Ļaundabīgais sifiliss. - samazināta ēstgriba

Kas ir sifiliss? Hroniska infekcijas patoloģija, kas attīstās, kad Treponema pallidum iekļūst organismā. Slimība strauji progresē, ietekmē visas sistēmas un orgānus, un to pavada dažādas komplikācijas.

Sifiliss tiek pārnests, kad Treponema pallidum nonāk organismā

Sifilisa klasifikācija

Sifiliss (lues) ir seksuāli transmisīva slimība, kuras simptomi parādās periodiski, kas bieži apgrūtina diagnozi. Lai klasificētu slimību, tiek izmantoti dažādi kritēriji - infekcijas ilgums, iekšējo orgānu bojājuma pakāpe.

Kā sifiliss tiek klasificēts:

1. Pēc infekcijas perioda– inkubācijas, primārā, sekundārā, terciārā.
2. Atkarībā no slimības ilguma. Agrīns latentais sifiliss - infekcija notika pirms nepilniem 2 gadiem, nervu sistēma netika ietekmēta. Vēls latentais sifiliss - kopš inficēšanās ir pagājuši vairāk nekā 2 gadi, patogēnās baktērijas klāt cerebrospinālais šķidrums. Neprecizēts – inficēšanās laiku nevarēja noteikt.
3. Pa infekcijas ceļu– agrīna un vēlīna forma iedzimta slimība, seksuāls, mājsaimniecības, transfūzijas, nocirsts iegūtais sifiliss.
4. Neirosifiliss– Treponema pallidum ietekmē smadzeņu traukus un membrānas, pēc tam orgāna audus.
5. Viscerālais sifiliss– sadalīt slimību atkarībā no tā, kuri orgāni tiek iznīcināti.

Sifilisa galvenā iezīme ir tā viļņainais gaita. Aktīvajā formā klīniskais attēls ir skaidri izteikts. Latentais slimības veids ir remisijas fāze, nav infekcijas pazīmju, patogēnu var noteikt tikai ar laboratorijas testiem.

Inkubācijas sifiliss

Inkubācijas periods ilgst vidēji 3–4 nedēļas, ar spēcīgu imunitāti var pagarināties līdz 3 mēnešiem, cilvēkiem ar novājinātu organismu tas samazinās līdz 9–11 dienām.

Pēc inficēšanās nav klīnisku izpausmju, pēc sākotnējā perioda beigām patogēno baktēriju iekļūšanas vietā parādās raksturīgas čūlas un erozijas - šankra, visbiežāk dzimumorgānu rajonā, kā tas izskatās, var redzēt fotoattēlā .

Cieto šankreņu parādīšanās uz ādas ir pirmā sifilisa pazīme inkubācijas periodā

Primārais periods

Ilgums – 6-7 nedēļas. Pirmās pazīmes ir sarkans plankums, kas pakāpeniski sabiezē. Atšķirīga iezīme– izsitumi ir regulāras formas apļa vai ovāla veidā, krāsa atgādina jēlu gaļu, virsma ir pulēta, jo izdalās maz seroza šķidruma.

Cietie šankre var rasties jebkur, bet visbiežāk tie atrodas uz dzimumorgāniem, mutē, piena dziedzeriem un taisnās zarnas zonā. Erozijas izmērs var sasniegt desmit kapeiku monētas izmēru, parasti parādās ne vairāk kā 5 gabali. Pēc 4–8 nedēļām tie pazūd paši, pat bez zāļu terapija, var palikt neliela rēta - tas nenozīmē, ka slimība ir pārgājusi latentā formā, baktērijas turpina aktīvi vairoties.

Šankra veidi:

1. Šankre ļaundaris- veidojas uz pirksta falangas, to pavada pietūkums, apsārtums, čūlai ir nelīdzena mala, tajā uzkrājas netīri pelēks pārklājums, ar novārtā atstāta forma tiek novērota nagu noraidīšana.
2. Chancroid-amigdalīts- veidojas uz vienas no mandeles, skartā mandele pietūkst, kļūst sarkana, sabiezē, rodas sāpes rīšanas laikā, sāp galva pakausī.
3. Jaukts šankrs- vienlaicīgas sifilisa infekcijas rezultāts un šankroids, slimība var attīstīties 3–4 mēnešu laikā.

Slimības sekundārajā stadijā uz plaukstām parādās rozā sifilīta papulas

Pēc sešiem mēnešiem slimības pazīmes, plankumainais sifilīds, pazūd. Šajā formā slimība var saglabāties līdz dzīves beigām 50–70% pacientu, citiem cilvēkiem tā attīstās par terciāro sifilisu. Sekundārais sifiliss var būt svaigs un atkārtots.

Terciārais sifiliss

Lēnām progresējošs iekaisuma process, kas rodas pēc 5-10 gadu ilgas slimības. Patoloģija skar gandrīz visus iekšējos orgānus, kas izraisa nāvi.

Pazīmes:

• smags sirds un asinsvadu slimības, insults, pilnīga vai daļēja paralīze;
• lieli atsevišķi mezgli (gummas) pamazām pārvēršas par ilgstoši nedzīstošām čūlām, pēc kurām paliek specifiskas zvaigznes formas rētas;
• nelielu grupu izsitumi uz apakšstilbiem, lāpstiņām un pleciem.

Specifiskas rētas, kas paliek lielu atsevišķu mezglu vietā

Plkst terciārais sifilissčūlas ir dziļas, bieži iznīcina kaulu audi, veido atvērumu starp deguna un mutes dobumiem, kas izpaužas deguna balss formā.

Viscerālais sifiliss

Sifilīta visceropātija– iekšējo orgānu bojājumi ar Treponema pallidum, attīstās sifilisa sekundārajā un terciārajā formā, tiek diagnosticēti katriem 5 pacientiem.

Sifilisa veids	Kādas slimības attīstās	Galvenās iezīmes
Sirds un asinsvadu	miokardīts; endokardīts; perikardīts; aortīts, mezaortīts; aortas aneirisma; sirdskaite.	aizdusa; palielināts nogurums; sirds ritma traucējumi; spiedošas vai dedzinošas sāpes krūšu kaulā, kas izstaro dažādas ķermeņa daļas.
Sifilīts hepatīts	Agrīns un vēlīns hepatīts	aknu palielināšanās; sāpes labajā hipohondrijā; temperatūras paaugstināšanās; vemšanas un sliktas dūšas lēkmes.
Gremošanas trakta sifiliss	ezofagīts - barības vada gļotādas iekaisums; gastrīts - iekaisuma avots atrodas kuņģa gļotādā.	grēmas, slikta dūša, vēdera uzpūšanās; diskomforts rīšanas laikā; sāpes krūšu kaulā, epigastrālajā reģionā; apetītes zudums, pēkšņs svara zudums, anēmija.
Meningovaskulāri	Slimība ietekmē centrālās nervu sistēmas membrānas un asinsvadus	smagas un biežas migrēnas; problēmas ar pieskārienu un redzi; troksnis ausīs; runas un koordinācijas traucējumi.
Plaušu sifiliss	Intersticiāla pneimonija	Klepus, elpas trūkums, sāpes krūtīs. Kad audi ir bojāti, rodas sifilīta smaganas un rētas. Rentgenā slimība ir līdzīga tuberkulozei
Sifilisa acs	Baktērijas inficē dažādas redzes orgāna daļas	Alerģiskas reakcijas, iekaisums, spilgtas gaismas nepanesība, pastiprināta asarošana, neskaidra redze, redzes nerva atrofija.

Atsevišķa slimības forma ir ļaundabīgais sifiliss, slimība attīstās ātri un ir smaga, to diagnosticē cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu, HIV inficētiem, cukura diabēta slimniekiem un autoimūnu patoloģiju klātbūtnē.

Slimības cēloņi

Sifilisa izraisītājs ir Treponema pallidum, kustīga spirālveida baktērija, anaerobs, kodols nav, DNS bez hromosomām. Patogēnais mikroorganisms ir slikti iekrāsots ar krāsvielām, kuras izmanto seksuāli transmisīvo slimību diagnostikā.

Infekcijas ceļi:

1. Seksuāla– galvenais inficēšanās ceļš, slimības cēlonis ir dzimumakts ar infekcijas nesēju, inficēties var arī ar skūpstu, ja ir brūces mutē, baktērijas var atrasties arī siekalās.
2. Intrauterīns– iedzimts sifiliss tiek uzskatīts par visbīstamāko slimības formu, kas izraisa veidošanos dažādas patoloģijas. Agrīnais slimības veids tiek diagnosticēts bērnam līdz 2 gadu vecumam, vēlīnais - bērniem, kas vecāki par 3 gadiem.
3. Vertikāli– pārnēsā ar pienu bērnam zīdīšanas laikā.
4. Ar ikdienas līdzekļiem- saskaroties ar personu, uz kuras ķermeņa ir atklāti sifilītiski izsitumi.
5. Transfūzija– infekcija radusies nejaušas piesārņotu asiņu pārliešanas dēļ.
6. Bez galvas– baktērijas nonāk asinīs caur griezumiem, šļirču adatām.

Jūs varat inficēties ar sifilisu ar inficētu asins pārliešanu.

Ar asins pārliešanu un sifilisu ar atdalītu galvu patogēnie mikroorganismi iekļūst tieši asinīs, tāpēc šankroīds nenotiek, un nekavējoties parādās sekundāras slimības formas pazīmes.

Pie kura ārsta man jāsazinās?

Ja parādās sifilisa pazīmes, ir nepieciešams apmeklēt venereologu. Pēc pārbaudes un konkrētu simptomu noteikšanas tas var būt nepieciešams. Dažās klīnikās strādā sifilidologs – sifilisa speciālists.

Pilnībā atbrīvoties no sifilisa ir iespējams tikai slimības attīstības sākumposmā, kad patoloģiskie procesi iekšējos orgānos joprojām ir atgriezeniski, pēdējais posms Slimību nevar izārstēt, un tā beidzas ar nāvi.

Diagnostika

Sifilisam ir vairākas raksturīgās iezīmes, kas ļauj veikt provizorisku diagnozi pēc sākotnējā pārbaude, galvenie kritēriji ir izsitumu raksturs un atrašanās vieta.

Ādas izpausmju un izsitumu veidi ar sifilisu:

• rozola sifilīds– apaļi rozā plankumi, kas parādās uz kājām, rokām, ribu apvidū, uz gļotādām un, nospiežot, manāmi nobāl;
• papulārie sifilīdi– nelieli mezgliņi, blīvi, ar skaidru robežu;
• pigmenta sifilīds– parādās sešus mēnešus pēc inficēšanās, tumši izsitumi;
• pinnes sifilīds– koniskas mazas pustulas, pārklātas ar garoziņu, ilgstoši neizzūd;
• impetigīns sifilīds– ātri izžūst;
• baku sifilīds– sfēriski mazi blīvi izsitumi;
• sifilīta ektīma– vēlīna sifilisa pazīme, dziļa un liela pustula, pārklāta ar biezu garozu, pēc kuras uz ādas paliek purpurzilas čūlas un rēta;
• sifilīta rūpija– atsevišķi izsitumi, ar noslieci uz rētu veidošanos;
• pustulozi sifilīdi– pinnēm līdzīgi sifilītiski izsitumi ar strutojošu saturu;
• sifilītiskā alopēcija- mazu kailu plankumu parādīšanās uz galvas;
• sifilītiskā leikodermija- balti plankumi, kas atrodas uz kakla, krūtīm, muguras lejasdaļā.

Citas ārējās izpausmes - pieaugums limfmezgli, ir temperatūras paaugstināšanās, spiediena pazemināšanās, muskuļu sāpes, galvassāpes un sirds ritma traucējumi.

Laboratorijas testi

Pēc pārbaudes ārsts dod norādījumus pārbaudēm, kas var apstiprināt diagnozi, parādīt slimības apmēru un iekšējo orgānu bojājumu esamību. Laboratorijas izmeklējumiem ņem paraugus no izsitumiem uz ādas un dzimumorgānu gļotādām, tūpļa dobumā, mutē, veic limfmezglu un cerebrospinālā šķidruma punkciju.

Diagnostika:

• urīna un asiņu klīniskā analīze;
• tumšā lauka mikroskopija– izmantojiet īpašu mikroskopu, uz tumša fona var skaidri redzēt treponēmas;
• tiešā fluorescences reakcija– pēc biomateriāla apstrādes ar īpašu serumu sāk spīdēt patogēnās baktērijas;
• PCR– ļauj noteikt Treponema DNS klātbūtni asinīs un cerebrospinālajā šķidrumā;
• VDRL– uzrāda antivielu klātbūtni, ir ļoti uzticama, tikai šī reakcija pēc pilnīgas atveseļošanās kļūst negatīva, atšķirībā no citām seroloģisko pētījumu metodēm;
• Vasermana reakcija– var būt pozitīva, negatīva, apšaubāma, vāji pozitīva, izteikti pozitīva;
• RĪF– nosaka imūnsistēmas ražoto antivielu klātbūtni pēc inficēšanās;
• RPGA– sajaucot plazmu un īpaši sagatavotas sarkanās asins šūnas, asinis kļūst graudainas, pat pēc pilnīgas atveseļošanās reakcija paliek pozitīva uz mūžu.

Gandrīz visas sifilisa diagnostikas metodes balstās uz asins analīzēm dažādos veidos

ELISA ir viena no galvenajām metodēm dažādu infekcijas patoloģiju noteikšanai, tā ļauj noteikt baktēriju skaitu un norādīt infekcijas laiku. 14 dienas pēc inficēšanās asinīs ir IgA antivielas, pēc 4 nedēļām organisms ražo imūnglobulīnus, piemēram, IgA un IgM. Ja IgG pievienojas divām iepriekšējām antivielu grupām, slimība ir paasinājuma maksimumā.

Kāpēc rodas kļūdaini pozitīvi testa rezultāti?

Sifilisa diagnosticēšanā vienmēr tiek izmantoti vairāku veidu testi, jo bieži vien ir viltus pozitīvi.

Galvenie iemesli:

• hronisku infekcijas slimību saasināšanās;
• nopietnas traumas;
• sirdstrieka;
• jebkura vakcinācija dažas dienas pirms pārbaudes;
• intoksikācija pārtikas saindēšanās dēļ;
• patoloģiskie procesi saistaudos;
• tuberkuloze, HIV, B, C hepatīts;
• nieru slimības;
• autoimūnas slimības.

Bieži vien grūtniecēm rodas viltus pozitīvas reakcijas uz sifilisu – tas ir saistīts ar izmaiņām organismā hormonālā un imūnā līmenī.

Vai ir iespējams izārstēt sifilisu?

Sifilisu var ārstēt tikai ar antibakteriāliem līdzekļiem, visi citi līdzekļi un metodes ir bezjēdzīgas. Terapijā medikamentus galvenokārt lieto injekciju veidā, devas un kursa ilgums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes.

Kā ārstēt:

• Bicilīns-1 - injekcijas veic ik pēc 24 stundām;
• Bicilīns-3 – ievada intramuskulāri no rīta un vakarā;
• Bicilīns-5 - injekcijas ir norādītas 2-3 reizes nedēļā;
• Tetraciklīns - divas reizes dienā;
• ceftriaksons - vienu reizi dienā;
• Doksiciklīns - no rīta un vakarā;
• zāles tabletēs - Rovamicīns, Sumameds, Cefotaksims, Amoksicilīns, tie jālieto ik pēc 8 stundām.

Ārstējot sifilisu, ceftriaksona injekcijas veic katru dienu.

Ja sievietei anamnēzē ir pat pilnībā izārstēts sifiliss, viņai ieteicams veikt šo procedūru profilaktiska ārstēšana grūtniecības laikā, lai izvairītos no bērna inficēšanas.

Sifilisa sekas un komplikācijas

Abu dzimumu pārstāvjiem slimība progresē un tiek ārstēta vienādi, bet komplikācijas dažreiz ir atšķirīgas. Vīriešiem dažreiz attīstās fimoze, kas attīstās uz cieta šankra veidošanās priekšādiņas zonā. Sievietēm chancroid var atrasties maksts un dzemdes kaklā.

Cik bīstama ir slimība - slimības sekas atkarībā no sifilīta procesa stadijas:

1. Primārais sifiliss- netipisks cietais šankrs, kas atrodas grūti sasniedzamā, neparastā vietā mutē, uz mandeles. Cietais šankrs var izraisīt balanīta, balanopostīta un čūlaino-nekrotisku procesu attīstību.
2. Sekundārais sifiliss- sākotnējie bojājumi nervu sistēma un iekšējie orgāni, dažāda veida izsitumi.
3. Terciārais sifiliss. Progresīvās slimības formās ārpusē un uz iekšējiem orgāniem veidojas daudzas smaganas - gabali, kas var iznīcināt kaulu un muskuļu audus.

Treponema pallidum spēj apiet cilvēka imūnsistēmu, kad organisms pats sāk cīnīties ar patogēniem, baktērijas pārvēršas bruņotā formā, kurā var palikt vairākus mēnešus.

Profilakse

Lai izvairītos no saslimšanas ar sifilisu, jebkura veida seksuālo attiecību laikā, aktīviem cilvēkiem ir jālieto prezervatīvi. seksuālā dzīve, bieži maina partnerus, ik pēc sešiem mēnešiem ir jāpārbauda STI.

Pastāvīga inficētas personas klātbūtne tuvumā palielina risku sadzīves transmisija slimību, lai to novērstu, nepieciešams izslēgt jebkādu ķermeņa kontaktu, piešķirt slimajam atsevišķus traukus, gultas veļa, vanna un tualete regulāri jāapstrādā ar antiseptiķiem un dezinfekcijas līdzekļiem.

Pēc neaizsargāta dzimumakta ar iespējamu infekcijas nesēju 48 stundu laikā jāapmeklē venerologs, ārsts piemeklēs antibiotikas profilaktiskai ārstēšanai.

Prezervatīvs samazina iespējamību saslimt ar sifilisu, taču infekciju pilnībā izslēgt nevar – ja uz ķermeņa ir erozijas un čūlas, tajos ir daudz treponēmu.

Sifiliss ir bīstama slimība, no kuras jūs varat nomirt, galvenokārt seksuāla kontakta ceļā. Ārstēšana ir efektīva tikai slimības sākuma stadijā, tad audos un iekšējos orgānos sāk rasties neatgriezeniski procesi.

Klasiskajā sifilisa gaitā ir: trīs klīniskie periodi: primārais, sekundārais un terciārais, kas secīgi aizstāj viens otru. Pirmā klīniskā pazīme slimības - šankrs, jeb primārā skleroze – parādās pēc 3-4 nedēļām. pēc inficēšanās vietā, caur kuru treponēmi iekļuva cilvēka ķermenī. Šankre visbiežāk tiek lokalizēta uz dzimumorgāniem, lai gan bieži tiek atzīmētas arī citas lokalizācijas, tostarp orālā un anālā.

Inkubācijas periods

Laiku no inficēšanās brīža līdz primārās sklerozes Treponema pallidum parādīšanās ievadīšanas vietā sauc. inkubācijas periods. Dažreiz tas tiek saīsināts līdz 8-15 dienām vai pagarināts līdz 108-190 dienām. Tās saīsināšana tiek novērota ar šankra bipolāru atrašanās vietu. Ķermenis ar treponēmiem tiek piesātināts ātrāk nekā divi perēkļi, kas paātrina infekcijas vispārināšanu un imunoloģisko izmaiņu attīstību organismā. Inkubācijas perioda pagarinājums notiek, ja pacients inkubācijas periodā saņem antibiotikas interkurentu slimību ārstēšanai. Vispārpieņemtais ilgums ir 3-4 nedēļas. Inkubācijas perioda saīsināšana līdz 10-11 dienām un pagarināšana līdz 60-92 dienām notiek ne vairāk kā 2% pacientu. Saskaņā ar V. A. Rakhmanovu (1967) 14% pacientu inkubācijas periods bija mazāks par 3 nedēļām, 86% - vairāk nekā 3 nedēļas, bet 15% - 41-50 dienas. Tāpēc saskaņā ar Norādījumi sifilisa ārstēšanai un profilaksei, ko apstiprinājusi Baltkrievijas Republikas Veselības ministrija (1995), pacienti ar akūtu gonoreju ar neidentificētiem infekcijas avotiem, kuriem ir pastāvīga dzīves un darba vieta, tiek pakļauti rūpīgai klīniskai un seroloģiskai izmeklēšanai un novērošanai (pēc ārstēšanas). gonoreja) 6 mēnešus, un, ja nav iespējams noteikt viņiem ilgstošu novērošanu, tiek veikta profilaktiska pretsifilīta ārstēšana viena penicilīna ārstēšanas kursa apjomā stacionārā.

Primārais sifiliss

No brīža, kad parādās cietais šanrs, primārais sifilisa periods(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), kas turpinās, līdz uz ādas un gļotādām parādās vairāki sifilītiski izsitumi. Šis periods ilgst 6-8 nedēļas 5-8 dienas pēc šankra sākuma reģionālie limfmezgli sāk palielināties ( konkrēts bubo, vai reģionālais skleradenīts), un pēc 3-4 nedēļām tiek novērots visu limfmezglu pieaugums - specifisks poliadenīts. IN Nesen Reģionālā skleradenīta nav 4,4-21% pacientu. (Fournier to nekonstatēja 0,06% pacientu. Rikors rakstīja: "Nav šankra bez bubo.") Trešais simptoms primārais sifiliss - sifilīts limfangīts(notiek retāk, šobrīd reģistrēti 20% vīriešu).

Sifilisa primārajā periodā, īpaši tā beigās (pirms sekundāru svaigu sifilisa izsitumu parādīšanās), pacientiem bieži ir savārgums, bezmiegs, galvassāpes, apetītes zudums, paaugstināta uzbudināmība, kaulu sāpes (īpaši naktī), dažreiz palielinās temperatūra līdz 38-39 °C.

Primārais sifilisa periods dalīts ar primārais seronegatīvs kad standarta seroreakcijas joprojām ir negatīvas, un primārais seropozitīvs, kad standarta seroreakcijas kļūst pozitīvas, kas notiek aptuveni 3-4 nedēļas pēc primārās sifilomas sākuma. Tiek uzskatīts, ka, ja pat viena no reakcijām (piemēram, Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) ir pozitīva 3, 2 vai pat 1 reizi, tad šajā gadījumā pacientam tiek diagnosticēts primārais seropozitīvs sifiliss.

Sekundārais sifiliss

Sekundārais sifilisa periods(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) rodas 6-8 nedēļas pēc šankra parādīšanās vai 9-10 nedēļas pēc inficēšanās, un to klīniski raksturo galvenokārt ādas un gļotādu bojājumi formā. rozolveidīgi, papulāri, pustulozi izsitumi. Šajā gadījumā tiek ietekmēti iekšējie orgāni (aknas, nieres), nervu un skeleta sistēmas. Sekundārā perioda izsitumi, kas pastāvējuši vairākas nedēļas, spontāni izzūd, neatstājot rētas, un sākas slimības latentais periods. Ja nav ārstēšanas, pēc kāda laika tas tiek novērots slimības recidīvs(atgriešanās) - uz ādas un gļotādām atkal parādās sekundārajam periodam raksturīgi izsitumi. Šo sifilisa stadiju sauc sekundārais recidīvs(Sifilisa II recidīvs). Pēc tam atkal var sākties latentais slimības periods. Ar sekundāru recidivējošu sifilisu izsitumi kļūst mazāki ar katru nākamo slimības atgriešanos, un paši izsitumi ir vairāk izbalējuši, lieli, monomorfiski, asimetriski un mēdz būt grupēti (apļu, loku, ovālu, vītņu veidā). Sekundārais sifilisa periods bez ārstēšanas ilgst vidēji 3-4 gadus.

Terciārais sifiliss

Ja pacients netiek ārstēts vai netiek pietiekami ārstēts, tad pēc 3-4 gadiem (parasti vēlāk) tas var rasties. sifilisa terciārais periods(Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). Šajā gadījumā ir raksturīga tuberkulozes un mezglainu sifilīdu veidošanās. Morfoloģiskie elementi veidojas uz ādas, gļotādām, zemādas taukiem, kauliem, iekšējiem orgāniem un nervu sistēmas. Sadalot, tuberkuli un gumijas var izraisīt destruktīvas izmaiņas skartajos orgānos un audos. Sifilisa gaita šajā periodā ir raksturota viļņojums, kad aktīvo izpausmju fāzes tiek aizstātas ar slēptu vai latentu infekcijas izpausmju fāzēm. Terciārais sifiliss var ilgt daudzus gadus. Trešā sifilīda rašanās gadījumā liela nozīme ir traumai (fiziskai, psiholoģiskai). hroniska infekcija, intoksikācija (alkoholisms), smagas somatiskās slimības (malārija, tuberkuloze u.c.).

Terciārā sifilisa recidīvi ir reti un rodas pēc ilga latenta perioda. Tiek uzskatīts, ka gadu gaitā Treponema pallidum skaits orgānos un audos pakāpeniski samazinās. Tas izskaidro recidīvu retumu un to ierobežoto raksturu, kā arī terciārā sifilisa pacientu zemo infekciozitāti.

Tajā pašā laikā eksperimentālie pētījumi Ir konstatēts, ka bāla treponēma, kas atrodas terciārajos elementos, pilnībā saglabā savu patogenitāti. Seroreakcijas 25-35% pacientu ir negatīvas.

Dažiem pacientiem (neārstētiem vai nepietiekami ārstētiem) slimība, apejot terciāro periodu vai kopā ar to, izraisa iekšējo orgānu, muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi un smagām iekaisuma un deģeneratīvām izmaiņām centrālajā nervu sistēmā (tabes dorsalis, progresējoša paralīze). Tie parasti attīstās pēc ilga latenta perioda. To patoģenēze vēl nav pilnībā izpētīta. Nervu sistēmas bojājumi diezgan bieži tiek kombinēti ar iekšējo orgānu (sirds, aortas, aknu) sifilītiskiem bojājumiem. Daudz retāk progresējoša paralīze un tabes dorsalis tiek kombinēti ar ādas un gļotādu terciārajiem sifilīdiem.

Netipiskas sifilisa formas

Papildus aprakstītajai klasiskajai sifilisa gaitai tas ir daudz retāk sastopams netipiskas izpausmes.

Sifiliss bez šankras. Sifilīta infekcijas attīstība bez primārās sifilomas veidošanās notiek, kad Treponema pallidum iekļūst cilvēka ķermenī, apejot ādu un gļotādas. Tas var notikt ar dziļiem griezumiem, injekcijām vai tad, kad patogēns tiek ievadīts tieši asinsritē (transfūzijas sifiliss). 2-2,5 mēnešus pēc inficēšanās slimība izpaužas ar sekundārā perioda simptomiem. Bieži vien pirms tām parādās prodromālas parādības (drudzis, galvassāpes, sāpes kaulos un locītavās). Turpmākā slimības gaita ir normāla.

Ļaundabīgais sifiliss. Sifilīta infekcijas attīstības un gaitas īpatnība šajā formā vairumā gadījumu ir saistīta ar ķermeņa vājināšanos un izsīkumu, ar tā reaktivitātes samazināšanos. Klīniski ļaundabīgais sifiliss izceļas ar tā smagumu un smagumu. Dažiem pacientiem primārajai sifilomai ir tendence perifēriski augt. Primārais periods bieži tiek saīsināts. Sekundārajā periodā uz vispārēju smagu simptomu un augstas ķermeņa temperatūras fona uz ādas veidojas pustulozi sifilīdi, galvenokārt ektīma un rūpijas. Jaunu elementu nokrišņi notiek nepārtraukti, bez latentiem intervāliem. Papildus ādai process var ietvert gļotādas (dziļas čūlas), kaulus, sēkliniekus (orhītu) un citus orgānus un audus. Iekšējie orgāni un nervu sistēma tiek skarti reti, bet tajos attīstīti patoloģisks process ir grūti. Limfmezglu izmaiņas bieži vien nav, un standarta seroreakcijas ir negatīvas. Slimības uzliesmojumi var ilgt vairākus mēnešus.

Latentais sifiliss, neprecizēts. Sifiliss bieži tiek diagnosticēts, tikai pamatojoties uz pozitīvām seroloģiskām reakcijām, ja nav klīnisku izpausmju un anamnēzes datu. Šādu pacientu seksuālie partneri (laulātie), neskatoties uz pastāvīgiem un ilgstošiem dzimumkontaktiem, visbiežāk paliek veseli un neinficēti. Šo stāvokli sauc par latentu sifilisu, kas nav precizēts.

Praksē ir gadījumi, kad pacienti ar sifilisu pirmo reizi konstatēts tikai terciārajā periodā ja pagātnē par to nav bijis norāžu. Ir novērojumi, kad cilvēkiem ar “tīru” veneroloģisko anamnēzi, kuriem sava darba rakstura dēļ tiek veiktas pastāvīgas un ilgstošas ​​medicīniskās pārbaudes ar seroloģisko asins izmeklēšanu uz sifilisu, negaidīti tiek konstatētas vēlīnās slimības formas. nākamā pārbaude, ieskaitot tabes dorsalis un asinsvadu sifilisu. Līdzīgi novērojumi apstiprina sākotnēji asimptomātiskas slimības gaitas iespējamība.

Pēc M.V.Miliča (1972, 1980) domām, pēc patogēna iekļūšanas organismā var iestāties ilgstoša asimptomātiska sifilisa periods. Šajā gadījumā pēc inficēšanās pacients it kā apiet agrīnās aktīvās slimības formas. Tiek pieņemts, ka šajos gadījumos treponēmi, kas seksuālā partnera ķermenī iekļuvuši no pacienta ar aktīvu sifilisa formu, dažu nelabvēlīgu apstākļu dēļ nekavējoties pārvēršas L formās, kas nosaka klīnikas neesamību un serotestu negatīvisms. Labvēlīgos apstākļos L-formas tiek atgrieztas sākotnējā stāvoklī un izraisa vēlīnās sifilisa formas. Šādi pacienti tiek nejauši identificēti seroloģiskās izmeklēšanas laikā un tiek diagnosticēti kā slimi latentais neprecizēts sifiliss. 70-90% no viņiem agrāk noliedz aktīvu sifilisu. 71% pacientu ar vēlīnu iedzimtu sifilisu iepriekšējas agrīna iedzimta sifilisa izpausmes netika identificētas, kas norāda uz ilgstošas ​​asimptomātiskas infekcijas ar iedzimtu sifilisu gaitas iespējamību.

M.V.Miličs (1972) uzskata, ka tas ir iespējams trīs iegūtā sifilisa gaitas varianti:

1. parastā skatuves gaita;
2. ilgstoša asimptomātiska;
3. pašizdziedināšanās gadījumi.

Ir nepieciešams atzīmēt Treponema pallidum spēju grūtniecības laikā tiek pārnesta no mātes uz augli caur placentu.

===================================

Šis termins attiecas uz retu sifilīta infekcijas formu sekundārajā periodā. To raksturo smagi vispārējā stāvokļa traucējumi un destruktīvi izsitumi uz ādas un gļotādām, kas notiek nepārtraukti daudzus mēnešus bez latentiem intervāliem. Primārā sifiloma ļaundabīgā sifilisa gadījumā, kā likums, neatšķiras no parastās slimības gaitas. Tikai dažiem pacientiem tai ir tendence uz perifēro augšanu un dziļu sabrukšanu. Pēc primārā perioda, kas dažkārt saīsināts līdz 3-4 nedēļām, pacientiem papildus parastajiem sekundārajā periodā (rozeola, papulas) parādās īpašas pustulozu elementu formas (ektīma un rūpijas, retāk impetigīns sifilīds). ar ādas čūlu veidošanos. Šo sifilisa formu pavada vairāk vai mazāk smagi vispārēji simptomi un paaugstināta temperatūra. Reizēm ļaundabīga sifilisa forma parādās kā recidīvs 5-6 mēnešus pēc slimības sākuma.

Paralēli ādas bojājumiem ļaundabīgā sifilisa gadījumā var novērot dziļas gļotādas čūlas, kaulu, periosta un sēklinieku bojājumus. Iekšējo orgānu un nervu sistēmas bojājumi ir reti, bet smagi. Ļaundabīgā sifilisa pazīmes tiek uzskatītas par vāju ekspresiju vai pilnīgu specifiska limfadenīta neesamību, kā arī grūtības atklāt bālu treponēmu pustulozu izsitumu gadījumā. Seroloģiskās reakcijas par sifilisu (Vasermana reakcija un treponēmas reakcijas), pretēji iepriekš valdošajam viedoklim, parasti izrādās pozitīvi. Tiesa, dažkārt Vasermana reakcija kļūst pozitīva tikai pēc penicilīna terapijas sākuma, kas dod labu efektu ļaundabīgajam sifilisam.

Neārstētiem pacientiem process nemēdz pāriet latentā stāvoklī un var notikt atsevišķos uzliesmojumos, kas seko viens pēc otra daudzus mēnešus. Ilgstošs drudzis, smaga intoksikācija, sāpīgi destruktīvi izsitumi - tas viss nogurdina pacientus un izraisa svara zudumu. Tikai pēc tam slimība sāk pakāpeniski norimt un nonāk latentā stāvoklī. Turpmākie recidīvi, kā likums, ir gandrīz normāli.

Ļaundabīgā sifilisa patoģenēze joprojām nav skaidra. Tiek uzskatīts, ka ļaundabīgā sifilisa savdabīgā gaita ir izskaidrojama ar strauju ķermeņa aizsardzības reakciju samazināšanos dažādu faktoru ietekmē. izplatītas slimības un intoksikācijas, starp kurām jāliek pirmajā vietā hronisks alkoholisms. Vēl viens viedoklis ir tāds, ka, piemēram, ar ļaundabīgu sifilisu ir hipererģiska reakcija uz treponema pallidum, jo ​​pacientiem ar ļaundabīgu sifilisu ir imunoloģiski noteikta augsta paaugstināta jutība pret treponema pallidum antigēniem.

Sifiliss (sifiliss) attiecas uz infekcijas slimības, vairumā gadījumu tiek pārraidīts seksuāli. Sifilisa izraisītājs ir spirālveida mikroorganisms Bāla treponēma(treponema pallidum), ļoti neaizsargāti laikā ārējā vide, ātri vairojas cilvēka ķermenis. Inkubācijas periods, tas ir laiks no inficēšanās līdz pirmo simptomu parādīšanās brīdim, aptuveni 4-6 nedēļas. Var saīsināt līdz 8 dienām vai pagarināt līdz 180 ar pavadošo veneriskām slimībām(,), ja pacientam ir imūndeficīta stāvoklis () vai viņš ir lietojis antibiotikas. Pēdējā gadījumā primārās izpausmes sifiliss var nebūt vispār.

Neatkarīgi no inkubācijas perioda ilguma pacients šajā laikā jau ir inficēts ar sifilisu un ir bīstams citiem kā infekcijas avots.

Kā jūs varat inficēties ar sifilisu?

Sifilisu pārnēsā galvenokārt seksuāla kontakta ceļā – līdz 98% no visiem inficēšanās gadījumiem. Patogēns iekļūst organismā caur defektiem ādā vai dzimumorgānu gļotādās, anorektālajā zonā un mutē. Tomēr aptuveni 20% seksuālo partneru, kas ir bijuši saskarē ar cilvēkiem ar sifilisu, joprojām ir labā veselībā. Infekcijas risks ievērojami samazinās, ja nav infekcijas iekļūšanai nepieciešamo apstākļu - mikrotraumas un pietiekams infekciozā materiāla daudzums; ja dzimumakts ar sifilisa slimnieku bija vienreizējs; ja sifilīdiem (slimības morfoloģiskām izpausmēm) ir maz lipīgums(spēja inficēties). Daži cilvēki ir ģenētiski imūni pret sifilisu, jo viņu organisms ražo specifiskas olbaltumvielas, kas var imobilizēt Treponema pallidum un izšķīdināt viņu aizsargājošās membrānas.

Iespējams, ka auglis var inficēties dzemdē vai dzemdību laikā: tad tiek diagnosticēts iedzimts sifiliss.

Ikdienas ceļš – cauri jebkuriem objektiem, kas piesārņoti ar infekciozu materiālu, rokasspiedieni vai formāli skūpsti – tiek realizēts ļoti reti. Iemesls ir treponēmu jutīgums: tiem izžūstot, to lipīguma līmenis strauji pazeminās. Inficēšanās ar sifilisu caur skūpstu ir pilnīgi iespējams, ka vienam cilvēkam ir sifilīta elementi, kas satur pietiekamā daudzumā virulenti (tas ir, dzīvi un aktīvi) patogēni, un citam cilvēkam ir skrambas uz ādas, piemēram, pēc skūšanās.

Sifilisa izraisītājs ir Treponema pallidum no spirohetu dzimtas.

Ļoti reti infekcijas materiāla pārnešanas ceļi cauri medicīnas instrumenti . Treponēmas ir nestabilas pat iekšā normāli apstākļi, un, kad instrumentus sterilizē vai apstrādā ar parastajiem dezinfekcijas šķīdumiem, tie gandrīz acumirklī iet bojā. Tātad visi stāsti par sifilisa infekciju ginekoloģiskajā un zobārstniecības kabineti visticamāk pieder pie mutvārdu tautas mākslas kategorijas.

Sifilisa pārnešana asins pārliešanas laikā(asins pārliešana) praktiski nekad nenotiek. Fakts ir tāds, ka visiem donoriem ir jāveic sifilisa pārbaude, un tie, kas to neiztur, vienkārši nevarēs ziedot asinis. Pat ja pieņemam, ka incidents noticis ziedotas asinis ir treponēmas - tās nomirs, kad materiāls saglabāsies pēc pāris dienām. Arī pati patogēna klātbūtne asinīs ir reta, jo Bāla treponēma parādās asinsritē tikai periodā treponemāla sepse"ar sekundāru svaigu sifilisu. Infekcija ir iespējama, ja tiek pārnests pietiekams daudzums virulentā patogēna ar tiešu asins pārliešanu no inficēta donora, burtiski no vēnas uz vēnu. Ņemot vērā, ka indikācijas procedūrai ir ļoti sašaurinātas, risks saslimt ar sifilisu ar asinīm ir maz ticams.

Kas palielina iespējamību saslimt ar sifilisu?

• Šķidruma izlāde. Tā kā treponēma dod priekšroku mitrai videi, mātes pienam, raudošām sifilīta erozijām un čūlām, no maksts izvadītā sperma satur milzīgu skaitu patogēnu un tāpēc ir lipīgākā. Ja ir, ir iespējama infekcijas pārnešana caur siekalām sifilīdi(izsitumi, šankre).
• Sausie izsitumu elementi(plankumi, papulas) ir mazāk lipīgas, čūlu gadījumā ( pustulas) treponēmas sastopamas tikai veidojumu malās, un strutas tās nemaz nav.
• Slimības periods. Aktīva sifilisa gadījumā nespecifiskas erozijas uz dzemdes kakla un dzimumlocekļa galvas, herpetisku izsitumu tulznas un jebkādas iekaisuma izpausmes, kas izraisa ādas vai gļotādu defektus, ir lipīgas. Terciārā sifilisa periodā inficēšanās iespēja dzimumkontakta ceļā ir minimāla, un šai stadijai raksturīgās papulas un smaganas faktiski nav lipīgas.

Infekcijas izplatības ziņā visbīstamākais ir latentais sifiliss: cilvēki nezina par savu slimību un neveic nekādus pasākumus, lai aizsargātu savus partnerus.

• Pavadošās slimības. Pacienti ar gonoreju un citām STS ir vieglāk inficēti ar sifilisu, jo viņu dzimumorgānu gļotādas jau ir bojātas iepriekšējo iekaisumu dēļ. Treponēmas ātri vairojas, bet primāro luesu “maskē” citu seksuāli transmisīvo slimību simptomi, un pacients kļūst epidēmiski bīstams.
• Imūnās sistēmas stāvoklis. Iespēja saslimt ar sifilisu ir lielāka cilvēkiem, kurus novājinājušas hroniskas slimības; AIDS pacienti; alkoholiķiem un narkomāniem.

Klasifikācija

Sifiliss var ietekmēt jebkuru orgānu un sistēmu, bet sifilisa izpausmes ir atkarīgas no klīniskais periods, simptomi, slimības ilgums, pacienta vecums un citi mainīgie. Tāpēc klasifikācija šķiet nedaudz mulsinoša, taču patiesībā tā ir uzbūvēta ļoti loģiski.

1. Atkarībā no laika perioda, pagājis no inficēšanās brīža, izšķir agrīnu sifilisu - līdz 5 gadiem, vairāk nekā 5 gadus - vēlu sifilisu.
2. Autors tipiski simptomi sifiliss ir sadalīts primārs(cietais šankrs, skleradenīts un limfadenīts), sekundārais(papulāri un pustulozi izsitumi, slimības izplatīšanās uz visiem iekšējiem orgāniem, agrīns neirosifiliss) un terciārais(smaganas, iekšējo orgānu, kaulu un locītavu sistēmu bojājumi, vēlīns neirosifiliss).

chancre - čūla, kas attīstās sifilisa patogēna iekļūšanas vietā

1. primārais sifiliss, pamatojoties uz asins analīžu rezultātiem, Var būt seronegatīvs Un seropozitīvs. Sekundāro, pamatojoties uz galvenajiem simptomiem, iedala sifilisa stadijās - svaigā un latentā (atkārtota), terciārā tiek diferencēta kā aktīvs un latentais sifiliss, kad treponēmi ir cistu formā.
2. Pēc izvēles sistēmas un orgānu bojājumi: neirosifiliss un viscerālais (orgānu) sifiliss.
3. Atsevišķi – augļa sifiliss un iedzimtais vēlais sifiliss.

Primārais sifiliss

Pēc inkubācijas perioda beigām, raksturīgs vispirms zīmes. Treponēmu iespiešanās vietā veidojas specifiska apaļa erozija jeb čūla ar cietu, gludu dibenu un “uzgrieztām” malām. Veidojumu izmērs var svārstīties no pāris mm līdz vairākiem centimetriem. Cietais šankrs var izzust bez ārstēšanas. Erozijas dziedē bez pēdām, čūlas atstāj plakanas rētas.

Šankra izzušana nenozīmē slimības beigas: primārais sifiliss pāriet tikai latentā formā, kuras laikā pacients joprojām ir inficēts ar seksuālajiem partneriem.

attēlā: dzimumorgānu lokalizācijas iespēja vīriešiem un sievietēm

Pēc šankra veidošanās, pēc 1-2 nedēļām tas sākas vietēja limfmezglu palielināšanās. Palpējot, tie ir blīvi, nesāpīgi un mobili; vienmēr viens lielāks izmērs nekā pārējās. Pēc vēl 2 nedēļām tas kļūst pozitīvs seruma (seroloģiskā) reakcija uz sifilisu, no šī brīža primārais sifiliss pāriet no seronegatīvās stadijas uz seropozitīvo stadiju. Primārā perioda beigas: ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 37,8 - 380, parādās miega traucējumi, muskuļu un galvassāpes, locītavu sāpes. Pieejams blīvs kaunuma lūpu pietūkums (sievietēm), dzimumlocekļa galva un sēklinieku maisiņš vīriešiem.

Sekundārais sifiliss

Sekundārais periods sākas aptuveni 5-9 nedēļas pēc šankra veidošanās un ilgst 3-5 gadus. Galvenie simptomi sifiliss šajā stadijā - ādas izpausmes (izsitumi), kas parādās ar sifilītu bakterēmiju; kondilomas, leikodermija un plikpaurība, nagu bojājumi, sifilīts tonsilīts. Klāt ģeneralizēts limfadenīts: mezgli ir blīvi, nesāpīgi, āda virs tiem ir normālā temperatūrā (“aukstā” sifilīts limfadenīts). Lielākā daļa pacientu īpašas novirzes savā veselībā neatzīmē, taču iespējama temperatūras paaugstināšanās līdz 37-37,50, iesnas un iekaisis kakls. Šo izpausmju dēļ sekundārā sifilisa rašanos var sajaukt ar saaukstēšanos, taču šobrīd sifiliss skar visas ķermeņa sistēmas.

sifilītiski izsitumi

Galvenās izsitumu pazīmes (sekundārais svaigs sifiliss):

• Veidojumi blīvi, malas skaidras;
• Forma ir regulāra, apaļa;
• Nav tendētas uz saplūšanu;
• Centrā nenolobās;
• Atrodas uz redzamām gļotādām un visā ķermeņa virsmā, pat uz plaukstām un pēdām;
• Nav niezes vai sāpju;
• Tie izzūd bez ārstēšanas un neatstāj rētas uz ādas vai gļotādām.

Akceptēts dermatoloģijā īpaši nosaukumi par izsitumu morfoloģiskiem elementiem, kas var palikt nemainīgi vai pārveidoties noteiktā secībā. Pirmais sarakstā - vietas(makula), var progresēt līdz stadijai tuberkuloze(papula), burbulis(vezikula), kas atveras, veidojoties erozija vai pārvēršas par pustula(pustula), un kad process izplatās dziļi čūla. Visi iepriekš minētie elementi pazūd bez pēdām, atšķirībā no erozijām (pēc dzīšanas vispirms veidojas plankums) un čūlas (iznākums ir rētas). Tādējādi pēc pēdām uz ādas ir iespējams noskaidrot, kāds bija primārais morfoloģiskais elements, vai arī paredzēt esošo ādas izpausmju attīstību un iznākumu.

Sekundārā svaigā sifilisa pirmās pazīmes ir daudzi precīzi asinsizplūdumi ādā un gļotādās; bagātīgi izsitumi noapaļotu veidā rozā plankumi (roseolaе), simetriski un spilgti, nejauši izvietoti - roseola izsitumi. Pēc 8-10 nedēļām plankumi kļūst bāli un izzūd bez ārstēšanas, un svaigs sifiliss kļūst sekundārs paslēptas sifiliss, kas rodas ar paasinājumiem un remisiju.

Akūtā stadijā ( atkārtots sifiliss), ko raksturo izsitumu elementu preferenciāla lokalizācija uz roku un kāju ekstensoru virsmu ādas, krokās ( cirkšņa zonas, zem piena dziedzeriem, starp sēžamvietām) un uz gļotādām. Plankumu ir ievērojami mazāk, to krāsa ir vairāk izbalējusi. Plankumi ir apvienoti ar papulāriem un pustuloriem izsitumiem, kas biežāk tiek novēroti novājinātiem pacientiem. Remisijas laikā visas ādas izpausmes izzūd. Recidīva periodā pacienti ir īpaši infekciozi, pat ar mājsaimniecības kontaktiem.

Izsitumi ar sekundāru akūtu sifilisu polimorfs: sastāv no plankumiem, papulām un pustulām vienlaikus. Elementi tiek grupēti un sapludināti, veidojot gredzenus, vītnes un puslokus, ko sauc lēcveida sifilīdi. Pēc to izzušanas paliek pigmentācija. Šajā posmā sifilisa diagnoze ir ārējie simptomi nespeciālistam ir grūti, jo sekundāri recidivējoši sifilīdi var būt līdzīgi gandrīz jebkurai ādas slimībai.

Lēcveida izsitumi ar sekundāru recidivējošu sifilisu

Pustulozi (pustulozi) izsitumi ar sekundāro sifilisu

Pustulozie sifilīdi ir ļaundabīgas ilgstošas ​​​​slimības pazīme. Tos biežāk novēro sekundārā svaigā sifilisa periodā, bet viena no šķirnēm ir ektimatozs– raksturīga sekundāram akūtam sifilisam. Ektimas parādās novājinātiem pacientiem aptuveni 5-6 mēnešus pēc inficēšanās. Tie atrodas asimetriski, parasti kāju priekšpusē, retāk uz rumpja un sejas ādas. Sifilīda skaits 5–10, apaļš, apmēram 3 cm diametrā, ar dziļu abscesu centrā. Virs pustulas veidojas pelēcīgi melna garoza, zem tās ir čūla ar nekrotiskām masām un blīvām, stāvām malām: ektīma forma atgādina piltuvi. Tas atstāj dziļas tumšas rētas, kuras laika gaitā zaudē pigmentāciju un kļūst baltas ar perlamutra nokrāsu.

Nekrotiskas čūlas no pustulozo sifilīdu, sifilisa sekundārās-terciārās stadijas

Ektīmi var pārvērsties par rupioīds sifilīdi, izplatoties čūlām un audu sabrukšanai uz āru un uz iekšu. Centrēts Rs. veidojas daudzslāņu “austeres” garozas, ko ieskauj gredzenveida čūla; ārpusē – blīva sarkanvioletas krāsas grēda. Ektimas un rūpijas ir mazāk lipīgas; šajā periodā visi sifilisa seroloģiskie testi ir negatīvi.

Pinnes sifilīdi - 1-2 mm lielas čūlas, kas lokalizētas matu folikulās vai iekšpusē tauku dziedzeri. Izsitumi ir lokalizēti uz muguras, krūtīm un ekstremitātēm; dziedēt ar nelielu pigmentētu rētu veidošanos. Bakas sifilīdi nav saistīti ar matu folikulas, ir lēcas formā. Blīvs pie pamatnes, vara sarkanā krāsā. Sifilīds, līdzīgs impetigo – strutains iekaisumsāda. Tas atrodas uz sejas un galvas ādas, pustulu izmērs ir 5-7 mm.

Citas sekundārā sifilisa izpausmes

Sifilītas kondilomas līdzīgi kā kārpas ar plašu pamatni, visbiežāk veidojas krokā starp sēžamvietu un tūpļa dobumā, zem padusēm un starp pirkstiem, pie nabas. Sievietēm - zem krūtīm, vīriešiem - pie dzimumlocekļa saknes un uz sēklinieku maisiņa.

Pigmentārais sifilīds(plankumains leikodermija burtiski tulkots no latīņu valodas - " balta āda"). Uz pigmentētās virsmas parādās līdz 1 cm lieli balti plankumi, kas atrodas uz kakla, par ko saņēma romantisko nosaukumu “Venēras kaklarota”. Leukodermija tiek noteikta pēc 5-6 mēnešiem. pēc inficēšanās ar sifilisu. Iespējama lokalizācija mugurā un muguras lejasdaļā, vēderā, rokās, priekšējā malā padusēs. Plankumi nav sāpīgi, nelobās un neiekaist; paliek nemainīgs ilgu laiku pat pēc specifiskas sifilisa ārstēšanas.

Sifilītiskā alopēcija(alopēcija). Matu izkrišana var būt lokāla vai aptvert lielas galvas ādas un ķermeņa zonas. Uz galvas biežāk tiek novēroti nelieli nepilnīgas alopēcijas perēkļi ar noapaļotām neregulārām kontūrām, kas galvenokārt atrodas pakausī un deniņos. Uz sejas, pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta uzacīm: ar sifilisu matiņi vispirms izkrīt no iekšējās daļas, kas atrodas tuvāk degunam. Šīs zīmes iezīmēja sākumu vizuālā diagnostika un kļuva pazīstams kā " omnibusa sindroms" Vēlākajās sifilisa stadijās cilvēks zaudē absolūti visus matus, pat vellus matus.

Sifilīts iekaisis kakls- rīkles gļotādas bojājuma rezultāts. Uz mandeles un mīkstās aukslējas parādās nelieli (0,5 cm) plankumaini sifilīdi, tie ir redzami kā zilgani sarkani perēkļi ar asām kontūrām; izaug līdz 2 cm, saplūst un veido plāksnes. Krāsa centrā strauji mainās uz pelēcīgi baltu opalescējošu nokrāsu; malas kļūst šķembas, bet saglabā savu blīvumu un sākotnējo krāsu. Sifilīds var izraisīt sāpes rīšanas laikā, sausuma sajūtu un pastāvīgu kakla sāpes. Tie rodas kopā ar papulāriem izsitumiem svaiga sekundārā sifilisa periodā vai kā neatkarīga sekundāra akūta sifilisa pazīme.

sifilisa izpausmes uz lūpām (šankrs) un mēles

Sifilīdi uz mēles, mutes kaktiņos pastāvīga kairinājuma dēļ tie aug un paceļas virs gļotādām un veselīgas ādas, blīvas, virsma ir pelēcīga krāsā. Tās var pārklāties ar erozijām vai čūlas, izraisot sāpes. Papulārs sifilīds ieslēgts balss saites Sākumā tie izpaužas kā aizsmakums, vēlāk ir iespējams pilnīgs balss zudums - afonija.

Sifilīts nagu bojājumi(onīhija un paronīhija): papulas ir lokalizētas zem gultas un naga pamatnē, redzamas kā sarkanbrūni plankumi. Tad naga plāksne virs tām kļūst bālgana un trausla, un sāk drūpēt. Ar strutojošu sifilīdu tas ir jūtams stipras sāpes, nags attālinās no gultas. Pēc tam pamatnē veidojas krātera formas ieplakas, un nags kļūst trīs vai četras reizes biezāks nekā parasti.

Sifilisa terciārais periods

Terciārais sifiliss izpaužas kā gļotādu un ādas, jebkuru parenhīmas vai dobu orgānu fokusa iznīcināšana, lielas locītavas, nervu sistēma. Galvenās iezīmes – papulāri izsitumi un smaganas, degradējot ar rupjām rētām. Terciārais sifiliss tiek atklāts reti un attīstās 5-15 gadu laikā, ja netiek nodrošināta ārstēšana. Asimptomātisks periods ( latentais sifiliss) var ilgt vairāk nekā divas desmitgades, un to diagnosticē tikai seroloģiskie testi starp sekundāro un terciāro sifilisu.

kas var ietekmēt progresējošu sifilisu

Papulāri elementi blīvi un apaļi, līdz 1 cm lieli.Tie atrodas dziļi ādā, kas virs papulām kļūst zilgani sarkana. Papulas rodas atšķirīgs laiks, ir sagrupēti lokos, gredzenos, iegarenās vītnēs. Tipiski terciārajam sifilisam fokuss izsitumi: katrs elements tiek noteikts atsevišķi un savā attīstības stadijā. Papulāro sifilomu sadalīšanās sākas no tuberkulozes centra: parādās apaļas čūlas, malas ir stāvas, apakšā ir nekroze, bet gar perifēriju - blīva izciļņa. Pēc sadzīšanas paliek nelielas blīvas rētas ar pigmenta apmali.

Serpingīns sifilīds ir grupētas papulas, kas atrodas dažādi posmi attīstība un izplatīšanās uz lielām ādas vietām. Gar perifēriju parādās jauni veidojumi, kas saplūst ar vecajiem, kuri šajā laikā jau ir čūlaini un rētas. Šķiet, ka sirpjveida process rāpo uz veselām ādas vietām, atstājot mozaīkas rētas un pigmentācijas perēkļus. Neskaitāmi tuberkulozes blīvējumi rada raibu ainu patiesi polimorfi izsitumi, kas ir redzams vēlākos periodos sifiliss: dažādi izmēri, dažādas identisku elementu morfoloģiskās stadijas - papulas.

sifilīta gumija uz sejas

Sifilīta gumija. Sākumā tas ir blīvs mezgls, kas atrodas dziļi ādā vai zem tās, kustīgs, līdz 1,5 cm liels, nesāpīgs. Pēc 2-4 nedēļām gumija tiek fiksēta attiecībā pret ādu un paceļas virs tās kā noapaļots tumši sarkans audzējs. Centrā parādās mīkstinājums, tad izveidojas caurums un iznāk lipīgā masa. Smaganu vietā veidojas dziļa čūla, kas var palielināties gar perifēriju un izplatīties pa loku ( serping gumijas sifilīds), un “vecajās” vietās dzīšana notiek līdz ar ievilktu rētu parādīšanos, bet jaunās – čūlas.

Visbiežāk tiek lokalizētas sifilītas gumijas vienatnē un ir lokalizēti uz sejas, locītavu tuvumā un kāju priekšpusē. Cieši izvietoti sifilīdi var saplūst, veidojot gumijas spilventiņš un pārvērsties par iespaidīgām čūlām ar sablīvētām, robainām malām. Vājinātiem pacientiem, ja sifiliss tiek kombinēts ar HIV, gonoreju, vīrusu hepatīts gumijām ir iespējams ieaugt dziļumā - kropļošana vai apstarojot gumijas. Tie izkropļo izskatu un pat var izraisīt acs, sēklinieku zudumu, perforāciju un deguna nāvi.

Gunma mutē un deguna iekšpusē sadalās ar aukslēju, mēles un deguna starpsienas iznīcināšanu. Defekti veidojas: fistulas starp deguna un mutes dobumiem (balss ir deguna, ēdiens var iekļūt degunā), rīkles atveres sašaurināšanās(rīšanas grūtības), kosmētiskas problēmas – neizdevās seglu deguns. Valoda Sākumā tas palielinās un kļūst kunkuļains, pēc rētu veidošanās tas samazinās, un pacientam kļūst grūti runāt.

Viscerāls un neirosifiliss

Plkst viscerāls Terciārā sifilisa gadījumā tiek novēroti orgānu bojājumi, attīstoties neirosifiliss- simptomi no centrālās nervu sistēmas (CNS). Sekundārā periodā parādās agrīns centrālās nervu sistēmas sifiliss; tas ietekmē smadzenes, to asinsvadus un membrānas ( meningīts Un meningoencefalīts). Terciārajā periodā tiek novērotas vēlīnā neirosifilisa izpausmes, tostarp redzes atrofija, tabes dorsalis un progresējoša paralīze.

Tabes dorsalis- sifilisa izpausme muguras smadzenes: Pacients burtiski nejūt zemi zem kājām un nevar staigāt ar aizvērtām acīm.

Progresējoša paralīze maksimums izpaužas pusotru līdz divus gadu desmitus pēc slimības sākuma. Galvenie simptomi ir garīgi traucējumi, sākot no aizkaitināmības un atmiņas traucējumiem līdz maldīgi stāvokļi un demenci.

Optiskā atrofija: ar sifilisu vispirms tiek skarta viena puse, un nedaudz vēlāk redze pasliktinās otrā acī.

Smaganas, kas ietekmē galvu smadzenes, tiek novēroti reti. Pēc klīniskajām pazīmēm tie ir līdzīgi audzējiem un izpaužas ar smadzeņu kompresijas simptomiem – paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, retu pulsu, sliktu dūšu un vemšanu, ilgstošām galvassāpēm.

kaulu iznīcināšana sifilisa dēļ

Viscerālo formu vidū tas dominē sirds un asinsvadu sistēmas sifiliss(līdz 94% gadījumu). Sifilīts mezaortīts– augšupejošās un krūšu aortas muskuļu sienas iekaisums. Bieži sastopams vīriešiem, to pavada artērijas paplašināšanās un smadzeņu išēmijas simptomi (reibonis un ģībonis pēc fiziskās slodzes).

Sifiliss aknas(6%) izraisa hepatīta attīstību un aknu mazspēja. Kuņģa un zarnu, nieru, dziedzeru sifilisa kumulatīvais īpatsvars iekšējā sekrēcija un plaušas nepārsniedz 2%. Kauli un locītavas: artrīts, osteomielīts un osteoporoze, sifilisa sekas – neatgriezeniskas deformācijas un locītavu kustīguma blokāde.

Iedzimts sifiliss

Sifilisu var pārnēsāt grūtniecības laikā no inficētas mātes bērnam 10-16 nedēļu laikā. Biežas komplikācijas ir spontāni aborti un augļa nāve pirms dzimšanas. Pamatojoties uz laika kritērijiem un simptomiem, iedzimts sifiliss ir sadalīts agrīnā un vēlīnā.

Agrīns iedzimts sifiliss

Bērni ar acīmredzamu nepietiekamu svaru, ar krunkainu un nokarenu ādu līdzinās maziem veciem cilvēkiem. Deformācija galvaskausa un tā sejas daļas ("Olimpiskā piere") bieži tiek kombinēta ar smadzeņu pilieniem un meningītu. Klāt keratīts– ir redzams acu radzenes iekaisums, skropstu un uzacu zudums. Bērniem vecumā no 1 līdz 2 gadiem attīstās sifilīts izsitumi, lokalizēts ap dzimumorgāniem, tūpļa, uz sejas un rīkles, mutes, deguna gļotādām. Veidojas dziedinošie izsitumi rētas: rētas, kas izskatās kā balti stari ap muti, liecina par iedzimtu luesu.

Sifilīts pemfigus- vezikulu izsitumi, kas novēroti jaundzimušajam vairākas stundas vai dienas pēc dzimšanas. Tas ir lokalizēts uz plaukstām, pēdu ādas, uz apakšdelmu krokām - no rokām līdz elkoņiem, uz rumpja.

Rinīts, tās rašanās cēloņi ir deguna gļotādas sifilīdi. Parādās nelieli strutaini izdalījumi, veidojot garozas ap nāsīm. Elpošana caur degunu kļūst problemātiska, bērns ir spiests elpot tikai caur muti.

Osteohondrīts, periostīts– kaulu, periosta, skrimšļa iekaisums un iznīcināšana. Visbiežāk atrodams uz kājām un rokām. Tiek atzīmēts lokāls pietūkums, sāpes un muskuļu sasprindzinājums; tad attīstās paralīze. Agrīna iedzimta sifilisa laikā 80% gadījumu tiek diagnosticēta skeleta sistēmas destrukcija.

Vēls iedzimts sifiliss

Vēlīna forma izpaužas vecuma periods 10-16 gadus vecs. Galvenie simptomi ir neskaidra redze ar iespējamā attīstība pilnīgs aklums, iekšējās auss iekaisums (labirinīts), kam seko kurlums. Ādas un viscerālās smaganas sarežģī orgānu funkcionālie traucējumi un izkropļojošas rētas. Zobu un kaulu deformācija: augšējo priekšzobu malās ir pusmēness iegriezumi, apakšstilbi ir izliekti, starpsienas iznīcināšanas dēļ deguns ir deformēts (seglu formas). Problēmas ar endokrīno sistēmu ir izplatītas. Galvenās neirosifilisa izpausmes ir tabes dorsalis, epilepsija, runas traucējumi, progresējoša paralīze.

Iedzimtu sifilisu raksturo simptomu triāde Hačinsons:

• zobi ar izliektu malu;
• duļķaina radzene un fotofobija;
• labirintīts – troksnis ausīs, orientācijas zudums telpā, vājināta dzirde.

Kā tiek diagnosticēts sifiliss?

Sifilisa diagnoze balstās uz klīniskajām izpausmēm, kas raksturīgas dažādas formas un slimības stadijas, un laboratoriskie testi. Asinis veikti, lai veiktu sifilisa seroloģisko (seruma) testu. Lai neitralizētu teponēmus, cilvēka organismā tiek ražoti specifiski proteīni, kas tiek noteikti ar sifilisu inficēta vai slima cilvēka asins serumā.

RW analīze asinis (Wassermann reakcija) tiek uzskatīta par novecojušu. Bieži vien tas var būt viltus pozitīvs attiecībā uz tuberkulozi, audzējiem, malāriju, sistēmiskas slimības un vīrusu infekcijas. Sieviešu vidū– pēc dzemdībām, grūtniecības laikā, menstruāciju laikā. Alkohola, treknu pārtikas produktu un noteiktu medikamentu lietošana pirms asins nodošanas RW var izraisīt neuzticamu sifilisa testa interpretāciju.

Pamatojoties uz antivielu (imūnglobulīnu IgM un IgG), kas atrodas ar sifilisu inficētu cilvēku asinīs, spēju mijiedarboties ar antigēnu proteīniem. Ja reakcija ir pagājusi, veiciet analīzi pozitīvs, tas ir, sifilisa izraisītāji tika atrasti organismā šī persona. Negatīvs ELISA – nav antivielu pret treponēmu, nav slimības vai infekcijas.

Metode ir ļoti jutīga, piemērota latentu - paslēptas formas - sifiliss un pārbaudot cilvēkus, kuriem ir bijusi saskarsme ar pacientu. Pozitīvi pat pirms parādās pirmās sifilisa pazīmes (pēc IgM - no inkubācijas perioda beigām), un to var noteikt pēc pilnīgas treponēmu izzušanas no ķermeņa (pēc IgG). ELISA testu VRDL antigēnam, kas parādās sifilisa izraisītas šūnu izmaiņas (“pasliktināšanās”) laikā, izmanto, lai uzraudzītu ārstēšanas shēmu efektivitāti.

RPHA (pasīvā hemaglutinācijas reakcija)– sarkano asins šūnu, kuru virsmā ir antigēni, līmēšana Bāla treponēma, ar specifiskām antivielu olbaltumvielām. RPHA ir pozitīva slimības vai sifilisa infekcijas gadījumā. Paliek pozitīvs visā pacienta dzīves laikā, pat pēc pilnīga atveseļošanās. Lai izslēgtu viltus pozitīvu atbildi, RPGA tiek papildināta ar ELISA un PCR testiem.

Tiešās metodes laboratorijas testi palīdz identificēt izraisītāju mikroorganismu, nevis antivielas pret to. Izmantojot to, jūs varat noteikt treponēmu DNS biomateriālā. Mikroskopija serozo izdalījumu uztriepe sifilītiski izsitumi– tehnika treponēmu vizuālai noteikšanai.

Ārstēšana un profilakse

Sifilisa ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā slimības klīniskās stadijas un pacienta jutību pret zālēm. Seronegatīvs agrīns sifiliss ir vieglāk ārstējams, ar vēlīnām slimības paveidiem, pat visvairāk mūsdienīga terapija nespēj likvidēt sifilisa sekas– rētas, orgānu darbības traucējumi, kaulu deformācijas un nervu sistēmas traucējumi.

Ir divas galvenās sifilisa ārstēšanas metodes: nepārtraukts(pastāvīgs) un intermitējoša(kurss). Procesa laikā ir nepieciešami urīna un asins kontroltesti, tiek uzraudzīta pacientu pašsajūta un orgānu sistēmu darbība. Priekšroka tiek dota kompleksai terapijai, kas ietver:

• Antibiotikas(specifiska sifilisa ārstēšana);
• Vispārēja stiprināšana(imūnmodulatori, proteolītiskie enzīmi, vitamīnu minerālu kompleksi);
• Simptomātisks zāles (pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi, hepatoprotektori).

Nosakiet diētu ar palielinātu pilnvērtīgu olbaltumvielu proporciju un ierobežotu tauku daudzumu, samaziniet fiziski vingrinājumi. Seksuāli kontakti, smēķēšana un alkohols ir aizliegti.

Psiholoģiskās traumas, stress un bezmiegs negatīvi ietekmē sifilisa ārstēšanu.

Pacienti ar agrīnu latentu un lipīgu sifilisu klīnikā iziet pirmo kursu 14–25 dienas, pēc tam tiek ārstēti ambulatori. Sifilisa ārstēšana sākas ar penicilīna antibiotikas– intramuskulāra nātrija injekcija vai kālija sāls benzilpenicilīns, bicilīni 1-5, fenoksimetilpenicilīns. Vienreizēja deva aprēķina, pamatojoties uz pacienta svaru; ja cerebrospinālajā šķidrumā (muguras šķidrumā) ir iekaisuma pazīmes, tad devu palielina par 20%. Visa kursa ilgums tiek noteikts atkarībā no slimības stadijas un smaguma pakāpes.

Pastāvīga metode: seronegatīvā primārā sifilisa sākuma kursam būs nepieciešamas 40–68 dienas; seropozitīvs 76-125; sekundārais svaigs sifiliss 100-157.

Kursa ārstēšana: tetraciklīnus pievieno penicilīniem ( doksiciklīns) vai makrolīdi ( azitromicīns), preparāti uz bismuta bāzes – bismovrols, bijohinols, un jods - kālija vai nātrija jodīds, kalcija jods. Ciānkobalamīns (Vit. B-12) un šķīdums koamida uzlabo penicilīna iedarbību un palīdz palielināt antibiotikas koncentrāciju asinīs. Kā zāles tiek izmantotas pirogenāla vai prodigiozāna injekcijas, autohemoterapija, alveja nespecifiska terapija sifiliss, palielinot izturību pret infekcijām.

Grūtniecības laikā sifilisu var ārstēt tikai penicilīna antibiotikas, bez preparātiem ar bismuta sāļiem.

Proaktīvi(profilaktiskā) ārstēšana: veic tāpat kā seronegatīvā primārā sifilisa gadījumā, ja seksuāls kontakts ar inficētu personu ir bijis pirms 2-16 nedēļām. Vienu penicilīna kursu lieto sifilisa medikamentozai profilaksei, ja kontakts noticis ne vairāk kā pirms 2 nedēļām.

Sifilisa profilakse- inficēto personu un viņu seksuālo partneru loka identificēšana, profilaktiska ārstēšana un personīgā higiēna pēc dzimumakta. Pārbaudes uz sifilisu veic riska grupām piederošiem cilvēkiem - ārstiem, skolotājiem, bērnudārzu un ēdināšanas iestāžu darbiniekiem.

Video: sifiliss programmā “Dzīvo veselīgi!”

Video: sifiliss STS enciklopēdijā

Sekundārais periods. Šis periods sākas no pirmo ģeneralizēto izsitumu parādīšanās brīža (vidēji 2,5 mēnešus pēc inficēšanās) un vairumā gadījumu ilgst 2–4 gadus. Sekundārā perioda ilgums ir individuāls un to nosaka pacienta imūnsistēmas īpašības. Sekundārajā periodā visizteiktākā ir sifilisa gaitas viļņojums, tas ir, slimības manifesta un latentā perioda maiņa.

Humorālās imunitātes intensitāte šajā laikā ir arī maksimāla, kas izraisa imūnkompleksu veidošanos, iekaisuma attīstību un masveida audu treponēmu nāvi. Dažu patogēnu nāvi antivielu ietekmē pavada pakāpeniska sekundārā sifilīda izārstēšana 1,5–2 mēnešu laikā. Slimība progresē līdz latentais posms, kura ilgums var mainīties, bet vidēji ir 2,5–3 mēneši.

Pirmais recidīvs notiek aptuveni 6 mēnešus pēc inficēšanās. Imūnsistēma atkal reaģē uz nākamo patogēnu pavairošanu, palielinot antivielu sintēzi, kas noved pie sifilīda izārstēšanas un slimības pārejas uz latentu stadiju. Sifilisa viļņotā gaita ir saistīta ar savstarpējām attiecībām starp Treponema pallidum un imūnsistēma slims.

Terciārais periods. Šis periods attīstās pacientiem, kuri nav saņēmuši nekādu vai nepietiekamu ārstēšanu, parasti 2–4 gadus pēc inficēšanās.

Vēlākos sifilisa posmos šūnu imūnās reakcijas sāk spēlēt vadošo lomu slimības patoģenēzē. Šie procesi notiek bez pietiekami izteikta humorālā fona, jo humorālās reakcijas intensitāte samazinās, samazinoties treponēmu skaitam organismā.

Ļaundabīga sifilisa gaita. Ļaundabīgajam sifilisam katrā periodā ir savas īpašības.

Primārajā periodā tiek novērots čūlains šankrs, kam ir nosliece uz nekrozi (gangrenizāciju) un perifēro augšanu (fagedenisms), reakcijas nav limfātiskā sistēma, visu periodu var saīsināt līdz 3–4 nedēļām.

Sekundārajā periodā izsitumiem ir tendence čūlas, un tiek novēroti papulopustulāri sifilīdi. Pārkāpts vispārējais stāvoklis pacienti, drudzis, tiek izteikti intoksikācijas simptomi. Bieži ir izteikti nervu sistēmas un iekšējo orgānu bojājumi. Dažreiz ir nepārtraukts recidīvs, bez latentiem periodiem.

Terciārie sifilīdi ļaundabīgā sifilisa gadījumā var parādīties agri: gadu pēc inficēšanās (slimības gaita). Seroloģiskās reakcijas pacientiem ar ļaundabīgu sifilisu bieži ir negatīvas, bet var kļūt pozitīvas pēc ārstēšanas sākuma.