Стадии катаракты. Стадии развития катаракты. Проводится ли операция на начальной стадии

Катаракта- заболевание глаза, основным признаком которого является помутнение основного вещества или капсулы хрусталика (снижение их прозрачности), сопровождающееся понижением остроты зрения. Хрусталик является одной из важнейших составляющих оптической системы глаза, основной функцией которой является проведение света и фокусировка изображения предметов на сетчатке. Катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаза.

Катаракту различают на врожденную и приобретенную

Врожденная катаракта - может быть следствием нарушений внутриутробного развития, например инфекция у матери (краснуха и др.), а также генетической предрасположенностью.

Приобретенная катаракта - чаще всего естественный процесс старения организма, но так же может возникнуть в результате обменных нарушений организма, может быть вызвана токсическим, лучевым или радиационным воздействием на хрусталик глаза, травмы или в результате заболеваний внутренних оболочек глаза. Катаракта часто возникает у людей после 40-50 лет, и называется она возрастной. Возрастная катаракта различается по стадиям - начальная, незрелая, зрелая и перезрелая. Начальная стадия катаракты характеризуется небольшим понижением зрения и наличием в хрусталике штриховидных помутнений (выявляется при осмотре офтальмоскопом), идущих от его периферии к центру.

Стадии развития катаракты и симптомы:

• Начальная стадия катаракты - характеризуется помутнением хрусталика глаза по периферии - вне оптической зоны и сопровождается небольшим падением зрения.
• Незрелая катаракта - распространение помутнений хрусталика в центральную оптическую зону. Помутнение хрусталика на данной стадии катаракты приводит к заметному снижению зрения. Больной может видеть пятна и штрихи перед глазами, вещи и объекты выглядят размытыми
• Зрелая катаракта - весь хрусталик глаза поражен помутнениями, что характеризуется снижением остроты зрения до уровня светоощущения.
• Перезрелая катаракта - дальнейшее развитие заболевания сопровождается распадом волокон хрусталика, вещество хрусталика пораженного катарактой разжижается, он становится молочно-белым.

Скорость созревания катаракты

• У 12 % пациентов происходит быстропрогрессирующее созревание катаракты . С момента развития заболевания до обширного помутнения хрусталика, требующего незамедлительного хирургического вмешательство, насчитывается 4–6 лет.
• У 15 % пациентов наблюдается медленно прогрессирующие катаракты , которые развиваются в течение 10–15 лет.
• У 70 % пациентов прогрессирование катаракты происходит за 6–10 лет . Требуется обязательное хирургическое вмешательство .

Консервативное лечение катаракты

Консервативное лечение проводится на начальных стадиях возрастной катаракты и основано на применении различных лекарственных средств, главным образом, в виде глазных капель таких как: квинакс, катахром, витаиодурол, витафакол, вицеин и ряд других.

Катаракта является наиболее частым заболеванием глаз, встречающимся в любом возрасте, начиная с рождения. Но чаще всего болезнь развивается у людей после 50 лет – это возрастная (старческая) катаракта.

Катарактой называют помутнение хрусталика глаза и утрату им естественной прозрачности. Патология сопровождается различными зрительными расстройствами – появлением чувствительности к яркому дневному свету, ухудшением сумеречного зрения, диплопией, вплоть до полной утраты способности видеть.

Симптомы заболевания

У нормально видящего человека хрусталик представляет собой прозрачную естественную линзу, способную быстро менять свою форму, чтобы всегда фокусировать попадающий в глаз свет на сетчатке. Тогда человек одинаково хорошо видит как вдаль, так и вблизи. За счет изменения химического состава при катаракте хрусталик мутнеет, уплотняется и теряет прозрачность, пропуская в глаз все меньше света. Человек видит все нечетко и размыто, как сквозь пелену воды или запотевшее стекло . Это явление можно считать основным симптомом катаракты. Помимо затуманивания зрения, жалобы больных включают:

• ухудшение ночного зрения;
• искажение контуров предметов;
• плохое цветовое восприятие;
• мелькание перед глазами пятен, полосок и штрихов;
• ореолы вокруг предметов, возникающие при ярком освещении;
• светобоязнь;
• двоение рассматриваемых предметов;
• трудности при чтении, шитье;
• невозможность подобрать очки.

Для внешнего наблюдателя развитие катаракты у больного сопровождается изменением цвета его зрачка с черного на серый, серовато-белый и молочно-белый. Соответственно снижается и его острота зрения.

Причины

Медицина называет следующие причины развития катаракты :

• естественный процесс старения организма;
• эндокринные расстройства : авитаминоз , сахарный диабет , нарушение обмена веществ ;
• травмы глаз (механические, химические, лучевые);
• неблагоприятную экологию;
• наследственную предрасположенность;
• некоторые лекарства;
• отравление (нафталином, ртутью, динитрофенолом, спорыньей, таллием);

Стадии

Нелеченная возрастная катаракта проходит 4 стадии развития :

• начальная катаракта – характеризуется периферическим помутнением хрусталика, которое ощутимо не влияет на зрение;
• незрелая катаракта – помутнение хрусталика захватывает центральную оптическую зону, острота зрения заметно снижена;
• зрелая катаракта – хрусталик полностью помутнен, зрение сведено до уровня светоощущения;
• перезрелая катаракта – вследствие распада и разжижения волокон хрусталик абсолютно не пропускает свет, полная слепота.

Лечение катаракты

Наблюдение у себя или у близких вышеописанных симптомов должно заставить человека обратиться к врачу для уточнения диагноза и определения стадии развития заболевания. Диагноз ставится на основании жалоб больного и наблюдаемой клинической картины. Современная аппаратура позволяет выявить даже незначительные помутнения хрусталика и вовремя начать лечение.

На сегодняшний день медицина не располагает лекарствами, способными радикально вылечить такие заболевания глаз как дальнозоркость , близорукость , отслойка сетчатки или катаракта. Лекарственными средствами развитие заболевания можно только замедлить или, в лучшем случае, – остановить на приемлемом для нормальной жизни уровне. Это возможно, если не пропущена начальная стадия болезни. Современная офтальмология использует, в основном, глазные капли и мази, содержащие гормоны, витамины и различные экстракты животного и растительного происхождения. Их большое количество свидетельствует о том, что медикаментами нормализовать обменные процессы в хрусталике удается не всегда.

Операция

Консервативное лечение катаракты не дает желаемого эффекта и способно лишь замедлить прогрессирование болезни. Единственным способом, позволяющим полностью избавиться от катаракты, является проведение микрохирургической операции .

В настоящее время наиболее эффективным методом является замена помутневшего хрусталика на искусственную интраокулярную линзу .

Оптимальной для операции считается стадия зрелой катаракты. В это время все волокна хрусталика помутневшие, и их легко отделить от капсулы. Но сегодняшнее состояние микрохирургии глаза позволяет успешно оперировать и незрелую катаракту, если того требуют обстоятельства. Зрение после операции не только восстанавливается, но нередко бывает даже лучше, чем было до заболевания катарактой.

Суть операции

В современной офтальмологии операция по удалению катаракты называется ультразвуковой факоэмульсификацией . Она представляет собой фрагментацию хрусталика при помощи ультразвука с его последующим удалением.

Существует 2 способа выполнения факоэмульсификации – продольный и торсионный . Наиболее эффективным и безопасным является второй способ, что обеспечило ему широкое распространение.

Чтобы получить доступ к хрусталику, на краю роговицы производятся 2, а в случае необходимости 3 разреза. Основной имеет длину от 1,8 до 2,2 мм, дополнительный – 1,2 мм. Через основной разрез наконечник факоэмульсификатора вводится в глазную полость и разделяет хрусталик на отдельные фрагменты, превращая их в эмульсию и позволяя таким образом удалить его переднюю капсулу. Конструкция прибора позволяет одновременно с дефрагментацией проводить аспирацию разрушенных тканей хрусталика, а также стабилизировать внутриглазное давление изотоническим раствором.

Через дополнительные разрезы менее плотные ткани хрусталика удаляются без предварительного разрушения. Затем в капсульный мешок устанавливается интраокулярная линза (искусственный хрусталик). Имплантация производится при помощи специального устройства через основной разрез. Наложение шва не требуется, так после установки линзы разрез самогерметизируется. Операция проводится под местной анестезией и занимает от 25 до 50 минут. При необходимости обеспечить более серьезное обезболивание назначаются инъекции анестетика и блокада лицевого нерва.

Подготовка

При факоэмульсификации редко проявляются осложнения, поэтому проведения каких-либо особых мероприятий перед операцией не требуется . Рекомендуется:

• ограничить физические и зрительные нагрузки;
• категорически исключить алкоголь;
• не позднее, чем за 5 дней до операции прекратить прием антикоагулянтов.

При подготовке к проведению операции хирургом-офтальмологом оценивается плотность ядра хрусталика для определения безопасности данного метода.

Противопоказания

Малотравматичность факоэмульсификации делает этот метод подходящим для большинства пациентов. И даже преклонный возраст не является противопоказанием. Однако, чем раньше начато лечение, тем меньше риск развития осложнений. Абсолютными противопоказаниями считаются :

• дистрофические состояния роговицы . Эти явления часто сопровождают старческую катаракту. Операция позволяет улучшить зрение весьма незначительно;
• онкологические заболевания органов зрения. Малоизученность заболевания делает непредсказуемыми результаты операции;
• декомпенсированная глаукома – сопровождается затвердением глазного яблока, что исключает использование лазера;
• подвывих хрусталика. Состояние препятствует проведению операции из-за невозможности определить степень смещения хрусталика.

Проведение факоэмульсификации не рекомендуется при наличии у пациента:

• нарушений цветовосприятия;
• узкого зрачка с диаметром менее 6 мм;
• бурой катаракты (у пациентов старше 60 лет).

Врачи не берутся за проводить оперативное вмешательство при выявлении у человека вирусной или бактериальной инфекции вплоть до полного излечения.

Восстановление после операции

При отсутствии осложнений пациент может покинуть клинику через несколько часов после проведения операции. Для окончательного восстановления зрения потребуется несколько дней.

Для предотвращения развития осложнений в послеоперационный период пациенту назначаются антибактериальные глазные капли и прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

В течение месяца после операции следует ограничить любые физические нагрузки, исключить пребывание на солнце, а также не использовать макияж и избегать попадания в прооперированный глаз мыла, шампуня или других веществ. Особенно осторожно следует относиться к собственной безопасности и избегать получения травм головы и особенно глаза. Уже через несколько дней после факоэмульсификации работоспособность органа зрения восстанавливается полностью, человек может читать, смотреть телевизор, и не позднее, чем через неделю, приступить к работе.

Профилактика

Чтобы предупредить врожденные катаракты у детей, будущая мама должна следить за своим здоровьем, осуществлять профилактику вирусных заболеваний и исключить влияние негативных факторов окружающей среды на свой организм. Избежать приобретенных катаракт поможет своевременное лечение заболеваний, которые способствуют их возникновению. Необходимо строго соблюдать правила техники безопасности на производстве, на химических предприятиях и при работе с ядами. Профилактика осложненных катаракт состоит в своевременном лечении воспалений и травм глаз. Старческие катаракты предупреждаются здоровым образом жизни, замедляющим старение организма.

• Следует исключить вредные привычки, способствующие развитию катаракты, – курение, употребление алкоголя;
• пребывая на солнце, использовать защитные очки;
• всегда отслеживать побочные влияния принимаемых лекарств;
• адекватно реагировать на неблагоприятную экологическую обстановку.

Узнайте мнение специалистов о катаракте из видео.

Одним из наиболее распространенных офтальмологических заболеваний в пожилом возрасте является – помутнение глазного хрусталика, который располагается между радужкой глазного яблока и стекловидным телом. Чаще всего диагностируется начальная стадия этого патологического состояния, лечение которой может проводиться консервативным или хирургическим путем. Своевременно начатая терапия позволяет избежать и других тяжелых осложнений.

Данная патология считается возрастным заболеванием, возникающим в результате естественных процессов старения организма. Болезнь диагностируется преимущественно у людей старше 60 лет. Основным фактором, провоцирующим развитие патологического процесса, является нарушение вещественного обмена, дефицит белка.

Начальная стадия катаракты может появляться и в более молодом возрасте. Можно выделить следующие причины возникновения данного заболевания:

• механическое повреждение глазного яблока;
• нарушение функционирования “щитовидки”;
• длительный прием глюкокортикостероидов;
• заболевания глаз;
• инфекционные патологии;
• интоксикация организма;
• воздействие на глаза радиационных, ультрафиолетовых излучений;
• некоторые дерматологические болезни (нейродермит, экзема);
• злоупотребление спиртным, активное курение.

Осложненная форма может развиться на фоне таких патологических состояний:

• анемия;
• синдром Дауна;
• ревматоидный артрит;
• различные системные, аутоиммунные патологии.

Глазная катаракта может носить врожденный характер, возникая в результате генетической предрасположенности, несовместимости резус-факторов матери и ребенка, инфекционных заболеваний или различных отклонений в развитии эмбриона.

Больше всего развитию патологического состояния подвержены женщины, проживающие в неблагоприятных экологических условиях или работающие на производстве с вредными условиями труда.

Первые признаки катаракты на ранней стадии

При начальной катаракте происходит обводнение хрусталика, в результате чего он увеличивается, меняется структура хрусталиковых волокон, появляются помутнения, которые сначала располагаются только на экваторе хрусталика, но со временем начинают растекаться по всей оси. Это приводит к постепенному ухудшению зрения. Особенность развития начальной стадии катаракты заключается в том, что она часто протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику проблемы на этом этапе.

Симптомы катаракты у взрослых на ранней стадии:

• мелькание мушек, пятен и световых вспышек перед глазами;
• повышенная чувствительность к свету;
• раздвоение изображения;
• снижение остроты зрения;
• нечеткость контуров предметов;
• ухудшение зрения в темное время суток;
• потускнение цветов;
• трудности с чтением или работой за компьютером при плохом освещении.

Помутнение хрусталика глазного яблока происходит постепенно. На начальной стадии катаракты скопление внутриглазной жидкости наблюдается лишь в периферической части, что не сказывается на качестве зрения. Иногда люди, у которых уже имеются проблемы со зрением, на этом этапе развития заболевания, начинают видеть лучше. Но это только временные улучшения, которые при отсутствии своевременного лечения быстро переходят в близорукость или дальнозоркость.

Диагностировать патологию самостоятельно невозможно, поэтому необходимо обращаться к врачу при появлении малейших проблем со зрением, чтобы узнать, чем лечить недуг.

Виды

В зависимости от природы происхождения, начальная катаракта бывает 2-х видов:

1. Врожденной. Патология формируется еще во внутриутробном периоде или в первый год жизни ребенка. Из-за генетического характера болезнь сложно поддается лечению.
2. Приобретенной. Проявляется на протяжении жизни.

С учетом причины развития заболевания, приобретенная катаракта бывает нескольких разновидностей:

• возрастная;
• травматическая;
• лучевая;
• токсическая;

Чаще всего встречается начальная . В зависимости от участка помутнения хрусталика, выделяют следующие виды болезни:

• переднеполярная;
• заднеполярная;
• зонулярная;
• веретенообразная;
• корковая;
• ядерная начальная катаракта;
• тотальная.

От разновидности патологии зависит стремительность ее прогрессирования, особенности протекания и лечения.

Лечение катаракты начальной стадии

Что делать при начальной стадии катаракты? При ухудшении зрения необходимо немедленно обратиться к врачу-офтальмологу, который проведет детальное обследование, поставит диагноз и подберет наиболее подходящее лечение. Вылечить начальную катаракту консервативным методом невозможно даже на начальной стадии развития заболевания. Но медикаментозное лечение все же может назначаться с профилактической или подготовительной целью. Для торможения прогрессирования патологического процесса назначаются . Какие капли лучше при катаракте начальной стадии? Чаще всего рекомендуются следующие средства:

• Квинакс;
• Тауфон;
• Катаракс;
• Бестоксол.

Такие глазные капли при начальной стадии катаракты содержат большое количество витаминов, антиоксидантов, аминокислот и других полезных элементов, способствующих замедлению помутнения хрусталика, улучшению обменных веществ. Дополнительно могут назначаться витаминно-минеральные комплексы, препараты для очищения организма от токсина и нормализации обменных процессов (Факовит). Консервативное лечение осложненной формы также подразумевает применение физиопроцедур, активизирующих обменные процессы, ношение очков Сидоренко и соблюдение диеты, при которой нужно употреблять больше продуктов, богатых на витамин С.

Лечение хирургическим методом

Что делать, если возникли проблемы со зрением? Медикаментозная терапия замедляет прогрессирование патологии, но не восстанавливает зрение, поэтому в большинстве случаях оказывается неэффективной. Единственным верным способом лечения начальной стадии катаракты глаза является проведение операции. Обычно выполняется ультразвуковая факоэмульсификация – малотравматичная операция, выполняемая под местной анестезией. Врач делает крохотный надрез (2-2,5 мм), через который вводит специальный зонд, размягчающий ультразвуковыми волнами помутневшие участки хрусталика. Пораженный участок удаляется и заменяется специальной интраокулярной линзой, возвращающей пациенту нормальное зрение.

Факоэмульсификация катаракты

Нужна ли операция при начальной возрастной катаракте?

Начальная возрастная катаракта – это наиболее распространенный вид заболевания, диагностируемый почти у каждого человека в возрасте 65 лет и старше. Если отсутствуют противопоказания к проведению операции, то по желанию больного врач осуществляет хирургическое вмешательство. При отсутствии возможности оперативного лечения начальная возрастная катаракта лечится с помощью консервативной терапии, замедляющей течение патологического процесса.

Народные средства

Лечится ли катаракта ? Для замедления прогрессирования заболевания иногда врачи рекомендуют применение нетрадиционной медицины, которая в сочетании с консервативной терапией может принести хорошие результаты. При начальной катаракте можно воспользоваться следующими народными средствами:

1. Развести на стакан кипяченной теплой воды десертную ложку меда, хорошо перемешать. Полученное средство закапывать в глаз по 2 капли 4 раза на день. Проводить данную процедуру нужно 14 дней, после чего сделать перерыв в 10 дней и повторить курс снова.
2. Свежевыжатый луковый сок в равных пропорциях смешать с медом и полученную смесь закапывать в глаз по 2 капли 2 раза на день.
3. В стакан воды добавляется десертная ложка меда, после чего смесь кипятиться 5 минут. В этой воде нужно смочить марлю и сделать компресс на глаза на 5 минут.
4. Сухие картофельные ростки (2 столовых ложки) нужно залить 200 мл водки и оставить настаиваться на 14 дней. После этого смесь нужно профильтровать и пить по 1 чайной ложке трижды на день перед едой на протяжении 2-3 месяцев.

– патология светопреломляющей структуры глаза – хрусталика, характеризующаяся его помутнением и потерей естественной прозрачности. Катаракта проявляется «затуманенностью» зрения, ухудшением ночного видения, ослаблением цветового восприятия, сенситивностью к яркому свету, диплопией. Офтальмологическое обследование при катаракте включает визометрию, периметрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, тонометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, УЗИ сканирование глаза, электрофизиологические исследования. Для замедления прогрессирования катаракты проводится консервативная терапия; удаление катаракты производится путем микрохирургического вмешательства с заменой хрусталика на интраокулярную линзу.

Общие сведения

Катаракта (от греч. katarrhaktes - водопад) - помутнение или изменение цвета части либо всего хрусталика, приводящее к уменьшению его светопроводимости и снижению остроты зрения. По сведениям ВОЗ, половина случаев слепоты во всем мире обусловлена именно катарактой. В возрастной группе 50-60 лет катаракта выявляется у 15% населения, 70-80 лет - у 26%-46%, старше 80 лет – практически у каждого. Среди врожденных заболеваний глаз катаракта также занимает ведущие позиции. Большая распространенность и социальные последствия заболевания делают катаракту одной из самых актуальных проблем современной офтальмологии .

Хрусталик является частью диоптрического (светопроводящего и светопреломляющего) аппарата глаза, расположенной кзади от радужной оболочки, напротив зрачка. Структурно хрусталик образован капсулой (сумкой), капсулярным эпителием и хрусталиковым веществом. Поверхности хрусталика (передняя и задняя) имеют сферическую форму с разным радиусом кривизны. Диаметр хрусталика составляет 9-10 мм. Хрусталик - бессосудистое эпителиальное образование; питательные вещества в него поступают путем диффузии из окружающей внутриглазной жидкости.

По своим оптическим свойствам хрусталик представляет биологическую двояковыпуклую прозрачную линзу, функция которой заключается в преломлении входящих в нее лучей и фокусировке их на сетчатке глаза. Преломляющая сила хрусталика неоднородна по толщине и зависит от состояния аккомодации (в покое - 19,11 дптр; в состоянии напряжения - 33,06 дптр).

Любое изменение формы, величины, положения хрусталика приводит к значительным нарушениям его функций. Среди аномалий и патологии хрусталика встречается афакия (отсутствие хрусталика), микрофакия (уменьшение размеров), колобома (отсутствие части линзы и ее деформация), лентиконус (выпячивание поверхности в виде конуса), катаракта. Формирование катаракты может происходить в любом из слоев хрусталика.

Причины катаракты

Этиология и механизмы катарактогенеза - развития катаракты объясняются с позиций нескольких теорий, однако ни одна из них не дает исчерпывающего ответа на вопрос о причинах заболевания.

В офтальмологии наибольшее распространение получила теория свободно-радикального окисления, которая объясняет механизм образования катаракты с точки зрения образования в организме свободных радикалов - нестабильных органических молекул с непарным электроном, легко вступающих в химические реакции и вызывающих сильнейший окислительный стресс. Считается, что перекисное окисление липидов - взаимодействие свободных радикалов с липидами, особенно ненасыщенными жирными кислотами, приводит к разрушению мембран клеток, что и вызывает развитие старческой и диабетической катаракты , глаукомы , нарушений микроциркуляции в тканях головного мозга, гепатита . Образованию свободных радикалов в организме, в первую очередь, способствуют курение и ультрафиолетовое излучение.

Важную роль в механизме развития катаракты играет возрастное снижение антиоксидантной защиты и дефицит природных антиоксидантов (витаминов А, Е, глутатиона и др.). Кроме этого, с возрастом изменяются физико-химическая свойства белковых волокон хрусталика, которые составляют в его структуре свыше 50%. Нарушение метаболизма хрусталика и развитие помутнений может быть связано с изменением состава внутриглазной жидкости при рецидивирующих воспалительных заболеваниях глаза (иридоциклите , хориоретините), а также дисфункции цилиарного тела и радужки (синдроме Фукса), терминальной глаукоме, пигментной дегенерации и отслойке сетчатки.

Помимо возрастной инволюции, к развитию катаракты предрасполагают глубокое общее истощение после тяжелых инфекционных заболеваний (тифа , малярии , оспы и др.), голодание, анемия, чрезмерная инсоляция, воздействие радиации, токсические отравления (ртутью, таллием, нафталином, спорыньей). Факторами риска развития катаракты служат эндокринопатии (сахарный диабет , тетания, мышечная дистрофия, адипозогенитальный синдром), болезнь Дауна , кожные заболевания (склеродермия , экзема , нейродермит , пойкилодермия Якоби). Осложненные катаракты могут возникать при механических и контузионных травмах глаза, ожогах глаз, перенесенных глазных операциях, неблагополучной наследственности по катаракте в семье, близорукости высокой степени, увеитах .

Врожденная катаракта в большинстве случаев вызвана токсическими воздействиями на эмбрион в период закладки хрусталика. Среди причин врожденной катаракты выделяют перенесенные беременной инфекции (грипп , краснуха , герпес , корь , токсоплазмоз), гипопаратиреоз , прием кортикостероидов и др. Врожденная катаракта может встречаться при наследственных синдромах и сочетаться с пороками развития других органов.

Классификация катаракты

В офтальмологии катаракты делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные катаракты, как правило, ограничены по площади и стационарны (не прогрессируют); при приобретенных катарактах изменения в хрусталике прогрессируют.

Среди приобретенных катаракт, в зависимости от этиологии, выделяют старческие (сенильные, возрастные - около 70%), осложненные (при заболеваниях глаз – около 20%), травматические (при ранениях глаза), лучевые (при повреждении хрусталика рентгеновским, радиационным, инфракрасным излучением), токсические (при химических и лекарственных интоксикациях), катаракты, связанные с общими заболеваниями.

По локализации помутнения в хрусталике различают:

• переднюю полярную катаракту – располагается под капсулой в области переднего полюса хрусталика; помутнение имеет вид круглого пятна беловатого и сероватого цвета;
• заднюю полярную катаракту - располагается под капсулой заднего полюса хрусталика; по цвету и форме аналогична передней полярной катаракте;
• веретенообразную катаракту – располагается по переднезадней оси хрусталика; имеет форму веретена, по виду напоминает тонкую серую ленту;
• ядерную катаракту – располагается в центре хрусталика;
• слоистую (зонулярную) катаракту – располагается вокруг ядра хрусталика, при этом мутные и прозрачные слои чередуются;
• корковую (кортикальную) катаракту – располагается по наружному краю оболочки хрусталика; имеет вид беловатых клиновидных включений;
• заднюю субкапсулярную - располагается под капсулой позади хрусталика;
• полную (тотальную) катаракту – всегда двусторонняя, характеризуется помутнением всего вещества и капсулы хрусталика.

Перезрелая катаракта может осложниться факогенной (факолитической) глаукомой, связанной с засорением естественных путей оттока ВГЖ макрофагами и белковыми молекулами. В некоторых случаях может произойти разрыв капсулы хрусталика и выход в полость глаза белкового детрита, что влечет за собой развитие факолитического иридоциклита.

Созревание катаракты может быть быстропрогрессирующим, медленно прогрессирующим и умеренно прогрессирующим. При первом варианте от начальной стадии до обширного помутнения хрусталика проходит 4-6 лет. Быстропрогрессирующая катаракта развивается примерно в 12% наблюдений. Медленное созревание катаракты происходит в течение 10-15 лет и встречается у 15% больных. Умеренное прогрессирование катаракты в 70% случаях протекает за период 6-10 лет.

Симптомы катаракты

Выраженность клинических проявлений зависит от стадии катаракты. Острота зрения при начальной катаракте может не страдать. Ранними признаками заболевания могут являться двоение предметов (диплопия), мелькание «мушек» пред глазами, нечеткость зрения («как в тумане»), окрашивание видимых предметов в желтоватый оттенок. Пациенты с катарактой отмечают затруднения при письме, чтении, работе с мелкими деталями.

Для клиники катаракты типична повышенная чувствительность глаз к свету, ухудшение ночного видения, ослабление цветовосприятия, необходимость использования яркого освещения при чтении, появление «ореола» при взгляде на любые источники света. Зрение при катаракте изменяется в сторону близорукости, поэтому пациенты с выраженной дальнозоркостью иногда вдруг обнаруживают, что прекрасно видят вблизи без очков. Видимое изображение расплывается перед глазами, однако скорректировать его с помощью очков или контактных линз никак не удается, несмотря на смену уровня диоптрий.

В стадии незрелой и особенно зрелой катаракты острота зрения резко снижается, утрачивается предметное зрение, сохраняется только светоощущение. В процессе созревания катаракты цвет зрачка становится молочно-белым вместо черного.

Диагностика катаракты

Выявление катаракты проводится офтальмологом на основании целого ряда стандартных и дополнительных обследований.

Рутинное офтальмологическое обследование при подозрении на катаракту включает визометрию (проверку остроты зрения), периметрию (определение полей зрения), цветовое тестирование , тонометрию (измерение внутриглазного давления), биомикроскопию (исследование глазного яблока при помощи щелевой лампы), офтальмоскопию (изучение глазного дна). В совокупности стандартное офтальмологическое обследование позволяет выявить такие признаки катаракты, как снижение остроты зрения, нарушение цветовосприятия; исследовать структуру хрусталика, оценить локализацию и величину помутнения, обнаружить дислокацию хрусталика и т. д. При невозможности осмотра глазного дна, при выраженном помутнении хрусталика, прибегают к исследованию энтопических феноменов (механофосфен и феномена аутоофтальмоскопии), позволяющих судить о состоянии нейрорецепторного аппарата сетчатки.

К специальным методам обследования при катаракте относят рефрактометрию , офтальмометрию, УЗ-сканирование глаза в А- и В- режиме, ультразвуковую биомикроскопию и др. Дополнительные методы позволяют хирургу-офтальмологу рассчитать силу интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), определиться с оптимальной операционной методикой.

Для оценки функционального состояния сетчатки, зрительного нерва и центральных отделов зрительного анализатора при катаракте проводятся электрофизиологические исследования : электроокулография (ЭОГ), электроретинография (ЭРГ), регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).

Лечение катаракты

В начальных стадиях старческой катаракты применяется консервативная терапия, включающая инстилляции глазных капель (азапентацен, пиреноксин, комбинированные препараты с цитохромом C, таурин и др.). Подобные меры не приводят к рассасыванию помутнений хрусталика, а только замедляют прогрессирование катаракты.

Смысл так называемой, заместительной терапии заключается во введении веществ, недостаток которых приводит к развитию катаракты. Поэтому в состав глазных капель входят аминокислоты, витамины (рибофлавин, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота), антиоксиданты, йодистый калий, АТФ и др. вещества. Препарат азапентацен имеет иной механизм действия – за счет активации протеолитических ферментов, он в некоторой мере способствует рассасыванию непрозрачных белковых структур хрусталика.

Консервативное лечение катаракты малоэффективно, поэтому единственным методом устранения патология и восстановления зрения служит микрохирургическая операция – удаление измененного хрусталика и его замена интраокулярной линзой. Возможности современной микрохирургии глаза избавляют от необходимости ждать полного созревания катаракты для ее удаления.

Медицинские показания к оперативному лечению включают: набухающую катаракту, перезрелую катаракту, подвывих или вывих хрусталика , выявление вторичной глаукомы, сопутствующую патологию глазного дна, требующую лечения (диабетическая ретинопатия , отслойка сетчатки и др.). Дополнительные показания к хирургическому лечению катаракты определяются профессиональными и бытовыми потребностями в повышении качества зрения. При двусторонней катаракте вначале оперируют глаз, имеющий более низкую остроту зрения.

В современной хирургии катаракты используется несколько способов удаления помутневшего хрусталика: экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция катаракты, ультразвуковая и лазерная факоэмульсификация.

Наиболее серьезный прогноз в отношении зрительной функции сопряжен с врожденной катарактой, поскольку в этом случае, как правило, имеют место изменения в нервно-рецепторном аппарате глаза. Хирургическое лечение приобретенной катаракты, в большинстве случаев приводит к достижению приемлемой остроты зрения, а нередко – и восстановлению трудоспособности пациента.

Профилактика врожденных катаракт требует предупреждения вирусных заболеваний в период беременности, исключения радиационных воздействий. Для предотвращения развития приобретенной катаракты, особенно в молодом возрасте, необходима антиоксидантная защита организма, ранее лечение сопутствующей общей и офтальмологической патологии, предупреждение травм глаза, ежегодные профосмотры офтальмологом.

Для начальной возрастной катаракты характерно быстрое прогрессирование и неуклонное снижение остроты зрения. Такое помутнение не исчезает даже при рациональном медикаментозном лечении. А вот диабетические и некоторые лекарственные катаракты могут регрессировать или даже полностью излечиваться консервативным путем.

Симптомы

Как правило, зрение при начальной стадии катаракты не снижается. Этим объясняется несвоевременность обращения пациентов к врачу. Больные идут к офтальмологу лишь когда катаракта прогрессирует и приводит к выраженному снижению остроты зрения - до десятых или даже сотых долей.

Помутнения чаще всего располагаются кортикально или субкапсулярно (то есть ближе к периферии хрусталика), реже встречается ядерная катаракта. Симптомы катаракты и их выраженность напрямую зависят от локализации и размера помутнений.

Первые признаки начальной катаракты:

• двоение изображения в пораженном глазу;
• появление точек, мушек, мелких пятнышек, кругов перед глазами;
• возникновение цветных кругов при взгляде на источники света;
• ухудшение цветовосприятия и плохая переносимость яркого света;
• снижение остроты зрения в темноте;
• временное улучшение зрения у больных с , позволяющее снова читать без очков объясняется незначительным набуханием хрусталика, приводящим к увеличению его рефракции.

Ухудшение зрения из-за помутнений и утолщения хрусталика с последующим изменением его рефракционного индекса наблюдается на более поздних стадиях катаракты.

От чего появляются помутнения в хрусталике?

Чаще всего помутнения являются следствием возрастных изменений. У людей старшего возраста хрусталик увеличивается в размерах, становится более тяжелым и плотным, из-за чего нарушается питание его тканей. Симметричная или асимметричная катаракта обоих глаз часто развивается при обменных или эндокринных расстройствах, приеме некоторых медикаментов, интоксикациях.

Наиболее частые причины катаракты:

• возрастные изменения, характер которых еще не до конца изучен (сенильный хрусталик);
• электрические травмы, проникающие ранения, контузии глаза;
• воздействие ультрафиолетового или инфракрасного излучения;
• неполное удаление хрусталиковых масс при экстракапсулярной экстракции катаракты;
• продолжительное лечение кортикостероидами, фенотиазинами, антихолинэстеразными средствами;
• длительнотекущие иридоциклиты и периферические увеиты различной этиологии;
• ретролентальная фиброплазия - поражение сетчатки, возникающее у недоношенных детей;
• различные наследственные и врожденные заболевания и синдромы;
• сахарный диабет, миотоническая дистрофия, гипокальциемия, галактоземия, болезнь Вильсона-Коновалова.

Какие меры нужно принять в начале развития болезни

Что делать при появлении начальных признаков катаракты? Как можно скорее обратиться к офтальмологу. Регулярное применение лекарственных препаратов может существенно замедлить течение болезни и, следовательно, отстрочить .

В некоторых случаях (при сахарном диабете, приеме определенных медикаментов) лечение приводит к исчезновению помутнений и восстановлению прозрачности хрусталика. К сожалению, излечение начальной старческой катаракты консервативным путем невозможно.

Золотым стандартом на сегодняшний день является факоэмульсификация катаракты. Лечение оперативным путем позволяет убрать помутнения, а имплантация интраокулярной линзы (искусственного хрусталика) дает возможность вернуть больному высокую остроту зрения.

Проблемы с капиллярами

Ухудшение зрения может возникать не только из-за помутнения хрусталика, но и при нарушении кровообращения в сетчатке. Как правило, на глазном дне при этом выявляют патологические изменения сосудов.

(именно так называется это нарушение) может развиваться у лиц с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, возникать вследствие травм или гипотонии. Поражение капилляров очень опасно, поскольку при отсутствии лечения нередко приводит к слепоте.

Факторы риска

К факторам риска, способствующим помутнению хрусталика, относят пожилой возраст, наличие катаракты у близких родственников, женский пол. Также было замечено, что болезнь намного чаще встречается у людей с карими глазами.

Диагностика начальной катаракты

Как правило, начальная стадия катаракты выявляется офтальмологом без особого труда. Диагноз можно поставить уже после осмотра пациента с помощью щелевой лампы. Для уточнения причины болезни могут проводиться дополнительные исследования.

Лечение

Лечение начальной катаракты чаще всего является консервативным. Больному рекомендуют исключить действие провоцирующих факторов и назначают препараты, которые замедляют прогрессирование болезни. Лечением катаракты должен заниматься квалифицированный врач-офтальмолог.

Консервативное лечение

Для борьбы с начальной катарактой применяется целый ряд биологически активных веществ, способных существенно замедлить течение болезни. Некоторые из них закапывают в конъюнктивальную полость, другие вводят внутримышечно.

Особенно полезны при катаракте витамины группы B, аскорбиновая и никотиновая кислоты (витамины C и PP), таурин, цистеин, глутатион, таурин, йодистый калий, некоторые микроэлементы - цинк, магний, калий, кальций.

Минерально-витаминные комплексы

Большой популярностью пользуются комплексы, улучшающие метаболизм в глазном яблоке. Как правило, они содержат цитохром С, таурин, аденозин и другие вещества, положительно влияющие на хрусталик.

Приостановить развитие болезни может любое средство из указанных:

• Квинакс;
• Офтан-катахром;
• Бестоксол;
• Витафакол;
• Факовит.

Диета

Людям с катарактой врачи рекомендуют ограничить потребление жирного мяса и продуктов, повышающих уровень холестерина в крови. В рацион следует включить побольше продуктов, содержащих омега-3 жирные кислоты, витамины C и E (черная смородина, шиповник, шпинат, петрушка, растительные масла, красная рыба). Они очень полезны, поскольку тормозят развитие катаракты.

Проводится ли операция на начальной стадии?

Показания к оперативному вмешательству определяются сугубо индивидуально. Обычно хирургическое лечение проводится при выраженном ухудшении зрения, снижающем трудоспособность человека. Оно показано и в случае, если у пациента диагностирована начальная осложненная катаракта с глаукомой или другими заболеваниями зрительного органа. А вот при незначительных помутнениях, не вызывающих дискомфорта, с операцией можно повременить.

Какой хрусталик выбрать?

После факоэмульсификации катаракты больному имплантируют афакичные заднекапсулярные линзы. Наиболее дешевыми являются монофокальные, к дорогим относятся торические, мультифокальные и аккомодирующие.

Монофокальные линзы обеспечивают хорошее дальнее зрение, однако не аккомодируют, из-за чего прооперированному человеку требуются очки для чтения. Торические линзы используются в основном для коррекции . Мультифокальные и аккомодирующие ИОЛ обеспечивают хорошую видимость для дали и близи, однако подходят далеко не всем.

Осложнения

После хирургической замены хрусталика у пациентов может развиваться иридоциклит, подниматься внутриглазное давление, возникать кровоизлияния в переднюю камеру глаза. Возможно также смешение имплантированной линзы и отслойка сетчатки.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в ограничении воздействия ультрафиолетового излучения на глаза, отказе от курения и злоупотребления спиртными напитками. Людям с лишним весом следует похудеть и исключить из рациона вредные продукты питания. При гипертонической болезни необходим регулярный прием антигипертензивных препаратов. Сахарный диабет требует постоянного контроля уровня сахара в крови.

Важны своевременная диагностика и лечение воспалительных заболеваний зрительного органа (иридоциклитов, периферических увеитов, хориоретинитов). При требуется ее адекватное лечение.

Начальная стадия катаракты проявляется двоением в глазах, появлением в поле зрения различных точек или мушек. Некоторые люди замечают цветные круги при взгляде на источники яркого цвета. Заболевание лечится преимущественно консервативным путем. На поздних более стадиях катаракты обычно требуется хирургическое лечение.

Полезное видео о катаракте