Часто пациенты жалуются на отрыжку воздухом после еды или на протяжении дня. Причины такого состояния многочисленны и разнообразны. Ниже представлены основные из них и методы устранения неприятного синдрома.
Наличие частой отрыжки можно уменьшить, проанализировав её причины.
- 1 Описание
- 2 Причины
- 2.1 Физиологические
- 2.2 Патологические
- 3 Симптомы
- 4 После еды
- 5 Регулярная отрыжка
- 6 Боль с отрыжкой
- 7 Здоровая отрыжка
- 8 При пищеварительной дисфункции
- 8.1 Эзофагит
- 8.2 Комок в горле с отрыжкой при рефлюксе
- 8.3 Невроз
- 9 Болезни желудка
- 9.1 Гастриты
- 9.2 Язвы
- 9.3 Изменения эвакуаторного отдела желудка
- 9.4 Рак
- 10 Патологии пищевода
- 10.1 Ахалазя кардии
- 10.2 Дивертикул Ценкера
- 10.3 Склеродермия
- 10.4 Патологии диафрагмы
- 11 Другие патологии
- 11.1 Дуоденогастральный рефлюкс
- 11.2 Недостаточность баугиниевого клапана
- 11.3 Дисбактериоз
- 11.4 Хронический панкреатит
- 12 Патологии желчевыводящих путей
- 13 Причины изъявления воздуха натощак
- 14 Диагностика
- 15 Лечение
- 15.1 Медикаментозная терапия
- 15.2 Хирургическая терапия
- 16 Народные средства
- 17 Диета
- 18 Прогноз
- 19 Профилактика
Описание
Отрыжкой называют обратный выброс в рот содержимого пищевода. Этому действию предшествует ощущение распирания и тяжести из-за превышения давления внутри желудка. Для облегчения состояния организм сам провоцирует выброс газов обратно в пищевод с отрыгиванием.
Появление редкой отрыжки без запаха, вкуса считается нормальным, с медицинской точки зрения. Случается это при непроизвольном заглатывании воздуха, который скапливается в объеме 2 мл. Для нормализации давления в ЖКТ воздух сам выходит небольшими порциями в виде незаметной отрыжки. Если непроизвольный выброс воздуха происходит вне трапезы или питья, при этом источается резкий запах, неприятный привкус, то есть риск развития функционального расстройства желудка (пневматоза), сопровождающегося аэрографией, нервной отрыжкой. Требуется консультация.
Вернуться к оглавлению
Причины
- физиологические, когда отрыжка воздухом появляется после трапезы;
- патологические, когда отрыжка содержит газы, образованные в ЖКТ.
Вернуться к оглавлению
Физиологические
Воздух сам выходит в малом количестве без резкого запаха. Это явление не приносит дискомфорта. Провоцирующие факторы:
1. трапеза в спешке, в результате заглатывается и скапливается воздух в ЖКТ, который потом выходит;
2. беседы во время еды;
3. переедание, из-за которого желудок не может справиться с объемом поступающей еды, происходит ее застой, брожение с выделением газов.
4. избыточное употребление газировок;
5. физические нагрузки после трапезы, из-за чего пища неправильно переваривается и плохо усваивается, появляется застой, чрезмерное газообразование;
6. частое жевание жвачек;
7. беременность во 2 триместре. На этом сроке матка увеличивается и начинает сдавливать диафрагму;
8. первые два месяцы жизни младенцев, когда при сосании скапливается воздух.
Вернуться к оглавлению
Патологические
В процессе человек ощущает резкий вкус и запах. Одновременно больной испытывает другие специфичные симптомы патологий ЖКТ. В этом случае отрыжка носит постоянный характер. Возникает на фоне таких состояний:
- деструкция органов ЖКТ, таких как стеноз пищевода, сужение желудка, перегибы, опухоли, растущие в просвет органов;
- дисфункции ЖКТ, вызванные гастритами, язвами, воспалениями разной этиологии;
- патологии печени с желчным пузырем;
- гастроэзофагальный рефлюкс, сопровождающийся выбросом пищи из желудка в пищевой тракт;
- раковые опухоли в ЖКТ;
- нервная дисфункция;
- неполадки в работе сердца и сосудистой системы.
Вернуться к оглавлению
Симптомы
- кислая отрыжка с метеоризмом на фоне высокой кислотности при гастрите, язве слизистых;
- тухлая отрыжка из-за процессов гниения, застоя продуктов в желудке при стенозе привратника, раке, гастрите;
- отрыжка больших объемов воздуха из-за высокого газообразования в ЖКТ. Происходит после употребления некоторых продуктов всухомятку, ведении бесед, из-за заложенности носа;
- горькая отрыжка из-за обратного заброса желчи в содержимое желудка при холецистите, ЖКБ.
Вернуться к оглавлению
После еды
При нормальной работе ЖКТ воздушная отрыжка после трапезы появляется редко и нечасто. Причинные факторы связаны с заглатыванием избытка воздуха:
- при неправильном режиме питания;
- во время стрессов;
- при увлечении газировками.
Избыточный воздух давит на стенки желудка, вызывая вздутие. Балансировка давления осуществляется сбросом газов через открывшуюся кардию между желудком и пищеводом. Происходит легкое отрыгивание.
Вернуться к оглавлению
Регулярная отрыжка
Причины выявляются при обследовании, направленном на выявление скрытых патологий ЖКТ. Для этого составляется анамнез больного, проводятся лабораторные и инструментальные исследования организма.
Вернуться к оглавлению
Боль с отрыжкой
Причинный фактор кроется в развитии заболевания, вызывающего нарушение пищеварения. Дискомфорт ощущается при неправильной организации питания и наличии вредных привычек. Провоцирующие факторы:
- Курение по окончании трапезы.
- Неправильное употребление фруктов. Их стоит кушать до или по истечении 1,5 часов после приема пищи. В противном случае органика во фруктах начинает взаимодействовать с употребленной, но еще непереваренной пищей, с образованием газов.
- Чай после трапезы. В листьях напитка содержатся ферменты. Они утяжеляют процесс переваривания белков, что препятствует нормальному пищеварению.
- Банные процедуры. Теплая вода увеличивает кровоток в конечностях, но снижает его в желудке. Поэтому пища до конца не переваривается, происходит застой и брожение. Эти процессы вызывают отрыжку с болью в животе.
- Ослабление резинки или ремня. Это действие после еды резко расслабляет брюшные мышцы, желудок начинает хуже работать, возникает отрыжка с болью.
- Пристрастие к холодным напиткам. Пить после трапезы нежелательно из-за риска нарушения нормальной ферментации и всасывания липидов.
- Сон после трапезы. При общем расслаблении организма нарушается пищеварение, что провоцирует не только дискомфорт, но и развитие гастроэнтероколита.
Вернуться к оглавлению
Здоровая отрыжка
Изъявление воздуха возникает редко. После нее нет запаха, вкуса. Газовый пузырь образуется в желудке по причине заглатывания воздуха во время перекуса. Отрыгивание возникнет из-за чрезмерной активности после трапезы. Здоровая отрыжка часто беспокоит:
- тучных людей;
- злоупотребляющих кофе, крепким чаем, чесноком, луком, жирным;
- людей, пользующихся ингаляторами;
- беременных.
Вернуться к оглавлению
При пищеварительной дисфункции
Заболевания системы пищеварения нередко становятся провокатором отрыжки воздухом.
Вернуться к оглавлению
Эзофагит
Патология характеризуется воспалением стенок и слизистой в пищеводе. Сопровождается:
- ощущением комка, царапанья в горле;
- изжогой;
- ноющей, приступообразной болью за грудиной, в челюсти и плече, между лопатками.
Одновременно с воспалением нарушается работа мышц пищевода и снижается перистальтика, что часто сопровождается регургитацией - забросом содержимого пищевого тракта в рот.
Вернуться к оглавлению
Комок в горле с отрыжкой при рефлюксе
Гастроэзофагеальный рефлюкс сопровождается эзофагитом и послаблением сфинктерной мышцы. Из-за воспаления стенок желудка повышается пищеварительная секреция. Эти явления вызывают изжогу, ощущение комка и отрыжку. Одновременно пациент испытывает:
- боль за грудиной, отдающую влево;
- тошноту с редкой рвотой;
- легкий кашель;
- нехватку воздуха ночью и утром;
- слабость;
- нервные расстройства;
- нарушение сна;
- кислый привкус во рту.
Вернуться к оглавлению
Невроз
Организм остро реагирует на стрессовые ситуации, такие как смена привычной обстановки, потеря близкого человека, увольнение с работы. Нервные перенапряжения отражаются на системе пищеварения. Из-за постоянных переживаний и нервных срывов человек не может полноценно питаться, заглатывает воздух. В результате появляется отрыжка, а из-за спазма мышц появляется ощущение комка.
Вернуться к оглавлению
Болезни желудка
Причиной постоянного изъявления воздуха является дисфункция кардии и другие патологии.
Вернуться к оглавлению
Гастриты
При остром и хроническом течении сопровождается отрыжкой с тупой болью, тяжестью, распиранием, рвотой. С началом атрофии тканей отрыжка становится тухлой, больной теряет аппетит. Развивается дефицит витамин В12 и железа. Появляется бледность, слабость, ломкость ногтей с волосами. Если гастрит вызван хеликобактерией, отрыжка идет с изжогой и утренними голодными болями.
Вернуться к оглавлению
Язвы
Сопровождаются кислой отрыжкой из-за разрушения слизистой, а также:
- острой или тупой болью после трапезы, ночью, утром;
- снижением аппетита;
- запорами;
- тошнотой с облегчающей рвотой, при этом в рвотных массах присутствуют остатки продуктов и желчи.
Вернуться к оглавлению
Изменения эвакуаторного отдела желудка
Происходит спазм круглой мышцы, стеноз просвета. Создается избыточное давление внутри органа и застой содержимого. В результате изъявляется воздух с протухшим запахом, кислым привкусом. Причины развития болезни многообразны:
- ожоги;
- рубцевание язв;
- опухоли.
Без лечения патология быстро прогрессирует, а отрыжка выходит со рвотой.
Вернуться к оглавлению
Рак
Молодые опухоли злокачественного характера вызывают отрыжку, которая схожа с явлением при гастрите. Признаки:
- отсутствие аппетита;
- насыщаемость малыми порциями;
- отказ от мяса;
- анемия;
- ощущение тяжести.
Вернуться к оглавлению
Патологии пищевода
Эта группа патологий также часто сопровождается отрыжкой.
Вернуться к оглавлению
Ахалазя кардии
Происходит спазмирование нижнего пищеводного сфинктера, образуются зоны сужения под сфинктером и расширения над круговой мышцей. Отрыжка появляется из-за дисфункции перистальтики пищевода, нарушения глотательной функции. Дополнительно появляется ощущение комка в глотке. Развивается рефлюксная болезнь с обратным забросом пищи из желудка в пищевод. В отрыжке содержится пища, воздух выходит тухлый. Появляется изжога.
Вернуться к оглавлению
Дивертикул Ценкера
Патология характеризуется наличием мешковидного выпячивания места соединения глотки с пищеводом. По мере развития появляется:
- першение и царапанье глотки;
- дискомфорт при глотании;
- воздушная отрыжка с кислым запахом и пищей;
- эпизодическая рвота.
Запущенные формы чреваты аспирационной пневмонией и медиастенитом.
Вернуться к оглавлению
Склеродермия
Патология сопровождается интенсивным разрастанием инертных тканей с поражением артериол. Дисфункция глотания, отрыжка с изжогой появляются вместе с нарушениями кровотока по периферии, болями в суставах, отеком конечностей.
Вернуться к оглавлению
Патологии диафрагмы
Постоянная и частая отрыжка воздухом характеризует грыжу диафрагмы. Грыжи растут в разные желудочное отделы, чем повышают давление. Возникают грудные боли с отдачей между лопатками. Пища забрасывается в пищевод и появляется горькая отрыжка с остатками продуктов. Наблюдается изжога. Рвота появляется без тошноты во время еды в спешке, изменения положения тела.
Вернуться к оглавлению
Другие патологии
Отрыжку могут вызывать другие расстройства ЖКТ.
Вернуться к оглавлению
Дуоденогастральный рефлюкс
Патология характеризуется забросом содержимого 12-перстного отростка в желудок. Из-за воздействия желчных кислот и поджелудочных энзимов начинается деструкция желудочной слизистой. Появляются:
- нелокализированная боль в животе;
- желтоватый налет во рту;
- отрыжка;
- изжога.
Вернуться к оглавлению
Недостаточность баугиниевого клапана
Является результатом врожденной патологии или длительного развития воспаления в кишечнике. Сопровождается болями, вздутием, урчанием. Отрыжка происходит горечью, появляется тошнота, изжога.
Вернуться к оглавлению
Дисбактериоз
Характеризуется интенсивным развитием патогенной микрофлоры в кишечнике. Вызывается ранее перенесенным заболеванием, приемом сильных антибиотиков, дисфункцией иммунной системы. При обсеменении патогенными микроорганизмами развивается энтерит, сопровождающийся частой диареей, тошнотой, тяжестью, разлитыми болями, отрыжкой, метеоризмом, изжогой.
Вернуться к оглавлению
Хронический панкреатит
При патологии нарушается пищеварение из-за недостатка поджелудочных ферментов, происходит застой плохо переваренной пищи, ее загнивание, брожение, что провоцирует развитие отрыжки воздухом или пищей. Возникают боли вверху живота, метеоризм, тошнота, эпизодическая рвота. При одновременном развитии сахарного диабета на фоне снижения инсулиновой секреции появляется жажда, зуд кожи, сухость во рту.
Вернуться к оглавлению
Патологии желчевыводящих путей
К ним относятся:
- дискинезия;
- хронический холецистит;
- дисфункция сфинктера Одди.
Патологии сопровождаются горькой отрыжкой, тошнотой со рвотой после физических нагрузок и еды.
Вернуться к оглавлению
Причины изъявления воздуха натощак
Основная причина - невротические синдромы, которые вызывают кардиоспазм в ЖКТ. Изъявление воздуха возможно у здоровых людей без видимых нарушений пищеварительной функции. Отрыгивание возможно при гастрите, язве и других патологиях. Патология часто сопровождается голодными болями, распиранием, тошнотой со рвотой.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
- составление анамнеза на основании истории болезни и жалоб больного;
- лабораторные тесты: биохимия, клиническое исследование крови, анализ кала на скрытую кровь, копрограмма;
- инструментальные методы (УЗИ, КТ, рентген, эндоскопия и пр.) для установки более точного диагноза при подозрении на заболевание в ЖКТ.
Вернуться к оглавлению
Лечение
Цели - восстановление функций ЖКТ, излечение от имеющихся патологий или купирование обострений хронических форм. Лечить стоит только после диагностики причинных факторов.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозная терапия
Медпрепараты избавляют от симптомов и предупреждают их развитие. Их стоит принимать только по назначению врача строго по инструкции. После установки диагноза с целью облегчения состояния и избавления от отрыжки назначаются:
- антациды, смягчающие слизистые;
- прокинетики, улучшающие работу желчевыводящих путей;
- средства для снижения кислотности пищеварительного сока.
Популярные лекарства: «Мотилак», «Омез», «Ранидитин», «Мотониум», «Ренни», «Мотилиум», «Алмагель», «Де-нол», «Гастал», «Пассажикс», «Иммодиум», «Фестал». Также стоит пить: хлебную соду, магнезию, щелочные минералки без газа, «Маалокс».
Вернуться к оглавлению
Хирургическая терапия
Метод стоит применять в крайних случаях, то есть при обнаружении опухолей, грыж и деструктивных патологий ЖКТ.
Вернуться к оглавлению
Народные средства
- По 100 мл сока алоэ и клюквы, 25 г меда, 250 мл воды. Принимать по 25 г трижды в день курсом в 7 дней, 2 недели - перерыв, повтор лечения в течение 6 месяцев.
- Сбор из 15 г тысячелистника, мяты, семян укропа, 30 г зверобоя, 2 г вахты. 25 г сбора заливают 250 мл кипятка. Пить в течение суток по 25 г.
- Порошок корня аира. Принимается по 5 г за 15 минут до трапезы.
- Отвар 50 г девясила в 1 л воды. Пить по 150 г дважды в день до приема пищи неделю.
- Теплое козье молоко. Пить трижды в сутки курсом до 3 месяцев по 250 мл.
- Картофельный и морковный сок в пропорции 1: 1. Пить по 100 мл трижды в день.
- После трапезы кушать свежую морковь или яблоко.
- Пить воду до трапезы. Продукты не запивать.
Вернуться к оглавлению
Диета
- рацион питания не должен содержать газообразующие продукты: бобовые,
капусту, цельно коровье молоко, твердый сыр, копчености, маринады, острое, жирное; - запрещены газировки, алкоголь, пиво, курение, жевание жвачек;
- есть малыми порциями (по 250 г) до 5 раз в сутки.
Вернуться к оглавлению
Прогноз
Физиологическая, редкая отрыжка легко исправляется корректировкой режима и рациона питания. Патологическое изъявление воздуха зависит от причин возникновения. Следовательно, прогноз определяется своевременностью и качеством лечения основной болезни.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
- поддержание правильной диеты;
- отказ от курения, алкоголя;
- своевременное медобледование;
- лечение патологий ЖКТ;
- похудение при ожирении;
- нельзя спать, физически работать, ложится сразу после трапезы.
Псевдокиста поджелудочной железы: симптомы и последствия, хирургическое лечение
Псевдокиста поджелудочной железы — это лишенное эпителиальной выстилки кистозное скопление жидкости с высоким содержанием ферментов поджелудочной железы. Локализуется данное образование в паренхиме органа или в прилежащих участках брюшной полости (в малом перитонеальном мешке).
Причины псевдокист поджелудочной железы
Существует несколько значимых причин в развитии болезни. Основными являются:
- Большинство случаев заболевания связано со злоупотреблением алкоголем.
- Второе место среди причин занимают заболевания желчных путей, осложнением которых и являются псевдокисты.
- Осложнение острого панкреатита. Он приводит к образованию псевдокист ПЖ в 2-3% случаев.
- Осложнение хронического панкреатита — причина в 10%. При хроническом панкреатите псевдокисты проявляются изменениями типичной картины боли.
- У детей возникновение болезни связывают с врожденными анатомическими нарушениями.
Таким образом все факторы, которые приводят к развитию панкреатита, холецистита, холангита и других, являются причинами псевдокист поджелудочной железы.
Симптомы и осложнения псевдокист поджелудочной железы
В хирургической практике при данном заболевании клиническая картина зависит от многих факторов, таких как длительность процесса, наличие сопутствующей патологии, проводимое лечение и другие.
- Боль в животе — самый частый симптом псевдокист поджелудочной железы. Встречается с частотой 86-90%. Локализуется боль в области левого подреберья и эпигастрия, ноющего и тупого характера, нередко опоясывающая.
- Тошнота, рвота — встречается в 72% случаев. Связано появление этих симптомов со сжатием структур, то есть происходит обстуркция выхода из желудка и 12-перстной кишки. При сдавлении общего желчного протока появляется ещё один важный симптом — желтуха (в 13%).
- Пальпируемая масса — в половине случаев (50%). При пальпации определяется опухолевидная масса в области проекции поджелудочной железы.
- В 35% у пациентов наблюдается потеря веса.
- Выпот в плевру — в 15%. Выпот обычно наблюдается в плевру левого легкого.
- При разрыве псеводкисты наблюдаются: сердечные и специфические симптомы.
— Сердечные: тахикардия, гипотензия и шок (в зависимости от потери жидкости).
— Специфические симптомы разрыва псевдокисты: при прорыве в брюшную полость — возникает напряжённый живот, сильная боль и симптомы перитонита. - В случае инфицирования псевдокисты: повышение температуры до 37,9-39,0 градусов, озноб и нейтрофильный лейкоцитоз.
- Кровотечение из псевдокисты: гипотензия, увеличивающееся уплотнение в брюшной полости. Обычно прорывается в артерии селезенки или желудка и 12-перстной кишки.
Диагностика псевдокисты поджелудочной железы
Важным диагностическим критерием является правильно собранный анамнез, наличие в прошлом заболеваний поджелудочной железы (панкреатит, сахарный диабет, опухоли), проблем с желчным пузырём и протоками, злоупотребление алкоголем, курение. Помимо этого, важным по прежнему остаётся клиническая картина: появление болей, тошноты, рвоты и других симптомов.
Лабораторные анализы мало помогают в диагностике и полезны лишь для предупреждения развития осложнений.
Среди лабораторных обследований значение могут иметь:
- Амилаза. При псевдокисте нормальное значение до 50% от наблюдаемого.
- Полный клинический (общий) анализ крови (ОАК). При наличии лейкоцитоза в ОАК следует заподозрить инфицирование полости кисты, а низкий гематокрит (снижение гемоглобина, эритроцитов) связан с кровотечением из псевдокисты.
- Электролиты, азот мочевины крови, креатинин, глюкоза. При псевдокисте выявляется гипокальциемия, гипокалиемия при избыточное утрате жидкости, гипомагниемия при злоупотреблении алкоголем и гипергликемия (уровень сахара значительно повышен).
Специальные/инструментальные методы обследования:
- Компьютерная томография — является самым предпочтительным методом в диагностике и показан во всех случаях подозрения на данное заболевание.
- Ультразвуковое исследование. Важное значение имеет как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения за развитием ранее обнаруженной псевдокисты, поскольку позволяет следить за её размерами.
- Ангиография сосудов поджелудочной железы. Полезна в случаях кровотечения из псевдокисты и для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (в частности с разрывом аневризмы брюшной аорты), однако применяется очень редко из-за нестабильности пациента.
Лечение псевдокист поджелудочной железы
При нестабильном/тяжёлом состоянии проводится триада реанимации, согласно ABC-алгоритма с дополнительным снабжением кислорода, мониторингом сердечной деятельности и внутривенным введением 0,9%-ого физиологического раствора. Переливание кровепродуктов может применяться при геморрагии (кровотечении) из псевдокисты. При неукротимой тошноте/рвоте показано назогастральное отсасывание, а также применение противорвотных средств — прохлорперазина. При выраженном болевом синдроме может применяться меперидин.
Удаление псевдокисты поджелудочной железы: хирургическое лечение.
Вариантами хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы могут быть:
- Наблюдение без острого вмешательства.
- Хирургическое иссечение (однако возможно в немногих случаях).
- При крайне тяжёлом состоянии или при незрелом состоянии стенки кисты требуется наружное дренирование — частота до 20%.
- Для большинства пациентов предпочтительно внутреннее дренирование псевдокист поджелудочной железы.
Одним из методов, использующих в некоторых клиниках до сих пор является марсупиализация псевдокисты.
Суть этого метода удаления кисты состоит в том, что после вскрытия псевдокисты эвакуируется её содержимое, а разрезанные края раны циркулярно подшиваются к коже и париетальной брюшине. Заканчивают операцию установкой дренажа и стерильных салфеток в полость псевдокисты. Результат операции — опорожнение кисты происходит наружу.
В настоящее время применяются операции внутреннего дренирования псевдокисты — то есть содержимое этой полости отводится непосредственно в органы желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник).
Варианты внутреннего дренирования:
- Трансвентрикулярная цистогастростомия по Юрашу. Считается одной из самых простых в выполнении и довольно эффективной операцией.
Доступ при данной операции — лапаротомия.
Ход операции: после попадания в брюшную полость, производится разрез передней стенки желудка размером 10 см. С помощью крючков раздвигается разрез и обнажается задняя стенка желудка, которая выпячивается в результате давления на неё псевдокисты. Пунктируют прямо через заднюю стенку её просвет с помощью толстой иглы, отсасывают содержимое. Затем прямо над местом пункции делается небольшой разрез с целью создать общую полость между желудком и псевдокистой, что в итоге приводит к опорожнению содержимого кисты в желудок.
Завершают хирургическое вмешательство наложением двухрядного шва на переднюю стенку желудка. Что касается передней брюшной стенки — она заживает первичным натяжением без установки дренажных трубок. - Трансдуоденальная цистодуоденостомия по Кефшнеру — аналогична цистогастростомии, но хирургическое лечение предусматривает наложение соустья между кистой и 12-перстной кишкой. Применяется при невозможности произвести операцию по Юрашу, но эффективность такой операции остаётся на достаточно высоком уровне.
- Цистоеюностомия по Hente — один из старых, но также до сих пор применяемых методов хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы.
Суть операции состоит в наложении анастомоза между тощей кишкой и кистой с выключением тонкой кишки или без. - Радикальное лечение: применяется при кистах небольших размеров, а вышеперечисленные вмешательства внутреннего дренирования при кистах крупного размера. Небольшие кисты тела и хвоста поджелудочной железы принято радикально иссекать в ходе операции резекции соответствующего участка. То есть удаляют часть поджелудочной вместе с мелкой кистой. Это делается ввиду того, что длительное существование таких кист приводит к хроническому панкреатиту и его осложнениям.
Лекарственное лечение псевдокист поджелудочной железы (в условиях стационара):
- Калия хлорид (при гипокалиемии) — 10 ммоль/час внутривенно.
- Кальция глюконат 10% (при гипокальциемии) — 10 мл внутривенно (в/в) в течение 15-20 минут.
- Магния сульфат: 16 ммоль (2 г) в 50 мл D5W в течение 20 минут.
- Меперидин (обезболивание): 25-50 мг в/в каждые 3-4 часа.
- Прохлоперазин (при рвоте): 5-10 мг в/в.
Почему у женщин вздувается живот и образуются газы?
Дискомфорт во время месячных
Метеоризм у женщины детородного возраста может считаться одним из симптомов ПМС (предменструального синдрома), ведь в ее организме происходят существенные физиологические изменения:
1. как при беременности, усиливается производство прогестерона;
2. в результате гормональных перестроек плохо выводится жидкость;
3. разрыв фолликула в середине цикла (что является причиной, почему перед месячными болит живот) также приводит к неминуемой раздутости.
Такие перемены влияют вдобавок на процессы пищеварения и аппетит. Усиленное чувство голода и замедленное переваривание пищи провоцируют чрезмерное скопление газов в желудке и кишечнике, вызывая метеоризм и увеличивая вес женщины.
Газообразование в кишечнике при менопаузе
При климаксе женский организм также претерпевает гормональные колебания: резкие подъемы уровня эстрогенов способствуют застаиванию жидкости, а их снижение – сокращению выработки желчи, из-за чего наступает дефицит смазочного материала в желудочно-кишечной полости и, как следствие, запор и вздутие живота.
Некоторые представительницы прекрасного пола в период климакса, замечая прибавку в весе, преследуют цель сохранения стройности тела и отказываются от регулярного приема пищи. Такой метод ошибочен: организм лишается многих питательных веществ, замедляются метаболические процессы, а проблема вздутия живота и метеоризма не остается решенной.
Способы традиционного лечения
Исходя из причины метеоризма, терапия может кардинально различаться. Если излишнее газообразование вызвано расстройством желудка, как правило, используются сорбенты (классический вариант – активированный уголь). При вздутии живота и болях применяются спазмолитики. Оздоровление кишечной микрофлоры и восстановление нормальной перистальтики кишечника обеспечивают препараты прокинетики и пробиотики, лучшие из них – это Линекс, Смекта, Мезим, Эспумизан. В случае обнаружения серьезных патологий иногда требуется операция.
К безотлагательному профессиональному лечению следует прибегнуть, если:
- метеоризм и вздутие живота после приема пищи приобрели хронический характер;
- продолжительное избыточное газообразование дополняется иными неприятными явлениями (болью любой интенсивности, зловонной отрыжкой, изменением стула, частыми приступами тошноты и рвоты, постоянной изжогой, обезвоживанием организма, общей слабостью);
- данная симптоматика наблюдается у ребенка, женщины во время беременности, пожилого человека, в том числе при климаксе.
Что можно и нельзя есть?
Как известно, распространенной методикой борьбы со вздутием живота и метеоризмом является коррекция рациона питания. К примеру, банан и арбуз способствуют профилактике этого тягостного состояния, а ограничение употребления натрия – предупреждению застоя жидкости.
Ни одна диета при метеоризме не включает полуфабрикаты и продукты, содержащие химические добавки и искусственные компоненты. Также стоит отказаться от провиантов, вызывающих бродильные процессы в желудке: яблоки, фасоль, горох, редис, чернослив, инжир, капуста, газировка, квас. Налегание на овощи и фрукты, богатые калием и клетчаткой, напротив, рекомендуется специалистами, ведь эти элементы избавляют организм от обезвоживания.
Очень важно соблюдать режим питания. В идеале нужно кушать не менее 4-5 раз в день (желательно в одно и то же время), при этом последний прием пищи должен приходить на вечер за 3 часа до сна. Еда ночью строго противопоказана.
Нетрадиционная медицина
С метеоризмом бороться женщине могут помочь некоторые народные средства, к примеру:
1. настой ромашки (1 столовая ложка цветков растения заливается 300 г воды, температура которой – 80-90°C, и выстаивается 4 часа); пить лечебную жидкость нужно перед едой по 30 мл;
2. отвар из корневой петрушки (данный ингредиент берется в соотношении с водой 1:5, кипятится в течение 5 мин и томится на водяной бане еще минут 15); принимать средство следует по ½ стакана не раньше, чем за полчаса до трапезы;
3. рафинад с добавлением эфира (на сахар нужно накапать 5-7 капель анисового или укропного масла); употреблять внутрь такое снадобье необходимо 3-4 раза в день.
Самостоятельное лечение метеоризма у детей и беременных женщин нетрадиционными методами, так же как и лекарственными препаратами, должно обязательно согласовываться с врачом-специалистом.
Лечение пневмоперитонеумом заключается во введении газа в
брюшную полость.
показания
можно применять при локализации процесса в
нижних долях , а также при распространенных диссеминированных и
фиброзно-кавернозных процессах для ликвидации лимфобронхоген-
ного обсеменения. Хотя пневмоперитонеум предпочтительнее накла-
дывать при деструктивных изменениях с локализацией в нижних долях
легких, положительный эффект может быть достигнут и при верхнедо-
левом расположении процесса.
Кроме того, пневмоперитонеум с успехом применяют при кровохар-
канье и кровотечении, особенно в случаях, когда не удается установить
источник кровотечения или когда искусственный пневмоторакс и ме-
дикаментозные средства не оказались достаточно эффективны.
Пневмоперитонеум увеличивает частоту закрытия полостей с эла-
стичными стенками , особенно в средних и нижних отделах легких;
ускоряет рассасывание обширных инфильтративно-пневмонических
изменений гематогенно-диссеминированных поражений, аспирацион-
ных пневмоний, свежих лимфо-бронхогенных засевов.
тельной 2-3-недельной противотуберкулезной терапии; после родов и
абортов на - 5-10-й день.
Противопоказания
Противопоказания к применению пневмоперитонеума:
легочно-сердечная недостаточность;
воспалительные процессы в брюшной полости, спаечный процесс
в ней;
язвенная болезнь;
грыжи белой линии живота и паховые грыжи;
амилоидоз внутренних органов.
Осложнения
Среди осложнений пневмоперитонеума наблюдается поверхност-
ная подкожная и глубокая эмфизема, п ри которой газ проникает между
мышцами и фасцией, отслаивая их. Кроме того, может развиться меди-
астинальная эмфизема, когда газ через ножки диафрагмальной мышцы
проникает в средостение. Характерный признак - боли за грудиной,
Отмечаются цианоз лица, припухлость в области шеи, при пальпации
ощущается «хруст» в яремной ямке и на шее. Иногда газ проникает в
мошонку больного или может попасть в просвет кишки; в последнем
случае он удаляется естественным путем.
Серозные пневмоперитониты встречаются редко и протекают, как
правило, бессимптомно. После некоторого перерыва в поддуваниях
пневмоперитониты рассасываются и не являются в дальнейшем пре-
пятствием к продолжению лечения.
Газовая эмболия - самое серьезное осложнение; механизм ее раз-
вития такой же, как и при пневмотораксе. Она возникает чаще во время
вставания больного с кушетки после инсуфляции.
90.Пневмоперитонеум Техника наложения
Введение газа в брюшную полость проводят натощак
Игла для вдувания может быть пневмоторакс -
ной или более длинной (6-10 см). Перед введением газа в брюшную
полость больному предлагают опорожнить мочевой пузырь, затем его
укладывают на спину; под нижние отделы грудной клетки подклады-
вают валик. Кожу живота обрабатывают йодом или спиртом. Прокол
брюшной стенки делают на два поперечных пальца ниже и левее от пуп-
ка по наружному краю прямой мышцы живота; иглу прочищают ман-
дреном. Воздух в брюшную полость вводят через иглу, соединенную с
пневмотораксным аппаратом.
В отличие от пневмоторакса, при наложении пневмоперитонеума
манометр не дает колебаний , и лишь в момент введения газа в брюш-
ную полость отмечаются небольшие (от +2 до +10) положительные
дыхательные колебания. При отсутствии колебаний манометра показа-
телями правильного положения иглы могут служить свободное посту-
пление воздуха в брюшную полость, появление тимпанита на месте пе-
ченочной тупости.После окончания инсуфляции иглу быстро извлекают, кожу сдвигают и смазывают йодом.
После введения газа больной испытывает боль в подреберье, иррадиирующей по ходу диафрагмальных нервов.
Аэрофагия или скопление воздуха в желудке у ребенка или взрослого может свидетельствовать о проблемах с органами пищеварения и развитии гастроэнтерологических заболеваний. Если лишний воздух скапливается постоянно, при этом ощущаются острые боли, медлить с визитом к врачу опасно. Если диагностика и лечение проведены своевременно, от проблемы удастся избавиться и предупредить возможные осложнения.
Каковы причины аэрофагии?
При дыхании, разговоре, употреблении пищи, смехе, зевании через рот в желудок попадает незначительное количество воздуха. Часть газов удается выпустить через отрыжку, а остальная часть локализуется в кишечнике и выходит наружу через анальное отверстие. У новорожденного газы в желудке образуются из-за несовершенства пищеварительной системы. Много воздуха раздражает стенки кишечника, поэтому у грудничка часто болит и распирает живот. Однако по мере взросления крохе становится легче, пищеварительная система усовершенствуется, неприятное чувство постепенно уходит.
Дискомфорт после еды
Воздух в желудке после употребления пищи не считается патологией. Для удаления лишнего газа достаточно пару раз отрыгнуть, и неприятное ощущение пройдет. Однако если газов собирается много, пациент жалуется на боли в желудке, а также его мучает , тошнота, изжога и чувство, будто изнутри распирает, такой симптом не является нормой и требует немедленного визита к врачу.
Заболевания
Если воздуха в кишечнике и желудке образуется много, человека беспокоит постоянная отрыжка с неприятным запахом, это может свидетельствовать о развитии в организме таких патологий:
Чрезмерное скопление газов в органе пищеварения может быть симптомом развития гастрита. - гастрит;
- язва желудка;
- грыжа пищевода;
- рефлюкс-эзофагит;
- цирроз печени;
- холецистит;
- панкреатит;
- стеноз привратника;
- дивертикул Ценкера;
- болезни органов сердечно-сосудистой системы;
- неврологические нарушения.
Как распознать патологическое нарушение?
При гастроэнтерологических заболеваниях отрыжка воздухом не является единственным симптомом. Больной жалуется на сопутствующие признаки, среди которых самыми распространенными являются:
- повышенное образование газов в прямом кишечнике;
- икота, изжога;
- боль «под ложечкой» и в области сердца;
- чувство, будто не хватает воздуха;
- распирание живота;
- громкое урчание и колющая боль;
- тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
- плохой запах при отрыжке, налет на языке.
Диагностические процедуры
Фиброгастродуоденоскопия поможет выяснить причину чрезмерного газообразования в органах ЖКТ. Прежде чем начать лечить проблему, важно выяснить, что за причина спровоцировала чрезмерное газообразование в желудке. Для этого рекомендуется посетить врача-гастроэнтеролога, которой проведет первичный осмотр, соберет важную информацию. Для уточнения диагноза пациенту дается направление на ряд таких диагностических процедур:
- лабораторные анализы кала, мочи, крови;
- фиброгастродуоденоскопия;
- рентгенография с применением контрастного вещества;
- копрограмма;
- колоноскопия;
- биопсия.
Если повышенным газообразованием страдает новорожденный, самым безопасным и информативным инструментальным методом является ультразвуковое исследование. Оно не нанесет вреда грудничку, но поможет узнать причины развития патологии.
Как избавиться?
Препараты
Энтерол назначают при терапии гастроэнтерологических заболеваний. Если воздух из желудка отходит плохо из-за развития гастроэнтерологических заболеваний, помочь бороться с проблемой смогут такие группы препаратов:
- Антибактериальные средства. Назначаются пациентам, у которых диагностирован гастрит или язва желудка. Уничтожить бактерию Хеликобактер пилори помогут такие лекарства:
- «Энтерофурил»;
- Про- и пребиотики. Нормализуют пищеварение, помогают убрать неприятные симптомы. Хорошо зарекомендовали себя:
- «Бифиформ»;
- «Аципол»;
- «Линекс».
- Сорбенты. Выгнать из организма токсины и отравляющие вещества удастся при помощи активированного угля. Не менее эффективными считаются:
- «Энтеросгель»;
- «Полисорб».
- Ферменты. Нормализуют функционирование пищеварительной системы, благодаря чему человек может нормально отрыгнуть воздух. А также препараты способствуют уменьшению сопутствующей симптоматики, такой, как тошнота, изжога, боли в животе. Эффективными средствами этой группы являются:
- «Мезим»;
- «Фестал»;
- «Креон».
Нетрадиционные методы лечения
Сок картофеля перед едой предотвратит лишнее газообразование. Чтобы облегчить работу желудка и предотвратить лишнее газообразование, рекомендуется ежедневно перед каждым приемом пищи употреблять картофельный сок, который готовится по такому рецепту:
- Очистить от кожуры и хорошо вымыть 1 картофелину.
- Натереть клубень на терке, положить жмых в марлю и отдавить сок.
- Готовое средство выпивать сразу. Перед каждым применением готовится новый сок.
Нормализовать пищеварение и спасти от воздуха в желудке под силу такому полезному средству:
- Залить 1 ст. л. высушенных листочков эвкалипта 500 мл кипятка.
- Накрыть посудину крышкой, укутать и дать средству настояться 30-40 мин.
- Готовый настой процедить, принимать по стакану 2 раза в день.
Еще один эффективный и безопасный рецепт с использованием петрушки:
- Свежую зелень измельчить, отделить 4 ст. л. и залить литром кипятка.
- Дать средству настояться 3-4 часа.
- Пить в течение дня 5-6 раз.
Если не лечить аэрофагию своевременно, распирающий желудок будет давить на соседние органы, провоцируя развитие сопутствующих патологий, таких как растяжение мышц брюшной полости, образование грыжи пищевода.
Пневмоперитонеум (синоним аэроперитонеум) - это введение газа (кислорода, ) в брюшную полость. Введение атмосферного воздуха нежелательно.
С лечебной целью пневмоперитонеум применяли при туберкулезе кишечника и . В настоящее время пневмоперитонеум - один из методов коллапсотерапии (см.) при туберкулезе легких.
Пневмоперитонеум применяется при некоторых заболеваний селезенки, печени, диафрагмы, кардиоэзофагеальной области, внутренних половых органов у женщин, при (см.).
Положение больного при наложении пневмоперитонеума.
Пневмоперитонеум накладывают натощак после опорожнения мочевого пузыря и очищения желудочно-кишечного тракта. Прокол брюшной стенки производят в положении больного лежа на спине с подложенным валиком (рис.). Место прокола: чаще слева в нижнем квадранте живота по краю прямой мышцы. Газ вводят аппаратом для наложения искусственного . Количество вводимого газа зависит от показаний и колеблется от 300 до 2000 мл. (см. ).
Осложнения пневмоперитонеума: подкожная , кровоизлияния в стенку живота и брюшную полость, ранения кишечника, мочевого пузыря, газовая и др.
Пневмоперитонеум (pneumoperitoneum; от греч. pneuma - воздух и peritonaion - брюшина) - это скопление газа в свободной брюшной полости. Пневмоперитонеум возникает при нарушении целости желудка или кишок или вследствие перфорации язвы, а также при травматическом пневмотораксе в случае одновременного повреждения диафрагмы (при торакоабдоминальных ранениях). Клинически эти формы пневмоперитонеума распознаются по появлению зоны тимпанита в области пупка (у больного, лежащего на спине) и по исчезновению тупости печени (у сидящего больного).
Пневмоперитонеум создают искусственно путем вдувания кислорода в полость брюшины. Лечебный пневмоперитонеум служит одним из видов коллапсотерапии (см.) при туберкулезе легких.
Диагностический пневмоперитонеум применяют для контрастирования органов брюшной полости при рентгенологическом исследовании. Пневмоперитонеум накладывают больному натощак при пустом мочевом пузыре и очищенном клизмой кишечнике. Больного укладывают на спину с небольшим поворотом на правый бок; головной конец стола слегка опускают. Слева, в 2-3 см от передней верхней подвздошной ости, по линии, соединяющей ее с пупком, впрыскивают в толщу кожи 1-2 мл 0,5% раствора новокаина и на месте инъекции пунктируют брюшную стенку тонким (до 1 мм) троакаром с боковым отверстием у конца. Необходимо примерно определить толщину брюшной стенки и соответственно рассчитать глубину вкола, чтобы избежать ранения брюшных органов. После извлечения стилета трубку троакара слегка продвигают в глубину. Если она идет беспрепятственно, а введенный в нее шприцем теплый физиологический раствор вливается легко и не вытекает обратно, значит троакар в свободной брюшной полости и можно приступить к вдуванию газа. Аппаратом для наложения искусственного пневмоторакса (рис. 1) вдувают взрослому 800-2000 мл кислорода, а ребенку 8-10 лет не более 500 мл. При правильной технике прокола осложнения крайне редки. Ранение органов брюшной полости грозит внутренним кровотечением, перитонитом, воздушной эмболией. Первым признаком нанесенного повреждения может служить выделение из троакара крови или кишечных газов.
Рентгенологическая картина . Скопления газа в брюшной полости легко обнаруживают при рентгенологическом исследовании, так как газ слабо поглощает рентгеновское излучение. При перемене положения тела больного газ перемещается в брюшной полости, всегда занимая наиболее высоко расположенные отделы («на зените»). При вертикальном положении газ собирается преимущественно под куполом диафрагмы, при положении на левом боку - в правом ободочном канале между брюшной стенкой и печенью и т. д.
Рентгенологическое исследование широко используется в клинике при пневмоперитонеуме, вызванном нарушением целости полых органов брюшной полости, и при искусственном пневмоперитонеуме. В первом случае рентгенологическое выявление пневмоперитонеума служит доказательством перфорации стенки полого органа. При лечебном пневмоперитонеуме рентгенолог определяет количество и распределение газа в брюшной полости и положение диафрагмы.
В диагностических целях пневмоперитонеум применяют в тех случаях, когда более простые методы исследования недостаточны для выяснения диагноза или требуется уточнить морфологические особенности поражения органов. Наибольшее значение пневмоперитонеум приобрел в распознавании болезней диафрагмы, хронических поражений печени и селезенки, опухолей свода и кардиального отдела желудка, заболеваний органов малого таза женщины.
Противопоказания: тяжелое состояние больного, острые воспалительные поражения органов брюшной полости, декомпенсация сердечно-сосудистой системы и почек.
Рентгенологическое исследование при пневмоперитонеуме производят в разных проекциях и при разных положениях тела больного (рис. 2), для того чтобы добиться перемещения газа в брюшной полости и оптимального отображения на пленке изучаемых органов. Широко сочетают пневмоперитонеум с томографией и контрастированием желудка, толстой кишки, почек, мочевого пузыря, матки.
Рис. 2. Основные позиции для исследования в условиях пневмоперитонеума: 1 - передней поверхности печени, брюшины, сальника; 2 - правой доли печени; 3 - селезенки, нисходящей и сигмовидной кишок; 4 - печени (в особенности левой доли), селезенки, желудка, кишечника; 5 - печени, селезенки, почек; 6 - передней поверхности печени; 7 - диафрагмы, печени, селезенки, проксимального отдела желудка; 8 - диафрагмы, проксимального отдела желудка, печени; 9 - внутренних половых органов женщины.
На рентгенограммах при пневмоперитонеуме отчетливо вырисовываются все отделы диафрагмы. Можно распознать ее сегментарные гипоплазии и грыжи и отличить их от эхинококка или опухоли печени и селезенки. На фоне газа хорошо видны все отделы печени (можно судить об их величине, пластичности), что дает возможность выявить цирроз, кисты или опухоли печени (рис. 3). Без труда распознаются спленомегалия и кисты селезенки.
Введение газа в брюшную полость с одновременным раздуванием газом желудка или кишки является ценным способом обнаружения небольших опухолей пищеварительного тракта (см. Париетография). Кроме того, можно определить переход опухоли желудка на соседние органы.
Большое значение пневмоперитонеум имеет при определении местоположения, величины и поверхности матки, маточных труб и яичников (газовая пельвиография). Он дает возможность распознать аномалии развития внутренних половых органов женщины, кисты яичников, туберкулез придатков. Некоторые авторы применяют пневмоперитонеум для уточнения диагностики рака шейки матки (определения его стадии) и наблюдения за эффективностью лучевой терапии.
Рис. 3. Заболевания печени: 1 - сифилис (печень увеличена, деформирована, уплотнена, спаяна с пристеночной брюшиной); 2 - цирроз (печень уменьшена, уплотнена, поверхность ее неровна); 3 - эхинококк (в правой доле - частично обызвествленная киста; печень в этой области уплотнена и связана спайками с диафрагмой).
В том случае, если в брюшной полости скопляется воздух, что наблюдается иногда при прободении полостных газсодержащих органов, при развитии гнилостных газов под влиянием газообразующих бактерий (pneumoperitoneum), или же при искусственном вдувании газов в гелях рентгеновского исследования по способу Rautenberg"a, над областями, где скопился воздух, получается громкий низкого тона тимпанический звук.
Если количество газа не велико, то он, распределяясь по законам физики, в поддиафрагмальных областях, обнаруживается по зоне тимпанического звука над печенью или желудком и селезенкой, которые скопившимся газом оттесняются вниз. В этих случаях зона тимпанического звука между легочным звуком и тупым звуком печени, resp. селезенки, позволяет заподозрить частичный пневмоперитонеум.
Напротив, при накоплении больших количеств газов в брюшной полости, благодаря оттеснению больших паренхиматозных органов (печени, селезенки) от стенок брюшной полости, исчезают нормальные зоны тупости печени и селезенки. Однако, делая заключение на основании данных перкуссии о накоплении свободного газа в брюшине, нужно быть осторожным, так как исчезновение тупости печени, resp. селезенки, может зависеть и от других причин.
Раздутые тонкие и особенно толстые кишки при метеоризме, давя на нижнюю поверхность печени, как указано в лекции о выстукивании печени, вызывают поворот печени около поперечной оси и обусловливают меньшее прилегание ее верхней поверхности к грудной клетке (retroversio hepatis), т. е. краевое стояние печени и уменьшение диаметра абсолютной тупости печени.
В том случае, когда метеоризм очень велик, как, например, при перитоните, полоса прикосновения печени к грудной клетке бывает настолько узкой, что. по передним вертикальным линиям (l. parasternal, l. mammillaris, axillaris anterior) мы вовсе не находим тупости печени, и только по задней подмышечной и лопаточной линии можно бывает обнаружить зону притупления.
Как известно, исчезновение тупости печени является одним из признаков воспаления брюшины, которому клиницисты, в случае его внезапного появления, придают большое диагностическое значение. Но, как бы ни был велик парез и раздутие кишек при перитоните, если нет накопления газов в брюшной полости (pneumatosis peritonealis-при прободении желудка или двенадцатиперстной кишки, при язвах, при прободении кишек, при брюшном тифе, при травме, при развитии гнилостных процессов в эксудате) всегда, все-таки, удается найти сзади тупость печени; напротив, при значительном пневмоперитонеуме она исчезает, и это является дифференциальным признаком острого перитонита от пнеймотоза.
Loading...