Равнини и размери на малкия таз. Тазът е костната част на родовия канал. Задна стенаМалкият таз се състои от сакрума и опашната кост, страничните се образуват от седалищните кости, предната се образува от срамните кости и симфизата. Задната стена на таза е 3 пъти по-дълга от предната. Горна частТазът е непрекъснат, негъвкав пръстен от кост. В долната част стените на малкия таз не са плътни, те съдържат обтураторния отвор и седалищните прорези, ограничени от две двойки връзки (сакроспинозни и сакротуберозни).Малкият таз има следните секции: вход, кухина и изход. В тазовата кухина има широки и тесни части (Таблица 5). В съответствие с това се разграничават четири равнини на малкия таз: 1 - равнина на входа на таза; 2 - равнина на широката част на тазовата кухина; 3 - равнина на тясната част на тазовата кухина; 4 - равнина на изход на таза Таблица 5
| Тазова равнина | Размери, см | ||
| прав | напречен | косо | |
| Вход към таза | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Широка част на тазовата кухина | 13 (условно) | ||
| Тясна част на тазовата кухина | 11-11,5 | - | |
| Изход на таза | 9.5-11,5 | - | |
 |
в) Дясното и ляво наклонени размери са равни на 12-12,5 см. Дясното наклонено измерение е разстоянието от дясната сакроилиачна става до левия илиопубичен туберкул; ляво наклонено измерение - от лявата сакроилиачна става до десния илиопубисен туберкул. За да се улесни навигацията в посоката на косо размер на тазапри раждаща жена, предполагат М. С. Малиновски и М. Г. Кушнир следваща среща(фиг. 69): ръцете на двете ръце са сгънати под прав ъгъл, с дланите нагоре; краищата на пръстите се доближават до изхода на таза на лежащата жена. Равнината на лявата ръка ще съвпадне с левия наклонен размер на таза, равнината на дясната - с десния. |
б) Напречен размер - между средата на ацетабулума; той е равен на 12,5 см. В широката част на тазовата кухина няма наклонени размери, тъй като на това място тазът не образува непрекъснат костен пръстен. Условно се допускат коси размери в най-широката част на таза (дължина 13 см).3. Равнината на тясната част на тазовата кухина е ограничена отпред от долния ръб на симфизата, отстрани от шиповете на седалищните кости и отзад от сакрокоцигеалната става. а) Правият размер преминава от сакрокоцигеалната става до долния ръб на симфизата (върха на срамната дъга); тя е равна на 11 - 11,5 cm.
б) Напречният размер свързва шиповете на седалищните кости; тя е равна на 10.5 cm.4. Равнината на изход на таза има следните граници: отпред - долния ръб на симфизата, отстрани - седалищните туберкули, отзад - върха на опашната кост. Изходната равнина на таза се състои от две триъгълни равнини, общата основа на които е линията, свързваща седалищните туберкули. Ориз. 70. Размери на изхода на таза. 1 - прав размер 9,5-11,5 см; 2 - напречен размер 11 см; 3 - опашна кост , Така на входа на таза най-големият размер е напречният. В широката част на кухината правият и напречният размер са равни; Наклоненият размер условно ще се приеме за най-голям. В тясната част на кухината и изхода на таза, правите размери са по-големи от напречните.В допълнение към горните (класически) тазови кухини (фиг. 71а) се различават паралелни равнини (фиг. 71b). Първата е горната равнина, минава през крайната линия (linca terminalis innominata) и затова се нарича крайна равнина.Втората е основната равнина, върви успоредно на първата на нивото на долния ръб на симфизата. Нарича се основен, защото главата, преминавайки през тази равнина, не среща значителни препятствия, тъй като е преминала плътен костен пръстен.Третата е гръбначната равнина, успоредна на първата и втората, пресича таза в гръбначния стълб ossis ischii регион , Четвъртата е изходната равнина, която е дъното на таза (неговата диафрагма) и почти съвпада с посоката на опашната кост.Окабеляване на ос (линия) на таза. Всички равнини (класически) на таза граничат отпред с една или друга точка на симфизата, отзад - с различни точки на сакрума или опашната кост. Симфизата е много по-къса от сакрума и опашната кост, така че равнините на таза се сближават отпред и се разпръскват отзад. Ако свържете средата на правите размери на всички равнини на таза, ще получите не права линия, а вдлъбната предна (към симфизата) линия (виж фиг. 71а).
 |
Тази линия, свързваща центровете на всички преки размери на таза, се нарича тазова ос. Отначало е прав, а след това се огъва в тазовата кухина според вдлъбнатината на вътрешната повърхност на сакрума. По посока на телената ос на таза роденият плод преминава през родовия канал. Накланяне на таза. Когато жената е в изправено положение, горният ръб на симфизата е под сакралния нос; истинската Коюга-га образува ъгъл с хоризонталната равнина, който обикновено е 55-60°. Съотношението на входната равнина на таза към хоризонтална равнинанаречен тазов наклон (фиг. 72). Степента на накланяне на таза зависи от вашия тип тяло. |
1. Обективно изследване на бременна жена. Височината на бременна жена. Телосложение на бременна жена. Изследване на кожата. Изследване на млечните жлези. Изследване на корема.
2. Изследване на вътрешните органи на бременна жена.
3. Измерване на корема на бременната. Нормален размер на бременния корем. Коремна обиколка.
4. Изследване на таза на бременната. Сакрален ромб (Michaelis rhombus).
5. Измерване на размера на таза. Напречни размери на таза. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
6. Прав размер на таза. Външна конюгата. Външен конюгат. Размерите на външния конюгат са нормални.
7. Истински конюгат. Диагонален конюгат (conjugata diagonalis). Изчисляване на истински конюгати. Размерът на истинския конюгат е нормален.
8. Измерване на размера на изхода на таза. Измерване на директния размер на изхода на таза. Измерване на напречния размер на изхода на таза.
9. Форма на пубисния ъгъл. Измерване на формата на пубисния ъгъл. Измерване на косите размери на таза.
10. Дебелина на тазовите кости. Индекс на Соловьов. Изчисляване на истинския конюгат, като се вземе предвид индексът на Соловьов.
Измерване на размера на таза. Напречни размери на таза. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
Обикновено се измерва четири размера на таза: три напречни и една права.
Фиг.4.11а. Измерване на напречните размери на таза. Distantia spinarum.1. Distantia spinarum- разстоянието между предно-горните илиачни шипове. Копчетата на таза са притиснати към външните ръбове на перата и не-горните шипове. Този размер обикновено е 25-26 см (фиг. 4.11, а).
Фиг.4.11б. Измерване на напречните размери на таза. Distantia cristarum.
За да улесните изучаването на измерванията на размера на таза, препоръчваме
2. Distantia cristarum- разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени. След измерване на distantia spinarum, бутоните за измерване на таза се преместват от шиповете по външния ръб на гребена на илиаката, докато се определи най-голямото разстояние; това разстояние е distantia cristarum; тя е средно 28-29 cm (фиг. 4.11, b)
Фиг.4.11в. Измерване на напречните размери на таза. Distantia trochanterica.3. Distantia trochanterica- разстояние между големите трохантери бедрена костНамерете най-видните точки големи шишовеи натиснете бутоните за измерване на таза към тях. Този размер е 31-32 cm (фиг. 4 11, c)
Също така има значение връзка между напречни размери . Например нормално разликата между тях е 3см; разлика под 3 см показва отклонение от нормата в структурата на таза.
1. Напречен диаметър, диаметър transversa- разстоянието между най-отдалечените точки на двете гранични линии.
2. Наклонен диаметър, диаметър наклонен(dextra et sinistra) - измерено от дясната (лявата) сакроилиачна става до лявата (дясна) илиопубисна извивка.
3. Диагонален конюгат, conjugata diagonalis- разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на сакралния нос. (нормално 12,5-13 см)
Диагоналният конюгат се определя, когато вагинален прегледжени, който се произвежда при спазване на всички правила за асептика и антисептика. II и III пръсти се вкарват във влагалището, IV и V са огънати, гърбът им се опира на перинеума. Пръстите, вкарани във влагалището, са фиксирани в горната част на носа, а ръбът на дланта се опира в долния ръб на симфизата. След това вторият пръст на другата ръка маркира мястото на контакт на изследваната ръка с долния ръб на симфизата. Без да отстранявате втория пръст от желаната точка, ръката във влагалището се отстранява и асистентът измерва разстоянието от върха на третия пръст до точката в контакт с долния ръб на симфизата с таз или сантиметрова лента . Не винаги е възможно да се измери диагоналния конюгат, защото когато нормални размерипромонторията на таза не се достига или може да се палпира трудно. Ако промонторът не може да бъде достигнат с края на изпънат пръст, обемът на този таз може да се счита за нормален или близък до нормата.
3.1. Истинска конюгата, конюгата с диаметър- разстоянието от задната повърхност на пубисната симфиза до най-изпъкналата точка на сакралния нос.
За да определите истинския конюгат, извадете 1,5-2 cm от размера на диагоналния конюгат.
3.2. Анатомичен конюгат- разстоянието от горната повърхност на пубисната симфиза до най-изпъкналата точка на сакралния нос.
4. Distantia spinarum- разстоянието между горните предни илиачни шипове. (обикновено 25-26 см)
5. Distantia trochanterica- разстоянието между големите трохантери на бедрените кости. (обикновено 30-31 см)
6. Distantia cristarum- разстоянието между най-отдалечените точки на илиачния гребен. (нормално 28-29 см)
При определяне на размера на таза е необходимо да се вземе предвид дебелината на костите му, тя се оценява по стойността на така наречения индекс на Соловьов - обиколка става на китката. Средната стойност на индекса е 14 см. Ако индексът на Соловьов е повече от 14 см, може да се приеме, че тазовите кости са масивни и размерът на малкия таз е по-малък от очаквания.
Ромб на Михаелис В изправено положение се изследва така нареченият лумбосакрален ромб или ромб на Михаелис.Обикновено вертикалният размер на ромба е средно 11 см, напречният размер е 10 см. Ако структурата на малкия таз е нарушен, лумбосакралният ромб не е ясно изразен, формата и размерът му са променени.
|
Тазова форма | ||||||
|
нормално | ||||||
|
Напречно заострени | ||||||
|
Като цяло равномерно стеснени | ||||||
|
Инфантилен | ||||||
|
Обикновен апартамент | ||||||
|
Плоско-рахитичен | ||||||
|
Обикновено заострени плоски |
По време на вагинален преглед се измерва диагоналната конюгата (12,5-13 cm). Акушерски конюгат – c. вера (извадете 2 см от размера на диагоналния конюгат).
Истинският конюгат се изчислява:
по диагонален конус;
по външния конюгат;
според вертикалния размер на ромба на Михаелис;
използване на рентгенова пелвиометрия;
според ултразвуковите данни.
Капацитетът на малкия таз зависи от дебелината на костите му, която се определя индиректно чрез измерване на обиколката на ставата на китката и изчисляване на индекса на Соловьов (13,5-15,5 cm).
Ромб на Михаелис (обикновено 11 x 10 cm).
Директен размер на изхода на таза (9,5 см).
Напречен размер на изхода на таза (11 см).
Пубисният ъгъл (90 0 -100 0).
Външни наклонени размери на таза.
Латерална конюгата (разстоянието между предните и задните горни илиачни шипове от едната страна) – 15 cm.
Разстоянието от предния горен гръбначен стълб от едната страна до задния горен гръбначен стълб от другата страна (21-22 cm).
Разстояние от средата на горния ръб на симфизата до posterosuperiorните шипове отдясно и отляво (17,5 cm); разликата в размера показва асиметрия на таза.
Разстояние от надсакралната ямка до предните горни шипове от двете страни.
Обиколка на таза на нивото на илиачните гребени (85 см); същото на нивото на големите трохантери (90 – 95 cm).
Височина на фундуса на матката; коремна обиколка.
Диаметър на главата на плода (12 см).
Пубосакрален размер (разстояние от средата на симфизата до кръстовището на 2-ри и 3-ти сакрален прешлен - точка, разположена на 1 см под пресечната точка на диагоналите на ромба на Михаелис - 22 см); намаляването на този размер с 2-3 cm е придружено от намаляване прав размерширока част на тазовата кухина.
Рентгеновата пелвиометрия ви позволява да определите всички диаметри на малкия таз, формата, наклона на стените на таза, формата на срамната дъга, степента на кривина и наклона на сакрума. Препоръчително е да се произвежда на 38-40 седмици. бременност или преди трудова дейност.
Ултразвуковото изследване - ултразвук, се използва за диагностициране на анатомично тесен таз и дава възможност да се получи стойността на истинския конюгат и бипариеталния размер на главата на плода, тяхното съотношение.
Протичането на бременността и раждането с тесен таз
Тесният таз сам по себе си не води до промени в хода на бременността.
Неблагоприятното влияние на стеснения таз върху протичането на бременността се усеща в последните месеци и в началото на раждането.
Характеристики, за които акушер-гинекологът трябва да знае:
При примигравидите, поради несъответствие между таза и главата, последната не навлиза в таза и остава подвижна над входа през цялата бременност и в началото на раждането. Височината на фундуса на матката в навечерието на раждането остава на същото ниво.
При първораждащи жени с тесен таз до края на бременността коремът има заострена форма, а при многораждали има увиснала форма.
Аномалии на костния таз са често срещани причининеправилно положение на плода - косо, напречно и тазово предлежание на плода, както и неблагоприятно вкарване на главата - екстензор.
Един от най-често срещаните и сериозни усложнениябременността с тесен таз е преждевременно (пренатално) изпускане на водите. Това се дължи на липсата на контактен пояс - главичката стои високо, не докосва тазовия пръстен, така че водите не се разделят на предни и задни - цялата маса се излива в началото на раждането при нарастващо налягане на матката .
При изтичане на околоплодни води и движение на главата на плода има голям риск от пролапс на пъпната връв и малки части на плода. Пролапсът на пъпната връв води до развитие на остра хипоксия на плода и неговата смърт, ако главата го притисне към стената на таза. В тези случаи само спешните мерки могат да спасят детето. Цезарово сечение(интрапарталната смъртност сред новородените в тези случаи е 60-70%).
При тесен таз раждането често се усложнява от слаб труд. Първо, при жени с тесен тазима хормонален дефицит, сексуален инфантилизъм, второ, раждането е продължително, което води до умора на родилката, изчерпване на енергийните ресурси и развитие на вторична слабост на раждането.
Травма на майката. Продължителна компресияглава на плода Пикочен мехури ректума може да доведе до образуване на пикочно-полови и ентерогенитални фистули (на 6-7 дни). Притискането на шийката на матката може да доведе до подуване, некроза и дълбоки разкъсвания.
Липсата на движение на плода напред при продължаващо интензивно раждане води до постепенно изтъняване на долния сегмент и възникване на застрашаваща руптура на матката.
При продължително раждане с дълъг безводен интервал значително увеличава риска от развитие на ендометрит, хориоамнионит и възходяща инфекция на плода.
Усложнения от страна на плода. Главата на плода се променя бавно, задържа се дълго време в различни равнини на малкия таз, което причинява нарушение на мозъчното кръвообращение, оток, увеличаване на обема на главата, образуване на кефалогематоми, субдурални и субарахноидни кръвоизливи. При по-нататъчно развитиедете, в тези области се образува белег-адхезивен процес, което води до появата на аномалии в нервно-психическата сфера и физическото развитие, до развитието на хидроцефалия, хиперкинеза, епилепсия и деменция. Освен това при дълбоки, необратими нарушения на мозъчната функция може да се образува церебрална парализа.
2. Размери на равнината на широката част на малкия таз. Размери на равнината на тясната част на малкия таз.
3. Окабелена тазова ос. Ъгъл на наклон на таза.
4. Физиология на женската полова система. Менструален цикъл. Мензис.
5. Яйчници. Циклични промени в яйчниците. Примордиален, преантрален, антрален, доминантен фоликул.
6. Овулация. Жълто тяло. Женски хормони, синтезирани в яйчниците (естрадиол, прогестерон, андрогени).
7. Циклични промени в маточната лигавица (ендометриума). Фаза на пролиферация. Секреционна фаза. Менструация.
8. Ролята на централната нервна система в регулацията на менструацията. Неврохормони (лутеинизиращ хормон (LH), фоликулостимулиращ хормон (FSH).
9. Видове обратна връзка. Ролята на системата за обратна връзка в регулацията на менструалната функция.
10. Базална температура. Симптом на зеницата. Кариопикнотичен индекс.
Голям тазза раждането на дете не е от значение. Костната основа на родовия канал, която представлява пречка за раждането на плода, е малкият таз. Въпреки това, по размера на големия таз може косвено да се съди за формата и размера на малкия таз. Вътрешната повърхност на големия и малкия таз е облицована с мускули.
Ориз. 2.7. Женски таз(сагитален разрез).1 - анатомичен конюгат;
2 - истински конюгат;
3 - директно измерение на равнината на широката част на тазовата кухина;
4 - директно измерение на равнината на тясната част на тазовата кухина;
5 - директен размер на изхода на таза с нормалното положение на опашната кост;
6 - директен размер на изхода на таза с извита назад опашна кост;
7 - телена остаза
Тазовата кухинае пространството, затворено между стените на таза, ограничено отгоре и отдолу от равнините на входа и изхода на таза. Има вид на цилиндър, пресечен отпред назад, като предната част е обърната към утробата почти 3 пъти по-ниско от задната част, обърната към сакрума. Поради тази форма на тазовата кухина различните й части имат различни форми и размери. Тези участъци са въображаеми равнини, преминаващи през идентификационни точки на вътрешната повърхност на таза. В малкия таз се разграничават следните равнини: равнината на входа, равнината на широката част, равнината на тясната част и равнината на изхода (Таблица 2.1; Фиг. 2.7).
Равнина на влизане в тазапреминава през горния вътрешен ръб на срамната дъга, безименните линии и върха на промонториума. Във входната равнина се разграничават следните размери (фиг. 2.8).
Прав размер- най-късото разстояние между средата на горния вътрешен ръб на срамната дъга и най-изпъкналата точка на носа. Това разстояние се нарича истинска конюгата (conjugata vera); той е равен на 11 см. Също така е обичайно да се разграничава анатомичният конюгат - разстоянието от средата на горния ръб на срамната дъга до същата точка на носа; той е с 0,2-0,3 cm по-дълъг от истинския конюгат (виж фиг. 2.7).
Напречен размер- разстоянието между най-отдалечените точки на безименните линии на противоположните страни. Той е равен на 13,5 см. Този размер пресича истинския конюгат под прав ъгъл ексцентрично, по-близо до носа.
Ориз. 2.8. Размери на равнината на влизане в малкия таз.
1 - директен размер (истински конюгат);
2 - напречен размер;
3 - наклонени размери.
Коси размери - десен и ляв.Десният наклонен размер преминава от дясната сакроилиачна става до левия илиопубисен туберкул, а левият наклонен размер преминава от лявата сакроилиачна става към десния илиопубисен туберкул. Всеки от тези размери е 12 см.
Както се вижда от дадените размери, входната плоскост има напречна овална форма.
Равнината на широката част на тазовата кухина преминава отпред през средата на вътрешната повърхност на срамната дъга, отстрани - през средата на гладките плочи, разположени под ямките на ацетабулума (lamina acetabuli), и отзад - през съчленението между II и III сакрален прешлен.
Таблица 2.1 Равнини и размери на малкия таз
Зареждане...