრდა პაციენტებში. მნიშვნელოვანია განასხვავოთ ეს ორი ფორმა, ვინაიდან ბაქტერიული პათოლოგიის მკურნალობა მოითხოვს ანტიბიოტიკების გამოყენებას, ხოლო ვირუსული პათოლოგიის დროს გამოიყენება სხვა პრეპარატები.

როდესაც მწვავე ჩირქოვანი შუა ოტიტი დროულად არ მკურნალობს, ჩირქი ვრცელდება შუა ყურის მიმდებარე სხვა ღრუებში, რაც იწვევს ჩირქოვან ან მწვავე ჩირქს. ჩირქს აქვს პროტეოლიზური თვისებები, რაც ნიშნავს, რომ მას შეუძლია ქსოვილების დაშლა, ამიტომ ტიმპანის ღრუში მისმა დაგროვებამ შეიძლება გამოიწვიოს მემბრანის დაშლა (დამუშავების გარეშე) მასში სხვადასხვა დიამეტრის ხვრელების წარმოქმნით, რომლის მეშვეობითაც შიგთავსი იქნება. გამოედინება. გარდა ამისა, ჩირქი შეიძლება შევიდეს მენინგებში. ამიტომ მწვავე ჩირქოვანი შუა ოტიტი ხშირად გართულებულია, განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში. ამ პათოლოგიის მკურნალობა დროული უნდა იყოს, რათა არ მოხდეს გართულებები.

კატარალური შუა ოტიტი არის მისი გართულებებით საშიში ფორმა, რომლის დროსაც შეიძლება აღინიშნოს სმენის სრული დაქვეითება. ხშირია ისეთი დაავადების მიზეზები, როგორიცაა კატარალური შუა ოტიტი რესპირატორული დაავადებებიბავშვებში და მოზრდილებში. კატარალური შუა ოტიტის ამოცნობა ძნელი არ არის - მასთან ტკივილს სროლის ხასიათი აქვს და ასხივებს ტაძარსა და კბილებს.

ასევე არსებობს დაავადების ისეთი ფორმა, როგორიც არის ექსუდაციური შუა ოტიტი, რომელიც ჩნდება ქსოვილის შეშუპების გამო ვენტილაციის დარღვევის შედეგად. დაავადების ამ ფორმით ტიმპანის ღრუში სეროზული ექსუდატის დაგროვება იწვევს სმენის დაქვეითებას და იწვევს მტკივნეული შეგრძნებებიდაზარალებული ორგანოს მიდამოში, რომელიც გამოწვეულია მასში წნევის მატებით.

ისეთი დაავადებით, როგორიცაა ექსუდაციური შუა ოტიტი, დროთა განმავლობაში იზრდება სითხის სისქე ტიმპანის ღრუში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაწილობრივი ან სრული. ექსუდატის ამოღების მიზნით ტარდება ქირურგიული მკურნალობა.

მეორე ტიპია ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტი. ამაზე საუბრობენ, როცა გარსი ტყდება და ჩირქი ყურიდან გამოდის. ზოგჯერ შეიძლება იყოს ბევრი გამონადენი, ზოგჯერ არასაკმარისი, მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, ქრონიკული ფორმით, დაავადების სიმპტომები არ არის გამოხატული - ტკივილიჩაცხრება, ტემპერატურა ეცემა და ა.შ. მაგრამ ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტი საშინელებაა მისი გართულებებით, რადგან გარსის გახეთქვის შედეგად მასზე შემდგომში წარმოიქმნება ნაწიბურები, რომლებიც აფერხებენ ბგერების ნორმალურ გავლას, რაც იწვევს სმენის განვითარებას. დაკარგვა, რომელიც უკვე შეუქცევადია.

ნიშნები

მოზრდილებში მწვავე ფორმით აღინიშნება შემდეგი სიმპტომები:

ძლიერი ტკივილი დაზიანებული ყურის მიდამოში, რომელიც ან კლებულობს ან ძლიერდება;
კისრის შეშუპება დაზიანების მხრიდან;
სმენის დაქვეითება, შემდგომში სმენის მუდმივი დაქვეითების განვითარებით;
(38–39);
(სისუსტე, თავის ტკივილიდა ა.შ.);
ჩირქოვანი ექსუდატის გამოჩენა პათოლოგიის ისეთ ფორმაში, როგორიცაა ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტი.

სტადიიდან გამომდინარე, დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა გზით. გამოარჩევენ საწყისი ეტაპი, რომელშიც ყველა ზემოაღნიშნული სიმპტომია წარმოდგენილი და პაციენტს ასევე შეუძლია უჩივოს ძლიერ ტკივილს დაზარალებული მხრიდან (სროლის ხასიათი). პათოლოგიის მკურნალობა დაავადების მიმდინარეობის სწორედ ამ პერიოდში ტარდება და კარგ შედეგს იძლევა, მაგრამ თუ დაავადება არ განიხილება, ვითარდება მეორე ეტაპი - პერფორირებული. როგორც სახელწოდება გულისხმობს, მეორე სტადიაზე იშლება ტიმპანური გარსი, რის შემდეგაც სიმპტომები იკლებს - ტემპერატურა ეცემა, ტკივილი იკლებს, მდგომარეობა სტაბილურდება. და მესამე არის რეპარაციული, რომელშიც ხდება ექსუდატის სრული გადინება და გარსის შეხორცება ნაწიბურების წარმოქმნით, რაც იწვევს სმენის დაქვეითებას.

ასეთი პათოლოგიის სიმპტომები მსგავსია მითითებულის, ერთადერთი განსხვავებით, რომ მემბრანა არ დნება, ამიტომ ექსუდატი არსად გაედინება და ადამიანი განიცდის ძლიერ ტკივილს, რომელსაც ანალგეტიკები ვერ აჩერებენ.

თუ ექსუდატი (სეროზული ან ჩირქოვანი) გავრცელდება შიგნით, ვითარდება გართულებები, რომელთა სიმპტომები შეიძლება განსხვავებული იყოს დაზიანებული ორგანოების მიხედვით. ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს ცხვირის შეშუპება, ანთებითი წარმონაქმნი ყურის უკან, რომელიც ხასიათდება ტკივილით (მასტოიდიტი). Ყველაზე მძიმე გართულებაარის მენინგიტი, რომლის დროსაც ჩირქი ხვდება ტვინში, რაც იწვევს ნევროლოგიური სიმპტომებიმოზრდილებში და ახალგაზრდა პაციენტებში.

ამ დაავადების სიმპტომები ძალიან მცირეწლოვან ბავშვებში შემდეგია:

ჭამაზე უარის თქმა (მკერდი ან ბოთლი);
გაღიზიანება და ცრემლდენა;
ძილის დარღვევა;
ძლიერი ტკივილი ყურის ძირზე დაჭერისას.

კატარალური და სხვა ფორმები, მათ შორის ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტი, არ არის ერთადერთი პათოლოგია, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს მსგავსი სიმპტომებიჩვილებში, ამიტომ მკურნალობის დაწყებამდე საჭიროა ბავშვის გამოკვლევა და დარწმუნდეთ, რომ გამოვლინების მიზეზი სწორედ ამ დაავადებაშია.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი შეიძლება დაისვას ვიზუალური გამოკვლევით, რომლის დროსაც აღინიშნება გამობურცული ან, პირიქით, ყურის ბუდე, მისი სიწითლე და ძლიერი ტკივილი ყურში.

გამოიყენება და ინსტრუმენტული მეთოდებიკვლევა, კერძოდ ოტოსკოპია. ისეთი დაავადებით, როგორიცაა ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტი, ექიმს შეუძლია დაინახოს სხვადასხვა დიამეტრის ხვრელი მემბრანაში და ჩირქი, რომელიც მის უკან ღრუდან იღვრება. სმენის კვლევა ავლენს ისეთ პათოლოგიას, როგორიც არის ექსუდაციური შუა ოტიტი, ვინაიდან არ არსებობს მისი თვალსაჩინო ნიშნები, გარდა ტიმპანური გარსის პროტრუზიისა.

მკურნალობის მახასიათებლები

პათოლოგიის მკურნალობა იწყება მისი გამომწვევი დაავადებების მკურნალობით, ასეთის არსებობის შემთხვევაში. მოზრდილებში ეს არის ყელის ტკივილი, ტონზილიტი ან ვირუსული რინიტი, სინუსიტი. ბავშვებში შუა ოტიტი ხშირად ხდება გართულება და ასევე ისეთი დაავადებები, როგორიცაა ტონზილიტი და ალისფერი ცხელება.

მკურნალობა მოიცავს მედიკამენტების მიღებას, რომელთაგან მთავარია ანტიბიოტიკები. დაავადების ისეთი ფორმებით, როგორიცაა ექსუდაციური შუა ოტიტი, მწვავე ჩირქოვანი და ქრონიკული ჩირქოვანი შუა ოტიტი, ნაჩვენებია პენიცილინის სერიის პრეპარატების, აგრეთვე ცეფალოსპორინების გამოყენება. მათი არარსებობის შემთხვევაში ინიშნება მაკროლიდური ანტიბიოტიკები.

სხვა ფორმებში ინიშნება გლუკოკორტიკოიდები, რომლებსაც შეუძლიათ შეამცირონ ანთება, ანტიჰისტამინები, შეშუპების მოცილება, ვაზოკონსტრიქტორი. მედიკამენტური მკურნალობა შერწყმულია შუა ყურის ღრუს გამორეცხვისა და ამოსუნთქვის სპეციალურ პროცედურებთან. როგორც ზემოთ აღინიშნა, თუ პაციენტს აქვს შუა ოტიტი, ნაჩვენებია ოპერაცია - მირინგოტომია.

ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია, როდესაც დაავადება არ პასუხობს კონსერვატიულ თერაპიას, პროგრესირებს სწრაფად ან როდესაც ვითარდება გართულებები.

არსებობს ორი სახის ქირურგიული მკურნალობა - პარაცენტეზი და ანტროტომია. ყველაზე ხშირად ტარდება პარაცენტეზი, რომელიც მოიცავს ტიმპანური გარსის გახსნას და ღრუს შიგთავსის დრენაჟს. ანტროტომია ტარდება მხოლოდ მოზრდილებში მძიმე მასტოიდიტის, ხოლო მცირეწლოვან ბავშვებში ანტრიტის დროს.

შუა ოტიტი არის ყურის ანთებითი დაავადებების ჯგუფი.

ყური სამი ნაწილისგან შედგება.

გარე ყური წარმოდგენილია ყურით და გარედან ყურის არხი... გარეთა ყურის ანთებით ვითარდება გარე ოტიტი.
შუა ყურს ესაზღვრება გარეთა ყურით დაფის გარსით და წარმოდგენილია ტიმპანის ღრუსა და სმენის ძვლებით (incus, malleus და stapes). შუა ყურის ანთებით ვითარდება შუა ოტიტი... როდესაც ადამიანები საუბრობენ შუა ოტიტის შესახებ, ისინი ჩვეულებრივ გულისხმობენ შუა ოტიტს.
შიდა ყური შედგება ძვლოვანი და მემბრანული ლაბირინთებისგან და როდესაც ის ანთდება, შიდა ოტიტი მედიაან ლაბირინთიტი. შუა ოტიტი ხშირად გვხვდება ბავშვებში.

Დათვალიერება

შუა ოტიტი კურსის ბუნებით იყოფა მწვავე და ქრონიკულად.

მწვავე შუა ოტიტი გრძელდება არა უმეტეს 3 კვირისა, ქვემწვავე გრძელდება სამი კვირიდან სამ თვემდე, დაახლოებით ქრონიკული შუა ოტიტინათქვამია, როცა ის სამ თვეზე მეტ ხანს გრძელდება.

ყურის ანთების წარმოშობა არის ინფექციური და არაინფექციური (ალერგიული ან ტრავმული შუა ოტიტი).

ანთების ტიპის მიხედვით, შუა ოტიტი შეიძლება იყოს ექსუდაციური (წარმოიქმნება სისხლიანი ან ანთებითი გამონაყარი), ჩირქოვანი (ადგილობრივი ან დიფუზური) და კატარალური.

Მიზეზები

ყურის ანთება ორ შემთხვევაში ხდება. ჯერ ერთი, შუა ყურში ინფექციური აგენტის შეღწევა ანთებითი ნაზოფარინქსიდან და მეორეც, შუა ოტიტი ხდება ყურის ტრავმის შედეგად.

შუა ოტიტის მიზეზები მოიცავს:

მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები SARS, რის შედეგადაც ხდება ცხვირის ლორწოვანი გარსის შეშუპება, რაც იწვევს ევსტაქის მილის გარეგანი გახსნის ობსტრუქციას (დაბლოკვას) (მასში გადის ჰაერი), ეს იწვევს ვენტილაციის დარღვევას და ტიმპანური ღრუს გაწმენდას;
არსებული ადენოიდები, ცხვირის პოლიპები ან ქრონიკული ტონზილიტი, ნაზოფარინქსის სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნები;
ატმოსფერული წნევის უეცარი ნახტომი (თვითმფრინავის აფრენა და დაფრენა, ალპინისტური ვარჯიშის დროს) - აეროტიტი;
წნევის ვარდნა წყალში ჩაძირვისა და ასვლისას (მარეოტიტი);
სხეულის დამცავი ძალების შესუსტება (ნერვული დაძაბულობა, ზედმეტი მუშაობა, ქრონიკული დაავადებებიმაგალითად, შაქრიანი დიაბეტი);
ბავშვებში ჩამოყალიბებული იმუნიტეტის გამო.

გარეგანი ოტიტი ჩნდება საყურის ტრავმით, გარე სმენის არხში ფურუნკულის განვითარებით ან შუა ყურის ჩირქოვანებით შუა ყურის გართულებით.

ლაბირინთიტი (შიდა ყურის ანთება) არის შუა ოტიტის გართულება.

ოტიტის სიმპტომები

გარეგანი ოტიტი

მოქმედებაზე სხვადასხვა ფაქტორები(მწერების ნაკბენი, ნაკაწრი და საყურის ღრუს მიკროტრავმა და ა.შ.) ინფექციური პათოგენი აღწევს ცხიმოვანი ჯირკვლებიან შიგნით თმის ფოლიკულებიგარე აუდიტორულ არხში.

მწვავე ლოკალური ჩირქოვანი გარეგანი ოტიტის განვითარების შემთხვევაში (დუღილი ყურის არხში) ავადმყოფი უჩივის ტკივილს ყურის არეში, რომელიც ძლიერდება მასზე ზეწოლის ან დაწევისას.

ასევე არის ტკივილი პირის ღრუს გახსნისას და ტკივილი ძაბრის ჩასმისას გარე სასმენი არხის შესამოწმებლად. გარეგნულად საყურე შეშუპებული და შეწითლებულია.

მწვავე ინფექციური ჩირქოვანი დიფუზური შუა ოტიტი ვითარდება შუა ყურის ანთების და მისგან დაჩირქების შედეგად. ამ შემთხვევაში გარეთა სასმენი არხი ჩირქით გაღიზიანების გამო ინფიცირდება. ხანდახან ყურის ბუდე ჩართულია.

გამოკვლევისას აღენიშნება ყურის არხის კანის შეშუპება და ჰიპერემია, მისგან გამოყოფილია ჩირქი. უსიამოვნო სუნი... პაციენტი უჩივის ტკივილს, რომელსაც ენაცვლება ქავილი და ყურის შეშუპება.

შუა ოტიტი

შუა ყურის ანთება რამდენიმე ეტაპად მიმდინარეობს.

1. პირველ ეტაპზე პაციენტი უჩივის ტკივილს ყურის შიგნით, რომლის ხასიათი შეიძლება იყოს განსხვავებული (პულსირებადი, სროლა, მოსაწყენი).

მწვავე პროცესის დროს, სხეულის ტემპერატურა მკვეთრად იზრდება (38 ° C-მდე და ზემოთ). ტკივილის თავისებურება ის არის, რომ ის ძლიერდება ღამისკენ, ხელს უშლის ძილს. ეს სიმპტომი განპირობებულია შიგნიდან ტიმპანურ გარსზე გამონაყარის წნევით.

პირველი ეტაპის დამახასიათებელი თვისება ის არის, რომ როდესაც თავი მტკივნეული ყურის მხარეს არის დახრილი, ტკივილი ძლიერდება. ტკივილი ვრცელდება ყბაზე, თვალში ან ტაძარში და შეიძლება გავრცელდეს თავის მთელ ნახევარზე.

პაციენტი უჩივის სმენის დაქვეითებას, ხმაურს და ყურში ზარს.

2. მეორე სტადიის დასაწყისი დაკავშირებულია ტიმპანური გარსის პერფორაციასთან (გარღვევასთან). ტკივილი იკლებს, ჩირქი გამოდის გარეთა სასმენი არხიდან. სხეულის ტემპერატურა ნორმალურ მნიშვნელობებამდე ეცემა.

3. მესამე სტადია აღინიშნება სუპურაციის თანდათანობითი შეწყვეტით, ყურის ბუდე ნაწიბუროვანია, ანთება კლებულობს. პაციენტების მთავარი ჩივილი სმენის დაქვეითებაა.

შიდა ოტიტი მედია

თავბრუსხვევა შუა ოტიტის დამახასიათებელი ნიშანია. გარდა ამისა, თავბრუსხვევას თან ახლავს გულისრევა და ღებინება, დისბალანსი, მნიშვნელოვანი ტინიტუსი და სმენის დაქვეითება.

შუა ყურის შუა ოტიტი ვლინდება როგორც შუა ყურის შუა ოტიტის გართულება ან გაგრძელება.

დიაგნოსტიკა

ანამნეზისა და ჩივილების შეგროვების შემდეგ ექიმი ატარებს ოტოსკოპიას (გარე სასმენი არხის გამოკვლევა) განათებული რეფლექტორის და სხვა სპეციალური ინსტრუმენტების გამოყენებით.

გარდა ამისა, ექიმი აუცილებლად გამოიკვლევს ცხვირის ღრუს და ოროფარინქსს და, საჭიროების შემთხვევაში, დანიშნავს რენტგენის გამოკვლევაცხვირის და შუბლის სინუსები.

ასევე ნაჩვენებია სისხლის ზოგადი ანალიზი, რომელიც ავლენს ანთების ნიშნებს (აჩქარებული ESR, ლეიკოციტების გაზრდილი რაოდენობა).

სმენის დონის შესამოწმებლად ინიშნება აუდიომეტრია (ჰაერის გამტარობის შეფასება). ძვლის გამტარობის დასადგენად გამოიყენება მარეგულირებელი ჩანგლები.

გარეთა სასმენი არხიდან ჩირქის ამოწურვის შემთხვევაში იღებენ ბაქტერიოლოგიურ გამოკვლევას, რაც ხელს შეუწყობს პათოგენის იდენტიფიცირებას და მის მგრძნობელობას ანტიბიოტიკების მიმართ.

ყურის შეშუპების ან შუა ოტიტის (მასტოიდიტის) გართულებების გამორიცხვის მიზნით, ინიშნება კომპიუტერული ტომოგრაფია.

ოტიტის მკურნალობა

შუა ოტიტს მკურნალობს ოტორინოლარინგოლოგი (ENT).

გარე ფორმის მკურნალობა

გარეგანი ოტიტი მკურნალობს ამბულატორიულ საფუძველზე. დაინიშნა ადგილობრივი თერაპია: ყურის არხში 70%-იან სპირტში დასველებული ტურუნდები, გამათბობელი კომპრესები, ვიტამინები და ფიზიოთერაპია შეჰყავთ. ანტიბიოტიკები მიზანშეწონილია მხოლოდ მნიშვნელოვანი ანთების და ცხელების დროს.

შუა ყურის ინფექციის მკურნალობა

ოტიტის მედიის მქონე პაციენტები ჩვეულებრივ ჰოსპიტალიზირებულნი არიან.

1. პირველ ეტაპზე ინიშნება ანტიბიოტიკები პერორალურად ან პარენტერალურად (ჩვეულებრივ ინექციების სახით) - ცეფტრიაქსონი, ამოქსიკლავი, კლინდამიცინი; და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ტკივილისა და ანთების შესამსუბუქებლად (დიკლოფენაკი, ინდომეტაცინი).

ევსტაქის მილში დრენაჟის აღსადგენად ინიშნება წვეთები, რომლებიც ავიწროებენ ცხვირის ლორწოვან გარსს (ნაფთიზინი, გალაზოლინი) 4-5 დღის განმავლობაში. ყურში ჩაწვეთება ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის მქონე წვეთები (სოფრადექსი, ოტიპაქსი, ქაფურის ზეთი).

2. რიგ შემთხვევებში ჩირქის გამოწურვისა და ტკივილის შესამსუბუქებლად აჭრიან ყურის ბარძაყს. ტიმპანური გარსის გახსნის შემდეგ (დამოუკიდებელი ან თერაპიული), ინექცია ტიმპანის ღრუში ანტიბაქტერიული ხსნარები(ციპრომედი, ოტოფა).

3. თერაპია მესამე ეტაპზე მიზნად ისახავს სმენის მილის გამტარიანობის, ტიმპანური გარსის მთლიანობის ან მისი ელასტიურობის აღდგენას. ამ ეტაპზე ინიშნება სასმენი მილის აფეთქება და ყურის ბარტყის მასაჟი.

ლაბირინთიტის მკურნალობა

ლაბირინთიტით (შიდა ყურის შუა ოტიტი) პაციენტები ასევე ჰოსპიტალიზირებულნი არიან. გაიმართა ინტენსიური თერაპია: წოლითი რეჟიმი, ანტიბიოტიკები შოკური დოზებით და დეჰიდრატაციის თერაპია.

შუა ოტიტის მკურნალობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია პროცესის სტადიაზე და სიმძიმეზე და უნდა იყოს მინიმუმ 10 დღე.

გართულებები და პროგნოზი

თუ შუა ოტიტის დროს ჩატარდა არაადეკვატური მკურნალობა ან არ დასრულებულა, მაშინ შესაძლებელია შემდეგი გართულებები:

მასტოიდიტი (მასტოიდური პროცესის ანთება) - საჭიროებს ოპერაციას;
მენინგიტი;
ტვინის აბსცესი.

შუა ოტიტის სწორი და დროული მკურნალობით პროგნოზი ხელსაყრელია.

შუა ოტიტი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დიაგნოზია ოტორინოლარინგოლოგის ყოველდღიურ პრაქტიკაში. მწვავე შუა ოტიტის დროს ჩვენ ვაკვირდებით ანთებით პროცესს, რომელიც გავლენას ახდენს ადამიანის სმენის ორგანოს ერთ-ერთ მონაკვეთზე. მწვავე ტკივილის გამოჩენა ყურში - მთავარი სიმპტომიმიუთითებს ანთების განვითარების დაწყების შესახებ.

დაავადება გავრცელებულია როგორც ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში. მიუხედავად იმისა, რომ ბავშვებს მწვავე ანთების განვითარების რისკი აქვთ. ეს გამოწვეულია ბავშვის ყურის სტრუქტურული მახასიათებლებით და სუსტი, მყიფე იმუნიტეტით.

სმენის ორგანოს დაავადებებს, ისევე როგორც თავის არეში კონცენტრირებულ ნებისმიერ სხვა დაავადებას, უნდა მოექცეთ ფრთხილად და პასუხისმგებლობით, რადგან სისხლის ნაკადით ინფექციამ შეიძლება ადვილად მიაღწიოს ტვინს და გამოიწვიოს შეუქცევადი შედეგები. ამიტომ აუცილებელია მწვავე ანთებითი პროცესის მკურნალობა დაუყოვნებლივ, როგორც კი დაავადების პირველი წინაპირობები გამოჩნდება. დაავადების მკურნალობა უნდა ჩატარდეს საავადმყოფოში, კომპეტენტური ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

ამ სტატიაში განვიხილავთ, თუ როგორ ვითარდება დაავადება, რა მკურნალობის მეთოდები არსებობს დღეს, როგორ ვლინდება შუა ოტიტის გართულებები და როგორ ავიცილოთ თავიდან ისინი.

დაავადების ტიპები

სმენის ორგანოში წარმოქმნილი ანთება ქრონიკული ან მწვავეა. მწვავე შუა ოტიტის დროს დაავადება გრძელდება სამ კვირამდე, ქრონიკული შუა ოტიტის დროს - მეტი სამი თვე... ქრონიკული პროცესი იწყება მაშინ, როდესაც მწვავე შუა ოტიტის მკურნალობა არ ჩატარებულა ან არ იყო სათანადო დონეზე. ასევე არსებობს შუალედური ფორმა - ქვემწვავე, როდესაც დაავადების ხანგრძლივობა სამი კვირიდან სამ თვემდეა.

ადამიანის სმენის ორგანო დაყოფილია სამ ნაწილად: გარე, შუა და შიდა ყური. შუა ოტიტი შეიძლება გამოჩნდეს თითოეულ ამ ზონაში. ანთების მდებარეობიდან გამომდინარე, მწვავე შუა ოტიტი იზოლირებულია და შიდა ყურის ანთებას ასევე ლაბირინთიტს უწოდებენ.

ანთების გარეგანი გამოვლინებები, თავის მხრივ, იყოფა შეზღუდულებად, რომლებიც ვლინდება ძირითადად ყურის ფურუნკულის სახით და დიფუზური შუა ოტიტის სახით. დიფუზური ოტიტის მედიით, გარე ყურის დიდი ფართობი ზიანდება.

შუა ყურის მწვავე ანთება მოიცავს ყურის ტიმპანურ ღრუს, სმენის (ევსტაქის) მილს და მასტოიდურ პროცესს. ამ ტიპის სმენის დაავადებები ყველაზე გავრცელებულია.

შიდა განყოფილების დაავადებას ლაბირინთიტი ეწოდება (ყურის ამ ნაწილს ლაბირინთს უწოდებენ კოხლეასთან მისი ფორმის მსგავსების გამო). როგორც წესი, ანთება მოიცავს შიდა განყოფილებას, თუ მკურნალობა ანთებითი დაავადებაშუა ყური ჩაუტარდა დაგვიანებით ან არასწორად იყო არჩეული შუა ყურის მკურნალობა.

გამომწვევი მიზეზებიდან გამომდინარე, იზოლირებულია ინფექციური შუა ოტიტი, რომელიც გამოწვეულია სხვადასხვა პათოგენებით და არაინფექციური (მაგალითად, ალერგენების სხეულზე ზემოქმედებით ან ყურის დაზიანების გამო).

შუა ოტიტი მწვავე ფორმით შეიძლება მოხდეს კატარალური (ყურის ღრუში სეკრეციის წარმოქმნის გარეშე), ექსუდაციური (ტიმპანის ღრუში სითხის წარმოქმნით) და ჩირქოვანი (ჩირქოვანი მასების არსებობით) ფორმებში.

მწვავე შუა ოტიტი: რატომ ხდება ანთება?

ანთებით პროცესს ყოველთვის იწვევს პათოგენები, რაც იმას ნიშნავს, რომ ორგანიზმს უნდა ჰქონდეს მათი გააქტიურების წინაპირობები. შუა ყურის შუა ოტიტის მიზეზებია:

ჰიპოთერმია;
ინფექციით გამოწვეული დაავადებები (გრიპი, SARS, წითელა);
ENT ორგანოების ანთებითი პროცესები (ტიმპანური ღრუ უკავშირდება ნაზოფარინქსს ევსტაქის მილის მეშვეობით, გასაკვირი არ არის, რომ ნაზოფარინქსიდან ინფექცია თავისუფლად აღწევს შუა ყურში);
არასათანადო აფეთქება;
ადენოიდური მცენარეების ჰიპერტროფია;
რინიტი, სინუსიტი;
ალერგიული რეაქციები;
მრუდი ცხვირის ძგიდის;
უცხო ობიექტი ყურში;
სმენის ორგანოს დაზიანება.

გარე და შიდა ყური: ანთების მიზეზები

გარეგანი ოტიტი შეიძლება განვითარდეს ყურის ცუდი ჰიგიენის შედეგად. ჭუჭყი შეიძლება დაგროვდეს თქვენს ყურებში, თუ არ დარჩეთ მკურნალობა, რაც კარგი ადგილია ბაქტერიებისთვის. საზიანოა ზედმეტი ჰიგიენაც: ყურის ცვილი ბუნებრივი ბარიერია ყურში ბაქტერიების შეღწევისგან. თუ ყოველდღიურად გულმოდგინედ ასუფთავებთ ყურის არხებს, ადამიანი კარგავს ამ ბარიერს და გზას უხსნის პათოგენებს. კიდევ ერთი შეცდომა, რომელიც იწვევს ყურის მწვავე ანთებას, არის ყურების გაწმენდა ბასრი საგნებით, რომლებიც არ არის განკუთვნილი ამისთვის (კბილის ჩხირები, ასანთი, თმის სამაგრები). ასეთმა ქმედებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ყურის დაზიანება, რაც თავის მხრივ იწვევს ინფექციის შეღწევას ჭრილობებში. კიდევ ერთი ფაქტორი ყურშია ჩარჩენილი ბინძური წყალი, რომელიც შეიცავს დაავადების გამომწვევ აგენტებს. "მოცურავის ყური" - ამას ასევე უწოდებენ ამ ტიპის დაავადებას.

როგორც უკვე ვთქვით, შიდა განყოფილების ანთება ხდება არანამკურნალევი შუა ოტიტის გამო, თუ სათანადო ყურადღება არ დაეთმო შუა ოტიტის მკურნალობას. აქედან ბაქტერიებიც შეიძლება მოხვდნენ მენინგებიმაგალითად, მენინგიტით. ამ ტიპის ანთებამ შეიძლება გამოიწვიოს თავის ქალას ან დროებითი ძვლის დაზიანებები და მოტეხილობები.

დროულად ამოიცნოთ დაავადება და აითვისოთ სწორი მკურნალობა, თქვენ უნდა შეძლოთ მისი ნიშნების ამოცნობა.

სიმპტომები

დაავადების მწვავე მიმდინარეობას ახასიათებს სწრაფი დაწყება და გამოხატული სიმპტომები.

გარეთა ყურის დაავადების დროს ადამიანი განიცდის ტკივილს შიგნით და გარეთ, რომელიც ძლიერდება მასზე დაჭერისას. გარეთ... მწვავე ტკივილი ჩნდება საკვების გადაყლაპვისა და ღეჭვისას. თავად ყური შეშუპებულია და წითლდება. ყურის კანი ქავილს, პაციენტის ჩივილები მცირდება შეშუპებისა და ყურში შუილის მდგომარეობამდე.

მწვავე შუა ოტიტის დროს ანთების მთავარი სიმპტომია მკვეთრი სროლის ტკივილების უეცარი გამოჩენა, რომელიც ძლიერდება ღამისკენ. ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს საფეთქლებში, მარცხენა ან მარჯვენა შუბლის ნაწილებში, ყბაზე - მისი ატანა მოზრდილისთვისაც კი ძალიან რთულია, რომ აღარაფერი ვთქვათ ბავშვებს. ასევე, მწვავე შუა ოტიტისთვის დამახასიათებელია შემდეგი სიმპტომები:

ცხელება (39 ° C-მდე);
ტინიტუსი;
სმენის დაქვეითება;
ლეთარგია, სისუსტე, მადის დაკარგვა;
ექსუდაციური ფორმით, გამონადენი მოდის ყურიდან (ჩვეულებრივ, ეს გამონადენი გამჭვირვალე ან თეთრია);
მწვავე ჩირქოვანი შუა ოტიტისთვის დამახასიათებელია ჩირქოვანი გამონაყარი ყურიდან.

ლაბირინთიტის მთავარი სიმპტომია თავბრუსხვევა. ისინი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წამის განმავლობაში, ან შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღის განმავლობაში.

თუ საკუთარ თავში შენიშნავთ ზემოთ ჩამოთვლილთაგან ერთ ან რამდენიმე სიმპტომს, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს მკურნალობისთვის.

დაავადების განვითარების ეტაპები

მწვავე შუა ოტიტის მკურნალობა გრძელდება ერთიდან სამ კვირამდე. დაავადების განვითარების რამდენიმე ეტაპია. მაგრამ სულაც არ არის აუცილებელი, რომ პაციენტმა ყველა გაიაროს. თუ ინფექციური შუა ოტიტის მკურნალობა დაწყებულია დროულად და მკურნალობით მწვავე ავადმყოფობაკომპეტენტური ENT ექიმია ჩართული, გამოჯანმრთელება დიდხანს არ მიიღებს.

ამრიგად, დაავადების მიმდინარეობა პირობითად იყოფა რამდენიმე ეტაპად:

კატარალური. პათოგენური მიკროორგანიზმები იწყებენ აქტიურად გამრავლებას, რაც იწვევს ანთებით პროცესს ყურში. ამ დროს შეინიშნება კატარალური შეშუპება და ანთება.
ექსუდაციური. ანთება იწვევს სითხის აქტიურ წარმოქმნას (გამოყოფას). ის გროვდება და პათოგენები აგრძელებენ აქ გამრავლებას. ახორციელებს დროული მკურნალობაამ ეტაპზე განიკურნება შუა ოტიტი, თავიდან აიცილებს გართულებებს.
ჩირქოვანი. ცხარე ჩირქოვანი ანთებაახასიათებს შუა ყურის ღრუში ჩირქოვანი მასების გაზრდილი ფორმირება. ისინი გროვდებიან, პაციენტი განიცდის ზეწოლას შიგნიდან. შეშუპება არ ტოვებს. ეს ეტაპი ჩვეულებრივ გრძელდება რამდენიმე დღიდან რამდენიმე საათამდე.
პერფორირებული. ამ სტადიაზე დაგროვილი ჩირქი იწვევს დაფის გარსის გახეთქვას, ჩირქოვანი მასები გამოდის დაფის ღრუდან გარედან. ამ მომენტში პაციენტი იწყებს შესამჩნევი შვების შეგრძნებას, მაღალი ტემპერატურა იკლებს, მტკივნეული შეგრძნებები თანდათან ქრება. ხდება ისე, რომ დაფის აპკი ვერ იშლება, შემდეგ ექიმი ხელით აკეთებს აპკის პუნქციას (პარაცენტეზი) და ამით ჩირქოვან მასებს ათავისუფლებს ყურის არხში.
რეპარაციული ფაზა - ჩირქის გამოყოფა დასრულებულია. ტიმპანური მემბრანის გახსნა გამკაცრებულია. როგორც წესი, სწორად ჩატარებული სიმპტომური მკურნალობის შემდეგ პაციენტი სწრაფად გამოჯანმრთელდება.

გართულებები და პროფილაქტიკური ზომები

როგორც წესი, თუ დროულად დაიწყებთ დაავადების მკურნალობას, მწვავე ჩირქოვანი შუა ოტიტის, ექსუდაციური ან სხვა სახის ანთების მკურნალობას, შესაძლებელია რაიმე გართულების თავიდან აცილება.

თუმცა, თუ მკურნალობა არ დარჩება და დაავადება გაჩაღდება, დიაგნოზი შეიძლება ქრონიკული გახდეს. ყველაზე სერიოზული შედეგებია: მენინგიტი, ენცეფალიტი, თავის ტვინის აბსცესი, ნევრიტი სახის ნერვი, სმენის დაქვეითება. მაგრამ ესენი საშიში პირობებიშეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ მაშინ, როდესაც პაციენტები ჯიუტად უგულებელყოფენ შუა ოტიტის მკურნალობას.

პრევენციული ღონისძიებები მოიცავს ორგანიზმში ანთებითი კერების წინააღმდეგ ბრძოლას, ყელ-ყურ-ყურ-ყურყურ-ყურყურ-ყურის დაავადებების კომპეტენტურ და დროულ მკურნალობას, ყურის სათანადო ჰიგიენას და, რა თქმა უნდა, იმუნური სისტემის გაძლიერებას.

მკურნალობა

გაცილებით ადვილია მწვავე შუა ოტიტის განკურნება, თუ დაავადების თერაპია რაც შეიძლება ადრე დაიწყება. მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ოტორინოლარინგოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. ყოვლისმომცველი მკურნალობამოიცავს შემდეგ აქტივობებს:

მწვავე ტკივილის დროს მითითებულია ანალგეტიკების გამოყენება გასათავისუფლებლად ტკივილის სინდრომი;
ტემპერატურის დასაწევად საჭიროა სიცხის დამწევი საშუალებების მიღება;
რთულ შემთხვევებში ტარდება ანტიბიოტიკოთერაპია;
ადგილობრივი მკურნალობაშედგება სპეციალური ყურის წვეთების გამოყენებაში, რომლებიც ინიშნება თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად. წვეთების თვითშერჩევა, ასევე ანტიბაქტერიული პრეპარატები, სავსეა საშიში შედეგებიჯანმრთელობისთვის.
ანტიჰისტამინები ხელს უწყობენ შეშუპებას;
კარგი ეფექტიმიღწეული ფიზიოთერაპიული პროცედურების დროს;
ქირურგიული ჩარევა: ტიმპანური მემბრანის გახსნა (პარაცენტეზი) კეთდება, თუ ის სპონტანურად არ გასკდა.

ENT ექიმის ყველა დანიშვნა სრულად უნდა განხორციელდეს: ყოველივე ამის შემდეგ, მკურნალობის რეკომენდაციების დაცვა სწრაფი აღდგენის გასაღებია.

რა არ უნდა გაკეთდეს მკურნალობის დროს

ზოგიერთი პაციენტი ზედმეტად თავდაჯერებულია და თვლის, რომ ისეთი დაავადება, როგორიცაა შუა ოტიტი, ადვილად იკურნება ხალხური საშუალებებიდა "ბებიის" რეცეპტები. გამოიყენება სხვადასხვა მეთოდი. ეს დიდი მცდარი წარმოდგენაა!

პირველი შეცდომა ის არის, რომ ყურის არხში უცხო საგნები არ უნდა იყოს მოთავსებული. ვიღაც ცდილობს გამოიყენოს მცენარეული სანთლები, ვინმე, მაგალითად, გერანიუმის ფოთლები. ასეთი ზომები სავსეა იმით, რომ ფოთლების ნარჩენები შეიძლება გაიჭედოს ყურში, რაც გამოიწვევს გაძლიერებულ ანთებას.

მეორე შეცდომა არის სითბოს და გამათბობელი კომპრესების გამოყენება დაავადების ჩირქოვანი ფორმისთვის. ვიღაც კომპრესებს გამათბობელი ბალიშით ანაცვლებს. დაავადების ამ ეტაპზე სითბოს დათბობა მხოლოდ გაზრდის ბაქტერიების გამრავლებას.

მესამე შეცდომა არის ყურებში ჩამარხვის მცდელობა სხვადასხვა ზეთებიან ალკოჰოლის ვარიაციები. თუ ასეთი მკურნალობის დროს ხდება ყურის ბარტყის პერფორაცია, ასეთი ჩაწვეთებები არამარტო მტკივნეულ შეგრძნებებს მოიტანს, არამედ ნაწიბუროვან პროცესს შუა ყურსა და ყურის ბარძაყში.

სად ვიმკურნალო?

ამ კითხვას სვამს ბევრი პაციენტი, რომლებიც მოულოდნელად წააწყდნენ ყურის დაავადებებს. კლინიკების მრავალფეროვნებას შორის და სამედიცინო ცენტრებიძალიან რთულია საუკეთესოს არჩევა, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც მწვავე ტკივილის გამო შეუძლებელია რაიმეზე კონცენტრირება.

ექიმი ზაიცევის ყელ-ყურ-ყურ-ცხვირის კლინიკა სპეციალიზირებულია ექსკლუზიურად ყურის, ყელის და ცხვირის დაავადებებზე.

ყურის დაავადებების, მათ შორის შუა ოტიტის მკურნალობა - ეს არის ჩვენი პროფილი.

მიღებას ახორციელებენ დიდი პრაქტიკული გამოცდილების მქონე მაღალკვალიფიციური სპეციალისტები.

გთხოვთ არ გადადოთ მკურნალობა!

დარეკე, დანიშნე და მოდი.

ჩვენ აუცილებლად დაგეხმარებით!