AVO sistēma
Asins grupu doktrīna radās no vajadzībām klīniskā medicīna. Pārlejot asinis no dzīvniekiem cilvēkiem vai no cilvēkiem cilvēkiem, ārsti bieži novēroja smagas komplikācijas, kas dažkārt beidzās ar recipienta (personas, kurai tika pārlietas asinis) nāvi.
Līdz ar Vīnes ārsta K.Landšteinera (1901) atklāšanu asinsgrupām kļuva skaidrs, kāpēc dažos gadījumos asins pārliešana ir veiksmīga, bet citos – pacientam traģiski. K. Landsteiners bija pirmais, kurš atklāja, ka dažu cilvēku plazma jeb serums spēj aglutinēt (salīmēt kopā) citu cilvēku sarkanās asins šūnas. Šo fenomenu sauc izohemaglutinācija. Tas ir balstīts uz antigēnu klātbūtni eritrocītos, ko sauc aglutinogēni un apzīmē ar burtiem A un B, un plazmā - dabiskās antivielas, vai aglutinīni, sauca α Un β . Eritrocītu aglutināciju novēro tikai tad, ja tiek konstatēts viens un tas pats aglutinogēns un aglutinīns: A un α , In un β.
Konstatēts, ka aglutinīniem, kas ir dabiskās antivielas (AT), ir divi saistīšanās centri, un tāpēc viena aglutinīna molekula spēj veidot tiltu starp diviem eritrocītiem. Šajā gadījumā katrs no eritrocītiem, piedaloties aglutinīniem, var sazināties ar blakus esošo, kā rezultātā parādās eritrocītu konglomerāts (aglutināts).
Viena un tā paša cilvēka asinīs nevar atrasties aglutinogēni un aglutinīni ar tādu pašu nosaukumu, jo pretējā gadījumā notiktu masīva sarkano asins šūnu līmēšana, kas nav savienojama ar dzīvību. Iespējamas tikai četras kombinācijas, kurās nerodas tie paši aglutinogēni un aglutinīni jeb četras asins grupas: I- αβ, II- Aβ, III-B α ,IV-AB.
Papildus aglutinīniem satur plazmu vai asins serumu hemolizīni: ir arī divu veidu tie, un tos, tāpat kā aglutinīnus, apzīmē ar burtiem α Un β . Kad satiekas viens un tas pats aglutinogēns un hemolizīns, notiek sarkano asins šūnu hemolīze. Hemolizīnu iedarbība izpaužas 37-40 o temperatūrā AR. Tieši tāpēc, ja cilvēkam notiek nesaderīgu asiņu pārliešana, 30-40 sekunžu laikā. notiek sarkano asins šūnu hemolīze. Plkst telpas temperatūra, ja satiekas tie paši aglutinogēni un aglutinīni, notiek aglutinācija, bet hemolīzi nenovēro.
Cilvēku ar II, III, IV asinsgrupu plazmā ir antiaglutinogēni, kas atstājuši eritrocītu un audus. Tos, tāpat kā aglutinogēnus, apzīmē ar burtiem A un B (6.4. tabula).
6.4. tabula. Galveno asins grupu seroloģiskais sastāvs (ABO sistēma)
| Seruma grupa | Sarkano asins šūnu grupa | |||
| I(O) | II(A) | III(B) | IV (AB) | |
| Iαβ | - | + | + | + |
| II β | - | - | + | + |
| IIIα | - | + | - | + |
| IV | - | - | - | - |
Kā redzams zemāk esošajā tabulā, I asinsgrupā nav aglutinogēnu, un tāpēc starptautiskā klasifikācija apzīmēta kā grupa 0, II- sauc par A, III- B, IV-AB.
Lai atrisinātu jautājumu par asinsgrupu saderību, tiek izmantots šāds noteikums: saņēmēja videi jābūt piemērotai donora sarkano asins šūnu (personas, kas nodod asinis) dzīvei. Plazma ir šāda barotne, tāpēc recipientam jārēķinās ar plazmā atrodamajiem aglutinīniem un hemolizīniem, donoram – ar eritrocītos esošajiem aglutinogēniem.
Asins pārliešanas noteikumi
Indikācijas jebkura transfūzijas līdzekļa pārliešanas izrakstīšanai, kā arī tās devu un pārliešanas metodes izvēli nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz klīniskajiem un laboratoriskajiem datiem. Ārstam, kurš veic transfūziju, ir pienākums neatkarīgi no iepriekšējiem pētījumiem un pieejamajiem ierakstiem personīgi veikt šādus kontroles pētījumus:
1) nosaka recipienta asinsgrupu pēc AB0 sistēmas un salīdzina rezultātu ar slimības vēstures datiem;
2) nosaka donora sarkano asins šūnu piederību grupai un salīdzina rezultātu ar datiem uz trauka vai pudeles etiķetes;
3) veikt donora un recipienta asins grupu saderības testus pēc ABO sistēmas un Rh faktora;
4) veikt bioloģisko pārbaudi.
Transfūzija ir aizliegta ziedotas asinis un tā sastāvdaļas, kas nav pārbaudītas uz AIDS, B hepatīta virsmas antigēnu un sifilisu. Asins un to sastāvdaļu pārliešana tiek veikta, ievērojot aseptikas noteikumus, izmantojot vienreizējās plastmasas sistēmas. No donora saņemtās asinis (parasti 450 ml tilpumā) pēc konservanta šķīduma pievienošanas var uzglabāt ledusskapī 4-8°C temperatūrā ne ilgāk kā 21 dienu. Sasaldēts temperatūrā šķidrais slāpeklis(-196°C) sarkanās asins šūnas var uzglabāt gadiem ilgi.
Pilnu asiņu un to sastāvdaļu pārliešana ir atļauta tikai saņēmējam piederošajai grupai un Rh grupai. Izņēmuma gadījumos ir atļauta O(I) grupas (“universālais donors”) Rh negatīvo asiņu pārliešana recipientam ar jebkuru asins grupu līdz 500 ml (izņemot bērnus). Rh negatīvo donoru A (II) vai B (III) asinis var pārliet ne tikai saņēmējiem, kas atbilst grupai, bet arī saņēmējam ar AB (IV) grupu neatkarīgi no viņa rēzus piederības. Pacientu ar AB (IV) Rh pozitīvu asins grupu var uzskatīt par "universālu saņēmēju".
Turklāt, ja nav vienas grupas asiņu, 0(I) Rh pozitīvās grupas asinis (sarkanās asins šūnas) var pārliet jebkuras grupas Rh pozitīvam saņēmējam saskaņā ar AB0 sistēmu. A (II) vai B (III) Rh pozitīvās grupas asinis var pārliet Rh pozitīvam recipientam ar AB (IV) grupu. Visos gadījumos saderības pārbaude ir absolūti obligāta. Retas specifiskuma antivielu klātbūtnē nepieciešama individuāla donoru asiņu atlase un papildu saderības testi.
Pēc nesaderīgu asiņu pārliešanas var rasties šādas komplikācijas: transfūzijas šoks, nieru un aknu darbības traucējumi, vielmaiņas procesi, kuņģa-zarnu trakta, sirds un asinsvadu un centrālās sistēmas darbība. nervu sistēmas, elpošana, hematopoēze. Orgānu disfunkcija rodas akūtas intravaskulāras hemolīzes (sarkano asins šūnu sadalīšanās) rezultātā. Parasti šo komplikāciju rezultātā attīstās anēmija, kas var ilgt līdz 2-3 mēnešiem vai ilgāk. Ja tiek pārkāpti noteiktie asins pārliešanas noteikumi vai indikācijas ir neskaidras, var rasties arī nehemolītiskas pēctransfūzijas reakcijas: pirogēnas, antigēnas, alerģiskas un anafilaktiskas. Visām komplikācijām pēc pārliešanas nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
11. Rēzus antigēnu asins sistēma. Noteikšanas metode. Rh imunizācijas veidi un to mehānismi.
6.3.2. Rēzus sistēma (Rh-hr) un citi
K. Landsteiner un A. Wiener (1940) atklāja rēzus AG rēzus makaka pērtiķa eritrocītos, ko viņi sauca Rh faktors. Vēlāk izrādījās, ka aptuveni 85% baltās rases cilvēku ir arī šī hipertensija. Šādus cilvēkus sauc par Rh pozitīviem (Rh+). Apmēram 15% cilvēku šīs hipertensijas nav, un tos sauc par Rh negatīviem (Rh).
Ir zināms, ka Rh faktors ir sarežģīta sistēma, kas ietver vairāk nekā 40 antigēnus, kas apzīmēti ar cipariem, burtiem un simboliem. Visizplatītākie Rh antigēni ir D (85%), C (70%), E (30%), e (80%) tipa antigēni – tiem ir arī visizteiktākā antigenitāte. Rh sistēmā parasti nav tāda paša nosaukuma aglutinīnu, bet tie var parādīties, ja Rh negatīvai personai tiek pārlietas Rh pozitīvas asinis.
Rh faktors ir iedzimts. Ja sievietei ir Rh un vīrietim Rh +, tad auglis 50-100% gadījumu pārmantos Rh faktoru no tēva, un tad māte un auglis būs nesaderīgi ar Rh faktoru. Ir konstatēts, ka šādas grūtniecības laikā placentai ir palielināta augļa sarkano asins šūnu caurlaidība. Pēdējie, iekļūstot mātes asinīs, izraisa antivielu (anti-resus aglutinīnu) veidošanos. Antivielas, iekļūstot augļa asinīs, izraisa tā sarkano asins šūnu aglutināciju un hemolīzi.
Smagākās komplikācijas, kas rodas no nesaderīgu asiņu pārliešanas un Rh konflikta, izraisa ne tikai eritrocītu konglomerātu veidošanās un to hemolīze, bet arī intensīva intravaskulāra koagulācija, jo eritrocīti satur faktoru kopumu, kas izraisa trombocītu agregāciju un trombocītu veidošanos. fibrīna recekļi. Šajā gadījumā cieš visi orgāni, bet īpaši smagi tiek bojātas nieres, jo recekļi aizsprosto nieres glomerulu “brīnišķīgo tīklu”, novēršot urīna veidošanos, kas var būt nesavienojama ar dzīvību.
Saskaņā ar modernas idejas, eritrocītu membrāna tiek uzskatīta par ļoti atšķirīgu antigēnu kopumu, kuru ir vairāk nekā 500. No šiem antigēniem vien var izveidot vairāk nekā 400 miljonus kombināciju jeb asins grupu īpašību. Ja ņemam vērā visus pārējos asinīs atrodamos antigēnus, tad kombināciju skaits sasniegs 700 miljardus, t.i., ievērojami vairāk nekā uz zemeslodes ir cilvēku. Protams, ne visas hipertensijas ir svarīgas klīniskajā praksē. Tomēr, pārlejot asinis ar salīdzinoši retu hipertensiju, var rasties smagas pārliešanas komplikācijas un pat pacienta nāve.
Bieži grūtniecības laikā ir nopietnas komplikācijas, ieskaitot smagu anēmiju, kas skaidrojama ar asins grupu nesaderību pēc maz pētīto mātes un augļa antigēnu sistēmām. Šajā gadījumā cieš ne tikai grūtniece, bet arī grūtniece atrodas nelabvēlīgos apstākļos. nedzimušais bērns. Mātes un augļa nesaderība pēc asins grupām var izraisīt spontānu abortu un priekšlaicīgas dzemdības.
Hematologi identificē svarīgākās antigēnu sistēmas: ABO, Rh, MNS, P, Lutheran (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) un Kid (Jk). Šīs antigēnu sistēmas tiek ņemtas vērā tiesu medicīnā, lai noteiktu paternitāti, un dažreiz arī orgānu un audu transplantācijā.
Pašlaik pilnas asins pārliešanas tiek veiktas salīdzinoši reti, jo tajās tiek pārlieti dažādi asins komponenti, t.i., tiek pārliets tas, kas organismam visvairāk nepieciešams: plazma vai serums, sarkanās asins šūnas, leikocīti vai trombocīti. Šādā situācijā tiek ievadīts mazāk antigēnu, kas samazina pēctransfūzijas komplikāciju risku.
Hemaglutinācijas reakcija - viena no galvenajām metodēm, ar kuras palīdzību nosaka eritrocītu antigēnus. Sarkano asins šūnu aglutināciju veicina antivielas. Šī procesa ātrums un smagums ir atkarīgs no sarkano asins šūnu skaita, antivielu koncentrācijas, pH, temperatūras un šķīduma jonu stipruma. Aglutinācija notiek, ja saistīšanas spēki pārsniedz atgrūšanas spēkus sarkano asins šūnu negatīvā lādiņa dēļ. IgM, kas satur 10 saistīšanās vietas, izraisa sarkano asins šūnu aglutināciju pat sāls šķīdumā. IgG nevar izraisīt aglutināciju, kamēr sarkano asins šūnu negatīvais lādiņš nav samazināts, izmantojot kādu augstas molekulmasas vielu (piemēram, liellopu albumīnu) vai atdalot sialskābes (šim nolūkam sarkanās asins šūnas tiek apstrādātas ar proteāzēm: ficīnu, papaīnu, bromelīns vai tripsīns).
Aglutinācija ir atkarīga arī no pieejamības, t.i., antigēnu molekulu skaita un lokalizācijas eritrocīta virsmā. AB0 sistēmas antigēni (eritrocītu antigēni A un B) atrodas uz ārējā virsmašūnu membrāna un tāpēc viegli saistās ar antivielām, un Rh sistēmas antigēni atrodas tās biezumā. Šādu antigēnu pieejamība palielinās, ja sarkanās asins šūnas tiek apstrādātas ar fermentiem.
8. Plazmas-koagulācijas hemostāzes korektoru pārliešana
Plazma ir šķidrā asins daļa, kurā nav šūnu elementu. Normāls plazmas tilpums ir aptuveni 4% no kopējā ķermeņa svara (40-45 ml/kg). Plazmas komponenti uztur normālu cirkulējošo asins tilpumu un tā šķidruma stāvokli. Plazmas proteīni nosaka tā koloidonkotisko spiedienu un līdzsvaru ar hidrostatisko spiedienu; Viņi arī uztur līdzsvarotu asins koagulācijas un fibrinolīzes sistēmu stāvokli. Turklāt plazma nodrošina elektrolītu līdzsvaru un skābju-bāzes līdzsvaru asinīs.
Medicīnas praksē tiek izmantota svaigi sasaldēta plazma, dabīgā plazma, krioprecipitāts un plazmas preparāti: albumīns, gamma globulīni, asins koagulācijas faktori, fizioloģiskie antikoagulanti (antitrombīns III, proteīns C un S), fibrinolītiskās sistēmas sastāvdaļas.
8.1. Plazmas-koagulācijas hemostāzes korektoru raksturojums
Svaigi sasaldēta plazma ir plazma, kas tiek atdalīta no sarkanajām asins šūnām ar centrifugēšanu vai aferēzi 4-6 stundu laikā pēc asiņu eksfūzijas un ievietota zemas temperatūras ledusskapī, kas nodrošina pilnīgu sasalšanu līdz -30°C temperatūrai stundas laikā. Šis plazmas ieguves veids nodrošina tās ilgstošu (līdz pat gadam) uzglabāšanu. Svaigi sasaldētā plazmā labilie (V un VIII) un stabilie (I, II, VII, IX) koagulācijas faktori tiek saglabāti optimālā attiecībā.
Ja frakcionēšanas laikā no plazmas tiek izņemts krioprecipitāts, atlikušā plazmas daļa ir plazmas supernatanta frakcija (kriosupernatants), kurai ir savas lietošanas indikācijas.
Pēc ūdens atdalīšanas no plazmas koncentrācija tajā kopējais proteīns plazmas koagulācijas faktori, jo īpaši, IX, ievērojami palielinās - šādu plazmu sauc par “dabisko koncentrēto plazmu”.
Pārlietajai svaigi sasaldētai plazmai saskaņā ar AB0 sistēmu jābūt no tās pašas grupas kā saņēmējam. Saderība saskaņā ar Rh sistēmu nav obligāta, jo svaigi sasaldēta plazma ir barotne bez šūnām, tomēr ar svaigas saldētas plazmas tilpuma pārliešanu (vairāk nekā 1 litrs) ir nepieciešama Rh saderība. Saderība ar maznozīmīgiem eritrocītu antigēniem nav nepieciešama.
Vēlams, lai svaigi sasaldēta plazma atbilstu šādiem standarta kvalitātes kritērijiem: olbaltumvielu daudzums nav mazāks par 60 g/l, hemoglobīna daudzums ir mazāks par 0,05 g/l, kālija līmenis ir mazāks par 5 mmol/l. Transamināžu līmenim jābūt normas robežās. Sifilisa, B un C hepatīta un HIV marķieru testu rezultāti ir negatīvi.
Pēc atkausēšanas plazma jāizlieto stundas laikā, plazmu nevar atkārtoti sasaldēt. IN avārijas gadījumā ja nav vienas grupas svaigi saldētas plazmas, ir atļauta AB(IV) grupas plazmas pārliešana recipientam ar jebkuru asins grupu.
Svaigi saldētas plazmas tilpums, kas iegūts, centrifugējot no vienas asiņu devas, ir 200-250 ml. Veicot dubultā donora plazmaferēzi, plazmas iznākums var būt 400-500 ml, savukārt aparatūras plazmaferēze var būt ne vairāk kā 600 ml.
8.2. Indikācijas un kontrindikācijas svaigi saldētas plazmas pārliešanai
Indikācijas svaigi saldētas plazmas pārliešanas izrakstīšanai ir:
- akūta diseminēta intravaskulāra koagulācija (DIC), kas sarežģī dažādas izcelsmes (septisku, hemorāģisku, hemolītisko) vai citu iemeslu izraisītu šoku gaitu (amnija šķidruma embolija, crash sindroms, smagas traumas ar audu sasmalcināšanu, plašām ķirurģiskām operācijām, īpaši plaušās, asinsvados, smadzenēs, prostatā), masīvas transfūzijas sindroms;
- akūts masīvs asins zudums (vairāk nekā 30% no cirkulējošā asins tilpuma) ar attīstību hemorāģisks šoks un DIC sindroms;
- aknu slimības, ko pavada plazmas koagulācijas faktoru ražošanas samazināšanās un attiecīgi to deficīts cirkulācijā (akūts fulminants hepatīts, aknu ciroze);
- netiešo antikoagulantu (dikumarīna un citu) pārdozēšana;
- veicot terapeitisko plazmaferēzi pacientiem ar trombotisku trombocitopēnisko purpuru (Moškoviča slimību), smagu saindēšanos, sepsi, akūtu diseminētu intravaskulāras koagulācijas sindromu;
- koagulopātijas, ko izraisa plazmas fizioloģisko antikoagulantu trūkums.
Svaigi sasaldētu plazmu nav ieteicams pārliet cirkulējošā asins tilpuma papildināšanai (tam ir drošāki un ekonomiskāki līdzekļi) vai parenterālas barošanas nolūkos. Jāievēro piesardzība, ordinējot svaigi sasaldētu plazmas pārliešanu personām ar ievērojamu pārliešanas vēsturi vai sastrēguma sirds mazspējas klātbūtnē.
8.3. Svaigi saldētas plazmas pārliešanas iezīmes
Svaigi saldētas plazmas pārliešana tiek veikta, izmantojot standarta asins pārliešanas sistēmu ar filtru, atkarībā no klīniskās indikācijas- straume vai piliens, akūtā DIC sindroma gadījumā ar smagu hemorāģiskais sindroms- strūklu. Ir aizliegts pārliet svaigi sasaldētu plazmu vairākiem pacientiem no viena konteinera vai pudeles.
Pārlejot svaigi sasaldētu plazmu, nepieciešams veikt bioloģisko testu (līdzīgi kā asins gāzes nesēju pārliešanai). Pirmās minūtes pēc svaigi sasaldētas plazmas infūzijas uzsākšanas, kad recipienta apritē nokļuvis neliels daudzums pārlietā tilpuma, ir izšķirošas iespējamu anafilaktisku, alerģisku un citu reakciju rašanos.
Pārlietās svaigi saldētas plazmas apjoms ir atkarīgs no klīniskajām indikācijām. Asiņošanai, kas saistīta ar DIC, ir indicēta vismaz 1000 ml svaigi sasaldētas plazmas vienā reizē, kontrolējot hemodinamiskos parametrus un centrālo venozo spiedienu. Bieži vien ir nepieciešams atkārtoti ievadīt tādus pašus svaigas saldētas plazmas daudzumus, dinamiski uzraugot koagulogrammu un klīnisko ainu. Šādā stāvoklī neliela daudzuma (300-400 ml) plazmas ievadīšana ir neefektīva.
Akūta liela asins zuduma gadījumā (vairāk nekā 30% no cirkulējošā asins tilpuma, pieaugušajiem - vairāk nekā 1500 ml), ko papildina akūta diseminēta intravaskulāras koagulācijas sindroma attīstība, pārlietās svaigi saldētas plazmas daudzumam jābūt vismaz 25 -30% no kopējā asins zuduma papildināšanai paredzētā pārliešanas līdzekļa tilpuma, t.i. vismaz 800-1000 ml.
Hroniskas diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma gadījumā svaigi sasaldētas plazmas pārliešana parasti tiek kombinēta ar tiešu antikoagulantu un prettrombocītu līdzekļu izrakstīšanu (nepieciešama koaguloloģiskā uzraudzība, kas ir terapijas atbilstības kritērijs). Šajā klīniskajā situācijā vienu reizi pārlietas svaigi saldētas plazmas apjoms ir vismaz 600 ml.
Plkst nopietnas slimības aknas, pavada straujš kritums plazmas koagulācijas faktoru līmenis un attīstīta asiņošana vai asiņošanas draudi operācijas laikā, indicēta svaigi saldētas plazmas pārliešana ar ātrumu 15 ml/kg ķermeņa masas, kam pēc 4-8 stundām atkārtota plazmas pārliešana mazākā tilpumā (5-10 ml/kg).
Tūlīt pirms pārliešanas svaigi sasaldētu plazmu atkausē ūdens vannā 37°C temperatūrā. Atkausētā plazmā var būt fibrīna pārslas, taču tas neliedz to lietot ar standarta intravenozas transfūzijas ierīcēm ar filtru.
Iespēja ilgstoša uzglabāšana Svaigi sasaldēta plazma ļauj to uzkrāt no viena donora, lai īstenotu principu “viens donors – viens saņēmējs”, kas ļauj krasi samazināt recipienta antigēno slodzi.
8.4. Reakcijas svaigi saldētas plazmas pārliešanas laikā
Lielākā daļa nopietns risks pārlejot svaigi sasaldētu plazmu, ir iespējama vīrusu un bakteriālas infekcijas. Tāpēc mūsdienās liela uzmanība tiek pievērsta svaigi sasaldētas plazmas vīrusu inaktivācijas metodēm (plazmas karantīna 3-6 mēneši, apstrāde ar mazgāšanas līdzekļiem utt.).
Turklāt potenciāli iespējamas imunoloģiskas reakcijas, kas saistītas ar antivielu klātbūtni donora un recipienta plazmā. Smagākais no tiem ir anafilaktiskais šoks, kas klīniski izpaužas kā drebuļi, hipotensija, bronhu spazmas un sāpes krūtīs. Parasti šādu reakciju izraisa IgA deficīts saņēmējā. Šādos gadījumos jāpārtrauc plazmas pārliešana un jāievada adrenalīns un prednizolons. Ja ir vitāla nepieciešamība turpināt terapiju, izmantojot svaigi sasaldētas plazmas pārliešanu, 1 stundu pirms infūzijas sākuma ir iespējams parakstīt antihistamīna līdzekļus un kortikosteroīdus un ievadīt tos atkārtoti pārliešanas laikā.
8.5. Krioprecipitāta pārliešana
IN Nesen krioprecipitāts, kas ir medicīna, kas iegūts no donoru asinīm, tiek uzskatīts ne tik daudz par transfūzijas līdzekli A hemofilijas, fon Vilebranda slimības pacientu ārstēšanai, bet gan par izejmateriālu tālākai frakcionēšanai, lai iegūtu attīrītus VIII faktora koncentrātus.
Hemostāzei nepieciešams uzturēt VIII faktora līmeni līdz 50% operāciju laikā un līdz 30% pēcoperācijas periodā. Viena VIII faktora vienība atbilst 1 ml svaigi saldētas plazmas. Krioprecipitātam, kas iegūts no vienas asins vienības, jāsatur vismaz 100 VIII faktora vienības.
Krioprecipitāta pārliešanas nepieciešamību aprēķina šādi:
Ķermeņa svars (kg) x 70 ml/kg = asins tilpums (ml).
Asins tilpums (ml) x (1,0 — hematokrīts) = plazmas tilpums (ml)
Plazmas tilpums (ml) x (vajadzīgais VIII faktora līmenis — pieejamais VIII faktora līmenis) = nepieciešamais VIII faktora daudzums pārliešanai (vienības).
Nepieciešamais VIII faktora daudzums (vienības): 100 vienības. = vienai transfūzijai nepieciešamo krioprecipitāta devu skaits.
Pārlietā VIII faktora pussabrukšanas periods recipienta asinsritē ir 8–12 stundas, tāpēc, lai uzturētu terapeitisko līmeni, parasti ir nepieciešama atkārtota krioprecipitāta pārliešana.
Kopumā pārlietā krioprecipitāta daudzums ir atkarīgs no A hemofilijas smaguma pakāpes un asiņošanas smaguma pakāpes. Hemofilija tiek uzskatīta par smagu, ja VIII faktora līmenis ir mazāks par 1%, vidēja - ja līmenis ir robežās no 1-5%, viegla - ja līmenis ir 6-30%.
Krioprecipitāta transfūziju terapeitiskais efekts ir atkarīgs no faktora sadalījuma pakāpes starp intravaskulārajām un ekstravaskulārajām telpām. Vidēji viena ceturtā daļa no pārlietā VIII faktora, kas atrodas krioprecipitātā, terapijas laikā nonāk ekstravaskulārajā telpā.
Terapijas ilgums ar krioprecipitāta pārliešanu ir atkarīgs no asiņošanas smaguma un atrašanās vietas un pacienta klīniskās atbildes reakcijas. Brīvībā ķirurģiskas operācijas vai zobu ekstrakcija, ir nepieciešams uzturēt VIII faktora līmeni vismaz 30% 10-14 dienas.
Ja kādu apstākļu dēļ nav iespējams noteikt VIII faktora līmeni recipientā, tad par terapijas atbilstību var netieši spriest pēc aktivētā daļējā tromboplastīna laika. Ja tas ir normas robežās (30-40 s), tad VIII faktors parasti ir virs 10%.
Vēl viena indikācija krioprecipitāta lietošanai ir hipofibrinogēnēmija, kas ārkārtīgi reti tiek novērota atsevišķi, biežāk kā akūtas izplatītas intravaskulāras koagulācijas pazīme. Viena krioprecipitāta deva satur vidēji 250 mg fibrinogēna. Tomēr lielas krioprecipitāta devas var izraisīt hiperfibrinogēnēmiju, kas ir pilna ar trombotiskām komplikācijām un pastiprinātu eritrocītu sedimentāciju.
Krioprecipitātam jābūt saderīgam ar AB0. Katras devas tilpums ir mazs, taču daudzu devu pārliešana vienlaikus ir saistīta ar volēmijas traucējumiem, kas ir īpaši svarīgi ņemt vērā bērniem, kuriem ir mazāks asins tilpums nekā pieaugušajiem. anafilakse, alerģiskas reakcijas uz plazmas olbaltumvielām tilpuma pārslodzi var novērot ar krioprecipitāta pārliešanu. Transfuziologam pastāvīgi jāatceras to attīstības risks un, ja tie parādās, jāveic atbilstoša terapija (pārtrauciet transfūziju, izrakstiet prednizolonu, antihistamīna līdzekļus, adrenalīnu).
Asins pārliešana(asins pārliešana) ir terapeitiska tehnoloģija, kas sastāv no donora vai paša pacienta asins vai atsevišķu to sastāvdaļu ievadīšanas cilvēka vēnā, kā arī asinis, kas iekļuvušas ķermeņa dobumos traumas vai operācijas rezultātā.Senos laikos cilvēki pamanīja, ka tad, kad tu zaudē liels daudzums asinis cilvēks mirst. Tas radīja ideju par asinīm kā dzīvības nesēju. Šādās situācijās pacientam tika dotas dzert svaigas dzīvnieku vai cilvēku asinis. Pirmie mēģinājumi asins pārliešanai no dzīvniekiem uz cilvēkiem tika veikti 17. gadsimtā, taču tie visi beidzās ar cilvēka stāvokļa pasliktināšanos un nāvi. 1848. gadā Krievijas impērija Tika izdots "Traktāts par asins pārliešanu". Taču ar asins pārliešanu visur sāka nodarboties tikai 20. gadsimta pirmajā pusē, kad zinātnieki atklāja, ka cilvēku asinis dažādās grupās atšķiras. Tika atklāti to saderības noteikumi, tika izstrādātas vielas, kas kavē hemokoagulāciju (asins recēšanu) un ļauj to uzglabāt ilgu laiku. 1926. gadā Maskavā Aleksandra Bogdanova vadībā tika atvērts pasaulē pirmais asins pārliešanas institūts (mūsdienās Krievijas Veselības dienesta Hematoloģisko pētījumu centrs), tika organizēts īpašs asins dienests.
1932. gadā Antoņins Filatovs un Nikolajs Kartaševskis pirmo reizi pierādīja iespēju pārliet ne tikai pilnas asinis, bet arī tās sastāvdaļas, jo īpaši plazmu; Tika izstrādātas metodes plazmas konservēšanai ar liofilizētu žāvēšanu. Vēlāk viņi radīja pirmos asins aizstājējus.
Ilgu laiku donoru asinis tika uzskatītas par universālām un droši līdzekļi transfūzijas terapija. Rezultātā tika izveidots viedoklis, ka asins pārliešana ir vienkārša procedūra un tai ir plašs pielietojums. Tomēr plaši izplatītā asins pārliešana izraisīja rašanos liels skaits patoloģijas, kuru cēloņi tika noskaidroti, attīstoties imunoloģijai.
Vairums lielāko reliģisko konfesiju nav izteikušās pret asins pārliešanu, taču reliģiskā organizācija Jehovas liecinieki kategoriski noliedz šīs procedūras pieļaujamību, jo šīs organizācijas piekritēji asinis uzskata par dvēseles trauku, ko nevar nodot citai personai.
Mūsdienās asins pārliešana tiek uzskatīta par ārkārtīgi svarīgu procedūru ķermeņa audu pārstādīšanai ar visām no tā izrietošajām problēmām - šūnu un asins plazmas komponentu atgrūšanas iespējamību un specifisku patoloģiju attīstību, tostarp audu nesaderības reakcijas. Galvenie komplikāciju cēloņi, kas attīstās asins pārliešanas rezultātā, ir funkcionāli bojāti asins komponenti, kā arī imūnglobulīni un imunogēni. Kad cilvēks tiek pieliets ar savām asinīm, šādas komplikācijas nerodas.
Lai samazinātu šādu komplikāciju risku, kā arī iespējamību saslimt ar vīrusu un citām slimībām, mūsdienu medicīnā tiek uzskatīts, ka nav nepieciešama pilnasiņu infūzija. Tā vietā saņēmējam tiek īpaši pārlieti trūkstošie asins komponenti atkarībā no slimības. Ir arī pieņemts princips, ka recipientam jāsaņem asinis no minimālā donoru skaita (ideālā gadījumā viena). Mūsdienu medicīniskie separatori ļauj iegūt dažādas frakcijas no viena donora asinīm, ļaujot veikt ļoti mērķtiecīgu ārstēšanu.
Asins pārliešanas veidi
IN klīniskā prakse Visbiežāk nepieciešama sarkano asins šūnu suspensijas, svaigi saldētas plazmas, leikocītu koncentrāta vai trombocītu infūzija. Sarkano asins šūnu suspensijas pārliešana ir nepieciešama anēmijai. To var lietot kopā ar plazmas aizstājējiem un preparātiem. Komplikācijas ar sarkano asins šūnu infūziju ir ārkārtīgi reti.Plazmas pārliešana nepieciešama, ja ir kritisks asins tilpuma samazinājums smaga asins zuduma (īpaši dzemdību laikā), nopietnu apdegumu, sepses, hemofilijas u.c. dēļ. Lai saglabātu plazmas proteīnu struktūru un funkcijas, pēc asinīm iegūtā plazma atdalīšana tiek sasaldēta līdz -45 grādu temperatūrai. Tomēr asins tilpuma korekcijas efekts pēc plazmas infūzijas ir īslaicīgs. Efektīvāks in šajā gadījumā albumīns un plazmas aizstājēji.
Trombocītu infūzija ir nepieciešama trombocitopēnijas izraisīta asins zuduma gadījumā. Leikocītu masa ir pieprasīta, ja ir problēmas ar savu leikocītu sintēzi. Parasti asinis vai to frakcijas pacientam ievada caur vēnu. Dažos gadījumos var būt nepieciešams ievadīt asinis caur artēriju, aortu vai kaulu.
Pilnas asiņu infūzijas metodi bez sasaldēšanas sauc par tiešo. Tā kā šajā gadījumā netiek nodrošināta asins filtrēšana, krasi palielinās iespēja, ka asins pārliešanas sistēmā veidojas mazi asins recekļi, kas nonāks pacienta asinsrites sistēmā. Tas var izraisīt mazu zaru akūtu bloķēšanu ar asins recekļu veidošanos plaušu artērija. Apmaiņas pārliešana ir daļēja vai pilnīga asiņu izņemšana no pacienta asinsrites ar vienlaicīgu aizstāšanu ar atbilstošu donoru asiņu daudzumu - tiek praktizēta toksisko vielu (intoksikācijas gadījumā, arī endogēno), metabolītu, iznīcināšanas produktu izvadīšanai. sarkanās asins šūnas un imūnglobulīni (jaundzimušo hemolītiskās anēmijas, pēctransfūzijas šoka, akūtas toksikozes, akūtu nieru darbības traucējumu gadījumā). Terapeitiskā plazmaferēze ir viena no visbiežāk izmantotajām asins pārliešanas metodēm. Šajā gadījumā vienlaikus ar plazmas izņemšanu pacientam tiek pārliets atbilstošā tilpumā sarkanās asins šūnas, svaigi sasaldēta plazma un nepieciešamie plazmas aizstājēji. Ar plazmaferēzes palīdzību no organisma tiek izvadīti toksīni, ievadīti trūkstošie asins komponenti, tiek attīrītas aknas, nieres un liesa.
Asins pārliešanas noteikumi
Asins vai to sastāvdaļu infūzijas nepieciešamību, kā arī metodes izvēli un pārliešanas devas noteikšanu nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem un bioķīmiskajiem izmeklējumiem. Ārstam, kurš veic transfūziju, ir pienākums neatkarīgi no iepriekšējo pētījumu un analīžu datiem personīgi veikt šādu pētījumu :- nosaka pacienta asinsgrupu, izmantojot ABO sistēmu, un salīdzina iegūtos datus ar slimības vēsturi;
- nosaka donora asinsgrupu un salīdzina iegūtos datus ar informāciju uz konteinera etiķetes;
- pārbauda donora un pacienta asiņu saderību;
- iegūt bioloģisko paraugu datus.
Asins vai to frakciju infūzija ir atļauta tikai tad, ja donora un saņēmēja Rh faktors sakrīt. Ja nepieciešams, cilvēkam ar jebkuru asins grupu var ievadīt pirmās grupas Rh negatīvās asinis tilpumā līdz 0,5 litriem (tikai pieaugušajiem). Otrās un trešās grupas Rh negatīvās asinis var pārliet cilvēkam ar otro, trešo un ceturto grupu neatkarīgi no Rh faktora. Personai ar IV asinsgrupu un pozitīvu Rh faktoru var pārliet jebkuras grupas asinis.
Pirmās grupas Rh pozitīvo asiņu eritrocītu masu var ievadīt pacientam ar jebkuru grupu ar Rh pozitīvu faktoru. Otrās un trešās grupas asinis ar Rh pozitīvu faktoru var ievadīt cilvēkam ar ceturto Rh pozitīvo faktoru. Vienā vai otrā veidā pirms transfūzijas ir nepieciešams saderības tests. Ja asinīs tiek konstatēti retas specifiskuma imūnglobulīni, nepieciešama individuāla pieeja asiņu atlasei un specifiski saderības testi.
Ja notiek nesaderīgu asiņu pārliešana, parasti attīstās šādas komplikācijas: :
- pēctransfūzijas šoks;
- nieru un aknu mazspēja;
- vielmaiņas slimība;
- gremošanas trakta darbības traucējumi;
- traucējumus asinsrites sistēma;
- centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi;
- elpošanas disfunkcija;
- hematopoētiskās funkcijas pārkāpums.
- pirogēna reakcija;
- imunogēna reakcija;
- alerģijas lēkmes;
Indikācijas asins pārliešanai
Akūts asins zudums ir visizplatītākais nāves cēlonis cilvēka evolūcijas gaitā. Un, neskatoties uz to, ka kādu laiku tas var izraisīt nopietnus dzīvības procesu traucējumus, medicīniska iejaukšanās ne vienmēr ir nepieciešama. Liela asins zuduma diagnosticēšanai un pārliešanas izrakstīšanai ir vairāki nepieciešamie nosacījumi, jo tieši šie dati nosaka tādas riskantas procedūras kā asins pārliešanas iespējamību. Tiek uzskatīts, ka akūtu lielu asiņu zudumu gadījumos ir nepieciešama pārliešana, īpaši, ja pacients vienas līdz divu stundu laikā ir zaudējis vairāk nekā 30% no sava tilpuma.Asins pārliešana ir riskanta un ļoti atbildīga procedūra, tāpēc tās iemesliem ir jābūt visai pārliecinošiem. Ja ir iespējams veikt efektīva terapija pacientam, neizmantojot asins pārliešanu, vai arī nav garantijas, ka tas nesīs pozitīvi rezultāti, vēlams izvairīties no pārliešanas. Asins pārliešanas mērķis ir atkarīgs no no tās sagaidāmajiem rezultātiem: zaudētā asins tilpuma vai to atsevišķo komponentu papildināšana; palielināta hemokoagulācija ilgstošas asiņošanas laikā. Starp absolūtajām indikācijām asins pārliešanai ir akūts asins zudums, šoks, nemitīga asiņošana, smaga anēmija, smagas ķirurģiskas iejaukšanās, t.sk. ar ekstrakorporālo cirkulāciju. Biežas indikācijas asins vai asins aizstājēju pārliešanai dažādas formas anēmija, hematoloģiskas slimības, strutojošas-septiskas slimības, smaga toksikoze.
Kontrindikācijas asins pārliešanai
Galvenās kontrindikācijas asins pārliešanai :- sirds mazspēja defektu, miokardīta, kardiosklerozes dēļ;
- strutains sirds iekšējās oderes iekaisums;
- trešās pakāpes hipertensija;
- asinsrites traucējumi smadzenēs;
- smaga aknu disfunkcija;
- vispārējs olbaltumvielu metabolisma traucējums;
- alerģisks stāvoklis;
- personas, kuras agrāk (vairāk nekā pirms 20 dienām) saņēmušas asins pārliešanu, īpaši, ja pēc tām tika novērotas patoloģiskas reakcijas;
- sievietes, kuras ir piedzīvojušas smagas dzemdības, spontāno abortu vai bērnu piedzimšanu ar hemolītiskā slimība jaundzimušo un jaundzimušo dzelte;
- personas ar sairstošiem vēža audzējiem, asins patoloģijām, ilgstošiem septiskiem procesiem.
Asins aizstājēju pārliešana
Mūsdienās asins aizvietošanas šķidrumus izmanto biežāk nekā donoru asinis un to sastāvdaļas. Cilvēka inficēšanās risks ar imūndeficīta vīrusu, Treponēmu, vīrusu hepatīts un citi mikroorganismi, kas tiek pārnesti pilnas asiņu vai to sastāvdaļu pārliešanas laikā, kā arī komplikāciju draudi, kas bieži attīstās pēc asins pārliešanas, padara asins pārliešanu par diezgan bīstamu procedūru. Turklāt asins aizstājēju vai plazmas aizstājēju ekonomiska izmantošana vairumā situāciju ir izdevīgāka nekā donoru asiņu un to atvasinājumu pārliešana.Mūsdienu asins aizvietošanas risinājumi veic šādus uzdevumus: :
- asins tilpuma trūkuma papildināšana;
- regulējumu asinsspiediens samazināts asins zuduma vai šoka dēļ;
- ķermeņa attīrīšana no indēm intoksikācijas laikā;
- ķermeņa uzturs ar slāpekļa, tauku un saharīdu mikroelementiem;
- apgādājot ķermeņa šūnas ar skābekli.
- hemodinamikas (pretšoka) - lai koriģētu traucētu asinsriti caur traukiem un kapilāriem;
- detoksikācija – organisma attīrīšanai intoksikācijas, apdegumu, jonizējošu traumu gadījumā;
- asins aizstājēji, kas baro organismu ar svarīgiem mikroelementiem;
- ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvara korektori;
- hemokorektori – gāzes transports;
- kompleksi asins aizvietošanas risinājumi ar plašu darbības spektru.
- asins aizstājēju viskozitātei un osmolaritātei jābūt identiskai asiņu viskozitātei un osmolaritātei;
- tiem pilnībā jāatstāj ķermenis, negatīvi neietekmējot orgānus un audus;
- asins aizvietošanas šķīdumi nedrīkst izraisīt imūnglobulīnu veidošanos un izraisīt alerģiskas reakcijas sekundāro infūziju laikā;
- asins aizstājējiem jābūt netoksiskiem un to derīguma termiņam jābūt vismaz 24 mēnešiem.
Asins pārliešana no vēnas uz sēžamvietu
Autohemoterapija ir tās ievadīšana cilvēkā venozās asinis muskuļos vai zem ādas. Agrāk to uzskatīja par daudzsološu metodi nespecifiskas imunitātes stimulēšanai. Šo tehnoloģiju sāka praktizēt 20. gadsimta sākumā. 1905. gadā A. Bērs bija pirmais, kurš aprakstīja veiksmīgo autohemoterapijas pieredzi. Tādā veidā viņš izveidoja hematomas, kas veicināja efektīvāku lūzumu ārstēšanu.Vēlāk imūnprocesu stimulēšanai organismā tika praktizēta venozo asiņu pārliešana sēžamvietā furunkulozes, aknes un hroniskas ginekoloģijas gadījumā. iekaisuma slimības utt. Lai gan mūsdienu medicīnā nav tiešu pierādījumu par šīs procedūras efektivitāti, lai atbrīvotos no pūtītēm, ir daudz pierādījumu, kas to apstiprina pozitīva ietekme. Rezultāts parasti tiek novērots 15 dienas pēc transfūzijas.
Daudzus gadus šī procedūra, kas bija efektīva un ar minimālām blakusparādībām, tika izmantota kā adjuvanta terapija. Tas turpinājās līdz plaša spektra antibiotiku atklāšanai. Taču arī pēc tam hronisku un indolentu slimību gadījumos tika izmantota arī autohemoterapija, kas vienmēr uzlaboja pacientu stāvokli.
Noteikumi venozo asiņu pārliešanai sēžamvietā nav sarežģīti. Asinis tiek izņemtas no vēnas un dziļi ievadītas sēžas muskuļa augšējā-ārējā kvadrantā. Lai novērstu hematomas, injekcijas vietu silda ar sildīšanas paliktni.
Ārstēšanas shēmu nosaka ārsts individuāli. Vispirms tiek ievadīti 2 ml asiņu, pēc 2-3 dienām devu palielina līdz 4 ml - tādējādi sasniedzot 10 ml. Autohemoterapijas kurss sastāv no 10-15 infūzijām. Šīs procedūras neatkarīga prakse ir stingri kontrindicēta.
Ja autohemoterapijas laikā pacienta pašsajūta pasliktinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem, injekcijas vietās parādās pietūkums un sāpes - nākamajā infūzijā devu samazina par 2 ml.
Šī procedūra var būt noderīga infekciozu, hronisku patoloģiju, kā arī strutainu ādas bojājumu gadījumā. Kontrindikācijas autohemoterapijai Šis brīdis Nē. Tomēr, ja parādās kādi pārkāpumi, ārstam ir sīki jāizpēta situācija.
Paaugstināta asins tilpuma intramuskulāra vai subkutāna infūzija ir kontrindicēta, jo tas izraisa lokālu iekaisumu, hipertermiju, muskuļu sāpes un drebuļus. Ja pēc pirmās injekcijas injekcijas vietā ir jūtamas sāpes, procedūra jāatliek uz 2-3 dienām.
Veicot autohemoterapiju, ir ārkārtīgi svarīgi ievērot sterilitātes noteikumus.
Ne visi ārsti atzīst venozo asiņu infūzijas sēžamvietā efektivitāti pūtīšu ārstēšanā, tāpēc pēdējie gadišī procedūra tiek noteikta reti. Lai ārstētu pūtītes, mūsdienu ārsti iesaka lietot ārējus medikamentus, kas neizraisa blakusparādības. Tomēr ārējo aģentu iedarbība rodas tikai ilgstoši lietojot.
Par ziedošanas priekšrocībām
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku, katram trešajam planētas iedzīvotājam vismaz reizi mūžā ir nepieciešama asins pārliešana. Pat cilvēks ar laba veselība un droša darbības joma nav apdrošināta pret traumām vai slimībām, kuru gadījumā viņam būs nepieciešamas donoru asinis.Personām kritiskā veselības stāvoklī tiek veikta pilnasiņu vai to sastāvdaļu hemotransfūzija. Parasti tas tiek noteikts, ja organisms nevar patstāvīgi papildināt asiņu daudzumu, kas zaudēts asiņošanas rezultātā traumu dēļ, ķirurģiskas iejaukšanās, grūtas dzemdības, smagi apdegumi. Cilvēkiem, kuri cieš no leikēmijas vai ļaundabīgiem audzējiem, regulāri nepieciešama asins pārliešana.
Donoru asinis vienmēr ir pieprasītas, taču, diemžēl, laika gaitā donoru skaits Krievijas Federācijā pastāvīgi samazinās, un asinis vienmēr ir deficīts. Daudzās slimnīcās pieejamo asiņu apjoms ir tikai 30-50% no nepieciešamā daudzuma. Šādās situācijās ārstiem ir jāpieņem šausmīgs lēmums – kuram no pacientiem šodien jādzīvo un kuram nē. Un, pirmkārt, riska grupā ietilpst tie, kuriem donoru asinis nepieciešamas visu mūžu – tie, kas slimo ar hemofiliju.
Hemofilija - iedzimta slimība, kam raksturīga asiņu nesarecēšana. Tikai vīrieši ir uzņēmīgi pret šo slimību, savukārt sievietes darbojas kā nesēji. Ar mazāko brūci rodas sāpīgas hematomas, attīstās asiņošana nierēs, gremošanas trakts, locītavās. Bez pienācīgas aprūpes un adekvāta terapija Līdz 7-8 gadu vecumam zēns, kā likums, cieš no klibuma. Parasti pieaugušie ar hemofiliju ir invalīdi. Daudzi no viņiem nespēj staigāt bez kruķiem vai ratiņkrēsla. Lietas, par kurām veseliem cilvēkiem ir vienalga, piemēram, zoba izraušana vai neliels griezums, ir ārkārtīgi bīstamas cilvēkiem ar hemofiliju. Visiem cilvēkiem, kuri cieš no šīs slimības, nepieciešama regulāra asins pārliešana. Parasti tos pārlej ar zālēm, kas izgatavotas no plazmas. Savlaicīga transfūzija var glābt locītavu vai novērst citus nopietnus traucējumus. Šie cilvēki ir parādā savu dzīvību daudzajiem donoriem, kuri dalījās ar viņiem savās asinis. Savus ziedotājus viņi parasti nepazīst, bet vienmēr ir viņiem pateicīgi.
Ja bērns slimo ar leikēmiju vai aplastisko anēmiju, viņam nepieciešama ne tikai nauda medikamentiem, bet arī ziedotās asinis. Neatkarīgi no tā, kādus medikamentus viņš lieto, bērns mirs, ja asins pārliešana netiks veikta laikā. Asins pārliešana ir viena no neaizvietojamām asins slimību procedūrām, bez kuras pacients mirst 50-100 dienu laikā. Ar aplastisko anēmiju asinsrades orgāns, kaulu smadzenes, pārtrauc visu asins komponentu ražošanu. Tās ir sarkanās asins šūnas, kas apgādā organisma šūnas ar skābekli un barības vielām, trombocīti, kas aptur asiņošanu, un leikocīti, kas aizsargā organismu no mikroorganismiem – baktērijām, vīrusiem un sēnītēm. Plkst akūts trūkums no šīm sastāvdaļām cilvēks mirst no asinsizplūdumiem un infekcijām, kas neapdraud veselus cilvēkus. Ārstēšana no šīs slimības sastāv no pasākumiem, kas liek kaulu smadzenēm atsākt asins komponentu ražošanu. Bet, kamēr slimība nav izārstēta, bērnam nepieciešama pastāvīga asins pārliešana. Leikēmijas gadījumā akūtas slimības progresēšanas periodā kaulu smadzenes ražo tikai bojātus asins komponentus. Un pēc ķīmijterapijas 15-25 dienas kaulu smadzenes arī nespēj sintezēt asins šūnas, un pacientam nepieciešama regulāra asins pārliešana. Kādam to vajag reizi 5-7 dienās, kādam katru dienu.
Kas var kļūt par donoru
Saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem asinis var ziedot ikviens spējīgs pilsonis, kurš ir sasniedzis pilngadību un ir nokārtojis virkni medicīnisko pārbaužu. Izmeklējums pirms asins nodošanas ir bez maksas. Tas iekļauj:- terapeitiskā pārbaude;
- hematoloģiskā asins analīze;
- asins ķīmija;
- B un C hepatīta vīrusu klātbūtnes pārbaude asinīs;
- asins analīze cilvēka imūndeficīta vīrusa noteikšanai;
- asins analīze Treponema pallidum noteikšanai.
Kas jādara pirms asins nodošanas
Pamata ieteikumi :- ievērot sabalansētu uzturu, ievērot īpašu diētu 2-3 dienas pirms asins nodošanas;
- dzert pietiekami daudz šķidruma;
- nelietot alkoholu 2 dienas pirms asins nodošanas;
- laikā trīs dienas Pirms procedūras nelietojiet aspirīnu, pretsāpju līdzekļus un medikamentus, kas satur iepriekš minētās vielas;
- atturēties no smēķēšanas 1 stundu pirms asins nodošanas;
- labi izgulēties;
- Dažas dienas pirms procedūras ieteicams iekļaut uzturā saldu tēju, ievārījumu, melno maizi, krekerus, žāvētus augļus, vārītas putras, makaronus bez eļļas, sulas, nektārus, minerālūdeni, neapstrādātus dārzeņus, augļus (izņemot banānus) .
Ziedotājam sniegtās priekšrocības
Jūs nevarat glābt cilvēku dzīvības, pamatojoties uz finansiālu labumu. Asinis ir nepieciešamas, lai glābtu smagi slimu pacientu dzīvības, un daudzi no viņiem ir bērni. Ir biedējoši iedomāties, kas varētu notikt, ja tiek pārlietas asinis, kas ņemtas no inficēta cilvēka vai narkomāna. Krievijas Federācijā asinis netiek uzskatītas par tirdzniecības preci. Pārliešanas stacijās donoriem dotā nauda tiek uzskatīta par pusdienu kompensāciju. Atkarībā no izņemtā asiņu daudzuma donori saņem no 190 līdz 450 rubļiem.Donoram, no kura tika izņemtas asinis, kuru kopējais tilpums ir vienāds ar diviem maksimālās devas un vairāk, ir tiesības uz noteiktiem pabalstiem :
- sešu mēnešu laikā izglītības iestāžu audzēkņiem - stipendiju palielinājums 25% apmērā;
- uz 1 gadu – pabalsti par jebkuru slimību pilnas izpeļņas apmērā neatkarīgi no darba stāža;
- 1 gada laikā - bezmaksas ārstēšana V valsts klīnikas un slimnīcas;
- 1 gada laikā – piešķiršana atlaižu kuponi uz sanatorijām un kūrortiem.
Asinis veidojas, apvienojoties vielu grupai – plazmai un veidotiem elementiem. Katrai daļai ir spilgta izteiktas funkcijas un veic savus unikālos uzdevumus. Daži enzīmi asinīs padara to sarkanu, bet procentuāli lielākā daļa sastāvu (50-60%) aizņem gaiši dzeltens šķidrums. Šo plazmas attiecību sauc par hematokrīnu. Plazma piešķir asinīm šķidruma stāvokli, lai gan tā ir blīvāka par ūdeni. Plazmu blīvu padara tajā esošās vielas: tauki, ogļhidrāti, sāļi un citas sastāvdaļas. Cilvēka asins plazma var kļūt duļķaina pēc treknas maltītes. Un tā, kas ir asins plazma un kādas ir tās funkcijas organismā, mēs par to visu uzzināsim tālāk.
Sastāvdaļas un sastāvs
Vairāk nekā 90% asins plazmas ir ūdens, pārējās tās sastāvdaļas ir sausās vielas: olbaltumvielas, glikoze, aminoskābes, tauki, hormoni, izšķīdušās minerālvielas.
Apmēram 8% no plazmas sastāva ir olbaltumvielas. savukārt sastāv no albumīna frakcijas (5%), globulīna frakcijas (4%) un fibrinogēna (0,4%). Tādējādi 1 litrā plazmas ir 900 g ūdens, 70 g proteīna un 20 g molekulāro savienojumu.
Visizplatītākais proteīns ir. Tas veidojas aknās un aizņem 50% no olbaltumvielu grupas. Albumīna galvenās funkcijas ir transportēšana (mikroelementu un zāļu pārnešana), līdzdalība vielmaiņā, olbaltumvielu sintēze un aminoskābju rezerve. Albumīna klātbūtne asinīs atspoguļo aknu stāvokli – pazemināts albumīna līmenis liecina par slimības klātbūtni. Piemēram, zems albumīna līmenis bērniem palielina dzeltes attīstības iespējamību.
Globulīni ir lielas molekulārās olbaltumvielu sastāvdaļas. Tos ražo aknas un imūnsistēmas orgāni. Globulīni var būt trīs veidu: beta, gamma un alfa globulīni. Visi no tiem nodrošina transporta un sakaru funkcijas. Tos sauc arī par antivielām, tās ir atbildīgas par imūnsistēmas reakciju. Samazinoties imūnglobulīnu līmenim organismā, tiek novērota būtiska imūnsistēmas darbības pasliktināšanās: pastāvīga baktēriju un.
Olbaltumvielu fibrinogēns veidojas aknās un, kļūstot par fibrīnu, veido trombu asinsvadu bojājumu vietās. Tādējādi šķidrums piedalās tā koagulācijas procesā.
Starp neproteīna savienojumiem ir:
- Organiskie slāpekli saturoši savienojumi (urīnvielas slāpeklis, bilirubīns, urīnskābe, kreatīns utt.). Slāpekļa palielināšanos organismā sauc par azotomiju. Tas rodas, ja tiek traucēta vielmaiņas produktu izdalīšanās ar urīnu vai pārmērīga slāpekļa vielu uzņemšana olbaltumvielu aktīvas sadalīšanās dēļ (badošanās, cukura diabēts, apdegumi, infekcijas).
- Organiskie slāpekli nesaturoši savienojumi (lipīdi, glikoze, pienskābe). Lai saglabātu veselību, ir jāuzrauga vairākas šīs dzīvībai svarīgās pazīmes.
- Neorganiskie elementi (kalcijs, nātrija sāls, magnijs utt.). Minerālvielas ir arī būtiskas sistēmas sastāvdaļas.
Plazmas joni (nātrijs un hlors) uztur sārmainu līmeni asinīs (ph), nodrošinot normāls stāvoklisšūnas. Tie kalpo arī osmotiskā spiediena uzturēšanai. Kalcija joni piedalās reakcijās muskuļu kontrakcijas un ietekmēt nervu šūnu jutīgumu.
Organisma dzīves laikā asinīs nonāk vielmaiņas produkti, bioloģiski aktīvie elementi, hormoni, barības vielas un vitamīni. Tomēr tas īpaši nemainās. Regulējošie mehānismi nodrošina vienu no svarīgākajām asins plazmas īpašībām – tās sastāva noturību.
Plazmas funkcijas
Plazmas galvenais mērķis un funkcija ir asins šūnu un barības vielu transportēšana. Tas arī saista šķidrumus organismā, kas pārsniedz asinsrites sistēmu, jo tam ir tendence iekļūt cauri.
Vissvarīgākā funkcija asins plazmas uzdevums ir vadīt hemostāzi (nodrošinot tās sistēmas darbību, kurā šķidrums spēj apturēt un izvadīt turpmāko asins recekli, kas iesaistīts koagulācijā). Plazmas uzdevums asinīs ir arī stabila spiediena uzturēšana organismā.
Kādās situācijās un kāpēc tas ir vajadzīgs? Visbiežāk plazma netiek pārlieta ar pilnām asinīm, bet tikai ar tās sastāvdaļām un plazmas šķidrumu. Ražojot, izmantojot īpašus līdzekļus, šķidrumu atdala un formas elementi, pēdējie parasti tiek atdoti pacientam. Ar šo ziedošanas veidu ziedošanas biežums palielinās līdz divām reizēm mēnesī, bet ne vairāk kā 12 reizes gadā.
Asins serums ir izgatavots arī no asins plazmas: no sastāva tiek noņemts fibrinogēns. Tajā pašā laikā serums no plazmas paliek piesātināts ar visām antivielām, kas būs pretoties mikrobiem.
Asins slimības, kas ietekmē plazmu
Cilvēku slimības, kas ietekmē plazmas sastāvu un īpašības asinīs, ir ārkārtīgi bīstamas.
Ir slimību saraksts:
- - rodas, kad infekcija nonāk tieši asinsrites sistēmā.
- un pieaugušie - par koagulāciju atbildīgā proteīna ģenētiskais deficīts.
- Hiperkoagulanta stāvoklis - pārāk ātra recēšana. Šajā gadījumā palielinās asins viskozitāte, un pacientiem tiek nozīmētas zāles tās atšķaidīšanai.
- Dziļi - asins recekļu veidošanās dziļajās vēnās.
- DIC sindroms ir vienlaicīga asins recekļu veidošanās un asiņošana.
Visas slimības ir saistītas ar asinsrites sistēmas darbību. Ietekme uz atsevišķiem komponentiem asins plazmas struktūrā var atgriezt ķermeņa vitalitāti normālā stāvoklī.
Plazma ir šķidra asiņu sastāvdaļa ar sarežģītu sastāvu. Tā pati pilda vairākas funkcijas, bez kurām cilvēka ķermeņa dzīve nebūtu iespējama.
Medicīniskiem nolūkiem plazma asinīs bieži ir efektīvāka nekā vakcīna, jo imūnglobulīni, kas to veido, reaktīvi iznīcina mikroorganismus.
Ņemot vērā iespējamo komplikāciju risku, šobrīd asins pārliešana jāveic tikai pēc absolūtām (vitālām) indikācijām.
Indikācijas sarkano asins šūnu saturošu asins komponentu pārliešanai
Indikācijas par eritrocītu asins komponentu pārliešana ir apstākļi, kuros attīstās hemiskā hipoksija:
smags masīvs akūts asins zudums pēc bcc papildināšanas;
smaga citas izcelsmes anēmija, galvenokārt hiporeģeneratīva un aplastiska
akūta hemolīze (saindēšanās ar cianīdu utt.)
saindēšanās oglekļa monoksīds(HBO klātbūtnē pēdējais rādījums kļūst relatīvs)
Indikācijas plazmas pārliešanai
Plazmas pārliešana jāsaprot kā svaigi sasaldētas plazmas (FFP) pārliešana, kurā ir saglabāti labili koagulācijas faktori un imūnglobulīni. Nesaldēts preparāts, t.s. “Native Plazma” tagad ir praktiski beigusies. Indikācijas FFP pārliešanai ir ļoti plašas, galvenokārt tāpēc, ka DIC sindroms rodas daudzās slimībās:
plazmas hemostāzes traucējumi, galvenokārt akūts masīvs asins zudums ar DIC sindroma attīstību
aknu slimības ar nepietiekamu plazmas koagulācijas faktoru veidošanos
netiešo antikoagulantu pārdozēšana
apmaiņas plazmaferēze
Indikācijas trombocītu pārliešanai (trombocītu koncentrāts)
Trombocītu pārliešanas indikācijas ir diezgan plašas, jo DIC - trombocītu patēriņa sindroms rodas dažādās slimībās:
trombocitopēnija, ko izraisa nepietiekama trombocītu veidošanās kaulu smadzenēs, kas apdraud vai pavada hemorāģisko sindromu
trombocitopēnija palielinātas trombocītu iznīcināšanas dēļ (autoimūna)
akūts DIC - sindroms ar palielinātu trombocītu patēriņu
Indikācijas leikocītu pārliešanai (leikocītu koncentrāts)
Leikocītu pārliešanas indikācijas pašlaik ir diezgan ierobežotas, jo saderīga donora atlase saskaņā ar HLA sistēmu ir ārkārtīgi sarežģīta, kā rezultātā, pārliejot bez individuālas atlases, reakciju un komplikāciju skaits ir augsts. Turklāt leikocītu pārliešanas efekts nepārsniedz vairākas dienas, jo šīm asins šūnām ir īss mūžs. Svarīgi ir arī tas, ka leikocītu koncentrāts jāpārlej 1 dienas laikā no pagatavošanas brīža. Tādējādi vienīgā indikācija leikocītu koncentrāta izrakstīšanai ir:
agranulocitoze ar granulocītu absolūtā skaita samazināšanos mazāk nekā 0,5 10 9 /l ar antibiotikām nekontrolētas bakteriālas infekcijas klātbūtnē
Tā kā asins komponentu pārliešana tiek veikta tikai absolūtām (vitāli svarīgām) indikācijām, visas kontrindikācijas ir relatīvas. Taktikas pamatā ir transfūzijas riska un iespējamo komplikāciju attiecības noteikšana.
Autohemotransfūzija un asins reinfūzija. Autodonācija.
Autohemotransfūzija– pacienta (recipienta) pārliešana ar savām (autologajām) asinīm vai to sastāvdaļām, kas iepriekš paņemtas no viņa un atgrieztas, lai kompensētu asins zudumu.
Izšķir šādus autohemotransfūziju veidus:
Iepriekš pacientam sagatavota asiņu vai to sastāvdaļu pārliešana.
Asins vai to sastāvdaļu pārliešana, kas savākta tieši pirms operācijas, izmantojot intraoperatīvu normovolēmisku hemodilāciju.
Operācijas laikā savākto autologo asiņu atgriešana (reinfūzija) pacientam no plkst ķirurģiskais lauks un (vai) ieliets serozajos dobumos traumas vai slimības rezultātā.
Atšķirībā no donoru (alogēno) asiņu pārliešanas, autohemotransfūzijām ir šādas galvenās priekšrocības:
Pēctransfūzijas reakciju un ar imunoloģisko nesaderību saistītu komplikāciju trūkums;
Nav risku pārnēsāt ar asinīm pārnēsājamas infekcijas (B un C hepatīts, cilvēka imūndeficīta vīruss, sifiliss, citomegalovīruss utt.);
Nav homologa asins sindroma un transplantāta pret saimnieku slimības attīstības riska;
Spēja nodrošināt pacientus ar svaigi pagatavotiem, imunoloģiski saderīgiem asins komponentiem, tai skaitā pacientiem ar retu asins grupu;
Iespēja ietaupīt donoru asiņu un to komponentu resursus;
Autologo asiņu sākotnējās savākšanas metode:
Vienā reizē sagatavo no 250 līdz 450 ml autologo asiņu. Ar vairākām eksfūzijām (akumulācijas metode) 2–3 nedēļu laikā var pagatavot līdz 1000 ml sarkano asins šūnu un līdz 1200 ml autoplazmas. Pēdējā autologo asiņu eksfūzija jāveic vismaz 2-3 dienas pirms operācijas. Vislabāk ir sagatavot autologos asins komponentus, izmantojot aparatūras metodi - eritrociteferēzi un plazmaferēzi. Autologo asins komponentu uzglabāšana tiek veikta atsevišķos ledusskapjos apstākļos, kas līdzīgi donoru asiņu uzglabāšanai.
Intraoperatīvā normovolēmiskā hemodilucija
Autologo asiņu intraoperatīvās rezerves metodei ar akūtu normovolēmisku hemodiluciju ir arī savas priekšrocības - tā ir ērta, neprasa iepriekšēju asiņu ņemšanu, rezervētās asinis saglabā visas savas īpašības, jo tās tiek uzglabātas ne vairāk kā 1-3 stundas pirms atgriešanas autodonorā. Izņemto asiņu daudzumu aprēķina, izmantojot īpašas formulas
Lai novērstu hipovolēmiju asins eksfūzijas laikā vai pēc tās, ievada vienāda daudzuma koloīdu un kristaloīdu apmaiņas šķīdumu, kas pārsniedz savākto autologo asiņu daudzumu par 20–30%. Reversā autologā asins pārliešana tiek veikta uzreiz operācijas laikā (ar intraoperatīvā asins zuduma attīstību) vai pēc tās beigām.
Intraoperatīva asins reinfūzija
Asins reinfūzija ir autohemotransfūzijas veids, kas sastāv no asiņu pārliešanas, kas ielej serozos dobumos vai tiek savāktas tieši no brūces operācijas laikā. Asinis tiek ņemtas no dobuma, izmantojot sterilu elektrisko sūkšanas ierīci. Stabilizācija - standarta hemokonservanti vai heparīns (1000 vienības uz 1000 ml asiņu). Asins frakcionēšana un sarkano asins šūnu mazgāšana tiek veikta specializētās nodaļās vai tieši operāciju zālē, izmantojot īpašas ierīces, piemēram, CellSaver. Iepriekš izmantotā filtrēšana caur 4 sterilas marles slāņiem rupji bojā saglabājušās sarkanās asins šūnas un to aizliedz spēkā esošā “Asins komponentu un produktu lietošanas instrukcija” (45.att.).
Notiek ielāde...