1. Palpasjon utføres med håndflatene på begge hender, som er plassert strengt
symmetriske områder av brystet i de supraklavikulære områdene.
2. Pasienten blir bedt om å uttale ordet "trettitre", "traktor".
3. Deretter legges hendene i subclavia-områdene og pasienten sier også ordet
suprascapular, interscapular.
Trinn åtte: Auskultasjon (auscultatio) - lytte til lydfenomener som oppstår under det mekaniske arbeidet til indre organer.
Auskultasjon av lungene utføres i en viss sekvens med dyp pust: langs den fremre overflaten av brystet i de supraclavikulære områdene, deretter i subclavia og under; i de øvre delene av aksillærområdet, beveger stetoskopet gradvis nedover; posteriort over ryggradene av skulderbladene, i de interskapulære områdene og over de nedre delene av lungene.
Lydfenomenene som høres under denne prosessen, som oppstår i forbindelse med pustehandlingen, kalles respiratoriske lyder (murmura respiratoria). Det er 2 hoved 0 og 2 ekstra 0 eller sekundære respirasjonslyder.
De viktigste respirasjonslydene er vesikulære, bronkiale og hard pust. Ytterligere symptomer inkluderer hvesing, crepitus og pleural friksjonsstøy.
Vesikulær respirasjon. Svekket vesikulær pust indikerer utilstrekkelig lufttilførsel til det auskulterte området av lungene på grunn av lokal hypoventilasjon (tilstedeværelse av væske eller luft i pleurahulen, pneumosklerose, bronkial obstruksjon) eller med generell hypoventilasjon (lungeemfysem). Vesikulær respirasjon svekkes også av det tykke vevslaget i brystveggen ved fedme.
Økt vesikulær pust indikerer hyperventilering, både generell (fysisk aktivitet) og lokal (kompensatorisk hyperventilering av enkelte deler av lungen mens hypoventilering av andre).
Å lytte til bronkial pust over lungene blir mulig når en solid sone med komprimert luft vises mellom den store bronkien og auskultasjonsstedet. lungevev eller et resonerende hulrom: lobar lungebetennelse, kompresjon av lungen til roten med hydrothorax, lungeabscess som kommuniserer med bronkien. I det siste tilfellet kan pusten ligne lyden som produseres når du blåser over halsen på en tom flaske. Denne typen pust kalles "amforisk".
Hard pust. - en patologisk variant av hovedstøyen i luftveiene, som oppstår når lumen i bronkiene smalner og det peribronkiale vevet tykner. Innsnevringen av de små bronkiene gjør det vanskelig for luft å slippe ut av alveolene, øker vibrasjonene i bronkialveggene, og komprimeringen av peribronkialvevet gjør det bedre å lede disse vibrasjonene til periferien. I dette tilfellet høres en grovere innånding enn ved vesikulær pust, og hele utåndingen er lik volum til innåndingen. Hard pust observeres ved akutt bronkiolitt, kronisk bronkitt.
Piping (rhonchi). - ekstra respirasjonslyder som oppstår i luftrøret og bronkiene under patologi. Basert på mekanismen for dannelse og lydoppfatning, er hvesing delt inn i vått og tørt.
Våt hvesing er forårsaket av akkumulering av flytende sputum i bronkiene eller i hulrommene som kommuniserer med dem (for eksempel en lungeabscess). Under innånding passerer luft gjennom denne væsken og danner bobler, som om den skummer. Lydene som oppstår når luftbobler sprekker høres ved auskultasjon som hvesing. Fuktige raser høres hovedsakelig under innånding, sjeldnere under utpust. Størrelsen på luftboblene som dannes avhenger av kaliber av bronkiene eller størrelsen på hulrommet, derfor er fuktige raler delt inn i små, mellomstore og store bobler.
Fine, fuktige bobler høres oftest under bronkopneumoni, lungeinfarkt og i startfasen av lungeødem. Medium-boble raser påvises ved hypersekretorisk bronkitt og bronkiektasi. Lokale raser med store bobler høres over relativt store hulrom som inneholder væske og kommuniserer med bronkiene (hule, lungeabscess).
Storboblende utbredt hvesing vises i den sene fasen av utviklingen av lungeødem på bakgrunn av rikelig mellom- og finboble hvesing.
Fuktige raser kan være høye eller stille. Sonorøse høres når lungevevet tykner (lungebetennelse, hulrom). Stille fuktige raser dannes i nærvær av væskesekresjon i lumen av bronkiene uten komprimering av det omkringliggende lungevevet (bronkitt, overbelastning i lungesirkulasjonen).
Tørr hvesing dannes i bronkiene og representerer utstrakte lyder med en annen musikalsk klang. De er delt inn i summing og plystring. Summende hvesing skylder sitt utseende til lyden i luftstrømmen av trådlignende broer fra sputum dannet i lumen til store og mellomstore bronkier når de er betent.
Piping oppstå som et resultat av ujevn innsnevring av de små bronkiene, forårsaket av deres spasmer og hevelse i slimhinnen. De er mest typiske for et angrep av bronkial astma.
Crepitus. (crepitare - knirking, knasing) - en sideveis respirasjonsstøy som dannes når veggene i alveolene er mer fuktige enn vanlig og har mistet sin elastisitet, og høres utelukkende på høyden av inspirasjon som en kort lyd "blink" eller " eksplosjon". Det ligner lyden som oppstår når du elter en hårkvist nær øret med fingrene.
Krepitasjon er noen ganger vanskelig å skille fra fine boblende fuktige raser. I motsetning til sistnevnte, høres den bare helt på slutten av inspirasjonen, og endres ikke etter hoste. Vanligvis er crepitus et tegn på lobar lungebetennelse, som følger med fasene av utseende og resorpsjon av ekssudat, og kan av og til høres helt i begynnelsen av utviklingen av lungeødem.
Pleural friksjon gni. oppstår med tørr pleuritt, når overflaten av pleura blir ujevn, ru på grunn av fibrinavleiringer, og under respiratoriske ekskursjoner av pleurallagene oppstår en karakteristisk lyd som minner om knirking av et bøyd hudstykke eller knirking av snø. Noen ganger høres det ut som crepitus eller fin hvesing. I dette tilfellet bør det huskes at pleurafriksjonsstøyen høres i begge faser av pusten, intensiveres når du trykker på brystet med et stetoskop og vedvarer når du simulerer pustebevegelser med nesen og munnen lukket.
Ved auskultasjon av lungene i områder med matt perkusjonslyd bestemmes bronkofoni. - lytte til hvisket tale på brystet når pasienten uttaler ord med susende og plystrelyder, for eksempel "sekstiseks", "kopp te". Normalt er bronkofoni negativ. Ved komprimering av lungevevet, dannelsen av et hulrom i lungen, når ledning av lyd forbedres, viser det seg å være positivt, dvs. talte ord blir hørbare. I hovedsak er bronkofoni den akustiske ekvivalenten til vokale skjelvinger, dvs. lede lydvibrasjoner fra strupehodet langs luftsøylen i bronkiene til overflaten av brystet. Derfor oppdages positiv bronkofoni samtidig med en kjedelig perkusjonslyd, økt vokalskjelving, og også med utseendet til bronkial pust.
LABORATORIEFORSKNINGSMETODER
Sputumundersøkelse. Ved undersøkelse av sputum bestemmes dens totale mengde per dag og dets generelle utseende (serøst, purulent, blodig, forråtnende). Morgensputum tas for undersøkelse. Normalt avslører mikroskopi i sputum leukocytter, røde blodlegemer, plateepitelceller og slimtråder.
Steg en: Før du tar en prøve, bør du skylle munnen, prøver tas best tidlig om morgenen.
Trinn to: Pasienter som ikke klarer å produsere tilstrekkelig sputum kan hjelpes ved å forstøve hypertonisk saltvann.
Trinn tre: Sputumprøver bør inneholde mer sputum enn spytt. Hos små barn kan du prøve å samle oppspytt for undersøkelse under en hoste.
Trinn fire: Hvis den nødvendige mengden sputum ikke kan oppnås med disse metodene, ty til mageskylling eller aspirasjon av innholdet. Under søvn fortsetter trakeobronkialt innhold å strømme inn i svelget, hvorfra det kan svelges. På grunn av den reduserte surheten til magesaft under søvn, inneholder mageaspirat oppnådd i de tidlige morgentimene hyppige sekresjoner fra trakeobronkialtreet og er egnet for å tilberede utstryk og oppnå en kultur av syrebestandig mikroflora. På denne måten undersøkes vaskevann for innhold av tuberkulosebasiller som kommer fra lunger og bronkietre. For å teste for tuberkulose samles sputum i en steril flaske i 1-3 dager. Dette kan bare gjøres med eldre barn. Pasienten slimløser sputumet og spytter det inn i flasken og lukker det umiddelbart med en steril propp.
Trinn fem: Expectorated sputum anses å være et sekresjon fra trakeobronkialkanalen, men dette er ikke alltid tilfelle. Tilstedeværelsen av alveolære makrofager i den tjener som bevis på at den kommer fra alveolene. Cilierte epitelceller kan være tilstede i både nasofaryngeal og trakeobronkial utflod, selv om de oftest finnes i sputum. Et stort antall plateepitelceller påvises ofte i innholdet i nasofarynx og munnhule. Sputum kan inneholde begge typer celler; De kommer inn i det fra munnhulen. Med Wrights-farge farges store alveolære makrofager og mononukleære celler (noen ganger flerkjernede, men ikke polymorfonukleære) med rik cytoplasma blå. De er lett å skille fra skjellende celler som ser ut som et stekt egg.
Fraværet av polymorfonukleære leukocytter i Wright-fargede sputumutstryk og et tilstrekkelig antall makrofager argumenterer mot den bakterielle naturen til prosessen i nedre luftveier og en reduksjon i nøytrofilfunksjonen. Påvisning av eosinofiler lar oss tenke på sykdommens allergiske natur. Ved å bruke jernflekker kan hemosideringranulat sees i makrofager, noe som tyder på muligheten for hemosiderose.
Trinn seks: Holdt bakteriologisk undersøkelse sputum for tuberkuløse mykobakterier, pneumokokker, streptokokker, stafylokokker, sopp. Gramfargede utstryk undersøkes for tilstedeværelse av mikroflora. Bakterier lokalisert i eller ved siden av makrofager og nøytrofiler er viktige for å vurdere den inflammatoriske prosessen i lungene. Utseendet til intranukleære eller cytoplasmatiske inneslutninger, som kan sees i Wright-fargede utstryk, er typisk for viral lungebetennelse. Soppformer for infeksjon oppdages ved Gram-farging av sputum.
Ved enkelte sykdommer i luftveiene kan en rekke formasjoner som har diagnostisk verdi påvises i oppspytt. Disse er elastiske fibre under nedbrytningen av lungevev (tuberkulose, abscess), Charcot-Leyden-krystaller (fargeløse, spisse, skinnende romber, bestående av proteinprodukter som frigjøres under nedbrytningen av eosinofiler - ved bronkial astma), Kurschmann-spiraler (slimspiral- formede formasjoner - ved astmatisk bronkitt og bronkial astma), tumorceller (store med store kjerner, som ligner granulære kuler), actinomycete drusen (under et mikroskop vises de i form av en sentral kule med divergerende strålende skinnende tråder med kolbeformede fortykkelser ved slutten). Hematoidinkrystaller i form av tynne nåler og brungule rombeplater kan finnes i sputum i tilfeller hvor blod etter lungeblødning ikke frigjøres med sputum umiddelbart, men en tid senere. Diagnose av pulmonal echinococcus utføres ved tilstedeværelsen av dens elementer i sputum i form av bobler eller kroker.
Pleuralvæskeundersøkelse (Pl). Normalt inneholder pleurahulen et lite volum væske (<15мл). Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экссудат) и не воспалительной (транссудат). Эти формы выпота дифференцируют по различным критериям, в том числе по содержанию в жидкости белка: экссудаты - выше 30г/л, транссудаты -до 30 г/л. Другие характеристики экссудата включают: отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки >0,5, forhold mellom pleuralvæske LDH og serum LDH >0,6, pleuravæske LDH >2/3 av normalgrensen for serum LDH. Ekssudatet er preget av en egenvekt på mer enn 1015, en positiv Rivalta-reaksjon (turbiditet av væsken ved tilsetning av en svak løsning eddiksyre). Cytologisk finnes leukocytter, erytrocytter og ondartede celler i ekssudatet. Det totale antallet leukocytter har en lavere diagnostisk verdi Det antas imidlertid at med et transudat på 1 liter er det mindre enn 10 10 9 leukocytter, og med et ekssudat på 1 liter er det mer enn 10 10 9 leukocytter. Leukocyttformelen er informativ i to tilfeller: overvekt av nøytrofiler (75%) indikerer en primær inflammatorisk prosess, lymfocytter (>50%) - en kronisk eksudativ effusjon (tuberkulose, uremisk eller revmatoid pleuritt, ondartede neoplasmer). Eosinofil pleural effusjon oppstår med lungeinfarkt, periarteritis nodosa, så vel som med parasittiske og soppsykdommer. Væskens hemorragiske natur er gitt av tilstedeværelsen av mer enn 5-10 10 9 erytrocytter per liter (en blodig farge på væsken observeres når 1 ml blod tilsettes), observert i traumer (hemothorax), hemorragisk diatese, ondartede neoplasmer og lungeemboli. Chylothorax (akkumulering av lymfe i pleurahulen) er forårsaket av mekanisk skade på thoraxkanalen, lymfosarkom, tumormetastaser, tuberkulose bakre mediastinum, leiomyomatose.
Bestemmelse av glukoseinnhold i pleuravæske er viktig for å fastslå årsaken til effusjon. Et forhold mellom pleuravæskeglukose og blodsukkernivåer på mindre enn 0,5 kan betraktes som unormalt. Lavt glukoseinnhold i pleuravæsken begrenser differensialdiagnosen av årsakene til eksudativ effusjon til 6 patologiske prosesser: parapneumonisk effusjon, og primært empyem, der glukoseinnholdet nesten alltid er lavt, revmatoid pleural effusjon, tuberkuløs pleural effusjon (<1,65 ммоль/л), волчаночный плеврит, разрыв пищевода, при котором низкое содержание глюкозы связано с наличием эмпиемы. Содержание амилазы в плевральной жидкости повышается (>160 enheter per 100 ml) ved kombinasjon av pleural effusjon med akutt eller kronisk pankreatitt, med esophageal ruptur (betydelig økning på grunn av spytt amylase) og med ondartede svulster. pH-verdien til pleuravæske korrelerer vanligvis med glukosenivåer. En lav pH-verdi (under 7,0) finnes ved pleuraempyem, kollagenose og øsofagusruptur. Hos en pasient med lungebetennelse komplisert av pleural effusjon, indikerer en slik pH-verdi av pleuralvæsken prosessens purulente natur. En mer spesifikk metode for å undersøke pleuravæske er testing for LE-celler (for lupus pleuritt) og revmatoid faktor (for revmatoid effusjon). Ved disse sykdommene finnes også lave nivåer av komplement i effusjonen. I melkeaktig pleuravæske undersøkes fettinnholdet. Kulturstudier av pleuravæske utføres når den er purulent eller forråtnende i naturen for å isolere aerobe eller anaerobe mikroorganismer (en sprøyte med 20 ml væske blir umiddelbart tildekket og sendt til laboratoriet for anerob dyrking). Med tuberkuløs pleuritt observeres isolasjon av en ren kultur i 30% av tilfellene.
Vurdering av ekstern respirasjonsfunksjon ved respirasjonssvikt.
Studiet av ekstern respirasjonsfunksjon (PEF), sammen med studiet av sammensetningen av arterielt blod, gjør det mulig å vurdere alvorlighetsgraden og noen ganger arten av den patologiske prosessen.
Pulmonal volum og kapasitet. Når du studerer lungevolum og -kapasitet, er det viktigste å evaluere følgende indikatorer (deres normale verdier er vanligvis i området 80-120% av de riktige verdiene):
1. Total lungekapasitet - volumet av luft i lungene etter å ha fullført dypest mulig pust.
2. Residual lungevolum - Volumet av luft i lungene etter maksimal dyp utånding.
3. Vital kapasitet lunger - volumet av utåndet luft, hvis verdi bestemmes av forskjellen mellom den totale lungekapasiteten og verdien restvolum lungene.
4. Funksjonell restkapasitet i lungene – luftvolumet i lungene i hvile, d.v.s. etter fullføring av en rolig utpust.
Vital kapasitet i lungene kan måles ved hjelp av et spirometer ("Pneumoscreen", "Vincotest"): pasienten puster helt ut luften etter en maksimal dyp pust. På grunn av det faktum at andre volumer og kapasiteter inkluderer en del av luften som forblir i lungene selv etter maksimal dyp utånding, brukes mer komplekse metoder for å evaluere dem, spesielt heliumfortynningsmetoden, metoden for generell pletysmografi.
Luftstrømhastighet. Luftstrømhastighet måles vanligvis når man utfører en tvungen ekspirasjonsmanøver, dvs. pust ut med størst mulig kraft og hastighet fra nivået av den totale lungekapasiteten til det gjenværende lungevolumet.
Volumet av luft som pustes ut fullstendig under denne manøveren kalles forceret ekspiratorisk kapasitet (FVC), og volumet av luft som pustes ut i det første sekundet av utånding kalles forceret ekspirasjonsvolum på 1 sekund. (FVC 1). For å vurdere luftstrømhastigheten undersøkes vanligvis forholdet mellom disse to indikatorene (FVC 1\FVC), hvis verdi er i nærvær av bronkial obstruksjon og en nedgang i den volumetriske ekspiratoriske strømningshastigheten (normalt bør dette forholdet være under 95 % av riktig verdi).
Diffusjonskapasitet i lungene. Dette gjenspeiler hastigheten for gassoverføring fra alveolene til lungenes kapillærsjikt, avhengig av partialspenningen (trykket) til gassen på begge sider av alveolær-kapillærmembranen.
For å vurdere diffusjonskapasiteten til lungene studeres forholdet mellom hastigheten for passasje av CO gjennom alveolær-kapillærmembranen og gradienten til alveolær-kapillærspenningen til denne gassen. Å bestemme forskjellen i CO-konsentrasjoner i innåndet og utåndet luft gjør det mulig å beregne absorpsjonshastigheten, og den alveolære konsentrasjonen av CO beregnes basert på å bestemme konsentrasjonen i utåndet luft ved slutten av utåndingen (verdien av CO-konsentrasjonen i plasmaet i lungekapillærene blir vanligvis neglisjert). Karbonmonoksid binder seg relativt raskt og enkelt til hemoglobin i blodet (210 ganger mer aktivt enn oksygen), og derfor vil overgangen fra luften i alveolene til lungekapillærene ved innånding ikke bare bestemmes av bevegelsen gjennom alveolene. kapillærmembran, men også av hemoglobininnholdet i blodet.
Diffusjonskapasiteten til lungene er svekket under patologiske prosesser som fører til en reduksjon i det totale arealet av gassutveksling og/eller en reduksjon i blodvolum i lungenes kapillærleie, for eksempel med emfysem, interstitielle lungesykdommer ( lungebetennelse, infiltrativ tuberkulose, etc.), samt patologi i lungekarene. Ved sykdommer i luftveiene uten involvering av pulmonal patenchyma (for eksempel bronkial astma, kronisk bronkitt), endres som regel ikke diffusjonskapasiteten til lungene.
Når man analyserer endringer i fysisk aktivitetsindikatorer, skilles to hovedalternativer (eller en kombinasjon av dem) ut: obstruktiv variant, preget av en reduksjon i luftstrømhastighet på grunn av luftveisobstruksjon og restriktiv variant preget av begrensning av lungevolum.
Med obstruktiv variant brudd på åndedrettsfunksjonen er preget av en reduksjon i den volumetriske ekspiratoriske strømningshastigheten. I dette tilfellet er en økning i det resterende lungevolumet og RV\TLC-forholdet (mer enn 33%) mulig på grunn av tidlig ekspiratorisk lukking (kollaps) av luftveiene.
Hovedtegnet på nedsatt åndedrettsfunksjon i henhold til den restriktive typen åndedrettsfunksjon er en reduksjon i lungevolum og -kapasitet, hovedsakelig TLC VC.
Ulike former for skade på parenkymet i lungene og brystet, samt nevromuskulær patologi, manifesteres av en restriktiv variant av nedsatt luftveisfunksjon. En reduksjon i diffusjonskapasitet observeres oftere ved interstitielle lungesykdommer, og høye RV-verdier kan observeres med svakhet i åndedrettsmuskulaturen eller alvorlige abnormiteter (deformasjoner) i brystet
Fysiske metoder inkluderer postural drenering, vibrasjonsmassasje Og fysioterapi. Postural drenering bidrar til å forbedre utstrømningen av slim fra de berørte områdene, noe som sikres ved å plassere pasienten i spesielle stillinger (Quincke-stilling, etc.). Postural drenasje er indisert for alle pasienter med kronisk lungebetennelse, selv om det kun er liten sputumproduksjon.
Postural drenering er en endring i kroppsposisjon for å lette utstrømningen av slim og slim. (A) Drenering av de apikale segmentene av høyre lunge. (B) Drenering av de mediale og laterale segmentene av høyre lunge. (B) Drenering av de apikale segmentene av venstre lunge. (D) Drenering av basalsegmentene og luftrøret. Den siste metoden er spesielt viktig i postoperativ periode, men dessverre ofte umulig
Effektiviteten til postural drenering øker når den kombineres med vibrasjonsmassasje. Vibrasjonsmassasjeteknikken for små barn består av å påføre rytmiske slag på brystet med fingertuppene på den ene hånden eller på fingeren til forskerens andre hånd, plassert langs mellomkostalrommet. Hos eldre barn utføres vibrasjonsmassasje ved å klappe rytmisk på brystet over det berørte området med en håndflate foldet i form av en båt.
FUNKSJONELLE FORSKNINGSMETODER
RADIOGRAFI
Fluorografi- en metode for røntgenundersøkelse med fotografering på film med spesielt vedlegg. Det er praktisk for masseundersøkelser under medisinske undersøkelser.
Hovedindikasjoner for røntgenundersøkelse av luftveiene:
1) klinisk begrunnede mistanker om lungebetennelse og andre bronkopulmonale og pleurale prosesser som krever radiologisk avklaring av deres tilstedeværelse og natur;
2) anamnestiske indikasjoner på en tidligere lidd bronkopulmonal prosess, hvis forverring eller konsekvens kan forårsake symptomene på den nåværende sykdommen;
3) endringer kliniske manifestasjoner utviklet bronkopulmonal sykdom (akutt eller kronisk), som kan kreve endringer i behandlingstaktikk;
4) tilfeller av klinisk mistanke om bihulebetennelse og alle tilfeller av tilbakevendende, langvarige og kroniske bronkopulmonale prosesser, uavhengig av om det var forutgående konsultasjon med en otolaryngolog (radiografi av paranasale bihuler);
5) plutselige endringer i tilstanden hos pasienter med lungesykdommer.
Bruksrekkefølge og muligheter for røntgenundersøkelse av lungene. Fluoroskopi og radiografi av lungene krever ikke spesiell forberedelse av pasienten og kan utføres ved bruk av nesten hvilket som helst røntgendiagnostisk utstyr. Hver av disse metodene har sin egen oppløsning og muligheter. Metodene er ikke likeverdige når det gjelder strålingseksponering for kroppen. Røntgen av brystet er assosiert med det laveste nivået av stråling. Med fluoroskopi er den integrerte absorberte dosen 10-15 ganger høyere enn dosen med en enkelt radiografi.
De diagnostiske egenskapene til disse metodene er også forskjellige.. Mest informasjon kan fås fra radiografi.
Et slikt røntgenbilde muliggjør :
1) vurdere de konstitusjonelle egenskapene til brystet og dets symmetri, graden av luftighet i lungevevet som helhet og i individuelle deler av lungene, arten av lungemønsteret, inkludert dets små elementer, strukturen til røttene til lungene, størrelsen på lappene og omtrentlige deler av lungene, plasseringen, størrelsen og konfigurasjonen av mediastinumorganene, bredden på lumen i luftrøret og hovedbronkiene og deres plassering, tilstanden og plasseringen av kuplene til diafragma og tilstanden til de kostofrene og kardiofrene bihulene;
2) identifisere: inflammatoriske prosesser i lungene og deres omtrentlige lokalisering og prevalens, pleurale endringer, endringer i lymfeknuter, endringer i mediastinumorganene som forårsaker visse luftveissymptomer eller er forbundet med dem;
3) avklare behovet for videre forskning og utvikle en plan for det. I de fleste tilfeller er ett røntgenbilde tilstrekkelig for å stille riktig diagnose. I isolerte tilfeller blir det nødvendig å identifisere en rekke funksjonelle symptomer: mobilitet av kuplene i diafragma, forskyvning av mediastinum under pusting, etc., informasjon om hvilke kan fås ved hjelp av gjennomlysning.
Steg en: Røntgen av brystet er en av de mest tilgjengelige og hyppigst utførte testene for lungesykdommer. Røntgenmetoden gir mulighet for dynamisk overvåking av sykdomsforløpet. Til tilgjengelig og informativ diagnostiske metoder inkluderer røntgen av thorax. For å minimere skadelig strålingseksponering er det nødvendig å plassere pasienten i en passende stilling og bruk verneinnretninger. I de fleste tilfeller tas radiografi vanligvis i posteroanterior og lateral projeksjon med pasienten i oppreist stilling og trekker pusten dypt. Ved mistanke om effusjon i pleurahulen, utføres undersøkelsen med pasienten liggende. Røntgenbilder i dette tilfellet er vanskelige å tyde hvis fri væske er lokalisert både i pleurahulen og bak den. Skrå utsikt kan bidra til å vurdere tilstanden lungerot og sonen som ligger bak hjertet, mens spissen av lungen er tydeligere synlig i pasientens lordotiske stilling.
På et røntgenbilde er små bronkier bare synlige når veggene deres er komprimert. På fokal lungebetennelse områder med mørkere er uskarpe, vage og små i størrelse; med konfluent lungebetennelse er fociene store. En betydelig reduksjon i lungenes gjennomsiktighet i form av en kontinuerlig jevn mørkning observeres med lobar lungebetennelse i en lapp (vanligvis på den ene siden) eller flere segmenter av lungen (segmental lungebetennelse). Overbelastning og lungeødem er radiografisk preget av jevn mørkfarging av lungefeltene og økt lungemønster. Røttene til lungene er skarpt definert og noen ganger pulserer. Massive lesjoner (mer enn 5 cm i diameter) kan være forårsaket av interlobar effusjon, lungeabscess, lungeinfarkt, cyste, sekundære avleiringer. Tilstedeværelsen av veldefinerte noder med en diameter på mer enn 0,5-1 cm er oftere funnet i følgende tilfeller: tuberkulose, sarkoidose, soppinfeksjoner, flere abscesser, multiple metastatiske lesjoner, hydatidcyster, revmatoide noder, Kaplan syndrom, Wegeners granulomatose, arteriovenøse misdannelser. Tallrike og for små (mindre enn 5 mm) noder (slike lesjoner inkluderer også interstitielle strukturer, definert som honeycombs eller retikulære strukturer) observeres oftest ved allergisk eller fibroserende alveolitt, sarkoidose, miliær tuberkulose, bronkopneumoni, pneumokoniose, -histoplasmose, irodiosidplasmose. ze lunger, metastatiske avleiringer, histiocytose X. En klar, veldefinert, avrundet klaring indikerer fokalt bulløs emfysem, et hulrom, en tømt abscess. Sistnevnte er også preget av tilstedeværelsen av et horisontalt væskenivå og tettere vegger. Hulrom og cyster observeres i følgende tilfeller: tuberkulose, kavernøs lungebetennelse (spesielt stafylokokker og forårsaket av Klebsiella), abscesser (aspirasjon, septiske emboli), bronkogene eller sekvestrerte cyster, cystisk bronkiektasi, hydatidcyster, kavernøse svulster. Økt diffus transparens i begge lungefeltene observeres når de er høyt fylt med luft ved astma og emfysem. Ensidig økning i gjennomsiktighet er observert i MacLeod syndrom, når led i tidlig barndom virusinfeksjon fører til underutvikling av luftveiene og vaskulaturen i en lapp eller lunge. Ved pneumothorax bestemmes området som er okkupert av en gassboble av den lyse klaringen av lungefeltet og fraværet av et lungemønster. Den komprimerte lungen (preget av den komparative tettheten av skyggen og fraværet av et lungemønster) og mediastinumorganene forskyves til den friske siden på grunn av positivt intratorakalt trykk på den syke siden. Alveolære opasiteter - myke, "fluffy" opasiteter observeres oftere med lungeødem av kardiogent eller annen opprinnelse. De observeres ved respiratorisk svakhetssyndrom og ved en rekke andre tilstander: Lungeødem, alveolær blødning, alveolar proteinose, lungebetennelse (pneumocystis, virus), alveolarcellekarsinom, utseendet av væske i pleurahulen, avhengig av mengden, fører til en reduksjon i gjennomsiktigheten av lungen. En stor mengde av det reduserer gjennomsiktigheten av lungen kraftig og skyver mediastinumorganene til den friske siden.
Elektroradiografi. Elektroradiografimetoden er basert på å få et røntgenbilde på en selenplate (i stedet for røntgenfilm) med mulighet for gjentatt bruk og bildeoverføring. på vanlig papir for dokumentasjonsformål. Fordelene med metoden er hastigheten på innhenting av informasjon, kostnadseffektivitet og muligheten for en mer strukturell identifikasjon av hoveddetaljene i lungemønsteret og lungerøttene (bildet blir liksom retusjert). Ved vurdering av tilstanden til lungevevet er imidlertid et elektroradiogram dårligere enn et konvensjonelt fotografi.
Det er ingen generell erfaring med bruk av elektroradiografi i pediatrisk pulmonologi ennå. Det kan antas at denne metoden vil finne anerkjennelse i tilfeller av rask diagnose, i stor grad erstatte fluoroskopi, samt ved vurdering av hovedstadiene av dynamikken i den umiddelbare postoperative perioden.
CT SKANN
Tomografi. Essensen av metoden er en tydeligere identifikasjon av et bestemt lag av organer og vev på filmen på grunn av projeksjonsimmobiliteten til det valgte laget i forhold til filmen og uskarphet av bildet av lagene som ligger foran og bak den. Indikasjonene er å klargjøre topografien og strukturen til det patologiske området funnet på røntgen.
Steg en: De fleste røntgendiagnostiske enheter utstyrt med tomografifeste tillater undersøkelse med pasienten i horisontal stilling på ryggen eller på siden. Denne stillingen oppfyller i de aller fleste tilfeller formålet med studien.
Trinn to: I noen tilfeller, for eksempel, for å isolere det aksiale laget av midtlappen eller lingulære segmenter, brukes skrå projeksjoner av tomogrammer.
Trinn tre : For å produsere tomogrammer i vertikal stilling, brukes spesialdesignede tomografer.
Trinn fire: Behovet for å begrense barnet oppstår når man studerer små og urolige barn. Enheten beskrevet i avsnittet "Radiografi" oppfyller også disse målene. I fravær er det nødvendig med hjelp fra klinikkpersonale eller foreldre.
Trinn fem: For at små barn skal venne seg til situasjonen og ikke bli skremt av rørets bevegelse og støy, anbefales det å gjøre en eller to tomgangsbevegelser.
For å redusere pasienteksponering og samtidig få bilder av flere lag, brukes en spesiell Simultan-kassett. Bildet oppnådd på den første filmen av en slik kassett tilsvarer nivået som er satt på tomografskalaen. Laget som ligger 1 cm under vises på den andre filmen osv. Det skal huskes at noen Simultan-kassetter, for eksempel de som er laget i Tsjekkia, har et intervall mellom filmer på 1,2 cm.
Før du produserer et tomogram, er det nødvendig å vurdere realiteten for å få et kvalitetsprodukt. Faktum er at barn som ikke holder pusten (vanligvis barn under 3 år) klarer å gjøre 1-2 respirasjonssykluser under eksponeringen, noe som kraftig forverrer bildets klarhet.
Tomografi bør aldri brukes som en søkemetode for forskning, dvs. hvis det ikke er noe mistenkelig område på røntgenbildene. Mangelen på klarhet i skyggens karakter på røntgen er ofte på grunn av den dårlige kvaliteten på sistnevnte. Det anbefales ikke å ty til tomografi før et bilde av god kvalitet er oppnådd. Hvis det etter evaluering av kliniske data og konvensjonell bildediagnostikk blir klart at bronkografi vil være nødvendig, bør det utføres først, hvoretter behovet for tomografi kanskje ikke lenger er nødvendig.
Computertomografimetoden kan hjelpe i en detaljert studie av strukturene til indre organer og deres forhold. Det er imidlertid dyrt og krever lengre eksponeringstider. CT lar deg undersøke i detalj tilstanden til mediastinale organer, vev i lungeroten, visualisere trakeobronkialtreet (se abnormiteter i strukturen til bronkiene og bronkiektasi). CT er også indisert for dannelse av et hulrom, påvisning av forkalkning av en lesjon, identifisering av bullae, fremmedlegemer, lokalisering og bestemmelse av lesjoners grenser, påvisning av intrapulmonale metastaser, vurdering av intrapulmonale kar, anomalier i aorta.
Steg en: Det må huskes at tomogrammer utføres med pasienten i liggende stilling, derfor endres retningen av pleuralvæske, væskenivåer og konturer og gjentar ikke nødvendigvis de på et direkte bilde.
Noen indikasjoner for CT-skanning ved malmcellesykdommer: preoperativ vurdering av mediastinale og hilarnoder; screening for fjernmetastaser i leveren, binyrene og hjernen; søk etter flere nodulære fortykkelser av lungene; identifikasjon av kompliserte pleurale lesjoner; bestemmelse av mediastinale masser; studie av vaskulære lesjoner i lungene og mediastinum (med kontrast); vurdering av emfysemprevalens; bestemmelse av plasseringen og størrelsen på bronkiektasis; diagnose av endringer i interstitium i lungene, bronchiolitis obliterans og cystisk fibrose, lungeødem, lungeblødninger.
Kjernemagnetisk resonansavbildning (NMR). Indikasjonene for metoden er de samme som for CT. Fordelen med NMR-metoden er fraværet strålingseksponering, som er spesielt viktig i pediatrisk praksis. Ved bruk av NMR utføres en detaljert studie av vevsstrukturene i luftrøret og store bronkier, mediastinum, lungeroten og brystets tilstand. Store kar, deres størrelser og anatomiske forhold til luftveiene blir også visualisert. NMR hjelper med å skille mellom den inflammatoriske prosessen og fibrose.
BRONKOGRAFI.
Innhenting av bronkogrammer innebærer innføring i Airways røntgentett stoff. For tiden utføres bronkografi sjeldnere enn før, noe som skyldes en reduksjon i frekvensen av bronkiektasi og deres kirurgiske behandling på grunn av utviklingen av fiberoptisk bronkoskopi.
Steg en: Bronkografi utføres ved å innføre et røntgentett stoff gjennom kanalen til et fiberoptisk bronkoskop eller gjennom et kateter plassert på samme måte som et bronkoskop.
De viktigste indikasjonene for bronkografi er som følger::
- Kronisk eller langvarig inflammatorisk prosess i bronkopulmonalsystemet i nærvær av tegn på organisk skade på bronkiene og pulmonal parenchema;
– Tilbakevendende eller kronisk inflammatorisk prosess i visse områder
På patologiske forhold luftveisorganer, stemmeskjelvinger kan økes eller svekkes, og til og med ikke oppdages i det hele tatt . En økning i vokalskjelvinger observeres med komprimering av lungen. Årsaken til komprimering kan være forskjellig: lobar lungebetennelse, tuberkulose, infiltrasjon av lungen, kompresjon av lungen som følge av akkumulering av luft eller væske i pleurahulen. Men en forutsetning for dette er fri passasje av luft inn i luftveiene.
Opphopninger i pleurahulen av væske eller gass, som beveger lungen bort fra brystet og absorberer lydvibrasjoner som sprer seg fra glottis langs bronkialtreet;
Når lumen av bronkiene er fullstendig blokkert av en svulst;
Hos svake, utmattede pasienter på grunn av svekkelse av pusten
Med betydelig fortykkelse av brystveggen (fedme) .
Semiotikk av endringer i perkusjonslyd av lungene.
1. Sløvhet (forkortning) perkusjonslyd over lungene er basert på en reduksjon i luftvolumet i lungen:
a) med ekssudasjon i hulrommet til alveolene og infiltrasjon av interalveolar septa (fokal og spesielt konfluent pneumoni);
b) med pneumosklerose, fibrøs lungetuberkulose;
c) med atelektase;
d) i nærvær av pleuraadhesjoner eller obliterasjon av pleurahulene;
e) med betydelig lungeødem, blødning i lungevevet;
f) når lungevevet er komprimert av pleuravæske over væskenivået, gulvet i Sokolov-Damoiso-linjen;
g) med fullstendig blokkering av en stor bronkus, en svulst."
2. Kjedelig ("femoral matthet") perkusjonslyd observeres i fullstendig fravær av luft i en hel lapp eller en del av den (segment) i lobar lungebetennelse i komprimeringsstadiet, i dannelsen av et stort hulrom fylt med inflammatorisk væske i lungen, i en echinococcal cyste, en suppurerende medfødt cyste i en lungeabscess, i nærvær av væske i pleurahulene.
3. Tympanisk en fargetone av perkusjonslyd oppstår når luftigheten i lungene øker og patologiske hulrom vises i dem: emfysem, abscess, tuberkuløst hulrom, med oppløsning av en svulst, bronkiektasi, pneumothorax.
4. Bokset perkusjonslyd er en høy perkusjonslyd
med en tympanisk fargetone oppdages når luftigheten i lungevevet øker og dens elastisitet avtar.
5. En metallisk perkusjonslyd er karakteristisk for store hulrom i lungene.
6. Lyden av en "sprukket ert" er en slags stille, raslende lyd som oppdages ved perkusjon av et stort overfladisk hulrom, som kommuniserer med bronkusen gjennom en smal spaltelignende åpning.
Semiotikk av respiratoriske endringer bråk
1, Fysiologisk demping av luftveisstøy er observert
med fortykkelse av brystveggen på grunn av overdreven utvikling av musklene
eller økt fettavleiring i fettvev.
2. Patologisk svekkelse av pusten kan være forårsaket av:
a) en betydelig reduksjon i det totale antallet alveoler i
som et resultat av atrofi og gradvis død av interalveolære barrierer
dokking og dannelse av større bobler som ikke klarer å kollapse
ved utpust går elastisiteten til lungevevet tapt (lungeemfysem);
b) hevelse av alveoleveggene og en reduksjon i amplitude
deres svingninger under inspirasjon (i det første stadiet og stadiet for oppløsning av lungebetennelse, når det bare er et brudd på den elastiske funksjonen til alveolene, men det er ingen eksudasjon og komprimering;
c) en reduksjon i luftstrømmen inn i alveolene gjennom luftveiene (innsnevring av strupehodet, luftrøret, betennelse i luftveiene
muskler, interkostale nerver, ribbeinsbrudd, alvorlig generell svakhet)
adynami hos pasienten;
d) utilstrekkelig lufttilførsel til alveolene gjennom luftveiene som følge av dannelsen av en mekanisk hindring i dem (for eksempel når lumen til store bronkier er innsnevret av en svulst
eller fremmedlegeme);
e) forskyvning av lungen ved akkumulering av væske og luft i pleura;
e) fortykkelse av pleura.
3. Økt pust kan forekomme ved innånding, utpust eller begge fasene av pusten. Økt utånding avhenger av vanskeligheten med luft som passerer gjennom de små bronkiene når lumen smalner (inflammatorisk hevelse i slimhinnen eller bronkospasme). Pust, der innåndings- og utåndingsfasene intensiveres, kalles hard pust, og observeres med en skarp og ujevn innsnevring av lumen i de små bronkiene og bronkiolene på grunn av inflammatorisk hevelse i slimhinnen (bronkitt).
4. Bronkial pusting under fysiologiske forhold er godt hørbar over strupehodet, luftrøret og på de stedene hvor luftrørsbifurkasjonen stikker ut på brystet. Hovedbetingelsen for å utføre bronkial pusting på overflaten av brystet er komprimering av lungevevet: fylling av alveolene med inflammatorisk ekssudat, blod, kompresjon av alveolene når væske eller luft samler seg i pleurahulen og presser lungen til sin rot, erstatning av det luftige lungevevet med bindevev, pneumosklerose, karnifisering av lungelappen.
6. Amforisk pust vises i nærvær av et glattvegget hulrom med en diameter på 5-6 cm, som kommuniserer med en stor bronkus (ligner på støy hvis du blåser kraftig over halsen på et tomt glass- eller leirekar).
7. Den metalliske nyansen av pusten ligner lyden som oppstår når du treffer metall, som kan høres med åpen pneumothorax.
Semiotikk ekstra kjørelyder
1. Tørr (wheezing, summende) hvesing oppstår på grunn av innsnevring av lumen av bronkiene, forårsaket av: a) spasmer i bronkialmusklene; b) hevelse i bronkial slimhinne under utviklingen av betennelse i den; c) akkumulering av tyktflytende oppspytt i lumen av bronkiene; d) spredning av fibrøst (binde)vev i bronkienes vegger; e) fluktuasjon av tyktflytende sputum når det beveger seg i lumen til store og mellomstore bronkier under innånding og utånding (sputum på grunn av sin viskositet under luftbevegelse langs bronkiene kan det trekkes ut i form av tråder som fester seg til de motsatte veggene av bronkien og strekkes av luftens bevegelse, oscillerende som en streng. Tørr hvesing er hørt både i innåndings- og utåndingsfasen.
Således er tørr plystring og summende raser karakteristiske for bronkitt, spesielt obstruktiv bronkitt, i den innledende fasen av den inflammatoriske prosessen, bronkial astma, fibroserende bronkitt.
2................................................ ................................................................ ...... ........ Fuktige raser dannes hovedsakelig som et resultat av akkumulering av flytende sekreter (sputum, ødemvæske, blod) i lumen av bronkiene og passasje av luft gjennom dette sekretet med dannelse av luftbobler med forskjellige diametre. Disse boblene, som trenger gjennom væskesekresjonslaget inn i det væskefrie lumen i bronkusen, brister og produserer særegne lyder i form av en knitrende lyd. Fuktige raser høres både i innåndings- og utåndingsfasen. Men siden hastigheten på luftbevegelsen gjennom bronkiene i innåndingsfasen er større enn i utåndingsfasen, vil fuktige raser være noe høyere i innåndingsfasen. Avhengig av kaliber av bronkiene de oppstår i, deles fuktige raser inn i liten boble, middels boble og stor boble
Fuktige raser er derfor karakteristiske for bronkitt i fasen med oppløsning av den inflammatoriske prosessen, bronkiolitt og lungeødem.
3. Crepitus, i motsetning til tungpustethet, forekommer i alveolene, vises bare på høyden av inspirasjon i form av en knitrende lyd og ligner lyden
som fås ved å gni en liten hårtot over øret.
Hovedbetingelsen for dannelsen av crepitus er akkumulering i
i lumen av alveolene en liten mengde væske sekresjon. Under denne tilstanden holder de alveolære veggene seg sammen i utåndingsfasen, og i fasen med intens innånding kommer de fra hverandre med en karakteristisk lyd. Derfor høres crepitus bare på slutten av inspirasjonsfasen og er karakteristisk for lungebetennelse og lungeødem.
4. Pleural friksjonsstøy er karakteristisk for fibrøs (tørr) pleuritt.
Det er også nødvendig å skille mellom tungpustethet som dannes i lungevevet og tungpustethet, hvis kilde er de øvre luftveiene. For å differensiere kan du bruke følgende egenskaper til ledende raler: de er tydelig hørbare over nesen og munnen, og utføres på skulderbladene og spinous prosesser i thoraxvirvlene.
Palpasjon
En metode for forskning ved hjelp av berøring, temperaturfølelse med palperende fingre.
Definert:
1. Temperatur, tetthet, fuktighet og vevsvibrasjon (pulsering);
2. Sensitivitet (smerte) av kroppsdeler;
3. Fysiske egenskaper til indre organer eller patologiske formasjoner (plassering, størrelse, grenser, form, overflate, mobilitet eller forskyvning).
Forhold: posisjon avhengig av organet som palperes, paramedikeren er til høyre for pasienten som vender mot ham, muskellaget skal være så avslappet som mulig, undersøkerens hender skal være varme, neglene skal være kortklippede, bevegelsene skal være forsiktige .
Typer: -overfladisk– veiledende visning – utført med håndflaten plassert flatt på kroppen eller lem.
Dyp- utføres kun med fingrene ved bruk av betydelig trykk. Typer dyp palpasjon:
Penetrerende: en eller to fingre presses inn i et hvilket som helst punkt på kroppen for å bestemme smertepunkter;
Bimanual – med begge hender (nyrer);
Push-lignende - for å bestemme stemmegivningen av tette kropper - lever, milt - de produserer skjelvinger;
Gliding, ifølge Obraztsov - fingertuppene trenger dypere gradvis, under avslapning av muskellaget som oppstår med hver utpust, og etter å ha nådd dybden ved utånding, glir i en retning på tvers av aksen til organet som undersøkes. Orgelet presses til bakoverflaten bukveggen.
Slagverk.
Tapping - å tappe områder av kroppen og bestemme de fysiske egenskapene til de perkuserte organene og vevet ut fra naturen til lydene som oppstår.
· Direkte - å trykke med lang- eller pekefingeren på brystribben hos små barn - produserer uklare, upresise lyder.
· Indirekte – å trykke en finger på en finger.
· Komparativ – sammenligning av lydene til organer plassert symmetrisk på høyre og venstre side.
· Topografisk – fastsettelse av grenser, dimensjoner, konfigurasjon.
Perkusjonslyder av 3 typer:
Klar - intens, distinkt, tydelig skillelig - over vev som inneholder en viss mengde luft - lunger;
Tympanic (tromme) - høyt og kontinuerlig, organer som inneholder en betydelig mengde luft - tarmer
Kjedelig, kjedelig, svak, stille - når du slår luftløse myke organer og vev - leveren.
Sløvhet i perkusjonslyden (forkorting) er en mellomstilling mellom klar og matt.
Plessimeterfingeren presses langs hele sin lengde til overflaten som blir slått, uten å berøre tilstøtende fingre. Brukt som hammer langfinger høyre hånd, bøyd i rett vinkel. Slagverk fra klar til matt lyd. Plessimeterfingeren er installert parallelt med grensen til forventet sløvhet. Kanten til orgelet er markert langs den ytre kanten av fingeren - plesimeteret, vendt mot orgelet som produserer en klar lyd.
Høyt perkusjon – bestemmer dyptliggende organer og vev.
Stille når lyden av støt er knapt hørbar. Når du bestemmer grensene for absolutt sløvhet i hjertet, bestemmer grensene for lungene, etc.
Auskultasjon (lytting)
Vurdering av lydfenomener som oppstår i organer og kar under deres funksjon. Mye brukt i studiet av lunger og ss.
1. Direkte - lytte til en del av kroppen ved å bruke øret.
2. Indirekte - ved hjelp av et stetoskop, phonendoscope, stetophonendoscope.
Betingelser:
2. Stillhet.
3. Strippet til midjen.
4. Fukt det rikelige håret lett og barber.
Må utføres i stående eller sittende stilling. Hjertet blir i tillegg lyttet til i liggende stilling, på venstre side, i en vinkel på 45, etter fysisk aktivitet;
Hodet på phonendoscope passer tett til overflaten. Stetoskopet skal ikke plasseres på ribbeina, skulderbladene eller andre beinformasjoner.
Pasientens klær og hender skal ikke berøre klokken;
Lytter med samme instrument.
Lymfeknuter bestemmes hovedsakelig av palpasjon. Når du palperer, vær oppmerksom på størrelse, smerte, konsistens, vedheft mellom hverandre og huden. Bruk fingrene på hele hånden, press dem til beinene. Submandibulær, hake, anterior og posterior parotis, occipital, anterior og posterior cervical, supraclavicular, subclavian, aksillær, ulnar, inguinal, popliteal. Normalt er de ikke følbare. Økt i infeksjoner, blodsykdommer, svulster.
Bestemmelse av perifert ødem og ascites.
Håndflatene plasseres på symmetriske områder av brystet, og deretter blir pasienten bedt om å uttale flere ord som inneholder bokstaven "r" høyt.
Supradorsal områder, interscapula, under vinklene på scapula, langs aksillære linjer fra topp til bunn, foran - supraclavicular, områder av pectoralis major muskler, inferolaterale seksjoner.
Perkusjon av lungene
Pasientens stilling er vertikal.
Topografisk – bestemmelse av lungenes grenser, bredden av apexene (Krenigs felt), mobiliteten til nedre kant av lungene.
Først bestemmes de nedre grensene. Fra topp til bunn langs symmetriske topografiske linjer. Til venstre bestemmes det ikke av 2 linjer - periosternal og midclavicular.
fingeren er plassert parallelt med de interkostale mellomrommene.
Parasternal – V m/r
Midklavikulær – VI r
Fremre aksillær – VII r
Midt aksillær – VIII r
Bakre aksillær – IX r
Scapular – X r
Paravertebral – XI gr. vertebra
Høyden på apexene i fronten, fingerpessimeteret er installert parallelt med klaviklene i supraclavicular fossae, forskjøvet oppover og medialt. Normalt 3-4 cm over kragebeina.
Høyden på apexene på baksiden - fingerpessimeteret er installert parallelt med ryggradene på skulderbladene, slått oppover og innover.
Kroenig-felt - en plesimeter-finger er installert i midten av trapezius-muskelen langs dens fremre kant, deretter slått innover og utover til matthet. Normalt 5-6 cm.
Mobilitet - den nedre grensen for dyp inspirasjon og dyp utånding bestemmes av 3 linjer - midclavicular, middle axillary, scapular. Til høyre, 2. Mobilitet langs midclavicular og scapular linjer er 4-6 cm, langs de midtre aksillære linjer - 6-8 cm.
Sammenlignende perkusjon. Normalt er det den samme klare lungelyden over symmetriske områder på høyre og venstre side. Foran, i tredje m/r og under, utføres ikke komparativ perkusjon. Deretter utføres det i de laterale områdene og bak (i de supraskapulære, interskapulære og subskapulære områdene
Auskultasjon av lungene
Lyttet stående eller sittende. Auskultasjon bør også være komparativ. Lytting utføres etter område (supraclavikulært, område av pectoralis major-muskler, inferolaterale deler av den fremre overflaten av brystet, aksillære områder (hender bak hodet), laterale overflater av brystet). På den bakre overflaten - supraspinøse områder, interscapular (kryss armene over brystet), under vinklene på skulderbladene og inferolaterale områder.
Grunnleggende pustelyder:
· Vesikulær pust - lyden "f", hvis du trekker litt inn luft, høres den normalt.
· Bronkial pusting - lyden "x", kanskje i området av brystbenets manubrium, den øvre delen av det interskapulære rommet. I andre områder høres det normalt ikke.
Bronkofoni.
Bronkofoni er en forskningsmetode som går ut på å lytte til stemmen, som utføres på brystet, og dens hørbarhet vurderes ved auskultasjon. Ord med hvesende lyder brukes - en kopp te.
Over de uendrede lungene høres kun individuelle lyder i fragmenter under normale forhold. Uttrykket i komprimeringssyndrom kan høres i sin helhet.
Auskultasjon av hjertet
Lydene som oppstår når hjertet trekker seg sammen og vibrerer dets strukturer kalles hjertelyder.
Auskultasjon utføres med pasienten stående og liggende, om nødvendig - på venstre, høyre side, etter fysisk aktivitet. Den første lyden oppstår i begynnelsen av systole, og det er derfor den kalles systolisk. Den andre lyden oppstår i begynnelsen av diastolen, og det er derfor den kalles diastolisk.
Hjerteklaffer høres inn i synkende rekkefølge etter frekvensen av skadene deres
· . Mitralklaffen er toppen av hjertet.
· Aortaklaff – i 2. interkostalrom i høyre kant av brystbenet.
· Lungeklaff - i 2. interkostalrom i venstre kant av brystbenet.
· Trikuspidalklaff - ved bunnen av xiphoid-prosessen.
· Botkin foreslo det 5. punktet for å lytte til aortaklaffen - det 3. interkostale rommet til venstre ved kanten av brystbenet.
I tillegg til lyder, kan flere lyder som kalles bilyd høres under auskultasjon av hjertet. . Det er lyder organisk (assosiert med skade på klaffene, hjertemuskelen, innsnevring av åpningene) og funksjonelle (ikke assosiert, oftere hos små barn, foranderlig, ikke alltid hørbar, fører ikke til forstyrrelse av intrakardial hemodynamikk og generell sirkulasjon).
· Etter fase hjertesyklus:
· Systolisk – forekommer i systole mellom 1. og 2. lyd.
· Diastolisk – oppstår i diastole mellom 2. og 1. lyd.
· Billyder kan være ekstracardiale: perikardial friksjonsstøy, etc.
ÅNDEDRETTSORGANSTUDIE
UNDERSØKELSE
Hensikten med undersøkelsen er å bestemme de statiske og dynamiske egenskapene til brystet, samt eksterne indikatorer for pust. For å karakterisere brystet, bestemme: 1) formen på brystet (regelmessig eller uregelmessig), 2) typen bryst (normostenisk, hyperstenisk, astenisk, emfysematøs, paralytisk, rachitisk, traktformet, skafoid), 3) symmetrien av begge halvdeler av brystet, 4) symmetri av respiratoriske ekskursjoner av begge halvdeler av brystet, 5) krumning av ryggraden (kyphose, lordose, skoliose, kyphoscoliosis), 6) respiratorisk ekskursjon av brystet i nivå med IV-ribben .
I tillegg vurderes følgende pusteindikatorer: 1) om pasienten puster gjennom nesen eller munnen, 2) type pust: thorax (kostal), abdominal (diafragmatisk eller blandet), 3) rytme (rytmisk eller arytmisk), 4 ) dybde (overfladisk, middels dybde, dyp), 5) frekvens (antall pust per 1 minutt).
PALPASJON
Hensikten med studien er å bestemme: 1) brystsmerter, 2) brystmotstand, 3) vokal tremor.
Bestemmelse av brystsmerter.
Det utføres med pasienten sittende eller stående. Oftere utføres palpasjon med begge hender samtidig, og plasserer fingertuppene på begge hender på symmetriske områder av brystet. Dermed palperes de supraklavikulære områdene, klaviklene, subclavia-områdene, brystbenet, ribbeina og interkostale rom sekvensielt, deretter de laterale delene av brystet og deretter de supra-, inter- og subscapular områdene. Når et område med smerte er identifisert, palperes det mer detaljert, om nødvendig med begge hender (for å identifisere knusing av ribbensfragmenter, crepitus), og en endring i smerte noteres på høyden av innånding, utånding og bøying av overkroppen til de smertefulle og sunne sidene. For å skille smerter forårsaket av skade på musklene i brystet, fanges musklene i folden mellom den store og pekefingrene.
Når du bestemmer sårheten til spinous prosesser og paravertebrale områder, er det bedre å bruke tommelen på høyre hånd.
Bestemmelse av brystmotstand.
Motstanden til brystet når den er komprimert bestemmes. I dette tilfellet står eller sitter pasienten, og legen er til høyre for pasienten.
Undersøkeren (legen) plasserer høyre hånd med håndflaten på den fremre brystveggen på tvers i nivå med brystbenets kropp, og venstre hånd på den bakre brystveggen, parallelt med høyre hånd og på samme nivå.
Deretter komprimeres brystet. Når du bestemmer motstanden til brystet i dens laterale deler, er hendene plassert på høyre og venstre side aksillære områder på symmetriske områder. Hvis undersøker merker at brystet lett komprimeres, så oppgis elastisiteten (compliance) til brystet. Hvis brystet ikke er komprimert, oppgis dets stivhet (motstand mot kompresjon). Brystet, når det er komprimert i sidedelene, er mer bøyelig enn når det er komprimert forfra og bak.
Skjelving i brystet over projeksjonen av lungene bestemmes når pasienten uttaler ord med lyden r. Skjelving i brystet kontrolleres samtidig med begge hender over symmetriske områder av brystet, suksessivt foran og bak. Ved bestemmelse av stemmeskjelving forfra er pasienten i stående eller sittende stilling. Legen er plassert foran pasienten, vendt mot ham.
Undersøkeren plasserer begge hendene med håndflatene rettet og lukket på symmetriske deler av den fremre brystveggen i lengderetningen slik at fingertuppene er i de supraklavikulære fossae. Fingertuppene skal presses lett mot brystet. Pasienten blir bedt om å si høyt trettitre. I dette tilfellet må legen, med fokus på følelsen i fingrene, oppnå vibrasjon (tremor) under dem og avgjøre om skjelvingen er den samme under begge hender. Så endrer legen posisjonen til hendene, setter høyre hånd i stedet for venstre, og venstre hånd i stedet for høyre, og tilbyr å si trettitre høyt igjen. Han bestemmer igjen følelsen under hendene og sammenligner graden av risting under begge hender. På grunnlag av en slik dobbeltstudie blir det endelig bestemt om stemmeskjelvingen er den samme over begge apexene eller om den dominerer over en av dem. Posisjonen til hendene endres for å eliminere påvirkningen av asymmetri i følsomheten til hendene på resultatet av studien. På samme måte kontrolleres vokal tremor foran i subclavia-områdene, laterale seksjoner og bak i supra-, inter- og subscapular områder.
Denne forskningsmetoden lar palpasjon bestemme ledningen av lydvibrasjoner til overflaten av brystet. Hos en frisk person er vokal tremor i symmetriske områder av brystet den samme, men under patologiske tilstander avsløres asymmetri (intensivering eller svekkelse) av den.
PERKUSSJON
Formålet med perkusjon er å bestemme: 1) foci
Perkusjon er delt inn i komparativ og topografisk.
Sammenlignende perkusjon.
Ved å påføre slagslag med samme gjennomsnittskraft sekvensielt på symmetriske områder av brystet over projeksjonen av lungene, blir de fysiske egenskapene til slaglyden (lydstyrke, varighet, høyde) over dem vurdert og sammenlignet. I tilfeller hvor det er mulig å grovt lokalisere siden av lesjonen (høyre eller venstre lunge) basert på klager og undersøkelsesdata, bør sammenlignende perkusjon begynne med sunn side. Sammenlignende perkusjon av hvert nytt symmetrisk område bør begynne på samme side. I dette tilfellet er pasientens stilling sittende eller stående, og legens stilling er stående.
Slagverk av brystet over lungene utføres i en viss sekvens: foran, på sidene, bak.
● Front: Pasientens armer skal senkes, legen står foran til høyre for pasienten. Start perkusjon med øvre seksjoner bryst. Pessimeterfingeren plasseres i supraklavikulær fossa parallelt med kragebenet, midtklavikulærlinjen skal krysse midten mellomfalanks fingerpessimeter. Ved hjelp av en hammerfinger påføres slag med middels kraft på pessimeterfingeren. Pessimeterfingeren flyttes inn i den symmetriske supraklavikulære fossa i samme posisjon og slag med samme kraft påføres. Perkusjonslyd vurderes ved hvert slagpunkt og lyder ved symmetriske punkter sammenlignes. Deretter, ved hjelp av en hammerfinger, påføres slag med samme kraft på midten av kragebenene (i dette tilfellet er klaviklene naturlige plessimetere). Studien fortsettes deretter med perkussing på nivå med 1. interkostalrom, 2. interkostalrom og 3. interkostalrom. I dette tilfellet er pessimeterfingeren plassert på interkostalrommet, retningen går parallelt med ribbeina. Midten av den midterste falangen er krysset av den midtklavikulære linjen, pessimeterfingeren presses litt inn i interkostalrommet.
● I sideseksjonene: Pasientens hender skal være knyttet og hevet på hodet. Legen står foran pasienten, vendt mot ham. Pessimeterfingeren plasseres på brystet i armhulen (interkostalrommet). Fingeren er rettet parallelt med ribbeina, midten av den midterste phalanx er krysset av den midtre aksillære linjen. Deretter utføres perkusjon på de symmetriske laterale områdene av brystet i nivå med interkostalrommene (opp til VII-VIII inklusive).
● Bak: Pasienten skal krysse armene over brystet. Samtidig divergerer skulderbladene, og utvider det interskapulære rommet. Slagverk begynner i de supraskapulære områdene. Pessimeterfingeren plasseres parallelt med ryggraden på skulderbladet. Deretter perkusjonerer de i det interskapulære rommet. Pessimeterfingeren plasseres på brystet parallelt med ryggraden ved kanten av skulderbladene. Etter perkusjon av det interskapulære rommet, blir brystet slått under skulderbladene på nivå med VII, VIII og IX interkostalrom (pessimeterfingeren plasseres på interkostalrommet parallelt med ribbeina). På slutten av den komparative perkusjonen blir det gjort en konklusjon om homogeniteten til perkusjonslyden over symmetriske områder av lungene og dens fysiske egenskaper (klar, pulmonal, matt, trommehinne, matt-tympanisk, matt, boksete). Hvis det oppdages et patologisk fokus i lungene, ved å endre kraften til slagslaget, kan du bestemme dybden på plasseringen. Et slagverk med stille slagverk trenger ned til en dybde på 2-3 cm, med middels styrke - opptil 4-5 cm, og høy perkusjon - opptil 6-7 cm.
Relatert informasjon.
Laster inn...