CT skenēšana ar joda kontrastu – kontrastu veidi, nosaukums, pastiprināšanas veids. Rentgena kontrastvielas Ko nozīmē kontrastviela?

MRI diagnostikas speciālists

Nodaļas vadītājs, medicīnas zinātņu doktors.

CT skenēšana ir ķermeņa skenēšana, kas izmanto rentgena starus, lai iegūtu ķermeņa iekšējās struktūras attēlu sēriju.

Šī diagnostikas iespēja ļauj pārbaudīt audus, asinsvadus, orgānus kopumā no visām pusēm, no iekšpuses, sadaļā, lai identificētu bojājumus, hematomas, audzējus.

CT skenēšana ir precīzāka un sniedz daudz detalizētākus attēlus nekā rentgena starojums. Lai iegūtu detalizētāku attēlu, ja nepieciešams, pacientam tiek lūgts injicēt kontrastvielu.

Datortomogrāfija ar kontrastu - kas tas ir?

CT ar kontrastu tiek veikta gadījumos, kad nepieciešams skaidri nodalīt normālas un patoloģiskas struktūras cilvēka organismā, diferencēt orgānus, pastiprinot signālu, kas tiek saņemts no vēnām un artērijām. Attēlā kontrasts ir izcelts baltā krāsā, kas ļauj pārbaudīt izvēlētās ķermeņa zonas detaļas un veikt precīzu diagnozi.

Kontrastviela ar CT parasti ievada kubitālajā vēnā, bet ir iespēja, kad pacients ar to dzer šķīdumu (tikai kuņģa-zarnu trakta diagnostikai).

Tas nonāk asinīs vienā no diviem veidiem:

rokasgrāmata;
Boluss.

Pirmajā variantā injekciju veic tieši veselības aprūpes darbinieks, savukārt otrajā tiek izmantots īpašs šļirces inžektors ar standartizētu vielas ievadīšanas ātrumu (3 mililitri sekundē). Pateicoties tam, eksperti viegli aprēķināja, cik sekundes pēc kontrasta ienākšanas ir iespējams ierakstīt attēlu noteiktā ķermeņa zonā.

Kontrastviela

Daudzi pacienti ir ieinteresēti, kādas zāles tiek ievadītas intravenozi CT laikā ar kontrastu? Atbilde: tās ir jodu saturošas vielas. Tas ir jods, kas palielina attēla intensitāti. Ūdenī šķīstošās zāles ātri uzsūcas audos, tāpēc vairumā gadījumu tās tiek lietotas. Vielas ir jonu (visizplatītākās, lētākas) un nejonu (dārgas, mazāk toksiskas).

Pirms kontrastvielas ievadīšanas ārsts nosaka alerģiju esamību vai neesamību pacientam, kā arī slimības, kurām kontrastviela ir kontrindicēta. Vai ir nepieciešami testi, lai veiktu CT skenēšanu ar kontrastu? Jā, jo šāda veida diagnozei ir vairākas kontrindikācijas:

alerģiska reakcija;
bronhiālā astma;
cukura diabēts (smagā formā);
vairogdziedzera slimības;
nieru mazspēja;
multiplā mieloma.

Pacientam būs jāveic asins analīzes bioķīmiskā sastāva noteikšanai. Rezultātā tiek noteikti līmeņa rādītāji
urīnviela, transamināzes, kreatinīns. Tādā veidā pirms pētījuma sākuma tiek apkopots pacienta stāvokļa attēls - ja funkcionālā aktivitāte ir nepietiekama vai ir kāda no iepriekš minētajām slimībām vai novirzēm, CT skenēšanu ar kontrastvielu nevarēs veikt.

Tāpat nav pieļaujama jebkāda datortomogrāfija (ar kontrastvielu vai bez tā) grūtniecēm un cilvēkiem ar lieko svaru (aparātam ir kilogramu ierobežojums).

CT skenēšana ar kontrastu, kādas zāles tiek ievadītas intravenozi, ir interese cilvēkiem, kuri vēlas iegūt maksimālu Detalizēta informācija lai pasargātu sevi no blakusparādībām un nevēlamas ietekmes uz ķermeni. Zemāk ir saraksts ar jodu saturošām vielām.

Kontrasts CT nosaukumam, sastāvam:

jopromīds, nejonu;
jonu metrizoāts;
jonu diatrizoāts;
joksagāts, jonu;
Jomeprols, bezjonu;
joheksols, nejonu;
Iopamidols, nejonu;
jodiksanols, nejonu;
Ioversol, nejonu.

Aptauja

Pirms CT skenēšanas ārstam ir jāsniedz visaptveroša informācija par šo procedūru. Jo īpaši pēc kontrastvielas ievadīšanas pacientam jāpalielina dienas norma patērējot līdz trim litriem ūdens - tas palīdzēs noņemt kontrastu no ķermeņa.

Izmeklēšanas process ir nesāpīgs un salīdzinoši ātrs (laiks atkarīgs no konkrēta situācija). Pacientam būs jānoņem visas rotaslietas un elementi, kas satur metālu, un, ja būs iespēja, jāpārģērbjas īpašā halātā.

Kad tiek veikta manuāla kontrastēšana intravenoza injekcija, un ar bolus, veselības aprūpes darbinieks uzstāda šļirces dozatoru ar kontrastvielu. Pacients tiek pārklāts ar aizsardzību pret starojumu un novietots uz speciāla galda, kas viņu paceļ ierīces starojuma zonā.

15-18 sekunžu laikā pēc zāļu nonākšanas asinīs 25 sekunžu laikā var iegūt augšupejošās aortas un sirds asinsvadu attēlus. - aorta. Kā minēts iepriekš, jo tālāk diagnosticētais orgāns atrodas no sirds, jo vairāk laika jāpaiet pirms pētījuma uzsākšanas.

Attēls tiek parādīts datora ekrānā. Ārsts pilnībā kontrolē procesu datortomogrāfija un pārbaudes laikā redz visus tā posmus. Tā neapšaubāmi ir būtiska CT priekšrocība, jo pacients var sazināties ar ārstu un ziņot par problēmām, ja tās rodas. Tas mazina emocionālo stresu.

Starp citu, cilvēks pilnībā neiederas ierīcē, nerodas slēgtas telpas sajūta - pat cilvēki ar klaustrofobiju labi panes izpētes procesu.

Secinājums

Datortomogrāfija ir mūsdienīgā veidā dažādu organisma veidojumu diagnostika, novirzes asinsvadu darbībā, traumu sekas. Šim nolūkam ir rentgena starojums, kā arī īpašs aparāts.

Pateicoties kontrasta pastiprinātai CT, ārsts saņem visdetalizētāko ķermeņa orgānu un audu attēlu slāni pa slāņiem, pateicoties atgriešanās signāla pastiprināšanai. Tomēr kontrastu nevar ievadīt visiem pacientiem - lai to izdarītu, pirms procedūras jāveic asins analīzes. Uzreiz pēc pārbaudes cilvēks var atgriezties ikdienas dzīvē.

Kontrasta uzlabošanu izmanto CT skenēšanā, lai labāk atšķirtu veselās un slimās zonas. To veic pēc sākotnējās skenēšanas, ja ir aizdomīgi objekti, kuriem nepieciešama papildu pārbaude.

Kontrastviela satur jodu, tāpēc ir kontrindikācijas CT skenēšanai ar kontrastvielu - alerģiska reakcija pret jodu saturošām zālēm. Kreatinīna tests pirms CT skenēšanas novērtē nieru darbību. Ja izdalījumi ir traucēti, pārbaude ir kontrindicēta.

Kontrastu var ievadīt divos veidos: iekšķīgi un intravenozi. Pirmo metodi izmanto dobu orgānu kontrastēšanai. Otrā iespēja ir vairāk piemērota audu piesātināšanai caur asins piegādi.

Vai CT skenēšana ir bīstama?

Katrs cilvēks saņem radiācijas apstarojumu no kosmosa fona starojuma – 3 mSv gadā. Ir vispāratzīts, ka deva starojuma iedarbība 5 līdz 125 milisiverts (mSv) jau tiek uzskatīts par nozīmīgu. Maksimālais pieļaujamais kvantitatīvās iedarbības ātrums nedrīkst pārsniegt 150 mSv gadā. Veicot regulāru galvas CT skenēšanu, starojuma līmenis ir aptuveni 2 mSv, un ar pilnu skenēšanu vēdera dobums sasniedz 30 vienības.

Pat nelielas rentgena starojuma devas var bojāt šūnas molekulārā līmenī. Imūnsistēma vai nu pats novērsīs bojājumus, vai arī a vēža veidošanās. Tas, vai datortomogrāfijas sekas būs nopietnas, ir sarežģīts jautājums, tāpēc pirms pētījuma labāk vienmēr sazināties ar savu ārstējošo ārstu, kurš pieņems pareizu un apzinātu lēmumu par nosūtījuma nepieciešamību uz datordiagnostiku.

Cik bieži var veikt CT skenēšanu?

Tas viss ir atkarīgs no jūsu veselības un pārbaudes racionalitātes. Kad cilvēkam nopietnas slimības dēļ draud dzīvība, datorizmeklēšana tiek nozīmēta tik reižu, cik nepieciešams. Pārējie gadījumi ir vērsti uz maksimālajām devām starojuma iedarbība, kas ir droši.

Sīkāk uz jautājumu par to, cik bieži var veikt CT skenēšanu, var atbildēt ārstējošais ārsts vai radiologs. Parastie ieteikumi ir izvairīties no atkārtotas izmeklēšanas agrāk nekā 3 mēnešus pēc iepriekšējās skenēšanas.

CT skenēšanas kaitējums bērnam

Datortomogrāfija jāveic bērniem ārkārtas situācijas apdraudot mazuļa veselību, ja citas diagnostikas metodes ir bezspēcīgas. Galvenā problēma ir bērna jutība pret rentgenstaru iedarbību, kas ir par vienu pakāpi augstāka nekā pieaugušajam. Šis fakts ir izskaidrojams ar aktīvāku šūnu dalīšanos, kas ir vairāk pakļautas briesmām, tostarp starojuma ietekmei.

Pirms uzlabošanas bērnam pareizi jānosaka kontrasta veids datortomogrāfijai ar minimālu blakus efekti, ātra likvidēšana.

To, vai datortomogrāfija bērnam ir kaitīga, var pateikt tikai radiologs, un ārstējošais ārsts noteiks, cik lielā mērā šāda veida diagnostika ir nepieciešama.

Vai kontrasts ir kaitīgs CT skenēšanai?

Kontrastviela neaizkavējas ķermeņa iekšienē, neietilpst orgānu audos un tāpēc nerada briesmas cilvēkiem.

Bet ir vairākas funkcijas, kas jāņem vērā:

Kontrasts tiek izvadīts no ķermeņa caur nierēm. Pacientiem ar nieru mazspēju var rasties toksiska saindēšanās;
Ja Jums ir alerģiska reakcija pret kontrastvielas galveno sastāvdaļu jodu, jums būs jāatsakās no CT skenēšanas ar kontrastvielu;
Hiperfunkcijas, autoimūna tiroidīta gadījumā pastāv vairogdziedzera bojājuma risks kontrastā esošā joda dēļ.

Blakusparādības pēc kontrastvielu ievadīšanas ir reti sastopamas. Ja tie parādās, tie parādās uzreiz pēc kontrastvielas ievadīšanas.

CT skenēšana ar kontrasta blakusparādībām:

Samaņas zudums;
Nātrene, Kvinkes tūska, kā joda iekļūšanas organismā alerģiska iedarbība;
Slikta dūša, rīstīšanās reflekss;
Paaugstināts asinsspiediens.

Galvenās kontrindikācijas CT ar kontrastu ir šādas:

Kontrindikācijas kontrasta tomogrāfijai

Vispārējs smags stāvoklis;
Multiplā mieloma;
Pacientam ir cukura diabēts;
Sievietēm zīdīšanas laikā nav ieteicams veikt kontrasta tomogrāfiju;
Psihiski traucējumi.

Kā noņemt starojumu pēc CT skenēšanas

Radiācijas deva pēc diagnozes noteikšanas var būt dažāda – tā ir atkarīga no izmeklējamā orgāna un datortomogrāfijas veida.

Kaitīga ietekme tiek novērota reti, bet, ja pacientam ir nepārvarama vēlme atbrīvoties no saņemtā starojuma, to var izdarīt, ievērojot diētu. Produktu saraksts, kas palīdzēs ātrāk noņemt starojumu:

Lēcas;
Mandeles;
Jūras kāposti;
Āboli;
Ķirbis;
Pupiņas;
Valrieksti;
Auzas.

Uzmanīga attieksme pret radioloģiskā diagnostikaļauj iegūt maksimālu rezultātu ar minimālu kaitējumu!

42682 0

Mūsdienu metodes Rentgena kontrasta pētījumi nav absolūti droši, jo tie rada zināmu komplikāciju risku. Tomēr tas ir pamatoti, jo rentgena pētījumu metodes ir visefektīvākās atpazīšanā uroloģiskās slimības. Stingri individuāla pieeja un vairāku iespēju izmantošana ļauj novērst vai samazināt, un dažkārt gandrīz novērst risku rentgena izmeklējumu laikā.

Radiokontrastvielu blakusparādības jāiedala divās grupās - nevēlamās reakcijas un komplikācijas.

Blakusparādības: galvassāpes, reibonis, metāliska garša mutē, karstuma sajūta, asinsspiediena pazemināšanās 20 mm Hg robežās. Art. Vairumā gadījumu tie nav nepieciešami terapeitiskie pasākumi un pētījuma beigās pazūd bez pēdām. Tomēr tie var būt arī vairāku priekšvēstneši nopietnas komplikācijas, un tādēļ pret tiem jāizturas uzmanīgi (nepieciešama pacienta uzraudzība).

Komplikācijas ietver alerģiskas izpausmes(nātreni un petehiāli izsitumi, angioneirotiskā tūska, asarošana un siekalošanās, bronhu un laripgospazmas), anafilaktiskais šoks, kolapss, akūts nieru un aknu mazspēja, nāve.

Komplikācijām nepieciešama tūlītēja ārstēšana, jo, ja netiek sniegta savlaicīga palīdzība, to smagums pakāpeniski palielinās.

Ievadot rentgena kontrastvielas, individuālas joda nepanesības rezultātā var rasties jodisma parādības. Lielākajai daļai pacientu jodisms rodas viegli un izpaužas kā gļotādu un ādas kairinājums. Klepus, iesnas, asarošana, nātreni parasti izzūd pirmajās stundās, retāk pēc 1-2 dienām. Retāk novērota smagas komplikācijas kā rezultātā idiosinkrāzija pret jodu, kas izpaužas kā laringo- un bronhu spazmas, anafilaktiskais šoks.

Bieži vien, ievadot kontrastvielu, sāpes tiek novērotas gar kuģa gaitu. To intensitāte ir atkarīga ne tik daudz no kontrastvielas īpašībām, bet gan no tā koncentrācijas, daudzuma un ievadīšanas ātruma. Kad kontrastvielu injicē kubitālajā vēnā, sāpes tiek lokalizētas gar vēnu un iekšā padusē. To izraisa vēnu reflekss spazmas, un tas ir atkarīgs no kontrastvielas kontakta ilguma ar asinsvadu endotēliju. Injicējot kontrastvielu plaukstas muguras mazajās vēnās, tiek novērotas intensīvākas sāpes un nejutīguma sajūta plaukstas distālajā daļā.

Tos izraisa nepietiekama kontrastvielas atšķaidīšana asinīs, kā rezultātā tas spēcīgi kairina intimālos receptorus, un maza kalibra trauka izstiepšanās ar sekojošu spazmu. Ilgstoša vēnu spazma var izraisīt flebotrombozi. Asas sāpes rodas, ievadot kontrastvielu paravasāli, pēc tam parādās sāpīgs infiltrāts, kas var izraisīt apkārtējo audu nekrozi.

Izmaiņas var rasties, reaģējot uz kontrastvielas ievadīšanu. fizikālās un ķīmiskās īpašības asinis P.V.Sergejevs (1971) nonāca pie secinājuma, ka jodu saturošās kontrastvielas samazina eritrocītu osmotisko pretestību, palielina hemolīzi, izraisa eritrocītu deformāciju un ESR samazināšanos, atspoguļojot kontrastvielu ietekmi uz eritrocītu elektrisko līdzsvaru. .

Var novērot sarkano asins šūnu skaita un hemoglobīna satura samazināšanos. W.Vahlensieck et al. (1966) norāda, ka eritrocītu hemolīzē izdalās histamīns, kura nelielās devās angioneirotiskās reakcijas rezultātā rodas karstuma sajūta, metāliska garša mutē, gludo muskuļu orgānu spazmas un asinsspiediena pazemināšanās.

Radiokontrastvielu nefrotoksiskā iedarbība var izpausties kā proteīnūrija, akūta tubulāra un medulāra nekroze un akūta nieru mazspēja. Kontrastvielas nefrotoksicitātes pamatā esošā patoģenēze ir vazokonstrikcija, ko var izraisīt tiešs endotēlija bojājums vai saistīšanās ar olbaltumvielām, kā arī sarkano asins šūnu aglutinācija un iznīcināšana. Šīs komplikācijas klīniski var izpausties kā intersticiāls tubulārais nefrīts, tubulāra nefroze vai šoka nieres. Morfoloģiski atklāt asinsvadu traucējumi: tromboze, infarkts, kapilāru sieniņu fibrinoīdā nekroze, glomerulos, inter- un intralobulārās artērijas.

Akūtas nieru mazspējas pazīmes var parādīties pirmajās stundās pēc kontrastvielu ievadīšanas asinīs. Neskatoties uz nieru mazspēju, rodas hipokaliēmija, tad attīstās dispepsijas traucējumi, sāpes vēderā un izsitumi uz ādas, ko parasti uzskata par zāļu nepanesības izpausmi. Akūta nieru mazspēja rodas nieru garozas vielas išēmijas dēļ, reaģējot uz asinsrites traucējumiem.

Morfoloģiskie dati liecina par akūta intersticiāla vai tubulāri intersticiāla nefrīta attīstību. Reizēm tiek novērota nieru garozas vielas nekroze. Dažu kontrastvielu nefrotoksicitāti var izraisīt arī augsta koncentrācija cauruļveida šūnās tām vielām, kuras parasti izdalās ar aknām, bet neietilpst žultī žultspūšļa obstrukcijas vai aknu parenhīmas bojājumu dēļ.

Aknu slimību gadījumā, īpaši, ja ir traucēta to antitoksiskā funkcija, kad nieres kompensējoši nodrošina tās neitralizējošu funkciju, krasi pastiprinās kontrastvielu nefrotoksiskā iedarbība un lielāka nieru komplikāciju rašanās iespējamība. Tāpēc nieru rentgena kontrasta pētījumi hepatopātijā nav droši.

Ir zināmi akūtas nieru mazspējas gadījumi pēc ekskrēcijas urrogrāfija pacientiem ar multiplo mielomu. Tās patoģenēzē pacientiem ar mielomu ir mehāniska bloķēšana nieru kanāliņi olbaltumvielu cilindri ar sekojošu procesā iesaistīto nefronu atrofiju un urīna veidošanās pārtraukšanu.

Ekskrēcijas un īpaši infūzijas urrogrāfijas laikā notiek organisma dehidratācija, tāpēc šādiem pacientiem ir nepieciešams maksimāli palielināt diurēzi un ievadīt pietiekamā daudzumāšķidrumi. Šis ieteikums attiecas arī uz pacientiem ar nezināmas izcelsmes proteīnūriju, kuriem indicēta nieru rentgena kontrasta izmeklēšana.

Pirmā palīdzība blakusparādībām un komplikācijām, ko izraisa radiokontrastvielu nepanesamība

Plkst alerģiskas reakcijas(nātreni un petehiāli izsitumi, mēles, balsenes, trahejas pietūkums) vispirms intravenozi jāievada 20-30 ml 30% nātrija tiosulfāta šķīduma (labākais joda pretlīdzeklis), pēc tam 10 ml 10 kalcija hlorīda vai kalcija glikonāta % šķīdums, glikokortikoīdi (100-200 mg hidrokortinozes vai 40-60 mg prednizolona 5% glikozes šķīdumā), suprastīns, difenhidramīns, pipolfēns, lasikss (20-40 mg).

Pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās kombinācijā ar pēkšņu bālumu āda un neliels, vājš pulss jāuzskata par akūtu sirds un asinsvadu mazspēju, un nekavējoties jāveic terapeitiski pasākumi.

Akūta kreisā kambara mazspēja(pieaug elpas trūkums, cianoze, tahikardija, hipotensija, asinsrites hipoksija un smagos gadījumos - plaušu tūska). Intravenozi ievada 0,5-0,7 ml 0,05% strofantīna šķīduma vai 0,06% korglikona šķīduma 20 ml 40% glikozes šķīduma, 10 ml 10% kalcija hlorīda vai kalcija glikonāta šķīduma, 2 ml 2,4% aminofilīna šķīduma. Attīstoties plaušu tūskai, tiek izmantots skābeklis, žņaugu uz ekstremitātēm, intravenozi 1,5-2 ml talamonāla, glikokortikoīdus (100-150 mg hidrokortizona vai 40-60 mg prednizolona intravenozi 5% glikozes šķīdumā).

Akūta labā kambara mazspēja(paaugstināta tahikardija, pazemināts asinsspiediens, cianoze, elpas trūkums, straujš centrālā venozā spiediena paaugstināšanās, kas perifērijā izpaužas ar asu vēnu pietūkumu un aknu palielināšanos). Intravenozi ievada 10 ml 10% kalcija hlorīda vai kalcija glikonāta šķīduma, 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma.

Anafilaktiskais šoks(pēkšņi niezoša āda, smaguma sajūta, spiedoša sajūta krūtīs un epigastrālajā reģionā, elpas trūkums, sejas apsārtums, kam seko bālums, asinsspiediena pazemināšanās, dažkārt samaņas zudums, krampji). Intravenozai vai intrakardiālai injekcijai jāievada 0,5-1 ml 0,1% adrenalīna vai norepinefrīna šķīduma, glikokortikoīdi (100-200 mg hidrokortizona vai 40-60 mg prednizolona intravenozi 5% glikozes šķīdumā), difenprara hidrīns, difenprana hidrīns,. Ja laikā rodas šoks intravenoza ievadīšana kontrastvielas ekstremitātē, ieteicams nekavējoties uzlikt tai žņaugu [Bunatyan A.A., 1977].

Astmas stāvoklis(vai nosacījums); I posmā uzbrukums bronhiālā astma, bet ar elpošanas mazspēju un mērenu hipoksēmiju un bālu cianozi; II stadijā tas palielinās elpošanas mazspēja, ko pastiprina hipoksēmija un hipoksija; III gadījumā - samaņas zudums un refleksu izzušana (hipoksiskā koma). Nodrošiniet skābekļa ieelpošanu. Intravenozi ievada 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma un 2 ml 2,5% glikozes šķīduma; intravenozi ievada glikokortikoīdus (200-300 mg hidrokortizona vai 100-150 mg prednizolona), lai samazinātu bronhu gļotādas pietūkumu. (20-40 mg).

Ilgstoša astmatiskā stāvokļa gadījumā tiek norādīts mākslīgā ventilācija plaušas. A.A. Bunatyan et al (1977) neuzskata, ka traheostomija ir ieteicama, jo tā apgrūtina aizzīmogošanu elpošanas sistēmas kas ir absolūti nepieciešams.

Neiroloģiskas komplikācijas. Ja rodas epileptiformas lēkmes, nātrija tiopentāls tiek ievadīts intravenozi; tiek veikta intubācija anestēzijai. Sakāves gadījumā muguras smadzenes(jostas sāpes, ko papildina attiecīgā segmenta muskuļu kontraktūra), intravenozi ievada 10 ml 10% kalcija hlorīda un morfīna šķīduma.

Ļoti informatīvu pētījumu metožu ieviešana ļauj samazināt kļūdu iespējamību, veicot diagnozi. Viena no šādām metodēm ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šis pētījums var tikt veikta vienkāršā veidā un izmantojot kontrastvielas. Katru gadu ar kontrastvielu veikto MRI procentuālais daudzums palielinās. Tas ir saistīts ar diagnostikas iespēju paplašināšanos, īpaši onkoloģisko procesu diagnostikā.

Pētījuma mērķis

Jāsaprot, ka kontrastvielas lietošanai ir savas indikācijas un tā neaizstāj parasto magnētiskās rezonanses attēlveidošanas pētījumu bez kontrasta. Onkoloģiskajā praksē primāra nozīme ir tomogrāfijai ar kontrastvielu. Tas ir saistīts ar faktu, ka fokusa veidojumi spēj uzkrāt kontrastvielu un tādējādi mainīt T-1 un T-2 relaksācijas laikus.

Papildus izmantošanai onkoloģijā šo procedūru plaši izmanto diagnostikā. asinsvadu patoloģija(asinsvadu anomālijas, aneirismas).

IN Nesen Tāpat ir bijis daudz pētījumu un informācijas par kontrastvielas izmantošanu diagnostikā multiplā skleroze un tās aktivitātes pakāpes noteikšana.

Ņemot vērā metodes diagnostikas iespējas, indikācijas kontrastvielu lietošanai magnētiskās rezonanses attēlveidošanā ir:

Pieņēmums par labdabīgu un ļaundabīgi audzēji muguras smadzenes un smadzenes, to diferenciāldiagnoze, metastāžu klātbūtnes un lokalizācijas noteikšana.
Kontrole iekšā pēcoperācijas periods(pēc dzēšanas starpskriemeļu trūces un audzēji, izņemot slimības recidīvus ilgtermiņā).
Asinsvadu sistēmas slimības (aneirismas, malformācijas, iedzimtas anomālijas).
Multiplā skleroze, tās diagnostika, aktivitātes pakāpes un izplatības noteikšana.

Multiplās sklerozes cēloņi var būt iedzimta predispozīcija, vīrusu infekcijas vai nelabvēlīgi vides apstākļi dzīvesvietā

Kontrastvielas

Lielākajā daļā gadījumu MRI kontrastvielai tiek izmantotas zāles, kuru pamatā ir gadolīns. Tas ir saistīts ar vairākām šīs vielas īpašībām, kas ļauj to lietot praktiski bez ierobežojumiem.

Gadolīnijs ir metāls no lantanīda sērijas, viskozs retzemju metāls ar sudrabainu krāsu. Metāla īpaša iezīme ir septiņu nepāra elektronu klātbūtne. Tas ļauj veidot helātu kompleksus, kas pārbaudes laikā spēj palielināt magnētisko impulsu.

Galvenās uz gadolīniju balstītās zāles, ko izmanto kontrastēšanai, ir: Gadovist, Magnevist, Primovist un Omniscan. Uzrādītās kontrastvielas izturēja klīniskie pētījumi un tiek uzskatīti par absolūti drošiem, kas ļauj tos lietot gandrīz visās pacientu grupās.

Pētījuma metodoloģija

Kā tiek veikta MRI? Kontrasta MRI veikšanas pamati neatšķiras no parastās tomogrāfiskās izmeklēšanas.

Pašu kontrastvielu ievada intravenozi ar ātrumu 0,2 mg uz kilogramu pacienta svara divos veidos. Pirmajā variantā zāles tiek ievadītas tieši pirms tomogrāfijas. Otrajā gadījumā zāles pētījuma laikā ievada caur katetru.

Pirms šādas izmeklēšanas veikšanas nepieciešams konsultēties ar speciālistu, jo dažiem pacientiem var rasties alerģiska reakcija pret injicētajām zālēm

Kontrindikācijas pētījumam

Plānojot MRI, jums vajadzētu apsvērt iespējamās kontrindikācijas. Tos var iedalīt absolūtos un relatīvos, kas saistīti ar darbību magnētiskais lauks un ar kontrastu.

Absolūtās kontrindikācijas (bez un ar kontrastu):

elektrokardiostimulatoru klātbūtne
metāla elementu klātbūtne, ko pētījuma laikā nevar noņemt (izņemot titānu, jo šis metāls neietekmē magnētisko lauku).

Relatīvās kontrindikācijas (bez un ar kontrastu):

bailes no slēgtām telpām (var pārbaudīt pēc sedācijas)
svars pārsniedz 120 kg (slēgtā tipa ierīcēm)
grūtniecība un laktācija
smaga orgānu un sistēmu mazspēja.

Absolūtās kontrindikācijas MRI ar kontrastvielu:

Alerģijas pret kontrastu izpausmēm, kas tika konstatētas iepriekšējos pētījumos

MRI diagnostikas iespējas ar kontrastvielām

Smadzeņu MRI ar kontrastu ir diezgan tipisks šīs tehnoloģijas izmantošanas veids. Bet jāsaprot, ka kontrasta lietošana ne vienmēr ir indicēta un ne vienmēr palīdz slimību diagnosticēšanā.

Ko tas liecina

Galvas labdabīga un ļaundabīga rakstura tilpuma veidojumi

Parasti asins-smadzeņu barjera ir necaurlaidīga paramagnētiskajiem kontrastvielām, tāpēc tiek novērota kontrasta uzkrāšanās hipofīzē, deguna blakusdobumos un cietajos audos. smadzeņu apvalki un kuģiem. Ja tiek pārkāpta barjeras integritāte, veidojumā notiek lokāla kontrasta uzkrāšanās, kas ir skaidri redzama uz T1-WI. Tas ļauj noteikt audzēja lielumu, tā raksturu, atrašanās vietu un saistību ar blakus audiem. Arī pēc kontrasta uzkrāšanās pakāpes un ātruma var spriest par audzēja vaskularizāciju. Metastāzes spēj uzkrāt arī kontrastvielu, kas palīdz precīzi noteikt diagnozi un noteikt ārstēšanas metodi.

Šī izmeklēšanas metode ir īpaši efektīva metastāžu noteikšanā, jo kontrastviela ļoti jutīgi reaģē uz iekaisuma procesi. Šīs paaugstinātās efektivitātes dēļ ārsts var noteikt, vai audzējs ir ļaundabīgs vai nē.

Asinsvadu gultnes patoloģija

Ņemot vērā faktu, ka kontrasta ievadīšana un izplatīšana notiek caur asinsvadu sistēmu, ir viegli izsekot asinsvadu gaitai, to vietējām izmaiņām un integritātes pārkāpumiem. Tas palīdz diagnosticēt malformācijas, aneirismas un attīstības defektus asinsvadu sistēma. Akūtu insultu diagnostikā kontrasta izmantošana ir diezgan ierobežota, jo nav pietiekamas zināšanas par šo tehniku.

Demielinizējošās slimības

Viņu diagnoze balstās uz klīniskajiem datiem, imunoloģisko un MRI pētījumu rezultātiem. Taču šīs metodes neļauj noteikt procesa aktivitātes pakāpi. Vienīgais veids, kā noteikt procesa aktivitāti, ir veikt MRI, izmantojot kontrastvielu.Šī metode ļauj identificēt jaunus bojājumus (pilnīgi piepildīti ar kontrastu), vecus bojājumus (kontrasts uzkrāšanās gredzenveida formā) un palielināt veco bojājumu lielums. Multiplās sklerozes diagnostikas gadījumā ir iespējams palielināt ievadītās kontrastvielas devu līdz 0,3 mmol uz kilogramu ķermeņa masas, kas palielina pētījuma ticamību.

Šīs slimības simptomi ir: palielināts nogurums, pārkāpums smalkās motorikas rokas, problēmas iegurnī utt.

Iekaisuma slimības

Kontrasta lietošana ir indicēta, ja ir aizdomas par meningītu un abscesa veidošanos. Piedāvātajos gadījumos diagnoze ir iespējama agrīnās stadijas kad CT un MRI nav informatīvi. Encefalīta un tuberkulozes gadījumā kontrastvielu lietošana nav indicēta zemā informācijas satura dēļ.

Kādu metodi izvēlēties – ar kontrastu vai bez tā?

Magnētiskās rezonanses izpētes metode ir augsto tehnoloģiju metode, kurai ir savas priekšrocības un trūkumi.

Izvēloties izpētes paņēmienu – ar vai bez kontrasta – jāņem vērā derīgums un diagnostikas iespējas. Kontrindikāciju ziņā metodes praktiski neatšķiras viena no otras (izņemot iespēju alerģiskas reakcijas pretēji).
Metodes izvēles pamatā ir pētījuma indikācijas.

Indikāciju saraksts vienkārša MRI pētījuma veikšanai ir daudz plašāks, kas padara to par izplatītāku un pazīstamāku metodi.

Nav neviena universāla metode pētījumi, kas būtu piemēroti ikvienam un katrai patoloģijai. MRI ar kontrastvielu un bez tā nav izņēmums, kas nozīmē, ka, izvēloties diagnostikas metodi, jāpaļaujas uz pacientu pieskatošā speciālista norādēm un atzinumu.

Tiek izmantoti kontrastvielas uz joda bāzes rūpīga pārbaude kuģiem, ļaundabīgo un labdabīgi audzēji kad diagnostika bez kontrastvielas izmantošanas nedod vēlamo rezultātu.

Piemēram, atbildi uz jautājumu – kāpēc nepieciešams kontrasts – sniedz virsnieru dziedzeru tomogrāfija, ko būs grūti atšķirt, izmantojot native pētījumu, bet, izmantojot kontrasta pastiprināšanu, tās kļūst redzamas.

Jodu saturošu zāļu ievadīšana tiek veikta ar trim metodēm:

Mutiski;
Caur asinsrites sistēmu (intravenozi);
Rektāli (caur taisno zarnu).

Kāpēc datortomogrāfijā ir nepieciešams kontrasts?

Kontrastvielas ievadīšanas pamatā ir cilvēka ķermeņa veselo un patoloģisko zonu precīza atdalīšana, orgānu diferenciācija, izmantojot spēcīgāku signālu, kas saņemts no asinsrites sistēma. Lai izslēgtu, pirms CT ir nepieciešams veikt iepriekšēju kreatinīna testu nieru patoloģija. Zāles izdalās ar urīnceļu sistēmu.

Attēlā kontrasta uzkrāšanās zona ir izcelta baltā krāsā, kas ļauj skaidri redzēt atsevišķus pētāmā apgabala sektorus un veikt pareizu diagnozi.

Sagatavošanās kontrastvielas ievadīšanai

Pirms veikt CT skenēšanu ar kontrastu, būs jāveic zināma sagatavošanās.

Pirmkārt, procedūra tiek veikta tukšā dūšā.

Otrkārt, ir jāievēro diēta – jāatsakās no trekniem, pikantiem ēdieniem, jāizņem no uztura milti un kūpināti produkti. Putras un vieglās zupas ir ideālas. Ir nepieciešams dzert pēc iespējas vairāk šķidruma.

Treškārt, nevajadzētu lietot alkoholiskie dzērieni 2-3 nedēļas pirms pārbaudes.

Jums arī būs jāatmet smēķēšana vismaz 24 stundas iepriekš.

Ja Jums ir alerģija pret jodu, pirms CT skenēšanas ar kontrastvielu uzsākšanas par to jāinformē radioloģijas ārsts.

DT kontrastvielu nosaukums, veidi

Vielas, ko izmanto kontrasta uzlabošanai, var iedalīt divās galvenajās grupās:

Gāzveida formas (telpā esošais gaiss vai inerta gāze);
Preparāti uz joda bāzes.

Pirmo metodi biežāk izmanto dobu orgānu skenēšanai, lai pēc sienu izstiepšanas ar gaisu identificētu slimības simptomus un pazīmes. Šis veids tiek izmantots ārkārtīgi reti.

Otrā metode ir vairāk piemērota asinsvadu izmeklēšanai un ļaundabīgu un labdabīgu jaunveidojumu noteikšanai. Preparātus, kas satur jodu, iedala nejonu un jonu.

Nejonu forma - jaunas paaudzes vielas - ultravists, unigeksols, omnipaque, ioversol, jopromīds. Jonu sastāvs ir vairāk novecojis veids. Šāda veida pārstāvji ir urografīns, metrizoāts, diatrizoāts, joksaglāts.

Kontrastvielas ar jodu, bez joda

Zāles, kas uzlabo vadīšanas laikā datordiagnostika var iedalīt jodu saturošos - kas sastāv no joda sāļiem un vielām bez joda klātbūtnes, kuru galvenais elements ir bārija sulfāts. Pēdējie nešķīst ūdenī, to saskare ar ķermeņa audiem ir minimāla.

Pirmā grupa ir sadalīta ūdenī šķīstošajās, kas paredzētas parenterālai lietošanai (bolusa pastiprināšanas forma, angiogrāfija) un taukos šķīstošās, kurām ir augsta viskozitāte, ko izmanto histerosalpinogrāfijai, sialogrāfijai.

Pamatojoties uz to sastāvu, jodu saturošie preparāti ir sadalīti jonu un nejonu. Priekšroka tiek dota otrajai grupai, jo blakusparādības ir minimālas.

Kontrastvielu ievadīšanas vietas ir perifērās (elkonis) un subklāviskā vēna(izmantojot centrālo katetru). Injicēšanai izmantojiet automātisko inžektoru vai veiciet injekciju manuāli, taču priekšroka dodama pirmajai metodei.

Katra kontrastviela uz joda bāzes atšķiras ar tās galveno parametru - “stiprību”, kas atspoguļo aktīvās vielas kvantitatīvo rādītāju. Piemēram, Ultravist-300, kas satur jodu 300 mg uz 100 ml produkta, ir mazāk “spēcīgs” nekā Ultravist-370, kas satur 370 mg joda, un skaidrākai skenēšanai ir nepieciešamas palielinātas devas.

Kontrastvielas sastāvs datorskenēšanai

Piemēram, apskatīsim zāles: ultravist, kas ir nejonu jodu saturošas zāles, un urografīnu, jonizētu formu.

Ultravist: aktīvā viela – jopromīds (joda aizvietotājs); Palīgvielas- trometamols, nātrija kalcija edetāts, sālsskābe, ūdens injekcijām.

Urografīns: aktīvās sastāvdaļas– meglumīna amidotrizoāts, nātrija amidotrizoāts; palīgvielas - nātrija kalcija edetāts, nātrija hidroksīds, ūdens injekcijām.

Kā tiek veikts intravenozais kontrasts datorskenēšanas laikā - uzlabošanas fāzes

Kontrasta ievadīšana, izmantojot bolus metodi, notiek intravenozi zem augstspiediena un ar lielu ātrumu (apmēram 5 ml/s), kas ļauj redzēt vēnas stāvokli - kādu slodzi tā var izturēt un mainīt injekcijas ātrumu, koncentrējoties uz cilvēka stāvokli un diagnozes kvalitāti.

Vispirms ir nepieciešams uzstādīt katetru ar plašu lūmenu - ar rozā, zaļu, pelēks, kas ir obligāts elements. Produktos ar šauru lūmenu injicētās vielas plūsmas ātrums būs ļoti augsts, un trauks var plīst.

CT ar kontrastu kvalitatīvai izmeklēšanai prasa precīzi noteikt ievadītā elementa devu. Uz produktiem, kas satur 370 mg joda, attiecas šāds nosacījums: 1 ml kontrastvielas atbilst 1 kg svara. Noteikumam ir vairāki izņēmumi:

Skenējot galvas un kakla traukus, pietiks ar 40-50 ml kontrastvielas;
Vēdera un iegurņa izmeklēšana ļauj lietot 60-80 ml (iespējams, vairāk, atkarībā no svara);
Ar tomogrāfiju krūtis(lai izslēgtu plaušu emboliju) lieto 50-70 ml;
Ekstremitāšu izmeklēšana – 50-60 ml.

Šādi centri pēc procedūras beigām izsniedz slēdzienu, ar kuru var sazināties ar savu ārstu un nozīmēt ārstēšanu, netērējot laiku.