Bakre mediastinum. Organer i fremre mediastinum. Typer mediastinal kreft

mediastinum posterius, begrenset foran av bifurkasjonen av luftrøret, bronchopericardial membran og bakvegg perikardium, bak - kropper av IV-XII thoraxvirvler, dekket med prevertebral fascia. I det bakre mediastinum er den nedadgående aorta og spiserør, uparrede og semi-uparede vener, sympatiske stammer, splanchniske nerver, vagusnerver, thoraxkanal og Lymfeknutene. For tiden er flere metoder for drenering kjent. posterior mediastinum: a) gjennom posterior ekstrapleural tilgang fra baksiden på nivået lungerot i henhold til I.I. Nasilov (3, 5); b) gjennom den cervikale tilgangen med et langsgående snitt langs den indre kanten av sternocleidomastoidmuskelen med dannelse av en kanal mellom karene, skjoldbruskkjertelen og ned i spiserøret til stedet for akkumulering, puss og introduksjon, er det et dreneringsrør for - dets sug (3, 6); d) gjennom bukhulen med et øvre-midt laparotomisnitt i henhold til B.S. Rozanov (7); e) transøsofageal tilgang med innføring av drenering i bakre mediastinum gjennom en falsk passasje på stedet for perforering av esophageal veggen eller dens snitt på nivået av abscess, laget gjennom røret til Mezlin esophagoscope ifølge A. Seiffert

Anatomisk og kirurgisk underbyggelse av adkomst til øverste etasje bukhulen.

Tilgang til bukorganene Snitt i bukveggen: langsgående: median laparotomi: øvre median (over navlen); nedre median (under navlen); totalt (fullstendig) fra xiphoid-prosessen til pubis) utenom navlen til venstre (navlevenen går til høyre); : hud, subkutant vev, overfladisk fascia, hvit linje, parietal peritoneum Skråsnitt - langs sammentrekningslinjen av de skrå musklene i magen Tilgang: til leveren, galleblæren, milten, ormer. prosess osv. Tverrsnitt - for eksponering av galleveier, pylorus, mage, milt, POC (kryss ikke tverrmuskelen) Kombinert laparotomi - en kombinasjon av langsgående laparotomi med et tverrgående og skrått snitt nederste hjørne høyre scapula langs 7. interkostalrom til navlen eller med kanten til høyre Thoracolaparotomi - åpning bryst og bukhule for tilgang til spiserør, magesekk, SVC osv.) Thorakotomi i 7. interkostalrom + laparotomi fra kystbue til hvit linje. Pararektal tilgang - et snitt parallelt med den laterale kanten av rectus abdominis-muskelen; Transrektal tilgang - gjennom tykkelsen av rektusmuskelen over midten av toppen. Paramedian tilgang - over den mediale kanten av skjeden til rektusmuskelen (over eller under navlen);

Billett nummer 21

1. Prinsipper for operasjoner på perifere nerver: nevrotomi, nevrolyse, nevrorrafi, plastisk kirurgi.

nevrorrafi (nervesutur) og nevroplastikk (rekonstruktiv plastikkirurgi). Nevrotomi - skjæringspunktet mellom nerver. Denne operasjonen utføres med spastisk muskellammelse, med kausalgi, og også for å redusere den syreproduserende funksjonen til magesekken ved duodenalsår (vagotomi). Nervesutur (nevrorrafi) - kjennetegnet ved indikasjoner og betingelser for utførelse: - primær (utføres under primær kirurgisk behandling sår); - sekundær (tidlig - opptil 2-3 måneder etter helbredelse, sen - etter 3 måneder) sutur. Kravene til nervesuturen er: 1) perfekt matching av endene av nervestammen uten forskyvning langs aksen og langs planet, uten kompresjon og deformasjon, uten interposisjon av omkringliggende vev, med hermetisk suturering av epineurium; 2) suturering av friske deler av nervestammen med optimale indikatorer for elektrisk ledningsevne og vevsmotstand 3) atraumatisk operasjon (sparende behandling av nervestammen ved nerveisolering og suturering, atraumatiske nåler og mikrokirurgiske instrumenter, fullstendig fravær av suturspenning). For å oppfylle disse kravene tyr de til: 1) isolering av nerven fra furer, kanaler og intermuskulære rom over en betydelig avstand (lar deg "forlenge" nerven med 2-3 cm); 2) til bevegelse av nerver inn i tilstøtende muskel-fascial senger (lar deg forlenge nerven med 5-7 cm); 3) til beinreseksjon (tillater å forlenge nerven med 8-10 cm); 4) til isolering av nerven fra arrvevet (nevrolyse) med reseksjon av dets skadde og arrmodifiserte områder. Hvis det, når man bestemmer indikasjonene og betingelsene for å utføre en sutur, det ikke er tillit til å oppfylle kravene ovenfor, anbefales det ikke å pålegge en primær sutur, det er bedre å ty til å utføre en sekundær tidlig sutur. Tilgang til nervestammene er vanligvis den samme som til karene der nervene er lokalisert (plexus brachialis - subclavia, aksillære arterier; median, ulnarerver - brachialis arterie; femoral nerve - femoral arterie; tibial nerve, vanlig peroneal nerve - popliteal , bakre tibialarterie). Direkte tilgang til de radiale og isjiasnervene utføres ved snitt langs deres projeksjonslinjer. Den radiale nerven er eksponert i den øvre og midtre tredjedelen av den bakre regionen av skulderen i brachialkanalen mellom den lange og mediale, og under - de ytre hodene til tricepsmuskelen i skulderen. isjiasnerven de er eksponert i seteregionen og det bakre muskulære sporet, og trekker biceps femoris-muskelen utover, semitendinosus og semimembranosus - innover. Nevrolyse er frigjøring av en nerve fra arrvev, for eksempel ved arrdannelse av et hematom (ved brudd på humerus, radius, bein i underbenet, etc.) eller når du utfører en sekundær sutur av nerven Etter skade Operasjonen består i en forsiktig og grundig utskjæring av alle arr som komprimerer nerven og trenger inn i stammen. For å fjerne arr inne i nervestammen tyr de til den såkalte indre nevrolyse, når de under optisk forstørrelse av et mikroskop dissekerer epineurium og dissekerer arrene mellom nervebunter. Hvis cicatricial endringer har fanget nervestammen og det er umulig å produsere intratrunk nevrolyse, utføres reseksjon av det berørte området eller reseksjon av det såkalte neuroma - fortykkelse av den proksimale enden av nerven på grunn av veksten av aksiale sylindre i den . Deretter utføres en nervesutur. Hvis sømmen ikke kan utføres, tyr de til rekonstruktive plastinngrep. Nevroplastikk utføres på en rekke måter: - plastisk kirurgi av en nerve med en bunt av segmenter av hudnerver, for eksempel saphenusnerven; - plastikk av mer funksjonelt viktige nerver med grafts fra mindre viktige. For eksempel ved skade på skulderen, i albueområdet eller på underarmen til medianen og ulnar nerve, ulnarområdet brukes til å gjenopprette mediannerven; - suturforbindelse av den sentrale enden av en mindre funksjonelt signifikant nerve med den perifere enden av en mer signifikant (suturering av hyoid eller tilbehørsnerve med fronten).

2. Anatomisk og kirurgisk underbyggelse av tilgang til organene i brysthulen: hjerte, lunge, spiserør.

Alle tilnærminger til organene i brysthulen er delt inn i to grupper: ekstrapleural og transpleural. Når du utfører ekstrapleurale tilganger, skjer eksponeringen av de anatomiske formasjonene av mediastinum uten trykkavlastning av pleurahulene. Muligheten for å utføre disse tilgangene bestemmes av posisjonen og forholdet mellom de fremre og bakre grensene til pleura Ved transpleurale tilganger åpnes en eller to (med de såkalte transdoble-pleurale tilgangene) pleurahuler. Transpleurale tilganger kan brukes til operasjoner både på mediastinumorganene og på lungene.For å utføre en longitudinell sternotomi gjøres et hudsnitt langs midtlinjen over brystbenet, som starter 2–3 cm over brystbenshåndtaket og slutter 3–4 cm. under xiphoid-prosessen. Deretter dissekeres brystbenet og forskyves 2–3 mm til sidene av snittlinjen med en raspator. I den nedre delen av såret dissekeres den hvite linjen i magen i flere centimeter og en tunnel dannes mellom den bakre overflaten av brystbenet og den sternale delen av mellomgulvet på en butt måte (med en finger, en vattpinne) . Beskyttelse av det underliggende vevet med Buyalskys scapula (eller på annen måte), utføres en longitudinell sternotomi. Kantene er mye avlet til sidene med en skruetrekker, mens de prøver å ikke skade den mediastinale pleura. Etter avsluttet operasjon sammenlignes brystbenets kanter og festes med spesielle stifter eller sterke suturer Anterolateralt snitt i nivå med femte eller fjerde interkostalrom. Dette er en av de mest brukte "standard" tilgangene. Snittet starter fra parasternallinjen og, fortsetter det langs interkostalrommet, føres det til den bakre aksillærlinjen. Etter disseksjon av de overfladiske lagene i brystveggen flyttes sårkantene fra hverandre med kroker og de interkostale musklene og de tilsvarende ribbeina blottlegges, hvoretter de går videre til disseksjonen av interkostalmuskulaturen og pleura Med lateral tilgang brysthulenåpne langs V-VI-ribbene fra paravertebral til midt-klavikulær linje For å utføre en posterolateral tilnærming. bløtvevssnittet begynner på nivået av ryggradsprosessen til III–V thoracal vertebra og fortsetter langs paravertebrallinjen til nivået av vinkelen på scapula (VII–VIII ribben). Etter å ha avrundet vinkelen på scapulaen nedenfra, blir det laget et snitt langs VI-ribben til den fremre aksillære linjen. Sekvensielt dissekere alt vev til ribbeina. Pleuralhulen åpnes langs interkostalrommet eller gjennom sengen til det resekerte ribben. For å utvide den operative tilgangen, tyr de ofte til reseksjon av halsen til to tilstøtende ribber.Tverrgående sternotomi brukes i tilfeller der det er nødvendig å eksponere ikke bare organer, men også kar i mediastinum og nærliggende områder. Snittet gjøres langs det fjerde interkostalrommet fra midtaksillærlinjen på den ene siden, gjennom brystbenet, til midtaksillærlinjen på motsatt side.

Mediastinum er en samling av organer, nerver, lymfeknuter og kar som befinner seg i samme rom. Foran er det begrenset av brystbenet, på sidene - av pleura (membranen som omgir lungene), bak - av brystryggraden. Nedenfra er mediastinum skilt fra bukhulen av den største respirasjonsmuskelen - mellomgulvet. Det er ingen grense ovenfra, brystet passerer jevnt inn i nakkerommet.

Klassifisering

For å gjøre det lettere å studere organene i brystet, ble hele rommet delt inn i to store deler:

fremre mediastinum;

Fronten er på sin side delt inn i øvre og nedre. Grensen mellom dem er bunnen av hjertet.

Også i mediastinum er rom fylt med fettvev isolert. De er plassert mellom skjedene til kar og organer. Disse inkluderer:

retrosternal eller retrotrakeal (overfladisk og dyp) - mellom brystbenet og spiserøret;
pretracheal - mellom luftrøret og aortabuen;
venstre og høyre trakeobronkial.

Grenser og store organer

Grensen til bakre mediastinum foran er perikardiet og luftrøret, bak - den fremre overflaten av kroppene til thoraxvirvlene.

Følgende organer er lokalisert i fremre mediastinum:

hjerte med en pose rundt det (pericardium);
øverste Airways: luftrør og bronkier;
thymus eller thymus;
phrenic nerve;
den første delen av vagusnervene;
to avdelinger av kroppens største kar - del og bue).

Det bakre mediastinum inkluderer følgende organer:

den nedadgående delen av aorta og karene som strekker seg fra den;
øverste del mage-tarmkanalen- spiserøret;
en del av vagusnervene, som ligger under røttene til lungene;
thorax lymfekanal;
uparet vene;
semi-uparet vene;
abdominale nerver.

Funksjoner og anomalier i strukturen til spiserøret

Spiserøret er en av store organer mediastinum, nemlig baksiden av den. Dens øvre grense tilsvarer VI brystvirvel, og nedre kant tilsvarer XI brystvirvel. Dette er et rørformet organ som har en vegg som består av tre lag:

slimhinne inni;
muskellag med ringformede og langsgående fibre i midten;
serøs membran utenfor.

Spiserøret er delt inn i cervical, thorax og abdominal deler. Den lengste av dem er brystet. Dens dimensjoner er omtrent 20 cm. Samtidig er livmorhalsområdet omtrent 4 cm langt, og mageområdet er bare 1-1,5 cm.

Esophageal atresi er den vanligste misdannelsen av organet. Dette er tilstanden der den navngitte delen fordøyelseskanalen går ikke over i magen, men ender blindt. Noen ganger danner atresi en forbindelse mellom spiserøret og luftrøret, som kalles en fistel.

Det er mulig å danne fistler uten atresi. Disse passasjene kan oppstå med åndedrettsorganene, pleurahulen, mediastinum og til og med direkte med det omkringliggende rommet. Bortsett fra medfødt etiologi, fistler dannes etter skader, kirurgiske inngrep, kreft og smittsomme prosesser.

Funksjoner av strukturen til den synkende aorta

Med tanke på brystets anatomi, bør det demonteres - det største karet i kroppen. På baksiden av mediastinum er dens synkende seksjon. Dette er den tredje delen av aorta.

Hele fartøyet er delt inn i to store seksjoner: thorax og abdominal. Den første av dem er lokalisert i mediastinum fra IV thorax vertebra til XII. Til høyre for den er en uparret vene og venstre side den semi-uparede venen er plassert foran - bronkus og hjertesekken.

Gir to grupper av grener til Indre organer og kroppsvev: visceralt og parietalt. Den andre gruppen inkluderer 20 interkostale arterier, 10 på hver side. Intern inkluderer på sin side:

- oftest er det 3 av dem, som fører blod til bronkiene og lungene;
esophageal arteries - det er fra 4 til 7 av dem, som leverer blod til spiserøret;
kar som leverer blod til perikardiet;
mediastinale grener - fører blod til lymfeknutene i mediastinum og fettvev.

Funksjoner av strukturen til den uparrede og semi-uparede venen

Den uparrede venen er en fortsettelse av den høyre oppadgående lumbalarterie. Det går inn i bakre mediastinum mellom bena på hoveddelen åndedrettsorgan- diafragmaer. Der, på venstre side av venen, er aorta, ryggraden og thorax lymfekanal. 9 interkostale vener strømmer inn i den på høyre side, bronkial- og esophageal-vener. Fortsettelsen av den uparrede venen er den nedre vena cava, som fører blod fra hele kroppen direkte til hjertet. Denne overgangen er lokalisert på nivået av IV-V thorax vertebrae.

Den semi-uparede venen er også dannet fra den stigende lumbale arterien, kun plassert til venstre. I mediastinum er det plassert bak aorta. Etter det kommer til venstre side av ryggraden. Nesten alle interkostale vener til venstre strømmer inn i den.

Funksjoner av strukturen til thoraxkanalen

Med tanke på brystets anatomi, er det verdt å nevne brystdelen av lymfekanalen. Denne avdelingen har sitt utspring i aortaåpningen av mellomgulvet. Og den ender på nivå med øvre thoraxåpning. Først dekkes kanalen av aorta, deretter av veggen i spiserøret. De interkostale lymfekarene strømmer inn i den fra begge sider, som fører lymfe fra baksiden av brysthulen. Det inkluderer også den bronko-mediastinale stammen, som samler lymfe fra venstre side av brystet.

På nivå med II-V thoracic vertebrae dreier lymfekanalen skarpt til venstre og nærmer seg deretter VII cervical vertebra. I gjennomsnitt er lengden 40 cm, og bredden på lumen er 0,5-1,5 cm.

Eksistere forskjellige varianter strukturer i thoraxkanalen: med en eller to stammer, med en enkelt stamme som deler seg, rett eller med løkker.

Blod kommer inn i kanalen gjennom interkostale kar og esophageal arteries.

Funksjoner av strukturen til vagusnervene

Venstre og høyre vagusnerver i posterior mediastinum er isolert. Den venstre nervestammen går inn i brystkassen mellom to arterier: venstre subclavia og den vanlige halspulsåren. Den venstre tilbakevendende nerven går fra den, omslutter aorta og pleier nakken. Videre går vagusnerven bak venstre bronkus, og enda lavere - foran spiserøret.

Den høyre vagusnerven plasseres først mellom arteria subclavia og vene. Den høyre tilbakevendende nerven går fra den, som, som den venstre, nærmer seg nakkerommet.

Brystnerven avgir fire hovedgrener:

fremre bronkial - er en del av den fremre pulmonale plexus sammen med grenene til den sympatiske stammen;
bakre bronkial - er en del av posterior pulmonal plexus;
til hjerteposen - små grener bærer en nerveimpuls til perikardiet;
esophageal - danner de fremre og bakre esophageal plexusene.

Mediastinale lymfeknuter

Alle lymfeknuter som ligger i dette rommet er delt inn i to systemer: parietal og visceral.

Det viscerale systemet til lymfeknuter inkluderer følgende formasjoner:

fremre lymfeknuter: høyre og venstre fremre mediastinale, tverrgående;
bakre mediastinal;
trakeobronkial.

Å studere hva som er i bakre mediastinum, er det nødvendig å ta hensyn til Spesiell oppmerksomhet lymfeknuter. Siden tilstedeværelsen av endringer i dem - trekk infeksjons- eller kreftprosess. Den generaliserte økningen kalles lymfadenopati. I lang tid det kan fortsette uten symptomer. Men en langvarig økning i lymfeknuter gjør seg til slutt følt med slike lidelser:

vekttap;
mangel på appetitt;
økt svetting;
høy temperatur kropp;
angina eller faryngitt;
utvidelse av lever og milt.

Ikke bare medisinske arbeidere, men innbyggerne bør også ha en idé om strukturen til bakre mediastinum og organene som er i den. Tross alt er dette en veldig viktig anatomisk formasjon. Brudd på strukturen kan føre til alvorlige konsekvenser som krever hjelp fra en spesialist.

Den fremre grensen til bakre mediastinum er perikardiet og luftrøret, den bakre grensen er ryggraden. Den inneholder: thoraxaorta, uparrede og semi-uparede vener, thoraxkanal, spiserør, vagusnerver og sympatiske kantstammer med splanchniske nerver som strekker seg fra dem.

Spiserøret, oesophagus, strekker seg fra VI cervical til XI thoracic vertebrae. Det er et muskelrør med et indre ringformet og ytre langsgående muskellag. Ca 15 cm er avstanden fra tennene til begynnelsen av spiserøret. Hvis 3-4 cm faller på den cervikale delen av spiserøret, 1-1,5 cm på den abdominale delen, er den gjennomsnittlige lengden på spiserøret i thoraxområdet omtrent 20 cm.

Syntopi av spiserøret . Når spiserøret passerer fra halsen inn i brysthulen, er luftrøret plassert foran den. Etter å ha penetrert inn i bakre mediastinum, begynner spiserøret gradvis å avvike til venstre, og på nivå med V-thorax vertebra krysser venstre bronkus den foran. Fra dette nivået passerer thoraxaorta gradvis til den bakre overflaten av spiserøret. Opp til IV thoracic vertebra ligger spiserøret mellom ryggraden og luftrøret inntil fronten. Under dette nivået dekker spiserøret sporet mellom den uparrede venen og aorta, sulcus azygoaortalis. Bak spiserøret er thoraxkanalen og ryggraden tilstøtende; foran ham dekke hjertet og blodårene; høyre - v. azygos; venstre - thorax del aorta.

Esophageal atresi- en misdannelse der det øvre segmentet av spiserøret ender blindt. Det nedre segmentet av organet kommuniserer ofte med luftrøret. Anatomiske former esophageal atresias forekommer både uten kommunikasjon med luftrøret og med en trakeøsofageal fistel. I den andre varianten av atresi er det øvre segmentet av spiserøret på nivå med II-III thorax vertebra, og det nedre segmentet er forbundet med en fistuløs kanal til den bakre eller laterale veggen av luftrøret eller bronkien.

Fistler i spiserøret. Det er nødvendig å skille mellom fistler med luftveisorganer, mediastinum, pleura og eksterne. Eksterne fistler i livmorhalsregionen kommuniserer med spiserøret, i thoraxregionen - gjennom pleurahulen. Fistler er kreft, traumatiske, smittsomme og postoperative.

synkende aorta. Aorta descendens er den tredje delen av aorta. Den er delt inn i thorax og abdominal. Thoracic aorta, aorta thoracalis, strekker seg fra IV til XII av thorax vertebrae. På nivå med XII thorax vertebrae går aorta gjennom aortaåpningen til diafragma, hiatus aorticus, inn i retroperitonealrommet. Den thoraxaorta til høyre grenser til thoraxkanalen og den uparede venen, til venstre - på den semi-uparede venen, foran - perikardiet og venstre bronkis, og bak - ryggraden. Grener går fra thoraxaorta til organene i brysthulen - viscerale grener, rami visceralis og parietale grener, rami parietales. Parietale grener inkluderer 9-10 par interkostale arterier, aa. interkostaler.

Interne grener inkluderer:

1. Rami bronchiales - bronkialgrener - blant 2-4, oftere 3, leverer blod til bronkiene og lungene.

2. Rami oesophageae - esophageal arteries - blant 4-7 tilfører blod til veggen av esophagus.

Z. Rami pericardiaci - grener av hjerteposen leverer blod til bakveggen.

4. Rami mediastinales - mediastinale grener - tilfører blod til lymfeknuter og vev i bakre mediastinum.

Uparet vene, v. azygos, er en direkte fortsettelse av høyre ascendens lumbal vene, v. lumbalis ascendens dextra. Etter å ha passert mellom indre og midterste crura av diafragma inn i posterior mediastinum, stiger den opp og er plassert til høyre for aorta, thoraxkanalen og vertebrallegemene. På sin vei mottar den 9 nedre interkostale vener på høyre side, samt venene i spiserøret, vv. øsofagea, bakre bronkialvener, vv. bronchiale posteriores, og vener i posterior mediastinum, vv. mediastinales posteriores. På nivå med IV-V thoracic vertebrae, åpner den uparrede venen, som runder den høyre lungeroten bakfra til forsiden, inn i vena cava superior, v cava superior. Det kan strømme inn i høyre atrium, inn i høyre subclaviavene, inn i høyre innominate vene, inn i venstre innominate vene, eller inn i venstre superior vena cava med sinus inversus.

Halv uparet vene, v. hemiazygos - er en fortsettelse av venstre ascenderende lumbalvene, v. lumbalis ascendens sinistra, penetrerer gjennom en spaltelignende åpning mellom indre og midterste ben av diafragma og går til bakre mediastinum. Den løper bak thoraxaorta, deretter opp på venstre side av ryggvirvellegemene og mottar de fleste interkostale vener på venstre side.

Den øvre halvdelen av interkostalvenene åpner seg inn i aksessørvenen, v. hemiazygos accessoria, som renner direkte inn i den uparede venen. Kryss med en semi-uparet vene i ryggraden utføres på forskjellige måter: på nivå med VIII, IX, X eller XI brystvirvler.

thorax lymfekanal. Innenfor det bakre mediastinum er thoraxdelen av thoraxkanalen, pars thoracalis ductus thoracici, som går fra aortaåpningen til diafragma til øvre thoraxinnløp. Da ligger thoraxkanalen i den uparrede aorta-rillen, sulcus azygoaortalis. Nær mellomgulvet forblir thoraxkanalen dekket av kanten av aorta, høyere oppe er den dekket foran av den bakre overflaten av spiserøret. I thoraxregionen strømmer interkostale lymfekar inn i den på høyre og venstre side, og samler lymfe fra det bakre brystet, samt den bronko-mediastinale stammen, truncus bronchomediastinalis, som avleder lymfe fra organene i venstre halvdel av brysthulen. . Etter å ha nådd opp til III-IV-V thoracal vertebra, gjør kanalen en sving til venstre til venstre subclaviavene bak spiserøret, aortabuen og videre til VII cervical vertebra gjennom apertur thoracis superior. Lengden på thoraxkanalen når vanligvis 35-45 cm med en diameter på 0,5-1,7 cm Brystkanalen er tynnest i sin midtre del, på nivå med IV-VI thoraxvirvler. Brystkanalene observeres i form av en enkelt stamme - monomagistral, parede thoraxkanaler - bimagistrale, gaffelformede thoraxkanaler eller danner en eller flere løkker i deres bane - sløyfe. Det er enkle, doble og trippelløkker og til og med i sjeldne tilfeller fire løkker. Blodtilførselen til kanalen utføres av grener av interkostale arterier og arterier i spiserøret.

vagus nerver. Den venstre vagusnerven går inn i brysthulen mellom den vanlige halspulsåren og venstre subclavia arterier og krysser aortabuen anteriort. På nivå med nedre kant av aorta, venstre n. vagus gir fra seg venstre tilbakevendende nerve, n.recurrens sinister, som går rundt aortabuen bakfra og går tilbake til halsen. Under venstre vagusnerve følger den bakre overflaten av venstre bronkis og videre langs den fremre overflaten av spiserøret.

Den høyre vagusnerven kommer inn i brysthulen, som ligger i gapet mellom de høyre subclaviakarene - arterie og vene. Etter å ha rundet arterien subclavia foran, avgir vagusnerven n. recurrens dexter, som også går tilbake til halsen bak høyre subclavia arterie. Under høyre vagusnerve passerer bak høyre bronkus, og ligger deretter på den bakre overflaten av spiserøret.

Vagusnervene på spiserøret danner løkker og deres sterke strakte grener kalles esophageal strenger, chordae oesophageae.

Følgende grener går fra thorax vagusnerven:

1. Rami bronchiales anteriores - fremre bronkiale grener - er rettet langs den fremre overflaten av bronkien til lungen og danner den fremre pulmonale plexus, plexus pulmonalis anterior, med grenene til den sympatiske kantstammen.

2. Rami bronchiales posterior - bakre bronkiale grener - anastomerer også med grenene til den sympatiske kantstammen og går inn i lungeportene, hvor de danner den bakre pulmonale plexus, plexus pulmonalis posterior.

3. Rami oesophagei - esophageal grener - på den fremre overflaten av esophagus danner anterior esophageal plexus, plexus oesophageus anterior (pga. venstre vagusnerve). En lignende plexus - plexus oesophageus posterior (på grunn av høyre vagusnerve) - er lokalisert på den bakre overflaten av spiserøret.

4. Rami pericardiaci - grener av hjerteposen - går i små grener og innerverer hjerteposen.

sympatiske stammer. Truncus sympathicus - en paret formasjon - ligger på siden av ryggraden. Av alle organene i det bakre mediastinum er det plassert mest lateralt og tilsvarer nivået på costalhodene.

Hver node av grensen stammen, ganglion trunci sympathici s. vertebrale, avgir en hvit forbindelsesgren, ramus communicans albus og en grå forbindelsesgren, ramus communicans griseus. Den hvite forbindelsesgrenen er representert av sentrifugale pulpy nervefibre som passerer gjennom den fremre roten, radix anterior, til cellene i ganglion vertebrale. Disse fibrene kalles prenodale fibre, fibrae praeganglionares. Den grå forbindelsesgrenen, ramus communicans griseus, bærer ikke-kjøttfulle fibre fra ganglion vertebrale og sendes som en del av spinalnerven. Disse fibrene kalles post-nodale fibre, fibrae postganglionares.

splanchniske nerver

1. N. splanchnicus major - en stor splanchnic nerve - begynner med fem røtter fra V til IX av thoracic node. Etter å ha koblet til en stamme, går nerven til mellomgulvet og trenger inn i bukhulen mellom crus mediale og crus intermedium diaphragmatis og deltar i dannelsen av solar plexus, plexus solaris.

2. N. splanchnicus minor - liten splanchnic nerve - starter fra X til XI av de thorax sympatiske noder og penetrerer sammen med n. splanchnicus major inn i bukhulen, hvor den er delvis en del av plexus solaris, og danner hovedsakelig renal plexus, plexus renalis.

3. N. splanchnicus imus, s. minimus, s. tertius - uparet, liten eller tredje splanchnic nerve - starter fra XII thorax sympatiske node og går også inn i plexus renalis.

Funksjoner av mediastinale organer hos barn. Hjertet til et nyfødt barn er rundt i form, på grunn av den høye posisjonen til mellomgulvet, er hjertet plassert horisontalt, senere tar det en skrå stilling. Luftrøret er relativt bredt, støttet av åpne bruskringer og en bred muskelmembran. Bronkiene hos barn er smale, utgangsvinkelen til begge bronkiene fra luftrøret er den samme, og fremmedlegemer kan komme inn i både høyre og venstre bronkier. Da endres vinkelen, og fremmedlegemer finnes oftere i høyre bronkis, siden det så å si er en fortsettelse av luftrøret. Spiserøret hos nyfødte begynner på nivået av brusk mellom III og IV cervical vertebrae. Ved 2 års alder er øvre grense på nivå med IV-V ryggvirvlene, og ved fylte 12 år er den satt som hos en voksen på nivå med VI-VII nakkevirvlene. Spiserøret er uregelmessig sylindrisk. Thymus hos en nyfødt er 12 g og vokser til puberteten. Den projiseres øverst 1 - 1,5 cm over håndtaket på brystbenet, nederst når den III, IV eller V ribbeina.

Cellulære rom i mediastinum. Fiberen til det fremre mediastinum omgir luftrøret og bronkiene, og danner peritrakealrommet, hvis nedre kant danner fascialskjeden til aortabuen og lungeroten. Det inneholder blodårer, lymfeknuter, grener av vagus og sympatiske nerver og ekstraorganiske nerveplexuser.

I bakre mediastinum er det periesofageale cellerommet. Det er avgrenset anteriort av preesophageal fascia, posteriort av posterior esophageal fascia, og lateralt av mediastinal fasciae. Fascialsporer løper fra spiserøret til veggene i fasciesengen, der blodårene passerer. Det periesofageale rommet er en fortsettelse av det retroviscerale vevet i nakken og er lokalisert i øvre del mellom ryggraden og spiserøret, og under - mellom den nedadgående delen av aortabuen og spiserøret. Samtidig går ikke fiber ned under IX-X brystvirvlene.

Parietale lymfeknuter. Parietale noder er plassert på bakveggen av brystet - prevertebral, nodi lymphatici prevertebrales, og interkostal, nodi lymphatici intercostales; på frontveggen - perithoracal, nodi lymphatici paramammarii, og peristernal, nodi lymphatici parasternal; på den nedre veggen - øvre diafragma, nodi lymphatici phrenici superiores.

viscerale noder. Det er prepericardiale og laterale perikardiale noder, nodi lymphatici prepericardiales et pericardiales laterhles; fremre mediastinale noder, nodi lymphatici mediastinals anteriores og bakre mediastinale noder, nodi lymphatici mediastinals posteriores.

Mediastinumer et kompleks av organer avgrenset foran av håndtaket og brystbenets kropp, bak - av kroppene til brystvirvlene, fra sidene - av mediastinale pleurae, nedenfra - av mellomgulvet, øverst - av en betinget plan som går gjennom den øvre thoraxåpningen. I praksis er den øvre grensen fraværende på grunn av passasje av store kar og nerver her, spiserøret og luftrøret, og også på grunn av direkte kommunikasjon av de retroviscerale og pretrakeale cellulære rommene i nakken med vevet i fremre og bakre mediastinum .

Frontplanet som går gjennom den bakre overflaten av lungerøttene, er mediastinum konvensjonelt delt inn i fremre og bakre.

Ris. 43. Utsikt over mediastinum fra siden av høyre pleurahule.
Fjernet høyre side av brystet og høyre lunge.

I det fremre mediastinum er: hjertet, omgitt av perikardiet, og over det (fra forsiden til baksiden) thymuskjertelen (eller fettvevet som erstatter den), den brachiocephalic og superior vena cava, den terminale delen av den uparede venen, phrenic nerver, lymfeknuter, den stigende aorta, aortabuen med arterier som går fra den, lungestammen, arterier og vener, luftrør og hovedbronkier.

I bakre mediastinum er lokalisert: thorax aorta, spiserør, uparede og semi-uparede vener, thoraxkanal, thorax del av den sympatiske stammen, lymfeknuter. Vagusnervene i øvre brysthule er lokalisert i fremre mediastinum, hvorfra de går ned og tilbake til spiserøret og går over i posterior mediastinum.

I mediastinum, i tillegg til de store arteriene som er oppført ovenfor, er det mange flere små arterier til organer, kar, nerver og lymfeknuter i mediastinum. Utstrømningen av venøst blod fra organene i mediastinum skjer langs venene med samme navn med arteriene inn i brachiocephalic, superior vena cava, uparede, semi-uparede og ytterligere semi-uparede vener.

Utstrømningen av lymfe fra organene i mediastinum og lungene utføres i en rekke fremre og bakre mediastinale noder, lungeknuter som ligger nær trakeobronkialtreet - alle disse er nodene til den viscerale gruppen. Sistnevnte er assosiert med parietale, eller parietale, noder plassert foran (nodi lymphatici parasternales) og bak (interkostale og paravertebrale noder).

De fremre mediastinale nodene (nodi lymphatici mediastinales anteriores) i den nedre delen av mediastinum er representert av diafragmatiske noder (nodi lymphatici phrenici), blant hvilke pre-pericardiale noder skilles ut (2-3 noder hver ved xiphoid-prosessen og på stedet) av feste av diafragma til VII ribben eller brusk) og lateroperikardiale noder (1-3 noder hver ved penetrasjonsstedene av nn. phrenici inn i diafragma). I den øvre delen av mediastinum er de fremre mediastinale nodene plassert i form av høyre og venstre vertikale kjeder og den tverrgående kjeden som forbinder dem. Nodene til den tverrgående kjeden er plassert langs øvre og nedre kant av venstre brachiocephalic vene. Høyre kjede består av 2-5 noder som ligger på den fremre overflaten av høyre brachiocephalic og superior vena cava, satt inn i banen for lymfestrøm fra hjertet og høyre lunge. Disse nodene er assosiert med venstre vertikale kjede av noder og med høyre laterotracheal og nedre dype cervikale noder. Lymfe fra høyre fremre mediastinale lymfeknuter strømmer gjennom ett eller flere kar (høyre fremre mediastinale lymfestamme) inn i høyre hals- eller subclaviastamme, sjeldnere inn i en av de nedre dype cervikale noder og svært sjelden direkte inn i en vene. Den venstre kjeden av noder begynner ved det arterielle ligamentet med en stor lymfeknute og, på tvers av aortabuen, langs vagusnerven, ligger langs den anterolaterale overflaten til venstre felles. halspulsåren. Fra nodene strømmer lymfen inn i den cervikale delen av thoraxkanalen.

Ris. 44. Utsikt over kar, nerver og organer i mediastinum fra siden av høyre pleurahule.

Det samme som i fig. 43. I tillegg er mediastinal og diafragmatisk pleura og en del av mediastinumvevet fjernet.

Lymfeknuter som ligger i nærheten av tracheobronchial-treet er representert av flere grupper: inne i lungene - nodi lymphatici pulmonales; ved portene til lungene - nodi lymphatici broncho-pulmonales; langs overflaten av hovedbronkiene i lungerøttene - nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; under bifurkasjonen av luftrøret mellom de første delene av hovedbronkiene - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (bifurkasjonsnoder); langs luftrøret - nodi lymphatici tracheales, bestående av laterotracheale, paratracheale og retrotracheale noder.

Høyre laterotracheal Lymfeknutene, inkludert 3-6, er lokalisert til høyre for luftrøret bak vena cava superior langs lengden fra buen til den uparrede venen til arterien subclavia. De venstre laterotrachealnodene, 4-5 i antall, ligger langs venstre tilbakevendende larynxnerve. Ikke-permanente retrotrakeale noder er lokalisert på banen til lymfekarene, gjennom hvilke lymfen fra de nedre trakeobronchial noder strømmer inn i høyre laterotracheal noder. I øvre høyre laterotracheal noder, skrått kryssende luftrøret, sendes også de fleste efferente kar fra venstre laterotracheal noder, som lymfestrømmen ledes fra venstre lunge, luftrør og spiserør. En mindre del av de efferente karene til disse nodene strømmer inn i den cervikale delen av thoraxkanalen eller nærmer seg de nedre dype cervikale nodene. Dermed er de høyre laterotrachealknutene hovedstasjonen til lymfen i både lunger, luftrør og spiserør. Fra dem oppstår en enkel eller dobbel høyre bakre truncus bronchomediastinalis, som går opp og lateralt bak høyre brachiocephalic og indre halsvener, og noen ganger bak brachiocephalic truncus, høyre vanlige carotis eller subclavia arterier. Denne lymfestammen renner inn i truncus jugularis eller inn i en av de nedre dype cervikale nodene, sjeldnere inn i truncus suhclavius eller i en vene.

De bakre mediastinale lymfeknutene (nodi lymphatici mediastinales poste-riores) er paraøsofageale (2-5 noder), interaortoesofageale (1-2 noder), lokalisert i nivå med de nedre lungevenene, og ikke-permanente noder nær diafragma aorta og spiserør. Tilstedeværelsen av mange forbindelser mellom nodene til mediastinum og muligheten (under visse forhold) for lymfestrøm i de samme karene i motsatte retninger skaper omfattende kollaterale veier som forbinder de innledende og siste segmentene av thoraxkanalen gjennom nodene til mediastinum, thoraxkanalen og høyre lymfegang eller dens røtter, noder i brysthulen og noder i de nedre delene av halsen.

Mediastinums nerver er et komplekst enkelt kompleks bestående av intra-organ og ekstraorgan nerveformasjoner (nerveender, noder, plexuser, individuelle nerver og deres grener). De freniske, vagus-, sympatiske og spinale nervene deltar i innerveringen av mediastinumorganene.

Freniske nerver (pp. phrenici) er grener av cervical plexus og er rettet mot abdominal obstruksjon gjennom fremre mediastinum (fig. 44, 46).

Høyre phrenic nerve i øvre mediastinum ligger mellom begynnelsen av subclaviavenen og arterien, lokalisert lateralt for vagusnerven. Nedenfor, hele veien til mellomgulvet, fra utsiden, er nerven ved siden av mediastinal pleura, fra innsiden - til den laterale overflaten av høyre brachiocephalic og øvre
vena cava, pericardium og lateral overflate av inferior vena cava.

Venstre phrenic nerve er i utgangspunktet plassert mellom venstre subklavian vene og arterie. Nedenfor, til selve mellomgulvet, på den laterale siden, er nerven ved siden av venstre mediastinal pleura. På den mediale siden av nerven er: venstre felles halspulsåre, aortabuen og venstre sideflate av perikardiet. På toppen av hjertet går nerven inn i mellomgulvet. Ved ligering av ductus arteriosus, tjener venstre phrenic nerve som en guide for snitt av mediastinal pleura. Snittet gjøres 1-1,5 cm bak nerven. Fra phrenic nerver i mediastinum går sensitive grener til pleura, thymuskjertel, til brachiocephalic og superior vena cava, indre thoraxarterie, perikardium, lungevener, visceral pleura og pleura i lungeroten.

Den høyre vagusnerven går inn i brysthulen, lokalisert på den fremre overflaten av den innledende delen av høyre subclavia arterie og bak høyre brachiocephalic vene. På vei ned bakover og mediastinalt fra mediastinal pleura, krysser nerven brachiocephalic trunk og trachea skrått fra utsiden og ligger bak roten av høyre lunge, hvor den nærmer seg spiserøret og deretter går langs dens bakre eller posterolaterale overflate.

Venstre vagusnerve går inn i brysthulen, lokalisert lateralt til venstre felles halspulsåre, anterior til venstre subclavia arterie, bakre til venstre brachiocephalic vene, og mediastinal til mediastinal pleura. På vei ned og tilbake, krysser nerven aortabuen og ligger bak roten av venstre lunge og fremre for den nedadgående aorta, avviker deretter til medialsiden, nærmer seg spiserøret og ligger på dens fremre eller venstre anterolaterale overflate.

Ris. 45. Utsikt over mediastinum fra siden av venstre pleurahule. Fjernet venstre side bryst og venstre lunge.

I øvre mediastinum er begge vagusnervene enkeltstammer. På nivået av lungerøttene, og noen ganger over eller under dem, er begge nervene delt inn i 2-3, og noen ganger flere, grener, som, i forbindelse med hverandre, danner plexus oesophageus rundt spiserøret. I den nedre delen av thorax-esophagus smelter plexus-grenene sammen, og danner de fremre og bakre akkordene (truncus vagalis anterior og posterior), og passerer sammen med spiserøret gjennom hiatus-øsofagus i mellomgulvet. Disse stammene er oftest enkle, men kan være doble, trippel eller bestå av et større (opptil 6) antall grener.

I brysthulen går mange grener fra vagusnervene. Den høyre tilbakevendende larynxnerven (n. laryngeus recurrens dexter) starter fra vagusnerven i nedre kant av arterien subclavia og går rundt den nedenfra og bakover til halsen. Nivået av nerveutladning med alderen kan synke ned i brysthulen, og nå i noen tilfeller den nedre kanten av den brachiocephalic stammen.

Den venstre tilbakevendende larynxnerven (n. laryngeus recurrens sinister) går fra n. vagus i nivå med nedre kant av aortabuen, lateralt for arteriell ligament. Etter å ha rundet aortabuen bak det arterielle ligamentet i retning fra utsiden til innsiden, ligger nerven i trakeøsofagealsporet og går opp.

Under avgangen av de tilbakevendende nervene fra vagusnervene, oftere i 3-4 cm, går grener til spiserøret (2-6), luftrøret, hjertet (gg. cardiaci inferiores). Tallrike grener til spiserøret, lungene (fra 5 til 20 til høyre og 5 til 18 til venstre), perikardium, aorta avgår fra esophageal plexus og hovedsakelig til esophagus - fra de fremre og bakre akkordene i esophageal åpningen av diafragma.

Thorax sympatisk nervesystemet. Den sympatiske stammen består oftest av 9-11 ganglia thoracica forbundet med rr. interganglionares. Antall noder kan reduseres til 5-6 (nodesammenslåing) eller øke til 12-13 (spredning). Den øvre thoraxknuten smelter sammen med den nedre cervical node i 3/4 tilfeller, og danner en stjerneknute. Fra noder og internodale grener til thoraxnervene avgår rr. communicantes. Antall forbindelsesgrener (opptil 6), deres tykkelse (fra 0,1 til 2 mm) og lengde (opptil 6-8 cm) er svært varierende. Tallrike viscerale grener strekker seg ventralt fra kantstammen, som er en del av nerveplexusene til fremre og bakre mediastinum. De største viscerale grenene er cøliakinervene.

Ris. 46. Utsikt over karene, nervene og organene i mediastinum fra siden av venstre pleurahule. Samme som i fig. 45. I tillegg er mediastinal og diafragmatisk pleura og en del av mediastinumvevet fjernet.

Den store cøliakinerven (n. splanchnicus major) er dannet av 1-8 (vanligvis 2-4) viscerale grener (røtter) som strekker seg fra V, VI-XI thoraxknutene og internodale grener. Den høyre cøliakinerven dannes oftere av et større antall røtter enn den venstre. Den største hovedroten (vanligvis den øvre) går fra VI- eller VII-noden. Kurs fremover, ned og medialt langs sideflaten ryggrad, røttene forbinder seg gradvis med hverandre og danner en stor cøliaki nerve, som gjennom et gap i benet på mellomgulvet trenger inn i retroperitonealrommet og går inn i solar plexus. Den lille cøliakinerven (n. splanchnicus minor) er dannet av 1-4 (vanligvis én) røtter fra IX-XI thoraxknutene. Den nederste cøliakinerven (n. splanchnicus imus) finnes oftere til venstre (i 72 % av tilfellene) enn til høyre "(i 61,5 % av tilfellene). Den dannes oftere av en rot som strekker seg fra X- XII thoraxknuter. Både små og nederste cøliakinerver er lokalisert lateralt for den større cøliakinerven og penetrerer gjennom diafragma inn i retroperitonealrommet, hvor de kommer inn i nyre- eller cøliakiplexus.Begge sympatiske stammer er plassert på hodene til 6- 7 øvre ribber; under dette nivået avviker de gradvis fremover og løper langs den laterale overflaten av ryggvirvelen. Stammene er adskilt fra pleurahulen av parietal pleura, et lag av fiber og intrathoracic fascia.A. intercostalis suprema er ved siden av trunk fra lateral side. De bakre interkostale arteriene og venene krysser stammen fra den bakre mediale overflaten, og de uparede og semi-uparede venene ligger foran og medialt fra kantstammene .

Ris. 47. Lymfekar og noder av mediastinum.

Den store cøliakinerven til høyre krysser den uparrede venen og ligger foran eller medialt på den fremre overflaten av ryggraden, til venstre krysser den den ekstra uparrede venen og går ned mellom denne og aorta. Gjennom diafragma crus passerer den sympatiske stammen lateralt og noe bak cøliakinervene.

Nerveplexuser av mediastinum 1. Nervene og deres grener beskrevet ovenfor, så vel som hjertenervene til de sympatiske stammene og hjertegrenene til vagusnervene, som trenger inn i mediastinum fra siden av halsen, deltar i dannelsen av nerveplexusene i fremre og fremre del av halsen. bakre mediastinum. I det fremre mediastinum dannes en omfattende kardiopulmonal plexus, lokalisert rundt aorta og på de fremre overflatene av lungerøttene. Den overfladiske delen av denne plexus ligger på den fremre overflaten av aortabuen, dens store grener og roten til venstre lunge.

Plexus form: venstre nn. cardiaci cervicales superior, medius og inferior fra de tilsvarende cervical sympatiske noder, nn. cardiaci thoracici fra thoraxknuter, rr. cardiaci superiores og inferiores fra venstre vagusnerve og skiller ikke-permanente grener fra høyre øvre hjertenerver og grener. Grenene til plexus innerverer perikardiet, venstre lungearterie, øvre venstre lungevene, aortabuens vegg, delvis thymus og venstre brachiocephalic vene.

Den dype delen av kardiopulmonal plexus, mer utviklet enn den overfladiske, ligger mellom aorta og luftrøret og langs den fremre overflaten av roten til høyre lunge, hovedsakelig lokalisert på høyre lungearterie og høyre hovedbronkus. Plexus er dannet av høyre og venstre hjertenerver i cervikale og thorax sympatiske noder, hjertegrenene i vagus og tilbakevendende larynxnerver. Grenene til plexus sendes til perikardiet, høyre lungearterie og øvre lungevene, veggen av aortabuen, høyre hoved- og øvre lappbronkier og lungepleura. Ikke-permanente grener går til høyre brachiocephalic og superior vena cava og til venstre hovedbronkus.

Sammensetningen av kardiopulmonal plexus inkluderer mange små nerveganglier, den største av dem - Vrisberg-noden - ligger på den fremre overflaten av aortabuen. En annen node er plassert i bindevev mellom aortabuen og lungestammen, på stedet for dens inndeling i høyre og venstre lungearterie. Grener fra vagusnerven og den sympatiske stammen nærmer seg knuten og 3-7 grener går til lungestammen.

De intraorganiske plexusene i hjertet (plexus cardiacus) og lungene (plexus pulmonalis) stammer fra de overfladiske og dype delene av cardiopulmonal plexus. Tallrike forbindelser overfladiske og dype deler av plexus er forbundet med hverandre. I sin tur er plexus som helhet koblet til nerveplexusene til bakre mediastinum. Disse funksjonene ved innerveringen av organene i brysthulen bekreftes daglig i klinikken - skade eller skade på noen del av plexus fører til dysfunksjon av ikke en, men en rekke organer innervert av plexusene.

Plexusene i bakre mediastinum danner vagusnervene og grenene til de sympatiske stammene på grensen. I bakre mediastinum skilles nerveplexuser nær spiserøret og nær karene (uparede og semi-uparede vener, aorta, thoraxkanal), lokalisert på de fremre og laterale overflatene av ryggraden.

Øsophageal plexus (plexus oesopha-geus), dannet av grener av vagusnervene og sympatiske stammer, ligger i vevet rundt spiserøret fra nivået av trakealbifurkasjonen til diafragma. Grener fra thorax sympatiske noder og internodale grener til esophageal plexus strekker seg fra stellat til X thoracic node; grener fra store cøliakinerver kan også komme inn i plexus. Grener går fra plexus til esophagus, lunger, aorta, perikard og andre plexuser i bakre mediastinum.

Ris. 48. Utsikt over bryst-, rygg- og nakkeområdene på et horisontalt snitt. Utsikt ovenfra
Kuttet ble gjort rett over sternoklavikulærleddet.

Prevertebral plexus er dannet av de viscerale grenene av den thorax sympatiske stammen, samt grener som strekker seg fra de store cøliaki nervene. De øvre 5-6 thoraxknutene avgir flere viscerale grener enn de nedre. På vei forover, ned og medialt kobles de viscerale grenene sammen selv før de nærmer seg organene, og på thoraxaorta, uparede og semi-uparede vener og thoraxkanalen danner de plexus, hvorav plexus aorticus thoracicus er den største og mest velstående. definert. Den føyer seg sammen med grenene til høyre og venstre sympatiske stamme. Grener går fra plexus til karene i posterior mediastinum, spiserøret og lungene. Grener fra 2-5 øvre thoraxknuter sendes til lungen. Disse grenene er vanligvis kombinert til en stamme, som er forbundet med esophageal plexus og er rettet langs bronkialarterien til den bakre overflaten av lungeroten. Hvis det er to sympatiske grener til lungeroten, kommer den andre grenen enten fra de underliggende thoraxknutene (opp til D VI), eller fra thorax aortaplexus.

Relatert innhold:

Mediastinum– Dette er et kompleks av organer som ligger mellom høyre og venstre pleurahule. Mediastinum er avgrenset anteriort av sternum, posteriort av thoraxcolumna, lateralt av høyre og venstre mediastinal pleura. Over strekker mediastinum seg til øvre åpning av brystet, under - til mellomgulvet.

Ved kirurgi er mediastinum delt inn i anterior og posterior. Grensen mellom avdelingene er frontalplanet trukket gjennom luftrøret og lungerøttene. I det fremre mediastinum er det hjertet med store kar som går ut og strømmer inn i det, perikardiet, aortabuen, thymus, phrenic nerver, diafragmatisk-pericardiale blodårer, indre thorax blodårer, parasternal, mediastinal og øvre diafragmatiske lymfeknuter. I bakre mediastinum er esophagus, thorax aorta, thorax lymfegang, uparede og semi-uparede vener, høyre og venstre vagus og splanchnic nerver, sympatiske trunker, bakre mediastinale og prevertebrale lymfeknuter.

I følge International Anatomical Nomenclature er mediastinum delt inn i øvre og nedre, grensen mellom dem er et horisontalt plan trukket gjennom forbindelsen av håndtaket med brystbenets kropp foran og mellomvirvelskiven mellom IV og V thorax vertebrae . I øvre mediastinum er thymus, høyre og venstre brachiocephalic vener, øvre del av superior vena cava, aortabuen og karene som strekker seg fra denne (brachiocephalic trunk, venstre felles carotis og venstre subclavian arteries), luftrøret , den øvre delen av spiserøret og de tilsvarende delene av thoraxkanalen (lymfekanalen), høyre og venstre sympatiske stamme, vagus og phrenic nerver.

Det nedre mediastinum er på sin side delt inn i fremre, midtre og bakre. Det fremre mediastinum, som ligger mellom brystbenets kropp foran og den fremre veggen av perikardiet på baksiden, inneholder de indre thoraxkarene (arterier og vener), parasternale, fremre mediastinale og prepericardiale lymfeknuter. I midten av mediastinum er perikardiet med hjertet plassert i det og de intrakardiale seksjonene av store blodkar, hovedbronkiene, lungearterier og vener, freniske nerver med tilhørende phrenic-pericardiale kar, nedre trakeobronkiale og laterale perikardielle lymfeknuter. Bakre mediastinum er avgrenset av perikardveggen anteriort og vertebral columna posteriort. Organene i det bakre mediastinum inkluderer den nedadgående thoraxaorta, de uparrede og semi-uparede venene, de tilsvarende seksjonene av venstre og høyre sympatiske trunk, splanchniske nerver, vagusnerver, spiserør, thorax lymfekanal, ingen prevertebrale lymfekanaler og lymfeknuter.

Cellulære rom i brysthulen

De cellulære rommene i brysthulen er delt inn i parietal (bak brystbenet, over diafragma, nær ryggraden og på sideveggene av brystet) og i fremre og bakre mediastinale.

Parietale cellulære rom

Parietal fiber også kalt ekstrapleural, subpleural, retropleural. Fire områder av parietalvev kan skilles.

Regionen til de øvre ribbeina og kuppelen til pleura utmerker seg ved tilstedeværelsen av et betydelig lag med løs fiber, som gjør at pleura kan skrelle av fritt.

Det andre området ligger 5-6 cm til høyre og venstre for ryggraden. Den har et veldefinert lag med løs fiber og passerer inn i neste område uten skarpe grenser.

Det tredje området er nedover fra IV-ribben til diafragma og foran til stedet hvor ribbeina passerer inn i kystbruskene. Her er løs fiber dårlig uttrykt, som et resultat av at pleura parietal er vanskelig å skille fra intrathoracic fascia, noe som må tas i betraktning ved operasjoner på brystveggen.

Den fjerde regionen av kystbruskene, hvor det bare på toppen (opp til III ribben) er et betydelig lag med løs fiber, og nedover forsvinner fiberen, som et resultat av at parietal pleura er godt smeltet sammen med fibrene i den tverrgående muskelen i brystet, og til høyre - med den muskulære-diafragmatiske vaskulære bunten .

Retrosternalt cellulært rom- et lag av løs fiber, avgrenset foran - fascia endotoracica, fra sidene - av mediastinal pleura, bak - en fortsettelse av arket av cervical fascia (fascia retrosternalis), forsterket fra sidene med bunter som kommer fra fascia endotoracica. Her er de parietale lymfeknuter med samme navn, de indre thoraxkarene med de fremre interkostale grenene som strekker seg fra dem, samt de fremre interkostale lymfeknutene.

Det cellulære vevet i retrosternalrommet er atskilt fra de cellulære rommene i nakken av et dypt ark av nakkens egen fascia, som er festet til den indre overflaten av brystbenet og brusken i 1. og 2. ribbein. Nedover går det retrosternale vevet inn i det subpleurale vevet, som fyller gapet mellom mellomgulvet og ribbeina nedover fra costophrenic sinus i pleura, de såkalte Luschka-fettfoldene, som ligger i bunnen av den fremre veggen av perikardiet. . På sidene ser fettfoldene til Lyushka ut som en ås opp til 3 cm høy og når de fremre aksillære linjene, gradvis avtagende. Akkumuleringen av fettvev på den øvre overflaten av sternokostale trekanter i mellomgulvet utmerker seg ved stor konstanthet. Her forsvinner ikke fiber selv når det ikke er uttalte trekanter. Det retrosternale cellulære rommet er begrenset og kommuniserer ikke med cellerommene og sprekkene i fremre og bakre mediastinum.

Prevertebralt cellulært rom lokalisert mellom ryggraden og intrathoracic fascia; den er fylt med en liten mengde fibrøst bindevev. Den prevertebrale cellulære fissuren er ikke en fortsettelse av det cellulære rommet i halsen med samme navn. livmorhalsen Det prevertebrale rommet er avgrenset på nivå med II - III thoraxvirvler ved feste av de lange musklene i nakken og den prevertebrale fascien i nakken, som danner tilfeller for dem.

Foran den intrathoraciske fascia er det parietale prevertebrale rommet, som inneholder en spesielt stor mengde løs fiber i området av de paravertebrale sporene. Ekstrapleuralt vev på begge sider er atskilt fra det bakre mediastinum av fascieplater som går fra mediastinal pleura til de anterolaterale overflatene av thorax vertebrale legemer - pleuro-vertebrale ligamenter.

Cellulære rom i fremre mediastinum

Fascial skjede av thymus eller fettvevet som erstatter det (corpus adiposum retrosternale) er lokalisert i fremre mediastinum mest overfladisk. Saken er dannet av en tynn fascia, som kjertelens substans vanligvis skinner gjennom. Fascieskjeden er forbundet med tynne fasciesporer til perikardiet, mediastinal pleura og fascieskjedene til store kar. De overlegne fasciesporene er godt definert og inkluderer blodårene i kjertelen. Det fasciale tilfellet av thymus okkuperer det øvre interpleurale feltet, hvis størrelse og form avhenger av typen struktur i brystet.

De øvre og nedre interpleurale feltene har form av trekanter som vender mot hverandre med hjørner. Det nedre interpleurale feltet, plassert nede fra IV-ribben, varierer i størrelse og er oftere plassert til venstre for midtlinje. Dens størrelse og form avhenger av hjertets størrelse: med et stort og på tvers plassert hjerte tilsvarer det nedre interpleurale feltet hele brystbenets kropp gjennom IV, V og VI interkostalrom; med et vertikalt arrangement av et lite hjerte, okkuperer det et lite område av den nedre enden av brystbenet.

Innenfor dette feltet ligger den fremre veggen av perikardiet inntil den retrosternale fascia, og fibrøse sporer, beskrevet som perikardiale ligamenter, dannes mellom det fibrøse laget av perikardiet og denne fascien.

Sammen med typen av struktur i brystet, for å bestemme formen og størrelsen på de øvre og nedre interpleurale cellerommene, er den generelle utviklingen av fettvev hos mennesker også viktig. Selv på stedet for maksimal konvergens av pleuraposene på nivået av III-ribbene, når det interpleurale gapet 2-2,5 cm med en tykkelse på subkutant fett på 1,5-2 cm. Når en person er uttømt, kommer pleuralsekkene inn i kontakt, og med en kraftig uttømming overlapper de hverandre. I samsvar med disse fakta endres formen og størrelsen på de interpleurale feltene, noe som er av stor praktisk betydning når nettilgang til hjertet og store kar i fremre mediastinum.

I den øvre delen av fremre mediastinum dannes rundt de store karene fasciale tilfeller, som er en fortsettelse av det fibrøse laget av perikardiet. I samme fascieskjede er den ekstrapericardiale delen av arteriell (Botallov) kanalen.

Utenfor de fasciale tilfellene av store kar er fettvevet i fremre mediastinum, som følger disse karene til lungeroten.

Fiber av fremre mediastinum omgir luftrøret og bronkiene, og danner peritrakealrommet. Den nedre grensen til det peritracheale cellulære rommet er dannet av det fasciale tilfellet av aortabuen og lungeroten. Det peritracheale cellerommet er lukket på nivå med aortabuen.

Ned fra begge bronkiene er det et fascial-cellulært gap fylt med fettvev og trakeobronkiale lymfeknuter.

I det peritracheale cellulære rommet, i tillegg til blodkar, lymfeknuter, vagusgrener og sympatiske nerver, er det ekstraorganiske nerveplexuser.

Fascial-cellulært apparat av lungeroten Det er representert av fasciale tilfeller av lungekar og bronkier, omgitt nesten over hele av ark av visceral pleura. I tillegg er de fremre og bakre lymfeknutene og nerveplexusene inkludert i lungerotens pleural-fasciale skjede.

Fra de fremre og bakre overflatene av lungeroten synker pleuralarkene nedover og fester seg til diafragmafascien ved grensen til muskel- og senedelene av diafragma. De på denne måten dannede lungebåndene (lig. pulmonale) fyller hele det spaltelignende rommet fra lungeroten til mellomgulvet og strekkes mellom den indre kanten av nedre lungelapp og mediastinum. I noen tilfeller passerer fibrene i lungebåndet inn i adventitia av vena cava inferior og inn i fascialskjeden i spiserøret. I det løse vevet mellom arkene i lungebåndet er den nedre lungevenen, som er 2-3 cm (opptil 6) fra andre komponenter i lungeroten, og de nedre lymfeknuter.

Fiberen til det fremre mediastinum går ikke inn i det bakre mediastinum, siden de er skilt fra hverandre av veldefinerte fascieformasjoner.

Cellulære rom i bakre mediastinum

Perioøsofagealt cellulært rom begrenset foran av preesophageal fascia, bak - av posterior esophageal og fra sidene - av parietal (mediastinal) fascia. Fascialsporer løper fra spiserøret til veggene i fasciesengen, der blodårene passerer. Det periesofageale rommet er en fortsettelse av det retroviscerale vevet i nakken og er lokalisert i den øvre delen mellom ryggsøylen og spiserøret, og under - mellom den nedadgående delen av aortabuen og spiserøret. Samtidig går ikke fiber ned under IX-X brystvirvlene.

De laterale svelg-vertebrale fasciesporene sporet på hodet og nakken, som skiller det retropharyngeale rommet fra de laterale, fortsetter inn i brysthulen. Her er de tynnet og festes til aortas fascieskjede til venstre, og til prevertebral fascia til høyre. I den løse fiberen i det periesofageale rommet er det i tillegg til vagusnervene og deres plexus en venøs paraesophageal plexus.

Fascial skjede av synkende thorax aorta dannet bak bakre aorta fascia, foran - posterior esophageal, og på sidene - mediastinale sporer av parietal fascia. Her ligger thoraxlymfekanalen og den uparrede venen, og nærmere mellomgulvet kommer også den semi-uparede venen og store cøliakinerver inn her. Ovenfor, det vil si i det øvre brystet, har alle disse formasjonene sine egne fasciale tilfeller og er omgitt av mer eller mindre løst eller fettvev. Den største mengden fiber finnes rundt lymfekanalen og uparet vene, den minste - rundt den sympatiske stammen og cøliakinervene. Fiberen rundt thoraxlymfekanalen og den uparrede venen penetreres av fasciale sporer som løper fra adventitia til disse formasjonene til deres fasciale tilfeller. Sporene kommer spesielt godt til uttrykk i peri-aortavevet.