Ultraskaņas izmeklēšana (ehogrāfija, skenēšana) ir vienīgā augsti informatīvā, drošā, neinvazīvā metode, kas ļauj dinamiski sekot līdzi augļa stāvoklim jau no agrīnākajiem tā attīstības posmiem.
ULTRASKAŅAS METODES PAMATOJUMS
Ultraskaņas diagnostika balstās uz apgriezto pjezoelektrisko efektu. Ultraskaņas viļņus, kas atspoguļojas atšķirīgi no orgāniem un audu struktūrām, uztver uztvērējs, kas atrodas sensora iekšpusē un pārvērš elektriskie impulsi. Šie impulsi tiek reproducēti uz ekrāna proporcionāli attālumam no sensora līdz atbilstošajai struktūrai.
Dzemdniecībā visizplatītākās ir divas galvenās metodes: transabdominālā un transvaginālā skenēšana. Transabdominālajai skenēšanai tiek izmantoti sensori (lineāri, izliekti) ar frekvenci 3,5 un 5,0 MHz, transvaginālai skenēšanai tiek izmantoti sektorālie sensori ar frekvenci 6,5 MHz un augstāku. Transvaginālo sensoru izmantošana ļauj noteikt grūtniecības faktu agrākā stadijā, ar lielāku precizitāti izpētīt augļa olšūnas (embrija un ārpusembrionālās struktūras) attīstību un diagnosticēt lielākās embrija attīstības anomālijas. auglis no pirmā trimestra.
CELUSI
Galvenie ehogrāfijas uzdevumi dzemdniecībā:
· grūtniecības fakta konstatēšana, tās norises uzraudzība;
· apaugļoto olšūnu skaita noteikšana;
· embriometrija un fetometrija;
· augļa attīstības anomāliju diagnostika;
· augļa funkcionālā stāvokļa novērtējums;
· placentogrāfija;
· monitorings invazīvo pētījumu laikā [horiona bārkstiņu biopsija, amniocentēze, kordocentēze, intrauterīnās operācijas (fetoķirurģija)].
Ultraskaņas mērķi grūtniecības pirmajā trimestrī:
· intrauterīnās grūtniecības noteikšana, pamatojoties uz apaugļotas olšūnas vizualizāciju dzemdes dobumā;
· ārpusdzemdes grūtniecības izslēgšana;
· daudzaugļu grūtniecības diagnostika, placentas veids (bihoriona, monohoriona);
· olšūnas augšanas novērtējums (olšūnas vidējais iekšējais diametrs, embrija/augļa CTE);
· embrija vitālās aktivitātes novērtējums (sirds darbība, motora aktivitāte);
· embrija/augļa anatomijas izpēte, hromosomu patoloģijas ehomarķieru noteikšana;
· ārpusembrionālo struktūru (dzeltenuma maisiņa, amniona, horiona, nabassaites) izpēte;
· grūtniecības komplikāciju diagnostika (draudēts aborts, iesākošais aborts, pilnīgs aborts, hidatidiforms dzimumzīme);
· dzimumorgānu patoloģiju diagnostika (dzemdes mioma, dzemdes struktūras anomālijas, intrauterīnās patoloģijas, olnīcu veidojumi).
Ultraskaņas mērķi grūtniecības otrajā trimestrī:
· augļa augšanas novērtējums;
· attīstības defektu diagnostika;
· hromosomu patoloģijas marķieru izpēte;
· agrīnu FGR formu diagnostika;
· placentas atrašanās vietas, biezuma un struktūras novērtējums;
· OM apjoma noteikšana.
Ultraskaņas mērķi grūtniecības trešajā trimestrī:
· attīstības defektu diagnostika ar novēlotu izpausmi;
· ZRP definīcija;
· augļa funkcionālā stāvokļa novērtējums (motorās un elpošanas aktivitātes novērtējums, Doplera asins plūsma sistēmā “māte-placenta-auglis”).
INDIKĀCIJAS Ultraskaņai
Grūtnieču ultraskaņas skrīnings mūsu valstī tiek veikts 10–14, 20–24 un 30–34 nedēļās.
PĒTĪJUMA METODIKA UN ULTRASKAŅAS REZULTĀTU INTERPRETĀCIJA
Intrauterīnās grūtniecības diagnoze, izmantojot ultraskaņu, ir iespējama jau no agrīnajiem posmiem. No 3. nedēļas pēc ieņemšanas apaugļotā olšūna sāk vizualizēties dzemdes dobumā kā atbalss negatīvs veidojums apaļas vai olveida formas ar diametru 5–6 mm. Pēc 4–5 nedēļām ir iespējama embrija vizualizācija - atbalss pozitīva sloksne, kuras izmērs ir 6–7 mm. Embrija galva tiek identificēta no 8–9 nedēļām atsevišķa anatomiska veidojuma veidā ar apaļu formu ar vidējo diametru 10–11 mm.
Visprecīzākais gestācijas vecuma rādītājs pirmajā trimestrī ir CTE (11.-1. att.). Tabulā 111 parāda CTE gestācijas standartus nekomplicētas grūtniecības gadījumā.
Rīsi. 11-1. Embrija coccyx-parietālais izmērs.
Vidējā kļūda gestācijas vecuma noteikšanā, mērot olšūnu, ir ±5 dienas, CTE - ±2 dienas.
Embrija dzīvībai svarīgās aktivitātes novērtējums agrīnās grūtniecības stadijās balstās uz tā sirdsdarbības un motoriskās aktivitātes reģistrēšanu. Ar ultraskaņu embrija sirds darbību var reģistrēt no 4–5 nedēļām. Sirdsdarbības ātrums pakāpeniski palielinās no 150-160 minūtē 5-6 nedēļās līdz 175-185 minūtē 7-8 nedēļās, kam seko samazinājums līdz 150-160 minūtē 12 nedēļās. Motora aktivitāte tiek novērtēta no 7 līdz 8 nedēļām.
11-1 tabula. Embrija/augļa coccygeal-parietal izmēri grūtniecības pirmajā trimestrī
No 4-5 grūtniecības nedēļām tiek konstatēts dzeltenuma maisiņš, kura izmērs svārstās no 6 līdz 8 mm. Līdz 12 nedēļām notiek dzeltenuma maisiņa fizioloģiska samazināšanās. Dzeltenuma maisiņa neesamība un tā priekšlaicīga samazināšanās ir prognostiski nelabvēlīgas pazīmes.
Izmantojot transvaginālo ehogrāfiju grūtniecības pirmajā trimestrī, tiek diagnosticētas smagas iedzimtas anomālijas - anencefālija, muguras smadzeņu trūce, skeleta anomālijas, megacista uc /nazālā kaula neesamība, neimūna augļa hidrops, neatbilstības starp embrija CTE un gestācijas vecumu.
Pētot augļa augšanu un attīstību grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī, tiek veikta fetometrija (augļa izmēra mērīšana). Obligātā fetometrijas apjomā ietilpst galvas biparietāla izmēra un apkārtmēra, vēdera diametra vai apkārtmēra, kā arī garuma mērīšana augšstilba kauls(garums cauruļveida kauli mērot no abām pusēm) (11.-2. att.). Standarta fetometrijas gestācijas rādītāji ir doti tabulā. 11-2. Pamatojoties uz šiem parametriem, ir iespējams noteikt aptuveno augļa svaru.
Rīsi. 11-2. Fetometrija.
a - biparietāla izmēra un galvas apkārtmēra mērīšana;
b - vēdera apkārtmēra mērīšana;
c - augšstilba kaula garuma noteikšana.
11-2 tabula. Fetometriskie parametri II un III grūtniecības trimestrī
| Grūtniecības periods, nedēļas | Biparietāla izmērs, mm | Vēdera apkārtmērs, mm | Ciskas kaula garums, mm |
| 14 | 24 | 61 | 12 |
| 15 | 28 | 72 | 16 |
| 16 | 32 | 78 | 20 |
| 17 | 36 | 96 | 24 |
| 18 | 39 | 108 | 27 |
| 19 | 43 | 120 | 30 |
| 20 | 47 | 138 | 33 |
| 21 | 50 | 144 | 36 |
| 22 | 53 | 162 | 39 |
| 23 | 56 | 168 | 41 |
| 24 | 59 | 186 | 44 |
| 25 | 62 | 198 | 46 |
| 26 | 65 | 204 | 49 |
| 27 | 68 | 216 | 51 |
| 28 | 71 | 228 | 53 |
| 29 | 73 | 240 | 55 |
| 30 | 75 | 248 | 57 |
| 31 | 78 | 259 | 59 |
| 32 | 80 | 270 | 61 |
| 33 | 82 | 278 | 63 |
| 34 | 84 | 288 | 65 |
| 35 | 86 | 290 | 67 |
| 36 | 88 | 300 | 69 |
| 37 | 89 | 306 | 71 |
| 38 | 91 | 310 | 73 |
| 39 | 93 | 324 | 74 |
| 40 | 94 | 325 | 76 |
Veicot ehogrāfiju II un III trimestrī, tiek pārbaudītas smadzeņu struktūras, skelets, sejas galvaskauss, augļa iekšējie orgāni: sirds, plaušas, aknas, kuņģis, zarnas, nieres un virsnieru dziedzeri, urīnpūslis.
Pateicoties ultraskaņai, ir iespējams diagnosticēt lielāko daļu augļa anomāliju. Detalizētam augļa anatomijas novērtējumam papildus tiek izmantota trīsdimensiju ehogrāfija, kas ļauj iegūt pētāmās struktūras trīsdimensiju attēlu.
Otrajā grūtniecības trimestrī konstatēto augļa hromosomu patoloģijas ehomarķieru klāsts ietver izmaiņas dažādi orgāni un sistēmas: ventrikulomegālija, sānu kambaru dzīslenes pinumu cistas, galvaskausa un smadzenīšu patoloģiskas formas (“zemeņu”, “citronu”, “banānu”), hiperehoiskā zarnā, pielektāzija, viena nabassaites artērija, simetriska FGR forma .
Izmantojot ultraskaņu, jūs varat detalizēti izpētīt placentu un iegūt nepieciešamo informāciju par tās atrašanās vietu, biezumu un struktūru.
Placentas lokalizācija mainās dažādos grūtniecības posmos, pateicoties “migrācijai” no apakšējā segmenta uz dzemdes dibenu. Ja placenta previa tiek atklāta pirms 20 grūtniecības nedēļām, ultraskaņa jāatkārto ik pēc 4 nedēļām.
Galīgais secinājums par placentas atrašanās vietu jāizdara grūtniecības beigās.
Svarīgs placentas stāvokļa rādītājs ir tās biezums. Grūtniecības laikā placentas biezums atbilst tipiskai augšanas līknei. 36-37 nedēļā placentas augšana apstājas. Pēc tam fizioloģiskās grūtniecības laikā tā biezums samazinās vai paliek tajā pašā līmenī, sasniedzot 3,3–3,6 cm.
Ultraskaņas pazīmes placentas izmaiņas dažādos grūtniecības posmos nosaka tās brieduma pakāpe saskaņā ar P. Grannum (11.-3. tabula).
11-3 tabula. Placentas brieduma pakāpes ultraskaņas pazīmes
Placentas struktūras izmaiņas var būt cistu veidā, kas tiek vizualizētas kā atbalss negatīvi veidojumi dažādas formas un lielums.
PONRP ultraskaņas diagnostika balstās uz atbalss negatīvās telpas noteikšanu starp dzemdes sienu un placentu.
Ultraskaņu izmanto arī, lai diagnosticētu pēcoperācijas rētas konsistenci uz dzemdes. Par rētas konsistenci liecina viendabīgā audu struktūra un gludās dzemdes apakšējā segmenta kontūras, tās biezums ir vismaz 3–4 mm. Dzemdes rētas mazspēja tiek diagnosticēta, pamatojoties uz defekta identificēšanu dziļas nišas veidā, retināšanu iespējamās rētas zonā, klātbūtni liels daudzums hiperehoiski ieslēgumi (saistaudi).
Ultraskaņa sniedz vērtīgu informāciju par dzemdes kakla stāvokli grūtniecības laikā un priekšlaicīgu dzemdību risku. Izmantojot transvaginālo ehogrāfiju, kurai ir ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar dzemdes kakla digitālo izmeklēšanu un transabdominālo ehogrāfiju, ir iespējams noteikt dzemdes kakla garumu visā garumā, iekšējās rīkles un dzemdes kakla kanāla stāvokli (11.-3. att.). ).
Rīsi. 11-3. Dzemdes kakla stāvokļa izpēte ar transvaginālu ehogrāfiju.
Pagājušā gadsimta septiņdesmito gadu vidū medicīnā tika panākts īsts izrāviens visu veidu slimību diagnosticēšanā un stāvokļu vizualizācijā. iekšējie orgāni, sistēmas un audumi. Mēs šeit runājam par specializētu ierīču izveidi dažāda veida pētījumu veikšanai, izmantojot ultraīsa diapazona skaņas viļņus. Šo metodi sauc par ehogrāfiju vai sonogrāfiju. Tomēr mums visiem potenciālie pacienti Klīnikās un medicīnas centros šo metodi drīzāk sauc par ultraskaņas izmeklēšanu (ultraskaņu). Metode izrādījās tik vienkārša, droša un informatīva, ka tiek izmantota gandrīz visās medicīnas jomās. Kopš tās pirmsākumiem šo metodi plaši izmanto medicīnas nozare, kas ir atbildīga par jauno māmiņu un viņu pēcnācēju veselību.
Patiesībā, ja runa ir par nākamās paaudzes veselību, pielietojumu jaunākās metodes diagnoze pat intrauterīnās attīstības stadijā kļūst par augstāko prioritāti. Mēs šeit runājam par ultraskaņas izmantošanu vai pirmsdzemdību diagnostiku.
Ultraskaņas iezīmes ginekoloģijā, dzemdniecībā un perinatoloģijā
Ultraskaņas diagnostika faktiski ir grūtniecības funkcionālās diagnostikas metode jau no agrīnajiem posmiem, augļa stāvokli intrauterīnās attīstības laikā un mātes iekšējo orgānu stāvokli, kas ir atbildīgi par augļa olšūnas attīstību: dzemdi, olnīcas, olvados. Šī izmeklēšanas metode ir galvenā neinvazīvā Ultraskaņa dzemdniecībā, ginekoloģijā, pirmsdzemdību diagnostikā.
Ultraskaņa perinatoloģijā
Pateicoties ultraskaņai, mūsdienās ir kļuvis iespējams palielināt normas robežās noritošo grūtniecību un veselīgu, spēcīgu mazuļu piedzimšanu. Patiešām, pirms kāda laika tika reģistrēts ievērojams augļa intrauterīnās attīstības patoloģiju pieaugums. galvenā iezīme pirmsdzemdību diagnoze ir iespēja identificēt patoloģiskie procesi augļa attīstība agrīnā stadijā. Tagad ārstiem ir iespēja labot daudzus traucējumus pat augļa intrauterīnās attīstības stadijā vai garīgi sagatavot jaunos vecākus tādu defektu parādīšanās bērnā, kurus var viegli labot jau pirmajās patstāvīgās dzīves dienās. Šeit ir domāts dzimšanas defekti sirdis jaundzimušajiem un dažas citas attīstības patoloģijas. Ultraskaņa perinatoloģijā ir obligāta procedūra izmantojot invazīvas augļa ārstēšanas metodes. Augļa ģenētiskās patoloģijas diagnosticēšanai biopsijas laikā tiek nozīmēta ultraskaņas izmeklēšana, lai cistas punkcijas laikā iegūtu augļa audu gabalu. vēdera dobums, nieres, plaušas.
Ultraskaņa ginekoloģijā
Ja runājam par ultraskaņas izmeklējumiem saistībā ar diagnostiku ginekoloģijā, tad visus izmeklējumus var iedalīt vairākos veidos. Starp viņiem:
Vispārējā diagnostika. Tas ietver transabdominālos un transvaginālos izmeklējumus. Grūtniecības sākumposmā tiek izmantota transvagināla izmeklēšana. Tas sniedz visprecīzāko informāciju par grūtniecības faktu pirmajās četrās nedēļās pēc ieņemšanas. Tas ir saistīts ar faktu, ka sensors atrodas vistuvākajā attālumā no dzemdes, makstī, kas garantē precīzu informāciju. Transabdominālā izmeklēšana tiek veikta, ietekmējot skaņas viļņi uz vēderplēves priekšējās virsmas. Šajā gadījumā tiek identificētas sieviešu iegurņa orgānu slimības, tiek noteikts reproduktīvo orgānu stāvoklis un to funkcionēšanas pakāpe. Turklāt šāda veida pētījumi sniedz vispārēju priekšstatu par augļa attīstību. Šo izmeklējumu veic grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī, kad auglis ir pietiekami izaudzis vai gatavojas dzemdībām.Otrs ultraskaņas izmeklēšanas veids ir Doplera ultraskaņa. Izmantojot šo metodi, tiek pētītas asinsrites īpašības, kas cirkulē virzienā: māte - placenta - bērns. Tas pats pētījums sniedz visaptverošu priekšstatu par iegurņa orgānu stāvokli sievietēm ar ginekoloģiskām slimībām.
Trešais pētījumu veids ir kardiotokogrāfija. Ginekoloģiskajai diagnostikai šī ir galvenā metode, kas ļauj novērtēt, cik pareizi funkcionē dzimumorgāni, kas nodrošina augļa dzīvībai svarīgās funkcijas.
Ultraskaņa dzemdniecībā
Ultraskaņa dzemdniecībā ir īpašs pavērsiens diagnostikas attīstībā. Tas ļāva akušieriem laika gaitā novērot augļa intrauterīnu attīstību un uzņemties ārkārtas pasākumi lai novērstu mazākās novirzes no normāla attīstība. Šeit ir jāuzsver tas Ultraskaņa dzemdniecībā, ginekoloģijā, pirmsdzemdību diagnostikā - metode ir pilnīgi droša un nesāpīga. Tas nekaitē nedzimušam bērnam, ne viņa nākamajai mātei.
Cik reizes grūtniecības laikā veic ultraskaņu?
Ikviens zina, ka normāla grūtniecība attīstās deviņu mēnešu laikā. Šajā laikā sieviete un viņas nedzimušais bērns trīs reizes iziet ultraskaņu. Plānotie eksāmeni notiek šādos laikos:
Pirmā ultraskaņa tiek veikta 12-14 grūtniecības nedēļās;
Otrā ultraskaņa – 22-24 grūtniecības nedēļās;
Trešā, pēdējā ultraskaņa ir 32–34 nedēļas.
Taisnības labad jāatzīmē, ka ir iespējamas arī neplānotas pārbaudes, taču tas tikai pēc akušieres-ginekologa liecībām, gadījumos, kad ārstam rodas šaubas par augļa normālu attīstību, vai kārtējo izmeklējumu laikā rodas problēmas tika atklāta mātes veselība.
Mūsu medicīnas centrs Varēsiet iziet ultraskaņas procedūru, izmantojot īpaši precīzas modernas iekārtas. Kompetenti speciālisti, pamatojoties uz izmeklējumu rezultātiem, varēs precīzi noteikt pareizo diagnozi un nozīmēt efektīvu un nekaitīgu ārstēšanu.
Ultraskaņas diagnostika (ultraskaņa) pamatoti atzīta par pieejamāko, informatīvāko un drošāko izmeklēšanas metodi medicīnā.
Ultraskaņas izmantošana dzemdniecībā un ginekoloģijā sākās 1966. gadā. Metodes pamatā ir radara princips: ierīce atlasa viļņus, no kuriem atstarojas dažādi veidi audus un orgānus dažādos veidos. Atstarotie viļņi atgriežas īpašā sensorā, dators uztver un apstrādā saņemtos datus, veidojot melnbaltās attēlu kontūras (modernākās ierīces ļauj redzēt krāsainus un trīsdimensiju attēlus).
Ultraskaņa ginekoloģijā
Jau slimības agrīnākajās stadijās ārstam ir iespēja redzēt mazākās izmaiņas sievietes iekšējo dzimumorgānu (dzemdes, olnīcu, dzemdes kakla) rajonā. Ar ultraskaņas palīdzību viegli tiek diagnosticētas tādas slimības kā dzemdes mioma, endometrioze, iekaisums un olnīcu cistas. Turklāt šī izmeklēšanas metode ir agrākā metode sieviešu dzimumorgānu ļaundabīgo slimību identificēšanā, kā arī ļauj diezgan precīzi novērtēt sieviešu olnīcu rezervi.
Lai novērstu attīstību ginekoloģiskās slimības sievietēm ieteicams 1 vai 2 reizes gadā iziet diagnostiku, izmantojot ultraskaņu, kas nesatur rentgena starus, neprasa īpašu sagatavošanos, ir pilnīgi droša un diezgan informatīva izmeklēšanas metode.
Dodoties uz iegurņa ultraskaņu, valkājiet ērtu apģērbu, jo "apakšējā daļa" būs jānoņem. Pārbaude notiek guļus stāvoklī. Ir divi galvenie iegurņa ultraskaņas veidi:
Transabdomināls. Pārbaude tiek veikta caur vēdera priekšējo sienu. Izrakstīts diagnozei meitenēm, kuras nav seksuāli aktīvas. Pēc pieraksta šī metode izmeklējumam nepieciešams labi piepildīts urīnpūslis (ieteicams neurinēt 3-4 stundas pirms izmeklējuma, izdzert apmēram 1 litru ūdens)
Transvagināls. Sensors tiek ievietots tieši makstī. Pētījums sniedz pilnīgu priekšstatu par olnīcu, piedēkļu un dzemdes stāvokli. Ievērojami samazina izmeklēšanas laiku, salīdzinot ar transabdominālo metodi, pateicoties labākai vizualizācijai. Labākai vizualizācijai pirms pētījuma vēlams veikt zarnu iztukšošanu.
Ultraskaņa grūtniecības laikā
Grūtniecības laikā vecākiem un viņu ārstējošajam ārstam ir ārkārtīgi svarīgi, kā attīstās mazulis un vai viņa veselībā nav kādi defekti vai novirzes. Ultraskaņas diagnostika (ultraskaņa) ļauj ārstam ātri un droši mātei un auglim noskaidrot bērna stāvokli, novērtēt amnija šķidruma daudzumu, placentas stāvokli un atrašanās vietu, mātes dzemdes kakla stāvokli. Pateicoties savlaicīga diagnostika, ārsts var savlaicīgi ietekmēt bērna stāvokli, noteikt sākotnējās novirzes tā attīstībā un nozīmēt ārstēšanu, kā arī identificēt spontāna aborta draudus un laikus tos kompensēt.
Grūtniecības laikā ir noteikti ultraskaņas skrīninga datumi ( obligātie termiņi pētījumi, kas apstiprināti ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu). Tās ir: 11-13 nedēļas, 18-20 nedēļas, 32-34 nedēļas. Šajā laikā ultraskaņas skenēšana ir ļoti svarīga un obligāta. Tieši šajos periodos ir noteikti hromosomu patoloģiju marķieri, šajos periodos ārstam jāizslēdz augļa anomāliju klātbūtne.
Papildus tiek veikta ultraskaņa saskaņā ar indikācijām. Vecākiem ir jāuzticas ārstējošā ārsta pieredzei un intuīcijai, un, ja ārsts nozīmē papildu ultraskaņas izmeklēšanu, tad tam ir iemesls.
Izplatīts jautājums vecāku vidū grūtniecības laikā ir: kurā datumā var noteikt augļa dzimumu? Visprecīzākais periods ir 16-18 grūtniecības nedēļas. Bet pat šajā laikā dažreiz ir iespējamas kļūdas dzimuma noteikšanā.
4D ultraskaņa grūtniecības laikā
Vēl nesen ultraskaņa ļāva iegūt tikai divdimensiju attēlu. Taču tagad, attīstoties tehnoloģijām, situācija ir mainījusies labāka puse. Ir parādījies aprīkojums, kas ļauj saņemt ne tikai bērna fotogrāfijas.
Tehnika, ko sauc par 4D, nodrošina dinamisku trīsdimensiju attēlu. Vecāki var ierakstīt video, kurā skaidri redzams, kā mazulis kustas. Šādas iespējas ļauj labāk novērot un kontrolēt. intrauterīnā attīstība, savlaicīgi atklāt iespējamās problēmas un tās novērst. Ideāls periods 4D ultraskaņas veikšanai ir no 26 līdz 33 grūtniecības nedēļām.
Mūsdienu sasniegumi klīniskā diagnostika lielā mērā nosaka pētniecības metožu pilnveidošana. Būtisks lēciens šajā jautājumā tika panākts, pateicoties principiāli jaunu medicīnisko attēlu iegūšanas metožu izstrādei un ieviešanai, tostarp ultraskaņas metodei. Ehogrāfijas spēja vizualizēt iekšējo struktūru ir ārkārtīgi vērtīga. parenhīmas orgāni, kas tradicionālajam bija nepieejama rentgena izmeklēšana. Pateicoties augstajam informācijas saturam un ultraskaņas metodes uzticamībai, daudzu slimību un traumu diagnostika ir pacēlusies kvalitatīvā līmenī jauns līmenis. Šobrīd līdzās datortomogrāfijai un citām modernākām metodēm ultraskaņas diagnostika tiek izmantota visur un ir viena no vadošajām. diagnostikas metodes daudzās klīniskās medicīnas jomās.
IN pēdējie gadi ultraskaņas iekārtu ļoti plašā izplatības dēļ tās pieejamība jebkurai, pat ļoti mazai medicīnas iestādēm. Pieaug vajadzība pēc speciālistiem, kuri brīvi pārzina ultraskaņas izmeklēšanas metodes un paņēmienus.
Ultraskaņas diagnostikas fiziskie pamati
Ultraskaņa attiecas uz skaņas vibrācijām, kas atrodas virs cilvēka dzirdes orgāna uztveres sliekšņa. Pjezoelektrisko efektu, kura dēļ rodas ultraskaņas vibrācijas, 1881. gadā atklāja brāļi P. Kirī un Dž. Kirī. Tā savu pielietojumu atrada Pirmā pasaules kara laikā, kad K.V. Šilovskis un P. Langevins izstrādāja hidrolokatoru, ko izmantoja kuģu navigācijai, attāluma noteikšanai līdz mērķim un zemūdeņu meklēšanai. 1929. gadā S.Ya. Sokolovs izmantoja ultraskaņu nesagraujošai pārbaudei metalurģijā (defektu noteikšanai). Šis ievērojamais padomju akustiskais fiziķis bija ultraskaņas introskopijas pamatlicējs un visbiežāk izmantoto un pilnīgi atšķirīgo mūsdienu skaņas redzes metožu autors.
Mēģinājumi izmantot ultraskaņu, lai medicīniskā diagnostika noveda pie viendimensionālās ehoencefalogrāfijas parādīšanās 1937. gadā. Taču tikai piecdesmito gadu sākumā bija iespējams iegūt cilvēka iekšējo orgānu un audu ultraskaņas attēlus. Kopš tā laika ultraskaņas diagnostika ir kļuvusi plaši izmantota radioloģiskā diagnostika daudzas slimības un iekšējo orgānu bojājumi.
Ultraskaņas biofizika.
No audu ultraskaņas fizikas viedokļa cilvēka ķermenis pēc īpašībām ir līdzīgas šķidrai videi, tāpēc ultraskaņas viļņa spiedienu uz tiem var raksturot kā spēku, kas iedarbojas uz šķidrumu.
Spiediena izmaiņas vidē var notikt perpendikulāri ultraskaņas avota vibrācijas plaknei. Šajā gadījumā pilnību sauc par garenisko. Ultraskaņas diagnostikā galveno informāciju galvenokārt nes garenviļņi. IN cietvielas, piemēram, kaulos vai metālos rodas šķērsviļņi.
Skaņas viļņi pēc būtības ir mehāniski, jo to pamatā ir elastīgas vides daļiņu pārvietošanās no līdzsvara punkta. Pateicoties elastībai, skaņas enerģija tiek pārnesta caur audumu. Elastība ir objekta spēja pēc saspiešanas vai izstiepšanas atgūt savu izmēru un formu. Ultraskaņas izplatīšanās ātrums galvenokārt ir atkarīgs no audu elastības un blīvuma. Jo lielāks ir materiāla blīvums, jo lēnākiem ultraskaņas viļņiem tajā vajadzētu izplatīties (ar tādu pašu elastību). Bet šim fiziskajam parametram vajadzētu pieiet piesardzīgi. Skaņas ātrums caurbraucot dažādas vides bioloģiskais organisms var atšķirties, tabulā parādīts ultraskaņas izplatīšanās ātrums dažādos medijos.
Priekš dažādi veidi tiek izmantoti ultraskaņas izmeklējumi dažādi veidi ultraskaņas viļņi. Lielākā daļa svarīgi parametri ir starojuma frekvence, devēja virsmas diametrs un ultraskaņas stara fokuss. Medicīniskās ultraskaņas diagnostikas sistēmas parasti izmanto frekvences 1; 1,6; 2,25; 3,5; 5 un 10 MHz.
Ierīcēm ir iespēja regulēt izstarotos un saņemtos signālus, kā arī iespējams uzlabot atbalss signālu attēlu.
Ultraskaņas izmeklēšanas radiācijas drošība
Ultraskaņu plaši izmanto medicīnā, lai gan atšķirībā no tehnikas jomas, kur izmanto zemfrekvences ultraskaņu, kurai ir radiācijas standarti, medicīnā viss ir daudz sarežģītāk. No vienas puses, nav iespējas veikt tiešu starojuma dozimetriju darba starā, it īpaši dziļumā; no otras puses, ir ļoti grūti ņemt vērā ultraskaņas izkliedi, absorbciju un vājināšanos bioloģiskajos audos. Turklāt, strādājot ar reāllaika ierīcēm, ir gandrīz neiespējami ņemt vērā ekspozīciju, jo skaņas ilgums, kā arī tās virziens un dziļums ir ļoti atšķirīgs.
Ultraskaņas izplatīšanos bioloģiskajā vidē pavada mehāniska, termiska un fizikāli ķīmiska iedarbība. Ultraskaņas absorbcijas rezultātā audos akustiskā enerģija tiek pārvērsta siltumenerģijā. Vēl viens mehāniskās darbības veids ir kavitācija, kas izraisa plīsumus ultraskaņas viļņa pārejas punktā.
Visas šīs parādības rodas, ja bioloģiskie audi tiek pakļauti augstas intensitātes ultraskaņai, un noteiktos apstākļos tās ir vēlamas, piemēram, fizioterapeitiskajā praksē. Diagnostikas laikā šie efekti nerodas zemas intensitātes ultraskaņas izmantošanas rezultātā - ne vairāk kā 50 mW*cm2. Strukturāli ultraskaņas medicīniskās diagnostikas ierīces droši aizsargā pacientu no iespējamām kaitīgo ietekmi skaņas enerģija. Tomēr iekšā Nesen Arvien biežāk parādās pētījumi par ultraskaņas izmeklēšanas nelabvēlīgo ietekmi uz pacientu. Jo īpaši tas attiecas uz ultraskaņas izmeklēšanu dzemdniecībā. Jau ir pierādīts, ka ultraskaņa nelabvēlīgi ietekmē hromosomas, jo īpaši tā var izraisīt augļa mutācijas. Dažās valstīs, piemēram, Japānā, ultraskaņas izmeklējumus grūtniecēm veic tikai pēc nopietna nepieciešamības pamatojuma. šis pētījums. Nav šaubu par ultraskaņas ietekmi uz pašu ārstu, kurš ilgu laiku atrodas ultraskaņas ietekmē. Ir ziņojumi, ka laika gaitā tiek ietekmēta roka, kurā ārsts tur sensoru.
Ultraskaņas tehnika dzemdniecībā.
Ultraskaņas tehnika iegurņa zonā ir diezgan vienkārša un viegli izpildāma. Pirms sievietes apskates uzsākšanas ārstam detalizēti jāiepazīstas ar slimības vēsturi un dzemdību un ginekoloģisko datu rezultātiem. Īpaša apmācība Ultraskaņa nav nepieciešama, bet laba urīnpūšļa piepildīšana ir būtiska. Šajā sakarā pacientam ieteicams atturēties no urinēšanas 3-4 stundas pirms pētījuma vai izdzert 3-4 glāzes ūdens 1,5-2 stundas pirms. Ja nepieciešams, tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi vai urīnpūslis tiek piepildīts ar katetru. Pilns urīnpūslis atvieglo dzemdes izmeklēšanu, jo tas to paceļ un novieto centrālajā stāvoklī, atstumj zarnu cilpas, kā arī ir laba akustiskā vide iegurņa orgānu izmeklēšanai.
Ultraskaņa tiek veikta pacientam horizontālā stāvoklī uz muguras. Jebkurš kontrastviela. Skenēšana ir vairāku pozīciju, taču tā jāveic divās plaknēs (garenvirzienā un šķērsvirzienā) atkarībā no sensora stāvokļa. Pētījums sākas ar garenisko skenēšanu (sensora novietojums sagitālajā plaknē) vertikāli virs kaunuma. Pēc tam sensors tiek pārvietots dažādās plaknēs horizontālā stāvoklī virs kaunuma simfīzes (šķērsvirziena skenēšana).
Gareniskās skenogrammas skaidri atklāj ovālas formas atbalss negatīvu urīnpūšļa ēnu ar gludām kontūrām. Tūlīt aiz tā, virzienā uz leju, ir bumbierveida dzemdes un maksts atbalss pozitīva struktūra, ko norobežo divas gareniskās līnijas, kas stiepjas leņķī no dzemdes. Šajā plaknē ir grūti noteikt olnīcas. Šķērsvirziena skenogrammās dzemdei ir ovāla forma, kuras sānos atklājas noapaļotu olnīcu atbalss pozitīvas struktūras.
Ultraskaņa grūtniecības laikā
Ultraskaņa dzemdniecībā izrādījās visuzticamākā un informatīvākā tehnika citu starpā klīniskās metodes novērtējot dažus plūsmas aspektus normāla grūtniecība un jo īpaši ar tās patoloģiju.
Grūtnieču ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta saskaņā ar stingriem klīniskās indikācijas. Grūtniecēm ultraskaņas laikā jānovērtē: apaugļotas olšūnas klātbūtne dzemdē vai ārpus tās; noteikt to lielumu un daudzumu; gestācijas vecums; gaidāmā spontānā aborta pazīmju klātbūtne (tā stadija); neattīstītas grūtniecības klātbūtne; hidatidiforms mols; augļa stāvoklis, izskats un pieķeršanās; nabassaites stāvoklis; intrauterīnās augļa nāves pazīmju klātbūtne; augļa deformācijas (anomālijas); placentas stāvoklis (normāls, noformējums, atdalīšanās); augļa dzimums; grūtniecības kombinācija ar dzemdes audzējiem.
Grūtniecības laikā uzraudzībai var izmantot atkārtotas ultraskaņas dažādos laikos fizioloģiskā attīstība auglis Ar ehogrāfiju jūs varat runāt par grūtniecības esamību, sākot no 2,5 - 3 nedēļām.
Grūtniecības sākuma stadijā ehogrammās skaidri redzama dzemde (1. attēls), kurā ir ovālas formas apaugļota olšūna ar diezgan biezu sieniņu, kuras iekšējais diametrs ir 0,5 cm, bet ārējais diametrs ir līdz 1,5 - 1,6 cm. (3-4 nedēļas), tai skaitā spilgta vīteņa horiona josla. Līdz 6 nedēļām apaugļotā olšūna aizņem ½ no augļa plakanajām anatomiskajām struktūrām. Augļa sirdsdarbība, kas ir pareizas grūtniecības attīstības kritērijs, tiek konstatēta no 5-6 nedēļām un fiziskā aktivitāte no 6-7 nedēļām.
Plkst tālākai attīstībai Normālas grūtniecības laikā augļa attēls kļūst skaidrāks, līdz 10-11 nedēļām var vizualizēt anatomiskās struktūras: galvaskausu, rumpi (2. att.). Īpaši svarīgi ir II un III trimestris, jo šajā periodā notiek augļa, placentas veidošanās un augšana, kā arī amnija šķidruma uzkrāšanās. Lai novērtētu normālu grūtniecības attīstību
(2. att.) Auglis 11 nedēļu vecumā. grūtniecības un termiņa laikā, sākot ar 6. nedēļu, ir iespējams izmērīt apaugļotās olšūnas un pēc tam augļa un tā anatomisko orgānu izmēru. Visvērtīgāko informāciju par pareizu augļa attīstību un grūtniecības iestāšanās laiku sniedz, mērot attālumu no krustu kaula līdz galvai (KTR – sakrāli-parietālais izmērs), kā arī vairāk vēlāk Biparietālās galvas izmēra (BPD) grūtniecības mērījumi, augšstilba kaula vidējais izmērs, vidējais krūškurvja izmērs augļa sirds līmenī, vēdera dobuma izmērs nabas vēnas līmenī. Ir speciāli izstrādātas tabulas par augļa lieluma un tā anatomisko elementu atkarību no gestācijas vecuma.
Ārpusdzemdes grūtniecība. Ar ehogrāfiju dzemde tiek palielināta, endometrijs ir sabiezināts, un apaugļotā olšūna tiek atklāta ārpus dzemdes dobuma. Norādiet šis stāvoklis iespējams ar atkārtotu izmeklēšanu pēc 4-5 dienām, kā arī ar sirdsdarbību un augļa kustību ārpus dzemdes. IN diferenciāldiagnoze jāpatur prātā dzemdes attīstības anomāliju iespējamība.
Burbuļu dreifēšana - nopietna komplikācija grūtniecība. Ehogrammas parāda palielinātu dzemdi ar vai bez apaugļotas olšūnas. Dzemdes dobumā ir redzama maza cistiska rakstura ehostruktūra, kas raksturīga hidatidiformam molam, kas atgādina “sūkli”. Dinamiskais pētījums atklāj tā straujo izaugsmi.
Daudzaugļu grūtniecību var diagnosticēt ar ultraskaņu dažādos grūtniecības posmos. Ehogrammās dzemdes dobumā tiek konstatētas vairākas apaugļotas olšūnas, bet vēlākās stadijās - vairāku augļu attēls. Daudzaugļu grūtniecība bieži vien ir saistīta ar dažādām augļa deformācijām.
Augļa deformācijas ir izplatīta grūtniecības patoloģija. Izstrādātas dažādu augļa orgānu un sistēmu anomāliju klasifikācijas. Ultraskaņa ļauj droši diagnosticēt tādas attīstības anomālijas kā hidrocefālija, anencefālija, kurā nav ehogrāfiskā displeja normāla forma galvas. Citas augļa anomālijas ir neparasts sirds stāvoklis, vēdera trūce, ascīts, osteoģenēzes traucējumi, policistiska nieru slimība un hidronefroze utt.
Svarīga loma ir placentas ultraskaņai. Izmantojot ehogrāfiju, jūs varat novērtēt placentas briedumu, izmēru, atrašanās vietu un uzraudzīt tās attīstību grūtniecības laikā. Placentas ehogrāfiskais attēls parādās kā sabiezēts dzemdes laukums ar palielinātu akustisko blīvumu ar diezgan skaidru atbalss pozitīvu robežu amnija šķidruma līmenī. Dažreiz placentu ir grūti atšķirt no miometrija, īpaši, ja tā atrodas uz aizmugurējā siena dzemde. Precīzas placentas atrašanās vietas noteikšana, īpaši attiecībā uz tās iekšējo dzemdes dobumu, ļauj identificēt tik briesmīgu komplikāciju kā placentas priekšpuse. Šajā gadījumā placenta atrodas dzemdes dibenā. Ehogrāfiski iespējams konstatēt arī priekšlaicīgu placentas atgrūšanos un citus patoloģiski apstākļi. Ir arī svarīgi norādīt, ka saskaņā ar klīniskajām indikācijām ultraskaņu var izmantot dzemdību laikā un laikā pēcdzemdību periods lai uzraudzītu dzemdes saraušanās aktivitāti, kā arī izmeklējot jaundzimušos.
Secinājums
Šobrīd ultraskaņas metode ir atradusi plašu diagnostisko pielietojumu un kļuvusi par pacientu klīniskās izmeklēšanas neatņemamu sastāvdaļu. Pēc absolūtā skaitļa ultraskaņas izmeklējumi Viņi pietuvojās ļoti tuvu rentgena stariem.
Tajā pašā laikā ir ievērojami paplašinājušās ehogrāfijas izmantošanas robežas. Pirmkārt, to sāka izmantot, lai pētītu tos objektus, kas iepriekš tika uzskatīti par nepieejamiem ultraskaņas novērtēšanai (plaušas, kuņģis, zarnas, skelets), tāpēc tagad gandrīz visus orgānus un anatomiskās struktūras var pētīt sonogrāfiski. Otrkārt, praksē ir stājušies spēkā intrakorporālie pētījumi, kas tiek veikti, ievadot speciālus mikrosensorus dažādos ķermeņa dobumos caur dabīgām atverēm, punkciju asinsvados un sirdī vai caur ķirurģiskas brūces. Tādējādi tika panākts ievērojams ultraskaņas diagnostikas precizitātes pieaugums. Treškārt, ir parādījušies jauni ultraskaņas metodes izmantošanas virzieni. Kopā ar parastajiem ikdienas izmeklējumiem to plaši izmanto ārkārtas diagnostika, monitorings, skrīnings, lai kontrolētu diagnostisko un terapeitisko punkciju ieviešanu.
Bibliogrāfija
Ultraskaņas diagnostika ginekoloģijā. Demidovs V.N., Zybkin B.I. Ed. Medicīna, 1990.
Klīniskā ultraskaņas diagnostika. Muharļamovs N.M., Belenkovs
Yu.N., Atkov O.Yu. Ed. Medicīna, 1987.
Ultraskaņas diagnostika dzemdību klīnikā. Strižakovs A.T.,
Bunins A.T., Medvedevs M.V. Ed. Medicīna, 1990.
Dzemdību ultraskaņa – Dr. Džozefs S. K. Vū (Honkonga)
Ultraskaņa tiek uzskatīta par vienu no visvairāk informatīvas metodes pētījumi dzemdniecībā.
J. Ultraskaņas pielietošanas jomas.
A. Fetometrija ir augļa vai tā atsevišķu daļu lieluma noteikšana, izmantojot ultraskaņu. Metode ļauj noskaidrot augļa gestācijas vecumu un svaru. Intrauterīnās attīstības traucējumu diagnosticēšanai izmanto fetometrisko parametru novērtēšanu, ņemot vērā anamnēzes un fiziskās apskates datus (pēdējo menstruāciju datums un dzemdes dibena augstums).
B. Attīstības defektu diagnostika. Modernās ultraskaņas iekārtas ļauj diagnosticēt pat nelielas kuņģa-zarnu trakta, skeleta, urīnceļu, dzimumorgānu, sirds un centrālās nervu sistēmas malformācijas. Ultraskaņu izmanto arī, lai noteiktu placentas atrašanās vietu un diagnosticētu vairāku grūtniecību.
B. Augļa novērtējums. Izmantojot ultraskaņu, tiek novērtēts augļa biofizikālais profils un amnija šķidruma tilpums. Ultraskaņas izmantošana pirmsdzemdību diagnostikai ir samazinājusi perinatālo mirstību. Doplera izmeklēšana ļauj novērtēt augļa sirds un asinsvadu sistēmas un placentas asinsrites darbību.
D. Kontrole invazīvo pētījumu laikā. Ultraskaņu izmanto amniocentēzei, horiona villu paraugu ņemšanai un kordocentēzei. Turklāt ultraskaņu izmanto, lai diagnosticētu ārpusdzemdes grūtniecību ar asiņainiem izdalījumiem no dzimumorgānu trakta un sāpēm vēdera lejasdaļā. agrīnās stadijas grūtniecība.
YY. Ultraskaņas vispārīgās īpašības
Ultraskaņas mērķi. Saskaņā ar Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu biedrības biļetenu atkarībā no ultraskaņas mērķiem grūtniecības laikā ir divi veidi - standarta un mērķtiecīgi.
- 1) Ar standarta ultraskaņu tiek novērtēti šādi parametri un rādītāji.
- *Dzemdes satura apraksts. Tiek noteikts augļu skaits un stāvoklis, placentas atrašanās vieta, tiek veikts aptuvens amnija šķidruma tilpuma novērtējums (daudzaugļu grūtniecības gadījumā - katram auglim atsevišķi).
- *Fotometrija.
- 1) Galvas biparietālais izmērs.
- 2) Galvas apkārtmērs.
- 3) Vēdera apkārtmērs.
- 4) Augšstilba garums.
- *Pēc 22. grūtniecības nedēļas, izmantojot formulas vai nomogrammas, ir jāaprēķina paredzamais augļa svars un procentile, kurai atbilst šis rādītājs (piemēram, paredzamais svars, kas noteikts no tabulas, pamatojoties uz augļa biparietālo izmēru. augļa galvas un vēdera apkārtmērs ir 1720 g, kas atbilst 25. procentile konkrētajam gestācijas vecumam).
- *Augļa anatomija. Vizualizējiet smadzenes, sirdi, nieres, urīnpūsli, kuņģi, muguras smadzenes, kā arī noteikt nabassaites trauku stiprinājumu un skaitu.
- *Augļa sirdsdarbība un ritms.
- *Cits patoloģiskas izmaiņas. Jūs varat noteikt placentas palielināšanos (pietūkumu), augļa urīnpūšļa pārmērīgu izplešanos, izteiktu pielokaliceālās sistēmas paplašināšanos un ascītu. Mātei var konstatēt iegurņa orgānu patoloģiju, piemēram, dzemdes fibroīdus.
- 2) Mērķtiecīga ultraskaņa tiek izmantota rūpīgākai augļa izmeklēšanai, ja ir aizdomas par attīstības defektiem vai smagu VUZR. Šajā gadījumā īpaša uzmanība tiek pievērsta noteiktiem orgāniem un sistēmām. Mērķtiecīgai ultraskaņai tiek izmantots divdimensiju pētījums. Interešu jomas tiek fotografētas. Pēdējā laikā ultraskaņas laikā arvien vairāk tiek izmantota video ierakstīšana.
- 3) Augļa biofizikālais profils. Tika ierosināts novērtēt individuālos augļa stāvokļa rādītājus, izmantojot punktu sistēmu. Šīs metodes priekšrocības ir augsta jutība (ļauj diagnosticēt intrauterīnu hipoksiju pat plkst. agrīnā stadijā) un augsta specifika.
- 4) Selektīva ultraskaņa. Dažos gadījumos pēc standarta vai mērķtiecīgas ultraskaņas, kad nav indikāciju šo pētījumu atkārtošanai, ir atļauta selektīva ultraskaņa. Tas ietver regulāru noteikta indikatora, piemēram, placentas atrašanās vietas, augļūdeņu tilpuma, biofizikālā profila, augļa galvas izmēra, sirdsdarbības, augļa attēlojuma novērtēšanu, kā arī ultraskaņas vadītu amniocentēzi.
GGGG. Indikācijas ultraskaņai
Grūtniecības vecuma precizēšana pirms ķeizargrieziena, dzemdību ierosināšanas un mākslīgā aborta.
Augļa attīstības novērtējums VUGR un makrosomijas riska faktoru klātbūtnē: smaga preeklampsija, ilgstoša arteriālā hipertensija, hroniska nieru mazspēja un smags cukura diabēts.
Asiņošana no dzimumorgānu trakta grūtniecības laikā.
Augļa attēlojuma noteikšana nestabila augļa stāvokļa gadījumā grūtniecības beigās un ja nav iespējams noteikt augļa izskatu ar citām metodēm dzemdību laikā.
Aizdomas par daudzaugļu grūtniecību: ja ir dzirdama sirdsdarbība vismaz divi augļi, ja dzemdes dibena augstums pārsniedz gestācijas vecumu un ja grūtniecība iestājas pēc ovulācijas ierosināšanas.
Neatbilstība starp dzemdes izmēru un grūtniecības ilgumu. Ultraskaņa ļauj noskaidrot gestācijas vecumu, kā arī izslēgt polihidramniju un oligohidramniju.
Maksts izmeklēšanas laikā konstatēta iegurņa masa.
Aizdomas par hidatidiformu molu. Ar hidatidiformu dzimumzīmi var novērot arteriālo hipertensiju, proteīnūriju, olnīcu cistas un augļa sirdsdarbības trūkumu (ar Doplera izmeklēšanu gestācijas vecumā, kas pārsniedz 12 nedēļas).
Istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība. (Izmantojot ultraskaņu, tiek uzraudzīts dzemdes kakla stāvoklis, optimālais laiks apļveida šuves uzlikšanai.
Aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecība vai augsta riskašī patoloģija.
Aizdomas par augļa nāvi.
Invazīvās izpētes metodes: fetoskopija, intrauterīnā asins pārliešana, kordocentoze, horiona villu biopsija, amniocentēze.
Aizdomas par dzemdes patoloģiju: dzemdes mioma, bifurkēta dzemde, divragu dzemde.
VMC pozīcijas uzraudzība.
Olnīcu folikulu augšanas uzraudzība.
Augļa biofizikālā profila novērtējums pēc 28. grūtniecības nedēļas (ja ir aizdomas par intrauterīnu hipoksiju).
Dažādas manipulācijas dzemdību laikā, piemēram, otrā augļa apgriešana un izņemšana dvīņu gadījumā.
Aizdomas par polihidramniju un oligohidramniju.
Aizdomas par priekšlaicīgu placentas atdalīšanu.
Augļa ārējā rotācija uz galvas mugurpuses laikā.
Augļa svara noteikšana priekšlaicīgas amnija šķidruma pārrāvuma un priekšlaicīgas dzemdības gadījumos.
Augsts a-FP līmenis grūtnieces serumā. Ultraskaņu veic, lai noskaidrotu gestācijas vecumu un izslēgtu daudzaugļu grūtniecību, anencefāliju un viena augļa nāvi.
Iepriekš diagnosticētu augļa anomāliju novērtējums.
Ģimenes anamnēzē iedzimti defekti.
Augļa attīstības novērtējums vairāku grūtniecību gadījumā.
Grūtniecības vecuma noteikšana, kad grūtniece vēlu apmeklē ārstu. ultraskaņas diagnostika dzemdniecība ehogrāfiskā
Notiek ielāde...