Здравите бубрези се филтер за крв. Сите волумен поминува низ бубрежниот филтер дневно повеќе од 1000 пати. 1 литар крв прочистен за 1 минута. Во краток сегмент на времето на бубрезите - нашиот природен филтер, ги зема молекулите токсични супстанции од крвта за телото и дополнителниот обем на вода што паѓаат на уринарниот тракт и го напуштаат телото. Корисен материјалкои циркулираа во крвта се враќаат во крвотокот.
За жал, од различни причини, бубрезите можат да бидат оштетени и да ги изгубат своите функции, што води до одложување на труењето супстанции во телото. Ако не ја исчистите крвта од токсини, тогаш лицето ќе загине од самоодбрана. Пред околу 50 години, луѓето со ренална инсуфициенција починаа на млада возраст. Хемодијализа во моментов зависи од достапноста на соодветната опрема, професионализам на медицинскиот персонал, истовремени болестиНо, поголемиот дел од самиот човек, имиџот на неговиот живот и соодветен на нивното здравје.
Вештачки бубрежен филтер
Во средината на 18 век, примена на законите на физиката, научник од Шкотска разви систем за прочистување на крвта. Ја проучувал на кучиња без бубрези. Уредот не ги исполни очекувањата поради развојот на множество на компликации.
За прв пат постапката на хемодијализа беше спроведена од германски лекар во почетокот на 19 век. Таа беше завршена 15 процедури за различни луѓе кои, по што живееја долго време. Ова се должи на развојот на тромбоемболизмот. Користени тежини на тежината - крв \u200b\u200bпротеинска крв, која беше брзо неутрализирана имунолошки систем Пациентите и крвта се задебелени со формирањето на тромбов. Позитивен резултат Методот беше постигнат во 1927 година за постапката користејќи хепарин, но пациентот почина уште.
Во есента 1945 година, холандскиот доктор го подобри уредот што се користи во тие денови и успешно го отстрани пациентот од уремиката, конечно докажување на ефективноста на хемодијализа. Во 1946 година, докторот издаде прирачник за лекување на пациенти со уремија со хемодијализа.
Магичен филтер механизам
Хемодијализа е систем за прочистување на крвта без привлекување на бубрези. За извршување на постапката, потребен е пристап до Виена и артерија. Овие бродови воведуваат системи и формираат шантови кои се закачуваат на хемодиализаторот. Од артерискиот шант, крвта влегува во апаратот каде што има капилари со полуприменливи мембрани. Капилар е опкружен со празнина со течност за дијализа, каде што има штетни молекули во законот за осмоза. Од дијализатот во капиларнот, потребните супстанции доаѓаат во животот и паѓаат во крвотокот на пациентот. Со цел да се спречи тромбоза, во системот е воведен антикоагулант. Рециклираната дијализа е отстранета и прочистена крв се враќа на пациентот. Со текот на времето, постапката трае од 4 до 12 часа и се повторува 3 пати неделно, а во некои случаи секој ден.
Колку луѓе живеат на хемодијализа? Статистичките податоци покажуваат - во просек 15 години, но има податоци во историјата дека имало пациенти кои живееле 40 години. Во руската книга на евиденција опиша жена која помина 30 години на дијализа.
Методот на екстракорпоралната прочистување на крвта се постигнува само по себе. Годишно по лице потроши повеќе од еден милион рубли. Во моментов постои државна програма, благодарение на која цената ја плаќа државата. Самите уреди на научниците се обидуваат да се подобрат, така што во блиска иднина оваа постапка ќе биде достапна за сите страдања од ренална инсуфициенција. Размислете каков вид на хемодијализа постојат уреди.
Со функционалност
- Класичен апарат со мала мембранска област. Само фини молекули поминуваат низ филтерот. Брзина на проток на крв до 300 ml / мин. Постапката трае 4 часа.
- Високо ефикасни. Квадратна полупроизводна мембрана 1,5 - 2.2 кв.м. Оверклокување на брзината на проток на крв до 500 ml / мин., Со што се намалува времетраењето на постапката до 3 часа. Во спротивна насока на крв, дијализат се движи, забрза до 800 ml / мин.
- Висок проток. Ви овозможува да ја исчистите крвта од ништо, дури и големи молекули прескокнете.
Според типот на дијализатори
Капиларна. Најблиску е блиску до физиологијата на здрав бубрег.
Диск (плоча).
Преносливи уреди
Постојат преносливи уреди за прочистување на крвта. Тие се дистрибуираат во западните земји. Овие уреди користат повеќе од половина од пациентите со CPNs. Опремата е скапа, проценета на 20 илјади долари. Преносливите уреди имаат свои предности:
Без задача;
Способноста да се инфицираат инфекциите за крв (хепатитис, ХИВ) се исклучуваат;
Со нив може да се премести за време на спроведувањето на постапката.
Недостаток на таква велнес што може да се случи непредвидлива реакција и ќе биде потребна итна помош.
Перитонеална дијализа
Во абдоминалната празнина, течноста (дијализат) е воведена преку пункција на предниот абдоминален ѕид. Обемот е околу 2 литри. Едниот крај на цевката е во стомакот, а вториот е затворен. Дијализаторот не е потребен. Мембранска Б. овој случај Тоа е ПЕТА, преку него има токсични супстанции во раствор на дијализат. Екстрактот од течноста е 4-5 часа, по што течноста се излачува низ катетерот, а чист раствор повторно се истури во истиот волумен. Постои ризик од воспаление на перитонеумот, кој може да повлече дополнителни методи Третман, до итна операција. Кога вршите било каков тип на хемодијализа, неопходно е да се следат правилата на стерилитет. Оваа постапка е контраиндицирана со лица со прекумерна тежина (абдоминален тип на дебелина) и луѓе кои имаат леплива болест.
Кои се причините за хемодијализа
Оваа постапка стана единствено спасение за илјадници пациенти чии бубрези не можат да ги извршуваат своите функции.
Хемодијализа е назначен за луѓе кои ги имаат следните здравствени проблеми:
1. Акутна и хронична и CPN). Се карактеризира со мало ослободување на дневна урина, лабораторија потврдено намалување на стапка на гломеруларна филтрација (SC). Колку бубрег хемодијализа во живо, зависи од подносливоста на постапката и усогласеноста со препораките на лекарот до пациентот. Дијализата се спроведува со цел замена на целосно изгубената функција на бубрезите и отстранување на азотните згуми на CPN. Во акутна ренална инсуфициенција, хемодијализацијата се изведува со цел да се отстранат токсичните супстанции од телото што го предизвикаа ОПН и ослободување на вишокот на течност.
2. Дијабетична нефропатија. Тоа е доцна васкуларна компликација на дијабетес. Капиларите на бубрежните филтри се скучени поради постојано зголемено ниво гликоза. Бубрежниот праг на нивото на гликоза во крвта е 10 mmol / l. Кога нивото на шеќер е повисоко од овој индикатор - гликозата почнува да се филтрира во урината. Молекулите се големи и ги оштетуваат нежните ѕидови на капиларите. Колку можете да живеете на хемодијализа со дијабетесЗависи од степенот на надомест за патологија, нивото на гликотиран хемоглобин, присуство на други тешки видови компликации. Дијабетес постари од 70 години хемодијализа е контраиндициран.
3. или етил). Метаболитите на некои алкохоли предизвикуваат формирање на кристали кои го оштетуваат бубрежното ткиво и се случува акутна ренална инсуфициенција. Колку живеат на хемодијализа по труење, зависи од степенот на оштетување на бубрежното ткиво. Постојат шанси за враќање на функцијата на бубрезите, а процедурата за хемодијализа повеќе не е потребна.
4. Токсичен удар лекови и труење отрови. Постои директен штетен ефект врз бубрезите. Хемодијализа се изведува со цел да се отстранат отровните и лековитите метаболити од телото. Ако телото е во можност да се справи, тогаш хемодијализа се изведува додека не се врати функцијата на бубрезите. Колку бубрег хемодијализа живеат во оваа ситуација зависи од видот и бројот на штетниот агент.
5. Државата на хипершихарација кога телото содржи голема количина на вода ("труење со вода") и постои ризик од развој на мозочниот едем и белите дробови. Целта на постапката ќе биде отстранување на вишокот на вода, намалување артериски притисок и намалување на отокот.
6. Повреда на односот на електролити во телото. Се јавува кога губењето на течноста често повраќање, дијареа, цревна опструкција, долготрајна треска. Користете специјални дијализати со потребните електролити, со цел компензација или бришење. Спроведена за да се врати рамнотежата на електролитите.
7. Трансплантација на бубрестри. Додека трансплантираниот бубрег нема да биде лансиран, тој е поддржан. Колку луѓе живеат по отфрлањето на бубрезите на хемодијализа? Колку што ќе живеат без трансплантација. Околу 20 години.
Индикации за постапка
Одредени индикатори во кои се прикажува "вештачки бубрег":
- Дневно ослободување на урината е помала од 500 ml. Нормално - 1.5-2.0 литри.
- Намалена под 15 ml / мин. Нормална вредност - 80-120 ml / мин.
- Креатинин вредност - над 1 mmol / l.
- Уреа ниво - 35 mmol / l.
- Калиум над 6 mmol / l.
- Бикарбонат показател под 20 mmol / l е метаболна ацидоза.
- Зголемениот едем на мозокот, белите дробови, срцата, непотребната стандардна терапија.
Контраиндикации за хемодијализа
- Инфективен процес. Микроорганизмите се циркулираат во крвотокот. Постапката на хемодијализа помага да се зајакне протокот на крв низ телото и има огромен ризик од патогени флора во срцето, што може да предизвика негово воспаление. Опасен развој на сепса.
- Акутна повреда циркулација на мозокот. Постапката може да го зголеми крвниот притисок и да ја влоши ситуацијата.
- Ментални нарушувања и епилепсија. Хемодијализа е стрес за телото. Мала промена крвен притисок Може да предизвика главоболка и напад на ментално растројство или конвулзивен синдром. За квалитативно однесување на терапијата, неопходно е да се смири пациентот и исполнувањето на медицинските барања на работниот персонал на Центарот за дијализа во текот на постапката.
- Фокуси на туберкулоза во телото. Овој вид Пациентите се извор на инфекција и не можат да посетуваат центри за хемодијализа. Дури и ако креирате специјализиран оддел за дијализа, постои ризик од организмот на организмот со микобактериум туберкулоза.
- Малигни тумори. Опасна дистрибуција на метастази.
- Хронична срцева слабост акутен инфаркт Миокардиум и првиот ден по него. Хемодијализата влијае на соодносот на електролитот и секоја промена во нејзиното прекршување. срцев ритам, право за запирање на срцева активност. Зашто хронична болест Срца крв тече по васкуларниот канал со пониска стапка и постојат области на тиканс, а процедурата за дијализа може да предизвика движење на тромбиот и блокирање на било која артерија.
- Тежок степен на артериска хипертензија. Постои ризик од хипертензивна криза.
- Возраст постара од 80 години. Причината е дека кардиоваскуларниот систем на возрасни пациенти се подложува на инволуција. Виена и артерија стануваат кревки, што го отежнува пристапувањето на хемодијализа. Забележано е дека луѓето по 60 живеат на хемодијализа, колку можностите на нивните на кардио-васкуларен систем.
- Крвни болести. Воведувањето на хепарин може да ги влоши нарушувањата на коагулацијата на крвта, а процедурата за хемодијализа е во состојба да го уништи дел од еритроцитите, што го влошува текот на анемија.
Компликации на хемодијализа
- Воспаление и гноен компликации на местото на васкуларен пристап.
- Мускулна болка и непријатност.
- Контакт дерматитис.
Систем:
- Повреда општ статус Во форма на слабост, главоболки, слабост, гадење, мускулна болка.
- Генерализирани алергиска реакција на компонентите на мембраните.
- Прекршување на нивото на крвен притисок (намалување или зголемување).
- Воздушен емболизам.
- Сепса. Во случај на непочитување на правилата на Асепта против позадината на ослабен имунитет во оваа категорија на пациенти.
- Не-генерација - инфекција вирусен хепатитис и ХИВ. Неопходно е да се користи висок степен на стерилизација. Во услови на голем проток на пациенти и мала количина на опрема постои недоволно ниво на обработка на системот. Сето тоа зависи од работата на медицинскиот персонал.
Кој врши
Постапката на хемодијализа во болницата треба да ја врши само здравствените работници. Во последниве години, практиката на изведување на хемодијализата дома се шири. За пациентот, тоа е многу поудобно, бидејќи останува во кругот на роднините. Дома, секое лице (не е здравствен работник) е обучено. Колку во просек живеат на хемодијализа, во овој случај зависи од тоа колку постапката ја врши стерилитет. Ако не внимателно ги мие рацете (ова треба прво да се направи со сапун, по дестинација, на пример, "бетадин"), не ја набљудува стерилитетот кога наметнува облекување на местото на воведување на пациент во телото на фистула , кој падна во телото на инфекција на пациентот, може да го убие за неколку месеци. Ако правиш сé што е правилно, пациентот ќе живее колку што е лице кое нема проблеми со бубрезите.
Исхрана со хемодијализа
Колку може да се запали на хемодијализа, во голема мера зависи од тоа како пациентот го гледа своето здравје. Тој не може да пие, пуши, пие пушеле, солење, маринади, брашно слатки, пржени. Менито на такво лице треба да се состои од свежи висококвалитетни производи кои содржат витамини и протеини (пилешко, зајакот, ниско-масни говедско месо, варени јајца). Ограничете се во такви производи како што се млеко, грав, ореви, сирење.
Во хронична и акутна ренална инсуфициенција, труењето може да бара процедура за чистење крв. За негово извршување, се користи вештачки бубрег апарат. Постапката за хемодијализа се повикува во специјализирани оддели под надзор на лекарите.
Што е хемодијализа
Апаратот за вештачки бубрези врши филтрирање на крв, го чисти од размените производи, го спречува опојувањето на телото. Хемодијализа може да се врши и воопшто, и редовно во хронични патологии. Во овој случај, фреквенцијата на процедурите ја одредува лекарот поединечно, земајќи ја предвид функцијата на бубрезите.
Вештачки бубрег
Уредот се состои од три компоненти, од кои секоја има свои функции:
- Уред за снабдување со крв. Собира делови биолошка течност За понатамошно филтрирање.
- Уред за спроведување на решение за дијализа. Во овој сегмент, составот е подготвен, испратен за понатамошна интеракција со системскиот крвоток со цел на идното прочистување на биолошката течност.
- Dializer. Центарот дел со пропустлива мембрана, која филтрира вода и сите токсини во крвниот состав.
- За приемот и движењето на крв, лекарите го користат катетерот вметнат во фистулата (вештачки создадени шанси).
Дијализатори за хемодијализа
Крв за време на постапката прво поминува со висококвалитетно чистење, а по интравенозно се враќа на телото. Хемодијализа е во состојба да ја одржи одржливоста на телото во случај на акутна интоксикација или дисфункција на бубрезите. Кога сопствените бубрези и црниот дроб не се справат со товарот, нивните директни функции вршат посебен медицински уред.
Избор на дијалатори за хемодијализа, важно е да не се заборави дека главната конструктивна карактеристика Се разгледува полупропустлива мембрана. Подобро е ако е направен од природните супстанции базирани на целулоза. Исто така се наоѓаат синтетичките основи, но имаат поголем број на контраиндикации. Потребно е да се контролира таков филтер, бидејќи при интеракција со токсини и отровни супстанции, има имотот за затнување.
Индикации за хемодијализа
Постојат такви индикации за претстојната постапка:
- хепатална и ренална инсуфициенција на акутна или хронична фаза;
- најсилната интоксикација со медицински лекови;
- нарушувања на електролитниот состав на крв;
- труење на дијализа, отровни супстанции.
Исхрана со бубрежни дијализа
Ако пациентот е препишан на hemodialysis бубрезите, неопходно е да се поправи дневно мени, Елиминирајте ја тешката храна од неа. Ако ова не е направено, постапката е донекаде комплицирана. Исхрана со хемодијализа елиминира калиум сол, фосфати, липиди, едноставни јаглени хидрати. Покрај тоа, умерените делови од течноста се прикажани за да се избегне покачена кукла на дермисот. Основа медицинска исхрана Протеински производи стануваат природни витамини. Само во овој случај се почитуваат правилата на исхраната.
Хемодијализа дома
Хемодијализа може да се спроведе дома, за ова, пациентот мора да закуп вештачки бубрег. Таквата медицинска опрема не може да се купи во онлајн продавницата или наредбата во каталогот. Подобро е да ги доверите вашите здравствени работници.
Ако е неопходно да се спроведе хемодијализа дома, процесот е потребен за контрола. Редовно се чистат од страна на единицата, измерете ги индикаторите, одржувајте ја рамнотежата на хемискиот состав на крвта, во согласност со времетраењето и општи препораки Доктор.
Компликации на хемодијализа
Од несакани ефекти за време на интензивна терапија Никој не е осигуран. Пациентот треба да знае дека постојат компликации на хемодијализа. Почесто тие се привремени, по исчезнувањето на симптомите на анксиозност, пациентот се чувствува стабилно терапевтски ефект. Можни аномалии може да бидат такви:
- појавата на заразни болести;
- крвен притисок скокови;
- гадење, поретко - повраќање на повикување;
- мускулни грчеви;
- напади на епилепсија;
- затнување катетер;
- воздушен емболизам.
Колку живеат на хемодијализа
Пациенти со хронична ренална инсуфициенција сметки за целиот преостанат живот за користење вештачки бубрег за филтрирање на крв. Артериовените хемодијализа помага да се задржи одржливоста на телото за 15-20 години. Ова е неточна, бидејќи изобилството на прочистување на крв зависи од многу фактори и целокупната состојба на здравјето на пациентот.
Хемодијализа - Контраиндикации
Медицинските ограничувања за однесувањето на хемодијализа се како што следува:
- туберкулоза;
- нервни нарушувања;
- присуство на малигни тумори;
- хроничен алкохолизам;
- влошување на инфективната болест или воспалителни процес;
- до крварење.
Цена за хемодијализа
Цената на хемодијализа зависи од изборот на клиниката и дијагнозата. Во просек, тоа е 2.000-3,000 рубли. Неопходно е да се поврзеш со одделот за дијализа на нејзиниот град и да се открие точната цена за хемодијализа. Зашто медицински индикации Подобро е да не се одложи со почетокот на интензивната терапија, што не би била цената.
Видео: Хемодијализа апарат
Бубрезите хемодијализа е процес кој ја заменува природната функција на бубрезите. Тоа е, тоа води дополнителни течни и токсични супстанции, уреа и креатин од телото, ја одржува содржината на калиум и фосфор во телото на прифатливо ниво. Понекогаш можете да слушнете друго име - "вештачки бубрег", исто така е за хемодијализа. За денешниот ден, овој процес доста успешно им помага на луѓето со сериозно оштетување на функцијата на бубрезите или воопшто со одбивање на властите да се однесуваат повеќе од потполност.
Прво на сите, потребно е ново вештачко тело крвни садови. Затоа, мала подготвителна хирургија се изведува на подлактицата. За време на него, квалификувани специјалисти формираат сад со доволно дебели ѕидови и соодветен проток на крв за идниот орган. По интервенцијата, садот продолжува да се формира независно, целиот овој процес трае околу еден месец.
Самата хемодијализа е дека иглата воведе во подготвениот сад на кој е поврзана флексибилната цевка. На цевката, крвта влегува во посебен уред за дијализа, каде што се чисти од вишокот електролити, вишок течност и токсини. Тогаш крвта повторно е испратена до садовите на пациентот. Со цел да се спречи коагулацијата пред постапката, е воведен хепаринот.
Кога нема време да се подготви специјален сад за хемодијализа ограничен на влезот на катетерот во областа каде што циркулаторниот систем Тоа ќе го издржи овој процес.
За да се задржи релативно полноправна хемодијализа, едно лице е потребно со поддршка на функцијата на бубрезите три пати неделно. Времетраењето на секоја постапка ќе биде најмалку 4 часа. Сите во овој момент пациентот мора да биде во посебен стол поврзан со апаратот на хемодијализа. Во тоа време, можете да ја прочитате книгата, да слушате музика, да спиете или да гледате филм.
Индикации за постапка
Хемодијализа е потребна за луѓето кои биле сериозно оштетени од бубрезите или пациентите со акутна бубрежна инсуфициенција. Кога акутна штета Постапките за хемодијализа може да се прекинат со крајот на регенерацијата на органите.
Во случаи кога бубрезите се негираат целосно поради сериозна штета Или тешка болест, пациентот има потреба од постојан хемодијализа до трансплантација на нов орган или живот.
Потребата за постапка одредува квалификуван нефролог. Таа е фокусирана на општата состојба на пациентот, како и на жалбите, резултатите од анализите и присуството на одредени симптоми.
Најчесто постапката е доделена ако пациентот го изрази следното сведоштво за хемодијализа:
- Нивото на гломеруларна филтрација е намалено помалку од 10 ml за минута;
- Скршен мозочна активност поради ефектот на уремични токсини;
- Нивото на калиум надминува 6,5 mmol на литар;
- Постојат тешкотии со контролата на крвниот притисок;
- На серозни школки на телото, токсичните супстанции почнуваат да се депонираат, што за пациентот може да се изрази со силен чешање;
- Билансот на киселина-алкална е прекината;
- Силна гадење, понекогаш повраќање, општа слабост;
- Оток на различни органи, се опасни во тоа што може да се појави оток на белите дробови или оток на мозокот;
- Остра тежина, која станува се повеќе и повеќе забележлива со понатамошна прогресија на болеста.
Сите наведени симптоми, често заедно со релевантните резултати на анализите, се само причина за пациентот на пациентот на процедурата на хемодијализа.
Видови на хемодијализа
Овој процес е класифициран во зависност од инструментот што се користи за постапката, како и од избраното место на извршување.
Во зависност од местото на постапката
Постојат неколку можни опции за хемодијализа - дома, амбулантски или во болница.
Дома опција
За домашната постапка се користат посебни преносни препарати. Тие можат да аплицираат дури и едноставен прирачник, полето на донесување на специјални курсеви за обука. Навистина, инструментот ќе мора да го користи секој ден и да го посвети од два до четири часа. Таквата опција во западните земји често ја заменува операцијата на трансплантација на бубрег на голем број пациенти.
Употребата на преносни уреди е лесна и безбедна. Пациентот е навикнат да ја посети медицинска институција И стојат во редици. Покрај тоа, не постои ризик за зараз на хепатитис и други заразни болести. И станува возможно да се води практично полн живот. Сепак, преносни препарати се прилично скапи. Со цел да се научи од нив за да ги контактирате, ќе треба да поминат специјални курсеви, но дури и покрај тоа, во првите неколку процедури без помош на лекар, тоа нема да биде можно да се направи.
Погоден за пациенти со акутна и хронична ренална инсуфициенција, ако реновирањето на бубрезите не е предвидено. Посакуваното времетраење и зачестеност на постапката - 4 часа три пати неделно.
Постапката ќе биде поднесена во стерилни услови под надзор на лекарите, понекогаш можна испорака на пациент од дома до постапката и назад. Меѓутоа, во овој случај постои ризик за зарази хепатитис. Покрај тоа, постои потреба да го посетите Медицинскиот центар најмалку три пати неделно неделно на ден, и во присуство на редици - исто така за подолг временски интервал. Со таков распоред, да се води целосен живот потежок.
Стационарен
Се користи за пациенти со акутна ренална инсуфициенција или за оние кои добиле сериозно труење. За постапката, практично истите лекови се користат за амбулантски хемодијализа, со единствена разлика, која во овој случај пациентите лежат во болницата или во половина сезона.
Постапката се врши под постојана контрола на медицинскиот персонал. Сепак, за да го добиете, мора да легнете во болницата. Покрај тоа, постои мал ризик од инфекција со хепатитис.
Во зависност од уредот
Според функционалноста на опремата, постапката е поделена на обичен, високо ефикасен и висок проток.
Нормално
Со нормална процедура, прочистувањето на крвта се изведува со користење на уред со низок филтер за пропустливост. Тоа прескокнува само парична казна молекули. Областа на мембраната на филтерот е 0,8 - 1.5 квадратни метри. Во исто време, крвната струја се добива мала, а времетраењето на сесијата е 4-5 часа.
Високи перформанси
Во овој случај, површината на мембраната веќе има голема површина, околу една и пол до околу два квадратни метри. Тековната крв се добива значително повисоко, па времето на сесијата е намалена на 3-4 часа.
Висока јачина
Со овој вид на постапка, лековите со специјална мембрана се користат способни да поминат големи молекули. Така, од крв излегува да се повлече поголем број на екстра супстанции, што значително ги зголемува шансите за преживување на пациентот. Меѓутоа, при користење на таква опрема, важно е да се запамети дека не само штетни супстанции од крвта ќе бидат исклучени, но исто така и некои молекули од течноста на хемодијализа ќе можат да влезат во крвта, така што вреди да се користи само стерилно решение.
Карактеристики на хемодијализа
Постапката се врши на следниов начин. Венската крв влегува во апаратот на хемодијализа, каде што се чисти со посебен филтер. Филтерот се состои од мембрана, различни страни Кој тече венска крв и посебно решение кое се протега од него штетни супстанции и вишок течност, кои обично ги отстрануваат бубрезите. Решението мора да биде избрано индивидуално за секој пациент, но современите уреди можат автоматски да го направат тоа.
Ова решение го нормализира нивото на електролити во крвта, ги прикажува производите за размена, одржува нормална киселина-алкална рамнотежа, придонесува за профилакса на згрутчување на крвта и емболија за воздух, а исто така ја отстранува вишокот на вода.
Постапката е потврдена од нивото на уреа по неа. Во хемодијализа, два пати неделно, ова ниво треба да се намали за 90%, ако е можно три пати неделно, тогаш процентот на чистење треба да биде најмалку 65.
Контраиндикации
Хемодијализата не е препишана за пациентите со следните држави:
- Повреда на системот за формирање на крв, особено присуството на анемија и деградирана крвна коагулација, бидејќи хемодијализата е во состојба значително да ги влоши овие држави;
- Присуството на заразни болести во кои патогените можат да паднат во крвта и да предизвикаат, на пример, сепса;
- Постари возраст, над 80 години, и во дијабетес - над 70 години. Според таквите луѓе, слабите вени и намалениот имунитет, поради тоа, однесувањето на хемодијализа е многу ризично за нив;
- Достапност на мозочен удар или разни ментални отстапувањаБидејќи постапката може да предизвика влошување;
- Присуството на малигни тумори, бидејќи хемодијализата може да предизвика метастази;
- Туберкулоза на белите дробови и други внатрешни органи во активната фаза. Инфекцијата може да почне да се шири побрзо. Покрај тоа, ризикот од инфицирање на други пациенти се зголемува;
- Период од неколку месеци по срцев удар, како и хронична срцева слабост, како што се зголемува ризикот од формирање на крв.
Внатре итни случаиКога едно лице е близу до смрт поради неуспехот на бубрегот, хемодијализата се спроведува итно, запоставени од постоечките контраиндикации.
Несакани ефекти
Меѓу несаканите ефекти на хемодијализа, најчесто се наоѓаат следниве:
- Крвниот притисок скока како нагоре и надолу;
- Главоболки;
- Мускулни грчеви;
Главоболки - можни несакани ефекти на хемодијализа Од најретките феномени, можете да повикате гадење, дефекти во работата на срцето, тромбоза.
Со цел да се намали ризикот од несакани ефекти, пациентите се паралелни со хемодијализа може да се назначат различни видови медицинска терапија. На пример, приемот на лекови нормализирање на крвниот притисок. Помеѓу постапките се препорачува да се следи специјална диета од ограничена потрошувачка течности. Во паузите помеѓу курсевите, исто така е важно да се контролира телесната тежина. Тој не треба да расте премногу.
Покрај тоа, неопходно е да се осигура дека телото доволно ги добиваат сите потребни витамини и елементи во трагови, особено калциум, фосфор, витамин Д3. Важно е да се запамети дека хемодијализата може индиректно да влијае на приемот на дроги кои го регулираат коагулацијата на крвта, така што лековите од оваа класа може да се користат исклучиво со назначување на лекарот кој посетува.
Исхрана со терапија со дијализа
Пациенти со бубрежно оштетување, примање на хемодијализа постапка, неопходно е да се придржуваат до одредени норми во исхраната. Еве неколку едноставни правила: Ограничете ја потрошувачката на течност, како и намалување на бројот на производи кои содржат калиум (компири, ореви) и фосфор (риба, разни видови сирења).
Покрај тоа, важно е да се следи дневната стапка на внесот на протеини. Посакуваната количина е 1,2 g протеини на 1 кг тежина. Половина од целиот обем на потрошен протеин треба да има животинско потекло.
Ако, кога усогласеноста со сите норма, моќта е недоволна и губење на тежината е забележана, тогаш се вршат следниве активности за да се избегне исцрпеност. Дополнителни протеински мешавини се додаваат во исхраната, ако не помогнат, пациентот се напојува преку сондата, а отсуството на ефект се воведува интравенозно.
Невозможно е да се користи сол и замени со калиум, како и солени јадења. Паралелно со хемодијализа, приемот на витамини Ц, Д, како и групите Б. Често е неопходно да се земаат лекови кои содржат железо или стимулирање на функцијата на формирањето на крвта.
Ефектот на хемодијализа на очекуваниот животен век
Потребата да се добие процедурата на хемодијализа наметнува некои ограничувања, особено ако го разгледаме фактот дека во Русија постојат практично отсутни преносливи уреди. Тоа е, пациентот треба најмалку три пати неделно да го посети специјалниот центар за авантурата на постапката. Тоа го спречува тоа во Русија за такви пациенти, три сесии се бесплатни. И ако сакате да одите на одмор во друг град, однапред можете да го контактирате центарот на местото на одмор и да поминете низ постапката таму, повторно бесплатно.
Значи, воопшто, пациентите кои добиваат таква постапка можат да живеат целосен живот, да учат, да работат, да играат спорт, да се релаксираат. Просечниот животен век на "вештачкиот бубрег" според статистичките податоци е во моментов од 20 до 30 години, а тоа е значајно време. За луѓе кои достигнале 75 години, прогнозата веќе не е толку виножито, но, по правило, се уште е исти години, особено во отсуство на болести кои ја влошуваат состојбата на телото.
Со цел да се живее 20-30 години, добивање на хемодијализа, треба да се навикнеш на интеракција со медицински работнициИсто така, во согласност со исхраната, следете ја вашата тежина и исхрана. Покрај тоа, важно е барем приближно разбирање на дејството на сите назначени медицински препарати и да научат да одредат кога состојбата на телото е критична и потребна итна помош. Земете ги сите лекови без консултации со лекарот што посетува не треба.
Бубрезите вршат многу важна функција за чистење во нашето тело. Благодарение на овие пар власти, се изведени разни токсини и витални производи, што овозможува одржување на здравјето на луѓето. За жал, постојат ситуации каде што уринарниот систем дава неуспех, бубрезите не можат целосно да го прочистат телото. Во овој случај, пациентите треба да прибегнат кон хемодијализа - вештачко прочистување на крвта.
Што е хемодијализа бубрези
Бубрежниот хемодијализа е процес на вештачко прочистување на крвта од токсични супстанции, зглобовите и другите производи за продуктивност, како и реставрација на водата и електролитната рамнотежа. За првпат оваа постапка се одржа во 1960 година. Тоа е препишано до овој ден, бидејќи ви овозможува да ја замените функцијата на бубрезите и да го одржувате нормалното функционирање на телото во текот на годините. Хемодијализа им помага на претходно неизлечивиот болен за да преживее и значително да го зголеми терминот на нивниот живот, што им овозможува да чекаат да го отворат трансплантата на донаторските бубрези. Оваа постапка се нарекува хроничен софтвер хемодијализа, како што е потребно да се спроведе неколку неделно во текот на целиот период на операцијата.
За жал, ова е многу скапа процедура. Во Русија, постои недостаток на потребната опрема, а некои пациенти треба да застанат во ред долго време. Според Задолжителната политика за здравствено осигурување (OMS), секој пациент со прекршување на работата на бубрезите годишно изнесува околу еден и пол милиони рубли за процедури за хемодијализа. Секој пат се користат повеќе од сто литри дијализа и потрошен материјал за еднократна употреба.
Хемодијализа е препишана за пациентите со цел да се прочисти крв од супстанции штетни за телото:
- уреа - Производ распаѓање на протеини;
- креатинин - супстанции генерирани во мускулите и се секретираат во крв;
- отрови - арсен, стронциум, анилин, нитробензен и други;
- компоненти на препарати за лекови;
- етил и метил алкохол;
- електролити (натриум, калиум, калциум, хлор);
- вишок вода.
Принцип на работа на единицата за прочистување на крвта
Во некои извори, уредот за хемодијализа се нарекува "вештачки бубрег", кој целосно одговара на суштината на неговите функции. Уредот врши слични акции, постојано чистење и враќање на крвта назад кон телото. Се состои од следните делови:
- dialyzer;
- инструмент за снабдување со крв;
- уреди за подготовка и снабдување со решение за дијализа.
Уредот за хемодијализа е инаку наречен "вештачки бубрег" Во текот на постапката, прочистувањето на крвта се јавува преку специјална полупропустлива мембрана со многу мали пори. Користејќи ја инсталацијата на ролери, крвта се пумпа во дијализа со брзина од околу 350 ml во минута. Раствор на хемодијализа тече обратна страна Со малку поголема брзина - 500 ml / min., Тоа го исцрпува вишокот на вода и витални производи од крвта. Ова се должи на дифузија, за време на кои супстанции од течности со поголема густина се пренесуваат во течност со помала густина. Тоа се должи на овој процес дека крвта се чисти од токсини.
Поради дифузијата, крвта на пациентот е ослободена од непотребни супстанции и го задржува потребниот износ на електролити Со цел да остане во крвта, останува само потребната количина на електролити, во дифузно решение, тие се додаваат во концентрацијата што одговара на индикаторите здрав човек. Ако пациентот имал повеќе калиум, натриум, хлор или калциум, тогаш нивното ниво се израмнува со нормални вредности. Во случај на недостаток на супстанции, тие се движат од дифузно решение во крвта и го пополнуваат.
Решението за дијализа е избрано поединечно за секој пациент. Најчесто, корекцијата на калиум и натриум се коригира во зависност од почетниот број на електролити во крвта.
Високо важна точка е регулација киселина-алкална рамнотежа (pH) во човечка крв. За да го направите ова, за време на хемодијализа, се додава посебна супстанција на тампон-течноста - натриум бикарбонат. Наоѓање во плазма, постепено продира во црвените крвни клетки, зголемувајќи го нивото на рН.
Друг проблем на лицата со бубрежна инсуфициенција е вишокот на вода која е многу слабо излачена од телото. Ова може да доведе до едем не само екстремитети, туку и внатрешни органи. Во апаратот на "вештачки бубрег", создава разлика во притисокот помеѓу крвта и решението за дијализа, што ви овозможува да го отстраните вишокот на течност во дијализатот.
Исто така, за време на хемодијализа, спречувањето на тромбоза се спроведува со помош на постепена администрација на крвта на хепаринот, мешајќи ја потрошувачката на крв. За да се спречи воздухот да влезе во воздухот, се користи посебна "стапица", која ги елиминира меурчињата и добиената пена.
Видео: Прочистување на крвта со помош на "вештачки бубрег" апарат
Разлика од перитонеална дијализа
Постои алтернативен начин Прочистување на крв - перитонеална дијализа. Се одликува со фактот дека самиот пациент се користи како мембрана. Катетерот е воведен директно во абдоменот, со помош, дијализа со гликоза, електролити и други се истура внатре потребни супстанции. Внатрешна површина Перитонеумот врши функции за филтрирање и поминува само мали честички. По околу 20-50 минути, течноста цица назад и истури нов дел од дијализа. Времетраењето на самата постапка може да биде дури и неколку дена.
Перитонеалната дијализа е помалку ефикасна во споредба со хемодијализа и уште полошо го враќа нивото на електролити и други супстанции во крвната плазма. Меѓу другото, ризикот од инфекција значително се зголемува поради внесениот катетер.
Перитонеална дијализа е еден од методите за прочистување на крвта во хронична ренална инсуфициенција Видео: Како се одржува перитонеална дијализа
Методи за постапката на хемодијализа
Имплементацијата на процедурата за хемодијализа може да се разликува во зависност од местото на неговото спроведување. Каков вид на пациент ќе излезе, само лекарот што поседува може да го реши. Материјата и материјалните способности на пациентот. Во некои случаи, треба да купите скапа опрема за да ја направите постапката најудобна.
Чистење на крвта дома
Овој тип на хемодијализа е погоден за оние пациенти кои можат да си дозволат да купат посебен скап уред и не треба постојана медицинска контрола. За да уживате во таков уред дома, близок пациент или самиот тој мора да поминат специјални курсеви за обука. Преносливиот систем на NxSstage лекар е особено популарен, кој ги користи повеќето пациенти со бубрежна инсуфициенција во Европа.
Бидејќи уредот е во постојан поредок на пациентот, тој може да го контролира самиот распоред и да избере погодно време За постапка.
Типично, хемодијализата трае околу два часа на ден. Благодарение на ова, луѓето можат да работат, да водат активен животен стил, па дури и да патуваат. Голем плус е фактот дека само едно лице го користи уредот, ризикот за хепатитис е нула. За жал, за да купите таква домашна инсталација, ќе биде потребна импресивна сума, околу 20.000 долари.
Со помош на домашен хемодијализа систем, пациентот може значително да го поедностави животот и да спроведе постапка во секое погодно време. Хемодијализа во амбулантски услови
Постојат специјални центри во кои има голем број на инсталации на хемодијализа. Во овој случај, пациентите се евидентирани и во пресврти доаѓаат до сесии за прочистување на крвта. Три процедури обично се доделуваат неделно за времетраење од околу четири часа. Квалификуван медицински персонал работи со секој пациент, кој ги проучува резултатите од тестовите и го модифицира составот на решението за дијализа навремено. Се разбира, постои ризик од инфекција со хепатитис ако стерилизацијата на опремата е изведена во неисправни.
Постојат специјални центри за хемодијализа во кои секојдневно доаѓа голем број пациенти Хепатиизирај хемодијализа
Во повеќето болници и медицински центри постојат уреди за хемодијализа. Тие се користат во итни случаи кога доаѓаат пациенти со труење или со акутна бубрежна инсуфициенција. Разликата меѓу таквите постапки е дека лицето е постојано во медицинска установа и не оди дома по хемодијализа.
Меѓу другото, брзината и квалитетот на хемодијализата може да варираат во зависност од тоа која машина се користи за чистење на крвта:
- Редовната дијализа трае околу пет часа, ова е најспорото прочистување на крвта во бубрежната инсуфициенција. Се користат посебни филтри со ниска брзина, кои недостасуваат само најмалите молекули. Брзина на движење на крв - до 300 ml / мин.
- Високо ефикасна дијализа се спроведува со помош на понапредни мембрани, кои ја зголемуваат брзината на крв до 500 ml / мин. Чистењето се случува побрзо, а времетраењето на самата постапка се намалува на 3-4 часа.
- Дијализата со висок проток се изведува со користење на специјални филтри со висока пропустливост, што ви овозможува да го зголемите количината на супстанции од кои може да се исчисти крвта. Ова е еден од најефикасните видови на хемодијализа, пациентите го намалуваат ризикот од развој на анемија и разни компликации.
Видео: Што треба да го знаете пациентот за постапката на хемодијализа
Предности и недостатоци на хемодијализа
Хемодијализа е многу важна процедура, заштедувајќи ги животите на илјадници пациенти ширум светот. Таа има многу предности:
- можност за долго време за одржување на животот на пациентите со бубрежна инсуфициенција;
- безболна;
- можноста за итно прочистување на крвта од смртоносните отрови;
- може да има редовен начин на живот помеѓу сесиите.
Се разбира, како и секоја постапка, хемодијализа има голем број на недостатоци:
- со хемодијализа во стационарни и амбулантски услови Понекогаш имате долго време за да го чекате вашиот ред;
- неопходно е да се подложи на постапка неколку пати неделно, што го спречува вообичаениот начин на живот;
- цената на една постапка во отсуство на OMS политика е многу висока, од 7 илјади рубли;
- постои ризик да се зарази хепатитис Б и С.
Индикации и контраиндикации за постапката
Хемодијализа е многу сериозна процедура која е назначена само на:
- хронична бубрежна инсуфициенција (CPN). Ако бубрезите работат само за 10%, тогаш се доделуваат најмалку три сесии неделно, ако 20% е најмалку два. Во случај кога покажуваат тестовите за крв зголемена количина Ќе бидат потребни токсини, почести хемодијализа. Обично, таквите пациенти се препишуваат во постапката за живот или пред операцијата на трансплантација на бубрег;
- акутна бубрежна инсуфициенција (opon). Оваа состојба може да биде предизвикана различни болести, како што се гломерулонефритис итн. Таквите пациенти треба итно да ја исчистат крвта од токсини и да го отстранат вишокот на течност од телото. Понекогаш има доволно само една постапка, а бубрезите почнуваат да функционираат нормално по отстранувањето на отровни супстанции. Ако подобрувањата не се случиле, хемодијализата се изведува додека состојбата на пациентот не е нормализиран и добивање на задоволителни резултати од тестот;
- труењето на токсичните супстанции, како што е арсен, поларен рафинирање отров, итн. Во овој случај, итна хемодијализа е препишана на пациентот. Во зависност од индикациите, една постапка може да се изврши околу дванаесет часа или три сесии за четири часа во рок од еден ден. Тоа помага да се избегне оштетување на бубрезите и зема отров од телото;
- труење со разни лекови. Во случај на навремено извршување на оваа постапка, можете да го избегнете реналниот и црниот дроб. Во зависност од видот на лекот, лекарот ќе избере специјална течност за дијализа (нафта емулзија, водени раствори). Многу пациенти имаат доволно само сесија, во повеќе тешки случаи Постапката се врши три дена по ред;
- маматилен алкохол труење и етилен гликол. Итна хемодијализа се изведува во болницата ако износот на метанол надминува 0,5 g / l. Типично, пациентот е препишана една постапка за дванаесет часа;
- труење со наркотични супстанции кои содржат опиум. Екстра хемодијализа може да го спаси пациентот од неуспехот на црниот дроб и бубрезите. Обично во такви случаи постојат неколку процедури во рок од еден ден;
- вишокот на содржина на вода во телото што води до вечните органи. Hemodialysis ви овозможува да донесете дополнителна течност и да го намалите крвниот притисок. Бројот на сесии и нивното времерање зависи од состојбата на пациентот;
- критичко намалување на нивото на електролити во крвта по изгореници, дехидрација, перитонитис и други тешки услови. Бројот на процедурите на хемодијализа и нивното времетраење се препишуваат на пациентот поединечно во зависност од неговата состојба и за обновување на брзината.
Сепак, дури и овие болести и тешки држави Не секогаш укажувај на потребата за хемодијализа. Оваа постапка е пропишана само ако се достапни одредени индикатори:
- количината на урината објавена помалку од 500 ml дневно (Олиганурија);
- безбедноста на функцијата на бубрезите е 10-15%, кога прочистуваат прочистување на помалку од 200 ml крв во минута;
- нивото на уреа во крвниот плазма е повеќе од 35 mmol / l;
- концентрација на креатинин во крвна плазма повеќе од 1 mmol / l;
- содржина на калиум во крвната плазма повеќе од 6 mmol / l;
- нивото на стандардна крвна бикарбонат е под 20 mmol / l;
- знаци на растечкиот едем на мозокот, срцата, белите дробови, кои не можат да се отстранат со лекови.
Како и со сите други постапки, хемодијализата има контраиндикации. Сепак Б. итни ситуацииКога животот на пациентот е под закана, лекарите спроведуваат прочистување на крвта дури и ако постојат ограничувања. Постапката треба да се одложи или да се откаже ако постојат следниве болести:
- разни заразни лезии кои можат да предизвикаат широка сепса поради забрзување на крвната струја;
- неодамна префрлен мозочен удар;
- ментална болест, како мал едем на мозокот во текот на постапката може да ја предизвика нивната егзацербација;
- активна туберкулоза, бидејќи може да се шири со проток на крв, пациентите со оваа болест им е забрането да ги посетуваат центрите за хемодијализа;
- онколошки тумори - може да биде повеќе метастапена поради движењето на атипични клетки на крвотокот;
- хронична срцева слабост, неодамна пренесена;
- малигни артериски хипертензија;
- дијабетес кај пациенти постари од 80 години - поради повреди на кардиоваскуларниот систем;
- крвни болести, како што се анемија, леукемија итн.
Карактеристики на постапката за бремени жени, деца и постари пациенти
За време на бременоста, хемодијализата се обидува да не го спроведува без итни сведочења. Оваа постапка го зголемува ризикот од спонтан абортус или предвремено раѓање. Исто така, фетусот често ја намалува тежината. Ако жената има ренална инсуфициенција, лекарите ќе ја препорачаат концептот на детето само по трансплантација на бубрег.
Жената со лекарите на бубрезите препорачуваме да планираме бременост само по успешната трансплантација на бубрег, додека хемодијализата се обидува да не спроведе дете без итно сведоштво. Кај постарите пациенти, хемодијализата може да биде тешко, бидејќи тие често ги детектираат различните промени поврзани со возрастакои влијаат на кардиоваскуларниот систем. Вените ѕидови ослабени, разредени и повеќе не можат да се справат со зголемен товар За време на хемодијализа.
Кај новороденчиња и деца предучилишна возраст Понекогаш е тешко да се инсталира катетерот на саканата големина, бидејќи тие сè уште имаат недоволно широки садови. Понекогаш треба да го користите pearl Veen.Иако не е пожелно, наскоро трансплантацијата на бубрезите. Кога се спроведува хемодијализа кај деца понекогаш ја намалува брзината на протокот на крв преку опремата. Постои висок ризик од остар пад на крвниот притисок, поради што се потребни итни активности за реанимација.
Видео: Што развива ренална инсуфициенција
Начин на извршување
Пред секоја процедура за хемодијализа, пациентот го испитува специјалист. Лекарот ги мери притисокот, температурата, пулсот, тежината. Исто така, околу една недела пред постапката е изработена од хепатитис. Посебна фистула е инсталирана во избраниот сад неколку дена пред сесијата. Хемодијализа се изведува на следниов начин:
- Пациентот е ставен на посебен стол или на кауч во половина час држава.
- Тубулите од уредот се поврзани со садовите.
- Акцијата на пумпата го прави протокот на крв во дијализаторот, каде што е во контакт со растворот преку специјална мембрана.
- Прочистената крв и збогатен со специјални супстанции влегува во телото преку друга вена.
Бројот на сесии и времето на нивното однесување зависи од состојбата на пациентот и неговата дијагноза. Некои доволно една сесија, другата е пропишана од хемодијализа секој ден, но во повеќето случаи се бара да го задржи 3-4 пати неделно. Времетраењето на постапката е исто така индивидуално, од 1 до 14 часа.
Ако има можност да купите уред за спроведување на хемодијализата дома, тогаш пациентот може да ги спроведе процедурите не само дома, туку и на работа, на службени патувања, во други услови.
За време на хемодијализа, крв од една вена влегува во уредот, а потоа се враќа назад во телото веќе прочистен и збогатен со потребните супстанции. Реставрација по хемодијализа
По постапката, пациентот се мери со крвен притисок. Ако е нормално, тогаш лицето може да се врати во своите вообичаени активности. Фистулата инсталирана во Виена секогаш треба да биде чиста за да се избегне инфекција. Во текот на денот по хемодијализа, неопходно е да се набљудува состојбата на неговото здравје, да се измери температурата доколку е потребно. Со влошување на благосостојбата, неопходно е итно да се консултира со лекар. Во некои случаи, пациентот ги препишува следниве дроги:
- биологија активни адитиви со калциум и витамини;
- диуретици за елиминирање на екстра течност;
- железо препарати за подобрување на индикаторите за крв;
- лаксативи, ако пациентот се мачи со запек;
- фосфоризираат лекови за намалување на количината на фосфор;
- препарати за намалување или зголемување на крвниот притисок.
Видео: Како да се намали количината на вода во телото помеѓу процедурите на хемодијализа
Можни последици и компликации
Апаратот "вештачки бубрег" им овозможува на пациентите да го зголемат времетраењето на нивниот живот за 10-25 години, во зависност од основата на телото. Оваа постапка стана вистинско спасение за огромен број на луѓе. Но, и покрај сите предности, постои голем ризик од појавата на разни компликации:
- намалување или зголемување на крвниот притисок;
- грч;
- губење на свеста;
- главоболки;
- напади на епилепсија;
- акутно крварење од местото за пристап;
- алергиски реакции;
- гадење;
- чешање;
- аритмии;
- мозочен едем;
- гастрично крварење;
- синдром ја наруши осмомоларноста;
- мозочен удар;
- срцев удар;
- инфекција со хепатитис Ц и Б;
- инфективна инфекција.
Смртоносни случаи за време на хемодијализата се исклучително ретки, нивната главна причина е да се зголеми крвниот притисок, кој предизвикува инфаркт и удари. Исто така, летал исходите често се случуваат поради непријателот на мозокот и белите дробови.
Исхрана со бубрег хемодијализа
Состојбата на пациентот, која често спроведува процедури на хемодијализа, е многу зависна од неговата исхрана. Метаболизмот е прекинат поради честа прочистување на крвта, произлегуваат корисни елементи во трагови, недостатокот на протеини се развива. Затоа, пациентите се препишуваат посебна индивидуална исхрана. Лекарите препорачуваат да се задржи дневник за храна за да ги земе предвид сите намени. Исто така е важно да се пресмета количината на вода дупчат и други течности.
Листата на дозволени и забранети производи може да варира во текот на третманот.
Хемодијализата исхрана се базира на терапевтска табела број 7. Таа е насочена кон намалување на акумулацијата на производите од животот и за надополнување на исчезнатите супстанции:
- Стапката на употреба на протеини се зголемува на 1-1.2 G / kg телесна тежина на ден, излегува околу 50-80 g на ден. За време на хемодијализа, протеинот е изгубен и неговата апсорпција е полоша, стапката на распаѓање се зголемува. Поради ова, пациентите се покажале како да користат повеќе диететски месо (Турција, зајак) и производи кои содржат протеини (јајца, урда).
- Во текот на денот, потребната енергетска вредност на исхраната треба да достигне 35-40 kcal / kg на тежина на пациентот. Во просек, околу 2800 kcal дневно. За лежење пациенти, овие индикатори може малку да се намалат.
- Исхраната на пациентот не треба да содржи голема количина на маснотии. Тоа ќе биде оптимално 100 g на ден. Вреди да се намали потрошувачката на холестерол, заситени масни киселини.
- Треба да додадете храна растечки масла и риба, богата омега 3 и 6 масни киселини.
- Во случај на ниски нивоа на гликоза, можете да користите мед, бонбони, џем. Контраиндикацијата е дијабетес.
- Многу е важно да го контролирате бројот несреќа солНе треба да надминува 4 g на ден. Типично, храната не е цврста и исклучува какви било чипови, чад, исушени риби, кисели краставички, полу-готови производи итн.
- Неопходно е да се намали употребата на производи кои содржат калиум (сушено овошје, банани, ореви, грав, печурки, зеленило, ориз, зеленчук, чоколадо, растворливо кафе). На еден ден, можно е да се користи само 3 g калиум, односно на ден е дозволено да консумираат не повеќе од еден суров зеленчук од зеленчук и овошје кое содржи голема количина на овој елемент.
- Фосфор со голема тешкотија се отстранува од крвта со хемодијализа, па затоа е неопходно да се намали употребата на производи со содржина (ореви, крупен, трици, грав, целосна грувна круп).
Забранети производи кога хемодијализа поминува:
- мешунки;
- месо супа;
- печурки;
- масти месо;
- конзервирана;
- стопени сирење производи;
- кисели краци
- маргарин;
- праски;
- кајсии;
- сушено овошје;
- бибер;
- цимет.
Фото галерија: Производи кои треба да се отстранат од исхраната кога хемодијализа пасуси
Гравот содржи калиум и фосфор, кои се отстранети од телото за време на хемодијализа 
Масти месо супа - холестерол извор 
Кисели краставички притвори течност во телото 
Сушено овошје - извор на калиум, од кои лекарите препорачуваат да се намалат кога хемодијализата поминува
На денот, пациентите обично се доволни за пиење 800-1000 мл вода. Ако се преселите во употребата на течност, може да се појави едем, телесната тежина ќе се зголеми, притисокот ќе се зголеми.
Приближното мени на пациентот може да се состои од следните јадења:
- варени ниско-масни риби (треска, Поллок, штука);
- варено пилешко, Турција, зајак;
- варени компири;
- печење леб;
- омлет;
- инфузија на возење;
- зеленчук супа;
- визирај без сол.
Видео: Исхрана за хронична ренална инсуфициенција
RCRZ (Републикански центар за развој на здравството MD RK)
Верзија: Клинички протоколи Mor RK - 2013
Непријатна ренална инсуфициенција (N19)
Нефрологија
генерални информации
Краток опис
Хронична ренална инсуфициенција (CPN) - Неспецифичен синдром, развивање поради постепената загуба на големи ренални функцииПредизвикани од развојот на склерозата на бубрежното ткиво против позадината на разни прогресивни бубрежни болести.
Повеќето основни и секундарни бубрежни болести може да доведат до развој на дифузна нероансиосклероза, која го манифестира синдромот на хронична бубрежна инсуфициенција (CPN), терминалната фаза од која неизбежно води до смрт ако методите за замена ренална терапија (СПТ) - хемодијализа, перитонеална дијализа и трансплантација на бубрези.
Методи замена терапија (MZPT) се поделени во екстракорпорална - хемодијализа (GD), хемофилтрација (GF), Хемодалтрација (GDF), перитонеална дијализа (ПД) и трансплантација на бубрези. GDF Online - е еден вид екстракорпорална детоксикација, која се користи за отстранување на средни молекули (B-2-микроглобулин). Сите методи имаат свои предности и недостатоци, па изборот на употреба на MZPT се одредува во секој конкретен случај, во зависност од возраста на пациентот, болеста, сериозноста на државата, искуството на персоналот.
I. Излезниот дел
Името на протоколот: Хемодијализа
Протокол код:
Кодови МКБ-10:
N18 хронична ренална инсуфициенција
N18.8 Други манифестации на хронична ренална инсуфициенција
N18.9 хронична ренална инсуфициенција непријатно
N19 ренална инсуфициенција непријатно
N 17 акутна ренална инсуфициенција
N17.0 акутна бубрежна инсуфициенција со тубуларна некроза
N17.1 акутна бубрежна инсуфициенција со кортикална некроза
N17.2 акутна бубрежна инсуфициенција со медуларна некроза
N17.8 Друго акутна бубрежна инсуфициенција
N17.9 акутна ренална инсуфициенција непријатно
Намалување, нотација што се користи во протоколот:
Пекол - крвен притисок
ББ - блокатори на бета-адренергични рецептори
БКК - блокатори калциум канали
Филијала - блокатори на ангиотензин рецептор
Бен - неуспех на протеини-енергија
VARMS - конгенитални аномалии за развој на уринарниот систем
GD - Хемодијализа
GDF - HemodAlttration
GF - Gemofiltration
СПТ-ренална бубрежна терапија
IAPF - инхибитори на ангиотензин пренапони
SIP-Чисточен бубрег
Im - миокарден инфаркт
MZPT - Методи за замена на бубрежна терапија
RFSS - вкупно врзување на серумот
Onmk - акутна повреда Циркулација на мозокот
Opn - акутна бубрежна инсуфициенција
Ок - обемот на циркулирачката крв "!
Pth - паратирена хормон
SCF - стапка на гломеруларна филтрација (J ^
TPN - терминална ренална инсуфициенција
ЕПО - Еритропоетин
HBS - хронична болест бубрег.
CPN - хронична ренална инсуфициенција
CAPD - постојана CPN - хронична бубрежна претпоставка амбулатор peritoneal дијализа
NV - хемоглобин
SA-P - фосфорски калциум размена
KT / V - параметри за адекватноста на дијализата
URR - параметри за адекватност на дијализа
Датум на развој на протоколот: Јули 2013.
Категорија на пациенти: Пациенти со примарни и / или секундарни бубрежни болести (гломеруларни, тубула интерцертни бубрежни лезии кога системски заболувања), како и со Varms, комплицирана хронична бубрежна инсуфициенција (HBP 4-5 фаза), пациенти со акутна ренална инсуфициенција.
Корисници Протокол: Нефролози, ресуситативни.
Класификација
Меѓународна класификација Хронични бубрежни болести (HBP) (од K / doqi, 2002)
| фаза | Опис | SCF (ML / min / 1.73m2) |
| 1 |
Оштетување на бубрезите со нормална или | СП. |
>90 |
| 2 |
Оштетување на бубрезите со мало намалување SCF. |
6 0 -8 9 |
| 3 | Умерено намалување на SCF | 3 0 -5 9 |
| 4 | Тежок намален SCF. | 15 -2 9 |
| 5 |
Терминална фаза на бубрезите иНФОРМАЦИЈА |
<15 (диализ) |
Хроничната бубрежна болест е изложена во присуство на оштетување на бубрезите и / или намалување на SCF< 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек - это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.
Дијагностика
II. Методи, пристапи и процедури за дијагностика и третман
Листа на основни и дополнителни дијагностички настани
Главно:
1. Заеднички крвен тест (6 параметри)
2. Дефиниција на креатинин, уреа во крвта пред и по дијализа
3. крвни електролити (калиум, натриум, калциум, фосфор)
4. Серум Железо
5. Феритин
6. Парантрон
7. заеднички протеин
8. alt.
9. Постапка
10. Коагулограм
11. МФА крв за хепатитис Б и со
12. ХИВ.
13. Васерманска реакција
Дополнителни:
1. Гликоза во крвта
2. C-Jet протеин
3. Озсас.
4. USDG AVF.
5. ЕКГ
Медицински туризам
Третман на третман во Кореја, Израел, Германија, САД
Медицински туризам
Добијте совети за медицински преглед
Третман
Барања за постапка
1. Стандардна доза на дијализа - 3 пати неделно до 4 часа, дури и ако стандардна соодветна доза изразена kt / v се постигнува.
2. Времетраењето и мултипликацијата на процедурите за хемодијализа може да се зголемат кај пациенти со хемодинамска нестабилност и кардиоваскуларни проблеми.
3. Без оглед на користените програми, вкупниот kt / V мора да одговара или да биде поголема од неделата стандардна вредност, односно kt / v \u003d l, 2 за 4 часа 3 повеќе недели на дијализа, или kt / v ^ o , 4-0.3 за дневен дијализа.
Подготовка на "IP" апарат за сесија на хемодијализа
За сесија на софтвер хемодијализа, потребно е да се поврзе пациент со терминална фаза на КПН на вештачки бубрег апарат. Претходно во пациентот се подготвува еден од видовите на васкуларниот пристап - е поставен надворешниот катетер или се формира субкутана артериовенска фистула. Сесијата на хемодијализа се изведува кога пациентот се наоѓа во креветот или во полу-умирање стол со потпирачи за раце за одредување на екстремитетот со артерио-венската фистула. Апаратот "вештачки бубрег" се наоѓа директно од пациентот веднаш до креветот или фотелјата. Просторот за дијализа е обезбеден со снабдување со електрична енергија, автопати со хемиски чиста вода од системот за третман на вода и канализациониот систем за одвод на потрошеното решение за дијализа.
Директно пред сесијата подготвува концентрат на решение за дијалина и во соодветните прекинати кани се доставуваат до апаратот "вештачки бубрег". Пред да започне хемодијализа, уредот мора да биде подложен на задолжително автоматско тестирање според одредена програма која обезбедува соодветноста на сите блокови на инструменти.
По секоја постапка, неопходно е да се спроведе хигиенски третман на површината на хидратурата на вештачки бубрези, дезинфекција (decalcification) хидраулика.
Чекори за поврзување и исклучување на пациентот од апаратот "вештачки бубрег"
Поврзување на садовите на пациентот на автопатите на вештачкиот апарат на бубрезите произведени во асептични услови.
1. За таа цел, стерилната пелена е ставена под антисептикот третирана со антисептици, поставена стерилна пелена, која, по пункција, игли и ги поврзува со автопатиштата на вештачкиот бубрег апарат, дел од васкуларен пристап е затворен .
2. Во отсуство на посебни индикации во упатствата за дијализаторни и приклучоци на castactions на кололизаторот, поврзување на електричната мрежа на дијализа раствор на вештачки бубрег апарат, до подготовка на крваволинирачко коло.
3. Дијач се наоѓа во држачот вертикално, така што натписите на етикетата се достапни за читање и дијализирање на растворот по поврзувањето на автопатите на вештачки бубрег апарат, движење нагоре.
4. По истекувањето на воздухот од решението за бирање, дијализаторот врти над 180 ° и автопатите за крвта се поврзани така што крвта и решението за дијализа се движат во противпросторен.
5. Прелиминарната подготовка на колото се состои во полнење и миење на дијализаторот и автопати со 0,9% раствор на натриум хлорид во строга согласност со инструкциите за примена на дијализатор. За да го направите ова, артериската линија е поврзана со вијалата или торбата со стерилен раствор од 0,9% натриум хлорид, кој се додава на антикоагулант во доза еднаква на болус (Табела 6) избрана за овој пациент. Пумпата за перфузија е вклучена и со брзина од 150-180 ml / мин. Решението почнува да тече низ артериската линија во контурата на крвта на дијализаторот, изместувањето на воздухот од него. За да се олесни фузијата на воздухот, накратко го олеснува артерискиот автопат. За да ги отстраните можните остатоци на стерилизирање на супстанции и пластификатори, првите 300-500 ml мора да се исцедат. Ова обезбедува спречување на можни анафилактоидни реакции.
6. По пополнувањето на електричната мрежа и првиот дел од првиот дел, пумпата за перфузија е запрена и завршува на венскиот автопат до шишето или торбата со раствор од 0,9% натриум хлорид.
7. Прометот на пумпата се зголемува на 300 m / min. И системот за рециклирање е обезбедено во систем за 10-15 минути со повеќекратно краткорочно менување на артерискиот автопат.
8. Подоцна пополнување на главната мрежа и дијализар крвта на пациентот се врши само по внимателно перење и поместување на воздухот од контурата на крвта со стерилен солен раствор.
9. Антикоагулацијата (хепаринизација) се зема предвид состојбата на коагулациониот систем на пациентот, телесната тежина, присуството на скриени потпетици на крварење. Предност се дава на доза на хепаринизација во која дел од дозата (5000 единици) е забранет, остатокот се инјектира дозирана за време на целата дијализа со помош на хепарин пумпа.
(Табела 6).
Стандарден дозир хепарин, Табела 6
|
Времетраење на хемодијализа |
Хемоглобин< 100 г/л | Хемоглобин\u003e 100 g / l | ||
| bolusno. | дозирање | bolusno. | дозирање | |
| 4 часа | 5000 ед. | 5000 ед. | 6000 ед. | 6000 ед. |
| 5 часот | 6000 ед. | 6000 ед. | 7000 Ед. | 7000 Ед. |
Во случај на индивидуална нетолеранција на хепарин, се користат ниски молекуларни тежински опсези - обратно, Далутапин, аноксапарин (Табела 7).
Дозирање на лекови на хепарини со ниска молекуларна тежина, Табела 7
| Времетраење на хемодијализа | Надропарин | Deltaperin. | Eanoxaparin. | |||
| bolusno. | дозирање | bolusno. | дозирање | bolusno. | дозирање | |
| 4 часа | 0,3 ml. | 0,6 ml. | 2500. | 5000 ед. | 0.2 ml. | 0,4 ml. |
| 5 часот | 0,6 ml. | 0,6 ml. | 5000 ед. | 5000 ед. | 0,4 ml. | 0,4 ml. |
10) кога пациентот е поврзан со уредот "IP", лекарот кој врши хемодијализа ги контролира или параметрите на протокот на крв (150-350 ml / мин), прилив на решение за дијализа (500 ml / мин), спроводливост и температура на решение за дијализа (36-38 °), време и обем на ултрафилтрација. Обемот на ултрафилтрација се воспоставува врз основа на разликата помеѓу тековната и сувата тежина, која се одредува со тежирање на пациентот пред и по постапката.
11. По апаратот "вештачки бубрег" е целосно подготвен за работа (првичниот тест поминато, колото за прицврстување на крвта е пополнето и измиено со раствор од 0,9% натриум хлорид, воздухот од колорното коло и колорското решение) е поврзан со пациентот под асептички услови, кој треба да се случи во согласност со барањата што ги регулираат работниот ред
12. Пукање на артерио-венска фистула. Пузувањето го спроведува иглата на Fisty сече под агол од околу 300 на површината на кожата. Кога го пука сече под агол од 450 по влегувањето на луменот на фистулата, иглата мора да се преврти оска до 1800 за да се спречи оштетувањето назад ѕид сад. Повторените пункции треба да се избегнуваат во истата точка, што доведува до формирање на аневризма, како и директна пункција на кожата и садот (по пункцијата, иглата мора да помине низ поткожното ткиво, а потоа влезете во садот). Артериската игла (крвен притисок) треба да се наоѓа колку што е крвната струја, венска (враќање на крвта) - напротив, за проток на крв. Растојанието помеѓу иглите треба да биде најмалку 5 см, што го спречува рециклирањето и влошувањето на квалитетот на прочистувањето на крвта. Кога се користи дво-димензионален катетер за дијализа, оградата и враќањето на крвта треба да се вршат во согласност со етикетирањето на конекторот на катетерот: црвено-артериски, сино-венски.
13. Болус администрација на антикоагулант е направена во венска игла веднаш по пункција (или во венскиот јаже на катетерот), дозата вовед започнува паралелно со пополнувањето на електричната мрежа.
14. По поврзувањето на артериската линија со артериска игла, пумпата за крв е вклучена и раствор на натриум хлорид од 0,9% од системот за напојување и крвта на дијализаторот со крв не е повеќе од 150-180 ml / мин. Растворот на натриум хлорид е заменет додека не се појави во крвта на дисталниот венски автопат (современи уреди имаат посебен детектор под венската воздушна стапица), по што пумпата за крв запира, венската автопат се префрла и е поврзан со венската игла.
15. Сигурноста и точноста на сите врски се проверуваат, по што пумпата за крв е вклучена и потребниот проток на крв е поставен во зависност од можностите на васкуларниот пристап и состојбата на кардиоваскуларниот систем. Типична е брзината на протокот на крв во опсег од 200-300 ml / мин.
16. Враќањето на крвта по завршувањето на постапката се врши со поместување со стерилен раствор од 0,9% натриум хлорид, чиј износ треба да се земе предвид при програмирање на ултрафилтрација. Во исто време, по запирање на пумпата за перфузија, артериската игла се отстранува, а крајот на артериската линија е поврзан со контејнер со решение. Перфузијата повторно се вклучува и го спречува стерилниот стерилен натриум хлорид раствор кој ја дислоцира крвта. По влегувањето во растворот за перење, натриум хлорид во дијализаторот треба постојано да се накратко привремено да го превиди артерискиот автопат додека дијализаторот не е целосно прочистен од крвта. Целосно се враќа на пациентот крв, тогаш пумпата за перфузија престанува и венската автопат е финализиран.
17. По отстранувањето на иглите на пункциите се притиска со валани стерилни салфетки (во отсуство на специјални малтери) се додека не престане крварењето, по што сувиот завој е надредено.
18. Контрола биохемиски индикатори Уремија "" се врши во зависност од состојбата на пациентот и стабилноста на параметрите на постапката (ефективен проток на крв во дијализаторот, ефикасно време дијализа), но најмалку еднаш месечно. Се проценува главно предитатски индикатори кои прават корекција во режимите за прочистување на крвта.
Третман на компликации на хемодијализа
1. Артериска хипотензија за време на хемодијализа сесијата често е последица на падот на UNCC брзо отстранување Течности од крвта на пациентот, што доведува до намалување емисија на срцето и паѓаат пекол. Во овој поглед, потребно е да се намали ултрафилтрацијата или да се спроведе во мали граници.
Ако хемодијализата на пациентот паѓа за време на хемодијализата на пациентот, неопходно е да се стави во позиција на Trendelenburg (ако нема респираторна инсуфициенција) и назначување на вдишување на навлажниот 30% кислород. Потоа, 100-150 ml раствор од 0,9% раствор на натриум хлорид е инјектиран во вена (венски автопат), а ултрафилтрацијата се отстранува на минимум. Во прилог на изотоничен 0,9% раствор на натриум хлорид, може да се воведе хипертензивен раствор од 10% натриум хлорид, 40% раствор на декстроза, колоидни решенија.
2. Артериска хипертензија. Третман на висок крвен притисок во пациентите со дијализа треба да започне со постигнување на "сува тежина". За да се ослободи хипертензивна криза, се користат лекови од неколку групи: блокатори на калциум (нифедипин), инхибитори на ACE (каптоприл), лекови на централна акција (uproidyl), нитрати (пламен).
3. Мускулни грчеви. Се препорачува да се воведе раствор од 0,9% натриум хлорид во волумен до 500 ml, но подобро е да влезете хипертензивно решение (10-20%) натриум хлорид или декстроза (40%) од 20-40 ml, што брзо го отстранува Конвулзивниот синдром.
4. Гадење и повраќање се наоѓаат во 10% планирана дијализа. За третман на оваа компликација, неопходно е да се елиминираат причините за хипотензија, дел од пациентите бара намалување на протокот на крв во дијалаторот во првиот час на дијализа за 20-30%.
5. Главоболка - Чест симптом на дијализа и е поврзан, најчесто, со пораст или пад на крвниот притисок. Тоа може да биде првиот симптом на почетниот едем на мозокот во синдромот на нарушената осмотична рамнотежа, поретко - тумори на мозокот. Третманот е да се нормализира крвниот притисок, да се намали брзината на протокот на крв (додека времето на дијализа треба да се зголеми), воведувањето на аналгетици внатре или парентерално.
6. Болка на градната коска и кршење на ритамот на срцето. Третманот е да се нормализира крвниот притисок, да се намали брзината на протокот на крв и ултрафилтрацијата, вдишување на навлажнувачки кислород, дозата од 2 -2 доза на сублингвални, е доделена по зголемувањето на лепилото. Во случај на Тахиаритимија - Амиодарон.
7. Чешање на кожата. За да се намали кожата, се препорачува употреба на седативни лекови за време на сесијата, во комбинација со антихистамински агенси. Со дифузна хиперплазија парахијаноидни жлезди, периферна калцификација, патолошки фрактури на коските, во комбинација со точка на кожатаСе прикажува суптоталната паратироидектомија или склероза. За корекција на размена на фосфати во интердиализаскиот период, не е неопходно за целите на фосфатибиндот (сервермер карбонат), лекови од калциум (калциум карбонат), активни витамински Д метаболити (алфа-клеткидол).
8. Нефрогенична анемија. Индикацијата на назначувањето на еритропоетините е отпорно намалување на нивото на хемоглобин од помалку од 100 g / l, и хематокрит - под 30%. Со поизразена анемија во пациенти со дијализа (HB помалку од 70 g / l, ht - под 25%) итен третман - Хемотрансфузија на еритроцити маса или изми црвени крвни клетки, парентерална администрација на еритропоетините започнува паралелно. Целното ниво на хемоглобин кај пациенти на хронична дијализа е 110 g / l. Во овој поглед, таквата доза на одредена подготовка на лекови на оваа група е поединечно избрана, што ќе го постигне целното ниво во рок од 1-1,5 месеци по почетокот на третманот и постојано да го одржува во текот на преостанатиот живот. Почетната доза на било кој еритропоетин е 50-60 единици. На килограм телесна тежина 2 пати неделно субкутано или 3 пати интравенозно. Во отсуство на ефект и елиминирање на причините за бавното движење на еритропоетин, нејзините дози двојки и третманот продолжува. Кога целното ниво на хемоглобин и стабилизација се постигнува во рок од еден месец, вкупната неделна доза е намалена за 30-50% (транзиција во две инјекции наместо три или намалена доза секој пат). Главната причина за несоодветен одговор на терапијата со еритропоетин е дефицит на железо поради ниските резерви во телото или брзото рециклирање за формирање на хемија. Во овие обврзници кај пациенти со програмата за примање на CPN, хемодијализа, неопходно е да се елиминираат крвовите поврзани со работата на опремата, како и да се препишат железни препарати, и со оглед на лошата апсорпција на железо во ЦПР во цртичката, тоа е потребно за Доделете ги лековите што содржат железо (подобро интравенозно). Еминентното лекување со подготовките на железо е препорачливо на ниво на серумски феритин помалку од 100 ng / ml.
Индикатори за ефикасност на постапката:
1. kt / v
Хемодилизирање: Во просек 6 месечни мерења на KT / V треба да биде не помал од 1,2 (\u003e 1.2) кај пациенти на ГД, со бројот на пациенти со kt / V ниво под 1.2 (<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).
2. Хемоглобин
Просечната стапка од 6-месечни мерења на хемоглобинот треба да биде во рамките на 110-120 g / l, додека бројот на пациенти со нивоа на хемоглобин под 100 g / l не треба да надминува 25% и нивоата на хемоглобин под 110 g / l - 40%. Овој критериум не вклучува пациенти кои новоизгранични третман со дијализа (помалку од 3 месеци).
3. Фосфор
Просечната стапка од 6-месечни мерења на фосфор треба да биде во рамките на 1,13 - 1,78 mmol / l, со бројот на пациенти со ниво на фосфор над 1.78 mmol / l не треба да надминува 40% и нивото на фосфор над 2.1 mmol / l - 20%. Овој критериум не вклучува пациенти кои новоизгранични третман со дијализа (помалку од 3 месеци).
Хоспитализација
Индикации и контраиндикации во постапката
Индикации за процедурата за хемодијализа:
Повреда на рамнотежа на азот - уреа на крвен серум над 30 mmol / L, намалена стапка на филтрација на филтрација со ендогена креатинин под 10 ml / мин (кај пациенти со дијабетес мелитус под 15 ml / мин);
Развојот на декомпензирана метаболна ацидоза - pH на капиларна крв е помал од 7,35 стандардниот бикарбонат (во натамошниот текст - СБ) - под 20 mmol / L, дефицитот на бази на тампон (во понатамошниот текст - е) - помалку - 10 mmol / L;
Хиперкалемија над 6,5 mmol / l;
Анурија повеќе од 24 часа;
Заканувајќи ги клиничките манифестации во форма на едем на мозокот и белите дробови, уремична коматоза или преконкурентна состојба.
Индикацијата на почетокот на депозитната терапија е да се намали SCF под 10,5 ml / min / 1.7st. "Кога симптомите на уремија и неговите компликации се појавуваат кај пациентот (перикардитис, гадење, повраќање, оток, отпорност на терапија, тешка Ацидоза, кршење на коагулацијата на крвта, исхрана на крвта, невропатија), развојот на Бен дијализа може да се стартува на SCF<15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.
3. Стабилна општа состојба на пациентот: отсуство на симптоми на декомпензација и компликации на болеста и дијализа пристап.
Контраиндикации за програмско хемодијализа во амбулантски услови:
1. Острата фази од нив и Onmk.
2. Присуство на пациент со хронични болести под егзацербација и декомпензација.
3. Отсуство на пациент кој функционира постојана дијализа, пристап.
4. Изречени хемодинамски нарушувања.
Информации
Извори и литература
- Протоколи за состаноци на експертската комисија за развој на здравството Mort RK, 2013
- 1. zemchenkov a.yu., Томилина Н.А. "K / Doqi се однесува на потеклото на хронична ренална инсуфициенција." Нефрологија и дијализа, 2004, №3, C.204 - 220 2. Kdoqi клинички пракса Упатства за хронична * бубрежна болест: евалуација, класификација и стратификација. Јас сум J BINNENY DIS, 2002, T.2 SALLL.P.L -246 3. Јандер А, Smookiki M, Tkaczyk M et al. Дали доцна упатување на нефролог претставуваат проблем кај децата кои започнуваат бубрежна замена терапија во Полска? - Национална студија. Трансплантација на нефрол. 2006 април; 21 (4): 957-961. 4. WUHL E, Schaefer F. Терапевтски стратегии за забавување на прогресијата на хроничната болест на бубрезите. Педијат Нефрол 2008; 23: 705-716 5. Mattoo TK. Епидемиологија, фактори на ризик и етиологија на хипертензија кај деца и адолесценти. Во Uptodate онлајн 16.1. Uptodatel, Inc. Niaudet p (Eds.) 2008 6. Здружение IPH: граница на крвниот притисок Графикон. Во, 2008 http: //www.pediatrichypertension.orr/bplimitschart.pdf 7. Строг контрола на крвниот притисок и прогресија на бубрежната инсуфициенција кај децата. Избега пробна група, WUHL E, Trivelli A, Picca S et al. N Engl J Med. 2009 Oct22; 361 (17): 1639-50 8. Рене Г. Вандевофорд, Бредли А. Варди. Управување со хронична бубрежна болест, од педијатриска нефрологија; 1676-1677; Спрингер 2009 9. Препораки за клиничка пракса за анемија во хронични бубрежни дизни кај децата. Am J бубрег ди 2006; 47: 86-108. 10. Рене Г. Вандевофорд, Бредли А. Варди. Управување со хронична бубрежна болест, од педијатриска нефрологија; 1666-1670; Спрингер 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Ран еритропоетин терапија е поврзана со подобрениот раст кај децата со хронична бубрежна болест. Педијат нефран. 2007 август; 22 (8): 1189-93 12. JABS K. Ефектот на рекомбинантен човечки еритропоетин за раст и нутритивен статус. Педијат Нефрол 1996; 10: 324-327 13. Герсон А, Хванг W, FiOrenza J et al. Анемија и квалитетот на животот поврзан со здравјето кај адолесцентите со хронична бубрежна болест. Сум J бубрег dis. 2004; 44: 1017-1023 14. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F et al. Рандомизирана мулти-центар студија за ниско протеинска исхрана за прогресија на хронична бубрежна инсуфициенција кај децата. Европска студиска група на орев теронски третман на хронична ренална инсуфициенција во детството. Лансет 1997; 349: 1117-1123 15. Переира сум, Хамани Н, Неогираем компјутер, карвалхаи JT. Орален внес на витамин кај деца кои примаат долгорочна дијализа. J ren nutr. 2000 јануари; 10 (1): 24-9 16. Лесли Рус, Ванеса Шо. Исхрана кај деца со CRF и на дијализа. Педијат нефран. 2007; 22; 1689 - 1702.
Информации
III. Организациски аспекти на спроведувањето на Протоколот
Листа на програмери на протокол:
Altynova v.h. - NNCMD АД, Астана, глава. Одделот за дијализа, главен хонорарен детски нефролог М3 на Република Казахстан, детски нефролог од највисоката категорија
Туганбекова С.К. - Директор за наука АД "ННМТС" Д.Н., професор, молски нефролог М3 РК
Гапов А.Е. - Раководител на Oekhgk АД NNMTS, нефролог, д-р.
Смилелов zh.t. - главен хонорарен специјалист во хемодијализа Уџ Астана, доктор на највисоката категорија
Narmanova o.zh. - D.N., независен акредитиран експерт, нефролог од највисоката категорија
Mursalova zh.sh.sh. - Главниот хонорарен нефролог на регионот Уз Караганда
Aubakirov M.e. - АД "РНКНМП", Астана, главен специјалист на одделот за хемодијализа
Aushakhikov К. С. - GKB преодит 1, Астана, глава. Одделот за хемодијализа
Avakian E.S. - GKB Reange1, Астана, Реанимациски код
: Не подоцна од 3 години од денот на оваа изјава или кога се појавуваат нови докажани податоци
Преземи: Google Play Market | Продавница за Апликации.
Приложени датотеки
Внимание!
- Со само-лек, можете да примени непоправлива штета на вашето здравје.
- Информациите објавени на веб-страницата на Meledement не можат и не треба да го заменат консултациите со полно работно време на докторот. Бидете сигурни да контактирате со медицински установи во присуство на какви било болести или вознемирувачки симптоми.
- Изборот на лекови и нивните дози треба да бидат наведени со специјалист. Само лекар може да го препише потребниот лек и дозата, земајќи ја предвид болеста и состојбата на телото на пациентот.
- Веб-страницата за мелови е исклучителен референтен ресурс. Информациите објавени на оваа страница не треба да се користат за неовластени промени на лекарските рецепти.
- Уредувачката канцеларија на Meledement не е одговорна за каква било штета на здравствената или материјалната штета што произлегува од употребата на оваа страница.
Вчитување ...