Bojājumi redzes nervs visbiežāk rodas tās integritātes pārkāpuma vai kaulu fragmentu pārkāpuma rezultātā, orbītas hematomas, asiņošanas rezultātā starp redzes nerva apvalkiem. Ir iespējami pārkāpumi vai plīsumi dažādi līmeņi: orbītā, redzes nerva kanālā, smadzeņu zonā. Redzes nerva bojājuma simptomi - redzes asuma samazināšanās un redzes lauka izmaiņas.
Redzes nerva bojājumam raksturīgs redzes asuma samazināšanās, centrālās tīklenes vēnas trombozes ainu var noteikt fundusā, un vairāk smaga trauma- centrālās tīklenes artērijas oklūzija.
Redzes nerva plīsums var būt daļējs vai pilnīgs. Pirmajās dienās pēc traumas acs dibens var būt nemainīgs. Tāpēc pacienta sūdzības par strauju samazināšanos vai pilnīgs zaudējums redze var izraisīt ārsta aizdomas par pasliktināšanos. Nākotnē dibenā veidojas redzes nerva atrofijas attēls. Jo tuvāk sprauga ir lokalizēta acs ābolam, jo agrāk notiek izmaiņas fundusā. Ar nepilnīgu redzes nerva atrofiju var saglabāties samazināta redze un daļa no redzes lauka.
Smagas formas gadījumā notiek redzes nerva atdalīšanās strupa trauma orbītas mediālajā daļā (ar nūjas galu utt.), ja tajā pašā laikā acs aizmugurējā daļa pēkšņi stipri nobīdās uz āru. Atslāņošanos pavada pilnīgs redzes zudums, vispirms tiek konstatēts liels asinsizplūdums fundūzā un pēc tam audu defekts depresijas veidā, ko ieskauj asiņošana.
Ārstēšana. Piešķirt hemostatisko un dehidratācijas terapiju; ja ir aizdomas par orbītas hematomu, iespējams ķirurģisks griezums - orbitotomija. Vēlāk ar nosacījumiem daļēja atrofija redzes nerva, tiek veikti atkārtoti ultraskaņas, vazodilatējošas un stimulējošas terapijas kursi.
Redzes orgāna brūces. Redzes orgāna bojājumi ir sadalīti orbītas, acs piedēkļu un acs ābola ievainojumos.
Orbītas brūces
Orbītas brūces, īpaši šautas brūces, pēc savas sarežģītības, daudzveidības un īpašībām pieder pie ārkārtīgi smagiem ievainojumiem. Tās var būt izolētas - ar vai bez svešķermeņa orbītā, kombinētas - ar vienlaicīgu acs ābola bojājumu, kombinētas - ja orbītas traumu pavada galvaskausa smadzeņu apvidus, sejas trauma, deguna blakusdobumu deguns.
Visiem pacientiem ar orbītas traumām tiek veikta rentgena izmeklēšana divās projekcijās.
Atkarībā no ievainotā ieroča veida (smags neass priekšmets, nazis, stikls, īlens), orbītas mīksto audu bojājumi var tikt saplēsti, sagriezti vai sadurti.
Plēstu pazīmes: var rasties taukaudu zudums, acs ārējo muskuļu bojājumi, asaru dziedzera traumas, oftalmopleģija, eksoftalmoss.
Ārstēšana. Pirmkārt, brūce tiek pārskatīta - tiek noteikts tās izmērs un dziļums, kā arī tā saistība ar orbītas kaulu sienām. Oftalmologam vispirms ir jānoskaidro, vai tas iestiepjas dziļi galvaskausa dobumā un deguna blakusdobumos. Pēc tam viņi izmanto orbītas mīksto audu iepriekšēju ķirurģisku ārstēšanu - ekonomiski nogriež brūces piesārņotās malas 0,1-1 mm robežās, brūci mazgā ar furacilīna, antibiotiku vai ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Pēc indikācijām tiek veikta brūču plastika ar blakus audiem, bojātajām fascijām, saitēm vai muskuļiem uzliek ketgutu vai citas uzsūcas šuves, uz ādas uzliek zīda šuves.
Dustu brūču pazīmes: eksoftalms, oftalmopleģija, ptoze, kas liecina par dziļu brūces kanālu un nervu stumbru un asinsvadu traumu orbītas augšdaļas tuvumā. Viens no faktoriem, kas nosaka durtu brūču smagumu, ir redzes nerva bojājums.
Ārstēšana, pirmkārt, ietver rūpīgu brūces kanāla pārskatīšanu un iepriekšēju ķirurģisku ārstēšanu. Mīkstos audus sagriež 2-2,5 cm, brūces kanāls rūpīgi pārbaudīt, ievērojot maksimālas audu saglabāšanas principu. Ar prombūtni svešķermenis orbītā un, izslēdzot brūces kanāla iekļūšanu galvaskausa dobumā vai deguna blakusdobumos, brūce tiek šūta.
Iegrieztu brūču gadījumā brūce tiek pārskatīta un tiek veikta iepriekšēja ķirurģiska ārstēšana ar orbītas mīksto audu anatomisko attiecību atjaunošanu. Svešķermeņa klātbūtne orbītā ievērojami sarežģī traumatiskā procesa gaitu. Smaga iekaisuma audu tūska, eksoftalmoss, brūces ejas klātbūtne, no kuras izdalās strutas, liecina par iespējamu koka svešķermeņa iekļūšanu orbītā. Tās lokalizācijas noteikšanai tiek veikta rentgena izmeklēšana vai datortomogrāfija, papildu datus var iegūt plkst. ultraskaņa, ieskaitot orbītas ultraskaņas skenēšanu.
Pēc svešķermeņa lokalizācijas noskaidrošanas orbītā tas tiek noņemts ar vienkāršu orbitotomiju, magnētisko fragmentu klātbūtnē tiek izmantoti magnēti.
Orbītas kaulaino sieniņu lūzumi miera laikā tiek novēroti gandrīz pusē no visām orbītas traumām. Lūzumu ārstēšanu kopīgi veic oftalmologs, neiroķirurgs, otolaringologs un zobārsts. Orbītas brūču ķirurģiska ārstēšana agrīnā stadijā pēc traumas ļauj ne tikai novērst kosmētisko defektu, bet arī atjaunot pacienta redzi.
Redzes nerva bojājumi noved pie pastāvīgas redzes zuduma. Atkarībā no bojājuma pakāpes cilvēkiem var rasties daļējs vai pilnīgs redzes zudums šajā acī. Šis bojājums parasti nav atgriezenisks, tāpēc ir svarīgi aktīvi rīkoties attiecībā uz acu veselību, lai pēc iespējas vairāk novērstu redzes nerva bojājumus. Daži cilvēki piedzimst ar redzes nerva bojājumiem, kā rezultātā rodas attīstības problēmas, un viņiem var būt ierobežota vai vispār neesoša redze kopš dzimšanas.
Redzes nervs pārraida informāciju no tīklenes uz smadzenēm un ir daļa no centrālās nervu sistēma. Tas sastāv no blīviem atsevišķu nervu šūnu saišķiem, kas ir ļoti blīvi sagrupēti, lai pārraidītu ārkārtīgi Detalizēta informācija. Kad rodas redzes nerva bojājums, cilvēki var pamanīt problēmas ar redzes lauku, piemēram, aptumšojumu, plankumu veidošanos, pilnīgu tumsu vienā zonā vai aklos punktus. Tādas problēmas kā izplūšana un pludiņi parasti ir acu problēmu rezultāts.
Viens no iespējamie cēloņi redzes nerva bojājums ir iekaisums, ko izraisa redzes neirīts. Pastāvīgs neārstēts iekaisums var izraisīt nervu šūnas sāks sabojāties, kavējot viņu spēju pārraidīt informāciju. Glaukoma, stāvoklis, ar kuru cilvēki parasti asociējas augstspiediena acīs, var bojāt arī redzes nervu. Audzēji var augt vai nospiesties pret nervu, izraisot traumas. asins piegādes pārtraukums, ko izraisa asinsvadu slimības, var būt arī šī nerva traumas avots.
Neasa galvas trauma dažkārt var izraisīt redzes nerva bojājumus. Lai gan šis nervs ir izolēts galvaskausā, iekļūstošs acs ābola bojājums var ietekmēt nervu vai saspiest daļu galvas traumas dēļ, un tas var saspiest nervu, pārtraukt asins piegādi un izraisīt šūnu bojāeju, jo tās nevar. saņemt pietiekami skābekļa un barības vielas. Redzes nerva bojājumus var izraisīt arī operācijas laikā pieļautās kļūdas, lai gan operācijas laikā ir jābūt uzmanīgiem, lai izvairītos no šī nerva, ja tas ir iespējams ķirurģiskās procedūrās.
Ja pacientiem rodas problēmas ar redzi, ir nepieciešama fiziska pārbaude, lai pārbaudītu redzes nerva bojājumus. svarīgs solis lai atrisinātu šo problēmu. Ārsts var noteikt, kas notiek acī, un sākt izstrādāt plānus problēmas risināšanai. Cilvēki ar vairāk augsta riska redzes nerva bojājumi, piemēram, cilvēkiem ar cukura diabētu un augstu asinsspiediens regulāri jāapmeklē ārsts, lai noteiktu agrīnās brīdinājuma pazīmes, lai apturētu bojājumus, tiklīdz tie sāk parādīties.
Diemžēl neviens nav pasargāts no iekaisuma attīstības acī. Jebkura šāda slimība rada neērtības un trauksmi. Bet ko darīt, ja pēkšņi pazuda redze 1 acī? Vai to var atgriezt? Kurš speciālists ārstē patoloģiju? Ir vērts to izpētīt sīkāk.
Kas ir šī slimība?
Neirīts sauca iekaisuma process, kas notiek akūti un bojā nervu šķiedras.
Eksperti izšķir 2 galvenās slimības formas :
- Intrabulbārs: iekaisums ir lokalizēts nerva sākotnējā daļā, nepārsniedzot acs ābolu.
- Retrobulbārs: patoloģija ietekmē redzes ceļus ārpus acs.
Cēloņi
Optiskais neirīts var rasties šādu iemeslu dēļ:
- Jebkurš acu iekaisums: iridociklīts, uveīts, choriodīts utt.
- Orbītas kaulu traumu vai to infekciozo bojājumu iegūšana (osteomielīts, periostīts);
- deguna blakusdobumu slimības (sinusīts, frontālais sinusīts);
- Specifisku infekcijas slimību attīstība: gonoreja, neirosifiliss, difterija;
- Iekaisuma procesi smadzenēs (encefalīts, meningīts);
- Multiplā skleroze;
- Zobu slimības (kariess, periodontīts).
ICD-10 kods
IN starptautiskā klasifikācija slimības, eksperti kodē patoloģiju kā H46" Optiskais neirīts.
Simptomi un pazīmes
Slimība izpaužas ātri un negaidīti. Slimību raksturo vienpusējs bojājums, tāpēc visbiežāk pacienti sūdzas par simptomu parādīšanos tikai 1 acī. Slimības izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no bojājuma apjoma: jo vairāk to ietekmē iekaisums, jo spilgtāki un spēcīgāki ir simptomi.
Atkarībā no tā, kāda slimības forma ir attīstījusies pacientam, tās simptomi var izpausties dažādas pakāpes: no sāpju parādīšanās acs iekšienē līdz straujam redzes zudumam.
Intrabulbāras formas simptomi
Pirmās izpausmes parādās jau 1-2 dienas, pēc tam tiek novērota to strauja progresēšana. Pacienti pamana redzes lauka defektu parādīšanos, kurā attēla centrā veidojas aklas vietas. Turklāt pacientiem ir samazināts redzes asums tuvredzības veidā vai pat aklums rodas vienā acī. Pēdējā gadījumā tas var kļūt neatgriezenisks: prognoze ir atkarīga no terapijas sākuma un agresīvas īpašības patogēns.
Cilvēks redzes pasliktināšanos visbiežāk sāk pamanīt tumsā: nepieciešamas vismaz 40 sekundes, lai pierastu pie gaismas trūkuma un sāktu atšķirt objektus, un apmēram 3 minūtes bojājuma pusē. Krāsu uztveres izmaiņas, kuru dēļ pacienti nespēj atšķirt dažas krāsas.
Vidēji intrabulbārais neirīts ilgst apmēram 3-6 nedēļas.
Retrobulbārās formas simptomi
Tas notiek daudz retāk nekā cita forma. Tās galvenā izpausme tiek uzskatīta par redzes zudumu vai tā ievērojamu samazināšanos. Slimību raksturo galvassāpes, vājums, drudzis.
Turklāt var rasties centrālie aklie punkti un sašaurināšanās. perifērā redze. Bieži pacienti sūdzas par sāpju parādīšanos "acs iekšpusē", uzacu zonā.
Vidēji retrobulbārais neirīts ilgst apmēram 5-6 nedēļas.
Diagnostika
Lai noteiktu diagnozi, tiek izmantotas šādas metodes:
- - ir galvenā okulista procedūra, kas ļauj izmeklēt fundus. Ar optisko neirītu diska krāsa ir hiperēmija, var novērot tā pietūkumu, kā arī asiņošanas perēkļus.
- FAG (fluoresceīna angiogrāfija): izmanto, lai noskaidrotu optiskā diska bojājumus: tiek atklāta iekaisuma procesa izraisītā nerva bojājuma pakāpe. Pacientam intravenozi injicē noteiktu vielu, kas "izgaismo" tīklenes asinsvadus. Pēc tam oftalmologs ar acu dibena kameras palīdzību novērtē viņu stāvokli.
Retrobulbārajai formai šīs metodes netiek uzskatītas par informatīvām! Disks sāk mainīt krāsu tikai pēc 5 nedēļām. Tāpēc galvenā diagnoze ir sūdzību apkopošana un līdzīgu slimību izslēgšana.
Ārstēšana
Terapijas mērķis ir likvidēt infekcijas izraisītāju. Vīrusu bojājumu gadījumā speciālists izraksta pretvīrusu zāles(Amiksin), un ar baktēriju - antibiotikas.
Reālā situācijā nav iespējams noteikt slimības cēloni, tāpēc ārsts izraksta visiem pacientiem, kas cieš no redzes neirīta, antibakteriālie līdzekļi plašs diapozons darbības (penicilīnu grupa, cefalosporīni).
- Glikokortikosteroīdu zāles: . Viņi lieliski samazina iekaisuma reakcijas un optiskā diska tūska. Visbiežāk hormonus ievada parabulbāras injekcijas veidā (acs šķiedrā).
- Detoksikācijas līdzekļi: Reopoligļukins, Hemodezs. Speciālists izraksta intravenozas infūzijas.
- B grupas vitamīni, PP. Tie ir nepieciešami, lai uzlabotu vielmaiņas procesu nervu audos. Zāles ievada intramuskulāri.
- Zāles mikrocirkulācijas uzlabošanai- Actovegin, Trental. Tie veicina nervu audu uztura normalizēšanu un ir nepieciešami ievērojamiem redzes traucējumiem un redzes lauka defektu parādīšanās.
- Zāles nervu impulsu pārraides atjaunošanai: Nivalīns, Neiromidīns.
Ārstēšanu veic oftalmologs kopā ar neirologu. Turklāt ar ievērojamiem redzes asuma pārkāpumiem vai redzes lauka defektu tiek noteikta fizioterapija: elektro- un magnetoterapija, lāzera acu stimulācija.
Profilakse
Iekaisums redzes nervā ir citu slimību sekas. Tāpēc vienīgais pasākums, lai novērstu patoloģisko procesu, ir savlaicīga ārstēšana infekcijas fokuss organismā.
Īpaši jāatzīmē attīstība acu slimības, kuras izraisītājs spēj izplatīties pa audiem līdz redzes nervam.
Prognoze
Daudzējādā ziņā patoloģijas iznākums ir atkarīgs no tā, kad slimību atklājis speciālists un uzsākta pretiekaisuma terapija, kā arī no slimības gaitas. Ceturtdaļai pacientu redzes neirīts atkārtojas, un patoloģiju var lokalizēt jebkurā acī.
Visbiežāk redze spontāni atgriežas pēc 2-3 mēnešiem. Tikai 3% pacientu tas nav pilnībā atjaunojies un ir mazāks par 0,1.
Optiskais neirīts ir nopietna un bīstama slimība kam nepieciešama ilgstoša un savlaicīga ārstēšana. Jo ātrāk pacients saņem terapiju, jo lielāka iespēja, ka viņš atgūs redzi un atbrīvosies no redzes lauka defektiem.
Video:
Redzes nerva atrofija sastāv no tādas patoloģijas attīstības, kurā redzes nervs ir daļēji vai pilnībā pakļauts iznīcināšanai savās šķiedrās, pēc tam šīs šķiedras jāaizstāj ar saistaudiem. Redzes nerva atrofija, kuras simptomi ir redzes funkciju samazināšanās kombinācijā ar vispārēju nerva diska blanšēšanu, var būt iedzimta vai iegūta atkarībā no gadījuma rakstura.
vispārīgs apraksts
Oftalmoloģijā viena vai cita veida redzes nerva slimības tiek diagnosticētas vidēji 1-1,5% gadījumu, savukārt aptuveni 26% no tiem redzes nervs ir pakļauts pilnīgai atrofijai, kas, savukārt, attīstās aklums, kas ir nav pakļauts ārstēšanai. Kopumā ar atrofiju, kā izriet no tā izraisīto seku apraksta, tās šķiedru redzes nervā pakāpeniski mirst, kam seko to pakāpeniska nomaiņa, ko nodrošina saistaudi. To pavada arī iegūtā transformācija acs tīklene gaismas signāls pārvēršas elektriskā signālā ar tā tālāku pārraidi uz smadzeņu aizmugurējām daivām. Uz šī fona attīstās dažādi veidi pārkāpumi, ar redzes lauku sašaurināšanos pirms akluma un redzes asuma samazināšanos.
Redzes nerva atrofija: cēloņi
Iedzimtas vai iedzimtas patoloģijas, kas ir aktuālas pacientam un ir tieši saistītas ar redzi, var uzskatīt par cēloņiem, kas provocē mūsu aplūkotās slimības attīstību. Redzes nerva atrofija var attīstīties arī jebkādu acu slimību vai noteikta veida patoloģisku procesu pārnešanas rezultātā, kas ietekmē tīkleni un tieši redzes nervu. Kā piemērus pēdējiem faktoriem var izdalīt acu traumas, iekaisumus, distrofiju, stagnāciju, tūsku, toksiskas iedarbības izraisītus bojājumus, redzes nerva saspiešanu un viena vai cita mēroga asinsrites traucējumus. Turklāt ne pēdējo lomu starp iemesliem spēlē faktiskās patoloģijas ar nervu sistēmas bojājumiem, un vispārējs tips slimības.
Retos gadījumos redzes nerva atrofijas attīstību izraisa centrālās nervu sistēmas faktiskās patoloģijas ietekme uz pacientu. Kā šādas patoloģijas, sifilīts smadzeņu bojājumi, smadzeņu abscesi un audzēji, meningīts un encefalīts, galvaskausa traumas, multiplā skleroze utt. saindēšanās ar alkoholu lietošanas dēļ metilspirts, un vispārēja ķermeņa intoksikācija ir arī viens no faktoriem, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu, un, galu galā, starp faktoriem, kas izraisa redzes nerva atrofiju.
Mūsu apsvērtās patoloģijas attīstību var veicināt arī tādas slimības kā ateroskleroze un hipertensija, kā arī stāvokļi, kuru attīstību provocē beriberi, saindēšanās ar hinīnu, bagātīga asiņošana un bads.
Papildus šiem faktoriem redzes nerva atrofija var attīstīties arī uz tīklenes perifēro artēriju obstrukcijas un tajā esošās centrālās artērijas obstrukcijas fona. Pateicoties šīm artērijām, redzes nervs tiek apgādāts ar pārtiku, attiecīgi, ja tās ir nosprostotas, tā funkcijas un vispārējais stāvoklis. Jāatzīmē, ka šo artēriju aizsprostojums tiek uzskatīts arī par galveno simptomu, kas norāda uz glaukomas izpausmi.
Redzes nerva atrofija: klasifikācija
Redzes nerva atrofija, kā mēs sākotnēji atzīmējām, var izpausties gan kā iedzimta patoloģija, gan kā nepārmantota patoloģija, tas ir, iegūta. iedzimta forma šī slimība var izpausties tādās pamatformās kā redzes nerva atrofijas autosomāli dominējošā forma, redzes nerva atrofijas autosomāli recesīvā forma, kā arī mitohondriālā forma.
Iedzimta atrofijas forma tiek uzskatīta par atrofiju, kas rodas no ģenētiskās slimības, kuru dēļ redzes traucējumi pacientam rodas jau no dzimšanas. Lēbera slimība tika identificēta kā visizplatītākā slimība šajā grupā.
Kas attiecas uz iegūto redzes nerva atrofijas formu, to nosaka trieciena īpatnības etioloģiskie faktori, kā tāds ir redzes nerva šķiedru struktūras bojājums (kas nosaka tādu patoloģiju kā dilstošā atrofija) vai tīklenes šūnu bojājums (tas attiecīgi nosaka tādu patoloģiju kā augšupejoša atrofija). Atkal, iekaisums, glaukoma, tuvredzība, vielmaiņas traucējumi organismā un citi faktori, par kuriem mēs jau runājām iepriekš, var izraisīt iegūto redzes nerva atrofijas formu. Iegūtā redzes nerva atrofija var būt primāra, sekundāra vai glaukomātiska.
Mehānisma centrā primārā atrofijas forma redzes nerva, tiek ņemts vērā trieciens, kurā perifēro neironu saspiešana notiek vizuālais ceļš. Primārā forma (kas tiek definēta arī kā vienkārša forma) atrofiju pavada diska robežu skaidrība un tā bālums, vazokonstrikcija tīklenē un iespējamā attīstība rakšana.
Sekundārā atrofija, kas attīstās uz redzes nerva stagnācijas fona vai tā iekaisuma fona, ko raksturo iepriekšējām raksturīgo pazīmju parādīšanās, primārā forma atrofiju, tomēr šajā gadījumā vienīgā atšķirība ir robežu izplūdums, kas attiecas uz redzes nerva galvas robežām.
Attīstības mehānisma centrā glaukomas atrofijas forma redzes nerva, savukārt, tiek uzskatīts par sabrukumu, kas radies sklērā no tās cribiform plāksnes puses, kas rodas paaugstināta acs iekšējā spiediena stāvokļa dēļ.
Turklāt redzes nerva atrofijas formu klasifikācija ietver arī šādus šīs patoloģijas variantus, kā jau minēts vispārējā pārskatā. daļēja atrofija redzes nervs un pilnīga atrofija redzes nervs. Šeit, kā lasītājs var aptuveni pieņemt, mēs runājam par noteiktu nervu audu bojājuma pakāpi.
Redzes nerva atrofijas daļējas formas (vai sākotnējās atrofijas, kā tas ir arī definēts) raksturīga iezīme ir nepilnīga redzes nerva atrofijas saglabāšana. vizuālā funkcija(faktiskā redze), kas ir svarīga ar samazinātu redzes asumu (kā dēļ lēcu vai briļļu lietošana neuzlabo redzes kvalitāti). Redzes paliekas, lai gan šajā gadījumā tas ir jāsaglabā, tomēr ir krāsu uztveres pārkāpumi. Saglabātās vietas redzes laukā paliek pieejamas.
Turklāt redzes nerva atrofija var izpausties stacionāra forma ( tas ir, iekšā pabeigts formā vai neprogresīvā forma) kas norāda uz faktisko vizuālo funkciju stabilu stāvokli, kā arī pretējo, progresīva forma, kas neizbēgami noved pie redzes asuma kvalitātes pazemināšanās. Atbilstoši bojājuma mērogam redzes nerva atrofija izpaužas gan vienpusējā, gan divpusējā formā (tas ir, ar vienas acs vai abu acu bojājumu uzreiz).
Redzes nerva atrofija: simptomi
Šīs slimības galvenais simptoms, kā minēts iepriekš, ir redzes asuma samazināšanās un šī patoloģija nav pakļauts nekādiem labojumiem. Šī simptoma izpausmes var atšķirties atkarībā no konkrētā atrofijas veida. Slimības progresēšana var izraisīt pakāpenisku redzes pasliktināšanos, līdz tiek sasniegta pilnīga atrofija, kurā redze tiks pilnībā zaudēta. Šī procesa ilgums var būt no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem.
Daļēju atrofiju pavada procesa apstāšanās noteiktā stadijā, pēc kuras sasniegšanas redze pārstāj kristies. Pēc šīm pazīmēm izšķir progresējošu vai pabeigtu slimības formu.
Ar atrofiju redze var tikt traucēta dažādos veidos. Tātad redzes lauki var mainīties (pārsvarā tie sašaurinās, ko pavada t.s. sānu redzes izzušana), kas var sasniegt "tuneļa" tipa redzes attīstību, kurā šķiet, ka viss ir redzams. it kā caur cauruli, citiem vārdiem sakot, tikai objektu redzamība tieši cilvēka priekšā. Bieži vien skotomas kļūst par šāda veida redzes pavadoni, jo īpaši tās nozīmē parādīšanos jebkurā redzes lauka daļā tumši plankumi. Problēma ir arī ar krāsu uztveri.
Redzes lauki var mainīties ne tikai atkarībā no "tuneļa" redzes veida, bet arī atkarībā no konkrētās bojājuma vietas. Ja pacienta acu priekšā parādās skotomas, tas ir, iepriekš minētie tumšie plankumi, tas norāda, ka tika ietekmētas tās nervu šķiedras, kas ir koncentrētas pēc iespējas tuvāk tīklenes centrālajai daļai vai atrodas tieši tajā. Redzes lauki ir sašaurināti nervu šķiedru bojājumu dēļ, ja redzes nervs tiek ietekmēts dziļāk, tad var tikt zaudēta arī puse no redzes lauka (deguna vai temporālā). Kā jau minēts, bojājums var būt gan vienpusējs, gan divpusējs.
Tādējādi simptomus var apkopot šādos galvenajos punktos, kas nosaka kursa priekšstatu:
- sektorveida un centrālo skotomu parādīšanās (tumši plankumi);
- centrālās redzes kvalitātes pazemināšanās;
- koncentriska redzes lauka sašaurināšanās;
- optiskā diska blanšēšana.
Sekundārā redzes nerva atrofija nosaka šādas izpausmes oftalmoskopijas laikā:
- varikozas vēnas;
- vazokonstrikcija;
- redzes nerva robežzonas izlīdzināšana;
- disku blanšēšana.
Diagnoze
Pašdiagnostika, kā arī pašapstrāde (ieskaitot redzes nerva atrofijas ārstēšanu tautas aizsardzības līdzekļi) izskatāmajā slimībā ir pilnībā jāizslēdz. Galu galā šai patoloģijai raksturīgo izpausmju līdzības dēļ ar izpausmēm, piemēram, kataraktas perifēro formu (sākotnēji kopā ar sānu redzes traucējumiem ar vēlāku iesaistīšanos). centrālajām nodaļām) vai ar ambliopiju (ievērojams redzes pasliktināšanās bez korekcijas iespējas), nostiprināties precīza diagnoze vienkārši neiespējami.
Jāatzīmē, ka pat no uzskaitītajiem slimību variantiem ambliopija nav tik bīstama slimība, kāda var būt pacientam redzes nerva atrofija. Turklāt jāņem vērā, ka atrofija var izpausties arī ne tikai kā patstāvīga slimība vai cita veida patoloģijas iedarbības rezultātā, bet var būt arī atsevišķu slimību simptoms, tai skaitā slimības, kas beidzas ar nāvi. Ņemot vērā sakāves smagumu un visu iespējamās komplikācijas, ārkārtīgi svarīgi ir laicīgi uzsākt redzes nerva atrofijas diagnostiku, noskaidrot tās cēloņus, kā arī adekvāta terapija uz viņas adresi.
Galvenās metodes, uz kurām balstās redzes nerva atrofijas diagnoze, ir:
- oftalmoskopija;
- Visometrija;
- perimetrija;
- krāsu redzes izpētes metode;
- datortomogrāfija;
- Galvaskausa un turku seglu rentgens;
- Smadzeņu un orbītas KMR skenēšana;
- fluoresceīna angiogrāfija.
Tiek sasniegts arī noteikts informācijas saturs, lai izveidotu vispārēju slimības priekšstatu laboratorijas metodes pētījumi, piemēram, asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās), boreliozes vai sifilisa pārbaudes.
Ārstēšana
Pirms pāriet uz ārstēšanas specifiku, mēs atzīmējam, ka tas pats par sevi ir ārkārtīgi grūts uzdevums, jo iznīcināto nervu šķiedru atjaunošana pati par sevi nav iespējama. Noteiktu efektu, protams, var panākt ar apstrādi, bet tikai tad, ja tiek atjaunotas šķiedras, kas atrodas aktīvajā iznīcināšanas fāzē, tas ir, ar noteiktu to vitālās aktivitātes pakāpi uz šādas ietekmes fona. Šī brīža izlaišana var izraisīt neatgriezenisku un neatgriezenisku redzes zudumu.
Starp galvenajām redzes nerva atrofijas ārstēšanas jomām var izdalīt šādas iespējas:
- konservatīva ārstēšana;
- terapeitiskā ārstēšana;
- ķirurģiska ārstēšana.
Principi konservatīva ārstēšana nonākt līdz īstenošanai šādas zāles viņā:
- vazodilatatori;
- antikoagulanti (heparīns, tiklids);
- zāles, kuru iedarbība ir vērsta uz vispārējās asins piegādes uzlabošanu skartajam redzes nervam (papaverīns, no-shpa utt.);
- zāles, kas ietekmē vielmaiņas procesus un stimulē tos nervu audu zonā;
- zāles, kas stimulē vielmaiņas procesus un atrisina patoloģiskos procesus; zāles, kas aptur iekaisuma procesu ( hormonālie preparāti); zāles, kas uzlabo nervu sistēmas funkcijas (nootropils, cavintons utt.).
Fizioterapijas procedūras ietver skartā nerva magnētisko stimulāciju, elektrisko stimulāciju, akupunktūru un lāzera stimulāciju.
Ārstēšanas kursa atkārtošana, pamatojoties uz pasākumu īstenošanu uzskaitītajās ietekmes zonās, notiek pēc noteikta laika (parasti dažu mēnešu laikā).
Kas attiecas uz ķirurģiska ārstēšana, tad tas nozīmē iejaukšanos, kas vērsta uz to veidojumu likvidēšanu, kas saspiež redzes nervu, kā arī temporālās artērijas nosiešanu un biogēno materiālu implantāciju, kas uzlabo asinsriti atrofētajā nervā un tā vaskularizāciju.
Gadījumi, kad attiecīgās slimības pārnēsāšana ir ievērojami pasliktinājusies, pacientam ir jāpiešķir attiecīga invaliditātes grupas bojājuma pakāpe. Vājredzīgie, kā arī pacienti, kuri pilnībā zaudējuši redzi, tiek nosūtīti uz rehabilitācijas kursu, kura mērķis ir novērst dzīvē radušos ierobežojumus, kā arī to kompensāciju.
Atkārtojam redzes nerva atrofiju, ko ārstē ar medikamentu lietošanu tradicionālā medicīna, ir viens ļoti būtisks trūkums: to lietojot, tiek zaudēts laiks, kas slimības progresēšanas ietvaros ir praktiski vērtīgs. Tieši laikā, kad pacients aktīvi patstāvīgi īsteno šādus pasākumus, ir iespējams sasniegt pozitīvus un nozīmīgus rezultātus savā mērogā, pateicoties adekvātākiem ārstēšanas pasākumiem (un, starp citu, arī iepriekšējai diagnostikai), šajā gadījumā , atrofijas ārstēšana tiek uzskatīta par efektīvs pasākums, pie kura redzes atgriešanās ir pieņemama. Atcerieties, ka redzes nerva atrofijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem nosaka minimālo šādi iedarbinātā trieciena efektivitāti!
(optiskā neiropātija) - daļēja vai pilnīga nervu šķiedru iznīcināšana, kas pārraida vizuālos stimulus no tīklenes uz smadzenēm. Redzes nerva atrofija izraisa redzes samazināšanos vai pilnīgu zudumu, redzes lauku sašaurināšanos, krāsu redzes traucējumus, ONH blanšēšanu. Redzes nerva atrofijas diagnoze tiek veikta, kad raksturīgās iezīmes slimības, izmantojot oftalmoskopiju, perimetriju, krāsu testēšanu, redzes asuma noteikšanu, kraniogrāfiju, smadzeņu CT un MRI, acs B-skenējošo ultraskaņu, tīklenes asinsvadu angiogrāfiju, vizuālos EP pētījumus u.c. Redzes nerva atrofijas gadījumā ārstēšana mērķis ir novērst patoloģiju, kas izraisīja šo komplikāciju.
ICD-10
H47.2
Galvenā informācija
Dažādas redzes nerva slimības oftalmoloģijā rodas 1-1,5% gadījumu; no tiem 19 līdz 26% izraisa pilnīgu redzes nerva atrofiju un neārstējamu aklumu. Patoloģiskas izmaiņas redzes nerva atrofijā raksturojas ar tīklenes gangliju šūnu aksonu iznīcināšanu ar to glia-saistaudu transformāciju, redzes nerva kapilāru tīkla iznīcināšanu un tā retināšanu. Redzes nerva atrofija var būt daudzu slimību rezultāts, kas rodas ar iekaisumu, saspiešanu, pietūkumu, nervu šķiedru bojājumiem vai acs asinsvadu bojājumiem.
Redzes nerva atrofijas cēloņi
Faktori, kas izraisa redzes nerva atrofiju, var būt acu slimības, CNS bojājumi, mehāniski bojājumi, intoksikācija, vispārēji, infekciozi, autoimūnas slimības un utt.
Redzes nerva bojājumu un sekojošās atrofijas cēloņi bieži ir dažādas oftalmoloģiskās patoloģijas: glaukoma, pigmenta distrofija tīklene, centrālās tīklenes artērijas oklūzija, tuvredzība, uveīts, retinīts, redzes neirīts uc Redzes nerva bojājuma risks var būt saistīts ar audzējiem un orbītas slimībām: redzes nerva meningiomu un gliomu, neirinomu, neirofibromu , primārais orbitālais vēzis, osteosarkoma, lokāls orbitālais vaskulīts, sarkoidoze u.c.
Hipofīzes un aizmugurējo dziedzeru audzējiem ir vadošā loma starp CNS slimībām. galvaskausa bedre, optiskā kiasma saspiešana (hiasma), strutojoši-iekaisuma slimības (smadzeņu abscess, encefalīts, meningīts), multiplā skleroze, galvaskausa un smadzeņu traumas un sejas skeleta bojājumi, ko pavada redzes nerva traumas.
Bieži vien pirms redzes nerva atrofijas notiek hipertensija, ateroskleroze, bads, beriberi, intoksikācija (saindēšanās ar alkohola surogātiem, nikotīnu, hlorofosu, ārstnieciskas vielas), liels vienlaicīgs asins zudums (biežāk ar dzemdes un kuņģa-zarnu trakta asiņošanu), cukura diabēts, anēmija. Deģeneratīvie procesi redzes nervā var attīstīties ar antifosfolipīdu sindromu, sistēmisku sarkano vilkēdi, Vegenera granulomatozi, Behčeta slimību, Hortona slimību.
Iedzimta redzes nerva atrofija rodas ar akrocefāliju (torņa formas galvaskausu), mikro- un makrocefāliju, galvaskausa un sejas disostozi (Krūzona slimību), iedzimti sindromi. 20% gadījumu redzes nerva atrofijas etioloģija paliek neskaidra.
Klasifikācija
Redzes nerva atrofija var būt iedzimta vai nepārmantota (iegūta). UZ iedzimtas formas Redzes nerva atrofiju klasificē kā autosomāli dominējošu, autosomāli recesīvu un mitohondriju. Autosomāli dominējošā forma var būt smaga un viegla strāva dažkārt saistīta ar iedzimtu kurlumu. Redzes nerva atrofijas autosomāli recesīvā forma rodas pacientiem ar Veras, Volframa, Bornevilas, Džensena, Rozenberga-Čattoriana, Kenija-Kofija sindromiem. Mitohondriju forma tiek novērota, kad mitohondriju DNS ir mutēta un pavada Lebera slimību.
Iegūtā redzes nerva atrofija atkarībā no etioloģiskajiem faktoriem var būt primāra, sekundāra un glaukomātiska. Primārās atrofijas attīstības mehānisms ir saistīts ar redzes ceļa perifēro neironu saspiešanu; ONH netiek mainīts, tās robežas paliek skaidras. Sekundārās atrofijas patoģenēzē optiskā diska tūska rodas sakarā ar patoloģisks process tīklenē vai pašā redzes nervā. Nervu šķiedru aizstāšana ar neirogliju ir izteiktāka; Optiskais disks palielinās diametrā un zaudē skaidras robežas. Redzes nerva glaukomatozās atrofijas attīstību izraisa sklēras cribiformas plāksnes sabrukums paaugstināta acs iekšējā spiediena fona dēļ.
Atbilstoši optiskā diska krāsas maiņas pakāpei izšķir sākotnējo, daļēju (nepilnīgu) un pilnīgu atrofiju. Sākotnējo atrofijas pakāpi raksturo redzes diska neliela blanšēšana, vienlaikus saglabājot normālu redzes nerva krāsu. Ar daļēju atrofiju tiek atzīmēta diska blanšēšana vienā no segmentiem. Pilnīga atrofija izpaužas kā visa redzes diska vienmērīga blanšēšana un retināšana, fundusa asinsvadu sašaurināšanās.
Pēc lokalizācijas izšķir augšupejošu (ar tīklenes šūnu bojājumiem) un lejupejošo (ar redzes nerva šķiedru bojājumu) atrofiju; pēc lokalizācijas - vienpusējs un divpusējs; pēc progresēšanas pakāpes - stacionāra un progresīva (nosaka oftalmologa dinamiskā novērošanas laikā).
Redzes nerva atrofijas simptomi
Galvenā redzes nerva atrofijas pazīme ir redzes asuma samazināšanās, ko nevar koriģēt ar brillēm un lēcām. Ar progresējošu atrofiju redzes funkcijas samazināšanās attīstās no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem un var izraisīt pilnīgu aklumu. Nepilnīgas redzes nerva atrofijas gadījumā patoloģiskas izmaiņas sasniedz noteiktu punktu un neattīstās tālāk, saistībā ar kuru redze tiek daļēji zaudēta.
Ar redzes nerva atrofiju redzes disfunkcijas var izpausties kā koncentrisks redzes lauku sašaurināšanās (sānu redzes izzušana), "tuneļa" redzes attīstība, krāsu redzes traucējumi (galvenokārt zaļi sarkans, retāk zils). dzeltenā spektra daļa), tumšu plankumu parādīšanās (liellopi) redzes lauka zonās. Parasti skartajā pusē tiek konstatēts aferents zīlītes defekts - skolēna reakcijas uz gaismu samazināšanās, saglabājot draudzīgu zīlītes reakciju. Šādas izmaiņas var novērot vienā vai abās acīs.
Šajā procesā tiek konstatētas objektīvas redzes nerva atrofijas pazīmes oftalmoloģiskā izmeklēšana.
Diagnostika
Pārbaudot pacientus ar redzes nerva atrofiju, ir nepieciešams noteikt klātbūtni vienlaicīgas slimības, medikamentu lietošanas faktu un saskarsmi ar ķīmiskās vielas, Pieejamība slikti ieradumi, kā arī sūdzības, kas liecina par iespējamiem intrakraniāliem bojājumiem.
Fiziskās apskates laikā oftalmologs nosaka eksoftalmosa neesamību vai esamību, pārbauda mobilitāti acs āboli, pārbauda zīlīšu reakciju uz gaismu, radzenes refleksu. Noteikti pārbaudiet redzes asumu, perimetriju, krāsu uztveres izpēti.
Pamatinformāciju par redzes nerva atrofijas esamību un pakāpi iegūst, izmantojot oftalmoskopiju. Atkarībā no optiskās neiropātijas cēloņiem un formas oftalmoskopiskais attēls atšķirsies, taču tādi ir tipiskas īpašības, kas notiek plkst dažādi veidi optiskā atrofija. Tajos ietilpst: dažādas pakāpes un izplatības ONH blanšēšana, tā kontūru un krāsas izmaiņas (no pelēcīgas līdz vaskainai), diska virsmas izraušana, bojājumu skaita samazināšanās. mazie kuģi(Kestenbauma simptoms), tīklenes artēriju kalibra sašaurināšanās, izmaiņas vēnās uc ONH stāvokli precizē ar tomogrāfiju (optiskā koherence, lāzerskenēšana).
Lai novērstu redzes nerva atrofiju, savlaicīga acu, neiroloģisko, reimatoloģisko, endokrīno, infekcijas slimības; intoksikācijas novēršana, savlaicīga asins pārliešana spēcīgas asiņošanas gadījumā. Parādoties pirmajām redzes traucējumu pazīmēm, jākonsultējas ar oftalmologu.
Notiek ielāde...