Jaunie vecāki ir īpaši jūtīgi. Galu galā nav noslēpums, ka, kamēr tas nav izārstēts, pastāv infekcijas iespējamība un līdz ar to arī attīstība iekaisuma procesiāda un zemādas audi. Ja tas notiek, viņi runā par slimību, ko sauc par nabas omfalītu.
Kādas nepilnības tas slēpj? medicīniskais termins? Un kāpēc tā ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk, turklāt pieredzējušu ārstu vadībā?
Kas ir omfalīts?
Omfalīts (no grieķu omphalos — “naba” + itis — beidzas, kas norāda uz iekaisumu) ir slimība, kas skar galvenokārt jaundzimušos bērnus. Tas izpaužas kā nabas brūces dibena iekaisums, nabas gredzens ar tai blakus esošajiem traukiem un zemādas taukaudi nabas gredzena rajonā. Slimība attīstās aptuveni 2. mazuļa dzīves nedēļā.
Omfalīts kopā ar citām jaundzimušā perioda patoloģijām, piemēram, streptodermiju, epidēmisko pemfigusu, nav tik reti sastopams. Problēma ir tā, ka neārstētam omfalītam ir destruktīva ietekme uz ķermeni, izraisot tādas sekas kā peritonīts, sepse, nabas asinsvadu flebīts un flegmona. Tāpēc, ja atklājat, ka ar nabu kaut kas nav kārtībā, nekavējoties parādiet mazuli ārstam, lai neaizkavētu ārstēšanu.
Cēloņi
Vienīgais omfalīta attīstības iemesls ir infekcija caur nabas brūci. Visbiežāk stafilokoki vai streptokoki ir infekcijas infekcijas vaininieki. Retāk - gramnegatīvās baktērijas, kuru pārstāvji ir Escherichia coli un difterija.
Kā infekcija nokļūst iekšā? Ir vairāki faktori, kas provocē omfalīta attīstību:
- Nepareiza vai nepietiekama nabas brūces ārstēšana.
- Higiēnas standartu neievērošana, aprūpējot mazuli: nabas apstrāde ar netīrām vecāku vai medicīnas personāla rokām, nelaikā mazuļa mazgāšana pēc defekācijas.
- Par bērnu rūpējas slims cilvēks, kurš var pārnēsāt infekciju ar gaisā esošām pilieniņām.
- Autiņbiksīšu dermatīta attīstība. Bērns ilgu laiku pavada ar urīnu vai fekālijām piesārņotā autiņbiksītē, āda svīst. Retas peldes un gaisa vannu trūkums pasliktina situāciju.
- Primārā infekcija ar citu ādas infekcijas slimību, piemēram, piodermiju vai folikulītu.
- Ļoti reti inficēšanās notiek tieši dzemdību laikā, kad tiek sasieta nabassaite.
Lielāks risks saslimt ar omfalītu ir priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas dzimuši ārpus slimnīcas aseptiskos apstākļos (piemēram, mājdzemdībās), kā arī tiem, kuriem bijusi grūta grūtniecība. intrauterīnā attīstība, ko pastiprina hipoksija, iedzimtas patoloģiskas patoloģijas.
Dažādas slimības formas un tās simptomi
Nabas omfalīts atkarībā no tā rašanās smaguma pakāpes tiek klasificēts katarālā, nekrotiskā un flegmoniskā. Ja slimība attīstās uz nabas infekcijas fona, omfalītu sauc par primāro. Gadījumos, kad infekcija pievienojas esošajām anomālijām, piemēram, fistulas, viņi runā par sekundāro omfalītu. Apskatīsim visas pieejamās veidlapas sīkāk.
"Mitrā naba"
Vislabvēlīgākā prognoze ir “vienkāršākajai” slimības formai, kas ir arī visizplatītākā. Tās parastais medicīniskais nosaukums ir katarālais omfalīts. Parasti nabassaite pati nokrīt pirmajās 10 dzīves dienās. Nabas gredzena zonā sāk notikt epitelizācija, tas ir, nabas dziedināšana. Izveidojas garoza, kas līdz otrās nedēļas beigām izžūst un arī nokrīt, atstājot tīru, skaistu nabu.
Nabas brūces dzīšana notiek vairākos posmos
Tomēr, ja brūce tiek inficēta, vietējais iekaisums neļauj tai pareizi sadzīt. Tā vietā izdalās serozi-strutains šķidrums, kas dažreiz sajaucas ar asinīm, un brūču dzīšanas process aizkavējas vēl vairākas nedēļas. Periodiski garozas pārklāj asiņošanas vietu, bet pēc tam, kad tās nokrīt, pareiza epitelizācija nenotiek. Tieši šādu parādību sauc par raudošu nabu.
Ilgstoša iekaisuma rezultātā nabas apakšā veidojas sēnēm līdzīgs izvirzījums, tā sauktā sēne. Un lai gan fiziskais stāvoklis jaundzimušie īpaši necieš: apetīte ir laba, bērns labi pieņemas svarā, saldi guļ utt. - ap nabas gredzenu novērojams apsārtums un pietūkums, ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 37-37,2 O C.
Flegmonisks omfalīts
Tiek uzskatīts, ka šī slimības forma rodas, ja "slapjā naba" nav pietiekami kopta un iekaisums ir izplatījies blakus audos. Ādas apsārtums kopā ar pietūkumu zemādas audi, izraisot vēdera uzpūšanos. Vēnu raksts priekšējā zonā ir skaidrāk redzams vēdera siena. Ja papildus visam tiek novērotas sarkanas svītras, var attīstīties limfangīts, slimība, kas skar kapilārus un limfātiskie asinsvadi.
Ja infekcija ir izplatījusies nabas audos, nenodarbojieties ar pašārstēšanos. Bērns jāpārbauda kvalificētam speciālistam
Raksturīgs flegmoniskā omfalīta simptoms ir pyorrhea. Nospiežot nabas zonā, izdalās strutains saturs. Nabas dobuma vietā var veidoties čūlas. Šādas komplikācijas ietekmē arī mazuļa labsajūtu: bērns slikti ēd, ir kaprīzs un bieži atraugas. Viņš ir letarģisks, termometra stabiņš strauji kāpj – līdz 38 O C.
Nekrotizējošs omfalīts
Visnelabvēlīgākā slimības gaita, bet, par laimi, tā ir diezgan reti sastopama, galvenokārt novājinātiem bērniem ar skaidras pazīmes imūndeficīts un fiziskās un psihoemocionālās attīstības kavēšanās. Vēdera āda ir ne tikai hiperēmija. Tas kļūst tumši violets, dažreiz zilgans, jo strutojums izplatās arvien dziļāk.
Bērnam nav spēka cīnīties ar infekciju, tāpēc slimību reti pavada paaugstināta temperatūra. Drīzāk, gluži pretēji, tas ir zem 36 O C, un pats bērns kustas maz, reakcija tiek kavēta. Jebkuras komplikācijas ir bīstamas mazuļa dzīvībai, jo baktērijas, kas nonāk sistēmiskajā asinsritē (tā sauktā septiskā infekcija), var izraisīt šādu slimību attīstību:
- osteomielīts - kaulu smadzenes kļūst iekaisušas, un līdz ar to visi kaulu elementi;
- enterokolīts - zarnu gļotādas iekaisums;
- peritonīts - vēderplēves un orgānu iekaisums vēdera dobums;
- strutojoša pneimonija;
- vēdera sienas flegmona (strutu uzkrāšanās).
Nekrotiskā (gangrenozā) omfalīta ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcas aseptiskos apstākļos, bieži vien ar ķirurģiska iejaukšanās.
Diagnostika
Primārā diagnoze tiek veikta nekavējoties bērna apskates laikā, ko veic pediatrs, neonatologs vai bērnu ķirurgs. Tomēr, lai pārliecinātos, ka nav komplikāciju, par kurām mēs runājām iepriekš, tiek noteikta papildu procedūra. instrumentālā diagnostika:
- Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
- Mīksto audu ultraskaņa;
- Vēdera dobuma rentgens ar aptaujas izmeklējumu.
Pat ja diagnozi uzstādījis neonatologs, bērns ir obligāts pārbauda bērnu ķirurgs.
Bērnu ķirurga bērnu apskate ir obligāta
Izvadītais šķidrums, īpaši ar strutas piemaisījumiem, tiek ņemts analīzei (baktēriju kultūrai), lai precīzi noteiktu infekcijas patogēnu. Tas ir svarīgi, jo, noskaidrojot, ar kādu infekciju mums ir jāsaskaras, kā arī tās jutīgumu pret antibakteriālajiem līdzekļiem, ārsts varēs izvēlēties to antibiotiku grupu, kas būs visefektīvākā ārstēšanā.
Kā tiek ārstēts omfalīts?
Mājās viņi ārstē tikai vienkārša forma omfalīts. Tam nepieciešama vietēja nabas brūces ārstēšana līdz 4 reizēm dienā. Vispirms brūcē iepilina 2-3 pilienus ūdeņraža peroksīda un saturu noņem ar higiēniskiem kociņiem. Pēc tam notiek žāvēšana un vienlaicīgi antiseptiski pasākumi: brūci apstrādā ar briljantzaļo šķīdumu, furatsilīnu, hlorofiliptu, dioksidīnu vai 70% spirtu. Mazulis tiek mazgāts gaiši rozā kālija permanganāta šķīdumā.
IN smagi gadījumi Ir nepieciešams izrakstīt antibiotiku terapiju, kā arī vietēji lietot antiseptiskas ziedes (Višņevska linimentu, baneocīnu) pārsēja veidā uz brūces. Ir iespējams injicēt antibiotikas tieši iekaisuma vietā. Nabas sēnīte tiek cauterized saskaņā ar indikācijām ar sudraba nitrātu (lapis).
Uz brūces var uzlikt drenāžu - speciālu caurulīti, pa kuru tiek nodrošināta laba strutu aizplūšana. Saskaņā ar indikācijām detoksikācijas šķīdumus lieto intravenozi, ievada gamma globulīnu, kā arī izgriež ( ķirurģiska noņemšana) nekrotiskās audu zonas. Tiek noņemtas arī čūlas ķirurģiski.
Bērnam tiek nozīmētas zāles imunitātes uzlabošanai un vitamīnu terapija.
Ja ārsts to uzskata par piemērotu, tiek izmantotas fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes, piemēram, ultravioletais starojums, UHF terapija vai hēlija-neona lāzers.
Sekas
Katarālā omfalīta ārstēšanas prognoze jaundzimušajiem ir ļoti labvēlīga un beidzas pilnīga atveseļošanās. Kas attiecas uz flegmonisku vai nekrotizējošo omfalītu, tas viss ir atkarīgs no tā, cik ātri sākas ārstēšana un vai iespējamās metodes terapija. Nāves risks septisko infekciju gadījumā vienmēr ir augsts.
Preventīvie pasākumi
- nekavējoties nomainiet autiņbiksītes;
- mazgāt bērnu pēc vajadzības dienas laikā;
- katru dienu apstrādājiet nabas brūci ar ūdeņraža peroksīdu un briljantzaļo, līdz tā ir pilnībā sadzijusi;
- Visas manipulācijas ar nabas kopšanu jāveic ar rokām, kas nomazgātas ar ziepēm;
- Ja brūcē parādās strutaini izdalījumi vai parādās kunkuļi, nekavējoties parādiet bērnu ārstam.
Omfalīts ir ādas un zemādas audu iekaisums nabas rajonā, ko izraisa nabas brūces infekcija. Galvenais omfalīta cēlonis ir neatbilstība sanitārajiem un higiēnas noteikumiem par jaundzimušo aprūpi. Biežāk omfalīts attīstās novājinātiem bērniem, kas dzimuši no mātēm ar nelabvēlīgu grūtniecību un dzemdībām.
Aprīkojums. Sterili: marles spilventiņi, pipetes, tamponi ar vates tamponiem, gumijas cimdi; citi: 70% etilspirts, 5% kālija permanganāta šķīdums, 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums.
1. Izskaidrojiet māmiņai mērķi un veiciet psiholoģisko sagatavošanu.
2. Nomazgājiet rokas, dezinficējiet, uzvelciet priekšautu un sterilus gumijas cimdus.
3. Atdaliet nabas brūces malas.
4. Ar pipeti iepiliniet dažus pilienus 3% ūdeņraža peroksīda šķīduma.
5. Ielejiet 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu nabas brūcē.
6. Paņemiet kociņu ar vates tamponu un pārvietojiet no centra uz perifēriju, lai noņemtu putas, kas izveidojušās nabas brūcē.
7. Paņemiet kociņu ar vates tamponu, samitriniet to par 70% etilspirts.
8. Apstrādājiet nabas brūci no centra uz perifēriju.
9. Atkal paņemiet sterilu tamponu ar vates tamponu. Mitriniet nabas brūci ar 5% kālija permanganāta šķīdumu, apstrādājiet nabas brūci ar 5% kālija permanganāta šķīdumu (nepieskaroties ādai ap nabas gredzenu). Omfalīta gadījumā nabas brūce tiek apstrādāta 3-4 reizes dienā.
10. Dezinficējiet pārtinamo galdu, priekšautu un gumijas cimdus.
11. Izdariet atzīmi tikšanās lapā.
Omfalīta ārstēšana sastāv no nabas brūces ikdienas mazgāšanas ar 0,02% furatsilīna šķīdumu vai 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, kam seko eļļošana ar 1% briljantzaļā spirta, 5% kālija permanganāta vai 70% spirta šķīdumu. % alkohola. Kad granulas aug un veidojas nabas sēnīte, brūce jāmazgā ar 3°/o ūdeņraža peroksīda šķīdumu, kam seko granulāciju cauterizācija ar lapis nūju. Ja sēne ir liela, ieteicams to pie pamatnes pārsiet ar sterilu zīda ligatūru. Plkst smaga gaita ar vispārēju reakciju tiek veikta ne tikai vietēja, bet arī vispārēja ārstēšana ar antibiotikām plaša spektra darbības. Vienlaikus ar antibiotiku lietošanu ir svarīgi palielināt jaundzimušā organisma rezistenci laba aprūpe un pareiza zīdīšana, gamma globulīna ievadīšana, hemoterapija un asins pārliešana.
Lai novērstu nabas inficēšanos, rūpīgi jāievēro aseptika, sasienot nabassaiti un turpmāk kopjot tās paliekas un nabas brūci (aseptisku žāvēšanas pārsēju lietošana). Paātrināta nabassaites nokrišana ar uzlabotām tās nosiešanas metodēm (skavām pēc V. E. Rogovina, nabassaites apstrāde ar gramicidīna spirta šķīdumu 1:100) veicina ātrāku nabas brūces epitelizāciju un novērš tās inficēšanos.
99. DPT vakcinācijas tehnika.
DTP vakcīna (adsorbēta, garā klepus-difterijas-stingumkrampji) ir saistīta vakcīna, kuras 1 ml satur 20 miljardus nogalinātu garā klepus mikrobu, 30 difterijas flokulācijas vienības un 10 antitoksīnu saistošas
Vakcīna jāuzglabā sausā, tumšā vietā 6±2°C temperatūrā. DPT vakcīnu ievada intramuskulāri 0,5 ml devā augšējā ārējā kvadrātā. sēžas muskulis vai augšstilba priekšējā ārējā daļā.
Vistoksiskākā un sensibilizējošā iedarbība ir garā klepus komponentam. Reakcija uz vakcīnu ir atkarīga no galvenā histokompatibilitātes kompleksa. Bērniem ar HLA B-12 ir encefalisku reakciju risks, bērniem ar HLA B-5 un B-7 ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, bērniem ar HLA B-18 ir nosliece uz toksiskām komplikācijām.
Lielākajai daļai bērnu, kuri saņem DTP vakcīnu, nav reakcijas uz vakcīnu. Pirmajās divās dienās dažiem vakcinētiem cilvēkiem var rasties vispārējas reakcijas drudža un savārguma veidā, kā arī lokālas reakcijas (mīksto audu pietūkums, infiltrāts mazāks par 2 cm diametrā).
Vietējās reakcijas parasti attīstās pirmajās divās dienās pēc vakcinācijas: a) infiltrāts (diametrs virs 2 cm); b) abscess, flegmona.
1. Pārāk spēcīgas reakcijas ar hipertermiju (40°C un augstāk) un intoksikāciju attīstās pirmajās divās dienās pēc vakcinācijas.
2. Reakcijas ar sakāvi nervu sistēma(neiroloģiski):
a) pastāvīgs skaļš kliedziens pirmajā dienā pēc vakcinācijas, naktī (pastiprināts intrakraniālais spiediens). Bērniem to novēro pirmajos sešos dzīves mēnešos, biežāk pēc 1. vai 2. vakcinācijas;
b) konvulsīvs sindroms bez hipertermijas (4-20 dienas pēc vakcinācijas) - lieli vai mazi krampji, raustīšanās, Salaam krampji virknē fāzes stāvokļu laikā (iemiegot vai pamostoties). Bērni var savilkt grimases un sastingt. Bieži vien vecāki un ārsti šīs parādības nepamana un turpina vakcinēties. Pēc tam attīstās epilepsija;
c) konvulsīvs sindroms hipertermijas dēļ (drudža krampji - tonizējoši vai kloniski tonizējoši, attīstās pirmo 48 stundu laikā pēc vakcinācijas).
Pēcvakcinācijas encefalīts - rodas 3-8 dienas pēc vakcinācijas. Reta komplikācija (1 no 250-500 tūkstošiem vakcīnas devu). Tas notiek ar krampjiem, ilgstošu samaņas zudumu, hiperkinēzi, parēzi ar rupjiem atlikušajiem efektiem.
Alerģiskas reakcijas:
A) anafilaktiskais šoks, attīstās pirmajās 5 stundās pēc vakcinācijas;
b) kolaptoīds stāvoklis bērniem līdz 1 gada vecumam (smags bālums, letarģija, cianoze, krišana asinsspiediens, aukstu sviedru parādīšanās, dažkārt kopā ar samaņas zudumu). Var rasties 1 nedēļas laikā pēc vakcinācijas. Reti sastopams;
c) polimorfiski izsitumi, Kvinkes tūska, hemolītiski-urēmiskais sindroms.
Vakcinācijas noteikumi
Vakcinācija jāveic medicīnas iestādēs. Pirms vakcinācijas ārstam ir jāveic rūpīga vakcinētā bērna stāvokļa analīze, jānosaka klātbūtne iespējamās kontrindikācijas uz vakcināciju. Vienlaikus ar slimības vēstures izpēti ir jāņem vērā epidemioloģiskā situācija, tas ir, infekcijas slimību klātbūtne bērna vidē. Tas ir ļoti svarīgi, jo infekciju pievienošanās pēcvakcinācijas periodā pasliktina tās gaitu un var izraisīt dažādas komplikācijas. Turklāt ražošana samazinās specifiska imunitāte. Ja nepieciešams, tiek veikta laboratoriskā izmeklēšana un speciālistu konsultācija. Pirms tiek veikta profilaktiskā vakcinācija medicīniskā pārbaude izslēgt akūta slimība, obligāta termometrija. IN medicīniskā dokumentācija Par vakcināciju ārsts (feldšeris) izdara attiecīgu atzīmi. Ieteicams vakcinēties, īpaši ar dzīvām vakcīnām, no rīta. Vakcinācija jāveic sēdus vai guļus stāvoklī, lai izvairītos no kritiena ģīboņa stāvokļi. Bērna medicīniskā uzraudzība nepieciešama 1-1,5 stundas pēc vakcinācijas, jo iespējamā attīstība tūlītējas alerģiskas reakcijas. Pēc tam 3 dienas bērns ir jānovēro medmāsai mājās vai organizētā grupā. Pēc vakcinācijas ar dzīvām vakcīnām bērnu 5. un 10.-11. dienā pārbauda medmāsa, jo reakcijas uz dzīvu vakcīnu ievadīšanu rodas otrajā nedēļā pēc vakcinācijas. Nepieciešams brīdināt vakcinētās personas vecākus par iespējamās reakcijas pēc vakcīnas ievadīšanas ieteikt hipoalerģisku diētu un aizsardzības režīmu.
Materiālais atbalsts un sagatavošanās posms(1.-7. punkts) skatīt “Jaundzimušā sekundārā ārstēšana”.
8) Attiniet bērnu gultiņā (vai uz "nesterila" pārtinamo galda). Atlociet iekšējo autiņu, nepieskaroties mazuļa ādai ar rokām.
9) Nomazgājiet, nosusiniet un apstrādājiet rokas (cimdus) ar antiseptisku šķīdumu.
10) Notīriet mazuli (ja nepieciešams) un novietojiet viņu uz pārtinamo galda.
Galvenā skatuve:
11) Nomazgājiet, nosusiniet un apstrādājiet rokas (cimdus) ar antiseptisku šķīdumu.
12) Atdaliet nabas gredzena malas.
13) Ar pipeti vai vates tamponu, kas paņemts ar pinceti, bagātīgi pārklāj nabas brūci ar 3% šķīdumu. ūdeņraža peroksīds.
14) Pēc 20-30 sekundēm. nosusiniet brūci, nodzēšot to ar vates tamponu uz kociņa.
15) Apstrādājiet brūci un ādu ap to ar koka irbulīti un vates tamponu, kas samitrināts ar 70% etilspirtu.
16) Ar citu kociņu ar vates tamponu, kas iemērc 5% kālija permanganāta šķīdumā, apstrādājiet tikai brūci, nepieskaroties ādai.
Pēdējais posms (16.-22. punkts) skatīt “Nabassaites atlikuma tualetes veikšanas algoritms”
Nabas saites tualetes īpašības
un nabas brūce ar plēvi veidojošu antiseptisku līdzekli
Pirms antiseptiskas līdzekļa izsmidzināšanas nosedziet bērna seju un starpeni ar autiņbiksītēm, lai izvairītos no zāļu saskares ar acu gļotādām, elpceļi un dzimumorgāni. Satveriet ligatūru ar roku un pavelciet uz augšu nabassaiti. Sakratiet aerosola baloniņu un nospiediet smidzināšanas galviņu rādītājpirksts un no 10-15 cm attāluma uzklājiet zāles nabassaitei (nabas brūcei) un ādai ap to. Atkārtojiet nospiešanu trīs reizes ar 30-40 sekunžu pauzēm. lai nožūtu plēvi. Laiks, kas nepieciešams, lai nospiestu vārsta galvu, ir 1-2 sekundes. Plēve paliek uz nabas saites (nabas brūces) līdz 6-8 dienām.
Jaundzimušā ikdienas rīta tualete bērnu nodaļā
Katru dienu pirms 6 stundu barošanas jaundzimušo tualetē, nosver un mēra temperatūru ar piezīmi attīstības vēsturē. Termometri (1 uz 5-6 jaundzimušajiem) jāuzglabā paplātē ar 0,5% hloramīna B šķīdumu horizontālā stāvoklī vai 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumā (pirms lietošanas jāizskalo). Mazuļa tualete ir jāveic noteiktā secībā: vispirms nomazgājiet mazuļa seju silts ūdens, apstrādājiet acis, degunu, ausis, ādu un, visbeidzot, starpenumu.
Acis apstrādā vienlaicīgi ar divām atsevišķām vates bumbiņām, kas samitrinātas furatsilīna 1:5000 vai kālija permanganāta 1:8000 šķīdumā, no acs ārējā kaktiņa līdz deguna tiltam. Deguna eju tualete tiek veikta, izmantojot sterilus dakti, kas samitrināti furatsilīna vai sterilas vazelīna eļļas šķīdumā, bet ausis - ar sausām sterilām bumbiņām. Ādas krokas apstrādā ar sterilu vazelīnu vai augu eļļu. Sēžamvietas un starpenes zonu mazgā ar siltu tekošu ūdeni un bērnu ziepēm, nosusina ar blotējošām kustībām ar sterilu autiņu un ieeļļo ar sterilu vazelīnu vai cinka pasta. Mazgājot medmāsa nogulda bērnu uz muguras kreisā roka lai viņa galva būtu plkst elkoņa locītava, un māsas roka turēja jaundzimušā augšstilbu. Mazgāšana tiek veikta ar tekošu ūdeni virzienā no priekšpuses uz aizmuguri.
Atlikušo nabassaiti kopj atklātā veidā, pārsēju noņem nākamajā dienā pēc dzemdībām. Nabassaites celmu apstrādā ar 70% etilspirta vai 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, pēc tam ar 5% kālija permanganāta šķīdumu. Lai stimulētu nabassaites palieku mumificēšanos un nokrišanu, vēlams atkārtoti uzlikt zīda ligatūru vai pievilkt iepriekšējā dienā uzlikto. Pēc nabassaites nokrišanas, kas visbiežāk notiek
3-4 dzīves dienas nabas brūci apstrādā ar 70% etilspirtu, kam seko 5% kālija permanganāta lietošana. Nabas brūce tiek apstrādāta katru dienu, līdz tā sadzīst. Ārstēšanas laikā ir jānoņem nabas brūces garozas. Literatūrā ir norādes uz nepieciešamību ierobežot joda preparātu lietošanu jaundzimušo ikdienas tualetē (tostarp nabas brūces ārstēšanai), jo ir iespējama tā rezorbcija ar turpmāku vairogdziedzera darbības kavēšanu.
Jaundzimušā ietīšana
Norāde: aizsargājot bērnu no siltuma zudumiem, aizsargājot gultas veļu no piesārņojuma.
Dzemdību iestādē autiņu veic pirms katras barošanas, izmantojot tikai sterilu veļu. Bērnam pirmajos dzīves mēnešos fizioloģiskākā lieta ir platā autiņošana, kas nozīmē, ka mazuļa gurni autiņos nevis cieši cieši kopā, bet gan izplešas. Šajā gadījumā galva augšstilba kauls uzstādīts iekšā acetabulum, tiek radīti labvēlīgi apstākļi galīgai gūžas locītavu veidošanai.
Ir vairākas tinšanas iespējas. Viņu izvēle ir atkarīga no jaundzimušā bērna brieduma. Pirmajās dzīves dienās izmanto slēgto autiņu, kad bērni tiek autiņi ar rokām. Pēc tam jaundzimušie tiek uzvilkti bērnu apakškreklos, atstājot rokas brīvas (atvērtas vai brīvas, autiņotas). Pirmajās 24 stundās mazuļa galva ir jāpārklāj ar autiņu.
Atvērta tinšana novērš saspiešanu krūtis, veicina attīstību motora aktivitāte bērns. Atvērtai vatēšanai tiek izmantotas kalikona un flaneļa vestes ar cieši piešūtām piedurknēm. Tas novērš siltuma zudumus un novērš sejas un acu traumas jaundzimušā nekoordinētu roku kustību dēļ. Vestēm jābūt pietiekami ietilpīgām, grīdām brīvi jāpārklājas vienai ar otru. Kad apkārtējā temperatūra ir zema, bērns tiek ietīts segā vai ievietots vaļīgā aploksnē.
Jaundzimušā apakšveļā nedrīkst būt raupjas rētas, pogas vai krokas. Sākumā apakškreklus uzvelk ar iekšpusi uz āru, vīlēm uz āru.
Lai izvairītos no ādas kairinājuma un infekcijas, autiņi nekavējoties jāmaina, izmazgātās drēbes rūpīgi jāizskalo, lai noņemtu ziepes un citus. mazgāšanas līdzekļi. Pirms nabas brūces sadzīst, to vajadzētu novārīt un izgludināt no abām pusēm. Ir stingri aizliegts lietot autiņus, kas pēc urinēšanas ir nožuvuši. Vatējot nav ieteicams lietot cietas un raupjas autiņbiksītes vai starp tām likt eļļas lupatiņu. Pārtinšanu nedrīkst pavadīt vardarbība vai pēkšņas rupjas kustības.
Jaundzimušā ietīšana dzemdību iestādē
Materiāls aprīkojums:
Sterilie autiņi un vestes;
Ūdensizturīgs dezinficēts priekšauts;
Ziepes bērniem un personālam;
Instrumentu galds;
Bērnu gultiņa ar matraci;
Pārtinamais galds ar matraci;
Konteineri ar antiseptiskiem un dezinfekcijas šķīdumiem roku un virsmu dezinfekcijai;
Eļļas auduma maisiņš un tvertne lietotai veļai;
Fantoma lelle.
Manipulācijas veikšanas algoritms:
Sagatavošanas posms
1) Atveriet vannu, lai izmantotu veļu.
2) Nomazgājiet rokas ar ziepēm un tekošu ūdeni un nosusiniet.
3) Uzvelc priekšautu un cimdus.
4) Process dezinfekcijas šķīdums maināms matracis un priekšauts. Ja kastītei ir papildus “nesterilais” pārtinamais galdiņš, lai atbrīvotu bērnu no netīriem autiņbiksītēm, apstrādājiet to ar atsevišķu lupatu. Nomazgājiet un nosusiniet rokas.
5) Pārbaudiet autiņbiksīšu sterilizācijas datumu, atveriet sterilo autiņbiksīšu maisiņu.
6) Uz pārtinamo galda izklāj 4 autiņbiksītes: 1. flaneļa; 2. kalikona autiņbiksīti salokiet pa diagonāli un novietojiet kroku uz augšu 15 cm virs 1. autiņbiksītes līmeņa (lai izveidotu šalli) vai salokiet gareniski uz pusēm un novietojiet virs 1. autiņbiksītes līmeņa, lai izveidotu cepuri; 3. kokvilnas autiņš; Salokiet ceturto kalikona autiņu ceturtdaļās garā taisnstūrī, lai izveidotu autiņu (tā vietā varat izmantot Pampers, Libero, Haggis u.c. autiņus).
Ja gaisa temperatūra telpā ir nepietiekama, papildus tiek izmantotas 1-2 autiņbiksītes, kas salocītas pa četrām un novietotas “dimanta” rakstā pēc 2. vai 3. autiņbiksītes.
Lai izgatavotu cepuri, salocītā mala jāpagriež atpakaļ par 15 cm.Autiņbiksītes augšējās malas stūrus pavirzi uz centru un savieno tos. Vairākas reizes salieciet apakšējo malu līdz vāciņa apakšējai malai. Novietojiet 1. autiņbiksītes augšējās malas līmenī.
Galvenā skatuve
7) Atlaidiet jaundzimušo bērnu gultiņā vai uz “nesterila” galda. Atlociet iekšējo autiņu, nepieskaroties mazuļa ādai ar rokām.
11) Novietojiet ceturto autiņu (autiņu) starp mazuļa kājām, novietojot tās augšējo malu padušu zonā vienā pusē.
12) Nosedziet 3. autiņbiksītes malu tajā pašā pusē un nostipriniet plecu, mazuļa ķermeņa priekšējo daļu un paduses zonu otrā pusē. Pārklājiet un nostipriniet mazuļa otru plecu ar autiņbiksītes pretējo malu. Izmantojiet tā apakšējo malu, lai atdalītu pēdas vienu no otras. Brīvi saritiniet lieko autiņu no apakšas un ievietojiet to starp mazuļa pēdām.
13) Uzvelc cepuri vai šalli no 2. autiņbiksītes.
14) Nostipriniet visus iepriekšējos slāņus un vāciņu (lakatu) ar 1. autiņu. Aptiniet apakšējo galu uz augšu un apvelciet mazuļa ķermeni 3-4 cm zem sprauslām un nostipriniet to uz sāniem, aizspiežot autiņbiksītes stūri aiz tā cieši izstieptās malas.
15) Pirms barošanas, lai novērstu jaundzimušā autiņbiksīšu saskari ar gultasveļa mammai jālieto cits autiņbiksītis. To vajadzētu izkliedēt rombveida formā, novietojot bērnu, ietītu autiņos, pa diagonāli. Aptiniet dimanta sānu stūrus uz vēdera zem muguras, autiņbiksītes apakšējo galu, pa diagonāli. Aptiniet dimanta sānu stūrus uz vēdera zem muguras, autiņbiksītes apakšējo galu gar viduslīniju leņķī, ko veido tā sānu daļas.
Pēdējais posms
16) Apstrādājiet gultiņas matrača virsmu ar dezinfekcijas šķīdumu. Nomazgājiet un nosusiniet rokas.
17) Ievietojiet bērnu gultiņā.
18) Pēc visu istabā (kastē) esošo bērnu autiņu pabeigšanas cimdi un priekšauti jādezinficē atbilstošos traukos ar dezinfekcijas šķīdumu.
19) Pārnest maisu ar netīrām autiņbiksītēm uz izlietotās veļas savākšanas un uzglabāšanas telpu un dezinficējiet to. Dezinficējiet lietoto veļas tvertni un ievietojiet tajā tīru gumijotu maisiņu.
Citi veidi, kā ietīt mazuļus
Plata autiņa(slēgtā metode)
Materiālais atbalsts un sagatavošanās posms (1.–5. punkts) skatiet sadaļu “Jaundzimušā ietīšana dzemdību iestādē”.
6) Izklājiet uz sterila pārtinamo galda 4 autiņbiksītes: 1. flaneļa un 2. kalikona vienā līmenī, 3. kalikonu 10 cm zemāk un 4. autiņbiksīšu.
Galvenā skatuve
7) Izvelciet bērnu gultiņā vai uz "nesterila" galda.
8) Nomazgājiet, nosusiniet un apstrādājiet rokas ar antiseptisku šķīdumu.
9) Paņemiet mazuli rokās, nomazgājiet, vispirms nosusiniet pēc svara un pēc tam uz pārtinamo galda. Ievietojiet slapjās autiņbiksītes un gultiņā atstātās autiņbiksītes veļas maisiņā.
10) Nomazgājiet, nosusiniet un apstrādājiet rokas ar antiseptisku šķīdumu.
11) Ielieciet ceturto autiņu (autiņu) starp mazuļa kājām.
12) No 3. autiņbiksītes izveido “bikses”. Lai to izdarītu, turiet 3. autiņbiksītes augšējo malu padušu līmenī tā, lai mazuļa kājas būtu atvērtas virs ceļgalu līmeņa. Novietojiet apakšējo malu starp kājām, cieši piespiediet autiņu pie bērna sēžamvietas un nostipriniet to ap ķermeni.
13) Nosedziet un nostipriniet plecus no abām pusēm ar 2. autiņbiksītes malu, apakšējo malu novietojiet starp mazuļa pēdām, atdalot tās un apakšstilbus vienu no otras.
14) Izmantojiet 1. autiņu, lai nostiprinātu visus iepriekšējos slāņus un nostiprinātu autiņu.
Pēdējais posms (16.–19. punkts) skatiet sadaļu “Jaundzimušā ietīšana grūtniecības un dzemdību iestādē”.
Plata tinšana (atvērtā metode)
Materiālais atbalsts un sagatavošanās posms (1.–5. punkts) skatiet sadaļu “Jaundzimušā ietīšana dzemdību iestādē”.
6) Izklājiet 4 autiņbiksītes vienā līmenī uz maināmā galda: 1. flaneļa, 2. kalikona, 3. kalikona, 4. autiņbiksītes un flaneļa veste. Novietojiet uz galda kokvilnas vesti.
Galvenā skatuve
7) Iztiniet bērnu gultiņā vai uz “sterilizēta” galda.
8) Nomazgājiet, nosusiniet un apstrādājiet rokas ar antiseptisku šķīdumu.
9) Paņemiet mazuli rokās, nomazgājiet, vispirms nosusiniet pēc svara un pēc tam uz pārtinamo galda. Mitrās autiņbiksītes un autiņbiksītes, kas palikušas gultiņā vai uz “nesterila” galda, novietojiet veļas maisiņā.
10) Nomazgājiet, nosusiniet un apstrādājiet rokas ar antiseptisku šķīdumu.
11) Apģērbiet bērnu kalikonu vestē ar šķēlumu mugurā, tad flaneļa vestē ar šķēlumu uz priekšu, pagrieziet vestes malu uz augšu nabas gredzena līmenī.
12) Ielieciet ceturto autiņu starp mazuļa kājām.
13) No 3. autiņbiksītes izveido “bikses”.
14) Nostipriniet 2. autiņu augšpusē, tāpat kā trešo, un novietojiet apakšējo malu starp mazuļa pēdām.
15) Izmantojiet 1. autiņu, lai nostiprinātu visus iepriekšējos slāņus un nostiprinātu autiņu.
Pēdējais posms (16.-19. lpp.) skatīt “Jaundzimušā ietīšana dzemdību iestādē”.
Barošanas tehnika jaundzimušajiem
Viens no svarīgākajiem faktoriem, kas nosaka jaundzimušo adaptācijas pakāpi, ir pareizi organizēta, racionāla ēdināšana, kam ir milzīga ietekme uz turpmāko bērna augšanu un attīstību. Kvantitatīvi nepietiekams vai kvalitatīvi neatbilstošs uzturs izraisa bērnu augšanas un attīstības traucējumus un negatīvi ietekmē smadzeņu darbību.
Jaundzimušais ir sagatavots uzņemt mātes pienu, kas viņam ir vispiemērotākais pārtikas produkts gan sastāvdaļu sastāva, gan to uzsūkšanās pakāpes ziņā. Nenovērtējama ir agrīnas bērna pieķeršanās krūtīm nozīme, lai aktivizētu laktopoēzes mehānismus, izveidotu emocionālu kontaktu starp māti un bērnu, kā arī iespējamai agrīnai pasīvās imunitātes saņemšanai bērnam, pateicoties imūnglobulīniem, kas atrodas mātes jaunpienā. Un tikai tad, ja ir kontrindikācijas bērna vai mātes agrīnai piesaistei, viņi atturas no pēdējās. Zīdīšanas laikā ir svarīgi izveidot māmiņai ērtu barošanai pozu (pirmā diena - guļus, vēlāk - sēdus).
Barošana ir jāmaina ar katru krūti, pēc barošanas izdalot atlikušo pienu. Ja piena daudzums vienā piena dziedzerī ir nepietiekams, piebarošana no otra piena dziedzerī ir pieļaujama pēc tam, kad mazulis ir izsūkts no pirmā, pēc tam mainot zīdīšanas kārtību. Bērna izsūktā piena daudzuma noteikšanai tiek izmantota kontrolsvēršana pirms un pēc barošanas, jo lēni zīst bērnus un priekšlaikus dzimušus mazuļus dažkārt nākas barot ar karoti. Intervāli starp barošanu ir 3 vai 3,5 stundas ar 6-6,5 stundu nakts pārtraukumu. Vienas barošanas ilgums ir ļoti atšķirīgs, jo tas ir atkarīgs no zīdīšanas aktivitātes un laktācijas pakāpes, bet vidēji tas nedrīkst pārsniegt 20 minūtes.
Neskatoties uz to, ka mazulis parasti 5 minūtēs izsūc deviņas desmitdaļas no sava uztura, viņš ilgāk jātur pie krūts, lai papildus izsalkumam apmierinātu arī vajadzību pēc zīdīšanas. Zīšanas laikā bērns piedzīvo prieku, viņš iepazīst mammu un caur viņu pasaule. Tomēr ir gadījumi, kad zīdīšana bērnam ir kontrindicēta (smagas jaundzimušā saslimšanas), vai situācijas, kad māte nevar barot bērnu ar krūti (pēcdzemdību u.c. infekcijas slimības, ķirurģiskas iejaukšanās dzemdību laikā, eklampsija utt.).
Lai noteiktu jaundzimušajam nepieciešamo piena daudzumu pirmajās 2 dzīves nedēļās, var izmantot G.I.Zaicevas formulu, kur piena daudzums dienā ir vienāds ar 2% no ķermeņa masas dzimšanas brīdī, kas reizināts ar bērna dzīves dienu. No 2 nedēļu vecuma ikdienas nepieciešamība pēc piena ir vienāda ar 1/5 no ķermeņa svara.
Optimālai organisma funkcionēšanai jaundzimušajam papildus pienam nepieciešams arī ūdens. Ūdeni (tēju, Ringera šķīdumu) ievada starp barošanu, pirmajās divās dienās - 20-30 ml, bet nākamajās dienās - līdz 50 ml.
Ja mātes laktācija ir nepietiekama, jaundzimušo barošanai tiek izmantots mākslīgais maisījums zīdaiņiem, kas pēc sava sastāva un pārtikas sastāvdaļu attiecības ir pielāgoti mātes pienam. Jaundzimušajiem tiek izmantoti pielāgoti maisījumi “Malyutka”, “Detolakt”, “Frisolak”, “Semilko” u.c., kas spēj nodrošināt harmonisku, pilnvērtīgu bērna attīstību.
Ņemot vērā dabiskās barošanas priekšrocības, cīņā pret hipogalaktiju ir jāievēro barojošās mātes diēta. Katru dienu tajā jāiekļauj piens, piena produkti(vismaz 0,5 l), biezpienu vai no tā gatavotus produktus (50-100 g), gaļu (ap 200 g), dārzeņus, olas, sviestu, augļus, maizi. No pārtikas produkti lai palīdzētu palielināt laktāciju, ņemiet medu, sēņu zupas, valrieksti, raugs, zivju ēdieni. Jāatceras gan, ka medus un zivju ēdieni var izraisīt alerģiskas reakcijas. Mātei, kas baro bērnu ar krūti, dienā jāizdzer vismaz 2-2,5 litri šķidruma. Jāizvairās no pārtikas produktiem, kuriem ir izteikti alerģiska iedarbība: citrusaugļi, zemenes, šokolāde, dabīgā kafija, stiprie gaļas buljoni, konservi, sāļi ēdieni utt. Smēķēt un dzert alkoholiskos dzērienus aizliegts.
Sanitārais un epidemioloģiskais režīms jaundzimušo nodaļā
un strādājot ar jaundzimušajiem
Personāla prasības
Personām, kas uzņemtas darbā dzemdību namā, veic pilnu medicīnisko pārbaudi pie speciālistiem, krūškurvja fluorogrāfisko izmeklēšanu, bakterioloģisko izmeklēšanu. zarnu grupa, Staphylococcus aureus, asins analīzes uz sifilisu, HIV infekciju. Personālam jābūt vakcinētam pret difteriju, visi iegūtie dati tiek ievadīti veselības grāmatiņā, kuru glabā galvenā māsa.
Papildus kārtējām pārbaudēm nodaļas medmāsai, uzsākot dienesta pienākumus, ir jāmēra ķermeņa temperatūra un jākontrolē ārsts vai vecākā medmāsa ar rīkles un rīkles pārbaudi. āda identificēt pustulas, inficētus nobrāzumus, izsitumus utt. Pārbaudes dati tiek ierakstīti īpašā žurnālā. Slimam personālam nav atļauts strādāt. Ikdienas nazofarneksa sanitārija tiek veikta tikai epidēmisku problēmu gadījumā.
Pēc apskates māsa uzvelk sanitāro apģērbu (ik dienu mainīts halāts, gaišs kokvilnas krekls, zeķes, ādas apavi). Gredzeni, rokassprādzes un rokas pulkstenis Darbības laikā ieteicams to noņemt. Nagi jāgriež īsi un jānoapaļo ar vīli, halāta piedurknes jāuzrot virs elkoņa. Īpaša uzmanība tiek pievērsta roku mazgāšanai: tās rūpīgi nomazgā līdz elkonim ar siltu ūdeni un ziepēm, nosusina ar tīru plēvi un apstrādā ar dezinfekcijas līdzekli. Lai novērstu dermatītu no atkārtotas antiseptisku līdzekļu lietošanas, ieteicams strādāt ķirurģiskajos cimdos, kas tiek dezinficēti pirms saskares ar katra bērna ādu.
Medicīnas personāls jaundzimušo nodaļā lieto maskas invazīvu iejaukšanās (punkciju) laikā lieliski kuģi, jostas punkcija utt.), pastāvīgi gripas epidēmijas un citu epidēmijas problēmu laikā.
Prasības palātu aprīkojumam un uzturēšanai
Fizioloģiskajā nodaļā veseliem pilna laika bērniem paredzēta platība vismaz 2,5 m2 uz vienu gultu, novērošanas nodaļā - 4,5 m2. Katrs postenis ir aprīkots ar gultiņām, apsildāmiem pārtinamo galdiņiem, medicīniskajiem svariem jaundzimušo svēršanai, galdiņu bērna kopšanai nepieciešamajiem medikamentiem un iebūvējamiem skapjiem veļas novietošanai. Aprīkojuma un kopšanas līdzekļu pārvietošana no vienas telpas uz otru ir nepieņemama.
Bērnu gultiņas jaundzimušajiem ir numurētas, tās pildītas ar matračiem ar cieši sašūtiem eļļas auduma pārvalkiem. Barojot bērnus, pārvalkus noslauka ar dezinfekcijas līdzeklī samitrinātu lupatu. Matrači pārklāti ar palagiem, spilveni nav lietoti. Lietojot šūpuļtīklus, tie tiek mainīti vismaz reizi dienā.
Pārtinamais galds ir pārklāts ar matraci eļļas auduma pārvalkā. Tam jābūt viegli mazgājamam un dezinficējamam. Palātās vēlams ierīkot papildus pārtinamo galdu, uz kura tiek izģērbts tikai mazulis. Uz naktsgaldiņa blakus pārtinamo galdiņam novieto mazuļu svarus.
Palātās ir nodrošināta siltā un aukstā ūdens padeve un bērnu vannas istaba. Ja nav centralizētas ūdens apgādes, bērnu mazgāšanai tiek uzstādītas pedāļu izlietnes ar siltu ūdeni. Uz plaukta vai naktsgaldiņa blakus izlietnei novieto ziepju trauku ar ziepēm un trauku ar dezinfekcijas līdzekli.
Katram fizioloģiskās nodaļas postenim, māmiņas un jaundzimušos ievietojot atsevišķi, tiek piešķirtas gurniņas ar starpsienām-šūnām vienam bērnam. Pēc barošanas gurnīšus apstrādā ar dezinfekcijas līdzekli un 30 minūtes kvarcē. Bērni ir priekšlaicīgi dzimuši, ievainoti un atrodas novērošanas nodaļā, ja nav kontrindikāciju barošana ar krūti baro mātēm uz rokām.
Intensīvās terapijas nodaļas ir nodrošinātas ar centralizētu skābekļa padevi, inkubatoriem, speciālu aprīkojumu un aprīkojumu neatliekamā palīdzībaārkārtas situācijās.
Visā jaundzimušo uzturēšanās laikā dzemdību namā Izmanto tikai sterilu veļu. Tā ikdienas krājums vienam jaundzimušajam ir vismaz 48 autiņbiksītes, 10 vestes uz 5-7 maiņām. Uz visu uzturēšanās laiku dzemdību namā jaundzimušajam tiek nodrošināts viens matracis, divas segas, trīs aploksnes. Tīra veļa tiek glabāta skapju plauktos komplektos pa 30-50 gabaliņiem dubultā iepakojumā no kokvilnas maisiņiem. Veļas derīguma termiņš nav
Vairāk nekā divas dienas no sterilizācijas brīža. Neizmantotā veļa tiek pārnesta uz sterilizācijas telpu. Pēc dezinfekcijas piegādātā gultasveļa tiek glabāta skapī, tam īpaši paredzētā vietā.
Netīrās veļas savākšanai ir tvertne ar vāku un pedāļa ierīci. Tā iekšpusē ievieto eļļas audumu vai plastmasas maisiņu.
Lai rūpētos par jaundzimušajiem, jums ir jābūt medicīnisko instrumentu komplektam, apretūras, kopšanas preces. Tiem jāatbilst bērnu gultiņu skaitam, jābūt vienreiz lietojamiem un jāuzglabā medicīnas kabinetā. Pirms katras tinšanas medmāsa sagatavo darba galdu ar sterilu materiālu, kopšanas līdzekļiem un instrumentiem, galda apakšējā plauktā novieto trauku ar dezinfekcijas šķīdumu un paplāti atkritumu materiāliem.
Baloni, katetri, ventilācijas caurules, klizmas, medicīnas instrumentus pēc lietošanas iegremdē atsevišķos traukos ar dezinfekcijas šķīdumu, pēc tam pakļauj pirmssterilizācijas tīrīšanai un sterilizācijai. Dezinficētās kopšanas preces tiek uzglabātas atsevišķā, marķētā, sausā, sterilā traukā. Acu pipetes, lāpstiņas un citi instrumenti ir jāsterilizē. Sterilas pincetes (knaibles), ko izmanto dezinficēto produktu savākšanai medicīniskiem nolūkiem, katras tinšanas laikā tiek uzglabāts traukā ar dezinfekcijas līdzekli. Pincetes (knaibles) un dezinfekcijas šķīdumu maina vienu reizi dienā. Medicīniskos termometrus pilnībā iegremdē dezinfekcijas līdzeklī, mazgā vārītā ūdenī, žāvē autiņbiksītē un uzglabā sausā veidā. Lietotos knupīšus mazgā zem karsts ūdens, vāra 30 minūtes speciāli tam paredzētā emaljas pannā. Pēc tam, nenoņemot vāku, noteciniet ūdeni un uzglabājiet tajā pašā traukā.
Lai koptu nabas saites un nabas brūces paliekas, ādu un gļotādas, izmantojiet tikai sterilus vates marles tamponus, šuvju pārsēja materiāls, instrumenti. Sterilu materiālu ievieto traukā un maina vienu reizi dienā. Medmāsa ir atbildīga par priekšautiņu pareizu novietošanu un savlaicīgu piegādi. Neizlietotais sterilais materiāls ir atkārtoti jāsterilizē.
Zālēm jaundzimušo aprūpei (ziedes, eļļas, ūdens šķīdumi utt.) jābūt sterilām. Tie ir sagatavoti vienā iepakojumā vai iepakoti daudzumos, kas nepārsniedz ikdienas nepieciešamība vienam bērnam.
Jaundzimušo ārstēšanai lietojamās zāles fizioloģiskās nodaļas posteņos netiek glabātas. Zāles intensīvās terapijas telpās ievieto speciāli tam paredzētā medicīnas kabinetā. Galvenās māsas istabā slēgtā skapī (ledusskapī) pastāvīgi tiek glabāti trīs līdz desmit dienu medikamentu krājumi un sterils materiāls. Sterilo injekciju šķīdumu, kas pagatavoti aptiekā un noslēgti zem velmēšanas ar alumīnija vāciņu, derīguma termiņš ir viens mēnesis, bez palaišanas - 2 dienas. Ziedes, pulveri, pulveri glabāšanas laiks ir 10 dienas.
Jaundzimušo palātas tiek aizpildītas stingri cikliski ar atšķirību bērnu termiņā līdz trim dienām. Gaisa temperatūra palātās ir +22°C (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem +24°C). Relatīvais gaisa mitrums tiek kontrolēts ar psihrometra rādījumiem, un tam jābūt 60%. Gaiss tiek dezinficēts ar baktericīdām lampām. Lai samazinātu mikrobu slodzi un noņemtu putekļus, ieteicams izmantot gaisa kondicionierus. Palātas tiek vēdinātas 6 reizes dienā, kad jaundzimušos ēdina māmiņu palātās vai ved uz blakus istabu.
Palātu (boksu), procedūru kabinetu un citu telpu uzkopšanu veic jaunākais medicīnas personāls. Viņu darbu uzrauga nodaļas galvenā māsa un viesmāsa, bet naktīs - atbildīgā dežūrmāsa. Tīrīšanas iekārtas ir stingri marķētas, lupatas cieto iekārtu apstrādei katru dienu vāra un glabā saimniecības telpā, tāpat kā traukus, kuros tās tiek vārītas.
Jaundzimušo istabās mitrā tīrīšana tiek veikta vismaz trīs reizes dienā: vienu reizi izmantojot dezinfekcijas līdzekli (pēc trešās barošanas), divas reizes (no rīta un vakarā) ar tīrīšanas šķīdumu. Pēc tīrīšanas 30 minūtes ieslēdziet baktericīdās lampas un vēdiniet telpu. Bērnu klātbūtnē drīkst izmantot tikai ekranētas lampas.
Nodaļu galīgo dezinfekciju veic pēc jaundzimušo izrakstīšanas, bet ne retāk kā reizi 7-10 dienās. Visa veļa no istabas tiek nosūtīta uz veļu, segas un matrači tiek nosūtīti telpu dezinfekcijai. Ja iespējams, visas mēbeles tiek izņemtas. Stikla starpsienas, skapis, logs mazgāts ar amonjaks. Izlietnes un vannas tiek tīrītas ar sodas pelniem. Bērnu gultiņas, galdi, naktsgaldiņi, svari, starpsienas, sienas, lampas tiek rūpīgi apstrādātas ar tīrīšanas šķīdumu. dienasgaisma, baktericīdi apstarotāji, grīdlīstes, akumulatori. Pēc tam tos noslauka ar dezinfekcijas līdzekli, un grīda tiek mazgāta pēdējā. Palāta slēgta uz 1 stundu. Pēc dezinfekcijas visas virsmas nomazgā ar karstu ūdeni un uz 1 stundu ieslēdz baktericīdas lampas. Tad darbinieki nomaina sanitāro apģērbu un izklāj no dezinfekcijas kameras saņemtos matračus un segas. Pabeidzot palātas, atkal uz 1 stundu ieslēdziet baktericīdās lampas un izvēdiniet telpu. Bērnu gultiņas tiek izgatavotas ar veļu pirms jaundzimušā uzņemšanas. Vispārējā tīrīšana veic pārmaiņus visās jaundzimušo nodaļās saskaņā ar to aizpildīšanas grafiku. Turklāt divas reizes gadā jaundzimušo nodaļa kopā ar visu dzemdību namu tiek slēgta paplašināšanai sanitārija un kosmētiskais remonts.
Jaundzimušo novērošanas nodaļā telpas tiek uzkoptas vismaz trīs reizes dienā, vienu reizi (no rīta) izmantojot tīrīšanas šķīdumu, bet pēc trešās un piektās barošanas - ar dezinfekcijas līdzekļiem. Pēc katras tīrīšanas gaiss tiek apstarots ar baktericīdām lampām 60 minūtes un telpas tiek vēdinātas. Pēc pārcelšanas uz novērošanas nodaļu medicīnas personāls citās nodaļās mainās kombinezoni.
Kameru un iekārtu kārtējai un galīgai apstrādei, importēta dezinfekcijas līdzekļi(“Mikrocīds”, “Lizetol”, “Sagrosept”, “Gigasept”, “Octeniderm” utt.). Tos izmanto saskaņā ar pievienotajām instrukcijām.
Jaundzimušā aprūpes prasības
Jaundzimušajiem bērniem jābūt pastāvīgā medicīniskā personāla uzraudzībā. Uzņemot bērnu nodaļā, medmāsa pārbauda medaljona tekstu ar līdzīgu informāciju, kas norādīta uz rokassprādzēm un jaundzimušā attīstības vēsturē (uzvārds, vārds, mātes uzvārds, bērna svars un dzimums, dzimšanas datums un stunda, dzimšanas vēstures numurs). Parakstās jaundzimušā attīstības vēsturē (veidlapa Nr. 97) par jaundzimušā uzņemšanu bērnu nodaļā, reģistrē nodaļas žurnālā (veidlapa Nr. 102).
Apskatot bērnu, medmāsa zīmē Īpaša uzmanība par bērna raudāšanas raksturu, ādas krāsu, nabassaites stāvokli, urīna izvadīšanu un mekoniju. Veic jaundzimušā sekundāro ārstēšanu. Agrīnas pārvešanas gadījumā no dzemdību zāles (piemēram, uz intensīvās terapijas nodaļu)
Tiek dots jaundzimušais sekundārā profilakse gonoblenoreja ar 30% nātrija sulfacila šķīdumu. Medmāsa veic veiktās profilakses ierakstu jaundzimušā attīstības vēsturē un pēc tam ievada tajā novērošanas un barošanas datus.
No rīta pirms barošanas medmāsa bērnus mazgā, mēra temperatūru, sver, veic rīta tualeti.
Nabas saites un nabas brūces ārstēšana tiek veikta bērnu ikdienas apskates laikā, biežāk, ja norādīts. Kā noteicis ārsts, nabassaiti un nabas brūci apstrādā atklāti vai zem aerosola antiseptiskas plēves. Lai paātrinātu nabassaites mumificēšanos, tās pamatnē tiek ievietota papildu zīda ligatūra. Nabassaites paliekas pazūd 3-5 dzīves dienā. Nabas brūces epitelizācija notiek pēc dažām dienām, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - vēlāk.
Pirms katras barošanas medmāsa nomaina autiņbiksītes. Apakškrekli tiek mainīti katru dienu, ja netīri - pēc vajadzības. Pilna vecuma mazuļiem galvas apsegtas un autiņotas kopā ar rociņām tikai pirmajās dzīves dienās, tad tiek izmantota atklātā tinuma metode. Aukstajā sezonā tās tiek ietītas segā vai aploksnē ar tajā ievietotu segu; karstajā sezonā - tikai autiņos. Iztukšošanas aizkavēšanās gadījumā jaundzimušos vanno, kā norādījis ārsts.
Kad māte un bērns ir kopā, medmāsa nodrošina jaundzimušo aprūpi pirmajā dienā. Viņai ir pienākums pievērst mātes uzmanību nepieciešamībai ievērot personīgās higiēnas noteikumus, ādas un gļotādu apstrādes secību, kā arī iemācīt mātei lietot sterilus materiālus un dezinfekcijas līdzekļus.
sterila paplāte;
paplāte atkritumu materiāliem;
amatniecības soma ar vates bumbiņām, otām un marles salvetēm;
pincetes dezinfekcijā risinājums;
medikamenti: 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums, 5% kālija permanganāta šķīdums, 70% spirts.
Pārbaudiet, vai autiņbiksītes ir tīras;
Apstrādājiet maināmo matraci ar dezinfekcijas šķīdumu (macrocid-šķidrums, terralīns, sidex);
Atveriet atkritumu tvertni.
Nomazgājiet un nosusiniet rokas, uzvelciet cimdus.
Novietojiet autiņbiksītes uz maināmā galda.
Atlaidiet bērnu gultiņā. (Ja nepieciešams, nomazgājiet un nosusiniet ādu).
9. Novietojiet mazuli uz sagatavotā pārtinamo galda. Veicot manipulāciju
Ar kreiso roku izklājiet nabas gredzena malas.
Samitriniet otu ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, uzlejot to virs izmantotā materiāla paplātes.
Ar vienu kustību bagātīgi pārklājiet nabas brūci ar ūdeņraža peroksīdu, ievietojot skūšanās birsti perpendikulāri nabai, pagriežot skūšanās otu par 360° ar komatam līdzīgu kustību.
Ar kreiso roku izpletiet nabas gredzena malas, nosusiniet brūci ar sausu skūšanās otu (skūšanās otu perpendikulāri nabai ielaižot brūcē ar komatu līdzīgu kustību).
Izmetiet skūšanās suku atkritumu paplātē.
Samitriniet jaunu skūšanās otu ar 70% etilspirtu.
Ar kreiso roku izpletiet nabas gredzena malas, apstrādājiet brūci ar punktveida kustību, skūšanās birsti ieviešot perpendikulāri nabai.
Izmetiet skūšanās suku atkritumu paplātē.
Kā noteicis ārsts: izmantojiet otu, kas samitrināta 5% kālija permanganāta šķīdumā, lai ārstētu tikai brūci, nepieskaroties ādai; punktu kustība. Izmetiet skūšanās suku.
Manipulācijas pēdējais posms
Aptin bērnu.
Lieciet viņu gulēt.
Apstrādājiet pārtinamo galdu ar dezinfekcijas līdzekli. risinājums.
Noņemiet cimdus, nomazgājiet un nosusiniet rokas.
Manipulācijas shematisks attēlojums
1) H2O2 2) sauss 3)● alkohols 70° 4 ) ● K MnO4 5%
Higiēnas vannas piešķiršana jaundzimušam bērnam
Pirmā higiēniskā vanna tiek veikta 2. dienā pēc izrakstīšanās no slimnīcas; Pirms nabas brūces dziedēšanas izmantojiet vārītu ūdeni vai permanganāta šķīdumu
kālijs (2-3 nedēļas);
1. pusgadā peldas katru dienu 5-10 minūtes, 2. pusgadā var mazgāt katru otro dienu.
Ūdens temperatūra vannā ir 37-38,0 C, ziepes lieto reizi nedēļā.
Gaisa temperatūra telpā ir 22-24 C.
Vannota pirms priekšpēdējās barošanas.
Tehniskā apmācība
Divi konteineri - ar aukstu un karstu ūdeni (vai krāna ūdeni).
Kālija permanganāta šķīdums (95 ml ūdens - 5 g K Mn O4 kristālu, sagatavoto šķīdumu filtrē caur marli, un kristāli nedrīkst
iekāp vannā).
Izskalojiet krūzi.
Vanna.
Ūdens termometrs.
"Mitten" no frotē auduma (flaneļa).
7.Bērnu ziepes (bērnu šampūns).
8. Sterilā eļļa (bērnu krēms, dārzeņu).
9. Autiņbiksītes, vestes. 10. Pārtinamais galds.
11.Des. risinājums
Sagatavošanas posms
Nomazgājiet un nosusiniet rokas.
Izklājiet autiņbiksītes uz maināmā galda.
Novietojiet vannu stabilā stāvoklī (iepriekš apstrādāta ar dezinfekcijas šķīdumu vai mazgāta ar bērnu ziepēm).
Vannu piepilda līdz 1/2 vai 1/3 no tās tilpuma.
Pievienojiet 5% kālija permanganāta šķīdumu nedaudz rozā šķīdumam.
Izmēriet ūdens temperatūru ar termometru.
Veicot manipulācijas:
Izģērbiet bērnu. Pēc defekācijas nomazgājiet ar tekošu ūdeni. Izmetiet netīro veļu atkritumu tvertnē.
Paņemiet bērnu ar abām rokām: novietojiet bērnu uz pieaugušā kreisās rokas, saliektas pie elkoņa tā, lai bērna galva būtu uz elkoņa; Ar to pašu roku satveriet bērna kreiso plecu.
Ievietojiet mazuli vannā, sākot no pēdām, lai ūdens sasniegtu mazuļa sprauslas līniju.
Pēc niršanas kājas paliek brīvas. Iegremdēšanas līmenis - līdz sprauslas līnijai.
Mazgājiet mazuļa kaklu un krūtis vairākas minūtes.
Ķermeņa mazgāšana:
uzvilkt dūraiņu;
ieputojiet dūraiņu ar želeju, ziepēm vai šampūnu;
maigi ieziepējiet bērna ķermeni;
mazgājiet mazuļa krokas ar ziepju dūraiņu;
izskalojiet bērnu.
Mazgāšanas galviņa:
Vēlams matus mazgāt pēdējo, jo šī procedūra bērnam var izraisīt negatīvu reakciju).
samitriniet matus (no pieres līdz pakaušam), izlejot ūdeni no kausa (krūzes);
uzklājiet matiem šampūnu vai putas;
Viegli iemasējiet galvu, ieputojiet šampūnu vai putas;
izskalojiet ziepju putas ar ūdeni no pieres līdz pakaušam, lai ziepju ūdens nenokļūtu acīs;
pagrieziet mazuli virs vannas ar muguru uz augšu;
izskalojiet bērnu ar ūdeni no krūzes
Izņemiet bērnu no ūdens ar seju uz leju.
Izskalo ar ūdeni no krūzes un nomazgā.
Uzmetiet mazulim dvieli vai autiņu, novietojiet to uz pārtinamo galda un nosusiniet ādu. Iemetiet mitro autiņu tvertnē.
Pēdējais posms
Apstrādājiet ādas krokas ar augu eļļu.
Apstrādājiet nabas brūci, tualetējiet deguna un dzirdes ejas.
Aptin bērnu.
Nolejiet ūdeni un apstrādājiet vannu.
Nomazgājiet un nosusiniet rokas.
sterila paplāte;
pincetes dezinfekcijā risinājums;
Pārbaudiet, vai autiņbiksītes ir tīras.
7. Atlaidiet bērnu gultiņā. (Nomazgājiet, nosusiniet ādu - ja nepieciešams)
Veicot manipulācijas:
Tualetes nabas brūce vairākas reizes dienā (kā noteicis ārsts)
Pēc tam uz 20 minūtēm uzklājiet pārsēju ar hipertonisku šķīdumu - 10% nātrija hlorīda šķīdumu vai 25% magnēzija šķīdumu vai 10% nātrija hlorīda šķīdumu (neļaujiet pārsējam izžūt!)
pārsējs ar hipertonisks šķīdums mijas ar nabas brūces apstrādi ar hlorofilipta spirta šķīdumu
Pēdējais posms:
1. Aptin bērnu (ārstēšanas laikā nabas brūci labāk atstāt atvērtu):
bērns tiek ievietots atvērtā inkubatorā, ietīts atsevišķi vēdera augšdaļā ar rokām, un apakšējā puse- ar kājām).
2.Ieliec viņu gultā.
5.Nomazgājiet un nosusiniet rokas.
Ādas ārstēšana vezikulopustulozes gadījumā.
Tehniskā sagatavošana:
1.Nomazgājiet rokas un nosusiniet.
2. Novietojiet uz manipulāciju galda:
sterila paplāte;
paplāte atkritumu materiāliem;
amatniecības soma ar vates tamponiem, bumbiņām un marles salvetēm;
pincetes dezinfekcijā risinājums;
medikamenti: 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums, 5% kālija permanganāta šķīdums, 70% spirts.
3.Pārbaudiet, vai autiņbiksītes ir tīras.
4. Atveriet atkritumu tvertni;
5. Nomazgājiet un nosusiniet rokas. Atstājiet ūdens krānu uz +З7С;
6. Uz pārtinamo galda izklāj autiņbiksītes;
7. Atlaidiet bērnu gultiņā. (ja nepieciešams, nomazgājiet un nosusiniet ādu)
8. Novietojiet mazuli uz sagatavotā pārtinamo galda;
9. Nomazgājiet un nosusiniet rokas (cimdus).
Veicot manipulācijas:
Rūpīgi nomazgājiet rokas un valkājiet cimdus.
Noņemiet pūslīšus un pustulas ar vates tamponu, kas samērcēts 70% spirtā.
Apstrādājiet brūci ar hlorofilipta spirta šķīdumu vai 5% kālija permanganāta šķīdumu.
Higiēnas vannas ar intensīvi rozā kālija permanganāta šķīdumu.
Pēdējais posms:
1. Aptin bērnu.
2.Ieliec viņu gultā.
3.Mērcēt dezinfekcijas līdzeklī. izlietotā materiāla šķīdums dezinfekcijas nolūkiem (hloramīns, makrocīds šķidrums, terralīns, sidekss).
4. Apstrādājiet pārtinamo galdu ar dezinfekcijas līdzekli. risinājums.
5.Nomazgājiet un nosusiniet rokas.
Notiek ielāde...