Как лечить нарушение мозгового кровообращения. Нарушения мозгового кровообращения Нарушение мозгового кровообращения последствия

Мозговое кровообращение – это кровообращение в системе сосудов спинного и головного мозга. Патологический процесс, который вызывает нарушение мозгового кровообращения, может также поражать мозговые и магистральные артерии (плечеголовной ствол, аорта, наружные и внутренние позвоночные, сонные, подключичные, спинальные, корешковые артерии и их ветви), яремные и мозговые вены, венозные синусы. Патология по характеру может быть разной: эмболия, тромбоз, петлеобразования и перегибы, аневризмы сосудов спинного и головного мозга, сужение просвета.

Признаки нарушения мозгового кровообращения

Признаки нарушения правильного кровообращения в головном мозге морфологического характера делятся на диффузные и очаговые. К диффузным признакам относятся небольшие организующиеся и свежие очаги некроза мозговых тканей, мелкоочаговые множественные изменения мозгового вещества, мелкие кисты и кровоизлияния, глиомезодермальные рубцы; к очаговым – инфаркт мозга, геморрагический инсульт, подоболочечные кровоизлияния.

По характеру нарушения мозгового кровообращения делятся на острые (подоболочечные кровоизлияния, преходящие, инсульты), начальные стадии и хронические нарушения спинального и церебрального кровообращения (дисциркуляторные энцефалопатия и миелопатия).

Симптомы нарушения мозгового кровообращения

Вначале заболевание может протекать бессимптомно. Но при отсутствии надлежащего лечения нарушения быстро прогрессируют. Симптомы нарушения мозгового кровообращения следующие:

Головная боль. Это самый первый симптом нарушений кровообращения в мозге. Если головные боли становятся систематическими, следует без промедлений обратиться к врачу.

Головокружение. К врачу следует обратиться немедленно, если головокружения наблюдаются чаще трех раз в месяц.

Боль в глазах. Боль в глазах при нарушениях кровообращения в мозге имеет свойство усиливаться во время движения глазных яблок. Чаще всего такая боль наблюдается в конце рабочего дня, когда глаза устали от напряжения на протяжении всего дня.

Тошнота и рвота. К врачу следует обращаться, если тошнота и рвота наблюдаются совместно с головной болью, головокружением и глазной болью.

Судороги. Судороги могут быть самых разных типов. Как правило, возникают достаточно редко.

Заложенность, звон и шум в ушах. При нарушениях кровообращения в мозге возникает чувство, как будто в уши попала вода.

Онемение. У тех, кто имеют нарушения мозгового кровообращения, могут онемевать руки, ноги или другие части тела. Онемения возникают не как обычно, после долгого нахождения в неудобном положении, а просто так. Это прямое следствие нарушения нормального кровообращения в мозге.

Острое нарушение мозгового кровообращения

Острое нарушение кровообращения в головном мозге может быть стойким (церебральный инсульт) и преходящим.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения возникает из-за гипертонического криза, церебрального ангиоспазма, атеросклероза сосудов головного мозга, аритмии, сердечной недостаточности, коллапса. Симптомы преходящего нарушения мозгового кровообращения могут проявляться как несколько минут, так и целый день.

Лечение нарушения мозгового кровообращения

Лечение нарушений мозгового кровообращения заключается в нормализации мозгового кровотока в тканях, стимуляции метаболизма в нейронах, лечении основных сердечно-сосудистых заболеваний, защите мозговых нейронов от факторов гипоксии.

Профилактика нарушений мозгового кровообращения

Профилактика нарушений кровообращения в головном мозге достаточно проста. Чтобы избежать появления нарушений необходимо:

Не курить и не употреблять психотропные вещества;

Вести активный образ жизни;

Уменьшить потребление соли;

Контролировать и поддерживать нормальную массу тела;

Контролировать уровень глюкозы, содержание липопротеидов и триглицеридов в крови;

Лечить имеющиеся болезни сердечно-сосудистой системы.

Видео с YouTube по теме статьи:

Общая информация

Левое полушарие контролирует функционирование правой половины тела, отвечает за все виды чувствительности, двигательную активность, зрение, слух. Примерно 95% человечества – правши, то есть у них доминирует левое полушарие мозга.

В нем располагаются центры, ответственные за применение и восприятие разных видов речи, математических операций, логическое, абстрактное, аналитическое мышление, формирование динамических стереотипов, восприятие времени.

Симптомы

Проявляющиеся симптомы зависят от локализации и размеров очага поражения. Их подразделяют на общемозговые, вегетативные и очаговые. При ишемии головного мозга общемозговые нарушения выражены слабее, чем при геморрагическом инсульте, в некоторых случаях могут отсутствовать. Наиболее распространенные:

• внезапный приступ сильной головной боли;
• головокружение;
• потеря сознания, при обширных поражениях – кома разной степени тяжести;
• тошнота и рвота;
• судороги.

Любая форма инсульта сопровождается проявлением очаговых симптомов, причем их сочетание и выраженность определяются функциональными особенностями зоны поражения. Для левостороннего инсульта характерны:

• паралич правой стороны тела разной степени тяжести;
• нарушения чувствительности правой стороны тела;
• нарушения зрения, слуха, обоняния, вплоть до полной потери способности воспринимать соответствующие раздражители. При тяжелых поражениях расстройство может захватывать обе стороны;
• нарушение чувства равновесия и координации движений;
• расстройства речи.

Подозрение на приступ и доврачебная помощь

Инсульт относится к неотложным состояниям, патологические изменения в очаге поражения развиваются в считанные минуты. Чем быстрее больному будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на благополучный исход.

Если ваше внимание привлек человек со странной походкой, неестественно асимметричным лицом, следует:

• Заговорить с ним.При левостороннем инсульте речь неразборчива, человек не в состоянии назвать себя, место, время, не понимает вопроса или не может произнести ни слова.
• Попросить улыбнуться или высунуть язык. Асимметрия лица усилится, при поражениях левого полушария движения мимических мышц правой половины лица сильно затруднены.
• Попросить поднять руки. На инсульт указывает нарушение подвижности правой руки.

Выявление даже одного из симптомов – достаточное основание для экстренного вызова «Скорой помощи» по поводу подозрения на инсульт. До приезда медиков необходимо:

• Уложить пострадавшего на бок, подложив под голову что-нибудь мягкое, чтобы обезопасить человека на случай возможных судорог;
• Обеспечить приток воздуха;
• Расстегнуть, ослабить, если возможно – снять все части одежды, затрудняющие дыхание;
• Если есть возможность – измерить давление, гипотензивный препарат можно дать только в том случае, если пострадавший в сознании и имеет при себе лекарство, ранее назначенное врачом;
• При развитии судорог – открыть рот больному;
• При остановке дыхания или сердца – приступать к реанимации.

Предлагаем вашему вниманию видео о том, что такое инсульт, и как оказать первую помощь при приступе:

Терапия

Лечение ишемического инсульта начинается непосредственно на месте. Меры экстренной помощи зависят от тяжести состояния больного и в первую очередь направлены на стабилизацию состояния для транспортировки в специализированное отделение.

Сразу после госпитализации проводятся исследования для определения общего физического состояния больного, локализации и размеров очага поражения. Базовое лечение при ишемических инсультах направлено на восстановление кровообращения в зоне поражения, подержание и восстановление жизненно важных функций организма, предотвращение возможных осложнений.

В течение нескольких часов после начала приступа пациенту вводят тромболитический препарат для растворения тромба. По истечению этого срока тромбоз может быть устранен только хирургическим способом. Пациенту назначаются средства, улучшающие микроциркуляцию крови, сосудоукрепляющие препараты для нормализации кровообращения.

Для восстановления и нормализации обменных процессов в тканях мозга назначаются нейротрофики.

В рамках профилактики тромботических осложнений назначают антиагреганты, антикоагулянты и препараты, улучшающие текучесть крови.

Одновременно проводится лечение фонового заболевания и симптоматическое лечение возможных осложнений со стороны жизненно важных органов.

Самыми опасными ранними последствиями инсульта являются отек мозга, кома и повторный инсульт, которые являются самой распространенной причиной гибели пациентов в остром периоде.

Степень тяжести остаточных неврологических поражений сильно разнится, начиная от незначительных расстройств речи и двигательных функций до полной утраты способности к передвижению, способности к минимальному самообслуживанию. После инсульта наблюдаются нарушения психики, расстройства памяти, нарушения речи.

Прогноз для жизни

Прогноз при инсульте в целом скорее неблагоприятный, возможные последствия каждого конкретного случая предсказать крайне сложно, даже после полного обследования пациента. Прогноз ухудшается для людей пожилых, а также при наличии некоторых хронических заболеваний.

По статистике ранние осложнения ишемического инсульта являются причиной смерти примерно 25% пациентов в течение месяца после инсульта.

Примерно у 60% сохраняются инвалидизирующие неврологические расстройства.

Выживаемость в течение года приближается к 70%, в течение пяти лет – около 50%, десятилетний порог преодолевают около 25% выживших пациентов. Повторные инсульты в течение пяти лет после первого эпизода происходят примерно у 30% пациентов.

Существуют специально разработанные методы оценки степени риска повторного удара.

Восстановительный период

Восстановительный период после инсульта длится до трех лет. Пациентам назначается диета в зависимости от состояния и наличия фоновых заболеваний, курсы массажа, лечебная гимнастика. Показано санаторно-курортное лечение. Больным назначается поддерживающая терапия, часто пожизненная.

Здесь много полезной информации о восстановлении после перенесенного заболевания:

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу

Внезапные изменения поступления крови в головной мозг классифицируют как геморрагические (кровоизлияния) и ишемические нарушения. Подобное разделение важно для правильного выбора метода терапии.

Сокращенно классическое название патологии при остром нарушении мозгового кровообращения выглядит как «ОНМК по ишемическому типу». Если подтверждается кровоизлияние, то - по геморрагическому.

В МКБ-10 коды ОНМК могут, в зависимости от вида нарушений, различаться:

• G45 - установленное обозначение транзиторных церебральных атак;
• I63 - рекомендуется для статистической регистрации инфаркта мозга;
• I64 - вариант, применяемый при неустановленных различиях между инфарктом мозга и кровоизлиянием, используется при поступлении пациента в крайне тяжелом состоянии, безуспешном лечении и скором летальном исходе.

По частоте ишемические инсульты превышают геморрагические в 4 раза, более связаны с общими заболеваниями человека. Проблема предупреждения и лечения рассматривается в программах на государственном уровне, потому что 1/3 перенесших заболевание пациентов погибают в первый месяц и 60% остаются стойкими инвалидами, требующими социальной помощи.

Почему возникает недостаток кровоснабжения мозга?

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу чаще является вторичной патологией, возникает на фоне имеющихся заболеваний:

• артериальной гипертензии;
• распространенного атеросклеротического поражения сосудов (до 55% случаев развиваются из-за выраженных атеросклеротических изменений или тромбоэмболии из бляшек, расположенных в дуге аорты, брахиоцефальном стволе или внутричерепных артериях);
• перенесенного инфаркта миокарда;
• эндокардитов;
• нарушений ритма сердечных сокращений;
• изменения клапанного аппарата сердца;
• васкулитов и ангиопатий;
• сосудистых аневризм и аномалий развития;
• заболеваний крови;
• сахарного диабета.

До 90 % больных имеют изменения в сердце и магистральных артериях шеи. Сочетание перечисленных причин резко увеличивает риск возникновения ишемии.

Причиной транзиторных атак чаще служат:

• спазм артериальных стволов мозга или кратковременное сдавление сонных, позвоночных артерий;
• эмболизация мелких веток.

Провоцировать заболевание могут следующие факторы риска:

• пожилой и старческий возраст;
• лишний вес;
• действие никотина на сосуды (курение);
• переживаемые стрессы.

Основу воздействующих факторов составляет сужение просвета сосудов, по которым поступает кровь к клеткам мозга. Однако последствия подобного нарушения питания могут быть разными по:

• стойкости,
• локализации,
• распространенности,
• выраженности стеноза сосуда,
• тяжести.

Сочетание факторов определяет форму заболевания и клинические симптомы.

Патогенез разных форм острой ишемии мозга

Транзиторная ишемическая атака ранее называлась преходящим нарушением мозгового кровообращения. Выделена в отдельную форму, поскольку характеризуется обратимыми нарушениями, очаг инфаркта не успевает сформироваться. Обычно диагноз ставится ретроспективно (после исчезновения основной симптоматики), через сутки. До этого больного ведут как с инсультом.

Основная роль в развитии гипертонических церебральных кризов принадлежит повышенному уровню венозного и внутричерепного давления с повреждением стенок сосудов, выходом в межклеточное пространство жидкости и белка.

В развитии ишемического инсульта обязательно участвует питающая артерия. Прекращение притока крови приводит к кислородной недостаточности в очаге, образованном в соответствии с границами бассейна пораженного сосуда.

Локальная ишемия вызывает некроз участка мозговой ткани.

В зависимости от патогенеза ишемических изменений различают виды ишемических инсультов:

• атеротромботический - развивается при нарушении целостности атеросклеротической бляшки, что вызывает полное перекрытие внутренних или наружных питающих артерий мозга или их резкое сужение;
• кардиоэмболический - источником тромбоза служат патологические наросты на эндокарде или клапанах сердца, фрагменты тромба, они доставляются в головной мозг с общим кровотоком (особенно при незакрытом овальном отверстии) после приступов мерцательной аритмии, тахиаритмии, фибрилляции предсердий у больных в постинфарктном периоде;
• лакунарный - чаще возникает при поражении мелких внутримозговых сосудов при артериальной гипертонии, сахарном диабете, отличается небольшими размерами очага (до 15 мм) и сравнительно малыми неврологическими нарушениями;
• гемодинамический - ишемия мозга при общем снижении скорости кровообращения и падении давления на фоне хронических заболеваний сердца, кардиогенного шока.

Стоит пояснить вариант развития инсультов неустановленной этиологии. Это чаще случается при наличии двух и более причин. Например, у пациента со стенозом сонной артерии и фибрилляцией после острого инфаркта. Следует учитывать, что у пожилых пациентов уже имеется стеноз сонных артерий на стороне предполагаемого нарушения, вызванный атеросклерозом, в размере до половины просвета сосуда.

Стадии инфаркта мозга

Стадии патологических изменений выделяются условно, они не обязательно присутствуют в каждом случае:

• I стадия - гипоксия (кислородная недостаточность) нарушает процесс проницаемости эндотелия мелких сосудов в очаге (капилляров и венул). Это ведет к переходу жидкости и белка плазмы крови в мозговую ткань, развитию отека.
• II стадия - на уровне капилляров продолжает снижаться давление, что нарушает функции клеточной мембраны, находящихся на ней нервных рецепторов, электролитных каналов. Важно, что все изменения пока носят обратимый характер.
• III стадия - нарушается метаболизм клеток, накапливается молочная кислота, происходит переход к синтезу энергии без участия молекул кислорода (анаэробный). Этот вид не позволяет поддерживать необходимый уровень жизни клеток нейронов и астроцитов. Поэтому они разбухают, вызывают структурные повреждения. Клинически выражается в проявлении очаговых неврологических признаков.

В чем заключается обратимость патологии?

Для своевременной диагностики важно установить период обратимости симптоматики. Морфологически это означает сохраненные функции нейронов. Клетки мозга находятся в фазе функционального паралича (парабиоза), но сохраняют свою целостность и полноценность.

В необратимой стадии можно выявить зону некроза, в которой клетки мертвы и не могут быть восстановлены. Вокруг нее расположена зона ишемии. Лечение направлено на поддержку полноценного питания нейронов именно в этой зоне и хотя бы частичное восстановление функции.

Современные исследования показали обширные связи между клетками мозга. Человек не использует за свою жизнь всех запасов и возможностей. Некоторые клетки способны заменить погибшие и обеспечить их функции. Этот процесс идет медленно, поэтому врачи считают, что реабилитацию больного после ишемического инсульта следует продолжать не менее трех лет.

Признаки пепреходящих нарушений кровообращения мозга

В группу преходящих нарушений мозгового кровообращения клиницисты относят:

• транзиторные ишемические атаки (ТИА);
• гипертонические церебральные кризы.

Особенности транзиторных атак:

• по длительности укладываются в период от нескольких минут до суток;
• у каждого десятого пациента после ТИА на протяжении месяца возникает ОНМК по ишемическому типу;
• неврологические проявления не носят грубый характер тяжелых нарушений;
• возможны легкие проявления бульбарного паралича (очаг в стволе мозга) с глазодвигательными расстройствами;
• нарушение зрения на один глаз в сочетании с парезом (потерей чувствительности и слабостью) в конечностях противоположной стороны (часто сопровождает неполное сужение внутренней сонной артерии).

Особенности гипертонических церебральных кризов:

• главными проявлениями являются общемозговые симптомы;
• очаговые признаки возникают редко и слабо выражены.

Пациент жалуется на:

• резкую головную боль, чаще в затылке, висках или темени;
• состояние оглушенности, шум в голове, головокружение;
• тошноту, рвоту.

Окружающие отмечают:

• временную спутанность сознания;
• возбужденное состояние;
• иногда - кратковременный приступ с потерей сознания, судорогами.

Признаки мозгового инсульта

Ишемический инсульт означает возникновение необратимых изменений в клетках мозга. В клинике неврологи выделяют периоды заболевания:

• острейший - продолжается от начала проявлений в течение 2–5 суток;
• острый - длится до 21 суток;
• раннего восстановления - до полугода после ликвидации острых симптомов;
• позднего восстановления - занимает от полугода до двух лет;
• последствий и остаточных явлений - свыше двух лет.

Некоторые врачи продолжают выделять малые формы инсульта или очаговые. Они развиваются внезапно, симптоматика не отличается от церебральных кризов, но длится до трех недель, затем полностью исчезает. Диагноз также ретроспективный. При обследовании никаких органических отклонений не обнаруживают.

Ишемия мозга, кроме общих симптомов (головных болей, тошноты, рвоты, головокружения), проявляется локальными. Их характер зависит от артерии, которая «выключена» из кровоснабжения, состояния коллатералей, доминантного полушария головного мозга у пациента.

Рассмотрим зональные признаки закупорки мозговых и экстракраниальных артерий.

При поражении внутренней сонной артерии:

• нарушается зрение на стороне закупорки сосуда;
• изменяется чувствительность кожи на конечностях, лице противоположной стороны тела;
• в этой же области наблюдается паралич или парез мышц;
• возможно исчезновение функции речи;
• невозможность осознавать свое заболевание (если очаг в теменной и затылочной доле коры);
• потеря ориентации в частях собственного тела;
• выпадение полей зрения.

Сужение позвоночной артерии на уровне шеи вызывает:

• понижение слуха;
• нистагм зрачков (подергивание при отклонении в сторону);
• двоение в глазах.

Если сужение произошло на месте слияния с базиллярной артерией, то клинические симптомы более тяжелые, поскольку преобладает поражение мозжечка:

• невозможность двигаться;
• нарушенная жестикуляция;
• скандированная речь;
• нарушение совместных движений туловища и конечностей.

Если недостаточен кровоток в базиллярной артерии, возникают проявления зрительных и стволовых расстройств (нарушение дыхания и артериального давления).

При поражении передней мозговой артерии:

• гемипарез противоположной стороны туловища (односторонняя потеря чувствительности и движений) чаще в ноге;
• замедленность движений;
• повышение тонуса мышц-сгибателей;
• потеря речи;
• невозможность стоять и ходить.

Нарушение проходимости в средней мозговой артерии:

• при полной закупорке основного ствола возникает глубокая кома;
• отсутствие чувствительности и движений в половине тела;
• невозможность фиксировать взгляд на предмете;
• выпадение полей зрения;
• потеря речи;
• отсутствие возможности отличить левую сторону от правой.

Нарушение проходимости задней мозговой артерии вызывает:

• слепоту на один или оба глаза;
• двоение в глазах;
• парез взора;
• припадки судорог;
• крупный тремор;
• нарушенное глотание;
• паралич с одной или обеих сторон;
• нарушение дыхания и давления;
• мозговую кому.

При закупорке зрительно-коленчатой артерии появляются:

• потеря чувствительности в противоположной стороне тела, лице;
• тяжелые болезненные ощущения при дотрагивании до кожи;
• невозможность локализовать раздражитель;
• извращенные восприятия света, стука;
• синдром «таламической руки» - согнуты плечо и предплечье, пальцы разогнуты в конечных фалангах и согнуты у основания.

Нарушенное кровообращение в зоне зрительного бугра, таламуса вызывают:

• размашистые движения;
• крупный тремор;
• потерю координации;
• нарушенную чувствительность в половине тела;
• потливость;
• ранние пролежни.

В каких случаях могут заподозрить ОНМК?

Приведенные выше клинические формы и проявления требуют внимательного обследования иногда не одного, а группы врачей разных специальностей.

Нарушение мозгового кровообращения очень вероятно, если у пациента обнаруживаются следующие изменения:

• внезапная потеря чувствительности, слабость в конечностях, на лице, особенно односторонняя;
• острое падение зрения, возникновение слепоты (на один глаз или оба);
• затруднение в произношении, понимании слов и фраз, составлении предложений;
• головокружение, утрата равновесия, нарушение координации движений;
• спутанность сознания;
• отсутствие движений в конечностях;
• интенсивная головная боль.

Дополнительное обследование позволяет установить точную причину патологии, уровень и локализацию поражения сосуда.

Цель диагностики

Диагностика важна для выбора метода лечения. Для этого необходимо:

• подтвердить диагноз ОНМК и его форму;
• выявить структурные изменения в мозговой ткани, зону очага, пораженный сосуд;
• четко отличить ишемическую и геморрагическую формы инсульта;
• на основе патогенеза установить тип ишемии для начала специфической терапии в первые 3–6, чтобы попасть в «терапевтическое окно»;
• провести оценку показаний и противопоказаний к медикаментозному тромболизису.

Практически важно использовать методы диагностики в экстренном порядке. Но не во всех стационарах имеется достаточно медицинской техники для круглосуточной работы. Применение эхоэнцефалоскопии и исследования спинномозговой жидкости дают до 20% ошибок и не могут использоваться для решения вопроса о тромболизисе. В диагностике должны использоваться наиболее достоверные методы.

Компьютерная и магниторезонансная томография позволяет:

• отличить инсульт от объемных процессов в мозге (опухоли, аневризмы);
• точно установить размеры и локализацию патологического очага;
• определить степень отека, нарушения структуры желудочков мозга;
• выявить внечерепные локализации стеноза;
• диагностировать заболевания сосудов, способствующие стенозированию (артерииты, аневризму, дисплазии, тромбозы вен).

Компьютерная томография более доступна, имеет преимущества при исследовании костных структур. А магниторезонансная томография лучше диагностирует изменения паренхимы мозговых тканей, размер отека.

Эхоэнцефалоскопия может выявить только признаки смещения срединных структур при массивной опухоли или кровоизлиянии.

Спинномозговая жидкость редко дает при ишемии небольшой лимфоцитоз с повышением белка. Чаще без изменений. Если у пациента произошло кровоизлияние, то возможно появление примеси крови. А при менингите - воспалительных элементов.

Ультразвуковое исследование сосудов - метод допплерографии артерий шеи указывает на:

• развитие раннего атеросклероза;
• стенозирование внечерепных сосудов;
• достаточность коллатеральных связей;
• наличие и перемещение эмбола.

При дуплексной сонографии можно определить состояние атеросклеротической бляшки и стенок артерий.

Церебральная ангиография проводится при наличии технических возможностей по экстренным показаниям. Обычно более чувствительным метод считают в определении аневризм и очагов субарахноидального кровоизлияния. Позволяет уточнить диагноз патологии, выявленной на томографии.

УЗИ сердца проводят для выявления кардиоэмболической ишемии при сердечных заболеваниях.

Алгоритм обследования

Алгоритм обследования при подозрении на ОНМК проходит по следующему плану:

1. осмотр специалиста в первые 30-60 минут после поступления пациента в стационар, обследование неврологического статуса, выяснение анамнеза;
2. забор крови и исследование ее свертываемости, глюкозы, электролитов, ферментов на инфаркт миокарда, уровня гипоксии;
3. при отсутствии возможности проведения МРТ и КТ сделать УЗИ мозга;
4. спинномозговая пункция для исключения кровоизлияния.

Лечение

Наиболее важное значение в лечении ишемии мозга принадлежит экстренности и интенсивности в первые часы поступления. 6 часов от начала клинических проявлений называют «терапевтическим окном». Это время наиболее результативного применения методики тромболизиса для растворения тромба в сосуде и восстановления нарушенных функций.

Независимо от вида и формы ОНМК в стационаре проводятся:

• повышенная оксигенация (наполнение кислородом) легких и нормализация функции дыхания (при необходимости путем перевода и ИВЛ);
• коррекция нарушенного кровообращения (ритма сердца, давления);
• нормализация электролитного состава, кислотно-щелочного равновесия;
• снижение отека мозга путем введения мочегонных, магнезии;
• купирование возбуждения, судорожных припадков специальными нейролептическими препаратами.

Для питания больного назначают полужидкий стол, при невозможности глотания рассчитывают парентеральную терапию. Больному обеспечивают постоянный уход, профилактику пролежней, массаж и пассивную гимнастику.

Это позволяет избавиться от негативных последствий в виде:

• мышечных контрактур;
• застойного воспаления легких;
• ДВС-синдрома;
• тромбоэмболии легочной артерии;
• поражения желудка и кишечника.

Тромболизис является специфической терапией ОНМК по ишемическому типу. Метод позволяет сохранить жизнеспособность нейронов вокруг зоны некроза, возвращение к жизни всех ослабленных клеток.

Подробнее о показаниях, методике проведения тромболизиса можно прочитать в этой статье.

Введение антикоагулянтов начинается с производных Гепарина (в первые 3–4 суток). Противопоказаны препараты этой группы при:

• высоком артериальном давлении;
• язвенной болезни;
• диабетической ретинопатии;
• кровоточивости;
• невозможности организации регулярного контроля за свертываемостью крови.

Через 10 дней переходят на непрямые антикоагулянты.

К препаратам, улучшающим метаболизм в нейронах, относят Глицин, Кортексин, Церебролизин, Мексидол. Хотя они не значатся как эффективные в базе доказательной медицины, назначение приводит к улучшению состояния.

Больным могут понадобиться симптоматические средства лечения в зависимости от конкретных проявлений: противосудорожные, успокаивающие, обезболивающие.

Для предупреждения инфицирования почек и пневмонии назначаются антибактериальные средства.

Прогноз

Данные о прогнозе имеются только по ишемическому инфаркту, другие изменения представляют собой предшественников, указывающих на повышенный риск инсульта.

Максимально опасный показатель летального исхода имеют атеротромботический и кардиоэмболический типы ишемии: в течение первого месяца болезни погибают от 15 до 25% пациентов. Лакунарный инсульт заканчивается смертельно только для 2-х % больных. Наиболее распространенные причины гибели:

• в первые 7 дней - отек мозга со сдавлением жизненных центров;
• до 40% от всех летальных случаев приходится на первый месяц;
• через 2 недели - тромбоэмболия легочной артерии, застойная пневмония, сердечная патология.

Сроки выживаемости пациентов:

• 1 год - до 70%;
• 5 лет - 50%;
• 10 лет - 25%.

После этого срока умирают по 16% за год.

Наличие признаков инвалидности имеют:

• через месяц - до 70% пациентов;
• спустя полгода - 40%;
• ко второму году - 30%.

Больше всего темп восстановления заметен в первые три месяца по увеличению объема движений, при этом функции ног возвращаются быстрее, чем рук. Остающаяся неподвижность в руках спустя месяц является неблагоприятным признаком. Речь восстанавливается спустя годы.

Процесс реабилитации наиболее результативен при волевых усилиях больного, поддержке близких людей. Осложняющими факторами служат пожилой возраст, заболевания сердца. Обращение к врачу в фазу обратимых изменений поможет избежать серьезных последствий.

Инструкция по применению Индапамид, при каком давлении принимать?

«Индапамид» – это гипотензивное средство, которое используют при гипертониях и отеках, вызванных сердечной недостаточностью. Но принимать этот препарат можно только после консультации врача, полного осмотра и сдачи нужных анализов, так как у него много противопоказаний. Самолечение категорически запрещено. Подробное описание «Индапамида» вы сможете прочесть в нашей статье.

Индапамид: для чего назначают препарат

Общая характеристика лекарственного средства

«Индапамид» – это белые, круглые таблетки с выпуклыми поверхностями, покрытые оболочкой. На срезе четко видно 2 слоя лекарственного вещества. Внутренний слой желтого цвета. Этот препарат относится к группе, родственной с тиазидными диуретиками, обладающей умеренным гипотензивным и мочегонным свойством. Препарат является предпочтительным, так как вызывает меньше побочных эффектов и имеет меньше противопоказаний. Больше подходит для длительного лечения, чем при острых состояниях. Максимальный эффект наблюдается после ежедневного применения «Индапамида» не меньше 8 недель.

Механизм воздействия на организм

Применение 2,5 мг «Индапамида» в день приводит к выраженному и продолжительному гипотензивному эффекту со слабовыраженным мочегонным действием. Увеличение дозы не усилит гипотензивного эффекта, но усилит диуретический. «Индапамид» ведет к послаблению мышечного слоя сосудов, из-за чего давление понижается. Он также тормозит реабсорбцию первичной мочи, и диурез растет.

Фармакологическое действие на организм

«Индапамид» тормозит обмен ионов, вследствие чего увеличивается уровень катехоламинов в крови. Это ведет к уменьшению силы сокращения мышечных волокон средней оболочки артерий. Так как тонус сосудов снижается, то и снижается артериальное давление (АД). Кроме выраженного гипотензивного действия, есть и мочегонный эффект. Препарат действует на проксимальные и дистальные канальцы петли Генле, где происходит обратное всасывание воды, белков, глюкозы, натрия, калия, хлора и много другого, из-за чего угнетается реабсорбция натрия, хлора и воды. Таким образом, из первичной мочи получается больше вторичной.

Индапамид препарат от высокого артериального давление

Степень изменения канальцев прямо пропорциональна дозировке лекарства, то есть чем больше вы примете, тем больше мочегонный эффект. Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, за счет чего нет центрального эффекта и меньше побочных действий. «Индапамид» можно принимать пациентам с почечной недостаточностью, ведь он не влияет на состояние клубочков почек и не увеличивает нагрузку на почки.

Для чего назначают «Индапамид»

Так как препарат обладает умеренным эффектом, его назначают для постоянного приема. Если возникает неотложное состояние, например, гипертонический криз, лучше применить более эффективные средства. Этот препарат идеально подойдет для лечения гипертонической болезни. Больной сам сможет регулировать эффективность: если мочегонный эффект не нужен, просто снизить суточную дозу до 1,25 мг. Хорошо подойдет также для больных с гиперволемией. Болезни почек зачастую осложняются такой патологией, как почечная артериальная гипертензия. И тут назначение «Индапамида» будет очень уместно.

Терапия артериальной гипертензии «Индапамидом»

Способ применения «Индапамида» будет зависеть от степени сложности гипертонии. При возникновении гипертонического криза нужно принять дозу побольше, ведь мочегонный эффект в этом случае поможет справиться с преднагрузкой на сердце и снизит объём циркулирующей крови. Кроме того, нужно комбинировать его с другими гипотензивными препаратами. А если давление увеличено умеренно, то можно ограничиться одним препаратом и минимальной суточной дозой – 2,5 мг.

Как принимать препарат Индапамид

Какого эффекта стоит ожидать при комбинации с другими препаратами

• При комбинации с антиаритмическими препаратами повышается аритмогенность, особенно с «Хинидином», «Дизопирамидом» и «Амиодароном».
• Нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоидные и симпатомиметики ликвидируют гипотензивный эффект «Индапамида», а «Баклофен» – усиливает.
• Проносные средства, сердечные гликозиды и минералокортикоидные повышают вероятность развития гипокалиемии. Поэтому необходимо контролировать уровень калия.
• Рентгенконтрастные вещества, содержащие большое количество йода, повышают вероятность развития обезвоживания организма.
• «Индапамид» усиливает действие миорелаксантов.
• «Циклоспорин» повышает содержание креатинина в крови.

Противопоказания:

1. индивидуальная гиперчувствительность к отдельным компонентам лекарственного средства;
2. декомпенсированный сахарный диабет;
3. острое нарушение мозгового кровообращения;
4. подагра;
5. беременность;
6. период лактации;
7. низкий калий;
8. болезни печени;
9. применение до совершеннолетия.

Инструкция по применению Индапамид

«Индапамид» при беременности

Во время беременности и в период кормления грудным молоком прием «Индапамида» не рекомендуется, так как эффективность и безопасность не установлены. Этот препарат может замедлять рост и развитие плода в утробе и приводить к его гипотрофии. И так как он выделяется вместе с молоком, применения во время лактации не рекомендуется. В случаях, когда лечение необходимо, лучше воздержаться от кормления грудью.

Побочное действие:

1. Иммунные реакции – крапивница, дерматозы, анафилактический шок, отек Квинке.
2. Со стороны ЦНС – головокружение, головные боли, слабость, ломота по всему телу, парестезии.
3. Влияние на желудочно-кишечный тракт проявляется тошнотой, рвотой, сухостью во рту, запорами.
4. Со стороны сердечно-сосудистой системы – аритмия, удлинение зубцов QT на ЭКГ, ортостатическая артериальная гипотензия.
5. Со стороны органов дыхания – кашель, риниты, синуситы.
6. Изменения в анализах – пониженное количество тромбоцитов, анемия, лейкопения, агранулоцитоз, повышенное количество кальция, понижения калия и натрия, повышение мочевины и креатинина.

Влияние препарата на способность работы с механизмами и вождение автомобиля

Индапамид препарат для гипертоников

Препарат снижает артериальное давление, а значит, возможно состояние гипотонии. За счет диуретического действия при длительном применении может возникать нарушение ВЭБ. И то и другое состояние может ухудшить способность работы с механизмами и водить автомобиль.

Аналоги лекарственного препарата для лечения гипертонии

Если появляются побочные действия, лекарство можно заменить. Лучше всего использовать иной представитель тиазидоподобных диуретиков. Не подбирайте препараты самостоятельно, нужна консультация специалиста.

Список препаратов:
«Арифон»,
«Вазопамид»,
«Индапамид Sr»,
«Ипрес лонг»,
«Ксипогама»,
«Равел Sr»,
«Софтензиф».

«Индапамид» – это мягкодействующий препарат с двойным действием, за счет чего часто используется при различных патологиях. В основном больные оставляют положительные отзывы. Нельзя начинать лечение самостоятельно, только после консультации врача. Перед приемом препарата обязательно прочитайте противопоказания и если найдете хоть один пункт, качающийся вас, то лучше отказаться от этого препарата. Если при длительном приеме появились побочные действия нужно прекратить лечение. Проконсультируйтесь со специалистом, и, возможно, он назначит аналогичный препарат.

Post navigation

Прогноз выздоровления зависит от формы, скорости протекания основного заболевания, глубины поражения.

Причины

Основными причинами возникновения и развития нарушений мозгового кровообращения являются:

1. Гипертония. Стабильно высокое давление ведет к снижению эластичности, спазмам стенок сосудов и повышению сопротивления току крови.
2. Атеросклероз. В результате нарушенного жирового обмена на сосудистых стенках образуются бляшки, препятствующие нормальной циркуляции крови.
3. Тромбоэмболия. Оторвавшийся тромб ведет к закупорке сосуда.
4. Остеохондроз шейного отдела. Заболевание ведет к ангиоспазмам. По статистике, именно данная патология вызывает кислородное голодание у четверти пациентов.
5. Операции и травмы в голове. Данные явления связаны с большой кровопотерей, ведущей к повреждению мозговой ткани и гематомам.
6. Нарушения венозного оттока. Патологии этого плана ведут к образованию застоев и выделению токсинов.
7. Гипоксия во время беременности и родов. Расстройство циркуляции крови диагностируется у детей.

К факторам, которые ведут к нарушению мозгового кровообращения, относятся состояния сильного психоэмоционального напряжения, стрессы, алкоголь, курение, возраст после 40 лет, отсутствие достаточного движения.

Механизм развития

Механизм развития зависит от причин, вызвавших патологию. Так, при скачке артериального давления происходит нарушение обмена белков, они выходят из крови, остаются на стенках сосудов и формируют плотные массы, похожие на хрящевую ткань. Сосуды теряют эластичность и плотность и больше не могут сдерживать кровяное давление. Происходит разрыв сосудистой ткани, ее выпячивание. В некоторых случаях кровь проникает через стенки и пропитывает окружающие нервные волокна. При разливе крови образуются гематомы, возникает отек мозга.

Механизм развития нарушения кровообращения мозга, вызванного атеросклерозом, несколько иной. На стенке любого сосуда образуется жировая бляшка, к которой прирастают кальциевые наросты. Образование разрастается до таких размеров, что сужаются полости сосудов, и нарушается естественная гемодинамика.

Со временем бляшка, расположенная в крупном сосуде, может оторваться. Тогда она попадает в ток крови и закупоривает более мелкий. Подобное обнаруживается при отрыве тромба. В каждой из этих ситуаций прекращается питание мозга и, как следствие, возникает ишемический инсульт или микроинсульт.

Эти процессы часто связывают со стрессом. Вырабатываемый при острых психических напряжениях адреналин приводит к учащению сердцебиения и сужению сосудов.

Классификация

Форма развития заболевания позволяет выделить острое и хроническое течение. Острое характеризуют преходящие нарушения мозгового кровообращения и инсульт. Основными ее особенностями являются стремительное развитие и быстрое возникновение симптомов.

Хроническое течение свойственно различным видам дисциркуляторной энцефалопатии. Признаки заболевания появляются постепенно, нарастают в течение нескольких лет. Патология вызывает множество мелких очагов некрозов, которые сказываются негативно на работе головного мозга. На первых этапах симптомы незаметны и обычно списываются на переутомление, последствия ОРВИ или другие причины.

По морфологическим признакам принято выделять очаговые и диффузные нарушения. Первые характеризуются локализацией в одном или нескольких участках, которые могут располагаться в самых разных областях головного мозга. К их появлению ведут преимущественно – ишемический или геморрагический инсульт, кровоизлияния в субарахноидальные области. Чаще всего очаговые поражения возникают при остром течении заболевания.

К диффузным нарушениям относят кисты, единичные небольшие кровоизлияния и морфологические изменения.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Как и любое другое нарушение острого характера, ПНМК (код по МКБ-10 – G45) проявляется быстро. Носит очаговый характер, однако в некоторых случаях захватывает весь мозг. Поражает преимущественно взрослых людей. Основной особенностью является возможная обратимость симптомов. После завершения приступа остаются лишь его небольшие признаки.

Патология возникает приблизительно у четверти пациентов с жалобами на острое нарушение кровообращения мозга. Приводит к ней гипертония, атеросклероз, болезни сердца, остеохондроз шейного отдела позвоночника. В некоторых случаях отмечается одновременное влияние нескольких патологий. Органически характеризуется следующими признаками:

• спазм артерий и вен и образующиеся вследствие этого застои крови;
• образование препятствия в виде атеросклеротических бляшек на пути кровотока;
• стеноз основных сосудов из-за кровопотери или инфаркта миокарда.

Обратимость нарушения связана с сохранением возможности кровоснабжения через дополнительные сосуды, которые замещают пораженный.

При патологических изменениях сонных артерий возникает онемение тела со стороны, противоположной стороне поражения, носогубного треугольника. В некоторых случаях отмечается временная обездвиженность конечностей, происходят нарушения речи. Поражение позвоночной артерии ведет к головокружению, потере памяти, ориентации. Больной не может глотать, видит в глазах точки, искры. При резком подъеме давления у него появляются сильные головные боли, позывы к рвоте, закладывает уши.

В общее понятие ПНМК включают геморрагические нарушения, транзиторное ишемическое поражение и некоторые сосудистые нарушения, симптоматика которых может варьироваться.

Геморрагические нарушения возникают вследствие скачков давления, сосудистых аневризмов и врожденных опухолевых образованиях в сосудах. Его признаки возникают обычно в течение дня во время физической активности. Сильно болит голова, появляется слабость, тошнота, учащенное дыхание, порой сопровождаемое свистом. Человек теряется, не может понять, что с ним происходит. В некоторых случаях возникает паралич, взгляд застывает, зрачки становятся разного размера.

Симптомы транзиторной ишемической атаки появляются внезапно. Происходят кратковременные нарушения движения, зрения, речи, возможно развитие паралича, онемение лица. Человек теряет ориентацию, не помнит свое имя, сколько ему лет. Через несколько минут или часов симптомы микроинсульта исчезают. По статистике, у 10% больных в течение месяца после ишемической атаки появляется инсульт, у 20% болезнь возникает в течение года.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Цереброваскулярная энцефалопатия является хроническим заболеванием, к которому ведут гипертония, атеросклероз, венозные нарушения, травмы. Если раньше она считалась болезнью пожилых, то сейчас все чаще поражает людей до 40 лет. Принято выделять 3 вида ДЭП в зависимости от ведущей причины:

1. Атеросклеротическая. Заболевание возникает из-за появления белковых и липидных наростов на стенках сосудов. Это приводит к уменьшению просвета сосудов и снижению циркулируемой крови. Поражению подвергаются как основные магистрали, обеспечивающие приток крови в головной мозг и регулирующие ее объем, так и маленькие сосуды.
2. Венозная. В этом случае главную роль в развитии заболевания играет нарушение оттока венозной крови. Формируются застои, отравляющие мозг токсинами и вызывающие воспаление.
3. Гипертоническая. Основной причиной является высокое давление и связанные с ними процессы образования спазмов, утолщения и разрыва сосудистых стенок. Болезнь прогрессирует достаточно быстро. Появляется у людей молодого возраста. Острая форма заболевания может сопровождаться эпилептическими атаками и чрезмерным возбуждением. При хроническом течении идет поступательное повреждение мелких сосудов.
4. Смешанная. Заболевание данной формы характеризуется признаками гипертонической и атеросклеротической формы. В магистральных сосудах снижается кровоток, это явление сопровождается гипертоническими кризами.

Лечить ДЭП нужно на любой стадии. Своевременное применение лекарственных и немедикаментозных средств улучшит прогноз жизни больного.

Симптомы

Основными признаками нарушения мозгового кровообращения является сильная головная боль, потеря равновесия, онемение различных частей тела, ухудшение зрения, слуха, боль в глазах, звон в ушах, психоэмоциональные проблемы. Церебральная дисфункция может сопровождаться потерей сознания. При остеохондрозе отмечается боль в шейном отделе позвоночника.

Симптомы патологии принято объединять в синдромы, характеризующиеся сходными органическими и функциональными признаками и причинами. Ведущим проявлением цефалгического синдрома является резкая, сильная головная боль, сопровождаемая чувством распирания, тошнота, непереносимость яркого света, рвота.

Диссомнический синдром связан с нарушениями сна. Ночью больного мучает бессонница, днем атакует сонливость.

Вестибуло-атактический синдром характеризуется двигательными нарушениями в связи с поражением центральной и позвоночной артерии. Больной падает при ходьбе, шаркает ногами, не всегда может остановиться.

Особенностями когнитивного синдрома является ухудшение внимания, памяти, мышления. Человек неспособен подобрать слова, повторить их за врачом, не понимает, что только что прочитал или услышал.

Стадии

Развитие ХНМК проходит 3 стадии. На начальной стадии повреждения тканей незначительные, очаги поражения имеют малый размер. Правильно подобранное лечение позволит скорректировать возникшую патологию. Нарушения обнаруживаются преимущественно в эмоциональной сфере и обычно списываются на переутомление и излишнее нервное напряжение.

Человек быстро устает, становится апатичным, раздражительным, рассеянным, плаксивым, импульсивным, забывчивым. Наблюдается снижение работоспособности, трудности с восприятием и переработкой новой информации. Периодически возникает головная боль. После хорошего отдыха все эти признаки исчезают.

На второй стадии симптомы обостряются, становятся более яркими. Больной теряет интерес к работе, к тому, что раньше увлекало его. Снижение мотивации ведет к непродуктивной, однообразной бесполезной работе, цель которой не может пояснить сам больной. Снижается память, интеллект. Проявляются приступы необъяснимой агрессии. У больного возникают неконтролируемые движения рта, проблемы с мелкой моторикой, замедляются движения.

Становятся более частыми и интенсивными головные боли, локализуются они в основном в области лба и темени. При обследовании обнаруживаются признаки анатомического поражения.

На третьей стадии возникшие изменения приобретают необратимый характер. Появляются ясно выраженные . Больной часто становится агрессивным, не может себя контролировать. Не понимает, где находится, неспособен определить время. Возникают проблемы со зрением, слухом. Он теряет способность за собой ухаживать, не понимает смысл и последствия простых действий. Возникает недержание мочеиспускания и дефекации.

Диагностика

При возникновении признаков патологии больному назначают анализ крови на общую формулу, свертываемость, особенности липидного обмена, уровень холестерина, сахара.

Основные инструментальные методы включают:

• ультразвуковое допплерографическое исследование;
• электроэнцефалографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию;
• электроэнцефалографию.

Обязательно назначается консультация кардиолога и окулиста. При гипертонии осмотр проводит нефролог.

Невропатолог проверяет сухожильные рефлексы, уточняет характер нарушения вестибулярного аппарата, наличие признаков тремора, ригидности мышц. С помощью специальной методики отслеживает речевые проблемы, расстройства когнитивной и эмоциональной сферы.

Лечение

Медикаментозная терапия при нарушении мозгового кровообращения включает препараты, направленные на стабилизацию давления, предотвращение образования атеросклеротических бляшек, активизацию работы нейронов, снижение вязкости крови:

• Существуют различные лекарства, действие которых направлено на снижение артериального давления. Терапию проводят сапсанами (Лозартин, Валз), диуретиками (Гипотиазид, Верошпирон, Торасемид), бета- и альфа-блокаторами (Гедралазин, Метанопролол, Доксазозин), ингибиторами АПФ (Каптоприл, Эналаприл), антагонистами кальция (Лацидипин).
• Для лечения атеросклероза назначают средства, улучшающие липидный и жировой обмен, всасывание из кишечника холестерина. Используются Сермион, Винпоцетин, Пирацетам.
• Применяются нейропротекторы, способствующие метаболизму в мозге, Актовегин, Глиатилин.
• Аспирин, Тенектеплаза назначаются для уменьшения вязкости крови.

В особо тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство. При атеросклерозе проводится эндартерэктомия – удаление липидных отложений. При сужении артерий устанавливается стент – осуществляется операция стентирование. В некоторых случаях выполняется шунтирование – создание обходного пути для тока крови с помощью фрагментов других сосудов.

Нетрадиционная медицина

Лечить народными средствами нарушение не получится. Можно только стимулировать работу мозга, улучшить память, мышление.

Настойка из клевера поможет снизить давление, восстановить память. Для ее приготовления половину банки емкостью 1 л заполняют цветами и водкой, ставят на 2 недели в темное и прохладное место, не забывая каждый день взбалтывать. Принимать по 1 столовой ложке перед сном.

Настой из шалфея и мяты. Одну столовую ложку мяты и столько же шалфея заливают половиной литра кипятка, оставляют на ночь. Принимают по 50 мл до еды в течение 2 недель.

Реабилитация

Специально разработанные гимнастические комплексы и массаж помогут восстановить силы и вернуть движение больному, пострадавшему от нарушения мозгового кровообращения. В зависимости от состояния пациента ему назначают такие методики:

1. Гимнастика «Баланс». Основной целью этого комплекса является восстановление движений и их координации. Назначается он всем больным, пришедшим в сознание. Прежде чем перейти к упражнениям, делают легкий массаж. Их помогают выполнять близкие. Комплекс выключает движения глаз, фиксацию взгляда. Нагрузка увеличивается по мере стабилизации состояния больного.
2. Система Фельденкрайза. Сутью методики является концентрация на новых достижениях. Больной выполняет легкие разнообразные упражнения и получает удовольствие от этого.
3. Система Войта. Методика направлена на стимуляцию нервных окончаний и восстановление естественных схем движения.
4. Микрокинезотерапия. В основе этого метода лежит специально созданная карта поверхности тела, которая позволяет оказывать воздействие на органы через мышцы и кожу.

Для реабилитации пострадавшего обязательно используется массаж. Сразу после приступа он включает поглаживания или разминание в течение нескольких минут. Постепенно интенсивность и продолжительность увеличиваются.

Нарушение кровообращения головного мозга – сложная патология, сопровождающая гипертонию, атеросклероз, проблемы с оттоком венозной крови. Ее симптомы зависят от основного заболевания, но характеризуются сходной динамикой и последствиями – разрушением сосудов, гипоксией мозга, некрозом тканей. Прогноз зависит от своевременности начатого лечения, характера проявления и течения болезни.

Мозговое кровообращение – это кровообращение, которое возникает в системе сосудов головного и спинного мозга. При патологическом процессе, вызывающем нарушения мозгового кровообращения , могут быть поражены магистральные и мозговые артерии (аорта, плечеголовной ствол, а также общие, внутренние и наружные сонные, позвоночные, подключичные, спинальные, базилярная, корешковые артерии и их ветви), мозговые и яремные вены, венозные синусы. По характеру патология сосудов головного мозга бывает различной: тромбоз, эмболия, перегибы и петлеобразование, сужение просвета, аневризмы сосудов головного и спинного мозга.

Морфологические изменения в ткани мозга больных, имеющих нарушения мозгового кровообращения, по степени тяжести и локализации определяются в соответствии с основным заболеванием, механизмами развития расстройства кровообращения, бассейном кровоснабжения пораженного сосуда, возрастом, индивидуальными особенностями больного.

Морфологические признаки нарушения мозгового кровообращения делятся на очаговые и диффузные. К очаговым признакам относятся геморрагический инсульт, инфаркт мозга, подоболочечные кровоизлияния; к диффузным признакам - множественные мелкоочаговые изменения вещества мозга, имеющие различный характер и разную степень давности, небольшие свежие и организующиеся очаги некроза ткани мозга, мелкие кровоизлияния, глиомезодермальные рубцы, мелкие кисты.

В момент нарушения мозгового кровообращения клинически могут присутствовать субъективные ощущения без объективных неврологических симптомов, такие, как головокружение , головная боль , парестезии и др.; органическая микросимптоматика без четких симптомов выпадения функции ЦНС; очаговые нарушения высших функций коры большого мозга - аграфия, афазия, алексия и др., нарушения функций органов чувств; очаговые симптомы: двигательные нарушения - нарушения координации, парезы или параличи, гиперкинезы, экстрапирамидные расстройства, расстройства чувствительности, боли; изменения памяти, интеллекта, эмоционально-волевой сферы; психопатологическая симптоматика, эпилептические припадки.

Нарушения мозгового кровообращения по характеру можно разделить на начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, на острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты, преходящие нарушения, подоболочечные кровоизлияния) и на медленно прогрессирующие хронические нарушения церебрального и спинального кровообращения (дисциркуляторные миелопатия и энцефалопатия).

К клиническим симптомам начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга относятся симптомы, которые появляются после напряженной умственной и физической работы и после нахождения в душном помещении: головокружение, головная боль, снижение работоспособности, шум в голове, нарушение сна. Как правило, у таких больных отсутствует очаговая неврологическая симптоматика или она представлена рассеянными микросимптомами. Диагностика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга заключается в выявлении объективных признаков атеросклероза, вазомоторной дистонии, артериальной гипертензии и в исключение другой соматической патологии, а также невроза.

К острым нарушениям мозгового кровообращения относятся инсульты и нарушения кровообращения в мозге, имеющие преходящий характер.

Подобные преходящие нарушения мозгового кровообращения имеют проявление в виде очаговых и/или общемозговых симптомов, которые продолжаются менее суток. Чаще всего эти симптомы наблюдаются при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга, артериальной гипертензии. Различаются гипертонические церебральные кризы и транзиторные ишемические атаки.

Для транзиторных ишемических атак характерно появление очаговой неврологической симптоматики на фоне слабо выраженных (нарушение статики, затруднение речи, слабость и онемение конечностей , диплопия и т.д.)

Гипертонические церебральные кризы, напротив, характеризуются преобладанием общемозговых симптомов над очаговыми, такими, как головокружение , головная боль, тошнота или рвота. В некоторых случаях данные симптомы могут отсутствовать. Случай острого нарушения мозгового кровообращения при сохранении очаговой неврологической симптоматики более суток считается инсультом.

К острым нарушениям венозного кровообращения в мозге также относятся венозные кровоизлияния, тромбоз венозных синусов и мозговых вен.
Хронические нарушения мозгового кровообращения (миелопатия и дисциркуляторная энцефалопатия) появляются в результате прогрессирующей недостаточности кровоснабжения, которая обусловлена различными сосудистыми заболеваниями.

Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется обычно рассеянными органическими симптомами, сочетающимися с головными болями, нарушениями памяти, раздражительностью, несистемным головокружением и др. Выделяются три стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

Первая стадия, кроме нерезко выраженной рассеянной стойкой органической симптоматики (асимметрия черепной иннервации, легкие оральные рефлексы, неточности координации и др.) характеризуется наличием синдрома, который сходен с астенической формой неврастении (рассеянность, утомляемость, ухудшение памяти, трудность переключения с одной деятельности на другую, несистемные головокружения, тупые головные боли, плохой сон, подавленное настроение, раздражительность, слезливость). При этом интеллект не страдает.

Вторая стадия характеризуется прогрессирующим ухудшением памяти (в т.ч. в профессиональной сфере), снижением работоспособности, снижением интеллекта, изменением личности, проявляющимся в сужении круга интересов, апатичности, появлении вязкости мысли, часто многоречивости, раздражительности, неуживчивости и др.). Типичной является дневная сонливость при плохом сне ночью. Более отчетливыми являются органические симптомы, такие как легкая дизартрия, изменение мышечного тонуса, тремор, координационные и чувствительные расстройства, брадикинезия, рефлексы орального автоматизма и другие патологические рефлексы.

Для третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии характерным является как утяжеление психических нарушений (до деменции), так и развитие неврологических синдромов, которые связаны с поражением преимущественно определенной области головного мозга. Это может быть паркинсонизм, псевдобульбарный паралич, пирамидная недостаточность, мозжечковая атаксия. Часто происходит ухудшение состояния, наступающее инсультообразно. При этом появляются новые очаговые симптомы и усиление имевшихся ранее признаков цереброваскулярной недостаточности.

Для дисциркуляторной миелопатии также характерно прогрессирующее течение, в котором условно выделяются три стадии.

Первая (компенсированная) стадия проявляется умеренно выраженной утомляемостью мышц конечностей, в более редких случаях слабостью конечностей. Далее во второй (субкомпенсированной) стадии прогрессивно нарастает слабость в конечностях, появляется нарушение чувствительности по сегментарному и проводниковому типу и изменения в рефлекторной сфере. В третьей стадии дисциркуляторной миелопатии происходит развитие парезов или параличей, выраженных нарушений чувствительности, тазовых расстройств.

Очаговые синдромы по характеру зависят от локализации патологических очагов по поперечнику и длиннику спинного мозга. К возможным клиническим синдромам относятся полиомиелитический, пирамидный, сирингомиелический, амиотрофического бокового склероза, заднестолбовой, поперечного поражения спинного мозга.
К хроническому нарушению венозного кровообращения относятся венозный застой, который вызывает венозную энцефалопатию и венозную миелопатию. Венозный застой происходит вследствие сдавления внечерепных вен в области шеи, сердечной или легочно-сердечной недостаточности и др. Может быть длительная компенсация затруднения венозного оттока крови из полости черепа и позвоночного канала; при декомпенсации возможно появление головной боли, судорожных припадков, мозжечковых симптомов, нарушение функции черепных нервов. Для венозной энцефалопатии характерно разнообразие клинических проявлений. Может присутствовать гипертензионный (псевдотуморозный) синдром, астенический синдром, синдром рассеянного мелкоочагового поражения головного мозга. К венозной энцефалопатии относится также беттолепсия (кашлевую эпилепсию), развивающаяся при заболеваниях, которые приводят к венозному застою в головном мозге. Венозная миелопатия, являясь частным вариантом дисциркуляторной миелопатии, клинически существенно не отличается от последней.

Причины нарушений мозгового кровообращения

Основная причина кровоизлияния в мозг - это высокое артериальное давление. При резком подъеме артериального давления может произойти разрыв сосуда, вследствие чего кровь попадает в вещество мозга, появляется внутримозговая гематома.

Более редкой причиной кровоизлияния является разрыв аневризмы. Как правило, относящаяся к врожденной патологии, артериальная аневризма представляет собой выпячивание в виде мешочка на стенке сосуда. Стенки подобного выпячивания, в отличие от стенок нормального сосуда, достаточно мощного мышечного и эластического каркаса не имеют. Поэтому порой относительно небольшое увеличение давления, которое может наблюдаться при физической нагрузке, эмоциональном напряжении у вполне здоровых людей, приводит к разрыву стенки аневризмы.

Наряду с мешотчатыми аневризмами могут присутствовать и другие врожденные аномалии сосудистой системы, которые создают угрозу внезапного кровоизлияния. В случае расположения аневризмы в стенках сосудов, которые находятся на поверхности головного мозга, разрыв аневризмы ведет к развитию подпаутинного (субарахноидального), а не внутримозгового кровоизлияния. Подпаутинное кровоизлияние располагается под паутинной оболочкой, окружающей головной мозг. Оно не приводит непосредственно к развитию очаговых неврологических симптомов (нарушений речи, парезов и т.д.), но при его возникновении выраженными являются общемозговые симптомы, такие как резкая («кинжальная») внезапная головная боль, часто сопровождающаяся последующей потерей сознания.

Насчитывается четыре магистральных сосуда: правая и левая внутренние сонные артерии, которые снабжают кровью большую часть головного мозга; правая и левая позвоночные артерии, которые сливаются в основную артерию и снабжают кровью ствол мозга, затылочные доли полушарий головного мозга и мозжечок.
Могут быть различные причины закупорки магистральных и мозговых артерий. Воспалительный процесс на клапанах сердца, при котором образуются инфильтраты или пристеночный тромб в сердце, может привести к тому, что оторвавшиеся кусочки тромба или инфильтрата могут с током крови подойти к мозговому сосуду, у которого калибр меньше размера кусочка (эмбола), вследствие чего и закупорить сосуд. Также эмболами могут быть частицы распадающейся атеросклеротической бляшки, расположенной на стенках магистральной артерии головы. Это эмболический механизм развития инфаркта мозга.

Другой, тромботический механизм развития инфаркта заключается в постепенном развитии тромба (кровяного сгустка) в том месте, где расположена атеросклеротическая бляшка на стенке сосуда. Атеросклеротическая бляшка заполняет просвет сосуда. Это ведет к замедлению кровотока и способствует развитию тромба. Благодаря неровной поверхности бляшки улучшается склеивание (агрегация) в этом месте тромбоцитов с другими элементами крови, что является основным каркасом образующегося тромба. Для образования тромба обычно недостаточно только местных факторов. Кроме того, развитие тромбоза происходит в результате замедления кровотока (по этой причине тромбозы мозговых сосудов в отличие от эмболий и кровоизлияний обычно развиваются по ночам, во сне), повышение агрегационных свойств тромбоцитов и эритроцитов, повышение свертываемости крови.

Каждый на опыте знает, что такое свертываемость крови. Если случайно порезать палец, из него будет литься кровь. Но кровотечение остановится в связи с тем, что на месте пореза появляется кровяной сгусток (тромб).

Свертываемость крови является биологическим фактором, который способствует выживанию человека. Однако и повышенная, и пониженная свертываемость крови является угрозой нашему здоровью и даже жизни.

При повышенной свертываемости крови возможно развитие тромбозов, при пониженной – появление кровотечения из-за малейших порезов или ушибов. Гемофилия – болезнь, сопровождающаяся пониженной свертываемостью крови и имеющая наследственный характер, была присуща многим членам царствующих фамилий Европы, в числе которых и цесаревич Алексей - сын последнего российского императора.

Нарушение нормального кровотока может произойти вследствие спазма (сильного сжатия) сосуда, который наступает в связи с резким сокращением мышечного слоя сосудистой стенки. В развитии нарушений мозгового кровообращения большое значение придавали спазму несколько десятилетий назад. В настоящее время спазм мозговых сосудов в основном связывают с инфарктом мозга, который может развиться спустя несколько дней после возникновения субарахноидального кровоизлияния.

При частом увеличении артериального давления может произойти изменения в стенках мелких сосудов, которые питают глубокие структуры головного мозга. Происходящие изменения ведут к сужению, а зачастую к закрытию этих сосудов. Иногда резкий подъем артериального давления (гипертонический криз) развивается в небольшой инфаркт в бассейне кровообращения сосуда (в научной литературе это явление носит название «лакунарный» инфаркт).

В некоторых случаях инфаркт мозга развивается без полной закупорки сосуда, называемый гемодинамическим инсультом. Можно представить себе этот процесс на наглядном примере. Вы поливаете огород из шланга, который забит илом. Но мощности электромотора насоса, опущенного в пруд, достаточно для получения нормальной струи воды и качественного полива Вашего огорода. Однако при небольшом перегибе шланга или ухудшении работы мотора мощная струя заменяется тоненькой струйкой, которой явно недостаточно для хорошего полива земли.

Такая же ситуация при определенных условиях наблюдается с кровотоком в головном мозге. При наличии двух факторов: резком перегибе просвета магистрального или мозгового сосуда или его сужении из-за заполняющей атеросклеротической бляшки плюс уменьшение артериального давления, которое наступает в связи с ухудшением (часто временным) работы сердца.

Механизм преходящих нарушений мозгового кровообращения (иначе говоря, транзиторых ишемических атак) сходен во многом с механизмом развития инфаркта мозга. Но при преходящих нарушениях мозгового кровообращения компенсирующие механизмы срабатывают быстро, и в течение нескольких минут (часов) исчезают развившиеся симптомы. Однако не нужно надеяться на то, что с возникшим нарушением с таким же успехом будут справляться механизмы компенсации. Поэтому настолько важным является понимание причин нарушения мозгового кровообращения. Это позволяет разрабатывать методы для профилактики повторных катастроф.

Факторы, способствующие образованию инсультов

• сахарный диабет, табакокурение, использование контрацептивов;
• повышенное артериальное давление, ишемия сердечной мышцы, патология параметров крови, наличие инсультов в анамнезе;
• нарушение текучести крови, микроциркуляции периферийных артерий (увеличение риска ишемического инсульта в 2 раза);
• большой вес при наличии атеросклероза;
• нарушение липидного обмена;
• злоупотребление спиртными напитками;
• неподвижный образ жизни;
• стрессовое состояние.

Последствия инсульта

Одна из основных опасностей инсульта состоит в том, что в результате этого заболевания большая вероятность для больного стать инвалидом. Около 30% людей, которые перенесли инсульт, в течение года не могут обойтись без помощи других людей и их ухода. Во всем мире за инсультом закреплен статус болезни, чаще всего приводящей к инвалидности. Особенно грустным является тот факт, что второе место инсульт занимает по частоте развития слабоумия. Также инсульт ведет к ухудшению когнитивных способностей (внимания, памяти), уменьшает работоспособность, обучаемость, мыслительные способности.

Учитывая вышеизложенное, при обнаружении первых признаков нарушения мозгового кровообращения необходимо обратиться к неврологу .

Профилактика нарушений мозгового кровоснабжения

Меры профилактики нарушений мозгового кровоснабжения достаточно просты. Но именно поэтому ими чаще всего и пренебрегают.

Ниже перечислены основные принципы, которых следует придерживаться.

• Больше двигаться
• Не курить
• Не употреблять наркотики
• Контролировать и поддерживать нормальный вес тела
• Уменьшить количество потребляемой соли
• Контролировать уровень глюкозы, а также содержание триглицеридов и липопротеидов в крови
• Лечить имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

Человеческий мозг состоит из более чем 26 млрд нервных клеток, которые оказывают влияние не только на интеллект, но и на работу всего организма. Нарушение мозгового кровообращения приводит к , а значит, к сбоям во всех системах. Даже легкая форма патологии - это серьезный риск инвалидности, а тяжелая - смерть. Давайте разберемся, почему так важно нормальное мозговое кровообращение и что сделать для его стабилизации.

В каждом возрасте проблемы с кровоснабжением мозга несут свои опасности, но все они одинаково серьезны, и если их не лечить, то последствия станут необратимыми.

У детей

У новорождённых кровоток в артериях должен быть на 50% больше, чем у взрослого человека. Этот тот минимум, при котором его развитие будет нормальным. Если суммарный мозговой кровоток у ребенка достигает отметки 9-10%, то такое состояние является критичным. Малыш будет страдать от негативной симптоматики и серьезно отставать в умственном развитии от своих ровесников.

Важно! Сложность терапии нарушений мозгового кровообращения у детей заключается в том, что побочные действия препаратов оказывают серьезное влияние на неокрепший младенческий организм. А отсутствие лечения - высокий риск летального исхода.

Плохая гемодинамика и кровоснабжение у детей приводят к:

• слабой концентрации внимания;
• сложностям с обучением;
• сниженному уровню интеллекта;
• отечности мозговых тканей;
• гидроцефалии;
• эпилептическим припадкам.

У взрослых

Помимо негативной симптоматики, у взрослых с нарушенным кровообращением также ухудшается умственная активность, и есть большой риск получить инвалидность или умереть. В особой группе люди с остеохондрозом, который нарушает работу сосудистой системы снабжения мозга из-за смещенных дисков или грыж.

Травма или операция может стать причиной или также опухоль на шее, которые и спровоцируют нехватку кислорода в органе. Нарушение кровообращения головного мозга опасно для людей разного возраста.

У пожилых

Сосудистый генез головного мозга - это частый диагноз для старших людей. Так называют комплекс проблем с сосудами, причиной которого стало нарушенное кровообращение. В группу риска входят те пожилые люди, которым ранее диагностировали проблемы с кровью, ее циркуляцией или патологии органов, отвечающих за этот процесс.

Сюда входят также сердечники или пациенты с воспалительным процессом в сосудах организма. Все это может привести к невозможности самообслуживания или летальному исходу, если не будет терапии.

Почему возникает?

Чаще всего причиной нарушенного кровотока в головном мозге являются патологии в кровеносных сосудах, которые неизменно приводят к кислородному голоданию органа. Самыми распространенными проблемами являются:

• тромбообразование;
• защемление, сужение или перегиб сосуда;
• эмболия;
• гипертония.

Последняя чаще всего приводит к скачкам давления в сосудах и провоцирует их разрыв. Не менее опасен для них склероз, бляшки которого со временем формируют тромбы, ухудшая их пропускную способность. Даже маленький очаг может сказаться на общем кровотоке и привести к инсульту - острому нарушению мозгового кровообращения. Изменения тонуса сосуда может и также проблемы с кровотоком.

Нередко причиной нарушенного снабжения и оттока крови из головного мозга является остеохондроз. Травма головы или постоянное чувство усталости также занимают ведущее место в причинах проблем с кровообращением.

Виды нарушений

Медики разделяют проблемы с кровообращением в мозге на:

1. Острые, развитие которых стремительное, поэтому от быстроты оказания помощи больному зависит его жизнь. Это может быть геморрагический или . В первом случае причина патологии разрыв кровеносного сосуда в мозгу, а во втором — гипоксия из-за перекрытия сосуда. Иногда острое нарушение возникает из-за локального поражения, но жизненно важные участки головного мозга не пострадали. Длительность симптоматики патологии длится не более 24 часов.
2. Хронические, развивающиеся довольно долго и на начальной стадии имеющие слабовыраженные симптомы. Через некоторое время патология начинает стремительно прогрессировать, что приводит к выраженности клинической картины. Зачастую их диагностируют преимущественно у пожилых людей, что затрудняет терапию из-за ряда сопутствующих болезней хронического типа у них.

Симптомы нарушения мозгового кровообращения

Их можно разделить на хронические, острые и у детей. Развитие и клиническая картина каждого состояния будет разной.

• Хронических медленно прогрессирующих нарушений

При подобных патологиях мозгового кровообращения (ХНМК) симптомы нарастают постепенно с разделением на 3 основных этапа:

1. Минимальная выраженность утомляемости, головных болей, вертиго. Сон беспокойный, повышается раздражительность и рассеянность, первые признаки ухудшения памяти.
2. Когнитивные функции снижаются, и проявления становятся более выраженными. Запоминать даже простые вещи еще сложнее, все быстро забывается, а раздражительность становится сильнее. У больного дрожат конечности, его походка шаткая.
3. Нарушения опорно-двигательного аппарата сильнее, речь непонятная и несвязанная, .

• Острых нарушений

Более 65% пострадавших от инсульта не чувствовали предшествующей ему симптоматики, только легкую усталость и общее недомогание. При у человека может сильно заболеть голова, онемеют конечности, произойдет потеря сознания. Непродолжительный отдых приводит все в норму, и человек чувствует себя хорошо. У него не возникает даже мысли, что это была транзисторная атака, церебральный приступ или .

Симптомы транзисторной атаки быстро проходят, но знать их нужно:

• невнятная речь;
• сильнейшая ;
• проблемы со зрением;
• нарушение координации.

Определить лакунарный инсульт на глаз сложнее, ведь его симптомы не так выражены, что делает его еще опаснее, ведь могут возникнуть на любом участке мозга. У больного:

• речь становится слегка несвязной;
• слегка дрожат руки и подбородок;
• могут возникать непроизвольные движения;
• легкое нарушение координации.

У детей

У грудничков отсутствует сосательный рефлекс, ребенок плохо спит и плачет без причины. Мускулатура будет в пониженном или повышенном тонусе, возможно косоглазие, гидроцефалия и проблемы с сердцебиением. Малыши постарше менее активны, чем их здоровые сверстники, у них более слабое развитие психики и речи, памяти.

Диагностика

Все пациенты, попавшие в группу риска по уже имеющимся болезням, приводящим к проблемам с мозговым кровообращением, обязательно проходят УЗИ сосудов шеи и головного мозга. При первых подозрениях на эту патологию также назначат это исследование.

Результаты МРТ более полные и позволяют выявить даже самые маленькие очаги зарождающихся или имеющихся проблем, которые спровоцировало кислородное голодание. Лабораторные анализы крови назначаются по показаниям и в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Лечение

Неважно, какую проблему диагностировали, вертебро-бализярного плана, диффузного или микроциркулярного, терапию назначат соответствующую патологии. Хронические нарушения венозного или сосудистого плана от тромбов, высокого артериального давления и холестерина. При остром приступе будет оказана срочная медицинская помощь. Если это:

• инсульт - стабилизация дыхательной функции, движения крови, снижение показателей артериального давления;
• - устранение отечности, мероприятия по восстановлению функций органа.

Дополнительно будут убирать проявления негативной симптоматики, так при онемении прописывают массаж, некоторые народные средства, диету и на восстановительном этапе для повышения эластичности сосудов.

Реабилитация

Она состоит из 3 этапов:

1. Реконвалесценции, которая призвана восстановить как биологические, так и психические проблемы в организме.
2. Реадаптации - дать человеку приспособиться к привычному образу жизни.
3. Ресоциализации - адаптация к социуму.

Первый этап реабилитации проводят в поликлинике или под контролем квалифицированного персонала в домашних условиях. Для второго и третьего необходимо пребывание больного в специальных учреждениях, как санатории, профилактории и диспансеры.

Осложнения

Проблемы с кровотоком в головном мозге могут обернуться:

• тромбообразованием, которое спровоцирует ;
• разрывом сосуда, как следствие кровоизлияние;
• отеком органа.

Любой из этих вариантов развития патологии даже при своевременной помощи это высокий риск инвалидности и даже смерти. Последняя чаще всего наступает при глобальных поражениях или отсутствии помощи медиков при приступе.

Профилактические мероприятия

Всегда любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому, чтобы избежать проблем с мозговым кровообращением, нужно придерживаться следующих врачебных рекомендаций:

1. Сидячая работа и физическая активность должны быть сбалансированными, без перекосов в любую сторону.
2. Максимум положительных эмоций, сократить к минимуму стресс и депрессивные проявления. Состояние повышенной нервозности негативно отражается на нервной системе и работе мозга.
3. Четкий график сна, чтобы организм получал полноценный отдых и был готов к нагрузкам трудового дня.
4. Чаще бывать на свежем воздухе. Лучше гулять по парку, лесу. Пешие прогулки отлично укрепляют организм, особенно на свежем, чистом воздухе.
5. Сделать рацион полным и сбалансированным, кушать небольшими порциями в строго отведенное время. Не перегружать организм даже полезной пищей. Взять за правило несколько разгрузочных дней в неделю. Но не жестких и голодных, а отдать предпочтение запеченным яблокам, черносливу, сыру.
6. Следить за водным балансом организма и выпивать положенную ему суточную меру жидкости, которую нужно рассчитать по специальной формуле, ориентируясь на свой вес. Но не нужно пить через силу, всего в меру и без насилия над собой. При этом отказаться от чая и кофе, отдавая предпочтение чистой минеральной воде, желательно без газов. Обычный рацион должен формироваться с преобладанием в нем зелени, капусты, томатов, моркови, вареного постного мяса и рыбы. Супы готовить на воде. Сладкоежки должны отдавать предпочтение полезным лакомствам из правильного питания, и даже их нужно съедать не более 100 грамм в сутки.
7. Регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы патологию можно было выявить на ранней стадии.