ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰიპოქსიური დაზიანება. ცნს-ის ჰიპოქსიური იშემიური დაზიანება

ცენტრალური ნერვული სისტემა პასუხისმგებელია ყველა ორგანოს ფუნქციონირებაზე. თავის ტვინის დარღვევა იწვევს შეუქცევად შედეგებს, რაც იწვევს სხეულზე კონტროლის დაკარგვას. ცნს-ის მსუბუქი ორგანული დაზიანება შეიძლება მოხდეს ყველას, მაგრამ მხოლოდ სერიოზული სტადიები საჭიროებს სათანადო მკურნალობას.

ორგანული ცნს-ის დაზიანება მოზრდილებში

ასეთი დიაგნოზი მიუთითებს თავის ტვინის არასრულფასოვნებაზე. მისი დაზიანება ხანგრძლივი მედიკამენტების, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების და ნარკოტიკების მოხმარების შედეგია. გარდა ამისა, დაავადების გამომწვევი მიზეზებია:

• მიიღო დაზიანებები;
• ხელმისაწვდომობა სიმსივნური სიმსივნე;
• ინფექცია;
• გადაჭარბებული ფიზიკური ვარჯიში;
• სტრესისადმი მიდრეკილება.

ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანების სიმპტომები

პათოლოგიური პროცესების განვითარებით აღინიშნება აპათია, აქტივობის დაქვეითება და ცხოვრებისადმი ინტერესის დაკარგვა. ამასთან ერთად არის გულგრილობა საკუთარის მიმართ გარეგნობადა დაუდევრობა. თუმცა, ზოგჯერ პაციენტი, პირიქით, ხდება ზედმეტად ამაღელვებელი და მისი ემოციები ხდება შეუსაბამო.

ასევე განასხვავეთ შემდეგი ნიშნები:

• დავიწყება, სახელების და თარიღების დამახსოვრების სირთულე;
• ინტელექტუალური შესაძლებლობების გაუარესება (წერის და დათვლის დარღვევა);
• მეტყველების ყოფილი ფუნქციების დაკარგვა, რაც გამოიხატება სიტყვების წინადადებებთან დაკავშირების შეუძლებლობაში;
• შესაძლო ჰალუცინაციები და ბოდვები;
• დღის განმავლობაში;
• მხედველობის და სმენის დაქვეითება.

დაავადების განვითარებით, სხეულის დამცავი თვისებების მნიშვნელოვანი გაუარესება შეინიშნება, შესაბამისად, შეიძლება მოხდეს ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანების ისეთი შედეგები, როგორიცაა:

• მენინგიტი;
• ნეიროსიფილისი;
• და სხვა სერიოზული ინფექციები.

როგორც წესი, დაავადება პროგრესირებს და ხდება სოციალური დეკაპიტაციისა და დემენციის შემდგომი მიზეზი.

ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანების დიაგნოზი

დაავადების დროული გამოვლენა საშუალებას გაძლევთ დაიწყოთ მკურნალობა და შეაჩეროთ მისი შემდგომი განვითარება. პაციენტს უტარდება თავის ტვინის ტომოგრაფია. სისხლძარღვთა დაზიანების გამოვლენისა და კოგნიტური დარღვევის ერთდროული გამოვლინებისას კეთდება დასკვნა დიაგნოზის შესახებ.

ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანების მკურნალობა

დაავადების სპეციფიკური მკურნალობა არ არის შემუშავებული. ძირითადად ტარდება სიმპტომებთან ბრძოლა, რომლის დროსაც პაციენტს ენიშნება მედიკამენტები ტვინში სისხლის ნაკადის ნორმალიზებისა და დეპრესიის აღმოსაფხვრელად. ტვინის მუშაობააღდგება ცხოვრების წესის, კვების რეჟიმის ცვლილებით, რაც განსაკუთრებით აუცილებელია ღვიძლის გარკვეული დაავადებების, ათეროსკლეროზისა და ალკოჰოლიზმის დროს.

ცენტრალური ნერვული სისტემა სწორედ ის მექანიზმია, რომელიც ეხმარება ადამიანს ზრდასა და ნავიგაციაში ამ სამყაროში. მაგრამ ხანდახან ეს მექანიზმი ვერ ხერხდება, „ირღვევა“. განსაკუთრებით საშინელია, თუ ეს ხდება ბავშვის დამოუკიდებელი ცხოვრების პირველ წუთებსა და დღეებში ან მის დაბადებამდეც კი. იმის შესახებ, თუ რატომ მოქმედებს ბავშვზე ცენტრალური ნერვული სისტემა და როგორ დავეხმაროთ პატარას, ამ სტატიაში გეტყვით.

რა არის

ცენტრალური ნერვული სისტემა არის ორი ყველაზე მნიშვნელოვანი რგოლის მჭიდრო „შეკვრა“ – თავის ტვინი და ზურგის ტვინი. მთავარი ფუნქცია, რომელსაც ბუნება ანიჭებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემას, არის რეფლექსების უზრუნველყოფა, როგორც მარტივი (ყლაპვა, წოვა, სუნთქვა), ასევე რთული. CNS, უფრო სწორად, მისი შუა და ქვედა განყოფილებები, არეგულირებს ყველა ორგანოსა და სისტემის მუშაობას, უზრუნველყოფს მათ შორის კომუნიკაციას.უმაღლესი განყოფილება არის ცერებრალური ქერქი. ის პასუხისმგებელია თვითშეგნებაზე და თვითშეგნებაზე, ადამიანის კავშირზე სამყაროსთან, ბავშვის ირგვლივ არსებულ რეალობასთან.

დარღვევები და, შესაბამისად, ცენტრალურის დამარცხება ნერვული სისტემა, შესაძლოა დაიწყოს ნაყოფის განვითარების დროსაც კი დედის მუცელში და შეიძლება მოხდეს გარკვეული ფაქტორების გავლენით დაუყოვნებლივ ან დაბადებიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ.

ცენტრალური ნერვული სისტემის რომელი ნაწილი დაზარალდება, განსაზღვრავს სხეულის რომელი ფუნქციების დარღვევას, ხოლო დაზიანების ხარისხი განსაზღვრავს შედეგების ხარისხს.

Მიზეზები

ცნს-ის დარღვევების მქონე ბავშვებში შემთხვევათა დაახლოებით ნახევარი საშვილოსნოსშიდა დაზიანებებია, ექიმები ამას პერინატალურ ცენტრალურ ნერვულ პათოლოგიას უწოდებენ. ამავდროულად, მათი 70%-ზე მეტი ნაადრევი ჩვილია,რომელიც დადგენილ სამეანო პერიოდზე ადრე გაჩნდა. ამ შემთხვევაში, მთავარი ძირეული მიზეზი მდგომარეობს ყველა ორგანოსა და სისტემის, მათ შორის ნერვულის მოუმწიფებლობაში, ის არ არის მზად ავტონომიური მუშაობისთვის.

ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით დაბადებული ჩვილების დაახლოებით 9-10% დროულად დაიბადნენ ნორმალური წონით. ნერვული სისტემის მდგომარეობაზე, ექსპერტები თვლიან, რომ ამ შემთხვევაში გავლენას ახდენს ნეგატიური ინტრაუტერიული ფაქტორები, როგორიცაა ორსულობის დროს ბავშვის გახანგრძლივებული ჰიპოქსია, დაბადების ტრავმა, ასევე მძიმე მშობიარობის დროს ჟანგბადის მწვავე შიმშილის მდგომარეობა. ბავშვის მეტაბოლური დარღვევები, რომელიც დაიწყო დაბადებამდე, მომავალი დედის მიერ გადატანილი ინფექციური დაავადებები, ორსულობის გართულებები. ყველა დაზიანებას, რომელიც გამოწვეულია ზემოაღნიშნული ფაქტორებით ორსულობის დროს ან მშობიარობისთანავე, ასევე უწოდებენ ნარჩენ ორგანულს:

• ნაყოფის ჰიპოქსია.ყველაზე ხშირად, ჩვილები, რომელთა დედები ბოროტად იყენებენ ალკოჰოლს, ნარკოტიკებს, ეწევიან ან მუშაობენ სახიფათო ინდუსტრიებში, განიცდიან ორსულობის დროს სისხლში ჟანგბადის ნაკლებობას. ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს აბორტების რაოდენობას, რომლებიც წინ უძღოდა ამ მშობიარობას, რადგან აბორტის შემდეგ საშვილოსნოს ქსოვილებში მომხდარი ცვლილებები ხელს უწყობს საშვილოსნოს სისხლის ნაკადის დარღვევას შემდგომი ორსულობის დროს.

• ტრავმული მიზეზები.დაბადების დაზიანებები შეიძლება ასოცირებული იყოს როგორც მშობიარობის არასწორად შერჩეულ ტაქტიკასთან, ასევე სამედიცინო შეცდომებთან მშობიარობის პროცესში. დაზიანებები ასევე მოიცავს ქმედებებს, რომლებიც იწვევს ბავშვის ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევას მშობიარობის შემდეგ, დაბადებიდან პირველ საათებში.
• ნაყოფის მეტაბოლური დარღვევები.ასეთი პროცესები ჩვეულებრივ იწყება პირველ – მეორე ტრიმესტრის დასაწყისში. ისინი პირდაპირ კავშირშია შხამების, ტოქსინების და ზოგიერთი მედიკამენტის გავლენის ქვეშ ბავშვის ორგანიზმის ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირების დარღვევასთან.
• დედის ინფექციები.განსაკუთრებით საშიშია დაავადებები, რომლებიც გამოწვეულია ვირუსებით (წითელა, წითურა, ჩუტყვავილა, ციტომეგალოვირუსული ინფექცია და რიგი სხვა დაავადებები), თუ დაავადება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ხდება.

• ორსულობის პათოლოგია.ბავშვის ცენტრალური ნერვული სისტემის მდგომარეობაზე გავლენას ახდენს გესტაციის პერიოდის მრავალფეროვანი მახასიათებელი - პოლიჰიდრამნიოზი და ოლიგოჰიდრამნიოზი, ორსულობა ტყუპებით ან სამეულებით, პლაცენტის გაუქმება და სხვა მიზეზები.
• მძიმე გენეტიკური დაავადებები.ჩვეულებრივ, ისეთ პათოლოგიებს, როგორიცაა დაუნის და ევარდსის სინდრომები, ტრისომია და მრავალი სხვა, თან ახლავს მნიშვნელოვანი ორგანული ცვლილებები ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში.

მედიცინის განვითარების ამჟამინდელ დონეზე, ცნს-ის პათოლოგიები ნეონატოლოგებისთვის აშკარა ხდება ბავშვის დაბადებიდან პირველივე საათებში. ნაკლებად ხშირად - პირველ კვირებში.

ხანდახან, განსაკუთრებით მაშინ, როცა ორგანული დაზიანებებიშერეული გენეზის, ჭეშმარიტი მიზეზის დადგენა შეუძლებელია, მით უმეტეს, თუ ეს დაკავშირებულია პერინატალურ პერიოდთან.

კლასიფიკაცია და სიმპტომები

შესაძლო სიმპტომების ჩამონათვალი დამოკიდებულია თავის ტვინის ან ზურგის ტვინის ან კომბინირებული დაზიანების მიზეზებზე, ზომასა და მასშტაბზე. დრო ასევე გავლენას ახდენს შედეგზე. ნეგატიური გავლენა- რამდენ ხანს ექვემდებარებოდა ბავშვი ფაქტორებს, რომლებიც გავლენას ახდენდნენ ცენტრალური ნერვული სისტემის აქტივობასა და ფუნქციონირებაზე. მნიშვნელოვანია დაავადების პერიოდის სწრაფად დადგენა - მწვავე, ადრეული გამოჯანმრთელება, გვიანი გამოჯანმრთელება ან ნარჩენი ეფექტების პერიოდი.

ცენტრალური ნერვული სისტემის ყველა პათოლოგიას აქვს სამი ხარისხის სიმძიმე:

• Მსუბუქი.ეს ხარისხი ვლინდება ბავშვის კუნთების ტონუსის უმნიშვნელო მატებით ან დაქვეითებით, შესაძლოა დაფიქსირდეს კონვერგენტული სტრაბიზმი.

• საშუალო.ასეთი დაზიანებით, კუნთების ტონუსი ყოველთვის მცირდება, რეფლექსები მთლიანად ან ნაწილობრივ არ არსებობს. ამ მდგომარეობას ცვლის ჰიპერტონიურობა, კრუნჩხვები. დამახასიათებელია ოკულომოტორული დარღვევები.
• Მძიმე.იტანჯება არა მხოლოდ საავტომობილო ფუნქცია და კუნთების ტონი, არამედ შინაგანი ორგანოებიც. თუ ცენტრალური ნერვული სისტემა მძიმედ არის დათრგუნული, შეიძლება დაიწყოს სხვადასხვა ინტენსივობის კრუნჩხვები. გულისა და თირკმელების აქტივობის პრობლემები შეიძლება იყოს ძალიან გამოხატული, ისევე როგორც განვითარება სუნთქვის უკმარისობა. ნაწლავები შეიძლება პარალიზებული იყოს. თირკმელზედა ჯირკვლები არ გამოიმუშავებს სწორ ჰორმონებს სწორი რაოდენობით.

მიზეზის ეტიოლოგიის მიხედვით, რამაც გამოიწვია თავის ტვინის ან ზურგის ტვინის აქტივობის პრობლემები, პათოლოგიები იყოფა (თუმცა, ძალიან პირობითად):

• ჰიპოქსიური (იშემიური, ქალასშიდა სისხლჩაქცევები, კომბინირებული).
• ტრავმული (თავის ქალას დაბადების ტრავმა, დაბადების ხერხემლის დაზიანება, პერიფერიული ნერვების დაბადების პათოლოგიები).
• დისმეტაბოლური (ბირთვული სიყვითლე, ბავშვის სისხლში და ქსოვილებში კალციუმის, მაგნიუმის, კალიუმის დონის ჭარბი რაოდენობა).
• ინფექციური (დედის ინფექციების, ჰიდროცეფალიის, ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის შედეგები).

კლინიკური გამოვლინებები განსხვავებული ტიპებიდაზიანებები ასევე მნიშვნელოვნად განსხვავდება ერთმანეთისგან:

• იშემიური დაზიანებები.ყველაზე „უწყინარი“ დაავადებაა 1-ლი ხარისხის ცერებრალური იშემია. მასთან ერთად ბავშვი ავლენს ცნს-ის დარღვევებს დაბადებიდან მხოლოდ პირველი 7 დღის განმავლობაში. მიზეზი ყველაზე ხშირად ნაყოფის ჰიპოქსიაშია. ბავშვს ამ დროს შეუძლია შეამჩნიოს ცენტრალური ნერვული სისტემის აგზნების ან დეპრესიის შედარებით მსუბუქი ნიშნები.
• ამ დაავადების მეორე ხარისხი დგება იმ შემთხვევაში, თუ თუ დარღვევები და კრუნჩხვებიც კი დაბადებიდან ერთ კვირაზე მეტ ხანს გრძელდება.მესამე ხარისხზე შეიძლება ვისაუბროთ, თუ ბავშვს აქვს მუდმივად მომატებული ქალასშიდა წნევა, აღინიშნება ხშირი და მძიმე კრუნჩხვები და არის სხვა ავტონომიური დარღვევები.

როგორც წესი, ეს ხარისხი ცერებრალური იშემიაპროგრესირებს, ბავშვის მდგომარეობა უარესდება, ბავშვი შეიძლება კომაში ჩავარდეს.

• ჰიპოქსიური ცერებრალური სისხლჩაქცევები.თუ ჟანგბადის შიმშილის შედეგად ბავშვს აქვს სისხლდენა თავის ტვინის პარკუჭებში, მაშინ პირველ ხარისხში შეიძლება საერთოდ არ იყოს სიმპტომები და ნიშნები. მაგრამ უკვე მეორე და მესამე ხარისხის ასეთი სისხლდენა იწვევს ტვინის მძიმე დაზიანებას - კრუნჩხვითი სინდრომის განვითარებას, შოკის განვითარებას. ბავშვი შეიძლება კომაში ჩავიდეს. თუ სისხლი შედის სუბარაქნოიდულ ღრუში, მაშინ ბავშვს დაუდგინდება ცენტრალური ნერვული სისტემის გადაჭარბებული აგზნება. დიდია თავის ტვინის წვეთოვანი მწვავე ფორმით განვითარების ალბათობა.

სისხლდენა თავის ტვინის ნიადაგურ ნივთიერებაში ყოველთვის არ არის შესამჩნევი. ბევრი რამ არის დამოკიდებული ტვინის რომელი ნაწილის ზემოქმედებაზე.

• ტრავმული დაზიანებები, დაბადების ტრავმა.თუ მშობიარობის დროს ექიმებს მოუწიათ ბავშვის თავზე პინცეტის გამოყენება და რაღაც არასწორედ მოხდა, თუ მოხდა მწვავე ჰიპოქსია, მაშინ ყველაზე ხშირად ამას მოჰყვება ცერებრალური სისხლდენა. დაბადების დაზიანებით, ბავშვი განიცდის კრუნჩხვებს მეტ-ნაკლებად გამოხატული ხარისხით, გუგა ერთ მხარეს (ის, სადაც სისხლდენა მოხდა) იზრდება ზომაში. მთავარი თვისება ტრავმული დაზიანებაცენტრალური ნერვული სისტემა - გაზრდილი წნევა ბავშვის თავის ქალაში. შეიძლება განვითარდეს მწვავე ჰიდროცეფალია. ნევროლოგი მოწმობს, რომ ამ შემთხვევაში ცენტრალური ნერვული სისტემა უფრო ხშირად აღგზნებულია, ვიდრე დათრგუნული. შეიძლება დაზიანდეს არა მხოლოდ ტვინი, არამედ ზურგის ტვინიც. ეს ყველაზე ხშირად ვლინდება დაჭიმვით და ცრემლებით, სისხლჩაქცევებით. ბავშვებში სუნთქვა ირღვევა, ყველა კუნთის ჰიპოტენზია, ზურგის შოკი შეინიშნება.
• დისმეტაბოლური დაზიანებები.ასეთი პათოლოგიებით, უმეტეს შემთხვევაში, ბავშვს აღენიშნება არტერიული წნევა, შეინიშნება კრუნჩხვითი კრუნჩხვები და ცნობიერება საკმაოდ მკვეთრად დეპრესიულია. მიზეზი შეიძლება დადგინდეს სისხლის ანალიზით, რომელიც აჩვენებს კალციუმის კრიტიკულ დეფიციტს, ან ნატრიუმის ნაკლებობას, ან სხვა ნივთიერებების სხვა დისბალანსს.

პერიოდები

დაავადების პროგნოზი და მიმდინარეობა დამოკიდებულია იმ პერიოდზე, რომელშიც ბავშვი იმყოფება. პათოლოგიის განვითარების სამი ძირითადი პერიოდია:

• ცხარე.დარღვევები ახლახან დაიწყო და ჯერ არ იყო დრო, რომ სერიოზული შედეგები გამოეწვია. როგორც წესი, ეს არის ბავშვის დამოუკიდებელი ცხოვრების პირველი თვე, ახალშობილთა პერიოდი. ამ დროს ცნს-ის დაზიანებით ჩვილს, როგორც წესი, ცუდად და მოუსვენრად სძინავს, ხშირად ტირის და გაურკვეველი მიზეზის გამო, ის აღგზნებულია, შეუძლია ძილშიც კი გამაღიზიანებელი აკანკალდეს. კუნთების ტონუსი იზრდება ან მცირდება. თუ დაზიანების ხარისხი პირველზე მაღალია, მაშინ რეფლექსები შეიძლება შესუსტდეს, კერძოდ, ბავშვი უარესად და სუსტად დაიწყებს წოვას და ყლაპვას. ამ პერიოდში ბავშვს შეიძლება დაეწყოს ჰიდროცეფალია, ეს გამოიხატება თავის შესამჩნევი ზრდით და თვალის უცნაური მოძრაობით.

• აღდგენითი.შეიძლება იყოს ადრე ან გვიან. თუ ბავშვი 2-4 თვის ასაკშია, მაშინ ისინი საუბრობენ ადრეულ გამოჯანმრთელებაზე, თუ ის უკვე 5-დან 12 თვემდეა, მაშინ დაახლოებით გვიან. ზოგჯერ მშობლები პირველად ამჩნევენ დარღვევებს ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირებაში თავიანთ ნამსხვრევებში. ადრეული პერიოდი. 2 თვეში ასეთი პატარები თითქმის არ გამოხატავენ ემოციებს, არ აინტერესებთ კაშკაშა ჩამოკიდებული სათამაშოები. გვიან პერიოდში ბავშვი შესამჩნევად ჩამორჩება განვითარებაში, არ ზის, არ ყრია, მისი ტირილი არის მშვიდი და ჩვეულებრივ ძალიან ერთფეროვანი, ემოციურად უფერული.
• ეფექტები.ეს პერიოდი იწყება ბავშვის ერთი წლის შემდეგ. ამ ასაკში ექიმს შეუძლია ყველაზე ზუსტად შეაფასოს ცნს-ის დარღვევის შედეგები ამ კონკრეტულ შემთხვევაში. სიმპტომები შესაძლოა გაქრეს, თუმცა დაავადება არსად ქრება. ყველაზე ხშირად, ექიმები ასეთ ბავშვებს წელიწადში ისეთ განაჩენებს აძლევენ, როგორიცაა ჰიპერაქტიურობის სინდრომი, განვითარების შეფერხება (მეტყველება, ფიზიკური, გონებრივი).

ყველაზე მძიმე დიაგნოზი, რომელიც შეიძლება მიუთითებდეს ცნს-ის პათოლოგიების შედეგებზე, არის ჰიდროცეფალია, ცერებრალური დამბლა, ეპილეფსია.

მკურნალობა

მკურნალობაზე საუბარი შესაძლებელია, როცა ცნს-ის დაზიანებები მაქსიმალური სიზუსტით დიაგნოსტირდება. სამწუხაროდ, თანამედროვეში სამედიცინო პრაქტიკაარის გადაჭარბებული დიაგნოსტიკის პრობლემა, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ყველა ბავშვს, რომელსაც ნიკაპი აუკანკალდა ერთი თვის განმავლობაში გამოკვლევის დროს, რომელიც კარგად არ ჭამს და მოუსვენრად სძინავს, ადვილად შეიძლება დადგეს ცერებრალური იშემია. თუ ნევროლოგი აცხადებს, რომ თქვენს ბავშვს აქვს ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება, თქვენ აუცილებლად უნდა მოითხოვოთ კომპლექსური დიაგნოსტიკა, რომელიც მოიცავს თავის ტვინის ულტრაბგერას (შრიფტის საშუალებით), კომპიუტერულ ტომოგრაფიას და განსაკუთრებული შემთხვევები- და თავის ქალას ან ხერხემლის რენტგენი.

ყველა დიაგნოზი, რომელიც გარკვეულწილად დაკავშირებულია ცნს-ის დაზიანებებთან, უნდა დადასტურდეს დიაგნოსტიკურად.თუ სამშობიაროში დაფიქსირდა ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევის ნიშნები, მაშინ ნეონატოლოგების დროული დახმარება ხელს უწყობს შესაძლო შედეგების სიმძიმის შემცირებას. უბრალოდ საშინლად ჟღერს - ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება. სინამდვილეში, ამ პათოლოგიების უმეტესობა შექცევადია და დროულად გამოვლენის შემთხვევაში ექვემდებარება კორექტირებას.

ჩვეულებრივ გამოიყენება სამკურნალოდ წამლებირომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას და ტვინში სისხლის მიწოდებას - დიდი ჯგუფი ნოოტროპული პრეპარატებივიტამინოთერაპია, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო საშუალებები.

წამლების ზუსტი ჩამონათვალის გამოძახება მხოლოდ ექიმს შეუძლია, რადგან ეს სია დამოკიდებულია დაზიანების მიზეზებზე, ხარისხზე, პერიოდსა და სიღრმეზე. სამედიცინო მკურნალობაახალშობილები და ჩვილები ჩვეულებრივ უზრუნველყოფილნი არიან საავადმყოფოში. სიმპტომების შემსუბუქების შემდეგ იწყება თერაპიის ძირითადი ეტაპი, რომელიც მიზნად ისახავს ცენტრალური ნერვული სისტემის სწორი ფუნქციონირების აღდგენას. ეს ეტაპი ჩვეულებრივ ხდება სახლში და მშობლებს დიდი პასუხისმგებლობა ეკისრებათ მრავალი სამედიცინო რეკომენდაციის შესრულებაზე.

ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციური და ორგანული დარღვევების მქონე ბავშვებს სჭირდებათ:

• თერაპიული მასაჟი, ჰიდრომასაჟის ჩათვლით (პროცედურები ტარდება წყალში);
• ელექტროფორეზი, მაგნიტური ველების ზემოქმედება;
• ვოჯტა თერაპია (სავარჯიშოების ნაკრები, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გაანადგუროთ რეფლექსური არასწორი კავშირები და შექმნათ ახლები - სწორი, რითაც გამოსწორდება მოძრაობის დარღვევები);
• ფიზიოთერაპია გრძნობების განვითარებისა და სტიმულირებისთვის (მუსიკოთერაპია, სინათლის თერაპია, ფერადი თერაპია).

ასეთი ექსპოზიციები ნებადართულია 1 თვიდან ბავშვებისთვის და უნდა იყოს სპეციალისტების მეთვალყურეობა.

ცოტა მოგვიანებით მშობლები შეძლებენ ტექნიკის დაუფლებას თერაპიული მასაჟიდა დამოუკიდებლად, მაგრამ რამდენიმე სესიისთვის უმჯობესია პროფესიონალთან წასვლა, თუმცა ეს საკმაოდ ძვირი სიამოვნებაა.

შედეგები და პროგნოზები

ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით ბავშვის მომავლის პროგნოზები შეიძლება საკმაოდ ხელსაყრელი იყოს, იმ პირობით, რომ მას მიეწოდება სწრაფი და დროული სამედიცინო დახმარება მწვავე ან ადრეული გამოჯანმრთელების პერიოდში. ეს განცხადება მართალია მხოლოდ ცნს-ის მსუბუქი და ზომიერი დაზიანებებისთვის.ამ შემთხვევაში ძირითადი პროგნოზი მოიცავს ყველა ფუნქციის სრულ აღდგენას და აღდგენას, განვითარების უმნიშვნელო შეფერხებას, ჰიპერაქტიურობის ან ყურადღების დეფიციტის შემდგომ განვითარებას.

ზე მძიმე ფორმებიპროგნოზები არც ისე ოპტიმისტურია.ბავშვი შეიძლება დარჩეს ინვალიდი და დაღუპული იყოს ადრეული ასაკი. ყველაზე ხშირად, ამ ტიპის ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება იწვევს ჰიდროცეფალიის განვითარებას, ცერებრალური დამბლას, ეპილეფსიურ კრუნჩხვებს. როგორც წესი, ზოგიერთი შინაგანი ორგანოც იტანჯება, ბავშვს აქვს პარალელი ქრონიკული დაავადებებითირკმელები, რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემები, მარმარილოს კანი.

პრევენცია

ბავშვში ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგიების პრევენცია ამოცანაა მომავალი დედა. რისკის ქვეშ - ქალები, რომლებიც ბავშვის ტარებისას არ ტოვებენ მავნე ჩვევებს - ეწევიან, სვამენ ალკოჰოლს ან ნარკოტიკებს.

ყველა ორსული უნდა იყოს რეგისტრირებული მეან-გინეკოლოგთან ანტენატალურ კლინიკაში.ორსულობის დროს მათ სთხოვენ სამჯერ გაიარონ ე.წ. გენეტიკური დარღვევებიამ კონკრეტული ორსულობისგან. ნაყოფის ცენტრალური ნერვული სისტემის მრავალი უხეში პათოლოგია შესამჩნევი ხდება ორსულობის დროსაც კი, ზოგიერთი პრობლემის გამოსწორება შესაძლებელია მედიკამენტებით, მაგალითად, საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ნაყოფის ჰიპოქსია, მცირე განცალკევების გამო სპონტანური აბორტის საფრთხე.

ორსულმა უნდა აკონტროლოს დიეტა, მიიღოს ვიტამინების კომპლექსები მომავალი დედებისთვის, არა თვითმკურნალობა და სიფრთხილით მოვეკიდოთ სხვადასხვა მედიკამენტებს, რომლებიც უნდა მიიღოს ბავშვის გაჩენის პერიოდში.

ეს ხელს შეუწყობს ბავშვის მეტაბოლური დარღვევების თავიდან აცილებას. განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იყოთ სამშობიარო სახლის არჩევისას (დაბადების მოწმობა, რომელსაც ყველა ორსული იღებს, ნებისმიერი არჩევანის გაკეთების საშუალებას გაძლევთ). ყოველივე ამის შემდეგ, ბავშვის დაბადების დროს პერსონალის ქმედებები დიდ როლს თამაშობს ბავშვის ცენტრალური ნერვული სისტემის ტრავმული დაზიანების შესაძლო რისკებში.

ჯანმრთელი ბავშვის დაბადების შემდეგ ძალიან მნიშვნელოვანია პედიატრთან რეგულარულად მისვლა, ბავშვის თავის ქალასა და ხერხემლის დაზიანებისგან დაცვა და ასაკის შესაბამისი აცრების გაკეთება, რომელიც დაიცავს პატარას საშიშისგან. ინფექციური დაავადებები, რამაც ადრეულ ასაკში ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგიების განვითარება.

შემდეგ ვიდეოში გაეცნობით ახალშობილში ნერვული სისტემის დარღვევის ნიშნებს, რომლებიც თავად შეგიძლიათ განსაზღვროთ.

• ყველა სახის ტვინის ტრავმული დაზიანება
• ტრავმული მენინგეალური ჰემატომები
• ტრავმული ინტრაცერებრალური ჰემატომები
• თავის ქალას სარდაფისა და ფუძის ძვლების მოტეხილობები
• ხერხემლისა და ხერხემლის დაზიანებები
• მძიმე კრანიოცერებრალური და ზურგის დაზიანებების შედეგები

Თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება - თავის ქალას და ქალასშიდა წარმონაქმნების მექანიკური დაზიანება - ტვინი, სისხლძარღვები, კრანიალური ნერვები, მენინგები.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების სიხშირე და მისი შედეგების სიმძიმე პრობლემას დიდ სოციალურ მნიშვნელობას ანიჭებს. თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება უპირატესად მიიღება ყველაზე აქტიური და მნიშვნელოვანი სოციალურ და სოციალურ სფეროში შრომითი ურთიერთობებიმოსახლეობის კონტიგენტი - 50 წლამდე პირები. ეს ასევე განსაზღვრავს დიდ ეკონომიკურ ზარალს მაღალი სიკვდილიანობის, დაზარალებულთა ხშირი ინვალიდობის, ასევე დროებითი ინვალიდობის გამო.

ტვინის ტრავმული დაზიანების ძირითადი მიზეზები- საგზაო შემთხვევები, დაცემა, პროფესიული, სპორტული და საყოფაცხოვრებო დაზიანებები.

ტვინის დაზიანება შეიძლება გამოწვეული იყოს:
1) ფოკალური დაზიანება, რომელიც ჩვეულებრივ იწვევს თავის ტვინის კორტიკალური ნაწილების კონტუზიას (კონტუზიას) ან ინტრაკრანიალურ ჰემატომას;
2) დიფუზური აქსონალური დაზიანება, რომელიც მოიცავს თეთრი მატერიის ღრმა მონაკვეთებს.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების სიმპტომები:

იმისდა მიხედვით, შენარჩუნებულია თუ არა ტრავმის დროს თავის ქალას კანის მთლიანობა და მისი შებოჭილობა, თუ დარღვეულია, კრანიოცერებრალური დაზიანებები იყოფა დახურულ და ღიად.

დახურულია თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება ტრადიციულად იყოფა ტვინის შერყევა, სისხლჩაქცევა და შეკუმშვა; პირობითად, ისინი ასევე მოიცავს თავის ქალას ფუძის მოტეხილობას და ბზარებს სარდაფში კანის შენარჩუნებით.

რომ გახსნა თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება მოიცავს კრანიალური სარდაფის ძვლების მოტეხილობას, რომელსაც თან ახლავს მიმდებარე რბილი ქსოვილების დაზიანება, თავის ქალას ძირის მოტეხილობები, რომელსაც თან ახლავს სისხლდენა ან ლიკვორეა (ცხვირის ან ყურიდან), ასევე რბილი ქსოვილების ჭრილობებს. თავი აპონევროზის დაზიანებით. დურა მატერის მთლიანობით, ღია კრანიოცერებრალური დაზიანება კლასიფიცირდება როგორც არაშეღწევადობა, ხოლო თუ მისი მთლიანობა დარღვეულია, მას მოიხსენიებენ, როგორც შეღწევადობას.

Თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებასიმძიმის მიხედვით იყოფა 3 ეტაპად:მსუბუქი, საშუალო და მძიმე. თავის ტვინის მსუბუქი ტრავმული დაზიანება მოიცავს ტვინის შერყევას და თავის ტვინის მსუბუქ კონტუზიას; საშუალო სიმძიმისკენ - თავის ტვინის სისხლჩაქცევები საშუალო ხარისხის; მძიმემდე - თავის ტვინის მძიმე კონტუზია, აქსონის დიფუზური დაზიანება და თავის ტვინის შეკუმშვა.

თავის ტვინის დაზიანების ბუნების მიხედვით კეროვანი(ძირითადად ვლინდება თავის ტრავმის შოკის ზემოქმედების ბიომექანიკაში), დიფუზური(წარმოიქმნება ძირითადად აჩქარება-შენელების დაზიანებით) და კომბინირებული დაზიანებები.

შეიძლება იყოს ტვინის ტრავმული დაზიანება იზოლირებული(არ არის ექსტრაკრანიალური დაზიანება); კომბინირებული(ამავდროულად დაზიანებულია ჩონჩხის ძვლები და/ან შინაგანი ორგანოები), კომბინირებული(ერთდროულად მოქმედებს სხვადასხვა სახის ენერგია - მექანიკური, თერმული, რადიაციული, ქიმიური და ა.შ.).

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების წარმოშობის მახასიათებლების მიხედვით, ეს შეიძლება იყოს პირველადი(როდესაც მექანიკური ენერგიის ზემოქმედება არ არის განპირობებული მის უშუალო წინამორბედით ცერებრალური დარღვევები) და მეორადი(როდესაც მექანიკური ენერგიის ზემოქმედება განპირობებულია უშუალოდ წინა ცერებრალური კატასტროფით, რომელიც იწვევს პაციენტის დაცემას, მაგალითად, ეპილეფსიური კრუნჩხვის ან ინსულტის დროს).

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება შეიძლება მიღებულ იქნას პირველად ან განმეორებით, ე.ი. იყოს პირველი ან მეორე, მესამე და ა.შ.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების დროს არსებობსმწვავე, შუალედური, შორეული პერიოდები. მათი დროებითი და სინდრომოლოგიური მახასიათებლები ძირითადად განისაზღვრება კლინიკური ფორმათავის ტვინის ტრავმული დაზიანება, მისი ბუნება, ტიპი, ასაკი, მსხვერპლის პრემორბიდული და ინდივიდუალური მახასიათებლები, ასევე მკურნალობის ხარისხი.

ტვინის შერყევა ხასიათდება სიმპტომების ტრიადით:გონების დაკარგვა, გულისრევა ან ღებინება, რეტროგრადული ამნეზია. ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომები არ არის.

ტვინის შეკუმშვაის დიაგნოზირებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც ცერებრალური სიმპტომები ემატება ტვინის ფოკალური დაზიანების ნიშნები. დიაგნოსტიკური საზღვრები თავის ტვინის შერყევასა და კონტუზიასა და თავის ტვინის მსუბუქ შეკუმშვას შორის ძალიან არასტაბილურია და ასეთ სიტუაციაში ყველაზე ადეკვატურია ტერმინი „კომოციურ-კონტუზიის სინდრომი“, რაც მიუთითებს მის სიმძიმეზე. ტვინის შეკუმშვა შეიძლება მოხდეს როგორც დაზიანების ადგილზე, ასევე მოპირდაპირე მხარეს ანტიშოკური მექანიზმის მიხედვით. ტვინის შერყევის დროს გონების დაკარგვის ხანგრძლივობა უმეტეს შემთხვევაში რამდენიმე ათეულ წუთამდეა.

თავის ტვინის მსუბუქი დაზიანება. ახასიათებს გონების დაკარგვა დაზიანებიდან 1 საათამდე, თავის ტკივილის ჩივილი, გულისრევა და ღებინება. ნევროლოგიურ სტატუსში აღინიშნება თვალების რიტმული კანკალი გვერდებზე ყურებისას (ნისტაგმი), მენინგეალური ნიშნები, რეფლექსების ასიმეტრია. რენტგენოგრამამ შეიძლება აჩვენოს თავის ქალას მოტეხილობები. ცერებროსპინალურ სითხეში - სისხლის შერევა (სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა).

ტვინის ზომიერი დაზიანება. ცნობიერება გამორთულია რამდენიმე საათის განმავლობაში. მეხსიერების დაკარგვა (ამნეზია) ტრავმის წინა მოვლენებზე, თავად ტრავმაზე და მის შემდგომ გამოხატულ მოვლენებზე. თავის ტკივილის ჩივილები, განმეორებითი ღებინება. გამოვლენილია სუნთქვის ხანმოკლე დარღვევები, გულისცემა, არტერიული წნევა. შეიძლება იყოს ფსიქიკური დარღვევები. აღინიშნება მენინგეალური ნიშნები. ფოკალური სიმპტომები ვლინდება არათანაბარი მოსწავლის ზომის, მეტყველების დარღვევის, კიდურების სისუსტის სახით და ა.შ. კრანიოგრაფია ხშირად ავლენს თავის ქალას სარდაფის და ფუძის მოტეხილობებს. წელის პუნქციამ აჩვენა მნიშვნელოვანი სუბარაქნოიდული სისხლდენა.

ტვინის მძიმე დაზიანება. ახასიათებს ცნობიერების გახანგრძლივებული გამორთვა (გრძელდება 1-2 კვირამდე). გამოვლენილია უხეში დარღვევებისასიცოცხლო ფუნქციები (გულისცემის ცვლილება, წნევის დონე, სუნთქვის სიხშირე და რიტმი, ტემპერატურა). ნევროლოგიურ სტატუსში ვლინდება ტვინის ღეროს დაზიანების ნიშნები – მცურავი მოძრაობები თვალის კაკლები, ყლაპვის დარღვევა, კუნთების ტონუსის ცვლილება და ა.შ. შეიძლება იყოს სისუსტე ხელებსა და ფეხებში დამბლამდე, ასევე კრუნჩხვითი კრუნჩხვები. მძიმე კონტუზიას, როგორც წესი, თან ახლავს თავის ქალას სარდაფის და ფუძის მოტეხილობები და ქალასშიდა სისხლჩაქცევები.

ტვინის შეკუმშვაგულისხმობს ტრავმული ჰემატომის განვითარებას, ხშირად ეპიდერმული ან სუბდურული. მათ დროული დიაგნოზიითვალისწინებს ორ არათანაბარ სიტუაციას. უმარტივესთან არის „მსუბუქი პერიოდი“: პაციენტი, რომელიც ცოტა ხნის შემდეგ გონს მოეგო, ისევ იწყებს „ჩატვირთვას“, ხდება აპათიური, ლეთარგიული, შემდეგ კი ძილიანობა. გაცილებით რთულია ჰემატომის ამოცნობა კომაში მყოფ პაციენტში, როდესაც მდგომარეობის სიმძიმე აიხსნება, მაგალითად, ტვინის ქსოვილის სისხლჩაქცევებით. ტრავმული ინტრაკრანიალური ჰემატომების წარმოქმნა მათი მოცულობის ზრდით, ჩვეულებრივ, გართულებულია ტენტორიალური თიაქრის განვითარებით - ჰემატომით შეკუმშული თავის ტვინის პროტრუზია ცერებრალური ღეროს გახსნაში, რომლის მეშვეობითაც გადის ტვინის ღერო. მისი პროგრესირებადი შეკუმშვა ამ დონეზე ვლინდება თვალის მოტორული ნერვის დაზიანებით (პტოზი, მიდრიაზი, ეგზოტროპია) და კონტრალატერალური ჰემიპლეგიით.

თავის ქალას ფუძის მოტეხილობაგარდაუვალად თან ახლავს სხვადასხვა ხარისხის ცერებრალური კონტუზია, რომელიც ხასიათდება სისხლის შეღწევით ქალას ღრუდან ნაზოფარინქსში, პერიორბიტალურ ქსოვილებში და კონიუნქტივის ქვეშ, შუა ყურის ღრუში (ოტოსკოპია ავლენს ტიმპანური მემბრანის ციანოზურ ფერს ან მის რღვევა).

ცხვირიდან და ყურებიდან სისხლდენა შეიძლება იყოს ადგილობრივი ტრავმის შედეგი, ამიტომ ეს არ არის თავის ქალას ფუძის მოტეხილობის სპეციფიკური ნიშანი. თანაბრად, "სათვალის სიმპტომი" ასევე ხშირად არის სახის წმინდა ადგილობრივი ტრავმის შედეგი. ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვა ცხვირიდან (რინორეა) და ყურებიდან (ოტორეა) პათოგნომონურია, თუმცა არა აუცილებელი. ცხვირიდან ცერებროსპინალური სითხის გადინების დადასტურება არის "ჩაიდანის სიმპტომი" - რინორეის აშკარა მატება, როდესაც თავი წინ არის დახრილი, ასევე ცხვირიდან გამონადენში გლუკოზისა და ცილის გამოვლენა მათი შემცველობის მიხედვით. ცერებროსპინალური სითხე. პირამიდის მოტეხილობა დროებითი ძვალიშეიძლება თან ახლდეს სახის და კოხლეოვესტიბულური ნერვების დამბლა. ზოგიერთ შემთხვევაში, დამბლა სახის ნერვიხდება დაზიანებიდან მხოლოდ რამდენიმე დღის შემდეგ.

მწვავე ჰემატომასთან ერთად, თავის ქალას დაზიანება შეიძლება გართულდეს ტვინზე სისხლის ქრონიკულად მზარდი დაგროვებით. როგორც წესი, ასეთ შემთხვევებში ხდება სუბდურული ჰემატომა. როგორც წესი, ასეთი პაციენტები - ხშირად მეხსიერების დაქვეითებული ხანდაზმული ადამიანები, რომლებსაც ასევე აწუხებთ ალკოჰოლიზმი - მოჰყავთ საავადმყოფოში უკვე დეკომპენსაციის სტადიაში ტვინის ღეროს შეკუმშვით. თავის ქალას ტრავმა, რომელიც მრავალი თვის წინ იყო, ჩვეულებრივ არ არის მძიმე, პაციენტი ამნეზიაშია.

ტვინის ტრავმული დაზიანების მკურნალობა:

ტვინის ტრავმული დაზიანების თერაპიის მთავარი მიზანია ტვინის მეორადი დაზიანების მინიმუმამდე შემცირება, რადგან პირველადი დაზიანების მკურნალობა შეუძლებელია.

Გადაუდებელი მკურნალობაზე პრეჰოსპიტალური ეტაპითავის ტვინის ტრავმული დაზიანებით
ტვინის ტრავმული დაზიანების შედეგი დიდწილად დამოკიდებულია დაზარალებულისთვის ადრეულ დახმარებაზე. ამ ეტაპზე ფასდება ნევროლოგიური მდგომარეობა. ჰიპოტენზია და ჰიპოქსია, რომელიც დაკავშირებულია ტვინის ტრავმულ დაზიანებასთან, გვხვდება შემთხვევების 50%-ში; ჰიპოტენზია თან ახლავს სისტემურ დაზიანებას და შესაძლოა განპირობებული იყოს ჰემორაგიული გართულებებით და სისხლძარღვთა ტონუსის დაქვეითებით ტვინის ღეროს დაზიანების შემთხვევაში; ჰიპოქსია ხდება ჰემოპნევმოთორაქსით ან სასუნთქი გზების ობსტრუქციით (ჩვეულებრივ ზედა). ობსტრუქციის მიზეზები შეიძლება იყოს კომა და ენის შეკუმშვა, სისხლისა და ასპირაციის მასების შეღწევა სასუნთქ გზებში.

თერაპიული ღონისძიებებიმიზნად ისახავს ჰიპოტენზიის და ჰიპოქსიის აღმოფხვრას. ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე ნებისმიერ პაციენტს უნდა მოეპყროს როგორც სავსე კუჭის მქონე პაციენტს, რადგან არსებობს კუჭის შიგთავსის ტრაქეობრონქულ ხეში ასპირაციის რისკი. შემთხვევის ადგილზე გაწვრთნილმა პერსონალმა უნდა ჩაატაროს ტრაქეალური ინტუბაცია, რაც ამცირებს სიკვდილიანობას ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანების შედეგად და დაიწყოს ინტრავენური ინფუზია სითხის რეანიმაციისთვის. ტრაქეალური ინტუბაციის ჩვენებები: ზედა სასუნთქი გზების ობსტრუქცია, ზედა სასუნთქი გზების დამცავი რეფლექსების დაკარგვა (GCS< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 წუთში). ზოგიერთი ავტორი გამოყოფს ისეთ ჩვენებებს, როგორიცაა ჰიპოქსია (PaO2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 მმ Hg Ხელოვნება.).

ზურგის ტვინის დაზიანება აღირიცხება ავტოსაგზაო შემთხვევების 10%-ში. ზიანის თავიდან ასაცილებლად საშვილოსნოს ყელისხერხემალი, რეკომენდირებულია ინტუბაცია თავით ნეიტრალურ მდგომარეობაში. ინტუბაციას ხელს უწყობს სუქცინილქოლინის (1 მგ/კგ) და ლიდოკაინის (1,5 მგ/კგ IV) შეყვანა. პროცედურის დროს გამოიყენება სხეულის ვერტიკალური ღერძის გასწვრივ მასტოიდური პროცესების მიერ თავის წევის მეთოდი (ხელით ხაზში წევა), რომელიც ხელს უშლის ხერხემლის ჰიპერტენზიას და მოძრაობას საშვილოსნოს ყელის მიდამოში, ხოლო სელიკის მანევრი (წნევა). ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილზე) გამოიყენება ასპირაციისა და ღებინების თავიდან ასაცილებლად. ტრანსპორტირებისას ტარდება 100%-ით დატენიანებული ჟანგბადის ინჰალაცია, საჭიროების შემთხვევაში ფილტვების დამხმარე ვენტილაცია. დაზარალებულის კისერი უნდა იყოს იმობილიზაცია ხისტი საყელოთი. მსხვერპლს ათავსებენ სპეციალურ დაფაზე, რომელზედაც აკრავენ თასმებით, რაც ტრანსპორტირებისას ხელს უშლის ხერხემლის მოძრაობას. იმობილიზაციის დაფა უნდა იყოს რადიოგამჭვირვალე, რაც საშუალებას გაძლევთ ჩაატაროთ საჭირო კვლევები მსხვერპლის გადაადგილების გარეშე.
შემთხვევის ადგილზე ჰიპოვოლემიური შოკის კორექცია იწყება სხვადასხვა ხსნარის ინტრავენური ინფუზიით, პერიფერიული ვენის კათეტერიზაციის შემდეგ, 500-1000 მლ იზოტონური ხსნარი, ან 50-100 მლ 10% NaCl ხსნარი, ან 250-500 მლ კოლოიდური. ხსნარი შეჰყავთ ჭავლით. ჰიპერტონული NaCl ხსნარის გამოყენება არ იწვევს ქალასშიდა წნევის მატებას. პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე ინტრავენური ინფუზიის მოცულობა შეზღუდულია, რათა თავიდან იქნას აცილებული ფილტვის შეშუპება, გაზრდილი სისხლდენა და ინტრაკრანიალური წნევის მომატება არტერიული წნევის მკვეთრი მატებით. პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე მანიტოლი არ გამოიყენება. მრავალი ორმაგად ბრმა რანდომიზირებული კვლევის მიხედვით, დექსამეტაზონი და მეთილპრედნიზოლონი, რომლებიც მიცემულია ტვინის ტრავმული დაზიანების ადრეულ ეტაპებზე შესაბამისი დოზებით, არ აუმჯობესებს კლინიკურ შედეგს.

ტვინის ტრავმული დაზიანების სტაციონარული მკურნალობა
გრძელდება სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის ხელშეწყობის აქტივობები. ნევროლოგიური მდგომარეობა ხელახლა ფასდება GCS-ის, გუგების ზომისა და რეაქციის მიხედვით სინათლის მიმართ, მგრძნობელობა და საავტომობილო ფუნქციაშეფასებულია კიდურები, სხვა სისტემური დაზიანებები. სპეციალისტების ძალისხმევა მიმართული უნდა იყოს ტვინის შეკუმშვის ადრეული დიაგნოსტიკისა და ქირურგიული მოცილებისკენ.

ტვინის ტრავმული დაზიანების შემთხვევების 40%-ში დიაგნოზირებულია ინტრაკრანიალური ჰემატომები. ადრეული ქირურგიული დეკომპრესია აუცილებელი მკურნალობაა. CT-ით გამოვლენილი მნიშვნელოვანი ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევებით, ოპერაციის დაგვიანება პირველი ოთხი საათის განმავლობაში ზრდის სიკვდილიანობას 90%-მდე. კლინიკური ჩვენებებიქირურგიისკენ - კლასიკური ტრიადა: ცნობიერების დაქვეითება, ანისოკორია და ჰემიპარეზი. თუმცა, ამ სიმპტომების არარსებობა არ გამორიცხავს ჰემატომას. განმეორებითი ნევროლოგიური გამოკვლევის დროს GCS ქულის შემცირებას აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. ჰემატომის არსებობის მაღალი ალბათობა აღინიშნება ხანდაზმულ პაციენტებში, ალკოჰოლიკებში, დაცემის შედეგად მიღებული დაზიანებებით, თავის ქალას ძვლების მოტეხილობით (განსაკუთრებით იმ ადგილებში, სადაც გადის მენინგეალური სისხლძარღვები და ვენური სინუსები).

ამ ეტაპზე ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ამოცანაა ინტრაკრანიალური წნევის ქირურგიული შემცირება დეკომპრესიული კრანიოტომიით. ტვინის შუა ხაზის სტრუქტურების გადაადგილება უფრო საიმედო მაჩვენებელია ქირურგიული ჩარევავიდრე ჰემატომის ზომა. როპერის აზრით, შუა ხაზის სტრუქტურების 8 მმ გადაადგილება ასოცირდება კომასთან; 6 მმ - ღრმა განსაცვიფრებელი. ოპერაცია მითითებულია მედიანური სტრუქტურების გადაადგილებისთვის 5 მმ-ზე მეტი, ინტრაკრანიალური წნევის 25 მმ-ზე მეტი Hg მატებისთვის. Ხელოვნება.; CPP-ის შემცირება 45 მმ Hg-ით. Ხელოვნება. ასევე ემსახურება როგორც დეკომპრესიული კრანიოტომიის ჩვენებას.

ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე პაციენტის წინასაოპერაციო შეფასების მიზნით ყურადღება უნდა მიექცეს შემდეგ პუნქტებს:
- სასუნთქი გზების გამტარიანობა (ზურგის საშვილოსნოს ყელის);
- სუნთქვა (ვენტილაცია და ოქსიგენაცია);
- გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობა;
- გირაო ზიანი
- ნევროლოგიური მდგომარეობა (GCS);
- ქრონიკული დაავადებები;
- ტრავმის გარემოებები (დაზიანების დრო, უგონო მდგომარეობაში ყოფნის ხანგრძლივობა, ალკოჰოლის ან ნარკოტიკების მიღება ტრავმის წინა დღეს).

თიაქრის პროტრუზიის და თავის ტვინის უბნების გაზრდილი წნევით დარღვევის თავიდან ასაცილებლად, ნეიროქირურგიული დახმარების გაწევამდე ტარდება თერაპია, რომელიც მიმართულია ქალასშიდა წნევის შემცირებაზე. ჩვეულებრივ, ქალასშიდა წნევის მომატების თავიდან აცილების მიზნით, მანიტოლი გამოიყენება დოზით 0,25-1 გ/კგ სხეულის მასაზე სწრაფად წვეთოვანი 15-20 წუთის განმავლობაში. ინტრაკრანიალური წნევის პიკური დაქვეითება შეინიშნება პრეპარატის მიღებიდან 10-20 წუთის შემდეგ. მრავალი გამოკვლევა მხარს უჭერს მანიტოლის დაბალი დოზების (0,25 გ/კგ) ეფექტურობას ინტრაკრანიალური წნევის კონტროლში, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საჭიროა განმეორებითი დოზები. ზოგიერთ საავადმყოფოში, ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე პაციენტებში ქალასშიდა წნევის შესამცირებლად, იყენებენ ჰიპერტონული ხსნარი NaCl, რომელიც საგრძნობლად ამცირებს ცერებროსპინალური სითხის (CSF) გამომუშავებას. მისი გამოყენებით, ტვინის ქსოვილის მოცულობის დაქვეითება და თავის ტვინის სისხლით შევსების მოცულობა შეინიშნება ნაკლებად, ინტრაკრანიალური წნევის შემცირების ეფექტი ნაკლებად ხანგრძლივია, ვიდრე მანიტოლის გამოყენებისას. კონცენტრირებული 7,5% და 10% NaCl ხსნარების ბოლუსის შეყვანა (6-8 მლ/კგ-მდე) უფრო ეფექტურად ამცირებს ქალასშიდა წნევას და იწვევს ორგანიზმში ნატრიუმის შეკავების დაბალ რისკს, ვიდრე ზომიერად დიდი მოცულობის წვეთოვანი შეყვანა (ექვივალენტი ნატრიუმში). ჰიპერტენზიული 2-3% ხსნარი. 23,4% NaCl ხსნარი წარმატებით იქნა გამოყენებული მანიტოლ-რეფრაქტერულად გაზრდილი ინტრაკრანიალური წნევის დროს. როგორც წესი, NaCl-ის შეყვანა კომბინირებულია ფუროსემიდის ერთდროულ მიღებასთან (2 მლ 1% ფუროსემიდი ემატება 200 მლ 10% NaCl-ს).

ანესთეზია თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებისთვის
ანესთეზიის ჩატარებამდე უნდა გახსოვდეთ ტვინის ტრავმული დაზიანების ოპტიმალური ანესთეზიის ძირითადი პრინციპები.
1. ტვინის ოპტიმალური პერფუზიის უზრუნველყოფა.
2. ცერებრალური იშემიის პროფილაქტიკა.
3. უარი იმ წამლებზე, რომლებიც ზრდის ქალასშიდა წნევას.
4. ოპერაციის შემდეგ პაციენტის სწრაფი გაღვიძება.

კუჭის შიგთავსის ასპირაციის მაღალი რისკის გათვალისწინებით, ავარიის ინდუქცია უნდა იქნას გამოყენებული ასპირაციის თავიდან ასაცილებლად - სწრაფი სეგმენტის ინდუქცია და სელიკას მანევრი. ავარიის ინდუქციის შესრულება მოიცავს:
- წინასწარი ოქსიგენაცია 100%-იანი ჟანგბადით 3-5 წუთის განმავლობაში (სპონტანური სუნთქვის შენარჩუნებისას);

- ინდუქცია ანესთეზიაში - ნარკოტიკული ანალგეტიკი (5 მკგ/კგ ფენტანილი), ინტრავენური საანესთეზიო (5-6 მგ/კგ ნატრიუმის თიოპენტალი ან 2 მგ/კგ პროპოფოლი). საანესთეზიო საშუალებების დოზა დამოკიდებულია დაქვეითებული ცნობიერების სიღრმეზე და ჰემოდინამიკის მდგომარეობაზე. რაც უფრო გამოხატულია ცნობიერების და ჰემოდინამიკის დარღვევა, მით უფრო მცირე დოზები გამოიყენება. არასტაბილური ჰემოდინამიკის მქონე პაციენტებში უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ეტომიდატს (0,2-0,3 მგ/კგ). ნატრიუმის თიოპენტალი და პროპოფოლი არ არის ნაჩვენები ჰიპოვოლემიის მქონე პაციენტებში;

- პრეკურარიზაცია არდუანით (გამოთვლილი დოზის 10%) მიორელაქსანტის შეყვანამდე 5 წუთით ადრე მოქმედების სწრაფი დაწყებით (დიტილინი). დიტილინით გამოწვეული ქალასშიდა წნევის მატება, ამ პრეპარატის ხანმოკლე, ერთჯერადი მიღება გავლენას არ ახდენს შედეგზე. კიდურების პარეზის მქონე პაციენტებში (ტვინის ტრავმული დაზიანების შემდეგ არა უადრეს ერთი დღისა) შეიძლება განვითარდეს დითილინით გამოწვეული ჰიპერკალიემია, ასეთ შემთხვევებში უნდა იქნას გამოყენებული არადეპოლარიზებული ტიპის რელაქსანტი;

- სელიკის ტექნიკა (ზეწოლა ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილზე);

- ტრაქეის ინტუბაცია (ლარინგოსკოპია 15 წამზე ნაკლები). პაციენტის პოზიცია საოპერაციო მაგიდაზე 30 გრადუსით აწეული თავის ბოლოთი აუმჯობესებს ტვინიდან სისხლის ვენურ გადინებას.

ძალიან პრობლემურია ანესთეზიის დროს ვენტილაციის უზრუნველყოფის საკითხი. უნდა ითქვას, რომ ჰიპერვენტილაცია დიდი ხანია არის რუტინული მკურნალობა ტვინის ტრავმული ტრავმის მქონე პაციენტებისთვის, იმის გამო, რომ ის იწვევს თავის ტვინის არტერიოლების და პია მატერის ვაზოკონსტრიქციას. ეს ხელს უწყობს ცერებრალური სისხლის ნაკადის და მოცულობის შემცირებას, ასევე ინტრაკრანიალურ წნევას.

მეთოდის ცნობილი ნაკლოვანებებია ჰიპოპერფუზია/იშემია (ჰიპოპერფუზიის უკვე არსებულ პირობებში) და ჟანგბადის მიწოდების დათრგუნვა ოქსიჰემოგლობინის დისოციაციის მრუდის მარცხნივ გადაადგილების გამო. პაციენტების შედარებისას, რომლებსაც ჩაუტარდათ ჰიპერვენტილაცია PaCO2-ის შემცირებით 24 მმ Hg-მდე. არტ., საკონტროლო ჯგუფთან, სადაც PaCO2 შემცირდა 35 მმ Hg-მდე. ხელოვნებამ გამოავლინა მნიშვნელოვანი განსხვავება ნორმოვენტილაციის სასარგებლოდ, თუ გავითვალისწინებთ კლინიკურ შედეგს ტრავმიდან 3-6 თვის შემდეგ. დადასტურებულია, რომ ჰიპერვენტილაციას შეიძლება ჰქონდეს სასარგებლო ეფექტი ცერებრალური სისხლის ნაკადის გაზრდის მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებით ახალგაზრდა პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ცერებრალური შეშუპების უპირატესი სიმპტომები ტვინის ღეროს უცვლელი ფუნქციით. ჰიპერვენტილაციის ინტრაცერებრალური წნევის შემცირების ეფექტი ცერებრალური სისხლის ნაკადის შემცირების მქონე პაციენტებში (თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების გვიანი ფაზა, ხანდაზმულებში მწვავე ფაზა), თუ სრულიად არ არსებობს, მკაცრად შეზღუდულია. უფრო მეტიც, ასეთ სიტუაციებში ჰიპერვენტილაცია შეიძლება იყოს საზიანო და გამოიწვიოს ცერებრალური სისხლის ნაკადის შემდგომი ლოკალური დარღვევა, რაც შეიძლება დაეცეს იშემიურ ზღურბლს ქვემოთ. ჩვეულებრივ რეკომენდირებულია მექანიკური ვენტილაციის გაგრძელება პოსტოპერაციულ პერიოდში, ვინაიდან ტვინის მაქსიმალური შეშუპება ხდება ტრავმიდან 12-72 საათის შემდეგ.

ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე პაციენტებში საანესთეზიო მხარდაჭერის ყველაზე ოპტიმალურ მეთოდად უნდა ჩაითვალოს ნატრიუმის თიოპენტალის ინფუზია 4-5 მგ/კგ/სთ სიჩქარით. ეს მეთოდი განსაკუთრებით სასარგებლოა ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანებისა და კომის მქონე პაციენტებისთვის.

პაციენტებში, რომლებსაც აღენიშნებათ ტვინის მსუბუქი ტრავმული დაზიანება, იზოფლურანის ან დესფლურანის დაბალი დოზები შეიძლება მიეცეს ანესთეზიის მხარდასაჭერად. ამ საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალებების გამოყენებისას მხოლოდ უნდა გვახსოვდეს ზომიერი ჰიპერვენტილაციის საჭიროება. იზოფლურანი და დესფლურანი 1-1,5 MAC კონცენტრაციით (მინიმალური ალვეოლური კონცენტრაცია - ინჰალირებული საანესთეზიო საშუალების ალვეოლური კონცენტრაცია, რომელიც ხელს უშლის კიდურის უნებლიე მოძრაობას პაციენტების 50%-ში სტანდარტიზებული სტიმულის საპასუხოდ (მაგალითად, კანის ჭრილობა) და არ იწვევენ ქალასშიდა წნევის შესამჩნევ მატებას.ენფლურანმა და დესფლურანმა ხანგრძლივი გამოყენებისას შეიძლება ხელი შეუშალოს ცერებროსპინალური სითხის რეაბსორბციას.

აზოტის ოქსიდი ზრდის თავის ტვინის სისხლის ნაკადს და ჰაერის რაოდენობას თავის ქალას ღრუში, ამიტომ მისი სუფთა სახით გამოყენება ასეთ ოპერაციებში შეზღუდულია, თუმცა რიგი კლინიკები იყენებენ N2O-ს ნატრიუმის თიოპენტალის ინფუზიასთან ერთად. ეს შესაძლებელს ხდის ამ უკანასკნელის ინფუზიის სიჩქარის შემცირებას და ამით პაციენტის სწრაფ გამოღვიძებას. ამ კატეგორიის პაციენტებში N2O-თან მუშაობისას ვენტილაცია უნდა ჩატარდეს ზომიერი ჰიპერვენტილაციის რეჟიმში (PaCO2 = 32 მმ Hg) და გამორთოთ დურა მატერის დახურვამდე.

მიოპლეგიის შესანარჩუნებლად გამოიყენება ანტიდეპოლარიზებული მიორელაქსანტი (სასურველია ვეკურონიუმი, მაგრამ არდუანი ფართოდ გამოიყენება). ოპერაციის დროს ოპიოიდები ინიშნება ტკივილის შესამსუბუქებლად. დადგენილია, რომ ფენტანილსა და სუფენტანილს შეუძლია გაზარდოს ქალასშიდა წნევა ტვინის ტრავმული დაზიანებისას. ოპიოიდების გამოყენებისას არტერიული წნევის საკმარის დონეზე შენარჩუნება ხელს უშლის ინტრაკრანიალური წნევის მატებას.

ოპერაციის დაწყებამდე და მის შემდეგ მნიშვნელოვანი პუნქტია ინფუზიური თერაპია, რომელიც ცერებრალური შეშუპების მქონე პაციენტებში გარკვეულწილად განსხვავდება ზოგადი ანესთეზიოლოგიისა და მიღებულისგან. ინტენსიური ზრუნვა, თუმცა ზოგადი პრინციპებიშენახულები არიან. ინფუზიურმა თერაპიამ უნდა უზრუნველყოს არა მხოლოდ ჰემოდინამიკური სტაბილურობა, არამედ ადეკვატური CPP, თავიდან აიცილოს ვენური წნევის მომატება თავის ქალას ღრუში, შეინარჩუნოს სისხლის პლაზმის სტაბილური ოსმოლარობა 300-310 mosm/kg H2O და თავიდან აიცილოს ჰიპერგლიკემიის და ჰიპოგლიკემიის განვითარება. თავის ტვინის პერფუზიული წნევა უნდა შენარჩუნდეს 80-90 მმ Hg-ზე. Ხელოვნება.

მწვავე ეპიდურული და სუბდურული ჰემატომების მოცილების ოპერაციების დროს, განსაკუთრებით სწრაფი დეკომპრესიის დროს, აღინიშნება არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, რაც შეიძლება გამწვავდეს საწყისი ჰიპოვოლემიითა და სისხლდენით. სისტემური დაზიანებით, პაციენტები ხშირად ჰიპოვოლემიურები არიან და ექიმების ძალისხმევა მიმართული უნდა იყოს BCC-ის ნორმალიზებაზე. ჰიპოვოლემია შეიძლება შენიღბული იყოს ჰიპოქსიით, სიმპათიკური გააქტიურებით ინტრაკრანიალური წნევის მატების საპასუხოდ. საწყისი ჰიპოვოლემიის გამოსასწორებლად, იზოტონური NaCl ხსნარის გადასხმა ხდება არტერიული წნევის, გულისცემის და დიურეზის ნორმალიზებამდე. ჰემატოკრიტი უნდა შენარჩუნდეს მინიმუმ 30% დონეზე, რათა თავიდან იქნას აცილებული ცერებრალური იშემია. იზოტონური NaCl ხსნარი არის მთავარი და უმეტეს შემთხვევაში ერთადერთი პრეპარატი ქალას ღრუს პათოლოგიის მქონე პაციენტებისთვის. ამავე დროს, მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ჰიპერვოლემიამ შეიძლება გაზარდოს ცერებრალური შეშუპება და გაზარდოს ქალასშიდა წნევა.

ანესთეზიოლოგი უნდა ცდილობდეს პაციენტის ადრე გაღვიძებას ქირურგიული ჩარევასაშუალებას იძლევა ადრეული ნევროლოგიური გამოკვლევა. პოსტოპერაციულ პერიოდში ცნობიერების არსებობა მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს პაციენტის კონტროლს და იძლევა გართულებების განვითარების ადრეული გამოვლენის საშუალებას. ცნობიერება საუკეთესო კრიტერიუმია ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტის მდგომარეობის შესაფასებლად, მაგრამ პაციენტის ადრეული გაღვიძება არ უნდა იყოს თვითმიზანი. თუ პაციენტის მდგომარეობა საშუალებას იძლევა, ოპერაციის ბოლოს კეთდება ექსტუბაცია. სტაბილურ ჰემოდინამიკასთან ერთად, ნორმალური ტემპერატურასხეული და ადეკვატური სუნთქვა, ადრეული ექსტუბაციის სავალდებულო კრიტერიუმია პაციენტის ცნობიერების აღდგენა. თუ ცერებრალური შეშუპების მომატება, ინტრაკრანიალური წნევის მომატება მოსალოდნელია და მის შესამცირებლად ჰიპერვენტილაცია უნდა იქნას გამოყენებული, ექსტუბაცია არ უნდა დაჩქარდეს.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების შედეგის შეფასება შეიძლება განხორციელდეს ტრავმიდან არა უადრეს 6 თვისა. Traumatik Coma Data Bank-ის მონაცემებით, პაციენტების 67% გადარჩება საავადმყოფოებში ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანებით (თავში ცეცხლსასროლი იარაღის დაზიანებების გამოკლებით). პაციენტთა ამ ჯგუფიდან მხოლოდ 7%-ს აქვს კარგი გამოჯანმრთელება საავადმყოფოდან გაწერისას. ამრიგად, ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანების მქონე თითქმის ყველა პაციენტს აქვს სხვადასხვა ნევროლოგიური დარღვევები.

ტვინის ტრავმული დაზიანების პროგნოზი.ტვინის შერყევის დროს, პაციენტების დიდი უმრავლესობა სრულად აღდგება. თავის ტვინის შეკუმშვისა და თავის ქალას ღია დაზიანებების შედეგი დამოკიდებულია ტვინის დაზიანების სიმძიმეზე. უმეტეს შემთხვევაში, გადარჩენილები ინარჩუნებენ ნარჩენ ცერებრალურ სიმპტომებს. ჰემატომის დროული მოცილება ზოგავს პაციენტის სიცოცხლეს; ხშირ შემთხვევაში, მნიშვნელოვანი ნარჩენი სიმპტომები არ რჩება. ტვინის მძიმე დაზიანებით, სიკვდილიანობამ შეიძლება 40-50% მიაღწიოს.

ოჯახში ბავშვის გამოჩენა რიგ უსიამოვნებებთან და სირთულეებთან არის დაკავშირებული. უპირველეს ყოვლისა, ახალგაზრდა მშობლებს, რა თქმა უნდა, ეშინიათ ახალშობილის ჯანმრთელობისთვის. ასე რომ, ნევროლოგთან პაემნის დროს, დიდი ალბათობით, ბავშვმა შეიძლება მიიღოს პირველი დიაგნოზი ცხოვრებაში - ჰიპოქსიურ-იშემიური. რა არის ეს და რა შემთხვევაშია საჭირო განგაშის ატეხვა?

ჰიპოქსიური წარმოშობის ნერვული სისტემის პერინატალური პათოლოგია

- სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც განვითარდა ორსულობის 22 კვირიდან ახალშობილის სიცოცხლის 7 დღემდე.

საინტერესოა! ადრე პერინატალურ პერიოდს ითვლიდნენ ორსულობის 28-ე კვირიდან. ამ დრომდე დაბადებული ბავშვი ითვლებოდა სიცოცხლისუნარიანად. თუმცა, ამჟამად, როდესაც ექიმებმა ისწავლეს 500 გრამი და მეტი წონის ახალშობილთა მოვლა, პერინატალური პერიოდი 22 კვირამდე გადავიდა.

დაავადების განვითარების მექანიზმიდან გამომდინარე, პერინატალური პათოლოგია შეიძლება იყოს:

• ჰიპოქსიური;
• ტრავმული;
• დიმეტაბოლური;
• ინფექციური.

თავის მხრივ ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰიპოქსიური დაზიანება ვლინდება როგორც (ჰიპოქსიურ-იშემიური ფორმები), ასევე არატრავმული სისხლჩაქცევები (ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰიპოქსიურ-ჰემორაგიული დაზიანება). შესაძლებელია პერინატალური პათოლოგიის იშემიური და ჰემორაგიული ჰიპოქსიური გამოვლინებების კომბინაციები.

ნერვული ქსოვილის ჰიპოქსიურ-იშემიური დაზიანება პერინატალური პათოლოგიის ერთ-ერთი პათოგენეტიკური ფორმაა, რომელიც დაკავშირებულია უჯრედების ჟანგბადის არასაკმარის მიწოდებასთან.

ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰიპოქსიური დაზიანებების ეტიოლოგია

ახალშობილებში ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰიპოქსიური დაზიანება განისაზღვრება ნაყოფზე მთელი რიგი მავნე ფაქტორების ზემოქმედებით. მათ შეიძლება ჰქონდეთ უარყოფითი გავლენა ორსულობის დროს, პირდაპირ შრომითი საქმიანობადა ბავშვის ცხოვრების პირველი დღეები.

ნაყოფისა და ახალშობილის ჰიპოქსიის განვითარების ძირითადი მიზეზებია:

• გენეტიკური ფაქტორები (ქრომოსომული დაავადებები და გენის მუტაციები);
• ფიზიკური ფაქტორები (გარემოს დაბინძურება, რადიაცია, ქრონიკული ჰიპოქსია);
• ქიმიური ფაქტორები (ნარკოტიკები, საყოფაცხოვრებო და სამრეწველო ნივთიერებები, ქრონიკული ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია);
• კვების ფაქტორები (რაოდენობრივი ან ხარისხობრივი შიმშილი, ცილების, ვიტამინებისა და მიკროელემენტების ნაკლებობა);
• დედის დაავადებები (ინფექციები, ენდოკრინული პათოლოგიები, სომატური დაავადებებიქალები);
• ორსულობის პათოლოგია (პრეეკლამფსია, პლაცენტური უკმარისობა, ჭიპლარის ანომალიები);
• პათოლოგია მშობიარობისას (გახანგრძლივებული და სწრაფი მშობიარობა, მშობიარობის სისუსტე, პლაცენტის გამოყოფა, ჭიპლარის პროლაფსი).

ცენტრალური ნერვული სისტემის იშემიური დაზიანების განვითარების მექანიზმი

არახელსაყრელი ფაქტორები იწვევს სისხლის წითელი უჯრედების ჟანგბადით გაჯერების შემცირებას და იწვევს ჰიპოქსიას. ასეთ პირობებში, სისხლძარღვთა კედელი იწყებს კომპენსატორულ ცვლილებას, ზრდის მის გამტარიანობას, რათა უკეთ უზრუნველყოს ქსოვილები ჟანგბადით. ამის გამო სისხლძარღვებში წნევა მცირდება და იქმნება იშემიური ზონები.

მეორეს მხრივ, ჰიპოქსიის პირობებში გლუკოზა იწყებს დაშლას რძემჟავად. იქმნება აციდოზი ბირთვების გაღიზიანებით საშოს ნერვებიდა მედულას მოგრძო სუნთქვის ცენტრი. შედეგად, მშობიარობის დროს პროვოცირებულია ნაწლავის მოძრაობის გააქტიურება, მეკონიუმის გამოყოფა და სამშობიარო არხის შიგთავსისა და ამნიონური სითხის პარალელური ასპირაცია. ეს კიდევ უფრო ამძაფრებს ჰიპოქსიას, უფრო აქტიურად აყალიბებს ახალშობილებში ცენტრალური ნერვული სისტემის იშემიურ დაზიანებას.

ახალშობილებში ცნს-ის იშემიური დაზიანების კლინიკური სურათი

ახალშობილებში ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰიპოქსიურ-იშემიური დაზიანებების გამოვლინება დამოკიდებულია დაზიანების ხარისხზე, იშემიური კერების რაოდენობაზე და მათ ლოკალიზაციაზე. ჰიპოქსიური დაზიანების ნევროლოგიური სინდრომები შეიძლება გამოვლინდეს:

• ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციების დაქვეითება;
• გაიზარდა ნეირო-რეფლექსური აგზნებადობა;
• ჰიპერტენზიულ-ჰიდროცეფალური სინდრომი;
• კრუნჩხვითი პაროქსიზმები;
• დაგვიანებული ფსიქოვერბალური და მოტორული განვითარება.

პრაქტიკაში შეიძლება შეხვდეს ცალკეულ ელემენტებს ან რამდენიმე სინდრომის კომბინაციას და ასევე შესაძლებელია ერთი კლინიკური გამოვლინებიდან მეორეზე გადასვლა.

Მნიშვნელოვანი! ბევრი მშობელი შეცდომით იღებს ცერებრალური იშემიის პირველ გამოვლინებებს ბავშვის ხასიათის მახასიათებლებისთვის. თუ ბავშვი უმოქმედოა და მუდმივად სძინავს ან პირიქით, მოუსვენარია და ბევრს ტირის, აუცილებელია პედიატრიულ ნევროლოგთან კონსულტაცია.

ცერებრალური იშემიის ხარისხი და მათი შედეგები

ახალშობილებში ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების იშემიური ფორმები კლასიფიცირდება სამ ხარისხად, რაც დამოკიდებულია ცერებრალური პათოლოგიის სიმძიმეზე:

• მსუბუქი;
• ზომიერი;
• მძიმე.

I ხარისხი

პირველი ხარისხი არის მსუბუქი იშემია. ახალშობილს ახასიათებს ლეთარგია, გადაიქცევა ჰიპერაგზნებადობაში. ნევროლოგიურ სტატუსში არ არის უხეში ფოკალური სიმპტომები. შეიძლება იყოს უპირობო რეფლექსების უმნიშვნელო მატება, შესაძლებელია მათი სპონტანური გამოვლინება.

როგორც წესი, რამდენიმე დღის შემდეგ სიმპტომები ჩერდება და აკვირდება. სრული აღდგენა. Ამჟამად დრო გადისცნს-ის მსუბუქი იშემიური დაზიანებების გადაჭარბებული დიაგნოზი.

ეს გამოწვეულია ნერვული ქსოვილის მსუბუქი ჰიპოქსიურ-იშემიური დაზიანების სრულად გამორიცხვის შეუძლებლობით. დაავადების რისკ-ფაქტორების სიმრავლე, ცერებრალური იშემიის პირველი ხარისხის კლინიკური სურათის დაბინდვა და მისი შედეგების არარსებობა ექიმს საშუალებას აძლევს დაადგინოს ასეთი დიაგნოზი თითქმის ყველა ახალშობილში.

II ხარისხი

მეორე ხარისხი - ცერებრალური იშემიის საშუალო სიმძიმე ხასიათდება ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესიით მინიმუმ 12 საათის განმავლობაში. აღინიშნება კუნთების ასიმეტრიული ჰიპოტონია, მოტორული აქტივობის სისუსტე, რეფლექსების დათრგუნვა. შესაძლებელია კრუნჩხვები. ამ ფორმის პროგნოზი არ არის გარკვეული.

III ხარისხი

მესამე ხარისხი არის მძიმე ცერებრალური იშემია. დაბადების შემდეგ ბავშვის ცნობიერების მდგომარეობა ფასდება როგორც სტუპორი ან კომა, საჭიროა ხელოვნური ვენტილაცია. აღინიშნება კუნთების დიფუზური ჰიპოტონია, სპონტანური მოტორული უნარების ნაკლებობა. ხშირად არის პოსტნატალური კრუნჩხვები. დააკვირდა. ცნს-ის მე-3 ხარისხის ჰიპოქსიურ-იშემიური დაზიანების შედეგები ყველაზე მძიმეა. გადარჩენისას ასეთ ბავშვებს აქვთ მძიმე ნევროლოგიური დაზიანება.

ცენტრალური ნერვული სისტემის იშემიური დაზიანების დიაგნოზი

ცერებრალური იშემიის დიაგნოზს ადგენს უშუალოდ ნეონატოლოგი სამშობიარო საავადმყოფოან პედიატრი ნევროლოგი ადგილობრივ კლინიკაში. ამ შემთხვევაში დასკვნა უნდა ეფუძნებოდეს მშობლების ჩივილებს, ანამნეზის თავისებურებებს, ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობის მონაცემებს, ბავშვის მდგომარეობას დაბადების შემდეგ.

დაზიანების სპეციფიკისა და დაავადების სიმძიმის შესაფასებლად გამოიყენება გამოკვლევის დამატებითი კლინიკური და ინსტრუმენტული მეთოდები. Ესენი მოიცავს:

• ზოგადი კლინიკური კვლევები;
• ნეიროვიზუალიზაცია (CT და ტვინის);
• EchoES, REG, EEG;
• კონსულტაცია ოფთალმოლოგთან, მეტყველების თერაპევტთან, ფსიქოლოგთან.

გახსოვდეს! არცერთი დიაგნოსტიკური პროცედურებიარ შეიძლება გამორიცხოს ცერებრალური იშემია, მაშინაც კი, თუ მისი ნიშნები კვლევის დროს არ იქნა ნაპოვნი.

ახალშობილებში ცერებრალური იშემიის მკურნალობა

ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰიპოქსიურ-იშემიური დაზიანებების მკურნალობა დამოკიდებული იქნება ცერებრალური იშემიის ხარისხზე და დაავადების კლინიკურ სურათზე. ჰიპოქსიური გენეზის ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანების წინააღმდეგ ბრძოლის ძირითადი ეტაპები შემდეგია:

• უზრუნველყოს სასუნთქი გზების გამტარიანობა და ფილტვების ადექვატური ვენტილაცია;
• ტვინის ადექვატური პერფუზიის აღდგენა;
• დამცავი რეჟიმის დაცვა გაგრილების, გადახურების, მეორადი ინფექციის თავიდან ასაცილებლად;
• მეტაბოლური და ელექტროლიტური დარღვევების კორექცია;
• ნეიროპროტექტორული და ნეიროტროფიული თერაპია;
• საჭიროების შემთხვევაში, ანტიკონვულანტები;
• დაავადების შედეგების მკურნალობა (წამლები, მასაჟი, ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები, კინეზოთერაპია და ფიზიოთერაპია, აკუპუნქტურა, პედაგოგიური კორექცია).

ახალშობილებში ნერვული სისტემის დაზიანება შეიძლება მოხდეს როგორც საშვილოსნოში (პრენატალურად), ასევე მშობიარობის დროს (ინტრანატალურად). თუ მავნე ფაქტორები მოქმედებდა ბავშვზე ჩანასახის ეტაპზე პრენატალური განვითარება, არის მძიმე, ხშირად ცხოვრებისეულ მანკიერებებთან შეუთავსებელი. ორსულობის 8 კვირის შემდეგ დამაზიანებელმა ზემოქმედებამ ვეღარ გამოიწვიოს უხეში დეფორმაციები, მაგრამ ზოგჯერ ისინი ვლინდება როგორც მცირე გადახრები ბავშვის ფორმირებაში - დისემბრიოგენეზის სტიგმები.

თუ მავნე ზეგავლენა ბავშვზე განხორციელდა საშვილოსნოსშიდა განვითარების 28 კვირის შემდეგ, მაშინ ბავშვს არ ექნება რაიმე დეფექტი, მაგრამ ნორმალურად ჩამოყალიბებულ ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს რაიმე დაავადება. ძალიან რთულია მავნე ფაქტორის ზემოქმედების ცალკე გამოყოფა თითოეულ ამ პერიოდში. ამიტომ, უფრო ხშირად საუბრობენ ზოგადად მავნე ფაქტორის ზემოქმედებაზე პერინატალურ პერიოდში. ხოლო ამ პერიოდის ნერვული სისტემის პათოლოგიას ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალურ დაზიანებას უწოდებენ.

დედის სხვადასხვა მწვავე ან ქრონიკულმა დაავადებამ, სახიფათო ქიმიურ მრეწველობაში მუშაობამ ან სხვადასხვა რადიაციასთან დაკავშირებულმა მუშაობამ, ასევე მშობლების მავნე ჩვევებმა - მოწევა, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია - შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ბავშვზე.

საშვილოსნოში მზარდ ბავშვზე შეიძლება უარყოფითად დაზარალდეს ორსულობის მძიმე ტოქსიკოზი, ბავშვის ადგილის პათოლოგია - პლაცენტა, ინფექციის შეღწევა საშვილოსნოში.

მშობიარობა ბავშვისთვის ძალიან მნიშვნელოვანი მოვლენაა. განსაკუთრებით დიდი ტესტები ხვდება ბავშვს, თუ მშობიარობა ხდება ნაადრევად (ნაადრევად) ან სწრაფად, თუ არსებობს ზოგადი სისუსტენაყოფის შარდის ბუშტი ადრე იფეთქება და წყალი გამოდის, როცა ბავშვი ძალიან დიდია და მას ეხმარებიან დაბადებაში სპეციალური ტექნიკით, ფორსფსი ან ვაკუუმ ექსტრაქტორი.

ცენტრალური ნერვული სისტემის (ცნს) დაზიანების ძირითადი მიზეზებია ყველაზე ხშირად ჰიპოქსია, სხვადასხვა ხასიათის ჟანგბადის შიმშილი და ინტრაკრანიალური დაბადების ტრავმა, ნაკლებად ხშირად ინტრაუტერიული ინფექციები. ჰემოლიზური დაავადებაახალშობილები, თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის მალფორმაციები, მემკვიდრეობითი მეტაბოლური დარღვევები, ქრომოსომული პათოლოგია.

ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების მიზეზებს შორის პირველ ადგილზეა ჰიპოქსია, ასეთ შემთხვევებში ექიმები ახალშობილებში ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰიპოქსიურ-იშემიურ დაზიანებაზე საუბრობენ.

ნაყოფისა და ახალშობილის ჰიპოქსია რთული პათოლოგიური პროცესია, რომლის დროსაც ბავშვის ორგანიზმში ჟანგბადის წვდომა მცირდება ან მთლიანად ჩერდება (ასფიქსია). ასფიქსია შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან განმეორებითი, სხვადასხვა ხანგრძლივობის, რის შედეგადაც ნახშირორჟანგი და სხვა არასრულად დაჟანგული მეტაბოლური პროდუქტები გროვდება ორგანიზმში, რაც პირველ რიგში აზიანებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემას.

ნაყოფისა და ახალშობილის ნერვულ სისტემაში მოკლევადიანი ჰიპოქსიით, ცერებრალური მიმოქცევის მხოლოდ მცირე დარღვევები ხდება ფუნქციური, შექცევადი დარღვევების განვითარებით. გახანგრძლივებულმა და განმეორებითმა ჰიპოქსიურმა მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური მიმოქცევის მძიმე დარღვევები და ნერვული უჯრედების სიკვდილიც კი.

ახალშობილის ნერვული სისტემის ასეთი დაზიანება დასტურდება არა მხოლოდ კლინიკურად, არამედ ცერებრალური სისხლის ნაკადის დოპლერის ულტრაბგერითი (USDG), თავის ტვინის ულტრაბგერითი - ნეიროსონოგრაფია (NSG), კომპიუტერული ტომოგრაფია და ბირთვული მაგნიტურ-რეზონანსული (NMR) დახმარებით. .

ნაყოფსა და ახალშობილში ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების მიზეზებს შორის მეორე ადგილზეა დაბადების ტრავმა. ჭეშმარიტი მნიშვნელობა, დაბადების ტრავმის მნიშვნელობა არის ახალშობილის დაზიანება, რომელიც გამოწვეულია მშობიარობის დროს უშუალოდ ნაყოფზე მექანიკური მოქმედებით.

ბავშვის დაბადების დროს დაზიანებების მრავალფეროვნებას შორის, ბავშვის კისერი განიცდის ყველაზე დიდ დატვირთვას, რაც იწვევს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სხვადასხვა დაზიანებებს, განსაკუთრებით მალთაშუა სახსრებსა და პირველის შეერთებას. საშვილოსნოს ყელის ხერხემალიდა კეფის ძვალი (ატლანტო-კეფის არტიკულაცია).

სახსრებში შეიძლება იყოს ძვრები (დისლოკაციები), სუბლუქსაციები და დისლოკაციები. ეს არღვევს სისხლის ნაკადს მნიშვნელოვან არტერიებში, რომლებიც სისხლს აწვდიან ზურგის ტვინს და ტვინს.

თავის ტვინის ფუნქციონირება დიდწილად დამოკიდებულია ცერებრალური სისხლის მიწოდების მდგომარეობაზე.

ხშირად ასეთი დაზიანებების ძირეული მიზეზი ქალში მშობიარობის სისუსტეა. ასეთ შემთხვევებში იძულებითი შრომის სტიმულირება ცვლის ნაყოფის გავლის მექანიზმს დაბადების არხი. ასეთი სტიმულირებული მშობიარობით ბავშვი იბადება არა თანდათანობით, ადაპტირდება სამშობიარო არხთან, არამედ სწრაფად, რაც ქმნის პირობებს ხერხემლის გადაადგილებისთვის, ლიგატების დაჭიმვისა და რღვევისთვის, დისლოკაციები და დარღვეულია ცერებრალური სისხლის მიმოქცევა.

ცენტრალური ნერვული სისტემის ტრავმული დაზიანებები მშობიარობის დროს ყველაზე ხშირად ხდება მაშინ, როდესაც ბავშვის ზომა არ შეესაბამება დედის მენჯის ზომას, ნაყოფის არასწორი პოზიციით, მშობიარობის დროს ბრიჯის სახით, როდესაც იბადებიან ნაადრევი, მცირეწონიანი ბავშვები. და, პირიქით, ბავშვები დიდი მასასხეული, დიდი ზომები, ვინაიდან ამ შემთხვევებში გამოიყენება სხვადასხვა მანუალური სამეანო ტექნიკა.

ცენტრალური ნერვული სისტემის ტრავმული დაზიანების გამომწვევი მიზეზების განხილვისას აუცილებელია მშობიარობაზე ცალკე ვისაუბროთ სამეანო პინცეტის გამოყენებით. ფაქტია, რომ პინცეტის თავის უბიწო გამოყენების შემთხვევაშიც კი, თავის უკან ინტენსიური წევა მოჰყვება, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ცდილობთ ხელი შეუწყოთ მხრებისა და ტანის დაბადებას. ამ შემთხვევაში მთელი ძალა, რომლითაც თავს იწევს, კისრის მეშვეობით გადაეცემა სხეულს. კისრისთვის ასეთი უზარმაზარი დატვირთვა უჩვეულოდ დიდია, რის გამოც ბავშვის მოცილებისას თავის ტვინის პათოლოგიასთან ერთად, ზურგის ტვინის საშვილოსნოს ყელის არეში დაზიანებაც ხდება.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ბავშვის დაზიანებების საკითხს, რომელიც ხდება საკეისრო კვეთის დროს. Რატომ ხდება ეს? მართლაც, რთული არ არის ბავშვის ტრავმატიზაციის გაგება სამშობიარო არხში მისი გავლის შედეგად. რატომ მთავრდება საკეისრო კვეთა, რომელიც შექმნილია ამ გზების გვერდის ავლით და დაბადების ტრავმის ალბათობის შესამცირებლად, დაბადების ტრავმით? სად ჩნდება ასეთი დაზიანებები საკეისრო კვეთის დროს? ფაქტია, რომ საკეისრო კვეთის დროს განივი ჭრილობა საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში თეორიულად უნდა შეესაბამებოდეს თავისა და მხრების უდიდეს დიამეტრს. თუმცა, ასეთი ჭრილით მიღებული გარშემოწერილობა 24-26 სმ-ია, ხოლო საშუალო ბავშვის თავის გარშემოწერილობა 34-35 სმ, ამიტომ ბავშვის თავისა და განსაკუთრებით მხრების ამოღება თავის დაჭერით. საშვილოსნოს არასაკმარისი ჭრილობა აუცილებლად იწვევს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებას. სწორედ ამიტომ, დაბადების დაზიანებების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ჰიპოქსია და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლისა და მასში მდებარე ზურგის ტვინის დაზიანება.

ასეთ შემთხვევებში ახალშობილებში ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰიპოქსიურ-ტრავმული დაზიანებაზე საუბრობენ.

დაბადების დაზიანებით, ხშირად ხდება ცერებროვასკულური ავარიები, სისხლდენამდე. ყველაზე ხშირად ისინი მცირეა ცერებრალური სისხლჩაქცევებითავის ტვინის პარკუჭების ღრუში ან ქალასშიდა სისხლჩაქცევებს შორის მენინგები(ეპიდურული, სუბდურული, სუბარაქნოიდული). ასეთ სიტუაციებში ექიმი ახალშობილებში ადგენს ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰიპოქსიურ-ჰემორაგიულ დაზიანებებს.

როდესაც ბავშვი იბადება ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით, მდგომარეობა შეიძლება იყოს მძიმე. ის მწვავე პერიოდიავადმყოფობა (1 თვემდე), რასაც მოჰყვება ადრეული გამოჯანმრთელება (4 თვემდე) და შემდეგ - გვიანი გამოჯანმრთელება.

მნიშვნელობა ყველაზე მეტად გამოწერისთვის ეფექტური მკურნალობაახალშობილებში ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგიას აქვს დაავადების ნიშნების წამყვანი კომპლექტის განსაზღვრა - ნევროლოგიური სინდრომი. განვიხილოთ ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგიის ძირითადი სინდრომები.

ცნს-ის პათოლოგიის ძირითადი სინდრომები

ჰიპერტენზია-ჰიდროცეფალური სინდრომი

ავადმყოფი ბავშვის გასინჯვისას დგინდება თავის ტვინის პარკუჭოვანი სისტემის გაფართოება, გამოვლენილია თავის ტვინის ულტრაბგერითი და აღირიცხება ინტრაკრანიალური წნევის მატება (ექო-ენცეფალოგრაფიით მოცემულია). გარეგნულად შიგნით მძიმე შემთხვევებიამ სინდრომით აღინიშნება თავის ქალას ცერებრალური ნაწილის ზომის არაპროპორციული ზრდა, ზოგჯერ თავის ასიმეტრია ცალმხრივი პათოლოგიური პროცესის შემთხვევაში, კრანიალური ნაკერების დივერგენცია (5 მმ-ზე მეტი), გაფართოება და გაძლიერება. ვენური ნიმუში სკალპზე, კანის გათხელება ტაძრებზე.

ჰიპერტენზიულ-ჰიდროცეფალური სინდრომის დროს შეიძლება ჭარბობდეს ჰიდროცეფალია, რომელიც გამოიხატება თავის ტვინის პარკუჭოვანი სისტემის გაფართოებით, ან ჰიპერტენზიის სინდრომი გაზრდილი ინტრაკრანიალური წნევით. ინტრაკრანიალური წნევის გაზრდისას ბავშვი მოუსვენარია, ადვილად აღგზნებადი, გაღიზიანებული, ხშირად ხმამაღლა ყვირის, ძილი მგრძნობიარეა, ბავშვი ხშირად იღვიძებს. ჰიდროცეფალური სინდრომის დომინირებით ბავშვები არააქტიურები არიან, აღინიშნება ლეტარგია და ძილიანობა, ზოგჯერ განვითარების შეფერხება.

ხშირად, ქალასშიდა წნევის მატებასთან ერთად, ბავშვები თვალებს აკვირდებიან, პერიოდულად ჩნდება გრეფის სიმპტომი (თეთრი ზოლი მოსწავლესა და ზედა ქუთუთო), მძიმე შემთხვევებში კი შესაძლოა იყოს „მზის ჩასვლის“ სიმპტომი, როცა თვალის ირისი, მზის ჩასვლის მსგავსად, ნახევრად ჩაეფლო ქვედა ქუთუთოს ქვეშ; ზოგჯერ ჩნდება კონვერგენტული სტრაბიზმი, ბავშვი ხშირად აბრუნებს თავს უკან. კუნთების ტონუსი შეიძლება იყოს დაბალი ან მაღალი, განსაკუთრებით ფეხების კუნთებში, რაც გამოიხატება იმით, რომ დაყრდნობილი დგას ფეხის წვერებზე, ხოლო როცა ცდილობს სიარული, ფეხებს გადაკვეთს.

ჰიდროცეფალური სინდრომის პროგრესირება ვლინდება კუნთების ტონუსის მატებით, განსაკუთრებით ფეხებში, ხოლო დამხმარე რეფლექსები, ავტომატური სიარული და ცოცხალი მცირდება.

მძიმე პროგრესირებადი ჰიდროცეფალიის შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს კრუნჩხვები.

მოძრაობის დარღვევის სინდრომი

მოძრაობის დარღვევების სინდრომი დიაგნოზირებულია ბავშვთა უმეტესობაში ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური პათოლოგიით. მოძრაობის დარღვევებიასოცირდება კუნთების ნერვული რეგულირების დარღვევასთან ერთად კუნთების ტონუსის მატებასთან ან დაქვეითებასთან ერთად. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ნერვული სისტემის დაზიანების ხარისხზე (სიმძიმეზე) და დონეზე.

დიაგნოზის დასმისას ექიმმა უნდა გადაწყვიტოს რამდენიმე ძალიან მნიშვნელოვანი საკითხები, რომელთაგან მთავარია: რა არის ეს - თავის ტვინის პათოლოგია თუ ზურგის ტვინის პათოლოგია? ამას ფუნდამენტური მნიშვნელობა აქვს, ვინაიდან ამ პირობების მკურნალობისადმი მიდგომა განსხვავებულია.

მეორეც, კუნთების ტონის შეფასება სხვადასხვა ჯგუფებიკუნთები. ექიმი იყენებს სპეციალურ ტექნიკას კუნთების ტონუსის დაქვეითების ან გაზრდის დასადგენად, რათა აირჩიოს სწორი მკურნალობა.

სხვადასხვა ჯგუფში გაზრდილი ტონის დარღვევა იწვევს ბავშვში ახალი მოტორული უნარების გაჩენის შეფერხებას.

ხელებში კუნთების ტონის მატებასთან ერთად, ხელების დაჭერის უნარის განვითარება შეფერხებულია. ეს იმით გამოიხატება, რომ ბავშვი სათამაშოს გვიან იღებს და მთელი ხელით ართმევს მას, თითების წვრილი მოძრაობები ნელ-ნელა ყალიბდება და საჭიროებს დამატებით ვარჯიშებს ბავშვთან.

ქვედა კიდურებში კუნთების ტონუსის მატებასთან ერთად, ბავშვი მოგვიანებით დგება ფეხებზე, ძირითადად ეყრდნობა წინა ტერფს, თითქოს „ფეხის წვერებზე დგას“, მძიმე შემთხვევებში ქვედა კიდურები იკვეთება წვივის დონეზე; რაც ხელს უშლის სიარულის წარმოქმნას. ბავშვების უმეტესობაში, დროთა და მკურნალობით, შესაძლებელია მიაღწიოს ფეხებში კუნთების ტონუსის დაქვეითებას და ბავშვი კარგად იწყებს სიარულს. როგორც მოგონება გაზრდილი ტონიკუნთები, შეიძლება დარჩეს ფეხის მაღალი რკალი, რაც ართულებს ფეხსაცმლის არჩევას.

ვეგეტატიურ-ვისცერული დისფუნქციის სინდრომი

ეს სინდრომი ვლინდება შემდეგნაირად: სისხლძარღვების გამო კანის მარმარილორება, თერმორეგულაციის დარღვევა სხეულის ტემპერატურის არაგონივრული შემცირების ან ზრდის ტენდენციით, კუჭ-ნაწლავის დარღვევები - რეგურგიტაცია, ნაკლებად ხშირად ღებინება, ყაბზობის ან არასტაბილური განავლის ტენდენცია, არასაკმარისი წონის მომატება. ყველა ეს სიმპტომი ყველაზე ხშირად შერწყმულია ჰიპერტონულ-ჰიდროცეფალიურ სინდრომთან და დაკავშირებულია თავის ტვინის უკანა ნაწილების სისხლით მომარაგების დარღვევასთან, რომელშიც განლაგებულია ავტონომიური ნერვული სისტემის ყველა ძირითადი ცენტრი, რომელიც უზრუნველყოფს ცხოვრების ყველაზე მნიშვნელოვან ხელმძღვანელობას. დამხმარე სისტემები - გულ-სისხლძარღვთა, საჭმლის მომნელებელი, თერმორეგულატორი და ა.შ.

კრუნჩხვითი სინდრომი

კრუნჩხვითი რეაქციებისადმი მიდრეკილება ახალშობილთა პერიოდში და ბავშვის სიცოცხლის პირველ თვეებში განპირობებულია თავის ტვინის მოუმწიფებლობით. კრუნჩხვები ხდება მხოლოდ თავის ტვინის ქერქში დაავადების პროცესის გავრცელების ან განვითარების შემთხვევაში და აქვს მრავალი განსხვავებული მიზეზი, რომელიც ექიმმა უნდა დაადგინოს. ეს ხშირად მოითხოვს ინსტრუმენტული კვლევათავის ტვინის მუშაობა (EEG), მისი სისხლის მიმოქცევა (დოპლეროგრაფია) და ანატომიური სტრუქტურები (ტვინის ულტრაბგერა, კომპიუტერული ტომოგრაფია, NMR, NSG), ბიოქიმიური კვლევები.

ბავშვში კრუნჩხვები შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა გზით: ისინი შეიძლება განზოგადდეს, დაიპყროს მთელი სხეული და ლოკალიზდეს - მხოლოდ კუნთების გარკვეულ ჯგუფში.

კრუნჩხვები ასევე განსხვავებული ხასიათისაა: ისინი შეიძლება იყოს მატონიზირებელი, როდესაც ბავშვი იჭიმება და იყინება მოკლე დროგარკვეულ პოზაში, ასევე კლონური, რომელშიც ჩნდება კიდურების, ზოგჯერ კი მთელი სხეულის კრუნჩხვა, რათა კრუნჩხვის დროს ბავშვი დაზიანდეს.

კრუნჩხვების გამოვლინების მრავალი ვარიანტი არსებობს, რასაც ნევროპათოლოგი ავლენს ყურადღებიანი მშობლების მიერ ბავშვის ქცევის სიუჟეტისა და აღწერის მიხედვით.

ლიამი. სწორი დიაგნოზი, ანუ ბავშვის კრუნჩხვების მიზეზის დადგენა უაღრესად მნიშვნელოვანია, ვინაიდან ამაზეა დამოკიდებული ეფექტური მკურნალობის დროული დანიშვნა.

აუცილებელია ვიცოდეთ და გავიგოთ, რომ ახალშობილთა პერიოდში ბავშვში კრუნჩხვები, თუ მას დროულად არ მიექცევა სერიოზული ყურადღება, შეიძლება მომავალში ეპილეფსიის დასაწყისი გახდეს.

სიმპტომები პედიატრიულ ნევროლოგთან მიმართვისთვის

ყოველივე ნათქვამის შეჯამებით, ჩვენ მოკლედ ჩამოვთვლით ბავშვთა ჯანმრთელობის მდგომარეობის ძირითად გადახრებს, რომლებთანაც აუცილებელია პედიატრიულ ნევროლოგთან დაკავშირება:

თუ ბავშვი ნელ-ნელა წოვს მკერდს, ისვენებს, ერთდროულად იღლება. აღინიშნება დახრჩობა, რძის გაჟონვა ცხვირით;
თუ ბავშვს აქვს სუსტი ტირილი და ხმას აქვს ცხვირის ტონი;
თუ ახალშობილი ხშირად აფურთხებს, არ იმატებს საკმარის წონას;
თუ ბავშვი არის უმოქმედო, ლეთარგიული ან, პირიქით, ზედმეტად მოუსვენარი და ეს შფოთვა მატულობს გარემოში მცირე ცვლილებების შემთხვევაშიც კი;
თუ ბავშვს აქვს ნიკაპის, ასევე ზედა ან ქვედა კიდურების კანკალი, განსაკუთრებით ტირილის დროს;
თუ ბავშვი ხშირად უმიზეზოდ კანკალებს, გაჭირვებით იძინებს, ხოლო ძილი ზედაპირულია, დროში ხანმოკლე;
თუ ბავშვი მუდმივად უკან აგდებს თავს, გვერდზე წოლისას;
თუ აღინიშნება თავის გარშემოწერილობის ძალიან სწრაფი ან, პირიქით, ნელი ზრდა;
თუ ბავშვის საავტომობილო აქტივობა დაქვეითებულია, თუ ის ძალიან ლეთარგიულია, ხოლო კუნთები დაბნეულია (კუნთების დაბალი ტონუსი), ან, პირიქით, ბავშვი თითქოს შეზღუდულია მოძრაობებში (მაღალი კუნთების ტონუსი), ისე, რომ გადახვევაც კი უჭირს;
თუ ერთ-ერთი კიდური (მკლავი ან ფეხი) ნაკლებად აქტიურია მოძრაობებში ან არის უჩვეულო პოზაში (კლუბი);
თუ ბავშვი თვალისმომჭრელად ან სათვალეზე, პერიოდულად ჩანს სკლერის თეთრი ზოლი;
თუ ბავშვი მუდმივად ცდილობს თავის მობრუნებას მხოლოდ ერთი მიმართულებით (ტორტიკოლი);
თუ თეძოების გავრცელება შეზღუდულია, ან, პირიქით, ბავშვი წევს ბაყაყის პოზაში, თეძოები გამოყოფილია 180 გრადუსით;
თუ ბავშვი დაიბადა საკეისრო კვეთით ან ბრეიჩით, თუ მშობიარობის დროს გამოიყენეს სამეანო ფორფსი, თუ ჩვილი დაიბადა ნაადრევად ან დიდი წონით, თუ აღინიშნა ჭიპლარის ჩახლართულობა, თუ ბავშვს ჰქონდა კრუნჩხვები სამშობიარო სახლში. უაღრესად მნიშვნელოვანია ნერვული სისტემის პათოლოგიის ზუსტი დიაგნოზი და დროული და სწორად დანიშნული მკურნალობა. ნერვული სისტემის დაზიანება შეიძლება გამოიხატოს სხვადასხვა ხარისხით: ზოგიერთ ბავშვში დაბადებიდან ისინი ძალიან გამოხატულია, ზოგში მძიმე დარღვევებიც კი თანდათან მცირდება, მაგრამ მთლიანად არ ქრება. გრძელი წლებირჩება არაუხეში გამოვლინებები - ეს არის ნარჩენი ფენომენების ე.წ.

დაბადების ტრავმის გვიანი გამოვლინებები

ასევე არის შემთხვევები, როდესაც ბავშვს დაბადებისას ჰქონდა მინიმალური დარღვევები, ან საერთოდ ვერავინ შეამჩნია, მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ზოგჯერ წლების შემდეგ, გარკვეული დატვირთვების გავლენის ქვეშ: ფიზიკური, გონებრივი, ემოციური - ეს ნევროლოგიური დარღვევები იჩენს თავს. სხვადასხვა ხარისხითექსპრესიულობა. ეს არის დაბადების ტრავმის გვიანი, ან დაგვიანებული გამოვლინებები. პედიატრი ნევროლოგი ყოველდღიური პრაქტიკაყველაზე ხშირად ეხება ასეთ პაციენტებს.

რა არის ამ ეფექტების ნიშნები?

გვიანი გამოვლინების მქონე ბავშვების უმეტესობა ავლენს კუნთების ტონუსის მკვეთრად დაქვეითებას. ასეთ ბავშვებს მიაწერენ „თანდაყოლილ მოქნილობას“, რომელსაც ხშირად იყენებენ სპორტში, ტანვარჯიშში და წახალისებენ კიდეც. თუმცა, ბევრის იმედგაცრუების მიზნით, უნდა ითქვას, რომ არაჩვეულებრივი მოქნილობა არ არის ნორმა, არამედ, სამწუხაროდ, პათოლოგია. ეს ბავშვები ადვილად იკეცებენ ფეხებს „ბაყაყის“ პოზიციაში, ადვილად აკეთებენ გაყოფას. ხშირად ასეთ ბავშვებს სიამოვნებით იღებენ რიტმული ან მხატვრული ტანვარჯიშის განყოფილებაში, ქორეოგრაფიულ წრეებში. მაგრამ მათი უმეტესობა არ იტანს მძიმე ტვირთს და საბოლოოდ გაძევებულია. თუმცა ეს აქტივობები საკმარისია ხერხემლის პათოლოგიის – სქოლიოზის ჩამოყალიბებისთვის. ძნელი არ არის ასეთი ბავშვების ამოცნობა: ისინი ხშირად აშკარად აჩვენებენ საშვილოსნოს ყელის-კეფის კუნთების დამცავ დაძაბულობას, ხშირად არის მსუბუქი ტორტიკოლი, მხრის პირები ფრთებივით გამოდიან, ე.წ. დადგეს სხვადასხვა დონეზემხრების მსგავსად. პროფილში ჩანს, რომ ბავშვს აქვს დუნე პოზა, დახრილი ზურგი.

10-15 წლის ასაკში ზოგიერთ ბავშვს ახალშობილთა პერიოდში საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ტრავმის ნიშნებით უვითარდება ადრეული პერიოდის ტიპიური ნიშნები. საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი, ყველაზე დამახასიათებელი ნიშანირაც ბავშვებში არის თავის ტკივილი. ბავშვებში საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის დროს თავის ტკივილის თავისებურება ის არის, რომ მიუხედავად მათი განსხვავებული ინტენსივობითტკივილები ლოკალიზებულია საშვილოსნოს ყელ-კეფის მიდამოში. ასაკის მატებასთან ერთად ტკივილები ხშირად ძლიერდება ერთ მხარეს და იწყება კეფის მიდამოდან, ვრცელდება შუბლზე და საფეთქლებზე, ზოგჯერ ასხივებს თვალს ან ყურს, ძლიერდება თავის მობრუნებისას, ისე რომ ხანმოკლე. შეიძლება მოხდეს ცნობიერების დაკარგვაც კი.

თავის ტკივილი ბავშვში ხანდახან იმდენად ძლიერია, რომ შეიძლება ართმევს მას შესაძლებლობას ისწავლოს, გააკეთოს რაიმე სახლში, აიძულოს დაიძინოს და მიიღოს ანალგეტიკები. ამავდროულად, თავის ტკივილის მქონე ზოგიერთ ბავშვს აღენიშნება მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება - მიოპია.

თავის ტკივილის მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს თავის ტვინის სისხლმომარაგებისა და კვების გაუმჯობესებას, არა მხოლოდ ხსნის თავის ტკივილს, არამედ აუმჯობესებს მხედველობას.

ახალშობილის პერიოდში ნერვული სისტემის პათოლოგიის შედეგები შეიძლება იყოს ტორტიკოლისი, სქოლიოზური დეფორმაციების გარკვეული ფორმები, ნეიროგენული ბრტყელტერფიანობა.

ზოგიერთ ბავშვში ენურეზი - შარდის შეუკავებლობა - ასევე შეიძლება იყოს დაბადების ტრავმის შედეგი - ისევე როგორც ბავშვებში ეპილეფსია და სხვა კრუნჩხვითი მდგომარეობა.

პერინატალურ პერიოდში ნაყოფის ჰიპოქსიური ტრავმის შედეგად, პირველ რიგში ტვინი იტანჯება, ირღვევა მომწიფების ნორმალური მიმდინარეობა. ფუნქციური სისტემებიტვინი, რომელიც უზრუნველყოფს ასეთის ფორმირებას რთული პროცესებიდა ნერვული სისტემის ფუნქციები, როგორც რთული მოძრაობების, ქცევის, მეტყველების, ყურადღების, მეხსიერების, აღქმის სტერეოტიპები. ამ ბავშვებიდან ბევრს აღენიშნება უმწიფრობის ნიშნები ან გარკვეული უმაღლესი გონებრივი ფუნქციების დარღვევა. ყველაზე გავრცელებული გამოვლინებაა ეგრეთ წოდებული აქტიური ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევა და ჰიპერაქტიური ქცევის სინდრომი. ასეთი ბავშვები უაღრესად აქტიურები არიან, უკონტროლოები, უკონტროლოები, არ აქვთ ყურადღება, არ შეუძლიათ არაფერზე კონცენტრირება, გამუდმებით იფანტებიან, ვერ ჯდებიან რამდენიმე წუთის განმავლობაში.

ჰიპერაქტიურ ბავშვზე ამბობენ: ეს არის ბავშვი "მუხრუჭების გარეშე". ცხოვრების პირველ წელს ისინი ძალიან განვითარებული ბავშვების შთაბეჭდილებას ტოვებენ, რადგან განვითარებაში უსწრებენ თანატოლებს - ადრე იწყებენ ჯდომას, ცოცვას და სიარულს. ბავშვის შენახვა შეუძლებელია, მას აუცილებლად სურს ყველაფრის დანახვა და შეხება. მოტორული აქტივობის გაზრდას თან ახლავს ემოციური არასტაბილურობა. სკოლაში ასეთ ბავშვებს სწავლაში ბევრი პრობლემა და სირთულე აქვთ კონცენტრირების უუნარობის, ორგანიზების და იმპულსური ქცევის გამო. დაბალი ეფექტურობის გამო ბავშვი საღამომდე ასრულებს საშინაო დავალებას, გვიან იძინებს და შედეგად საკმარისად არ სძინავს. ასეთი ბავშვების მოძრაობები უხერხული, მოუხერხებელია და ხშირად აღინიშნება ცუდი ხელწერა. მათთვის დამახასიათებელია სმენა-მეტყველების მეხსიერების დარღვევა, ბავშვები კარგად ვერ სწავლობენ მასალას სმენით, ხოლო ვიზუალური მეხსიერების დაქვეითება ნაკლებად ხშირია. მათ ხშირად აქვთ ცუდ გუნება-განწყობა, ფიქრისმოყვარეობა, ლეთარგია. რთულია მათი ჩართვა პედაგოგიურ პროცესში. ამ ყველაფრის შედეგია სწავლისადმი ნეგატიური დამოკიდებულება და სკოლაში სწავლაზე უარის თქმაც კი.

ასეთი ბავშვი რთულია მშობლებისთვისაც და მასწავლებლებისთვისაც. ქცევითი და სასკოლო პრობლემები თოვს. მოზარდობის პერიოდში ამ ბავშვებს აქვთ მუდმივი ქცევითი აშლილობის, აგრესიულობის, ოჯახში და სკოლაში ურთიერთობების სირთულეების და სასკოლო მუშაობის გაუარესების რისკი მნიშვნელოვნად გაზრდილი.

ცერებრალური სისხლის მიმოქცევის ფუნქციური დარღვევები განსაკუთრებით იგრძნობა მენსტრუაციის დროს დაჩქარებული ზრდა- პირველ წელს, 3-4 წელიწადში, 7-10 წელს, 12-14 წელს.

ძალიან მნიშვნელოვანია პირველი ნიშნების რაც შეიძლება ადრე შემჩნევა, ზომების მიღება და მკურნალობა უკვე ადრეულ ბავშვობაში, როდესაც განვითარების პროცესები ჯერ არ დასრულებულა, ხოლო ცენტრალური ნერვული სისტემის პლასტიურობა და სარეზერვო შესაძლებლობები დიდია.

შინაურმა მეანმა პროფესორმა მ.დ. გიუტნერმა ჯერ კიდევ 1945 წელს სამართლიანად უწოდა ცენტრალური ნერვული სისტემის დაბადების დაზიანებებს "ყველაზე გავრცელებული ხალხური დაავადება".

ბოლო წლებში გაირკვა, რომ უფროსი ასაკის ბავშვებისა და მოზარდების მრავალი დაავადება სათავეს ბავშვობაში იღებს და ხშირად არის გვიან ანგარიშსწორება ახალშობილთა პერიოდის არაღიარებული და არანამკურნალევი პათოლოგიისთვის.

ერთი დასკვნა უნდა გაკეთდეს - ჩასახვის მომენტიდან ყურადღებიანი იყოთ ბავშვის ჯანმრთელობაზე, რაც შეიძლება მალე აღმოიფხვრათ მის ჯანმრთელობაზე ყველა მავნე ზემოქმედება და კიდევ უკეთესი - საერთოდ არ დაუშვათ ისინი. თუ ასეთი უბედურება მოხდა და ბავშვს დაბადებისთანავე გამოვლინდა ნერვული სისტემის პათოლოგია, საჭიროა დროულად მიმართოთ პედიატრიულ ნევროლოგს და ყველაფერი გავაკეთოთ იმისათვის, რომ ბავშვი სრულად გამოჯანმრთელდეს.