Kuru šizofrēnijas formu ir visgrūtāk atpazīt? Īpašas šizofrēnijas formas. Adekvātas terapijas ilgums

Tradicionāli ir identificētas šādas šizofrēnijas formas:

    Vienkāršu šizofrēniju raksturo produktīvu simptomu neesamība un klātbūtne klīniskā aina tikai faktiskie šizofrēnijas simptomi.

    Hebefrēniski šizofrēnija (var ietvert hebefrēniski-paranoīdus un hebefrēniski-katatoniskus stāvokļus).

    Katatoniskā šizofrēnija (smagi traucējumi vai kustību trūkums; var ietvert katatoniskus-paranoīdus stāvokļus).

    Paranoidālā šizofrēnija (ir maldi un halucinācijas, bet nav runas traucējumu, nepastāvīga uzvedība, emocionāla nabadzība; ietver depresīvu-paranoīdu un apļveida variantus).

Tagad izšķir arī šādas šizofrēnijas formas:

    Hebefrēniskā šizofrēnija

    Katatoniskā šizofrēnija

    Paranoidālā šizofrēnija

    Atlikušā šizofrēnija (zema pozitīvu simptomu intensitāte)

    Jaukta, nediferencēta šizofrēnija (šizofrēnija nepieder nevienai no uzskaitītajām formām)

Visizplatītākā paranoiskā šizofrēnijas forma, ko galvenokārt raksturo vajāšanas maldi. Lai gan ir arī citi simptomi – domāšanas traucējumi un halucinācijas, vajāšanas maldi ir visievērojamākie. To parasti pavada aizdomas un naidīgums. Raksturīgas ir arī pastāvīgas bailes, ko rada maldīgas idejas. Vajāšanas maldi var pastāvēt gadiem ilgi un ievērojami attīstīties. Parasti pacientiem ar paranoidālo šizofrēniju nav novērojamas nekādas manāmas izmaiņas uzvedībā vai intelektuālā un sociālā degradācija, kas tiek novērota pacientiem ar citām formām. Pacienta darbība var šķist pārsteidzoši normāla, līdz tiek ietekmēti viņa maldi.

Šizofrēnijas hebefrēniskā forma atšķiras no paranoidālās formas gan simptomu, gan iznākuma ziņā. Dominējošie simptomi ir izteiktas domāšanas grūtības un afekta vai garastāvokļa traucējumi. Domāšana var būt tik neorganizēta, ka tiek zaudēta (vai gandrīz zaudēta) spēja jēgpilni sazināties; afekts vairumā gadījumu ir neadekvāts, noskaņojums neatbilst domāšanas saturam, tāpēc rezultātā skumjas domas var pavadīt jautrs noskaņojums. Ilgtermiņā lielākā daļa šo pacientu sagaida ievērojamus sociālās uzvedības traucējumus, kas izpaužas, piemēram, ar tieksmi uz konfliktiem un nespēju uzturēt darbu, ģimeni un ciešas cilvēku attiecības.

Katatonisko šizofrēniju galvenokārt raksturo motoriskās sfēras anomālijas, kas pastāv gandrīz visā slimības gaitā. Patoloģiskām kustībām ir dažādas formas; Tas var ietvert neparastu stāju un sejas izteiksmi vai gandrīz jebkuras kustības veikšanu dīvainā, nedabiskā veidā. Pacients var pavadīt stundas neērtā un neērtā manierīgā pozā, mainot to ar neparastām darbībām, piemēram, atkārtotām stereotipiskām kustībām vai žestiem. Daudzu pacientu sejas izteiksme ir sastingusi, mīmikas nav vai tās ir ļoti sliktas; Ir iespējamas dažas grimases, piemēram, lūpu savilkšana. Šķietami normālas kustības dažreiz pēkšņi un neizskaidrojami tiek pārtrauktas, dažkārt dodot ceļu dīvainai motoriskai uzvedībai. Līdzās izteiktām motoriskām anomālijām tiek atzīmēti arī daudzi citi jau apspriesti šizofrēnijas simptomi - paranojas maldi un citi domāšanas traucējumi, halucinācijas u.c. Šizofrēnijas katatoniskās formas gaita ir līdzīga hebefrēnijai, tomēr smaga sociālā degradācija, kā likums, attīstās vēlākā slimības periodā.

Ir zināms vēl viens „klasiskais” šizofrēnijas veids, taču tas tiek novērots ārkārtīgi reti, un daudzi eksperti apstrīd tā identificēšanu kā atsevišķu slimības formu. Tā ir vienkārša šizofrēnija, ko pirmo reizi aprakstīja Bleulers, kurš šo terminu lietoja pacientiem ar domāšanas vai afekta traucējumiem, bet bez maldiem, katatoniskiem simptomiem vai halucinācijām. Šādu traucējumu gaita tiek uzskatīta par progresējošu, un iznākums ir sociāla nepareiza pielāgošanās.

Tiganova A. S. rediģētajā grāmatā “Endogēnās garīgās slimības” sniegta plašāka un papildināta šizofrēnijas formu klasifikācija. Visi dati ir apkopoti vienā tabulā:

"Jautājums par šizofrēnijas klasifikāciju kopš tās identificēšanas kā neatkarīga nosoloģiska forma joprojām ir pretrunīgs. Joprojām nav vienotas šizofrēnijas klīnisko variantu klasifikācijas visās valstīs. Tomēr pastāv zināma mūsdienu klasifikāciju nepārtrauktība ar tām, kas parādījās, kad šizofrēnija tika identificēta kā nosoloģiski neatkarīga slimība. Šajā sakarā īpašu uzmanību ir pelnījusi E. Kraepelina klasifikācija, kuru joprojām izmanto gan individuālie psihiatri, gan nacionālās psihiatriskās skolas.

E. Kraepelins identificēja katatoniskās, hebefrēniskas un vienkāršas šizofrēnijas formas. Vienkāršas šizofrēnijas gadījumā, kas rodas pusaudža gados, viņš atzīmēja progresējošu emociju nabadzību, intelektuālo neproduktivitāti, interešu zudumu, pieaugošu letarģiju, izolāciju; viņš arī uzsvēra pozitīvu psihotisko traucējumu (halucinācijas, maldu un katatonisko traucējumu) rudimentāro raksturu. Viņš raksturoja hebefrēnisko šizofrēniju ar muļķību, domāšanas un runas traucējumiem, katatoniskiem un maldu traucējumiem. Gan vienkāršajai, gan hebefrēniskai šizofrēnijai raksturīga nelabvēlīga gaita, savukārt ar hebefrēniju E.Krepelins neizslēdza remisiju iespējamību. Katatoniskā formā katatoniskā sindroma pārsvars tika aprakstīts gan katatoniskā stupora, gan uzbudinājuma formā, ko pavada izteikts negatīvisms, maldīgi un halucinācijas ieslēgumi. Vēlāk identificētajā paranojas formā dominēja maldīgas idejas, ko parasti pavada halucinācijas vai pseidohalucinācijas.

Pēc tam tika identificētas arī cirkulāras, hipohondriālas, neirozēm līdzīgas un citas šizofrēnijas formas.

Galvenais E. Kraepelina klasifikācijas trūkums ir tās statistiskais raksturs, kas saistīts ar tās uzbūves galveno principu - viena vai otra psihopatoloģiskā sindroma pārsvaru klīniskajā attēlā. Turpmākie pētījumi apstiprināja šo formu klīnisko neviendabīgumu un to atšķirīgos rezultātus. Piemēram, katatoniskā forma izrādījās pilnīgi neviendabīga klīniskajā attēlā un prognozē, tika atklāta akūtu un hronisku maldu stāvokļu un hebefrēniskā sindroma neviendabība.

ICD-10 ir šādas šizofrēnijas formas: paranojas vienkāršā, hebefrēniskā, katatoniskā, nediferencētā un atlikušā. Slimības klasifikācija ietver arī pēcšizofrēnijas depresiju, "citas šizofrēnijas formas" un nenozīmīgo šizofrēniju. Ja klasiskās šizofrēnijas formas īpašus komentārus neprasa, tad nediferencētas šizofrēnijas kritēriji šķiet ārkārtīgi amorfi; Kas attiecas uz post-šizofrēnisko depresiju, tās identificēšana kā neatkarīga kategorija ir lielā mērā apšaubāma.

Šizofrēnijas attīstības modeļu pētījumi, kas tika veikti Centrālā padziļināto medicīnas studiju institūta Psihiatrijas nodaļā un Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Garīgās veselības zinātniskajā centrā A. V. Sņežņevska vadībā, parādīja šīs slimības derīgumu. dinamiska pieeja veidošanās problēmai un to, cik svarīgi ir pētīt attiecības starp slimības gaitas veidu un tās sindromiskajām īpašībām katrā slimības attīstības stadijā.

Pamatojoties uz šo pētījumu rezultātiem, tika identificētas 3 galvenās šizofrēnijas gaitas formas: nepārtraukta, recidivējoša (periodiska) un paroksizmāli-progresējoša ar dažādu progresēšanas pakāpi (aptuveni, vidēji un nedaudz progresējoši).

Nepārtraukta šizofrēnija ietvēra slimības gadījumus ar pakāpenisku progresējošu slimības procesa attīstību un skaidru tās klīnisko paveidu nošķiršanu atbilstoši progresēšanas pakāpei - no gausas ar viegli izteiktām personības izmaiņām līdz izteikti progresējošai ar gan pozitīvu, gan negatīvu simptomu smagumu. . Lēna šizofrēnija tiek klasificēta kā nepārtraukta šizofrēnija. Bet, ņemot vērā to, ka tai ir vairākas klīniskas pazīmes un iepriekš minētajā nozīmē tās diagnoze nav tik droša, šīs formas apraksts ir sniegts sadaļā " Īpašas formasšizofrēnija." Tas ir atspoguļots zemāk esošajā klasifikācijā.

Paroksizmālajai gaitai, kas atšķir recidivējošu vai periodisku šizofrēniju, ir raksturīgas slimības attīstības fāzes ar izteiktu lēkmju rašanos, kas šo slimības formu tuvina maniakāli-depresīvai psihozei, jo īpaši tāpēc, ka afektīvie traucējumi aizņem. nozīmīga vieta uzbrukumu attēlā, un personības izmaiņas nav skaidri izteiktas.

Starpposmu starp norādītajiem plūsmas veidiem ieņem gadījumi, kad nepārtraukti plūstošas ​​plūsmas klātbūtnē slimības process Ar neirozēm līdzīgiem, paranoiāliem, psihopātiem līdzīgiem traucējumiem tiek atzīmēti lēkmju rašanās, kuru klīnisko ainu nosaka sindromi, kas līdzīgi atkārtotas šizofrēnijas lēkmēm vai citas psihopatoloģiskas struktūras stāvokļiem, kas raksturīgi stuporozi-progresējošai šizofrēnijai.

Iepriekš minētā šizofrēnijas formu klasifikācija atspoguļo pretējas tendences slimības procesa attīstībā - labvēlīgu ar tai raksturīgo paroksizmālo raksturu un nelabvēlīgu ar tai raksturīgo nepārtrauktību. Šīs divas tendences visskaidrāk izpaužas nepārtrauktas un periodiskas (atkārtotas) šizofrēnijas tipiskajos variantos, bet starp tiem ir daudz pārejas variantu, kas veido slimības gaitas kontinuumu. Tas ir jāņem vērā klīniskajā praksē.

Šeit mēs piedāvājam šizofrēnijas formu klasifikāciju, kas vērsta ne tikai uz tipiskākajiem tās izpausmju variantiem, bet arī uz netipiskām, īpašām slimības formām.

Šizofrēnijas formu klasifikācija

Nepārtraukti plūstošs

    Ļaundabīgs nepilngadīgais

      Hebefrēniķis

      Katatonisks

      Paranoiskā jaunatne

    Paranoisks

      Traks variants

      Halucinācijas variants

    gausa

Paroksizmāli-progresējoša

    Ļaundabīgi

    Tuvu paranoiķim

    Tuvu gausai

Atkārtota:

    Ar dažāda veida uzbrukumiem

    Ar tāda paša veida uzbrukumiem

Īpašas formas

    gausa

    Netipiski ilgstoši pubertātes krampji

    Paranoisks

    Drudzis

Tā kā ārstiem un zinātniekiem tagad diezgan bieži šizofrēnija ir jādiagnozē ne tikai pēc vietējās klasifikācijas, bet arī pēc SSK-10, mēs nolēmām sniegt atbilstošu slimības formu salīdzinājumu (7. tabula) saskaņā ar A. S. Tiganova, G. P. Panteļejeva, O.P.Vertogradova u.c. (1997). 7. tabulā ir dažas neatbilstības iepriekš minētajai klasifikācijai. Tie ir saistīti ar ICD-10 īpašībām. Tajā, piemēram, starp galvenajām formām vietējā klasifikācijā nav izdalīta gausa šizofrēnija, lai gan šī forma tika uzskaitīta SSK-9: pozīcijā 295.5 “Lēna (nedaudz progresējoša, latenta) šizofrēnija” 5 variantos. SSK-10 zemas pakāpes šizofrēnija galvenokārt atbilst "šizotipiskajam traucējumam" (F21), kas ir iekļauts vispārīgajā virsrakstā "Šizofrēnija, šizotipiska un maldu traucējumi"(F20-29). 7. tabulā starp paroksizmāli-progresējošās šizofrēnijas formām ir atstāta iepriekš izdalītā [Nadzharov R. A., 1983] šizoafektīvā šizofrēnija, jo SSK-10 tā atbilst vairākiem izšķirtiem stāvokļiem, ņemot vērā slimības formas (veidus). slimības gaitu. Šajā rokasgrāmatā šizoafektīvā šizofrēnija ir klasificēta kā šizoafektīva psihoze, un tā ir aplūkota šīs sadaļas 3. nodaļā. Psihiatrijas rokasgrāmatā, ko rediģējis A. V. Sņežņevskis (1983), šizoafektīvās psihozes netika izceltas.

7. tabula. Šizofrēnija: ICD-10 diagnostikas kritēriju un vietējās klasifikācijas salīdzinājums

Šizofrēnijas formu vietējā taksonomija

I. Nepārtraukta šizofrēnija

1. Šizofrēnija, nepārtraukta plūsma

a) ļaundabīgs katatonisks variants (“skaidra” katatonija, hebefrēniska)

a) katatoniskā šizofrēnija, hebefrēniskā šizofrēnija

halucinācijas-maldīgs variants (jaunības paranoiķis)

nediferencēta šizofrēnija, kurā dominē paranojas traucējumi

vienkārša forma

vienkārša šizofrēnija

galīgais stāvoklis

atlikušā šizofrēnija, nepārtraukta

b) paranojas šizofrēnija

paranoidālā šizofrēnija (paranoja stadija)

paranoidālā šizofrēnija, maldu traucējumi

traks variants

paranoidālā šizofrēnija, hroniski maldu traucējumi

halucinācijas variants

paranoidālā šizofrēnija, citi psihotiski traucējumi (hroniska halucinācijas psihoze)

nepilnīga remisija

paranoidālā šizofrēnija, citi hroniski maldu traucējumi, atlikušā šizofrēnija, nepilnīga remisija

F20.00+ F22.8+ F20.54

II. Paroksizmāli progresējoša (kažokādai līdzīga) šizofrēnija

II. Šizofrēnija, epizodiska gaita ar pieaugošu defektu

a) ļaundabīgi ar pārsvaru katatoniskiem traucējumiem (ieskaitot "skaidrās" un hebefrēnijas variantus)

a) katatoniskā (hebefrēniskā) šizofrēnija

ar pārsvaru paranojas traucējumiem

paranoidālā šizofrēnija

ar polimorfām izpausmēm (afektīvi-katatoniski-halucinācijas-maldiem)

nediferencēta šizofrēnija

b) paranoisks (progresīvs)

b) paranojas šizofrēnija

traks variants

paranoidālā šizofrēnija, citi akūti maldīgi psihotiski traucējumi

halucinācijas versijas remisija

paranoidālā šizofrēnija, citi akūti psihotiski traucējumi paranoidāla šizofrēnija, epizodiska gaita ar stabilu defektu, ar nepilnīgu remisiju

F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04

c) šizoafektīvs

c) šizofrēnija, epizodiska veida gaita ar stabilu defektu. Šizoafektīvi traucējumi

depresīvi-maldīgs (depresīvi-katatonisks) uzbrukums

šizoafektīvi traucējumi, depresīvs tips, šizofrēnija ar epizodisku gaitu, ar stabilu defektu, akūti polimorfiski psihotiski traucējumi ar šizofrēnijas simptomiem

F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1

maniakāli-maldīgs (mānijas-katatonisks) uzbrukums

šizoafektīvi traucējumi, mānijas tipa, šizofrēnija ar epizodisku gaitu un ar stabilu defektu, akūti polimorfi, psihotiski traucējumi ar šizofrēnijas simptomiem

F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1

timopātijas remisija (ar “iegūtu” ciklotīmiju)

šizofrēnija, nepilnīga remisija, pēcšizofrēnijas depresija, ciklotīmija

III. Atkārtota šizofrēnija

III. Šizofrēnija, epizodiska recidivējoša gaita

oneiric-katatonisks uzbrukums

katatoniskā šizofrēnija, akūti polimorfiski psihotiski traucējumi bez šizofrēnijas simptomiem

akūts jutekliskais delīrijs (intermetamorfoze, akūts fantastisks delīrijs)

šizofrēnija, akūti polimorfiski psihotiski traucējumi bez šizofrēnijas simptomiem

akūts maldīgs stāvoklis, piemēram, akūta halucinoze un akūts sindroms Kandinskis-Clerambault

šizofrēnija, akūts psihotisks stāvoklis ar šizofrēnijas simptomiem

akūts paranoisks

šizofrēnija, citi akūti, pārsvarā maldīgi, psihotiski traucējumi

cirkulārā šizofrēnija

šizofrēnija, citas mānijas epizodes (citas depresijas epizodes, netipiska depresija)

F20.x3+ F30.8 (vai F32.8)

remisija bez produktīviem traucējumiem

šizofrēnija, pilnīga remisija

Šizofrēnija ir vienlīdz izplatīta abu dzimumu vidū.

Jautājums par slimības izplatību ir ļoti sarežģīts, jo dažādās valstīs un dažādos vienas valsts reģionos ir atšķirīgi diagnostikas principi, kā arī nav vienotas pilnīgas šizofrēnijas teorijas. Vidēji izplatība ir aptuveni 1% iedzīvotāju jeb 0,55%. Ir pierādījumi par biežāku sastopamību pilsētu iedzīvotāju vidū.

Kopumā diagnostikas robežas starp dažādām šizofrēnijas formām ir nedaudz neskaidras, un var rasties un rodas neskaidrības. Tomēr klasifikācija ir saglabāta kopš 1900. gadu sākuma, jo tā ir izrādījusies noderīga gan slimības iznākuma prognozēšanā, gan tās aprakstīšanā.

Šizofrēnijas pacientu psiholoģiskās īpašības

Kopš E. Krečmera laikiem šizofrēnija parasti tiek saistīta ar šizoīdu personības tipu, kam tipiskākajos gadījumos ir raksturīga introversija, tieksme uz abstraktu domāšanu, emocionāls aukstums un atturība jūtu izpausmēs, apvienojumā ar apsēstību noteiktu dominējošo tieksmju un vaļasprieku īstenošana. Bet, pētot dažādas šizofrēnijas formas, psihiatri attālinājās no šādām vispārinātām premorbid pacientu īpašībām, kas dažādās slimības klīniskajās formās izrādījās ļoti atšķirīgas [Nadzharov R. A., 1983].

Pastāv 7 šizofrēnijas pacientu pirmsslimības personības īpašību veidi: 1) hipertimiski indivīdi ar emocionālās sfēras nenobrieduma pazīmēm un tieksmi sapņot un fantazēt; 2) stēniski šizoīdi; 3) jutīgi šizoīdi; 4) disociēti jeb mozaīkveida šizoīdi; 5) uzbudināmas personas; 6) “priekšzīmīgas” personas; 7) deficīta indivīdi.

Pacientiem ar lēkmei līdzīgu šizofrēnijas formu ir aprakstīts hipertimisks personības tips. Stēniskie šizoīdi sastopami dažādās formās. Sensitīvi šizoīdi ir aprakstīti gan paroksizmālās šizofrēnijas formās, gan tās gausajā gaitā. Disociēto šizoīdu personības tips ir raksturīgs zemas pakāpes šizofrēnija. Uzbudināma tipa personības ir sastopamas dažādās slimības formās (paroksizmālas, paranojas un gausas). Ļaundabīgās juvenīlās šizofrēnijas formām īpaši raksturīgi “priekšzīmīgo” un nepilnīgo personību veidi.

Ievērojams progress premorbiditātes izpētē tika sasniegts pēc pacientu psiholoģisko īpašību noteikšanas, jo īpaši struktūras noteikšanā. šizofrēnijas defekts.

Interese par šizofrēnijas pacientu psiholoģiju radās jau sen, pateicoties oriģinalitātei. garīgi traucējumišīs slimības gadījumā, jo īpaši sakarā ar kognitīvo procesu neparasto raksturu un neiespējamību tos novērtēt saskaņā ar zināmajiem demences kritērijiem. Tika atzīmēts, ka pacientu domāšana, runa un uztvere ir neparasta un paradoksāla, un tai nav analoģijas zināmas sugas atbilstošā garīgā patoloģija. Lielākā daļa autoru pievērš uzmanību īpašai disociācijai, kas raksturo ne tikai kognitīvo, bet arī visu pacientu garīgo darbību un uzvedību. Tādējādi pacienti ar šizofrēniju var veikt sarežģītus intelektuālās darbības veidus, bet bieži vien viņiem ir grūtības atrisināt vienkāršas problēmas.Arī viņu darbības metodes, tieksmes un vaļasprieki bieži ir paradoksāli.

Psiholoģiskie pētījumi ir parādījuši, ka kognitīvās darbības traucējumi šizofrēnijas gadījumā rodas visos līmeņos, sākot no realitātes tiešas sensorās atspoguļošanas, t.i., uztveres. Dažādas apkārtējās pasaules īpašības pacienti izceļ nedaudz savādāk nekā veseli cilvēki: tās tiek dažādi “uzsvērtas”, kas noved pie uztveres procesa efektivitātes un “ekonomijas” samazināšanās. Tomēr ir palielinājusies attēla uztveres “uztveres precizitāte”.

Visspilgtāk izteiktās kognitīvo procesu iezīmes parādās pacientu domāšanā. Tika konstatēts, ka šizofrēnijas gadījumā pastāv tendence aktualizēt praktiski nenozīmīgas objektu pazīmes un selektivitātes līmeņa pazemināšanās pagātnes pieredzes regulējošās ietekmes dēļ. garīgā darbība. Tajā pašā laikā šī garīgās, kā arī runas aktivitātes un vizuālās uztveres patoloģija, kas apzīmēta kā disociācija, īpaši skaidri parādās tajos aktivitāšu veidos, kuru īstenošanu būtiski nosaka sociālie faktori, t.i., tā ir saistīta ar paļaušanos uz pagātni. sociālā pieredze. Tādos pašos aktivitāšu veidos, kur sociālās mediācijas loma ir niecīga, pārkāpumi netiek konstatēti.

Šizofrēnijas pacientu aktivitātēm sociālās orientācijas un sociālā regulējuma līmeņa pazemināšanās dēļ ir raksturīga selektivitātes pasliktināšanās, bet šizofrēnijas pacienti šajā ziņā dažos gadījumos var saņemt “guvumu”, saskaroties ar mazāk grūtībām nekā veseli cilvēki, ja nepieciešams, atklāj “latentās” zināšanas vai atklāj jaunas mācību priekšmeta īpašībās. Tomēr “zaudējumi” ir neizmērojami lielāki, jo lielākajā daļā ikdienas situāciju selektivitātes samazināšanās samazina pacientu efektivitāti. Samazināta selektivitāte vienlaikus ir „oriģinālas” un neparastas pacientu domāšanas un uztveres pamats, kas ļauj aplūkot parādības un objektus no dažādiem leņķiem, salīdzināt nesalīdzināmas lietas un attālināties no šabloniem. Ir daudz faktu, kas apstiprina īpašu spēju un tieksmju klātbūtni šizoīdu loka cilvēkiem un pacientiem ar šizofrēniju, ļaujot viņiem gūt panākumus noteiktās radošuma jomās. Tieši šīs iezīmes izraisīja “ģenialitātes un neprātības” problēmu.

Samazinot selektīvo zināšanu atjaunināšanu, pacienti, kuri pēc premorbid pazīmēm tiek klasificēti kā stēniski, mozaīkas, kā arī hipertimiski šizoīdi, būtiski atšķiras no veseliem cilvēkiem. Jutīgie un uzbudināmi šizoīdi šajā ziņā ieņem starpposmu. Šīs izmaiņas nav raksturīgas pacientiem, kuri pirmsslimības gadījumā tiek klasificēti kā deficīti un "priekšzīmīgi" indivīdi.

Kognitīvās aktivitātes runas selektivitātes iezīmes ir šādas: pacientiem ar šizofrēniju tiek vājināta runas uztveres procesa sociālā determinācija un samazinās runas savienojumu aktualizācija, pamatojoties uz pagātnes pieredzi.

Literatūrā jau salīdzinoši ilgu laiku ir atrodami dati par šizofrēnijas pacientu un viņu radinieku, īpaši vecāku, domāšanas un runas “vispārējā kognitīvā stila” līdzību. Dati, kas iegūti Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991) eksperimentālajos psiholoģiskajos pētījumos, kas veikti Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Psihiskās veselības zinātniskajā centrā, norāda, ka garīgi veselu šizofrēnijas pacientu radinieku vidū ir ievērojams skaits cilvēku ar dažādas smaguma pakāpes anomālijām. kognitīvajā darbībā, īpaši gadījumos, kad tiem raksturīgas probandiem līdzīgas personības iezīmes. Šo datu gaismā savādāk izskatās arī “ģenialitātes un ārprāta” problēma, kas uzskatāma par radošo procesu veicinošo identificēto domāšanas (un uztveres) izmaiņu konstitucionālā rakstura izpausmi.

Kādā skaitā jaunākie darbi Dažas psiholoģiskās īpašības tiek uzskatītas par predispozīcijas faktoriem (“neaizsargātību”), uz kuru pamata stresa dēļ var rasties šizofrēnijas epizodes. Pie šādiem faktoriem pieder Ņujorkas grupas L. Erlenmeijere-Kimunga darbinieki, kuri jau daudzus gadus pēta bērnus. augsta riska attiecībā uz šizofrēniju tie izceļ informācijas procesu trūkumus, uzmanības disfunkciju, traucētu komunikāciju un starppersonu funkcionēšanu, zemu akadēmisko un sociālo “kompetenci”.

Kopējais šādu pētījumu rezultāts ir secinājums, ka vairāku garīgo procesu un uzvedības reakciju deficīts raksturo gan pašus šizofrēnijas pacientus, gan indivīdus ar paaugstinātu risku saslimt ar šo slimību, t.i., atbilstošās pazīmes var uzskatīt par šizofrēnijas prognozētājiem. .

Šizofrēnijas pacientiem konstatētā kognitīvās aktivitātes īpatnība, kas sastāv no selektīvas zināšanu atjaunināšanas samazināšanās, nav. ir slimības attīstības sekas. Tas veidojas pirms pēdējās izpausmes, predisponēti. Par to liecina tas, ka nav tiešas saiknes starp šīs anomālijas smagumu un galvenajiem šizofrēnijas procesa kustības rādītājiem, galvenokārt tā progresēšanu.

Ņemiet vērā, ka slimības procesa laikā mainās vairākas kognitīvās aktivitātes pazīmes. Tādējādi samazinās garīgās darbības produktivitāte un vispārinājums, runas procesu kontekstuālā kondicionēšana, vārdu semantiskā struktūra sadalās utt. Tomēr tāda iezīme kā selektivitātes samazināšanās nav saistīta ar slimības procesa progresēšanu. Saistībā ar iepriekš minēto pēdējos gados īpaši lielu uzmanību ir piesaistījusi šizofrēnijas defekta psiholoģiskā struktūra - šizofrēnijas defekta patopsiholoģiskais sindroms. Pēdējā veidošanā tiek izdalītas divas tendences - daļēja jeb disociēta, no vienas puses, un pilnīga jeb pseidoorganiskā defekta veidošanās, no otras puses [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Vadošais komponents daļēja, disociēta veida defekta veidošanā ir aktivitātes un uzvedības sociālā regulējuma vajadzību-motivācijas īpašību samazināšanās. Šīs garīgās aktivitātes komponenta nepietiekamība noved pie indivīda sociālās orientācijas un aktivitātes samazināšanās, komunikācijas, sociālo emociju trūkuma, ierobežo paļaušanos uz sociālajām normām un samazina aktivitātes līmeni galvenokārt tajās jomās, kurās nepieciešama paļaušanās pagātnes sociālā pieredze un sociālie kritēriji. Regulējuma līmenis šiem pacientiem saglabājas diezgan augsts tajos aktivitāšu veidos un situācijās, kad sociālā faktora loma ir salīdzinoši neliela. Tas rada priekšstatu par disociāciju un garīgo traucējumu daļēju izpausmi šiem pacientiem.

Veidojoties šāda veida defektam, kas tiek apzīmēts kā totāls, pseidoorganisks, priekšplānā izvirzās garīgās darbības nepieciešamības-motivācijas komponentes samazināšanās, kas izpaužas globāli un aptver visus vai lielāko daļu garīgās darbības veidu, kas raksturo pacienta uzvedība kopumā. Šāds kopējais garīgās aktivitātes deficīts, pirmkārt, izraisa strauju iniciatīvas samazināšanos visās garīgās darbības jomās, interešu loka sašaurināšanos, tās brīvprātīgās regulēšanas un radošās darbības līmeņa pazemināšanos. Līdz ar to pasliktinās arī formāli dinamiskie darbības rādītāji, un samazinās vispārinājuma līmenis. Jāuzsver, ka vairākas specifiskas šizofrēnijas defekta pazīmes, kas ir tik izteiktas disociētajā disociētajā tipā, mēdz izlīdzināties globālas garīgās aktivitātes samazināšanās dēļ. Zīmīgi, ka šis samazinājums nav izsīkuma sekas, bet gan vajadzību motivācijas faktoru nepietiekamības dēļ garīgās aktivitātes noteikšanā.

Patopsiholoģiskajos sindromos, kas raksturo dažādi veidi defekts var atšķirt gan kopīgas, gan dažādas pazīmes. Viņu kopīgā iezīme ir garīgās aktivitātes sociālā regulējuma vajadzību-motivācijas komponentu samazināšanās. Šis trūkums izpaužas kā psiholoģiskā sindroma vadošā komponenta galveno komponentu pārkāpumi: sociālo emociju komunikācijas līmeņa pazemināšanās, pašapziņas līmenis un kognitīvās aktivitātes selektivitāte. Šīs pazīmes visspilgtāk izpaužas daļēja tipa defekta gadījumā – notiek sava veida psihisku traucējumu disociācija. Otrā veida defekta, pseidoorganiskā, vadošā sastāvdaļa ir garīgās darbības vajadzību motivācijas īpašību pārkāpums, kas izraisa pārsvarā visu garīgās aktivitātes veidu un parametru pilnīgu samazināšanos. Šajā vispārējā garīgās aktivitātes līmeņa pazemināšanās attēlā var atzīmēt tikai atsevišķas saglabātās garīgās aktivitātes “salas”, kas saistītas ar pacientu interesēm. Šāds kopējais samazinājums izlīdzina garīgās aktivitātes disociācijas izpausmes.

Pacientiem pastāv cieša saikne starp negatīvajām izmaiņām, kas raksturo daļēju defektu, un konstitucionāli noteiktām, premorbid personības īpašībām. Slimības procesa laikā šīs pazīmes mainās: dažas no tām vēl vairāk padziļinās, bet dažas tiek izlīdzinātas. Nav nejaušība, ka vairāki autori šāda veida defektus sauca par šizoīdas struktūras defektu. Veidojot otrā veida defektu ar pseidoorganisko traucējumu pārsvaru, līdz ar konstitucionālo faktoru ietekmi atklājas izteiktāka saikne ar slimības procesa kustības faktoriem, galvenokārt ar tās progresēšanu.

Šizofrēnijas defekta analīze no patopsiholoģiskā sindroma viedokļa ļauj pamatot galvenos koriģējošās ietekmes principus pacientu sociālās un darba adaptācijas un rehabilitācijas nolūkos, saskaņā ar kuriem dažu sindroma komponentu deficītu daļēji kompensē citi, kas ir salīdzinoši vairāk neskarti. Tādējādi darbības un uzvedības emocionālā un sociālā regulējuma deficītu zināmā mērā var kompensēt apzināti, pamatojoties uz brīvprātīgu un brīvprātīgu darbības regulēšanu. Komunikācijas vajadzību motivācijas īpašību deficītu zināmā mērā var pārvarēt, iesaistot pacientus īpaši organizētās kopīgās aktivitātēs ar skaidri noteiktu mērķi. Šajos apstākļos pielietotā motivējošā stimulācija tieši neuzrunā pacienta jūtas, bet gan paredz apziņu par nepieciešamību koncentrēties uz partneri, bez kura uzdevumu nemaz nevar atrisināt, t.i., kompensācija šajos gadījumos tiek panākta arī caur intelektuālo un pacienta brīvprātīgie centieni. Viens no korekcijas uzdevumiem ir vispārināt un nostiprināt konkrētās situācijās radītās pozitīvās motivācijas, veicinot to pāreju uz stabilām personiskajām īpašībām.

Šizofrēnijas ģenētika

(M. E. Vartanjans/V. I. Trubņikovs)

Šizofrēnijas populācijas pētījumi - tās izplatības un izplatības izpēte starp iedzīvotājiem - ļāva noteikt galveno modeli - šīs slimības izplatības rādītāju relatīvo līdzību dažādu valstu jauktajās populācijās. Tur, kur pacientu uzskaite un identifikācija atbilst mūsdienu prasībām, endogēno psihožu izplatība ir aptuveni tāda pati.

Iedzimtas endogēnas slimības, jo īpaši šizofrēnija, raksturo augsts izplatības līmenis iedzīvotāju vidū. Tajā pašā laikā ir konstatēta samazināta dzimstība šizofrēnijas pacientu ģimenēs.

Pēdējo zemākā reproduktīvā spēja, kas izskaidrojama ar viņu ilgo uzturēšanos slimnīcā un atdalīšanu no ģimenes, liels skaitsšķiršanās, spontāni aborti un citi faktori, ja citi apstākļi ir vienādi, neizbēgami būtu jāsamazina iedzīvotāju saslimstības rādītāji. Taču saskaņā ar populācijas epidemioloģisko pētījumu rezultātiem paredzamais endogēno psihožu pacientu skaita samazinājums populācijā nenotiek. Šajā sakarā vairāki pētnieki ir ierosinājuši, ka pastāv mehānismi, kas līdzsvaro šizofrēnijas genotipu izvadīšanas procesu no populācijas. Tika pieņemts, ka heterozigotiem nesējiem (dažiem pacientu radiniekiem), atšķirībā no pašiem šizofrēnijas pacientiem, ir vairākas selektīvas priekšrocības, jo īpaši palielināta reproduktīvā spēja salīdzinājumā ar normu. Patiešām, ir pierādīts, ka bērnu dzimstība starp pacientu pirmās pakāpes radiniekiem ir augstāka par vidējo dzimstību šajā iedzīvotāju grupā. Vēl viena ģenētiska hipotēze, kas izskaidro augsto endogēno psihožu izplatību populācijā, postulē šīs slimību grupas augstu iedzimtības un klīnisko neviendabīgumu. Citiem vārdiem sakot, dažādu rakstura slimību apvienošana vienā nosaukumā rada mākslīgu slimības izplatības palielināšanos kopumā.

Pētījums par probandu ģimenēm, kas cieš no šizofrēnijas, ir pārliecinoši parādījis psihozes un personības anomāliju jeb "šizofrēnijas spektra traucējumu" gadījumu uzkrāšanos [Šakhmatova I.V., 1972]. Papildus izteiktiem acīmredzamu psihožu gadījumiem šizofrēnijas pacientu ģimenēs daudzi autori aprakstīja plašu slimības pārejas formu klāstu un dažādus starpposma variantus (slimības gausa gaita, šizoīda psihopātija utt.).

Tam jāpieskaita dažas iepriekšējā sadaļā aprakstītās kognitīvo procesu struktūras iezīmes, kas raksturīgas gan pacientiem, gan viņu tuviniekiem, kuras parasti tiek vērtētas kā konstitucionāli faktori, kas predisponē slimības attīstību [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Poļakovs Yu.F., 1991].

Risks saslimt ar šizofrēniju pacientu vecākiem ir 14%, brāļiem un māsām - 15-16%, slimu vecāku bērniem - 10-12%, onkuļiem un tantēm - 5-6%.

Ir pierādījumi par garīgo anomāliju rakstura atkarību ģimenē no slimības gaitas veida probandā (8. tabula).

8. tabula. Psihisko anomāliju biežums probandu pirmās pakāpes radiniekiem ar dažādas formasšizofrēnijas gaita (procentos)

8. tabulā redzams, ka starp probanda radiniekiem, kuri cieš no ilgstošas ​​šizofrēnijas, uzkrājas psihopātijas (īpaši šizoīda tipa) gadījumi. Otro acīmredzamo psihožu ar ļaundabīgu gaitu gadījumu skaits ir daudz mazāks. Psihožu un personības anomāliju apgrieztais sadalījums tiek novērots probandu ģimenēs ar atkārtotu šizofrēnijas gaitu. Šeit atklāto gadījumu skaits ir gandrīz vienāds ar psihopātijas gadījumu skaitu. Iesniegtie dati liecina, ka genotipi, kas predisponē nepārtrauktas un atkārtotas šizofrēnijas gaitas attīstībai, būtiski atšķiras viens no otra.

Daudzas garīgās anomālijas, it kā pārejas formas starp normu un smagu patoloģiju pacientu ģimenēs ar endogēnām psihozēm, lika formulēt svarīgu ģenētikas jautājumu par klīnisko kontinuumu. Pirmā tipa kontinuumu nosaka vairākas pārejas formas no pilnīgas veselības uz acīmredzamām nepārtrauktas šizofrēnijas formām. Tas sastāv no dažāda smaguma šizotīmijas un šizoīdu psihopātijas, kā arī latentas, samazinātas šizofrēnijas formas. Otrs klīniskā kontinuuma veids ir pārejas formas no normālas uz recidivējošu šizofrēniju un afektīvām psihozēm. Šajos gadījumos kontinuumu nosaka cikloīda apļa psihopātija un ciklotīmija. Visbeidzot, starp polārajām, “tīrajām” šizofrēnijas formām (nepārtraukta un recidivējoša) ir virkne slimības pārejas formu (paroksizmāli progresējoša šizofrēnija, tās šizoafektīvais variants utt.), ko var arī apzīmēt kā kontinuumu. Rodas jautājums par šī kontinuuma ģenētisko raksturu. Ja endogēno psihožu izpausmju fenotipiskā variabilitāte atspoguļo minēto šizofrēnijas formu genotipisko daudzveidību, tad jārēķinās ar zināmu diskrētu skaitu šo slimību genotipisko variantu, nodrošinot “gludas” pārejas no vienas formas uz otru.

Ģenētiskās korelācijas analīze ļāva kvantitatīvi noteikt ģenētisko faktoru ieguldījumu pētīto endogēno psihožu formu attīstībā (9. tabula). Pārmantojamības rādītājs (h 2) endogēnām psihozēm svārstās salīdzinoši šaurās robežās (50-74%). Ir noteiktas arī ģenētiskās korelācijas starp slimības formām. Kā redzams 9. tabulā, ģenētiskās korelācijas koeficients (r) starp nepārtrauktām un recidivējošām šizofrēnijas formām ir gandrīz minimāls (0,13). Tas nozīmē, ka kopējais gēnu skaits, kas iekļauti genotipos, kas predisponē šo formu attīstībai, ir ļoti mazs. Šis koeficients sasniedz maksimālās (0,78) vērtības, salīdzinot šizofrēnijas recidivējošu formu ar maniakāli-depresīvo psihozi, kas norāda uz gandrīz identisku genotipu, kas predisponē šo divu psihožu formu attīstību. Šizofrēnijas paroksizmāli progresējošajā formā tiek konstatēta daļēja ģenētiska korelācija gan ar nepārtrauktām, gan recidivējošām slimības formām. Visi šie modeļi norāda, ka katrai no minētajām endogēno psihožu formām ir atšķirīga ģenētiskā kopība attiecībā pret otru. Šī kopība rodas netieši, pateicoties ģenētiskajiem lokiem, kas ir kopīgi attiecīgo formu genotipiem. Tajā pašā laikā starp tām ir arī atšķirības lokos, kas raksturīgas tikai katras atsevišķās formas genotipiem.

9. tabula. Endogēnu psihožu galveno klīnisko formu ģenētiski korelācijas analīze (h 2 - pārmantojamības koeficients, r g - ģenētiskās korelācijas koeficients)

Slimības klīniskā forma

Nepārtraukta šizofrēnija

Atkārtota šizofrēnija

Nepārtraukta šizofrēnija

Paroksizmāli progresējoša šizofrēnija

Atkārtota šizofrēnija

Afektīvs ārprāts

Tādējādi ģenētiski visbūtiskāk atšķiras endogēno psihožu polārie varianti - nepārtraukta šizofrēnija, no vienas puses, recidivējoša šizofrēnija un mānijas-depresīvā psihoze, no otras puses. Paroksizmāliski progresējošā šizofrēnija ir klīniski polimorfiskākā, genotipiski arī sarežģītāka un, atkarībā no nepārtrauktu vai periodisku elementu pārsvara klīniskajā attēlā, satur noteiktas ģenētisko lokusu grupas. Tomēr, lai pastāvētu kontinuums genotipa līmenī, ir nepieciešami sīkāki pierādījumi.

Iesniegtie ģenētiskās analīzes rezultāti radīja jautājumus, kas teorētiski un praktiski ir svarīgi klīniskajai psihiatrijai. Pirmkārt, tas ir endogēno psihožu grupas nosoloģisks novērtējums. Grūtības šeit slēpjas faktā, ka to dažādās formas, kurām ir kopīgi ģenētiskie faktori, vienlaikus (saskaņā ar vismaz daži no tiem) būtiski atšķiras viens no otra. No šī viedokļa pareizāk būtu šo grupu apzīmēt kā nosoloģisku slimību “klasi” vai “ģints”.

Ideju attīstība liek mums pārskatīt slimību ar iedzimtu predispozīciju neviendabīguma problēmu [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Šai grupai piederošās endogēnās psihozes neatbilst klasiskās ģenētiskās neviendabības prasībām, kas pierādītas tipiskiem monomutantu iedzimtu slimību gadījumiem, kur slimību nosaka viens lokuss, t.i., viens vai otrs tā alēliskais variants. Endogēno psihožu iedzimto neviendabīgumu nosaka būtiskas atšķirības dažādu ģenētisko lokusu grupu konstelācijās, kas predisponē noteiktām slimības formām. Šādu endogēno psihožu iedzimtības neviendabīguma mehānismu apsvēršana ļauj novērtēt vides faktoru atšķirīgās lomas slimības attīstībā. Kļūst skaidrs, kāpēc dažos gadījumos slimības izpausmei (atkārtota šizofrēnija, afektīvas psihozes) nereti nepieciešami ārēji, provocējoši faktori, savukārt citos (nepārtraukta šizofrēnija) slimības attīstība notiek it kā spontāni, bez būtiskas vides ietekmes.

Izšķirošais punkts ģenētiskās neviendabības izpētē būs iedzimtības struktūrā iesaistīto ģenētisko loku primāro produktu identificēšana, predispozīcija un to patoģenētiskās ietekmes novērtējums. Šajā gadījumā jēdziens “endogēno psihožu iedzimtā neviendabība” saņems specifisku bioloģisko saturu, kas ļaus mērķtiecīgi koriģēt atbilstošās nobīdes.

Viens no galvenajiem virzieniem, pētot iedzimtības lomu šizofrēnijas attīstībā, ir to ģenētisko marķieru meklēšana. Ar marķieriem parasti saprot tās īpašības (bioķīmiskās, imunoloģiskās, fizioloģiskās u.c.), kas atšķir pacientus vai viņu radiniekus no veseliem un atrodas ģenētiskajā kontrolē, t.i., tie ir iedzimtas noslieces uz slimības attīstību elements.

Daudzi bioloģiskie traucējumi, kas konstatēti pacientiem ar šizofrēniju, ir biežāk sastopami viņu radiniekiem, salīdzinot ar garīgi veselu indivīdu kontroles grupu. Šādi traucējumi tika atklāti dažiem garīgi veseliem radiniekiem. Šī parādība tika īpaši pierādīta membranotropiem, kā arī neirotropiskiem un antitimiskiem faktoriem šizofrēnijas pacientu asins serumā, kuru pārmantojamības koeficients (h2) ir attiecīgi 64, 51 un 64, un ģenētiskā indikators. korelācija ar noslieci uz psihozes izpausmi ir 0, 8; 0,55 un 0,25. Pēdējā laikā smadzeņu datortomogrāfijas izmeklējumos iegūtie indikatori ir ļoti plaši izmantoti kā marķieri, jo daudzi pētījumi liecina, ka daži no tiem atspoguļo noslieci uz slimību.

Iegūtie rezultāti atbilst idejai par šizofrēnisko psihožu ģenētisko neviendabīgumu. Tajā pašā laikā šie dati neļauj uzskatīt visu šizofrēnijas spektra psihožu grupu kā viena ģenētiska cēloņa fenotipiskās izpausmes rezultātu (saskaņā ar vienkāršiem monogēnas noteikšanas modeļiem). Tomēr marķieru stratēģijas izstrāde endogēno psihožu ģenētikas izpētē ir jāturpina, jo tā var kalpot par zinātnisku pamatu medicīniskās ģenētiskās konsultācijas un augsta riska grupu identificēšanai.

Dvīņu pētījumiem ir bijusi liela nozīme, pētot iedzimto faktoru “ieguldījumu” daudzu hronisku neinfekcijas slimību etioloģijā. Tie tika aizsākti 20. gados. Pašlaik klīnikās un laboratorijās visā pasaulē ir liels dvīņu paraugs, kas cieš no garīgām slimībām [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Identisku un brālīgo dvīņu (OB un DB) atbilstības analīze šizofrēnijas gadījumā parādīja, ka OB atbilstība sasniedz 44%, bet DB - 13%.

Atbilstība ievērojami atšķiras un ir atkarīga no daudziem faktoriem - dvīņu vecuma, slimības klīniskās formas un smaguma pakāpes, stāvokļa klīniskajiem kritērijiem utt. Šīs pazīmes nosaka lielās atšķirības publicētajos rezultātos: atbilstība OB grupās svārstās no 14 līdz 69%, DB grupās - no 0 līdz 28%. Nevienai no slimībām atbilstība OB pāros nesasniedz 100%. Ir vispāratzīts, ka šis rādītājs atspoguļo ģenētisko faktoru ieguldījumu cilvēku slimību rašanās procesā. Pretrunas starp OB, gluži pretēji, nosaka vides ietekme. Tomēr ir vairākas grūtības, interpretējot dvīņu saskaņas datus par garīgām slimībām. Pirmkārt, pēc psihologu novērojumiem nav iespējams izslēgt “savstarpējo garīgo indukciju”, kas OB ir izteiktāka nekā DB. Ir zināms, ka daudzās darbības jomās OB ir vairāk tendētas uz savstarpēju atdarināšanu, un tas apgrūtina viennozīmīgi noteikt ģenētisko un vides faktoru kvantitatīvo ieguldījumu OB līdzībā.

Dvīņu pieeja būtu jāapvieno ar visām pārējām ģenētiskās analīzes metodēm, tostarp molekulāri bioloģiskajām.

Šizofrēnijas klīniskajā ģenētikā, pētot attiecības starp iedzimtajiem un ārējiem faktoriem garīgās slimības attīstībā, visizplatītākā pieeja ir “adoptēto bērnu-vecāku” izpēte. Bērni ļoti agrā bērnībā tiek atdalīti no bioloģiskajiem vecākiem, kuri cieš no šizofrēnijas, un ievietoti garīgi veselu cilvēku ģimenēs. Tādējādi bērns ar iedzimtu noslieci uz garīgām slimībām nonāk normālā vidē un viņu audzina garīgi veseli cilvēki (adoptīvie vecāki). Izmantojot šo metodi, S. Kety et al. (1976) un citi pētnieki ir pārliecinoši pierādījuši iedzimto faktoru nozīmīgo lomu endogēno psihožu etioloģijā. Bērniem, kuru bioloģiskie vecāki cieta no šizofrēnijas un kuri uzauga garīgi veselu cilvēku ģimenēs, slimības simptomi parādījās tikpat bieži kā bērniem, kas palika ģimenēs ar šizofrēniju. Tādējādi pētījumi par “adoptētajiem bērniem-vecākiem” psihiatrijā ir ļāvuši noraidīt iebildumus pret psihožu ģenētisko pamatu. Šajos pētījumos netika apstiprināta psihoģenēzes prioritāte šīs slimību grupas izcelsmē.

Pēdējās desmitgadēs ir parādījusies vēl viena šizofrēnijas ģenētisko pētījumu joma, ko var definēt kā "augsta riska grupu" izpēti. Tie ir īpaši ilgtermiņa projekti bērnu uzraudzībai, kas dzimuši vecākiem ar šizofrēniju. Slavenākie ir V. Fiša pētījumi un “Ņujorkas augsta riska projekts”, kas veikti Ņujorkas štata psihiatrijas institūtā kopš 60. gadu beigām. V. Zivis konstatēja disontoģenēzes parādības augsta riska grupu bērniem (detalizētu aprakstu sk. 2. sējuma VIII sadaļas 4. nodaļā). Ņujorkas projekta ietvaros novērotie bērni tagad ir sasnieguši pusaudža un pieaugušo vecumu. Pamatojoties uz neirofizioloģiskajiem un psiholoģiskajiem (psihometriskajiem) rādītājiem, tika konstatētas vairākas kognitīvo procesu īpatnības atspoguļojošas pazīmes, kas raksturo ne tikai garīgi slimus, bet arī praktiski veselus augsta riska grupas indivīdus, kas var kalpot par kognitīvo procesu rašanās prognozētājiem. šizofrēnija. Tas ļauj tos izmantot, lai identificētu cilvēku grupas, kurām nepieciešama atbilstoša profilaktiskā iejaukšanās.

Literatūra

1. Depresija un depersonalizācija - Nuller Yu.L. Adrese: Zinātnes centrs garīgā veselība RAMS, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogēnās garīgās slimības - Tiganov A.S. (red.) Adrese: Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Garīgās veselības zinātniskais centrs, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Ceļvedis garīgi slimu bērnu psiholoģiskajai izpētei skolas vecums(No pieredzes strādājot par psihologu bērnu psihiatriskajā slimnīcā). - M.: Valsts. medicīnas literatūras izdevniecība, 1963.P.81-127).

4. “Psihofizioloģija”, izd. Ju. I. Aleksandrova

Profesionālā izteiksmē termins " viegla forma "nav pilnīgi pareizi. Šī slimība pat visvieglākajās izpausmēs var līdz nepazīšanai mainīt cilvēka personību. Un tomēr šo frāzi bieži var atrast psihoneiroloģisko klīniku pacientu anamnēzē. Tāpēc ir jāpaskaidro, kas ar to ir domāts.

Vieta mūsdienu slimību klasifikācijā

Iepriekšējā starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-9) bija gausas (vai vāji progresējošas) šizofrēnijas definīcija, kas pašreizējā SSK-10 tika aizstāta ar terminu “šizotipiski traucējumi”. Tas ietver neirozēm līdzīgu, psihopātiju līdzīgu, latentu šizofrēniju un šizotipiskus personības traucējumus. Turklāt pēdējais termins angļu valodas psihiatriskajā literatūrā tiek lietots biežāk nekā vietējā literatūrā.

Šizotipisku traucējumu diagnostika vai viegla šizofrēnijas forma psihiatrs var diagnosticēt pacientam, kad viņam ir daži raksturīgi slimības simptomi. Tomēr, ņemot vērā to kopumu un izpausmes pakāpi, ar tiem nepietiek, lai noteiktu šizofrēnijas diagnozi.

Parasti šādiem pacientiem nav skaidri izteiktu maldu un halucināciju, vai arī tās ir rudimentāras un nav izšķirošas slimības klīniskajā attēlā. Arī prombūtne ir raksturīga vairāk smagas formasšizofrēnija progresē slimības gaitu un tādas izteiktas deficīta izmaiņas neveidojas.

Simptomi

Lai noteiktu diagnozi, piemēram, viegla šizofrēnijas forma, ārstam jāpārliecinās, ka pacientam vismaz divus gadus ir bijuši 3 vai 4 no šādiem simptomiem:

  • Dīvainība, ekscentriskums uzvedībā un izskatā.
  • Uzskati, kas neatbilst dominējošajai kultūrai un reliģijai.
  • Tieksme uz simbolisku vai maģisku domāšanu.
  • Domāšanas traucējumiem nav raksturīgi izteikti strukturālās izmaiņas, taču dominē tendence uz neauglīgu spriešanu (spriešanu), pretenciozitāti un stereotipiem.
  • Emociju nabadzība, neadekvātas emocionālās reakcijas, pašizolēšanās no apkārtējiem.
  • Depersonalizācijas un derealizācijas parādības.
  • Obsesīvi stāvokļi, ka pacients nemēģina pretoties.
  • Dominē dismorfofobiskas (saistītas ar pārliecību par izkropļojoša fiziska defekta esamību), hipohondriālas, agresīvas un seksuālas domas.
  • Aizdomīgums (līdz ).
  • Pasivitāte, iniciatīvas trūkums, garīgās aktivitātes auglīgu rezultātu trūkums.

Breds, plkst viegla šizofrēnijas forma var parādīties sporādiski rudimentārā formā un nesasniedz klīniski noteiktas psihozes pazīmes. Dažreiz šie simptomi var parādīties pirms smagas šizofrēnijas formas, visbiežāk paranojas.

Izcilais Šveices psihiatrs Eižens Blēlers, kurš psihiatriskajā zinātnē ieviesa pašu terminu “”, kas burtiski nozīmē “prāta šķelšanās”, uzskatīja, ka ir daudz vieglākas un pat latentas šizofrēnijas formas nekā skaidri klīniski definētas formas. Rūpīgāk pārbaudot, daudzi neirotiķi varētu tikt pakļauti šai diagnozei. Šāds viedoklis valdīja padomju psihiatrijā, tomēr šobrīd šī teorija tiek apšaubīta.

Var būt diezgan grūti atšķirt psihopātisku šizofrēniķi no pacienta, kurš cieš no šizoīdiem vai paranoiskiem personības traucējumiem. Tas ir, lai veiktu šizofrēnijas spektra diagnozi, ieskaitot viegla šizofrēnijas forma, jums tai jāpieiet uzmanīgi.

Nervu sistēmas slimības diezgan bieži rodas cilvēkiem ar iedzimtu predispozīciju. Lielākā daļa no tām ir ārstējamas, pēc kurām cilvēks atgriežas pilna dzīve. Bet, kas ir šizofrēnija un vai ir iespējams no tās pilnībā atbrīvoties vai nē, diemžēl arī tagad pat kvalificēts ārsts. Bet tas, ka šī slimība izraisa pilnīgu darbspēju zudumu, ir pierādīts atkārtoti.

Šizofrēnijas slimība ir viena no visbīstamākajām nervu sistēmas slimībām, kas nomāc pacienta gribu, kas galu galā noved pie viņa dzīves kvalitātes pasliktināšanās. Tomēr dažos gadījumos patoloģijas attīstību var apturēt, novēršot invaliditāti. Šizofrēnijas veidi un attiecīgi tās formas var būt dažādi, un tie būtiski atšķiras viens no otra, taču psihiatri apgalvo, ka šī slimība nav viena slimība, bet gan vairāki slimības veidi.

Neskatoties uz speciālistu novērojumiem un pētījumiem, sindroma izcelsme nav pilnībā noskaidrota. Tāpēc šizofrēnija un tās simptomi joprojām saglabājas karsta tēma. Un starp parastajiem cilvēkiem šī slimība pazīstams ar nosaukumu “personības šķelšanās” (pacienta uzvedības un viņa domāšanas neloģiskuma dēļ). Biežāk agrīnie simptomi patoloģijas liek par sevi manīt 15-25 gadu vecumā un adekvātas terapijas trūkuma gadījumā strauji progresē.

Galvenā loma slimības rašanās gadījumā ir iedzimtajam faktoram. Ārējie cēloņi (psihiskie traucējumi, nervu sistēma, pagātnes slimības, galvas traumas utt.) ir tikai sekundāra nozīme un ir tikai patoloģiskā procesa aktivators.

Kā izpaužas mānīgais sindroms?

Eksperti piesardzīgi pieiet šizofrēnijas izpētei un šīs diagnozes galīgai noteikšanai. Tiek pētīts plašs iespējamo traucējumu klāsts: neirozei līdzīgi un garīgi.

Starp emocionālie simptomi Galvenie slimības simptomi ir:

  • Prostrācija – cilvēks piedzīvo pilnīgu vienaldzību pret sev tuvu cilvēku likteņiem.
  • Ir arī nepiedienīga uzvedība – dažos gadījumos ir spēcīga reakcija uz dažādiem stimuliem: katrs sīkums var izraisīt agresiju, neadekvātas greizsirdības lēkmes, dusmas. Tā rezultātā cieš cilvēki, kas ir mums tuvi. Pacients ar svešiniekiem uzvedas kā parasti. Pirmās šizofrēnijas pazīmes ir intereses zudums par ikdienas aktivitātēm un lietām.
  • Instinktu notrulināšana - cilvēkam pēkšņi zūd ēstgriba, viņam nav vēlēšanās dzīvot normālu dzīvi, rūpēties par savu izskatu. Visus šizofrēnijas sindromus pavada arī maldi, kas izpaužas kā nepareiza visa apkārt notiekošā uztvere.
  • Pacientam ir dīvainas krāsas sapņi, un viņu vajā uzmācīgas domas ka kāds viņu pastāvīgi vēro un vēlas ar viņu tikt galā izsmalcinātā veidā. Pacients mēģina notiesāt savu otro pusīti par krāpšanos (tajā pašā laikā viņa uzvedībai ar šizofrēniju ir obsesīvs raksturs).
  • Halucinācijas - bieži vien šāds traucējums liek par sevi manīt dzirdes traucējumu veidā: pacients dzird svešas balsis, kas viņam liek domāt par dažādām idejām. Pacientam var rasties arī vizuālas krāsu halucinācijas, kas atgādina sapni.
  • Normālas domāšanas traucējumi. Tāda slimība kā šizofrēnija, kuras galvenos simptomus un pazīmes bieži vien ir diezgan grūti noteikt, pavada novirzes domāšanas procesā. Viens no nopietnākajiem pārkāpumiem ir neorganizētība dažādas informācijas uztverē, kurā cilvēkam pilnībā trūkst loģikas. Runa zaudē saskaņotību, un dažreiz nav iespējams saprast, ko pacients saka.

Vēl viena pazīme ir kavēšanās domāšanas process(cilvēks nevar pabeigt savu stāstu). Ja jūs jautāsiet pacientam, kāpēc viņš pēkšņi apstājās, viņš nevarēs atbildēt uz šo jautājumu.

  • Pārkāpumi motoriskās funkcijas. Šizofrēnijas cēloņi var būt dažādi, taču, neskatoties uz tās izcelsmi, pacientam bieži ir netīšas, neveiklas un izkliedētas kustības, dīvainas manieres un dažādas grimases. Pacients var sistemātiski atkārtot noteiktas darbības vai nonākt prostrācijā - nereaģēšanas, pilnīgas nekustīguma stāvoklī.

Ja šizofrēnija netiek ārstēta, tad katatoniskais sindroms ir pirmais simptoms, kas novērots cilvēkam. Pateicoties mūsdienu terapeitiskās metodes šī parādība ir diezgan reti.

Ja patoloģijas sākotnējā stadijā pirmās šizofrēnijas pazīmes ir gandrīz neiespējami noteikt, tad nevar nepamanīt halucinācijas un maldus.

Ģimenēs, kurās pastāvīgi notiek nepamatotas greizsirdības lēkmes un skandāli, agresija, depresija, daudzi tos saista ar garīgiem traucējumiem, un tikai pēdējā vietā radinieki sāk domāt, ka tā ir šizofrēnija, kuras galvenie simptomi un pazīmes nav tomēr tik izteikti. Bet ar veselīgām attiecībām slimību ir viegli identificēt tās attīstības sākumposmā.

Galvenās sindroma formas

Eksperti identificē galvenos šizofrēnijas veidus un attiecīgi tās formas.

Vārds Raksturīgi simptomi
Paranoīda patoloģijaKā šajā gadījumā atpazīt šizofrēniķi? Slimību pavada nereālas idejas apvienojumā ar dzirdes halucinācijām. Patoloģijas emocionālajā un gribas jomā ir vieglākas nekā citu veidu slimībām.
Hebefrēniskā sindroma veidsSlimība sākas jaunībā. Tāpēc ir svarīgi saprast, kas ir šizofrēnija un kā to atpazīt, lai novērstu patoloģiskā procesa tālāku attīstību. Ar šāda veida slimībām tiek atzīmēti daudzi garīgi traucējumi: halucinācijas, kā arī maldi, pacienta uzvedība var būt neparedzama. Šizofrēnijas diagnoze šajā gadījumā tiek veikta diezgan ātri.
Katatoniskais patoloģijas veidsPsihomotoriskie traucējumi ir diezgan izteikti, ar pastāvīgām svārstībām no satraukta stāvokļa līdz pilnīgai apātijai. Neatkarīgi no tā, vai šizofrēnija šajā gadījumā ir izārstējama vai nē, ārstiem ir grūti atbildēt. Plkst šis tips Slimības bieži ir saistītas ar negatīvu uzvedību un pakļaušanos noteiktiem apstākļiem. Katatoniju var pavadīt spilgtas redzes halucinācijas un adekvātas apziņas apduļķošanās. Eksperti joprojām domā, kā noņemt šizofrēnijas diagnozi līdzīgu simptomu klātbūtnē.
Atlikušais sindromsHroniska patoloģiskā procesa stadija, kurā bieži ir negatīvi simptomi: samazināta aktivitāte, psihomotorā atpalicība, pasivitāte, emociju trūkums, slikta runa, cilvēks zaudē iniciatīvu. Kā šādu šizofrēniju ārstē un vai ir iespējams to novērst? negatīvie faktori uz noteiktu laiku, var atbildēt tikai speciālists, pēc rūpīga pārbaude pacients.
Vienkārša slimībaCits patoloģijas veids ar slēptu, bet strauju procesa attīstību: dīvaina uzvedība, nespēja vadīt sociāli atbilstošu dzīves līmeni, lejupslīde. fiziskā aktivitāte. Akūtas psihozes epizožu nav. Tāda slimība kā šizofrēnija ir bīstama, kā to ārstēt, var noteikt tikai pēc pārbaudes.

Šizofrēniskā psihoze un “personības šķelšanās” ir divu veidu patoloģijas, kuru gaita dažkārt ir līdzīga. Klīniskās pazīmes, visticamāk, darbojas kā papildu sindroma simptomi, kas var arī neparādīties. Psihozes gadījumā dominē halucinācijas un maldi. Šizofrēnija ir ārstējama (tās progresēšanu var apturēt), taču, lai to izdarītu, ir nepieciešams to laikus atpazīt.

Alkohola sindroms: pazīmes

Šī patoloģija kā tāda nepastāv, taču sistemātiska dzeršana var izraisīt slimības attīstību. Stāvokli, kurā cilvēks nonāk pēc ilgstošas ​​“iedzeršanas”, sauc par psihozi un tā arī ir garīga slimība un neattiecas uz šizofrēniju. Bet tāpēc, neatbilstoša uzvedība cilvēki šo slimību sauc par alkoholisko šizofrēniju.

Psihoze pēc ilgstošas ​​alkohola lietošanas var rasties vairākos veidos:

  1. Delirium tremens – parādās pēc atteikšanās no alkohola un raksturojas ar to, ka cilvēks sāk redzēt dažādus dzīvniekus, velnus, dzīvas būtnes, dīvainus priekšmetus. Turklāt viņš nesaprot, kas ar viņu ir nepareizi un kur viņš atrodas. Šajā gadījumā šizofrēnija ir ārstējama - jums vienkārši jāpārtrauc alkohola lietošana.
  2. Halucinoze - parādās ilgstošas ​​alkohola lietošanas laikā. Pacientu nomoka apsūdzoša vai draudoša rakstura vīzijas. Vai šizofrēnija ir ārstējama vai nē? Jā, šajā gadījumā jūs varat atbrīvoties no tā pēc atbilstošas ​​terapijas.
  3. Maldīgs sindroms – novērojams ar sistemātisku, ilgstošu alkohola lietošanu. Raksturīgi saindēšanās mēģinājumi, vajāšana un greizsirdība.

Tāda slimība kā šizofrēnija ir bīstama, un tās rašanās cēloņiem šajā gadījumā ir īpaša loma, jo pēc atteikšanās no alkohola un atbilstošas ​​ārstēšanas jūs varat atbrīvoties no patoloģijas uz visiem laikiem.

Kā noteikt “sadalītas personības” klātbūtni?

Šizofrēnijai un tās diagnostikai ir īpaša loma pacienta dzīvē. Tāpēc ir nepieciešams savlaicīgi noteikt slimības klātbūtni. Saskaņā ar noteiktajiem noteikumiem ekspertīze tiek veikta pēc noteiktiem kritērijiem un pietiekami detalizēti. Pirmais iet primārā informācija, ieskaitot medicīnisko interviju, sūdzības, slimības raksturu.

Kāda veida slimība tā ir, un galvenos šizofrēnijas straujās attīstības iemeslus var noskaidrot, izmantojot galvenās diagnostikas metodes:

  1. Īpaša psiholoģiskā pārbaude. Šī tehnika informatīvs slimības sākuma stadijā.
  2. Smadzeņu MRI - šī procedūra atklāj noteiktu traucējumu klātbūtni pacientam (encefalīts, asinsizplūdumi, ļaundabīgi audzēji), kas var ietekmēt cilvēka uzvedību. Tā kā slimības simptomi neatkarīgi no slimības veida ir nedaudz līdzīgi pazīmēm organiski traucējumi smadzenes
  3. Elektroencefalogrāfija – identificē smadzeņu traumas un patoloģijas.
  4. Pētījums iekšā laboratorijas apstākļi: bioķīmija, urīna analīze, hormonālais stāvoklis un imunogramma.

Lai noteiktu precīzu diagnozi, izmantojiet papildu metodes izmeklējumi: artēriju izmeklēšana, miega izpēte, virusoloģiskā diagnostika. Visbeidzot nosakiet "personības šķelšanās" izpausmi un izrakstiet adekvāta ārstēšanašizofrēnija ir iespējama tikai tad, ja cilvēkam sešus mēnešus ir sindroma simptomi. Jānorāda vismaz viens acīmredzams, kā arī vairāki neskaidri simptomi:

  • parastā domāšanas procesa pārkāpums, kurā pacients uzskata, ka viņa domas viņam nepieder;
  • ietekmes sajūta no ārpuses: pārliecība, ka visas darbības tiek veiktas nepiederoša cilvēka vadībā;
  • neatbilstoša uzvedības vai runas uztvere;
  • halucinācijas: ožas, dzirdes, redzes un taustes;
  • obsesīvas domas (piemēram, pārmērīga greizsirdība);
  • apjukums, motorisko funkciju traucējumi: nemiers vai stupors.

Veicot visaptverošu patoloģijas izmeklēšanu, katram desmitajam pacientam tiek noteikta nepareiza diagnoze, jo šizofrēnijas cēloņi, kā arī tās izpausmes var būt dažādi, tāpēc ir nepieciešams to laikus identificēt. bīstama slimība Tas ne vienmēr izdodas.

Kā nodrošināt adekvātu terapiju

Lielākā daļa psihiatru iesaka, ka šizofrēnijas, tas ir, tās paasinājuma stadijas, ārstēšanu vislabāk veikt slimnīcā, īpaši ar pirmo garīgo traucējumu. Protams, slimnīcai jābūt labi aprīkotai un tikai lietošanai modernas metodes diagnostika un terapija. Tikai šajā gadījumā var iegūt precīzāku priekšstatu par slimību, kā arī izvēlēties atbilstošas ​​šizofrēnijas ārstēšanas metodes.

Taču nevajadzētu aizmirst, ka atrašanās slimnīcā pacientam rada stresu, jo pilnībā ierobežo viņa rīcības brīvību. Tāpēc hospitalizācijai jābūt pilnībā pamatotai, lēmums jāpieņem, ņemot vērā visus faktorus un pēc citu alternatīvu izpētes.

Adekvātas terapijas ilgums

Neatkarīgi no šizofrēnijas veida slimības ārstēšanai jābūt pastāvīgai un pietiekami ilgstošai. Bieži vien pēc pirmā uzbrukuma terapija ar psihotropajiem medikamentiem un antipsihotiskiem līdzekļiem tiek nozīmēta vairākus gadus, bet pēc atkārtotas epizodes - vismaz piecus gadus.

Apmēram 70% pacientu pārtrauc lietot zāles, jo jūtas pilnīgi veseli, neapzinoties, ka tikko ir nonākuši remisijas stadijā. Cita pacientu kategorija, kas cieš no šizofrēnijas, atsakās no uzturošiem medikamentiem terapijas neefektivitātes, kā arī svara pieauguma un miegainības dēļ.

Kā novērst iespējamos recidīvus?

Terapijas galvenais mērķis ir slimības ārstēšana, kuras mērķis ir novērst uzbrukumus. Šiem nolūkiem ārsti izmanto ilgstošas ​​​​darbības zāles: Rispolept-Konsta, zāles Fluanxol-Depot un tikai dažos gadījumos negatīvās ietekmes dēļ uz Klopixol-Depot sindroma simptomiem.

Uzturošajai terapijai jābūt ilgstošai un jāveic pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā, ņemot vērā bioķīmisko, hormonālo un neirofizioloģisko rādītāju attīstības ātrumu, un tajā jāietver psihoterapija ar pacientu. Ir nepieciešams iemācīt pacienta radiniekiem viņu uzvedības taktiku, kas novērsīs slimības recidīvu.

Vai cilvēki ar vairākiem personības traucējumiem ir agresīvi?

Pacienti, kuriem diagnosticēta šizofrēnija, praktiski nav pakļauti psihozei vai vardarbībai, un visbiežāk dod priekšroku mieram. Saskaņā ar statistiku, ja pacients nekad nav pārkāpis likuma robežas, tad pat pēc slimības izpausmes viņš neizdarīs noziegumu. Ja kāds, kuram diagnosticēti vairāki personības traucējumi, uzvedas agresīvi, viņa darbības bieži vien ir vērstas uz tuviem cilvēkiem un izpaužas mājas robežās.

“Multiplānu personības traucējumu” ārstēšana ir diezgan grūts uzdevums gan sabiedrībai, gan ārstiem. Tāpēc jautājums par to, vai šizofrēniju var izārstēt, joprojām ir aktuāls līdz šai dienai. Savlaicīga terapija un medikamenti saglabā pacienta ierastā dzīvesveida kvalitāti, darba spējas un sociālajā līmenī, tādējādi ļaujot nodrošināt sevi un palīdzēt saviem mīļajiem.

Šizofrēnija savās izpausmēs ir tik daudzšķautņaina slimība, ka to laikus atpazīt dažkārt var būt diezgan grūti. Pirms pirmās acīmredzamas pazīmes slimība var lēnām attīstīties gadu gaitā, un dažas dīvainības, kas parādās cilvēka uzvedībā, daudzi sajauc ar izlutinātu raksturu vai pusaudžu izmaiņām. Tajā pašā laikā cilvēki, pamanījuši šādas dīvainības, nereti tā vietā, lai vērstos pie psihologa vai psihiatra, skrien pie vecmāmiņām vai tradicionālie dziednieki noņemt bojājumus, izritināt olas, nopirkt “burvju” garšaugus utt. Šādas darbības tikai pasliktina pacienta stāvokli un aizkavē profesionālo terapiju. Bet tieši tā agrīna diagnostikašizofrēnija un savlaicīga ārstēšanaļauj ievērojami uzlabot slimības prognozi un iegūt lielu iespēju pilnīga atveseļošanās. Kādas pazīmes ļauj aizdomāties par slimības tuvošanos un noteikt tendenci uz šizofrēniju?

Šizofrēnijas traucējumu pazīmes pirmsslimības stadijā

Šizofrēnija ir endogēna slimība, kas saistīta ar smadzeņu bioķīmiskiem traucējumiem. Un patoloģiskie procesi smadzenēs nevar neietekmēt cilvēka uzvedību un domāšanu. Bērnībā vai pusaudža gados cilvēks, kuram vēlāk var attīstīties šizofrēnija, īpaši neizceļas no citiem cilvēkiem. Tomēr dažām pazīmēm joprojām ir vērts pievērst uzmanību. Šādi bērni parasti ir nedaudz noslēgti un var saskarties ar mācīšanās grūtībām. Viņu uzvedībā var pamanīt dažas dīvainības, piemēram, pārāk bieža roku mazgāšana, neparasti vaļasprieki, aukstums pret dzīvniekiem. Protams, tas, ka bērns atpaliek no skolas un uzvedas noslēgti, nenozīmē, ka viņš noteikti turpmāk slimos ar šizofrēniju. Vienkārši šāds bērns vai pusaudzis ir jāuzrauga rūpīgāk. Būtu lietderīgi konsultēties arī ar bērnu psihologu.

Slimības inkubācijas periods

Tā kā kļūst sliktāk patoloģiskie procesi smadzenes šizofrēnijā, psihes un domāšanas izmaiņas kļūst izteiktākas. Slimības inkubācijas (prodromālā) stadija ilgst vidēji apmēram trīs gadus. Tuvinieki ne vienmēr pievērš uzmanību pakāpeniski pieaugošām dīvainībām pacienta uzvedībā, it īpaši, ja tas sakrīt ar pusaudža gados. Slimības pazīmes šajā posmā, kas ļauj saprast, vai cilvēkam ir šizofrēnija, var būt šādas:

  • dīvainas uzvedības reakcijas;
  • vēlme pēc vientulības, pazemināts iniciatīvas un enerģijas līmenis;
  • izmaiņas rokrakstā (piemēram, rokraksts var kļūt nesalasāms vai mainīties burtu slīpums rokrakstā);
  • personības īpašību izmaiņas (čakls un precīzs pusaudzis pēkšņi kļūst izklaidīgs un neuzmanīgs);
  • radošo, izglītības vai darba spēju pasliktināšanās;
  • epizodiskas vienkāršas halucinācijas vai iluzoras izpausmes;
  • jauni ārkārtīgi vērtīgi vaļasprieki, piemēram, filozofija, mistika, reliģiskās idejas.

Grafologi uzskata, ka var saprast, vai ir nosliece uz šizofrēniju, aplūkojot cilvēka rokrakstu.

Rokraksts var daudz pateikt par personību un domāšanu. Tomēr nesalasāms un intermitējošais rokraksts vien neliecina par šizofrēniju, ir jābūt arī citiem. raksturīgas izpausmes slimības. Ja jūs sākat pamanīt izmaiņas savā rokrakstā vai citas pazīmes sevī vai kādā mīļotais cilvēks, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar psihiatru.

Pašdiagnoze

Šizofrēnijas diagnostika ir grūts uzdevums pat pieredzējušiem speciālistiem. Ko mēs varam teikt par mēģinājumu patstāvīgi uzzināt par šādas sarežģītas slimības klātbūtni. Precīzu diagnozi, nosakot traucējumu formu, var veikt tikai pēc virknes izmeklējumu, diferenciāldiagnozes un sarunas ar ārstu. Taču nereti cilvēki negatīvas attieksmes pret psihiatriju un stereotipisku uzskatu dēļ baidās sazināties ar psihiatru, pat atklājot sevī satraucošas pazīmes. Tāpēc daudzi interesējas par to, kā jūs varat noteikt šizofrēniju sevī bez psihiatra palīdzības? Varat noskaidrot, vai jums ir iemesls bažām par šizofrēniju, izmantojot dažas pašpārbaudes metodes.

Lai sāktu, izmēģiniet šādus apgalvojumus:

  • Man ir grūti atcerēties nesenos notikumus, bet es skaidri atceros to, kas notika sen;
  • Man ir garlaicīgi lielākā daļa sarunu, un es neesmu ieinteresēts veidot jaunas paziņas;
  • Man dažreiz ir grūti veikt ikdienas pienākumus;
  • dažreiz man ir domas, ka es rīkojos pret savu gribu;
  • Man var būt grūti aizmirst pat nelielas sūdzības;
  • Es bieži dienām nevaru piespiest iziet no mājas;
  • Man dažreiz uzbrūk stupors vai pēkšņs uztraukums ar agresiju;
  • Manas domas reizēm ir miglas un apmulsušas;
  • Esmu pārliecināts, ka man ir unikālas spējas;
  • apkārtējie cenšas kontrolēt manas jūtas un domas;
  • Mani nekas neinteresē, un es nevēlos neko darīt;
  • Es jūtu, ka mana ģimene ir apdraudēta;
  • Man galvenais padomdevējs ir mana iekšējā balss, es vienmēr konsultējos ar to;
  • Mani kaitina tuvi cilvēki nezināmu iemeslu dēļ;
  • Es dažkārt pamanu sevī neatbilstību starp savām izteiktajām emocijām un apkārtējo vidi un citu cilvēku emocijām;
  • Es bieži atklāju sevī nepamatotu baiļu sajūtu;
  • Man ir grūti izrādīt maiguma un mīlestības jūtas; es bieži esmu aizrāvies ar sevi.

Padomājiet par to, cik patiesi jūs varētu dzirdēt šādus apgalvojumus, kas jums adresēti no tuviniekiem:

  • jūs nemaz neuztrauc citu cilvēku vai dzīvnieku ciešanas, jūsu seja neatspoguļo līdzjūtības sajūtu;
  • tu neskaties sarunu biedram acīs;
  • jūs dažreiz skaļi runājat ar sevi;
  • tev visvairāk patīk pavadīt laiku vienatnē ar sevi, tu izvairies pārpildītas vietas un citu uzmanību;
  • tu dzirdi kaut ko, kas patiesībā nav, un ko nedzird apkārtējie;
  • tu sāki runāt neskaidri (stostīties, ļipāt);
  • jūsu rakstība ir kļuvusi sliktāka, jūsu rokraksts ir kaut kā dīvains un nesalasāms;
  • tevi uzskata par nedaudz ekscentrisku, un tavā sejā tiek pamanītas dīvainas izteiksmes;
  • vai tu runā ar nedzīvi objekti kā ar dzīvajiem;
  • jūs dažreiz smejaties vai raudāt bez iemesla;
  • diezgan daudz laika pavadi bezjēdzīgām aktivitātēm (guli stundām ilgi, skaties griestos).

Kā novērtēt šādu pārbaudi? Jo vairāk no iepriekš minētajiem apgalvojumiem attiecas uz jums, jo lielāka ir jūsu tendence un nosliece uz šizofrēniju, un jo svarīgāk jums ir apmeklēt speciālistu. Ņemiet vērā, ka tā ir nosliece! Jo, pat ja pilnīgi visi apgalvojumi ir identiski jums, tas nenozīmē, ka jums ir šizofrēnijas traucējumi. Diagnozi var noteikt tikai psihiatrs.

Vai jums ir šizofrēnijas pazīmes, varat arī saprast, izmantojot vizuālo testu “Čaplina maska”, ko izveidojis britu neiropsihologs R. Gregorijs. Pacientu novērošanas pieredze liecina, ka šizofrēnijas raksturīga iezīme ir cilvēka imunitāte pret vizuālām ilūzijām.

Veicot šo testu, nenovērsiet acis no attēla. Ja ar tavu psihi viss ir kārtībā, tu pamanīsi optisko ilūziju.

Diagnostika un MSE

Šizofrēnijas diagnostikas un MSE (medicīniskā un sociālā pārbaude) process var aizņemt diezgan ilgu laiku, jo slimības izpausmes ir ļoti dažādas. Diferenciāldiagnoze ļauj izslēgt garīgās, somatiskās un neiroloģiskās patoloģijas, kurām ir šizofrēnijai līdzīgi simptomi. Tomēr ielieciet precīza diagnoze Tas ne vienmēr ir iespējams uzreiz pat pēc diferenciāldiagnozes. Kā notiek diagnostikas process? Sākumā psihiatrs sarunas laikā novērtē pacienta stāvokli. Tas atklāj produktīvu un negatīvie simptomi, kā arī kognitīvo traucējumu pakāpe. Bieži tiek izmantoti dažādi testi. Piemēram, var diezgan precīzi paredzēt šizofrēniju, pamatojoties uz acu kustībām.

Persona ar šo patoloģiju nevar vienmērīgi sekot lēnām kustīgam objektam ar acīm. Īpašas acu kustības šizofrēniķiem tiek novērotas arī brīvi skatoties attēlus. Pieredzējis ārsts spēj atpazīt patoloģijas pazīmes acu kustībās. Arī tādiem cilvēkiem ir grūti ilgstoši noturēt acis nekustīgi un pielikt skatienu uz kaut ko. Pēc sarunas tiek veikta virkne izmeklējumu, kas ļauj novērtēt centrālās nervu sistēmas īpašības un identificēt vienlaicīgas slimības un endokrīnās sistēmas darbības traucējumi. Tādi pētījumi kā EEG, MRI, TDS (īpaši ultraskaņas skenēšana smadzeņu asinsvadi) ļauj precīzāk diferenciāldiagnoze, novērtēt šizofrēnijas smagumu un izvēlēties efektīvākos medikamentus. MRI šizofrēnijas gadījumā ir viena no efektīvi veidi problēmas risināšana - kā atpazīt šizofrēniju pat pirms parādās tās acīmredzamās pazīmes un pasliktinās cilvēka labklājība. Ir pierādīts, ka izmaiņas smadzeņu struktūrās sākas ilgi pirms šizofrēnijas simptomu parādīšanās.

Ārstēšanas procesā katrā remisijas stadijā tiek veikta pacienta MSE. Ja paasinājums ir ieilgsts, MSE var veikt uzbrukuma laikā. MSE laikā ilgums un klīniskā formašizofrēnija, negatīvo traucējumu dinamika un raksturs, garīgo traucējumu veids un īpašības. Arī MSE procesa laikā ir svarīgi novērtēt, cik kritisks pacienta stāvoklis ir. MSE laikā tiek novērtēta slimības stadija, vadošā sindroma raksturs un remisiju kvalitāte. Tas viss ir nepieciešams, lai, pamatojoties uz MSA rezultātiem, noteiktu pacienta invaliditātes grupu. Pirmās grupas invaliditāti visbiežāk izraisa nepārtraukti notiekoša ļaundabīga slimības forma, kas attīstās agri un izraisa strauju negatīvo traucējumu pieaugumu.

Latentā šizofrēnijas forma, kuras simptomi parasti ir viegli, parasti attīstās un noris lēni, kas rada zināmas grūtības tās diagnosticēšanā. Klasiskā zinātne nosaka vairākas šizofrēnijas formas atkarībā no konkrēta psihopatoloģiskā sindroma pārsvara. Tādējādi klasiskā psihiatrija identificē šādas slimības formas:

  • vienkāršs;
  • katatonisks;
  • hebefrēnisks;
  • paranoisks;
  • apļveida.

Šīs slimības formas var būt arī Dažādi veidi gaita atkarībā no psihopatoloģisko izmaiņu intensitātes.

Jēdziena “latentā šizofrēnijas forma” lietošanas īpatnības

Pašreizējā starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) termina “latenta šizofrēnijas forma” kā tāda nav, tas ir, šādu diagnozi nevar izmantot. medicīnas speciālists diagnosticējot slimību. Tomēr dažādās klasifikācijās ir minēts termins “latenta šizofrēnijas forma”, turklāt šai slimībai ir šādas nosaukumu iespējas:

  • zemas pakāpes šizofrēnija;
  • šizotipiski traucējumi;
  • latentā šizofrēnija.

Šis stāvoklis ir saistīts ne tik daudz ar jēdziena interpretācijas grūtībām, cik ar nepieciešamību pēc rūpīgas diagnostikas un nelielo slimības pazīmju skaitu.

Šizofrēnijas latento formu raksturo ļoti vāja slimības progresēšana un lēna patoloģiskas izmaiņas pacienta personība. Kas attiecas uz slimības pazīmēm, kā minēts iepriekš, šī formašizofrēnijai ir ierobežots skaits specifisku simptomu.

Atgriezties uz saturu

Šizofrēnijas latentās formas simptomi

Šai slimības formai raksturīgs minimāls simptomu kopums un to viegla smaguma pakāpe. Tātad, raksturīgās iezīmes Slēptā šizofrēnijas gaita ir šāda:

  • emocionāli traucējumi;
  • sadalīt garīgie procesi;
  • autisms;
  • produktīvu simptomu trūkums (halucinācijas, maldi).

Tā kā tā sauktās latentās šizofrēnijas formas ir lēnas un attīstās pakāpeniski, tas var būt vienkāršas vai paranojas slimības formas sākums. Protams, tikai psihoterapeitam vajadzētu noteikt jebkuru psihisku traucējumu diagnozi. Pašdiagnostika šajā gadījumā ir nepieņemama simptomu vājās intensitātes dēļ.

Šo zīmju galvenās iezīmes, kad latentā formašizofrēnija ir to vāja izpausme un dzēšana, kas ievērojami sarežģī slimības diagnozi.

Atgriezties uz saturu

Simptomu raksturojums

Kā minēts iepriekš, emocionālie traucējumi ir viens no galvenajiem šizofrēnijas latentās formas simptomiem. Šie traucējumi pēc būtības ir apātiski, un tiem raksturīga lēna emociju izbalēšana un aptumšošanās. Cilvēks, kas slimo ar šizofrēniju, pamazām kļūst auksts, atsvešināts, bezjūtīgs un empātijas nespējīgs. Visas viņa emocijas un jūtas zaudē savu spilgtumu un dabisko spēku, kļūst amorfas un vienmuļas. Dažreiz rodas paradoksālas emocionālas reakcijas, kuras nākotnē arvien vairāk sāk dominēt emocionālais spektrs pacients. Šādus apātiskus traucējumus obligāti pavada gribas samazināšanās, iniciatīva, neaktīva vienaldzība, dzīves jēgas trūkums un dzīves mērķu zaudēšana. Tomēr tajā pašā laikā daži normāli emocionālās izpausmes, kas parasti rodas dažu mazāku dzīves notikumu dēļ.

Papildus emocionālajiem traucējumiem nākamais galvenais latentās šizofrēnijas formas simptoms ir šķelšanās. Šis patoloģiskais simptoms ir raksturīgs šādas izpausmes. Pirmkārt, pacients piedzīvo garīgo procesu vienotības trūkumu, kas izraisa jūtu, domu un darbību semantisko savienojumu zudumu. Pacienta uzvedībā un izteikumos tas izpaužas kā paradoksālā, absurdā līdzāspastāvēšana ar īsto, dzīvi. Turklāt pacients piedzīvo dzīves mērķu zaudēšanu un paradoksālu domu un ideju pārsvaru viņa pasaules skatījumā. Tādējādi šķiet, ka reālā dzīve tiek noņemta, un galveno vietu cilvēka apziņā, kas cieš no latentas šizofrēnijas formas, ieņem fantastiski un absurdi secinājumi. Pilnīgi pretēja satura domu kombinācijas nav nekas neparasts. Tiek novērotas arī šādas parādības:

  • emocionālo un sejas reakciju un izteikumu neatbilstība;
  • domu pieplūdums;
  • aizkavēta domāšana;
  • pašvērtības pieredzes sagrozīšana;
  • runas traucējumi;
  • vārdu un jēdzienu nozīmes sagrozīšana;
  • motorisko darbību patvaļības trūkums.

Papildus šķelšanās gadījumiem pacientiem ir arī dažādas intensitātes pakāpes autisma izpausmes. Parasti tas izpaužas kā aktivitātes trūkums, komunikācija ar citiem, zināšanas par apkārtējo pasauli. Kurā dzīves pozīcija Pacients ir ierobežots tikai ar savu iekšējo pasauli, un kontakts ar ārstu kļūst formāls, virspusējs. Autisma smagums ir atkarīgs no tādu simptomu intensitātes kā disociācija un emocionāli traucējumi.

Turklāt jāsaka, ka latentas slimības raksturīgās pazīmes ir produktīvu simptomu neesamība un viegla vispārējo simptomu smaguma pakāpe.

Notiek ielāde...Notiek ielāde...