Serebral palsinin tedavisi. Serebral palsi - ortaya çıkma nedenleri Serebral palsi tipik bir gelişim örneğidir

Serebral palsi (G80)

Çocuk nörolojisi, Pediatri

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Rusya Çocuk Doktorları Birliği

ICD10: G80

Onay yılı (revizyon sıklığı): 2016 (3 yılda bir revizyon)

Serebral palsi (CP)- fetüs veya yeni doğmuş çocukta ilerleyici olmayan hasar ve/veya gelişmekte olan beyindeki anormalliklerin neden olduğu motor kusurlara yol açan, motor gelişim ve postüral bakımla ilgili bir grup stabil bozukluk.

sınıflandırma

ICD-10'a göre kodlama

G80.0 - Spastik serebral palsi

G80.1 - Spastik dipleji

G80.2 - Çocukluk hemiplejisi

G80.3 - Diskinetik serebral palsi

G80.4 - Ataksik serebral palsi

G80.8 - Diğer tip serebral palsi

Teşhis örnekleri

Serebral palsi: spastik dipleji.

Serebral palsi: spastik sağ taraflı hemiparezi.

Serebral palsi: diskinetik form, koreo-atetoz.

Serebral palsi: ataksik form.

sınıflandırma

Yukarıda açıklanan uluslararası serebral palsi sınıflandırmasına (ICD-10) ek olarak, Büyük sayı Yazarın klinik ve fonksiyonel sınıflandırmaları. Rusya'daki en yaygın sınıflandırmalar K.A. Semyonova (1978):

Çift hemipleji;

Hiperkinetik form;

Atonik-astatik form;

Hemiplejik form;

Ve lo. Badalyan ve ark. (1988):

Tablo 1 - Serebral palsinin sınıflandırılması

Erken yaş	Yaşlılık
Spastik formlar: Hemipleji Dipleji Bilateral hemipleji Distonik form Hipotonik form	Spastik formlar: Hemipleji Dipleji Bilateral hemipleji Hiperkinetik form Ataksik form Atonik-astatik form Karışık formlar: Spastik-ataksik Spastik-hiperkinetik Atactico-hiperkinetik

Yerli literatürde var sonraki aşamalar serebral palsinin gelişimi (K.A.

Semyonova 1976):

Erken: 4-5 aya kadar;

İlk kalan aşama: 6 aydan 3 yıla kadar;

Geç kalan: 3 yıldan eski.

Uluslararası klinik uygulamada iki taraflı (çift) hemiplejiye kuadripleji veya tetraparezi de denir. Serebral palsinin topografik sınıflandırmaları kullanılarak yapılan uzman değerlendirmelerindeki süregelen anlaşmazlıklar ve sınıflandırmalardaki uluslararası farklılıklar göz önüne alındığında, günümüzde “iki taraflı”, “tek taraflı”, “distonik”, “koreoatetoid” ve “ataksik” serebral palsi gibi terimler giderek yaygınlaşmaktadır ( Ek G2).

R. Palisano ve arkadaşları tarafından önerilen serebral palsinin fonksiyonel sınıflandırması - GMFCS'nin (Brüt Motor Fonksiyon Sınıflandırma Sistemi) getirilmesiyle daha büyük bir oybirliği sağlandı. (1997). Bu, serebral palsili hastaların 5 yaş grubu için motor becerilerin gelişim derecesini ve günlük yaşamdaki hareket sınırlamalarını dikkate alan tanımlayıcı bir sistemdir: 2 yıla kadar, 2 ila 4 yaş arası, 4 ila 6 yaş arası, 6 ila 12 yaş arası, 12 ila 18 yaş arası. GMFCS'ye göre kaba motor fonksiyonların gelişimi 5 seviye vardır:

Seviye I- kısıtlama olmaksızın yürümek;

Seviye II- kısıtlamalarla yürümek;

Seviye III- elle tutulan hareket yardımcılarını kullanarak yürümek;

Seviye IV- bağımsız hareket sınırlıdır, motorlu taşıtlar kullanılabilir;

Seviye V- çocuğun tamamen başkalarına bağımlı olması - bebek arabasında/tekerlekli sandalyede ulaşım.

Genel motor fonksiyonların sınıflandırılmasına ek olarak, spastisiteyi ve bireysel fonksiyonları ve her şeyden önce üst ekstremite fonksiyonlarını değerlendirmek için özel ölçekler serebral palsili hastalarda yaygın olarak kullanılmaktadır.

Etiyoloji ve patogenez

Serebral palsi polietiyolojik bir hastalıktır. Serebral palsinin önde gelen nedeni fetal ve yenidoğan beyninin hasar görmesi veya anormal gelişimidir. Serebral palsi oluşumunun patofizyolojik temeli, postural reflekslerin korunmasıyla birlikte patolojik kas tonusunun (çoğunlukla spastisite) oluşması ve buna eşlik eden zincir düzeltme reflekslerinin oluşumunun ihlali ile birlikte, gelişiminin belirli bir döneminde beyinde hasar oluşmasıdır. . Serebral palsi ile diğer merkezi felç arasındaki temel fark, patolojik faktöre maruz kalma süresidir.

Serebral palside beyin hasarına yol açan prenatal ve perinatal faktörlerin oranı farklıdır. Serebral palsiye neden olan beyin lezyonlarına ilişkin gözlemlerin %80'e kadarı fetal gelişim sırasında meydana gelir; Daha sonra intrauterin patoloji sıklıkla intrapartum patoloji ile şiddetlenir.

Normal fetal gelişim seyrini etkileyen 400'den fazla biyolojik ve çevresel faktör tanımlanmış ancak bunların serebral palsi oluşumundaki rolü tam olarak araştırılmamıştır. Hem hamilelik hem de doğum sırasında genellikle birkaç olumsuz faktörün bir kombinasyonu vardır. İLE rahim içi nedenler Serebral palsi gelişimi öncelikle annenin akut veya kronik ekstragenital hastalıklarını (hipertansiyon, kalp kusurları, anemi, obezite, diyabet ve tiroid hastalıkları vb.), hamilelik sırasında ilaç kullanımı, mesleki tehlikeler, ebeveyn alkolizmi, stres, psikolojik rahatsızlık, hamilelik sırasında fiziksel yaralanmalar. Çeşitli enfeksiyöz ajanların, özellikle viral kökenli olanların fetüs üzerindeki etkisi önemli bir rol oynar. Risk faktörleri ayrıca şunları içerir: rahim kanaması, plasental dolaşım anormallikleri, plasenta previa veya abrupsiyon, anne ve fetal kanın immünolojik uyumsuzluğu (ABO, Rh faktörü ve diğer sistemlere göre).

Bu olumsuz faktörlerin çoğu doğum öncesi dönem intrauterin fetal hipoksiye ve uteroplasental dolaşımın bozulmasına yol açar. Oksijen eksikliği sentezi engeller nükleik asitler ve embriyonik gelişimde yapısal bozukluklara yol açan proteinler.

Doğum sırasındaki çeşitli komplikasyonlar: uterus kontraktilitesinin zayıflığı, hızlı veya uzun süreli doğum, sezaryen, uzun susuz dönem, fetüsün makat ve makat gelişi, başın doğum kanalında uzun süre ayakta durması, enstrümantal obstetrik ve prematüre doğum ve çoğul gebelikler de faktörler olarak kabul edilir yüksek risk serebral palsinin gelişimi.

Yakın zamana kadar doğum asfiksisi çocuklarda beyin hasarının önde gelen nedeni olarak kabul ediliyordu. Doğum asfiksisine maruz kalan çocukların anamneziyle ilgili bir çalışma, bunların% 75'inin, kronik hipoksi için ek risk faktörleriyle daha da kötüleşen, son derece olumsuz bir intrauterin gelişim geçmişine sahip olduğunu gösterdi. Bu nedenle şiddetli doğum asfiksisi varlığında bile sonradan gelişen psikomotor defisit ile nedensel ilişki mutlak değildir.

Serebral palsi etiyolojisinde önemli bir yer, fetüs üzerindeki mekanik etkilere (beynin sıkışması, beyin maddesinin ezilmesi ve nekrozu, doku yırtılmaları, beyin zarı ve maddesindeki kanamalar, rahatsızlıklar) bağlı intrakraniyal doğum travmasıdır. Beynin dinamik kan dolaşımında). Bununla birlikte, doğum travmasının çoğunlukla fetal gelişimdeki önceki bir kusurun arka planında, patolojik ve hatta bazen fizyolojik doğum sırasında meydana geldiği dikkate alınmamalıdır.

Serebral palsinin yapısındaki kalıtsal yatkınlık ve genetik patolojinin rolü tamamen çözülmemiş bir konudur. Çoğunlukla serebral palsi tanısı, özellikle serebral palsinin ataksik ve diskinetik formları için tipik olan, farklılaşmamış genetik sendromlara dayanır. Bu nedenle, genellikle kesin olarak kernikterus ile ilişkilendirilen atetoz ve hiperkinezi varlığı, güvenilir anamnestik verilerin yokluğunda genetik bir temele sahip olabilir. Açık bir ilerleme gösteren (ve ayrıca yeni ortaya çıkan) klinik semptomların ortaya çıktığı "klasik" spastik serebral palsi formları bile doktoru bakış açısından uyarmalıdır. olası kullanılabilirlikçocuğun spastik paraplejisi ve diğer nörodejeneratif hastalıkları var.

Epidemiyoloji

Serebral palsi, çeşitli kaynaklara göre 1000 canlı doğumda 2-3,6 vakada gelişmekte olup, dünyada çocukluk çağı nörolojik sakatlıklarının ana nedenidir. Prematüre bebeklerde serebral palsi görülme oranı %1'dir. Ağırlığı 1500 g'ın altında olan yenidoğanlarda serebral palsi prevalansı% 5-15'e ve aşırı düşük vücut ağırlığında -% 25-30'a kadar çıkar. Çoğul gebelikler serebral palsi gelişme riskini artırır: Tekil gebeliklerde serebral palsi görülme sıklığı %0,2, ikizlerde - %1,5, üçüzlerde - %8,0, dörtlü gebeliklerde - %43'tür. Ancak son 20 yılda, düşük ve aşırı düşük vücut ağırlığına sahip çoğul gebeliklerden doğan çocukların sayısındaki artışa paralel olarak, bu popülasyonda serebral palsi görülme sıklığında azalma eğilimi görülmektedir. Rusya Federasyonu'nda kayıtlı serebral palsi vakalarının prevalansı 1000 yenidoğan başına 2,2-3,3 vakadır.

Klinik tablo

Belirtiler, kurs

Klinik tablo

Spastik iki taraflı serebral palsi

Spastik dipleji G80.1

Serebral palsinin en yaygın türü (tüm spastik formların 3/4'ü), "Little hastalığı" olarak da bilinir. Spastik dipleji, uzuvlarda, bacaklarda kollara göre daha fazla iki taraflı hasar ve erken deformite ve kontraktür oluşumu ile karakterizedir. Eşlik eden yaygın semptomlar, gecikmiş zihinsel ve konuşma gelişimi, psödobulbar sendromunun varlığı, optik disklerin atrofisine yol açan kranyal sinirlerin patolojisi, dizartri, işitme bozukluğu ve ayrıca zekada orta derecede bir azalmadır. Motor yeteneklerin prognozu hemipareziye göre daha az olumludur. Spastik dipleji esas olarak prematüre doğan çocuklarda gelişir ve buna eşlik eder. karakteristik değişiklikler Beynin manyetik rezonans görüntülemesi (MRI) ile.

Spastik tetraparezi (çift hemipleji) G80.0

Beyin gelişimindeki anormalliklerin, intrauterin enfeksiyonların ve beyin maddesinde yaygın hasara neden olan perinatal hipoksinin bir sonucu olan, sıklıkla sekonder mikrosefali oluşumunun eşlik ettiği serebral palsinin en şiddetli formlarından biri. Klinik olarak üst ve alt ekstremitelerde eşit olarak ifade edilen veya kollarda baskın olan iki taraflı spastisite ile kendini gösterir. Bu serebral palsi formunda çok çeşitli eşlik eden patolojiler gözlenir: kranyal sinirlerdeki hasarın sonuçları (şaşılık, optik sinir atrofisi, işitme bozukluğu, psödobulbar sendromu), belirgin bilişsel ve konuşma kusurları, epilepsi, ciddi ikincil ortopedik komplikasyonların erken gelişimi (eklem kontraktürleri ve kemik deformiteleri). Ellerdeki ciddi motor kusurlar ve tedavi ve eğitim için motivasyon eksikliği, kişisel bakımı ve basit iş aktivitelerini keskin bir şekilde sınırlandırır.

Spastik tek taraflı serebral palsi G80.2

Tek taraflı spastik hemiparezi ve bazı hastalarda gecikmiş zihinsel ve konuşma gelişimi ile karakterizedir. Kol genellikle bacaktan daha fazla acı çeker. Spastik monoparezi daha az yaygındır. Fokal epileptik nöbetler mümkündür. Nedeni hemorajik inme (genellikle tek taraflı) ve beyin gelişimindeki konjenital anormalliklerdir. Hemiparezi olan çocuklar yaşa bağlı motor becerileri sağlıklı çocuklara göre biraz daha geç kazanırlar. Bu nedenle, sosyal uyum düzeyi, kural olarak, motor kusurun derecesine göre değil, çocuğun entelektüel yeteneklerine göre belirlenir.

Diskinetik serebral palsi G80.3

Geleneksel olarak hiperkinezi (atetoz, koreoatetoz, distoni) olarak adlandırılan istemsiz hareketler, kas tonusunda değişiklikler (hem artmış hem de azalmış ton not edilebilir) ve sıklıkla hiperkinetik dizartri şeklinde konuşma bozuklukları ile karakterizedir. Gövde ve uzuvların doğru hizalanması yoktur. Çocukların çoğunda, sosyal uyum ve öğrenme açısından olumlu bir prognoza sahip olan entelektüel işlevlerin korunması görülür; duygusal-istemli alandaki bozukluklar sıklıkla baskındır. Bu formun en yaygın nedenlerinden biri, nükleer sarılık gelişimi ile yenidoğanların hemolitik hastalığının yanı sıra, bazal gangliyonlara (status marmoratus) seçici hasar veren tam süreli çocuklarda akut intrapartum asfiksidir. Bu durumda, kural olarak, ekstrapiramidal sistemin yapıları ve işitsel analizör. Atetoid ve distonik varyantları vardır.

Ataksik serebral palsi G80.4

Düşük kas tonusu, ataksi ve yüksek tendon ve periost refleksleri ile karakterizedir. Serebellar veya psödobulbar dizartri şeklinde konuşma bozuklukları yaygındır. Koordinasyon bozuklukları, amaçlı hareketler yapılırken niyet titremesi ve dismetrinin varlığıyla temsil edilir. Beyincik, fronto-pontin-serebellar sistem ve muhtemelen doğum travması, hipoksik-iskemik faktör veya konjenital gelişimsel anomaliler nedeniyle frontal loblarda baskın hasar ile gözlenir. Bu formdaki entelektüel eksiklikler orta ila derin arasında değişir. Vakaların yarısından fazlasında kalıtsal hastalıklarla ayrıntılı bir ayırıcı tanı gereklidir.

Teşhis

Şikayetler ve anamnez

Serebral palside klinik semptomlar ve fonksiyonel bozukluğun derecesi hastadan hastaya önemli ölçüde farklılık gösterir ve beyin hasarının büyüklüğü ve topografisinin yanı sıra daha önce yürütülen tedavi ve rehabilitasyon önlemlerinin yoğunluğu ve süresine de bağlıdır (Ek D3)

Fiziksel Muayene

Genel olarak serebral palside önde gelen klinik semptom, vakaların %80'inden fazlasında ortaya çıkan spastisitedir. Spastisite, "üst motor nöron sendromunun bir parçası olan, kas tonusunda hıza bağlı bir artışla karakterize edilen ve gerilme reseptörlerinin aşırı uyarılabilirliğinin bir sonucu olarak artan tendon reflekslerinin eşlik ettiği bir motor bozukluktur." Diğer durumlarda, hem kas tonusunda bir azalma hem de bozulmuş koordinasyon (ataksik serebral palsi) ve ayrıca değişikliklerinin dengesiz doğası (diskinetik serebral palsi) olabilir. Tüm serebral palsi türlerinde aşağıdakiler ortaya çıkabilir:

Patolojik tonik refleksler, özellikle vücut pozisyonunu değiştirirken, özellikle hasta dikey konumdayken belirgindir;

Gönüllü hareketler sırasında patolojik sinkinetik aktivite;

Sinerjistlerin ve antagonistlerin kasları arasındaki koordinasyon etkileşimlerinin ihlali;

Artan genel refleks uyarılabilirliği - belirgin irkilme refleksi.

Çocuğun gelişiminin erken aşamalarından itibaren bu bozuklukların varlığı, patolojik bir motor stereotipinin oluşmasına ve spastik serebral palsi formlarında, uzuvların alışılmış ortamlarının sağlamlaştırılmasına, eklem kontraktürlerinin gelişmesine ve ilerleyici bir duruma yol açar. çocuğun fonksiyonel yeteneklerinin sınırlandırılması. Serebral palside beyin hasarına başlangıçta bilişsel ve duyusal bozukluklar ve nöbetler de eşlik edebilir.

Komplikasyonlar esas olarak geç rezidüel aşamada gelişir ve her şeyden önce ortopedik patolojiyi içerir - eklem kas kontraktürlerinin oluşumu, deformiteler ve uzuvların kısalması, eklemlerin subluksasyonları ve çıkıkları, skolyoz. Sonuç olarak motor bozukluklar çocuğun öz bakım becerisinde ek kısıtlamalara, eğitim almada ve tam sosyalleşmede zorluklara yol açar.

Enstrümantal teşhis

Yorumlar: manyetik rezonans görüntüleme (MRI), beynin BT'sinden daha hassas bir yöntemdir ve beyin hasarını erken aşamalarda teşhis etmenize, hipoksik sonrası beyin hasarını, likorodinamik bozuklukları, beyin gelişiminin konjenital anomalilerini tanımlamanıza olanak tanır.

Yorumlar: Video-EEG izleme, beynin işlevsel aktivitesini belirlemenizi sağlar; yöntem, beynin bireysel alanlarından ve bölgelerinden gelen elektriksel uyarıların kaydedilmesine dayanır.

Yorumlar: Kas spastisitesine sekonder olarak ortaya çıkan osteoartiküler sistem yapılarındaki deformasyonları tanımlamak ve değerlendirmek için iskelet kemiklerinin radyografisi gereklidir.

Diğer teşhisler

Yorumlar: olan tüm hastalar için endikedir. belirlenmiş teşhis ile serebral palsimotor kusurunun ciddiyetine ve hıza göre belirlenen periyodiklikkas-iskelet sistemi patolojisinin ilerlemesi

Yorumlar: klinikte disembriyogenez belirtilerinin varlığında endikedir“Disket çocuk sendromu”nun resmi.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı.

Serebral palsi, her şeyden önce tanımlayıcı bir terimdir; bu nedenle, serebral palsi teşhisini koymak için, kural olarak, genellikle ilk rezidüel aşamada farkedilebilen spesifik ilerleyici olmayan motor bozuklukların belirtileri ve varlığı perinatal dönemde bir veya daha fazla risk faktörü ve komplikasyon yeterlidir. Ancak geniş bir yelpazede ayırıcı tanı Serebral palsi ve özellikle küçük çocuklarda kalıtsal hastalıkların (patogenetik tedavisi olanlar dahil) gözden kaçırılma riskinin yüksek olması, serebral palsinin “klasik” tablosundan klinik semptomlar ve tıbbi geçmiş açısından herhangi bir farklılık olup olmadığının kapsamlı bir teşhis araştırmasını gerektirir. “Uyarı” faktörleri arasında şunlar yer alır: hastada perinatal risk faktörlerinin bulunmaması, hastalığın ilerlemesi, önceden edinilen becerilerin kaybı, tekrarlanan “serebral palsi” vakaları veya ailede herhangi bir sağlık sorunu olmayan çocukların erken ölümü. belirlenmiş sebep Bir çocukta çoklu gelişimsel anomaliler. Bu durumda, zorunlu bir nörogörüntüleme muayenesi (beynin MR'ı), bir genetikçiye danışılması ve ardından ek laboratuvar testleri yapılması gerekir. Hemiparezi ve felç belirtilerinin varlığında, pıhtılaşma genlerinin polimorfizmi de dahil olmak üzere kan pıhtılaşma faktörlerinin araştırılması endikedir. Serebral palsili tüm hastaların görme ve işitme bozuklukları, zihinsel ve konuşma gelişiminde gecikme ve beslenme durumunun değerlendirilmesi açısından muayene edilmesi gerekir. Kalıtsal metabolik hastalıkların dışlanması, özel biyokimyasal testlere ek olarak, iç organların görüntülenmesini içerir (ultrason, iç organların MRI'sı, belirtildiği gibi). Klinik tabloya “gevşek çocuk” semptom kompleksi hakimse (“yezilmiş” duruş, pasif hareketler sırasında eklemlerde direncin azalması, eklemlerde hareket açıklığının artması, motor gelişiminde gecikme), kapsamlı bir ayırıcı tanı Kalıtsal nöromüsküler hastalıklarla birlikte serebral palsi.

Tedavi

Konservatif tedavi

2009 yılında yayınlanan, botulinum tedavisi kullanılarak serebral palsinin tedavisine ilişkin Avrupa fikir birliğine göre, serebral palsinin spastik formları için birkaç ana terapötik etki grubu vardır. (Ek G1).

Kas gevşetici etkisi olan oral bir ilacın reçete edilmesi önerilir: Tolperizon (N-antikolinerjik, merkezi etkili kas gevşetici) (ATX kodu: M03BX04) 50 ve 150 mg'lık tabletler. Öngörülen doz: 3 ila 6 yaş arası - 5 mg/kg/gün; 7-14 yaş - 2-4 mg/kg/gün (günde 3 dozda).

Kas gevşetici etkisi olan bir oral ilacın reçete edilmesi tavsiye edilir: Tizanidin w, vk (ATX kodu: M03BX02) (Rusya Federasyonu'nda nöromüsküler iletimi etkileyen, merkezi etkili bir kas gevşetici olan ilaçların 18 yaş altı kullanılması önerilmez. yaş). Presinaptik α2 reseptörlerini uyararak, NMDA reseptörlerini uyaran uyarıcı amino asitlerin salınmasını engeller. Omuriliğin internöronları seviyesinde polisinaptik impuls iletimini baskılar). Tabletler 2 ve 4 mg. Başlangıç ​​dozu (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 yıl) - günde 2 mg 1 kez; maksimum doz - 0,05 mg/kg/gün, günde 3 kez 2 mg.

Daha şiddetli spastisite için baklofen l, iv (ATX kodu: M03BX01) (γ türevi) kullanımı önerilir -aminobütirik asit, GABA reseptörlerini uyarır, merkezi etkili kas gevşetici): 10 ve 25 mg'lık tabletler.

Yorumlar: Başlangıç ​​dozu günde 3 defa 5 mg'dır (her biri 10 mg'lık 1/2 tablet). Ne zamanGerekirse doz her 3 günde bir artırılabilir. Genel Olarak Tavsiye Edilirçocuklar için dozlar: 1-2 yaş - 10-20 mg/gün; 2-6 yaş - 20-30 mg/gün; 6-10 yaş - 30-60mg/gün 10 yaşın üzerindeki çocuklar için maksimum doz 1,5-2 mg/kg'dır.

Lokal spastisiteyi azaltmak için botulinum toksini tip A (BTA) ile tedavi önerilir: Botulinum toksini tip A-

hemaglutinin kompleksi w,vk (ATC kodu: M03AX01).

Yorumlar: BTA'nın intramüsküler uygulaması lokal, geri dönüşümlü,kas tonusunu doza bağlı olarak 3-6 aya kadar veya daha uzun süre azaltır. Rusya'daSerebral palsi tedavisi için standartlar olan botulinum tedavisi 2004 yılından bu yana kullanıma sunulmuştur.Çocuklar için iki BTA preparatı kayıtlıdır: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,Birleşik Krallık) - göstergelere göre, dinamik ayak deformasyonunun neden olduğuSerebral palside spastisite, 2 yaş üstü çocuklarda ve Botoks (ATC kodu: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, İrlanda) - endikasyona göre: odaktipte dinamik ayak deformitesi ile ilişkili spastisiteÇocukluk çağı ile 2 yaş ve üzeri hastalarda spastisiteye bağlı “kauda ekina ayağı”ayakta tedavi gören serebral palsili hastalar.

BTA dozunun hesaplanması, 1) uygulama başına toplam dozun; 2) genelvücut ağırlığının kilogramı başına dozlar; 3) başına ilacın birim sayısıkas; 4) uygulama noktası başına ilacın birim sayısı; 5) birim sayısıkas başına vücut ağırlığının kilogramı başına ilaç.

Buna göre Rusça öneriler Botoks dozu 4-6 U/kg vücut ağırlığıdır.çocuğun vücudu; bir prosedür için ilacın toplam toplam dozu200 birimi aşar. Dysport ilacını kullanırken toplam miktarİlk enjeksiyon sırasında ilacın miktarı çocuğun vücut ağırlığı başına 30 ünite/kg'ı (toplamda 1000 üniteyi) geçmemelidir. Büyük bir kas için maksimum doz 10-15 U/kg vücut ağırlığı, küçük bir kas için ise 2-5 U/kg'dır.vücut ağırlığı. BTA preparatları dozaj açısından eşdeğer değildir.BTA'nın çeşitli ticari formlarının doğrudan dönüşümü için bir katsayı yokturvar.

Spastisiteyi azaltmanın kendi başına minimal etkisi vardır.Serebral palsili bir çocuğun yeni fonksiyonel yetenekleri kazanması veüst ekstremitelerde “yüksek düzeyde etkililik kanıtı”BTA enjeksiyonlarının yalnızca çocuklarda fiziksel rehabilitasyona yardımcı olduğu belirlendiserebral palsinin spastik formları ile. Plaseboyla veya hayırla karşılaştırıldığındaTedavide BTA enjeksiyonları tek başına yeterli etkinlik göstermedi.” DolayıSerebral palsili hastalar için tedavinin bu zorunlu unsurufonksiyonel terapi.

Antispastik ilaçlara ek olarak serebral palsi için kullanılan eş zamanlı ilaçlar arasında antiepileptik ilaçlar, M- ve H-antikolinerjikler, distoni ve hiperkinezi için kullanılan dopaminomimetikler yer alabilir. Rusya'da serebral palsinin tedavisinde nootropikler, anjiyoprotektörler ve mikro sirkülasyon düzelticiler, metabolik etkileri olan ilaçlar, vitaminler ve vitamin benzeri ajanlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Bunların uygulanması ilaçlar serebral palside eşlik eden patolojiyi düzeltmeyi amaçlamaktadır. Bu ilaçların kullanımındaki temel sorun serebral palside etkinliği konusunda araştırma yapılmamasıdır.

Ameliyat

Serebral palsili hastaların fonksiyonel yeteneklerinin restorasyonu ve sürdürülmesinde daha az rol oynamayan ortopedik ve nöroşirürji yöntemleri, ayrıntılı değerlendirmeözgüllüğü ve çeşitliliği nedeniyle ayrı önerilerde.

Oral antispastik ilaçlar ve BTA enjeksiyonları etkisiz ise spastisite tedavisinde beyin cerrahisi yöntemlerinin kullanılması önerilir:

Seçici dorsal rizotomi

Kronik epidural omurilik stimülasyonu

İntratekal baklofen pompası kurulumları
(Öneri gücü - 1; Kanıt gücü - B)

Tıbbi rehabilitasyon

Fiziksel rehabilitasyon yöntemleri geleneksel olarak masaj, terapötik egzersizler, donanım kinezyoterapisi ve bir dizi merkezde - biyolojik geri bildirim ilkesine dayananlar da dahil olmak üzere özel simülatörler kullanan robotik mekanoterapi (örneğin, Lokomat - yürümeyi yeniden sağlamak için robotik bir ortopedik cihaz) ile temsil edilir. beceriler, Armeo - üst ekstremitelerin fonksiyonel tedavisi için bir kompleks, vb.). Fizyoterapi serebral palsi için, özellikle yaşamın ilk yıllarındaki çocuklar için, patolojik reflekslerin inhibisyonuna ve fizyolojik hareketlerin aktivasyonuna (Voight, Bobath yöntemleri, vb.) dayalı tekniklerle etkili bir şekilde desteklenir. Serebral palsili hastaların karmaşık rehabilitasyonunda geniş uygulama alanı bulan yerli bir gelişme, özel giysiler (örneğin, Adelie, Gravistat, Atlant) kullanılarak gerçekleştirilen dinamik propriyoseptif düzeltme yönteminin kullanılmasıdır - ayarlanabilir elastik desteklerden oluşan sistemler Proprioseptif afferentasyonu normalleştirmek için hastaların kas-iskelet sistemi üzerinde hedefli bir düzeltmenin oluşturulduğu ve hastaların kas-iskelet sistemi üzerinde dozlanmış yükün oluşturulduğu unsurlar.

Geleneksel olarak, Rusya'da, serebral palsili hastaların rehabilitasyonu sırasında, doğal faktörlere dayalı olanlar da dahil olmak üzere fizyoterapötik yöntemler yaygın olarak kullanılmaktadır: antispastik amaçlar için çamur, parafin, ozokerit uygulamaları, elektrofizyolojik yöntemler - elektriksel stimülasyon, tıbbi maddelerle elektroforez, su tedaviler vb.

Bu nedenle, serebral palside spastisitenin azaltılması, hastaların fonksiyonel aktivitesinin artırılmasına yönelik yalnızca ilk adımdır ve daha fazla hedefe yönelik fonksiyonel rehabilitasyon yöntemleri gerektirir. Fonksiyonel terapi aynı zamanda spastik tipte kas tonusunda değişikliklerin eşlik etmediği serebral palsi formları için öncelikli bir rehabilitasyon yöntemidir.

Serebral palsili hastaların alternatif tedavi ve rehabilitasyon yöntemleri arasında akupunktur ve akupunktur, manuel terapi ve osteopati, hipoterapi ve yunus terapisi, yoga, geleneksel Çin tıbbı yöntemleri yer alır, ancak kriterlere göre kanıta dayalı tıp, bu tekniklerin etkinliği ve güvenliği şu anda değerlendirilmemiştir.

Tahmin etmek

Sonuçlar ve prognoz

Serebral palsili hastalarda bağımsız hareket ve kişisel bakım olasılığının prognozu büyük ölçüde motor kusurun tipine ve kapsamına, zeka ve motivasyonun gelişim düzeyine, konuşma fonksiyonunun kalitesine ve el fonksiyonuna bağlıdır. Yabancı çalışmalara göre, serebral palsili, IQ'su >80 olan, anlaşılır konuşma ve bağımsız hareket etme yeteneğine sahip yetişkin hastalar, vakaların %90'ında sağlık sınırlaması olmayan kişilerin de erişebildiği işlerde çalıştırılıyor.

Serebral palsili hastalarda ölüm oranı aynı zamanda motor defisit derecesine ve eşlik eden hastalıklara da doğrudan bağlıdır. Erken ölümün bir başka belirleyicisi de zekanın azalması ve kişisel bakımın yetersizliğidir. Böylece, Avrupa ülkelerinde serebral palsili ve IQ'su 20'nin altında olan hastaların yarısından fazlasının 18 yaşına ulaşmadığı, IQ'su 35'in üzerinde olan hastaların ise %92'sinin 18 yaşına ulaşmadığı gösterilmiştir. felçli 20 yıldan fazla yaşadı.

Genel olarak, serebral palsili hastaların yaşam beklentisi ve sosyal adaptasyonunun prognozu büyük ölçüde çocuğa ve ailesine tıbbi, eğitimsel ve sosyal yardımın zamanında sağlanmasına bağlıdır. Sosyal yoksunluk ve kapsamlı bakıma erişim eksikliği, serebral palsili bir çocuğun gelişimi üzerinde, belki de beyindeki başlangıçtaki yapısal hasardan daha da olumsuz bir etkiye sahip olabilir.

Önleme

Önleme ve takip

Serebral palsinin önlenmesi hem doğum öncesi hem de doğum sonrası önlemleri içerir. Doğum öncesi önlemler arasında annelerin somatik sağlığının iyileştirilmesi, obstetrik ve jinekolojik patolojilerin, erken doğumun ve karmaşık hamileliğin önlenmesi, annenin bulaşıcı hastalıklarının zamanında tespiti ve tedavisi ve her iki ebeveyn için de sağlıklı bir yaşam tarzının teşvik edilmesi yer almaktadır. Karmaşık doğumun zamanında tespiti ve önlenmesi ve yetkin obstetrik bakım, yenidoğanın merkezi sinir sisteminin intrapartum hasar görmesi riskini önemli ölçüde azaltabilir. Giderek önem kazanan Son zamanlarda Tek taraflı serebral palsi formları olan çocuklarda fokal beyin hasarı oluşumunda kalıtsal pıhtılaşma bozukluklarının rolünün ve bu komplikasyonların önlenmesinin araştırılmasına verilmiştir.

Serebral palsinin önlenmesine yönelik doğum sonrası önlemler arasında prematüre bebekleri emzirirken kurumsal kontrollü hipotermi kullanımı, prematüre yenidoğanlarda kontrollü steroid kullanımı (bronkopulmoner displazi gelişme riskini azaltarak, kortikosteroidler serebral palsi gelişme riskini artırır), yoğun önlemler yer alır. hiperbilirubinemiyi azaltmak ve serebral palsinin diskinetik formlarını önlemek için.

Serebral palsili bir hastanın optimal bakımı, tıbbi, pedagojik ve sosyal uzmanlardan oluşan bir ekip tarafından, hem hastanın hem de serebral palsili bir çocuğun günlük rehabilitasyonu ve sosyal adaptasyonuyla ilgilenen aile üyelerinin ihtiyaçlarına odaklanan multidisipliner bir yaklaşımı gerektirir. (16). Temel olarak işlevsiz bir durum olan serebral palsi, hastanın yaşamının ilk günlerinden itibaren aşağıdaki tıbbi ve sosyal hususlar dikkate alınarak sürekli günlük rehabilitasyonu gerektirir:

Çocuğun hareketi, duruşunun ve fiziksel aktivitesinin sürdürülmesi;

İletişim;

Eşlik eden hastalıklar;

Günlük aktiviteler;

Bebek Bakımı;

Hastanın ve aile üyelerinin yaşam kalitesi.

Serebral palsi gelişiminin erken aşamasında (K.A. Semyonova'nın sınıflandırmasına göre 4 aya kadar), tanı her zaman açık değildir, ancak yüklü bir perinatal öykünün varlığı ve çocuğun gecikmiş psikomotor gelişimi endikasyonlardır. Çocuğun bir çocuk doktoru ve nörolog tarafından hedefli izlenmesi. Serebral palsi gelişme riski taşıyan yenidoğanlara yardım sağlamak doğum hastanesinde başlar ve 2. aşamada - çocuk hastanelerinin özel bölümlerinde ve 3. aşamada - bir çocuk doktoru, nörolog ve tıbbi gözetim altında çocuk kliniklerinde ayakta tedavi bazında devam eder. uzmanlar (ortopedi uzmanı, göz doktoru vb.). Serebral palsili bir hastanın ilk muayenesi (Ek B) ve ileri tedavi, hastanın genel durumunun ciddiyetine göre belirlenen bir hastane ortamında, bir günlük hastanede veya bir çocuk kliniğinde ayakta tedavi bazında yapılabilir. Serebral palsi için rehabilitasyon tedavisinin ek bir aşaması, hastaların sanatoryum kurumlarına yönlendirilmesidir. Serebral palsili bir çocuğun bir tıp kurumunda sürekli kalış süresi, motor bozuklukların ciddiyetine ve eşlik eden patolojiye bağlıdır. Sadece bir tıp kurumunda kapsamlı rehabilitasyon tedavisi kursları yürütmek değil, aynı zamanda fiziksel aktivitenin düzeyi ve niteliği ile evde teknik rehabilitasyon araçlarının kullanımına ilişkin tavsiyeleri takip etmek de önemlidir. Serebral palsiye yardım sağlamanın temel ilkeleri, rehabilitasyonun tüm aşamalarının erken başlatılması, sürekliliği ve sürekliliği ve multidisipliner bir yaklaşımdır. Serebral palsili hastaları tedavi etmek için mevcut geleneksel ve alternatif yöntemlerin sayısında ve geliştirilmesinde sürekli bir artış vardır, ancak temel amaç aynı kalır - çocuğun beynine verilen zararın bir sonucu olarak gelişen fonksiyonel bozuklukların zamanında telafi edilmesi ve ikincil biyomekanik deformasyonların ve hastalığın sosyal sonuçlarının en aza indirilmesi. Serebral palsinin nedeni üzerinde patogenetik bir etki yaratmak mümkün değilse, görev, plastisite ilkelerine dayanarak çocuğu mevcut kusura en iyi şekilde adapte etmektir. gergin sistem.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Rusya Çocuk Doktorları Birliği'nin klinik önerileri
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Serebral palsi. Kiev: Zdorov Ya. 1988. 328 s. 2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Karimova Kh.M., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V., Kuzenkova L.M., Bursagova B.I. Hastalarda motor fonksiyonların kapsamlı değerlendirmesi serebral palsili: eğitimsel ve metodolojik el kitabı / Baranov A.A. [ve diğerleri]; Federal Devlet bütçe bilimsel kurumu Çocuk Sağlığı Bilimsel Merkezi - M.: Pediatr, 2014. - 84 s. 3. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Namazova- Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V. Botulinum tedavisi ve karmaşık rehabilitasyonun arka planına karşı spastik serebral palsi formları olan hastalarda genel motor gelişimi ve el fonksiyonunun oluşumu // Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Bülteni. 2013. - T. 11 . - S. 38-48. 4. Kurenkov, A.L.L., Batysheva, T.T., Vinogradov, A.V., Zyuzyaeva, E.K. Serebral palside spastisite: tanı ve tedavi stratejileri / A.L. Kurenkov // Journal of Neurology and Psychiatry - 2012. - t. Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovsky I.V., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A., Butorina M.N., Pavlova O L.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S .N., Gubina E.B., Vladykina L.N. ., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mikhnovich V.I., Belogorova T.A., Rychkova L.V. Serebral palsinin spastik formlarının tedavisinde çok düzeyli botulinum toksini tip A (Abobotulinumtoksin) enjeksiyonları: 8 Rus merkezinin deneyiminin retrospektif bir çalışması. Pediatrik farmakoloji. 2016;13(3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova L.V., Karimova Kh.M., Bursagova B.I., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Donts yumurta O.G., Ryzhenkov M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E.O.B., Agranovich O.V., Kiseleva T.I., Vasilyeva O.N., Zykov V.P., Mikhnovich V .I., Belogorova T.A. Serebral palsinin spastik formlarının tedavisinde çok seviyeli Abobotulinumtoksin A enjeksiyonlarının kullanımına ilişkin ilk Rus fikir birliği. Nöroloji ve Psikiyatri Dergisi. S.S. Korsakov. 2016; 11 (116): s. 98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Serebral palsi için klinik ve rehabilitasyon tedavisi. M.: Tıp. 1972. 328 s. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Serebral palsili çocukların tedavisinde Botulinum toksini tip A kullanımında klinik bulguların objektif ölçümü. Eur J Neurol. 1999; 6 (Ek 4): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Serebral palsinin önerilen tanımı ve sınıflandırılması. Dev Med Çocuk Nörol. 2005; 47 (8): 571‒576. 10. Delgado M.R., Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings D.L., McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Vargus-Adams J. Amerikan Nöroloji Akademisi Kalite Standartları Alt Komitesi ve Çocuk Nörolojisi Derneği Uygulama Komitesi. Uygulama parametresi: Serebral palsili çocuk ve ergenlerde spastisitenin farmakolojik tedavisi (kanıta dayalı bir inceleme): Amerikan Nöroloji Akademisi Kalite Standartları Alt Komitesi ve Çocuk Nörolojisi Derneği // Nöroloji Uygulama Komitesi raporu. 2010; 74(4): s. 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydın R., Becher J.G., Bernert G. ve diğerleri. Serebral palsili çocuklarda Botulinum toksininin kullanımına ilişkin güncellenmiş Avrupa Konsensüsü 2009. Eur J Pediatr Neurol. 2010; 14:45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3rd, Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Serebral palside spastisitenin botulinum-A toksini ile yönetimi: ön, randomize, çift kör bir çalışmanın raporu. J Pediatr Orthop. 1994; 14(3): 299-303. 13.Lance J.W. Kas tonusunun, reflekslerin ve hareketin kontrolü: Robert Wartenberg Dersi. Nöroloji. 1980; 30(12): 1303-13. 14. Küçük W.J. İnsan çerçevesinin deformasyonları üzerine dersler. Lancet. 1843; 44: 350-354. 15. Miller F. Cerebral palsy. New York: Springer Bilimi. 2005. 1055 s. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Serebral palsili çocuklarda kaba motor fonksiyonu sınıflandırmak için bir sistemin geliştirilmesi ve güvenilirliği. Dev Med Çocuk Nörol. 1997; 39(4): 214–223. 17. Avrupa'da serebral palsinin sürveyansı (SCPE). Avrupa'da serebral palsinin sürveyansı: serebral palsi araştırmaları ve kayıtlarının işbirliği. Dev Med Çocuk Nörol. 2000; 42: 816-824. 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Spastisiteyi ölçmek için bir teknik üzerine araştırma. Rev Neurol (Paris). 1954; 91(2): 143-4.

Bilgi

Anahtar Kelimeler

Motor gelişim bozukluğu

Spastisite,

Gecikmiş psiko-konuşma gelişimi,

Kötü duruş bakımı

Patolojik refleksler,

Koordinasyon kaybı

Epilepsi.

Kısaltmalar listesi

Serebral palsi - serebral palsi

MRI - manyetik rezonans görüntüleme

Tıbbi bakımın kalitesini değerlendirme kriterleri

№	Kalite kriterleri	Güç	Seviye güvenilirlik kanıt
1	Lokal spastisiteye yönelik antispastik ilaçlarla (botulinum toksini tip “A”) tedavi uygulandı.	1	A
2	Genelleştirilmiş spastisiteye yönelik antispastik ilaçlarla (oral kas gevşeticiler) tedavi uygulandı.	1	İÇİNDE
3	Rehabilitasyonun fiziksel yöntemleri uygulandı (fizik tedavi/masaj/uygulamalı kinezyoterapi/robotik mekanoterapi/fizyoterapi vb.), spesifik terapötik problemlerin çözümüne (tonusun azaltılması, patolojik reflekslerin baskılanması, ikincil deformasyonların önlenmesi, fonksiyonun iyileştirilmesi vb.) odaklandı.	1	İLE

Ek A1. Çalışma grubunun bileşimi:

Baranov A.A., akademisyen RAS, profesör, tıp bilimleri doktoru, Rusya Pediatri Uzmanları Birliği İcra Komitesi Başkanı.

Namazova-Baranova L.S., ilgili üye. RAS, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru, Rusya Pediatri Uzmanları Birliği İcra Komitesi Başkan Vekili.

Kuzenkova L.M., profesör, tıp bilimleri doktoru, Rusya Çocuk Doktorları Birliği üyesi

Kurenkov A.L., profesör, tıp bilimleri doktoru, Rusya Çocuk Doktorları Birliği üyesi

Klochkova O.A., Ph.D., Rusya Çocuk Doktorları Birliği üyesi

Mamedyarov A.M., Ph.D., Rusya Çocuk Doktorları Birliği üyesi

Karimova Kh.M., Ph.D.

Bursagova B.I., Ph.D.

Vishneva E.A., Ph.D., Rusya Çocuk Doktorları Birliği üyesi

Ek A2. Klinik kılavuzların geliştirilmesine yönelik metodoloji

Bu klinik önerilerin hedef kitlesi:

1. Çocuk Doktorları;

2. Nörologlar;

3. Doktorlar Genel Pratik(aile hekimleri);

4. Rehabilitasyon doktorları, fizik tedavi doktorları, fizyoterapistler;

5. Tıp fakültesi öğrencileri;

6. İkamet ve stajyerlik öğrencileri.

Kanıt toplamak/seçmek için kullanılan yöntemler: elektronik veritabanlarında arama yapın.

Kanıtların kalitesini ve gücünü değerlendirmek için kullanılan yöntemlerin açıklaması: Önerilerin kanıt temeli Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE ve PubMed veri tabanlarında yer alan yayınlardır. Arama derinliği - 5 yıl.

Kanıtların kalitesini ve gücünü değerlendirmek için kullanılan yöntemler:

Uzman fikir birliği;

Derecelendirme şemasına göre önem değerlendirmesi.

Kanıtları analiz etmek için kullanılan yöntemler:

Kanıt tablolarıyla sistematik incelemeler.

Kanıtları analiz etmek için kullanılan yöntemlerin açıklaması

Yayınları potansiyel kanıt kaynağı olarak seçerken, her çalışmada kullanılan metodoloji geçerliliğini sağlamak için incelenir. Araştırmanın sonucu, yayına atanan kanıtların düzeyini etkiler ve bu da önerilerin gücünü etkiler.

Potansiyel önyargıyı en aza indirmek için her çalışma bağımsız olarak değerlendirildi. Derecelendirmelerdeki herhangi bir farklılık tüm yazı grubu tarafından tartışıldı. Fikir birliğine varılması mümkün değilse bağımsız bir uzman sürece dahil edildi.

Kanıt tabloları: Klinik kılavuzların yazarları tarafından doldurulmuştur.

Birinci basamak hekimlerinden bu önerilerin netliği ve önerilen önerilerin günlük uygulamalar için bir araç olarak önemine ilişkin değerlendirmeleri konusunda yorumlar alındı.

Uzmanlardan alınan tüm yorumlar dikkatlice sistemleştirildi ve çalışma grubu üyeleri (önerilerin yazarları) tarafından tartışıldı. Her nokta ayrı ayrı tartışıldı.

Danışma ve uzman değerlendirmesi

Taslak kılavuzlar bağımsız uzmanlar tarafından hakemli olarak incelendi ve bu uzmanlara öncelikle kılavuzların altında yatan kanıt temelinin yorumlanmasının netliği ve doğruluğu hakkında yorum yapmaları istendi.

Çalışma Grubu

Nihai revizyon ve kalite kontrol için öneriler çalışma grubu üyeleri tarafından yeniden analiz edildi ve uzmanların tüm görüş ve yorumlarının dikkate alındığı ve önerilerin geliştirilmesinde sistematik hata riskinin en aza indirildiği sonucuna varıldı.

Önerilerin gücü (1-2), ilgili kanıt düzeylerine (A-C) ve iyi uygulama göstergelerine (Tablo 1) dayalıdır - iyi uygulama noktaları (GPP'ler), öneriler metni sunulurken verilmektedir.

Tablo A1 - Önerilerin düzeyini değerlendirme şeması

İLE tavsiyelerin güvenilirlik derecesi	Risk-fayda oranı	Mevcut kanıtların metodolojik kalitesi	Tavsiyelerin uygulanmasına ilişkin açıklamalar
1 A		İyi uygulanmış RCT'lere dayanan güvenilir tutarlı kanıtlar veya başka bir biçimde sunulan zorlayıcı kanıtlar.	Çoğu durumda hastaların çoğunda herhangi bir değişiklik veya istisna olmaksızın kullanılabilecek güçlü bir öneri
1B	Faydalar açıkça risklerden ve maliyetlerden daha ağır basmaktadır veya tam tersi	Bazı sınırlamalarla (tutarsız sonuçlar, metodolojik hatalar, dolaylı veya rastgele vb.) veya diğer zorlayıcı nedenlerle gerçekleştirilen randomize kontrollü çalışmaların sonuçlarına dayanan kanıtlar. Daha ileri çalışmaların (eğer yapılırsa) fayda-risk tahminine olan güvenimizi etkilemesi ve değiştirmesi muhtemeldir.	Çoğu durumda uygulanabilecek güçlü bir öneri
1C	Faydaların potansiyel risklerden ve maliyetlerden daha ağır basması muhtemeldir veya tam tersi	Gözlemsel çalışmalara dayanan kanıtlar, sistematik olmayan klinik deneyimler, önemli eksikliklerle gerçekleştirilen RCT sonuçları. Etkiye ilişkin herhangi bir tahminin belirsiz olduğu kabul edilir.	Nispeten güçlü öneri; daha kaliteli kanıtlar elde edildikçe değişebilir
2A	Faydalar olası riskler ve maliyetlerle karşılaştırılabilir	İyi uygulanmış RCT'lere dayanan veya diğer zorlayıcı verilerle desteklenen güvenilir kanıtlar. Daha fazla araştırmanın fayda-risk değerlendirmesine olan güvenimizi değiştirmesi pek olası değildir.	En iyi stratejinin seçimi klinik duruma/durumlara, hastaya veya sosyal tercihlere bağlı olacaktır.
2B	Faydaları, riskleri ve komplikasyonları ile karşılaştırılabilir ancak bu değerlendirmede belirsizlik vardır.	Önemli sınırlamalarla (tutarsız sonuçlar, metodolojik kusurlar, dolaylı veya rastgele) gerçekleştirilen randomize kontrollü çalışmaların sonuçlarına dayanan kanıtlar veya başka bir biçimde sunulan güçlü kanıtlar. Daha ileri çalışmaların (eğer yapılırsa) fayda-risk tahminine olan güvenimizi etkilemesi ve değiştirmesi muhtemeldir.	Bazı hastalar için belirli durumlarda alternatif bir strateji daha iyi bir seçim olabilir.
2C	Fayda, risk ve komplikasyon dengesinin değerlendirilmesinde belirsizlik; faydalar olası risklere ve komplikasyonlara karşı tartılabilir.	Gözlemsel çalışmalara, anekdotsal klinik deneyimlere veya önemli sınırlamaları olan RCT'lere dayanan kanıtlar. Etkiye ilişkin herhangi bir tahminin belirsiz olduğu kabul edilir.	Çok zayıf öneri; alternatif yaklaşımlar eşit şekilde kullanılabilir.

*Tabloda sayısal değer tavsiyelerin gücüne, harf değeri ise kanıt düzeyine karşılık gelmektedir.

Bu klinik öneriler en az üç yılda bir güncellenecektir. Güncelleme kararı tıp uzmanları tarafından sunulan tekliflere göre verilecek kar amacı gütmeyen kuruluşlar kapsamlı bir değerlendirmenin sonuçlarını dikkate alarak ilaçlar, tıbbi cihazlar ve klinik testlerin sonuçları.

Ek A3. Alakalı dökümanlar

Tıbbi bakım sağlama prosedürleri: Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 16 Nisan 2012 tarihli Kararı N 366n “Pediatri bakımının sağlanmasına ilişkin Prosedürün onaylanması üzerine”

Bakım standartları: Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 16 Haziran 2015 tarihli Kararı N 349n “Serebral palsi için özel tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine (aşama) tıbbi rehabilitasyon)" (6 Temmuz 2015 N 37911 tarihinde Rusya Adalet Bakanlığı'na kayıtlı)

Ek B. Miyastenia gravisli bir hastanın yönetimine yönelik algoritma

Ek B: Hasta Bilgileri

Modern kavramlara göre serebral palsi (CP), gelişimi fetal ve çocuk gelişiminin çeşitli aşamalarında perinatal beyin hasarı ile ilişkili olan, merkezi sinir sisteminin ilerleyici olmayan bir hastalığıdır. Serebral palsinin klinik tablosunun temeli motor bozukluklar, kas tonusunda değişiklikler, bilişsel ve konuşma gelişiminde bozulma ve diğer belirtilerdir. Çeşitli yazarlara göre serebral palsi görülme sıklığı, 1000 yenidoğan başına 2-3,6 vaka seviyesinde kalıyor ve çok erken doğan bebeklerin yoğun bakımı için modern teknolojilerin kullanılmasıyla, ölüm oranındaki azalmanın arka planına karşı, yüzde Nörolojik defisitli ve serebral palsili çocukların sayısı artıyor.

Serebral palsinin prognozu klinik belirtilerin ciddiyetine bağlıdır.

Antispastik tedavi ve rehabilitasyon tedavisi en yaygın olanıdır. etkili yöntemler serebral palsinin tedavisi.

Serebral palsili hastaların yaşam beklentisi ve sosyal adaptasyonunun prognozu büyük ölçüde çocuğa ve ailesine tıbbi, eğitimsel ve sosyal yardımın zamanında sağlanmasına bağlıdır.

Ek G1. Serebral palsinin spastik formları için ana terapötik müdahale grupları

Ek G2.

Ek G3. Gelişmiş hasta yönetimi algoritması

Ek G3. Notların açıklanması.

... g - 2016 yılı tıbbi kullanım için hayati ve temel tıbbi ürünler listesine dahil edilen bir tıbbi ürün (26 Aralık 2015 N 2724-r tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti Emri)

... vk, tıbbi kuruluşların tıbbi komisyonlarının kararıyla öngörülen tıbbi kullanıma yönelik tıbbi ürünler de dahil olmak üzere, tıbbi kullanıma yönelik tıbbi ürünler listesine dahil edilen bir tıbbi üründür (26 Aralık 2015 N 2724 tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti Emri) -R)

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Sadece doktor reçete yazabilir doğru ilaç ve hastanın vücudunun hastalığı ve durumu dikkate alınarak dozajı.
• MedElement web sitesi ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamaları yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Serebral palsinin ilk belirtileri yenidoğanlarda yaşamın ilk günlerinde ve bir yıla kadar tespit edilebilir. Uzmanlar ve hatta ebeveynler, alevlenmeleri önlemek için gerekli olan gelişimin erken aşamalarında hastalığın varlığını belirleyebilirler. Çocuklarda serebral palsi sıklıkla kısa sürede tanınması gereken bir semptomlar kompleksi olarak kendini gösterir.

Doktorlar, serebral palsi semptomlarını derhal tespit etmek için çocuğu her zaman düzgün bir şekilde muayene etmezler. Ebeveynler bebekleriyle çok fazla zaman geçirirler ve bu da onlara hastalığı bağımsız olarak tespit etme şansı verir. En karakteristik görünüşler Erken yaşta serebral palsi:

1. Kalçalar arasındaki kıvrımların tespit edilememesi.
2. Lomber eğrinin olmaması.
3. Vücudun iki bölgesinin asimetrisi.

Şiddetli serebral palsili yaşamın ilk günlerinde aşağıdaki belirtiler teşhis edilebilir:

1. Aşırı kas tonusu veya aşırı gevşeklik.
2. Yaşamın ilk günlerinde optimal kas tonusu görülür, ancak bir süre sonra kaybolur.
3. Hipertonisite meydana gelirse çocuğun hareketleri doğal görünmez ve genellikle çok yavaş gerçekleştirilir.
4. Koşulsuz refleksler kaybolmaz ve çocuk çok uzun süre tek başına oturmaya veya başını dik tutmaya başlamaz.
5. Vücudun çeşitli bölümlerinin asimetrisi. Bir yandan hipertonisite belirtileri ortaya çıkarken diğer yandan kas zayıflaması da ortaya çıkabilir.
6. Kas seğirmesi, bazı durumlarda tam veya kısmi felç mümkündür.
7. Makul olmayan şekilde artan kaygı, sık sık iştah kaybı.

Bir notta! Bir çocuk vücudun yalnızca bir tarafını aktif olarak kullanıyorsa, diğer tarafta kademeli kas atrofisi meydana gelir, uzuvlar tam olarak gelişmez ve çoğu zaman gerekli parametrelere göre büyümez. Omurgada eğrilik, fonksiyon ve yapı bozuklukları var Kalça eklemleri.

Çoğu zaman çocuklarda serebral palsi, bir tarafta bulunan uzuvlarla aktif hareketler yaptıkları için hızlı bir şekilde tespit edilir. Çoğu zaman hastalar, vücuttan nadiren ayrılan, tonusu zayıflamış kolu neredeyse hiç kullanmazlar. Çocuk doğumdan birkaç ay sonra bile büyük bir çaba harcamadan başını çevirmez. Çoğu zaman ebeveynlerin zaman zaman bebeklerini kendi başlarına çevirmeleri gerekir.

Tehlikeli işaretleri fark etmeseniz veya bunların varlığından şüphe etmeseniz bile, düzenli teşhis muayeneleri yapmanız gerekir. Erken doğmuşsa, çok yavaş gelişiyorsa veya doğum sırasında sorunlar fark ederseniz, çocuğun sağlığına dikkat edin.

Bir notta! Bebeğin gelişiminde veya davranışsal özelliklerinde ciddi sapmalar keşfederseniz tavsiye için bir doktora başvurmalısınız.

Yöntemler kendi kendine teşhis beyin felci:

Yöntem	Özellikler
Karakteristik reflekslerin yokluğu	Doğumdan sonra bebekler karakteristik refleksler geliştirir ve bunlar yavaş yavaş kaybolur. Çocuk sağlıklıysa yüksek sese tepki olarak göz kırpma refleksi ortaya çıkar. Serebral palside bu özellik sıklıkla görülmez.
Aynı tür hareketler	Çocuğunuzun serebral palsi olduğundan şüpheleniyorsanız tekrarlayan hareketleri kontrol edin. Serebral palsinin varlığı genellikle uzun bir süre boyunca belirli bir pozisyonda sürekli baş sallama veya donma ile gösterilir. Bu tür sapmalar fark ederseniz, bir çocuk doktoruna danışmanız tavsiye edilir.
Dokunmaya tepki	Çocuğunuzun tehlikeli bir hastalığı olup olmadığını kontrol etmek için avuçlarınızı karnının üzerine koyabilirsiniz. Çocukta özel bir reaksiyon fark etmezseniz büyük olasılıkla hastalık yoktur, ancak en azından belirgin bir biçimde görünmüyor. Patoloji varsa bacaklar zıt yönlerde hareket edecektir. Negatif belirtilerin şiddeti beyin hasarının düzeyine bağlıdır

Üç aylık bir çocukta serebral palsi nasıl belirlenir?

3 aydan altı aya kadar olan dönemde çocuk kendini gösterir. doğuştan gelen refleksler palmo-oral, kalkaneal dahil. Çocuk ağzını açarken ilkinin varlığı parmaklarınızla elin iç kısmına basılarak kontrol edilebilir. Topuk refleksinin varlığını kontrol etmek için çocuğu ayağa kaldırarak kaldırmanız gerekir. Bebekler genellikle hareket etmeye çalışırlar. Sağlıklı bir durumda çocuk tam ayağı üzerinde durur. Serebral palsi kendini gösterirse yalnızca parmak uçlarına dayanır veya bacaklarını destek için hiç kullanamaz.

3. ayda, eğer çocuk aktif olarak vücudun yalnızca bir tarafını kullanıyorsa serebral palsi tanısı hızlı bir şekilde konulabilir. Çoğu durumda bu belirti bebeğin doğumundan sonraki birkaç gün içinde tespit edilebilir. Bir yandan yetersiz kas tonusu, diğer yandan hipertonisite, beynin iki yarım küresi arasındaki ilişkinin patolojilerinden kaynaklanmaktadır.

Eğer innervasyon yanlış yapılırsa çocuğun hareketleri beceriksizleşir, vücudun zıt kısımlarını farklı şekillerde kullanır ve engellenmiş bir reaksiyon ortaya çıkar. Serebral palsinin belirtileri yüzde bile görülebilir. Olası tam yokluk çiğneme kasları yüz kaslarının asimetrisine neden olur. Şaşılık sıklıkla gelişir.

Bir notta! Hasta çocuklar sıklıkla bağımsız oturamazlar ve bu sapma altı aya kadar veya daha uzun süre devam edebilir.

Bir bebekte serebral palsi nasıl anlaşılır?

Beyin hasarı minimum düzeydeyse, tipik semptomları belirlemek yalnızca ebeveynler için değil, profesyonel uzmanlar için bile zordur. Beceriksiz hareketler ve kas dokusunun aşırı gerilmesi, yalnızca beyin hücrelerine ciddi hasar verildiğinde gözlenir.

Aşağıdaki belirtilere sahipseniz beyin bozukluklarının varlığından şüphelenebilirsiniz:

1. Uyku patolojileri.
2. Bağımsız olarak yuvarlanamama.
3. Çocuk başını dik tutamaz.
4. Koşullu refleksler vücudun yalnızca bir tarafına uygulanır.
5. Bebek genellikle uzun süre hareket etmeden tek pozisyonda kalır.
6. Periyodik olarak uzuvlarda kramplar var.
7. Değişen şiddet derecelerinde yüz asimetrisi.
8. Uzuvların uzunluğu değişir.

Video: 1 yaşın altındaki çocuklarda motor gelişime dayalı serebral palsinin erken tespiti

Serebral palsinin yaygın belirtileri

Klinik tablo hastalığın şekline göre değişiklik gösterebilir. Her biri çocuğun hayatını farklı şekillerde etkileyen spesifik semptomlarla karakterize edilir.

Diplejik form

Fetal gelişim sırasında beyin hasarı meydana geldiğinde ortaya çıkar. Bu bozukluklar kas hipertonisitesi ile fark edilebilir. Hasta çocuklar bacakları uzatılmış ve sıklıkla çapraz olduğundan karakteristik bir pozisyondadırlar.

Bir yaşına kadar çocuğun hareket ederken pratik olarak alt uzuvlarını kullanmadığını fark edebilirsiniz. Çoğu zaman çocuklar dik oturmaya, hatta yuvarlanmaya bile çalışmazlar. Hastalığın seyri kötüleştikçe fiziksel gelişimde ciddi sapmalar gelişebilir.

Hastalığın bu formunun varlığını tespit etmek oldukça kolaydır. Bunu yapmak için çocuğu ayağa kaldırmaya çalışmak yeterlidir. Bu durumda kas tonusunda keskin bir artış ortaya çıkar. Çocuk yalnızca parmak uçlarına yaslanarak hareket eder. Yürüyüş dengesizdir; her yeni adımda çocuk bir bacağına diğeriyle dokunur ve uzuvlarını düz bir şekilde önünde hareket ettirir.

Bir notta! Hastalığın diplejik formunda zihinsel gelişimdeki sapmalar sıklıkla ortaya çıkar.

Hemiplejik formu

Hastalık sıklıkla serebral hemisferlerden biri hasar gördüğünde ortaya çıkar. Rahim içi enfeksiyon geçiren çocuklarda hemiplejik serebral palsi gelişme riski yüksektir. Bu hastalık doğum sırasında küçük kanamalarda bile ortaya çıkabilir.

Serebral palsinin hemiplejik formu, uzuvlardaki sınırlı hareketlerle kendini gösterirken, sürekli artan kas tonusu kalır. Çocuk aktif olarak hareket eder, ancak aynı zamanda beynin etkilenen bölgesinden innervasyonu sorumlu olan vücut kısmında çok sık kas kasılmaları tanısı konur.

Video - Serebral palsi nasıl tanınır

Hiperkinetik form

Inervasyondan sorumlu subkortikal ganglionların yapısal bozuklukları olduğunda ortaya çıkar. Çoğu zaman hastalık, annenin vücudunda çocuğa göre olumsuz bağışıklık aktivitesinin bir sonucu olarak kendini gösterir. Bu durumda serebral palsinin belirtileri de belirgindir. Çocuğun kas tonusu sıklıkla stabilleşir ancak bir süre sonra artar. Bazı durumlarda kas tonusu artmaz ancak azalır. Çocuğun hareketleri tuhaflaşır, rahatsız edici ve doğal olmayan pozlar alır. Çoğu durumda, hastalığın bu formu ile zeka korunur, bu nedenle zamanında tedavi ile prognozun şartlı olarak olumlu olduğu düşünülmektedir.

Ne zaman dikkatli olmalısın?

Hastalığın ciddiyetini ve şeklini belirlemek için kullanılabilecek çeşitli semptom türleri vardır. Çoğunlukla olumsuz işaretler çok açık bir şekilde ortaya çıkar ve bunların bir yaşından önce bile fark edilmemesi neredeyse imkansızdır. Çoğu durumda serebral palsi kendini gösterir şiddetli semptomlar ihlaller sıklıkla motor ve koordinasyon fonksiyonlarının bozulmasına yol açar.

Serebral palsinin motor belirtileri:

1. Bu hastalığın hiperkinetik formu.
2. Distoni ve ilgili bozukluklar.
3. Sadece bir uzuvda motor becerilerin geliştirilmesi.
4. Kas spastisitesi.
5. Parezinin periyodik görünümü, felç.

Serebral palsili distoni sürekli olarak ilerler, bir süre sonra ek negatif belirtiler ortaya çıkar ve bu da bir takım komplikasyonlara yol açabilir. Çoğu zaman ilerleyen şey serebral palsi değil, onunla ilişkili bozukluklar ve hastalıklardır. Çocuğun aktif büyümesi sırasında negatif belirtilerin yoğunluğu artabilir veya azalabilir.

Çoğu zaman, bir süre sonra serebral palsi, eklemlerin yapısal patolojisi ve kas bozuklukları nedeniyle komplike hale gelir. Cerrahi müdahaleyi kullanmayı reddederseniz bu sapmaların durdurulması neredeyse imkansızdır.

Bir notta!Çoğu zaman patolojiler, beynin belirli bölümlerinin işleyişindeki aksaklıklar sonucu ortaya çıkar. Sonuç olarak, hastalar uygunsuz kas fonksiyonundan muzdariptir ve iç organların işleyişinde sapmalar da mümkündür.

Beynin işleyişinde bozukluklar meydana gelirse aşağıdaki bozukluklar oluşabilir:

1. Standart dışı, mantıksız davranış.
2. Yeni bir şey öğrenememe, basit kelimeler konuşamama.
3. Entelektüel başarısızlık.
4. İşitme bozukluğu, konuşma patolojisi.
5. Yutma ile ilgili problemlerin düzenli olarak ortaya çıkması.
6. İştahsızlık.

Serebral palsi ile birlikte kas ve nörolojik bozukluklar ortaya çıkarsa çocukların yaşam kalitesi büyük oranda düşer. Bazı durumlarda eşlik eden hastalıklar insan vücudunu birincil patolojilerden daha güçlü etkiler. Çoğunlukla serebral palsiye zekada azalma, hasar eşlik eder çeşitli yapılar beyin.

Çocuklarda serebral palsi genellikle standart özelliklerle karakterize edilir, ancak benzersiz bir düzende de ortaya çıkabilir. Özellikle hafif formlarda serebral palsinin varlığını belirlemek için özel testler kullanılır. Bir grup semptom temel alınarak bir hastalık tanımlanır. Doktorlar kas dokusundan ve sinir sisteminden gelen belirtilerin bir kombinasyonunu dikkate alır.

Doğru tanı koymak ve hastalığın dinamiklerini belirlemek için doktorlar çeşitli teşhis önlemlerini kullanır. Olumsuz belirtiler genellikle bir bebeğin hayatının ilk günlerinden veya haftalarından itibaren ortaya çıkar. Bir yıla kadar tanı koymak ve hastalığın seyrini karakterize etmek mümkündür ancak elde edilen bilgiler daha ileri yaşlarda netleşir.

Serebral palsinin tanısı beynin genel durumunun değerlendirilmesiyle gerçekleştirilir. MRI, CT, ultrason dahil olmak üzere modern enstrümantal teknolojiler kullanılmaktadır. Bu teşhis çalışmalarını kullanarak patolojik odakları, beyin yapısındaki bozuklukları ve kanama alanlarını tespit etmek mümkündür.

Klinik tablonun kötüleşmesi nörofizyolojik araştırma yöntemleri kullanılarak izlenebilir. Elektromiyografi ve benzeri önlemler gerçekleştirilir. Serebral palsinin karakteristik semptomlarını belirlemek için laboratuvar ve genetik tanı yöntemleri kullanılır.

Şiddetli evrelerdeki serebral palsi sıklıkla aşağıdaki anormalliklerle birlikte kendini gösterir:

1. Epileptik nöbetler.
2. İşitme kaybı.
3. Görme patolojileri. Optik disklerdeki atrofik süreçlerden kaynaklanırlar.

Serebral palsi sıklıkla bir dizi eşlik eden semptomla birlikte kendini gösterir, bu nedenle sıklıkla yaşamın ilk yılında teşhis edilir. Beyin bozukluklarına genetik yatkınlık nedeniyle serebral palsi meydana gelirse, hastalık giderek ilerler. Çoğu durumda, zamanında tedaviye başvurulursa hastalığın olumsuz belirtileri ortadan kaldırılabilir. Tıbbi bakım. , bağlantıdan çalışın. web sitemizde okuyun.

Serebral palsi (), beyin bölgelerinin hasar görmesi veya eksik gelişmesi sonucu ortaya çıkan, motor sisteminin işleyişinde bozulmalara neden olan bir hastalıktır.

1860 yılında Dr. William Little, Little hastalığı olarak adlandırılan bu hastalığı tanımlamaya başladı. O zaman bile sebebin, doğum anında fetüsün oksijen açlığı olduğu ortaya çıktı.

Daha sonra 1897'de psikiyatrist Sigmund Freud, sorunun kaynağının çocuğun anne karnındayken beyin gelişimindeki bozukluklar olabileceğini öne sürdü. Freud'un fikri desteklenmedi.

Ve sadece 1980'de serebral palsi vakalarının yalnızca% 10'unun doğum yaralanmaları sonucu ortaya çıktığı tespit edildi. O zamandan beri uzmanlar beyin hasarının nedenlerine ve bunun sonucunda serebral palsinin ortaya çıkmasına daha fazla dikkat etmeye başladı.

Rahim içi faktörleri kışkırtan

Şu anda serebral palsinin 400'den fazla nedeni bilinmektedir. Hastalığın nedenleri gebelik dönemi, doğum ve doğumdan sonraki ilk dört hafta ile ilişkilidir (bazı durumlarda hastalığın kendini gösterme süresi çocuk üç yaşına gelene kadar uzar).

Hamileliğin nasıl ilerlediği çok önemlidir. Araştırmaya göre, çoğu durumda fetüsün beyin aktivitesinde bozuklukların gözlendiği intrauterin gelişim sırasındadır.

Gelişmekte olan bir çocuğun çalışmalarında işlev bozukluğuna neden olabilecek temel nedenler bebek beyni ve hamilelik sırasında serebral palsinin ortaya çıkması:

Doğum sonrası faktörler

Doğum sonrası dönemde görülme riski azalır. Ama o da var. Fetüs çok düşük bir vücut ağırlığıyla doğmuşsa, bu durum çocuğun sağlığı açısından risk oluşturabilir - özellikle de ağırlık 1 kg'a kadarsa.

İkiz ve üçüzler daha fazla risk altındadır. Çocuğun bunu erken yaşta aldığı durumlarda, bu hoş olmayan sonuçlarla doludur.

Bu faktörler tek başına değildir. Uzmanlar, her üç vakada da serebral palsinin nedenini belirlemenin mümkün olmadığı gerçeğini gizlemiyor. Bu nedenle öncelikle dikkat edilmesi gereken ana noktalar sıralanmıştır.

İlginç bir gözlem, erkek çocukların bu hastalıktan etkilenme olasılığının 1,3 kat daha fazla olmasıdır. Erkeklerde ise hastalığın seyri kızlara göre daha şiddetli bir biçimde kendini gösterir.

Bilimsel araştırma

Oluşma riski dikkate alınırken genetik konusuna özel önem verilmesi gerektiğine dair kanıtlar mevcuttur.

Pediatri ve nöroloji alanından Norveçli doktorlar, serebral palsinin gelişimi ile genetik arasında yakın bir ilişki olduğunu ortaya koyan geniş bir çalışma yürüttüler.

Nitelikli uzmanların gözlemlerine göre, ebeveynlerin zaten bu hastalıktan muzdarip bir çocuğu varsa, bu ailede başka bir çocuğun beyin felci geçirme olasılığı 9 kat artmaktadır.

Profesör Peter Rosenbaum liderliğindeki bir araştırma ekibi, 1967 ile 2002 yılları arasında doğan iki milyondan fazla Norveçli bebeğe ilişkin verileri inceledikten sonra bu sonuçlara ulaştı. 3649 çocuğa serebral palsi tanısı konuldu.

İkiz vakaları ele alındı, birinci, ikinci ve üçüncü derece akrabalık durumları analiz edildi. Bu kriterlere dayanarak, farklı ilişki kategorilerine ait bebeklerde serebral palsi görülme sıklığı belirlendi.

Sonuç olarak aşağıdaki veriler sağlandı:

• ikizlerden birinde serebral palsi varsa diğer ikizde de serebral palsi görülme olasılığı 15,6 kat daha fazladır;
• eğer bir kardeş hastaysa, başka bir çocuğun beyin felci geçirme riski 9 kat artıyor; rahim ise - 3 kez.
• Serebral palsi tanısı alan kuzenleriniz varsa bebeğinizde aynı sorunu yaşama riski 1,5 kat artıyor.
• Bu hastalığa sahip ebeveynlerin benzer tanıya sahip bir çocuğa sahip olma olasılığını 6,5 kat artırmaktadır.

Serebral palsinin gelişiminin önlenebilmesi nedeniyle nedenlerini ve risk faktörlerini bilmek önemlidir. Annenin ve fetüsün sağlığına zamanından önce dikkat ederseniz.

Bunu yapmak için sadece düzenli olarak doktora gitmemeli, aynı zamanda sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeli, yaralanmalardan, viral hastalıklardan, toksik madde kullanımından kaçınmalı, tedaviyi önceden yapmalı ve aldığınız ilaçların güvenliği konusunda danışmayı unutmayın. .

Önlemlerin önemini anlamak serebral palsinin en iyi önlenmesidir.

Serebral palsi belirtileri, beyindeki yapısal ve morfolojik hasarın arka planında fonksiyonel bozuklukları gösteren bir dizi semptomdur. Bu durumda ihlaller, beynin patolojik değişikliklere uğrayan bölgesinin sorumlu olduğu, özel olarak tanımlanmış işlevlerle ilgilidir. Serebral palsiye her zaman, doğası gereği ilerleyici olmayan, insan motor küresindeki belirli bozukluklar eşlik eder. Bu, serebral palsili bir çocuğun belirli bir hareket kategorisinde, koordinasyonda ve uzayda yönelimde zorluk yaşadığı anlamına gelir. Bozuklukların şekli ve doğası doğrudan beynin nöronlarının hasar gördüğü alanıyla ilgilidir.

Serebral palsi formlarının sınıflandırılması

Serebral palsinin ana nedenine ve beyin dokusu bozukluğunun konumuna bağlı olarak, bir dizi belirtiye dayanarak hastalığın çeşitli biçimleri ayırt edilir:

1. Spastik dipleji, serebral palsinin en yaygın ve yaygın şeklidir. Bu tür hastalıklarda kas fonksiyonunda iki taraflı bozulma olur; bacaklar, kollar ve yüz daha az oranda daha fazla etkilenir. Bu form iskelet deformiteleri ve eklemlerdeki patolojik değişikliklerle karakterizedir. Spastik dipleji çoğunlukla önemli prematüre bir çocuğun doğumundan kaynaklanır. Hastalığa genellikle dört ekstremitenin motor fonksiyonunda keskin bir azalma, bazen kısmi veya tam felç (tetrapleji) eşlik eder. Kranial sinirlerin patolojisinin arka planında konuşma, işitsel ve görsel işlevlerde bozukluklar gelişebilir. Bu tür serebral palsi ile ciddi bir ihlal yoksa entelektüel gelişim ve ellerin motor fonksiyonlarında belirgin bozulmalar olduğu için çocukların sosyal uyum ve öz bakım şansı en yüksektir.
2. Çift hemipleji, serebral palsinin en karmaşık ve şiddetli formlarından biridir; gelişimi çoğunlukla gebelik sırasında veya erken bebeklik döneminde (doğum travması) kronik fetal hipoksiden kaynaklanır. Bu formla birlikte çok erken yaşlarda ortaya çıkmaya başlayan tüm uzuvlarda spastik felç, gövdede ciddi şekil bozuklukları, eklemlerde sertlik gibi bozukluklar gelişir. Motor fonksiyon bozukluklarının arka planında, teşhis edilen vakaların yaklaşık yarısında ciddi zihinsel gelişim bozuklukları ortaya çıkar - bilişsel ( Kötü bellek, bilişsel yetenek eksikliği, çevredeki dünyayı anlama), konuşma, görme, işitsel bozukluklar, yüz kaslarında patolojik değişiklikler, zayıf yutma, emme, çiğneme refleksleri. Genellikle hastalığın bu formuna sahip çocuklar epilepsiden muzdariptir. Bu tür hastalar için prognoz hayal kırıklığı yaratmaktadır; motor fonksiyon patolojileri, zihinsel gelişimin bozulmasıyla birlikte, öz bakım yetersizliğine yol açmaktadır.
3. Hiperkinetik forma çoğunlukla, anne ve çocuğun Rh faktörü veya kan grubu ile ilgili immünolojik bir çatışmanın neden olduğu yenidoğanın hemolitik hastalığı neden olur. Hastalığın şiddetli formlarında yenidoğan, annenin kanından çocuğun kırmızı kan hücrelerine karşı yönlendirilen antikorlarla sarhoş olur. Hastalık, bozulmuş kas tonusunun neden olduğu kasların aşırı motor reaksiyonları ile karakterizedir. Hastalığın bu formunda iskelet deformiteleri yoktur veya hafiftir. Çocuklarda var Farklı türde hiperkinezi - yavaş solucan benzeri hareketlerden hızlı aralıklı hareketlere kadar istemsiz hareketler, yüz kaslarının spazmları, uzuv krampları. Kas tonusu, istirahat halindeki uyuşukluk ve zayıflıktan hareket halindeki hipertonisiteye kadar değişkenlik gösterebilir. Çoğu zaman, bu tip serebral palsi ile işitme bozukluğu ve gözlerin motor fonksiyon patolojileri gözlenir. Entelektüel olarak, bu tür çocuklar normal sınırlar içinde gelişebilir; şiddetli dizartri (bozulmuş telaffuz, konuşma nefesi, artikülasyon, konuşmanın tempo-ritmik organizasyonu) ile yalnızca sözel iletişim işlevi bozulur.
4. Atonik-astatik form çoğunlukla doğum travması, kronik hipoksi ve hamilelik sırasında fetal gelişim anormalliklerinin bir sonucudur. Çoğu durumda, hastalığın bu formuna beyincik dokusunun, bazen de ön bölgedeki serebral korteksin zarar görmesi neden olur. Serebral palsinin bu formuna sahip çocuklar, çok düşük kas tonusu, hareketlerde tutarsızlık, zayıf koordinasyon ve yürürken dengeyi koruma becerisinin zayıf olması gibi semptomlarla karakterize edilir. Bazen zihinsel gerilikten ciddi zihinsel gerilik biçimlerine kadar konuşma bozuklukları ve değişen şiddette entelektüel patolojiler de gözlenir.
5. Hemiplejik forma, beynin yarım kürelerinden birine zarar veren ve uzuvlarda tek taraflı hasarın geliştiği hematom veya kanama neden olur. Sağ veya sol ekstremitelerin hemiparezisine (kas zayıflaması veya kısmi felç) spazmlar ve kasılmalar eşlik edebilir. Çoğu durumda elin motor fonksiyonu daha fazla bozulur. Serebral hemisferdeki hasarın derecesine bağlı olarak konuşma fonksiyonu patolojileri ve zeka geriliği de görülebilir.

Serebral palsinin erken belirtilerinin belirtileri

Serebral palsinin belirtileri arasında artan uyarılabilirlik ve motor disinhibisyon yer alır. sinir uyarıları, kas reaksiyonlarının aşırı aktivitesi ve huzursuzluğu, istemsiz ve kontrolsüz hareketlerle sonuçlanır. Arka planda artan aktivite bir kas grubunda diğer motor fonksiyonlarda sertlik ve felç yaşanabilir. Ek olarak, serebral palsiye sıklıkla zihinsel reaksiyon bozuklukları ve bozuklukları eşlik eder, bu da konuşma, işitme, görme gelişiminde anormalliklere ve sindirim ve idrar sistemlerinin fonksiyonel bozukluklarına neden olur. Serebral palsiye sıklıkla epilepsi nöbetleri eşlik eder.

Serebral palsi belirtileri bir çocukta doğumdan hemen sonra, yani yeni doğmuş bir bebeğin hayatının ilk haftalarında ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, sıklıkla hastalık belirtilerinin ortaya çıkışının yavaş yavaş ortaya çıkması, serebral palsinin zamanında teşhisini önemli ölçüde zorlaştırır. Çocuğu tedavi etmek ve ona yardım etmek için yeterli önlemleri almak için, onları mümkün olduğu kadar erken tanımak önemlidir.

Yeni doğmuş çocuklarda serebral palsiyi teşhis etmek oldukça zordur, bu nedenle bir çocukta ani kasılmalar, vücutta titreme, keskin kas kasılmaları veya tersine uzuvların aşırı zayıf motor aktivitesi, bakışlarını sabitleyememe gibi belirtiler gelişirse , aralıklı, gergin veya zayıf nefes alma veya emme refleksinin bozulması durumunda ebeveynlerin bir çocuk doktoruna veya çocuk nöroloğuna başvurması gerekir.

Bebeklerde serebral palsinin ilk belirtilerinden biri, doğal yeteneklerin çok daha geç gelişmeye başlamasıdır. Semptomatik olarak bu, aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:

1. Gecikmiş motor gelişimi - başını kaldırma ve tutma yeteneğinin ortaya çıkmasında gecikme, sırttan mideye ve sırta dönme becerisinin gelişmesi, bir nesneye (oyuncağa) ulaşmak istendiğinde amaçlı hareketlerin eksikliği, yeteneğin geç gelişimi otur ve sırtını tut. Gelecekte serebral palsili çocuklar emekleme, ayakta durma ve yürüme becerilerini geliştirmede sorunlar yaşarlar.
2. Serebral palsili çocuklar, erken dönem bebeklerin karakteristik özelliği olan refleksleri çok daha uzun süre korurlar. Örneğin bu, altı aydan büyük bir çocuğun kavrama refleksine sahip olduğu bir durum için geçerlidir. Normalde bu refleks 4-5 yaş arası çocuklarda görülür. bir aylık artık kullanılabilir değil.
3. Kas tonusu bozuklukları. Çoğu zaman, serebral palsinin başlangıç ​​​​aşamasında, aşırı gevşeme veya tam tersine bireysel kasların veya kas gruplarının artan gerginliği gibi olaylar gözlemlenebilir. Kasların bu durumuyla çocuğun uzuvları yanlış, doğal olmayan bir pozisyon alabilir. Serebral palside aşırı kas gevşemesi, normal hareket edememe, bir veya daha fazla uzvun sarkması ve doğal vücut pozisyonunu koruyamama ile kendini gösterir. Artan gerginlik, sertliğe ve kalıcı kas tonusuna neden olur ve bu da çocuğun vücudunun zorunlu, doğal olmayan bir pozisyon almasına neden olur. Böyle bir semptomun tipik bir örneği, kolların veya bacakların makas gibi çaprazlanmasıdır.
4. Tek taraflı uzuv aktivitesi. Bu, bir çocuğun manipülasyon için sürekli olarak yalnızca bir elini kullanması durumunda fark edilebilir. Normal gelişim gösteren bir yaş altı çocuklar, bir nesneye ulaşmak isterken her iki elini de eşit şekilde kullanırlar. bu faktör bebeğin beyninin hangi tarafının baskın olduğuna bağlı değildir. Yani sağ elini mi yoksa solak mı olduğu önemli değil, bebeklik döneminde her iki elini de eşit aktiviteyle kullanıyor. Durum böyle değilse, bu faktörün kendisi endişe verici sayılabilir.

Serebral palsinin erken (5 aya kadar) ve ilk rezidüel (6 aydan 3 yıla kadar) aşamalarında, kas tonusu patolojileri çocuğun motor yeteneklerinde bozulmalara neden olur. Bu, aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

• Hareketlerin aşırı keskinliği ve aniliği;
• Kontrolsüz ve tamamen amaçsız hareketler;
• Doğal olmayan şekilde yavaş ve solucan benzeri hareketler.

Çoğu zaman, bebeklik döneminde bile serebral palsili çocuklarda uzuv krampları ve bireysel kasların titremesi gibi patolojik belirtiler görülür. Bu tür bir bozukluk serebral palsili çocukların yaklaşık %30'unu etkiler.

Serebral palsinin geç kalan aşamaları - belirtiler

Serebral palsinin geç evreleri daha büyük çocuklarda 3 yaşından itibaren görülür. Halihazırda oluşmuş bozukluklara, deformasyonlara, sınırlı hareketliliğe ve eklemlerin sertliğine, spastisiteye ve kas dokusunun patolojik dejenerasyonuna dayanarak statik bozukluklar kurulmuştur. Sonuçları paralitik ve hiperkinetik sendromlardır.

Serebral palsinin geç belirtileri şunlardır:

1. İskelet deformasyonları. Bu tür bir bozukluk, spastik serebral palsili çocuklarda görülür. Uygunsuz hareket ve kasların dengesizliği nedeniyle kemik oluşum süreci patolojik olarak değişir. Bu durum eğrilikler, kemik ve eklemlerde kalınlaşma şeklinde kendini gösterir.
2. Ortak kontraktür. Eklem dokularındaki sertlik, deformasyon ve patolojik değişiklikler yetersiz yük dağılımından kaynaklanmaktadır. Bazı durumlarda, kas tonusunun bozulması (miyojenik kontraktürler) nedeniyle bazı eklemler körelir ve hareket kabiliyetini kaybeder.
3. Atetoz. Bir veya her iki taraftaki uzuvların sürekli kontrol edilemeyen solucan benzeri hareketleri, doğal olmayan bir pozisyona ve deformasyona (eller, ayaklar) yol açar.
4. Ataksi. Karakteristik koordinasyon bozuklukları ve statik veya motor dengeyi sürdürememe.
5. Değişen şiddette kas tonusunun patolojileri. Kas tonusunun azalmasıyla (hipotoni), hareketlerde zayıflık ve halsizlik gözlenir. Artan ton (hipertonisite) ile - spazmlar, kasılmalar, titreme.
6. Hiperkinezi. Vücudun belirli bölümlerinin (kollar, bacaklar, yüz) anormal hareketlerine neden olan istemsiz, kontrol edilemeyen kas kasılmaları.
7. Çene-yüz deformasyonları, dişlenme bozuklukları. Kafatasının iskelet kemiklerinin deformasyon biçimlerinden biri olarak ortaya çıkarlar ve yüz kaslarının işlev bozukluğu ve serebral palsinin diğer ikincil faktörlerinin bir sonucu olarak gelişirler.
8. Gecikmiş zihinsel ve zihinsel gelişim. Kendini gösterebilir çeşitli formlar beyin dokusundaki hasarın türüne ve ciddiyetine bağlı olarak - mekansal kavramların bozulması, duygusal-istemli alan bozuklukları, odaklanma ve dikkati değiştirmede zorluk, düşük hafıza kapasitesi, öğrenme için ilgi ve motivasyon eksikliği.

Yukarıda açıklanan belirtilere ek olarak, görme işlevleri (şaşılık, optik sinir atrofisi, miyopi), işitme ve konuşma gelişimindeki bozuklukların da dikkate alınması önemlidir. Şu tarihte: şiddetli formlar bu da mümkün fonksiyonel bozukluklar idrara çıkma ve bağırsak hareketi süreçleri.

Serebral palsi - gelişimin ana nedenleri

Vakaların büyük çoğunluğunda hastalığın nedenleri, hamilelik sırasındaki komplikasyonlar ve bebeğin yaşamının ilk haftalarındaki patolojiler tarafından tetiklenir. Serebral palsinin nedenleri arasında öncelikle bir kadının hamilelik sırasında yaşadığı ciddi hastalıklar ve patolojik durumlar yer alır. İlk grup, fetüsün intrauterin enfeksiyonuna yol açan çeşitli bulaşıcı hastalıkları içerir. Özellikle beyin yapılarının oluşumu sırasında tehlikelidirler.

Morfolojik ve yapısal değişiklikler Hamilelik sırasında fetal serebral korteksin zarar görmesi, travmatik beyin yaralanmalarını, düşmeleri, darbeleri ve çocukta beyin hasarı riskini içerir.

Ana nedenler aşağıdaki faktörleri içerir:

• Prematürelik ve bunun sonucunda beynin az gelişmişliği;
• Beynin oksijen açlığına neden olan kronik fetal hipoksi;
• Şiddetli toksikoz formu;
• Şiddetli bulaşıcı hastalıklar;
• Rahim içi gelişim sırasında vitamin eksikliği;
• Annenin ciddi kronik sistemik hastalıkları;
• Anne ve fetusun kanının Rh faktörü veya grubu açısından uyumsuzluğu;
• Genetik eğilim(kalıtsal faktör);
• Toksik maddeler, ağır metaller, ilaçlarla zehirlenme.

Doğum sonrası beyin dokusu hasarının nedenleri çoğunlukla şiddetli, uzun süreli doğum, doğum yaralanmaları, asfiksi ve bebeğin hayatının ilk günlerinde enfeksiyonu ile ilişkilidir.

Serebral palsi tedavisinde osteopatinin avantajları

Herhangi bir ciddi nörolojik patoloji gibi serebral palsi de ilaç tedavisi, fizyoterapi, masaj teknikleri ve fizik tedavi kullanılarak kapsamlı bir şekilde tedavi edilir. Geleneksel tıpta geliştirilen yöntemlerin çoğu, komplikasyonları hafifletmeyi, merkezi sinir sistemine kan akışını iyileştirmeyi ve patolojik motor düzenlerini düzeltmeyi amaçlamaktadır.

Eklem ve kemiklerdeki ciddi şekil bozukluklarının giderilmesi için cerrahi tedavi uygulanır. Ancak tüm bu yöntemler yalnızca hastalığın sonuçlarını ve komplikasyonlarını ortadan kaldırmaya yardımcı olur. Bu tedavilerin çoğunun bir takım yan etkileri olduğunu ve çocuk için oldukça acı verici olabileceğini belirtmekte fayda var.

Osteopatik teknikler, klasik tıbbın aksine, belirli bozuklukların nedenlerine doğrudan etki etmeyi mümkün kılar ve bu sayede her zaman çok daha etkili sonuç verir. Osteopatinin sınıflandırılması:

1. Yapısal osteopati - bu teknik kompleksi, hem sınırlı hem de sınırsız hareketlilik ile kas-iskelet sistemi ve kas-iskelet sistemi çeşitli hastalıklarının tedavisinde kullanılır.
2. Kraniosakral osteopati, motor-duyusal gelişimi bozulmuş, zihinsel geriliği ve sosyal uyum sorunları olan çocuklar da dahil olmak üzere nörolojik patolojilerin tedavisi için çeşitli tekniklerin kullanılmasıdır.
3. Visseral osteopati, vücudun iç organlarını ve fonksiyonel sistemlerini etkilemeye yönelik bir dizi önlemdir.

Yapısal ve kraniosakral osteopati yöntemleri, iskelet, gövde ve eklemlerin deformasyonunun yanı sıra kas tonusu patolojilerinin neden olduğu motor fonksiyon bozukluğu olan çocukları tedavi etmek için kullanılır. İç organların fonksiyonlarının patolojik komplikasyonları için visseral osteopati teknikleri kullanılır.

Osteopatinin önemli avantajlarından birinin, sinir sistemi hastalıklarının ve beyin dokusuna verilen hasarın erken teşhisinin mümkün olduğu düşünülmektedir. Modern nörolojik teşhis teknikleri bile çocuğun belirli bir yaşından itibaren patolojiyi tanımlayabilir ve bir osteopat, çok erken gelişim aşamasındaki bozuklukları ayırt edebilir.

Osteopat, bozuklukların doğasını ve nedenini teşhis ederken belirli hasar alanlarını tanımlar ve her hasta için bireysel bir yol ve kesin tedavi rejimi geliştirir. Örneğin belirli bir kas grubu bloke edildiğinde öncelikle kas liflerindeki gerilimi veya sinir uçlarındaki gerginliği gidermeye yönelik teknikler kullanılır. Gevşeme, hasarlı dokulara kan akışını ve oksijen tedarikini iyileştirmeyi mümkün kılar. Daha sonra sinir dokusuna normal kan akışını ve beslenmeyi yeniden sağlamak için teknikler kullanılır.

Osteopatide her tip bozukluk için spesifik tedavi ve iyileşme yöntemleri geliştirilmiştir. Erken yaşta bir çocukta gecikmiş fiziksel veya zihinsel gelişim, refleks patolojileri, motor görsel ve işitsel anormallikler gibi bozukluklar gelişirse, osteopatik yöntemler, nedenleri tamamen ortadan kaldırıncaya kadar derhal etkilemeye yardımcı olabilir.

Bir çocuk ne kadar erken yardım alırsa, şansı o kadar yüksek olur. normal gelişim ve daha fazla sosyalleşme. Osteopatik bir doktor her zaman diğer uzman uzmanlarla (nörolog, psikiyatrist, göz doktoru, ortopedist) işbirliği yapar. En etkili sonuçlar klasik tıp ve osteopati yöntemlerinin birleştirilmesiyle elde edilir.

Hamile kadınlara yardım ve olası patolojilerin önlenmesi

Bir kadının hamilelik sırasında baş ağrılarından sistem genelindeki kronik patolojilere kadar her türlü hastalığı ve rahatsızlığı fetüsün gelişimi üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir.

Osteopatik yöntemler anne adayının durumunu önemli ölçüde iyileştirebilir ve çocuğa yönelik tehdidi ortadan kaldırabilir. Bir dizi osteopatik tedavi prognozu iyileştirir, hamile kadının daha iyi hissetmesini sağlar ve hem hamilelik hem de doğum sırasında komplikasyon gelişimini önemli ölçüde azaltır.

Aşağıdaki gibi belirtileriniz varsa bir osteopatiye başvurmalısınız:

• Alt karın bölgesinde rahatsız edici ağrı;
• Rahmin artan tonu;
• Düşük yapma ve hipoksi tehdidi;
• Baş ağrısı ve rahatsızlıklar tansiyon;
• Yüzün ve uzuvların şişmesi;
• Solunum bozuklukları, nefes darlığı;
• Sırtta, belde, omurgada, pelvik kemiklerde ağrı;
• Stres, sinirlilik veya depresyona eğilim;
• Sindirim bozuklukları, mide ekşimesi, midede ağırlık, kabızlık;
• Özellikle sonraki aşamalarda şiddetli toksikoz.

Osteopatik yöntemler doğuma hazırlanmada etkilidir, pelvik kemiklerin hareketliliğini artırmaya ve rahim ağzını uyumlu bir şekilde doğuma hazırlamaya yardımcı olurlar. Hamileliğin herhangi bir aşamasında, osteopati doktoru büyüyen uterusa bağlı gerginlik ve tıkanma nedeniyle oluşan diyafram spazmlarını ortadan kaldırabilir.

Osteopati yöntemleri verimli sistem, vücuttaki herhangi bir bozukluğun nedenini etkilemenize olanak tanır. Kesinlikle güvenlidirler ve hiçbir yan etkisi yoktur, bu da onları hamileliğin herhangi bir aşamasında ve ayrıca yeni doğan çocukların yaşamın ilk günlerinden itibaren tedavisinde kullanmayı mümkün kılar. Serebral palsinin önlenmesi, hamileliğin ilk üç ayından başlayarak ve bebeğin anormal gelişim sürecinin ilk belirtilerinden itibaren önerilmektedir.