Odos vėžys yra labiausiai paplitęs vėžys. Kasmet užregistruojamas maždaug po vieną atvejį kas 4 tūkst. Maždaug pusė vyresnių nei 65 metų žmonių bent kartą gyvenime yra sirgę odos vėžiu. Odos vėžys dažniau suserga pietinėse vietovėse, ypač šviesios odos žmonėms. Žmonės su tamsia oda suserga kelis kartus rečiau. Didžiausias sergamumo rodiklis stebimas Pietų Afrikoje ir Australijoje. Šiose šalyse aukštas lygis ultravioletinių spindulių, ir yra daug šviesios odos žmonių. Per pastaruosius dešimtmečius odos vėžio augimo tempas padidėjo.

Odos vėžys skirstomas į tris tipus: bazinių ląstelių karcinomą, plokščiųjų ląstelių karcinomą ir melanomą. Dažniausiai pasitaikantys tipai yra bazinių ląstelių karcinoma ir plokščiųjų ląstelių karcinoma. Melanoma yra daug rečiau paplitusi, bet pati pavojingiausia, nes metastazuoja visame kūne.

Bazinių ląstelių odos vėžys

Veiksniai, prisidedantys prie bazinių ląstelių karcinomos vystymosi?

Bazinis odos vėžys yra labiausiai paplitęs, jis sudaro apie 90% visų odos vėžio atvejų. Šio tipo vėžys beveik niekada nesukelia metastazių. Pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie bazinio vėžio išsivystymo, yra saulė, amžius ir šviesi oda. Vyresnio amžiaus žmonės, turintys šviesią odą, dažniausiai serga baziniu odos vėžiu. Maždaug 80% visų bazinio vėžio atvejų atsiranda ant veido. Veidas labiausiai veikiamas saulės, taigi ir santykiai. Tuo pačiu metu 20% atvejų liga pasireiškia vietose, kurios nėra lengvai veikiamos saulės, būtent ant kojų, sėdmenų, nugaros ir krūtinės.

Naujausi tyrimai įrodo, kad bazinio vėžio atsiradimą, skirtingai nei plokščialąstelinį vėžį, palengvina periodiškas buvimas saulėje per atostogas ir vasaros atostogas.

Kaip atrodo bazinių ląstelių odos vėžys?

Įjungta ankstyvosios stadijos Bazinis odos vėžys atrodo kaip mažas, kupolo formos navikas, dažnai padengtas smulkiomis kraujagyslėmis. Navikai paprastai yra skaidrūs ir blizgūs, todėl kartais jie vadinami „perlamutriniais“. Tačiau kai kuriuose baziniuose navikuose yra pigmento melanino, todėl jie tampa tamsūs, tokie navikai neblizga.

Bazinių ląstelių odos vėžys vystosi lėtai. Kartais prireikia mėnesių ar net metų, kol navikas pastebimas. Nors Šis tipas Odos vėžys retai metastazuoja ir gali pažeisti akį, ausį ar nosį, jei jis išsivysto šalia jų.

Kaip diagnozuojama bazinių ląstelių karcinoma?

Jei įtariamas bazinis vėžys, visas navikas arba jo dalis paprastai nupjaunami ir siunčiami biopsijai. Paprastai procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą.

Plokščialąstelinis odos vėžys

Kas yra plokščialąstelinė karcinoma?

Plokščialąstelinė karcinoma yra vėžys, kuris vystosi ląstelėse plokščiasis epitelis. Epitelis yra plonos, plokščios ląstelės, kurios mikroskopu atrodo kaip žuvų žvynai. Suragėjusios ląstelės randamos audiniuose, kurie sudaro odos paviršių, tuščiavidurius organus, kvėpavimo ir virškinamojo trakto paviršių. Suragėjusių ląstelių karcinoma gali atsirasti bet kurioje iš šių vietų.

Plokščialąstelinė karcinoma yra maždaug 4 kartus rečiau nei bazinių ląstelių vėžys. Vyrai jai jautresni nei moterys. Žmonės su šviesia oda yra ypač jautrūs šiam vėžiui.

Ankstyviausia plokščiųjų ląstelių karcinomos stadija vadinama aktinine arba saulės keratoze. Keratozė atrodo kaip raudoni, šiurkštūs iškilimai. Keratozės dažniausiai būna skausmingos. Maždaug 10-20% keratozių išsigimsta į pilnavertę plokščialąstelinę karcinomą. Atgimimo procesas trunka maždaug 10 metų, retais atvejais tai vyksta greičiau.

Veiksniai, prisidedantys prie plokščiųjų ląstelių karcinomos vystymosi?

Pagrindinis plokščiųjų ląstelių karcinomos vystymosi veiksnys yra saulė. Šio tipo vėžys vystosi lėtai, o įdegis, kurį gavote sulaukus 20 metų, gali pasirodyti vėliau. Be saulės, plokščialąstelinės karcinomos priežastys gali būti: arsenas, rentgeno spinduliai, terminiai odos pažeidimai. Kartais plokščialąstelinė karcinoma atsiranda randiniame audinyje. Silpnas imuninę sistemą, prie jo vystymosi prisideda ir infekcijos bei vaistai.

Ar plokščialąstelinė karcinoma gali metastazuoti?

Skirtingai nuo bazinių ląstelių karcinomos, plokščiųjų ląstelių karcinoma gali metastazuoti arba išplisti į kitas kūno dalis. Suragėjusių ląstelių karcinoma, kuri išsivysto dėl saulės nudegimo, rečiau metastazuoja, kitaip nei vėžys, kuris išsivysto randuose. Suragėjusių ląstelių karcinoma ant apatinės lūpos ypač linkusi į metastazes.

Kaip diagnozuojama plokščialąstelinė karcinoma?

Diagnozei patvirtinti, jei įtariamas vėžys, paimama biopsija. Biopsija atliekama taikant vietinę nejautrą. Tada pašalinta oda tiriama mikroskopu.

Kaip gydomas bazinių ląstelių ir plokščialąstelinis odos vėžys?

Tie patys metodai taikomi gydant bazaliomą ir plokščialąstelinę karcinomą. Pagrindinis gydymo tikslas yra visiškas pašalinimas vėžinį naviką ir paliekant kuo mažiau randų. Kiekvienu atveju atsižvelgiama į vėžinio auglio dydį, žmogaus amžių, bendrą būklę ir ligos istoriją.

Žemiau pateikiami pagrindiniai odos vėžio gydymo būdai.

Kiuretažas su kauterizacija.Dermatologai šį metodą taiko gana dažnai. Metodo esmė – iškrapštyti naviko turinį, o žaizdą apdoroti elektros srove. Elektra naudojamas kraujavimui sustabdyti ir likusių vėžio ląstelių naikinimui. Oda gyja be susiuvimo. Šis metodas labiausiai tinka mažiems navikams, esantiems ant liemens ir galūnių.

Chirurginis iškirpimas. Auglys išpjaunamas ir susiuvamas.

Terapija radiacija. Gydytojai dažnai taiko spindulinę terapiją odos vėžiui gydyti, kad pašalintų navikus, kurių negalima gydyti. chirurginiai metodai. Radiacinė terapija taip pat taikoma geriems kosmetiniams rezultatams pasiekti, tačiau tam reikia daug 25–30 seansų.

Kriochirurgija.Metodo esmė – užšaldyti vėžines ląsteles. Paprastai kaip užšaldymas naudojamas skystas azotas.

Moho operacija.Šis metodas Tai turi geriausios indikacijos išgydymo procentas yra maždaug 98%. Metodo esmė – naviko pašalinimas sluoksniais ir apžiūrimas mikroskopu operacijos metu. Metodas leidžia sutaupyti dauguma sveikiems audiniams ir yra pageidautina esant galvos odoje, ausyse ir nosyje esantiems navikams.

Kremų nuo vėžio naudojimas. Kremai tepami kelis kartus per savaitę kelias savaites. Metodo privalumai yra tai, kad išvengiama operacijos, suteikiamas geras kosmetinis efektas ir gali būti naudojamas namuose. Trūkumai apima mažą gijimo greitį ir diskomfortą taikymo vietose.

Melanoma

Kas yra melanoma?

Melanoma yra odos vėžio rūšis. Melanoma yra rečiausias odos vėžys, kuris sudaro tik 4% visų odos vėžio atvejų, tačiau šie 4% sudaro 80% visų mirčių nuo odos vėžio. Melanoma vystosi odos ląstelėse, vadinamose melanocitais (pigmentinėmis ląstelėmis). Melacinitai gamina melaniną, kuris suteikia odai natūralią spalvą. Didelis klasteris pigmento ląstelės formuoja apgamus. Beveik visi žmonės turi apgamų. Vidutinis žmogus turi nuo 10 iki 40 apgamų. Žmonės su Tamsi oda, kaip taisyklė, turi tamsesnius apgamus. Apgamai gali būti nuo gimimo arba atsirasti vėliau. Vyresnio amžiaus žmonėms apgamai linkę išnykti.

Melanoma atsiranda, kai pigmentinės ląstelės tampa vėžinėmis. Dauguma pigmentinių ląstelių randama odoje (odos melanoma), tačiau jų randama ir akyse (akių melanoma). Retais atvejais gali išsivystyti melanoma smegenų dangalai, skrandžio trakte ar limfmazgiuose.

Rizika susirgti melanoma didėja su amžiumi. Vyrams melanoma dažniausiai išsivysto ant kamieno, galvos ar kaklo. Ant moterų kojų. Žmonės su tamsia oda retai serga melanoma; dažniausiai ji išsivysto po nagais, ant delnų ir padų.

Kai melanoma plinta, ji paveikia netoliese Limfmazgiai. Jeigu vėžio ląstelės limfmazgiuose, tai reiškia, kad vėžys greičiausiai išplito į kitas kūno dalis, pavyzdžiui, kepenis, plaučius ir smegenis.

Kas sukelia melanomą?

Niekas nežino tikslių melanomos priežasčių. Tik retais atvejais gydytojai gali paaiškinti, kodėl vienas žmogus serga melanoma, o kitas – ne. Tačiau tyrimai parodė, kad tam tikros aplinkybės padidina riziką susirgti melanoma.

Veiksniai, didinantys melanomos riziką.

Ultravioletinė radiacija. Ekspertai tuo tiki Pagrindinė priežastis melanoma yra ultravioletinė. Kuo daugiau laiko praleidžiate saulėje, tuo didesnė rizika susirgti.

Displastiniai nevi.Tai tamsios dėmės, kylantis virš odos ir be aštrių ribų. Nevi yra daug labiau linkę sukelti melanomą nei paprasti apgamai. Žmonėms, kurie turi daug jų, ypač gresia pavojus.

Daug kurmių. Žmonės, kurių kūne yra daug apgamų (daugiau nei 50), daug dažniau serga melanoma nei tie, kurie jų neturi.

balta oda ir strazdanų. Melanoma daug dažniau serga žmonės su balta oda ir strazdanomis. Tokie žmonės dažniausiai turi šviesūs plaukai Ir Mėlynos akys. Tokių žmonių oda yra jautresnė saulės spindulių sukeliamai žalai.

Ankstesnė odos vėžio istorija. Žmonės, kurie praeityje sirgo bet kokio tipo odos vėžiu (bazinių ląstelių, plokščiųjų ląstelių, melanoma), dažniau serga melanoma.

Paveldimumas. Melanoma yra paveldima liga. Žmonėms, turintiems du ar daugiau melanoma sergančių giminaičių, gresia pavojus. Maždaug 10% visų melanomos atvejų yra susiję su paveldimumu

Silpna imuninė sistema.Žmonėms, kuriems buvo persodintas organas, taikyta chemoterapija ar spindulinė terapija arba kurie yra užsikrėtę ŽIV, yra didelė rizika susirgti melanoma.

Saulės nudegimas praeityje. Stiprus saulės nudegimas, gauti net prieš 20-30 metų, yra viena iš melanomos priežasčių.

Kokie yra melanomos simptomai?

Pirmasis melanomos požymis – pakitęs apgamų dydis, spalva ir forma. Dauguma melanomų turi juodas arba juodai mėlynas sritis. Kartais melanoma pasireiškia kaip naujas apgamas. Niežulys ir kraujavimas melanomos srityje taip pat yra jos požymiai. Melanomos dažniausiai nesukelia skausmo.

Kaip diagnozuojama melanoma?

Jei yra įtarimas, kad dėmė ant odos yra melanoma, atliekama biopsija. Biopsija yra vienintelis būdas patvirtinti melanomos diagnozę. Biopsijos proceso metu, jei įmanoma, pašalinamos visos įtartinos vietos, tačiau jei dėmė didelė, imamas tik audinio mėginys. Biopsija atliekama taikant vietinę nejautrą.

Kokios yra melanomos stadijos?

Patvirtinus melanomą, pirmiausia nustatoma ligos stadija. Gydymo metodai ir ligos prognozė priklausys nuo ligos stadijos. Stadijai nustatyti skiriami papildomi tyrimai, tokie kaip rentgeno spinduliai, kraujo tyrimai, kepenų ir smegenų tomografija. Kartais analizei paimami limfmazgiai, esantys šalia melanomos. Ši operacija yra gydymo dalis, nes limfmazgių pašalinimas padeda kovoti su liga.

Melanomos stadijos.

0 etapas. Vėžio ląstelės buvo aptiktos tik viršutiniuose odos sluoksniuose ir į gilesnius sluoksnius neprasiskverbė.

1 etapas. Pirmasis etapas nustatomas vienu iš toliau nurodytų atvejų.

1. Naviko dydis yra ne didesnis kaip 1 mm ir turi opų. Limfmazgiai nepažeidžiami.
2. Naviko dydis yra nuo 1 iki 2 mm, tačiau pažeidimų nėra. Limfmazgiai nepažeidžiami.

2 etapas. Antrasis etapas nustatomas vienu iš šių atvejų.

1. Naviko dydis yra nuo 1 iki 2 mm, yra opų. Pažeidžiami netoliese esantys limfmazgiai.
2. Naviko dydis yra didesnis nei 2 mm. Gali trūkti pareiškimų. Pažeidžiami netoliese esantys limfmazgiai.

3 etapas. Vėžio ląstelės išplito į netoliese esančius audinius.

4 etapas. Vėžio ląstelės išplito į kitus organus ar tolimas odos vietas.

Kaip gydoma melanoma?

Melanomos gydymas apima chirurgiją, chemoterapiją, spindulinę terapiją ir imuniteto stiprintuvus. Praktikoje išvardyti metodai dažnai derinami.

Chirurgija. Šis metodas yra labiausiai paplitęs melanomos atveju. Operacijos metu pašalinamas pats auglys ir kai kurie sveiki audiniai aplink jį.

Operacijos metu kartais reikia pašalinti didelius odos plotus. Tokiais atvejais, siekiant greitesnio gijimo, iš kitų paciento kūno dalių paimta oda dedama į operacijos vietą.

Dažniausiai pašalinami netoliese esantys limfmazgiai, nes vėžys plinta limfine sistema. Vėžinių ląstelių radimas limfmazgiuose yra įspėjamasis ženklas. Tai rodo galimą metastazių buvimą kituose organuose.

Chirurgija paprastai nėra veiksminga, jei vėžio ląstelės išplito į kitus organus. Tokiais atvejais dažniausiai skiriama chemoterapija arba spindulinė terapija.

Chemoterapija.Chemoterapija paprastai skiriama ciklais. Gydymo trukmė priklauso nuo vaisto rūšies. Chemoterapija dažniausiai atliekama ambulatoriniuose skyriuose, bet gali būti atliekama ir namuose.

Dėl melanomos ant rankų ir kojų chemoterapiniai vaistai suleidžiami tiesiai šalia melanomos ir kuriam laikui suveržiama galūnė. Šis metodas leis daugiau vaisto patekti į melanomą.

Imuniteto stiprinimas (imunoterapija).Imunoterapija apima medžiagų, vadinamų citokinais, naudojimą. Organizmas juos gamina mažomis dozėmis, tačiau šiuolaikiniai metodai leidžia gauti citokiną dideliais kiekiais ir skirti juos pacientui. Imunoterapija dažniausiai taikoma siekiant išvengti ligos atkryčių.

Terapija radiacija.Gydymas vyksta ligoninėje. Gydymo kursas trunka keletą savaičių, 5 seansai per savaitę. Radiacinė terapija gali sumažinti naviko dydį ir palengvinti skausmo simptomus.

Kaip išvengti odos vėžio?

Svarbiausias dalykas užkertant kelią odos vėžiui – kiek įmanoma apriboti buvimą saulėje ir vengti lankytis soliariumuose, ypač šviesios odos žmonėms. Jei neįmanoma išvengti saulės poveikio, naudokite apsaugos nuo saulės priemones ir naudokite plačiabryles skrybėles. Be to, turėtumėte nuolat apžiūrėti savo kūną, ar neatsirado darinių, ypač tiems, kurie anksčiau sirgo šia liga.

Plokščialąstelinio odos vėžio eiga būdingas pastovus progresavimas su infiltracija į apatinius audinius, skausmo atsiradimas ir atitinkamo organo disfunkcija. Laikui bėgant pacientui gali išsivystyti anemija, bendras silpnumas; metastazės į vidaus organus sukelia paciento mirtį.

Plokščialąstelinio odos vėžio piktybiškumo laipsnis vertinamas pagal jo invaziškumą ir gebėjimą metastazuoti. Įvairios plokščialąstelinio odos vėžio formos skiriasi savo polinkiu metastazuoti. Agresyviausias yra verpstės ląstelių vėžys, taip pat akantolitinis ir muciną gaminantis vėžys. Akantolitinės atmainos plokščialąstelinio odos vėžio metastazių dažnis svyruoja nuo 2% iki 14%; Be to, naviko skersmuo, didesnis nei 1,5 cm, koreliuoja su mirties rizika. Verrukozinis vėžys metastazuoja itin retai, tokie atvejai aprašyti esant tikrajai burnos gleivinės, anogenitalinės srities ar pado plokščialąstelinei karcinomai, kuri išsivystė jos fone, o metastazės buvo sritiniuose limfmazgiuose.

Paprastai metastazių rizika didėja didėjant storiui, auglio skersmeniui, invazijos lygiui ir mažėjant ląstelių diferenciacijos laipsniui. Visų pirma, gerai diferencijuoti navikai yra mažiau agresyvūs nei anaplastiniai. Metastazių rizika taip pat priklauso nuo naviko vietos. Pavyzdžiui, atvirose odos vietose esantys navikai yra mažiau agresyvūs, nors navikai, esantys ausyse, nosies ir pilvo raukšlėse, periorbitalinėje ir paausinėje srityje, yra agresyvesni. Augliai, lokalizuoti uždarose odos vietose, yra daug agresyvesni, pasižymi sparčiu augimu, turi ryškesnį polinkį į invaziją, anaplaziją ir metastazes, lyginant su navikais atvirose odos vietose.

Agresija ir plokščiųjų ląstelių karcinomos metastazių dažnis lytiniai organai ir perianalinė sritis. Metastazių dažnis taip pat priklauso nuo to, ar neoplazma išsivysto priešvėžinių pakitimų, randų ar normalios epidermio fone. Taigi, vystantis de novo plokščialąsteliniam odos vėžiui, metastazės diagnozuojamos 2,7-17,3 proc. ląstelių vėžio odos, atsirandančios saulės keratozės fone, metastazių dažnis yra 0,5–3%, plokščialąstelinės karcinomos saulės cheilito fone - 11%. Plokščialąstelinių odos vėžio, susidariusių Boweno ligos ir Keiro eritroplazijos fone, metastazių dažnis yra atitinkamai 2 ir 20%; stebimos plokščialąstelinės karcinomos, susidariusios nudegimų ir rentgeno randų fone, opos, fistulės su osteomielitu. kurių dažnis yra iki 20%. Metastazių rizika žymiai padidėja esant genetiškai nulemtiems (xeroderma pigmentosum) arba įgytiems imunologiniams trūkumams (AIDS, limfoproliferaciniai procesai, būklės po organų transplantacijos). Vidutinis plokščialąstelinio odos vėžio metastazių dažnis yra 16%. 15% atvejų metastazės atsiranda visceraliniuose organuose ir 85% - regioniniuose limfmazgiuose.

Plokščialąstelinės karcinomos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis, tarp kurių histologinis tyrimas turi lemiamą reikšmę. Sunkiausia histologinė diagnozė yra ankstyvosiose ligos stadijose ir nediferencijuotomis formomis. Kai kuriais atvejais patologas negali nuspręsti, ar procesas yra ikivėžinis, ar vėžinis. Tokiais atvejais būtinas naviko tyrimas naudojant serijinius pjūvius. Diagnozuojant verrukozinį vėžį, būtina gili biopsija. Plokščialąstelinį odos vėžį ypač pavyksta nustatyti, kai yra glaudus patologo ir klinikos gydytojo kontaktas. Norint sukurti racionaliausią gydymo taktiką, pacientai, sergantys plokščialąsteliniu odos vėžiu, turi būti kruopščiai ištirti, siekiant nustatyti metastazes.

Diferencinė diagnostika nuo plokščialąstelinio odos vėžio atlikta su saulės keratoze, bazalioma, keratoakantoma, pseudokarcinomatine epidermio hiperplazija, Bowen liga, Queyre'o eritroplazija, Pageto liga. odos ragas, prakaito liaukų vėžys. Tipiniais atvejais diferencinė diagnozė nėra sudėtinga, tačiau kartais gali kilti sunkumų ją įgyvendinant. Nors plokščialąstelinė odos karcinoma ir saulės keratozė pasireiškia su atipija, atskirų ląstelių diskeratoze ir epidermio proliferacija, tik plokščialąstelinę karcinomą lydi tinklinio dermos sluoksnio invazija. Tuo pačiu metu nėra aiškios ribos, skiriančios abi ligas, o kartais tiriant histologinius saulės keratozės pažeidimo preparatus, serijiniai pjūviai atskleidžia vieną ar kelias progresavimo sritis, pereinant prie plokščialąstelinės karcinomos.

Atskirkite plokščiųjų ląstelių karcinomą nuo bazinių ląstelių karcinomos daugeliu atvejų tai nėra sunku, bazaliomos ląstelės yra bazofilinės, o plokščialąstelinės karcinomos ląstelės yra bent jau, mažo laipsnio piktybiniai navikai, dėl dalinės keratinizacijos citoplazmoje yra eozinofilinis dažymas. Ląstelės suragėjusių ląstelių karcinoma aukštas laipsnis piktybiniai navikai gali pasirodyti esantys bazofiliniai dėl keratinizacijos stokos, tačiau nuo bazaliomos ląstelių skiriasi didesne branduolio atipija ir mitozinėmis figūromis. Taip pat svarbu atsižvelgti į tai, kad keratinizacija nėra plokščialąstelinio odos vėžio prerogatyva ir taip pat pasireiškia esant bazaliomai su piloidine diferenciacija. Tačiau bazaliomų keratinizacija yra dalinė ir veda prie parakeratotinių sruogų ir piltuvėlių susidarymo. Rečiau jis gali būti pilnas, susidarius raguotoms cistoms, kurios nuo „raguotų perlų“ skiriasi keratinizacijos užbaigtumu. Tik kartais diferencinė bazaliomos diagnozė gali būti sudėtinga, ypač kai akantozinėse virvelėse nustatomos dviejų tipų ląstelės: bazaloidinės ir netipinės, pavyzdžiui, spygliuočių epidermio sluoksnio ląstelės. Tokios tarpinės formos dažnai laikomos metatipiniu vėžiu.

Nes standartiniai metodai ne visada padeda diagnozuoti plokščialąstelinį odos vėžį, todėl gali būti naudojami specialūs analizės metodai. antigeninė struktūra naviko ląstelės. Visų pirma imunohistocheminiai metodai gali padėti atskirti menkai diferencijuotą plokščialąstelinį odos vėžį nuo neepitelinių odos ir poodinių audinių navikų, kurie yra panašūs klinikinėmis apraiškomis, tačiau turi visiškai skirtingą eigą ir prognozę. Taigi, identifikuojant tam tikrus antigenus, kurie tarnauja kaip histogenetiniai epidermio diferenciacijos žymenys, pavyzdžiui, keratino tarpiniai siūlai, išskiria plokščialąstelinės karcinomos elementus nuo navikų elementų, kilusių iš nekeratinizuotų ląstelių, tokių kaip melanoma. netipinė fibroksantoma, angiosarkoma, lejomiosarkoma arba limfoma. Diferencinėje plokščialąstelinio odos vėžio diagnostikoje svarbų vaidmenį atlieka epitelio membranos antigeno nustatymas. Difuzinė šio žymens ekspresija stebima net esant stipriai anaplazijai vėlyvose navikų stadijose.

Skirtumas tarp epitelio neoplazmų nustatomas tiriant citokeratinų sudėtį. Pavyzdžiui, bazinių ląstelių karcinomos naviko ląstelės ekspresuoja mažos molekulinės masės citokeratinus, o plokščiųjų ląstelių karcinomos naviko keratinocinocitai – didelės molekulinės masės citokeratinus. Atliekant diferencinę plokščialąstelinio odos vėžio diagnostiką, taip pat naudojamas onkofetalinių antigenų nustatymas. Pavyzdžiui, skirtingai nuo plokščialąstelinės karcinomos in situ, Paget'o ligos ir ekstrapieninės Paget'o ligos navikinės ląstelės, reaguodamos į CEA, nusidažo.

Terminalo diferenciacijos žymeklio išraiška keratinocitai- Ulex europeus antigenas - labiau išreikštas esant gerai diferencijuotiems plokščialąsteliniams odos vėžiams, sumažėja prastai diferencijuoto plokščialąstelinio odos vėžio atveju, o jo nėra, sergant bazalioma. Urokinazės plazminogeno aktyvatoriaus ekspresija koreliuoja su maža plokščiųjų ląstelių odos vėžio diferenciacija.

Svarbu in diferencinė plokščialąstelinio odos vėžio diagnostika iš keratoakantomos aptinkama laisvojo arachidinio agliutinino, transferino receptorių ir kraujo grupės izoantigenų ekspresija ant pastarųjų ląstelių, o plokščialąstelinės karcinomos in situ ir odos plokščialąstelinės karcinomos ląstelėse jų ekspresija yra sumažinta arba visai nėra. Visų pirma, dalinis arba Bendras nuostolis kraujo grupės izoantigeno (A. B arba H) ekspresija yra ankstyvas keratoakantomos virsmo plokščialąsteliniu karcinoma pasireiškimas. RBTL ant vandeninio audinio ekstrakto iš keratoakantomos ir plokščialąstelinio odos vėžio audinio, taip pat srauto citometrijos duomenys gali padėti diferencijuoti plokščialąstelinio odos vėžio ir keratoakantomos diagnozę. Reikšmingas skirtumas tarp didžiausio DNR indekso ir didelis kiekis DNR tarp keratoakantomos ir plokščialąstelinio odos vėžio (atitinkamai 85,7 ir 100%). Taip pat buvo įrodyta, kad dauguma plokščialąstelinio odos vėžio ląstelių yra aneuploidinės.

Bazalioma (sin. bazalinių ląstelių karcinoma) yra labiausiai paplitęs piktybinis odos epitelio navikas (80 %), atsirandantis iš epidermio arba plauko folikulo, susidedantis iš bazaloidinių ląstelių ir pasižymintis lokaliai destruktyviu augimu; metastazuoja itin retai.

Paprastai išsivysto sulaukus 40 metų dėl ilgalaikės insoliacijos, cheminių kancerogenų ar jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio. Dažniau vyrams. 80% atvejų yra lokalizuota galvos odoje ir kakle, 20% - daugybinė.

Kliniškai išskiriamos šios bazinių ląstelių karcinomos formos:

paviršutiniškas– pasižymi dribsniais rausva dėmė, apvalios arba ovalios formos su siūlu primenančiu kraštu, sudaryta iš mažų blizgančių perlamutrinių mazgelių, nuobodžiai rausvos spalvos;

APIE pūkuotas prasideda kupolo formos mazgu, kurio skersmuo per kelerius metus pasiekia 1,5–3,0 cm,

opinis išsivysto pirmiausia arba dėl kitų formų išopėjimo; bazalioma su santykinai mažo dydžio piltuvo formos opa vadinama ulcus rodeus („rūdijančia“), o išplitusi giliau (iki fascijos ir kaulo) ir išilgai periferijos vadinama ulcus terebrans („prasiskverbianti“);

panašus į sklerodermiją bazalioma turi tankią balkšvą apnašą su iškilusiu kraštu ir telangiektazija ant paviršiaus.

Histologiškai labiausiai paplitęs (50–70%) struktūros tipas, susidedantis iš įvairių formų ir dydžių sruogų bei kompaktiškai išsidėsčiusių bazaloidinių ląstelių, panašių į sincitą. Jie turi apvalius arba ovalius hiperchromatinius branduolius ir menką bazofilinę citoplazmą, išilgai sruogų periferijos yra prizminių ląstelių „tvora“ su ovaliais arba šiek tiek pailgais branduoliais - būdingas bazinių ląstelių karcinomos požymis. Dažnai atsiranda mitozės, ląstelinio pluoštinio jungiamojo audinio stroma formuoja fascikulines struktūras, turi gleivinės medžiagos ir limfocitų bei plazminių ląstelių infiltrato.

Bazalomos eiga yra ilga. Atkryčiai atsiranda po netinkamo gydymo, dažniau, kai naviko skersmuo didesnis nei 5 cm, su menkai diferencijuotomis ir invazinėmis bazinių ląstelių karcinomomis.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir laboratoriniais (citologiniais, histologiniais) duomenimis.

Pavienių bazaliomų gydymas yra chirurginis, taip pat naudojant anglies dvideginio lazerį, kriodestrukcija; kai naviko skersmuo mažesnis nei 2 cm, efektyvus intralesioninis introno A skyrimas (1 500 000 vnt. kas antrą dieną Nr. 9, kursas susideda iš dviejų ciklų). Sergant daugybinėmis bazaliomomis, atliekama kriodestrukcija, fotodinaminė terapija, chemoterapija (prospidinas 0,1 g į raumenis arba į veną kasdien, 3,0 g per kursą). Rentgeno terapija (dažniausiai artimas fokusas) taikoma gydant navikus, esančius šalia natūralių angų, taip pat tais atvejais, kai kiti metodai yra neveiksmingi.

Suragėjusių ląstelių karcinoma

Plokščialąstelinis odos vėžys (sin.: spinoceliulinis vėžys, plokščialąstelinis epitelioma) yra piktybinis epitelinis odos navikas, turintis plokščialąstelinę diferenciaciją.

Tai daugiausia paveikia vyresnio amžiaus žmones. Gali išsivystyti bet kurioje odos vietoje, bet dažniau atvirose vietose (viršutinėje veido dalyje, nosyje, apatinėje lūpoje, plaštakos gale) arba ant burnos gleivinės (liežuvio, varpos ir kt.). Paprastai jis vystosi odos ikivėžinio vėžio fone. Metastazuoja limfogeniškai, 0,5% dažnis piktybinės saulės keratozės atveju iki 60–70% plokščialąstelinės liežuvio karcinomos (vidutiniškai 16%). Plokščialąstelinio odos vėžio židiniai gali būti pavieniai arba pirminiai dauginiai.

Klinikiniu požiūriu išskiriami navikiniai ir opiniai odos vėžio tipai.

Naviko tipas, iš pradžių pasižyminti tankia papule, apsupta hiperemijos aureolės, kuri per kelis mėnesius virsta tankiu (kremzlinės konsistencijos) sėsliu raudonai rausvu mazgu (arba apnašu), susiliejusiu su poodiniu riebaliniu audiniu, kurio skersmuo 2 cm arba daugiau su žvyneliais ar karpos ataugomis paviršiuje (karpų atmaina), lengvai kraujuoja vos palietus, nekrozuoja ir išopėja; jo papilomatinei veislei būdingas smarkesnis augimas, atskiri kempinę primenantys elementai ant plataus pagrindo, kurie kartais būna žiedinio kopūsto ar pomidoro formos. Išopėja 3-4 naviko egzistavimo mėnesį.

Opinis tipas, kuriai būdinga netaisyklingos formos paviršinė opa su aiškiais kraštais, plinta ne į gylį, o išilgai periferijos, padengta rusva pluta (paviršinė atmaina); gilus tipas (išplitęs išilgai periferijos ir į apatinius audinius) yra opa gelsvai raudonos spalvos („riebiu“) pagrindu, stačiais kraštais ir gumbuotu dugnu su geltonai balta danga. Metastazės į regioninius limfmazgius atsiranda 3–4 naviko egzistavimo mėnesį.

Histologiškai plokščialąsteliniam odos vėžiui būdingas epidermio spygliuočių sluoksnio ląstelių virvelės, besidauginančios į dermą. Navikų masėse yra normalių ir netipinių elementų (polimorfinių ir anaplastinių). Atipija pasireiškia skirtingo dydžio ir formos ląstelėmis, jų branduolių hiperplazija ir hiperchromatoze, tarpląstelinių tiltelių nebuvimu. Yra daug patologinių mitozių. Yra keratinizuojanti ir nekeratinizuojanti plokščialąstelinė karcinoma. Gerai diferencijuoti navikai demonstruoja ryškų keratinizaciją su „raguotų perlų“ ir atskirų keratinizuotų ląstelių atsiradimu. Blogai diferencijuoti navikai neturi ryškių keratinizacijos požymių, juose yra ryškiai polimorfinių epitelio ląstelių sruogų, kurių ribas sunku nustatyti. Ląstelės yra skirtingų formų ir dydžių, randami maži hiperchrominiai branduoliai, blyškūs šešėliniai branduoliai ir irimo būklės branduoliai, dažnai nustatomos patologinės mitozės. Limfoplazmacitinė stromos infiltracija yra priešnavikinio imuninio atsako sunkumo pasireiškimas.

Eiga yra nuolat progresuojanti, dygsta į apatinius audinius, skausmas ir atitinkamo organo funkcijos sutrikimas.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, taip pat citologinių ir histologinių tyrimų rezultatais. Diferencinė diagnostika atliekama sergant bazalioma, keratoakantoma, saulės keratoze, Boweno liga, odos ragu ir kt.

Gydymas atliekamas chirurginiu būdu pašalinant auglį sveikuose audiniuose (kartais kartu su rentgeno ar radioterapija), taip pat taikoma chemoterapija. chirurgija, kriodestrukcija, fotodinaminė terapija ir kt. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo stadijos, lokalizacijos, proceso masto, histologinio vaizdo pobūdžio, metastazių buvimo, paciento amžiaus ir bendros būklės. Taigi, kai navikas lokalizuotas nosies, akių vokų, lūpų srityje, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms, kurie negali būti gydomi chirurginiu būdu, dažnai atliekama radioterapija. Gydymo sėkmė labai priklauso nuo ankstyvos diagnozės. Plokščialąstelinio odos vėžio prevencija visų pirma susideda iš savalaikio ir aktyvaus ikivėžinių dermatozių gydymo. Svarbus sanitarinės propagandos vaidmuo tarp gyventojų žinių apie plokščialąstelinio odos vėžio klinikines apraiškas, kad pacientai kuo greičiau kreiptųsi į gydytoją. ankstyvos datos kai atsiranda. Būtina įspėti gyventojus apie žalingų pasekmių per didelė insoliacija, ypač šviesiaplaukėms su šviesia oda. Taip pat svarbu laikytis saugos priemonių darbo vietose, kuriose yra kancerogeninių medžiagų. Tokiose pramonės šakose dirbantys darbuotojai turi sistemingai tikrintis sveikatą.

Vykdomasis direktorius
Ne pelno siekianti partnerystė „Lygi teisė į gyvybę“,
TAIP. Borisovas

Onkologija: problema turi sprendimą

Šiuolaikinė Rusijos statistika gąsdina: kiekvienais metais šalyje Onkologija nustatoma daugiau nei 500 tūkst. Iš jų miršta apie 300 tūkst. Kas trečias naujai diagnozuotų žmonių šiandien mirs per 12 mėnesių. Taip yra daugiausia dėl informacijos stokos: žmonės nieko nežino, kur, kaip ir kodėl jiems reikia, gali išsitirti, kad liga būtų nustatyta ankstyvoje stadijoje, o net ir išgirdę diagnozę daugelis pacientų negali gauti pilnas gydymas jiems reikia apimties.

Gydymo įstaigos taip pat turi savų problemų. Deja, moderni technologija onkologinėms ligoms gydyti šiandien prieinama ne visuose miestuose. Personalas yra prastai parengtas: chirurgai, chemoterapeutai ir radiologai turi įgyti naujausią kvalifikaciją.

Ne pelno siekianti partnerystė „Lygi teisė į gyvybę“ bando spręsti šias problemas. Nuo 2006 m. stengiamės įgyvendinti kuo efektyviau pagrindinis mūsų programos tikslas: užtikrinti lygias Rusijos pacientų ir Rusijos onkologų teises gauti informaciją apie šiuolaikiniai pasiekimai pasaulinėje onkologijoje.

Programos įgyvendinimo metu vyksta edukaciniai renginiai gydytojams onkologams. Specialistų stažuotės vykdomos vadovavimo pagrindu medicinos centraišalyse. Taip pat yra vietoje vykdomų sertifikavimo ciklų ir meistriškumo kursų įgyvendinimo programa, kurioje dalyvauja pagrindiniai mūsų šalies specialistai.

Kartu su tuo modernizuojama regioninių onkologinių centrų materialinė techninė bazė. gydymo įstaigos: perkama moderni technika, o remonto darbai atliekami nebiudžetinėmis lėšomis nemokamai.

Ankstyvosiose stadijose onkologija gerai reaguoja į gydymą. Kad kiekvienas galėtų pasikonsultuoti su patyrusiu specialistu ir sužinoti informaciją apie šiuolaikinius kovos su vėžiu būdus (ar užsikrečiama onkologija, kokie jos simptomai, diagnostikos ir gydymo metodai), 2006 metais buvo sukurta speciali pasitikėjimo linija „Lygi teisė į gyvybę“.

Teminių renginių šalies gyventojams kasmet daugėja, nes vėžys – problema, apie kurią turėtų žinoti kiekvienas.

Bazalioma

PSO Tarptautinėje histologinėje navikų klasifikacijoje (1980 m.) bazinių ląstelių karcinoma vadinama „bazinių ląstelių karcinoma“. Tai lėtai besivystantis navikas, galintis lokaliai invaziškai ir destruktyviai augti, praktiškai nemetastazių (arba labai retais atvejais) ir atsiranda epidermyje arba odos prieduose.

Bazalioma gali pasireikšti abiejų lyčių žmonėms, jauniems ir senatvė, bet kurioje srityje oda. Tačiau dažniausiai ji išsivysto vyresniems nei 40 metų žmonėms, o vyraujanti lokalizacija yra veidas (periorbitalinė sritis, nosis, nosies-labybinės raukšlės), taip pat smilkininė, paausinė sritis, galvos oda, kaklas. Bazalioma gali atsirasti ant nepakitusios odos arba prieš ją vykstančių patologinių procesų fone: vėlyvasis rentgeno dermatitas, židininės atrofijos židiniai, išsivystę sergant tuberkulioze ir raudonąja vilklige, taip pat kai kurie jungiamojo audinio navikai (histiocitoma ir kt.).

Pagal klinikinį vaizdą išskiriamos paviršinės, navikinės, opinės, pigmentinės ir į sklerodermiją panašios bazinių ląstelių karcinomos formos.

Paviršinė bazaliomos forma būdingas pradinis ribotos, pleiskanojančios rausvos dėmės atsiradimas. Vėliau dėmė palaipsniui įgauna aiškius kontūrus, ovalią, apvalią ar netaisyklingą formą. Išilgai jos periferijos atsiranda nedideli, tankūs mazgeliai, kurie blizga šoniniame apšvietime, susilieja vienas su kitu ir sudaro ritininį kraštą, iškilusį virš odos lygio su nedideliu įdubimu centre. Navikas įgauna tamsiai rausvą, rusvą, pilkšvą, o pigmentine forma – melsvą, violetinę arba tamsiai rudą spalvą. Tokie pažeidimai gali būti pavieniai arba daugybiniai. Įvairios paviršinės bazaliomos formos dažniau pasireiškia šviesiaplaukėms, gyvenančioms padidėjusios insoliacijos klimato zonoje, ir gali būti derinamos su strazdanomis, nevus ląstelių nevus, keli židiniai seborėjinė keratozė ir Boweno liga (77 pav.). Iš paviršinių formų išskiriama savaime randuojanti, arba pagetoidinė, bazalioma, kuriai būdingas periferinis pažeidimo augimas, kurio centre susidaro atrofijos zona, o išilgai periferijos - mažų, tankių, opalinių mazgelių grandinės. . Tokios plokštelės gali pasiekti didelį dydį (skersmuo iki 5-7 cm ar daugiau).

Naviko forma Bazaliomai būdingas mazgelio atsiradimas, kuris palaipsniui (per kelerius metus) didėja, pasiekdamas 1,5-3 cm ar didesnį skersmenį, įgauna apvalią formą, šviesiai rausvą arba sustingusią rožinę spalvą. Tokio susiformavusio naviko paviršius gali būti lygus su ryškiomis telangiektazijomis, kartais padengtas pilkšvais žvynais, arba jo centrinė dalis išopėjusi ir padengta kruvinomis tankiomis plutomis (78 pav.). Kartais auglys gerokai išsikiša virš odos lygio ir gali turėti kotelį (vadinamasis fibroepitelinis tipas). Priklausomai nuo naviko dydžio, išskiriamos mažos ir stambios mazginės bazaliomos formos. Kai mazgai susilieja, gali susidaryti naviko konglomeratas (sudėtinė bazinių ląstelių karcinomos forma).

Opinė forma bazalioma gali susiformuoti kaip pirminis naviko variantas arba būti paviršinės ar navikinės neoplazmos formos pasekmė (79 pav.). Būdingi bazinių ląstelių karcinomos opinės formos, kaip pirminio naviko varianto, klinikiniai požymiai yra santykinai mažo dydžio piltuvėlio formos išopėjimas ir masinis infiltratas (naviko proliferacija), susiliejęs su neaiškiomis ribomis apatiniais audiniais, kurie yra žymiai didesni. dydžio nei pati opa. Ši opinės bazinių ląstelių karcinomos forma vadinama „ulcus rodens“ (79 pav.). Kai kuriais atvejais auglys ypač intensyviai išopėja, sunaikina pagrindinį audinį, auga giliai ir išilgai periferijos (ulcus terebrans). Kartais bazaliomos opinę formą lydi papilomatiniai, karpiniai išaugos (opinė-papilinė forma), pasižymi ypač intensyviu endofitiniu ir egzofitiniu augimu bei „pavojinga“ lokalizacija (akies kampas, vokas, paausinė, smilkininė sritis). gali sukelti mirtį.

Panašus į sklerodermiją bazinių ląstelių karcinomos forma yra reta klinikinė atmaina. Šiuo atveju navikas atrodo kaip tankus balkšvas apnašas su šiek tiek pakeltais kraštais. Paprastai ši bazaliomos forma vystosi labai lėtai, auga išilgai periferijos, jos centrinėje dalyje gali būti telangiektazijų.

Bazalinių ląstelių karcinomos histologiniai požymiai yra dar įvairesni nei klinikiniai požymiai. Pagrindinis patomorfologinis kriterijus, būdingas visoms įvairioms bazinių ląstelių karcinomos formoms, yra naviko ląstelių, imituojančių epidermio bazines ląsteles, buvimas. Šis panašumas ypač ryškus periferinėje navikų proliferacijos zonoje, kur ląstelės išsidėsčiusios kaip palisadė ir skiriasi nuo įprastų bazinių epidermio ląstelių, nes nėra tarpląstelinių procesų ir didelių, intensyviai nusidažytų branduolių.

Daugelis autorių pateikia įvairias histologines bazinių ląstelių karcinomos klasifikacijas. Bendra esmė jie susiję su kietų, cistinių, adenoidinių navikų tipų nustatymu ir įvairaus laipsnio bazaliomos histologinio vaizdo diferenciacijos laipsniu plauko folikulo kryptimi (trichobasalioma), riebalinių liaukų, prakaito liaukų elementais, sudėtinga struktūra tt Reikia pabrėžti, kad įvairios klinikinės naviko formos histologiškai viena nuo kitos praktiškai nesiskiria. Jie tik pabrėžia paviršinis, daugiacentris, panašus į sklerodermiją ir fibroepitelinis histologiniai bazinių ląstelių karcinomos tipai su būdingais klinikiniais požymiais.

Diferencinė bazinių ląstelių karcinomos diagnostika turi būti atliekama atsižvelgiant į vieną ar kitą klinikinę neoplazmo formą: paviršiniai, pigmentiniai, į sklerodermiją panašūs, navikiniai ir opiniai.

Paviršinė pavienė bazaliomos forma turėtų būti atskirta nuo plokščioji kerpligė, raudonoji vilkligė, Boweno liga, seborėjinė keratozė.

Dėl plokščiosios kerpligės Skirtingai nuo paviršutinės pavienės bazaliomos, vieno pažeidimo beveik niekada nebūna, ypač tik veide, kur dažniausiai stebima bazinių ląstelių karcinoma. Tačiau tais atvejais, kai susidaręs paviršinės formos bazaliomos židinys lokalizuotas ant kaklo arba ant liemens odos, jis gali būti panašus į atrofinę plokščiosios kerpligės formą. Pastaroji nuo bazaliomos skiriasi trumpu vystymosi laiku, tamsiai ruda, alyvine opalizuojančia spalva. Išilgai jo periferijos yra blizgus gūbrys, kuriame neįmanoma atskirti atskirų mazgelių (perliukų), taip būdingų bazinių ląstelių karcinomai. Lemiamas diagnostinis požymis plokščiosios kerpligės naudai yra specifinių daugiakampių papulių su bambos įdubimu centre kitose odos vietose ir dažnai ant burnos gleivinės. Abejotinais atvejais citologinis, o ypač histologinis tyrimas leidžia nesunkiai atskirti plokščiąją kerpligę (epidermio bazinio sluoksnio ląstelių distrofiją, susiliejusią su juosteliniu ląstelių infiltratu) nuo bazinių ląstelių karcinomos (naviko lizdų, pvz. jei pakimba nuo bazinio epidermio sluoksnio).

raudonoji vilkligė esant ribotam susiformavusiam mažo dydžio židiniui, kurio centre yra atrofija, išoriškai jis gali būti panašus į paviršinę bazinių ląstelių karcinomą. Anamneziniai duomenys (raudonosios vilkligės atkryčiai pavasario-vasaros sezono metu), taip pat klinikiniai raudonosios vilkligės pažeidimo požymiai, kuriems būdinga periferinė eritemos zona, kurios centre, atrofijos fone, likučiai gali būti stebima folikulinė hiperkeratozė, padeda nuo jos atskirti raudonąją vilkligę. Be to, sergant raudonąja vilklige retai pastebimas tik vienas nedidelis pažeidimas. Daugeliu atvejų panašūs pažeidimai yra ant nosies su perėjimu į skruostus (drugelio pavidalu), ant ausų, raudono lūpų krašto srityje, kas nebūdinga bazinei. ląstelių karcinoma. Įtarus bazinių ląstelių karcinomą, būtina atlikti citologinį ar histologinį tyrimą; kuri, esant bazaliomai, skirtingai nei raudonoji vilkligė, leidžia identifikuoti naviko ląsteles.

Boweno liga kartais kliniškai sunku atskirti nuo paviršinės bazaliomos formos, ypač tais atvejais, kai pastaroji yra didelė apnaša, kurios paviršiuje yra seroziniai-žievės sluoksniai. Skirtingai nuo paviršinių bazinių ląstelių karcinomos, Boweno ligos pažeidimas turi nelygius kontūrus ir įvairiaspalvį vaizdą: žandikaulio atrofijos sritys derinamos su ryškia hiperkeratoze ir eroziniais-opiniais pokyčiais. Be to, periferinė apnašų zona sergant Boweno liga yra tarsi iškilusi virš aplinkinės odos; priešingai nei paviršinės bazaliomos, kraštinėje zonoje nėra mazginių elementų, sudarančių į keterą panašų kraštą. Atliekant diferencinę diagnostiką, įvertinami citologiniai (su bazalioma, smulkių naviko bazinių ląstelių karcinomą primenančių ląstelių sluoksniais, su Boweno ligos elementais su plokščiųjų ląstelių diferenciacija) ir histologiniais (su bazalioma, naviko proliferacija pakabintų lizdų pavidalu) rezultatai. iš epidermio, su Boweno liga, akantoze su ląstelių diskompleksacijos sritimis, branduolio polimorfizmu, atskirų ląstelių diskeratoze, t.y. histologinis intraepiderminio vėžio vaizdas) tyrimai.

Taip pat reikėtų atskirti paviršinę daugybinę bazaliomos formą išplitusi lipoidinės nekrobiozės forma ir sindromas. Golcas-Gorlinas.

Išplitusi lipoidinės nekrobiozės forma priešingai nei paviršinė daugybinė bazalioma, jai būdingos plokščios apvalios arba ovalios formos plokštelės, rausvai gelsvos spalvos su eritemos zona išilgai periferijos ir nežymiu sutankinimu arba atrofija centre. Dažnai tokie pacientai ar jų artimieji nustatomi cukrinis diabetas. Liga gali pasireikšti jauname ir brandžiame amžiuje, o daugybinė paviršinė bazalioma dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Histologinis lipoidinės nekrobiozės vaizdas, priešingai nei paviršinė daugybinė bazalioma, pasižymi granulomatiniais ir nekrobiotiniais procesais dermoje bei pakitimų (įskaitant atrofiją) nebuvimu epidermyje.

Goltzo-Gorlino sindromas- paveldima liga, priešingai nei paviršinė daugybinė bazaliomos forma, pasižymi daugybinėmis nevoidinio pobūdžio bazaliomomis, atsirandančiomis jauniems žmonėms arba nuo gimimo. Tokios bazaliomos derinamos su įvairiais vystymosi defektais - cistinės formacijosžandikaulio kauluose ir šonkauliuose, taip pat su pigmentuotais kraujagysliniais neviais.Taigi šias dvi ligas galima atskirti tik remiantis anamnezės duomenimis ir papildomais klinikiniai simptomai, būdingas Goltzo-Gorlino sindromui, nes klinikiniai ir histologiniai pažeidimų požymiai yra identiški.

Reikėtų atskirti į sklerodermiją panašią bazaliomos formą ribota sklerodermija, Pasini-Pierini atrofodermija, kerpės sklerozė.

Ribota sklerodermija Skirtingai nuo į sklerodermiją panašios bazaliomos, jai būdingi dideli (kartais 10 cm ar didesnio skersmens) pažeidimai tankių vaško ar rausvai violetinės spalvos plokštelių pavidalu su taisyklingais kontūrais ir stazinės eritemos zona išilgai periferijos. Visiškai išnykus sklerodermijai, buvusio pažeidimo vietoje išlieka atrofija su hiper- arba depigmentacija. Į sklerodermiją panašiai bazaliomai būdingas paviršutiniškesnis nedidelio dydžio, balkšvos spalvos, be periferinės eritemos zonos pažeidimas. Kai kuriais atvejais auglio srityje gali būti aptiktas vos iškilęs ketera, ko niekada nebuvo pasitaikę su apnašų sklerodermija. Histologiniai tyrimai leidžia nustatyti būdingus naviko ląstelių lizdus ir sruogas, apsuptas rando stromos (Marfea tipo), sergant į sklerodermiją panašia bazalioma, o esant ribotai sklerodermijai, vyksta kolageno skaidulų homogenizacija ir vidutinio sunkumo atrofija epidermis.

Pasini-Pierini atrofoderma Skirtingai nuo į sklerodermiją panašios bazaliomos, jai būdinga, kad moterims dažniau atsiranda įvairių dydžių apvalių arba netaisyklingų formų dėmių, sustingusios rožinės, cianotiškos spalvos su purpurine zona išilgai periferijos. Vėliau centrinėje dėmių dalyje gali išsivystyti paviršinė žandikaulio atrofija. Histologiškai Pasini-Pierini atrofodermiją galima lengvai atskirti nuo į sklerodermiją panašios bazinių ląstelių karcinomos, remiantis kolageno skaidulų homogenizacija, jungiamojo audinio edema ir epidermio atrofija.

Sklerozė kerpės(sin.: baltoji Tsumbusha kerpė) gali turėti tam tikrų panašumų su į sklerodermiją panašia bazalioma, kai ji laikoma izoliuotu elementu. Tačiau daugeliu atvejų, skirtingai nei į sklerodermiją panašios bazaliomos, šios dermatozės pažeidimai yra daugybiniai, jų paviršius yra įdubęs ir turi balkšvą raukšlėtojo popieriaus išvaizdą, kas nebūdinga bazaliomai.

Reikėtų atskirti pigmentinę bazaliomos formą nuo ikivėžinė Dubreuil melanozė ir piktybinė melanoma.

Dubreuil ikivėžinė melanozė nuo pigmentinės bazaliomos skiriasi savo klinikiniu paveikslu – nevienodos spalvos (nuo šviesiai rudos iki juodos) apnašos su policikliniais kontūrais ir histologiniais požymiais. Pastaroji slypi tuo, kad ikivėžinės melanozės židiniams būdingas netipinių melanocitų kaupimasis epidermyje, o esant pigmentinei bazaliomai, nepaisant nepakitusių melanocitų kaupimosi tarp naviko ląstelių ir didelio melanino kiekio. stromoje yra šiam navikui būdingos pailgos prizminės ląstelės, aplinkinis auglys dauginasi kaip palisadė, kas nepastebima sergant Dubreuil melanoze.

Piktybinė melanoma nuo pigmentinės bazaliomos skiriasi klinikiniais požymiais, kuriuos sudaro lygaus kupolo formos arba gumbuotos tamsiai rudos arba juodos apnašos, kartais didelės, lengvai traumuojamos ir kraujuojančios. Auglys dažniausiai išsivysto iš ikivėžinės Dubreuil melanozės, mėlynojo nevus ar milžiniško karpos pigmentinio nevus. Šiuo atžvilgiu anamnezė vaidina svarbų vaidmenį diferencinėje piktybinės melanomos ir pigmentinės bazaliomos diagnozėje. Pažeidimų lokalizacija taip pat yra labai svarbi, nes pigmentinės bazaliomos pažeidimai daugiausia yra ant veido, o piktybinės melanomos - bet kurioje odos vietoje. Histologinio tyrimo rezultatai kartais yra lemiami diferencinėje diagnozėje. Pabrėžtina, kad įtarus piktybinę melanomą biopsija, siekiant gauti medžiagą histologiniam tyrimui, turėtų būti atliekama tik po visiško plataus naviko ekscizijos arba kartu su juo. Apytikslis piktybinės melanomos ir pigmentinės bazaliomos diagnostikos kriterijus yra izotopinio metodo su radioaktyviuoju fosforu (34 P) naudojimas. Izotopo susikaupimas pažeidime daugiau nei 200%, palyginti su simetriška nepakitusios odos sritimi (palyginti su klinikiniais patologinio proceso požymiais ir anamneziniais duomenimis), rodo piktybinės melanomos naudą.

Pavienė bazaliomos forma turi būti atskirta nuo nekrozuojančios (kalcifikuotos) Malherbe epitelio, ekrininės spiradenomos, fibropapilomatinio apsigimimo, ateromos, adenomos. riebalinės liaukos, keratinizuojanti plokščialąstelinė karcinoma, limfocitoma, eozinofilinė granuloma, keratoakantoma.

Nekrotizuojanti (kalcifikuota) Malherbe epitelioma skiriasi nuo bazinių ląstelių karcinomos naviko formos, visų pirma savo akmenuotu tankiu, dideli dydžiai(kelių centimetrų skersmens), taip pat tai, kad ja serga ne tik suaugusieji, bet ir vaikai bei jaunimas. Histologinis tyrimas leidžia nustatyti, kad Malherbe epitelioma, skirtingai nei navikinė bazaliomos forma, yra giliose dermos dalyse arba poodiniame riebaliniame audinyje, apsupta kapsulės, nesusijusi su epidermiu, bet kilusi iš plauko matricos. . Be to, šiam navikui būdingas šešėlinių ląstelių buvimas su degeneruojančiais, irstančiais branduoliais bei kalcio druskų nusėdimu tiek ląstelių citoplazmoje, tiek nekrozės židiniuose.

Ekrininė spiradenoma kliniškai skiriasi nuo navikinės bazaliomos formos tuo, kad dažniausiai išsivysto jauniems žmonėms, lokalizuojasi ne tik veide, bet dažnai ir priekiniame kūno paviršiuje ir atrodo kaip išsipūtęs, tankus, skausmingas. mazgas palpuojant. Tokiu atveju epidermis virš naviko nepasikeičia, jo raštas neišlyginamas. Skirtingai nuo bazinių ląstelių karcinomos, ekrininė spiradenoma gali išnykti savaime. Histologiškai jis skiriasi nuo bazinių ląstelių karcinomos naviko formos tuo, kad yra giliose dermos dalyse, nesusijęs su epidermiu, turi skiltelę, liaukinę ir cistinę struktūrą, neturi palisado formos prizminės formos. ląstelės išilgai naviko proliferacijos periferijos, taip būdingos bazinių ląstelių karcinomai.

Fibropapilomatinis apsigimimas turi tam tikrų panašumų su fibroepitelinio tipo naviko pavieniu bazalioma. Abu navikai pakyla virš odos lygio, gali būti su žiedlapiais ir rausvai matinės spalvos. Skirtumai yra tokie, kad sergant bazalioma pažeidimas yra tankus, oda virš jo įtempta, dažnai nusėta telangiektazijomis, o fibropapilomatinis minkštos tešlos konsistencijos apsigimimas, nors ir gali būti tankesnis, yra paslankus, oda virš jos suplonėjusi, gali susiburti į raukšlę ir, skirtingai nei Basalioma, atsiranda vaikystėje ar paauglystėje. Histologiškai fibropapilomatinis apsigimimas skiriasi nuo bazinių ląstelių karcinomos naviko formos tuo, kad jos pagrindas yra jungiamasis audinys su fibroze ir hialinoze, padengtas suplonėjusiu epidermiu.

Ateroma viduje Skirtingai nuo pavienės bazaliomos naviko formos, jis turi pailgą apvalią gabalėlio formą ir tankią konsistenciją, susilieja su apatiniais audiniais, gali pūliuoti, o tada jo paviršius tampa minkštas, epidermis plonėja, lūžta. per ir ateromos turinys evakuojamas. Histologinė ateroma skiriasi nuo bazinių ląstelių karcinomos naviko formos tuo, kad tai yra epiteliu išklota cista, kurioje nėra naviko bazaloidinių ląstelių.

Riebalinių liaukų adenoma, kaip ir navikinė bazaliomos forma, dažniau lokalizuota ant veido, apvalios, rutulio formos, tankios tešlos konsistencijos, gelsvai rausvos spalvos, skersmuo 0,3-1 cm Skirtingai nuo navikinės bazaliomos formos, riebalinių liaukų adenomos pasireiškia jauniems žmonėms ir vaikams, jos paviršiuje nėra telangiektizijos ir ilgą laiką praktiškai nekinta. Histologiškai riebalinių liaukų adenoma yra skiltelės struktūros, išsidėsčiusi dermoje, nesusijusi su epidermiu, kuris nėra pakitęs ir plonesnis. Riebalinių liaukų skilčių periferijoje yra bazaloidinių ląstelių proliferacijos, tačiau jos skiriasi nuo navikinių ląstelių, sergančių bazalioma, nes yra linkusios į plokščiųjų ląstelių diferenciaciją. Basaliomos naviko formos su riebaline diferenciacija histologinis vaizdas skiriasi nuo aukščiau pateikto riebalinių liaukų adenomos histologinio vaizdo tuo, kad tarp bazaliomai būdingų naviko proliferacijų yra ląstelių su šviesia putota protoplazma, kurioje randami neutralūs riebalai.

Keratinizuojanti plokščialąstelinė karcinoma (egzofitinė forma) gali turėti klinikinių panašumų su naviko bazaliomos forma tais atvejais, kai jos paviršius išopėjęs arba padengtas žievės sluoksniais. Skirtumas tarp jų yra tas, kad esant bazaliomai, net ir ilgai egzistuojant ir išopėjus, centre išlieka lygi periferinė zona, o plokščialąstelinės karcinomos atveju, esant egzofitiniam augimui, paviršiuje yra papiliarinės ataugos. naviko, prie kurio pridedamos pūlingos išskyros nemalonus kvapas. Plokščiųjų ląstelių karcinomos apnašos pagrindas dažnai padidėja, o kai centrinė dalis suyra ir periferijoje susidaro opos, lieka epitelio tankus ketera. Navikas įgauna nelygius kontūrus ir yra skausmingas. Histologiškai keratinizuojantis plokščialąstelinis odos vėžys skiriasi nuo bazinių ląstelių karcinomos navikinės formos tuo, kad dauginasi spygliuočių epidermio sluoksnio ląstelės, dėl kurių susidaro navikinių ląstelių sluoksniai su diskompleksacija, branduolio polimorfizmu, sunkia anaplazija ir „perlai“ - atskirų epidermio spygliuočių sluoksnio ląstelių keratinizacijos rezultatas. Išilgai naviko proliferacijos kompleksų periferijos yra nedidelių tamsių elementų, tačiau nėra palisadinio aukštų prizminių ląstelių išsidėstymo, būdingo bazinių ląstelių karcinomai. Skirtingai nuo bazinių ląstelių karcinomos naviko formos, keratinizuojanti plokščiųjų ląstelių karcinoma metastazuoja.

Limfocitoma oda, kai lokalizuotas vienas pažeidimas ant veido, gali turėti klinikinių panašumų su paviene, navikine bazaliomos forma. Priešingai, limfocitomai būdinga giliai rausva arba sustingusi raudona spalva, jos paviršius nėra sferinis, kaip bazaliomos atveju, o labiau suplokštėjęs ir nėra telangiektazijos, dažnai stebimos navikinėse bazaliomos formose. Aptariamų navikų diferencinei diagnozei taip pat svarbūs anamneziniai duomenys. Paprastai bazinių ląstelių karcinoma vystosi palaipsniui ir egzistuoja ilgą laiką (kartais daugelį metų), o limfocitoma atsiranda staiga. Atliekant citologinį limfocitomos tyrimą nepavyksta aptikti į naviko bazaliomą panašių ląstelių sankaupos, o histologinis dermos tyrimas atskleidžia difuzinį (limfocitinė Jesnerio – Kanaf infiltracija) arba folikulinį (Spiegler – Fendt limfocitoma) infiltratą, susidedantį iš limfocitų ir histifocitų. .

Eozinofilinė granuloma Tais atvejais, kai jį vaizduoja ne suplokštintos, infiltruotos plokštelės, kurios būdingiausios tam tikram navikui, o ribotas į naviką panašus mazginis elementas, jis gali kliniškai priminti bazaliomos navikinę formą. Tačiau eozinofilinė granuloma nuo jos lengvai atskiriama pagal rusvai melsvą spalvą ir staiga atsiradusį pažeidimą, dažnai po traumos ar įkandimo. Abejotinais atvejais histologinis tyrimas padeda nustatyti teisingą diagnozę: eozinofilinei granulomai būdingas polimorfinis infiltratas dermoje su eozinofilais, atskirtas nuo nepakitusio epidermio normalaus kolageno zona, o esant bazaliomai – daugėja naviko ląstelės, išsiskiriančios iš epidermio ar odos priedų.

Turėtų būti atskirta daugybinė bazinių ląstelių karcinomos naviko forma Brooke'o adenridinė cistinė epitelioma, cilindroma, trichoepitelioma.

Brooke'o adenoidinė cistinė epitelioma Skirtingai nuo naviko daugybinės bazinių ląstelių karcinomos formos, ji dažniau pasireiškia jaunoms moterims ir vaikams. Pažeidimai yra daugybiniai, monomorfiniai, neopėjantys, linkę į grupes arba išsidėstę simetriškai, o tai niekada nebūna sergant naviko daugybine bazalioma. Histologiškai Brooke adenoidinė cistinė epitelioma nuo bazinių ląstelių karcinomos skiriasi tuo, kad yra cistų su nepilnai suformuotais plaukais, bazaloidinių ląstelių sruogomis ir ekrininių prakaito liaukų kanalais.

Reikėtų atskirti opinę bazaliomos formą nuo plokščialąstelinis odos vėžys, metatipinis vėžys, Boweno liga.

Diferencinė diagnozė su suragėjusių ląstelių karcinoma oda turi būti atliekama atsižvelgiant į jos pagrindines klinikinės formos: egzofitinė-opinė, įskaitant papiliarinę, ir endofitinė-opinė.

Egzofitinė-opinė plokščialąstelinės karcinomos forma, taip pat jo papiliarinė forma yra panaši į opinę-papilinę bazaliomos formą. Skirtumai slypi tame, kad egzofitinės-opinės formos plokščialąstelinės karcinomos auglys gali išsivystyti bet kurioje odos vietoje, o mėgstamiausia bazaliomos lokalizacija yra galvos oda, vokai ir akių kampučiai. Dažnai plokščialąstelinė karcinoma išsivysto ant randuotos odos, o opinė-papilinė bazaliomos forma – ant iš pažiūros nepakitusios odos. Plokščiųjų ląstelių karcinomos augimas yra daug aktyvesnis nei bazinių ląstelių karcinomos. Susiformavusioje plokščialąstelinės karcinomos egzofitinės-opinės formos židinyje yra gerai apibrėžta periferinė zona epitelio koto pavidalu, o papiliarinė-opinė bazaliomos forma – difuzinės papiliarinės ataugos srityje. pažeidimas be į keterą panašios kraštinės zonos požymių. Esant egzofitinei-opinei plokščialąstelinei karcinomos formai, kai kuriais atvejais metastazės randamos sritiniuose limfmazgiuose, o esant opinei-papiliarinei bazaliomos formai, regioninius limfmazgius galima reaktyviai pakeisti tik esant antrinei infekcijai.

Kai kuriais atvejais klinikinis šių formų neoplazmų vaizdas yra toks panašus, kad galutinę diagnozę galima nustatyti tik remiantis histologinio tyrimo rezultatais. Esant plokščialąstelinei karcinomai, leidžia nustatyti naviko proliferacijos kompleksus, susidedančius iš dygliuotųjų ląstelių su anaplazijos reiškiniu, atskirų ląstelių diskompleksacija ir individualia keratinizacija („perliukais“). Tuo pačiu metu, esant opinei-papiliarinei bazaliomos formai, nepriklausomai nuo naviko ląstelių diferenciacijos krypties, visada galima aptikti palisadinį aukštų prizminių ląstelių išsidėstymą išilgai naviko kompleksų periferijos, būdingos tam navikui.

Endofitinė-opinė plokščialąstelinės karcinomos forma turi būti atskirtos nuo ulcus rodens ir ulcus terebrans.

Ulcus rodens nuo endofitinės-opinės plokščialąstelinės karcinomos formos skiriasi savo mėgstama smakro, nosies pagrindo ir akių kampučių pažeidimų lokalizacija. Šio tipo bazinių ląstelių karcinomos opinės formos būdingas klinikinis požymis, priešingai nei plokščialąstelinis karcinoma, yra ryški audinių infiltracija, esanti toli už pačios opos, todėl visas naviko konglomeratas patenka į pagrindinį audinį ir yra nejudantis. Tokiu atveju pati opa gali būti mažo dydžio (skersmuo apie 0,5-1 cm), netaisyklingos kūgio formos, prasiskverbti giliai į odą. Sergant endofito-opine plokščialąstelinės karcinomos forma, ribinėje zonoje - epitelio gūbryje - visada galima aptikti pakilimą; opos dydis dažnai atitinka naviko ribas; dažnai pastebimos išskyros su nemalonaus kvapo. kurio nėra ulcus rodens.

Skirtumas tarp plokščiųjų ląstelių karcinomos ir ulcus terebrans iš esmės yra toks pat kaip ir ulcus rodens. Tačiau šiai opinei bazaliomos formai būdingas ne tik invazinis-destrukcinis augimas į apatinį audinį, bet ir auglio išplitimas periferijoje, todėl dažnai užima didelius tarpus (laikino ir akių sritis, kaktą, kaukolė ir kt.). Navikas gali sunaikinti pagrindinius audinius, įskaitant kaulus, greitai augti ir, priklausomai nuo vietos, gali būti mirtinas.

Histologiškai ypač svarbu atskirti opinę baziomos formą nuo menkai diferencijuotos plokščialąstelinės karcinomos, kurios kompleksus gali sudaryti smulkios tamsios ląstelės, primenančios bazaloidines ląsteles. Šiuo atveju pagrindinis histologinis diferencinės diagnostikos kriterijus yra palisado formos aukštų prizminių ląstelių išsidėstymas aplink naviko lizdus, ​​sergant bazalioma.

Metatipinis vėžys skiriasi nuo opinės bazaliomos formos savo klinikiniu vaizdu. Sergant metatipiniu vėžiu, dažniausiai atsiranda gana didelė netaisyklingos formos apnaša (skersmuo 3-5 cm ar daugiau), kurios pakraštyje dažnai matomas bazaliomai būdingas gūbrelis, susidedantis iš atskirų mazgelių („perliukų“) ir naviko paviršius gali būti padengtas tankiomis serozinėmis-kruvinomis plutomis su išopėjimo vietomis.

Tokių pakitimų lokalizacija sergant metatipiniu vėžiu gali būti skirtinga, tačiau dažniau jie yra pečių juostoje, ant kaklo, postaurikulinėse raukšlėse.

Histologiškai bazinių ląstelių karcinomos opinė forma skiriasi nuo metatipinio vėžio tuo, kad kartu su tipiniais naviko lizdais, susidedančiais iš mažų tamsių ląstelių, apsuptų bazinių ląstelių karcinomai būdingų prizminių ląstelių, sergant metatipiniu vėžiu, pastebima ryški plokščiųjų ląstelių diferenciacija. Kalbant apie tokius metatipinio vėžio ir bazinių ląstelių karcinomos opinės formos diferencinės diagnostikos kriterijus, tokius kaip mitozinis aktyvumas, patologinių mitozių dažnis ir spektras [Bogatyreva I.I. 1983], jie negali būti laikomi visiškai patikimais, nes įvairiose tas pats pažeidimas su Metatipinio vėžio atveju šie rodikliai gali skirtis. Šiuo atžvilgiu patikimiausias šių navikų diferencinės diagnostikos metodas yra palyginimas klinikinis vaizdas navikai, kurių histologinis tyrimas buvo atliktas iš skirtingų naviko sričių serijinių pjūvių.

Boweno liga skiriasi nuo opinės bazaliomos formos tuo, kad tai vėžys in situ. Kliniškai Boweno liga dažniausiai pasireiškia kaip pavienė apnaša iškiliais kraštais, kurios paviršius yra egzeminio arba hiperkeratotinio pobūdžio. Dažnai, sergant Boweno liga, pastebimas margas pažeidimų paviršius: žandikaulio atrofijos sritys derinamos su paviršinėmis erozijomis ir suragėjusiais-žievės sluoksniais. Tokiu atveju apnašos nesusilieja su apatiniais audiniais ir retai virsta opa, išskyrus atvejus, kai Boweno liga virsta plokščialąsteline karcinoma. Histologiškai Boweno liga nuo opinės bazaliomos formos skiriasi tuo, kad tai intraepiderminis vėžys ir jai būdingi akantoziniai epidermio išaugimai, kuriuose pasireiškia spygliuočių sluoksnio ląstelių diskompleksacija, branduolio polimorfizmas ir diskeratozės sritys.

Skirtingai nuo Boweno ligos, opinei bazaliomos formai būdingas mažų naviko bazaloidinių elementų dauginimasis, kurių lizdus supa aukštos prizminės ląstelės.