მოტეხილობა- ეს სამედიცინო ტერმინი, რომელიც აღნიშნავს მოტეხილ ძვალს. მოტეხილობები საკმაოდ გავრცელებული პრობლემაა და სტატისტიკურად საშუალოდ ადამიანს ექნება ორი მოტეხილობა სიცოცხლის განმავლობაში. ძვლის მოტეხილობა ხდება მაშინ, როდესაც ფიზიკური ძალა, რომელიც გავლენას ახდენს ძვალზე, აღმოჩნდება უფრო ძლიერი ვიდრე თავად ძვალი. მოტეხილობები ყველაზე ხშირად გამოწვეულია დაცემით, დარტყმით ან სხვა დაზიანებებით.
მოტეხილობის რისკიდიდწილად დაკავშირებულია ადამიანის ასაკთან. მოტეხილობები ხშირად ხდება ბავშვობაში, თუმცა ბავშვებში მოტეხილობები ჩვეულებრივ არ არის ისეთი რთული, როგორც მოზრდილებში. ასაკთან ერთად, ძვლები უფრო მყიფე ხდება და მოტეხილობები, როგორც წესი, ხდება დაცემის შემდეგ, თუნდაც ის, რაც არ გამოიწვევდა რაიმე უარყოფით შედეგებს ახალგაზრდა ასაკში.
2. მოტეხილობების სახეები
ბევრი განსხვავებულია მოტეხილობების სახეები, მაგრამ ყველაზე ხშირად მოტეხილობები იყოფა მოტეხილობებად გადაადგილებით და გადაადგილების გარეშე, ღია და დახურული. მოტეხილობების დაყოფა გადაადგილებულ და გადაადგილებულ მოტეხილობებად ეფუძნება ძვლის მსხვრევას.
ზე გადაადგილებული მოტეხილობაძვალი იყოფა ორ ან მეტ ნაწილად, რომლებიც ისეა მოწყობილი, რომ მათი ბოლოები არ ქმნიან ერთ ხაზს. თუ ძვალი მრავალ ნაწილად იყო გატეხილი, მას ე.წ დაქუცმაცებული მოტეხილობა. დროს არა გადაადგილებული მოტეხილობაძვალი ტყდება ან შეიძლება გაჩნდეს ბზარი, მაგრამ ძვალი მაინც სწორი რჩება და მოძრაობის უნარს ინარჩუნებს.
დახურული მოტეხილობაარის მოტეხილობა, რომლის დროსაც ძვალი ტყდება, მაგრამ არ არის ღია ჭრილობა ან პუნქცია კანის ზედაპირზე. ღია მოტეხილობის დროს შესაძლოა ძვალმა გაიჭრას კანი. ზოგჯერ, ღია მოტეხილობისას, ძვალმა შეიძლება დაამტვრიოს კანი, მაგრამ შემდეგ დაუბრუნდეს პირვანდელ მდგომარეობას და არ იყოს ხილული ზედაპირული გამოკვლევისას. ღია მოტეხილობის დამატებით საფრთხეს წარმოადგენს ჭრილობისა და ძვლის ინფექციის რისკი.
არსებობს სხვა სახის მოტეხილობები:
- არასრული მოტეხილობა, რომელშიც ძვალი იხრება, მაგრამ არ ტყდება. ამ ტიპის მოტეხილობა ყველაზე ხშირად გვხვდება ბავშვებში.
- განივი მოტეხილობა– ძვლის ღერძის მიმართ მარჯვენა კუთხით მოტეხილობა;
- ირიბი მოტეხილობა– მოტეხილობა მოხრილი ან დახრილი ხაზის გასწვრივ;
- მოტეხილობა მრავალი ფრაგმენტითდა ძვლის ფრაგმენტები;
- პათოლოგიური მოტეხილობა- გამოწვეული დაავადებით, რომელიც ასუსტებს ძვლებს. პათოლოგიური მოტეხილობები შეიძლება გამოწვეული იყოს კიბოთი ან, უფრო ხშირად, ოსტეოპოროზით. ოსტეოპოროზის გამო ყველაზე გავრცელებული მოტეხილობებია ბარძაყის, მაჯის და ხერხემლის.
- კომპრესიული მოტეხილობა, რომელიც წარმოიქმნება ძლიერი შეკუმშვისგან.
მოტეხილობები ასევე კლასიფიცირებულია იმის მიხედვით, თუ რომელი ძვალი იყო გატეხილი. ყველაზე გავრცელებულია ფეხის მოტეხილობა, ბარძაყის მოტეხილობა, მკლავის მოტეხილობა, ხერხემლის მოტეხილობა, ბარძაყის კისრის მოტეხილობა, თითის მოტეხილობა, ტერფის მოტეხილობა, ყბის ძვლის მოტეხილობა, ნეკნების მოტეხილობა და ყბის მოტეხილობა.
3. ძვლის მოტეხილობის ნიშნები
ძვლის მოტეხილობის ნიშნები და სიმპტომები შეიძლება შეიცავდეს:
- შეშუპება და სისხლჩაქცევები;
- ხელის ან ფეხის დეფორმაცია;
- ტკივილი დაზიანებულ მიდამოში, რომელიც ძლიერდება მოძრაობით ან წნევით;
- დაზიანებული უბნის ფუნქციის დაკარგვა;
- ღია მოტეხილობისას კანიდან გამოდის ძვალი.
მოტეხილობის სიმძიმე დამოკიდებულია მის მდებარეობაზე და მის გვერდით მდებარე ძვლისა და რბილი ქსოვილის დაზიანებაზე. სერიოზული მოტეხილობები გარეშე დროული მკურნალობასაშიშია მათი გართულებებისთვის. ეს შეიძლება მოიცავდეს სისხლძარღვების ან ნერვების დაზიანებას, ძვლის (ოსტეომიელიტი) ან მიმდებარე ქსოვილის ინფექციას.
მოტეხილობის შემდეგ აღდგენის დრო დამოკიდებულია პაციენტის ასაკსა და ჯანმრთელობაზე, ასევე მოტეხილობის ტიპზე. ბავშვებში მცირე მოტეხილობები განიკურნება რამდენიმე კვირაში. ხანდაზმულ ადამიანში სერიოზული მოტეხილობა მოითხოვს რამდენიმეთვიან მკურნალობას.
Გმადლობთ
საიტი გთავაზობთ ფონური ინფორმაციამხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის. დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. ყველა წამალს აქვს უკუჩვენება. საჭიროა სპეციალისტის კონსულტაცია!
მოტეხილობაწვივი საკმაოდ გავრცელებულია ტრავმა, როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში. ეს მოტეხილობა შეიძლება იყოს შედარებით მსუბუქი ან მძიმე, რაც დამოკიდებულია ძვლის ფრაგმენტების რაოდენობაზე და მათ შედარებით მდებარეობაზე, ასევე მიმდებარე რბილი ქსოვილის დაზიანების ხარისხზე. წვივის მოტეხილობის მკურნალობა ახორციელებს მხოლოდ ტრავმატოლოგს ან ქირურგის მუხლის და ტერფის სახსრებში კიდურის ხანგრძლივი იმობილიზაციის (იმობილიზაციის) საფუძველზე, რომელიც აუცილებელია ძვლის შერწყმისთვის. იმობილიზაციამდე ძვლის ფრაგმენტები ადარებენ მათ ნორმალურ მდგომარეობას, რომელიც ფიქსირდება ქსოვის ნემსებით, ჭანჭიკებით, თაბაშირით, ქინძისთავებით და მოტეხილობების სამკურნალო სხვა მოწყობილობებით. წვივის მოტეხილობის მკურნალობა მთავრდება რეაბილიტაციის პერიოდით, რომელიც აუცილებელია ფეხის ყველა ფუნქციის სრული აღდგენისთვის.ფეხის მოტეხილობა - განმარტება და ზოგადი მახასიათებლები
წვივი არის ფეხის ნაწილი მუხლიდან ტერფის სახსარამდე. წვივის მოტეხილობა არის ძვლების ნებისმიერი ნაწილის მთლიანობის დარღვევა, რომელიც ქმნის ადამიანის ფეხის მოცემულ ნაწილს. ვინაიდან ადამიანის წვივი შედგება ორი ძვლისგან - წვივისა და წვივისგან, შესაძლებელია რომელიმე მათგანის ან ორივეს მოტეხილობა ერთდროულად. პრინციპში, ყველაზე ხშირად ფიბულას მთლიანობის შენარჩუნებისას აღირიცხება მხოლოდ წვივის მოტეხილობა. თუმცა, ასევე არის ფეხის ორივე წვივის ძვლის ერთდროული მოტეხილობა. უკიდურესად იშვიათია მხოლოდ ფიბულას მოტეხილობა წვივის მთლიანობის შენარჩუნებით.წვივის მოტეხილობები შეიძლება განსხვავდებოდეს სიმძიმის მიხედვით, იმისდა მიხედვით, თუ რამდენი ძვალია გატეხილი, როგორ მდებარეობს ძვლის ფრაგმენტები, რამდენად არის დაზიანებული რბილი ქსოვილები, სისხლძარღვები და სახსრები და არის თუ არა გართულებები. ამიტომ შეუძლებელია წვივის ყველა მოტეხილობას ვუწოდოთ შედარებით მსუბუქი ან მძიმე. თითოეული მოტეხილობის სიმძიმე უნდა შეფასდეს ინდივიდუალურად, ჩამოთვლილი ნიშნებიდან გამომდინარე.
მსუბუქი მოტეხილობები, როგორც წესი, არის წვივის იზოლირებული მოტეხილობები, რომლებიც მიიღება ქუჩაში დაცემისას, მოციგურავე მოედანზე ან სხვა ადგილას და არ არის შერწყმული ძვლებისა და რბილი ქსოვილების სხვა დაზიანებებთან. წვივის მძიმე მოტეხილობები ხდება რთული მოძრაობების შესრულებისას, სიმაღლიდან დაცემის, ავტოავარიების დროს და ა.შ.
Მიზეზები
წვივის მოტეხილობების მთავარი მიზეზი არის დიდი ძალის ზემოქმედება ძვლის მცირე ფართობზე. ძვალი ვერ უძლებს ძალიან ძლიერ წნევას და ტყდება. ყველაზე ხშირად, დიდი წნევა წარმოიქმნება, როდესაც ეცემა მოხრილ ან უხერხულ მდგომარეობაში დამაგრებულ ფეხზე, მაგალითად, სათხილამურო ჩექმაში, ციგურებზე, ზოგიერთ საგანს შორის და ა.შ. ნაკლებად ხშირად, მოტეხილობა ხდება პირდაპირი და ძალიან ძლიერი გავლენაფეხზე, მაგალითად, მძიმე საგნის დაცემა, დარტყმა და ა.შ.წვივის მოტეხილობების ფოტოები
ეს ფოტო გვიჩვენებს ფეხის გამოჩენას დახურული, გადაადგილებული წვივის მოტეხილობით.
ეს ფოტო გვიჩვენებს ფეხის გარეგნობას წვივის ღია მოტეხილობით.
ეს ფოტო გვიჩვენებს ფეხის ხედს დახურული გადაადგილებული მოტეხილობით.
წვივის მოტეხილობების კლასიფიკაცია და ჯიშების მოკლე მახასიათებლები
ამჟამად, არსებობს წვივის მოტეხილობების რამდენიმე კლასიფიკაცია დაზიანების ადგილის, ძვლის ფრაგმენტების ხასიათის, რაოდენობისა და ადგილმდებარეობის, ასევე რბილი ქსოვილებისა და სახსრების დაზიანების ხარისხის მიხედვით.წვივის ერთჯერადი და მრავლობითი მოტეხილობები.ჩამოყალიბებული ძვლის ფრაგმენტების რაოდენობის მიხედვით, წვივის მოტეხილობები იყოფა ერთ და მრავალჯერად. წვივის ერთჯერადი მოტეხილობით, ძვლის მთლიანობა ირღვევა მხოლოდ ერთ ადგილას. და ამ ადგილას არის გატეხილი ძვლის ორი თავისუფალი ბოლო (ფრაგმენტი). მრავლობითი მოტეხილობით, ძვლის მთლიანობა დარღვეულია ერთდროულად რამდენიმე ადგილას, რის შედეგადაც წარმოიქმნება ორზე მეტი ძვლის ფრაგმენტი.
სწორი, ირიბი და სპირალური მოტეხილობები.მოტეხილობის ხაზის ბუნებიდან გამომდინარე, ისინი იყოფა სწორი, ირიბი და სპირალური. თუ ძვალი იშლება ზუსტად, მაშინ ეს არის პირდაპირი მოტეხილობა. თუ დიაგონალურად იშლება, მაშინ ეს არის ირიბი მოტეხილობა. თუ მოტეხილობის ხაზი არათანაბარია, სპირალის მსგავსი, მაშინ ეს, შესაბამისად, სპირალური მოტეხილობაა.
გლუვი და დაქუცმაცებული მოტეხილობები.გარდა ამისა, ფრაგმენტის კიდეების ფორმის მიხედვით, მოტეხილობები იყოფა თანაბარ და დაქუცმაცებულებად. სწორ მოტეხილობებს აქვთ იგივე მოტეხილობის ხაზი, რომელიც, როგორც ჩანს, ლამაზად არის შეტანილი. დაზიანებული მოტეხილობები არის არათანაბარი ნაპრალები, რომლებიც ქმნიან კბილებს მოტეხილ ძვალზე სხვადასხვა ფორმებიდა ზომა.
წვივის მოტეხილობები გადაადგილებით და მის გარეშე.ძვლის ფრაგმენტების მდებარეობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ მოტეხილობებს გადაადგილებით და გადაადგილების გარეშე. მოტეხილობები გადაადგილების გარეშე ხასიათდება ძვლის ფრაგმენტების ნორმალური პოზიციით ერთმანეთთან შედარებით. თუ ასეთი ფრაგმენტები უბრალოდ შერწყმულია, ისინი ქმნიან ძვალს. გადაადგილებული მოტეხილობები ხასიათდება ძვლის ფრაგმენტების პოზიციის ცვლილებით ერთმანეთთან შედარებით. თუ ასეთი ფრაგმენტები ერთმანეთს შევადარებთ, ისინი ნორმალურ ძვალს არ ქმნიან. ჯერ უნდა დააბრუნოთ ისინი ნორმალურ მდგომარეობაში და მხოლოდ ამის შემდეგ შეადაროთ. გადაადგილება შეიძლება იყოს ბრუნვითი, კუთხოვანი და ა.შ.
წვივის ღია და დახურული მოტეხილობა.რბილი ქსოვილების დაზიანების არსებობის ან არარსებობის მიხედვით, წვივის მოტეხილობები იყოფა ღია და დახურულ. შესაბამისად, ღია მოტეხილობებია ის, რომლებშიც ძვლის დაზიანების გარდა არის ღია ჭრილობა, რომელიც წარმოიქმნება დახეული კუნთებისა და კანისგან. გატეხილი ძვლის ერთ-ერთი ბოლო შეიძლება გამორჩეს ამ ღია ჭრილობის სანათურში. დახურული მოტეხილობა არის ის, რომლის დროსაც კანი რჩება ხელუხლებელი და კუნთები მინიმალურად დაზიანებულია, რის შედეგადაც ძვლის ფრაგმენტები რჩება ქსოვილის სისქეში.
წვივის სახსარგარე და სახსარშიდა მოტეხილობები.გარდა ამისა, მუხლის ან ტერფის სახსრების დაზიანების არსებობის მიხედვით, წვივის მოტეხილობა შეიძლება იყოს სახსარშიდა ან სახსარგარე. თუ მოტეხილობა მოიცავს სახსრის სტრუქტურებს, მას უწოდებენ სახსარშიდა და ითვლება მძიმედ. თუ მხოლოდ წვივი გატეხილია, მაგრამ სახსრები ხელუხლებელი რჩება, მაშინ მოტეხილობას ექსტრა-სახსროვანი ეწოდება.
ფეხის ერთი ან ორივე ძვლის, აგრეთვე მათი ზედა, შუა და ქვედა მესამედის მოტეხილობები.გარდა ამისა, არსებობს წვივის მოტეხილობების კლასიფიკაცია იმის მიხედვით, თუ რომელი ძვლის ნაწილი დაზიანდა. იმისათვის, რომ კარგად გაიგოთ ეს კლასიფიკაცია, თქვენ უნდა იცოდეთ წვივის და ფიბულას სტრუქტურა. ასე რომ, ორივე ძვალი შედგება გრძელი ძირითადი ნაწილისგან, რომელიც ორივე ბოლოში იქცევა მომრგვალებულ და ფართო წარმონაქმნებში. ორ შესქელ ბოლოს შორის მოქცეული ძვლის ძირითადი გრძელი ნაწილი ე.წ დიაფიზი. ტერმინალური გასქელება ე.წ ეპიფიზები. ეს არის წვივის ეპიფიზები, რომლებიც მონაწილეობენ მუხლის და ტერფის სახსრების ფორმირებაში. დიაფიზის და ეპიფიზის ნაწილს, რომელიც მდებარეობს მუხლთან უფრო ახლოს, ეწოდება პროქსიმალური, ხოლო ტერფთან უფრო ახლოს - დისტალური. პროქსიმალურ ეპიფიზს აქვს ორი პროექცია, რომელსაც ეწოდება კონდილები, რომლებიც აუცილებელია მუხლის სახსრის ფორმირებისთვის და ლიგატების მიმაგრებისთვის.
იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ფეხის ნაწილი დაზიანდა, მისი მოტეხილობები იყოფა შემდეგ სამ ტიპად:
1.
პროქსიმალური წვივის მოტეხილობები
(თიბიისა და ფიბულას ზედა მესამედი). ეს მოიცავს კონდილების და ტუბეროზულ მოტეხილობებს წვივის ან ბოჭკოების თავისა და კისრის მოტეხილობებს;
2.
შუა წვივის მოტეხილობები
(თიბიის შუა მესამედი). მათ შორისაა წვივის და ფიბულას დიაფიზის მოტეხილობები;
3.
დისტალური წვივის მოტეხილობები
(თიბიის ქვედა მესამედი). მათ შორისაა ტერფის მოტეხილობები.
ფეხების დისტალური და პროქსიმალური ნაწილების მოტეხილობები თითქმის ყოველთვის იწვევს მუხლის ან ტერფის სახსრის დაზიანებას, რაც ტრავმას ამძიმებს.
სიმძიმე
ამჟამად, წვივის მოტეხილობის სიმძიმე განისაზღვრება მისი კუთვნილების მიხედვით ერთ-ერთ სამ ტიპთან - A, B ან C. მსუბუქი მოტეხილობები კლასიფიცირდება როგორც A ტიპის, ზომიერი სიმძიმის- B-ს და მძიმეებს - N.B-ს ზოგადი ხედიშეიძლება ითქვას, რომ ისინი ადვილად ითვლებიან დახურული მოტეხილობებიგადაადგილების გარეშე და რბილი ქსოვილების მინიმალური ტრავმით. ზომიერი მოტეხილობები შეიძლება იყოს ღია ან დახურული რბილი ქსოვილების დაზიანებით, მაგრამ სახსრებისა და ნერვების დაზიანების გარეშე. მძიმე მოტეხილობები არის ის, რაც აზიანებს სახსრებს, ნერვებს და სისხლძარღვებს.წვივის მოტეხილობის სიმპტომები
წვივის მოტეხილობის სიმპტომები გარკვეულწილად განსხვავდება დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით, მაგრამ ასევე არის საერთო კლინიკური ნიშნები. ასე რომ, მოტეხილობის ნებისმიერი მდებარეობისას ჩნდება ძლიერი ტკივილი, შეშუპება და კანის გაუფერულება. როდესაც თქვენ ცდილობთ კიდურის გადაადგილებას ან გრძნობთ მას, გესმით ძვლის ფრაგმენტების ხრაშუნა, რომელიც ერთმანეთს ერევა. მოტეხილ ფეხზე დაყრდნობა შეუძლებელია. ასევე შეუძლებელია ქვედა ფეხის რაიმე აქტიური მოძრაობის განხორციელება. გარეგნულად შეიძლება გამოჩნდეს ფეხის დამოკლება ან გახანგრძლივება, ან ჭრილობიდან ამოვარდნილი ძვლის ფრაგმენტები. თუ გატეხილმა ძვალმა დააზიანა პერონეალური ნერვი, ფეხი იწყებს დახრილობას და ვერ მოხრილდება. თუ ძვლის ფრაგმენტებს აქვს დაზიანებული სისხლძარღვები, ქვედა ფეხის კანი ფერმკრთალი ან მოლურჯო ხდება.
ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები საერთოა წვივის ყველა მოტეხილობისთვის. ქვემოთ განვიხილავთ სხვადასხვა მდებარეობის მოტეხილობებისთვის დამახასიათებელ სპეციფიკურ სიმპტომებს.
პროქსიმალური წვივის მოტეხილობებიახასიათებს ფეხის იძულებითი ოდნავ მოხრილი პოზიცია მუხლის სახსარში. წვივი გადაადგილებულია გარედან ან შიგნით. გატეხილი კონდილების ძლიერი გადაადგილებით, უშუალოდ მუხლის სახსრების ქვეშ, იქმნება ძლიერი შეშუპება და დეფორმაცია. მუხლის სახსრის, წვივის და დაზიანების ადგილის პალპაციისას, შემდეგი ნიშნებიმოტეხილობა:
- ტკივილი დაზიანების ადგილზე, რომელიც არ ვრცელდება ფეხის სხვა უბნებზე;
- ძვლის ფრაგმენტების ხმაური, რომელიც ერთმანეთს ერევა;
- პატელას მობილურობა;
- მობილურობა გასწორებული ფეხის მუხლში;
- ქვედა ფეხის აქტიური მოძრაობის მცდელობა შეუძლებელია.
მოტეხილობის დიაგნოზის გასარკვევად აუცილებელია რენტგენის, კომპიუტერული ტომოგრაფიის ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის ჩატარება.
დიაფიზის მოტეხილობებიახასიათებს ძლიერი ტკივილი, შეშუპება და ფეხის კანის ციანოზი. ქვედა ფეხი დეფორმირებულია, ფეხი გადახრილია გარედან და ქსოვილის სისქეში ისმის ძვლების ხრაშუნა. წვივის მოტეხილობით ადამიანი ფეხზე მინიმალურ წონასაც ვერ იტანს. და თუ მხოლოდ ფიბულას აქვს მოტეხილობა, ფეხის მხარდაჭერა სავსებით შესაძლებელია.
დისტალური წვივის მოტეხილობები (ტერფის მოტეხილობები)ახასიათებს ძალიან ძლიერი ტკივილი და შეშუპება. ფეხი შეიძლება შემობრუნდეს შიგნით ან გარეთ, ხოლო ფეხის მხარდაჭერა შეუძლებელია.
მკურნალობა
წვივის მოტეხილობის მკურნალობის ზოგადი პრინციპები
წვივის სხვადასხვა სახის მოტეხილობების სამკურნალოდ გამოიყენება იგივე ტექნიკის სხვადასხვა მოდიფიკაცია, რაც იწვევს ძვლების აღდგენას და შერწყმას უმოკლეს დროში. თუმცა ზოგადი თანმიმდევრობაწვივის ნებისმიერი მოტეხილობის მკურნალობაში მოქმედებები ზუსტად იგივეა და, შესაბამისად, ისინი შეიძლება ჩაითვალოს ამ დაზიანების მკურნალობის პრინციპებად.ასე რომ, წვივის ნებისმიერი მოტეხილობის მკურნალობა ხორციელდება შემდეგი მოქმედებების თანმიმდევრული გამოყენებით:
1.
ძვლის ფრაგმენტების რეპოზიცია, რაც გულისხმობს ძვლის ნაწილების ნორმალური პოზიციის მიცემას, რომელიც აუცილებელია შემდგომი სათანადო შერწყმისთვის. რეპოზიცია შეიძლება განხორციელდეს ქირურგის ხელებით ერთდროულად ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, ჩონჩხის წევის სისტემის გამოყენებით ან ოპერაციის დროს. ოპერაცია ტარდება ან ღია მოტეხილობების ან წარუმატებელი რედუქციისთვის ხელით ან ჩონჩხის წევით.
2.
ძვლის ფრაგმენტების ნორმალურ მდგომარეობაში ფიქსაცია სხვადასხვა მოწყობილობების გამოყენებით, როგორიცაა კირშნერის მავთული, გვერდითი მარყუჟები, ჭანჭიკები, ფირფიტები, ილიზაროვი, კოსტიუკი, კალნბერზი, ტკაჩენკო, ჰოფმანის მოწყობილობები და ა.შ.
3.
კიდურის იმობილიზაცია თაბაშირის სამაგრის დაყენებით ან კომპრესიულ-გაფანტული მოწყობილობების დაყენებით (მაგალითად, ილიზაროვი, კოსტიუკი, კალნბერზი, ტკაჩენკო, ჰოფმანი და სხვ.) რამდენიმე კვირის ან თვის განმავლობაში, სანამ არ ჩამოყალიბდება კალიუსი და მოტეხილობა არ შეხორცდება.
თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში, მეთოდები და მასალები, რომლებიც გამოიყენება რეპოზიციისთვის, ძვლის ფრაგმენტების ფიქსაციისა და კიდურის იმობილიზაციისთვის, შეიძლება განსხვავებული იყოს და მათ არჩევანს აკეთებს ქირურგი ან ტრავმატოლოგი მოტეხილობის სპეციფიკისა და მახასიათებლების მიხედვით. თუ ზოგიერთი მეთოდი არაეფექტურია, ისინი შეიძლება შეიცვალოს სხვებით მოტეხილობის მკურნალობის პროცესში. განვიხილოთ ფეხის სხვადასხვა ნაწილის მოტეხილობების მკურნალობის თავისებურებები და ამისათვის ოპტიმალური მეთოდები.
პროქსიმალური წვივის მოტეხილობების მკურნალობა
პაციენტის საავადმყოფოში მიყვანისთანავე, დაზიანების ზონაში შეჰყავთ საანესთეზიო პრეპარატი (ნოვოკაინი, ლიდოკაინი და სხვ.), ხდება სახსრის პუნქცია და მასში დაგროვილი სისხლის ამოღება. თუ მოტეხილობა დახურულია და გადაადგილების გარეშე, მაშინვე ტკივილგამაყუჩებლების შემდეგ, 1 თვის განმავლობაში ფეხზე თაბაშირის ჩამოსხმა გამოიყენება. ერთი თვის შემდეგ თაბაშირი ამოღებულია და ინიშნება სარეაბილიტაციო ღონისძიებები. ტრავმიდან 2 თვის შემდეგ შეგიძლიათ ფეხზე სრულად დაადოთ წონა. თუ მოტეხილობა გადაადგილებულია, მაშინ ტკივილის შემსუბუქების შემდეგ ფრაგმენტები განლაგებულია და შემდეგ ფიქსირდება ერთდროული იმობილიზაციით თაბაშირის სლინტის გამოყენებით 6-7 კვირის განმავლობაში. თუ შეუძლებელია ფრაგმენტების ხელებით შედარება, მაშინ რეპოზიცია ხორციელდება ჩონჩხის წევის მეთოდით 4-დან 8 კვირამდე. წევის შემდეგ, კალუსის სისქედან გამომდინარე, მჭიდრო სახვევი ან თაბაშირის ნახვევი გამოიყენება ფეხზე და ტოვებს მას ძვლების სრულ შერწყმამდე. მოტეხილობიდან 3 თვის შემდეგ შეგიძლიათ სრულად დაადოთ წონა ფეხზე.
ამჟამად, თაბაშირის სლინტის გამოყენება ხშირად იცვლება ილიზაროვის აპარატის დამონტაჟებით ქსოვილში სპეციალური ხრახნებისა და ფირფიტების წინასწარ შეყვანით, რომლებიც ძვლის ფრაგმენტებს სწორ მდგომარეობაში აკავებენ რეპოზიციის შემდეგ. ამ შემთხვევაში მოტეხილობის შეხორცება ხდება თაბაშირის წასმის გარეშე.
დიაფიზის მოტეხილობების მკურნალობა
წვივის ან ფეხის ორივე ძვლის გადაადგილებული მოტეხილობების შემთხვევაში საჭიროა დაქვეითება ადგილობრივი ანესთეზია. ამის შემდეგ 2,5 - 3 თვის განმავლობაში სვამენ თაბაშირს ბარძაყის შუადან თითის წვერებამდე. თუმცა, შედეგი გრძელვადიანი ტარებათაბაშირის ნადები იწვევს მუხლის და ტერფის სახსრების სიმტკიცეს, ამიტომ, თუ ეს შესაძლებელია, ექიმები ამჯობინებენ კიდურის იმობილიზაციას ჯოხის შეკუმშვა-გაფანტვის მოწყობილობების გამოყენებით, როგორიცაა კოსტიუკი, ილიზაროვი, SKID, ჰოფმანი და ა.შ.წვივის ძვლების დიაფიზის ირიბი, სპირალური, ნამსხვრევები და სხვა მოტეხილობები, რომლებიც მიდრეკილია ფრაგმენტების მეორადი გადაადგილებისკენ, უნდა დამუშავდეს ჩონჩხის წევის სისტემის გამოყენებით. ანუ ფრაგმენტების განლაგების შემდეგ ადამიანს 3-4 კვირის განმავლობაში ათავსებდნენ ჩონჩხის წევის სისტემაზე, რის შემდეგაც 1,5-2,5 თვის განმავლობაში ატარებდნენ თაბაშირის ჩონჩხს ბარძაყის შუა მესამედიდან თითის წვერებამდე.
ტრავმის სრული აღდგენა ხდება 5-6 თვის შემდეგ, ხოლო შეგიძლიათ დაიწყოთ სიარული ხელჯოხებისა და ხელჯოხის გარეშე 4-4,5 თვის შემდეგ.
ტერფის მოტეხილობების მკურნალობა
ტერფის მოტეხილობები მძიმეა, რადგან ისინი ყოველთვის აზიანებენ ტერფის სახსარს. ამიტომ, ძვლის ფრაგმენტების რეპოზიცია ყველაზე ხშირად კეთდება ოპერაციის დროს. ფრაგმენტებს ამაგრებენ საქსოვი ნემსებით, ჭანჭიკებით ან ფირფიტებით, რის შემდეგაც B-ის ფორმის თაბაშირის ჩამოსხმა გამოიყენება ქვედა ფეხის შუა ნაწილიდან თითების დასაწყისამდე. მსახიობი გამოიყენება 3-დან 7 კვირამდე, რაც დამოკიდებულია ძვლის მოტეხილობის შედეგად წარმოქმნილი ზედაპირის მოცულობაზე.თუ ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილების შემდეგ ფეხზე ძალიან დიდი შეშუპებაა, მაშინ ქვედა ფეხი მოთავსებულია ჩონჩხის წევის სისტემაზე ბელერის სპლინტზე, სანამ შეშუპება არ შემცირდება. მხოლოდ მას შემდეგ, რაც შეშუპება ჩაცხრება, ფეხზე თაბაშირის ნახვევი გამოიყენება.
თუ წვივის თავის მოტეხილობა მოხდა, მაშინ ხელით შემცირება შეუძლებელია და ტარდება დროს. ოპერაცია, რის შემდეგაც ადამიანი მოთავსებულია ორმაგი ჩონჩხის წევის სისტემაზე 3-დან 4 კვირამდე. შემდეგ თაბაშირის ჩექმას ათავსებენ ფეხზე 3 - 3,5 თვის განმავლობაში. თუ ჩონჩხის წევა არ შესრულდება, ძვლები არასწორად შეხორცდება და ფეხი შეიძენს დეფორმირებულ ფორმას, რომლის გამოსწორება შესაძლებელია მხოლოდ განმეორებითი ოპერაციით.
ტერფის მოტეხილობის სრული შეხორცება ხდება დაზიანებიდან 6-დან 7 თვემდე, მაგრამ საუკეთესო რეაბილიტაციისთვის რეკომენდებულია თაღოვანი საყრდენის ტარება თაღის ამოღების შემდეგ ერთი წლის განმავლობაში.
ოპერაციები წვივის მოტეხილობისთვის
ფეხის მოტეხილობის ოპერაციები ტარდება, თუ არსებობს შემდეგი ჩვენებები:
- მოტეხილობები, რომლებშიც შეუძლებელია ფრაგმენტების გადაადგილება კონსერვატიული მეთოდების გამოყენებით;
- წვივის ორმაგი მოტეხილობები მძიმე გადაადგილებით;
- რბილი ქსოვილების ნორმალური პოზიციის შეცვლა;
- კანის გახეთქვის, ნერვების ან სისხლძარღვების შეკუმშვის საფრთხე ძვლის ფრაგმენტებით;
- ღია მოტეხილობა.
ფეხის ძვლების მოტეხილობისას ტარდება ორი სახის ოპერაცია ფრაგმენტების განლაგებისა და რბილი ქსოვილების მთლიანობის აღსადგენად:
1.
ფრაგმენტების რეპოზიცია ლითონის კონსტრუქციებით (ფირფიტები, ქსოვის ნემსები, ხრახნები და ა.შ.) ფიქსაციით, რასაც მოჰყვება ფიქსაცია თაბაშირის სამაგრით.
2.
ფრაგმენტების რეპოზიცია ერთდროული ფიქსაციით შეკუმშვა-გაფანტვის მოწყობილობის გამოყენებით.
ფრაგმენტების გადაადგილება ლითონის ფირფიტით გამოიყენება წვივის არეულობის ან ფსევდარტროზის სამკურნალოდ. ყველა სხვა შემთხვევაში სასურველია მოტეხილობების მკურნალობა შეკუმშვა-განადგურების მოწყობილობების გამოყენებით, მაგალითად, ილიზაროვი, კალნბერზი, ტკაჩენკო, ჰოფმანი და ა.შ.
ფეხის მოტეხილობის შემდეგ
ფეხის მოტეხილობის შემდეგ ადამიანმა მთელი თავისი ფიზიკური და გონებრივი ძალა უნდა მიმართოს ტრავმისგან გამოსასწორებლად. აუცილებელია გვესმოდეს, რომ მოტეხილობა არის სერიოზული დაზიანება, რომელიც არღვევს არა მხოლოდ ძვლების მთლიანობას, არამედ რბილ ქსოვილებსაც. ხოლო კიდურის იმობილიზაციის პერიოდში, რომელიც აუცილებელია ძვლის ფრაგმენტების შერწყმისთვის, ემატება კუნთების ატროფიული ცვლილებები და შეშუპება შეკუმშულ რბილ ქსოვილებში სისხლისა და ლიმფის მიმოქცევის დარღვევის გამო. თუმცა, სათანადო დაჟინებით, ყველა ეს დარღვევა შექცევადია, ანუ ისინი მთლიანად აღმოიფხვრება.ტრავმის შემდეგ სრული გამოჯანმრთელების შესაძლებლობის გაცნობიერებით, თქვენ უნდა იცოდეთ და წარმოიდგინოთ, რომ ეს პროცესი ხანგრძლივი, რთული, ზოგჯერ მტანჯველი და ძალიან მტკივნეულია. ყოველივე ამის შემდეგ, თქვენ მოგიწევთ ხელახლა ისწავლოთ როგორ შეასრულოთ უმარტივესი მოძრაობები, რომლებიც ადრე კეთდებოდა ავტომატურად, მათზე ფიქრის გარეშეც კი. თქვენ არ შეგიძლიათ საკუთარი თავის სინანულის გრძნობა, სიარულის და ვარჯიშების გაკეთების სურვილი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი, რადგან რაც უფრო მეტი დრო გავა ტრავმის შემდეგ, მით უფრო რთული იქნება ფუნქციების აღდგენის პროცესი. ასევე, წარმატებული რეაბილიტაციისთვის, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ გვერდზე გადავდოთ ფეხის ხელახლა მოტეხვის შიში, რაც ფაქტიურად აკავშირებს ბევრ ადამიანს, ვისაც ასეთი დაზიანება განუცდია. დაიმახსოვრე, რომ ერთადერთი ფაქტორია, რაც ამას შეუძლებელს ხდის სრული აღდგენაფეხის ფუნქციები მოტეხილობის შემდეგ არის არასაკმარისი გამძლეობა მიზნის მისაღწევად. თუ არ დანებდებით და ყოველდღიურად იმუშავებთ ფეხზე, მაშინ გარკვეული პერიოდის შემდეგ მისი ფუნქციები მთლიანად აღდგება.
წვივის მოტეხილობა - რეაბილიტაცია
წვივის მოტეხილობის რეაბილიტაციის პროცესი არის ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს ძვლის ფრაგმენტების სწრაფ და გამძლე შერწყმას, ასევე კიდურის ყველა ფუნქციის სრულ აღდგენას. რეაბილიტაცია მიზნად ისახავს შემდეგი კონკრეტული მიზნების მიღწევას: - ქვედა ფეხისა და ბარძაყის კუნთების ატროფიის აღმოფხვრა;
- ქვედა ფეხის კუნთების ტონისა და ელასტიურობის ნორმალიზება;
- ქვედა ფეხის კუნთებსა და მყესებში სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზება;
- მუხლის და ტერფის სახსრების მობილობის ნორმალიზება;
- ქვედა ფეხის რბილ ქსოვილებში შეშუპების აღმოფხვრა;
- ნორმალიზაცია საავტომობილო აქტივობაფეხები.
ყველა ამ მიზნის მისაღწევად რეაბილიტაციის პროცესში გამოიყენება შემდეგი ოთხი ძირითადი მეთოდი:
1.
ფიზიოთერაპია. ადამიანი ასრულებს ყოველდღიურად ფიზიკური ვარჯიშიდოზირებული და შერჩეული დატვირთვებით, რაც ხელს უწყობს კუნთების სტრუქტურის აღდგენას, სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებას, სტაგნაციისა და ანთების აღმოფხვრას და ასევე ხელს უშლის კუნთების ატროფიადა ერთობლივი კონტრაქტურები;
2.
მასაჟები და წვა. ყოველდღიური მასაჟებისა და წვივის ჩატარება აუცილებელია სახსრების დაჭიმვის, ქვედა ფეხის კუნთების გადაგვარებისა და რბილ ქსოვილებში ნაწიბურების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად;
3.
ფიზიოთერაპიული პროცედურები, რომლებიც მიმართულია შემცირებაზე ანთებითი პროცესიაუმჯობესებს შეხორცებას და ქსოვილის სტრუქტურის აღდგენას, აძლიერებს მეტაბოლიზმს და აძლიერებს ფეხის სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადს;
4.
დიეტა, რომელიც მოიცავს კალციუმით, ვიტამინებით, რკინით და სხვა მიკროელემენტებით მდიდარ საკვებს.
ჩამოთვლილი ტექნიკა სხვადასხვა კომბინაციებში გამოიყენება მთელი სარეაბილიტაციო პერიოდის განმავლობაში, რომელიც გრძელდება 2-4 თვე. თუმცა, მას შემდეგ სხვადასხვა ეტაპებიაღდგენა მოითხოვს სხვადასხვა აქტივობების განხორციელებას, რომლებიც მიმართულია მკაცრად განსაზღვრული მიზნების მისაღწევად, შემდეგ შეიძლება განვასხვავოთ რეაბილიტაციის სამი ძირითადი პერიოდი:
1.
რეაბილიტაციის პირველი ეტაპი გრძელდება 2-3 კვირა თაბაშირის მოხსნის მომენტიდან;
2.
რეაბილიტაციის მეორე ეტაპი გრძელდება 2 – 3 თვე და იწყება პირველის შემდეგ დაუყოვნებლივ;
3.
მესამე სარეაბილიტაციო პერიოდი მეორის დასრულებიდან ერთი თვის განმავლობაში გრძელდება.
რეაბილიტაციის პირველ ეტაპზეაუცილებლად უნდა შეიზილოთ და შეიზილოთ ქვედა ფეხის კანი და კუნთები ხელებით და გამოიყენოთ ქსოვილების აღდგენის ხელშემწყობი ნივთიერებების შემცველი სპეციალური კრემები, როგორიცაა კედარის ზეთი, კოლაგენ პლუსი, ქონდროქსიდი და ა.შ. გარდა ამისა, მასაჟის გარდა, რეკომენდირებულია აბაზანების მიღება ზღვის მარილით, ცვილით და ოზოკერიტით, ასევე მაგნიტოთერაპიის სესიებით. რეაბილიტაციის პირველ ეტაპზე კიდური არ უნდა დაიტვირთოთ ვარჯიშებით, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი ტკივილი. რეკომენდირებულია უბრალოდ ნაზად გადაიწიოთ ფეხი სხვადასხვა მიმართულებით, აწიოთ და ჩამოწიოთ ფეხი, მოხაროთ იგი მუხლის სახსარში, ასევე დაძაბოთ და დაისვენოთ ხბოს კუნთები.
რეაბილიტაციის მეორე ეტაპზეაუცილებელია ფეხის ყველა ფუნქციის აღდგენა. ამისთვის აგრძელებენ მასაჟებს და თბილ აბაზანებს, რის შემდეგაც იწყებენ აქტიურ ვარჯიშებს. წვივის მოტეხილობის შემდეგ ფეხის ფუნქციების განვითარებისა და აღდგენის სავარჯიშოების ნაკრები შედგება შემდეგი მოძრაობებისგან:
- გვერდებზე გადახვევა, წინ და უკან მდგომი მდგომარეობიდან;
- მონაცვლეობით აწევა ფეხის თითებზე და ქუსლებზე დაწევა დგომისა და მჯდომარე პოზიციებიდან;
- რაც შეიძლება მეტი და მდგრადი სიარული;
- ფეხების გადაკვეთა „მაკრატელი“ წოლის დროს;
- აწეული ფეხის როტაცია ფეხით სხვადასხვა მიმართულებით.
რეაბილიტაციის მესამე ეტაპზეაუცილებელია ფიზიოთერაპიის კურსებზე დასწრება და ფეხის კუნთების გაძლიერებისკენ მიმართული სხვადასხვა პროგრამებში ჩართვა.
გარდა ამისა, წვივის მოტეხილობის შემდეგ წარმატებული რეაბილიტაციისთვის აუცილებელია დიეტის შექმნა ისე, რომ შეიცავდეს დიდი რაოდენობით სილიციუმის და კალციუმის შემცველ საკვებს, როგორიცაა რძე, ხაჭო, თევზი, სოია, თხილი, ქატო პური, სეზამის თესლი, ლობიო, ხურმა, ყვავილოვანი კომბოსტო, ჟოლო, მსხალი, ბოლოკი, მოცხარი და ა.შ. ასევე რეკომენდებულია ვიტამინების E, C და D მიღება, რომლებიც ხელს უწყობენ მოტეხილობის სწრაფ შეხორცებას და კალციუმის და სილიციუმის უკეთეს შეწოვას.
განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ფიზიოთერაპიას წვივის მოტეხილობის შემდეგ რეაბილიტაციაში. რეაბილიტაციის სხვადასხვა ეტაპზე რეკომენდებულია სხვადასხვა ფიზიოთერაპიული ტექნიკის მიმართვა განსაკუთრებით აუცილებელი ფუნქციების გასაუმჯობესებლად.
მოტეხილობიდან პირველი ათი დღის განმავლობაში რეკომენდებულია შემდეგი ფიზიოთერაპიული პროცედურები:
- ინტერფერენციული დენები (ხელს უწყობს ჰემატომების რეზორბციას, შეშუპების კონვერგენციას და ტკივილის შემსუბუქებას);
- ულტრაიისფერი გამოსხივება (ანადგურებს პათოგენურ ბაქტერიებს, ხელს უშლის ჭრილობის ინფექციას);
- ბრომის ელექტროფორეზი ძლიერი ტკივილისთვის.
- ინტერფერენციული დენები (მეტაბოლიზმის ნორმალიზება და ქსოვილების შეხორცების და ძვლების შერწყმის დაჩქარება);
- UHF თერაპია (აუმჯობესებს სისხლის ნაკადს, აძლიერებს იმუნურ სისტემას და აჩქარებს ქსოვილის სტრუქტურის აღდგენას);
- ულტრაიისფერი გამოსხივება;
- მასოთერაპია.
სავარჯიშოები გატეხილი ფეხისთვის
გატეხილი ფეხის ვარჯიშები მიზნად ისახავს აღდგენას ნორმალური ფუნქციონირებაფეხები, კუნთების სიძლიერის გაზრდა და მოძრაობის სრული დიაპაზონის მოპოვება. თაბაშირის ან სხვადასხვა გარე სტრუქტურის მოხსნის შემდეგ, როგორიცაა ილიზაროვის აპარატი, რეკომენდებულია შემდეგი სავარჯიშოების შესრულება ფეხის გასავითარებლად წვივის მოტეხილობის შემდეგ:
- ფეხით დონეზე და უსწორმასწორო ზედაპირებზე ფეხსაცმლით და ფეხშიშველი ფეხით დაზიანებულ ფეხზე. თქვენ უნდა შეეცადოთ იაროთ რაც შეიძლება ხშირად და რაც შეიძლება ხშირად.
- ერთ ფეხზე დგომით, გააკეთეთ ბრუნვითი მოძრაობები დაზიანებული ფეხის ფეხით.
- სკამზე ან სხვა ზედაპირზე ჯდომისას გააკეთეთ ბრუნვითი მოძრაობები დაზიანებული ფეხის ფეხით.
- მოძრაობები ფეხებით სხვადასხვა მიმართულებით. მათ შესასრულებლად საჭიროა ორივე ფეხზე დადგომა და ხელები სკამის საზურგეს დაეყრდნოთ. ამ პოზიციიდან ნელა და ფრთხილად უნდა აწიოთ დაზიანებული ფეხი მაღლა და რამდენიმე წამის განმავლობაში შეკიდული დაიჭიროთ, შემდეგ ჩამოწიოთ იატაკზე. თითოეულ ფეხზე უნდა შესრულდეს 10 გამეორება. ფეხების წინ გადაწევის გარდა, რეკომენდებულია მათი უკან და გვერდების გადატანაც.
- დადექით პირდაპირ, ორივე ფეხზე დაყრდნობილი და ხელები მაგიდაზე, სკამის საზურგეზე, ფანჯრის რაფაზე ან ნებისმიერ სხვა სტაბილურ საგანს დაეყრდნოთ. ნელა აწიეთ თითებზე და გადაიტანეთ თქვენი სხეულის წონა ქუსლებზე. გააკეთეთ მინიმუმ 30 გამეორება.
- დაწექით ზურგზე და დაიწყეთ ფეხების ტრიალი სხვადასხვა მიმართულებით.
პირველი დახმარება გატეხილი ფეხისთვის
გატეხილი ფეხისთვის პირველი დახმარების ზოგადი თანმიმდევრობა ასეთია:- მიეცით ტკივილგამაყუჩებლები;
- ამოიღეთ ფეხსაცმელი დაზიანებული ფეხიდან;
- შეაჩერეთ სისხლდენა და დაამუშავეთ ჭრილობის კიდეები;
- დამაგრეთ ფეხი სლინტის ან ნებისმიერი ხელმისაწვდომი მასალის გამოყენებით.
ანესთეზია
უპირველეს ყოვლისა, წვივის მოტეხილობის შემთხვევაში, თუ შესაძლებელია, უნდა მოხსნას ტკივილის სინდრომი. ამისთვის შეგიძლიათ ადამიანს ნებისმიერი ტკივილგამაყუჩებელი (მაგალითად, ანალგინი, ნიმესულიდი, პენტალგინი, სედალგინი, MIG და ა.შ.) ტაბლეტი მისცეთ ან ინტრამუსკულარულად გაუკეთოთ ხსნარი. ადგილობრივი საანესთეზიო(ნოვოკაინი, ლიდოკაინი, ულტრაკაინი და სხვ.). საანესთეზიო ხსნარი უნდა შეიყვანოთ რაც შეიძლება ახლოს ძვლის მოტეხილობის ადგილზე.შემდეგ აუცილებელია ფეხსაცმლის ამოღება ადამიანის ფეხებიდან, რადგან სწრაფად მზარდი ტრავმული შეშუპება გამოიწვევს ქსოვილების ძლიერ შეკუმშვას, რაც გამოიწვევს გაძლიერებას. ტკივილის სინდრომი. ფეხი ფრთხილად უნდა ამოძროთ, მუხლს დაუჭიროთ და ტერფის სახსრებიორივე ხელით (სურათი 1). თუ საჭიროა დაზიანებული ფეხის პოზიციის შეცვლა, ის ყოველთვის ასე უნდა გადაადგილდეს.
სურათი 1– წვივის მოტეხილობისას ფეხის მოძრაობის წესები.
ჭრილობის მკურნალობა და სისხლდენის შეჩერება
ამის შემდეგ, ფრთხილად გაჭერით ან დახეხეთ ტანსაცმელი ფეხზე და შეამოწმეთ ქვედა ფეხის კანის ზედაპირი. თუ არის ღია და სისხლდენა ჭრილობა, მაშინ უნდა დაადგინოთ არის თუ არა სისხლდენა საშიში. თუ სისხლი მიედინება ნაკადში, სისხლდენა საშიშია, რადგან დიდი სისხლძარღვი დაზიანებულია ძვლის ფრაგმენტებით. ამ შემთხვევაში სისხლდენა უნდა შეაჩეროთ ჭრილობის ტამპონადით ნებისმიერი სუფთა ქსოვილით, ბინტით, ბამბის მატყლით, მარლით და ა.შ. ამისათვის ქსოვილი ან ბამბა საგულდაგულოდ შეიწოვება ჭრილობაში, ყოველ ფენას თითით ან სხვა ხელსაწყოთი დატკეპნით. ფხვიერი ჩვეულებრივი სახვევი გამოიყენება ტამპონადის თავზე. არ არის რეკომენდებული სისხლდენის შეჩერება ტურნიკის გამოყენებით, რადგან რთული მოტეხილობის დროს კუნთების დაჭიმვამ შეიძლება გამოიწვიოს ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილება, რაც ჭურჭელს სხვა ადგილას გახეთქავს, რაც სიტუაციის გამწვავებას გამოიწვევს.თუ ჭრილობიდან უბრალოდ სისხლი ჟონავს, მაშინ არ არის საჭირო ჭრილობის შეკვრა. ამ შემთხვევაში ჭრილობის კიდეები უბრალოდ ხელთ არსებული ნებისმიერი ანტისეპტიკით (კალიუმის პერმანგანატი, ქლორჰექსიდინი, წყალბადის ზეჟანგი, იოდი, ბრწყინვალე მწვანე, ნებისმიერი ალკოჰოლის შემცველი სითხე და ა.შ.) უნდა დაიმუშაოთ, ჭრილობის ღიობაში ჩასხმის გარეშე.
წვივის მოტეხილობის სლინტი
ჭრილობის შეხვევისა და სისხლდენის შეჩერების შემდეგ იწყება ფეხის მოტეხილობისთვის პირველადი დახმარების ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტაპი, რომელიც მოიცავს ფეხის იმობილიზაციას (იმობილიზაციას), რაც აუცილებელია რბილი ქსოვილებისა და ძვლების ამჟამინდელი პოზიციის დასაფიქსირებლად. მოერიდეთ მათ მოძრაობას, რომლის დროსაც მათ შეუძლიათ გააფუჭონ სისხლძარღვები, ნერვები, კუნთები და ლიგატები, რითაც ამძიმებენ და ამძიმებენ დაზიანებას.აუცილებელია დაზიანებულ ფეხზე სლინტის დადება ისე, რომ მუხლის და ტერფის სახსრები იყოს იმობილიზაცია (იხ. სურათი 2). ამისათვის თქვენ უნდა აიღოთ ნებისმიერი ორი (ჯოხი, ქოლგა და ა.შ.) ხელმისაწვდომი სწორი და შედარებით გრძელი საგნები (მინიმუმ ნახევარი მეტრი) და წაისვით დაზიანებულ ფეხზე გარედან და შიგნიდან ისე, რომ ერთი ბოლო იყოს. ქუსლის დონე, მეორე კი ბარძაყის შუამდე მიაღწია. შემდეგ ამ ნივთებს მჭიდროდ ახვევენ ფეხზე რამდენიმე ადგილას ნებისმიერი ხელმისაწვდომი საშუალების გამოყენებით - მაქმანები, ჰალსტუხები, სახვევები, ქსოვილის ნაჭრები და ა.შ. გრძელ საგანს ფეხზე მიბმამდე სასურველია რბილ ქსოვილში შეფუთოთ.
ბავშვთა ჩონჩხის სისტემის სტრუქტურის ანატომიური თავისებურებები და მისი ფიზიოლოგიური თვისებები განსაზღვრავს გარკვეული ტიპის მოტეხილობების წარმოქმნას, რომლებიც დამახასიათებელია მხოლოდ ამ ასაკისთვის. ცნობილია, რომ ბავშვები უფრო ახალგაზრდა ასაკიხშირად ეცემა გარე თამაშების დროს, მაგრამ იშვიათად აქვთ ძვლის მოტეხილობა. ეს აიხსნება ბავშვის სხეულის ქვედა წონით და კარგად განვითარებული რბილი ქსოვილის საფარით და, შესაბამისად, დაცემის დროს დარტყმის ძალის შესუსტებით. ბავშვთა ძვლები უფრო თხელი და ნაკლებად ძლიერია, მაგრამ ისინი უფრო ელასტიურია, ვიდრე ზრდასრული ძვლები. ელასტიურობა და მოქნილობა დამოკიდებულია ნაკლებზე მინერალური მარილებიბავშვის ძვლებში, ასევე პერიოსტეუმის სტრუქტურაზე, რომელიც ბავშვებში უფრო სქელია და უხვად მარაგდება სისხლით. პერიოსტეუმი ძვლის ირგვლივ ერთგვარ გარსს ქმნის, რაც მას უფრო მეტ მოქნილობას ანიჭებს და იცავს მას დაზიანებისგან. ძვლის მთლიანობის შენარჩუნებას ხელს უწყობს მილაკოვანი ძვლების ბოლოებზე ეპიფიზების არსებობა, რომლებიც დაკავშირებულია მეტაფიზებთან ფართო ელასტიური ზრდის ხრტილით, რაც ასუსტებს ზემოქმედების ძალას. ეს ანატომიური თავისებურებები, ერთის მხრივ, ხელს უშლის ძვლის მოტეხილობის წარმოქმნას, მეორე მხრივ, მოზრდილებში დაფიქსირებული ჩვეულებრივი მოტეხილობების გარდა, იწვევს ჩონჩხის შემდეგ დაზიანებებს, რომლებიც დამახასიათებელია ბავშვობისთვის: მოტეხილობები, სუბპერიოსტეალური მოტეხილობები, ეპიფიზიოლიზი, ოსტეეპიფიზიოლიზი. და აპოფიზიოლიზი.
მოტეხილობები და მოტეხილობები, როგორიცაა მწვანე ტოტი ან ტირიფის ტოტი, აიხსნება ბავშვებში ძვლების მოქნილობით. ამ ტიპის მოტეხილობა განსაკუთრებით ხშირად შეინიშნება წინამხრის დიაფიზის დაზიანებით. ამ შემთხვევაში ძვალი ოდნავ მოხრილია, ამოზნექილ მხარეს გარეთა შრეები ექვემდებარება მოტეხილობას, ხოლო ჩაზნექილ მხარეს ისინი ინარჩუნებენ ნორმალურ სტრუქტურას. სუბპერიოსტალური მოტეხილობები ხასიათდება იმით, რომ გატეხილი ძვალი დაფარულია პერიოსტეუმით, რომლის მთლიანობა შენარჩუნებულია. ეს დაზიანებები ხდება ძვლის გრძივი ღერძის გასწვრივ ძალის გამოყენებისას. ყველაზე ხშირად, სუბპერიოსტალური მოტეხილობები შეინიშნება წინამხრისა და ქვედა ფეხიზე; ასეთ შემთხვევებში ძვლის გადაადგილება არ არის ან ძალიან უმნიშვნელოა.
ეპიფიზიოლიზი და ოსტეეპიფიზიოლიზი არის ეპიფიზის ტრავმული გამოყოფა და გადაადგილება მეტაფიზიდან ან მეტაფიზის ნაწილით ჩანასახის ეპიფიზური ხრტილის ხაზის გასწვრივ. ისინი გვხვდება მხოლოდ ბავშვებში და მოზარდებში ოსიფიკაციის პროცესის დასრულებამდე (ნახ. 14.1).
ეპიფიზიოლიზი უფრო ხშირად ხდება ეპიფიზზე ძალის პირდაპირი მოქმედების შედეგად და დაზიანების მექანიზმის მიხედვით მსგავსია მოზრდილებში დისლოკაციები, რაც იშვიათად შეინიშნება ბავშვებში. ეს ახსნილია ანატომიური მახასიათებლებიძვლები და სახსრების ლიგატური აპარატი და სასახსრე კაფსულის მიმაგრების ადგილი ძვლის სასახსრე ბოლოებზე აუცილებელია. ეპიფიზეოლიზი და ოსტეეპიფიზიოლიზი შეინიშნება იქ, სადაც სახსრის კაფსულა მიმაგრებულია ძვლის ეპიფიზურ ხრტილზე: მაგალითად, მაჯის და ტერფის სახსრები, დისტალური ეპიფიზი. ბარძაყის ძვალი. იმ ადგილებში, სადაც ბურსა მიმაგრებულია მეტაფიზზე ისე, რომ ზრდის ხრტილი დაფარულია მისით და არ ემსახურება მისი მიმაგრების ადგილს (მაგალითად, ბარძაყის სახსარი), ეპიფიზიოლიზი არ ხდება. ეს პოზიცია დასტურდება მუხლის სახსრის მაგალითით. აქ, ტრავმის დროს, ხდება ბარძაყის ძვლის ეპიფიზიოლიზი, მაგრამ არ ხდება წვივის პროქსიმალური ეპიფიზის გადაადგილება ეპიფიზური ხრტილის გასწვრივ. აპოფიზიოლიზი არის აპოფიზის გამოყოფა ზრდის ხრტილის ხაზის გასწვრივ.
აპოფიზები, ეპიფიზებისგან განსხვავებით, განლაგებულია სახსრების გარეთ, აქვთ უხეში ზედაპირი და ემსახურება კუნთებისა და ლიგატების მიმაგრებას. ამ ტიპის დაზიანების მაგალითია ბარძაყის ძვლის მედიალური ან ლატერალური ეპიკონდილის გადაადგილება. ზე სრული მოტეხილობებიკიდურების ძვლები ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილებით, კლინიკური გამოვლინებები პრაქტიკულად არ განსხვავდება მოზრდილებში. ამავდროულად, მოტეხილობების, სუბპერიოსტეალური მოტეხილობების, ეპიფიზიოლიზის და ოსტეეპიფიზიოლიზის დროს გადაადგილების გარეშე, მოძრაობები შეიძლება შენარჩუნდეს გარკვეულწილად, პათოლოგიური მობილურობა არ არსებობს, დაზიანებული კიდურის კონტურები, რომელსაც ბავშვი იშურებს, რჩება უცვლელი და მხოლოდ პალპაციით არის ტკივილი. განისაზღვრება მოტეხილობის ადგილის შესაბამის შეზღუდულ არეალში. ასეთ შემთხვევებში სწორი დიაგნოზის დასმაში მხოლოდ რენტგენოლოგიური გამოკვლევა გვეხმარება.
ბავშვში ძვლის მოტეხილობის თავისებურებაა სხეულის ტემპერატურის მომატება დაზიანების შემდეგ პირველ დღეებში 37-დან 38°C-მდე, რაც დაკავშირებულია ჰემატომის შიგთავსის შეწოვასთან.
ბავშვებში ძნელია სუბპერიოსტალური მოტეხილობების, ეპიფიზიოლიზის და ოსტეეპიფიზიოლიზის დიაგნოსტიკა გადაადგილების გარეშე. დიაგნოზის დადგენის სირთულე ასევე წარმოიქმნება ეპიფიზიოლიზის დროს ახალშობილებსა და ბავშვებში. ჩვილობის, ვინაიდან რენტგენოგრაფიაც კი ყოველთვის არ იძლევა სიცხადეს ეპიფიზებში ოსიფიკაციის ბირთვების არარსებობის გამო. მცირეწლოვან ბავშვებში ეპიფიზის უმეტესი ნაწილი შედგება ხრტილისგან და გამტარია რენტგენისთვის, ხოლო ოსიფიკაციის ბირთვი იძლევა ჩრდილს პატარა წერტილის სახით. მხოლოდ ჯანსაღ კიდურთან შედარებისას რენტგენოგრაფიაზე ორ პროექციაშია შესაძლებელი ოსიფიკაციის ბირთვის გადაადგილების დადგენა ძვლის დიაფიზთან მიმართებაში. მსგავსი სირთულეები წარმოიქმნება მხრისა და ბარძაყის თავების დაბადების ეპიფიზიოლიზის დროს, დისტალური ეპიფიზი. მხრის ძვალიამავდროულად, უფროს ბავშვებში ოსტეეპიფიზიოლიზის გადაადგილების გარეშე უფრო ადვილია დიაგნოსტიკა, ვინაიდან რენტგენოგრაფია აჩვენებს მილაკოვანი ძვლის მეტაფიზის ძვლის ფრაგმენტის გამოყოფას. დიაგნოსტიკის შეცდომები უფრო ხშირად აღინიშნება მცირეწლოვან ბავშვებში მოტეხილობებით. არასაკმარისი სამედიცინო ისტორია, კარგად გამოხატული კანქვეშა ქსოვილი, რომელიც ართულებს პალპაციას და ფრაგმენტების გადაადგილების არარსებობა სუბპერიოსტეალურ მოტეხილობებში, ართულებს ამოცნობას. ხშირად, მოტეხილობის არსებობისას, სისხლჩაქცევა დიაგნოზირებულია. ასეთ შემთხვევებში არასათანადო მოპყრობის შედეგად შეინიშნება კიდურის გამრუდება და მისი ფუნქციის დარღვევა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტრავმის შემდეგ 7-10 დღეს ჩატარებული განმეორებითი რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ხელს უწყობს დიაგნოზის გარკვევას, რაც შესაძლებელი ხდება მოტეხილობის კონსოლიდაციის საწყისი ნიშნების გამოვლენის გამო.
წამყვანი პრინციპია მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდი (94%). უმეტეს შემთხვევაში გამოიყენება სამაგრი ბაფთით. იმობილიზაცია ტარდება თაბაშირის ჩონჩხით, ჩვეულებრივ, საშუალო ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში, რომელიც ფარავს კიდურის გარშემოწერილობის 2/3-ს და ამაგრებს ორ მიმდებარე სახსარს. წრიული თაბაშირი არ გამოიყენება ბავშვებში ახალი მოტეხილობისთვის, რადგან არსებობს სისხლის მიმოქცევის დარღვევის რისკი შეშუპების გაზრდის გამო ყველა შემდგომი შედეგით (ვოლკმანის იშემიური კონტრაქტურა, ნაწოლები და კიდურის ნეკროზიც კი).
მკურნალობის დროს აუცილებელია ძვლის ფრაგმენტების პოზიციის პერიოდული რენტგენოლოგიური მონიტორინგი (კვირაში ერთხელ), ვინაიდან შესაძლებელია ძვლის ფრაგმენტების მეორადი გადაადგილება. ტრაქცია გამოიყენება მხრის, წვივის ძვლების და ძირითადად ბარძაყის ძვლების მოტეხილობის დროს. მოტეხილობის ასაკის, ადგილმდებარეობისა და ხასიათის მიხედვით გამოიყენება წებოვანი თაბაშირი ან ჩონჩხის წევა. ეს უკანასკნელი გამოიყენება 3 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. წევის წყალობით, ფრაგმენტების გადაადგილება აღმოიფხვრება, ხდება თანდათანობითი რეპოზიცია და ძვლის ფრაგმენტები შემცირებულ მდგომარეობაში იმართება.
ფრაგმენტების გადაადგილებით ძვლის მოტეხილობებისთვის რეკომენდებულია ერთსაფეხურიანი დახურული შემცირება დაზიანების შემდეგ რაც შეიძლება ადრე. განსაკუთრებით რთულ შემთხვევებში რეპოზიცია ტარდება პერიოდული რენტგენის კონტროლით პაციენტის რადიაციული დაცვით და სამედიცინო პერსონალი. მაქსიმალური დამცავი და მინიმალური ექსპოზიცია იძლევა ვიზუალური კონტროლის ქვეშ განლაგების საშუალებას.
ტკივილგამაყუჩებელი მეთოდის არჩევას არ აქვს მცირე მნიშვნელობა. კარგი ანესთეზია ქმნის ხელსაყრელ პირობებს რეპოზიციისთვის, ვინაიდან ფრაგმენტების შედარება უნდა მოხდეს ნაზად, ქსოვილის მინიმალური ტრავმით. ეს მოთხოვნები აკმაყოფილებს ანესთეზიას, რომელიც ფართოდ გამოიყენება საავადმყოფოში. ამბულატორიულ პრაქტიკაში რეპოზიცია ხორციელდება ადგილობრივი ან რეგიონალური ანესთეზიის ქვეშ. ანესთეზია ტარდება მოტეხილობის ადგილზე ჰემატომაში 1% ან 2% ნოვოკაინის ხსნარის შეყვანით (ბავშვის სიცოცხლის ერთი წლის განმავლობაში 1 მლ). ბავშვებისთვის მკურნალობის მეთოდის არჩევისას და განმეორებითი დახურული ან ღია შემცირების ჩვენებების დადგენისას მხედველობაში მიიღება ზრდის დროს დარჩენილი გადაადგილების ზოგიერთი ტიპის თვითკორექტირების შესაძლებლობა. დაზიანებული კიდურის სეგმენტის კორექციის ხარისხი დამოკიდებულია როგორც ბავშვის ასაკზე, ასევე მოტეხილობის მდებარეობაზე, ფრაგმენტების გადაადგილების ხარისხსა და ტიპზე. ამავდროულად, თუ ზრდის ზონა დაზიანებულია (ეპიფიზიოლიზის დროს), როდესაც ბავშვი იზრდება, შეიძლება გამოჩნდეს დეფორმაცია, რომელიც არ იყო მკურნალობის პერიოდში, რაც ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს პროგნოზის შეფასებისას (სურ. 14.2). დარჩენილი დეფორმაციის სპონტანური კორექცია ხდება მით უკეთესი, რაც უფრო ახალგაზრდაა პაციენტი. განსაკუთრებით გამოხატულია ახალშობილებში გადაადგილებული ძვლის ფრაგმენტების ნიველირება. 7 წლამდე ასაკის ბავშვებში დიაფიზური მოტეხილობისთვის გადაადგილება ნებადართულია 1-დან 2 სმ-მდე სიგრძით, სიგანეში - ძვლის თითქმის დიამეტრით და არაუმეტეს 10° კუთხით. ამავდროულად, ბრუნვითი გადაადგილებები არ შეიძლება გამოსწორდეს ზრდის დროს და უნდა აღმოიფხვრას. უფროსი ასაკობრივი ჯგუფის ბავშვებში აუცილებელია ძვლის ფრაგმენტების უფრო ზუსტი ადაპტაცია და აუცილებელია გადახრისა და ბრუნვის გადაადგილების აღმოფხვრა. კიდურების ძვლების შიდა და პერიარტიკულური მოტეხილობების შემთხვევაში საჭიროა ზუსტი შემცირება ყველა სახის გადაადგილების აღმოფხვრასთან ერთად, ვინაიდან მცირე ძვლის ფრაგმენტის გადაადგილებაც კი სახსარშიდა მოტეხილობის დროს შეიძლება გამოიწვიოს სახსრის ბლოკადა. ან გამოიწვიოს კიდურის ღერძის ვარუს ან ვალგუსური გადახრა.
ბავშვებში ძვლის მოტეხილობის დროს ქირურგიული ჩარევა ნაჩვენებია შემდეგი შემთხვევები: 1) ინტრა- და პერიარტიკულური მოტეხილობისთვის ძვლის ფრაგმენტის გადაადგილებით და ბრუნვით; 2) დახურული შემცირების ორი ან სამი მცდელობით, თუ დარჩენილი გადაადგილება კლასიფიცირებულია, როგორც მიუღებელია; 3) ფრაგმენტებს შორის რბილი ქსოვილების ინტერპოზიციით; 4) ღია მოტეხილობებით რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანი დაზიანებით; 5) არასწორად შეხორცებული მოტეხილობების შემთხვევაში, თუ დარჩენილი გადაადგილება საფრთხეს უქმნის სახსრის მუდმივ დეფორმაციას, გამრუდებას ან სიმტკიცეს; 6) პათოლოგიური მოტეხილობისთვის.
ღია რედუქცია ხორციელდება განსაკუთრებული სიფრთხილით, ნაზი ქირურგიული დაშვებით, რბილი ქსოვილებისა და ძვლის ფრაგმენტების მინიმალური ტრავმით და სრულდება ძირითადად ოსტეოსინთეზის მარტივი მეთოდებით. რთული ლითონის კონსტრუქციები იშვიათად გამოიყენება პედიატრიულ ტრავმატოლოგიაში. ყველაზე ხშირად, კირშნერის მავთული გამოიყენება ოსტეოსინთეზისთვის, რომელიც ტრანსეპიფიზურად განხორციელებისასაც კი არ ახდენს მნიშვნელოვან გავლენას ძვლის სიგრძეზე ზრდაზე. ბოგდანოვის ჯოხს, CITO, სოკოლოვის ფრჩხილებს შეუძლიათ დააზიანოს ეპიფიზური ზრდის ხრტილი და ამიტომ გამოიყენება ოსტეოსინთეზისთვის დიდი ძვლების დიაფიზური მოტეხილობისთვის.
არასწორად შერწყმული და არასწორად შერწყმული ძვლის მოტეხილობისთვის ფართოდ გამოიყენება პოსტტრავმული ეტიოლოგიის ცრუ სახსრები, ილიზაროვის, ვოლკოვ-ოგანესიანის, კალნბერზის და ა.შ.
ჯანმრთელ ბავშვებში მოტეხილობების კონსოლიდაციის ვადა უფრო მოკლეა, ვიდრე მოზრდილებში. დასუსტებულ ბავშვებში, რომლებსაც აწუხებთ რაქიტი, ჰიპოვიტამინოზი, ტუბერკულოზი, ასევე ღია დაზიანებაიმობილიზაციის პერიოდი ხანგრძლივდება, რადგან ამ შემთხვევებში რეპარაციული პროცესები შენელებულია (ცხრილი 14.1).
ფიქსაციის არასაკმარისი ხანგრძლივობით და ადრეული დატვირთვით შესაძლებელია ძვლის ფრაგმენტების მეორადი გადაადგილება და ხელახალი მოტეხილობა. გამონაკლისია ბავშვობაში გაუერთიანებული მოტეხილობები და ცრუ სახსრები და სათანადო მკურნალობაჩვეულებრივ არ არის ნაპოვნი. მოტეხილობის არეალის დაგვიანებული კონსოლიდაცია შეიძლება შეინიშნოს ფრაგმენტებს შორის არასაკმარისი კონტაქტით, რბილი ქსოვილების ინტერპოზიციით და იმავე დონეზე განმეორებითი მოტეხილობებით.
თაბაშირის ჩონჩხის კონსოლიდაციისა და მოცილების დაწყების შემდეგ ფუნქციური და ფიზიოთერაპიული მკურნალობა ნაჩვენებია ძირითადად ინტრა- და პერიარტიკულარული მოტეხილობების მქონე ბავშვებისთვის, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც მოძრაობა შეზღუდულია იდაყვის სახსარში. ფიზიკური თერაპია უნდა იყოს ზომიერი, ნაზი და უმტკივნეულო. მოტეხილობის ადგილის მახლობლად მასაჟი, განსაკუთრებით ინტრა- და პერიარტიკულარული დაზიანებების დროს, უკუნაჩვენებია, რადგან ეს პროცედურა ხელს უწყობს ჭარბი კალუსის წარმოქმნას და შეიძლება გამოიწვიოს ოსიფიკანის მიოზიტი და სახსრის კაფსულის ნაწილობრივი ოსიფიკაცია. ბავშვებს, რომლებმაც მიიღეს დაზიანება ეპიმეტაფიზური ზონის მახლობლად, საჭიროებენ ხანგრძლივ მეთვალყურეობას (1,5-2 წლამდე), რადგან დაზიანება არ გამორიცხავს ზრდის ზონის დაზიანების შესაძლებლობას, რამაც შემდგომში შეიძლება გამოიწვიოს კიდურის დეფორმაცია (პოსტტრავმული მადელუნგის ტიპის დეფორმაცია, კიდურის ღერძის ვარუს ან ვალგუსური გადახრა, სეგმენტის დამოკლება და ა.შ.).
დაბადების დაზიანება
დაბადების ტრავმა მოიცავს დროს მიღებულ დაზიანებებს დაბადების აქტი, ასევე ხელით დახმარების გაწევისა და ასფიქსიით დაბადებული ბავშვის გაცოცხლებისას. უფრო ხშირად ახალშობილებს აღენიშნებათ საყელოს მოტეხილობა, ბარძაყის ძვლისა და მხრის ძვლის მოტეხილობა, თავის ქალას და თავის ტვინის დაზიანება. წინამხრის და ქვედა ფეხის ძვლების მოტეხილობები ძალზე იშვიათია.
კლავიკულის მოტეხილობა. ახალშობილებში ლავიწის მოტეხილობა ყველაზე ხშირად ხდება და ჩვეულებრივ გამოწვეულია პათოლოგიური მშობიარობით. დაზიანება შესაძლებელია სპონტანური მშობიარობის დროს ცეფალიური პრეზენტაციით, ვიწრო მენჯიმოტეხილობა, როგორც წესი, ლოკალიზებულია დიაფიზის შუა მესამედში და შეიძლება იყოს სრული ან არასრული (სუბპერიოსტეალური). მოტეხილობის მიდამოში აღინიშნება მცირე შეშუპება შეშუპების, ჰემატომის, ფრაგმენტების გადაადგილებისა და პათოლოგიური მობილობის გამო. სრული მოტეხილობის შემთხვევაში ბავშვს მკლავი იძულებით უჭირავს და არ ამოძრავებს, რაც მცდარ დიაგნოზს იძლევა მკერდის წნულის დაზიანების გამო ერბის დამბლის შესახებ. ახალშობილებში ლავიწის მოტეხილობის ყველაზე თანმიმდევრული ნიშანი არის ფრაგმენტების კრეპიტუსი. სუბპერიოსტალური მოტეხილობების დროს დიაგნოზი ხშირად სვამენ ბავშვის სიცოცხლის 1 კვირის ბოლოს, როდესაც ჩნდება მსხვილი ჯირკვალი ლავიწის მიდამოში.
მხრის და ბარძაყის ძვლის მოტეხილობები. ასეთი მოტეხილობები ნაყოფის ფეხის ან მენჯის პრეზენტაციის სამეანო მოვლის შედეგია. ტიპიური მდებარეობა- მილაკოვანი ძვლის დიაფიზის შუა მესამედში; სიბრტყის გასწვრივ, მოტეხილობა გადის განივი ან ირიბი მიმართულებით. იშვიათია მხრისა და ბარძაყის ძვლის პროქსიმალური და დისტალური ბოლოების ტრავმული ეპიფიზიოლიზი. ეს გარემოება, ისევე როგორც ის, რომ რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკა რთულია ოსიფიკაციის ბირთვების არარსებობის გამო, ხშირად იწვევს ამ დაზიანებების დროულ დიაგნოზს. მხრისა და ბარძაყის ძვლის დიაფიზური მოტეხილობების დროს ძვლის ფრაგმენტების სრული გადაადგილებით, აღინიშნება პათოლოგიური მობილურობა მოტეხილობის დონეზე, დეფორმაცია, ტრავმული შეშუპება და კრეპიტი. ნებისმიერი მანიპულირება იწვევს ტკივილს ბავშვს. ბარძაყის ძვლის მოტეხილობებს ახასიათებს მთელი რიგი ნიშნები: ფეხი მოქნილობის მდგომარეობაშია მუხლზე და ბარძაყის სახსრებიდა მიყვანილია მუცელში მომხრის კუნთების ფიზიოლოგიური ჰიპერტენზიის გამო. რენტგენოგრაფია აზუსტებს დიაგნოზს.
ახალშობილთა მკურნალობის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს მხრისა და ბარძაყის ძვლის დიაფიზური მოტეხილობებით. მხრის ძვლის მოტეხილობისას კიდურის იმობილიზაცია ხდება 10-14 დღის განმავლობაში. მკლავი ფიქსირდება თაბაშირის ჩონჩხით ჯანსაღი სკაპულას კიდიდან ხელისკენ საშუალო ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში ან მუყაოს U-ს ფორმის ჩონჩხით მხრის გატაცების მდგომარეობაში 90°-მდე. იმობილიზაციის შემდეგ დაზიანებულ კიდურში მოძრაობა აღდგება უახლოეს მომავალში დამატებითი პროცედურებისა და მანიპულაციების გარეშე. ახალშობილებში ბარძაყის ძვლის მოტეხილობისთვის ყველაზე ეფექტურია Schede წევა. იმობილიზაციის პერიოდი იგივეა. ფრაგმენტების პოზიციის მონიტორინგისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ძვლის ფრაგმენტების დასაშვები გადაადგილების ხარისხი (სიგრძით გადაადგილება 2-3 სმ-მდე, სიგანეში - ძვლის სრული დიამეტრით, კუთხით - არაუმეტეს 25. -30°), ვინაიდან თვითკორექტირება და გასწორება მოხდება მათი გაზრდისას დარჩენილი ოფსეტურით; ბრუნვის გადაადგილებები არ არის აღმოფხვრილი.
ახალშობილებში ტრავმულ ეპიფიზიოლიზს აქვს ტიპიური სურათი და რაც უფრო გამოხატულია ფრაგმენტების გადაადგილება. მხრის ძვლის დისტალური ბოლოების ზოგად ეპიფიზიოლიზს ხშირად თან ახლავს რადიალური ან მედიანური ნერვის პარეზი. ნაკლებობის გამო რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკა პრაქტიკულად შეუძლებელია ძვლოვანი ქსოვილიეპიფიზების მიდამოში და მხოლოდ 7-10 დღის ბოლოს განმეორებით რენტგენოგრამაზე შეგიძლიათ ნახოთ კალიუსი და რეტროსპექტულად გადაჭრათ ბუნების საკითხი. ყოფილი მოტეხილობა. უმეტესობა ტიპიური შეცდომაამ პათოლოგიით დიაგნოზირებულია წინამხრის ძვლების ტრავმული დისლოკაცია და მცდელობა ხდება შემცირება, რაც, ბუნებრივია, მარცხისთვის არის განწირული. მკურნალობა შედგება ერთსაფეხურიანი დახურული რეპოზიციისგან „თვალით“, რასაც მოჰყვება ფიქსაცია მსუბუქ თაბაშირში, საშუალო ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში. შემდგომი დაკვირვებისას შეიძლება აღინიშნოს წინამხრის ღერძის ვარუსური გადახრა მხრის კონდილის შიდა ბრუნვის გამო, რომელიც არ იქნა აღმოფხვრილი მკურნალობის დროს.
როდესაც ტარდება ბარძაყის ძვლის პროქსიმალური ბოლოს ეპიფიზიოლიზი დიფერენციალური დიაგნოზითეძოს თანდაყოლილი დისლოკაციით. დაზიანება ხასიათდება შეშუპებით, მნიშვნელოვანი ტკივილით მოძრაობისას და შესაძლო სისხლჩაქცევებით. ამ დაზიანებით ახალშობილთა მკურნალობაში კარგი შედეგები მიიღება სპაისერის სპლინტის გამოყენებით. იმობილიზაციის პერიოდი -. 4 კვირა ახალშობილებში ბარძაყის დისტალური ბოლოების ეპიფიზიოლიზით აღინიშნება მძიმე შეშუპება და დეფორმაცია მუხლის სახსარში. გამოკვლევის დროს დგინდება დამახასიათებელი სიმპტომი"დააწკაპუნეთ". რენტგენი ავლენს ბარძაყის ძვლის დისტალური ეპიფიზის ოსიფიკაციის ბირთვის გადაადგილებას, რაც აადვილებს დიაგნოზს და საშუალებას აძლევს ფრაგმენტების პოზიციის დაკვირვებას რეპოზიციის შემდეგ. ბავშვთა კლინიკური დაკვირვების დრო, რომლებმაც განიცადეს დაბადების დაზიანება, დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმეზე და ლოკალიზაციაზე, მაგრამ სიცოცხლის პირველი წლის ბოლომდე შესაძლებელია, პრინციპში, გადაწყდეს ტრავმის შედეგის საკითხი. დაბადებისას მიღებული.
კლავიკულის მოტეხილობები
კლავიკულის მოტეხილობა არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ძვლის დაზიანება ბავშვობაში და შეადგენს კიდურების ძვლების მოტეხილობების დაახლოებით 15%-ს, სიხშირით მეორე ადგილზე მხოლოდ წინამხრისა და მხრის ძვლის მოტეხილობების შემდეგ. ბავშვებში ლავიწის მოტეხილობა გამოწვეულია არაპირდაპირი ტრავმით გაშლილ მკლავზე, მხარზე ან იდაყვის სახსარზე დაცემით. ნაკლებად ხშირად, ლავიწის მოტეხილობის მიზეზი არის პირდაპირი ტრავმა - პირდაპირი დარტყმა საყელოს ძვალზე. ლავიწის ყველა მოტეხილობის 30%-ზე მეტი ხდება 2-დან 4 წლამდე ასაკში.
კლავიკულის არასრული მოტეხილობით, დეფორმაცია და გადაადგილება მინიმალურია. შენარჩუნებულია მკლავის ფუნქცია, შეზღუდულია მხოლოდ მისი გატაცება მხრის სარტყლის დონეზე. ტკივილის სუბიექტური ჩივილები უმნიშვნელოა, ამიტომ ასეთი მოტეხილობები ხანდახან არ ვლინდება და დიაგნოზი სვამენ მხოლოდ 7-14 დღის შემდეგ, როდესაც გამოვლინდება კალიუსი გასქელების სახით საყელოს ძვალზე. ფრაგმენტების სრული გადაადგილებით მოტეხილობების დიაგნოზი არ არის რთული. კლავიკულის მოტეხილობები კარგად კურნავს და ფუნქცია სრულად აღდგება მკურნალობის ნებისმიერი მეთოდით, მაგრამ ანატომიური შედეგი შეიძლება განსხვავდებოდეს. კუთხოვანი გამრუდება და ჭარბი კალიუსი ზრდის გავლენით დროთა განმავლობაში თითქმის უკვალოდ ქრება. უმეტეს შემთხვევაში, დეზოს ტიპის სახვევი საკმარისია ფრაგმენტების დასაფიქსირებლად მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში. უფროსი ასაკის ბავშვებში სრულად გადაადგილებული მოტეხილობისთვის საჭიროა უფრო ძლიერი ფიქსაცია მხრის უკან დახევით და გარე კლავიკულის ფრაგმენტით ამაღლებული. ეს მიიღწევა რვა ფორმის სამაგრი ბაფთით ან კუზმინსკი-კარპენკოს ყავარჯენ-თაბაშირის სახვევით.
ქირურგიული მკურნალობა გამოიყენება უკიდურესად იშვიათად და ნაჩვენებია მხოლოდ მაშინ, როდესაც არსებობს კანის ფრაგმენტის პერფორაციის საფრთხე, ნეიროვასკულური შეკვრის ტრავმა და რბილი ქსოვილების ინტერპოზიცია.
სკაპულას მოტეხილობები
სკაპულას მოტეხილობები ძალიან იშვიათია ბავშვებში. ისინი წარმოიქმნება პირდაპირი ტრავმის შედეგად (ზურგზე დაცემა, დარტყმა, მანქანის დაზიანება და ა.შ.). ყველაზე გავრცელებული მოტეხილობაა კისრის კისერი, შემდეგ სხეული და აკრომიონი. მოტეხილობები გლენოიდური ღრუ, გამონაკლისია სკაპულას კუთხე და კორაკოიდური პროცესი. ფრაგმენტების გადაადგილება თითქმის არ არის.
დამახასიათებელი თვისებასკაპულას მოტეხილობა არის შეშუპება, აშკარად შემოსაზღვრული, იმეორებს სკაპულას ფორმას (კომოლის „სამკუთხა ბალიშის“ სიმპტომი). ეს გამოწვეულია სკაპულას სხეულზე სუბფასციალური სისხლდენით, სკაპულას მომწოდებელი გემების დაზიანების შედეგად. მულტიაქსიალური რენტგენოგრაფია აზუსტებს დიაგნოზს. მკურნალობა შედგება დესო ტიპის სახვევში იმობილიზაციისგან.
ნეკნების მოტეხილობები
ნეკნების ჩარჩოს მაღალი ელასტიურობის გამო ბავშვებში ნეკნების მოტეხილობა ხშირი არ არის. ისინი შეინიშნება, როდესაც ტრავმული აგენტი არის მნიშვნელოვანი ძალის (სიმაღლიდან ჩამოვარდნა, ტრანსპორტის დაზიანება და ა.შ.).
დიაგნოზი კეთდება კლინიკური გამოვლინებებისა და რენტგენის მონაცემების საფუძველზე. ბავშვი ზუსტად მიუთითებს დაზიანების ადგილს. უყურადღებო მოძრაობები აძლიერებს ტკივილს. აღინიშნება მსუბუქი ციანოზი კანი, ქოშინი, ზედაპირული სუნთქვა გაძლიერებული ტკივილის შიშის გამო. გამოკვლევის დროს გულმკერდის შეკუმშვა ასევე იწვევს ტკივილს ბავშვს, ამიტომ პალპაციას არ უნდა მიმართოთ, თუ პაციენტი უარყოფითად რეაგირებს.
ნეკნების გაურთულებელი მოტეხილობების მქონე პაციენტების მკურნალობა შედგება ნეკნთაშუა ნოვოკაინის ბლოკისგან, პარავერტებრული ხაზის გასწვრივ დაზიანებულ მხარეს, მოტეხილობის ანესთეზიას 1-2% ნოვოკაინის ხსნარით და 1% პანტოპონის ხსნარის ინექციას ასაკობრივი დოზით (0.1). მლ ბავშვის სიცოცხლის წელიწადში, მაგრამ არა უმეტეს 1 მლ).
პლევროფილტვის შოკის მძიმე სიმპტომების შემთხვევაში, ვიშნევსკის მიხედვით მიზანშეწონილია დაზარალებულ მხარეს ვაგოსიმპათიკური ბლოკადის ჩატარება. იმობილიზაცია არ არის საჭირო, ვინაიდან გულმკერდის მჭიდრო ბანდაჟი ზღუდავს ფილტვების ექსკურსიას, რაც უარყოფითად მოქმედებს გამოჯანმრთელების პერიოდზე (შესაძლებელია ისეთი გართულებები, როგორიცაა პლევრიტი და პნევმონია).
მკერდზე პირდაპირი და ძლიერი ზემოქმედებით, ნეკნების მრავლობითი მოტეხილობა შეიძლება მოხდეს დაზიანებასთან ერთად შინაგანი ორგანოები. ფილტვის ქსოვილის მნიშვნელოვან გახეთქვას და სისხლძარღვების დაზიანებას თან ახლავს ძლიერი სისხლდენა პლევრის ღრუში, რაც იწვევს სიკვდილს. ასევე საშიშია ბრონქების დაზიანება, რომელიც იწვევს დაძაბულობის პნევმოთორაქსს. ჰაერის უწყვეტი ნაკადი პლევრის ღრუში არღვევს ფილტვის, ანაცვლებს შუასაყარს და ვითარდება შუასაყარის ემფიზემა. ბულაუს დრენაჟი ან აქტიური ასპირაცია მიზანშეწონილია ფილტვებისა და ბრონქების მცირე დაზიანებებისთვის. ბრონქების გასკდომის, გაზრდილი ჰემოპნევმოთორაქსის ან ღია დაზიანების შემთხვევაში ნაჩვენებია გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევა.
მკერდის მოტეხილობები
ბავშვებში მკერდის მოტეხილობები იშვიათია. ისინი შესაძლებელია მკერდის არეში პირდაპირი დარტყმით. ტრავმის ყველაზე გავრცელებული ადგილია მკერდის მანუბრიუმის შეერთება სხეულთან. ფრაგმენტების გადაადგილებისას მკვეთრმა ტკივილმა შეიძლება გამოიწვიოს პლევროფილტვის შოკი. გულმკერდის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა მხოლოდ მკაცრად გვერდითი პროექციის დროს გვაძლევს საშუალებას დავადგინოთ მოტეხილობის მდებარეობა და ძვლის ფრაგმენტის გადაადგილების ხარისხი. ეფექტურია დაზიანებული უბნის ლოკალური ანესთეზია, ხოლო პლეიროფილტვის შოკის დროს – ვაგოსიმპათიკური ბლოკადა ვიშნევსკის მიხედვით. ძვლის ფრაგმენტების მნიშვნელოვანი გადაადგილების შემთხვევაში ტარდება დახურული რედუქცია ან ჩვენების მიხედვით ქირურგიული ჩარევა ნაკერების მასალით ფრაგმენტების ფიქსაციით.
მხრის ძვლის მოტეხილობები
მდებარეობიდან გამომდინარე, აღინიშნება მხრის ძვლის მოტეხილობები პროქსიმალური მეტაეპიფიზის მიდამოში, დიაფიზური მოტეხილობები და დისტალური მეტაეპიფიზის მიდამოში.
ბავშვებში მხრის ძვლის პროქსიმალური ბოლოს დაზიანების ტიპიური ტიპებია მოტეხილობები ქირურგიული კისრის მიდამოში, ოსტეეპიფიზიოლიზი და ეპიფიზიოლიზი, დისტალური ფრაგმენტის ტიპიური გადაადგილებით გარედან, შიგნით ღია კუთხით. ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილებით მოტეხილობებში დამახასიათებელია კლინიკური სურათი: მკლავი კიდია სხეულის გასწვრივ და კიდურის გატაცება მკვეთრად შეზღუდულია; ტკივილი მხრის სახსარში, შეშუპება, დელტოიდური კუნთის დაძაბულობა; მნიშვნელოვანი გადაადგილებით (გატაცების მოტეხილობა), პერიფერიული ფრაგმენტი პალპაცირდება აქსილარული ფოსოში. რენტგენი ტარდება ორ (!) პროექციაში.
როდესაც მითითებულია, რეპოზიცია ჩვეულებრივ ტარდება საავადმყოფოში ზოგადი ანესთეზიის და რენტგენის ეკრანის პერიოდული მონიტორინგის ქვეშ. გატაცების მოტეხილობების შემცირების შემდეგ, მკლავი ფიქსირდება საშუალო ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში. ფრაგმენტების გადაადგილებით ადუქციური მოტეხილობის შემთხვევაში, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ძვლის ფრაგმენტების შედარება ჩვეულებრივი რეპოზიციის გამოყენებით და ამიტომ მიზანშეწონილია გამოიყენოთ უიტმენისა და მ.ვ.გრომოვის მიერ შემუშავებული მეთოდი. რეპოზიციის პროცესის დროს, ერთ-ერთი თანაშემწე აფიქსირებს მხრის სარტყელს, ხოლო მეორე ახორციელებს მუდმივ წევას კიდურის სიგრძეზე და მაქსიმალურად აწევს მკლავს ზემოთ. ამ დროს ქირურგი ათავსებს ფრაგმენტებს სწორ მდგომარეობაში, აჭერს მათ ბოლოებზე (ფრთხილად - ნეიროვასკულარული შეკვრა!).
მკლავი ფიქსირდება თაბაშირის ბალიშით, რომელიც მიდის ტანზე, იმ მდგომარეობაში, რომელშიც მიღწეულია ფრაგმენტების სწორი პოზიცია (სურ. 14.3). ფიქსაციის ხანგრძლივობა თაბაშირის სპლინტში არის 2 კვირა (პირველადი კალიუსის ფორმირებისთვის საჭირო დრო). მე-14-15 დღეს ხდება გულმკერდის სახვევის მოცილება, მკლავის გადატანა შუა ფიზიოლოგიურ პოზიციაზე და 2 კვირის განმავლობაში ხელახლა გამოიყენება თაბაშირის ნადები (საერთო იმობილიზაციის პერიოდი 28 დღე). ფიზიოთერაპიისა და ფიზიოთერაპიის ფონზე მოძრაობა შიგნით მხრის სახსარიაღდგება მომდევნო 2-3 კვირაში. ეპიფიზიოლიზისა და ოსტეეპიფიზიოლიზის დროს ზრდის ზონის მნიშვნელოვანი დაზიანებით გრძელვადიან პერსპექტივაში შეიძლება მოხდეს ძვლის სიგრძის ზრდის დარღვევა. დისპანსერული დაკვირვება ტარდება 1,5-2 წლის განმავლობაში.
მხრის ლილვის მოტეხილობა ბავშვებში იშვიათია. კლინიკური სურათი დამახასიათებელია. მხრის ძვლის შუა მესამედის მოტეხილობები საშიშია რადიალური ნერვის შესაძლო დაზიანების გამო, რომელიც ამ დონეზე ბეჭის ირგვლივ იხრება. ფრაგმენტების გადაადგილებამ შეიძლება გამოიწვიოს ტრავმული პარეზი ან, მძიმე შემთხვევებში, ნერვის მთლიანობის დარღვევა. ამასთან დაკავშირებით, ყველა მანიპულაცია მხრის ძვლის დიაფიზის შუა მესამედში მოტეხილობისთვის უნდა ჩატარდეს განსაკუთრებული სიფრთხილით. გამოიყენება ერთსაფეხურიანი დახურული რედუქციის მეთოდი, რასაც მოჰყვება ფიქსაცია თაბაშირში ან პროქსიმალური მეტაფიზის ჩონჩხის წევის მეთოდი. ულნარაც უკეთეს შედეგს იძლევა. თუ შემდგომი რენტგენის მონიტორინგის დროს გამოვლინდა ფრაგმენტების მეორადი გადაადგილება, მაშინ ის აღმოიფხვრება მაკორექტირებელი ღეროების გამოყენებით. ყურადღება მიაქციეთ ბეწვის ღერძის სისწორეს, რადგან ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილება 2 სმ-მდე სიგრძით კარგად კომპენსირებულია, ხოლო ზრდის დროს კუთხოვანი დეფორმაციები არ აღმოიფხვრება. დისტალური მხრის ძვლის მოტეხილობა ხშირია ბავშვებში. ისინი შეადგენენ მხრის ძვლის მოტეხილობების 64%-ს. მხრის ძვლის დისტალური მეტაეპიფიზის მიდამოში დაზიანებების დიაგნოსტიკისთვის ყველაზე მოსახერხებელია 1960 წელს გ.ა. ბაიროვის მიერ შემოთავაზებული კლასიფიკაცია (ნახ. 14.4).
ბავშვებში მხრის ძვლის ტრანს- და სუპრაკონდილარული მოტეხილობები იშვიათი არ არის. ტრანსკონდილარული დაზიანებების დროს მოტეხილობის სიბრტყე გადის სახსარში და თან ახლავს სასახსრე კაფსულისა და კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის რღვევა (ყველა დაზიანებების 95%). სუპრაკონდილარულ მოტეხილობებში მოტეხილობის სიბრტყე გადის მხრის ძვლის დისტალურ მეტაფიზში და არ აღწევს სახსრის ღრუში (5%). დამახასიათებელია დაზიანების მექანიზმი - დაცემა იდაყვის სახსარში გაწელულ ან მოხრილ მკლავზე. მხრის ძვლის დისტალური ფრაგმენტის გადაადგილება შეიძლება იყოს სამ სიბრტყეში: წინა (მოხრის ტრანს- ან სუპრაკონდილარული მოტეხილობით), უკანა (გაგრძელებული მოტეხილობით), გარეთ - რადიალურ მხარეს ან შიგნით - იდაყვის მხარეს; ასევე აღინიშნება ფრაგმენტის ბრუნვა მისი ღერძის გარშემო. მნიშვნელოვანი გადაადგილებით, ინერვაციის დარღვევა შეიძლება მოხდეს იდაყვის, რადიალური, ტრანსკონდილარული მოტეხილობების შედეგად ბეჭის ძვლის ან შუა ნერვის.
მნიშვნელოვანია პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის დარღვევების დროული იდენტიფიცირება. პულსი რადიალურ და იდაყვის არტერიებში შეიძლება არ იყოს 4 მიზეზის გამო: არტერიული გემების პოსტტრავმული სპაზმის გამო, არტერიული ჭურჭლის შეკუმშვა ძვლის ფრაგმენტით ან მზარდი შეშუპება და ჰემატომა და ნეიროვასკულური შეკვრის გახეთქვა (ყველაზე სერიოზული. გართულება). მხრის ძვლის ტრანს- და სუპრაკონდილარული მოტეხილობების გადაადგილებით, უმეტეს შემთხვევაში გამოიყენება კონსერვატიული მკურნალობა. დახურული რედუქცია ხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის და პერიოდული რენტგენის მონიტორინგის ქვეშ. მოტეხილობის არეში ნოვოკაინის შეყვანა არ იძლევა საკმარის ანესთეზიას და კუნთების მოდუნებას, რაც ართულებს ფრაგმენტებით მანიპულირებას და მათ შემცირებულ მდგომარეობაში შენარჩუნებას. ძვლის ფრაგმენტების კარგი შედარების შემდეგ, პულსის მონიტორინგი სავალდებულოა, ვინაიდან შესაძლებელია მხრის არტერიის შეკუმშვა შეშუპებული რბილი ქსოვილით. რეპოზიციის შემდეგ, ღრმა უკანა თაბაშირის ნადები გამოიყენება მკლავის პოზიციაში, რომელშიც შესაძლებელი იყო ძვლის ფრაგმენტების დაფიქსირება.
მნიშვნელოვანი შეშუპებისა და ერთსაფეხურიანი დახურული რედუქციის წარუმატებლობის შემთხვევაში მიზანშეწონილია გამოიყენოს ჩონჩხის წევის მეთოდი იდაყვის პროქსიმალური მეტაფიზისთვის 2-დან 3 კგ-მდე დატვირთვით. თუ მოტეხილობა არასტაბილურია (უფრო ხშირად შეინიშნება ირიბი სიბრტყით), შეგიძლიათ გამოიყენოთ ძვლის ფრაგმენტების პერკუტანული ფიქსაცია კ.პაპის მიხედვით (დიაფიქსაცია) ან პერკუტანული ოსტეოსინთეზი გადაკვეთილი კირშნერის მავთულებით Judet-ის ტექნიკით. წარუმატებლობის შემთხვევაში კონსერვატიული მკურნალობადა ფრაგმენტების მიუღებელ გადაადგილებამ შეიძლება მოითხოვოს ღია შემცირება. ოპერაცია ტარდება ქ უკიდურესი შემთხვევები: დახურული რედუქციის განმეორებითი წარუმატებელი მცდელობებით, ფრაგმენტებს შორის ნეიროვასკულური შეკვრის ინტერპოზიციით ვოლკმანის იშემიური კონტრაქტურის წარმოქმნის საფრთხის გამო, ღია და არასწორად შეხორცებული მოტეხილობებით. იმ გართულებებს შორის, რომლებიც შესაძლებელია ამ ტიპის მოტეხილობით, უნდა აღინიშნოს ოსიფიკანსის მიოზიტი და სახსრის კაფსულის ოსიფიკაცია. ისინი შეინიშნება ბავშვებში, რომლებიც განიცდიან განმეორებით დახურულ შემცირებას, რასაც თან ახლავს გრანულაციების და პირველადი კალიუსის განადგურება. ნ.გ.დამიერის თქმით, სახსრის კაფსულის ოსიფიკაცია ყველაზე ხშირად ვითარდება კელოიდური ნაწიბურების წარმოქმნის ტენდენციით.
თუ მკურნალობის დროს არ გამოსწორდა მხრის ძვლის დისტალური ფრაგმენტის შიდა ბრუნვა და შიგნით გადაადგილება, ეს იწვევს იდაყვის სახსრის ვარუსულ დეფორმაციას. როდესაც წინამხრის ღერძი გადახრის 15°-ით გოგონებში და 20°-ით ბიჭებში, ნაჩვენებია მხრის ძვლის მაკორექტირებელი ტრანსკონდილარული სოლი ოსტეოტომია. ტარდება ტრავმიდან არა უადრეს 1-2 წლისა ბაიროვ-ულრიხის მეთოდით (სურ. 14.5). მნიშვნელოვანია შემოთავაზებული ძვლის რეზექციის მოცულობის წინასწარი გაანგარიშება. ორი იდაყვის სახსრის რენტგენი გადაღებულია მკაცრად სიმეტრიული პროექციებით.
დახაზულია მხრის ძვლების ღერძი და წინამხრის ძვლების ღერძი. განსაზღვრეთ მიღებული კუთხის მნიშვნელობა a. გაზომეთ ხარისხი ფიზიოლოგიური ანომალიაჯანსაღ მკლავზე წინამხრის ღერძი არის კუთხე /3, დაამატეთ მისი მნიშვნელობა a კუთხის მნიშვნელობას და ამით განსაზღვრეთ შემოთავაზებული ძვლის რეზექციის კუთხე. კონტუროგრამაზე კუთხე გამოსახულია მხრის ძვლის დისტალური მეტაფიზის მიდამოში ოლეკრანოს ფოსოს მწვერვალის დონეზე ან ოდნავ ქვემოთ. სოლის მხარეები მაქსიმალურად ახლოს უნდა იყოს ერთმანეთთან. ქირურგიული ჩარევის ეტაპები წარმოდგენილია ნახ. 14.6.
მხრის ძვლის ეპიკონდილის მოტეხილობები ტიპიური დაზიანებებია ბავშვობაში (ყველაზე ხშირია 8-დან 14 წლამდე ბავშვებში). ისინი მიეკუთვნებიან აპოფიზოლიზს, რადგან უმეტეს შემთხვევაში მოტეხილობის სიბრტყე გადის აპოფიზურ ხრტილოვან ზონაში. მხრის ძვლის მედიალური ეპიკონდილის ყველაზე გავრცელებული ავულსია ხდება. მისი გადაადგილება დაკავშირებულია მედიალური გირაოს ლიგატების დაჭიმულობასთან და ეპიკონდილზე მიმაგრებული კუნთების დიდი ჯგუფის შეკუმშვასთან. ხშირად, ბავშვებში ამ ეპიკონდილის გამოყოფა შერწყმულია იდაყვის სახსარში წინამხრის ძვლების დისლოკაციასთან. როდესაც კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატი გასკდება, გადაადგილებული ძვლის ფრაგმენტი შეიძლება შეაღწიოს იდაყვის სახსრის ღრუში. ასეთ შემთხვევაში აპოფისი იკეცება მხრის სახსარში; შესაძლებელია პარეზი იდაყვის ნერვი. სახსრის ღრუში ჩანერგილი მედიალური ეპიკონდილის ნაადრევი დიაგნოზის შედეგები შეიძლება იყოს მძიმე: სახსრის არტიკულაციის დარღვევა, სიმტკიცე, წინამხრისა და მხრის კუნთების გაფუჭება მკლავის ფუნქციის ნაწილობრივი დაკარგვის გამო.
სახსრის ღრუდან ოსტეოქონდრალის ფრაგმენტის ამოღების ოთხი გზა არსებობს: 1) ერთკბილიანი კაუჭის გამოყენებით (ნ. გ. დამიერის მიხედვით); 2) წინამხრის ძვლების დისლოკაციის რეპროდუცირება შემდგომი ხელახალი შემცირებით (მანიპულაციის დროს შესაძლებელია ფრაგმენტის ამოღება სახსრიდან და შემცირება); 3) ოპერაციის დროს; 4) ვ.ა.ანდრიანოვის მეთოდის მიხედვით. ანდრიანოვის მიხედვით იდაყვის სახსრის ღრუდან მხრის ძვლის შეკავებული მედიალური ეპიკონდილის დახურული ამოღების მეთოდი შემდეგია. ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, დაზიანებული ხელი იმართება გაშლილ მდგომარეობაში და იდაყვის სახსარში ვალგუსირებულია, რაც იწვევს სახსრის სივრცის გაფართოებას მედიალურ მხარეს. ხელი გადაწეულია რადიალურ მხარეს, რათა გაიჭიმოს წინამხრის გამაფართოებელი. წინამხრის მსუბუქი ქანების მოძრაობებითა და კიდურის გრძივი ღერძის გასწვრივ ძაბვის მსგავსი წნევით, მედიალური ეპიკონდილი გამოიდევნება სახსრიდან, რის შემდეგაც ხდება რეპოზიცია. თუ კონსერვატიული შემცირება ვერ მოხერხდა, ნაჩვენებია ღია რედუქცია მედიალური ეპიკონდილის ფიქსაციით. მოტეხილობა აღმატებულობამხრის ძვალი (ეპიფიზიოლიზი, ოსტეეპიფიზიოლიზი, ეპიფიზის მოტეხილობა) არის სახსარშიდა მოტეხილობა და ყველაზე ხშირად გვხვდება 4-დან 10 წლამდე ასაკის ბავშვებში. დაზიანებას თან ახლავს კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის რღვევა და ძვლის ფრაგმენტის გადაადგილება ხდება გარეთ და ქვევით; ხშირად შეინიშნება კაპიტატის ემინენციის როტაცია 90°-მდე და 180°-მდეც კი. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ძვლის ფრაგმენტი თავისი ხრტილოვანი ზედაპირით უყურებს მხრის ძვლის მოტეხილობის სიბრტყეს. ძვლის ფრაგმენტის ასეთი მნიშვნელოვანი ბრუნვა, პირველ რიგში, დამოკიდებულია ზემოქმედების ძალის მიმართულებაზე და, მეორეც, გვერდითი ეპიკონდილზე მიმაგრებული ექსტენსიური კუნთების დიდი ჯგუფის წევაზე.
მხრის ძვლის მოტეხილობის მქონე ბავშვების მკურნალობისას აუცილებელია ძვლის ფრაგმენტების იდეალური ადაპტაციისკენ. ძვლის ფრაგმენტის შეუსწორებელი გადაადგილება არღვევს არტიკულაციას მხრის სახსარში, რაც იწვევს ფსევდარტროზის განვითარებას და იდაყვის სახსრის კონტრაქტურას. კაპიტატის ემინენციის ეპიფიზიოლიზისა და ოსტეეპიფიზიოლიზის დროს ძვლის ფრაგმენტის უმნიშვნელო გადაადგილებითა და ბრუნვით 45-60°-მდე ხდება კონსერვატიული რედუქციის მცდელობა. რეპოზიციის დროს (სახსრის სივრცის გასახსნელად) იდაყვის სახსარს ენიჭება ვარუს პოზიცია, რის შემდეგაც რედუქცია ხდება ძვლის ფრაგმენტზე ზეწოლის გამოყენებით ქვემოდან ზემოდან და გარედან შიგნით. თუ რეპოზიცია წარუმატებელია და დარჩენილი გადაადგილება საფრთხეს უქმნის მუდმივ დეფორმაციას და კონტრაქტურას, ჩნდება ქირურგიული ჩარევის საჭიროება. ღია რედუქცია ასევე მითითებულია, როდესაც ძვლის ფრაგმენტი გადაადგილებულია და ბრუნავს 60°-ზე მეტით, ვინაიდან რედუქციის მცდელობა ასეთ შემთხვევებში თითქმის ყოველთვის წარუმატებელია. გარდა ამისა, არასაჭირო მანიპულაციების დროს მწვავდება კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატისა და მიმდებარე კუნთების არსებული დაზიანება, ზედმეტად ზიანდება იდაყვის სახსრის შემქმნელი ძვლების ეპიფიზი და სასახსრე ზედაპირები. მოსახერხებელი ქირურგიული წვდომა იდაყვის სახსარში კოჩერის მიხედვით. გადაადგილების შემდეგ, ძვლის ფრაგმენტები ფიქსირდება ორი გადაკვეთილი კირშნერის მავთულით. კარგი შედეგი მიიღწევა ვ.პ.კისელევისა და ე.ფ.სამოილოვიჩის მიერ შემოთავაზებული შეკუმშვის მოწყობილობის გამოყენებით. ბავშვები, რომლებმაც მიიღეს ეს დაზიანება, ექვემდებარებიან დისპანსერული დაკვირვება 2 წლის განმავლობაში, ვინაიდან შესაძლებელია ზრდის ზონის დაზიანება შემდგომ ეტაპებზე დეფორმაციის ფორმირებით.
ტრავმატოლოგია და ორთოპედია
რედაქტირებულია შესაბამისი წევრის მიერ. RAMS
იუ.გ.შაპოშნიკოვა
- ეს არის ძვლის მთლიანობის სრული ან ნაწილობრივი დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია ზემოქმედებით, რომელიც აღემატება ძვლოვანი ქსოვილის სიმტკიცის მახასიათებლებს. მოტეხილობის ნიშნებია პათოლოგიური მობილურობა, კრეპიტი (ძვლის კრუნჩხვა), გარეგანი დეფორმაცია, შეშუპება, შეზღუდული ფუნქციონირება და ძლიერი ტკივილი, ხოლო ერთი ან მეტი სიმპტომი შეიძლება არ იყოს. დიაგნოზი დგება ანამნეზის, ჩივილების, გამოკვლევის მონაცემებისა და რენტგენის შედეგების საფუძველზე. მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული ან ქირურგიული, მოიცავდეს იმობილიზაციას თაბაშირის ჩამოსხმის ან ჩონჩხის წევის გამოყენებით, ან ფიქსაცია ლითონის კონსტრუქციების დამონტაჟებით.
ICD-10
S42 S52 S72 S82
Ზოგადი ინფორმაცია
მოტეხილობა არის ძვლის მთლიანობის დარღვევა ტრავმული ზემოქმედების შედეგად. ფართოდ გავრცელებული დაზიანებაა. ადამიანების უმეტესობა განიცდის ერთ ან მეტ მოტეხილობას სიცოცხლის განმავლობაში. დაახლოებით 80%. საერთო რაოდენობადაზიანებები არის მილაკოვანი ძვლების მოტეხილობები. ძვალთან ერთად ტრავმის დროს იტანჯება მიმდებარე ქსოვილებიც. უფრო ხშირად ხდება მიმდებარე კუნთების მთლიანობის დარღვევა, ნაკლებად ხშირად ხდება ნერვებისა და სისხლძარღვების შეკუმშვა ან რღვევა.
მოტეხილობები შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი, გართულებული ან გაურთულებელი სხვადასხვა ანატომიური სტრუქტურისა და შინაგანი ორგანოების დაზიანებით. არსებობს დაზიანებების გარკვეული კომბინაციები, რომლებიც ხშირად გვხვდება კლინიკურ ტრავმატოლოგიაში. ამრიგად, ნეკნების მოტეხილობით, პლევრისა და ფილტვების დაზიანება ხშირად შეინიშნება ჰემოთორაქსის ან პნევმოთორაქსის განვითარებით; ქალას ძვლების მთლიანობის დარღვევის შემთხვევაში წარმოიქმნება ინტრაცერებრალური ჰემატომა, მენინგების დაზიანება და მენინგების დაზიანება. ტვინი და სხვ. მოტეხილობების მკურნალობას ახორციელებენ ორთოპედი ტრავმატოლოგები.
მოტეხილობის მიზეზები
ძვლის მთლიანობის დარღვევა ხდება ინტენსიური პირდაპირი ან არაპირდაპირი ზემოქმედებით. მოტეხილობის უშუალო მიზეზი შეიძლება იყოს პირდაპირი დარტყმა, დაცემა, ავტოავარია, სამრეწველო ავარია, კრიმინალური ინციდენტი და ა.შ. არსებობს სხვადასხვა ძვლების მოტეხილობის ტიპიური მექანიზმები, რომლებიც იწვევს გარკვეული დაზიანებების გაჩენას.
კლასიფიკაცია
ძვლის საწყისი სტრუქტურიდან გამომდინარე, ყველა მოტეხილობა იყოფა ორ დიდ ჯგუფად: ტრავმული და პათოლოგიური. ტრავმული მოტეხილობები ხდება ჯანმრთელ, უცვლელ ძვალზე, ხოლო პათოლოგიური მოტეხილობა ხდება გარკვეული პათოლოგიური პროცესით დაზიანებულ ძვალზე და, შედეგად, ნაწილობრივ დაკარგა სიმტკიცე. ტრავმული მოტეხილობის ჩამოსაყალიბებლად საჭიროა მნიშვნელოვანი ზემოქმედება: ძლიერი დარტყმა, საკმაოდ მაღალი სიმაღლიდან დაცემა და ა.შ. პათოლოგიური მოტეხილობები ვითარდება მცირე დარტყმით: მცირე დარტყმა, დაცემა საკუთარი სიმაღლიდან, კუნთი. დაძაბვა, ან თუნდაც საწოლში გადაბრუნება.
დაზიანების ზონასა და კომუნიკაციის არსებობის ან არარსებობის გათვალისწინებით გარე გარემოყველა მოტეხილობა იყოფა დახურულ (კანისა და ლორწოვანი გარსების დაზიანების გარეშე) და ღია (კანის ან ლორწოვანი გარსების მთლიანობის დარღვევით). მარტივად რომ ვთქვათ, ღია მოტეხილობების დროს არის ჭრილობა კანზე ან ლორწოვან გარსზე, მაგრამ დახურული მოტეხილობისას არ არის ჭრილობა. ღია მოტეხილობები, თავის მხრივ, იყოფა პირველად ღიად, რომლის დროსაც ჭრილობა ჩნდება ტრავმული ზემოქმედების დროს და მეორად ღიად, რომლის დროსაც ჭრილობა წარმოიქმნება დაზიანებიდან გარკვეული დროის შემდეგ მეორადი გადაადგილებისა და კანის დაზიანების შედეგად. ერთ-ერთი ფრაგმენტით.
დაზიანების დონიდან გამომდინარე, განასხვავებენ შემდეგ მოტეხილობებს:
- ეპიფიზური(სახსარშიდა) - თან ახლავს სასახსრე ზედაპირების დაზიანება, სახსრის კაფსულის და ლიგატების რღვევა. ზოგჯერ ისინი შერწყმულია დისლოკაციასთან ან სუბლუქსაციასთან - ამ შემთხვევაში საუბარია მოტეხილობა-დისლოკაციაზე.
- მეტაფიზური(პერიარტიკულური) - წარმოიქმნება ეპიფიზისა და დიაფიზის შორის. ისინი ხშირად ზემოქმედებენ (დისტალური ფრაგმენტი ჩადგმულია პროქსიმალურში). როგორც წესი, ფრაგმენტების გადაადგილება არ ხდება.
- დიაფიზური– წარმოიქმნება ძვლის შუა ნაწილში. ყველაზე გავრცელებული. ისინი გამოირჩევიან უდიდესი მრავალფეროვნებით - შედარებით მარტივიდან მძიმე მრავალფრაგმენტულ დაზიანებებამდე. ჩვეულებრივ თან ახლავს ფრაგმენტების გადაადგილება. გადაადგილების მიმართულებასა და ხარისხს განსაზღვრავს ტრავმული ზემოქმედების ვექტორი, ფრაგმენტებზე მიმაგრებული კუნთების წევა, კიდურის პერიფერიული ნაწილის წონა და ზოგიერთი სხვა ფაქტორი.
მოტეხილობის ბუნების გათვალისწინებით გამოირჩევა განივი, ირიბი, გრძივი, ხვეული, ნატეხი, პოლიფოკალური, დამსხვრეული, კომპრესიული, დარტყმითი და ავულსიის მოტეხილობები. V- და T- ფორმის დაზიანებები უფრო ხშირად ხდება მეტაფიზურ და ეპიფიზურ ზონებში. სიმსივნური ძვლის მთლიანობის დარღვევისას, როგორც წესი, შეინიშნება ერთი ფრაგმენტის მეორეში შეღწევა და ძვლოვანი ქსოვილის შეკუმშვა, რომლის დროსაც ძვლოვანი ნივთიერება ნადგურდება და იჭყლიტება. მარტივი მოტეხილობების დროს ძვალი იყოფა ორ ფრაგმენტად: დისტალური (პერიფერიული) და პროქსიმალური (ცენტრალური). პოლიფოკალური (ორმაგი, სამმაგი და ა.შ.) დაზიანებით, ძვლის გასწვრივ წარმოიქმნება ორი ან მეტი დიდი ფრაგმენტი.
ყველა მოტეხილობას თან ახლავს რბილი ქსოვილების მეტ-ნაკლებად გამოხატული დესტრუქცია, რაც გამოწვეულია როგორც პირდაპირი ტრავმული ზემოქმედებით, ასევე ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილებით. როგორც წესი, ტრავმის მიდამოში ჩნდება სისხლჩაქცევები, რბილი ქსოვილების სისხლჩაქცევები, კუნთების ადგილობრივი რღვევები და რღვევები. პატარა გემები. ყოველივე ზემოთქმული ძვლის ფრაგმენტებიდან სისხლდენასთან ერთად იწვევს ჰემატომის წარმოქმნას. ზოგიერთ შემთხვევაში, ძვლის გადაადგილებული ფრაგმენტები აზიანებს ნერვებს და დიდ გემებს. ასევე შესაძლებელია ფრაგმენტებს შორის ნერვების, სისხლძარღვების და კუნთების შეკუმშვა.
მოტეხილობის სიმპტომები
არსებობს ძვლის მთლიანობის დარღვევის აბსოლუტური და ფარდობითი ნიშნები. აბსოლუტური ნიშნებიარის კიდურის დეფორმაცია, კრეპიტუსი (ძვლის კრუნჩხვა, რომელიც შეიძლება გამოირჩეოდეს ყურით ან დადგინდეს ექიმის თითების ქვეშ პალპაციის დროს), პათოლოგიური მობილურობა და ღია დაზიანებების დროს - ჭრილობაში შესამჩნევი ძვლის ფრაგმენტები. ნომერამდე შედარებითი მახასიათებლებიმოიცავს ტკივილს, შეშუპებას, ჰემატომას, დისფუნქციას და ჰემართროზს (მხოლოდ სახსარშიდა მოტეხილობების დროს). ტკივილი ძლიერდება მოძრაობის მცდელობით და ღერძული დატვირთვით. შეშუპება და ჰემატომა ჩვეულებრივ ჩნდება ტრავმის შემდეგ გარკვეული პერიოდის შემდეგ და თანდათან იზრდება. დისფუნქცია გამოიხატება შეზღუდული მობილურობით, შეუძლებლობაში ან მხარდაჭერის სირთულეში. დაზიანების ადგილმდებარეობისა და ტიპის მიხედვით, ზოგიერთი აბსოლუტური ან ფარდობითი ნიშანი შეიძლება არ იყოს.
Ერთად ადგილობრივი სიმპტომები, მსხვილ და მრავლობით მოტეხილობებს ახასიათებს ზოგადი გამოვლინებები, რომლებიც გამოწვეულია ტრავმული შოკითა და სისხლის დაკარგვით ძვლის ფრაგმენტებიდან სისხლდენისა და დაზიანებული სისხლძარღვების გამო. საწყის ეტაპზე ვლინდება მღელვარება, საკუთარი მდგომარეობის სიმძიმის შეუფასებლობა, ტაქიკარდია, ტაქიპნოე, ფერმკრთალი, ცივი წებოვანი ოფლი. გარკვეული ფაქტორების დომინირებიდან გამომდინარე, არტერიული წნევა შეიძლება შემცირდეს, ან ნაკლებად ხშირად, ოდნავ გაიზარდოს. შემდგომში ავადმყოფი ხდება ლეთარგიული, ლეთარგიული, მცირდება არტერიული წნევა, მცირდება გამოყოფილი შარდის რაოდენობა, შეინიშნება წყურვილი და პირის სიმშრალე, მძიმე შემთხვევებში კი შესაძლებელია გონების დაკარგვა და სუნთქვის დარღვევა.
გართულებები
ადრეული გართულებები მოიცავს კანის ნეკროზს პირდაპირი დაზიანების ან შიგნიდან ძვლის ფრაგმენტების ზეწოლის გამო. როდესაც სისხლი გროვდება სუბფასიალურ სივრცეში, ხდება სუბფასციალური ანთება ჰიპერტენზიის სინდრომი, გამოწვეული ნეიროვასკულური შეკვრის შეკუმშვით და თან ახლავს კიდურის პერიფერიული ნაწილების სისხლმომარაგების და ინერვაციის დარღვევა. ზოგიერთ შემთხვევაში ამ სინდრომის ან ძირითადი არტერიის თანმხლები დაზიანების შედეგად შეიძლება განვითარდეს კიდურის არასაკმარისი სისხლით მომარაგება, კიდურის განგრენა და არტერიების და ვენების თრომბოზი. ნერვის დაზიანებამ ან შეკუმშვამ შეიძლება გამოიწვიოს პარეზი ან დამბლა. ძალიან იშვიათად, ძვლის დახურული დაზიანებები გართულებულია ჰემატომის დაჩირქებით. Ყველაზე გავრცელებული ადრეული გართულებებიღია მოტეხილობები არის ჭრილობის დაჩირქება და ოსტეომიელიტი. მრავლობითი და კომბინირებული დაზიანებებით შესაძლებელია ცხიმოვანი ემბოლია.
მოტეხილობების გვიანი გართულებებია ფრაგმენტების არასწორი და დაგვიანებული შერწყმა, შერწყმის ნაკლებობა და ფსევდართროზი. სახსარშიდა და პერიარტიკულური დაზიანებების დროს ხშირად ყალიბდება ჰეტეროტოპური პარასახსროვანი ოსიფიკაციები და ვითარდება პოსტტრავმული ართროზი. პოსტტრავმული კონტრაქტურები შეიძლება ჩამოყალიბდეს ყველა სახის მოტეხილობით, როგორც ინტრა-სახსარში, ისე ექსტრა-სახსარში. მათი მიზეზი კიდურის ხანგრძლივი იმობილიზაცია ან სასახსრე ზედაპირების შეუსაბამობაა ფრაგმენტების არასწორი შერწყმის გამო.
დიაგნოსტიკა
ვინაიდან ასეთი დაზიანებების კლინიკური სურათი ძალიან მრავალფეროვანია და ზოგიერთ შემთხვევაში არ არსებობს გარკვეული ნიშნები, დიაგნოზის დასმისას დიდი ყურადღება ექცევა არა მხოლოდ კლინიკური სურათი, არამედ ტრავმული ზემოქმედების გარემოებების გასარკვევად. მოტეხილობების უმეტესობას ტიპიური მექანიზმი ახასიათებს, მაგალითად, ხელისგულზე აქცენტით დაცემისას, რადიუსის მოტეხილობა ხშირად ხდება ტიპიურ ადგილას, ფეხის მოხვევისას - ტერფის მოტეხილობა, ფეხებზე ან დუნდულოებზე დაცემისას. სიმაღლიდან - ხერხემლის კომპრესიული მოტეხილობა.
პაციენტის გამოკვლევა მოიცავს საფუძვლიან გამოკვლევას შესაძლო გართულებებზე. თუ კიდურების ძვლები დაზიანებულია, უნდა შემოწმდეს პულსი და მგრძნობელობა დისტალურ ნაწილებში, ხერხემლისა და თავის ქალას მოტეხილობისას, რეფლექსები და კანის მგრძნობელობანეკნების დაზიანების შემთხვევაში ტარდება ფილტვების აუსკულტაცია და ა.შ. განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა უგონო მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებს ან მძიმე ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის მდგომარეობაში. გართულებულ მოტეხილობაზე ეჭვის შემთხვევაში, კონსულტაციები შესაბამის სპეციალისტებთან (ნეიროქირურგი, სისხლძარღვთა ქირურგი) და დამატებითი კვლევა(მაგალითად, ანგიოგრაფია ან echoEG).
საბოლოო დიაგნოზი კეთდება რენტგენოგრაფიის საფუძველზე. მოტეხილობის რენტგენოლოგიურ ნიშნებს მიეკუთვნება გაწმენდის ხაზი დაზიანების მიდამოში, ფრაგმენტების გადაადგილება, კორტიკალური შრის შესვენება, ძვლის დეფორმაციები და ძვლის სტრუქტურის ცვლილებები (გასუფთავება ბრტყელი ძვლების ფრაგმენტების გადაადგილებით, დატკეპნა შეკუმშვა და დარტყმული მოტეხილობები). ბავშვებში, ჩამოთვლილი რენტგენოლოგიური სიმპტომების გარდა, ეპიფიზიოლიზის დროს შეიძლება შეინიშნოს ზრდის ზონის ხრტილოვანი ფირფიტის დეფორმაცია, ხოლო მწვანე ჩხირის მოტეხილობების დროს, კორტიკალური შრის შეზღუდული გამოძვრა.
მოტეხილობის მკურნალობა
მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს სასწრაფო დახმარების ოთახში ან ტრავმატოლოგიურ განყოფილებაში და შეიძლება იყოს კონსერვატიული ან ქირურგიული. მკურნალობის მიზანია ფრაგმენტების ყველაზე ზუსტი შედარება შემდგომი ადექვატური შერწყმისთვის და დაზიანებული სეგმენტის ფუნქციის აღდგენისთვის. ამასთან, შოკის დროს მიიღება ზომები ყველა ორგანოსა და სისტემის აქტივობის ნორმალიზებისთვის, შინაგანი ორგანოების ან მნიშვნელოვანი ანატომიური წარმონაქმნების დაზიანების შემთხვევაში ტარდება ოპერაციები ან მანიპულაციები მათი მთლიანობისა და ნორმალური ფუნქციის აღსადგენად.
პირველადი დახმარების ეტაპზე ტკივილგამაყუჩებელი და დროებითი იმობილიზაცია ტარდება სპეციალური სლინტების ან იმპროვიზირებული საგნების (მაგალითად, დაფების) გამოყენებით. ღია მოტეხილობისას, თუ ეს შესაძლებელია, ამოიღეთ ჭრილობის ირგვლივ არსებული დაბინძურება და დაფარეთ ჭრილობა სტერილური ბინტით. ინტენსიური სისხლდენის შემთხვევაში გამოიყენეთ ტურნიკი. მიიღება ზომები შოკისა და სისხლის დაკარგვის წინააღმდეგ საბრძოლველად. საავადმყოფოში მიყვანისთანავე ხდება დაზიანების ადგილის ბლოკადა, ტარდება რეპოზიცია ქვეშ ადგილობრივი ანესთეზიაან ზოგადი ანესთეზია. რეპოზიცია შეიძლება იყოს დახურული ან ღია, ანუ ქირურგიული ჭრილობის მეშვეობით. შემდეგ ფრაგმენტები ფიქსირდება თაბაშირის ჩამოსხმის, ჩონჩხის წევის, ასევე გარე ან შიდა ლითონის კონსტრუქციების გამოყენებით: ფირფიტები, ქინძისთავები, ხრახნები, ქსოვის ნემსები, საკინძები და შეკუმშვა-გაფანტვის მოწყობილობები.
კონსერვატიული მკურნალობის მეთოდები იყოფა იმობილიზაციად, ფუნქციურ და წევად. იმობილიზაციის ტექნიკა (თაბაშირის ჩამოსხმა) ჩვეულებრივ გამოიყენება არა გადაადგილებული ან ოდნავ გადაადგილებული მოტეხილობისთვის. ზოგიერთ შემთხვევაში, თაბაშირი ასევე გამოიყენება კომპლექსური დაზიანებებისთვის საბოლოო ეტაპზე, ჩონჩხის წევის მოხსნის ან ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ. ფუნქციური ტექნიკა ნაჩვენებია ძირითადად ხერხემლის შეკუმშვის მოტეხილობებისთვის. ჩონჩხის წევა ჩვეულებრივ გამოიყენება არასტაბილური მოტეხილობების სამკურნალოდ: დაქუცმაცებული, ხვეული, ირიბი და ა.შ.
კონსერვატიულ მეთოდებთან ერთად არსებობს დიდი თანხამოტეხილობების მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები. აბსოლუტური ჩვენებებიოპერაციამდე მნიშვნელოვანი შეუსაბამობაა ფრაგმენტებს შორის, გამორიცხულია შერწყმის შესაძლებლობა (მაგალითად, პატელას ან ოლეკრანონის მოტეხილობა); ნერვის დაზიანება და დიდი გემები; სახსარშიდა მოტეხილობების დროს ფრაგმენტის ჩარევა სახსრის ღრუში; მეორადი ღია მოტეხილობის საფრთხე, როდესაც დახურული დაზიანება. შედარებითი ჩვენებები მოიცავს რბილი ქსოვილების ინტერპოზიციას, ძვლის ფრაგმენტების მეორად გადაადგილებას, პაციენტის ადრეული გააქტიურების შესაძლებლობას, მკურნალობის დროის შემცირებას და პაციენტის მოვლის გაადვილებას.
როგორც დამატებითი მეთოდებიმკურნალობა ფართოდ გამოიყენება სავარჯიშო თერაპია და ფიზიოთერაპია. საწყის ეტაპზე, ტკივილთან საბრძოლველად, სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად და შეშუპების შესამცირებლად, UHF ინიშნება თაბაშირის მოსაცილებლად; მიიღება ზომები რთული კოორდინირებული მოძრაობების, კუნთების სიძლიერისა და სახსრების მობილობის აღსადგენად.
ფუნქციური მეთოდების გამოყენებისას (მაგალითად, ხერხემლის შეკუმშვის მოტეხილობისას), წამყვანია სავარჯიშო თერაპია თერაპიული ტექნიკა. პაციენტს ასწავლიან სპეციალური ვარჯიშებიმიზნად ისახავს კუნთების კორსეტის გაძლიერებას, ხერხემლის დეკომპრესიას და საავტომობილო ნიმუშების განვითარებას, რომლებიც ხელს უშლიან ტრავმის გამწვავებას. სავარჯიშოები ჯერ წოლით კეთდება, შემდეგ მუხლებზე, შემდეგ კი მდგარ მდგომარეობაში.
გარდა ამისა, ყველა სახის მოტეხილობისთვის, მასაჟი გამოიყენება სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად და დაზიანების არეში მეტაბოლური პროცესების გასააქტიურებლად. დასკვნით ეტაპზე პაციენტები იგზავნება სანატორიუმ-კურორტზე, ენიშნებათ იოდ-ბრომი, რადონი, ნატრიუმის ქლორიდი, ფიჭვის მარილი და ფიჭვის სამკურნალო აბაზანები, ასევე ატარებენ სარეაბილიტაციო ღონისძიებებს სპეციალიზებულ სარეაბილიტაციო ცენტრებში.
Ჩატვირთვა...