Osteosintēze(no osteo Un sintēze), kaulu fragmentu (galu) savienošana ārstēšanas laikā lūzumi un pēc osteotomijas lai novērstu fragmentu pārvietošanos un nostiprinātu tos kallusa veidošanos labvēlīgā stāvoklī.
Galvenais lūzumu ārstēšanā ir precīza pārvietošana un uzticama fragmentu fiksācija. Konservatīvām metodēm ir vairāki būtiski trūkumi. Vienlaicīga kaulu fragmentu pārvietošana ne vienmēr ļauj precīzi salīdzināt fragmentus, īpaši ar intra- un periartikulāriem lūzumiem. Veicot vienpakāpes pārvietošanu, ir grūti dozēt manuālo vilkmi, kas var izraisīt kaulu fragmentu pārstiepšanos un fascijas, mazo nervu un muskuļu šķiedru traumu. Ģipša atlējumu trūkums ir pilnīgas fragmentu fiksācijas neiespējamība: starp kaulu un ģipsi paliek mīksto audu slānis, ko nevar saspiest, kā rezultātā ir liela fragmentu sekundāra pārvietošanās iespējamība. Turklāt ilgstoša ģipša nēsāšana samazina trofismu, noved pie muskuļu un locītavu deģenerācijas, kā arī rada neērtības pacientiem. Veciem dzīvniekiem ģipša lietošanu ierobežo iespēja attīstīt dažādas sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas komplikācijas.
Skeleta vilce ļauj novērst tikai rupjus fragmentu pārvietojumus; pelota un papildu vilce bieži izraisa sāpīgas sajūtas pacientiem palēnināt venozo un limfas aizplūšanu. Pastāvīgs gultas režīms izraisa hipodinamiskas slimības attīstību, veicina pneimonijas, trombembolijas un izgulējumu rašanos.
Neapmierinoši rezultāti, izmantojot konservatīvas ārstēšanas metodes, liek izstrādāt paņēmienus kaula integritātes ķirurģiskai atjaunošanai.
Osteosintēzes mērķis ir nodrošināt blakus esošo fragmentu fiksāciju, radot apstākļus to kaula saplūšanai, kaula integritātes un funkciju atjaunošanai.
Osteosintēzes veidi:
1) iegremdējamais - fiksators tiek ievietots tieši lūzuma zonā;
a... intraosseous (izmantojot dažādus stieņus);
b...on-bone (plāksnes ar skrūvēm);
c...transosseous (skrūves, vadi);
2) ārējā transosseous - ar adāmadatas palīdzību, kas ievietota fragmentos un nostiprināta jebkurā ierīcē.
Turklāt tiek izdalīta primārā un aizkavētā osteosintēze.
Nepieciešamo instrumentu, materiālu un preparātu saraksts. Lai veiktu šo operāciju, līdzi jābūt šādiem instrumentiem: sterili skalpeļi, šķēres, pincetes, adatu turētāji, injekciju un ķirurģiskās adatas, dažādas ietilpības šļirces; drošības skuvekļi. Ir nepieciešams, lai būtu šuvju un pārsēja materiāls. Starp preparātiem ir nepieciešami anestēzijas līdzekļu šķīdumi (0,5% novokaīna šķīdums - infiltrācijas anestēzijai, ksilazīna šķīdums), antiseptiķi un antibiotikas.
Osteosintēzes pamatprincipi
1958. gadā AO sistēmas (viens no iegremdējamās kaulu osteosintēzes variantiem) veidotāji formulēja četrus ārstēšanas principus, kas jāievēro ne tikai izmantojot iekšējās fiksācijas metodi, bet arī lūzumiem kopumā. Principi ir šādi:
Lūzumu fragmentu anatomiskā samazināšana, īpaši intraartikulāru lūzumu gadījumā.
Stabila fiksācija, kas paredzēta lokālu biomehānisko traucējumu korekcijai.
Asins zuduma novēršana no kaulu fragmentiem un mīkstajiem audiem, izmantojot atraumatiskas ķirurģiskas metodes.
Aktīva agrīna nesāpīga muskuļu un locītavu mobilizācija blakus lūzumam un “lūzumu slimības” attīstības novēršana.
Pirmais no šiem principiem, anatomiskā samazināšana, sniedz visu savu vērtību funkciju atjaunošanā visos locītavu lūzumos, kā arī ir vērtīgs attiecībā uz garumu, platumu un rotācijas nobīdēm metaepifīzes un diafīzes lūzumos.
Ja lūzums skar nesošās locītavas, īpaši svarīga ir to locītavu virsmu rūpīga atjaunošana. Jebkura locītavu virsmu nesakritība izraisa slodzes palielināšanos atsevišķās zonās un tādējādi izraisa posttraumatisku artrozi. Diafīzes lūzumiem tiek panākta noteikta korekcija attiecībā uz kortikālo fragmentu lieluma samazināšanu vietās, kur tas tiek izmantots. operatīvā metodeārstēšana.
Tikpat svarīgs ir otrs princips, stabila fiksācija. Visām operatīvajām fiksācijas metodēm jānodrošina adekvāta stabilizācija visos virzienos.
Maksimālās tuvināšanas un stabilas fragmentu fiksācijas apstākļos, t.i. To saspiešana izraisa primāro kaulu saplūšanu, un, gluži pretēji, ar fragmentu mobilitāti tas ievērojami aizkavējas un iziet cauri fibrocartilaginous kallusa stadijai.
Lūzuma stabilitāti (spontāni vai pēc fiksācijas) galvenokārt nosaka bioloģiskās reakcijas, kas rodas dzīšanas laikā. Ar atbilstošu asins piegādi dziedināšanas veids un aizkavētas konsolidācijas vai pseidartrozes veidošanās iespēja galvenokārt ir atkarīga no mehāniskiem faktoriem, kas saistīti ar stabilitāti.
Stabila lūzuma kaula samazināšana (piemēram, ar precīzu adaptāciju un saspiešanu) samazina implanta slodzi. Tāpēc fiksācijas stabilitāte ir izšķirošs punkts, ņemot vērā implanta noguruma un korozijas fenomenu.
Terminu "stabilitāte" lieto, lai aprakstītu lūzuma fragmentu nekustīguma pakāpi. Stabila fiksācija nozīmē fiksāciju ar nenozīmīgu nobīdi zem slodzes. Īpašu stāvokli raksturo termins absolūtā stabilitāte. Tas nozīmē, ka lūzuma fragmenti nav pilnībā pārvietoti. Tajā pašā lūzuma līnijā vienlaikus var pastāvēt apgabali ar absolūtu un relatīvu stabilitāti.
Relatīvās kustības klātbūtne starp lūzuma fragmentiem ir atkarīga no sākotnējās dzīšanas, ar nosacījumu, ka slodzes spriedze paliek zem kritiskā līmeņa, kas nepieciešams remonta audu veidošanai.
Īpaša uzmanība tiek pievērsta trešajam principam - atraumatiskās darbības tehnikai. Tas attiecas ne tikai uz mīkstajiem audiem, bet arī uz kaulu fragmentiem un traukiem, kas tos baro.
Ceturtais princips, agrīna nesāpīga mobilizācija, ir izturējis laika pārbaudi. Tagad ir pietiekami daudz pierādījumu, kas liecina, ka pēc lielākās daļas lūzumu skaits pastāvīgo atlikušās izmaiņas ievērojami samazinājās tūlītējas pēcoperācijas mobilizācijas dēļ.
Osteosintēze ir atzīta par ķirurģiskas iejaukšanās metodi. Šo operāciju veic nopietnu lūzumu gadījumā, lai fiksētu kaulu daļas nekustīgā stāvoklī. Ķirurģiski veiktā fiksācija ļauj stabilizēt lūzuma zonu un nodrošināt tās pareizu dzīšanu.
Osteosintēze ir vislabākajā iespējamajā veidā garu cauruļveida kaulu lūzumu ārstēšana, kam raksturīga samazināta izturība gados vecākiem pacientiem vecuma grupa. Kā mākslīgos fiksatorus ārsts izmanto šādus instrumentus:
- skrūves;
- skrūves;
- nagi;
- tapas;
- adāmadatas
Kaulu audu statiskā stāvokļa nodrošināšanai izmantotie priekšmeti raksturo ķīmisko, fizikālo un bioloģisko inerci.
Operācijas mērķi
Veic traumatologs-ortopēds operācija lūzums, izmantojot osteosintēzi, lai:
- Radības optimāli apstākļi kaulu saplūšanai;
- Mīksto audu traumu samazināšana, kas atrodas netālu no lūzuma;
- Bojāto ekstremitāšu daļu funkcionēšanas atjaunošana.
Osteosintēzes metodes
Salūzušu vai citādi bojātu nostiprināšana kaulu struktūras atkarībā no ražošanas laika tas notiek:
- primārs;
- kavējas.
Atkarībā no fiksatora ievietošanas tehnikas darbība ir šāda:
- ārējā Ārējā tipa transosseous kompresijas-distrakcijas tehnika izceļas ar spēju neatsegt lūzuma vietu. Traumatologi kā papildu instrumentus izmanto izturīgas metāla adāmadatas un naglas. Šie elementi tiek izvadīti caur šķeltiem kaulu struktūru posmiem. Virziens atbilst perpendikulāri kaula asij;
- iegremdēts. Operācija tiek veikta, lai lūzuma zonā ievietotu kaula fiksatoru. Šādā veidā ķirurģiska iejaukšanās Ir 3 veidi - ārpuskaula, intraosseous un transosseous. Osteosintēzes sadalījums pa veidiem ir saistīts ar atšķirībām fiksējošās sastāvdaļas atrašanās vietā. Sarežģītos gadījumos ārsti var izmantot sarežģītas metodes, apvienojot vairākas fiksācijas metodes.
Intraosseoza ķirurģija
Šis ķirurģiskā tehnika izmantojot stieņus, proti, tapas un naglas. Slēgta operācija tiek veikta, kad fragmenti tiek salīdzināti, izmantojot griezumu prom no lūzuma zonas. Fiksators tiek ievietots rentgena kontrolē. Atvērtā metode ietver skartās vietas atklāšanu.
Periosteāla osteosintēze
Izmantojot dažāda biezuma un formas skrūves, ārsts savieno kaulu, papildus var izmantot metāla lentes, stieples un gredzenus.
Transosseous osteosintēze
Ortopēds traumatologs novieto fiksācijas skrūves vai tapas slīpā šķērsvirzienā vai šķērsvirzienā. Instrumenti tiek ievietoti caur kaula caurules sienām.
Intramedulārā metode
Bloķēta intramedulārā osteosintēze nozīmē ādas iegriezumu rentgena kontrolē un tērauda vai titāna stienis. Skrūves nodrošina drošu stieņa stāvokli. Šis dizains samazina bojātās vietas slodzi. Slēgta operācija nodrošina minimālu mīksto audu bojājumu.
Atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās jomas operācija tiek veikta šādās formās:
- Gūžas locītavas osteosintēze. Tas bieži nepieciešams gados vecākiem cilvēkiem ar pertrohanteriskiem un subtrohanteriskiem ievainojumiem, kā arī augšstilba kaula kakliņa lūzumiem. Intervences mērķis ir atjaunot cilvēka motoriskās spējas. Ārsts izmanto intraosseous vai extraosseous fiksāciju;
- Stilba kaula osteosintēze. Priekšroka tiek dota slēgtām operācijām, lai samazinātu kaulu un muskuļu audu atjaunošanos. Kompresijas-uzmanības novēršanas un intramedulārās metodes ir izplatītas;
- Potītes osteosintēze. Operāciju veic hronisku lūzumu gadījumā, ko sarežģī nereducētas vai nesakausētas kaulu struktūras. Pēc jaunām traumām ieteicams iejaukties 2-5 dienas pēc traumas;
- Atslēgas kaula osteosintēze. Šo kaulu zonu traumas ir izplatītas sportistiem un jaundzimušajiem. Kaulus satur plāksnes un skrūves, un var būt nepieciešamas specializētas struktūras, lai noturētu atslēgas kaula akromiālo galu;
- Osteosintēze pleca kauls. Šādu kaulu lūzumu nostiprināšanai izmanto stieņus, skrūves formas tapas un metāla plāksnes ar skrūvēm.
Indikācijas osteosintēzes lietošanai
Ciskas kaula kakliņa vai cita kaula osteosintēze tiek izmantota kā vadošā atjaunošanas metode šādu faktoru klātbūtnē:
- lūzums nedzīst bez ķirurģiskas palīdzības;
- ir nepareizi sadzijis lūzums;
- pastāv augsts muskuļu, nervu, ādas un asinsvadu bojājumu risks no kaulu struktūru daļām.
- ar kaulu elementu sekundāriem pārvietojumiem;
- kad kaulu integritātes atjaunošanas process palēninās;
- ja nav iespējams veikt slēgto samazināšanu;
- ar hallux valgus veidošanos;
- plakanās pēdas korekcijas nolūkos.
Kontrindikācijas osteosintēzei
Osteosintēze augšstilba kauls vai citu bojājumu skartu vietu nedrīkst veikt, ja pastāv šādas kontrindikācijas:
- smags pacienta stāvoklis;
- mīksto audu piesārņojums;
- atklāti lūzumi, ko pavada plaši bojājumi;
- skartās zonas infekcija;
Ekstrakortikālā (ekstrakortikālā) osteosintēze ir kaula integritātes atjaunošanas operācija pēc lūzuma, uzliekot tam speciāli izvēlētu plāksni. Izpildīts atklātā veidā. Mūsdienu plāksnes ļauj droši nostiprināt kaula daļas, bloķējot caurumos skrūvju galviņas, kuras tiek ievietotas kaulu fragmentos.
Indikācijas šāda veida ķirurģijai lūzumu gadījumā var ietvert nesamazināmu slēgtā veidā kaulu fragmenti, viena vai vairāku kaulu fragmentu klātbūtne, locītavu lūzumi (intraartikulāri lūzumi).
Kaulu osteosintēzes iezīmes
Šāda veida darbība tiek veikta, izmantojot titāna plāksnes dažādi izmēri. Jaunākais sasniegums šajā jomā ir kompresijas tipa plāksnes, kurām visā garumā ir speciāli caurumi. Tie ļauj plāksnē nostiprināt skrūvju galviņas, kuras savukārt tiek ievietotas fragmentu kaulaudos. Pēc skrūvju pievilkšanas tiek nodrošināta maksimāla kaulu fragmentu fiksācija un starp tām tiek izveidota kompresija.
Šī plākšņu uzstādīšanas metode nodrošina ātrāku kaulu dzīšanu un nodrošina pareizu fiksāciju. Tas novērš nepareizas saplūšanas vai citu komplikāciju iespējamību.
No augšas lūzuma vieta ir pārklāta ar dzīvotspējīgu mīkstie audi pacients.
Jau pirms ārējās osteosintēzes operācijas veikšanas ir svarīgi izvēlēties pareizo plāksni. Izvēle ir atkarīga no:
- traumas veids
- kaulu fragmentu skaits,
- lūzuma vieta,
- kaula anatomiskā forma.
Pareizi izvēlēta plāksne nodrošina pilnīgu restaurāciju anatomiskā forma bojāts kauls. Tas palīdz pacientam pēc iespējas ātrāk atgriezties pie parastajām aktivitātēm.
Rehabilitācija pēc osteosintēzes
Atveseļošanās process pēc ārējās osteosintēzes ar plāksnēm ir diezgan garš. Pilnīgas rehabilitācijas periods ir individuāls un atkarīgs no traumas smaguma pakāpes un operācijas sarežģītības. Dažos gadījumos tas aizņem 1-2 mēnešus, citos - no 2 līdz 4 mēnešiem.
IN pēcoperācijas periods Ir svarīgi stingri ievērot ārsta ieteikumus. Lai paātrinātu atveseļošanos un izvairītos no komplikācijām, ieteicams:
- veikt ārsta ieteikto vingrinājumu kompleksu;
- ierobežot kaulu slodzi, pakāpeniski palielināt to saskaņā ar traumatologa ieteikumiem;
- fizioterapeitiskās procedūras: ultraskaņa, elektroforēze un citi;
- Masoterapija.
Mūsdienu traumatologi un ķirurgi arvien vairāk savā praksē izmanto plāksnes osteosintēzei, jo tās veic kaula atbalsta funkciju lūzuma laikā un veicina ātru fragmentu sadzīšanu. kompleksā terapija. Iegurņa locītavas lūzumiem tiek izvēlētas plāksnes, kuru darba garums tiek izvēlēts katram individuāli un neatstāj cilvēku invalīdu.
Kas ir osteosintēze?
Ievainota kaula ārstēšanas metode, savienojot un fiksējot tā fragmentus. Ir divas tā formas:
- Iekšējais (iegremdējams). Operācijas veids, izmantojot protēzes, kuras tiek piestiprinātas abām skartajām kaula virsmām cilvēka ķermeņa iekšienē. Kā tiek izmantoti implanti: plāksnes, vadi, vadi, tapas un skrūves.
- Kaulu osteosintēze. Fiksācija notiek virs cauruļveida vai plakana kaula. Operācijas laikā tiek manuāli salīdzināti fragmenti, pēc tam tiek fiksēts kauls.
Osteosintēze ar plāksnēm ir kaula formas iekšējais apakštips, ko veic, izmantojot manevrēšanas vai kompresijas daļas. Tas ir piestiprināts virs pacienta kaula, subkutāni. Fiksācijai tiek izmantotas sūkļveida skrūves, kuras ieskrūvē apaļos, ovālos vai rievotos caurumos, kas atrodas plāksnē. Operācijas laikā plāksne tiek modelēta, lai tā atbilstu kaula īpatnībām, tādējādi radot tā saspiešanu.
Indikācijas
Ieteicams operēt visus lūzumus ar kaulu nobīdi, jo tas ļauj izvairīties no kallusa veidošanās un saglabā pilnu kustību amplitūdu. Atšķirībā no konservatīvas metodes, vairumā gadījumu cilvēks spēs atjaunot motoriskās prasmes uzreiz pēc operācijas. Dziedēšanas laika ziņā šādas traumas dziedē par 30-40% ātrāk, jo ar plākšņu palīdzību fragmenti ir ciešā saskarē.
Indikācijas osteosintēzei ir:
Šāda veida operācija ir nepieciešama pārvietotu kaulu lūzumu gadījumā. - visi lūzumi ar kaulu fragmentu nobīdi;
- asinsvadu gultnes vai nervu bojājuma draudi (ar šādiem lūzumiem ne vienmēr ir iespējama osteosintēze pār kaulu, tāpēc bieži tiek izmantota tapa);
- sekundārā fragmentu iznīcināšana;
- nepareizi izārstēts lūzums.
Kontrindikācijas
Kontrindikācijas operācijai ir sadalītas divās grupās - relatīvā un absolūtā. Nosacīti nosacījumi ietver grūtniecību, psihiskas novirzes pacietīgs, cukura diabēts, aknu ciroze, anēmija, aptaukošanās, bronhiālā astma, hronisks pielonefrīts vai glomerulonefrīts. Absolūtās kontrindikācijas ir:
- atklāts lūzums infekcijas riska dēļ;
- smags somatiskās slimības kurā personai nedrīkst veikt operāciju (miokarda infarkts, akūts nieru mazspēja, insulta tuberkuloze);
- smags asins zudums, kas izraisa šoku;
- alerģiskas reakcijas pret metālu;
- smaga osteoporoze.
Plākšņu veidi un atlases noteikumi osteosintēzei
Osteosintēzes atvasinājumus klasificē pēc saskares zonas:
Operācijai var izmantot kompresijas un bloķēšanas plāksnes. - pilns;
- daļēja;
- vietas.
Tos arī iedala šādos veidos pēc skrūvju caurumiem:
- kompresija - LC-DCP;
- bloķēšana - LISS;
- kompresijas bloķēšana - LCP.
Dažāda veida plāksnes ir izgatavotas no dažādiem materiāliem. Tērauds un titāna plāksnes, to materiālu īpašības, no kuriem tie sastāv, ir parādīti zemāk esošajā tabulā:
Izvēloties plāksni, jāņem vērā ne tikai tās īpašības un sakausējums, bet arī uzņēmums, kas to ražo. Jācenšas izvēlēties dizainu no uzņēmumiem, kas sevi pierādījuši un kļuvuši par līderiem konstrukciju kvalitātes un uzticamības jomā.
Ārēji kaulu fragmentus var savienot, izmantojot Ilizarova aparātu. Tālāk ir jānosaka operācijas sarežģītība un kāds materiāls būs vispiemērotākais, kāds būs plāksnes garums un kādas skrūves tiks izmantotas osteosintēzei. Osteosintēze ar miniplatēm tiek izmantota kaulu fragmentu noturēšanai bez saspiešanas. Miniplāksnes ir efektīvas pārvietotu fragmentu, viltus savienojumu, lūzumu nesavienošanās vai ilgstošas saplūšanas gadījumos. Ārējā transosseous osteosintēze ir operācija, kas tiek veikta, izmantojot Ilizarova aparātu.
Pēc plāksnes izvēles jums jāizvēlas skrūves. Tāpat kā metāla konstrukcijas, tās ir izgatavotas no titāna. Un atkarībā no bojājuma ir nepieciešama noteikta skrūve. Piemēram, kompresijas skrūves izmanto apakšdelma šķērseniskajam diafīzes lūzumam, lai pievilktu fragmentus, bet fiksējošā skrūve tiek izmantota operācijai gūžas locītava, jo nodrošina drošu fiksāciju un leņķisko stabilitāti. Bieži vien traumatoloģijā plāksnes tiek nostiprinātas ar kanulētu skrūvi, kas ir pašvītņojoša, kas piesaistīja traumatologu uzmanību.
Osteosintēze ir iejaukšanās, kuras mērķis ir savienot bojāto kaulaudu fragmentus. To veic, izmantojot fiksācijas ierīces un ortopēdiskās struktūras.
Osteosintēzes operācija ir paredzēta kaulu lūzumiem un viltus locītavām. Procedūras galvenais mērķis ir novērst fragmentu sajaukšanos un nostiprināt tos pareizā anatomiskā stāvoklī. Pateicoties tam, tiek paātrināts audu reģenerācijas process un uzlaboti terapijas funkcionālie rādītāji.
Lūzumu ārstēšanas metožu klasifikācija
Ķirurģiskās iejaukšanās klasifikācija notiek pēc vairākiem kritērijiem. Atkarībā no iejaukšanās laika izšķir aizkavētu un primāro pārvietošanu. Pēdējā gadījumā 24 stundu laikā pēc lūzuma pacientam tiek sniegta profesionāla medicīniskā palīdzība. Aizkavēta samazināšana tiek veikta 24 stundas pēc traumas rašanās.
Atkarībā no iejaukšanās metodes izšķir šādus osteosintēzes veidus:
- ārējais;
- zemūdens;
- ultraskaņas.
Pirmie 2 operāciju veidi ir tradicionāli un bieži tiek izmantoti lūzumu ārstēšanai. Ultraskaņas osteosintēze tiek uzskatīta par inovāciju šajā jomā un ir ķīmiskas un fizikālas iedarbības process uz bojātām kaulu struktūrām.
Ārējā kaulu saplūšana
Ārējā vai ekstrafokālā osteosintēze izceļas ar iespēju veikt iejaukšanos, neatklājot lūzuma zonu. Procedūras laikā speciālisti izmanto metāla adatas un nagus. Osteosintēzes tapas tiek izvadītas caur šķeltajiem elementiem perpendikulāri kaula asij.
Ekstrafokālās kompresijas-distrakcijas osteosintēzes tehnika ietver virzošo ierīču izmantošanu:
- Ilizarovs;
- Gudušauri;
- Tkačenko;
- Akulich.
Ierīces sastāv no gredzeniem, sakrustotiem spieķiem un stiprinājuma stieņiem. Struktūras montāža tiek veikta pēc lūzuma rakstura izpētes un fragmentu atrašanās vietas analīzes. Kad spieķiem piestiprinātie gredzeni tiek tuvināti vai noņemti, rodas kaulu audu elementu saspiešana vai uzmanības novēršana. Kaulu fragmenti tiek fiksēti tā, lai tiktu saglabāta locītavu saišu dabiskā kustīgums
Transosseous osteosintēze saskaņā ar Ilizarova ir paredzēta ne tikai lūzumiem. Operācija ir norādīta arī:
- ekstremitāšu pagarināšanai;
- locītavu artrodēzei;
- dislokāciju ārstēšanai.
Indikācijas ārējai operācijai
Vadlīnijas tiek izmantotas šādus veidusķirurģiska iejaukšanās:
- Osteosintēze stilba kauls. Procedūras laikā ārsts savieno distālo un proksimālo kaulu fragmentus, izmantojot metāla tapu. Konstrukcija ir nostiprināta ar skrūvēm. Lai ievietotu skrūves, ādā tiek veikts iegriezums un kaulā tiek izurbti caurumi.
- Stilba kaula osteosintēze. Intervence tiek veikta ar vai bez kaulu rīvēšanas. Pēdējā gadījumā tiek samazināts mīksto audu bojājumu risks, kas ir svarīgi, kad traumatisks šoks. Pirmajā gadījumā tiek nodrošināta blīvāka fragmentu fiksācija, kas ir svarīga viltus savienojumu bojājumu gadījumā.
- Augšdelma kaula osteosintēze. Procedūru izmanto tikai tad, kad slēgti lūzumi kad nav iespējams samazināt fragmentus, izmantojot ārēju saplūšanu. Lai nostiprinātu fragmentus, tiek izmantotas tapas, plāksnes ar skrūvēm vai stieņiem.
Lai ārstētu žokļa kaulu lūzumu, tiek veikta osteosintēze pēc Makienko teiktā. Operācija tiek veikta, izmantojot Aoch-3 aprīkojumu. Šķērsvirziena veida lūzumam stieples tiek novietotas abās pusēs no zigomātiskā kaula līdz degunam. Pirms iejaukšanās ārsts salīdzina kaulu fragmentus.
Lūzumu ekstraokulārā ārstēšana, kas veikta pēc Makienko metodes, neļauj pilnībā atjaunot žokļa kaulus.
Osteosintēze ar vadiem ir grūts uzdevums pat pieredzējušam traumatologam. Intervences laikā ārstam ir jāveic precīzas kustības, jāsaprot virzošā aparāta uzbūve un spēja ātri pieņemt lēmumus operācijas laikā.
Iegremdēšanas kaulu saplūšana
Imersijas osteosintēze ir kaulu fragmentu saplūšana, izmantojot fiksējošo elementu, kas ievietots tieši bojājuma zonā. Ierīce tiek izvēlēta, ņemot vērā klīniskā aina gūtā trauma.
Ķirurģijā šis tips Darbības tiek veiktas, izmantojot trīs metodes:
- kaulains;
- intraosseous;
- transosseous;
Atdalīšana ir saistīta ar atšķirībām ierīču fiksācijas vietā. IN smagi gadījumi speciālisti apvieno ķirurģiskas metodes, apvienojot vairākus ārstēšanas veidus.
Intraosseoza (intramedulāra) metode
Intraosseoza osteosintēze tiek veikta, izmantojot atvērtas un slēgtas metodes. Pirmajā gadījumā fragmentu savienojums notiek, izmantojot rentgena starus. Fiksācijas ierīces ir ievietotas vidusdaļa cauruļveida kauls. Metode atklāta iejaukšanās uzskatīts par visizplatītāko. Operācijas būtība ir lūzuma vietas atsegšana, fragmentu salīdzināšana un metāla stieņa ievietošana medulārajā kanālā.
Intraosseozo osteosintēzi visbiežāk veic šādos veidos:
- Gūžas locītavas osteosintēze. Ciskas kaula intramedulārā osteosintēze ir populārāka nekā ārējais iejaukšanās veids. Ciskas kaula lūzums ir biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem vai cilvēkiem, kas iesaistās profesionālie veidi sports Operācijas galvenais uzdevums šajā gadījumā ir nostādīt cilvēku uz kājām īstermiņa. Atsperu skrūves, U veida skavas un trīs asmeņu naglas tiek izmantotas, lai sastiprinātu gružus kopā.
- Ciskas kaula kakliņa osteosintēze. Operācija tiek nozīmēta jauniem pacientiem, kuru kauli ir labi apgādāti ar asinīm. Procedūra tiek veikta vairākos posmos. Pirmkārt, fragmenti tiek salīdzināti, lai kaulu audu fragmentiem iegūtu pareizo anatomisko stāvokli. Pēc tam uz ādas ievainotās vietas tuvumā tiek veikts neliels iegriezums (līdz 15 cm).
- Potīšu osteosintēze. Intraosseoza osteosintēze tiek veikta tikai veciem ievainojumiem, kuros notiek nesavienošanās. kaulu audi. Ja bojājums ir nesens, tad ķirurģiska iejaukšanās noteikts ne agrāk kā 2 dienas no traumas brīža.
- Atslēgas kaula osteosintēze. Operācija tiek veikta, pacientam guļot uz muguras. Telpā starp lāpstiņām un mugurkaulu ievieto spilvenu. Intervence sākas ar ādas slāņa griezumu un zemādas audi, paralēli atslēgas kaula apakšējai malai. Lai noturētu kaulus pareiza pozīcija tiek izmantotas skrūves.
Kaulu (ekstramedulāra) metode
Ekstramedulārā osteosintēze ir paredzēta jebkura veida kaulu traumām neatkarīgi no lūzuma vietas un tā īpašībām. Ārstēšanai tiek izmantotas dažādas formas un biezuma plāksnes. Tie ir piestiprināti ar skrūvēm. Plāksnes osteosintēzes veikšanai ir aprīkotas ar noņemamiem un nenoņemamiem mehānismiem.
Ārējā osteosintēze ar plāksnēm tiek noteikta šādos gadījumos:
- vienkāršām traumām;
- pārvietotiem lūzumiem.
Turklāt kā stiprinājuma elementus var izmantot:
- lentes;
- pusgredzeni;
- stūri;
- gredzeni.
Konstrukcijas elementi ir izgatavoti no metālu sakausējumiem - titāna, tērauda.
Transosseous metode
Darbība tiek veikta, izmantojot skrūves, spieķus un skrūves. Struktūras tiek ievadītas slīpi šķērsvirzienā vai šķērsvirzienā cauri cauruļveida kauli bojājumu zonā. Šo paņēmienu ieteicams izmantot šādiem iejaukšanās veidiem:
- ceļa skriemelis osteosintēze;
- olecranona procesa osteosintēze.
Šāda veida operācijas ir jāveic steidzami, jo konservatīva ārstēšana reti dod pozitīvi rezultāti. Novēlota nodrošināšana medicīniskā aprūpe Tas var vēl vairāk ietekmēt locītavas spēju saliekties un paplašināties.
Fiksācija var būt vāja vai absolūta. Pirmajā gadījumā ir pieļaujama neliela mobilitāte starp kaulu fragmentiem, ko nepavada sāpes. Absolūto fiksāciju raksturo mikrokustību trūkums starp kaulu audu fragmentiem.
Ultraskaņas metode
Ultraskaņas osteosintēze tika izstrādāta 1964. gadā. Tehnikas būtība ir ģeneratora radīto elektrisko vibrāciju ietekme uz bojāto vietu. Ultraskaņas osteosintēze nodrošina ātru fragmentu fiksāciju un samazina toksiskās līmvielas ietekmi uz brūces virsmu.
Operācijas būtība ir gružu poru un kanālu piepildīšana ar biopolimēra konglomerātu, pateicoties kuram starp bojātajiem elementiem veidojas spēcīgas mehāniskas saites. Ultraskaņas osteosintēzei ir viens būtisks trūkums - iespēja attīstīt atrofiskus procesus audos, kas atrodas zonā, kas robežojas ar polimēru.
Komplikācijas pēc operācijas
Retos gadījumos tiek novērotas komplikācijas pēc osteosintēzes, kas veikta, izmantojot slēgtu metodi. Pēc atklātās operācijas rodas šādas sekas:
- mīksto audu infekcija;
- kaulu struktūru iekaisums;
- asiņošana;
- embolija;
- artrīts.
IN profilakses nolūkos pēc iejaukšanās ir noteikti antibakteriālas zāles un antikoagulanti.
Rehabilitācijas periods
Rehabilitācija pēc osteosintēzes ir atkarīga no vairākiem faktoriem:
- operācijas sarežģītība;
- lūzuma vieta;
- osteosintēzes tehnikas un veidi;
- pacienta vecums un vispārējais stāvoklis veselība.
Atjaunojošos pasākumus speciālists izstrādā individuāli katrā gadījumā. Tie ietver vairākas terapeitiskās pieejas:
- Fizioterapija;
- fizioterapeitiskās vannas;
- dubļu ārstēšana.
Pēc rokas vai kājas kaulu saplūšanas cilvēks var izjust diskomfortu vairākas dienas. Tomēr ir nepieciešams attīstīt bojāto ekstremitāti vai ķermeņa daļu.
Pirmajās dienās fizioterapija veikta ārsta uzraudzībā. Tas veic ekstremitāšu apļveida un pagarinājuma kustības. Pēc tam pacients patstāvīgi veic fiziskās audzināšanas programmu.
Patellas jeb gūžas locītavas atjaunošanai tiek izmantoti speciāli trenažieri. Ar to palīdzību bojātajai vietai tiek radīta pakāpeniski pieaugoša slodze. Rehabilitācijas mērķis ir stiprināt saites un muskuļus. Bojātās vietas apstrādi ar simulatoru papildina masāža.
Vidēji atveseļošanās periods pēc iegremdēšanas veida ir 3–6 mēneši, pēc ārējās – 1–2 mēneši.
Mobilizācijas periods
Mobilizācija sākas 5. dienā pēc operācijas ar normāla sajūta slims. Ja pacients nejūt sāpes bojātajā vietā, tad uz pozitīvas ārstēšanas dinamikas fona sākas tā aktivizēšana. Motora režīms operējamā platība tiek palielināta pakāpeniski. Vingrošanas programmā jāiekļauj viegli vingrinājumi, kas sākumā rehabilitācijas periods tiek veiktas pakāpeniski un pēc tam aktīvāk, līdz parādās nelielas sāpes.
Papildus vingrošanai, atveseļošanai motoriskās funkcijas no bojātās vietas, pacientiem ieteicams vingrot baseinā. Procedūras mērķis ir uzlabot asins piegādi, paātrināt atveseļošanās procesi lūzuma vietā. Jāpatur prātā šādi noteikumi:
- ūdens vingrinājumi sākas ne agrāk kā 4 nedēļas pēc operācijas;
- ūdens temperatūrai baseinā jābūt 30–32 grādiem;
- nodarbību ilgums nepārsniedz 30 minūtes;
- katra vingrinājuma atkārtojumu biežums ir 10 reizes.
Pēc lūzuma konsolidācijas klīniskas apstiprināšanas ekstrakortikālās osteosintēzes laikā uzstādītās fiksācijas ierīces tiek noņemtas. Pilnīga atveseļošanās iepriekšējās funkcijas apakšdelma, atslēgas kaula vai olekranona lūzuma gadījumā notiek pēc 1 gada. Rehabilitācijas periods augšstilba kaula vai stilba kaula lūzuma gadījumā ir līdz pusotram gadam.
Tikai daži ir dzirdējuši par osteosintēzes jēdzienu un zina, kas tas ir. Procedūras galvenais mērķis ir atjaunot kaulu struktūras pēc lūzuma. Notiek darbība Dažādi ceļi– neatverot bojāto vietu vai izmantojot iegremdēšanas tehniku. Privāto klīniku ārsti praktizē ultraskaņas osteosintēzi. Ārstēšanas metode un rehabilitācijas pasākumi pēc tam, kad to nosaka ārstējošais ārsts, atkarībā no vairākiem faktoriem: pacienta vecuma, traumas smaguma pakāpes un traumas atrašanās vietas.
Notiek ielāde...