Hroniska arteriāla mazspēja (CAI) apakšējās ekstremitātes - patoloģisks stāvoklis, ko papildina asins plūsmas samazināšanās muskuļos un citos apakšējo ekstremitāšu audos un tās išēmijas attīstība, palielinoties darbam vai miera stāvoklī.
Klasifikācija
Posmi hroniska išēmija apakšējo ekstremitāšu asinsvadi ( saskaņā ar Fonteinu - Pokrovski):
I st. - Pacients var staigāt bez sāpēm ikru muskuļi apmēram 1000 m.
II A Art. - Ejot 200 - 500 m parādās intermitējoša klucībiņa.
II B st. - Sāpes parādās, ejot mazāk par 200 m.
III Art. - Sāpes tiek novērotas ejot 20 - 50 metrus vai miera stāvoklī.
· hroniska iekaisuma slimības artērijas, kurās dominē autoimūns komponents (nespecifisks aortoarterīts, obliterējošais tromboangīts, vaskulīts),
slimības ar traucētu artēriju inervāciju ( Reino slimība, Reino sindroms),
· artēriju saspiešana no ārpuses.
Apakšējo ekstremitāšu arteriālo mazspēju vairumā gadījumu izraisa vēdera aortas un/vai galveno artēriju aterosklerozes bojājumi (80-82%). Nespecifisks aortoarterīts tiek novērots aptuveni 10% pacientu, galvenokārt sievietēm jaunībā. Cukura diabēts izraisa mikroangiopātijas attīstību 6% pacientu. Tromboangitis obliterans veido mazāk nekā 2%, galvenokārt skar vīriešus vecumā no 20 līdz 40 gadiem, un tam ir viļņveida gaita ar saasināšanās un remisijas periodiem. Uz citiem asinsvadu slimības(pēcembolijas un traumatiskas oklūzijas, vēdera aortas un gūžas artēriju hipoplāzija) veido ne vairāk kā 6%.
CAN attīstības riska faktori ir: smēķēšana, lipīdu vielmaiņas traucējumi, arteriālā hipertensija, cukura diabēts, aptaukošanās, fiziskās aktivitātes trūkums, pārmērīga alkohola lietošana, psihosociālie faktori, ģenētiskie faktori, infekcijas izraisītāji utt.
Sūdzības. Galvenās sūdzības ir vēsums, nejutīgums un sāpes skartajā ekstremitātē ejot vai miera stāvoklī. Ļoti raksturīga šai patoloģijai "intermitējošas klucīcijas" simptoms- sāpju parādīšanās apakšstilba muskuļos, retāk augšstilbos vai sēžamvietās, ejot pāri noteiktam attālumam, kuru dēļ pacients vispirms sāk klibot un pēc tam apstājas. Pēc īsas atpūtas viņš var atkal staigāt - līdz nākamajai ekstremitāšu sāpju atsākšanai (kā išēmijas izpausme, ņemot vērā palielinātu vajadzību pēc asins piegādes uz fiziskās slodzes fona).
Pacienta apskate. Ekstremitāšu pārbaude atklāj muskuļu izsīkumu, zemādas audi, āda, distrofiskas izmaiņas nagi, matu līnija. Palpējot artērijas, pulsācijas esamība (normāla, novājināta) vai neesamība tiek noteikta 4 standarta punktos (uz augšstilba kaula, popliteālās, aizmugurējās stilba kaula un muguras pēdas artērijām). Apakšējo ekstremitāšu ādas temperatūras pazemināšanos un termisko asimetriju uz tām nosaka ar palpāciju. Lielo artēriju auskulācija atklāj sistolisko troksni stenozes zonās.
Diagnostika
1. Speciālās izpētes metodes iedala neinvazīvās un invazīvās. Vispieejamākā neinvazīvā metode ir segmentālā manometrija ar definīciju Potītes un pleca indekss (ABI). Metode ļauj, izmantojot Korotkoff aproci un ultraskaņas sensoru, izmērīt asinsspiedienu dažādos ekstremitāšu segmentos un salīdzināt to ar spiedienu uz augšējās ekstremitātes. Parastais ABI ir 1,2-1,3. Izmantojot HAN, ABI kļūst mazāks par 1.0.
2. Līderpozīcijas starp neinvazīvām metodēm ir ultrasonogrāfija . Šī metode tiek izmantota dažādas iespējas. Divpusējā skenēšana- lielākā daļa moderna metode pētījumi, kas ļauj novērtēt artērijas lūmena stāvokli, asins plūsmu, noteikt asinsrites ātrumu un virzienu.
3. Aorto-arteriogrāfija, neskatoties uz tās invazivitāti, joprojām ir galvenā arteriālās gultas stāvokļa novērtēšanas metode, lai noteiktu ķirurģiskās iejaukšanās taktiku un raksturu.
4. Var izmantot arī rentgena datortomogrāfiju ar kontrastvielu, magnētisko rezonansi vai elektronu emisijas angiogrāfiju.
Ārstēšana
I un II A posmā tas ir parādīts konservatīva ārstēšana kas ietver šādas darbības:
1. Riska faktoru likvidēšana (vai samazināšana),
2. Inhibīcija palielināta aktivitāte trombocīti (aspirīns, tiklids, plavikss),
3. Lipīdu līmeni pazeminoša terapija (diēta, statīni utt.),
4. Vazoaktīvas zāles (pentoksifilīns, reopoliglucīns, vazoprostāns),
5. Antioksidantu terapija(E, A, C vitamīni utt.),
6. Uzlabošana un aktivizēšana vielmaiņas procesi(vitamīni, fermentu terapija, Actovegin, mikroelementi).
Operācijas indikācijas ir norādītas II B pantā. ar neveiksmīgu konservatīvu ārstēšanu, kā arī III un IV išēmijas stadijā.
Veidi ķirurģiskas iejaukšanās:
Aorto-augšstilba kaula vai aorto-bifemorāla alloshunting,
· Femoropopliteālais allo- vai autovenozais apvedceļš,
· augšstilba-stilba kaula autovenozā šuntēšana,
· Endarterektomija – lokālai oklūzijai.
IN pēdējie gadi Aizvien plašāk tiek izmantotas endovaskulārās tehnoloģijas (dilatācija, stentēšana, endoprotezēšana), jo tām raksturīga zema traumatitāte.
IN pēcoperācijas periods Lai novērstu trombotisku komplikāciju rašanos, tiek nozīmēti prettrombocītu līdzekļi (aspirīns, tiklids, klopidogrels), vazoaktīvi līdzekļi (pentoksifilīns, reopoliglucīns uc), antikoagulanti (heparīns, fraksiparīns, kleksāns utt.). Pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacientiem jālieto prettrombocītu un antiagregantu zāles.
Lai uzlabotu ilgtermiņa rezultātus, tas ir nepieciešams ambulances novērošana, tostarp:
· perifērās asinsrites stāvokļa kontrole (ABI, ultraskaņa),
· izmaiņu kontrole reoloģiskās asins īpašības,
· lipīdu metabolisma rādītāju kontrole.
Parasti ir nepieciešama arī konservatīva ārstēšana vismaz 2 reizes gadā dienas vai pastāvīgas slimnīcas apstākļos.
Apakšējo ekstremitāšu hroniska arteriālā mazspēja (CAI) ir patoloģisks stāvoklis, ko pavada asinsrites samazināšanās muskuļos un citos apakšējo ekstremitāšu audos un tās išēmijas attīstība, palielinoties tās veiktajam darbam. Apakšējo ekstremitāšu asinsrite ir novājināta, tāpēc parasti cieš visattālākās kāju daļas. Šajās vietās audi nesaņem nepieciešamo daudzumu barības vielas un skābeklis, kas tiek piegādāts ar arteriālo asins plūsmu. Tas var novest pie nopietnas sekas, tāpēc ir jāzina, kāpēc šī slimība rodas, kā to atpazīt un izārstēt.
Klīniskā aina HAN var izraisīt gan izolētas, gan kombinētas vēdera aortas, tās bifurkācijas, gūžas un augšstilba artēriju, kā arī kājas un pēdu artēriju oklūzijas (lūmena slēgšana).
Artēriju slimību patoģenēze ir daudzšķautņaina, to veidu un rakstura saraksts klīniskās izpausmesļoti plašs. Vēlams īsi uzskaitīt galvenās slimību grupas, ko izraisa artēriju gultnes bojājumi. Izplatības ziņā vissvarīgākās ir ateroskleroze un cukura diabēta asinsvadu komplikācijas, kas izraisa ekstremitāšu išēmiju.
Nepietiekamas asinsrites cēloņi
- Apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze. Tas ir stāvoklis, kad aterosklerozes nogulsnes, kas veidojas uz asinsvadu sieniņām, bloķē artēriju lūmenu.
- Diabēta asinsvadu bojājumi.
- Tromboze. Šajā gadījumā artērijas aizsprostojums rodas tur izveidojušā asins recekļa dēļ. Arī asins receklis var pārvietoties apakšējās ekstremitātes traukā no citas vietas, to sauc par emboliju.
- Endarterīts. Šajā gadījumā artērijas sienas kļūst iekaisušas, kas noved pie kuģa spazmas.
Apakšējo ekstremitāšu artēriju okluzīvo procesu dabiskās norises prognoze ir nelabvēlīga. Pēc N. Heines (1972) domām, vairākus gadus pēc pirmo apakšējo ekstremitāšu išēmijas pazīmju parādīšanās 2-3 pacienti vai nu mirst, vai tiek pakļauti ķirurģiska ārstēšana- ekstremitāšu amputācija. Pacientiem ar kritisku ekstremitāšu išēmiju gadu pēc slimības diagnozes 25% mirst no sirds un asinsvadu komplikācijām, vēl ceturtdaļai pacientu tiek veiktas augstas ekstremitātes amputācijas. Apmēram 50% gadījumu ir iesaistīta otrā ekstremitāte.
Ārstēšana ir atkarīga no išēmijas pakāpes un artēriju bojājuma zonu plašuma. Pirmā lieta, kas pacientam jādara, ir atteikties slikti ieradumi, piemēram, no smēķēšanas. Smēķēšana ievērojami saasina šo slimību, veicinot tās strauju attīstību. Turklāt, ja tikko sākusi attīstīties išēmija, regulāri fiziski vingrinājumi, ar kuras palīdzību tiek uzlabota asins piegāde ekstremitātei. Šādus vingrinājumus izvēlas ārsts.
Dažiem pacientiem pietiek ar dzīvesveida izmaiņām, lai apturētu aterosklerozes progresēšanu, bet dažiem pacientiem nepieciešama recepte zāļu terapija vai ķirurģiska ārstēšana.
Faktori, kas palielina ekstremitāšu zaudēšanas risku pacientiem ar kritisku ekstremitāšu išēmiju
- Faktori, kas izraisa asinsrites pavājināšanos mikrovaskulārā:
- cukura diabēts
- smagi nieru bojājumi
- izteikts samazinājums sirds izvade(smaga hroniska sirds mazspēja, šoks)
- vazospastiski stāvokļi (Raynaud slimība, ilgstoša aukstuma iedarbība utt.)l
- Tabakas smēķēšana
- Faktori, kas palielina nepieciešamību pēc asins plūsmas audos mikrovaskulārās sistēmas līmenī
- infekcijas (celulīts, osteomielīts utt.)
- ādas bojājumi, traumas.
Hroniska ekstremitāšu arteriālā išēmija ietver narkotiku ārstēšana, fizioterapeitiskā ārstēšana. Tomēr, pēc lielākās daļas autoru domām, konservatīvā ārstēšana ir neefektīva un ļoti bieži nākas izmantot ķirurģisku ārstēšanu.
Apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota gadījumos, kad konservatīvā ārstēšana nav efektīva un (vai) ir slimības progresēšanas pazīmes, kas ierobežo pacienta dzīvesveidu. Šeit ir vairākas iespējas.
- . Šīs metodes palīdz paplašināt kuģa lūmenu.
- Endarterektomija. Tas ir aterosklerozes nogulšņu noņemšana no artērijas lūmena.
- Apvedceļa ķirurģija, protezēšana. Tie atjauno asinsriti artērijās, kas atrodas zem bloķētās zonas. Apvedceļa iespējas:
- Aortofemorālā vai aortobifemorālā alotransplantācija
- Femoropopliteālais allo- vai autovenozais apvedceļš
- augšstilba-stilba kaula autovenozā šuntēšana,
- Ekstremitāšu amputācija
Operācijas indikācijas tagad ir ievērojami paplašinātas. Absolūta indikācija ir sāpes miera stāvoklī un apakšējo ekstremitāšu išēmijas čūlainais-nekrotiskais posms.
TIKAI SLIMĪBA VAR UZVARĒT Asins plūsmas atjaunošana (revaskularizācija) tiek uzskatīta par vienīgo veidu, kā glābt ekstremitāti no lielas amputācijas, ja barošanas artērijas ir bojātas ar aterosklerozi vai diabētu. Pašlaik ir divas viena otru papildinošas revaskularizācijas metodes - atvērtā operācija apvedceļš un slēgta iejaukšanās caur ādas punkciju - apakšējo ekstremitāšu artēriju balona angioplastika.
Mirstība pēc operācijām galvenie kuģi sasniedz 13%. Amputāciju biežums ekstremitāšu artēriju obliterējošām slimībām ir 47,6%, pēc rekonstruktīvām operācijām - no 10% līdz 30% pēc dažādu autoru datiem. Agrīna mākslīgā trauka obstrukcija notiek diezgan bieži - 18,4% gadījumu, un visa veida komplikācijas pēc operācijām var sasniegt 69%. Apakšējās ekstremitātes šunti pēc 5 gadiem darbojas 3 grādos. išēmija 17% gadījumu, ar 4 ēd.k. išēmija - 0%. Lielākais daudzums nepieciešamas apakšējo ekstremitāšu rekonstruktīvās operācijas vēlīnās komplikācijas (60,2%) atkārtotas operācijas, notiek pirmajos 3 gados.
Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, var sākties gangrēna. Tas cilvēkam sagādā daudz ciešanu. Lai izvairītos no šāda notikumu pavērsiena, vislabāk ir novērst slimības attīstību, kas palīdzēs pareizi veselīgs tēls dzīvi. Labāk tagad atteikties no sliktiem ieradumiem, nekā vēlāk sāpīgi maksāt par to sekām.
IV. Materiāls, kas nepieciešams tēmas apguvei.
Slimības etioloģija
Hroniskas išēmijas galvenais etioloģiskais faktors ir ateroskleroze – līdz 90% no visiem gadījumiem. Otrajā vietā sastopamības biežuma ziņā ir dažādi iekaisuma izcelsmes aortoarterīti (4-5%). Apmēram 2-4% gadījumu slimības cēlonis var būt iedzimta artēriju un aortas patoloģija, 2-3% - pēctromboemboliskas oklūzijas, bet 0,5-1% gadījumu - pēctraumatiskas artēriju oklūzijas. tiek novērotas ekstremitāšu artērijas. (Bockeria L.A., 1999, Pokrovsky A.V., 2004).
Izplatība.
Saskaņā ar N. Haimovici (1984) apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozi ik gadu konstatē 1,8 vīriešiem un 0,6 sievietēm uz 1000 iedzīvotājiem vecumā no 45 līdz 54 gadiem, attiecīgi 5,1 un 1,9 55 gadu vecumā. 64 gadi un 6,3 un 3,8 - 65-74 gadu vecumā.
Patoloģiskā anatomija.
Tiek uzskatīts, ka aterosklerozes “mīļākā” lokalizācija aortas un artēriju bifurkācijas zonā, vēdera aortas infrarenālajā segmentā, ir saistīta ar ievērojamu asins plūsmas samazināšanos distāli. nieru artērijas, kā arī hroniski aortas un artēriju sieniņu bojājumi, ko izraisa “sistoliskā ietekme” uz blakus esošajiem cietajiem audiem (promontorium) un asinsvadu sazarošanās vietās arteriālās hipertensijas gadījumā ar vasavasorum bojājumiem, aortas sieniņu išēmiju un artērijas un deģeneratīvas izmaiņas tajās.
Arterītu, atšķirībā no aterosklerozes, raksturo augšupejoša veida okluzīvs bojājums no distālās daļas.
nodaļas uz tuvākām. Morfoloģisko ainu raksturo trombi asinsvadu lūmenā un asinsvadu sieniņu polinukleāra infiltrācija, kā arī perivaskulāri audi. Ap trombu parasti tiek konstatēti endotēlija veidojumi un miliāras granulomas. Makroskopiski trombi izskatās kā blīvs vads, kas izplatās tālu blakuszaros. (Boqueria L.A., 1999).
Patoloģiskā fizioloģija.
Galvenās artērijas oklūzijas gadījumā galvenā loma asinsrites kompensēšanā ir muskuļu kolateralēm, kurām ne tikai jāpalielina filtrācijas virsma, bet arī jānodrošina asins pieplūde uz distālāk esošajiem audiem. Tiek uzskatīts, ka viens no svarīgākajiem išēmijas progresēšanas faktoriem ir asins plūsmas tilpuma ātruma samazināšanās. Apmaiņa starp kapilāriem un šūnām notiek tikai pie “superkritiskā” spiediena galvenajās artērijās (vairāk nekā 60 mm Hg).
Samazinoties perfūzijas spiedienam, kas spēj pārvarēt perifēro pretestību, pazūd spiediena gradients starp arteriālo un venozo gultni un tiek traucēts mikrocirkulācijas process. Kad perfūzijas spiediens samazinās zem 20-30 mm Hg. Art. vielmaiņas procesi starp asinīm un audiem apstājas, attīstās kapilārā atonija, muskuļu audi uzkrājas vielmaiņas produkti un attīstās acidoze, kas kairinoši iedarbojas uz nervu galiem un izraisa sāpju simptomu kompleksu, un pēc tam trofiskie traucējumi. Lielākajai daļai kapilāru lūmenis kļūst nevienmērīgs, veidojas obliterācijas zonas, kapilāra endotēlija hipertrofija un bazālās membrānas sabiezējums, kas pasliktina asinsvadu sieniņas caurlaidību. Taču mikrocirkulācijas traucējumus izraisa ne tikai kapilārā gultnes bojājumi, bet arī izteikti asins hidrodinamikas traucējumi. Samazinās sarkano asins šūnu deformācijas spēja. To stingrība kopā ar asins plūsmas ātruma palēnināšanos izraisa dinamisku agregāciju, perifērās pretestības palielināšanos, asins viskozitātes palielināšanos un skābekļa piegādes samazināšanos audiem.
Vietējās išēmijas kompensācija, palielinot anaerobo glikolīzi, palielinot laktāta un piruvāta veidošanos kombinācijā ar lokālu audu acidozi un hiperosmolaritāti, vēl vairāk palielina eritrocītu membrānas stingrību. Tādējādi ekstremitāšu reģionālā asinsrite ir kopējā vērtība, ko nosaka galvenās, blakus asinsrites traucējumu pakāpe un mikrocirkulācijas stāvoklis. (Boqueria L.A., 1999).
Ņemot vērā literatūras datus, praktiskajai ķirurģijai vispieņemamākā ir šāda artēriju okluzīvo bojājumu klasifikācija.
KLASIFIKĀCIJA KHAN.
I. Etioloģija:
1) ateroskleroze (apakšējo ekstremitāšu obliterējošā ateroskleroze, Leriche sindroms, Takayasu sindroms, vazorenālā hipertensija utt.);
2) arterīts (Raynaud slimība, nespecifisks aortoarterīts, Takayasu sindroms, Winivarter-Buerger slimība, vazorenāla hipertensija utt.)
3) jaukta forma(ateroskleroze plus arterīts);
4) pēcemboliskā oklūzija;
5) pēctraumatiskā oklūzija.
6) iedzimtas anomālijas.
7) diabētiskā angiopātija
II. Lokalizācija un izplatība:
1) distālais augošais bojājuma veids.
2) segmentālās stenozes un oklūzijas.
3) proksimālais bojājuma veids.
III. Sakāves formas:
stenoze (hemodinamiski nozīmīga > 60%)
oklūzija
patoloģiska līkumainība (locīšanās)
aneirisma (patiesa, nepatiesa)
atslāņošanās
Apakšējo ekstremitāšu hroniskas išēmijas klasifikācija
Apakšējo ekstremitāšu hroniskas išēmijas galvenais simptoms ir sāpes ikru muskuļos, ejot dažādos attālumos. Intermitējošas klucīcijas smagums kalpo par pamatu hroniskas išēmijas klasifikācijai. Mūsu valstī ir ierasts izmantot klasifikāciju A.V. Pokrovskis - Fonteins. Šī klasifikācija paredz 4 slimības stadiju klātbūtni.
Ist. - sāpes apakšējās ekstremitātēs (ikru muskuļos) parādās tikai ar lielu fizisko slodzi, t.i. ejot attālumu, kas pārsniedz 1 km.
IIst. - sāpes parādās, ejot īsāku attālumu.
IIa - vairāk nekā 200m.
IIb - 25 – 200m.
III - mazāk par 25 m, sāpes miera stāvoklī
IV - čūlaino-nekrotisku audu izmaiņu parādīšanās.
KHAN KLĪNISKAIS ATTĒLS.
Paaugstināta jutība pret zemām temperatūrām.
Noguruma sajūta skartajā ekstremitātē.
Nejutīguma, parestēzijas, ādas un muskuļu krampju sajūta naktī.
Intermitējoša klibuma sindroms.
Sāpes miera stāvoklī vēlīnās stadijas slimības.
Skartās ekstremitātes ādas bālums.
Amiotrofija.
Atrofiska ādas retināšana.
Matu izkrišana uz apakšstilbiem.
Nagu plākšņu deformācija.
Hiperkeratoze.
Palpācija:
Dihidratoze.
Samazināta ādas temperatūra.
Samazināts audu turgors ("dobais papēdis", atrofija).
Pulsācijas samazināšanās vai neesamība ekstremitāšu artērijās.
Lai diagnosticētu CA ambulatorā stadijā, tiek veikti dažādi funkcionālie testi, no kuriem jāapgūst:
1. Oppel “plantārās išēmijas” simptoms - pēdas muguras ātrs bālums - tā bāli marmora krāsa, kad pacienta horizontālā stāvoklī apakšējā ekstremitāte ir pacelta virs 30 grādu leņķī.
2. Ratšova tests - pacients horizontālā stāvoklī paceļ apakšējo ekstremitāšu 45 grādu leņķī un veic pēdas locīšanas-paplašināšanas kustības 2 minūtes (1 reizi sekundē), tad pacients ātri apsēžas un nolaiž kājas. no dīvāna. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts pirkstu dorsālās virsmas apsārtuma sākuma laiks (parasti - pēc 2-3 sekundēm), kā arī virspusējo vēnu piepildīšanās (parasti - pēc 5-7 sekundēm). Artēriju obliterējošu bojājumu gadījumā tests ir pozitīvs - ievērojami aizkavējas ādas apsārtums un sapenveida vēnu piepildīšanās. Ar smagu išēmiju pēdu ekstremitātes kļūst purpursarkanas vai sarkanas.
3. Goldflyam tests - guļus stāvoklī pacients paceļ apakšējo ekstremitāšu, nedaudz saliecas pie ceļa locītavas un pēc komandas sāk saliekt un izstiept pēdu. Kad artērijas ir bojātas, pēda ātri kļūst bāla (Samuels tests), slimības sākuma stadijā parādās nejutīgums un ātrs nogurums.
4. Leniela-Lavostīna tests - izmeklētājs vienlaicīgi un ar vienādu spēku nospiež ar pirkstiem uz simetriskām pacientu abu apakšējo ekstremitāšu pirkstu zonām. Parasti iegūtais baltais plankums tiek saglabāts pēc spiediena noņemšanas 2-4 sekundes. Bāluma laika pagarināšanās par 4 sekundēm tiek uzskatīta par kapilārās cirkulācijas palēnināšanos – artēriju spazmas vai artērijas oklūzijas pazīmi.
Instrumentālās diagnostikas metodes.
Lai novērtētu asinsrites mazspēju ekstremitātēs MSE stadijās, tiek izmantota reovasogrāfija un kapilaroskopija.
1) Reovasogrāfija.
Metodes pamatā ir augstfrekvences maiņstrāvas izmaiņu reģistrēšana, kad tā iet caur pētāmās ķermeņa zonas audiem. Vibrāciju reģistrēšana, kas atspoguļo asins piegādi audiem, tiek veikta, izmantojot reogrāfu, kas savienots ar elektrokardiogrāfu vai citu līdzīgu reģistrēšanas ierīci. Reovasogrāfiju parasti veic dažādos ekstremitāšu līmeņos – augšstilbā, apakšstilbā, pēdā un jebkurā augšējās ekstremitātes daļā.
Parasto reogrāfisko līkni raksturo straujš pacēlums, skaidri definēts maksimums un 2-3 papildu viļņu klātbūtne lejupejošā daļā.
Praktiski svarīgs reogrāfiskās līknes rādītājs ir reogrāfiskais indekss, ko nosaka galvenā viļņa amplitūdas lieluma (augstuma) attiecība pret kalibrēšanas signāla lielumu (augstumu) (mm).
Jau CA sākuma stadijā notiek noteiktas izmaiņas reogrāfiskās līknes formā - samazinās amplitūda, izlīdzinās kontūras, izzūd papildu viļņi utt.
Pēc reogrāfiskā indeksa izmaiņām var spriest par slimības raksturu. Ja pacientiem ar obliterējošu tromboangītu vislielākā samazināšanās notiek skartās ekstremitātes distālajās daļās, bet pacientiem ar obliterējošu aterosklerozi - proksimālajos segmentos. Reogrāfiskā indeksa izmaiņas ļauj netieši norādīt uz perifēro artēriju oklūzijas lokalizāciju un apjomu.
2) Kapilaroskopija.
To veic, izmantojot kapilaroskopu. Pēdas kapilāru izpētes objekts ir pirkstu nagu ekstremitātes, bet plaukstas ceturtā pirksta nagu krokas laukums. Novērtējot kapilaroskopisko attēlu, tiek ņemts vērā fons, kapilāru skaits, cilpu garums un asinsrites raksturs.
Jau obliterējošā tromboangīta sākuma stadijā fons kļūst duļķains, dažreiz ciānisks, un kapilāru izvietojums kļūst nesakārtots. Pēdējie iegūst neregulāru formu, kļūst līkumoti un deformējas, asins plūsma tajās ir lēna un nevienmērīga. Pacientiem ar agrīnā stadijā obliterējoša ateroskleroze, fons parasti ir skaidrs, kapilāru skaits parasti ir palielināts, tiem ir smalki cilpaina struktūra.
Vēlākos obliterējošu slimību posmos samazinās kapilāru skaits, parādās avaskulāri lauki, kas izraisa bālāku fonu.
3) Angiogrāfija ļauj precīzi diagnosticēt arteriālās gultas bojājuma lokalizāciju un apmēru, kā arī noteikt patoloģiskā procesa raksturu. Pašlaik kā kontrastvielas tiek izmantoti Verografin, Urografin, Omnipaque, Ultravit u.c.
Ir dažādas angiogrāfiskās izmeklēšanas metodes:
a) punkcijas arteriogrāfija, kurā kontrastvielu ievada augšstilba vai pleca artērijās pēc to perkutānas punkcijas;
b) aorto-arteriogrāfija saskaņā ar Seldingeru, kad īpašs asinsvadu katetrs (radiopaque) pēc augšstilba (vai pleca) artērijas punkcijas un mandrīna izņemšanas no adatas caur tās lūmenu tiek ievadīts augšstilba artērijā, pēc tam pa gūžas artērija nonāk aortā; pēc tam caur katetru tiek ievadīts šķīdums kontrastviela un tiek veikta virkne rentgenogrammu, lai iegūtu attēlu no visām aortas daļām, tās viscerālajiem zariem, augšējo un apakšējo ekstremitāšu artērijām;
c) transmobilā aortogrāfija saskaņā ar DocCanroc, ko veic, ja perifēro artēriju kateterizācija nav iespējama.
Obliterans tromboangiīta angiogrāfiskās pazīmes ir: galveno artēriju sašaurināšanās, kāju un pēdu artēriju obliterācija, nodrošinājuma tīkla modeļa nostiprināšanās. Ar iznīcinošu aterosklerozi angiogrammas bieži atklāj augšstilba kaula vai gūžas artēriju segmentālu oklūziju un asinsvadu kontūru nevienmērīgumu (ēdumu).
4) Ultraskaņas metode.
Asinsvadu ultraskaņas izmeklēšanu var izmantot jebkādām klīniskām izpausmēm, kuras var izraisīt galveno artēriju iesaistīšanās patoloģiskajā procesā.
Metodes ar Doplera efektu un to dažādajām modifikācijām tiek izmantotas intravaskulārās ultraskaņas attēlveidošanas, kvantitatīvā krāsu doplera, jaudas doplera un kontrasta ultraskaņas veidā.
Daudzsološas ir dupleksās un trīspusējās skenēšanas metodes, tostarp reāllaika skenēšana, Doplera darbības režīms un krāsu Doplera kartēšana. Šīs metodes ir balstītas uz divām pozīcijām: ultraskaņas stara atstarošanas efektu no dažāda blīvuma struktūrām un Doplera efektu - no kustīgiem objektiem atstarotā ultraskaņas stara frekvences reakcijas izmaiņas. formas elementi asinis atkarībā no ātruma, asinsrites formas un pētāmā asinsvadu gultnes veida.
Šis pētījumu komplekts ļauj vizualizēt pētāmo trauku, tā anatomisko atrašanās vietu, noteikt asinsvadu sieniņas iekšējo diametru, blīvumu un stāvokli, kā arī identificēt papildu intravaskulārus veidojumus. Doplera darbības režīms ļauj novērtēt lineāro un tilpuma asins plūsmas ātrumu, noteikt spiedienu un tā gradientus dažādās asinsvadu gultnes daļās.
Balstoties uz doplerogrammu formu un uzbūvi, iespējams noskaidrot asinsrites virzienu un raksturu, raksturot asinsvadu sieniņas stāvokli, tās elastību, aprēķināt asins plūsmas minūtes tilpumu caur pētāmo trauku un noteikt tā efektivitāti. .
Ultraskaņas tehnikas priekšrocības ir neinvazivitāte un drošums pacientam, iespēja atkārtot pētījumu vairākas reizes, kontrindikāciju neesamība, tieši un ātri rezultāti, kā arī tas, ka nav nepieciešams sagatavot pacientu pētījumam.
5) Magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija
specializētos asinsvadu centros tiek izmantota spirālveida angiogrāfija, intraoperatīvā angioskopija, intravaskulāra ultraskaņa, elektromagnētiskā plūsmas mērīšana.
Ārstēšana.
Izvēloties indikācijas konkrētam ārstēšanas veidam, jāņem vērā slimības raksturs un stadija.
Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta pacientiem ar IIb-IV pakāpi. asinsrites traucējumi. Slimības sākuma stadijā (I–IIa stadija) var ieteikt konservatīvu ārstēšanu. Tajā pašā laikā medicīnas personāla īpašas pieredzes trūkums CA ķirurģiskajā ārstēšanā, smagu blakusslimību klātbūtne pacientiem un paaugstināts vecums nosaka nepieciešamību pēc konservatīviem pasākumiem vēlākās slimības stadijās.
Ir jāzina, ka konservatīvai CA pacientu ārstēšanai jābūt visaptverošai un patoģenētiskai.
Konservatīvā CAN ārstēšanas shēma.
1. Nelabvēlīgu faktoru iedarbības novēršana (atdzišana, smēķēšana, alkohola lietošana utt.).
2. Vazospazmu likvidēšana:
No-spa - 2 ml (40 mg) x 3 reizes IM 2 tabletes. (40 mg) x 3 reizes dienā;
Halidors - 2 ml (50 mg) x 3 reizes IM vai 1 tablete. (100 mg) x 3 reizes dienā;
Koplamīns – 2 ml (300 mg) x 2-3 reizes IM vai 2 tabletes. (300 mg) x 3 reizes dienā;
Mydocalm - 1 tabula. (50 mg) x 3 reizes dienā vai 1 ml (100 mg) IM, IV;
bupatols (sinonīmi: bametāna sulfāts, vaskulāts) - 1 tabula.
(25 mg) x 3 reizes dienā.
Hormonālie spazmolīti:
Andekalīns (attīrīts aizkuņģa dziedzera ekstrakts) - 40 vienības. dienā IM, depokallikreīns, depo-padutīns, delmināls (vazomotorais hormons no liellopu aizkuņģa dziedzera audiem);
Ārstēšanas kursam ar vazodilatatoriem jābūt 25-30 dienām. Katru medikamentu ieteicams lietot ne ilgāk kā divas nedēļas un nelietot 2 vai vairāk vienas grupas medikamentus.
3. Sāpju mazināšana:
Pretsāpju līdzekļi
Intraarteriāla blokāde ar 1% novokaīna šķīdumu, 15-20 ml 15-20 dienas.
Perinefriskās blokādes ar 0,25% novokaīna šķīdumu, 60 ml katrā pusē (5-6 blokādes vienā kursā).
Epidurālās telpas kateterizācija.
4. Neirotrofisko un vielmaiņas procesu uzlabošana skartās ekstremitātes audos:
Vitamīnu terapija:
Vitamīns B1, B6 - 1 ml dienā IM;
B15 vitamīns - 1 tabula. (50 mg) x 3 reizes dienā (kalcija pangamāts);
Ascorutin - 1 tablete. 3 reizes dienā;
Nikotīnskābe 2-4 ml x 2 reizes dienā IM (aktīvi piedalās redoksprocesos, uzlabo audu elpošanu, ir vazodilatatora, fibrinolītiska iedarbība).
Sant – E – gal (E vitamīns) 1 tablete (150 mg) x 2 reizes dienā.
Ārstēšana ar vitamīniem jāveic 4 nedēļas.
Solcoseryl - 8-10 ml intravenozi pilieni dienā vai 4 ml intramuskulāri. Ārstēšanas kurss ar solcoseryl ir 20-25 dienas.
Actovegin 6-10 ml IV pilināmā veidā 10-14 dienas;
Vasoprostāns 1-2 ampulas IV pilināmā veidā 15-20 dienas;
Sermion 4 mg IV pilināmā veidā 10-14 dienas.
5. Mikrocirkulācijas uzlabošana:
a): plazmas aizstāšanas risinājumi:
Reopoliglucīns - 400 ml IV līdz 2 reizēm dienā;
reomacrodex 500 ml intravenozi 1-2 reizes dienā;
hemodez 400 ml IV pilināmā veidā 1-2 reizes dienā.
b): prettrombocītu līdzekļi:
trental 1 tablete (400 mg.) 3 reizes dienā;
trental, pentilīns, agapurīns - 4-6 ampulas (400-600 mg) intravenozi;
prodektīns, parmidīns, stenokardija - 1 tabula. (250 mg.) x 3 reizes dienā 4 mēnešus.
Plavix 1 tablete. X 1 reizi dienā.
Tiklid 1 tablete. (250 mg.) 2 reizes dienā.
Thrombo ACC 100 mg × 1 reizi dienā.
ILBI, VUFOK, plazmaferēze
6. Desensibilizējoša terapija:
Tavegil 1 tablete. (1 mg) x 2 reizes dienā;
Pipolfēns - 2 ml (25 mg) IM vai 1 tablete. (25 mg) x 2 reizes dienā;
Suprastīns - 1 ml (20 mg) x 1-2 reizes IM 1 tablete. (25 mg) x 2 reizes dienā.
7. Sedatīvā terapija:
a): neiroleptiskie līdzekļi:
aminazīns - 2 ml (25 mg) IM vai 1 tablete. (25 mg) x 2 reizes dienā.
Frenolons - 1 ml (5 mg) IM vai 1 tablete. (5 mg) x 2 reizes dienā;
Triftazīns - 1 tablete. (5 mg) x 2 reizes dienā.
b): trankvilizatori:
Seduxen 1 tablete. (5 mg) x 2-3 reizes dienā;
Elenijs - 1 galds. (25 mg) x 2-3 reizes dienā;
Trioksazīns - 1 tabula. (300 mg) x 2-3 reizes dienā.
8. Fizioterapijas ārstēšana
UHF - terapija, Bernarda strāvas, elektroforēze, diatermija, darsonvalizācija, magnētiskā lāzerterapija,
Skujkoki, radons, pērle, oglekļa dioksīds, sērūdeņradis
vannas, baroterapija.
Ir ļoti svarīgi izrakstīt dozētu staigāšanu (kineziterapiju)
HAN ķirurģiska ārstēšana.
Divdesmitā gadsimta otrajā pusē sāka attīstīties visefektīvākās ķirurģiskās ārstēšanas metodes, kuru mērķis ir atjaunot normālu asinsriti. Šīs metodes ietver endarterektomiju, rezekciju ar protezēšanu, šuntēšanas operāciju un plākstera angioplastiku. Pēdējos gados šīm metodēm pievienojas balonu angioplastika un endovaskulāra stentēšana un protezēšana, kas gūst arvien vairāk atbalstītāju.
Endarterektomiju ierosināja Dos Santoss un viņš aprakstīja 1947. gadā. Šo metodi plaši izmantoja plāksnēm, kas lokalizētas dažādās artēriju teritorijās.
Vēl viena veiksmīga metode ir plākstera angioplastika. Parasti to lieto kopā ar endarterektomiju, to var izmantot atsevišķi, lai paplašinātu asinsvada lūmenu.
Oudots 1951. gadā pirmais aprakstīja paņēmienu kuģa skartās zonas rezekcijas veikšanai ar protezēšanu. Viņa novērotajam pacientam bija aortoiliakālā segmenta okluzīvs bojājums, ko tālajā 1923. gadā aprakstīja Leriche, kurš šajos gadījumos ieteica veikt šīs zonas rezekciju, aizstājot to ar homograftu, ko veica Oudota. Neskatoties uz to, ka šī tehnika ir ļoti vērtīga asinsvadu ķirurģijā un tiek plaši izmantota aortofemorālā segmenta aneirismu un bojājumu ķirurģijā, indikācijas tās lietošanai izrādījās salīdzinoši ierobežotas. Šunta operācijas ir kļuvušas daudz izplatītākas okluzīvās slimībās. Sākotnēji manevrēšanu veiksmīgi veica Kunlins un aprakstīja 1951. gadā. Viņš ierosināja atjaunot asinsriti, manevrējot asinis ap aizsprostoto artērijas posmu, šujot vēnas transplantātu artērijas patentētajos segmentos virs un zem oklūzijas. Viņa publicētā ziņa par veiksmīgo
Šīs procedūras pielietošana izraisīja ārkārtīgi plašu interesi un noveda pie paša šuntēšanas ķirurģijas principa bezierunu atzīšanas. Jāpiebilst, ka apvedceļa ķirurģijas jēdzienu 1913. gadā aprakstīja un ilustrēja Jēgers, kurš, to ierosinājis, pats operāciju nekad neveica.
Pēdējos gados balonu angioplastika ir kļuvusi arvien populārāka stenozējošu artēriju bojājumu gadījumā. Plaši izmantota arī stentēšana pēc balonangioplastikas, cerot samazināt recidivējošas stenozes biežumu, kas saglabājas diezgan augsts (aptuveni 30% 1 gada laikā). Šīs procedūras lielākā priekšrocība ir iespēja to veikt ambulatorā veidā. Endovaskulārā aizstāšana ar balonangioplastiku vai bez tās diezgan veiksmīgi attīstās atsevišķos asinsvadu centros un šobrīd pastāv kā viena no ķirurģiskām metodēm.
Viens no svarīgiem asinsvadu ķirurģijas aspektiem ir asinsvadu aizstājēju izstrāde. Sākotnēji tika veikti sākotnējie pētījumi par aortas un artēriju homograftu izmantošanu. Tomēr šāda veida transplantācijas trūkumi, kas saistīti ar tā savākšanas, sagatavošanas un sterilizācijas neērtībām, ir noveduši pie tā ierobežotas izmantošanas praksē. Tāpēc daudzi pētnieki ir koncentrējuši savus centienus, lai radītu vispiemērotāko asinsvadu aizstājēju. Ir pārbaudīti daudzi mākslīgi radīti materiāli, piemēram, neilons, teflons, orlons, dakrons un politetrafluoretilēns. Pēdējais ir visizplatītākais.
Aortofemorālā šuntēšanas operācija.
Bifurkācijas aortas šuntēšanas operācija ir indicēta aortas un gūžas artēriju stenozei, īpaši, ja funkcionē iekšējās gūžas artērijas. Šis paņēmiens ir indicēts arī terminālās aortas oklūzijai, bet ar nosacījumu, ka tiek saglabāta gūžas artēriju caurlaidība. Šīs tehnikas izmantošana ļauj saglabāt nodrošinājumus un asins plūsmu caur galvenajām artērijām. Protēzes tromboze neizraisa nopietnus apakšējo ekstremitāšu asins piegādes traucējumus.
Tomēr šuntēšanas operācijai ir vairāki trūkumi. Pirmkārt, ass asinsrites “izliekums” anastomozes vietās rada hemodinamiskos priekšnoteikumus trombozes attīstībai. Otrkārt, ievērojams asinsvada kopējā diametra pieaugums (asins plūsma caur artēriju + asins plūsma caur protēzi) izraisa asinsrites palēnināšanos, kas arī veicina viena asinsvada trombozi. Treškārt, perifērā asinsvada diametrs, ar kuru tiek anastomozēta protēze, nevar nodrošināt asiņu aizplūšanu no anastomozes un dažkārt ir viens no trombozes cēloņiem.
Apvedceļa garuma izvēli nosaka distālo bojājumu pakāpe un apjoms. Šī atkarība ir tieši proporcionāla. Īsākā protēze un anastomoze ar plašāka diametra artēriju ir viena no galvenajām garantijām, lai izvairītos no trombozes un citām komplikācijām.
Metodes izvēlei protēzes anastomozei ar artērijas distālo daļu nav maza nozīme. Ja pēc kopējās augšstilba artērijas garenvirziena atvēršanas no artērijas centrālā gala tiek izveidota antegrada asins plūsma, ieteicams veikt anastomozi no gala līdz sānam. Tas ļauj asinīm izvadīt atpakaļ centrālais departaments artērijās, uzlabo iegurņa orgānu un ekstremitāšu blakuscirkulāciju. Plaša anastomoze starp protēzi un artēriju rada apstākļus pilnīgai asins plūsmai uz artērijas centrālo un perifēro daļu. Ja artērijas centrālais gals ir pilnībā nosprostots, tad pēc endarterektomijas no kopējās augšstilba artērijas un, ja nepieciešams, no dziļās artērijas, anastomozi jāveic “no gala līdz galam”.
Šajā gadījumā hemodinamiskais efekts ir visizteiktākais (pulsa sitiens). Virspusējās artērijas obliterācijas laikā unikālā veidā veidojas aorto-profundofemorālā anastomoze. Šeit var pielietot jebkuru no iepriekšminētajām anastomozēšanas metodēm, taču virspusējā artērija ir jāšķērso starp divām ligatūrām 1 cm attālumā no dakšas. Tas ir jādara, pirmkārt, tāpēc, ka uzlabojas hemodinamiskais efekts.
Otrkārt, artērijas griešana ir ideāls simpatektomijas veids, kas artēriju spazmas mazināšanas rezultātā pozitīvi ietekmē blakus asins plūsmu. Treškārt, atlikušais celms ir virspusējs augšstilba artērija pēc endarterektomijas to var izmantot autovenozai augšstilba-popliteālajai šuntēšanai.
Femoropopliteālā šuntēšanas operācija.
Dažādu artērijas segmentu izolācija. Šādām operācijām pacients tiek novietots uz operāciju galda guļus stāvoklī. Gūžas locītavas augšstilbs ir nedaudz pagriezts uz āru un nolaupīts. Ekstremitāte nedaudz saliecas ceļa locītava, un zem ceļgala tiek likts spilvens. Augšstilba kaula asinsvadi iet saskaņā ar Kena līniju, sākot no Puparta saites vidus līdz mediālā kondilija gurni. (Kovanovs V.V., 1995)
Visbiežāk iejaukšanās tiek veikta no šādiem iegriezumiem. Lai izolētu augšstilba artērijas bifurkāciju, tiek veikts gareniskais griezums, kas nedaudz pārsniedz Poupartian saiti. Augšstilba-popliteālo zonu izolē, veicot iegriezumu gar asinsvadu gaitas projekciju, Gintera kanālā.
Popliteālās artērijas pirmais segments tiek sasniegts, pagarinot šo griezumu zemāk. Parasti šī pieeja bojā sapenveida nerva popliteālo zaru. Tas izpaužas pēcoperācijas periodā ar parestēzijas, anestēzijas vai sāpju simptomiem popliteālajā reģionā.
Otrajam segmentam ir grūti piekļūt, un tāpēc, kā likums, tas neizceļas. Trešo popliteālās artērijas segmentu var viegli izolēt, pacientam atrodoties guļus stāvoklī. Iegriezums tiek veikts gar viduslīnija kājas aizmugurējā virsma popliteālajā dobumā.
Vairumā gadījumu tiek pielietots autovenozais šunts, izmantojot lielo saphenozo vēnu. Sintētiskās protēzes tiek izmantotas tikai tad, ja nav iespējams izmantot vēnu transplantātu.
Ganglionsimpathektomija.
pacientiem ar perifēro artēriju slimību. Pirms tam ir jāveic intensīvas zāļu terapijas kurss, kas jāturpina pēc operācijas.
Šī iejaukšanās ir svarīgs papildu pasākums rekonstrukcijas operācijām; tas ne tikai izraisa ekstremitāšu ādas temperatūras paaugstināšanos, bet arī samazina perifēro pretestību, veicina labāku asinsriti caur rekonstruēto asinsvadu gultnes zonu un palielina izredzes uz labu rekonstruktīvo operāciju iznākumu. Principā simpatektomijas rezultātus neietekmē patoloģiskā procesa lokalizācija. Tie galvenokārt ir atkarīgi no asinsrites kompensācijas pakāpes dažādos līmeņos. Jo labāka ir distālā asins plūsma ekstremitātē, jo pārliecinošāks ir iejaukšanās rezultāts. Tiek veikta krūšu kurvja (Ogneva) un jostas (Dietsa) simpatektomija.
Kā ārstēt trofiskās čūlas un pirkstu nekroze.Sveiki. Pēc pārbaudes Doņeckas neatliekamās un rekonstruktīvās ķirurģijas institūtā nosauktajā vārdā. K. Gusakā (DPR) manam vīram tika diagnosticēta IHD: aterosklerotiskā kardioskleroze. CH2a. GB 2st. risks 3. Kreisā kambara trombs. ...
Atbilde: Labdien. Kreisā kāja slimo ar išēmiju, t.i. asins plūsmas trūkums. Lai tas netraucētu, jums ir jāatjauno asinsrite. Nepieciešama operācija. Veikt vēdera aortas un apakšējo ekstremitāšu artēriju (līdz pēdām) CT angiogrāfiju....
Sarkani plankumi.Labdien, septembrī salauzu kāju, bet pēc 4 mēnešiem uz kājas parādījās sarkani plankumi zilumu veidā, un tie vienkārši nepazūd. KAS VARĒTU BŪT?
Atbilde: Labdien. Bez pārbaudes nav iespējams noteikt diagnozi. Apmeklējiet traumatologu.
Slapjā gangrēnaSveiki! Manam tētim (70 gadi) mitrā gangrēna kājas, dzīvojam kopā vienā dzīvoklī ar mazu bērnu (2 gadi), vai šī situācija ir bīstama mazulim? Paldies!
Atbilde: Labdien. Gangrēna ir bīstama, ja to pavada infekcija. Parādiet pacientu ķirurgam.
Apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze.Sveiki, mans tētis ir slims, viņam ir 81 gads. ateroskleroze, apakšējo ekstremitāšu asinsvadu pārkaļķošanās. Permā ārsti darīja visu, ko varēja (arī angioplastiku, kas nedeva rezultātus). Tagad...
Atbilde: Visticamāk, tas ir iespējams, bet jums ir nepieciešams redzēt pacientu personīgi. Jūs nevarat izveidot prognozi sarakstes ceļā.
Augšējo ekstremitāšu oklūzijaManai mātei ir 68 gadi, kopš 2019. gada augusta viņa pirmo reizi parādījās ļoti stipras sāpes elkonī pa labi.Pamazām sāpes pastiprinājās un izplatījās zemāk pa visu roku, konservatīvai ārstēšanai nebija nekādas ietekmes. Konsultēja neiroķirurgs no Federālā centra...
Atbilde: Veikt augšējo ekstremitāšu artēriju CT angiogrāfiju. Nosūtiet saiti uz pētījumu pa pastu [aizsargāts ar e-pastu]
apakšējo ekstremitāšu aterosklerozeVai nepieciešama operācija vai medicīniska ārstēšana?
Atbilde: Tas viss ir atkarīgs no konkrēta situācija. Pirmkārt, klīniskās izpausmes. Apmeklējiet savu asinsvadu ķirurgu, lai saņemtu personīgu tikšanos.
AterosklerozeLabdien Pastāstiet, lūdzu, manam tēvam tika veikta kāju operācija, šuntēšanas operācija. Kā pareizi veikt operāciju abām kājām uzreiz vai pa vienai?
Atbilde: Labdien. Tas viss ir atkarīgs no konkrētās situācijas.
Obliterējošs endarterīts (ateroskleroze) n/cLabdien. Manam tēvam ir 80 gadi, viņam ir zilgani sarkanas pēdas, viņš gandrīz nestaigā, un, protams, viņam ir problēmas ar sirdi. Pagājušajā gadā piedāvāja amputāciju (mūsu parastās zāles), bet viņš atteicās. Pēc nakts...
Atbilde: Nepieciešama klātienes konsultācija ar mūsu asinsvadu ķirurgu
Sausa gangrēnaPirms 3 mēnešiem mammai sausās gangrēnas dēļ tika amputēti kāju pirksti, kāja nedzīst, bet tieši otrādi, rāpo un kauli līst ārā, gaļa pūst, smērējam ar Višņevska ziedi, bet nepalīdz ko mums vajadzētu darīt?
Atbilde: Nāc uz konsultāciju. Parasti šādos gadījumos glābjam kājas.
Hroniskas iegurņa sāpesJau 2 gadus mani nomoka iegurņa sāpes, kas pastiprinās līdz ar fiziskām aktivitātēm un darba dienas beigās. Vēsture varikozas vēnas vēnas n/k.Mani apskatīja ginekologs,saka vesela.19.09.2019...
Atbilde: Veicam brīnišķīgu operāciju – iegurņa vēnu embolizāciju. To iespējams veikt līdz obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise, tas ir, pacientam bez maksas. Bet vispirms ir jāpiesakās uz plānveida konsultāciju mūsu centrā...
Pamatojoties uz pacienta sūdzībām (sūdzības par sāpēm apakšējās ekstremitātēs ejot, apakšējo ekstremitāšu nejutīguma sajūta, nespēja noiet vairāk nekā 15 metrus bez apstāšanās)
Pamatojoties uz fizisko pārbaudi ( Āda apakšējās ekstremitātes ir bālas, sausas, aukstas uz tausti. Nav redzama muskuļu vājuma vai atrofijas. Uz augšstilba artērijas pulsācija ir novājināta, uz popliteālās un stilba kaula artērijas praktiski nav konstatējama.Trofisku traucējumu nav. Kustības un jutīgums ir pilnībā saglabāti)
Pamatojoties laboratorijas metodes pētījumi (rentgena kontrasta angiogrāfija
Secinājums:
Atklāta apakšējo ekstremitāšu artēriju sašaurināšanās abās pusēs, sašaurināšanās procents bija mazāks par 50% popliteālās artērijas līmenī, blakus cirkulācija zem stenozes līmeņa. Plūsmas veids stenozes līmenī ir nemierīgs, asins plūsmas ātrums stenozes līmenī ir palielināts.)
Var noteikt diagnozi: Apakšējo ekstremitāšu obliterējošā ateroskleroze. HAN 2b
Galīgā klīniskā diagnoze:
Pamata: iznīcinoša ateroskleroze apakšējo ekstremitāšu asinsvadi, KHAN 2b
Komplikācijas: nē.
Vienlaicīgi: hipertensija 2.b stadija, 2. tipa cukura diabēts
DIFERENCIĀLDIAGNOZE.
Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu obliterējošā ateroskleroze ir jānošķir no:
Obliterējošs endarterīts. Sekojošie dati ļauj izslēgt endarterīta diagnozi: pārsvarā proksimālo (lielo) artēriju bojājumi; strauja slimības progresēšana; anamnēzē nav viļņotas slimības gaitas vai sezonālu paasinājumu;
Obliterējošais tromboangīts. Obliterējošā tromboangīta diagnoze ļauj izslēgt migrējoša rakstura virspusējo vēnu tromboflebīta neesamību; paasinājumu neesamība, ko papildina artēriju un venozo gultu tromboze;
Reino slimība. Apakšējo ekstremitāšu lielo asinsvadu bojājumi, pulsācijas neesamība pēdu un kāju artērijās, “intermitējoša klubācija” ļauj izslēgt šī diagnoze;
Apakšējo ekstremitāšu artēriju tromboze un embolija. Klīnisko izpausmju pakāpeniska palielināšanās (vairāku gadu laikā), iesaistīšanās patoloģisks process abu ekstremitāšu asinsvadiem, ādas marmora neesamība ļauj izslēgt šo diagnozi.
Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze. Šo diagnozi var izslēgt, ja nav pietūkuma, paaugstinātas ķermeņa temperatūras un palpējot sāpes gar galvenajām vēnām uz augšstilba un cirkšņa zona, negatīva Homansa zīme.
Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu obliterējošās aterosklerozes klātbūtni šim pacientam norāda arī: slimības rašanās uz fona. hipertensija; bojājumi pārsvarā lieliem apakšējo ekstremitāšu traukiem; citu asinsvadu sistēmu (koronāro artēriju) aterosklerozes bojājumi.
PACIENTA ĀRSTĒŠANA.
Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta smagai intermitējošai kludikācijai un smagai išēmijai (artēriju stenoze vairāk nekā 70-80%):
Izmantotās metodes:
1.Angioplastika
2. Tromboendarterektomija (intraarteriāla tromba noņemšana)
3. Apvedceļa operācija, izmantojot venozo autotransplantu vai polimēra protēzi
Šim pacientam nav indikāciju ķirurģiskai ārstēšanai (ekstremitāšu artēriju stenoze 50%, nav smagas išēmijas pazīmju, pozitīva dinamika konservatīvai ārstēšanai).
Ārstēšana ir konservatīva.
Ārstēšanas principi:
1. Detoksikācija ( infūzijas terapija)
2. Riska faktoru apkarošana.
Asins reoloģisko īpašību uzlabošana (Reopoliglyukin)
Trombembolisko komplikāciju profilakse (Thrombo Ass, heparīns, aspirīns)
Vazodilatatori(Pentoksifilīns, Platifilīns, Papaverīns)
3. Pretaterosklerozes līdzekļi (Travacard)
4.Kontrole asinsspiediens(Enalaprils)
5. Vienlaicīgu slimību (2. tipa cukura diabēts – cukura diabēts) ārstēšana
Rp.: Reopoliglicīns 200,0 ml
S. intravenoza pilināšana
Rp.: Tab. Pentoksifilīni 0,4
D.S 1 tablete 3 reizes dienā
Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - 1 ml
D.t.d % 10 ampēros
1 ml subkutāni
Rp.: Tab. Acetilsalicilskābes skābes 0,5
1 cilne. 3-4 reizes dienā pēc ēšanas
Rp.: Tab.Enalaprili 0,01
1 tablete iekšā. 1 dienā
Rp.:Tab.Trombo-ASS 0,05(0,1)
S. 1 cilne. 1 dienā
Rp.: Tab. Diabetoni 30 mg
S. 1 tablete 1 reizi dienā.
Prognoze:
Apšaubāms. Bez ārstēšanas paredzamais dzīves ilgums pacientiem ar obliterējošu apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi samazinās par 10 gadiem.
Darba ekspertīze: invalīdu 2. grupa kopš 2003. gada.
DIENASGRĀMATA.
Sirds skaņas ir skaidras un ritmiskas. Asinsspiediens augšējās ekstremitātēs (130/90 mm Hg, pulss 78 sitieni/min.) Vezikulāra elpošana, dzirdama visā plaušu projekcijas zonā. Nav sēkšanas. Nesniedz aktīvas sūdzības par sistēmām.
Stāvoklis apmierinošs, apziņa skaidra, pozīcija aktīva
Apakšējo ekstremitāšu āda ir bāla, sausa un auksta uz tausti. Nav redzama muskuļu vājuma vai atrofijas. Uz augšstilba artērijas pulsācija ir novājināta, uz popliteālās un stilba kaula artērijas praktiski nav konstatējama.Trofisku traucējumu nav. Jūtība ir pilnībā saglabāta.
Sirds skaņas ir skaidras un ritmiskas. Asinsspiediens augšējās ekstremitātēs (120/80 mm Hg, pulss 78 sitieni/min.) Vezikulāra elpošana, dzirdama visā plaušu projekcijas zonā. Nav sēkšanas. Nesniedz aktīvas sūdzības par sistēmām.
Stāvoklis apmierinošs, apziņa skaidra, pozīcija aktīva
Apakšējo ekstremitāšu āda ir bāla, sausa un silta uz tausti. Nav redzama muskuļu vājuma vai atrofijas. Uz augšstilba artērijas pulsācija ir novājināta, uz popliteālās un stilba kaula artērijas praktiski nav konstatējama.Trofisku traucējumu nav. Jūtība ir pilnībā saglabāta.
Sirds skaņas ir skaidras un ritmiskas. Asinsspiediens augšējās ekstremitātēs (130/80 mm Hg, pulss 78 sitieni/min.) Vezikulāra elpošana, dzirdama visā plaušu projekcijas zonā. Nav sēkšanas. Nesniedz aktīvas sūdzības par sistēmām.
EPIKRĪZE.
Paciente, Ļubova Leonidovna Kuzņecova , 74 gadi. Pilsētas slimnīcā Nr.7 viņa uzņemta 2013.03.01. pēc Pilsētas slimnīcas Nr.10 klīnikas nosūtījuma ar diagnozi apakšējo ekstremitāšu obliterējošā ateroskleroze. Pēc pētījuma.
Notiek ielāde...