Patogener kan komme inn i et sår på to måter: eksogene og endogene.
Eksogen vei (infeksjon fra eksternt miljø):
-- luftinfeksjon(ut av løse luften)
- kontaktinfeksjon(gjenstander i kontakt med såret - 0,2 sekunder er nok til å overføre infeksjon!).
- dråpeinfeksjon(med spytt, når du hoster, etc.)
- implantasjon(overført med gjenstander igjen i vev: suturmateriale, endoprotese, tampong, drenering, etc.).
Endogen vei når infeksjonen er i kroppen (pustulære hudlesjoner, karieste tenner, purulent mellomørebetennelse, betennelse i mandlene, purulent - inflammatoriske sykdommer lunger osv.).
I dette tilfellet kan spredningsveien for infeksjon i kroppen være:
Hematogen (ifølge blodårer),
Lymfogene (via lymfekar).
Innen kirurgi er det utviklet et tiltakssystem for å redusere risikoen for at mikrober kommer inn i såret og kroppen som helhet. Dette oppnås ved metoder for asepsis og antisepsis, som er grunnlaget for moderne forebygging av nosokomial kirurgisk infeksjon.
Alle bestemmelser for bekjempelse av kirurgisk infeksjon er regulert (definert) i ordre nr. 720 M3 fra USSR datert 31. juli 1978, som heter "Om forbedringen medisinsk behandling pasienter med purulent kirurgiske sykdommer og styrking av tiltak for å bekjempe sykehus
infeksjon."
"Antiseptisk middel"
Dette er et sett med tiltak rettet mot å ødelegge eller redusere antall mikrober i såret og i kroppen som helhet.
Grunnleggeren av antiseptika er den engelske vitenskapsmannen J. Lister. J. Lister brukte karbolsyre som det første antiseptiske middel.
Følgende antiseptiske metoder brukes for tiden: mekanisk, fysisk, kjemisk, biologisk og blandet.
Mekanisk metode- sørger for ren fjerning av bakterier mekanisk gjennom følgende aktiviteter:
Toalett såret under alle bandasjer og levering av primærpleie;
Primær kirurgisk behandling av et sår (PSW) - utskjæring av kantene, bunnen av såret, fjerning av fremmedlegemer, blodpropp, etc.
Åpning og punktering av sår;
Eksisjon av dødt vev (nektomi).
Fysisk metode: Dette er etableringen i såret av ugunstige forhold for mikrobers liv og den maksimale reduksjonen i absorpsjonen av forfallsprodukter og giftstoffer fra såret. Til dette bruker vi:
■ hygroskopisk bandasjemateriale(gasbind, bomullsull, vattpinner, dvs. sårtamponade):
hypertonisk løsning natriumklorid - 10%- det høye osmotiske trykket til denne løsningen fremmer strømmen av vevsvæsker fra såret inn i bandasjen;
■ sårdrenering -skille mellom passiv drenering- vanlige kandidater bruker en tynn stripe med gummihansker eller polyvinylkloridrør (ofte perforerte:;
aktiv (vakuum) drenering (plasttrekkspill, ballonger eller elektrisk suging);
flyt - skylling drenering (kontinuerlig vask av såret antiseptiske løsninger- rivanol, furatsilin, antibiotika, etc.
- tørking sår med varm luft- Dette offentlig metode behandling av brannskader og sår;
Ultralyd;
Uralbestråling - akselererer sårregenerering: brukes til blodbestråling (Isolde-apparat);
Kjemisk metode- dette er bruken av forskjellige antiseptika som enten dreper bakterier i såret eller bremser reproduksjonen, og skaper gunstige forhold for kroppen for å bekjempe infeksjoner. Disse kjemikaliene er også mye brukt for asepsis: håndbehandling, kirurgisk felt, sterilisering av instrumenter og ulike gjenstander som trengs under operasjonen; i tillegg vaske gulv, vegger m.m.
Biologisk metode: innebærer ødeleggelse av mikroorganismer ved hjelp av biologiske stoffer.
Tre grupper av biologiske stoffer er mye brukt i kirurgi. Den første gruppen av biologiske stoffer (BV) øker de beskyttende (immunologiske) kreftene i kroppen: donorblod, blodkomponenter (erytrocytter, blodplater, leukocyttmasse, plasma) og dets preparater (albumin, protein, fibrinogen, hemostatisk svamp, etc.) Serum for passiv immunisering :
Antitetanus serum (ATS);
Antitetanus humant immunglobulin(PSCHI);
Antigangrenøst serum for behandling og forebygging gass koldbrann;
Antistafylokokk-gammaglobulin og antistafylokokk-hyperimmunplasma (native plasma fra donorer immunisert med stafylokokktoksoid) brukes til kirurgiske infeksjoner (spesielt for sepsis og dens trussel);
Antipseudomonal hyperimmun plasma Toksoider for aktiv immunisering:
Tetanustoksoid(CA) - for forebygging og behandling av stivkrampe; stafylokokktoksoid for kirurgisk infeksjon forårsaket av stafylokokker.
Den andre gruppen av biologiske stoffer:
- Enzymer med proteolytisk (smeltende proteiner) virkning :
EN) trypsin, chymotrypsin, chymopsin (animalsk opprinnelse - fra bukspyttkjertelen til en stor kveg);
b) streptokinase, asperase og andre - preparater av bakteriell opprinnelse:
V) papain, bromelain - urtepreparater.
Enzymer lyserer (smelter) ikke-levedyktige proteiner
(nekrotisk) vev. Dette fremmer rensing purulente sår, trofiske sår uten å ty til nekktomi, som naturlig fremskynder sårheling.
Huden og slimhinnene er isolert Internt miljø fra utsiden og pålitelig beskytte kroppen mot penetrasjon av mikrober. Ethvert brudd på deres integritet er et inngangspunkt for infeksjon. Derfor er alle tilfeldige sår åpenbart infisert og krever obligatorisk kirurgisk behandling. Infeksjon kan skje utenfra (eksogen) av luftbårne dråper(når du hoster, snakker), ved kontakt (når du berører såret med klær, hender) eller fra innsiden (endogen). Kilder til endogen infeksjon er kroniske inflammatoriske sykdommer i hud, tenner, mandler, og smittespredningsveien er blod- eller lymfestrømmen.
Som regel blir sår infisert med pyogene mikrober (streptokokker, stafylokokker), men infeksjon kan også forekomme med andre mikrober. Infeksjon av et sår med tetanusbasiller, tuberkulose og gass koldbrann er svært farlig. Advarsel smittsomme komplikasjoner i kirurgi er basert på den strengeste overholdelse av reglene for asepsis og antiseptika. Begge metodene representerer en helhet i forebygging av kirurgisk infeksjon.
Antiseptika er et sett med tiltak som tar sikte på å ødelegge mikrober i et sår. Det finnes mekaniske, fysiske, biologiske og kjemiske metoder for destruksjon.
Mekaniske antiseptika inkluderer primær kirurgisk behandling av såret og toalettet, det vil si fjerning av blodpropp, fremmedlegemer, eksisjon av ikke-levedyktig vev, vask av sårhulen.
Den fysiske metoden er basert på bruk av ultrafiolett bestråling, som har en bakteriedrepende effekt, og påføring av gasbind, som absorberer sårutslipp godt, tørker såret og dermed bidrar til mikrobers død. Den samme metoden innebærer bruk av konsentrert saltvannsløsning(osmoseloven).
Den biologiske metoden er basert på bruk av serum, vaksiner, antibiotika og sulfonamider (i form av løsninger, salver, pulver). Den kjemiske metoden for å bekjempe mikrober er rettet mot å bruke ulike kjemikalier kalt antiseptika.
Legemidler som brukes mot patogener av kirurgiske infeksjoner kan deles inn i 3 grupper: desinfeksjonsmidler, antiseptika og kjemoterapi. Desinfeksjonsmidler er først og fremst ment å ødelegge smittestoffer i det ytre miljø (kloramin, sublimat, trippelløsning, formaldehyd, karbolsyre). Antiseptika brukes til å ødelegge mikrober på overflaten av kroppen eller i serøse hulrom. Disse stoffene bør ikke absorberes i blodet i betydelige mengder, slik de kan ha giftig effekt på pasientens kropp (jod, furatsilin, rivanol, hydrogenperoksid, kaliumpermanganat, strålende grønt, metylenblått).
Kjemoterapeutiske midler absorberes godt i blodet når på ulike måter administrering og ødelegge mikrober i pasientens kropp. Denne gruppen inkluderer antibiotika og sulfonamider.
Asepsis (fra gresk a - negativ partikkel og septikos - forårsaker forfall, suppuration), et sett med mekaniske, fysiske og kjemiske metoder og teknikker som forhindrer innføring av patogene mikrober i sår og i kroppen som helhet. Asepsis er et sett med tiltak rettet mot å skape bakteriefrie, sterile forhold kirurgisk arbeid. Mekanisk asepsis inkluderer primær behandling utilsiktede sår i løpet av de første 6 timene etter at de oppsto, samt mekanisk behandling - vasking varmt vann med såpe på instrumenter og andre gjenstander som, når de kommer i kontakt med overflaten av såret, kan infisere det. Fysisk asepsis danner grunnlaget for asepsis. Den består i å ødelegge mikrober ved å sterilisere instrumenter og andre gjenstander ved å koke i løsninger av brus (karbondioksid eller bikarbonat), boraks og kaustisk alkali. Kjemisk asepsis er bruken av desinfeksjonsmidler når du forbereder hendene til kirurgen og hans assistenter, det kirurgiske feltet, samt når du steriliserer suturmateriale ved å impregnere det med bakteriedrepende og bakteriostatiske stoffer. Asepsis metoder og teknikker brukes i nær forbindelse med antiseptiske metoder, det vil si at de bruker en aseptisk-antiseptisk metode, karakteristisk for moderne kirurgi.
· hematogen,
· lymfogene,
Eksogen infeksjon kommer inn i såret fra det ytre miljø.
Overføringsveier for eksogen infeksjon:
· luftbåren(luft med støvpartikler, utslipp fra nasopharynx og øvre luftveier hos pasienter, medisinsk personell)
· kontakt(gjennom de skitne hendene til det medisinske personalet, skitne instrumenter, dressingmateriale)
· ved implantasjon(gjennom suturmateriale, plastmaterialer, proteser, transplantasjoner).
Forebygging av nosokomial kirurgisk infeksjon
For å forhindre endogen infeksjon:
· Undersøkelse av pasient innlagt på sykehus. Eksamen inkluderer: generell analyse blod og urin, fluorografi bryst, biokjemisk analyse blod, blodprøve for RW, og skjema nr. 50 (blodprøve for antistoffer mot humant immunsviktvirus), sanering av munnhulen og undersøkelse hos gynekolog.
· Når en pasient legges inn til planlagt operasjon med akutte luftveisinfeksjoner, ARVI, utføres ikke operasjonen før kl. full bedring pasienter.
· Kl nødoperasjoner hvor det er umulig å gjennomføre full eksamen pasient i kortsiktig, V postoperativ periode og før operasjonen behandles de med antibiotika og antiseptika.
For å forhindre eksogen infeksjon brukes et sett med tiltak:
· Aktiviteter knyttet til særegenhetene ved arbeidet til et kirurgisk sykehus.
· Overholdelse av reglene for asepsis og antiseptika.
· IN mottaksavdelingen sanitær og hygienisk behandling av en pasient som kommer inn for behandling eller kirurgi utføres:
Hygienisk bad eller dusj
Bytte pasienten til rene klær
Undersøkelse av pasienten.
· Kl planlagte operasjoner full sanitisering, under nødoperasjoner, delvis sanering.
· IN kirurgiske avdelinger For å forhindre luftbåren infeksjon utføres våtrengjøring daglig. Typer rengjøring: foreløpig, nåværende, generell, endelig.
· Kvartsisering av lokaler
· Bruk av antiseptika og desinfeksjonsmidler.
· Inngangen for besøkende er begrenset (kun tillatt med tillatelse fra behandlende lege, kontrollert utseende besøkende, klær, tilstand.
· Medisinsk personell må ha utskiftbare sko, kappe, maske, caps og hansker. Det er forbudt å forlate institusjonen i spesielle klær.
· Obligatorisk bruk av masker på operasjonsrom, behandlingsrom, garderober, gipsrom og postoperative avdelinger. Masken må dekke munnen og nesen helt.
· Inndeling av avdelinger i rent og purulent-septisk.
· Overholdelse av prinsippet om sonering i operasjonsstuer.
· Bruk av bakteriedrepende lamper for å sterilisere luft.
· Lufte og ventilere rom ved bruk av klimaanlegg med bakteriefiltre.
· Bruk av spesielle ultrarene operasjonsstuer med laminær luftstrøm i avdelingene for transplantasjons- og brannskadepasienter (luften passerer gjennom filtre montert nær taket, og luften tas inn av en enhet i gulvet). Det er barooperative kamre (trykkkamre med høyt blodtrykk) rom med et abakterielt miljø.
For å forhindre kontaktinfeksjon:
Sterilisering er et sett med tiltak for å ødelegge mikroorganismer og deres sporer.
· Sterilisering av kirurgiske instrumenter, dressing materiale, kirurgisk lin, hender til en sykepleier og kirurg, operasjonsfelt.
Steriliseringsmetoder
Fysisk metode
Sterilisering med trykkdamp(autoklavering). Sterilisert ved autoklavering kirurgiske instrumenter, dressingsmateriale, kirurgisk lin, klær, gummipolymer medisinske produkter. Materialet steriliseres i spesielle steriliseringsbokser ( bixah Schimmelbusch).
Nebbet er laget av tynnbladet anti-korrosjonsmateriale Dimensjonene på nebbet er: liten 14-24 cm, middels 28-34 cm, stor 38-45 cm. Nebbet består av:
· fra en metallkasse med hull,
· metallbelte med hull,
klemmeanordning,
· dekker.
· Typer bix: med og uten filter.
Materialet legges i beholderne, beholderne lukkes tett med lokk, og sidehullene åpnes før sterilisering og lukkes etter sterilisering i sentralsteriliseringssenteret.
Typer styling:
· Universell styling, når alt som måtte trenges gjennom hele arbeidsdagen legges i bixen.
· Type styling, når en type materiale eller lin er plassert i en bix. På store operasjonsstuer.
· Målrettet plassering, når alt som er nødvendig for én operasjon er plassert i bix (kolecystektomi, blindtarmsoperasjon, epidural anestesi)
Ved legging av materiale i en søppelbøtte må følgende regel følges: materialet legges løst, lag for lag, vertikalt, sektorielt, strengt sekvensielt og i rekkefølge.
For å kontrollere steriliteten legges 3 stykker i bixen. sterilitetsindikator: på bunnen, mellom materialet og på toppen, på arket.
Steriliseringsmoduser: SJEKK!
· skånsom modus ved et trykk på 1,1 atm. temperatur 120 0 C - 45 min. , produkter laget av gummi, polymerer. Vinar sterilitetsindikator
· Hovedmodus ved et trykk på 2 atm. Temperatur 132 0 C – 20 min. Produkter laget av metall, glass. Vinar sterilitetsindikator
Lukket boks uten filter opprettholder steriliteten i 72 timer (3 dager).
Bix med filter steril i 20 dager.
Åpne Bix opprettholder steriliteten i opptil 6 timer.
Betingelser for utvikling av infeksjon i kroppen.
1. Nedgang i kroppens forsvar (under avkjøling, blodtap, alvorlig Smittsomme sykdommer, sult, hypovitaminose).
2. Høy virulens av mikroorganismen.
3. Stor dose infeksjon.
På Spesielt sted det er en "sovende infeksjon", som manifesterer seg klinisk med en reduksjon i beskyttelseskrefter.
"Inngangsport" er banen som en mikroorganisme kommer inn i menneskekroppen, ikke nødvendigvis gjennom et sår (mat, vann, kontakt, sår).
Det kommer inn i såret på to hovedmåter:
1. Eksogen rute - fra det ytre miljø:
a) luft
b) kontakt
c) drypp
d) implantasjon
Kontaktbane har størst praktisk betydning, fordi I de fleste tilfeller oppstår sårforurensning gjennom kontakt. Et typisk eksempel En kontaktinfeksjon er et sår mottatt på gaten eller i marka. I disse tilfellene er gjenstanden som forårsaket såret (bilhjul, spade, stein osv.) dekket av støv eller jord og inneholder et betydelig antall mikroorganismer, inkludert slike farlige som stivkrampebasillen eller gasskoldbrannbakterien. Mikrober som trenger inn i såret kommer inn i de dypeste delene av det og får sårene til å feste seg. Mikrober kan komme inn i operasjonssår fra kirurgens hender, instrumenter og bandasjer hvis de ikke var sterile. Forebygging av kontaktinfeksjon er hovedoppgaven til operasjonssykepleiere og kirurger.
Ved implantasjon infeksjonen introduseres dypt inn i vevet gjennom injeksjoner eller sammen med Fremmedlegemer(skår, flis, klesrester). I fredstid er implantasjonsinfeksjon oftest forbundet med suturering og implantasjon av proteser Forebygging av implantasjonsinfeksjon utføres ved ekstremt grundig sterilisering av suturtråder, nylonmasker og andre gjenstander som er beregnet på å bli liggende i kroppens vev. Impregnering av implanterte tråder eller proteser med antiseptiske stoffer brukes også. En implantasjonsinfeksjon kan manifestere seg etter en lang periode etter operasjon eller skade, og oppstå som en "sovende" infeksjon. I disse tilfellene utvikles suppurasjon rundt suturer, splinter eller proteser etter svekkelse av kroppens forsvar, på grunn av sykdom eller skade. Implantasjonsinfeksjon er spesielt farlig under vevs- og, når kroppens forsvar er spesielt undertrykt spesielle medikamenter, immundempende midler som hemmer kroppens respons på fremmed vev, inkludert introduksjon av mikrober. I disse tilfellene blir noen typer bakterier som vanligvis ikke forårsaker suppurasjon virulente.
Flyrute – infeksjon av såret av mikrober fra operasjonsstueluften forhindres ved streng overholdelse av operasjonsstueregimet.
dryppbane oppstår når små dråper spytt kommer inn i såret og flyr gjennom luften når de snakker.
2. Endogen vei:
a) hematogen
b) lymfogen
c) kontakt
Kilder til endogen infeksjon er ofte karieste tenner, inflammatoriske prosesser i oro- og nasofarynx, pustulære hudformasjoner o.l. I dette tilfellet bringes infeksjonen inn i såret fra en intern kilde gjennom blod- eller lymfestrømmen. Gjennom kontakt sprer infeksjonen seg til et naboorgan.
Måter for infeksjon som kommer inn i såret
Betingelser for utvikling av infeksjon i kroppen.
1. Nedgang i kroppens forsvar (under avkjøling, blodtap, alvorlige infeksjonssykdommer, faste, hypovitaminose).
2. Høy virulens av mikroorganismen.
3. Stor dose infeksjon.
Et spesielt sted er okkupert av "sovende infeksjon", som manifesterer seg klinisk med en reduksjon i beskyttelseskrefter.
"Inngangsport" er banen som en mikroorganisme kommer inn i menneskekroppen, ikke nødvendigvis gjennom et sår (mat, vann, kontakt, sår).
Det kommer inn i såret på to hovedmåter:
1. Eksogen rute - fra det ytre miljø:
a) luft
b) kontakt
c) drypp
d) implantasjon
Kontaktbane har størst praktisk betydning, fordi I de fleste tilfeller oppstår sårforurensning gjennom kontakt. Et typisk eksempel på en kontaktinfeksjon er et sår mottatt på gaten eller i åkeren. I disse tilfellene er gjenstanden som forårsaket såret (et bilhjul, en spade, en stein osv.) dekket med støv eller jord og inneholder et betydelig antall mikroorganismer, inkludert slike farlige som tetanusbasillen eller gassen koldbrann. bakterie. Mikrober som trenger inn i såret kommer inn i de dypeste delene av det og får sårene til å feste seg. Mikrober kan komme inn i operasjonssår fra kirurgens hender, instrumenter og bandasjer hvis de ikke var sterile. Forebygging av kontaktinfeksjon er hovedoppgaven til operasjonssykepleiere og kirurger.
Ved implantasjon infeksjonen introduseres dypt inn i vevet gjennom injeksjoner eller sammen med fremmedlegemer (skår, splinter, klesrester). I fredstid er implantasjonsinfeksjon oftest forbundet med suturering og implantasjon av proteser Forebygging av implantasjonsinfeksjon utføres ved ekstremt forsiktig sterilisering av suturtråder, nylonnett og andre gjenstander som er beregnet på å bli liggende i kroppens vev. Impregnering av implanterte tråder eller proteser med antiseptiske stoffer brukes også. En implantasjonsinfeksjon kan manifestere seg etter en lang periode etter operasjon eller skade, og oppstå som en "sovende" infeksjon. I disse tilfellene utvikles suppurasjon rundt suturer, splinter eller proteser etter svekkelse av kroppens forsvar, på grunn av en eller annen sykdom eller skade. Implantasjonsinfeksjon er spesielt farlig under vevs- og, når kroppens forsvar undertrykkes spesifikt av spesielle medikamenter, immundempende midler, som hemmer kroppens reaksjon på fremmed vev, inkludert introduksjon av mikrober. I disse tilfellene blir noen typer bakterier som vanligvis ikke forårsaker suppurasjon virulente.
Flyrute– infeksjon av såret av mikrober fra operasjonsstueluften forhindres ved streng overholdelse av operasjonsstueregimet.
dryppbane oppstår når små dråper spytt kommer inn i såret og flyr gjennom luften når de snakker.
2. Endogen vei:
a) hematogen
b) lymfogen
c) kontakt
Kilder til endogen infeksjon er ofte kariske tenner, inflammatoriske prosesser i orofarynx og nasopharynx, pustulære hudformasjoner, etc. I dette tilfellet bringes infeksjonen inn i såret fra en intern kilde gjennom blod- eller lymfestrømmen. Gjennom kontakt sprer infeksjonen seg til et naboorgan.
Laster inn...