ნაწილი ამ წამლისშეიცავს აქტიურ ნივთიერებას ფენტანილი და რიგი დამხმარე ელემენტები: ჰიდროქსიეთილცელულოზა და ეთილენ-ვინილაცეტატის კოპოლიმერი.
გარე გარსი არის პოლიეთილენის ტერეფტალატის ფილმი. წყალსაცავის ფენა არის სილიკონი, შემადგენლობა მოიცავს (E900), წებოვანი ფენა.
მიკრორეზერვუარებით (თაბაშირებით). ფენტანილი შედგება დიპროპილენგლიკოლისა და ჰიპროლოზისგან (E463). გამოშვების მემბრანა შედგება ეთილენისა და ვინილის აცეტატის კოპოლიმერისგან. დიმეტიკონის შემცველი სილიკონის კან-წებოვანი ფენა (E900). გარე ფილმი, რომელიც იხსნება კანის ზედაპირზე გამოყენებისას, არის პოლიესტერი, დაფარული ფტორის შემცველი ნაერთით.
გამოშვების ფორმა
პრეპარატი იწარმოება რბილი დოზირების ფორმით, რომელიც შეიცავს აქტიურ და დამხმარე ნივთიერებები, რომელსაც ქვია ტრანსდერმული თერაპიული სისტემადა ასევე ფორმით საინექციო ხსნარი.
ფენტანილის გამოშვების ფორმები:
- ინექცია- 50 მლ, 50 მკგ/მლ.
- ტრანსდერმალური თერაპიული სისტემა, საკონტაქტო ზედაპირის ფართობი - 4,2 სმ 2 / 8,4 სმ 2 / 16,8 სმ 2 / 25,2 სმ 2 / 33,6 სმ 2. აქტიური ნივთიერება გამოიყოფა 12,5 / 25 / 50 / 75 / 100 მკგ / სთ სიჩქარით. ჩართულია გარე ზედაპირიპატჩი აღინიშნება ყავისფერი"ფენტანილი 12,5 მკგ/საათი" / "ფენტანილი 25 მკგ/საათი" / "ფენტანილი 50 მკგ/საათი" / "ფენტანილი 75 მკგ/საათი" / "ფენტანილი 100 მკგ/საათი". 1 TTC შეიცავს 1.38 მგ / 2.75 მგ / 5.5 მგ / 8.25 მგ / 11 მგ აქტიური ნივთიერება. ერთი მუყაოს შეფუთვა შეიცავს 5 ცალი თბოდახურვის პარკებს.
ფარმაკოლოგიური ეფექტი
ფენტანილი არის ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებელი . დოზა 100 მკგ (0.1 მგ) (2 მლ), დაახლოებით 10 მგ ან 75 მგ ანალგეზიური აქტივობის ექვივალენტი მეპერიდინი .
ძირითადი თერაპიული მოქმედებები- ანესთეზია და სედაცია. პრეპარატის მიღებისას გასათვალისწინებელია, რომ სუნთქვის სიხშირის და ალვეოლური ვენტილაციის ცვლილება შეიძლება გაგრძელდეს ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტზე მეტხანს. პრეპარატის დოზის მატებასთან ერთად მცირდება ფილტვის მეტაბოლიზმი . დიდმა დოზებმა შეიძლება გამოიწვიოს. ფენტანილს, მიღებისას, აქვს ნაკლები ღებინება, ვიდრე მორფინი და მეპერიდინი .
ფარმაკოდინამიკა და ფარმაკოკინეტიკა
ფარმაკოკინეტიკა შეიძლება აღწერილი იყოს, როგორც სამსაფეხურიანი მოდელი:
- განაწილების დრო 1,7 წუთი;
- გადანაწილების დრო 13 წუთი;
- ელიმინაციის ნახევარგამოყოფის პერიოდი 219 წუთი.
ფენტანილის განაწილების მოცულობა შეადგენს 4 ლ/კგ. პლაზმის ცილებთან შეკავშირების უნარი მცირდება იონიზაციის მატებასთან ერთად სამკურნალო პროდუქტი. pH-ის ცვლილებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს მის განაწილებას შორის და ცენტრალური ნერვული სისტემა . აქტიური ნივთიერება გროვდება ჩონჩხის კუნთებში და ცხიმოვანი ქსოვილი, რის შემდეგაც იგი ნელ-ნელა გამოიყოფა სისხლში. ფენტანილი ძირითადად ტრანსფორმირდება ღვიძლში, რაც აჩვენებს მაღალი სიხშირე. ინტრავენური დოზის დაახლოებით 75% გამოიყოფა შარდით, ძირითადად მეტაბოლიტები . 10%-ზე ნაკლები გამოიყოფა უცვლელი სახით შარდით. დოზის დაახლოებით 9% გამოიყოფა განავლით მეტაბოლიტების სახით.
პრეპარატი იწყებს აქტიურ მოქმედებას თითქმის მყისიერად ინტრავენური შეყვანის შემდეგ. თუმცა, მაქსიმალური ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი შეინიშნება რამდენიმე წუთში. ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის ჩვეულებრივი ხანგრძლივობაა 30 წუთიდან ერთ საათამდე 100 მკგ-მდე (0.1 მგ) (2 მლ) ინტრავენური დოზების მიღებიდან. ინტრამუსკულური შეყვანის შემდეგ აქტიური ნივთიერების მოქმედების დაწყება აღინიშნება შვიდიდან რვა წუთამდე, ხოლო მოქმედების ხანგრძლივობა დაახლოებით ორი საათია.
ფენტანილის გამოყენების ჩვენებები
ფენტანილი ინიშნება:
- მოკლევადიანი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტისთვის, როგორც ა პრემედიკაცია , ინდუქცია და შენარჩუნება პოსტოპერაციული პერიოდი ;
- ძლიერად გამოსაყენებლად, რომელიც დამატებითია ზოგადი ან ადგილობრივი ანესთეზიისთვის;
- შერწყმა ანტიფსიქოტიკა , როგორიცაა პრემედიკაციისთვის და ასევე როგორც დახმარებაზოგადი და ადგილობრივი ანესთეზიით;
- გამოსაყენებლად როგორც საანესთეზიო პაციენტებისთვის მაღალი დონერისკი რთული ოპერაციების შესრულებისას, მაგალითად, გულზე.
ასევე, ჩვენებებია ფენტანილის გამოყენების შესახებ ნევროლოგიური და ორთოპედიული პროცედურები , სადაც პრეპარატი გამოიყენება როგორც დამხმარე ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება.
უკუჩვენებები
ფენტანილი უკუნაჩვენებია:
- ჰიპერმგრძნობელობის მქონე პაციენტები ოპიოიდური წამლები ;
- პაციენტები;
- პაციენტებთან ერთად ნარკოტიკებზე დამოკიდებულება ;
- პაციენტები, რომლებსაც თან ახლავს რესპირატორული ცენტრის დეპრესია;
- ჩატარებისას სამეანო ოპერაციები ;
- პაციენტებთან ერთად სუნთქვის უკმარისობა ;
- პაციენტები საეჭვო ნაწლავის გაუვალობა .
Გვერდითი მოვლენები
მოცემული წამალიზოგიერთ სიტუაციაში შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გამოვლინების პროვოცირება არასასურველი რეაქციები:
- ნარკომანიის განვითარება ნარკოტიკების გადაჭარბებული გამოყენებით;
- სერიოზული სუნთქვის დარღვევები ;
- ჰიპოტენზიური ეფექტი;
- ბრადიკარდია ;
- მოკლევადიანი კუნთების სიმტკიცე;
- ზომიერი ბრონქოკონსტრიქცია .
ფენტანილის გამოყენების ინსტრუქცია
ფენტანილის ინსტრუქციის შესაბამისად, პრეპარატი უნდა დაინიშნოს მხოლოდ სამედიცინო მუშაკებივინც იცის ძლიერი ოპიოიდების გამოყენება ქრონიკული ტკივილის სამკურნალოდ.
რესპირატორული დეპრესიის რისკის გამო, ფენტანილი ნაჩვენებია მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც იტანენ მსგავსი წამლები. ამ პრეპარატის გამოყენებისას აუცილებელია სხვა საანესთეზიო საშუალებების გამოყენების მინიმუმამდე შემცირება.
შენიშვნა: პაციენტები ითვლებიან ოპიოიდების რეზისტენტულად, თუ ადრე მიიღეს მინიმუმ 60 მგ მორფინი დღეში, 30 მგ ოქსიკოდონი დღეში 8 მგ ჰიდრომორფონი ყოველდღიური ან სხვა ოპიოიდები ერთი კვირის ან მეტი ხნის განმავლობაში.
აუცილებელია წამლის დოზების დანიშვნა თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალურად, მკურნალობის დროს გამოყენების წინა ისტორიისა და პაციენტების ნარკომანიის განვითარების რისკის ფაქტორების გათვალისწინებით.
ამ პრეპარატის ნებისმიერი დოზის დანიშვნისას სპეციალისტმა ყურადღებით უნდა აკონტროლოს პაციენტის რეაქცია, კერძოდ სუნთქვის დეპრესია განსაკუთრებით თერაპიის დაწყებიდან პირველი 24-72 საათის განმავლობაში, როდესაც საწყისი პლასტირიდან შრატში კონცენტრაცია მაქსიმუმს აღწევს.
დოზირება
ზრდასრული პაციენტის ოპერაციისთვის მომზადებისას: IV - 0,05–0,1 მგ (2,5–5 მგ დროპერიდოლთან ერთად) ანესთეზიის შეყვანამდე დაახლოებით თხუთმეტი წუთით ადრე. ამისთვის ქირურგიული ანესთეზია: IV - 0,05–0,2 მგ ყოველ ნახევარ საათში.
ბავშვების ოპერაციისთვის მომზადებისას: 0,002 მგ/კგ სხეულის მასაზე. ქირურგიული ანესთეზიისთვის: IV - 0,01–0,15 მგ/კგ ან IM 0,15–0,25 მგ/კგ. ქირურგიული ანესთეზიის შესანარჩუნებლად: IM - 0,001–0,002 მგ/კგ.
პლასტირი გამოიყენება კანის ბრტყელ ზედაპირზე 72 საათის განმავლობაში. ამ შემთხვევაში, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ კანის ზედაპირი, სადაც პატჩი გამოიყენება, მინიმალური იყოს თმის ხაზიდა არ ჰქონდა ალერგიული გაღიზიანების აშკარა გამოვლინებები.
სპეციალური მითითებები
Fentanyl TTC უნდა წაისვათ ხელუხლებელი, გაღიზიანებული, დაუსხივებელი, ბრტყელი კანის უბანზე, როგორიცაა გულმკერდი, ზურგი ან წინამხარი. მცირეწლოვანი ბავშვები და პირები კოგნიტური დაქვეითება სასურველია პაჩის წასმა ზედა ნაწილიუკან, რათა შემცირდეს პაჩის არასწორი მოხსნის ალბათობა. აპლიკაციის ადგილზე თმა უნდა მოიხსნას სისტემის გამოყენებამდე და არ არის რეკომენდებული ამისთვის საპარსის გამოყენება. კანის ის უბანი, სადაც დაიდება პაჩი, უნდა გაიწმინდოს გამოყენებამდე თბილი წყალისარეცხი საშუალებების დამატების გარეშე.
ფენტანილი TTC-ის სახით უნდა იქნას გამოყენებული დალუქული შეფუთვიდან პლასტირის ამოღებისთანავე. არ გამოიყენოთ პრეპარატი, თუ მის შეფუთვაზე ჩანს დაზიანების ან დეპრესიის ნიშნები.
შეფუთვაში თითოეული პატჩი უნდა შეიცვალოს 72 საათის განმავლობაში. შემდეგი პაჩის გამოსაყენებლად უნდა გამოიყენოთ ახალი საიტიკანი. თუ კიდეზე ადჰეზიასთან დაკავშირებული პრობლემებია, ფიქსაციისთვის ლაქზე შეიძლება წაისვათ წებოვანი თაბაშირი.
კატეგორიულად აკრძალულია: სითბოს წყაროების გამოყენება, მაგალითად, გამაცხელებელი ბალიშები ან ელექტრო საბნები, აგრეთვე წერტილოვანი გამათბობელი მოწყობილობები და გარუჯვის ნათურები ნაყენის დამაგრების ადგილას, მზის აბაზანების მიღება, ცხელი აბაზანების მიღება. ჰიდრომასაჟის აბაზანებიდა გაცხელებული წყლის საწოლები.
დოზის გადაჭარბება
პრეპარატის მწვავე გადაჭარბება შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სახით:
- სუნთქვის დეპრესია;
- მიედინება სისულელე ან ;
- კუნთის სპაზმი;
- ბრადიკარდია;
- ჰიპოტენზია.
იშვიათ შემთხვევებში, ფენტანილის დოზის გადაჭარბება შეიძლება ფატალური იყოს.
სპეციალური მითითებები
ფენტანილი ვიკიპედიაზე. გამოიყენეთ როგორც მომწამვლელი ნივთიერება
გამოშვების მითითებული დოზირების ფორმების გარდა, არის შემთხვევები, როდესაც ფენტანილი გამოიყენებოდა სპეციალური სამსახურების მიერ გაზის სახით ტერორისტების ლიკვიდაციის მიზნით. მიუზიკლ Nord-Ost-ის დროს ტერორისტების მიერ დატყვევებული მძევლების გათავისუფლებისას სპეცსამსახურებმა გამოიყენეს წარმოებულებზე დაფუძნებული კომპოზიცია. ფენტანილი . ამ კომპოზიციის ზემოქმედების შედეგად, შენობის შიგნით მყოფ ადამიანებს აღენიშნებოდათ ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა დეზორიენტაცია, გულისრევა, ძლიერი ღებინება და დამბლა. სასუნთქი გზები. ექსპერტების აზრით, ასეთი შემადგენლობა არ შეიძლება გამოიწვიოს ფატალური შედეგის პროვოცირება.
ურთიერთქმედება სხვა წამლებთან
ურთიერთქმედება ანტიდეპრესანტებთან
ფენტანილის ერთდროულმა გამოყენებამ სხვა პრეპარატებთან, რომლებიც გავლენას ახდენენ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, მათ შორის სედატიურ საშუალებებთან, ჰიპნოტიკებთან, ტრანკვილიზატორებით, ზოგადი ანესთეტიკებით და ოპიოიდებით, შეიძლება გაზარდოს დისფუნქციის რისკი. სასუნთქი სისტემაღრმა სედაცია, კომა და სიკვდილი. რომელიმე ზემოთ ჩამოთვლილ პრეპარატთან კომბინირებული თერაპიის გამოყენებისას, ერთი ან მეორის დოზა უნდა შემცირდეს.
CYP3A4 ინჰიბიტორები
იმის გამო, რომ CYP3A4 მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ფენტანილის მეტაბოლიზმში, პრეპარატებმა, რომლებიც აინჰიბირებენ CYP3A4 აქტივობას, შეიძლება გამოიწვიოს ფენტანილის კლირენსის დაქვეითება, რაც გამოიწვევს პლაზმაში კონცენტრაციის გაზრდას და ოპიოიდური ეფექტის ხანგრძლივობის გაზრდას. ეს ეფექტები შეიძლება უფრო გამოხატული იყოს 3A4 ინჰიბიტორების ერთდროული გამოყენებისას.
CYP3A4 ინდუქტორები
CYP450 3A4-ის ინდუქტორებმა შეიძლება გამოიწვიონ ფენტანილის მეტაბოლიზმი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პრეპარატის კლირენსის გაზრდა, პლაზმური კონცენტრაციის დაქვეითება, ეფექტურობის ნაკლებობა ან შესაძლოა განვითარდეს მოხსნის სინდრომის განვითარება პაციენტში წამლისადმი შემდგომი დამოკიდებულებით.
მონოამინ ოქსიდაზას ინჰიბიტორები
ფენტანილის ურთიერთქმედება მონოამინ ოქსიდაზას ინჰიბიტორებთან ამჟამად ცუდად არის შესწავლილი, ამიტომ წამლების კომბინაციაში გამოყენება მკაცრად უკუნაჩვენებია.
გაყიდვის პირობები
პრეპარატი აფთიაქებში იყიდება მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით. სპეციალისტს შეუძლია გამოწეროს რეცეპტი ლათინურ ან რუსულ ენაზე.
შენახვის პირობები
პრეპარატის შენახვა შესაძლებელია არაუმეტეს 25C ტემპერატურაზე. შენახვის ადგილი დაცული უნდა იყოს ტენიანობისა და პირდაპირი მზისგან. შეინახეთ ბავშვებისგან შორს.
საუკეთესოა თარიღამდე
პრეპარატის შენახვის ვადა 2 წელია. არ არის რეკომენდებული პრეპარატის გამოყენება ვარგისიანობის ვადის გასვლის შემდეგ.
ფენტანილის ანალოგები
მე-4 დონის ATX კოდი ემთხვევა:- დოლფორინი - აქტიური ნივთიერების გარდა, ეს TTC შეიცავს ლაურილის სპირტს და აკრილის პოლიმერს;
- დუროგეზური მატრიცა – პრეპარატის შემადგენლობა მოიცავს პოლიეთილენ ტერეფტალატის და ეთილენ ვინილის აცეტატის, პოლიაკრილატის კოპოლიმერს და აქტიურ ნივთიერებას;
- ლუნალდინი - ფენტანილის შემცველი ტკივილგამაყუჩებელი ნარკოტიკული საშუალება;
- ფენდივია – საანესთეზიო პრეპარატი, რომლის შემადგენლობა თითქმის მსგავსია აღწერილ პრეპარატთან;
- ფენტადოლი – აქტიური ნივთიერების ფენტანილის შემცველი TTS.
ფორმულა: C22H28N2O, ქიმიური დასახელება: N-ფენილ-N-პროპანამიდი (და როგორც ციტრატი).
ფარმაკოლოგიური ჯგუფი: ნეიროტროპული პრეპარატები/ ოპიოიდები, მათი ანალოგები და ანტაგონისტები / ოპიოიდური ნარკოტიკული ანალგეტიკები.
ფარმაკოლოგიური ეფექტი:ტკივილგამაყუჩებელი (ოპიოიდი).
ფარმაკოლოგიური თვისებები
ფენტანილს აქვს მასტიმულირებელი მოქმედება ცენტრალური ნერვული სისტემის ოპიატურ (ძირითადად mu) რეცეპტორებზე, ზურგის ტვინი, პერიფერიული ქსოვილები. ზრდის ტკივილის მგრძნობელობის ზღურბლებს და ანტინოციცეპტური სისტემის აქტივობას. ფენტანილი არღვევს აგზნების გადაცემის პროცესს ტკივილის გზებით ჰიპოთალამუსის, თალამუსის და ამიგდალის კომპლექსის ბირთვებში. ფენტანილი ცვლის ტკივილის ემოციურ ფერს. იწვევს ეიფორიას. რენდერებს ჰიპნოზური ეფექტი. ფენტანილის განმეორებით გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს წამალზე დამოკიდებულების და ტოლერანტობის განვითარება. ფენტანილი თრგუნავს რესპირატორულ ცენტრს, ასტიმულირებს ღებინების ცენტრს და ცენტრებს საშოს ნერვი. ზრდის სფინქტერების გლუვი კუნთების ტონუსს (მათ შორის შარდის ბუშტი, ურეთრა, ოდდის სფინქტერი), სანაღვლე გზები, ამცირებს ნაწლავის პერისტალტიკააუმჯობესებს შეწოვას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიწყალი. ზრდის სისხლში ლიპაზასა და ამილაზას შემცველობას. ფენტანილი ამცირებს თირკმლის სისხლის ნაკადს.
ტკივილის შემსუბუქების საშუალო დონის მისაღწევად, ფენტანილის დონემ უნდა მიაღწიოს 15-20 ნგ/მლ. ინტრავენურად შეყვანისას ეფექტი ვლინდება 1-3 წუთში, მაქსიმალური ხდება 5-7 წუთის შემდეგ და გრძელდება 20-60 წთ. ინტრამუსკულარული ინექციაეფექტი ვითარდება 7-15 წუთში. ფენტანილის 79%-მდე უკავშირდება სისხლის ცილებს. ფენტანილის კლირენსი არის 0,4–0,5 ლ/წთ, განაწილების მოცულობა 60–80 ლ, ნახევარგამოყოფის პერიოდი 10–30 წუთი. ფენტანილი სწრაფად გადანაწილდება ტვინიდან და სისხლიდან ცხიმოვანი ქსოვილიდა კუნთები. ფენტანილი ბიოტრანსფორმირდება ღვიძლში (ჰიდროქსილაციით და N-დეალკილირებით), ნაწლავებში, თირკმელებში და თირკმელზედა ჯირკვლებში. გამოირჩევა ერთად დედის რძე. გამოიყოფა განავლით (9% მეტაბოლიტების სახით) და შარდით (10% უცვლელი და 75% მეტაბოლიტების სახით). პლასტირის ტრანსდერმული სისტემიდან 3 დღის განმავლობაში გამოყენების შემდეგ, ფენტანილი გამოიყოფა მუდმივი სიჩქარით, შრატში თერაპიული კონცენტრაცია თანდათან იზრდება პირველი 12-24 საათის განმავლობაში, შედარებით მუდმივი რჩება დარჩენილი პერიოდის განმავლობაში. პაჩის მოცილება იწვევს ფენტანილის შემცველობის თანდათანობით შემცირებას.
ჩვენებები
ანესთეზიის ინდუქცია, პრემედიკაცია ოპერაციამდე, პოსტოპერაციული ტკივილის შემსუბუქება, ძლიერი ტკივილის სინდრომი, ნეიროლეპტანალგეზია, ქრონიკული ტკივილიზე ონკოლოგიური დაავადებები, აუტანელი ტკივილი (პაჩის წასმა).
ფენტანილის მიღების მეთოდი და დოზა
ფენტანილი შეჰყავთ ინტრამუსკულარულად, ინტრავენურად და გამოიყენება ადგილობრივად (პლასტირის სახით). პოსტოპერაციული პერიოდი და პრემედიკაცია: ინტრამუსკულურად - 0,05–0,1 მგ, ბავშვებისთვის - 0,002 მგ/კგ; ნეიროლეპტანალგეზია: ინტრავენურად 0,2-0,6 მგ (განმეორებითი მიღება ყოველ 20 წუთში); ინდუქციური ანესთეზია: ინტრავენურად 0,1–0,2 მგ; ოპერაციების ჩატარებისას გახსენი გული- 0,05–0,1 მგ/კგ. ადგილობრივად - 3 დღის განმავლობაში წაისვით კანის ბრტყელ ზედაპირზე და მჭიდროდ დაჭერით (დასმის ადგილები მონაცვლეობით). დოზა დგინდება ინდივიდუალურად. პაციენტებისთვის, რომლებსაც ადრე არ მიუღიათ ოპიატები, საწყისი დოზაა 25 მკგ/სთ; ოპიატების მიმართ ტოლერანტობის შემთხვევაში ფენტანილით თერაპიაზე გადასვლისას საწყისი დოზა გამოითვლება შესაბამისი ცხრილების მიხედვით, წინა ყოველდღიური მოთხოვნაანალგეტიკებში; 300 მკგ/სთ-ზე მეტი დოზის გამოყენებისას, ალტერნატიული ან დამატებითი გზებიშესავალი.
პირობების არარსებობის შემთხვევაში ხელოვნური ვენტილაციაფილტვებში, ნეიროლეპტანალგეზია მიუღებელია. პრეპარატის მიღების შეწყვეტა უნდა მოხდეს ეტაპობრივად, ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. ასთენიურ და არასრულფასოვან პაციენტებში დიდი დოზების გამოყენებისას შეიძლება განვითარდეს მეორადი რესპირატორული დეპრესია, რაც ასოცირდება კუჭის სანათურში შეყვანიდან 1-2 საათის შემდეგ ფენტანილის გამოყოფასთან და შემდგომ რეზორბციასთან. პლასტირის გამოყენება არ არის რეკომენდებული მშობიარობის ასაკის ქალებში, პოსტოპერაციული ან მწვავე ტკივილის დროს და სიფრთხილეა საჭირო, როდესაც ქრონიკული დაავადებებიფილტვები, კომა, ცნობიერების დაქვეითება, თავის ტვინის სიმსივნეები, თირკმელები და ღვიძლის უკმარისობა, ბრადიარითმიები, ბავშვობაში და სიბერეში. პლასტირის გამოყენებისას რეკომენდებულია პირდაპირი ზემოქმედების თავიდან აცილება გარე წყაროებისითბო. თერაპიის დროს პოტენციურად არ ჩაერთოთ საშიში სახეობებიაქტივობები, რომლებიც საჭიროებენ ფსიქომოტორულ რეაქციებს და ყურადღებას.
გამოყენების უკუჩვენებები
ჰიპერმგრძნობელობა, რესპირატორული ცენტრის დეპრესია, ბრონქული ასთმაკრანიალური ჰიპერტენზია, ნარკომანია, სამეანო ოპერაციები, ძუძუთი კვება, ორსულობა.
გამოყენების შეზღუდვები
Მონაცემები არ არის.
გამოიყენეთ ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს
ფენტანილის გამოყენება უკუნაჩვენებია ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს.
ფენტანილის გვერდითი მოვლენები
ჰიპოვენტილაცია, ბრონქოსპაზმი, რესპირატორული დეპრესია (შესაძლოა მისი შეჩერება), ცენტრალური ნერვული სისტემის პარადოქსული სტიმულაცია, ჰალუცინაციები, დაბნეულობა, ბრადიკარდია, კუნთების მოკლევადიანი სიმტკიცე, გულისრევა, ყაბზობა, ღებინება, შარდის შეკავება, ღვიძლის კოლიკა, ამბლიოპია; პლასტირისთვის: კანის ადგილობრივი რეაქციები - ერითემა, გამონაყარი, ქავილი (გაივლის ლაქის ამოღებიდან 24 საათის განმავლობაში).
ფენტანილის ურთიერთქმედება სხვა ნივთიერებებთან
ფენტანილის ეფექტი მცირდება ბუპრენორფინით. სედატიური საშუალებებიოპიატები, ჰიპნოტიკები, ტრანკვილიზატორები, ფენოთიაზინები, ანესთეტიკები, ანტიჰისტამინები(რომლებიც იწვევენ სედაციას), მიორელაქსანტები, ალკოჰოლი და სხვა დეპრესანტები ზრდის გვერდითი რეაქციების შესაძლებლობას ფენტანილთან ერთად გამოყენებისას. ბენზოდიაზეპინები ახანგრძლივებს გამოჯანმრთელებას ნეიროლეპტანალგეზიისგან. ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები ზრდის ჰიპოტენზიას, დიატროგენის ოქსიდი ზრდის კუნთების სიმტკიცეს, ხოლო MAO ინჰიბიტორები ზრდის მძიმე გართულებების რისკს.
დოზის გადაჭარბება
ფენტანილის დოზის გადაჭარბება იწვევს სუნთქვის დათრგუნვას. აუცილებელია: ნალოქსონის დანიშვნა, ჟანგბადის ინჰალაცია, ხელოვნური ვენტილაცია და თუ პაჩი გამოიყენება, დაუყოვნებლივ მოიცილეთ იგი.
გამოშვების ფორმა: თხევადი დოზირების ფორმები. ინექცია.
Ზოგადი მახასიათებლები. ნაერთი:
აქტიური ნივთიერება: 50 მკგ ფენტანილი 1 მლ ხსნარში.
დამხმარე ნივთიერებები: ლიმონის მჟავა, საინექციო წყალი.
ფარმაკოლოგიური თვისებები:
ფარმაკოდინამიკა. ფენტანილი არის ოპიოიდური ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება მოკლე მსახიობობა. მორფინისა და პრომედოლის მსგავსად, ფენტანილი არის აგონისტი, ძირითადად, მუ-ოპიოიდური რეცეპტორების მიმართ. ააქტიურებს ენდოგენურ ანტინოციცეპტურ სისტემას და ამით არღვევს ტკივილის იმპულსების ინტერნეირონულ გადაცემას ცენტრალური ნერვული სისტემის (ცნს) სხვადასხვა დონეზე, ასევე ცვლის ტკივილის ემოციურ ფერს.
მიერ ფარმაკოლოგიური თვისებებიფენტანილი ახლოს არის მორფინთან: ის ზრდის ტკივილის მგრძნობელობის ზღურბლს სხვადასხვა მოდალობის მტკივნეული სტიმულის მიმართ, აფერხებს. პირობითი რეფლექსები, აქვს დამთრგუნველი ეფექტი ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, თრგუნავს რესპირატორული ცენტრის აქტივობას. იგი განსხვავდება მორფინისგან მისი დიდი აქტივობით (100-ჯერ მეტი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტით, ვიდრე მორფინი), მოქმედების ხანმოკლე ხანგრძლივობით და რესპირატორული ცენტრის დათრგუნვის უფრო გამოხატული უნარით.
ზე პარენტერალური შეყვანააქვს სწრაფი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი. ზე ინტრავენური შეყვანა მაქსიმალური ეფექტივითარდება 1-3 წუთში და გრძელდება 15-20 წუთის განმავლობაში; კუნთში შეყვანისას მაქსიმალური ეფექტი ვითარდება 3-10 წუთის შემდეგ, მოქმედების ხანგრძლივობაა 1-2 საათი.
ფარმაკოკინეტიკა. ტკივილის შემსუბუქების საშუალო დონის მისაღწევად ფენტანილის კონცენტრაცია უნდა მიაღწიოს 15-20 ნგ/მლ. პლაზმის ცილებთან ურთიერთობა - 79-87%. კლირენსი 400-500 მლ/წთ, ნახევარგამოყოფის პერიოდი 10-30 წუთი, განაწილების მოცულობა 60-80 ლ. სწრაფად გადანაწილდება სისხლიდან და ტვინიდან კუნთებსა და ცხიმოვან ქსოვილში.
მეტაბოლიზდება ღვიძლში (N-დეალკილაცია და ჰიდროქსილაცია), თირკმელებში, ნაწლავებსა და თირკმელზედა ჯირკვლებში.
გამოიყოფა თირკმელებით (75% - მეტაბოლიტების სახით და 10% - უცვლელი სახით) და ნაღველთან ერთად (9% - მეტაბოლიტების სახით).
გადადის დედის რძეში.გამოყენების ჩვენებები:
გამოყენების ინსტრუქცია და დოზირება:
პრემედიკაციისთვის იგი შეჰყავთ ინტრამუსკულურად ოპერაციამდე 30 წუთით ადრე 50-100 მკგ დოზით.
ანესთეზიის ინდუქციის ჩასატარებლად, იგი შეჰყავთ ინტრავენურად 100-200 მკგ დოზით. ანალგეზიის ადექვატური დონის შესანარჩუნებლად 50-150 მკგ ფენტანილი (დროპერიდოლთან ერთად) შეჰყავთ ყოველ 10-30 წუთში.
თუ არ გამოიყენება მიორელაქსანტები და ტარდება ნეიროლეპტანალგეზია სპონტანური სუნთქვის შენარჩუნებისას (მოკლე, ექსტრაკავიტარული ოპერაციების დროს), ნეიროლეპტიკური ფენტანილის შეყვანის შემდეგ 50 მკგ დოზით 10-20 კგ სხეულის წონაზე, სპონტანური სუნთქვის კონტროლის და შენარჩუნებისას. მზადყოფნა ინტუბაციისა და ხელოვნური ფილტვის ვენტილაციისთვის (ALV). უფრო მაღალი დოზებით (50-100 მკგ/კგ) ფენტანილი გამოიყენება მხოლოდ ღია გულის ოპერაციის დროს.
როგორც დამატებითი ტკივილგამაყუჩებელი ოპერაციების დროს ადგილობრივი ანესთეზიაფენტანილი (ხშირად ანტიფსიქოტიკასთან ერთად) შეჰყავთ ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად 25-50 მკგ დოზით. საჭიროების შემთხვევაში, ინექციები მეორდება ყოველ 20-30 წუთში.
ჩასხმისთვის მწვავე ტკივილი- ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად, 25-100 მკგ ცალკე ან ანტიფსიქოზურ საშუალებებთან ერთად.
Ბავშვებისთვის:
- მომზადებაში ოპერაცია- 2 მკგ/კგ;
- ამისთვის ზოგადი ანესთეზია- 10-150 მკგ/კგ ინტრავენურად ან 150-250 მკგ/კგ ინტრამუსკულარულად;
- ანესთეზიის შესანარჩუნებლად - 1-2 მკგ/კგ ინტრავენურად ან 2 მკგ/კგ ინტრამუსკულარულად.
განაცხადის მახასიათებლები:
ორსულობა და ლაქტაცია. თუ ლაქტაციის პერიოდში აუცილებელია პრეპარატის დანიშვნა, ძუძუთი კვება უნდა შეწყდეს.
ფენტანილის გამოყენება უნდა მოხდეს მხოლოდ მაღალკვალიფიციური პერსონალის მიერ სპეციალიზებულ საავადმყოფოში.
IN პოსტოპერაციული პერიოდიპაციენტი უნდა იყოს მჭიდრო მონიტორინგი.
შემცირებული სხეულის წონის მქონე პაციენტებში, თან ხანგრძლივი ოპერაციებიან თუ ფენტანილის ხშირად გამოიყენება, მოქმედების ხანგრძლივობა შეიძლება გახანგრძლივდეს.
გლუვი კუნთების სპაზმით გამოწვეული ტკივილისთვის შინაგანი ორგანოები(ღვიძლის, თირკმელების, კუჭის კოლიკა), ფენტანილი უნდა იყოს კომბინირებული ატროპინის მსგავს და სპაზმოლიზურ საშუალებებთან პაციენტის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგით.
გავლენა მანქანებისა და მექანიზმების მართვის უნარზე. მკურნალობის დროს არ არის რეკომენდებული პოტენციურად სახიფათო აქტივობების ჩართვა, რომლებიც საჭიროებენ კონცენტრაციას და ფსიქომოტორულ რეაქციებს.
Გვერდითი მოვლენები:
სასუნთქი სისტემის მხრივ: სუნთქვის დათრგუნვა შეჩერებამდე (დიდი დოზები).
ნერვული სისტემიდან და სენსორული ორგანოებიდან: დეპრესია ან ცენტრალური ნერვული სისტემის პარადოქსული აგზნება, ბუნდოვანი ვიზუალური აღქმა, მომატება ინტრაკრანიალური წნევა.
Გარედან საჭმლის მომნელებელი სისტემა: (პაციენტებში მისი ანამნეზში), ოდდის სფინქტერის სპაზმი.
სხვები: ალერგიული რეაქციებისხვადასხვა სიმძიმის (მდე), არტერიული წნევის დაქვეითება, შარდის შეკავება, ხანმოკლე (მათ შორის სარძევე ჯირკვლები), გაიზარდა ოფლიანობა, ნარკოტიკებზე დამოკიდებულება, ტოლერანტობა, მოხსნის სინდრომი.
ურთიერთქმედება სხვა წამლებთან:
ეთანოლი და ანტიჰისტამინები, რომელსაც სედატიური ეფექტიზრდის განვითარების ალბათობას გვერდითი მოვლენები.
აძლიერებს ეფექტს ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები. ბეტა-ბლოკატორებმა შეიძლება შეამცირონ ჰიპერტენზიული რეაქციების სიხშირე და სიმძიმე კარდიოქირურგიაში (სტერნოტომიის ჩათვლით), მაგრამ გაზარდონ ბრადიკარდიის რისკი.
ბენზოდიაზეპინები ახანგრძლივებს გამოჯანმრთელებას ნეიროლეპტანალგეზიისგან.
MAO ინჰიბიტორები ზრდის მძიმე გართულებების რისკს.
კუნთების რელაქსანტები ხელს უშლის ან ათავისუფლებს კუნთების სიმტკიცეს; ვაგოლიზური აქტივობის მქონე კუნთების რელაქსანტები (პანკურონიუმის ბრომიდის ჩათვლით) ამცირებს ბრადიკარდიისა და ჰიპოტენზიის რისკს (განსაკუთრებით ბეტა-ბლოკატორების და სხვა ვაზოდილატორების გამოყენებისას) და შეიძლება გაზარდოს ტაქიკარდიისა და ჰიპერტენზიის რისკი; მიორელაქსანტები, რომლებსაც არ აქვთ ვაგოლიზური აქტივობა (მათ შორის სუქცინილქოლინი) არ ამცირებენ ბრადიკარდიისა და ჰიპოტენზიის რისკს (განსაკუთრებით დატვირთული გულის ისტორიის ფონზე) და ზრდის მძიმე გვერდითი ეფექტების რისკს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის.
ფენტანილი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული ზოგადი ანესთეზიის, ჰიპნოტიკისა და ანტიფსიქოტიკის ეფექტის ფონზე, რათა თავიდან იქნას აცილებული ცენტრალური ნერვული სისტემის გადაჭარბებული დეპრესია და რესპირატორული ცენტრის აქტივობის დათრგუნვა. ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები ასევე ზრდის რესპირატორული დეპრესიის რისკს. დიაზოტის ოქსიდი (აზოტის ოქსიდი) ზრდის კუნთების სიმტკიცეს.
ფენტანილი არ უნდა იყოს კომბინირებული ნარკოტიკულ ანალგეტიკებთან ნაწილობრივი აგონისტების ჯგუფიდან (ბუპრენორფინი) და ოპიოიდური რეცეპტორების აგონისტები-ანტაგონისტები (ნალბუფინი, ბუტორფანოლი, ტრამადოლი) ანალგეზიის შესუსტების რისკის გამო.
ჩატარებისას თანმხლები მკურნალობაინსულინის პრეპარატები, ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატებიდა გლუკოკორტიკოსტეროიდები, ფენტანილი უნდა იქნას გამოყენებული შემცირებული დოზებით. ოპიოიდური აგონისტების (მორფინი, პრომედოლი) ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი და გვერდითი მოვლენები თერაპიულ დოზებში კუმულაციურია ფენტანილის ეფექტებთან.
უკუჩვენებები:
გაზრდილი მგრძნობელობაპრეპარატის რომელიმე კომპონენტის მიმართ, ტვინის სიმსივნე; ბრადიარითმია, ღვიძლის ან/და სუნთქვის უკმარისობა(პნევმონია, ატელექტაზი და ბრონქოსპაზმის ტენდენცია); . სასუნთქი ცენტრის მძიმე დეპრესია, მწვავე ქირურგიული დაავადებებიორგანოები მუცლის ღრუდიაგნოზამდე; ოპერაციები საკეისრო კვეთადა სხვა სამეანო ოპერაციები ნაყოფის ექსტრაქციამდე სტადიაზე (ახალშობილის სუნთქვის დათრგუნვის საფრთხე); ფილტვის ცირკულაციის მძიმე ჰიპერტენზია, ექსტრაპირამიდული დარღვევები, ბავშვობა 1 წლამდე.
ფრთხილად. ორსულობა, ლაქტაციის პერიოდი, ხანდაზმული ასაკი; პაციენტები ანამნეზში ოპიოიდებზე დამოკიდებულების, ღვიძლის და/ან ერთდროული მიღებაინსულინი, გლუკოკორტიკოსტეროიდები და ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, დასუსტებული პაციენტები, ჰიპერტროფია პროსტატის ჯირკვალი, სტრიქტურები ურეთრასუიციდური ტენდენციები, ჰიპერთერმია, MAO ინჰიბიტორების მიღება.
დოზის გადაჭარბება:
სიმპტომები: ბრადიპნოე, აპნოე, კუნთების სიმტკიცე, რესპირატორული ცენტრის დეპრესია, არტერიული წნევის დაქვეითება, ბრადიკარდია.
მკურნალობა: პრეპარატის მიღების შეწყვეტა, ფილტვების ადექვატური ვენტილაციის შენარჩუნება. სპეციფიკური ოპიოიდური ანტაგონისტის - ნალოქსონის ინტრავენური შეყვანა 0,4 მგ-დან 2 მგ-მდე დოზით; თუ ეფექტი არ არის, ნალოქსონის მიღება მეორდება 2-3 წუთის შემდეგ. ნალორფინის გამოყენება შესაძლებელია: 5-10 მგ ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად ყოველ 15 წუთში 40 მგ საერთო დოზამდე. მორფინზე ან ფენტანილზე დამოკიდებულ პაციენტებში ნალოქსონის ან ნალორფინის მიღებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული მოხსნის სინდრომის განვითარების შესაძლებლობა; ასეთ შემთხვევებში ანტაგონისტების დოზა თანდათან უნდა გაიზარდოს. სიმპტომური და დამხმარე თერაპია: მიორელაქსანტების შეყვანა, ბრადიკარდიის დროს - 0,5-1 მლ 1% ატროპინის ხსნარის შეყვანა.
შენახვის პირობები:
სია II. „ნარკოტიკული საშუალებების სია, ფსიქოტროპული ნივთიერებებიდა მათი წინამორბედები, რომლებიც ექვემდებარება კონტროლს რუსეთის ფედერაცია", სპეციალურად აღჭურვილ შენობაში, თუ არსებობს ლიცენზია მითითებული ტიპის საქმიანობისთვის. არაუმეტეს 25°C ტემპერატურაზე. ბავშვებისთვის მიუწვდომელ ადგილას. შენახვის ვადა - 4 წელი. არ გამოიყენოთ შეფუთვაზე მითითებული ვარგისიანობის ვადის გასვლის შემდეგ. .
შვებულების პირობები:
რეცეპტით
პაკეტი:
ხსნარი ინტრავენური და ინტრამუსკულარული შეყვანისთვის, 50 მკგ/მლ. შეფუთვა: 1 მლ და 2 მლ ამპულაში. 5 ამპულა ბლისტერზე დამზადებული პოლივინილ ქლორიდის ფირის და ალუმინის ფოლგა. 1 ან 2 ბლისტერული შეფუთვა პრეპარატის გამოყენების ინსტრუქციით, დანა ან ამპულის სკარიფიკატორი მუყაოს შეფუთვაში. 20, 50 ან 100 ბლისტერული შეფუთვა თანაბარი რაოდენობის გამოყენების ინსტრუქციასთან ერთად, შესაბამისად, დანებით ან ამპულის სკარიფიკატორებით მუყაოს კოლოფებში ან გოფრირებული მუყაოს კოლოფებში. რგოლებით ან შესვენების წერტილებით ამპულების შეფუთვისას დანები ან ამპულის სკარიფიკატორები არ არის ჩასმული.
Ინსტრუქცია გამოსაყენებლად:
ფენტანილი არის პრეპარატი, რომელიც მიეკუთვნება ოპიოიდური ანალგეტიკების ჯგუფს.
ფენტანილის ფარმაკოლოგიური მოქმედება
ფენტანილი არის სინთეზური ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება მოკლევადიანი და სწრაფი ტკივილგამაყუჩებელი და სედატიური ეფექტით. მისი ტკივილგამაყუჩებელი უნარი მრავალჯერ აღემატება მორფინს.
პრეპარატს აქვს დამთრგუნველი მოქმედება ვაზომოტორულ და რესპირატორული ცენტრები. ასტიმულირებს ღებინების ცენტრს, ასევე საშოს ნერვის ცენტრებს. ფენტანილი ზრდის შარდისა და ნაღვლის ბუშტის სფინქტერების ტონუსს. ამცირებს თირკმლის სისხლის ნაკადს, ნაწლავის მოძრაობას და არტერიული წნევა. ხელს უწყობს შეტევაში ფიზიოლოგიური ძილი, იწვევს ეიფორიას.
ფენტანილის ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის მიმართ ტოლერანტობის და წამლისადმი დამოკიდებულების განვითარების სიჩქარე ხასიათდება მნიშვნელოვანი ინდივიდუალური განსხვავებებით.
პრეპარატი მნიშვნელოვნად ნაკლებად იწვევს ჰისტამინურ რეაქციებს, ვიდრე სხვა ოპიოიდური ანალგეტიკები.
Fentanyl-ის ინსტრუქციაში აღნიშნულია, რომ მაქსიმალური ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი პრეპარატის ინტრავენური შეყვანისას შეინიშნება 3 წუთის შემდეგ, ხოლო ინტრამუსკულარული შეყვანისას - ნახევარი საათის შემდეგ. მისი მოქმედების ხანგრძლივობა ინტრავენურად შეყვანისას არის ერთი საათი, კუნთში შეყვანისას - 2 საათი და ტრანსდერმული გამოყენებისას. თერაპიული სისტემა(TTS) – 72 საათამდე.
ჩვენებები
ფენტანილის ინექცია გამოიყენება:
- ჩასხმისთვის ტკივილის სინდრომი(პოსტოპერაციული ტკივილი, ტრავმა, კიბოს პაციენტებში, მიოკარდიუმის ინფარქტი);
- პრემედიკაციისთვის;
- ნეიროლეპტანალგეზიისთვის.
ფენტანილის გამოშვების ფორმა ტრანსდერმალური თერაპიული სისტემის (TTS) სახით განკუთვნილია კიბოს და ზოგიერთი სხვა დაავადებით გამოწვეული ქრონიკული ტკივილის სინდრომის სამკურნალოდ (Varicella zoster ინფექციები, ნეიროპათია და ა.შ.).
უკუჩვენებები
- რესპირატორული ცენტრის დეპრესია;
- ჰიპერმგრძნობელობა;
- Ბრონქული ასთმა;
- ორსულობა და ლაქტაცია;
- სამეანო ოპერაციები;
- კრანიალური ჰიპერტენზია;
- დამოკიდებულება.
ფენტანილის გვერდითი მოვლენები
ინსტრუქციის თანახმად, ფენტანილმა შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი ეფექტების განვითარება სხვადასხვა სისტემისგან:
- რესპირატორული სისტემა - სუნთქვის დათრგუნვა მის გაჩერებამდე;
- Მთავარი ნერვული სისტემადა გრძნობის ორგანოები - ძილიანობა, თავის ტკივილი, მხედველობის დაბინდვა, ეიფორია, ქალასშიდა წნევის მომატება;
- საჭმლის მომნელებელი სისტემა - გულისრევა, ღებინება, ყაბზობა, ბილიარული კოლიკა;
- გულ-სისხლძარღვთა სისტემა - არტერიული წნევის დაქვეითება, ბრადიკარდია გულის გაჩერებამდე;
- Საშარდე სისტემა - მწვავე შეფერხებაშარდი;
- ალერგიული რეაქციები - კანის ქავილიშემცივნება, ლარინგოსპაზმი, ბრონქოსპაზმი.
ფენტანილის გამოშვების ფორმამ პლასტირის სახით შეიძლება გამოიწვიოს კანის წვა, ქავილი და სიწითლე გამოყენების ადგილზე. ეს ფენომენი ქრება პაჩის მოხსნიდან 24 საათის განმავლობაში.
ფენტანილის მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს წამალდამოკიდებულების განვითარება.
ფენტანილის დოზის გადაჭარბება
ამ პრეპარატის დოზის გადაჭარბება საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. ნალოქსონი არის ფენტანილის სპეციფიური ანტიდოტი. მხარდამჭერი და სიმპტომური თერაპია(მექანიკურ ვენტილაციაზე გადაყვანა, ატროპინის სულფატის შეყვანა, სისხლის მოცულობის შევსება).
როგორ გამოვიყენოთ ფენტანილი
ფენტანილის ინსტრუქციის მიხედვით, კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე, პრეპარატის ინტრავენური ან ინტრამუსკულარული შეყვანა ინიშნება დოზით 2,5-დან 150 მკგ-მდე პაციენტის სხეულის წონის კგ-ზე. ინექციებს შორის ინტერვალებს ადგენს ექიმი ინდივიდუალურად.
TTC გამოყენებისას დოზა დამოკიდებულია როგორც პაციენტის მდგომარეობაზე, ასევე ეფექტურობაზე ამ მეთოდითმკურნალობა.
სპეციალური მითითებები
ინსტრუქციის მიხედვით, ფენტანილის გამოყენება უნდა მოხდეს მხოლოდ სამედიცინო პერსონალი, მზადაა საჭიროების შემთხვევაში განახორციელოს რეანიმაციული ღონისძიებები.
პაჩის გამოყენებისას თავი უნდა აარიდოთ მზის აბაზანების მიღებას და საუნაში ვიზიტს.
მკურნალობის პერიოდში პაციენტებს ეკრძალებათ საჭირო სამუშაოს შესრულება მაღალი კონცენტრაციაყურადღება და რეაქციის სიჩქარე.
აკრძალულია ნეიროლეპტანალგეზიის არარსებობის შემთხვევაში საჭირო აღჭურვილობაფილტვების ხელოვნური ვენტილაციისთვის.
გამოშვების ფორმა
საინექციო ფენტანილი ხელმისაწვდომია 0,005% ხსნარის სახით 2,0 და 5,0 მლ ამპულაში.
ფენტანილი ასევე შედის TTC-ში, რომელსაც აქვს პლასტირის ფორმა სპეციალური გარსით, რომელიც არეგულირებს აქტიური ნივთიერების გამოყოფის სიჩქარეს.
შენახვის პირობები
ფენტანილი არის განრიგი A და უნდა ინახებოდეს ნარკოტიკული საშუალებების შენახვისათვის დადგენილი წესების შესაბამისად.
წამლის ფოტო
ლათინური სახელი:
ფენტანილიATX კოდი: N02AB03
აქტიური ნივთიერება:ფენტანილი
მწარმოებელი: მოსკოვის ენდოკრინული ქარხანა (რუსეთი), სახელმწიფო ქარხანა სამედიცინო მარაგიფედერალური სახელმწიფო უნიტარული საწარმო (რუსეთი), GosNIIOKhT (რუსეთი)
აღწერა მოქმედებს: 11.10.17
ფენტანილი არის პრეპარატი ოპიოიდური ნარკოტიკული ანალგეტიკების ჯგუფიდან.
აქტიური ნივთიერება
ფენტანილი.
გამოშვების ფორმა და შემადგენლობა
ხელმისაწვდომია ორად დოზირების ფორმები- საინექციო ხსნარი და TTS (ტრანსდერმალური თერაპიული სისტემა), დამზადებულია პაჩის სახით სპეციალური გარსით. საინექციო ხსნარი 0,005% იყიდება 2 და 10 მლ ამპულაში. შეფუთვა შეიცავს 5 ან 10 ამპულას.
გამოყენების ჩვენებები
- ტკივილის სინდრომი (მიოკარდიუმის ინფარქტი, პოსტოპერაციული ტკივილი, ტრავმა, ტკივილი კიბოს პაციენტებში);
- პრემედიკაცია ქირურგიულ ჩარევამდე;
- პოსტოპერაციული ანალგეზია;
- ნეიროლეპტანალგეზია.
TTC პაჩი ეფექტურია ქრონიკული ტკივილის შესამსუბუქებლად, რომელიც დაკავშირებულია ონკოლოგიასთან და სხვა დაავადებებთან.
უკუჩვენებები
- კრანიალური ჰიპერტენზია;
- რესპირატორული ცენტრის დეპრესია;
- დამოკიდებულება;
- ბრონქული ასთმა;
- სამეანო ოპერაციები;
- ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის მიმართ;
- ორსულობა და ლაქტაციის პერიოდი.
ფენტანილის გამოყენების ინსტრუქცია (მეთოდი და დოზა)
დამოკიდებულია იმაზე კლინიკური სურათიდაავადებები ინიშნება ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად. პროცედურებს შორის ინტერვალებს განსაზღვრავს ექიმი.
- პრემედიკაციისა და პოსტოპერაციული ტკივილგამაყუჩებლობისთვის მოზრდილ პაციენტებში ინიშნება 0,05-0,1 მგ პრეპარატი, ხოლო ბავშვებში 0,002 მგ/კგ.
- ზე ქირურგიული ჩარევებიღია გულზე ხსნარი შეჰყავთ ინტრავენურად 0,05-0,1 მგ/კგ დოზით.
- ამისთვის ანესთეზიის ინდუქციაპრეპარატის ერთჯერადი დოზა იქნება 0.1-0.2 მგ ინტრავენურად, ხოლო ნეიროლეპტანალგეზიისთვის - 0.2-0.6 მგ ინტრავენურად ყოველ 20 წუთში.
ზე ადგილობრივი აპლიკაციაფენტანილის პატჩი გამოიყენება სუფთა და გაღიზიანებულ კანის ზედაპირზე, მჭიდროდ დაჭერით და არ მოიხსნება 72 საათის განმავლობაში. TTC გამოყენებისას, პრეპარატის დოზა დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე და ამ მეთოდის ეფექტურობაზე.
Გვერდითი მოვლენები
ფენტანილის გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი გვერდითი მოვლენები:
- ცენტრალური ნერვული სისტემიდან და სენსორული ორგანოებიდან: თავის ტკივილი, ძილიანობა, ქალასშიდა წნევის მომატება, მხედველობის დაბინდვა, ეიფორია.
- გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ: არტერიული წნევის დაქვეითება და ბრადიკარდია.
- საჭმლის მომნელებელი სისტემის მხრივ: ყაბზობა, გულისრევა, ღებინება, ბილიარული კოლიკა.
- სასუნთქი სისტემის მხრივ: სუნთქვის პრობლემები მის გაჩერებამდე.
- შარდსასქესო სისტემის მხრივ: შარდის მწვავე შეკავება.
- ალერგიული რეაქციები: შემცივნება, ქავილი, ბრონქოსპაზმი ან ლარინგოსპაზმი.
TTC პაჩი ზოგიერთ შემთხვევაში იწვევს ქავილის, წვის შეგრძნებას ან კანის სიწითლეს გამოყენების ადგილზე. ეს ფენომენი თავისთავად ქრება პლასტირის მოხსნის შემდეგ.
ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნარკოტიკებზე დამოკიდებულება.
დოზის გადაჭარბება
ფენტანილის დოზის გადაჭარბების სიმპტომები:
- გულისრევა;
- ბრადიკარდია;
- ღებინება;
- შრომატევადი სუნთქვა;
- ჰიპოტენზია;
- გულმკერდის კედლის სიმტკიცე;
- კრუნჩხვები და კომა.
დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში პაციენტს სასწრაფო დახმარება სჭირდება სამედიცინო დახმარება. ანტიდოტი არის ნალოქსონი. გარდა ამისა, ტარდება სიმპტომური და დამხმარე თერაპია (ატროპინის სულფატის შეყვანა, მექანიკურ ვენტილაციაზე გადაყვანა, სისხლის მოცულობის შევსება).
ანალოგები
ანალოგები ATC კოდით: ფენტანილის საინექციო ხსნარი.
არ გადაწყვიტოთ პრეპარატის შეცვლა დამოუკიდებლად, მიმართეთ ექიმს.
ფარმაკოლოგიური ეფექტი
- ფენტანილი არის სინთეზური ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება, რომელიც ავლენს ხანმოკლე და სწრაფ ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს. მისი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი მრავალჯერ აღემატება მორფინს.
- პრეპარატს აქვს დამთრგუნველი მოქმედება რესპირატორულ და ვაზომოტორულ ცენტრებზე, ასტიმულირებს საშოს ნერვის ცენტრებს. გარდა ამისა, ამცირებს არტერიულ წნევას, ნაწლავების მოძრაობას და თირკმლის სისხლის ნაკადს. ფენტანილის გამოყენება იწვევს ეიფორიას და ხელს უწყობს ფიზიოლოგიური ძილის დაწყებას.
- ინტრავენურად შეყვანისას ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი შეინიშნება ინექციიდან 3 წუთში, ხოლო ინტრამუსკულარული გამოყენებისას ნახევარი საათის შემდეგ. მოქმედების ხანგრძლივობა კუნთში შეყვანისას არის 2 საათი, ინტრავენურად შეყვანისას - 1 საათი და გამოყენებისას TTC პაჩი- სამ დღემდე.
სპეციალური მითითებები
- გათავისუფლების ორივე ფორმის მედიკამენტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ სამედიცინო პერსონალის მიერ.
- TTC პლასტირის გამოყენებისას პაციენტებმა უნდა მოერიდონ მზის აბაზანების მიღებას და საუნას. ასევე, პრეპარატით მკურნალობის დროს არ უნდა ჩაერთოთ სამუშაოზე, რომელიც მოითხოვს სწრაფ რეაქციას და მაღალ კონცენტრაციას.
- ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციისთვის საჭირო აღჭურვილობის არარსებობის შემთხვევაში, ნეიროლეპტანალგეზია აკრძალულია.
ორსულობისა და ძუძუთი კვების პერიოდში
რეპროდუქციული ასაკის ქალებში გამოყენებისას უნდა იქნას გამოყენებული საიმედო კონტრაცეფცია.
ორსულობის დროს გამოყენება დასაშვებია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დედისთვის მოსალოდნელი სარგებელი აღემატება პოტენციური რისკინაყოფისთვის.
თუ ლაქტაციის პერიოდში აუცილებელია პრეპარატის დანიშვნა, უნდა გადაწყდეს ძუძუთი კვების შეწყვეტის საკითხი.
ბავშვობაში
ინფორმაცია არ არის.
სიბერეში
ინფორმაცია არ არის.
ნარკოტიკების ურთიერთქმედება
- ზე ერთობლივი გამოყენებასხვა პრეპარატებთან ერთად, რომლებსაც აქვთ დამთრგუნველი მოქმედება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე (ოპიატები, ფენოთიაზინები, მიორელაქსანტები, ტრანკვილიზატორები, ეთანოლი, ანესთეტიკები, სედატიური საშუალებები და საძილე აბები) შესაძლებელია მათი ფარმაკოლოგიური მოქმედების ურთიერთგაძლიერება.
- ბარბიტურატების სისტემატური გამოყენებისას შესაძლებელია ოპიოიდური ანალგეტიკების ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის შემცირების შესაძლებლობა.
- ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებთან ერთად გამოყენება იწვევს ჰიპოტენზიას, დიატროგენის ოქსიდით ზრდის კუნთების სიმტკიცეს, ხოლო MAO ინჰიბიტორებთან ერთად ზრდის მძიმე გართულებების რისკს.
Ჩატვირთვა...