Citomegalovīrusa infekcijas gaitas pazīmes sievietēm un tās ārstēšanas metodes. Kā tiek inficēta citomegalovīrusa infekcija? Kādas ārstēšanas metodes piedāvā mūsdienu medicīna?

Citomegalovīrusa infekcija ir vīrusu izcelsmes patoloģija, ko izraisa infekcijas izraisītājs no beta-herpesvīrusu apakšdzimtas. Tiek novērota plaša infekcijas izplatība, inficēšanās process notiek, ja vesels cilvēks ir ciešā kontaktā ar infekcijas nesējiem. Ja imūnsistēma darbojas pareizi, citomegalo ārstēšana vīrusu infekcija sievietēm tas nav nepieciešams.

Kādas ir citomegalovīrusa pazīmes sievietēm un vīriešiem? Kādas zāles jālieto citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanai? Mēs atbildam uz šiem un citiem jautājumiem šajā rakstā.

citomegalovīruss zem mikroskopa

CMV infekcija sievietēm - kas tas ir?

Tā ir vīrusu izcelsmes patoloģija, kas ir līdzīga pastāvīga saaukstēšanās simptomiem: sūdzības, nespēks, savārgums, galvassāpes... Siekalu dziedzeri ir iekaisuši, ir izteikta patoloģiska siekalošanās.

CMV analīze sievietēm liecina, ka infekcijas skarto šūnu izmērs ir ievērojami palielināts, tāpēc infekciju sauc par "citomegaliju", kas nozīmē "milzu šūnas".

Antivielas pret vīrusu tiek konstatētas 12-16% pusaudžu un vairāk nekā pusei pieaugušo iedzīvotāju. Ilgu laiku vīruss var būt miera stāvoklī un neizpausties. Tomēr ar imūnsistēmas pavājināšanos tā aktivizēšanās ir iespējama.

Infekcijas veidi pieaugušajiem

Citomegalovīrusa fotogrāfija sievietēm

Galvenais citomegalovīruss pieaugušajiem ir caur siekalām, kā arī ar ilgstošu mijiedarbību ar inficētu personu. Slimību var pārnest šādi:

Gaisa pilieni (klepojot, skūpstoties utt.).
Dzimumakta laikā ar nesēju.
Asins pārliešanas laikā.
Bērna piedzimšanas periodā.

Pastāv liels skaits cilvēki, kuri nezina, ka viņiem ir pozitīvs citomegalovīruss, un ir infekcijas nesēji, jo vīruss ir latentā stāvoklī.

CMV pazīmes vīriešiem un sievietēm

Citomegalovīruss vīriešiem un sievietēm bez imūnsistēmas darbības traucējumiem izpaužas kā mononukleozei līdzīgs sindroms:

Ilgstošs drudzis (vairāk nekā 30 dienas), ko papildina ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi.
CMV simptomi sievietēm un vīriešiem ir saistīti ar sūdzībām par iekaisušo kaklu.
Mialģija, galvassāpes.
Pirmās pazīmes sievietēm un vīriešiem var būt saistītas ar pieaugumu limfmezgli.
Veidojas masaliņām līdzīgi izsitumi uz ādas.
CMV simptomi vīriešiem un sievietēm izpaužas arī sūdzībās par būtisku darbspēju samazināšanos, paaugstinātu nogurumu un nespēku.
Atsevišķos gadījumos tiek novērota dzelte un hepatīta attīstība.
Sievietēm reproduktīvā vecumā dažreiz ir maz simptomātiskas citomegalovīrusa izpausmes.

Citomegalovīrusa simptomi sievietēm un vīriešiem, kuriem ir bijusi infekcija, var izzust paši, bet cilvēks turpina būt tā nesējs un izvada vīrusu kopā ar siekalām un citiem fizioloģiskiem šķidrumiem.

Pēc primārās infekcijas vīruss paliek cilvēka organismā latentā formā, līdz tā aktivāciju ietekmē endogēns vai enzogēns faktors.

Infekcijas izpausmes pacientiem ar novājinātu imunitāti

foto citomegalovīrusa infekcija sievietēm un tās simptomi

Dažām pacientu kategorijām (piemēram, cilvēkiem, kuriem veikta transplantācija) tiek parādīti imūnsupresanti, kas nomāc imūnās reakcijas un provocē CMV aktivāciju organismā. Vīrusu infekcija tiek novērota gandrīz visiem pacientiem ar HIV infekciju.

Sākotnējā vīrusa aktivācijas stadijā tiek novērots savārgums, muskuļu un locītavu sāpes, drudzis, pastiprināta svīšana naktī.
Nākotnē attīstās citomegalovīrusa hepatīts, pneimonija, encefalīts, čūlaini bojājumi kuņģa un kuņģa asiņošana.
Sievietēm var būt olnīcu, dzemdes kakla, dzemdes iekšējā slāņa, maksts bojājumi.

Pacientiem, kuri interesējas par to, kā tas ietekmē citomegalovīrusa ieņemšanu vīriešiem, jāņem vērā, ka infekcija var ietekmēt sēklinieku un prostatas zonu. Dažos gadījumos tas var izraisīt auglības traucējumus, un ir nepieciešams noteikt ārstēšanas shēmu.

Patoloģiskā procesa gaita

Ciatomegalovīrusa pazīmes sievietēm un vīriešiem atšķirsies atkarībā no patoloģiskā procesa gaitas.

Kā CMV infekcija progresē	Simptomi sievietēm un vīriešiem	Raksturlielumi
Uz normālas imūnsistēmas darbības fona	Inkubācijas periods ilgst līdz 2 mēnešiem Citomegalovīrusa infekcija sievietēm un vīriešiem izpaužas kā mononukleozei līdzīgs sindroms. Citomegalovīruss pieaugušajam var ilgt 14 dienas vai 1,5 mēnešus.	Vairumā gadījumu parādās nespecifiski simptomi, un ārstēšana var nebūt nepieciešama. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar normālu imūnsistēmas darbību organisms var patstāvīgi izstrādāt antivielas pret vīrusu infekciju. Šajā gadījumā citomegalovīruss pieaugušajiem var pāriet atsevišķi, neizmantojot nekādas zāles.
Citomegalovīruss vīriešiem un sievietēm ar novājinātu imūnsistēma	Akūta un izteikta slimības gaita.	Attīstās ģeneralizētas infekcijas, vīruss inficē nieres, aknas, plaušas, redzes orgānus, aizkuņģa dziedzeri. Pacienti, kuriem anamnēzē ir veikta orgānu transplantācija un HIV infekcija, ir uzņēmīgi pret infekciju.

Pārskatot informāciju par to, kā citomegalovīruss izpaužas sievietēm, pēc pirmajām patoloģiskā procesa attīstības pazīmēm ieteicams konsultēties ar ārstu.

Slimības formas

Citomegalovīrusa infekciju klasifikācija ir šāda:

Latento formu raksturo slimības izpausmju neesamība.
Subklīniskās formas attīstību pavada nespecifiski simptomi(drudzis, galvassāpes, vājums), kas raksturīgas daudzām citām slimībām.
Iedzimtā formā infekcija tiek pārnesta no mātes bērnam grūtniecības vai dzemdību laikā.
Iegūtā formā vīruss ir lokalizēts siekalās, ģeneralizētā formā vairāku orgānu rajonā.
Ar vīrusu sepsi palielinās vīrusa koncentrācija asins plazmā un rodas bojājumi liels skaits iekšējie orgāni.

Klīniski izteiktas formas attīstība var būt akūta, subakūta un hroniska:

Pirmajā gadījumā ir pēkšņa, izteikta simptomu izpausme, kas ātri izzūd.
Ar subakūtu formu ir pakāpeniska attīstība patoloģisks process, simptomi ir viegli.
Hroniska citomegalovīrusa infekcija pieaugušajiem izpaužas kā periodiska slimības simptomu izpausme.

Smagos imūndeficīta stāvokļos akūtas slimības formas attīstība var izraisīt nāvi.

Diagnostika

Citomegalovīrusa fotoattēls vīriešiem

Pirms izlemt, kā ārstēt citomegalovīrusu vīriešiem un sievietēm, ārsts veic pilna laika pārbaudi un izraksta visaptveroša pārbaude... Precīza diagnoze ir atkarīga no slimības klīniskā attēla un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem:

Vispārēja asins analīze, kas var liecināt par leikocītu kvantitatīvā satura palielināšanos.
Vīrusu izolēšana šūnu kultūrās.
Citoloģisko pētījumu un gaismas mikroskopijas veikšana.
Enzīmu imūntesta ieviešana, kad asinīs ir iespējams noteikt specifiskas antivielas pret noteiktām vīrusu infekciju klasēm. Norma pieauguša cilvēka asinīs tiek noteikta individuāli, atkarībā no imūnsistēmas stāvokļa.
Ieteicams sievietēm ginekoloģiskā izmeklēšana infekcijas noteikšanai dzemdes kakla kanālā.

Svarīgs!

Antivielu līmenis pret citomegalovīrusa igg sievietēm ir līdz 0,5 IgM. Fakts, ka antivielas tiek ražotas saimnieka ķermenī, ir laba zīme kas liecina par normālu imūnsistēmas darbību. Tomēr gadījumā, ja anti cmv igg virs normas sievietēm, īpaši tām, kuras gaida bērna piedzimšanu, nepieciešama tūlītēja konsultācija ar infektologu.

Citomegalovīrusa ārstēšana

Lai atbildētu uz jautājumu, vai citomegalovīruss sievietēm var tikai kvalificēts ārsts pēc ekspertīzes, ņemot vērā pavadošos pārkāpumus.

Pacientu grupa	Terapija	Terapijas iezīmes
Citomegalovīrusa ārstēšana vīriešiem un sievietēm ar normālu imunitāti, nekomplicētā formā	Nav nepieciešami īpaši pasākumi. Terapeitiskos pasākumus ieteicams veikt pēc analoģijas ar saaukstēšanās terapiju.	Var ieteikt pretdrudža zāles, pretsāpju līdzekļus. Lai novērstu intoksikāciju, ārstēšanu papildina dzeršanas režīma ievērošana.
Riska grupas pacienti: personas, kurām veikta orgānu transplantācija, kam nepieciešama hemodialīze, un pacienti ar ļaundabīgiem audzējiem anamnēzē.	Citomegalovīrusa ārstēšana pieaugušajiem ir nepieciešama, ja tiek konstatētas vispārējas infekcijas formas. Citomegalovīrusa ārstēšanas shēma sievietēm un vīriešiem ir identiska: tiek izmantotas zāles, kuru pamatā ir ganciklovirs. Citomegalovīrusa ārstēšanu sievietēm un vīriešiem ieteicams veikt stacionāros apstākļos.	Atsauksmes liecina, ka narkotikai ir vairākas smagas nevēlamas blakus efekti, tostarp anēmijas, neitropēnijas, trombocitopēnijas attīstība. Zāles netiek lietotas, lai ārstētu sievietes, kuras gaida mazuli, vai pacienti ar nieru mazspēju anamnēzē.
HIV inficēti pacienti	CMV ārstēšana sievietēm un vīriešiem tiek veikta, izmantojot zāles Foscarnet. Process jāveic pastāvīgā ārsta uzraudzībā, kurš nekavējoties pielāgos devu.	Ņemot vērā zāļu lietošanu, nevēlamas reakcijas elektrolītu metabolisma traucējumu, izpausmju, urinēšanas traucējumu, sliktas dūšas, nieru darbības traucējumu veidā.

Svarīgs!

Ganciklovira bāzes zāles neizmanto, lai ārstētu pacientus ar normāla darbība imūnsistēma! Izpētot informāciju par citomegalovīrusa ārstēšanu pieaugušajiem, ļoti ieteicams atturēties no pašārstēšanās.

Komplikācijas

Ir svarīgi ne tikai iegūt informāciju par to, kā notiek ārstēšana. citomegalovīrusa infekcija pieaugušajiem. Jums arī jāsaprot citomegalovīruss sievietēm un vīriešiem.

Citomegalovīruss sievietēm, kuras gaida slimības sākumu, ir bīstams abortam, ja pacients inficējas pirmo 12 nedēļu laikā. Infekcija pēc šī perioda ir bīstama, jo attīstās komplikācijas iedzimtas citomegālijas formā.
Infekcija var būt letāla pacientiem ar novājinātu imunitāti. Uzskaitītajām pacientu kategorijām jābūt maksimāli aizsargātām pret vīrusu infekciju. Infekcijas gadījumā šādiem cilvēkiem citomegalovīrusa infekciju jāsāk ārstēt pēc iespējas agrāk hepatīta, retinīta, radikulāro sindromu, kolīta, ezofagīta, citomegalovīrusa izcelsmes pneimonīta riska dēļ.
Komplikācija HIV inficētiem pacientiem var būt iekšējas asiņošanas attīstība un ievērojams redzes pasliktināšanās līdz pilnīgai tās zudumam. Ar vairākiem bojājumiem attīstās iekšējo orgānu disfunkcija, kas ir letāla.

Preventīvās darbības

Īpaša uzmanība ir jāpievērš tām pacientu kategorijām, kuras ietilpst riska grupā iespējamās infekcijas profilaksei. Nespecifiskā profilakse personīgās higiēnas veidā ir neefektīva, tāpēc ieteicams pievērst uzmanību tādu zāļu lietošanai kā ganciklovīrs, fornets, aciklovīrs.

Sievietēm, kuras plāno ieņemt bērnu, ir jāpārbauda TORCH infekcijas, tostarp citomegalovīruss, herpes, masaliņas, toksoplazmoze. Tas ļaus izvairīties iespējamās problēmas nēsājot, bērna piedzimšanas laikā un pēc tam.

Pirms citomegalovīrusa ārstēšanas uzsākšanas nepieciešams precīzi diagnosticēt slimību un noteikt, vai CMVI ārstēšana Jūsu gadījumā vispār ir nepieciešama. Tā kā tas ne vienmēr ir nepieciešams, jums tas ir jāapzinās. Turklāt citomegalovīrusa infekcijas klātbūtni nav viegli diagnosticēt, un CMV var viegli sajaukt ar citām slimībām. Zemāk mēs runāsim par to, kā izārstēt citomegalovīrusu un kā to ārstēt, kā arī kādos gadījumos tas ir nepieciešams.

Citomegalovīrusa infekcija jāārstē tikai tad, ja slimība ir nenoliedzami bīstama cilvēka ķermenis... Tikai speciālists skaidri identificē šādus gadījumus pēc slimās klīnikas apmeklējuma, lai diagnosticētu slimību. Ja organismā ir ģeneralizētas citomegalovīrusa infekcijas simptomi, tad ārkārtīgi svarīgi ir doties uz klīniku. Citomegalovīrusa ārstēšanas shēmu var sastādīt tikai pēc pacienta personīgas pārbaudes.

Cilvēks, kurš ir atveseļojies no citomegalovīrusa un pārcietis infekcijas slimību bez nopietnām sekām, iegūst diezgan spēcīgu imunitāti. Lielākajā daļā gadījumu citomegalovīrusa infekcija, kas ietekmē cilvēka ķermeni, neizraisa simptomus. Pats vīruss organismā ieņem miera režīmu, paliekot cilvēkā uz visiem laikiem. Un tas izpaužas, izraisot recidīvus, ko pavada visādas komplikācijas, tikai ar spēcīgu imūnsistēmas pavājināšanos.

Visos gadījumos citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanā tiek īstenots izvirzītais mērķis – būtiski mazināt vīrusu infekcijas negatīvo ietekmi uz cilvēka organismu. Visbiežāk pēc inficēšanās cilvēks ar pietiekami spēcīgu imūnsistēmu viegli panes sākotnējo uzliesmojumu infekcijas slimība, tādēļ cilvēkam ar citomegalovīrusu nav jādodas uz slimnīcu. Šādiem cilvēkiem pēc īslaicīgas izpausmes radīto simptomu kopums beidzas bez pēdām. Tā rezultātā slimība lielākoties paliek nepamanīta.

Kad tiešām ir nepieciešama citomegalovīrusa ārstēšana?

Konkrēti dominējošie apstākļi, saskaņā ar kuriem ārstējošais ārsts nosaka citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanas kursu pieaugušajiem vai bērniem, ir saistīti ar tādām izpausmēm kā:

Iegūta vai iedzimta imūndeficīta klātbūtne jebkura vecuma pacientam.
Ģeneralizēta stadija – plašu vīrusa izplatību pavada ļoti sāpīgs iekaisuma process visā organismā vai konkrētā orgānā uz citu infekciju klātbūtnes fona, kas vājina cilvēka organisma pamataizsardzības funkcijas.
Sarežģīta vai saasināta citomegalovīrusa gaita vai gatavošanās ārstēšanai alogēno orgānu transplantācijas, pneimonijas, encefalīta, onkoloģisko saslimšanu gadījumos - lietojot terapiju, kas stipri nomāc imūnsistēmu.
Pirmajā grūtniecības trimestrī sievietēm ar novājinātu imunitāti var attīstīties primārais citomegalovīruss, kas potenciāli var izraisīt ārkārtīgi smagus bojājumus auglim, kā arī var izraisīt spontānu abortu.

Vispārināta stadija vai simptomātisks paasinājums Citomegalovīrusa infekcijas slimības bieži raksturo fakts, ka lielākā daļa pacientu un pat dažreiz daži ārsti sajauc šo vīrusu slimību, jo tā ir līdzīga gripas vai ARVI slimību simptomiem. Un arī ar citām infekcijas slimībām. Tas bieži noved pie nepareizas ārstēšanas un lielu smagu komplikāciju attīstības risku.

Ar absolūti precīzu diferenciāldiagnozi citomegalovīrusa ārstēšana pacientam tiks nozīmēta pēc iespējas adekvāti. Un zāles ir parakstītas pareizajam mērķim.

Zāles un vitamīni citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanai

Apskatīsim, kā ārstēt citomegalovīrusu ar medikamentiem. Galvenais medikamentiem no citomegalovīrusa infekcijas un to ārstēšanas iedala vairākās mazās grupās:

Simptomātiski līdzekļi- sniedz atvieglojumu, anestē, novērš iekaisumu, sašaurina asinsvadus (pilieni degunā, acu pilieni, pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi, tautas līdzekļi).
Pretvīrusu zāles- nomāc infekcijas aktivitāti (Ganciklovirs, Panavirs, Tsidofovirs, Foskarnets).
Sindroma terapijas zāles- atjaunot bojātos orgānus un audus komplikāciju gadījumā (kapsulas, svecītes, tabletes, injekcijas, želejas, ziedes, pilieni).
Imūnmodulatori- stiprināt un stimulēt imūnsistēmu (Leukinferon, Roferon A, Neovir, Genferon, Viferon).
Imūnglobulīni- saistīt un iznīcināt vīrusu daļiņas (Neocytotect, Cytotect, Megalotect).
Vitamīnu un minerālvielu komplekss- imūnsistēmas atbalstam.

Vīriešiem citomegalovīrusu ārstē pretvīrusu zāles- Foskarnets, Ganciklovirs, Viferons. Un imūnglobulīni - Cytotect, Megalotect.

Sievietēm citomegalovīrusu ārstē ar pretvīrusu zālēm - Acyclovir, Viferon, Genferon, Cycloferon.

Narkotiku saraksts

Foscarnet ir pretvīrusu zāles. Infekciozo citomegalovīrusu diezgan veiksmīgi ārstē ar Foscarnet. To piemēro, kad smagi gadījumi slimības un sarežģītās iespējamās paasinājumu formās, ko var izraisīt citas slimības. Šīs zāles ieteicams lietot pacientam ar novājinātu imūnsistēmu. Kad zāles nonāk slimajā šūnā, tiek traucēta vīrusa ķēdes pagarināšanās, tas ir, zāles palēninās un pēc tam pilnībā aptur vīrusa aktīvo pavairošanu.
Ganciklovirs ir pretvīrusu zāles. Zāles ir viena no visefektīvākajām, diezgan grūti praktiski lietojamām. Līdzeklis tiek nozīmēts slimības gaitai - citomegalovīrusa infekcijai, ko sarežģī īpaši smagas orgānu patoloģijas, diezgan plaši iekaisumi. To lieto arī, lai novērstu vīrusu infekciju, iedzimtu CMV infekciju. Izdalīšanās forma - tabletes un kristālisks pulveris no polāro hidrofilo šķīdinātāju grupas. Priekš acu želeja vai injekcijas veidā, zāles ir pieejamas liofilizāta veidā. Ganciklovīra lietošana ir ieteicama citomegalovīrusa - herpes infekcijas ārstēšanā.
Cytotect ir imūnglobulīns. Daudziem pacientiem Cytotect šķiet viens no optimālākajiem līdzekļiem citomegalovīrusa ārstēšanai. Zāles apvieno diezgan efektīvu efektivitāti un gandrīz pilnīgu vispārējas toksicitātes un relatīvo kontrindikāciju neesamību. Tas ir paredzēts profilaksei pacientiem, kuru imūnsistēma ir nomākta ar medikamentiem. Novērš masīvas slimības izpausmes pēc inficēšanās ar CMVI. Pielietojot, jūs varat izveidot: galvassāpes; slikta dūša un vemšana; drebuļi un drudzis; locītavu sāpes un vieglas muguras sāpes; dažreiz pazemina asinsspiedienu.
Neovir ir imūnstimulants.Šķīdums injekcijām, ko izmanto kā imūnstimulējošu līdzekli citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanai un profilaksei cilvēkiem ar imūndeficītu.
Viferons ir imūnmodulators. Svecītes ar pretvīrusu iedarbību. To lieto komplikācijām infekcijas slimības, ar primāru iekaisumu, kā arī lokalizētas citomegalovīrusa infekcijas recidīvu. Zāles ievada rektāli. Lietojot, tas var izraisīt alerģiju ādas izsitumu veidā.
Bischofite ir pretiekaisuma līdzeklis. To ražo balzama (želejas) veidā mēģenē vai stikla traukā sālījuma veidā. To lieto lokāli kā ārstnieciskās dūņas vai minerālūdens.

Vitamīnu saraksts

C – antioksidants ar plašu darbības spektru. Stimulē šūnu darbību, kas aprij baktērijas un vīrusus asinīs. Palielina cilvēka ķermeņa pretestību dažādas infekcijas caur šūnu rezistenci pret infekcijas izraisītāju iekļūšanu.
B9 - cilvēka ķermeņa imūnsistēmas rūpnīcas (kaulu smadzeņu) spēcīgai uzturēšanai.

UZ vispārīgie noteikumi citomegalovīrusa ārstēšana ietver pacienta hospitalizāciju gadījumos, kad tas ir ārkārtīgi nepieciešams. Tā kā ārstēšanas laikā pacients šķiet ļoti aktīvs vīrusu infekcijas avots citiem, pacientam ir būtiski jāierobežo jebkāds kontakts ar cilvēkiem. Nodrošiniet pēc iespējas absolūtu mieru. Nodrošiniet labāko nepieciešamos nosacījumus mikroklimats. Ievērojiet stingrus personīgās higiēnas noteikumus. Izmantojiet terapeitisko un profilaktisko diētu.

Stingri ievērojot šos noteikumus un visus ārstējošā ārsta ieteikumus, jūs varat paļauties uz diezgan ātru un efektīvāku atbrīvošanos no infekcijas un izvairoties no komplikācijām un recidīviem.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ja cilvēks ir dzirdējis, ka cilvēki tiek ārstēti ar citomegalovīrusu ar mājas zālēm, tad tas ir maldīgs uzskats, ka, pateicoties tradicionālajai medicīnai, ir iespējams tikt galā ar tik sarežģītu uzdevumu. Šādas infekcijas un visu veidu komplikāciju ārstēšana nedrīkst notikt pati par sevi bez speciālista uzraudzības. Bet atbalstiet imūnsistēmu tautas aizsardzības līdzekļi diezgan piemēroti.

Mūsdienās citomegalovīruss tiek uzskatīts par izplatītu infekciju. Simptomi sievietēm var parādīties kā viegla forma, un pilnīgi nav, kas izskaidrojams ar latento slimības gaitu. Ja cilvēka imūnsistēma ir pietiekami spēcīga, infekcijas izraisītāji neapdraud organismu. Pretējā gadījumā, īpaši ar esošu imūndeficītu vai pēc transplantācijas, citomegalovīruss var izraisīt bīstamas komplikācijas.

Citomegalovīruss sievietēm, norijot, izraisa hronisku infekcijas slimību. Lielākoties kā tādas nav infekcijas izpausmju, taču nereti parādās izteikti simptomi. Galvenais iemesls svešu aģentu iekļūšanai sievietes ķermenī tiek uzskatīts par novājinātu imūnsistēmu. Tajā pašā laikā viņš vairs nespēj cīnīties ar iekļūstošajām infekcijām, ļaujot tām nostiprināties iekšējos orgānos un sistēmās. Diemžēl jebkura vecuma cilvēki ir uzņēmīgi pret šo slimību.

Vīrusa primārā iekļūšana sievietes ķermenī nāk no tiešā šīs infekcijas nesēja. Sekundāro slimību izraisa noteikta ārēja vai iekšēja faktora ietekme, kas negatīvi ietekmē aizsardzības funkcija imunitāte. Galvenos cēloņus var saukt par:

infekcijas pārnešana bērnam dzemdību laikā vai pirmsdzemdību periodā;
vīrusa iekļūšana organismā, slimam cilvēkam klepojot, šķaudot vai skūpstoties;
infekcija inficētu asiņu pārliešanas rezultātā veselam cilvēkam;
dzimumakts ar slimu partneri ir vēl viens pārnešanas cēlonis.

Citomegalovīrusa infekcijas aktīvo gaitu var izraisīt tādi provocējoši faktori kā vienlaicīga vēža audzēja attīstība, HIV infekcija vai AIDS, patoloģija gremošanas trakts... Vīrusu var "pamodināt" arī pretvēža zāles un antidepresanti, ko cilvēks lieto.

Akūtas slimības simptomi

CMV (citomegalovīrusa infekcija) pavada simptomi, kas katram cilvēkam atšķiras atkarībā no slimības formas. Vairumā gadījumu tiek diagnosticēts latentais kurss, kurā izteikti simptomi neparādās līdz provocējoša faktora iedarbībai. Šajā gadījumā ir akūta slimības forma. Dažiem cilvēkiem tiek novēroti smagi iekšējo orgānu bojājumi, kas raksturo patoloģijas vispārēju formu.

Akūtā citomegalovīrusa slimības forma ir līdzīga infekciozai mononukleozei. Tās sākums ir pēkšņs, ar kāpumu kopējā temperatūra un febrilais sindroms. Papildus šai simptomatoloģijai pirmās patoloģijas pazīmes ir arī limfmezglu sakāvē, kuras laikā tie palielinās. Tiek atzīmēts arī to sāpīgums, palielināts maigums un elastība.

Akūtas citomegalovīrusa infekcijas attīstības 1. stadijā bojājumā ir iesaistīti dzemdes kakla limfmezgli. Pēc tiem palielinās submandibular, paduses un cirkšņa. Tieši limfadenopātija ir pirmā slimības pazīme un pēdējā tās izzušanas laikā. Citi šī stāvokļa simptomi ir galvassāpes, vispārējs savārgums, hepatomegālija (orgāna, piemēram, aknu, izmēra palielināšanās), netipiskas mononukleāras šūnas asinīs.

Galvenā atšķirība starp citomegalovīrusa infekciju un mononukleozi ir tonsilīta neesamība pirmajā gadījumā. Arī pakauša limfmezgli un liesa ir reti palielināti.

Ģeneralizētas formas slimības simptomi

Šī slimības forma izpaužas diezgan reti, bet ar smagu simptomu attīstību. Būtībā ģeneralizēta citomegalovīrusa infekcija sievietēm rodas imūndeficīta vai citas infekcijas fona. Pirmajā gadījumā iepriekšējais faktors var būt ķīmijterapija vai staru terapija, bet otrajā - HIV infekcija. Ģeneralizētā slimības forma var rasties kopā ar iekšējo orgānu, asinsvadu, nervu, siekalu dziedzeru bojājumiem.

Citomegalovīrusa hepatīta un pneimonijas attīstība

Hepatītu ar citomegalovīrusu pavada orgānu šūnu un asinsvadu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā. Šajā gadījumā attīstās iekaisuma infiltrācija un nekroze. Atmirušās šūnas tiek nolobītas un infiltrētas žultsvads, aizsērējot to un izraisot stagnāciju. Rezultātā parādās dzelte, kuras galvenais simptoms ir dzeltenums. āda... Ir arī vispārējs savārgums, slikta dūša un vemšana.

Ģeneralizētas citomegalovīrusa infekcijas attīstības sākumā rodas intersticiāla pneimonija, ko pavada nevis alveolu, bet gan to sieniņu, kapilāru un audu bojājumi ap traukiem. Šāda veida pneimonijas ārstēšana ir sarežģīta, kas izskaidro tās ilgo gaitu. Dažos gadījumos tas pievienojas bakteriālas infekcijas ar šādu simptomu parādīšanos: ievērojama vispārējās temperatūras paaugstināšanās, febrils sindroms, klepus ar krēpām, gaisa trūkuma sajūta.

Citomegalovīrusa retinīta un sialoadenīta attīstība

Slimību, piemēram, retinītu, pavada acs tīklenes bojājums. Patoloģiskajā procesā ir iesaistītas abas acis. Retinīts attīstās ar šādiem simptomiem: fotofobija, apduļķošanās un zosāda.

Ar sialoadenītu tiek ietekmēti siekalu dziedzeri, īpaši pieauss. Šajā gadījumā palielinās vispārējā temperatūra, skartajā zonā parādās šaušanas sāpju sindroms, samazinās siekalošanās un sausums. mutes dobums.

Citomegalovīrusa nefrīta un reproduktīvās sistēmas slimību attīstība

Iekaisuma process nierēs attīstās tādās orgānu vietās kā kanāliņos, kapsulās, glomerulos. Papildus nierēm var būt iesaistīti urīnvadi un urīnpūslis. Nieru mazspēja attīstās diezgan ātri, ko pavada nogulumu parādīšanās urīnā, ieskaitot epitēlija un citomegalovīrusa šūnas.

Varbūt cervicīta, endometrīta, salpingīta attīstība - tās patoloģijas, kas ir hroniskas. Šajā gadījumā šāds simptoms rodas kā periodiskas, neizteiktas sāpes vēdera lejasdaļā, kas izpaužas urinēšanas un dzimumakta laikā.

Citomegalovīrusa infekcijas gaitas iezīmes sievietēm ar AIDS

Saskaņā ar daudziem pētījumiem 9 no 10 sievietēm, kas cieš no iegūtā imūndeficīta sindroma, ir arī inficētas ar citomegalovīrusu. Šādi pacienti bieži cieš divpusēja pneimonija, kas turpinās kopā ar plaušu audu bojājumiem. Šādai vienlaicīgai slimībai raksturīgs ilgstošs kurss ar sāpīgu klepu un elpas trūkumu. Vēl viens citomegalovīrusa simptoms sievietēm ar AIDS ir encefalīts, kura komplikācijas ir demence, atmiņas un uzmanības zudums.

Iesaistīts sakāvē un nervu sistēma... Bieži attīstās poliradikulopātija - slimība, kurai raksturīgi nervu sakņu bojājumi, vispārējs savārgums un sāpes apakšējās ekstremitātēs. Citomegalovīrusa infekcija sievietēm ar AIDS notiek arī tad, ja patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti tādi orgāni kā:

nieres, ar sekojošu akūta nefrīta attīstību utt.;
aknas, sākoties hepatītam, dzelte, aknu mazspēja utt.;
aizkuņģa dziedzeris, attīstoties pankreatītam utt.;
acis, sākoties retinītam, retinopātijai utt.;
uroģenitālās sistēmas orgāni, ar tālākai attīstībai dzemdes kakla vēzis, endometrija utt.

Citomegalovīrusa ārstēšanas shēmu šādos gadījumos nosaka ārstējošais ārsts. Bieži vien citomegalovīrusa infekcija, kas rodas sievietēm ar AIDS, ir nāves cēlonis.

Ārstēšana

Citomegalovīrusa ārstēšana sievietēm, pirmkārt, ir pretvīrusu ķīmijterapijas līdzekļu lietošana, aktīvās sastāvdaļas kas veicina vīrusa DNS polimerāzes inhibīciju.

Ķīmijterapija parasti tiek nozīmēta, ja slimība norit ģeneralizētā formā, kad patoloģiskajā procesā ir iesaistīta tīklene vai plaušas. Šādas zāles ir ļoti toksiskas, kas neļauj tos lietot grūtniecības laikā. Ķīmijterapijas zāļu ietekme uz cilvēka ķermeni kļūst par cēloni negatīvai ietekmei uz orgānu, piemēram, nierēm.

Kontrindikācijas ķīmijterapijas līdzekļu lietošanai ir: pazemināts hemoglobīna līmenis (mazāk par 80 g/l) un trombocītu skaits (mazāk nekā 250 tūkstoši * 10¹² g/l), smagas nieru mazspējas attīstība. Var rasties arī blakusparādības, piemēram, aknu, nieru darbības traucējumi, krampju rašanās, kandidoze, ataksija.

Citas zāles, ko lieto citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanā, ir interferoni. Šāda vīrusa dzīvībai svarīgās aktivitātes laikā leikocīti asinīs vāji ražo dabisko interferonu, kas ir iemesls to papildināt ar zāļu palīdzību. Visizplatītākie no tiem ir: Viferon, Cycloferon, Genferon. Šādu zāļu priekšrocība ir ierobežotais blakusparādību skaits.

Citas zāles citomegalovīrusa infekcijas likvidēšanai ir hiperimūnais cilvēka imūnglobulīns Cytotect, kas satur vīrusa antivielas. Zāles var lietot pat grūtniecības laikā. Neskatoties uz tik lielo zāļu efektivitāti, tās var izraisīt blakus simptomus: galvas un locītavu sāpes, sliktu dūšu, vemšanu, anafilaktiskais šoks, hipotensija. Galvenā kontrindikācija zāļu lietošanai ir individuāla neiecietība pret tā sastāvdaļām.

Kā novērst ķermeņa inficēšanos ar citomegalovīrusu

Ir noskaidrots, kā ārstēt citomegalovīrusu. Ir vērts pieminēt profilakses metodes, jo, veicot visus preventīvos pasākumus, jūs varat ievērojami samazināt patoloģijas risku. Šī iemesla dēļ ieteicams ievērot šādus ieteikumus:

Ierobežot kontaktu ar cilvēkiem, kuri cieš no citomegalovīrusa infekcijas.
Sistemātiska telpu vēdināšana, tai skaitā rūpniecisko un sabiedrisko, kur notiek masveida cilvēku pulcēšanās.
Sieviešu profilaktiskās apskates gan grūtniecības laikā, gan plānošanas stadijā arī tad, ja nav izteiktu simptomu.
Donoru asins analīzes citomegalovīrusa infekcijas klātbūtnei.

Un, protams, vissvarīgākais slimību profilakses noteikums ir savlaicīga ārsta vizīte, parādoties pirmajiem satraucošajiem simptomiem.

Citomegalovīrusa infekcija Ir vīrusu slimība, kurā skartajos orgānos veidojas milzu šūnas un limfohistiocītu infiltrāti, latenta gaita cilvēkiem ar normālu imūnsistēmu, galvenokārt bērniem. agrīnā vecumā.

Etioloģija. CMV pieder p-herpes vīrusiem (5. tipa herpesvīruss). DNS saturošajam virionam ir sfēriska forma, tā diametrs ir 150-300 nm. Ir zināmi trīs CMV celmi: AD 169, Davies un Kerr.

CMV ir tropātiska epitēlija šūnām (īpaši siekalu dziedzeru epitēlijam un nieru kanāliņi), asinsvadu endotēlijs, leikocīti (limfocīti, makrofāgi un neitrofīli), megakariocīti, fibroblasti, neiroglija, neironi u.c. CMV replikācija izjauc sintētiskos procesus un enerģijas metabolismu inficētajās šūnās, kā rezultātā tās pārvēršas citomegāliskās šūnās (CMB). Tās ir milzu šūnas (25-40 mikroni) ar palielinātu kodolu, kas novirzīts uz bazālo virsmu ("pūces acs"),

Vīrusa replikācijas procesā vispirms tiek ekspresēti pirms agrīnie antigēni (IEA), pēc tam vēlie antigēni, ko izmanto slimības stadiju seroloģiskai diagnostikai. CMV var saglabāties ilgu laiku šūnās ar sekojošu reaktivāciju IDS apstākļos. CMV ieņem otro vietu pēc HIV imūnsupresīvās aktivitātes ziņā. Ar CMVI attīstās dziļais T-šūnu imūndeficīts, tiek traucēta B-šūnu poliklonālā aktivācija, tiek traucēta makrofāgu funkcionālā aktivitāte, dabiskās killer šūnas, interferona ražošana un citokīnu statuss.

Vīruss ir nestabils ārējā vidē, jutīgs pret augstu temperatūru (pie 56 ° C mirst 10-20 minūšu laikā), sasalšanu, žāvēšanu, standarta dezinfekcijas līdzekļu un organisko šķīdinātāju iedarbību.

Cēloņi

CMVI raksturo plaša izplatība, sezonalitātes trūkums un epidēmijas uzliesmojumi. Ekonomiski attīstītajās valstīs ar CMV ir inficēti 0,5-2% jaundzimušo, 10-30% bērnu vecumā no viena gada, 40% personu vecumā no 35 gadiem un gandrīz visi iedzīvotāji, kas vecāki par 50 gadiem (95%). Valstīs ar zems līmenis sociāli ekonomiskā attīstība un iedzīvotāju sanitārā un higiēniskā kultūra, CMV infekcija notiek galvenokārt agrā bērnībā. Lielais cilvēku skaits, kas vīrusu izplata vidē, daudzie pārnešanas ceļi, vakcīnas profilakses trūkums un nelabvēlīgās sekas bija par pamatu PVO Eiropas biroja CMVI iekļaušanai slimību grupā, kas nosaka infekcijas patoloģijas nākotne 21. gadsimtā.

Avoti ir pacients un vīrusa nesējs. Apmēram 10% cilvēku, galvenokārt mazi bērni, CMV izdala vidē. Vīruss ir atrodams asinīs, urīnā, siekalās, asaru šķidrumā, nazofaringijas gļotās, cerebrospinālajā šķidrumā, spermā, dzemdes kakla un maksts izdalījumos, mātes pienā, izkārnījumos. CMV pārnešanas veidi - pa gaisu, fekāli-orāli, kontakta, parenterāli, seksuāli, vertikāli. Infekcija var notikt tikai ciešā kontaktā ar infekcijas avotu, kas visbiežāk ir bērna māte.

Pirmais epidēmiskais CMVI pieaugums notiek agrīnā stadijā bērnība... Vertikālā transmisija biežāk tiek realizēta pirmsdzemdību periodā (95%), retāk - intrapartum (5%). CMVI ir visizplatītākā pirmsdzemdību infekcija, un tā tiek diagnosticēta 0,5–2% jaundzimušo. Ar primāro CMVI, ko grūtniecības laikā veic 2% sieviešu, vertikālās transmisijas risks ir 30-50%, 10% bērnu ir iedzimtas CMVI simptomi, bet vēl 10-15% ir ilgstošas antenatālās infekcijas sekas. Kad CMVI tiek atkārtoti aktivizēts grūtniecības laikā (20% sieviešu), vīrusa vertikālās transmisijas biežums ir daudz mazāks (0,2-2%), slimība bērniem notiek galvenokārt latentā formā, un ilgtermiņa sekas praktiski nav. ierakstīts. Pirmajos dzīves mēnešos 5-30% bērnu inficējas ar CMV. Apmēram 20% seropozitīvu māšu, kas baro bērnu ar krūti, izdala CMV ar mātes pienu, siekalām, urīnu, izkārnījumiem un ir infekcijas avots bērniem. Pēc bērnistabas apmeklējuma uzsākšanas pirmsskola bērna infekcijas avots ir vīrusu izplatītāji.

Otrais epidēmijas pieaugums notiek pusaudža gados, kas ir saistīts ar vīrusa pārnešanu kontakta ("skūpstīšanās slimība") un dzimumakta ceļā.

Patoģenēze. CMV ieejas vārti ir gļotādas. elpceļi, gremošanas trakts, dzimumorgāni, acu konjunktīva, bojāta āda.

CMVI patoģenēze ietver vairākus posmus.

1. Patogēna ievadīšana. Pie vīrusa ieejas vārtiem patoloģiskas izmaiņas prombūtnē.

2. Virēmija. Nokļūstot asinīs, vīruss inficē leikocītus (limfocītus, makrofāgus, neitrofilus) un vairojas tajos. Atkarībā no imūnsistēmas stāvokļa ir iespējama vīrusa hematogēna izplatīšanās vai tā ilgstoša noturība.

3. Seroza iekaisuma attīstība. Skartajos orgānos un audos veidojas CMB, kuros vīruss vairojas. Šajās šūnās CMV inaktivācijas mehānismi tiek aktivizēti lizosomu katalāzes un gļotādas-olbaltumvielu sekrēcijas sekrēcijas dēļ, kas aptver vīrusu. Tomēr pēdējais aizsardzības mehānisms, gluži pretēji, veicina CMV antigēnu "maskēšanu" no imūnsistēmas šūnu atpazīšanas. Galu galā vīrusa pavairošanas un virionu atbrīvošanās rezultātā CMB mirst. Personām ar normālu imūnsistēmu CMV mērķa šūnās var saglabāties ilgu laiku bez to nāves.

4. Komplikāciju attīstība. CMV imūnsupresīvās īpašības un spēja aktivizēt citu vīrusu replikāciju izraisa jauktas infekcijas attīstību, kuras etioloģiskie izraisītāji ir baktērijas, intracelulāri patogēni (hlamīdijas, mikoplazmas), vīrusi (tostarp citi herpes vīrusi), vienšūņi un sēnītes. Jauktas infekcijas attīstība notiek ar aktīvu CMV replikāciju IDS apstākļos.

5. Veidošanās specifiska imunitāte... Sākotnējās stadijās pretinfekcijas aizsardzībā vadošo lomu spēlē iedzimtie rezistences faktori - makrofāgi, NK šūnas un interferona sistēma. Specifiska imūnā atbilde veidojas diezgan vēlu, 14-28 dienas pēc patogēna ievadīšanas. Tas ir saistīts ar CMV vājo imunogenitāti un lēno replikāciju, tā imūnsupresīvo aktivitāti, spēju vairoties imūnsistēmas šūnās, vīrusu antigēnu "maskēšanu" ar gļotādu-olbaltumvielu sekrētiem utt. Vadošo lomu spēlē CMV šūnu tipa imūnreakcija ar citotoksisku CD8-limfocītu makrofāgu piedalīšanos iekaisuma fokusā, kas izraisa limfohistiocītu infiltrātu veidošanos. Pēc tam fibroblastu aktivācijas rezultātā limfohistiocītu infiltrātu vietā veidojas fibroze un cistoze. Tādējādi CMVI raksturīgā patomorfoloģiskā triāde ietver secīgu CMB, limfohistiocītu infiltrātu un cistofibrozes parādīšanos. Humorālajai imūnreakcijai CMVI ir mazāka nozīme. Anti-CMV antivielas saistās ar ekstracelulāro vīrusu. Kompleksi "antigēns-antiviela" ilgstoši cirkulē asinīs, nogulsnējas audos un izraisa to bojājumus. Turklāt CMV inducē autoantivielu veidošanos pret dažādas šūnas organisms. Imunitāte CMVI ir nesterila, neizraisa vīrusa izvadīšanu, kas paliek organismā visu mūžu.

6. Atkārtota aktivizēšana IDS apstākļos. CMVI attiecas uz oportūnistiskām infekcijām, kuru izpausme notiek tikai IDS apstākļos. Turklāt liela nozīme ir patogēna devai un pārnešanas ceļam. Personām ar smagu IDS vai parenterāli inficējoties ar lielu vīrusa devu, attīstās akūta slimības forma, kas iziet visas norādītās patoģenēzes stadijas. Cilvēkiem ar normālu imūnsistēmu ar nelielu infekciozu devu veidojas latenta CMVI, bet ar mērenu IDS - hroniska slimības forma. Faktoru ietekmē, kas izraisa IDS attīstību, CMV reaktivācija notiek ar sekojošu virēmijas attīstību un jaunu mērķa šūnu bojājumiem.

Iedzimta CMVI patoģenēzei ir vairākas pazīmes. Vīruss izraisa embrija un augļa šūnu augšanas un reprodukcijas traucējumus, tam ir mutagēna aktivitāte. Papildus tiešai CMV iedarbībai nelabvēlīgi ietekmē arī netiešie faktori - vielmaiņas traucējumi mātes CMVI pacientam, hipertermija, hipoksija, placentīta attīstība u.c. pēdējie gadi tika konstatēts, ka pirmsdzemdību CMV infekcija izraisa imunoloģiskās tolerances attīstību - CMV specifisko limfocītu klonu likvidēšanu un nespēju veidot specifisku imūnreakciju. Svarīgu lomu iedzimtas CMVI patoģenēzē spēlē embrija un augļa iekaisuma reakcijas pazīmes. Inficējoties pirmajās divās grūtniecības nedēļās, iestājas embrija nāve vai veidojas sistēmiska patoloģija, līdzīga ģenētiskai slimībai (blastopātijai). Ar 3 līdz 10 nedēļu grūsnības periodu embrijam ir tikai alternatīva iekaisuma sastāvdaļa, kas noved pie embriopātijas - patiesām malformācijām orgānu un šūnu līmenī. Grūtniecības vecumā no 11 līdz 28 nedēļām dominē iekaisuma alternatīvie un proliferatīvie komponenti, kā rezultātā rodas viltus defekti, kas saistīti ar orgānu cistisko-sklerotisku deformāciju (agrīna fetopātija). Gestācijas vecumā, kas pārsniedz 28 nedēļas, iekaisuma reakciju raksturo ne tikai alteratīvi-proliferatīvi, bet arī eksudatīvi komponenti, kas ir iemesls infekcijas procesa vispārināšanai.

Klasifikācija

Vispārpieņemtā CMVI klasifikācija nav izstrādāta. V praktiskais darbs varat izmantot CMVI klasifikācijas darba versiju, ko piedāvā A.M. Ožegovs et al.

1. Notikuma periods. Intrauterīnā (iedzimta). Pēcdzemdību (iegūta). 2. Veidlapa. Lokalizēts (sialoadenīts). Ģeneralizēts (meningīts, encefalīts, pneimonija, kardīts, hepatīts, nefrīts, enterokolīts, horioretinīts utt.). 3. Fāze. Aktīvs. Neaktīvs. Atlikušais (bez recidīva, ar recidīvu, ar superinfekciju). 4. Pašreizējais. Ass. Hronisks. Latents. 5. Komplikācijas. Saistīts ar orgānu sistēmu bojājumiem. DIC sindroms. Sekundārais imūndeficīts. Sekundārā baktēriju, vīrusu, sēnīšu infekcija... 6. Rezultāti. Atveseļošanās. Centrālās nervu sistēmas bojājumi. Kurlums, redzes defekti. Atpaliek fiziskajā un garīgajā attīstībā. Hroniska iekšējo orgānu patoloģija. Anēmija, trombocitopēniskā purpura, trombocitopātija. Nāve.

Simptomi

Iedzimta CMVI. Pasaulē ik gadu piedzimst 1,2 miljoni bērnu ar iedzimtu CMVI, Krievijas Federācijā - 75 tūkstoši. 90–95% pacientu slimība norit latentā formā, un 5–10% pēc dzimšanas rodas iedzimtas CMVI atlikušās, akūtas vai hroniskas formas simptomi.

Kad bērns inficējas pirmajās 28 grūtniecības nedēļās, bērns piedzimst ar atlikušo klīniku. Ir vairākas sirds, centrālās nervu sistēmas, nieru anomālijas, kuņģa-zarnu trakta, redzes un dzirdes orgāni, muskuļu un skeleta sistēma. Mazuļi piedzimst priekšlaicīgi, ar kavēšanās pazīmēm intrauterīnā attīstība... Viņu stāvoklis pakāpeniski pasliktinās neiroloģisku traucējumu padziļināšanās, nepietiekama uztura, jauktas infekcijas pievienošanas dēļ, kas iegūst vispārēju gaitu un bieži noved pie nāves.

Akūtā forma attīstās, ja infekcija notiek gestācijas vecumā, kas pārsniedz 28 nedēļas. To raksturo smaga gaita un ģeneralizēti dažādu orgānu sistēmu bojājumi, tomēr var dominēt izolēta patoloģija. Simptomi rodas no dzimšanas brīža, bet dažiem pacientiem tie parādās pirmās dzīves dienas beigās - otrās dzīves dienas sākumā. Izteikti intoksikācijas simptomi (drudzis, letarģija, samazināta ēstgriba utt.), tie var saglabāties 2-6 nedēļas.

CMV izraisa vielmaiņas procesu katabolisko orientāciju, tāpēc bieži tiek reģistrēts metaboliskais sindroms. Trešdaļa bērnu piedzimst ar intrauterīnās augšanas aiztures pazīmēm, vēlāk 50-70% pacientu ir vāja ķermeņa masas palielināšanās un augšanas aizkavēšanās.

Trešdaļai bērnu attīstās encefalīts un meningoencefalīts. Vīruss inficē sirds kambaru ependīmu, smadzeņu vielas periventrikulāro reģionu, koroidālo pinumu un asinsvadus. Izmaiņas smadzeņu vielā ir produktīvs-nekrotisks leikoencefalīts ar cistu un kalcifikācijas veidošanos. CMV encefalīta un meningoencefalīta simptomi ir diezgan polimorfiski un ne vienmēr skaidri izteikti. Jaundzimušā periodā ir trauksme, letarģija, apziņas traucējumi līdz komai, jaundzimušo refleksu nomākums vai trūkums, muskuļu hipo- un hipertensija, parēze, paralīze, hiperkinēze, sūkšanas, rīšanas, elpošanas, šķielēšanas, sejas asimetrija, nistagms, krampji, meningeālās pazīmes... Šiem pacientiem bieži tiek kļūdaini diagnosticēti centrālās nervu sistēmas hipoksiski-traumatiski bojājumi. Nākotnē CMV encefalītu raksturo garš viļņains kurss. Jaundzimušā periodā vadošā loma ir apspiešanas sindromam, 1-2 mēnešu vecumā - kustību traucējumi, 2-6 mēnešos - hipertensīvs sindroms, 6-12 mēnešos - aizkavēta psihomotorā attīstība. Cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēta limfocītu vai jaukta pleocitoze un olbaltumvielu satura palielināšanās, tomēr dažiem pacientiem izmaiņas nav. Pārbaudot neirosonogrāfijas, datortomogrāfijas un kodolmagnētiskās rezonanses metodes jaundzimušajiem periventrikulārajos apgabalos, tiek vizualizēts smadzeņu audu pietūkums un paaugstināta blīvuma zonas. 1-3 mēnešu vecumā periventrikulārajā reģionā tiek konstatētas cistas, un asinsvadu un sirds kambaru rajonā ir kalcifikācijas. Līdz 4-12 mēnešiem pievienojas smadzeņu vielas atrofija, tās arhitektonikas pārkāpums un hidrocefālijas pazīmes. 15% pacientu proliferatīvā-eksudatīvā vaskulīta attīstības rezultātā rodas asinsizplūdumi smadzenēs un subarahnoidālajā telpā.

No pirmajām dzīves dienām 50-80% pacientu attīstās dzelte, kam raksturīga pastiprināšanās divu nedēļu laikā, kam seko lēna un viļņveidīga samazināšanās viena līdz sešu mēnešu laikā. Dzelte ir saistīta ar CMV hepatīta attīstību un pastiprinātu eritrocītu hemolīzi. CMV hepatītu raksturo strauja holestātiskā sindroma pievienošana. Tiek reģistrēta hepatosplenomegālija, urīna un fekāliju krāsas izmaiņas, hiperbilirubinēmija tiešās frakcijas dēļ, transamināžu aktivitātes palielināšanās (līdz 2-5 normām), sārmainās fosfatāzes, holesterīna līmenis. Kaulu smadzeņu šūnu bojājumi izraisa pastiprinātu eritrocītu hemolīzi. Šajā gadījumā CMVI notiek zem jaundzimušā hemolītiskās slimības, konjugācijas dzelte vai ilgstošas fizioloģiskas dzeltes "maskas". Urīns un izkārnījumi saglabā savu parasto krāsu, tiek novērota hiperbilirubinēmija netiešās frakcijas ar normālu transamināžu aktivitāti dēļ. Attīstoties holestātiskajam sindromam, mēreni palielinās transamināžu (līdz 1,5-2 normām) un sārmainās fosfatāzes (līdz 2-3 normām) aktivitāte.

Hemorāģiskais sindroms tiek reģistrēts 65-80% pacientu, ko izraisa kapilāra endotēlija bojājumi, diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma attīstība un trombocitopēnija megakariocītu bojājumu dēļ. Tas izpaužas kā asinsizplūdumi ādā, gļotādās, smadzenēs un virsnieru dziedzeros, asiņošana no deguna un nabas brūces, "kafijas biezumu" vemšana, melēna un hematūrija.

Lielākajai daļai pacientu (60-75%) ir hepatosplenomegālija, kas kopā ar dzelti un hemorāģiskiem izsitumiem ir iekļauta simptomu triādē, kas ļauj aizdomām par CMVI bērniem pirmajās dzīves dienās. Dažiem pacientiem attīstās intersticiāla pneimonija, kas notiek zem elpošanas traucējumu sindroma "maskas" (elpas trūkums, aizdusa, tahipnoja, apnoja). Rentgena izmeklēšana atklāj divpusējus intersticiālus infiltrātus un emfizēmu.

Vienai trešdaļai pacientu attīstās intersticiāls nefrīts un glomerulopātija, kam raksturīga CMB parādīšanās urīnā, proteīnūrija, cilindrūrija, eritrocitūrija un leikocitūrija, urīnvielas un atlikuma slāpekļa satura palielināšanās asinīs.

30% bērnu rodas CMV gastroenterokolīts, kura simptomi ir vemšana, vaļīgi izkārnījumi un vēdera uzpūšanās. Resnajā zarnā dažiem pacientiem rodas čūlas, kas izraisa patoloģisku piemaisījumu parādīšanos izkārnījumos (gļotas, asinis), perforāciju un peritonītu. Varbūt CMV pankreatīta attīstība, kas notiek zem cistiskās fibrozes "maskas".

10% pacientu tiek diagnosticēts miokardīts, horioretinīts un uveīts. Visiem pacientiem ir CMV-sialoadenīts, bet visbiežāk tas paliek klīniski neatpazīts. Dažiem bērniem uz ādas parādās polimorfi makulas, papulāri un makulopapulāri izsitumi bez tipiskas lokalizācijas.

Vispārējā asins analīze atklāj hipohroma anēmija, leikocitoze līdz leikemoidālajai reakcijai vai leikopēnija, trombocitopēnija.

Mirstība ar akūtu iedzimtu CMVI svārstās no 5 līdz 30%. 70–90% izdzīvojušo bērnu ir atlikušie efekti neirosensorā kurluma, akluma, smagas garīgās atpalicības, bērnības formā. cerebrālā trieka, aknu ciroze, hronisks pankreatīts, policistiska nieru slimība, urētera stenoze, hidronefroze u.c.

Hroniskā forma attīstās kā akūtas iedzimtas CMVI rezultāts vai kā primārs hronisks process. To raksturo ilgs kurss ar periodiskiem paasinājumiem, kas saistīti ar IDS padziļināšanos un jauktas infekcijas pievienošanos. Tāpat kā akūtā formā, ir raksturīgi vairāku orgānu bojājumi, tomēr var dominēt jebkura orgāna patoloģija. Turklāt pirmajos 3-6 dzīves mēnešos mātes antivielu klātbūtne kavē patogēna izplatīšanos, tāpēc klīniskie simptomi var būt viegli ("gaismas intervāls", "latents CMV sindroms"). Šie apstākļi izraisa novēlotu slimības diagnozi.

Hroniskas iedzimtas CMVI simptomi ietver ilgstošu subfebrīla stāvokli un sliktu svara pieaugumu. Hroniska CMV encefalīta klīnika ietver psihomotoro atpalicību, hipertensijas-hidrocefālisko sindromu, episindromu, veģetoviscerālo traucējumu sindromu, piramīdas traucējumus, fokālos simptomus, redzes nerva atrofiju, sensorineirālu dzirdes zudumu u.c.

Ģeneralizēta limfadenopātija un hepatosplenomegālija ir diezgan izplatīta parādība. Pusei pacientu attīstās hronisks CMV hepatīts, kam raksturīga aknu palielināšanās un sacietēšana, splenomegālija, transamināžu aktivitātes palielināšanās, hipo- un disproteinēmijas attīstība. Iespējama aknu cirozes veidošanās.

Pacienti ar hronisku iedzimtu CMVI pieder pie bieži slimojošo bērnu grupas. Viņiem ir atkārtoti rinofaringīts, laringotraheīts, obstruktīvs bronhīts, bronhiolīts, pneimonija. 25% pacientu rodas pielonefrīts un cistofibrotiskas izmaiņas nierēs. Lielākajai daļai bērnu ir izmaiņas no ārpuses.

Kuņģa-zarnu trakts - tiek konstatēta samazināta ēstgriba, regurgitācija, vemšana, nestabila izkārnījumos, meteorisms, zarnu disbiozes un dispan-kreatisma pazīmes. 10-15% pacientu attīstās hronisks horioretinīts un uveīts, kas bieži izraisa redzes zudumu. Sialoadenīts rodas visiem pacientiem, bet klīniski, kā likums, tas netiek atpazīts. Vispārējā asins analīze atklāj anēmiju un trombocitopēniju.

Hroniskas iedzimtas CMVI reaktivācija parasti notiek 3-6 mēnešu vecumā, kas ir saistīta ar mātes antivielu katabolismu un jauktas infekcijas pievienošanos, ko izraisa vīrusi (tostarp herpes vīrusi), intracelulāri patogēni (hlamīdijas, mikoplazma). ), baktērijas, sēnītes un vienšūņi... Jauktas infekcijas veidošanās uz IDS padziļināšanas fona bieži ir letāla.

Latentā forma ir visizplatītākā (90-95% pacientu), un to raksturo klīnisku simptomu neesamība dzimšanas brīdī. Tajā pašā laikā šie bērni ir riska grupa blakusinfekciju slimību nelabvēlīgai norisei. CMV reaktivācija var notikt zem ilgstoša subfebrīla stāvokļa, limfadenopātijas, akūtas "maskām". elpceļu infekcija un citi.5-17% bērnu pirmsskolas un sākumskolas vecumā ir ilgstošas pirmsdzemdību infekcijas sekas - horioretinīts, kurlums, aizkavēta garīgā un runas attīstība, uzvedības traucējumi, mācīšanās grūtības, hroniska patoloģija aknas utt.

Iegādājās CMVI. Iegūtās CMVI klīnika ir atkarīga no bērna vecuma, stāvokļa imūnsistēmas stāvoklis, inficēšanās veidi un vīrusa deva.

Iegūtā CMVI zīdaiņiem bieži notiek latentā formā. Klīniskās izpausmes rodas 20% pacientu. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, letarģija, miegainība, vājums, nemiers, vemšana, regurgitācija, samazināta ēstgriba un ķermeņa masas palielināšanās, nestabila izkārnījumos, palielināti limfmezgli, aknas, liesa, sialoadenīts, hemorāģiskais sindroms, plaušu patoloģijas (pneimonija, bronhīts, nieres). nefrīts, pielonefrīts), aknas (hepatīts), centrālā nervu sistēma (encefalīts, meningoencefalīts), kuņģa-zarnu trakts (enterokolīts) un anēmija. Slimību raksturo ilgstoša viļņota gaita. Ja attīstās jaukta infekcija, ir iespējams letāls iznākums. Pēc tam pievienojas mikro- un hidrocefālija, spastiskā paralīze, psihomotorā atpalicība, horioretinīts, katarakta un redzes nerva atrofija.

Iegūtā CMVI vecākiem bērniem arī notiek galvenokārt latentā formā. Reaktivācija notiek asimptomātiski vai to pavada klīnisks subfebrīls stāvoklis, limfadenopātija, augšējo elpceļu katars utt. Šiem pacientiem ir smagāka interkurentu infekcijas slimību gaita.

Akūta forma parasti attīstās IDS apstākļos vai transfūzijas laikā inficētas asinis. Inkubācijas periods svārstās no 15 dienām līdz 3 mēnešiem. Lokalizētās formas ir sialoadenīts, gripai līdzīgs sindroms un hepatīts. Jāatzīmē, ka no patoģenēzes viedokļa to izolēšana ir diezgan patvaļīga. Ģeneralizētām formām raksturīgs akūts sākums, smagi intoksikācijas simptomi un vairāku orgānu bojājumi. Tie ietver mononukleozei līdzīgu sindromu, plaušu, centrālās nervu sistēmas, nieru, aknu, kuņģa-zarnu trakta u.c. bojājumus.

Ar CMV sialoadenītu paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās mēreni intoksikācijas simptomi, palielinās siekalu dziedzeru darbība un sāpīgums (biežāk pieauss, retāk submandibular un sublingvāls). Nākotnē sialoadenīts iegūst hronisku gaitu, un to pavada fibroze siekalu dziedzeris.

Mononukleozei līdzīgs sindroms attīstās galvenokārt bērniem līdz trīs gadu vecumam. Slimība sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz subfebrīla skaitam un intoksikācijas simptomu parādīšanos, kas var saglabāties divas vai vairāk nedēļas. Trešdaļai pacientu ir febrila ķermeņa temperatūra. Novēro sistēmisku limfmezglu, galvenokārt dzemdes kakla priekšējās daļas, palielināšanos. Limfmezgli lielākajai daļai bērnu (70%) nesasniedz lielus izmērus (mikropoliādija). Hepatosplenomegālija tiek reģistrēta 40% pacientu. Tonsilīts bieži ir katarāls raksturs, ir adenoidīta pazīmes. Plankumaina, papulāra un makulopapulāra rakstura polimorfā eksantēma ir diezgan reta. Iespējama siekalu dziedzeru skaita palielināšanās. Asins analīzē tiek atklāta limfocitoze un netipiskas mononukleāras šūnas.

Intersticiālu CMV pneimoniju pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, neproduktīva garā klepus parādīšanās, elpas trūkums un cianoze. Fizisko datu ir diezgan maz. Dažiem pacientiem attīstās obstruktīvs bronhīts.

Centrālās nervu sistēmas sakāve notiek meningoencefalīta formā, kuras klīniskie simptomi ir apziņas traucējumi, garīgi traucējumi, krampji, spastiska hemi- un paraparēze, meningeālās pazīmes. Pacientiem ar IDS var attīstīties encefalomielopātija, mielopātija un poliradikuloneuropatija.

CMV nefrīta klīnisko simptomu parasti nav. Urīna analīzē tiek konstatēts CMB, proteīnūrija, cilindrūrija, liels daudzums epitēlija.

Aknu bojājumi rodas subakūta hepatīta formā ar holestātisku sindromu. Uz intoksikācijas simptomu fona parādās mērena dzelte un hepatosplenomegālija. Hiperbilirubinēmija tiek novērota tiešās frakcijas, transamināžu, sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās un holesterīna satura palielināšanās dēļ.

Ar kuņģa-zarnu trakta sakāvi rodas vēdera uzpūšanās, pastāvīga vemšana, vaļīgi izkārnījumi bez patoloģiskiem piemaisījumiem un ķermeņa masas samazināšanās. Kuņģī un zarnās var veidoties čūlas, kas izraisa perforāciju un peritonīta attīstību. Sakarā ar cistisko deģenerāciju un aizkuņģa dziedzera disfunkciju koprogrammā parādās liels daudzums neitrālu tauku.

Hroniskā forma bieži rodas zem recidivējoša obstruktīva bronhīta, hroniskas pneimonijas, hroniska sialoadenīta, hepatīta, pankreatīta, nefrīta, gastrīta, enterokolīta, veģetatīvās-asinsvadu distonijas, diencefāliskā sindroma uc "maskām".

Diagnostika

CMVI diagnoze balstās uz epidēmijas vēstures (riska grupas), klīnisko simptomu un papildu izmeklēšanas datu ņemšanu vērā. Laboratoriskā diagnostika ietver trīs metožu grupas.

1. CMV un tā DNS noteikšana.

Virusoloģiskā metode ir "zelta standarts" laboratorijas pārbaudēs. Materiāli ir asinis, urīns, siekalas, cerebrospinālais šķidrums, dzemdes kakla gļotas, amnija šķidrums, sperma un audu paraugi. Trūkumi ir darbietilpība un ilgums (2–3 nedēļas). ... Ātrās kultūras metode (čaulas flakona tests) ir virusoloģiskās metodes variants, kurā agrīnos CMV antigēnus nosaka 6 stundas pēc šūnu kultūras inficēšanas, izmantojot monoklonālās antivielas. ... Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) ļauj noteikt vīrusa DNS dažādos bioloģiskos materiālos. Mbtode reālā laika PCR (real-time PCR) ļauj noteikt vīrusa titru bioloģiskajos šķidrumos, šūnās, biopsijās. Pacientiem ar HIV infekciju CMV aktivitātes rādītāji ir vīrusu slodze asinīs vairāk nekā 10 4 DNS kopijām 1 ml plazmas un vairāk nekā 10 3 DNS kopijām 100 tūkstošos leikocītu.

2. Specifiskas humorālās imūnās atbildes marķieru noteikšana. Ar enzīmu saistītais imūnsorbcijas tests (ELISA) ļauj atsevišķi noteikt IgM un IgG klases antivielas, tostarp tās, kas ir pret tūlītējiem agrīniem (IEA) un vēlīniem CMV antigēniem, kā arī IgG antivielu aviditāti. IgM antivielas parādās 7 dienas pēc primārās inficēšanās vai CMV reaktivācijas. Ar primāro infekciju to titrs palielinās 2 mēnešu laikā, un līdz 10. mēnesim IgM antivielas pazūd. Atkārtoti aktivizējot, IgM antivielas pazūd ilgāk īss laiks... IgG klases antivielu ražošana sākas no 3-4 nedēļām ar primāro CMVI un 2 nedēļas pēc tā reaktivācijas. Šobrīd ir izstrādātas testa sistēmas, lai raksturotu IgG klases antivielu aviditāti (antigēna un antivielu saistīšanās stiprumu). Zemas aviditātes antivielas (aviditātes indekss mazāks par 30%) liecina par agrīnu primāro infekciju. Augsts mērens IgG titrs (aviditātes indekss 31-49%) norāda uz vēlu primāro infekciju. Augstas aviditātes IgG (aviditātes indekss vairāk nekā 50%), ņemot vērā titru, norāda uz latentu vai hronisku infekciju. Ir pieejamas arī testēšanas sistēmas, lai noteiktu IgM un IgG antivielas pret agrīniem (1EA) un vēlīniem CMV antigēniem. IgM un IgG antivielu klātbūtne pret agrīniem CMV proteīniem liecina par aktīvo vīrusa replikāciju. Citomegalovīrusa encefalīta diagnosticēšanai tagad ir izstrādātas testa sistēmas, lai noteiktu IgG antivielu intratekālo sintēzi.

3. Vīrusa citopatogēnās darbības marķieru identificēšana. Citoloģisko metodi biežāk izmanto, lai noteiktu CMB urīnā un siekalās, retāk cerebrospinālajā šķidrumā, mātes pienā, kuņģa sulā, spermā un dzemdes kakla gļotās. Metodes jutīgums ir diezgan zems (50%), tāpēc pētījumu ieteicams atkārtot 3-4 dienu laikā. Pašlaik to izmanto kā papildu diagnostikas metodi. CMB noteikšana bioloģiskajos materiālos norāda uz aktīvu vīrusa replikāciju.

Ņemot vērā vājo imūnreakciju CMVI gadījumā, laboratoriskā diagnostika jāveic, izmantojot vismaz divas laboratorisko izmeklējumu grupas - CMV noteikšanu, tā DNS un specifisku antivielu noteikšanu. Pirmajai metožu grupai ir augstāks diagnostiskā vērtība jo pašu vīrusu un tā DNS var noteikt pirms klīnisko simptomu parādīšanās vai vienlaikus ar to. Īpaša imūnreakcija attīstās vēlāk un ne vienmēr ir adekvāta. Papildus faktiskajai CMVI diagnozei laboratorijas izmeklēšanas mērķis ir noteikt infekcijas procesa aktivitāti.

Iedzimta CMVI laboratoriskā diagnostika jāveic pirmajās divās dzīves nedēļās, jo nevar izslēgt intra- un postnatālās infekcijas iespējamību vēlāk.

Interpretējot vīrusa un tā DNS noteikšanas rezultātus, jāatceras, ka CMV ātri izzūd no asinīm, bet ilgstoši var tikt izolēts no citām bioloģiskajām vidēm.

Seroloģiskā diagnostika iedzimta CMVI ir ievērojami sarežģīta. Tas ir saistīts ar faktu, ka pirmajos 3-6 dzīves mēnešos bērnā cirkulē mātes IgG antivielas. IgG pussabrukšanas periods ir 21 diena, tāpēc pirmajās trīs līdz četrās dzīves nedēļās šo antivielu titrs samazinās pusotru līdz divas reizes. Imunoloģiskās tolerances fenomena dēļ var samazināties viņu pašu antivielu ražošana bērniem. 35% bērnu ar iedzimtu CMVI IgM antivielas nav dzimšanas brīdī un parādās tikai pēc viena mēneša vecuma.

Jāievēro šādi seroloģiskās izmeklēšanas noteikumi:

Ja ir aizdomas par iedzimtu CMVI, bērns jāpārbauda pirmajās divās dzīves nedēļās. ... Līdz sešu mēnešu vecumam māti izmeklē vienlaikus ar bērnu. ... Pārbaude jāveic pirms asins produktu ievadīšanas. ... Ir nepieciešams atkārtoti noteikt antivielu titrus ar divu līdz trīs nedēļu intervālu tajā pašā laboratorijā, izmantojot tās pašas metodes un reaģentus. ... Ir obligāti jāveic klīniskie un laboratoriskie salīdzinājumi.

Kritēriji laboratorijas diagnostika iedzimta CMVI:

CMV un tā DNS noteikšana asinīs vai citos bioloģiskos šķidrumos. ... IgM klases antivielu noteikšana (tostarp pret tūlītēju agrīnu antigēnu), IgG antivielu titrs bērnam ir četras reizes augstāks nekā mātei, palielinās kopējā IgG titrs, zems avid IgG un IgG tūlītēja agrīna antigēna dinamika četras vai vairāk reizes. Laboratorijas kritēriji iedzimta CMVI aktivitātei. ... CMV un tā DNS noteikšana asinīs un cerebrospinālajā šķidrumā. ... IgM klases antivielu noteikšana (tostarp pret tūlītēju agrīnu antigēnu), IgG antivielu titrs bērnam ir četras reizes augstāks nekā mātei, palielinās kopējā IgG titrs, zems avid IgG un IgG tūlītēja agrīna antigēna dinamika četras vai vairāk reizes.

Kritēriji iegūto CMVI laboratoriskai diagnostikai, slimības stadijas un infekcijas procesa aktivitātes noteikšanai ir parādīti tabulā.

Infekcijas slimības	Neinfekcijas slimības
TORCH sindroms
... Iedzimta toksoplazmoze Iedzimtas masaliņas Iedzimta IPG Iedzimta vējbakas Iedzimta hlamīdija Iedzimta mikoplazmoze Iedzimta enterovīrusa infekcija Iedzimta listerioze Iedzimts sifiliss utt.	... Ģenētiskā patoloģija Iedzimtas malformācijas darbībā jonizējošā radiācija, zāles, toksiskas vielas utt.
Sialoadenīta sindroms
... Parotīts Strutains (sekundārs) sialoadenīts Cūciņš HIV infekcijas gadījumā Siekalu dziedzeru tuberkuloze Siekalu dziedzeru aktinomikoze	... Mikuliča sindroms akūtas leikēmijas gadījumā Atkārtota alerģiska parotīta Siekalu dziedzera pietūkums Siekalu akmeņu slimība
Mononukleozei līdzīgs sindroms
... Epšteina-Barra vīrusu infekcija Herpes simplex infekcija Cilvēka 6. tipa herpesvīrusa infekcija Cilvēka 7. tipa herpesvīrusa infekcija Adenovīrusa infekcija HIV infekcija Toksoplazmoze Hlamīdijas Jersinioze Listerioze Tularēmija Bruceloze	... Tuberkuloze Onkoloģiskās slimības(leikēmija, limfogranulomatoze, limfoma, histiocitoze)

Ņemot vērā CMV imūnsupresīvo aktivitāti, izmeklējumu kompleksā obligāti jāiekļauj imūnā stāvokļa izpēte. Imunogramma atklāj T-limfocītu (CD3) skaita samazināšanos un to proliferāciju, reaģējot uz mitogēniem, CD4 / CD8 imūnregulācijas indeksa inversiju T-palīgu (CD4) samazināšanās dēļ un citotoksiskā T- limfocīti (CD8), B-limfocītu (CD20) poliklonāla aktivācija, ko pavada hiper- vai hipoimūnglobulinēmija, makrofāgu, neitrofilu funkcionālās aktivitātes samazināšanās, dabisko killer šūnu (CD16) skaita samazināšanās, ražošana interleikīnu (IL-1, IL-2) un interferona.

Diferenciāldiagnoze. CMVI klīnisko simptomu daudzveidība nosaka nepieciešamību diferenciāldiagnoze ar plašu infekcijas un neinfekcijas slimību klāstu, ņemot vērā vadošo klīniskais sindroms... Iedzimta CMVI gadījumā vadošais ir TORCH sindroms, iegūtajā CMVI - "Si-aloadenīta sindroms" un "Akūts mononukleozei līdzīgs sindroms".

Ārstēšana

CMVI ārstēšana ir pakāpeniska, kompleksa, ietver shēmu, diētu, etiotropisku, patoģenētisku un simptomātisku terapiju. Hospitalizācija tiek veikta, ņemot vērā slimības smaguma formu. Stāvokļa smaguma periodā tiek noteikts gultas režīms. Medicīniskajam uzturam jābūt sabalansētam pamatsastāvdaļās, jāiekļauj vitamīni un mikroelementi.

Indikācijas etiotropās terapijas iecelšanai ir CMVI aktivitātes klīniskie un laboratoriskie rādītāji. CMVI ārstēšanai tiek izmantotas vairākas etiotropo zāļu grupas, kuru izvēle ir atkarīga no slimības formas.

1. Virucīdās zāles - patoloģiski nukleozīdi (ganciklovirs, aciklovirs, valaciklovirs, famciklovirs), foskarnets, inozīna pranobekss, arbidols. Ganciklovīram (Cymevene) ir visaugstākā aktivitāte pret CMV. Indikācijas tās iecelšanai ir vispārinātas CMVI formas, kā arī lokalizētas formas ar smagu un sarežģītu gaitu. Zāles ievada intravenozi pilināmā veidā 2-3 nedēļas, pēc tam tās pāriet uz atbalstošu terapiju. Blakusparādības ir diezgan izplatītas - anēmija, neitropēnija, trombocitopēnija, paaugstināts kreatinīna līmenis serumā, reaktīvs pankreatīts uc Foskarnets ir vīrusa DNS polimerāzes inhibitors. Lietošanas indikācijas ir līdzīgas ganciklovira indikācijām. Ieviests intravenozi pilināmā veidā 10-14 dienas. Bieži izraisa blakusparādību attīstību (anēmija, neitropēnija, trombocitopēnija utt.), Neiekļūst asins-smadzeņu barjerā. Smagas patoloģijas gadījumā (CMV pneimonija personām ar IDS) foskarnetu ieteicams kombinēt ar gancikloviru. Inozīna pranobekss inhibē CMV replikāciju, saistoties ar šūnu ribosomu un mainot tās stereoķīmisko struktūru. Zāles ir efektīvas pret citiem DNS un RNS saturošiem vīrusiem, piemīt imūnmodulējoša iedarbība - veicina T-limfocītu, T-helperu, dabisko killer šūnu proliferāciju, stimulē T-limfocītu funkcionālo aktivitāti, interleikīnu, antivielu veidošanos, palielina makrofāgu un neitrofilu ķīmijtaktisko un fagocītisko aktivitāti. Viegliem un vidējiem smagas formas izoprinosīnu (inozīna pranobeksu) ordinē devā 50-100 mg / kg / dienā 3-4 devās 7-10 dienu kursā, smagās formās - 10-15 dienas. Ja nepieciešams, tiek veikti vēl 2 kursi ar 7-10 dienu intervālu. Valacikloviru (Val-Trex) lieto bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, lai novērstu CMVI reaktivāciju pēc transplantācijas. Zāles lieto iekšķīgi trīs mēnešus. CMV jutība pret citiem patoloģiskiem nukleozīdiem (acikloviru, famcikloviru) ir zema. Arbidola efektivitāte CMV mononukleozes ārstēšanā bērniem ir pierādīta. Zāles tiek parakstītas vecuma devā 7 dienas, pēc tam 2 reizes nedēļā 4 nedēļas.

2. Imūnglobulīni. Neocytect ir cilvēka imūnglobulīns ar paaugstinātu antivielu saturu pret CMV. Zāles lieto vispārinātām CMVI formām, kā arī lokalizētām formām ar smagu un sarežģītu gaitu. Neocitotektu injicē intravenozi reizi divās dienās, līdz slimības simptomi izzūd. Zāles nesatur ganciklovīram un foskarnetam raksturīgās blakusparādības. Izmantojiet citus imūnglobulīnus, lai intravenoza ievadīšana(sandoglobulīns, pentaglobīns, imūnvenīns, intraglobīns, intratekts utt.). Vieglākās formās iekšēji tiek parakstītas kompleksās imūnglobulīna zāles (CIP).

3. Interferoni. Interferonus lieto kombinācijā ar virocīdiem līdzekļiem un imūnglobulīniem. Interferoni intramuskulārai ievadīšanai (Reaferon, Realdiron, Roferon A, Intron A uc) ir paredzēti bērniem, kas vecāki par 2 gadiem ar ģeneralizētām CMVI formām, kā arī ar smagu un sarežģītu lokalizētu formu gaitu. Zāles ievada intramuskulāri devā 500 tūkstoši - 2 miljoni SV vienu reizi dienā 10-14 dienas, pēc tam 3 reizes nedēļā 3-6 mēnešus vai pacients tiek pārvietots uz uzturošo terapiju ar Viferon Reaferon-EC-Lipint vai Genferon-Light klīnisko un laboratorisko parametru kontrolē. Viferon iedzimtas CMVI ārstēšanai tiek ievadīts rektāli 2 reizes dienā katru dienu 10 dienas, pēc tam viņi pāriet uz uzturošo terapiju 2 reizes dienā katru otro dienu 3-6 mēnešus. Bērniem līdz 2 mēnešu vecumam tiek nozīmēta Viferon-1 1 svece 2 reizes dienā, no 2 līdz 4 mēnešiem - Viferon-1 2 sveces no rīta un 1 svece vakarā, no 4 līdz 6 mēnešiem - Viferon-1 2 sveces 2 reizes dienā, vecāki par 6 mēnešiem - Viferon-2, 1 svecīte 2 reizes dienā. Iegūtās CMVI ārstēšanai bērniem līdz 7 gadu vecumam lieto Viferon-1, vecākiem par 7 gadiem - Viferon-2. Zāles tiek izrakstītas 1 svecīte 2 reizes dienā 10 dienas, pēc tam 1 svecīte 2 reizes dienā 3 reizes nedēļā 1-6 mēnešus klīnisko un laboratorisko parametru kontrolē. Vienreizēja genferona gaismas deva formā taisnās zarnas svecītes bērniem līdz 7 gadu vecumam tas ir 125 tūkstoši ME, vecākiem par 7 gadiem - 250 tūkstoši ME. Sākotnējā terapija - 1 svecīte 2 reizes dienā 10 dienas, atbalstoša ārstēšana - 1 svecīte naktī katru otro dienu 1-3 mēnešus. Reaferon-EC-lipint ģeneralizēta iedzimta CMVI un CMV-hepatīta ārstēšanai bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, ordinē devā 3 miljoni U / m 2 iekšķīgi 2 reizes dienā 10 dienas, pēc tam 1 reizi dienā 3 mēnešus.

4. Interferona induktori (neovīrs, cikloferons, anaferons, kagocels, amiksīns) parādīti kā sākumterapija kombinācijā ar virucīdiem līdzekļiem vieglām un vidēji smagām formām, kā uzturošā terapija - pēc virocīdo zāļu un interferonu kursa. Zāles tiek parakstītas saskaņā ar ilgstošām shēmām.

5. Antibiotikas lieto bakteriālu infekciju attīstībai. Tiek izmantoti aizsargātie aminopenicilīni, 3-4 paaudzes cefalosporīni, makrolīdi, karbapenēmi.

Patoģenētiskā terapija ietver imūnmodulatoru (timalīna, taktivīna, timogēna, imunofāna, polioksidonija, likopīda, imunoriksa, derināta, nātrija nukleināta, neupogēna, IRS-19, ribomunila, bronhomunāla, imūnmaksa uc) iecelšanu, kā arī citokīnu zāļu iecelšanu leikocīnu kontrolē. (leikinferona) imunogrammas. Veikt detoksikācijas terapiju. Vieglām un mērenām formām ieteicams bagātīgs dzēriens, un ģeneralizētai, smagai un sarežģītai - glikozes-sāls šķīdumu intravenozai pilieninfūzijai. Detoksikācijas nolūkos vieglās un mērenās formās izmanto enterosorbentus (smecta, filtrum, enterosgel uc), smagās un sarežģītās formās - ekstrarenālās detoksikācijas metodes (hemosorbcija, plazmaferēze). Pacientiem tiek nozīmēti multivitamīni un vitamīnu minerālu kompleksi, vielmaiņas terapijas zāles (riboksīns, kokarboksilāze, citohroms C, elkars utt.), Probiotikas (bifiform, linex, bifidum-bacterin-forte), augu adaptogēni. Saskaņā ar indikācijām tiek izmantoti antihistamīni, proteāzes inhibitori, cerebro- un angioprotektori, skābekļa terapija. Specifisku nosoloģisko formu (encefalīts, pneimonija, hepatīts, pankreatīts, kardīts) patoģenētiskā terapija tiek veikta saskaņā ar vispārīgiem noteikumiem.

Simptomātiska terapija ietver pretdrudža zāļu, sirds glikozīdu u.c. iecelšanu.

Rehabilitācija

Dispanseru uzraudzību veic vietējais pediatrs un infekcijas slimību speciālists. Pacientiem ar iedzimtu CMVI un riska grupas bērniem, kas dzimuši sievietēm ar CMVI un mātēm ar apgrūtinātu dzemdību vēsturi, nepieciešama ambulatorā novērošana. Pacienti ar akūtu iedzimtu CMVI un riska grupas bērni tiek novēroti vienu gadu, pacienti ar hronisku CMVI - trīs gadu laikā pēc stabilas remisijas, bērni ar atlikušo formu - līdz pusaudža vecumam. Pārbaudes tiek veiktas 1, 3, 6 un 12 dzīves mēnešu vecumā, pēc tam reizi pusgadā. Izmeklējums ietver klīnisko izmeklēšanu, pēc indikācijām - speciālistu konsultācijas (neirologs, JlOP-ārsts, gastroenterologs, hematologs, nefrologs, pulmonologs, oftalmologs, zobārsts, kardiologs, imunologs u.c.). Tiek veikta laboratoriskā izmeklēšana - vispārīga analīze asinis, urīns, CMVI marķieri ar ELISA un PCR, urīns un siekalas uz CMB, imunogramma; pēc indikācijām - bioķīmiskā asins analīze, HSV, EBV, VVZ, HHV-6, HHV-7, toksoplazmas, hlamīdiju, mikoplazmas marķieri ar ELISA un PCR, bakterioloģiskā izmeklēšana. Nepieciešamības gadījumā tiek nozīmēta instrumentālā izmeklēšana - fundusa izmeklēšana, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, neirosonogrāfija, doplera ultrasonogrāfija, smadzeņu CT un MRI, EEG, REG, audiogramma u.c.

Rehabilitācijas terapija ietver aizsargrežīmu, sabalansētu uzturu, bagātinātu ar vitamīniem un mikroelementiem. Interferonus (viferons, reaferon-EC-lipint) izraksta saskaņā ar uzturošās terapijas shēmu, interferona induktorus (cikloferons, neovīrs, amiksīns, anaferons) - saskaņā ar ilgstošām shēmām klīnisko un laboratorisko parametru kontrolē. Viņi iesaka lietot multivitamīnus, vitamīnu un minerālvielu kompleksus, vielmaiņas terapijas zāles, probiotikas. Imunogrammas kontrolē tiek izmantoti imūnmodulatori.

Profilakse

CMV vakcīnas nav licencētas drošības nolūkos, tāpēc nespecifiska profilakse ir ļoti svarīga. Iedzimta CMVI profilakse tiek veikta pregravid, gravidar un pēcdzemdību stadijā. Sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, kas izplata vīrusu, rūpējoties par bērniem, ieteicams stingri ievērot personīgās higiēnas noteikumus, atteikties no zīdīšanas vai barot bērnu ar mātes pienu, kas pasterizēts 72 ° C temperatūrā 30 sekundes. Iegūtās CMVI nespecifiskā profilakse sastāv no personīgās higiēnas un sanitārā un pretepidēmijas režīma noteikumu ievērošanas, saskaroties ar pacientu, kuram ir izteikta CMVI forma vai vīrusu atbrīvojošais līdzeklis. Nepieciešama asins donoru un orgānu izmeklēšana, asins pārliešanas indikāciju samazināšana, mazgāto eritrocītu pārliešana. Citotect, ganciklovirs, foskarnets un valaciklovirs tiek izmantoti, lai novērstu CMVI reaktivāciju transplantācijas saņēmējiem. CMV seksuālās un parenterālās pārnešanas novēršanu veicina pusaudžu morālā audzināšana, propaganda veselīgs veids dzīve, narkotiku atteikums.

Vīrusa nosaukums ir saistīts ar faktu, ka, vīrusam inficējot šūnas, tās palielinās (tulkojumā kā milzu šūnas).

Atkarībā no imūnsistēmas stāvokļa infekcija var izraisīt dažādas izmaiņas: no asimptomātiskas gaitas un viegla mononukleozei līdzīga sindroma līdz smagām sistēmiskām infekcijām ar plaušu, aknu, nieru un citu orgānu bojājumiem.

Slimības cēloņi

Citomegalovīruss ir visuresošs. Infekcija var notikt ciešā kontaktā ar infekcijas nesēju vai slimu cilvēku. Vīruss ārējā vidē izdalās ar dažādiem cilvēka bioloģiskajiem šķidrumiem: siekalām, urīnu, fekālijām, mātes pienu, spermu, izdalījumiem no maksts. Pārraides ceļi ir pa gaisu, pārtiku, seksuāli. Jaundzimušais bērns var inficēties no mātes caur mātes piens... Jāņem vērā vertikālais infekcijas pārnešanas ceļš no mātes uz augli laikā. Kad auglis ir inficēts, var attīstīties ļoti nopietna slimība – iedzimta citomegālija.

Infekcija var notikt arī asins pārliešanas laikā (Krievijā donoru asinis netiek pārbaudītas uz citomegalovīrusu) un orgānu transplantācijas laikā no donora ar CMV infekciju.

Kad cilvēks ir inficēts ar citomegalovīrusu, viņš parasti paliek šīs infekcijas nesējs uz mūžu.

CMV infekcijas simptomi

Atšķiriet, cik CMV infekcijas gaitas variantu.

1) CMV infekcija personām ar normālu imunitāti.
Visbiežāk primārā infekcija izpaužas kā mononukleozei līdzīgs sindroms. Inkubācijas periods ir 20-60 dienas, slimības ilgums ir 2-6 nedēļas. Kā likums, ir drudzis, vājums, pietūkuši limfmezgli,. Pie pietiekamas imūnās atbildes reakcijas organisms ražo antivielas pret vīrusu un slimība beidzas ar pašatveseļošanos. Vīrusu izdalīšanās ar ķermeņa šķidrumiem turpinās mēnešus un gadus pēc atveseļošanās. Pēc primārās inficēšanās citomegalovīruss var atrasties organismā gadu desmitiem neaktīvā formā vai spontāni izzust no organisma. Vidēji 90-95% pieaugušo iedzīvotāju ir G klases antivielas pret CMV.

2) CMV infekcija personām ar novājinātu imunitāti. (pacientiem ar limfoproliferatīvām slimībām, hemoblastozi, HIV inficētiem, pacientiem pēc iekšējo orgānu vai kaulu smadzeņu transplantācijas).

Šādiem pacientiem var rasties infekcijas vispārinājums, tiek ietekmētas aknas, nieres, plaušas, tīklene, aizkuņģa dziedzeris un citi orgāni.

3) Iedzimta citomegalovīrusa infekcija.

Augļa intrauterīnā infekcija līdz 12 nedēļām, kā likums, beidzas, ja inficējas pēc 12 nedēļām, bērnam var attīstīties nopietna slimība - iedzimta citomegālija. Saskaņā ar statistiku aptuveni 5% inficēto intrauterīnu jaundzimušo cieš no iedzimtas citomegālijas. Tās simptomi ir priekšlaicīga dzemdība, aknu, nieru, liesas palielināšanās, pneimonija. Bērniem, kuriem ir bijusi CMV infekcija dzemdē un kuri ir izvairījušies no procesa vispārināšanas, var būt psihomotora atpalicība, dzirdes zudums, redzes traucējumi un zobu anomālijas.

Diagnostika

CMV infekcijas diagnoze balstās uz klīniskā aina un laboratorijas pētījumu metodes.

Laboratorijas metodes citomegalovīrusa noteikšanai ietver:

Vīrusa izolēšana šūnu kultūrā;
- citoloģiskā izmeklēšana(gaismas mikroskopija) - specifisku milzu šūnu noteikšana ar intranukleāro iekļaušanu;
- ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA) - specifisku antivielu noteikšana pret M un G klases citomegalovīrusu asinīs;
- polimerāzes ķēdes reakcija - ļauj noteikt citomegalovīrusa DNS jebkuros bioloģiskos audos.

Citomegalovīrusa ārstēšana

Vīrusu pārnēsāšana un mononukleozei līdzīgs sindroms personām ar normālu imunitāti nav nepieciešama ārstēšana.

Cilvēki ar novājinātu imunitāti mēģina pārliet asins produktus un transplantēt orgānus no CMV negatīviem donoriem.

Galvenā augļa infekcijas profilakse ir citomegalovīrusa infekcijas klātbūtnes pārbaude pirms grūtniecības. Pretvīrusu terapiju grūtniecības laikā neizmanto, jo tā ir toksiska un var apdraudēt augli. Ja sievietei ir laboratoriski apstiprināta citomegalovīrusa infekcija, grūtniecība ir pieļaujama tikai uz stabilas remisijas sasniegšanas fona.