Хроническая болезнь почек (ХБП) – это собирательный диагноз, который включает в себя любую патологию почек со снижением эффективности их работы. Диагностика состояния почек включает в себя анализ двух основных показателей:
- Скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Это показатель работы нефронов (структурных составляющих органа), по которому судят о здоровье почки. Патологией считается показатель ниже 60 мл/мин. Норма скорости фильтрации крови почками от 80 до 120 мл в мин.
- Клиренс креатинина – это показатель того, с какой скоростью почки очищают кровь от конечного продукта белкового обмена организма. В сутки норма вывода креатинина у здорового человека составляет от 1 до 2 г.
СКФ и клиренс креатинина являются созависимыми показателями. Однако его уровень в крови зависит не только от деятельности почек. Превышение установленной нормы может варьироваться в зависимости от питания, заболеваний щитовидной железы, приема некоторых медикаментов, уровня физической нагрузки. Случается, что креатинин в пределах нормы, а деятельность почек снижена. Поэтому выводы о здоровье мочевыводящей системы предпочтительнее делать по скорости КФ, вычисленной по другим методикам и формулам.
Международная классификация болезней содержит критерии диагностики хронической болезни почек под №18. Согласно этому документу под ХБП понимается болезнь почек, которая характеризуется выраженным функциональным нарушением их работы не менее трех месяцев. При этом у больного имеются одно из двух условий:
- Значение СКФ без отклонений от нормы. Однако инструментальные виды обследования выявили патологические изменения в строении органов или в лабораторных анализах крови и мочи отмечены патологические маркеры почечной недостаточности
- Значение СКФ меньше чем 60 мл в мин.
Обновленные критерии ХБП, в сравнении с ранее применявшимся термином «Хроническая почечная недостаточность», охватывают более широкий спектр почечных патологий, поскольку не ограничивают диагностику наличием обязательного снижения уровня работы мочевыводящей системы. Для иллюстрации кардинальности внесенных изменений отметим, что снижение СКФ не прямо пропорционально патологическим изменениям в почках. Так отмирание 75% нефронов дает снижение показателя скорости фильтрации равное 50%.
Действующие критерии диагностики ХБП отменяют обязательную зависимость хронической болезни от недостаточной функциональности почки. Это позволяет приступить к лечению на ранних сроках заболевания. Для более точной диагностики введено понятие стадии развития хронической болезни почек.
Стадии развития по международной классификации
Развитие ХПБ от первых фиксируемых патологических изменений до полного отказа работы органов (стадия гомеостаза) разделено на 5 стадий, в зависимости от величины показателя СКФ (в мл/мин.):
- СКФ больше 90. Это начальная стадия, когда скорость фильтрации в норме или чуть повышена. Клиническая картина смазанная. Симптомы со стороны мочевыделительной функции отсутствуют. Давление может повышаться незначительно, отдельными кратковременными эпизодами.
- От 89 до 60. Вторая стадия отмечена заметным снижением уровня фильтрации крови, что проявляется первыми заметными симптомами. Это утомляемость, сонливость, сниженный диурез днем, жажда.
- От 59 до 30. Больной ощущает постоянную жажду. Отеки устойчивые, давление высокое, нарушения со стороны сердца, бессонница, раздражительность, перевозбуждение. Со стороны слизистых воспалительные, эрозивные повреждения, кожный зуд.
- От 30 до 15. Явные признаки самоотравления организма. Нарушение работы сердца. Устойчивые отеки конечностей. Снижение выработки мочи, вплоть до полного прекращения диуреза. Слабость, тошнота, жажда.
- Менее 15, пациенту по жизненным показателям требуется регулярная очистка крови на специальном аппарате (диализ).
Согласно статистике, каждый 10 житель планеты имеет патологические изменения в почках, которые носят хронический характер и прогрессируют со временем. Более половины больных не подозревают о болезни на первой стадии и склонны игнорировать симптомы второй стадии ХБП.
Патогенез
Человеческая почка имеет от 1 до 1,5 миллионов нефронов в своей структуре. Столь огромное их количество позволяет органу функционально адаптироваться к негативным воздействиям и патологическим изменениям. Однако по мере развития болезни часть функциональной ткани погибает и заменяется фиброзной или соединительной. Это ведет к безвозвратной потере функциональных возможностей почек – формируется почечная недостаточность.
Существует прямая связь между развитием ХБП, сердечно-сосудистыми патологиями, эндокринной системой и артериальным давлением. Патологический сдвиг в одной из перечисленных систем прямо отражается на работе других. Заболевание почек вызывает перегруз организма жидкостью и солями натрия. Лишний натрий повышает артериальные показатели. Высокое давление крови снижает эффективность работы нефронов за счет ускорения в них тока крови. Сердце и сосуды несут повышенные нагрузки, склерозируются.
Постепенно развивается минеральный дисбаланс: усиливается вывод калия, возникает гиперфосфатемия с параллельной гипокальциемией. Нарушения метаболизма отражаются на гормональном статусе. Вторичный гиперпаратиреоз – типичное осложнение почечной патологии. Здесь начинаются изменения в костной ткани (остеомаляция, остеодистрофия, остеопения, фиброзные процессы). На фоне развития метаболических нарушений отмечаются анемия и ацидоз.
Причины
Диагноз «хроническая болезнь почек» поражает людей с метаболическим синдромом. Гипертония, ожирение, сахарный диабет 2 типа – это та триада, которая «убивает» почечные нефроны одинаково эффективно по всему миру, независимо от страны, климата или экономической ситуации.
Второе место занимают хронические воспалительные заболевания почек - пиело- или гломерулонефрит. Согласно данным статистики, острыми воспалительными патологиями страдают до 20% населения. Женщин пиелонефрит поражает в 5 раз чаще, чем мужчин.
- каменно почечная болезнь;
- развитие новообразований;
- аутоиммунные нарушения обмена (артриты, подагра);
- посттравматические осложнения;
- последствие отравления;
- антисоциальный образ жизни, увлечение алкоголем, наркотиками.
Значительный процент больных с хронической патологией (больше 15%) не имеет установленной этиологии болезни.
Симптомы
Симптомы хронической почечной патологии связаны с нарушением процесса образования и вывода мочи, с внутренней интоксикацией. Это:
- нарушения мочеиспускания разной интенсивности: никтурия, полиурия, учащенные позывы, резкие, неудержимые позывы к мочеиспусканию;
- изменение физических показателей мочи (цвет, запах, прозрачность);
- снижение объема мочи;
- вялость, тошнота, рвота;
- сухость слизистых, нагноения;
- кожный зуд;
- отвращение к еде, особенно мясной, жирной, жареной;
- непроходящая жажда.
Со стороны сердечно сосудистой системы при хронической болезни почек возможны:
- гипертензия;
- сердцебиение, боль за грудиной, тахикардия;
- тремор, онемение конечностей.
Вышеперечисленные симптомы следует воспринимать вариативно, поскольку каждый больной отличается своей историей болезни и анамнезом.
Возможные осложнения
Если игнорировать симптомы на ранней стадии, то изменения приобретают необратимый характер. Хроническая болезнь почек «тянет» за собой патологические изменения в работе и состоянии всех органов и систем.
- Со стороны сердца вероятны ишемическая болезнь, инфаркт.
- Сосуды – злокачественная гипертония.
- Эндокринная система – патологии щитовидной железы, бесплодие, диабет.
- Костная ткань — развитие остеопороза, снижение иммунного статуса.
На первом месте уверенно держится гипертония (ее осложнения) и болезни сердца. Именно сердечно сосудистые патологии являются причиной смерти больных с ХБП. До 5 стадии доживают не более 0,1 % от всех заболевших.
Патологии почек у детей
В детском возрасте развитие хронической почечной патологии маловероятно. Фиксирующиеся случаи заболевания у детей связаны:
- с врожденными аномалиями здоровья, которые носят наследственный характер;
- с нарушением внутриутробного развития;
- с рождением раньше положенного срока;
- развитие тромбоза почечных вен;
- с малым весом при рождении, который обусловлен хронической болезнью матери, ее вредными привычками или перенесенными инфекциями.
Почечная патология у детей может протекать скрытно. Проявляется она в школьном возрасте при увеличивающихся нагрузках. Чаще всего это резкий нефротический синдром. Ребенок неожиданно проявляет симптомы острого отравления организма и нуждается в срочной медикаментозной терапии в условиях стационара.
Диагностика
С жалобами на болезнь почек пациенты на 1–2 стадии болезни обращаются редко. Патология выявляется при обращении для лечения воспалительных заболеваний мочеполовой сферы или при неудовлетворительных анализах крови, мочи, которые были сданы по другому поводу. Если выясняется, что есть изменения в мочевыделительной системе, то терапевт перенаправляет больного к урологу.
Диагностические мероприятия включают:
- лабораторное исследование крови на креатинин, азот, калий, холестерин, кальций, + общий анализ;
- лабораторный анализ мочи общий и дополнительные, исходя из подозрений врача и анамнеза пациента;
- УЗИ почек (показывает состояние мочевыводящей системы, наличие, локацию камней);
- МРТ - уточняет структуру почек, показывает наличие измененных тканей.
На основании полученных анализов крови, возраста, пола рассчитывают скорость КФ почек для данного больного.
Дополнительно могут быть назначены консультации:
- офтальмолога;
- кардиолога;
- невролога;
- нефролога;
- эндокринолога.
В зависимости от диагностированной стадии развития ХБП назначают лечение.
Лечение
При диагнозе «хроническая болезнь почек» ее лечение зависит от стадии развития патологических процессов. Независимо от того, как далеко зашла болезнь, больному показаны диетические ограничения.
Корректировка питания
Исключают: мясо, тяжелую пищу (жирную, жаренную), продукты, изготовленные промышленным способом, алкоголь, крепкий чай, кофе, шоколад. Больному рекомендуется ограничить калорийность рациона, придерживаться вегетарианского меню. Ограничиваются молочные продукты с высокой жирностью. Запрещаются сливочное масло, жирная сметана и творог. Показан диетический стол №7.
Хороший эффект для вывода лишней воды, облегчения работы сердца и контроля артериального давления имеют разгрузочные дни. Их можно делать овощными, фруктовыми, но не творожными или мясными (что практикуют для сброса веса). Возможно проведение разгрузки на монодиете из каши на воде без соли.
Терапия 1 стадии
Лечебные мероприятия направлены на терапию основного заболевания. Важно медикаментозное удержание показателей артериального давления на отметке 130 мм рт. ст. При нефропатии диабетической природы корректируют медикаментозный контроль уровня инсулина, питание и физическую активность больного.
С целью как можно дольше удержать ХБП от явного прогресса, больному объясняют важность изменения образа жизни. Дают понятие метаболического синдрома, разъясняют возможные последствия невыполнения требований врача. Психотерапевтическая работа с пациентом на начальных этапах патологии почек имеет решающее значение для продолжительности и качества его жизни. Лечить больного без его участия не имеет перспективы, поскольку многие пациенты в отсутствии тяжелой симптоматики относятся к болезни несерьезно.
Терапия 2 стадии
На этом этапе важна оценка прогрессирования ХБП. Корректировка медикаментозной терапии основного заболевания, в свете открывшейся (или развивающейся) патологии. Ограничение соли до 2 г. Значительное ограничение жидкости нецелесообразно.
Терапия 3–4 стадии
Оценка и лечение осложнений, подготовка к диализу (на 4 стадии). Здесь актуален медикаментозный и пищевой контроль водно-солевого обмена. Ограничиваются:
- фосфаты до 1 г;
- натрия хлорид до 2 г.
Могут быть назначены препараты кальция для связывания фосфатов. Требуется динамический контроль калия.
При ацидозе возможно ощелачивание при помощи гидрокарбоната натрия. Такая терапия требует контроля уровня артериального давления и степени задержки воды. Симптомы сердечной недостаточности снимают диуретиками. Уровень гемоглобина в крови удерживают на уровне 11–12 г\дл.
Терапия 5 стадии
Это последняя стадия болезни, когда почки не выполняют свою функцию. Пациенту показана заместительная терапия – аппаратное очищение крови (диализ). Показанием к гемодиализу являются:
- Симптомы уремии (отравления крови мочой). Это тошнота, рвота, потеря веса.
- Гиперкалиемия с изменениями на ЭКГ.
- Сердечная недостаточность, которая не реагирует на медикаментозную терапию.
- Стойкие отеки.
- Метаболический ацидоз.
Надежда больного на гемодиализе – это пересадка донорского органа. В ожидании операции больные вынуждены 1–2 раза проходить аппаратное очищение крови. Без данной процедуры пациент умирает в течение 1–1,5 месяцев.
Профилактические мероприятия
Предупреждение развития патологических изменений в работе мочевыделительной системы следует начинать до 40 лет. Профилактика включает в себя:
- отказ от сигарет и алкоголя;
- нормализацию веса, корректировку меню в сторону молочно растительной диеты;
- отказ от неумеренного потребления соли, консервированных продуктов, продуктов промышленного производства;
- употребление достаточного количества (2–3 литра) жидкости, лучше чистой воды;
- не принимать самостоятельно мочегонные препараты, обезболивающие медикаменты, БАДы, витамины;
2015-04-19 08:22
23-ого марта 2015 -ого года Альфия с ее мужой Сергей приехал в нашу кликини на лечение Китайкой медицины. Альфия приезжала из Новосибирска Россиии. Она вспомнила о своей истории болезни и принимавшем лечении и нам сказала, что 5 лет назад ей поставили диагноз хронического гломерулонефрита. После диагнозирования она принимала активное лечение и множественные лекарства. Всегда лечилась по предписаниям врача, но состояние постепенно ухудшается и уремия еще поступила. Врачи ее обидели...
Ее лечающий врач Ли Чжэн подробнее спросили о истории болезни больной и узнал об следующем:
Первая госпитализация:
В 2010-ом году однажды у Альфия отек в ногах и в тоже время головая боль, головокружение, чувство стеснения в груди, одышка и другие симптомы. Анализы показывали, что давление 200/120 мм рт.ст, протеинурия +++, и скрытая гематурия ++, креатинин в крови 180 ммоль/л. Местные врача поставили диагноз с ХБП (хроническая болезнь почек) и назначили Моксонидин, Метилдопа и Гидрохлоротиазид. Эти 3 лекарства снижают давление, то есть местные врача опытали лечить ХБП путем контролирования давления. В этом ХПН на декомпенсированнной степени.
Вторая госпитализация:
После выписания из больницы Альфия всегда регулярно принимала лекарства но отек в нижних конечностях был, креатинин повышался до 250 ммоль/л. В 2012-ом году состояние резки ухудшалось и Альфия второй раз лежела в больнице. Тогда давление было 220/120 мм рт.ст, гемоглобин до 98 г/л, протеинурия +++, скрытая гематурия ++, креатинин 400 ммоль/л. Тогда гипертония и анемия были. Еще дополняли Амлодипин и инъекция эритропоэтинов.
Третья госпитализация:
После второго выписания Альфия еще принимала лекарства, давление было 140-180/90-100 мм рт.ст, эффекты лечения не так были идеальные, креатинин был более 600 ммоль/л. Однажды в 2014-ом году одышка сильная возникала и начиналась третья госпитализация. Давление было 230/110, креатинин кличал до 800, и еще была Ишемическая болезнь сердца, ишемия миокарда и других заболеваний. И тогда диализ начинался, 3 раза в неделю.
Альфия не поняла, почему за 5 лет она никогда не переставала лечение, но состояние еще постепенно ухудшалось?
У нас Альфия получала программое лечение:
Болезнь почек вызвана накаплением множественных вредных веществ в крови. С кровообращением разные отходы и токсины увеличивают нагрузки на почки и накапляются в почках, вызывает повреждения почек. И поэтому надо очистить кровь от отходов и токсинов из крови и почек.
Проводилась Терапия на загрязнение крови, клизма, Микро-китайская медицина Осмотерапия, лечебные ванны для ног и другие.
Через 21 дней Альфия с удовлетварением вернулась домой.
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
ГОУ ВПО
Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра педиатрии №1 с курсом детских инфекций
Зав. ка федрой: профессор Выходцева Г.И.
Препод аватель: ассистент Любимова А.П.
Куратор: студентка 561 группы ЖуравлеваА.Ю.
Клиническая история болезни Боль н ой : ____________________________Клинический диагноз : Хроническая почечная недостаточность III ст. на фоне дисплазии. Осложнение : анемия средней степени тяжести Барнаул-200 8 Паспортные данные : Ф.И.О.: Мать _________________38 лет, ИП «Половских»- кондитерОтец ______________40 лет, ОАО «Алтай-Кокс», слесарьВозраст: 17 летДата рождения: 03.05. 1998 г.Место жительства : ___________________________Место учебы : ПТУ-41Да та поступления в больницу: 26.08.08. г.Время курации: с 5 сентября 2008 года по 12 сентября 2008г.Клинический диагноз: Хроническая почечная недостаточность IIIст. на фоне дисплазии.Осложнение: анемия средней степени тяжестиЖалобы: при поступлении: на повышенную утомляемость;на момент курации: жалоб не предъявляет.Anamnesis morbi: Болеет в течении 16 лет, когда в первые в 6 месяцев поставили диагноз двусторонняя гипоплазии почек. Был направлен в Детскую краевую больницу, где проводилось лечение. До трёх лет обследовался регулярно в плановом порядке. С 3-12 лет к доктору не обращались. В 2003 году был направлен на обследования в Детскую краевую больницу в связи с изменениями в анализах. И до настоящего времени обследуется планово каждый год. В течении заболевания самочувствие было удовлетворительным без жалоб., Р было в норме, отеков не было. Сейчас находится в Детской Краевой больнице на плановом лечении, ждёт очереди на гемодиализ.Вывод: На основании того, что заболевание длится уже около 16 лет, можно сделать вывод, что характер заболевания хронический.Характер симптомов говорит о прогрессирующем течении заболевания.Anamnesis vitae Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне анемии. Роды в срок, доношенным плодом. Масса при рождении 3300 грамм, длина 52 см. Рос и развивался соответственно возрасту. Привит по календарю. Перенесенные заболевания ОРВИ часто, ветряная оспа, краснуха, энтеробиоз, хр.тонзилит, вторичный гиперпаратиреоз, хр.рецидивирующий синовиит левого коленного сустава, носительство хламидийной инфекции. Гемотрансфузии не проводилось. Аллергические реакции не отмечает. Контакта с инфекционными больными не было. Наследственность не отягощена.Status praesents communis: Общее состояние больного средней степени тяжести. Самочувствие не страдает. На осмотр реагирует адекватно. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, сухие, тургор сохранен. Пастозность век. Подкожная жировая клетчатка развита слабо, распределена равномерно. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Видимые слизистые чистые, влажные, розовые. В ротоглотке слизистая розовая, миндалины увеличены(I cтепень), налетов нет. Дыхание через нос свободное, над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно ясный легочной звук. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное.Варикозных расширений, уплотнений по ходу вен и болезненности нет.Органы пищеварения : осмотр: язык влажный, обложен белым налетом у корня. Слизистая полости рта розового цвета, без изменений, язв, трещин и эрозий нет. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Акт глотания не нарушен.Живот округлый, не увеличен в объеме, симметричный, участвует в акте дыхания. Видимых перистальтических движений нет. Подкожных венозных анастомозов по типу «голова медузы» не обнаружено.При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, температура на симметричных участках одинаковая, сухой, брюшные мышцы расслабленны. Патологических образований, расхождения мышц по белой линии живота, синдрома раздражения брюшины нет.Глубокая методическая пальпация по Образцову - Стражеско: сигмовидная кишка - в левой подвздошной области, эластичная, безболезненная, плотная, подвижная, диаметром 3 см, не урчит;нисходящая ободочная кишка - в левой части мезогастрия, эластичная, безболезненная, умеренно плотной консистенции, подвижная, диаметром 3 см, не урчит;слепая кишка - в правой подвздошной области, эластичная, безболезненная, плотная, диаметром 4 см, урчит при пальпации. Червеобразный отросток не пальпируется;восходящая ободочная кишка - в правой части мезогастрия, эластичная, безболезненная, диаметром 3 см, умеренно плотной консистенции, подвижная, не урчит;поперечная ободочная кишка - в околопупочной области, эластичная, безболезненная, диаметром 3 см, не урчит, умеренно плотной консистенции, подвижная;нижний край желудка - по обе стороны от средней линии тела на 3 см выше пупка, подвижный, безболезненный, поверхность гладкая;печень - под правой реберной дугой по среднеключичной линии, не выступает за край реберной дуги. Край печени ровный, острый, поверхность плотная, гладкая, при пальпации безболезненная;Размеры печени по Курлову: по среднеключичной линии - 9см;по срединной линии тела - 8 см;по краю левой реберной дуги - 7 см.селезёнка - при пальпации по Сали размер 8х9 см, поверхность гладкая, безболезненная, умеренно плотной консистенции.Наличие свободной жидкости в брюшной полости пальпаторно и перкуторно не определяется.Органы мочевыделения : припухлости, отека и гиперемии в почечной области нет. Незначительный отёк в периорбитальной области. Почки в 5 положениях (стоя, лежа, на правом и на левом боку, коленно-локтевом положении) с правой и левой сторон не определяются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Болезненности по ходу мочеточников нет. Мочевой пузырь не пальпируется. Со стороны половых органов патологии не выявлено.Нервная и эндокринная системы : Сознание ясное, речь внятная, поведение адекватное, настроение хорошее, хорошо ориентируется в пространстве и времени, координация сохранена, на контакт идёт хорошо. Тремор конечностей отсутствует. Сухожильные и кожные рефлексы вызываются легко, живые, без особенностей. Болевая, тактильная, температурная чувствительность не нарушена. Зрачки круглой формы, средних размеров. Реакция на свет прямая, живая, содружественная, Аккамадация и конвергенция не нарушена. Движения глазных яблок в полном объеме.Щитовидная железа не увеличена. При пальпации безболезненна, мягко-эластичной консистенции. Симптомов гипертиреоза нет. Вторичные половые признаки развит по женскому типу. Молочные железы одинакового размера, уплотнений и опухолевых образований не выявлено. Увеличение размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп не обнаружено.Физическое развитие:Разность между фактическим ростом и должным 180-182=-2, показатель роста средний. Разность между фактической массой и должной 55-65=10, гипотрофия I степени. Разность окружности груди81-84=- 3см/3=-1, показатель средний. Разность окружности головы54-57,2=-3,2см/0,6см=5,3.Заключение по Воронцову: гипотрфия I степени. Физическое развитие среднее, дисгармоничное, пропорциональное.План дополнительных методов исследования : Лабораторные исследования: 1. Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, Нb, СОЭ, Lei, Э);2. Биохимический анализ крови (билирубин, ?- липопротеиды, сахар, диастаза, тимоловая проба, мочевина, К, Nа, протромбиновая активность, фибриноген, общий белок, силовая проба, креатинин, трансаминазы: АлАТ, АсАТ);3. Общий анализ мочи (белок, Lei, эпителиальные клетки);4. Биохимический анализ мочи (общий белок, липиды, К, Nа, Са, Р, мочевина, креатинин, билирубин, титуруемые кислоты);5. Исследование мочи по Зимницкому, по Нечипоренко;Функциональные исследования: 1. УЗИ внутренних органов;2. Дуплексное исследование сосудов почек3. ЭкгРезультаты дополнительных методов исследования: Лабораторные исследования: 1. Общий анализ крови от 27 .0 8 .0 8 Гемоглобин 85 г/лЭритроциты 2,8x10??/лСОЭ 24 мм/чЛейкоциты 4,2х 109/лЗаключение: в общем анализе крови наблюдается снижение уровня гемоглобина, снижение уровня эритроцитов, соответствующий анемии средней степени тяжести. Увеличение СОЭ, эозинофилия.2. Биохимический анализ крови от 27 . 08 .0 8 : Натрий сыворотки 142 ммоль/лКалий сыворотки 3,9 ммоль/лФибриноген 3250Мочевина 19,03 ммоль/лКреатинин 439,6 мкмоль/лАПТВ 35 сек.К 5,3Na 14Заключение: В биохимическом анализе крови отмечается незначительное повышение фибриногена, повышенное содержание мочевины и креатинина.3. Общий анализ мочи 05 .0 9.08 : Плотность: 1007Цвет: соломенно-желтыйПрозрачность: полнаяРеакция: кислаяБелок: 2,97 г/лСахар отрЛейкоциты: 2-3 в поле зренияЭритроциты: большое количествоСоли оксалаты +Эпителий единичныйЗаключение: Гематурия, оксалатурия, признаков воспаления нет..4. Биохимический анализ мочи от 4.09.08 .: Сут. кол-во мочи 1800млС мин. диурезом 1,25млКреатинин крови 476,7 мкмоль/лКреатинин мочи 3,21 ммоль/лРеасорбция воды 85,6%Заключение: креатининурия, креатининемия.5. Исследование мочи по З и мницкому 0 4 . 09.08 .Количество | Плотность | Общее количество | ||
дневной диурез 325,0 | ||||
ночной диурез 465,0 | ||||
История развития настоящей болезни. Перенесенные заболевания в течении жизни больного. Общее состояние пациента. Результаты лабораторно-инструментальных исследований. Клинический диагноз и его обоснование. Критерии хронической болезни почек. План лечения.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ГОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет"
Кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии
История болезни
Терминальная почечная недостаточность. Хроническая болезнь почек 5-й стадии - исход нефропатии смешанного генеза (ишемический + гипертонический нефроангиосклероз)
Казань - 2015 г.
I. Общие сведения
Ф.И.О. А. Р. М.
Возраст: 69 лет
Дата поступления в клинику: 12.02.16
II. Жалобы
Жалобы при поступлении:
Основные: общая слабость, повышенная утомляемость, отеки на ногах, одышка. хроническая почка диагноз исследование
III. Anamnesis morbi
В 2014 году пациент находился в хирургическом отделении РКБ с диагнозом: левостороння паховая грыжа. При обследовании было выявлена анемия средней степени. При плановом УЗИ почек было выявлено признаки почечной недостаточности. В биохимическом анализе крови выявлено повышение креатинина и мочевины. Был направлен в нефрологическое отделение РКБ, где выставлен диагноз ТПН, ХБП 5 степени. Больной переведен на гемодиализ.
IV. Anamnesis vitae
Перенесенные заболевания: в 12 лет перенес двухстороннее воспаление почек; в 20 лет перенес воспаление легких, осложненное сухим плевритом.
Аллергический анамнез не оттягощен.
Наследственный анамнез: у матери больного сахарный диабет, у отца язвенная болезнь желудка.
Гемотрансфузии отрицает.
Венерологические заболевания отрицает.
Злоупотреблял алкоголем, курил в течении 20 лет. На данный момент не употребляет алкоголь и не курит.
V. Status praesens objectives
Общее состояние тяжелое по основному заболеванию. Самочувствие удовлетворительное. Положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное, поведение обычное, конституция астеническая.
Кожные покровы и слизистые оболочки . Кожные покровы бледные, сухие. Видимые слизистые (ротовая полость, полость носа, конъюнктивы) бледно-розового цвета, без энантем, изъязвлений, кровоточивости.
Дыхательная система . Голос не изменён, дыхание через нос свободное. Дыхание ритмичное, 23 дыхательных движений в минуту. Форма грудной клетки правильная, ход рёбер косой, западения и выбухания межрёберных промежутков нет, участие в акте дыхания обеих половин грудной клетки симметричное. Одышки на момент осмотра нет. Задняя стенка глотки и миндалин розового цвета, без высыпаний, изъязвлений.
При пальпации: грудная клетка эластичная, безболезненная. При перкуссии: на симметричных участках над всей площадью проекции лёгких выслушивается ясный легочной звук.
Аускультация лёгких: Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Сердечно - сосудистая система. Визуально развитие верхней и нижней половин тела пропорционально. При осмотре области сердца грудная клетка не деформирована. Видимых пульсаций сосудов нет. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация визуально не определяется. Форма пальцев обычная, капиллярный пульс отсутствует. Венозная сеть не выражена.
Пальпаторно: При пальпации сердечной области верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнаружи от l. Mediaclavicularis sinistra, локализованный, умеренной силы, высоты, площадью 1*1 см 2 . При перемене положения тела характер верхушечного толчка не изменяется. Симптом "кошачьего мурлыкания" отрицательный. Артериальный пульс на обеих aa.radialis одинаковый, симметричный, ритмичный, 100 уд. в мин., умеренного наполнения, напряжения, нормальной величины.
Мочевыделительная система . Кожные покровы бледные, пастозности и отеков не выявлено. Пальпаторно отёки поясничной области, крестца, голеней не определяются. Область почек визуально не изменена, при пальпации безболезненна.
План обследования:
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови:
Альбумин
Билирубин
Холестерин
Креатинин
Мочевина
Общий белок
Электролиты.
Электрокардиография.
Эхокардиография.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек.
Консультация офтальмолога.
Результаты лабораторно-инструментальных исследований:
Общий анализ крови от 03.03.16 г.
WBC - 7,7 * 10 9 /л (N=6,0-9,8*10 9 /л)
RBC - 2,46 * 10 12 /л (N=3,5-4,4*10 12 /л)
PLT - 198 * 10 9 /л (N=180-400*10 9 /л)
HGB - 83г/л (N=114-134г/л).
Лейкоцитарная формула: э - 3,б - 1, п/я - 1, с/я - 40, лимф - 28, мон-7, СОЭ-53 мм/ч.
Заключение: анемия. Ускорение СОЭ, что может свидетельствовать о наличии какого-либо воспалительного процесса.
Общий анализ мочи от 03.03.16 г.
Цвет: соломенно-желтый
Прозрачность - прозрачная.
Удельный вес - 1003
Реакция - щелочная
Белок - нет
Эпител. кл. - ----
Лейкоциты - единичные в п.з.
Эритроциты - -----
Соли - мочев. к-ты в незнач. кол-ве.
Заключение: гипостенурия - может быть результатом нарушения концентрационной функции почек, либо как результат обильного питьевого режима. Наличие мочевой кислоты говорит о нарушении обменных процессов.
Биохимический анализ крови от 03.03.16
Альбумин 35.4 g/L 35.0-60.0 g/L
ALT 11 U/L 0-42 U/L
AST 19 U/L 5-37 U/L
Билирубин 4.3 umol/L 3.4-20.5 umol/L
Холестерин 6.48 mmol/L 3.11-5.20 mmol/L
Креатинин 487 mkmol/L 28.0-60.0 mkmol/L
Глюкоза 4.7 mmol/L 3.5-6.0 mmol/L
Общий белок 61.9 g/L 60.0-80.0 g/L
Мочевина 8.8 mmol/L 1.70-7.50 mmol/L
Калий 5,5 mmol/L 3.50-5.0 mmol/L
Натрий 137 mmol/L 135-145 mmol/L
Кальций 1.19 mmol/L 1.15-1.27mmol/L
Хлор 100 mmol/L 97-115 mmol/L
Заключение: Гиперхолестеринемия. Повышенный уровень креатинина и мочевины, что говорит о выраженном нарушении фильтрационной и реабсорбционной функции почек. Гиперкалиемия.
Расчет СКФ по MDRD (Креатинин 487, возраст 69, вес 65): 11 мл/мин/1,73 кв. м.
Проба по Нечипоренко от 15.02.16
Белок ------
Эритроциты 500 (2000-4000)
Лейкоциты 500 (4000-6000)
Заключение: без патологии.
УЗИ бр. полости и почек от 26.09.13.
ПЕЧЕНЬ: уменьшена, печеночный край тупой, границы четкие. Под печенью визуализируется жидкость в значительном количестве 100 мм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: признаки цирроза печени. Жидкость в брюшной полости.
ПОЧКИ: расположены в типичном месте, форма не изменена, контуры ровные, размер 78*33, паренхима 9мм. Дифференцировка слоев затруднена. Чашечно-лоханочная система - структура грубая, тяжистая. В проекции ЧЛС визуализируются мелкие гиперэхогенные структуры диаметром до 2-3 мм. Паренхима почек плотная, плохо дифференцируется.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: пустой.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ: Справа - визуализируется жидкость, толщиной 10 мм, задний синус. Слева - визуализируется жидкость, толщиной 12 мм, задний синус.
Электрокардиограмма от 29.02 .1 6 .
Заключение: ритм синусовый, ЧСС 98 уд/мин. ЭОС - нормальное положение. Амплитудные признаки гипертрофии левого предсердия. Гипертрофия левого желудочка.
Эхокардиограмма от 1 7.0 2 .1 6 .
Заключение: Признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.
Осмотр офтальмолога от 28.09.13.
Окружающие ткани и придатки глаз видимо не изменены. Движения глаз в полном объёме. Передний отрезок глаз не изменён. Оптические среды прозрачные. Глазное дно: ДЗН розовые, границы четкие, сосуды не изменены, макулярная область не изменена, периферия - без особенностей.
Заключение: на глазном дне патологии не выявлено.
Клинический диагноз и его обоснование:
Основной: Терминальная почечная недостаточность. Хроническая болезнь почек 5 - исход нефропатии смешанного генеза (ишемический+гипертонический нефроангиосклероз)
Сопутствующий: Атеросклеротическое поражение аорты, створок аортального клапаны, магистральных артерий. Кардиогенный цирроз печени. Артериальная гипертензия 3 степень, риск высокий, ХСН 2В, ФК 3, легочная гипертензия.
Данный диагноз поставлен на основании:
Жалоб: общая слабость, повышенная утомляемость, отеки на нижних конечностях, головная боль;
Анамнеза заболевания: В 2012 года больной находился в хирургическом отделении РКБ с диагнозом: Левосторонняя паховая грыжа. При плановом УЗИ почек были выявлены признаки терминального поражения почек. В биохимическом анализе крови выявлено повышение креатинина и мочевины. Был направлен в нефрологическое отделение РКБ, где выставлен диагноз ХБП 5 степени - исход нефропатии смешанного генеза (ишемического+гипертонического нефроангиосклероза). Повторная госпитализация в отделение нефрологии в феврале 2014 года:
мочевина 9,0 ммоль/л, креатинин 490 ммоль/л., анемия, после чего принято решение о переводе больного на гемодиализ. В течении 2-х лет больной находится на гемодиализе.
Данных лабораторных показателей: в ОАК анемия (HGB - 83г/л (N=114-134г/л)). В биохимическом анализе: Гиперхолестеринемия. Повышенный уровень креатинина (487 ммоль/л) и мочевины (8,8 ммоль/л), что говорит о выраженном нарушении фильтрационной и реабсорбционной функции почек.
СКФ=11 мл/мин/1,73 кв.м (MDRD). Показатель соответствует ХБП 5 степени.
Данных инструментальных методов исследования:
УЗИ почек: признаки терминальной почечной недостаточности.
УЗИ печени: признаки цирроза печени.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 98 уд/мин. ЭОС - нормальное положение. Амплитудные признаки гипертрофии левого предсердия.
ЭХОКГ: признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.
Дифференциальный диагноз: Хроническую болезнь почек следует дифференцировать с острой почечной недостаточностью.
Критерием ХБП являются:
1) Протеинурия;
2) Стойкие изменения в осадке мочи (эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия);
3) Изменения почек при визуализирующих методах исследования (изменения размеров почек);
4) Изменения состава крови и мочи (изменения сывороточной и мочевой концентрации электролитов, изменения КОС);
5) Стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 кв. м;
6) Патоморфологические изменения в ткани почек, выявленные при прижизненной нефробиопсии (склеротические изменения почек, изменения мембран);
7) Артериальная гипертензия (стойкая, высокая);
8) На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка в сочетании с изменениями, вызванные электролитными нарушениями.
Критерием ОП Н являются :
1) Внезапное снижение мочеотделения ниже 500 мл/сут в течение 24 часов после воздействия этиотропного фактора.
2) Низкий удельный вес мочи при выраженной олигурии.
3) Нарастание уровня остаточного азота в плазме крови с соответствующей клиникой со стороны центральной нервной системы.
4) Артериальная гипертензия наблюдается редко.
5) На ЭКГ признаки электролитных нарушений.
В пользу ХБП при её дифференциальной диагностике с острой почечной недостаточностью свидетельствует:
1. Данные о заболевании почек в анамнезе. Пациент переболел пиелонефритом в детском возрасте (постепенное развитие).
2. Артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка. У пациента по данным ЭКГ и ЭХОКГ имеются признаки гипертрофии левых отделов сердца (имеются морфологические изменения).
3. Уменьшение размеров почек по данным УЗИ (78*33 у пациента, при норме 100*50).
4. Бесцветный цвет мочи.
Лечение:
1. ИАПФ: эналаприл 2,5 мг *2 р/день.
2. Антиагреганты: ацетилсалициловая кислота 125 мг на ночь.
3. Почечная заместительная терапия (гемодиализ).
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Стадии и причины возникновения хронической болезни почек, ее лабораторная диагностика и клинические синдромы. Методы лечения хронической почечной недостаточности (ХПН). История развития гемодиализа и трансплантации почек, показания к их применению.
презентация , добавлен 02.02.2014
Особенности диагностики гипертонической болезни. Жалобы больного на момент поступления. История заболевания и жизни больного. Функциональное состояние организма. Данные объективного обследования. Обоснование клинического диагноза, план лечения больного.
история болезни , добавлен 23.05.2014
История болезни пациента с хроническим гломерулонефритом. Жалобы на момент поступления. Анамнез жизни и заболевания. Аллергологический анамнез. Общее состояние больного и предварительный диагноз. Результаты лабораторно-инструментальных исследований.
презентация , добавлен 03.03.2016
Симптомы больного, жалобы, анамнез жизни, перенесенные заболевания. Результаты осмотра пациента, исследование всех его систем, лабораторные исследования. Клинический диагноз гипертонической болезни, анализ синдрома артериальной гипертензии. План лечения.
история болезни , добавлен 30.04.2014
Основные причины возникновения поликистозной болезни почек. Характеристика пищеварительной и сердечно-сосудистой систем больного. Состояние жизненноважных органов и систем. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Способы лечения заболевания.
история болезни , добавлен 17.04.2012
Анализ жалоб больного, история настоящего заболевания и жизни пациента. Результаты осмотра больного, состояние основных систем органов. Диагноз, его обоснование и план дополнительного обследования. Особенности способов лечения мочекаменной болезни.
история болезни , добавлен 24.12.2010
Жалобы больного и история развития настоящего заболевания. Анализ состояния больного, осмотр систем органов. План лабораторно-инструментальных обследований и результаты анализов. Обоснование клинического диагноза. План лечения и его обоснование.
история болезни , добавлен 20.01.2012
Обоснование диагноза гипертонической болезни и атеросклероза коронарных артерий на основании результатов обследования основных органов и систем больного, лабораторно-инструментальных данных. План терапевтического лечения, выбор лекарственных препаратов.
история болезни , добавлен 05.11.2014
Анамнез жизни и болезни пациента. Объективное исследование органов и систем. Оценка нервно-психического развития. Результаты лабораторного обследования. Дифференциальный и клинический диагноз лейкоза и его обоснование диагноз. План лечения заболевания.
история болезни , добавлен 16.03.2015
Жалобы больного и анамнез заболевания. Осмотр и определение симптомов Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Основное заболевание: хроническая почечная недостаточность, обоснование диагноза. Обнаружение сопутствующих нарушений.
Loading...