Enneaegsed lapsed: enneaegsete sündide sagedus ja põhjused. Anatoomia-füsioloogilised ja neuropsühholoogilised omadused enneaegsete laste
Enneaegne laps- raseduste lõpu tähtaega sündinud lapsed enneaegne.
Enneaegne sünnitus- See on lapse sündi enne raseduse täieliku 37-nädalase lõppu või varem kui 259 päeva jooksul, arvestatakse viimase menstruatsioonitsükli esimesest päevast (WHO 1977). Enneaegselt sündinud beebi - enneaegselt.
Enneaegse sünnituse statistika .
Enneaegse sünnituse sagedus \u003d 3-15% (keskmiselt - 5-10%). Enneaegne sünnitus 2002. aastal - 4,5%. Selle näitaja vähendamiseks ei ole tendentsi.
Enneaegselt sündinud laste hulgas on täheldatud kõrgeima esinemissageduse ja suremuse. Nad moodustasid 50-75% imiku suremusest ja mõnedes arengumaades - peaaegu 100%.
Enneaegse sünnituse põhjused
sotsiaalmajanduslik (palk, elutingimused, rasedate toit);
sotsiaal- bioloogilised ( halvad harjumusedVanemate vanus, prof. kahju);
kliiniline ( extragenital patoloogia, endokriinsed haigused, oht, pressetus, pärilikud haigused).
Tegurid, mis aitavad kaasa tõuke loote kasvu ja enneaegse sünnituse kasvule (ennetähtaegse) võib nimetada 3 rühma :
puudub või puudulikkus arstiabi enne ja raseduse ajal;
haridustase (vähem kui 9 klassi) - mõjutada taseme ja elustiili, isiksuse omadusi, materiaalset heaolu;
madal elatustase ja seega materjali turvalisusning selle tulemusena ebarahuldavad eluasemetingimused, tulevase ema mittetäielik toit;
professionaalne kahju (füüsiliselt raske, ühe mõtlemisega, rasedate töö positsioonis);
ekstramarielund sünnitus (eriti soovimatu rasedusega);
ebasoodne ökoloogiline olukord;
noor või eakate vanus Rasedad (vähem kui 18 aastat) ja esimese sündi üle 30-aastaste);
isa vanus on alla 18-aastane ja üle 50-aastane (Euroopas);
kahjulikud harjumused (suitsetamine, alkoholism, narkomaania) tulevase ema ja isana;
madal kasv, rasedate infantiilne keha;
suguelundite infantiillus, eriti koos hormonaalsete häiretega (puudus) kollane keha, munasarjade hüpofunktsioon, ammealne-emakakaela rike) - kuni 17% kõigist enneaegsest tööjõust;
varasemad abordid ja valed abordid - põhjustavad endomeetriide eksogeetri ekstsioone, stroma kollageeniseerimist, väljalaskekaelapuudulikkust, suurendades emaka lepingulist võimet, selles arengus põletikulised protsessid (endometriit, Synech);
rasedate vaimsed ja füüsilised vigastused (hirmud, löögid, sügisel ja verevalumid, tõstes kaalud, operatiivsed sekkumised raseduse ajal - eriti laparotoomia);
Ägeda ja kroonilise iseloomuga põletikulised haigused, äge nakkushaigused (sünnitus palaviku kõrgusel, samuti järgmise 1-2 nädala jooksul pärast taastumist);
extestgazenital patoloogia, eriti dekompensatsiooni või ägenemise märke raseduse ajal: reumaatilised haigused südamed arteriaalne hüpertensioon, püelonefriit, aneemia, endokriinsed haigused (Hüpotüreoidism, türeotoksikoos, diabeet, neerupealiste ajukoore dr.) ja teised põhjustavad emakas-platsenta verevoolu halvenenud degeneratiivsed muutused Placentas;
suguelundite patoloogia;
raseduse patoloogia: Ulatuslik, nefropaatia, immunoloogiline konflikt emaplatsentaalsete puuviljade süsteemis;
anomaalia arengut platsenta, nabanööri nababilikate;
ekstrakorporaalne viljastamine;
mitme raseduse (umbes 20% kõigist enneaegsetest);
puuviljahaigused: VUI, pärilikud haigused, vices tulevane areng, ISO immunoloogiline kokkusobimatus;
lõhe sündi vähem kui 2 aastat.
sotsiaalmajanduslik:
sotsiaal-bioloogiline:
kliiniline:
Prematendi põhjused saab jagada vastavalt teisele põhimõttele:
välistingimustes
emast pärinev;
seotud raseduse funktsioone;
lootest.
Eemaldamise klassifikatsioon
ICD X läbivaatamise pealkirja P 07 " Raseduse lühendamisega seotud häired, samuti sünnijärgse vähenemise häiredsee võeti vastu enneaegse vastsündinute ja massi jagunemise ja raseduse tähtaega. Märkus ütleb: Kui mass sündi ja rasedusaeg on paigaldatud, eelistatakse sünnil massi.
Sõltuvalt indikaatorite indikaatorid ja mass keha enneaegse lapse eraldada 4 kraadi enneaegset (3 nädalat iga esimese kolme kraadi kohta):
|
Enneaegse aste |
raseduse järgi |
kehakaalu järgi sünnil |
||
|
I kraadi |
35 nädalat - mittetäielik 37 nädalat (kuni 259 päeva) |
2500-2000 grammi |
madal |
|
|
II kraadi |
32-34 nädalat |
1999-1500 grammi |
||
|
III kraadi |
sügav enneaegne |
29-31 nädalat |
1499-1000 grammi väga madal kehakaal |
|
|
IV kraadi |
22-28 nädalat |
999-500 grammi Äärmiselt madal kaalu (äärmiselt madal kaalu) |
||
Äärmuslik ennetähtaeg- Raseduse tähtaeg on väiksem kui 22 täisnädalat (154 täispäeva päeva).
Rida vahele raseduse katkemise ja enneaegse vahel 22 täisnädalatega (154 täite päeva), rasedus määratakse massi järgi: 499 g - raseduse katkemine, 500 g - enneaegne vastsündinu.
Anatoomia-füsioloogilised ja neuropsühholoogilised omadused enneaegsete laste
Enneaegse anatoomilised omadused (välised ebaküpsuse tunnused):
nahk on õhuke ja läikiv, tumepunane, justkui poolläbipaistev;
näole, tagasi, jäsemete ulatuslikud pinnad on rikas originaalne relv - lanuga;
nahaalune rasva kiht on lahjendatud, mille tulemusena nahka kortsub, on kalduvus nahaaluse vedeliku turse;
keha pikkus 25 cm kuni 46 cm;
ebaproportsionaalne keha (pea on suhteliselt suur: suur vertikaalne pea vahemikud ¼ kuni ⅓ keha pikkus, aju kolju valitseb üle näo; kaela ja alajäsemed lühike);
madal juuste kasv otsaesist,
kolju on üha rohkem ringi, tema painduva luud - kraniaalsete õmbluste sissetulevad, väikesed ja külgmised vedrud on tavaliselt avatud;
kõrva valamud on pehmed, sobivad tihedalt kolju;
nailid ei jõua sageli tips sõrmedeküünte plaadid on pehmed;
madalasti asuv nabapaikade sait keha keskpunktist;
surumine genitaalide: tüdrukud haiguse seksuaalse lõhe, see tähendab, et väike sex huuled ei ole kaetud suurte seksuaalsete huuled (tänu suure idude huulte ja suhtelise kliitori hüpertroofia vähesel veerendamisel), poisid ei kuulu munandina ( Ultra-ebaküpsed munandite lapsed on üldiselt vähearenenud).
Organismi füsioloogilised tunnused on enneaegsed (ebaküpsuse funktsionaalsed tunnused):
küljeltnärviline lihassüsteemid - rõhumise sündroom:
lihaste hüpotensioon, letargia, uimasus, aeglane liikumise reaktsioon stiimulitele, nõrk vaikne nutmine või kriuksuke,
subkortikaalse aktiivsuse ülekaalus (aju ajutluse tõttu): liikumine on kaootiline, värisemine, treemor käed, kloonuse peatus,
termoregulatsiooni ebatäiuslikkus (soojustoodete vähenemine ja soojusülekande vähenemine: lapsed on kergesti jahutavad ja ülekuumenevad, neil ei ole nakkusliku protsessi jaoks piisavat temperatuuri suurenemist);
nõrk raskusaste, kiire väljasuremine või neonataalse perioodi füsioloogiliste reflekside puudumine, \\ t
imemiseks nõrk intensiivsus;
küljelthingamisteede süsteem :
suurte sageduste ja hingamisügavuse suured laskused tahhipne kalduvusega (36 - 72 minutis, keskmiselt 48-52), selle pealiskaudne iseloom, \\ t
sagedased respiratoorsed pausid (apnoe) eri kestus (5-12 sekundit);
gasesi (raskustega hingamisteede liikumised);
võib täheldada une või rahu ajal: hingamine tüüp Biota(Apnoe perioodide nõuetekohased vahetused perioodidega hingamisteede liikumised võrdne sügavus), hingamine tüüp Chein Stokes(perioodiline hingamine pauside ja järkjärgulise suurendamisega ning seejärel hingamisteede amplituudi vähendamine);
primaarsed atekraedid;
tsüanootiline;
küljeltsüdame-veresoonkonna süsteemi :
madalama vererõhk esimese elupäeva jooksul (75/20 mm. Rt. Art. Mis suureneb järgnevatel päevadel 85/40 mm. Rt. Art.;
sageduslaskvus südame lühendid tendents tahhükardia (kuni 200 minutis, keskmiselt - 140-160 UD / min);
embrüokardia nähtus (südamerütm, mida iseloomustavad samad pausid I ja II vahelise tooni ja II ja i tooni vahel);
südametoonide muffling, esimestel elupäevadel on müra, mis tulenevad embrüonaalsete šuntside (Botallovi DOL-i, ovaalse akna) sageduse tõttu müra;
vaskulaarne düstoonia - tegevuse ülekaalus sümpaatiline osakond Vegetatiivne närvisüsteem - iga ärritus põhjustab südame löögisageduse suurenemise vererõhu suurenemise;
harlequini sümptom (või Finkelstein sümptom): lapse asendis täheldatakse küljel ebaühtlane nahavärv: roosa värvi alumine pool, ülemine osa on valge, mis on tingitud hüpotalamuse ebaküpsusest , mis jälgib naha kapillaaride tooni tingimust;
küljeltseedeelundkond :
vähendatud toidutolerantsus: madal proteolüütiline ensüümi aktiivsus maomahla, pankrease ja sooleensüümide, sapphapete ebapiisav tootmine, \\ t
suurenenud läbilaskvus soole seina;
eelsoodumus meteoriesmi ja düsbakterioosi suhtes;
südame ventilatsiooniosakonna alaeremistumine (kaarte haigutamine on kalduvus tõmblemiseks);
küljeltkuseteede süsteem :
madal filtreerimine ja osmootiline neerufunktsioon;
küljeltendokriinsüsteem :
kilpnäärme reservvõimsuse vähendamine - kalduvus mööduva hüpotüreoidismi kalduvus;
küljeltmetabolism ja homeostaas - Kõrval:
hüpoproteineemia,
hüpoglükeemia
hüpokaltseemia
hüperbilirubineemia
metaboolse atsidoosi;
küljeltimmuunsussüsteem :
madal humoraalse immuunsuse tase ja mittespetsiifilised tegurid kaitse.
Enneaegse morfoloogilised tunnused:
suur vertikaalne pea suurus (⅓ kehapikkust, docking - ¼),
brain kolju suuruste ülekaal näo kohal
välis- ja külgvedru ja õmblused kolju,
madal juuste kasv otsaesist,
pehme kõrva valamud,
rikkalik Lano,
nahaaluse kiudude hõrenemine,
nabanööri asukoht on madalam keha keskpunktis,
küünte alaerelool
Prematendi funktsionaalsed märgid:
madal lihaseline toon (konnose);
reflekside nõrkus, nõrk nutmine;
kalduvus hüpotermiale;
mah kehakaalu vähenemine 4-8 päeva elu ja 5-12%, taastada 2-3 nädalat;
pikaajaline füsioloogiline (lihtne) erüteem;
füsioloogiline kollatõbi - kuni 3D-ni. - 4
varajase kohandamise periood \u003d 8dn. -14dn
hiline kohanemisperiood \u003d 1,5 kuud. - 3 kuud;
arengumpo on väga kõrge: mass-kasvutempo võrreldakse 1 aastaga (võrreldes kodumaisega), sügavalt enneaegne (<1500 г) - к 2-3 годам;
neuropsühhiaatrias arengus jõuavad nad 1,5 aasta võrra, kui nad jõuavad dokkimisega, tingimusel et nad on terved. 20% juhtudest naftaga 1500 g ja< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Enneaegse neonataalse perioodi omadused
Varajase kohanemise periood enneaegselt on 8-14 päeva, vastsündinud periood kestab rohkem kui 28 päeva (kuni 1,5 - 3 kuud). Näiteks kui laps sündis rasedusperioodil 32 nädalat, siis 1 kuu jooksul elu tema rasedus vanus on 32 + 4 \u003d 36 nädalat.
Kehamassi füsioloogiline kadu kestab kauem - 4-7 päeva ja moodustab 10-14%, selle taastamine toimub 2-3-nädalase eluni.
90-95% enneaegselt sündinud lastest täheldatakse neonatal kollatõbi enneaegne, rohkem väljendunud ja pikkam kui dokkimine (seda saab hoida kuni 3-4 nädalat).
Hormonaalne kriis ja mürgine erüteem on vähem levinud kui dokkimine.
Lihaste toonide suurendamine põgenemistoonis ilmuvad tavaliselt 1-2-kuulise elu jooksul.
Tervetel enneaegselt kaaluga kuni 1500-ni ilmub võime imemiseks imemiseks 1-2 nädala jooksul elu jooksul, kusjuures mass on 1500-1000 g - 2-3 nädala jooksul, alla 1000 g - elu kuu jooksul.
Enneaegsete laste arendamise tempo on väga suur. Enamik enneaegsemaid lapsi püüab nende eakaaslastega kokku 1-1,5 aastat. Väga madala kehakaaluga lapsed sünnil (vähem kui 1500 grammi - sügavalt enneaegset) on tavaliselt mahajäänud füüsilise ja neuropsühholoogilise arengu alla kuni 2-3 aastat. 20% -s esinevad kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused (sekretär, kuulmisharud, visioon jne) seas sügavalt häbiväärsed lapsed.
Enneaegsete sündide ennetamine koosneb järgmisest:
sotsiaalmajanduslikud tegurid;
pereplaneerimine;
extragnenital patoloogia ravi enne raseduse esinemist;
urogenitaalse nakkuse ravi;
konsulteerimine "Abielu ja perekonna" kliinikud;
lümfossitud (150ml) lähenemisviis raseduse ajal või väljaspool;
seksuaalelu kultuur.
Enneaegne laps - Intraeeritud arendamise 28. ja 38. nädala vahelisel ajal sündinud lapsed, kellel on alla 2500 g, vähem kui 45 cm.
Sõltuvalt lapse kehakaalu sünnijärgselt on tavaline eristada nelja kraadi enneaegset kraadi:
1. kraadi - kehakaal 2001-2500 g;
2. kraadi - kaal 1501-2000 g;
3. kraadi - kaal 1001 -1500 g;
4. kraadi - kaalu alla 1000 g.
Kõige sagedasemad esinemise põhjused eelnevad abortide, mitme raseduse, raseduse tüsistuste (vt), rasedate toksikia (vt), südame-veresoonkonna ja endokriinhaigused, terav ja hron, ema tõbi. Eemaldamise põhjused võivad olla ka mõningaid kutsealasi, füüsilisi ja vaimseid vigastusi raseduse ajal, emade ja loote vastuolu, ema kahjulikke harjumusi (suitsetamine, alkoholi tarbimine) jne (vt raseduse talumatut ).
Välised märgid enneaegse
Premafaltuuenduse välismärgid kuuluvad nahaaluse kiudude peaaegu täieliku puudumiseni (joonis fig). Sest sügavalt enneaegseid lapsi (kaal kuni 1500 g) on \u200b\u200biseloomulik läikivale, justkui poolläbipaistev, tume punane nahk, monteeritud kortsud, rikkalikult kaetud jäsemete, tagasi, nägu paksude kohev (lanugo). Naba asub madal, kõhtu alumises kolmandikus. Õpilased pingutatakse õpilase ümbrisega. Nailid on õhukesed, ei jõua alati küünte voodi servadesse. Kõrvalammaste loendamine on väga pehme. Tüdrukud on laia avatud Avatud Crimson-punane seksuaalne pesa, mis on tingitud suurte seksuaalsete huulte vähenemise tõttu. Poisid on tühjad, ilma munanditeta, väga punase munandina.
Küpsemad enneaegsed väikesed lapsed (1500 g või rohkem) nahaalune kiudude väljatöötamise puudumine, naha kortsud on ka järsult väljendatud, kuid nahavärv on vähem punane, see on üsna kahvatu roosa. Paks kahur hõlmab peamiselt jäsemete laiendavaid pindu, tagasi ja vähemal määral nägu. Küüned on õhukesed, kuid kauem jõuavad küünte voodi lõpuni. Naba asub veidi üle sümfsiate. Poisid munandi ühes või mõlemas munades, kuid ei langenud põhja ja lamades selle ülemises pooles ja voolata neid kergesti sissetulekutesse.
Keha pikkuste keskel vastsündinud N. d. See on naba kohal (keerates see ligikaudu vastab naba paigutusele). Pikkus pea sündi sõltuvalt aste of juuresolekul on 1/4 kuni 1/3 kasvu. Kolju on ring kui dokkimine vastsündinutele, õmblused ja väikesed vedrud on avatud, suured kevad inimesed on sageli väikesed tänu kolju luude nihkumise tõttu. Seal on kalduvus nahaaluse kude turse turse turse turse turse turse, jahutamist võib arendada Sclermemi (vt Sclermem.
Nabade jääk kaob mõnevõrra hiljem kui dokkimine (5-7-aastase elupäeva asemel 3-4-ndate päevade asemel dokkimine), healb nabakultuur 7-10nda elupäeva.
Ükski neist väliste märke ei saa eraldi pidada tingimusteta ennetähtaegse märk, ainult nende agregaat võetakse arvesse.
Prematendi funktsionaalsed märgid
Privajandi funktsionaalsed märgid (erinevate elundite ja süsteemide füsioli biokeemilised omadused). Organide ja -süsteemide funktsionaalne tase ND on tingitud nende olulisest morfolist, ebaküpsusest, mis on tingitud teatud emakasisese arengu kestvusest, samuti lapse keha valmimise ja arendamise iseärasuste omapära, tingimused Uus keskkond.
N. d. Madala kehakaaluga sünnil (kuni 1500 g) aeglane, ellujäänud, nad on halvasti väljendatud või ei ole imemiseks ja neelamise reflekse.
Üldised tunnused, mis tunnistavad ND-i esimese elukuude keha ebaküpsusele, on vastusreaktsioonide madal diferentseerumine välistele stiimulitele, ergutusprotsesside kiire ammendumise, organismi süsteemide vahelise ebapiisava interaktsiooni, metaboolsete kohandusprotsesside aeglus. Organite tundeid N. d. Võimelised toimima esimestest elupäevadest; Selle aja jooksul võivad nad põhjustada peaaegu kõik kaasasündinud automaatsed refleksid - imemiseks, neelamine, otsing, ujumine, toetus, kõndimine, refleksi Moro, talent refleks, Pimeline reflex, Reflex Bower jne (vt vastsündinu).
Varajane postnataalne periood N. d juures. Seda iseloomustab see väljendunud Morfol ja funkness, C. n. s., Ch. Arr. Maisi suurte poolkerade aju kui Dovern vastsündinutele. On ebatäiuslikud, üldised reaktsioonid, K-Rye reguleerimine on tõenäoliselt alamkonstruktsioonide tasandil. Ebaküpsuse ilmingutele c. n. alates. Seal on vähenemine spontaanse mootori aktiivsuse, lihaste hüpotensiooni ja hüphotexia, väikese ja mitte-püsiv treemor jäsemete ja lõua, mitte-puidust väljendunud atsethettos, kerge ja mitte püsiv squint, väike ja mitte-alaline horisontaalne nüstagm ja teised . Need muutused on tavaliselt lühiajalised ja hoitakse 2-3 nädala jooksul. Elu. Vähem kohalolekut, seda kiiremini need sümptomid kaovad. Aeglane madal amplituud ebaregulaarsed lained registreeritakse EEG-s, millele lisatakse lühikesed regulaarsed lained, kusjuures sagedus on 5-13 Hz, samuti sagedased ebaregulaarsemad madalate amplituudi lained kõrgema sagedusega (kuni 50 Hz). Paljudel juhtudel on kõvera märkimisväärsed osad isoelektrilisele reale lähedal. Ainult 1-3 kuud. EEG lapse elu EEG oma tüüpi hakkab lähenema EEG-d dubleeritud vastsündinutele. Elu esimestel kuudel, N. d. Võime teostada adaptiivseid funktsioone: alates 3-8-aastasest elunädalast arendatakse välja tavalised refleksid erinevate analüsaatorite kohta (vt konditsioneeritud refleks).
Intrakraniaalne rõhk N. d. Esimesed 3 kuud. Elu on 70-90 mm vees. Art. (Dokkimises - 80-100). Tserebrospinaalvedelik on normaalne läbipaistev väljendunud ksanthroomiga, mis on tingitud aju laevade seinte suurel läbilaskvusest; 3-4. kraadi lastel väljendatakse Xanthromia esinemist järsemalt kui 1. ja 2. enneaegse taseme lastel. Bilirubiini kontsentratsioon ei ületa 0,1-0,3 mg / 100 ml. Tsütoos on madal, kuni 30-33 rakku 1 ui, lümfotsüüdid avastatakse peamiselt. Panda reaktsiooni positiivne (+ või ++); Kogu valgu kontsentratsioon on keskmine 70-90 mg / 100 ml (globuliin 12-39 mg / 100 ml), albumiin 28-57 mg / 100 ml, fibrinogeen 0,10 mg / 100 ml, ammoniaagi kontsentratsioon kuni 50 mg / 100 ml ja ammoniaagi lämmastik kuni 32 mg / 100 ml. Naatriumi kontsentratsioon on vahemikus 296 kuni 336 mg / 100 ml, kaalium - 10,7-14,4 mg / 100 ml, kaltsiumi - vahemikus 3,7 kuni 8,0 mg / 100 ml. Kloriide tase on keskmiselt 600-800 mg / 100 ml, suhkrut 40-70 mg / 100 ml (keskmiselt 56,3 mg / 100 ml), rauda 82,5 μg / 100 ml.
Soojuse tootmise ja soojusülekande protsesside reguleerimine on väga ebatäiuslik (soojuse tootmine väheneb, suureneb soojusülekanne). Poting vastsündinutel N. d. Puudub, mille tulemusena nad on kergesti ülekuumenenud. N. d rektaalne temperatuur. Esimene 10 elupäeva on madalam kui pikaajalise vastsündinute; See on 36,6-37,1 °, igakuise vanuse järgi jõuab 37,2 °. Päevase rütmi kehatemperatuuri N. d. Ilmub alles pärast 3 kuud. Elu.
Breatingi N. d omadused. C. Tänu C. n. alates. Hingamisteede sagedus varieerub laialdaselt (36-82 1 min.) Ja sõltub kohaloleku astmest: hingamissagedust süttib väiksema kehakaaluga lastel. Hingamine N. d juures. Kuni 11/2 2-2 kuud. Elu ebaühtlane rütm ja sügavus, katkestati hingamisteede pauside ja krambiveedega. Sageli on korrapärase hingamise üleminek perioodiliseks (vt hingamist, patoloogiat). Lihalaarne koormus reflektori liikumiste kujul pärast 5-7 sekundit. viib lühiajalise peatamise või terava hingamisse aeglustumiseni; Tavaline tüüp reaktsioonid - hingamine lihaste koormusele on tavaliselt seatud 40. elupäeva elu. Hingamine muutub korrapäraseks (ühtne sagedus ja amplituud hingamisteede liikumise) ainult 3-4. elu kuu.
Funktid, kardiovaskulaarse süsteemi funktsioonid N. d. Väljendatud sümpaatilise osakonna ülekaal. n. alates.; Iga ärritus põhjustab südame lühendite suurenemise, toonide tugevdamist ja vererõhu suurendamist.
N. d impulsi määr sõltub vähest kehakaalust sündi ja esimese 3 kuu jooksul. Elu võrdub keskmiselt 120-150 UD / min. Nutdamisel võib impulsi sagedus jõuda 200 dD! Min. Õrn impulsi numbritega, mis moodustavad vähem kui 80 ° C, näitab selget patoloogiat. Hell sõltub keha massist sündi, oleku, vanuse ja funktsiooni, lapse oleku aste; Elu esimesel kuul on maksimaalne rõhk keskmiselt 65,6 ja vähemalt 24,4 mm Hg. Art. N. d. Suur läbilaskvus seinad kapillaarid on omapärane.
EKG N. d jaoks. Hammaste madalpinge ja südame elektrilise telje kõrvalekalle on õige. Kõik hambad on hästi väljendatud. P-Q intervall on keskmiselt võrdne 0,10 sekundiga., Q - R-S intervalli vahemikus 0,04 kuni 0,1 sek., QRS T-kompleks - 0,23 kuni 0,35 sekundit. Mõnedel lastel on väljendanud arütmiat südame lühendite arvu tagasiastumisega hingamisteede peatamise ajal.
N. d seedetrakti süsteem. Samuti on ka mitmeid funktsioone. Maomahla proteolüütiline aktiivsus ja näärmeenlantide ensümaatiline funktsioon.-Kish. Trakt on oluliselt vähenenud võrreldes kodumaiste vastsündinutega. Maomahla pH seedimise kõrgusel ulatub 4.4-ni, kuid isegi suure ennetähtaegse maomahla suurel määral on suur hulk reasigikeelset ensüümi, mis tagab piima. Alates esimestest elupäevadest on märgitud valkude hea resorptsioon, mis on väga kõrge vajadus N. d kiire kasvu tõttu väga kõrge. Rasvad imenduvad halvasti, samas kui nende vajadus on energiaallikas väga suur . Läbilaskvus soole seina N. d. Ainete bakteriaalsete ja toitu moodustatud seedimist tõstetakse. N. d. Osmootilise kontsentratsiooniga on madala neeruvõime, mis näitab osmoregulatsiooni süsteemi ebatäiuslikkust (vt osmootse survet). Glomeerides on väike filtreerimisväärtus, piiratud võime eemaldada liigne vesi, peaaegu täielik naatrium-reabussorptsioon, mis siseneb neeru tubesize süsteemi. Selle põhjuseks on Morfol, neerude ebaküpsus: YucStamedullaarse ja keskmise intic Nephronide ülekaal suhteliselt lühikeste Nephon ahelatega (silmused Genlen). Lapsed kehakaaluga sünnil 1500 g alla 2 kuud. Dehüdratsiooni korral suureneb vere osmolaarsus 492-658 my / L, mille tulemusena võivad märgid areneda nn. Veevaba palavik (keha dehüdratsioon).
Mittespetsiifilise resistentsuse näitajad (tiiter õige Dina, leukotsüütide fagotsüütiline aktiivsus jne) N. d. Madalam kui dokkimisest. Spetsiifilise immuunsuse arendamise võime väheneb ka IgG sisaldus juhtmelisel veri sünnil on madalam kui dokkimine.
Eriliste füsioloogiliste riikide olemus, mis peegeldavad pärast sündi kohanemisperioodi enneaegsetel lastel. N. d kohandamise protsessid. Elu esimestel päevadel voolab aeglaselt ja vähem küps on laps, seda kauem kohanemise periood toimub. N. d. Sagedamini kui dokkimisel täheldatakse selliseid riike metaboolse atsidoosi (vt) hüpoglükeemia (vt) hüperbilirubineemia (vt), veesoola metabolismi häired (vt).
Tervislikus N. d. Esimese 20 elupäeva täheldatakse kõige sagedamini kompenseeritud metaboolseid, harvemini hingamisteede ja segatsidoosi. N. d. Kehakaaluga sündi sündi, üle 1500 g, indeksid happe-leeliselise seisundi normaliseeritakse lõpuks esimese kuu. LIFE, N. d. Koos kehakaalus alla 1500 g selles vanuses ja isegi vanemates, kompenseeritud atsidoosi tunnused on sageli säilinud ja mõnikord hapese nihkete tugevdamine, millega kaasneb peer-klassi K- Sina, glükoosi sisu vähenemine ja suurendada ensüümide glükolüüsi aktiivsust seerumis. Seda nimetatakse. Hiljem, määratlus Kildo Berg (P. Kildeberg), tüüpi atsidoosi N. d.
Happe ja leeliselise seisundi vereplasma tervislikus N. d. Seda iseloomustavad järgmised parameetrid: pH - 7,37; PCO 2 - 36,3 mm Hg. St.; BB (plasmapuhvri alused) - 21,5 MEKV / L verd; Ve (liigsed alused) -3,3 MEKV / L (vt happe-leelise tasakaalu).
Kõige olulisemate elektrolüütide (kaaliumi ja naatriumi) sisu intertsellulaarse vedeliku ja punaste vereliblede juures N. d. Olulised kõikumised. Tundub, et osmootiliste toimeainete kontsentratsiooni kontsentratsiooni võnkumiste laia valikut seletatakse suures osas. N. d vere oklolaarsuse võnkumiste piiri. Normaalsetes tingimustes kleepumise ja söötmise vahemikus 252 kuni 354 mos / l, väljendatakse võnkumisi rohkem lastel, kes on olnud kehakaal kuni 1500 sündi.
Physiol, erüteem N. d. Hoiab kauem kui dokkimine. Phioloogia, kollatõbi on ka sagedamini pikaajaline iseloom, mis on tingitud hepatotsüütide, eriti glükuronüültransferaasi süsteemis, mis kannab vaba bilirubiini seondumist. Tasuta Bilirube koguneb aju närvirakkudesse, mis on rikas lipiidides, häirivad seeläbi fosforüülimise protsesse, mille tulemusena on suur-eurogiliste ühendite moodustumine hilinenud (vt) - ATP, mis toob kaasa bilirubiini mürgistuseni. Bilirubiini entsefalopaatia arendamine aitab kaasa mitmetele omadustele N. d. Märgib: 1) hüpoglükeemia (kuna glükoosi on likviidserifoSFO glükoosi substraat, mis on vajalik vaba bilirubiini jaoks; 2) hüpoalbumiamia (samal ajal vähendab bilirubiini billeriini ja bilirubiini toksilist toimet närvirakkudele suureneb); 3) hüpoksia aidates kaasa rakumembraanide läbilaskvuse suurenemisele bilirubiini jaoks; 4) Dehüdratsioon, mis põhjustab bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist.
Sugukriis N. d. See on palju vähem levinud kui pikaajalise vastsündinute, reeglina piimamugade kui reeglina eraldada ternespiima-sarnast sekretsiooni.
Füüsiline ja neuropsühhitsev areng
N. D. Iga ennetäpurite aste märgib keha madala kaalutõus 1. kuu jooksul. Elu rohkem kui dokkimine, algse kehakaalu kaotus. N. d. Esialgse massi kaotus on 9-14% võrreldes kehakaaluga sünnil (5-6% doki 5-6%). Mida suurem on enneaegse lapse kehakaal sünnil, seda kiiremini taastatakse esialgse kaaluga. Mida vähem laps kaalutakse sündi, seda intensiivsem kaalu tema keha esimesel eluaastal suureneb (tabel 1). N. D kasvuse igakuine kasv kõik enneaegse tiheduse tihedus esimesel eluaastal keskmiselt on 2,5-3 cm. Headiring esimese 2 kuu jooksul. Elu keskmine suurema rinna ümbermõõdu 3-4 cm; Aasta järgi sõltuvalt kohaloleku astmest on pea ümbermõõt 43-46 cm, rindkere ring on 41-46 cm.
3-aastase elu jooksul, N. d kaal ja kasv. Enamikul juhtudel läheneme dokkide vastavad näitajad.
Esimese 1,5-aastase elu jooksul on neuropsühholoogilise arengu tempo praktiliselt terveks N. D. võrreldes kodumaiste, kinni peetud kinni; Suuremate neuropsühhiste reaktsioonide moodustumine, kuna see nihutati aega hilisemas vanuses. Selle nihke aste sõltub nädala jooksul väljendatud olemasolu astest, s.o rasedusse (emakasisese) vanuse ja kehakaalu sünnijärgse
N. d. 0,5-2 kuud. Hiljem kui dokkimine, visuaalne ja kuuldav kontsentratsioon, suunatud käed, võime istuda, seista ja kõndida; Paar kuud hiljem hakkavad nad rääkima.
Neuropsühhiliste reaktsioonide moodustumise kohta tervislikus N. d. Lisaks keha juuresolekul ja kaal sündi, perinatal "riskitegurid" mõjutada ka burdensomeness ema sünnitusajalugu, hüpoksia lootele sünnitus . See oli usaldusväärselt rohkem kinni peetud esimesel eluaastal neuropsühholoogilise arengu tempo N.D., kes oli perioodi vastsündinud, sündroom rõhumise C. n. alates. (Vt üldine vigastus).
Haiguste kulgemise omadused, nende ravi ja ennetamine enneaegsete imikute
Mitmete elundite ja süsteemide ja organismi anatoomiliste füsioloogiliste omaduste ebakindluse tõttu on N. d anatoomiliste füsioloogiliste omaduste puhul kõrgem kui surnud, mitmete haiguste esinemissagedus ja omapärane vool.
Intramerican üldine vigastus, perinataalne epoksiline epoksiline e-entsefalopaatia loote patogeneesis, reeglina peitub reeglina loote hüpoksia ja vastsündinu, avaldub Adamisia, Püroid ATON, AREFLEXia, jäme ja sagedased treemor jäsemed ja atetoosi . Samal ajal, vertikaalne nistagm, sümptom "Suny Sun" (valtsides silmamunad, ulatudes sellisel määral, kui ainult osa iirise osa), väljendas püsivat squint, krampide jne laste kaaluga Keha sünnil kuni 1500 g valitsev sümptomid rõhumise C. n. alates. (Hüpo- või adamorry, hüpo-orseflexia), paljude kaaludega lastel - ergastamise märgid c. n. alates. (Mootori ärevus, lihaspersüpertoonus jne).
Hemolüütilise haiguse vastsündinute N. d. Lehed rohkem kõvamad kui dokkimine. Nahaaluse kiudude peaaegu täielik puudumine põhjustab hilisema kiilu, kollatõrje ilmnemist, mis võib põhjustada selle haiguse hiline ravi.
Vere muutused ei vasta alati haiguse raskusele; Haigelt väljendunud aneemia, erütrotsütoos, leukotsütoos, iseloomulik hemolüütiliste haiguste docking vastsündinute N. d. Võib esineda. Lapsed 1-2 aste enneaegse hemolüütilise haigusega, vere muutused on sarnased vere muutused patsientidel dokkimine vastsündinute. Bilira-bin-toxidution c. n. alates. Lapsed, enneaegse 3-4. kraadi enneaegse, siis esineb suhteliselt madal kaudse bilirubiini tase veres - 9,0-12,0 mg / 100 ml. N. d vastsündinute hemolüütilise haiguse prognoos. Raskemad kui dokkimine (vt hemolüütilise haiguse vastsündinute).
SEPSIS N. D. Madala kehakaaluga (kuni 1500 g) sündi tekib 3,5 korda sagedamini kui palju kehakaaluga lastel. N. d. Üldisemaks on naughty sepsis, mida iseloomustab subakuutvool. Alates lapse infektsiooni hetkest ja haiguse esimeste ilmingute ajast läbib sageli varjatud perioodi keskmiselt 20 päeva. Esimesed ilmingud haiguse on letargia, halb imemiseks, välimus või suurenemine jagging, kahvatu naha halli tooniga, lameda kehakaalu kõvera või kaalude suurenemise lõpetamise. Haiguse keskel tekib toksikoosi seisund, turse suureneb, nahakaaned omandavad määrdunud halli tooni, subkutaannete veenide võrgustik on eredalt väljendatud kõhuga, laste osal on polüudeenia, kasvab aneemia. Temperatuuri reaktsioon tavaliselt puudub. Maksa suureneb, kollatõbi ilmub. N. d. Sepsis on sageli keeruline kopsupõletik, K-paradium iseloomustab lainetee nappi kiilud, ilmingud. Kõige tõsisem tüsistus Sepsis on pipar-nekrootiline enterokoliit, millel on haavandite mulgustamine ja peritoniidi arendamine. SEPSIS N. d. Sageli lõpeb lahtiselt (vt sepsis).
Pneumoonia N. d. Sagedamini algab järk-järgult. Lapse ühine letargia, hüpotensioon, hüpotexy, nähtused hingamisteede rike ja mürgistus. Väga varakult esinevad perifeerse ringluse vähenemise tunnused (naha ja teiste marmilled). Hingamine 20-75 1 min., Tavaliselt pealiskaudne, mõnikord soigumine, harvemäär - vaht suus. Seal on timphan varjus esineja heli ees ja igaveste see paravertebral sektsiooni rindkere, attingel vilistamise, tsüanoosi boutsi (vt pneumoonia laste).
Rakhit arendab N. d. Varem kui dokkimise, 1. kuul. Elu. Selle tekkimine aitab kaasa mitmetele teguritele, mis on põhjustatud enneaegse lapse keha ebaküpsusest (nõrk luu mineralisatsioon, vähendatud rasvade resorptsioon, vähenenud fosfaatide rebsorptsioon neerudes). Haigus kiiresti edeneb ja voolab, reeglina on terav. RAKHITA N. d funktsioon on neuromokraatide häirete puudumine (vt Rahit).
Aneemia. Tervislikus N. d. Esimese 2-3 kuu jooksul. Elu tekib sageli nn. Varajane aneemia (HB - 50 ühikut. Ja allpool), mis on seotud erütrotsüütide suurenenud hemolüüsi ja vere moodustumise süsteemi suhtelise puudusega. 4. kuul. Hemolüüsi eluaeg väheneb oluliselt ja punased verepõhised näitajad paranevad spontaanselt; Seetõttu ei vaja varajane Aneemia N. d. Ei vaja erilist kohtlemist.
Hiline aneemia enneaegne (tekkinud elu teisel poolel) on peaaegu alati rauapuudus, tänu emareservide ammendumisele, mis on saadud emast, ebapiisavast raua, toiduainete ebapiisav assimilatsioon ja suurenenud võrreldes kodumaiste lastega vajavad intensiivsemad Protsessid suurendavad kehakaalu ja vere mahu.
Kõigi haiguste loetelu käsitlemine on sarnane nende lahjendatud lastega raviga ravimeetodis organismi N. d reaktsioonide spetsiifika. Teatud L-ECS-is. Üritused (kompenseerivate kaitsejõudude kiire ammendumine). Seda tuleks vältida või ettevaatlik, et määrata stimuleerivat ravi (vereülekanne, gamma-globuliini sisseviimine jne), mille järel võib olla lühiajaline mõju peamise füsioli, protsesside ja lapse halvenemise järgneva ammendumisega .
Ärahoidmine
Kõigi N. d haiguste ennetamisel küsib ta raseduse vastast võitlust, loote sünnituse kaitset (vt), tööjõu nõuetekohast käitumist (vt), üldise kahju ennetamine. Aneemia N. d vältimiseks on vaja õiget toitumist ja meetmeid emade aneemia vastu võitlemiseks, õige hoolduse režiimi määramine ja vastsündinu söötmine. Pneumoonia ennetamisel N. d. Oluline on läbi töötama taaselustamise tegevust laste sünnil asfüksias. Hingamisteede häirete korral N. D. suurel määral põletikulise protsessi arendamise riskiga kopsudes on soovitatav kaasa tuua antibiootikumid elupäeva esimestel päevadel.
Rickete'i spetsiifiline profülaktika D2-vitamiini abil N. d. Peaks algama hiljemalt elu 10-15. päeval. D2-vitamiini päevane annus ei tohi ületada 15 000 inimest, üldine ennetav annus ei ole üle 400 000 mina kuus. Ühise UFO teostamine rangelt individuaalselt sõltuvalt aastaajal. Rakhita ennetamisel N. d. Suur roll kuulub paremale hooldusele, režiimi, ratsionaalse söötmise, mis sisaldab D-vitamiini sisaldavate toodete kaasamisega D-vitamiinide kompleksi määramist.
N. d. INtrakraniaalse inflatsioonikahjustusega teravate hingamisteedevastaste infektsioonidega võib tõstmise temperatuuri käigus tekkida krambilised krambid, nagu lapsed peavad olema eriti hoolikalt kaitstud korduvate hingamisteede haiguste ja käitumise tervise tegevuse eest (rangelt vastavus režiimile, piisab õhus , massaaž, võimlemine jne).
N. d nimetamisel ja läbiviimisel tuleks võtta suurem ettevaatus ja maksimaalne hooldus. Ennetavad vaktsineerimine. Kõik vaktsineerimine peaks toimuma õrna meetodiga (vt vaktsineerimist). Lapsed, kes on õõnestanud asfüksia või intrakraniaalsete geneeriliste vigastuste, ennetavate vaktsineerimise (ADA, anti-tuum) tehakse 1 aasta vanuses - 1 aasta 6 kuud. Ja isegi hiljem.
Enneaegsete laste arstiabi ja eripärade korraldamine haigla ja haigla tingimustes
N. d keha ebaküpsustus (eriti patsientide patsientidel sündinud patsientidel sündinud) ja põhiliste füsioloogide kiire ammendumine, protsessid põhjustavad nende jaoks vajadust esimese 1,5-2 kuu jooksul korraldada. Õrn režiimi elu, mis hõlmab keskkonna kõikumiste ja õhuniiskuse kõikumiste järsu piiramist, puutetundliku, heli, valguse ja teiste stiimulite mõju. Põhinõue hoolitsemiseks N. D. Riigiliselt järgimist kõigi eeskirjade ASEPSIS ja antiseptikumid.
Sekundaarse asfüksia nähtuste vältimiseks, kõigi N. d esmase töötlemise N. d. Kehakaaluga St. sünnil 2000 g tõlgitud spetsiaalsetesse kambritesse enneaegse laste filiaali rasedus- ja sünnitushaigla (vt). Rahuldava kaalutõus ja hea üldise seisundiga (imemiseks, aktiivsed liikumised jne), selliseid lapsi saab hajutada rasedus- ja sünnituse haiglat pediaatrilises osas, allub aktiivse patronaaži kodus (tühjendamise aeg on individuaalne ja sõltub riigist lapse).
Lapsed kehakaalu sünnitusel 1500 g ja alla, järsult väljendunud rikutud termoregulatsiooni, samuti lapsed suure kehakaaluga, kuid mis tahes patoloogia vahetult pärast esmast töötlemist asetatud suletud Kuvez (vt) t ° 34- 32 °, K-paradium on reguleeritud sõltuvalt lapse keha temperatuurist (selle mõõtmisel tagaküljel, peaks see olema 36,6 kuni 37.1 °). Hapnikku tuleb pidevalt tarnida Kuvezile 1 minuti kohta. Niiskus Kouvea seadistas 1 nädala lõpuks kuni 80%. Selle elu väheneb 60-50% -ni. Sellised lapsed tuleb tõlkida rasedus- ja sünnitushaigla intensiivravikoja või erikambritele N. d. Rasedus- ja sünnitushaigla, kus nad pannakse uuesti Kuvezisse (selleks, et vältida hüpotermia ja asfüksia, tuleb lapsed üle kanda Kütte- ja hapniku padja eraldamise osakond). N. d elu 7-8ndal päeval. Üle kantud spetsiaalselt varustatud auto transportimise enneaegse (varustatud sõidukisaalidega, kuumutatud ja niisutatud hapnikuga varustatud ja spetsiaalselt koolitatud keskmise meditsiinitöötajate) B-TSA n. D. D. Või lastehaiglate vastsündinute patoloogia osakonnas, kus neid ravitakse ja haiget taastada ja kuni enneaegse lapse keha kaal jõuab 2500 g (keskmiselt need tähtajad) läheneb ca. 45-47 päeva). Ristinfektsiooni vältimiseks, haige N. d. Peab olema kastitud kambris, kus on vaja luua optimaalne temperatuur ja niiskus, kuna jahutamine või ülekuumenemine aitab kaasa kopsupõletik haigusele. N. D-i nihkumise tähtajad. Kruiisist võrevoodi sõltub nende riigist. Esimest korda N. d. Hirnis soojendas kuumutamist.
Värskendus
N. d., Eriti esimesel elunädalatel, peaks saama ema rinnapiima või nickered doonori rinnapiima. Looduslik toitmine tagab maksimaalse edu nende laste lükad. Naissoost piim aitab kaasa bifidobakterite rinnapartnerite soolestiku soolestikule, mis takistavad soole pöörleva taimestiku kasvu ja sisaldab aineid, mis aitavad kaasa vastsündinu füsioli kujunemisele, immuunsusele (vt rinnapiima, kolosum).
N. d puhul, sündinud suhteliselt rahuldavas seisukorras ja kehakaaluga üle 2000 g, on esimene söötmine asjakohane määrata 8-12 tunni jooksul. Pärast sündi. Lapse kehakaaluga kuni 2000 g kehakaaluga, mille suhtes kohaldatakse seda eesmärki, kus on toetatud nõutav temperatuur ja niiskus, seda ei rakendata rinnale kogu aja jooksul rasedushaigla (5-7 päeva) ja sööda sondi või nibud (sõltuvalt lapse olekust ja imemiseks refleksi olemasolu); Esimene toitmine on ette nähtud ka pärast 8-12 tundi. Pärast sündi.
Söötmismeetodi valimisel juhitakse peamiselt funktsioone, enneaegse lapse küpsust, selle ühist seisundit, imemiseks, neelamis- ja kehakaalu näitajaid. Nõrga imemiseks ja neelamise puudumisel refleksi, toitmist toodetakse õhukese polüetüleensondi abil. Reeglina lapsed kehakaalus alla 1300 g esimese 1,5-2 nädalat. Elu toidetakse läbi sondi, kuna need on vähem väsinud. Kui lapse seisund paraneb ja imemiseks liiguvad aktiivsemad osa söödast läbi sondi järk-järgult asendatakse nibu söötmise. Selline kombineeritud meetod sööb tavaliselt lapsi kehakaaluga 1300-1500 g esimese 2-3 nädala jooksul. Tulevikus on soni kaudu järk-järgult söötmine välja jäetud ja liigub nibu söötmiseks.
N. d toitumise küsimus lahendatakse rangelt individuaalselt. Kui lapse seisund on rahuldav ja ta imeb nibust hästi, ei võta talle määratud toidu kogust, lisab oma rinnale kaal. Umbes see vastab 3. nädalale. Elu.
Lapse tuleb hoida rindkeres mitte rohkem kui 15-20 minutit. Kuna N. d imemiseks kiiresti, sügav uni, kus nad voolavad läbi teatud aja pärast algust imemiseks, ei ole küllastumise märk.
Pärast väikese piima koguse kontrollimist, kaaludes last enne ja pärast rinnaga toitmist, tuleb seda normile normile kontrollida nibuga. Kui emal on tasane või suur nibud ja laps ei võta rindkere, on vaja seda rinnus läbi viia spetsiaalse vooder. Imemise seadus ise mängib suuremat füsioli, rolli, suurendades last seedetrakti sekretsiooni ja stimuleerides imetamist emast.
N. d vajaliku piima koguse arvutamiseks naudi kalorsuse arvutamise meetodit. Esimese 3 päeva jooksul elu kalorite toit N. d. Vahemikud 40-60 kcal 1 kg kehakaalu kohta päevas, mis terrostrum on 35 g; 7-8ndal elupäeva jooksul - 70-80 ja 10-14. päeval - 100-120 kcal 1 kg kehakaalu kohta päevas.
Sest mugavuse arvutamisel piima nõutava piima esimese 10 päeva jooksul, nautida Rommel valemit, nii palju grammi piima on ette nähtud iga 100 grammi lapse, nii palju päevi, pluss 10. Selle valemi kohaselt arvutatud kalortoit on mõnevõrra kõrgem.
N. d igakuise vanuse järgi tuleb saada (1 kg kehakaalu kohta päevas): 135-140 kcal; Umbes 2 kuud vanuses, lapsed, kes on sündinud kehakaaluga üle 1500 g, kalorite sisu vähendab 130-135 kcal; Lapsed, kes on sündinud kehakaaluga kuni 1500 g, kuni 3 kuud. peab saama 140 kcal; 4-5 kuu jooksul. -130 kcal.
Nii suurenemine kui ka kalorite toidu vähenemine peaks olema mitte ainult sõltuvalt lapse vanusest, kuid võttes tingimata arvesse selle tingimust, toidu talutavust ja keha kehakaalu intensiivsust. Segatud ja kunstliku söötmise korral peaks toidu kalorisisaldus olema 10-15 kcal kõrgem kui looduslik toitmine.
Enneaegne lapsed tuleks saada päevas 200 ml vedeliku kohta 1 kg kehakaalu kohta, nii et lisaks piima päevasele kogusele on vaja vedelikku sisestada. Välja arvatud lapse tarbitav vedeliku koguse koguse koguse koguse koguse koguse koguse, siis saab see piimaga (87,5 ml saadud piima iga 100 ml), saadakse vedeliku maht, to-RY tuleb sisse viia jookina (5% RR) glükoos või lahjendati veerrattaga 5 või 10% glükoosi PS lisamisega). Vedelikku manustatakse väikestes osades söötmise või öö vaheaega või lisage piima osadesse.
N. d elu esimestel päevadel on vaja toita sagedamini: esimese 12-10-aja jooksul on ette nähtud, liigub järk-järgult 3-tunnise vaheaega söötmise ja öömuutuse vahel 6 tundi. Tavaliselt toimub üleminek 3-tunniste katkestustega söötmisele 5-8ndal eluasemeks, kaasa arvatud lapse seisund. 2. nädalast Elu on tavaliselt 7-kordne söötmine.
Loodusliku toitmise puhul on kõige soodsamad lämmastiku vahetuskursid varustatud järgmise valgu koguse kasutuselevõtuga: alla 2 nädala vanus - 2 - 2,5 g kehakaalu kohta 1 kg 1 kuu kohta - 2,5-3 g per eurot 1 kg, vanem kui 1 kuu. 3-3,5 g 1 kg kehakaalu kohta päevas. Näiteks kunstliku söötmise korral, kasutades näiteks kohandatud piima segusid. "Baby", valkude kogus, mis on vajalik N. d jaoks. Alla 2-aastaselt on 2,5-3 g 1 kg kehakaalu kohta, kuni 1 kuu - 3-3,5 g 1 kg kohta ja vanemad 1 MES. - 3,5-4 g 1 kg kehakaalu kohta päevas.
Kunstliku söötmise korral ilma kohandatud piima segude kasutamiseta (lehmapiimakasvatus, kefiir) kasutamist peaks valkude kogus 1 kg kehakaalu kohta olema 4,0-4,5 g päevas. Valgud dieedis N. d. Tavaliselt arvutatakse parandusmeetme jaoks.
Vajadus rasvade järele enneaegse lapse ulatub 5,0-6,5 g 1 kg kehakaalu kohta päevas ja ei sõltu söötmise liigist. Rasva arvutamisel toidus toimub lapse olemasoleva kaaluga. Rasva korrigeerimise läbiviimine enneaegse lapse toidus, on vaja meeles pidada enneaegse lapse jaoks piisavalt hea seeduvuse ja tolerants.
Süsivesikute hulk enneaegse lapse dieedi dieedis peaks olema vahemikus 13 kuni 15 g 1 kg kehakaalu kohta päevas igas söötmisvormis.
Ebapiisava kaalu suurenemisega on vaja reguleerida võimsust valgu komponendile.
Selleks saate hoolikalt siseneda suvilajuustu (tavaliselt igakuise vanuse järgi), alustades päevas * / 2 tl öösel, hästi rinnaga piimaga. Võite lisada ka kefiiri rinnapiima.
Rinnapiima puudumisel või ebapiisavast arvust ema N. d. Fit Dry kohandatud segud "Baby", "Vitactct", "Biolk", mille koostis on rinnapiima lähedal. "Baby" segu on ette nähtud esimese kahe kuu jooksul. Elu, tulevikus minna "beebi" segu. Siiski eelistatakse fermenteeritud piima segusid - "Biolk", "on-riini", "Boldergan" jne (vt piimhappeid, piima segusid).
1. kuu jooksul. Elu tutvustatakse askorbic to-TA 0,01 g 3 korda päevas. Vitamiinid B2, B6 on ette nähtud 0,001 g 2 korda päevas. Puuvilja- ja köögiviljade mahlade ja homogeniseeritud köögiviljade ja puuviljapüree sisseviimise tähtajad ja söötmine on ette nähtud 4,5-5 kuu jooksul. Rinnaga toitmise üldeeskirjade kohaselt (vt laste söötmist).
Rindkere leevendamine toimub vastavalt üldtunnustatud eeskirjadele 11. - 12. kuul. Lapse elu.
Enneaegse lapse režiimi omadused ja pediaatrilise saidi hooldus
Et tagada lastekliini, rasedushaigla ja lastehaiglate töö järjepidevuse järjepidevus, peegeldab epicrise lastele vastsündinute perioodi iseärasusi, kiilu, ravi käigus läbi viidud diagnoosi ja annavad samuti soovitusi mesi. Vaatlus pediaatrilises kohas.
Kõik N. d. Koostage suurenenud risk, ohustab haigestumust. Kõrge riskiga rühm hõlmab lapsi kehakaaluga sündi alla 1500 g, samuti N. d., Mõtles vastsündinute perioodil nakkushaigusedEelkõige sepsis, kopsupõletik jne, samuti intrakraniaalsete geneeriliste vigastustega lapsed. Erilist tähelepanu on nõutav N. d., Varakult tõlgitud kunstlik toitmine.
Pediaatria lastel Polükliiniline ja õde külastavad lapsi kodus esimesel päeval pärast rasedus- ja haigla väljalaskmist. 1. kuu jooksul. Lapsed lapse elu laps peaks kontrollima teda kord nädalas, 1-6 kuud - 1 kord 2 nädala jooksul, teisel poolel elu - 1 kord kuus.
Lapsed, sündinud sündimise kehakaal oli alla 1750 g, 7 kuud. Elu on õendusabi all, mis viiakse läbi 2 korda kuus. Veel küpsemad N. d. Nurse külastab 2 korda kuus kuni 4 kuud. Elu, 4 kuu pärast. Elu (rahuldava seisundiga lapse) - 1 kord kuus (vt patronaaž).
N. d meditsiiniline vaatlus hõlmab füüsilise ja neuropsühholoogilise arengu hindamist, söötmist ja selle parandamist.
Teise eluaasta ja hiljem sõltub ennetavate meditsiiniliste vaatluste arv terviseseisundist, lapse füüsilisest ja neuropsühhistist arengust. Tuleb meeles pidada tendentsi arendamise tendentsi puudumisest teisel aastal. Seoses sellega 1 kord kvartalis on soovitatav vereanalüüs teha. Erinevate profiilide spetsialistid (kirurg-ortopeediar, neuropatoloog ja oculist) peaksid lapse 1. kuu jooksul kontrollima. Elu ja seejärel taaskasutatakse vähemalt 2 korda aastas. Kõik N. d. Avastatud patoloogiaga peaks vastava profiili spetsialistide seas olema väljendusrikas vaatlus.
Kui N. d. Kodus, esiteks nõutav temperatuur toas tuleks säilitada (vahemikus 22-24 °). Ruum, kus laps on, tuleks kasutada võimalikult tihti.
Lapsed enneaegse 1-2 linna ennetähtaegselt ei vaja väga soe wrap, kleit neid samamoodi. Dockingina, aga pannakse sooja, kuid mitte kuuma kõrguse all. Enneaegse 3-4-n kraadi lapsed on soojad (pluus koos kapuutsiga ja kaetud varrukate otstele, mähe mähkmega jalgrattaga, jalgratta tekk ja paberiühenduse ümbrik suletud auruga või volditud jalgrattaga tekk). Kõrgused paigutatakse kolmele küljele, rukis vee temperatuur ei tohi olla kõrgem kui 60 ° ja kogu beebi jalgratta või flannel või õhuke villane tekk. Õhutemperatuur alumise tekki all peab olema 28-33. Kui lapsel on kõndimise ajal külm ja otsaesine, siis pannakse või kapuuts õhuke kiht.
Lapse hingeõhk on võimatu tiheda vandumatusega. Et ühtlaselt hingata kõik kopsuosad, see peaks olema korrapäraselt ümber ühe küljega teise. Esimese kuu lõpuks. Elu Enamik N. d. Tavaliselt lõpetab erilise soojenemise vajadust. Kui lapsel on normaalne kehatemperatuur ja ta higistab, siis see on kuum ja see peab olema vähem keedetud.
N. d. Pane jalutuskäik pärast arsti loata, pannes küte tekk. Talvel õhku temperatuuril - 7-10 °, lapsed panna tänaval vanuses mitte varem kui 3 kuud. Elu.
Vastunäidustuste puudumisel alustades 3 nädala vanusest. - 1 kuu, N. d. On vaja panna kõht 1-2 minutit. 3-4 korda päevas. 1 - 1,5 kuud. Päevarežiimis on paitab massaaž, 3-6 kuud. - Muud massaaži tehnikad, passiivsed harjutused nende pidevate tüsistustega. Aasta teisel poolel hõlmavad füüsiliste harjutuste kompleks aktiivsete harjutuste suureneva mahus (vt väiketöö väikestele lastele).
N. d nõuetekohase paigaldamise ja hariduse aluseks on selge füsioloogiliselt helirežiim. Režiimi määramisel võetakse kehakaalus arvesse sünnipäeva, vanuse, lapse seisundi (tabel 2).
Tabelid
Tabel 1. Keha keskmine igakuine kaalutõus enneaegsetes imikutes sõltuvalt kehakaalust sünnist (vastavalt V. E. Ladygin)
|
Vanus, MES. |
Kehakaalu sünnitus, g |
|||
|
Keskmise kuu kaalutõus, g |
||||
Tabel 2. Esimese eluaasta enneaegse imikute režiimid sõltuvalt keha kaalist sünnil ja vanuses (kodus)
|
Vanus, kuud |
Režiim (söötmise ja une number) sõltuvalt lapse kehakaalust sünnijärgsel |
|
|
kehakaalu sünnipäev 1550-1750 |
kehakaalu sünnil 1751 - 2500 g |
|
|
7 toitumine iga 3 tunni järel; Day Sleep - 2,5 tundi 4 korda, iga Wake - 15-20 min; Öö uni - 6-7 tundi. |
Kuni 2-2,5 kuud. 7 toitumine iga 3 tunni järel, seejärel 6 sööt 3,5 tunni pärast; Day Sleep - 2-2,5 tundi 4 korda, iga Wake - 30-40 min; Öö uni - 6-7 tundi. |
|
|
3-4 kuni 6-7 |
6 toitumine iga 3,5 tunni järel; Day Sleep - 2-2,5 tundi 4 korda, iga Wake - 30-40 minutit. (5 kuu pärast - magada 2 tundi 15 minutit. 4 korda, iga ärkveloleku - kuni 1 tund); Öö uni - 6-7 tundi. |
Kuni 5 kuud 6 toitumine iga 3,5 tunni järel, seejärel 5 sööt iga 4 tunni järel; Päeva uni - 2,5 tundi 3 korda, iga ärkveloleku - kuni 1,5 tundi; Öö uni - 6-7 tundi. |
|
6-7 kuni 9-10 |
5 toitumine iga 4 tunni järel; Day Sleep - 2 tundi 15 minutit. - 2,5 tundi 3 korda, iga Wake - 1,5-2 tundi; Öö une - 6-8 tundi. |
5 toitumine iga 4 tunni järel; Päeva unistus - 2 tundi 3 korda, iga ärkvel - kuni 2 tundi; Öö une - 6-8 tundi. |
|
9-10 kuni 1 aasta |
5 toitumine iga 4 tunni järel; Päeva uni - 2 tundi 3 korda; Iga ärkvelolek on 2-2 tundi 15 minutit; Öö une - 6-8 tundi. |
5 toitumine iga 4 tunni järel; Day Sleep 1,5-2 tundi 3 korda, iga ärkvel - 2,5 tundi; Öö une - 6-8 tundi. |
|
Märge. Lapsed kaal sündi 1000-1500 g harva langus pediaatrilisele saidile enne S-4-RO elu kuu; Selles vanuses vajavad nad reeglina režiimi sarnase režiimi N. d režiimi abil. Kehakaaluga sünnil 155 0 -175 0 |
||
Bibliograafia: Afonina L. G. ja Daialoov I. G. Immunoloogilised nihked intrakraniaalse vigastusega enneaegsetes lastes, rep. Okr. matt. ja lapsed., Vol. 20, nr B, s. 42, 1975; AFONINA L. G., MIKHAILOVA 3. M. ja T A G I-E in N. A. Enneaegsete laste sepsise immunoloogilise reaktiivsuse tingimus, seal T. 19, nr 8, lk. 21, 1974; Gulkevich Yu. V. Perinatal infektsioonid, Minsk, 1966, Bibliorühm; Ignatieva R. K. Enneaegse statistika küsimused, M., 1973;
Novikova E. Ch. Ja Polyakova G. lk. Nakkuslik patoloogia loote ja vastsündinu, M., 1979, Bibliogr.; Novikova E. Ch. Ja Tagievn.a. Sepsis enneaegsete imikute, M., 1976, Bibliogr.; Novikova E. Ch. Ja teised. Enneaegsed lapsed, Sofia, 1971; Puuvilja ja vastsündinu, ed. L. S. Persianinova, lk. 199, M., 1974; Stephanie D. V. ja Velisishchev Yu. Laste vanuse kliiniline immunoloogia, L., 1977, Bibliogr.; X ja za n umbes A. I. Enneaegne lapsed, L., 1977, Bibliogr.; Bozhkov L. K. Füsioloogia ja patoloogia Nonsenoto data, Sofia, 1977; Sünnitusarstide ja pediaatriliste laste- ja pediaatriliste lastearenduste käsiraamat. G. F. bats-tooni a. O., Philadelphia, 1971.
Lapse närvilise psüühilise arengu probleem on teie tohutu sotsiaalse tähtsuse tõttu alati arstide ja õpetajate tähelepanu keskmes.
Orientatsioon kehakaalu valimisel tulemuste valimisel, neonatoloogide jaoks mugav. Siiski on planeeritud tarne kõige olulisemate lahenduste vastuvõtmise sünnitusabi keskendunud emakasisese arengu perioodile. Ustavate taktikade perinatoloogi valik muutub üha olulisemaks üha olulisemaks, kui üha enam on sündinud rasedustemperatuuril sündinud lapsed ja vähem ellu jääda ilma neuroloogilise kahjustuseta perinataalse intensiivravi arengu tõttu. Seetõttu on vaja andmeid enneaegsete imikute tulemuste kohta, sõltuvalt nende emakasisese arengu tähtaegadest.
L.W.doyle, D.Casalaz (2001) avaldas Katamnestic'i vaatluse tulemused kuni 14 aastat 351 last, kes on sündinud väga madala kehakaaluga Victoria (Austraalia) 1979-1980. Lukustatud kuni 14-aastane 88 last - 25%. Alates ellujäänute hulgast 14% oli tõsine puue, 15% - puude mõõduka raskusastme ja 25% - valgus. 46% olid normaalsed, kuid pooled vähendasid intellektuaalseid võimeid võrreldes normaalse kehakaaluga laste kontrollrühmaga. PPC ilmnes 10% ellujäänutest, pimedusest - 6%, kurtus - 5%. Autorid märgivad, et laste puude sageduse võrdlemisel teisaldatakse 2, 5, 8 ja 14-aastased vanuses, täheldatakse selle laste pidevat kasvu.
Üks üldist olulisi tegureid, mis mõjutavad närvisüsteemi seisundit ja edasist arendamist, on perinataalse intensiivravi kvaliteet enne kohaletoimetamist, samuti kiiret alustamist ja pidevat neonataalse vaatluse ja intensiivravi läbiviimist. Tulemuste edasine parandamine sõltub strateegia valikust, mille eesmärk on kõrvaldada perinataalsete tegurite kahjulik mõju (hingamisteede rike, hüpoksia, hüpotermia jne).
Paljud uuringud on näidanud, et närvisüsteemi rikkumiste juhtumite suurenenud sageduse sageduse suurenenud sagedus plii peri- ja intravenoose verejooksud raskete, perioodiliste lekomalilatatsiooni, krambiirünnakute, hüperbilirubineemia, sünnieelsete verejooksude hilinemise esialgse keha taastamisel Kaal pärast lapse kasvu füsioloogilist vähenemist ja postnataalset aeglustumist.
Laste aju paralüüsi osas on enneaegsed beebidel järgmised andmed. Sõnumid juhtumite arvu kohta aju halvatuse juhtude hulgast ellujäänud enneaegsete aastate jooksul viimastel aastatel ei erine näitajate osas. Niisiis, ühes piirkondlikes uuringutes on teatatud, et pärast intensiivse vastsündinute hooldustööde kasutuselevõttu on väiksem kui 2000 g kehakaalust sündinud laste seas, suurenenud ellujääjate arv (ilma ajuhalsideta) 101 last 1000 ellujäänuga, Ja tõsiste puudega laste arv suurenes tõsiste puudega ainult 5 iga 1000 ellujäänu kohta (Stanley, Atkinson, 1981). Rootsis hinnati, et PPC areneb ainult ühes igast 40-st lisaks intensiivse vastsündinute hooldusega (Hagberg et al., 1984). Selles uuringus märgiti lisaks, et ajude haiguste sageduse suurendamine toimus peamiselt kehakaaluga laste seas aastatel 2001-2500. Seetõttu ei tohiks ülehindada ellujäänud laste panust seoses ajude koguarvuga.
Veenduvad andmed, mis põhinevad pikaajalisel vaatlusel (umbes
15 aastat) avaldatud Timothy R., La Pine et al. (1995). Lapsed täheldati kehakaaluga alla 800 g (420-799 g, rasedusperiood 22-28 nädalat). Võrreldes 3 rühmaga: sündinud 1977-1980, 1983-1985 ja 1986-1990.
Nende laste aastane tarbimine on kahekordistunud 1977-1990. Elulemuse määr kasvas vastavalt - 20, 36 ja 49% (eriti vähem kui 700 g kaaluvate laste seas). Samal ajal ei olnud raskete neuroloogiliste häirete sagedus nendel kolmel perioodil oluliselt erinev - 19, 21 ja 22% võrra. Kõigi kolme närvisüsteemi kahjustumise perioodide puhul toimusid poisid sagedamini. Nende perioodide keskmine tase ei olnud ka erinev - 98, 89 ja 94. Autorid järeldavad, et ellujäämise järkjärguline suurenemine ei too kaasa neuroudelite suurenemist.
Praegu kättesaadavate andmete kohaselt ei ole kahtlust, kui suur tõenäosus täiesti jõukas välisõpetus vaimse arenguga lastel ent. Siiski on vaja arvesse võtta mõningaid funktsioone. Arenguprotsessis selles laste rühmas on sünkrooni rikkumine, sagedamini psühhomotoorse arengu viivitus vaimsetest. Psühhomeetriliste testide hindamisel on vaja keskenduda enneaegse lapse vanusele, mida korrigeeritakse ennetähtaegse tähtajaga, mis võimaldab teil leevendada ebaseaduslikku ärevust.
Vaimse arengu kaugemate tulemuste usaldusväärse prognoosimise jaoks omandavad sotsiaalmajanduslik keskkond (haridus, tegevus ja vanemate sissetulekud) sotsiaalse ja majanduskeskkonna jaoks eriti olulise tähtsusega. Enneaegne lapsed on eriti tundlikud välisele mõjule ja asjakohase sekkumise kaudu saab tugevdada nende intellektuaalse arenguga. Uuringud sotsiaalse ja sensoorse stimulatsiooni kasutamine on näidanud, et mitmesuguste mõjudega rikastatud programm tõi kaasa vaimse arengu testide hinnangute paranemise. See on aluseks nn "varase sekkumisasutuste" tööle, mille järelevalve all peaks enneaegse lapsed oma arendamisel aktiivse mitmekülgse hoolduse saamiseks.
Tõsised nägemishäired, mis leidub 5-6% juhtudest enneaegselt, on tingitud enneaegse retinopaatia tõttu; Optiliste närvi atroofia juhtumid on võimalikud (sageli seotud ajuhalduriga) ja nakkusliku või geneetilise olemuse loome üldise haiguse tõttu.
Hiljuti kalduvus vähendada kurtuse kurtuse juhtumite esinemissagedust, mis on seotud kuulmisnärvi kahjustusega, Ellujäänud laste seas Olles. ENMT-de laste rühmas on see 2%. Võimaliku korrigeerimise jätkamiseks on väga oluline diagnoosida varajase korrektsiooni ärakuulamise kadumist.
Somaatilise patoloogia struktuuri kohaselt enneaegsete laste edasise arendamise protsessis hingamisteede haiguste edasise arengu protsessis, siis häired närvisüsteemi, aneemia, nakkushaiguste ja seedehäirete häirete tõttu. Kuid hingamisteede lastega lastel on täheldatud sagedamini kuni 2 aastat ja alates 2 kuni 8 aastat selliseid suhteid ei ole asutatud (köök W. et al., 1992). Zvor'i lapsed on sagedamini haiged. Niisiis, vastavalt A.A. Baranov et al. (2001), varases eas kannatas kopsupõletik 24% lastest Zvorist ja ainult 1,2% SGV lastest.
Viimastel aastatel suurendas neonatoloogia märkimisväärseid edusamme (eelkõige sellistes valdkondades nagu vastsündinute taaselustamine, uute leidmise meetodite parandamine ja arendamine jne) suurenenud ellujäämise määr enneaegse imikute kui kriitilise madal kehakaalu sünnitus Ühest küljest ja perinataalsete kahjustustega teiselt poolt.
Enneaegsed lapsed moodustavad suur risk esinemise ohtu nende somaatilise, neuroloogilise iseloomuga, mis kujutab endast alust erinevate kõrvalekaldete esinemise kohta vaimse arengus. Välisalastatistika kogutud andmed viitavad sellele, et enneaegsete imikute hulgas:
- 16% juhtudest diagnoositi ajupalsal; Selle haiguse protsent osutus piisavalt stabiilsena ja võeti vastu ajutise halvatuse levimuse näitajaks enneaegsete imikute ellujäämisel;
- 20% juhtudest diagnoositi vaimse alaarengu; 21% juhtudest oli intellektuaalse arengu tase madalam kui norm (Ameerika Ühendriikides selles laste kategooria kõne "Intellektuaalsete võimetega"); 10% juhtudest, pimedus või kurtus täheldati;
- 1/3 juhtumite kombinatsioon puude häirete (näiteks aju halvatuse ja vaimse aeglustamise) oli täidetud;
- 50% -l 6-8-aastastest juhtudest vastas laste intellektuaalne areng normiks (T. Montgomery, 1996).
Kodu- ja välisriikide autorid Pange tähele, et järgmised bioloogilised tegurid on enneaegsete imikute varajase vaimse arengu kohta: järgmised bioloogilised tegurid: ajalooline vanus, morfofunktsionaalne ebaküpsus, kehakaal sünnil, neuroloogilised häired (EP Bombardirov, 1979; V. Krall et al. , 1980; S. Grigoroiu, 1981; S. Goldberg et al., 1986; J. Watt, 1986; D. Sobotkova et al., 1994; a.e. Fests, 1995; Yu.a. Veneskova, 1997).
Selle töö eesmärk oli uurida enneaegsete imikute varajase vaimse arengu iseärasusi, millel on kriitilise kehakaalu sünnil ja perinataalne kahjustus kesknärvisüsteemile.
Selleks intellektuaalse ja mootori arendamise kaalud varajane iga Test N. Bayley (1993). See katse valiti põhjal asjaolu, et esiteks on see hästi standardiseeritud ja teiseks võimaldab teil võrrelda lapse poolt saadud väärtust väärtuse standardpunktide väärtus nii oma, kuid saadud teises vanuses ja teises vanuses. Grupi eakaaslaste väärtused.
Õppeained olid 24 enneaegse beebi kriitilise kehakaaluga 900-1500 gr. Nende imikute ajalugu olid vahemikus 25 kuni 36 nädalat (keskmine ajalooline vanus \u003d 29,7 nädalat). Nende laste kronoloogiline vanus oli vahemikus 2 kuud 13 päeva kuni 13 kuud 6 päeva (keskmise kronoloogilise vanusega \u003d 20 nädalat). Poisid moodustasid 42% (n \u003d 10), tüdrukud - 58% (n \u003d 14). Kõigil lastel oli ajalugu perinataalse entsefalopaatia erineva raskusastmega.
Pärast haiglast väljalangemist viidi läbi Katamnestic tähelepanek. Laste uurimine viidi läbi ambulatoorse sisseastumise koos arstide neonatoloogi ja neuropatoloogiga.
tulemused
Testide testide täitmise tulemusi võrreldi nende kronoloogilise vanusega vastavate regulatiivsete väärtustega ühelt poolt ja teiselt poolt korrigeeritud vanuse järgi. Korrigeeritud vanus on lapse kronoloogilise vanuse vahe ja periood (nädalate arv), millele laps on hõivatud. Näiteks on lapse kronoloogiline vanus eksami ajal 5 kuud. 6 päeva, lapse ajalooline vanus on 27 nädalat. Kohalolek on 40 nädalat. (Keskmise raseduse kestus) miinus 27 nädalat. \u003d 13 nädalat (3 kuud 1.). Korrigeeritud vanus on käesoleval juhul võrdne 5 kuud. 6 päeva - 3 kuud. 7 päeva \u003d 1 kuu. 29dn. Üldiselt kontserni keskmised intellektuaalse arengu indeks (M \u003d 59,6) ja mootori arendusindeks (M \u003d 61,7), arvutatud laste kronoloogilise vanuse jaoks oli keskmise väärtuse ligikaudu 2 2 3 standardhälbe (SD \u003d 15). Need väärtused vastavad märkimisväärse arengu viivituse näitajatele.
Laste korrigeeritud vanuse jaoks arvutatakse intellektuaalse arengu indeksi keskmine väärtus (M \u003d 89) keskmise väärtuse keskmisest väärtusest umbes 2/3 standardhälvet; Ja mootori arendamise indeksi keskmine väärtus (m \u003d 93) on normaalse kõrvalekalle 1/3 keskmise väärtuse keskmisest väärtusest. Mõlemad väärtused on normi piirides. (Vt histogrammi 1).
Histogramm 1. Intellektuaalse ja mootori arendamise keskmine väärtus kontsernis tervikuna
Kronoloogilise vanuse jaoks saadud individuaalsete andmete analüüs näitab, et intellektuaalne areng ainult 8,9% lastest vastab normile, laste peamine osa - 80% kuulub olulise viivituse gruppi ja 11% keskmise viivitusega laste rühma rühma . Sarnane laste levitamine arendusmeeskondades täheldatakse ka mootori arendamisel: 10,2% - vastab normile, 82% - märkimisväärne viivitus ja 7,8% keskmisest viivitusest. See tähendab, et ma näeme, et suurem osa lastest kuulub märkimisväärse viivituse rühma.
Vastupidine pilt on täheldatud korrigeeritud vanuse jaoks saadud andmete puhul isegi seal, hoolimata asjaolust, et grupi kui terviku keskmine intellektuaalsete ja mootori arendamise indeksite väärtused jäävad normi piiridesse, \\ t Üksikute andmete üksikasjalik analüüs näitab, et intellektuaalne areng 68,9% lastest vastab Normale, 17,8% lastest jaguneb keskmise viivituse rühmaks, 2,2% - märkimisväärse viivituse rühmas ja 11,1% - arenenud arengu rühmale. Mootori areng vastab normini 82% lastest; 7,7% lastest jaguneb keskmise viivituse gruppi, märkimisväärse viivituse rühm on 2,6% ja 7,7% kõrgtehnoloogilise arengu kontsernis.
Pikisuunaline uuring näitas, et vanusega esineb laste protsentuaalne suhe arengugruppides. Näiteks tulemused korrigeeritud vanuse näitavad, et intellektuaalne areng laste intellektuaalne areng esimesel uurimisel vastab vanusele 47,8%, viib 39,1%, on enne 13,1%; Teise eksami kohta: vastab 46,2% -le ja jääb maha 53%; Kolmandal uurimisel: vastab 12,5% ni, jäävad maha 37,5% ja on enne 50% lastest.
Seega näeme, et enneaegse imikute intellektuaalne areng esimesel eluaastal on ebaühtlane. Sama laps erinevates vanuseperioodidel võib kuuluda erinevatesse arendusmeeskondadesse. Sarnased andmed saadi ja võrreldes mootori arendamisega. Niisiis esimesel eksamil langeb 40% lastest korrigeeritud vanuse normiks, 25% maha jäänud - 25% on 25%. Teises eksamil - juba 70% lastest vastab vanusele, 10% on mahajäänud ja 20% on enne selle korrigeeritud vanust. Kolmandal uurimisel vastab 37,5% vanusele, 37,5% - mahajäänud ja 25% - enne selle kohandatud vanust. Nii uuritava laste intellektuaalse kui ka mootori arendamise ebatavalisus on histogrammi 2 puhul selgelt nähtav.
Histogramm 2. Keskmised väärtused intellektuaalse ja mootori arengu laste rühma tervikuna
Kõige väljendunud vähenemist intellektuaalse ja laste arengut laste arengut täheldatakse 3-4 kuud. ja 6-7 kuud, mis on kooskõlas Yu.A. Razenkova uuringus saadud andmetega, milles autor on NDR-laste tempo aeglustumise põhjal eraldab need vanuselised ajavahemikud suurenenud riskide kriitiliste rühmadena rühmad. Üksikute andmete analüüs näitab, et selle laste rühma vaimse arengu teine \u200b\u200btunnusjoon on mootori ja intellektuaalse arengu asünkroonia, mida täheldatakse 65% lastest.
Perinataalse entsefalopaatia (PAP) raskusastme mõju analüüs esimese eluaasta enneaegsete laste intellektuaalse ja mootori arendamise kohta ei avaldanud olulisi erinevusi laste valguse, keskmise ja tõsise pip raskusega (mootori arendamise indeksid on 100,75; 97,7; 96.18 ja intellektuaalse indeksite arendamine - 95.1; 96,3; 88,9 vastavalt). Kõik need väärtused on piiride piires normi kohandatud vanus lastele (vt histogrammi 3).
Histogramm 3. Papi raskusastme mõju esimese eluaasta enneaegsete laste intellektuaalsele ja mootori arendamisele
järeldused
- Seega näeme, et enneaegsete laste vaimse arengu hindamisel on vaja arvesse võtta nende ennetäpastiku astet. Nende laste mootori ja intellektuaalse arengu näitajad on reeglina maha jäänud sellistest dokkimislastest ja nende kronoloogilisest vanusest enneaegse tähtaja jooksul.
- Enneaegsete imikute intellektuaalse ja mootori arengu soodne prognostiline funktsioon, millel on kriitilise kehakaalu sünni- ja perinataalne kahjustus kesknärvisüsteemile, võib olla kronoloogilise ja kohandatud vanuse tõttu saadud väärtuste lähenemine.
- Uuritava kategooria vaimse arengu iseloomulikud tunnused on intellektuaalse ja mootori arengu ebaühtlused ja asünkroonia intellektuaalse ja mootori arendamise esimesel eluaastal.
- Montgomerry, T. Katamnestic tähelepanek kõrge riskiga vastsündinu hindamise nende neuroloogilise seisundi // pediaatria. - 1995. - № 1. - P. 73-76.
- Petrukhin, A.S. Perinataalne patoloogia // Pediaatria. - 1997. - № 5. - P. 36-41.
- Soloboeva Yu.S., Cherednichenko L.m, Permakova G.Ya. Perinatoloogia tegelikud probleemid. - Ekaterinburg, 1996. - P. 221-223.
- Shabalov, i.p. Neonatoloogia. - T.2. - M., 1997.
Enamik noori vanemaid langevad paanikasse, kui nende laps sündis enneaegselt. Nad kogevad mitte ainult nende lapse tervisele ja füüsilisele seisundile, vaid ka selle edasisele vaimsele ja vaimsele arengule. Seetõttu kaalume käesolevas artiklis kui eriline vastsündinu, mis ilmnes varem kui mõiste.
Milliseid lapsi peetakse enneaegseks
Arstid helistavad enneaegsetele lastele, kes olid sündinud 28. - raseduse 37.-nädalast. Enamikul juhtudel kõikub sellise lapse kasv vahemikus 35-46 cm ja kaal on 1-2,5 kg.
Füsioloogilised märgid
Enneaegne lapsed erinevad väljapoole, kes on sündinud ajas sündinud mitte ainult nende miniatuurse, vaid ka teiste omadustega:
- durbs ja eesmised vead suurendatakse;
- näo kolju on palju väiksem kui aju;
- eesmise kevade suur suurus;
- nahaalune rasvakiht puudub;
- oma valamud on pehmed ja kergesti deformeeruvad;
- keha peal on juuksed suurenenud;
- jalad on lühemad.
Funktsionaalsed märgid
Lapsed, kes on ilmnenud varem kui termin, kõik süsteemid ja elundid on endiselt vähearenenud, eriti kesknärvisüsteemi. Sageli on sellised lapsed hingata arütmia, mis võib põhjustada hingamis- ja surmava tulemuse peatust. Kääbuslaps on kerge esimese nuhmaga ja jäävad sellisesse riiki ja enneaegset babe nad võivad jälle langeda. Seedetrakti vähenemise tõttu ja ensüümide puudumine, mis on vajalikud toiduainete leitamiseks, on lapsel sageli valu kõhuga, kõhukinnisus, jeeping ja oksendamine. Kompaatimata termoregulatsiooni süsteem toob kaasa asjaolu, et enneaegsed lapsed on väga kiired ja kergesti ülekuumenenud või tõlgitud.
Areng
Kui laps sündis enne tähtaega, kuid üldiselt on ta tervislik, arendab see kiiret tempo, püüdes jõuda oma eakaaslaste näitajate järele. Statistika andmetel kahekordistub kaal, mis on sündinud kaal 1,5 kuni 2 kg kahekordistunud kolm kuud ja aasta lõpuks nad suurendavad seda 4-6 korda. Ka intensiivselt ja lapse kasv tekib esimese eluaasta jooksul enneaegne laps kasvab 27-38 cm ja see jõuab 70-77 cm. Pea ümbermõõdu suureneb 1-4 cm ja 12 kuu võrra 0,5 -1 cm.
Psüühiline. Kui sünni ajal kaaluti laps alla 2 kg, siis ta on psühhomotoorse arengu kohaliku tegevusrühma. Veelgi enam, kui laps ei saa nõuetekohast hooldust või sageli juurida, süveneb kohalik tegevusrühma.
Tegevus ja pinge. Oma elu esimeses kahe kuu jooksul magavad enneaegsed lapsed peaaegu kogu aeg, nad kiiresti väsivad ja liikuvad vähe. Pärast seda aega suureneb lapse aktiivsus ja jäsemete pinge suureneb sellega. Puffy sõrmed on peaaegu alati pressitud rusikas, neid ei saa vaevalt arutada. Pinge eemaldamiseks on vaja teostada lastega erilisi harjutusi.
Tervis. Arengu ajal tekkinud ja varasemate eakaaslaste mahajäänud lapsed on nõrk immuunsus ja sageli haige. Need on eriti eelsooduvad otiitile, soolehäiretele, hingamisteede infektsioonidele.
Närvisüsteemi vähene seisukoht kajastub lapse käitumises: mõnikord ta magab pikka aega ja mõnikord äkki ärkab karjed, shudders ja hirmunud, kui valgus on sisse lülitatud või terav helid, valju vestlus.
Hooldus
Enneaegne lapsed kohe pärast sündi paigutatakse spetsiaalsesse kambrisse, kus nende jaoks optimaalsed tingimused on loodud. Eriti rasked lapsed on Kiwezis. Esimestel päevadel võivad noored emad jälgida ainult kambri klaasiseina kaudu. Kui vastsündinu seisund on rahuldav, siis mõne päeva pärast, arstid võimaldavad naisel lapse kätte võtta ja soovitada, et saate sellega suhelda: rääkida, laulda laule, insult tagasi, käepidemed, jalad. Selline emotsionaalne kontakt aitab kaasa lapse kiiremale vaimsele ja füüsilisele arengule. Isegi kui laps ei reageeri eriti ema tegevusele - see ei tähenda, et ta ei tunne midagi ja ei tea, see ei ole lihtsalt piisavalt jõudu, et näidata oma reaktsiooni. Pärast 3-5-nädalast püsivat suhtlemist lapsega näeb naine oma jõupingutuste esimest tulemust.
Enneaegne beib arendab kiiremini, kui seda stimuleeritakse. Selleks saate oma võrevoodi eredad mänguasjad riputada, kuulata oma sugulaste või pehme rahuliku muusika rekord.
Norma käitumine
Enneaegsete laste käitumine ei ole nagu nende eakaaslased. Nad on kiiresti väsinud ja vaevalt keskendunud, nii et sellise lapsega tegelevad vajadusega alternatiivseid harjutusi, mis nõuavad vaimset koormust füüsiliste tegevuste või jooksvate mängudega. Iga ülesanne peaks olema jaotatud mitmeks etapiks ja kontrollib järjekindlalt nende täitmist. Kui laps, kes on ilmnenud enne tähtaega, viib arenguteatöötajate taga, siis ta vajab regulaarset vaatlust psühholoogiga.
Alarmi sümptomid
Vanemad ei tohiks paanikas olla, kui nende laps tihti kapriisil on ta apaatia ja letargia märke. Enneaegsed lapsed võivad seega reageerida igasugustele muutustele nende ümber, näiteks ilm.
Siiski on märke sellest, et lapsega ei ole kõik korras:
- valulik reaktsioon, nutt, karjuvad, krambid, millel on 18-2 kuu jooksul täiskasvanu heli või kinnitamisega;
- tagasiside puudumine vanematel imikutel kui 2 kuud, kui tal on normaalne nägemine.
Loetletud sümptomid võivad viidata sellisele vaimse haiguse varajase laste autismi. Paljud sügavalt enneaegsed lapsed on riskirühma. Seega, kui olete märganud haiguse märke oma lapsele, konsulteerige viivitamatult arstiga, psühhiaate või nõuande psühholoogiga.
Laadimine ...