Šizofrēnijas paranojas epizodiskais veids. Nepārtrauktas plūsmas veids. Šizofrēnijas attīstības stadijas

Šizofrēnija- Diezgan izplatīta garīga slimība. Tas izpaužas kā domāšanas, uztveres, emocionāli-gribas traucējumi un neatbilstoša uzvedība. Terminu "šizofrēnija" ierosināja Šveices psihopatologs E. Blēlers. Burtiski tas nozīmē "prāta šķelšanās" (no sengrieķu vārdiem "σχίζω" - šķelšanās un "φρήν" - dvēsele, saprāts, prāts).
Neskatoties uz augsts līmenis attīstību mūsdienu medicīna, noskaidrojiet precīzu notikuma cēloni no šīs slimības joprojām nav izdevies. Psihiatri vairāk sliecas uz šizofrēnijas rašanās ģenētisko teoriju. Tur teikts: ja ģimenē ir cilvēks ar šizofrēniju, tad viņa asinsradiniekiem ir liels risks saslimt ar šo patoloģiju. Tomēr slimības pārmantošanas veids un molekulāri ģenētiskais pamats nav zināms. Svarīga loma šizofrēnijas attīstībā ir personības iezīmēm, zemam sociālajam statusam (nabadzība, slikti dzīves apstākļi, disfunkcionāla ģimene utt.), dažādas slimības(narkomānija, alkoholisms, hroniskas somatiskas patoloģijas, traumatiskas smadzeņu traumas, ieilgušas psihotraumatiskas situācijas u.c.) Dažkārt pirms šizofrēnijas rašanās notiek stresa ietekme, bet lielākajai daļai pacientu šizofrēnija rodas “spontāni”.
UZ tipiskas šizofrēnijas formas ietver paranojas, hebefrēnijas, katatoniskas un vienkāršas formas.

• Paranoiskā forma (F20.0) Visbiežāk savā praksē psihiatri sastopas ar šizofrēnijas paranoidālo formu. Papildus galvenajām šizofrēnijas pazīmēm (domāšanas traucējumi, autisms, emociju samazināšanās un to nepietiekamība) šīs formas klīniskajā attēlā dominē delīrijs. Tas parasti izpaužas kā vajāšanas maldi bez halucinācijām, diženuma maldiem vai ietekmes maldiem. Garīgā automātisma pazīmes var parādīties, ja pacienti uzskata, ka kāds no malas ietekmē viņu domas un darbības.
• Hebefrēniskā forma (F20.1)Ļaundabīgākā šizofrēnijas forma ir hebefrēnija. Šai formai raksturīgas bērnišķības un muļķīga, absurda sajūsmas izpausmes. Pacienti grimasē, var smieties bez iemesla un tad pēkšņi kļūst sašutuši, izrāda agresiju un iznīcina visu, kas viņu ceļā ir. Viņu runa ir nekonsekventa, pilna ar atkārtojumiem un viņu izdomātiem vārdiem, un to ļoti bieži pavada ciniska aizskaršana. Slimība parasti sākas pusaudža gados(12-15 gadi) un strauji progresē.
• Katatoniskā forma (F20.2)Šizofrēnijas katatoniskās formas klīniskajā attēlā dominē traucējumi motora funkcija. Pacienti ilgu laiku paliek nedabīgās un bieži vien neērtās pozās, nejūtot nogurumu. Viņi atsakās izpildīt norādījumus un neatbild uz jautājumiem, lai gan saprot sarunu biedra vārdus un komandas. Dažos gadījumos nekustīgums (katalepsija, "garīgā (gaisa) spilvena" simptoms) tiek aizstāts ar katatoniskā uzbudinājuma uzbrukumiem un steidzīgām darbībām. Turklāt pacienti var kopēt sava sarunu biedra sejas izteiksmes, kustības un izteikumus.
• Vienkārša veidlapa (F20.6) Vienkāršajai šizofrēnijas formai raksturīgs tikai negatīvu simptomu pieaugums, jo īpaši apātijas-abuliskais sindroms. Tas izpaužas ar emocionālu nabadzību, vienaldzību pret apkārtējo pasauli, vienaldzību pret sevi, iniciatīvas trūkumu, neaktivitāti un strauji pieaugošu izolāciju no apkārtējiem cilvēkiem. Sākumā cilvēks atsakās mācīties vai strādāt, pārtrauc attiecības ar radiem un draugiem, klīst. Tad viņš pakāpeniski zaudē uzkrātās zināšanas un attīstās "šizofrēniskā demence".

Netipiskas slimības formas -Šizofrēnijas netipisku formu klīnikā dominē nestandarta, ne visai raksturīgas pazīmes. UZ netipiskas formas ietver šizoafektīvu psihozi, šizotipiskus traucējumus (neirozei līdzīgus un variantus), febrilo šizofrēniju un dažus citus šizofrēnijas veidus.

• Šizoafektīva psihoze-Šo īpašs nosacījums, ko raksturo paroksizmāla šizofrēnijas (maldu, halucinācijas) un afektīvie simptomi(mānijas, depresijas un jauktas). Šie simptomi attīstās viena un tā paša uzbrukuma laikā. Tajā pašā laikā uzbrukuma klīniskā aina neatbilst ne mānijas-depresīvās psihozes, ne šizofrēnijas kritērijiem.
• Neirozei līdzīgs variantsŠizotipiski traucējumi izpaužas ar astēniskiem, histēriskiem simptomiem vai obsesīvām parādībām, kas atgādina atbilstošu neirožu klīniku. Tomēr neiroze ir psihogēna reakcija uz traumatisku situāciju. Šizotipiski traucējumi ir slimība, kas rodas spontāni un neatbilst esošajai nomāktajai pieredzei. Citiem vārdiem sakot, tā nav atbilde uz stresa situācija un to raksturo absurds, apzinātība un arī izolētība no realitātes.
• Ļoti retos gadījumos rodas akūti psihotiski stāvokļi ar smagas toksikozes pazīmēm, ko sauc par febrilu šizofrēniju. Pacientiem ir karstums, pieaug somatisko traucējumu simptomi (subkutānas un intraorgānu asiņošanas, dehidratācija, tahikardija u.c.) Psihisko traucējumu klīnikai raksturīgs apjukums, fantastiska satura delīrija parādīšanās un katatoniskais sindroms. Pacienti ir apmulsuši, steidzas pa gultu, veic bezjēdzīgas kustības, nevar pateikt, kas viņi ir un kur atrodas. Febrilā šizofrēnija ir jānošķir no ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma. Tas ir diezgan reti sastopams dzīvībai bīstams traucējums, kas saistīts ar lietošanu psihotropās zāles, visbiežāk antipsihotiskie līdzekļi. Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms parasti izpaužas kā muskuļu stīvums, paaugstināta ķermeņa temperatūra, autonomas izmaiņas un dažādi garīgi traucējumi.

UZ ietver retas maldu psihozes formas hroniska maldu traucējumi(paranoja, vēlīna parafrēnija utt.), akūtas pārejošas psihozes.

Izcelt trīs šizofrēnijas veidi : nepārtraukta, periodiska (atkārtota) un paroksizmāli-progresējoša (līdzīga kažokam).

• Nepārtraukta šizofrēnija.Šim šizofrēnijas veidam raksturīga vienmērīgi progresējoša dinamika. Atkarībā no tā progresēšanas pakāpes izšķir ļaundabīgu, vidēji progresējošu un gausu gaitu. Ar nepārtrauktu kursu ir šizofrēnijas simptomu saasināšanās un to vājināšanās periodi. Tomēr pilnvērtīgas augstas kvalitātes remisijas netiek novērotas. Lielākajai daļai šādu pacientu klīniskā un sociālā prognoze ir nelabvēlīga. Lielākā daļa pacientu tiek pakļauti ārstēšana slimnīcā vai atrodas psihoneiroloģiskajās internātskolās. Viņi visi agrāk vai vēlāk saņem pirmās invaliditātes grupas. Dažiem pacientiem daudzus gadus pēc slimības sākuma, klīniskās izpausmes un pateicoties tam viņi tiek turēti mājās, paliekot nespējīgi strādāt.
• Periodiska (atkārtota) šizofrēnija. Ar šāda veida šizofrēniju periodiski rodas produktīvu garīgo traucējumu uzbrukumi, un tos nepavada dziļas personības izmaiņas. To skaits ir atšķirīgs. Dažiem cilvēkiem visas dzīves laikā ir viens uzbrukums, citiem - vairāki, bet citiem - vairāk nekā desmit. Šizofrēnijas lēkmes var ilgt no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. Tie ir viena veida ( līdzīgs draugs viens otram) vai neviendabīgi (savstarpēji atšķirīgi). Periodiskas šizofrēnijas medicīniskā un sociālā prognoze parasti ir diezgan labvēlīga. Tas izskaidrojams ar negatīvo personisko izmaiņu nenozīmīgo smagumu vai to neesamību ilgstošas ​​pārtraukuma vai praktiskas atveseļošanās dēļ. Prognoze pasliktinās līdz ar atkārtotas šizofrēnijas lēkmju smagumu, pagarināšanos un biežumu.
• Paroksizmāli progresējoša šizofrēnija. Visbiežāk notiek paroksizmāli progresējoša šizofrēnijas gaita. Šo kursa variantu raksturo epizodisku šizofrēnijas lēkmju klātbūtne ar nepilnīgām, zemas kvalitātes remisijām. Katrs uzbrukums izraisa personības defektu, kā arī pastiprinātus maldus un halucinācijas. Kažokam līdzīgas šizofrēnijas progresēšanas pakāpe un garīgā defekta dziļums var atšķirties. Klīniskā un sociālā prognoze šāda veidaŠizofrēnijas gaitu nosaka personības izmaiņu pieauguma temps, kā arī lēkmju ilgums, biežums un smagums. Kažokādai līdzīgai šizofrēnijai ar strauji attīstošu garīgu defektu ir nelabvēlīga prognoze. Salīdzinoši labvēlīga prognoze gausai kažokādai līdzīgai šizofrēnijai. To raksturo reti sastopami uzbrukumi, kuriem nav psihotiska rakstura. Pārējie gadījumi ir vidējā līmenī starp norādītajām galējām iespējām.

Māsu process psihiatrijā: šizofrēnija

Uzvedība ir neatņemama ārstēšanas sastāvdaļa medicīnas personāls. Māsas rokās ir pacienta dzīvība, kura jebkurā brīdī var kaitēt sev vai citiem.

• Medicīnas personālam psihiatriskās klīnikas sienās nākas saskarties ar cilvēkiem ar pavisam citu domāšanu un sarežģītiem garīgiem traucējumiem. Darbiniekiem detalizēti jāiepazīstas ar pacienta datiem - jāzina pacienta uzvārds, vārds, uzvārds un telpas numurs, kurā viņš atrodas. Ārstēšanai jābūt pareizai, sirsnīgai un individuālai katram pacientam. Medmāsai no galvas ir jāatceras, kādas receptes ārstējošais ārsts izrakstīja šim vai citam pacientam, un tās stingri jāievēro.
• Daudzi cilvēki maldīgi uzskata, ka garīgi slimi cilvēki nepamana pieklājīgu attieksmi. Gluži pretēji, viņiem ir ļoti smalks jūtīgums un viņi nepalaidīs garām ne mazākās intonācijas izmaiņas un augstu vērtē labu dabu. Bet tajā pašā laikā ir vērts atcerēties, ka ir nepieciešams “zelta vidusceļš”, personāls nedrīkst būt ne pārāk rupjš, ne pārāk mīksts, iepriecinošs. Ir stingri aizliegts izcelt pacientu vidū tos, kuri vēlētos, lai viņiem biežāk tiktu sniegta palīdzība, aprūpe un pēc tam nekavējoties atstātu novārtā citus.
• Ir svarīgi uzturēt normālu vidi klīnikā, katram jāzina savi pienākumi. Skaļa runāšana, kliegšana un klauvēšana nav atļauta, jo psihiatriskajās klīnikās galvenais nosacījums pacientu mieram ir miers un klusums.
• Sieviešu personāls nedrīkst valkāt spīdīgus priekšmetus: rotaslietas, auskarus, krelles, gredzenus, jo pacienti var tos noplēst. Īpaši tas attiecas uz nodaļām, kur tiek ārstēti pacienti ar smagām slimības formām.
• Pēkšņas pacienta stāvokļa vai runas maiņas gadījumā medmāsai par to nekavējoties jāinformē ārstējošais vai dežūrārsts.

• Pacientu klātbūtnē nevar sarunāties ar kolēģiem, īpaši pārrunājot citu pacientu stāvokli. Ir nepieņemami smieties vai izturēties pret palātām pat ar vismazāko ironijas pakāpi vai jokiem.
• Lielākajā daļā psihiatrisko klīniku šobrīd akūtā fāze slimība, apmeklējums ir aizliegts. Tāpēc radinieki saviem mīļajiem nodod zīmītes un vēstules, kuras pirms nodošanas jāizlasa. Ja tajos ir informācija, kas var pasliktināt pacienta stāvokli, pārsūtīšana ir aizliegta, un būs nepieciešama saruna ar radiniekiem. Pārsūtot lietas vai izstrādājumus, rūpīgi jāpārbauda katrs iepakojums: tajā nedrīkst būt asu, griezīgu, durošu priekšmetu, sērkociņu, alkohola, pildspalvu vai medikamentu.
• Atbildīgs medmāsa ietver kārtībnieku uzraudzību. Viņai ir skaidri jānosaka uzdevumi to izpildei un jāuzrauga to īstenošana. Pastāvīga uzraudzība šādās iestādēs - svarīgs nosacījums. Tādējādi pacienti nevarēs savainot sevi vai savus pavadoņus, izdarīt pašnāvību, aizbēgt utt. Pacientus psihiatriskajās klīnikās nedrīkst atstāt vienus ne uz minūti, un tos nedrīkst atstāt personāla redzeslokā. Ja pacients ir pārklāts ar segu, jums jākāpj un jāatklāj viņa seja.
• Stingri jāuzrauga arī temperatūras mērīšana un medikamentu ievadīšana. Pašnāvības nolūkos pacients var savainot sevi ar termometru vai norīt termometru. Nenogriezieties un neizejiet no telpas, kamēr pacients to nav izdzeris medmāsas priekšā.

Ir veikti mēģinājumi tādu slimību kā šizofrēnija iekļaut vispārējā klasifikācijā dažādi ārsti V atšķirīgs laiks. Patoloģiju pirmo reizi plaši aprakstīja 1911. gadā Eugen Bleuler. Viņš aprakstīja šizofrēnijas formas un veidus, kas joprojām tiek izmantoti, lai klasificētu slimību mūsdienās.

Šizofrēnijas veidi

Atkarībā no klīniskajām izpausmēm ir divi galvenie slimības veidi:

• paroksizmāli-progresējoša;
• nepārtraukti progresējošs.

Paroksizmāli-progresējošs veids

Apmatojums līdzīga vai paroksizmāli progresējoša šizofrēnija ir starpskats plūsma starp atkārtotu un nepārtraukti plūstošu formu. galvenā iezīme patoloģijas asās, spazmatiskās klīniskās izpausmēs. Tās rodas pēkšņi un var ilgt bezgalīgi atkarībā no uzbrukuma smaguma pakāpes.

Šī šizofrēnijas forma sāk attīstīties agrīnā vecumā. Parasti tie ir pirmsskolas vecuma bērni, šajā periodā sāk parādīties pirmie simptomi. Tās izpaužas kā izolācija un attālināšanās no sabiedrības, bērns dod priekšroku pavadīt laiku vienatnē. Man ir problēmas apmeklēt bērnudārzs, un tad skolas.

Attiecībā uz kažokam līdzīgās šizofrēnijas gaitu tajā izšķir divus periodus: fāzi un kažoku. Fāzes periodam raksturīgs negatīvu simptomu pastiprināšanās, savukārt sākumposmā parādīšanās pazīmes īpaši netraucē pacientu un apkārtējos. Taču ar laiku fāze pāriet citā periodā – kažokos. To raksturo pieaugums produktīvi simptomi piemēram, halucinācijas, maldi un katatonijas izpausmes. Pacienti bieži ir uzbudināmā stāvoklī un var uzvesties savādi.

Fāze un kažoks mijas, katra perioda laiks ir individuāls. Dažos gadījumos viens stāvoklis var ilgt vairākus gadus, to neaizstājot ar citu. Otrajā variantā fāzes maiņa kažokā notiek visu gadu un dažreiz vairākas reizes. Jo ilgāk traucējumi pastāv, jo īsāki kļūst intervāli starp izmaiņām no viena stāvokļa uz citu. Tajā pašā laikā pozitīvie simptomi kļūst mazāk spilgti, un negatīvas pazīmes arvien vairāk absorbē cilvēka psihi. Dažreiz var attīstīties produktīvas pazīmes hroniska forma un neapstājas pat fāzes laikā.

Ārstēšanas mērķis ir samazināt negatīvo simptomu attīstības ātrumu un novērst citas psihiskas epizodes (kažoka) rašanos. Ārstēšanai parasti tiek izmantota vairāku antipsihotisko līdzekļu kombinācija, ja nepieciešams, antidepresanti, kā arī psihoterapija.

Nepārtraukti progresīvs tips

Šāda veida slimība var attīstīties dažādos vecumos, divi visjutīgākie vecuma periodi- pusaudzis un pēc 23 gadiem. Biežāk vīrieši cieš no nepārtrauktas patoloģijas gaitas, savukārt sievietes ir jutīgākas pret paroksizmālo tipu. Runājot par klīnisko ainu, tas daļēji ir atkarīgs no šizofrēnijas formas. Atšķirīga iezīme Nepārtraukti progresējoša tipa, jo slimība, sasniegusi maksimālo smaguma pakāpi, saglabājas šajā līmenī, pat ja tā īpaši vājina. Remisijas notiek reti un tikai ar adekvātu un nepārtrauktu ārstēšanu. Ja terapija tiek pārtraukta, situācija noteikti pasliktināsies. Spontānas remisijas, tāpat kā paroksizmālā tipa gadījumā, netiek novērotas.

Traucējumi parasti attīstās pakāpeniski, sākot ar personības izmaiņām un ar to saistītajiem negatīvajiem simptomiem. Tiek novērota brīvprātīga un emocionāla nabadzība, pacienti kļūst vienaldzīgi pret visu, kas notiek apkārt. Nedaudz vēlāk var rasties paaugstināta uzbudināmība un pat agresija pret citiem. Pēc tam parādās pozitīvas pazīmes, tās izpaužas halucinācijās un maldos, šajā periodā slimība sasniedz maksimumu. Bez ārstēšanas patoloģijas rezultātā rodas neatgriezenisks šizofrēnijas defekts. Visnelabvēlīgākā gaita tiek novērota ar agrīnu slimības sākumu, pusaudža gados. Šajā periodā visbiežāk attīstās ļaundabīga paranoīda jeb vienkārša nepārtrauktas šizofrēnijas forma.

Atkārtots veids

Saskaņā ar šāda veida aprakstiem tas skar galvenokārt pusmūža sievietes (20-40 gadus vecas). Patoloģiju raksturo spilgtu un smagu garīgu epizožu rašanās, pēc kurām notiek ilgstoša remisija. Obligātie simptomi progresē lēni, un personības izmaiņas sāk novērot tikai pēc virknes garīgu epizožu. Kad remisija iestājas pēc pirmās vai otrās epizodes, pacients šķiet absolūti vesels, nekādas manāmas izmaiņas nav novērotas. Psihozēm var būt trīs attīstības iespējas:

• Oneiric katatonija, šis stāvoklis izpaužas vai nu stuporā. Pacients var ilgu laiku atrasties neērtā un nedabiskā stāvoklī, šo stāvokli bieži pavada mutisms, tas ir, pilnīgs klusums. Šajā gadījumā ne tikai ķermenis ieņem neērtu stāvokli, bet arī trūkst sejas izteiksmes, tā kļūst kā maska. Katatonija var izpausties arī kā uzbudinājuma stāvoklis, parādās stereotipiskas darbības un impulsīva agresija. Pacients var salauzt un iznīcināt visu savā ceļā;
• Depresīvi paranojas stāvoklis izpaužas depresijā ar bailēm un trauksmi. Rodas iestudējuma un nosodījuma maldi, kā arī verbālās ilūzijas. Remisijas laikā darba spējas saglabājas, lai gan nedaudz samazinātas. Remisiju pavada trauksmes sajūta ar nedaudz pesimistisku fonu;
• bipolāra šizofrēnija šajā gadījumā slimības gaitu raksturo pēkšņas garastāvokļa un emocionālā fona izmaiņas. Bieži pašnāvības gadījumi notiek tieši ar šo garīgās epizodes attīstības formu. Bieži vien notiek mānijas un depresīvs stāvoklis. Šajā stāvoklī pacientam rodas runas traucējumi, pēkšņas un nepabeigtas domas, izklaidība un slikts miegs.

Svarīga loma atveseļošanās dziļumā un situācijas pasliktināšanā šizofrēnijas gaitā ir atkarīga no nozīmētā terapija. Svarīga ir gan medikamentoza ārstēšana, gan psihoterapija ar pacientiem un viņu tuviniekiem. Katram atsevišķam gadījumam tiek noteikts atšķirīgs zāļu komplekts atkarībā no tā, kuras klīniskās izpausmes dominē. Antipsihotiskie līdzekļi vienmēr ir ārstēšanas pamatā, un atkarībā no simptomiem tie tiek papildināti ar antidepresantiem, nootropiskās zāles, vitamīni, psihotropās vielas u.c.

ir garīgi traucējumi, kam raksturīga ievērojama domāšanas un uztveres deformācija. Skaidra apziņa un intelektuālās spējas parasti tiek saglabātas, lai gan laika gaitā var rasties daži kognitīvie defekti. Vissvarīgākās psihopatoloģiskās pazīmes ir domu vokalizācija, maldi un dzirdes halucinācijas. Daži pacienti komentē vai apspriež sevi trešajā personā.

Izšķir šādas šizofrēnijas formas:

• pastāvīgs;
• epizodisks ar pieaugošu vai pastāvīgu defektu;
• paroksizmāla ar pilnīgu vai nepilnīgu remisiju.

Šizofrēnijas diagnoze netiek veikta plašu, mānijas izpausmes, ja nav pierādījumu, ka šizofrēnijas simptomi bija pirms afektīviem traucējumiem. Šizofrēnijas diagnoze nevar būt objektīva konstatētas smadzeņu slimības klātbūtnē, intoksikācijas vai narkotiku atcelšanas sindroma laikā. Ja šādi traucējumi attīstās epilepsijas vai citu smadzeņu slimību laikā, saskaņā ar ICD-10 tie tiek klasificēti kā F06.2, piedaloties psihoaktīvo vielu izstrādē - F10-F19.

Nepārtraukta plūsma

Nepārtrauktais šizofrēnijas veids veido aptuveni 50% no visiem slimības gadījumiem. Produktīvi simptomi ir visu laiku. Šajā kontekstā negatīvie traucējumi pastāvīgi pastiprinās, spontāna remisija nenotiek, un uzlabojumi ir iespējami tikai ārstēšanas laikā. Atkarībā no progresēšanas pakāpes nepārtraukto šizofrēniju tālāk iedala formās.

Ļaundabīgs (nepilngadīgs)

Slimība parasti izpaužas bērnībā un pusaudža gados. Galvenie simptomi:

• nepiemērota, nejūtīga uzvedība pret citiem;
• patoloģiska garastāvokļa mainīgums;
• domāšanas dezorganizācija.

Nozīmīgas pazīmes ir neloģiska bērna vai pusaudža runa, pseidofilozofiskas abstraktas domas. Citi bieži uzskata šos simptomus par pubertātes izpausmēm. Tāpēc ka agrs sākums slimība un strauja negatīvu simptomu attīstība, prognoze parasti ir slikta. Slimību raksturo strauja personības sairšana.

Vienkārši

Slimība var parādīties pusaudža gados. Tas galvenokārt ir saistīts ar negatīviem simptomiem, tostarp:

• emocionāls nejutīgums;
• abulija;
• anhedonija;
• domāšanas traucējumi.

Šai formai bieži ir tendence kļūt hroniskām.

Pirmie simptomi:

• intereses trūkums par skolu (darbu);
• tieksme pēc vientulības;
• pēkšņas garastāvokļa maiņas (aizkaitināmība, īss raksturs).

Parasti ir arī citas izpausmes:

• hipohondrija;
• loģiskās domāšanas traucējumi;
• nomākts garastāvoklis vai nemotivēti smiekli;
• augstāku emociju traucējumi;
• emocionāls trulums;
• samazināta griba.

Slimība var atkārtoti parādīties zem šī attēla vai uzbrukumiem citu formu aizsegā.

Hebefrēniķis

Šī forma ir līdzīga vienkāršajai, bet attīstās ātrāk. Slimība sākas jaunībā, kas apgrūtina atšķiršanu no pubertātes izpausmēm. Galvenās izpausmes:

• pārsteidzoša spītība;
• trauksme;
• nekaunība;
• augstprātība;
• nepiedienīgi joki;
• kauna trūkums;
• domāšanas un koncentrēšanās traucējumi.

Paranoja (mēreni progresējoša)

Paranoidālā šizofrēnija ir veids un forma, kas ir visizplatītākā lielākajā daļā pasaules valstu. Raksturīgi samērā noturīgi maldi, ko pavada halucinācijas. Visbiežāk sastopamie paranojas domu traucējumi ir:

• vajāšanas mānija;
• patoloģiska greizsirdība;
• muļķības par sava ķermeņa pārveidošanu.

Uztveres traucējumi izpaužas ar draudīgām, pavēlošām balsīm, elementāri dzirdes halucinācijas. Ir arī ožas, garšas, seksuālas un citas halucinācijas (redzes ir reti).

Šizotipiski traucējumi (lēna forma)

Šo sindromu raksturo ekscentriska uzvedība un domāšana, kā arī šizofrēnijai raksturīgas afektīvas novirzes. Rodas pieaugušā vecumā – pēc 20 gadiem. Traucējumiem ir nepārtraukta gaita ar dažādu intensitāti. Nav halucināciju, maldīgi stāvokļi, nopietnas problēmas uzvedībā. Dažreiz stāvoklis pārvēršas par atklātu šizofrēniju. Slimības briesmas slēpjas izteiksmīga sākuma, acīmredzamas attīstības neesamībā, tāpat kā citos personības traucējumos. Sindroms ir biežāk sastopams cilvēkiem, kas ģenētiski saistīti ar šizofrēniju. Tiek uzskatīts, ka stāvoklis ir nodots no sievietes (mātes), un tas ir daļa no šizofrēnijas ģenētiskā spektra.

Apļveida (periodisks)

Periodisko kursu veido jauktas bipolāras depresijas un hiperaktivitātes emocijas ar ievērojamu trauksmi un bailēm. Ar hipomaniju ir mainīga uzvedība un infantilisms. Starp indivīdiem akūti uzbrukumi Tiek novērotas ilgstošas ​​remisijas. Bet laika gaitā parādās depresīvi maldu simptomi un redzes halucinācijas.

Uzbrukuma iespējas:

• Oneirofrēnija. Raksturīga izkropļota, sapņaina uztvere, oneiriskas halucinācijas. Šo stāvokli bieži novēro vispārējas psihotiskas slimības sākotnējo izpausmju laikā.
• Šizokārija. Stāvoklis tipisks ātrs izskats psihotiski simptomi, kas relatīvi īsā laika posmā ļoti izjauc pacienta personību dziļu negatīvu simptomu dēļ.

Paroksizmāli-progresīvs (kažokādas) plūsmas veids

Formu, kas ietver galvenos šizofrēnijas veidus, raksturo izmaiņas pacienta uzvedībā. Tas izpaužas viņa pakāpeniskā tuvībā. Cilvēks zaudē vitalitāti, viņa emocijas sakrīt vienā plaknē. Dažreiz var rasties pārejošas maldīgas domas un halucinācijas, taču tām nav raksturīga emocionāla smaguma pakāpe un tās neieņem dominējošu vietu slimības attēlā. Tipisks slimības iznākums ir cilvēka pakāpeniska zaudēšana no viņa dzīves pozīcija: dēla vai meitas, studenta vai darbinieka, drauga lomas.

Jauna šizofrēnijas tipoloģija

Saskaņā ar simptomiem psihiatrijā izšķir:

• negatīvie simptomi- jebkuras pazīmes samazināšanās vai izzušanas sekas, lēnas motoriskās prasmes, hipobulija, apātija, plakanas emocijas;
• pozitīvi simptomi - maldi, halucinācijas, dīvaina, nemierīga uzvedība.

Negatīvos simptomus bieži izraisa pats traucējums, savukārt pozitīvie simptomi ir reakcija uz citu spēju samazināšanos.

Atkarībā no simptomu pārsvara slimība ir sadalīta:

• I tips;
• II tips.

• pozitīva šizofrēnija (labi reaģē uz farmakoloģisko terapiju);
• negatīva šizofrēnija;
• jaukta šizofrēnija.

Kā atpazīt slimību?

Diagnozi var veikt tikai speciālists, psihiatrs. Diagnoze ir ļoti sarežģīta, jo slimībai var būt netipiska attīstība, pilnīga nespecifiski simptomi, padarot to viegli sajaukt ar citām garīgām slimībām.

Simptomi pirms pilnīgas traucējumu izpausmes:

• pašizolācija (cilvēks pārtrauc sazināties ar citiem);
• "dīvaina uzvedība;
• neatbilstoša personīgā higiēna;
• pēkšņs pārmērīgs entuziasms par filozofiskām vai reliģiskām idejām;
• dīvainas domas;
• sajūta, ka kāds vajā;
• sāpīga aizdomīgums, pieskāriens;
• narkotiku lietošana, jo īpaši marihuāna un alkohols;
• runa bez emocijām;
• nespēja koncentrēties.

Diagnostika

Šizofrēnijas diagnoze balstās uz pilnīgu psihiatrisko izmeklēšanu, slimības vēsturi, fizisko pārbaudi un laboratorijas testiem.

Psihiatriskā pārbaude

Ārsts vai psihiatrs uzdod pacientam virkni jautājumu par viņa simptomiem un jautā par psihiatrisko un ģimenes psiholoģisko problēmu vēsturi.

Vēsture, fiziskā apskate

Ārsts apkopo personīgo un ģimenes vēsturi. Tiek veikta pilnīga fiziskā pārbaude, lai pārbaudītu esošās veselības problēmas, kas var izraisīt vai uzturēt traucējumus.

Laboratorijas testi

Nav laboratorijas testu, kas varētu diagnosticēt šizofrēniju. Asins un urīna analīzes var izslēgt citus slimības cēloņus. Ārsts var arī pasūtīt CT skenēšanu, lai pārbaudītu smadzenēs ar šizofrēniju saistītas novirzes.

Rezultāti

Nav specifiska testa vai metodes šizofrēnijas noteikšanai. Diagnoze balstās uz pacienta novērošanu un no viņa saņemtās informācijas analīzi. Uzvedības izmaiņas, trauksme, depresija un samazināta pašapkalpošanās ir slimības prodromālās stadijas pazīmes. Tipiski simptomi, uz kuriem balstās diagnoze, ietver domu izteikšanu, maldus un halucinācijas.

Nepārtrauktu šizofrēnijas gaitu raksturo lēna, inerta ilgtermiņa attīstība ar pakāpenisku produktīvu simptomu attīstību un kognitīviem traucējumiem. Visā slimības gaitā pakāpeniski palielinās šizofrēnijas negatīvie simptomi, kas ir pamanāmi pat slimības prodromālajā fāzē.

Šim kursa veidam nav raksturīgas remisijas, izteiktas afektīvie traucējumi un oneiriskie apstākļi.

Procesa progresēšanas pakāpe nepārtrauktas šizofrēnijas gaitā var būt dažāda: no gausām ar vieglām personības izmaiņām līdz aptuveni progresējošām ļaundabīgās šizofrēnijas formām.

Slimības sākuma vecums būtiski ietekmē nepārtrauktas šizofrēnijas gaitas īpašības.

Lēna šizofrēnija 20. gadsimta 70. gadu krievu autori to aprakstīja kā samērā seklu smadzeņu darbības traucējumu, kas izpaužas lēnā polimorfiskā attīstībā, ko bieži vien elementāri attēlo negatīvi (daži vienkāršas formas gadījumi) neirozei līdzīgi simptomi (obsesīvi, hipohondriāli, histēriski) vai paranoiski maldi. Psihopātiskiem, afektīviem stāvokļiem, depersonalizācijas simptomiem, lai gan tie rodas šāda veida šizofrēnijā, šeit ir salīdzinoši vāji izteikti.

Personīgās premorbid personības iezīmes, šķiet, saasinājās slimības pirmajos posmos, pēc tam, palielinoties negatīvajiem simptomiem, tās tika izdzēstas un izkropļotas. “Personības sašaurināšanās” dominē “kritumā enerģijas potenciāls».

Vidēji progresējoša vai paranoidāla šizofrēnija parasti vecāki par 25 gadiem. Pirmajā posmā slimības gaita ir lēna, un tās sākuma perioda ilgums var atšķirties - no 5 līdz 20 gadiem.

Sākumā ir īslaicīgas trauksmes epizodes un nestabilas idejas par attiecībām. Aizdomīgums, izolētība, stingrība un afektīvs plakanums pakāpeniski palielinās.

Manifesto stadiju raksturo vajāšanas maldi, fiziska ietekme, pseidohalucinācijas un garīgā automātisma sindroms. Pēc tam šizofrēnija progresē ar halucinācijas-paranoīda fenomena pārsvaru, dažos gadījumos dominē halucinoze, citos - maldi, citos - jaukti stāvokļi. Pirmajā variantā slimības sākumā tiek atzīmēti neirozei un psihopātiskai līdzīgi traucējumi, otrajā - paranojas. “Slimības pārejā no viena sindromiskā posma uz otru tiek novērota viļņota gaita un periodiski simptomu saasinājumi (Elgaziņa L.M., 1958).

Vidēji progresējošas šizofrēnijas halucinācijas varianta pirmās izpausmes var uzskatīt par verbālām ilūzijām ar rudimentāri izteiktu maldu interpretāciju. Pēc tam parādās vienkāršas halucinācijas, tad patiesas verbālās halucinācijas dialoga vai monologa veidā, pēdējā gadījumā bieži vien ir obligāta rakstura. Pirmo pseidohalucināciju parādīšanās pazīmi var uzskatīt par verbālo halucināciju komentāru veidu (“balsis, kas komentē domas un darbības”). Kandinska-Clerambault sindroma dinamika izceļas ar noteiktu secību: atvērtības simptoms; ideācijas, senestopātiskās, ideomotorās, motoriskās automātisms. Slimības klīniskajā attēlā var rasties maldīgas depersonalizācijas pazīmes. Ieslēgts pēdējais posms protams, tiek novērota halucinācijas parafrēnija ar fantastisku maldu saturu, iespējams, halucinatīvas izcelsmes.

Progresējošas šizofrēnijas maldīgajam variantam visā slimības gaitā dominē maldu apļa traucējumi, un gaitas sindromiskā dinamika izpaužas kā paranojas, paranojas un parafrēnijas sindromu secīga maiņa.

Sistematizētu paranojas maldu gadījumā gaitai ir raksturīgs gauss raksturs: lēnām veidojas maldu sistēma, personības izmaiņas raksturo premorbid pazīmju saasināšanās. Pēc tam uz “emocionālā dzīvīguma vājināšanās” fona ir pamanāma stingrība, pedantisms, egocentrisms, izolētība un intereses zudums par visu, kas pārsniedz maldu sižetu. Pēdējā slimības stadijā maldu sistēmas paplašināšanās apstājās, un maldīgā aktivitāte samazinājās. Uz vispārējās pasivitātes fona parādījās spriešana un pamatīgums. Pārejoši paasinājumi izpaudās kā intensīva ietekme, negatīva attieksme mīļajiem.

Ļaundabīga šizofrēnija parasti sākas bērnībā un pusaudža gados, pubertātes krīžu laikā. Tas nav tik izplatīts un veido ne vairāk kā 5% no kopējais skaits pacientiem ar šizofrēniju.

Vairums ļaundabīgo slimības gaitu gadījumu, iespējams, ir attiecināmi uz "kodolieroču šizofrēniju", kurai raksturīgs straujš "emocionālā postījuma" sākums ar jau esošo pozitīvo simptomu sadalīšanos.

Jau slimības pirmajā stadijā notiek “apstāšanās”. garīgo attīstību": uztveres neiespējamība jaunu informāciju, skaidras negatīvu simptomu izpausmes (“enerģētiskā potenciāla samazināšanās”, “emocionālās sfēras noplicināšanās”).

Slimības prodromālajā periodā var būt sūdzības par smaguma sajūtu galvā, domu apjukumu, grūtības saprast notiekošo vai lasīt. “Slimnieks ēd pietiekami daudz, lai gan lēni un bez prieka, ... bet, ja par viņu nerūpējas, viņš pats reti prasa ēst. Viņš guļ daudz, bet vismaz snauda; ja viņam iesaka pastaigāties, tad viņš, lai arī negribīgi, tomēr pastaigājas. Ja viņiem jautā par viņu stāvokli, viņi lēnām un klusi atbild, ka viņiem ir smaga galva, un parasti aprobežojas ar īsām atbildēm. ”(Chizh V.F., 1911).

Ievērības cienīgas ir manāmās pārmaiņas ģimenes attiecībās. Pacientiem, kuri ir pasīvi ārpus mājas, ir raksturīga rupjība un bezjūtība ģimenē. Pacienti parasti izrāda asi naidīgu attieksmi pret savu tēvu un tirānisku attieksmi pret māti, ko bieži vien apvieno ar sāpīgas pieķeršanās sajūtu.

Sākuma klīniskā aina atgādina pubertātes krīzi, taču tās gaitas izkropļojumi nav apšaubāmi.

Slimības sākumā pacientiem rodas īpašas intereses, kas ir atrautas no realitātes un neproduktīvas, un rodas sajūta, ka viņi ir mainījušies. Mēģinājumus izprast notiekošo pavada “metafiziskās intoksikācijas” (“filozofiskās intoksikācijas”) simptomi. Pacienti sāk lasīt sarežģītas filozofiskas grāmatas, kopējot no tām lielus fragmentus, vienlaikus pavadot pēdējās ar bezjēdzīgiem un absurdiem komentāriem. Citos gadījumos parādās ārkārtīgi vērtīga aizraušanās ar nevienam nevajadzīgu lietu kolekcionēšanu, vēlme apmeklēt tās pašas vietas un konstruēt dīvainas ierīces.

Manifestācija šķiet “liela” ar polimorfu, sindromu nepilnīgu produktīvi simptomi: afektīvas svārstības, slikti sistematizēts delīrijs, individuālie garīgā automātisma simptomi, mirgojoši hebefrēnijas simptomi, katatoniski simptomi.

Ātri, 3-4 gadu laikā, veidojas rezistenti beigu stāvokļi, kam raksturīgi negatīvi simptomi, uzvedības regresija ar infantilisma pazīmēm.

Literatūrā ir norādes uz nepieciešamību izolēt dažādas formasļaundabīgās šizofrēnijas kursi: vienkārša, hebefrēniska, gaiša katatonija, paranoidāla hebefrēnija.

Paranoidālā šizofrēnija ir šizofrēnijas veids, kam raksturīgs pārsvars smagi pārkāpumi domāšana parafrēnijas, paranojas vai paranojas veida veidā. Nepārtraukta paranoidālā šizofrēnija ir viens no visizplatītākajiem garīgo traucējumu veidiem.

Cēloņi

Šizofrēnijas cēloņi nav pilnībā izprotami. Pētnieki uzskata, ka slimībai ir biopsihosociāls raksturs. Tās attīstību ietekmē iedzimtība, bērnība garīga trauma un izglītība, alkoholisms un narkomānija, socializācija un cilvēka personības iezīmes.

Simptomi

Paranoidālās šizofrēnijas pamats ir rupji pārkāpumi domāšana. Tiek izkropļota uztvere, pamazām veidojas specifisks, loģiski konstruēts, sistemātisks un monotematisks delīrijs.

Maldība ir tad, kad pacients izdara secinājumus, kas neatbilst realitātei. Viņš ir pilnībā pārliecināts, ka viņam ir taisnība, un viņa uzskatus nevar labot pat ar loģiskākiem argumentiem.

Delīrijs ir uz sevi vērsts. Pacientam ir domas un secinājumi tikai par viņa personību. Delīrijs ir emocionāli uzlādēts. Domas izraisa spilgtas emocijas un sajūsmu.

Populārajā kultūrā paranoja ir saistīta tikai ar vajāšanas maldiem. Patiesībā tas tā nav. Paranojas pamatā ir jebkādas maldīgas idejas, kas var ietvert maldus par diženumu, izgudrojumu, ārkārtēju izcelsmi, greizsirdību, saindēšanos vai neārstējamu infekciju.

Paranoidālā šizofrēnija attīstās lēni un ir nepārtraukts veids straumes. Domāšanas traucējumi attīstās pakāpeniski:

1. Sākotnējais (sākotnējais) periods.
2. Paranoidālais sindroms.
3. Paranoisks.
4. Parafrēniska.
5. Šizofrēniskā demence.

Sākotnējais periods tiek pavadīts akūti traucējumi uztvere un psihopatoloģiskie sindromi. Visbiežāk sastopamie sindromi ir depersonalizācija-derealizācija, obsesīva domāšana, ticība neārstējamas slimības klātbūtnei, diskomfortu nezināmas atrašanās vietas ķermenī.

Sākotnējā periodā pacients kļūst noslēgts un neuzticīgs. Saziņas un interešu loks sašaurinās, emocijas kļūst plakanas. Viņā ir grūti izraisīt kādas emocijas. Sākotnējo periodu var pavadīt halucinācijas sindromi un neirozēm līdzīgi apstākļi. Periods ilgst no 10 gadiem.

Šizofrēnijas paranoidālais veids izpaužas kā paranojas sindroms. Šim sindromam ir raksturīga vienas maldinošas idejas attīstība. Pacients uzskata, ka viņš ir liels reformators, izgudrotājs, ka viņu vajā politiskie ienaidnieki, naktīs vēro, klausās viņa telefonu vai pārtver e-pastus.

Smags delīrijs palielina pacienta gribas aktivitāti. Piemēram, atjautības delīrija laikā cilvēks var sēdēt šķūnī dienu un nakti un izgatavot ierīci ceļošanai laikā vai ierīci, kas paglābs visus planētas cilvēkus no bada. Viņi apmeklē administratīvās iestādes ar lūgumu izsniegt patentu savas ierīces izgudrojumam un lietošanai, kā arī apmāna tuviniekus ar lūgumiem pēc palīdzības. Tas nozīmē, ka uzvedību nosaka maldu saturs.

Nākamais posms - paranojas sindroms. No paranoiskiem maldiem tas atšķiras ar nesistemātiskiem maldiem, kas skar daudzas tēmas. Parasti pavada patiesas vai pseidohalucinācijas. Sindromi paranoidālās šizofrēnijas gadījumā, kas rodas šajā stadijā:

• Candidsky-Clerambault sindroms. Tas sastāv no pseidohalucinācijām, ietekmes maldiem (saindēšanās, vardarbība, vajāšana, maldināšana, zādzība) un “gatavības” sajūtas, kad pacients uzskata, ka kāds kontrolē vai lasa domas viņa galvā, kontrolē ķermeni vai veic darbības.
• Halucinācijas-paranoīda sindroms. Sastāv no halucinācijām un maldiem.

Paranoidālās šizofrēnijas pazīmes paranojas sindroma stadijā:

1. nemiers, uzbudinājums;
2. neuzticēšanās;
3. atsvešināšanās;
4. sajūta, ka tuvojas briesmas.

Nākamais posms ir parafrēnijas sindroms (parafrēnija). Tā ir nopietna domāšanas dezorganizācija. Sižets (blēņas saturs) ietver fantastiskas un absurdas tēmas, pilnībā atrautas no realitātes. Uz parafrēnijas fona paaugstinās garastāvoklis un gribas aktivitāte. Pacients dara visu, lai realizētu vai ievērotu traku ideju. Parafrēnijas stadijā var attīstīties megalomānija - traka ideja, kad pacients uzskata sevi par pasaules valdnieku, ka viņam šajā dzīvē ir īpaša misija, viņš var glābt cilvēci no ārpuszemes civilizāciju iebrukuma.

Pēdējais paranoidālās šizofrēnijas attīstības posms ir šizofrēnisks defekts. Šis ir pēdējais stāvoklis, ko pavada šizofāzija. To raksturo runas traucējumi, kuros runa ir gramatiski pareiza, bet saturs ir absurds un neloģisks.

Hronisku paranoidālu šizofrēniju var pavadīt oneirisks stāvoklis un emocionāli traucējumi.

Oneiroids ir apziņas traucējumi, kuros pacients nonāk fantastiska un absurda satura halucinācijas pasaulē, kurā piedalās pacients. Viņš var pārvērsties par putnu un pārlidot pāri Marsa krāteriem; var pārvērsties par ūdens lāsi, kas uz tūkstoš gadiem sasalst Ziemeļpola dzīlēs. Gleznām raksturīgi sapņaini pārdzīvojumi, kas maz savijas ar realitāti.

Oneiroidālā stāvoklī pacients ir pilnībā dezorientēts un neaktīvs. Tipisks simptoms ir “dubultā klātbūtne”: pacients atrodas fantastisku halucināciju pasaulē un tajā pašā laikā saprot, ka atrodas slimnīcas gultā.

Visbiežāk emocionāli traucējumi paranoidālās šizofrēnijas gadījumā – depresija, hipomanija, mānija un disforija. Visbiežāk pacienti ar garīgi traucējumi atrodas stāvoklī augsts garastāvoklis un motoriskā aktivitāte.

Diagnostika

Paranoidālās šizofrēnijas diagnostikas kritēriji:

• Vismaz viens no šiem simptomiem:
  • “atbalss” domas, kurās pacients uzskata, ka kāds viņam ieliek domas galvā vai lasa tās;
  • ietekmes maldi, kad pacients uzskata, ka kāds kontrolē ķermeni;
  • dzirdes halucinācijas;
  • fantastiska vai absurda satura delīrijs, kas pārsniedz pacientam raksturīgo kultūru; piemēram, laikapstākļu kontroles ierīces izgudrojums.
• Vismaz divi no šiem simptomiem:
  • halucinācijas pavada maldi un ilgst vismaz mēnesi;
  • sadrumstalotība, spriešana vai spazmatiska domāšana, neoloģismi;
  • uzbudinājums vai katatonija;
  • negatīvie simptomi: emociju saplacināšana, samazināta griba, depresija.

Paranoidālās šizofrēnijas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citām šizofrēnijas formām un dažiem psihopatoloģiskiem stāvokļiem:

1. Vienkārša, katatoniska un hebefrēniska šizofrēnija.
2. Organiskās psihozes.
3. Organiskas izcelsmes paranoidālie sindromi.
4. Bipolārais afektīvs sindroms, īpaši mānijas stadijā.

Ārstēšana

Paranoidālās šizofrēnijas ārstēšanas mērķis ir:

• apturēt psihopatoloģisku traucējumu attīstību;
• sasniegt ārstniecisku efektu;
• stabilizēt pacienta stāvokli;
• rehabilitēt pacientu.

Paranoidālās šizofrēnijas ārstēšanas taktika:

1. Nemedikamentoza terapija: psihoterapija, socioterapija, ergoterapija.
2. Narkotiku terapija. Tas ir balstīts uz antipsihotiskiem līdzekļiem - zālēm, kas atvieglo maldu un halucinācijas simptomus. Turklāt, ja maldiem vai halucinācijām ir pievienots uzbudinājums un miega traucējumi, tiek noteikti antidepresanti, prettrauksmes un sedatīvi līdzekļi.

Pacientiem var būt rezistenta paranoidālā šizofrēnija. Tas nozīmē, ka pēc antipsihotisko līdzekļu lietošanas maldi un halucinācijas netiek novērstas. Šajā gadījumā tiek noteikta monolaterāla elektrokonvulsīvā terapija.

Šizofrēnija ir trešā slimība, kas izraisa invaliditāti pēc pilnīgas paralīzes un demences.

Prognoze: trešā daļa pacientu daļēji atveseļojas un var būt sabiedriski aktīvi. Sestā daļa pacientu pilnībā atveseļojas, kļūst par pilntiesīgiem sabiedrības locekļiem un iegūst darbaspējas. Sievietes, kurām diagnosticēta šizofrēnija, dzīvo vairākus gadus ilgāk. Cilvēkiem ar šo traucējumu ir lielāks pašnāvības risks nekā citiem. Apmēram 30% pacientu plānoja vai mēģināja izdarīt pašnāvību.