Epilepsi karakteri olan bir hastalıktır. Epilepsi hastalarının özellikleri Epilepside kişilik bozukluklarının yapısı

Doktor Tıp Bilimleri Profesör,
en yüksek kategorideki doktor, psikiyatrist

giriiş

Epidemiyolojik çalışmalar epilepsinin bazı zihinsel bozukluklarla birlikte en sık görülen nörolojik hastalıklardan biri olduğunu göstermektedir. Bilindiği gibi epidemiyolojide iki temel gösterge vardır: insidans ve morbidite (prevalans). Morbidite genellikle yıl içinde belirli bir hastalığa yakalanan yeni hasta sayısı olarak anlaşılır. Avrupa ülkeleri ve ABD'de epilepsi görülme sıklığı 100.000 kişi başına 40-70 vaka iken (May, Pfäfflin, 2000), gelişmekte olan ülkelerde görülme sıklığı çok daha yüksektir (Sander ve Shorvon, 1996, Wolf, 2003). İlginçtir ki erkeklerde, özellikle yaşlılıkta epilepsi görülme sıklığı kadınlara göre daha yüksektir (Wolf, 2003). Epilepsi görülme sıklığının açık bir şekilde yaşa bağlı olması önemlidir.

Böylece, yaşamın ilk dört yılında, yabancı Batılı çalışmalardan birinde 20. yüzyılın 30-40'lı yıllarında epilepsi görülme sıklığı 100.000'de yaklaşık 100 vakaydı, daha sonra 15 ila 40 yıl arasında bir azalma oldu. görülme sıklığı 100.000'de 30'a kadar çıkar ve 50 yıl sonra görülme sıklığında bir artış olur (Hauser ve ark., 1993).
Epilepsi prevalansı (morbiditesi) genel popülasyonun %0,5-1'idir (M.Ya. Kissin, 2003). Bazı yabancı epidemiyolojik araştırmalar, epilepsinin sözde kümülatif prevalansı endeksinin 80 yaşına göre %3,1 olduğunu bulmuştur. Başka bir deyişle, eğer nüfusun tamamı 80 yaşına kadar yaşasaydı, her 1000 kişiden 31'i yaşamı boyunca epilepsiye yakalanacaktı (Leppik, 2001). Epilepsiyi değil konvulsif nöbetleri hesaba katarsak, bunların kümülatif yaygınlık oranı zaten% 11'dir, yani. epileptik nöbetler Bin kişiden 110'unda yaşam boyunca ortaya çıkabilir. BDT ülkelerinde yaklaşık 2,5 milyon kişi epilepsi hastasıdır. Avrupa'da epilepsi prevalansı %1,5 olup mutlak sayılarla 6 milyon kişiyi etkilemektedir (M.Ya. Kissin, 2003). Yukarıdakilerin tümü, çalışmanın ve zamanında tespitin ve en önemlisi epilepsi hastalarının tedavisinin önemini göstermektedir.

Ülkemizde ve dünyanın birçok ülkesinde epilepsinin tanı ve tedavisi iki uzmanlık doktoru - nörologlar ve psikiyatristler tarafından gerçekleştirilmektedir. Nörologlar ve psikiyatristler arasında epilepsi hastalarının yönetimine ilişkin görevler alanında net bir sınır çizgisi yoktur. Ancak evde sağlık hizmetinin gelenek ve göreneklerine uygun olarak, epilepsi hastalarının tanı, tedavi ve sosyal rehabilitasyon çalışmaları açısından “asıl darbeyi” psikiyatristler çekiyor. Bunun nedeni epilepsi hastalarında ortaya çıkan ruhsal problemlerdir. Bunlar, hafıza-entelektüel kusur, duygusal bozukluklar ve aslında epileptik psikozlar olarak adlandırılan epilepsiye özgü hastaların kişiliğindeki değişiklikleri içerir (V.V. Kalinin, 2003). Bununla birlikte, temporal lob epilepsisinde basit kısmi nöbetler çerçevesinde ortaya çıkan ve psikiyatristlerin daha fazla ilgisini çekebilecek çeşitli psikopatolojik fenomenlere de dikkat çekmek gerekir. Buna dayanarak, epilepsi hastalarında ruhsal bozuklukların zamanında teşhis edilmesi ve yeterli tedavisinin psikiyatristler için ne kadar önemli bir görev olduğu ortaya çıkıyor.

Yöntemin kullanımı için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar.
Belirteçler:
1. Uluslararası Epilepsi ve Epileptik Sendrom Sınıflandırmasına uygun olarak her türlü epilepsi.
2. Epilepsi hastalarında borderline spektrumun zihinsel bozuklukları teşhis kriterleri ICD-10.
3. ICD-10 tanı kriterlerine göre epilepsi hastalarında psikotik düzeydeki zihinsel bozukluklar.

Yöntemi kullanmak için kontrendikasyonlar:
Epileptik olmayan kökenli zihinsel bozukluklar

Yöntemin lojistiği:
Yöntemi uygulamak için aşağıdaki antikonvülzanlar ve psikotrop ilaçlar kullanılmalıdır:

İlaç adı	İlaçlar biçim		Kayıt numarası
Depakine-krono			P No. 013004/01-2001
Depakin enterik			P-8-242 No.007244
Tegretol			P No. 012130/01-2000
Tegretol CR			P No. 012082/01-2000
Topamax			№ 011415/01-1999
Lamiktal			002568/27.07.92 PPR
Klonazepam			№2702/12.07.94

Süksilep			№007331/30.09.96
Fenobarbital
			P-8-242 No.008799
			P No.011301/01-1999
Fluoksetin
Sertralin

Sitalopram
Risperpet
Zuklopentiksol		2 mg, 10 mg, 25mg, 50mg,
Ketiapin		25 mg, 100 mg,

Yöntemin açıklaması

Epilepsi hastalarının kişisel özellikleri.

Epilepside kişilik değişiklikleri ile demans arasında yakın bir ilişki olduğu bilinmektedir. Aynı zamanda, Mauz anlayışına göre, enecheticity türüne göre kişilik değişiklikleri ne kadar belirgin olursa, demans derecesinin de o kadar belirgin olması beklenebilir. Karakterolojik değişiklikler genel olarak entelektüel gerilemenin gelişmesinde temeldir. Aynı zamanda, epilepside kişilikteki patolojik değişiklik başlangıçta karakterin özünü hiç etkilemez ve epileptik süreç başlangıçta yalnızca zihinsel süreçlerin, deneyimlerin ve özlemlerin, ifade yöntemlerinin, tepkilerinin ve davranışlarının biçimsel seyrini değiştirir. yavaşlama, takılıp kalma eğilimi ve sebat. Bu bakımdan epilepsi hastalarında hastalık öncesi kişilik değişkenlerinin sağlıklı bireylerle aynı çeşitlilik ve zenginliğe sahip olduğuna inanılmaktadır. Kişilik değişikliklerinin ortaya çıkmasını nöbetlere borçlu olduğu varsayılabilir. Aynı zamanda bu durum, eski Fransız psikiyatristlerin, hiç nöbet geçirmemiş bireylerde de bu tür kişilik değişikliklerinin var olabileceği yönündeki gözlemleriyle çelişmektedir. Bu tür durumlar için “epilepsia larvata” terimi tanıtıldı, yani. gizli epilepsi Bu çelişki, epilepsideki sözde kişilik değişikliklerinin bu hastalığın ayrıcalığı olmadığı, aynı zamanda diğer patolojik koşullar ve organik oluşum süreçlerinde de ortaya çıkabileceği gerçeğiyle açıklanabilir.

Epilepsi hastalarında tüm zihinsel süreçlerin yavaşlaması, uyuşukluk ve viskoziteye eğilim, yeni deneyimlerin biriktirilmesinde zorluklara, kombinatoryal yeteneklerde azalmaya ve daha önce edinilen bilgilerin çoğaltılmasında bozulmaya neden olur. Öte yandan, daha önce sinirlilikteki artışla ilişkilendirilen acımasız ve saldırgan eylemlere eğilime dikkat çekmek gerekir. Geçmiş yıllardaki psikiyatri literatüründe “enetik yapı”, “glishroidia”, “iksoid karakter” (V.V. Kalinin, 2004) adlarıyla tanımlanan bu tür kişilik özellikleri, üretkenliğin azalmasına yol açmakta ve hastalık ilerledikçe hastalık ilerlemektedir. , yüksek zihinsel işlevlerin kalıcı kaybına, yani. demans gelişimine. Schorsch'un (1960) işaret ettiği gibi epileptik demans, bilişsel yeteneklerin ve hafızanın giderek zayıflaması ve muhakeme yeteneğinin giderek daralmasından oluşur. Aynı zamanda önemli olanı önemsiz olandan ayırt edememe, sentetik genellemeler yapamama ve esprilerin özünü anlayamama ile de karakterize edilir. Hastalığın son evrelerinde konuşma melodisinde monotonluk ve konuşmada kesintiler gelişir.

Epilepsi biçimine bağlı olarak kişilik tipolojisinin özelliklerini inceleme girişimleri 20. yüzyılın ortalarında zaten yapılmıştır. Bu nedenle, Janz'dan sonra, birincil genelleştirilmiş ve temporal lob epilepsisindeki kişilik değişikliklerinin türlerini karşılaştırmak gelenekseldir. Bu durumda ilki, düşük sosyallik, inatçılık, amaç duygusu eksikliği, ihmal, ilgisizlik, öz kontrol kaybı, doktor talimatlarının ihlali, anosognozi, alkol alma isteği ve sapkın davranışlara eğilim ve suç davranışı. Aynı hastalar, belirgin etkilenebilirlik, oldukça canlı bir zihin, hafif duygusal sinirlilik, özgüven eksikliği ve düşük özgüven ile ayırt edilir. Bu tür kişilik değişikliği için Tellenbach'ın önerdiği "yetişkin çocuk" tanımı uygundur.

Belirtilen kişilik özelliklerinin jüvenil miyoklonik epilepsi olarak adlandırılan hastalardakilerle örtüşmesi anlamlıdır. Bu gözlemler tüm yazarlar tarafından paylaşılmamaktadır, çünkü elde edilen modeller epileptik sürecin doğası ile değil, ergenliğin etkisiyle açıklanabilmektedir.

Aynı zamanda kişisel açıdan bakıldığında bu tip hastalar uyku epilepsisi olan hastaların tam tersidir. İkincisi bir tür temporal lob epilepsisidir (TE). Benmerkezcilik, kibir, ikiyüzlülük, viskozitenin arka planına karşı serserilik ve düşünme ve duygulanımların katılığı, titizlik ve bilgiçlik şeklindeki kişilik değişiklikleri ile karakterizedir.
Bu sendrom, hayvanlarda beynin temporal loblarının çıkarılmasıyla yapılan bir deneyde elde edilen Kluver-Bucy sendromunda (KBS) ortaya çıkan durumun tam tersidir. KKH kalıcı keşif davranışı, artan cinsel istek ve azalan saldırganlık ile karakterizedir.

Anglo-Amerikan epileptolojisinde, Waxman S. ve Geschwind N.'yi takip ederek, EV ile ilişkili patolojik olmayan, ancak değiştirilmiş bir grup işaretin tanımlanması gelenekseldir. Bu grup fenomenler arasında artan duygular, titizlik, artan dindarlık, azalan cinsel aktivite ve hipergrafi yer alır. Bu kişilik özelliklerine “interiktal davranışsal sendrom” denir. Daha sonra bu sendromu psikiyatri literatüründe Gastaut-Geshwind sendromu adıyla takip etmiştir (Kalinin V.V. 2004).

Epileptik aktivitenin temporal loblarda odaklandığı tarafa bağlı olarak hastaların kişisel özelliklerinde bazı farklılıklar görülmesi anlamlıdır. Bu nedenle, zamansal odağı sağ tarafta olan hastalar daha fazla duygusal kişilik özellikleri sergilerler ve sapmaları olumlu bir şekilde sunma (imajlarını cilalama) arzusu gösterirler. Aksine, sol taraflı zamansal odağa sahip hastalarda, düşünsel (zihinsel) özellikler daha belirgindir, aynı zamanda dış gözlemcilerin değerlendirmelerine kıyasla davranışlarının imajını kişiliksizleştirmeye çalışırlar. Bununla birlikte, sağ tarafa odaklanıldığında mekansal sol taraflı agnozinin ortaya çıkması ve sol tarafa odaklanıldığında depresif belirtilerin daha sık ortaya çıkması da önemlidir. Aynı zamanda, sol taraflı mekansal agnozi cilalama arzusuna, depresyon ise kişinin davranışının imajını kişiliksizleştirme eğilimine karşılık gelir.

Mnestic-entelektüel kusur.
Epilepsili hastalar, zihinsel gerilikten yüksek zeka düzeyine kadar geniş bir yelpazede entelektüel yeteneklerle karakterize edilir. Bu nedenle, IQ'yu ölçmek daha ziyade zeka hakkında çok genel bir fikir sağlar; bu seviyenin düzeyi, nöbetlerin türü ve sıklığı, epilepsinin başlangıç yaşı, epilepsi şiddeti, beyin derinliği gibi bir dizi faktörden etkilenebilir. hasar, kalıtım, antiepileptik ilaçlar (AED'ler) ve eğitim düzeyi.

Epilepsi hastalarında IQ göstergelerinin sabit bir seviyede kalmadığı, zaman içerisinde dalgalanmalara maruz kaldığı da dikkate alınmalıdır.

Özellikle ilgi çekici olan, beyin fonksiyonlarının lateralizasyonu ile bağlantılı olarak IQ'nun sözel ve yürütücü alt tiplerinin göstergelerindeki farklılıklardır. Bu bağlamda sol odak veya lezyona sahip epilepsi hastalarında sözel IQ'da bir azalma, sağ tarafa odaklanan hastalarda ise performans IQ'da bir azalma beklenmesi gerektiği varsayılabilir. Bu amaçla temporal lob epilepsisi olan hastalarda hem sözel hem de yürütücü işlevlerin değerlendirilmesinde Wechsler testleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak elde edilen sonuçlar tutarlı değildir.

Genelleştirilmiş nöbetler sırasında düşmelerin neden olduğu beyin yaralanmaları zekayı azaltabilir. Bu bağlamda Stauder'in (1938) klasik gözlemleri dikkate değerdir. Onlara göre, yaşanan nöbetlerin sayısı demansın derecesini kesin olarak belirliyor. Bu, hastalığın başlangıcından yaklaşık 10 yıl sonra belirgin hale gelir. 100'den fazla kapsamlı tedavi görmüş hastalarda anlamlıdır. nöbetler olguların %94'ünde demans geliştiği, daha az nöbet geçiren hastalarda ise ancak %17,6 oranında demans geliştiği söylenebilir (Stauder 1938).

Daha yeni veriler de buna karşılık geliyor. Aynı zamanda zihinsel bozukluk ve demans oluşumunu etkileyen ana faktörler tedaviye başlamadan önce geçirilen nöbet sayısı, yaşam boyu nöbet sayısı veya nöbet geçiren yılların sayısıdır. Genel olarak, hafıza-entelektüel gerilemenin ciddiyetinin nöbet yılı sayısıyla ilişkili olduğunu varsayabiliriz. Böylece ikincil jeneralize nöbetler için zihinsel kusurun derinliği ile istatistiksel olarak anlamlı bir bağlantı kuruldu. Bu durumda kusur, yaşam boyunca en az 100 tonik-klonik nöbet varlığında gelişir ve bu da Stauder'in (1938) yukarıdaki gözlemlerini doğrular.

İlaçlarla nöbetleri tamamen baskılayıp remisyona ulaşmayı başaran hastalarda IQ seviyesinde artış gözlendiği tespit edildi. Öte yandan AED'lere dirençli epilepsi türlerinde daha düşük IQ puanları gözlenmektedir. Bu durum kalıcı ve uzun süreli antiepileptik tedavinin gerekli olduğu sonucuna varmaktadır.

Yukarıdaki verilerle oldukça tutarlı olan status epileptikus öyküsü durumunda zeka düzeyinin sağlıklı bireylere göre en az %15 oranında azalabileceği tespit edilmiştir.

Öte yandan temporal lob epilepsisinde kompleks parsiyel nöbetler için benzer bir tablo belirlenmemiştir. Bunlarla ilgili olarak, bir kusur ve demansın ortaya çıkması için önemli olanın toplam sayıları değil, bilişsel süreçlerin restorasyonuna güvenilebilecek "zaman penceresi" göstergesi olduğu gösterilmiştir. Tam tersine bu gösterge aşıldığında geri dönüşü olmayan entelektüel-anımsal değişiklikler gelişir. Nitekim bazı çalışmalarda karmaşık kısmi nöbetlerin 5 yıl boyunca sürekli olarak ortaya çıkmasından sonra geri dönüşü olmayan değişiklikler tespit edilirken, diğer birçok çalışmada bu rakam en az 20 yıldır (Kalinin V.V., 2004).

Ancak başka gözlemler de var. Dolayısıyla, tek bir nöbet serisinden sonra şiddetli demans oluşumunun bir örneği olduğu gibi, birkaç ve abortif nöbetler sonucu demans oluşumu vakaları da vardır. Bunun özellikle doğru olduğuna inanılıyor bebek beyniÖzellikle nöbetlerden kaynaklanan hipoksi ve ödemlere karşı hassastır. Bununla bağlantılı olarak Lennox-Gastaut sendromunda ensefalopatiye bağlı olarak çocukluk çağında ciddi demans gelişimi ile ilişkili başka bir sorun da ortaya çıkmaktadır.

Zeka düzeyinin gerçek ve gerçek zeka ile karşılaştırılması semptomatik epilepsi Semptomatik epilepsi formuna sahip çocuklar arasında idiyopatik epilepsiye göre çok daha fazla zihinsel engelli (yaklaşık 3-4 kat) bulunduğunu göstermektedir. Tüm söylenenler bir kez daha uzun süreli antikonvülsan tedavinin önemini vurgulamaktadır.

Antiepileptik ilaçlar ve anımsatıcı-entelektüel kusur.
AED'nin anımsatıcı-entelektüel bozukluğun ciddiyeti üzerindeki etkisi, bu kılavuzda tam olarak tartışılamayacak kadar büyük, bağımsız bir sorunu temsil etmektedir. Geleneksel AED'leri incelerken fenobarbitalin diğer ilaçlara göre daha ciddi bilişsel bozukluğa yol açtığı bulundu. Bu durumda ortaya çıkar Psikomotor gerilik Konsantre olma, yeni materyal öğrenme yeteneği azalır, hafıza bozulur ve IQ düşer.
Fenitoin (difenin), karbamazepin ve valproat da benzer yan etkilere neden olur, ancak bunların şiddeti fenobarbitalden çok daha azdır. Bu ilaçların davranışsal toksisitesine ilişkin veriler genellikle tutarsızdır. Bu, listelenen üç ilaçtan hangisinin en zararsız olduğu açık olmasa da, bunların barbitüratlara tercih edilebilir sayılmasına olanak tanır.

Yeni AED'lerin, özellikle de felbamat, lamotrijin, gabapentin, tiagabin, vigabatrin ve topiramatın davranışsal toksisitesi hakkında nispeten az şey bilinmektedir. Yeni nesil AED'lerin genel olarak bilişsel süreçlerin seyrine olumsuz bir etkisinin olmadığı tespit edilmiştir.

Topiramat kullanan hastalarda az sayıda çalışmada gözlenen bilişsel bozukluk, kanaatimizce, ana AEİ'lere ek ilaç olarak kullanıldığı için yalnızca bu ilacın etkisiyle açıklanamaz. Açıkçası, bu gibi durumlarda, tüm AED'ler arasındaki farmakokinetik etkileşimi hesaba katmak gerekir; bu da, kullanılan AED'lerin türlerine bağlı olarak bilişsel bozulmanın incelenmesi sorununu şüphesiz karmaşık hale getirir.
Kendi deneyimi uzun süreli terapi Değişen derecelerde anımsatıcı-entelektüel düşüşe sahip çeşitli epilepsi türlerinin Topamax'ı, hastalarda uzun süreli kullanımıyla anımsatıcı süreçlerin normale döndüğünü göstermektedir. Bu, öncelikle temporal lob epilepsisi (mediotemporal varyant) olan hastalar için geçerlidir; belirgin ihlaller otobiyografik hafıza.

Burada, topiramatın mantıksız bir şekilde kullanımının en başında çağrışımsal süreçlerde bir miktar yavaşlama (konuşma akıcılığının azalması) olasılığına dikkat çekmeliyiz. hızlı tanıtım dozlar İlacın daha fazla kullanılmasıyla bu ihlallerin ortadan kaldırılması önemlidir.

Epilepsideki gerçek ruhsal bozukluklar sorusuna geçmeden önce, modern epileptolojide tüm bu bozuklukların (depresyon, psikoz) nöbetlerle ilişkili olarak başlangıç zamanına bağlı olarak değerlendirilmesi geleneğinin bulunduğunu vurgulamak gerekir (Barry). ve diğerleri, 2001; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). Bu kurala uygun olarak periiktal (pre- ve postiktal), iktal ve interiktal bozukluklar ayırt edilir.

Preiktal zihinsel bozukluklar nöbetten hemen önce ortaya çıkar ve aslında nöbete doğru ilerler.
Postiktal bozukluklar ise tam tersine nöbetleri takip eder. Genellikle son nöbetten 12-120 saat sonra ortaya çıkarlar ve yüksek duygulanım yüküyle ve birkaç saatten 3-4 haftaya kadar geçmeyen bir süre ile karakterize edilirler.

İktal zihinsel bozukluklar paroksizmlerin zihinsel eşdeğeri olarak düşünülmeli, interiktal zihinsel bozukluklar ise nöbetlerden çok sonra açık bilincin arka planında ortaya çıkar ve bunlara bağlı değildir. Önerilen şemaya göre duygusal ve psikotik bozuklukları ayrı ayrı ele alalım.

Duygusal bozukluklar.
Duygulanım bozuklukları belki de tüm çeşitlilik arasında birincil öneme sahiptir. zihinsel patoloji epilepsili hastalarda. Bunlar arasında depresyon, anksiyete, panik, fobik bozukluklar ve obsesif kompulsif bozukluklar yer alır. Bu, epilepsi hasta popülasyonunda yüksek sıklıkta görülmesiyle açıklanmaktadır. Özellikle epilepsi hastalarında depresyon oranının en az %25-50 olduğu tespit edilmiştir (Baumgartner 2001, Barry ve ark. 2001, Wolf 2003). Kendisinin meydana gelme sıklığının karşılaştırılması depresif bozukluklar epilepsili hastalarda ve genel popülasyonda bunların yaklaşık 10 kat daha sık meydana geldiğini göstermektedir (Barry ve ark., 2001).

Duygusal bozuklukların gelişiminin ana nedenleri arasında hem reaktif hem de nörobiyolojik faktörler öne çıkmaktadır. Daha önce epileptolojide hakim bakış açısı, depresif belirtilerin oluşumunda reaktif mekanizmaların baskın önemiydi (A.I. Boldyrev, 1999). Bu yaklaşım günümüzde de önemini kaybetmemiştir. Bu bağlamda epilepsi hastalarının yaşamında psikososyal özelliklerin önemi üzerinde durulmaktadır (Kapitany ve ark. 2001; Wolf 2003). Bunların başında hastaların çoğu zaman iş ve aile kaybına yol açan damgalanma ve sosyal ayrımcılık faktörleri gelmektedir. Bununla birlikte duygulanım belirtilerinin kökeninde, hastalık nedeniyle ailesini veya işini kaybetme korkusuna dayanan “öğrenilmiş çaresizlik” mekanizmaları da önem kazanmaktadır. Bu durum sosyal aktivitede azalmaya, iş uyumsuzluğuna ve sonuçta depresyona yol açmaktadır (Kapitany ve diğerleri, 2001; Wolf, 2003).

Son 10-15 yılda duygusal semptomların kökenindeki ana rolün psikoreaktif mekanizmalardan çok nörobiyolojik mekanizmalar tarafından oynandığına inanılıyor. Bu bağlamda, belirli nöbet türlerinin (karmaşık kısmi), epileptik aktivite odağının belirli bir lokalizasyonunun (esas olarak beynin temporal loblarının orta kısımlarında), odağın lateralizasyonunun (esas olarak soldaki), depresif belirtilerin ortaya çıkması açısından önemlidir. yüksek frekans atakların süresi, hastalığın süresi ve erken başlangıç yaşı (Kapitany ve ark. 2001; Schmitz 2002).
Epilepside duygudurum belirtilerinin ortaya çıkmasında biyolojik faktörlerin baskın önemi, diğer ciddi nörolojik hastalıklarda depresif bozuklukların epilepsiye göre çok daha az sıklıkta ortaya çıkmasıyla da desteklenmektedir (Mendez ve ark. 1986; Kapitany ve ark., 2001).

Son olarak, uzun süreli antikonvülsan tedavi için kullanılan ilaçların doğasının önemi göz ardı edilemez. Bu bağlamda barbitüratlar ve fenitoin (difenin) ile uzun süreli tedavinin depresif durumların gelişmesine yol açtığı tespit edilmiştir (Kapitany ve ark. 2001; Schmitz, 2002).

İktal duygusal bozukluklar ağırlıklı olarak anksiyete, korku veya panik, daha az sıklıkla depresyon ve mani duygulanımlarıyla karakterize edilir. Bu fenomen, basit kısmi nöbetlerin (aura) klinik bir belirtisi veya karmaşık kısmi nöbetlerin başlangıç aşaması olarak düşünülmelidir. İktal duygudurum bozuklukları genellikle mediotemporal (temporal paleokortikal) epilepsi ile ortaya çıkar. Psikopatolojik belirtilerin tüm auraların (basit kısmi nöbetler) en az %25'ini oluşturması önemlidir; bunların %60'ı korku ve panik belirtileri, %20'si ise depresyon belirtileridir (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner). , 2004).

Basit kısmi nöbetler şeklinde ortaya çıkan ve panik bozukluğu tablosuyla ortaya çıkan epilepsinin doğru tanısı tanısal güçlükler ortaya çıkarmaktadır. Pratik koşullarda doğru teşhis Jeneralize tonik-klonik nöbetlerin ortaya çıkmasından sonra epilepsi kolaylıkla teşhis edilebilir. Ancak temporal lob epilepsisinde iktal panik süresinin analizi, panik döneminin süresinin neredeyse hiçbir zaman 30 saniyeyi geçmediğini, panik bozukluğunda ise yarım saate kadar çıkabildiğini göstermektedir. Panik, basmakalıp bir tabloyla karakterize edilir ve önceki olaylarla hiçbir bağlantısı olmadan ortaya çıkar. Bununla birlikte kafa karışıklığı olgusunun da var olma ihtimaline dikkat çekmek gerekir. çeşitli sürelerde ve ciddiyeti düşük yoğunluktan önemli yoğunluğa kadar değişen otomatizmler. Panik deneyiminin yoğunluğu nadiren panik bozukluğunda görülen yüksek yoğunluğa ulaşır (Kanner, 2004).

Aksine interiktal süre Panik ataklar en az 15-20 dakika olup birkaç saate kadar çıkabilmektedir. Fenomenolojik görünümleri açısından interiktal panik atakları, epilepsisi olmayan hastalarda ortaya çıkan panik bozukluğundan çok az farklılık gösterir. Bu durumda, korku veya panik hissi son derece yüksek bir yoğunluğa ulaşabilir ve çok sayıda otonomik semptomla (taşikardi, şiddetli terleme, titreme, solunum problemleri) ilişkilidir. Ancak aynı zamanda bilinç korunur ve karmaşık kısmi nöbetlerde olduğu gibi herhangi bir kafa karışıklığı olgusu yaşanmaz.

İktal panikli epileptik hastalarda panik bozukluğunun yanlış tanısı, kısmen mediotemporal epilepsili hastalarda basit kısmi nöbetler sırasında epilepsiye özgü EEG değişikliklerinin olmamasından kaynaklanıyor olabilir (Kanner, 2004).

İktal panik hastalarında epilepsi hastalarının %25'inde görülen interiktal panik ataklarının da görülebileceği unutulmamalıdır (Pariente ve ark. 1991, Kanner 2004). Ayrıca korku ve panik gibi iktal duygulanımın varlığı, interiktal dönemde panik atak gelişiminin yordayıcısıdır (Hermann ve ark. 1982; Kanner 2004).

Çoğu zaman, interiktal anksiyete belirtileri melankolinin etkisiyle birleştirilir. Bu bağlamda epilepsi hastalarında en az iki tür duygulanım patolojisinden bahsedebiliriz: distimi ve depresyona benzer, majör depresif dönemin derinliklerine ulaşan bir bozukluk.

Distimi gibi bir rahatsızlıkta kronik sinirlilik, hayal kırıklığı intoleransı ve duygusal değişkenlik belirtileri ön plana çıkar. Bu bağlamda bazı yazarlar “interiktal disforik bozukluk”tan bahsetmeyi tercih etmektedir (Blumer, Altschuler, 1998), ancak bizim bakış açımıza göre disforinin semptomları çok daha karmaşıktır ve yalnızca sinirlilik ve engellenme tahammülsüzlüğüne indirgenemez.

Yazarlar Kraepelin'in (1923) gözlemlerine atıfta bulunmaktadır. Bu gözlemlere göre disforik dönemler, depresif duygulanımın kendisini, sinirliliği, kaygıyı, baş ağrısını, uykusuzluğu ve daha az sıklıkla ara sıra öfori ataklarını içermektedir. Disfori, hızlı bir başlangıç ve kaybolma, tekrarlamaya yönelik açık bir eğilim ve benzer bir psikopatolojik tablo ile karakterize edilir. Disfori sırasında bilincin korunması önemlidir. Disforik atakların süresi birkaç saatten birkaç aya kadar değişebilir, ancak çoğu zaman 2 günü geçmez (Blumer, 2002).

Bizim bakış açımıza göre, epilepsi hastalarında disfori, derin derecede de olsa depresif bir dönemle eşitlenmemelidir, çünkü bu iki durum arasında belirgin fenomenolojik farklılıklar vardır, bu da aslında disforiyi depresif duygulanımla karşılaştırmayı mümkün kılar.
Bu nedenle, basit depresyonun yapısında, belirgin bir ceza içi yönelimle (kendini suçlama ve kendini aşağılama fikirleri) hayati melankolinin etkisi ve bunun sonucunda ortaya çıkan holomik hezeyan hakimdir. Aksine disforiler çok daha karmaşık bir yapıya sahiptir. Ana özellik Disforik duygulanım, tatminsizlik, sıkıntı, karamsarlık, sinirlilik, keder, öfke (genel olarak) unsurlarıdır. Dünya) ve acılık (herkese karşı). Disfori, hastanın deneyimlerinin ceza dışı bir yönelimi ile karakterize edilir (Scharfetter, 2002).
Disforiye ek olarak, interiktal dönemde epilepsi hastalarında, genellikle nöbetlerin kesilmesinden yıllar sonra, fenomenolojik özellikleri açısından resimden neredeyse hiç farklı olmayan duygusal bozukluklar gelişir. endojen depresyon. İÇİNDE bu durumda epilepsiden kaynaklanan organik duygudurum bozukluğu tanısı meşrudur (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Bu tür olayların kökeni genellikle remisyon durumundaki epilepsili hastalarda beyindeki inhibitör süreçlerin gelişimi ile ilişkilidir. Bu tür inhibitör süreçlerin daha önceki uzun süreli uyarılma süreçlerinin doğal bir sonucu olduğuna ve antiepileptik tedavinin iyi etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıktığına inanılmaktadır (Wolf, 2003).
Endoform yapının organik depresyonu sorunu (sadece epilepsiyle bağlantılı olarak değil) son on yılda genel olarak çok fazla ilgi gördü.
(Kapitany ve diğerleri, 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). Bu bağlamda organik afektif bozukluğun (OAD) anlaşılmaması gerektiği vurgulanmaktadır. depresif reaksiyon veya ciddi bedensel hastalıkların depresif değerlendirmesi ve bunların sonuçları. OAD, duygusal alanda ve dürtülerde spesifik olmayan bozukluklar olarak anlaşılmamalıdır. Aksine, doğrulanmış bir organik (somatik) hastalık bağlamında ortaya çıkan ve fenomenolojik olarak endojen (inorganik) bir duygusal bozukluktan ayırt edilemeyen bir bozukluktur. Bu bağlamda bazı yazarlar genel olarak “psiko-organik melankoli” ya da “psiko-organik mani”den söz etmektedir (Marneros, 2004).
Epilepsi hastalarında organik duygudurum bozukluğunun (depresyon) tablosu klasik endojen depresyondan pek farklı değildir. Bu durumlarda hayati bir bileşene sahip, oldukça belirgin bir melankolik duygulanım ve günlük dalgalanmalar ön plana çıkar. Depresif duygulanımın arka planına karşı, açık bir ceza içi yönelime sahip depresif durumların karakteristik özelliği olan kendini suçlama ve kendini aşağılama fikirleri vardır. Temel nokta, hastaların yaklaşık yarısında epilepsinin varlığı gerçeğinin, deneyimlerin yapısında uygun bir anlam ve yorum alamamasıdır. Hastalar epilepsi tanısına katılıyor ancak gerçek bir depresif dönemle çok az bağlantısı var. Tam tersine doktorla yaptıkları konuşmada vurguladıkları asıl şey, gerçek bir depresif durumun varlığıdır. Bizim açımızdan bu durum, bu kadar ağır bir depresyonun gelişimini yalnızca psikojenik deneyimlerle ilişkilendirmenin doğru olmayacağını bir kez daha göstermektedir. Açıkçası, bunlar başka nörobiyolojik kalıplara dayanıyor.
Epilepsideki çok yönlü organik depresyon sorunu çerçevesinde, daha özel bir sorunun, epilepsili hastalarda intihar davranışının altını çizmeden geçemeyiz.
Burada epilepsi hastalarında intihar girişimi sıklığının genel popülasyona göre yaklaşık 4-5 kat daha fazla olduğunu vurgulamak gerekir. Yalnızca temporal lob epilepsisi olan hastaları hesaba katarsak, bu durumlarda intihar oranı genel popülasyondakinin 25-30 katını aşacaktır (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Organik afektif bozukluğun ciddiyeti ile intihara hazırlık arasındaki ilişkilerin hedefe yönelik analizi, bu parametreler arasında bir korelasyon olduğunu gösterdi. Aynı zamanda bu bağlantının erkeklerden ziyade epilepsili kadınlar için daha tipik olduğu ortaya çıktı (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). Bu bağlamda epilepsili kadınlarda eşlik eden organik depresyon varlığında intihar girişimi riskinin, depresif belirtileri olmayan epilepsili kadınlara göre yaklaşık 5 kat daha fazla olduğu tespit edilmiştir. Öte yandan depresyonlu erkeklerde intihar davranışı geliştirme riski, depresyonu olmayan epilepsili erkeklere göre yalnızca iki kat daha fazladır. Bu, eşlik eden depresyon nedeniyle intihar girişimiyle ilişkili epilepsi hastalarında böyle bir davranış tarzının, sorunları çözmenin oldukça eski bir yolu olduğunu göstermektedir. V.A. yasası bunun lehine konuşuyor. Geodakyan (1993) evrimsel olarak yaşlı karakterlerin kadın cinsiyetine ve genç karakterlerin erkek cinsiyetine olan yönelimi hakkında.
Epilepside organik afektif bozukluk çerçevesinde depresif durumların tedavisi antidepresanlar yardımıyla yapılmalıdır. Aşağıdaki kurallara uyulmalıdır (Barry ve diğerleri, 2001):
1. Depresyon tedavisi AED'leri iptal etmeden yapılmalı;
2. Nöbet aktivitesi eşiğini düşürmeyen antidepresanlar reçete edilmelidir;
3. Seçici serotonin geri alım inhibitörleri tercih edilmelidir;
4. AEİ'lerden fenobarbital, primidon (heksamidin), vigabatrin, valproat, tiagabin ve gabapentinden kaçınılmalıdır;
5. AEİ'lerden topiramat ve lamotrijin kullanımı önerilmektedir

6. AED'ler ve antidepresanların farmakokinetik etkileşimleri dikkate alınmalıdır.
Spesifik bir antidepresan seçerken öncelikle ilacın nöbet eşiğini nasıl etkilediği ve ikinci olarak AED'lerle nasıl etkileşime girdiği dikkate alınmalıdır.
Trisiklik antidepresanlar (imipramin, klomipramin, haritatilin) en büyük konvülsif hazırlığa (prokonvülsan etki) sahiptir. Tüm listelenen ilaçlar hastaların %0,3-15'inde nöbetlere neden olur. Öte yandan, serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) antidepresanlarının bu yan etkilere neden olma olasılığı çok daha düşüktür (çelişkili kanıtların bulunduğu sitalopram hariç).
Farmakokinetik etkileşimlerle ilgili olarak aşağıdaki öneriler dikkate alınmalıdır. (Barry ve diğerleri, 2001):
1. AED'ler ve antidepresanlar arasındaki farmakokinetik etkileşimler CP-450 karaciğer enzim sisteminde gerçekleştirilir.
2. Fenobarbital, fenitoin (difenin) ve karbamazepin, izoenzim 2D6'nın indüksiyonuna bağlı olarak ATS ve SSRI konsantrasyonunda azalmaya yol açar.
3. SSRI'lar ise tam tersine AED konsantrasyonunun artmasına neden olur.
4. Fluoksetin çoğunlukla karbamazepin ve fenitoin (difenin) konsantrasyonunu artırır.
5. Fluoksetin içeren AED'lerden kaçınılmalıdır.
6. SSRI'lar arasında ilk tercih edilen ilaçlar paroksetin, sertralin, fevarin ve sitalopramdır.
Aynı zamanda sitalopramın dikkatli kullanılmasını sağlayan prokonvülsan etkisini de unutmamak gerekir. Depresyon tedavisinde genel olarak paroksetin 20-40 mg/gün, sertralin 50-100 mg, fevarin 50-100 mg, klomipramin 100-150 mg önerilebilir. Kendi klinik verilerimiz, epilepside depresif durumun yapısında obsesif-fobik deneyimlerin varlığının, SSRI'ların genel olarak faydalı etkisinin bir göstergesi olduğunu göstermektedir.
Epileptik psikozlar.
Epileptik psikoz sorunu, daha doğrusu epilepsi hastalarında ortaya çıkan psikoz sorunu, onlarca yıldır bu sorunla ilgili yapılan çok sayıda çalışmaya rağmen kesin bir çözüme kavuşmuş değil.
Bunun nedeni hem bu durumların patogenezi hakkında ortak fikirlerin bulunmaması hem de birleşik sınıflandırma bu psikozlar. Bu kadar karmaşık bir soruna girmeden, şu ana kadar tüm epileptik psikozların nöbetlerle ilişkili olarak ortaya çıktıkları zamana bağlı olarak değerlendirilmesinin geleneksel olduğu vurgulanmalıdır. Bu, iktal, periiktal ve interiktal psikozlar hakkında ayrı ayrı konuşmamızı sağlar.
İktal psikozlar, çoğu yazar tarafından klinik açıdan nadir görülen bir durum olarak kabul edilmektedir. Onlarla ilgili doğrulanmış klinik gözlemler yoktur; daha doğrusu, bunlar parçalı ve izoledir, bu da onların epilepsili hasta popülasyonunun tamamına yansıtılmasına izin vermez. Bununla birlikte, bu tür psikozların tablosunun, halüsinasyon fenomenleri (hem görsel hem de işitsel) içeren paranoyak bir yapı ile karakterize olduğu genel olarak kabul edilmektedir. Bu tür psikozların gelişiminin, nispeten geç yaşlarda meydana gelen devamsızlıklar şeklindeki birincil jeneralize nöbetlerle veya karmaşık kısmi nöbetlerin durumuyla ilişkili olduğuna inanılmaktadır (Markland ve diğerleri, 1978; Trimble, 1982). İkinci hüküm daha meşru görünmektedir.
Postiktal ve kronik postiktal psikozlar, epilepsili hastalarda ortaya çıktıklarında çeşitli teşhis şüpheleri ortaya çıktığı için çok daha büyük önem taşır. Bunun nedeni, her şeyden önce, bu tür psikozların tablosunun belirgin bir şizofrenik veya şizofreni benzeri yapıya sahip olmasıdır. Bizim bakış açımıza göre, bu kategorideki hastalarda nöbet geçmişine dair belirtilerin yokluğunda şizofreni tanısı doğru olacaktır. Bu bağlamda G. Huber'in (2004) epilepsi hastalarında oluşamayacak tek bir şizofreni semptomu veya sendromunun bulunmadığı görüşüne atıfta bulunmak yerinde olacaktır. Önemli olan bu kuralın ters yönde işlememesidir. Başka bir deyişle, şizofrenide değil, yalnızca epilepside patognomonik olan çok sayıda psikopatolojik özellik vardır.
Postiktal ve interiktal epileptik psikozların yapısı endoform semptomların tüm çeşitliliğini içerir. Aksine, literatürde bu vakalarda ekzojen tipte reaksiyonların karakteristik hiçbir fenomeni kaydedilmemiştir.
Nispeten yeni yapılan çalışmalarda, postiktal psikozlarda akut duyusal deliryum olgusunun ön plana çıktığı, çift olgusuyla yanıltıcı-fantastik derealizasyon ve duyarsızlaşma belirtileriyle evreleme aşamasına ulaştığı bulunmuştur (Kanemoto, 2002). ). Tüm bu deneyimler, nöbet durduktan ve hasta değişen duygulanım arka planına karşı bilinç kazandıktan sonra hızla (kelimenin tam anlamıyla birkaç saat içinde) gelişir. Bizim bakış açımıza göre duygulanımın biçimi önemli değildir ve psikoz, hem kafa karışıklığıyla birlikte şiddetli depresyonun arka planında hem de manik duygulanımın arka planında gelişebilir. Buna göre sanrısal deneyimlerin içeriği baskın duygulanımın doğası tarafından belirlenecektir. Depresyon hakim olursa, kendini suçlama fikirleri ön plana çıkar; bunlara hızla tutum, hastanın hayatına yönelik tehdit, zulüm ve nüfuz fikirleri de eklenir. Aynı zamanda, zulüm ve nüfuz fikirleri istikrarlı ve eksiksiz bir yapıya sahip değildir, geçici ve parçalıdır. Akut postiktal psikozun daha da gelişmesiyle birlikte, sanrısal yanlış tanıma sendromları (Fregoli sendromu, intermetamorfoz sendromu), yanıltıcı-fantastik derealizasyon ve duyarsızlaşma, algılanamaz bir şekilde oneirik sendroma dönüşerek giderek daha önemli hale gelir. Başka bir deyişle, bu vakalardaki psikozun hareketi, K. Schneider'in "Zwischenanfalle" (ara vakalar) terimini kullandığı şizoaffektif ve sikloid psikozlardaki (K. Leonhard, 1999) hareketlerle neredeyse tamamen örtüşmektedir. Semptomların gelişiminin zirvesindeki epileptik psikozu fenomenolojik olarak benzer endojen psikozlardan ayırma girişimleri, kural olarak, somut sonuçlara yol açmaz.
Bu konuda tanı koyarken epilepsi öyküsünün varlığı ve psikozun sona ermesinden sonra kişilik değişikliklerinin niteliği belirleyicidir. Kendi birkaç gözlemimiz, epilepsi hastalarının yoğun antikonvülsan tedavisi sırasında, belirgin bir GABAerjik etki mekanizmasına sahip ilaçlar (valproat, barbitüratlar, gabapentin, vigabatrin) yüksek dozlarda ana AEİ olarak kullanıldığında bu tür durumların ortaya çıkabileceğini göstermektedir.
Böyle bir psikoz oluşumu, geleneksel olarak, EEG paterninin normalleşmesi (epileptik belirtilerin kaybolması, paroksismallik ve tersine, beyinde senkronizasyon belirtilerinin ortaya çıkması) olarak anlaşılan sözde "zorlanmış normalleşme"nin gelişimi ile ilişkilidir. EEG) (Landolt, 1962). Bu koşulları belirtmek için, nöbetler ve psikozlar arasındaki ilişkinin değişken doğasını ima eden “alternatif psikozlar” terimi önerilmiştir (Tellenbach, 1965).
Epilepsi hastalarında nöbetlerle hiçbir bağlantısı olmayan, interiktal psikozlar olarak adlandırılan durumlar ortaya çıkar. Bu psikozlar nöbetlerin sona ermesinden birkaç ay veya yıl sonra gelişir. Bu psikozların klinik tablosu postiktal psikozların yapısından bazı farklılıklar göstermektedir (Kanemoto, 2002). İnteriktal psikozların yapısında, modern Batı psikiyatrisinde genellikle şizofreni için K Schneider'in (1992) 1. derece semptomları olarak adlandırılan deneyimler ön plana çıkmaktadır. Başka bir deyişle, bu psikozlar, düşüncelerin etkisi ve açıklığı, işitsel (sözlü) halüsinasyonlar, zulüm ve etki fikirleri ve ayrıca nöbet olmadığında paranoid teşhisi koymaya izin veren sanrısal algı belirtileri ile karakterize edilir. şizofreni şekli.
Postiktal psikozların aksine, interiktal psikozlar uzun süreli ve hatta neredeyse kronik bir seyir izleyebilir.
Psikiyatride uzun yıllardır baskın olan fikir, epileptik psikozların şizofrenide psikozlardan daha büyük oranda dini deneyimler (dini sanrılar, dini içerikli karmaşık panoramik halüsinasyon fenomenleri) ve 1. sıradaki semptomların önemsiz şiddeti ile ayrılmasıdır. son 15-20 yıldır revize edilmiştir (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). Bu bağlamda dini içerikli sanrıların epilepsi hastalarının ayrıcalığı olmaktan çıkıp yansıttığı vurgulanıyor. genel eğilimler hastanın toplumunda (çevresinde).
Öte yandan epileptik psikozlarda görsel halüsinasyonların görülme sıklığı endojen psikozlardan çok da yüksek değildir. İşitsel sözel halüsinasyonlar şizofrenide olduğu gibi yaklaşık olarak aynı sıklıkta ortaya çıkar. Dahası, “yapılmışlık” fenomenine, kişinin kendi “ben”inin sınırlarının bulanıklaşmasına ve psikozun sona ermesinden sonra eleştiri yapılmamasına kadar şizofreninin hemen hemen tüm karakteristik özelliklerine sahiptirler (Kröber, 1980; Diehl). , 1989). Bütün bunlar epilepsi ve şizofreni hastalarında psikozların ayırıcı tanısının zorluklarına işaret ediyor. Kişilik değişiminin doğası, teşhis bağlantısı hakkında nihai bir karar vermede birincil öneme sahiptir.
Postiktal ve interiktal psikozların tedavisi antipsikotiklerle gerçekleştirilir. Bu bakımdan iyi tolere edilen, konvülsif hazırlık eşiğinde azalmaya ve ekstrapiramidal etkilere neden olmayan yeni (atipik) antipsikotiklerin (risperidon, amisülpirid) veya geleneksel klasik antipsikotiklerin (zuklopentiksol) avantajları vardır. Akut postiktal psikozu “kırmak” için genellikle yüksek dozda antipsikotiklere gerek yoktur. Bu durumlarda günde 2-4 mg rispolept, 300-400 mg ketiapin veya 20-30 mg zuklopentiksol yeterlidir. Aynı zamanda AED'lerin de iptal edilmemesi gerekiyor.
İnteriktal psikozların tedavisi için bu antipsikotiklerin biraz daha yüksek dozlarda ve daha uzun süre kullanılması da tavsiye edilir.

Yöntemi kullanmanın verimliliği
Bu kılavuzda epilepside en sık görülen zihinsel bozuklukların özellikleri, pratisyen hekimlerin bu kategorideki hastalara yardım sağlama vakalarını daha iyi yönlendirmesine olanak tanıyacaktır. Teşhisin belirlenmesindeki en büyük zorluklar, kural olarak, psikotik bozukluklardır. klinik tablo endojen psikozlardan biraz farklıdır. Bu bağlamda epileptik psikozların sunulan tanımları şizofreni ve epilepsinin ayırıcı tanısında temel olabilir.
Epilepside psikozu tedavi etmek için belirli antipsikotiklerin tercihli seçimiyle verilen yöntemler, en güvenli ve en az yan etki riskiyle akut semptomların hafifletilmesine olanak sağlayacaktır.
Epilepside en sık görülen ruhsal patolojilerden biri olan depresif bozuklukların tedavisine verilen önem, epilepsi tedavisinde öncelikli antidepresanları belirlememize olanak sağlamaktadır.
Epilepsi hastalarında kognitif bozulmanın ve sonuçta hafıza-entelektüel bozukluğun önlenmesi amacıyla, zihinsel fonksiyonlara en az etki eden antiepileptik ilaçların kullanılması yönünde önerilerde bulunulmaktadır.
Böylece, belirtilen farklılaştırılmış yaklaşım Epilepsideki ruhsal bozuklukların tedavisindeki gelişmeler, önerilen yöntemin etkinliğini önemli ölçüde artıracak, bu da epilepsili hastalarda remisyonların istikrarını sağlayacak, yaşam kalitesini ve sosyal işlevsellik düzeyini artıracaktır.

Kaynakça
Geodakyan V.A. Eşzamansız asimetri (cinsel ve yanal farklılaşma, eşzamansız evrimin bir sonucudur) // ZhVND - 1993- T.43, No. 3 - P.543 - 561.
Kalinin V.V. Epilepsi hastalarında kişilik değişiklikleri ve anımsatıcı-entelektüel bozukluk // Adını taşıyan Nöroloji ve Psikiyatri Dergisi. S.S. Korsakova, 2004, Cilt 104, Sayı 2- S.64-73.
Kalinin V.V., Polyansky D.A. Epilepsili hastalarda intihar davranışının gelişmesinde risk faktörleri // Adını taşıyan Nöroloji ve Psikiyatri Dergisi. S.S. Korsakova - 2003-Cilt 103, Sayı 3 – S.18 – 21.
Kissin M.Ya. Epilepsili hastalarda kısmi bitkisel-visseral ve “zihinsel” nöbetlerin kliniği ve tedavisi. Eğitimsel ve metodolojik el kitabı / Ed. L.P. Rubina, I.V. Makarova -SPb-2003-53C.
Polyansky D.A. Epilepsili hastalarda intihar davranışı için klinik ve terapötik risk faktörleri // Özet. ...cand. Bal. Fen Bilimleri – M. – 2003 – 30S.
Barraclough B. Epilepsinin intihar oranı //Acta Psychiatr. Scand.- 1987 – Cilt.76 – S.339 – 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Epilepside duygulanım bozuklukları // Epilepside psikiyatrik sorunlar. Tanı ve tedavi için pratik bir rehber /A. Ettinger, A. Kanner (Ed.) - LWW, Philadelphia - 2001 - S.45-71.
Blumer D. Disforik bozukluklar ve paroksismal etkiler: epilepsi ile ilişkili psikiyatrik bozuklukların tanınması ve tedavisi // Harvard Rev. Psychiatry - 2000- Cilt.8 - P.8 - 17.
Blumer D. Epilepsi ve intihar: nöropsikiyatrik bir analiz // Epilepsinin nöropsikiyatrisi / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) - Cambridge - 2002 - P. 107 – 116.
Diehl L.W. Epilepsilerde şizofrenik sendromlar // Psikopatoloji –1989-Vol.22,32-3 – S.65-140.
Diehl L.W. Yetişkinlerde komplike epilepsilerin tedavisi // Bibliotheca Psychiatrica, No. 158- Karger, Basel- 1978- 135 P.
Helmchen H. Epileptik hastalarda geri dönüşümlü zihinsel bozukluklar //Epileptik nöbetler-davranış-ağrı (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 – P.175-193.
Hermann B. Wyler A., Richey E. ve diğerleri. Temporal lob kaynaklı kompleks kısmi nöbetleri olan hastalarda hafıza fonksiyonu ve sözel öğrenme yeteneği //Epilepsia – 1987 – Cilt.28 – P.547-554.
Huber G. Psikiyatri. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung –Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postiktal psikozlar, gözden geçirilmiş // Epilepsinin nöropsikiyatrisi / M. Trimble, B. Schmitz (Ed.) – Cambridge – 2002 – P. 117 – 131.
Kanner A. Epilepside anksiyete, psikoz ve saldırganlığın çeşitli ifadelerinin tanınması // Epilepsia, 2004, Cilt.45(Ek.2)- S.22-27.
Kanner A., Nieto J. Epilepside depresif bozukluklar // Nöroloji – 1999- Cilt.53 (Ek.2) – S26 – S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C.Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Kröber H.-L. Epilepside Şizofreni ve Psikosen. Retrospektif kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine, Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsy. Klinische und elektroensefalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962- Bd.87- S.446-452.
Leppik I. Epilepsili hastanın çağdaş tanısı ve tedavisi – Newtown, Pennsylvania, ABD –2001- 224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Kompleks kısmi status epileptikus //Nurology 1978, Cilt.28 – P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen – Thieme, Stuttgart -2004- 781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit –2000-Bd.123- S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H.Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 – S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psikopatoloji. Eine Einführung- Thieme, Stuttgart –2002-363S.
Schmitz B. Epilepside depresif bozukluklar // Nöbetler, duygudurum bozuklukları ve antikonvülsan ilaçlar / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 – S.19-34.
Tellenbach H. Epilepsy als Anfallsleiden ve als Psychose. Ûber alternatif Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroensefalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965- Bd.36 – S.190-202.
Trimble M. Epileptik psikozun fenomenolojisi: değişen kavramlara tarihsel bir giriş // Biyolojik psikiyatrideki ilerlemeler-¹8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psikosendrom-Steinkopff, Darmstadt -2002- 573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitasyon – Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 S.

Uzun bir epilepsi seyri ile hastanın kişiliğinde bir değişiklik meydana gelir, bu nedenle epilepsi sadece tıbbi sorunları değil aynı zamanda sosyal sorunları da beraberinde getirir. Epilepsi hastası olan hastalar hem nörolog hem de psikiyatrist tarafından muayene edilmektedir. Yavaş yavaş acı verici süreç eskisinin yerini alan yeni bir kişiliğin çekirdeğini oluşturur. Zihinsel sorunlar ortaya çıkıyor.

Kişilik değişiklikleri alkolizm, serebral ateroskleroz ve travmatik beyin hasarı varlığında ağırlaşabilir.

Epilepsi ve psikiyatri

Kısa süreli tek seferlik nöbetlerin olumsuz sonuçları yoktur, ancak uzun süreli kasılmalar ve sık nöbetler beyin hücrelerinde kaçınılmaz değişikliklere yol açar. Çevrenizdeki insanların, sınıf arkadaşlarınızın, iş arkadaşlarınızın ve arkadaşlarınızın önünde meydana gelen nöbetler insan ruhunu etkiler, tenha bir yaşam tarzına, hayata ilgi kaybına, aşağılık duygusunun ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Olası asteni otonomik bozukluklar, kişilik değişiklikleri. Hastalığın başlangıcında hastaların çoğu kolay etkilenebilir, hassas ve çok sosyaldir. İlk başta, "bölünmüş" bir kişiliğin nasıl ortaya çıktığı fark edilir: inatçılık ve artan telkin edilebilirlik, dalkavukluk ve kabalık, kibir ve kırılganlık patlamaları.

Uzun süreli epilepsi sırasında kişilik değişiklikleri

Hastalığın uzun bir seyri ile hastanın karakterinde intikamcılık, intikamcılık, bilgiçlik, benmerkezcilik ve çocukçuluk gibi özellikler ortaya çıkar. Epileptik psikozlar ortaya çıkar. Hasta alıngan ve agresif hale gelir ve sinirlilik artar. Sinirlilik ve saldırganlık, hastanın gösterdiği dirençle orantılı olarak artar. Aynı zamanda direnç olmadığında hasta hızla sakinleşir.

Ancak bazı bilim insanları artan doğruluk, itaatkârlık ve alınganlık gibi özelliklerin doğuştan gelen bir kişilik özelliği olduğunu ileri sürüyor.

Epilepsi ile konuşmada değişiklikler

Konuşmada olup bitenlerin detayına ve detaylı anlatımına dikkat çekiliyor. Düşünme viskoz hale gelir, kombinatoryal yetenekler azalır, kişi aynı cümleyi tekrarlayabilir, aynı hareketler, monotonluk ve parçalı konuşma gelişir. Bellek azalır. Hasta asıl meseleyi önemsiz olandan ayıramaz ve ayrıntılara aşırı derecede dikkat eder. Düşüncelerini ifade etmekte zorluk çeker. Konuşmalarda sıklıkla gösterişli, iddialı ifadeler kullanılır.

Duygusal değişiklikler

Hastanın hareket kabiliyetinin kısıtlı olması nedeniyle epilepsi hastası olan kişinin duyguları donuk ve monotondur. Sanki meydana gelen değişikliklere tepki verecek zamanı yokmuş gibi. Ruh hali, kasvetli ve sinirliden heyecanlı ve kasıtlı olarak neşeliye kadar dalgalanmalara tabidir.

Kişilik değişimi ve zeka

Epilepsili kişiler çok çeşitli entelektüel yeteneklere sahiptir. Zihinsel gelişim gecikebilir ve aynı zamanda bazı hastalarda zeka düzeyi yüksek olabilir (Sokrates, Napolyon, Flaubert, Nobel vb.). Yaşla birlikte demans derecesinin, konvülsif jeneralize nöbetlerin sayısına bağlı olduğu belirtilmektedir.

Epilepsinin olası komplikasyonları nelerdir?

Epilepsinin ciddi bir komplikasyonu, bir atağın 30 dakikadan fazla sürdüğü veya atakların birbiri ardına devam ettiği ve hastanın bilincini geri kazanamadığı status epileptikustur. Epistatusun nedeni antiepileptik ilaçların aniden kesilmesi olabilir. Aşırı durumlarda, status epileptikus kalp durması veya kusmuk aspirasyonu nedeniyle ölümcül olabilir.

Epilepsi belirtilerinden biri, ruh halinin bozulduğu, dikkat seviyesinin azaldığı, hafızanın bozulduğu epileptik ensefalopatinin ortaya çıkmasıdır. Çocuklar düzensiz yazmaya başlar, okuma becerilerini unutur ve saymakta zorluk çekerler. Otizm, migren ve hiperaktivite gibi komplikasyonlar da ortaya çıkıyor.

Saldırı sırasında hasar, morluklar ve yaralanmalar meydana gelir. Ani bilinç kaybı kazalara neden olabilir

İnteriktal dönemde epilepside ruhsal bozukluklar

Epilepsi sadece tıbbi sorunları değil aynı zamanda sosyal sorunları da beraberinde getirir. Epilepsi hastası olan hastalar hem nörolog hem de psikiyatrist tarafından muayene edilmektedir. Acı dolu süreç yavaş yavaş eski kişiliğin yerini alacak yeni kişiliğin çekirdeğini oluşturur. Zihinsel sorunlar ortaya çıkıyor. Kısa süreli tek seferlik nöbetlerin olumsuz sonuçları yoktur, ancak uzun süreli kasılmalar ve sık nöbetler beyin hücrelerinde kaçınılmaz değişikliklere yol açar. Çevrenizdeki insanların, sınıf arkadaşlarınızın, iş arkadaşlarınızın ve arkadaşlarınızın önünde meydana gelen nöbetler insan ruhunu etkiler, tenha bir yaşam tarzına, hayata ilgi kaybına, aşağılık duygusunun ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Olası asteni, otonomik bozukluklar, kişilik değişiklikleri. Hastalığın başlangıcında hastaların çoğu kolay etkilenebilir, hassas ve çok sosyaldir. İlk başta, "bölünmüş" bir kişiliğin nasıl ortaya çıktığı fark edilir: inatçılık ve artan telkin edilebilirlik, dalkavukluk ve kabalık, kibir ve kırılganlık patlamaları.

Hastalığın uzun bir seyri ile hastanın karakterinde intikamcılık, intikamcılık, bilgiçlik, benmerkezcilik ve çocukçuluk gibi özellikler ortaya çıkar. Epileptik psikozlar ortaya çıkar. Hasta alıngan ve agresif hale gelir ve sinirlilik artar. Ancak bazı bilim insanları artan doğruluk, itaatkârlık ve alınganlık gibi özelliklerin doğuştan gelen bir kişilik özelliği olduğunu ileri sürüyor. Bir konuşmada olup bitenlerin detaylarına ve detaylı anlatımına dikkat çekilir, düşünme viskoz hale gelir, kombinatoryal yetenekler azalır, kişi aynı cümleyi tekrarlayabilir, aynı hareketler, monotonluk ve parçalı konuşma gelişir. Bellek azalır.

Epilepsili kişiler çok çeşitli entelektüel yeteneklere sahiptir. Zihinsel gelişim gecikebilir ve aynı zamanda bazı hastalarda zeka düzeyi yüksek olabilir (Sokrates, Napolyon, Nobel vb.). Yaşla birlikte demans derecesinin, konvülsif jeneralize nöbetlerin sayısına bağlı olduğu belirtilmektedir.

Bir grup epilepsi hastasının davranış özellikleri, diğerlerinden farklı olan belirli karakter özelliklerinin oluşumu - zihinsel olarak sağlıklı insanlar - anlatılmaktadır.

Epilepsi karakteri

Temporal lob epilepsisi olan bazı kişilerde kişilik özellikleri : takıntı, viskozite, titizlik, aşırı özgüllük, donuk mizah anlayışı, duygusallık, şüphe, din ve tasavvuf sorunlarına odaklanma, cinsel içgüdünün azalması.

Frontal lob epilepsisi olan bazı kişilerde kişilik özellikleri : aptallık, sığ şakalar yapma eğilimi, ilgisizlik, irade eksikliği, hiposeksüellik, saldırganlık, heyecanlanma, disinhibisyon.

Jüvenil miyoklonik epilepsili bazı kişilerde kişilik özellikleri : sorumsuzluk, dalgınlık, orantı duygusu eksikliği, sinirlilik, öfke.

Çoğu zaman, zihinsel anormallikler hastaların kendileri tarafından inkar edilir, ancak onlara eşlik eden kişiler tarafından açıkça formüle edilebilir.

“Epileptik kişilik” oluşumuna katkıda bulunan faktörler:

Epilepsili kişilerin izolasyonu (nöbetler, başkalarının epilepsiye karşı önyargısı, ebeveynlik kusurları - aşırı koruma nedeniyle).
Organik beyin hasarı.

Bir epileptologu ziyaret ederken, epilepsili hastalar tüm başvuranların %90'ını oluşturur. Bunların arasında çocukların yaklaşık %20'sinde ciddi davranış ve öğrenme bozuklukları vardır.

Epilepsi hastalarının ebeveynleri, önleyici muayene için başvuran, önemli sapmaları olmayan hastaların ebeveynleri ile karşılaştırıldığında, ruhsal bozukluk açısından da bir dereceye kadar farklılık göstermektedir.

Kalıtsal yatkınlık nedeniyle zihinsel bozukluklar ya da yaşam koşullarının, koşulların, çocukları ile ilgili kaygıların ya da bu faktörlerin birleşiminin etkisi altında, epilepsi hastalarının ebeveynlerinde değişen derecelerde psikopatolojik kişilik oluşumu meydana gelir.

Çocukları epilepsi hastası olan bazı ebeveynlerin karakter özellikleri: Saldırganlık, bariz olanı inkar etme, suçlayacak çevreyi arama, kaygı, küçük ayrıntılara takılıp kalma, sorumsuzluk veya aşırı korumacılık, korkular, depresyon, güvensizlik, olumsuzluk,

Epilepsi hastalarının çoğu ebeveyni

zihinsel olarak sağlam;

çocukların sağlığını korumayı ve iyileştirmeyi amaçlayan rasyonel eylemlere eğilimlidir;

hastalık hakkında internetten bilgi, doktorlardan bilgi, kişisel deneyim ve arkadaşların deneyimi;

iyileşme için çabalarını, duygularını, maddi değerlerini harcamaya hazır;

mümkün olduğunda devletin, belediyenin sosyal yardımlarına güveniyorlar tıbbi kurumlar, imtiyazlı hüküm.

Bu hastaları kabul etmek ve sevdiklerine eşlik etmek, doktorlara çok fazla duygusal strese neden olur.

Bir epileptologun görevi, hastalıkla ilgili gerçeklerin iç içe geçmesini anlamak, doğru sonuçları çıkarmak, doğru tanıyı koymak, etkili tedaviyi seçmek, yazılı (basılı) önerilerde bulunmak, randevu sırasında hastalara ve ebeveynlere hastalık ve tedavi yöntemleri hakkında bilgi vermektir. ayrılan kısa zaman diliminde tedavisi. Epilepsi ile ilgili bilgilerin anlaşılmasının zorluğunu, orada bulunanların farklı entelektüel düzeylerini ve hastaların psikolojik özelliklerini dikkate almak gerekir.

Hastalarda nasıl ortaya çıkıyor? epilepsi karakteri resepsiyonda:

Epilepsili hastalar doktora sarılmak, olumsuz olmak, görmezden gelmek veya seçici bir şekilde meşgul olmak isteyebilir. Bir çocukta bu tür duygular kısa sürede birbirinin yerini alabilir. sayesinde çeşitli sebepler Bazen hastalar kasıtlı olarak hastalık hakkında yanlış veya yanlış yorumlanmış bilgiler verebilir ve gereksiz bilgilerin kesilmesi gerekebilir.

Hastalar veya yakınları epilepsi tanısı almak isteyebilir ancak hastalıktan muzdarip olmayabilir. Teşhisi doğrulamak için ağırlaştırabilirler (ağrılı semptomları yoğunlaştırabilirler).

Doktor güler yüzlü, özenli, yeterli, orta derecede katı, doğru, bilgili ve sorumlu olmaya çalışır.

Peki, bu yazıda bunlardan bahsettik epilepside kişilik değişiklikleri , Ne oldu " epileptik kişilik ", Hangi epilepsideki karakter , Hangi çeşitli formlar için seçenekler var epilepsi kişilik değişiklikleri , ebeveynlerinin zihinsel özellikleri. Doktor sıklıkla tedaviye yaklaşır Bir akıl hastalığı olarak epilepsi.

Ruh sağlığı her insanın en önemli değerlerinden biridir.

Kanal 1'deki videoyu izleyelim: Şu anda ruhsal bozukluklarda genel bir artış var.

Epilepsi (epileptik hastalık)

Epilepsi, merkezi sinir sistemi hasarından kaynaklanan, çeşitli paroksismal koşullarla kendini gösteren ve oldukça kronik bir hastalıktır. sık değişiklikler kişilik. Mesane benzeri olmayan bir seyirle, bir tür epileptik demansa yol açar. Hastalık çok erken yaşlardan (birkaç ay) yaşlılara kadar her yaşta ortaya çıkabilir, ancak epilepsi çoğunlukla genç yaşta (20 yaşına kadar) ortaya çıkar. Epilepsi oldukça yaygın bir hastalıktır (çeşitli yazarlara göre, 1000 kişi başına 1 ila 5 kişi epilepsiden muzdariptir).

Epilepsi üzerine ilk Rus monografilerinden birinin yazarı P.I. Kovalevsky, bu hastalığa 30'dan fazla isim veriyor. Bunlardan epilepsi ile ilgili en yaygın eşanlamlılar şunlardır: epilepsi, epilepsi, epilepsi, “kutsal hastalık”, “Herkül hastalığı” (efsaneye göre, ünlü efsanevi kahraman bu hastalıktan muzdaripti) vb.

Klinik bulgular

Epilepsinin klinik tablosu polimorfiktir. Epilepsinin benzersizliği, paroksismal doğasında ve semptomlarının çoğunun tezahürünün ani olmasından kaynaklanmaktadır.

Aynı zamanda epilepside de her uzun süreli hastalıkta olduğu gibi kronik, giderek kötüleşen ağrılı semptomlar da gözlenir. Biraz şematize ederek epilepsinin tüm belirtilerini şu şekilde birleştirebiliriz:

Nöbetler. Nöbetlerin sözde zihinsel eşdeğerleri (her ikisi de paroksismal niteliktedir).Kişilik değişiklikleri (uzun süreli, kalıcı, ilerleyici bozukluk).Nöbetler

En karakteristik semptom epilepsi aniden, “birdenbire gelen bir ok gibi veya uyarı işaretlerinden sonra” ortaya çıkan konvülsif bir nöbettir. Çoğu zaman bir nöbet aura adı verilen bir durumla başlar.

Bazen konvülsif nöbetler, aralarındaki dönemde bilinç netleşmeden birbiri ardına meydana gelir. Status epilepticum adı verilen bu patolojik durum hayatı tehdit edicidir (beynin şişmesi ve şişmesi, solunum merkezinin depresyonu, boğulma) ve acil tıbbi müdahale gerektirir.

Epilepside majör konvulsif nöbetin (Grand mal) yanı sıra minör nöbetler (Pti-mal) olarak adlandırılan nöbetler de vardır. Bu, düşmeden çoğunlukla birkaç saniye süren kısa süreli bir bilinç kaybıdır. Genellikle otonomik bir reaksiyon ve küçük bir konvülsif bileşen eşlik eder.

Büyük mal nöbeti

Grand mal nöbetinin gelişiminde birkaç aşama ayırt edilir: öncüller, aura, tonik ve klonik nöbetlerin aşamaları, nöbet sonrası koma, uykuya dönüşme.

Nöbetten birkaç gün veya saat önce, bazı hastalarda öncü belirtiler görülür: baş ağrısı, rahatsızlık hissi, halsizlik, sinirlilik, moral bozukluğu, performansta azalma.

A u r a (nefes) –. bu zaten saldırının başlangıcıdır, ancak bilinç henüz kapatılmamıştır, dolayısıyla aura hastanın hafızasında kalır. Auranın tezahürleri farklıdır ancak aynı hastada her zaman aynıdır. Aura %38 – 57 oranında gözleniyor

hasta.

Aura doğası gereği halüsinasyona neden olabilir: Nöbet geçirmeden önce hasta çeşitli resimler görür, çoğu zaman korkutucudur: cinayet, kan. Nöbet geçirmeden önce her seferinde, bir hasta küçük siyah bir kadının odasına koştuğunu, göğsünün üzerine atladığını, göğsünü yırtarak açtığını, kalbini yakaladığını ve nöbet geçirdiğini gördü. Nöbet geçirmeden önce hasta sesler, müzik, kilise şarkılarını duyabilir ve hissedebilir. hoş olmayan kokular vesaire.

Mide bölgesinde hissin başladığı bir iç organ-duyusal aura ayırt edilir: "sıkıştırılır, yuvarlanır", bazen mide bulantısı ortaya çıkar, "spazm" yükselir ve nöbet başlar.

Nöbet öncesinde akut olarak vücut şeması bozuklukları ve duyarsızlaşma bozuklukları ortaya çıkabilir. Bazen hastalar bir saldırıdan önce çevreyi algılamada olağanüstü bir netlik, sevinç, coşku, mutluluk, tüm dünyada uyum yaşarlar.

T o n i ch p a s e. Aniden bilinç kaybı olur, istemli kaslarda tonik gerginlik olur, hasta yere düşmüş gibi düşer, dilini ısırır. Düşerken, tonik bir spazm nedeniyle göğüs sıkıştığında havanın daralmış glottisten geçmesi nedeniyle tuhaf bir ağlama sesi çıkarır. Solunum durur, cildin solgunluğu yerini siyanoza bırakır, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama görülür. Gözbebekleri ışığa tepki vermiyor. Tonik fazın süresi bir dakikadan fazla değildir.

Klonik aşama. Çeşitli klonik konvülsiyonlar ortaya çıkıyor. Nefes alma yeniden sağlanır. Ağızdan genellikle kanla lekelenmiş köpük çıkar. Bu aşamanın süresi 2 – 3 dakikadır. Yavaş yavaş kasılmalar azalır ve hasta koma durumuna girerek uykuya döner. Bir nöbet sonrasında oryantasyon bozukluğu ve oligofazi meydana gelebilir.

Nöbet eşdeğerleri

Bu ağrılı semptom grubu, paroksismal duygudurum bozukluklarını ve bilinç bozukluklarını içerir.

"Zihinsel eşdeğerler" terimi (nöbet yerine ortaya çıkan, ona "eşdeğer" olan zihinsel bozukluklar) tamamen doğru değildir, çünkü aynı ruh hali veya bilinç bozuklukları, bir nöbetle bağlantılı olarak - ondan önce veya sonra ortaya çıkabilir.

Duygudurum bozuklukları. Epilepsi hastalarında duygudurum bozuklukları çoğunlukla disfori ataklarıyla (üzgün ve öfkeli bir ruh hali) kendini gösterir.

Bu tür dönemlerde hastalar her şeyden memnun değiller, seçici, kasvetli ve sinirliler, sıklıkla çeşitli hipokondriyak şikayetler sergiliyorlar, hatta bazı durumlarda hipokondriyal nitelikte sanrısal fikirlere bile dönüşüyorlar. Bu gibi durumlarda sanrısal fikirler nöbetler halinde ortaya çıkar ve disfori dönemi devam ettiği sürece devam eder.

birkaç saatten birkaç güne kadar. Çoğunlukla melankoli ve öfkeli ruh hali korkuyla karışır ve bazen klinik tabloya hakim olur. Çok daha az sıklıkla, epilepsili hastalarda periyodik duygudurum bozuklukları, muhteşem, açıklanamaz bir ruh hali olan coşku ataklarıyla ifade edilir.

Bazı hastalar melankoli ve öfke nöbetleri sırasında alkol veya alkol kullanmaya başlarlar.

dolaşmaya çık. Bu nedenle dipsomani (aşırı içki içme) veya dromomani (seyahat etme isteği) şikayeti olan hastaların bir kısmı epilepsili hastalar.

Bilinç bozuklukları. Bu bozukluklar paroksismal görünümde ifade edilir. bilincin alacakaranlık durumu. Aynı zamanda, hastanın bilinci eşmerkezli olarak daralmış gibi görünüyor ve çeşitli dış dünyanın tamamından, fenomenlerin ve nesnelerin yalnızca bir kısmını, esas olarak şu anda onu duygusal olarak etkileyenleri algılıyor. Bu durum mecazi olarak çok dar bir koridorda yürüyen bir kişinin durumuyla karşılaştırılır: Sağda ve solda bir duvar vardır ve önünde sadece bir miktar ışık titreşir. Bilinç değişikliklerinin yanı sıra hastalar şunları da deneyimliyor:

ayrıca halüsinasyonlar ve sanrılar. Halüsinasyonlar çoğunlukla görsel ve işitseldir ve doğası gereği genellikle korkutucudur.

Görsel halüsinasyonlar genellikle kırmızı renktedir ve

siyah ve mavi tonları. Hasta, örneğin kana bulanmış siyah bir baltayı ve çevresinde insan vücudunun kopmuş kısımlarını görüyor. Ortaya çıkan sanrısal duygular (çoğunlukla zulüm, daha az sıklıkla büyüklük) hastanın davranışını belirler.

Alacakaranlık bilincindeki hastalar çok agresif olabilir, başkalarına saldırabilir, öldürebilir, tecavüz edebilir veya tam tersine saklanabilir, kaçabilir veya intihar etmeye çalışabilir. Alacakaranlık bilincindeki hastaların duyguları son derece şiddetlidir ve çoğunlukla olumsuz niteliktedir: öfke, korku, umutsuzluk durumları. Zevk, neşe, vecd deneyimleri ve büyüklükle ilgili sanrısal fikirlerin olduğu alacakaranlık bilinç halleri çok daha az yaygındır. Halüsinasyonlar hasta için hoştur, duyar

« muhteşem müzik”, “büyüleyici şarkı söyleme” vb. Alacakaranlık bilinç halleri aniden ortaya çıkar ve sonuncu olur birkaç dakikadan birkaç güne kadar sürer ve aniden sona erer ve hasta başına gelenleri tamamen unutur.

Nadir durumlarda hasta yine de yaşadığı acı verici deneyimler hakkında bir şeyler anlatabilir.

sözde “ada geri çağırma” ile, veya gecikmiş, gecikmiş amnezi semptomları ile. İlk durumda, hasta acı verici deneyimlerinden bazı alıntıları hatırlar, ikincisinde ise amnezi hemen gerçekleşmez, ancak bilincin temizlenmesinden bir süre sonra ortaya çıkar.

Bazen, bilincin alacakaranlık durumu geçtikten sonra, zulüm veya büyüklük gibi sanrısal fikirler (artık sanrılar) bir süre daha oyalanır.

Alacakaranlık bilincindeki hastalar yıkıcı eylemlere eğilimlidir ve hem kendileri hem de başkaları için tehlikeli olabilirler. Bu dönemde işlenen cinayetler, motivasyon eksikliği ve aşırı zulümleriyle dikkat çekiyor.

Kendi alacakaranlık bilinç durumlarına ek olarak, epilepsili hastalar aynı zamanda düzenli alacakaranlık durumları olarak da adlandırılan durumlarla da karakterize edilir.

durum , ayaktan otomatiklik durumu olarak belirlenmiş, veya psikomotor paroksizmler. Bunlar aynı zamanda paroksismal olarak ortaya çıkan daraltılmış (alacakaranlık) bilinç durumlarıdır, ancak sanrılar, halüsinasyonlar ve belirgin duygusal reaksiyonlar olmadan. Bu tür hastaların davranışları aşağı yukarı daha az düzenli, gerçek alacakaranlık durumuna sahip hastaların karakteristik ifadelerinde ve eylemlerinde göze çarpan hiçbir saçmalık yoktur. Ayakta otomatizm durumundaki hastalar, etraflarında olup biten her şeyi anlamadan, yalnızca bazı bireysel noktaları anlarlar, aksi takdirde alışılmış, zaten otomatikleştirilmiş eylemleri kullanırlar. Örneğin bir hasta, hiçbir amacı olmadan önce ayaklarını kurulayıp seslendikten sonra başkasının evine girer ya da nereye ve neden gittiğine dair hiçbir fikri olmadan karşıdan gelen ilk araca biner. Dışarıdan böyle bir hasta, dalgın, yorgun veya hafif sarhoş bir insan izlenimi verebilir ve bazen kendine hiç dikkat çekmeyebilir. Ayakta otomatizm durumları da birkaç dakikadan birkaç güne kadar sürer ve tamamen amnezi ile sonuçlanır.

Alacakaranlık bilinç halleri sadece gündüz değil, gece uyku sırasında da ortaya çıkabilir. Bu durumda onlar hakkında konuşuyorlar uyurgezerlik (uyurgezerlik). Ancak şunu da unutmamak gerekir ki

Uyurgezerliğin tüm belirtileri epilepsiye. Bunlar histerik kökenli alacakaranlık bilinci veya sadece kısmi uyku durumları olabilir.

Sözde özel durumlar, bilincin alacakaranlık durumlarıyla bazı benzerliklere sahiptir; bu durum, "Jackson nöbetinin genelleştirilmiş bir epileptik nöbetle ilişkili olması gibi, bilincin alacakaranlık durumlarıyla da yaklaşık olarak ilişkilidir."

Özel durumlarda, bilinçte belirgin bir değişiklik ve ardından gelen amnezi görülmez, ancak duygudurum değişiklikleri, düşünme bozuklukları ve özellikle duyusal sentez bozukluğu olarak adlandırılan algı bozuklukları karakteristiktir. Hastanın kafası karışık, korkuyor, etrafındaki nesneler değişmiş, duvarlar titriyor, hareket ediyor, kafa doğal olmayan bir şekilde büyüyor, bacaklar kayboluyor vb. gibi görünüyor.

Epilepsili bir hastada kişilik değişiklikleri

Hastalığın uzun bir seyri ile hastalar sıklıkla daha önce kendilerine özgü olmayan bazı özellikler geliştirirler, sözde epileptik karakter ortaya çıkar. Hastanın düşüncesi de benzersiz bir şekilde değişir; hastalığın olumsuz seyri tipik epileptik demansa ulaşır.

Hastaların ilgi alanları daralıyor, giderek daha bencilleşiyor, renklerle emanet ediliyor ve duyguları kuruyor.” Kişinin kendi sağlığı, kendi önemsiz çıkarları; hastanın giderek daha fazla ilgi odağı haline gelen şey budur. Başkalarına karşı iç soğukluk çoğu zaman gösterişli hassasiyet ve nezaketle maskelenir. Hastalar seçici, dar kafalı, bilgiçlik taslayan, öğretmeyi seven, kendilerini adaletin savunucusu ilan eden, genellikle adaleti tek taraflı anlayan kişiler haline gelirler. Hastaların karakterinde, bir aşırı uçtan diğerine kolay geçiş sağlayan tuhaf bir kutuplaşma ortaya çıkar. Ya çok arkadaş canlısı, iyi huylu, açık sözlü, hatta bazen şekerli ve takıntılı derecede iltifatkar ya da alışılmadık derecede öfkeli ve saldırgandırlar. Ani şiddetli öfke ataklarına eğilim genellikle epileptik karakterin en çarpıcı özelliklerinden biridir. Epilepsi hastalarında kolayca ve çoğu zaman hiçbir sebep olmaksızın ortaya çıkan öfke etkileri o kadar belirgindir ki, Charles Darwin, hayvanların ve insanların duyguları üzerine yaptığı çalışmada, bir hastanın öfkeli tepkisini örnek olarak almıştır. epilepsi. Aynı zamanda, epilepsili hastalar, dışa doğru kin, çoğunlukla hayali olan şikayetlere "takılıp kalma" ve intikamcılıkla ifade edilen duygusal tepkilerin atalet ve hareketsizliği ile karakterize edilir.

Tipik olarak epilepsi hastalarının düşünceleri değişir: detaylandırma eğilimi ile viskoz hale gelir. Hastalığın uzun ve olumsuz seyri ile birlikte düşünmenin özellikleri giderek daha belirgin hale gelir: bir tür epileptik demans artar. Hasta, asıl şeyi, esas olanı ikincil olandan, küçük ayrıntılardan ayırma yeteneğini kaybeder, her şey onun için önemli ve gerekli görünür, bir konudan diğerine geçmekte büyük zorluk çekerek önemsiz şeyler içinde takılıp kalır. Hastanın düşüncesi giderek daha somut bir şekilde tanımlayıcı hale gelir, hafıza azalır, kelime dağarcığı zayıflar ve oligofazi adı verilen durum ortaya çıkar. Hasta genellikle çok az sayıda kelimeyle, standart ifadelerle işlem yapar. Bazı hastalar küçültme sözcükleri kullanma eğilimi geliştirirler - "küçük gözler", "küçük eller", "doktor, canım, bak küçük yatağımı nasıl temizledim." Epilepsi hastalarının verimsiz düşüncelerine bazen labirent denir.

Listelenen semptomların hepsinin her hastada tam olarak mevcut olması şart değildir. Çok daha tipik olanı, doğal olarak her zaman aynı biçimde ortaya çıkan yalnızca bazı spesifik semptomların varlığıdır.

En sık görülen semptom nöbettir. Ancak grand mal nöbeti olmayan epilepsi vakaları da vardır. Buna maskeli veya gizli epilepsi denir. Ayrıca epileptik nöbetler her zaman tipik değildir. Ayrıca, başlamış bir nöbetin herhangi bir aşamada durabileceği (örneğin, her şey sadece bir aura ile sınırlı olabilir, vb.) İlkel ve abortif nöbetlerin yanı sıra çeşitli atipik nöbetler de vardır.

Epileptik nöbetlerin merkezcil dürtüler gibi refleks olarak meydana geldiği durumlar vardır. Fotojenik epilepsi olarak adlandırılan

nöbetlerin (majör ve minör) yalnızca aralıklı ışığın (titreşen ışık) etkisi altında meydana gelmesiyle karakterize edilir; örneğin, güneş tarafından aydınlatılan seyrek bir çit boyunca yürürken, bir rampadan aralıklı ışık altında, televizyonda programları izlerken. Arızalı TV vb.

Geç başlangıçlı epilepsi 30 yaş sonrasında ortaya çıkar. Geç başlangıçlı epilepsinin bir özelliği, kural olarak, belirli bir nöbet ritminin daha hızlı kurulması, nöbetlerin diğer formlara geçişinin göreceli nadirliği, yani epileptik nöbetlerin daha büyük bir monomorfizmi, epilepsiye kıyasla karakteristiktir.

erken başlangıç.

Epilepside kişilik bozukluğu hem hastalığın bir sonucu hem de tezahürünün semptomlarından biri olabilir. Bu tür hastalık, periyodik konvülsiyon oluşumu ile karakterize edilir. Tehlikeli nöbetler ve hoş olmayan sonuçlar, patolojinin en az şiddetli sonuçlarıdır.

Bir kişinin, bir hastalığın etkisini, belirli bir bireyin bütünlüğünde çeşitli ihlallere neden olan psikolojik ve duygusal sağlık alanına aktarması daha zordur. Çoğu zaman, nöbet konvülsiyonlarını kontrol etmeyi amaçlayan ancak aynı zamanda kişinin kişisel belirtilerini baskılayan ilaçlar da kişilik bozukluklarının nedensel unsurları olarak hareket edebilir.

Kişilik özelliklerinin hastalığın süresine bağımlılığı

Epilepsili bir hastada kişiliğin kendini ifade etmesi doğrudan hastalığın süresine ve semptomlarının karmaşıklığına bağlıdır. Çoğu uygulayıcı bu sonuca varmaktadır. Bu durumda hastanın zihinsel tablosunun temel özelliği çoğu zihinsel sürecin engellenmesi olacaktır: örneğin zihinsel ve duygusal. Düşünce zincirinin rasyonel akışındaki zorluk, aşırı titizlik ve önemsiz konulara aşırı yoğunlaşma, epilepsi hastasının tipik bir portresini oluşturur.

Hastalık oldukça uzun bir seyir izlediğinde, böyle bir sapma daha karmaşık bir karaktere bürünür: Hastanın ikincil sorunları ana sorunlardan ayırması inanılmaz derecede zorlaşır, sürekli önemsiz şeyler hakkında konuşuruz. Benzer belirtileri olan bir hastayla yapılan görüşmeler sınırsız bir süre devam edebilir. Doktor, hastanın dikkatini konuşmanın ana konularına yöneltmeye çalışırsa bu hiçbir sonuç vermeyecek, hasta gerekli gördüklerini gayretle ifade edecek ve giderek daha fazla yeni ayrıntı ekleyecektir. Düşünce süreci kalıplaşmış, tanımlayıcı bir türe bürünür. Sanki muhatap konuşurken standart ifadeler kullanarak sözlü kalıplar kullanıyormuş gibi. Bu durumda konuşmanın anlamsal verimliliği önemli ölçüde azalır. Epileptik kişilik bozuklukları üzerine çalışan bazı araştırmacılar bu fenomeni "labirentvari düşünme" olarak adlandırıyor.

İçeriğe dön

Epilepsi risk grubu

Öngörülemeyen ve akut konvülsif ataklar nedeniyle epileptik patolojinin tetiklediği davranışsal kişilik bozukluğundan kaçınılamaz. Kişilik bozukluklarının komplikasyonlarının ilerlemesini etkileyen temel faktörler aşağıdaki nedenlerdir:

Hastanın sosyal ve ekonomik durumu ortalamanın altındadır.
Hastanın eğitimi ve entelektüel yetenekleri de ortalamanın altındadır.
Hastanın yakın çevresi ona ahlaki ve psikolojik destek sağlamamaktadır. Sonuç olarak, benlik saygısı önemli ölçüde azalır, bireyin iletişim yetenekleri azalır ve hastanın birçok davranışsal ve kişisel özelliği kötüleşir.
Hasta hastalığı hakkında ne düşünüyor? Başta epilepsi olmak üzere tıp alanında yapılan çok sayıda çalışma, hastalığa olumsuz bakmanın kişilik bozukluğu olasılığını önemli ölçüde artırdığını ortaya koymuştur. Bu özellikle çocuklar ve ergenler arasında belirgindir.
Hastanın sağlık düzeyi. İstatistiksel veriler, sıklıkla epilepsi ile birlikte çeşitli nörolojik bozuklukların da ilerleyebileceğini, bu durumda davranış ve kişilik bozukluklarının sıklıkla çocukluk döneminde kendini gösterdiğini göstermektedir. Örneğin epilepside kişilik bozuklukları nedeniyle eşlik eden bozuklukların paralel gelişimi akli dengesizlik Neredeyse her zaman çocuğun entelektüel gelişiminde önemli bir engelleme tetiklenir.

İçeriğe dön

İnterkonvülsif zihinsel anormallikler

Bunlar epilepside ruhsal bozukluğun en sık görülen belirtileridir. İnterkonvülsan disforik bozukluklar için karakteristik bir durum, patolojinin uzun süreli olmasıdır. Daha basit bir ifadeyle disfori, zevk alma veya zevk alma yeteneğinin kaybı olarak açıklanabilir. Yaklaşan bir epileptik atağı önleyen bu sapmanın belirtilerinden bahsedecek olursak, depresif kişilik bozukluğuyla benzerlik fark edebiliriz. Epilepsi hastası bir hasta şunları ifade edebilir:

epizodik sinirlilik;
nedensiz kaygı;
şiddetli baş ağrısı;
uyku bozukluğu;
depresyonun tipik belirtileri.

Böyle bir disforik sapma parçasının süresi, periyodik olarak bir öfori durumuna dönüşerek 2-3 saatten 3-4 aya kadar sürebilir.

İçeriğe dön

Hastalığın tipolojisi ve kişilik sapmaları

Kişilik özelliklerindeki değişikliklerde önemli bir rol, patolojinin doğası tarafından oynanır. Bir kişide belirli kişilik bozukluklarının oluşumunu bir dizi faktör etkileyebilir: konvülsif nöbetlerin tipolojisi, hastalığın merkez üssünün yeri, ilk nöbetlerin ortaya çıktığı yaş ve nöbetleri kontrol etmek için kullanılan ilaçlar. Örneğin, çok sayıda çalışmaya dayanarak, duygusal tip bozuklukların (bozukluklarla ifade edilen zihinsel sapmalar) olduğunu güvenle söyleyebiliriz. duygusal küre hasta) sıklıkla orta yaşta patolojinin ilerlemeye başladığı bir durumda kendilerini gösterirler. Çocukluk çağında, epilepsinin tezahürü oldukça erken başladığında, daha şiddetli, olumsuz komplikasyonlar gözlemlenebilir: artan saldırganlık, antisosyal davranış, mantıksız kaygı ve korku.

Epilepside kişilik bozukluklarının özelliklerini ve yatkınlığını inceleyen temel teorilerden birine göre, insandaki zihinsel bozukluklar epileptik odakların konumuyla yakından ilişkilidir. Buna dayanarak, epilepsi odakları beynin sol yarıküresine yerleştirildiğinde, patolojinin depresif, hipokondriyal kişilik sapmalarını tetikleyebileceği genel olarak kabul edilir: temelsiz şüpheler, kaygı duyguları, depresif ruh hali yatkınlığı, duyarlılık ve kırılganlık .

Aksi takdirde, hastalığın odağı beynin sağ yarıküresinde olduğunda, karakteristik bozukluklar daha agresif özellikler kazanır: sürekli tahriş, kötü ruh hali, dürtüselliğin eşlik ettiği duygusal yoğunluk, diğer insanlarla sık sık yaşanan çatışmalar.

Hastalar sıklıkla astenik ve histerik kişisel niteliklerin alevlenmesini yaşarlar. Bu tür olaylar, bulaşıkların kırılmasının eşlik ettiği aşırı duygusal bir patlama şeklinde kendini gösterebilir; maksimum ses seviyesinde küfürlü konuşmalar; ev eşyalarının kırılması; öfke ve kötülüğü ifade eden yüz tuhaflıkları; vücut boyunca kasların konvülsif kasılması; yürek parçalayan çığlıklar. Asteninin özelliği olan hipertansiyonun tezahürü epilepsili hastaların neredeyse üçte birinde görülür.

Epilepsi hastası olan hastaların zihinsel süreçlerinde sıkı bir hareketlilik olmasının yanı sıra, demans, uyuşukluk, çevrelerine karşı pasif ve kayıtsız bir durum ve patolojileri karşısında tevazu da yaşarlar. Düşünce süreçlerinin düşük verimliliği kaydedildi, hafıza zayıflıyor, kelime dağarcığı giderek kuruyor ve azalan konuşma aktivitesi ilerliyor. Belli bir süre sonra duygusal gerginlik ve öfke kaybolur. Ancak ikiyüzlülük, dalkavukluk ve kölelik devam ediyor. Boş zamanların çoğunda hastalar yatar pozisyondadır, her şeye aşırı kayıtsızlık ortaya çıkar, duygular tamamen kaybolur. Hasta yalnızca kendi sağlığıyla ilgilenir, küçük ayrıntılara odaklanır ve son derece bencildir.