Гэрб симптомы у детей. Гастроэзофагеальный рефлюкс у новорожденных детей: норма или патология? В более старшем возрасте

Рефлюкс у детей – специфическая патология, при которой содержимое желудка начинает перемещаться обратно в пищевод. Именно рефлюкс является основной причиной срыгивания и частой рвоты.

Основной причиной нарушения является дисфункция нижнего сфинктера, если этот орган сжимается и разжимается несвоевременно, существует повышенная вероятность того, что поступившая пища будет передаваться выше в пищевод.

Специалисты уверяют, что рефлюкс у грудничков чаще всего развивается из-за чрезмерного количества пищи в желудке.

Необходимо понимать, что у новорожденных детей мышцы всех органов, в том числе желудка и пищевода, являются слишком слабыми, они просто не справляются со своими функциями.

Если желудок будет переполненным, он всеми возможными способами постарается избавиться от лишних продуктов, начнет передавать их обратно в пищевод. Еще одной распространенной причиной рефлюксов у малышей является аллергия на определенные продукты питания или уменьшение диаметра пищеводного отверстия.

У детей более зрелого возраста патология часто возникает из-за таких нарушений:

острый или хронический гастрит;
недостаточность кардиального сфинктера;
проблемы с нервной системой;
грыжа пищеводного отверстия;
присутствие лишнего веса;
паралич диафрагмы;
язва желудка.

Специалисты также предупреждают родителей, спровоцировать желудочно-пищеводный рефлюкс способно и чрезмерное употребление различных сладостей – конфеты, шоколад, булочки, варенье, пастила, а также продуктов с большим содержанием жира.

Симптоматика болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь всегда сопровождается одинаковыми признаками, вне зависимости от того, с какой формой и степенью патологии столкнулся пациент. В международной медицине сегодня медики выделяют две формы этого заболевания.

Острая – недуг сопровождается повышением температуры тела, появлением болезненных ощущений в области груди и повышенным слюноотделением. При этой форме пациент испытывает сильный дискомфорт при проглатывании пищи и чувство жжения в пищеводе.

Хроническая. Если не лечить рефлюкс вовремя, он перейдет в хроническую форму. Вылечить заболевание на подобном этапе невозможно, оно повлечет за собой не только возникновение болезненных ощущений, но и спровоцирует трудности с дыханием и станет причиной постоянных рвотных позывов.

Дополнительно рефлюкс у детей и взрослых часто бывает катаральным и эрозивным. При катаральной форме воспаление возникает только на поверхности слизистых оболочек, но при этом не разрушает мягкие ткани.

При эрозивной же форме на слизистой пищевода формируются небольшие эрозивные поражения, провоцирующие дегенеративный процесс. При эрозивном рефлюксе симптоматика будет ярко выраженной, пациент будет испытывать дискомфорт и болезненные ощущения большую часть времени.

Рефлюкс у детей и взрослых имеет 1, 2 и 3 степень, в зависимости от того, какое количество слизистых тканей поражено язвенными новообразованиями.

Врачи предупреждают, чтобы лечение болезни было удачным, начинать бороться с ней нужно на начальном этапе. Именно поэтому каждые родители должны знать признаки рефлюкса у детей:

срыгивание;
малыши 3–5 лет жалуются на появление горького привкуса во рту;
возникновение жжения и покалывания в области груди;
небольшая задержка в развитии.

Но на начальном этапе болезненные ощущения и дискомфорт будут возникать только после приема пищи.

Диагностика болезни у малышей

Если симптоматика рефлюкса у грудничков, который осложнен эзофагитом, не проходит в течение 5–7 дней, но при этом усиливается, рекомендуется немедленно записаться на обследование к врачу.

Чтобы точно выявить клиническую картину, медик не только проведет сбор анамнеза и физический осмотр маленького пациента, но также назначит пройти обследования и сдать анализы.

Рентген – его проводят с применением сульфата бария – специального контрастного вещества.

Эзофагогастродуоденоскопия – популярный вид эндоскопического обследования, он дает медику возможность визуально оценить состояние пищевода и полостей желудка.

Проба на ph – этот анализ является довольно неприятным, так как его проводят при помощи трубочки с зондом, на конце которого находится крошечная камера.

Лишь после того, как медик будет уверен в том, что ребенок столкнулся с рефлюксом-эзофагидом, родители смогут заниматься подбором лечения.

Когда требуется вмешательство врачей?

Опасность рефлюкса у детей заключается в том, что многие родители путают это заболевание с другими нарушениями и начинают самолечение в домашних условиях.

Из-за таких неразумных действий болезнь начинает развиваться, а состояние малыша только усугубляется. Специалисты предупреждают, чтобы избежать осложнений, ребенка нужно показать врачу, после диагностики специалист подберет оптимальную методику лечения.

Особенно важно сделать это при появлении таких симптомов:

ребенок жалуется на трудности с глотанием пищи;
каловые массы приобрели темный оттенок;
в рвоте присутствуют прожилки крови;
продолжительная икота;
у малыша повысилась температура и не падает более 3 суток.

Особенно родителей должен насторожить тот фактор, если малыш ест, но при этом постепенно теряет вес.

Причины рефлюкса у грудничков

Врачи отмечают, что рефлюкс у новорожденных чаще всего возникает из-за изначальных анатомических нарушений в районе пищевода или желудка, а также он может стать последствием дисфункции вегетативной нервной регуляции.

Среди распространенных причин детского рефлюкса медики выделяют следующие симптомы:

Проблемы с формированием пищеварительного тракта.
Если родители неправильно держат ложку или кормят малыша в ненадлежащем положении, пища внутрь желудка будет поступать с большим количеством воздуха, вызывая при этом аэрофагию.
Перекармливание.
Приобретенные патологии пищеварительной системы.

Причины болезни у детей дошкольного возраста

Рефлюкс у детей после 6–7 лет часто развивается при появлении гастродуоденальных патологий, как гастрит, язва или недоразвитость сфинктера.

Чтобы точно выявить, что стало причиной заболевания и подобрать грамотную методику лечения, потребуется записаться к специалисту и пройти обследование. Как показывает практика, довольно часто кислотный рефлюкс возникает из-за чрезмерного употребления продуктов, расслабляющих нижний сфинктер – всевозможные сладости и продукты с большим содержанием жира.

Лечение рефлюкса

Методика лечения будет подбираться в зависимости от формы и стадии рефлюкса. Чаще всего в качестве основной терапии выбирается прием современных медицинских препаратов, но если болезнь будет запущена, единственным выходом станет хирургическое вмешательство. Для борьбы с рефлюксом чаще всего назначаются препараты нескольких фармацевтических групп.

Антисекреторные средства – их основное предназначение – снижение кислоты в желудочном соке, но также они помогают уменьшить изжогу и снять раздражение со стенок пищевода.

Популярными и действенными препаратами этой категории считаются Омепразол и Фамотидин. Важно помнить, что лекарства являются очень активными, поэтому подбирать их дозировку и длительность курса лечения должен только медик.

Прокинектики увеличивают тонус сфинктерного пищевода. Чаще всего для лечения малышей врачи назначают Домидон и Мотилиум.

Гистаминовые нейтрализаторы уменьшают процент выработки желудочного сока.

Антациды нейтрализуют действие соляной кислоты в желудочном соке, особенно при избытке вещества. Медикаменты этой группы назначаются только тем малышам, чей возраст более 4 лет. Известные медикаменты – Ренни, Маалокс и Алмагель.

Препарат	Фото	Цена
		От 70 руб.
		От 48 руб.
		От 433 руб.
		От 162 руб.
		От 236 руб.
		От 202 руб.

Необходимо понимать, что все эти средства могут вызывать различные побочные эффекты, поэтому лечение нужно проводить очень осторожно.

Методика профилактики патологии

Предотвратить рефлюкс у грудных детей и избавить малыша от неприятных последствий поможет соблюдение таких мер:

Чтобы малыш не был голодным, его лучше 5–6 раз в день, но порции при этом должны быть маленькими.
Прежде чем приступать к кормлению, грудничка нужно положить на животик минут на 5, это способствует отхождению газов.
Ребенка нужно кормить только в сидячем положении, а в горизонтальном – запрещено.
Чтобы пища правильно распределялась и усваивалась, во время кормления малышу нужно ослабить пеленание.
После того как ребенок поест, его нужно подержать в вертикальном положении около 20 минут, это поможет поглощенному воздуху выйти наружу.

Если же у малыша обнаружена начальная стадия рефлюкса, кормить его рекомендуется только густой пищей. Несмотря на то что профилактика детского рефлюкса не представляет собой ничего сложного, она действительно является очень эффективной и помогает предотвратить возникновение недуга.

Особенности хирургического вмешательства

Оперативное лечение назначается очень редко, врачи прибегают к нему только в тех случаях, когда медикаментозное лечение является малоэффективным и не приносит улучшений в течение длительного времени.

Специалисты уверяют, что операция при рефлюксе чаще всего проходит без каких-либо осложнений, ее основная задача – восстановление анатомической функции пищевода. Но необходимо помнить, что процесс в любом случае является довольно рискованным, поэтому прежде, чем согласиться на такое решение, нужно хорошенько все обдумать.

Детский рефлюкс – довольно неприятный и опасный недуг. Именно поэтому родители должны постоянно наблюдать за своим малышом, а в случае частого срыгивания и рвоты немедленно проконсультироваться с опытным педиатром.

Видео: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Постуральная терапия (лечение положением): кормить ребёнка следует в положении сидя, удерживая под углом 45-60°. После кормления положение следует сохранять не менее 20-30 мин, затем ребёнка можно уложить на спину, приподняв головной конец на 30°.
Диетическая коррекция: следует увеличить число кормлений, уменьшив разовый объём питания. При естественном вскармливании используют загустители грудного молока (смесь «Био-Рисовый отвар», HIPP). Детям старше 2 мес можно давать перед кормлением более плотную пищу (1 чайную ложку безмолочной рисовой каши). Детям на искусственном вскармливании показаны смеси с загустителями, содержащие камедь (клейковину бобов рожкового дерева), например, «Нутрилон АР», «Фрисовом», «Хумана АР», «Нутрилак АР» или рисовый крахмал (амилопектин), например, «Сэмпер-Лемолак», «Энфамил АР».
Прокинетические средства: домперидон (мотилиум, мотилак) по 1-2 мг/кг в сут в 3 приёма или метоклопрамид (церукал) по 1 мг/кг в сут в 3 приёма за 30 мин до еды в течение 2-3 нед.
Антациды (при эзофагите I степени): фосфалюгель 1/4-1/2 пакетика 4-6 раз в день между кормлениями в течение 3-4 нед.
Антисекреторные препараты (при эзофагите II-III степени): ингибиторы протонной помпы - омепразол (лосек) по 1 мг/кг в сут 1 раз в день за 30-40 мин до кормления в течение 3-4 нед. Данные зарубежных мультицентровых исследований доказывают безопасность ингибиторов протонной помпы при назначении детям раннего возраста; ESPGHAN позволяет рекомендовать омепразол детям с 6-месячного возраста.

Лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни детей старшего возраста

Важную роль в лечении играет коррекция образа жизни ребёнка.

Поднятие головного конца кровати не менее чем на 15 см. Данная мера уменьшает продолжительность закисления пищевода.
Введение диетических ограничений:
- снижение содержания жиров в рационе (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты), так как жиры снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера;
- повышение содержания белка в рационе, так как белки повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера;
- уменьшение объёма пищи;
- ограничение раздражающих продуктов (соки цитрусовых плодов, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок, алкоголь и др.) для предупреждения прямого повреждающего действия на слизистую оболочку пищевода и снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера.
Снижение массы тела (при ожирении) для устранения предполагаемой причины рефлюкса.
Выработка привычки не есть перед сном, не лежать после еды для уменьшения объёма желудочного содержимого в горизонтальном положении.
Устранение тесной одежды, тугих поясов во избежание повышения внутрибрюшного давления, усиливающего рефлюкс.
Предупреждение глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении (поза «огородника»), поднятия тяжестей более 8-10 кг в обеих руках, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.
Ограничение приёма лекарственных средств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера или замедляющих перистальтику пищевода (седативные, снотворные, транквилизаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, теофиллин, холинолитики).
Исключение курения, значительно снижающего давление нижнего пищеводного сфинктера.

Медикаментозное лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита, эндоскопически негативный вариант, а также гастроэзофагеальный рефлюкс с рефлюкс-эзофагитом I степени:

антацидные препараты преимущественно в виде геля или суспензии: алюминия фосфат (фосфалюгель), маалокс, алмагель - 1 доза 3-4 раза в день через 1 ч после еды и на ночь в течение 2-3 нед. Гевискон детям 6-12 лет назначают внутрь по 5-10 мл после еды и перед сном;
прокинетические средства: домперидон (мотилиум, мотилак) по 10 мг 3 раза в день, метоклопрамид (церукал) по 10 мг 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 2-3 нед;
симптоматическое лечение (например, ассоциированной с гастроэзофагеальным рефлюксом респираторной патологии).

Гастроэзофагеальный рефлюкс с рефлюкс-эзофагитом II степени:

антисекреторные препараты группы ингибиторов протонной помпы: омепразол (лосек, омез, гастрозол, ультоп и др.), рабепразол (париет), эзомепразол (нексиум) по 20-40 мг в день за 30 мин до еды в течение 3-4 нед;
прокинетические средства в течение 2-3 нед.

Гастроэзофагеальный рефлюкс с рефлюкс-эзофагитом III-IV степени:

антисекреторные препараты группы ингибиторов протонной помпы на протяжении 4-6 нед;
прокинетические средства в течение 3-4 нед;
цитопротекторы: сукральфат (вентер) по 0,5-1 г 3-4 раза в день за 30 мин до еды в течение 3-4 нед.

Принимая во внимание роль нервной системы (особенно вегетативного отдела) в патогенезе гастроэзофагеального рефлюкса, признаки вегетативной дистонии или патологии ЦНС, показано назначение комплексного лечения, учитывающего все звенья патогенеза гастоэзофагеальной рефлюксной болезни:

вазоактивных препаратов (винпоцетина, циннаризина);
ноотропных средств (гопантеновой кислоты, пирацетама);
препаратов комплексного действия (инстенона, фенибута, глицина и др.):
седативных препаратов растительного происхождения (препаратов пустырника, валерианы, хмеля, зверобоя, мяты, боярышника).

Пример базисной лечебной программы:

фосфалюгель - 3 нед;
мотилиум - 3-4 нед.

Показано повторение курса лечения прокинетическими средствами через 1 мес.

Вопрос о целесообразности назначения антисекреторных препаратов (блокаторов Н 2 -рецепторов гистамина или ингибиторов протонной помпы) решают индивидуально с учётом преобладающего клинического симптомокомплекса, результатов исследования кислотообразующей функции желудка (гиперсекреторный статус), суточного рН-мониторирования (выраженный кислотный гастроэзофагеальный рефлюкс), а также при недостаточной эффективности базисной лечебной программы.

Физиотерапия

Применяют форез синусоидально-модулированными токами с церукалом на эпигастральную область, дециметровые волны на воротниковую зону, аппарат «Электросон».

Хирургическое лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни

Фундопликацию обычно проводят по методике Ниссена или Таля. Показания к фундопликации:

выраженная клиническая картина гастоэзофагеальной рефлюксной болезни, существенно снижающая качество жизни больного несмотря на неоднократные курсы медикаментозного антирефлюксного лечения;
длительно сохраняющиеся эндоскопические симптомы рефлюкс-эзофагита III-IV степени на фоне неоднократных курсов лечения;
осложнения гастоэзофагеальной рефлюксной болезни (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта);
сочетание гастоэзофагеальной рефлюксной болезни с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Противорецидивное лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Назначение антацидных и прокинетических средств, антисекреторных препаратов в период стойкой клинико-морфологической ремиссии не показано, но можно выписать медикаменты симптоматического ряда для приёма больным «по требованию».

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это обратное движение содержимого из желудка, двенадцатиперстной кишки в пищевод. Такой процесс у детей является физиологической нормой, если наблюдается 1-2 раза в день. Частый заброс полупереваренной еды – следствие нарушений пищеварения. Без лечения такое отклонение у детей приводит к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), воспалительному процессу в пищеводе (эзофагиту).

Физиологические проявления

Обратное движение пищи у младенцев и грудных детей – это защитная реакция на нежелательные факторы. Сфинктеры, регулирующие клапаны между отделами ЖКТ, формируются только к 4 месяцам жизни. С помощью рефлюкса желудок малыша освобождается от лишней еды, пузырьков воздуха. Нервно-мышечный аппарат у детей формируется до года. Пищеварительная система претерпевает изменения до 12-18 месяцев. В этот период развивается мускулатура органов, вырабатываются необходимые ферменты.

Из-за анатомических особенностей ребенок может срыгивать после каждого кормления. Рефлюкс до 10 месяцев считается нормальным явлением, если ребенок хорошо набирает в весе, динамично развивается.

Причины

У детей после года обратное движение пищи возникает из-за несовершенства кардиального отдела пищевода. Сфинктер при этом смыкается частично или полностью открыт. Это происходит на фоне заболеваний ЖКТ или связано с провоцирующими факторами, анатомическими дефектами.

Желудочно-пищеводный рефлюкс появляется у детей до года в результате врожденных аномалий:

малыш появился на свет раньше времени;
кислородное голодание в утробе;
родовая травма позвоночника;
непереносимость лактозы;
генетическая предрасположенность;
употребление алкогольных напитков матерью во время вынашивания;
патологии развития пищеводной трубки.

Эти особенности являются пусковым механизмом к развитию болезней ЖКТ. Первые отклонения выявляются у новорожденных после появления на свет. Дети с ГЭРБ часто срыгивают, плохо набирают в весе. После кормления у них бывает рвота фонтаном. Большинство малышей «перерастает» болезнь. По мере естественного развития угол между желудком и пищеводом увеличивается. Рефлюкс прекращается.

ГЭРБ у детей после года развивается при систематическом контакте желудочного сока и полупереваренной еды со слизистой пищевода. Уровень pH в полом органе гораздо ниже, чем в других отделах ЖКТ. В результате взаимодействия с кислой средой пищевод раздражается. Начинается воспалительный процесс. Поражение слизистой пищевода приводит к прогрессированию болезни.

Основные причины гастроэзофагеального рефлюкса, которые провоцируют у ребенка недостаточность сфинктерного аппарата, нарушение двигательной активности органов ЖКТ:

недостаточное развитие вегетативной нервной системы;
избыточная масса тела;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
дисплазия соединительной ткани.

Располагающие факторы, которые приводят к ретроградному выбросу:

неправильное питание;
ранний переход на искусственное вскармливание;
повышенная секреция желудочного сока;
увеличение внутрибрюшного давления из-за запоров, метеоризма;
хронические заболевания дыхательных путей – бронхиальная астма, муковисцидоз;
пищевая аллергия;
инфекции – герпес, цитомегаловирус;
кандидоз – грибковое поражение;
гастрит и язва желудка, двенадцатиперстной кишки;
сахарный диабет;
лечение медикаментами, угнетающими функции кардиального отдела, – барбитураты, нитраты, бета-блокаторы.

ГЭБР – одна из самых распространенных патологий. По разным данным, ее симптомы наблюдаются у 9-17 % детей. Чаще всего болезнь диагностируют в возрасте от 5 до 15 лет.

Симптомы

Признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни делятся на 2 группы. В первую категорию входят симптомы, связанные с дисфункцией ЖКТ. Вторая группа включает проявления ГЭРБ, не относящиеся к работе пищеварения.

Признаки рефлюкса у грудничков:

частые срыгивания;
остановка роста;
медленный набор веса;
излишняя плаксивость;
рецидивирующая пневмония;
рвота (иногда с прожилками крови).

В редких случаях патология может спровоцировать трудности с дыханием. Это происходит, если младенец спит на спине и начинает захлебываться при обратном движении пищи. Если ребенок срыгивает не чаще 7 раз в день, спокойно себя ведет, хорошо набирает в весе, речь идет о неосложненном рефлюксе. Такая форма не считается болезнью и не требует какой-либо коррекции.

Неосложненный рефлюкс становится болезнью на этапе, когда кислота начинает повреждать поверхность пищевода. Развивается эзофагит. Обратное движение содержимого из желудка в пищевод вызывает болезненные ощущения.

У грудных детей при этом наблюдается:

отказ от еды;
выгибание шеи и позвоночника;
частый плач до посинения;
рвота фонтаном;
кашель, не связанный с ОРВИ;
остановка в наборе веса.

После 1,5 лет сфинктеры достаточно развиты, чтобы удерживать еду в желудке. Если у ребенка в этом возрасте не прекратились эпизоды срыгивания, можно заподозрить ГЭРБ. Гастроэзофагеальный рефлюкс может сопровождаться беспричинной рвотой, излишней худобой, анемией, эмоциональной нестабильностью.

Проверить, есть ли у ребенка эзофагит, можно при помощи наблюдений за подушкой. Когда после сна на ней появляются желтые или белые пятна, можно говорить о нарушении тонуса сфинктеров.

У детей младшего школьного возраста и подростков симптоматика выраженная. Болезнь проявляется:

(почти во всех случаях);
отрыжкой с привкусом кислоты или горечи;
трудностями с глотанием пищи;
увеличением секреции слюнных желез;
регулярными приступами икоты;
ощущение кома за грудиной во время еды;
нарушениями стула.

Иногда клинические признаки отсутствуют. Изменения в структуре пищевода обнаруживают случайно, при подозрении на другие заболевания с помощью инструментальной диагностики.

Признаки, не связанные с нарушением пищеварения, которые указывают на развитие :

раздражительность;
бессонница;
бронхиальная астма;
приступообразный кашель;
першение горла;
хронический фарингит;
частые отиты;
хрипота;
ощущение сдавленности в области шеи, груди;
одышка после еды, в ночные часы;
эрозии на зубной эмали.

Боль и неприятные ощущения усиливаются в горизонтальном положении. У подростков заболевание иногда путают со стенокардией. Забрасывание кислого содержимого со временем может осложниться эрозиями и язвами на слизистой пищевода.

Классификация

ГЭРБ может протекать в острой или хронической форме. Во время обострения симптомы выраженные. Ребенку трудно глотать, появляется сильное жжение в пищеводе, повышается температура тела. В ночные часы увеличивается слюнотечение. Хроническая форма рефлюкс-эзофагита проявляется у детей систематическим дискомфортом за грудиной, изжогой, кислой или горькой отрыжкой.

В зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки эзофагит у детей бывает двух видов:

Катаральная форма. Воспаление охватывает поверхность слизистой. Глубокие слои не разрушаются.
Эрозивная форма. Боль появляется во время еды, сна. Ребенок жалуется на неприятные ощущения на всем протяжении пищевода, жжение за грудиной. В некоторых случаях может наблюдаться срыгивание с примесями крови, слизи. Причины эрозивного эзофагита – химические ожоги, осложненные инфекции, длительный прием глюкокортикоидов (Преднизолон, Дексаметазон), нестероидных противовоспалительных средств (Кеторол, Диклофенак).

При отсутствии лечения эрозивная форма может привести к формированию язв.

По типу поражения пищевода гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь бывает нескольких видов:

ГЭРБ без признаков эзофагита. Эта стадия у детей протекает без симптомов, или они слабо выражены.
ГЭРБ с эзофагитом. Исходя из степени разрушения стенок пищевода, болезнь протекает в 4 стадии. В начале процесса воспаление поверхностное, слизистая рыхлая с участками гиперемии. Вторая стадия проявляется образованием фибринозного налета на пораженных участках. В складках слизистой обнаруживают эрозии. На третьей стадии эрозии распространяются по всему протяжению пищевода. Четвертая степень отличается образованием кровоточащих язв.
ГЭРБ, вызванная нарушением моторики сфинктерного аппарата. Ослабление функций может быть разным по степени тяжести. Работоспособность кардиального отдела оценивают по длительности рефлюкса, размеру зияющего отверстия при обратном движении содержимого.

Диагностика

При подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь педиатр направляет ребенка к гастроэнтерологу. Предварительный диагноз ставят на основании жалоб ребенка или родителей. Врач собирает анамнез, анализирует предрасполагающие факторы, если они есть.

Диагностика ГЭБР включает инструментальные исследования и анализы:

Общий анализ крови. При наличии ГЭРБ наблюдается снижение уровня гемоглобина, эритроцитов. Если эзофагит осложняется бронхиальной астмой, в анализе лейкоцитарная формула сдвинута вправо.
Кратковременная или суточная pH-метрия, которую проводят медицинским прибором ацидогастрометром. С помощью этого исследования определяют уровень кислотности желудочного сока.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – исследование пищеварительных органов с помощью эндоскопа. Процедуру проводят детям школьного возраста. Исследование позволяет выявить степень поражения и сопутствующие изменения в ЖКТ.
Рентген с введением контрастного вещества для выявления причины заболевания.
Биопсия – анализ образца слизистой. Исследование проводят, чтобы подтвердить или опровергнуть злокачественный процесс. Образец ткани берут во время ЭГДС.

Чтобы оценить двигательную функцию мышц пищевода, может потребоваться проведение манометрии.

Способы лечения

Тактика лечения ГЭРБ зависит от возраста ребенка и степени структурных изменений в пищеводе. Чтобы избавиться от болезни, нужен комплексный подход.

Устранение рефлюкса без лекарств

У грудничков и дошкольников схема лечения в основном включает немедикаментозную коррекцию. В нее входит изменение положения тела и режима питания. Кормление младенцев проводят под углом 50-60°. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, педиатры рекомендуют выбирать смеси с антирефлюксным эффектом. Такое питание выпускают с пометкой «АР». Во время сна положение головы и верхней части туловища должно быть приподнятым, чтобы избежать рефлюкса.

Легкую форму ГЭРБ у детей школьного возраста лечат при помощи диеты и изменением положения во время сна. Головной конец кровати приподнимают на 15-20 см. Такая мера обеспечивает снижение рефлюкса. В некоторых случаях помогает устранение факторов, провоцирующих обратное движение пищевого комка: отказ от лекарств, вызывающих патологию, снижение физической активности, связанной с повышением внутрибрюшного давления.

Если болезнь связана с ожирением, проводят мероприятия по уменьшению веса. При этом ребенку нужна консультация эндокринолога, т.к. избыточная масса обычно связана с гормональными нарушениями.

Медикаменты

Решение о назначении лекарственной терапии врач принимает с учетом общего состояния ребенка, жалоб родителей. Схема терапии включает препараты:

ингибиторы протонной помпы (ИПП) – Рабепразол, Париет;
Н2-блокаторы гистамина – Ранитидин;
прокинетики – Мотилиум, Мотилак;
средства, регулирующие моторику ЖКТ, – Тримебутин, Тримедат;
невсасывающиеся антациды – Маалокс, Лактамил, Гевискон;
ферменты – Креон, Панкреатин.

Комбинация лекарств подбирается исходя из возраста ребенка, сложности заболевания.

Антациды помогают, если их использовать в сочетании с другими препаратами. Если их употреблять отдельно, они помогают снять изжогу и рефлюкс, но симптомы возвращаются через 4-5 часов.

Длительность курса терапии при поверхностной форме эзофагита составляет 10-14 дней. Схема лечения включает прокинетики и невсасывающие антациды. Для заживления эрозий и язв потребуется больше времени, поскольку в воспалительный процесс вовлечены глубокие слои слизистой. Единичные эрозии, которые не сливаются друг с другом, лечат Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов и прокинетиками в течение 2-4 недель. По усмотрению врача схема лечения может быть дополнена ферментами, средствами, нормализующими перистальтику. Осложненные степени эзофагита со сливающимися язвами, эрозиями, упорной рвотой лечат ингибиторами протонного насоса, прокинетиками. Курс терапии – 1-1,5 месяца.

Эффективность лечения зависит от питания и образа жизни. Если раздражать пищевод запрещенными продуктами, выздоровление может затянуться.

Диета

Коррекцию питания проводят при любой форме и степени эзофагита. Лечить гастроэзофагеальный рефлюкс у ребенка нужно с помощью специальной диеты.

Основные принципы:

есть нужно небольшими порциями 5-6 раз в день;
избегать голода и обильных трапез;
прием пищи осуществляется без спешки и в определенные часы;
снизить (во время курса терапии исключить) употребление продуктов, вызывающих рефлюкс, – кофе, шоколад, газированные напитки, жиры;
ограничить овощи с грубой клетчаткой – чеснок, свежий лук, редиску, белокочанную капусту;
отказаться в период диеты от продуктов, повышающих кислотность, – помидоры, пшено, перловая крупа, соленья, копчености, фастфуд, квас;
не кушать за 2-3 часа до сна;
блюда употреблять в теплом виде.

Хирургическое вмешательство

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, именуемая сокращенно ГЭРБ – патология с хроническим течением и частыми рецидивами (эпизодами обострения симптомов). Для заболевания характерно наличие многообразных клинических проявлений, включающие специфические пищеводные признаки и разносторонние внепищеводные симптомы.

При ГЭРБ повреждаются стенки пищевода

Описание и классификация

При пациентов обнаруживаются разнородные физико-химические поражения внутреннего слоя пищевода. Конкретной предпосылкой для старта изменений слизистой у ребенка является непроизвольный повторяющийся заброс в нижний отдел пищеварительной трубки агрессивного содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки.

Подлинная частота развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов в возрастной категории до 18 лет не установлена. Ряд авторов утверждает, что такое аномальное состояние присутствует у 15–17% больных детской возрастной категории, страдающих от проблем в ЖКТ.

В гастроэнтерологии принято дифференцировать гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) на две отдельные категории: физиологический (естественный) акт и патологический (аномальный) процесс.

Первый термин обозначает нормальное явление у объективно здорового ребенка, когда обратный ток желудочных масс возникает непосредственно после приема пищи, при этом ежедневная частота таких ситуаций не превышает пятидесяти эпизодов. Следует отметить, что такой физиологический процесс не провоцирует перерождение тканей эпителия пищевода.

Заболевание характеризуется обратным движением масс

Патологический рефлюкс – базовый фундамент формирования заболевания у ребенка. Для него свойственны три закономерности:

движение массы в обратном направлении не зависит от времени приема пищи;
частота эпизодов превышает полусотни за день;
наблюдается прогрессирующее поражение внутренней поверхности пищевода.

Также аномальный процесс подразделяют на виды по характеру воздействия среды:

кислотный тип – проникновение в нижний отдел пищевода желудочного содержимого, представленного соляной кислотой и пепсином;
щелочной тип – затекание в пищеварительную трубку массы из желудка и кишечника, агрессивные компоненты которой: ферменты и желчная кислота.

При забросе в пищевод кислоты говорят о кислотном типе заболевания

Причины

Факторами, инициирующими формирование болезни у ребенка, выступают:

недостаточные функциональные ресурсы кардиального сфинктера – клапана, служащего преградой между пищеводом и желудком из-за врожденных анатомических дефектов строения или приобретенных изъянов;
недостаточный клиренс пищевого тракта – низкая скорость очищения отделов ЖКТ от скопившихся элементов;
нарушение двигательной функции желудка (изменение перистальтических волн, уменьшение терминальной зоны мышечных волокон в пилорическом отделе, недостаточный объем полостей);
ухудшение гастродуоденальной моторики.

Развитие ГЭРБ может быть обусловлено наличием скользящей хиатальной грыжи

Довольно часто изменение моторики ЖКТ у ребенка связано со сбоями в работе вегетативной нервной системы. Предрасполагающими обстоятельствами к формированию патологии у ребенка выступают:

хроническое нарушение обмена веществ, вызвавшее повышение масса тела малыша более чем на 15% от возрастной нормы;
дисплазия ткани внутренней среды организма неустановленной этиологии;
скользящая хиатальная грыжа (хроническое поражение пищеводного отверстия диафрагмы).

В числе распространенных факторов, которые выступают идеальной почвой для развития ГЭРБ у ребенка, следующие обстоятельства:

неправильный режим питания;
несбалансированный рацион;
некачественные продукты;
неполное и недостаточное опорожнение кишечника – регулярные запоры;
неадекватно подобранная физическая активность;
вынужденное пребывание детей в сидячем положении с наклоном туловища вперед.

Неверное подобранное питание ребенка провоцирует развитие ГЭРБ

Провоцировать старт заболевания у ребенка могут хронические патологии респираторного тракта. Вызвать симптомы недуга способен прием некоторых фармакологических препаратов.

Симптомы

Структуру клинических проявлений можно представить следующим образом:

эзофагеальные (пищевые) симптомы;
экстраэзофагеальные (внепищевые) признаки.

Первую группу представляют симптомы:

ощущение выраженной непреодолимой изжоги;
дискомфорт, жжение, чувство тяжести, боль на участке грудной клетки;
появление кислой отрыжки;
устойчивый кислый или горький привкус в ротовой полости.

ГЭРБ может проявиться у ребенка в виде отрыжки и неприятного ощущения во рту

Ребенок может описывать симптомы одинофагии – болезненных ощущений, возникающих, когда малыш старается проглотить пищу. Пациенты детского возраста часто жалуются на сложность или невозможность проглотить еду даже жидкой консистенции. Настораживающие симптомы:

изнуряющая тошнота после вкушения привычных блюд;
продолжительные по времени периоды икоты;
появление рвоты с кровянистыми частицами.

Внепищевые симптомы представлены следующими нарушениями:

изменение голоса у ребенка, охриплость, писклявость;
упорный «лающий» кашель;
частые обострения хронического бронхита;
болевой синдром, схожий с болями при заболеваниях сердца;
периодические рецидивы тонзиллита, фарингита, трахеита;
бронхиальная астма.

Наличие «лающего» кашля может свидетельствовать о развитии заболевания

Предположить о развитии ГЭРБ позволяют симптомы:

разнообразные вегетативные нарушения;
изменения сердечного ритма;
обильное потоотделение;
быстрая утомляемость малыша;
стремительное развитие кариозных поражений зубов.

Диагностика

Если у маленького пациента наблюдаются вышеуказанные симптомы, рекомендовано получить консультацию узких специалистов: отоларинголога, стоматолога, кардиолога, пульмонолога и провести адекватное лечение при наличии соматических патологий.

Анализ крови проводится с целью постановления диагноза

Подтвердить или опровергнуть диагноз, призвано проведение диагностических исследований, включающих:

общий анализ крови;
суточное рН-мониторирование;
эндоскопический осмотр ФЭГДС;
прицельная биопсия с гистологией клеток и тканей эпителия пищевода;
рентгеноскопия органов ЖКТ с контрастированием;
ультразвуковое исследование;
холтеровский мониторинг.

Лечение

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов детского возраста сочетает ряд мероприятий:

немедикаментозного воздействия;
фармакологического лечения;
хирургического вмешательства.

Терапия ГЭРБ у детей проводится с применением медикаментов

Для того чтобы лечение принесло желаемых результатов: были устранены мучительные симптомы, приостановлено отягощение патологии, не допущено перерождение тканей эпителия в злокачественную форму, устранен воспалительный процесс, необходимо проводить комплексную терапию при первых признаках формирования ГЭРБ.

На начальном этапе деятельность врача ориентирована на просвещение родителей маленького больного. Основной акцент в предотвращении заброса желудочных масс в пищевод у грудничков сделан на обучении кормящих мам: прикладывать младенца к груди под углом в 45%, после приема пищи приподнять малыша. Также следует придать правильную позу крохе во время ночного отдыха: голова должна быть приподнята на 15 см в сравнении с туловищем.

Эффективное лечение невозможно без строгого соблюдения рациона. В меню малыша должны присутствовать каши из злаковых культур, рисовые блюда, продукты с высоким содержанием кальция, магния, фосфора, железа и витаминов группы В.

При лечении необходимо правильно составить рацион ребенка

Необходимо уменьшить до минимума присутствие в меню жирных блюд, сливочного масла, кондитерских изделий с кремом. Нужно отказаться от употребления крепкого чая, шоколада и кофеиносодержащих изделий. Следует позаботиться о питьевом режиме, исключить концентрированные овощные и фруктовые соки, заменив их киселями из нейтральных плодов и компотами из сухофруктов. Родители должны составить график приема пищи таким образом, чтобы ужин проходил минимум за два часа до отбоя.

Также внимательно следует подойти к выбору гардероба малыша. Нежелательно одевать ребенка в тесную одежду, нужно отказаться от тугих ремней в пользу подтяжек или мягкой резинки. Родителям необходимо следить, чтобы их наследник не поднимал тяжестей, не сидел продолжительный срок в согнутом положении, не увлекался накачиванием мышц брюшного пресса.

Чем допускается лечить

Медикаментозное лечение избирается исключительно в индивидуальном порядке в зависимости от формы и стадии недуга. В большинстве случаев лечение детей старше 12 лет представлено антисекреторными медикаментами – ингибиторами протонного насоса, например: Эзомепразол (Esomeprazol). Существенным изъяном таких средств являются побочные действия, которые плохо переносятся маленькими пациентами: головная боль, боль в животе, расстройство стула или запоры, обильное газообразование, тошнота, рвота.

Лечение ГЭРБ у детей проводится с применение Мотилиума

Лечение ГЭРБ также проводится прокинетиками, прием которых не оказывает существенного влияния на самочувствие малыша, например: Мотилиум (Motilium). При возникновении изжоги рекомендуется лечение антацидами, например: Альмагель (Almagel). Как показывает практика, для многих больных детского возраста требуется лечение препаратами с нейротропным действием, выбор которых требует согласования с неврологом.

В несложных ситуациях возможно подключение в лечение средств «зеленой» аптеки в виде отваров или настоев трав: чистотела, ромашки, зверобоя, календулы, тысячелистника, подорожника. Можно включить в лечение прием слабоминерализованных щелочных вод, например: Боржоми.

При тяжелом течении заболевания и отсутствии эффекта от проводимой терапии требуется хирургическое лечение.

Дополнительную информацию о ГЭРБ у детей Вы сможете найти в видео ниже:

Главная причина развития рефлюкс-эзофагита у детей - незрелость нижнего отдела сфинктера, который препятствует эвакуации пищи из желудка обратно в пищевод.

К другим причинам, способствующим развитию ГЭРБ у детей, относятся:

функциональная недостаточность пищевода;
патологии пищевода;
сужение прохода выносного тракта желудка;
восстановительный период после операции на пищеводе;
операции на резекцию желудка;
последствия серьёзных травм;
онкологические процессы;
детский церебральный паралич;
тяжёлые роды;
высокое внутричерепное давление.

К факторам, провоцирующим развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей, относятся:

пищевые аллергии;
замедленное опорожнение желудка;
ожирение;
питьё воды во время приёма пищи;
чрезмерные нагрузки сразу же после приёма пищи или, наоборот, гиподинамия;
сутулость;
высокое внутрибрюшное давление;
курение;
приём медикаментов, снижающих тонус сфинктера.

Симптомы

У грудных детей рефлюкс-эзофагит проявляется в виде следующих признаков:

частых срыгиваний;
рвоты;
криков в процессе кормления;
беспокойства во время сна;
бледности кожных покровов;
снижения аппетита;
задержки в наборе веса и росте;
постоянной молочницы;
заболеваний ушей и гортани;
учащения или замедления сердечного ритма.

У детей старшего возраста весь комплекс симптомов можно разделить на две большие группы:

абдоминальные, связанные с деятельностью желудочно-кишечного тракта;
экстраабдоминальные, связанные с деятельностью других органов и систем.

К абдоминальным симптомам рефлюкс-эзофагита у детей можно отнести:

изжогу;
кислый или горький привкус во рту;
загрудинные боли;
икоту;
рвоту;
быстрое насыщение;
вздутие живота;
чувство тяжести в животе.

К экстраабдоминальным симптомам гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относятся:

заболевания дыхательной системы (бронхит, пневмония, бронхиальная астма, цианоз, кашель);
заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертония, одышка, тахикардия);
заболевания носоглотки и слухового аппарата (фарингит, отит, ринит, лающий кашель).

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у ребёнка

Диагностика рефлюкс-эзофагита зависит от возраста пациента, его физиологических особенностей и степени выраженности клинических признаков. В педиатрии с этой целью пользуются следующими методиками:

манометрией, с помощью которой можно оценить состояние моторных функций пищевода и его сфинктера;
пролонгированной пищеводной pH-метрией, которая необходима для изучения динамики изменения кислотности содержимого желудка;
эзофагогастродуоденоскопией, которая позволяет визуально осмотреть состояние слизистой стенки пищевода;
рентгеном, который используется для выявления аномалий в развитии пищевода;
сцинтиграфией для определения аспирации в лёгкие;
ультразвуковым исследованием пищевода.

Осложнения

Практически в 45% случаев это заболевание сопровождается воспалением слизистой стенки пищевода, которое затем приводит к таким последствиям, как:

рубцевание слизистой стенки;
сужение просвета пищевода;
эрозия слизистой оболочки пищевода;
язва пищевода;
предраковое состояние.

При своевременном выявлении и правильном лечении прогноз рефлюкс-эзофагита благоприятный. У детей, достигших 1 года, рефлюкс проходит сам собой. Если же к полутора годам симптомы не исчезли, то необходимо повторное исследование. Тяжелее всего рефлюкс-эзофагит протекает у детей, страдающих двигательными, генетическими и неврологическими нарушениями.

Лечение

Что можете сделать вы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у ребёнка - это не то заболевание, при лечении которого можно ограничиться народными средствами. Она отличается тем, что способна вызвать ряд серьёзных последствий. Поэтому при появлении первых признаков ГЭРБ у грудничка или ребёнка старшего возраста необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу.

Что делает врач

Квалифицированный специалист составляет схему лечения с учётом возраста и физиологических особенностей ребёнка. При кормлении грудничков необходимо соблюдать следующие рекомендации:

использовать загустители пищи;
после каждого кормления носить ребёнка в вертикальном положении;
кормить ребёнка часто, но небольшими порциями;
укладывать ребёнка спать на боку;
следить за тем, чтобы головной конец кровати был слегка приподнят.

При рефлюкс-эзофагите у детей старшего возраста рекомендуется исключить из рациона следующие продукты:

шоколад;
специи и пряности;
кофейные напитки;
газированные напитки;
жирные и острые блюда;
фастфуд.

В качестве медикаментозного лечения назначаются следующие группы препаратов:

антациды, снижающие уровень кислотности желудочного сока;
прокинетики в небольших дозах в комплексной терапии;
антагонисты H2-рецепторов, которые также снижают кислотность содержимого желудка;
ингибиторы протонной помпы, считающиеся наиболее эффективным средством лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей.

Оперативное лечение ГЭРБ у детей проводится только в том случае, если наблюдается интенсивное разрастание рубцовой ткани, перфорация слизистой стенки пищевода и кровотечения.

Профилактика

Для того чтобы предупредить развитие данного заболевания у ребёнка, родители должны внимательно следить за его питанием. Дети старшего возраста должны соблюдать следующие рекомендации:

заниматься умеренными физическими нагрузками;
питаться малыми порциями, но часто;
избегать поднятия тяжестей;
отказаться от ношения тесной одежды;
отказаться от газированных, кофейных и алкогольных напитков;
есть больше овощей и фруктов.