Гранулематозный периодонтит жалобы. Диагностика, лечение и профилактика гранулематозного периодонтита, обострение хронической формы заболевания. Лечение и профилактика

14610 0

Периодонт — часть тканевого комплекса пародонта, представлен высокодифференцированной соединительной тканью, которая расположена в замкнутом пространстве между компактной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. Периодонтит — воспалительное заболевание периодонта.

Классификация

Периодонтиты классифицируют по происхождению:

• инфекционный;
• травматический;
• медикаментозный.

По клиническому течению:

• острый;
• хронический.

Острый периодонтит протекает в две фазы:

• интоксикации;
• выраженной экссудации.

Хронический периодонтит по характеру и степени повреждения периапикальных тканей делится на:

• хронический фиброзный;
• хронический гранулирующий;
• хронический гранулематозный;
• хронический в стадии обострения.

Этиология

Основной причиной развития периодонтита является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной и некротизированной пульпы, распространяются в периодонт. Причиной может служить также травма зуба, возникшая в результате ушиба, вывиха, перелома (при несвоевременном обращении).

Повреждение периодонта возможно в процессе лечения (избыточное выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба, травма инструментом при расширении корневого канала, химическое раздражение — мышьяковистые препараты, ортофосфорная кислота и т.д.).

Патогенез

Биологически активные компоненты и химические вещества вызывают резкое повышение сосудистой проницаемости, нарастают отек и инфильтрация. Нарушается микроциркуляция, наблюдается тромбоз, гиперфибринолиз и вторичная гипоксия, что приводит к деполимеризации основного вещества периодонта. Нарастает гипоксия, нарушается трофика, проявляются все пять признаков воспаления. Ткань становится проницаемой за счет образования пустот в основном веществе, т.е. не выполняется ее главная функция — защитная.

Клинические признаки и симптомы

Острый периодонтит

Фаза интоксикации: характерны жалобы на постоянную локализованную боль различной интенсивности, усиливающуюся при накусывании. Перкуссия причинного зуба слабо болезненна. Фаза экссудации: характерны жалобы на непрерывную боль, чувство «выросшего» зуба, боль при накусывании и прикосновении к зубу. Перкуссия болезненна во всех направлениях, зуб подвижен. Полость зуба вскрыта или не вскрыта, но при ее раскрытии наблюдается некротический распад пульпы, слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна, пальпация болезненна. Серозная фаза острого периодонтита может перейти в гнойную.

Хронический фиброзный периодонтит

Обычно жалоб не вызывает. Объективно отмечается изменение цвета зуба; пульпа зуба некротизирована, ЭОД — 100 и более мкА.

Хронический гранулирующий периодонтит

Характеризуется бессимптомным течением, но при тщательном сборе анамнеза выясняется, что зуб ранее болел. В полости зуба и корневых каналах определяется распад пульпы. Характерен гнилостный запах, иногда отмечается болезненность в области верхушки корневых каналов и кровоточивость, что объясняется разрастанием грануляционной ткани через резорбированное верхушечное отверстие. На десне может наблюдаться свищевой ход, ЭОД превышает 100 мкА.

Хронический гранулематозный периодонтит

Характеризуется бессимптомным течением. Нередко имеется глубокая кариозная полость, выполненная некротическим дентином, при распаде пульпы — гнилостный запах, ЭОД — более 100 мкА. Регионарные лимфоузлы увеличены, пальпация их болезненна.

Обострение хронического периодонтита

Характерна локализованная непрерывная ноющая боль при прикосновении и накусывании на причинный зуб. Возможна патологическая подвижность зуба II— III степени; слизистая оболочка десны вокруг причинного зуба отечна, гиперемирована. Может выявляться свищевой ход с гнойным отделяемым. Несвоевременное обращение больного или отсроченное лечение способствуют нарастанию воспалительного процесса, развитию периостита, флегмоны и остеомиелита. Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб больного, осмотра (наличие разрушенного зуба, свища), данных рентгенографии и ЭОД.

Дифференциальный диагноз

Острые формы периодонтита дифференцируют:

• с обострением хронического периодонтита;
• острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации — с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации;
• с острым диффузным пульпитом;
• с обострением хронического гангренозного пульпита;
• с острым одонтогенным остеомиелитом;
• с нагноившейся околокорневой кистой челюсти;
• с периоститом;
• с локальной формой пародонтита в стадии абсцедирования.

Хронические формы периодонтита дифференцируют:

• между собой;
• со средним кариесом;
• с хроническим гангренозным пульпитом;
• с острым верхушечным периодонтитом в фазе купирования процесса.

Хронический периодонтит в стадии обострения дифференцируют:

• с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации;
• с локальной формой пародонтита в стадии абсцедирования;
• с невралгией тройничного нерва.

Лечение периодонтита направлено на ликвидацию инфекционного очага, предупреждение сенсибилизации организма, развития воспалительных процессов в челюстно-лицевой области и инфекционно-аллергических заболеваний внутренних органов и систем.

Основные задачи лечения периодонтита:

• воздействовать на микрофлору корневых макро- и микроканалов;
• устранить влияние биогенных аминов, купировать воспалительный процесс в периодонте;
• способствовать регенерации всех структур периодонта;
• прекратить доступ инфекции из корневого канала в периодонт.

Для этого необходимы:

• поэтапная, под прикрытием антисептиков, эвакуация гнилостных масс из корневых каналов;
• удаление некротических тканей и предентина;
• расширение апикального отверстия корневых каналов и придания им конусовидной формы;
• пломбирование корневых каналов.

Вопрос о сохранении временного зуба и выборе рационального метода лечения должен решаться индивидуально, с учетом возраста ребенка, состояния коронки зуба, корня, характера и распространения воспалительного процесса, вовлечения зачатка постоянного зуба в воспалительный процесс, а также состояния здоровья ребенка. Аппликационная анестезия проводится врачом перед инъекцией. Проводниковая и инфильтрационная анестезии проводятся врачом перед проведением манипуляций.

Для аппликационной анестезии применяют:
Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед инъекцией или
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед инъекцией или
Тетракаин, 2—3% р-р, местно перед инъекцией.

Вместо глицерина в растворе бензокаина можно использовать оливковое или персиковое масло. Для проводниковой и инфильтрационной анестезий используют 4% раствор артикаина, 1—2% раствор лидокаина, 2— 3% раствор мепивакаина и 2% раствор прокаина.

При боли и повышении температуры тела используют ненаркотические анальгетики и НПВС, которые оказывают анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие:
Кеторолак внутрь 10 мг 1—2 р/сут, при боли или
Метамизол натрий/парацетамол/ фенобарбитал/кофеин/кодеин внутрь 300 мг/300 мг/10 мг/50 мг/ 8 мг, при боли или Метамизол натрий/питофенон/ фенпивериния бромид внутрь 500 мг/5 мг/100 мкг 4 р/сут, при боли или
Метамизол натрий/триацетонамин-4-толуенсульфонат внутрь 500 мг/20 мг, при боли или
Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрослым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, при боли.

При выраженном болевом синдроме и нарушении психоэмоциональной сферы назначают транквилизаторы (после консультации психоневролога):
Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, 4 нед или
Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 4 нед.

Для дезинфекции корневых каналов применяют антисептические ЛС:
Водорода пероксид, 1—3% р-р, местно, 1—2 раза или
Йод/калия йодид, р-р, местно, 1—2 раза или
Калия перманганат, 0,02% р-р, местно, 1—2 раза или
Мирамистин, 0,01% р-р, местно, 1—2 раза или
Хлорамин Б, 0,25% р-р, местно, 1—2 раза или
Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно, 1—2 раза или
Этанол, 70% р-р, местно, 1—2 раза.

С целью ускорения очищения гнойной полости применяют протеолитические ферменты:
Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно, 1—2 раза или
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно, 1—2 раза.

Для санации ротовой полости, уничтожения микрофлоры корневых каналов назначают антибактериальные ЛС: Амоксициллин внутрь 20 мг/кг в 2—3 приема (детям до 2 лет); 125 мг 3 р/сут (детям 2—5 лет); 250 мг 3 р/сут (детям 5—10 лет); 500—1000 мг 3 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 5 сут или
Амоксициллин/клавуланат внутрь в начале еды 20 мг/кг в 3 приема (детям до 12 лет); 375—625 мг 3 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), 5 сут или
Ампициллин внутрь 250 мг 4 р/сут, 5—7 сут или
Ко-тримоксазол внутрь после еды 160 мг/ 800 мг 2 р/сут (взрослым); 20 мг/100 мг 2 р/сут (детям), 14 сут или
Линкомицин внутрь 250 мг 3—4 р/сут, 5—7 сут или
Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут (взрослым); 2,5—4 мг/кг 2 р/сут (детям), 5—7 сут.

С целью гипосенсибилизации организма и уменьшения проницаемости капилляров назначают антигистаминные ЛС:
Клемастин внутрь 0,001 г (взрослым); 0,0005 г (детям 6—12 лет)1—2 р/сут, 7—10 сут или
Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым); 0,005 г (детям) 1 р/сут, 7—10 сут или
Мебгидролин внутрь 0,05—0,2 г (взрослым); 0,02—0,05 г (детям) 1—2 р/сут, 7—10 сут или
Хифенадин внутрь после еды 0,025—0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 7—10 сут или
Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7 —14 лет) 2—3 р/сут, 7—10 сут или
Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 7—10 сут.

Оценка эффективности лечения

Лечение считается эффективным в случае полного пломбирования корневых каналов с выведением за верхушечное отверстие биологически активной пасты на основе гидроокиси кальция. Это дает основание рассчитывать на благоприятные отдаленные результаты — постепенную ликвидацию очага разрежения (резорбции ткани). Результаты лечения следует контролировать по данным рентгенографии не ранее чем через 6—9 месяцев, т.к. восстановление костной ткани происходит медленно.

Ошибки и необоснованные назначения

• Недостаточно полный сбор анамнеза.
• Неправильная оценка степени распространенности воспалительного процесса.
• Недооценка болевого синдрома.
• Неправильная постановка диагноза.
• Перфорация дна полости зуба или стенки корневого канала.
• Неполное или избыточное раскрытие полости зуба.
• Отлом инструмента в корневом канале.
• Неполное пломбирование корневых каналов.
• Избыточное выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие и проникновение его в придаточные пазухи верхней челюсти или нижнечелюстной канал.
• Нерациональный выбор антисептика.
• Использование сильнодействующих препаратов для обработки корневых каналов при широком апикальном отверстии.

Прогноз

При успешном лечении периодонтита прогноз благоприятный: зуб свободно участвует в пережевывании пищи, больной не испытывает болевых ощущений, на рентгенограмме видно, что корневой канал запломбирован полностью, отсутствуют жалобы, наблюдается нормализация ширины периодонтальной щели. При отсутствии положительной динамики необходимо удаление периапикального очага путем удаления зуба, резекции верхушки корня зуба и т.д. Сохранение периапикального хронического воспалительного очага может провоцировать развитие и поддерживать хроническое септическое состояние и связанные с ним осложнения.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Периодонтит – это воспаление тканей, окружающих зубной цемент и корень зуба, характеризующееся разрушением соединительных связок и костных пластинок, удерживающих зуб в лунке. При данной патологии происходит рассасывание (резорбция, уменьшение в размерах) костной ткани, в результате чего шейка зуба обнажается, а сам зуб в скором времени расшатывается и выпадает. может протекать в различных формах, одной из которых является гранулематозный периодонтит.

Чаще всего патология имеет практически бессимптомное течение, поэтому более 80% случаев гранулематозного поражения периодонта – хронические формы. Диагностировать такое заболевание можно только в период обострения, когда клиническая картина будет идентична симптоматике острого периодонтита.

Что это такое?

Гранулематозный периодонтит отличается от других разновидностей данной патологии тем, что в очаге воспаления образуются гранулемы – узелки, отделяющие здоровую ткань от пораженных волокон. Гранулемы в течение долгого периода времени могут никак не беспокоить человека, но если их долго не лечить, они могут перерасти в кисты – полости, заполненные экссудатом или гноем и покрытые мутной пленкой. Опасность кисты не только в возможности ее прорыва и попадания инфекции в общий кровоток, но и в разрыхлении десенной ткани и расшатыванию зуба, который со временем выпадает их зубной лунки.

Хронический периодонтит гранулематозного типа протекает в три этапа, каждый из которых имеет свои особенности.

Таблица. Стадии развития хронического гранулематозного периодонтита.

Стадия заболевания	Что происходит
Первая стадия	Меняется структура тканей периодонта – они становятся более плотными, активно разрастается соединительная ткань, из которой впоследствии формируется гранулема. Образование обычно располагается в верхней части зубного корня или с боковой стороны. Внешне оно напоминает полость диаметром не более 5 мм, заполненную экссудатом, грануляциями, представителями патогенной флоры и токсичными веществами. Какая-либо симптоматика на данном этапе обычно отсутствует. Если отправить образцы экссудативной жидкости на лабораторное исследование, можно обнаружить в них повышенное количество лимфоцитов.
Вторая стадия	Клетки эпителия, выстилающие ткани периодонта, продолжают активно разрастаться, а в месте воспаления появляются первые признаки кистозного нароста. Такое образование обычно имеет размер от 8 мм до 1 см и называется кистогранулема. На этой стадии у больного уже появляются типичные симптомы патологии (неприятный запах изо рта, болезненность при надкусывании, подвижность зубов), поэтому большинство случаев гранулематозного периодонтита диагностируется именно на стадии кистогранулемы.
Третья стадия	В пораженных тканях образуется киста. Жидкость, образующаяся внутри кистозного мешочка, оказывает давление на костную ткань, способствуя ее деформации и разрушению.

Лечение гранулем в стадии кист чаще всего проводится хирургическим путем.

Почему возникает: главные причины

Факторов, провоцирующих развитие воспалительного процесса в тканях периодонта, много, но основным является наличие постоянных очагов инфекции в полости рта. Это, в первую очередь, кариозные полости, бактериальный налет и , являющийся результатом плохой или нерегулярной гигиены. Использование зубной щетки с щетиной неподходящей жесткости может приводить к неполному удалению зубных отложений, остатков пищи и бактерий с поверхности зубов, что создает отличные условия для размножения и роста болезнетворных грибков, микробов и бактерий.

К другим причинам хронической формы данного заболевания можно отнести:

• травмы челюстно-лицевого аппарата в результате падения или удара;
• привычка грызть ногти, семечки или частое употребление грубых продуктов;
• ортодонтические нарушения (неправильный прикус);
• курение;
• недостаточное поступление полезных элементов с продуктами питания или системные заболевания, сопровождающиеся нарушением метаболических процессов и плохим усвоением минеральных солей, витаминов и других веществ;
• аллергическая реакция на лекарственные средства;
• ношение неподходящих по размеру ортодонтических конструкций или использование протезов с нарушенными лечебными и потребительскими свойствами.

Обратите внимание! Гранулемы у зубного корня могут образовываться в результате острой местной интоксикации при бесконтрольном приеме пероральных медикаментозных средств, поэтому любые лекарства следует принимать строго по назначению врача и в дозировке, указанной в официальной аннотации.

Как проявляется заболевание?

Периодонтит гранулематозного типа относится к заболеваниям, которые трудно диагностируются на начальном этапе. Это связано преимущественно с вялотекущей симптоматикой, которая на первой стадии, как правило, полностью отсутствует. По мере прогрессирования периодонтита и при переходе образования в кистозную форму у больного могут появляться отдельные симптомы или их комплекс, к которым относятся:

• дискомфорт во время принятия пищи или чистки зубов (могут возникать умеренные тянущие, ноющие ощущения);
• болезненность при надкусывании или надавливании на зуб;
• опухание десны вокруг зуба (если размер образования достигает 8-10 мм, на десне может появиться припухлость в виде плотного болезненного шарика);
• гнилостный запах изо рта;
• обнажение пришеечной части зубного ряда;
• плотный бактериальный налет и зубной камень у основания зубов;
• подвижность пораженного зуба;
• изменение цвета зуба по сравнению с остальными зубами в этом ряду.

Важно! Одним из симптомов, указывающих на скрытое течение хронического гранулематозного периодонтита, является выпадение пломб, поэтому не стоит затягивать с визитом к стоматологу, если из зуба внезапно выпал пломбировочный материал.

Методы лечения

Многие пациенты, у которых диагностирован периодонтит гранулематозного типа, пытаются найти методы лечения заболевания в домашних условиях. Стоит сразу отметить, что избавиться от проблемы без посещения стоматологического кабинета не получится. Временное ослабление симптоматики не говорит о выздоровлении, а лишь указывает на то, что болезнь перешла в хроническую форму, лечить которую в несколько раз труднее по сравнению с острым течением.

Во время приема врач расширит и обработает дезинфицирующим раствором корневые каналы, после чего при помощи специальных инструментов введет в них лечебные препараты. Для восстановления структуры костной ткани и ее укрепления, а также для активизации остеобластов (молодых клеток костной ткани, вырабатывающих межклеточное вещество и регулирующих поток и всасывание кальция и фосфора) используется «Гидроксид кальция» — вещество белого цвета, плохо растворимое в воде. К препарату часто добавляется «Йодоформ» — он помогает уничтожить патогенную флору, снять воспаление и предупредить рецидив заболевания.

Медикаментозное лечение после обработки каналов

Какой бы способ терапии не применялся для лечения периодонтита, после посещения стоматолога пациенту обязательно назначается антибактериальная терапия, включающая полоскания антисептиками и прием системных антибиотиков. Для полоскания полости рта можно использовать готовые дезинфицирующие растворы, например, «Гексэтидин», «Хлоргексидин», «Фурацилин» или «Гексикон». Процедуру необходимо проводить 3-4 раза в день в течение 5-10 дней. Более длительное использование противопоказано из-за высокого риска нарушения баланса микрофлоры слизистых.

Если у больного нет аллергии на полусинтетические пенициллины, для профилактики осложнений могут назначаться лекарства на основе ампициллина или амоксициллина («Аугментин», «Флемоксин», «Амосин», «Амоксиклав»). Они достаточно хорошо переносятся, но в редких случаях могут вызывать побочные реакции в виде кожной сыпи, болей в абдоминальном пространстве, пищеварительных расстройств.

Если лечение средствами пенициллинового ряда плохо переносится или оказывается неэффективным, пациенту могут быть назначены таблетки и капсулы из группы макролидов, цефалоспоринов или фторхинолонов. Препаратами выбора при такой клинической картине обычно становятся лекарства на основе хемомицина («Хемомицин», «Сумамед»). Они отлично справляются со всеми представителями патогенной флоры, к тому же их удобно принимать: по 1 таблетке 1 раз в день в течение 3-5 дней.

В зависимости от индивидуальных показаний, также могут применяться следующие препараты:

• «Ципролет»;
• «Ципрофлоксацин»;
• «Метронидазол»;
• «Амоксициллин»;
• «Кларитромицин»;
• «Азитромицин»;

Обратите внимание! При отсутствии эффекта от консервативного лечения врач может назначить хирургическую терапию, которая заключается в резекции верхушки зубного корня. Эта операция относится к сложно выполнимым манипуляциям, поэтому чаще всего удалению подлежит полностью весь зуб.

Когда возникает необходимость применения хирургических методов?

Удаление верхушки зубного корня или всего зуба требуется в случаях, когда гранулемы имеют большой размер (более 10 мм) или заполняются гноем, образуя кисты. Если врач считает, что зуб можно сохранить, лечение начинается со вскрытия кистозного нароста и дренажа воспаленной полости с целью удаления гнойного экссудата. Это необходимо для купирования воспалительного процесса и предупреждения возможных осложнений после оперативного лечения.

Когда воспаление стихнет, будет назначена операции по резекции зубного корня, которая выполняется в несколько этапов:

• инфильтрационное обезболивание зоны предполагаемого вмешательства;
• надрез десны с целью отодвигания десневого лоскута и обзора степени поражения;
• выпиливание окошка костной пластинки, соответствующего пространству с признаками деструктивных изменений;
• спиливание части корня (выступа) с последующей установкой пломбировочного материала в дистальные отсеки корневых каналов;
• выскабливание костной полости и заполнение материалом, стимулирующим обновление остеобластов.

Важно! Данный вид вмешательства обладает высокой эффективностью в лечении гранулематозного периодонтита, но прибегать к нему следует только в исключительных случаях из-за высокой степени травматизма тканей. Лицам с ослабленной иммунной системой, а также имеющим хронические заболевания сердца или нервной системы лучше проводить полную экстракцию зуба.

После операции

В течение 4-6 недель после операции пациенту необходимо придерживаться щадящего режима, который подразумевает отказ от алкогольных напитков, курения, продуктов, содержащих уксус, специи и пряности. Горячие блюда и напитки в этот период также противопоказаны: оптимальной температурой готовых блюд считается показатель +32-37°С. В течение 5-10 дней после оперативного лечения периодонтита рекомендуется использовать зубную щетку с мягким ворсом и избегать контакта с краями раневой поверхности, чтобы не спровоцировать вторичное воспаление тканей.

Если пациент выполняет все назначения врача, болезнь проходит без каких-либо негативных последствий для здоровья рта, но в случае запущенного периодонтита или при несоблюдении лечебной схемы, назначенной стоматологом, гранулема может начать гноиться. Это чревато инфицированием здоровых тканей и попаданием инфекции в системный кровоток, а также расшатыванием и выпадением зуба. В большинстве случаев гнойного периодонтита врачи выбирают хирургическую тактику и удаляют пораженный зуб вместе с участками пораженной ткани, поэтому лучше обращаться за помощью на начальном этапе, когда шансы сохранить целостность зубного ряда максимальны.

Видео — Как лечить гранулематозный периодонтит

Периодонт представляет собой тонкую соединительно-тканную прослойку, которая располагается между альвеолой и зубным корнем. На нее возложено несколько важных функций: удержание зуба в альвеоле, равномерное распределение жевательной нагрузки, защита окружающих мягких тканей от «атак» вредоносных агентов, а также обеспечение нормального обмена веществ внутри зуба.

Воспаление периодонта называют периодонтитом. Воспалительный процесс может протекать в острой и хронической форме, быть фиброзным, гранулирующим либо гранулематозным. Под гранулематозным периодонтитом (далее – ГП) в стоматологии понимают хроническое воспаление периодонта, сопровождающееся образованием гранулем возле обеих верхушек зуба. Гранулемы, в свою очередь, представляют собой соединительно-тканные структуры, которые отделяют здоровые ткани от очагов воспалительного процесса.

ГП протекает практически бессимптомно, воспаление развивается в ограниченной зоне – зубной гранулеме, поддерживается болезнетворными бактериями, обитающими в корневом канале «пострадавшей» единицы. Хронический гранулематозный периодонтит благодаря «молчаливому» течению представляет для пациентов большую опасность, чем, например, гранулирующая форма воспаления. Связано это с тем, что гранулемы склонны перерождаться в кисты, а эти образования часто вытесняют здоровую костную ткань зуба, приводят к адентии.

Причины

Основной фактор, способствующий развитию ГП, – хронические воспалительные процессы, поражающие мягкие ткани ротовой полости. Как правило, присутствие таковых – результат непролеченного кариеса либо запущенного пульпита. Бывает, что ГП предшествует непосредственная травма челюстно-лицевой зоны черепа либо вредная привычка разгрызать зубами твердые предметы. Неправильно подогнанная коронка, корректно не «посаженные» брекеты также могут привести к развитию воспаления.

Воспаление периодонта может протекать в фиброзной, гранулирующей и гранулематозной формах

Важно! Обострение ГП в ряде клинических случаев бывает аллергической реакцией на те или иные медикаменты (в том числе, при несоблюдении дозировки препарата).

Факторы риска:

• иммунный сбой;
• гормональные нарушения;
• авитаминоз;
• неправильный прикус;
• курение.

Виды

В зависимости от того, какую форму имеют соединительно-тканные структуры при хроническом ГП, в стоматологии выделяют несколько его морфологических разновидностей. Так, воспалительный процесс начинается с того, что периодонт уплотняется, образуется гранулема. В ее полости «поселяются» бактерии, лейкоциты, фиброзные включения. Примечательно, что гранулемы могут локализоваться как у корня, так и у верхушки зуба, а также в зоне бифуркации. Размер такого соединительно-тканного образования, как правило, доходит до 5 мм.

Дальнейшее размножение микробов в воспалительном очаге приводит к формированию кистогранулем. Внутренняя поверхность таких структур выстлана слизистой оболочкой и имеет повышенный уровень pH. Это, в свою очередь, приводит к тому, что в пораженном очаге процессы разрушения костной ткани начинают преобладать над процессами синтеза новых клеток. Кистогранулема может разрастаться до 1 см в диаметре.

Следующим этапом развития хронического гранулематозного периодонтита считается киста. Это полость, которая внешне сформирована клетками соединительной ткани, а изнутри и имеет слизистую оболочку. Последняя активно продуцирует секрет, который, контактируя с костной тканью зуба, провоцирует ее деформацию с последующим разрушением.

Как проявляется заболевание

Образование и увеличение гранулем в размерах не вызывает у пациентов никакого дискомфорта. Скорость развития и интенсивность воспалительного процесса зависит от особенностей иммунной системы пациента. В ряде случаев больные могут жаловаться на выпадение пломб, изменение цвета «пострадавшего» зуба или боль в нем под жевательной нагрузкой. Такие симптомы сопутствуют периоду обострения ГП или этапу перехода кистогранулем в кисты.

Лечат ГП как консервативными методами, так и хирургическим путем (проводят резекцию верхушки корня зуба либо удаляют «пострадавшую» единицу полностью)

Одной из самых неприятных особенностей течения ГП является высокий риск рецидива. Обострению свойственны все классические симптомы острого периодонтита:

• интенсивная боль, которая присутствует в спокойном состоянии и усиливается при нагрузке на пораженный зуб;
• гиперемия и отечность окружающих мягких тканей;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Диагностика

Составление анамнеза, осмотр ротовой полости, инструментальные и лабораторные исследования – все эти методы используются стоматологом для подтверждения соответствующего диагноза. Пациенты с ГП могут жаловаться на повышенную чувствительность пораженного зуба либо боль в нем. Тем не менее, эта проблема может со временем исчезнуть как без врачебного вмешательства, так и после проведенного стоматологического лечения.

Во время осмотра обнаруживается «пострадавшая» единица измененного цвета, как правило, с пломбой или коронкой, крупным кариозным очагом. При зондировании зубного канала как таковой боли и дискомфорта нет, но зато из полости появляется неприятный гнилостный запах. Перкуссия безболезненна, возле корня зуба может присутствовать незначительная гиперемия либо отек. Главным диагностическим методом при ГП является рентген. Гранулема на снимке – круглая тень, может примыкать к корню либо формировать своеобразную «шапочку» вокруг него.

По мере того как воспалительный процесс прогрессирует все ярче становятся зоны отсутствия костной ткани (они имеют характерные ровные края). Хронический ГП дифференцируют:

• с пульпитом;
• фиброзным периодонтитом;
• средним кариесом.

Лечение

Лечение гранулематозного периодонтита индивидуально и зависит от нескольких факторов:

• возраста, состояния организма в целом и иммунной системы в частности;
• размера и структуры самой гранулемы;
• проходимости коревых каналов «пострадавшего» зуба.

Консервативные лечебные методы показаны пациентам с высокими показателями восстановления клеток костной ткани (остеобластов) при небольших гранулемах, состоящих в основном из эпителия. Терапия осуществляется таким образом: предварительно вычищенные и продезинфицированные антисептическими растворами корневые каналы обрабатываются специальным препаратом комплексного действия.

Его высокая кислотность обеспечивает гибель патогенных микроорганизмов, в последующем восстановившаяся нейтральная среда является максимально благоприятной для образования новых костных клеток. Гидрооксид кальция в составе данного лекарства «несет ответственность» за восстановления структуры пораженных остеобластов, а йодоформ обеспечивает его бактерицидные свойства.

Регулярные визиты к стоматологу и своевременное лечение любых воспалительных процессов в ротовой полости – главные меры профилактики периодонтита

ГП с крупными гранулемами лечится исключительно хирургическим путем – таким пациентам проводится резекция верхушки зубного корня либо пораженную единицу удаляют полностью. Резекция – оперативное вмешательство, которое состоит из нескольких последовательных этапов:

• введение местной инфильтрационной анестезии;
• разрез в проекции апикальной зоны;
• выпиливание костного окна при помощи фрезы (соответствует очагу разрушения);
• выступающую часть зубного корня спиливают и при необходимости пломбируют дистальный отдел зубного канала;
• на последней фазе хирургического вмешательства стоматолог выскабливает костную полость и вводит в нее материал, ускоряющий восстановление и рост остеобластов.

При отсутствии лечения ГП может привести к частичной или полной адентии. При симптомах обострения ГП пациенту делают рентгенограмму, если зуб можно сохранить, проводят противовоспалительную терапию (обеспечивают выход гнойного экссудата, назначают антибиотики). Далее предпринимаются такие же лечебные меры, как при обычном ГП.

Профилактика и прогноз

При своевременном грамотном лекарственном лечении гранулематозная форма периодонтита постепенно переходит в фиброзную и дальнейших терапевтических мер не требует. После проведенных мероприятий пациента может некоторое время может беспокоить боль, припухлость, отечность десны – это нормальное явление, связанное с реакцией организма на стоматологическое вмешательство.

В послеоперационный период обязательными условиями скорейшего выздоровления являются:

• отказ от алкогольных напитков;
• исключение из ежедневного меню горячих и холодных блюд (напитков);
• щадящая чистка зубов (чтобы не травмировать края раны).

Спустя полгода после консервативного лечения или оперативного вмешательства, пациентам с ГП необходимо посетить стоматолога и провести контрольную рентгенографию. Главная профилактическая мера, позволяющая предотвратить ГП, – регулярные визиты к стоматологу и своевременное лечение любых воспалительных заболеваний ротовой полости.

Итак, хронический ГП – воспалительное поражение периодонта, сопровождающееся образованием гранулем. Протекает заболевание, как правило, бессимптомно, «заявляет о себе» исключительно в периоды обострения. Лечат ГП консервативными методами и хирургическим путем (в зависимости от степени распространенности патологического процесса, особенностей организма и возраста пациента).

– это хроническое воспалительное заболевание периодонта, при котором в области верхушки корня зуба образуются гранулемы – специфические соединительнотканные образования, отделяющие инфекционный очаг от здоровых тканей. Заболевание часто протекает абсолютно бессимптомно, и жалобы появляются только при обострении воспалительного процесса – в таком случае они соответствуют картине острого периодонтита. Диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, клинической картины, рентгенографии и электроодонтометрии. Исходя из размера и формы гранулем, проходимости корневых каналов и общей сопротивляемости организма, лечение может быть консервативным или хирургическим.

Общие сведения

Классификация гранулематозного периодонтита

В зависимости от формы соединительнотканных образований в стоматологии выделяют несколько морфологических типов гранулематозного периодонтита. Так, в самом начале патологического процесса уплотняется периодонт, разрастается соединительная ткань, и формируется гранулема. Это образование имеет полость, которую заполняют грануляции, фиброзные элементы, живые и погибшие бактерии, продукты их жизнедеятельности и лейкоциты. Чаще всего гранулема локализуется в области верхушки корня зуба, сбоку от корня (апикально-латеральная гранулема) или в зоне бифуркации многокорневых зубов. Размер гранулемы редко превышает 5 мм.

Далее из простой гранулемы в результате активного размножения эпителиальных клеток периодонта развивается кистогранулема. Данное образование имеет внутреннюю слизистую выстилку. В этой зоне повышается pH, что способствует активации остеокластов и торможению остеобластов, поэтому процессы костной резорбции начинают преобладать над процессами остеосинтеза. Кистогранулема может достигать 1 см в диаметре. Следующим типом новообразований при гранулематозном периодонтите является киста. Она представляет собой полостное образование, имеющее внешнюю соединительнотканную капсулу и выстланное изнутри слизистой тканью. Жидкость, постоянно продуцируемая слизистым слоем, давит на окружающие костные структуры, дополнительно способствуя их деформации и разрушению.

Причины гранулематозного периодонтита

Главный механизм развития гранулематозного периодонтита связан с наличием постоянных очагов воспаления в тканях зуба. В большинстве случаев такие очаги формируются вследствие кариозного поражения и его запущенной формы – пульпита . Как правило, гранулематозному периодонтиту предшествует гранулирующий периодонтит . Другой причиной развития заболевания является травматизация зубов как вследствие прямой травмы челюстно-лицевой зоны, так и из-за привычки постоянно разгрызать твердые предметы или ношения неподходящей ортодонтической конструкции. Гранулематозный периодонтит также может возникнуть как ответная реакция организма на медикаментозное воздействие, например, при неправильном соблюдении дозировки препарата или аллергической реакции. К дополнительным факторам развития хронических форм периодонтита относятся эндокринные заболевания, недостаточная усваиваемость организмом витаминов и минералов, неправильный прикус , снижение иммунитета и курение.

Симптомы гранулематозного периодонтита

Формирование и рост гранулемы обычно происходит абсолютно бессимптомно, а интенсивность этих процессов зависит от активности воспаления и состояния иммунитета конкретного пациента. Тем не менее, многие пациенты говорят о дискомфорте в области больного зуба во время приема пищи, замечают изменение его цвета или выпадение пломбы. Жалобы могут появиться при обострении заболевания (тогда они соответствуют симптомам острого периодонтита) или в том случае, когда процесс перешел в кистозную форму. Если киста смещена в сторону, а не локализована строго в области верхушки корня, при пальпации челюсти обнаруживается выбухание.

Диагностика гранулематозного периодонтита

Для постановки диагноза нужно очень внимательно собрать анамнез, провести осмотр и назначить дополнительные исследования. Пациенты с гранулематозным периодонтитом могут рассказывать, что в прошлом имела место боль в зубе и повышенная реакция на горячую или холодную пищу. Но затем проблема исчезла самостоятельно или после стоматологического лечения. При осмотре обнаруживается зуб с измененным цветом, часто с пломбой или коронкой, в нем может быть крупная кариозная полость. При зондировании корневого канала отсутствуют дискомфортные ощущения, из полости зуба исходит гнилостный запах. Перкуссия также безболезненна, в редких случаях пациент говорит о незначительном дискомфорте. В проекции верхушки корня зуба может наблюдаться гиперемия или легкий отек. Но отнюдь не всегда имеются такие яркие диагностические признаки, и воспалительный процесс длительное время протекает скрыто.

Для уточнения диагноза необходима дентальная рентгенография . Гранулема на рентгеновском снимке представляет собой тень округлой формы в апикальной зоне. Она может соприкасаться с корнем или формировать «шапочку». По мере прогрессирования заболевания все более заметными становятся зоны отсутствия костной структуры с ровными контурами. С помощью рентгенографии проводят дифференциальную диагностику гранулематозного периодонтита с другими стоматологическими заболеваниями. Хронический пульпит и средний кариес не дают никаких отклонений на рентгенограмме. Фиброзный периодонтит характеризуется расширенной периодонтальной щелью. На рентгенограмме пациента с гранулирующим периодонтитом выражены участки деструкции костной ткани с размытыми рваными краями. При корневой кисте отмечается очаг распада костной ткани более 1 см с четкими ровными краями. Чувствительность зуба у пациента с гранулематозным периодонтитом при электроодонтометрии наступает в диапазоне от 100 до 120 мкА, что соответствует некрозу пульпы.

Лечение гранулематозного периодонтита

В каждом конкретном случае лечение подбирается в индивидуальном порядке. На выбор методики влияет размер и строение гранулемы, проходимость корневых каналов, возраст пациента, наличие сопутствующий заболеваний и состояние иммунной системы. Для лечения небольших гранулем с минимальным количеством эпителиальной ткани при хорошей проходимости корневых каналов у пациентов с высоким потенциалом регенерации костной ткани выбирают консервативно-терапевтические методы. В полость предварительно расширенных и обработанных антисептическими средствами корневых каналов вводится препарат комплексного действия. Благодаря высокой кислотности (pH 12,5) он вызывает гибель патогенных микроорганизмов, а в нейтральной среде возобновляется нормальная активность остеобластов. Гидрооксид кальция восстанавливает и укрепляет костную структуру в зоне действия, а йодоформ увеличивает бактерицидные свойства препарата.

У пациентов с крупными гранулемами часто приходится прибегать к хирургическому лечению, а именно к резекции верхушки корня зуба. Однако резекции подлежит более трети верхушки, предпочтительнее удалить весь зуб сразу. Операция резекции верхушки корня состоит из нескольких этапов. Сначала врач-стоматолог проводит инфильтрационную анестезию, выполняет разрез в проекции апикальной зоны, откидывает десневой лоскут и удерживает его инструментом или парой швов для полноценного обзора операционного поля. Затем при помощи фрезы выпиливается костное окно, соответствующее области деструкции. Выступающую часть корня спиливают и, при необходимости, пломбируют дистальный отдел корневого канала. В завершение операции стоматолог-хирург выскабливает костную полость и заполняет ее материалом для скорейшей регенерации костной ткани. Данная операция приводит к хорошему результату, однако из-за высокой травматизации ее используют исключительно при наличии серьезных показаний, когда консервативная терапия неэффективна.

Одной из неблагоприятных особенностей течения гранулематозного периодонтита является высокая вероятность обострения. Оно характеризуется симптомами острого периодонтита: резкая боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу, отек в области поражения, увеличение регионарных лимфатических узлов. В данном случае необходимо сразу же сделать рентгенограмму и, если целесообразно сохранять зуб, первым делом снять симптомы острого воспаления. Для этого необходимо хирургическим путем обеспечить отток гнойного экссудата и назначить пациенту антибактериальную терапию. Далее лечение проводят как при обычном гранулематозном периодонтите.

Прогноз и профилактика гранулематозного периодонтита

При грамотной консервативной терапии гранулематозный периодонтит переходит в фиброзный и не требует в дальнейшем какого-либо лечения. Некоторое время пациента может беспокоить чувство давления и дискомфорт в десне, но это нормальная реакция организма, и она не является поводом для беспокойства. После хирургических манипуляций в области надрезов некоторое время сохраняются болевые ощущения. Резкая боль может свидетельствовать о неправильном проведении операции и требует незамедлительного врачебного контроля. В послеоперационном периоде необходимо отказаться от алкогольных напитков, курения, острых и горячих блюд, а также жевать пищу и чистить зубы таким образом, чтобы не задеть края раны. По прошествии шести месяцев требуется визит к лечащему врачу для проведения контрольной рентгенографии.

Отсутствие лечения приводит к неблагоприятным последствиям. Гранулема постепенно перерастает в кисту крупных размеров, нередко охватывающую корни соседних зубов и разрушающую костную ткань. В таких условиях невозможно избежать удаления зубов . При другом варианте гранулема нагнаивается, врач купирует острый воспалительный процесс и дальше проводится лечение гранулематозного периодонтита по стандартной схеме консервативным или хирургическим путем. Для своевременного обнаружения гранулем необходимо раз в полгода проходить осмотр у стоматолога и полноценно лечить воспалительные заболевания полости рта.

Воспалительный процесс обычно не приводит ни к чему хорошему. Что касается верхушки корня зуба, он может протекать здесь однообразно, без создания чего-то нового, а может сопровождаться образованием новых структур. Такое заболевание, как гранулематозный периодонтит характеризуется как раз второй особенностью развития воспалительного процесса.

Суть заболевания

Хроническая болезнь периодонта воспалительного характера, которая сопровождается образованием у верхушки зубного корня гранулем, то есть образований, отделяющих очаг инфекции от здоровой части зуба, называется гранулематозным периодонтитом.

Гранулемы возникают из тканей периодонта в ситуациях, когда наблюдается активность хронического очага, поддерживаемого микрофлорой, а организм способен выстроить барьер, его изолирующий.

При периодонтите образуется воспаление периодонта, то есть ткани, соединяющие зубные корни и пластинки альвеолы. Так, нарушается целостность связок, а ткани вокруг зуба постепенно поражаются.

Такой недуг может протекать без наличия симптомов и проявить себя лишь в период обострения.

Клинические характеристики

Такое заболевание, как гранулематозный периодонтит, обычно никак себя не проявляет, а диагностируется оно чаще всего случайно, при проверке состояния зубных органов посредством рентгена. Образование, характерное для данного заболевания, представлено плотным мешочком, крепко закрепленным одним своим концом к зубному корню. Свищи на костной ткани не возникают. Иногда пациент жалуется на давнюю боль в зубе, которая потом совершенно прошла.

При этом зуб, обычно имеющий или , поражен под ними с образованием немаленькой полости. Цвет зуба может быть неестественным. При зондировании боль не ощущается. Из полости разносится неприятный запах. При перкуссии чаще всего нет боли, либо вместо нее имеется незначительный дискомфорт. Может наблюдаться небольшой отек слизистой, пальпация которой проходит без боли. Лимфатические узлы обычно не изменены.

Окончательно диагностировать данный недуг можно только в результате осуществления электроодонтодиагностики и радиовизиографии.

Основные виды

Рассмотрим виды заболевания:

1. Гранулёма. При начальном воспалении, периодонт уплотняется, приводя к разрастанию соединительной ткани. Такое образование непрерывно по причине постоянного воздействия токсинов и клеток из канала корня. Так, в результате противостояния разрушения и созидания возникает полостное образование, в котором находятся грануляции, фиброзные элементы, микробы и их погибшие остатки, клетки, которые ответственны за иммунный ответ организма.
2. Кистогранулёма - образование, возникающее из обычной гранулёмы. Из-за активного развития находящихся в периодонте клеток эпителия, строение которых напоминает строение эпителия слизистой оболочки ротовой полости и их включения в формирование кисты, возникает внутренняя слизистая выстилка. Очаг воспаления приобретает кислую среду, которая может снизить скорость клеток, участвующих в формировании костной ткани (остеобласт) и активировать клетки, которые ее разрушают (остеокласты). Зона разрушения кистогранулёмы составляет 5-8 миллиметров, а иногда достигает целого сантиметра.
3. Киста представлена полостным образованием, которое появляется в результате слияния соединительнотканной капсулы и внутренней слизистой тканью. Непрерывное сильное давление, возникающее из-за продуцируемого внутренним слоем секрета, передается на окружающую ткань кости, приводя к ее разрушению. Жидкое содержимое такого образования постепенно наполняется кристаллами холестерина, которые можно увидеть при вскрытии кисты или оттоке сквозь свищ.

Острый периодонтит

Приступы гранулематозного периодонтита в острой стадии возникают из-за локального воспаления небольшой области челюсти. Появление боли спровоцировано при этом реакцией организма на воспалительный очаг. Образование серозной и гнойной массы, а затем и микроабсцессов, вызывающих увеличение воспаления, что становится предпосылкой для гнойного формирование кисты.
Боль при острой стадии периодонтита ноющая, с сопровождением дискомфорта в области десен. При этом значительно болезненным становится употребление горячих продуктов.

При положении лежа, пациенту кажется, что у него имеется вросший лишний зуб, боли при этом увеличиваются.

Визуальный осмотр челюсти не позволяет обнаружить заболевания, ведь оно локализовано во внутренней ее части.

Стоматологическое обследование может выявить небольшие пошатывания зуба. При надавливании на него наблюдается усиление боли, а также немного отекает десна.

При игнорировании заболевания и отсутствии своевременного лечения, недуг от воспалительного процесса способен перейти к стадии гнойных образований. При этом наблюдается повышение температуры, увеличивается подвижность зубного органа, пациента может знобить, возрастают размеры лимфатических узлов, отекает слизистая, при пальпации возникает боль.

Подробнее ознакомиться с острым периодонтитом, можно .

Хронический периодонтит

Данная патология характеризуется локацией возле верхней части корня зуба грануляционной ткани, окруженной фиброзными капсулами.
Функция фиброзной капсулы защитная, так как, она не позволяет патологическим веществам проникнуть в организм, оставляя в своих границах гной, токсины, микробы и продукты распада. Так, получается равновесие между гнойным воспалением и всем организмом. По этой причине у заболевания нет выраженных признаков, тогда как, оно разрушает надкостницу и ткань кости.

Подробнее о хроническом периодонтите, вы узнаете .

Причины

Вызвать периодонтит способны воспаления мягких тканей у зубного органа.
Образованию способствуют:

• механические повреждения периодонта;
• некачественная зубная пломба;
• кариес и как следствие его запущенности - ;
• грибок;
• некачественно произведенное лечение пульпы или патологии;
• наличие эндокринных заболеваний;
• плохая усваиваемость витаминов и минералов;
• проблемы с прикусом;
• сниженный иммунитет;
• курение.

Кроме этого, поразить зубной корень можно из-за применения определенных препаратов, а также при аллергических реакциях с деформированием мягких тканей и последующим внесением инфекции в промежуток между зубами.

Другими словами, патогенез может быть спровоцирован предпосылками трех направлений:

• медикаментозные осложнения;
• поражения бактериями;
• травмирование мягких тканей.

Симптомы

Чаще всего растет и формируется гранулема без проявления каких-либо симптомов. А скорость ее роста зависит от того, в каком состоянии находится иммунитет пациента и того, насколько активен воспалительный процесс.

Но все же у некоторых пациентов при гранулематозном периодонтите наблюдается дискомфорт в области больного зубного органа, когда они принимают пищу. При этом, зуб может также поменять цвет или выпадет пломба.

В период обострения, а также во время, когда уже наблюдается кистозная форма, обычно появляются такие симптомы, которые сопровождают острый периодонтит. Если киста не расположена прямо на верхушке корня, а немного смещена в сторону, возможно набухание при пальпации.

Диагностика

Диагностировать заболевание одновременно может быть и просто и сложно. Затруднение имеется в отсутствии симптомов, по причине чего на больной зуб вообще могут не обратить внимания. При изменении цвета, наличии значительного дефекта, отсутствии боли при зондировании и наличии других симптомов периодонтита в хронической стадии, распознать возникновение гранулемы несложно. Но если они отсутствуют, то вряд ли будет заподозрено развитие данного заболевания. При этом, воспаление может постепенно превратиться в кисту.

Часто определяют заболевание только при проведении рентгенографии корня зубного органа. Снимок при этом показывает, что имеются разрушения ткани кости и деформирование корня.

Очаг разрушения обычно имеет форму круга и похож на кисту. Она может касаться корня, либо образовывать своеобразную шапочку. Края костной ткани имеют размытие и рваные края. Чем сильнее прогрессировало заболевание, тем меньше зон, где нет костной структуры, имеющей ровные контуры.

Чтобы отличить данный недуг от других заболеваний полости рта, нужно знать следующее:

• при и на рентгене не будет обнаружено никаких отклонений;
• для ,характерна расширенная периодонтальная щель;
• как и при некрозе пульпы, чувствительность зубного органа, пораженного гранулематозным периодонтитом, также относится к диапазону от 100 до 120 мкА;
• корневая киста сопровождается расхождением зубов, выбуханием стенки кости;
• симптомом «пергаментного хруста».

Лечение

Основная задача лечения гранулирующего периодонтита заключается в устранении очага хронической инфекции. При этом осуществляют эндодонтическое лечение. И только в случае, если оно не дало результатов, можно прибегнуть к одному из хирургических методов: резекции верхушки зубного корня, его гемисекции или коронаро-радикулярной сепарации. То, как будет проходить лечение, врач решает относительно строения и размера гранулемы, проходимости каналов зуба, возраста больного, наличия других болезней и состояния иммунитета.

Чтобы вылечить гранулему небольшого размера с малым количеством эпителия и хорошей проходимостью каналов применяют консервативно-терапевтическое лечение. Оно заключается в следующем:

1. Введение в расширенные и обработанные зубные каналы препарата, который приводит к гибели болезнетворных бактерий из-за его высокой кислотности, что способствует возобновлению активности остеобластов.
2. С помощью гидрооксида кальция костная структура восстанавливается и укрепляется.
3. Йодоформ увеличивает бактерицидные свойства препарата.

Если гранулема крупная, скорее всего, придется произвести резекцию верхушки зубного корня. Но при этом, будет удалена почти половина верхушки, и бывает, что более целесообразным будет удаление всего зуба.

Рассмотрим поэтапно процедуру резекции верхушки корня:

1. Инфильтрационная анестезия.
2. Разрез в проекции апикальной зоны, откидывание десневого лоскута и удерживание его швами или инструментом, чтобы было видно все поле операции.
3. Выпиливание костного окна относительно области деструкции посредством фрезы.
4. Спиливание выступающей части корня и закладывание пломбирующего материала в дистальный отдел канала, если в этом есть необходимость.
5. Выскабливание костной полости и ее заполнение материалом, ускоряющим регенерацию ткани кости.

Такой метод лечения дает хорошие результаты, но применяют его только в случаях, когда консервативное лечение неэффективно.

При лечении данного недуга в стадии обострения, сначала снимают симптомы острого воспаления, обеспечив отток гноя и прописав антибактериальную терапию, а затем проводят лечение по стандартному шаблону.

Лечение посредством хирургического вмешательства

Хирургическое вмешательство, то есть, удаление зубного органа, может быть произведено при неэффективности консервативной терапии.

Удалению способствуют следующие факторы:

• подвижность третей, четвертой и пятой степени;
• сильное разрушение коронки зуба и отсутствие возможности его регенерации;
• наличие тяжелых патологий образования или психически нестабильного состояния пациента.

После того, как удалят зуб, его лунку хорошо обрабатывают антисептиками и антибактериальными препаратами, а также назначают пациенту антибиотики, которые полностью уничтожат инфекцию.

Возможно также хирургическое вмешательство, когда целостность зуба сохраняется. Это могут быть следующие процедуры:

• удаление верхней части корня зуба;
• удаление части зубного корня, которая поражена;
• частичная ампутация корня;
• имплантация недостающей области зуба;
• трансплантация.

Профилактика заболевания

Если консервативная терапия была проведена правильно, происходит переход гранулематозного периодонтита в фиброзный. После этого лечение уже не требуется. Первое время пациент может ощущать в десне давление и дискомфорт, который является вполне адекватной реакцией организма и скоро пройдет.

Если было произведено хирургическое вмешательство, боль может сохраняться первое время в местах надрезов. При появлении резкой боли важно сразу показаться стоматологу, так как, она может сигнализировать о том, что операцию провели неправильно.

Важно знать: После операции пациенту важно исключить алкоголь, никотин, горячую и острую пищу. Пережевывание пищи и нужно осуществлять так, чтобы края раны не были задеты.

Спустя полгода, важно снова показаться стоматологу, который сделает контрольный рентген.

Если не лечить заболевание, оно способно привести к неприятным последствиям. Гранулема превратиться в крупную кисту, которая может охватить корни близлежащих зубов. Костная ткань будет постепенно разрушаться. Эти последствия приведут к необходимости удаления зубного органа.

Если вовремя приступить к лечению, то при нагноении гранулемы, будет купирован острый воспалительный процесс и проведено консервативное или хирургическое лечение.

Чтобы вовремя обнаружить заболевание, важно раз в шесть месяцев посещать стоматолога, делать снимок костей челюсти и лечить при необходимости все воспаления ротовой полости.

Важно, также качественно осуществлять гигиену полости рта и быть внимательным ко всем изменениям относительно чувствительности зубных органов и не допускать повреждения мягких тканей.
При поражении зубов кариесом, его также нужно немедленно вылечить.

Видео по теме