Depresija un šizofrēnija var būt līdzīgi simptomi - nomākts garastāvoklis, vainas sajūta, cilvēka "apsēstība" ar neadekvātām idejām (ka viņš ir smagi slims vai dzīvē nav guvis panākumus). Abos gadījumos cilvēks var neizcelties no gultas dienām vai nedēļām, atteikties no ierastajām aktivitātēm, pārstāt sazināties ar mīļajiem un pat mēģināt izdarīt pašnāvību.
Tikai psihoterapeits var atšķirt depresiju no šizofrēnijas. Iespējams, ka cilvēks cieš no abiem (depresīvā šizofrēnija), tāpēc nevajadzētu atlikt vizīti pie speciālista.
Depresija var rasties arī pēc šizofrēnijas – organisma izsīkuma dēļ un blakus efekti terapija. Pēcšizofrēnijas depresijai (depresijai pēc šizofrēnijas) ārstējošajam ārstam jāpielāgo terapija - jāmaina zāļu kombinācija, jāizvēlas adekvātas devas. Nevajadzētu pašārstēties un atlikt vizīti pie ārsta, jo šādā stāvoklī cilvēkam ir augsts pašnāvības risks.
Depresija šizofrēnijas gadījumā
Katrs ceturtais šizofrēnijas slimnieks piedzīvo depresiju. Dominē depresijas izpausmes, savukārt garīgās slimības pazīmes ir nedaudz, biežāk ar negatīviem simptomiem (gribas trūkums, emocionāls aukstums) nekā ar pozitīviem (maldiem, halucinācijām).
Depresiju šizofrēnijas gadījumā apstiprina simptomi, kas izpaužas šādi:
- psihomotorā atpalicība - cilvēks neizkļūst no inhibētā stāvokļa, pastāvīgi atrodas vienaldzībā (apātija) un nevēlas neko darīt;
- drūmums, melanholija, vienaldzība pret visu apkārtējo - cilvēkam nav nekādas reakcijas uz notiekošo, viņš vienlīdz vienaldzīgi uztver gan priecīgus, gan skumjus notikumus.
- miega traucējumi un trauksme.
Vai depresija var pārvērsties par šizofrēniju?
Gadās, ka ilgstoša depresija pamazām pārvēršas šizofrēnijā. Pieredzējis speciālists sākumā redzēs šizofrēnijas pazīmes - depresijai neparastus simptomus, izmaiņas analīzēs, nepietiekamu medikamentu iedarbību.
Īpašas metodes palīdz savlaicīgi diagnosticēt problēmu:
- Klīniskā un anamnestiskā izmeklēšana- psihiatrs apšauba personu un identificē simptomus (atklātus un slēptus).
- Patopsiholoģiskais pētījums- klīniskais psihologs identificē konkrētus domāšanas traucējumus cilvēkā.
- Mūsdienīga laboratorija un instrumentālās metodes (Neirotests, Neirofizioloģiskā testa sistēma) - ļauj precīzi, objektīvi apstiprināt “šizofrēnijas” diagnozi un novērtēt traucējuma smagumu.
Klīniskā un anamnētiskā izmeklēšana psihiatrijā tiek uzskatīta par galveno diagnostikas metodi. Psihiatrs runā ar pacientu, atzīmē pazīmes garīgais stāvoklis, novēro sejas izteiksmes, reakcijas uz jautājumiem, intonāciju, pamana to, kas nav redzams nespeciālistam. Ja nepieciešams, ārsts izraksta papildu pārbaudes.
Kā atšķirt depresiju no šizofrēnijas? Pareizi atbildēt var tikai ārsts.
Ārstēšana ir atkarīga no simptomu nopietnības. Simptomu zāļu korekcija tiek veikta:
- neiroleptiskie līdzekļi;
- antidepresanti;
- trankvilizatori;
- nomierinoši līdzekļi.
Pēc simptomu mazināšanās pacients var sākt psihoterapiju, ko veic profesionāls psihoterapeits. Cilvēks ar speciālista palīdzību nosaka, kas noveda pie slimības - stress, konflikti ar mīļajiem, iekšējie pārdzīvojumi. Tādā veidā viņš var noskaidrot vismaz daļu no slimības cēloņiem un palielināt stabilas un ilgstošas remisijas iespējas.
Ārstēšana ar spēcīgām zālēm beidzot deva rezultātus. Manam vīram (meitai, onkulim, tēvam...) jau otro mēnesi nav halucināciju un pamazām sāk mosties interese par dzīvi. Tuvinieki tikko bija atviegloti nopūtušies un pārdomājuši maģisko vārdu “remisija”, kad kādā pretīgā rītā bijušais psihoneiroloģiskās dispansera pacients atkal sāka runāt par eksistences trauslumu. Nesteidzieties izdarīt pārsteidzīgus secinājumus par recidīvu Demence praecox . Aptuveni 30% šizofrēnijas pacientu remisijas periodā tiek diagnosticēta depresijas epizode, kas ir tiešas šīs slimības sekas. 80. gadu sākumā šis garīgais traucējums tika iedalīts atsevišķā ICD sadaļā, kur tam tika piešķirts kods F.20.4 un tika sniegta definīcija “pēcšizofrēniskā depresija” (PSD).
Pēcšizofrēniskā depresija. Attīstības mehānismi un rašanās cēloņi
Ārsti, jautāti par PSD patoģenēzi, neizpratnē rausta plecus. Viņiem nav skaidru atbilžu, taču ir vairākas ticamas teorijas:
- Teorija 1. Traucējumi ir neiroleptisko līdzekļu, jo īpaši hlorpromazīna, darbības rezultāts. Šo zāļu blakusparādības liecina, ka tās var izraisīt depresiju un neiroleptisko sindromu. Kāpēc viņi turpina viņu iecelt? Vienkārši hlorpromazīns tā nomierinošās iedarbības dēļ tiek uzskatīts par spēcīgāko antipsihotisko līdzekli, kam ir arī visplašākais terapeitiskais diapazons.
- 2. teorija. Pēcšizofrēniskā depresija ir endogēna. Tiek pieņemts, ka emocionālie personības traucējumi bija, pirms tos maskēja šizofrēnijas maldi un halucinācijas. Kad akūta psihoze atkāpās, depresija izvirzījās priekšplānā.
- Teorija 3. PSD ir remisijas pārejas posms, kam kopumā raksturīga pozitīva dinamika. Atlikušās psihozes pazīmes izraisa stress, kas saistīts ar pāreju uz ambulatorā ārstēšana, darba meklēšana, ikdienas rutīnas maiņa.
Apstākļi, kas veicina slimības attīstību:
- Sociālā nedrošība un stigmatizācija (apzīmējums "šizofrēniķis").
- Iedzimta nosliece uz depresiju.
- Saspringta situācija ģimenes lokā. Pacienta tuvinieki izjūt draugu un kaimiņu dusmas, bezpalīdzību, vainas apziņu, izstumšanu. Daļa no šī morālā sloga brīvprātīgi vai piespiedu kārtā tiek pārnesta uz pacienta ar PSD pleciem.
- “Riska zonā” ir 25-30 gadus veci jauni vīrieši un 50-55 gadus vecas sievietes (menopauze).
Slimības simptomi
PSD rodas pēc tam, kad klīniskajā attēlā pārstāj dominēt smagākie šizofrēnijas simptomi (maldi, halucinācijas, domāšanas traucējumi...), bet dažas slimības pazīmes turpina saglabāties. Tas varētu būt:
- Ekscentriska uzvedība, kas neatbilst vispārpieņemtām normām.
- Nesakarīga un fragmentāra runa. Cilvēks nespēj radīt asociācijas un apjūk atsevišķos priekšstatos un tēlos.
- Komunikācijas loks ir ierobežots līdz 2-3 cilvēkiem - visbiežāk tie ir pacienta radinieki, kuri ir pieraduši pie viņa komunikācijas stila. Emocionāls aukstums var izpausties pret svešiniekiem, pat līdz agresijai. Komunikācijas trūkumu kompensē sarunas ar iedomātiem cilvēkiem vai ar sevi.
- Zema fiziskā aktivitāte, intereses zudums par dzīvi, apātija. Stāvoklis pasliktinās no rīta vai pirms gulētiešanas.
- Paaugstināta trauksme, domas par pašnāvību.
- Depersonalizācija un derealizācija.
PSD var izpausties kā viens vai simptomu kombinācija. Atkarībā no to “kopuma” slimība var rasties trauksmainā, hipohondriālā, depresīvi-apātiskā, astēniski-depresīvā vai depresīvi-distīmiskā variantā. Ārstēšana tiek izvēlēta atbilstoši klīniskajam attēlam.
Par diagnostiku
“Pēcšizofrēniskas depresijas” diagnozi var apsvērt tikai tad, ja pacienta uzvedībā pēdējo divu nedēļu laikā ir bijis vismaz viens no depresijas epizodes simptomiem (skatīt “Simptomi”). Sākotnējais šizofrēnijas un PSD prodromālais periods ir ļoti līdzīgi viens otram, un tikai kvalificēts speciālists var tos atšķirt. Ar depresiju tikt galā nav grūti, savukārt šizofrēniskiem maldiem un halucinācijām ar laiku ir tendence “izaugt” par cilvēku un tos ārstēt kļūst daudz grūtāk.
Pacienta ar PSD pārbaude ietver šādas darbības:
- Konsultācija ar psihoterapeitu. Ja nepieciešams, tiek plānotas sarunas ar terapeitu un neirologu.
- fluorogrāfija, vispārīga analīze asins, urīna analīzes.
- Lai izslēgtu vienlaikus somatisko vai neiroloģiska slimība tiek iecelti papildu pētījumi: kardiogramma, elektroencefalogrāfija, smadzeņu CT skenēšana.
- Tiek veikts klīniskais pētījums, kas ietver anamnēzes apkopošanu, novērojumus un sarunas ar pacientu.
Pamatojoties uz diagnostikas rezultātiem, tiek pieņemts lēmums par hospitalizāciju. Slimnīca ir ārkārtējs gadījums, kad pacients tiek nosūtīts, ja viņš kļūst bīstams citiem vai izrāda tieksmes uz pašnāvību. PSD galvenokārt ārstē mājās vai ambulatori.
Depresijas epizodes ārstēšana
Terapija var ilgt no mēneša līdz diviem, atkarībā no pacienta rezistences pret medikamentiem un sociālajiem faktoriem.
Narkotiku terapija
- Antidepresanti (AD):
Amitriptilīns. Populārs jaunās paaudzes AD. Paaugstina serotonīna, norepinefrīna līmeni. Ir spēcīgs sedatīvs un pretsāpju efekts. Kontrindicēts daudzām sirds slimībām. Vienlaicīga amitriptilīna un MAO inhibitoru lietošana var izraisīt pacienta nāvi.
Imipramīns, milnaciprāns. Lieto depresīvi-apātijas tipa PSD ārstēšanai.
- fluvoksamīns. Tam ir gan antidepresants, gan stimulējoša iedarbība. Labi panesams, ir ievērojami mazāk blakusparādību nekā iepriekš minētajiem AD.
- Trankvilizatori:
Diazepāms, sibazons, relijs. Samazināt stresu un bailes, palīdzēt pret bezmiegu.
- Neiroleptiskie līdzekļi
Haloperidols, triftazīns, risperidons. Psihotropo zāļu “klasika”. Novērš halucinācijas, spēcīgs pretvemšanas līdzeklis. Iecelts, kad smagas formas PSD.
Fizioterapija
- Zigzaga tehnika. Vairākas dienas pēc kārtas pacientam tiek ievadīta maksimālā pieļaujamā antidepresantu (AD) deva, un pēc tam to lietošana tiek pēkšņi pārtraukta. Izmanto, lai pārvarētu pretestību pret psihotropās zāles.
- Lāzera terapija. Kvantu plūsmai, kas ietekmē neirovaskulāros saišķus un pacienta smadzenes, ir sedatīvs efekts, tas mazina paaugstinātu trauksmi un tai ir pretkrampju iedarbība.
- Plazmaferēze ir plazmas aizstāšanas procedūra. Lieto ķermeņa detoksikācijai pēc antipsihotisko līdzekļu lietošanas. Uz šo periodu zāļu terapija tiek pārtraukta.
- Elektrokonvulsīvā terapija vai elektrošoka ārstēšana. Nesāpīga procedūra(tiek izmantota anestēzija), kas tiek veikta ērtos apstākļos. Neskatoties uz savu šausminošo reputāciju, tas sniedz pārsteidzoši labus rezultātus afektīvo traucējumu gadījumā, tostarp PSD.
Psihoterapija
- Grupu terapija. Ietver kognitīvo un uzvedības psihoterapiju. Palīdz pacientam ar PSD izprast saistību starp viņa slimību un problēmām, kas rodas saskarsmē. Cilvēks pārstāj justies vientuļš, kad saprot, ka visiem ir grūtības, un tās var atrisināt.
- Ģimene. Daudzas psihoneiroloģiskas dispansijas piedāvā kursus (apmācības), lai apmācītu pacientu radiniekus. Šeit viņiem tiek mācīta pareiza uzvedība un sniegta pilnīga informācija par viņa slimību.
- Individuāls. Psihoterapeits, izmantojot loģikas argumentus, konsekventi veido pacienta izpratni par savu stāvokli, palīdz atjaunot viņa vērtību sistēmu un uzskatus par apkārtējo pasauli.
Šo garīgo traucējumu neārstēšana nozīmē ne tikai nolemt pacientam ciest no depresijas simptomiem, bet arī ievērojami palielināt pašnāvības risku. Rūpējieties par saviem mīļajiem, un slimība atkāpsies jūsu neatlaidības priekšā, jo, kā rakstīja E. Remarks:
«… un labi, ka cilvēkiem joprojām ir daudz svarīgu sīkumu, kas viņus pieķēdē pie dzīvības un pasargā no tā. Bet vientulība — īsta vientulība bez ilūzijām — nāk pirms neprāta vai pašnāvības.
Ārsti, jautāti par PSD patoģenēzi, neizpratnē rausta plecus. Viņiem nav skaidru atbilžu, taču ir vairākas ticamas teorijas:
- Teorija 1. Traucējumi ir neiroleptisko līdzekļu, jo īpaši hlorpromazīna, darbības rezultāts. Šo zāļu blakusparādības liecina, ka tās var izraisīt depresiju un neiroleptisko sindromu. Kāpēc viņi turpina viņu iecelt? Vienkārši hlorpromazīns tā nomierinošās iedarbības dēļ tiek uzskatīts par spēcīgāko antipsihotisko līdzekli, kam ir arī visplašākais terapeitiskais diapazons.
- 2. teorija. Pēcšizofrēniskā depresija ir endogēna. Tiek pieņemts, ka emocionālie personības traucējumi bija, pirms tos maskēja šizofrēnijas maldi un halucinācijas. Kad akūta psihoze atkāpās, depresija izvirzījās priekšplānā.
- Teorija 3. PSD ir remisijas pārejas posms, kam kopumā raksturīga pozitīva dinamika. Atlikušās psihozes pazīmes izraisa stress, kas saistīts ar pāreju uz ambulatoro ārstēšanu, darba meklējumiem un ikdienas režīma maiņu.
Kādi ir attīstības iemesli?
Līdz šim post-šizofrēnijas depresijas attīstības pamatcēloņi nav pilnībā noskaidroti. Bet ir daži pieņēmumi, kas attiecas uz šāda traucējuma būtību.
Šī parādība var attiekties uz endogēna rakstura slimībām: depresijas pazīmes parādījās agrāk, bet maldīgas domas un halucinācijas, paranoidālās šizofrēnijas pazīmes tās slēpa. Pēc tam, kad akūtā psihoze tika neitralizēta, sākās acīmredzamāka emocionālā distresa izpausme.
Ir arī svarīgi atcerēties, ka šizofrēnija, tāpat kā psihoze, var nomākt cilvēka ķermeni. Tajā pašā laikā sāk attīstīties bioloģiskā reakcija, ko sauc par depresiju.
Rezultāts ir šāds pieņēmums par patoloģijas izpausmes cēloņiem ilgstoša ārstēšanašizofrēnija ar dažiem antipsihotiskiem līdzekļiem. Vispopulārākā ir “aminazīna depresija” - no brīža, kad beidzas aminazīna lietošana.
Garastāvokļa pasliktināšanās var attīstīties šizofrēnijas procesa stabilizēšanās laikā, kad tā izpausme ir saistīta ar sezonālu (teiksim, rudens periods), psihogēni (piemēram, pazemināts garastāvoklis un citas pazīmes kalpo kā cilvēka reakcija uz garīgās slimības faktu), situācijas faktori.
Šī patoloģija ir viena no endogēnās depresijas izpausmēm, kas ir iedzimta rakstura un attīstās organismā notiekošo bioķīmisko procesu traucējumu rezultātā.
Pēcšizofrēnijas depresija ir depresijas epizode, kas ilgst no 2 nedēļām līdz 2 mēnešiem, kas ir šizofrēnijas sekas.
Atšķirība starp šizofrēniju un depresiju
Šizofrēnijas sekas ļoti bieži ir pēcšizofrēnijas depresija. Tas var izzust 2 nedēļu laikā vai ilgt ilgāk (līdz 2 mēnešiem).
Pēcšizofrēnijas depresija var būt šizofrēnijas sekas
Slimības parādīšanās teorijas
Kā atšķirt šizofrēniju no depresijas? Depresija - garīgi traucējumi ko daudzi ir piedzīvojuši: pēc statistikas datiem no tā cieš līdz 10% krievu. Bet šizofrēnija ir daudz retāk sastopama - tā tiek diagnosticēta ne vairāk kā 3% mūsu līdzpilsoņu.
Tajā pašā laikā tikai daži cilvēki to zina agrīnās stadijas depresijai un šizofrēnijai ir vienādi simptomi, un ielieciet precīza diagnoze Bieži vien to var izdarīt tikai kompetents psihiatrs.
Depresīvie traucējumi ir plaši izplatīta slimība mūsdienu pasaulē. Bet, neskatoties uz to, tā diagnosticēšana ir diezgan problemātiska. Piemēram, šizofrēnijai sākotnējā stadijā ir līdzīgi simptomi. Šajā gadījumā pati depresija var būt ilgstoša, skaidri izteikta vai, gluži pretēji, slēpta aiz vesela citu simptomu saraksta.
Tikai kvalificēts ārsts var skaidri noteikt diagnozi un atšķirt, kur ir viena slimība un kur cita.
* Nomākts garastāvoklis, neatkarīgi no apstākļiem, ilgstoši (divas nedēļas un vairāk);
* Anhedonija – intereses vai baudas zaudēšana par iepriekš patīkamām aktivitātēm;
* Smags nogurums, “spēka zudums”, ko raksturo šī stāvokļa stabilitāte (piemēram, uz mēnesi).
Šizofrēnija (no sengrieķu σχίζω — šķelšanās un φρήν — prāts, saprāts) ir polimorfs garīgs traucējums vai psihisku traucējumu grupa, kas saistīta ar domāšanas procesu un emocionālo reakciju sairšanu.
Šizofrēniskiem traucējumiem kopumā raksturīgi fundamentāli un raksturīgi traucējumi domāšana un uztvere, kā arī neadekvāta vai samazināta ietekme. Visbiežāk sastopamās slimības izpausmes ir dzirdes halucinācijas, paranoiski vai fantastiski maldi vai runas un domāšanas dezorganizācija uz nozīmīgu sociālu disfunkciju, pasliktinātas veiktspējas fona.
Pirmie simptomi parasti parādās agrīnā pieaugušā vecumā; kopumā slimības risks, saskaņā ar pētījumiem, ir 0,4-0,6%. Vīriešus un sievietes skar aptuveni vienlīdz bieži, bet sievietēm slimība parasti sākas vēlāk.
Ar šizofrēniju cilvēka psihe sāk izjust arvien lielāku spriedzi. Viņš nevar domāt, koncentrēties, domāt un sāk ieiet sevī, dzīvot tādā noslēgtā stāvoklī, norobežojas no šīs pasaules. Cilvēks nevar atpūsties. Sapņu pasaule ir garu pasaule, kas čukst cilvēkam ausī, viņš sāk redzēt ilūzijas
Nomākts stāvoklī cilvēks krīt apātijā un, gluži pretēji, kļūst ļoti atslābinājies. zaudē interesi par dzīvi, jo ir zaudējis dzīves mērķi
Klīniskā aina
Ar pēcšizofrēnijas depresiju dažām šizofrēnijas pazīmēm (gan negatīvām, gan pozitīvajām) ir jābūt, taču tās vairs nav galvenās slimības klīniskajā attēlā.
Depresijas simptomi šajā patoloģijā nav tik izteikti kā smagas depresijas epizodes gadījumā, nav izteiktas trauksmes, uzbudinājuma vai inhibīcijas, tomēr arī šādā stāvoklī pacienti var mēģināt izdarīt pašnāvību.
Šo traucējumu raksturo nepabeigtība, faktisko depresijas simptomu “izdzēšana”. Tās simptomi ir līdzīgi netipiskai depresijai. Ikdienas garīgā stāvokļa svārstības ir vāji izteiktas.
Varat arī uzzināt, kā šizofrēnija izpaužas vīriešiem, tās vadošās pazīmes.
Parasti slimības klīniskajā attēlā ir tikai dažas no iepriekšminētajām pazīmēm, atkarībā no to kombinācijas izšķir vairākus slimības variantus.
Dīvains skats uz psihisko traucējumu klasifikāciju
Ar to saskaras dinamiskā psihoterapija. Pat Freida laikā tika atklāts, ka bezsamaņā pastāv un tajā “dzīvo” attēli.
Šos attēlus nevar tieši sasniegt. Tāpēc viņi sāka izmantot visu, ko varēja – miegu, transu.
Nebija skaidras atbildes uz jautājumu, ko viņi ar viņiem darīs pēc tam, kad viņi tiks cauri, taču viņi jau tur nokļuva. Dominējošā hipotēze bija tāda, ka, nodibinot ar viņiem kontaktu, jūs varat viņus “atlaist”, “salabot”, “sakārtot”, kā rezultātā normālā stāvoklī tie fantomi, kurus sauc par garīgiem traucējumiem, būs pazust.
OCD vai šizofrēnija? Sauc to kā gribi un paskaties uz ciešanu pakāpi
- Pirmais posms: novērots amplitūdas samazināšanās, emociju izpausme. Tas notiek, kamēr visas emocijas paliek adekvātas.
- Otrais posms - emociju diapazona sašaurināšanās, ja tiek zaudētas spēcīgas, izteiktas, augstākas, gan pozitīvas, gan negatīvas emocijas:
Pirmkārt, skaņa kļūst blāvāka, tad pārstāj skanēt augstie un zemie toņi, tad parādās nepatiesas skaņas, tad daži taustiņi pārstāj spēlēt – tie izkrīt, un pēdējā galējība – klavieres pārstāj skanēt vispār.
Var pamanīt, kā slimības attīstība noved pie tā, ka šizofrēnijas slimnieks kļūst arvien emocionāli aukstāks, viņam vairs nepatīk bijušās intereses, viņš pārtrauc kontaktus ar draugiem un radiem, pamet darbu, iemīļoto nodarbošanos un pārceļas sāpīgu pārdzīvojumu pasaulē.
Viņš var pavadīt mēnešus vai gadus savā istabā (vai pat gultā), atrauts no visiem, nepievēršot uzmanību notiekošajam.
Pacientu enerģija un iniciatīva samazinās. Viņus ir grūti piespiest kaut ko darīt, pat ja tas attiecas uz profesionālo darbību. Mainās arī dienas režīms: cilvēks var būt aktīvs naktī un gulēt pa dienu. Vai arī pamosties agri no rīta, pulksten trijos vai četros.
Laika gaitā apātiskās izmaiņas sasniedz tādu pakāpi, ka tiek zaudētas higiēnas prasmes. Pacients pārstāj rūpēties par sevi, pārģērbties, un viņa izskats pārtrauc viņu apgrūtināt.
Slimības simptomi
Šizofrēnija ietekmē gandrīz visas cilvēka garīgās darbības jomas:
- Runa satur argumentāciju, maldīgus apgalvojumus un slīdēšanu no svarīgas tēmas pie citiem. Domāšana ir nesaistīta, gaiša un viskoza.
- Griba ļoti cieš un ir sāpīgi nespējīga uz iniciatīvu, patstāvīgu rīcību un lēmumu pieņemšanu.
- Emocijas ir neadekvātas notiekošajiem notikumiem, sejas izteiksmes un pantomīmas gandrīz pilnībā nav, balss ir vienmuļa un bez emocionālām niansēm.
- Cilvēks zaudē sociālās prasmes, komunikācija tiek samazināta līdz nekā, nav vēlēšanās strādāt, veidot ģimeni un nest nekādu labumu.
Šizofrēnijas gaitas veidi un veidi ir sadalīti:
- nepārtraukts-progradients - slimība nepārtraukti plūst ar pakāpeniski pieaugošu personības defektu;
- paroksizmāli-progradients - slimības paasinājums aizstāj klīniskās remisijas periodu, personības iznīcināšana palielinās līdz ar slimības progresēšanu;
- recidivējoši - šizofrēnijas lēkmes tiek aizstātas ar stabilas atpūtas stāvokļiem, personības izmaiņas ir nenozīmīgi izteiktas; Labvēlīgs slimības gaitas veids, kurā cilvēks ilgstoši saglabā darbspējas un sociālās intereses.
Produktīvie un negatīvie šizofrēnijas simptomi
Produktīvi šizofrēnijas simptomi ir maldi, nepatiesi priekšstati un dīvaina uzvedība. Maldīgas domas visbiežāk ir saistītas ar īpaša likteņa izjūtām, vajāšanu, greizsirdību vai fantastiskām kosmogonijām.
Pseidohalucinācijas parasti ir verbāla rakstura, komentējot vai kritizējot pacienta darbības. Citi uztveres maldinājumi var izpausties kā oniriskas vizuālas halucinācijas (kosmiski sapņi), garšas izmaiņas, neesošu kukaiņu vai tārpu rāpošana un izkropļota sava ķermeņa uztvere.
Negatīvie simptomi izteikts kā apato-abuliskais sindroms, t.i. cilvēka emocionāli-gribas izpausmju samazināšanās. Agri vai vēlu tas noved pie šizofrēnijas personības defekta - tādām izmaiņām pacienta psihē, kas neļauj cilvēkam piepildīt savu ģimeni un sociālā funkcija.
Šizofrēnijas pacienti ar smagiem personības defektiem nav produktīvi spējīgi. Viņi pamet mācības, nevar ieņemt darbu, pārstāj rūpēties par saviem mīļajiem un rūpēties par viņiem izskats.
Šizofrēnija var izpausties vai nu vieglā formā, vai arī ar ļaundabīgu strauju gaitu.
Paranoiskām un vienkāršām šizofrēnijas formām var būt maigāka un pakāpeniskāka norise, kad starp šizofrēnijas lēkmēm cilvēks turpina dzīvot savu ierasto dzīvi. Personības izmaiņas notiek pakāpeniski. Tā sauktā gausā šizofrēnija - šizotipiski traucējumi - pāriet, neveidojot pacienta personības defektu.
Pseidopsihopātiskā šizofrēnija ir līdzīga izpausmei personības traucējumi: antisociāls dzīvesveids, agresivitāte, cinisms, bezjūtība pret cilvēkiem un dzīvniekiem, zādzības, alkoholisms un narkomānija. Šī simptomatoloģija tiek kombinēta ar viegliem šizofrēnijas simptomiem, tādiem pašiem kā ar neirozei līdzīgu šizofrēniju.
Ārstēšana notiek psihiatra-psihoterapeita uzraudzībā. Tas parasti ietver gan zāļu terapiju, gan dažādi veidi psiholoģiskā palīdzība Un sociālā adaptācija.
Šizofrēnijas simptomi gados vecākiem cilvēkiem
Tāpat kā jebkurai patoloģijai cilvēka ķermenī, pēcšizofrēnijas depresijai ir noteikti simptomi. Tās var būt gan negatīvas, gan pozitīvas, tomēr tās vairs nav galvenās slimības klīniskajā attēlā. Sekojošās pazīmes var runāt par šādu depresiju:
- intereses zudums.
- apmierinātības sajūtas samazināšanās vai zudums.
- zems garastāvoklis.
- samazināta garīgā un fiziskā aktivitāte.
- zema veiktspēja.
- Dažiem pacientiem ir liela pašnāvības iespējamība.
Par diagnostiku
"Pēcšizofrēnijas depresijas" diagnozi var apsvērt tikai tad, ja pacienta uzvedībā pēdējo divu nedēļu laikā ir bijis vismaz viens no depresijas epizodes simptomiem (skatīt sadaļu "Simptomi").
Sākotnējais šizofrēnijas un PSD prodromālais periods ir ļoti līdzīgi viens otram, un tikai kvalificēts speciālists var tos atšķirt. Ar depresiju tikt galā nav grūti, savukārt šizofrēniskiem maldiem un halucinācijām ar laiku ir tendence “izaugt” par cilvēku un tos ārstēt kļūst daudz grūtāk.
Pacienta ar PSD pārbaude ietver šādas darbības:
- Konsultācija ar psihoterapeitu. Ja nepieciešams, tiek plānotas sarunas ar terapeitu un neirologu.
- Fluorogrāfija, vispārējā asins analīze, urīna analīze.
- Lai izslēgtu vienlaicīgas somatiskās vai neiroloģiskās slimības, tiek noteikti papildu pētījumi: kardiogramma, elektroencefalogrāfija, smadzeņu CT skenēšana.
- Tiek veikts klīniskais pētījums, kas ietver anamnēzes apkopošanu, novērojumus un sarunas ar pacientu.
Pamatojoties uz diagnostikas rezultātiem, tiek pieņemts lēmums par hospitalizāciju. Slimnīca ir ārkārtējs gadījums, kad pacients tiek nosūtīts, ja viņš kļūst bīstams citiem vai izrāda tieksmes uz pašnāvību. PSD galvenokārt ārstē mājās vai ambulatori.
Ārstēšanas problēmas
Kad rodas jautājums par to, kā ārstēt šizofrēniju, ir jāsaprot, ka ir gandrīz neiespējami pilnībā atbrīvoties no šī traucējuma. Ārstu pūles būs vērstas uz simptomu izlīdzināšanu un pacienta stāvokļa atvieglošanu. Bet tas nenozīmē, ka mēģinājumi izārstēt nav vērts.
Ja pamanāt satraucošus šizofrēnijas simptomus kādam no saviem mīļajiem, tad jums nevajadzētu mēģināt viņu ārstēt pats. Neizmantojot īpašu zāles slimība strauji progresēs, kas novedīs pie pilnīgas slimā cilvēka personības degradācijas. Noteikti sazinieties ar speciālistu medicīnas iestāde par kvalificētu palīdzību.
Šizofrēnijas ārstēšanas metodes tiek iedalītas divās grupās – bioloģiskās metodes un psihosociālā terapija: · Psihosociālā terapija ietver kognitīvi biheiviorālo terapiju, psihoterapiju un ģimenes terapiju.
Šīs metodes, lai arī nedod tūlītējus rezultātus, var pagarināt remisijas periodu, palielināt bioloģisko metožu efektivitāti un atgriezt cilvēku normālā dzīvē sabiedrībā. Psihosociālā terapija var samazināt zāļu devas un slimnīcas uzturēšanās ilgumu, padarot cilvēku spējīgu patstāvīgi veikt ikdienas uzdevumus un kontrolēt savu stāvokli, kas samazina recidīva iespējamību.
· Bioloģiskās ārstēšanas metodes - laterālās, insulīna komatozes, pāru polarizācijas, elektrokonvulsīvā terapija, detoksikācija, transkraniālā mikropolarizācija un smadzeņu magnētiskā stimulācija, kā arī psihofarmakoloģijas un ķirurģiskās ārstēšanas metodes.
· Smadzenes ietekmējošu medikamentu lietošana ir viena no efektīvākajām bioloģiskajām šizofrēnijas ārstēšanas metodēm, kas ļauj noņemt produktīvos simptomus, novērst personības iznīcināšanu, domāšanas, gribas, atmiņas un emociju traucējumus.
Psihozes vai šizofrēnijas lēkmes laikā ir jāveic visi pasākumi, lai to pēc iespējas ātrāk apturētu. Netipiskie antipsihotiskie līdzekļi tiek klasificēti kā neiroleptiķi; tie ir mūsdienīgi medikamenti, kas ne tikai novērš produktīvos simptomus, piemēram, dzirdes vai redzes halucinācijas un maldus, bet arī samazina iespējamie pārkāpumi runu, atmiņu, emocijas, gribu un citas garīgās funkcijas, tādējādi samazinot pacienta personības iznīcināšanas risku.
Šīs grupas zāles tiek parakstītas ne tikai pacientiem psihozes stadijā, bet arī tiek izmantotas, lai novērstu recidīvus. Netipiski antipsihotiskie līdzekļi ir efektīvi, ja pacientam ir alerģija pret citiem antipsihotiskiem līdzekļiem.
Atvieglošanas terapijas efektivitāte ir atkarīga no sekojošiem faktoriem: · Slimības ilgums – ar ilgumu līdz trim gadiem pacientam ir lielas izredzes uz veiksmīgu ārstēšanu ar ilgu remisijas periodu.
Atslodzes terapija novērš psihozi, un slimības recidīvs ar pareizi veiktu stabilizējošu un pretrecidīvu ārstēšanu var notikt tikai dzīves beigās. Ja pacientam šizofrēnija turpinās no trīs līdz desmit un ilgāk par gadiem, tad terapijas efektivitāte samazinās.
· Pacienta vecums – šizofrēnija vēlākā vecumā ir vieglāk ārstējama nekā pusaudžu šizofrēnija. · Psihotisko traucējumu sākums un gaita ir akūta slimības lēkme ar spilgtu gaitu, kurai raksturīgas spēcīgas emocionālas izpausmes, izteiktas afektas (fobijas, mānijas, depresijas, trauksmes stāvokļi) un labi reaģē uz ārstēšanu.
· Pacienta personības tips – ja pirms pirmās psihozes pacientam bija harmonisks un līdzsvarots personības tips, veiksmīgas ārstēšanas iespējas ir lielākas nekā cilvēkiem ar infantilismu, nepietiekamu intelekta attīstību pirms šizofrēnijas sākuma.
· Šizofrēnijas paasinājuma cēlonis – ja lēkmi izraisījuši eksogēni faktori (stress no tuvinieku zaudējuma vai pārslodze darbā, gatavojoties eksāmenam vai sacensībām), tad ārstēšana ir ātra un efektīva.
Ja šizofrēnijas paasinājums notika spontāni bez redzama iemesla, tad lēkmes apturēšana ir grūtāka. · Traucējumu raksturs – ar izteiktiem negatīviem slimības simptomiem, tādiem kā domāšanas, emocionālās uztveres, gribas īpašību, atmiņas un koncentrēšanās traucējumi, ārstēšana ilgst ilgāk, un tās efektivitāte samazinās.
Psihotisko traucējumu (maldu, halucināciju, ilūziju un citu produktīvu simptomu) ārstēšana
Psihotiskie traucējumiārstēti ar antipsihotiskiem līdzekļiem, kas tiek iedalīti divās grupās – konvencionālie antipsihotiskie līdzekļi un modernāki netipiskie antipsihotiskie līdzekļi. Zāļu izvēle tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu; ja netipiski antipsihotiskie līdzekļi ir neefektīvi, tiek izmantoti parastie antipsihotiskie līdzekļi.
· Olanzapīns ir spēcīgs antipsihotisks līdzeklis, ko var parakstīt ikvienam, kam ir šizofrēnija lēkmes laikā. · Aktivizējošos antipsihotiskos medikamentus Risperidonu un Amisulprīdu izraksta pret psihozēm, kuru laikā maldi un halucinācijas mijas ar negatīviem simptomiem un depresiju.
· Kvetiapīns tiek nozīmēts, ja pacientam psihozes laikā ir paaugstināta uzbudināmība, runas pārtraukšana, murgi un halucinācijas ar smagu psihomotorisku uzbudinājumu. · Tradicionālos vai klasiskos antipsihotiskos līdzekļus izraksta sarežģītām šizofrēnijas formām – katatoniskajai, nediferencētai un hebefrēniskai.
Tos lieto ilgstošu psihožu ārstēšanai, ja ārstēšana ar iepriekš minētajiem netipiskajiem antipsihotiskiem līdzekļiem ir bijusi nesekmīga. · Paranojas šizofrēnijas gadījumā tiek nozīmēts Trisedil · Katatonisko un hebefrēnisko formu ārstēšanai lieto Majeptil.Ja šīs zāles izrādās neefektīvas, pacientam tiek nozīmēti neiroleptiķi ar selektīvu iedarbību, viens no pirmajiem šīs grupas medikamentiem ir Haloperidols.
Tas noņem produktīvos psihozes simptomus - delīriju, kustību automātiskumu, psihomotorisko uzbudinājumu, verbālās halucinācijas. Tomēr ilgstošas lietošanas blakusparādību vidū ir neiroloģisks sindroms, kas izpaužas kā muskuļu stīvums un ekstremitāšu trīce.
Lai novērstu šīs parādības, ārsti izraksta ciklodolu vai citas koriģējošas zāles. Paranoidālās šizofrēnijas ārstēšanai lieto: · Meterazīnu – ja lēkmi pavada sistematizēti maldi; · Triftazīns – pret nesistematizētu delīriju psihozes laikā; · Moditen – ar izteiktiem negatīviem simptomiem ar runas, garīgās aktivitātes, emociju un gribas traucējumiem.
Netipiski neiroleptiķi, kas apvieno netipisku un parasto zāļu īpašības - Piportil un Clozapine. Ārstēšana ar antipsihotiskiem līdzekļiem notiek 4-8 nedēļas no lēkmes sākuma, pēc tam pacients tiek pārcelts uz stabilizējošu terapiju ar zāļu uzturošām devām, vai zāles tiek mainītas uz citām ar maigāku iedarbību.
Turklāt var izrakstīt zāles, kas mazina psihomotorisko uzbudinājumu.
Ar maldiem un halucinācijām saistītās pieredzes emocionālās intensitātes samazināšana
· Klopiksone-Acupaz ir ilgstošas darbības zāļu forma, ko izraksta, ja pacients nevar regulāri lietot zāles. Ja iepriekš aprakstītie antipsihotiskie līdzekļi ir neefektīvi, ārsts izraksta parastos antipsihotiskos līdzekļus ar sedatīvu efektu.
Lietošanas kurss ir 10-12 dienas, šis ilgums nepieciešams, lai stabilizētu pacienta stāvokli pēc lēkmes.Psihomotorās uzbudinājuma ārstēšanai lieto neiroleptiskos medikamentus. Lai samazinātu pacienta emocionālo pārdzīvojumu pakāpi, ko izraisa dzirdes, verbālās vai vizuālās halucinācijas un maldi, papildus tiek nozīmēti antidepresanti un garastāvokļa stabilizatori.
Šīs zāles jāturpina lietot kā daļa no uzturošās pretrecidīvu terapijas, jo tās ne tikai atvieglo subjektīvs stāvoklis pacientam un labot viņa psihiskos traucējumus, bet ļauj viņam ātri iekļauties normālā dzīvē.
Depresīvā komponenta ārstēšana emocionālo traucējumu gadījumā
Psihotiskās epizodes depresīvā sastāvdaļa tiek noņemta ar antidepresantu palīdzību. Starp antidepresantiem depresīvā komponenta ārstēšanai izšķir serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru grupu.
Visbiežāk izrakstītās zāles ir Venlafaxine un Ixel. Venlafaksīns noņem trauksmes stāvokļi, un Ixel veiksmīgi tiek galā ar depresijas skumjo komponentu.
Cipralex apvieno abas šīs darbības. Heterocikliskos antidepresantus izmanto kā otrās rindas zāles, ja iepriekš minēto līdzekļu efektivitāte ir zema.
To iedarbība ir spēcīgāka, bet pacienta tolerance ir sliktāka. Amitriptilīns mazina trauksmi, melipramīns noņem melanholisko komponentu, un klomipramīns veiksmīgi tiek galā ar jebkādām depresijas izpausmēm.
Mānijas komponenta ārstēšana emocionālo traucējumu gadījumā
Mānijas komponents palīdz noņemt neiroleptisko līdzekļu kombināciju ar garastāvokļa stabilizatoriem gan psihotiskas epizodes laikā, gan pēc tam pretrecidīva terapijas laikā. Izvēles zāles šajā gadījumā ir garastāvokļa stabilizatori Valprocom un Depakin, kas ātri un efektīvi novērš mānijas izpausmes.
Ja mānijas simptoms ir viegls, Lamotrigīns tiek parakstīts - tam ir minimāla blakusparādību iespēja, un pacienti to labi panes. Litija sāļi ir visefektīvākie emocionālo traucējumu mānijas komponenta ārstēšanā, taču tie jālieto piesardzīgi, jo tie slikti mijiedarbojas ar klasiskajiem antipsihotiskiem līdzekļiem.
Zāļu rezistentas psihozes ārstēšana
Ir nepieciešams stabilizēt pacienta stāvokli 3 līdz 9 mēnešus no pilnīgas atveseļošanās no šizofrēnijas lēkmēm. Pirmkārt, pacienta stabilizācijas laikā ir jāpanāk halucināciju, maldu, mānijas un depresijas simptomi.
Turklāt ārstēšanas procesā ir nepieciešams atjaunot pacienta pilnu funkcionalitāti, tuvu viņa stāvoklim pirms uzbrukuma. Stabilizējošo ārstēšanu pabeidz tikai tad, kad ir sasniegta remisija, kam seko uzturošā terapija pret recidīviem.
Izvēles zāles galvenokārt ir amisulprīds, kvetiapīns un risperidons. Tos izmanto mazās devās, lai saudzīgi koriģētu šizofrēnijas simptomus, piemēram, apātija, anhedonija, runas traucējumi, motivācijas un gribas trūkums.
Citas zāles ir jālieto, ja cilvēks nevar patstāvīgi lietot antipsihotiskos līdzekļus un viņa ģimene to nevar kontrolēt. Ilgstošas darbības zāles var lietot reizi nedēļā, piemēram, Clomixol-Depot, Rispolept-Consta un Fluanxol-Depot.
Neirozei līdzīgiem simptomiem, tostarp fobijām un pastiprinātai trauksmei, lietojiet Fluanxol-Depot, kamēr paaugstināta jutība, aizkaitināmība un mānijas simptomi, Clomixol-Depot labi palīdz.
Rispolept-Konsta var novērst atlikušās halucinācijas un maldus. Parastie antipsihotiskie līdzekļi tiek noteikti kā pēdējais līdzeklis, ja visas iepriekš minētās zāles netiek galā ar uzdevumu.
Stabilizējošā ārstēšanā izmanto: · Haloperidols – lieto, ja lēkme ir vāja un nav pilnībā apturēta, zāles noņem atlikušos psihotiskos efektus, lai palielinātu remisijas stabilitāti.
Haloperidolu ordinē piesardzīgi, jo tas var izraisīt ekstrapiramidālus traucējumus un neiroloģisko sindromu. Noteikti apvienojiet ar koriģējošām zālēm.
· Triftazāns – lieto epizodiskas paranojas šizofrēnijas ārstēšanai; · Moditen-Depot – noņem atlikušos halucinācijas simptomus; · Piportils – lieto paranojas vai katatoniskas šizofrēnijas ārstēšanai.
Uzturošā ārstēšana ir nepieciešama, lai novērstu slimības recidīvu. Labā dažādu apstākļu kombinācijā, pateicoties šāda veida terapijai, ievērojami pagarinās remisija un daļēja vai pat pilnīga pacienta sociālo funkciju atjaunošana.
Pretrecidīva terapijas laikā izrakstītās zāles spēj koriģēt atmiņas traucējumus, gribas traucējumus, pārāk spēcīgu emocionālo jutību un domāšanas procesi ko izraisa psihotisku traucējumu stāvoklis.
Ārstēšanas kurss parasti ir divi gadi, ja psihotiskā epizode notiek pirmo reizi. Pēc atkārtošanas pretrecidīvu terapijai vajadzētu ilgt vismaz piecus gadus.
Tas ir reti, bet tas sasniedz punktu, kad psihoze notiek trešo reizi. Šajā gadījumā ārstēšana jāturpina līdz dzīves beigām, pretējā gadījumā recidīvs ir neizbēgams.
Uzturošā terapijā lietoto medikamentu sarakstā tiek izmantoti tie paši antipsihotiskie līdzekļi, kas krampju ārstēšanai, taču daudz mazākā devā - ne vairāk kā trešdaļa no tradicionālajai psihozes atvieglošanai nepieciešamā daudzuma.
Nemedikamentoza ārstēšana ar zālēm
Starp visefektīvākajām zālēm uzturošai pretrecidīva terapijai ir risperidons, kvetiapīns, amisulprīds un citi netipiski antipsihotiskie līdzekļi. Ar individuālās jutības samazināšanos pret aktīvās sastāvdaļas papildus iepriekšminētajām zālēm var ordinēt Sertindolu.
Ja pat netipiski antipsihotiskie līdzekļi nesniedz vēlamo efektu un nav iespējams stabilizēt pacienta stāvokli ar remisijas pagarināšanos, tiek izmantoti tradicionālie antipsihotiskie līdzekļi: Piportil, Moditen-Depot, Haloperidol, Triftazin.
Ilgstošas darbības (depo) zāļu formas var izrakstīt, ja pacients nespēj regulāri lietot medikamentus un viņa aprūpētāji to nespēj kontrolēt. Fluanxol-Depot, Klopixol-Depot un Rispolent-Consta nogulsnēšanās tiek veikta, ievadot intramuskulāri vai subkutāni reizi nedēļā.
Vēl viena grupa farmaceitiskie preparāti pretrecidīva terapijā tiek izmantoti garastāvokļa stabilizatori, kas demonstrē diezgan augstu efektivitāti zemas pakāpes šizofrēnijas ārstēšanā. Kognitīviem traucējumiem, piemēram, panikas lēkmes un depresīvie stāvokļi, tiek nozīmēti Valprok un Depakin.
Litija sāļi un lamotrigīns palīdz mazināt pasīvos traucējumus - trauksmi un skumju garastāvokli, un karbamazepīns ir indicēts pacientiem ar tendenci uz aizkaitināmu uzvedību un agresiju.
Pretrecidīva terapijas nemedikamentozās metodes
· Sānu fizioterapija tiek izmantota, lai uzlabotu efektivitāti narkotiku ārstēšana. Metode ietver elektrisko stimulāciju ādas zonās, kuras regulē smadzeņu labā vai kreisā puslode.
· Laterālā fototerapija ir veiksmīgi izmantota dažādu fobiju, paaugstinātas vai pazeminātas jutības, trauksmes, paranojas un citu neirozes simptomu ārstēšanā. Fototerapijas procedūras laikā acs tīklenes labā un kreisā daļa pārmaiņus tiek pakļauta gaismas impulsiem, kuru biežums nosaka stimulējošu vai nomierinošu efektu.
· Intravaskulāri lāzera apstarošana– asins attīrīšana, izmantojot speciālu lāzeriekārtu. Var palielināt jutību pret medikamentiem, kas samazina to nepieciešamo devu un samazina līdz minimumam blakus efekti.
· Pāru polarizācijas terapija ir procedūra traucējumu korekcijai in emocionālā sfēra pieliekot elektrību garozas virsmai lielas smadzenes. · Transkraniālā mikropolarizācija ir smadzeņu struktūru selektīvas ietekmēšanas metode caur elektrisko lauku, kas ļauj noņemt halucinācijas un atlikušos efektus remisijas stadijā.
· Transkraniālā magnētiskā stimulācija – šāda veida ietekme uz smadzeņu struktūrām palīdz mazināt depresiju; šajā gadījumā ietekme uz smadzenēm notiek caur pastāvīgu magnētisko lauku; · Enterosorbcija.
Tāpat kā intravaskulāra lāzera apstarošana, arī šāda veida iedarbība ir vērsta uz ķermeņa jutības palielināšanu pret zālēm, lai samazinātu to devu, kas nepieciešama, lai sasniegtu terapeitiskais efekts. Tas ir perorāli lietojamu sorbentu zāļu kurss, tai skaitā: Aktivētā ogle, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta.
Sorbentvielas tiek izmantotas, pateicoties to spējai saistīt dažādus toksīnus, lai tos organiski izvadītu no organisma. · Imūnmodulatori – kompleksi iedarbojas uz organismu, ļaujot ne tikai uzlabot imūnsistēmas efektivitāti, kas palīdz cilvēkam atjaunoties pēc lēkmes izraisītiem bojājumiem, bet arī paaugstināt jutību pret antipsihotiskiem medikamentiem.
Kompleksajā terapijā izmanto dažādus imūnmodulējošus līdzekļus: 1. Ehinācija, 2.
Rhodiola rosea, 3. Thymogen, 4.
Splēniņš, 5. Timolins, 6.
Erbisol, 7. Villazon, 8.
Nātrija nukleināts.
Psihosociālā terapija
Neiroleptiskie līdzekļi tieši ietekmē faktorus, kas izraisa šizofrēnijas attīstību, tāpēc to lietošana ir tik efektīva. Ieslēgts Šis brīdis esošie antipsihotiskie līdzekļi tiek iedalīti šādās grupās: · Netipiski antipsihotiskie līdzekļi – klozapīns, amisulprīds, risperidons, kvetiapīns olanzapīns.
· Neiroleptiskie līdzekļi jaunākā paaudze(netipisks) - Aripiprazols, Ipoperidāls, Sertindols, Blonanserīns, Ziprasidons. · Sedatīvie neiroleptiskie līdzekļi ar nomierinoša iedarbība: hlorpromazīns, levomeprazīns, propazīns, truksāls, sultoprīds.
· Incizīvas neiroleptiskās zāles, kas spēj aktivizēt centrālo nervu sistēmu: Hipotiazīns, Haloperidols, Klopiksols, Prohlorpirazīns, Tioproperazīns, Trifluoperazīns, Flufenazīns.
· 24% gadījumu šizofrēnijas ārstēšana ir sekmīga un cilvēks pilnībā atveseļojas, tas ir, visu atlikušo mūžu atrodas remisijā un psihozes vairs nenotiek. · 30% pacientu pēc ārstēšanas jūt būtiskus sava stāvokļa uzlabojumus, var parūpēties par sevi, veikt mājas darbus un nodarboties ar vienkāršām aktivitātēm bez lieka garīga un emocionāla stresa.
Iespējama slimības recidīvs. · 20% gadījumu pēc ārstēšanas nav jūtamu uzlabojumu, cilvēks nav spējīgs pat primitīvām aktivitātēm, un nepieciešama pastāvīga tuvinieku vai ārstu aprūpe un uzraudzība.
Uzbrukumi periodiski atkārtojas un prasa hospitalizāciju. · 10-15% gadījumu šizofrēnija izraisa cilvēka nāvi, jo psihozes stāvoklī aptuveni 50% cilvēku mēģina izdarīt pašnāvību.
Labvēlīga šizofrēnijas ārstēšana ir atkarīga no savlaicīgas konsultācijas ar ārstu. Šizofrēniju, kuras izpausme parādās vēlīnā vecumā, vislabāk var izārstēt.
Īslaicīgi, spilgti un emocionāli uzbrukumi labi reaģē uz narkotiku ārstēšanu, ar lielu ilgtermiņa remisijas iespējamību. .
Terapija var ilgt no mēneša līdz diviem, atkarībā no pacienta rezistences pret medikamentiem un sociālajiem faktoriem.
Šizofrēnijas gadījumā tiek izrakstīti antidepresanti, taču tas tiek darīts, ņemot vērā antipsihotisko līdzekļu lietošanu. Dažreiz šo kombināciju sauc par “kombinēto partnerību”.
Dažos gadījumos nepieciešamība izrakstīt antidepresantus kļūst par iemeslu īpaša antipsihotiskā līdzekļa izvēlei. To piemērs ir aripiprazols, kas ir netipisks antipsihotisks līdzeklis.
Tomēr tā lietošana var izraisīt domas par pašnāvību vai tardīvās diskinēzijas simptomus.
Patērējot šo un līdzīgas zāles, tāpat kā atcelšana, ir saistīti ar noteiktiem riskiem. Daudzi ārsti cenšas ievērot monoterapijas režīmu un izmanto galvenokārt laika pārbaudītus antipsihotiskos līdzekļus. Dažos gadījumos kopā lieto divus antipsihotiskos līdzekļus. Parasti tas ir tipisks un netipisks antipsihotisks līdzeklis.
Katram konkrētam gadījumam ārstējošais ārsts nosaka sistēmisku ārstēšanu, ieskaitot tālāk aprakstītos medikamentus. Kursa ilgums un devas tiks noteiktas katram pacientam individuāli.
Ārstēšana ar zālēm ietver šādas zāles:
- Tioridazīns
- rispolepts.
- Tizercin.
- Solians.
- pirazidols.
- aminazīns
Ja runā par tautas medicīna, tad tā ārstēšana nav uzskatāma par nopietnu terapijas metodi. Tas izskaidrojams ar to, ka augu sastāvdaļas nevar būtiski ietekmēt šizofrēnijas attīstību un izraisīt stāvokļa uzlabošanos.
Arī pēcšizofrēnijas depresijas gadījumā jums jāsazinās ar šādiem speciālistiem:
- psihoterapeits.
- neirologs.
- psihologs.
- psihiatrs.
Rezumējot, jāsaka, ka pēcšizofrēniskā depresija ir jānosaka savlaicīgi, jo tas ļaus ārstiem noteikt tās pamatcēloņus un izrakstīt zāles. pareiza ārstēšana. Tikai ievērojot šādus pasākumus, var izārstēt un uzlabot stāvokli.
Fizioterapija
Man ir šizofrēnija, kā man dzīvot? Ar tādu diagnozi kā šizofrēnija var dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, taču, lai psihisku traucējumu simptomi neizjauktu ikdienu, ir nepieciešams savlaicīgi uzsākt ārstēšanu. Efektīvs veidsārstēšana ir zāļu terapija.
Galvenās šizofrēnijas zāles ir antipsihotiskie līdzekļi. Pēc īpašībām tos iedala tipiskajos un netipiskajos.
- Tipiski antipsihotiskie līdzekļi ietekmē smadzeņu apgabalus, kuros impulsu pārraidi veic dopamīns, acetilholīns un adrenalīns. Sakarā ar tik spēcīgu ietekmi uz centrālo nervu sistēma antipsihotiskie līdzekļi izraisa vairākas blakusparādības, tāpēc devu un ārstēšanas kursu nosaka tikai ārsts. Tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem ir nomierinoša, relaksējoša un antipsihotiska iedarbība. Lielākā daļa efektīvas zālesŠī narkotiku grupa ir Haloperidols.
- Netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem nav tik spēcīgas ietekmes uz receptoriem. Šādas zāles ir paredzētas zemas pakāpes šizofrēnijai. Netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem ir arī nomierinoša un nomierinoša iedarbība.
Narkotiku ārstēšana tiek veikta vairākos posmos. Pirmkārt, tiek veikta atvieglošanas terapija. Lēna garīga traucējuma gadījumā ārstēšanu var veikt ambulatori, bet lēkmju saasināšanās gadījumā pacients tiek hospitalizēts un ārstēšana notiek stacionāra apstākļos.
Atkarībā no simptomu nopietnības ārsts izraksta tipiskus antipsihotiskos līdzekļus. Ārstēšanas kurss var būt no 1 līdz 4 mēnešiem. Terapijas uzraudzības galvenais uzdevums ir normalizēt pacienta uzvedību, atjaunot kritisko domāšanu, lēkmju izzušanu un pacienta apziņu par psihisku traucējumu esamību.
Nākamais ārstēšanas posms ir stabilizējoša terapija. Šajā posmā antipsihotisko līdzekļu lietošana turpinās, taču to devas pakāpeniski tiek samazinātas.
Ja pacientam ir depresīvs stāvoklis, tad ārsti izraksta antidepresantus. Ixel un Venlafaxine tabletes uzrāda labus rezultātus.
Stabilizējošās terapijas ilgums var būt 4-8 mēneši. Ja pacientam ir pilnīga nomākšana produktīvi simptomi, tad ārstēšana pāriet uz nākamo posmu.
Pēdējais posms ir adaptācijas posms. Ārsti izraksta netipiskus antipsihotiskos līdzekļus. Šīs zāles ir Ipoperidal, Aripiprazole un Ziprasidone. Lai izvairītos no šizofrēnijas lēkmes saasināšanās, tiek izmantotas ilgstošas darbības zāļu formas. Šī posma ilgums ir 10-12 mēneši.
Narkotikas šizofrēnijas ārstēšanai individuāli nosaka stingri ārstējošais ārsts.
Šizofrēnijas psihoterapija ir viena no sastāvdaļām kompleksa ārstēšana garīgi traucējumi. Psihoterapija palīdz pacientiem kontrolēt savu slimību. Šī ārstēšanas metode palīdz pacientiem pielāgoties aspektiem Ikdiena, piemēram, sazinoties ar cilvēkiem vai apmeklējot publiskas vietas.
Psihoterapijas nodarbības var veikt individuāli vai cilvēku grupā, kas cieš no šizofrēnijas. Grupu nodarbībās pacienti dalās savā starpā savā pieredzē un iegūtajās ikdienas dzīves prasmēs.
Psihoterapijai ir vairāki virzieni. Kognitīvās uzvedības terapijas mērķis ir pārbaudīt savu uzvedību. CBT galvenais mērķis ir mainīt jūsu domāšanas un uzvedības veidu. Rezultātā pacients sāk labāk izprast sevi, savas jūtas un iemācīties kontrolēt savas domas un uzvedību.
Progresīvās stadijās šizofrēniju var ārstēt ar hipnozi. Hipnozes laikā ārsts ar ieteikumu palīdzību attīsta prasmes, kas nepieciešamas neatkarīgai slimības kontrolei.
Ārstējot šizofrēniju, īpaši svarīgs ir tuvinieku atbalsts. Tāpēc psiholoģijā pastāv ģimenes terapija. Nodarbību laikā tiek apmācīti ģimenes locekļi dažādi veidi medicīnas un sociālā palīdzība.
Ilgu laiku šizofrēnijas ārstēšana tika veikta tikai ar medikamentiem. Psihoterapija, strādājot ar šīs kategorijas pacientiem, tika izmantota reti, tā bija tikai palīgmetode, bet šodien situācija mainās.
Amitriptilīns. Populārs jaunās paaudzes AD. Paaugstina serotonīna, norepinefrīna līmeni. Ir spēcīgs sedatīvs un pretsāpju efekts. Kontrindicēts daudzām sirds slimībām. Vienlaicīga amitriptilīna un MAO inhibitoru lietošana var izraisīt pacienta nāvi.
Imipramīns, milnaciprāns. Lieto depresīvi-apātijas tipa PSD ārstēšanai.
- fluvoksamīns. Tam ir gan antidepresants, gan stimulējoša iedarbība. Labi panesams, ir ievērojami mazāk blakusparādību nekā iepriekš minētajiem AD.
Diazepāms, sibazons, relijs. Samazināt stresu un bailes, palīdzēt pret bezmiegu.
- Zigzaga tehnika. Vairākas dienas pēc kārtas pacientam tiek ievadīta maksimālā pieļaujamā antidepresantu (AD) deva, un pēc tam to lietošana tiek pēkšņi pārtraukta. Lieto, lai pārvarētu rezistenci pret psihotropām zālēm.
- Lāzera terapija. Kvantu plūsmai, kas ietekmē neirovaskulāros saišķus un pacienta smadzenes, ir sedatīvs efekts, tas mazina paaugstinātu trauksmi un tai ir pretkrampju iedarbība.
- Plazmaferēze ir plazmas aizstāšanas procedūra. Lieto ķermeņa detoksikācijai pēc antipsihotisko līdzekļu lietošanas. Uz šo periodu zāļu terapija tiek pārtraukta.
- Elektrokonvulsīvā terapija vai elektrošoka ārstēšana. Nesāpīga procedūra (tiek izmantota anestēzija), kas tiek veikta komfortablos apstākļos. Neskatoties uz savu šausminošo reputāciju, tas sniedz pārsteidzoši labus rezultātus afektīvo traucējumu gadījumā, tostarp PSD.
Pēcšizofrēnijas depresijas ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā atsevišķu simptomu klātbūtni un smagumu. Galvenās šim nolūkam izmantoto zāļu grupas ir antipsihotiskie līdzekļi un antidepresanti.
Visbiežāk tiek nozīmētas nelielas tradicionālo antipsihotisko līdzekļu devas, piemēram, sulpirīds, tioridazīns, flupentiksols vai jaunās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi (olanzapīns, risperidons, kvetiapīns, solāns).
Var izmantot arī kombinēto ārstēšanu – antipsihotisko līdzekli un SSAI antidepresantu (citaloprāms, paroksetīns).
Sociālais atbalsts, labvēlīgs ģimenes mikroklimats, pacienta rehabilitācija, kā arī iespēja turpināt darba aktivitāte samazināt šizofrēnijas personas demoralizācijas līmeni, veicināt vairāk ātra izeja no post-šizofrēnijas depresijas traucējumiem.
Narkotiku terapija
IN mūsdienu medicīna uzskatīts par efektīvu nemedikamentozas metodesšizofrēnijas ārstēšana. Tos parasti izraksta kopā ar zāļu terapiju, lai uzlabotu rezultāta efektivitāti.
- Šizofrēniju ārstē ar sānu fizioterapiju. Procedūras princips ir elektriskā impulsa ietekme uz ādas vietām, kuras regulē dažādas smadzeņu puslodes.
- Paaugstinātai jutībai vai trauksmei tiek veikta sānu fototerapija. Manipulācijas būtība ir tāda, ka acs labā un kreisā tīklene pārmaiņus tiek pakļauta gaismas impulsam. Pateicoties šim efektam, procedūrai ir nomierinoša iedarbība.
- Lai uzlabotu zāļu efektivitāti, pacientam tiek veikta intravaskulāra lāzera apstarošana. Procedūras princips ir tāds, ka pacienta asinis tiek attīrītas ar lāzera iekārtu. Pateicoties tam, lāzera apstarošana samazina zāļu pārdozēšanas iespējamību vai blakusparādību attīstību.
- Ja pacientam rodas halucinācijas psihisku traucējumu dēļ, ārsti izmanto transkraniālo mikropolarizāciju. Šī ārstēšanas metode ietekmē smadzeņu struktūru, izmantojot elektrisko lauku. Šī manipulācija arī palīdz mazināt depresiju.
- Šizofrēniju ārstē, lietojot imūnmodulējošas zāles. Viņi atjauno imūnsistēma pacients pēc krampju izraisītiem bojājumiem, uzlabo zāļu terapijas efektu. Imūnmodulatori ietver Rhodiola rosea, Splenin, Villazon, Thymogen un Erbisol.
Galvenie šizofrēnijas simptomi ir apātija, gribas trūkums, atslābināšanās, dīvaina uzvedība, kas saistīta ar pieredzētām halucinācijām, trakas idejas. Tomēr šie simptomi var būt saistīti ar citiem garīgiem stāvokļiem, kas ir svarīgi, lai pareizi atšķirtu veiksmīgu ārstēšanu.
Šizofrēnijas simptomi - briesmas diagnostikā
Diemžēl pilnu diagnostiku var veikt tikai pieredzējuši un augsti kvalificēti speciālisti kvalificēti ārsti. Tam nepieciešamas ne tikai akadēmiskās zināšanas, bet arī liela praktiskā pieredze. Šizofrēnijas simptomi bieži tiek sajaukti ar organisku smadzeņu slimību simptomiem, toksiskiem un infekcioziem nervu sistēmas bojājumiem.
Diemžēl klīnikas Preobrazhenie speciālisti bieži saskaras ar diagnostikas kļūdām. Ārstēšana bieži tiek veikta nepareizā virzienā, tāpēc galvenie šizofrēnijas simptomi ne tikai neizzūd, bet bieži vien sāk pastiprināties, un cilvēka stāvoklis pasliktinās.
Šizofrēnija kā slimība tika atklāta tikai pirms diviem gadsimtiem. Toreiz ārsti sāka aprakstīt galvenos šizofrēnijas simptomus un izvēlēties ārstēšanas metodes.
Un iepriekš tas tika uzskatīts par netikumu, tika atrasti arī dēmonu apsēsti un citi pārdabiski izskaidrojumi.
Šizofrēnijas simptomi ar detalizētu slimības ainu ir pamanāmi pat medicīnā nepieredzējušam cilvēkam.
Galvenie šizofrēnijas simptomi ir izpausmes
Šizofrēnija ietekmē gandrīz visas cilvēka garīgās darbības jomas:
- Runa satur argumentāciju, maldīgus apgalvojumus un slīdēšanu no svarīgas tēmas pie citiem. Domāšana ir nesaistīta, gaiša un viskoza.
- Griba ļoti cieš un ir sāpīgi nespējīga uz iniciatīvu, patstāvīgu rīcību un lēmumu pieņemšanu.
- Emocijas ir neadekvātas notiekošajiem notikumiem, sejas izteiksmes un pantomīmas gandrīz pilnībā nav, balss ir vienmuļa un bez emocionālām niansēm.
- Cilvēks zaudē sociālās prasmes, komunikācija tiek samazināta līdz nekā, nav vēlēšanās strādāt, veidot ģimeni un nest nekādu labumu.
Šizofrēnijas simptomu veidi un veidi
- nepārtraukts-progradients - slimība nepārtraukti plūst ar pakāpeniski pieaugošu personības defektu;
- paroksizmāli-progradients - slimības paasinājums aizstāj klīniskās remisijas periodu, personības iznīcināšana palielinās līdz ar slimības progresēšanu;
- recidivējoši - šizofrēnijas lēkmes tiek aizstātas ar stabilas atpūtas stāvokļiem, personības izmaiņas ir nenozīmīgi izteiktas; Labvēlīgs slimības gaitas veids, kurā cilvēks ilgstoši saglabā darbspējas un sociālās intereses.
Produktīvie un negatīvie šizofrēnijas galvenie simptomi
Produktīvi šizofrēnijas simptomi ir maldi, nepatiesi priekšstati un dīvaina uzvedība. Maldīgas domas visbiežāk ir saistītas ar īpaša likteņa izjūtām, vajāšanu, greizsirdību vai fantastiskām kosmogonijām. Pseidohalucinācijas parasti ir verbāla rakstura, komentējot vai kritizējot pacienta darbības. Citi uztveres maldinājumi var izpausties kā oniriskas vizuālas halucinācijas (kosmiski sapņi), garšas izmaiņas, neesošu kukaiņu vai tārpu rāpošana un izkropļota sava ķermeņa uztvere.
Negatīvie simptomi tiek izteikti kā apato-abuliskais sindroms, t.i. cilvēka emocionāli-gribas izpausmju samazināšanās. Agri vai vēlu tas noved pie šizofrēnijas personības defekta - tādām pacienta psihes izmaiņām, kas neļauj cilvēkam pildīt savas ģimenes un sociālās funkcijas. Šizofrēnijas pacienti ar smagiem personības defektiem nav produktīvi spējīgi. Viņi pamet mācības, nevar ieņemt darbu, pārstāj rūpēties par saviem mīļajiem un rūpēties par savu izskatu.
Šizofrēnijas depresijas simptomi
Depresija un mānija šizofrēnijas pacientiem ir diezgan izplatīta parādība, un tām ir savas īpatnības. Afektīvi traucējumi šizofrēnijas gadījumā rodas ceturtdaļā slimības gadījumu.
Šizofrēnijas mānija izpaužas ar muļķīgu uzvedību, dusmu un neprāta elementiem. Atšķirībā no afektīviem traucējumiem, mānijas stāvoklis šizofrēnijas gadījumā attīstās pēkšņi un tikpat ātri izzūd.
Šizofrēnijas depresijas simptomiem ir endogēnas pazīmes
- sastopamības sezonalitāte - stāvokļa pasliktināšanās starpsezonā: pavasarī un rudenī;
- garastāvokļa svārstības notiek bez ārējie iemesli– nav redzamu traumatisku situāciju;
- garastāvokļa izmaiņas dienas laikā - no rīta fona garastāvoklis ir daudz sliktāks nekā vakarā;
- pārvērtētas idejas vai attieksmes maldi;
- izteikta vitāla izteikumu krāsa – spēcīga sajūta melanholija, smaga depresija, pesimisms un izmisums;
- psihomotorā atpalicība - pacients neko neprasa, netiecas uz neko, ilgu laiku sēž nokarenā stāvoklī.
Šizofrēnisko depresiju parasti pavada pārmērīga trauksme un iekšēja spriedze bez garīga vai fiziska attaisnojuma. Trauksmes un depresijas sindroms šizofrēnijas gadījumā, ja nav psihiatra palīdzības, var izraisīt pašnāvību. Depresijas recidīvs bieži noved pie jaunas psihozes, tāpēc depresijas simptomi šizofrēnijas gadījumā ir pamats pacienta hospitalizācijai. Garastāvokļa traucējumi šizofrēnijas gadījumā vienmēr tiek kombinēti ar galvenajiem šizofrēnijas simptomiem.
Šizofrēnijas lēkmes simptomi
Šizofrēnijas saasināšanās laikā pirmais, kas krīt acīs, ir nepamatota trauksme. Tas var izpausties kā vēl spēcīgāka atstāšana vai psihomotorisks uzbudinājums. Pacients piedzīvo smagu garīgu stresu, bieži dzird draudoša rakstura balsis, kļūst nekritisks pret savām maldīgajām domām un izsaka tās skaļi.
Šajā periodā cilvēks pārstāj gulēt naktī, praktiski nav apetītes, palielinās trauksme un aizkaitināmība. Viņš arī mēģina pasargāt sevi no briesmām, veicot smieklīgas darbības vai rituālus, kļūst neuzticīgs mīļajiem un var sākt kļūt par alkoholiķi vai bēgt no mājām.
Psihozes laikā ir svarīgi cilvēku pēc iespējas vairāk nomierināt, piekrist viņa idejām un iedrošināt psihiatru komandaātrā palīdzība vai privātais psihiatrs.
Agresija kā šizofrēnijas simptomi
Šizofrēnijas recidīvu var pavadīt agresīva uzvedība. Pacients ir satraukts, steidzas pa dzīvokli, noskaņojums krasi mainās no atbalstošas labvēlības uz vardarbību un neprātu, un atpakaļ. Nav kritikas par savu stāvokli. Pacienti pārstāj saprast, kur atrodas, laikus apjūk un nesaprot, kas notiek apkārt.
Agresijas lēkmju laikā pacienti var kaitēt gan sev, gan citiem. Jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar psihiatru, lai sniegtu neatliekamo psihiatrisko palīdzību.
Šizofrēnijas diagnostikas simptomi
Šizofrēnijas diagnozi var noteikt tikai pēc ilgstošas ārstu novērošanas psihiatriskajā slimnīcā. Psihiatru un citu speciālistu grupa apkopo nepieciešamo dzīves anamnēzi, iztaujā pacientam un viņa tuvākajām ģimenēm par slimības sākšanos un gaitu, kā arī veic visus nepieciešamos izmeklējumus.
Jūs varat uzzināt klīnikas pakalpojumu izmaksas
Mēs neticam brīnumiem un viegliem #garīgo #slimību #ārstēšanas #rezultātiem.Mēs kopā cīnāmies par Jūsu veselīgu dzīvi. Ļoti svarīga ir cilvēka vēlme un gribasspēks, kā arī viņam tuvu cilvēku palīdzība.
Šizofrēnijas veidus nosaka simptomu raksturs un gaitas īpašības. Mānijas šizofrēnijai ir raksturīgas vairākas specifiskas izpausmes – smagas depresijas periodiem seko paaugstinātas uzbudināmības un mānijas periodi. Slimību pilnībā izārstēt nevar, taču medikamentoza terapija daudzos gadījumos ļauj sasniegt ilgstošu remisiju un dzīvot sabiedrībā. Tajā pašā laikā šizofrēnijas gadījumā medikamenti būs jālieto pastāvīgi, pretējā gadījumā slimība pasliktināsies, ko pavadīs smagi simptomi.
Slimība var rasties jebkura dzimuma cilvēkiem
Šizofrēnija ir smags garīgs traucējums, kas maina realitātes uztveri. Neskatoties uz to, ka slimība pirmo reizi tika aprakstīta pirms vairāk nekā simts gadiem, ārsti joprojām nevar precīzi noteikt tās attīstības mehānismus.
Slimība var izpausties dažādos veidos, un viena no tām ir mānijas šizofrēnija. Turklāt ārsti joprojām nav pārliecināti, vai tas ir tieši saistīts ar šizofrēnijas negatīvajiem simptomiem, vai arī maniakāli-depresīvās fāzes ir sekundāri garīgi traucējumi uz šīs slimības fona.
Mūsdienās šizofrēnija ir ļoti izplatīta parādība, un tā tiek diagnosticēta četriem no tūkstoš cilvēkiem. Šī slimība ir viena no trim slimībām, kas izraisa priekšlaicīgu invaliditāti.
Šizofrēnijas problēma ir ārstēšanas grūtības. Šai slimībai nav universālu zāļu, tāpēc pacientiem ir ilgstoši jāatrod optimālās zāles. Dažas zāles izraisa smagas blakusparādības, savukārt citas ar mazāk bīstamām blakusparādībām var vienkārši nebūt piemērotas pacientam.
Slimība ir vienlīdz izplatīta sievietēm un vīriešiem. Tajā pašā laikā simptomus nevar precīzi iedalīt tīri sievišķos un tīri vīrišķos. Parasti sievietēm slimība vispirms izpaužas vēlākā vecumā, un slimības gaita ir labvēlīgāka. Citiem vārdiem sakot, lietojot pareizos medikamentus, ir iespējams sasniegt stabilu remisiju, kurā slimības simptomi pilnībā mazinās un neietekmē cilvēka dzīves kvalitāti. Neskatoties uz to, ka dažiem pacientiem pēc ārstēšanas slimība var vispār neatsākties visā dzīves laikā (saskaņā ar pastāvīgu atbalstošu zāļu terapiju), vienmēr pastāv saasināšanās risks jebkādu traumatisku faktoru dēļ.
Mānijas-depresīvā šizofrēnija attiecas uz apziņas traucējumiem, kas rodas maniakāli-depresīvās psihozes aizsegā. Tomēr nav iespējams precīzi noteikt, vai psihoze ir šizofrēnijas sekas vai tās galvenais simptoms.
Šim slimības veidam raksturīgi acīmredzami afektīvi traucējumi. Šo stāvokli bieži sajauc ar bipolāriem traucējumiem, kas var apgrūtināt diagnozi. Kopumā slimības ir ļoti līdzīgas, tomēr ar bipolāriem traucējumiem uz šizofrēnijas fona ir izteikti pozitīva un negatīvie simptomi pamatā esošā garīgā slimība.
ICD-10 nav mānijas šizofrēnijas diagnozes. Šo slimību apzīmē ar diviem kodiem vienlaikus - F20 (šizofrēnija) un F31 (bipolāri afektīvi traucējumi).
Kas ir maniakāli-depresīvā psihoze?
Mūsdienu pasaulē patoloģija tiek diagnosticēta daudz biežāk nekā agrāk.
Mānijas-depresīvā psihoze ir neatkarīga slimība, novecojis bipolāra nosaukums afektīvi traucējumi. Vārds “bipolārs” nozīmē, ka simptomi parādās fāzēs, mainoties uz pretējo. Citiem vārdiem sakot, pacientam sākas smagas depresijas fāze, kas pēc kāda laika tiek aizstāta ar akūtu mānijas fāzi.
Bipolārus afektīvus traucējumus nedrīkst jaukt ar maniakāli-depresīvo šizofrēniju. Tās ir dažādas garīgās slimības, kas var attīstīties paralēli. Kopumā nav oficiālas mānijas šizofrēnijas diagnozes. Parasti mēs runājam par šizofrēniju, ko pastiprina bipolāri traucējumi. Turklāt par mānijas šizofrēniju var runāt tikai tad, ja pacientam vispirms parādījās šizofrēnijas simptomi, kuriem galu galā pievienojās maniakāli-depresīvie traucējumi.
Šizofrēnija ar mānijas simptomiem ir ļoti līdzīga bipolāriem traucējumiem pēc saviem simptomiem, taču atšķiras pēc ārstēšanas metodēm. Galvenā atšķirība starp mānijas šizofrēniju un psihozi ir pacienta reakcija uz medikamentiem, ko lieto bipolāru traucējumu ārstēšanai.
Šizofrēnijas depresijas fāze
Kā jau minēts, mānijas šizofrēnija, kuras simptomi atgādina bipolārus afektīvus traucējumus, notiek pārmaiņus fāzēs.
Šīs slimības sākuma fāze visbiežāk ir depresija. Tas attīstās strauji, simptomi palielinās burtiski dažu dienu laikā, progresējot no viegla forma depresīvi traucējumi līdz smagai depresijai.
Mānijas šizofrēnijas depresijas fāzē simptomi vīriešiem un sievietēm ir vienādi.
Ar šo slimību tiek novērotas visas tā sauktās “depresīvās triādes” pazīmes:
- runas un domāšanas ātruma palēnināšanās;
- motora aizkavēšanās;
- saplacināts afekts.
Pacients izrāda zemu interesi par apkārtējiem notikumiem, demonstrē pilnīgu apātiju un intereses trūkumu. Termins “saplacināts afekts” attiecas uz emocionālo reakciju vājumu, kavētu un izliktu emociju izpausmi.
Pacienta runa kļūst nedzīva un zaudē savu emocionālo krāsojumu. Pacienti mēdz runāt monotoni, mēģina atbildēt vienzilbēs vai pilnībā ignorē jautājumus.
Motora aizkavēšanās izpaužas kā reakcijas ātruma palēninājums uz stimuliem, sliktas sejas izteiksmes un visu kustību palēninājums kopumā.
Depresijas fāzi pavada šādi simptomi:
- apetītes zudums;
- tieksme uz pašpārbaudi;
- hipohondrija;
- ilgas;
- ilgstoša nekustīgums, stupors;
- astēnija;
- domas par pašnāvību.
Šī fāze ilgst ilgu laiku un negatīvi ietekmē pacienta vispārējo psihoemocionālo stāvokli. Bieži pacientam ar šizofrēniju attīstās uzmācīgas domas kas noved pie pašnāvības mēģinājumiem.
Mānijas fāzes pazīmes
Asas garastāvokļa izmaiņas no viena uz otru ir tipiska simptomātiska aina.
Otrā fāze, mānija, ir pretēja depresīvajam stāvoklim un izpaužas kā pacienta vispārējs uzbudinājums. Tipiski simptomi:
- emocionāls uzbudinājums;
- aktīvas sejas izteiksmes un žesti;
- ātra runa ar izteiksmīgu krāsojumu;
- garīgā pacēluma sajūta;
- paaugstināts garastāvoklis.
Mānijas fāze uz šizofrēnijas fona bieži izpaužas kā ideju lēciens. Tas ir traucējums, kurā domāšana ievērojami paātrina, liekot personai pēkšņi pāriet no vienas idejas uz otru. Mānijas šizofrēnijas gadījumā tas izpaužas kā ātra runa ar nepabeigtiem teikumiem. Cilvēks pārlec no vienas tēmas uz otru. Ideju lēciena pamatā ir asociatīvas ķēdes, kas var būt citiem nesaprotamas, ja šizofrēniju pastiprina maldi. Diezgan bieži šīs asociācijas ir nekonsekventas, runa ir ievērojami paātrināta, bet ar pienācīgu uzmanību kļūst pamanāms, ka cilvēka domāšana ir sakarīga, tā vienkārši nav sakārtota.
Bieži vien šizofrēnijas izraisīts mānijas sindroms izpaužas pacienta neloģiskā darbībā. Pacients var vicināt rokas, runāt ļoti ātri, pārlecot no vienas domas uz otru, skriet un citādi izrādīt nepacietību. Tas ir saistīts ar vispārēju emocionālu uzbudinājumu un plūsmas ātruma palielināšanos garīgie procesi centrālajā nervu sistēmā.
Citas formas un īpašības
Mānijas šizofrēnijas pazīmes var pastiprināt hipohondrija, maldi un halucinācijas. Tajā pašā laikā depresijas fāzē ir izteiktāka hipohondrija un apsēstība, mānijas fāzē - maldi un halucinācijas. Kopumā simptomu specifika ir atkarīga no šizofrēnijas smaguma pakāpes un papildu faktoriem.
Pastāv dažas atšķirības starp mānijas šizofrēnijas simptomiem vīriešiem un sievietēm. Parasti sievietēm depresijas fāze notiek smagākā formā. Vīriešiem mānijas fāze ir izteiktāka, bet depresīvo stāvokli var izlīdzināt. Tas lielā mērā izskaidrojams ar vīriešu un sieviešu garīgo procesu specifiku.
Psihozes gaita
Slimības gadījumā depresijas stāvoklis var ilgt līdz sešiem mēnešiem
Fāzes aizstāj viena otru, taču dažādiem cilvēkiem slimības gaita var atšķirties. Kā likums, depresijas fāze ir izteiktāka un var ilgt pat vairākus gadus. Tomēr vairumā gadījumu tā ilgums ir 4-6 mēneši. Depresīvā fāze tiek aizstāta ar mānijas fāzi, kuras ilgums parasti ir īsāks, ne vairāk kā 1-2 mēneši. Tomēr vīriešiem mānijas fāze var būt izteiktāka un ilgt ilgāk.
Starp fāzēm var būt zināms garīgā stāvokļa normalizēšanās periods, bet šizofrēnijas ar mānijas sindromu gadījumā tas izpaužas ļoti maz. Kopumā slimība var izpausties šādos veidos:
- unipolāra forma - ir tikai viena fāze, bieži vien maniakāla, kas tiek aizstāta ar īsu garīgās stabilitātes periodu un pēc tam atkārtojas vēlreiz;
- bipolāra secīga forma - tipiskas secīgas izmaiņas depresijas un mānijas stāvokļos, klīniskā aina raksturīgs bipolāriem afektīviem traucējumiem;
- bipolāra nekonsekventa forma - mānija tiek aizstāta ar garīgā līdzsvara periodu, un pēc tam atkal parādās mānija, pēc kuras iespējama depresija, kam seko pārtraukuma stāvoklis;
- apļveida forma– starp fāzēm nav miera stāvokļa, tāpēc viena fāze uzreiz pāriet citā.
Šizofrēnijas gadījumā ar mānijas sindromu biežāk tiek novērota afektīvo traucējumu unipolāra forma vai cirkulāra forma. Turklāt pēdējā iespēja ir grūtāka, jo to ir grūtāk labot ar medikamentiem.
Diagnostika
Diagnoze "šizofrēnija ar mānijas sindromu" tiek noteikta tikai tad, ja pacients ir iepriekš novērots vispārīgi simptomišizofrēnijas traucējumi, pret kuriem attīstījās bipolāri traucējumi afektīvie traucējumi. Pretējā gadījumā tiks veikta bipolāru afektīvu traucējumu diagnoze.
Šeit svarīgi ir spēt atšķirt secīgu fāžu maiņu ar sezonālām afektīvām svārstībām, kas raksturīgas šizofrēnijas pacientiem. Parasti diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz slimības vēsturi, sarunu ar pacientu un pārbaudēm. Dažos gadījumos, lai noteiktu konkrētu šizofrēnijas formu, ir nepieciešami vairāki mēneši.
Ārstēšanas princips
Katram konkrētam gadījumam ārstēšanu individuāli izvēlas speciālists.
Slimības ārstēšanas pamatā ir antipsihotisko līdzekļu grupas zāles. Tie efektīvi atvieglo gan šizofrēnijas simptomus, gan izpausmes mānijas sindroms. Taču depresijas fāzē šīs zāles ir neefektīvas un var tikai pasliktināt pacienta pašsajūtu, tāpēc nepieciešama kompleksa terapija un pareiza devu izvēle.
Nav universālu zāļu, kas derētu visiem pacientiem, tāpēc ārstēšanas režīms tiek izvēlēts vairākos posmos. Visu šo laiku pacientam jābūt ārsta uzraudzībā. Parasti viņi lieto antipsihotiskos līdzekļus mānijas fāzē un tricikliskos antidepresantus depresijas fāzē.
Lielākajā daļā gadījumu atipiski antipsihotiskie līdzekļi ir efektīvi, taču dažiem pacientiem šo zāļu lietošana var izraisīt slimības saasināšanos.
Narkotiku ārstēšanas mērķis ir panākt stabilu remisiju, kad tiek samazināts mānijas un depresijas fāžu ilgums, un laika gaitā šādi simptomi pilnībā izzūd. Pēc depresijas stāvokļa atvieglošanas viņi pāriet uz pastāvīgu šizofrēnijas medikamentu lietošanu. Šajā gadījumā pacients regulāri jāpārbauda, lai savlaicīgi atklātu ārstēšanas negatīvo dinamiku vai blakusparādību attīstību.
Prognoze
Neviens ārsts nevar precīzi paredzēt turpmāko slimības gaitu. Dažiem pacientiem izdodas sasniegt stabilu remisiju. Šādos gadījumos ir iespējama tikai viena slimības izpausme visu mūžu, bez turpmākiem recidīviem. Pēc ilgstoša medikamentu lietošanas kursa var tikt pieņemts lēmums par nelielas uzturošās devas izrakstīšanu, kas samazinās slimības atkārtošanās risku bez blakusparādībām.
Dažos gadījumos zāļu terapija var panākt tikai vienas vai otras fāzes ilguma samazināšanos.
Pacientiem ieteicams regulāri apmeklēt ārstu, lai varētu laikus atpazīt slimības paasinājumu. Parasti atbalstošo zāļu terapiju papildina psihoterapija, lai uzlabotu pacienta socializāciju.
Notiek ielāde...