მსუბუქი პოსტჰემორაგიული ანემია. პოსტჰემორაგიული ანემია: მიზეზები, სიმპტომები, ეტაპები, დიაგნოზი, მკურნალობა. პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობა ბავშვებში

Დაავადებები

ანემიის რკინადეფიციტური ტიპები შეადგენს ამ დაავადების ყველა შემთხვევის თითქმის 80%-ს. ეს მოიცავს პოსტჰემორაგიულ ანემიას, რომელიც ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე ხშირად დიაგნოსტირებულად. ეს დაავადება ხდება სისხლის ძლიერი დაკარგვის გამო. ამ დაავადებას შეიძლება ჰქონდეს მწვავე ფორმა ან გადაიზარდოს რთულად დიაგნოსტირებად ქრონიკულ ფორმაში. პირველ შემთხვევაში, პოსტჰემორაგიული ვითარდება უეცარი გამოჩენის გამო მძიმე სისხლის დაკარგვა. ქრონიკული ფორმა ჩნდება ხშირი, მაგრამ მცირე შიდა სისხლდენით.

ჰემორაგიული ანემია

ეს დაავადება სწრაფად ვითარდება და რეალურ საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. მწვავე ჰემორაგიული ანემია შეიძლება ფატალური იყოს. ამიტომ, როდესაც ასეთი პრობლემა ჩნდება, პაციენტმა სასწრაფოდ უნდა მიმართოს სამედიცინო დახმარებას. 500 მლ სისხლის ერთჯერადი დაკარგვა ითვლება კრიტიკულად. დაავადების ქრონიკულმა ფორმამ შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუარესოს ადამიანის ცხოვრების ხარისხი. მუდმივი, მაგრამ არა მძიმე სისხლდენა ასევე ხშირად მიუთითებს სხვადასხვა კარდიოლოგიური, გინეკოლოგიური და გასტროენტეროლოგიური პრობლემების განვითარებაზე.

დაავადების სიმპტომები

დაავადების ქრონიკული და მწვავე ფორმების ნიშნები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს. რეგულარულად, მაგრამ არა მძიმე სისხლდენაპაციენტს უვითარდება მსუბუქი სიმპტომები. მას შეუძლია უჩივლოს:

ფერმკრთალი კანი;
დაღლილობა;
შესრულების დაკარგვა;
თავბრუსხვევა;
თვალების დაბნელება;
სხეულის ტემპერატურის შემცირება.

მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია უფრო აშკარა სიმპტომებს იწვევს. მნიშვნელოვანია იცოდეთ როგორ ამოვიცნოთ ზედმეტი შიდა სისხლის დაკარგვა, რათა დაუყოვნებლივ დარეკოთ სამედიცინო დახმარება. ამ მდგომარეობაში პაციენტი განიცდის:

შინაგანი სისხლდენის ნიშანია პირის სიმშრალე. ადამიანს ასევე შეიძლება ჰქონდეს გულისრევა, ღებინება და დაბნეულობა. პრობლემა ასევე შეიძლება მიუთითებდეს განავალი. როდესაც შიდა სისხლდენა ხდება, ისინი შავდება. სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაციის ფონზე, პაციენტის სხეულის ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს. პაციენტი ასევე უჩივის შინაგანი ორგანოების შეკუმშვის შეგრძნებას. რაც უფრო დიდია სისხლის დაკარგვა, მით უფრო მკაფიოდ ვლინდება ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები.

ამ დაავადების გამოჩენა ყოველთვის ასოცირდება ორგანიზმში სისხლის ნაკლებობასთან. მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიაყველაზე ხშირად ხდება დაზიანებების გამო, რომლის დროსაც ხდება სისხლძარღვების და დიდი არტერიების დაზიანება. გარდა ამისა, დაავადება შეიძლება გამოჩნდეს, როდესაც:

ქირურგიული ჩარევები;
რღვევა ფალოპის მილისაშვილოსნოსგარე ორსულობასთან ერთად;
პეპტიური წყლულიკუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავი;
ფილტვების მძიმე დაავადებები;
ჰემოსტაზის დარღვევა.

ანემიის მწვავე ფორმა ხდება სისხლის მასიური დაკარგვით, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს გულის კამერების კედლების დაზიანებით ინფარქტის დროს. დაავადება ასევე ხშირად ვითარდება აორტის ანევრიზმის გასკდომისას. ეს დაავადება ჩვილებშიც შეიძლება გამოჩნდეს. მათი პრობლემა დაკავშირებულია დაბადების დაზიანებებთან, ასევე პლაცენტურ სისხლდენასთან.

ქრონიკული ფორმა ჰემორაგიული ანემიავლინდება მცირე მოცულობის სისხლის დაკარგვით, რომელიც დაკავშირებულია კუჭ-ნაწლავის, თირკმელების, ჰემოროიდული და ცხვირის სხვადასხვა დაზიანებებთან. პრობლემა შეიძლება აღმოჩნდეს, როდესაც საშვილოსნოს სისხლდენა, გინგივიტი, ბუასილი და ნაწლავის სიმსივნეები.

ქალებში ეს დაავადება შეიძლება მოხდეს ძალიან მძიმე მენსტრუაცია, დისმენორეა. ზოგჯერ ეს დაავადება დიაგნოზირებულია ორსულ ქალებში. მათი ანემია შესაძლოა დაკავშირებული იყოს სერიოზულ პათოლოგიებთან. მაგალითად, პრობლემა შეიძლება წარმოიშვას, როდესაც:

ჭიპლარის გაწყვეტა;
პლაცენტის ამოკვეთა;
ქორიანგიომა;
პლაცენტის ჰემატომა.

თუ ადამიანს აღენიშნება მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიის სიმპტომები, მაშინ სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოს სასწრაფო სამედიცინო დახმარება. რაც უფრო სწრაფად მოდის რეანიმაციული ჯგუფი, მით უფრო მაღალია ალბათობა წარმატებული მკურნალობა. ექიმები, როგორიცაა:

პაციენტმა, რომელსაც აქვს ქრონიკული ანემიის ნიშნები, უნდა მიმართოს ამ სპეციალისტებს. მას ასევე შეიძლება დასჭირდეს ჰემატოლოგის, გასტროენტეროლოგის, გინეკოლოგთან ან პროქტოლოგთან კონსულტაციები. პირველი დანიშვნისას ექიმმა ყურადღებით უნდა მოუსმინოს პაციენტის ყველა ჩივილს. ექიმი აუცილებლად გასინჯავს პაციენტს და ასევე დაუსვამს რამდენიმე დამაზუსტებელ კითხვას:

როდის შენიშნეთ დაავადების სიმპტომები პირველად?
იყო თუ არა მსგავსი პრობლემები წარსულში?
გაწუხებთ ქრონიკული დაავადებები?
არის თუ არა ჯანმრთელობის სხვა ჩივილები?
იღებთ რაიმე წამალს?

კვლევა საშუალებას აძლევს სპეციალისტს შეადგინოს დაავადების სრული კლინიკური სურათი. ის ასევე ხელს უწყობს პოსტჰემორაგიული ანემიის განვითარების ჭეშმარიტ ძირეულ მიზეზს. ექიმმა უნდა მიმართოს პაციენტს გამოკვლევაზე დიაგნოზის დასადასტურებლად. პაციენტს მოუწევს გაიაროს ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ანალიზები, რაც დაადგენს ჰემოგლობინის ნაკლებობას. შიდა სისხლდენის მიზეზის დასადგენად ტარდება ულტრაბგერა, ეკგ, რენტგენოგრაფია და FGS.

მკურნალობის თავისებურებები

თერაპია შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს იმის მიხედვით, თუ რა ფორმის ანემია აქვს პაციენტს. თუ ადამიანს დაუდგინდა მწვავე ჰემორაგიული ანემია, ის სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზებულია. ექიმების ყველა ძალისხმევა მიმართული იქნება სისხლდენის დაუყოვნებლივ აღმოფხვრაზე. ამისათვის მათ შეუძლიათ:

განახორციელოს ჩაცმა;
სისხლძარღვების შეკერვა;
გაზრდის სისხლის შედედებას;
განახორციელოს დაზიანებული ორგანოების რეზექცია და ნაკერი.

მომავალში, ჰემორაგიული ანემია შეიძლება არ მოითხოვდეს მკურნალობას, რადგან სხეული დაიწყებს სისხლის დაკარგული რაოდენობის აქტიურ აღდგენას. ეს ხდება სისხლის საცავების გააქტიურებით, რომლებიც განლაგებულია ღვიძლში, ფილტვებში და ელენთაში.

თუ პაციენტმა ბევრი სისხლი დაკარგა, მაშინ მას სასწრაფო გადასხმა სჭირდება. ზე მძიმე პირობებიპაციენტს ასევე შეიძლება მიეცეს:

სისხლის შემცვლელი ხსნარები;
B ვიტამინები;
ელექტროლიტური ხსნარები;
რკინის დანამატები.

ამ დაავადების პროგნოზი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად მიიღო ადამიანმა კვალიფიციური სამედიცინო დახმარება. გახანგრძლივებული და მძიმე სისხლდენით, მწვავე პოსტჰემორაგიულმა ანემიამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოვოლემიური შოკი, რის შემდეგაც პაციენტი შეიძლება კომაში ჩავარდეს.

პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობა

ქრონიკული ანემიის თერაპია ასევე იწყება სისხლდენის მიზეზის აღმოჩენითა და აღმოფხვრით. ამ პრობლემის აღმოფხვრის შემდეგ, ექიმები უნიშნავენ პაციენტს წამლის მკურნალობა. იგი მოიცავს ერთ-ერთი შემდეგი მედიკამენტის მიღებას.

პოსტჰემორაგიული ანემია - კომპლექტი პათოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც ორგანიზმში ვითარდება გარკვეული რაოდენობის სისხლის დაკარგვის გამო: შეიცავს რკინას და სისხლის დაკარგვით ხდება არასაკმარისი. იგი იყოფა ორ ტიპად: მწვავე და ქრონიკული.

ICD-10 კოდი

ქრონიკულ პოსტჰემორაგიულ ანემიას აქვს შემდეგი ICD-10 კოდი - D50.0, ხოლო მწვავე - D62. ეს დარღვევები მოთავსებულია განყოფილებაში „კვებით დაკავშირებული ანემია. რკინადეფიციტური ანემია“.

ლათინური სიტყვა ანემიას განსაზღვრავს, როგორც "სისხლის ნაკლებობას", სიტყვასიტყვით. ეს სიტყვა ასევე შეიძლება ითარგმნოს როგორც "ანემია", რაც ნიშნავს ჰემოგლობინის ნაკლებობას. და "ჰემორაგიული" ითარგმნება როგორც "სისხლდენის თანხლებით", პრეფიქსი "პოსტი" ნიშნავს "შემდეგ".

ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ რა არის პოსტჰემორაგიული ანემია, საშუალებას მოგცემთ დროულად ამოიცნოთ მისი განვითარება და გაუწიოთ საჭირო დახმარება.

პათოგენეზი პოსტჰემორაგიულ ანემიაში

პათოგენეზი არის პათოლოგიური ცვლილებების განვითარების გარკვეული თანმიმდევრობა, რაც შესაძლებელს ხდის პოსტჰემორაგიული ანემიის წარმოშობის თავისებურებების მსჯელობას.

პოსტჰემორაგიული ანემიის სიმძიმე განისაზღვრება ჰემოგლობინის შემცველობით და ქსოვილის ჰიპოქსიის სიმძიმით მისი დეფიციტის გამო, მაგრამ ანემიის სიმპტომები და მისი თვისებები ასოცირდება არა მხოლოდ ამ ინდიკატორთან, არამედ სხვებთან, რომლებიც მცირდება სისხლის დაკარგვით:

რკინის შემცველობა;
კალიუმი;
მაგნიუმი;
სპილენძი.

განსაკუთრებით უარყოფითი სისხლის მიმოქცევის სისტემადაზარალდა რკინის დეფიციტით, რომლის დროსაც ძნელია სისხლის ახალი უჯრედების წარმოება.

სისხლის მინიმალური მოცულობა, რომელიც შეიძლება დაიკარგოს სერიოზული დარღვევების განვითარების რისკის გარეშე, არის 500 მლ.

დონორები აძლევენ სისხლს ამ რაოდენობის გადამეტების გარეშე. Ჯანმრთელი სხეულისაკმარისი სხეულის წონის მქონე ადამიანი დროთა განმავლობაში სრულად აღადგენს დაკარგულ ელემენტებს.

როდესაც არ არის საკმარისი სისხლი, მცირე გემები ვიწროვდება დეფიციტის კომპენსაციისა და შესანარჩუნებლად სისხლის წნევანორმალურ დონეზე.

ვენური სისხლის ნაკლებობის გამო, გულის კუნთი იწყებს უფრო აქტიურ მუშაობას, რათა შეინარჩუნოს საკმარისი წუთიანი სისხლის ნაკადი - სისხლის რაოდენობა, რომელიც გამოიდევნება გულიდან წუთში.

Რა ფერი დეოქსიგენირებული სისხლიწაკითხვა შეიძლება.

წაიკითხეთ რისგან შედგება გულის კუნთი

მინერალების ნაკლებობის გამო გულის კუნთის ფუნქციონირება დარღვეულია, გულისცემა იკლებს, პულსი სუსტდება.

არტერიოვენური შუნტი (ფისტულა) ჩნდება ვენებსა და არტერიოლებს შორის და სისხლი მიედინება ანასტომოზებში კაპილარების შეხების გარეშე, რაც იწვევს კანში სისხლის მიმოქცევის დარღვევას. კუნთოვანი სისტემა, ქსოვილები.

არტერიოვენური შუნტის წარმოქმნა, რის გამოც სისხლი არ მიედინება კაპილარებში

ეს სისტემა არსებობს ტვინში და გულში სისხლის მიმოქცევის შესანარჩუნებლად, რაც მათ საშუალებას აძლევს გააგრძელონ ფუნქციონირება სისხლის ძლიერი დაკარგვის შემთხვევაშიც კი.

ინტერსტიციული სითხე სწრაფად ანაზღაურებს პლაზმის ნაკლებობას (სისხლის თხევადი ნაწილი), მაგრამ მიკროცირკულაციის დარღვევა გრძელდება. თუ არტერიული წნევა მნიშვნელოვნად დაეცემა, სისხლის ნაკადის სიჩქარე შემცირდება პატარა გემებიშემცირდება, რაც გამოიწვევს თრომბოზს.

პოსტჰემორაგიული ანემიის მძიმე სტადიაზე წარმოიქმნება მცირე თრომბები, რომლებიც ახშობენ მცირე სისხლძარღვებს, რაც იწვევს თირკმლის ქსოვილში არტერიული გლომერულების ფუნქციონირების დარღვევას: ისინი სათანადოდ არ ფილტრავენ სითხეს და მცირდება გამოყოფილი შარდის რაოდენობა. მავნე ნივთიერებებიშენარჩუნებულია სხეულში.

ღვიძლში სისხლის მიმოქცევაც სუსტდება. თუ არ დაიწყებ დროული მკურნალობამწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია, ეს გამოიწვევს ღვიძლის უკმარისობა.

პოსტჰემორაგიული ანემიის დროს ღვიძლი იტანჯება სისხლის ნაკლებობის გამო

ქსოვილებში ჟანგბადის დეფიციტი იწვევს არასაკმარისად დაჟანგული ელემენტების დაგროვებას, რომლებიც წამლავს ტვინს.

ვითარდება აციდოზი: დარღვევა მჟავა-ტუტოვანი ბალანსიმჟავე გარემოს გაბატონებისკენ.თუ პოსტჰემორაგიული ანემია მძიმეა, ტუტეების რაოდენობა მცირდება და აციდოზის სიმპტომები იზრდება.

სისხლის დაკარგვით, თრომბოციტების დონე მცირდება, მაგრამ ეს მცირე გავლენას ახდენს კოაგულაციის პროცესებზე: სხვა ნივთიერებების შემცველობა, რომლებიც გავლენას ახდენენ კოაგულაციაზე რეფლექსურად, იზრდება.

დროთა განმავლობაში შედედების მექანიზმები უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას, მაგრამ არსებობს თრომბოჰემორაგიული სინდრომის განვითარების რისკი.

Მიზეზები

პოსტჰემორაგიული ანემიის განვითარებაზე გავლენის მთავარი ფაქტორი არის სისხლის დაკარგვა, რომლის მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს.

მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია

ეს არის დაავადება, რომელიც სწრაფად ვითარდება სისხლის გადაჭარბებული დაკარგვის გამო. ეს საშიში მდგომარეობა, რაც საჭიროებს სამკურნალო ღონისძიებების სწრაფ დაწყებას.

Მიზეზები მწვავე ანემია:

ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემია

მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში სისტემატური სისხლის დაკარგვით. ის შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში შეუმჩნეველი დარჩეს, თუ სისხლის დაკარგვა მსუბუქია.

ქრონიკული ანემიის მიზეზები:

C ვიტამინის დეფიციტის გამო ვითარდება ჰემორაგიული ანემიაც.

სახეები

პოსტჰემორაგიული ანემია იყოფა არა მხოლოდ მისი მიმდინარეობის ბუნებით (მწვავე ან ქრონიკული), არამედ სხვა კრიტერიუმებითაც.

ანემიის სიმძიმე ფასდება სისხლში ჰემოგლობინის რაოდენობით.

მისი შინაარსიდან გამომდინარე, ანემია იყოფა:

Მსუბუქი.მსუბუქი ანემიით, ჰემოგლობინი იწყებს რკინის ნაკლებობას, მისი წარმოება დარღვეულია, მაგრამ ანემიის სიმპტომები პრაქტიკულად არ არსებობს. ჰემოგლობინი არ ჩამოდის 90 გ/ლ-ზე ქვემოთ.
საშუალო.სიმპტომები, როდესაც საშუალო ხარისხისიმძიმე საშუალოა, ჰემოგლობინის კონცენტრაცია 70-90 გ/ლ.
Მძიმე.მძიმე შემთხვევებში არსებობს სერიოზული დარღვევებიორგანოების ფუნქცია, ვითარდება გულის უკმარისობა, იცვლება თმის, კბილების და ფრჩხილების სტრუქტურა. ჰემოგლობინის შემცველობა 50-70 გ/ლ.
უკიდურესად მძიმე.თუ ჰემოგლობინის დონე 50 გ/ლ-ზე დაბალია, არსებობს სიცოცხლის რისკი.

ასევე არსებობს გარკვეული პათოლოგიები, რომლებიც შედის ICD-ში:

თანდაყოლილი ანემია ახალშობილსა და ნაყოფში სისხლის დაკარგვის გამო (კოდი P61.3);
პოსტჰემორაგიული ანემია ქრონიკული ტიპის, რაც არის რკინის მეორადი დეფიციტი (კოდი D50.0).

სიმპტომები

ანემიის მწვავე ფორმა

სიმპტომები, როდესაც მწვავე ფორმაპოსტჰემორაგიული ანემია ძალიან სწრაფად იზრდება და დამოკიდებულია სისხლის დაკარგვის სიმძიმეზე.

დაფიქსირდა:

მასიური სისხლის დაკარგვის გამო არტერიული წნევის დაქვეითებას ჰემორაგიული შოკი ეწოდება. შემოდგომის ინტენსივობა სისხლის წნევადამოკიდებულია სისხლის დაკარგვის სიმძიმეზე.

ასევე არსებობს შემდეგი სიმპტომები:

ტაქიკარდია;
კანი ცივი და ფერმკრთალია, ზომიერი და მძიმე გრადუსით აქვს ციანოტური (მოლურჯო) შეფერილობა;
ცნობიერების დაქვეითება (სტუპორი, კომა, გონების დაკარგვა);
სუსტი პულსი (თუ სტადია მძიმეა, ის იგრძნობა მხოლოდ მთავარ გემებზე);
გამოყოფილი შარდის რაოდენობის შემცირება.

პოსტჰემორაგიული ანემიისა და ჰემორაგიული შოკის სიმპტომებს უერთდება ნიშნები, რომლებიც თან ახლავს დაავადებას, რამაც გამოიწვია სისხლის დაკარგვა:

წყლულის დროს შეინიშნება შავი ან წითელი განავალი;
შეშუპება დარტყმის არეში (თუ დაშავდა);
როდესაც ფილტვებში არტერიები სკდება, ჩნდება ხველა ნათელი ალისფერი სისხლით;
ინტენსიური სისხლიანი გამონადენი სასქესო ორგანოებიდან საშვილოსნოს სისხლდენის დროს.

სისხლდენის წყაროს განსაზღვრავენ არაპირდაპირი ნიშნებიკლინიკური სურათიდან გამომდინარე.

მწვავე პოსტჰემორაგიული სინდრომის ეტაპები

ცხარე პოსტჰემორაგიული სინდრომიაქვს განვითარების სამი ეტაპი.

სახელი	აღწერა
რეფლექსურ-სისხლძარღვთა სტადია	პლაზმისა და სისხლის წითელი უჯრედების დონე ეცემა, კომპენსატორული პროცესები აქტიურდება, არტერიული წნევა ეცემა და გულისცემა მატულობს.
ჰიდრემიის ეტაპი	ვითარდება სისხლის დაკარგვიდან რამდენიმე საათის შემდეგ და გრძელდება 2-დან 3 დღემდე. უჯრედშორისი სითხე აღადგენს სისხლძარღვებში სითხის მოცულობას. მცირდება სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის შემცველობა.
ძვლის ტვინის ეტაპი	ვითარდება სისხლის დაკარგვიდან 4-5 დღის შემდეგ ჟანგბადის შიმშილი. სისხლში მატულობს ჰემატოპოეტინის და რეტიკულოციტების, სისხლის წითელი უჯრედების წინამორბედი უჯრედების დონე. პლაზმაში რკინის რაოდენობა მცირდება.

სხეული სრულად აღდგება სისხლის დაკარგვის შემდეგ ორიდან სამ ან მეტი თვის შემდეგ.

ქრონიკული ფორმის ნიშნები

ქრონიკული სისხლდენა თანდათან იწვევს პოსტჰემორაგიულ ანემიას, რომელიც თანდათან ვითარდება და მისი სიმპტომები მჭიდრო კავშირშია ჰემოგლობინის დეფიციტის სიმძიმესთან.

დაფიქსირდა:

პოსტჰემორაგიული ანემიის მქონე ადამიანებს აქვთ დაბალი იმუნიტეტი და ხშირად უვითარდებათ ინფექციური დაავადებები.

დიაგნოსტიკა

მწვავე სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში პაციენტი რჩება სტაციონარული მკურნალობარათა მოხდეს რისკების შეფასება და დროული დახმარება.

პოსტჰემორაგიული ანემიის ლაბორატორიული დიაგნოზი ტარდება არაერთხელ და შედეგები განსხვავდება დაავადების სტადიისა და სიმძიმის მიხედვით.

მწვავე ანემიის ლაბორატორიული ნიშნები:

პირველ ორ საათში თრომბოციტების კონცენტრაცია იზრდება, სისხლის წითელი უჯრედები და ჰემოგლობინი ნორმალურ დონეზე რჩება;
2-4 საათის შემდეგ ჭარბი თრომბოციტები რჩება, სისხლში იზრდება ნეიტროფილური გრანულოციტები, მცირდება სისხლის წითელი უჯრედების კონცენტრაცია და ჰემოგლობინი, ფერის მაჩვენებლის მიხედვით ანემია განისაზღვრება ნორმოქრომული (ნორმალური მნიშვნელობა);
5 დღის შემდეგ აღინიშნება რეტიკულოციტების მატება, რკინის დონე არასაკმარისია.

რა ტესტებია საჭირო?

აუცილებელია სისხლის საერთო ანალიზის ჩატარება, ქრონიკული ანემიის დროს ვლინდება ელიპტოციტების შემცველობა, ლიმფოციტების მომატება. პერიფერიული სისხლი, მაგრამ შემცირებულია მთლიანი ფიჭური შემადგენლობით.

გამოვლენილია რკინის, კალციუმის და სპილენძის დეფიციტი.გაზრდილი მანგანუმის შემცველობა.

ამავდროულად ტარდება ტესტები სისხლდენის მიზეზის დასადგენად: განავლის გამოკვლევა ჰელმინთოზზე და ფარული სისხლიკოლონოსკოპია, შარდის ანალიზი, გამოკვლევა ძვლის ტვინი, ულტრაბგერითი გამოკვლევა, ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია, ელექტროკარდიოგრაფია.

ვის მივმართო?

ჰემატოლოგი

მკურნალობა

მწვავე ჰემორაგიული ანემია მკურნალობის პირველ ეტაპზე მოითხოვს სისხლის დაკარგვის მიზეზის აღმოფხვრას და სისხლის ნორმალური მოცულობის აღდგენას.

ტარდება ჭრილობების და სისხლძარღვების ნაკერების ოპერაციები და ინიშნება შემდეგი მედიკამენტები:

ხელოვნური სისხლის შემცვლელები. ისინი შეჰყავთ წვეთით ან ნაკადით, პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე;
შოკის განვითარებისას ნაჩვენებია სტეროიდების (პრედნიზოლონის) გამოყენება;
სოდა ხსნარი აქრობს აციდოზს;
ანტიკოაგულანტები გამოიყენება მცირე სისხლძარღვებში სისხლის შედედების აღმოსაფხვრელად.
თუ სისხლის დაკარგვა ლიტრს აღემატება, აუცილებელია დონორის სისხლის გადასხმა.

სერიოზული დაავადებებით გაურთულებელი ქრონიკული ანემიის მკურნალობა ამბულატორიულად ტარდება. მითითებულია კვების კორექცია რკინის, B9, B12 და C ვიტამინების შემცველი საკვების დამატებით.

პარალელურად ტარდება პათოლოგიური ცვლილებების გამომწვევი ძირითადი დაავადების მკურნალობა.

პროგნოზი

თუ დიდი სისხლის დაკარგვის შემდეგ პაციენტი სწრაფად მივა საავადმყოფოში და მიიღებს სრულ სპექტრს სამედიცინო პროცედურები, რომელიც მიზნად ისახავს სისხლის დონის აღდგენას და სისხლდენის აღმოფხვრას, პროგნოზი ხელსაყრელია, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც სისხლის დაკარგვა უკიდურესად გამოხატულია.

ქრონიკული ტიპის პათოლოგია წარმატებით აღმოიფხვრება მისი გამომწვევი დაავადების განკურნებით. პროგნოზი დამოკიდებულია თანმხლები დაავადებების სიმძიმეზე და ანემიის უგულებელყოფის ხარისხზე.რაც უფრო ადრე დადგინდება მიზეზი და დაიწყება მკურნალობა, მით მეტია ხელსაყრელი შედეგის შანსი.

ვიდეო: ანემია. როგორ ვუმკურნალოთ ანემიას?

პოსტჰემორაგიული ანემია არის დაავადება, რომელსაც თან ახლავს სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის და ჰემოგლობინის კონცენტრაციის დაქვეითება მასიური გამო. მწვავე სისხლდენაან თუნდაც უმნიშვნელო, მაგრამ ქრონიკული სისხლის დაკარგვის შედეგად.

ჰემოგლობინი არის ერითროციტის ცილოვანი კომპლექსი, რომელიც შეიცავს რკინას. მისი მთავარი ფუნქციაა ჟანგბადის გადატანა სისხლის მიმოქცევის გზით ყველა ორგანოსა და ქსოვილში გამონაკლისის გარეშე. როდესაც ეს პროცესი დარღვეულია, სხეული იწყებს საკმაოდ განცდას ძირითადი ცვლილებები, რომლებიც განისაზღვრება ანემიის ეტიოლოგიით და სიმძიმით.

პოსტჰემორაგიული ანემიის ძირეული მიზეზისა და მიმდინარეობის მიხედვით განასხვავებენ მწვავე და ქრონიკულ ფორმებს. სისტემის მიხედვით საერთაშორისო კლასიფიკაციადაავადება იყოფა შემდეგნაირად:

მეორადი რკინადეფიციტური ანემია სისხლის დაკარგვის შემდეგ. ICD 10 კოდი D.50
მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია. ICD 10 კოდი D.62.
თანდაყოლილი ანემია ნაყოფის სისხლდენის შემდეგ – P61.3.

IN კლინიკური პრაქტიკამეორადი რკინადეფიციტური ანემიაასევე უწოდებენ პოსტჰემორაგიულ ქრონიკულ ანემიას.

დაავადების მწვავე ფორმის მიზეზები

მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიის განვითარების მთავარი მიზეზი არის დიდი მოცულობის სისხლის დაკარგვა მოკლე დროში, რაც მოხდა:

ტრავმა, რომელმაც გამოიწვია ძირითადი არტერიების დაზიანება.
დაზიანება დიდი სისხლძარღვებიოპერაციის დროს.
უფსკრული ფალოპის მილისაშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარებით.
შინაგანი ორგანოების (ყველაზე ხშირად ფილტვების, თირკმელების, გულის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის) დაავადებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე მასიური შინაგანი სისხლდენა.

მცირეწლოვან ბავშვებში მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიის მიზეზები ყველაზე ხშირად ჭიპლარის დაზიანებებია. თანდაყოლილი პათოლოგიებისისხლის სისტემა, პლაცენტის დაზიანება დროს საკეისრო კვეთა, პლაცენტის ადრეული გამოყოფა, პლაცენტის პრევია, დაბადების ტრავმა.

ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემიის მიზეზები

ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემია ვითარდება მცირე, მაგრამ რეგულარული სისხლდენის შედეგად. ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ შედეგად:

ბუასილი, რომელსაც თან ახლავს ბზარები სწორ ნაწლავში და სისხლის გამოჩენა განავალში.
კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული.
მძიმე მენსტრუაცია, საშვილოსნოს სისხლდენა ჰორმონალური მედიკამენტების მიღებისას.
სიმსივნური უჯრედების მიერ სისხლძარღვების დაზიანება.
ქრონიკული ცხვირის სისხლდენა.
მცირეწლოვანი ქრონიკული სისხლის დაკარგვაონკოლოგიური დაავადებებისთვის.
ხშირი სისხლის აღება, კათეტერის დამონტაჟება და სხვა მსგავსი მანიპულაციები.
თირკმელების მძიმე დაავადება შარდში სისხლდენით.
ჰელმინთების ინვაზია.
ღვიძლის ციროზი, ღვიძლის ქრონიკული უკმარისობა.

ამ ეტიოლოგიის ქრონიკული ანემია ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ჰემორაგიული დიათეზი. ეს არის დაავადებათა ჯგუფი, რომლის დროსაც ადამიანს აქვს სისხლდენის ტენდენცია ჰომეოსტაზის დარღვევის გამო.

ანემიის სიმპტომები და სისხლის სურათი მწვავე სისხლის დაკარგვის გამო

კლინიკური სურათიმწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია ძალიან სწრაფად ვითარდება. ამ დაავადების ძირითადი სიმპტომებია მწვავე სისხლდენის შედეგად ზოგადი შოკის გამოვლინებები. ზოგადად, შეინიშნება შემდეგი:

შემცირებული არტერიული წნევა.
მოღრუბლულობა ან გონების დაკარგვა.
ნასოლაბიური ნაოჭის ძლიერი ფერმკრთალი, მოლურჯო ელფერი.
ძაფის პულსი.
ღებინება.
გაძლიერებული ოფლიანობა, შეინიშნება ე.წ ცივი ოფლიანობა.
შემცივნება.
კრუნჩხვები.

თუ სისხლდენა წარმატებით შეჩერდა, მაშინ ასეთ სიმპტომებს ცვლის თავბრუსხვევა, ყურებში ხმაური, ორიენტაციის დაკარგვა, მხედველობის დაბინდვა, ქოშინი და არარეგულარული გულისცემა. კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერმკრთალი და დაბალი არტერიული წნევა კვლავ გრძელდება.

ანემია როგორ ვუმკურნალოთ ანემიას?

ანემია - სიმპტომები და მკურნალობა

ანემიის 9 შესაძლო ნიშანი, რომელიც ერთი შეხედვით არ არის შესამჩნევი

რკინადეფიციტური ანემია 1

ანემია. სიმპტომები. მიზეზები. მკურნალობა

ანემიის მიზეზები - დოქტორი კომაროვსკი

ყველაზე მნიშვნელოვანი რამ: ანემია, სიმსივნე ყელში, ობობის ვენები სახეზე

ანემია ან ანემია იკურნება ხალხური საშუალებებით

ვეგეტარიანობა/ანემია/ნელი სიკვდილი

ანემია. ანემიის სიმპტომები და სახეები

რატომ არის ანემია ასეთი საშინელი?

ანემია, მკურნალობა

ყველაზე მნიშვნელოვანი რამ: ანემია, ხშირად კუჭის ტკივილი, პირის სიმშრალე

ყველაფერი სისხლის შესახებ. ანემია. ჰემოგლობინი. ოლგა ბუტაკოვა ჯანდაცვის აკადემია

კვება ანემიისთვის

ანემია. როგორ ვუმკურნალოთ. სიმპტომები. ანალიზი. FGS. DROPPER.ტაბლეტები. თმის ცვენა #ანემია

B 12 - დეფიციტური ანემია

ანემია. როგორ გავზარდოთ ჰემოგლობინი ბუნებრივი საშუალებებით?

ტორსუნოვი ო.გ. რკინადეფიციტური ანემიის მიზეზების შესახებ

სისხლის ანალიზის შედეგების ცვლილებები სისხლდენის შეწყვეტიდან რამდენიმე დღეში და ანემიის განვითარება მჭიდრო კავშირშია კომპენსაციის მექანიზმებთან, რომლებიც სხეულში „ჩაირთვება“ სისხლის დიდი მოცულობის დაკარგვის საპასუხოდ. ისინი შეიძლება დაიყოს შემდეგ ეტაპებად:

რეფლექსური ფაზა, რომელიც ვითარდება სისხლის დაკარგვის შემდეგ პირველ დღეს. იწყება, იზრდება სისხლის მიმოქცევის გადანაწილება და ცენტრალიზაცია პერიფერიული წინააღმდეგობაგემები. ამ შემთხვევაში, აღინიშნება სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირება ნორმალური ღირებულებებიჰემოგლობინის და ჰემატოკრიტის კონცენტრაცია.
ჰიდრემიური ფაზა ხდება მეორედან მეოთხე დღემდე. უჯრედგარე სითხე ხვდება გემებში, ღვიძლში აქტიურდება გლიკოგენოლიზი, რაც იწვევს გლუკოზის შემცველობის მატებას. თანდათანობით ანემიის სიმპტომები ჩნდება სისხლის სურათზე: მცირდება ჰემოგლობინის კონცენტრაცია, მცირდება ჰემატოკრიტი. თუმცა, მნიშვნელობა ფერის ინდექსიისევ ნორმალური რჩება. თრომბის წარმოქმნის პროცესების გააქტიურების გამო თრომბოციტების რაოდენობა მცირდება, სისხლდენის დროს კი ლეიკოციტების დაკარგვის გამო აღინიშნება ლეიკოპენია.
ძვლის ტვინის ფაზა იწყება სისხლდენიდან მეხუთე დღეს. ორგანოებისა და ქსოვილების არასაკმარისი ჟანგბადის მიწოდება ააქტიურებს ჰემატოპოეზურ პროცესებს. ჰემოგლობინის, ჰემატოკრიტის, თრომბოციტოპენიის და ლეიკოპენიის დაქვეითების გარდა, ამ ეტაპზე დაქვეითებულია საერთო რაოდენობასისხლის წითელი უჯრედები სისხლის ნაცხის გამოკვლევისას აღინიშნება სისხლის წითელი უჯრედების ახალგაზრდა ფორმების არსებობა: რეტიკულოციტები, ზოგჯერ ერითრობლასტები.

სისხლის სურათის მსგავსი ცვლილებები აღწერილია ბევრში სიტუაციური ამოცანებიმომავალი ექიმებისთვის.

ქრონიკული სისხლდენის დროს ანემიის სიმპტომები და დიაგნოზი

ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემია თავისი სიმპტომებით რკინის დეფიციტის მსგავსია, რადგან რეგულარული, მსუბუქი სისხლდენა იწვევს ამ მიკროელემენტის დეფიციტს. სისხლის ამ დაავადების მიმდინარეობა დამოკიდებულია მის სიმძიმეზე. იგი განისაზღვრება ჰემოგლობინის კონცენტრაციის მიხედვით. ჩვეულებრივ, მამაკაცებში ეს არის 135-160 გ/ლ, ხოლო ქალებში 120-140 გ/ლ. ბავშვებში ეს მაჩვენებელი მერყეობს ასაკის მიხედვით 200-დან ჩვილებში 150 წლამდე მოზარდებში.

პოსტჰემორაგიული ქრონიკული ანემიის ხარისხი ჰემოგლობინის კონცენტრაცია

1 (მსუბუქი) ხარისხი 90 – 110 გ/ლ
მე-2 ხარისხი ( ზომიერი სიმძიმის) 70 – 90 გ/ლ
ხარისხი 3 (მძიმე) 70 გ/ლ ქვემოთ

დაავადების განვითარების საწყის ეტაპზე პაციენტები უჩივიან მსუბუქ თავბრუსხვევას, თვალების წინ „ლაქების“ მოციმციმეს; გაიზარდა დაღლილობა. გარეგნულად შესამჩნევია კანისა და ლორწოვანი გარსების სიფერმკრთალე.

მეორე ეტაპზე ჩამოთვლილ სიმპტომებს ემატება მადის დაქვეითება, ზოგჯერ გულისრევა, დიარეა ან პირიქით ყაბზობა, ქოშინი. გულის ბგერების მოსმენისას ექიმები აღნიშნავენ გულის შუილი, რომელიც დამახასიათებელია ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემიისთვის. იცვლება კანის მდგომარეობაც: კანი მშრალი ხდება და აქერცლება. მტკივნეული და ანთებითი ბზარები ჩნდება პირის კუთხეებში. თმისა და ფრჩხილების მდგომარეობა უარესდება.

ანემიის მძიმე ხარისხი ვლინდება დაბუჟებით და ჩხვლეტის შეგრძნებით თითებსა და ფეხის თითებში, ჩნდება სპეციფიკური გემოვნების პრეფერენციები, მაგალითად, ზოგიერთი პაციენტი იწყებს ცარცის ჭამას და იცვლება ყნოსვის აღქმა. ძალიან ხშირად ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემიის ამ სტადიას თან ახლავს სწრაფად პროგრესირებადი კარიესი და სტომატიტი.

პოსტჰემორაგიული ანემიის დიაგნოზი ემყარება შედეგებს კლინიკური ანალიზისისხლი. ყველა სახის ანემიისთვის დამახასიათებელი ჰემოგლობინისა და სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირების გარდა, გამოვლინდა ფერის ინდექსის დაქვეითება. მისი ღირებულება მერყეობს 0,5-0,6-მდე. გარდა ამისა, ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემიით, ჩნდება მოდიფიცირებული სისხლის წითელი უჯრედები (მიკროციტები და შიზოციტები).

ანემიის მკურნალობა მასიური სისხლის დაკარგვის შემდეგ

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია სისხლდენის შეჩერება. თუ ის გარეა, მაშინ აუცილებელია ტურნიკის და წნევის სახვევის დადება და დაზარალებულის საავადმყოფოში გადაყვანა. შესახებ შინაგანი სისხლდენაფერმკრთალების, ციანოზისა და დაბნეულობის გარდა, აღინიშნება პირის ძლიერი სიმშრალე. ამ მდგომარეობაში მყოფი ადამიანის სახლში დახმარება შეუძლებელია, ამიტომ შიდა სისხლდენის შეჩერება ხორციელდება მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში.

წყაროს იდენტიფიცირებისა და სისხლდენის შეჩერების შემდეგ სასწრაფოდ საჭიროა სისხლძარღვებში სისხლის მიწოდების აღდგენა. ამ მიზნით ინიშნება რეოპოლიგლუცინი, ჰემოდეზი, პოლიგლუცინი. სისხლის მწვავე დანაკარგი ასევე კომპენსირდება სისხლის გადასხმით, Rh ფაქტორისა და სისხლის ჯგუფის თავსებადობის გათვალისწინებით. სისხლის გადასხმის მოცულობა ჩვეულებრივ შეადგენს 400-500 მლ. ეს აქტივობები ძალიან სწრაფად უნდა განხორციელდეს, ვინაიდან სწრაფი დაკარგვასისხლის საერთო მოცულობის ¼ც კი შეიძლება იყოს ფატალური.

შოკის მდგომარეობის შეწყვეტისა და ყველა საჭირო მანიპულაციის ჩატარების შემდეგ, ისინი გადადიან სტანდარტულ მკურნალობაზე, რომელიც შედგება რკინის დანამატების და გაძლიერებული კვების მიღებით ვიტამინებისა და მიკროელემენტების დეფიციტის კომპენსაციისთვის. ჩვეულებრივ ინიშნება ფერუმ ლეკი, ფერლატუმი, მალტოფერი.

როგორც წესი, ნორმალური სისხლის სურათის აღდგენა ხდება 6-8 კვირის შემდეგ, მაგრამ გამოყენება წამლებიჰემატოპოეზის ნორმალიზებისთვის, გააგრძელეთ ექვს თვემდე.

ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობა

პირველი და ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტაპიპოსტჰემორაგიული ქრონიკული ანემიის მკურნალობისას აუცილებელია სისხლდენის წყაროს დადგენა და მისი აღმოფხვრა. დღეში 10 - 15 მლ სისხლის დაკარგვაც კი ორგანიზმს ართმევს რკინას მთელ რაოდენობას, რომელიც მიღებული იყო იმ დღის განმავლობაში საკვებით.

გაიმართა ყოვლისმომცველი გამოკვლევაპაციენტი, რომელიც არის სავალდებულომოიცავს გასტროენტეროლოგის, პროქტოლოგის, ჰემატოლოგის, ქალთა გინეკოლოგის და ენდოკრინოლოგის კონსულტაციებს. დაავადების იდენტიფიცირების შემდეგ, რამაც გამოიწვია ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემიის განვითარება, მკურნალობა დაუყოვნებლივ იწყება.

ამასთან, ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც შეიცავს რკინას. უფროსებისთვის ის დღიური დოზაარის დაახლოებით 100-150 მგ. დაინიშნა რთული საშუალებები, რომელიც რკინის გარდა შეიცავს ასკორბინის მჟავადა B ვიტამინები, რომლებიც ხელს უწყობენ მის უკეთეს შეწოვას. ეს არის სორბიფერ დურულები, ფეროპლექსი, ფენიულები.

ზე მძიმე კურსიპოსტჰემორაგიული ქრონიკული ანემია, სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა და ინექცია ნაჩვენებია ჰემატოპოეზური პროცესების სტიმულირებისთვის. წამლებირკინით. ინიშნება ფერლატუმი, მალტოფერი, ლიკფერი და მსგავსი მედიკამენტები.

გამოჯანმრთელება მკურნალობის ძირითადი კურსის შემდეგ

მიღების ხანგრძლივობა რკინის შემცველი პრეპარატებიგანსაზღვრავს ექიმი. გარდა სხვადასხვა მედიკამენტების გამოყენებისა ორგანოებისთვის ნორმალური ჟანგბადის მიწოდებისა და ორგანიზმში რკინის მარაგის შესავსებად, სათანადო კვება ძალიან მნიშვნელოვანია.

პოსტჰემორაგიული ანემიის მქონე ადამიანის დიეტა უნდა შეიცავდეს ცილებს და რკინას. უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ხორცს, კვერცხს, ფერმენტირებული რძის პროდუქტები. რკინის შემცველობით ლიდერები ხორცის ქვეპროდუქტებია, განსაკუთრებით ძროხის ღვიძლი, ხორცი, თევზი, ხიზილალა, პარკოსნები, თხილი, წიწიბურა და შვრიის ფაფა.

დიეტის შექმნისას ყურადღება უნდა მიექცეს არა მხოლოდ იმას, თუ რამდენ რკინას შეიცავს კონკრეტული პროდუქტი, არამედ ორგანიზმში მისი შეწოვის ხარისხსაც. ის იზრდება ბოსტნეულისა და ხილის მოხმარებასთან ერთად, რომელიც შეიცავს ვიტამინებს B და C. ეს არის ციტრუსები, შავი მოცხარი, ჟოლო და ა.შ.

ბავშვებში პოსტჰემორაგიული ანემიის კურსი და მკურნალობა

პოსტჰემორაგიული ანემია ბავშვებში გაცილებით მძიმეა, განსაკუთრებით მისი მწვავე ფორმა. ამ პათოლოგიის კლინიკური სურათი პრაქტიკულად არ განსხვავდება ზრდასრული ადამიანისგან, მაგრამ უფრო სწრაფად ვითარდება. და თუ მოზრდილებში დაკარგული სისხლის გარკვეული მოცულობა ანაზღაურდება სხეულის დამცავი რეაქციებით, მაშინ ბავშვში ამან შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

ბავშვებში პოსტჰემორაგიული ანემიის მწვავე და ქრონიკული ფორმების მკურნალობა ერთნაირია. მიზეზის დადგენისა და სისხლდენის აღმოფხვრის შემდეგ ინიშნება სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა 10-15 მლ კგ წონაზე და რკინის დანამატები. მათი დოზა გამოითვლება ინდივიდუალურად, ანემიის სიმძიმისა და ბავშვის მდგომარეობის მიხედვით.

დაახლოებით ექვსი თვის ასაკის ბავშვებისთვის რეკომენდებულია დამატებითი საკვების ადრეული მიღება და თქვენ უნდა დაიწყოთ საკვებით გაზრდილი შინაარსიჯირკვალი. ჩვილებს ურჩევენ გადაერთონ სპეციალურ გამაგრებულ ფორმულებზე. თუ დაავადება, რომელმაც გამოიწვია პოსტჰემორაგიული ანემიის განვითარება, ქრონიკულია და მისი მკურნალობა შეუძლებელია, მაშინ რეგულარულად უნდა განმეორდეს რკინის პრეპარატების პროფილაქტიკური კურსები.

მკურნალობის დროული დაწყებით და სისხლის არაკრიტიკული დაკარგვით, პროგნოზი ზოგადად ხელსაყრელია. რკინის დეფიციტის კომპენსაციის შემდეგ ბავშვი სწრაფად აღდგება.

პოსტჰემორაგიული ანემია არის სიმპტომური კომპლექსი, რომელიც ჩნდება ადამიანის ორგანიზმში სისხლდენის არსებობის გამო. პათოლოგიას ახასიათებს მთელი რიგი სპეციფიკური კლინიკური და დიაგნოსტიკური ნიშნები, რომლითაც შესაძლებელია მისი ამოცნობა და მკურნალობის დანიშვნა.

პოსტჰემორაგიული ანემიის კლასიფიკაცია

ექსპერტები გვთავაზობენ პოსტჰემორაგიული ანემიის რამდენიმე კლასიფიკაციას. ნაკადის ტიპის მიხედვით განასხვავებენ შემდეგ ფორმებს:

ცხარე. სიმპტომები ვლინდება მწვავედ და სწრაფად პროგრესირებს. ამ ტიპის ანემია ჩვეულებრივ ხდება მაშინ, როდესაც მძიმე დაზიანებებიშიდა სისხლდენა ან მსხვილი არტერიების ქირურგიული დაზიანება.
ქრონიკული. ანემიის ნიშნები თანდათან ვითარდება, როგორც წესი, ისინი ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე მწვავე ფორმით. ყველაზე ხშირად, ასეთი ანემია ხდება პეპტიური წყლულების, ჰემოროიდული სისხლდენის და მენსტრუალური ციკლის დარღვევით პაციენტებში.

სხვა კლასიფიკაციის მიხედვით, დაავადება ხასიათდება მისი სიმძიმის დონით:

მსუბუქი – 90 გ/ლ-ზე მეტი;
საშუალო – 70-90 გ/ლ;
მძიმე – 50-70 გ/ლ;
ძალიან მძიმე - 50 გ/ლ-ზე ნაკლები.

ცალკე გამოყოფენ სპეციალური ფორმაპოსტჰემორაგიული ანემია - თანდაყოლილი ანემია ახალშობილებში.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

პაციენტის პირდაპირი მიზეზი პოსტჰემორაგიული ფორმაანემია შეიძლება ჩაითვალოს სისხლდენის არსებობად, რომელიც შეიძლება იყოს შიდა (კანის ზედაპირზე სისხლის გამოსვლის გარეშე) ან გარეგანი.

დაავადების მწვავე ფორმაგამოჩნდება შემდეგ შემთხვევებში:

დიდი არტერიების და ვენების მთლიანობის დარღვევა (ტრავმული ან ქირურგიული ჭრილობები);
გულის კედლების რღვევა ინფარქტის დროს;
ფილტვის სისხლჩაქცევები;
სისხლძარღვების ანევრიზმების (გადაჭიმული კედლების) რღვევა;
გარე ორსულობათან ახლავს ფალოპის მილის გახეთქვა;
უხვი მენსტრუალური სისხლდენა(მენორაგია);
ელენთის რღვევა მძიმე ტრავმის შედეგად;
მძიმე სისხლდენა თორმეტგოჯა ნაწლავის ან კუჭის წყლულიდან.

ახალშობილებში მწვავე ანემია შეიძლება მოხდეს დაბადების ტრავმის ან პლაცენტური სისხლდენის გამო.

პოსტჰემორაგიული ანემიის ქრონიკული ფორმახდება მაშინ, როდესაც პაციენტის სხეული კარგავს მცირე რაოდენობით სისხლს, მაგრამ მუდმივად. გამოვლენილია შემდეგი ფაქტორები ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემიის განვითარებისთვის:

მსუბუქი სისხლჩაქცევები პეპტიური წყლულის გამო;
ჰემოროიდული სისხლდენა;
ჰემატურია (თირკმელების დაზიანების გამო შარდში სისხლის დაკარგვა);
მუდმივი ცხვირიდან სისხლდენა;
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სიმსივნეები (მსხვილი ნაწლავის კიბო, სიმსივნეები კუჭში);
სისხლდენის დარღვევები (DIC სინდრომი, ჰემოფილია).

ზოგიერთ შემთხვევაში, პოსტჰემორაგიული ანემია ვითარდება სკორბუტით, დაავადება, რომელიც ვითარდება C ვიტამინის დეფიციტის გამო.

პოსტჰემორაგიული ანემიის სიმპტომები

დაავადების კლინიკური სურათი ზოგადად ერთგვაროვანია, მაგრამ სიმპტომების სიმძიმე დამოკიდებულია სისხლის დაკარგვის სიჩქარეზე და რაოდენობაზე.

დაავადების მწვავე ფორმა ხასიათდება შემდეგი სიმპტომების გამოვლენით:

თავბრუსხვევა;
ფერმკრთალი კანი და ხილული ლორწოვანი გარსები (პირის ღრუ, ცხვირი);
ქოშინი, სწრაფი სუნთქვა;
მძიმე სისუსტე;
აპათია;
ტინიტუსის გამოჩენა;
ბუზების ციმციმი თვალების წინ, მკვეთრი ვარდნამხედველობის სიმახვილე;
მშრალი პირი;
ცივი ოფლის გაჩენა;
კანის ტემპერატურის დაქვეითება, განსაკუთრებით ხელები და ფეხები.

ხანგრძლივი მწვავე სისხლის დაკარგვით, სასიცოცხლო სისტემაში ნორმალური სისხლის მიმოქცევა ირღვევა. მნიშვნელოვანი ორგანოებიშესაბამისად, ემატება მათი დაზიანების სიმპტომები. შესაძლებელია მრავალი ორგანოს უკმარისობის განვითარება.

შორს წასული პოსტჰემორაგიული ანემია იწვევს პაციენტს ჰემორაგიული შოკის განვითარებას. იგი ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

ძაფისებრი პულსი რადიალურ არტერიაზე;
ზედაპირული სწრაფი სუნთქვა;
განმეორებითი ღებინება;
კრუნჩხვები;
წნევის მკვეთრი შემცირება;
გონების დაკარგვა.

კრიტიკულ შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს ცერებრალური მწვავე ჰიპოქსია, რომელიც არარსებობის შემთხვევაში რეანიმაციული ღონისძიებებიშეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.

ქრონიკული ანემიის მიმდინარეობა ნაკლებად ხასიათდება მძიმე სიმპტომები. პაციენტები, როგორც წესი, თავს ცუდად გრძნობენ, ხშირად უჩნდებათ თავბრუსხვევა, ყურებში ხმაური და ლაქები თვალის წინ. სისხლის დაკარგვა დიდი ხანის განმვლობაშიკომპენსირდება ორგანიზმის სარეზერვო შესაძლებლობებით, ამიტომ ქრონიკული სისხლდენა არ იწვევს განვითარებას მწვავე პირობებისიცოცხლისათვის საშიში.

დაავადების დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი ტარდება კლინიკური მონაცემების ანალიზის გამოყენებით, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები. მოცულობა დიაგნოსტიკური კომპლექსიგანსაზღვრავს ექიმი ინდივიდუალურად თითოეულ შემთხვევაში. მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ ანემიის არსებობის დადგენა, არამედ მისი გამომწვევი დაავადების იდენტიფიცირება.

ანემიის დიაგნოზის დადასტურება

ექიმთან დაკავშირებისას პაციენტი დეტალურად აღწერს თავის კლინიკურ სურათს.

მნიშვნელოვანია ყველა სიმპტომის მოხსენება, რაც არ უნდა უმნიშვნელო იყოს, და დეტალურად აღწეროთ, თუ როგორ განვითარდა ისინი დროთა განმავლობაში.

ამის შემდეგ ექიმი ატარებს გამოკვლევას. ის ყურადღებას აქცევს შემდეგი ნიშნებიანემია:

დაბალი არტერიული წნევა;
სწრაფი ზედაპირული სუნთქვა;
გაიზარდა გულისცემა, მისი რიტმის დარღვევა;
ჩახლეჩილი გულის ხმები;
სისტოლური შუილი ისმის გულის მწვერვალზე.

სიმპტომების ეს კომპლექსი საშუალებას გვაძლევს ვიეჭვოთ, რომ პაციენტს აქვს ანემია და დანიშნოს მთელი რიგი დიაგნოსტიკური პროცედურები:

სისხლის და შარდის ზოგადი ტესტები;
ბიოქიმიური სისხლის ტესტი;
ულტრასონოგრაფია;
ჩვენების მიხედვით - ძვლის ტვინის პუნქცია.

ოქროს სტანდარტი პოსტჰემორაგიული ანემიის დიაგნოსტიკაში არის დამახასიათებელი ცვლილებების გამოვლენა ზოგადი ანალიზისისხლი. კვლევა განსაზღვრავს სისხლის წითელი უჯრედების შემცირებულ შემცველობას, ასევე ჰემოგლობინის დონის შემცირებას. ეს მაჩვენებლები ადასტურებს ანემიის არსებობას და განსაზღვრავს მის სიმძიმეს.

მცირე სისხლის დაკარგვით ან დაავადების ქრონიკული ფორმით, ზოგადი სისხლის ტესტის ცვლილებები შეიძლება დაუყოვნებლივ არ გამოვლინდეს. როგორც წესი, მათი აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ მე-3-4 დღეს, ამ დრომდე პათოლოგიური დარღვევებიანაზღაურდება სისხლის სისტემის სარეზერვო შესაძლებლობებით.

მწვავე ანემიის გამოვლენა, განსაკუთრებით მძიმე ფორმები, საჭიროებს თერაპიის დაწყებას დიაგნოზის დადგენისთანავე.

IN მძიმე შემთხვევებიპოსტჰემორაგიული ანემია, როდესაც ძნელია მისი წარმოშობის მიზეზის დადგენა, შეიძლება საჭირო გახდეს ძვლის ტვინის პუნქცია. ეს კვლევა ხელს უწყობს ჰემატოპოეზის აქტივობის შეფასებას და პათოლოგიისთვის დამახასიათებელი ნიშნების გამოვლენას.

გახანგრძლივებული პოსტჰემორაგიული ანემიისთვის დამახასიათებელი ცვლილებებიისინი ასევე გვხვდება სხვა ჰემატოპოეზურ ორგანოებში - ღვიძლში და ელენთაში. ისინი იდენტიფიცირებენ კერებს, რომლებშიც ხდება ახალი სისხლის წითელი უჯრედების წარმოქმნა.

ანემიის გამომწვევი ფაქტორის განსაზღვრა

პოსტჰემორაგიული ანემიის მიზეზი დგინდება სხვა კვლევების გამოყენებით. მაგალითად, ზოგადი შარდის ტესტის დროს შეიძლება გამოვლინდეს დიდი რიცხვისისხლის წითელი უჯრედები, რაც ვარაუდობს, რომ სისხლში ჰემოგლობინის დაქვეითება დაკავშირებულია თირკმელების დაავადებასთან.

ეკგ-ს შეუძლია გამოავლინოს გულის დისფუნქცია. ზე ულტრაბგერითი გამოკვლევაექიმები ადგენენ შინაგანი ორგანოების (ღვიძლი, ელენთა) დაზიანების ნიშნებს. ღვიძლის უკმარისობის სიმპტომები შეიძლება განისაზღვროს ბიოქიმიური ანალიზი, რომლის დახმარებითაც გამოვლინდა ფერმენტების და ბილირუბინის დონის მატება, რაც მიუთითებს ორგანოს გაუმართაობაზე.

თუ ეჭვი გეპარებათ კუჭ-ნაწლავის სისხლდენათორმეტგოჯა ნაწლავის ან კუჭის პეპტიური წყლულიდან წარმოქმნილი პაციენტი განიცდის ენდოსკოპიური გამოკვლევა– FGDS. ეს შესაძლებელს ხდის ორგანოს კედელში დეფექტის გამოვლენას და, თუ შესაძლებელია, სისხლდენის აღმოფხვრას კოაგულაციის გამოყენებით.

პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობა

დაავადების მკურნალობაში უპირველესი მნიშვნელობა ენიჭება სისხლდენის წყაროს (დაზიანებული გემების) დაუყონებლივ იდენტიფიცირებას და მის აღმოფხვრას. იმისდა მიხედვით, თუ რა ზონაშია დაზიანება ლოკალიზებული, ეს შეიძლება გაკეთდეს:

სისხლძარღვების შეკერვა ან ლიგირება;
ელექტროკოაგულაცია, ლაზერული სისხლდენის კონტროლი;
განაცხადი ადგილობრივი ფონდებისისხლის სწრაფი შედედების მიზნით (ჰემოსტატიკური ღრუბლები);
ორგანოების რეზექცია ან მოცილება (მძიმე შემთხვევებში - კუჭის წყლულით ან ელენთის გახეთქვათ დიდი სისხლდენით).

სავალდებულო კომპონენტი პოსტჰემორაგიული ანემიისთვის მწვავე კურსიარის ინფუზიურ-ტრანსფუზიური თერაპია. სისხლის დაკარგვის მიხედვით, პაციენტს გადაუსხავენ:

კრისტალოიდები (რინგერის ხსნარი, ტრიზოლი, დისოლი);
კოლოიდები (დექსტრანები, ალბუმინი);
გაყინული პლაზმა;
სისხლის კომპონენტები (ერითროციტები, თრომბოციტების მასა).

მსუბუქი სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში (მოცირკულირე სისხლის მოცულობის 20%-მდე) პაციენტს უტარდებათ კრისტალოიდური ან კოლოიდური ხსნარები. საშუალო სისხლის დაკარგვა (20-30% bcc) მოითხოვს გაყინული პლაზმისა და სისხლის კომპონენტების შეყვანას. მძიმე შემთხვევებში (ბკკ 30%-ზე მეტი) გამოიყენება სისხლის წითელი უჯრედები ან მთლიანი სისხლი. ტრანსფუზიის მოცულობა გამოითვლება ინდივიდუალურად.

ხსნარების მიღებისას აუცილებელია პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი. ექიმმა უნდა აკონტროლოს მისი არტერიული წნევა და პულსი, რადგან ეს შესაძლებელს ხდის სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზების სიჩქარის შეფასებას.

ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობა არ საჭიროებს გადაუდებელი ზომები. ამ ფორმით მთავარი მიზანიმკურნალობა არის სისხლდენის მიზეზის აღმოფხვრა. პაციენტს ენიშნება რკინის პრეპარატები, რომლებიც ასტიმულირებენ ორგანიზმში ჰემოგლობინის სინთეზს.

პროგნოზი

პაციენტის პროგნოზი დამოკიდებულია ანემიის ტიპზე. პაციენტი ქრონიკული ფორმადაავადებებით სათანადო მკურნალობასწრაფად აღდგება, მისი ჰემოგლობინის დონე ნორმას უბრუნდება.

მწვავე ფორმით, პროგნოზზე გავლენას ახდენს სისხლის დაკარგვის ხარისხი. მოცირკულირე სისხლის მოცულობის 1/4-ის დაკარგვა სერიოზულ საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს და საჭიროებს რეანიმაციულ ზომებს.

მკურნალობის არარსებობისა და სისხლის დაკარგვის პროგრესირების შემთხვევაში ვითარდება ჰემორაგიული შოკი. ეს მდგომარეობა იწვევს მწვავე ჰიპოქსიას სასიცოცხლო ორგანოებში. ტვინში ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდება იწვევს დამბლას რესპირატორული ცენტრირამაც შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.

პრევენცია

პოსტჰემორაგიული ანემიის პრევენციის საფუძველია სპეციალისტის რეკომენდაციების შესრულება:

აუცილებელია დიეტის სწორად ჩამოყალიბება ისე, რომ მასში იყოს ყველა საჭირო მიკრო და მაკროელემენტი, ასევე ვიტამინები და საკმარისი რაოდენობითციყვი.
საჭიროა აქტიურად დაკავდეთ სპორტით და იაროთ სუფთა ჰაერზე.
ქრონიკული დაავადებების მკურნალობა დროულად.
თუ შეამჩნევთ სისხლდენის სიმპტომებს, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.

პოსტჰემორაგიული ანემია - ვიდეო

ასევე ნახეთ ვიდეო დაავადების ტიპების, პათოგენეზის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ:

პოსტჰემორაგიული ანემია არის სერიოზული დაავადება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს განვითარება სერიოზული გართულებები. პათოლოგიას აქვს პროგრესირებადი მიმდინარეობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი, ამიტომ სისხლის დაკარგვის ნიშნების გამოვლენის შემთხვევაში რეკომენდებულია ექიმთან მისვლა და გამოკვლევაზე ჩაწერა.

მინიმალური სისხლის დანაკარგი, რომელიც საფრთხეს უქმნის ზრდასრული ადამიანის ჯანმრთელობას, არის 500 მლ. სიმპტომებს იწვევს მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობის ფენომენი სისხლძარღვთა ფსკერის სწრაფი დაცლისა და პლაზმის დაკარგვის გამო. სისხლის მასიური დაკარგვით სისხლის წითელი უჯრედების დაკარგვის გამო, როდესაც კომპენსაცია აღარ ხდება გულისცემის გაზრდის გამო, ვითარდება ჰიპოქსია.

პროგნოზი დამოკიდებულია მიზეზზე, სისხლდენის სიხშირეზე, სისხლის დაკარგვის რაოდენობაზე და თერაპიის ადეკვატურობაზე. 50%-ზე მეტი სისხლის მოცულობის დაკარგვით პროგნოზი არასახარბიელოა.

მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიის მიზეზები

მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიის გამომწვევი სისხლის დაკარგვის შესაძლო მიზეზები:

დაზიანებები;
ქირურგიული ჩარევა;
დაავადებები საჭმლის მომნელებელი სისტემა(წყლულები, სიმსივნეები, ბუასილი, ვარიკოზული ვენებისაყლაპავის ვენები);
ჰემოსტაზის დარღვევები;
გარე ორსულობა ;
დარღვევები მენსტრუალური ციკლი;
ნეოპლაზმები საშვილოსნოში;
ფილტვის დაავადებები და სხვა.

მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიის სიმპტომები

სისხლძარღვთა დარღვევები: არტერიული და ვენური წნევის დაქვეითება, ფერმკრთალი კანიდა ლორწოვანი გარსები, ტაქიკარდია, ქოშინი. ამ ცვლილებების სიმძიმე არ არის დაკავშირებული სისხლის დაკარგვის ხარისხთან, რადგან კოლაფსი ხშირად ხდება ტრავმის შედეგად გამოწვეული ტკივილის საპასუხოდ, რამაც გამოიწვია სისხლის დაკარგვა.

სისხლის დაკარგვის პირველ წუთებში ჰემოგლობინის შემცველობა შესაძლოა შედარებით მაღალიც კი იყოს სისხლის მოცულობის შემცირების გამო. ქსოვილოვანი სითხის სისხლძარღვთა კალაპოტში შესვლის გამო ეს მაჩვენებლები მცირდება მაშინაც კი, როცა სისხლდენა ჩერდება. ჰემატოკრიტი, როგორც წესი, ნორმალურ ფარგლებშია, რადგან სისხლის წითელი უჯრედები და რკინა ერთდროულად იკარგება (ნორმოქრომული ანემია). მე-2 დღეს რეტიკულოციტების დონე იზრდება, მაქსიმუმს აღწევს მე-4-7 დღეს (ჰიპერრეგენერაციული ანემია).

მდგომარეობის სიმძიმე განისაზღვრება არა მხოლოდ დაკარგული სისხლის მოცულობით, არამედ სისხლის დაკარგვის სიჩქარითაც. დიდი მნიშვნელობააქვს წყარო: საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან სისხლდენას შეიძლება თან ახლდეს ცხელება, ინტოქსიკაციის ნიშნები, სისხლში შარდოვანას დონის მომატება (კრეატინინის ნორმალური დონით); ღრუს სისხლდენა, თუნდაც უმნიშვნელო სისხლის დაკარგვით, შეიძლება გამოიწვიოს ორგანოს შეკუმშვის სიმპტომები და ა.შ.

მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიის დიაგნოზი

ჰემორაგიული ანემიის დიაგნოზი უნდა ეფუძნებოდეს სისხლის მწვავე დაკარგვის შესახებ ინფორმაციას. გარეგანი სისხლდენით დიაგნოზი ჩვეულებრივ არ არის რთული. შინაგანი სისხლდენის და კოლაფსის შემთხვევაში, უნდა გამოირიცხოს მდგომარეობის სხვა მიზეზები.

მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობა

მკურნალობა იწყება სისხლდენის შეჩერებით. სწრაფი ვარდნაჰემოგლობინის დონე 80 გ/ლ-ზე ქვემოთ, ჰემატოკრიტი 25%-ზე დაბალი, პლაზმის ცილები 50 გ/ლ-ზე ქვემოთ ითვლება ტრანსფუზიური თერაპიის საფუძვლად (სისხლის გადასხმა). საკმარისია სისხლის წითელი უჯრედების დაკარგვის ერთი მესამედით ჩანაცვლება. ექიმის უპირველესი ამოცანაა სისხლის მოცირკულირე მოცულობის აღდგენა ტრანსფუზიის გზით კოლოიდური ხსნარები. თუ პოლიგლუცინი და ჟელატინოლი აკლია, შეგიძლიათ დაასხით გლუკოზის ხსნარი.

რეოპოლიგლუცინი და მისი ანალოგები არ უნდა იქნას გამოყენებული შესაძლო განახლების ან მიმდინარე სისხლდენის პირობებში, რადგან მათ შეიძლება გამოავლინონ დისაგრეგანტების თვისებები - შეამცირონ სისხლის შედედების უნარი. სისხლის წითელი უჯრედების შესაცვლელად ხდება სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა. ჩვენებები ამ შემთხვევაში არის აშკარა მასიური სისხლის დაკარგვა (1 ლიტრზე მეტი), კანისა და ლორწოვანი გარსების სიფერმკრთალის მდგრადობა, ქოშინი და ტაქიკარდია, მიუხედავად მოცირკულირე სისხლის მოცულობის აღდგენისა პლაზმური შემცვლელების დახმარებით.

ახლად გაყინული პლაზმა და პლაზმის შემცვლელები შეჰყავთ უფრო დიდი მოცულობით, ვიდრე დაკარგული იყო, ხოლო სისხლის წითელი უჯრედები გაცილებით მცირე მოცულობით. მთლიანი სისხლის ან სისხლის წითელი უჯრედების მასიური გადასხმა ამძიმებს შოკით გამოწვეულ მიკროსტაზებს და ხელს უწყობს DIC სინდრომის განვითარებას.

მცირე სისხლის დაკარგვა იცვლება ალბუმინით, მარილიანი ხსნარები. სისხლის წითელი უჯრედების არარსებობის შემთხვევაში ხდება მთლიანი სისხლის გადასხმა. თუ არ არის დაკონსერვებული სისხლი, მაშინ გამოიყენეთ ახლად ციტრატული სისხლი (უბრალოდ შეგროვებული) ან პირდაპირი ტრანსფუზია. გარეშე სასწრაფოძალიან არასასურველია ამ პროცედურის ჩატარება ასეთ სისხლში მიკროკლოტების არსებობის გამო. როდესაც ქირურგიული სისხლის დაკარგვა 1 ლიტრზე ნაკლებია, სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა ჩვეულებრივ არ ხდება.

სკოლის დამთავრების შემდეგ მწვავე პერიოდიდანიშნეთ რკინის პრეპარატები, ვიტამინები B, C, E. ანემიის ნიშნების გაქრობის შემდეგ, ინიშნება რკინის დანამატები ნახევარი დოზით კიდევ 6 თვის განმავლობაში.

მომზადებულია მასალების საფუძველზე:

დავიდკინი I.L., Kurtov I. V. და სხვ. სისხლის დაავადებები ამბულატორიულ პრაქტიკაში. M.: GEOTAR-Media, 2011, გვ. 192.
ერშოვი V.I. ვიზუალური ჰემატოლოგია. - მ.: GEOTAR-Media, 2008, გვ. 116.
Zaiko N. N., Byts Yu. V., Ataman A. V. და სხვ. პათოლოგიური ფიზიოლოგია. - კ.: ლოგოსი, 1996 წ.